25.01.2017
Kayalık kısmın tabanı Şakak kemiği düzensiz bir üçgen şekli vardır. Kavisli çıkıntıya karşılık gelen ön yüzeyi dışbükeydir ve sigmoid sinüsün oluğuna geçen arka yüzeyi içbükeydir.
Kafatasının ana ve ek araştırma projeksiyonlarındaki radyografilerdeki temporal kemiğin analizi ilgili bölümlerde sunulmaktadır.
Eğik projeksiyon. Eğik bir projeksiyonda hedeflenen bir radyografiye doğru yerleştirme (Şekil 49), incelenen tarafın dış ve iç işitsel açıklıklarının çakışması ile kontrol edilir.
İncelenen tarafın projeksiyonla kısaltılmış taşlı kısmı belirlenir. Temporomandibular eklem (44) öne ve biraz altına yansıtılır ve mastoid süreç (21) arkasına yansıtılır.
Temporal kemiğin taşlı kısmının tabanı düzensiz üçgen şeklindedir. Kavisli çıkıntıya karşılık gelen ön yüzeyi (15) dışbükeydir ve sigmoid sinüsün (20) oluğuna geçen arka yüzeyi içbükeydir.
Pirinç. 49. Eğik bir projeksiyonda temporal kemiğin röntgeni ve diyagramı (Schuller'e göre). 15 - temporal kemiğin taşlı kısmının ön yüzeyi; 16 - Citelli köşesi; 19 - dış ve iç işitsel açıklıklar; 20 - sigmoid sinüsün oluğu; 21 - mastoid süreç; 44 - temporomandibular eklem; 45 - Kemik labirentinin "çekirdeği": 46 - taşlı kısmın tepe noktası. Hava hücreleri; 47 - mastoid mağara; 48 - mastoid hücreler; 49 - tambur hücreleri
Ön yüzeyin arka yüzeye geçiş noktasında, temporal kemiğin petröz kısmının üst kenarının dış kısmının bir çıkıntısı olan akut bir açı oluşur (Citelli açısı - 16). Taşlı kısmın (46) tepe noktasını tanımak zordur çünkü çıkıntısı temporomandibular eklem ile çakışmaktadır.
İkincisi kasete daha yakın konumlandırıldığından net bir görüntü verir (44). Başı, yuvası ve aralarındaki eklem boşluğu açıkça görülebilmektedir (temporomandibular eklemin röntgen anatomisi aşağıda tartışılmaktadır). Temporal kemiğin taşlı kısmının orta kısmı, elementleri çevreleyen yoğun kemik maddesi nedeniyle yoğun bir gölge verir. İç kulak ve yukarıda bahsedildiği gibi kemik labirentinin “çekirdeği” adını almıştır (45). Kemik labirentinin "çekirdeğinin" orta bölümüne doğru şekilde yerleştirildiğinde, dış ve iç işitsel kanalların (19) özet görüntüsünü temsil eden yuvarlak şekilli bir açıklık yansıtılır. kulak boşluğu. Kemik labirentinin "çekirdeği" çevresinde, esas olarak temporal kemiğin petröz kısmının üst-arka kısmında bulunan hava hücreleri yansıtılır. En büyük hava hücresi kemik labirentin "çekirdeğinin" hemen arkasında yer alır ve mastoid mağara olarak adlandırılır (47). Labirentin “çekirdeğinin” arka ve aşağısında mastoid proses yer alır (21).
Pirinç. 50. Temporal kemiğin taşlı kısmının eğik bir projeksiyonda radyografileri (Schuller'e göre). Pnömatizasyon seçenekleri mastoid süreç:
a - pnömatikleştirilmiş; b - kısmen pnömatize edilmiş; c - pnömatize edilmemiş (skleroze). Tek oklar kemerli bir yüksekliği, çift oklar ise tamburlu bir çatıyı gösterir.
Temporal kemiğin pnömatizasyonuna yönelik seçenekler en iyi şekilde eğik projeksiyondaki bir radyografide analiz edilebilir (Şekil 50). Mastoid prosesin ve temporal kemiğin diğer kısımlarının çok çeşitli pnömatizasyonu, değerlendirmesini zorlaştırır. Temporal kemiğin pnömatizasyon derecesini karakterize etmek için çeşitli sınıflandırma şemaları geliştirilmiştir. D. G. Rokhlin'in mastoid süreçlerin pnömatizasyon derecesine göre önerdiği bölünme ülkemizde en yaygın hale gelmiştir. Tamamen pnömatize edilmiş (a), kısmen pnömatize edilmiş (b) ve pnömatize edilmemiş (sklerotik) mastoid süreçleri vardır. Pnömatizasyon derecesinin mastoid sürecin gelişim özelliklerine bağlı olduğuna inanılmaktadır.
Yaş özellikleri. Mastoid süreç uteroda oluşur. Yaşamın ilk yılında, epitimpanik girintinin ve mastoid mağaranın pnömatizasyonu, timpanik boşluğun duvarlarını kaplayan mukoza zarının içe doğru büyümesi yoluyla gelişir. Daha sonra, mukoza zarının çoğalması, mastoid prosesin süngerimsi maddesinin kemik iliği boşluklarına ve ona bitişik temporal kemiğin diğer kısımlarına yayılarak onları hava hücrelerine dönüştürür. Normalde 5 yaşına gelindiğinde mastoid süreç zaten pnömatize olmuştur.
Pirinç. 51. Temporal kemiğin taşlı kısmının eğik bir projeksiyonda radyografileri (Schuller'e göre).
Sigmoid sinüs oluğunun ve şah damarı ampulünün konumunun çeşitleri:
a - sinüsün sunumu; b - sinüsün lateral pozisyonu; c - şah damarı ampulünün yüksek konumu.
Oklar, dış işitsel açıklık ile sigmoid sinüs oluğunun ön konturu arasındaki mesafeyi gösterir, üçlü ok, mastoid ven kanalının çıkışını gösterir ve üç ok, juguler ven ampulünün yüksek konumuyla juguler fossayı gösterir.
Ancak pnömatik boşlukların gelişimi insanın hayatı boyunca devam eder. Orta kulak iltihabının erken dönemde ortaya çıkması çocukluk mastoid sürecinin pnömatizasyonunun gelişimini engeller. Bu nedenle, şu anda tamamen pnömatize edilmiş bir sürecin, pnömatizasyonun normal gelişim sürecini yansıttığına ve kısmen pnömatize edilmiş ve pnömatize edilmemiş bir sürecin, seyrinin ihlal edildiğini gösterdiğine inanılmaktadır. Mastoid prosesin pnömatik yapısının X-ışını ile belirlenmesi klinik önemi. Böylece, pnömatikleştirilmiş işlemlerde not edildi akut seyir ampiyem tipinde ve pnömatize olmayanlarda - kronik inflamatuar süreçler.
Eğik bir projeksiyonda temporal kemiğin hedeflenen radyografisinde radyolog şunları yapma şansına sahiptir: Karşılaştırmalı analiz sağ ve sol taraftaki temporal kemik hücrelerinin yapısı, şeffaflığı ve dolayısıyla pnömatizasyonu. Hücreler arasında bulunan bölmelerin belirsizliği ve hücrelerin gölgelenmesi, akut inflamatuar sürecin karakteristiğidir.
Temporal kemiğin petröz kısmının yapısının varyantlarını incelerken, ön (15) ve arka yüzeylerinin analizi kulak burun boğaz kliniği için önemlidir. Yukarıda bahsedildiği gibi, taşlı kısmın ön dışbükey çevresi, genellikle timpanik çatının konturuyla projektif olarak çakışan kemerli bir yükseklik görüntüsünden kaynaklanmaktadır (Şekil 50 b, c; tek bir okla gösterilmiştir). Kavisli yüksekliğin önemli ölçüde gelişmesiyle, timpanik çatının izdüşümü ile örtüşmez (tek bir işaretle gösterilir)
oklar) ve tambur tavanının konturunun üzerinde ve paralel olarak konumlandırılan ek bir kontur oluşturur (çift okla gösterilir, Şekil 50b). Normalde timpanik çatı ile dış işitsel kanalın üst kenarı arasındaki mesafe 4-5 mm'dir. Bir plan hazırlarken bu mesafenin normun ortalama değişkeninden sapmalarını belirlemek önemlidir. cerrahi müdahale.
Sigmoid sinüs ve juguler fossa oluğunun olağan konumundan sapmaları belirlemek için, temporal kemiğin petröz kısmının arka yüzeyinin konturunun bir analizi gereklidir. Sigmoid sinüsün oluğu, petröz kısmın arkasında yer alan, 8-10 mm genişliğinde şerit benzeri tekdüze bir şeffaflığa yol açabilir (bkz. Şekil 49). Bu açıklık, mastoid proses tamamen pnömatize edilmediğinde açıkça görülebilir. Ekin belirgin pnömatizasyonuyla, sigmoid sinüs oluğunun neden olduğu açıklık, mastoid hücrelerin arka planına göre açıkça farklılaşmaz.
Sürecin pnömatizasyonundan bağımsız olarak, petröz kısmın arka yüzeyi açıkça şekillendirilmiştir; dış kısımda sigmoid sinüs oluğunun ön duvarıdır. Sigmoid sinüsün taşlı kısma doğru çıkıntı yapan derin oluğu, arka planına karşı ek yoğun bir kontur sağlar.
Mastoid süreçteki ameliyatı planlarken, açıklığa kavuşturmak gerekir. minimum mesafe timpanik boşluktan sigmoid sinüs oluğunun ön duvarına kadar. Eğik bir projeksiyondaki temporal kemiğin röntgeninde, timpanik boşluk projeksiyonu dış işitsel açıklık ile çakışır, bu nedenle ikincisinin arka konturu ile sulkusun ön konturu arasındaki mesafe ölçülür; genellikle 12-14 mm'ye ulaşır (Şek. 51). 10 mm'den az bir mesafe sinüs sunumu olarak kabul edilir (Şekil 51 a). Cerrah, ameliyat sırasında hasar görme riski ve sinüs trombozu gelişimi ile komplike olan enfeksiyonun orta kulaktan yayılma olasılığı nedeniyle sinüsün sunumunu dikkate almalıdır.
Sigmoid sinüs oluğunun pozisyonunun başka bir varyantını - lateropozisyonu belirlerken, bir röntgen muayene yöntemi kullanılarak daha az güvenilir veriler elde edilebilir (Şekil 51b). Sinüsün geç pozisyonu ile, oluğunun kafatasının yan duvarına önemli ölçüde nüfuz etmesini kastediyoruz. Röntgende derin bir oluk, daha belirgin şerit benzeri bir açıklık sağlar, ancak oluk derinliğinin ortalama değişkenlerinde olduğu gibi derecesi, keskin bir şekilde pnömatize edilmiş timpanik ve mastoid hücrelerin toplanmasıyla azaltılabilir. Ayrıca latero pozisyonun klinik ve anatomik-radyolojik kavramı tamamen örtüşmemektedir. Klinisyenler sinüsün lateral pozisyonu ile iki seçeneği kasteder: birincisi, derin bir oluk, oluğun tabanına karşılık gelen kemiğin önemli ölçüde incelmesine yol açtığında, ikincisi, küçük kalınlıktaki bir kemik üzerinde düz, sığ bir oluk bulunduğunda. Anatomistler ve radyologlar tarafından sonradan yapılan bir pozisyon olarak yalnızca ilkini değerlendiren bu seçeneklerde, ameliyat sırasında sinüs oluğunun tabanının delinmesi tehlikesi de aynıdır. Bu nedenle kulak burun boğazda bu seçeneklerin her ikisi de sinüsün lateral pozisyonu olarak kabul edilir.
Pirinç. 52. Temporal kemiğin kesilmesinin şematik çizimi (a). Enine projeksiyonda temporal kemiğin röntgeni (b) ve diyagramı (c) (Stenvers'a göre).
19 - dış işitsel kanal; 21 - mastoid süreç; 23 - temporal kemiğin taşlı kısmının üst kenarı; 24 - iç işitsel kanalın açılması ve kanalı; 24a - yüz siniri; 24b - vestibulokoklear sinir: 37 - petrooksipital senkondroz; 45 - kemik labirentinin “çekirdeği”; 46 - temporal kemiğin taşlı kısmının tepe noktası; 47 - mastoid mağara; 54 - timpanik boşluk ile işitme kemikçikleri; 55 - tambur çatısı; 56 - kavisli yükseklik; 57 - trigeminal depresyon; 58 - yarım daire biçimli kanallar; 58a - ön 58b - yanal; 59 - salyangoz; 60 - uykulu kanal; 60a - karotis kanalının dikey kısmı; 61 - işitsel tüp. Kanal Yüz siniri kesikli çizgilerle gösterilir, giriş kapısı - yıldız işaretiyle gösterilir.
Eğik bir projeksiyonda temporal kemiğin hedeflenen bir radyografisinde, mastoid venin kanalı sıklıkla tanımlanır (Şekil 51a; üçlü okla gösterilir), bu, net, yoğun bir şekilde kavisli şerit benzeri bir açıklık görünümüne sahiptir. konturlar. Çıkış mastoid ven kanalının iç açıklığı genellikle sigmoid sinüs oluğunun orta üçte birinde bulunur. Enine sinüsün oluğu ile sınırda iç açıklığın daha yüksek bir konumu da mümkündür. Operasyonlar planlanırken bu dikkate alınmalıdır, çünkü mastoid venin yüksek konumdaki kanalı
cerrahi alana girebilir ve bu nedenle yaralanabilirsiniz.
Mastoid prosesin tabanında veya oksipital-mastoid sütür bölgesinde açılan mastoid ven kanalının dış mastoid foramenleri radyografilerde daha az belirgindir.
Juguler ven ampulünün yüksek bir duruşuyla eğik bir projeksiyondaki temporal kemiğin hedeflenen bir radyografisinde, içinde bulunduğu juguler fossa, işitsel kanalların çıkıntısının altında yer alan net bir dışbükey üst konturlu bir açıklık olarak tanımlanır (Şekil 1). .51 c). Operasyon planlanırken şah damarı ampulünün yüksek konumu cerrah tarafından dikkate alınır.
Aynı projeksiyonda temporomandibular eklem açıkça farklılaştırılmıştır.
Enine projeksiyon. Temporal kemiğin enine projeksiyondaki hedeflenen radyografisinde (Şekil 52b), taşlı kısım yoğun homojen olmayan bir gölge verir ve projeksiyon katmanları ve distorsiyonlar olmadan tepeden tabana kadar görülebilir. İle üst kenar Temporal kemiğin (23) taşlı kısmı izlenebilir: tabanda - timpanik çatıya (55) karşılık gelen bir düzleşme, ortada - kavisli bir çıkıntı (56), tepede - bir trigeminal çöküntü (57). Timpanik çatının altında, petröz kısmın timpanik hücreleri görülebilir ve hatta daha aşağıda, kenar oluşturan bölüme girerken, oksipital pulların altında hava hücreli mastoid bir süreç vardır (21). Kavisli yüksekliğin altında, kemik labirentinin (45) "çekirdeği" açıkça tanımlanır ve bunun karşısında iki yarım daire şeklindeki kanalın (58) doğrusal parlaklıkları açıkça görülebilir: anterior (dikey) ve lateral (yatay), birleşir vestiyer alanı. Girişten medial ve aşağı doğru, kokleanın spiral kanalının (59) bir açıklığı vardır ve orta ve yukarı doğru, iç işitsel kanalın (24) tepe noktasına ulaşmayan, doğrusal şerit benzeri bir açıklığı vardır. petröz kısım. Apeks bölgesinde, iç işitsel kanalın altında, karotis kanalının (60) daha az net fakat daha geniş bir temizliği vardır ve hatta daha düşük - petro-oksipital senkondrozun dar, açıkça tanımlanmış şerit benzeri bir temizliği ( 37), foramen laserumda bitiyor.
Mastoid prosesin önündeki petröz kısmın altına doğru çıkıntı yapan temporomandibular eklem, projeksiyonda önemli ölçüde bozulur ve bu nedenle röntgen anatomisine tabi değildir.
Pirinç. 53. Eksenel projeksiyondaki temporal kemiğin röntgeni ve diyagramı (Mayer'e göre). 15 - temporal kemiğin taşlı kısmının ön konturu; inci - temporal kemiğin taşlı kısmının arka konturu; 24 - iç işitsel kanal; 46 - kayalık kısmın tepesi; 47 - mastoid mağara; 54 - dış işitsel kanalın ve işitsel kemikçiklerle birlikte timpanik boşluğun özet görüntüsü; uykulu kanalda.
Eksenel projeksiyon. Eksenel projeksiyondaki temporal kemiğin hedeflenen radyografisinde (Şekil 53), doğru yerleşim, timpanik boşluğun görüntüsünün incelenen tarafın dış işitsel kanalı ile projeksiyon çakışması ile kontrol edilir. Petröz kısım projeksiyonda önemli ölçüde uzar ve kafatasının orta ve arka fossa sınırında net hatlara sahip yoğun, heterojen bir gölge verir (15, 20). Kafatasının arka fossa bölgesinde lambdoid, parietomastoid ve oksipitomastoid sütürler tanımlanmıştır. Taşlı kısmın tabanı bölgesinde, sigmoid sinüs oluğunun neden olduğu arka kontura bitişik şerit benzeri bir açıklık vardır.
Petröz kısmın tabanında, pnömatik mastoid hücreler projektif olarak katmanlanmıştır, bunun altında mastoid mağaraya (47) karşılık gelen daha büyük, düzensiz şekilli bir açıklık izlenebilmektedir.
Mastoid mağaranın aşağısında ve önünde, kemik labirentinin "çekirdeği" seviyesinde, dış işitsel kanalın ve timpanik boşluğun özet bir görüntüsü olan net, eşit hatlara sahip heterojen oval şekilli bir açıklık farklılaşır. işitme kemikçikleri (54).
Taşlı kısmın tepe bölgesinde, ön konturuna daha yakın, uzun, açıkça tanımlanmış bir açıklık izlenebilir. uykulu kanal(60). Üstünde, arka konturun yakınında, iç işitsel kanalın (24) bir yansıması olan benzer bir açıklık belirlenir. Projektif olarak genişlemiş bir temporomandibular eklem, temporal kemiğin taşlı kısmının tepesinin biraz önünde bulunur.
Etiketler: röntgen, temporal kemik, analiz, pnömatizasyon seçenekleri, yaşa bağlı değişiklikler, kayalık kısım
Faaliyetin başlangıcı (tarih): 25.01.2017 09:54:00
Oluşturan (ID): 645
Anahtar Kelimeler: röntgen, şakak kemiği, analiz, pnömatizasyon seçenekleri, yaşa bağlı değişiklikler
Sigmoid sinüs sunumunun dolaylı belirtilerişunlar olabilir: a) küçük mastoid süreç; b) mastoid işleminin dışbükey yüzeyi; c) mastoid-skuamozal fissürün yakın konumu arka duvar kulak kanalı.
İmza dura mater'nin atipik konumu Orta kranyal fossa, supramastoid tepenin işitsel kanalın üst kemik duvarına ve suprakastal omurgaya yakın konumu ile belirlenebilir.
Daha yüksek literatür verileri sağlandı yüksek ampul kubbeleri ve büyük juguler fossaların küçük olanlardan daha yaygın olduğu (bizim pratiğimizde bunun tersini bulduk). Yüksek juguler fossa cerrahi tehlike oluşturur. Büyük juguler fossa, fasiyal sinir kanalının mastoid kısmının önünde ve ortasında yer alabilir veya retrolabirentin alanın tamamını kaplayabilir.
Çok geniş şahdamar fossa gövdeye ulaşabilir arka yarım daire kanalı veya bununla dura mater arasında yer alır. Büyük juguler fossa, vestibülün su kemerine ve koklear kanalın açıklığına temas edebilir, kanalları deforme edebilir, çaplarını simüle edebilir ve hatta anatomik seyrini değiştirebilir.
Kullanarak X-ışını yöntemleri Çalışma, şahdamar foramenlerinin genişliğini ve şah damarı ampulünün tabanını güvenilir bir şekilde ölçebilmektedir. Bununla birlikte, çoğu zaman yalnızca ameliyat masasında sigmoid sinüsün konumu, sinüs ile şah damarı ampulü arasındaki mesafenin yanı sıra timpanik boşluktaki ampulün yüksekliği doğru bir şekilde belirlenebilir.
Şah damarı ampulünün boyutları ve sigmoid sinüse olan mesafe.
Nasıl belirlenir şah damarı ampul boyutları ve ondan sigmoid sinüse olan mesafeyi antromastoidotominin yapıldığı boşlukta göstereceğiz.
Orta kranyal fossanın alt kısmından Mastoid boşluğun ortasındaki ana ekseni (1) çizgisini sürecin tepe noktasına kadar çiziyoruz. Mesafe (1) 35 mm'dir.
İle ana eksene göre(1) dört dikey çizgiyi yeniden oluşturuyoruz: çizgi (2) kulak kanalının alt duvarından geçiyor; çizgi (3) - digastrik tendonun kıvrımının ortasından; çizgi (4) - digastrik tendon katının alt tabanından; çizgi (5) - mastoid sürecinin tepesinden.
Çizgi segmenti(2-5), kulak kanalının alt duvarından işlemin tepe noktasına kadar olan mesafeye karşılık gelir ve 20 ila 22,5 mm arasında değişir. Ana eksene çizilen dik çizgiler mesafeyi (2-5) üç parçaya böler.
Daha sonra kurulumunu yaptık segmentin (2-3), işitsel kanalın alt duvarından şah damarı ampulünün tepesine kadar olan mesafe olduğu. Aralık (2-4), kulak kanalının alt duvarından damar ampulünün tabanına kadar olan mesafeye karşılık gelir. Mesafe (3-4), şah damarı ampulünün yüksekliğini gösterir. Bölüm (4-5), ampulün tabanından mastoid işleminin tepesine kadar olan mesafeye eşittir. Görebildiğimiz gibi, segmentlerin hemen hemen eşit olduğu ve her birinin ortalama 7,3 mm uzunluğa sahip olduğu ortaya çıktı (dalgalanmalar 6,7 ± 1,2 mm) (bkz. Şekil 52).
Tanımlamak şah damarı ampulünün genişliği(4) hattı boyunca mümkündür. Bunu yapmak için, digastrik kas tendonunun kıvrımının alt tabanından, ampulün tabanının genişliğine karşılık gelecek olan ana eksene (1) olan mesafeyi ölçün. Hesaplamalarımızda ampulün taban genişliği 10 mm idi. Çizginin (4) eksen (1) ile kesişme noktası, sigmoid sinüsün juguler ven ampulüne geçiş yerini gösterir.
Tanımlamak şah damarı ampul yüksekliği(4) hattı boyunca mümkündür. Bunu yapmak için, ampulün tabanının genişliğini (digastrik kas kıvrımının alt tabanından ana eksene olan mesafe) ikiye bölün ve merkezdeki çizgiye (3) dik olanı geri yükleyin. Dikey çizgi damar ampulünün yüksekliğine karşılık gelecektir.
Dikey çizgi uzunluğu(H) veya ampulün yüksekliği, mesafeye (3-4) eşittir. Böylece ampulün yüksekliği 7,3 mm olur. Dikey çizginin (H) çizgi (3) ile kesişme noktası, şah damarı ampulünün tepesine karşılık gelir.
Daha sonra tanımlıyoruz şah damarı ampulü arasındaki mesafe ve sinüs. Bunu yapmak için çizgiyi (3) üç parçaya bölüyoruz: digastrik kas kıvrımının ortasından ampulün tepesine (3a), ampulün tepesinden ana eksene (3b) ve sigmoid sinüsün (Sv) ön eğimine ana eksen.
Aldık neredeyse eşit segmentler- Her biri 5,5 mm (5 ± 1,3 mm). Görüldüğü gibi mastoid boşluğun ön duvarından ampulün tepesine kadar olan mesafe 5,5 mm, ampulün tepesinden sigmoid sinüsün eğimine kadar olan mesafe 11 mm'dir (10 ± 2,2 mm).
Böylece mesafe kulak kanalının alt duvarındanşah damarı ampulünün tepesine kadar, ampulün kendisinin yüksekliği ve ampulün tabanından mastoid işleminin tepesinin en yüksek noktasına kadar olan mesafe eşitti ve ortalama 7,3 mm idi.
Sunulan matematiksel model 35 mm uzunluğunda kırk mastoid çıkıntı üzerinde gerçekleştirdik. Bu nedenle daha kapsamlı bir yaklaşıma yönelmenizi öneririz. istatistiksel materyal. Bunlar J. Nadol (1991) ve A. Asian (1997) tarafından temporal kemikteki binlerce piramidin incelendiği bir çalışmada elde edilen sonuçlardır.
Mastoid işlem uzunluğu 35 mm olan şah damarı ampulünün yüksekliği, dış işitsel kanalın alt duvarından ampulün tepesine kadar - 9 ± 2 (mm) 8 ± 2 (mm).
Proses uzunluğu 35 mm'den az olduğunda, şah damarı ampulünün yüksekliği, dış işitsel kanalın alt duvarından ampulün tepesine kadar - 6,6 ± 3,5 (mm) 5,3 ± 3 (mm)'dir.
Proses uzunluğu 35 mm'den fazla olduğunda, şah damarı ampulünün yüksekliği, işitsel kanalın alt duvarından ampulün tepesine kadar 6 ± 2,9 (mm) - 8,5 ± 3,7 (mm)'dir.
28033 0
Otojenik intrakraniyal komplikasyonlar, orta kulağın beyine ve onun vasküler oluşumlarına anatomik ve topografik yakınlığından kaynaklanır. Kulak, çok sayıda damar ve sinir kanalının yanı sıra kulak labirentinin "su kanalları", otojenik enfeksiyon sırasında kranyal boşluğa nüfuz etmesi için bir geçit görevi gören yarıklar ve mikro çatlaklar aracılığıyla kranyal boşlukla iletişim kurar (Şekil 1). ).
Pirinç. 1. Pürülan orta kulak iltihabında enfeksiyonun yayılma yolları: a - Bezold mastoiditi: 1 - mastoid sürecinin tepesinin tahrip edilmesi; 2 - mastoid hücrelerin apse oluşumu; b - ekstradural apse 1 - iç kemik plakasının osteolizi üst duvar supratimpanik alan; 2 - koruyucu granülasyon dokusu; c - sigmoid sinüsün trombozu: 1 - osteolizin odağı; 2 - sigmoid sinüsün tromboz bölgesi; d - beyin apsesi: 1 - mastoid süreçte inflamasyonun odağı; 2 - temporal lobun apsesi; 3 - beyincik apsesi
En yaygın intrakraniyal komplikasyonlar arasında otojenik menenjit, ekstradural ve subdural apse, temporal lob apsesi ve serebellar apsenin yanı sıra sigmoid sinüsün tromboflebiti ve bunun komplikasyonu olarak sepsis bulunur.
Otojenik menenjit
Menenjit ( menenjit otika; Yunancadan meninks- meninksler), üç meninksten hangisinin etkilendiğine göre üç forma ayrılan meninkslerin iltihabıdır: menenjit- yumuşak zarın iltihabı, pakmenenjit- Sert kabuklu, araknoidit- araknoid membran. Menenjit, kökenlerine göre birincil ve ikincil olarak ikiye ayrılır. Otojenik menenjit, çoğu durumda yaygın bir inflamatuar süreç olarak ortaya çıkan meninkslerin sekonder inflamasyonunu ifade eder.
Etiyoloji. Menenjitin etken maddesi herhangi bir patojenik mikroorganizma olabilir (stafilokok, streptokok, diplokok, meningokok, tüberküloz basili, spiroket pallidum, vb.). Menenjit grip, tifo ateşi, bruselloz, leptospirosis, tularemi vb. İle ortaya çıkabilir. Otojenik menenjite gelince, çoğunlukla etiyolojik faktör hemolitik, mukoza ve piyojenik streptokok, pnömokok ve inflamasyonun birincil odağında büyüyen diğer floradır.
Patolojik anatomi. Dura mater'in hasar görmesi, basit iltihaplanma ve ödemin yanı sıra, yapışıklıkların eşlik ettiği dış ve iç kasık menenjiti olarak da kendini gösterebilir. Enflamasyonun başlangıcında pia mater sertleşir, daha sonra damarlar boyunca ilerleyen pürülan şeritler tarafından sızılır. Serebral korteks de iltihaplanır ve sızar, beyin omurilik sıvısının aşırı üretimi ve dolaşımının bozulması nedeniyle beynin ventrikülleri genişler. Enflamatuar süreç en çok otojenik odağın yakınında belirgindir, ancak hızla dışbükey veya bazal meninkslere yayılabilir. Yapışıklıkların oluşumu cerahatli süreci bloke eder, bu da kapsamlı oluşumuna neden olur ekstra- veya subdural apseler.
Patogenez. Otojenik menenjitçoğunlukla kolesteatom ve kemik çürüğü varlığında akut aşamada kronik pürülan epitimpanitin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Bununla birlikte, hipervirülent flora ile akut pürülan orta kulak iltihabının bir komplikasyonu olarak ortaya çıktığı gibi, bir dizi anatomik ve diğer katkıda bulunan koşulların varlığı, örneğin dura mater'e intraoperatif travma, temporal yaralanmalarla birlikte ortaya çıkar. iç kortikal tabakasına zarar veren kemik. Otojenik menenjit, petrozit, labirentit, sigmoid sinüs tromboflebiti veya primer beyin apsesinin komplikasyonu olarak ortaya çıkabilir.
Enfeksiyonu yaymanın aşağıdaki yolları vardır (sıklık sırasına göre):
A) kemik yolu yıkıcı sürecin sigmoid sinüs yakınındaki mağaranın arka duvarına, mağaranın çatısına ve timpanik boşluğa, piramidin perilabirentin ve periapikal hücrelerine yayıldığı;
B) labirent gibi yol akut veya kronik cerahatli komplikasyonu olan labirentit sonucu gerçekleştirilir orta kulak iltihabı; bu yol aynı zamanda iç işitsel kanalı, koklea ve vestibülün su kanallarını ve endolenfatik keseyi de içerir;
V) damar yolu- venöz, arteriyel ve lenfatik; çoğunlukla venöz yol sigmoid sinüsün flebitiyle gerçekleştirilir;
G) gerçekleştirilen yollar- antrum ve timpanik boşluğun çatılarında, petroskuamozal sütürde uzanan, fasiyal ve petrosal sinirlerin kemik kanalları ve timpanik pleksusun dalları, Moore'un (Mouret) tıkanmamış rockomastoid kanalı; Gerçekleştirilen yollar aynı zamanda genellikle sadece lifli doku yardımıyla iyileşen piramidin konsolide kırık hatlarını da içermelidir.
Otojenik menenjite katkıda bulunan bir faktör, araya giren bir enfeksiyonun sonucu olarak vücudun genel olarak zayıflamasıdır. viral enfeksiyonlar, çocukluk çağı hastalıkları, bağışıklık yetersizliği koşulları, vitamin eksikliği, alkolizm, kafa ve kulak travması).
Klinik tablo. Otojenik menenjit üç dönemde ortaya çıkar: başlangıç, zirve ve terminal.
Başlangıç dönemi fark edilmeden sürünür ve baş ağrısının artmasıyla karakterize edilir; baş ağrısı o kadar şiddetli hale gelir ki hasta çığlık atar (menenjit çığlığının bir belirtisi). Bazen ağrı sendromuna, önceki bulantı ve aniliğin olmaması ile karakterize edilen merkezi kökenli kusma eşlik eder. Genel durum biraz bozulur, nabız artar ve vücut sıcaklığına (38-38,5 ° C) karşılık gelir. Zihinsel bozukluklar kaygı ve ajitasyonla kendini gösterir. Yüksek sesler ve parlak ışıklar tahrişe (hiperacusis, fotofobi) neden olur. Knitzk semptomları (retromandibular bölgeye basıldığında ağrı) ve Kulenkampf semptomları (enseye basıldığında ağrı) tespit edilebilir.
Yüksek dönem Enflamatuar sürecin beyin maddesine (ensefalit) geçişi ile genelleşmesi ile karakterize edilir ve bir dizi subjektif ve objektif belirtiler ve inflamatuar değişikliklerle kendini gösterir. Beyin omurilik sıvısı.
Öznel işaretler: en güçlü yaygın baş ağrısı Artmış kafa içi basıncının neden olduğu, hastanın en ufak hareketleriyle yoğunlaşan. Çocuklarda baş ağrıları sözde olarak kendini gösterir. hidrosefali ağlaması- uyku sırasında ani çığlıklar.
Objektif belirtiler genel serebral ve fokal semptomlarla kendini gösterir. İLE genel beyin semptomları(özellikle çocuklarda) epileptiform nöbetleri, konvülsiyonları, ağrı, koku, ışık ve ses uyaranlarına bağlı hiperesteziyi içerir ve bunun etkisi altında “konvülsif hazırlığın” aktive olduğu görülür. Şiddetli zehirlenme ile, sersemlik, sinirlilik, ağlamaklılık, izolasyon, dış dünyadan kopma ve bazen hezeyan-düşsel durumlarla kendini gösteren zihinsel bozukluklar ortaya çıkar. nedeniyle bebeklerde ödem gelişmesi beyin ve hidrosefali, fontaneller çıkıntı yapar; Başın perküsyonu karakteristik bir “karpuz” sesini ortaya çıkarır.
Odak belirtileri Enflamatuar süreç bölgesinde bulunan beyin dokusuna ve kranyal sinirlere verilen hasardan kaynaklanır. İşlevsel işlev bozukluğu çok yaygındır okülomotor sinirler Şaşılık ile kendini gösteren, bazen tam oftalmopleji. Pitozis ve anizokori oluşabilir. Otojenik menenjit vakalarının %30'unda nevrit oluşur optik sinir .
Bulaşıcı bir süreç bir maddeye aktarıldığında omurilikörneğin omurga motor bozukluklarının bir resmi ortaya çıkar: Brown-Séquard sendromu— tek taraflı enine omurilik yaralanması için semptom kompleksi: etkilenen tarafta derin hassasiyet bozukluğu ve karşı tarafta ağrı ve sıcaklık hassasiyetinin zayıflamasıyla birlikte kasların spastik felci.
Tonik kas kasılması- Meningeal sendromun en çarpıcı ve tipik belirtisi. Menenjitin erken ve kalıcı bir belirtisi boyun tutulması Başın geriye doğru atılması sonucu hareketleri zorlaşır, başı göğse doğru eğmeye çalışmak, iltihaplı meninkslerin gerginliği nedeniyle omurgada ağrıya neden olur.
Meningeal sendrom bir dizi testle tespit edilir. Böylece hastanın istemli olarak çenesiyle göğse dokunma girişimi başarısız olur. Sırt üstü yatan bir hastada başın göğse pasif eğilmesiyle, diz ve kalça eklemlerinde bacakların refleks fleksiyonu meydana gelir ( üst, veya oksipital, Brudzinski'nin işareti). Sırtüstü yatan bir hastada bir bacak pasif olarak diz ve kalça eklemlerinde fleksiyona geldiğinde, diğer bacak istemsiz olarak bu eklemlerde bükülür (1). daha düşük semptom Brudzinsky). Kernig'in işareti (I) bacağın kalça ekleminde ön uzatılmasından (uyluğun karına doğru uzatılması) ve alt bacağın diz ekleminde bükülmesinden sonra, bu alt bacağın diz ekleminde düzleştirilmesinin imkansız hale gelmesi gerçeğinde yatmaktadır. uyluğun pozisyonu: alt bacağı düzeltme girişimi keskin acı etkilenen meninkslerin gerginliği nedeniyle servikal-oksipital bölgede. Akut menenjit ile meningeal sendromun başka bir belirtisi ifade edilir - “ işaretçi köpek pozu": baş geriye doğru atılır, gövde hiperekstansiyon pozisyonundadır, bacaklar mideye getirilir. Bu pozisyon çoğunlukla küçük çocuklarda görülür ve epidemik beyin omurilik menenjitinin en karakteristik özelliğidir.
Merkezi kaynaklı miyotonik belirtiler şunları içerir: Lasègue'in semptomu (asılı semptom): Menenjitli bir çocuğu koltuk altlarından tutarak kaldırırsanız, bacaklar dizlerden istemsiz olarak bükülür ve kalçalar mideye doğru çekilir. sağlıklı çocuk Bacaklarını sanki havada yürüyormuş gibi aktif olarak hareket ettirir. Menenkslerin akut inflamatuar süreci, bir dizi başka semptomla karakterize edilir ( Babinsky, Oppenheimer, Rose - Nylen ve benzeri.).
Duyusal bozukluklar doğası gereği merkezidir ve kural olarak ciltte hiperestezi veya hipoestezi eşlik eder. Akut menenjit ayrıca, sıklıkla hastalığın ciddi bir klinik seyrine neden olan ve aşırı şiddetli vakalarda ölüme yol açan bir otonomik bozukluklar kompleksi ile de karakterize edilir. Bitkisel sendromun ana belirtileri kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin bozulmasıyla ilgilidir.
Çoğu zaman, posterior kranyal fossa menenjitinde, kaudal kranyal sinir grubuna verilen hasar (bu grup aksesuar, hipoglossal, vagus ve glossofaringeal sinirleri içerir) ve hastanın kısmen inhibe edilmiş durumu nedeniyle yutma bozuklukları gözlenir.
Menenjitte bitkisel sendrom ayrıca şunları içerir: gözbebeği bozuklukları kararsız anizokori veya ışığa karşı gözbebeği reaksiyonunun ihlali ve ayrıca konaklama ve yakınsama ihlali ile kendini gösterir.
Vücudun genel zehirlenmesi nedeniyle, vazomotor sistemin kararsızlığı (Trousseau semptomu) keskin bir şekilde artar: dokunma veya basınca yanıt olarak ciltte kırmızı ve beyaz lekeler veya hatta noktasal kanamalar belirir, bu da damar geçirgenliğinde bir artış olduğunu gösterir. duvar.
Beyin omurilik sıvısı değişiklikleri Akut menenjitin sadece kesin tanısının konulmasında değil aynı zamanda prognoz ve tedavi açısından önemli olan formunun belirlenmesinde de belirleyici rol oynar. Beyin omurilik sıvısındaki değişiklikler, basınç, hücresel ve biyokimyasal bileşim, renk, kıvam, belirli bir mikrobiyotanın varlığı vb. gibi bir dizi işaretle belirlenir.
Terminal dönemi Adet dönemi semptomlarının giderek artması, boyun kaslarının sertliğinin yavaş yavaş opistotonusa dönüşmesi, bilinç tamamen kaybolması, nefes almanın Cheyne-Stokes karakteri alması, nabızın dakikada 120-140 atım olması, aritmik. İstemsiz dışkı geçişi ve idrara çıkma meydana gelir. Kafa içi basıncının arttığına dair belirtilerin artmasıyla birlikte, solunumun durması ve kalp aktivitesinin durmasıyla 1,5-2 dakika içinde ölüm meydana gelir.
Tahmin etmek. Günümüzde son derece etkili antibiyotiklerin kullanılmasına rağmen modern yöntemler Primer lezyonun cerrahi tedavisine rağmen prognoz ciddi kalır.
Tanı ve ayırıcı tanı. Hastalığın en yüksek olduğu dönemde tanı zor değildir; anamnez, kolesteatom, kemik çürüğü, labirentit vb. ile komplike olan akut veya kronik (akut aşamada) pürülan otitis media varlığına dayanarak belirlenir. Otojenik menenjit bunu takip eder ayırt etmek meninkslerin diğer iltihaplanma formlarından:
A) tüberküloz menenjit tüberküloz enfeksiyonunun varlığı, daha uzun bir seyir, beyin omurilik sıvısında (BOS) spesifik değişiklikler, klorürlerde keskin bir azalma ve protein fraksiyonlarında bir artış, tüberküloz basilinin varlığı ve çok sayıda lenfosit;
B) frengi menenjit Frenginin diğer spesifik belirtileriyle karakterize edilen, mikroflora içermeyen şeffaf BOS, olumlu tepkiler Bordet-Wassermann, Nonne-Appelt ve Pandi;
V) salgın beyin omurilik menenjiti epidemiyolojik bir durum, BOS'ta ve üst solunum yolu mukusunda meningokok varlığı ve çocuk gruplarında daha yüksek insidans ile karakterize edilen;
G) pnömokokal menenjit, otojenik bir enfeksiyon odağının olmaması ile karakterize edilen;
D) travmatik ve toksik(zehirlenme) menenjit - tıbbi geçmişe göre;
e) lenfositik menenjit BOS'ta otojenik enfeksiyon odağı ve piyojenik floranın bulunmadığı durumlarda bazen akut epidemik viral parotitte ortaya çıkar;
Ve) beyin zarı hastalığı- Kafa içi basıncın artması, beyin ödemi ve travmatik beyin hasarına bağlı olarak meninkslerin toksik (aseptik) ve travmatik tahrişi ile ortaya çıkan meningeal sendrom. Baş ağrısı, ense sertliği, Kernig belirtisi, kusma ve baş dönmesi ile karakterizedir. Menenjitin aksine, bu fenomenler daha az belirgindir; BOS'ta herhangi bir patolojik değişiklik tespit edilmemiştir.
Tedavi otojenik menenjit ile ikiye ayrılır tutucu Ve cerrahi Destekleyici terapötik tedavi ile.
Konservatif tedavi sülfonamidlerin ve antibiyotiklerin zorunlu reçetesinden oluşur. Uyuşturucudan sülfonamid serisiörneğin şunu kullanabilirsiniz: sülfalen meglumin Enjeksiyon için% 18,5'lik bir çözelti formunda 5 ml'lik ampullerde üretilir. Bu, uzun süreli, geniş bir bakteriyostatik etki spektrumuna sahip bir ilaçtır. Şiddetli septik durumlar da dahil olmak üzere çeşitli cerahatli enfeksiyon türlerinde kullanılır. cerahatli menenjit ve meningoensefalitin yanı sıra komplikasyonların önlenmesi için bakteriyel enfeksiyon V ameliyat sonrası dönemörneğin dura mater veya sigmoid sinüsün açığa çıkarıldığı genişletilmiş radikal kulak ameliyatından sonra. İlaç, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak kas içi veya intravenöz olarak bir akıntı veya damlama halinde reçete edilir. Pürülan menenjit için, tüm tedavi süresi boyunca günde bir kez 1,0 ml kullanın. Diğer sülfonamidler kullanılabilir sülfat, sülfatima-SS Ve sülfatima-DS.
Antibiyotikler arasında geniş spektrumlu ilaçlar kullanılır (florokinolon serisi, yarı sentetik penisilinler, sefalosporinler, aminoglikozitler, makrolidler vb.). Pseudomonas aeruginosa'nın neden olduğu menenjit için kullanılması tavsiye edilir. karbenisilin, polimiksin, gentamisin. Makrolid grubundan kullanmak mümkündür Sumameda, hem gram pozitif (stafilokok, streptokok, pnömokok) hem de gram negatif mikroorganizmalara (enterokok, Escherichia coli, hemophilus influenzae, shigella, salmonella) ve ayrıca mikoplazmalara, klamidya, lejyonella ve bakterioidlere karşı oldukça aktiftir.
Her türlü menenjitte (otojenik pürülan, tüberküloz, epidemik beyin omurilik vb.) toksikozla mücadele etmek için, ağır içmenin yanı sıra eşzamanlı dehidrasyon tedavisi (Lasix, Diacarb, mannitol) ile intravenöz glikoz, su-tuz ve protein çözeltilerinin uygulanması reçete edilir. vb.), beyin ödemini önler.
Ameliyat Menenjit ile komplike olan birincil enfeksiyon kaynağının türüne ve şekline bağlı olarak kullanılır.
Şu tarihte: akut cerahatli orta kulak iltihabı Hastalığın ilk haftasında otojenik menenjit belirtileri ortaya çıktığında veya akut otitis mastoidit ve ardından menenjit ile komplike olduğunda, temporal lob ve beyincik menenjlerini ortaya çıkarmak için geniş bir timpanotomi yapılır. Şu tarihte: kronik pürülan otitis media(otomastoidit) patolojik olarak değiştirilmiş kemik yerlerinde dura mater'in açığa çıkarılmasıyla genişletilmiş bir radikal operasyon gerçekleştirilir.
BOS'u incelemek, subaraknoid boşluktaki basıncı azaltmak ve beyin ödemini önlemek, ayrıca bu alandaki irin ve toksinleri uzaklaştırmak ve antibiyotik ve diğerlerini uygulamak için ilaçlar Lomber veya suboksipital ponksiyonun yanı sıra, eğer belirtilirse, beynin üçüncü veya dördüncü ventrikülünün delinmesi gerçekleştirilir. Bir bebekte BOS, fontanelin delinmesiyle elde edilir.
Ekstradural apse
Otojenik ekstradural apse (bkz. Şekil 1, b), timpanik boşluğun kemik duvarının iç kortikal tabakasının veya mastoid sürecinin sınırlayıcı çürük (osteomiyelit) lezyonları bölgesinde yer alan sınırlı pürülan pakimenenjit şeklinde ortaya çıkar. sırasıyla orta veya arka kranial fossa. Kafatası kemiği ile kafatası kemiği arasında irin birikmesi meydana gelir. dış yüzey dura mater; bütünlüğü bozulmaz. Vakaların 3/4'ünde ekstradural apse, akut pürülan otitis media komplikasyonu olarak gelişir. Katkıda bulunan faktörler arasında temporal kemiğin iyi gelişmiş hücresel sistemi, delikli kemik yollarının varlığı (ayrılmalar), azaltılmış bağışıklık, vitamin eksikliği, alerji vb. Gençlerin hastalanma olasılığı daha yüksektir.
Klinik tablo. Ekstradural apse üç şekilde ortaya çıkabilir: latent, subakut ve akut. Çoğu zaman ortaya çıkar gizli form Mastoiditin klinik belirtileri veya kronik pürülan epitimpanitin alevlenmesi ile maskelenen. Bu form sıklıkla radikal cerrahi veya mastoidotomi sırasında keşfedilir. Subakut formu etkilenen tarafta paroksismal baş ağrılarının ortaya çıkmasında gizli olandan farklıdır. Bu form ile mastoid bölgenin derin palpasyonu tipik ağrı noktalarını tespit edebilir.
Akut form Yüksek ateşle hızla ilerler, bazen septik bir karakter kazanır, titreme, meningeal semptomlar ve kafa içi basıncının arttığına dair belirtilerle birlikte ortaya çıkar. Genellikle genelleştirilmiş menenjit ve beyin apsesi ile karmaşık hale gelen bu formdur.
Teşhis Ekstradural apse tanısı, lokalize kalıcı baş ağrılarının varlığına göre konur. zamansal bölge, bolluk cerahatli akıntı kötü kokulu kulaktan akıntı, kanda keskin inflamatuar değişiklikler, meningeal semptomlar, veriler lomber ponksiyon ve bilgisayarlı tomografi.
Ayırt etmek Primer menenjit (otitis media yokluğu) ve beyin apsesi (fokal semptomların varlığı) ile birlikte ekstradural apse.
Tedavi yalnızca cerrahi: kulakta genişletilmiş radikal cerrahi, mastoid hücrelerin maksimum açılması, dura mater'nin açığa çıkarılması, apsenin tanımlanması ve çıkarılması, ardından boşluğunun drenajı. Dura mater üzerindeki granülasyonlar koruyucu rol oynadıkları için çıkarılmamalıdır. Subdural apseden şüpheleniliyorsa, normal dura mater'in yanından şüpheli subdural apse yönünde bir delme yapılır (irin iyice çıkarıldıktan sonra, ekstradural apse boşluğunun dezenfektan solüsyonlarıyla yıkanması ve delinme bölgesinin% 5 ile dezenfekte edilmesinden sonra) iyot tentürü). Aynı zamanda menenjitte olduğu gibi konservatif tedavi de yapılmaktadır.
Subdural apse
Subdural apsenin nedenleri ekstradural olanlarla aynıdır. Apse boşluğu, dura ve araknoid membranlar ile beyin dokusuna bitişik pia mater arasında yer alır. Orta kranyal fossada, epitimpanik girintinin üst duvarı hasar gördüğünde subdural apse oluşur. Posterior kranyal fossada pürülan labirentit, antrit veya sigmoid sinüsün tromboflebitinin bir komplikasyonu olarak oluşur.
Patomorfoloji ve patogenez. Subdural apse, kötü kokulu, yeşilimsi, kremsi irin içeren, yapışıklıklar içine gömülmüş bir veya daha fazla intertekal apsedir. Apsenin üzerindeki dura mater incelir, doğal mavimsi rengini kaybeder ve soluk sarı veya sarı-yeşil bir renk alır. Apsenin altındaki beyin dokusu lokal ensefalit belirtileriyle şişer.
Klinik tablo subdural apsenin enfeksiyon kaynağıyla ilişkisi, apsenin yeri ve yaygınlığı ile belirlenir. Genel, serebral ve fokal semptomlar vardır. Genel belirtiler: ateş, kanda iltihabi değişiklikler, halsizlik, artan yorgunluk, iştahsızlık. Beyin belirtileri: Özellikle apse tarafında kalıcı sürekli baş ağrısı, merkezi bulantı ve kusma, konjestif optik diskler (kafa içi basıncında artış), meningeal semptomlar ve beyin omurilik sıvısında orta derecede pleositoz.. Şiddetli beyin semptomları ile uyuşukluk, konfüzyon ve koma gözlenir.
Odak belirtileri lokal ensefalitten kaynaklanır: orta kranial fossada lokalize olduğunda, bu semptomlar karşı tarafta hafif piramidal belirtiler (üst ekstremitede geçici güçsüzlük veya sarkık parezi) olarak kendini gösterir. Subdural apse lokalize olduğunda arka kranial fossa ortaya çıkıyor beyincik semptomları(dalgalı nistagmus, hareketlerin bozulmuş koordinasyonu, adiadokokinesis, vb.). Piramidin tepe bölgesinde subdural apse lokalize olduğunda Gradenigo sendromunun karakteristik semptomları ortaya çıkar.
Teşhis. Belirgin beyin semptomlarıyla teşhis çok zordur; orta kulakta pürülan bir sürecin varlığının teşhisine katkıda bulunur. Kesin tanı ancak BT veya MR ile konulabilir. Nihai topografik-anatomik tanı yalnızca ameliyat masasında konur.
Tahmin etmek tanının zamanında olmasına, floranın virülansına, vücudun bağışıklık sisteminin genel durumuna ve durumuna, diğer kafa içi komplikasyonların varlığına veya yokluğuna bağlı olarak ciddi.
Tedavi birincil odağın çıkarılması, dura mater'nin açığa çıkarılması, açılması, subdural apsenin ve meninkslerin cansız kısımlarının çıkarılması, apse boşluğunun boşaltılması ve bunları intramüsküler, intralumbaral veya suboksipital olarak kullanan antibiyotik solüsyonlarla yıkayarak yalnızca cerrahi. Aynı zamanda vücudun genel durumunu ve bağışıklığı güçlendirecek önlemler alınır.
Otojenik beyin apsesi
Otojenik beyin apsesinin lokalizasyonu çoğunlukla orta kulak sistemindeki inflamatuar sürecin lokasyonuna göre belirlenir. Antrit ve mastoidit ile, kural olarak, temporal lobun apsesi olan epitimpanit ile serebellar apse oluşur. Enfeksiyon hematojen olarak yayıldığında, enfeksiyonun ana kaynağından oldukça uzakta apseler oluşabilir. Vakaların %80'inde otojenik beyin apseleri, kolesteatom ve kemik çürüğü ile komplike olan kronik pürülan orta kulak iltihabının komplikasyonları olarak ortaya çıkar ve tüm beyin apselerinin %50-60'ını oluşturur. çeşitli kökenlerden. Serebrumun otojenik apseleri, serebellar apselerden 5 kat daha sık görülür. Çoğu zaman bu komplikasyonlar 20-30 yaşlarında ortaya çıkar.
Kronik süpüratif orta kulak iltihabı olan hastalarda risk faktörleri şunları içerir: travmatik beyin hasarı, hamilelik, temporal kemiğin pnömatik tipi yapısı, sigmoid sinüsün ortaya çıkışı, orta kranyal fossa'nın düşük konumu, genel enfeksiyonlar (grip, zatürre vb.) , vitamin eksikliği, immün yetmezlik ve distrofik durumlar vb.
Klinik tablo. Klinik gidişata göre, temporal lobun otojenik apsesi üç yönlü "sinsi" bir hastalıktır: başlangıçta altta yatan hastalığın belirtileriyle maskelenir; ikinci kez ışık aralığıyla yanıltıcıdır (yoğun bir koruyucu kapsül oluşumu ve perifokal ensefalitin ortadan kaldırılması); üçüncü tehlike, olumsuz koşullar (grip, akut solunum yolu enfeksiyonları, travmatik beyin hasarı vb.) durumunda devam eden yavaş iltihaplanma ile sürecin yenilenmiş bir güçle alevlenmesi ve sıklıkla sona ermesidir. ölümcülözellikle irin beynin ventriküllerine girdiğinde.
Belirgin klinik belirtilerin periyodu genellikle aniden ortaya çıkar ve üç sendromla karakterize edilir: toksik, serebral ve fokal.
Toksik sendrom Kendini gösterir aşağıdaki işaretler: 37,5 ila 40 ° C arasındaki dalgalanmalarla artan vücut ısısı ve bradikardi (sıcaklık-nabız ayrışmasının bir belirtisi); septik nitelikteki klinik semptomlarda artışla birlikte kulaktan süpürasyonun kesilmesi; gastrointestinal bozukluklar (kabızlık, çürük geğirme); periferik kandaki değişiklikler (artmış ESR, polinükleer lökositoz, artan anemi).
Beyin sendromu kafa içi basıncındaki bir artışla belirlenir: otorenin (apse drenajı) sona ermesiyle aynı zamana denk gelen hemikranya paroksizmleriyle birlikte baş ağrısı. Sefalji krizlerine bulantı ve kusma eşlik eder; bradikardi (39-40 °C vücut sıcaklığında 40-50 atım/dakika); zihinsel bozukluklar zekayı korurken uyuşukluk, uyuşukluk, dikkat ve hafızanın zayıflaması şeklinde veya entelektüel ve zihinsel aktivitede azalma, secde vb. ile daha derin bir biçimde kendini gösterir.
Çocuklar epileptiform nöbetler yaşayabilir; oküler semptomlar apsenin büyüklüğüne ve kafa içi basınçtaki artış derecesine bağlıdır (şaşılık, spontan nistagmus, anizokori; fundusta - konjestif diskler, venöz staz, arteriyel spazm ve noktasal kanamalar); Menenkslerin tahriş belirtileri değişkendir ve sıklıkla zayıflar, ancak eşlik eden pürülan menenjit ile bunlar önemli hale gelir.
Odak belirtileri Daha sonra ortaya çıkar ve perifokal ensefalitin yayılması, ödem ve artan apsenin beynin apse boşluğundan biraz uzakta bulunan bölgelerine yaptığı baskıdan kaynaklanır. Fokal semptomlar motor olarak kendini gösterir, hassas bozukluklar işitme, konuşma ve koku alma bozuklukları.
Terminal dönemi beyin sapının sıkışmasıyla irin beynin ventriküllerine veya subaraknoid dışbükey boşluğa girdiğinde ortaya çıkar.
Teşhis temporal lobun akut apsesi, akut aşamada akut veya kronik pürülan orta kulak iltihabının varlığı, genel durumda ani bir bozulma, yukarıda açıklanan semptomların ortaya çıkması ve MRI verileri temelinde kurulur. Klinik tablo kronik apse bu yerelleştirme çok az ifade edilmektedir. Aylarca hatta yıllarca sürebilen bir ışık dönemi vardır. Apse fibrozis aşamasına kadar ilerleyebilir Tam iyileşme. Bu gibi durumlarda tanı, ya başka bir nedenden ötürü beyin röntgeni çekilmesiyle ya da otopsiyle sonradan konur.
Tahmin etmek ciddi, özellikle akut vakalarda ve çocuklarda, beynin ventriküllerinin yakınında lokalize metastatik apseler, beyin sapında dışbükey subaraknoid boşluk, bağışıklık yetersizliği koşulları (HIV) olan kişilerde, diyabette, zayıflamış kronik hastalıklar. Zamanında cerrahi tedavi ve uygun ilaç tedavisi ile hastalığın en sık görülen sonucu iyileşmedir.
Tedaviçeşitli yönlerde gerçekleştirilir: a) şekillenmemiş bir kapsülün yırtılmasının neredeyse kaçınılmaz olduğu veya yoğun bir kapsülün varlığında - ekstrakapsüler çıkarılmasıyla, taze vakalarda boşaltılarak birincil enfeksiyon ve apse odağının sanitasyonu; b) antibiyotiklerin kullanıldığı yoğun antimikrobiyal tedavi; c) hidrosefali ve beyin ödemini önlemeyi veya ortadan kaldırmayı, bağışıklık sistemini güçlendirmeyi vb. amaçlayan önlemler; d) kalp ve solunum fonksiyon bozukluklarının ortadan kaldırılması; sindirim sisteminin normal çalışmasını sağlamak ve boşaltım sistemleri, ayrıca ağızdan veya modern beslenme kokteyllerinin parenteral uygulamasıyla tam beslenme.
Serebral sinüslerin otojenik tromboflebiti. Otojenik sepsis
Otojenik enfeksiyonun serebral venöz sinüslere yayılma yolları, orta ve iç kulağın anatomik oluşumlarıyla olan topografik ilişkileriyle belirlenir. Sigmoid sinüsün flebitleri, şah damarı ampulleri, kavernöz sinüsün tromboflebiti ve diğer sinüslerin flebitleri vardır. venöz sistemler beyin. Orta kulağın cerahatli hastalıklarında, en sık sigmoid sinüs etkilenir, daha sonra şah damarının ampulü; geri kalan vakalar beynin kavernöz ve diğer venöz sinüslerinde meydana gelir.
Sigmoid sinüs ve şah damarı ampulünün flebitleri (flebitis sinüzo-jugularis)
Patolojik anatomi. Sinüsteki inflamatuar süreç (bkz. Şekil 1, c) peri veya endoflebit ile başlayabilir. Periflebit enfeksiyon orta kulağın etkilenen bölgesinden nüfuz ettiğinde ortaya çıkar. Sinüs duvarının rengi sarı-gri olur, granülasyonlar ve fibrinöz plaklarla kaplanır ve yakınlarda apse oluşabilir. Endoflebit enfeksiyon sinüs boşluğuna bir elçi aracılığıyla girdiğinde en sık meydana gelir; örneğin mastoid damar, doğrudan sigmoid sinüse giriyor. İlk olarak, her iki yönde de artan ve sinüsü tamamen tıkayan (obliteran endoflebit) parietal bir trombüs oluşur (parietal endoflebit); şah damarının ampulüne ve iç şah damarına nüfuz ederek ulaşabilir isimsiz damar. Kan pıhtısı iltihaplanabilir ve bu da sıklıkla menenjit, beyin apsesi, septikopemi, akciğerde ve diğer iç organlarda çoklu apseler gibi komplikasyonlara yol açar.
Klinik tablo sigmoid sinüsün tromboflebiti lokal ve genel semptomlardan oluşur.
Yerel semptomlar: postauriküler bölgede şişlik (Griesinger semptomu), mastoid prosesin arka kenarının derin palpasyonunda ağrı ve onun elçilerinin çıkış yeri, flebit bu damara yayıldığında ortak juguler ven boyunca ciltte ağrı, şişlik ve hiperemi . Flebit ve trombüsün üst longitüdinal sinüse yayılmasıyla birlikte, başın dışbükey yüzeyindeki damarlardan gelen emisserlerde durgunluk, bu damarların baş yüzeyinde genişlemesi ve kıvrımlılığının artması ("kafanın başı" semptomu) meydana gelir. Medusa").
Genel semptomlar. Hastalığın başlangıcı ani. Kronik pürülan orta kulak iltihabının akut veya alevlenmesinin arka planında, 40 ° C'ye kadar sıcaklık artışıyla şiddetli titreme meydana gelir. İlk çıkıştan sonra bir karakteristik klinik tablo Sigmoid sinüsün flebitinde, latent ve en hafiften şiddetli septiklere kadar çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir.
Gizli formçok az semptomlarla septisemi olmadan ilerler. Bazen Griesinger ve Queckenstedt semptomlarının hafif belirtileri ortaya çıkabilir. Sonuncusu şöyle: sağlıklı insanlarşah damarının sıkışması kafa içi basıncını arttırır, bu da lomber ponksiyon sırasında damlacıkların artmasına neden olur; sigmoid sinüsün tıkanması (tromboz, tümör) varlığında damlacıklarda artış gözlenmez. Aynı zamanda, pozitif bir Knock testi gözlenir: alt vena kava üzerindeki karın duvarı üzerindeki basınçla, beyin omurilik sıvısının basıncı ve lomber ponksiyon sırasında damlacıkların sıklığı artar.
Pyemik formu septik ateş, şiddetli titreme ve sepsis belirtileri ile karakterizedir.
Tifo formu belirgin dalgalanmalar olmaksızın sabit yüksek vücut sıcaklığında öncekilerden farklıdır. Hastada periyodik bilinç kaybı, uykusuzluk, kardiyovasküler ve solunum aktivitesinde toksik bozukluklar, dalak büyümesi ve çoklu intradermal kanamalarla birlikte genel ciddi bir durum gelişir.
Meningeal formu menenjit belirtileri ve BOS'ta inflamatuar değişikliklerle karakterizedir.
Şah damarı ampulünün trombozuçocuklarda akut orta kulak iltihabında daha sık görülür. Mastoid sürecin tepe bölgesinde ve alt çene açısının arkasında cildin ağrılı şişmesi ve hiperemi olarak kendini gösterir. Bu fenomenler kolaylıkla yeni başlayan mastoidit ile karıştırılabilir. Enfeksiyon yırtılmış foramen yönünde yayıldığında, burada bulunan kranyal sinirler (glossofaringeal, vagus, dil altı), Verne sendromunun kısmi belirtileriyle kendini gösteren inflamatuar sürece dahil olabilir.
Şah damarı trombozu Başı döndürürken iltihap tarafında boyunda ağrı ve ayrıca şah damarını çevreleyen dokunun şişmesi, sternokleidomastoid kasın dış kenarı boyunca yayılması, bu bölgede yoğun ve hareketli bir kordonun varlığı ile kendini gösterir ( damarın ve çevresindeki dokunun sıkışması).
Teşhis Sigmoid sinüsün tromboflebiti, orta kulak iltihabı, mastoiditin bir sonucu olarak gelişirse ve yukarıda açıklanan semptomlarla kendini gösterirse, herhangi bir özel zorluğa neden olmaz. Ayırıcı tanı, diğer otojenik intrakraniyal komplikasyonlar, mastoidit ve bunun servikal komplikasyonları, örneğin Bezold'un “servikal” mastoiditi ile gerçekleştirilir (bkz. Şekil 1, a).
Tedavi otojenik sinüs trombozu, enfeksiyonun birincil odağının durumuna, genel septik sendromun ciddiyetine, uzak pürülan komplikasyonların varlığına veya yokluğuna göre belirlenir. Tedavi birincil enfeksiyon kaynağının acil olarak ortadan kaldırılmasıyla başlar. Konservatif önlemler arasında masif antibiyotik tedavisi (intravenöz veya intraarteriyel), kan reolojik parametrelerinin ve içindeki elektrolit içeriğinin normalleştirilmesi, vücudun detoksifikasyonu, vitaminlerle doygunluk ve bağışıklık sisteminin güçlendirilmesi yer alır. Ağır vakalarda patojenik mikrobiyotaya özel antitoksik ve antimikrobiyal serumların üretimi ve kullanımına başvuruluyor.
Sigmoid sinüs trombozunun cerrahi tedavisi en ufak bir şüphe durumunda bile acildir bu komplikasyon. Sigmoid sinüs patolojik değişikliklerin sınırları dahilinde açığa çıkarılır ve açılır. Sinüs açıldıktan sonra cerrahi müdahalenin ilerleyişi sinüsteki patolojik değişikliklere göre belirlenir ve Genel durum hasta. Cerrahi müdahalenin temel amacı enfeksiyon kaynağını tamamen ortadan kaldırmak ve venöz yol boyunca yayılmasını önlemektir.
Tahmin etmek sigmoid sinüsün sınırlı tromboflebiti ve zamanında ameliyatın yanı sıra etkili kompleks ile İlaç tedavisi yaşam için elverişli. Özellikle enfeksiyon sırasında uzak metastatik odaklar ortaya çıktığında, septisemi ve septikopiemi için prognoz ihtiyatlı ve hatta şüphelidir. iç organlar. Genellikle bu tür enfeksiyon odakları, tedavisi aylarca sürebilen kronik sepsise yol açar.
Labirentit
Akut ve kronik cerahatli orta kulak iltihabı labirentit ile komplike olabilir - iç kulağın membranöz oluşumlarının iltihabı. Labirentit iki şekilde ortaya çıkar: seröz Ve cerahatli. Seröz form zamanında ilaç tedavisiyle cerrahi tedavi enfeksiyonun birincil odağı fark edilmeden ters gelişim gösterebilir fonksiyonel bozukluklar işitme organından ve vestibüler aparattan. cerahatli formu bu duyu organlarının tamamen kapanmasına yol açar ve kafa içi komplikasyonlarla doludur. Komplikasyonların yayılma yolu endolenfatik kese ve iç işitsel kanaldan geçer.
Akut seröz labirentitin klinik tablosu Meniere benzeri şiddetli bir sendromla kendini gösterir: baş dönmesi, spontan göz titremesi, dengesizlik, bulantı, kusma, ciddi otonomik bozukluklar, işitme kaybı ve kulak çınlaması. Spesifik vestibüler reaksiyonlar başlangıçta hastalıklı kulağa yöneliktir (baş dönmesi, spontan göz titremesi vb.), ancak inflamatuar süreç geliştikçe nedensel labirent baskılanır ve bu reaksiyonların vektörü tersine değişir. Seröz labirentitin klinik belirtilerinin zirvesinde, herhangi bir vestibüler uygulama teşhis örnekleri imkansız. Sürecin pürülan aşamaya ulaştığı ve kafa içi komplikasyon olmadan labirentin kapatıldığı durumlarda, vestibüler sendrom azalır, ancak bu labirentin vestibüler işlevi kapalı kalır ve vestibüler analizörün bir bütün olarak işlevi, diğer labirentin sağlam kalması ve vestibüler çekirdeklerin telafi edici reaksiyonu nedeniyle gerçekleştirilir.
Erken gelişmiş seröz labirentit Akut orta kulak iltihabının bir komplikasyonu olarak, bazen normalden daha uzun bir parasentez kullanılır, bu da genellikle labirentteki iltihaplanma sürecinin tersine gelişmesine yol açar. Ancak labirentin kapanma belirtileri ortaya çıkarsa (algısal sağırlık, sağlıklı kulakta spontan göz titremesi), labirentin trefinasyonu ile genişletilmiş radikal bir operasyon (Piquet operasyonu) gerçekleştirilir. Şu tarihte: cerahatli labirentit genişletilmiş radikal cerrahi, labirentin ön ve arka bölümlerinin açılmasıyla desteklenir (Hautan, Neumann veya Gaston ameliyatları). İstisnai durumlarda, eğer antibiyotik tedavisi etkisizse, iç işitsel kanalın translabirent şeklinde açılmasına başvurulur. Travma sonrası pürülan orta kulak iltihabı ve dura mater yırtılması ile birlikte kafatası tabanının kırılması durumunda, membran defektinin fasya latadan bir otogreft ile plastik olarak kapatılması kullanılır.
Kulak Burun Boğaz. VE. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Peşçinin
EĞİK BİR PROJEKSİYONDA TEMPORAL KEMİĞİN GÖRÜNTÜLERİ (SCHÜLLER'e göre)
Fotoğrafın amacı. Görüntü, mastoid sürecinin yapısını incelemek, temporal kemiğin gelişimindeki anormallikleri tanımlamak, temporomandibular eklemin durumunu değerlendirmek ve temporal kemiğin uzunlamasına kırıklarını belirlemek için kullanılır.
Fotoğrafın bilgi içeriği. Resimde temporal kemik piramidinin ön ve arka yüzeyleri, mastoid prosesin tepe noktası, pnömatik hücreleri ve temporomandibular eklem gösterilmektedir. Piramit görüntüsünün merkezindeki net kenarlara sahip parlak aydınlanma, projeksiyonla çakışan dış ve iç işitsel açıklıklardan kaynaklanmaktadır. Görüntü, mastoid sürecin yapısını değerlendirmeyi ve inflamatuar bir süreç veya tümörün gelişimi ile ilişkili değişiklikleri tanımlamayı mümkün kılar. Sağlıklı insanlarda mastoid sürecin yapısının iki çeşidinin olduğu akılda tutulmalıdır: pnömatik ve sklerotik. Sklerotik mastoid ayrıca kronik inflamasyonun bir sonucu olabilir. Enflamatuar süreç sırasında hücrelerin şeffaflığı azalır, aralarındaki bölmeler yok edilir; skleroz artar, buna karşı artık örtülü hücreler veya boşluklar bazen görünür hale gelir. Schüller'e göre temporal kemiğin görüntüsü, cerrahi müdahale sırasında önemli olan temporal kemiğin yapısındaki anormalliklerin belirlenmesine olanak sağlar. Arasında çeşitli türler anomaliler, en büyük pratik önem sigmoid sinüsün sunumudur - öne doğru yer değiştirmesi, piramidin derinliklerine doğru. Schuller görüntüsü temporomandibular eklemi açıkça göstermektedir. Bu nedenle bu görüntü bu eklemi incelemek için kullanılabilir. Kafatası yaralanmaları durumunda, parietotemporal bölgedeki dikey olarak ilerleyen çatlaklar sıklıkla kafatasının tabanına doğru hareket ederek orta kulak yapılarına zarar vererek piramidin uzunlamasına bir kırılmasına yol açar. Bu değişiklikler bir Schuller görüntüsünde de tespit edilebilir.
AKSİYEL PROJEKSİYONDA GEÇİCİ KEMİĞİN GÖRÜNTÜLERİ (MAYER'E GÖRE)
Fotoğrafın amacı. Görüntü esas olarak orta kulağın, özellikle de mastoid mağaranın (antrum) durumunu incelemek için kullanılır. Yaralanma durumunda (piramidin uzunlamasına kırılması durumunda), görüntü orta kulak yapılarındaki hasarın belirlenmesini mümkün kılar.
Fotoğrafın bilgi içeriği. Mayer'e göre temporal kemiğin bir resminde, mastoid sürecinin en büyük hücresi olan mastoid mağarası (antrum) açıkça tanımlanmıştır. Mastoid mağaranın görüntüsü, dış işitsel kanalın arka duvarının yanında bulunur ve çevresinde küçük hava hücrelerinin katmanlandığı dalgalı hatlara sahip bir açıklık olarak görünür. Mastoid mağaranın üstünde mastoid sürecinin pnömatik yapısı kronik olarak belirlenir. inflamatuar süreçler mastoid mağaranın görüntüsü dramatik bir şekilde değişir: şeffaflığı azalır ve çevresinde kemik sklerozu gelişir. Kolesteatomun gelişmesiyle birlikte mastoid mağara kural olarak gerilir, duvarları düzleşir ve kenar boyunca net bir uç plaka oluşur. Temporal kemiğin eksenel bir görünümü (Mayer'e göre), orta kulakta gerçekleştirilen operasyonun niteliğini belirlemenin yanı sıra, orta kulağın uzunlamasına kırılması sırasında orta kulak yapılarına verilen hasarın derecesini belirlemeyi mümkün kılar. piramit.
TRANSVERS PROJEKSİYONDAKİ GEÇİCİ KEMİK GÖRÜNTÜLERİ (ACLOSS STENVERS)
Fotoğrafın amacı. Temporal kemiğin enine bir görünümü (Stenvers'a göre), esas olarak serebellopontin açısındaki bir tümörü tanımlamak amacıyla temporal kemiğin piramidini, tepe noktasını ve iç işitsel kanalı incelemek için tasarlanmıştır. Görüntü aynı zamanda piramidin enine kırığını belirlemek için de kullanılır.
Fotoğrafın bilgi içeriği. Görüntü, önemli projeksiyon distorsiyonları olmadan, tepe noktası da dahil olmak üzere temporal kemiğin piramidini açıkça göstermektedir. İç işitsel kanalın hatları açıkça tanımlanmıştır. Çoğu zaman, iç işitsel kanaldaki değişiklikler yalnızca karşı taraftaki benzer bir görüntüden alınan verilerle karşılaştırılarak belirlenebilir. Bu nedenle, enine projeksiyondaki şakak kemiklerinin fotoğrafları (Stenvers'a göre) her iki tarafta da aynı fiziksel ve teknik çekim koşullarında yapılmalıdır. İç işitsel kanalın ilgili nörolojik semptomlarla birlikte genişlemesi akustik nöromanın varlığını gösterir. Labirent ve koklea da fotoğraflarda görülebiliyor ancak burada meydana gelen değişiklikleri fotoğraflardan tanımak mümkün değil.(
İÇİNDE normal koşullar membranöz-kıkırdaklı bölümdeki duvarlar birbirine bitişiktir. Tüp çiğneme, esneme ve yutkunma hareketleri sırasında açılır. Tüp lümeninin açılması, palatin mt.'yi zorlayan kasların kasılmasıyla gerçekleşir. tensor veli palatini) ve levator yumuşak damak (m. levator veli palatini). Bu kasların lifleri, tüpün membranöz-kıkırdak bölümünün duvarının kalınlığına dokunmuştur.
Mukoza zarı işitme borusu Siliyer epitel ile kaplıdır ve çok sayıda mukoza bezi içerir. Kirpiklerin hareketi faringeal ağza doğru yönlendirilir ve bu koruyucu bir işlev sağlar.
Kan temini Timpanik boşluk, dış ve iç karotid arterlerin sisteminden gelir. Dış karotid arterin havzası şunları içerir: stylomastoidea - dal a. auricularis posterior, a. timpanika anterior - dalı a. maksillaris. Dallar iç karotid arterden timpanik boşluğun ön kısımlarına kadar uzanır. Venöz çıkış esas olarak pleksus pterygoideus, pleksus caroticus, bullus v'de meydana gelir. jugularis. Timpanik boşluktan lenfatik drenaj retrofaringeal ve derin servikal lenf düğümlerine gider.
Timpanik boşluğun mukoza zarının innervasyonu esas olarak n'den kaynaklanan timpanik sinirden (n. tympanicus) gelir. glossofaringeus, yüz dalları, trigeminal sinirler ve iç karotid arterin sempatik pleksusuyla anastomoz yapar.
Mastoid. Orta kulağın arka kısmı, epitimpanik boşluğun üst-arka kısmında antrum ve aditus ad antrum yoluyla timpanik boşluğa bağlanan çok sayıda hava hücresinin bulunduğu mastoid süreç (işlemler mastoideus) ile temsil edilir. Yenidoğanlarda mastoid süreç gelişmemiştir ve üstte ve arkada timpanik halkanın yakınında, yalnızca bir boşluk - antrum içeren küçük bir yükseklik şeklinde mevcuttur. Mastoid sürecin gelişimi yaşamın 2. yılında başlar ve esas olarak yaşamın 6. yılının sonu - 7. yılının başlangıcına kadar tamamlanır.
Bir yetişkinin mastoid süreci, tepesi aşağı dönük olan bir koniye benzer. Üst sınır, elmacık sürecinin bir devamı olan ve yaklaşık olarak orta kranial fossa'nın alt seviyesine karşılık gelen linea temporalis'tir. Mastoid sürecin ön sınırı, dış işitsel kanalın arka duvarı olup, postero-üst kenarında bir çıkıntı vardır - spina suprameatum (Henle omurgası). Bu çıkıntı kemik yüzeyinden yaklaşık 2-2,5 cm derinlikte bulunan mağaranın (antrum) çıkıntısının hemen altında ve önünde yer alır.
Mastoid mağara, şekli ve yapısı ne olursa olsun, mastoid sürecinde sürekli olarak bulunan, doğuştan yuvarlak şekilli bir hava hücresidir. Neredeyse tüm kulak ameliyatlarında en güvenilir anatomik referans noktasıdır.
Bebeklerde kulak kanalının üstünde ve oldukça yüzeysel olarak (2-4 mm derinlikte) bulunur, ardından yavaş yavaş arkaya ve aşağı doğru hareket eder. Mağaranın çatısı (tegmen antri), onu orta kranyal fossanın duramaterinden ayıran bir kemik plakasıdır.
Mastoid sürecin yapısı, içindeki hava boşluklarının sayısına, boyutlarına ve konumuna bağlı olarak değişir. Bu boşlukların oluşumu, kemik iliği dokusunun batık mukoperiosteum ile değiştirilmesiyle gerçekleşir. Kemik büyüdükçe mağarayla iletişim kuran hava hücrelerinin sayısı da sürekli artar. Pnömatizasyonun doğasına bağlı olarak, mastoid sürecinin yapısının pnömatik, diploetik ve sklerotik tipleri ayırt edilir.
Pnömatik yapı tipinde, hava hücreleri neredeyse tüm süreci doldurur ve hatta bazen temporal kemiğin pullarına, elmacık kemiğine ve piramite kadar uzanır. Genellikle mağaranın yakınında daha küçük hücrelerden oluşan bir bölge oluşur; çevreye doğru giderek daha büyük hale gelirler ve genellikle büyük bir apikal hücreye sahiptirler.
Diploetik(süngerimsi, süngerimsi) tip yapı az sayıda hava hücresi ile karakterize edilir. Esas olarak mağara çevresinde bulunurlar ve trabeküllerle sınırlanan küçük oyuklardır.
Sklerotik(kompakt) tipte süreç yapısı, metabolik bozuklukların bir sonucudur veya aktarılan genel veya yerel inflamatuar hastalıklar. Bu durumda mastoid süreci, hücrelerin yokluğu veya minimum sayıları ile yoğun kemik dokusundan oluşur.
Mastoid sürecin arka yüzeyine bitişik, kanın beyinden şah damarı sistemine aktığı venöz bir sinüs olan sigmoid sinüs (sinüs sigmoideus) bulunur. Timpanik boşluğun tabanının altında, sigmoid sinüs bir uzantı oluşturur - şah damarının ampulü. Sinüs dura mater'nin bir kopyasıdır ve ile sınırlandırılmıştır. hücresel sistem ince fakat oldukça yoğun bir kemik plakasına (lamina vitrea) sahip mastoid süreç. Orta kulak hastalıklarında mastoid süreçteki yıkıcı-inflamatuar süreç, bu plakanın tahrip olmasına ve enfeksiyonun venöz sinüse nüfuz etmesine yol açabilir.
Sinüsün kulak kanalının arka duvarına yakın yerleşimi veya lateropozisyonu (yüzeysel konum) kulak ameliyatı sırasında yaralanma riski oluşturur.
Mastoid işleminin tepesinin iç yüzeyinde digastrik kasın bağlandığı derin bir oluk (incisura mastoidea) vardır. Bu oluktan bazen boyun kaslarının altındaki sürecin hücrelerinden irin çıkar.
Kan temini mastoid bölge dış karotid arter sisteminden a. auricularis posterior, venöz çıkış - aynı adı taşıyan damara, v'ye akan. jugularis eksterna. Mastoid bölge üst servikal pleksustan gelen duyusal sinirler tarafından innerve edilir: n. auricularis magnus ve n. oksipitalis minör.
