Osteokondroza çeşitli eşlik eder klinik belirtiler sözde gerginlik belirtileri de dahil. Sinir dokusu komplikasyonlarının adı budur omurilik Bunun sonucunda hasta düzenli olarak ağrı hisseder.
Yıkılmak
Nedir?
Doktorlar “osteokondrozda gerginlik sendromu” terimini kullandıklarında, görünümü kastediyorlar. ağrı belirtileri kolların ve bacakların pasif hareketleri sırasında ortaya çıkar. Bu hislerin nedeni omurilikte bulunan sinir köklerinde aşırı gerginliktir. Gerginlik aynı zamanda kas liflerinin spazmlarını (keskin kasılmaları) da ifade eder.
Bu semptomların nedenleri vertebral kemik dokusunun tahrip edilmesinin patojenik süreçleridir. Sonuç olarak, yavaş yavaş yer değiştirirler ve yer değiştirirler. Bu nedenle kemikler omurlararası diskleri sıkıştırmaya başlar, bu yüzden de çökerler ve sinir lifleri üzerinde mekanik bir etkiye sahiptirler. kas dokusu. Sonuç olarak çok gerilirler ve hastaya ciddi ağrı verirler. Bu sendrom, osteokondrozun nörolojik bir tezahürüdür, bu nedenle öncelikle bir nöroloğa başvurmalısınız.
Gerginlik belirtileri, osteokondrozun yanı sıra bir kişinin başka rahatsızlıklardan da muzdarip olması durumunda yoğunlaşır. kronik patolojiler– , kıstırma siyatik sinir, fıtıklar ve disk çıkıntıları.
Türler
Osteokondrozun nörolojik semptomlarına her zaman ağrı eşlik eder. Klinik belirtileri farklıdır, bu nedenle tıbbi uygulama Osteokondroza eşlik eden belirtilerin bir sınıflandırması geliştirilmiştir. Her semptom grubuna kendi adı verilir.
Lasègue'in Belirtileri
Lomber bölgenin osteokondrozunda ortaya çıkan Lasegue semptomuna aşağıdaki semptomlar eşlik eder:
- bacağını kaldırırken artan ağrı (uzanırken);
- bir veya her iki bacakta zonklama hissi.
Ani hareketlerle duygular dayanılmaz hale gelir. Bacakların döndürülmesi ve bükülmesi sinir liflerinin hasar görmesine, hatta yırtılmasına neden olabilir. Bu nedenle hastaya acil tanı konulması tavsiye edilir. Her şeyden önce doktor, kişinin alt ekstremiteyi kaldırabileceği maksimum açıyı belirler. şiddetli ağrı. Ardından bacağın mümkün olan maksimum bükülme açısını diz eklemi. Buna göre osteokondrozun gelişim derecesi belirlenir.
Lomber bölgenin osteokondrozunda gerginlik semptomlarına, ağrı bir veya her iki alt ekstremiteye yayıldığında lumboiskiyalji eşlik edebilir. Bir kişi herhangi bir yabancı his olmadan oturabiliyorsa, bu patoloji yoktur.
Tripod belirtisi
Bu gerginlik belirtisi, aşağıdaki belirtiler gözlenirse teşhis edilebilir:
- Hasta ancak iki elinin üzerine yaslanıp ellerini arkasına koyduğunda yatakta dik oturabilir. Destek olmadan kişi ağrı nedeniyle oturamayacaktır.
- Pozisyon değiştirirken (yataktan kalkarken), kişi sırt kaslarını zorlamamaya çalışır çünkü bu ona ciddi rahatsızlık verir.
- Hasta bir sandalyede otururken ellerini sandalyenin yüzeyine (sandalyenin arkasına) koyar ve sırtını geriye doğru eğmeye çalışır.
Böylece hasta aynı anda üç destek noktası arıyor, bu yüzden semptom benzer bir isim aldı.
İniş belirtileri
Bu işareti tanımlamak için hastadan bir yatağa veya kanepeye uzanması ve ardından yavaş yavaş pozisyonunu değiştirmesi - oturması istenir. Bacaklar düz pozisyonda tutulamıyorsa (diz ekleminde bükülürler), iniş semptomu belirlenir.
Wasserman-Matskevich semptomu
Bu semptomu tespit etmek için hasta yüzüstü yatar, doktor ağrıya neden olana kadar bacağını diz ekleminden büker. Rahatsızlık, femoral sinir üzerindeki gerginlikle ilişkilidir ve ağrının kendisi bacağın yüzeyinde (femoral kısım, ön taraf) belirir.
Neri'nin semptomu
Neri'nin osteokondrozdaki semptomunu tanımlamak için, kişi sırtüstü yatar, kolları ve bacakları vücut boyunca yönlendirilir. Doktor elini başın arkasına koyar ve başın olabildiğince yakına gelmesi için keskin bir hareketle boynu bükmeye çalışır. göğüs. Rahatsızlık oluştuğunda bu gerginlik belirtisi teşhis edilir. Hastalığın gelişim derecesini anlamak için nörolog, yabancı duyumlar olmadan boynu bükmenin mümkün olduğu maksimum açıyı görsel olarak belirler.
Bu tür belirtilerin ortaya çıkması, omurganın kemikleri üzerinde sinir liflerini, kas dokusunu sıkıştıran süreçlerin oluşmasından kaynaklanır. kan damarları. Sebep aynı zamanda vücudun sinir köklerini sıkıştırdığı fıtıklaşmış bir disk de olabilir.
Belirti, omurga köklerinin (siyatik) iltihaplanmasının yanı sıra alt sırt kaslarının olası spazmlarını tanımlamanıza olanak tanır. İlgili semptomlar terleme bozuklukları, hasarlı bölgede tam veya kısmi hassasiyet kaybı, nabız ve kan basıncında ani artışlardır.
Dejerin sendromu
Servikal ve omurganın diğer kısımlarındaki osteokondrozun nörolojik belirtilerine Dejerine sendromu eşlik eder. Hastanın kendisi bunu tanımlayabilir. Öksürme veya hapşırma sırasında ani vücut hareketleri sırasında lumbosakral bölgede gözle görülür bir ağrı meydana gelirse, bu sinir köklerinde gerginlik olduğunu gösterir.
Ancak böyle bir testin net sonuçlara yol açmadığı unutulmamalıdır. Bir kişi yine de teşhis için gitmelidir. Tüm insanlar için ağrı eşiği aynı değildir, bu nedenle küçük bir rahatsızlık olsa bile bir nöroloğa danışmak daha iyidir.
Kaput reaksiyonu
Siyatik sinirin hasar görmesi sonucu oluşur. 2 şekilde görünebilir:
- Bir kişi düz bir yüzeye uzanır, bacağı dizden bükülür ve kalça eklemi, onu kenara çek. Ağrı olmadan hareketin mümkün olduğu maksimum açıları belirleyin.
- Görsel muayene sırasında doktor, gluteal kıvrımın zayıf bir şekilde ifade edildiğine veya neredeyse görünmez olduğuna dikkat çeker. Bu düşüşle açıklanıyor kas tonusu kalça kasları, bu da Bonnet reaksiyonunun varlığını gösterir.
Teşhis
Teşhis doktora ziyaretle başlar. Hasta pratisyen hekimiyle iletişime geçebilir veya doğrudan bir nöroloğa gidebilir. Bu mümkün olduğu kadar çabuk yapılmalıdır çünkü evde gerginlik belirtilerini iyileştirmek son derece zordur. Teşhis koymak için doktor hastanın şikayetlerini ve tıbbi geçmişini analiz eder, sırt kaslarının görsel muayenesini ve palpasyonunu (palpasyon) yapar.
Ek olarak başvuruyorlar enstrümantal yöntemler muayeneler:
- bilgisayarlı tomografi;
- radyografi.
Gerekirse gerçekleştirin genel analiz kan ve idrar.
Tedavi
Terapinin seyri aynı anda birkaç sorunu çözmeyi amaçlamaktadır:
- ağrı kesici;
- şişliğin ortadan kaldırılması;
- inflamatuar süreçlerin durdurulması;
- iyileşmek kemik dokusu, kemik beslenmesi.
En sık görülen hastalık alt sırtta meydana gelir çünkü ana fiziksel yükü taşır. Bu nedenle, lomber osteokondrozun nörolojik belirtilerle tedavisi en sık kullanılır. Bu amaçla ilaçlar, fizyoterapötik işlemler, masaj, terapötik egzersizler ve bazı durumlarda cerrahi müdahale kullanılır.
Her şeyden önce, kaldırmanız gerekir acı verici hisler. Novocaine, ağrı kesiciler ve antiinflamatuar steroidal olmayan ilaçlarla yapılan özel blokajlarla durdurulabilirler:
- "Diklofenak";
- "İbuprofen";
- "Nimesulid";
- "Aseklofenak";
- "Naproxn";
- "Ketorolak" ve diğerleri.
Kullanılan fizyoterapötik prosedürler arasında aşağıdakiler yer almaktadır:
- ultrason tedavisi;
- manyetik terapi;
- ultraviyole radyasyona maruz kalma.
Ek olarak hastaya masaj seansları, manuel terapi reçete edilir ve bazı durumlarda çekiş çekişi yapılır. omurga havada (kuru) veya suda (su altı). Terapi refleksolojinin yanı sıra kullanılarak gerçekleştirilir. halk ilaçları. Kullanımları doktorla kararlaştırılır.
Tedavi her zaman kapsamlı bir şekilde gerçekleştirilir ve hastanın yaşam tarzının zorunlu olarak düzeltilmesini içerir. Çok miktarda tuz içeren yiyecekleri yemek kabul edilemez. Emilimini artıran kalsiyum ve D vitamini ile zenginleştirilmiş gıdaların tüketilmesine ihtiyaç vardır. Hasta da gösteriliyor terapötik egzersizlerönce doktor gözetiminde, ardından evde gerçekleştirilir.
Konservatif tedavinin 2-3 ay veya daha uzun süre anlamlı sonuç vermediği durumlarda operasyon endikedir. Ayrıca cerrahi müdahale Hasta şiddetli ağrı çekiyorsa ve hastalık uzun süredir gelişiyorsa (ileri vakalar) kullanılabilir.
Çözüm
Osteokondroz komplikasyonlara neden olur farklı sistemler organlar. Hastalık, mekanik kompresyon ve inflamatuar süreçler nedeniyle omurilik sinir köklerinin işleyişinin bozulmasına yol açar. Hasar alanına bağlı olarak, vücudun belirli bir kısmında ağrı, şu veya bu semptom ortaya çıkar. Zamanında bir doktora danışırsanız, iyileşme prognozu olumludur.
3435 0
Kalça eklemi bölgesinde düz bacağın bükülmesi sırasında bel ve siyatik sinirde ağrı belirtisi ilk kez Fransız doktor Lasegue tarafından tanımlandı.
Sendroma daha sonra bu doktorun adı verildi.
Sendromun özünü anlamak için, omurilik sinirlerinin kökleri tarafından oluşturulan en büyük insan siniri olan siyatik sinirine dikkat etmelisiniz.
Sırt üstü yatan bir kişinin uzvunu kaldırmaya veya bükmeye çalıştığında bu sinir üzerinde oluşan travmatik bir etki veya aşırı gerginlik, keskin bir harekete neden oluyorsa Lasegue gerginlik sendromu ortaya çıkıyor.
Sendromun nörolojik değerlendirmesi
Doktorun hastanın bir hastalığı olduğundan şüphelenmesi durumunda bu alanda kullanılan bir testtir. sinir sistemi veya omurganın bazı kısımları.
Doğru tanı koymak için, vücudun koruma sağlamaya çalıştığı, blok oluşturduğu ve sinir köklerini sıkıştırdığı omurgada patolojili bölgeleri belirlemek gerekir.
Hastayı bu semptom açısından test ederek böyle bir alan bulmaya çalışırlar.
Denetim yaparken önemli kurallar şunlardır:
- alt ekstremitelerin düzgün kaldırılması;
- küçük bir bacak kaldırma açısında bile bacakla yapılan manipülasyonların durdurulması; ağrı sendromu;
- Test sonuçlarının bozulmaması için test önceden anestezi yapılmadan gerçekleştirilir.
Tıpta pozitif ve pozitif kavramları vardır. negatif belirti Lasega. 
Gerginlik semptomunun kesin varlığı, hastanın sırtüstü pozisyon alması durumunda belirlenebilir. Doktor, hasta siyatik sinirinde ağrı hissedene kadar hastanın bacağını dikkatlice kaldırır.
Lasègue sendromu şunlar olabilir:
- Olumlu semptom ortaya çıktığında fark edilir hastanın bacakları 30°'de uzuvda ağrı hissi oluşur. Alt ekstremitenin dizde kademeli olarak bükülmesi ile ortaya çıkar ve kalça eklemi. Bu semptom, en sık görülen lomber ve sakral köklerin sıkışmasını gösterebilir.
- Kalça veya diz bölgesinde bacağı bükerken ağrı geçmiyorsa Lasegue semptomu denir. negatif ve ağrı, uzuvun bu kısımlarının patolojisinden kaynaklanabilir. Muayene sırasında böyle bir klinik tabloyla karşılaşan bir hastaya, ağrı sendromunun gerçek nedeninin belirlenebilmesi için ileri teşhis konulması gerekir.
- Alt ekstremitedeki ağrı genellikle psikojenik niteliktedir. Genellikle histerik kadınlarda görülürler. Teşhis sırasında bacak pozisyonundaki değişiklikler ile hastanın semptomları arasında genellikle bir bağlantı yoktur. Sözde pozitif semptom aynı zamanda bir kişide de teşhis edilebilir. zayıf kaslar uyluğun arkası. Tipik olarak, bu tür belirtiler yaşlı insanlarda görülür.
Uygulama, bacağını 70°'ye yükseltirken ağrının ortaya çıkmasının eklemde patolojinin varlığını gösterdiğini göstermektedir. Femur kaslarının patolojisini belirlemek için bir ortopedi uzmanına danışılması gerekir.
Nedenleri ve risk faktörleri
Gerilim sendromunun nedeni veya oluşumu olabilir.
Siyatik sinirin lifleri belli bir boyuta sahip olduğundan süresiz olarak uzayamazlar. Ve bu hastalıkların gelişimi, liflerin oluşan çıkıntıların etrafında büküldüklerinde aşırı gerilmesine neden olur ve bu da patolojiden dolayı ağrıya neden olur.
en çok ortak sebep Semptomun belirtileri arasında lomber bölgede fıtıklaşmış bir disk yer alır.
Sarkma meydana gelirse uyluk ve alt bacakta ağrı hissedilir.
Muayenenin MRI ve X-ışınları ile desteklenmesi gerekir.
Siyatik sinirin gerginliğinden kaynaklanan riskler, sinirin sıkışması veya kısalması nedeniyle ortaya çıkmasıyla ilişkilidir. intervertebral fıtık sinir bağlantılarının olası tahribatı.
Bu felç gelişmesine yol açabilir.
Gelişim dereceleri
Bu sendroma yönelik çalışma, hastanın sırtüstü pozisyonda bacağının pasif hareketi ile 3 aşamada gerçekleştirilir:
- bacağın 60° açıyla kaldırılması;
- diz ekleminde 45° bükülmesi;
- diz ekleminin düzleştirilmesi (açı 30°).
Gerilim sendromunun şiddeti 3 derece ile belirlenir:
Bir semptomun tanımlanması
Gerilim sendromunun klinik tablosu, sakral pleksusun veya omurilik köklerinin sinir uçlarının bozulmuş işleyişinin bir sonucu olarak kendini gösterir.
Dereceye bağlı olarak belirtiler aşağıdaki gibi ortaya çıkar.
Düz bacağın belirli bir açıyla yukarıya doğru uzatılmasının ilk aşamasında bacağın veya uyluğun dış veya arka kısmında yoğun ağrı ortaya çıkarsa, sonraki aşamada ağrı kaybolur veya azalırsa ve daha sonra duyu hissi ortaya çıkarsa semptom pozitif kabul edilir. acı yeniden ortaya çıkıyor.
Özel bir özellik, diz veya kalça eklemi büküldüğünde ağrının ortadan kalkmasıdır. Bu, belirli köklerin gevşemesi nedeniyle olur.
Doktorlar öne çıkıyor aşağıdaki belirtiler, hastanın Lasegue sendromuna sahip olduğunu belirten:
- alt ekstremiteyi kaldırırken ağrılı hisler;
- diz ve kalça eklemlerini bükerken ağrı durur;
- Sağlıklı uzuv kaldırıldığında etkilenen bacakta ağrı hissedilir (çapraz semptom);
- test sırasında uyuşmak deri uyluğun ön kısmı.
Teşhis yaklaşımı
Doktorlar hiçbir zaman tek başına teste dayanarak teşhis koymazlar çünkü insanların ağrı hassasiyeti için farklı eşik değerleri vardır. Daha güvenilir bilgi elde etmek için bu test Bekhterev-Fayerstein semptomu ile birleştirilir.
Ne zaman belirlenecekler patolojik belirtiler Testler sonrasında tespit edilen siyatik sinir gerginliği, nörolog hastayı sevk eder. ek sınav donanım tanılama yöntemlerini kullanma.
Bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme kullanılarak yapılan muayeneler reçete edilir veya gerçekleştirilir röntgen muayenesi omurga. Bu sayede tanı en güvenilir şekilde konur.
Sendromun ortaya çıkmasına neden olan hastalıklar
Siyatik sinirin gerginleştiği hastalıklar şunları içerir:
Lasegue semptomunun eşlik ettiği hastalıkların tedavisi aşağıdakilerden oluşur: ilaç tedavisi ağrı kesici kullanımı, fizyoterapötik prosedürler, akupunktur ve ortopedik düzeltici ajanların kullanımı ile.
Anesteziklerle terapötik blokajlar ağrının hafifletilmesine yardımcı olur ve hastanın durumu hafifletildikten sonra kullanılırlar. manuel terapi sadece doktor tavsiyesi üzerine.
Açıklığa kavuşmuş olumlu sonuçöyle ilk bağlantı hastanın durumunun kapsamlı değerlendirmesi. Vücuttaki patolojik süreçlerin ortaya çıkmasına dikkat etmenizi, lezyonun kaynağını belirlemenizi ve tedavisine başlamanızı sağlar.
Bunlar radiküler ve radiküler-vasküler sendromları içerir. Radiküler sendrom diskojenik lumbosakral radikülopatidir (radikülit). Bu seviyenin köklerine verilen hasar klinik olarak duyusal (ağrı, parestezi, anestezi), motor (bireysel kas gruplarının parezi) bozuklukları, tendon reflekslerindeki değişiklikler (önce artış ve sonra azalma) ile kendini gösterir. Otonom bozukluklar da vardır. Aynı zamanda belirlemek değişen dereceler ortaya çıkan vertebrojenik sendromlar: kas-tonik, bitkisel-vasküler ve nörodistrofik.
Radiküler sendromun klinik belirtileri, fıtıklaşmış intervertebral disklerin konumuna bağlıdır. Çoğu, bir kişinin alt lomber omurgasındaki en büyük yük ile ilişkili olan LIV-LV ve LV-SI intervertebral diskler seviyesinde gözlenir. Bu nedenle, L5 ve S1 kökleri çoğunlukla sıkıştırılır ve L4 kökü biraz daha az yaygındır. Etkilenen köklerin sayısına bağlı olarak mono-, bi- ve poliradiküler sendromlar ayırt edilir. Ana klinik sendrom L5 kök lezyonları üst kalçada aşağı doğru yayılan ağrıdır dış yüzey uyluk, bacağın ön yüzeyi ve ayak başparmağının içine doğru. Ağrı genellikle doğada ateş ediyor, vücut hareketleri, vücut pozisyonundaki değişiklikler, hapşırma, öksürme sırasında keskin bir şekilde şiddetleniyor. Aynı bölgelerde uyuşukluk hissi var. Muayene sırasında başparmağı uzatan kasların zayıflığı ve hipotrofisi ve bu kökün innervasyon bölgesinde hipoestezi not edilir. Diz ve Aşil refleksleri değişmez.
S1 kök lezyon sendromu lumbosakral diskin osteokondrozunun karakteristiğidir. En sık görülen şikayet gluteal bölgede uyluğun arkası, alt bacak, ayağın dış yüzeyi boyunca yayılan, topuğa ve küçük parmağa yayılan ağrıdır. Kalçanın, uyluğun arkasının ve alt bacağın kas tonusu azalır. Fleksör zayıflığı da kaydedildi baş parmak, bazen ayaklar. Yaygın semptomlar arasında Aşil refleksinin azalması veya kaybolması yer alır. S1 kökünün innervasyon alanında hafif hipoestezi belirlenir.
LIII intervertebral diskin osteokondrozu çok daha az yaygındır. Posterolateral fıtığı ile L4 kökünde hasar belirtileri ortaya çıkar. Ağrı uyluğun ön kısmı ve alt bacağın iç yüzeyi boyunca yayılır. Kuadriseps femoris kasının zayıflığı ve atrofisi not edilir. Azalır veya kaybolur diz refleksi. Radiküler tipe göre cildin hassasiyeti bozulur, hiperestezi belirlenir, bunun yerini hipoestezi alır.
L5 ve S1 köklerinin hasar görmesi çok daha yaygındır. Temel klinik semptom- Lumbosakral bölgede, genellikle doğada uyuşma hissi ile birlikte ateş eden ağrı. Ağrı uyluğun, alt bacağın ve ayağın arka ve dış yüzeyi boyunca yayılır. Fiziksel aktiviteöksürme, hapşırma durumu daha da akut hale getirir. Ağrılı skolyoz sıklıkla dışbükeyliği sağlıklı tarafa doğru yönlendirilerek gelişir. Düzleştirme veya güçlendirme yeri işaretlenmiştir lomber lordoz. Eğilme sırasında omurganın hareketleri keskin bir şekilde sınırlıdır. Ağrı o kadar şiddetli olabilir ki hasta karakteristik bir duruş alır. Temel olarak, alt uzuvları diz eklemlerinden bükülmüş halde sırt üstü yatar.
İÇİNDE akut dönem Palpasyon sırasında lomber bölgedeki paravertebral noktalarda ve LIV, LV ve SI omurlarının spinöz süreçlerinde ağrı gözlenir. Siyatik sinirin projeksiyon bölgesindeki ağrı noktaları da cilde yakınlaştığı yerlerde belirlenir: sinirin iskiyal tüberozite ile femurun büyük trokanteri arasındaki pelvik boşluktan çıktığı noktada, ortada Popliteal fossada, başın arkasında bulunan gluteal kıvrımın fibula, medial malleolün arkasında (Vallée noktası).
Hariç ağrı noktaları Sözde gerginlik belirtileri de belirlenir (Lasega, Bekhterev, Neri, Dejerine, Sicara, ekim vb.).
Lasègue semptomu, sırtüstü yatan bir hastada, uzatılmış bacağını kalça ekleminde bükerken bel bölgesinde ve siyatik sinir boyunca ağrının ortaya çıkması veya yoğunlaşmasıdır (Lasègue semptomunun Aşama I). Diz ekleminde daha fazla bükülürse ağrı kaybolur veya keskin bir şekilde azalır (Lasegue semptomunun II. Aşaması).
Ankilozan spondilit semptomu (cross-Lasègue semptomu), sağlıklı alt ekstremitenin kalça ekleminde fleksiyonu sırasında bel bölgesinde ağrının ortaya çıkmasıdır.
Neri'nin semptomu, alt ekstremiteleri düzleştirerek sırt üstü yatan hastanın başının pasif olarak bükülmesi (çeneyi sternuma getirmesi) ile bel bölgesinde ağrının artmasıdır.
Dejerine'nin semptomu öksürürken veya hapşırırken bel bölgesinde artan ağrıdır.
Sicard'ın semptomu - - hastanın ayağının uzatılması sırasında lumboisşiyalji belirtilerinin artması, bacakları düzleştirilmiş halde sırt üstü yatması.
İniş belirtisi - sırt üstü yatan bir hastadan oturması istenirse, etkilenen taraftaki alt ekstremite iniş sırasında diz ekleminde bükülür.
Eğer patolojik süreç L1 - L4 vertebral segmentlerinde lokalizedir ve femoral sinirde hasar belirtileri ile kendini gösterir, Wasserman ve Matskevich gerginliğinin semptomları gözlenir.
Wasserman'ın semptomu, yüz üstü yatan bir hastada kalça eklemindeki bacağın uzatılması sırasında femoral sinirin innervasyon bölgesinde ağrının ortaya çıkması veya şiddetlenmesidir.
Matskevich'in semptomu, midesinde yatan bir hastada alt bacağın keskin bir şekilde bükülmesi sırasında femoral sinirin innervasyon alanında keskin ağrının ortaya çıkmasıdır.
Omuriliğin lomber ve sakral bölümlerinin köklerine verilen hasara, cilt sıcaklığında bir azalma, karşılık gelen köklerin innervasyon alanında artan terleme ve zayıflama ile kendini gösteren otonomik bozukluklar eşlik edebilir. karşılık gelen arterlerde nabız.
Median fıtık varlığında kauda ekuina basısı geliştiğinde her iki ekstremiteye yayılan aşırı akut ağrı ortaya çıkar. Karakteristik işaretler periferik parezi durma, perineal anestezi, idrar fonksiyon bozukluğu.
Radiküler-vasküler sendrom, bel fıtığı nedeniyle radiküler veya radiküler-spinal arterlerin sıkışması sonucu gelişir. omurlararası diskler veya diğer faktörlerin etkisi altında. Kural olarak, oluşur klinik tablo radikülopati değil, radikülo-iskemi veya radikülomiyeloiskemi. Epikonus, konus, kauda ekuina ve “paralitik siyatik”i etkileyen sendromlar olarak kendini gösterebilir. Klinik tabloya çoğunlukla orta veya hafif ağrının varlığında, bazen de yokluğunda motor ve duyu bozuklukları hakimdir.
Spinal kompresyon sendromuna çoğunlukla medyan veya paramedian fıtık neden olur. Açıkçası başka faktörler de var: osteofitler, epidurit vb. Gelişimleri akuttur ve klinik tablo çeşitli nörolojik sendromlarla kendini gösterir: epikonus, konus, kaudit. Hastalarda önemli motor (düşük paraparezi veya felç) ve duyusal (iletken veya radiküler tip) lezyonlar görülür. Perine bölgesinde hassasiyet bozuklukları olabilir. Bu tür lezyonlara idrara çıkma sorunları eşlik eder.
Lumbosakral radikülopatinin (radikülit) seyri periyodik alevlenmeler ve remisyonlarla karakterizedir. Etki nedeniyle alevlenmeler meydana gelir çeşitli faktörler(hipotermi, başarısız hareket, yük kaldırma vb.).
Teşhis, ayırıcı tanı. Servikal refleks sendromlarının tanısı, servikal radikülopati temel alınarak konur. klinik bulgular hastalık ve röntgen verileri.
Torasik omurgadaki ağrıya gelince, bunun nedeni şunlar olabilir: çeşitli faktörler: tüberküloz spondilit, omurilik tümörü, ankilozan spondilit. Torasik omurgada ağrı, mediasten, yemek borusu vb. Tümörü ile gözlenebilir. Bazen bu bir sonuçtur peptik ülser duodenum veya pankreas, böbrek hastalıkları. Ancak hastaların kapsamlı bir muayenesinden ve bu hastalıkların dışlanmasından sonra, omurga osteokondrozunun bir sonucu olan torasik radikülopati (radikülit) tanısı konulabilir.
Tipik durumlarda, radiküler olmayan formlarla (lumbago, lumbodiya, lumboiskiyalji) başlayıp radiküler ve radiküler-vasküler sendromlarla biten lomber osteokondrozun nörolojik belirtilerini teşhis etmek zor değildir. Ancak lumbosakral bölgedeki ağrı önceden belirlenebilir. çeşitli hastalıklar bunun hariç tutulması gerekir. Bunlar öncelikle tümörler, omurga ve pelvik boşluğun inflamatuar süreçleri, spinal araknoidit, tüberküloz spondilittir. Bu nedenle doktor hem atipik lumbosakral ağrıyı hem de ciddi patoloji olasılığını her zaman hatırlamalıdır. Bunun için her hastayı detaylı bir şekilde incelemek gerekir. Çoğu zaman kullanırlar yardımcı yöntemler muayeneler: beyin omurilik sıvısı muayenesi, radyografi, BT, omurganın MRI'sı.
Tedavi. Akut dönemde öncelikle yatak istirahati, istirahat ve ağrı kesiciler gereklidir. Hasta sert bir yatağa yatırılmalı, bunun için normal yatağın altına tahta bir kalkan konur. Ayrıca kullanılmış yerel çareler: ısıtma yastığı, sıcak kum torbası, hardal sıvaları, kavanozlar. Lokal tahriş edici maddeler, cildin ağrılı bölgelerine sürülen çeşitli anestezik merhemlerdir.
Ağrı kesici de kullanılıyor tıbbi ürünler. Analgin reçete edilir - 3 ml% 50'lik bir çözelti, reopirin - 5 ml veya kas içinden 2 ml baralgin. Bir şırıngada kas içine bir anestezik karışım (analgin çözeltisi% 50 - 2 ml, siyanokobalamin - 500 mcg, no-shpa - 2 ml, difenhidramin% 1 - 1 ml) uygulayın. Paravertebral bölgenin etil klor ile yıkanması etkilidir. Kuvars ışınlamasını eritemal dozda da kullanabilirsiniz. Bazen bu aktiviteler ağrıyı hafifletmek için yeterlidir.
Etkinin olmadığı durumlarda hacim terapötik önlemler genişletilmesi gerekiyor. Tedavinin nörolojik bir hastanede yapılması tavsiye edilir. Ağrı kesici kullanmaya devam ediyorlar: analgin, baralgin, sedalgin, trigan. Çoğunlukla ağrı sempatik liflerin hasar görmesinden kaynaklanır, yani. doğası gereği sempatiktir. Bu durumda kas içine 200 mg finlepsin, 1 ml %1,5'lik gangleron, 3 ml diklofenak sodyum, 2 ml ksefokam (8 mg) reçete edilir. Antiinflamatuar ve analjezik etkileri olan ilaçların kullanımı etkilidir: 5-7 gün boyunca yemeklerden sonra günde 2 kez 7.5 mg movalis veya gün aşırı kas içinden 1.5 ml (3-5 infüzyon); Rofica (rofecoxib) 10-14 gün boyunca günde 2 kez 12,5-25 ml, Celebrex 5-7 gün boyunca günde 1 kapsül (100 mg).
Spinal sinir kökünün şişmesini azaltmak için dehidrasyon ajanları reçete edilir: furosemid 40 mg, hipotiazid - 3-4 gün boyunca günde 25 mg, aminofilin 10 ml% 40'lık glikoz çözeltisi içinde intravenöz olarak 10 ml% 2.4'lük çözelti. Refleks kas-tonik sendromlarının varlığında, günde 3 kez mydocalm 50 mg, sirdalud - 2-4 mg kullanın. Kondroprotektörlerin (traumeel, discus compositum kas içi) uygulanması etkilidir. Uzamış ağrı sendromu ile iyi sonuç verir Novokain ablukası(20-40 ml %0,5'lik çözelti) flosteron - 1 ml, siyanokobalamin - 500-1000 mcg ile kombinasyon halinde. Hastalığın kronik tekrarlayan seyri durumunda B vitaminleri, biyojenik uyarıcılar (aloe ekstraktı, peloid distilat, plazmol, camsı) 10-15 gün boyunca deri altı olarak.
Fizyoterapötik yöntemler arasında novokain elektroforezi, kalsiyum klorür, manyetik terapi ve diadinamik tedavi yer alır. Balneoterapi iğne yapraklı, radon banyolarının yanı sıra çamur veya parafin-ozokerit uygulamaları kullanılarak gerçekleştirilir. Masaj ve egzersiz terapisi de etkilidir. Onlar azaldığında akut belirtiler Ortopedik tedavide kullanılır: Çeşitli traksiyon cihazları ve cihazları yardımıyla omurganın traksiyonu. Dozlanmış su altı çekişinin yanı sıra manuel terapinin de olumlu bir etkisi vardır.
Deneyimler, bazen birkaç ay süren konservatif tedaviden sonra ağrının tamamen azaldığını göstermektedir. Hastalığın kronik aşamasında tavsiye edilir kaplıca tedavisiözellikle çamur terapisi (Odessa, Saki, Slavyansk, Kholodnaya Balka), radon banyoları (Khmilnik, Mironovka), parafin-ozokerit uygulamaları (Sinyak).
Kalıcı ağrı sendromu kullanımı için cerrahi tedavi. Ancak sürekli ağrı, şiddetli hareket bozuklukları gibi belirtilerin olması durumunda gerçekleştirilir. Cerrahi tedavi için acil endikasyonlar, radiküler spinal arterin sıkışması ile intervertebral diskin prolapsusu ve gelişmesidir. hareket bozuklukları sarkık parezi veya felç, idrara çıkma bozuklukları şeklinde.
Önlemek için sık tekrarlama hasta geçici veya kalıcı olarak omurga üzerinde önemli bir stres oluşturmayan bir işe nakledilmelidir. 4-5 ay tedavide olumlu etki olmazsa tespit edilebilir III grubu engellilik. Bazen hastanın iş göremez olduğu bildirilir.
Önleme. Önleyici tedbirler arasında hipokinezi ile mücadele, beden eğitimi ve spor önemlidir. Omurga üzerinde önemli bir yük ve omurilik sinirlerinin köklerinde gerginlik ile ilişkili işler yapılırken hipotermi ve ani hareketlerden kaçınmak gerekir.
Ağrı - Bu hoş olmayan duygu veya duygusal deneyim Gerçek veya potansiyel doku hasarı tehdidiyle ortaya çıkan veya bu tür bir hasarın tanımladığı terim (Uluslararası Ağrı Araştırmaları Birliği, 1994). Ağrı akut ve kronik olarak ikiye ayrılır.
· Akut ağrı– bu, vücudun bütünlüğü ihlal edildiğinde ortaya çıkan duygusal, motivasyonel, bitkisel ve diğer faktörlerin daha sonra dahil edildiği duyusal bir reaksiyondur. Süre akut ağrı Hasar görmüş dokunun veya bozulmuş düz kas fonksiyonunun iyileşme süresine göre belirlenir. Ana afferent otoyol neospinotalamik yoldur.
· Kronik ağrı– normal iyileşmenin ötesinde devam eden, en az 3 ay süren, niteliksel olarak farklı nörofizyolojik, psikofizyolojik ve klinik ilişkilerle karakterize olan ağrı. Oluşumu büyük ölçüde bir psikofizyolojik faktörler kompleksine bağlıdır ve sıklıkla depresyonla birleştirilir.
Çeşitli somatonöro-ortopedik (vertebronörolojik) hastalıklarda sırt ve boyundaki ağrı sendromu, hastanın durumunun ciddiyetini belirlemek, tedavi önlemlerini seçmek ve uygulamak için önde gelen kriterdir. uzman değerlendirmesi ve işgücü tahmini. Sırt ve boyunda 4 derece ağrı vardır:
Şiddetli ağrı sendromu – istirahatte ağrı, zorlanmış antaljik pozisyon, hasta hareket edemiyor, uyku ilacı ve analjezik almadan uyuyamıyor;
Şiddetli ağrı sendromu - istirahatte ağrı, ancak daha az, oda içinde zorlukla hareket eder, yürürken antaljik bir duruş oluşur;
Orta derecede ağrı sendromu – ağrı yalnızca hareket ederken ortaya çıkar;
Hafif ağrı sendromu – ağrı yalnızca ağır fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkar.
Ağrı olgusunun niceliksel, niteliksel ve mekansal özelliklerinin nesnelleştirilmesi ve değerlendirilmesi özel anketler kullanılarak gerçekleştirilir.
Gerginlik belirtileri omurganın dejeneratif-distrofik hastalıkları olan hastalarda sırt ve uzuvlarda miyofasiyal ağrı sendromunun ortaya çıkması ile ilişkilidir (Popelyansky Ya.Yu., 2003).
Spinal osteokondrozisli hastalarda eklem hareketi sırasında fıtıklaşmış intervertebral diskler yoluyla köklerin gerginliği, sıvırodinamik itme, omuriliğin ve boynun fleksiyonu sırasında köklerin gerginliği vb. Hakkında daha önce kabul edilen hipotezler şu anda yalnızca tarihsel ilgi çekicidir, ancak semptomların adı aynı kalır.
1. Neri'nin semptomu– Sırt üstü yatan bir hastanın başının zorla eğilmesi, kasık bölgesinde ağrıya neden olur bel bölgesi omurga.
2. Belirti Lasera – Sırtüstü yatan bir hastada bacağın kalça ekleminde fleksiyonu,uyluğun arka kısmında veya lumbosakral bölgede ağrıya yol açar (faz 1). Bacak diz ekleminden büküldüğünde ağrı kaybolur (faz II).
3. Sequart'ın işareti- Sırt üstü yatan bir hastanın ayağının fleksiyonu veya ekstansiyonu popliteal fossada ağrıya neden olur.
4. Bonnet'in işareti- Hastanın etkilenen bacağını sırt üstü yatırarak getirmek, sırtın alt kısmında veya uyluğun arkası boyunca ağrıya neden olur.
5. Matskevich'in semptomu - midesi üzerinde yatan bir hastada bacağın diz ekleminde bükülmesi, uyluğun ön yüzeyi boyunca veya kasık kıvrımında ağrının ortaya çıkması ile karakterize edilir.
6. Wasserman'ın işareti - Yüz üstü yatan hastanın uzanmış bacağını kaldırmak bel bölgesinde ağrıya neden olur
Kendini kontrol etmeye yönelik sorular
1.Nörolojide komorbiditeyi tanımlayabilecektir.
2. Somatonöroloji, nörosomatoloji, somatonörortopedi neyi inceliyor?
3. Somatonörolojik komorbid bozukluklara örnekler verin.
4. Vertebronörolojik hastalıklar için standart tetik noktaları listeler. İç organ-kutanöz projeksiyonları adlandırın.
5. Omurganın normal hareket aralığını tanımlayın.
6. Akut ve kronik ağrıyı tanımlayabilecektir.
7. Ağrı sendromunun ciddiyetini tanımlayın.
8. Lasegue semptomunu incelemek için kullanılan metodolojiyi tanımlayın.
9. Wasserman ve Matskevich'in semptomlarını inceleme yöntemini açıklayın.
10. Hastanın sağında pozitif Bonnet işareti var; topikal tanı koyun.
Neri'nin semptomu ilk kez 1882'de İtalya'dan bir nörolog tarafından tanımlandı. Sırtın alt kısmındaki ağrı ile başın fleksiyonu arasındaki ilişkiyi keşfeden oydu. Üstelik bu semptom, kural olarak, yalnızca lomber osteokondrozdan muzdarip kişilerde görülür.
Test oldukça basit. Bunu yapmak için hastadan düz bir yüzeye sırt üstü yatmasını istemeniz ve ardından başını göğsüne doğru eğmeniz yeterlidir. Bu durumda lumbosakral radikülitli bir hasta bel bölgesinde ağrı hisseder. Bu tür duyuların ortaya çıkışı, omuriliğin zaten iltihaplı köklerinin tahriş olmasıyla açıklanmaktadır.
Bu olduğunda
Neri semptomu nörolojide oldukça sık kontrol edilir. Ve burada çoğunlukla sırt veya omurganın belirli hastalıklarından bahsediyoruz; bunların arasında dikkat edilmesi gerekenler:
- Miyeloradikülopati. Çoğu zaman bel bölgesinde gelişir ve L5-S1 bölgesinde köklerin sıkışmasına yol açar. İlişkili belirtiler arasında tendon reflekslerinin kaybı, terlemede bozulma, cilt hassasiyeti, başlayan değişiklikler alt uzuvlar. Şu tarihte: laboratuvar araştırması beyin omurilik sıvısıİçinde artan kırmızı kan hücreleri ve beyaz kan hücreleri içeriği tespit edilebilir.
- Popüler olarak adlandırılan sinir köklerinin iltihabı. Bu patolojik durum omurganın osteokondrozu ile ortaya çıkar ve ile birleştirilir intervertebral fıtıklar, tümörler, yaralanmalar.
- Alt sırt kaslarının kas spazmı. Bu duruma hipotermi tanısı konur ve süreç sadece kas dokusunu değil aynı zamanda omurilik sinirleri bunların içinden geçenler. Bu durumda sinir lifinde sıkışma meydana geldiğinden Neri testi pozitif çıkar.
- Omurganın yüksekliği yarıdan fazla azaldığında 2-4. Sınıflar oluşur.
Testi yaparken her kişinin kendine ait ağrı duyarlılığı eşiğinin olduğunu unutmamalısınız, bu nedenle tanı koyarken yalnızca bu belirtiye odaklanamazsınız. Bu nedenle her durumda tanı koymadan önce hastanın tüm şikayetlerini dinlemek, diğer muayeneleri yapmak ve ancak buna dayanarak doğru tanıyı koyup tedaviye başlamak gerektiği anlaşılmalıdır.
Gerilim sendromunun belirtileri
Neri sendromunun belirtileri nelerdir ve neden oluşur? Osteokondroz varlığında tüm gerginlik sendromlarının kendi nedenleri vardır. Bunlardan en yaygın olanları şunlardır:
- İntervertebral diskin çıkıntısı.
- Omurga füzyonu.
- Kemik osteofitlerinin varlığı.
- Kas ve bağların iltihabı.
Neri semptomunun gelişim mekanizması, öncelikle üçüncü lomber - birinci sakral omur bölgesindeki sıkışmış sinir kökleriyle ilişkilidir. Omurga çekirdeğindeki değişikliklerin arka planına karşı, fonksiyonel bölgesinin ötesinde bir çıkıntı meydana gelir. Alt sırttaki ağrı ile, intervertebral diskin prolapsusunun arka planında ortaya çıkan sinir kökünün sıkışmasından şüphelenilebilir. Ağrı sendromunun kendisinin birkaç çeşidi olabilir.
En ufak bir hareketle ortaya çıkan bel bölgesinde şiddetli ağrı ile Neri semptomu her zaman pozitif olacaktır. Bu durumda asıl sebep sinir köklerinin sıkışmasıdır.
Çok şiddetli olmayan ve 3 hafta süren ağrı, yanlış negatif Neri testi oluşturabilir. Zamanla bacaklarda geçmeyen ağrılar ortaya çıkabilir. uzun zaman ve çoğu zaman tüm hastalık boyunca kalır.
Lateral intervertebral fıtık durumunda, 10 mm'yi geçmeyecek bir mesafeye doğru çıkıntı yaptığında nörolojide Neri semptomu görülmeyebilir.
Bu testin belirli bir omurga hastalığının ilk belirtilerini belirlemenize olanak sağladığı ortaya çıktı; zamanında tedavi Bu da hastalığın ilerlemesine izin vermeyecektir. Diğer gerginlik belirtileri gibi, bel, kuyruk sokumu veya boyundaki ağrı şikayeti olan herhangi bir hasta için bunların tanımlanması da zorunludur. Sadece kapsamlı inceleme sorunun kendisi hakkında doğru bir fikir verecek ve doktorun reçete yazmasına izin verecektir yeterli tedavi sıkı bir şekilde takip edilirse, yalnızca ağrıyı değil aynı zamanda diğer patolojik belirtileri de hafifletebilir.
