Karartma sendromu şunları içerir: Karartma: alacakaranlıktan nasıl çıkılır

Şaşkınlık sendromlarına genellikle psikomotor ajitasyon ve canlı üretken semptomlar eşlik eder, bu nedenle bu tür durumların ortaya çıkması genellikle bir psikiyatristin müdahalesini gerektirir. Bu sendromlar arasında deliryum, oneroid, amentia ve alacakaranlık sersemliği yer alır.

Deliryum

Deliryum - Bu akut psikoz yanılsamalar ve sahneye benzer gerçek halüsinasyonların eşlik ettiği bilinç bulanıklığı, yer ve zaman yöneliminde bozukluk (kişinin kendi kişiliğine ilişkin değerlendirmenin korunmasıyla birlikte) ve keskin psikomotor ajitasyon.

Deliryum durumunda, bilinç bozukluğunun tüm belirtileri gözlenir. Hastalar halüsinasyon deneyimlerine o kadar dalmış durumdalar ki, kendilerine yöneltilen konuşmayı hemen duymuyorlar. Daha yüksek sesle konuşmanız veya cümleyi birkaç kez tekrarlamanız gerekir. Gerçek durumun nesneleri bilinçlerinde o kadar dönüşmüştür ki, olup bitenin özünü anlamayı bırakırlar, durumu anlayamazlar ve tıbbi bir tesiste olduklarının farkına varmazlar. Düşünme tutarsız ve kaotik hale gelir. Psikozun tamamlanmasının ardından kısmi amnezi gözlenir: halüsinasyon görüntüleri daha iyi hatırlanır ve gerçek olaylar daha az hatırlanır.

Deliryumun seyri bir takım özelliklerle karakterize edilir. Bu psikoz akut olarak ortaya çıksa da belirtiler belli bir sıra ile artar. Psikozun tamamen gelişmesi birkaç saatten 2 güne kadar sürer. Ani başlangıcı genellikle akşam ve gecenin yaklaşmasıyla ilişkilendirilir. Deliryumun gelişiminde birkaç aşama vardır. Erken belirtiler Yeni başlayan psikoz, artan kaygı, huzursuzluk, belirsiz bir tehdit algısı ve duyarlılıkta genel bir artıştır (hiperestezi). Hastalar uykusuzluk çekiyor, apartmanda rastgele sesler dinliyor ve durumun küçük, önemsiz detaylarına dikkat ediyorlar. Uyumaya çalışırlarsa gözlerinin önünde hemen parlak, korkutucu görüntüler belirir ( hipnagojik halüsinasyonlar) hemen uyanmalarına neden olur. Bazen halüsinasyonlar uyandıktan hemen sonra devam eder (hipnopomik halüsinasyonlar). Kaygı giderek artıyor ve çok geçmeden parlak yanıltıcı aldatmacalar ortaya çıkıyor. Durumun ayrıntılarının (duvar kağıdı deseni, mobilya döşemesi, yerdeki çatlaklar ve masa örtüsündeki lekeler) hastaların zihninde fantastik bir şekilde belirli figürlere ve görüntülere dönüştürülmesiyle karakterize edilir. Duvar kağıdındaki çiçekler dışbükey hale gelir ve duvardan dışarı doğru büyür; noktalar küçük böceklerle karıştırılıyor; sandalyenin döşemesindeki çizgiler bir yüze dönüşüyor, gülümsemeye ve yüzünü buruşturmaya başlıyor ( pareidolik illüzyonlar). Bu dönemde Lipmann, Reichardt ve Aschaffenburg semptomlarını kullanarak hastaların halüsinasyon yaşamaya hazır olup olmadıklarını belirlemek mümkündür (bkz. bölüm 4.2.2). İlk halüsinasyon görüntüleri genellikle iç içe geçmiş şeritleri (ip demetleri, tavandan sarkan talaşlar, yılan gibi, örümcek ağı parçaları, yılan düğümleri) temsil eder. Daha sonra daha karmaşık halüsinasyonlar meydana gelir: oda insanlarla veya hayvanlarla doludur. Hastalar kendilerini bunlardan korumaya çalışırlar. onları evden dışarı atıyorlar, elleriyle yakalamaya çalışıyorlar ve bıçak sallıyorlar. Son olarak, hezeyanın genişletilmiş tablosu tüm durumun tamamen değişmesine yol açar. Hastalar işte ya da içki dükkanında olduklarını zannederler, kendilerini kovalayan insanları görürler, kaçarlar ve gerçek mobilyaları göremedikleri için çıkış yolu bulamazlar. Bu dönem aşırı korku ve keskin psikomotor ajitasyonla karakterizedir.

Hasta 31 yaşında ve son 8 yıldır alkol kullanıyor. Özel güvenlik tetikçisi olarak çalışıyor. Gece nöbeti 4 günde bir gerçekleşir. İÇİNDE çalışma zamanı alkolden uzak durmaya zorlandı. Bir gün akşamdan kalma bir halde göreve gittim. Akşam tüm çalışanlar eve gittiğinde uykuya dalmaya çalıştım ama ruhum huzursuzdu; uyku gelmedi. Bazı yabancı sesler fark ettim. Dinlemeye başladım ve ayak seslerini ve kapının gıcırdamasını net bir şekilde duyabildiğimi fark ettim. Hemen ortağını uyandırdı. Birlikte tüm odaları dolaştık ama kimseyi bulamadık. Meslektaşı tekrar uykuya daldı ama hasta sakinleşemedi Ve Çok geçmeden dolabın içinde bir hışırtı duydum. Kapıyı açtım ve bir torba eski kağıt üzerinde şapkalı, yüzü palyaço gibi boyanmış, kıkırdayan ve dilini dışarı çıkaran ama hiçbir şey söylemeyen tuhaf bir kafa gördüm. Elleriyle tutmaya çalıştı ama ellerini yüzüne götürdüğünde kirli bir bez parçası gördü. Onu attı ve dolabı kapattı. Ancak içeriden bir hışırtı sesi ve adını çağıran bir ses geldi. Bu kez ses, ağlayan ve herkesin ona zarar verdiğinden şikayet eden bir kadının başından geliyordu. Elini uzattı ama kafası aniden eridi. Şaşırdı ve rüya gördüğüne ve uyanması gerektiğine karar verdi. Çay yapmak için kafeteryaya gittim. Semaveri açınca gözlerin kendisine baktığını fark etti, sonra buruşuk bir yüz, uzun, gri bir bıyık ve sakal gördü. "Yaşıyor musun?" diye sordu. Yüz güldü. Semaverden bir çeşit işaret vermesini istedi. Ona burnunu salladı. Meslektaşını uyandırdı ve semaverin kendi emriyle musluğunu nasıl pompaladığını ona göstermeye başladı. Partnerim hiçbir şey görmediğini söylediğinde kırıldım. Yüzümü yıkamaya karar verdim. Tuvaletin kapısını açtığımda fayans döşeli uzun bir koridor gördüm. Zemin sular altında kalmıştı, ortada kanlı cüppeli insanların bıçaklarla cesetleri kestiği birkaç masa vardı. Hasta kapıyı açtığında herkes başını kaldırıp ona baktı. Hasta panik içinde kaçtı.

Deliryumun tipik süresi birkaç (2-5) gündür. Bunca zaman boyunca hastanın uykusu yok. Gün içinde çok daha sakin davransa da hafif uykulu bir halde yatakta yatabiliyor ancak sorgulandığında halüsinasyonların devam ettiği ortaya çıkıyor. Akşamları sağlık durumu kötüleşir, giderek daha fazla algı yanılsaması ortaya çıkar ve psikomotor ajitasyon artar. Deliryumun sona ermesi kritik öneme sahiptir: hasta 8-12 saat sonra bile uykuya dalar. derin uyku psikoz belirtileri olmadan uyanır. Bir süre, psikoz anında yaşanan her şeyin gerçekten yaşandığına dair inanç devam edebilir ( kalan deliryum) ancak bu tür hatalı kararlar istikrarsızdır ve önümüzdeki birkaç saat içinde özel bir muameleye gerek kalmadan ortadan kaybolur. Tipik bir seyirde, psikoz geçtikten sonra hasta yaşadığı algı yanılsamaları hakkında pek çok şey anlatabilir ancak o dönemde yaşanan gerçek olayları hatırlamaz. Psikozun başlangıcı daha iyi hatırlanır. Sonraki birkaç güne ait anılar parçalı ve tutarsızdır. Kural olarak hastalar, kendilerine göre bir gecede meydana gelen olayların aslında birkaç gün sürmesine şaşırırlar.

Deliryumun nedeni çeşitli eksojen ve somatojenik organik beyin lezyonlarıdır (zehirlenme, hipertermi ile enfeksiyonlar, travma, damar yetmezliği ve benzeri.).

Çoğu durumda deliryum tamamen iyileşmeyle sona erer. Hafif abortif formlar birkaç saat içinde düzelir. Ancak nadir değildir şiddetli formlar Kalıcı organik kusura (Korsakoff sendromu, demans) ve hatta ölüme yol açan deliryum.

Olumsuz bir prognozun belirtileri mesleki ve kalıcı deliryumdur. Mesleki deliryum hastanın işte olduğuna dair inancı eşlik eder. Aynı zamanda mesleğine uygun hareketler yapmaya çalışır (“toprağı kazmak”, “tuğla döşemek”, “süpürmek”, “kâğıt imzalamak”). Şu tarihte: mırıldanan hezeyan hastaya tamamen ulaşılamıyor, konuşması anlaşılmıyor. Hızlı ve sessizce bir şeyler söylüyor, battaniyeyi ve çarşafı alıp çeviriyor, bir şeyi silkeliyor, arkasını dönüyor ama yataktan kalkamıyor. Psikoz yaşadığına dair anılar yok bu durumdaısrar etmezse hasta kendisine ne göründüğünü anlatamaz.

Amentia

Amentia - Tutarsız düşünme ile şiddetli bilinç bulanıklığı, temasa tamamen erişilememesi, parçalı algı yanılsamaları ve şiddetli fiziksel yorgunluk belirtileri.

Amental durumdaki bir hasta, kaotik ajitasyona rağmen genellikle yatar. Hareketleri bazen halüsinasyonların varlığına işaret eden bir tür eyleme benziyor, ancak çoğu zaman tamamen anlamsız, basmakalıp, otomatik. (yaktasyon). Hasta bir şeyler söylüyor ancak ifadelerin anlamı belirsiz. Kelimeler cümle oluşturmaz ve konuşmanın parçalarıdır (tutarsız düşünme). Hasta doktorun sözlerine tepki verir ancak sorulara cevap veremez ve talimatlara uymaz. Yönelimi hakkında bir şey öğrenmek mümkün değildir. Fiziksel zayıflığı yataktan kalkmasına izin vermiyor.

Amentia çoğunlukla uzun süreli zayıflatıcı somatik hastalıkların bir belirtisi olarak ortaya çıkar. Bu psikozun süresi deliryumdan biraz daha uzun olabilir. Ağırlık Fiziksel durumuölüm ihtimaline işaret eder. Yine de hastaların hayatlarını kurtarmak mümkünse, sonuç belirgin bir organik kusurdur (demans, Korsakoff sendromu, etkilenen astenik durumlar).

Amentia ve kalıcı deliryum tablosunun benzerliği, nedenlerinin ortaklığı ve sonuçların benzerliği dikkate alınmalıdır. Bu, birçok psikiyatristin amentiyi şiddetli deliryum seçeneklerinden biri olarak görmesine olanak tanır.

Oneiric (rüya gibi) şaşkınlığı

Psikotik deneyimlerin aşırı fantastik doğasıyla ayırt edilir. İkilik, deneyimlerin ve alınan eylemlerin tutarsızlığı, dünyadaki küresel değişim hissi, aynı anda felaket ve zafer ile karakterize edilir.

Oneiroid'e sıklıkla bol miktarda halüsinasyon eşlik eder; yanıltıcı görüntüler gerçek dünyanın gerçekleri olarak değil, sıradan algıya erişilemeyen diğer alanlara ait fenomenler olarak algılanır ( sahte halüsinasyonlar). Çoğu zaman hastalar zihinsel olarak inanılmaz maceralara katılırlar, ancak kendilerini dışarıdan gözlemleme fırsatına da sahiptirler. Davranışları hiçbir şekilde yaşadıkları fantastik olayların tüm zenginliğini yansıtmamaktadır. Hastaların hareketleri katatonik sendromun belirtileridir; basmakalıp sallanma, mutizm, olumsuzluk, mumsu esneklik, dürtüsel eylemler. Bazen hastaların konuşmaları tamamen anlaşılmaz olur (süreksizlik), bazen sorulara cevap verirler ve sonrasında oryantasyon bozukluklarını tespit etmek mümkün olur. Hastalar sadece yer ve zaman konusunda şaşırmakla kalmayıp aynı zamanda kendi kişiliklerini de yanlış değerlendirebilirler. Sadece oneiroid ile bir semptom mümkündür çift ​​yanlış yönlendirme, hastalar kendilerini bir psikiyatri kliniğindeki sıradan hastalar ve aynı zamanda inanılmaz fantastik olayların katılımcıları olarak gördüklerinde (“başka bir galaksiden gelen bir haberci”, “korkusuz ve suçlamasız bir şövalye”, “insanlara bilginin ışığını getiren sihirli bir kristal”, vesaire.). Çoğunlukla hızlı hareket, büyük kitlelerin hareketi hissi vardır: hastalar uzay ve zamanı deldiklerini, kötülüğün ve iyiliğin tüm güçlerinin ölümcül bir savaşta kilitlendiğini, insanlığın ölümle tehdit edildiğini hissederler.

Oneiroid- çoğunlukla bir tezahür akut atakşizofreni. Psikozun oluşumu nispeten hızlı bir şekilde gerçekleşir, ancak birkaç hafta sürebilir. Yeni başlayan psikozun ilk belirtileri uyku bozuklukları ve artan kaygı hissidir. Endişe hızla kafa karışıklığı noktasına ulaşır. Canlı duygular ve derealizasyon fenomeni, parçalı, sistematize edilmemiş sanrısal fikirlerin temelini oluşturur ( akut şehvetli hezeyan). Başlangıçtaki korkunun yerini çok geçmeden bir şaşkınlık ya da coşkulu bir coşku alır. Hastalar susar, hayranlıkla etraflarına bakar, renklere ve seslere hayran kalırlar. Daha sonra sıklıkla katatonik stupor veya ajitasyon gelişir. Düşsel şaşkınlığın süresi değişir. Daha sıklıkla psikoz birkaç hafta içinde düzelir. Psikozdan iyileşme kademelidir: halüsinasyonlar oldukça hızlı geçer, ancak katatonik olaylar, saçma ifadeler ve eylemler bazen oldukça uzun bir süre devam eder. Psikozdan kurtulduktan sonra hastalar, acı verici deneyimlerinin bazı parçalarını anlatabilirler, ancak hikayeleri, olayların kendisi gibi tutarsızdır.

Radyo elektronik mühendisi olan 30 yaşındaki hasta, şiddetli uyuşukluk halinde kliniğe başvurdu. Onunla verimli bir temas kurmak mümkün değil: Başını muhataplara doğru çeviriyor, şaşkınlıkla gözlerinin içine bakıyor ama cevap vermiyor. Bazen kendisi de tuhaf sorular sormaya başlar: “Gerçek misin?.. Yakında?.. Elini öpebilir miyim?” Koğuştaki kimseyle iletişim kurmuyor. Yatağa oturuyor, giyiniyor ve zaman zaman sallanıp mırıldanmaya başlıyor. Anamnezden yaklaşık 2 hafta önce hastanın uykusunun aniden bozulduğu öğrenildi. Ruh hali biraz yükseldi ve aşırı cinsellik gözlendi. Karısının uyumasına izin vermedi, fantastik planlarıyla ilgili hikayelerle ona eziyet etti; ona "bir şekilde farklı olduğunu" söyledi. Kayınvalidesi ile tartıştı ve eşine "Hepsi kayınvalidemin suçu..." diye şikayet etti. Haftanın sonunda ailemle birlikte kulübeye gittim. Trende tuhaf davranışlar sergiledi ve eşinin diğer yolculara bakmamasını istedi. Aniden ayağa kalktı ve trenden atladı. Ben kulübeye gelmedim. Karısı şehre döndü ama onu evde bulamadı. Geceleri tek başına geri döndü. Sorulara cevap vermedi. Bu haliyle teslim edildi akıl hastanesi. 4 gün boyunca antipsikotiklerle tedavi, psikozun ana belirtilerini durdurmayı mümkün kıldı. Soruları yanıtlamaya başladı. Trende kendisine vagonun uzaylılarla dolu gibi göründüğünü söyledi. Beynim üzerindeki etkilerini hissettim; onu kaçırıp başka bir galaksiye göndermeyi planladıklarına inanıyordu. Eve nasıl geldiğimi tam olarak anlatamadım. Eşimle iletişim kurarken onun mu yoksa ikizinin mi olduğunu anlayamadım. Kabul sırasında doktorlarla yaptığı konuşmayı hatırlıyor, katılımcılarını belirliyor, ancak konuşma sırasında onlardan hoş olmayan, yakıcı bir ışığın yayıldığını iddia ediyor. Görünüşe göre Moskova'da değil, başka bir gezegendeydi. Bir ay yatarak tedavi gördükten sonra eski işyerinde çalışmaya devam etti.

Oneiric katatoni, en olumlu şizofrenik psikozlardan biridir; sonucu neredeyse her zaman, önemli kişilik değişiklikleri olmaksızın niteliksel bir iyileşmedir. Son derece nadiren, sersemliğin zirvesinde, artan beyin ödemi ve bozulmuş kalp aktivitesi ile birlikte ani hipertermi meydana gelir. (ateşli şizofreni, ölümcül katatoni). Zamanında yapılan yoğun tedavi şu anda bu hastaların çoğunun hayatını kurtarabilmektedir (bkz. bölüm 25.6).

Bilimsel literatürde, eksojen ve somatojenik faktörlerin etkisinin neden olduğu oneiroid fenomeninin ayrı açıklamaları defalarca verilmiştir. Çoğu durumda, tanımlanan psikozlar deliryum ve oneiroid arasında bir orta pozisyonda yer alıyordu: semptomların hızlı dinamik gelişimi ve akşamları psikozun artmasıyla birlikte (deliryum için tipik olduğu gibi), izole fantastik halüsinasyonlar ve psödohalüsinasyon unsurları gözlendi. Bu tür psikozların derin uykudan sonraki kritik çözümü de hezeyanı andırıyor. Yukarıdakilerin tümü, bu açıklamaları deliryumun çeşitleri olarak sınıflandırmamıza olanak tanır. (fantastik hezeyan). Eksojen psikozlar arasında, tipik bir oneiroid resmiyle en tutarlı olanı, halüsinojenlerin (LSD, esrar, ketamin) kullanımıyla gözlemlenen fenomendir ve hormonal ilaçlar(örneğin kortikosteroidler).

Alacakaranlık şaşkınlığı

tipik bir epileptiform paroksizmdir. Psikoz, ani bir başlangıç, nispeten kısa bir süre (onlarca dakikadan birkaç saate kadar), ani (bazen ani) bir durma ve tüm bilinç bozukluğu döneminin tamamen amnezi ile karakterize edilir.

Psikoz belirtileri hastalar arasında önemli ölçüde farklılık gösterebilir, ancak bazı belirtiler de vardır. ortak özellikler. Bilincin bulanıklaştığı anda çevrenin algısı parçalıdır; hastalar çevredeki uyaranlardan rastgele gerçekleri yakalar ve bunlara beklenmedik bir şekilde tepki verirler. Duygulanım genellikle kötü niyet ve saldırganlık ile karakterize edilir. Antisosyal davranışlar mümkündür. Semptomlar hastanın kişiliğiyle tüm bağlantısını kaybeder. Ahlaki inançlarına dayalı eylemleri kontrol edemezler. Sanrılar ve halüsinasyonlar şeklindeki üretken semptomlar sıklıkla gözlenir, ancak psikoz sırasında onlarla temas son derece zor olduğundan hastalar deneyimlerini ayrıntılı olarak anlatamazlar. Doktor halüsinasyonların varlığını ancak hastaların davranışlarına göre varsayabilir. Psikoz sona erdiğinde psikotik deneyimlere ilişkin anılar da kalmaz. Bazı durumlarda psikoz derin uykuyla sonlanır.

Canlı üretken semptomlarla (sanrılar ve halüsinasyonlar) ve otomatik eylemlerle (ayakta tedavi otomatizmleri) alacakaranlık sersemlemesinin çeşitleri vardır.

Sanrısal ve halüsinasyonlu varyantlar alacakaranlık sersemliğine keskin psikomotor ajitasyon, acımasız saldırganlık ve öfkeli duygulanım gibi çok çeşitli semptomlar eşlik edebilir. Hastalar başkaları için ciddi tehlike oluşturur; saldırgan eylemleri inanılmaz zulüm ve saçmalıkla karakterize edilir. Mağdurun yalvarışlarına ve çığlıklarına aldırış etmeden ağır veya keskin nesnelerle defalarca vurabilirler. Üretken semptomlar bazen deliryum veya oneiroid tablosuna benzemektedir ve bu nedenle tanısal hatalar mümkündür.

Hasta 29 yaşında, köyde büyümüş, kamyon şoförü olarak çalışmış. Donanmada askerlik yaptıktan sonra Kaliningrad'a yerleşti ve içki içmeye başladı. Sarhoşluktan dolayı kovuldu. Sistematik olarak alkol içmeye devam ettiği köye döndü. Bir keresinde sarhoşluk içinde arkadaşlarımın isteği üzerine votka almak için şehre gittim. Daha fazlasını hatırlamıyor. Daha sonra doktordan öğrendiğime göre bir trafik polisi tarafından durdurulmuş. Polise saldırdı, müstehcen küfürler savurdu ve kavgaya karıştı. O kadar saldırgandı ki, hastayı bağlayıp bölgesel psikiyatri hastanesine nakletmek için birkaç polis memurunun katılımı gerekti. Hastanede tedavi başlamadan 1,5-2 saat sonra kendime geldim. Durum yanlışlıkla "deliryum" olarak sınıflandırıldı. Hasta araba kullanmaktan uzaklaştırıldı ve bir çiftlikte çalışmaya başladı. Ailesinin isteği üzerine alkol almayı bıraktı. Ancak 3 hafta sonra psikoz tekrarladı. Bu sefer ayıktım. Gece iç çamaşırlarıyla korkunç çığlıklar atarak sokağa koştu. Komşuların çitlerini kırmaya çalıştım. Bunu yapmasına engel olanlara küfredip saldırdı; tek tek cümleleri boşluğa fırlattı. Köylü arkadaşları tarafından gözaltına alındı ​​ve yerel bir polis memurunun nezaretinde bir psikiyatri hastanesine gönderildi. Zaten polis arabasında aklım başıma geldi. Hastaneye kaldırıldığında ne olduğuna dair hiçbir şey hatırlamıyordu; Onun nasıl soyunup arabaya bağlandığını anlayamadım. Son 3 haftadır alkol kullanmamasına rağmen doktorlar durumunu yeniden deliryum tremens olarak değerlendirdi. Kendi inisiyatifimle muayene ve tedavi için Moskova'ya gittim. İstasyonda trenden nasıl indiğini, ardından istasyonun önündeki meydanda bavulsuz ve şapkasız uyandığını hatırlıyor. Çevresindeki insanlar onunla ilgilendi ve yardım teklif etti. Moskova'daki bir klinikte EEG'de nöbet aktivitesine dair net işaretler tespit edildi. Epilepsi tanısı konuldu.

Ayakta tedavi otomatizmleri Basit otomatik eylemleri gerçekleştirme becerisiyle, ani heyecan olmadan kısa süreli kafa karışıklığı halinde kendilerini gösterirler. Hastalar şunları yapabilir:

• kıyafetlerinizi çıkarın veya tam tersi giyinin;
• dışarı çıkmak;
• etrafa bakın, yolun karşısına geçin;
• bir araba yaklaşıyorsa geçişten önce gecikme;
• Başkalarının sorularına her zaman uygun olmayan kısa yanıtlar verin.

Psikoz durumundan çıktıklarında nasıl alışıldık yoldan uzaklaştıklarını anlamıyorlar ve eylemlerini açıklayamıyorlar. Ayakta otomatizm çeşitleri arasında fügler, translar ve uyurgezerlik bulunur.

Fügler - Hastaların aniden yerlerinden ayrıldığı, koştuğu, aniden kıyafetlerini çıkardığı, yerinde döndüğü kısa süreli bilinç bulanıklığı dönemleri. Sadece 1-2 dakika sonra bilinçleri yerine gelir, ne olduğuna dair hiçbir şey hatırlamazlar ve yaptıkları eylemleri öğrendiklerinde şaşkınlık gösterirler.

Travestiler - daha uzun süren anlamsız gezinmeler. Hastalar şunları yapabilir:

• bilinç bozukluğunun meydana geldiği yerden oldukça uzakta olmak;
• taşıma sırasında birkaç durağı atlayın;
• işten eve dönerken bilmediğiniz bir sokağa girin;
• şeyleri tezgahta bırak.

Hastaların evden uzaklara, hatta başka bir şehre gittikleri uzun süreli, saatlerce süren sersemlik dönemlerinin görülmesi son derece nadirdir.

Uyurgezerlik (uyurgezerlik) içinde çocukluk hastalığın mutlak bir belirtisi değildir. Ancak uyurgezerliğin bir yetişkinde ilk kez ortaya çıkması oldukça şaşırtıcıdır. Uyarı işareti. Epilepsili hastalarda uyurgezerlik bağımsız bir paroksizm olabilir, ancak daha çok konvülsif bir nöbetten hemen sonra veya bazen ondan önce görülür.

Alacakaranlık şaşkınlığı diğer paroskizmler gibi, epilepsi ve diğer organik hastalıkların (tümörler, serebral ateroskleroz, kafa yaralanmaları vb.) tipik bir tezahürüdür.

Epilepsiden ayırt edilmelidir histerik alacakaranlık durumları. Her zaman psikotravma eyleminden hemen sonra ortaya çıkarlar. Histerik "alacakaranlık" ın klinik tablosu çoğu zaman en sıra dışı özellikleri üstlenir. Bu nedenle psikoz sırasındaki davranışlar aptallık, çocukçuluk ve çaresizlik ile karakterize edilebilir. (Ganzer sendromu, bkz. bölüm 21.2.1). Amnezi, psikozdan önceki veya psikozun sona ermesinden sonraki geniş dönemleri kapsayabilir, ancak bazen tam tersine, olanlara dair parçalı anılar kalır. Travmatik bir durumu çözmek genellikle sağlığın iyileşmesine yol açar.

KAYNAKÇA

• Boldyrev A.I. Yetişkinlerde epilepsi. - 2. baskı. - M .: Tıp, 1984. - 288 s.
• Gurevich M.O. Psikiyatri. - M.: Medgiz, 1949. - 502 s.
• Dvorkina N.Ya. Bulaşıcı psikozlar. - M .: Tıp, 1975. - 184 s.
• Mehrabyan A.A. Genel psikopatoloji. - M .: Tıp, 1972. - 288 s.
• Psikiyatrik tanı / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kiev: Vyshcha Okulu, 1989.
• Jaspers K. Genel psikopatoloji: Çev. onunla. - M .: Praktika, 1997. - 1056 s.

Alacakaranlık şaşkınlığı, durumun ani bir başlangıcı ve çözülmesi, çevrede derin bir yönelim bozukluğu, bir akın ile karakterizedir. çeşitli türler halüsinasyonlar, akut mecazi sanrılar, melankoli, korku ve öfke duygulanımı, öfke ve bazen coşku veya coşku. Yıkıcı eylemlerle hem belirgin kaotik hem de düzensiz heyecan ve dışa doğru sıralanmış davranışlar mümkündür. Sersemlemenin tamamlanması üzerine, çoğunlukla tam, ancak bazı vakalarda tümden amnezi gelişir.

616 Bölüm II. Genel psikopatolojinin ve özel adli psikiyatrinin temelleri

Birkaç dakika veya saat sonra, genellikle parçalı olan anılar korunur (gecikmiş amnezi). Bazen, acı verici deneyimlerin içeriğine dair az ya da çok net bir anıya sahip olan kişi, çevresinde olup bitenlere ve kendi davranışlarına karşı tamamen unutkan hale gelir.

Kararmış bilinç durumlarını nitelendirirken K. Jaspers (1923) tarafından önerilen kriterler kullanılır:

1) hastanın belirsiz, zor, parçalı algısıyla ortamdan kopması;

2) mekanda, zamanda, diğerlerinde, durumda, kendilikte, tek başına, belirli kombinasyonlarda veya aynı anda var olan çeşitli yönelim bozuklukları;

3) yargılama ve konuşma bozukluklarının zayıflığı veya imkansızlığı ile birlikte bir veya başka derecede tutarsız düşünme;

4) sersemlik döneminde tam veya kısmi hafıza kaybı.

Durumun sersemlik olarak nitelendirilmesi ancak verilen belirtilerin bütünlüğünün tanımlanmasıyla mümkündür, çünkü bunlardan bazıları ayrı ayrı ve diğer psikopatolojik semptom kompleksleriyle birlikte gözlemlenebilir.

Ayrılmanın çeşitli psikopatolojik belirtileri vardır: bazı durumlarda hasta, zihinsel aktivitesini belirlemeyen çevreyi algılamaz ve olumlu psikopatolojik belirtiler yoktur; diğerlerinde ise çevreden kopma, halüsinasyonlar, sanrılar ve diğer sebeplerden kaynaklanan bir meşguliyet durumunu yansıtır. psikotik bozukluklar. Ayrılma aynı zamanda bir şaşkınlık etkisi veya hipermetamorfoz belirtisi - dikkatin aşırı değişkenliği - yani dikkatin aşırı değişkenliği olarak da kendini gösterebilir. aşırı dengesizliği, özellikle dış uyaranlara karşı dikkatin dağılması.

Düşünme bozukluğu konuşmanın özelliklerine göre değerlendirilebilir. Bazı durumlarda, sınırlı sayıda kelime kullanıldığında oligofazi olgusu mümkündür, konuşma aşırı derecede zayıf ve anlamsız hale gelir; diğerlerinde basit soruları yanıtlamanın aşırı zorluğuna dikkat çekiliyor. Tutarsız konuşmada anlamsız ifadeler telaffuz edilir, tek tek kelimeler birbirleriyle bağlantısını kaybeder ve konuşma genellikle ayrı hecelerden ve seslerden oluşur.

Alacakaranlık sersemlemesinin halüsinasyonlu, sanrısal ve basit çeşitleri vardır [Tiganov A.S., 1999].

Şu tarihte: halüsinasyon yaratan Alacakaranlık hallerinde çeşitli halüsinasyon türleri baskındır: görsel, işitsel, koku alma. Görsel halüsinasyonlar genellikle panoramik ve sahneye benzer, genellikle kırmızı ve mavi tonlarında renklidir, çoğu zaman tehdit edici içeriğe sahiptir ve bazı durumlarda dini ve mistik niteliktedir. İşitsel halüsinasyonlar görsel halüsinasyonlara eşlik eder veya bağımsız olarak ortaya çıkar; yorumlayıcı veya zorunlu olabilirler. Yanma kokusu, çürüyen cesetler vb. Şeklindeki koku halüsinasyonları bunlara eklenebilir veya bağımsız olarak ortaya çıkabilir.

Sanrısal Alacakaranlık sersemlemesinin çeşidi çoğunlukla zulüm ve büyüklük fikirleriyle ilgili mecazi sanrılarla karakterize edilir.

Bölüm 20. Kısa süreli ruhsal bozuklukların adli psikiyatrik değerlendirmesi 617

İsmine rağmen basit alacakaranlık şaşkınlığının çeşitleri, hastaların bireysel ifadeleri, ani şüphe ve ihtiyatlılık, var olmayan bir muhatapla yapılan konuşmalar, kısa süreli sanrısal veya halüsinasyon durumlarının buraya dahil edildiğini gösteriyor. Bu seçenekle, genellikle mesafeli, kasvetli veya kasvetli bir yüz ifadesi, ifadelerin basmakalıp doğası veya neredeyse tam yokluk kendiliğinden konuşma. Hastaların davranışları dışarıdan oldukça tutarlı görünebilir, ancak hareketler aşırı derecede yavaş veya dürtüsel hale gelir.

1908'de K. Bongeffer, eksojen tipte akut reaksiyonlar kavramını ortaya attı; bu, dış tehlikelerin etkisine yanıt olarak, bilinç bozukluğuyla ortaya çıkan sınırlı sayıda reaksiyonun meydana geldiğini ima etti: deliryum, amentia, halüsinoz, epileptik ajitasyon, yetersiz bilgi. Spesifik olmayan, alacakaranlık bilincinin ya dışsal bir reaksiyon olabileceği ya da iç nedenlerin etkisi altında ortaya çıkabileceği belirtildi.

L. Bini, T. Bazzi (1954), bilincin alacakaranlık durumunu bilinç alanını değiştirmenin bir çeşidi olarak değerlendirdi; Bilinci, yapısını filo ve oluşum sürecinde kazanan ve zihinsel yaşamın düzenlenmesi ve bütünleşmesi için gerekli olan aktif bir işlev olarak tanımlayan G. S. Reda (1959), bilincin alacakaranlık karanlığında onun niteliksel değişiminin bir örneğini gördü. genel kişilik bozuklukları, ancak rahatsızlık vermeden resmi düşünme süreci bazı hezeyanlara, oneiroid'e benzer.

M. O. Herzberg (1966), bilincin farklı düzeylerde bozulduğunu, ancak içeriğinde bir değişiklikle varlığını sürdürdüğünü, sersemlik türlerinin (amentia, oneiroid, alacakaranlık, deliryum) altını çizdiğini belirtti. M. O. Gurevich (1927), bilinçle ilgili klasik fikirlere karşılık gelmeyen ve alacakaranlık durumlarında olduğu gibi genelleştirilmemiş ve eksik bir karaktere sahip olan “özel bilinç durumlarını” tanımladı. Bu tür özel durumlar, esas olarak allopsişik oryantasyon, zaman, mekan, çevre algısı, “zaten görülen” fenomeni, vücut diyagramı bozuklukları, optik-vestibüler ve derealizasyon bozuklukları şeklinde rahatsızlıklar şeklinde paroksismal olarak ortaya çıkan psikosensör bozukluklarla kendini gösterdi. onlara yönelik eleştirilerin varlığı ve hafıza kaybının olmaması. P. S. Grave (1956), çevredeki gerçekliğin "sistematik" çarpıtılması, dışsal amaçlılık ve hastanın bireysel eylemlerinin görünürdeki "makullüğü" ile karakterize edilen rüya tipindeki değişen bilinç durumlarını tanımladı. Bu tür saldırılar, başkalarıyla sözlü teması sürdürürken belirgin bir korku veya öfke etkisinin arka planında meydana gelir.

Genel olarak sersemlik sendromları ve özellikle alacakaranlık durumları nozolojik olarak nötrdür. Böylece, alacakaranlık durumlarının epileptikler, histerikler ve alkoliklerdeki psikopatolojik belirtilerinin benzerliği vurgulanmıştır [Rozenshtein L.M., 1935]. Alacakaranlık sendromunun merkezinde çeşitli nedenlerden dolayı Hem bulaşıcı, hem toksik, hem de psikojenik olan nörodinamik bozukluklar aynı. Nörofizyologlar var

618 Bölüm II. Genel psikopatolojinin ve özel adli psikiyatrinin temelleri

Bilincin netliğindeki bozuklukların, beynin işlevsel ayrışmasına, epileptik alacakaranlıktan felç sırasında bilinçteki değişikliklere, düşsel durumlara kadar düzensiz bilinç sendromlarında ortaya çıkan zihinsel süreçlerin parçalanmasına yol açan evrensel ve spesifik olmayan bir patofizyolojik mekanizmadan kaynaklandığına dair bilimsel kanıt [Melik-Paşayan M.A., 1966].

Alacakaranlık sersemliği, patolojik zehirlenme ve duygulanımdaki sendromun tek ve kapsamlı klinik tablosu olarak hareket edebilir; istisnai durumlarda alacakaranlık da bir sendrom olarak karşımıza çıkıyor farklı şekiller bu patoloji ve ayrı bir form olarak [Lunts D.R., 1955; Dobrogaeva M.S., 1989; Pechernikova T.P., 1986; 1998].

E. Bleuler (1920), patolojik zehirlenmeyi tanımlayarak, yalnızca alkollü içki içtikten hemen sonra değil, aynı zamanda bir uyku periyodundan sonra da ortaya çıkan alacakaranlık hallerini buna atfeder ve böylece benzerliğe dikkat çeker. psikopatolojik belirtiler bu iki devlet. Varlığı hakkında yazdı farklı dereceler bilincin netliği - bilincin hafif daralması veya kararması ile yönlendirilmiş alacakaranlıktan, derin bilinç bulanıklığı ile ortaya çıkan “sıradan”a kadar. Ayrı ayrı, epilepsi hastalarında "bilinçli" alacakaranlık durumlarını belirlediler; bu durumlarda hastalar "bilinçli" izlenimi veriyordu, ancak çağrışım aralığı büyük ölçüde daralmıştı, sanki bir rüyadaymış gibi hareket ediyorlardı. K. Jaspers (1923), hastaların oryantasyonunu koruduğu, seyahat ettiği, ancak bazen garip şeyler yaptığı ve bilinç değişikliği durumunu tamamladıktan sonra ona yabancı muamelesi yaptığı "yönelimli alacakaranlık"ı tanımladı. I. G. Ravkin (1937), "travmatik hastalarda" alacakaranlık durumlarını sözde alacakaranlık reaksiyonlarıyla tanımladı; bununla hastaların bilinçlerinin bozulduğu anda gizli, bilinçdışı arzularının farkına varmalarını kastediyordu.

Başlıca bilinç bozuklukları türleri epilepsi örneği kullanılarak incelenmiştir. E. Kraepelin (1923), epileptik bozuklukları tanımlarken, bunların tüm bu koşullar için ortak olan bir bilinç bulanıklığı ile birleştiğine, ancak "bu tür bir bozuklukta bilinç durumunun kendisinin önemli dalgalanmalara maruz kaldığına" inanıyordu. Birbirleriyle iç içe olmaları nedeniyle bireysel durumlar arasında net sınırlar çizmenin imkansızlığına dikkat çekti, alacakaranlık halleri arasındaki kademeli geçişleri, disforide gözlenen hafif bilinç bozukluklarını ve daha şiddetli epileptik bilinç bozukluklarını anlattı. epileptik stupor, deliryum vb. K. Bumke (1929) üç tür bilinç bozukluğunu tanımladı: daralmış, alacakaranlık ve dönüşümlü. "Epileptik istisnai durumlar sırasında bilinçteki bir değişikliğin genel olarak akla gelebilecek tüm aşamalarda meydana gelebileceğine" dikkat çekti - disforide hafif bir muhakeme bozukluğundan derin bir kafa karışıklığı durumuna kadar. P. L. Yudelevich (1941), epileptik alacakaranlık durumlarının büyük çeşitlilik, tezahürlerin çeşitliliği ve net sınırların yokluğu ile ayırt edildiğini ve ilgili epileptik bozukluk biçimlerine dönüşebileceğini ve bunların da alacakaranlık durumlarından keskin bir şekilde sınırlandırılmadığını vurguladı.

V.K. Yurasovskaya (1945), travmanın uzun vadeli sonuçları olarak epizodik bilinç bozukluklarının psikopatolojik yapısını incelerken, bunları başka birinin hastalıklarındaki benzer durumlardan ayırmanın zorluğu hakkında yazmıştır.

Bölüm 20. Kısa süreli ruhsal bozuklukların adli psikiyatrik değerlendirmesi 619

Yaratılış. Bilinç bozukluklarını üç ana türe indirdi: 1) alacakaranlık bilinç bozukluğu; 2) yapılarına düşsel deneyimlerin dahil edildiği alacakaranlık-çılgın durumlar; 3) M. O. Gurevich'e göre “özel bilinç durumları”. Hastanın hayatında bir zamanlar meydana gelen olaylarla ilişkili deneyimlerin ve kabusların ön plana çıktığı psikopatolojik tabloda alacakaranlık hallerini gözlemledi. Sendromun yapısında epileptik oluşumun alacakaranlık durumlarının karakteristik motor bileşenleri ve otomatizmleri mevcuttu, ancak arka plana çekildi; aynı zamanda alacakaranlık durumunun gelişmesinden önce bir öncül dönemi gözlendi. Aynı hastada meydana gelen çeşitli bilinç bozukluklarını anlattı. Böylece, bu hastada doğası ve içeriği alacakaranlığı anımsatan durumlar gelişti - deliryum veya oneiroid. Ek olarak, kısa süreli alacakaranlık tipi bilinç bozukluğu ile birlikte histerik veya epileptiform nitelikte nöbetler ortaya çıktı. Geceleri, hastanın vizyonlarında aktif bir kahraman olduğu ve çevredeki gerçeklikte tam bir yönelim kaybının olduğu, canlı sahne benzeri görsel fantastik halüsinasyonlarla, ani bir başlangıç ​​​​ve bitişle tuhaf bilinç bozuklukları gözlendi. Bu tür durumların sona ermesinden sonra, bilinçlerinin bozulduğu andaki deneyimlerinin kısmi anıları muhafaza edildi ve bunlar, gerçek deneyimlerle ilişkili olanlarla ilgiliyse parlak ve netti, diğerleriyle ilgili olarak ise belirsizdi.

D. R. Lunts (1955), kısa süreli olarak sınıflandırılan, değişen derinliklerde bilinç bulanıklığı ile ortaya çıkan çeşitli patolojik durum çeşitlerini tanımladı - derinden şiddetli kaotik motor uyarımdan, bir dizi otomatik becerinin korunmasına ve çevrenin bireysel unsurlarının algılanmasına kadar. bu durumların hem patolojik olabildiği hem de morbid psikotik düzeye ulaşmayabileceği kaydedildi.

1960'larda Atipik ve kronik hastalıkların ayırıcı tanısı ve uzman değerlendirmesinin zorluklarına dikkat çeken bir dizi çalışma ortaya çıkmıştır. karmaşık formlar kısa süreli bozukluklar. S. F. Semenov (1965) geçici aydınlanmayla birlikte dalga benzeri bir alacakaranlık seyri vakalarını anlatır ve psikojenik faktörlerin semptomoloji üzerindeki etkisinin sıklıkla histerik olarak daralmış bilinç tanısına yol açtığını ve bunun da suçluluğa yol açtığını vurgular. O. N. Dokuchaeva (1965), klinik tabloda histerik ve epileptiform sendromların iç içe geçmesiyle ortaya çıkan, travmatik beyin hasarı olan kişilerde "histeri benzeri" alacakaranlık hakkında yazıyor. Bu tür durumlar, travmatik durumun bastırılmasıyla birlikte histerik semptomlarla başladı, başlangıçta bilinç daralmasıyla ilerledi, ardından derin bir bilinç bulanıklığı gelişti. klasik açıklamalar alacakaranlık. Aynı yıl, T. N. Gordova, O. N. Dokuchaeva ve S. F. Semenov, alacakaranlığın klinik tablosuna belirli bir renk veren, biri psikojen olan, karışık eksojen faktörlerin etkisi altında gelişen alacakaranlık durumunun tuhaf bir seyri vakalarını ayrı ayrı tanımlıyor. yeni okunan kitapların içeriğine ilişkin deneyim ve fikirlerin hakimiyeti veya yeniden hayata geçirilmesi şeklinde.

620 Bölüm P. Genel psikopatoloji ve özel adli psikiyatrinin temelleri

daha önce psikojenik travmalar geçirmişti. D. R. Lunts, G. V. Morozov, N. I. Felinskaya (1966), belirli olaylar döneminde histerik alacakaranlık bilinç bozukluğuna amnestik afazi ve seçici amnezi fenomeninin eşlik ettiği vakaları gözlemledi ve o andaki elektroensefalogramın doğası aynıydı, organik nitelikteki amnestik afazide olduğu gibi.

M. S. Dobrogaeva'ya (1989) göre istisnai durumlar, değişen bilincin doğası ve ortaya çıktığı toprak dikkate alınarak sendromatik olarak nitelendirilmesi gereken beynin genel bir patolojik psikotik reaksiyonudur. Patolojik olarak değişen bilinci, alacakaranlık karanlığından (travmatik, sarhoşluk kaynaklı) duygusal olarak daralmaya (psikojenik) ve akut paranoid durumlarda bilinç durumundaki değişikliklere kadar değişen derinlik ve psikopatolojik içeriğe sahip acı verici bir rahatsızlık olarak tanımladı. .” Alacakaranlık bilinç durumunun çeşitleri, tercihi belirleyen toprağın doğası tarafından belirlenir. klinik tablo psikoz. Bu nedenle, travmatik kökenli organik beyin hasarı, bilinç bulanıklığının epileptiform bir varyantına neden olur; kronik alkolizm yanıltıcı bir halüsinasyon çeşididir; karışık toprak (travma, zehirlenme, psikojenik) - paranoyak bir seçenek. Psikojenik alacakaranlık durumlarında, psikojeninin ana etyopatogenetik önemi kazandığını ve rahatsız bilincin yapısını belirlediğini, bunun da bu bozuklukları bazı durumlarda akut şok reaksiyonlarına yakın olan, diğerlerinde ise bir aşama olan reaktif durumlar olarak sınıflandırmaya zemin verdiğini belirtti. psikozun doruğunda acı verici derecede daralmış bir bilinçle birlikte psikojenik depresyon.

Özellikle öne çıkıyor odaklı Alacakaranlık sersemliği; hastanın zaman, mekan ve çevredeki kişilerle ilgili yaklaşık bir yönelimi keşfetmesi. Tipik olarak bu koşullar şiddetli disfori ile ortaya çıkar.

T. A. Dobrokhotova, N. N. Bragina (1977, 2006), alacakaranlık bilinç durumlarının iki çeşidini birbirinden ayırır. Birincisi, alacakaranlık bilinci durumunda olan hastaların yakın gelecek için hayatlarının niyetleri veya programlarında olmayan hiçbir şey yapmamaları ile karakterize edilir. Hastanın bilinç durumu değişmiş olmasına rağmen şu anda yapmak istediği şeyi yapmaya devam ediyor. Saldırı geçtikten sonra hasta, davranışını tutarlı bir şekilde yeniden oluşturamaz. Üstelik hastayla ilgili kalan en karmaşık aktivitelerin aynı gerçek zaman ve mekanda otomatik olarak uygulanmasının mümkün olduğu ortaya çıktı. Bu tür faaliyetler yalnızca kesin bir şekilde sıralı ve görünüşte oldukça gönüllü motor davranışları değil, aynı zamanda konuşma ve zihinsel işlemleri de içerir. Gelecek için programda öngörülen aktivitelerin, öncelikle motor davranışın kendisinin inşası anlamında, büyük bozulmalar olmadan uygulanması önemlidir: tutarlıdır, tüm hareketler normal bir hızda gerçekleştirilir, son derece iyi koordine edilir; programın toplumsal anlamı açısından çarpıtılmamış olması; Hastanın eylemlerinin sonuçları, acı verici bir durumda elde edilse bile beklenenlerle tamamen örtüşmektedir. Hastanın eylemleri şunlar olabilir:

Bölüm 20. Kısa süreli ruhsal bozuklukların adli psikiyatrik değerlendirmesi 621

önceden planlanan geleceğe yönelik faaliyet programının bu bölümünü uygulamak için tam olarak olmaları gerektiği gibi oldukları ortaya çıkması anlamında yeterli olarak adlandırılıyor. Ancak bu aktif, amaçlı ve tutarlı motor davranış, öznel durum hasta. Saldırı anında hastanın bilincinin içeriğini değerlendirmek, kendisi de dahil olmak üzere erişilemez hale gelir; Devam eden program faaliyetleri çerçevesinde aktif ve amaçlı bir hasta bile, atağa denk gelen süreyi, geriye dönük olarak, hiçbir önemli anıyı uyandırmayan bir başarısızlık olarak algılar.

Alacakaranlık bilinç durumlarının ikinci versiyonu, saldırı anında hastanın yakın veya uzak gelecek için yaşam programında asla yer almayan eylemlerin gerçekleştirilmesiyle ayırt edilir. Aktif motor davranış dış dünyaya yöneliktir, eylemler aynı spesifik mekan ve zamanda bulunan ve hasta için geçerli olan diğer kişilere yöneliktir. Bütünlükleri içinde bütünsel bir psikomotor aktivite oluşturan ve belirli bir sosyal sonuçla sonuçlanan bir dizi karmaşık ardışık eylem ve eylemin gerçekleştirilmesi mümkündür. önemli sonuç. Bu durumlar arasındaki temel fark, saldırı anında aniden ve beklenmedik bir şekilde gerçekleştirilen aktivitenin sadece niyetleri yansıtmaması değil, aynı zamanda doğası gereği hastanın tutumlarına da yabancı olmasıdır. Tek başına, acı verici bir durumdan çıktıktan sonra, kendisini halihazırda uyguladığı eylemlerin gerçeğiyle karşı karşıya bulur; ikincisi kendisine ait değil, kendisi tarafından yapılmamış olarak algılanır ve aynı zamanda saldırganlığıyla onu şok eder ve doğal olmama.

Hemen kurulmayan, ancak belirli bir süre sonra (birkaç saatten birkaç güne kadar) gecikmeli olarak ortaya çıkan, gecikmiş amnezi olarak adlandırılan bilinen varyantlar vardır. Bu durumlarda başlangıçta hasta, bilinç değişikliği durumundan henüz tam olarak çıkmamışken, deneyimleri kendisine yabancılaşmaz ve dolayısıyla bunları hemen unutmaz. Hafıza kaybının ortaya çıkması alacakaranlık durumunun sona erdiğini gösterir. Bu tür gecikmiş amneziye bir örnek, alacakaranlık halindeyken bir suç işleyen ve mahkemede normal bir insan izlenimi vererek ifade vererek suçu itiraf eden bir hastanın iyi bilinen gözlemidir. Ancak gerçekte bilinci "tamamen açık değildi ve önümüzdeki altı hafta boyunca değişen derecelerde belirsiz kaldı." Ancak bilinci tamamen yerine geldikten sonra hasta başına gelenleri yeniden üretme yeteneğini kaybetti ve suça katılımını tamamen reddetti [Yasinsky V.P., 1936]. Bu, bu fenomeni fizyolojik uykuya yaklaştırır: "Burada, tıpkı bir rüyada olduğu gibi, deneyimden hemen sonra anı tazedir ve sonra kaybolur" [Yudelevich P.L., 1941].

Bilinç, diğer tüm süreçlerin çalışabilmesi sayesinde en yüksek bütünleştirici zihinsel süreçtir. Bir psikiyatrist için hastanın açık bilinç durumları ile karanlık durumları arasında ayrım yapmak çok önemlidir. Çünkü aynı belirtiler açık bir bilinç durumunda ağır bir bozukluktur, ancak karanlık bir durumda ciddi bir bozukluğa işaret etmez. Örneğin deliryum sırasında halüsinasyonların ortaya çıkması geçer, ancak bilincin açık olduğu halüsinasyonlar şizofreni belirtisi olabilir.

Karışıklığın ana belirtileri

(K. Jaspers'in not defteri, 1923)

1. Algı bozuklukları - hasta çitlerle çevrilidir, gerçek gerçeklikten kopmuştur: onu belirsiz, parçalı, parçalı olarak algılar.

1. Düşünme bozuklukları, dünyanın rasyonel bilişinin ihlalidir: ilişkisel sürecin tutarsızlığı, çevrenin tutarsızlığa kadar yetersiz anlaşılması (düşüncenin tutarsızlığı).

1. Oryantasyon bozukluğu – yer, zaman, çevre (allopsişik) ve kişinin kendi kişiliğinde (otopsişik) oryantasyon bozukluğu.

En hafif bozukluk zaman içinde oryantasyon bozukluğudur. Daha sonra (bulunduğum yer) oryantasyon bozukluğu gelir.

En derin bozukluk, kişisel farkındalığın ihlalidir (kişinin kendi kişiliğinde yönelim bozukluğu).

Bilinç bulanıklığıyla ilgisi olmayan diğer yönelim bozuklukları türleri:

- amnestik yönelim bozukluğu

- Sanrısal oryantasyon bozukluğu (hasta Mars'ta olduğuna inanıyor ve üzerinde araştırma yapıyor. Bugün hangi gün? 42.)

- ilgisiz yönelim bozukluğu (kişi etrafındaki dünyadaki her şeye kayıtsızdır, nerede olduğunu, hangi gün ve ayda olduğunu takip etmeyi bırakır).

1. Hafıza bozukluğu – devam eden olayların izlenimlerini hatırlamada zorluk; bu durum, bilinç bozukluğu durumundan çıkıldığında kongrade amnezi (hafıza kaybı) olarak kendini gösterir. akut dönem hastalık, önce ve sonra değil).

K. Jaspers'in 4 belirtisinin de varlığı, bilinç bulanıklığı teşhisini meşru kılar.

Bu kriterlerden en önemlisi oryantasyon bozukluğudur, hastayla konuşmaya başladığımızda ona odaklanırız. Tıp tarihindeki ifade: "Her türden yönelim korunur" (bu, açık bir bilinç durumu için bir kriterdir). Eğer yönelimlerden herhangi biri bozulursa, bu kararmış bir bilinçtir.

Şaşkınlık durumlarının ana grupları

1. Bilinç düzeyinde azalma veya üretken olmayan (kantitatif) bozukluklar

I. Hardy'nin metaforu "sisli ayna".

1. 1. Sersemletme. Tüm uyaranlara ilişkin eşikler artar. İçsel olanın dışa dönüşmesi zordur, dışsal olanın ise içsel hale gelmesi zordur.
2. 1. 1. Nubilizasyon (Yunanca nublardan - buluttan). Bilincin üzerindeki bir perde gibi. Biraz sarhoş gibi görünüyor. Biraz bilgisiz, tam olarak uygun şekilde cevap vermiyor. Çoğu zaman ortaya çıkar başlangıç ​​dönemi GM tümörleri, eğer bu durum günlerce, haftalarca sürerse.
3. 1. 2. Uyuşukluk. Patolojik uyuşukluk. Bir kişiyi rahatsız ederseniz, soruları yanıtlayacak ve ardından tekrar "önyükleme yapacaktır".

1. 2. Stupor (Yunanca stupor'dan - duyarsızlık, derin uyku)

1. 3. Koma (Yunan komasından - kış uykusundan).

Bilinci kapatma sendromları

Kornea refleksi - pamuklu çubukla gözün korneasına dokunun. Bu çok hassas bir refleks. Cevap vermezse koma.

Konfüzyon sendromları veya üretken (niteliksel) bozukluklar

1. 1. Deliryum (Yunan hezeyandan - çılgın)
2. 2. Oneiroid (Yunanca oneiros'tan - rüya)
3. 3. Amentia (Yunanca a - olumsuzluk ve Lat. mentis - zihin = anlamsızlıktan)
4. 4. Alacakaranlık şaşkınlığı:

- klasik versiyon

- ayaktan otomatizmler:

Fügler (Yunan fügünden - kaçarım)

Uyurgezerlik (Latince somnus - uyku + ambulare - yürüyüş (yürüyüş) = uyurgezerlik kelimesinden gelir).

Alacakaranlık şaşkınlığı aniden başlar, kısa sürer ve aniden biter.

Klasik versiyon - Ani başlangıç ​​ve bitişe ek olarak, seyrin kısa bir aşaması, hastada tam bir yönelim bozukluğu ile karakterizedir. Sonuç olarak hasta bu durumdan çıktığında başına ne geldiğini hatırlamıyor. Hastanın son derece agresif eylemleri. Saldırganlık başkalarına yöneliktir, sanrılar ve halüsinasyonlar bilincini doldurur. Tipik bir varyant patolojik zehirlenmedir. D.b. tetikleyici (alkol içme şeklinde). Alkol kullanmayan biri için, nadiren alkol içen biri için başlar. 23 Şubat'ta bu eyaletteki asker meslektaşına çatalla 20 kez vurdu. Onun deli olduğu ilan edildi.

Otomatizm grubu aynı zamanda patolojik etkileri de içerir. İşte “bardağı taşıran son damla” mekanizması. Bir şeyler balyalanıyor, balyalanıyor ve sonra patolojik bir etki gelişiyor. Örnek. Başarısız bir evlilik yapan kadının kocası alkoliktir. İçti, dövdü vs. Üç çocuk. Onu bırakamazdım. Sonunda iki içki arkadaşını getirdi ve onu onlarla yatmaya zorladı. "Arkadaşlar" dışarı çıkarıldığında, kadın bir baltayı kaptı ve onu öldüresiye keserek çok sayıda darbeye neden oldu. Ondan sonra uykuya daldım. Uyandım - bir ceset. Deli olduğu ilan edildi ve cezalandırılmadı. Onu tedavi etmediler çünkü patolojik etki tedavi edilemiyor.

Patolojik zehirlenmeye dönelim. Bu durumlar tekrarlanabilir ve birkaç yıl sonra bir ziyafetteki kişinin bu patolojik sarhoşluğa düşmeyeceğinin garantisi yoktur.

Ayakta tedavi otomatizmleri. Daha kısadırlar ve klasik versiyon kadar tehlikeli değildirler. Bunlar hastaların hareketleridir, sürekli hareket halindedirler. Üç türe ayrılırlar:

1. Fügler (en kısa otomatizmler). Bu süre dakikadır. Bir adam oturuyordu, sonra aniden ayağa fırladı, olduğu yerde döndü ve elbiselerini yırttı. Sonra duruyor, çıplak durduğunu görüyor, ne olduğunu anlamıyor.

1. Trans. Bir dakikadan birkaç güne kadar. Adamın biri otobüse biniyor, üç durak gitmesi gerekiyor, son durağa gidiyor, itiyorlar ama oraya nasıl geldiğini hatırlamıyor. İstasyondan bilet alıp bir yere gidebilir. Ve sonra hatırlamıyor.

1. Uyurgezerlik. Uyurgezerlik ya da uyurgezerlik. Çocukluk çağında uyurgezerlik ciddi bir bozukluğa işaret etmez zihinsel aktivite. Ancak bir yetişkinde uyurgezerlik ortaya çıkarsa, bu epileptik bir odağın ortaya çıktığını gösterebilir. Ve nöbetler beyinde bir tümörün varlığına işaret edebilir.

Deliryum

Deliryum tremens bir çeşit deliryumdur, alkoliktir.

— etiyoloji her zaman dışsaldır (enfeksiyonlar, beyin yaralanmaları)

– süre – saat, gün, ortalama 3-5 gün

- gidişat dalgalı ("berrak pencereler" - ışık aralıkları, dalgalı hezeyan seyri)

- günün vakti - gece, gece halüsinasyonlar, sabahları geçer, şeytan gördüğünü söylemeyi bırakır. Akşam halüsinasyonlar yeniden başlıyor.

1. (karanlık bir bilinç durumu ortaya çıkar, hangi semptomlarla doludur)

Gerçek görsel sahne benzeri halüsinasyonlar(çoğunlukla tehdit edici içerik) esas olarak zoopsi şeklinde). Zoopsiler hayvanlardır (hamam böcekleri, yılanlar, köpekler, kediler, timsahlar. Şeytanlar. “Küstahlaştılar, yatağıma oturdular!” Ve o da televizyonun karşısında oturuyordu.) ana lanet- sürü lideri. Sahne gelişir ve hasta bu halüsinasyon eyleminin ana aktif halkasıdır. Bunun temeli istem dışı hastaneye kaldırılma. Hasta aktif olarak etkileşime girer (zarar verebilir).

Dokunsal halüsinasyonlar meydana gelebilir. Eğer şeytan varsa hasta kürkün dokunuşunu hissedebilir. Hem işitsel hem de kokusal...

1. Duygusal durum ve davranış (semptomların hastanın davranışını nasıl etkilediği)

Korku, dehşet, şaşkınlık, öfke vb. Hasta, ortaya çıkan halüsinasyon görüntülerinin (“sahnedeki aktör”) aktif bir katılımcısı haline gelir.

1. Oryantasyon bozukluğu

Halüsinasyon görüntüleri tamamen gerçek durumun yerini alır, bu da Yer, zaman ve çevrede oryantasyon bozukluğu. Kişinin kendi kişiliğindeki yönelimi (öz farkındalık) tamamen korunur.

1. Hafıza bozuklukları

Acı veren psikopatolojik deneyimlerin içeriğinin tamamen korunmasıyla tüm dış olayların amnezisini pekiştirin. Şeytanları, hamamböceklerini vs. detaylı bir şekilde anlatacak. Ancak hastaneye nasıl geldiğini anlatamayacak. Gerçek dünyayı hatırlamıyor (yer, zaman ve çevrede yönelim bozukluğu), ancak iç dünyada olup bitenleri (şeytanlar) hatırlıyor. Kalan sanrısal "kuyruk" iki gün boyunca devam eder: Hasta, şeytanların sanrılar ve gerçek dışı bir şey olduğundan% 100 emin değildir.

Bilincin karanlığı geliştiğinde hayat akmaya devam eder. Akrabalar telaşlanıyor, arıyor ambulans Hastaneye kaldırılırken bir şeyler oluyor Acil servis. Bu gerçek hayatın bir katmanıdır. Ve hasta, halüsinasyonlar ve sanrılarla belirlenen hayatını yaşar. Bu iki katman etkileşim halindedir. Bozulmuş yönelim, hafızanın bozulmasına ve kongrade amnezi oluşumuna yol açar.

Hezeyan sendromu oluşumunun dinamikleri (1866, Liebermeister)

1. İlk aşamanın belirtileri

Kural olarak, akşamları kaygı, huzursuzluk, bir tehdidin belirsiz önsezileri, duyarlılıkta genel bir artış (hiperstezi), uykuya dalmada zorluk, hatta uykusuzluk ve rahatsız edici rüyalar ortaya çıkar. Bu aşamada deliryum sonlandırılabilir. Popov'un bir karışımı var. 4.04g. fenbarbital (luminal) ve 150 gr votka. Deliryum tremens akşamdan kalma olmayan bir akşamdan kalmalıktır. Luminal bir uyku hapıdır, votka ise akşamdan kalmalık içindir. Hasta uykuya dalacaktır. Önemli olan 10-12 saat uyumasıdır. Ortaya çıkacak ve bir sonraki aşama gelişmeyebilir.

1. Pareidolik aşama

Hipnagojik (uykuya dalmadan önce), hipnopompik (uyandıktan sonra) halüsinasyonlar, pareidolik illüzyonlar. Burada da delirium tremens'i durdurabilirsiniz. Örneğin 4-6 küp.

Halüsinasyon oluşturmaya hazır olunduğu tespit edilebilir

- Lipman semptomu (göz kapaklarının kapattığı gözbebeklerine bastırın ve sorun: ne görüyorsunuz? Anlatmaya başlar, bunlar onun halüsinasyonları olacaktır)

- Reichardt semptomu (boş bir kağıttan okumak telkin edilebilirliğin arttığını gösterir. Boş bir kağıt veririz ve şöyle deriz: karınız size bir not yazdı, hadi, dikkatlice okuyun. Veya tavandan okumanızı öneririz).

- Aschaffenburg belirtisi (telefonu verip: karınız sizi aradı, eşinizle konuşun diyoruz)

1. Gerçek hezeyan

Gerçek görsel sahne benzeri halüsinasyonlar ve psikomotor ajitasyon. Deliryumun tipik süresi 3-5 gündür.

Karmaşık deliryum formları:

— Deliryum deliryum = amentia (korfoloji ve orofaringeal halüsinasyonlar)

— Mesleki hezeyan

Buna inanılıyor çılgın hezeyan amentiye dönüşür. Zatürre hastalarında ve yaşlılıkta ortaya çıkar. Yüklü bir somatik statüye veya yaşa sahip olmak gerekir. Deliryum, deliryum, amentia gibi prensipte ölüme yol açabilir. Deliryumdan deliryuma geçişin belirtileri korfoloji (örneğin şeytanları silkelemek) ve orofaringeal halüsinasyonlardır (ağzın saçlarla, ipliklerle dolu olduğu hissi vardır ve onları ağızdan çekmeye başlar).

Mesleki deliryum

Hasta, zoopsi şeklindeki gerçek görsel sahne benzeri halüsinasyonlar yerine mesleki faaliyetleriyle meşguldür (bir makinenin arkasında durmak veya sürücü olarak çalışıyorsa direksiyonu çevirmek).

Hasta, Korsakov sendromuyla birlikte karmaşık deliryumdan çıkabilir. Ve bu belirtilerin düzelmemesi için önümüzde 7-10 gün var.

Deliryumdan iyileşme:

- litik (deliryumun tüm aşamalarının geçişi yoluyla) Ters sipariş)

- kritik (derin uyku yoluyla)

Oneiroid

1. Geliştirme koşulları ve akış özellikleri

- etiyoloji - endojen, özellikle şizofrenide

– süre – günler – haftalar

— akış stabildir, yani. belirtiler gelişirse iki hafta boyunca mevcut kalacaklardır

- günün saati - bağlı değildir

1. Bilincin psikopatolojik doluluğu

Bol polimorfik psikopatolojik semptomlar masalsı-fantastik içerik: görsel ve işitsel halüsinasyonlar ve psödohalüsinasyonlar, illüzyonlar, rüya benzeri hezeyanlar, yoğun kutupsal duygusal durumlar, katotonik semptomlar (oneirik-katotonik sendrom - hareketsiz, sessiz, temassız). Bir insan için büyük deneyimler. Bu sendrom olumludur çünkü akuttur, durdurulması daha kolaydır ve prognozu daha iyidir. Bazen hastanın iyileşmesi için durumunu ağırlaştırmak bile gerekebilir.

Hastalar fantastik gemilerde uçuyor, kadim medeniyetleri, dünyanın ölümünü görüyor... Oneiroid'den çıkıp, bitti yazık diyorlar.

1. Hastaların davranışı

Küresel, megalomanik, fantastik vizyonlar ile hastaların dışsal hareketsizliği arasındaki tutarsızlık (hasta “pencerelerdeki seyirci gibidir” ve bu muhteşem resimler onun önünde açılmaktadır).

1. Oryantasyon bozukluğu

Hasta çift yönelimle karakterize edilir: doğru - dış ortamda iyi gezinebilir ve yanlış - acı verici deneyimlerin gerçek olaylar olarak farkındalığı. Örnek: Bir hasta ekibiyle birlikte bir gemide galaksiler arası uçuş yapıyor. Herkesin hayvanları ve bitkileri de gördüğüne inanıyor. Hasta gerçekte ne olduğu (bölümde ne olduğu) ve fantastik deneyimleri hakkında konuşacaktır. Yani hem acı verici deneyimler hem de gerçek durumlarla yüzleşiyor.

1. Hafıza bozuklukları

Acı verici deneyimlerin içeriğinin oldukça eksiksiz bir şekilde hatırlanmasıyla birlikte gerçek olaylara ve kişinin davranışlarına ilişkin kısmi hafıza kaybı.

Amentia

1. Geliştirme koşulları ve akış özellikleri

Etiyoloji – uzun vadeli, zayıflatıcı somatik ve bulaşıcı hastalıklar. Örneğin miyokardiyal distrofi. Bu ciddi bir durumdur, nefes darlığı, şişlik... . Psikiyatri kliniklerinde amenti pratikte oluşmaz, somatik kliniklerde ortaya çıkar.

Süre - haftalar.

Akış stabildir.

Günün saati bağlı değildir.

1. Psikopatolojik dolgunluk

Dağınık halüsinasyonlar, tutarsız sanrılar, manik veya depresif etki, şaşkınlığın etkisiyle kafa karışıklığı, artan dikkat dağınıklığı olgusu, hipermetamorfoz karakterini üstlenme, tutarsız düşünme, konuşma bozukluğu.

1. Davranış

Kaotik hareketler, yatakta heyecan (yaktasyon). Hastanın başına bir şey geldiği açıktır. Koşuyor ve bir şeyler bağırıyor. Ama sorulara cevap vermiyor. Hastanın davranışını gözlemleyerek 2. paragrafta açıklanan her şey hakkında kendimiz bir sonuç çıkarıyoruz, kendisi söylemeyecek.

1. Oryantasyon bozukluğu

Brüt toplam allopsişik ve otopsişik oryantasyon bozukluğu

1. Hafıza bozuklukları

Tam not hafıza kaybı.

Bu tür hastalar ölebilir (çoğunlukla kardiyovasküler yetmezlikten veya sekonder). Çılgın hezeyan da amentidir. Eğer çıkarsa - .

Karartılmış bilinç durumlarına ek olarak, değişmiş bilinç durumları veya özel bilinç durumları da vardır. Değişen bilinç durumlarından bahsettiğimizde bunların zihinsel olarak sağlıklı insanlarda meydana geldiğini anlamalıyız. Mesela bir kişiyi hipnotik duruma sokuyoruz ve o bir balık yakalıyor. O sağlıklı, bu duruma yeni getirildi.

Uyuşturucular ve derin dualar da değişmiş bilinç halleridir. Yani bilinç ruhumuza eşit değildir. Psyche bilincimizden daha kapsamlı bir kavramdır. Bilinç hayatımızın %8-10'unu oluşturur, geri kalanı bilinçsizdir. Psikiyatristlere göre bunlar şarkı sözleri, asıl mesele dört bilinç bozukluğu.

Refleks halüsinasyonları - bir uyarı vardır (saatin tik takları) ve hasta saatin ritminde sesler duyar (Nadia - kalk, Nadya - kalk). Alkolik halüsinoz.

Ağır akıl sağlığı bilinç bulanıklığıdır. Aynı nedenler bu durumun farklı türlerinin ortaya çıkmasına neden olur. Belirtiler, bilinç bulanıklığının tam olarak nasıl ortaya çıktığına bağlıdır. Tedavinin uzun ve derin olduğu düşünülmektedir.

Bütün insanlar bilinç bulanıklığına aşinadır. Genellikle kişi uyanıklıktan uykuya geçtiğinde ortaya çıkar. Bu geçiş neredeyse görünmez olduğundan insanlar bunu nadiren tespit edebilir. Çoğunlukla o dönemde var olan rahatsızlıklardan dolayı endişelenen kişiler var. Vücuttaki fizyolojik zayıflık, yorgunluk ve rahatsızlık durumunda kişi bilinç bulanıklığını hissedebilir.

Ancak çevrimiçi dergi sitesi tam olarak dikkate alacaktır. klinik görünüm Bir kişinin bu bozukluktan ciddi şekilde hasta olması durumunda kafa karışıklığı. Kendini nasıl gösterir? Nasıl tanınır? Bilinç bulanıklığını tedavi etmek mümkün mü? Her şey aşağıda tartışılacaktır.

Bilinç bulanıklığı nedir?

Yaş ve cinsiyet, milliyet ve din ne olursa olsun bilinç bulanıklığı daha önce sağlıklı bir insanda bile kendini gösterir. Ne olduğunu? Eşlik eden bir zihinsel bozukluktan bahsediyoruz zihinsel bozukluk, saatler, günler, haftalar ve hatta aylar süren. Bir kişi yerleri, olayları, kişileri ve zamanları tanıyamayabilir veya karıştırmayabilir. Hasta gerçeklikle bağlantısını kaybedebilir.

Bilincin karanlığı, artık kendisini ilgilendirmeyen, rahatsız etmeyen ve hiçbir şekilde etkilemeyen dış dünyadan kopma ve içine dalma olarak tanımlanabilir. iç dünya. Karanlığın derecesi, kişinin kendi dünyasına dalma derinliğine bağlı olacaktır. Üstelik kişinin yaşamak istediği hayali bir dünyadan değil, kendi beyninin hasta için yarattığı dünyadan bahsediyoruz. Çoğu zaman yıkıcıdır.

Durumun çeşitli tezahürlerinde ifade edilen bir bilinç bulanıklığı sınıflandırması vardır:

• Sersemletici. Halüsinasyonlar, duygulanımlar, sanrılar ve diğer bozukluklar bu durumun karakteristik özelliği değildir. Ancak kişi kayıtsızlaşır, hareketsizleşir, susar ve uyuşukluk halinde kalır. Sorulara cevap vermez veya yanlış veya yanlış cevaplar verir. Uyku rüya vermez. Sersemliğin ilerlemesine sersemlik eşlik eder (bir kişi sözlü çağrılara yanıt vermediğinde, ancak dış tahriş sırasında aktivite olduğunda), komaya dönüşür. Bayıltma hafif ise buna geçersiz kılma denir.
• (delirme sendromu). Açık bir işaret varlığı halüsinasyonlardır. Çoğu zaman bunlar görsel halüsinasyonlardır: sahne benzeri, görsel veya figüratif anılar, fantastik yanılsamalar. Aynı zamanda hasta aktif olarak hareket eder, tepki verir, konuşur, birisini başından savar, yani Farklı yollar gerçek olduğunu düşündüğü halüsinasyonla hareket ediyor. Konuşma ani, tutarsız ve çığlıklarla sınırlı olabilir.

Hastanın ruh hali değişir: coşkudan ağlamaya, kaygılı meraktan panik atak. Koku alma, işitsel veya dokunma ile ilgili sanrılar mevcut olabilir. Kişi kendisini bir kişi olarak iyi hatırlar ancak zaman, kişiler, yerler vb. konularda kafası karışır. Durum periyodik olabilir, yani gece ve akşam meydana gelebilir. Aynı zamanda hasta, başına gelenleri kısmen, kısmen hatırlıyor.

Mesleki deliryum da bu bozukluklardan biridir. Aynı zamanda kişi monoton, alışılmış, tekrarlayan eylemler gerçekleştirir. Halüsinasyonlar kısmen veya tamamen yoktur. Hastanın yönelimi bozulur, iletişim kurulamaz, aydınlanma aralıkları nadirdir.

Devam eden deliryum, mırıldanma, motor ajitasyon ve koordinasyonsuz eylemler şeklinde not edilir.

• . Sanrısal ve fantastik rüyalar eşliğinde. Bir anda insan kendisini tamamen kucaklayan fantastik bir dünya görebilir. Bu kısmen gerçek dünyanın resimleriyle birleştirilecek veya ondan tamamen farklı olacaktır. Bu durumda hasta katatonik bir duruma girer - uyuşukluk veya ajitasyon.

Bir hasta donmuş yüzünden tanınabilir. Aktif değil, sessiz ve neredeyse hareketsiz. Bakış korkuyu, sevinci, sevinci vb. ifade edebilir. Kişi kendine döndükten sonra fantastik olaylara nasıl katıldığını anlatır. Bu anılar tam ve tutarlı olabileceği gibi parçalı da olabilir.

Oneiroid veya deliryumdan sonra kişi halüsinasyonlarının (artık deliryum) gerçekliğine ikna olur. Ancak bir süre sonra bu kanaat ortadan kalkıyor.

• Alacakaranlık karanlığı. Aniden ortaya çıkar, saatler, günler veya haftalar sürer ve sonra aniden kaybolur. Geçtikten sonra derin uyku meydana gelir. Karanlık durumdaki bir kişinin yönü bozulur, ancak başkaları arasında şüphe uyandırmayan otomatik, alışılmış eylemler gerçekleştirebilir. Alacakaranlık uyuşukluğu sırasında istemsiz dolaşmaya ambulatuvar otomatizm denir.

Bu tür bozukluklarla ilişkili durumlar şunlardır:

1. Korku.
2. Konuşma ve motor uyarımı.
3. Çılgın öfke.
4. Hasret.
5. Korkutucu halüsinasyonlar.

Bu durumdaki bir kişi yıkıcı eylemlerde bulunur, zalim ve saldırgandır. Psikozdan geçtikten sonra hiçbir şey hatırlayamıyor.

Hasta derin uykudan aniden uyanırsa, uykulu, kararmış bilinçten söz ederler. Hasta, korkunun arka planına karşı monoton veya yıkıcı eylemler gerçekleştirir. Bu durum birkaç dakika sürer ve ardından hasta tekrar uykuya dalar. Uyandığında hiçbir şey hatırlamaz.

• Amentia. Haftalarca sürebilir. Aydınlanma yoktur, ancak akşamları ve geceleri geçici hezeyanın yerini alabilir. Kişi bu durumdan çıktıktan sonra hiçbir duyguyu veya olayı hatırlamaz. Bu duruma çeşitli semptomlardan oluşan bir kompleks eşlik eder:

1. Kafa karışıklığı, çaresizlik, olup bitenin farkında olamama, zaman, mekan ve benlik konusunda yönelim bozukluğu.
2. Öz farkındalığın çöküşü, analiz etme ve sentezleme yeteneğinin kaybı, zihinsel aktivite bozulur.
3. Halüsinasyonlar ve sanrılar parçalıdır ve insan davranışını etkilemez.
4. Aktif konuşma, gerçekte olup bitene karşılık gelen kelimelerin tutarsızlığı.
5. Ruh halindeki değişkenlik, ağlamaktan coşkuya geçiş. Depresyona girme ihtimali var.
6. Katatonik ve yetersiz durumların yerini tutarsız, odaklanmamış, kapsamlı hareketler alır.

• Aura. Epileptik nöbetlerden önce ortaya çıkar. Kişi hatırladığı canlı duyguları yaşar, ancak gerçeklik olayları parçalar halinde hatırlanır veya hiç algılanmaz. Çevresel olaylar hafızadan silinirken kişi donup kendi deneyimlerine kapılır. Bütün bunlara şunlar eşlik ediyor:

1. Vücudun şemasındaki değişiklik hissi.
2. Derealizasyon ve duyarsızlaşma.
3. Senestopati.
4. Görsel, tatsal, kokusal halüsinasyonlar.
5. Parlak renkli fotopsiler.
6. Gerçek nesnelerin geliştirilmiş kontrastı ve renklendirilmesi.

Karışıklık nedenleri

Bilincin kararmasının ana nedeni, beynin yapısındaki çeşitli hasar veya değişikliklerde bulunur:

• Beyin yaralanmaları.
• Kafatasındaki morluklar.
• Yetersiz kan veya oksijen kaynağı.
• Düşük veya yüksek kan şekeri.
• Alzheimer hastalığı gibi beyni etkileyen hastalıklar.
• Şiddetli duygusal veya zihinsel şok.
• 40 dereceden yüksek sıcaklık.
• Dehidrasyon.
• İdrar yolu veya beyin enfeksiyonları (menenjit).
• Alkol veya uyku haplarının kötüye kullanılması.

Bazıları, merkezi sinir sisteminin hasar gördüğü diğer zihinsel bozukluklardaki kafa karışıklığının nedenlerine dikkat çekiyor. Örneğin, psikoz ile. Alacakaranlık durumu travmatik psikoz veya epilepside doğaldır ve oneiroid durumu şizofrenide doğaldır.

Şaşkınlığın yapısal olarak değil, işlevsel olarak (ana nörotransmitterlerin dengesizliği) kortikal nöronlar arası bağlantıların ihlali olduğu ileri sürülmüştür. Bunun nedeni zehirlenmedir. zihinsel bozukluklar, serebral iskemi.

Karışıklık belirtileri

Bilinç bulanıklığının belirtilerinden bahsedecek olursak hastalığın türüne göre kendini gösterir. Bozukluğun ana belirtileri şunlardır:

1. Oryantasyon bozukluğu.
2. Halüsinasyonlar.
3. Önceki faaliyetlere ilgi kaybı.
4. Düşüncelerinizi ifade etmede zorluk.
5. Heyecan.
6. Diğer insanlarla iletişim eksikliği.
7. Davranışın öngörülemezliği.
8. Ruh halindeki değişiklikler, hızlı değişiklikler: sinirlilik, tuhaf davranışlar, depresyon.
9. Hafıza kaybı, amnezi.
10. Kişisel hijyen eksikliği.
11. Basit bir eylemi gerçekleştirememe.
12. Dünyayı yeterince algılayamama.
13. Gerçeklikten kopma.
14. Zaman, kişi ve mekanda kısmi veya tam yönelim bozukluğu.
15. Kısmen veya tamamen akıl yürütememek.
16. Tutarsız düşünme.
17. Amnezi tam veya kısmidir.

Karışıklığın tedavisi

Şaşkınlık şüphesi varsa, yalnız bırakılmaması gereken hastayı hastaneye yatırmak için ambulans çağırmak gerekir. Hastanın ulaşım sırasında sergileyebileceği durumlar nedeniyle en az 3 sağlık çalışanı bulunmalıdır. saldırgan davranış. Uyarıcı ilaçlar, kardiyovasküler fonksiyonu korumak için kas içinden uygulanabilir.

Tedavi esas olarak hastanın durumunu önemli ölçüde kötüleştiren somatik hastalığa yöneliktir.

Aniden bilinç bulanıklığı ortaya çıkarsa çevrenizdekilerin sakinleşmesi gerekir. Olası bir felç belirtileri arasında baş dönmesi, kulak çınlaması, kafa travması, konuşma bozukluğu, uyuşukluk, bulanık görme ve halsizlik gibi şikayetler yer alabilir.

Hastalığın ortalama derecesi ilaç kullanımını gerektirmez. Kişi sakinleştirilir ve yatağa yatırılır, ardından nerede olduğu, günün hangi gün olduğu vb. hakkında konuşulur.

Şu tarihte: Yüksek sıcaklıkÇocuklar da kafa karışıklığı yaşayabilir. Bu durumda yere yatırılmalı, sakinleştirilmeli, düşmemesi için desteklenmeli, yanında olunmalı ve aspirin değil parasetamol içeren bir ilaç verilmelidir.

Sonuç olarak

Bilinci bulanık olan bir kişinin kendine yardım edebileceğini söylemeye gerek yok. Sevdiklerinizin yardımı olmadan bunu yapamazsınız. Bu, uzun vadeli olabilen psikiyatrik yardım gerektirir. Sonuçta çoğu şey tedavi yöntemlerine ve hastalığın ciddiyetine bağlıdır.

gerçek dünyanın hem dış bağlantılarında (nesnel biliş bozukluğu) hem de içsel bağlantılarda (soyut biliş bozukluğu) yansımasının ihlali. Bulanık bilinç sendromları farklıdır ancak bir takım ortak özelliklere sahiptirler:

1) çevreyi algılamanın zorluğu veya tamamen imkansızlığı ile ifade edilen dış dünyadan kopma;

2) zaman, yer ve çevredeki kişiler konusunda yönelim bozukluğu;

3) yargılamanın zayıflığı veya imkansızlığı ile birlikte düşünmenin tutarsızlığı;

4) sersemlik dönemine ait anılar parçalıdır veya tamamen yoktur.

Şaşkınlık durumunu teşhis etmek için her şeye sahip olmak gerekir. listelenen işaretler. Aşağıdaki bilinç bulanıklığı türleri ayırt edilir. Sersemletme, zayıf uyaranların hasta tarafından algılanmaması, orta uyaranların zayıf bir şekilde algılanması ve yalnızca güçlü uyaranların yanıt vermesi durumunda uyarılabilirlik eşiğindeki bir değişiklik ile karakterize edilir. Hastalar spontan, hareketsiz, fikirleri zayıf, yargılamaları yavaş, çevreyi değerlendirme, eğitim karmaşık bağlantılar imkansız. Hiç rüya yok. Duygulanım monotondur, monotondur. Hastalar çevrelerine karşı kayıtsız veya coşkuludur. Sersemlemiş döneme ait anılar zayıftır veya yoktur. Bayıltma sırasında bilinç bulanıklığı, deliryum ve halüsinasyonlar görülmez.

Nubilizasyon ayırt edilir - hafif derece sersemletici. Artan uyuşukluk, uyuşukluğa ve ardından komanın gelişmesine yol açar.

Deliryum, canlı duyusal pareidolia akışı, görsel sahne benzeri halüsinasyonlar, ortamda yanlış yönelimli gerçek sözel halüsinasyonlar ile karakterize edilen, en sık görülen stupefaction türüdür. Deliryumun (Liebermeister) gelişiminde üç aşama vardır. İlk aşama karakterize edilir yüksek ruh hali konuşkanlık, çağrışımların hızlanması, canlı, net fikirler biçiminde anıların akışı, huzursuzluk ile. Hiperestezi ve hafif fotofobi sıklıkla görülür. Uykuya dalma bozulur, uykuya canlı rüyalar eşlik eder. İkinci aşama esas olarak yanıltıcı bozukluklarla karakterize edilir. Hastalar giderek daha fazla konuşkan hale gelir ve illüzyonlar pareidolia şeklinde ortaya çıkar. Nesnelerle ilgili gerçek fikirlerin yerini sahte fikirler alıyor. Uyku bozulur: Hastalar uykuya dalmakta zorluk çekerler, rüyalar canlı, rahatsız edici, genellikle korkutucudur ve sıklıkla gerçeklikle karıştırılır. Sabah uykuda bir iyileşme var. Üçüncü aşama halüsinasyon bozukluklarının ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Görsel halüsinasyonların akışının yanı sıra, korku, hayaletlerden korunma ve çevrenin sanrısal algısı eşliğinde heyecan ortaya çıkar. Akşamları halüsinasyonlarda keskin bir artış var ve sanrısal bozukluklar sabahları tarif edilen durumun yerini uyutucu bir uyku alır. Deliryum, bilincin temizlenmesiyle birlikte hafif aralıklarla karakterize edilir. Çoğu durumda deliryum gelişiminin bittiği yer burasıdır.

Açıklanan üç aşamaya ek olarak deliryum hezeyanı ve mesleki hezeyan da vardır. Genellikle deliryumun üçüncü aşamasından sonra gelişirler; ortaya çıkmaları prognostik olarak olumsuz bir işarettir. Mırıldanma veya mırıldanma, hezeyan, yatakta düzensiz, kaotik bir heyecan, monoton, anlamsız kavrama hareketleriyle ifade edilir (belirti)<карфологии>, veya tüylenme), belirsiz sessiz mırıldanma ve çevreye tepki eksikliği. Devam eden deliryumun ardından sıklıkla stupor ve koma gelişir. Mesleki deliryum, halüsinasyon akışından ziyade otomatik motor hareketler şeklindeki heyecanın baskın olması ile karakterize edilir. Hastalar her zamanki eylemlerini yerine getirir: hademe hayali bir süpürgeyle yerleri süpürür, terzi var olmayan bir iğneyle dikiş diker vb. Oryantasyon bozukluğu ve çevreye tepki eksikliği deliryum hezeyanıyla aynıdır;

Amentia, kafa karışıklığı ve tutarsızlık (tutarsızlık) ile karakterizedir. İkincisi, sentezin ihlalinden oluşur: bireysel nesneleri algılayan hastalar, çevreyi genel, bütünsel bir biçimde anlayamazlar. Hastalar yatakta heyecanlanırlar: sürekli başlarını, kollarını, bacaklarını hareket ettirirler, sakinleşirler, sonra tekrar heyecanlanırlar, konuşmaları tutarsızdır (tek tek kelimeleri, heceleri, sesleri telaffuz ederler). Duygulanım değişkendir: Hastalar bazen gülümsüyor, bazen çevrelerine karşı kayıtsız, bazen de ağlamaklı olabiliyor. Heyecan, çaresizlik ve depresyonla birlikte sakinlik dönemleriyle kesintiye uğrar.

Amentia ile izole görsel halüsinasyonlar ve illüzyonlar gözlemlenebilir (daha sıklıkla akşamları ve geceleri). Amentinin doruğunda ajitasyon veya stupor şeklinde katatonik bozukluklar gelişebilir.

Amentinin ortadan kalkmasından sonra hastalar bir bilinç bozukluğu dönemi yaşamazlar.

Çevre, hastalar tarafından fantastik bir şekilde algılanıyor: Bazıları kendilerini başka kıtalarda, gezegenlerde, uzaya uçarken, diğerleri yeraltı krallığında seyahat ederken, nükleer bir savaşta ölüyorken, dünyanın ölümünde mevcutken görüyor. İçeriğe bağlı olarak, geniş ve depresif oneiroid ayırt edilir.

Oneiric stupor'a genellikle katatonik bozukluklar eşlik eder: ajitasyon veya stupor. Oneiroid'in geniş içeriği genellikle heyecana ve depresif içerik - stupor'a karşılık gelir.

Alacakaranlık bozukluğu bilinç, çevredeki yönelim bozukluğu, korkutucu görsel halüsinasyonların akışı, öfke ve korku etkisi, saldırganlığın doğasıyla çılgınca heyecan veya çok daha az sıklıkla dışa doğru düzenlenmiş davranışlarla karakterize edilir. Alacakaranlık bilinç bozukluğunun ani başlangıcı ve kritik çözümü ile karakterizedir. Giderek artan endişe verici-kötü duygulanımın ve korkutucu halüsinasyonların etkisi altında hastalar aşırı zalimce eylemlerde bulunur ve yıkıcı eylemlere ve cinayete eğilimlidir. Bilincin bozulduğu dönemde tam bir amnezi vardır, ancak bazen bilincin temizlenmesinden sonraki ilk anlarda hasta, başına gelenlerden bazı bölümleri hatırlayabilir ve bunlar daha sonra tamamen amneziktir.

Bilinç aurası, halüsinasyonların, psikosensör bozuklukların ve duyarsızlaşma fenomenlerinin, ecstasy veya korku durumlarının ve bitkisel bozuklukların meydana geldiği bir tür bilinç bulanıklığıdır. Listelenen olaylar hastanın hafızasında kalırken, hastanın çevresinde olup bitenler algılanmaz veya hatırlanmaz.

Görsel halüsinasyonlar genellikle panoramiktir, parlak kırmızı ve mavi tonlarda renklidir, koku alma halüsinasyonları - duman ve yanma kokusu şeklinde, işitsel - sözel gerçek ve sahte halüsinasyonlar şeklindedir.

Duyarsızlaşma bozuklukları genellikle psikosensör bozukluklarla birleştirilir. Otonom bozukluklar çarpıntı, baş dönmesi vb. Ataklarla kendini gösterir. Epilepsi hastalarında genellikle bir bilinç aurası görülür ve bazı durumlarda bu, hastalığın başlangıcından önce gelir. epilepsi krizi diğerlerinde ise bağımsız olarak mevcuttur (bkz. Epilepsi).

Listelenen sersemlik türleri zehirlenme, bulaşıcı, somatik hastalıklar, merkezi merkezin organik hastalıklarında görülür. gergin sistem, epilepsi. Bu nedenle, çarpıcı, merkezi sinir sisteminin organik lezyonlarının karakteristiğidir, deliryum esas olarak enfeksiyonlarda, zehirlenmelerde, somatojenik hastalıklarda, amentia - şiddetli bulaşıcı ve somatik hastalıklarda, oneiroid - şizofreni, epilepsi, merkezi sinir sisteminin ciddi organik hastalıklarında görülür. ve son olarak epilepsi ve organik beyin lezyonlarıyla birlikte alacakaranlık bilinç bozukluğu.

Tedavi. Şaşkınlık sendromunun ortaya çıkması, bir psikiyatri hastanesine derhal yatırılmayı ve şaşkınlığa neden olan nedenleri belirlemeye yönelik önlemlerin alınmasını gerektirir.

Farklı konfüzyon türleri için, altta yatan hastalığa bağlı olarak farklı bir tedavi yaklaşımına ihtiyaç vardır.

BİLİNÇ

Çevreleyen gerçekliğin yansıma bozukluğu - gerçek dünya, nesneler, olaylar, bunların bağlantıları. Çevreyi algılamada tam veya kısmi yetersizlik, oto- ve allopsişik oryantasyon bozukluğu, zaman yöneliminin bozulması, düşünme bozuklukları, P.s. durumundan çıkıldığında amnezi olarak kendini gösterir. (tam veya kısmi). M.O.'ya göre. Gurevich, bilinç bozukluğu sendromlarını (alacakaranlık durumu, deliryum, oneiroid) ve bilinç kaybını (koma, stupor, stupor) birbirinden ayırıyor.

Bilinç bozukluğu sendromları, serebral korteksin aktivitesi bozulduğunda ve parçalayıcı olarak nitelendirildiğinde ortaya çıkar; patolojik üretim (sanrılar, halüsinasyonlar) ile ortaya çıkarlar ve akut psikozların karakteristiğidir.

Bilincin kapanması, beyin sapının hasar görmesi sonucu oluşur; parçalanma değil, bilinç fonksiyonunun değişen derecelerde kaybıdır ve psikopatolojik bir üretim olmadan gerçekleşir.