Duygusal bozuklukların sendromları. Psikiyatride sendromlar Depresif sendrom psikiyatrisi

Depresif sendromlu hastalar hayattan neşe ve zevk alma yeteneğinde azalma yaşar, olup bitenlere, enerjiye ve aktiviteye olan ilgilerini kaybederler, hiçbir şeye konsantre olamazlar. Küçük çabalar bile onları yorar, iştahları azalır, uykuları bozulur.

Depresif sendromlu (depresyon) hastalar hayattan neşe ve zevk alma yeteneğinde azalma yaşar, olup bitenlere, enerjiye ve aktiviteye olan ilgilerini kaybederler, hiçbir şeye konsantre olamazlar. Küçük çabalar bile onları yorar, iştahları azalır, uykuları bozulur. Hastalar kendilerine güvenmezler, kendi yararsızlıklarını ve beyhudeliğini düşünecek kadar özgüvenleri düşüktür.

Depresif sendromüç ana semptomla kendini gösterir:

1. Hipotimi hafif depresyondan en derin melankoliye kadar uzanan, varoluşunun anlamsızlığını ve değersizliğini anlayan bir anlayış.
2. Düşüncenizi yavaşlatmak, yoksullaşması ve hoş olmayan deneyimlere zincirlenmesi. Hastalar sorulara uzun bir ara vererek tek heceli yanıtlar verirler.
3. Letarji depresif sersemliğe (tam hareketsizlik) kadar hareketlerde ve konuşmalarda. Bazen böyle bir uyuşukluğun yerini bir melankoli patlaması alır; bu sırada hasta aniden ayağa fırlayabilir, başını duvara vurabilir, çığlık atabilir, uluma yapabilir ve kendine çeşitli yaralanmalar verebilir. Bu durumda, saldırı zayıflayana ve uyuşukluk geri dönene kadar sürdürülmelidir.

Hastalığın gelişim nedenleri

Sendromun kesin nedenleri verilen zaman kesinleşmemiştir ancak üç ana hipotez vardır:

1. Kalıtsal yatkınlık.
2. Duyguları yöneten yüksek merkezlerin faaliyetlerindeki kesintiler.
3. Kışkırtıcı faktör strestir.

Patolojinin belirtileri

Depresyon, özellikle de endojen türleri, günlük dalgalanmalarla karakterizedir. O Semptomlar sabahları daha fazla ortaya çıkıyor Hastalar tam bir umutsuzluk ve çaresizlik hissinden, derin melankoliden şikayetçi olduklarında. Depresyondan mustarip kişilerin en fazla intiharı günün bu saatlerinde gerçekleştirdikleri görülüyor. Bunun tersi hisler de oldukça yaygındır - "duygusal duyarsızlık". Bir vaka öyküsünde, bir hastanın kendi çocuklarının kendisine gelmesinin herhangi bir duygu uyandırmadığını ve bunun melankoliden daha kötü algılandığını, ancak hasta bunu insanlığın bir tezahürü olarak algıladığını, ancak burada kendisini duyarsız bir tahta parçası gibi hissettiğini ifade etmektedir. Bu tür depresyona denir anestezik. Depresyona genellikle ciddi bitkisel-somatik bozukluklar eşlik eder:

1. Taşikardi.
2. Göğüste hoş olmayan hisler.
3. Artma eğiliminde olan kan basıncındaki dalgalanmalar.
4. İştah kaybı.
5. Vücut ağırlığının azaltılması.
6. Endokrin bezlerinin bozuklukları.

Bazen bu belirtiler o kadar güçlü hale gelir ki depresyonun kendisini maskeleyebilir. Patoloji, hangi bileşenin baskın olduğuna bağlı olarak birkaç bölüme ayrılır. formlar:

1. Alarm formu Kaçınılması mümkün olmayan ve ortaya çıkışı hastanın kendi hatası olan bazı belirli talihsizliklere ilişkin ifade edilen acı verici ve zor beklentilerle. Bu durumda hasta hem motor hem de konuşma açısından monoton bir heyecan yaşar.
2. Kayıtsız veya adinamik form. Bu tür depresyondan muzdarip hastalarda tüm dürtüler zayıflar. Çevreleyen gerçekliğe, yakın insanlara ve kendilerine kayıtsızdırlar. Dokunulmamasını istemeleri dışında hiçbir şeyden şikayet etmiyorlar.
3. Maskeli veya defne formu(depresyonsuz depresyon), depresif eşdeğerler şeklinde ortaya çıkan çeşitli duyusal, motor ve otonomik bozukluklarla kendini gösterir. Çoğu zaman hastalar sindirim organları ile ilgili sorunlardan şikayet ederler ve kardiyovasküler sistem iştah ve uyku bozuklukları eşlik eder.
4. Depresif eşdeğerler. Bu patolojik durumlar Periyodik olarak ortaya çıkan ve depresif atakların yerine geçebilen çoğunlukla bitkisel semptomlardan oluşan bir kompleks ile karakterize edilen, .

Manik-depresif psikoz, beyni besleyen damarların aterosklerozu ve diğer ciddi hastalıklarla ortaya çıkan depresif sendrom arasında ayrım yapmak gerekir. zihinsel patolojiler. Bu çok önemlidir, çünkü bu gibi durumlarda tedavi sadece depresyonu hafifletmeyi değil, aynı zamanda altta yatan hastalıkla mücadeleyi de amaçlamalıdır.

Video: Depresif bozukluklar

Bir kişinin sorun ve hastalıklarının çoğu onun fiziksel sağlığı ile ilgilidir. Ancak psikolojik bileşenle ilgili olanlar da var. Bunların arasında psikoterapide en sık görülen tanılardan biri olan depresyon da yer alıyor. Ve psiko-duygusal tondaki olağan düşüşten veya şımarık ruh halinden bahsetmiyoruz. Burada depresyonu ciddi bir akıl hastalığı olarak görüyoruz.

Ne olduğunu

Depresyon (Latince depressio'dan - “depresyon”), çoğu durumda bir kişinin hayatındaki çeşitli travmatik olaylardan sonra ortaya çıkan, ancak bariz nedenler olmaksızın gelişebilen bir zihinsel bozukluk olarak kabul edilir. Saldırılar tekrarlanma eğilimindedir.

Hastalık, insan aktivitesinde farklı düzeylerde yavaşlamayla belirlenen üçlü bir olguyu içerir:

• fiziksel,
• zihinsel,
• duygusal.

sınıflandırma

Depresyon türlerini şunlara göre ayırmaya yönelik yaklaşımlar: çeşitli işaretlerçok fazla. Ana olanları tanıyalım.

Nedenler

Depresif bir durumun itici gücü, aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi faktör olabilir:

• ruh üzerindeki dış etkiler (akut psikolojik travmadan kronik sürekli stres durumuna kadar);
• genetik eğilim;
• çeşitli endokrin değişiklikleri (ergenlik, doğum sonrası ve menopoz);
• merkezi sinir sisteminin konjenital veya edinilmiş organik kusurları;
• somatik (fiziksel) hastalıklar.

Buna karşılık ağır psikolojik travmaşunlardan kaynaklanabilir:

• kişisel yaşamdaki trajedi (sevilen birinin hastalığından veya ölümünden boşanmaya ve çocuksuzluğa kadar);
• kendi sağlığınızla ilgili sorunlar (ciddi hastalıktan sakatlığa kadar);
• işyerindeki felaketler (yaratıcı veya üretimdeki başarısızlıklardan ve çatışmalardan iş kaybı veya emekliliğe kadar);
• fiziksel ya da psikolojik şiddete maruz kalan;
• ekonomik çalkantı (normalden daha düşük bir güvenlik seviyesine geçişten finansal çöküşe kadar);
• göç (aynı şehirdeki bir daireyi diğerine değiştirmekten başka bir ülkeye taşınmaya kadar).

Aşağıdaki durumlarda profesyonel yardım almanın gerekli olduğuna inanılmaktadır:

1. Bir kişi 2 haftadan uzun süredir depresif bir ruh halindedir ve herhangi bir iyileşme eğilimi göstermemektedir.
2. Rahatlamanın ve moralinizi yükseltmenin daha önce yararlı olan tüm yolları (arkadaşlarla iletişim, doğa, müzik vb.) artık işe yaramıyor.
3. İntiharla ilgili düşünceler ortaya çıktı.
4. Aile ve iş sosyal bağları aktif olarak çöküyor.
5. İlgi çemberi giderek daralır, yaşam tadı kaybolur ve "kendi içine çekilme" arzusu giderek daha sık ortaya çıkar.

Ayrıca şiddetli depresyon belirtilerinin çok yönlülüğünü de anlamaya çalışacağız. Bu tür şu şekilde görünebilir:

• fiziksel sağlığın ciddi şekilde bozulması. Bu sindirim sisteminin bir arızası olabilir, acı verici hisler kaslarda, kalpte ve kafada, sürekli uyku hali veya şiddetli genel zayıflığın arka planına karşı uykusuzluk,
• doğal arzuların kaybı: tam iştahsızlık, cinsel ihtiyaçlar, annelik duygularının kaybı,
• ani ruh hali değişiklikleri,
• sürekli kendini kırbaçlama, artan suçluluk, endişe veya tehlike duyguları, işe yaramazlık,
• İş aktivitesinde eksiklik, işe gitmeyi hiç reddetme,
• Düşünmenin yavaşlaması, düşünmenin ve karar vermenin çok zorlaşması,
• Sevdiklerine ve daha önce sevdiği kişilere karşı ilgisizliğin ortaya çıkması, hasta bunu anlar ve daha da fazla acı çeker,
• intihar hakkındaki düşünceler
• reaksiyonların inhibisyonu,
• ve hatta özellikle zor vakalar, halüsinasyonlar vb.

Aynı zamanda ergenlerde, kadınlarda ve erkeklerde görülen belirtiler de kendine özgü özelliklere sahiptir.

• ebeveynlere, sınıf arkadaşlarına, arkadaşlara yönelik kasvet, karamsarlık, düşmanca saldırganlık patlamaları;
• zayıflamış dikkat fonksiyonu, artan yorgunluk, öğrenmeye ilgi kaybı nedeniyle akademik performansta keskin bir düşüş;
• arkadaş çevresinin daralması, ebeveynlerle sürekli çatışmalar, sık sık arkadaş ve tanıdık değişimi;
• Asgari düzeydeki eleştiriyi dahi kabul etmeme, yanlış anlama şikâyetleri, ondan hoşlanmama vb.;
• derslere devamsızlık, evde ve okulda kişisel sorumluluklara karşı her türlü geç kalma ve dikkatsiz tutum;
• organik patolojiyle ilgisi olmayan bedensel ağrılar (karın bölgesinde ve kalp bölgesinde baş ağrıları), ölüm korkusu.

Kadınlarda depresyon belirtileri

Onların özelliği mevsimselliği, kronikleşme eğilimi ve üreme döngüsüyle bağlantısıdır. Bu

• belirgin bitkisel belirtiler (mide bulantısı ve boğulmadan hızlı kalp atışı ve titremeye kadar);
• yeme bozuklukları (kişinin sorunlarını ve iğrenç ruh halini ve ayrıca anoreksiyi "yeme" girişimi).

Erkeklerin karakteristik özellikleri

• alkol ve sigara içmeye çalışmak,
• şiddetli yorgunluk ve sinirlilik,
• işe veya hobilere olan ilginin kaybı,

Bir kişi depresyona girerse başkalarının tavsiyelerinin ona faydası olmayacaktır. Bir profesyonelin çalışması olmadan bunu yapamazsınız.

Genellikle, depresyon konusunda bir psikoloğa başvuranlar hastaların kendileri değil, endişeli akrabalarıdır, çünkü hastanın kendisi tedavinin amacını göremez ve deneyimlerine fazla dalmıştır. Teşhis koyabilecek normal bir terapistle bile iletişime geçebilirsiniz. ön teşhis depresyon. Açıklama ancak bir psikiyatrist tarafından yapılabilir.

İlk randevuda şikayetler, mevcut hastalığın geçmişi, randevu anındaki sağlık durumu, hastanın yaşam öyküsü, ailesi, toplumla bağlantıları hakkında bilgi toplanır. Bu şekilde depresyonun türü belirlenir ve diğer uzmanlarla istişare ihtiyacı sorunu çözülür.

Örneğin, ciddi endojen depresyonun tedavisiyle yalnızca hastane ortamındaki bir psikiyatrist ilgilenirken, organik ve semptomatik türler Terapistler psikologla birlikte süpervizyon yapar.

Erken teşhis için profesyoneller de kullanıyor özel anketler(Beck, Tsung), yalnızca hastadaki depresyonun varlığını tespit etmekle kalmayıp aynı zamanda ciddiyetini de değerlendiren ve aynı zamanda tedavi sürecinin ilerleyişini daha fazla izleyebilen ölçeklerdir.

Hormonal testler ve çalışmalar da yapılabilir biyoelektrik aktivite beyin (elektroensefalogram).

Tıbbi uygulamada depresyonu doğru bir şekilde teşhis etmek için tanı kriterleri kullanılır. Bu nedenle hastanın 2 hafta veya daha uzun süre her gün aşağıdaki belirtilerden en az 5'ine maruz kalması gerekir:

1. Sinirlilik ve ağlamaklılık şeklinde kendini gösteren depresif ruh hali.
2. Herhangi bir faaliyet alanına olan ilginin azalması, eğlenememe, ilgisizlik.
3. İştahta ve kilo alımında veya kaybında kasıtsız değişiklikler.
4. Uykusuzluk veya tersine sürekli uyuşukluk.
5. Gecikme veya tersine aşırı psikomotor ajitasyonun bir tezahürü.
6. Güç kaybı, anında yorgunluk.
7. Değersizlik ve suçluluk duyguları.
8. Özellikle entelektüel alanlarda konsantrasyon ve performansta azalma.
9. İntihar düşünceleri ve planlarının varlığı.

Ancak bu belirtiler alkol kötüye kullanımıyla ilişkilendirilemez. fiziksel hastalıklar ya da kayıp yaşıyorsanız.

Tedavi

Toplamda birbirini tamamlayan 4 tedavi yöntemi vardır:

İlaç tedavisi

Akut depresyon durumunu hafifletebilecek ilaçların kullanımını içerir:

• antidepresanlar,
• sakinleştiriciler,
• nöroleptikler,
• duygudurum dengeleyiciler (duygudurum dengeleyiciler),

Bu tedavi, doktor tarafından bireysel olarak seçilir; Bu ilaçları kendi başınıza kullanmak tehlikelidir: Hepsi beyni etkiler ve dozaj yanlışsa kişiye onarılamaz zararlar verebilir.

Antidepresanlar, hastanın duygusal durumunu iyileştirebilen ve yaşam sevincini geri getirebilen ilaçlar olarak depresyon tedavisinde sıklıkla kullanılır. Yalnızca tedavi sırasında kişinin durumunu izleyecek bir uzman tarafından reçete edilebilirler.

Antidepresanların özellikleri:

• terapötik etkileri ancak tedavinin başlamasından oldukça uzun bir süre sonra (en az 1-2 hafta) ortaya çıkmaya başlar;
• yan etkilerinin çoğu, kullanımın ilk günleri ve haftalarında aktiftir ve daha sonra kaybolur veya önemli ölçüde azalır;
• kabul edildiğinde terapötik dozlar fiziksel veya zihinsel bağımlılığa neden olmazlar ancak aniden değil yavaş yavaş iptal edilirler (çünkü hastanın “yoksunluk sendromu” geliştirme riski vardır);
• Sürdürülebilir bir etki için, durum normale döndükten sonra bile ilaçları uzun süre almak gerekir.

Psikoterapi

Birbiriyle yeterli kombinasyon halinde sırayla uygulanan çok çeşitli farklı teknikler sunar. Şiddetli depresyonda ilaç tedavisi psikoterapiyi tamamlar, hafif depresyonda ise sadece psikoterapötik yöntemler kullanılabilir. Aşağıdaki psikoterapi türleri kullanılır:

• psikodinamik,
• bilişsel davranışsal,
• trans vb.

Tedavi süreci, katılan psikoterapistle yapılan istişarelerden oluşur ve kural olarak bir aydan fazla sürer.

Fizyoterapi

Yardımcı anlamı vardır. Aşağıdakiler gibi çeşitli prosedürler kullanılır:

• ışık terapisi,
• renk terapisi,
• aromaterapi,
• müzik terapisi,
• Sanat Terapisi,
• tedavi edici uyku,
• masaj,
• mezodiensefalik modülasyon vb.

Şok teknikleri

Geleneksel tedaviye dirençli uzun süreli ve derin depresyonun sona ermesi, kişiye yüksek fiziksel ve psikolojik “darbe” yani şok yaratan tekniklerin kullanılmasıyla kolaylaştırılabilir. Ancak oldukça tehlikelidirler; bu nedenle yalnızca psikiyatri hastanelerinde doktorlar konseyinin onayından sonra ve yalnızca hastanın yazılı bilgilendirilmiş onamıyla kullanılırlar. "Şok" yapabilirsiniz:

1. Tedavi amaçlı oruç (1-2 hafta boyunca tam oruç tutmak, vücudun asıl amacı hayatta kalmaktır, tüm sistemler harekete geçer ve ilgisizlik ortadan kalkar);
2. Uyku yoksunluğu (hastadan yaklaşık 36-40 saat boyunca uyumaması istenir, bu sırada sinir sistemi baskılanıp aktive edilir, “yeniden başlatılır” Düşünme süreci, ruh halini iyileştirir);
3. İlaç şok insülin tedavisi;
4. Elektrokonvülsif tedavi vb.

Prognoz ve önleme

Belki de depresyonun tek avantajı başarıyla tedavi edilebilmesidir. Yardım için doktorlara başvuran kişilerin %90'ı tamamen iyileşmektedir. Yalnızca nitelikli bir psikolog ve psikiyatrist, depresyonun önlenmesi konusunda belirli bir kişiye yardımcı olabilecek kapsamlı bilgi sağlayabilir. Genel öneriler şunlardır:

• Sağlıklı uyku (bir yetişkin için - günde en az 8 saat, çocuklar ve ergenler için - 9-13 saat).
• Doğru beslenme (düzenli ve dengeli).
• Günlük bir rutinin sürdürülmesi.
• Aileniz ve arkadaşlarınızla vakit geçirmek (birlikte yürümek, sinema, tiyatro ve diğer eğlence amaçlı yerleri ziyaret etmek).
• Büyük fiziksel aktivite.
• Stresli durumlardan kaçınmak.
• Olumlu duygular almak için kendinize zaman ayırın.

Depresyonun gastrit ile aynı hastalık olduğunu unutmayın. yüksek tansiyon ve aynı zamanda tedavi edilebilir. Kendinizi toparlayamadığınız için “irade” eksikliğinden dolayı kendinizi suçlamayın. Gecikmeden ve zaman kaybetmeden bir uzmana başvurmak durumdan çıkmanın en iyi yoludur.

Videoda bir psikoterapistin aradaki farkı açıkladığı görülüyor kötü ruh hali ve mevcut hastalık:

DEPRESİF SENDROMLAR(lat. depresyon, depresyon, baskı; sendrom; sin.: depresyon, melankoli) - ana semptomu depresif, depresif, melankolik bir ruh hali olan ve bir dizi düşünsel (düşünce bozuklukları), motor ve somatovejetatif bozukluklarla birleşen zihinsel bozukluklar. D.s., manik gibi (bkz. Manik sendromlar), gruba aittir. duygusal sendromlar- çeşitli ağrılı ruh hali değişiklikleriyle karakterize edilen durumlar.

D. s. en yaygın patolojilerden biridir. hemen hemen her yerde görülen bozukluklar zihinsel hastalık K-rykh'in özellikleri depresyonun tezahürlerine yansır. D. s'nin genel kabul görmüş sınıflandırması. HAYIR.

D. s. tekrar tekrar gelişme eğilimi vardır, bu nedenle bazı hastaların sosyal uyumunu önemli ölçüde bozar, yaşam ritmini değiştirir ve bazı durumlarda erken sakatlığa katkıda bulunur; bu, hem hastalığın belirgin formlarına sahip hastalar hem de hastalığın silinmiş kama belirtileri olan büyük bir hasta grubu için geçerlidir. Ayrıca D.s. intihar riski oluşturur, uyuşturucu bağımlılığının gelişmesi için fırsatlar yaratır (bkz.).

D. s. hastalığın tüm kamasını, resmini tüketebilir veya zihinsel bozuklukların diğer belirtileriyle birleştirilebilir.

Klinik tablo

D. s.'nin klinik tablosu. heterojen. Bu sadece tüm D. s'nin tezahürlerinin farklı yoğunluğundan kaynaklanmıyor. veya bireysel bileşenlerinin yanı sıra D. s'nin yapısında yer alan diğer özelliklerin eklenmesiyle.

D. s'nin en yaygın, tipik formları. sözde bakın depresif, melankolik ruh hali, psikomotor ve entelektüel engelleme şeklinde karakteristik bir semptom üçlüsüne sahip basit depresyon. Hafif vakalarda veya D. s. gelişiminin ilk aşamasında. hastalar sıklıkla fiziksel bir his yaşarlar yorgunluk, uyuşukluk, yorgunluk. Yaratıcı aktivitede bir azalma, kişinin kendisiyle ilgili acı verici bir tatminsizlik hissi, zihinsel ve fiziksel olarak genel bir azalma var. ton. Hastalar sıklıkla “tembellik”ten, irade eksikliğinden ve “kendilerini toparlayamamaktan” yakınırlar. Düşük ruh halinin çeşitli tonları olabilir - can sıkıntısı, üzüntü, hafif yorgunluk, depresyon duygularından kaygı veya kasvetli ruh hali ile birlikte depresyon hissine kadar. Karamsarlık kişinin kendini, yeteneklerini ve sosyal değerini değerlendirmesinde ortaya çıkar. Neşeli olaylara yanıt bulunamıyor. Hastalar yalnızlık için çabalıyor ve kendilerini eskisinden farklı hissediyorlar. Zaten D.'nin gelişiminin başlangıcında. Kalıcı uyku, iştah ve gut bozuklukları not edilir. bozukluklar, baş ağrıları, vücutta hoş olmayan acı verici hisler. Bu sözde sığ dereceli bir bozuklukla karakterize edilen siklotimik tipte depresyon.

Depresyonun şiddeti derinleştikçe psikomotor ve zeka geriliği artar; melankoli, ruh halinin önde gelen arka planı haline gelir. Ciddi bir durumda hastalar depresif görünürler, yüz ifadeleri kederli, kısıtlanmış (hipomimi) veya tamamen donmuş (amimi) olur. Üzgün ​​gözler üst göz kapakları karakteristik bir Veragut kıvrımı ile yarı alçaltılmış (göz kapağı iç üçte birlik kısmında yukarı doğru kıvrılmıştır). Ses sessiz, donuk, monoton, zayıf modüle edilmiş; Konuşma kısa ve cevaplar tek hecelidir. Geçmişe, şimdiye ve geleceğe karamsar bir odaklanma ile çağrışımların yokluğu nedeniyle düşünme engellenir. Kişinin aşağılık duygusu, değersizliği, suçluluk veya günah düşünceleriyle ilgili karakteristik düşünceler (kendini suçlama ve kendini aşağılama düşünceleriyle birlikte D.s.). üstünlük ile Psikomotor gerilik hastaların hareketleri yavaş, bakışları donuk, cansız, boşluğa dönük, gözyaşı yok (“kuru” depresyon); Ağır vakalarda tam hareketsizlik, uyuşukluk (depresif stupor) - sersemlemiş depresyon vardır. Bu derin uyuşukluk halleri bazen melankolik çılgınlık halleriyle (raptus melancholicus) aniden kesintiye uğrayabilir - umutsuzluk duygularının patlaması, ağıtlarla umutsuzluk ve kendine zarar verme arzusu. Çoğu zaman bu dönemlerde hastalar intihar eder. Melankolinin bir özelliği fizikseldir. göğüste, kalpte (anxietas praecordialis), başta, bazen “zihinsel ağrı”, yanma, bazen “ağır taş” şeklinde (melankolinin yaşamsal hissi olarak adlandırılan) hissi .

İlk aşamada olduğu gibi, D. s. Somatovejetatif bozukluklar uyku bozuklukları, iştah ve kabızlık şeklinde belirgin olmaya devam ediyor; hastalar kilo verir, cilt turgoru azalır, ekstremiteler soğuktur, siyanotiktir, kan basıncı düşer veya yükselir, endokrin fonksiyonlar bozulur, cinsel içgüdü azalır, kadınlar sıklıkla adet görmeyi bırakır. Karakteristik, genellikle akşamları iyileşme ile birlikte, durumun dalgalanmasında günlük bir ritmin varlığıdır. D. s'nin çok şiddetli formlarında. durumdaki günlük dalgalanmalar olmayabilir.

Yukarıda açıklanan en tipik formlara ek olarak, majör depresif bozuklukların modifikasyonlarıyla ilişkili bir dizi başka D. türü de vardır. Kendi kendine acı bir ironi varlığında bir gülümsemeyle karakterize edilen ve son derece depresif bir ruh hali ile birleşen gülümseyen depresyonu, kişinin daha sonraki varoluşunun tam bir umutsuzluk ve anlamsızlık duygusuyla ayırt ederler.

Önemli motor ve entelektüel engellemenin yokluğunda, gözyaşı ağırlıklı bir depresyon gözlenir - "ağlamaklı" depresyon, "huysuz" depresyon, sürekli şikayetlerle - "ağrılı" depresyon. Adinamik depresyon vakalarında apati unsurlarının ve fiziksel aktivite hissinin varlığı ile motivasyonun azalması ön plana çıkmaktadır. gerçek motor geriliği olmadan iktidarsızlık. Bazı hastalarda, uyuşukluk ve melankolinin olmadığı durumlarda, herhangi bir entelektüel gerilimin imkansızlığı ile birlikte zihinsel bir başarısızlık hissi hakim olabilir. Diğer durumlarda, "kasvetli" depresyon, bir düşmanlık duygusuyla, etrafındaki her şeye karşı öfkeli bir tutumla, genellikle disforik bir belirtiyle veya kendisiyle ilgili acı verici bir iç tatminsizlik duygusuyla, sinirlilik ve kasvetle gelişir.

D. s. de öne çıkıyor. takıntılarla (bkz. Obsesif durumlar). Hafif psikomotor geriliği olan D. s. duruma ve dış olaylara tepki verme yeteneğinde bir azalmadan oluşan "uyuşukluk hissi", duygusal rezonans kaybı ile. Hastalar duygusal olarak sanki “taş”, “ahşap”, empatiden aciz hale geliyorlar. Hiçbir şey onları memnun etmiyor, hiçbir şey onları endişelendirmiyor (ne aileleri ne de çocukları). Bu duruma genellikle hastaların duygu ve his kaybı (anestezi psychica dolorosa) ile ilgili şikayetleri eşlik eder - D. s. depresif duyarsızlaşma veya anestezik depresyon ile. Bazı durumlarda, duyarsızlaşma bozuklukları daha derin olabilir - kişinin manevi "Ben"inde, tüm kişilik yapısında (duyarsızlaşma ile DS) önemli değişiklikler hissi ile; Bazı hastalar dış dünya algısının değiştiğinden şikayetçi: dünya rengini kaybediyor gibi görünüyor, çevredeki tüm nesneler grileşiyor, soluklaşıyor, donuklaşıyor, her şey “bulutlu bir başlık” veya “bölme” aracılığıyla algılanıyor, bazen çevredeki nesneler sanki gerçek dışı, cansız, sanki çizilmiş gibi (D.s. derealizasyonla). Depersonalizasyon ve derealizasyon bozuklukları genellikle birleştirilir (bkz. Depersonalizasyon, Derealizasyon).

D.'ler arasında büyük bir yer. endişeli, endişeli-ajite veya ajite depresyonla meşgul. Böyle durumlarda psiko motor geriliği yerini kaygı ve korkuyla birlikte genel motor huzursuzluk (ajitasyon) alır. Ajitasyonun ciddiyet derecesi farklı olabilir - basmakalıp ellerin ovuşturulması, kıyafetlerle oynama veya köşeden köşeye yürüme şeklindeki hafif motor huzursuzluğundan, el sıkma şeklinde etkileyici ve acıklı davranış biçimleriyle keskin motor ajitasyona kadar, İnlemeler, hıçkırıklar, ağıtlar ya da herhangi bir cümle ya da sözcüğün aynı türden tekdüze tekrarı (endişeli laf kalabalığı) ile kişinin kafasını duvara vurma, kıyafetlerini yırtma arzusu.

Şiddetli depresyon, akut, belirgin kaygı, korku, suçluluk düşünceleri, kınama, sahneleme sanrıları, yanlış tanımalar, özel önem taşıyan fikirlerle karakterize edilen depresif-paranoid sendromun (bkz. Paranoid sendrom) gelişimi ile karakterize edilir. Sonsuz azap ve ölümsüzlük fikirleri veya fantastik içerikli hipokondriyak hezeyan (Cotard'ın nihilist hezeyanı, melankolik parafreni) ile birlikte devasalık sendromu gelişebilir (bkz. Cotard sendromu). Hastalığın zirvesinde, Oneiric bilinç bozukluğunun gelişmesi mümkündür (bkz. Oneiric sendromu).

Depresyon katatonik bozukluklarla birleştirilebilir (bkz. Katatonik sendrom). Klinikte daha fazla komplikasyon olması durumunda D. s. Kandinsky sendromu çerçevesinde zulüm, zehirlenme, etkileme fikirleri ortaya çıkabilir veya hem gerçek hem de sahte halüsinasyonlar olan işitsel halüsinasyonlar ortaya çıkabilir (bkz. Kandinsky-Clerambault sendromu).

H. Sattes (1955), N. Petrilowitsch (1956), K. Leonhard (1957), W. Janzaric (1957) D. s. somatopsişik, somatovejetatif bozuklukların baskın olduğu. Bu formlar derin motor ve zihinsel gerilik ile karakterize edilmez. Senestopatik bozuklukların doğası ve lokalizasyonu çok farklı olabilir - basit bir temel yanma, kaşıntı, gıdıklama hissinden, dar ve kalıcı bir lokalizasyona sahip soğuk veya sıcaktan, geniş, sürekli değişen lokalizasyona sahip senestopatilere kadar.

Yukarıda açıklanan D. s. Bazı yazarlar büyük bir sözde grubu tanımlamaktadır. gizli (silinmiş, gizlenmiş, maskelenmiş, gizli) depresyon. Jacobowsky'ye göre (V. Jacobowsky, 1961), gizli depresyon, ifade edilen depresyondan çok daha yaygındır ve esas olarak ayakta tedavi uygulamalarında görülür.

Gizli depresyon, kendilerini öncelikle somatovejetatif bozukluklar olarak gösteren depresif durumları ifade eder. depresif belirtiler silinir, neredeyse tamamen bitkisel olanlarla örtüşür. Bu koşullar yalnızca bu bozuklukların sıklığı, günlük dalgalanmaların varlığı, antidepresan kullanımının olumlu terapötik etkisi veya duygulanım evrelerinin geçmişinin veya duygulanımsal psikozların kalıtsal yükünün varlığı temelinde depresif olarak sınıflandırılabilir. .

Larvalanmış D. s kliniği. çok farklı. 1917'de A. Devaux ve J. V. Logre ve 1938'de M. Montassut, periyodik uykusuzluk, periyodik iktidarsızlık ve periyodik ağrı şeklinde ortaya çıkan melankolinin monosemptomatik formlarını tanımladılar. Fonsega (A.F. Fonsega, 1963) lumbago, nevralji, astım atakları, göğüste periyodik daralma hissi, mide krampları, periyodik egzama, sedef hastalığı vb. ile kendini gösteren tekrarlayan bir psikosomatik sendromu tanımladı.

Lopez Ibor (J. Lopez Ibor, 1968) ve Lopez Ibor Alino (J. Lopez Ibor Alino, 1972), depresyon yerine ortaya çıkan depresif eşdeğerleri tanımlar: ağrı ve parestezinin eşlik ettiği durumlar - baş ağrıları, diş ağrısı, bel ağrısı ve diğer vücut parçaları, nevraljik parestezi (somatik eşdeğerler); periyodik zihinsel anoreksi (merkezi kökenli periyodik iştahsızlık); psikosomatik durumlar - korkular, takıntılar (zihinsel eşdeğerler). Pichot (P. Pichot, 1973) aynı zamanda aşırı yeme gibi toksikomani eşdeğerlerini de tanımlar.

Larva çöküntülerinin süresi değişiklik gösterir. Uzun süreli seyrine doğru bir eğilim var. Kreitman (N. Kreitman, 1965), Serry ve Serry (D. Serry, M. Serry, 1969) sürelerinin 34 aya kadar olduğunu belirtmektedir. Ve daha yüksek.

Larvalanmış formların tanınması, kişinin en uygun olanı uygulamasını sağlar. terapötik taktikler. Gizli depresyona yakın bir resimde Priori (R. Priori, 1962) tarafından tanımlanan “depresyonsuz depresyon” ve Lemke (R. Lemke,

1949). "Depresyonsuz depresyon" arasında şu formlar ayırt edilir: saf hayati, psikoestetik, karmaşık hipokondriyak, algik, nöro-bitkisel. Lemke'nin bitkisel depresyonu, periyodik uykusuzluk, periyodik asteni, periyodik baş ağrıları, vücudun çeşitli yerlerinde ağrı veya senestopatiler (bkz.), periyodik hipokondriak durumlar, fobiler ile karakterizedir.

Yukarıda açıklanan D. s.'nin tüm çeşitleri. Kesin spesifiklik açısından farklılık göstermeksizin çeşitli akıl hastalıklarında bulunurlar. Sadece belirli D. türlerinin tercihinden bahsedebiliriz. belirli bir tür psikoz için. Bu nedenle, nevrozlar, psikopati, siklotimi ve bazı somatojenik psikoz türleri, basit siklotimimsi depresyon, ağlamaklı depresyon, asteni veya somatovejetatif bozuklukların, takıntıların, fobilerin baskın olduğu formda ortaya çıkan sığ D.'ler ile karakterize edilir. veya hafif düzeyde ifade edilen duyarsızlaşmalar, derealizasyon bozuklukları.

MDP ile - manik-depresif psikoz (bkz.) - en tipik D. s. belirgin bir depresif üçlü, anestezik depresyon veya kendini suçlama, kaygılı veya kaygıyla ajite edilen depresyon düşüncelerinin hakim olduğu depresyon.

Şizofrenide (bkz.) D. s. en geniş - ışıktan en şiddetli ve karmaşık formlara kadar, kural olarak bulundu atipik formlar tüm dürtülerde genel bir azalma veya düşmanlık duygusuyla dinamizm ön plana çıktığında ve kasvetli, öfkeli bir ruh hali hakim olduğunda. Diğer durumlarda katatonik bozukluklarla birlikte depresyon ön plana çıkmaktadır. Kompleks D. sıklıkla not edilir. zulüm, zehirlenme, nüfuz, halüsinasyonlar, zihinsel otomatizm sendromu sanrıları ile. Depresyonun özellikleri büyük ölçüde kişilik değişikliklerinin doğasına ve derecesine, şizofrenik sürecin tüm klinik tablosunun özelliklerine ve bozukluklarının derinliğine bağlıdır.

Geç evrimsel depresyonlarda, bir dizi ortak karakteristik özellik not edilir - kasvetliliğin ve sinirlilik, huysuzluk veya kaygı ve ajitasyonun baskın olduğu daha az belirgin bir melankoli etkisi. Sık sık yana kayma olur sanrısal semptomlar(hasar fikirleri, yoksullaşma, hipokondriyak hezeyan, günlük ilişkilerin hezeyanı), bu nedenle evrimsel depresyon tanımında kamaların, kenarların silinmesi, MDP'de depresyon, şizofreni veya organik hastalıklar. Aynı zamanda düşük dinamikler, bazen "donmuş", monoton bir etki ve hezeyanla uzun süren bir seyir ile de karakterize edilir.

Reaktif (psikojenik) depresyon zihinsel travmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar. D. ile.'den farklı olarak, MDP'de burada depresyonun ana içeriği psikoreaktif bir durumla doludur, kesintinin ortadan kaldırılmasıyla depresyon genellikle ortadan kalkar; birincil suçluluk fikri yok; Zulüm ve histerik bozukluklara dair fikirler mümkündür. Uzun süren tepkisel bir durumda, D. s. canlandırılması, tepkisel deneyimlerin zayıflaması eğilimi ile uzayabilir. Reaktif faktörün ya hastaların deneyimlerinin içeriğine hiç yansımadığı ya da saldırının başlangıcında ortaya çıktığı ve ardından semptomların baskın olduğu MDP ya da şizofrenide reaktif depresyonu psikojenik olarak kışkırtılan depresyondan ayırmak gerekir. altta yatan hastalık.

Sözde arasında bir ara pozisyonda yer alan depresyona giderek daha fazla ilgi gösteriliyor. MDP ve şizofrenide bulunan endojen ana formlar ve reaktif depresyon. Buna Weitbrecht'in endoreaktif distimisi, Kielholz'un israf depresyonu, arka plan depresyonu ve Schneider'in toprak depresyonu dahildir. Bu çöküntü grubunun tamamı, endojen ve reaktif özelliklerin bir kombinasyonunun neden olduğu ortak özelliklerle karakterize edilse de, ayrı kamalar ve formlar ayırt edilir.

Weitbrecht'in endoreaktif distimi, endojen ve reaktif yönlerin iç içe geçmesi, asteno-hipokondriyak bozukluklar, kasvetli, sinirli-memnuniyetsiz veya ağlamaklı-disforik ruh hali olan, genellikle hayati bir karaktere sahip, ancak birincil yokluğu olan senestopatilerin kliniğinde baskınlığı ile karakterize edilir. suçluluk fikirleri. Psikoreaktif anların klinikteki hafif bir yansıması, endoreaktif distimiyi reaktif depresyondan ayırır; MDP'den farklı olarak, endoreaktif distimide manik ve gerçekten depresif bir dönem yoktur ve ailede duygusal psikozların zayıf bir kalıtsal yükü vardır. Hastalık öncesi bireylerde hassas, duygusal açıdan değişken, asabi ve biraz da karamsar bireyler çoğunluktadır.

Kielholz tükenme depresyonu, psikoreaktif anların baskınlığıyla karakterize edilir; Hastalığın genellikle psikojenik olarak patol, gelişimden kaynaklandığı kabul edilir.

Schneider'in arka planı ve toprağının çöküntüleri ve Weitbrecht distimisi için, somatoreaktif faktörlerin provoke edilmesiyle bağlantılı olarak duygusal aşamaların ortaya çıkması karakteristiktir, ancak bunlar D. kliniğine yansıması olmadan. D. s.'den farklı olarak, MDP'de hayati bir bileşen yoktur, ayrıca depresif semptomların yanı sıra psikomotor gerilik veya ajitasyon da yoktur. çılgın fikirler.

Çeşitli somatojenik veya serebral-organik faktörlerin neden olduğu semptomatik depresyonda, klinik tablo farklıdır - sığ astenodepresif durumlardan şiddetli depresyona, ya korku ve kaygının baskın olduğu, örneğin kardiyak psikozlarla ya da uyuşukluğun baskın olduğu durumlarda; uzun süreli somatojenik, endokrin hastalıklarda veya beynin organik hastalıklarında ilgisizlikle birlikte uyuşukluk veya dinamizm, daha sonra belirli serebral-organik patoloji türlerinde kasvetli, "disforik" depresyon.

Etiyoloji ve patogenez

D. s.'nin etyopatogenezinde. büyük önem beyin korteksi ve endokrin sistemi içeren beynin talamohipotalamik bölgesinin patolojisine atfedilir. Gecikme (J. Delay, 1953) pnömoensefalografi sırasında duygulanımda değişiklikler gözlemledi. Ya. A. Ratner (1931), V. P. Osipov (1933), R. Ya. Golant (1945) ve E. K. Krasnushkin, patogenezi diensefalik-hipofiz bölgesine verilen hasar ve endokrin-vejetatif bozukluklarla ilişkilendirdi. V.P. Protopopov (1955), D. s.'nin patogenezine önem verdi. Sempatik kısmın tonunu arttırmak c. N. İle. IP Pavlov, depresyonun temelinin, alt korteksin aşırı tükenmesi ve tüm içgüdülerin bastırılmasıyla aşırı inhibisyonun gelişmesi nedeniyle beyin aktivitesinde bir azalma olduğuna inanıyordu.

A. G. Ivanov-Smolensky (1922) ve V. I. Fadeeva (1947) depresyonlu hastalar üzerinde yaptıkları çalışmada hızla ortaya çıkan tükenmeye ilişkin veriler elde ettiler sinir hücreleri ve özellikle ikinci sinyal sisteminde, engelleyici sürecin sinirli olana göre baskınlığı hakkında.

Japon yazarlar Suwa, Yamashita (N. Suwa, J. Jamashita, 1972), duygusal bozuklukların ortaya çıkmasındaki periyodiklik eğilimini, yoğunluklarındaki günlük dalgalanmaları, adrenal korteksin fonksiyonel aktivitesindeki periyodiklikle ilişkilendirir ve buna karşılık gelen ritimleri yansıtır. hipotalamus, limbik sistem ve orta beyin. X. Megun (1958) D. s. patogenezinde büyük önem taşımaktadır. Retiküler formasyonun aktivitesinde bozulmaya neden olur.

Duygusal bozuklukların mekanizmasında, monoaminlerin (katekolaminler ve indolaminler) metabolizmasındaki bozukluklar da önemli bir rol oynar. D. s. Beynin fonksiyonel başarısızlığı ile karakterizedir.

Teşhis

Teşhis D. s. kimlik esasına göre yerleştirilir karakteristik özellikler azalmış ruh hali, psikomotor ve entelektüel gerilik şeklinde. Son iki işaret daha az stabildir ve nozole, depresyonun geliştiği forma ve ayrıca hastalık öncesi özelliklere, hastanın yaşına, kişilik değişikliklerinin doğasına ve derecesine bağlı olarak önemli değişkenlik gösterir.

Ayırıcı tanı

Bazı durumlarda D. s. disfori, astenik durum, apatik veya katatonik sendromlara benzer olabilir. Disforinin aksine (bkz.), D. s. duygusal patlamalara ve yıkıcı eylemlere eğilimi olan bu kadar belirgin bir kızgınlık yoğun duygulanım yoktur; D.s. Disforik bir belirti ile, üzüntü ile ruh halinde daha belirgin bir azalma, bozuklukların yoğunluğunda sirkadiyen ritmin varlığı, antidepresanlarla tedaviden sonra bu durumdan iyileşme veya tamamen iyileşme vardır. Astenik koşullarda (bkz. Astenik sendrom), hiperestezi ile birlikte artan yorgunluk, akşamları belirgin bir bozulma ile birlikte irritabl zayıflık ön plana çıkar ve D. s. astenik bileşen sabahları daha belirgindir, günün ikinci yarısında durum iyileşir, hiperestetik duygusal zayıflık olgusu yoktur.

Derin somatik tükenmenin arka planına karşı kayıtsız sendromun (bkz.) aksine, anestezik depresyonda tam bir kayıtsızlık yoktur, kendine ve başkalarına kayıtsızlık yoktur, hasta kayıtsızlığı deneyimlemekte zorlanır. D. s. abulik bozukluklarda, şizofrenide kayıtsız durumların aksine (bkz.), bu bozukluklar o kadar belirgin değildir. Dinamik süreçler çerçevesinde gelişen, kalıcı, geri döndürülemez nitelikte olmayıp, gelişimde günlük dalgalanmalara ve döngüselliğe tabidirler; depresif stupor ile, berrak (saf) katatoninin aksine (bkz. Katatonik sendrom), hastalar depresif nitelikte ciddi deneyimlere sahiptir, ciddi psikomotor gerilik vardır ve katatonik stupor, kas tonusunda önemli bir artışla karakterize edilir.

Tedavi

Antidepresan tedavisi giderek diğer tedavi yöntemlerinin yerini alıyor. Antidepresan seçimi büyük ölçüde D. s'nin formuna bağlıdır. Üç grup antidepresan ilaç vardır: 1) esas olarak psikostimüle edici etkiye sahip - nialamid (nuredal, niamid); 2) ile geniş aralık timoleptik etkinin baskın olduğu eylemler - imizin (imipramin, melipramin, tofranil), vb.; 3) esas olarak sedatif-timoleptik veya sedatif etkiye sahip - amitriptilin (triptisol), klorprotiksen, melleril (sonapax), levomepromazin (tizercin, nozinan), vb.

Belirgin bir melankoli etkisi olmaksızın psikomotor geriliği olan depresyonun yanı sıra istemli ve zihinsel aktivitede azalma olan adinamik depresyon için, uyarıcı etkisi olan ilaçlar (birinci grubun ilaçları) endikedir; baskın bir melankoli hissi, hayati bileşenler ve motor ve entelektüel gerilik ile depresyon için, ikinci (bazen birinci) grubun ilaçları endikedir; endişeli depresyon, şiddetli psikomotor geriliği olmayan sinirlilik, ağlama ve huysuzluk ile depresyon için, sedatif-timoleptik veya sedatif sakinleştirici etkisi olan ilaçlarla tedavi endikedir (üçüncü grubun ilaçları). Kaygılı hastalara psikostimülan etkisi olan antidepresanların reçete edilmesi tehlikelidir - bunlar yalnızca kaygının artmasına, intihar eğilimleriyle birlikte depresif ajitasyonun ortaya çıkmasına değil, aynı zamanda genel olarak psikozun alevlenmesine, sanrıların ve halüsinasyonların artmasına veya ortaya çıkmasına neden olur. Karmaşık D. s. (depresif-paranoyak, sanrılı depresyon, halüsinasyonlar, Kandinsky sendromu) antidepresanların antipsikotiklerle kombinasyonu gereklidir. Hemen hemen tüm antidepresanların yan etki(titreme, ağız kuruluğu, taşikardi, baş dönmesi, idrar yapmada zorluk, ortostatik hipotansiyon bazen hipertansif krizler, depresyonun maniye geçişi, şizofrenik semptomların alevlenmesi vb.). Artırırken göz içi basıncı Amitriptilin reçete etmek tehlikelidir.

Psikofarmakol ilaçların yaygın kullanımına rağmen elektrokonvülsif tedavi ile tedavi, özellikle ilaç etkilerine dirençli, uzun süreli, uzun süreli depresyon formlarının varlığında hala önemlidir.

Hem klinik hem de ayakta tedavi ortamlarında, yalnızca depresyon aşamasında duygulanım bozukluklarını etkilemekle kalmayıp aynı zamanda yeni bir atağın ortaya çıkmasını önleme veya geciktirme ve yoğunluğunu azaltma yeteneğine sahip olan lityum tuzlarıyla tedavi giderek daha önemli hale geliyor.

Tahmin etmek

Yaşamla ilgili olarak, altta yatan hastalık tarafından belirlendiği bazı somatojenik-organik psikozlar dışında olumludur. Kurtarmayla ilgili olarak, yani çıkış depresif durum Prognoz da olumludur ancak yıllarca süren uzun süreli, uzun süreli depresyon vakalarını da hesaba katmak gerekir. MDP'de depresyondan kurtulduktan sonra hastalar çoğu durumda pratik olarak sağlıklıdır. tam restorasyon performans ve sosyal uyum Bazı hastalarda asteniğe yakın rezidüel bozukluklar mümkündür. Şizofrenide atak sonucu performans ve sosyal uyumun azalmasıyla birlikte kişilik değişikliklerinin artması da mümkündür.

D. s.'nin gelişiminin tekrarına ilişkin prognoz daha az elverişlidir - her şeyden önce bu, saldırıların yılda birkaç kez tekrarlanabileceği MDP ve paroksismal şizofreni için geçerlidir. Semptomatik psikozlarda D. s.'nin tekrarlanma olasılığı. çok nadir. Genel olarak prognoz, D.'nin geliştiği hastalığa göre belirlenir.

Kaynakça: Averbukh E. S. Depresif durumlar, L., 1962, bibliogr.; Sternberg E. Ya. ve Rokhlina M. L. Bazı genel klinik özellikler depresyon geç yaş, Zhurn, nöropat ve psikiyatri, cilt 70, v. 9, s. 1356, 1970, kaynakça; Sternberg E. Ya. ve Shumsky N. G. Bazı depresyon türleri hakkında ihtiyarlık, age, t.59, v. 11, s. 1291, 1959; Das depresif sendrom, hrsg. v. H. Hip-pius u. H. Selbach, S. 403, Müinchen u. a., 1969; Gecikme J. Etudes de Psychologie Medicale, P., 1953; Depresif Zustande, hrsg. v. P. Kielholz, Bern u. a., 1972, Bibliogr.; G 1 at ze 1 J. Verfeld şizofren Psychosen, Fortschr'in Ver-sagenzustande im'i. Nörol. Psychiat., Bd 36, S. 509, 1968; Leonhard K. Aufteilung der endogenen Psychosen, B., 1968; Priori H. La depressio sine dep-resyone e le sue forme Cliniche, kitapta: Psychopathologie Heute, hrsg. v. H. Kranz, S. 145, Stuttgart, 1962; S ates H. Die Hypochondrische Depression, Halle, 1955; Suwa N. a. Yamashita J. Duygu ve zihinsel bozukluklara ilişkin psikofizyolojik çalışmalar, Tokyo, 1974; Weit-bre ile H. J. Depressive und manische endogen Psychosen, kitapta: Psychiatrie d. Gegenwart, saat. v. H. W. Gruhle u. a., Bd 2, S. 73, B., 1960, Bibliogr.; diğer adıyla Duygusal Psikosen, Schweiz. Arch. Nörol. Psychiat., Bd 73, S. 379, 1954.

V. M. Shamanina.

Psikopatolojik belirtiler:

Üzüntü, melankoli, neşesizlik, zevk kaybı.

Duyu kaybı duyguları (zihinsel anestezi, yıkım veya taşlaşma). Ağır bir yük. Yaşamsal yorgunluk, depresyon, umutsuzluk, umutsuzluk, karamsarlık, hayal kırıklığı, suçluluk duygusu, korku, değer düşüklüğü, intihar düşünceleri.

Hipokondri

Bu durumda hastalığın varlığına dair korku, varsayım veya güven ortaya çıkar. Bedensel belirtiler artan dikkat, kaygı ve endişe ile gözlemlenebilir ve abartılabilir.

Düşünme

Dairesel düşünme, felsefe yapma, takıntılı felsefe yapma, kararsızlık, zihinsel boşluk, yoksulluk, düşünememe, düşünme düzeyinde azalma, karar verememe ve bir niyeti uygulayamama.

Zaman yavaş akıyor ya da duruyor ama aynı zamanda hızla da akıp gidiyor.

Depresif ruh hali kaygıya neden olur ve sanrısal korku ve inançlara yol açar:

bedensel hastalık, yıkım, ölüm (hipokondriyak hezeyan, ölüm hezeyanı): “Çürüyorum, kuruyorum, içim tamamen parçalandı.”

Suçluluk, günah, lanetlenme sanrıları: Yasanın veya dini ve ahlaki kurumların ihlalinden kaynaklanan suçluluk.

Algı

Her şey gri, solgun, sıkıcı, cansız hale geliyor. Hastanın kendisi cansız ve gerçek dışı hissediyor ve çevre aynı görünebilir. Algı yoğunluğundaki bu tür bir azalma tüm alanlarını kapsayabilir.

Halüsinasyonlar

Şiddetli melankolide, çoğu durumda psödohalüsinasyon niteliğinde optik semptomlar ortaya çıkar. Hastalar ölümün, şeytanın, iskeletin gölge görüntülerini görüyorlar.

Motor becerileri

Bir yandan motor geriliği ve yavaşlaması, uyuşukluğa varan uyuşukluk ve. Ancak ajitasyon halindeki hastalar sürekli huzursuzluk içindedirler, ileri geri koşarlar, kendilerini kaşırlar ve basmakalıp bir şekilde ağıt yakarlar. Adinamik ve ajite depresyon.

Somatik semptomlar

Yaşamsal düşüşe karşılık gelir: canlılık eksikliği, yorgunluk, uyuşukluk, iktidarsızlık, uyku bozuklukları, iştah azalması, ağız kuruluğuyla birlikte tükürükte azalma, kilo kaybı. Hastalar yaşlarına göre daha yaşlı görünür, cilt tonu azalır. Saçlar yağlı ve donuk görünüyor. Libido kaybı. Amenore.

Bedensel şikayetler.

Baş ağrısı, başın arkasında ve sırtta ağrı, boğazda yumru hissi, göğüste sıkışma, kalpte ağrı, nefes almada zorluk, nefes darlığı, karında şişkinlik, dolgunluk, karında aşırı gerilme hissi iç organlar.

Meydana gelmek

Şu tarihte: endojen depresyon tek kutuplu endojen depresyon, involüsyonel depresyon çerçevesinde

Şizoaffektif karma psikozlarda depresyon

Serebral yapısal değişikliklerle birlikte organik depresyon

Çeşitli somatik hastalıklarda, metabolik bozukluklarda ve farmakojenik depresyonda eşlik eden bir fenomen olarak semptomatik depresyon.

Nevrotik depresyon

uzun süreli duygusal stresle birlikte depresyon.

Zor yaşam deneyimlerine doğrudan tepki olarak psikoreaktif depresyon.

Doğru tanı koymak için sendromun özellikleri çok önemli bir rol oynamaktadır. Diğer hastalıklarda patolojinin nedenini belirlemek en önemli şey olmasına rağmen psikiyatride bu o kadar önemli değildir. Çoğu durumda ruhsal bozukluğun nedenini belirlemek mümkün değildir. Buna dayanarak, vurgu, daha sonra hastalığa özgü bir sendrom halinde birleştirilen önde gelen belirtilerin belirlenmesi üzerinedir.

Örneğin derin depresyon intihar düşünceleriyle karakterize edilir. Aynı zamanda doktorun taktikleri, özenli tutumu ve kelimenin tam anlamıyla hastanın denetimini amaçlamalıdır.

Şizofreni hastalarında ana sendromun çelişki veya şiz olduğu düşünülmektedir. Bu şu anlama gelir: harici duygusal durum kişi içsel ruh hali ile örtüşmez. Örneğin hasta mutlu olduğunda acı bir şekilde ağlar, acı çektiğinde ise gülümser.

Epilepsili hastalarda ana sendrom paroksismalliktir - bu, hastalığın semptomlarının (saldırı) aniden ortaya çıkması ve eşit derecede keskin bir şekilde yok olmasıdır.

Hastalıkların uluslararası sınıflandırması bile - ICD-10 - psikiyatrik hastalıklardan çok sendromlara dayanmaktadır.

Psikiyatrideki önemli sendromların listesi

Halüsinasyonlar ve sanrılarla ilişkili sendromlar.

• Halüsinoz, işitme, görme veya dokunma duyularıyla ilgili çeşitli halüsinasyonların varlığıdır. Halüsinoz akut veya kronik biçimde ortaya çıkabilir. Buna göre işitsel halüsinozda hasta, var olmayan sesleri, kendisine hitap eden ve onu bir şeyler yapmaya zorlayan sesleri duyar. Dokunsal halüsinozda hastalar kendilerine var olmayan bir tür dokunuş hissederler. Görsel halüsinozda hasta aslında orada olmayan bir şeyi "görebilir"; bunlar cansız nesneler, insanlar veya hayvanlar olabilir. Bu fenomen kör hastalarda sıklıkla gözlemlenebilir.
• Paranoya sendromu çevredeki gerçekliği yansıtan birincil bir sanrısal durumdur. Belki ilk işaretşizofreni veya bağımsız bir hastalık olarak gelişir.
• Halüsinasyon paranoyak sendrom– bu, ortak bir gelişimsel patogenezi olan halüsinasyonların ve sanrısal durumların çeşitli bir kombinasyonu ve varlığıdır. Bu sendromun bir varyasyonu Kandinsky-Clerambault zihinsel otomatizmidir. Hasta, düşünme yeteneğinin ve hareket yeteneğinin kendisine ait olmadığını, dışarıdan birisinin kendisini otomatik olarak kontrol ettiğini ısrarla söyler. Halüsinasyon-paranoid sendromun bir başka türü de, kişide davranışını yönlendirmeye başlayan bir mekanizmanın gelişmesi olan Chikatilo sendromudur. Sendrom uzun bir süre boyunca kötüleşir. Hastada ortaya çıkan rahatsızlık, cinsel zayıflığa veya tatminsizliğe dayalı sadist suçların işlenmesine ivme kazandırmaktadır.
• Patolojik kıskançlık sendromu, takıntılı ve sanrısal düşüncelerin bir biçimidir. Bu durum birkaç sendroma daha bölünmüştür: "mevcut üçüncü" sendrom (gerçekten doğuştan gelen kıskançlık ve tutkuyla birlikte, reaktif depresyona dönüşen), "olası üçüncü" sendrom (kıskançlıkla ilişkili takıntılı durumlarla birlikte) ve "hayali üçüncü" sendromu (sanrısal kıskançlık fantezileri ve paranoya belirtileri ile birlikte).

Bozulmuş entelektüel gelişim ile ilişkili sendromlar.

• Demans sendromu veya demans, entelektüel bozulma olarak adlandırılan zihinsel yeteneklerin stabil, telafi edilmesi zor bir kaybıdır. Hasta sadece yeni şeyleri reddedip öğrenememekle kalmıyor, aynı zamanda daha önce edindiği zeka düzeyini de kaybediyor. Demans, serebral ateroskleroz, ilerleyici felç, sifilitik beyin hasarı, epilepsi, şizofreni vb. gibi belirli hastalıklarla ilişkili olabilir.

Bir duygulanım durumuyla ilişkili sendrom.

• Manik sendrom, ruh halinde keskin bir artış, fikir akışının hızlanması ve motor konuşma ajitasyonu gibi üçlü semptomlarla karakterize edilir. Sonuç olarak, birey olarak kendine fazla değer verilir, büyüklük yanılsamaları ve duygusal istikrarsızlık ortaya çıkar.
• Aksine, depresif bir durum, düşük ruh hali, fikirlerin yavaş gelişimi ve motor konuşma gecikmesi ile karakterize edilir. Kendini küçümseme, istek ve arzuların kaybı, “karanlık” düşünceler ve depresif bir durum gibi etkiler gözlemlenir.
• Kaygılı depresif sendrom, birbirini izleyen depresif ve manik durumların bir kombinasyonudur. Motor stupor, artan ruh halinin veya zihinsel gerilik ile aynı anda motor aktivitenin arka planında ortaya çıkabilir.
• Depresif paranoid sendrom, şizofreni ve diğer psikotik durumların belirtilerinin bir kombinasyonu olarak kendini gösterebilir.
• Astenik sendrom, özellikle otonomik bozuklukların ve uyku bozukluklarının arka planında belirgin olan, artan yorgunluk, heyecanlanma ve ruh hali dengesizliği ile karakterizedir. Tipik olarak astenik sendromun belirtileri sabahları azalır ve günün ikinci yarısında yenilenmiş bir güçle ortaya çıkar. Çoğu zaman asteniyi depresif bir durumdan ayırt etmek zordur, bu nedenle uzmanlar kombine bir sendromu ayırt ederek buna asteno-depresif adını verir.
• Organik sendrom, hafıza sürecindeki bozulma, zekanın azalması ve duyguları kontrol edememe gibi üç semptomun birleşimidir. Bu sendromun başka bir adı daha var: Walter-Bühel üçlüsü. İlk aşamada bu durum genel halsizlik ve halsizlik, davranışlarda dengesizlik ve performansta azalma şeklinde kendini gösterir. Hastanın zekası bir anda gerilemeye başlar, ilgi alanları daralır, konuşması kötüleşir. Böyle bir hasta hatırlama yeteneğini kaybeder yeni bilgi ve ayrıca daha önce hafızaya kaydedilenleri de unutur. Çoğunlukla organik sendrom, bazen epilepsi veya psikoz ataklarının eşlik ettiği depresif veya halüsinasyon durumuna dönüşür.

Bozulmuş motor ve istemli işlevlerle ilişkili bir sendrom.

• Katatonik sendromun katatonik stupor ve katatonik ajitasyon gibi tipik semptomları vardır. Bu tür durumlar birbiri ardına aşamalar halinde ortaya çıkar. Bu psikiyatrik sendrom, tamamen zararsız uyaranların vücutta aşırı reaksiyona neden olması durumunda nöronların patolojik zayıflığından kaynaklanır. Stupor sırasında hasta uyuşuktur ve etrafındaki dünyaya veya kendisine ilgi göstermez. Çoğu hasta günlerce, hatta yıllarca başlarını duvara dayayarak yatar. Karakteristik işaret " hava yastığı“Hasta yatıyor ve aynı zamanda başı yastığın üzerine kaldırılıyor. Yalnızca bebeklerin özelliği olan emme ve kavrama refleksleri geri yüklenir. Genellikle geceleri katatonik sendromun belirtileri zayıflar.
• Katatonik uyarılma hem motor hem de duygusal ajitasyonla kendini gösterir. Hasta agresif ve olumsuz eğilimli hale gelir. Yüz ifadeleri genellikle iki taraflıdır: örneğin gözler neşeyi ifade eder ve dudaklar öfkeyle kasılır. Hasta ya inatla susabilir ya da kontrolsüz ve anlamsız konuşabilir.
• Tam bilinçte berrak bir katatonik durum meydana gelir.
• Düşsel katatonik durum, bilinç depresyonu ile kendini gösterir.

Nevrotik sendrom

• Nevrastenik sendrom (aynı astenik sendrom) halsizlik, sabırsızlık, tükenmiş dikkat ve uyku bozuklukları ile ifade edilir. Bu duruma baş ağrıları ve otonom sinir sistemindeki sorunlar eşlik edebilir.
• Hipokondriak sendrom kişinin vücuduna, sağlığına ve konforuna aşırı dikkat etmesiyle kendini gösterir. Hasta sürekli vücudunu dinler, sebepsiz yere doktorlara gider ve çok sayıda gereksiz tetkik ve tetkike tabi tutulur.
• Histerik sendrom aşırı kendi kendine hipnoz, bencillik, hayal gücü ve duygusal dengesizlik ile karakterizedir. Bu sendrom tipik olarak histerik nevrozlar ve psikopati.
• Psikopatik sendrom, duygusal ve istemli durumun uyumsuzluğudur. İki senaryoda ortaya çıkabilir: heyecanlanma ve artan engelleme. İlk seçenek aşırı sinirlilik, olumsuz bir ruh hali, çatışma arzusu, sabırsızlık, alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığına yatkınlık anlamına gelir. İkinci seçenek, zayıflık, tepkilerin yavaşlaması, fiziksel hareketsizlik, özgüvenin azalması ve şüphecilik ile karakterizedir.

Hastanın ruhsal durumunu değerlendirirken tespit edilen semptomların derinliğini ve ölçeğini belirlemek önemlidir. Buna dayanarak psikiyatrideki sendromlar nevrotik ve psikotik olarak ikiye ayrılabilir.