EKG'de sinoauriküler blok. Sinoatriyal blok (SA): nedir, nedenleri, belirtileri, EKG, tedavi

Organ ve sistemlerin normal ve koordineli çalışması için, kalbin kasılmasıyla sağlanan düzenli ve yeterli kan akışı gereklidir. Kalbin ana işlevi - kasılma - miyokardın - kalp kasının iletkenliğindeki çeşitli bozulmalar nedeniyle bozulabilir. Bu bozukluklardan biri olan sinoatriyal blok, çocuklarda ve yetişkinlerde nedenleri, semptomları ve tedavisinin ayrıntıları makalede tartışılmaktadır.

Sinoatriyal blok nedir ve nedenleri nelerdir?

Sinoatriyal düğüm (sinüs düğümü), sağ atriyumun duvarında, superior vena kava ağzının biraz lateralinde, açıklığı ile sağ atriyal eklentinin ortasında bulunur. Sinoatriyal düğümün dalları (Bachmann, Wenckebach, Thorel demetleri) hem atriyumun hem de atriyoventriküler kavşağın miyokardiyumuna gider. Sinüs impulsunun sinoatriyal düğümden geçişinin bozulmasına sinoatriyal blok veya sinoauriküler blok denir.

Uzmanlar, sinoatriyal düğüm ile atriyum arasındaki elektriksel uyarının engellendiği sinoatriyal bloğun bir tür SSS'den (hasta sinüs sendromu) başka bir şey olmadığını belirtiyor. Sonuç olarak, bir veya daha fazla ventriküler kompleksin kaybına yol açan geçici, geçici atriyal asistol gelişir. Çoğu zaman gelişmez tam abluka Sinüs düğümünde ortaya çıkan impulsların herhangi bir kısmının atriyum ve ventriküllere iletilmediği. Daha az yaygın olarak, 2-3 döngü kaybı gözlenir, bunun sonucunda muayene sırasında uzun bir duraklama kaydedilir, daha yüksek normal aralıklar 3 kez.

Hastalık nadirdir ve insanların yaklaşık %0,16'sını etkiler. Çoğunlukla 50 yaş üstü kişilerde EKG ile teşhis edilir ve bunların yaklaşık %70'i erkektir. Bazen çocuklarda, vakaların büyük çoğunluğunda, erken yaşta konjenital veya edinilmiş organik kalp patolojisi olan sinoatriyal blokaj görülür.

Vakaların %60'ındaki blokajın nedenleri, sağ taraftaki hasarla ilişkili ilerleyici koroner kalp hastalığı ile ilişkilidir. Koroner arter ve ayrıca koroner arter hastalığının arka planına karşı posterior lokalizasyonun miyokard enfarktüsü durumunda. İnsanların% 20'sinde patoloji, viral ve bakteriyel etiyolojinin miyokarditi ile bağlantılı olarak teşhis edildi. Diğerleri Olası nedenler sinoatriyal blokaj:

• romatizma;
• miyokardiyal kardiyoskleroz;
• miyokardiyal kalsifikasyon;
• şiddetli hipertansiyon;
• aşırı doz veya yan etki ilaç almaktan - beta blokerler, kardiyak glikozitler, kinidin;
• kanda aşırı potasyum;
• karotis sinüsünün aşırı duyarlılığı;
• tonda artışa yol açan refleks testleri yapmak vagus siniri;
• BEYİn tümörü;
• lösemi;
• serebral damarların patolojileri;
• menenjit ve ensefalit;
• konjenital kardiyomegali;
• hastalıklar tiroid bezi;
• KKH (kapak defektleri);
• göğüs yaralanması.

Hastalık doğumdan itibaren bir çocukta ortaya çıkarsa, otozomal dominant bir şekilde bulaşan kalıtsal olabilir. Ayrıca sinoatriyal blokaj sıklıkla elektriksel uyarı tedavisinden birkaç gün sonra gelişir. Sinoauriküler blok vakalarının üçte birine kadar tanımlanmış bir gelişim nedeni olmadan kalır, ancak patoloji ölümcülse, o zaman otopsi sinoauriküler kavşakta fibrozis ve kalbin iletim sisteminin diğer kısımlarında çeşitli bozukluklar gösterir. Böylece her zaman anatomik bir temel bu hastalığın sinüs düğümünün ve onu çevreleyen dokuların dejeneratif veya inflamatuar süreçleridir.

Patolojinin sınıflandırılması

Sinoatriyal blok nedeniyle oluşur çeşitli sebepler ancak hepsi ihlalin türüne göre aşağıdaki gruplara ayrılır:

1. Sinüs düğümünden atriyuma impuls iletiminin engellenmesi.
2. Sinüs düğümünden gelen düşük darbe gücü.
3. Sinüs düğümünde dürtü üretiminin tamamen yokluğu.
4. Atriyal miyokardın elektriksel uyarıları iletme konusundaki zayıf duyarlılığı.

Ayrıca sinoatriyal blokaj aşağıdaki derecelere ayrılır:

1. Birinci derece - sinoatriyal kavşaktan gelen dürtünün iletim süresinde bir artış vardır, ancak bu dürtü yine de gecikmeli de olsa atriyuma ulaşır. Bu hastalık EKG'de görülmez; yalnızca EFA kullanılarak belirlenebilir.
2. İkinci derece - EKG tarafından belirlenen ventriküler komplekslerin kaybına neden olan, atriyumlara impulsların iletilmesinde periyodik bir bozukluk vardır. Bu blokaj derecesi iki alt türe ayrılır - 2. derece sinoatriyal blokaj, tip 1 (iletim bozuklukları, ventriküler komplekslerin periyodik olarak tamamen aniden kaybolmasıyla birlikte yavaş yavaş gelişir) ve tip 2 (sinoatriyal blokajda daha önce bir artış olmadan kalp kasının uyarılmadığı dönemler) iletim süresi).
3. Üçüncü derece veya tam sinoatriyal blok. Sinüs düğümünden gelen uyarı atriyuma hiç ulaşmaz ve asistol, 2. veya 3. derece kalp pili etkinleştirilene kadar devam eder.

Tezahürün belirtileri

Parsiyel (inkomplet) olarak adlandırılan 1. derece sinoatriyal blokajda hastada herhangi bir şikayet görülmediği için diğer patolojiler açısından detaylı bir inceleme sonrasında tespit edilebilir. 2-3 derecelik blokajlar daha ciddi hastalıklardır, ancak gelişimleri sırasındaki klinik tablo büyük ölçüde ritim frekansına, belirli bir organizmanın daha yavaş bir ritme (bradikardi) adaptasyonuna bağlı olacaktır.

İkinci derece sinoatriyal blokaj serebrovasküler kazalara neden olur. Klinik olarak bu durum, bazen bayılmaya, halsizliğe, performansta azalmaya, kalpte yavaşlama hissine veya herhangi bir anda atmanın durmasına yol açan düzenli baş dönmesi şeklinde kendini gösterir. Hastada yalnızca tek impuls bloke edilmişse semptomlar ekstrasistol şeklinde, her 2. impuls bloke edilmişse bradikardi şeklinde gelişebilir.

3. derece sinoatriyal blok ile daha canlı bir klinik tablo sağlanır. AV bağlantısı kalp pili görevini üstlendiğinde kişi kalp ritmini hiç hissetmeyebilir. Diğerleri olası semptomlar hastalıklar:

• senkop;
• beklenmedik, nedensiz arızalar (bayılma);
• sık baş dönmesi;
• hafıza bozukluğu;
• kalp yetmezliği belirtileri - nefes darlığı, boğulma, kardiyak astım atakları, şişlik, karaciğerin genişlemesi.

Sinoatriyal blokajın komplikasyonları

Kalp hızı dakikada 40 atımdan az olduğunda tam sinoatriyal bloğun neden olabileceği şiddetli bradikardi, sık ve şiddetli Morgagni-Adams-Stokes ataklarına yol açar. Sadece hoş olmayan semptomları tetiklemekle kalmazlar - bilinç kaybı, istemsiz bağırsak hareketleri ve idrara çıkma, kas krampları ve nefes alma sorunları, aynı zamanda daha sık olarak uzun süreli bayılma ile meydana gelen ani ölüme de neden olabilirler.

Genel olarak, tam sinoatriyal blokta bile prognozun, tam atriyoventriküler bloktan daha olumlu olduğu düşünülür, çünkü ölüm çok daha az görülür. Prognoz, patolojinin nedenine, blokajın türüne, ilişkili aritmilere ve kalbin genel sağlığına bağlı olacaktır. En kötü sonuç, koroner arter hastalığı nedeniyle sürekli kısmi blokajdan muzdarip olan yaşlı insanlar içindir, çünkü bu çoğu zaman tam bir blokaj haline gelir ve kalp durmasıyla sonuçlanır.

Teşhis yöntemleri

Ana teşhis yöntemi bir EKG'dir, ancak birinci derecedeki blokajı belirlemek için elektrofizyolojik bir çalışma - EFA yaptırmanız gerekecektir. EKG işaretleri farklı dereceler sinoatriyal blokaj aşağıdaki gibidir:

1. Tip 1'in ikinci derece blokajı - sinüs düğümündeki deşarjların sıklığı sabittir, duraklama sırasında P-P aralığı uzar ve duraklamadan önce aralıklar kademeli olarak kısalır.
2. 2. derece blokaj, tip 2 - P-P aralığına eşit bir duraklama, iki veya üç kat, PQRST kompleksinin periyodik kaybı gözlenir.
3. 3. derecenin blokajı (tam) - PQRST komplekslerinin yokluğu (asistol), bir sonraki sipariş kalp pili etkinleştirilene kadar izolinin kaydedilmesi. Bu görünüm olarak kendini gösterir. ektopik ritim normal bir P dalgasının olmaması ile birlikte sıklıkla atriyal fibrilasyon vardır.

Kalp fonksiyonunun daha ayrıntılı bir çalışması ve sinoatriyal blokajın teşhisi için, birçok hastaya 24 saatlik EKG izlemesinin yanı sıra transözofageal EKG yapılması önerilir (ikincisi tam blokajı tespit etmek için gereklidir). Patolojinin nedenini açıklığa kavuşturmak için, kalbin ultrasonu ve diğer muayeneler çoğunlukla belirtildiği gibi yapılır. Ayırıcı tanı sinüs aritmisi, atriyal ekstrasistol, sinüs bradikardisi ile yerleştirilir.

Tedavi yöntemleri

Hastalığa, örneğin aşırı dozda kalp glikozitleri gibi kısa süreli nedenlerden kaynaklandığında, sinoatriyal blokaj tamamen ortadan kaldırılabilir. Risk faktörünün etkisi sona erdiğinde tedavi gerektirmeden kaybolabilir. Genellikle gençlerde meydana gelen vagus sinirinin artan tonusunun arka planına karşı sinoatriyal blokajın gelişmesiyle birlikte, Atropin ve sempatomimetikler - İzoprenalin, Orsiprenalin uygulanması yardımcı olur. Bazı durumlarda ilaç tedavisi yalnızca kısa vadeli sonuçlar verir, ancak böyle bir durumda bile nitratlar (Cardiket, Olycard), antikolinerjikler (Platifillin) ve Nifedipin yardımıyla ritimde dengesiz bir iyileşme sağlanabilir. Bellaspon, Belloid, Nonachlazine. Ancak bu ilaçların tümü pek çok hasta tarafından tolere edilmez ve ektopik aritmilerin gelişmesine katkıda bulunur, bu nedenle çok dikkatli kullanılmalıdır.

Tekrarlayan senkop atakları (Morgagni-Adams-Stokes atakları), şiddetli semptomların yanı sıra klinik ölüm atakları ve artan kalp yetmezliği belirtileri olan hastalar için kalp pili implantasyonu zorunludur. Patolojinin nedenleri düzeltilemediğinde, o zaman sabit kalp pili(örneğin kardiyoskleroz, yaşlılıkta kalp fibrozu). Miyokard enfarktüsü, akut miyokardit ve ciddi aşırı dozda ilaç, geçici kalp pili tedavisi gerektirir. İletim bozukluklarına, taşiaritmilere neden olan ve ani kalp durmasını tehdit eden tam sinoatriyal blok sorununu yalnızca bir ECS çözebilir. Miyokarditin ayırıcı tanısı hakkında bilgi edinin

Ne yapılmamalı

Sinoatriyal blokaj sırasında kendinizi ağır işlerle aşırı yüklememeli, rekabetçi sporlar ve statik yükler yapmamalı, çok fazla tuz ve hayvansal yağ tüketmemeli, yeterince uyumamalı, kendinizi uzun süreli strese maruz bırakmamalı, sağlıksız görüntü hayat.

Önleyici tedbirler

Hastalığın kalıtsal formunu önlemek mümkün değildir. Yaşam sırasında edinilen sinoatriyal blokaj vakaları, kalp hastalıklarının erken düzeltilmesi ve tedavisi, uygunsuz ilaç ve aşırı dozların dışlanması ile önlenebilir. Koroner arter hastalığınız varsa düzenli olarak bir kardiyoloğa gitmeli ve miyokard enfarktüsünü önlemek için sağlıklı bir yaşam tarzı sürmelisiniz. Hormonal seviyelerin, tiroid bezinin durumunun, kan damarlarının izlenmesi, göğüs yaralanmalarının önlenmesi hasta için önemli görevlerdir ve bunlar da önlem olarak sınıflandırılabilir. spesifik olmayan önleme sinoatriyal blokajlar.

Kalp hastalığı olan milyonlarca kişiden biri misiniz?

Hipertansiyonu tedavi etmek için yaptığınız tüm girişimler başarısız mı oldu?

Radikal önlemleri zaten düşündünüz mü? Bu anlaşılabilir bir durumdur çünkü güçlü bir kalp sağlığın göstergesi ve gurur kaynağıdır. Ayrıca bu en azından insanın uzun ömürlülüğüdür. Ve bir kişinin korunduğu gerçeği kardiyovasküler hastalıklar daha genç görünüyor - kanıt gerektirmeyen bir aksiyom.

Sunulan materyaller bilgi niteliğindedir genel ve bir doktora danışmanın yerini alamaz.

Sinoatriyal (SA) blok

Wenkenbach periyodikliği ile Sinoatriyal blok II derece tip I

Tip II'nin ikinci derece SA bloğu (Mobitz bloğu), P-P aralıklarında değişiklik olmaksızın sinüs kompleksinin kaybı ile karakterize edilir (Şekil 48). Bu tip blokaj, bir veya daha fazla sinüs impulsunun önceden periyodik olmadan ani bloke edilmesi sonucu uzun duraklamalar halinde meydana gelir. İletim komplekslerinde P-P aralıklarında değişiklik olmamasına rağmen, toplam sinüs impuls sayısı ile atriyuma iletilen impuls sayısı arasında belirli bir oran kurulabilir - 2:1, 3:1, 3:2, 4 :3 vb. Bazen kayıplar sporadik olabilir. Uzatılmış aralık R-R eşittir ana R-R aralığını iki veya üç katına çıkardı. Duraklama uzarsa, yerine koyma kompleksleri ve ritimler ortaya çıkar. Düzenli 2:1 SA bloğu sinüs bradikardisini taklit eder. SA kavşağında iletimin kesilmesi 4:1, 5:1 değerlerine kadar uzatılırsa (duraklama 4-5 normal döngü süresinin katıdır), ikinci dereceden ileri SA blokajından söz ederler. , tip II. Uzun duraklamaların sıklıkla meydana gelmesi kalp durması olarak algılanır ve buna baş dönmesi ve bilinç kaybı da eşlik eder. Semptomlar SSSU'nun belirtilerine karşılık gelir.

Sinoatriyal blok II derece II tipi

III derece SA bloğu (tam SA bloğu) elektrofizyolojik yöntemler kullanılarak tanınır. EKG, yavaş bir kaçış ritmi gösterir (çoğunlukla AV kavşağının ritmi). Klinik semptomlar olmayabilir veya nadir bir replasman ritmi ile bölgesel (serebral) hemodinamik bozuklukların belirtileri ortaya çıkabilir. TEDAVİ. Akut kardiyak patoloji sonucu SA blokajının ortaya çıkması, altta yatan hastalığın aktif tedavisini gerektirir. SA blokajının bir sonucu olarak önemli hemodinamik bozukluklar olması durumunda antikolinerjikler, sempatomimetikler ve geçici kalp pili kullanılır. Kalıcı SA blokajı ile kalıcı kalp pili sorunu gündeme gelir.

Sinoauriküler blok: şiddeti, tanı ve tedavi

Sinüs düğümü ile atriyum arasındaki iletimdeki patolojik değişiklikler tehlikeli komplikasyonlara neden olabilir: tam sinoatriyal blokaj, kalp kasılmalarının bozulmasına ve ani ölüme yol açar. Hafif sinoauriküler iletim bozuklukları genellikle geçicidir, kalp döngüsü kaybına neden olur ve yaşamı tehdit etmez. Ancak sinüs düğümü (SA bloğu) bölgesindeki iletkenlikteki herhangi bir patolojik değişiklik, tam teşhis ve etkili tedavi gerektirir. Terapinin temel amacı ritmi yeniden sağlamak ve hayati organların iskemisini önlemektir.

Hastalığın nedenleri

Anlatım gücü dış belirtiler dürtünün varlığına ve kalitesine bağlıdır: sinoatriyal iletim değişiklikleri aşağıdaki faktörlerin arka planında meydana gelir:

1. düğümde dürtünün tamamen yokluğu;
2. düşük itme kuvveti;
3. düğüm ve atriyum arasındaki iletimin kısıtlanması.

İletim bozukluklarına ve sinüs düğümü ritmi kaybı ataklarına neden olan ana faktörler aşağıdaki durumlar ve hastalıklardır:

• kalp patolojisi (kardiyomiyopati, miyokardit, miyokard enfarktüsü, doğum kusurları, kronik kalp yetmezliği, ateroskleroz);
• olumsuz tıbbi etki (yan etki bazı kardiyovasküler ilaçlar);
• Zehirlenme veya ciddi hastalık nedeniyle toksik hasar (ciddi potasyum ve oksijen eksikliği);
• kardiyovasküler sistemdeki tümörler;
• nörovejetatif refleks reaksiyonları;
• Yaralanmalar ve operasyonlar sırasında mekanik hasar.

Kalpte impulsların iletilmesindeki her türlü bozukluk, tam teşhis Kaliteli tedavinin temeli olacak kardiyak patolojinin ciddiyetini ve tipini vurgulamak.

Patoloji seçenekleri

3 şiddet derecesi mümkündür:

1. Sinoauriküler blok 1. derece - Semptom yok, özel çalışmalarla çok nadir tespit ediliyor
2. Sinoauriküler blok 2. derece (tip 1) - EKG'de tipik belirtilerle birlikte ani tam dürtü kaybı ataklarıyla kalp bloğunda kademeli artış
3. SA blokajı 2. derece (tip 2) - Epizodik ve geçici tam iletim blokajlarıyla birlikte kalp komplekslerinin ritmik kaybı
4. SA bloğu 3. derece (tam) - Sinüs düğümünden atriyuma kadar impulsların tamamen yokluğu

Doktor, elektrokardiyografiyi kullanarak patolojik iletim bozukluğunun bir çeşidini tanımlayabilecek ve hastalığı diğer tehlikeli kalp patolojilerinden ayırt edebilecektir.

Hastalığın belirtileri

1 derecelik sinoatriyal iletim bozukluğunda kalp atım hızında orta derecede bir azalma dışında hiçbir belirti görülmeyecektir. 2. derece sinüs düğümü bloğunun olası belirtileri şunlardır:

• şiddetli bradikardi;
• merkezdeki dolaşım bozuklukları gergin sistem hafıza kaybı, baş dönmesi ve baş ağrısı ataklarıyla kendini gösterir;
• aralıklı nefes darlığı;
• kalp tipi ödem;
• hayati fonksiyonların geçici olarak durmasıyla birlikte bayılma eğilimi ve bilinç kaybı.

2-3. Sınıflarda sinoauriküler bozukluğu olan hastalarda ani ölüm riski oldukça yüksektir, bu nedenle zamanında ve doğru tanı koymak, gerekli önlemleri almak gerekir. terapötik önlemler.

Teşhis testleri

Rutin muayeneye ek olarak doktor mutlaka EKG isteyecektir. Sinoatriyal blokajın varlığının ve ciddiyetinin doğru bir şekilde belirlenebilmesi, elektrokardiyografik çalışmanın sonuçlarına dayanmaktadır. 1. derece EKG belirtileri minimaldir - normalde birçok insanda görülen ve bir patoloji olarak kabul edilmeyen sinüs bradikardisi.

Kardiyogramdaki ilk tip 2. derece blokaj, kalp döngülerinin periyodik ritmik kaybı (P-P dalgalarının veya tüm PQRST kompleksinin kaybı) ile ifade edilir. İkinci tip, iki veya daha fazla kalp döngüsü kaybolduğunda, kan dolaşımının patolojik bir durumunu oluşturduğunda, P-P dalgalarının, PQRST komplekslerinin düzensiz ve tekrarlayan kaybı ile karakterize edilir.

Tipik tanımlama klinik semptomlar ve elektrokardiyogramdaki belirtiler, teşhis koymak ve tedaviyi reçete etmek için bir kriterdir; bu, özellikle dürtülerin tamamen yokluğunda ve ani ölüm riskinin yüksek olması durumunda önemlidir.

Tedavi prensipleri

Tespit etme sinüs bradikardisi terapötik önlemler gerektirmez: bir doktor tarafından periyodik olarak gözlemlenmesi yeterlidir. 2. derecenin iletim bozukluğu durumunda, karmaşık tedavinin yapılması gerekir:

• sinüs düğümü blokajı için koşullar yaratan kalp hastalıklarının tanımlanması ve tedavisi;
• dürtülerin kalp iletimini olumsuz yönde etkileyen toksik faktörlerin ve ilaçların uzaklaştırılması;
• semptomatik tedavinin kullanımı;
• kalp pili kullanımı (kalp pilinin cerrahi olarak implantasyonu).

Kalp pili takılması için endikasyonlar şunlardır:

• serebral kan akışının bozulması;
• kalp yetmezliği;
• kalp atış hızının 40 atışın altına düşmesi;
• yüksek risk ani ölüm.

2-3 derecelik sinoatriyal blokaj ile en iyi etki Tedaviden kalp pili takmak için yapılan ameliyattan sonra ortaya çıkar ve ilaç tedavisi yalnızca geçici iyileşme ve semptomların hafifletilmesini sağlayabilir.

Tehlikeli komplikasyonlar

Bradikardi ve sinüs düğümündeki impulsların bloke edilmesinden kaynaklanan ritim bozukluklarının arka planına karşı, aşağıdaki patolojik durumların oluşumuna karşı dikkatli olunmalıdır:

• sinüs aritmisi;
• sinoatriyal düğümün durması veya başarısızlığı;
• ödem, nefes darlığı ve damar basıncında düşüş ile birlikte akut kalp yetmezliği;
• serebral kan akışında ciddi rahatsızlıklar;
• tam kardiyak asistol;
• ani ölüm.

Hiçbir şey sizi endişelendirmese bile, SA ablukasının herhangi bir versiyonunda, doktora periyodik ziyaretleri reddetmek kategorik olarak kabul edilemez ve düzenli muayeneler bir EKG ile.

Zaman içinde tespit edilen kalp iletisindeki bozulma, kalp pili kullanılarak düzeltilebilir ve ilaç tedavisi ve gelişmeyle birlikte ciddi komplikasyonlar Kaybolan kalp fonksiyonlarını yeniden sağlamak ve kişinin eski yaşam kalitesini yeniden sağlamak son derece zordur.

SA ablukası 2. derece, tip 1

Sinoatriyal blok, kalbin iletim sisteminin bir patolojisidir ve sinüs düğümünden atriyuma giden impulsların iletimindeki bir bozuklukla karakterize edilir.

Kalp ritmindeki bu rahatsızlığın nedeni, kalbin damarlarında (sağ koroner arter) aterosklerotik hasar, sağ atriyumdaki inflamatuar süreçler, ardından inflamasyon bölgesinin bağ dokusu ile değiştirilmesi, zehirlenmedir. antiaritmik ilaçlar(kardiyak glikozitler, B blokerler, vb.), miyokardit, metabolik-distrofik kökenli miyokardiyal distrofi, konjenital kalp defektleri, hipotiroidizm.

Bunun sonucunda kalbin iletim sisteminde aşağıdaki patolojik değişiklikler meydana gelir:

• - Sinüs düğümünde impuls üretilmiyor
• - Sinüs düğümünden gelen impulsun gücü atriyumu depolarize etmeye yeterli değil
• - İmpuls sinüs düğümünden sağ atriyuma giden yol boyunca bloke edilir

Tip I 2. derece sinoatriyal blok, bir veya daha fazla sinüs darbesinin arka arkaya bloke edilmesiyle karakterize edilir.

Klinik tablo

Klinik olarak 2. derece sinoatriyal blok kendini gösterir bayılma durumları(Morgagni-Adams-Stokes sendromu). Böyle bir bayılma, kasılmaların ve herhangi bir auranın olmaması, kalp durması hissi veya ritminde belirgin bir yavaşlama ile karakterize edilir; Soğuk cilt ve soğuk ter ile kan basıncının düşmesi mümkündür. Senkop, başın keskin bir şekilde döndürülmesi, öksürülmesi veya sıkı bir yaka takılmasıyla tetiklenebilir. Çoğunlukla kendi kendine düzelir, ancak ilerlemiş vakalarda resüsitasyon önlemleri gerekli olabilir.

Ayrıca nadir görülen bir nabız, kalbin işleyişindeki kesintiler, kulak çınlaması ve şiddetli halsizlik görünümüyle birlikte bayılma öncesi durumlar, mide bulantısı, yemek yerken nefes darlığı ve kas zayıflığı da endişe vericidir.

Bradikardi gelişimine sıklıkla ilerleyici bir kalp yetmezliği, koroner patoloji ve ayrıca dolaşım bozukluğu ensefalopatisi (hafıza kaybı, sinirlilik, uykusuzluk, baş dönmesi, parezi, kelimelerin "yutma") eşlik eder.

Teşhis

Sık sık baş dönmesi, bayılma, ritmin yavaşlaması ve kalbin işleyişinde kesinti hissi şikayeti olan tüm hastalar, bir kardiyolog tarafından zorunlu muayeneye tabi tutulur. Fizik muayenede bradikardi, aritmik kalp atışları ve kan basıncındaki değişiklikler ortaya çıkar.

SA blokajı tanısını doğrulamak için EKG, HM - EKG, stres testleri (koşu bandı testi), PPSS/EPI kullanılır. SA blokajı 2. derece atriyoventriküler blokla karıştırılmamalıdır.

Tedavi

Öncelikle sinoatriyal bloğa neden olan neden ortadan kaldırılır. İletim bozukluklarına katkıda bulunan tüm ilaçlar kesilir. Orta derecede bradikardi (dakikadaki atım) için Teopec, aminofilin ve belloid reçete edilir. İÇİNDE acil bir durumda(asistol, Morgagni-Adams-Stokes atağı) resüsitasyon önlemleri gerçekleştirilir.

Bradikardi 41 atımdan az olduğunda. Dakikalar içinde Morgagni-Adams-Stokes atakları, düzeltilemeyen yüksek tansiyon değerleri, sinüs düğümünü baskılayan antiaritmik ilaçların reçete edilmesini gerektiren ritim bozuklukları ile birlikte SA, kalıcı kalp pili takılması endikedir.

Tahmin etmek

Sinoatriyal bloğun prognozu hastalığın nedenine, klinik tabloya, hastanın yaşına ve eşlik eden patolojiye bağlıdır. Düzgün seçilmiş ilaç tedavisi veya kalp pili takılması prognozu ve yaşam kalitesini iyileştirir, ancak herhangi bir tedavinin olmaması Morgagni-Adams-Stokes ataklarına ve ani ölüme neden olabilir. Ayrıca SA ablukası 2. derece, tip 2'yi de okuyun.

Sağ ventriküler blok

Genellikle kardiyologların terimleri ve EKG tanımındaki belirsiz girişler hastaları korkutur ve kafalarını karıştırır, bu da günlük yaşamda var olmayan tanıların ortaya çıkmasına neden olur. Sağ ventriküler blok tamamen farklı bir kavram için yanlış bir isimdir. Bu nedenle “ablukaları” ve “karıncıkları” açıklığa kavuşturmak ve anlamak gereksiz olmayacaktır.

Sağ dal bloğunu tamamlayın

Katılan doktor size bir elektrokardiyogram reçete etti: sonuç olarak bir bip sesi makinesi, vantuzlu bir sürü kablo ve gizemli kıvrımlarla kaplı uzun bir bant. Bu dişler ve tümsekler ne anlama geliyor?

Özetle EKG'nin şifresini çözme tekniği maalesef tarif edilemez. Ancak bir uzmanın belirleyeceği değişikliklerin nedenlerini ve önemini anlayabilirsiniz ve anlamalısınız. Örneğin, uygunsuz kısaltmadan bahsediyorsak - tam sağ dal bloğu olarak da bilinen RBBBB.

SA ablukası 2. derece 2. tip

Sinoatriyal blok, sinüs ve atriyoventriküler düğümler arasındaki bağlantının meydana geldiği yerde kalbin lifleri boyunca impulsların iletimi bozulduğunda aritmi türlerinden biridir. Birkaç derece ve türde gelir. Bu, söz konusu bağlantıdaki hasarın düzeyine bağlıdır.

SA ablukası 1. derece, tip 2

Kalpteki sinoatriyal kavşaktaki iletim aşağıdaki nedenlerle bozulabilir: çeşitli sebepler. Her biri hastanın sağlığı üzerinde farklı etkiye sahip olan çeşitli derecelerde ortaya çıkar. Bu ablukanın en hafif derecesi 1. derecedir. Bu, kalpteki iletim sistemine, yani sinoatriyal bileşkeye verilen ilk ve minimum hasardır.

Brakiyal pleksus bloğu

Çeşitli hastalıkların tedavisine yönelik invazif teknikler her yerde bulunur; bu tür teknikler yalnızca cerrahlar tarafından değil aynı zamanda kardiyologlar, göz doktorları, nörologlar ve aslında tıbbın hemen hemen her alanında kullanılmaktadır. Hadi düşünelim Genel Konular alan ablukası gibi teknikler brakiyal pleksus.

Brakiyal pleksusun blokajı, günlük dilde, çeşitli amaçlar için gerekli olan bireysel veya sinir lifi gruplarının "kapatılmasından" başka bir şey değildir.

1. derece SA blok, tip 1 veya başka tipler var mı?

Yaygın dürtü iletim bozukluklarından biri, sinoatriyal veya SA blok olarak adlandırılan bloktur. SA blokajının nüfusun %0,17 - 2,4'ünde, yetişkinlikte daha sık ve kadınlarda erkeklere göre biraz daha sık meydana geldiği unutulmamalıdır.

Topuk dikeni bloğu

Kas-iskelet sisteminin sık görülen hastalıklarından biri de topuk dikenidir. Bu patoloji 40 yaş üstü hastaların %26'sında tespit ediliyor ve 70 yaş üstü hastaların zaten %88'i bu hastalıktan yakınıyor.

Servikal omurga bloğu

Her birimiz hayatımızda en az bir kez boyun ağrısı yaşadık. Bu tür ağrıların birçok nedeni vardır. En yaygın neden Servikal omurgada, servikal osteokondroz olarak adlandırılan dejeneratif değişikliklerdir. Biri etkili yöntemler tedavi ağrı sendromu Boyunda tedavi edici blokajlar var. Bu, tıbbi bir maddenin tedavi amaçlı olarak belirli bölgelere sokulmasıdır.

Sağ dal bloğu

Sağ dal bloğu (RBBB), atriyoventriküler düğümden sağ ventriküle elektriksel uyarıların iletiminin yavaş olduğu veya bulunmadığı, kalbin iletim sisteminde patolojik bir bozukluktur. His demetinin sağ bacağında tam ve kısmi blokaj var.

Göğüs rahatsızlığı

Hastalar sıklıkla göğüs bölgesindeki rahatsızlık şikayetiyle doktora başvuruyor. Bu semptomun ortaya çıkmasının birçok nedeni vardır. Her şeyden önce doktor, kalp kasına yeterli oksijen sağlanamadığında olası miyokard iskemisini düşünecektir. Bu birçok nedenden dolayı olur; her şeyden önce kandaki kolesterolün artması, beslenme hataları, hipertonik hastalık, kalıtsal faktörler.

Atriyoventriküler blok 2. derece

İkinci derecenin atriyoventriküler bloğu veya ikinci derecenin kalp bloğu, atriyal impulsun atriyoventriküler düğümden ventriküllere iletiminin ihlali, gecikmesi veya kesilmesi ile karakterize edilir.

Aritmi için ilk yardım

Her birimiz periyodik olarak fiziksel aktivite sırasında veya sonrasında, bazen uyku sırasında tamamen dinlenirken, kalp bölgesinde kesintiler, donma, hızlı kalp atışı şeklinde hisler vardır. Bu mutlaka kalp hastalığının olduğu anlamına gelmez. Eşit sağlıklı insanlar Kalpte kesintiler meydana gelir, ancak bu nadiren meydana gelir ve kural olarak uzun sürmez ve kendi kendine geçer.

Sa ablukası 2. derece, tip 1

Birinci derece SA blokajı: yüzey EKG'sinde ayırt edilemez.

İkinci derece SA bloğu:

İ harfini yaz: P dalgası ve QRS kompleksinin kaybına yol açacak şekilde PR aralığının kademeli olarak kısalması

Tip II: P dalgalarının ve QRS komplekslerinin tekrarlayan kaybı

Üçüncü derece SA blokajı: aynı anda birden fazla P dalgası ve QRS kompleksinin ardışık kaybı

Sinoatriyal blok nispeten nadir görülen bir kardiyak aritmidir. Sinüs düğümü ile atriyum arasındaki iletimin ihlali ile karakterizedir. AV bloğunda olduğu gibi SA bloğunun da 3 tipi vardır.

I. SA 1. derece abluka

Sinüs düğümünden atriyuma uyarının iletim süresi uzar. Ancak bu uzama yüzeysel EKG'de görülmez ve bloğun kendisinin klinik önemi yoktur.

II. SA ablukası II derecesi

İkinci derece SA blokajı, tip I (SA-Wenckebach dönemi). Nadiren gözlemlenir. İkinci derece AV bloğa benzer şekilde (Wenckebach dönemi), sinoatriyal iletim süresi giderek arttıkça kardiyak kompleks (P dalgası ve QRS kompleksi) düşer. Meydana gelen duraklama çift PP aralığından daha kısadır.

İkinci derece SA ablukası, tip II. Ara sıra sinoatriyal iletim kaybı karakteristiktir. EKG'de bu, P dalgasının ve buna karşılık gelen QRS kompleksinin kaybıyla kendini gösterir.

İkinci derece sinoatriyal blok (tip II) bazen başka bir ritim bozukluğuyla, özellikle sinüs aritmisiyle birleşerek EKG'nin yorumlanmasını zorlaştırır. Ventrikül kasılmalarının sıklığında belirgin bir azalma varsa, kalp pili takılması konusunu tartışmak gerekir.

İkinci derece SA ablukası, tip II.

İlk 2 kompleks karşılık gelir sinüs ritmi, daha sonra tüm atriyoventriküler kompleksin ani bir kaybı olur ve ardından kalp sinüs ritminde tekrar kasılır.

5. kalp kompleksinden sonra tüm atriyoventriküler kompleksin prolapsusu tekrar gözlenir. Bant hızı 25 mm/sn.

III. III derece SA bloğu (tam SA bloğu)

Üçüncü derece sinoatriyal bloğa tam SA blok da denir. EKG analiz edilirken bir süre P dalgası ve QRS kompleksinin kaybı not edilir; Bu süre zarfında kan dolaşımı durur. Üçüncü derece SA bloğun karakteristiği sinüs kompleksinin kaybından sonra aralıklı olarak duraklamaların ortaya çıkmasıdır. kısa ventriküler asistol. Hastaların baş dönmesi şikayetlerinin nedeni budur. Bu durumlarda kalp pili takılması da endikedir.

Sinüs tutuklaması sıklıkla tam SA bloğundan ayırt edilemez.

SA blokajının nedenleri genellikle koroner arter hastalığı, kalp defektleri, miyokardit ve hasta sinüs sendromudur (sinüs düğümü disfonksiyonu, belirgin sinüs bradikardisi ve SA blokajı ile kendini gösterir).

SA bloğunu tamamlayın (sinüs düğümü durması).

71 yaşında hasta, 2 yıl önce tanısı konulan epilepsiye bağlı nöbetlerden yakınıyor.

EKG kaydı sırasında konvulsif nöbet gelişti, asistolik duraklama 7,5 saniyeydi. SA ablukasını tamamlayın.

Ventrikül kasılmalarının sıklığı dakika başınadır.

Ventrikül kasılmalarının düşük frekansı nedeniyle, AV kavşağının üst kısmında (ekstremite derivasyonlarına bakın) ve kısmen AV kavşağının orta kısmında (şekilde gösterilmemiştir) bir kaçış ritmi belirir.

PNPG'nin tam ablukası. İÇİNDE bu durumda kaçış ritmiyle tam bir SA ablukasını varsayabiliriz.

Sorularınızı ve geri bildirimlerinizi memnuniyetle karşılıyoruz:

Lütfen yayınlamak ve dileklerinizi aşağıdaki adrese gönderin:

Yayınlanmak üzere materyal gönderdiğinizde, materyalin tüm haklarının size ait olduğunu kabul etmiş olursunuz.

Herhangi bir bilgiyi alıntılarken MedUniver.com'a bir geri bağlantı gereklidir

Sağlanan tüm bilgiler, ilgili doktorunuzla zorunlu istişareye tabidir.

Yönetim, kullanıcı tarafından sağlanan bilgileri silme hakkını saklı tutar.

Bu tip blokaj, bir veya daha fazla sinüs impulsunun önceden periyodik olmadan ani bloke edilmesi sonucu uzun duraklamalar halinde meydana gelir. İletim komplekslerinde P-P aralıklarında değişiklik olmamasına rağmen, toplam sinüs impuls sayısı ile atriyuma iletilen impuls sayısı arasında belirli bir oran kurulabilir - 2:1, 3:1, 3:2, 4 :3 vb. Bazen kayıplar sporadik olabilir. Uzatılmış P-P aralığı ana P-P aralığının iki veya üç katına eşittir. Duraklama uzarsa, yerine koyma kompleksleri ve ritimler ortaya çıkar. Düzenli 2:1 SA bloğu sinüs bradikardisini taklit eder. SA kavşağında iletimin kesilmesi 4:1, 5:1 değerlerine kadar uzatılırsa (duraklama 4-5 normal döngü süresinin katıdır), ikinci dereceden ileri SA blokajından söz ederler. , tip II. Uzun duraklamaların sıklıkla meydana gelmesi kalp durması olarak algılanır ve buna baş dönmesi ve bilinç kaybı da eşlik eder. Semptomlar SSSU'nun belirtilerine karşılık gelir.

Sinoatriyal blok II derece II tipi

III derece SA bloğu (tam SA bloğu) elektrofizyolojik yöntemler kullanılarak tanınır. EKG, yavaş bir kaçış ritmi gösterir (çoğunlukla AV kavşağının ritmi). Klinik semptomlar olmayabilir veya nadir bir replasman ritmi ile bölgesel (serebral) hemodinamik bozuklukların belirtileri ortaya çıkabilir. TEDAVİ. Akut kardiyak patoloji sonucu SA blokajının ortaya çıkması, altta yatan hastalığın aktif tedavisini gerektirir. SA blokajının bir sonucu olarak önemli hemodinamik bozukluklar olması durumunda antikolinerjikler, sempatomimetikler ve geçici kalp pili kullanılır. Kalıcı SA blokajı ile kalıcı kalp pili sorunu gündeme gelir.

SA ablukası 2. derece 2. tip

Sinoatriyal blok, sinüs ve atriyoventriküler düğümler arasındaki bağlantının meydana geldiği yerde kalbin lifleri boyunca impulsların iletimi bozulduğunda aritmi türlerinden biridir. Birkaç derece ve türde gelir. Bu, söz konusu bağlantıdaki hasarın düzeyine bağlıdır.

Ablukanın nedenleri

Aritmi vakalarının yaklaşık yarısının belirli bir nedeni yoktur ve kendi kendine oluşur. Ayrıca aşağıdaki nedenlerden de kaynaklanabilir:

1 – kronik hastalıklar iskemik hastalık ve miyokardiyal kardiyoskleroz gibi kalp hastalıkları. Bu hastalıklar çoğunlukla sinoatriyal bloğa neden olur;

2 – miyokard enfarktüsü ve akut miyokardit gibi kalpteki akut süreçler, sinoatriyal kavşaktaki elektriksel uyarıların geçişinde geçici veya kalıcı bozulmaya neden olabilir;

3 - kalp kapakçıklarının kusur şeklindeki lezyonları kalp kası üzerindeki yükü artırabilir, bunun sonucunda sinüs ve atriyoventriküler düğümler arasındaki bağlantı da dahil olmak üzere dürtü iletim sisteminin herhangi bir yerinde aşırı yük meydana gelebilir;

4 – Yüksek vagal tonus sinoatriyal bloğa neden olabilir. Beyindeki tümörler, iltihaplanmalar veya damar bozuklukları nedeniyle ortaya çıkabilir. Ayrıca, diğer aritmi türlerini hafifletmek için vagus sinirinin sık sık refleks olarak uyarılması, sürekli yüksek tona yol açabilir;

5 - kan plazmasındaki hormonal dengedeki (tiroid hormonları) ve elektrolit bileşimindeki (büyük miktarda potasyum) bozukluklar da bir blokajın oluşmasına neden olabilir;

6 – hipertansiyon aynı zamanda kalp aktivitesi üzerindeki yükü de arttırır, bu da bu blokaja yol açabilir;

7 – kalıtsal yatkınlık da ablukanın oluşmasında önemli rol oynar;

8 – Aritmiye karşı kullanılan bazı ilaçlar (kinidin, kordaron, kardiyak glikozitler, beta blokerler) tip 2 sinoatriyal blokaj da dahil olmak üzere blokaj oluşumuna neden olabilir. Dikkatli bir şekilde alınmalı ve doktorun önerdiği rejime kesinlikle uyulmalıdır.

SA blokajının belirtileri 2 derece 2 tip

2. derece sinoatriyal kavşak bloğu tip 2, aşağıdaki belirtilere neden olur. Öncelikle kalbin işleyişinde kesintiler olur. Bu kesintiler ekstrasistoller olarak ortaya çıkar. Kural olarak hastalar bunları hissederler. Nabzını hissederek de onları takip edebilirsiniz. Normal bir ritmik nabzın arka planında, normal bir atıştan hemen sonra aniden olağanüstü bir vuruş belirir. Bundan sonra tek bir darbe olmadığında uzun bir duraklama olur. Bu sırada hasta kalbinde bir batma hissi hisseder. Şu anda kalp atışı yok ve kanın bir sonraki kısmı beyne girmiyor. Bütün bunlar baş dönmesine neden olur. SA blokajı 2. derece atriyoventriküler blokla karıştırılmamalıdır.

2. derece, tip 2'nin ileri veya tedavi edilmemiş bir sinoatriyal aritmi formu ile, bu tür kalp durması atakları çok daha sık tekrarlanabilir, bunun sonucunda kan beyne giderek daha fazla akmaz ve bilinç kaybı atakları meydana gelir. . Olağanüstü kasılmaların ardından uzun bir süre geçtikten sonra ani klinik ölüm meydana gelebilir.

Tedavi

Bu blokajdan kaynaklanan kesintiler tek ve nadir ise bu durumda özel bir tedavi gerektirmez. İhtiyacınız olan tek şey gözlemdir. Daha şiddetli blokaj formlarında, bunun belirtileri ortaya çıktığında, bu aritmiye yol açan altta yatan hastalığın tedavi edilmesi gerekir. İlaç almanın bir sonucuysa, onları almayı bırakmanız gerekir. Bu, vagus sinirinin yüksek tonu nedeniyle meydana geldiyse, onu azaltmak için ilaç almanız gerekir.

Hormonal dengesizliğin ortadan kaldırılması ve elektrolit bileşiminin düzeltilmesi, eğer nedeni buysa, aritmi ile baş etmeye yardımcı olacaktır. Sık sık bilinç kaybı ve 2. derece sinoatriyal aritmi nedeniyle klinik ölüm öyküsü olan tip 2, geçici veya kalıcı elektrik nabız tedavisi yardımcı olacaktır. Ayrıca bir kardiyoloğun 2. derece SA blokajı, tip 1 hakkındaki makalesini de okuyun.

Kalp bypass ameliyatının sonuçları

Kardiyak bypass veya daha doğrusu koroner arter bypass, koroner kalp hastalığından muzdarip hastalar için çok yaygın bir işlemdir. İlaçların işe yaramadığı ve hastalığın ilerlediği durumlarda kişinin yaşam kalitesini artırmanın tek yöntemi budur.

Kardiyak bypass ameliyatı sonrası iyileşme

Kalp bypass ameliyatı veya koroner arter bypass ameliyatı artık giderek daha sık kullanılıyor. Operasyon, kalp kasını doğrudan besleyen damarların önemli ölçüde tıkanması durumunda, koroner kalp hastalığı için yapılır.

Kalp krizi sonrası kalp bypass ameliyatı

Ne yazık ki, günümüzde kalp-damar hastalıkları diğer insan hastalıkları arasında önde gelen bir yer tutmaktadır. Ayrıca çalışma çağındaki insanlar (özellikle erkekler) arasında en yaygın ölüm nedenidirler.

SA ablukası 1. derece, tip 2

Kalpteki sinoatriyal bileşkedeki iletim çeşitli nedenlerle bozulabilir. Her biri hastanın sağlığı üzerinde farklı etkiye sahip olan çeşitli derecelerde ortaya çıkar. Bu ablukanın en hafif derecesi 1. derecedir. Bu, kalpteki iletim sistemine, yani sinoatriyal bileşkeye verilen ilk ve minimum hasardır.

Sağ dal bloğu

Sağ dal bloğu (RBBB), atriyoventriküler düğümden sağ ventriküle elektriksel uyarıların iletiminin yavaş olduğu veya bulunmadığı, kalbin iletim sisteminde patolojik bir bozukluktur. His demetinin sağ bacağında tam ve kısmi blokaj var.

Atriyoventriküler blok 2. derece

İkinci derecenin atriyoventriküler bloğu veya ikinci derecenin kalp bloğu, atriyal impulsun atriyoventriküler düğümden ventriküllere iletiminin ihlali, gecikmesi veya kesilmesi ile karakterize edilir.

1. derece SA blok, tip 1 veya başka tipler var mı?

Yaygın dürtü iletim bozukluklarından biri, sinoatriyal veya SA blok olarak adlandırılan bloktur. SA blokajının nüfusun %0,17 - 2,4'ünde, yetişkinlikte daha sık ve kadınlarda erkeklere göre biraz daha sık meydana geldiği unutulmamalıdır.

Sol dal bloğunu tamamlayın

His demeti sağ ve sol olmak üzere iki parçaya (dal) bölünmüş kalp hücrelerinin bir koleksiyonu olarak tanımlanabilir. Atriyoventriküler düğümün arkasında bulunur. Sol bacağın birbirine anastomozla bağlanan kendi dalları vardır. Ventriküler miyokardiyuma ulaşan bacaklar, Purkinje lifleri olarak da adlandırılan addüktör kalp hücreleri demetlerine bölünür.

Tamamlanmamış sağ dal bloğu

Tamamlanmamış sağ dal bloğu (RBBB olarak kısaltılır), elektriksel uyarıların sağ dal dalı boyunca geçişinin kısmi bir bozulmasıdır.

SA ablukası 2. derece, tip 1

Sinoatriyal blok, kalbin iletim sisteminin bir patolojisidir ve sinüs düğümünden atriyuma giden impulsların iletimindeki bir bozuklukla karakterize edilir.

Sol dal dalının tamamen bloke edilmesinin sonuçları

Kalp, kendi kendini yöneten eşsiz bir organdır. otomatikliğe sahiptir, ancak elbette vücudun ihtiyaçlarını dikkate alarak ve sinir ve endokrin sistemlerin çalışmasına müdahale etmeden değil. Bu organ sadece kan pompalayan bir kas kesesi değildir; kalp sanıldığından çok daha karmaşıktır.

Aritmi için ilk yardım

Her birimiz periyodik olarak fiziksel aktivite sırasında veya sonrasında, bazen uyku sırasında tamamen dinlenirken, kalp bölgesinde kesintiler, donma, hızlı kalp atışı şeklinde hisler vardır. Bu mutlaka kalp hastalığının olduğu anlamına gelmez. Sağlıklı insanlar bile kalp yetmezliği yaşayabilir, ancak bu nadirdir ve kural olarak uzun sürmez ve kendi kendine geçer.

Sinoatriyal blok (SA): nedir, nedenleri, belirtileri, EKG, tedavi

Sinoatriyal blok (sinoauriküler, SA bloğu), hasta sinüs sendromunun (SU) varyantlarından biri olarak kabul edilir. Bu tür aritmi her yaşta teşhis edilebilir; erkeklerde biraz daha sık görülür; genel popülasyonda nispeten nadirdir.

Sağlıklı bir kalpte elektrik yükü, sağ atriyumun derinliklerinde bulunan sinüs düğümünde üretilir. Buradan atriyoventriküler düğüme ve demet dallarına yayılır. İmpulsun kalbin iletken liflerinden sıralı geçişi nedeniyle odalarının doğru kasılması sağlanır. Alanlardan birinde bir engel çıkarsa o zaman azaltma da bozulur, o zaman ablukadan bahsediyoruz.

Sinoatriyal blokaj ile, dürtünün ana sinüs düğümünden iletim sisteminin altta yatan kısımlarına çoğaltılması veya yayılması bozulur, dolayısıyla hem atriyumların hem de ventriküllerin kasılması bozulur. Belirli bir anda kalp ihtiyaç duyduğu dürtüyü “özlüyor” ve hiç kasılmıyor.

Farklı derecelerdeki sinoatriyal blok, farklı terapötik yaklaşımlar gerektirir. Bu bozukluk hiç kendini göstermeyebileceği gibi hastanın bayılmasına, hatta ölümüne bile neden olabilir. Bazı durumlarda sinoatriyal blokaj kalıcı, bazılarında ise geçicidir. Kliniğin yokluğunda kendinizi gözlemle sınırlayabilirsiniz; 2-3 derecelik bir abluka uygun tedaviyi gerektirir.

Sinoatriyal bloğun nedenleri

Sinoauriküler blokajın ana mekanizmaları arasında düğümün kendisine verilen hasar, kalp kası boyunca impulsların yayılmasının bozulması ve vagus sinirinin tonundaki değişiklikler yer alır.

Bazı durumlarda dürtü hiç oluşmaz, bazılarında ise vardır, ancak kardiyomiyositlerin kasılmasına neden olamayacak kadar zayıftır. Miyokardında organik hasar olan hastalarda impuls, yolunda mekanik bir engelle karşılaşır ve iletken lifler boyunca ilerleyemez. Kardiyomiyositlerin elektriksel uyarılara karşı yetersiz duyarlılığı da mümkündür.

Sinoauriküler bloğa yol açan faktörler göz önünde bulundurulur:

1. Kalp kusurları;
2. Kalpte inflamatuar değişiklikler (miyokardit);
3. Romatizmanın kardiyovasküler formu;
4. Lösemi ve diğer neoplazmlar, yaralanmalar nedeniyle kalp dokusunda ikincil hasar;
5. Koroner kalp hastalığı (kardiyoskleroz, enfarktüs sonrası yara izi);
6. Miyokard nekrozu (enfarktüs);
7. Kardiyomiyopati;
8. Vagotoni;
9. İzin verilen doz aşıldığında veya bireysel hoşgörüsüzlük durumunda ilaçlarla zehirlenme - kardiyak glikozitler, verapamil, amiodaron, kinidin, beta blokerler;
10. Organofosfor zehirlenmesi.

SA'nın çalışması vagus sinirinin aktivitesinden etkilenir, bu nedenle aktive edildiğinde uyarı üretimi bozulabilir ve SA blokajı meydana gelebilir. Genellikle bu durumda, kendi kendine ortaya çıkan ve aynı şekilde ortadan kaybolan geçici SA blokajından söz edilir. Bu fenomen, pratik olarak sağlıklı insanlarda, kalpte anatomik değişiklikler olmaksızın mümkündür. İzole vakalarda, patolojinin kesin nedeni belirlenemediğinde idiyopatik sinoauriküler blok tanısı konur.

Çocuklarda sinoatriyal düğümden kaynaklanan iletim bozuklukları da mümkündür. Tipik olarak bu tür aritmiler 7 yaşından sonra tespit edilir ve yaygın bir neden otonom fonksiyon bozukluğu yani vagus sinirinin tonundaki artış nedeniyle blokajın geçici olma olasılığı daha yüksektir. Bir çocukta bu tür blokaja neden olabilecek miyokarddaki organik değişiklikler arasında miyokardit, miyokard distrofisi bulunur; burada SA blokajıyla birlikte diğer aritmi türleri de tespit edilebilir.

Sinoatriyal blokajın türleri (türleri ve dereceleri)

Aritminin ciddiyetine bağlı olarak birkaç derecesi vardır:

• Değişikliklerin minimum düzeyde olduğu SA blokajı 1. derece (tamamlanmamış).
• SA ablukası 2. derece (tamamlanmamış).
• SA blokajı 3. derece (tam) en şiddetlisidir, hem ventriküllerin hem de kulakçıkların kasılması bozulur.

Sinüs düğümünün 1. derece blokajı ile düğüm fonksiyonları ve tüm impulslar atriyal miyokardın kasılmasına neden olur, ancak bu normalden daha az sıklıkta olur. Düğümden geçen dürtü daha yavaş geçer ve bu nedenle kalp daha az kasılır. Bu derecedeki blokajı EKG'ye kaydetmek imkansızdır, ancak dolaylı olarak beklendiği gibi daha nadir kalp kasılmaları - bradikardi ile gösterilir.

2. derece sinoatriyal blokajla, dürtü artık her zaman oluşmaz, bu da kalbin atriyumlarının ve ventriküllerinin periyodik olarak kasılmamasına neden olur. Buna karşılık iki tür gelir:

• SA blokajı 2. derece, tip 1 - elektrik sinyalinin sinüs düğümü yoluyla iletimi yavaş yavaş yavaşlar, bunun sonucunda kalbin bir sonraki kasılması meydana gelmez. Darbe iletim süresinin arttığı dönemlere Samoilov-Wenckebach dönemleri denir;
• 2. derece SA blokajı, tip 2 - kalbin tüm bölümlerinin kasılması, belirli sayıda normal kasılmadan sonra, yani dürtünün SA düğümü boyunca hareketini periyodik olarak yavaşlatmadan meydana gelir;

Sinüs düğümünden gelen impulsların eksikliği nedeniyle bir sonraki kalp kasılması meydana gelmediğinde 3. derece sinoauriküler blok tamamlanır.

Sinüs düğümü anormal olmasına rağmen çalışmaya devam ettiği için ilk iki derecedeki blokaj eksik olarak adlandırılır. İmpulsların kulakçıklara ulaşmadığı üçüncü derece tamamlanır.

SA blokajlı EKG'nin özellikleri

Elektrokardiyografi, sinüs düğümünün koordine olmayan aktivitesinin tespit edildiği kalp bloklarını tespit etmenin ana yoludur.

1. derece SA blokajının karakteristik EKG belirtileri yoktur; genellikle bu tür blokaja eşlik eden bradikardi veya PQ aralığının kısalması (sabit bir işaret değil) ile şüphelenilebilir.

SA blokajının varlığı, atriyumlar ve ventriküller de dahil olmak üzere tam kalp kasılmasının meydana gelmediği ikinci derecedeki bozukluktan başlayarak EKG ile güvenilir bir şekilde doğrulanabilir.

2. sınıftaki EKG'de aşağıdakiler kaydedilir:

1. Atriyal kasılmalar arasındaki sürenin (A-P) uzatılması ve sonraki kasılmalardan birinin kaybı sırasında bu aralık iki veya daha fazla normal olacaktır;
2. Duraklamalardan sonra R-R süresinde kademeli azalma;
3. Sonraki PQRST komplekslerinden birinin yokluğu;
4. Uzun süreli impuls yokluğu sırasında, diğer ritim kaynaklarından (atriyoventriküler düğüm, dal dalları) kaynaklanan kasılmalar meydana gelebilir;
5. Aynı anda bir değil birden fazla kasılma meydana gelirse, duraklamanın süresi, sanki normal bir şekilde meydana geliyormuş gibi, birkaç R-R'ye eşit olacaktır.

Sinoatriyal düğümün (3. derece) tamamen bloke edilmesi, EKG'de bir izolin kaydedildiğinde, yani hiçbir belirti olmadığında kabul edilir. elektriksel aktivite Asistol sırasında hastanın ölüm olasılığının yüksek olduğu kalp ve kasılmaları, en tehlikeli aritmi türlerinden biri olarak kabul edilir.

SA blokajının belirtileri ve teşhis yöntemleri

Sinoatriyal bloğun belirtileri kalbin iletken liflerindeki bozuklukların ciddiyetine göre belirlenir. Birinci derecede herhangi bir tıkanıklık belirtisi görülmediği gibi hastanın şikayetleri de yoktur. Bradikardide vücut nadir bir nabza "alışır", bu nedenle çoğu hasta herhangi bir endişe yaşamaz.

2 ve 3 derecelik SA blokajlarına kulak çınlaması, baş dönmesi, göğüste rahatsızlık ve nefes darlığı eşlik eder. Daha yavaş bir ritmin arka planında genel bir zayıflık mümkündür. Kalp kasındaki yapısal bir değişiklik (kardiyoskleroz, iltihaplanma) nedeniyle SA blokajı gelişmişse, ödem, ciltte siyanoz, nefes darlığı, performansın azalması ve karaciğerin büyümesiyle kalp yetmezliğinde artış mümkündür.

Çocukta SA blokajının belirtileri yetişkinlerdekinden çok az farklıdır. Ebeveynler genellikle performanstaki düşüşe dikkat ederler ve tükenmişlik, nazolabial üçgenin maviliği, çocuklarda bayılma. Bir kardiyoloğa başvurmanızın nedeni budur.

Kalp kasılmaları arasındaki aralık çok uzunsa, beyne giden arteriyel kan akışı keskin bir şekilde azaldığında Morgagni-Adams-Stokes (MAS) paroksizmleri meydana gelebilir. Bu fenomene baş dönmesi, bilinç kaybı, gürültü, kulaklarda çınlama, olası kasılma kas kasılmaları, şiddetli beyin hipoksisi sonucu mesane ve rektumun istemsiz boşalması eşlik eder.

MAS sendromunda sinüs düğümü blokajına bağlı bayılma

Kalpte bir blokajın varlığına dair şüphe, kardiyoloğun bradikardiyi veya bir sonraki kasılmanın kaybını kaydettiği oskültasyon sırasında zaten ortaya çıkar. Sinoauriküler blok tanısını doğrulamak için ana yöntemler elektrokardiyografi ve 24 saatlik izlemedir.

Holter takibi 72 saat süreyle yapılabilmektedir. Aritmi varlığından şüphelenildiği halde düzenli kardiyogramda herhangi bir değişiklik tespit edilemeyen hastalarda uzun süreli EKG takibi önemlidir. Çalışma sırasında geçici bir blokaj, gece veya fiziksel aktivite sırasında SA blokajının bir bölümü kaydedilebilir.

Çocuklara ayrıca Holter takibi yapılıyor. 3 saniyeden uzun süren duraklamaların ve dakikada 40 atımdan az bradikardinin saptanması tanı açısından anlamlı kabul edilir.

Atropin ile yapılan bir test gösterge niteliğindedir. Bu maddenin sağlıklı bir kişiye verilmesi kalp kasılmalarının sıklığında bir artışa neden olacak ve SA blokajı ile nabız önce iki katına çıkacak, ardından aynı hızla azalacak - bir blokaj meydana gelecektir.

Diğer kalp patolojilerini dışlamak veya tıkanıklığın nedenini araştırmak için, kusuru gösterecek olan kalp ultrasonu yapılabilir. yapısal değişiklikler miyokard, yara izi alanı vb.

Tedavi

1. derece SA blokajı özel bir tedavi gerektirmez. Genellikle ritmi normalleştirmek için blokaja neden olan altta yatan hastalığın tedavi edilmesi, günlük rutinin ve yaşam tarzının normalleştirilmesi veya sinüs düğümünün otomatizmini bozabilecek ilaçların kesilmesi yeterlidir.

Vagus sinirinin artan aktivitesinin arka planına karşı geçici SA blokajı, atropin ve ilaçları - bellataminal, amizil - reçete edilerek iyi tedavi edilir. Aynı ilaçlar pediatrik pratikte sinüs düğümünün geçici blokajına neden olan vagotoni için de kullanılır.

SA blokajı atakları atropin, platifilin, nitratlar, nifedipin ile tıbbi olarak tedavi edilebilir, ancak uygulamada görüldüğü gibi konservatif tedavinin etkisi yalnızca geçicidir.

Sinüs düğümü blokajı olan hastalara miyokardiyal trofizmi iyileştirmeyi amaçlayan metabolik tedavi reçete edilir - riboksin, mildronat, kokarboksilaz, vitamin ve mineral kompleksleri.

SA blokajı kaydedilirse beta blokerler, kardiyak glikozitler, kordaron, amiodaron veya potasyum takviyeleri almamalısınız çünkü bunlar SA'nın otomatizminde daha da büyük zorluklara neden olabilir ve bradikardiyi kötüleştirebilir.

SA düğümünün blokajı sağlık durumunda belirgin değişikliklere yol açıyorsa, kalp yetmezliğinde artışa neden oluyorsa ve sıklıkla yüksek kalp durması riskiyle birlikte bayılma da eşlik ediyorsa, hastaya kalp pili takılması önerilir. Endikasyonlar ayrıca Morgagni-Adams-Stokes ataklarını ve dakikada 40 atımın altındaki bradikardiyi de içerebilir.

Mroganyi-Adams-Stokes ataklarıyla ani şiddetli blokaj durumunda, geçici kalp stimülasyonu gereklidir, göğüs kompresyonları ve yapay ventilasyon endikedir, atropin ve adrenalin uygulanır. Yani bu tür ataklar geçiren bir hastanın tam resüsitasyon tedbirlerine ihtiyacı olabilir.

Sinoatriyal bloğun gelişiminin kesin nedenleri belirlenmemişse, bu olguyu önleyecek etkili bir önlem yoktur. EKG'de değişiklik kaydedilmiş olan hastaların, kardiyolog tarafından verilen ilaçlar yardımıyla bunları düzeltmeleri, yaşam tarzlarını normalleştirmeleri, ayrıca düzenli olarak doktor ziyaretleri yaparak EKG çektirmeleri gerekmektedir.

Aritmisi olan çocuklara sıklıkla azaltmaları tavsiye edilir. genel seviye yükler, sınıfları azaltın spor bölümleri ve kupalar. Çocuğun bu konuda da sınırlandırılmasını tavsiye eden uzmanlar olmasına rağmen, çocuk kurumlarını ziyaret etmek kontrendike değildir. Eğer hayati bir risk yoksa ve SA ablukası epizodları oldukça izole ve geçici ise, o zaman çocuğu okuldan izole etmenin ya da hastaneye gitmenin bir anlamı yoktur. çocuk Yuvası ancak klinikte gözlem ve düzenli muayene gereklidir.

Sinoauriküler blok tehlikesi ve tedavi yöntemleri

Sinoatriyal veya sinoauriküler blok, kalp ritmi bozukluğunun bir şeklidir. İmpulslar sinüs düğümünde üretilir ancak atriyum boyunca yayılmaz. Bunun sonucunda kalp kasılmaz. Klinik olarak bu durum senkop şeklinde ortaya çıkabilir ve bazı durumlarda kalp pili takılmasını gerektirir.

Nedir

Normal kalp atışı, sinüs düğümünde düzenli olarak üretilen elektrik sinyalleriyle kontrol edilir. Bu özel hücre kümesi sağ atriyumun üst kısmında bulunur. Buradan dürtü atriyumlara yayılarak onların uyarılmasına ve kasılmasına neden olur. Sonuç olarak, kan onlardan ventriküllere doğru itilir.

Kalbin iletim sistemi normaldir

Sinoatriyal (SA) blokta, dürtü sinüs düğümünden çıkışta geciktirilir veya bloke edilir. İkinci durumda, atriyumun iletim sistemine girmez ve ventriküllere doğru ilerlemez.

Ve burada atriyal ekstrasistol tedavisi ve semptomları hakkında daha fazla bilgi var.

Gelişimin nedenleri

Gençlerde bu tür iletim bozuklukları, vagus sinirinin artan uyarılabilirliği ve parasempatik sistem. Sırasında günlük izleme EKG'leri genellikle uyku sırasında duraklamalar gösterir. Bu durum yaşamı tehdit edici değildir ancak gencin mesleki yeterliliğini sınırlayabilir.

Patolojinin ekstrakardiyak nedenleri:

• göğüs veya karın organlarındaki operasyonlar sırasında sempatik veya parasempatik sinir gövdelerinin hasar görmesi;

• beyin tümörü;

• intrakraniyal hipertansiyon (beynin ventriküllerinin boşluklarında artan beyin omurilik sıvısı basıncı);

• hipotiroidizm (tiroid hormonlarının yetersiz üretimi);

• ilerleyici karaciğer hastalıkları (hepatit veya siroz);

• hiperkalemi (örneğin böbrek yetmezliğinde kandaki potasyum konsantrasyonunun artması).

SA blokajına kalp hastalıkları neden olabilir:

• iskemik kalp hastalığının veya miyokard enfarktüsünün sonuçlarının neden olduğu iskemik kardiyomiyopati;

• kalp kası iltihabı;

• perikardit;

• miyokardiyal amiloidoz (örneğin kronik osteomiyelitte protein kütleleriyle emprenye);

• koroner damarların aterosklerozu ile ilişkili yaşa bağlı değişiklikler.

Bu ritim bozukluğu hasta sinüs sendromunun (SSNS) belirtilerinden biridir. Hastalığa normal dürtülerin üretiminde bir bozulma, yavaş kalp atışı, taşikardi atakları ve uzun duraklamaların oluşması eşlik eder.

Sinoauriküler blokaj, aşağıdaki ilaçların aşırı dozda alınmasından kaynaklanabilir:

Çoğu durumda patolojinin kesin nedenini belirlemek mümkün değildir.

Tezahür dereceleri ve özellikleri

Birinci derece sinoatriyal blok, elektrik sinyalinin çıkışındaki gecikmedir. Bu durumda uyarının atriyumlara yayılması için gereken süre artar. Bu aşamada EKG'de sinoauriküler blok görülmez. Sadece elektrofizyolojik test (EPS) kullanılarak teşhis edilebilir.

2. derece SA blokajı, atriyuma dürtü akışının periyodik olarak tamamen kesilmesi ile karakterize edilir. Buna EKG'de P dalgasının ve ventriküler kompleksin yokluğu eşlik eder. Kalbin çalışmasında bir duraklama var.

3. derece sinoauriküler blok, çeşitli sinüs uyarılarının olmaması ile karakterize edilir. EKG, genellikle yeni bir ritmin oluşmasıyla sonuçlanan uzun bir duraklama kaydeder. Kaynağı, atriyumda bulunan iletim sisteminin altta yatan kısmıdır. Ektopik atriyal ritim genellikle bir dakikalık bir frekansa sahiptir.

Eğer yeni bir ritim oluşmazsa kalp çalışmayı durdurur. Beyin oksijen eksikliği yaşar. Buna bilinç kaybı da eşlik eder.

Sinoatriyal bloğun EKG'de nasıl göründüğünü ve gelişim mekanizmasını görmek için şu videoyu izleyin:

Patolojinin belirtileri

1. derece SA blokajının klinik belirtileri yoktur.

İkinci derece sinoauriküler blok genellikle hasta tarafından iyi tolere edilir. Bazen hasta kesinti hissinden, kalp çarpıntısı ve hafif baş dönmesinden şikayet eder. Klinik semptomlar öncelikle altta yatan hastalıkla (örn. miyokardit) ilişkilidir.

Tam SA blokajı ile halsizlik atakları, baş dönmesi, ani kayıp bilinç. Bu gibi durumlarda doktorlar hastaya kalp pili yerleştirmeye karar verirler.

Teşhis

İstirahat halinde alınan bir EKG, 2. ve 3. derece SA blokajının belirtilerini tespit edebilir.

2. derece sinoauriküler blok, tip 1, sinüs düğümünden gelen impulsun çıkışındaki kademeli bir yavaşlama ile ilişkilidir. Kardiyogram, P dalgaları arasındaki aralıkların giderek kısaldığını gösterir ve en kısa aralıktan sonra bir duraklama belirir. Önceki P-P aralığının 2 ile çarpımından daha kısadır.

İkinci derece sinoauriküler blok tip 2, elektrik sinyali çıkışının ani tıkanmasından kaynaklanır. Bitişik P dalgaları arasındaki aralığın iki katına eşit bir duraklama meydana gelir. 2:1 blokaj ortaya çıkarsa, her ikinci P dalgası düşer ve kardiyogramda sinüs bradikardisi kaydedilir. Dakikadaki düşük kalp hızı göz önüne alındığında SA blokajının varlığından şüphelenilebilir.

EKG'de tam SA blokajı, atriyal kasılmaların olmaması ve atriyal veya AV düğüm ritminin değiştirilmesiyle karakterize edilir.

a) Sinoaurikular blok 2. derece, tip 1; b) Sinoaurikular blok 2. derece, tip 2; c) SA ablukasının tamamlanması

Bu tür aritminin daha iyi teşhisi için Holter kardiyogram izlemesi önerilir. Yöntem, ortalama kalp atış hızını belirlemeyi ve duraklamaların sayısını ve süresini hesaplamayı mümkün kılar. Kardiyolog, hastanın kalp piline ihtiyaç duyup duymadığını belirlemek için bu özelliklere ihtiyaç duyar.

Patolojinin tedavisi

1. ve 2. derece SA blokajı tedavi gerektirmez. İletim bozukluklarına neden olan hastalığın tedavisi yapılır.

3. derece sinoauriküler bloğun tedavisi 3 aşamayı içerir:

Ani gelişen SA blokajında ​​atropin kullanılır. Bu ilaç parasempatik sinir sisteminin aktivitesini baskılar, kalp atışını hızlandırır ve kan dolaşımının etkinliğini arttırır. Efedrin ve norepinefrin sempatik sinir sistemini uyararak kalp atış hızını artırır ve kan akışını iyileştirir. Bu ilaçlar yalnızca acil durum önlemi olarak kullanılır.

3. derece SA bloğun ana tedavi yöntemi kalp pili implantasyonudur. Göğüs derisinin altına yerleştirilir ve elektrotları kalbe yerleştirilir. Sinüs düğümünün normal işleyişinin yerine geçen elektriksel uyarılar üretirler. Kardiyak stimülasyon, aritmi belirtilerini tamamen ortadan kaldırmanıza olanak sağlar.

Tahmin etmek

SA blokajının kendisi pratikte ciddi komplikasyonlara neden olmaz. Bir parçası olduğu SSSU tehlikelidir. Bu hastalık şunlara neden olabilir:

Kalp pili implantasyonu bu komplikasyon riskini ortadan kaldırır.

Diğer durumlarda, SA blokajının prognozu altta yatan hastalık (miyokard enfarktüsü, kardiyoskleroz, miyokardit vb.) Tarafından belirlenir.

Ve burada atriyoventriküler blok hakkında daha fazla bilgi var.

Önleme

Sinoatriyal blok bir hastalık değil, sadece seyri zorlaştıran bir sendromdur çeşitli hastalıklar. Bu nedenle önlenmesi, kardiyovasküler patoloji için risk faktörlerinin (sigara içme, aşırı kilo, fiziksel hareketsizlik, yüksek tansiyon) ortadan kaldırılmasına bağlıdır.

Bu aritmiye neden olabilecek kalp dışı hastalıklar derhal tedavi edilmeli ve antiaritmik ilaçlarla kendi kendine tedaviden kaçınılmalıdır.

Sinoauriküler blok, sinüs düğümünden gelen uyarıcı sinyalin çıkışının yavaşlaması veya durması nedeniyle kalp kasılmalarının ihlalidir. Beynin oksijen açlığının eşlik ettiği tam SA blokajı tehlikelidir. Patolojiyi ortadan kaldırmanın ana yöntemi elektriksel kalp stimülasyonudur.

AV blok 2:1 ile kombinasyon halinde faz sinüs aritmisi. . Sinoauriküler blok tehlikesi ve tedavi yöntemleri.

Sinoauriküler blok: ekg'deki belirtiler. Atriyal çarpıntı: formlar, fibrilasyon belirtileri.

Konjenital veya edinilmiş atriyoventriküler blok: hastalık gelişim dereceleri, tedavi. Sinoauriküler bloğun tehlikesi ve yöntemleri.

Sinoauriküler blok tehlikesi ve tedavi yöntemleri. Kalp pili takıldıktan sonra yaşam kuralları.

Fizyolojik ikinci derece atriyoventriküler blok oluşur. Atriyal dürtü blokajı düzenli olarak meydana gelirse ventriküller kasılır.

Yakında bilgileri yayınlayacağız.

Sinoatriyal blokajın nedenleri, türleri ve tedavisi

Sinoatriyal blok, sinüs düğümünden atriyuma yayılan impulsların iletimindeki bozukluk ile karakterizedir. Bu patoloji nedeniyle kalp kasının kasılma sıklığı bozulur. Bu durumda sinoatriyal blokaj hem iskemik hastalıktan hem de vücudun zehirlenmesinden kaynaklanabilir. Gelişim sürecinde ilk acı çeken şey kardiyovasküler sistem. Daha sonra kan akışındaki kesintilerin artması nedeniyle iç organ ve doku patolojileri gelişmeye başlar.

Dolayısıyla SA blokajı insan vücudunun tüm sistemlerinin işleyişini bozabilir. Sonuçta bu, enfarktüs öncesi ve ölüme yol açabilir.

Nedenler

Bir hastanın bu hastalığı geliştirmeye başlamasının birkaç nedeni vardır:

• dürtüyü sinüs düğümünden atriyuma aktarmada zorluk;
• yetersiz darbe gücü;
• atriyumun dürtüye duyarlılığının azalması;
• sinüs düğümünde dürtü oluşumunun durması.

Kalbin işleyişindeki tüm bu rahatsızlıklar, kural olarak sinüs düğümü bölgesinde meydana gelen dejeneratif süreçler sırasında ortaya çıkar. Aşağıdaki faktörler onları tetikleyebilir:

• vasküler ateroskleroz;
• Konjenital kalp kusuru;
• miyokardit (viral);
• lösemi;
• kalp tümörleri;
• romatizma;
• otonom sistemin bozukluğu;
• ilaçlarla zehirlenme.

Son nokta ayrı ayrı ele alınmalıdır. Tıbbi uygulama hastanın kendisinin sıklıkla belirli ilaçları alarak SA blokajının gelişmesine neden olduğunu göstermektedir. Bunlar öncelikle beta blokerleri, glikozitleri, Amiodaron ve Verapamil'i içerir. Bu ilaçların aşırı dozda alınması zehirlenme ve başlamanın gelişmesine yol açar. inflamatuar süreçler sinüs düğümü bölgesinde. İlacın belirli bileşenlerine karşı bireysel hoşgörüsüzlüğü olan kişiler özellikle etkilenebilir.

Sinoatriyal bloğun gelişmesinin bir başka nedeni de vagus sinirinin patolojik tahrişi olabilir. Tonu aşırı derecede artarsa, impulsun atriyuma geçirgenliği azalabilir. Çoğu zaman, otonom sistemin işleyişiyle ilgili sorunları olan gençler bu patolojiden muzdariptir.

Hastalık türleri

Bugün uzmanlar, SA ablukasının üç dereceli gelişimini ayırt ediyor: I, II ve III.

Birinci derecenin tanısı oldukça zordur ve yüzeysel EKG ile tespit edilemez. Yalnızca intrakardiyak EPI kullanılarak yapılan muayene sırasında tespit edilebilir. Patoloji geliştikçe teşhis etmek çok daha kolay hale gelir: hastalığa tipik semptomlar eşlik etmeye başlar. Aynı zamanda kalbin iletim ritmindeki bozukluklar da kendini hissettirir.

İkinci derece sinoatriyal blok iki tipe ayrılır.

• İlk tip, sinüs düğümünün iletkenliğinde kademeli bir azalma ile karakterize edilir. Hasta henüz nabzında bir değişiklik hissetmiyor ve duyumları başlangıçta halsizlik ve periyodik baş dönmesi ile sınırlı. Hastalık ilerledikçe, giderek daha fazla presenkop yaşar. Kural olarak, başlarını çevirerek, şiddetli öksürerek ve artan fiziksel aktiviteyle kışkırtılırlar. Bu gibi durumlarda bilinç kaybı uzun sürmez ve hasta kendi kendine kendine gelebilir.
• İkinci tip ikinci derece sinoatriyal blokta hasta kalpte sık sık gecikmeler yaşayabilir. Kural olarak, bir sonraki kasılmadan sonra kalp hemen tekrar kasılır ve ardından uzun bir duraklama olur. Bu sırada kişi kan eksikliğinden dolayı baş dönmesi ve halsizlik yaşar. Yeterli oksijen alamayan beyin, bilinci geçici olarak kapatarak bayılmaya neden olabilir. Bazı durumlarda hasta, başka bir kalp durması sırasında yalnızca bilincini kaybetmekle kalmayıp, aynı zamanda ölebilir.

Hastalığın son III derecesi en tehlikelidir ve dürtü iletiminin tamamen bloke edilmesiyle karakterize edilir. Hastanın kalbi, asistoli karakteristiği olan "kaçan" bir replasman ritmine girer. Tanısal EKG olarak kullanıldığında grafikte PQRST komplekslerinin bulunmadığını görebilirsiniz. Bir kişi tam bir sinoatriyal blok yaşar ve kalp, sinüs düğümünden impuls almayı bırakır.

Tedavi

Sinoatriyal bloğu tedavi edecek ilaçların seçimi doğrudan gelişim derecesine bağlıdır. Böylece aşama I'de hasta, ilgili hekimin gözetiminde ilaç tedavisine tabi tutulmaz. Terapi, patolojinin gelişmesine yol açan nedenleri ortadan kaldırmaya gelir. Hastalığın II ve III evrelerinde kural olarak güçlü ilaçlar ve terapötik prosedürler reçete edilir. En sık SA ablukasıyla mücadele etmek için kullanılır:

Bu ilaçların tümü kalp atış hızında kısa süreli artışa neden olur ve doktorun önerdiği şekilde düzenli olarak alınması gerekir. Ne yazık ki, birçok hastanın belirli ilaçların bileşenlerine karşı bireysel hoşgörüsüzlüğü vardır. Bu gibi durumlarda İlaç tedavisi tamamen tıbbi prosedürlerle değiştirildi. Bunlardan en etkili olanları şunlardır:

• AAI modunda atriyal pacing;
• karotis sinüs masajı;
• gözbebeklerine basmak.

Ağır vakalarda hastanın hayatını kurtarmak için kullanılır. yoğun terapi. Hasta sisteme bağlanıyor yapay havalandırma akciğerler ve kapalı kalp masajı yapın.

Kardiyovasküler sistemdeki kusurlar çoğunlukla hasta tarafından görülmez. Ama belli bir noktaya kadar. Pek çok tanı olaydan sonra, otopsiden sonra konur. Bazı hastalıklar hiç belirti vermez ve kas organının anatomik durumunu etkilemez.

Sinoatriyal blok, elektriksel uyarıların doğal kalp pilinden (sinüs düğümü) kalbin altındaki odacıklara (atriyum ve ventriküller) hareketinin bozulmasıdır. Kalbin birçok yapısı aynı anda etkilenir, dolayısıyla işleyişinde genel bir bozulma olur.

Sinyal ventriküllere ulaşmadığından yanlış kasılırlar (atımlar atlanır).

Uzun süreli hasarla gelişir: harici bir dürtü almayan odalar onu bağımsız olarak üretmeye başlar. Bu kısa vadede ölümcül olabilir.

Tedavi, bir kardiyoloğun gözetiminde, tercihen tüm nüanslar tespit edilene kadar bir hastanede gerçekleştirilir. Tam iyileşme bazı zorluklara neden olur: Daha sıklıkla sinoatriyal blokaj, diğer hastalıkların arka planında ortaya çıkan ikincil bir patoloji görevi görür.

Doğru tedavi rejimi, neden ve semptomatik bileşen üzerinde eşzamanlı bir etkidir.

Şu tarihte: normal konum Kas organı bağımsız olarak çalışır ve dışarıdan uyarıya ihtiyaç duymaz. Kesintisiz işleyiş, aktif kardiyomiyosit hücrelerinin özel bir birikiminin (sinüs düğümü) varlığıyla sağlanır. Sağ atriyumda bulunur.

Bu anatomik yapının görevi, diğer odaların kasılmasına neden olan bir elektriksel uyarı üretmektir.

Sinoatriyal (SA) blokajda, kalbin alttaki odacıklarına bir uyarının üretilmesi veya yayılması bozulur. Sonuç, ventriküllerin uygun şekilde uyarılmasının imkansızlığıdır.

Gerekli komutu almadıkları için tam bir azalma da gerçekleşmiyor. Vücut bu durumu telafi etmeye çalışır. Kameralar kendileri sinyal üretmeye başlıyor ve kendiliğinden heyecanlanıyorlar.

Ancak bir yandan yoğunluk, yüksek kalitede kan salınımı için yeterli değildir, diğer yandan ventriküller eylemleri koordine etmeyi bırakır.

Kasılmaların kaotik ve düzensiz olduğu ortaya çıkıyor. Fibrilasyon gelişir ve bu da büyük olasılıkla kalp durmasına yol açar.

Diğer bir nokta ise sinüs düğümünün kendisinin aşırı aktivitesidir. Bu başka bir telafi edici mekanizmadır. Organ, bir şekilde ventriküllere ulaşmak için daha sık uyarı üretmeye başlar.

Sonuç olarak ileri sinoatriyal bloğu olan bir hastada iki tehlikeli süreç tarih: doğal kalp pili ve fibrilasyonun aşırı çalışması sonucu taşikardi.

Bu belirtileri fark etmemek zordur, bu nedenle tanı nispeten erken aşamalarda konur. Her ne kadar açıklanan durum her zaman bu kadar kritik olmasa da. Bir hasta herhangi bir sorundan şüphelenmeden yıllarca patolojiyle yaşayabilir.

Sınıflandırma ve dereceler

Durumun ciddiyetine göre yazma işlemi gerçekleştirilir.

• SA ablukası 1. derece. Hastalığın başlangıç ​​evresini temsil eder. Böyle bir semptom yok, refahta herhangi bir değişiklik yok. Hasta aktiftir ve günlük aktivitelerine devam eder.

Özellikle profesyonel düzeyde spor sırasında yaşanan sorunları tespit etmek mümkündür. Aşırı yük, kalp atış hızının artmasına, miyokardiyal kontraktilitenin bozulmasına ve göğüs rahatsızlığına yol açar.

Ayrıca yoğun nefes darlığı ve yüzeysel bayılmaya benzer bilinç kaybı da tespit edilir. Dinlendikten sonra her şey yerine oturur. Objektif resim, kan basıncında ve kalp atış hızında hafif bir düşüşten oluşur.

• SA bloğu 2. derece- Bu, dürtü iletiminin eksik bir ihlalidir. Kasılma hala normaldir, sinüs düğümünün aktivitesi normaldir veya hafifçe azalmıştır.

Bu aşamada şiddetli taşikardi meydana gelir ancak bunun tersi de mümkündür. Nefes darlığı, uyku bozuklukları, zayıf egzersiz toleransı. Bütün bunlar patolojinin doğasında olan anlardır.

EKG paternine bağlı olarak açıklanan durumun iki türü ayırt edilir:

SA blokajı 2. derece, tip 1 - grafik, muhtemelen dürtü iletim süresinde bir artışla (Samoilov-Wenckebach dönemleri) birlikte, genellikle iki veya daha fazla art arda kasılmaların kaotik iletimini gösterir. Klinik olarak bu form özellikle tehlikelidir, çünkü daha sıklıkla rutin yöntemler kullanılarak acil resüsitasyon olasılığı olmadan spontan kalp durmasına neden olur.

SA blokajı 2. derece, tip 2 - simetrik olarak atım yok: normal kasılma ve onun ihmali arasında bir dönüşüm var.

• 3. derece sinoauriküler blok düşünülüyor son aşama. Durumun agresifliğine ve altında yatan nedene bağlı olarak gelişmesi birkaç aydan yıllara kadar sürebilir.

Elektrokardiyografide zayıf kasılmalar görülüyor. Ciddi durumlarda gösterge neredeyse düz bir çizgiye dönüşür. Asistoli veya kalp durması riski yüksektir. Bu her an gerçekleşebilir.

Hastanın acilen hastaneye yatırılması gerekiyor. Üçüncü derece sinoatriyal bloğun tedavisi son derece zordur. Radikal tedbirlere ihtiyaç var. Şanslıysanız ve henüz diğer organlarda herhangi bir anormallik yoksa, donör eksikliği nedeniyle başlı başına zor olan nakil yardımcı olacaktır.

Özünde sinoatriyal blokaj bir türdür. Hem belirtiler hem de prognoz açısından dal lezyonlarına benzer.

Ancak çok daha agresif bir şekilde akar, daha fazla komplikasyona neden olur ve büyük tehlike taşır, çünkü bozukluk her iki ventrikülü aynı anda etkiler ve 2-3. aşamalarda atriyum da zarar görür.

Nedenler

Gelişim faktörleri her zaman kalptir. Bu bir yandan tanıyı kolaylaştırır. Öte yandan başlangıçta prognozu kötüleştirir.

• Fosfor bileşikleriyle zehirlenme. Genellikle bunlar mineral gübrelerdir. Tehlikeli kimyasal tesislerinde çalışan hastalar özellikle risk altındadır. Tehlikeli faktör ortadan kaldırıldığında normal sağlığa dönme olasılığı neredeyse maksimumdur.

Akut zehirlenmesi olan hastalar, spesifik tedavi önlemleri için derhal hastaneye yatırılmalıdır. Bu durumda prognoz nispeten olumludur.

• Konjenital ve edinilmiş kalp kusurları. Ne tür büyük bir rol oynamaz. Bu darlık, mitral prolapsus olabilir. aort kapakçıkları, septumun anatomik gelişiminin ve diğer durumların ihlali.

Sorun şu ki, her altı ayda bir veya yılda bir rutin muayene için bir kardiyoloğa başvurmazsanız bunları tespit etmek son derece zordur.

Bulgular çoğunlukla rastlantısaldır çünkü patolojik süreçler zaten geri döndürülemez aşamalarda tespit edilmiştir. Hatta bazı davalar, kişi öldükten sonra bile ele alınmaktadır.

Bu tip sinoatriyal blokaj, ana cerrahi tedavinin bir parçası olarak hafifletilir.

• Aşırı dozda ilaç.İroniktir ki, kan basıncını düşürmek ve aritmiyi ortadan kaldırmak için tasarlanan ilaçlar, yani kalbi iyileştirmeyi amaçlayan ilaçlar hastayı birkaç saat içinde öldürebilir.

Amiodaron, Kinidin, Digoksin, genel olarak glikozitler ve beta blokerler özellikle tehlikelidir. Üçüncü taraf ilaçlar arasında antipsikotikler, antidepresanlar ve sakinleştiriciler dahil olmak üzere psikotrop ilaçlar bulunur.

Oral kontraseptif kullanımı nedeniyle benzer bir etkiyi tetiklemek mümkündür. Tüm ilaçlar, kapsamlı bir teşhis sonrasında yalnızca bir uzman tarafından reçete edilmelidir.

• Kalp kası iltihabı. Kalp kası iltihabı. Bu bulaşıcı, daha az sıklıkla otoimmün bir hastalıktır. Acil gerektirir Tıbbi bakım Hastanede.

Böyle tehlikeli bir durum, kalp krizi veya kalp durması da dahil olmak üzere komplikasyonlar mümkün olduğundan ayakta tedavi bazında tedavi edilemez. Antibiyotikler yükleme dozlarında veya immünosupresanlarda kullanılır.

Kural olarak durum ikincildir. Soğuk algınlığı, romatizma ve diğerlerinin komplikasyonu olarak gelişir. Şiddetli miyokardit sonrası sinoatriyal blokaj kendiliğinden kaybolmaz.

• Vejetovasküler distoni. Kesin olarak söylemek gerekirse, kalp sorunları için geçerli değildir. Ancak kardiyovasküler sistemin normal innervasyonu bozulur. Dolayısıyla elektriksel darbenin iletkenliğindeki sapmalar.

Karmaşık bir semptomatik komplekstir. Kendini birçok şekilde gösterir: taşikardiden baş dönmesine, bayılmaya, nefes darlığına ve diğerlerine kadar.

Bu durumun nedenini aramanız gereken bağımsız bir teşhis olarak kabul edilmez. Genellikle hakkında konuşuyoruz hormonal dengesizlik veya serebral yapıların patolojileri.

• Romatizma. Kardiyomiyosit hücrelerinde otoimmün hasar. Vücudun vücudu örtmek için tasarlanmış koruyucu kuvvetleri, kendi dokularını yok eder. Bu sapmanın nedenleri tam olarak bilinmemektedir. Ancak romatizma, kalp hücrelerini oldukça hızlı bir şekilde tahrip ederek ciddi yara izlerine ve sinoatriyal blok ile ciddi kalp yetmezliğine neden olur.
• Miyopati. Kas tabakasının çoğalmasının yanı sıra kalp odalarının genişlemesi (genişlemesi). Deviasyonun anatomik yapısından dolayı restorasyon mümkün değildir. Bir uzman gözetiminde bakım tedavisi gereklidir. Kardiyomiyopati ve türleri hakkında daha fazla bilgi edinin.

• Kalp krizi ve bunun sonucunda etkilenen bölgelerde yara izi oluşması (kardiyoskleroz).İletkenlikte önemli bir azalma ile sona erer doğal yollar elektriksel bir impulsun iletilmesi. Tedavi acilen gereklidir. Her zaman ölüm riski vardır.

Tamamen sağlıklı kişilerde sinoatriyal blokaj da mümkündür. Spontan, geçici ve geçici SA blokajları vagus sinirinin artan aktivitesinin bir sonucudur.

Bu tür durumlar tehlikeli olabilir ancak yalnızca birkaç dakika, en fazla yarım saat sürer. Kalp öyküsü olmayan ve objektif tabloda organik anormallik bulunmayan hastalar nörologlar tarafından gözlemlenir.

Dikkat:

İlk saldırının tek saldırı olma ihtimali var ama bu çok iyi değil. Büyük olasılıkla beyin veya endokrin sistemin bozulmasından bahsediyoruz.

Patolojilere ilişkin verilerin yokluğunda ve fonksiyonel bozukluklar Genel olarak sinoatriyal bloğun idiyopatik formundan bahsederler. Bu nispeten nadir bir seçenektir. Tipik olarak, altta yatan sürecin açık olması nedeniyle teşhis sorunları ortaya çıkmaz.

Aşama 1 belirtileri

Erken bir aşamada, hiçbir belirti yoktur veya yetersizdir. Klinik tablo iki işaretten oluşur:

• Şiddetli nefes darlığı. Ancak yalnızca yoğun fiziksel efordan sonra. Ortalama bir insan normdan sapmayı fark edecek kadar aktif değildir. Kısmen, özel testlerin (bisiklet ergometrisi) sonuçlarına dayanarak sorunlardan şüphelenilebilir, ancak böyle bir test yalnızca belirtildiğinde reçete edilir.
• Taşikardi.
  Sinyalin ventriküllere eksik iletilmesinin arka planına karşı aşırı elektriksel dürtü oluşması nedeniyle kalp atış hızının hızlanması. Telafi mekanizması devreye girer. Ancak başlangıçta kusurludur ve olayların durumunu etkileyemez.

Her iki işaret de ancak yoğun fiziksel efordan sonra ortaya çıkar. Sıradan bir insan sorunu fark etmez, bu nedenle 1. aşamada teşhis neredeyse imkansızdır.

Aşama 2-3'teki belirtiler

• Aşama 2-3'e, durumdaki bir dizi büyük değişiklik eşlik eder:
• Göğüs ağrısı. Basmak veya yakmak. Anjinadan farklı olarak ataklar o kadar küçüktür ki hastanın bunlara dikkat edecek zamanı yoktur. Rahatsızlık, anında ortadan kaybolan anlık hoş olmayan bir his olarak tanımlanır. Süre - birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar.
• Nefes darlığı. Minimum fiziksel aktivitenin veya dinlenmenin arka planında. Tolere edilmesi son derece zordur, hasta çalışamaz veya günlük görevlerini yerine getiremez. Mağazaya gitmek bile başarıya benziyor. Durumu düzeltmek zordur. Genellikle bu tür hastalara bir engelli grubu verilir.
• Göğüste ağırlık. Sanki kocaman bir taş dikilmiş gibi geliyor.
• Taşikardi ve ters süreç. Kalp atış hızında artış ve azalma. Biri diğeriyle değiştirilebilir. Buna paralel olarak başka aritmiler de ortaya çıkar. Ventriküler fibrilasyon. Hareket sayısı 300-400'e ulaşıyor ancak bunlar yalnızca elektrokardiyografide görülebiliyor.
• Nazolabial üçgenin siyanozu.
• Özellikle geceleri artan terleme.
• Cildin solukluğu.
• Bayılma aynı gün içinde birden fazla kez meydana gelebilir.
• Baş ağrısı.
• Vertigo, uzayda yön bulamama.
• Zayıflık, uyuşukluk. İşgücü aktivitesinde uzun vadeli düşüş.

Kayıtsızlık, herhangi bir şey yapma isteksizliği.

2. derece sinoatriyal bloğa açıklanan tüm belirtiler eşlik etmektedir, ancak tedavi hala ümit vericidir.

Bir kardiyolog gözetiminde gerçekleştirilir. Bir grup teknik atanmıştır:

• Hastanın sözlü sorgusu ve anamnezinin toplanması. Şikayetleri nesnelleştirmenin, semptomları resmileştirmenin ve klinik bir tablo oluşturmanın bir yolu.
• Kan basıncının ölçümü, kalp atış hızı.
• Özel bir tonometre kullanarak günlük izleme. Hastanın doğal koşullarında 24 saat boyunca hem kalp atış hızını hem de kan basıncını değerlendirmenizi sağlar.
• Elektrokardiyografi. Fonksiyonel göstergelerin incelenmesi. Temel ölçü olarak kullanılır.
• Ekokardiyografi. Doku görselleştirmenin ultrason yöntemi. Arızalar bu şekilde teşhis edilir.
• Genel kan testi, hormonlar ve biyokimyasal.
• Belirtildiği gibi MRI.

Genişletilmiş muayenenin bir parçası olarak bir nörolog görev alır. Hormonal dengesizliklerle çalışan bir uzmanla konsültasyon planlamak da mümkündür.

EKG'deki işaretler

İlk aşamada herhangi bir değişiklik yoktur. Sorunlar tespit edilemiyor. Veya özellikler o kadar spesifik değildir ki sürecin doğası hakkında bir fikir vermezler.

Derece 2, EKG'deki en belirgin değişiklikleri ortaya koymaktadır:

• Aynı anda birkaç darbeyi arka arkaya geçirmek. Grafikte PQRST komplekslerinin tamamen yokluğu nesnel olarak ortaya çıkar. Bu tip 1.

2. kez, kasılmaların dönüşümlü kaybı tipiktir. Evet, hayır vb. Yetersiz hareketler meydana gelebilir ve küçük dalgalar halinde görünebilir.

• P-P uzantısı.
• Bir kas organının çalışma yoğunluğunun hızlanması veya yavaşlaması.

EKG'deki SA blokajı taşikardi veya bradikardi ve düzensiz kasılma aktivitesi özelliklerine sahiptir.

Üçüncü aşamaya bozulmuş fonksiyonel aktivite eşlik eder. Grafik neredeyse düz bir çizgiye dönüşüyor.

Tedavi seçenekleri

Durumu düzeltmenin ana yöntemi cerrahidir. Ritmi yapay olarak kontrol edecek bir kalp pilinin implantasyonu endikedir.

İlaç tedavisi geçici bir önlemdir ve etkisi tam değildir.

Otonom, sinir fonksiyon bozukluğunun arka planına karşı akut ataklar sırasında aşağıdakiler reçete edilir:

• Nitrogliserin.
• Atropin veya Amizil.

İlaçlar kötüye kullanılamaz; aşırı kullanıldığında tehlikeli aritmi türlerine neden olurlar.

Uzun vadede yeterli miktarda magnezyum ve potasyum içeren vitamin ve mineral kompleksleri ve kalp koruyucuları (Mildronat) reçete edilir.

Dikkat:

Durum kötüleşebileceğinden antiaritmik ilaçların kullanılması kesinlikle önerilmez.

Tahmin etmek

Sistematik ilaç tedavisinin arka planına karşı nispeten olumlu.

Kalp pili takılırsa ve operasyon başarılı olursa, hayatta kalma oranı 10 yıl veya daha uzun bir süre içinde dramatik bir şekilde %90-95'e yükselir.

Terapi eksikliği, kısa bir süre içinde neredeyse %100 ölüm şansıyla ilişkilidir.

Patolojik süreç her zaman iyileştirilemez cerrahi olarak. Ciddi kalp kusurları ve eşlik eden ciddi rahatsızlıkları olan bazı hastalar, ihtiyarlık cerrahi kontrendike olabilir.

Ancak şans göz ardı edilemez. Önce hastayı stabilize etmeye çalışıyorlar, sonra yine radikal müdahaleyi düşünüyorlar. Aksi takdirde iyileşme şansı yoktur.

Olası komplikasyonlar

Sonuçları arasında:

• Asistoli veya kalp durması. Tedavi olmadan en olası sonuç.
• Kalp krizi.
• Felç. Serebral yapılarda akut dolaşım bozuklukları.
• Beynin yetersiz beslenmesi sonucu vasküler demans.

Önleme tehlikeli anlar- terapinin hedeflerinden biri.

Nihayet

Sinoatriyal (sinoauriküler) blokaj karmaşık bir süreçtir: özü, elektriksel bir dürtünün doğal kalp pilinden ventriküllere ve atriyumlara hareketinin bozulmasıdır.

Bu, miyokardiyal kontraktilitede azalmaya, anormal odakların kendiliğinden oluşmasına ve kas organının kaotik işleyişine giden yoldur.

Tedavi acildir; gecikmeler iyileşme şansını azaltır. Cerrahi müdahalenin prognozu olumludur.

Sinüs düğümü ile atriyum arasındaki iletimdeki patolojik değişiklikler tehlikeli komplikasyonlara neden olabilir: tam sinoatriyal blokaj, kalp kasılmalarının bozulmasına ve ani ölüme yol açar. Hafif sinoauriküler iletim bozuklukları genellikle geçicidir, kalp döngüsü kaybına neden olur ve yaşamı tehdit etmez. Ancak sinüs düğümü (SA bloğu) bölgesindeki iletkenlikteki herhangi bir patolojik değişiklik, tam teşhis ve etkili tedavi gerektirir. Terapinin temel amacı ritmi yeniden sağlamak ve hayati organların iskemisini önlemektir.

Hastalığın nedenleri

Dış belirtilerin ciddiyeti, dürtünün varlığına ve kalitesine bağlıdır: sinoatriyal iletim değişiklikleri, aşağıdaki faktörlerin arka planında meydana gelir:

1. düğümde dürtünün tamamen yokluğu;
2. düşük itme kuvveti;
3. düğüm ve atriyum arasındaki iletimin kısıtlanması.

İletim bozukluklarına ve sinüs düğümü ritmi kaybı ataklarına neden olan ana faktörler aşağıdaki durumlar ve hastalıklardır:

• kalp patolojisi (miyokardit, konjenital kusurlar, kronik kalp yetmezliği, ateroskleroz);
• olumsuz ilaç etkileri (bazı kardiyovasküler ilaçların yan etkileri);
• Zehirlenme veya ciddi hastalık nedeniyle toksik hasar (ciddi potasyum ve oksijen eksikliği);
• kardiyovasküler sistemdeki tümörler;
• nörovejetatif refleks reaksiyonları;
• Yaralanmalar ve operasyonlar sırasında mekanik hasar.

Kalpte impulsların iletilmesindeki her türlü rahatsızlık, kaliteli tedavinin temeli olacak olan kalp patolojisinin ciddiyetini ve tipini vurgulayan tam bir teşhis gerektirir.

Patoloji seçenekleri

3 şiddet derecesi mümkündür:

1. Sinoauriküler blok 1. derece - Semptom yok, özel çalışmalarla çok nadir tespit ediliyor
2. Sinoauriküler blok 2. derece (tip 1) - EKG'de tipik belirtilerle birlikte ani tam dürtü kaybı ataklarıyla kalp bloğunda kademeli artış
3. SA blokajı 2. derece (tip 2) - Epizodik ve geçici tam iletim blokajlarıyla birlikte kalp komplekslerinin ritmik kaybı
4. SA bloğu 3. derece (tam) - Sinüs düğümünden atriyuma kadar impulsların tamamen yokluğu

Doktor, elektrokardiyografiyi kullanarak patolojik iletim bozukluğunun bir çeşidini tanımlayabilecek ve hastalığı diğer tehlikeli kalp patolojilerinden ayırt edebilecektir.

Hastalığın belirtileri

1 derecelik sinoatriyal iletim bozukluğunda kalp atım hızında orta derecede bir azalma dışında hiçbir belirti görülmeyecektir. 2. derece sinüs düğümü bloğunun olası belirtileri şunlardır:

• hafıza kaybı, baş dönmesi ve baş ağrıları ile kendini gösteren merkezi sinir sistemindeki dolaşım bozuklukları;
• aralıklı nefes darlığı;
• kalp tipi ödem;
• hayati fonksiyonların geçici olarak durmasıyla birlikte bayılma eğilimi ve bilinç kaybı.

Derece 2-3'te sinoauriküler bozukluğu olan hastalarda ani ölüm riski oldukça yüksektir, bu nedenle zamanında ve doğru tanı koymak, gerekli tedavi önlemlerinin alınmasını sağlamak gerekir.

Teşhis testleri

Rutin muayeneye ek olarak doktor mutlaka EKG isteyecektir. Sinoatriyal blokajın varlığının ve ciddiyetinin doğru bir şekilde belirlenebilmesi, elektrokardiyografik çalışmanın sonuçlarına dayanmaktadır. 1. derece EKG belirtileri minimaldir - normalde birçok insanda görülen ve bir patoloji olarak kabul edilmeyen sinüs bradikardisi (sinüs bradikardisi hakkında daha fazla yazdık).

Kardiyogramdaki ilk tip 2. derece blokaj, kalp döngülerinin periyodik ritmik kaybı (P-P dalgalarının veya tüm PQRST kompleksinin kaybı) ile ifade edilir. İkinci tip, iki veya daha fazla kalp döngüsü kaybolduğunda, kan dolaşımının patolojik bir durumunu oluşturduğunda, P-P dalgalarının, PQRST komplekslerinin düzensiz ve tekrarlayan kaybı ile karakterize edilir.

Elektrokardiyogramdaki tipik klinik semptomların ve belirtilerin tanımlanması, tanı koymak ve tedaviyi reçete etmek için bir kriterdir; bu, özellikle dürtülerin tamamen yokluğunda ve ani ölüm riskinin yüksek olması durumunda önemlidir.

SA blokajlı kardiyogram tipi 2 derece (tip 1)

Tedavi prensipleri

Sinüs bradikardisinin tespiti terapötik önlemler gerektirmez: bir doktor tarafından periyodik olarak gözlemlenmesi yeterlidir. 2. derecenin iletim bozukluğu durumunda, karmaşık tedavinin yapılması gerekir:

• sinüs düğümü blokajı için koşullar yaratan kalp hastalıklarının tanımlanması ve tedavisi;
• dürtülerin kalp iletimini olumsuz yönde etkileyen toksik faktörlerin ve ilaçların uzaklaştırılması;
• semptomatik tedavinin kullanımı;
• kalp pili kullanımı (kalp pilinin cerrahi olarak implantasyonu).

Kalp pili takılması için endikasyonlar şunlardır:

• serebral kan akışının bozulması;
• kalp yetmezliği;
• kalp atış hızının 40 atışın altına düşmesi;
• ani ölüm riski yüksek.

2-3 derecelik sinoatriyal blokaj ile tedavinin en iyi etkisi, kalp pili takılmasına yönelik ameliyattan sonra ortaya çıkar ve ilaç tedavisi yalnızca geçici iyileşme ve semptomlarda rahatlama sağlayabilir.

Tehlikeli komplikasyonlar

Bradikardi ve sinüs düğümündeki impulsların bloke edilmesinden kaynaklanan ritim bozukluklarının arka planına karşı, aşağıdaki patolojik durumların oluşumuna karşı dikkatli olunmalıdır:

• sinoatriyal düğümün durması veya başarısızlığı;
• ödem, nefes darlığı ve damar basıncında düşüş ile birlikte akut kalp yetmezliği;
• serebral kan akışında ciddi rahatsızlıklar;
• ani ölüm.

Hiçbir şey sizi endişelendirmese bile, herhangi bir SA blokajında, periyodik doktor ziyaretlerini ve EKG ile düzenli muayeneleri reddetmek kategorik olarak kabul edilemez.

Zaman içinde kalp iletisinde bozulma tespit edilirse kalp pili ve ilaç tedavisi yardımıyla bu durum düzeltilebilir, ancak ciddi komplikasyonlar gelişirse kalbin kaybolan fonksiyonlarını geri kazandırmak ve kişinin eski yaşam kalitesine kavuşturulması son derece zordur. hayat.

Tanım:

Sinoauriküler (sinoatriyal) blokaj, sinoatriyal düğüm ile atriyum arasındaki elektriksel uyarının iletiminin bloke edildiği bir tiptir. Sinoauriküler blokta geçici bir atriyum ve bir veya daha fazla ventriküler kompleksin kaybı vardır. Sinoauriküler blok kardiyolojide nispeten nadirdir. İstatistiklere göre bu iletim bozukluğu erkeklerde (%65) kadınlara (%35) göre daha sık gelişmektedir. Sinoauriküler blok her yaşta tespit edilebilir.

Sinoauriküler bloğun nedenleri:

Sinoauriküler blok aşağıdaki durumlarda gelişebilir: akut dönem miyokard enfarktüsü (vakaların %1'inde), daha sıklıkla kalp kriziyle birlikte arka duvar(I. Markulyak, 1975).

Sinoauriküler blokaj, kardiyak glikozitler, kinidin, potasyum preparatları ve beta blokerlerle zehirlenme ile ilişkili olabilir. Daha sıklıkla, atriyal miyokardın, özellikle sinüs düğümünün yakınında, sklerotik, inflamatuar veya distrofik bir süreç nedeniyle hasar görmesi durumunda kaydedilir. Bazen defibrilasyondan sonra ortaya çıkar, çok nadiren - vagus sinirinin tonunun arttığı pratik olarak sağlıklı bireylerde.

Sinoauriküler blokaj her yaşta mümkündür. K. Rasmusen'in (1971) istatistiklerine göre erkeklerde (%65) kadınlara (%35) göre daha sık görülmektedir.

Sinoauriküler blokajın mekanizması henüz aydınlatılamamıştır. Blokajın nedeninin ne olduğu - atriyal uyarılabilirliğin azalması mı yoksa düğümün kendisindeki dürtünün bastırılması mı olduğu sorusu henüz çözülmedi. D. Scherf'e (1969) göre, kalıcı blokaj şekli sinüs düğümündeki organik değişikliklerle ilişkilidir. İÇİNDE son yıllar Sinoauriküler blok giderek hasta sinüs sendromu olarak kabul edilmektedir.

Sınıflandırma:

I, II ve III derece sinoauriküler blokajlar vardır.
Birinci derece sinoauriküler blok düzenli bir elektrokardiyogramda tespit edilmez. Bu durumda sinüs düğümü tarafından üretilen tüm impulslar atriyuma ulaşır, ancak normalden daha az sıklıkta kaynaklanırlar. Kalıcı sinüs bloğu dolaylı olarak birinci derece sinoauriküler bloğun göstergesi olabilir.
İkinci derece sinoauriküler blokta, bazı impulslar atriyumlara ve ventriküllere ulaşmaz; buna EKG'de Samoilov-Wenckebach dönemlerinin ortaya çıkması - P dalgasının kaybı ve ilişkili QRST kompleksi eşlik eder. Bir kalp döngüsünün kaybı durumunda, artan R-R aralığı iki ana döngüye eşittir R-R aralıkları; daha fazla kalp döngüsü meydana gelirse duraklama 3 R-R, 4 R-R olabilir. Bazen normal bir kasılmanın ardından her ikinci darbenin iletimi engellenir (sinoauriküler blok 2:1) - bu durumda alloritmiden söz edilir.
Yalnızca QRS kompleksinin kaybolduğu evre II atriyoventriküler bloğun aksine, sinoauriküler blokta atriyal ve ventriküler komplekslerde kayıp vardır.
Üçüncü derece sinoauriküler blokajda, sinüs düğümünden impuls iletiminin tamamen bloke olması, hastanın asistolisine ve ölümüne neden olabilir. Bazı durumlarda, kalp pilinin rolü atriyoventriküler düğüm, atriyumların veya ventriküllerin iletim sistemi tarafından üstlenilir.

Sinoauriküler bloğun belirtileri:

Birinci derece sinoauriküler bloğun klinik belirtileri yoktur. Oskültasyon, 2-3 normal döngüden sonra başka bir kalp kasılmasının olmadığını tespit edebilir.
İkinci derece sinoauriküler bloğun semptomları sinüs impuls kaybının sıklığına bağlıdır. Nadiren kalp atışı kaybıyla birlikte göğüs kemiğinin arkasında rahatsızlık hissi ve genel halsizlik ortaya çıkar.
Art arda birkaç kalp kasılma döngüsünün olmaması ve üçüncü derece sinoauriküler blokajın yanı sıra kalp durması, kulak çınlaması ve şiddetli bradikardi hissi eşlik eder. Miyokarddaki organik hasarın neden olduğu sinoauriküler blokaj durumunda tıkanıklık gelişir.
Asistol ataklarının arka planına karşı, sinoauriküler bloğu olan hastalarda ani baş dönmesi, soluk cilt, gözlerin önünde yanıp sönen “lekeler”, kulaklarda çınlama, bilinç kaybı ve kasılmalarla karakterize Morgagni-Edams-Stokes sendromu gelişir.

Teşhis:

Sinoauriküler blok sinüs bradikardisi, sinüs bradikardisi, bloke atriyal ekstrasistoller ve ikinci derece atriyoventriküler bloktan ayırt edilmelidir.

Sinoauriküler blok ve sinüs bradikardisi atropin veya egzersiz testi kullanılarak ayırt edilebilir. Sinoauriküler bloğu olan hastalarda bu testler sırasında kalp hızı iki katına çıkar ve ardından aniden 2 kat azalır (blokaj oluşur). Sinüs bradikardisi ile ritim yavaş yavaş artar.

Sinoauriküler blokajda uzun süreli bir duraklama, solunum eylemiyle değil, sinüs aritmisiyle ilişkilidir.

Atriyal ekstrasistol bloke olduğunda EKG izole bir P dalgası gösterirken, sinoauriküler blokta P dalgası yoktur ve ilişkili QRST kompleksi vardır (yani tamamen kaybolur) kalp döngüsü). P dalgası, uzamış duraklamadan önceki T dalgasıyla birleştiğinde zorluklar ortaya çıkar.

İkinci derece atriyoventriküler blokta, sinoauriküler bloktan farklı olarak P dalgası sürekli olarak kaydedilir, zamanla artan bir artış veya sabit bir süre not edilir P-Q aralığı ardından bloke olmuş bir P dalgası gelir.

Sinoauriküler bloğun tedavisi:

Birinci derece sinoauriküler blok için özel bir tedavi uygulanmaz. Bazen altta yatan hastalığın tedavisi veya bozukluğa katkıda bulunan ilaçların kesilmesiyle iletkenliğin yeniden sağlanması kolaylaştırılır.
Vagotoninin neden olduğu fonksiyonel sinoauriküler blokajda atropinin ağızdan veya deri altı uygulanmasıyla iyi sonuçlar elde edilir. Sinüs düğümünün otomatizminin uyarılması, sempatomimetiklerin (efedrin, alupent, isadrin) uygulanmasıyla kolaylaştırılır. Miyokardiyal metabolizmayı iyileştirmek için kokarboksilaz, riboksin ve ATP endikedir.
Sinoauriküler blokaj ile kardiyak glikozitlerin, beta blokerlerin, kinidin serisinin antiaritmik ilaçlarının, potasyum tuzlarının, kordaron ve rauwolfia preparatlarının kullanımı kontrendikedir.
Sinoauriküler blokajın hastanın sağlığını önemli ölçüde kötüleştirmesi veya asistol ataklarının eşlik etmesi durumunda, atriyumun geçici veya kalıcı elektriksel stimülasyonuna (kalp pili implantasyonu) başvurulur.

Tahmin etmek:

Sinoauriküler blok sırasında olayların gelişimi büyük ölçüde altta yatan hastalığın seyrine, iletim bozukluğunun derecesine ve diğer ritim bozukluklarının varlığına göre belirlenir. Asemptomatik sinoauriküler blok ciddi hemodinamik bozukluklara neden olmaz; Morgagni-Adams-Stokes sendromunun gelişimi prognostik olarak olumsuz olarak kabul edilmektedir.