Eritrosit sedimantasyon hızının (ESR) ölçülmesi ve bu göstergenin tıbbi teşhis yöntemi olarak kullanılması, 1918'de İsveçli araştırmacı Faro tarafından önerildi. İlk önce hamile kadınlarda ESR oranının hamile olmayan kadınlara göre önemli ölçüde daha yüksek olduğunu tespit etti ve ardından ESR'deki artışın birçok hastalığa işaret ettiğini keşfetti.
Ama içinde tıbbi protokoller Kan testleri bu göstergeyi yalnızca onlarca yıl sonra gösterdi. Önce 1926'da Westergren, ardından 1935'te Winthrop, günümüzde tıpta yaygın olarak kullanılan eritrosit sedimantasyon hızının ölçülmesine yönelik yöntemler geliştirdiler.
ESR'nin laboratuvar özellikleri
Eritrosit sedimantasyon hızı, plazma protein fraksiyonlarının oranını gösterir. Kırmızı kan hücrelerinin yoğunluğunun plazma yoğunluğundan daha yüksek olması nedeniyle, bir test tüpünde yer çekiminin etkisi altında yavaş yavaş dibe çökerler. Dahası, bu sürecin hızı, kırmızı kan hücrelerinin toplanma derecesine göre belirlenir: Kan hücrelerinin toplanma seviyesi ne kadar yüksek olursa, sürtünme direnci o kadar düşük ve sedimantasyon hızı da o kadar yüksek olur. Sonuç olarak, test tüpünün veya kılcal damarın dibinde kalın bir bordo kırmızı kan hücresi çökeltisi belirir ve üst kısımda yarı saydam bir sıvı kalır.
İlginç bir şekilde, kırmızı kan hücrelerinin yanı sıra eritrosit sedimantasyon hızı da kanı oluşturan diğer kimyasallardan etkilenir. Özellikle globülinler, albüminler ve fibrinojen, kırmızı kan hücrelerinin yüzey yükünü değiştirerek "birbirine yapışma" eğilimlerini artırarak ESR'yi artırabilir.
Aynı zamanda ESR, normlara göre değişimin nedenlerini açıkça yargılamak için kullanılamayan spesifik olmayan bir laboratuvar göstergesidir. Aynı zamanda yüksek duyarlılığı, eritrosit sedimantasyon hızı değiştiğinde hastanın daha ileri muayenesi için net bir sinyal veren doktorlar tarafından da takdir edilmektedir.
ESR saatte milimetre cinsinden ölçülür.
Westergren ve Winthrop'un eritrosit sedimantasyon hızını ölçme yöntemlerine ek olarak, modern tıp Panchenkov yöntemi de kullanılır. Bu yöntemler bazı farklılıklara rağmen yaklaşık olarak aynı sonuçları göstermektedir. ESR'yi incelemenin üç yöntemini de daha ayrıntılı olarak ele alalım.
Westergren yöntemi dünyada en yaygın olanıdır ve Uluslararası Kan Araştırmaları Standardizasyon Komitesi tarafından onaylanmıştır. Bu yöntem, analiz için 4'e 1 oranında sodyum sitratla birleştirilen venöz kanın toplanmasını içerir. Seyreltilmiş kan, duvarlarında bir ölçüm terazisi bulunan 15 santimetre uzunluğunda bir kılcal damar içine yerleştirilir ve bir saat sonra yerleşmiş kırmızı kan hücrelerinin üst sınırından plazmanın üst sınırına kadar olan mesafe ölçülür. Westergren yöntemini kullanan ESR çalışmalarının sonuçları mümkün olduğunca objektif kabul edilmektedir.
Winthrop'un ESR'yi inceleme yöntemi, kanın bir antikoagülanla (kanın pıhtılaşma yeteneğini engeller) birleştirilmesi ve ESR'nin ölçüldüğü bir ölçeğe sahip bir tüpe yerleştirilmesiyle farklılık gösterir. Ancak bu tekniğin yüksek eritrosit sedimantasyon hızları (60 mm/saatten fazla) için gösterge olmadığı kabul edilir, çünkü bu durumda tüp yerleşmiş kan hücreleriyle tıkanır.
Panchenkov'a göre ESR çalışması Westergren'in metodolojisine mümkün olduğu kadar benzer. Sodyum sitratla seyreltilmiş kan, 100 üniteye bölünmüş bir kılcal damar içine yerleşecek şekilde yerleştirilir. Bir saat sonra ESR ölçülür.
Üstelik Westergren ve Panchenkov'un yöntemlerine göre sonuçlar yalnızca normal durumda aynıdır ve ESR'deki artışla birlikte ilk yöntem daha yüksek göstergeler kaydeder. Modern tıpta ESR arttığında daha doğru kabul edilen Westergren yöntemidir. İÇİNDE Son zamanlarda V modern laboratuvarlarÇalışması aslında insan müdahalesi gerektirmeyen ESR'yi ölçmek için otomatik cihazlar da ortaya çıktı. Bir laboratuvar çalışanının işlevi yalnızca elde edilen sonuçları deşifre etmektir.
Eritrosit sedimantasyon hızı normları
Normal ESR göstergesi kişinin cinsiyetine ve yaşına bağlı olarak oldukça ciddi şekilde değişmektedir. Bu standardın derecelendirmeleri sağlıklı kişiözel olarak belirlenmiştir ve netlik sağlamak amacıyla bunları tablo biçiminde sunuyoruz:
60 yaş ve üzeri kişiler için ESR normlarının bazı derecelendirmelerinde belirli bir gösterge değil, bir formül kullanılır. Bu durumda yaşlı erkeklerde üst sınır norm, yaşın ikiye bölünmesine ve kadınlar için - yaş artı “10”un ikiye bölünmesine eşittir. Bu teknik oldukça nadir ve yalnızca belirli laboratuvarlar tarafından kullanılmaktadır. Maksimum ESR normunun değerleri 36-44 mm/saat'e ve hatta daha yüksek değerlere ulaşabilir; bu, çoğu doktor tarafından zaten patolojinin varlığının ve tıbbi araştırma ihtiyacının bir işareti olarak kabul edilmektedir.
Şu gerçeği bir kez daha belirtmekte yarar var. ESR normu hamile bir kadında yukarıdaki tabloda verilen göstergelerden önemli ölçüde farklı olabilir. Çocuk beklerken eritrosit sedimantasyon hızının 40-50 mm/saat'e ulaşması hiçbir şekilde bir hastalık veya patolojiye işaret etmez ve ileri araştırmalar için bir ön koşul değildir.
ESR'deki artışın nedenleri
ESR'deki bir artış onlarca işareti gösterebilir çeşitli hastalıklar ve vücuttaki anormallikler nedeniyle her zaman diğer laboratuvar testleriyle birlikte kullanılır. Ancak aynı zamanda tıpta, eritrosit sedimantasyon hızının her zaman arttığı belirli bir hastalık grubu listesi vardır:
- kan hastalıkları (özellikle orak hücreli anemi ile kırmızı kan hücrelerinin düzensiz şekli, standart değerlerden önemli ölçüde farklı olan eritrosit sedimantasyon hızında bir artışa neden olur);
- kalp krizleri ve (bu durumda akut faz inflamatuar proteinler kan hücrelerinin yüzeyine adsorbe edilir ve elektrik yükleri azalır);
- Metabolik bozukluklarla ilişkili hastalıklar ( diyabet, kistik fibroz, obezite);
- karaciğer ve safra yolu hastalıkları;
- lösemi, lenfoma, miyelom (miyeloma ile hemen hemen tüm vakalarda eritrosit sedimantasyon hızı 90 mm/saat'i aşar ve 150 mm/saat'e ulaşabilir);
- malign neoplazmlar.
Ayrıca, ESR'de artış anemi ve çeşitli enfeksiyonlarla birlikte vücuttaki çoğu inflamatuar süreçte gözlenir.
Laboratuvar çalışmalarının modern istatistikleri, ESR'deki artışın nedenleri hakkında yeterli veri topladı ve bu da bir tür "derecelendirme" oluşturmayı mümkün kıldı. Mutlak lider büyümeye neden olmak ESR bulaşıcı hastalıklardır. Normu aşan ESR tespitlerinin yüzde 40'ını bunlar oluşturuyor. Bu listede yüzde 23 ve 17'lik sonuçlarla ikinci ve üçüncü sırada yer aldı. onkolojik hastalıklar ve romatizma. Sabitleme vakalarının yüzde sekizinde yüksek hız eritrosit sedimantasyonu anemiden kaynaklanmıştır, inflamatuar süreçler gastrointestinal sistem ve pelvik bölgede, diyabet, KBB organlarının yaralanmaları ve hastalıkları ve vakaların yüzde üçünde artan ESR, böbrek hastalığının bir sinyaliydi.
Toplanan istatistiklerin oldukça anlamlı olmasına rağmen, ESR göstergesini kullanarak kendinize bağımsız olarak teşhis koymamalısınız. Bunu yalnızca bir doktor birkaç laboratuvar testini bir arada kullanarak yapabilir. ESR göstergesi, hastalığın türüne bakılmaksızın çok ciddi bir şekilde 90-100 mm/saat'e kadar yükselebilir, ancak çalışmanın sonucuna göre eritrosit sedimantasyon hızı belirli bir nedenin göstergesi olamaz.
Ayrıca ESR'deki artışın herhangi bir hastalığın gelişimini yansıtmadığı önkoşullar da vardır. Özellikle, keskin artış göstergesi hamile kadınlarda gözlenir ve ESR'de hafif bir artış mümkündür. alerjik reaksiyonlar ve hatta yiyecek türüne göre: diyet veya oruç kan testlerinde değişikliklere yol açar ve bir dereceye kadar ESR'yi etkiler. Tıpta bu faktör grubuna yanlış pozitif ESR analizinin nedenleri denir ve bunları muayeneden önce bile dışlamaya çalışırlar.
Ayrı bir paragrafta, derinlemesine çalışmaların bile ESR'deki artışın nedenlerini göstermediği durumlardan bahsetmekte fayda var. Çok nadiren, bu göstergenin sürekli olarak fazla tahmin edilmesi, vücudun ne önkoşulları ne de sonuçları olan bir özelliği olabilir. Bu özellik gezegenin her yirminci sakini için tipiktir. Ancak bu durumda bile herhangi bir patolojinin gelişimini kaçırmamak için düzenli olarak bir doktor tarafından muayene edilmesi tavsiye edilir.
Çoğu hastalıkta ESR'deki artışın hemen başlamaması, ancak bir gün sonra ve iyileşmeden sonra bu göstergenin normale dönmesinin dört haftaya kadar sürebilmesi de önemlidir. Her doktor bu gerçeği hatırlamalıdır, böylece tedavi sürecini tamamladıktan sonra kişiyi maruz bırakmaz. ek araştırma ESR'deki kalıcı artış nedeniyle.
Çocukta ESR'deki artışın nedenleri
Çocukların vücudu geleneksel olarak laboratuvar test sonuçları açısından yetişkinlerinkinden farklıdır. Bir çocukta büyümesi biraz değiştirilmiş bir önkoşullar listesiyle tetiklenen eritrosit sedimantasyon hızı bir istisna değildir.
Çoğu durumda, bir çocuğun kanındaki artan ESR, vücutta bulaşıcı-inflamatuar bir sürecin varlığını gösterir. Bu genellikle diğer sonuçlarla da doğrulanır. genel analiz ESR ile birlikte neredeyse anında çocuğun durumunun bir resmini oluşturan kan. Dahası, küçük bir hastada, bu göstergedeki artışa genellikle durumun görsel olarak kötüleşmesi eşlik eder: halsizlik, ilgisizlik, iştahsızlık - klasik bir tablo bulaşıcı hastalık inflamatuar bir sürecin varlığı ile.
İtibaren bulaşıcı Olmayan Hastalıklar Bir çocukta çoğunlukla ESR'nin artmasına neden olan aşağıdakiler vurgulanmalıdır:
- akciğer ve ekstrapulmoner formlar tüberküloz;
- anemi ve kan hastalıkları;
- metabolik bozukluklarla ilişkili hastalıklar;
- yaralanmalar.
Ancak bir çocukta ESR artışı tespit edilirse nedenleri oldukça zararsız olabilir. Özellikle, bu göstergenin normal aralığının ötesine geçmek, en popüler ateş düşürücülerden biri olan parasetamolün alınması, bebeklerde diş çıkarma, solucanların varlığı (helmint enfeksiyonları) ve vücutta vitamin eksikliği ile tetiklenebilir. Tüm bu faktörler aynı zamanda yanlış pozitiftir ve teste hazırlık aşamasında dikkate alınmalıdır. laboratuvar analizi kan.
Düşük ESR'nin nedenleri
Normal eritrosit sedimantasyon hızına göre düşük bir oran oldukça nadirdir. Çoğu durumda, bu durum hiperhidrasyon bozukluklarından kaynaklanır ( su-tuz metabolizması) organizmada. Ayrıca düşük ESR, gelişen kas distrofisi ve karaciğer yetmezliğinin bir sonucu olabilir. Arasında patolojik olmayan nedenler düşük ESR göstergeleri arasında kortikosteroid kullanımı, sigara kullanımı, vejetaryenlik, uzun süreli açlık ve hamilelik yer alır erken aşamalar ancak bu önkoşullarda neredeyse hiçbir tutarlılık yoktur.
Son olarak ESR ile ilgili tüm bilgileri özetleyelim:
- bu spesifik olmayan bir göstergedir. Tek başına kullanarak hastalığı teşhis etmek imkansızdır;
- ESR'deki artış panik için bir neden değil, derinlemesine analiz için bir nedendir. Sebepler hem çok zararsız hem de oldukça ciddi olabilir;
- ESR, kimyasal reaksiyondan ziyade mekanik etkiyi temel alan birkaç laboratuvar testinden biridir;
- Yakın zamana kadar mevcut olmayan ESR ölçümüne yönelik otomatik sistemler, laboratuvar teknisyeni hatasını en yaygın neden haline getirdi yanlış sonuç eritrosit sedimantasyon hızının analizi.
Modern tıpta eritrosit sedimantasyon hızı belki de en popüler laboratuvar kan testi olmaya devam ediyor. Yüksek hassasiyet analiz, doktorların hastanın sorunları olup olmadığını net bir şekilde belirlemesine ve daha ileri muayene önermesine olanak tanır. Bu çalışmanın tek ciddi dezavantajı, sonucun laboratuvar asistanının doğru eylemlerine güçlü bir şekilde bağlı olmasıdır, ancak ESR'yi belirlemek için otomatik sistemlerin ortaya çıkmasıyla insan faktörü ortadan kaldırılabilir.
ESR, vücutta enfeksiyonun başladığının belirlenebildiği bir parametredir. Yüksek eritrosit sedimantasyon oranının vücutta inflamasyonun mevcut olduğunun yüzde yüz kanıtı olduğunu anlamak gerekir. Çoğu zaman, değişen bir değer diğer patolojilerin bir sonucu olabilir. Değerin kendisini özellikle etkilemeye çalışmanın bir anlamı yok: Değişikliklerin nedenini - hastalığı - tedavi etmeniz gerekiyor.
İsim tanımı
Bazen ESR denir - bu isimler aynı değeri ifade eder. “Eritrosit Sedimantasyon Reaksiyonu” veya kısaca “ROE” ismi daha önce ortaya çıkmıştı. Bu, bir kan testinin spesifik bir göstergesi değil, bir süreç anlamına geliyordu. Bu nedenle ortak isim değiştirildi.
Bağlanma veya aglütinasyon, ESR veya eritrosit sedimantasyon reaksiyonunun temelidir. Bu işlem sonucunda yerleşen kanın içinde bulunan ve “para sütunları” adı verilen yeni oluşan elementler en dibe çöker. Bu bölünemeyen birimlerin boyutu ve sayısı doğrudan reaksiyonun hızını etkiler.
Herhangi bir nedenle değişiklik olması durumunda yapıştırma işlemi hızlanabilir. ESR'deki en yaygın değişiklik durumu, fibrinojen proteini ve immünoglobulinin kırmızı kan hücresi üzerindeki elektrik yükü ile temasa geçmesi ve dolayısıyla onu değiştirmesidir.
Fibrinojen, vücut dokuları iltihaplandığında ve virüsler, bakteriler veya diğer bulaşıcı ajanlarla savaşmak için antikorlar olarak da adlandırılan immünoglobulinler salındığında ortaya çıkan bir akut faz elementidir. Bu nedenle artan ESR, inflamatuar bir süreci işaret edebilir.
Elektrokimyasal bileşimdeki değişiklikler sıklıkla diğer patolojilerle de ilişkilidir. Örneğin plazma fazının ve oluşan elementlerin oranının değişmesi kan kompozisyonunu etkileyecektir. Bunun nedeni standart dışı kırmızı kan hücrelerinde de olabilir.
Yukarıdakilere dayanarak, atipik bir ESR sürecini keşfeden bir kişinin daha ileri teşhisler düşünmesi gerekir. Özellikle önemli olan: miktarı, iltihaplanma sürecinin yüksek olasılığını doğrulamanıza izin verir.
ESR mm/saat cinsinden ölçülür. Sürecin büyüklüğü, parametrenin analizlerde nasıl belirtildiğine bağlı değildir: ROE veya ESR:
- 12 yaşın üzerindeki kişilerde, normal hız Eritrosit sedimantasyon hızı da cinsiyete göre farklılık gösterir. Yeni doğanlarda ve çocuklarda böyle bir fark yoktur.
- Nüfusun 12 yaş üstü kadın kesimi 2 ile 20 mm/saat arasında ise ESR normuna sahiptir. Erkek yarısı için norm 2 ila 15 mm/saat arasındadır.
- Bir kişinin yaşı ne kadar yüksek olursa, değeri de o kadar yüksek olur. Altmış yaş üstü kadınlarda süreç 30'a ulaştığında sağlıklı olabilir, erkeklerde ise 20 mm/saat'i geçmemelidir.
- cinsiyetten bağımsız olarak iki yıla kadar 2 ila 7 arasında değişir ve on iki yıldan sonra değer 4 ila 17 mm/saat arasında olmalıdır. Yenidoğanlarda en düşük eritrosit sedimantasyon hızı: 2 mm/saat'i geçmemelidir.
Patolojilerin varlığında ESR (eritrosit sedimantasyon hızı) süreci bazen azalma veya artma yönünde bir sıçrama yapar. Bu nedenle kişinin test sonuçlarını aldıktan dört veya beş gün sonra testin tekrarlanması önerilir.
Artan oran
Kandaki fibrinojen protein içeriğinin arttığı nekroz ve inflamatuar süreçlerle ilişkili bir dizi hastalık vardır.
Bunlar şunları içerir:
- çeşitli bakteri ve
- akciğer iltihaplanması,
- tehlikeli yaralanmalar,
- morluklar,
- kırıklar,
- miyokardiyal enfarktüs,
- karaciğer ve böbrek hastalıkları,
- bazı dokuların kanseri.
Artan eritrosit sedimantasyon hızı aynı zamanda ameliyat sonrası koşullar ve bağışıklık sorunlarına da bağlı olabilir.
Aşırı hidrasyon belirtilerinin fotoğrafları
Çoğunlukla kandaki element oranının veya pH değerinin değişmesi nedeniyle. Kırmızı kan hücrelerinin yapısındaki değişiklikler de mümkündür.
Bu gibi durumları tetikleyebilecek hastalıklar:
- sferositoz,
- aşırı hidrasyon vb.
Nadir durumlarda düşük ESR süreci bir kişi için normal olabilir. Bu, özel diyetlere uyan vejetaryenler arasında meydana gelir. Et dışında hayvansal kökenli hiçbir besin yemiyorlar.
Sadece kalifiye bir uzman tarafından çıkarılabilecek sonuçların alınabileceği bir dizi başka olası neden ve sapma türü vardır.
Göstergede önemli değişiklikler
Çoğu durumda vücut durumunu kendi başına iyileştirebilir. Vücutta ESR değeri yükseldikten sonra insan vücudu etkilenen elektrokimyasal bağlantıları otomatik olarak normalleştirir ve ayrıca göstergenin yükselmeye devam etmesini önlemek için eritrosit sedimantasyon hızını yavaşlatır.
Bu nedenle kişinin herhangi bir iltihap ya da enfeksiyon geçirdiği dönemde, ESR değeri yüksek seviyeye ulaşabilir.
ESR'de önemli değişiklikler olmuşsa ve aşırı derecede yükselmişse (80 mm/saat veya daha yüksek), bu, olası iki sendromun varlığına işaret edebilir. Birincisi paraproteinemik hemoblastozlar, ikincisi ise çeşitli doku patolojileridir. Bunlara skleroderma ve diğer hastalık türleri dahildir.
Yükseltilmiş prosesin özel durumları
Bazı durumlarda, eritrosit sedimantasyon hızının artması, herhangi bir patolojinin değil, ilişkili bir kronik durumun etkisinin sonucu olabilir.
Bir kişi şiddetli bir obezite aşamasından muzdaripse, ancak vücutta herhangi bir akut süreç meydana gelmezse, artan sürecin özel durumları gözlemlenebilir.
Aşağıdaki durumlarda da yanlış yüksek ESR değeri görünür:
- bir kişi A grubunun vitaminlerini alır;
- kişi yakın zamanda hepatite karşı aşılanmıştır;
- Bir kişi oral kontraseptif kullanıyor.
En nadir durumlarda, kadınlar eritrosit sedimantasyon hızında mantıksız bir artış yaşayabilir. Böyle bir durumda gösterge kadının ırkından, yaşından veya ikamet yerinden etkilenmez.
Westergren'e göre ESR'nin belirlenmesi
SSCB yıllarında laboratuvarlar ESR'yi belirlemek için Panchekov yöntemini kullanıyordu. Avantajı yüksek doğruluktu, ancak çalışmalar tek tek yapıldı ve yöntem çok sayıda yanlış veri verdi. Panchekov yönteminin bir diğer dezavantajı ise uzun sürmesiydi.
Bugün Westergen giderek yaygınlaşıyor. Avrupa'da olduğu gibi çoğu ücretli Rus laboratuvarında da kullanılmaktadır.
Sayısal değerine rağmen ESR göreceli bir değerdir. Bu nedenle, ESR'yi belirlemeye yönelik bu yöntemler genellikle endişe verici derecede farklı göstergeler verir. Bugün Rusya'da hala Panchenkov yöntemine odaklanılıyor. Bu nedenle laboratuvarla temasa geçen kişi Westergen yöntemini kullandığını öğrenirse doktorunu bu konuda bilgilendirmekle yükümlüdür.
Bazı laboratuvarlar analizi tamamladıktan sonra Westergen'e göre göstergeleri Panchenkov'a göre göstergelere getiriyor.
Yönteme ek olarak preanalitik aşamada ESR değeri alınan örneğin saklama koşullarından etkilenebilmektedir. Bu sebeple bazı durumlarda önemli rol Testlerin başka bir laboratuvarda tekrar kontrol edilmesi rol oynayabilir.
Video - Eritrosit sedimantasyon hızı:
2.6.1 Panchenkov yöntemi
ESR, antikoagülanlarla karıştırılmış taze salınan kanı iki katmana ayırma işlemidir: alttaki kırmızı kan hücreleri, üstteki plazma ve lökositler. ESR, çeşitli hastalıklarda kan plazmasının protein bileşenlerinin oranındaki değişikliklerin yanı sıra kırmızı kan hücrelerinin sayısı ve hacmindeki değişiklikleri ortaya çıkarır.
Panchenkov'un kılcal damarı, 0'dan (üst işaret) 100 mm'ye kadar bölümleri olan bir pipettir. 50. lig seviyesinde “R” harfi işaretlenir. (reaktif) ve 0 işareti seviyesinde - “K” harfi - (kan).
Panchenkov aparatı - cam kılcal damarların dikey konumda monte edilmesi için bir tripoddur. Her kılcal karşılık gelir seri numarası bir tripod üzerinde.
Belirleme yöntemi.
1. Panchenkov kılcal damarı %5 sodyum sitrat çözeltisiyle yıkanır.
2. Kapiler hacminin 1/4'ü kadar bir test tüpüne %5'lik sodyum sitrat çözeltisi dökülür.
3. Kan parmaktan üst işarete kadar alınır - kılcal damarın "O" sayısı ("K" harfi - kan).
4.Kılcal damardan bir test tüpüne kan üflenir ve sodyum sitrat ile karıştırılır.
5. Elde edilen karışım üst işarete kadar kılcal boruya çekilir ve 18-22°C sıcaklıkta bir Panchenkov aparatına dikey olarak yerleştirilir (düşük sıcaklıklarda sedimantasyon yavaşlar ve daha yüksek sıcaklıklarda hızlanır).
6. 1 saat sonra elde edilen plazma sütununun boyutunu milimetre cinsinden not edin.
Erkeklerde normal ESR dalgalanmalarının sınırları 1-10 mm/saat, kadınlarda ise 2-15 mm/saattir. Kadınlarda daha yüksek ESR, daha az kırmızı kan hücresi ve daha fazla fibrinojen ile açıklanabilir.
Klinik ve tanısal önemi: Fiziksel, fizikokimyasal ve biyolojik faktörler. Etkileri genellikle adsorpsiyon teorisiyle açıklanır; bunun özü, kırmızı kan hücrelerinin plazma protein parçacıklarını adsorbe etmesi, aglomeratlar (kırmızı kan hücresi kümeleri) oluşturması ve kan çöktüğünde aşağıya doğru hareket etmesidir. Sonuçta ESR, kırmızı kan hücrelerinin sayısına ve "aglomerin" konsantrasyonunun oranına ve kırmızı kan hücrelerini süspansiyon halinde tutan kuvvetlere bağlıdır. Plazma proteinlerinin oranı ESR üzerinde en büyük etkiye sahiptir, bu nedenle ESR, kan serumunun kolloid stabilitesinin bir testi olarak düşünülebilir. Albüminler (ince dağılmış proteinler, normalde vücudun %60'ını oluşturur) toplam protein kan serumu) güçlü koruyucu etki kırmızı kan hücrelerine zarar verir ve bunların çökelmesini önler. Globülinlerin (normalde peynir altı suyu proteininin %40'ını oluşturan kaba proteinler) miktarında artış; inflamatuar hastalıklar ve tümörler ESR'yi keskin bir şekilde artırır. Her iki faktörün ESR değeri üzerindeki "dost" etkisinin çarpıcı bir örneği: nefrotik sendrom. Bununla birlikte, hem idrardaki kayıplarından dolayı albüminde önemli bir azalma hem de y- ve p-globülinlerde mutlak bir artış ve kanda anormal kaba proteinlerin - paraproteinlerin birikmesi; Bir plazma lipidi olan kan kolesterolü de önemli ölçüde artar ve bu da ESR'nin hızlanmasına katkıda bulunur. ESR en yüksek seviyesine (70-80 mm/saat) ulaşır. çeşitli türler paraproteinemi (miyelom, makroglobulinemi). Aksine, eritrosit sedimantasyon süreci üzerinde antagonist etki yapan patolojik faktörlerin karşılıklı "nötralizasyonu" ile ESR, örneğin aşağıdakilerle normal kalabilir: akut hepatit. Ancak fibrinojende belirgin bir azalma oluşana kadar albümin/globülin oranının azalmasına bağlı olarak eritrosit sedimentasyonu artabilir. Şiddetli fibrinojenopeninin başlaması ve içeriğin artmasıyla birlikte safra asitleri Albümin/globulin oranındaki azalmanın ESR üzerindeki etkisi telafi edilir, bunun sonucunda eritrosit sedimantasyonu normale döner ve hatta yavaşlar.
Böylece ESR artar:
Kanın protein "spektrumunda" değişiklikler: globulinlerde artış, albüminlerde azalma, paraproteinlerin görünümü, en sık inflamatuar ve neoplastik süreçlerde gözlenen fibrinojen içeriğinde artış;
Kırmızı kan hücrelerinin sayısında azalma (anemi);
Kırmızı kan hücrelerinin hacminde bir artış ve içlerindeki hemoglobin içeriğinde bir artış. Bu tür kırmızı kan hücreleri (megalo ve makrositler) büyük bir spesifik yer çekimi, normal olanlardan daha ağırdır, dolayısıyla normo-mikrositlerden daha hızlı yerleşirler. Bu nedenle megaloblastik anemide eritrosit sedimantasyon hızı demir eksikliğine göre daha yüksektir;
Kandaki kolesterol düzeylerinde artış (ateroskleroz ve sekonder hiperlipidemi).
ESR yavaşlar:
Kırmızı kan hücrelerinin sayısında artış (eritremi);
Kan pH'ında azalma - asidoz gelişimi (kalp yetmezliği ile);
Kandaki safra asitlerinin içeriğinde artış (mekanik ve parankimal sarılık).
Bu ilginç!
Panchenkov yönteminin, endüstriyel olarak üretilen kılcal damarların zayıf standardizasyonu, analiz için yalnızca kılcal kanın kullanılması ihtiyacı ve tekrarlanan kullanımdan sonra kılcal damarların yeterince yıkanamaması nedeniyle bir takım temel dezavantajları vardır. İÇİNDE son yıllar Panchenkov'un yöntemi, venöz kanın ESR'sini belirlemek için kullanılmaya başlandı, ancak bu yöntemin etkisini incelemek için referans değerleri üzerinde hiçbir bilimsel ve pratik çalışma bulunmadı. Çeşitli faktörler venöz kan incelenmedi. Bu nedenle Panchenkov yöntemi şu anda bir kaynaktır hatalı sonuçlar CDL'lerin çalışmalarındaki ve klinisyenlerin faaliyetlerindeki sorunlar ve sorunlar, diğer ülkelerde kullanılmamaktadır (ülkeler hariç) eski SSCB) ve laboratuvar uygulamalarından çıkarılmalıdır.
Eritrosit sedimantasyon hızı (esn. ESR), yalnızca genel bir klinik kan testi sırasında ölçülebilen spesifik olmayan bir parametredir. Elde edilen değerler ana plazmada bulunan çeşitli protein fraksiyonlarının oranını gösterir. biyolojik sıvı kişi. Test edilecek malzeme parmaktan ya da damardan alınabilir.
Göstergenin yalnızca yaş kategorisine göre değil aynı zamanda kişinin cinsiyetine göre de farklılık gösteren norm değerleri vardır. Buna göre izin verilen sayılar daha düşük veya daha yüksek olabilir, bu da vücutta bir hastalığın varlığına işaret eder. Parametre bazı nedenlerden etkilenebilir fizyolojik nedenlerörneğin bebek sahibi olma ve yaşlılık dönemi.
Reaksiyonu değerlendirmek için halihazırda çeşitli yöntemler kullanılmaktadır, ancak bunlardan en yaygın olanı Westergren yöntemidir. Doğru okumalar elde etmek için klinisyenler hastalara basit hazırlıkla ilgili çeşitli kurallara uymalarını tavsiye eder.
Genel kan testinde ESR
Uygulamanın özü labaratuvar testi Eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) üzerindeki etkisi, kırmızı kan hücrelerinin kanın en ağır oluşan bileşeni olmasıdır.
Kan içeren bir şişeyi kısa bir süre dikey konuma yerleştirirseniz, yerçekiminin etkisi altındaki biyosıvı birkaç parçaya bölünecektir - diğer parçacıklarla birlikte kalın bir kırmızı kan hücresi çökeltisi ve yarı saydam plazma.
Kırmızı kan hücrelerinin çeşitli özellikleri vardır; örneğin hücreler "birbirine yapışabilir" ve kırmızı kan hücrelerinin çökelmesinin hızlanmasına veya yavaşlamasına neden olabilir; çökelme hızı yüksek olabilir veya olmayabilir.
Kandaki eritrosit sedimantasyonunun incelenmesinin doğruluğu çeşitli faktörler tarafından belirlenir:
- hastanın analiz için uygun şekilde hazırlanması;
- araştırmayı yürüten laboratuvar teknisyeninin yeterlilik düzeyi;
- Kullanılan reaktiflerin kalitesi.
Ancak bu gereksinimler karşılanırsa sonuç en doğru olacaktır.
Hazırlık faaliyetleri ve kan örneklemesi
Eritrosit sedimantasyon hızı, inflamasyonun varlığını ve yoğunluğunu gösterir. insan vücudu. Çalışma sadece patolojilerin tedavisini izlemek için değil, aynı zamanda önleyici amaçlar için de gerçekleştirilmektedir.
Bir yetişkinde veya çocukta herhangi bir anormallik tespit edilirse hasta en yakın sağlık kuruluşuna sevk edilecektir. biyokimyasal analiz. Bu ihtiyaç, ESR'nin spesifik olmayan bir parametre olması ve buna dayanarak doğru tanı koymanın oldukça zor olmasından kaynaklanmaktadır.
Kan bağışlamak, hastaların herhangi bir karmaşık veya uzun hazırlık sürecinden geçmesini gerektirmez. Ana kural, ziyaretten en az 4 saat önce yiyecek ve alkolden tamamen uzak durulmasıdır. tıbbi kurum. Gazsız arıtılmış su veya şekersiz çay içilmesine izin verilir.
Çitin kendisi biyolojik materyal 10 dakikadan fazla sürmez, ancak işlemin sırası, laboratuvar testi için ne tür kanın gerekli olduğuna bağlı olarak farklılık gösterecektir.
Hastaya parmaktan kan testi yapılması önerildiyse, biyosıvı alma sırası aşağıdaki adımları içerecektir:
- alkolle ovmak yüzük parmağı sola veya sağ el;
- özel bir alet kullanarak 2-3 milimetreyi geçmeyecek şekilde sığ bir kesi yapmak;
- ilk kan damlasının steril bir bandajla alınması;
- biyolojik sıvının toplanması;
- delinme bölgesinin dezenfeksiyonu;
- ıslatılmış bir parça pamuk yünü parmak ucuna uygulayarak antiseptik solüsyon, - kanamanın hızla durdurulması gerekiyordu.
Erkeklerden veya kadınlardan venöz kan alınmasına gelince, bu durumda laboratuvar teknisyeninin eylem sırası şu şekilde olacaktır:
- hastanın ön kolunun lastik bantla sıkılması;
- delinme bölgesinin alkolle dezenfeksiyonu;
- dirseğin damarına bir iğnenin yerleştirilmesi;
- gerekli miktarda biyomateryali bir test tüpünde toplamak;
- iğnenin damardan çıkarılması;
- tekrarlanan dezenfeksiyon;
- kanamayı durdurmak için kolu dirsekten bükmek.
Çocuklarda kan örneklemesi de benzer şekilde yapılır.
Analiz yöntemleri
Şu anda, eritrosit sedimantasyon hızının belirlenmesi, Panchenkov'a ve Westergren'e göre 2 yöntemle gerçekleştirilmektedir. Yöntemlerin bir tane var ortak özellik- Çalışmadan önce kan, biyosıvının pıhtılaşmaması için bir antikoagülanla karıştırılır. Aradaki fark, test edilen sıvının türü ve hematolog tarafından yorumlanan sonuçların doğruluğunda yatmaktadır.
Panchenkov kan testi için, kılcal bir sıvı ve 100 bölmeli özel bir ince cam pipet (Panchenkov kılcal) gereklidir. Öncelikle belirli bir miktar antikoagülan uygulanır, ardından 1'e 4 oranında biyomateryal eklenir. Kılcal 1 saat boyunca dikey olarak yerleştirilir, ardından tortu dikkate alınmadan plazmanın yüksekliği ölçülür. kırmızı kan hücrelerinin. Ortaya çıkan parametrenin ölçüm birimi milimetredir.
Daha yaygın ve hassas bir yöntem, kanın incelenmesinde Westergren yöntemidir. Temel fark, her milimetre için derecelendirilmiş daha doğru bir ölçeğin (200 bölüm) kullanılmasıdır, bu nedenle ESR mm/saat cinsinden ölçülür.
Bu durumda test edilen sıvı, bir antikoagülanla karıştırılmış kılcal kandır. Test tüpü yerleştirilir dikey pozisyon 1 saat süreyle bekletildikten sonra plazma kolonunun ölçülmesi gerekir.
Eritrosit sedimantasyon reaksiyonu öğrenildiğinde, sonuçlar ilgili hekime rapor edilir ve gerekirse ek tedaviler reçete edilir. laboratuvar araştırması, enstrümantal prosedürler ve diğer tıp alanlarından uzmanlarla istişareler.
Normal göstergeler
Eritrosit sedimantasyon hızı kişinin cinsiyetine ve yaşına bağlıdır.
Hamilelik sırasında kadınlarda eritrosit sedimantasyon hızı değişiklik gösterir:
Bir kadında bir parametrenin yukarı veya aşağı herhangi bir sapması patolojik nedenlere sahiptir.
Kabul edilebilir parametrelerden sapmalar
Eritrosit sedimantasyon oranının artmasına neden olan ana kaynaklar şunlardır:
- sepsis, zatürre, tüberküloz, romatizma gibi çok çeşitli enfeksiyonlar;
- miyokardiyal enfarktüs;
- diyabet;
- tirotoksikoz ve diğer patolojiler endokrin sistem;
- romatoid poliartrit;
- karaciğer, böbrekler, safra yolları ve gastrointestinal sistem hastalıkları;
- vücut zehirlenmesi kimyasallar;
- malign neoplazmlar;
- kan hastalıkları, özellikle anemi ve lenfogranülomatoz;
- ameliyat sonrası koşullar;
- çeşitli yaralanmalar ve kırıklar;
- bazılarının aşırı dozu ilaçlar;
- kardiyojenik, ağrılı veya anafilaktik şok;
- geniş yanıklar.
Eritrosit sedimantasyon hızının artması her zaman bir hastalığın seyrini göstermez; nedenleri fizyolojik de olabilir:
- ilerlemiş yaş;
- adetin seyri;
- aşırı vücut ağırlığı;
- doğum sonrası iyileşme.
ESR'de yanlış bir artışın gelişebileceği bir takım koşullar vardır. Bu tür olaylar şunları içerir:
- yüksek kolesterol seviyeleri;
- A vitamini içeren ilaçların uzun süreli kullanımı;
- hepatite karşı yeni aşı;
- oral kontraseptif kullanımı.
ESR, adet dönemi ne olursa olsun hamilelik sırasında artar.
Çocukta göstergedeki artışın nedenleri:
- bulaşıcı ve inflamatuar süreçler;
- bronşiyal astım;
- tüberkülozun pulmoner ve ekstrapulmoner formları;
- metabolik patolojiler;
- yaralanmalar.
Düşük kırmızı kan hücresi sedimantasyon hızı çoğunlukla aşağıdakilerin arka planında gelişir:
- düzensiz şekilli kırmızı kan hücreleri – sferositoz veya oraklaşma;
- eritremi;
- tıkanma sarılığı;
- Orak hücre anemisi;
- artan bilirubin seviyeleri;
- polisitemi;
- reaktif eritrositoz;
- hipofibrinojenemi;
- kronik başarısızlık kan dolaşımı;
- su-tuz metabolizmasının ihlalleri;
- miyodistrofi;
- aşırı hidrasyon;
- uzun süreli oruç tutmak veya aşırı katı diyetleri takip etmek;
- ilaçların mantıksız kullanımı.
Erkeklerde ESR'de azalma son derece nadirdir.
İlişkin klinik bulgular kabul edilebilir değerlerden herhangi bir sapma mevcut değildir. Bu, semptomların ifadeyle sınırlı olduğu anlamına gelir. dış belirtiler altta yatan hastalık.
ESR'nin normalleştirilmesi patolojinin nedeninin ortadan kaldırılmasına bağlıdır, yani. parametre ancak provoke edici faktör tamamen ortadan kaldırıldıktan sonra geri yüklenir.
Kırmızı kan hücresi sedimantasyon hızının azalmasını veya artmasını önlemek için aşağıdaki durumlardan kaçınmak gerekir: Kötü alışkanlıklar, doğru beslenin, orta derecede aktif bir yaşam tarzı sürün ve yılda birkaç kez tam bir tıbbi muayeneden geçin.
ESR - eritrosit sedimantasyon hızı
Eritrosit sedimantasyonu, kırmızı kan hücrelerinin, kanı pıhtılaşmayan bir durumda tutarken bir damarın dibine yerleşme özelliğidir. Önce ilgisiz elementler çöker, sonra toplanırlar ve çökelme oranı artar.
Eritrosit sedimantasyon hızını (ESR) belirlemek için makro ve mikro yöntemler vardır. Kan damardan (birinci grup yöntemler) veya parmaktan alınır (ikinci grup yöntemler), genellikle sodyum oksalat veya sodyum sitrat (1 kısım seyreltme sıvısı ve 4 kısım kan) gibi bazı antikoagülan maddelerden oluşan bir çözelti ile karıştırılır ve Karışımı dereceli bir pipete çekerek dikey olarak yerleştirin. Eritrosit sedimantasyon hızını değerlendirirken, zaman (1 saat) genellikle sabit bir değer olarak alınır ve buna göre değişken değer - sedimantasyon - değerlendirilir.
Ülkemizde Panchenkov'un değiştirdiği mikro yöntem yaygındır. Belirleme, 1 mm açıklığa ve 100 mm uzunluğa sahip özel dereceli pipetlerde gerçekleştirilir.
Eritrosit sedimantasyon hızını birçok faktör etkiler. Bunlardan başlıcaları kan plazma proteinlerindeki niteliksel ve niceliksel değişikliklerdir. Kaba proteinlerin (globülinler, fibrinojen) içeriğindeki bir artış, ESR'de bir artışa, içeriklerinde bir azalmaya, ince proteinlerin (albümin) içeriğinde bir artış, azalmasına yol açar. Fibrinojen ve globulinlerin kırmızı kan hücrelerinin aglomerasyonunu teşvik ettiğine ve dolayısıyla ESR'yi arttırdığına inanılmaktadır.
Albüminlerin ve globülinlerin globülinlere normal oranındaki bir değişiklik, hem kan plazmasındaki bireysel globulin fraksiyonlarının seviyesindeki mutlak bir artışla hem de çeşitli hipoalbuminemilerde içeriklerindeki göreceli bir artışla ilişkilendirilebilir. A-globulin fraksiyonundaki, özellikle a-makroglobulin veya haptoglobindeki (plazma gliko ve mukoproteinlerin önemli bir etkisi vardır) bir artışa bağlı olarak, ESR'de bir artışa yol açan kandaki globulin içeriğinde mutlak bir artış meydana gelebilir. ESR'deki artış), ayrıca γ-globulin fraksiyonu (antikorların çoğu γ-globulinlere aittir), fibrinojen ve özellikle paraproteinler (immünoglobulin sınıfına ait özel proteinler). Göreceli hiperglobulinemi ile birlikte hipoalbüminemi, örneğin idrarda (masif proteinüri) veya bağırsaklarda (eksüdatif enteropati) albümin kaybının bir sonucu olarak ve ayrıca karaciğerde bozulmuş albümin sentezine bağlı olarak (organik ve fonksiyonel lezyonlarla) gelişebilir. .
Çeşitli disproteinemilere ek olarak ESR, kan plazmasındaki kolesterol ve lesitin oranı (kolesterolün artmasıyla ESR artar), kandaki safra pigmentlerinin ve safra asitlerinin içeriği (artış) gibi faktörlerden etkilenir. miktarları ESR'de bir azalmaya yol açar), kan viskozitesi (ESR viskozitesi arttıkça azalır), asit baz dengesi kan plazması (asidoza doğru kayma azalır ve alkaloza doğru kayma ESR'yi arttırır), eritrositlerin fizikokimyasal özellikleri: sayıları (eritrosit sayısındaki azalmayla artar ve ESR'deki artışla azalır), boyutu (artışla eritrositlerin hacmi onların topaklanmasını teşvik eder ve ESR'yi arttırır), hemoglobin doygunluğunu (hipokromik kırmızı kan hücrelerinin topaklaşması daha da kötüleşir).
Normalde kadınlarda ESR saatte 2-15 mm, erkeklerde ise saatte 1-10 mm'dir (daha fazla yüksek oran Kadınlarda ESR, daha az sayıda kırmızı kan hücresi ile açıklanmaktadır. kadın kanı, yüksek fibrinojen ve globulin içeriği. Amenore ile ESR düşer ve erkeklerde normlara yaklaşır).
Hamilelik sırasında, sindirime bağlı olarak, kuru yeme ve oruç sırasında fizyolojik koşullar altında ESR'de bir artış gözlenir (ESR, doku proteininin parçalanması nedeniyle fibrinojen ve globülin içeriğinin artmasıyla artar), bazı ilaçların ağızdan alınmasından sonra ilaçlar (cıva), aşı (tifo ateşi).
Patolojide ESR'deki değişiklikler:
1) bulaşıcı-inflamatuar (ile akut enfeksiyonlar ESR hastalığın 2. gününden itibaren artmaya başlar ve hastalığın sonunda maksimuma ulaşır);
2) septik ve pürülan süreçler ESR'de önemli bir artışa neden olur;
3) romatizma - özellikle eklem formlarında artış belirgindir;
4) kollajenoz, ESR'de saatte 50-60 mm'ye keskin bir artışa neden olur;
5) böbrek hastalıkları;
6) parankimal karaciğer lezyonları;
7) miyokard enfarktüsü - ESR'deki artış genellikle hastalığın başlangıcından 2-4 gün sonra ortaya çıkar. Sözde makas karakteristiktir - ilk günde ortaya çıkan ve daha sonra azalan lökositoz eğrilerinin çaprazlanması ve ESR'de kademeli bir artış;
8) metabolik hastalıklar - diyabet, tirotoksikoz;
9) hemoblastoz - multipl miyelom ile ESR saatte 80-90 mm'ye yükselir;
10) malign tümörler;
11) çeşitli anemiler - artış önemsizdir.
Düşük ESR göstergeleri kanın kalınlaşmasına yol açan süreçler sırasında daha sık görülür, örneğin kalp dekompansasyonu, epilepsi, bazı nevrozlar, anafilaktik şok, eritemi ile.
