İnsan kulağı, şakak kemiğinin çok derinlerinde yer alan ve çift olarak çalışan benzersiz bir organdır. Yapısının anatomisi, havadaki mekanik titreşimleri yakalamasına ve bunları iletmesine olanak tanır. iç ortamlar daha sonra sesi dönüştürüp beyin merkezlerine iletir.
Buna göre anatomik yapıİnsan kulağı dış, orta ve iç olmak üzere üç kısma ayrılabilir.
Orta kulağın elemanları
Kulağın orta kısmının yapısını inceleyerek birkaç parçaya bölündüğünü görebilirsiniz. bileşenler: kulak boşluğu, kulak tüpü ve işitme kemikçikleri. İkincisi örs, çekiç ve üzengiyi içerir.
Orta kulağın çekici
İşitme kemikçiklerinin bu kısmı boyun ve manubrium gibi unsurları içerir. Çekiç başı, çekiç eklemi yoluyla örs gövdesinin yapısına bağlanır. Ve bu çekicin sapı da onunla kaynaşarak kulak zarına bağlanıyor. Çekiç boynuna, kulak zarını geren özel bir kas bağlanır.
Örs
Kulağın bu elemanı, özel bir gövde ve kısa ve uzun boyda iki bacaktan oluşan altı ila yedi milimetre uzunluğa sahiptir. Kısa olanın, örs üzengi eklemi ve üzengi başı ile birleşen merceksi bir süreci vardır.
Orta kulaktaki işitsel kemikçik başka neler içerir?
Üzengi
Üzenginin bir başı ve tabanının bir kısmı ile birlikte ön ve arka ayakları vardır. Stapedius kası arka bacağına bağlanır. Üzengi kemiğinin tabanı, labirentin giriş kapısının oval şekilli penceresine yerleştirilmiştir. Üzengi kemiğinin destek tabanı ile oval pencerenin kenarı arasında yer alan zar şeklindeki halka şeklindeki bağ, hava dalgalarının doğrudan kulak zarına etki etmesiyle sağlanan bu işitsel elemanın hareketliliğinin sağlanmasına yardımcı olur. .
Kemiklere bağlı kasların anatomik açıklaması
Ses titreşimlerini iletmek için belirli işlevleri yerine getiren işitsel kemikçiklere iki enine çizgili kas bağlanır.
Bunlardan biri kulak zarını uzatır ve temporal kemiğe bağlı kas ve tüp kanallarının duvarlarından kaynaklanır ve daha sonra malleusun boynuna bağlanır. Bu dokunun görevi çekicin sapını içeriye doğru çekmektir. Yan tarafta gerginlik oluşur, bu durumda kulak zarı gerilir ve dolayısıyla orta kulak bölgesinde deyim yerindeyse gergin ve içbükey bir görünüm oluşur.
Üzenginin bir diğer kası, timpanik bölgenin mastoid duvarındaki piramidal artışın kalınlığından kaynaklanır ve arkadaki üzengi bacağına bağlanır. Görevi kasılıp üzengi tabanını delikten çıkarmaktır. İşitme kemikçiklerinin güçlü titreşimleri sırasında, önceki kasla birlikte işitsel kemikcikler tutulur ve bu da yer değiştirmelerini önemli ölçüde azaltır.
Eklemlerle birbirine bağlanan işitsel kemikçikler ve ayrıca orta kulakla ilgili kaslar, hava akışlarının hareketini tamamen düzenler. farklı seviyeler yoğunluk.
Orta kulağın timpanik boşluğu
Orta kulağın yapısında kemikçiklere ek olarak, genel olarak kulak zarı adı verilen belirli bir boşluk da bulunur. Boşluk, kemiğin zamansal kısmında bulunur ve hacmi bir santimetreküptür. Kulak zarının yakınında bulunan işitme kemikçikleri bu bölgede bulunur.
Taşıyan hücrelerden oluşan boşluğun üzerine yerleştirilir hava akımı. Aynı zamanda belli bir mağarayı, yani içinden hava moleküllerinin hareket ettiği bir hücreyi de içerir. İnsan kulağının anatomisinde bu alan, herhangi bir cerrahi müdahale yapılırken en karakteristik dönüm noktası görevi görür. İşitme kemikçiklerinin nasıl bağlandığı birçok kişinin ilgisini çekmektedir.
İnsan orta kulak yapısının anatomisinde östaki borusu
Bu alan uzunluğu üç buçuk santimetreye ulaşabilen, lümeninin çapı ise iki milimetreye kadar çıkabilen bir oluşumdur. Üst kökeni timpanik bölgede bulunur ve alt faringeal açıklık nazofarinkste yaklaşık olarak sert damak seviyesinde açılır.
İşitsel tüp, kendi alanındaki en dar nokta olan isthmus ile ayrılan iki bölümden oluşur. Kıstağın altına uzanan timpanik bölgeden kemikli bir kısım uzanır; buna genellikle membranöz-kıkırdaklı denir.
Kıkırdak kısmında yer alan tüpün duvarları genellikle kapalıdır. sakin durum ancak çiğnerken hafifçe açılabilirler, bu durum yutkunma veya esneme sırasında da meydana gelebilir. Tüpün lümenindeki artış, palatin perdesine bağlı iki kas aracılığıyla gerçekleşir. Kulağın kabuğu epitel ile kaplıdır ve mukoza bir yüzeye sahiptir ve kirpikleri faringeal ağza doğru hareket ederek borunun drenaj fonksiyonunun gerçekleştirilmesine olanak sağlar.
Kulaktaki işitsel kemikçik ve orta kulağın yapısı hakkında diğer gerçekler
Orta kulak, doğrudan görevi havadan gelmeyen basıncı düzenlemek olan Östaki borusu aracılığıyla nazofarenks ile doğrudan bağlantılıdır. İnsan kulağının keskin bir şekilde patlaması, çevresel baskıda geçici bir azalmaya veya artışa işaret edebilir.
Şakaklardaki uzun süreli ve kalıcı ağrı büyük olasılıkla kulakların şu an Ortaya çıkan enfeksiyonla aktif olarak savaşmaya çalışırlar ve böylece beyni performansındaki her türlü aksamadan korurlar.
İç işitsel kemikçik
Basıncın büyüleyici gerçekleri arasında, kişinin çevresinde baskı oluştuğunu gösteren refleks esneme de yer alır. ani değişiklikler ve bu nedenle esneme reaksiyonuna neden oldu. Ayrıca insan orta kulağının yapısında bir mukoza bulunduğunu da bilmelisiniz.
Tıpkı beklenmedik olanın da olduğunu unutmamalıyız. keskin sesler refleks olarak kas kasılmasını tetikleyebilir ve işitmenin hem yapısına hem de işleyişine zarar verebilir. İşitme kemikçiklerinin işlevleri benzersizdir.
Bu yapıların tümü, algılanan gürültünün iletilmesi ve kulağın dış bölgesinden iç kısmına aktarılması gibi işitsel kemikçiklerin işlevselliğini de bünyesinde taşır. Binalardan en az birinin işleyişinin aksaması veya aksaması, işitme organlarının tamamen tahrip olmasına yol açabilir.
Orta kulak iltihabı
Orta kulak, iç kulak ile orta kulak arasındaki, hava titreşimlerini sıvı titreşimlerine dönüştüren ve iç kulaktaki işitsel reseptörler tarafından kaydedilen küçük bir boşluktur. Bu, kulak zarından işitsel reseptörlere ses titreşimi nedeniyle özel kemiklerin (çekiç, örs, üzengi) yardımıyla gerçekleşir. Orta kulak, boşluk ile çevre arasındaki basıncı eşitlemek için östaki borusu aracılığıyla burun ile iletişim kurar. Enfeksiyöz bir ajan buraya giriyor anatomik yapı ve iltihabı kışkırtır - orta kulak iltihabı.
İşitme organı- kulak - insanlarda ve memelilerde üç bölümden oluşur:
- dış kulak
- orta kulak
- İç kulak
Dış kulak kulak kepçesi ve kafatasının temporal kemiğinin derinliklerine uzanan ve kulak zarı tarafından kapatılan dış işitsel kanaldan oluşur. Kabuk, her iki tarafı deriyle kaplı kıkırdaktan oluşur. Bir lavabo kullanılarak havadaki ses titreşimleri yakalanır. Kabuğun hareketliliği kaslar tarafından sağlanır. İnsanlarda bunlar ilkeldir, hayvanlarda ise hareketlilikleri sesin kaynağına göre daha iyi yönelim sağlar.
Dış kulak kanalıİçinde kulak kiri salgılayan özel bezlerin bulunduğu, deriyle kaplı, 30 mm uzunluğunda bir tüpe benziyor. İşitsel kanal, yakalanan sesi orta kulağa yönlendirir. Eşleştirilmiş kulak kanalları, ses kaynağını daha doğru bir şekilde belirlemenize olanak tanır. Derinlerde kulak kanalı oval şekilli ince bir kulak zarı ile kaplıdır. Orta kulağın yan tarafında, kulak zarının ortasında çekicin sapı güçlendirilir. Membran darbe anında elastiktir ses dalgaları bu titreşimleri bozulma olmadan tekrarlar.
Orta kulak- kulak zarının arkasında başlar ve havayla dolu bir odadır. Orta kulak, işitsel (Östaki) tüp aracılığıyla nazofarenkse bağlanır (bu nedenle kulak zarının her iki tarafındaki basınç aynıdır). Birbirine bağlı üç işitsel kemikçik içerir:
- çekiç
- örs
- üzengi
Çekiç, sapıyla kulak zarına bağlanır, titreşimlerini algılar ve diğer iki kemik aracılığıyla bu titreşimleri, hava titreşimlerinin sıvı titreşimlerine dönüştürüldüğü iç kulağın oval penceresine iletir. Bu durumda salınımların genliği azalır ve güçleri yaklaşık 20 kat artar.
Orta kulağı iç kulaktan ayıran duvarda oval pencerenin yanı sıra zarla kaplı yuvarlak bir pencere de bulunmaktadır. Yuvarlak pencere membranı, çekicin titreşim enerjisinin tamamen sıvıya aktarılmasını mümkün kılar ve sıvının tek bir bütün olarak titreşmesini sağlar.
Temporal kemiğin kalınlığında bulunur ve aşağıdakilerden oluşur: Kompleks sistem labirent adı verilen birbirine bağlı kanallar ve boşluklar. İki bölümü vardır:
- kemik labirenti- sıvıyla dolu (perilenf). Kemik labirenti üç bölüme ayrılmıştır:
- giriş kapısı
- kemikli koklea
- üç yarım daire biçimli kemik kanalı
- membranöz labirent- sıvıyla dolu (endolenf). Kemik olanla aynı parçalara sahiptir:
- iki kese ile temsil edilen membranöz giriş - eliptik (oval) kese ve küresel (yuvarlak) kese
- zarlı salyangoz
- üç membranöz yarım daire kanalı
Membranöz labirent, kemik labirentinin içinde bulunur, membranöz labirentin tüm parçaları, kemik labirentinin karşılık gelen boyutlarından daha küçüktür, bu nedenle duvarları arasında, lenf benzeri sıvı - perilenf ile dolu, perilenfotik boşluk adı verilen bir boşluk vardır. .
İşitme organı kokleadır, labirentin geri kalan kısımları vücudu belli bir pozisyonda tutan bir denge organını oluşturur.
Salyangoz- Ses titreşimlerini algılayan ve bunları dönüştüren bir organ sinirsel heyecan. Koklear kanal insanlarda 2,5 tur oluşturur. Tüm uzunluğu boyunca kokleanın kemik kanalı iki bölüme ayrılır: daha ince olan vestibüler membran (veya Reisner membranı) ve daha yoğun olan baziler membran.
Ana zar, farklı uzunluklarda ve koklea ekseninden dış duvarına (merdiven gibi) kadar zar boyunca uzanan yaklaşık 24 bin özel lif (işitsel teller) içeren lifli dokudan oluşur. En uzun teller üstte, en kısa teller ise tabanda bulunur. Kokleanın üst kısmında zarlar birbirine bağlıdır ve kokleanın üst ve alt kısımları arasındaki iletişimi sağlayan bir koklear açıklık (helikotrema) bulunmaktadır.
Koklea, orta kulak boşluğu ile bir zarla kaplı yuvarlak bir pencere aracılığıyla ve giriş boşluğunun boşluğu ile oval pencere aracılığıyla iletişim kurar.
Vestibüler membran ve baziler membran, kokleanın kemik kanalını üç geçide ayırır:
- üst (oval pencereden kokleanın tepesine kadar) - scala vestibüler; koklea açıklığı yoluyla kokleanın alt kanalıyla iletişim kurar
- alt (yuvarlak pencereden kokleanın tepesine kadar) - scala timpani; kokleanın üst kanalıyla iletişim kurar.
Kohleanın üst ve alt geçitleri, oval ve yuvarlak pencerelerin zarı ile orta kulak boşluğundan ayrılan perilenf ile doldurulur.
- orta membranöz kanal; boşluğu diğer kanalların boşluğu ile iletişim kurmaz ve endolenf ile doldurulur. Ana membran üzerindeki orta kanalın içinde, üzerinde bir kaplama zarı asılı olan, çıkıntılı kıllara (saç hücreleri) sahip reseptör hücrelerden oluşan Corti organı olan bir ses alma aparatı vardır. Sinir liflerinin hassas uçları saç hücreleriyle temas eder.
Ses algılama mekanizması
Dış işitsel kanaldan geçen havanın ses titreşimleri, kulak zarının titreşimlerine neden olur ve işitme kemikçikleri aracılığıyla güçlendirilmiş bir biçimde koklea girişine giden oval pencerenin zarına iletilir. Ortaya çıkan titreşim, iç kulağın perilenfini ve endolenfini harekete geçirir ve Corti organının hücrelerini taşıyan ana zarın lifleri tarafından algılanır. Corti organındaki tüylü hücrelerin titreşimi, kılların deri zarıyla temas etmesine neden olur. Tüylerin bükülmesi, bu hücrelerin zar potansiyelinin değişmesine ve saç hücrelerini saran sinir liflerinde uyarılmanın ortaya çıkmasına neden olur. Uyarım, işitme sinirinin sinir lifleri boyunca iletilir. işitsel analizör beyin zarı.
İnsan kulağı, frekansı 20 ile 20.000 Hz arasında değişen sesleri algılayabilmektedir. Fiziksel olarak sesler, frekans (saniyedeki periyodik titreşim sayısı) ve kuvvet (titreşimlerin genliği) ile karakterize edilir. Fizyolojik olarak bu, sesin perdesine ve hacmine karşılık gelir. Üçüncü önemli özellik ses spektrumudur; ana frekansla birlikte ortaya çıkan ve onu aşan ek periyodik salınımların (armoniler) bileşimi. Ses spektrumu sesin tınısıyla ifade edilir. Farklı müzik enstrümanlarının sesleri ile insan sesi bu şekilde ayırt edilir.
Seslerin ayırt edilmesi, ana zarın liflerinde meydana gelen rezonans olgusuna dayanmaktadır.
Ana zarın genişliği, yani. liflerinin uzunluğu aynı değildir: lifler kokleanın üst kısmında daha uzun ve tabanında daha kısadır, ancak koklea kanalının genişliği burada daha fazladır. Doğal titreşim frekansları fiberlerin uzunluğuna bağlıdır: fiber ne kadar kısa olursa, ses o kadar yüksek frekansta yankılanır. Yüksek frekanslı bir ses kulağa girdiğinde kokleanın tabanında yer alan ana zarın kısa lifleri bu ses ile rezonansa girer ve üzerlerindeki hassas hücreler uyarılır. Bu durumda tüm hücreler uyarılmaz, yalnızca belirli uzunluktaki liflerde bulunanlar uyarılır. Düşük sesler, kokleanın üst kısmındaki ana zarın uzun lifleri üzerinde bulunan Corti organının hassas hücreleri tarafından algılanır.
Böylece, ses sinyallerinin birincil analizi, işitsel sinirin lifleri boyunca uyarımın, niteliksel değerlendirmelerinin gerçekleştiği temporal lobdaki serebral korteksin işitsel merkezine iletildiği Corti organında başlar.
İnsan işitsel analizörü en çok 2000-4000 Hz frekansındaki seslere duyarlıdır. Bazı hayvanlar ( yarasalar yunuslar) çok daha yüksek frekanstaki sesleri duyarlar - 100.000 Hz'e kadar; ekolokasyon için onlara hizmet ediyorlar.
Denge organı - vestibüler aparat
Vestibüler aparat vücudun uzaydaki konumunu düzenler. Her kulağın labirentinde bulunanlardan oluşur:
- üç yarım daire kanalı
- iki vestibüler kese
Memelilerin ve insanların vestibüler duyu hücreleri, her biri yarım daire kanallarında, ayrıca oval ve yuvarlak keselerde olmak üzere beş reseptör alanı oluşturur.
Yarım dairesel kanallar- karşılıklı olarak üç dik düzlemde bulunur. İçeride, duvarı arasında endolenf ile dolu membranöz bir kanal vardır. içeri Kemik labirenti perilenf içerir. Her yarım daire kanalının tabanında bir uzantı vardır - ampulla. Membranöz kanalların ampullasının iç yüzeyinde bir çıkıntı vardır - hassas saçlardan ve destek hücrelerinden oluşan ampullar çıkıntı. Birbirine yapışan hassas tüyler fırça (kupula) şeklinde sunulur.
Yarım daire kanallarındaki duyu hücrelerinin tahrişi, vücudun konumu değiştiğinde, hareketin hızlanması veya yavaşlaması sırasında endolenf hareketinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Yarım daire kanalları karşılıklı dik düzlemlerde yer aldığından vücudun herhangi bir yönde konumu veya hareketi değiştiğinde reseptörleri uyarılır.
Vestibülün keseleri- keselerin iç yüzeyine dağılmış oluşumlarla temsil edilen otolitik aparatı içerir. Otolitik aparat, kılların ortaya çıktığı reseptör hücreleri içerir; aralarındaki boşluk jelatinimsi bir kütle ile doldurulur. Üstünde otolitler var - kalsiyum bikarbonat kristalleri.
Vücudun herhangi bir pozisyonunda otolitler, bazı tüy hücrelerine baskı uygulayarak saç hücrelerini deforme eder. Deformasyon, bu hücreleri birbirine bağlayan sinir liflerinde uyarılmaya neden olur. Uyarma, medulla oblongata'da bulunan sinir merkezine girer ve vücudun olağandışı bir pozisyonu durumunda, vücudu normal bir pozisyona getiren bir dizi motor refleks reaksiyonuna neden olur.
Böylece vücut pozisyonundaki değişiklikleri, hızlanmayı, yavaşlamayı veya vücut hareketi yönündeki değişiklikleri algılayan yarım daire kanallarından farklı olarak vestibüler keseler yalnızca vücudun uzaydaki konumunu algılar.
Vestibüler aparat otonom sinir sistemi ile yakından bağlantılıdır. Bu nedenle, vestibüler aparatın uçakta, gemide, salıncakta vb. uyarılması. çeşitli eşliğinde otonom refleksler: değiştirmek tansiyon, solunum, salgı, sindirim bezlerinin aktivitesi vb.
Masa. İşitme organının yapısı
| Kulak parçaları | Yapı | Fonksiyonlar |
| Dış kulak | Kulak kepçesi, işitsel kanal, kulak zarı - gergin tendon septumu | Kulağı korur, sesleri yakalar ve iletir. Ses dalgalarının titreşimleri orta kulağa iletilen kulak zarının titreşimine neden olur. |
| Orta kulak | Boşluk hava ile doldurulur. İşitme kemikçikleri: çekiç, örs, üzengi. östaki borusu | Ses titreşimlerini iletir. İşitme kemikçikleri (ağırlık 0,05 g) seri ve hareketli olarak bağlanmıştır. Çekiç kulak zarına bitişiktir ve titreşimlerini algılar, daha sonra bunları elastik bir film (bağ dokusu) ile kaplı oval pencere aracılığıyla iç kulağa bağlanan örs ve üzengilere iletir. Östaki borusu orta kulağı nazofarinkse bağlayarak eşit basınç sağlar |
| Boşluk sıvı ile doldurulur. İşitme organı: oval pencere, koklea, Corti organı | Oval pencere, elastik bir zar aracılığıyla üzengi kemiklerinden gelen titreşimleri algılar ve bunları iç kulak boşluğu sıvısı yoluyla koklea liflerine iletir. Kokleanın 2,75 tur dönen bir kanalı vardır. Koklear kanalın ortasında membranöz bir septum vardır - çeşitli uzunluklarda 24 bin liften oluşan, ip gibi gerilmiş ana zar. Bunların üzerinde, işitsel reseptör olan Corti organını oluşturan tüylü silindirik hücreler asılıdır. Liflerin titreşimlerini algılar ve uyarımı, ses sinyallerinin (kelimeler, müzik) oluştuğu serebral korteksin işitsel bölgesine iletir. | |
| Denge organı: üç yarım daire kanalı ve otolitik aparat | Denge organları vücudun uzaydaki konumunu algılar. Uyarıları medulla oblongata'ya iletirler, ardından refleks hareketler meydana gelir ve vücudu normal pozisyonuna getirirler. |
İşitme hijyeni
İşitme organını zararlı etkilerden ve enfeksiyonlardan korumak için belirli hijyen önlemlerine uyulmalıdır. Kulağı mikroplardan ve tozdan koruyan dış kulak kanalındaki bezlerin salgıladığı aşırı kulak kiri kulak kiri tıkaçlarının oluşmasına ve işitme kaybına neden olabilir. Bu nedenle kulaklarınızın temizliğini sürekli takip etmeniz ve kulaklarınızı düzenli olarak ılık sabunlu suyla yıkamanız gerekir. Çok fazla kükürt birikmişse, hiçbir durumda sert nesnelerle çıkarılmamalıdır (kulak zarına zarar verme riski); bujilerin çıkarılması için bir doktora görünmeniz gerekir
Bulaşıcı hastalıklarda (grip, boğaz ağrısı, kızamık), nazofarinksteki mikroplar nüfuz edebilir işitme borusu orta kulak boşluğuna girerek iltihaba neden olur.
Fazla çalışma gergin sistem ve işitme zorluğu keskin seslere ve gürültülere neden olabilir. Uzun süreli gürültü özellikle zararlıdır; işitme kaybına ve hatta sağırlığa neden olur. Yüksek gürültü iş verimliliğini %40-60'a kadar azaltır. Endüstriyel ortamlarda gürültüyle mücadele için duvar ve tavanlar sesi absorbe eden özel malzemelerle kaplanıyor ve kişiye özel gürültü azaltıcı kulaklıklar kullanılıyor. Motorlar ve makineler, mekanizmaların sallanmasından kaynaklanan gürültüyü bastıran temeller üzerine kuruludur.
RCHR (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyetçi Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın klinik protokolleri - 2017
İşitme kemikçiklerinin konjenital anomalisi (Q16.3), İşitme bozukluğuna neden olan konjenital kulak anomalisi, belirtilmemiş (Q16.9), Kulak kepçesinin konjenital yokluğu (Q16.0), İşitsel kanalın konjenital yokluğu, atrezisi ve darlığı (Q16.0) DIŞ), Orta kulağın diğer konjenital anomalileri (Q16.4), Kulağın diğer tanımlanmış malformasyonları (Q17.8), İletim tipi işitme kaybı, iki taraflı (H90.0), İletim tipi işitme kaybı, belirtilmemiş (H90.2), İletim tipi işitme kaybı, tek taraflı, karşı kulakta normal işitme ile birlikte (H90 .1), Mikrotia (Q17.2), Kulak malformasyonu, tanımlanmamış (Q17.9), Mikst iletken ve sensörinöral işitme kaybı, iki taraflı (H90.6), Mikst İletimsel ve sensörinöral işitme kaybı, tek taraflı, karşı kulakta normal işitme (H90.7)
Odyoloji
Genel bilgi
Kısa Açıklama
Onaylı
Ortak Kalite Komisyonu tıbbi hizmetler
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı
18 Ağustos 2017 tarihli
26 No'lu Protokol
İşitme cihazı implantasyonu kemik iletimi - doğrudan kemik iletimi prensibine dayanan ses iletimi yoluyla işitme bozukluğu olan hastaları rehabilite etmek için tasarlanmış bir tür işitme cihazı. Ses işlemcisi, sesi destek, implant ve kafatası kemiği aracılığıyla kokleaya iletilen titreşimlere dönüştürür. iç kulak. Böylece sistem, kulak kanalının ve orta kulağın işlevinden bağımsız olarak çalışır; bu da, hasar gören iletken elemanın bir nevi değiştirilmesinin gerçekleştirildiği anlamına gelir. işitsel sistem bu da işitme kaybına neden olur.
GİRİŞ BÖLÜMÜ
ICD-10 kodu/kodları:
| ICD-10 | |
| Kod | İsim |
| H 90.0 | İletim tipi işitme kaybı, iki taraflı |
| N 90.1 | İletim tipi işitme kaybı tek taraflıdır ve karşı kulakta normal işitme vardır. |
| N 90.2 | İletim tipi işitme kaybı, tanımlanmamış |
| H 90.6 | Karışık iletken ve sensörinöral işitme kaybı, iki taraflı |
| H 90.7 | Karma iletken ve sensörinöral işitme kaybı, tek taraflı, karşı kulakta normal işitme |
| S 16.0 | Kulak kepçesinin doğuştan yokluğu |
| Soru 16.1 | Dış kulak kanalının (dış) konjenital yokluğu, atrezisi ve darlığı |
| Soru 16.3 | İşitme kemikçiklerinin konjenital anomalisi |
| Soru 16.4 | Orta kulağın diğer konjenital anomalileri |
| Soru 16.9 | İşitme bozukluğuna yol açan konjenital kulak anomalisi, tanımlanmamış |
| Soru 17.2 | Mikrotia |
| Soru 17.8 | Diğer tanımlanmış kulak malformasyonları, Konjenital kulak memesi yokluğu |
| Soru 17.9 | Kulak malformasyonu, tanımlanmamış, Konjenital kulak anomalisi NOS |
Protokol geliştirme/revizyon tarihi: 2017
Protokolde kullanılan kısaltmalar:
| ALT | - | alanin aminotransferaz |
| AST | - | aspartat aminotransferaz |
| g/l | - | litre başına gram |
| Hz. | - | Hertz |
| dB | - | desibel |
| mekanik havalandırma | - | yapay havalandırma akciğerler |
| UAC | - | genel kan analizi |
| OAM | - | genel idrar analizi |
| SA | - | işitme cihazı |
| EKG | - | elektrokardiyografi |
Protokol kullanıcıları: kulak burun boğaz uzmanları (odyologlar).
Teşhis
TANI YÖNTEMLERİ, YAKLAŞIMLAR VE PROSEDÜRLER
Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi:
Temel teşhis tedbirleri(%100 uygulanma olasılığına sahip):
· UAC;
· biyokimyasal analiz kan (toplam protein, kan şekeri, toplam bilirubin, ALT, AST, kreatinin, serum demiri);
· koagülogram (trombositler, APTT, PTI, PTT, fibrinojen);
Kan grubunun belirlenmesi (ameliyat öncesi dönemde);
· Rh faktörünün belirlenmesi (ameliyat öncesi dönemde);
· OAM;
· EKG.
Ek teşhis önlemleri (%100'den az kullanım olasılığı):
· elektroensefalografi.
Yurtdışında tedavi
Kore, İsrail, Almanya ve ABD'de tedavi alın
Sağlık turizmi konusunda tavsiye alın
Tedavi
TEDAVİ YÖNTEM, YAKLAŞIM VE PROSEDÜRLERİ
Prosedürün/müdahalenin amacı:
· kısmi restorasyon işitsel fonksiyon.
Prosedür/müdahale için endikasyonlar:
· konjenital kulak anomalileriyle birlikte iki taraflı iletim/karma işitme kaybı;
· işitmeyi iyileştirme ameliyatlarından sonra işitmede iyileşme sağlanamaması;
· 500 Hz'de kemik iletim eşiklerinde işitme kaybı 55 dB'den fazla değil, yüksek frekanslarda - 75 dB'den fazla değil;
· 65 dB'de konuşma anlaşılırlığı %50'den fazla;
· sonrasında iletim tipi/karışık işitme kaybının varlığı cerrahi tedavi 500 Hz'de 55 dB'i aşmayan ve yüksek frekanslarda 75 dB'yi aşmayan kemik iletim eşikleri olan orta kulak veya orta kulağın gelişimsel anomalileri üzerinde;
· SA kullanma deneyimi hava iletimi ve bunları uzun süre giymekten duyulan memnuniyetsizlik (çocuklar hariç) konjenital anomali dış işitsel kanal);
· 6 ay boyunca işitme fonksiyonunun stabilitesi;
alevlenme yok inflamatuar süreç 6 ay boyunca orta kulakta kaldı.
Prosedüre/müdahaleye kontrendikasyonlar:
· 75 dB'den yüksek yüksek frekanslarda, 500 Hz'de 55 dB'den fazla kemik sesi iletimi sırasında artan işitme eşikleri ile işitme kaybının belirgin sensörinöral bileşeni;
· düşük konuşma anlaşılırlığı yüzdesi (konuşma anlaşılırlığı 65 dB ses yoğunluğunda %50'den azdır);
· spontan vestibüler bozukluklar (endolenfatik hidrops, travma sonrası labirentopati, ekstralabirentin işitme bozukluğu, vertebrobaziler dolaşım bozuklukları);
· akut/şiddetli somatik patolojinin varlığı ( akut hastalıklar solunum yolu, akut bulaşıcı hastalıklarŞiddetli yetersiz beslenme, aşılama sonrası durum (10-14 günden az), nedeni bilinmeyen hipertermi, akut böbrek yetmezliği Kronik böbrek yetmezliği, ciddi dekompanse veya yetersiz kompanse konjenital malformasyonlar, tüberküloz, şok ve kollaps, karaciğer ve böbrek hastalıkları, hemoglobin düzeyi 80 g/l'nin altında olan şiddetli anemi, çeşitli etiyolojilerden kaynaklanan genelleştirilmiş konvülsiyonlar, malign neoplazmlar (III-IV aşamaları), solunum fonksiyonunun yetersizliği III derece dekompansasyon aşamasındaki hastalıklar, düzeltilemeyen metabolik hastalıklar, derece 2 ve daha yüksek romatizmal sürecin aktivitesi, hormonal tedavinin varlığı, cerahatli cilt hastalıkları, bulaşıcı cilt hastalıkları (uyuz, mantar hastalıkları ve diğerleri), diyabet, kan hastalıkları, ciddi alerjik ve otoimmün hastalıklar;
zihinsel ve kaba varlığı nörolojik bozukluklar(kişiliğin desosyalizasyonu ile birlikte akıl hastalıkları);
Retrokoklear patoloji.
Prosedür/müdahale için gereklilikler:
İmplante edilebilir kemik iletimli işitme cihazı:
Kemik iletimli işitme cihazı, temporal kemiğe yerleştirilen küçük bir titanyum implant, deriden geçen bir dayanak ve bir ses işlemcisinden oluşur. Titanyum implant yerleştirildikten sonra osseointegrasyon süreci yoluyla kemik dokusuna entegre olur. Abutmente takıldıktan sonra ses işlemcisi, alınan sesleri titreşimlere dönüştürür ve bu titreşimler, dış ve orta kulağı atlayarak doğrudan kemik yoluyla kokleaya iletilir. Operasyon tek aşamalı, iki aşamalı veya tek aşamalı (MIPS) olarak gerçekleştirilir.
Doğrusal kesi tekniği kullanılarak tek aşamalı ameliyat
İmplant ve önceden konumlandırılmış abutment, doğrusal bir kesi yoluyla tek bir müdahaleyle kurulur deri yaklaşık 3 cm'dir.Ses işlemcisi, iyileşme ve osseointegrasyon süreci tamamlandığında bir süre sonra takılabilir.
Doğrusal kesi tekniği kullanılarak iki aşamalı ameliyat
İlk aşamada implant, dayanaksız olarak, yine ciltte yaklaşık 3 cm'lik doğrusal bir kesi yapılarak yerleştirilir.İmplantın üzerine, implantın ek bir işlem gerektirmeden kemik dokusuna entegre olmasını sağlayan koruyucu bir tapa vidası yerleştirilir. bir abutment veya ses işlemcisi biçiminde yük.
İkinci aşamada abutment takılır ve ameliyat planına bu da dahilse abutment çevresindeki yumuşak doku inceltilir. Ameliyattan hemen sonra bir ses işlemcisi takılabilir.
Minimal invaziv cerrahi
Operasyon, özel bir kanül kullanılarak deriden 5 mm çapında bir delik açılarak gerçekleştirilir. Ses işlemcisi, iyileşme süreci ve osseointegrasyon tamamlandığında bir süre sonra takılabilir.
Doğrusal bir kesi tekniğinin kullanılmasından farklı olarak, minimal invaziv cerrahinin hasta için bir takım avantajları vardır:
· cilt komplikasyonlarının azaltılması;
· Abutment kurulum yerindeki uyuşukluğun azaltılması;
· ağrının azaltılması;
· en iyi kozmetik etki.
İşlem/müdahale koşulları:
Güvenlik önlemleri ve salgınla mücadele rejimi:
Buna göre Sıhhi kurallar Vekilin emriyle onaylanan “Sağlık tesisleri için sıhhi ve epidemiyolojik gereklilikler” Kazakistan Cumhuriyeti Milli Ekonomi Bakanı 24 Ocak 2015 tarih ve 127 sayılı.
Ekipman gereksinimleri:
· Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanı'nın 16 Kasım 2012 tarih ve 801 sayılı emri uyarınca “Kazakistan Cumhuriyeti'nde kulak burun boğaz bakımı sağlayan sağlık kuruluşlarının faaliyetlerine ilişkin Yönetmeliğin onaylanması üzerine.”
Gereksinimler sarf malzemeleri:
· işlemci göstergesi;
· cilt kalınlığını ölçmek için cetvel;
· biyopsi delgisi;
· kanül;
· kılavuz matkap;
· genişletme matkabı;
· destekli implant;
· yumuşak koruyucu kapak.
Hastayı ameliyata hazırlamak için gerekenler:
· ameliyattan önceki akşam ameliyat edilen kulağın yanındaki tüylerin alınması;
· Ameliyat günü yemek yemek yasaktır;
Ameliyatın başlamasından 30 dakika önce premedikasyon.
Mcerrahi teknik:
Şekillendirme: Hasta ameliyat masasına sırtüstü yatar, başı bir tarafa çevrilir ve kulak bölgesindeki ameliyat edilen bölge açığa çıkar.
Anestezi: Kas gevşeticilerin ve mekanik ventilasyonun kullanımıyla birlikte endotrakeal.
1. Aşama:
İşaretlemeler (Şekil 1), ses işlemcisinin gövdesi için, giyildiğinde kulak kepçesine ve gözlük şakağına temas etmemesi gereken alan dikkate alınarak yapılır. İmplant kulak kanalından saat 10 hizasında 50-55 mm mesafeye yerleştirilmelidir. İmplantın kulağa göre doğru konumunu ve konumunu sağlamak için ses işlemcisi göstergesi kullanılmalıdır. 
Şekil 1. İmplant kurulum yerinin işaretlenmesi.
2. aşama:
İmplant bölgesindeki deri kalınlığının ölçülmesi (Şekil 2). Abutmentin ne kadar süreyle takılması gerektiğini derinin kalınlığı belirler (Tablo 1). 
Şekil 2. İğne ve cetvel kullanılarak cilt kalınlığının ölçülmesi.
Tablo 1. Cilt kalınlığına bağlı olarak dayanak yüksekliği.
| Cilt kalınlığı | Abutment yüksekliği |
| 0,5 - 3mm | 6 mm |
| 3 - 6mm | 9 mm |
| 6 - 9mm | 12mm |
| 9 - 12mm | 14mm |
3 sahne:
Deri infiltrasyonu yapıldıktan sonra biyopsi punchu kullanılarak 5 mm çapında delik açılır ve çift taraflı törpü ile kemik yüzeyi periosteumdan temizlenir. Kanül takılıdır.
Şekil 3. İmplant kurulumu için alanın hazırlanması.
Aşama 4:
Kılavuz frez ile delme, soğutucu beslemesi ile kanül boyunca 1500-2000 rpm dönüş hızıyla durana kadar gerçekleştirilir.
(Şekil 4). 
Şekil 4. Kılavuz kalemle delme.
Aşama 5:
Genişleyen bir frezle delme işlemi de soğutma sıvısı temini ile gerçekleştirilir. Dönüş hızı tüm yol boyunca 1500-2000 rpm'dir. (Şekil 5). 
Şekil 5. Genişletme kalemi ile delme.
6
sahne:
Kanülün çıkarılmasından sonra, 40-50 Ncm veya 10-20 Ncm tork kontrollü düşük hızlarda bir anahtar kullanılarak destekli implantın montajı gerçekleştirilir. kemik yumuşak. Devir sayısına göre implantın kemiğe daldırılma derinliğini belirleyebilirsiniz. (Şekil 6). 
Şekil 6. İmplant yerleştirme.
7
sahne:
Sabitleme başlığının ve antiseptik turundanın montajı (Şekil 7). 
Şekil 7. Kapağın takılması.
Sıkı bir aseptik bandaj uygulanır. Operasyon tamamlandı.
Prosedürün etkinliğinin göstergeleri:
. Desteğe takılan bir ses işlemcisi kullanılarak birinci derece işitme kaybına kadar işitsel fonksiyonun restorasyonu.
Bilgi
Kaynaklar ve literatür
- Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Tıbbi Hizmetlerin Kalitesine İlişkin Ortak Komisyon toplantı tutanakları, 2017
- 1) Mylanus EA, van der Pouw KC, Snik AF, Cremers CW. Kemiğe monte işitme cihazı ile hava iletimli işitme cihazlarının bireysel karşılaştırılması. Kulak Burun Boğaz-Baş Boyun Cerrahisi Arşivi 1998; 124(3):271-6. 2) Wazen JJ, Spitzer JB, Ghossaini SN, Fayad JN, Niparko JK ve diğerleri. Tek taraflı sağırlıkta transkraneal kontralateral koklear stimülasyon. Kulak Burun Boğaz-Baş Boyun Cerrahisi 2003; 129(3):248-54. 3) Bosman AJ, Snik AF, van der Pouw CT, Mylanus EA, Cremers CW. Bilateral olarak yerleştirilmiş kemiğe monteli başlık yardımcılarının odyometrik değerlendirmesi. Odyoloji 2001 Mayıs-Haziran; 40(3):158-67. 4) Mobeen A. Shirazi, MD, Sam J. Marzo, MD ve John P. Leonetti, MD, Kemikle Bağlantılı İşitme Cihazıyla Perioperatif Komplikasyonlar, Kulak Burun Boğaz – Baş ve Boyun Cerrahisi (2006) 134, 236–239. 5) C. Devge, A. Tjellstrom ve H. Nellstrom. Dental İmplantlı Hastalarda Manyetik Rezonans Görüntüleme: Klinik Bir Rapor - Uluslararası Oral ve Maksillofasiyal İmplantlar Dergisi 1997; 12(3). 6) Gordon, S A ve Coelho, DH. Osseo-Entegre İşitsel İmplantlar için Minimal İnvazif Cerrahi Lineer ve Punch Tekniklerinin Karşılaştırması. Kulak Burun Boğaz-Baş ve Boyun Cerrahisi, Haziran 2015; 152(6):1089-93. 7) Hultcrantz M, Lanis A. Doku Azaltma Olmadan Kemiğe Monte İşitme Cihazı İmplantasyonunun Osseointegrasyonunun Beş Yıllık Takibi, Otol Neurotol; Eylül 2014; 35(8):1480-5. 8) Hultcrantz, M. (2015). Geniş Kemiğe Ankrajlı Cihazın Ameliyat Sonrası Cilt İnceltmesi Olmadan Stabilite Testi. BioMed Research Int., baskıda. 9) Johansson M, Holmberg, M, Hultcrantz M. Doku korumalı kemiğe monte işitme implantı ameliyatı – Sistematik bir literatür incelemesi, Oticon Medical teknik incelemesi; M52107; 2014.04. 10) Singam S, Williams R, Saxby C, Houlihan F P. Yumuşak Doku Azaltma Olmadan Perkütan Kemiğe Monte İşitme İmplantı Cerrahisi: 42 Aya Kadar Takip. Otol Nörotol; Ekim 2014; 35(9):1596–1600. 11) Wilson DF, Kim H H. Kemiğe Sabitlenmiş İşitme Cihazlarının İmplantasyonu için Minimal İnvazif Bir Teknik. Kulak Burun Boğaz - Baş Boyun Cerrahisi; Eylül 2013; 149(3):473-7. 12) M. Wrobel, et al. "BAHA cerrahisinde retroauriküler deri altı doku kalınlığının cerrahi öncesi değerlendirilmesi", OtolNeurotol, cilt. 33, s. 421-424, 2012.a. Faber ve ark. "Cilt Reaksiyonlarına İlişkin Kemiğe Destekli İşitme Cihazı İmplantının Konumu", Arch OtolaryngolHead Neck Surg, Cilt135, 742-747, 2009.
Bilgi
PROTOKOLÜN ORGANİZASYONEL YÖNLERİ
Protokol geliştiricilerinin listesi:
1) Medeulova Aigul Rakhmanovna - Üniversite Kliniği "Aksai" PVC'de RSE "KazNMU adını almıştır. S.D. Asfendiyarov" Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı, KBB ve Odyoloji merkezi başkanı, kulak burun boğaz cerrahı en yüksek kategori.
2) Gabbasova Erkezhan Gabbasovna - Üniversite Kliniği “Aksai” RSE, REM “KazNMU adını almıştır. S. D. Asfendiyarov" Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı, en yüksek kategorideki doktor, kulak burun boğaz uzmanı-odyolog.
3) Bekpan Almat Zhaksylykovich - KF UMC “Ulusal Annelik ve Çocukluk Bilim Merkezi”, Astana, doktor - en yüksek kategorideki kulak burun boğaz uzmanı.
4) Abdrakhmanova Laura Khamitovna - PVC'de GKP Şehir Polikliniği 10 numara, Astana, doktor - kulak burun boğaz uzmanı, 1. kategori.
Çıkar çatışması olmadığının belirtilmesi: HAYIR.
İnceleyenler:
Diab Hassan Mohamad Ali - Kulak Hastalıkları Bilimsel ve Klinik Bölüm Başkanı, Federal Kulak Burun Boğaz Bilimsel ve Klinik Merkezi "Rusya Federal Tıbbi ve Biyoloji Ajansı" Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Tıp Bilimleri Doktoru.
Protokolün gözden geçirilmesine ilişkin koşulların belirtilmesi: 5 yıl sonra ve/veya daha yüksek kanıt düzeyine sahip yeni teşhis/tedavi yöntemleri mevcut olduğunda protokolün gözden geçirilmesi.
Ekli dosyalar
Dikkat!
- Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
- MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Mutlaka iletişime geçin tıbbi kurumlar Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa.
- Seçenek ilaçlar ve dozajları bir uzmanla tartışılmalıdır. Sadece doktor reçete yazabilir doğru ilaç ve hastanın vücudunun hastalığı ve durumu dikkate alınarak dozajı.
- MedElement web sitesi ve mobil uygulamalar"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır.
- MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.
Özel bir cihaz sınıfı vardır - kemik iletimi. Güçlendirilmiş sesi "hava yoluyla" geleneksel şekilde ileten "sıradan" olanlardan önemli ölçüde farklıdırlar - dış işitsel kanal, kulak zarı, işitsel kemikçikler, İç kulak. Kemik işitme cihazları, işlenmiş sesi dış ve orta kulakları atlayarak kemikler aracılığıyla anında iç kulağa iletir. Bu durumda, yalnızca cihazın bulunduğu tarafta değil, her iki kulak da ses bilgisini alır.
Bu tür cihazlar oldukça uzun zaman önce ortaya çıktı ve eski nesil onları iyi hatırlıyor. Eski günlerde, sert cep tipi kafa bandı üzerinde oldukça hantal ve estetik olmayan cihazlardı, daha az sıklıkla gözlük şakağına yerleştirilmişlerdi. Kronik orta kulak iltihabı olan hastalarda kullanımlarını bulmuşlardır. radikal operasyonlar kulaklarda.
Bu alanın gelişiminde yeni bir dönem, 1977 yılında İsveç'te ilk üç hastanın kemik iletimli işitme cihazı kullanılarak ameliyat edilmesiyle başladı. Artık dünyada bu tür implante edilebilir ve implante edilemeyen pek çok cihaz mevcut.
Nasıl çalışıyorlar?
Kemik iletimli işitme cihazları, ortam seslerini almak, bunları işlemek ve bunları iç kulağa ulaşan titreşimlere dönüştürmek için mikrofonları kullanır.
Nasıl bağlanırlar?
İmplante edilemeyen ve implante edilebilen (genellikle belirli bir yaşa ve/veya kemik kalınlığına ulaşıldığında kullanılabilir) seçenekler mevcuttur. Üstelik çoğu durumda kemik işitme cihazının kendisi cerrahi müdahaleye (kafa bandı, bandaj) gerek kalmadan kullanılabilir.
- Sağlam kafa bandı - uçları kulağın arkasına takılan bir saç tokasına benzer. Bu yerlere işitme cihazı takılır.
- Yumuşak bandaj - bazen saç kurdelesine benzer farklı boyutlar(en küçük çocuklar için bile). Uzunluğu boyunca kulağın arkasına yerleştirilen cihazların takılması için bir veya iki platform bulunur.
- Titanyum implant - kurulumu, cihazın tutturulması için tabanın kulağın arkasındaki alandaki cilt yüzeyinin üzerine çıkması sonucunda bir işlem gerektirir.
- Titanyum manyetik implant, düz bir plakadır. cerrahi müdahale kemiğe yapışıktır ve tamamen deriyle kaplıdır. İşitme cihazı manyetik bir ped tarafından yerinde tutulur.
- Sesi titreşime dönüştüren sistemin bir parçası olan aktif implant, kemikte oluşturulan bir yatağa yerleştirilir. Konuşma işlemcisi, koklear implantasyonda olduğu gibi derinin bütünlüğünü ihlal etmeden bir mıknatıs kullanılarak takılır.
Hangi durumlarda uygundurlar?
Kemik iletimli işitme cihazlarının kullanımının ana endikasyonu, iki taraflı kalıcı iletim tipi işitme kaybıdır. Bunlar, iç kulağın normal şekilde çalıştığı ancak sesin kulak kanalı, kulak zarı ve işitsel kemikçikler yoluyla iç kulağa iletilmesinin zarar gördüğü işitme kaybı türleridir.
İşte bu hastalıklardan bazıları:
- Dış işitsel kanalın atrezisi;
- Orta kulağın gelişimindeki anomaliler;
- Kronik orta kulak iltihabı;
- Otoskleroz;
- Kulakta radikal sanitasyon ameliyatı sonrası koşullar.
Bir sonraki endikasyon, iletim bozukluklarına sensörinöral bozuklukların eklendiği karışık formlardır. Aynı zamanda, kemik işitme cihazlarının teknik parametreleri bu bileşenin şiddetine kısıtlamalar getirmektedir: standart modeller için 40-45 dB ve güçlü modeller için 55 dB.
Çok daha az sıklıkla, kemik bazlı işitme cihazları, etkilenen kulağın yan tarafına takıldıklarında tek taraflı sağırlık için kullanılır. Cihaz ortam seslerini alıp kemik yoluyla sağlıklı kulağa iletiyor.
Önemli bir unsur insan vücudu işitsel kemikçiklerdir. Bu minyatür oluşumlar ses algılama sürecinde neredeyse ana rolü oynuyor. Onlar olmadan dalga titreşimlerinin ve titreşimlerin iletimini hayal etmek imkansızdır, bu nedenle onları hastalıklardan korumak önemlidir. Bu kemiklerin kendisi de ilginç bir yapıya sahiptir. Bu ve çalışma prensibi daha ayrıntılı olarak tartışılmalıdır.
İşitme kemikçiklerinin çeşitleri ve yerleri
Orta kulak boşluğunda ses titreşimleri algılanır ve ardından organın iç kısmına iletilir. Bütün bunlar özel kemik oluşumlarının varlığı sayesinde mümkün olur.
Kemikler bir epitel tabakasıyla kaplı olduğundan kulak zarına zarar vermezler.
Tek bir grupta birleştirilirler - işitsel kemikçikler. Çalışma prensibini anlamak için bu unsurların ne dendiğini bilmeniz gerekir:
- çekiç;
- örs;
- üzengi.
Küçük boyutlarına rağmen her birinin rolü paha biçilmezdir. Adlarını sırasıyla çekiç, örs ve üzengiye benzeyen özel şekillerinden dolayı aldılar. Şimdi her işitsel kemiğin tam olarak neye hizmet ettiğine bakalım.
Konum olarak kemikçikler orta kulak boşluğunda bulunur. Kas oluşumları ile bağlanarak kulak zarına bitişik olurlar ve vestibül penceresine çıkarlar. İkincisi orta kulaktan iç kulağa geçişi açar.
Her üç kemik de ayrılmaz bir sistem oluşturur. Birbirlerine derzlerle bağlanırlar ve şekilleri mükemmel bir birleşme sağlar. Aşağıdaki bağlantılar ayırt edilebilir:
- örsün gövdesinde, malleusa veya daha doğrusu kafasına bağlanan bir eklem fossa vardır;
- örsün uzun sapındaki merceksi süreç üzengi başına bağlanır.
- üzengi kemiğinin arka ve ön bacakları tabanı ile birleşir.
Sonuç olarak iki eklem eklemi oluşur ve uç elemanlar kaslara bağlanır. Tensör timpani kası malleusun sapını kavrar. Onun yardımıyla harekete geçirilir. Üzengi kemiğinin arka bacağına bağlanan antagonist kası, vestibül penceresindeki kemiğin tabanı üzerindeki basıncı düzenler.
Gerçekleştirilen işlevler
Daha sonra, işitsel kemikçiklerin ses algısı sürecinde hangi rolü oynadığını bulmanız gerekir. Ses sinyallerinin tam iletimi için bunların yeterli düzeyde çalışması gereklidir. Normdan en ufak bir sapmada iletim tipi işitme kaybı meydana gelir.
Bu unsurların iki ana görevi vurgulanmalıdır:
- ses dalgalarının ve titreşimlerin kemik iletimi;
- harici sinyallerin mekanik iletimi.
Ses dalgaları kulağa girdiğinde kulak zarında titreşimler meydana gelir. Bu kas kasılması ve kemik hareketi nedeniyle mümkündür. Orta kulak boşluğunun zarar görmesini önlemek için mobil elemanların reaksiyonunun kontrolü kısmen refleks düzeyinde gerçekleştirilir. Kas kasılması kemiklerin aşırı salınımını önler.
Çekiç sapının oldukça uzun olması nedeniyle kas gergin olduğunda kaldıraç etkisi ortaya çıkar. Sonuç olarak, küçük ses sinyalleri bile uygun bir reaksiyona neden olur. Çekiç, örs ve üzengilerin kulak bağı, sinyali iç kulağın girişine iletir. Ayrıca bilginin iletilmesinde başrol, sensörlere ve sinir uçlarına aittir.
Diğer unsurlarla ilişki
İşitme kemikçikleri eklem düğümleri kullanılarak birbirine yakından bağlanır. Ayrıca diğer unsurlarla da bağlanarak ses iletim sisteminin sürekli bir zincirini oluştururlar. Önceki ve sonraki bağlantılarla iletişim kaslar kullanılarak gerçekleştirilir.
Birinci yön kulak zarı ve onu geren kastır. İnce bir zar, malleus sapına bağlı bir kasın süreci nedeniyle bir bağ oluşturur. Refleks kasılmaları, ani yüksek sesler sırasında zarın yırtılmasını önler. Ancak aşırı yükler yalnızca bu kadar hassas bir zara zarar vermekle kalmaz, aynı zamanda kemiğin kendisinin de yerinden çıkmasına neden olur.
İkinci yön ise üzengi tabanının oval pencereye çıkışıdır. Stapedius kası pedikülünü tutar ve vestibül penceresi üzerindeki baskıyı hafifletir. Sinyalin bir sonraki seviyeye iletildiği yer burasıdır. Orta kulağın kemikçiklerinden impulslar iç kulağa geçer, burada sinyal dönüştürülür ve daha sonra işitme siniri boyunca beyne iletilir.
Böylece kemikler, ses bilgilerinin alınması, iletilmesi ve işlenmesi sisteminde bir bağlantı halkası görevi görür. Orta kulak boşluğu patolojiler, yaralanmalar veya hastalıklar nedeniyle değişikliklere maruz kalırsa elemanların işleyişi bozulabilir. Kırılgan kemiklerin yer değiştirmesini, bloke olmasını ve deformasyonunu önlemek önemlidir. Bazı durumlarda kulak cerrahisi ve protezler kurtarmaya gelir.
