Nöral tüpün oluşumu sırasında, ana plakanın nöroblastlarının süreçleri çizgili kaslara doğru büyür (Şekil 1), ön motor köklerini oluşturur. Ganglion sırtlarındaki nöroblastların süreçleri, nöral tüpün kanat plakasına doğru büyüyerek arka duyu köklerini oluşturur. Köklerin birleşerek omurilik sinirini oluşturması gelişimin 5-6. haftasında gerçekleşir.
Pirinç. 1. Uzuvların oluşumundan sonra miyotomların ve dermatomların yerleşim şeması.
Embriyo metamerik bir yapıya sahiptir. Metamerler, morfofonksiyonel oluşum sistemlerinin bir dereceye kadar tekrarlandığı, vücudun sıralı olarak yerleştirilmiş bir dizi alanıdır. Nöral tüpün bölümleri nörotomlardır. 1. nörotomun karşısında bir miyotom ve bir dermatom vardır. 4-5 haftaya kadar rahim içi gelişim net bir sistem korunur: nörotom - miyotom - dermatom.
4-5. haftanın sonunda uzuvların tomurcukları ortaya çıkar. Bu durumda karşılıklı yatanların hareketi meydana gelir ve sinir dalları hareket eden kasların arkasına doğru uzar (Şekil 1). Üst ekstremite böbrekleri 4. servikal - 1. torasik segment seviyesinde ve alt ekstremitelerin böbrekleri lomber ve sakral segment seviyesinde döşendiğinden brakiyal, lomber ve sakral pleksuslar oluşur. Bu bölümlerin sinir süreçleri.
Çizgili kaslar 8. haftada kasılabilir hale gelir ve 2-3 ayda bu kasılmalar refleks niteliktedir. Aynı zamanda diyafram eğitim nefes alma hareketleri yapmaya başlar.
Omurilik sinirleri- bunlar periferik bölgenin eşleştirilmiş oluşumlarıdır gergin sistem omurilik kanalından intervertebral foramina yoluyla çıkan ve vücudun belirli bir bölgesini (metamer) innerve eden ön ve arka köklerin bağlanmasıyla oluşur. Omurilik sinirleri pleksusları ve sinir gövdelerini oluşturur. Bir kişinin 31 çift omurilik siniri vardır: 8 çift servikal (C 1 - C 8), 12 - torasik (Th 1 - Th 12), 5 lomber (L 1 - L 5), 5 - sakral (S 1 - S) 5) ve 1 çift kuyruk sokumu kası (Co 1).
Omurilik sinirleri, innerve edilen alanın büyüklüğü, reseptör aparatının doygunluğu ve iskelet kaslarının farklılaşması ile belirlenen farklı sayıda sinir lifine sahiptir. En kalınları üst ve alt ekstremiteleri innerve eden alt servikal, lomber ve sakral omurilik sinirleridir. Spinal sinirlerin dorsal kökleri, birinci servikal sinir hariç, ön köklerden çok daha kalındır; bu, sinir bileşiminde duyusal liflerin motor lifleri üzerindeki baskınlığını gösterir. Omurilik sinir kökleri yakın omurilik subaraknoid boşluğa geçer ve yumuşak dokularla çevrilidir. zarlar. İntervertebral foramina bölgesinde, omurga ganglionuyla birlikte, omurilik sinirinin gövdesi içinden perinöral kılıfa geçen dura mater ile sıkı bir şekilde kaplanır.
İntervertebral foramenlerden çıkan her bir omurilik siniri 4 dala ayrılır: meningeal, r. meningeus, arka, r. dorsalis, ön, r. ventralis ve beyaz bağlantı dalı, r. iletişimci albus. Spinal sinirin meningeal dalı duyu ve sempatik lifler içerir. Omuriliğin zarlarını ve damarlarını innerve eder (Şekil 2).
Pirinç. 2.: 1 - omurga ganglionunun sahte tek kutuplu hücresi; 2 - arka boynuzun hassas çekirdeği; 3 - motor çekirdeği ön boynuz; 4 - yan boynuzun sempatik çekirdeği; 5 - omurilik siniri; 6 - arka dal; 7 - meningeal dalı; 8 - ön dal; 9 - beyaz bağlantı dalı; 10 - gri bağlantı dalı; mavi çizgi - hassas lifler; kırmızı çizgi - motor lifleri; siyah düz çizgi - sempatik preganglionik lifler; siyah noktalı çizgi - sempatik postganglionik lifler.
Arka ve ön dallar karışıktır ve gövde ve uzuvlardaki deriyi, kasları ve iskeleti innerve eder. Duyusal, motor ve sempatik lifler içerirler. Duyusal lifler derideki, kaslardaki, tendonlardaki, bağlardaki, periosteumdaki ve kemiklerdeki reseptörlerden başlar. Motor lifleri iskelet kaslarında sonlanır. Sempatik lifler innerve olur ter bezleri, saçları kaldıran kaslar, kan damarlarının düz kasları.
Arka dallar segmental bir yapıyı korur. Boynun ve sırtın arka yüzeyinin derin kaslarını ve derisini innerve ederler ve medial ve lateral dallara ayrılırlar (Şekil 3, 4).
Pirinç. 3. : 1 - nn. yukarıda la vi ile ilia res (pleksus servikalis dalları); 2 - n. kutaneus brachii lateralis (n. axillaris'in dalı); 3 - n. kutaneus brachii medialis (pleksus servikalis dalı); 4 - n. kutaneus brachii posterior (n. radialis dalı); 5 - rr. kutanei laterals (torasik sinirlerin arka dallarından); 6 - hayır. clunium superiorları (lomber sinirlerin arka dalları); 7 - r. kutaneus lateralis (n. iliohypogastricus'un dalı); 8 - n. kutaneus femoris lateralis (plexus lumbalis dalı); 9 - n. kutaneus femoris posterior (plexus sacralis dalı); 10 - hayır. clunium alt kısımlar (n. kutaneus femoris posterior'un dalları); 11 - hayır. clunium medii (sakral sinirlerin arka dalları); 12 - rr. Cutanei dorsales mediales (torasik sinirlerin arka dallarından).
Pirinç. 4. Omurilik sinirlerinin arka dalları; solda - cilt dalları, sağda - kas dalları.
Spinal sinirlerin ön dalları ve fonksiyon açısından karışık olan arka dalları genellikle başlangıçtaki karakteristik metamerik yapılarını kaybeder. Spinal sinirlerin ön dallarının segmental seyri yalnızca metamerlerin kaymadığı gövdede korunur. Burası interkostal sinirlerin geliştiği yerdir. Servikal, lomber ve sakral bölgelerön dallar metamerik yapılarını kaybetmiş, birbirlerine ilmeklerle bağlanarak pleksuslar oluşturmuşlardır.
Pleksus ( pleksus) dermatomların ve miyotomların yer değiştirmesi nedeniyle oluşan ve boynu, uzuvları ve vücudun ön yüzeyini innerve eden omurilik sinirlerinin iç içe geçmiş ön dallarıdır.
4 pleksus vardır: servikal, brakiyal, lomber ve sakral. Bu pleksuslardan çıkan sinirler duyusal, motor veya karışık olabilir. Sempatik lifler içerirler. Bu nedenle lezyonun klinik tablosu motor, duyusal ve otonomik bozukluklardan oluşmaktadır.
Bitişik segmentlerden çıkan aksonlar, birinci veya ikinci sinirlerin parçası olarak kaslara gidebilir (Şekil 5). Ayrıca birinci sinir, birinci, ikinci veya üçüncü segmentlerden gelen lifleri içerebilir.
Pirinç. 5. Bir sinirin (1) veya iki sinirin (2) parçası olarak farklı bölümlerden gelen lifler tarafından kasların innervasyon şeması.
Periferik ve segmental innervasyon kavramı da açıklığa kavuşturulmalıdır. Her bir omurilik siniri derinin belirli bir bölgesinde veya belirli kaslarda yani kendi bölgesinde dağılır. Bu tür bir innervasyona periferik veya bölgesel denir (Şekil 6). Nörologlar sinir hasarının yerini belirlemek için akupunkturu kullanırlar; Bir alanda veya diğerinde hassasiyet eksikliği, rahatsızlıkları ortaya çıkarabilir. sinir bölümleri, çalışma alanından uzakta. Tüm sinirler karışık olduğundan bir sinir hasar gördüğünde motor, duyu ve otonomik bozukluklar görülür. Ek olarak, bir cilt alanı ikinci komşu sinirler tarafından innerve edildiğinde kutanöz innervasyonun örtüştüğü bölgeler vardır.
Pirinç. 6. .
Her omurilik siniri, omuriliğin bir bölümünün devamıdır. Segmental innervasyon tipi, vücutta enine ve uzuvlarda uzunlamasına yerleştirilmiş şeritler şeklinde sunulur (Şekil 6).
Servikal pleksus - pleksus servikalis
Servikal pleksus dört üst servikal sinirin (C I - C IV) ön dallarından oluşur. Boynun derin kaslarında bulunur ve sternokleidomastoid kasla kaplıdır (Şekil 7). Liflerin bileşimine bağlı olarak servikal pleksusun dalları 3 gruba ayrılır - motor, duyusal ve karışık.
Pirinç. 7. : 1 - n. occipitalis majör; 2 - ramus colli nervi facialis; 3 - ansa servikalis superficialis; 4 - n. occiptalis minör; 5 - n. auricularis magnus; 6 - n. transversus kolli; 7 - hayır. supraklaviküler; 8 - n. aksesuar.
Deri sinirleri: N. occipitalis minör; N. auricularis magnus; N. transversus kolli; nn. supraklaviküler (Şekil 8, 9). Üst şube n. transversus colli r'ye bağlanır. colli nervi facialis, yüzeysel bir servikal halka oluşturan, boyun derisini ve m'yi bozan ansa servikalis superficialis'i oluşturur. platisma.
Pirinç. 8. : 1 - rami temporalis; 2 - pleksus parotideus; 3 - rami zygomatici; 4 - n. occipitalis majör; 5 - n. auricularis magnus; 6 - n. occipitalis minör; 7 - ramus marjinal mandibula; 8 - ramus colli; 9 - rami alt nervi transverus colli; 10 - n. çapraz kolli; 11 - hayır. supraklaviküler; 12 - n. supraorbitalis; 13 - n. frontalis; 14 - rami palpebrales; 15 - n. kızılötesi; 16 - rami üstleri labiates; 17 - rami buccales; 18 - n. yüz bakımı; 19 - rami mentales.
Kas sinirleri: mm'ye kadar. recti capitis karınca. ve enlem; longi capitis ve colli; ölçekler; M. levator kürek kemiği; intertransversarii anteriorlar. Servikal pleksusun motor dalları üst ve alt kökleri oluşturur. Üstteki on ikinci sinirin perinöral kılıfının 2 cm altından geçerek alt köke bağlandığını bırakır. Derin bir servikal halka oluşur, ansa servikalis profunda (Şekil, 2 - 9). Derin servikal halkadan çıkan dallar, hyoid kemiğin altında bulunan kasları innerve eder. Aa. sternocleidomastoideus et trapezius, hem servikal pleksusun kas dallarını hem de onbirinci kranyal siniri innerve eder.
Karışık sinir: frenik sinir, n. frenicus. Sinir, anterior skalen kasın ön yüzeyi boyunca iner, üst açıklıktan torasik boşluğa girer, üst ve daha sonra orta mediastenden geçer (Şekil 9). Farklı vagus siniri, her iki taraftaki diyafram, ön taraftaki diyaframa iner akciğer kökü. Motor lifleri diyafram kasını innerve eder. Frenik sinirlerin hassas dalları diyaframı deler: sağ sinir superior vena kavanın yanından geçer ve sol sinir, plevra ile perikard arasından kalbin tepesinden geçer. Bu dallar diyafram, plevra, perikard, yemek borusu, karaciğerin bağ dokusu zarı ve safra kesesindeki peritonu innerve eder.
Pirinç. 9. : 1 - n. aksesuar; 2 - n. hipoglossus; 3 - pleksus servikalis; 4 - ansa servikalis profunda; 5 - n. frenicus; 6 - pleksus brachialis; 7 - n. vagus
Karaciğer patolojisinde ağrıyan karaciğerin kendisi değil, sinir uçlarıyla donatılmış zarıdır. Bu nedenle karaciğer hastalıkları durumunda frenik semptomu pozitiftir. Muayene sırasında hastanın başı geriye doğru eğilir, doktor küçük supraklaviküler fossaya (sinirin geçtiği yer) baskı yapar. Pozitif bir semptomla ağrı sadece sağ tarafta ortaya çıkar.
Frenik sinir tahriş olduğunda nefes darlığı, hıçkırık ortaya çıkar ve hasar görmesi durumunda diyaframın yarısının felci meydana gelir.
Brakiyal pleksus - pleksus brachialis
Brakiyal pleksus omurilik sinirlerinin ön dalları tarafından oluşturulur (C V - C VIII, Th I). Boyun bölgesinde interskalen boşlukta yer alan spatium interscalenum (Şekil 10). Bu yerde brakiyal pleksus 3 gövdeyle temsil edilir: kısa dalların kaslara uzandığı üst, orta ve alt omuz kuşağı. Gövdeler ve kısa dallar supraklaviküler kısmı oluşturur brakiyal pleksus. Pleksusun aynı kısmında gövdeler bölünmeye ve 3 demet oluşturmaya başlar. Demetler subklavyen arteri üç taraftan çevreler ve konumlarına göre medial, lateral ve posterior olarak adlandırılır (Şekil 10). Klavikulanın altında yer alan demetlerin kısımları, brakiyal pleksusun uzun dallarına ayrılan infraklaviküler kısmını oluşturur.
Pirinç. 10.: 1 - pleksus brachialis; 2 - klavikula; 3 - v. aksillaris; 4 - a. aksillaris; 5 - nn. pektorales medialis ve lateralis; 6 - n intercostobrachialis; 7 - n. thoracicus longus; 8 - n. torakodorsalis; 9 - n. aksillaris; 10 - n. kutaneus brachii medialis; 11 - n. radialis; 12 - n. ulnaris; 13 - n. kutaneus antebrachii medialis; 14 - n. ortanca; 15 - n. kas-kütanöz; 16 - fasc. lateralis; 17 - fasc. medial; 18 - fasc. arka (M.P. Sapin'e göre).
Kısa dallar ve onların innervasyon bölgeleri:
- N. dorsalis scapulae m'yi innerve eder. levator kürek kemiği, mm. eşkenar dörtgen.
- N. thoracicus longus - m. serratus anterior.
- N. suprascapularis - mm. supraspinatus ve infraspinatus; omuz eklemi kapsülü.
- Hayır. pektorales medialis ve lateralis - m. pektoralis majör ve minör.
- N. subclavius m'yi innerve eder. subklavius.
- N. subscapularis - m. subscapularis, teres majör.
- N. thoracodorsalis - m. latissimus dorsi.
- N. axillaris - mm. deltoideus, teres minör, omuz eklemi; şubesi n'dir. kutaneus brachii lateralis superior - deltoid kasın üzerindeki cildi innerve eder.
Uzun dallar ve bunların innervasyon bölgeleri (Şekil 11, 12):
- N. musculocutaneus omzun tüm ön kaslarını innerve eder; şubesi n'dir. kutaneus antebrachii lateralis - yan taraftaki ön kolun derisi.
- N. medianus - ön kolun ön kaslarını (m. flexor carpi ulnaris ve m. flexor dijitorum profundus'un yarısı hariç), tenar (m. adductor pollicis hariç, derin kafa) innerve eder. m.flexor pollicis brevis), birinci ve ikinci mm. Lubricales, elin palmar yüzeyindeki I, II, III ve IV parmakların yarısının derisi.
- N. ulnaris m'yi innerve eder. flexor carpi ulnaris ve yarım m. fleksör dijitorum profundus, m. adductor pollicis, derin kafa m. flexor pollicis brevis, tamamı mm. interossei, üçüncü ve dördüncü mm. lumbricales, hipotenar, elin arkasındaki V, IV ve III parmaklarının derisinin yanı sıra elin palmar yüzeyinde V ve IV parmaklarının yarısı.
- Hayır. Cutaneus brachii et antebrachii mediales - orta taraftaki omuz ve önkol derisi.
- N. radialis - omuz ve ön kolun arka kasları, omuzun arka ve posterolateral yüzeyinin derisi, ön kolun arka yüzeyi, elin arkasındaki I, II ve III parmakların yarısı.
Pirinç. onbir. : a - yüzeysel sinirler : 1 - nn. supraklaviküler; 2 - n. kutaneus brachii medialis; 3 - v. bazilika; 4 - n. kutaneus ante-brachii medialis; 5 - v. intermedya kübiti; 6 - n. kutaneus brachii lateralis superior; 7 - v. sefalik; 8 - n. kutaneus antebrachii lateralis; 9 - yüzeysel ramus radialis; b - derin sinirler : 1 - fasciculus lateralis; 2 - fasikül medialis; 3 - n. kutaneus brachii medialis; 4 - n. ulnaris; 5 - n. kas-kütanöz; 6 - n. ortanca; 7 - vv. brachiales; 8 - n. radialis; 9 - rami kasları ortanca; 10 - yüzeysel ramus radialis; 11 - hayır. digitales palmares proprii; 12 - hayır. digitales palmares komünleri.
Pirinç. 12. : a - yüzeysel sinirler : 1 - rami kutanei n. supraklavikularis; 2 - n. kutaneus beachii lateralis superior; 3 - n. kutaneus brachii posterior; 4 - n. kutaneus antebrachii medialis; 5 - n. kutaneus antebrachii lateralis; 6 - yüzeysel ramus radialis; 7 - hayır. dijital dorsales; 8 - ramus dorsalis ulnaris; 9 - hayır. dijital dorsales; b - derin sinirler : 1 - n. suprascapularis; 2 - rami kasları; 3 - n. aksillaris, 4 - n. radialis; 5 - rami kasları; 6 - n. kutaneus antebrachii posterior; 7 - ramus profundus radialis; 8 - n. interosseus antebrachii posterior; 9 - yüzeysel ramus radialis; 10 - n. ulnaris, 11 - ramus dorsalis ulnaris.
Fetüsün manuel olarak çıkarılması yöntemiyle, yeni doğmuş bir bebekte beşinci-altıncı servikal segmentlerden uzanan dalların yırtılması meydana gelebilir. Bu dallar n'yi oluşturur. suprascapularis ve n. m'yi innerve eden axillaris. supraspinatus, m. infraspinatus ve m. deltoideus Aynı zamanda omuz aşağı sarkar, adduksiyona uğrar ve içe doğru döner, buna "rüşvet isteyen el" denir.
Hasar görmüşse dorsalis scapulae “kanat şeklinde bir kürek kemiği” geliştirir. Bu durumda eşkenar dörtgen kaslar çalışmaz ve kürek kemiği serratus anterior kası tarafından çekilir. “Pterygoid skapula” da n. meme bezini çıkarırken thoracicus longus.
Hasar görmüşse musculocutaneus, dirsek ekleminde fleksiyon imkansızdır ve biseps atrofisi gelişir.
Radyal sinir hasar gördüğünde elin ekstansörlerinin çalışmaması nedeniyle “salkan el” meydana gelir.
Ulnar sinirin hasar görmesi, interosseöz kasların çalışmaması ve atrofi ve interosseöz boşlukların çökmesi nedeniyle “pençeli pençe” oluşumuna neden olur; 4. ve 5. parmaklar bükülmez ve 1. parmak ekstansiyona getirilmez.
Median sinir hasar gördüğünde tenar kasların atrofisine bağlı olarak “maymun eli” gelişir. 1., 2. ve 3. parmaklar bükülmez. Bu ele aynı zamanda dua eli veya kadın doğum uzmanı eli de denir.
İnterkostal sinirler - nn. intercostales
İnterkostal sinirler- bunlar onbirinci üstün torasik sinirlerin ön dallarıdır (Şekil 13, 14); 12. torasik sinirin ön dalına subkostal sinir denir, n. subcostalis. Üst 6 interkostal sinir göğüs, plevra ve meme bezlerinin derisini ve kaslarını, alt sinirler ise karın derisini ve kaslarını ve ayrıca peritonu innerve eder.
Pirinç. 13. Brakiyal pleksus ve torasik sinirlerin ön dalları; yandan(pektoralis majör ve eğik karın kasları çıkarıldı): 1 - n. frenicus; 2 - pleksus brachialis; 3 - hayır. pektorales medians ve lateralis; 4 - n. thoracicus longus; 5 - nn. intercostales; 6 - n. subcostalis; 7 - n. iliohipogastrikus; 8 - n. ilioinguinalis; 9 - n. ortanca; 10 - n. ulnaris; 11 - n. kutaneus antebrachii medialis; 12 - fasikül lateralis; 13 - n. kas-kütanöz; 14 - arka fasikül; 15 - fasciculus medialis; 16 - n. dorsalis kürek kemiği.
Pirinç. 14. : 1 - nn. intercostales.
Üst kısımdaki sağ hipokondriyum siniri plevrayı, altında ise sağ kasık bölgesindeki peritonu innerve eder. Bu bağlamda, bazen sağ taraflı plöropnömoni apandisit ile karıştırılır, çünkü ağrı sağ taraf boyunca yayılır. subcostalis ve tüm apendiküler semptomları tamamen simüle eder. Kan tablosu doğal olarak aynı zamanda iltihaplıdır. Bu nedenle plöropnömonili bir hastanın gereksiz ameliyata girmemesi için cerrahın akciğerleri dinlemesi gerekir.
Lomber pleksus - pleksus lumbalis
Lomber pleksus, L I - L IV'ün ön dalları ve onikinci torasik sinirin bir dalı tarafından oluşturulur. Lomber pleksus psoas majör kasının derinlerinde bulunur. Lomber pleksustan başlayan sinirler, psoas majör kasının lateral veya medial kenarının altından çıkar veya onu önden deler (Şekil 15, 16). Karın ön duvarına, dış cinsel organlara ve alt ekstremiteye yönlendirilirler.
Pirinç. 15. : 1 - n. subcostalis; 2 - n. iliohipogastrikus; 3 - n. ilioinguinalis; 4 - n. kutaneus femoris lateralis; 5 - n. genitofemoralis; 6 - n. femoralis; 7 - n. obturatorius.
- Rami kasları - quadratus lumborum kasına, bel kaslarına.
- N. iliohypogastricus - iç eğik ve enine karın kaslarını, üst kalça derisini ve ön kalça derisini innerve eder karın duvarı kasık bölgesinin üstünde.
- N. ilioinguinalis kasık kanalından geçer ve içeriğini sinirlendirir kasık kanalı, karın kasları ve pubis, skrotum veya labia majora derisi.
- N. genitofemoral, psoas majör kasının ön yüzeyinde görülür, r. femoralis inguinal ligamanın altındaki uyluk derisini innerve eder ve r. cinsel organlar - cinsel organlar.
- N. kutaneus femoris lateralis uyluğun yan yüzeyinin derisini innerve eder.
- N. femoralis (Şekil 15, 16) kas lakunasından uyluğa geçer, femoral üçgende uyluğun ön kaslarına giden kas dallarına ve uyluğun ön yüzeyine deri dallarına ayrılır. Dalı, Safen sinirdir, n. adduktor kanalından geçen saphenus, ön açıklığından çıkar, alt bacakta büyük Safen veninin yanında bulunur; Medial tarafta bacak ve ayağın derisini innerve eder.
- N. obturatorius (Şekil 15, 16), psoas majör kasının orta kenarının altından çıkar, pelvise gider ve onu obturator kanaldan bırakır; tüm addüktör kasları, kalça eklemini, m'yi innerve eder. obturatorius ve üstlerindeki deri.
Obturator sinirin hasar görmesi kalçanın adduksiyonda zorlanmasına neden olur.
Femoral sinirin hasar görmesi kuadriseps femoris kasının atrofisine neden olur, hasta alt bacağını düzeltemez ve uyluğunu esnetemez.
Sakral pleksus - pleksus sacralis
Sakral pleksus L IV, L V, S I-S IV ön dallarından oluşur.
Piriformis kasının ön yüzeyinde yer alır; dalları supragiriform ve infrapiriform açıklıklardan pelvisi terk eder (Şekil 15, 17).
Kısa dallar:
- Rami kasları internal obturator, piriformis ve quadratus femoris kaslarına bağlıdır.
- N. gluteus superior m'yi innerve eder. gluteus medius, gluteus minimus, tensör fasya lata.
- N. gluteus alt m'yi innerve eder. gluteus maximus ve kalça eklemi kapsülü.
- N. pudentus, infrapiriform foramen yoluyla pelvik boşluğu terk eder ve daha küçük siyatik foramen yoluyla fossa ischiorectalis'e girer. Perine kaslarını ve derisini, dış cinsel organları innerve eder.
Uzun dallar:
- N. ischiadicus (Şekil 17), infrapiriform açıklıktan pelvik boşluktan çıkar ve gluteal bölgenin altında bulunur. alt Gluteus maximus kası. Uyluğun alt üçte birinde veya popliteal fossada, terminal dallarına ayrılır: tibial ve ortak peroneal sinirler. Bu rr. kaslar uyluk kaslarının arka grubunu innerve eder.
- N. tibialis (Şekil 17) ayak bileği-popliteal kanaldan geçer, medial malleolün arkasında terminal dallarına ayrılır - nn. plantares lateralis ve medialis. Tibial sinir bacağın arka kaslarını innerve eder. N. plantaris medialis, m hariç tabanın medial grubundaki kasları innerve eder. adduktor hallucis ve lateral baş m. flexor hallucis brevis, flexordigitorum brevis, birinci ve ikinci mm. Lubricales. Nn digitales plantares proprii, birbirine bakan I-IV parmaklarının derisini innerve eder. N. plantaris lateralis üçüncü ve dördüncü mm'yi innerve eder. Lubricales, m. quadratus plantae, m. fleksör rakamı minimi, m. kaçıran rakam minimi, hepsi mm. interossei, m. adduktor hallucis ve lateral baş m. fleksör hallucis brevis. Hayır. digitales plantares proprii, IV-V parmaklarının birbirine bakan yanlarındaki deriyi innerve eder.
- N. peroneus (fibularis) communis kutanöz bir dal verir - n. kutaneus surae lateralis, tibial sinirden aynı medial dal ile birlikte n'yi oluşturur. suralis ve daha fazlası kutaneus pedis dorsalis lateralis. N. peroneus (fibularis) superficialis (Şekil 16), canalis musculoperoneus superior'dan geçer, bacağın yan kaslarını innerve eder; kutanöz dalları: n. kutaneus dorsalis medialis ayağın orta tarafını, birinci parmağı ve ikinci ve üçüncü parmakların kenarlarını innerve eder ve n. kutaneus dorsalis intermedius - III-V parmaklarının birbirine bakan yanlarının derisi. N. peroneus (fibularis) profundus (Şekil 16), bacağın kaslar arası septumunu deler. Bacağın ön grup kaslarını innerve eder, ayak bileği eklemi, ekstansör dijitorum brevis; şubeleri nn'dir. Digitales dorsales, ilk interdigital boşluğun derisini innerve eder.
Pirinç. 16.: 1 - pleksus lumbalis; 2 - n. kutaneus femoris lateralis; 3 - pleksus sacralis; 4 - rami kutanei anteriorları; 5 - n. Safenus; 6 - n. peroneus superficiaLis; 7 - hayır. digitales dorsales pedis; 8 - n. peroneus profundus; 9 - n. eğrelti otu veya raylar; 10 - n. obturatorius; 11 - n. genitofemoralis; 12 - ramus kutaneus n. obturatorius; 13 - rami kasları femoralis; 14 - n. Safenus; 15 - n. peroneus communis; 16 - rami kasları peroneus profundus; 17 - n. peroneus superficialis; 18 - n. peroneus profundus; 19 - n. kutaneus dorsalis medialis; 20 - n. kutaneus dorsalis intermedius; 21 - n. kutaneus dorsalis lateralis; 22 - hayır. digitales dorsales pedis.
Pirinç. 17. : 1 - n. üstün gluteus; 2 - n. gluteus aşağı; 3 - n. pudendus; 4 - n. ischiadicus; 5 - lig. sakrotuberale; 6 - n. kutaneus femoris posterior; 7 - rami kasları ischiadicus; 8 - n. peroneus communis; 9 - n. tibialis; 10 - n. kutaneus surae lateralis; on bir; 21 - n. suralis; 12 - n. tibialis; 13 - hayır. clunium üstünleri; 14 - hayır. clunium mediai; 15 - hayır. clunium aşağılar; 16 - n. kutaneus femoris posterior; 17 - n. kutaneus surae medialis; 18 - n. Safenus; 19 - n.cutaneus surae lateralis; 20 - rami kutanei cruris aracılık eder; 22 - n. kutaneus dorsalis lateralis.
Dalları alt bacağın ön ve arka kaslarına zarar veren ortak peroneal sinirin hasar görmesi atrofiye yol açarak hastanın düşük ayak (at ayağı) ve horoz yürüyüşü (ayak parmağına dokunmaktan kaçınmak için) geliştirmesine neden olur. hasta bacağını yukarı kaldırır).
Tibial sinirin hasar görmesi bacağın arka kaslarının atrofisine yol açar. Bu durumda pençeli veya kalkaneal ayak gelişir. Hasta topukları üzerinde yürür, ayak ve ayak parmakları ekstansiyondadır, ayak kemerleri derinleştirilmiştir.
Koksigeal pleksus — pleksus koksigeus- S V, Co I, His dalları, nn'nin ön dallarından oluşur. anococcygei, kuyruk sokumu ve anüsün tepesindeki cildi innerve eder.
Spinal sinirler miyelinli ve miyelinsiz liflerden oluşur. Sinirin dış bağ dokusu kılıfına epinöryum denir. Omurilik sinirleri karışıktır, yani motor ve duyu lifleri içerirler. Ön ve arka köklerin birleşmesiyle oluşurlar.
Ön kökler(motor) omuriliğin ön boynuzlarının motor hücrelerinin aksonları olan liflerden oluşur. Omuriliğin ön yüzeyinde ortaya çıkarlar ve intervertebral foraminaya giderler.
Arka kökler(hassas) omuriliğe arka yüzeyi boyunca girer. Bunlar, intervertebral foramenler içinde bulunan omurga ganglionlarında bulunan duyu hücrelerinin merkezi süreçleridir (aksonlar).
Her bir ön ve arka kök çifti, omuriliğin karşılık gelen bir bölümüne bağlanır. Her segmentin gri maddesi, karşılık gelen omurga kökleri ve omurga düğümleri yoluyla vücudun belirli bölgelerini (metamerler) innerve eder. Omuriliğin ön ve arka boynuzları, ön ve arka omurilik kökleri, omurilik ganglionları ve omurilik sinirleri omuriliğin segmental aparatını oluşturur.
Omuriliğin merkezi kanalından ayrılırken, omurilik sinirleri dört dala ayrılır: 1) ön, uzuvların derisini ve kaslarını ve vücudun ön yüzeyini sinirlendiren; 2) arka, vücudun arka yüzeyinin derisini ve kaslarını sinirlendiren; 3) omuriliğin dura mater'sine yönelik meningeal; 4) sempatik düğümleri takip eden sempatik preganglionik lifler içeren bağ. Spinal sinirlerin ön dalları pleksusları oluşturur: servikal, brakiyal, lumbosakral ve koksigeal.
Servikal pleksus I-IV servikal sinirlerin ön dallarından oluşur; Başın arka derisini, yüzün yan yüzeyini, supra, subklavian ve superior skapular bölgeleri ve diyaframı innerve eder.
Brakiyal pleksus V-VIII servikal ve I torasik sinirlerin ön dallarından oluşur; Üst ekstremitenin derisini ve kaslarını innerve eder.
II-XI torasik sinirlerin pleksus oluşturmadan ön dalları, arka dallarla birlikte göğüs, sırt ve karın derisinin ve kaslarının innervasyonunu sağlar.
Lumbosakral pleksus lomber ve sakralın birleşimidir.
Lomber pleksus XII torasik, I-IV lomber sinirlerin ön dallarından oluşur; alt karın bölgesi, ön bölge ve uyluğun yan yüzeylerinin derisini ve kaslarını innerve eder.
Sakral pleksus IV-V lomber ve I-IV sakral sinirlerin ön dallarından oluşur; gluteal bölge, perine, uyluk arkası, alt bacak ve ayağın derisini ve kaslarını innerve eder.
Koksigeal pleksus IV-V sakral ve I-II koksigeal sinirlerin ön dallarından oluşur; perineyi innerve eder.
60. Torasik omurilik sinirleri, dalları, innervasyon alanları.
12 çiftten oluşan torasik omurilik sinirleri, interkostal arterlerin altındaki interkostal boşluklarda bölüm bölüm geçer ve ilki I ve II torasik omurların arasından çıkar.
Spinal sinir, intervertebral foramenlerden çıktıktan sonra terminal dallara ayrılır. Bunlardan ikisi uzun - arka ve ön, ikisi kısa - kabuklu ve bağlayıcıdır.
Arka dallar vücudun her yerinde segmental bir dağılım modelini korur. Torasik omurilik sinirlerinin dorsal (arka) dalları, omurların enine süreçlerinin arkasında medial ve lateral dallara ayrılır ve bunlar da sırtın iç kaslarına daha küçük dallar verir. Kutanöz sinirler medial dallardan (üst 4-5 sinir) veya lateral dallardan (alt sinirler) kaynaklanır.
Torasik spinal sinirlerin ön dalları interkostal sinirlerdir. İnterkostal boşlukların ön ucuna ulaşan altı alt sinir, karın ön duvarına doğru devam eder. Rektus kasına ulaşan sinirler ona nüfuz eder ve ön kutanöz dal şeklinde deri altından çıkar. Ayrıca tüm interkostal sinirler lateral kutanöz dal boyunca salınır.
Meningeal dal hemen omurilik kanalına döner ve omuriliğin meninkslerini innerve eder. Bağlantı dalı zaten ön daldan ayrılıyor ve sempatik gövdenin karşılık gelen düğümüne gidiyor. Bağlayıcı dalı, omuriliğin yan boynuzlarındaki hücrelerin hem efferent liflerini hem de iç organlardan gelen afferent lifleri içerir.
Böylece, interkostal sinirler şunları innerve eder: göğüs derisi, karın ve kaslar: dış ve iç interkostal, enine toraks, levator kaburgalar, serratus posterior, eğik karın kasları - dış ve iç, enine ve rektus abdominis ve piramidal, yani. tüm kaslar gövdede bulunan ventral kökenli.
Ve innervasyon alanları
Omurilik sinirlerinin yapısı, ana dalları
Omurilik sinirleri(31 çift) omurilikten uzanan köklerden oluşur (Şekil 74). 8 servikal spinal sinir, 12 torasik, 5 lomber, 5 sakral ve 1 koksigeal (nadiren iki) sinir vardır. Omurilik sinirleri, omuriliğin bölümlerine karşılık gelir ve seri numarasını gösteren Latin büyük harflerle gösterilir: C 1 – C 8 ( nn. servikaller) – servikal, Th 1 – Th 12 ( nn. göğüs kafesi) – göğüs, L 1 – L 5 ( nn. Lumbales) – lomber, S 1 –S 5 ( nn. kutsallar) – sakral ve Co 1 ( n.koksigeus) – kuyruk sokumu kemiği.
Her omurilik siniri iki kökten oluşur: ön(dışarı akış, efferent) ve arka(afferent, afferent), intervertebral foramenlerde birbirine bağlanır. Arka köke bitişik duyusal omurga gangliyonu, büyük psödounipolar duyusal nöronların gövdelerini içerir.
Ön ve arka köklerin lifleri karışık olarak oluşur omurilik sinirleri, Duyusal (afferent) ve motor (efferent) lifleri içerir. Sekizinci servikal, tüm torasik ve iki üst lomber omurilik sinirleri (C 8 - L 2) ayrıca, yan boynuzlarda bulunan ve ön köklerin bir parçası olarak omurilikten çıkan hücrelerin süreçleri olan sempatik lifler içerir. İkinci ila dördüncü spinal sakral sinirler (S 2 – S 4) parasempatik lifler içerir.
Her bir omurilik siniri, intervertebral foramenlerden çıktıktan hemen sonra üç dala ayrılır (bkz. Şekil 74): kabuk, arka ve ön. Kabuk dalı intervertebral foramenlerden omurilik kanalına geri döner ve omuriliğin zarlarını innerve eder. Arka dallar dik bir şekilde ense, sırt, bel bölgesi ve kalça kaslarına ve derisine doğru koşun. En kalın ön dallaröne doğru giderler, lifleri boyun, göğüs, karın, üst ve alt ekstremitelerin derisini ve kaslarını innerve eder.
Servikal, lomber ve sakral bölgelerde ön dallar lif alışverişinde bulunur ve oluşur. pleksuslar: servikal, brakiyal, lomber ve sakral* periferik sinirlerin ortaya çıktığı yer. Omuriliğin farklı bölümlerine ait sinir liflerinin değişimi ve pleksus oluşumu, uzuv kaslarının metameronik düzeninin evrimi sürecindeki bir ihlal ile ilişkilidir: farklı miyotomlardan geliştirilen kaslar (mezodermin birincil parçaları) ), bir zamanlar kendilerine bitişik olan farklı bölümler tarafından innerve edilir, uzuvlar üzerinde bitişiktir ve uyum içinde çalışır. Dolayısıyla aynı bölgedeki aynı görevi yapan kaslara giden bir sinirin, omuriliğin farklı bölümlerinden gelen lifleri içermesi "zorunludur".
İÇİNDE göğüs bölgesi torasik omurilik sinirlerinin ön dalları lif alışverişi yapmaz, göğüs ve karın duvarlarından ayrı ayrı geçer ve bunlara denir. interkostal sinirler. Bu, göğüs kasları ve karın duvarı tarafından gerçekleştirilen hareketlerin basitliği ve konumlarının ve innervasyonlarının segmentasyonunun korunmasıyla açıklanmaktadır.
Tüm omurilik sinirlerinde bulunan meningeal, arka ve ön dallara ek olarak torasik ve üst lomber sinirler dördüncü, bağlantı şubesi. Bu dal sempatik sinir sisteminin merkezi kısmını sinir sistemine bağlayan bitkisel lifler içerir. sempatik gövde.
Servikal pleksus
Servikal pleksus (Şekil 75), dört üst servikal spinal sinirin (C 1 – C 4) ön dallarından oluşur. Boynun derin kasları arasında bulunur. Servikal pleksusun dalları sternokleidomastoid (sternokleidomastoid) kasın arka kenarının altından çıkar. Bunlar kısa kas dalları, komşu kasları sinirlendirerek: büyük kulak çevresi, küçük oksipital, subklavyen sinirler, enine servikal sinir, frenik sinir. Bağlanan kas dalları hipoglossal sinir(XII çift kranial sinir), form boyun döngüsü Hyoid kemiğin altındaki boynun ön kaslarını innerve eder. Böylece servikal pleksusun kısa sinirleri boynun derin kaslarını, deriyi innerve eder. kulak kepçesi ve açık havada kulak kanalı, başın arkasının yan kısmı, boynun ön kısımları, supraklaviküler ve subklavyen bölgeler.
Servikal pleksusun en uzun siniri frenik sinir- Göğüs boşluğuna iner, kalp zarı (perikard) ile mediastinal plevra arasından geçer ve diyaframdaki dallar ile göğüs ve karın boşluklarını ayırır. Frenik sinir perikard, mediastinal plevra, frenik periton ve karaciğerin periton bağlarını innerve eder.
Brakiyal pleksus
Brakiyal pleksus (bkz. Şekil 75), dört alt servikal sinirin (C5 – C8) ön dalları ve kısmen birinci torasik omurilik sinirlerinden (Th1) oluşur. Pleksus, boynun ön ve orta skalen kasları arasında yer alır ve buradan köprücük kemiğinin arkasına iner. koltuk altı boşluğu aksiller arteri çevreleyen üç demet oluşturduğu yerde. Pleksus supraklaviküler ve subklavyen kısımlara sahiptir.
Brakiyal pleksusun supraklaviküler kısmından geri çekilmek kısa sinirler, boyun kaslarının, omuz kuşağının kaslarının ve derisinin ve omuz ekleminin sinir bozucu kısmı.
İLE brakiyal pleksusun supraklaviküler dalları ilgili olmak: skapulanın arka (dorsal) siniri, sırt kaslarına gitmek; supraskapular sinir, supraspinatus ve infraspinatus kaslarına doğru ilerlemek; subapular sinir, aynı adı taşıyan kasta dallanma; göğüs sinirleri, pektoralis majör ve minör kaslarını innerve etmek; uzun torasik sinir göğsün serratus anterior kasına inen; torakodorsal sinir, latissimus dorsi kasına gidiyor ve aksiller sinir, deltoid kasta, omuz eklemi kapsülünde ve omuz derisinde dallanma.
Brakiyal pleksusun infraklaviküler kısmındanÜç kalın sinir gövdesiyle temsil edilen, uzanır uzun dallar(sinirler) serbest üst ekstremitenin derisine, kaslarına ve eklemlerine gider.
İLE brakiyal pleksusun uzun dalları ilgili olmak omuzun medial kutanöz siniri, önkolun medial kutanöz siniri ve diğer önemli sinirler.
Kas-kutanöz sinir dallarıyla omuzun ön kaslarını (biceps, coracobrachialis ve brachialis) ve ön kolun yan tarafındaki deriyi besler.
medyan sinir, omuzda brakiyal arter ve damarların yanından geçerek ön kola ve ele doğru yönlendirilir. Önkolda, bu sinir ön kolun ön kaslarına dallar verir (fleksör karpi ulnaris ve derin fleksör dijitorumun bir kısmı hariç) ve daha sonra karpal tünel yoluyla ele gider. Eldeki median sinir eminens kaslarını innerve eder. baş parmak(addüktör ve fleksör pollisisin bir kısmı hariç), iki yanal lumbrical kasın yanı sıra başparmak, indeks, orta ve yarım deri yüzük parmağı.
Ulnar sinir omzun orta tarafı boyunca geçer, burada medyan sinir gibi dal vermez. Önkolda bu sinir ulnar arterin yanından geçer ve fleksör karpi ulnaris'i ve fleksör dijitorum profundus'un bir kısmını innerve eder, sonra ele gider. Eldeki ulnar sinir, başparmak kaslarına, tüm interosseöz kaslara ve iki medial lumbrikal kaslara dallar verir. Ulnar sinir aynı zamanda küçük parmağın palmar tarafının ve yüzük parmağının orta yarısının derisini de innerve eder. El sırtında ulnar sinir, küçük parmak da dahil olmak üzere iki buçuk parmağın derisini besler.
Radyal sinir omuzda arka yüzeydeki brakiyoaksiller kanaldaki derin brakiyal arter ile birlikte geçer kol kemiği Triseps kasına ve omuzun arka yüzeyinin derisine dallar verdiği yer. Radyal sinir, önkoldan geçtikten sonra, başparmaktan başlayarak önkolun tüm ekstansör kaslarının yanı sıra önkolun arka derisi, elin arkası ve iki buçuk parmağı da innerve eder.
Omurilik sinirleri (n. spinales) eşleştirilmiş, metamerik olarak yerleştirilmiş sinir gövdeleridir. Bir kişinin 31-33 çift omurilik siniri vardır: 8 çift servikal, 12 çift torasik, 5 çift lomber, 5 çift sakral ve 1-3 çift koksigeal, omuriliğin 31-33 segmentine karşılık gelir. Her bir omurilik siniri, köken olarak vücudun belirli bir bölümüne karşılık gelir ve bu bölümden gelişen cilt (dermatomdan türetilmiş), kas (miyotomdan) ve kemik (sklerotomdan) alanını innerve eder.
Spinal sinir motor ve duyusal köklerle başlar. Omurilik sinirinin ön (motor) kökü (radix ventralis, s. anterior, s. motoria), gövdeleri omuriliğin ön boynuzlarında bulunan motor nöronların aksonları tarafından oluşturulur. Posterior (hassas) kök (radix dorsalis, s. posterior, s. senseria), gövdeleri omurga ganglionunu oluşturan psödounipolar hücrelerin merkezi süreçleri tarafından oluşturulur. Psödounipolar nöronların periferik süreçleri, algılayıcı cihazlarının - reseptörlerinin - organ ve dokularda bulunduğu çevreye gider. Köklerin omurilikten çıkış seviyesi, omurilik omurilik kanalının tamamını doldurmadığı için intervertebral foraminanın konumu ile örtüşmemektedir. Kökler alt servikal olanlardan başlayarak aşağı doğru intervertebral foraminalarına gider. Alt lomber ve sakral spinal sinirlerin kökleri kauda ekinayı oluşturur.
Her sırt kökünün bir uzantısı vardır - omurilik düğümü (ganglion omurga). Spinal ganglionu oluşturan nöronların sayısı çok fazladır. Servikal ve lomber omurilik düğümleri yaklaşık 50.000 içerir. sinir hücreleri, torasik düğümlerde - 25.000, sakral düğümlerde - bir düğümde 35.000 nöron. Omurga düğümleri intervertebral foramenler yakınında bulunur. Birinci ve ikinci servikal spinal sinirlerin omurilik düğümleri sırasıyla atlas kemerinin üstünde ve altında bulunur. Her omurilik düğümü bir bağ dokusu kapsülü ile çevrilidir. Kapsülden ince bağ dokusu lifleri demetleri, düğümün çerçevesini oluşturan ve kan damarlarını içeren düğümün parankimi içine nüfuz eder. Spinal ganglionlardaki nöronlar gruplar halinde bulunur ve esas olarak düğümün çevresini kaplar. Spinal ganglionun merkezi esas olarak sinir hücrelerinin süreçlerinden oluşur. Düğümün nöronları glial hücreler - manto gliositleri ile çevrilidir.
Omurga kanalından intervertebral foramenlerden çıkışta, ön ve arka kökler birleşerek omurilik sinirinin gövdesini oluşturur. Kısadır (0,5-1,5 cm uzunluğunda) ve intervertebral foramenleri tamamen doldurmaz, kan damarlarının geçişine yer bırakır. Her bir omurilik siniri hem motor hem de duyu liflerini içerir. VIII servikal, tüm torasik ve üst iki lomber segmentten çıkan ön kökler her zaman omuriliğin yan boynuzlarının nöronlarından gelen otonom (sempatik) preganglionik lifler içerir.
Spinal sinir, intervertebral foramenlerden ayrıldıktan sonra birkaç dala ayrılır: ön, arka, meningeal ve ayrıca beyaz bağlantı dalı (torakolomber bölgede). Beyaz bağlantı dalı yalnızca VIII servikalden II lomber omurilik sinirlerine kadar mevcuttur. Spinal sinirlerin ön ve arka dalları karışıktır. Beyaz iletişim kuran dallar, sempatik gövdenin düğümlerine giden preganglionik sempatik lifler içerir.
Omurilik sinirlerinin meningeal dalları ayrıca omurilik kanalındaki karşılık gelen intervertebral foramenler boyunca nüfuz eder; omurilik kanalının duvarlarını ve omuriliğin zarlarını innerve eder.
Gri bağlantı dalları (rr. communicantes grisei) sempatik gövdeden tüm omurilik sinirlerine geçer. Sempatik gövdenin tüm düğümlerinden gelen sempatik sinir lifleri ile temsil edilirler. Tüm omurilik sinirleri ve dallarının bir parçası olan postganglionik sempatik lifler, kan ve lenfatik damarlara, deriye, iskelet kaslarına ve diğer dokulara yönlendirilerek onların fonksiyonlarını ve fonksiyonlarını sağlar. metabolik süreçler(trofik innervasyon).
Omurilik sinirlerinin arka dalları (rr. dorsales, s. posteriores), sırtın derin (özel) kaslarını, başın arka kaslarını innerve eden yan ve medial dalları (rr. laterales et mediales) verir. ve başın ve gövdenin arka yüzeyinin derisi. Omurilik sinirlerinin gövdelerinden ayrılan arka dallar, eklem süreçlerinin etrafında bükülerek (omurların enine süreçleri arasında) geriye doğru gider. Sakral spinal sinirlerin arka dalları dorsal sakral foramenlerden çıkar. Servikal, torasik, lomber, sakral ve koksigeal sinirlerin dalları vardır.
Birinci spinal sinirin (CI) arka dalına suboksipital sinir (n. suboccipitalis) denir. Atlasın arka kemerinin üst yüzeyi boyunca uzanan, oksipital kemik ile atlas arasında arkaya doğru uzanır. Bu sinir neredeyse tamamen motordur; kapitisin üst ve alt oblik kaslarını, arka majör ve minör rektus kapitis kaslarını innerve eder. Bileşimindeki az sayıda duyusal lif, atlas ile eksenel omur arasındaki eklemlerin yanı sıra atlanto-oksipital eklemin kapsülünü de bozar. Suboksipital sinirin ikinci servikal spinal sinirin arka dalı ile sürekli bir bağlantısı vardır.
İkinci servikal omurilik sinirinin (CII) arka dalı - büyük oksipital sinir (n. occipitalis major) - kalındır, alt eğik kasın (baş) alt kenarında ikinci servikal omurilik sinirinden ayrılır. Daha sonra sinir, alt oblik ve semispinalis kapitis kasları arasından ense bağının yan yüzeyine gider. Bu sinir kısa kas dalları ve uzun bir kutanöz dal verir. Kas dalları semispinalis ve longus capitis kaslarını, baş ve boynun splenius kaslarını innerve eder. Sinirin uzun dalı semispinalis kapitis kasını ve trapezius kasını delerek oksipital artere eşlik eder. Bu arterle birlikte sinir yukarı doğru yükselir ve oksipital bölgenin derisini innerve eder. Geriye kalan servikal spinal sinirlerin arka dalları, arka boynun derisini innerve eder.
Omurilik sinirlerinin arka dalları, innerve ettikleri sırt kasları ve derisinde dallanır.
Lomber spinal sinirlerin arka dalları, lomber bölgenin derin sırt kaslarını ve cildini innerve eder. Üç üstün yan dal, gluteal bölgenin yan yarısının derisine ve büyük trokantere doğru aşağı ve yanal olarak uzanır ve kalçanın üst sinirlerini (nn. cluneum superiores) oluşturur.
Sakral ve koksigeal spinal sinirlerin arka dalları esas olarak duyusal liflerden oluşur. Dört üst sakral spinal sinirin arka dalları dorsal sakral foramenlerden geçer, sakroiliak ekleme dallar verir, sakrumun arka yüzeyinin derisini innerve eder ve ayrıca kalçaların orta sinirlerini oluşturur (nn. cluneum medii) . Bu sinirler gluteus maximus kasını delip orta ve alt gluteal bölgelerdeki cildi innerve eder. Beşinci sakral ve koksigeal spinal sinirlerin arka dalları sakrokoksigeal ligamanın yanından geçer (veya deler), anal-koksigeal sinire bağlanır (bkz. “Koksigeal pleksus”) ve koksiks ve anüs bölgesindeki cildi innerve eder. .
Spinal sinirlerin ön dalları(rr. ventrales, s. anteriores) boyun, göğüs, karın ve uzuvların ön ve yan bölümlerinin kaslarını ve derisini innerve eder. Yalnızca torasik spinal sinirlerin dalları metamerik yapılarını korur. Servikal, lomber, sakral ve koksigeal spinal sinirlerin ön dalları pleksusları oluşturur. Bu pleksuslar komşu omurilik sinirlerinin birbirine bağlanmasıyla oluşur. Pleksuslarda omuriliğin komşu bölümlerine ait lif değişimi vardır. Pleksuslardaki duyu liflerinin yeniden dağıtılması sayesinde derinin bir bölgesi ile omuriliğin komşu bölümleri arasında bir ilişki kurulur, bu nedenle dış faktörler cilde etki ettiğinde yanıt sinyalleri birçok kasa iletilir. Sonuç olarak periferik innervasyonun güvenilirliği artar ve vücudun karmaşık refleks reaksiyonları sağlanır. Servikal, brakiyal, lomber, sakral ve koksigeal pleksuslar ayırt edilir.
OMURGA SİNİRLERİ
Omurilik sinirleri, n. omurgalar , eşleştirilmiş, metamerik olarak yerleştirilmiş sinir gövdeleridir. Bir insanda 31 çift omurilik segmentine karşılık gelen 31 çift omurilik siniri vardır: 8 çift servikal, 12 çift torasik, 5 çift
lomber, 5 çift sakral ve bir çift koksigeal sinir. Her bir omurilik siniri, köken olarak vücudun belirli bir bölümüne karşılık gelir; yani, belirli bir somitten geliştirilen derinin (dermatome türevi), kasın (miyotomdan) ve kemiğin (sklerotomdan) bir bölümünü innerve eder. Her omurilik siniri omurilikten iki kökle başlar: ön ve arka. Ön kök (motor) tabanı ventralis [ ön] [ motoria], Gövdeleri omuriliğin ön boynuzlarında bulunan motor nöronların aksonları tarafından oluşturulur. Arka kök (hassas), tabanı sırt bölgesi [ arka] [ duyusal], Hücrelerde biten psödounipolar (hassas) hücrelerin merkezi süreçleri tarafından oluşturulur arka boynuzlar omurilik veya medulla oblongata'nın duyusal çekirdeklerine doğru ilerliyor. Omurilik sinirlerinin bir parçası olarak psödounipolar hücrelerin periferik süreçleri, uç duyu cihazlarının - reseptörlerin - organ ve dokularda bulunduğu çevreye yönlendirilir. Psödounipolar duyu hücrelerinin gövdeleri omurga(hassas) düğüm,ganglion mil, Dorsal köke bitişik ve onun uzantısını oluşturan.
Posterior ve anterior köklerin birleşmesiyle oluşan omurilik siniri, intervertebral foramenden çıkar ve hem duyu hem de motor sinir liflerini içerir. VIII servikal, tüm torasik ve üst iki lomber segmentten çıkan ön kökler ayrıca omuriliğin yan boynuz hücrelerinden gelen otonom (sempatik) sinir liflerini de içerir.
Intervertebral foramenlerden çıkan omurilik sinirleri üç veya dört dala ayrılır: ön dal, r . ventirlis [ ön], arka dal, r . sırt bölgesi [ posteri veya]; meningeal dalı, r . beyin zarı, beyaz bağlantı dalı, r . iletişim albüm, yalnızca VIII servikal, tüm torasik ve üst iki lomber omurilik sinirlerinden (Cviii-Thi-hp-Lii) ayrılır.
Spinal sinirlerin ön ve arka dalları, birinci servikal sinirin arka dalı hariç, karışık dallardır (motor ve duyusal liflere sahiptir), hem cildi (duyusal innervasyon) hem de iskelet kaslarını (motor innervasyon) innerve eder. Birinci servikal spinal sinirin arka dalı sadece motor lifleri içerir.
Meningeal dallar omuriliğin zarlarını innerve eder ve iletişim kuran beyaz dallar, sempatik gövdenin düğümlerine giden preganglionik sempatik lifler içerir.
Tüm omurilik sinirlerinin bağlantı dalları vardır (gri), rr. iletişimler (grisei), sempatik gövdenin tüm düğümlerinden gelen postganglionik sinir liflerinden oluşur. Spinal sinirlerin bir parçası olarak ganglionik sonrası sempatik sinir lifleri yönlendirilir.
Metabolizma (trofik innervasyon) dahil olmak üzere işlevlerini sağlamak için damarlara, bezlere, saçları kaldıran kaslara, çizgili kaslara ve diğer dokulara.
Arka dallar
Arka dallarrr. sırtlar [ arkalar) ], omurilik sinirleri metamerik bir yapıyı korur. Ön dallardan daha incedirler ve sırtın derin (özel) kaslarına, başın arka kaslarına ve başın ve gövdenin dorsal (arka) yüzeyinin derisine zarar verirler. Omurilik sinirlerinin gövdelerinden, eklem süreçlerini yandan atlayarak, omurların enine süreçleri arasında geriye doğru giderler. Sakral spinal sinirlerin arka dalları dorsal sakral foramenlerden çıkar.
Vurgulamak arka dallar,rr. sırtlar [ arkalar], servikalsinirler, s.rahim ağzı, torasik sinirler, s.göğüs kafesi, belsinirler, s.Lumbales, sakral sinirler, s.kutsallar, Ve sigara içenlerkovary siniri, n.kuyruk sokumu kemiği.
I servikal, IV ve V sakral ve koksigeal spinal sinirlerin arka dalı hariç, tüm arka dallar ikiye ayrılır. medial dal, d.medlis, Ve yan dal, d.geç- ralli.
Birinci servikal spinal sinirin (Ci) arka dalına suboksipital sinir denir. P.suboksipitalis. Bu sinir, oksipital kemik ile atlas arasından posterior olarak geçer ve motor bir sinirdir. Rektus kapitis posterior majör ve minör, üst ve alt oblik kapitis kasları ve semispinalis kapitis kasını innerve eder.
İkinci servikal spinal sinirin (Cii) arka dalı, büyük oksipital sinirdir. P.oksipitalis ana, Tüm arka dallar arasında en büyüğüdür. Atlasın kemeri ile aksiyal omur arasından geçerek kısa kas dallarına ve uzun bir kutanöz dallara ayrılır. Kas dalları semispinalis capitis kasını, baş ve boynun splenius kaslarını ve longus capitis kasını innerve eder. Bu sinirin uzun dalı semispinalis capitis kasını ve trapezius kasını deler ve oksipital artere eşlik ederek yukarı doğru yükselir ve oksipital bölgenin derisini innerve eder. Geriye kalan servikal spinal sinirlerin arka dalları, arka boynun kaslarını ve derisini innerve eder.
Torasik, lomber ve sakral spinal sinirlerin arka dalları, sırt kaslarını ve cildin karşılık gelen bölgelerini innerve eden medial ve lateral dallara ayrılır. Üç superior lomber spinal sinirin (L]-Liii) dorsal dallarının yan dalları, kalçanın üst dalını oluşturmak üzere üst gluteal bölgenin derisinde bölünür.
Üç superior posterior sakral sinirin yan dalları, gluteus maximus kasını delen ve gluteal bölgenin derisine dallanan kalçanın orta dalını oluşturur.
Ön dallar
Ön dallar rr . ventraller [ ön damarlar ] , omurilik sinirleri arka sinirlerden çok daha kalın ve daha uzundur, boyun, göğüs, karın, üst ve alt ekstremite derisini ve kaslarını innerve eder.
Arka dalların aksine, metamerik yapı yalnızca torasik omurilik sinirlerinin ön dalları tarafından korunur. Servikal, lomber, sakral ve koksigeal spinal sinirlerin ön dalları oluşur. pleksus,pleksus. Periferik sinirler, omuriliğin birkaç bitişik bölümünden gelen lifleri içeren pleksuslardan ayrılır.
Aşağıdaki pleksuslar ayırt edilir: servikal, brakiyal, lomber, sakral ve koksigeal. Lomber ve sakral pleksuslar birleşerek lumbosakral pleksusu oluşturur.
Servikal pleksus
servikal pleksus, pleksus servikal , 4 üst servikal (Ci-Civ) omurilik sinirinin ön dalları tarafından oluşturulur (Şekil 179). Bu dallar üç kemerli halka ile birbirine bağlanmıştır. Pleksus, boynun derin kaslarının (levator skapula kası, medial skalen kas, boynun splenius kası) anterolateral yüzeyinde dört üst servikal omur seviyesinde bulunur ve önde ve arkada kaplanır. Sternokleidomastoid kasın yanında.
Servikal pleksusun aksesuar ve hipoglossal sinirlerle bağlantıları vardır. Servikal pleksusun dalları arasında kas, kutanöz ve karışık sinirler (dallar) ayırt edilir (bkz. Şekil 177).
Motor (kas) sinirleri (dalları) yakındaki kaslara gider: boyun ve kapitisin uzun kasları, ön, orta ve arka skalen kaslar, ön ve yan rektus kapitis kasları, ön çapraz kaslar ve levator skapula kası. Servikal pleksusun motor dalları ayrıca şunları içerir: servikalbir döngü,ansa servikal. Hipoglossal sinirin inen dalı oluşumunda rol oynar - üst omurga,tabanı üst [ ön], servikal pleksustan (G) lifler ve servikal pleksustan çıkan dalları içeren, - alt omurgara dix kalitesiz [ arka] (Cii-Ciii). Boyun halkası biraz daha yüksekte bulunur üst kenar Skapulahyoid kasın intermedius tendonu, genellikle ortak karotid arterin ön yüzeyinde. Servikal halkadan uzanan lifler, hyoid kemiğin altında bulunan kasları (subhyoid kaslar: sternohyoid, sternotiroid, skapulohyoid, tirohiyoid) innerve eder.
Kas dalları servikal pleksustan uzanır ve aynı zamanda trapezius ve sternokleidomastoid kasları da innerve eder.
Pirinç. 179. Servikal ve brakiyal pleksusların oluşumu (diyagram). 1 - gg. karıncıklar servikaller (Cv-Сvш); 2 - a. omur-ralis; 3 A. subklavia; 4 - klavikula; 5 - pleksus brachialis; 6 - pleksus servikalis; 7 - rr. ventralis servikaller (Ci-Civ).
Servikal pleksusun duyusal (kutanöz) sinirleri pleksustan kaynaklanır, sternokleidomastoid kasın arka kenarı etrafında ortasının biraz üzerinde bükülür ve boynun deri altı kasının altındaki deri altı yağ dokusunda görünür. Servikal pleksus aşağıdaki kutanöz dalları verir: büyük kulak siniri, küçük oksipital sinir, enine servikal sinir ve supraklaviküler sinirler.
Büyük kulak siniri P.auricularis büyü, Servikal pleksusun en büyük kutanöz dalıdır. Sternokleidomastoid kasın dış yüzeyi boyunca, kulak kepçesinin derisine, dış işitsel kanala ve retromandibular fossa bölgesine eğik ve ileri doğru yönlendirilir.
Küçük oksipital sinir P.oksipitalis küçük, Sternokleidomastoid kasın arka kenarının altından çıkar, bu kas boyunca yükselir ve oksipital bölgenin alt yan kısmının derisini ve kulak kepçesinin arka yüzeyini innerve eder.
Boynun enine siniri, P.çaprazİleOlli, sternokleidomastoid kasın arka kenarındaki çıkış yerinden yatay olarak öne doğru gider ve ikiye ayrılır. üst ve altşubeler,rr. üstler ve aşağı olanlar. Boynun ön ve yan bölgelerindeki cildi innerve eder. Üst dallarından biri birbirine bağlanıyor
Fasiyal sinirin servikal dalına bağlanarak yüzeysel servikal halkayı oluşturur.
4. Supraklaviküler sinirler, s.supraklavikülerAres (3-5), sternokleidomastoid kasın arka kenarının altından ortaya çıkar, aşağı doğru iner ve boynun yanal yağ dokusunda arkaya doğru gider. Supraklaviküler ve subklavyen bölgelerdeki cildi innerve ederler (pektoralis majör kasının üstünde, bkz. Şekil 177).
Pozisyonlarına göre tahsis edilirler medial, baloürkütücü ve yan(arka) supraklaviküler sinirler, s.akşam yemeği- Raklaviküler kaslar ortaAles, Intermedli ve yan kısımlar.
frenik sinir,P.frenik, servikal pleksusun karışık bir dalıdır. III-IV (bazen V) servikal spinal sinirlerin ön dallarından oluşur, ön skalen kasın ön yüzeyinden aşağı iner ve üst torasik açıklıktan (subklavyen arter ile damar arasında) göğüs boşluğuna nüfuz eder. Başlangıçta, her iki sinir de üst mediastene gider, daha sonra perikardın yan yüzeyinde, ilgili akciğerin kökünün önünde yer alan orta mediastene geçer. Burada frenik sinir perikard ile mediastinal plevra arasında uzanır ve diyaframın kalınlığında sona erer.
Frenik sinirin motor lifleri diyaframı, duyusal lifleri ise innerve eder. perikardiyal dal,R. perikar- diacus, - plevra ve perikard. Hassas diyafragmatikperiton dalları,rr. phrenicoabdominales, karın boşluğuna geçer ve diyaframı kaplayan peritonu innerve eder. Sağ frenik sinirin dalları kesintisiz olarak (transit halinde) çölyak pleksusundan karaciğere geçer.
Soruları gözden geçirin
Omurilik sinirleri hangi köklerden oluşur? Hangi dallara ayrılırlar?
Omurilik sinirlerinin vücudun farklı yerlerinde bulunan arka dallarının adları nelerdir? Hangi organları innerve ederler?
Sinir pleksusuna ne denir? Pleksus nasıl oluşur?
Servikal pleksusun sinirlerini ve dallandıkları bölgeleri adlandırın.
Brakiyal pleksus
brakiyal pleksus, pleksus Brakialis , IV servikal (Civ) ve I torasik (Thi) omurilik sinirlerinin ön dalının bir parçası olan dört alt servikal (Cv-Cviii) ön dallardan oluşur (bkz. Şekil 179).
İnterstisyel alanda ön dallar üç gövde oluşturur: üst gövde,Trunkus üst, orta gövde,triincus orta, Ve alt gövde,Trunkus kalitesiz. Bu gövdeler, interskalen boşluktan büyük supraklaviküler fossaya doğru çıkar ve onlardan uzanan dallarla birlikte burada öne çıkar.
supraklaviküler kısım, pars supraklavikülerArisk, brakiyal pleksus. Klavikula seviyesinin altında bulunan brakiyal pleksusun gövdeleri subklavyen kısım olarak adlandırılır, pars infraklavikuldris, brakiyal pleksus. Zaten büyük supraklaviküler fossa'nın alt kısmında, gövdeler bölünmeye ve üç demet oluşturmaya başlar , fasiküller, aksiller fossada aksiller arteri üç taraftan çevreler. Arterin medial tarafında bulunur medial paket,fasikül medlis, yan taraftan - yanal paket,fasikül daha sonra- lis, ve arterin arkasında - arka ışın,fasikül arka.
Brakiyal pleksustan uzanan dallar kısa ve uzun olmak üzere ikiye ayrılır. Kısa dallar esas olarak pleksusun supraklaviküler kısmının gövdelerinden kaynaklanır ve kemikleri ve kemikleri innerve eder. yumuşak kumaşlar omuz kuşağı. Uzun dallar brakiyal pleksusun infraklaviküler kısmından çıkar ve serbest üst ekstremiteyi innerve eder.
Brakiyal pleksusun kısa dalları. Brakiyal pleksusun kısa dalları, pleksusun supraklaviküler kısmından çıkan dorsal skapular sinir, uzun torasik, subklavyen, supraskapular, subskapular, torakodorsal sinirlerin yanı sıra lateral ve medial pektoral sinirleri ve aksiller siniri içerir. Brakiyal pleksus demetlerinin infraklaviküler kısmından kaynaklanır.
Skapulanın dorsal siniri, P.sırt bölgesi kürek kemiği, V servikal sinirin (Cv) ön dalından başlar, levator skapula kasının ön yüzeyinde yer alır. Daha sonra bu kas ile arka skalen kas arasında dorsal skapular sinir, transvers servikal arterin inen dalı ile birlikte geriye doğru hareket eder ve levator skapula ve eşkenar dörtgen kaslara dallanır.
Uzun torasik sinir P.göğüs kafesi uzun (Şekil 180), V ve VI servikal sinirlerin (Cv-Cvi) ön dallarından kaynaklanır, brakiyal pleksusun arkasına iner, ön taraftaki lateral torasik arter ile ön serratus kasının yan yüzeyinde uzanır. Arkadaki torakodorsal arter, serratus anterior kasını innerve eder.
subklavyen sinir, P.alt sınıf (Cv), subklavyen arterin önündeki subklavyen kasına en kısa yoldan yönlendirilir.
supraskapular sinir, P.suprascapularis (Cv-Cvii), yanlara ve geriye doğru gider. Supraskapular arter ile birlikte, üstün enine ligamanın altındaki skapula çentiğinden supraspinöz fossaya ve daha sonra akromiyonun altından infraspinatus fossaya geçer. Omuz ekleminin kapsülü olan supraspinatus ve infraspinatus kaslarını innerve eder.
subapular sinir, P.alt-kapulaArisk (Cv-Cvii), subscapularis kasının ön yüzeyi boyunca uzanır ve buna ve teres major kaslarına benzer.
torakodorsal sinir, P.göğüs kokularıAlis (Cv-Cvii),
Pirinç. 180. Brakiyal pleksusun sinirleri.
1 - pleksus brachialis; 2 -klavikula; 3 - v. aksillaris; 4 - a. aksillaris; 5 - nn. pektorales medialis ve lateralis; 6 - n. intercostobrachialis; 7 - n. thoracicus longus; 8-n. torakodorsalis; 9 - n. aksillaris; 10 - n. kutaneus brachii medialis; 11 - n. radialis; 12 - nulnaris; 13 - n. kutaneus antebrachii medialis; 14 - n. ortanca; 15-n. kas-kütanöz; 16 - fasc. lateralis; 17 - fasc. medial; 18 - fasc. arka.
kürek kemiğinin yan kenarı boyunca, innerve ettiği latissimus dorsi kasına iner.
Lateral ve medial torasik sinirler, s.göğüs kasları sonradan ve medial, brakiyal pleksusun (Cv-Thi) lateral ve medial demetlerinden başlayın, ileriye doğru ilerleyin, klavipektoral fasyayı delin ve majör (medial sinir) ve minör (lateral sinir) pektoral kaslarda sona erin,
aksiller sinir, P.koltuk altıArisk, brakiyal pleksusun arka demetinden (Cv-Cviii) başlar. Subscapularis kasının ön yüzeyi boyunca aşağı ve yana doğru iner, sonra geriye döner ve posterior sirkumfleks humerus arteri ile birlikte dörtgen foramenlerden geçer. Humerusun cerrahi boynunu arkadan çevreleyen sinir, deltoid kasın altında yer alır. Aksiller sinir deltoid ve teres minör kaslarını ve omuz eklemi kapsülünü innerve eder. Aksiller sinirin terminal dalı - üst geç-
omuzun ral kutanöz siniri,N. kutanöz brachii lateralis süper- daha kötü , deltoid kasın arka kenarı etrafında bükülür ve bu kasın arka yüzeyini kaplayan cildi ve omuzun posterolateral bölgesinin üst kısmının derisini innerve eder.
Pirinç. 181. Üst ekstremitenin kutanöz sinirleri, sağ; ön yüzey.
1-n. kutaneus brachii medialis; 2 - n. kutaneus antebrachii medialis; 3 - r. süperklalis ul-naris; 4 - hayır. digitales palmares proprii (n. ulna-ris); 5-nn. digitales palmares proprii (n. media-nus); 6 - r. yüzeysel radialis; 7 - n. kutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); _8 kutaneus brachii lateralis superior (n. axiTTaris).
Pirinç. 182. Önkolun sinirleri; ön yüzey. (Yüzeysel kaslar çıkarıldı.)
1 - n.medyan; 2 - s.ulnaris; 3 - g.superficialis n.radialis; 4 - örneğin profundus radialis; 5 - sayfa radialis; 6 - a. brachialis.
Brakiyal pleksusun uzun dalları. Uzun dallar brakiyal pleksusun infraklaviküler kısmının lateral, medial ve posterior demetlerinden kaynaklanır.Lateral pektoral ve kas-kütanöz sinirlerin yanı sıra median sinirin lateral kökü, lateral fasikülden kaynaklanır. Medial torasik sinir, omuz ve önkolun medial, kutanöz sinirleri, ulnar sinir ve median sinirin medial kökü medial fasikülden başlar. Aksiller ve radyal sinirler arka demetten kaynaklanır.
1. Kas-kütanöz sinir, P.kas kesimiAnötr, pektoralis minör kasının arkasındaki aksiller fossada brakiyal pleksusun lateral fasikülünden (Cv-Cviii) başlar. Sinir, brakiokrakoid kası delerek yanal ve aşağı doğru hareket eder. Bu kasın göbeğinden eğik bir yönde geçen kas-kütanöz sinir, daha sonra biceps brachii kasının arka yüzeyi ile brakialis kasının ön yüzeyi arasında yer alır ve lateral ulnar oluğa çıkar. Bu üç kası sağlayarak kas dalları,rr. kaslar, Dirsek eklemi kapsülünün yanı sıra, omuzun alt kısmındaki kas-kütanöz sinir de fasyayı geçerek ön kola doğru iner. önkolun lateral kutanöz siniri, s.Cutdneus antebrachii Daha sonra hepsi. Bu sinirin terminal dalları, ön kolun anterolateral yüzeyinin derisinde başparmağın çıkıntısına kadar dağılmıştır (Şekil 181).
2. Medyan sinir, P.medyan, brakiyal pleksusun infraklaviküler kısmının iki kökünün birleşmesiyle oluşur - geçral,tabanı laterlis (Cvi-Cvii) ve medial,tabanı orta- lis (Cviii-Th1), aksiller arterin ön yüzeyinde birleşerek onu her iki tarafta bir ilmek şeklinde kaplar. Sinir, aksiller fossada aksiller artere eşlik eder ve daha sonra medial brakiyal olukta brakiyal artere yapışır. Sinir, kübital fossadaki brakiyal arterle birlikte biceps brachii kasının aponevrozunun altından geçer ve burada dallar verir. dirsek eklemi. Önkolda, pronator teres'in iki başı arasından geçen median sinir, yüzeysel fleksör dijitorumun altından geçer, son ve derin fleksör dijitorum arasında uzanır, bilek eklemine ulaşır ve avuç içine doğru yönlendirilir (Şekil 182). Omuzda dal oluşturmaz. Ön kolda sinirleri çalıştırır kas dallarıSen,rr. kaslar, bir dizi kas: pronator teres ve quadratus, flexordigitorum superficialis, flexor pollicis longus, palmaris longus, flexor carpi radialis, flexordigitorum profundus (yan kısım), yani ön kolun ön (fleksör) yüzeyinin tüm kasları, hariç ulna fleksör karpi ve derin fleksör dijitorumun medial kısmı. Median sinirin önkoldaki en büyük dalı anterior interosseöz sinir, n.iç içe geçmiş- biz ön, anterior interosseöz arter ile birlikte interosseöz membranın ön yüzeyi boyunca uzanır. Bu şube dahili
ön kolun ön yüzeyindeki derin kasları titreştirir ve el bileği ekleminin ön kısmına bir dal verir. Avuç içinde median sinir, parmakların fleksör tendonları ile birlikte karpal kanaldan geçer ve palmar aponevrozun altında terminal dallara ayrılır. Medyan sinir, dallarıyla birlikte şu kasları innerve eder: kısa abdüktör pollisis kası, ağrıya karşı koyan kas
Median sinirin terminal dalları üç tanedir. genelpalmar dijital sinir, s.dijitaller Paltndres komünler.
Yüzeysel (arteriyel) palmar ark ve palmar aponevrozun altındaki birinci, ikinci, üçüncü intermetakarpal boşluklar boyunca bulunurlar. İlk ortak palmar dijital sinir, ilk lumbrikal kası besler ve ayrıca üç kutanöz dal verir: kendi palmar dijital sinirleri, s.dijitaller Palmiye ağaçları propria (Şekil 183). Bunlardan ikisi başparmağın radyal ve ulnar kenarları boyunca uzanır, üçüncüsü işaret parmağının radyal tarafı boyunca uzanır ve parmakların bu bölgelerinin derisini innerve eder. İkinci ve üçüncü ortak palmar dijital sinirlerin her biri, II, III ve IV parmakların birbirine bakan yüzeylerinin derisine ve ayrıca distal parmakların dorsal yüzeyinin derisine giden iki uygun palmar dijital sinire yol açar. Ve orta falanjlar II ve III parmakları (Şek. 184). Ayrıca ikinci lumbrical kas, ikinci ortak palmar dijital sinirden innerve edilir. Median sinir dirseği, el bileğini ve ilk dört parmağı innerve eder.
3. Ulnar sinir, P.ulnaris, Pektoralis minör kası seviyesinde brakiyal pleksusun medial fasikülünden başlar. Başlangıçta median sinir ve brakiyal arterin yanında bulunur. Daha sonra, omzun ortasında sinir mediale ve geriye doğru gider, omzun medial kaslar arası septumunu deler, ulnar oluk içinde bulunduğu omuzun medial epikondilinin arka yüzeyine ulaşır. Daha sonra ulnar sinir ön kolun ulnar oluğuna geçer ve burada aynı adı taşıyan artere eşlik eder. Ön kolun orta üçte birlik kısmı ulnar sinirden kaynaklanır sırt dalıR. sırt bölgesi N. ulnaris. Sinir daha sonra avuç içine doğru devam eder. ulnar'ın palmar dalısinir,
R. Palmaris N. ulnaris. Ulnar sinirin palmar dalı, ulnar arter ile birlikte, fleksör retinakulumun (retinaculum flexorum) medial kısmındaki bir boşluktan avuç içine geçer.
Palmaris brevis kası ile arasında ikiye ayrılır. ileyüzeysel dalR. yüzeysellik, Ve derin dalR. derin- kahretsin.
Median sinir gibi ulnar sinir de omuza dal vermez. Önkolda ulnar sinir, fleksör karpi ulnaris'i ve fleksör dijitorum profundus'un medial kısmını innerve ederek onlara yol açar. kas dalları,rr. kaslar, dirsek ekleminin yanı sıra. Ulnar sinirin dorsal dalı, fleksör karpi ulnaris ile dirsek arasındaki ön kolun arka yüzeyine gider.
Pirinç. 183. Elin sinirleri; Palmar yüzeyi. 1 - n. ortanca; 2 - n. ulnaris; 3 - g.super-ficialis ulnaris; 4 - örneğin profundus ulnaris; 5 - nn. digitales palmares komünleri; 6 - hayır. dijital palmares proprii.
Pirinç. 185. Üst ekstremitenin kutanöz sinirleri, sağ; arka yüzey.
1 - n. kutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris); 2_-n. kutaneus brachii posterior (n. radialis); 3 - n. kutaneus antebrachii posterior (n. radialis); 4 - n. kutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); 5-r. yüzeysel radialis; 6-nn. digitala-les dorsales (n. radialis); 7 - nn. dijital masallar dorsales (n. ulnaris); 8 - r. dor-salis ulnaris; 9-n. kutaneus antebrachii medialis; 10 sayfa kutaneus brachii medialis.
kemik uğultusu. Ulna başı hizasında önkolun dorsal fasyasını delen bu dal, el sırtına giderek burada üçe, sonuncusu ise beşe ayrılır. dorsal dijital sinirler pp.dijitaller sırtlar Bu sinirler, III. parmakların V, IV ve ulnar tarafının dorsal yüzeyinin derisini innerve eder. Elin palmar yüzeyinde ulnar sinirin yüzeysel dalı palmaris brevis kasını innerve eder ve sinir salgılar. kendi palmar dijital siniri, n.dijitalis Palmaris uygun, beşinci parmağın ulnar kenarının derisine ve ortak palmar dijital sinir, n.dijitalis Palmaris iletişim, dördüncü intermetakarpal boşluk boyunca uzanır. Ayrıca beşinci parmakların radyal kenarının derisini ve dördüncü parmakların ulnar kenarının derisini innerve eden iki palmar dijital sinire ayrılır. Ulnar sinirin derin dalı önce ulnar arterin derin dalına, ardından derin (arteriyel) palmar arkına eşlik eder. Tüm hipotenar kasları (fleksör pollicis brevis, küçük parmağın abdüktör ve karşıt kasları), dorsal ve palmar interosseöz kasların yanı sıra adductor pollicis kası, fleksör pollicis brevis kasının derin başı, 3. ve 4. kasları innerve eder. lumbrikal kaslar ve el eklemleri.Omuzun medial kutanöz siniri, Pkutanöz brachii medial brakiyal pleksusun medial demetinden (Cviii-Th1) başlar, brakiyal artere eşlik eder. İki veya üç dal, aksiller fasyayı ve omuz fasyasını deler ve omzun medial yüzeyinin derisini innerve eder. Aksiller fossa tabanında, omzun medial kutanöz siniri II'nin lateral kutanöz dalına ve bazı durumlarda III interkostal sinirlere bağlanır ve interkostobrakial sinirler, s.arası- kostobrachiales.
Ön kolun medial kutanöz siniri, p.si-tdneus antebrachii medial brakiyal pleksusun medial demetinden (Cviii-Thi) başlar, brakiyal artere bitişik aksiller fossadan ayrılır.
