Orta temporal arter. Temporal arterit nedir

Normal kan dolaşımına güvenli bir şekilde sağlığın garantörü denilebilir. Kan dokuları besler besinler ve oksijen, çürüme ürünlerini ve karbondioksiti giderir. Dolaşım bozuklukları, yalnızca damarların hasar görmesi nedeniyle değil, aynı zamanda beslenme eksikliği ve atık maddelerin birikmesinin hastalığa yol açması nedeniyle de tehlikelidir. iç organlar bazen çok zordur.

Arterit: açıklama

Kan damarlarının immünopatolojik inflamasyonunun neden olduğu bir grup hastalığın genel adı. Aynı zamanda damarın lümeni azalır, bu da kan akışını engeller ve kan pıhtısı oluşumu için koşullar yaratılır. İkincisi, ciddi organ hastalıklarına yol açan kan akışını tamamen engelleyebilir. Ayrıca iltihapla birlikte anevrizma oluşma olasılığı da artar.

Tüm damarlar hasara karşı hassastır: arterler, arterioller, damarlar, venüller, kılcal damarlar.

1. Temporal arterit veya dev hücre- aortik arkın iltihabı. Bu durumda, sadece temporal arter değil, aynı zamanda baş ve boynun diğer büyük damarları da zarar görür, ancak semptomlar en çok arterde belirgindir.
2. Takayasu sendromu aortun bir lezyonudur.
3. Orta vasküler arterit- koroner damarları etkileyen poliarteritis nodosa ve Kawasaki hastalığı.
4. - polianjiit, granülomatoz ve diğerleri.
5. Herhangi bir kan damarını etkileyen iltihaplanma- Cogan sendromu, Behçet hastalığı (mukoza zarı ve cilt damarları etkilenir).

Ayrıca bireysel organların, sistemik ve ikincil vaskülitleri de vardır. Çoğuna şiddetli ateş eşlik ediyor.

Nedenler

Bugüne kadar bilinmiyorlar. Büyük damar hastalıkları söz konusu olduğunda en belirgin olanı yaşa bağlı değişikliklerdir. Yaşla birlikte arterlerin ve damarların duvarları elastikiyetini kaybeder, bu da bağışıklık iltihabının oluşmasına katkıda bulunur.

Ancak böyle bir açıklama ancak bazı vaskülit tipleri için yapılabilir. Böylece Behçet hastalığı 20-30 yaş grubundaki erkekleri 3 kat daha sık etkiliyor, Kawasaki hastalığı ise 5 yaş altı çocuklarda görülüyor.

Kadınlar büyük arterlerin iltihaplanmasına daha duyarlı olduğundan hormonal sistemlerin işleyişiyle belirli bir bağlantı vardır.

Ayrıca yargılamak tıbbi istatistikler ayrıca biraz var genetik eğilim. Dev hücreli arterit beyazlar arasında yaygındır. Ve Takayasu sendromu yalnızca 30 yaşın altındaki Asyalı kadınları etkiliyor. Hem Avrupa hem de Asya ırklarının temsilcileri sistemik vaskülite eşit derecede duyarlıdır, ancak Orta Doğu'da Japonya'dan 30 ila 45 derece enlemlerinde yaşayanlar Akdeniz. Bu gözlemler henüz açıklanmamıştır.

Arteritin birincil ve ikincil formları vardır.

1. Birincil - vaskülit bağımsız bir fenomen olarak ortaya çıkar. Kural olarak iltihaplanma, esas olarak 50 yaşın üzerindeki insanları etkilediği gerçeğine dayanarak yaşa bağlı değişikliklerle ilişkilidir.
2. İkincil - iltihaplanma, genellikle ciddi bir bulaşıcı hastalık olan başka bir hastalığın sonucudur. En tehlikeli enfeksiyonlar aşağıdakilerin neden olduğu enfeksiyonlardır: Stafilokok aureus ve hepatit virüsü.

Hastalığın belirtileri

Hastalık normal vaskülit formundan biraz farklıdır. Geminin duvarlarında bir tür kompleks oluşur - çok çekirdekli dev hücreler, dolayısıyla adı. Vertebral ve optik arterlerin yanı sıra çölyak arteri de etkilenir. Hastalık doğası gereği otoimmündir: yabancı oluşumlar vasküler dokuya saldıran antikorların üretimini tetikler.

Resim dev hücreli arteritin belirtilerini göstermektedir, büyütmek için fotoğrafa tıklayın.

Damarların yanı sıra onlarla ilişkili organlar da etkilenir. Optik arter hasar görürse görme keskinliği keskin bir şekilde düşer ve trombüs oluşumu aşamasında tam körlük meydana gelir. Vertebral arter hasar gördüğünde trombüs meydana gelir.

Hastalığın belirtileri şunlardır:

• akut güçlü ağrışakak bölgesinde ağrı boyuna, dile ve hatta omuza yayılır. Göz damarlarında hasara işaret eden kısmi veya tam geçici görme kaybı eşlik edebilir;
• ağrı semptomu belirgin bir nabız atışı niteliğindedir ve palpasyonda kolayca hissedilen arterin ağrılı nabzı eşlik eder;
• şakaklardaki ağrı çiğneme sırasında yoğunlaşır;
• kıllı kısım hasarlı arterin tarafındaki kafa dokunulduğunda acı verir;
• göz kapağında sarkma var;
• çift ​​görme, bulanık görme, gözlerde ağrılı hisler;
• Şakak bölgesi genellikle şişkindir ve kızarıklık görülebilir.

Hastalığa ateş eşlik etmez, ancak kilo kaybı, iştah azalması ve uyuşukluk görülür.

Temporal arterit ile birlikte inflamasyon da ortaya çıkabilir yüz arteri ve polimiyalji romatika. İkincisi eşlik ediyor karakteristik ağrı ve omuz ve pelvik kuşak kaslarında sertlik.

Hastalığın teşhisi

Bu alandaki danışman romatologdur. Tanı, hastanın sözleri ve laboratuvar testlerine dayanarak klinik tablonun netleştirilmesini içerir.

• Kan tahlili - yüksek hız Eritrosit sedimantasyonu inflamatuar süreçlerin seyrini gösterir. İkinci gösterge karaciğer tarafından üretilir ve iltihaplanma ve yaralanma sırasında kan dolaşımına girer. Her iki işaret de dolaylıdır ancak seviyeleri tedavi için iyi bir gösterge görevi görür.
• Biyopsi: Bir arterin bir parçası incelenir. Vaskülit belirtileri diğer bazı hastalıkların belirtileriyle örtüşür ve teşhis, hastalığı daha doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. İlacın incelenmesi sırasında çok çekirdekli dev hücreler tespit edilirse tanı doğrulanır. Biyopsi verilerinin bile% 100 sonuç veremeyeceğini belirtmekte fayda var: hücresel kümeler lokalizedir ve arterin iltihaplı olmayan bir bölümünün numuneye dahil edilme şansı o kadar da küçük değildir.

Tedavi

Tedavi sıklıkla tanı tamamlanmadan başlar. Bunun nedeni, zamansız müdahalenin sonuçlarının ciddiyetidir - felç, körlük vb. Bu nedenle semptomlar belirginse tedaviden hemen sonra kurs başlar.

Diğer birçok inflamatuar hastalıktan farklı olarak temporal arterit, çok zaman almasına rağmen tamamen iyileşebilir.

Terapötik tedavi

Teşhisin ek komplikasyonlarla yüklenmediği durumlarda gerçekleştirilir.

• Glukokortikoid ilaçlar - örneğin prednizolon. İlk aşamada ilaç büyük dozlarda uygulanır. Durum düzelirse doz azaltılır ancak aktif tedavi en az 10-12 ay süreyle tasarlanmıştır. Tedavi süresi lezyonun ciddiyetine bağlı olarak iki yıla kadar sürebilir. Glukokortikoidlerin tolere edilememesi durumunda metotreksat, azatiyoprin ve benzeri ilaçlar kullanılır. tedavi edici etkiönemli ölçüde daha düşüktürler. Prednizolon neredeyse tüm arterit türlerinde kullanılmaktadır ve günümüzde en etkili ilaç gibi görünmektedir.
• Tedavi boyunca sürekli olarak kan testleri yapılır. Vaskülit için önemli bir tanı kriteri kırmızı kan hücreleri ve hemoglobin seviyesindeki azalmadır.
• Görme kaybı tehdidi varsa, prednizolon nabız tedavisi reçete edilir: ilaç 3 gün boyunca intravenöz olarak uygulanır, daha sonra hasta ilacı tablet formunda alır.
• Vazodilatörler ve kan pıhtılarının oluşumunu önleyen ilaçlar reçete edilir. İkincisini önlemek için deri altı enjeksiyon şeklinde Heparin eklenebilir.
• Enflamasyon sırasında kanın bileşimi hastalığın seyrini önemli ölçüde etkiler. Toplanma durumunu iyileştirmek için aspirin, çanlar ve benzerleri kullanılır.

Cerrahi müdahale

Tedavi, örneğin bir damarın trombozu, anevrizma oluşumu ve ayrıca kanser varlığında komplikasyonların geliştiği durumlarda endikedir.

Akut arter tıkanıklığı durumunda anjiyoprostetik veya bypass ameliyatına başvurulur. Ancak bu tür aşırı durumlar nadirdir.

Önleme

Ne yazık ki temporal arteritin önlenmesine yönelik hiçbir önlem alınamıyor. Hastalığın otoimmün doğası nedeniyle vücut hücreleri kendi antikorları tarafından saldırıya uğrar ve bu olgunun mekanizması belirsizliğini koruyor. Ancak infaz Genel öneriler vücudu güçlendirmek ve bağışıklık sistemi iltihaplanma riskini azaltır.

Temporal arterit, zamanında tedavi ile ve en önemlisi doktor reçetelerine uyularak tamamen tedavi edilebilir. Semptomların doğası, hızlı bir şekilde teşhis koymanıza ve zamanında önlem almanıza olanak tanır.

Temporal arterit – nedir ve ne anlama gelir?

Temporal arterit (dev hücreli arterit, Horton hastalığı), orta ve büyük arterlerin inflamatuar bir hastalığıdır. Genel olarak vücudun tüm arterleri iltihaplanmaya karşı hassastır, ancak çoğu zaman hastalık baş ve boyundaki arterleri etkiler. Hastalığı çok tehlikeli kılan tam da iltihaplanma odaklarının bu lokalizasyonudur, çünkü komplikasyonları arasında kan akışının bozulması, kısmi veya tam körlük ve hatta felç yer alır.

Ek olarak, hastalığın karakteristik bir özelliği, kan damarlarının duvarlarında granülomların oluşmasıdır ve bu, daha sonra arterlerin lümenlerinin tıkanmasına ve tromboza yol açabilir.

50-70 yaş arası insanlar en sık bu hastalıktan muzdariptir.

Çoğu zaman hastalık 50 yaşından sonra gelişir ve 70 yaş ve üzerinde zirveye ulaşır. Kadınların risk grubunda baskın olması dikkat çekicidir - istatistiklere göre, arteritten erkeklerden 3 kat daha sık muzdariptirler.

Ancak, neyse ki, temporal arterit artık başarıyla tedavi ediliyor ve bu da onu vücudun diğer inflamatuar hastalıklarından ayırıyor. Ve yine de, arteritin nedenleri, semptomları, teşhis ve tedavi yöntemleri hakkında en azından yüzeysel bir bilgiye sahip olmak bazen hayati önem taşır.

Temporal arteritin nedenleri

Bugüne kadar temporal arteritin kesin nedenleri bilinmemektedir. Ancak tespit edilmiştir ki önemli rol Hastalığın gelişiminde rol oynayacak doğal süreçler kan damarlarının yaşlanması ve bununla birlikte duvarlarının tahrip edilmesinin yanı sıra genetik yatkınlık.

Ek olarak, bazı durumlarda temporal arterit gelişiminin itici gücü şiddetli olabilir. bulaşıcı hastalıklar tedavisine eşlik eden güçlü antibiyotikler. Ek olarak, vücuda girdiğinde zayıflamış arterlerin duvarlarını etkileyen bazı virüsler iltihaplanmayı tetikleyebilir.

Temporal arterit - ana semptomlar

Birinci endişe verici semptom Göz ardı edilemeyecek olan - şakaklarda ani başlayan keskin ağrı ve dil, boyun ve hatta omuzlara yayılan ağrı.

Şakaklardaki zonklayıcı ağrı, temporal artritin ilk belirtisi olabilir.

Temporal arterit gelişiminin açık bir işareti şakaklardaki zonklayıcı ağrıdır. Üstelik eş zamanlı olarak ağrı semptomu Palpasyonda temporal arterin belirgin bir nabzı hissedilebilir.

Çoğu zaman, ağrı ataklarına, birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürebilen kısmi veya tam görme kaybı eşlik eder. Bu durumda atardamarların ilerleyici iltihaplanmasından ve göz damarlarının hasar görmesinden bahsediyoruz.

Ek olarak, ikincil semptomlar temporal arterlerin iltihaplanmasına işaret edebilir; bunların arasında aşağıdakiler dikkate değerdir:

Temporal arterit (dev hücreli arterit)

Dev hücreli arterit olarak da bilinen temporal arterit, baş, gözler ve optik sinirleri besleyen orta büyüklükteki arterlerin inflamatuar bir hastalığıdır. Parmaklarınızı şakaklarınıza sıkıca yerleştirin; çok belirgin bir nabız hissedeceksiniz. Bu temporal arterin nabzı atıyor. Hastalık genellikle 60 yaş üstü insanları etkiler ve şakak ve kafa derisindeki damarların şişmesi ve hassasiyeti ile kendini gösterir. Kadınlar bu hastalıktan erkeklerden 4 kat daha sık muzdariptir.

Temporal arteritin ana tehlikesi görme kaybıdır, ancak hastalığın uzun süreli seyrinde diğer arterler de sürece dahil olur. Bu hastalık potansiyel olarak görme açısından tehlikelidir, ancak zamanında başlanırsa Uygun tedavi bu önlenebilir. Tehlike, kanın iltihaplı arterler yoluyla gözlere ve optik sinirlere zayıf bir şekilde akması ve dolayısıyla tedavi edilmemesidir. sinir hücreleri retina ve optik sinirölmek.

İşaretler (belirtiler)

Temporal arteritli hastalar genellikle bir gözdeki görme şikayetinden şikayet etmeye başlarlar, ancak hastaların yarısı tedavi uygulanmayan birkaç gün sonrasında diğer gözde semptomlar fark eder.

Baş ağrısı

Dokunulduğunda kafa derisinde ağrı (örneğin kaşıma)

Tapınak ağrısı (dayanılmaz olabilir)

Temporal arterit

Temporal (dev hücreli) arterit oldukça nadir görülen sistemik bir hastalıktır. damar hastalığı ana belirtileri dış ve iç karotid arterlerin damarlarında ve çok nadiren doğrudan aort kemerinden uzanan arteriyel gövdelerde hasar belirtileridir.

Vakaların büyük çoğunluğunda, bu hastalık oldukça ileri yaştaki hastalarda tespit edilir (50 yaşın altındaki kişilerde yalnızca hastalığın izole vakaları teşhis edilir). Temporal arteritin özelliklerini incelerken, bu hastalığın semptomlarının sıklıkla polimiyalji romatika belirtileriyle birlikte ortaya çıktığı bulunmuştur. Çoğu zaman, hastalığın ilk belirtileri 60-70 yaş arası kadınlarda bulunur.

Temporal arteritin nedenleri

Temporal arterit belirtilerinin Amerikalı romatologlar Horton, Magath ve Brown tarafından 1932'de ilk kez tanımlanmasından bu yana yapılan çok sayıda çalışmaya rağmen, bunlar güvenilir bir şekilde belirlenmemiştir. Hastalığın ilk belirtilerinin ortaya çıkmasından bir süre önce hastanın Mycobacterium tuberculosis de dahil olmak üzere çeşitli virüsler ve bakterilerle temas edebileceği genel olarak kabul edilmektedir. Kalıtımın olası etkisi de inkar edilmiyor - dünyanın nüfusun uzun süredir akraba evliliği yaptığı bölgelerinde, vaka sayısı bir bütün olarak nüfusa göre önemli ölçüde daha yüksek (en fazla vaka sayısı Avrupa'nın İskandinav ülkelerinde ve ABD'nin kuzey eyaletlerinde tanımlanmıştır).

Faktörlerin etkisinin de kanıtlanmış olduğu düşünülmektedir. dış ortam Hastanın vücudunun bağışıklık sisteminin aktivitesinde hangi rahatsızlıkların geliştiğinin etkisi altında - vücudun artan duyarlılığı (duyarlılık) otoimmün sürecin gelişiminde tetikleyici bir nokta haline gelir.

Ana odakları orta ve küçük kalibreli arterlerin damar duvarında yoğunlaşmıştır. Bu işlemlerin bir sonucu olarak normal kan akışı engellenir ve damar hasarı bölgesinin arkasında bulunan dokularda dejenerasyon ve iskemi olgusu gelişir.

Çoğu zaman, dev hücreli arterit ile damar duvarındaki iltihaplanma süreci kafadaki arterleri etkiler, ancak istisnai durumlarda, iltihabın hızlı ilerlemesi ile koroner arterlere, böbrek damarlarına ve bağırsaklara zarar vermek mümkündür - paryetal kan pıhtıları oluşabilir. içlerinde oluşur ve kan damarının lümeninin giderek daralmasına neden olur.

Temporal arterit belirtileri

Vakaların büyük çoğunluğunda, arterlerin şiddetli iltihaplanmasının gelişmesinden önce, uzmanların - romatologların ve anjiyologların polimiyalji romatika adını verdiği oldukça uzun bir prodromal dönem (hastalığın öncüllerinin aşaması) gelir. Şiddetli genel halsizlik, sağlığın bozulması ve genellikle akşam ve gece terlemenin eşlik ettiği sürekli düşük dereceli ateşin ortaya çıkması (sıcaklık 37.70 C'nin üzerine çıkmaz) ile karakterizedir. Aynı dönemde tüm vücudun kas ve eklemlerinde hoş olmayan hisler veya ağrılar meydana gelebilir, bu da hastalarda uykusuzluğa neden olur ve bulantı ve iştahsızlığın da eklenmesiyle hastanın kilo kaybı hızla ilerlemeye başlar. Prodromal evrenin süresi birkaç haftadan birkaç aya kadar değişebilir ve polimiyalji romatika semptomlarının süresi ve şiddeti ile temporal arteritin şiddeti arasında güvenilir bir şekilde ters bir ilişki kurulmuştur (öncül evre ne kadar kısa olursa, o kadar fazla olur). damar hasarının kendisi ciddi düzeydedir).

En karakteristik ve subjektif olarak tolere edilmesi zor semptom baş ağrısıdır. Çoğu zaman odaklanır zamansal bölge ancak frontal ve parietal bölgelere ve çok nadiren başın arkasına yayılabilir. Ağrı, sızlama veya zonklama şeklinde olabilir ve neredeyse her zaman kendiliğinden ortaya çıkar; hasta bir atağın uyarı işaretlerini hissetmez (migrenin aksine). Vakaların büyük çoğunluğunda hoş olmayan duyumlar geceleri yoğunlaşır, hızla dayanılmaz hale gelir ve saldırının başlamasından sonraki birkaç saat içinde, kafa derisinin kalın ve iltihaplı olduğunu, kordonu palpe etmeye çalıştığınızda keskin bir şekilde ağrılı olduğunu görebilirsiniz - etkilenen bölge arter.

Sürecin yüz bölgesine kan sağlayan arterleri etkilediği durumlarda, hasta dilde "aralıklı topallama", çiğneme ve çok nadiren - yüz kasları yüz, bu hastanın normal iletişimini (konuşma sırasında zorluklar ortaya çıkar) ve beslenmeyi (yiyeceğin uzun süre çiğnenmesi) önemli ölçüde zorlaştırır. keskin acı yüz kaslarında).

Hastaların yaklaşık yarısında yokluğunda yeterli tedavi Temporal arterit hızla ilerlemeye başlar ve 30-40 gün sonra görme bozukluğu ortaya çıkabilir; arterit gelişiminin nedeni, optik sinirde iskemik hasar veya merkezi retinal arterin trombozudur. Bu durumda geri dönüşü olmayan körlük olasılığı yüksektir - erken gelişiminin nedeni optik sinirin atrofisidir.

Ana arterler sürece dahil olduğunda, dağıtım alanı kan tedarik alanlarıyla çakışan değişiklikler gelişir. Bu nedenle serebral arterler sürece dahil olduğunda akut bir bozukluğun belirtileri ortaya çıkabilir. beyin dolaşımı veya ağırlıklı olarak dolaşım bozukluğu ensefalopatisi zihinsel bozukluklar. Koroner arterlerdeki değişikliklerle birlikte anjina pektorisin ortaya çıkması ve ardından miyokard enfarktüsüne ilerlemesi kaçınılmazdır; bu da karakteristik bir özelliktir; klinik tablo böbreklerin veya bağırsakların arterleri hasar gördüğünde, kemerinin anevrizmaları; böbrek yetmezliği veya sırasıyla “karın kurbağası” saldırıları.

Hastalığın teşhisi

Bir tanı koymak veya doğrulamak için şunları yapmak gerekir: klinik analiz kan ve idrar, diğer belirtilerin belirtilerine benzer değişiklikler otoimmün hastalıklar- anemi tespit edildi, keskin artış ESR, idrarda protein izleri. Biyokimyasal bir kan testi, aktif bir inflamatuar sürecin belirtilerini ve koagülogramdaki değişiklikleri ortaya çıkarır. Doğru teşhis ancak perkütan biyopsi yapılarak elde edilen temporal arter duvarının bir parçasının histolojik incelemesinden sonra yerleştirilebilir.

Temporal arterit tedavisi

Temporal arteritin etkili tedavisi, ilk önce aşırı dozda kullanılan glukokortikoid (steroid) hormonlarının reçetesi olmadan mümkün değildir ve daha sonra ilacın günlük miktarı çok yavaş ve kademeli olarak azaltılır.

Bazı durumlarda, bağışıklık bastırıcıların reçete edilmesi de gereklidir - bu ilaçlara, körlük gelişme tehlikesi olduğunda veya sürecin genelleşme belirtileri tespit edildiğinde ihtiyaç duyulur (tedavi olmadan, bu durumda hastalar nadiren 6 aydan fazla hayatta kalır). Temporal arteritte iyileşmenin güvenilir bir göstergesinin hastanın refahındaki bir değişiklik değil, laboratuvar parametrelerinin dinamikleri olduğunu, bu nedenle hormon dozunun spesifik olmayan inflamasyon laboratuvar parametrelerinin ciddiyetine göre seçildiğini hatırlamak önemlidir. (ESR, C-reaktif protein).

Ek olarak, kanın pıhtılaşma süreçlerinde ciddi bozukluklar olması durumunda, doğrudan ve dolaylı antikoagülanlar ve antitrombosit ilaçlar reçete edilir. Gelişme için Genel durum Hastaya semptomatik (hastalığın bireysel belirtilerini ortadan kaldıran) ve metabolik tedavi - anjina pektoris ve karın ağrısı için antianjinal ilaçlar, vitaminler reçete edilir.

Hastalık önleme

Temporal arteritin birincil önlenmesi çok zordur çünkü hastalığın gelişimi için belirlenmiş bir neden yoktur. İkincil korunma (alevlenmenin önlenmesi), steroid hormonların ve immünosupresanların ömür boyu reçete edilmesini içerir.

2931 0

Genel ve mikrocerrahi anatomi

Bilindiği üzere, yumuşak dokular Başın aşağıdaki beş ana katmanı ayırt edilebilir: saçlı deri; deri altı yağlı doku; yüzeysel temporoparietal fasya şeklinde temporal bölgeye doğru devam eden aponeurotik kask; gevşek bağ dokusu ve perikranyum (Şekil 21.1.1).

Pirinç. 21.1.1. Şema enine kesit temporal fossa seviyesindeki dokular.
1 - tendon kaskı; 2 — Şakak kemiği; 3 - periosteum; 4 - gevşek bağ dokusu tabakası; 5 - temporal atelin fasyası 6 - temporalis kası; 7 - temporoparietal fasya; 8 - yüzeysel zamansal damarlar; 9 - cilt; 10 - deri altı yağ dokusu

Temporoparietal fasya (yüzeysel) kemerden başlar elmacık kemiği, yüzeysel temporal kasın fasyasının üzerinde bulunur ve onu destekleyen yüzeysel kas-aponevrotik sistemin bir devamıdır. yüz kasları(ön ve oksipital dahil).

Temporoparietal fasya, temporalis kasını kaplayan derin fasyadan, en çok kulak kepçesinin önünde ve üstünde belirgin olan ve çevreye doğru incelen gevşek bir bağ dokusu tabakası ile ayrılır.

Gemiler. Temporo-parietal bölge derisinin beslenmesi, dış karotid demetinin terminal dalı olan ve parotidin üst kısmından çıkan yüzeysel temporal vasküler demet tarafından sağlanır. tükürük bezi Tragusun 1,5 cm önünde kulak kepçesi.

Çoğu zaman damarlar arterin arkasında ve daha derinde bulunur. Arter ve ven, temporoparietal fasya üzerindeki deri altı yağ dokusunda ve yaklaşık 7 cm yukarıda yer alır. üst kenar Tragus iki (ön ve arka) dala ve bazen daha fazla dala ayrılır (Şekil 21.1.2).

Pirinç. 21.1.2. Yüzeysel temporal arterin dallanma diyagramı.

Arterin çapı damarların çapından biraz daha küçüktür ve 1,8 ila 2,2 mm arasında değişir, damar pedikülünün uzunluğu 4-5 cm'ye kadardır.

Sinirler. Damarlarla birlikte kutanöz parietal-piskal sinir yüzeysel fasyanın üzerinden geçer ve fasiyal (motor) sinirin dalları fasyanın altından geçer (Şekil 21.1.3).

Pirinç. 21.1.3. Kutanöz-temporal sinirin (1) ve dallarının konumu Yüz siniri (2).

Evlat edinme ve nakil seçenekleri. Fasyal temporopariyetal flep

Cerrahide en sık kullanılanı fasyal temporoparietal fleptir. Avantajları nispeten şunları içerir: büyük boyutlar(17 x 14 cm'ye kadar), küçük tekdüze kalınlık ve nispeten büyük besleme damarları çapına sahip iyi kan temini.

Fasyal flep saçlı deri içindeki preauriküler T şeklindeki girişten alınır. Vasküler demet, kulak kepçesinin üst kenarının önündeki deri altı yağ dokusunda kolayca tanımlanır.

Bundan sonra, lifli cilt disseke edilir ve altındaki doku disseke edilir. saç kökleri. İkinci durum bilindiği gibi fokal kelliğin önlenmesinde çok önemlidir.

Flep tabanından uzaklaştıkça fasyanın izolasyonu, cilt ile fibröz köprüler aracılığıyla giderek daha yoğun bir şekilde bağlantısı olması nedeniyle daha da zorlaşır.

Doku kompleksinin ön kısmını izole ederken, fasiyal sinirin ön dallarının anatomik devamlılığını belirlemek ve sürdürmek için bir nörostimülatör kullanılması tavsiye edilir. Aurikuloparietal kutanöz sinir flep içerisine dahil edilebilir.

El, önkol, ayak ve ayak defektlerinin plastik cerrahisinde fasyal flebin başarılı kullanımı ayak bileği eklemi ve diğer bölgeler.

Temporoparietal doku kompleksi, yüzeysel temporal arterin dallarında fasya parçalarının serbest bırakılmasıyla bir poliflep olarak kullanılabilir. Bu özellikÖzellikle el ve parmaklardaki doku defektlerinin plastik cerrahisi için önemlidir.

Temporoparietal fasyal flebin avantajlarından biri, yüzeylerinden biri önceden kısmi kalınlıkta deri grefti ile kaplanabilen, birbirine katlanmış iki fasya bölümünden iki katmanlı bir greft hazırlama yeteneğidir.

Flep deriyi, periosteumu (temporal kas giriş yerinin ötesinde) ve parietal kemiğin dış korteksini içerebilir.

Flebin dezavantajları, daha sonra fokal kellik gelişme olasılığını ve fasiyal sinirin yüzeysel dallarına zarar verme riskini içerir. Donör defektinin kapatılması sırasında dikiş hattındaki gerilime bağlı olarak ameliyat sonrası yara izinin genişleme olasılığı dikkat çekti. Bu bakımdan bu doku kompleksinin öncelikle kadınlarda kullanılması tavsiye edilir. Kısa saç stiline sahip erkeklerde fasyal periskapular doku kompleksinin kullanılması tercih edilir.

Fasyal kutanöz flepler

Retroauriküler flep dahil saç çizgisi. Bu doku kompleksi nakledilebilir arka dal yüzeysel temporal arter. Kapak kulağın arkasında bulunur ve derisinin bir kısmında kıl bulunur. Böylece ekimi saç çizgisi sınırının oluşmasına olanak sağlar.

Ameliyat endikasyonları, şakak bölgesinde saç çizgisinde fokal kellik ile sonuçlanan önceki yaralanmalar veya operasyonlardır.

Flap alınır. Yüzeysel temporal damarlar kulak kepçesinin önünde bulunur ve flep giden dalları koruyacak şekilde distal yönde izole edilir.

Flebi boşaltan damarlar yüzeysel temporal arterin yanında veya arkasında uzanabilir. İlk durumda, damarlar ve arter, derin fasyanın üzerindeki yüzeysel fasya içinde birlikte ilerler.

Damarlar arterin yanında ve arkasında yer aldığında kulak kepçesinin üzerindeki deri altı yağ dokusuna geçebilirler. Bu durumda bu alanın (derisiz) flep kapsamına alınması gerekir. Daha sonra flep yüzeysel fasyanın altından geçirilerek kulağın arkasından aşağıya doğru kaldırılır.

Posterior venöz dal belirlenmemişse veya çok yükseğe yerleştirilmişse, flebin aşamalı olarak (gecikmeli) oluşturulması tavsiye edilir.

Flepten venöz drenaj yetersizse, yeterli venöz drenajı sağlamak için posterior auriküler ven kullanılabilir.

Donör bölgesini seçerken, sınırın konumunu ve saç büyüme yönünün, hasarlı bölgenin özelliklerine uygun olması gerektiğini dikkate almak gerektiğini unutmamak önemlidir.

Preauriküler kutanöz-kıkırdak flep. Kulak kepçesinin üst üçte birinin önündeki bir deri bölgesini ve kulak kepçesinin sarmalını, onu kaplayan deriyi içerir. Bu kumaşlar burun kanadını ve burun ucunun kubbesini mükemmel bir şekilde şekillendirmenizi sağlar. Flep yüzeysel temporal damarlarda izole edilmiştir. Donör defektinin kapatılması, kozmetik defekti azaltmak için heliksin yeniden konumlandırılmasını gerektirebilir.

Yüzeysel temporal arterin dallarında başka flepler oluşturulabilir. İkincisinin arka dalında, merkezi ekseni kulak kepçesinin tragusunun yaklaşık 7 cm yukarısında ön-arka yönde yer alan bir oksipito-parietal flep izole edilebilir.

VE. Arkhangelsky, V.F. Kirillov

Arterit – yaygın isim kan damarlarında meydana gelen immünopatolojik inflamatuar süreçlerin neden olduğu bir grup hastalık. Enflamasyon, damar lümeninin daralmasına, kan akışının tıkanmasına ve trombüs oluşumu için uygun koşulların oluşmasına yol açar. Organ ve dokulara kan akışının ihlali, iskemi ve gelişimi ile sona erer ciddi hastalıklar. Tüm damarlar iltihaplanmaya maruz kalır: arterler, damarlar ve kılcal damarlar. Hastalık, hastalara birçok sorunu ve sıkıntıyı da beraberinde getiriyor.

Arteritin birkaç adı vardır - anjiit, Horton hastalığı, temporal arterit. Tüm bu terimler aynı patolojiye atıfta bulunmaktadır - damar duvarının iltihabı.

Arterit kökenlidir:

• Bağımsız bir nozolojik birim olarak ortaya çıkan birincil - dev hücreli arterit;
• İkincil, diğer patolojilerden kaynaklanır.

Enflamasyonun doğasına göre arterit, tipine göre spesifik ve spesifik olmayan olarak ayrılır. patolojik süreç– cerahatli, nekrotik, üretken ve karışık; damar duvarındaki lezyonun lokalizasyonuna göre - endoarterit, mezoarterit, periarterit, panarterit. Çoğunlukla damar duvarının iltihabı tromboz ile birleştirilir. Bu duruma trombarterit denir.

Hastalık genellikle 50-70 yaş arası yaşlı kişilerde gelişir. Kişilerde genç yaş patoloji yalnızca istisnai durumlarda ortaya çıkar. Horton sendromu yaşlıların hastalığıdır, ancak herhangi bir kuralın nadir istisnaları olabilir. İstatistiklere göre, 20-30 yaş arası erkeklerde, 5 yaşın altındaki çocuklarda, büyük arterlerin iltihaplanması - üreme çağındaki kadınlarda daha sık görülür.

Etiyoloji

Dev hücreli arteritin nedenleri şu anda bilinmemektedir. Patoloji otoimmün inflamasyona dayanmaktadır. Yaşa bağlı değişiklikler duvarlarda meydana gelen kan damarları elastikiyetlerinin kaybına yol açar, bu da durumu daha da kötüleştirir ve hastalığın gelişmesine katkıda bulunur.

Arterit gelişimi için çeşitli teoriler vardır:

1. Kalıtsal yatkınlık - bu hastalık sıklıkla aynı ailenin üyelerinde ve neredeyse her zaman tek yumurta ikizlerinde bulunur.
2. Bulaşıcı teori - grip olan kişilerin kanında antikor ve antijenlerin varlığı, stafilokok enfeksiyonu, hepatit.
3. Horton sendromunun kollajenoz olarak sınıflandırıldığına göre otoimmün teori. Yabancı oluşumlar, damarın kendi dokularına saldıran antikorların üretimini tetikler. Arteritli bazı hastalarda, periarteritis nodosa'da olduğu gibi bağ dokusunda ve kan damarlarında aynı hasar belirtileri ortaya çıktı. Arterit sıklıkla dermatomiyozit ve sklerodermalı hastalarda görülür.

Temporal arterit öncelikle büyük kan damarlarını etkiler. kılcal damarları yalnızca nadir durumlarda etkiler. Damar duvarının iltihaplanması doku yapılarının bozulmasına, damar lümeninin daralmasına, organ iskemisine, lokal kan akışının bozulmasına, lümeni tamamen tıkayan bir kan pıhtısı oluşumuna yol açar. Arterlerin veya damarların inceltilmiş ve gerilmiş duvarları çıkıntı yapar, arka planda bir arteriyel anevrizma gelişir keskin artış tansiyon patlayabilir.

Hastalığın klinik tablosu lezyonun lokalizasyonu ile belirlenir. Hastalarda akut serebrovasküler olay, görme kaybı ve felç gelişir. Enflamasyon genellikle oluşur şah damarı arterleri Baş ve serebral korteks bölgelerine, optik sinire, görme organına ve bazı iç organlara kan sağlayan aort ve diğer damar yapıları.

Dev hücreli arteritte arter değişiklikleri

Arteritteki inflamasyon fokal veya segmental niteliktedir: Damarlar tüm uzunlukları boyunca etkilenmez, ancak tek tek alanlarda veya bölümlerde etkilenir. Elastik membran lenfositler tarafından sızar, intima kalınlaşır, plazma hücreleri, epitel hücreleri, histiositler ve çok çekirdekli hücreler içinde birikerek geniş granülomlar oluşturur. Çok çekirdekli dev hücreler, hastalığa adını veren, kanda dolaşan komplekslerdir.

Arterit alevlenmesi olan hastaların kanında çok sayıda immün kompleks, lenfoblast ve serum immünoglobulinleri bulunur.

Video: temporal arterit – tıbbi animasyon

Belirtiler

Spesifik semptomların ortaya çıkmasından önce gelen genel patoloji semptomları:

• Ateş,
• Zayıflık,
• İştahsızlık,
• Hiperhidroz,
• miyalji,
• Gözle görülür kilo kaybı.

Arterit ile vakaların %90'ında temporal arter iltihaplanır ve temporal arterit gelişir. Hastalar sürekli şikayetçi baş ağrısı değişen dereceler yoğunluk. Temporal arterler şişer, şişer, nabız zayıflar ve ağrılı hale gelirler. Beyni besleyen arteriyel kan damarları hasar gördüğünde buna karşılık gelen semptomlar ortaya çıkar.

temporal arteritin görünür belirtileri

Arteritli hastaların %70'inde baş ağrısı görülür. Bu, doğada yaygın olan hastalığın ilk belirtisidir. Bu arterleri palpe ederken ağrı yaygınlaşır ve dayanılmaz hale gelir. İltihaplı damarlar yoğunlaşır ve kıvrımlı hale gelir, deri kırmızılaşırlar ve şişerler. Temporal arterit, şakaklarda boyuna yayılan ağrı ile kendini gösterir. alt çene, omuz. Ağrı şiddetli, zonklayıcı, palpasyonla ve çiğnemeyle şiddetleniyor. Görme bozulur, göz kapağında sarkma, çift görme ve gözlerde ağrı görülür. Boyun atardamarlarında ve üst uzuvlar Nabzın dolumu ve sıklığı değişir: önce zayıflar, sonra tamamen kaybolur. Uzuvların kasları zayıflar, polimiyalji gelişir - özel şekil omuz, pelvis, kol ve bacak kaslarında ağrı ve sertlik ile kendini gösteren patoloji.

Maksiller ve fasiyal arterlerin iltihabı için ağrı ve uyuşukluk var çiğneme kasları dil hasarı, diş ağrısı. Çenenin altında yanan ağrı var üst dudak, burun ve gözlerin köşeleri. Bu belirtiler ilgili kaslara yetersiz kan akışından kaynaklanır.

Hastalık görme organlarını besleyen kan damarlarını etkiler. Hastalarda optik sinir iltihaplanır, koroid göz, ​​iris, konjonktiva, sklera, diplopi ve pitoz gelişir üst göz kapağı. Bu belirtiler geçici veya kalıcı olabilir. Oftalmik ve siliyer arterlerin dallarının iltihaplanması trombozlarına, optik sinir iskemisine ve körlüğe yol açar.

Arteritin en sık görülen formlarından biri poliarteritis nodosadır.. Bu patoloji alt uzuvlar Hareketsiz bir yaşam tarzı sürdüren bireylerde ve uzun süreli sigara içenlerde gelişiyor. Hastalarda sebepsiz ateş, ani kilo kaybı, bacak kaslarında ve eklemlerinde şiddetli ağrı görülür. Palpasyonda sıkışma alanları ve nodüller tespit edilir. Bunlar arteriyel anevrizmalardır.

Teşhis

Arteritin tanı ve tedavisi romatologlar tarafından diğer ülkelerden uzmanların katılımıyla gerçekleştirilir. tıbbi uzmanlıklar– nefrologlar, dermatologlar, hematologlar, kardiyologlar, nörologlar, psikiyatristler. Patolojiyi tanımlayın ve doğru tanıyı koyun Ilk aşamalar oldukça zor.

Temel teşhis yöntemleri Arteriti tespit etmek için:

1. Hastayla görüşme
2. Hastanın genel muayenesi, nabız ölçümü, kalp ve akciğer dinlemesi,
3. Genel ve biyokimyasal analiz kan - ESR'de artış Ve C-reaktif protein orta derecede anemi,
4. Kan damarlarının ultrasonu,
5. Arter biyopsisi – çok çekirdekli dev hücrelerin tanımlanması,
6. Arteriyografi,
7. Fundus muayenesi,
8. Oftalmoskopi - optik sinirin iskemik nöritinin tespiti.

Tedavi

Patoloji, yalnızca kortikosteroidlerin baş edebileceği güçlü bir inflamatuar sürece dayanmaktadır. Atardamarlardaki iltihabı bastırırken aynı zamanda güvenilir bir profilaktik ajandırlar. Hastalara oral veya parenteral uygulama için yüksek dozda kortikosteroidler reçete edilir - "Decortin", "Prednisolone", "Medopred", "Prednisol". Tabletler, çoğunlukla yemeklerden sonra günde 3 kez alınır.

Prednizolon ile tedavi süresi 12-24 ay arasında değişmektedir. Prednizolon bugüne kadarki en etkili çare Arterit tedavisinde. Hemen hemen tüm hastalarda net bir terapötik etki sağlar: vücut ısısı normalleşir, zehirlenme ve asteni semptomları kaybolur ve ESR azalır. Glukokortikoid ilaçların bir takım özellikleri vardır. yan etkiler hiperhidroz, hematomların ortaya çıkması, yüzün şişmesi, kilo alımı, yaşlılarda osteoporoz, psiko-duygusal bozukluklar dahil.

Glukokortikoidleri iyi tolere edemeyen kişiler Metotreksat, Azatioprin ve bu grubun diğer ilaçları ile tedavi edilir.

Kanın reolojik özelliklerini iyileştirmek ve fiziksel durumu, Aspirin, Dipiridamol, Curantil ve diğer anjiyo koruyucular reçete edilir. Etkilenen arterdeki kan mikrosirkülasyonunu yeniden sağlar, hiper pıhtılaşma riskini azaltır ve vazokonstriksiyonu ortadan kaldırır.

Kan pıhtılarını önlemek için ve kan akışının optimizasyonu, heparin tedavisi yapılır. Heparin ile tedavi beş ila altı gün sürer ve ardından dolaylı antikoagülanların, örneğin Warfirin'in kullanımına geçerler.

Arterit gelişiminde bulaşıcı faktörler rol oynuyorsa hastalara antibakteriyel veya antibakteriyel reçete edilir. antiviral ilaçlar– “Seftriakson”, “Ofloksasin”, “Klindomisin”, “İnterferon”, “Ingavirin”.

Damar trombozu, onkopatoloji, anevrizma oluşumu gibi arterit komplikasyonlarının gelişmesiyle birlikte gereklidir. ameliyat. Bu gibi durumlarda anjiyoprotez veya bypass ameliyatı yapılır. Operasyon sırasında etkilenen alanlar kaldırılır. Vasküler yatak, damar açıklığının yeniden sağlanması.

etnik bilim

Unutulmamalıdır ki, bu araç Geleneksel tıp yalnızca geçici olarak ağrıyı hafifletir ve diğer iltihap belirtilerinin yoğunluğunu azaltır. Onlar sorunun kaynağıyla baş edememek. Bu sadece " ambulans» Durumu hafifletmek ve rahatsızlığı gidermek için. Yukarıda sıralanan belirtiler ortaya çıkarsa, bir doktora başvurmalı ve tam bir muayeneden geçmelisiniz.

Baş ağrısını hafifletmek için şifalı bitkilerin kaynatma ve infüzyonları kullanılır:

Bir uzmana zamanında danışılması ve yeterli tedavi ile hastalığın prognozu oldukça olumludur. Vücutta minimal değişiklikler meydana gelir patolojik değişiklikler Hastaların dolu ve normal bir yaşam sürmelerine izin vermek.

Sürekli baş ağrılarını görmezden gelen hastalar sakat kalma riskiyle karşı karşıyadır. Arteritin ilerlemiş formları, tedavisi zor olan ve ilerlemeye devam eden, olumsuz ve oldukça ciddi komplikasyonlara yol açmaktadır.

Video: “Sağlıklı Yaşa!” Programındaki temporal arterit

Sunuculardan biri sorunuza cevap verecektir.

İÇİNDE şu anşu soruları yanıtlıyor: A. Olesya Valerievna, tıp bilimleri adayı, tıp üniversitesinde öğretmen

İstediğiniz zaman bir uzmana yardımları için teşekkür edebilir veya VesselInfo projesine destek olabilirsiniz.

Yüzeysel temporal arter ve dallarına muayene ve özellikle palpasyonla erişilebilir. Arterin ana gövdesi, tragusun biraz önünde elmacık kemerinin altından çıkar, yukarı çıkar, birkaç dallara bölünür, bunlardan biri (ön dal) öne doğru dönerek temporal fossayı geçer. Temporal arterin ana gövdesi ve ön dalı araştırma için en erişilebilir olanlardır.

Zamansal alanları incelerken sağlıklı kişi arterler görünmüyor, gözle görülür bir nabız yok. Arterler ancak bazı kişilerde önemli fiziksel ve duygusal stresin ardından, uygun koşullar altında kaldıktan sonra şekillendirilebilir. Yüksek sıcaklık(sıcak banyo, sauna), bol miktarda çay ve kahve içmek.

Şiddetli hastalığı olan hastalarda temporal arterlerin dallarının sürekli ciddiyeti, kıvrımları ve nabzı not edilir. hipertansiyon, Horton arteriti ile birlikte serebral damarların aterosklerotik lezyonları.

Temporal arterlerin palpasyonu

Temporal arterlerin palpasyonu her iki tarafta aynı anda gerçekleştirilir. II, III, IV parmakların terminal falanksları, yüzeysel temporal arterin ana gövdesi boyunca temporal bölgeye yerleştirilir. Nabız, radyal arterdekiyle aynı prensiplere ve aynı niteliklere göre değerlendirilir. Temporal arterin ana gövdesine ek olarak, temporal fossa bölgesindeki tüm dalları ve özellikle de phrotal dalını hissetmek gerekir (Şekil 355).

Sağlıklı bir insanda temporal argerianın her iki taraftaki nabzının aynı olması, nabızın ritmik olması, tatmin edici dolum ve gerginlik olması, nabzın büyüklüğü ve şeklinin değişmemesi, damar duvarı elastik.

Temporal arterlerdeki nabızdaki palpasyon fizyolojik ve patolojik değişiklikler, nabzı incelerken açıklananlara benzer. radyal arterler. Sadece bu arterlerin özel, nispeten spesifik bir patoloji tipinin olduğunu vurgulamak gerekir - bu, temporal bölgede kızarıklık, şişlik, palpasyonda ağrı, sıkışma, kıvrımlılığın olduğu Horton'un sistemik arteritidir (Horton hastalığı). , temporal arterin bir veya her iki taraftan nabzının azalması.