Ev Pulpitis Glokomun evresi gösterge ile değerlendirilir. Glokomun aşamaları hakkında bilmeniz gerekenler: Her aşamada görmenin korunup korunamayacağını belirleyen işaretler

Pulpitis

Glokomun evresi gösterge ile değerlendirilir. Glokomun aşamaları hakkında bilmeniz gerekenler: Her aşamada görmenin korunup korunamayacağını belirleyen işaretler

Açık açılı glokom, göz içi basıncının artması ve optik sinirin kademeli atrofisinin eşlik ettiği, tam körlüğü tehdit eden görme organlarının kronik bir patolojisidir. Gençlerde giderek artan bu hastalığın nasıl tanınacağı ve nasıl tedavi edileceğini daha ayrıntılı olarak ele alacağız.

Kapalı açılı ve açık açılı glokom - farklar

Bilinen iki patoloji türü vardır: açık açılı ve kapalı açılı glokom. Her iki durumda da göz dokularındaki patolojik süreçlerin sonucu, optik sinirin ölümü ve körlüğe yol açmasıdır. Gözlerimizde sürekli olarak kornea ile iris arasında bulunan delikten (filtreleme açısı) dışarı akışı meydana gelen sulu bir sıvı oluşur.

Nemin giriş ve çıkışının dengesi nedeniyle gözlerin içinde özel bir sabit basınç korunur. Çeşitli nedenlerden dolayı göz içi sıvısının çıkışı zorlaşırsa birikmeye başlar ve bu da basıncın artmasına neden olur. Sonuç olarak, optik sinir ve yakındaki diğer dokular sürekli stres yaşamaya başlar, kan akışı bozulur, hipoksi oluşur ve kişi görme yeteneğini kaybeder.

Açık açılı glokomda filtreleme açısı olması gerektiği kadar geniş ve açık kalır ve gözün derin katmanlarında nemin dışarı çıkışına engel oluşur. Hastalığın bu formu yavaş yavaş, yavaş yavaş gelişir. Açı kapanması glokomunda çıkış kanalında keskin bir tıkanıklık meydana gelir; ön kamara açısı kapanır. Bu durumda göz içi basıncı hızla yükselir ve acil yardım gerektiren akut bir atak meydana gelebilir.

Açık açılı glokom - nedenleri

Patolojinin gelişim mekanizmasına bağlı olarak primer açık açılı glokom ve sekonder ayırt edilir. Birinci tip bağımsız olarak gelişir ve genetik faktörlerle ilişkilidir. Patoloji geliştirme eğiliminin, gözün ön odasının açısının yapısal özellikleri tarafından belirlendiği tespit edilmiştir. Bununla birlikte drenaj sistemindeki değişiklikler bir ölçüde endokrin sistemdeki bozukluklara da bağlıdır. gergin sistem, gemilerde. Bu nedenle hastalık aşağıdaki patolojilerle ilişkili olabilir:

İkincil glokom, diğer yıkıcı veya bulaşıcı inflamatuar göz hastalıklarının, yaralanmaların, yanıkların sonuçlarının arka planında oluşur. tümör süreçleri, zehirlenmeler. Son araştırmalara göre hastalığın gelişimini hareketsiz yaşam tarzı, düzenli fiziksel aktivite eksikliği, kötü alışkanlıklar, aşırı vücut ağırlığı gibi faktörler de etkiliyor.

Açık açılı glokom - derece

Kademeli olarak dikkate alındığında patolojik değişiklikler Göz dokularında, genellikle ardışık olarak gelişen süreçler, açık açılı glokom birkaç dereceye (aşamalara) ayrılır. Bu durumda göz içi basıncı seviyesi normal (27 mmHg'den az), orta (28 ila 32 mmHg arası) veya yüksek (33 mmHg'den fazla) olabilir. Açık açılı glokomun tüm aşamalarını karakterize edelim.

Açık açılı glokom 1. derece

Başlangıç aşaması olan bu aşamada belirgin bir patolojik değişiklik gözlenmez. Göz içi basıncında artış ve görme alanında hafif bir değişiklik olabilir. Özel bir oftalmolojik muayene, fundustaki değişiklikleri ortaya çıkarır - optik sinir başının merkezinde bir çöküntünün ortaya çıkması (kazı). Bu aşamada açık açılı glokom tespit edilirse patolojinin prognozu hastaların çalışma kapasitesi ve yaşamı açısından olumludur.

Açık açılı glokom 2 derece

Patolojinin ikinci aşamasına gelişmiş denir. İleri açık açılı glokom tanısı alan hastaların spesifik şikayetleri vardır ve bu şikayetler burun kenarında periferik görüş alanının 10 dereceden fazla daralmasıyla ilişkilidir. Ek olarak, bu aşamada, görme alanı sınırlarının 15 dereceye ulaşmayan eşmerkezli bir daralması zaten fark edilebilir. Yapılan incelemede optik sinir başının kazınmasının kenarına ulaştığı ortaya çıkıyor.

Açık açılı glokom derece 3

Bu aşamadaki patolojik süreçlerin çok ileri düzeyde olduğu kabul edilir. Bu aşamada tespit edilen sekonder açık açılı glokom çok tehlikeli kabul edilir. Görme kusuru giderek kötüleşiyor. Bir veya daha fazla segmentte görüş alanında 15 dereceyi aşan eşmerkezli bir azalma vardır. Optik sinir diskinin kazılması kötüleşir. Çoğu zaman, üçüncü derece glokomlu hastalar sanki dar bir borunun içinden bakıyormuş gibi tüp görüşüyle bırakılır.

Açık açılı glokom derece 4

Teşhis edilen 4. derece glokom, hastalığın terminal aşamasıdır. Çoğu durumda, kişi zaten bir veya iki gözündeki görüşü tamamen kaybetmiştir. Bazı hastalar, görme alanındaki küçük bir "ada" nedeniyle hâlâ yeterince iyi göremiyorlar. Ayrıca ışık algısını korumak da mümkündür ancak yanlış tanımışık ışınlarının projeksiyonları. Fundusu incelemek mümkünse optik sinir atrofisi kurulur.

Açık açılı glokom - belirtiler

Primer açık açılı glokomun erken evrelerinde semptomlar o kadar hafiftir ki, çok az hasta endişelenir ve bir göz doktoruna başvurur. Düzenli olarak veya zaman zaman ortaya çıkan aşağıdaki belirtilere karşı dikkatli olmalısınız:

gözlerde rahatsızlık hissi, gerginlik, gerginlik;

göz yuvalarında hafif ağrı;

gözlerde ağrı;

gözyaşı;

gözlerin kızarıklığı;

alacakaranlıkta ve karanlıkta bulanık görme;

bir ışık kaynağına bakıldığında gökkuşağı halelerinin ortaya çıkması;

bulanık görme, gözlerin önünde bir "ağ" görünümü.

Açık açılı glokom - tanı

Çoğu zaman “açık açılı glokom” tanısı rutin profesyonel muayeneler veya bir gözlükçü muayenesi sırasında tesadüfen konur. Açık açılı glokomdan şüphelenildiğinde teşhis önlemleri kompleksi aşağıdaki çalışmaları içerir:

iç basınç ölçümü göz küresi(göstergelerdeki önemli dalgalanmaların tespit edilebildiği günlük teşhisler özellikle bilgilendiricidir);

göz merceğinin ve ön kamaranın boyutunun belirlenmesi;

biyomikroskopi kullanılarak fundus yapısının patolojik değişiklikler açısından incelenmesi;

perimetri – görme alanlarının daralmasının belirlenmesi;

kırılmanın değerlendirilmesi (optik sistemin ışık ışınlarını kırma yeteneği);

gonyoskopi - gözün ön odasının açık açısının görselleştirilmesi, artan pigmentasyonun belirlenmesi, artan yoğunluk ve kornea-skleral trabekül bölgesinde sklerozif değişiklikler, vb.

Açık açılı glokom nasıl tedavi edilir?

Açık açılı glokomun tespit edildiği andan itibaren tedavinin sürekli olarak yapılması gerekir. Görme organlarını tamamen iyileştirmek henüz mümkün değil ancak hastalık kontrol altına alınıp ilerlemesi durdurulabilir. Açık açılı glokomun tedavisi konservatif ve operasyonel teknikler patolojinin özelliklerine bağlı olarak. Bu durumda asıl tıbbi görev, optik sinirdeki hasarı önlemek veya azaltmaktır. Bu gerektirir:

göz içi basıncını azaltmak;
oküler dokuların (özellikle optik sinir başı) hipoksisini azaltmak veya ortadan kaldırmak;
göz küresindeki bozulmuş metabolizmayı yeniden sağlamak;
eşlik eden patolojileri düzeltin.

Erken aşamalarda, açık açılı glokom için hem lokal hem de sistemik çeşitli ilaçlar sağlayan konservatif tedavi genellikle etkilidir. Bunlara ek olarak bazen optik sinir başının elektriksel olarak uyarılması da dahil olmak üzere fizyoterapötik teknikler de kullanılır. Eğer böyle bir tedavi olumlu sonuç verirse, hasta periyodik olarak yılda en az iki kez bir göz doktoru tarafından muayene edilerek tedaviye devam eder. Optik sinirde bozulma tespit edilirse tedavi ayarlamaları gerekli olabilir.

Açık açılı glokom tedavisinde kullanılan ilaçlar

Açık açılı glokomda lokal tedavi olarak düzenli ve zamanında kullanılması gereken göz damlaları kullanılır. Bu ilaçların farklı etki yönleri vardır. Açık açılı glokom için hangi damlaların verilebileceğine bakalım (liste):

göz içi sıvısının üretimini azaltmak için :

Proksodolol;

Timolol maleat;

Arutimol;

Dorzolamid hidroklorür;

Betaksolol;

Azopt;

Trusopt;

Brinzolamid;

nem çıkışını iyileştirmek için:

Pilokarpin;

Xalatan;

Travatan;

Armin;

Tosmilen;

Fosfakol;

Latanoprost;

Karbakolin;

birleşik eylem düşüşleri:

Kosopt;

Fotil;

Proksofelin;

Azarga;

Xalacom;

Fotil forte.

Göz damlaları sesli harf içindeki basıncı yeterince kontrol edemiyorsa, ek sistemik ilaçlar reçete edilir:

Klonidin;

Anaprilin;

Prozerin;

Hipotiyazid.

Ek olarak, optik sinire kan akışını iyileştirmek ve korumak sinir hücreleri Vasküler ilaçları, antioksidanları, vitaminleri reçete edin:

Cavinton;

Gliatilin;

Milgamma.

Açık açılı glokomun cerrahi tedavisi

Ağır vakalarda konservatif tedavi istenilen etkiyi sağlamaz ve göz içi basıncının düşürülmesi önerilir. cerrahi teknikler. Aynı zamanda ameliyatın türü ne olursa olsun görmenin iyileştirilmesi ve tamamen iyileştirilmesi mümkün değildir. Grade 4 açık açılı glokom tanısı konulan durumlarda ameliyat faydasız olabilir, eğer kalan görme korunursa, görmenin tamamen kaybolmasına bile yol açabilir.

Operasyonlar iki türe ayrılır:

lazer (argon ve seçici trabeküloplasti, sikloablasyon, vb.);

geleneksel cerrahi (trabekülektomi, drenaj sisteminin implantasyonu, kanaloplasti vb.).

Glokom

Glokom, sıklıkla artan göz içi basıncı (GİB) ile karakterize edilen, ancak her zaman olmasa da görme alanındaki değişiklikler ve optik sinir başı patolojisi (atrofiye kadar kazıma) ile karakterize edilen bir grup hastalıktır.

Glokomlu bir kişinin gördüğü şey budur:

Glokomun nedenleri

Hastalığın gelişimi için risk faktörleri:

- GİB artışı (oftalmohipertansiyon)

- 50 yaş üstü

- etnik köken (glokom Negroid ırkında daha yaygındır)

— kronik göz hastalıkları (iridosiklit, koryoretinit, katarakt)

- göz yaralanması geçmişi

— genel hastalıklar(ateroskleroz, hipertansiyon, obezite, diyabet)

- stres

- Bazı ilaçların uzun süreli kullanımı (antidepresanlar, psikotrop maddeler, antihistaminikler vb.)

— kalıtım (akrabalardan birinde glokom bulunan ailelerde hastalığın gelişme riski vardır)

Glokom doğuştan veya sonradan edinilmiş olabilir. Birinci tip, gelişimin embriyonik döneminde göz gelişimi bozuklukları ile ilişkilidir. Çoğunlukla bunlar intrauterin enfeksiyonlardır - kızamıkçık, grip, toksoplazmoz, kabakulak veya anne hastalıkları ve zarar verici faktörlerin etkisi (ciddi endokrin patolojiler, yüksek sıcaklıklara ve radyasyona maruz kalma).

Edinilmiş glokomun ana türleri birincil (açık açılı, kapalı açılı, karışık) ve ikincildir (inflamatuar, fakojenik, vasküler, travmatik, postoperatif).

Glokom belirtileri

Açık açılı glokomun belirtileri arasında oküler hipertansiyon (periyodik veya sürekli basınç artışı), görme alanı kaybı (bu durumda kişi çevredeki nesnelerin bir kısmını göremez) yer alır.

Açık açılı glokom

Açık açılı glokom aşamalara ayrılır (gelişim derecesine göre) klinik işaretler) ve göz içi basıncı seviyesine göre.

Primer açık açılı glokomun aşamaları:

Aşama I (ilk) - periferik görüşte herhangi bir değişiklik yoktur, ancak merkezi görüşte küçük değişiklikler vardır (Bjerrum bölgesinde parasantral skotomlar, kör noktanın genişlemesi), optik sinir meme ucunun kazınması, kenarına ulaşmaması.

Aşama II (gelişmiş) - burun tarafında periferik görme alanının 10 dereceden fazla daralması veya fiksasyon noktasından 15 dereceye ulaşmayan konsantrik daralma, optik diskin kazılması (marjinal)

Aşama III (çok ileri) - görüş alanının eşmerkezli daralması ve optik diskin sabitlenme noktasından 15 dereceden daha fazla bir veya birkaç segmentte daralması ile karakterize edilir.

Aşama IV (terminal) - yanlış projeksiyonla tam görme yokluğu veya ışık algısı, temporal bölgede olası kalan görüş. Gözün medyası şeffafsa ve göz dibi görünüyorsa optik sinir atrofisi vardır.

Glokomun aşamaları

3 derece göz içi basıncı vardır:

A-normal GİB (27 mm Hg'ye kadar)

B-orta GİB (28-32 mm Hg)

C-yüksek GİB (33 mm Hg'den fazla)

İçi normal olan glokom ayrı ayrı ayırt edilir göz tansiyonu. Bu durumda karakteristik görme alanı kaybı mevcuttur, kazıma gelişir ve ardından optik sinir meme ucunda atrofi olur, ancak GİB normaldir.

Açı kapanması glokomu

Açı kapanması glokomu, sulu mizahın dışarı akışının meydana geldiği iridokorneal açının tamamen veya kısmen bloke olması durumunda ortaya çıkar. Provoke edici faktörler: küçük gözler (uzak görüşlülük sıklıkla gelişir), küçük ön oda, aşırı göz içi sıvı üretimi, büyük mercek, dar iridokorneal açı (UCA). Aşırı tezahürü, karanlık bir odaya veya alacakaranlıkta uzun süre maruz kalmanın, çok miktarda sıvı içmenin veya duygusal stresin neden olabileceği akut bir glokom atağı olan GİB'de periyodik bir artış vardır. Belli olmak şiddetli acı gözde, bir ışık kaynağına bakıldığında başın karşılık gelen yarısına yayılan kızarıklık, gökkuşağı halkaları.

Akut glokom atağı

Bu durum acil tedavi gerektirir.

İlerleme derecesine bağlı olarak stabilize ve stabil olmayan glokom da ayırt edilir (keskinlik ve görme alanına göre).

Telafi derecesine bağlı olarak, glokom telafi edilebilir (negatif dinamik yok), alt telafi edilebilir (negatif dinamikler vardır) ve dekompanse edilebilir (görsel fonksiyonlarda keskin bir bozulma ile birlikte akut bir glokom atağı).

Glokom uzun süre semptomsuz kalabilir ve bazı görme fonksiyonları geri dönülemez şekilde kaybolduğunda hastalar yardıma başvururlar.

Hastalığın ilerlemesini durdurmak için doktora başvurmanız gereken belirtiler:

— görüş alanı kaybı (bazı nesneler görünmez)

- Bir ışık kaynağına baktığınızda oluşan gökkuşağı halkaları

- bulanık görüş

- gözlüklerin sık sık değiştirilmesi

- süpersiliyer bölgede ağrı

Glokom tanısı

1. Oftalmolojik muayene:

— visometri (tübüler görüşle bile görme keskinliği %100 olabilir)

- çevre, dahil. bilgisayar Görüş alanındaki en ufak değişiklikleri algılar.

- kampimetri - kör noktanın incelenmesi (kişinin normalde görme alanında görmediği bir alan) - normalde 10-12 cm

- biyomikroskopi (konjonktival damarların genişlemesi, emisser semptom (ön siliyer damarlar boyunca pigment birikmesi), kobra semptomu (skleranın delinmesinden önce episkleral damarların huni şeklinde genişlemesi), iris distrofisi ve pigmentli çökeltiler görülebilir )

- gonyoskopi - gonyolens kullanılarak iridokorneal açının incelenmesi (ön kamara açısının boyutunun belirlenmesi)

— Maklakov'a göre tonometri (norm 16-26 mm Hg), temassız tonometri (değil kesin yöntem, kitlesel araştırmalar için kullanılır)

- tonografi - elektronik bir tonograf kullanılarak 4 dakika boyunca tonometri. Normal göstergeler:

P0=10-19 mmHg (gerçek göz içi basıncı)

F=1,1-4,0 mm3/dak (göz içi sıvısının dakika hacmi)

C=0,14-0,56 mm3/dak/mmHg. (dışarı akış kolaylığı faktörü)

KB= 30-100 (Becker katsayısı= Р0/С)

- oftalmoskopi (optik sinir başının kazılması belirlenir) ve Goldmann merceği ile muayene

Optik sinir başının kazılması

- retinanın optik koherens tomografisi (optik sinir başındaki en ufak değişiklikleri belirler)

- Heidelberg retinotomografisi

- reooftalmografi (her bir gözün iskemi veya hipervolemi derecesini belirleyin)

- stres testleri (açı kapanması glokomunun tanısında yardımcı - karanlık, ortoklinostatik, midriyatik). Aynı zamanda gözbebeği genişler, ön kamaranın açısı kapanır ve semptomlar ortaya çıkar. akut atak.

2. Genel muayene – klinik kan testleri ve şeker testleri, biyokimyasal analiz Glokomlu hastalarda komplikasyonların başlangıcını veya gelişimini tetikleyebilecek eşlik eden patolojileri belirlemek için kan, bir terapist, kardiyolog, nörolog, endokrinolog ile istişare.

Glokom tedavisi

Glokomun tedavisi yoktur, yalnızca hastalığın ilerlemesini durdurabilirsiniz. Tedavi sadece doktor tarafından reçete edilir.

Glokomda kullanılan tedavi türleri:

1. Yerel İlaç tedavisi:

- prostaglandin türevleri (göz içi sıvısının çıkışını arttırır) - Travatan, Xalatan - yatmadan önce her göze 1 damla damlatın

- β-blokerler - sulu mizah üretimini azaltır - (seçici değildir (yoktur) yan etki kalp ve bronşlarda, bronkospazmı olan kişiler için kontrendikedir) ve seçici) - Timolol (Arutimol, Cusimolol% 0,25 veya% 0,5), Betoptik ve Betoptik S. Her 12 saatte bir aşılanır.

- miyotikler - pilokarpin %1 - açı kapanması glokomu için kullanılır (gözbebeği daralır, irisin kökü ön kamara açısından uzanır, böylece açılır) - Günde 3 defaya kadar 1 damla.

— karbonik anhidraz inhibitörleri göz içi sıvısının üretimini azaltır (Azopt, Trusopt) - günde 2 kez 1 damla.

Öncelikle 1 ilaç reçete edilir (genellikle prostaglandin türevleri). Herhangi bir etki olmazsa, başka damlalar ekleyin, örneğin?-adrenerjik blokerler. Tedavi sadece doktor tarafından seçilir, çünkü Bazı ilaçlar toksiktir ve birçok kontrendikasyona sahiptir.

Glokomun ilerlemesini yavaşlatmak için sürekli olarak antihipertansif damlalar kullanılır.

2. Nöroprotektörler gereklidir çünkü Glokom sinir dokusunu etkiler. Doğrudan ve dolaylı vardır (mikro dolaşımı iyileştirir ve dolaylı olarak nöronları etkiler). Doğrudan vitaminler arasında C, A, B grubu vitaminleri, emoksipin, meksidol, histokrom, nöropeptitler (retinalamin, korteksin), dolaylı - teofilin, vinposetin, pentoksifilin, nootropikler, hipokolesterolemik ilaçlar bulunur. Hasta yılda 1-2 kez hastanede ilaç tedavisi görüyor.

3. Fizyoterapötik tedavi, optik sinirin elektriksel uyarımı, manyetik terapi, lazer tedavisi gibi yöntemlerin kullanılmasını içerir.

4. Eğer ilaç tedavisi etkisiz, gösterilen ameliyat(lazer veya geleneksel).

Glokom krizi

Akut glokom atağı acil tedavi gerektirir. Gözde yakın bölgelere yayılan patlama şeklinde bir ağrı, bulantı ve kusma vardır ve okülokardiyal sendrom olabilir. Muayenede karışık bir enjeksiyon, ödemli bir kornea, küçük bir ön oda, genişlemiş bir göz bebeği, irisin bombardımanı (şişkinliği), gözün fundusu açıkça görülemiyor ve kanamalı optik sinir bulunur. Göz taş yoğunluğu kazanır.

Öncelikle hastaya ne zaman olduğunu sorun. son kez dışkı ve idrara çıkma vardı, kan basıncı (KB) ölçülür. Bu koşullar artışa katkıda bulunur tansiyon. Bağırsak hareketiniz olduğunda vazospazm rahatlar ve GİB'in hızlı bir şekilde düşme olasılığı yüksektir.

Pilokarpin %1'i ve timolol'ü günde 2 kez sık sık aşıladığınızdan emin olun. Kas içi anestezikler (promedol, analgin). Dikkat dağıtma terapisi kullanılır (örneğin başın arkasına hardal sıvaları). Diacarb'ı asparkam ve Lasix ile birlikte kas içinden tansiyon kontrolü altında alıyorlar. Atak durdurulduktan sonra cerrahi tedavi önerilir.

Glokomun cerrahi tedavisi

Ana türler lazer tedavisi: lazer iridektomi(iriste bir delik oluşturur), trabeküloplasti(trabeküler geçirgenliği artırır).

İridektomi

Mikrocerrahi tedavide birçok yöntem vardır. En yaygın kullanılan yöntem ise sinüztrabekülektomi. konjonktiva altında sulu mizahın çıkışı için yeni bir yol oluşturulur ve buradan sıvı çevre dokulara emilir. Diğer işlemler de mümkündür - iridosiklorektraksiyon(ön odanın açısını genişletin), sinüzotomi(geliştirilmiş çıkış), sikloagülasyon(sulu mizah üretimi azalır).

Halk ilaçları etkisiz. Hastalar yalnızca hastalık ilerledikçe tedavileri için değerli zamanlarını boşa harcarlar.

Glokom komplikasyonları

Zamansız veya mantıksız tedaviden kaynaklanan komplikasyonlar: körlük, ölümcül ağrılı glokom, gözün alınmasına yol açar.

Glokomun önlenmesi

Önleme, hastalığın erken teşhisini içerir. Risk faktörlerine sahipseniz göz içi basıncı muayenesi ve ölçümü için düzenli olarak göz doktoruna başvurmalısınız.

Glokomlu hastalar bir iş-dinlenme rejimine uymalı, dozda fiziksel aktivite kontrendike değildir, kötü alışkanlıklar dışlanmalı, çok miktarda sıvı içmemeli, baş bölgesinde kan akışını engelleyebilecek giysiler (sıkı bağlar, yakalar) giyilmelidir.

Göz doktoru Letyuk T.Z.

Nedenler

Açık açılı glokom, drenaj sisteminin tıkanması nedeniyle gözün ön odasından sıvının (sulu mizah) dışarı çıkışı bozulduğunda gelişir. Bu, bu bölgede sıvı birikmesine, göz içi basıncının artmasına ve optik sinirin kademeli olarak uzun süreli sıkışmasına yol açar. Açık açılı glokom hastanın görmesinde yavaş, kademeli ve görünmez bir azalmaya neden olur.

Açık açılı glokom birincil veya ikincil olabilir. Primer açık açılı glokom bağımsız olarak gelişerek hastalığın ana semptomlarının ortaya çıkmasına neden olur. Bu hastalığın nedenleri çoğunlukla belirlenemez. Birçok araştırmacı bunun kusurlu teşhislerden kaynaklandığına inanıyor. Glokomun gelişimi miyopi, aile öyküsü, zor çalışma koşulları, duygusal stres, sarhoşluk vb. ile kolaylaştırılır.

İkincil açık açılı glokom arka planda gelişir çeşitli hastalıklar drenaj sisteminin “bozulmasına” yol açan gözler. Bunlar bulaşıcı-inflamatuar, metabolik-distrofik hastalıklar, zehirlenme, tümörler, yaralanmaların sonuçları, yanıklar vb. Olabilir.

Ek olarak, birincil ve ikincil glokom formlarına neden olan tetikleyici faktörler şunlardır:

Kalıtım (ailede glokom varlığı).

Kardiyovasküler sistem hastalıkları.

Sinir sistemi hastalıkları.

Endokrin bozuklukları.

Sedanter yaşam tarzı.

Kötü alışkanlıklara sahip olmak.

Açık açılı glokom çoğunlukla yaşlı hastalarda teşhis edilir. Çoğu zaman hiçbir belirti vermeyen açık açılı glokom, sıvı çıkışının sağlandığı kanalın yavaş yaşlanma süreci sonucunda ortaya çıkan, göz içi basıncının kademeli olarak artmasıyla karakterizedir. Semptomların yokluğu göz önüne alındığında, hastaların genellikle glokom geliştiklerine dair hiçbir fikirleri yoktur. Bu arada hastalığın seyrine bazen bulanık görme, ışık kaynaklarına odaklanıldığında gökkuşağı halkalarının ortaya çıkması gibi belirtiler de eşlik eder. Diğer türe gelince öznel duygular, çoğu hastada bunlara sahip değildir.

Açık açılı glokomun karakteristik bir özelliği, kanal dokularını etkileyen distrofik değişikliklerin gelişmesidir ve bu değişiklikler farklı şiddet seviyelerine karşılık gelebilir. Ayrıca göz içi sıvısının dışarı akışını sağlayan bir kanal görevi gören Schlemm kanalı da tıkanır. Açık açılı glokom, göz içi basıncının düşük olduğu ve sıklıkla kalıcı bitkisel-vasküler distoni gibi yaygın bir hastalıkla birleştiği bir varyant olarak da kendini gösterebilir. Açık açılı glokom gelişiminin özelliklerine bağlı olarak aşağıdaki aşamalar ayırt edilir:

Aşama I. Bu aşama değişimin ilk aşamasıdır görüş açısıçerçevesinde gözlenmiyor ancak merkezi görme çerçevesinde hala küçük bir tür değişiklik mevcut, optik sinir meme ucunu etkileyen kazıma dikkat çekiyor (bu durum, gözde oluşan bir çöküntünün görünümü şeklinde kendini gösterir). oftalmoskopi sırasında tespit edilebilen diski);
Aşama II. Bu evre gelişmiş olarak tanımlanır, burun tarafında periferik görüş alanında 10°'yi aşan daralma veya fiksasyon noktasından itibaren sınırları 15°'yi geçmeyen konsantrik daralma ile karakterizedir.
Aşama III. Bu aşama ileri aşama olarak tanımlanır. Sabitleme noktasından 15° fazla olan segmentlerde (bir veya birkaç parça halinde) daralma veya görme alanının eşmerkezli daralma özelliği ile karakterize edilir.
Aşama IV. Bu aşama terminal olarak tanımlanır; bu, belirli bir durumda ya mutlak görme kaybı ya da yanlış projeksiyon nedeniyle ışık algısı anlamına gelir. Eğer gözün medyası şeffafsa ve fundus görülebiliyorsa optik sinir atrofisinden bahsedebiliriz.

Periferik görme alanıyla ilgili daralma, hastaların yalnızca doğrudan önlerinde bulunan alanı net bir şekilde görebildikleri, ancak görüş alanının görünürlüğünün hariç tutulduğu böyle bir varyantta görme değişikliği ile açıklanabilir. görünür kısmını çevreleyen alanın geri kalanı. Hastalığın ilerleyen aşamalarına bakıldığında, hastaların sadece görünen alanın küçük bir resim olarak algılandığı tübüler görmeyi koruduğu, bu görme tipinin tanımına göre algı ile bir benzetme yapılabilir; Uzun bir tüp kullanarak hastanın onlara bakabileceği görünür alanlar.

Mevcut göz içi basıncı seviyesine göre hasta aşağıdaki derecelerden birine göre sınıflandırılabilir: normal göz içi basıncı (A) - 27 mm Hg dahilinde. Sanat.; orta göz içi basıncı (B) – 28-32 mm dahilinde; yüksek (C) – 33 mmHg'yi aşan basınç. Sanat.

Ayrı olarak, göz içi basıncının normal değerlere karşılık geldiği glokomu ayırt etmek gelenekseldir. Semptomlara, glokomun karakteristik görme alanı kaybı, kazı gelişimi ve optik sinirin daha da atrofisi eşlik eder ve buna normal göz içi basıncı da eşlik eder.

Aşağıdakiler, bu glokom formunun seyrini ve sonraki gelişimini etkileyen olumsuz faktörler olarak tanımlanabilir:

eşlik eden bir hastalık olarak servikal osteokondroz;

yüksek tansiyon;

doğrudan kranial kan temini ile ilgili olmayan damarlarda sklerotik değişikliklerin varlığı.

Bu faktörlerden dolayı hem beyne hem de göze kan akışı bozulur ve bunun sonucunda görme fonksiyonları da zarar görür.

Öncelik

Primer açık açılı glokom (POAG) olarak da bilinen kronik glokom, asemptomatik olarak geliştiği için sıklıkla “sessiz görme hırsızı” olarak anılır. Gözdeki basınç yavaş yavaş artar ve kornea herhangi bir çıkıntı yapmadan buna uyum sağlar. Bu nedenle çoğu zaman hastalık fark edilmeden gider. Ağrı yoksa, hasta genellikle hastalık daha sonraki bir aşamaya ulaşana kadar yavaş yavaş görüşünü kaybettiğinden şüphelenmez. Ancak görme yavaş yavaş bozulur ve hasar geri döndürülemez hale gelir.

Açık açılı glokomda, gözün ön kamarasından süzülen berrak sıvının (sulu mizah) üretimi ve çıkışı arasında bir dengesizlik vardır. Bu, siliyer cismin bu sıvıyı çok büyük miktarlarda üretmesi veya ön odadaki drenaj kanallarının (trabeküler ağ örgüsü) bloke olması ve göz içi basıncının artmasına neden olması durumunda meydana gelebilir.

Ancak göz içi basıncı artan (21 mm Hg'nin üzerinde) hastaların 2/3'ünden fazlasında görme alanı kaybı veya optik disk kazısında genişleme ve derinleşme görülmez. Bu duruma oküler hipertansiyon denir.

Açık açılı glokom gelişimindeki faktörlerin travma, üveit ve steroid ilaç tedavisi olduğu bilinmektedir. Her türlü steroid tedavisi göz içi basıncını artırabilirken, topikal ve parabulber steroidler göz içi basıncında daha fazla artışa neden olur.

Diğer glokom türlerinde olduğu gibi tedavide glokom önleyici göz damlaları bulunur. GİB'i düşürmenin bir yolu olarak lazer veya diğer cerrahi tedaviler de önerilebilir.

Reçeteli ilaçları düzenli olarak kullanmak, görmeyi tehdit eden hasarları önlemek için son derece önemlidir. Bu nedenle hastanın kendisine en uygun ilacı seçebilmesi için yan etkileri doktoruyla görüşmesi önemlidir.

Tedavi

Açık açılı glokom kontrol altına alınabilir ancak tamamen tedavi edilemez, bu nedenle hastada tespit edildiği andan itibaren tedavinin sürekli olarak yapılması gerekir. Glokom tespit edilirse, reçete yazmadan ve bir tedavi yöntemi seçmeden önce hasta yatarak veya ayakta tedavi ortamında muayene edilir.

Açık açılı glokomun tedavisi, hastalığın evresine ve ciddiyetine bağlı olarak konservatif veya cerrahi olabilir. Herhangi bir tedavinin amacı göz içi basıncını kontrol etmek ve azaltmaktır.

Hastalığın ilk aşamalarında topikal göz damlalarını içeren konservatif tedavi başarıyla kullanılmaktadır. Konservatif tedavide kullanılan prensipler şunlardır:

Aköz mizah miktarının azaltılması (pilokarpin, betaksolol, timolol).

Ön odadan sıvı çıkışının iyileştirilmesi.

Glokom oluşumuna yol açan nedenler üzerindeki etkisi (antihipertansif bir ajan olarak klonidin).

Nem girişi ve çıkışı dengesinin korunması (arutimol, ocupress, timoptic, optimol).

Antihipertansif ve dekonjestan tedavi (panangin veya potasyum orotatın arka planına karşı diakarb).

Ek olarak, konservatif tedavide fizyoterapötik tedavi yöntemleri (örneğin, optik sinir başının elektriksel olarak uyarılması) ve vitamin ve mineral karışımı ile göz içi enjeksiyonları kullanılabilir. Böyle bir tedavi iyi sonuçlar verirse ve kan basıncı normale dönerse, hasta düzenli olarak ve kesinlikle saat başı göz damlası kullanılarak periyodik olarak (6 ayda bir) muayene edilir.

Açık açılı glokomun cerrahi ile tedavisi konservatif tedavi yöntemlerinin beklenen etkiyi yaratmadığı durumlarda yapılmaktadır. Bu formun açı kapanması glokomuna kıyasla ameliyat dahil tedavisi daha kolaydır.

Operasyonlar lazer ve geleneksel göz mikrocerrahisi kullanılarak gerçekleştirilir. Lazer tedavisi, yenilikçi tedavi yöntemlerinden biridir ve optik sinirde atrofi olmadığı sürece hastalığın ilk aşamalarında başarıyla kullanılır.

Primer açık açılı glokom basit kronik glokomdur, genellikle iki taraflıdır ancak her zaman simetrik değildir.

Primer açık açılı glokom şu şekilde karakterize edilir:

1. Yetişkinlerin yenilgisi.

2. Göz içi basıncı düzeyi (GİB) > 21 mm Hg. Sanat.

3. Ön kamaranın (ACA) yapısında değişiklik olmaksızın açık bir açısı.

4. Optik sinirde glokomatöz hasar.

5. Görme alanı kusurları.

Primer açık açılı glokom, 40 yaş popülasyonunda en sık görülen glokom türüdür (1:100). Hastalığın erkeklerde ve kadınlarda görülme sıklığı yaklaşık olarak aynıdır.

Risk faktörleri ve ilişkileri

1. Yaş.

Primer açık açılı glokom genellikle 65 yaş sonrasında teşhis edilir. 40 yaşında glokom tanısı koymak tipik değildir.

Siyah tenli kişilerde primer açık açılı glokomun beyaz tenli insanlara göre daha erken geliştiği ve daha agresif olduğu güvenilir bir şekilde tespit edilmiştir.

3. Aile geçmişi ve kalıtım.

Primer açık açılı glokom sıklıkla çok faktörlü bir şekilde kalıtsaldır. Göz içi basıncı, aköz sıvı çıkışının kolaylığı ve optik disk boyutu genetik olarak belirlenir. Birinci derece akrabalarda primer açık açılı glokom gelişme riski vardır ancak riskin derecesi bilinmemektedir çünkü hastalık daha ileri yaşlarda gelişir ve kalıtım gerçeğini doğrulamak için uzun süreli gözlem gerektirir. Kardeşlerde (%10'a kadar) ve yavrularda (%4'e kadar) hastalığın gelişme riskinin şartlı olduğu varsayılmaktadır.

4. Miyopi.

Miyop hastalar hasara daha duyarlıdır daha yüksek düzey oftalmotonus.

5.Retina hastalıkları.

Tıkanma merkezi damar retina sıklıkla uzun süreli primer açık açılı glokomla ilişkilidir. Primer açık açılı glokom, retina dekolmanı olan hastaların yaklaşık %5'inde, retinitis pigmentosalı hastaların ise %3'ünde görülür.

Kaynak zrenue.com

GİB'in artması sonucunda görsel görüntüleri beyne ileten optik sinir lifleri üzerindeki basınç artar. Bu, kan akışının bozulmasına, dokuların oksijensiz kalmasına ve besinler. Zamanla yüksek tansiyon, optik sinirde geri dönüşü olmayan hasara ve görme kaybına neden olur.

PAAG – kronik hastalık, miras alınabilir. Şu anda bu patolojinin tedavisi yoktur, ancak seyri yavaşlatılabilir veya durdurulabilir. Semptomların olmayışı nedeniyle birçok hasta, özellikle bu ilaçları almanın külfetli olduğu ve çok fazla yan etkisi olduğu düşünüldüğünde, pahalı ilaçların ömür boyu kullanılmasının gerekliliğini anlamakta zorluk çekmektedir.

Kaynak vseoglazah.ru

Belirtiler

Başlangıç ani ve genellikle asemptomatiktir. Hasta, hastalığın ilerleyen zamanlarına kadar görme alanındaki ilerleyici daralmanın farkına bile varmayabilir. Rutin göz içi basıncı testi ve optik disk oftalmoskopisi, semptomların yokluğunda açık açılı glokomu tespit edebilir. Tanı, ön kamara açısının ve çıkış yolunun anatomik olarak normal durumuna (gonyoskopik olarak), göz içi sıvısının dışarı akışına karşı artan dirence (tonografik olarak) ve periferik görme alanlarının daralmasına (kantitatif perimetri ile ölçülür) dayanır.

Açık açılı glokomda göz içi basıncı genellikle 21 mm'nin üzerindedir. rt. Sanat. normal aralıkta olabilir ancak yine de belirli bir göz için kabul edilemeyecek kadar yüksek olabilir. Zamanla, optik diskin atrofisi gözlenir (diskin patolojik kazınması ve ağartılmasıyla ifade edilir), bu da hastalığın ilerlemiş olduğunu gösterir. Basınç 21 mm'den fazla olduğunda. rt. Sanat. ancak hastada görme alanı kusuru yok, tanı oküler hipertansiyondur. Optik sinir genellikle normal görünür. Bu durumdaki hastalar en az 6 ayda bir görme alanı testi için takip edilmelidir ancak bu aşamada genellikle tedavi endike değildir.

Ayırıcı tanı

Megalokornea, korneanın travmatik lezyonları, konjenital dakriyosistit, kombine konjenital glokom (Peters sendromu, Marfan sendromu, sklerokornea, vb.) ile ayırıcı tanı yapılmalıdır.

Kaynak oftalmolog.com.ua

En ufak bir glokom şüphesi, uzman muayenehanelerde ve hatta hastanede ayrıntılı bir muayene gerektirir.

Glokomlu hastalar, görüş alanını, görme keskinliğini, göz içi basıncını ve optik sinirin durumunu izleyen bir göz doktoru tarafından izlenmelidir (yılda 2-3 kez ve gerekirse daha sık doktora gidin). Bu, patolojik sürecin dinamiklerini değerlendirmeyi, ilaç rejimini derhal değiştirmeyi ve damlaların etkisi altında göz içi basıncının normalleşmemesi durumunda, geleneksel veya lazer gibi cerrahi tedaviye geçişi önermeyi mümkün kılar. Yalnızca böyle bir dizi önlem, görsel işlevlerin uzun yıllar korunmasına yardımcı olabilir. Herhangi bir antiglokom ameliyatı yalnızca göz içi basıncını düşürmeyi amaçlar, yani özünde semptomatik bir tedavi yöntemidir. Görme fonksiyonunda iyileşme veya glokomun ortadan kaldırılması anlamına gelmez.

Kaynak ilive.com.ua

İlaç tedavisi

Tipik olarak glokom tedavisi, aşağıdakilerin kullanılmasıyla başlar: ilaçlar, göz içi basıncını azaltır. Hastalığın tedavisine yönelik bu geleneksel yaklaşım, bazı durumlarda oldukça etkili olabilir, ancak çoğu zaman ciddi dezavantajlara sahiptir. Çoğu zaman ilaçlar yeterli düzeyde kan basıncı düşüşü sağlayamaz. Uzun süreli kullanımda etkinlik ilaçlar azalabilir. Göz damlalarının belirli aralıklarla damlatılması gerekir, bu her zaman mümkün değildir ve hastanın hayatını bir miktar zorlaştırır. Ayrıca göz içi basıncını düşüren ilaçlar, göze zaten azalmış olan kan akışını daha da kötüleştirir ve sıklıkla mevcut kataraktın ilerlemesi, gözbebeği daralması ve görme alanının ilerleyici daralması gibi yan etkilere neden olur. Glokomun ilaçla tedavi edilemeyeceği oldukça açık ve kanıtlanmıştır: kavga sürüyor bir hastalıkla değil, yalnızca bir semptomla. Aynı zamanda mücadele çok ama çok pahalıdır. Bu bağlamda glokomun erken cerrahi tedavisinin uygulanabilirliği ve hatta gerekliliği en ufak bir işaret ilerleme yerli ve yabancı oftalmologların çoğunluğu tarafından kabul edilmektedir.

Glokomun cerrahi tedavisi

Glokomu tedavi etmek için, gözden sıvı çıkışı için yeni yolların oluşturulduğu filtreleme operasyonları en sık kullanılır - derin sklerotomi (DSE) ve nüfuz etmeyen derin sklerektomi (NGSE). İkincisinin özelliği, sıvının gözün ön odasından çıkışı için deliklerden değil, korneanın iç zarının cerrahi olarak inceltilmiş periferik kısmının nem için doğal geçirgenliğinin kullanılmasıdır (aşağıdaki şemaya bakınız) . NGSE'nin en önemli avantajı operasyonun göz küresi açılmadan yapılması, komplikasyon riskinin azaltılması ve hastanın ameliyat sonrası tedavi süresinin birkaç güne indirilmesine olanak sağlamasıdır.

Listelenen antiglokomatöz operasyonların ana sorunu, bazı durumlarda hızlı yara izi oluşması ve bunun sonucunda sıvının gözden dışarı akışı için oluşturulan yolların kısmen kapanmasıdır. Bu nedenle, gözden sıvının sürekli çıkışını sağlayan yapay drenajların implantasyonunu kullanıyoruz.

Kaynak kozhuhov.ru

Operasyon

Açık açılı glokom ameliyatı, sulu mizahın çıkışı için yeni yollar yaratarak göz içi sıvısının çıkışını iyileştirmek için yapılır. Eski drenaj yollarını açmak için bazı ameliyat türleri kullanılır. En sık kullanılan prosedürler lazer trabeküloplasti, lazer silioablasyon veya filtre ameliyatıdır.

Özellikle hastanın ileri yaşta olması ve eşlik eden birçok hastalığı olması durumunda, ameliyatın dejeneratif süreçlerin gelişimini engellemediği unutulmamalıdır. Bu nedenle bazı durumlarda tekrar ameliyat gerekebilmektedir. Her durumda, aşağıdaki kurallara uymalısınız:

40 yaşından sonra yılda bir kez göz doktoruna muayene olun ve göz içi basıncını ölçün.

Mevcut aile öyküsü ve diğer göz hastalıkları (miyopi, katarakt ve diğerleri) durumunda, yaştan bağımsız olarak koruyucu muayeneye tabi tutulur.

Görmede bozulma ve diğer glokom semptomları ortaya çıkarsa derhal yardım isteyin ve tam bir muayeneden geçin.

Kaynak tvoelechenie.ru

Glokom için yapılan tüm operasyonlar dört türe ayrılabilir:

en yaygın olanı trabekülektomi olan fistülizasyon (delici) operasyonları; bu işlem sırasında göz boşluğunun sürekli drenajı için göz küresinin duvarında bir delik (fistül) açılır;

fistülize olmayan (delici olmayan) operasyonlar; böyle bir operasyonun bir örneği, nüfuz etmeyen derin sklerektomidir (NSDS); göz küresinin bütünlüğü bozulmaz, skleranın küçük bir alanının doğal gözenekler yoluyla incelmesi nedeniyle gözden sıvı çıkarılır;

göz küresi içindeki göz içi sıvısının dolaşımını normalleştiren operasyonlar; bu tür operasyonlar iridektomiyi, iridosiklorektraksiyonu ve diğerlerini içerir;

göz içi sıvısının üretimini azaltmayı amaçlayan operasyonlar; bunlar siklokriyokoagülasyon ve lazer siklokoagülasyondur.

Açık açılı glokom ameliyatları

Açık açılı glokom, drenaj sistemindeki fazla nemin odadan uzaklaştırıldığı “arızalar” nedeniyle ön göz odasından göz içi sıvısının çıkışının ihlali ile karakterize edilir. Günümüzde penetran olmayan derin sklerektomi (NPDS) çoğunlukla açık açılı glokom için yapılmaktadır. Bu operasyon, göz küresinin bütünlüğü bozulmadan yapıldığı için geleneksel fistülizasyon operasyonuna göre çok daha az travmatiktir.

NGSE'nin avantajları, göz içi sıvısının doğal çıkış mekanizmasının büyük ölçüde bozulmaması, GİB'in normale düşürülmesi ve bu seviyede stabil kalması, bir göz üzerinde birkaç ameliyat gerçekleştirilmesinin mümkün olmasıdır (örneğin, NGSE ve kataraktın çıkarılması) ), düşük enfeksiyon riski ve ameliyat sonrası komplikasyon riski

Kaynak kadınhealthnet.ru

İlaçlar

Oftalmotonusu normalleştirmek için, glokom tanısı zaten konulmuşsa ve tedavi sırasında göz içi basıncında bir artış meydana gelmişse, antihipertansif ilaçların kullanımı veya artan damla rejimi endikedir. Aköz mizahın çıkışını ve salgılanmasını etkileyen ajanlar kullanılarak hipotansif bir etki elde edilebilir. İlk grup miyotik pilokarpin içerir.

Timolol maleat (arutimol, timoptic, ocupress, optimol), göz içi sıvısının salgılanmasını inhibe ederek oftalmotonus seviyesini etkiler. Günümüzde klonidin hem açık hem de kapalı açılı glokom tedavisinde kullanılan ilaçlardan biridir. Kullanımının kontrendikasyonu arteriyel hipotansiyondur.

Glokomlu hastaların yılda 1-2 kez vazodilatörler, B vitaminleri de dahil olmak üzere bakım tedavisi almaları gerekir. Lokal tedavi ile göz içi tonu normale döndürülmezse, oral ilaçlar reçete edilerek göz içi basıncını düşürmeye çalışılabilir. İyi tolere edilirse Diacarb, potasyum içeren ilaçlar (panangin, potasyum orotat) alınırken kurslarda kullanılabilir. Bununla birlikte, glokom için ilaç tedavisi etkisizse ve herhangi bir kontrendikasyon yoksa Genel durum Hastanın sağlığı, daha radikal tedavi yöntemlerine (lazer veya patojenik hedefe yönelik cerrahi) erken geçişi gerektirir.

Kaynak megabook.ru

Primer glokomlu hastaların tedavisi genellikle kolinomimetik ilaç çözeltilerinin, çoğunlukla günde 2-3 kez% 1'lik pilokarpin hidroklorür çözeltisinin damlatılmasıyla başlar. Pilokarpin, göz içi basıncının azalmasına yol açan sulu mizahın gözden çıkışını iyileştirir.

% 1'lik bir pilokarpin hidroklorür çözeltisi ile tedavi, göz içi basıncının normalleşmesine yol açmazsa, günde 3 kez% 2'lik bir pilokarpin çözeltisinin damlatılması reçete edilir. 3 kat instilasyonlar yetersizse uzatılmış salınımlı pilokarpin solüsyonları kullanılır. Bu ilaçlar günde 3 defa kullanılır. Oftalmik tıbbi filmde pilokarpin hidroklorür de günde 1-2 kez ve geceleri% 2 pilokarpin merhem kullanılır.

Diğer kolinomimetik ajanlar (%1-3 karbakolin solüsyonları veya %2-5 aseklidin solüsyonları) çok daha az kullanılır.

Kolinomimetik ilaçlar yeterince etkili değilse ek olarak prozerin, fosfakol, ordu veya tosmilen reçete edilir; bu ilaçların uygulama sıklığı günde 2 defadan fazla değildir. Eylemleri aynı zamanda sulu mizahın gözden çıkışını iyileştirmeyi de amaçlamaktadır.

Düşük veya normal kan basıncına sahip ve pilokarpin hidroklorürün etkinliğinin yetersiz olduğu açık açılı glokomlu hastalar için% 1-2'lik adrenalin hidrotartrat, dipivalil epinefrin, izoptoepinal çözeltileri eklenir veya günde 2-3 kez adrenopilokarpin reçete edilir. Hipotansif etki adrenalin, sulu mizah üretimindeki bir azalmaya ve kısmen bunun dışarı akışındaki bir iyileşmeye bağlıdır.

Açık açılı glokomlu hastaların tedavisinde pilokarpin ile birlikte %3 ve %5'lik fetanol solüsyonları kullanılmaktadır. Adrenalinle karşılaştırıldığında, fetanolün kan damarları üzerinde daha uzun ve daha hafif bir etkisi vardır, bu nedenle hipertansiyonun başlangıç aşamasında glokomlu hastalar için endikedir. Fetanolün hipotansif etkisi temel olarak sulu mizahın salgılanmasındaki azalmaya bağlıdır.

% 0,5'lik bir klonidin (hemiton) çözeltisinin damlatılmasının kullanılması mümkündür. Klonidinin hipotansif etkisi, sulu mizahın salgılanmasının inhibisyonu ve çıkışının iyileştirilmesi ile açıklanmaktadır. Tedavinin etkinliğinin izlenmesi ayda 2-3 kez yapılmalıdır.

Ayrıca formda da kullanılır Gözyaşı%1 anaprilin, %1 propranolol, %0,25-0,5 optimol. Bu ilaçların hipotansif etkisi, sulu mizahın salgılanmasındaki azalmaya bağlıdır; gözbebeğinin boyutunu değiştirmezler ve kan basıncını etkilemezler.

Açık açılı glokomda lokal antihipertansif tedavi yeterince etkili değilse, kısa süreli uygulamayla desteklenir. antihipertansif ilaçlar genel eylem: karbonik anhidraz inhibitörleri (diamox, diacarb), ozmotik (gliserol) ve nöroleptik ilaçlar (aminazin).

Karbonik anhidraz inhibitörleri göz içi sıvısının üretimini azaltır, bu da göz içi basıncının düşmesine neden olur. Bu ilaçlar özellikle hipersekretuar glokomda etkilidir. Diacarb, günde 1 ila 3 kez 0.125-0.25 g'da ağızdan reçete edilir. Diacarb'ı 3 gün aldıktan sonra 1-2 gün ara vermeniz önerilir. Göz içi basıncındaki akut artışlar için bir kez gliserol ve aminazin reçete edilir.

Kaynak medkurs.ru

Tedaviye erken başlanırsa daha başarılı olur. Görme zaten ciddi şekilde etkilendiğinde, tedavi yalnızca daha fazla bozulmayı önleyebilir, ancak görüşün tamamen geri kazanılması genellikle mümkün değildir.

Uygun ilaçlarla birlikte verilen göz damlaları açık açılı glokomu kontrol edebilir. Kural olarak, her şeyden önce, gözdeki sıvı üretimini azaltan, örneğin timolol, betaksolol gibi beta blokerli damlalar reçete edilir. Gözbebeğini daraltan ve sulu sıvının ön odadan dışarı akışını artıran pilokarpin daha az etkilidir. Epinefrin, dipivefrin ve karbakol gibi kullanılan diğer ilaçlar ya dışarı akışı iyileştirir ya da sıvı üretimini azaltır. Asetazolamid (Diacarb) gibi karbonik anhidraz inhibitörleri ağızdan alınabilir ve dorzolamid %2 (Trusopt) göz damlası olarak kullanılabilir.

İlaç göz içi basıncını kontrol edemiyorsa veya ciddi yan etkiler ortaya çıkıyorsa, göz cerrahı lazer enerjisi veya mikrocerrahi teknikler kullanarak ön kamaradan çıkışı yeniden sağlayabilir. Bu ameliyatın amacı, nemin çıkışı için yeni yollar oluşturmak veya mevcut olanları açmaktır.

Kaynak zdorovieinfo.ru

Önleme

Açık açılı glokomun ortaya çıkmasını önlemek için hastaların belirli kurallara uyması gerekir. Bu nedenle glokoma yakalanma riski diğerlerine göre daha fazla olan kırk yaş üstü hastaların ve istisnasız tüm altmış yaşındaki kişilerin her gün göz içi basınçlarını ölçmeleri ve göz doktoruna muayene olmaları gerekir. Belki de en fazlası bu değil etkili yöntem ancak yine de onun yardımıyla glokomlu kişilerin yarısından fazlası tespit edildi. Göz içi basıncı bir anaplanasyon tonometresi veya bir Schiotz tonometresi kullanılarak ölçülür. Göze özel bir madde damlatılır ve ardından bir tonometre dikkatlice ve nazikçe doğrudan korneanın merkezine yerleştirilir. Bu sırada hasta sırtüstü pozisyonda olmalı ve düz kaldırdığı elinin parmağına bakmalıdır. Doktor tonometreden okumalar alır ve bu değeri özel çizelgeler kullanarak milimetre cıvaya dönüştürür.

Bir kişinin sosyal olarak aktif yaşamını etkiler ve glokomun derecesine bağlıdır. Psikolojik, duygusal durum 2. derece glokom varlığında hastaların sosyal işleyişi kaçınılmaz olarak zarar görmektedir. Hastaların yaşamlarını olumsuz yönde etkileyen yeteneklerinin sınırlı olması, hastalığın tedavisi ve önlenmesinin ekonomik ve sosyal önemini açıklamaktadır.

Merkezi görmenin, renk algısının, boyutların bozulmasının, nesnelerin ana hatlarının kademeli olarak algılanamayan bozulması ilk belirtilerçoğu zaman göz ardı edilen ancak kaçınılmaz olarak görme kaybına yol açan hastalıklar. Herhangi bir derecedeki hastalığın tedavisinde temel prensip, tam görme fonksiyonunun korunmasıdır.

Tanımlar, biçim, derece ve dinamikler

Glokom, gelişiminde belirleyici mekanizmanın kademeli veya ani bir artış olduğu bir dizi göz hastalığıdır. Daha fazla gelişme görme keskinliğinin bozulması. Ayrıca optik sinirde tedavi edilmediği takdirde mutlak körlüğe neden olan atrofik değişiklikler de vardır.

Kaybolan fonksiyonun iyileştirilmesi mümkün değildir. Optik sinirdeki atrofik değişiklikler diskin periferik kısmından başlar, daha sonra yavaş yavaş orta kısmına doğru hareket eder.

Zamanında yüksek kaliteli tedavinin yokluğunda, kan temini bozuklukları ve görsel analiz cihazında kademeli atrofik değişiklikler gelişir. Sonunda hasta bekliyor.

Vakaların büyük çoğunluğunda derece 1-2 glokom asemptomatiktir, bu nedenle hastalar önemli veya tam görme kaybının başlamasından sonra muayeneye başlanır.

Görme keskinliğindeki bir kusur, bir kişi tarafından ancak optik sinir liflerinin yarısı öldükten sonra fark edilir. Hastalığın akut atağı durumunda bile semptomlar o kadar patognomonik değildir ki sıklıkla fark edilmezler ve geleneksel tedaviyle hızla iyileşir.

Kural olarak, hasta ne ilk işarete (sabah gözlerin önünde sisin ortaya çıkması) ne de ikincisine - yapay ışık kaynaklarının etrafında gökkuşağı dairelerinin oluşumuna dikkat etmez.

Hastalığın ana formları:

Glokom 1, akut durgunluk sonucu ortaya çıkan primer açı kapanması tipidir. Tedavi etkilidir.
Glokom 2, birincil açık açılı, iki çeşidi vardır: yüksek ve düşük gerilimli, pigmenter, eksfoliatif.
Çocuk odası.
Kalıtsal, genellikle açık açılı glokom.
3. derece glokom - her türlü üveit, iridosiklit için. Tedavi altta yatan tanıyı etkiliyorsa etkilidir.
Seçenek 4 - ikincil açık açılı glokom, dejeneratif değişikliklerin, kanamaların, akut atakların, toksik ilaçların, steroidlerin, tümörlerin geri döndürülemez etkilerinin arka planında gelişir. Toksik ilaçların kesilmesi durumunda tedavi etkilidir.
Travmatik.
Ameliyat sonrası.
Görme organının konjenital anormalliklerinin arka planına karşı.

İris ile kornea arasında açık bir açının oluşması, sıvının emilmesi ve üretiminin bozulması sonucu oluşan nozolojiye açık açılı glokom adı verilmektedir.

Basınçtaki artış yavaş yavaş meydana gelir ve görsel analizör bozulup fonksiyon kaybı oluşana kadar hasta tarafından fark edilmeden kalır. Yukarıdaki semptomların hepsinin ağrısızlığı göz önüne alındığında, zamanında tanı koymak zordur çünkü hasta hemen doktora gitmez.

Herhangi bir derecenin zamanında tespit edilememesi ve doktor kontrolünde etkin ve yeterli tedavi için zaman kaybedilmesi durumunda göz, işlevini kaybeder.

Hastalığın nadir bir formu, 30 yaşından sonra yaşa bağlı ileri görüşlülükle birlikte göz içi basıncında hızlı bir artışın eşlik ettiği kişilerde gelişir. ağrı sendromu kapalı açı olarak adlandırılır.

Hastalığın multifaktöriyel oluşumu

Hastalığın başlangıcına yol açan ve hastalığın seyrini etkileyen nedenler ne kadar fazla olursa, etiyoloji konusu o kadar az araştırılır ve bu da yeterli tedavi ve önleyici tedbirlerin alınmasını zorlaştırır. Sayısız sebep, oluşum ve olgunlaşma etkenleri var.

Başlıcaları şunları içerir:

artan göz içi basıncı;
50-55 yaş arası hastalar, ancak konjenital form da periyodik olarak ortaya çıkıyor;
travma, dejeneratif süreçler ve inflamasyon;
mikroanjiyopati ve venöz dolaşımla ortaya çıkan hastalıklar;
sistemik arteriyel hipertansiyon;
hormonal ilaçlar almak;
aşırı göz içi sıvı oluşumu;
daha yavaş emilim;
görsel nöropati;
kalıtsal yatkınlık.

Glokom 1'de bile ilaç önlemleri görme kaybını durdurmayı amaçlamaktadır. Göz içi basıncının artması veya primer normotansif nöropati ile gelişen amarozisin geri dönüşü yoktur.

Glokom dereceleri

Optik sinirin kendisinde ve diskinde meydana gelen kaymaları belirlemek için dereceye göre bölünme gereklidir. Ayrıca göz küresindeki bozulmuş homeostazın ve bunun telafisinin değerlendirilmesi, cerrahi müdahale endikasyonlarının belirlenmesi ve terapötik etkinin araştırılması da gereklidir.

Glokomlu bir durumda derecelerini belirlemek çok şartlıdır çünkü Bugün tamamen kurtulmak için kanıtlanmış etkili bir ilaç yoktur.

Erken teşhis edilirse görme kaybını ve optik sinir atrofisini durdurmak mümkündür. Bu hemianopsi olasılığını azaltacaktır. Hastalığın tedavisi sürdürülmekten ibarettir.

Hastalığın derecesine göre sınıflandırma:

Derece 1 - keskinlik azalır, görüş alanı normal kalır. Tanı hastalığın bu aşamasında konursa, ilgili hekimin seçtiği tedavi ve teşhis önlemleri gözleri uzun süre koruyacaktır.
2. derece - çevresel görüş daralmıştır. Teşhis koymak çok daha kolaydır, ancak 2. evre glokomlu bir hasta için ciddi sonuçlar doğurma riski vardır.
3. derece - alanların boru şeklinde eşmerkezli daralması.
4. derece - geri dönüşü olmayan körlük.

Glokom tanısı

Hastanın glokom 3 geliştirmesini beklemeden hastalığın ilk belirtilerini belirlemek için, standart tıbbi muayenenin bir parçası olarak aşağıdaki teşhis prosedürlerini gerçekleştirmek yeterlidir:

öğrencilerin genişlemesinden sonra sinirin şeklini ve rengini değerlendirin;
çevredeki görsel alanlar kontrol edilir;
iris ve kornea arasındaki açıyı belirlemek;
pakimetri kullanarak kornea tabakasının kalınlığını belirlemek;
nöron hücrelerinin kalınlığını belirler.

Tedavi

Hastaya yardım ve tedavi, hastalığın belirtilerine bağlıdır ve göz içi basıncındaki artışın önlenmesini amaçlamaktadır. Basınç normal değerlere döndüğünde sinir hücrelerindeki hasar durur ve hastalığın ilerlemesi durur. Ama daha önce görme yeteneğini geri kazanmak için temel çizgi imkansız.

Cerrahi tedavi yöntemleri

Patolojinin derecesine ve niteliğine bağlı olarak cerrahi müdahale reçete edilir. Doğumsal durumlarda ameliyat her zaman tercih edilir. Cerrahi yöntemler değişen derecelerdeki glokom için çok yaygın olarak kullanılırlar çünkü Henüz uyuşturucu bulunamadı.

delici olmayan bir mikrokateter - kanaloplasti kullanılarak minimal invaziv cerrahi;
basıncı azaltmak için trabeküllerin çıkarılması;
Çeşitli derecelerdeki açık açılı glokom trabeküloplasti ile düzeltilebilir.

Hastalığın evresine ve formuna bağlı olarak prognoz

Oluşumun etiyolojik nedenlerinin çeşitliliği göz önüne alındığında, prognostik olarak bu nozoloji, tezahür ve ciddiyete bağlı olarak çok farklıdır. Yeterli ve zamanında tedavi önlemleri ile birincil kökenli bir hastalığın prognozu nispeten olumludur.

Şu tarihte: ikincil lezyonlar göz prognozu glokomun kaynağına ve tedavisinin etkinliğine bağlıdır. Hastalığın doğuştan olması durumunda yeterli ve zamanında ameliyat belirleyicidir.

Glokomdan kurtulmanın mümkün olmadığı göz önüne alındığında düzenli olarak göz doktoruna gidilmesi tavsiye edilir. Katılan hekim meydana gelen tüm değişikliklerden haberdar olmalıdır. Hastanın, reçete edilen ilaçların etkinliğini ve bunları alırken meydana gelen değişiklikleri bildirerek göz doktoruyla aktif olarak işbirliği yapması gerekir.

Yönetim rejimine uygun olarak tüm terapötik ve teşhis önlemlerinin sıkı bir şekilde uygulanması ve göz içi basıncında artışa neden olan tüm faktörlerin dışlanması gerekir.

Video

Glokom göz tansiyonunun arttığı ciddi kronik bir hastalıktır. Süresi kısaltılmazsa sinir atrofisi meydana gelir. Tüm bunların sonucunda geri dönüşü olmayan körlük ortaya çıkar.

Önemli: Hastalık her yaşta ortaya çıkabilir ancak .

Hastalığın seyri, nedenleri ve türleri hakkında daha fazla bilgi edinin.

Glokomun aşamaları

Bu hastalığın birkaç aşaması vardır.

I. Birinci derece, görme keskinliğinde ve alanında yüzde 20 oranında azalma ile karakterizedir.

II. İkinci derecede ise durum iki kat daha karmaşık hale geliyor.

III. Üçüncü derece glokom tehlikeli olarak kabul edilir, çünkü bu aşamada optik sinir atrofisi olur.

IV. Dördüncü derecede ise görme tamamen yoktur (körlük).

Her birine bakalım.

1. derece

Birinci derece glokom, hastalığın en hafif şeklidir ve buna göz tansiyonunun artması da eşlik eder. Bu durumda göz küresi bölgesinde şiddetli ağrı ve baş dönmesi meydana gelebilir. Görme fonksiyonlarının bozulmasının olası ilerlemesi, görüş alanının daralması.

Primer glokom yavaş yavaş gelişir. Nadir. Saldırıya göz bebeğinin genişlemesi eşlik eder ve bunun sonucunda görme keskinliği azalır.

Erken teşhis ve zamanında tedavi sağlıklı kalmak için doğru kararlardır. Başlangıçta atanan Gerekirse lazer tedavisi veya ameliyata başvurulur.

Göz içi sıvısının salgılanmasını azaltmak ve çıkışını iyileştirmek . Bu durumda damlama modu korunur.

Göz içi sıvısının dışarı çıkışı için yapay bir yol oluşturulan mikrocerrahi operasyonlar da yapılabilmektedir.

Bu aşamada tüm tavsiyelere uymak çok önemlidir - ve sonra geçebilirsiniz .

2. derece

Bu aşamada görme önemli ölçüde bozulur ve kişi alıştığı ritimde yaşayamaz. Teşhis oldukça basittir ve ilk aşama için söylenemez.

Bu hastalığın farklı türleri olabileceğinden tedavi bireysel bir şemaya göre yapılabilir. Çoğu zaman, 2. derece glokom lazer veya ameliyatla tedavi edilir.

Tedavi sırasında gereklidir:

göz içi basıncını azaltmak;
iç sinire kan akışını iyileştirmek;
göz dokularındaki metabolizmayı normalleştirir.

Doktorlar sıklıkla kombine etkileri olan ilaçları reçete eder. Halk ilaçları da büyük bir güce sahiptir; bunların kullanımı doktorunuzla tartışılmalıdır. Bunun nedeni ise bazı ilaçların birbiriyle uyumsuz olabilmesidir.

Glokom tedavisinde kullanılan birçok ilaç türü vardır. Ayrıca doğru yemelisin, takip et günlük rejim, veya TV, kötü alışkanlıklardan vazgeçin ve stresli durumlardan kaçının.

3. derece

Evre 3 glokom tanısı konulursa tedavi zorunludur. Aksi takdirde kişi tamamen kör olabilir. Bu konservatif bir tedavi olabilir. operasyonel yöntem Ve . Ancak bu yöntemlerin birleştirilmesiyle görüş kurtarılabilir ve kan basıncı yeniden sağlanabilir.

Cerrahi tedavi, çeşitli mikrocerrahi yöntemlerini içerir. Erken aşamalarda lazer tedavisi yapılır. Bu şekilde çıkış açısını açabilir ve kılcal damarların tıkanıklığını açabilirsiniz.

Önemli: Böyle bir tanı ile derhal doktor tavsiyelerine uymak ve kapsamlı bir tedavi görmek gerekir.

En yaygın olanı açık açılı şekil hastalıklar. Hastaların yaklaşık yüzde 80'i bundan muzdariptir.

Zorluk, semptomlar olmadan ortaya çıkabilmesidir. Bu nedenle tanı zaten konulmuştur. geç aşama. Bazen tedavi edilemez ancak ilerlemesi izlenebilir.

4. derece

4. derece glokom tanısı konulduğunda prognoz hayal kırıklığı yaratabilir. Bunun nedeni kişinin artık görme yeteneğinin olmamasıdır. Işık zaten yanlış düzeltmeyle algılanıyor olabilir. Optik sinir genellikle tamamen atrofiye olur.

Dördüncü aşamada kişinin ataklara maruz kalmamasına dikkat edilmelidir. Kendilerini, başın her yerine yayılabilen, gözde patlama şeklinde ağrı olarak gösterirler.

Bazı ileri vakalarda göz çıkarılır. Ölü bir sinir lifi artık yeniden canlandırılamaz, dolayısıyla doktorlar görmeyi geri getiremez. Amaç sadece göz içi basıncını azaltmaktır.

Hastalar ağır nesneleri kaldırmamalı veya kendilerini fiziksel olarak aşırı zorlamamalıdır. Karanlık odalarda kalma da sınırlandırılmalıdır. Bu tür insanların hayatlarında duygusal huzursuzluk tamamen olmamalıdır.

Hastalık ne kadar erken tespit edilirse onunla baş etmek o kadar kolay olur. Sağlığınızı her zaman izlemelisiniz ve ağrı ya da başka olumsuz hisler yaşarsanız bir doktordan yardım almalısınız.

Bir doktorla konsültasyon önce gelir

Hangi komplikasyonlar olabilir?

Komplikasyonlar ancak tedavinin zamanında yapılmaması durumunda ortaya çıkabilir. Aşağıdakilerin geri döndürülemez olduğu anlaşılmalıdır:

görme keskinliğinde azalma;
görüş alanının azaltılması değişen derecelerde ifade gücü;
körlük.

Hasta tedaviyi geciktirmezse ve her şey doktorların kontrolünde olursa hastalık ciddi sonuçlara yol açmayacaktır.

Hangi derecede olursa olsun glokomun prognozu hayal kırıklığı yaratır, ancak pes etmeye gerek yoktur. Modern tıp bu hastalığın tedavisinde mükemmel bir başarı elde edebilmiştir. Tedavi sonrasında ve tedavi sırasında Doktorunuzun önerdiği tüm kurallara uymalısınız.

Hastalıkla ilgili en kötü şey kişinin ölmesi değildir, en azından kişinin kendisi için. Benim için en kötü şey her zaman hastalığın sonucuydu. Sonuçta, bazen hayatınızın geri kalanını örneğin komada geçirmektense daha basit yolu seçip ölmenin daha iyi olduğunu kabul etmelisiniz.

Kimisi kokusuz, kimisi sesiz yaşayamaz, kimisi içinse hareket olmadan hayat anlamını yitirir. Uzun süre benim için en kötü şeyin ne olabileceğini düşündüm ve şu sonuca vardım: körlük. Tanrı korusun, hareketsiz kalsaydım ya da konuşmayı unutmuş olsaydım bile, yine de görüşüme sahip olurdum. Sevdiklerimi görebilsem, güneşin doğuşunu ve batışını tüm ihtişamıyla izleyebilsem ve bu sonsuz döngünün tadını çıkarabilsem, sonbahardaki renk cümbüşlerini, sonbaharın kızgın sürgünlerini düşünebilsem ne mutlu bana. baharda çimen. Evet, sonsuz zifiri karanlıkta, gülümsemeler, ışık ve birinin inanılmaz derecede sevgili gözlerinin bakışları olmadan hayatımı hayal edemiyorum.

Ama ne yazık ki kaderimizi seçemiyoruz. Ve birçok insan görme hastalıklarından muzdariptir. Bu yazıda birleşmiş bir grup hastalığı ele almak istiyorum. yaygın isim glokom ve bir kişiyi sonsuza kadar dolu bir yaşam yaşama fırsatından mahrum bırakabilir.

Glokom ve nedenleri

Glokom teriminin, göz içi basıncının artmasıyla karakterize edilen bir grup hastalığı gizlediğini öğrendik. Glokomun dört derecesi vardır.

Sebepler arasında şunlar yer almaktadır:

oküler hipertansiyon veya göz içindeki artan basınç;
yaşlılık, elli yaşından sonra insanların acı çekme olasılığı daha yüksektir;
etnik faktör, Negroid ırkından insanların bu tür hastalıklardan muzdarip olma olasılığı daha yüksektir;
görme organlarının kronik hastalıkları;
görme organlarında yaralanmalar;
ciddi hastalıklar (diyabet, obezite, ateroskleroz);
sık stresli durumlar;
bazı ilaçların uzun süreli kullanımı;
kalıtsal yatkınlık.

Hastalık doğuştan olabildiği gibi yaşla birlikte, herhangi bir hasar ya da travma sonucu da edinilebilir.

Glokom Glokom ile hastalığın dereceleri arasında farklılıklar vardır

Elbette derecelere ayırma çoğunlukla keyfidir, ancak bu sınıflandırma sayesinde optik sinir başının durumunu ve hastanın görüş alanının ne kadar geniş olduğunu en doğru şekilde değerlendirmek mümkündür.

Birinci derece glokom aynı zamanda erken glokom olarak da adlandırılır. Görme alanının sınırları normaldir ancak parasantral bölgede hafif değişiklikler gözlenir. Eskavasyon veya basit bir ifadeyle optik sinir diskinin girintisi hafifçe genişler, ancak disk kenarına ulaşmaz. Ayrıca önemli bir patolojik anormallik gözlenmemiştir. Hastalığın bu aşamasında teşhis konulursa, doktorun tavsiyelerine dikkatle ve titizlikle uyarak, görme organlarınızın görme fonksiyonlarını uzun süre koruyabilirsiniz.
Hastalığın ikinci aşaması veya ileri aşama, periferik görme boyutunda belirgin değişikliklerin yanı sıra daralmasıyla da karakterize edilir. Şu anda klinik belirtiler tanıyı büyük ölçüde kolaylaştırmaktadır.
3. derecenin ileri glokomu, periferik görme alanında keskin bir konsantrik azalma ile karakterizedir. Eskavasyon diskin kenarına ulaşır. Bu sonuç hastalığın uzun seyri nedeniyle ortaya çıkar. Hastalığın resminin bu şekle gelmesi için birkaç yıl geçmesi gerekiyor. Göz içi basınç seviyeleri azalır. Hastanın kendisi görüşünün kötüleştiğini belirtiyor. Burada önemli bir tedavinin uygulanması gerekir.
Tam körlük; bazı durumlarda hasta ışık algısını korur ancak ışık projeksiyonu yanlıştır. Bazen hasta, küçük bir görme alanı adası nedeniyle kötü görebilir. Bu faktörler 4. derece glokom – terminal glokomu karakterize eder. Bir kişi glokom nedeniyle görme yeteneğini kaybederse, bunun geri kazanılması mümkün değildir. Göz doktoru bu tür değişiklikleri tespit ederse, ikinci gözdeki görüşü korumaya çalışmak, yani kalan görme organını derhal yakından gözlemlemeye başlamak gerekir.

Çoğu zaman, glokom gelişimin erken bir aşamasında ancak bir göz doktorunun rastgele muayenesi ile teşhis edilebilir. Her durumda, bu hastalık, görme organlarına ve periyodik muayeneye dikkat edilmesini gerektirir.

Glokom

Glokomlu bir kişinin gördüğü şey budur:

Glokomun nedenleri

Hastalığın gelişimi için risk faktörleri:

- GİB artışı (oftalmohipertansiyon)

- 50 yaş üstü

- etnik köken (glokom Negroid ırkında daha yaygındır)

— kronik göz hastalıkları (iridosiklit, koryoretinit, katarakt)

- göz yaralanması geçmişi

– genel hastalıklar (ateroskleroz, hipertansiyon, obezite, diyabet)

- stres

- Bazı ilaçların uzun süreli kullanımı (antidepresanlar, psikotrop maddeler, antihistaminikler vb.)

— kalıtım (akrabalardan birinde glokom bulunan ailelerde hastalığın gelişme riski vardır)

Edinilmiş glokomun ana türleri birincil (açık açılı, kapalı açılı, karışık) ve ikincildir (inflamatuar, fakojenik, vasküler, travmatik, postoperatif).

Açık açılı glokom

Açık açılı glokom aşamalara (klinik belirtilerin gelişim derecesine göre) ve göz içi basıncı seviyesine ayrılır.

Primer açık açılı glokomun aşamaları:

Aşama III (çok ileri) - görüş alanının eşmerkezli daralması ve optik diskin sabitlenme noktasından 15 dereceden daha fazla bir veya birkaç segmentte daralması ile karakterize edilir.

Glokomun aşamaları

3 derece göz içi basıncı vardır:

A-normal GİB (27 mm Hg'ye kadar)

B-orta GİB (28-32 mm Hg)

C-yüksek GİB (33 mm Hg'den fazla)

Normal göz içi basıncı olan glokom ayrı ayrı ayırt edilir. Bu durumda karakteristik görme alanı kaybı mevcuttur, kazıma gelişir ve ardından optik sinir meme ucunda atrofi olur, ancak GİB normaldir.

Açı kapanması glokomu

Açı kapanması glokomu, sulu mizahın dışarı akışının meydana geldiği iridokorneal açının tamamen veya kısmen bloke olması durumunda ortaya çıkar. Provoke edici faktörler: küçük gözler (uzak görüşlülük sıklıkla gelişir), küçük ön oda, aşırı göz içi sıvı üretimi, büyük mercek, dar iridokorneal açı (UCA). Aşırı tezahürü, karanlık bir odaya veya alacakaranlıkta uzun süre maruz kalmanın, çok miktarda sıvı içmenin veya duygusal stresin neden olabileceği akut bir glokom atağı olan GİB'de periyodik bir artış vardır. Gözde, bir ışık kaynağına bakıldığında başın karşılık gelen yarısına yayılan şiddetli ağrı, kızarıklık, gökkuşağı halkaları belirir.

Akut glokom atağı

Bu durum acil tedavi gerektirir.

İlerleme derecesine bağlı olarak stabilize ve stabil olmayan glokom da ayırt edilir (keskinlik ve görme alanına göre).

Glokom uzun süre semptomsuz kalabilir ve bazı görme fonksiyonları geri dönülemez şekilde kaybolduğunda hastalar yardıma başvururlar.

Hastalığın ilerlemesini durdurmak için doktora başvurmanız gereken belirtiler:

— görüş alanı kaybı (bazı nesneler görünmez)

- Bir ışık kaynağına baktığınızda oluşan gökkuşağı halkaları

- bulanık görüş

- gözlüklerin sık sık değiştirilmesi

- süpersiliyer bölgede ağrı

1. Oftalmolojik muayene:

— visometri (tübüler görüşle bile görme keskinliği %100 olabilir)

- çevre, dahil. bilgisayar Görüş alanındaki en ufak değişiklikleri algılar.

- kampimetri - kör noktanın incelenmesi (kişinin normalde görme alanında görmediği bir alan) - normalde 10-12 cm

- gonyoskopi - gonyolens kullanılarak iridokorneal açının incelenmesi (ön kamara açısının boyutunun belirlenmesi)

— Maklakov'a göre tonometri (norm 16-26 mm Hg), temassız tonometri (doğru bir yöntem değil, kitlesel araştırmalar için kullanılır)

- tonografi - elektronik bir tonograf kullanılarak 4 dakika boyunca tonometri. Normal göstergeler:

P0=10-19 mmHg (gerçek göz içi basıncı)

F=1,1-4,0 mm3/dak (göz içi sıvısının dakika hacmi)

C=0,14-0,56 mm3/dak/mmHg. (dışarı akış kolaylığı faktörü)

KB= 30-100 (Becker katsayısı= Р0/С)

- oftalmoskopi (optik sinir başının kazılması belirlenir) ve Goldmann merceği ile muayene

Optik sinir başının kazılması

- retinanın optik koherens tomografisi (optik sinir başındaki en ufak değişiklikleri belirler)

- Heidelberg retinotomografisi

- reooftalmografi (her bir gözün iskemi veya hipervolemi derecesini belirleyin)

- stres testleri (açı kapanması glokomunun tanısında yardımcı - karanlık, ortoklinostatik, midriyatik). Aynı zamanda gözbebeği genişler, ön kamaranın açısı kapanır ve akut atak belirtileri ortaya çıkar.

2. Genel muayene - glokomlu hastalarda komplikasyonların başlangıcını veya gelişmesini tetikleyebilecek eşlik eden patolojileri belirlemek için klinik kan ve şeker testleri, biyokimyasal kan testi, terapist, kardiyolog, nörolog, endokrinolog ile istişareler.

Glokomun tedavisi yoktur, yalnızca hastalığın ilerlemesini durdurabilirsiniz. Tedavi sadece doktor tarafından reçete edilir.

Glokomda kullanılan tedavi türleri:

1. Yerel tıbbi tedavi:

- prostaglandin türevleri (göz içi sıvısının çıkışını arttırır) - Travatan, Xalatan - yatmadan önce her göze 1 damla damlatın

- β-blokerler - sulu mizah üretimini azaltır - (seçici değildir (kalp ve bronşlar üzerinde yan etkileri yoktur, bronkospazmı olan kişiler için kontrendikedir) ve seçicidir) - Timolol (Arutimol, Kusimolol %0,25 veya %0,5), Betoptik ve Betoptik S. 12 saatte bir aşılanır.

- miyotikler - pilokarpin %1 - açı kapanması glokomu için kullanılır (gözbebeği daralır, irisin kökü ön kamara açısından uzanır, böylece açılır) - Günde 3 defaya kadar 1 damla.

— karbonik anhidraz inhibitörleri göz içi sıvısının üretimini azaltır (Azopt, Trusopt) - günde 2 kez 1 damla.

Glokomun ilerlemesini yavaşlatmak için sürekli olarak antihipertansif damlalar kullanılır.

3. Fizyoterapötik tedavi, optik sinirin elektriksel uyarımı, manyetik terapi, lazer tedavisi gibi yöntemlerin kullanılmasını içerir.

4. İlaç tedavisi etkisiz ise cerrahi tedavi (lazer veya geleneksel) endikedir.

Glokom krizi

Öncelikle hastaya en son ne zaman dışkılama ve idrara çıkma yaptığını sorarlar ve kan basıncını (KB) ölçerler. Bu koşullar kan basıncının artmasına katkıda bulunur. Bağırsak hareketiniz olduğunda vazospazm rahatlar ve GİB'in hızlı bir şekilde düşme olasılığı yüksektir.

Glokomun cerrahi tedavisi

Başlıca lazer tedavisi türleri: lazer iridektomi(iriste bir delik oluşturur), trabeküloplasti(trabeküler geçirgenliği artırır).

İridektomi

Halk ilaçları etkisizdir. Hastalar yalnızca hastalık ilerledikçe tedavileri için değerli zamanlarını boşa harcarlar.

Glokom komplikasyonları

Zamansız veya mantıksız tedaviden kaynaklanan komplikasyonlar: körlük, ölümcül ağrılı glokom, gözün alınmasına yol açar.

Glokomun önlenmesi

Önleme, hastalığın erken teşhisini içerir. Risk faktörlerine sahipseniz göz içi basıncı muayenesi ve ölçümü için düzenli olarak göz doktoruna başvurmalısınız.

Göz doktoru Letyuk T.Z.

???????:

???????? — ????? ??????, ???????????? ??????? ?????? ??????????? ? ????????? ??????????, ?????????? ? ???????? ?????????? ?????????? ??????????, ????????????? ???????? ??????????? ?????.
???????? ????????? ? ????????? ????????.
??? ???????? ?????????? ??? ???????? ????????:
????????? ?????????????? ????????;
??????? ???? ?????? (???. 1); ????????? ??????????? ????? (???. 3, 4).

1. ???? ?????? ? ????? ? ??? I-IV ??. ???????

2. ?????????? ???????????????? ????????????. ?????????? ????????? ?????? ? ????? (?/? ??? ????????? ???????? ??????? ??????????? ?????).

3. ?????????? ???????????????? ????????????. ?????????? ????????? ?????? ??? ????????.

4 ?????????? ??????? ???. ???? ?????????? ????? ? ????? ? ??? III?????? ???????.

????? ??????? ?????????? ???????? ????? ????? ?? ???????? ? ???????????? ???????? ????????. ??????????? ????????? ????????? ???? ????????. ??????????????? ???????? — ???????? ???????????????? ????? ??????? ???????????. ??? ????? ???????? ????????????? ???????, ??? ??????? ?? ?????????? ????? ?????????? ?????????. ??????? ????? ????? ?? ??????? ?????????? ????????? ???, ??????? ??? ?????????? ????????? ?? ?????????? ????, ??????? ? ?????? ??????.

?? ????????? ?????????????? ???????? ????? ????????? ????????? ????????:

????????????? ??????, ????????? «?????» ????? ???????;
??????? «???????? ??????» ??? ??????? ?? ???????? ????? (????????, ?? ?????????? ????????);
??????? ??????????? ? ?????, ???????? ??????? ? ??????????;
?????????????? ???? ? ?????;
??????? ?????????? ?????;
????????? ??????????? ?????? ? ????????;
?????????????? ???? ?????? ????.

??????? ????????????? ????????? ???????? ?? ????????. ????????? ???????? ????? ????????? ??? ?????????? ???? ??????????? ???? (???????????, ????????????? ??????? ? ??.). ????????? ??? ??????????? ????? ????????? ????????: ??????????????? ? ??????????????? . ??? ??????????????? ???????? ???????????? ????????? ???? ? ??????? ?????, ????????????? ??????, ??????? ???????? ?????? ?????? ????????? ?????; ??? ??????? ?????????????? ????????? ? ???????? ?????? ????? — ????????? ???????, ????????? ????????? ??????? ????????, ?????????? ??????.

??????????????? ???????? ?????????? ????? ????????? ???????????? ? ????? ???? ?????????? ?????? ??? ????????????. ???? ???????? ???????? ??????? ??????, ??????? ???? ?????? ? ????????? ?????? ????? ?????? ?????????? ??????? ? ??????????. ?? ?????? ???????? ???????? ?????????, ????????, ?????? ????????, ????? ?????????? ? ?????????? ????????. ??? ????????? ???????? ??????? ?????? ? ???? ?????? ??????????? ?? ????????.

15-20° (???.1 "2.3"); ??? ?????? ??????? ??????? ??????? ????? ???????????? ??????? ???? ?????? ?????? ? ??????? ??????? (???.1 "4,5"). ????? ?????????? ??????? ??????????????? ?????????? ???????, ???? ??????, ??? ???????, ??????? ?????? ? ??????? ??????? (??? 16"), ??? ?????????? ??????? ?????????? ???? ?????????????. ????????? ?????????? ??????? ??? ??????? ??????? ? ????????????? ?????????? ? ?????????? ?????.

?????????? ????????? ?????? ?????????????? ???????? (???):

? ????? ????????????? ??????? (Pt)? ????????? ????? ????? ?????????? ?? ?? 16 ?? 25?? ??. ??. ?? ??????????, ?????????? ???????, ????????????? ????? ????? ??? ????? 20 ?? ??. ??.

???????? ?????????? ???????? (Pt) ?? 26?? 32?? ??. ??.

??????? ???????? (Pt) ?? 33?? ??. ??.

????????? ????? ???????? ? ????? ????????? ?????? ? ???????? ?????. ??? ??????? ????????? ?????????? ???? ?????????????? ????? (??????? ????????), ??????? ??????? ?? ?????? ???????????. ?????????? ???? ???? ????????? ? ??????????? ??????? ??????????????? ???????????.

??? ??????? BEN????????? ??????? ??????????? ??????? ??????? ???????? ?? ?????? ????????? 22-24 ?? ??.??.

??? II ?????? ??????????? ????????????? ???????? ?????? ???? ?? ?????? 19-21 ?? ??.??.

??? III?????? ??????? ?????? ??????????? ???????? ?????? ???? ? ???????? 16-18 ?? ??.??.

??????? ????????? ???????? ????????????.

?????? ??? ??????????? ??????????. ????????? ??????????????? ???????? ?????????, ??? ???????, ????????????. ??????????????? ????? ???????? ????? ????????? ???? ?????????? ? ??????? ??? ??????? ????. ???????? ??????? ??????????? ??????????????? ???????? ???????? ?????? ??????? (?????????????), ??????? ?????????????? ??????? ?????? ? ????? ? ?????????? ???????? (?????, ???), ?????????? ?????? ?????????. ??????? ??????????? ??????? ? ?????. ??????? ?????? ??????????????, ?????? ???????, ??????? ?????? ????? ????????. ??? ??????????? ??????? ???????? ??? ?????????? ?????? ????? ???????? ?????? ??????????? ? ???????????? ??????? ???????.

25 ?? ??.??. ?????????? ?????? ???????????? ?? ???????? (???????????? ??????-?????????). ??????? ??? ???????? ?????? ????????, ? ?????????? ?????? ????? ??????? ?? ??????????????? ???????????, ?????????? ?????? ? ???????????? ???????. ??????? ???????? ???????? ????-???????. ?????????? ??? ????? ????????? ??????? ???????????. ??? ?????? ???????? ???????? ?????????? ?????? ??????????? ? ??????? ???? ??????????? (?????????? ??????) ??????? (1-2% ??????? ??????????? ? ??.), ?????????? ?????? ???????? ? (???) ????????? (????? ?????? ????????? ????????? ? ?????????????? ???????? ??????? ??????) ?? ??????? 1-1,5 ? ????????? ?? 1 ?? ???? ???? ????????. ???? ??????? ?? ??????????, ?????????? ??????? ?????????????????? ???????? (???????? ??????? ????????? ? ?????????????????? ????????).

??? ???????? ????????? ??????????? ? ???????????????? ????? ????? ??????? ???:

??????? ?????????????? (????????, ????????, ???????), ????-??????????????? (???????? ?????? ??? ???????? 0.5%- 0,25%), ????? ?????????????? — ???????? ? 0,15%; ?????????????? — ?????????? 1-2%, ?????????? ?????????????? — ????? 1%, ??????? 2%. ??????????? ????????? ??? ?????? ??????????? ????? (????????????????? ????????) ? ??.

???? ??????????????? ???????? ?? ?????????? ?? ????????????? ???????? ??? ????????????? ???????.

? ????? ?????? ?????? ? ???????????????, ???????????????????? ???????? ?????????? ???????? ???????? ? ????????????? ????????????? ?? ?????? ????????.

Glokom

Glokom, görme kaybına yol açan en tehlikeli göz hastalıklarından biridir. Mevcut verilere göre, glokom nüfusun yaklaşık %3'ünü etkilemektedir ve dünya çapında kör insanların %15'i, körlüğün nedeni olarak glokomdan yakınmaktadır. 40 yaşın üzerindeki kişiler glokom geliştirme riski altındadır, ancak oftalmolojide hastalığın juvenil ve konjenital glokom gibi formları vardır. Hastalığın görülme sıklığı yaşla birlikte önemli ölçüde artıyor: örneğin doğuştan glokom 10-20 bin yenidoğandan 1'inde teşhis ediliyor; 40-45 yaş grubunda – vakaların %0,1'inde; 50-60 yaş arası – gözlemlerin %1,5'inde; 75 yıl sonra - vakaların% 3'ünden fazlasında.

Glokom periyodik veya periyodik olarak ortaya çıkan kronik bir göz hastalığıdır. sürekli artış GİB (göz içi basıncı), göz içi sıvısının (göz içi sıvısı) çıkışındaki bozukluklar, retina ve optik sinirdeki trofik bozukluklar, buna görme alanı kusurlarının gelişimi ve optik diskin (optik disk) marjinal kazısı eşlik eder. Günümüzde “glokom” kavramı, sayılan özelliklere sahip yaklaşık 60 farklı hastalığı bir araya getirmektedir.

Glokom gelişiminin nedenleri

Glokom gelişim mekanizmalarının incelenmesi, hastalığın çok faktörlü doğası ve eşik etkisinin ortaya çıkmasındaki rolü hakkında konuşmamızı sağlar. Yani glokomun oluşabilmesi için hastalığa neden olan birçok faktörün bir arada bulunması gerekir.

Glokomun patogenetik mekanizması, tüm göz yapılarının metabolizmasında ve bakımında anahtar rol oynayan göz içi sıvı çıkışının ihlali ile ilişkilidir. normal seviye GİB. Normalde siliyer cisim tarafından üretilen sulu mizah, gözün arka odasında, irisin arkasında yer alan yarık benzeri bir alanda birikir. Göz sıvısının %85-95'i göz bebeğinden gözün ön odasına, yani iris ile kornea arasındaki boşluğa akar. Göz içi sıvısının çıkışı, ön odanın köşesinde bulunan ve trabekül ve Schlemm kanalı (skleranın venöz sinüsü) tarafından oluşturulan gözün özel bir drenaj sistemi ile sağlanır. Bu yapılar aracılığıyla göz içi sıvısı skleral damarlara akar. Aköz mizahın küçük bir kısmı (%5-15) ek uveoskleral yoldan dışarı akar, siliyer cisim ve skleradan koroidin venöz toplayıcılarına sızar.

Normal GİB'i (18-26 mm Hg) korumak için, sulu mizahın dışarı akışı ve içeri akışı arasında bir denge gereklidir. Glokomda bu denge bozulur, bunun sonucunda göz boşluğunda aşırı miktarda göz içi sıvısı birikir ve buna göz içi basıncında tolerans seviyesinin üzerine bir artış eşlik eder. Yüksek GİB ise göz dokusunda hipoksi ve iskemiye yol açar; sinir liflerinin sıkışması, kademeli dejenerasyonu ve tahribatı, retinal ganglion hücrelerinin parçalanması ve sonuçta glokomatöz optik nöropati ve optik sinir atrofisinin gelişmesine neden olur.

Konjenital glokomun gelişimi genellikle fetustaki göz anormallikleri (ön kamara açısının disgenezisi), travma ve göz tümörleri ile ilişkilidir. Aile öyküsü olan kişilerde edinilmiş glokom gelişimine yatkınlık mevcuttur. Bu hastalık ateroskleroz ve diyabet hastası kişiler. arteriyel hipertansiyon. servikal osteokondroz. Ayrıca ikincil glokom diğer göz hastalıklarının (uzak görüşlülük) bir sonucu olarak da gelişebilir. santral retinal venin tıkanması. katarakt, sklerit. keratit. üveit. iridosiklit. irisin ilerleyici atrofisi, hemoftalmi. göz yaralanmaları ve yanıklar. tümörler, cerrahi müdahaleler gözümüzün önünde.

Glokomun sınıflandırılması

Kökenlerine göre ayırt ediyorlar birincil glokom gözün ön odasının, drenaj sisteminin ve optik diskin bağımsız bir patolojisi ve ekstra ve göz içi bozuklukların bir komplikasyonu olan sekonder glokom olarak.

GİB artışının altında yatan mekanizmaya göre primer açık açılı glokom ve kapalı açılı glokom birbirinden ayrılır. Açı kapanması glokomunda gözün drenaj sisteminde bir iç blok vardır; açık açılı formda ön kamaranın açısı açıktır ancak göz içi sıvısının dışarı akışı bozulmuştur.

GİB seviyesine bağlı olarak, glokom normotansif bir varyantta (tonometrik basınç 25 mm Hg'ye kadar) veya tonometrik basınçta orta derecede bir artış (26-32 mm Hg) veya yüksek tonometrik basınçta (33 mm Hg) hipertansif bir varyantta ortaya çıkabilir. ).

Kurs boyunca glokom stabilize edilebilir (6 ay içinde negatif dinamiklerin yokluğunda) ve stabil hale getirilebilir (tekrarlanan muayeneler sırasında görme alanı ve optik diskte değişiklik eğilimi ile).

Glokomatöz sürecin ciddiyetine göre 4 aşama ayırt edilir:

BEN(glokomun başlangıç aşaması) – parasantral skotomlar tespit edilir, optik diskte genişleme vardır, optik diskin kazısı kenarına ulaşmaz.
II(ileri glokom aşaması) – parsantral bölgede görüş alanı değişir, alt ve/veya süperotemporal segmentte 10° veya daha fazla daralır; optik diskin kazılması marjinal niteliktedir.
III(ileri glokom aşaması) - görme alanının sınırlarının eşmerkezli bir daralması not edilir, optik diskin marjinal bir subtotal kazısının varlığı ortaya çıkar.
IV(son dönem glokom) – merkezi görmenin tamamen kaybı veya ışık algısının korunması. Optik disk durumu, toplam kazı, nöroretinal kenarın tahrip olması ve damar demeti kayması ile karakterize edilir.

Glokom, başlangıç yaşına bağlı olarak konjenital (3 yaş altı çocuklarda), infantil (3 ila 10 yaş arası çocuklarda), juvenil (11 ila 35 yaş arası kişilerde) ve glokom olarak ayrılır. yetişkinlerde (35 yaş üstü kişilerde). Konjenital glokom dışında diğer tüm formlar edinilir.

Glokom belirtileri

Açık açılı glokomun klinik seyri. genellikle asemptomatiktir. Görme alanının daralması yavaş yavaş gelişir, bazen birkaç yıl içinde ilerler, bu nedenle hastalar sıklıkla tesadüfen tek gözde görebildiklerini keşfederler. Bazen bulanık görme, göz önünde gökkuşağı halkalarının varlığı, baş ağrısı ve süpersilier bölgede ağrı, karanlıkta görme azalması. Açık glokom genellikle her iki gözü de etkiler.

Hastalığın açı kapanması formunda preglokom, akut glokom atağı ve kronik glokom aşamaları ayırt edilir.

Preglokom semptomların yokluğu ile karakterize edilir ve oftalmolojik muayene sırasında gözün ön odasının dar veya kapalı bir açısı tespit edildiğinde belirlenir. Preglokomda hastalar ışıkta gökkuşağı halkaları görebilir, görsel rahatsızlık hissedebilir ve kısa süreli görme kaybı yaşayabilir.

Akut açı kapanması glokomu atağı, gözün ön kamarasının açısının tamamen kapanmasından kaynaklanır. GİB 80 mm'ye ulaşabilir. rt. Sanat. Ve daha yüksek. Bir atak, sinirsel gerginlik, aşırı çalışma, gözbebeğinin ilaçla genişlemesi, uzun süre karanlığa maruz kalma, uzun çalışma başı öne eğikti. Glokom atağı sırasında gözde keskin bir ağrı, ışık algısında ani görme kaybı, göz hiperemisi, korneanın kararması, yeşilimsi bir renk alan göz bebeğinin genişlemesi vardır. Bu yüzden tipik işaret Hastalık adını aldı: "glokom" Yunancadan "yeşil su" olarak çevrilmiştir. Mide bulantısı, kusma ve baş dönmesi ile glokom atağı meydana gelebilir. kalpte, kürek kemiğinin altında, midede ağrı. Göz dokunulduğunda taşlaşır.

Açı kapanması glokomunun akut atağı acil durum ve önümüzdeki birkaç saat içinde ilaç tedavisiyle GİB'in erken düşürülmesini gerektirir veya cerrahi olarak. Aksi takdirde hasta tamamen geri dönüşü olmayan görme kaybıyla karşı karşıya kalabilir.

Zamanla glokom kronik seyir GİB'de ilerleyici bir artış, tekrarlayan subakut ataklar ve gözün ön kamara açısında artan blokaj ile karakterizedir. Kronik glokomun sonucu optik sinirde glokomatöz atrofi ve görme kaybıdır. görsel fonksiyon.

Glokom tanısı

Glokomun erken teşhisi, tedavinin etkinliğini ve görme fonksiyonunun durumunu belirleyen önemli bir prognostik öneme sahiptir. GİB'in belirlenmesi glokom tanısında öncü rol oynar. Fundus ve optik diskin detaylı incelenmesi, görme alanının incelenmesi, gözün ön kamara açısının incelenmesi.

Göz içi basıncını ölçmenin ana yöntemleri tonometridir. elastotonometri. günlük tonometri. gün içindeki GİB dalgalanmalarını yansıtır. Göz içi hidrodinamik göstergeleri, gözün elektronik tonografisi kullanılarak belirlenir.

Glokom muayenesinin ayrılmaz bir parçası perimetridir - görme alanının sınırlarının belirlenmesi çeşitli teknikler– izotoperimetri, kampimetri, bilgisayarlı perimetri vb. Perimetri, görme alanlarında hastanın kendisi tarafından fark edilmeyen ilk değişiklikleri bile tespit etmemizi sağlar.

Glokom için gonyoskopiyi kullanan göz doktoru, gözün ön odasının açısının yapısını ve göz içi sıvısının çıkışının meydana geldiği trabekülün durumunu değerlendirme fırsatına sahiptir. Gözün ultrasonu bilgilendirici verilerin elde edilmesine yardımcı olur.

Optik diskin durumu, glokomun evresini değerlendirmede en önemli kriterdir. Bu nedenle, oftalmolojik muayene kompleksi, gözün fundusunu incelemek için bir prosedür olan oftalmoskopiyi içerir. Glokom, optik diskin damar hunisinin (kazı) derinleşmesi ve genişlemesi ile karakterizedir. İleri glokom aşamasında, optik sinir başında marjinal kazıma ve renk değişikliği not edilir.

Daha doğru kalite ve niceliksel analiz yapısal değişiklikler Optik disk ve retina, lazer taramalı oftalmoskopi, lazer polarimetresi, optik koherens tomografi veya Heidelberg lazer retinotomografi kullanılarak gerçekleştirilir.

Glokom tedavisi

Glokom tedavisinde üç ana yaklaşım vardır: konservatif (ilaç), cerrahi ve lazer. Seçenek terapötik taktikler Glokomun türüne göre belirlenir. Glokomun ilaç tedavisinin amaçları, GİB'i azaltmak, optik sinirin göz içi kısmına kan akışını iyileştirmek ve göz dokularındaki metabolizmayı normalleştirmektir. Antiglokom damlaları eylemlerine göre üç büyük gruba ayrılır:

Göz içi sıvısının çıkışını iyileştiren ilaçlar: miyotikler (pilokarpin, karbakol); sempatomimetikler (dipivefrin); prostaglandinler F2 alfa – latanoprost, travoprost).
Göz içi sıvısının üretimini engelleyen maddeler: seçici ve seçici olmayan a-adrenerjik blokerler (betaksolol, betaksolol, timolol, vb.); a- ve β-adrenerjik blokerler (proksodolol).
Kombinasyon ilaçları.

Akut bir açı kapanması glokomu atağı geliştiğinde, GİB'in derhal düşürülmesi gerekir. Akut bir glokom atağının hafifletilmesi, şemaya göre miyotik -% 1 pilokarpin çözeltisinin ve diüretiklerin (diakarb, furosemid) reçetesi olan timolol çözeltisinin damlatılmasıyla başlar. İlaç tedavisiyle eşzamanlı olarak dikkat dağıtıcı önlemler gerçekleştirilir - hacamat, hardal sıvaları, şakak bölgesine sülükler (hirudoterapi), sıcak ayak banyoları. Geliştirilen bloğu kaldırmak ve göz içi sıvısının çıkışını yeniden sağlamak için cerrahi olarak lazer iridektomi (iridotomi) veya bazal iridektomi yapılması gerekir.

Glokom için lazer cerrahisi yöntemleri oldukça fazladır. Kullanılan lazer türüne (argon, neodimyum, diyot vb.), etki yöntemine (pıhtılaşma, yıkım), etki nesnesine (iris, trabekül), prosedür endikasyonlarına vb. göre farklılık gösterirler. Lazer cerrahisinde glokom, lazer iridotomi ve iridektomi, lazer iridoplasti, lazer trabeküloplasti. lazer gonyopunktur. Şiddetli derecelerdeki glokom için lazer siklokoagülasyon yapılabilir.

Antiglokomatöz operasyonlar oftalmolojideki önemini kaybetmedi. Glokomun fistülizasyon (delici) ameliyatları arasında en yaygın olanları trabekülektomi ve trabekülotomidir. Fistülize olmayan müdahaleler arasında penetran olmayan derin sklerektomi yer alır. İridoskloretraksiyon, iridektomi vb. operasyonlar göz içi sıvısının dolaşımını normalleştirmeyi amaçlar. Glokomda göz içi sıvı üretimini azaltmak için siklokriyokoagülasyon yapılır.

Glokomun tahmini ve önlenmesi

Glokomu tamamen iyileştirmenin imkansız olduğunu ancak bu hastalığın kontrol altında tutulabileceğini anlamak gerekir. Hastalığın erken evresinde, geri dönüşü olmayan değişikliklerin henüz oluşmadığı dönemde, glokom tedavisinde tatmin edici fonksiyonel sonuçlar elde edilebilir. Kontrolsüz glokom geri dönüşü olmayan görme kaybına neden olur.

Glokomun önlenmesi, somatik ve oftalmolojik geçmişi olan, kalıtımsal ve 40 yaş üstü risk altındaki kişilerin bir göz doktoru tarafından düzenli muayenesinden oluşur. Glokom hastası olan hastaların bir göz doktoruna kayıt yaptırması, 2-3 ayda bir düzenli olarak bir uzmana başvurması ve önerilen tedaviyi ömür boyu alması gerekir.

Glokom, geri dönüşü olmayan görme kaybına yol açan kronik bir göz patolojisidir. İÇİNDE modern sınıflandırma Tanıda I'den IV'e kadar Romen rakamlarıyla gösterilen 4 glokom aşaması vardır. Patolojik süreç sürekli olduğundan aşamalara bölünme keyfidir. Glokomun evresi gösterge ile değerlendirilir optik sinir başının durumu (ONH) ve görme alanının durumu.

Glokom geri dönüşü olmayan görme kaybına yol açıyor

Başlangıç (veya I. derece) glokom, değişmeyen, normal görme sınırlarıyla karakterize edilir. Ancak 5-20° bölgesinde (kör nokta çevresinde yer alan parasantral bölge) izole görme kaybı alanları (skotomlar) mevcuttur. Başlangıçta, yavaş yavaş Bjerrum'un kavisli skotomuna dönüşen küçük alanlarla temsil edilirler; görünümü şu şekilde karakterize edilir: Glokomun başlangıç aşaması.

Kör noktada bir genişleme var - fotoreseptörleri olmayan optik sinir başının bir çıkıntısı olan fizyolojik bir skotom. Glokomun ilk aşamasının bir başka belirtisi de optik sinir diskinin merkezindeki fizyolojik kazının genişlemesidir. Bu, patolojinin I aşamasında optik diskin kenarına ulaşmayan, çeşitli şekil ve boyutlarda diskin yüzeyindeki bir çöküntüdür.

Normalde fizyolojik kaçış bir daire şeklindedir. İlk aşamada glokomatöz kaçış dikey bir oval gibi görünür. Bu durumda optik disk üzerindeki çöküntünün üstünde ve altında yer alan alanlar, şakak ve burun kısımlarındaki çerçeveye göre daha dardır. Teşhis sırasında gözün damar demetinde bir kayma fark edilir. Ancak bu belirti, sağlıklı bir gözde de bulunabileceği için glokomun tanısal bir belirtisi değildir.

Bir doktor, glokomun evresini belirlemek için göz içi basıncını değerlendirir.

Göz patolojisinin teşhisinde göz içi basıncının değerlendirilmesi büyük önem taşımaktadır. Glokomun ilk aşamasında göz içi basıncında periyodik bir artış olur. Teşhis işareti Glokom da oftalmotonusta günlük dalgalanmalardır. Hastalık öncesi, yıllarca süren patolojik bir sürecin kademeli olarak oluşmasıyla karakterize edilirse, o zaman ilk aşamada bu süreçler zaten oluşmuştur. Göz içi sıvısının dışarı akışının bozulması, gözün tonusunun periyodik olarak homeostaziyi sağlayan mekanizmaların kontrolünün dışına çıkmasına neden olacak bir dereceye ulaşmıştır. Tonografi ve günlük tonometri sonuçlarının kombinasyonu, normdan patolojik sapmaların kaydedilmesi, glokom gelişiminin önemli bir işaretidir.

İlk aşamada glokomun belirtileri

Kural olarak hasta ilk aşamada şikayet etmez. Görme keskinliği aynı kalır. Herhangi bir rahatsızlık veya ağrı yoktur. Çoğu zaman hastanın bir patolojisi olduğuna dair hiçbir fikri yoktur. Bazı durumlarda hasta, bir ışık kaynağına baktığında gözlerinin önünde gökkuşağı halkalarının ortaya çıkmasından şikayetçi olabilir.

Hasta, kaynağın hemen çevresinde yer alan, menekşe renginden başlayan gökkuşağı halkalarıyla çevrelenmiş karanlık bir alan görüyor. Açık renkli dairelerin sınırında kırmızı renk işaretlenmiştir. Bu etki, görme organı içindeki artan basınç nedeniyle korneanın şişmesine neden olur. Glokomda ışık dağılımı sabahları gözlenir ve buğulanma ile çakışır, bu da basıncın normale dönmesinden sonra kaybolur.

Hafif bir pus veya kalın bir bulut gibi görünen buğulanma aynı zamanda kornea stomasının üst tabakasının şişmesinden de kaynaklanır. Görme organının işleyişinin bir sonucu olarak hızla ortaya çıkan göz yorgunluğu (astenopeni), kan akışındaki azalmaya bağlı olarak kas innervasyonunun ihlali nedeniyle oluşur. Bu tür semptomlar hastaların sadece %15-20'sinde görülür. Ancak bu belirtilerin yalnızca glokomun karakteristiği olmaması nedeniyle durum hafife alınmakta ve patolojik sürecin teşhisi için zaman kaçırılabilir.

İşaretli ve subjektif semptomlar Etkilenen gözün yanında ağrı şeklinde. Ağrı hissedilir zamansal bölge, süpersiliyer kemer ve donuk, ağrılı bir karakterle karakterizedir. Bazen hastalar şikayet etse de keskin acı. Acı verici hisler zamanla "sisli" görme fenomeniyle örtüşür.

İlk aşamada yaşa göre karakteristik olmayan semptomlar da görülebilir. erken belirtiler konaklama bozuklukları (zayıflama). Ancak "sineklerin titremesi" ve gözyaşı hissinin yanı sıra böyle bir semptom çok nadiren görülür. Ancak hastalığın gözle görülür belirtileri olmasa bile optik sinirde değişiklikler meydana gelir.

Etkilenen gözün şakak kısmındaki ağrı glokom belirtisidir

Glokomun ilk aşamasında, gözün ön kısmının incelenmesi çok bilgilendiricidir, çünkü göz içi basıncında bir artış fark edilmeden önce değişiklikler meydana gelir. Böylece, oftalmoskopi ile irisin stomasındaki değişiklikler görülebilir ve bunlar en çok gözbebeği bölgesinde belirgindir. Aynı zamanda iris düzensiz görünüyor, pigment tanecikleriyle "serpilmiş". Glokomun ilk aşamasının özellikleri şunlardır:

oluşumun çok faktörlü doğası;
belirgin semptomların heterojenliği veya yokluğu;
normalden patolojik hale geçiş sırasında ifade eksikliği;
psödonormal göz içi basıncı ve benign osftalmik hipertansiyon ile patolojik bir sürecin gelişimi.

Tedavi edilmediğinde hastalık ilerler ve bir sonraki aşamaya geçer.

Aşama II'nin özellikleri

Glokomun ileri (veya II) evresi de karakteristik özellikler görme alanı incelenerek belirlenir. Bu durumda periferik görme alanı 10°'den fazla daralır. İşlem burun tarafından gelişebilir veya eşmerkezli olarak yayılabilir.

Hasta, burnun yan tarafında bulunan bölgeden orta kısma doğru hareket eden görme alanının kademeli olarak kısıtlanmasından şikayetçi olabilir. Bu sürece göz içi basıncının artması sonucu ortaya çıkan optik sinirdeki trofik bozukluklar neden olur.

Artan basınç, göz damarlarındaki normal kan dolaşımını engeller. Görme sinirini etkileyen ilk şey nedir? Hücresel metabolizmanın bozulması ve oksijen eksikliği nedeniyle hücresel apoptoz artar. Bazı hücreler ölür ve yenilenmez.

Glokomda periferik görme alanında görüş 10° daralır

Glokomatöz optik nöropatinin ortaya çıkışıyla ilgili tanınmış bir diğer teori, mekanik etki teorisidir. Göz içi sıvısının basıncının bir sonucu olarak, kribriform plaka optik sinir başının prelaminar kısmında bükülür. Plakanın içinden bir sinir lifi demeti geçer. Plaka büküldüğünde, kafes tübüllerinde deformasyon meydana gelir, ganglionun büyük M hücrelerinin aksonlarının mekanik olarak sıkıştırılması ve bunun sonucunda iletkenliklerinin bozulması meydana gelir.

Glokomun II. Aşaması, kribriform plaka seviyesinde sinir liflerinin atrofisinin başlamasıyla karakterize edilir. Besinlerin sinir hücrelerinin aksonlarına (terminallerden vücuda) taşınması azalıp ardından tamamen durduğunda, programlanmış ölüm mekanizması (apoptoz) devreye girer. Sonuç olarak, artan sayıda yakındaki hücreyi etkileyerek ölüm alanını genişleten toksik maddeler salınır.

Optik diskin kenarına doğru yönelen merkezi yükselmenin ilerlemesi ile nöral halkada kademeli ve düzensiz bir daralma gözlenir. Glokomatöz skotom not edilir - kavisli skotomların yavaş yavaş birleştiği kör nokta sınırında bir artış ve deformasyon. Glokom gelişiminin II. Aşamasında süreçler artmaya devam ediyor:

göz içi sıvısının çıkışındaki bozukluklar;
göz içi basıncı artar, optik sinirin toleransının üzerindeki seviyelere ulaşır;
optik sinir başı dokularının hipoksi ve iskemi süreçleri ilerler;
glokomatöz optik nöropati kendini gösterir;
Retinal ganglion hücrelerinin apoptozu başlar.

Patolojik sürecin seyrinin II ve III aşamalarına bölünmesi keyfidir, çünkü şiddetleri, glokomatöz sürecin bireysel özelliklerine ve biçimine bağlı olarak önemli ölçüde değişir. Ancak evre II'nin evre III'ün oluşumu üzerinde doğrudan etkisi vardır.

Sağlıklı bir göz, içindeki patolojik süreçler açısından glokomlu bir hastadan farklıdır.

Aşama III'ün özelliği nedir?

Optik sinir bozulma sürecinin ileri (veya III) aşaması bir önceki aşamanın sürecini sürdürür. Optik sinir başı hücrelerinin tahribat süreçleri artmaya devam eder, kribriform plakanın sapması artar ve buna bağlı olarak optik diskin eskavasyonu diskin kenarına yaklaşarak artar. Nöral halka tamamen kaybolur; marjinal alt toplam artışı not edilir.

Azalan çevresel görüş bölgesi genişleyerek bazı segmentlerde sabitleme noktasından yalnızca 15° uzakta bir sınıra ulaşır ( en yüksek nokta görme “tepesinin” tepesinde bulunan görme keskinliği). Alan özellikle üst burun segmentinde hızla daralır. İlk başta göz içi basıncı normale döndüğünde bu süreç durursa, o zaman evre III glokom, görme kaybı oranındaki artışla karakterize edilir. Hasta sanki giderek daralan bir tüpten bakıyormuş gibi "boru şeklindeki" görmenin etkisini fark eder.

İleri glokom, göz küresinin boyutunda bir artışla ifade edilir. Muayene sırasında, optik diskin kenarı üzerinde keskin bir şekilde bükülmüş retina damarları görülebilir. Retina ödemi aşırı boyutlara ulaşır ve bu durum kör nokta çapının genişlemesiyle fark edilir. Ganglion hücrelerinin yıkımı ve optik diskte renk değişikliği devam ediyor. Disk belirgin bir gri ve bazen barut grisi tonu alır (normalde pembedir). Vasküler demet vardiyalar. Optik diskin zamansal kenarı daha dik hale gelir ve "baltalanır".

Aşama IV belirtileri

Terminal (veya mutlak) glokom, tam ve geri dönüşü olmayan objektif görme kaybının meydana geldiği patolojinin aşırı derecede ciddiyetidir. Bazı durumlarda yalnızca ışık algısı korunur. Terminal glokom nöroretinal halkanın (kemer) tahrip edilmesiyle karakterize edilirken, optik sinir başının eskavasyonu% 100'e ulaşır.

Mutlak glokom hastalığın aşırı derecesidir

Optik sinir başı hücrelerinin parçalanmasına yıldız şeklinde glial hücrelerin çoğalması eşlik etmez ve bağ dokusu. Patolojik sürecin karakteristik ganglion hücrelerindeki değişikliklerin görülebildiği retinada distrofik süreçler de gözlenir. Optik sinir başının kendisinde ve çevresinde, damarlardaki kan pıhtılarının neden olduğu tabakalı kanama odakları belirir.

Retinanın pigment tabakasında ve gözün koroidinde (koroid) distrofik değişikliklerin artması sonucunda, terminal aşamada genişleyen p-bölgesi düzensiz bir halka oluşur. Mutlak görme kaybı süreci. tamamlanır ve geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açar.

Bazı bilim adamları, glokomda göz içi basıncını belirlemek için, yalnızca göz içi basıncının değerlendirilmesinin değil, aynı zamanda görsel analizörün normal şekilde çalıştığı belirli bir kişi için bireysel olarak toleranslı olması gerektiğini savunuyorlar. Ayrıca günlük dalgalanmalara maruz kalır ve yaşa bağlı değişiklikler Glokomun ilerlemesiyle birlikte azalır.

Bu gösterge daha bilgilendiricidir çünkü göz içi basıncı normları varyasyon istatistikleri yöntemiyle belirlenmekte ve bireysel özellikler dikkate alınmamaktadır. Bu nedenle sağlıklı kişilerde bile göz içi basıncı normale göre yükselmiştir ve bu da göstergenin tanısal değerini azaltır.

Glokomun ilerleme derecelerinin sınıflandırılması ve tanımlanması büyük önem Hastalığın erken teşhisinde. Patolojinin belirgin bir yaş bağımlılığı vardır. Yani istatistiklere göre 45 yıl sonra hastaların %2'si glokom nedeniyle kör oluyor; bu oran %15'e çıkıyor.

Patolojinin cinsiyete göre görülme sıklığı arasındaki korelasyon önemsizdir. Cinsiyetin hastalığın olasılığını belirleyen faktörlerden biri olmadığı düşünülmektedir. Çalışan popülasyonda glokomlu hasta sayısının artması, glokomun patomorfolojisi ve etiyolojisinin araştırılmasını teşvik etmektedir. Modern bilim adamlarının keşfettiği yeni faktörlerle bağlantılı olarak, en ciddi ve yeterince anlaşılmayan göz patolojilerinden birinin sınıflandırması da değişmektedir.

26 Kasım 2016 Doktor

Kapalı açılı ve açık açılı glokom - farklar

Açık açılı glokom - nedenleri

Açık açılı glokom - derece

Açık açılı glokom 1. derece

Açık açılı glokom 2 derece

Açık açılı glokom derece 3

Açık açılı glokom derece 4

Açık açılı glokom - belirtiler

Açık açılı glokom - tanı

Açık açılı glokom nasıl tedavi edilir?

Açık açılı glokom tedavisinde kullanılan ilaçlar

Açık açılı glokomun cerrahi tedavisi

Glokom

Glokomun nedenleri

Glokom belirtileri

Açık açılı glokom

Açı kapanması glokomu

Glokom tanısı

Glokom tedavisi

Glokom krizi

Glokomun cerrahi tedavisi

Glokom komplikasyonları

Glokomun önlenmesi

Nedenler

Öncelik

Tedavi

Belirtiler

Ayırıcı tanı

Operasyon

İlaçlar

Önleme

Tanımlar, biçim, derece ve dinamikler

Hastalığın multifaktöriyel oluşumu

Glokom dereceleri

Glokom tanısı

Tedavi

Cerrahi tedavi yöntemleri

Hastalığın evresine ve formuna bağlı olarak prognoz

Video

Glokomun aşamaları

1. derece

2. derece

3. derece

4. derece

Hangi komplikasyonlar olabilir?

Glokom ve nedenleri

Glokom Glokom ile hastalığın dereceleri arasında farklılıklar vardır

Glokom

Glokomun nedenleri

Açık açılı glokom

Açı kapanması glokomu

Glokom krizi

Glokomun cerrahi tedavisi

Glokom komplikasyonları

Glokomun önlenmesi

???????:

Glokom

Glokom gelişiminin nedenleri

Glokomun sınıflandırılması

Glokom belirtileri

Glokom tanısı

Glokom tedavisi

Glokomun tahmini ve önlenmesi

İlk aşamada glokomun belirtileri

Aşama II'nin özellikleri

Aşama III'ün özelliği nedir?

Aşama IV belirtileri

Sitede yeni

En popüler

POPÜLER BÖLÜMLER