Rektuma bir sonda yerleştirme tekniği. Bağırsakların modern yöntemlerle incelenmesi

Hedefler: terapötik (safra çıkışının uyarılması, tıbbi ilaçların uygulanması), teşhis (hastalıklar safra kesesi ve safra yolları).

Kontrendikasyonlar: akut kolesistit, alevlenme kronik kolesistit ve safra taşı hastalığı, gastrointestinal tümör, gastrointestinal kanama.

Safra kesesinin kasılmasını uyarmak için aşağıdaki uyarıcı maddelerden biri kullanılır::

§ magnezyum sülfat (%25 çözelti - 40-50 ml, %33 çözelti - 25-40 ml);

§ glikoz (%40 çözelti - 30-40 ml);

§ bitkisel yağ (40 mi).

İşlemden 3 gün önce hastayı duodenal entübasyon için hazırlamaya başlamalısınız: hastaya geceleri bir bardak ılık tatlı çay verin ve sağ hipokondriyumun üzerine bir ısıtma yastığı yerleştirin.

Çalışmaya hazırlanırken eşlik eden patolojiyi dikkate almak gerekir; şeker hastalığı Giardiasis şüphesi varsa tanısal araştırma için ısıtma yastığı belirtilmez.

Gerekli ekipman:

Duodenal tüp;

Uyarıcı madde;

Numaralandırılmış test tüpleri, Janet şırıngası, kelepçe içeren raf;

Yumuşak yastık veya yastık, havlu, peçete;

Lateks eldiven.

Prosedürün sırası (Şekil 10.4):

1. Hastayı, sırtı aulun arkasına sıkıca dayanacak şekilde bir sandalyeye oturtun, hastanın kafasını hafifçe öne doğru eğin.

2. Probun kör ucunu dikkatlice hastanın dilinin köküne yerleştirin ve ondan yutma hareketleri yapmasını isteyin.

3. Prob mideye ulaştığında serbest ucuna bir kelepçe uygulayın.

4. Hastayı sağ tarafında yastık olmadan kanepeye yerleştirin ve dizlerini bükmeye davet edin; Sağ tarafınızın altına (karaciğer bölgesine) sıcak bir ısıtma yastığı yerleştirin.

5.. Hastadan 70 cm işaretine kadar 20-60 dakika boyunca probu yutmaya devam etmesini isteyin.

6. Probun ucunu test tüpüne yerleştirin ve kelepçeyi çıkarın; zeytin duodenumun başlangıç ​​kısmında yer alıyorsa altın sarısı sıvı test tüpünün içine akmaya başlar.

7. Gelen sıvıdan (safranın A kısmı) 2-3 test tüpü toplayın, probun ucuna bir kelepçe uygulayın.

Safranın A kısmı gelmezse, probu hafifçe geri çekmeniz (muhtemelen probun bükülmesi) veya görsel röntgen kontrolü altında sondalamayı tekrarlamanız gerekir.

Pirinç. 10.4. Duodenal sondaj.

8. Hastayı sırt üstü yatırın, klemp'i çıkarın ve bir Janet şırıngası ile prob aracılığıyla uyarıcı bir madde enjekte edin, klemp'i uygulayın.

9. 10-15 dakika sonra hastadan tekrar sağ tarafına yatmasını isteyin, probu bir sonraki test tüpüne indirin ve kelepçeyi çıkarın: kalın, koyu zeytin renginde bir sıvı içeri (B kısmı) - 20 dakika içinde akmalıdır. -30 dakika, safra kanalı mesanesinden (mesane safrası) 60 ml'ye kadar safra salınır.

Eğer kısım safraya girmiyorsa, muhtemelen Oddi sfinkterinde spazm vardır. Bunu çıkarmak için hastaya 1 ml% 0,1 atropin çözeltisi (doktor tarafından reçete edildiği şekilde!) Deri altından enjekte edilmelidir.

10. Şeffaf altın sarısı bir sıvı (C kısmı) salınmaya başladığında, probu bir sonraki test tüpüne indirin - 20-30 dakika içinde 15-20 ml safra salınır. Safra Yolları karaciğer (hepatik safra).

11. Probu dikkatlice çıkarın ve dezenfektan solüsyonlu bir kaba daldırın.

12. Alınan safra kısımlarını laboratuvara gönderin

Lavmanlar

Lavman (Yunanca) klysma- lavaj), tedavi veya teşhis amacıyla çeşitli sıvıların rektuma verilmesi için bir prosedürdür.

Aşağıdaki lavmanların tedavi edici olduğu kabul edilir:

· Temizleyici lavman: Kabızlık için (bağırsağın alt kısmının dışkı ve gazlardan temizlenmesi), endikasyonlara göre - ameliyattan önce ve karın organlarının röntgen ve ultrason muayenesine hazırlık için reçete edilir.

· Sifon lavmanı: Temizleme lavmanının etkisiz kalması durumunda ve kolonun tekrar tekrar yıkanması gerektiğinde kullanılır.

· Müshil lavman: Yoğun dışkı oluşumu ile kabızlık için yardımcı temizlik maddesi olarak reçete edilir. Uygulanan ilacın türüne bağlı olarak hipertonik, yağ ve emülsiyon müshil lavmanları ayırt edilir.

Tıbbi lavman: rektum yoluyla uygulama amacıyla reçete edilir ilaçlar Yerel ve genel eylem.

· Besin lavmanı: Vücuda su, tuz ve glikoz vermek için kullanılır. Proteinlerin, yağların ve vitaminlerin sindirimi ve emilimi rektum ve sigmoid kolonda gerçekleşmediğinden diğer besinler lavman kullanılarak uygulanmaz.

Kolonun kapasitesini belirlemek ve bazı X-ışını inceleme yöntemleriyle bağırsağa bir X-ışını kontrast maddesi (baryum sülfat süspansiyonu) vermek için tanısal bir lavman (kontrast) kullanılır. En bilgilendirici olanı, çift kontrastlı kontrast lavmanıdır - az miktarda baryum sülfat süspansiyonunun eklenmesi ve ardından bağırsağın hava ile şişirilmesi. Bu lavman kolon hastalıklarını (kanser, polipler, divertiküloz, ülseratif kolit vb.) teşhis etmek için kullanılır.

Ayrıca "mikroenma" (az miktarda sıvının uygulandığı - 50 ila 200 ml arasında) ve "makroenma" (1,5 ila 12 litre sıvının uygulandığı) kavramları da vardır.

Rektuma sıvı vermenin iki yolu vardır:

Hidrolik (örneğin, temizlik lavmanı uygulanırken) - sıvı, hastanın vücut seviyesinin üzerinde bulunan bir rezervuardan gelir;

Basınç (örneğin, bir yağ lavmanı yapılırken) - 200-250 ml kapasiteli özel bir kauçuk balon (ampul), bir Janet şırıngası veya karmaşık bir basınç cihazı "Colongidromat" kullanılarak bağırsaklara sıvı enjekte edilir.

Her türlü lavman için mutlak kontrendikasyonlar: mide
bağırsak kanaması, baharatlı inflamatuar süreçler kolonda, anüste akut inflamatuar veya ülseratif-inflamatuar süreçler, malign neoplazmlar rektum, Akut apandisit, peritonit, sindirim organlarındaki ameliyatlardan sonraki ilk günlerde kanama hemoroid, rektal prolapsus.

Temizleme lavmanı

Hedefler:

Temizleme - dışkıyı gevşeterek ve peristaltizmi artırarak kolonun alt kısmının boşaltılması;

Teşhis - karın organlarının incelenmesi için operasyonlara, doğuma ve enstrümantal yöntemlere hazırlık aşaması olarak;

Terapötik - tıbbi lavmanlara hazırlık aşaması olarak.

Belirteçler: kabızlık, zehirlenme, üremi, ameliyat veya doğum öncesi lavmanlar, tıbbi lavman uygulamadan önce karın organlarının röntgen, endoskopik veya ultrason muayenesine hazırlanmak için.

Kontrendikasyonlar: yaygındır.

Temizleme lavmanını gerçekleştirmek için, aşağıdaki unsurlardan oluşan özel bir cihaz (lavmanı temizlemek için bir cihaz) kullanılır:

1. Esmarch kupası (2 litreye kadar kapasiteli cam, kauçuk veya metal kap).

2. Esmarch'ın kupasının tüpüne bağlanan, boşluk çapı 1 cm ve uzunluğu 1,5 m olan kalın bir kauçuk tüp.

3. Akım regülasyonu için musluklu (valfli) bağlantı borusu
sıvılar.

4. Cam, ebonit veya kauçuk uç.

Gerekli ekipman: 1-2 litre hacimli ılık su, temizlik lavmanı için bir cihaz, bir kupa asmak için bir stand, sıvının sıcaklığını ölçmek için bir termometre, bir muşamba, bir bebek bezi, bir leğen, bir kap, “temiz” ve “kirli” bağırsak uçları için işaretli kaplar, spatula, Vazelin, koruyucu giysiler (maske, tıbbi önlük, önlük ve tek kullanımlık eldivenler), dezenfektan solüsyonlu kaplar.

Prosedürün sırası (Şekil 10.5):

Pirinç. 10.5. Temizleme lavmanının kurulması (hidrolik yöntem).

1. İşleme hazırlanın: iyice yıkayın
tsuki'yi sabun ve ılık akan su ile yıkayın, bir maske, önlük takın ve
Eldivenler.

2. Esmarch'ın kupasına kaynamış su veya belirtilen bileşimdeki sıvıyı, hacmi (genellikle 1-1,5 l) ve sıcaklığı dökün.

4. Musluğu açın, tüpleri doldurun (uzun kauçuk ve bağlantı), borulardaki havayı boşaltmak için birkaç mililitre su boşaltın ve musluğu kapatın.

5. Kanepenin yanına yere bir leğen yerleştirin; kanepeye koy
muşamba (hastanın su tutamaması durumunda serbest ucu gaza indirilmelidir) ve üstüne bir bebek bezi.

6. Hastayı kanepenin kenarına kendi tarafına (tercihen sola) yatmaya davet edin, dizlerini bükün ve karın basıncını gevşetmek için karnına getirin (hareket hasta için kontrendike ise lavman da yapılabilir). hastaya sırt üstü yatırılarak altına bir yatak konularak verilmelidir); Hasta mümkün olduğu kadar rahatlamalı ve ağzından, zorlanmadan derin nefes almalıdır.

7. Spatulayla az miktarda vazelin alın ve ucunu yağlayın.

8. Kalçalarınızı açmak için sol elinizin başparmağını ve işaret parmağını, sağ elinizle de ciğerlerinizi kullanın. dönme hareketleri Ucu dikkatlice anüse sokun, önce göbeğe doğru 3-4 cm, ardından omurgaya paralel olarak toplam 7-8 cm derinliğe kadar hareket ettirin.

9. Suyun bağırsaklara çok hızlı girmemesine dikkat ederek musluğu hafifçe açın, bu ağrıya neden olabilir.

Hastanın karın ağrısı yaşaması durumunda derhal işleme ara vermek ve ağrının geçmesini beklemek gerekir. Ağrı geçmezse doktorunuza söylemelisiniz.

10. Su akmıyorsa kupayı daha yükseğe kaldırın ve/veya 1-2 cm geriye iterek ucunun konumunu değiştirin; su hala bağırsaklara akmıyorsa, ucu çıkarın ve değiştirin (dışkı ile tıkanmış olabileceğinden).

11. İşlemin sonunda musluğu kapatıp ucunu çıkarın, rektumdan sıvı sızmaması için hastanın sağ kalçasını sola doğru bastırın.

12. Hastayı anal sfinkterini kendisi sıkmaya ve suyu mümkün olduğu kadar uzun süre (en az 5-10 dakika) tutmaya davet edin.

13. 5-10 dakika sonra hasta dışkılama isteği hissederse, ona bir lazımlık verin veya tuvalete kadar yürütün, mümkünse suyu hemen değil, porsiyonlar halinde boşaltması konusunda onu uyarın.

14. Prosedürün etkili olduğundan emin olun; Eğer hasta sadece su ve az miktarda dışkı ile boşalmışsa, hasta doktor tarafından muayene edildikten sonra lavman tekrarlanmalıdır.

15. Sistemi sökün ve dezenfektan solüsyonlu bir kaba koyun.

16. Önlüğü, maskeyi, eldivenleri çıkarın, ellerinizi yıkayın.

Lavman yoluyla verilen sıvının bağırsaklar üzerinde belli bir dereceye kadar düzenlenebilen mekanik ve sıcaklık etkileri vardır. Mekanik etki, enjekte edilen sıvı miktarı (ortalama 1-1,5 l), basınç (kupa ne kadar yüksek olursa, enjekte edilen sıvının basıncı da o kadar büyük olur) ve uygulama hızı (aşağıdakilerle düzenlenir) ayarlanarak artırılabilir veya azaltılabilir. temizleyici lavman cihazının musluğu). Belirli bir takip sıcaklık rejimi enjekte edilen sıvı, peristaltizm arttırılabilir: enjekte edilen sıvının sıcaklığı ne kadar düşük olursa, bağırsak kasılmaları o kadar güçlü olur. Genellikle lavman için su sıcaklığının 37-39 °C olması önerilir, ancak atonik kabızlık için soğuk lavmanlar (12 °C'ye kadar) kullanılır ve spastik kabızlık için spazmları azaltmak için ılık veya sıcak lavmanlar kullanılır ( 37-42°C).

Sifon lavmanı

Sifon lavmanı - damarların iletişim prensibine göre bağırsakların tekrar tekrar yıkanması: bu damarlardan biri bağırsaktır, ikincisi kauçuk bir tüpün serbest ucuna yerleştirilen bir hunidir, diğer ucu rektuma yerleştirilir ( Şekil 10.6, a). Önce sıvıyla dolu bir huni hastanın vücut seviyesinden 0,5 m yukarı kaldırılır, daha sonra sıvı bağırsaklara girdikçe (azalan su seviyesi huninin daralma noktasına ulaştığında) huni hastanın vücut seviyesinin altına indirilir. hastanın vücudunu ve bağırsak içeriği akmaya başlayana kadar bekleyin (Şekil 10.6, 6). Huninin yükseltilmesi ve indirilmesi dönüşümlü olarak yapılır ve huninin her yükselişinde buna sıvı eklenir. Bağırsakların sifon lavajı, huniden temiz bir zemin çıkana kadar gerçekleştirilir. Genellikle 10-12 litre su verilir. Serbest bırakılan sıvı miktarı, verilen sıvının hacminden daha fazla olmalıdır.

Pirinç. 10.6. Bir sifon lavmanı kurmak: a - huniye su dökülür ve bağırsaklara girer; b - huniyi indirdikten sonra bağırsakların içeriği içinden salınmaya başlar.

Hedefler:

Temizleme - bağırsakların dışkı ve gazlardan etkili bir şekilde temizlenmesini sağlayın;

Tıbbi;

Detoksifikasyon;

Ameliyata hazırlık aşaması olarak.

Belirteçler: Temizleme lavmanının etkisinin olmaması (uzun süreli kabızlık nedeniyle), bazı zehirlerle zehirlenme, bağırsaklarda ameliyat için hazırlık, bazen kolon tıkanıklığından şüpheleniliyorsa (kolon tıkanıklığı ile) bağırsak tıkanıklığı Yıkama sularında gaz yoktur).

Kontrendikasyonlar: Hastanın genel, ciddi durumu.

Sifon lavmanı gerçekleştirmek için aşağıdaki unsurlardan oluşan özel bir sistem kullanılır:

1-2 litre kapasiteli cam huni;

1,5 m uzunluğunda ve lümen çapı 1-1,5 cm olan kauçuk tüp;

Cam tüpün bağlanması (içeriğin geçişini kontrol etmek için);

Kalın bir mide tüpü (veya bağırsaklara yerleştirilmek üzere bir uçla donatılmış kauçuk bir tüp).

Kauçuk bir tüpü kalın bir mide tüpüne bağlamak için bir cam tüp kullanılır ve kauçuk tüpün serbest ucuna bir huni yerleştirilir.

Gerekli ekipmanlar: Sifon lavmanı için bir sistem, 10-12 litre temiz ılık (37 ° C) su içeren bir kap, 1 litre kapasiteli bir kepçe, durulama suyu için bir leğen, muşamba, bebek bezi, bir spatula, Vazelin , özel giysiler (maske, tıbbi önlük, önlük, tek kullanımlık eldivenler), dezenfektan solüsyonlu kaplar.

Tamamlanacak prosedür:

1. Prosedüre hazırlanın: dikkatlice mm
ellerinizi sabun ve ılık akan suyla yıkayın, maske, önlük ve eldiven takın.

2. Kanepenin yanına yere bir leğen yerleştirin; kanepeye koy
muşamba (serbest ucu leğene indirilmiş) ve üstüne bir bebek bezi,

3. Hastadan kanepenin kenarına sol tarafı üzerine uzanmasını, dizlerini bükmesini ve karın basıncını gevşetmek için karnına getirmesini isteyin.

4. Sistemi hazırlayın, bir spatula ile az miktarda Vazelin alın ve probun ucunu bununla yağlayın.

5. Sol elinizin başparmağını ve işaret parmağını kullanarak kalçaları açın ve sağ elinizle hafif dönme hareketleri kullanarak probu dikkatlice 30-40 cm derinliğe kadar anüse sokun.

6. Huniyi hastanın vücut seviyesinin hemen üzerine eğimli bir konuma yerleştirin ve bir kepçe kullanarak 1 litre suyla doldurun.

7. Huniyi yavaşça hastanın vücut seviyesinin 0,5 m yukarısına kaldırın.

8. Azalan su seviyesi huninin ağzına ulaşır ulaşmaz, huniyi hastanın vücut seviyesinin altına indirin ve huni ters akışlı sıvı (bağırsak içeriği parçacıkları içeren su) ile dolana kadar bekleyin.

Boruya hava girmesini önlemek için suyun huni ağzının altına düşmesine izin verilmemelidir. Sisteme hava girişi sifon prensibinin uygulanmasını bozar; bu durumda prosedüre yeniden başlamalısınız.

9. Huninin içeriğini bir leğene boşaltın.

Zehirlenme durumunda inceleme için durulama suyunun ilk kısmından 10-15 ml sıvı alınması gerekir.

10. Hunide temiz yıkama kodları görünene kadar yıkamayı (6-9. adımlar) tekrarlayın.

12.Probu yavaşça çıkarın ve huniyle birlikte dezenfektan solüsyonlu bir kaba daldırın.

12. Anüsü tuvalete alın.

13. Önlüğü, maskeyi, eldivenleri çıkarın, ellerinizi yıkayın.

Çoğu hasta sifon lavmanını iyi tolere edemediğinden, işlem sırasında hastanın durumu yakından izlenmelidir.

Müshil lavman

Hastaya büyük miktarlarda sıvı verilmesi etkisiz veya kontrendike olduğunda, kalıcı kabızlığın yanı sıra bağırsak parezi için müshil bir lavman kullanılır.

Hipertansif lavman sağlar etkili temizlik bağırsaklar. bağırsak duvarının kılcal damarlarından bağırsak lümenine bol miktarda su geçişini ve vücuttan büyük miktarda sıvının uzaklaştırılmasını teşvik eder. Ek olarak, hipertansif lavman, bol miktarda gevşek dışkı salınımını uyararak bağırsak hareketliliğini hafifçe artırır.

Belirteçler: temizlik lavmanının etkisizliği, büyük şişlik.

Kontrendikasyonlar: yaygındır.

Hipertansif bir lavman için kural olarak bir m kullanılır aşağıdaki çözümler:

%10 sodyum klorür çözeltisi;

%20-30 magnezyum sülfat çözeltisi;

%20-30 sodyum sülfat çözeltisi.

Hipertansif lavman yapmak için reçete edilen solüsyon (50-100 ml) 37-38 °C sıcaklığa ısıtılır. Hastayı lavmandan hemen sonra ayağa kalkmaması konusunda uyarmak ve solüsyonu 20-30 dakika kadar bağırsaklarda tutmaya çalışmak gerekir.

Yağ lavmanı suyun bağırsaklara girişinin etkisiz olduğu durumlarda bile büyük dışkıların kolay geçişini sağlar.

Yağın bağırsaklardaki etkisi aşağıdaki etkilerden kaynaklanmaktadır:

Mekanik - yağ bağırsak duvarı ile dışkı arasına nüfuz eder, dışkıyı yumuşatır ve bağırsaklardan atılmasını kolaylaştırır;

Kimyasal - yağ bağırsaklarda emilmez, ancak enzimlerin etkisi altında kısmen sabunlaştırılır ve parçalanır, spazmları hafifletir ve normal peristaltizmi eski haline getirir.

Endikasyonları: karın duvarı ve perine kaslarındaki gerginlik istenmediğinde temizleyici lavmanın etkisizliği, spastik kabızlık, uzun süreli kabızlık; kolonun kronik inflamatuar hastalıkları.

Kontrendikasyonlar: genel.

Yağ lavmanı yapmak için kural olarak | sebze yağları(ayçiçeği, keten tohumu, kenevir) veya Vazelin yağı. Öngörülen yağ (100-200 ml) 37-38 °C sıcaklığa ısıtılır. Yağ lavmanı genellikle geceleri yapılır ve hasta, lavmandan sonra lavman etkisini gösterene kadar (genellikle 10-12 saat sonra) yataktan çıkmaması gerektiği konusunda uyarılmalıdır.

Emülsiyon lavmanı: ağır hastalara reçete edilir; bağırsakların tamamen boşaltılması genellikle 20-30 dakika içinde gerçekleşir. Emülsiyon lavmanı yapmak için 2 bardak papatya infüzyonu, bir yumurtanın çırpılmış sarısı, 1 çay kaşığı içeren bir emülsiyon çözeltisi kullanın. sodyum bikarbonat ve 2 yemek kaşığı. Vazelin yağı veya gliserin.

Müshil lavmanı yapma yöntemi. Gerekli ekipman: özel bir kauçuk armut biçimli balon (armut) veya kauçuk tüplü bir Janet şırıngası, 50-100 ml reçete edilen madde ( hipertonik çözelti, yağ veya emülsiyon), su banyosu, termometre, gaz, muşamba ile bebek bezi, peçete, spatula, Vazelin, maske, eldiven, dezenfektan solüsyonlu kaplarda ısıtılır.

Tamamlanacak prosedür:

1. Prosedüre hazırlanın: Ellerinizi sabun ve akan su ile iyice yıkayın, maske ve eldiven takın.

2. Hazırlanan maddeyi ampulün (veya Janet'in şırıngasının) içine çekin. Çözelti kabında kalan havayı çıkarın.

3. Hastayı yatağın kenarına sol tarafı üzerine yatmaya, dizlerini bükmeye ve karın baskısını gevşetmek için karnına getirmeye davet edin.

4. Hastanın altına bebek bezi olan bir muşamba yerleştirin.

5. Armutun dar ucunu bir spatula kullanarak Vazelin ile yağlayın.

6. Sol elinizin başparmağını ve işaret parmağını kullanarak kalçaları açın ve sağ elinizle hafif dönme hareketleri kullanarak armutu dikkatlice 10-12 cm derinliğe kadar anüse sokun.

7. Lastik ampulü yavaşça sıkarak içindekileri tanıtın.

8. Ampulü sol elinizle tutarak, sağ elinizle “yukarıdan aşağıya” yönde sıkın ve kalan çözeltiyi rektuma sıkın.

9. Anüste bir peçete tutarak, ampulü dikkatlice rektumdan çıkarın, cildi peçeteyle önden arkaya doğru (perineden anüse) silin.

10. Hastanın kalçasını sıkıca kapatın, muşamba ve bebek bezini çıkarın.

11. Armut biçimli bir balonu (Zhanet şırıngasını) dezenfektan solüsyonlu bir kaba yerleştirin.

12. Maskeyi, eldivenleri çıkarın, ellerinizi yıkayın.

Müshil lavmanı yapmak için lastik bir tüp kullanılıyorsa, onu 15 cm Vazelin ile yağlamalı, 10-12 cm derinliğe kadar anüse yerleştirmeli ve içi dolu armut biçimli bir balon (veya Janet şırınga) takmalısınız. tüpe yavaşça içeriğini enjekte edin. Daha sonra armut şeklindeki balonu tüpten ayırmadan ayırmak gerekir. tüpü sol elinizle tutarak, sağ elinizle “yukarıdan aşağıya” yönde sıkın ve kalan çözeltiyi rektuma sıkın.

Tıbbi lavman

İki durumda tıbbi bir lavman reçete edilir:

Bağırsaklar üzerinde doğrudan (lokal) etki sağlamak amacıyla: İlacın doğrudan bağırsaklara uygulanması, kolondaki tahriş, iltihaplanma ve erozyonların iyileşmesi olgusunu azaltmaya yardımcı olur ve bağırsağın belirli bir bölgesindeki spazmı hafifletebilir. . Lokal etkiler için tıbbi lavmanlar genellikle papatya kaynatma, deniz topalak veya kuşburnu yağı ve antiseptik solüsyonlarla verilir.

Vücut üzerinde genel (emici) bir etki sağlamak amacıyla; ilaçlar rektumda hemoroidal damarlar yoluyla iyi emilir ve karaciğeri atlayarak alt vena kavaya girer. Çoğu zaman ağrı kesiciler, sakinleştiriciler, uyku hapları ve antikonvülsanlar, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar.

Belirteçler: yerel etki rektumda, emici etki amacıyla ilaçların uygulanması; kasılmalar, ani ajitasyon.

Kontrendikasyonlar: anal bölgede akut inflamatuar süreçler.

İşlemden 30 dakika önce hastaya temizleyici lavman yapılır. Temel olarak tıbbi lavmanlar mikroenmalardır - uygulanan madde miktarı kural olarak 50-100 m'yi geçmez. Tıbbi çözelti bir su banyosunda 39-40 ° C'ye ısıtılmalıdır; aksi takdirde daha fazla soğuk hava dışkılama isteği uyandıracak ve ilaç bağırsaklarda kalmayacaktır. Bağırsak tahrişini önlemek için ilaç, dışkılama dürtüsünü baskılamak için bir sodyum klorür çözeltisi veya bir zarflama maddesi (nişasta kaynatma) ile birlikte uygulanmalıdır. Hastayı tıbbi lavmandan sonra bir saat uzanması gerektiği konusunda uyarmak gerekir.

Tıbbi lavman, müshil lavmanla aynı şekilde verilir.

Besin lavmanı (damlama lavmanı)

Besleyici lavmanların kullanımı sınırlıdır, çünkü alt segmentte yalnızca su, salin, glikoz çözeltisi, alkol ve minimum düzeyde amino asitler emilir. Besleyici lavman, besin maddelerini vermenin yalnızca ek bir yöntemidir.

Belirteçler: yutma bozukluğu, yemek borusu tıkanıklığı, şiddetli akut enfeksiyonlar, zehirlenme ve zehirlenme.

Kontrendikasyonlar: yaygındır.

Az miktarda solüsyon verilirse (200 ml'ye kadar) günde 1-2 defa besin lavmanı yapılır. Çözelti 39-40 °C sıcaklığa ısıtılmalıdır. Prosedürü gerçekleştirme prosedürü tıbbi lavman uygulamaktan farklı değildir.

Vücuda büyük miktarda sıvı vermek için en yumuşak ve yeterli yöntem olarak damlama lavmanı kullanılır. etkili yöntem. Damla damla uygulanan ve yavaş yavaş emilen enjekte edilen çözeltinin büyük hacmi bağırsakları germez ve karın içi basıncını artırmaz. Bu bakımdan artan peristaltizm ve dışkılama dürtüsü oluşmaz.

Kural olarak, %0,85'lik bir sodyum klorür çözeltisi, %15'lik bir amino asit çözeltisi veya %5'lik bir glikoz çözeltisi ile bir damlama lavmanı verilir. Tıbbi çözelti 39-40 °C sıcaklığa ısıtılmalıdır. Damla besin lavmanını uygulamadan 30 dakika önce, bir temizleyici lavman uygulamak gerekir.

Besin damlama lavmanı gerçekleştirmek için aşağıdaki unsurlardan oluşan özel bir sistem kullanılır:

· Esmarch'ın irrigatörü;

· bir damlalıkla birbirine bağlanan iki lastik boru;

· vidalı kelepçe (damlalığın üzerindeki lastik bir boruya sabitlenmiştir);

· kalın mide tüpü.

Gerekli ekipman: öngörülen bileşim ve sıcaklığa sahip bir çözelti, damlama besin lavmanı için bir sistem, bir kupayı asmak için bir stand, sıvının sıcaklığını ölçmek için bir termometre, muşamba, bir lavabo, bir kap, "temiz" için işaretlenmiş kaplar ve “kirli” bağırsak uçları, bir spatula, Vazelin, tulumlar (kase, tıbbi önlük, önlük ve tek kullanımlık eldivenler), dezenfektan solüsyonlu kaplar.

Tamamlanacak prosedür:

1. Prosedüre hazırlanın: Ellerinizi sabun ve ılık akan suyla iyice yıkayın, maske, önlük ve eldiven takın.

2. Hazırlanan solüsyonu Esmarch'ın kupasına dökün.

3. Kupayı hastanın vücut seviyesinden 1 m yükseklikte bir tripoda asın.

4. Kelepçeyi açın ve sistemi doldurun.

5. Probdan solüsyon göründüğünde kelepçeyi kapatın.

6. Hastanın kendisi için rahat olan bir pozisyon almasına yardımcı olun.

7. Bir spatula ile az miktarda Vazelin alın ve probun uçlarını bununla yağlayın.

8. Sol elinizin başparmağını ve işaret parmağını kullanarak kalçaları açın ve sağ elinizle hafif dönme hareketleri kullanarak kalın bir mide tüpünü anüse 20-30 cm derinliğe kadar dikkatlice yerleştirin.

9. Düşme hızını ayarlamak için kelepçeyi kullanın (dakikada 60-80 damla).

10. İşlemin sonunda musluğu kapatıp probu çıkarın, rektumdan sıvı sızmaması için hastanın sağ kalçasını sola doğru bastırın.

11. Sistemi sökün ve dezenfektan solüsyonlu bir kaba koyun.

12. Maskeyi, önlüğü, eldivenleri çıkarın, ellerinizi yıkayın.

İşlem birkaç saat sürer, hasta bu süre zarfında uyuyabilir. Hemşirenin görevi hastanın durumunu sürekli izlemek, damla uygulama hızını ve solüsyonun sıcaklığını korumak, Sabit sıcaklık Sıvı verildikçe ve soğudukça Esmarch'ın kupası ısıtma yastıklarıyla kaplanmalıdır.

Gaz çıkış borusu

Gaz çıkışı sırasında gazların bağırsaklardan uzaklaştırılması için gaz çıkış tüpü kullanılır. Gaz çıkış borusu 40 cm uzunluğunda, iç lümen çapı 5-10 mm olan kauçuk bir borudur. Tüpün dış ucu hafifçe genişletilmiştir, iç ucu (anüs içine sokulan) yuvarlatılmıştır. Borunun yuvarlak ucunda yan duvarda iki delik vardır.

Belirteçler:şişkinlik, bağırsak atonisi.

Gerekli ekipmanlar: Steril gaz çıkış tüpü, spatula, Vazelin, tepsi, kap, muşamba, bebek bezi, peçete, eldiven, dezenfektan solüsyonlu kap.

Prosedürün sırası (Şekil 10.7):

1, İşleme hazırlanın: Ellerinizi sabun ve ılık akan suyla iyice yıkayın, maske ve eldiven takın.

2. Hastadan yatağın kenarına daha yakın sol tarafı üzerine yatmasını ve bacaklarını karnına doğru çekmesini isteyin.

3. Hastanın kalçasının altına bir muşamba yerleştirin ve muşambanın üstüne bir bebek bezi koyun.

4. Hastanın yanındaki sandalyeye üçte biri suyla dolu bir kap yerleştirin.

5. Tüpün yuvarlak ucunu bir spatula kullanarak 20-30 cm Vazelin ile yağlayın.

6. Serbest ucunu yüzüğünüz ve küçük parmaklarınızla tutarak tüpü ortasından bükün sağ el ve yuvarlak ucunu bir yazı kalemi gibi kavrıyor.

7. Sol elinizin başparmağını ve işaret parmağını kullanarak kalçaları açın ve sağ elinizle hafif dönme hareketleri kullanarak gaz çıkış tüpünü dikkatlice 20-30 cm derinliğe kadar anüse sokun.

8. Tüpün serbest ucunu kabın içine indirin ve hastayı bir battaniyeyle örtün.

9. Bir saat sonra gaz çıkış tüpünü dikkatlice anüsten çıkarın.

10.Gaz çıkış tüpünü dezenfektan solüsyonlu bir kaba yerleştirin.

11. Anüsünüzü temizleyin (nemli bir bezle silin).

12.Eldivenleri çıkarın, maskeyi çıkarın, ellerinizi yıkayın.

Pirinç. 10.7. Gaz çıkış borusunun uygulanması: a - gaz çıkış borusu tipi; b - bir gaz çıkış tüpünün yerleştirilmesi; c - bir gaz çıkış borusu kullanılarak gazların uzaklaştırılması.

Sifon lavmanı (iki kişi tarafından yapılır) Durum - prosedür bir doktorun huzurunda gerçekleştirilir

ADIMLAR	MEŞRULAŞTIRMA
1. İşlem için hazırlık 1. Hastaya yaklaşan işlemin özünü ve gidişatını açıklayın ve işlemi gerçekleştirmek için onayını alın	Hastanın işbirliği yapma motivasyonu. Hastanın bilgi edinme haklarına saygı
2. Ekipmanı hazırlayın	Prosedür için gerekli koşul
3. Eldiven ve önlük giyin
4. Kanepeyi örten çarşafın üzerine, leğene sarkacak şekilde bir muşamba serin ve üzerine bir bebek bezi koyun. Hastanın kanepede sol tarafına yatmasını isteyin veya ona yardım edin. Bacakları dizlerden bükülü ve hafifçe karnına doğru getirilmelidir.	Rektumda su tutulmazsa su pelvise boşalır. Kalın bağırsağın alt kısmının konumunun anatomik özelliği. Probun ve suyun yerleştirilmesinin kolaylaştırılması
5. Probun yuvarlak ucunu Vazelin ile 30-40 cm kadar yağlayın.	Probun bağırsağa yerleştirilmesini kolaylaştırmak, hastanın hoş olmayan hisler yaşamasını önlemek
II. İşlemin yapılması 6. Sol elin I ve II parmaklarıyla kalçaları açın, sağ elinizle probun yuvarlak ucunu bağırsağa sokun ve 30 - 40 cm derinliğe kadar hareket ettirin	Prosedürü etkili bir şekilde yürütme yeteneği sağlar
7. Probun serbest ucuna bir huni takın. Huniyi hastanın kalça hizasında hafif eğimli tutun ve sürahiden içine 1 litre su dökün.	Bağırsaklara hava girmesinin önlenmesi
8. Huniyi yavaşça 1 m yüksekliğe kaldırın. Hastayı derin nefes almaya davet edin. Su, huninin ağzına ulaşır ulaşmaz, huni tamamen dolana kadar içine su dökmeden kalça seviyesinin altına indirin.	Suyun bağırsaklara akışı ve geri atılması üzerinde kontrol sağlar
9. Suyu hazırlanan kaba boşaltın
ADIMLAR	MEŞRULAŞTIRMA
10. 10 litre su kullanarak 7-9. maddeleri tekrarlayın.	Prosedürün etkinliğinin sağlanması
GP. Prosedürün tamamlanması 11. İşlemin sonunda huniyi ayırın ve probu tuvalet kağıdıyla silerek yavaş yavaş bağırsaktan çıkarın.	Hasta güvenliği sağlanır. Prob mekanik olarak temizlenir.
"12. Kullanılmış eşyaları dezenfektan içeren bir kaba daldırın. Durulama suyunu gidere dökün	Enfeksiyon güvenliğinin sağlanması
13. Hasta çaresizse anal bölgedeki cildi önden arkaya (kadınlarda) tuvalet kağıdıyla silin. Perineyi yıkayın	İdrar yolu enfeksiyonunun ve perineal cilt maserasyonunun önlenmesi
14. Eldivenleri ve önlüğü çıkarın. Ellerinizi yıkayıp kurulayın	Enfeksiyon güvenliğinin sağlanması
15. Hastanın kanepeden kalkmasına yardım edin (veya nakil için onu hareket ettirin)	Hasta Güvenliğinin Sağlanması
16. İşlemi ve hastanın tepkisini kaydedin	Hemşirelik bakımının sürekliliğinin sağlanması

Hipertonik lavman

Çeşitli hastalıklardan şüpheleniliyorsa bağırsak muayenesi yapılması gerekir. Mukoza zarının incelenmesini ve peristaltizmi belirlemeyi içerir. Küçük ve kalın bağırsaklar vardır. Başlangıç ​​bölümlerinin incelenmesi zordur. Enstrümantal teşhis yöntemleri, hasta kişinin laboratuvar testleri, palpasyonu ve sorgulanmasıyla tamamlanmaktadır.

Bağırsakların enstrümantal muayenesi

Bağırsak muayenesi belirli endikasyonlara göre yapılır. Hastalar hem yetişkin hem de çocuk olabilir. Endoskopik ve endoskopik olmayan teknikler vardır. İlk durumda mukoza zarı bir kamera kullanılarak içeriden incelenir. Bu, tanımlamanın en bilgilendirici yoludur. çeşitli hastalıklar. Bir kişiyi aşağıdaki belirtilere sahipse muayene etmek gerekir:

• sürekli veya aralıklı karın ağrısı;
• kabızlık veya ishal gibi bağırsak fonksiyon bozuklukları;
• dışkı kusma;
• şişkinlik;
• dışkıda kan veya diğer patolojik yabancı maddelerin varlığı.

Aşağıdaki çalışmalar çoğunlukla düzenlenir:

• fibroözofagogastroduodenoskopi;
• kolonoskopi;
• sigmoidoskopi;
• anoskopi;
• irrigoskopi;
• bilgisayarlı veya manyetik rezonans görüntüleme;
• kapsül kolonoskopisi;
• radyonüklid araştırması;
• radyografi.

Bazen laparoskopi yapılır. Karın organlarının dışarıdan incelendiği tedavi edici ve tanısal bir prosedür. Hastaların muayenesi sırasında aşağıdaki hastalıklar tespit edilebilir:

• iyi huylu ve kötü huylu tümörler;
• ülseratif kolit;
• Crohn hastalığı;
• divertikül;
• polipler;
• oniki parmak bağırsağı ülseri;
• duodenit;
• enterokolit;
• proktit;
• hemoroid;
• anal çatlaklar;
• kondilomatoz;
• paraproktit.

Duodenumun endoskopik muayenesi

FEGDS duodenumun durumunu kontrol etmenizi sağlar. Bu, hastaları muayene etmek için endoskopik bir yöntemdir. İnce bağırsağın yalnızca başlangıç ​​kısmını incelemenizi sağlar. FEGDS sıklıkla şu şekilde gerçekleştirilir: tedavi amaçlı. Çalışma sırasında kanamayı durdurmak veya yabancı cismi çıkarmak mümkündür. Planlı ve acil FEGDS var.

Bu çalışmanın avantajları şunlardır:

• hız;
• bilgi içeriği;
• iyi tolerans;
• emniyet;
• düşük invazivlik;
• ağrısızlık;
• kliniğin duvarları içerisinde uygulama imkanı;
• kullanılabilirlik.

Dezavantajları arasında probun yerleştirilmesi sırasındaki rahatsızlık ve anestezinin kesilmesi sırasında oluşan hoş olmayan hisler yer alır. Aşağıdaki patolojiden şüpheleniliyorsa FEGDS gerçekleştirilir:

• ülser;
• gastroduodenit;
• kanama;
• Vater papillasının kanseri;
• duodenit;
• gastrointestinal reflü.

FEGDS öncesinde hazırlık yapılması gerekmektedir. İşlemden hemen önce yemek yememek ve birkaç gün diyet uygulamak da buna dahildir. Testten 2-3 gün önce baharatlı yiyecekleri, kuruyemişleri, tohumları, çikolatayı, kahveyi ve alkollü içecekleri diyetinizden çıkarmanız gerekir. Akşam yemeğini bir önceki gece en geç saat 18.00'e kadar yemelisiniz.

Sabah kahvaltı yapıp dişlerinizi fırçalayamazsınız. Duodenum ve mide sol tarafta yatar pozisyonda, dizler vücuda bastırılarak incelenmelidir. Hastanın ağzından kameralı ince bir tüp sokulur. Tutulmuş lokal anestezi. Bu, ağrısız bir işlem yapılmasını sağlar. Kişi muayene sırasında konuşmamalıdır. Tükürüğünüzü yalnızca doktorunuzun izniyle yutmalısınız. Testten sadece 2 saat sonra yemek yiyebilirsiniz.

FEGDS'ye kontrendikasyonlar şunlardır:

• omurganın eğriliği;
• ateroskleroz;
• mediastinal neoplazmlar;
• felç öyküsü;
• hemofili;
• siroz;
• miyokardiyal enfarktüs;
• yemek borusunun lümeninin daralması;
• Akut fazda bronşiyal astım.

Göreceli sınırlamalar arasında şiddetli hipertansiyon, anjina pektoris, lenfadenopati, bademciklerin akut iltihabı, zihinsel bozukluklar, farenks ve gırtlak iltihabı.

Bağırsak kolonoskopisinin yapılması

Ana enstrümantal yöntem Kadınlarda ve erkeklerde kolon hastalıklarının tanısı kolonoskopidir. Klasik ve kapsül versiyonları mevcuttur. İlk durumda fiber kolonoskop kullanılır. Bu, anüs yoluyla bağırsağa yerleştirilen esnek bir sondadır.

Kolonoskopinin olanakları şunlardır:

• yabancı nesnelerin çıkarılması;
• bağırsak açıklığının restorasyonu;
• kanamayı durdurmak;
• biyopsi;
• tümörlerin çıkarılması.

Herkes bu prosedüre nasıl hazırlanacağını bilmiyor. Ana amaç bağırsakları temizlemektir. Bunun için lavmanlar veya özel müshiller kullanılır. Kabızlık durumunda ek olarak reçete edilir Hint yağı. Dışkılama geciktiğinde lavman yapılır. Bunu gerçekleştirmek için bir Esmarch kupasına ve 1,5 litre suya ihtiyacınız olacak.

2-3 gün boyunca cürufsuz bir diyete uymanız gerekir. Kullanımı yasaktır taze sebzeler, meyveler, yeşillikler, füme etler, turşular, marinatlar, Çavdar ekmeği, çikolata, yer fıstığı, cips, tohumlar, süt ve kahve. İşlemden önceki akşam bağırsaklarınızı temizlemeniz gerekir. Lavacol, Endofalk ve Fortrans gibi ilaçlar kullanılmaktadır.

Kolonoskopi lokal anestezi altında yapılır. Prosedür FEGDS'den daha az hoştur. Ucunda kamera bulunan bir sonda rektuma yerleştirilir. Doktor rektumdan başlayarak kalın bağırsağın tüm kısımlarını inceler. Bağırsakların genişlemesi hava enjeksiyonu nedeniyle oluşur. Bu çalışma 20-30 dakika sürer. Kolonoskopi yanlış yapılırsa aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür:

• kanama;
• bağırsak delinmesi;
• şişkinlik;
• ateş;
• ağrı.

İşlem sonrasında genel durumunuz kötüleşirse mutlaka doktora başvurmalısınız. Normalde sağlıklı kişi Kalın bağırsağın mukoza zarı soluk pembedir. Parlaktır, ülseratif kusurlar, çıkıntılar ve büyümeler yoktur, hafif çizgilerle pürüzsüzdür. Vasküler desen tekdüzedir. Topaklar, irin, kan, fibrin birikintileri ve nekrotik kitleler tespit edilmez. Mutlak kontrendikasyonlar kolonoskopiye peritonit, ciddi kalp ve solunum yetmezliği formları, kalp krizi, şiddetli iskemik felç ve hamilelik.

Bağırsakların röntgen muayenesi

Bağırsakları inceleme yöntemleri arasında irrigoskopi bulunur. Bu, boya kullanan bir radyografi türüdür. Bu çalışma mukozadaki patolojik değişiklikleri belirlememizi sağlar. Bağırsakların rahatlaması ayrıntılı olarak değerlendirilir. Kontrast basit veya çift olabilir. İlk durumda baryum sülfat kullanılır. İkincisinde ilave hava verilir.

İrrigoskopinin avantajları şunlardır:

• emniyet;
• ağrısızlık;
• kullanılabilirlik;
• bilgi içeriği;

Kolonun (yükselen, enine ve inen), sigmoid ve rektumun durumu değerlendirilir. Kontrastın ağız yoluyla değil, lavman kullanılarak rektum yoluyla uygulanması önerilir. Muayene sırasında hasta üst bacağını karnına bastıracak şekilde yan yatar. Baryum çözeltisinin enjekte edildiği bir rektal tüp yerleştirilir.

Daha sonra anket fotoğrafı çekilir. Bundan sonra muayene edilen kişinin bağırsak hareketi olur. Daha sonra tekrar fotoğraf çekilir. İrrigoskopi için aşağıdaki endikasyonlar vardır:

• bir tümör şüphesi;
• dışkıda kan;
• irinli dışkı varlığı;
• bağırsak hareketleri sırasında ağrı;
• dışkı tutma ile şişkinlik;
• kronik kabızlık ve ishal.

Prosedüre hazırlanmanın 3 ana yöntemi vardır:

• temizlik lavmanları;
• Fortrans ilacını almak;
• kolon hidroterapisi yapmak.

Fotoğraftan bir sonuç çıkarılıyor. Bağırsak hareketleri sırasında kontrastın eksik çıkarılmasıyla birlikte düzensiz haustra kıvrımları ve bağırsak daralması alanları tespit edilirse, irritabl bağırsak sendromundan şüphelenilebilir. Muayene sırasında kolonun düzensiz bir çapı, lümenin spazmın arka planına karşı daralması ve asimetrik kasılma alanları tespit edilirse, bu ülseratif kolite işaret eder. Hamilelerde, bağırsak delinmelerinde, divertikülitlerde, ülserlerde ve ciddi kalp yetmezliğinde irrigoskopi yapılmamalıdır.

Kapsül çalışması yürütmek

Bağırsak muayenesinin modern yöntemleri şunları içerir: kapsül kolonoskopi. Farkı hastanın makatına hiçbir şey sokulmamasıdır. İki hazneli bir kapsül almak yeterlidir. Bu çalışmanın avantajları şunlardır:

• emniyet;
• basitlik;
• anesteziye gerek yok;
• radyasyona maruz kalma yok;
• minimal invazif;
• temizleyici lavman olmadan bağırsağı inceleme imkanı.

Dezavantajları arasında alınan verilerin işlenmesinin zorluğu ve yutma güçlüğü yer alır. Bağırsakların kapsülle birlikte görüntüsü kemere takılan özel bir cihaza kaydedilir. Bu çalışmanın uygulaması sınırlıdır. Pahalı. Kolonoskopi ve irrigoskopinin mümkün olmadığı durumlarda kapsül çalışması yapılır.

Komplikasyonlar gecikmiş kapsül temizliğini içerir. Bazı hastalarda alerjik reaksiyonlar gelişir. Çalışma şu tarihte gerçekleştirilmektedir: ayakta tedavi ortamı. Kişinin hastanede olmasına gerek yoktur. Kapsülü yuttuktan sonra günlük aktivitelerinize devam edebilirsiniz. Hazırlık müshillerin kullanımını içerir.

Sigmoidoskop kullanarak muayene

Bağırsakların son bölümlerini incelemek için sıklıkla sigmoidoskopi düzenlenir. İşlem bir sigmoidoskop kullanılarak gerçekleştirilir. Metal borulu bir aydınlatma cihazıdır. İkincisinin kalınlığı değişir. Bir sigmoidoskop kullanarak sigmoid ve rektumun mukozasını anüsten 35 cm'ye kadar bir mesafede inceleyebilirsiniz.

• bağırsak hareketleri sırasında ve istirahat sırasında anüste ağrı;
• kalıcı kabızlık;
• kararsız dışkı;
• rektumdan kanama;
• dışkıda mukus veya irin varlığı;
• yabancı bir cisim hissi.

Çalışma kronik hemoroid ve kolon iltihabı için yürütülmektedir. Akut anal fissür, bağırsak daralması, masif kanama, akut paraproktit, peritonit, kalp ve akciğer yetmezliği durumlarında sigmoidoskopi kontrendikedir. Hazırlık kolonoskopiye benzer.

Sigmoidoskop tüpünü anüse yerleştirmeden hemen önce Vazelin ile yağlanır. Cihaz itme sırasında ilerletilir. Bağırsak kıvrımlarını düzeltmek için hava pompalanır. Çok miktarda irin veya kan varsa elektrikli aspiratör kullanılabilir. Gerekirse histolojik analiz için materyal alınır.

Diğer araştırma yöntemleri

Bağırsak hastalıklarını teşhis etmenin modern bir yöntemi manyetik rezonans görüntülemedir. Çift kontrastla yapılabilir. Boya intravenöz olarak ve ağız yoluyla uygulanır. Bu yöntem kolonoskopinin yerini tutamaz. O, yardımcıdır. MR'ın avantajları ağrısızlık, bilgi içeriği ve radyasyona maruz kalmamasıdır.

Organın katman katman görüntüleri alınır. Doktor ekranda üç boyutlu bir görüntü alır. Tomografi manyetik alanların kullanımına dayanmaktadır. İkincisi, dokuların hidrojen iyonlarının çekirdeklerinden yansıtılır. MR çekiminden önce kolonunuzu temizlemeniz ve birkaç gün boyunca diyet uygulamanız gerekir. İşlem yaklaşık 40 dakika sürer. Hasta nefesini tutarken fotoğraflar çekilir.

Hasta bir platform üzerine yerleştirilir ve vücudu kayışlarla sabitlenir. Hastaları muayene etme yöntemleri anoskopiyi içerir. Bağırsak tüpünün son bölümünü incelemek için kullanılabilir. Bir anoskop gerekli olacaktır. Bu, bir obtüratör, bir tüp ve bir aydınlatma kolundan oluşan bir cihazdır.

Anoskopiden önce sıklıkla dijital rektal muayene yapılması gerekir. Bu bağırsağın açıklığını değerlendirmek için yapılır. Gerekirse anestezik merhem kullanılır. Bu nedenle bağırsak patolojisinden şüpheleniliyorsa enstrümantal muayene gereklidir. Sorgulama, muayene ve palpasyonla tanı koymak mümkün değildir.

İlk defa bağırsak boşluğunu bağlayacak bir delik açma fikri ortaya çıktı. dış ortam dekompresyonu amacıyla, 1772'de Fransız cerrah Renaut tarafından boğulmuş fıtığı olan bir hasta üzerinde gerçekleştirilen enterostomi ameliyatı şeklinde pratik uygulamasını aldı. 1879'da Vashp, çıkan kolonda stenotik tümörü olan bir hastaya akıntı ileostomisi uygulandığını bildirdi. Hastanın operasyon arifesinde müshil olarak aldığı cıva zehirlenmesi nedeniyle operasyonun sonucu olumsuzdu. MausN ilk kez 1883'te böyle bir operasyondan sonra olumlu bir sonuç elde etti. Bu andan itibaren bağırsak tıkanıklığını tedavi etme yöntemi olarak enterostomi kullanılmaya başlandı. tıbbi kurumlar Avrupa ve Amerika. 1902'de Alman cerrahların bir kongresinde Heidenhain, paralitik ileus enterostomi yapıldı, bunlardan dördü iyileşti. 1910 yılına gelindiğinde Krogis bu türden 107 müdahaleye maruz kalmıştı. "İleostomi" terimi 1913'te Brown tarafından önerildi. başarılı tedavi Bu sayede ülseratif kolit ve bağırsak tıkanıklığı olan 10 hasta tedavi ediliyor. Rusya'da peritonit ve bağırsak tıkanıklığı tedavisinde ileostominin kullanımı A.A. Bobrov (1899) ve V.M. Zykov (1900) tarafından desteklenmiştir.

Bununla birlikte, klinik materyal biriktikçe birçok cerrah, şiddetli pürülan septik komplikasyonlar ve ostomi sonrası yüksek mortalite ile ilişkili olan bu tür operasyonlara karşı dikkatli olmaya başladı. Bu nedenle, 1912'de I.I. Grekov, enterostominin, aşırı gerilmiş bağırsak halkalarının delinerek boşaltılması ve ardından deliğin dikilmesiyle değiştirilmesini önerdi. Bu zamana kadar, mide ve duodenuma yerleştirilen bir sonda kullanılarak bağırsak parezisinin başarılı bir şekilde tedavi edildiğine dair ilk raporlar ortaya çıktı.

Daha 1910'da Westermann, midenin aktif aspirasyonunu kullanarak peritonitli 15 hastayı tedavi etme deneyimini özetledi.

BÖLÜM 2

İçerikler ve ona yüksek bir puan verdi. Kanavel'in (1916) önerisi üzerine bu amaçla duodenal sonda kullanılmaya başlandı. 1913 yılına gelindiğinde Wan-gensteen, peritonit ve bağırsak tıkanıklığı olan 32 hastayı benzer şekilde tedavi etme deneyimine sahipti. Bağırsak dekompresyonu yöntemlerinin geliştirilmesinde önemli bir olay, T. Miller ve W. Abbott'un (1934) ince bağırsağı boşaltmak için ucunda lastik manşet bulunan bir sonda kullanma önerisi dikkate alınmalıdır. Şişirilmiş manşeti aboral yönde ayrı bir kanaldan iten peristaltik dalgaların, probun bağırsak tüpü boyunca ilerlemesini sağlaması gerekiyordu. Probun sıklıkla midede kıvrılması ve duodenum ve jejunuma geçmemesi nedeniyle daha sonra bir takım iyileştirmeler aldı. Böylece, 1946'da M.O. Cantor, manşetin cıva dolu bir kutuyla değiştirilmesini önerdi. Sonda, cıvanın akışkanlığı nedeniyle gastrointestinal sistem boyunca hareket etti. 1948'de G.A. Smith, poponun tepe noktasını kontrol etmek için esnek bir stiletto önerdi. Prob, X-ışını kontrolü altında jejunuma yerleştirildi. D. L. Larson ve diğerleri. (1962) ucunda mıknatıs bulunan bir bağırsak tüpü icat etti. Prob manyetik alan kullanılarak hareket ettirildi. Bununla birlikte, Miller-Abbott probunun teknik gelişmelerine rağmen, bu yöntemin daha sonra kalıcı parezi koşullarında ince bağırsağın drenajı için çok az kullanışlı olduğu ortaya çıktı. Ciddi derecede hasta hastaların zorla pozisyonlandırılması, sık sık kontrol röntgen muayeneleri ile ilişkili uzun ve karmaşık manipülasyonlar gerektirdi ve ayrıca bağırsak peristaltik aktivitesinin varlığını gerektirdi. G. A. Smith (1956) ve J. C. Thurner ve diğerleri tarafından önerildiği gibi. (1958), Miller-Abbott probu ameliyat sırasında ince bağırsağın transnazal entübasyonu için kullanılmaya başlandı.

Drenaj operasyonu olarak enterostomiye olan ilgi, Richardson'un (1927) mide tümörlerinden mustarip hastaları beslemek için bağırsak lümenine bir besleme tüpü yerleştirilerek askıya alınmış bir enterostomi geliştirmesinin yanı sıra Heller'in (1931) mide tümörleri için gastrostomi kullanma önerisiyle yeniden alevlendi. Paralitik bağırsak tıkanıklığının tedavisi. Aynı zamanda F. Rankin (1931) laparotomi yarasının dışında ileostomi oluşturulmasını önerdi. Rusya'da ilk kez peritonit ve bağırsak tıkanıklığı tedavisi için süspansiyon enterostomisi 1935 yılında B.A. Petrov tarafından yapıldı. Ancak bu yöntemin geliştirilmesine ve tanıtılmasına daha önemli bir katkı S.S. Yudin tarafından yapılmıştır. "Postoperatif Mortalite Nasıl Azaltılır?" çalışmasında askıya alınmış enterostomi uygulamasının ayrıntılı bir tanımını özetledi.

1Mideden yaralananlar arasında misafir”, 1943'te yayınlandı. Bu teknik Büyük Çağ'da yaygınlaştı. Vatanseverlik Savaşı midede yaralananlara cerrahi bakım sağlarken.

A.A. Bocharov (1947) ve S.I. Banaitis'e (1949) göre, bağırsak hasarı ile birlikte karındaki ateşli silah yaraları için yapılan ameliyatların en az %12,8'inde gerçekleştirildi. Savaş sonrası yıllarda S.S.'ye göre enterostomiye olan ilgide kademeli bir düşüş başladı. Yudin. Birçok yazar, bağırsak felci durumunda, bağırsağın yalnızca uygulandığı kısmının boşaltılmasına yol açtığını belirtmiştir. Ayrıca yüksek ince bağırsak fistüllerinin oluşması çoğu zaman hastaların yorgunluğa ve ölümüne yol açıyordu. Bu konuya yönelik tutumlar, 1959'da J.W. Baxer'in, askıya alınmış enterostomi uygulanırken uzun bağırsak tüplerinin kullanılmasını ve tüm ince bağırsağın entübasyonunu önermesinden sonra değişti.

Ülkemizde, uzun bağırsak tüpleri kullanılarak asılı ileostomi yoluyla ince bağırsağın dekompresyonu tekniği, altmışlı yılların başında Profesör I.D. O zamandan beri "I.D. Zhitnyuk'a göre ince bağırsağın retrograd entübasyonu" olarak adlandırılıyor ve otuz yıldır peritonit ve bağırsak tıkanıklığı tedavisinde başarıyla kullanılıyor.

J.M.Farris ve G.K.Smith ilk olarak 1956'da derinlemesine bir analiz yaptı ve ince bağırsağın gastrostomi yoluyla drenajının avantajlarını kanıtladı. Bu yöntem, 1962 yılında Yu.M. Dederer'in paralitik bağırsak tıkanıklığı olan hastalarda gastroenterostomi kullanılarak yapılan tedavi sonuçlarının yayınlanmasından sonra yerli cerrahlar arasında yaygınlaştı.

1959'da I.S. Mgaloblishvili, ince bağırsağın entübasyonu için apendikostomi kullanılmasını önerdi. Ancak 1965 yılında G. Scheide tarafından önerilen çekostomi yoluyla enterostomi yöntemi daha yaygın hale geldi.

Yeni nazoenterik prob tasarımlarının ortaya çıkmasıyla birlikte birçok cerrah, ince bağırsağın intraoperatif drenajı için kapalı yöntemleri tercih etmeye başladı. Bu tür destekçiler ve öncüler bile açık yöntemler Drenaj, O.H. Wangensteen ve J.W. Baker gibi, peritonit ve bağırsak tıkanıklığı tedavisinde nazoenterik drenajı kullanmaya başladı.

Bu nedenle, ellili yılların sonlarında ve altmışlı yılların başlarında, cerrahların cephaneliklerinde bir dizi tedavi yöntemi zaten mevcuttu.

H.Hamelmann ve H.Piechlmair'e (1961) göre ince bağırsağın ve bağırsak tüpünün sıkıştırılması, ameliyat kitinde neşter ve cımbız kadar önemli bir araç haline gelmiştir.

İnce bağırsak drenajının paralitik obstrüksiyon tedavisinde kullanımına ilişkin ilk raporların üzerinden altmış yıl geçmesine rağmen, bu yöntem son yirmi yılda yaygınlaştı. Bu, ince bağırsağın drenajı ve bağırsak içi transtüp tedavisinin terapötik olanaklarının derinlemesine incelenmesinin yanı sıra entübasyon yöntem ve tekniklerinin iyileştirilmesi, enterostomi problarının tasarımının iyileştirilmesi ve yüksek kaliteli kullanımı sayesinde mümkün oldu. Üretimlerinde polimer malzemeler. Bunu belirledim iyileştirici etkiİnce bağırsağın drenajı, bağırsak içi hipertansiyonun ortadan kaldırılması ve toksik maddelerin bağırsaktan uzaklaştırılmasıyla sınırlı değildir. İnce bağırsağın uzun süreli drenajının mikrosirkülasyonu ve mukozaya kan akışını iyileştirdiği, genel zehirlenme ve toksemiyi azalttığı, bağırsak duvarındaki distrofik değişiklikleri ortadan kaldırmaya yardımcı olduğu, sıvının lümenine transudasyonunu azalttığı deneysel olarak belirlenmiş ve klinik olarak doğrulanmıştır. motor aktivitesini ve emilim kapasitesini geri kazandırır, felçli ve yapışkan bağırsak tıkanıklığının tekrarını önler.

İnce bağırsağın tek bir boşalması ve uzun süreli drenajı vardır. Ameliyat sırasında tek bir boşaltma yapılır.

Uzun süreli drenaj hem ameliyatsız hem de cerrahi yöntemlerle gerçekleştirilebilir. Ameliyat dışı seçenekler şunları içerir: Miller-Abbott tipi tüpler kullanılarak ince bağırsak drenajı, nazoenterik endoskopik entübasyon ve kalın ve ince bağırsakların transrektal entübasyonu. Buna karşılık, cerrahi drenaj yöntemleri, gastrointestinal sistemin lümeni açılmadan gerçekleştirilen kapalı ve ince bağırsağın drenajı mide veya bağırsakta yapay fistül oluşumu ile ilişkili olduğunda açık olarak ikiye ayrılır. Ayrıca ince bağırsağın drenajı antegrad ve retrograd olarak ikiye ayrılır. Antegrad drenaj ile sindirim sisteminin üst kısımlarından aboral (kaudal) yönde entübasyon gerçekleştirilir, retrograd drenaj ile bağırsak aşağıdan yukarıya doğru entübe edilir. Kapalı cerrahi yöntemler arasında nazoenterik drenaj ve ince bağırsağın transrektal entübasyonu yer alır.

__________________ 69

ameliyat - ince bağırsağın drenajı, enterostomi ve çekostomi ayrı bir grupta ince bağırsağın üst ve alt bölümlerinin ayrı drenajını sağlayan kombine yöntemlerdir. - kshpkiGa ayrıca tüm bağırsağın uçtan uca drenajına sahiptir. “Bölmeli drenaj” ile aynı anda yapılabilir VE açık ve kapalı, ayrıca antegrad ve retrograd bağırsak entübasyonu.

21 İNCE BAĞIRSAK Drenajının AMELİYAT OLMAYAN YÖNTEMLERİ

Miller-Abbott tipi problar kullanılarak ince bağırsağın cerrahi olmayan drenajı yöntemi. 1934 yılında T. M. Sher ve W. Abbott, ince bağırsağın dekompresyonu için özel bir probun başarılı bir şekilde kullanıldığını bildirdi; bu, bir veya daha fazla tarafı olan, 1,5 cm'ye kadar çapa sahip uzun (3,5 m'ye kadar) yumuşak kauçuk bir tüptür. sonunda delikler. Probun ucu, prob gastrointestinal sistem içerisinde hareket ettikçe şişen bir manşet ile donatılmıştır. Hasta probu yutar ve sağ tarafına yatar. Mide ve ince bağırsak içeriğini sürekli olarak emen prob, her 30-40 dakikada bir kademeli olarak 5-7 cm hareket eder. Probun bağırsaktaki konumu röntgen muayenesi ile kontrol edilir. Şişirilmiş manşeti aboral yönde iten peristaltik dalgalar, probun istenilen seviyeye ilerlemesini sağlar. İnce bağırsağın boşaltılması prosedürünün tamamı üç ila dört saat sürer. Kauçuk manşetin bir cıva kartuşu (Cantor probu) ile değiştirilmesiyle probun daha sonra iyileştirilmesi, bağırsaklarda daha hızlı hareket etmesine katkıda bulundu.

Yu.M.'ye göre. (1971)'e göre bu yöntem yalnızca bağırsak peristaltik aktivitesinin varlığında etkili olabilir. Ek olarak, ağır hastaların pozisyonunun değiştirilmesi ve sık sık kontrol röntgen muayeneleri ile ilişkili uzun ve karmaşık manipülasyonlar gerektirir, ancak aynı zamanda jejunum içine bir sonda yerleştirmeye yönelik başarılı girişimler% 60'ı geçmez. R. E. Brolin ve ark. (1987), kısmi açıklık varlığında Miller-Abbott probu kullanılarak kapalı drenaj yönteminin kullanılmasının gerekli olduğuna inanmaktadır. Bu durumda obstrüksiyon ile kısmi açıklık arasındaki fark batın radyografilerinin yorumlanmasına dayanmaktadır.

Yazarlar ana radyolojik işaretin ince ve kalın bağırsaklarda gazın belirlenmesi olduğunu düşünmektedir. Tam tıkanıklık, ince bağırsakta sıvı seviyelerinde gaz bulunmasıyla karakterize edilir. kemiklerde ve kalın bağırsakta gaz bulunmaması, kısmi açıklık durumunda ise ince bağırsak ankalarının şişmesiyle birlikte kalın bağırsakta gaz bulunmasıdır. Bağırsağa prob yerleştirildikten sonra tedavinin etkisi ilk 6-12 saat içinde değerlendirilir. Kısmi açıklığı olan 193 hastanın 38'inde (%19) ve radyolojik olarak tam tıkanıklık belirtileri olan 149 hastanın 125'inde (%84) cerrahi müdahale gerekti.

İnce bağırsağın ameliyatsız dekompresyonundan iyi sonuçlar F.G.Quatromoni ve ark. tarafından elde edildi. (1989) ameliyat sonrası ince bağırsak tıkanıklığı olan 41 hastada. Yeniden ameliyat edilen 10 hastada mekanik obstrüksiyon tanısı konuldu; birinde kalıcı parezinin nedeni karın apsesiydi.

Yapışkan bağırsak tıkanıklığı olan hastalarda Miller-Abbott ve Cantor problarının kullanıldığı başarılı tedavi raporları vardır (Norenberg-Charkviani A.E., 1969; Hofstter S.R., 1981; Wolfson P. ve diğerleri, 1985).

Akut bağırsak tıkanıklığı tanısında acil prob enterografisi için duodenum ve jejunum içine sert bir probun zeytin ile yerleştirilmesi yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu gibi durumlarda sonda, ucu sondanın başlangıç ​​kısmına 10 cm yakın olan bir metal iletkenle donatılır. Probun mideden duodenuma ilerlemesi floroskopik olarak kontrol edilir. Probun pilordan geçişi derin nefes hareketleri, hastanın mideyi çevirerek sağ taraftaki pozisyonunun yanı sıra. Pilor sfinkterinin spazmını ortadan kaldırmak için deri altına 1 ml proserin enjekte edilir. Prob Treitz bağını geçtikten sonra metal kılavuz çıkarılır. Bağırsak lümenine 500 ila 1000 ml% 20'lik bir baryum sülfat süspansiyonu enjekte edilir. Tipik olarak 20-30 dakikalık bir röntgen şunları sağlayacaktır: full bilgi tıkanıklığın doğası hakkında (Eryukhin I.A., Zubarev P.N., 1980). Eğer resim net değilse iki saat sonra röntgen muayenesi tekrarlanır. K.D. Toskin ve A.N. Pak'a (1988) göre prob dekompresyon enterografisinin tanısal etkinliği %96,5'tir. Çekumda baryum süspansiyonunun izlerinin veya birikmesinin tespiti ve ayrıca kolon mukozasının radyografilerdeki rahatlamasının görüntüsü, akut tıkanıklığı dışlar. Bu gibi durumlarda sonda

Bir dekompresyon fonksiyonuna sahiptir ve b'yi tanıtmak için kullanılır.

Fibroskopik teknolojinin yumurta pratiğine yaygın bir şekilde dahil edilmesiyle bağlantılı olarak, ince bağırsağın başlangıç ​​kısımlarının ameliyatsız azoenterik endoskopik drenajı olasılığı mümkün hale geldi. Bugüne kadar, bir fiberoskop kullanarak ince bağırsağa bir prob yerleştirmek için iki yöntem geliştirilmiştir: cihazın enstrümantal kanalı yoluyla ve buna paralel olarak görsel kontrol altında.

İlk durumda enteral beslenme için bir tüp yerleştirilir ve metabolik bozuklukların bağırsak içi düzeltilmesi için tüp takılır. Bu durumda prob lümeninin çapı 0,2 cm'dir ve bu da infüzyonlar için oldukça yeterlidir. İkinci yöntem, ince bağırsağın başlangıç ​​kısımlarının dekompresyonu için bir probun yerleştirilmesini içerir ve lümen çapı 0,4 ila 0,8 cm olan probların kullanılmasını gerektirir.

Her iki durumda da manipülasyonlar bir endoskopist tarafından gerçekleştirilir. Yu.M. Pantsyrev ve Yu.I. Gallinger'e (1984) göre, endoskopun enstrümantal kanalından prob yerleştirme yöntemi, probu endoskopa paralel yerleştirme yöntemine kıyasla daha etkili ve güvenlidir. Yazarlar 111 gözlemin hiçbirinde herhangi bir komplikasyon gözlemlemediler. Başarısız denemelerin sayısı %1,3'ü geçmiyor.

Probu endoskopun enstrümantal kanalından geçirme endikasyonları, sindirim sisteminin gastroduodenal bölgesinin açıklığının organik veya fonksiyonel bozukluklarıdır (ülseratif veya tümör stenozu, gastroenterik veya gastroduodenal anastomozdan bozulmuş geçiş, mide atonisi, postoperatif pankreatit, vb.) .).

Faringeal mukozanın anestezisi ve premedikasyon, tanısal gastroduodenoskopi için olağan olduğu ölçüde gerçekleştirilir. Öncelikle mide ve duodenumun mukozası incelenerek tıkanıklığın nedeni belirlenir. Duodenal pasaj korunurken, endoskopun ucu duodenumun alt yatay kısmına ulaşır ve ardından enstrümantal kanaldan bir bağırsak tüpü yerleştirilir. Prob bağırsak lümenine doğru ilerledikçe endoskop çıkarılır. Gastroenteroanastomozlu hastalarda endoskop anastomozun distalindeki jejunumun çıkış halkasının 40-50 cm içine kadar ilerletilir. Eğer endoskopu daralma alanından geçirmek mümkün değilse o zaman probu görünen delikten geçirmeye çalışmalısınız. Unutulmamalıdır ki hastalarda rezeksiyon sonrası

Güdük atonisi ve ağızdan anastomoz bölgesinin şişmesi ile mide bulmak zor değildir. Hava ile şişirildiğinde kolaylıkla açılır ve endoskop tarafından rahatlıkla aşılabilir. Çift sıra sütür ve postoperatif pankreatit ile piloroplasti yapılırken de aynı durum ortaya çıkabilir. Anastomoz durumunda endoskop, anastomoz duvarlarının dikkatlice birbirinden ayrılmasıyla gerçekleştirilir. Endoskop çıkarıldıktan sonra probun serbest ucu burun geçişinden geçirilir ve yapışkan bir bantla yüz derisine sabitlenir veya burun kanadına dikilir. Mideye ilave bir tüp yerleştirilir. Besleyici karışımlar ve infüzyon çözeltileri uygulanmadan önce, probun konumu ve açıklığı, sıvı radyoopak maddeler kullanılarak radyografik olarak kontrol edilir.

Yokluğuna güven varsa ince bağırsağın başlangıç ​​kısımlarının endoskopik dekompresyon drenajı gerçekleştirilir. acil ameliyat ihtiyacı. R.E.Brolin ve arkadaşlarına göre. (1987), uygulanmasının ana endikasyonu, akut ince bağırsak tıkanıklığı ile ince bağırsaktan geçişin bozulmasının eşlik ettiği diğer hastalıklar arasında acil ayırıcı tanıya duyulan ihtiyaçtır. G. F. Gowen ve diğerleri. (1987) ve L. Stilianu ve ark. (1988) ince bağırsağın endoskopik drenajı için daha geniş endikasyonlar belirlemiş ve çoğu bağırsak tıkanıklığı vakasında ameliyat öncesi hazırlık aşaması olarak dekompresyon probunu önermiştir. Yazarlara göre bu, gereksiz laparotomilerin önlenmesine, endotrakeal anestezinin güvenliğinin sağlanmasına, karın organlarının daha az travmatik muayenesinin yapılmasına ve dolayısıyla ameliyat süresinin kısaltılmasına olanak tanıyor. cerrahi müdahale. T.P.Gurchumelidze ve ark. (1990), endoskopik entübasyonla en büyük başarının, postoperatif parezi veya erken yapışkan ince bağırsak tıkanıklığı olan hastaların tedavisinde elde edilebileceğini belirtmektedir. Yazarlar, 54 hastanın 40'ında postoperatif ince bağırsak tıkanıklığını proksimal jejunuma endoskopik bir prob yerleştirilmesiyle çözdüler. Geriye kalan hastalar ise olumlu dinamiklerin oluşmaması nedeniyle 12 ila 48 saat içinde ameliyata alındı.

"Dekompresyon problarını gerçekleştirirken şunları kullanmalısınız:

"Küçük ve uzun gastrointestinal cihazlar (Olympus'tan GIF-P3, *SqGIF-QW, GIF-D4, ACM'den TX-7, TX-8 slim" veya bunların analogları).

^ jq V. Sinev ve diğerleri. (1988), prob kanalının metal bir ip ile önceden yerleştirilmesini önermektedir, bu da probun ucunun manipüle edilmesine olanak sağlamaktadır. Sondanın sertliği, ipin kademeli olarak çıkarılmasıyla azaltılır. Yu.M. Pantsyrev ve K) I. Gallinger (1984), probun ilk kısımda 5-6 ipek ligatür ile dikilmesini veya birbirinden 4-5 cm mesafede bulunan şeritlerin uygulanmasını önerir. Bunları biyopsi forsepsi ile kavramaya yararlar. Bu sayede özellikle mideden duodenumun kıvrımlarından geçirilirken sondanın başlangıç ​​kısmına istenilen yönlendirmeleri kolaylıkla verebilirsiniz.

Endoskopik drenaj başlamadan önce mide boşaltılır.

Sol tarafta bir pozisyonda 0,6-0,8 cm çapında bir bağırsak probu burun geçişinden midenin kalp kısmına geçirilir.

Mideye bir fiberoskop yerleştirilir ve görsel kontrol altında prob pilora kadar ilerletilir.

Probun büyük eğrilik boyunca pilor kanalına başarılı bir şekilde geçişi için vazgeçilmez bir koşul, midenin hava ile iyi bir şekilde genişlemesidir. Proba sabitlenen ligatürlerin varlığı, probun duodenum içine ilerlemesini kolaylaştırır. Bunu yapmak için aşağıdaki tekniği kullanın. Probun ilk ucu belirlendikten sonra ilk ligatür biyopsi forsepsi ile tutulur, çekilerek prob endoskopa doğru bastırılır ve bu pozisyonda duodenuma geçirilir. Biyopsi forsepslerini ligatürden çıkardıktan sonra endoskop mideye geri döndürülür ve burada bir sonraki ligatür yakalanır. Manipülasyon, prob duodenumun alt yatay kısmına ulaşana veya Treitz bağını geçene kadar tekrarlanır. Proba sabitlenen ligatürlerin yokluğunda, prob forseps ile yan deliklerden tutulur.

Probun ince bağırsağa takıldığından emin olunduktan sonra endoskop çıkarılır. Endoskopu çıkardıktan sonra ip probdan çıkarılır. Probun konumu ve bağırsağın durumu, röntgen muayenesi kullanılarak izlenir. Probun yerleştirilmesini kolaylaştırmak için Yu.M. Pantsyrev ve Yu.I. Gallinger (1984), metal bir kılavuz kullanarak endoskopik bir entübasyon yöntemi geliştirdi. Mümkün olduğunca görsel kontrol altında endoskop gerçekleştirilir

Duodenuma. Sonra ___ g #-“”-“nefes alın

Bağırsak lümenine bükülmüş ucu olan uzun ve sert metal spiral şekilli bir prob yerleştirilir - 0,2 cm çapında bir tel Endoskop çıkarılır ve bağırsak probu metal bir iletken üzerine yerleştirilir ve onun boyunca bağırsak içine yerleştirilir. bağırsak.

Fiberskop kullanılarak yapılan drenaj genellikle hastalar tarafından iyi tolere edilir ve nispeten kısa bir süre alır (10 ila 30 dakika arası). En büyük zorluklar, prob Treitz ligamanının alanını geçtiğinde ortaya çıkar. Bu manipülasyon, başlangıç ​​kısmında hava balonu bulunan bir sonda kullanılarak kolaylaştırılabilir (GowenG.F. ve diğerleri, 1987). Prob duodenumun inen kısmına yerleştirilir. Balon şişirilir ve bağırsak boşaltılırken oluşan peristaltik dalgalar nedeniyle probun daha da ilerlemesi gerçekleştirilir. Ancak T.P. Gurchumelidze ve ark. (1990) entübasyonun yalnızca probun ucunun Treitz ligamanının distalinde veya duodenojejunal kıvrım seviyesinde olduğunda tamamlandığını düşünmektedir. Seri radyografi analizleri, probun diotik yönde kademeli olarak kendiliğinden hareket ettiğini gösterdi.

Gerekli koşul drenaj tamamlandıktan sonra bağırsakta aktif dekompresyon meydana gelir. Bu amaçla B.G. (1980) ve Yu.V. (1988) perfüzyon ve aspirasyon olmak üzere iki kanallı bir prob kullanılmasını önerdi. Her iki kanal da bağırsak lümeninde farklı seviyelerde açılır, bu da sadece dekompresyonun değil aynı zamanda aktif bağırsak diyalizi veya enterosorpsiyonun gerçekleştirilmesini de mümkün kılar.

Entübasyondan sonraki ilk gün boyunca ince bağırsağın başlangıç ​​kısımlarının yeterli dekompresyonuyla, 30-40 mm'lik bir su sütunu negatif basınç oluşturulduğunda aspirasyon içeriği miktarı artırılır. en az 1500 ml, ikinci günde yaklaşık 1000 ml, üçüncü günde ise 800 ml.

Ek olarak, çift lümenli bir prob, ince bağırsağın üst kısımlarının sindirim ve emilim fonksiyonunu incelemenize ve muayene verilerine uygun olarak enteral beslenme için ortam seçmenize olanak tanır.

Kalın ve ince bağırsakların ameliyatsız transrektal dekompresyonu çoğunlukla obstrüktif kolon tıkanıklığını gidermek veya sigmoid volvulusu düzeltmek için kullanılır.

Bağırsakların bir tümör tarafından tamamen tıkanması nadirdir, ancak

“Açıklık, lümen derinliğine kadar daraldığında ortaya çıkar< 5 х0 д ИМ0 учитывать, что сужение кишки бывает & * 0 не только самой опухолью, но и воспалением окружа- о б уСЛ °тканей и отеком слизистой оболочки. Önemli g 0111*'de Bauhinian valfinin işlevsel durumu yoktur. Uzakta bile normal şekilde çalıştığı durumlarda bilgi verir kolon tıkanıklığı ve %20'sinde ağrı ve fonksiyonel yetersizlik vardır, bu da * kolon içeriğinin ince bağırsağa yayılması, mekanik aşırı gerilmesi ve parezi gelişimi. Bu şekilde gelişen kolon ve ince bağırsak tıkanıklığı, endojen intoksikasyonu ve toksemiyi arttırır ve buna endotoksin şokunun gelişimi de eşlik edebilir.

Kolonun proktoskop kullanılarak dekompresyonu yalnızca aşağı yerleşimli rektal tümörler için yapılabilir. Temizleyici bir lavmandan sonra hastaya sigmoidoskopi yapılır ve iki veya üç yan delikli ve yuvarlak uçlu, petrol jeli ile cömertçe nemlendirilmiş bir mide tüpü kanaldan tümörün daralan lümenine geçirilir. Tümör anüsten 30 cm'nin üzerinde yerleşmişse dekompresyon yapmak için fibrokolonoskop kullanılabilir. Bununla birlikte, bağırsağın endoskopun manipülasyon kanalı yoluyla yıkanması kural olarak etkisizdir. Çoğu zaman, bir fibrokolovoskop yardımıyla daralma yeri bulunur ve genişletilir ve ardından görsel kontrol altında, tıkanıklığın üzerindeki kanalın görünür yarığından bir enterostomi tüpü geçirilir. Bu durumda ince bağırsağın başlangıç ​​kısımlarının endoskopik drenajında ​​kullanılan tekniklerin aynısını kullanabilirsiniz. Ekzofitik büyümenin olduğu ve tümör yüzeyindeki polip benzeri büyümeler nedeniyle lümeninin deforme olduğu durumlarda stenotik bir tümörden endoskopla geçilebilir. Tümördeki kanalın lümenini genişletmek için elektro ve lazer fotokoagülasyon kullanılması önerilmektedir (Mamikonov I.L. ve Savvin Yu.N., 1980). Ancak aşırı şiddetli manipülasyonların bağırsak duvarına zarar verebileceği ve tümörden yoğun kanamaya neden olabileceği unutulmamalıdır.

Prob ilerledikçe kolonun içeriği bir Janet şırıngası kullanılarak veya vakumlu emme kullanılarak boşaltılır. Çoğu durumda, fibrokolonoskopun kontrolü olmadan, kolonun splenik veya hepatik kıvrımlarından bir prob ile geçmek mümkün değildir. Ancak kolondaki basıncı azaltmak ve tıkanıklığı gidermek için boşaltma genellikle yeterlidir.

76__________________________________________ BÖLÜM 2

Diyet departmanlarının anlaşılması. İkinci gün prob bağırsak lümeninden çıkarılır.

Bir fibrokolonoskop kullanılarak Bauhinium valfından bir sonda geçirilerek ince bağırsağın drenajı hala sadece teorik olarak kabul edilmektedir ve yakın gelecekte yaygın bir klinik uygulama bulması muhtemel değildir. Yu V. Sinev ve arkadaşlarına göre. (1988)" sondayı bu şekilde yerleştirme uzak bölümlerİnce bağırsak ancak kolonun içeriğinden dikkatli bir şekilde boşaltılmasıyla mümkün olur. Aynı zamanda 0,5 cm çapındaki biyopsi kanalından lümeni 0,3 cm'yi geçmeyen öterostomi probunun geçirilmesi mümkündür ki bu da tam dekompresyon için yeterli değildir.

2.2. İNCE BAĞIRSAK DRENAJINDA AMELİYAT YÖNTEMLERİ

2.2.1. İnce bağırsağın tek seferlik dekompresyon yöntemleri

Ameliyat sırasında ince bağırsağı bir kez boşaltmanın çeşitli yolları vardır.

Bazı durumlarda, ince bağırsağın dekompresyonu, lümenini açmadan, içeriğin geriye doğru mideye veya daha sık olarak kalın bağırsağa öne doğru sırayla sıkılması ("sıkılması") yoluyla gerçekleştirilir. Her ne kadar çoğu yazar travmatik ve etkisiz olduğunu düşünerek bu yönteme karşı çıksa da, destekçileri de var. Bu nedenle, P.D. Rogal ve A.A. Plyapuk (1977), bağırsak tıkanıklığı olan hastalarda bağırsak içeriğinin alttaki bölümlere tek seferlik yumuşak bir şekilde taşınmasını önermektedir.

GG, tıkanıklığın nedenini ortadan kaldırdıktan sonra perioperatif cerrahın bağırsağı sol elin birinci ve diğer parmakları arasında, lümenini kaplayan nemli bir gazlı bezle ve sol elin ikinci ve üçüncü parmakları arasında tutması gerçeğinden oluşur. sağ el “Ve onu uzatarak duvarlara kolayca yaklaştırıyor (Şek. 17). Bu pboaz bağırsak içeriğini alttaki bölümlere taşır. Bu sırada asistan, her 15-20 cm'de bir içerikten arındırılmış bağırsağı durdurur.

Bazı durumlarda bağırsağı içeriğinden kurtarmak için kalın bir iğne ile delinir. Ancak bu şekilde, sıvı içeriği şöyle dursun, bağırsağın tek bir anının bile gazlardan arındırılması her zaman mümkün değildir. Bağırsakların yeterli miktarda boşaltılabilmesi için birçok yerden delinmesi gerekir ki bu da etkisiz ve karın boşluğu enfeksiyonu açısından tehlikelidir. Bu nedenle bu yöntem kullanılır

fti ">

GLAVd

Pirinç 19. İnce kalemin boşaltılması yardımla elektrikli emme,

çok nadiren. Daha sıklıkla bu amaçla özel olarak tasarlanmış, yanlarında iki delik bulunan trokar kullanılır (Dederer Yu.M., 1971). Bunlardan geniş lümenli bir tanesi elektrikli bir emişe bağlanır, ikincisi daha küçüktür ve yoğun içerikle tıkanırsa tüpün yıkanmasına yarar. Trokar stilesi, önceden uygulanan kese ipi dikişinin ortasında aşırı gerilmiş ince bağırsağın duvarını delmek için kullanılır. Stile üst konuma yükselir ve manşon bağırsak lümeni boyunca hareket eder (Şekil 18). Bağırsak içeriği elektrikli emme kullanılarak boşaltılır. Yakındaki döngüleri boşaltmak için, ya bağırsak içeriği delme bölgesine "sağılır" ya da trokarın uç deliğinden bağırsağa bir prob yerleştirilir. Bağırsak içeriğinin boşaltılmasından sonra trokar çıkarılır, kese dikişi sıkılır ve iki veya üç ek seromüsküler dikiş uygulanır.

Birçok cerrah ince bağırsağı boşaltmak için enterotomi yapar. İki iplik tutucu arasında, bir elektrikli emme aletinin ucu bağırsağın lümenine sokulur ve onun yardımıyla önce bağırsağın en yakın bölümleri serbest bırakılır ve ardından aşırı gerilmiş diğer bağırsak halkaları emme ucuna geçirilir ( Şekil 19). N.Balsano ve M.Reynolds (1970), ince bağırsak içeriğinin aspirasyonu için No. 22 Foley kateterinin kullanılmasını önermiştir.

Rns. 20. Bir kerelik boşaltma Foley kateter ile bağlantı.

Kateterin göğsü 3 ml su ile doldurulur, bu da serbest hareketini sağlar, mukoza zarının prob açıklığına yapışmasını önler ve ince bağırsak içeriğinin proba ek olarak enterotomi açıklığından sızmasını önler (Şekil 20) . İşlemin sonunda bağırsaktaki delik çift sıra dikişle enine yönde dikilir.

İnce bağırsağın rezeke edilen bölümün uçlarından birinden boşaltılması, tek seferlik dekompresyonun oldukça yaygın bir yöntemidir. Bağırsak içeriğinin çıkarılması, elektrikli bir emme cihazının ucu kullanılarak veya bağırsak lümenine bir prob yerleştirilerek gerçekleştirilir. Bağırsak boşaltıldıktan sonra devamlılığı sağlanır veya enterostomi şeklinde proksimal uç dışarı çıkarılır.

Görünen basitliklerine rağmen, listelenen yöntemlerin bir takım önemli dezavantajları vardır. Aseptik değildirler ve cerrahi alanda mikrobiyal kontaminasyona yol açabilirler. Bu yöntemler yalnızca bağırsağın en yakın halkalarını boşaltabilmektedir. Ayrıca değişen bağırsak duvarına konulan dikişlerin başarısız olma tehlikesi de vardır. Bu nedenle, transnazal veya transrektal olarak kapalı yöntemler kullanılarak ince bağırsağın tek bir dekompresyonunu gerçekleştirme önerileri tamamen haklıdır.

2.2.2. Nazoenterik drenaj

Standart nazoenteral tüplerin seri üretimi, içi boş neoplazmların lümeninin özel olarak açılması ihtiyacının ortadan kaldırılması ve harici mide veya bağırsak çorbalarının oluşması, önleme ve tedavi için tercih edilen yöntem olarak nazoenteral drenajın önerilmesini mümkün kılmıştır. enteral yetmezlik.

Bu amaçla halihazırda dayanıklı elastik malzemeden yapılmış, mide ve bağırsak içeriğinin etkilerine dayanıklı, ısıya dayanıklı, radyoopak ve zararlı kimyasal safsızlıklardan arındırılmış problar kullanılmaktadır. Çapları 1,2 cm'yi geçmez, kanal lümeni 0,8 cm'dir. 6-8 cm boyunca yerleştirilen yan deliklere sahip probun "çalışan kısmı" 160-170 cm uzunluğa ve toplam 250-300 cm uzunluğa sahiptir. Probun ucu zeytin şeklinde, aynı malzemeden yapılmış, aynı çapa sahip ve probun ana kısmına bağlanan dambıl şeklinde bir iletken ile donatılmıştır (Şekil 21). 37°C ve üzeri sıcaklıklarda prob yumuşar ve bağırsak duvarına zarar vermez. Standart bir probun bulunmadığı durumlarda, lümeni 0,4-0,8 cm olan uzun (250-300 cm) bir kauçuk veya silikon tüp kullanılarak nazoenteral drenaj yapılabilir. Probu elastik hale getirmek için içine paslanmaz telden yapılmış bir mandrel yerleştirilir. onun lümeni. Probun ilk kısmı, manipülasyonları güvenli kılan kauçuk veya silikondan yapılmış bir tıkaçla kapatılır. Mandrinin ucunun zeytin şeklinde bir kalınlaşma şeklinde yapılması tavsiye edilir; bu, probu yemek borusu, mide ve duodenumun lümeninden geçirirken mukoza zarındaki travmayı önemli ölçüde azaltır. İletkenin serbestçe kaymasını sağlamak için probun iç yüzeyi vazelin veya gliserin ile yağlanır. Bir fibrogastroduodenoskopun biyopsi forsepsi veya çapı 0,2 ila 0,3 cm olan bir floroplastik kateter kılavuz olarak kullanılabilir.

Sentetik bir proteinden oluşturulan çözünür bir prob kullanılarak ince bağırsağın drenajına ilişkin raporlar mevcuttur (Jung D. ve diğerleri, 1988). Probun bağırsak lümeninde çözünmesi, entübasyon anından itibaren 4. günde meydana gelir. Yazarlar probu yapışkan bağırsak tıkanıklığı olan 52 hastanın tedavisinde kullandılar. Bağırsak ve mide lümeninde böyle bir probun bulunmasının yanı sıra yapışkan tıkanıklığın tekrarlaması ile ilişkili herhangi bir komplikasyon görülmedi.

Nazoenterik drenaja karar verdikten sonra cerrah

Pirinç. 21. Odioluminal nazoenterik tüp.

üst karın boşluğunu inceler. Subhepatik alanı adezyonlardan ve adezyonlardan kurtarır. Palyshtorno, karın yemek borusu, mide ve duodenumun durumunu değerlendirir. Duodenojejunal fleksura alanını inceler.

Yapıştırma işlemi sırasında ince bağırsak tüm uzunluğu boyunca serbest bırakılır. Entübasyon başlamadan önce aşınan alanlar dikilir. Kardiyoözofageal bölgede bir tümör, kronik mide veya duodenal ülser veya mide çıkışında stenotik bir tümör varsa, probu mideden geçirmeyi reddetmeli ve retrograd yöntemlerden birini kullanarak ince bağırsağın entübasyonunu yapmalıdır.

Anestezist, yemek borusuna bağırsak tüpü yerleştirmeden önce, endotrakeal tüp manşetinin gerilmesini kontrol eder. Zon-Dom midesini boşaltır. Tam rahatlama ve anestezi derinliği elde edilir. Bağırsak sondasının zeytini vazelin ile cömertçe yağlanır ve serbest ucu elektrikli emme sistemine bağlanır.

Anestezist, probu burun geçişinin dış açıklığından yemek borusuna doğru hareket ettirir. Prob ağızdan da yerleştirilebilir. Ancak ameliyat sonrası dönemde probun bu pozisyonu kusmaya neden olabilir ve yutma hareketini bozabilir. Bu nedenle entübasyon tamamlandıktan sonra probun serbest ucu burun geçişine aktarılır (Şekil 22).

kalkanların yukarıya doğru iki kıkırdağa karıştırılması.

.

Pirinç. 22. Nazoötheral probun ağız boşluğundan kanallardan birine aktarılması.

Vakaların %80'inde prob yemek borusuna fazla çaba sarf edilmeden yerleştirilir. Ancak bazen entübasyon sırasında entübe edilen trakeanın yemek borusu ön duvarına yaptığı baskı, probun yetersiz veya aşırı elastikiyeti, burun geçişinin dar olması, burun septumunun eğriliği,

Entübe trakeanın özofagusa basısını ortadan kaldırmak için tiroid kıkırdağının yukarı doğru yer değiştirmesi etkili olabilir (Şekil 23). Efekt yoksa aşağıdaki tekniği kullanabilirsiniz. Sağ elin işaret parmağı ağız boşluğuna sokulur, probun ucu hissedilir ve bastırılır arka duvar farenks ve prob yemek borusuna itilir (Şekil 24). Bazen probun geçişi bir laringoskop kullanılarak kontrol edilir (Şekil 25).

Yu.P. (1982) ve B.K. (1986) probu özofagusta başarılı bir şekilde ilerletmek için endotrakeal tüp ile entübasyonu önerdiler (Şekil 26). Yazarlara göre, yemek borusuna yerleştirilen bir endotrakeal tüp, güvenilir bir şekilde iletken görevi görerek, probun mideye geçişini kolaylaştırır ve nazofarenks ve yemek borusunun mukoza zarını korur.

kontrol

Ayrıca şişirilebilir manşet yardımıyla solunum yolu mide-bağırsak girişinden korunur.

yay

PZHI mogo. Aynı amaçla E.S. Babiev (1983), 100 cm uzunluğa ve 1,5 cm çapa kadar iletken bir prob kullanılmasını önerdi.

"Lümen içinden bağırsak sondasının ilk kısmı sokulur, ardından her iki sonda da mideye ilerletilir. Kılavuz sonda çıkarılır.

* sonra* bağırsak sondasının yan delikli ucu duodenumdadır. G. Dorofeev ve ark. (1986) kalın kauçuk mide tüpünü kılavuz sonda olarak başarıyla kullandılar.

V.V. Izosimov ve V.A. Borisenko (1984), ince bağırsağın tüm uzunluğu boyunca bir kılavuz probun geçirilmesini önermektedir. Bağırsak tüpü olarak ince bir polivinil klorür tüpü kullanılır. Entübasyon tamamlandıktan sonra kılavuz tüp çıkarılır. P.Yu Plevokas (1989), iletken sondayı metal halkalarla donatarak önemli ölçüde geliştirdi. Halkalar, probun duvarında, probun bağırsak boyunca kavranması, tutulması ve yönlendirilmesi için uygun çıkıntılar oluşturur. Kılavuz probun uzunluğu 170-200 cm, dış çapı 1,2 cm'dir. Dekompresyonu için bağırsak lümeninde bırakılan iç tüpün uzunluğu 300-350 cm ve çapı 0,5 cm'dir.

Prob ilerledikçe, karın boşluğundan gelen cerrah onu midenin büyük eğriliği boyunca yönlendirir ve sağ eliyle çıkış bölümünün bulunduğu bölgeye sabitler. Sol el ile probun ucu pilordan duodenum ampulüne yönlendirilir. Çoğunlukla pilor sfinkterinin spazmı probun ilerlemesini engeller. Bunun nedeni travmatik manipülasyonlar ve cerrah ile anestezi uzmanı arasında koordineli hareket eksikliği olabilir. Bu gibi durumlarda aşağıdaki teknik, probu manipüle etmeye yardımcı olabilir. Sağ el ile midenin ön duvarı, gövde sınırı ve antrum yoluyla sonda zeytinden 2-3 cm uzaklıkta tutulur. Pilor sfinkteri, sol elin iki parmağıyla duodenumun yanından sabitlenir. Sol elin parmaklarının kontrolü altındaki pilor sfinkterinin halkası, sondanın zeytinine "gerilir" (Şekil 27). Probun ucu duodenum ampulüne girer girmez cerrah, anestezi uzmanının hareketleriyle eşzamanlı olarak enterostomi tüpünü sağ eliyle distal yönde hareket ettirir. Sol elin parmaklarıyla, ucunu aşağı ve geriye doğru alt yatay kıvrıma ve daha da sola Treitz bağına doğru kontrol eder ve yönlendirir.

Hissedildiğinde probun bağırsakta ilerlemesini zorlamak

________

BÖLÜM 2

"

Pirinç. 27. Probu içeri sokmak duodenum.

Engeller kabul edilemez. Bu gibi durumlarda duodenum Kocher'e göre mobilize edilir (Şekil 28).

Prob jejunumun ilk bölümünde göründüğünde sağ elin üç parmağıyla tutularak 10-15 cm ilerletilir. Midede prob küçük eğrilik boyunca yerleştirilir.

Probun duodenojejunal kavşak bölgesinde ilerlemesinin önündeki bir engel, peritonun ligaman aparatı veya adezyonlarla sabitlenen jejunumun ilk bölümünün ek kıvrımları olabilir. Bu gibi durumlarda sondanın zeytin kısmını tutup tel çekme hareketleriyle distal yönde hareket ettirmeye çalışmalısınız (Şekil 29).

Probun bağırsak duvarından yakalanmasını kolaylaştırmak için bir dizi cihaz önerilmiştir. Bu nedenle, A.L. Prusov ve N.S. Poshshdopulo (1983), probun "çalışan kısmına" her 4 cm'de bir kırmızı lastik halkalar koymayı önerdi. Entübasyon ağız yoluyla gerçekleştirilir. Tamamlandıktan sonra prob burun pasajlarından birine aktarılır. A.I.Antukh (1991), yemek borusunun kalınlaşmasını sağlamak için jelatin kullanır. Yazara göre jelatin kaplinleri üçüncü günde bağırsak sıvılarının etkisi altında çözünüyor ve probun çıkarılmasına müdahale etmiyor. Aynı amaçla, sondanın ilk kısmının plastikten yapılmış bir veya daha fazla manşetle donatılması önerildi.

Pirinç. 28. Probu bağa geçirmek Akım.

lateks kauçuk (Miller-Abbott probu) (Nelson R.L., Nyhys L.M., 1979; Seidmon E.J. ve diğerleri, 1984). Manşonlar midede şişirilir ve böylece probu duodenumun kıvrımlarından geçirirken kolaylık sağlar.

Bağırsakların entübasyonunu kolaylaştırmak ve hasarı önlemek için bazı yazarlar onu oksijen veya hava ile şişirir (Prusov A.L., Papandopulo N.S., 1983; Weller D.G. ve diğerleri, 1985). Bu amaçla, entübasyondan önce, sondanın lümenine, entübasyon sırasında oksijen veya havanın sağlandığı, başlangıç ​​kısmında birkaç yan delik bulunan, 2-2,5 mm çapında ince bir polivinil klorür tüpü yerleştirilir. Bu tekniği kullanarak D-G Weller ve ark. (1985) bağırsak travmasını önemli ölçüde azaltmayı başardılar ve drenaj prosedürünün kendisi 30 dakika içinde gerçekleştirildi.

Prob midede halkalar şeklinde kıvrılmışsa düzeltin 6141 İnce bağırsağın ilk bölümünü sonraki kısımlarla oluklu hale getirmek mümkündür.

Pirinç. 29. Yürütme bölge başlangıca Departman ince bağırsaklar-

probu distal yönde daha da çekerek. Tüpün anestezi uzmanı tarafından sıkılması daha az faydalıdır.

Bağırsak parezisinin yokluğunda (Şekil 3O), prob, üzerine bağırsak halkalarının "bağlanması" yoluyla ilerletilir. Bağırsağın 8-10 cm'lik kıvrımını oluşturan cerrah, anestezist ile eşzamanlı olarak yumurtalığı iterek bağırsağı proksimal yönde düzleştirir. Bu gibi durumlarda bağırsak entübasyonu cerrahın gerekli görmesi halinde hızlandırılabilir*

Rns. otuz. Uygulamak nazoenterik bağırsak lümeninden sondalayın.

Treitz bağı bölgesindeki havuz ve asistan, sondanın zeytinini bağırsak lümeni boyunca yönlendirir.

İnce bağırsağın transnazal yöntemle drenajı çoğu durumda tüm uzunluğu boyunca gerçekleştirilir (toplam nazoenterik drenaj). Bununla birlikte, ince bağırsağın yalnızca başlangıç ​​kısmının 20-20 dakika boyunca boşaltılmasıyla uzun süreli başarılı dekompresyonuna ilişkin raporlar mevcuttur (Gauens Y.K. ve diğerleri, 1985; Pashkevich I.F., Shestopalov A.E., 1989; Werner R. ve diğerleri, 1984). 70 cm (proksimal nazoenterik drenaj). Bu amaçlar için Moskova Şehri Acil Tıp Araştırma Enstitüsü çalışanları adını almıştır. KV.Sklifosovsky, distal kısmında birkaç delik bulunan, kanallı, çok işlevli bir nazoenteral prob geliştirdi. Operasyon sırasında prob, Treitz bağının 50-70 cm arkasına yerleştirilir. Bağırsak sıvısının aspirasyonu, prob kanallarından birinden 20-40 mm'lik su kolonu oluşturularak gerçekleştirilir.

Bununla birlikte, **Ppsh'nin bu şekilde yeterli dekompresyonuna ulaşmak yalnızca orta derecede peritonit ve korunmuş KV1 fırın peristaltizmi ile mümkündür. Kalıcı bağırsak parezi koşullarında

	-

Pirinç. 81. Nazoenteral tüpün sindirim sistemindeki konumu -

İnce bağırsağın tamamının entübasyonu gereklidir. Bu bağlamda, N.S. (1985) ilk önce ince bağırsağın total entübasyonunu yapmayı ve boşalttıktan sonra Treitz ligamanının 50 cm arkasına çift lümenli bir prob yerleştirmeyi önerdi.

Ayrıca, total bağırsak entübasyonu durumunda bile, hareketliliğin yeniden sağlanmasından hemen sonra, probun başlangıç ​​kısmının proksimal yönde kaydığı da belirtilmelidir.

*rvm Ameliyattan bir gün sonra, peristaltik gaz varlığında prob 15-20 cm yerinden çıkar ve beşinci günde ince bağırsağın 2/3'ü sağlam kalır. Probu *^ konumunda tutmak için M. Regent ve ark. (1974) ve H.W.Waclawiczek ^iS?) bunu Bauginian bariyer-çekumunun ötesine taşımanın gerekli olduğunu düşünüyor. Miller-Abbott-Kerp probu (1980) ve L. Nitzche ve E. Hutter (1984) kullanıldığında, fiksasyonu çekumdaki manşetin şişirilmesiyle gerçekleştirildi. Yazarlar probu 7-8 gün bu pozisyonda bıraktılar.

İnce bağırsağın ve midenin aynı anda ayrı drenajının imkansızlığı, standart nazoenteral tüplerin ana dezavantajıdır. İnce bağırsak ve midedeki intralüminal basınç farkı sadece tüpün drenaj fonksiyonunu bozmaz, aynı zamanda bağırsak parezi ve obturator fonksiyonunun bozulması sonucu midede biriken mide ve duodenum içeriğinin durgunluğuna da yol açar. pilor sfinkteri. Aşırı dolu bir mide, öğürme refleksini artırır ve ek boşaltma gerektirir.

Böylece, transnazal entübasyon sırasında herhangi bir nedenle probun yan delikleri mide lümeninde bırakılan gözlemlediğimiz 114 hastadan 67'sinde (%58) probun drenaj fonksiyonu yalnızca Janet şırıngası veya vakum aspirasyonu kullanılarak aktif aspirasyon yapılması durumunda mümkündür. Ancak 23 hastada (%20,8) tam dekompresyon sağlanamadı ve ek sonda kullanılarak mide içeriği boşaltıldı. Ayrıca bu hastaların tam bağırsak tedavisi görmesi de imkansızdı. Yan açıklıklardan en az dirençli yol boyunca uygulanan enterosorbentler öncelikle mideye girer.

Tek lümenli prob ile drenaj sırasında hastaların %36'sında kusma gözlendi. Üstelik tüpün yan deliklerinin midede bırakılması durumunda da, açık bırakılması durumunda da aynı sıklıkta meydana geliyordu. Bu hastalarda postoperatif komplikasyonlar arasında en sık pnömoni ve pürülan trakeobronşit görülmektedir ve bunların oranı sırasıyla %21,1 ve %12,7'dir (Tablo 22).

Otopsi verilerine göre bağırsak tıkanıklığı nedeniyle ameliyat edilen 5 hastada kusma sırasında mide içeriğinin kusması ölüm nedeniydi.

Bu bakımdan nazoenteral entübasyon yapılırken operasyon sırasında alt lümen probu ile çaba sarf edilmesi gerekmektedir.

Tablo 22 Ameliyat sonrası enfeksiyöz-inflamatuar hastalıkların sıklığı

solunum komplikasyonları en ince bağırsağın transnazal drenajı

91 34 57 , 249

35 21 11 5

Tek lümenli probla naeoenterik entübasyon:

Delik bırakmak

midedeki tüp

Delik bırakmadan

midede sonda İnce bağırsak ve midenin ayrı drenajı:

Ayrı problar

Çift lümenli naeogastro-

enteral tüp

Toplam:

Not. Sunulan hasta gruplarında ince bağırsağın lümenindeki prob, ameliyat sonrası dönemin üç gününden daha genç değildi.

mideye ek bir tüp yerleştirin. Onun yardımıyla entübasyon sırasında midede biriken bağırsak içerikleri kolaylıkla boşaltılır. Nazoenterik entübasyon yapıldığında tüpün mideye yerleştirilmesi teknik olarak daha zordur. Bu gibi durumlarda, işaret parmağı ağız boşluğuna sokularak probun yemek borusuna ilerletildiği bir teknik kullanılır. Proba esneklik kazandırmak için lümenine metal bir ip yerleştirilir. Her iki probun serbest uçları bir burun geçişine yerleştirilir ve ayrı ayrı burun kanatlarına sabitlenir.

İstisnai durumlarda boşaltma gastrostomisi uygulanır.

İnce bağırsağın ve midenin ayrı ayrı drenajı, yalnızca gastrointestinal sistemin dekompresyonuna değil, aynı zamanda transtube bağırsak tedavisinin tamamlanmasına da olanak tanır. Ancak deneyimlerin gösterdiği gibi ince bağırsağın ve midenin ayrı problarla drenajının bir takım dezavantajları vardır. Hastalar farenkste iki probun varlığını tolere etmekte daha zorlanırlar ve

Aynı zamanda ortaya çıkan karşı konulmaz arzu, ülserin kanatlarına dikilmesine bile engel olmuyor. Ülser ve yemek borusunda iki sondanın varlığı özellikle yaşlı ve yaşlılar için zordur. ihtiyarlık, kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin kronik hastalıklarından muzdariptir. Bu hastaların özofagusta yatak yarası geliştirme olasılığı daha yüksektir ve pdial sfinkterin kapanma fonksiyonunun bozulması, tek bir probla drenaja göre daha sık olarak reflü özofajit ve mide içeriğinin yetersizliğine yol açar. Bu bağlamda yurt içi ve yabancı edebiyat Mide ve ince bağırsağın ayrı drenajına sahip çeşitli tipte problar önerilmiştir (Gauens Y.K. ve diğerleri, 1986; Tamazashvili T.Sh., 1986; Schmoz G, ve diğerleri, 1983; Seidmon E.J. ve diğerleri, 1984; Xaicala). J. ve diğerleri, 1985). Ancak bunların çoğu, acil karın cerrahisi yapan hastaneler için uygun olmayan, karmaşık bir teknik tasarıma ve yeniden kullanıma yönelik önerilere sahiptir. Bu nedenle, mide ve ince bağırsağın eşzamanlı ve ayrı drenajı amacıyla T.Sh. Tamazashvili (1986), mide gövdesi seviyesinde bir topla donatılmış bir hazneye sahip olan nazoenterik bir tüpün kullanılmasını önerdi. kapak. Valf, mide içeriğinin geçişine izin verir ve aynı zamanda bağırsak içeriğinin eş zamanlı girişini engeller. E. J. Seidmon ve diğerleri tarafından önerilen sonda. (1984), iki kanala ek olarak, biri bağırsak içeriğinin mideye kaçmasını önlemek için duodenum lümeninde şişirilen manşetlerle donatılmıştır. Mide, sondanın ek bir kanalı yoluyla boşaltılır.

Önerilen çok kanallı probların ana dezavantajının bağırsak ve mide drenajına yönelik kanalların küçük çapı olduğu vurgulanmalıdır. Deneysel ve klinik çalışmaların gösterdiği gibi, gastrointestinal sistemin yeterli dekompresyonuna izin veren lümen çapı en az 0,4 cm olmalıdır; bu, şu anda yalnızca çift lümenli probların üretiminde teknik olarak izin verilen bir durumdur. Üç veya daha fazla kanalın oluşturulması, probun çapında bir artışa yol açar, bu da onun burun pasajlarından ve yemek borusundan geçmesini zorlaştırır.

Bu bağlamda, kolon ve midenin eşzamanlı olarak ayrı drenajı için çift lümenli bir nazogastro-enterik tüp geliştirdik (12 Mayıs 1991 tarihli 4935940 numaralı buluş için öncelik sertifikası) (Şekil 32, Şekil 33). Prob elastik, ısıya dayanıklı ve radyoopak bir poliklorovittir

Pirinç. 33. Seri üretimdeki gastro-öterik probun genel görünümü,çalışma ucu tıkalı ve sopa şeklinde bir kılavuz parçasına (A) sahip bir naylon tüp. Probun çalışma kısmı, ince bağırsağın drenajına hizmet eden, birbirinden 5 cm uzaklıkta yer alan 40-50 yan delikli bir kanal (B) ve başlangıç ​​kısmında bir kanal (B) içerir. Midenin boşaltılması için 3-4 delik bulunmaktadır. Geçiş kısmı (D), duodenumun uzunluğuna karşılık gelen 30 cm uzunluğunda katı bir tüptür. Yan açıklıkları yoktur ve bağırsak kanalının devamıdır. Geçiş kısmının başlangıç ​​kısmındaki sondanın mide kanalı, çapı sondanın lümeninin 1/2'sine karşılık gelen bir silikon manşonla kapatılır. Bağırsak kanalının çalışma kısmının uzunluğu 1,6 m'den 2 m'ye kadardır.

Tablo 22'de sunulan verilerden görülebileceği gibi, çift lümenli gastroenterik tüp ile ince bağırsağı boşaltılmış hastalarda yay %10,5'e düşmüştür ve tek lümenli gastroenterik tüple boşaltılan hasta gruplarına göre anlamlı derecede daha az olmuştur. sondayla veya bağırsak ve mide tüpleriyle ayrı ayrı. Pürülan trakeobron vuruşlarının sayısı azaldı. Bu, yaşlı ve yaşlı hastalarda transnazal yöntem kullanılarak ince bağırsağın entübasyonuna ilişkin endikasyonların genişletilmesini mümkün kıldı.

yaşlar.

Çoğu durumda, hastalar probun nazofarinkste uzun süre kalmasına tolerans göstermezler ve sıklıkla ameliyattan sonraki ilk saatlerde onu bağımsız olarak çıkarırlar. Bu nedenle probun burun geçişine güvenilir bir şekilde sabitlenmesi gereklidir. Çoğu zaman, uzun süreli bağırsak drenajının önemi göz önüne alındığında, prob burun kanadına dikilerek sabitlenir. Bu özellikle yaşlılar ve yaşlı insanlar, zihinsel sağlığı dengesiz olan hastalar, ayrıca şiddetli zehirlenme sendromu ve deliryum için geçerlidir. G.-A.Sh. Kagan (1982), bu yöntemin travmatik doğasını öne sürerek, probu sabitlemek için daha önce nazal septumun çevresine çizilen bir bağın kullanılmasını önerdi. Yazara göre bu gibi durumlarda hastalar daha az rahatsızlık hissederler. E. J. Seidmon ve diğerleri. (1984), yumuşak lateks kauçuktan yapılmış bir manşonun şişirilmesiyle probun burun geçişlerine sabitlenmesini içeren özel bir tasarım önermiştir. Ek olarak prob, uçları başın etrafına çekilip bağlanan bandaj kayışlarıyla sabitlenebilir. R.Sh.Vahtaigishvili ve M.V. Belyaev (1983), bandaj kayışını geçirmek için özel olarak tasarlanmış bir halkaya sahip bir prob kullanılmasını önermektedir.

2,2.3. İnce bağırsağın transrektal entübasyonu Çocuk cerrahisinde uzun süreli dekompresyon amacıyla ince bağırsağın transrektal entübasyonu yaygınlaşmıştır.

(Doletsky S.Ya. ve diğerleri, 1973; Topuzov V.S. ve diğerleri, 1982; Ba^ G.A., Roshal L.M., 1991). Bunun nedeni, çocuğun bağırsaklarının fizyolojik ve ashto-topografik özelliklerinin yanı sıra, bu kategorideki hastalarda postoperatif dönemi nazal ve transfistüler drenaj yöntemleriyle yönetmenin zorluklarından kaynaklanmaktadır. Yetişkinlerde, bir sondanın kolondan ince bağırsağa yerleştirilmesi, özellikle sondanın dalak açısı ve Bauhinian valfından geçirilmesi durumunda daha travmatik bir manipülasyondur. Ayrıca kolonun lümeninde yan delikleri bulunan tüp hızla dışkıyla tıkanır ve bağırsağı boşaltmayı bırakır. Ancak yetişkinlerde bağırsak tıkanıklığı ve peritonit tedavisinde uzun süreli transrektal entübasyonun başarılı bir şekilde kullanıldığına dair raporlar vardır (Zaitsev V.T. ve diğerleri, 1977; Lyubenko). LA. İle diğerleri, 1987; Griffen W., 1980). Bu yazarlara göre ince bağırsağın transrektal drenaj oranı %9 ila %11 arasında değişmektedir.

Bağırsak muayenesinin temel amacı, değişikliklerin doğasını ve kapsamını ve ayrıca neoplazmların varlığını değerlendirmek için etkilenen alanların varlığını kontrol etmektir. Bağırsak muayenesi modern yöntemler bir proktolog tarafından gerçekleştirilir ve hastanın durumunu değerlendirme ve doğru tanı koyma fırsatı sağlar.

Bağırsak teşhisinde modern yöntemler

Günümüzde bir proktolog, kolon, perine ve anal kanal patolojileri hakkında geniş çaplı bir çalışma yapmanın mümkün olduğu çeşitli teşhis yöntemlerini kullanmaktadır. Bağırsak teşhisinin modern yöntemleri şunları içerir:

• parmak muayenesi yapmak;
• anoskopi;
• endoskopik ultrason muayenesi;
• fibrokolonoskopi;
• irrigoskopi;
• sigmoidoskopi;
• laboratuvar dışkı analizinin yapılması;
• ince bağırsağın incelenmesi.

Rektumun dijital muayenesi

Karın ağrısı ve bağırsaklarda ve pelvik organlarda fonksiyon bozukluğu varlığında rektumun dijital muayenesi endikedir. Muayene sırasında hastanın kasları gevşetmek için biraz ıkınması gerekir.

Anoskopi

Anoskopi, rektumun iç yüzeyini inceleyerek inceleme yöntemidir. Bunun için özel bir alet kullanılır - anüsten 12-14 cm derinliğe kadar rektuma yerleştirilen bir anoskop. Anüste lokalize ağrı, kan, irin veya mukus akıntısı, bağırsak sorunları (kabızlık, ishal) veya rektal hastalık şüphesi varsa anoskopi endikedir. Anoskopi öncesi, normal bağırsak hareketlerinden sonra yapılan temizleyici lavmanı ve muayeneye kadar yemekten uzak durmayı içeren bir hazırlık gereklidir.

Endoskopik ultrason muayenesi

Endoskopik ile ultrason muayenesi Hastanın rektumuna tümörün oluştuğu bölgeye bir ultrason probu yerleştirilir. Bu sensörü kullanarak, oldukça yüksek bir doğrulukla, doğru bir teşhis koymak, bir tümörün bağırsak duvarına verdiği hasarın derinliğini ve rektumu çevreleyen komşu organlardaki metastazları belirlemek mümkündür. Çalışma peri-rektal lenf düğümlerinin durumunu belirler.

Fiberkolonoskopi

Fibrokolonoskopi yapmak için ucunda mercek ve ışık kaynağı bulunan uzun, ince ve esnek bir endoskop kullanılır. Çalışma, cihazın hastanın anüsünden kolonun tüm uzunluğu boyunca yerleştirilmesinden oluşur.

İrrigoskopi

İrrigoskopi yöntem demektir röntgen muayenesiözel bir kontrast maddesinin kullanıldığı kolon. Çalışmanın sonuçları organın şeklini, uzunluğunu, konumunu, duvarların uzayabilirliğini ve elastikiyetini değerlendirmemizi sağlıyor. İrrigoskopi yardımıyla kolonun mukoza zarının rahatlamasındaki patolojik değişiklikleri ve içindeki patolojik neoplazmaları tespit etmek mümkündür.

Sigmoidoskopi

Sigmoidoskopi, sert bir boru şeklinde endoskopun kullanıldığı rektumun muayenesini ifade eder. Doktor, sigmoidoskopi kullanarak mukoza zarının rahatlamasını, rengini, elastikiyetini, patolojik neoplazmaların lokalizasyonunu ve rektumun motor fonksiyonunu değerlendirir.

Dışkı laboratuvar analizi

İnce bağırsağın incelenmesi

İnce bağırsağı araştırmak için, ince bağırsaktaki içeriği elde edebileceğiniz üç kanallı bir sonda kullanılır. İki tüpün uçlarına ince kauçuktan yapılmış balonlar takılıyor; üçüncü tüpün ucunda bir delik var. Prob yerleştirildikten sonra ince bağırsak Balonlar hava ile şişirilir ve aralarında bulunan ince bağırsak bölgesini izole ederler. Bağırsak içeriği serbest bir tüp aracılığıyla toplanır.

Bağırsak dekompresyonu için birçok yöntem önerilmiştir; bunların gereksinimleri şunlardır: bağırsağın gaz ve sıvıdan maksimum salınması, karın boşluğu enfeksiyonunun önlenmesi, ameliyat sonrası dönemde içeriğin engellenmeden çıkarılması, minimum travmatik manipülasyon.

Mekanik tıkanıklığın ortadan kaldırılması, henüz tıkanıklığın tamamen ortadan kaldırıldığı anlamına gelmez, çünkü şu veya bu düzeyde fonksiyonel tıkanıklık kalabilir veya ortaya çıkabilir. Bu nedenle ana görevlerden biri postoperatif bağırsak parezisini önlemek veya hızlı bir şekilde çözmektir. Bağırsak içeriğinin doğası ve miktarı ile bağırsak motilite bozukluklarının derecesi arasında bir ilişki kurulmuştur.

Delinme yoluyla bağırsak dekompresyonu

Bağırsak dekompresyonunun yaygın bir yöntemi, bağırsak duvarının delinmesi ve emme yoluyla içeriğin çıkarılması ve ardından deliğin dikilmesiydi. Yöntem basittir ancak sıvının en azından çoğunu çıkarmaz. Birikimi devam eder ve karın boşluğunun enfeksiyon kapma riski çok yüksektir. İçeriğin, elektrikli bir emme kullanılarak enterotomi açıklığından veya rezeksiyonu sırasında doğrudan kesilen bağırsağın uçlarından boşaltılması daha tamamen mümkündür. Bu gibi durumlarda bu dezavantajların yanı sıra travmanın da yüksek düzeyde olması söz konusudur.

Sağım yoluyla bağırsak dekompresyonu

İçeriğin altta yatan döngülere taşınması olan "sağma" yöntemi neredeyse hiç kullanılmaz, çünkü bağırsakları yeterince tamamen boşaltmak mümkün değildir ve yaralanma önemlidir. İlerleyen gaz ve sıvı birikimi, sütüre edilen deliğin veya enterotomi açıklığının başarısız olmasına neden olabilir. Literatüre göre, sindirim kanalının lümeninin açılmasıyla komplike olan akut bağırsak tıkanıklığı olan hastaların ölüm oranı, sağlam bağırsak durumunda gözlemlenenden 3 kat daha fazladır.

Enterostomi ile bağırsak dekompresyonu

Adını taşıyan Araştırma Enstitüsünde. N.V. Sklifosovsky, yaygın olarak kullanılan bir çıkış oluşturmak için bağırsak lümenine kısa bir tüpün yerleştirilmesiyle askıya alınmış enterostomi kullanarak bağırsak dekompresyonu için bir yöntem geliştirdi. Ancak günümüzde nadiren kullanılmaktadır. Bu, bu şekilde bağırsak ilmeklerinin tamamen serbest bırakılmasının mümkün olmamasıyla açıklanmaktadır. En iyi ihtimalle en yakın döngüler boşaltılır. İÇİNDE Son zamanlarda Nazojejunal tüpler kullanılarak bağırsak dekompresyonu için daha güvenli yöntemler oluşturulmuştur.

Askıya alınmış enterostominin ana dezavantajının, eksik boşaltma bağırsaklar, bağırsak lümenine kısa değil, birçok yan deliğe sahip oldukça uzun bir tüpün (1.5-2 m) yerleştirilmesi önerildi (I. D. Zhitnyuk).

Bununla birlikte, uzun bir mesafede bağırsağın fizibilitesi sorunu olumlu bir şekilde çözülürse, şu veya bu drenaj yönteminin avantajları henüz kesin olarak belirlenmemiştir. Örneğin, bazıları gastrostomi yoluyla bağırsak tüpü yerleştirilmesini savunur, diğerleri ileostomi yoluyla bağırsağın retrograd entübasyonunu tercih eder, diğer yazarlar bazı durumlarda çekumdan tüp yerleştirmenin olumlu etkisini inkar etmeden transnazal dekompresyon kullanılmasını önerir. .

Sondayla bağırsak dekompresyonu

Bağırsakların uzun bir probla drenajı, işlem sırasında içeriğin derhal dikkatlice çıkarılmasına ve ameliyat sonrası dönemde engelsiz çıkışı için koşullar yaratmanıza olanak tanır. Diğer iki gereksinime (enfeksiyonun önlenmesi ve minimal travma) uygunluk tamamen yerleştirme yöntemine ve probun tipine bağlıdır.

Uzun bir probla bağırsak dekompresyonunun bariz avantajlarına rağmen, yöntem henüz yaygın olarak kullanılmamıştır. Kanaatimizce bunun temel nedeni, sıradan bir kauçuk tüpten yapılan sondanın bağırsaktan geçirilmesinin büyük teknik zorluklar gerektirmesidir. Böyle bir prob çok yumuşaktır ve sürekli olarak bükülür; Ayrıca ortaya çıkan önemli sürtünme kuvvetleri nedeniyle uygun yere getirilmesi oldukça zordur. Listelenen faktörler ve bunlarla ilişkili önemli bağırsak travması, birçok kişiyi bu yöntemi terk etmeye zorladı ve bunun yerine bağırsak içeriğinin bir defaya mahsus çıkarılmasıyla değiştirildi.

Polivinil klorür tüpünden yapılmış bir bağırsak tüpü pratikte bu dezavantajlardan muaftır. Prob oldukça elastik ve dayanıklıdır. Bağırsak lümenine daldırıldığında, ıslandığında mukoza boyunca serbestçe kayar ve bu nedenle manipülasyon daha az travmatik ve kısa ömürlüdür. Probun distal ucunda 5-5,5 mm çapında 1-2 adet metal yuvarlak bilya (rulman) birbirinden 15-20 mm mesafeye monte edilir. Bu, probun bağırsak duvarından daha iyi yakalanması için gereklidir. Ek olarak metalin varlığı, gerekirse probun uzak ucunun konumunun X-ışını ile incelenmesine olanak tanır. Probların eşit derecede önemli bir tasarım özelliği, "kör", yani yan delikleri olmayan, burun yoluyla entübasyon için problarda 65-70 cm uzunluğunda ve çekumdan yerleştirme için problarda 15-20 cm uzunluğunda proksimal bölümün varlığıdır. (veya ileostomi, gastrostomi) . "Kör" bir ucun varlığı, transnazal entübasyon sırasında bağırsak içeriğinin yemek borusu yoluyla nazofarenks ve trakeaya sızmasını önler veya çekostomi sırasında fistül çevresindeki cildi kontaminasyondan korur.

Bağırsak entübasyon tekniği

Prob burun, gastrostomi, ileostomi veya çekostomi, rektumdan yerleştirilebilir. Her yöntemin, hedeflerinize göre bir entübasyon yöntemi seçerken dikkate alınması gereken kendi avantajları ve dezavantajları vardır.

Transnazal bağırsak dekompresyonu

Bağırsak dekompresyonu için bir sondanın transnazal yerleştirilmesi genellikle, vazelin ile yağlanmış bir sondayı yemek borusu yoluyla mideye burun geçişinden geçiren bir tüp ile birlikte gerçekleştirilir. Cerrah daha sonra sondayı midenin duvarından yakalar, duodenumun kıvrımı boyunca, sondanın ucu Treitz bağının altındaki jejunumun başlangıç ​​kısmında dokunularak hissedilene kadar geçirir. İlk bakışta sondanın duodenumdan geçirilmesi zor bir manipülasyondur. Ancak midenin kalp kısmında görünen prob, midede yaylı bir kıvrım oluşmayacak şekilde (ve özellikle probun kıvrılmaması için) küçük eğriliğe doğru bastırılırsa oldukça kolay bir şekilde ileri doğru hareket eder. anestezi uzmanının çabalarıyla. Probun bağırsaklardan daha fazla geçişi zor değildir ve genellikle 5-15 dakika daha sürer. Özellikle yapışkan bağırsak tıkanıklığı durumunda, probun ileoçekal bileşkenin mümkün olduğu kadar aşağısına yerleştirilmesi tavsiye edilir. Bu gibi durumlarda prob aynı zamanda bağırsağın düzgün bir şekilde bükülmesini de sağlar.

Dekompresyon için bağırsak entübasyonunu gerçekleştirmenin herhangi bir yönteminde, prob geçerken bağırsak içeriğinin çıkarılması gerekir (genellikle probun proksimal ucuna bağlanan bir elektrikli emme ile). Bununla birlikte, bu çok önemli ara prosedür, eğer yan açıklıklar ilk önce kapatılmazsa, içlerine viskoz bağırsak içerikleri yerine hava emildiği için tamamen etkisiz hale gelebilir. En basit teknik, delikleri geçici olarak yapışkan bir sıva ile kapatmaktır; bu daha sonra prob daldırılırken burun geçişi seviyesinde çıkarılır. Delikleri içeriden kapatmak için biraz daha küçük çaplı bir tüpün probun lümenine yerleştirilmesi haklı değildi, çünkü probun bağırsaktaki ilk dönüşünden sonra tıkayıcı tüpü çıkarmak neredeyse imkansızdır. .

Transnazal entübasyonun avantajlarından biri, probun doğal bir açıklıktan yerleştirilmesi nedeniyle cerrahın ellerinin ve cerrahi alanın temizliğinin korunmasıdır. Bu aynı zamanda steril olmayan probların kullanımına da olanak sağlar. Transnazal iletimin eşit derecede önemli bir avantajı, genellikle retrograd entübasyonla elde edilemeyen sindirim kanalının üst kısımlarının (mide, duodenum) tamamen boşaltılmasıdır. Bir sondayı burundan geçirmenin tek ama çok önemli dezavantajı, üst solunum yolu iltihabının, pnömoninin ortaya çıkmasıdır, çünkü nazofarenkste yabancı bir cismin varlığı nefes almayı bir dereceye kadar zorlaştırır ve yetersiz bakım ile Bu tür hastalarda bağırsak içeriğinin yemek borusuna kaçması ve nefes borusuna kaçması ihtimali vardır. Bu bakımdan 50-60 yaş üzeri hastalarda bağırsak dekompresyonu için transnazal entübasyon istenmez ve eşlik eden bronşit ve pnömoni durumlarında kontrendikedir.

Bu komplikasyonların önlenmesi, bağırsak içeriğinin sistematik (2-3 saatte bir) aktif aspirasyonundan, anesteziden sonra hastanın yeterli hale gelmesiyle birlikte ağızdan sıvı alınmasından oluşur. Bununla birlikte, ana önleyici tedbir, sondanın zamanında çıkarılmasıdır - en geç 3-4 gün içinde. Bu süre, kural olarak, fonksiyonel bağırsak tıkanıklığını gidermek için yeterlidir.

Esnek PVC tüplerin kullanılmasından bu yana transnazal bağırsak entübasyonu tercih edilen yöntem olmuştur.

Gastrostomi tüpü yoluyla bağırsak dekompresyonu

Bu teknik özellikle pediatrik cerrahi uygulamalarında geniş uygulama alanı bulmuştur. Transnazal entübasyonun ana dezavantajından yoksundur - solunum yolundan kaynaklanan komplikasyonların gelişimi. Yeterince elastik bir prob kullanarak duodenumun kıvrımını geçmek kolaydır. Prob sindirim kanalında bırakılabilir. uzun zaman. Bu bağırsak dekompresyonu yönteminin dezavantajları midenin zorla deformasyonu ve anteriora sabitlenmesidir. karın duvarı, cerrahın ellerinde ve cerrahi alanda enfeksiyon olasılığı. Tehlikeli komplikasyonlar arasında, peritonun plastik özellikleri kaybolduğunda en sık peritonitte ortaya çıkan stomanın karın duvarından ayrılması yer alır. Bu nedenle akut bağırsak tıkanıklığı ve peritonit ile komplike olmayan diğer patolojilerde gastrostomi tüpü yoluyla entübasyonun yapılması tavsiye edilir.

İleostomi yoluyla bağırsak dekompresyonu

Zhitnyuk'a göre bağırsak entübasyonu ile ileostomi şu anda oldukça nadir kullanılmaktadır. Bunun nedeni ileumun büyük deformasyonu ve enfeksiyon olasılığıdır. Ek olarak, entübasyon retrograd olarak, yani aşağıdan yukarıya doğru gerçekleştirilir, böylece probun ucu hızla aşağı iner ve sindirim kanalının üst kısımları boşaltılmaz, bu da normalin transnazal yerleştirilmesini gerektirir. mide tüpü. Ve son olarak, her durumda değil, prob çıkarıldıktan sonra stoma kendi kendine kapanır, bu nedenle gelecekte tekrar bir operasyon gerekir.

Çekostomi yoluyla bağırsak dekompresyonu

Tekniğin birçok avantajı vardır.

Öncelikle yaşlı hastalarda, kalp ve akciğer rahatsızlığı olan hastalarda ve özellikle tüpü 5 günden fazla bırakmayı planlayan durumlarda kullanılması tavsiye edilir. Benzer bir durum, genellikle ileum'u etkileyen yapışkan bağırsak tıkanıklığını ortadan kaldırırken sıklıkla görülür. Çekumun içine yerleştirilen prob, lastik gibi düzgün kıvrımları sayesinde bağırsaktaki halkaları düzeltir. İkincisi, çekum oldukça büyük bir organdır ve bu nedenle gerekirse bağırsakta ciddi deformasyona neden olmadan sondayı güçlendirmek için üç sıralı kese ipi dikişi uygulanabilir. Doğru uygulanmış bir çekostoma (çift sıralı veya tek sıralı suya daldırılabilir kese ipi dikişi ile) genellikle sonraki 5-14 gün içinde kendi kendine kapanır.

İleostomide olduğu gibi çekum yoluyla bağırsak dekompresyonunun dezavantajları probun retrograd yerleştirilmesiyle ilişkilidir. Probu ileoçekal valften geçirerek içeri sokmak genellikle çok zordur. ileum. Bu gibi durumlarda, valfın 7-10 cm yukarısında ek bir enterotomiye başvurmak ve ince bir metal çubuğun (örneğin bir düğme probu) bu delikten ve valftan çekuma geçirilmesi gerekir. Probun elastik ucunu metal bir çubuğa bağladıktan sonra, sonda ile birlikte ileum içine çıkarılır, çıkarılır, bağırsaktaki delik dikilir ve olağan şekilde daha fazla entübasyon gerçekleştirilir (Sanderson manevrası).

Entübasyon sırasında doku enfeksiyonu tehlikesini unutmamalıyız. Bağırsak içeriğinin karın boşluğuna girme olasılığını dışlamak için, önce çekumun peritona dikilmesi ve ardından yarayı daha önce peçetelerle çevreleyerek bir sonda yerleştirmeniz önerilir.

Transkutanöz entübasyon

Bu manipülasyon, kural olarak, yukarıda belirtilen yöntemlerle halihazırda gerçekleştirilen bağırsak dekompresyonunu tamamlar. Primer anastomozun uygulanmasıyla sigmoid kolonun rezeksiyonu için kesinlikle endikedir ve prob, anastomozun ötesinde kolonun dalak açısına geçirilmelidir. Pediatri pratiğinde bağımsız bir yöntem olarak transrektal dekompresyon genellikle kullanılmaktadır. Yetişkinler için bu teknik travmatiktir. Çoğunlukla kolonun dalak açısını harekete geçirmeye ihtiyaç vardır.

Herhangi bir entübasyon yöntemini tamamlamanın ön koşulu, probun (burun geçişinde, karın duvarına, perine bölgesine) ve hastanın ellerine sabitlenmesidir, çünkü çoğu zaman yetersiz durumda olduğundan hasta yanlışlıkla tüpü çıkarabilir. incelemek, bulmak.

Uzun bir bağırsak tüpü ile bağırsağın dekompresyonu, tedavi edici ve önleyici bir önlemdir: peritonit durumunda, ana tedavi edici faktörlerden biri olarak hizmet eder ve mekanik bağırsak tıkanıklığının ortadan kaldırılmasından sonra, fonksiyonel tıkanıklığın gelişmesini engeller. Bağırsak lümeninde bir probun varlığı ayrıca bağırsak bükülmesi olasılığını ve yapışkan tıkanmanın gelişmesini azaltır.

Bağırsak dekompresyonu ve entübasyon tekniklerine ilişkin temel kurallara uyulursa, ameliyat sonrası dönem, bağırsak parezisinin olağan semptomları olmadan sorunsuz bir şekilde ilerler: şişkinlik, nefes almada zorluk, geğirme ve hatta kusma. Bazen ince bağırsağın izole entübasyonu sırasında kolonda bulunan gaza bağlı olarak hafif gazlanmalar görülebilir.

Bağırsak içeriğinin düzenli olarak (her 2-3 saatte bir) çıkarılmasına ek olarak, bağırsak lümeninin küçük (300-500 ml) porsiyonlar halinde ılık izotonik sodyum klorür çözeltisiyle (her seans için yalnızca 1-1,5 litre) durulanması tavsiye edilir. Durulama yardımıyla zehirlenmeyi hızla azaltmak mümkündür; Bazı durumlarda ameliyattan sonraki 1. günün sonunda peristalsis görünümü fark edilir.

Bu tür hastaların tedavisinde önemli bir nokta, tüpten salınan günlük sıvı miktarının (yıkama hariç) sıkı bir şekilde kaydedilmesidir. Sıvı kayıpları yeterli miktarda parenteral olarak uygulanarak yerine konulur. Diğer ilaçları hedeflenen bir prob aracılığıyla ve 2-3 gün sonra besin karışımları ile reçete etmek mümkündür.

Peristaltizm başlangıcının zamanını belirlemek için karnın sık sık oskültasyonu gerekir. İyileşmesinin nesnel göstergeleri aynı zamanda bağırsak salgılarının doğası ve dinamikleridir. İnspirasyon sırasında sıvının probdan düzgün şekilde salınması, pasif akışını ve peristaltik dalgaların olmadığını gösterir. Ve tersine, bağırsak içeriğinin periyodik, sarsıntılı salınımı, aktif bağırsak hareketliliğinin ortaya çıktığını gösterir. Genellikle 3. - 4. ve daha az sıklıkla 5. günde, oskültasyon verileri, gazların kendiliğinden geçişi ve tüpten sıvı salınımının doğası ile kanıtlandığı gibi bağırsak motor fonksiyonu tamamen geri yüklenir. Bütün bunlar, sondanın çıkarılması için bir gösterge görevi görür. Bazı şüpheli durumlarda, hareketlilik durumunu değerlendirmek için, bir prob aracılığıyla 40-60 ml% 50-70'lik bir kardiyogüvenlik çözeltisinin (Verografin) ön uygulamasıyla dinamik X-ışını izleme yapılabilir. 5-10 dakika sonra yapılan radyografiler veya araştırma floroskopisi, peristalsisin doğası hakkında net bir fikir verir.

Probun ucu 15-30 sn kadar çekilerek çıkarılır. Bu durumda hastalar genellikle mide bulantısı ve hatta kusma isteği yaşarlar. Retrograd bağırsak entübasyonu sırasında prob, terminal ileumda kıvrılabileceği için daha yavaş çıkarılır.

Bağırsak dekompresyonunun, fonksiyonel bağırsak tıkanıklığının önlenmesi ve tedavisinde oldukça etkili bir yöntem olduğu kanıtlanmıştır. Genel peritonitin cerrahi tedavisinde vazgeçilmezdir, şiddetli formlar fonksiyonel bağırsak tıkanıklığı, eşlik eden mekanik tıkanma, özellikle bağırsakta kangren ile boğulma. Teknik veya klinik olarak zor durumlarda, özellikle postoperatif peritonit gelişmesinin mümkün olduğu durumlarda dikişlerin boşaltılması için dekompresyon endikedir ve gerekçelendirilir.

İnce bağırsağın tamamen entübasyonunun, özellikle motor bozuklukları ve su-elektrolit metabolizması bozuklukları öyküsü olan, abdominal ve retroperitoneal organlarda uzun süreli ve travmatik operasyonlardan sonra bağırsak parezisini önlemek için endikedir.

Bu bağırsak dekompresyonu yöntemini peritonit ve bağırsak tıkanıklığı için yaygın ve başarılı bir şekilde kullanmış olarak, tekniğe hakim olma sürecinde yapılan hataları belirtmenin gerekli olduğunu düşünüyoruz.

Daha önce de belirtildiği gibi, pnömoni varlığında veya ortaya çıkma ihtimalinin çok yüksek olduğu durumlarda (ağır durum, yaşlılık, obezite, altta yatan veya eşlik eden patoloji). Gözlemlediğimiz 6 hastada başlıca ölüm nedeni pnömoni idi.

Bağırsak dekompresyonunun komplikasyonları

Probu transnazal olarak yerleştirirken, yan duvarlarında delik olmayan ağız kısmı yemek borusunda ve dışında olmalıdır. Ağız ucuna en yakın olan son yan açıklık mutlaka midede olmalıdır. Bu kurala uyulmadığı takdirde iki komplikasyon ortaya çıkabilir. Prob çok derine batırılırsa mide boşalmayacak ve bu durum kendini yetersizlik olarak gösterecektir. Prob yeterince derine yerleştirilmezse ve yan deliklerden biri yemek borusuna veya ağız boşluğuna düşerse, yetersizlik ve aspirasyon pnömonisi tehdidi ile bağırsak içeriğinin geri akması mümkündür. Entübasyon tamamlandıktan sonra probun burundan çıkan ucu 5-6 numaralı monolitik iplik ile burun kanadına dikilmelidir. Gözlemlediğimiz hastalardan birinde bu durum karşılanmadı. Uyandıktan sonra hasta tüpü kısmen çıkardı ve ameliyattan sonraki birkaç saat içinde durgun içeriğin kusmaya başlaması başladı. Probu tekrar mideye yerleştirmek mümkün değildi ve hastanın genel peritoniti olduğu için tamamen çıkarılması son derece istenmeyen bir durumdu. Bağırsak içeriğinin nazofarenks içine döküldüğü bir sondanın bırakılması kabul edilemez. Bu nedenle aşağıdaki çözüm bulundu. Probun burun boşluğu, farenks, yemek borusu ve mide proksimalinde (yaklaşık 60 cm) yer alan ve mevcut yan delikleri kapatan kısmına kauçuk bir tüp itildi. Şu anda ana prob bir şefin rolünü oynadı. Drenaj bakımı yapıldı. Hasta iyileşti.

Apendikoçekostomi yoluyla retrograd entübasyon ile ileoçekal valfin geçişi sırasında çekal duvarın tüp tarafından delinmesi mümkündür. Peritonit nedeniyle ölen bir hastayı gözlemledik. Prob yavaşça yerleştirilmelidir. Bu manipülasyon başarısız olursa Sanderson manevrasını kullanabilirsiniz. Tüp ileoçekal valften başarılı bir şekilde geçtikten sonra, hasarın gözden kaçmaması için ileoçekal açı bölgesindeki çekumun dikkatlice incelenmesi önerilir.

Özel bir prob kullanılarak bile çekumdan ileuma geçiş zor olabilir. Çok sayıda deliği olan normal bir lastik tüp kullanılıyorsa, bazen bunu gerçekleştirmek için bir forseps kullanmanız gerekir, bu da ek zorluklar yaratır ve bağırsaklara kazara zarar verme olasılığını artırır.

İnce bağırsağı boşaltmak için normal bir lastik tüp kullanmaya zorlanırsanız başka bir komplikasyon gelişebilir. 5-7 gün sonra drenaja gerek kalmadığında tüp çıkarıldığında çekostomanın tabanında etrafına sıkılan kese ipi dikişine sıkışabilir. Tüpten yan deliklerden birine inen böyle bir bağ, drenajı çıkarırken onu keser. Tüpün bir kısmı bağırsakta kalır ve çekostoma açıklığına sabitlenir. Bunu çıkarmak için özel bir ameliyat gerekir.

Polivinil klorür probları kullanıldığında bu komplikasyon gözlenmez. Hala lastik bir tüp kullanıyorsanız, çıkarma sırasında kırılmasını önlemek için yan deliklerin çapı mümkün olduğunca küçük yapılmalıdır. Stoma bölgesinde bağırsağa vidalanan ve sızdırmazlık sağlayan kese dikişleri çok sıkılmamalı, prob çıkarılırken kesinlikle kuvvet kullanılmamalıdır. Entübasyon zorsa tüpün 90-180° döndürülmesi tavsiye edilir ve eğer bu işe yaramazsa, ligatür gevşeyene veya kesilene kadar birkaç gün bekleyin. Nazogastrik entübasyondan farklı olarak, tüp çekumdan retrograd olarak geçirilirken, tüpün çıkarılması için acele edilmemelidir.

Başka bir komplikasyonu ele alalım. Karın boşluğunu boşaltan eldiven borusu drenaj borusu ile bağırsak dekompresyonu sağlayan sondanın kesiştiği noktada, ikincisinin duvarı sıkıştırmaya maruz kalır. Bazı durumlarda 4-5. günde oluşumla birlikte bağırsak duvarında yatak yarası gelişir. Gözlemlediğimiz hastalarda mezunun tübüler kısmı çıkarıldıktan sonra fistüller 7-10 gün içerisinde kendiliğinden kapandı. Ancak daha az olumlu bir sonuç da mümkündür.

Bu komplikasyonun önüne geçmek için karın boşluğunu bağırsağa baskı yapmayacak şekilde yerleştirmek gerekir; Sert tüpler kullanılmamalıdır; boru şeklindeki eldiven mezununun boru şeklindeki kısmını daha erken çıkarmak mümkündür.

Uzun bir probla bağırsak dekompresyonu, peritonit ve paralitik ileusla mücadelenin sonuçlarını radikal bir şekilde iyileştirir. Yöntemin acil bakım hizmeti veren tüm cerrahi hastanelerde yaygın olarak uygulanması gerekmektedir.

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah