İliumun trepanobiyopsisi ne gösterdiğini gösterir. İliumdan kemik iliği delinmesi: dezavantajları, endikasyonları, hazırlık ve iyileşme süresi

Sitede yer alan tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinlerde uzman kişiler tarafından hazırlanmıştır.
Tüm tavsiyeler yol gösterici niteliktedir ve bir doktora danışılmadan uygulanamaz.

Delinme kemik iliği sitolojik veya histolojik inceleme için doku elde etmek amacıyla gerçekleştirilir. Prosedürün güvenli olduğu, neredeyse ağrısız olduğu ve kolayca tolere edildiği kabul edilir. bu nedenle hem yetişkin hastalarda hem de çocuklarda, hatta en küçüklerinde bile oldukça yaygındır.

Periferik kanın incelenmesiyle doğru tanıyı koymak ne yazık ki her zaman mümkün olmuyor. İÇİNDE zor vakalar Kötü huylu tümörlerde ve diğer birçok durumda kemik iliğinin doğrudan iskeletin süngerimsi kemiklerinden toplanması gerekli hale gelir.

Kemik plakasının delinmesine ponksiyon denir. Manipülasyon için, kemiğe çok derin nüfuz etmeyi önleyen güvenlik elemanlarıyla donatılmış özel iğneler kullanılır, bu nedenle bu tür delikler nispeten güvenli kabul edilir. Lokal anesteziklerin kullanılması işlemin tolere edilebilirliğini önemli ölçüde artırır çünkü periosteum üzerindeki herhangi bir etki son derece ağrılıdır.

Kemik iliği delinmesi ve az miktarda kemik iliği dokusunun toplanması, hem ayakta tedavi bazında hem de hastane ortamında, ancak cildin ön dezenfeksiyonundan sonra daima steril kuru bir aletle gerçekleştirilir. Kemik delinmesi sırasında asepsi kurallarına uygunluk - en önemli koşul aklı başında hiçbir doktorun ihmal etmeyeceği ciddi komplikasyonların önlenmesi.

Kemik iliği ponksiyonu, hücresel bileşimi, hematopoietik filizlerin oranı ve aktivite derecesi, fibroz varlığı vb. Hakkında oldukça büyük miktarda bilgi elde edilmesini sağlar. Ayrıca, delinmeden sonra doktor belirli bir hastanın olup olmadığını belirleyebilir. Hematoloji bölümündeki hastalar için önemli olan etkin bir şekilde tedavi edilmesidir.

Kemik iliği delinmesi için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Kemik iliği elde etmek için kemik delme endikasyonları şunlardır:

• Hematopoetik doku neoplazmaları - lösemi, paraproteinemi, miyelodisplastik sendrom, vb.;
• Hipo ve aplastik anemi;
• Lökoid reaksiyonlar (olası bir malign süreci dışlamak için);
• Diğer organlara kanser metastazı şüphesi;
• Malign tümörler ve anemi için tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi;
• Kemoterapi ihtiyacı durumunda hem donöre hem de hastanın kendisine transplantasyon için hematopoietik dokunun uygunluğunun analizi.

Bazı durumlarda kemikler yerleştirilmek üzere delinir. ilaçlar, ancak kemik iliği dokusunun örneklenmesi ve analizinden söz edilmiyor çünkü amaç morfolojik değerlendirme değil, enjeksiyon tedavisi için ek bir yol oluşturmaktır.

Bazı hastalarda kemik iliği ponksiyonu kontrendike olabilir. Bunlar arasında ciddi hemostaz bozuklukları, dekompanse patolojisi olan hastalar var iç organlar, genel bulaşıcı hastalıklar ve akut aşamada kronik, osteoporoz belirtileri olan yaşlıların yanı sıra amaçlanan delinme bölgesinde akut inflamatuar odağı olan kişiler.

Ayrıca hastanın kendisi veya çocuğun ebeveyni, acı verici, tehlikeli veya etkisiz olduğunu düşünerek delinmeyi reddedebilir. Bu durumda doktor, delinmenin anlamını ve amacının gerekçesini mümkün olduğunca ayrıntılı olarak açıklar.

Kemik delmeye hazırlanıyor

Kemik iliği ponksiyonu gerekli değildir özel Eğitim ancak bunun için endikasyonların son derece kesin olarak belirlenmesi gerekir. Manipülasyondan önce, en fazla 5 gün önce genel bir kan testi yaptırmak ve pıhtılaşma testinden geçmek gerekir. Denek, belirlenen saatten en geç 2 saat önce yer ve içer ve delinmeden hemen önce boşaltır. mesane ve bağırsaklar.

Delinmeyi planlayan doktor, anesteziklere karşı alerjilerin varlığını, alınan ilaçların listesini (antikoagülanlar ve antitrombosit ajanlar geçici olarak iptal edilir), varlığını kesinlikle öğrenecektir. eşlik eden hastalıklar Operasyonu zorlaştırabilecek osteoporoz. Çalışmanın yapıldığı gün hastaya başka herhangi bir test veya prosedür önerilmez.

Kemik iliği toplama sabahı denek duş alır, erkekler saçlarını tıraş eder ve hafif bir kahvaltıya izin verilir. Açlık hissi kaygıyı artırabileceği ve kışkırtabileceği için yiyecekleri reddetmemelisiniz. bayılma durumları. Özellikle şüphelenen ve panikleyen hastalar planlanan operasyondan yarım saat önce hafif bir sakinleştirici ve ağrı kesici alabilirler.

Birçok hasta kemik iliği delinmesinden korkuyor çünkü bunun çok acı verici olduğunu düşünüyor. Gerçekten mi, İşlem tatsızdır ancak çoğu insanın düşündüğü kadar acı verici değildir.İğne periosteumdan geçip kemik iliği dokusuna düştüğü anda hasta ağrı hissedebilir, ancak doku zaten anestezi ile tedavi edildiği için ağrı oldukça tolere edilebilir.

Delinmeden önce hasta operasyon için onayını imzalamalıdır; çocuklarla çalışırken bu, ebeveynlerden veya velilerden herhangi biri tarafından yapılır ve ilgili doktor yaklaşan delinmenin seyrini, gerekliliğini açıklar ve durumunda güvence verir. aşırı kaygı.

Kemik delme tekniği

Kemik iliği ponksiyonu yapılabilir:

1. Sternumda (sternal);
2. Açık ilium(trefin biyopsisi);
3. Topukta, uyluk kemiğinde veya kaval kemiği- küçük çocuklarda.

Sternal delinme Hematolojide en sık iliumun trefin biyopsisi kullanılır. Bu tür delikler, sonraki morfolojik inceleme için yeterli miktarda kan almanızı sağlar.

İliumun trefin biyopsisi

İliumun trefin biyopsisi, inceleme için büyük miktarda doku elde edilmesi gerektiğinde gerçekleştirilir. Hem yetişkinlerde hem de çocuklarda lösemi, eritemi, hipo ve aplastik anemi ve hematopoietik dokunun diğer ciddi hastalıkları için çok önemlidir.

Kemik iliği dokusunu delmek ve çıkarmak için, sternal delme için tasarlanan Kassirsky iğnesini anımsatan bir trokar iğnesi kullanılır. Trokarın kalınlığı 3 mm, kanalın iç çapı 2 mm ve uzunluğu 6 cm'dir. uzak uç Trokar iğnesi, döndürüldüğünde iğnenin yoğun kemik dokusunu kestiği kesiciye benzer bir şeye sahiptir. Trokarın içine keskin uçlu bir mandrel yerleştirilir ve cerrah bunu saptan tutar. İliumun dış tabakası delindiğinde mandrel hızla trokar kanalından çıkarılır.

İliak krest bölgesinde trepanobiyopsi sırasında bir delik açılır,ön üst omurgasından birkaç santimetre geriye adım atıyor. Delme genellikle sol tarafta yapılır, bu nedenle cerrahın müdahale etmesi daha uygundur.

Delinmeden önce cilt antiseptik bir solüsyonla (iyot veya alkol) tedavi edilir, hasta sağ tarafta veya yüz üstü yatar. Trokar iğnesini yerleştirmeden önce cilt yumuşak kumaşlar ve delinme bölgesindeki periosteum novokain ile uyuşturulur. Kuru steril bir iğne üzerine, deri altı yağ tabakasının ciddiyetine bağlı olarak yerleştirme derinliğini sınırlayan bir kalkan yerleştirilir.

İğne yumuşak dokuya enjekte edilir ve dönme hareketleri kullanılarak kuvvetle kemiğe batırılır. Sıkıca takıldığında iç mandrin çıkarılır, trokar sapından ayrılır, sap iğneye geri döndürülür ve saat yönünde döndürülerek medüller boşluğa ulaşır.

Biyopsi sütunu çıkarıldıktan sonra iğne dönme hareketleriyle çıkarılır ve nokta bir cam slayt üzerine ve formaldehit içeren bir şişeye yerleştirilir. Kemik iliği smear içeren slaytlar sitolojik inceleme için gönderilir ve histolojik bir numunenin hazırlanması için formaldehit (10 mm'ye kadar) içindeki bir sütun gönderilir.

sen sağlıklı insanlar ve hematopoietik dokuda hiperplastik süreçleri olan hastalarda ortaya çıkan kemik iliği bol ve sulu, kırmızı renklidir, aplastik değişikliklerle sarı olur ve miyelofibroz ile kuru ve yetersiz görünür.

Video: İliak kemik biyopsisi tekniği

Sternal delinme

(göğüs kemiğinin delinmesi), kişinin sırtüstü pozisyonunda, kürek kemiklerinin altına yerleştirilen bir rulo ile kaldırılarak gerçekleştirilir. göğüs ve böylece delinmeyi kolaylaştırır.

İğneyi yerleştirmeden önce, delinme yeri antiseptik ile tedavi edilir, erkeklerde tüyler alınır ve iğne orta hattaki üçüncü interkostal boşluğa batırılır.Çoğu durumda, prosedür novokain ile lokal anestezi altında gerçekleştirilir, ancak yanlışlıkla delinme iğnesine giren anestezinin kemik iliği hücrelerinde deformasyona ve renk değişikliğine neden olabileceğine ve bunun daha sonra biyopsinin morfolojik analizini zorlaştıracağına dair kanıtlar vardır. örnek.

Onlarca yıldır kemik iliğinin delinme biyopsisi için başarıyla kullanılan Kassirsky iğnesi, hastanın yaşına ve deri altı yağının ciddiyetine bağlı olarak doktorun gerekli derinliğe sabitlediği ve daha sonra mandreli yerleştirdiği bir sınırlayıcıya sahiptir. BT.

İğne kemik yüzeyine dik olarak yönlendirilir ve hızlı ve hassas bir hareketle üçüncü interkostal boşluğa enjekte edilir. İlk başta biraz çaba sarf ederek yerleştirilir, ancak doktor bir tür başarısızlık hissettiğinde hareket durur - bu, iğnenin zaten göğüs kemiğinin medüller boşluğuna girdiği anlamına gelir. Kemik iliği biyopsisi almak için iğnenin göğüs kemiğine sıkıca sabitlenmesi gerekir. Bu olmazsa (kanser metastazı, multipl miyelom, osteomiyelit ile), sigorta biraz daha yükseğe kaydırılır ve iğne biraz daha derine hareket eder.

İğne iyice takıldığında mandrel çıkarılır ve gerekli miktarda doku elde edilen (1 ml'ye kadar) bir şırınga takılır. İğne, şırıngayla birlikte kemikten çıkarılır ve delinme yeri bir alçı veya peçete ile kapatılır.

Sternal ponksiyonla elde edilen kemik iliği, preparatların hazırlanması için hızla bir cam slayt üzerine yerleştirilir. Kemik iliği dokusu çok çabuk pıhtılaştığından, bazı uzmanlar bardaklara, kemik iliği dokusunun sıvı kısmında çözünerek pıhtılaşmayı önleyecek kuru sodyum sitrat uygulanmasını önermektedir.

Biyopsi materyali kan açısından zenginse, dokunun hücresel bileşiminin incelenmesine müdahale etmemesi için onu bir pipet veya kağıtla çıkarmak daha iyidir. Noktasal madde çok sıvı ise, hücreler plazmadan ayrıldığında lökokonsantasyona tabi tutulabilir ve elde edilen hücre çökeltisinden bir smear yapılabilir.

Kemik iliği patolojisinin en doğru tanısı için, mikroskopi sırasında elde edilen hacmin tamamının kullanılması ve mümkün olduğunca çok sayıda mikroslayt yapılması önerilir. Bu, incelenen dokunun hücresel elementler açısından çok zayıf olduğu ve yetersiz miktarda materyalin zaten zor olan tanıyı daha da karmaşıklaştıracağı aplastik ve hipoplastik durumlarda özellikle önemlidir.

Video: sternal ponksiyon yapılması

Diğer kemiklerin delinmesi

İlium trepanobiyopsisi ve sternal ponksiyona ek olarak kemik iliğinin çıkarılması için diğer süngerimsi kemikler de kullanılabilir. Daha sıklıkla, buna duyulan ihtiyaç, sternum veya iliak krestin delinmesinin tehlikeli olabileceği hastalarda ortaya çıkar - küçük çocuklar, osteoporozu olan yaşlı insanlar, uzun süre kortikosteroid ilaçları alan hastalar.

Küçük çocuklarda göğüs kemiği daha ince ve yumuşaktır, deri altı tabakası çok daha küçüktür, bu nedenle göğüs kemiğinin delinmesi tamamen dışlanamaz ve bu tehlikeli komplikasyon. Osteoporoz aynı zamanda delici hasar ve hatta göğüs kemiğinin kırılması riskini de arttırır, bu nedenle farklı bir delme yeri seçmek daha iyidir.

Uyluktan kemik iliği ponksiyonu çocuklarda daha sık yapılır. Delinme, uyluk kemiğinin vücuda en yakın kısmına, yüzü dönük olacak şekilde yapılır. kalça eklemi, büyük trokanter bölgesinde. Delinme için hastadan, giriş yerinin ters tarafına yatması istenir, ardından steril ve kuru bir iğne alınır ve büyük trokanterin üst kısmından 2-2,5 cm aşağıya, 60 derecelik açıyla batırılır. kalça.

Kemiğin distal kısmında (diz ekleminin üstünde) bir delik açıldığında hasta delinmenin karşı tarafında yatar, dizin altına bir yastık yerleştirilir, femurun dış kondilinin merkezi bulunur. palpasyon ve iğne antiseptiklerle ön tedaviden sonra kemik yüzeyine dik olarak 2 cm derinliğe batırılır ve lokal anestezi.

Tibial tüberküloz delinirken diz bir destek üzerine yerleştirilir, tüberküloz parmakla hissedilir, delinme alanı uyuşturulur ve tüberkülozdan 1 cm aşağıya doğru 1,5-2 cm derinlikte bir delik açılır.

Yenidoğan ve bebeklerde topuk kemiğinin delinmesi daha güvenli olduğu için tercih edilmektedir.İğne kemiğin dış tarafı boyunca ayak bileğinin birkaç santimetre altına ve 4 cm arkasına batırılır, daha sonra iğnenin kemiğin orta kısmına çarpması gerekir.

Sonuçlar ve sonuçların analizi

Genellikle hem delinmenin kendisi hem de sonrasındaki iyileşme hızlı ve neredeyse ağrısızdır. İşlem yaklaşık çeyrek saat sürüyor, ardından hasta en az bir saat daha doktorun yakın gözetimi altında kalıyor, kan basıncı, nabız, ateş ve genel durum izleniyor.

Aynı gün klinikten ayrılmanıza izin verilir, ancak bayılma ve sağlık durumunun bozulma riski nedeniyle doktor araba kullanmayı, tehlikeli işler yapmayı, spor yapmayı veya alkol almayı kesinlikle önermez.

Delinme deliği özel bir bakım gerektirmez, ancak delinmeden sonraki ilk üç gün duş almaktan, banyo yapmaktan, havuza veya saunaya gitmekten kaçınmalısınız. Delinmeden sonra genel rejim, iş ve beslenme değişmez ve ilk gün gözle görülür ağrı varsa ağrı kesici almasına izin verilir.

Kemik iliği ponksiyonundan sonra olumsuz sonuçlar oldukça nadirdir ve olası değildir Delme tekniğine bağlı olarak cildin antiseptiklerle tedavi edilmesi, endikasyonların ve giriş yerinin doğru belirlenmesi. Bazı durumlarda mümkündür:

• Sternumun delinmesi veya kırılması;
• Delinme bölgesinin kanaması ve enfeksiyonu;
• Aşırı duyarlı hastalarda bayılma ve hatta şok; eşlik eden patoloji kalp ve kan damarları.

Kemik iliği ponksiyonu tamamen güvenli ve zararsız bir manipülasyon olarak kabul edilir, yaygın olarak uygulanır ve bunu uygulayan çoğu doktor tarafından uygulanır, bu nedenle korkmaya, paniğe veya depresyona gerek yoktur. Uygun psikolojik hazırlık ve ilgili hekimle yapılan konuşma, gereksiz korkuların ortadan kaldırılmasına ve ameliyatın neredeyse acısız geçmesine büyük ölçüde yardımcı olur.

Kemik delme yoluyla elde edilen kemik iliği, inceleme için sitolojik veya histolojik bir laboratuvara gönderilir. İlk durumda, smearlar doku kemikten çıkarıldıktan hemen sonra hazırlanır, ikincisinde ise bir kemik iliği sütunu formaldehit içinde sabitlenir ve histolojik bir örnek elde etmenin tüm aşamalarından geçer.

Sitolojik inceleme hızlı bir şekilde gerçekleştirilir, zaten muayene gününde doktor, hücrelerin doğası hakkında sitologun görüşünü alabilir sayıları ve yapısal özellikleri. Histolojik analiz daha fazla zaman gerektirir - 10 güne kadar, ancak sadece hücreler hakkında değil aynı zamanda mikro çevre (lifli çerçeve, damar bileşeni vb.) hakkında da bilgi sağlar.

Kemik iliğinin bir smear veya histolojik preparasyonunun incelenmesi, hematopoietik doku hücrelerinin morfolojik özelliklerini, sayılarını ve oranlarını, belirli bir hastalığın karakteristiği olan patolojik değişikliklerin varlığını gösterir. Bir miyelogramda doktor, hematopoezin beyaz mikropunun özelliklerini (miyelokaryositlerin, megakaryositlerin, patlama olgunlaşmamış elemanların sayısı vb.) değerlendirir.

Kemik iliği değerlendirmesinin sonuçları, hematopoez tipini, sitozu, kemik iliği indekslerini ve belirli hastalıklara özgü spesifik hücrelerin varlığını belirleyen bir morfologun sonucuna yansıtılır. Katılan hekim, bu delikleri klinik tablonun özellikleri ve diğer muayenelerin sonuçlarıyla ilişkilendirerek en doğru tanıyı sağlar.

CİLT 7 SAYI 3 2014

KLİNİK

ONCO HEMATOLOJİ

LENFOİD TÜMÖRLERİN KLİNİK, TEŞHİS VE TEDAVİSİ

Kemik iliği trepanobiyopsisi yapmanın teknik yönleri

Yu.A. Çarpık ayak

GOU VPO "Kuzey-Batı Eyaleti Medikal üniversite adını I.I. Mechnikov",

191015, st. Kirochnaya, 41, St. Petersburg, Rusya Federasyonu

Kemik iliği trepanobiyopsisinin amacı hematopoietik dokunun histolojik incelemesi için tam bir örnek elde etmektir. Makale, bu manipülasyonu gerçekleştirmek için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar hakkında bilgi sağlar. Jamshidi iğnesi ile trefin biyopsisi tekniği gerekli ayrıntılarla anlatılmakta, işlemin olası komplikasyonları ve uygulanmasındaki kusurlar tartışılmaktadır.

Anahtar kelimeler: trefin biyopsisi, kemik iliği incelemesi, Jamshidi iğnesi, manipülasyon tekniği.

Yu.A. Krivolapov - Dr. med. Bilimleri Profesörü, Klinik Moleküler Morfoloji Anabilim Dalı Başkanı, +7 812 303 5039, [e-posta korumalı]

Yazışma için: Yu.A. Krivolapov, 191015, st. Kirochnaya, 41, St. Petersburg, Rusya Federasyonu, +7 812 303 5039, [e-posta korumalı] Alıntı için: Krivolapov Yu.A. Kemik iliği trepanobiyopsilerinin gerçekleştirilmesinin teknik yönleri. Kama. onkohematol. 2014; 7(3): 290-5.

Kemik İliği Trefin Biyopsisine İlişkin Prosedürel Hususlar

I.I. Mechnikov Kuzey-Batı Devlet Tıp Üniversitesi, Kirochnaya str., 41, St. Petersburg, 191015, Rusya Federasyonu

Kemik iliği trefin biyopsi prosedürünün amacı hematopoietik dokunun histolojik değerlendirmesi için uygun numune elde etmektir. İnceleme, prosedüre ilişkin endikasyonlar ve kontrendikasyonlar hakkında bilgi sağlar. Ayrıca Jamshidi iğnesi kullanılarak yapılan trefin biyopsisi prosedürünü ayrıntılı olarak açıklamakta ve prosedür hatalarını ve olası komplikasyonları tartışmaktadır.

Anahtar Kelimeler: trefin biyopsisi, kemik iliği incelemesi, Jamshidi iğnesi, biyopsi tekniği.

Kabul: 14 Mayıs 2014

Yu.A. Krivolapov - DSci, Profesör, Klinik moleküler morfoloji bölüm başkanı, +7 812 303 5039, [e-posta korumalı] Adres yazışmaları: Yu.A. Krivolapov, Kirochnaya caddesi, 41, St. Petersburg, 191015, Rusya Federasyonu, +7 812 303 5039, [e-posta korumalı]

Alıntı için: Krivolapov Yu.A. Kemik İliği Trefin Biyopsisine İlişkin Prosedürle İlgili Hususlar. Klin. onkogematol. 2014; 7(3): 290-5 (Rusça).

KEMİK İLİĞİ TREPONOBOPSİLERİNİN PERFORMANSINA YÖNELİK ENDİKASYONLAR VE KONTRENDİKASYONLAR

Kemik iliği trepanobiyopsisi, histolojik inceleme için süngerimsi kemik ve hematopoietik doku örneğinin elde edilmesini amaçlayan tıbbi bir teşhis prosedürüdür. Trepanobiyopsi ve histolojik inceleme, kemik iliğinde hematopoietik doku ve yağ hücrelerinin oranının ölçülmesinin gerekli olduğu durumlarda, mekansal dağılımı incelemek ve karşılıklı düzenleme kemik iliği hücreleri, fibrozis ve metastatik kemik iliği lezyonlarını dışlayın, kemik dokusunu inceleyin.

Kemiğe trepanobiyopsi yapılması için endikasyonlar

beyin

Hodgkin lenfoma ve Hodgkin dışı lenfomaların tanısı ve prevalansının (evresinin) belirlenmesi.

Kronik lenfositik lösemi (birincil tanı ve remisyonun doğrulanması).

Tüylü hücreli lösemi (“kuru” aspirat durumunda).

Plazma hücreli miyelom şüphesi olan bir hastanın muayenesi.

Kronik miyeloproliferatif hastalıklar (polisitemi vera, esansiyel trombositemi, primer miyelofibroz, sistemik mastositoz).

ONCO_3_2014.indd Sec3:290

09.10.2014 16:08:11

Kemik iliğinin trefin biyopsisi

Aplastik aneminin tanısı ve tedavi etkisinin değerlendirilmesi, ayırıcı tanı miyelodisplastik sendromların hipoplastik formları ve akut miyeloid lösemi ile.

Teşhis, yaygınlığın (evre) belirlenmesi ve tedavi etkisinin değerlendirilmesi katı tümörlerçocuklarda (nöroblastoma, rabdomiyosarkom, PNET/Ewing sarkomu, vb.).

Akut miyeloid löseminin tanısı (bazı durumlarda) ve tedaviye yanıtın değerlendirilmesi.

Miyelodisplastik sendromların tanısı (bazı durumlarda).

Otolog kemik iliği nakli öncesi kemik iliği durumunun değerlendirilmesi.

Lökoeritroblastik kan tablosu olan bir hastanın muayenesi (metamiyelosit ve bant granülosit sayısında artış, normoblastların görünümü).

Sebebi bilinmeyen ateşi olan bir hastanın muayenesi.

Granülomatöz yayılım şüphesi bulaşıcı hastalıklar(tüberküloz, mikozlar).

Depolama hastalıklarının teşhisi (bazı durumlarda).

Primer amiloidoz şüphesi olan bir hastanın değerlendirilmesi.

Hastalığı olan hastaların muayenesi kemik dokusu.

Kemik iliği ponksiyonu sırasında yeterli tanısal materyalin (“kuru” aspirat) elde edilememesi.

Mutlak kontrendikasyonlar Kemik iliği trepanobiyopsisi yapmak ve aspirat almak için neredeyse hiçbir seçenek yoktur. Gerekli önlemler alınarak bu manipülasyonlar, derin trombositopenisi veya kan pıhtılaşma faktörlerinin eksikliği (hemofili) olanlar da dahil olmak üzere ihtiyaç sahibi tüm hastalara yapılabilir. Derinin lokal enfeksiyonu ve deri altı doku, yanık veya mekanik yaralanma.

Belki de kemik iliği trepanobiyopsisi için tek kontrendikasyon açıkça tanımlanmış endikasyonların olmamasıdır.

MANİPÜLASYON TEKNİĞİ

Kemik iliği trefin biyopsisi yapmak için en uygun araç Jamshidi iğnesidir. Alet, 15 cm'den daha uzun silindirik bir iğnedir; distal kısmı yaklaşık 1,5 cm boyunca dış kontur ve iç boşlukta konik bir daralmaya sahiptir. İğne keskin bir şekilde keskinleştirilmiş bir eğimle biter. İğnenin içine, düzlemi Jamshidi iğnesinin kesiğiyle çakışan bir kesime sahip bir stilobturatör yerleştirilir. Bazen stiletto keskin bir piramidal tetrahedral şekle sahiptir ve iğnenin taç şeklinde bir keskinliği vardır. Stile obtüratörü, bir kilitleme cihazı kullanılarak iğnenin içine sıkıca sabitlenir. Obturatörlü iğneye ek olarak standart set, trefin biyopsisini iğneden çıkarmak için tasarlanmış bir itici çubuk içerir.

Pirinç. 1. Kemik iliği trepanobiyopsisi için gerekli anatomik yer işaretlerinin topografyası. Dikey çizgi ile posterosuperior iliak omurganın bulunduğu çizgi arasındaki açı erkeklerde yaklaşık 30°, kadınlarda ise biraz daha büyüktür.

Trefin biyopsisi sağ ve/veya sol iliumun posterosuperior omurgası (spina iliaca posterior superior) bölgesinde yapılır (Şekil 1). Hasta aşağıdaki pozisyonlardan birine yerleştirilir:

1) sırtı doktora dönük olarak yüksek bir kanepede otururken, gövde hafifçe kalçalara doğru getirilir, dizleri desteklemek için dizlerin üzerine bir yastık yerleştirilebilir, hastanın bacakları bankta bulunur;

2) yüksek bir kanepede yan yatmak, bacaklar dizlerden bükülmüş ve göğsüne getirilmiş, sırt hafifçe bükülmüş;

3) alçak bir kanepede yüz üstü yatmak.

İstisnai durumlarda (hastanın durumunun çok ciddi olması, yapay havalandırma akciğerler, geç gebelik, obezite vb.), bu pozisyonlardan hiçbiri mümkün olmadığında, manipülasyon sırtüstü pozisyonda gerçekleştirilir ve anterosuperior iliak omurgaya trepanobiyopsi uygulanır. Ön-üst omurgadan alınan trefin biyopsisinin hacmi her zaman önemli ölçüde daha azdır.

Çoğu zaman, trepanobiyopsi yapılırken hastanın bilinci açıktır, ancak manipülasyonun yerini görmez, bu nedenle doktorun tüm eylemleri hakkında yorum yapması ve hastayı prosedüre eşlik edebilecek tüm duyumlar konusunda uyarması gerekir. Çocuklarda manipülasyon anestezi altında yapılır.

Kret, posterosuperior iliak çıkıntılar, sakroiliak eklemin palpe edilmesi ve trefin biyopsi alanının seçilmesinin ardından cilde kalıcı bir işaretleyici ile işaret uygulanır. Cilt antiseptik solüsyonlarla tedavi edilir. cerrahi müdahale. İnce bir iğne kullanılarak, cildi uyuşturmak için lokal anestezik bir solüsyon (alerji geçmişiniz dikkate alınarak seçilir) kullanılır ("limon kabuğu"). Lokal anestezi için 5-10 ml solüsyon içeren bir şırınga kullanılarak, uzunluğu deri altı dokunun kalınlığından daha büyük bir iğne ile dokuların periosta kadar katman katman anestezisi gerçekleştirilir. Her seferinde kemiği saran fibröz membranın yeni bir delinmesi yoluyla, anestezik solüsyonun birkaç bitişik noktaya kuvvetli bir şekilde enjekte edilmesiyle periosta özellikle dikkatli bir şekilde sızılmalıdır. Periosteumun ilk delinmesine, uyarılması gereken bir iğneleme hissi eşlik eder.

ONCO_3_2014.indd Sec3:291

09.10.2014 16:08:11

Yu.A.Krivolapov

Pirinç. 2. Pelvisin anterosuperior ve posterosuperior iliak dikenlerinden geçen şeffaf katmanlı yatay bölümü. Sagittal eksen (kırmızı çizgi) ile iğne hareketinin yönü (sarı çizgi) arasındaki açı erkekler için yaklaşık 30°, kadınlar için ise biraz daha büyüktür.

hasta. Periost anestezik solüsyonla infiltre edildikten sonra anestezinin başlaması için en az 1 dakika beklemek gerekir. Ağrı duyarlılığını kaybetmiş periosteuma iğne ile yapılan test enjeksiyonu, akut ağrı olmadan dokunma hissi olarak algılanır (hastaya "Akut? Donuk?" diye sorulur).

Anestezi sonrasında dar bıçaklı bir neşter kullanılarak deri ve deri altı dokusunda yaklaşık 3-5 mm uzunluğunda ve periosta kadar derin bir kesi yapılır. İğnenin içine sabitlenmiş bir obturator stilesi bulunan bir Jamshidi iğnesi kesiden sokulur ve yumuşak doku içinden periost'a doğru ilerletilir. Hafifçe yanal ve yukarı doğru (aynı iliumun ön-üst omurgasına doğru; Şekil 1.2), iğne kuvvetle dönme-öteleme hareketleri kullanılarak kemik kütlesinin derinliklerine yerleştirilir. İğne ekseni etrafındaki dönme hareketleri, her iki yönde de 120°'yi aşmayacak şekilde dönüşümlü olarak saat yönünde ve saat yönünün tersine gerçekleştirilmelidir. İğneyi tirbuşon gibi vidalamamalısınız. Kortikal plakaya nüfuz etme, doktor tarafından daha düşük yoğunluklu dokuya "başarısızlık" hissi olarak algılanır.

Kortikal plak geçildikten sonra doktor obturator stileyi Jamshidi iğnesinden çıkarır ve rotasyonel-translasyonel hareketle kemiğe 3-4 cm kadar ilerler (Şekil 3). Jamshidi iğnesinin süngerimsi kemiğin kalınlığına ilerletilmesi, hasta için uyluğa yayılan hoş olmayan duyumlara eşlik edebilir ve hastanın bu konuda uyarılması gerekir. Bir Jamshidi iğnesi yoluyla süngerimsi kemiğe anestezik bir solüsyonun sızması, daha sonraki olası komplikasyonları azaltmak için kabul edilemez. ağrıçünkü az miktarda enjekte edilen sıvı bile, miyeloid doku hücrelerinin "karışmasının" meydana geldiği kemik iliğinin histolojik yapısında önemli değişikliklere yol açar.

İliak kemik kütlesine yerleştirirken trefin her zaman biraz yanal ve yukarı doğru ön-üst omurgaya doğru yönlendirilmelidir. Bir yönde veya diğer yönde yaklaşık 120°'lik bir genliğe sahip vidalama hareketleri, iğnenin ileri hareket kuvveti ile dikkatli bir şekilde koordine edilmelidir. Eğer çaba

Pirinç. 3. Kemik iliği trepanobiyopsisi sırasında hasta

aşırı olacak ve ileri hareket baskın olacaksa, iğne silindirik bir sütunu kesmek yerine süngerimsi kemiği ezecektir. İğne kemiğe yeterli derinliğe kadar nüfuz ettikten sonra, kemik sütununun uzunluğunun yeterli olduğundan ve ezilmediğinden emin olmak için lümeninin içeriğini iğnenin dış deliğinden steril bir itme çubuğu ile zahmetsizce araştırabilirsiniz. .

İğneyle kesilen ve lümeninde bulunan bir sütunu kemik kütlesinden ayırmak için tabanının “kesilmesi” gerekir. Bunu yapmak için, önce iğneyi bir yönde, diğerini eksen etrafında birkaç kez döndürmeniz gerekir. Daha sonra hafif dönme hareketleri kullanılarak iğne kemikten 2-3 mm (daha fazla değil) geriye çıkarılır. İğnenin bükülmemesine özellikle dikkat edilerek, alete kuvvetli bir şekilde biraz farklı bir yön (5-10° kadar), örneğin yukarı doğru verilir ve dönme-öteleme hareketleriyle tekrar hafifçe eğik olarak 2-3 mm derinliğe yerleştirilir. Daha sonra iğne tekrar kemikten 2-3 mm çekilerek ters yönde kuvvet verilerek tekrar 2-3 mm derinliğe vidalanır. Açıklanan eylem yalnızca 4 kez tekrarlanır ve iğnenin eğimi herhangi bir sırayla yukarı ve aşağı, sağa ve sola 5-10° değiştirilir. Manipülasyonun son kısmı yeterince dikkatli yapılmazsa, Jamshidi iğnesi çıkarıldığında tabanla kemiğe bağlanan kemik dokusu sütunu yerinde kalacak ve iğne boş çıkacaktır. İğne, dönme ve öteleme hareketleri kullanılarak yavaşça çıkarılır. İğne kemikten steril bir itme çubuğu ile çıkarılırken, sapın yanındaki dış delikten kemik sütununun iğne içinde kalıp kalmadığını kontrol edebilirsiniz. Kemik kolonunun tabanı kötü bir şekilde kesilmişse, kolon iğneden "dışarı çekilecektir" ve sondalama sırasında, iğne geri çekilirken itici çubuk iğnenin daha derinlerine nüfuz etmeye başlayacaktır. Kolon iğneyle birlikte çıkarsa lümen içindeki prob (itme çubuğu) yerinde kalacaktır.

Kemik dokusunun içindeki iğneyi basitçe döndürüp gevşeterek bir kemik dokusu sütununu ayırmamalısınız.

İğne ile manipülasyon doğru bir şekilde gerçekleştirildiğinde, 3,0-3,5 cm veya daha uzun, bazen 5-6 cm'ye kadar olan bir trefin biyopsi materyali çıkarılır (Şekil 4).Bir itici çubuk kullanılarak, çap.

Klinik onkohematoloji

ONCO_3_2014.indd Sec3:292

09.10.2014 16:08:11

Kemik iliğinin trefin biyopsisi

Pirinç. 4. Optimum kalitede kemik iliği trefin biyopsisi: 3 mm çapında ve 30 mm uzunluğunda silindirik süngerimsi kemik parçası

metresi Jamshidi iğnesinin distal deliğinin çapından daha küçük olan trefin biyopsi materyali, uçtan sapa doğru, yani aletin sapındaki delikten dışarı doğru itilir ve içinden geçilmez. kesme ucundaki delik.

Trefin biyopsisinin kemik kütlesinden çıkarılması, kemik iliği trefin biyopsisi için bazı ticari tek kullanımlık setlerle birlikte verilen, obturatörlü ince tel tutucu şeklindeki bir cihazla büyük ölçüde basitleştirilmiştir. Obtüratörün stilettoya benzer bir sapı vardır ve Jamshidi iğnesinden 35 mm daha kısadır. 35 mm uzunluğunda keskinleştirilmiş elastik ince bir tel, obturatörün ucuna yaklaşık 30°'lik bir açıyla lehimlenir, böylece telin keskinleştirilmiş ucu, monte edildiğinde iğnenin taç şeklindeki kesici kenarına ulaşır. Bu tel tutuculu obtüratörün kullanımı çok kolaydır. Jamshidi iğnesi kullanılarak kemik kütlesinden gerekli uzunlukta bir doku sütunu kesildikten sonra (35 mm'den fazla olmaması önemlidir), iğnenin lümenine tel tutuculu bir obturatör yerleştirilir. en sonunda. Obturatör sapı, artık obturatör-sabitleyici ile birlikte kendi ekseni etrafında birkaç kez döndürülmesi gereken iğne sapına herhangi bir çaba harcamadan oturur ve dönme-öteleme hareketleri kullanılarak yavaşça çıkarılır. Mandal yaylı olduğundan ve açılı olarak lehimlendiğinden, kemik kolonuna dokunmadan veya deforme etmeden iç duvar boyunca iğnenin lümeninden kesici kenarın en ucuna kadar geçer. Kesici kenarın kenarında keskin bir tel kelepçe, kemik sütununun tabanını iğnenin duvarına doğru bastırır ve trefinin kemik kütlesinden çıkarılması sırasında yerinde kalmasını önler. Tel tutucunun dezavantajı, çıkarılan kolonun sınırlı uzunluğunun (35 mm) olmasıdır.

Kemik iliği trepanobiyopsisi yapmak kural olarak çok fazla fiziksel çaba gerektirmez; manipülasyon tekniklerinde uzman olmak ve uygun, yüksek kaliteli bir alet kullanmak daha önemlidir.

Trefin biyopsisi yapıldıktan sonra posterosuperior iliak omurganın çapak deliğinden uzağa doğru delinmesiyle aynı cilt insizyonundan kemik iliği aspiratı elde edilebilir. Kemik iliği trepanobiyopsisi için hemen hemen tüm iğnelerin sap tarafında konik bir manşon bulunur; bu, iğnenin lümeninde bir vakum oluşturmak ve kemik iliğinin aspirasyonunu sağlamak için bir şırınga takmanıza olanak tanır. Eğer emmeye başlarsan

Pirinç. 5. Aspirasyondan kaynaklanan kemik iliği değişiklikleri. Görme alanının üst kısmı miyeloid doku hücreleri ve ezilmiş küçük yağ damlacıklarından oluşan bir karışım içerir. Azure II'nin boyanması - eozin, x400

kemik sütunu çıkarılmadan önce kemik iliği hücrelerinin içeriği, daha sonra yırtılmış damarlardan şırıngaya akan kan, yağ hücrelerini yok eder, miyeloid doku hücrelerini yıkar ve karıştırır - bir yağ emülsiyonu ve hücresel homojenat oluşur doku yapısına sahip olmayan kirişler arası boşluklar (Şekil 5).

Kemik iliği ancak trefin biyopsisi hastanın kemiğinden (ve iğne lümeninden) çıkarıldıktan sonra aspire edilebilir. Aspirasyon için Jamshidi iğnesi kullanmak pek uygun değildir, özel, daha ince ve daha kısa iğnelerin kullanılması daha iyidir. Bunu yapmak için, mevcut bir cilt kesisinden bir aspirasyon iğnesi ile kemiğe geçmek ve iğneyi yumuşak dokularla birlikte hareket ettirdikten sonra kortikal plakayı ilk delikten belli bir mesafede (> 1,5 cm) tekrar delmek gerekir. Yapıldıktan sonra komşu bölgedeki süngerimsi kemiğe daldırılır ve ancak bundan sonra oradan kemik iliği aspire edilerek smear hazırlanır. Kemik trepanasyonu bölgesine yakın bölgelerden kemik iliği aspirasyonu girişimi küçük tromboz nedeniyle başarısız olabilir. kan damarları Kemik ve kemik iliğine mekanik travma (trefin biyopsisi) doku tromboplastinlerinin salınmasına yol açtığından, trepanasyon kanalı etrafındaki kemik iliği.

Manipülasyonun sonunda cilde aseptik bir bandaj (etiket) uygulanır. Hasta, trefin biyopsisi yapılan bölgeye buz torbası konularak, gerekirse sert bir zemin üzerinde sırt üstü yatarak (ciltli kitap koyabilirsiniz), tıbbi personel gözetiminde 2-3 saat geçirmelidir. Ertesi gün biyopsi bölgesini incelemeli, kesi etrafındaki deriyi tedavi etmeli ve bandajı değiştirmelisiniz. Şu tarihte: hijyen prosedürleri Hasta bandajın (etiketin) ıslanmasından kaçınmalıdır.

Teknik olarak doğru bir şekilde, kullanışlı bir aletle ve kontrendikasyonlar dikkate alınarak yapılan bir manipülasyonun komplikasyonları son derece nadirdir. B. Bain (2003), 1995'ten 2001'e kadar Birleşik Krallık'ta hematologlar tarafından gerçekleştirilen 54.890 çekirdek biyopsi sırasındaki komplikasyonlar hakkında bilgi topladı. Biri ölümcül olan 26 komplikasyon kaydetti. En sık görülen komplikasyonlar kanamaydı (14'ü, 1'i ölümcül),

ONCO_3_2014.indd Sec3:293

09.10.2014 16:08:11

Yu.A. Krivolapov

Pirinç. 6. Trefin biyopsisi sakroiliak eklemin eklem yüzeyinin bir bölümünü ve birkaç subkortikal kemik iliği hücresini içerir

iğne kırılması (7), lokal enfeksiyon (3). Benim pratiğimde trepanobiyopsi sırasındaki komplikasyonlar da çok nadirdi. 1999'dan 2013'e kadar olan dönemde 4887 hastanın kemik iliği biyopsilerini inceledim; 3 vakada komplikasyon ortaya çıktı. Bunlardan ikisinde iğne kırıldı: sap kırıldığında (iğnenin kemikten çıkıntı yapan kısım sıradan bir pense ile tutularak çıkarılması gerekiyordu), başka bir sefer iğne kemiğin yakınında kırıldı (cerrahlar parçayı küçük bir delikten çıkardı) kesi). Üçüncü komplikasyon, trombositopenili bir hastada iğnenin tüm uzunluğu boyunca ani "başarısızlığı" ve kemikten retroperitoneal boşluğa çıkışıydı. İğnenin "başarısızlığı", retroperitoneal alanda cerrahi müdahale gerektiren büyüyen bir hematomun gelişmesine yol açtı, ancak her şey yolunda gitti.

KEMİK İLİĞİ TREPONOBİOPSİLERİNİN YAPILMASINA YÖNELİK TEKNİKLERDEKİ KUSURLAR

Kemik iliği trefin biyopsi örneklerinde, hiçbir şekilde hematopoietik doku hastalıklarıyla ilgili olmayan, ancak trefin biyopsisinin kendisinden ve trefin biyopsi örneğinin işlenmesi, kesitlerin hazırlanması ve boyanması için kullanılan histolojik teknikten kaynaklanan değişiklikler meydana gelebilir. Araştırma için uygun olmayan kemik iliği örneği almanın en yaygın nedenleri trepanobiyopsi tekniğindeki hatalardır. Genellikle küçük boyutlu olan bilgilendirici olmayan trepanobi-optat, esas olarak periosteum, süngerimsi kemiğin kortikal plakası ve 2-3 subkortikal kemik iliği hücresi içerir. Kemik iliğinin hücreselliğinin subkortikal hücrelere dayanarak değerlendirilmesi, eğer trefin biyopsi örneğinde yalnızca bu hücreler bulunursa, hipoplazi (veya hatta aplazi) hakkında hatalı bir sonuca varılmasına yol açabilir. Bu hücrelerde kemik iliği normalde derin hücrelere göre daha az miyeloid doku içerir, bu özellikle yaşlı insanlarda fark edilir.

Bazı durumlarda, 25-30 mm uzunluğundaki trefin biyopsi örnekleri yalnızca kompakt kortikal kemik içerir. Böyle bir biyopsi, posterosuperior iliak omurga trefinlendiğinde trepanasyon iğnesinin süngerimsi kemik kütlesinin kalınlığına değil, kortikal plaka boyunca (çok lateral) veya sakroiliak eklemin eklem yüzeyi boyunca (çok fazla) teğet olarak yönlendirilmesi durumunda elde edilir. sagittal) (Şekil 6) .

Manipülasyon tekniğindeki bir diğer kusur ise trefin biyopsisinin hacminin yetersiz olmasıdır. Trefin biyopsisinin hacmi, örneğin metastaz ararken ve lenfomaların boyutunu belirlerken kemik iliğindeki fokal değişikliklerin tanısında çok önemlidir.

Kötü bir alet ve "kötü eller" sıklıkla kemik sütununun ani mekanik deformasyonuna neden olur. Teknik olarak, osteoporozlu hastalarda veya kemik dokusu tahribatının olduğu bir bölgeden (örneğin plazma hücreli miyelomda) istenen doku kolonunu elde etmek çok zordur. Atletlerde ve özellikle halterle uğraşan ve anabolik steroid kullanan genç erkeklerde trefin biyopsisi yapılırken büyük fiziksel çaba sarf edilmesi gerekir. Bu durumlarda trepanobiyopsi materyalinin deformasyonu oldukça sık meydana gelir. İÇİNDE histolojik preparatlar Trefin biyopsi örneği kemik kiriş parçaları, ezilmiş kemik iliği ve bu parçalar arasında değişmemiş kan ile temsil edilir. Bununla birlikte, mekanik olarak büyük ölçüde deforme olmuş trefin biyopsi örneklerinin histolojik incelemesi bazen önemli tanısal bilgiler sağlar. Örneğin, kanser metastazlarının tanımlanması söz konusu olduğunda immünohistokimyanın kullanımı bazen çok etkilidir, çünkü sitokeratinlerin ekspresyonu yapısız, deforme olmuş bir hücre kütlesinde lokalize olmayan boyama şeklinde tespit edilebilir. Deforme olmuş trefin biyopsi örneklerinin yorumlanmasında, kategorik tanısal sonuçlardan kaçınmak ve kendimizi tanımlayıcı sonuçlarla sınırlamak gerekir.

Hastaya daha önce trefin biyopsisi yapılmışsa ve tekrarlanan manipülasyon sırasında trefin kazara önceki kemik dokusu hasarı bölgesine düşmüşse, kemik dokusu ve kemik iliği yapısındaki belirgin değişiklikler tespit edilebilir. Değişikliklerin çok çeşitli olduğu ortaya çıktı: Buna hemosiderozlu kanamanın çözülmesi, yağ dokusu nekrozu ve granülasyon dokusu da dahildir. Yanlışlıkla primer miyelofibrozun belirtileri olarak kabul edilebilecek fibroz alanları ve kemik kirişlerinin yeniden yapılandırılması sıklıkla tespit edilir.

Trefin biyopsi örneğindeki yapay değişiklikler veya daha doğrusu nesneler, deri parçacıklarını (epidermal epitelyum, saç folikülü, ter veya yağ bezi), lifler iskelet kası Hatta bazen bir trepanasyon iğnesi ile biyopsiye getirilen sinovyal doku bile yumuşak doku boyunca hareket ederken onları yakalar. Kural olarak, bu tür "geçen" nesnelerin tanınması herhangi bir özel zorluğa neden olmaz.

Klinik onkohematoloji

ONCO_3_2014.indd Sec3:294

Kemik iliğinin trefin biyopsisi

EDEBİYAT REFERANSLARI

1. Wilkins B.S. Kemik iliği patolojisindeki tuzaklar: Kemik iliği trefin biyopsisi tanısında hatalardan kaçınmak. J. Clin. Pathol. 2011; 64(5): 380-6.

2. Cotelingam J.D. Kemik iliği biyopsisi: Cerrahi patolog için yorumlayıcı kılavuzlar. Av. Anat. Pathol. 2003; 10(1): 8-26.

3. Bain B.J. Kemik iliği trefin biyopsisi. J. Clin. Pathol. 2001; 54(10): 737-42.

4. Schmid C, Isaacson P.G. Lenfoproliferatif hastalıkta kemik iliği trefin biyopsisi. J. Clin. Pathol. 1992; 45(9): 745-50.

5. Wolf-Peeters de C. Kemik iliği trefin yorumu: tanısal fayda ve potansiyel tuzaklar. Histopatoloji 1991; 18(6): 489-93.

6. Frisch B, Bartl R., Burkhardt R. Klinik tıpta kemik iliği biyopsisi: genel bakış. Haematologia (Budap.) 1982; 15(3): 245-85.

7. Burkhardt R., Frisch B., Bartl R. Hematolojik bozukluklarda kemik biyopsisi. J. Clin. Pathol. 1982; 35(3): 257-84.

8. Bairey O., Shpilberg O. Hodgkin dışı lenfomalı tüm hastalarda kemik iliği biyopsisi zorunlu mudur? Acta Haematol. 2007; 118(1): 61-4.

9. Cavalieri E., Anselmo A.P., Gianfelici V. ve diğerleri. Hodgkin hastalığının evrelemesinde kemik iliği trefin biyopsisi her zaman zorunlu mudur? Haematologica 2005; 90(1): 134-6.

10. Donald C.D., Ringenberg Q.S., Anderson. S.P. ve ark. Hodgkin hastalığının ilk evrelemesinde kemik iliği biyopsisi. Med. Pediatr. Onkol. 1989; 17(1): 1-5.

11. Franco V., Tripodo C., Rizzo A. ve diğerleri. Hodgkin lenfomada kemik iliği biyopsisi. Avro. J. Haematol. 2004; 73(3): 149-55.

12. Hot A, Jaisson I, Girard C ve diğerleri. Kaynağı bilinmeyen ateşin teşhisinde kemik iliği incelemesinin etkisi. Arch. Stajyer. Med. 2009; 169(21): 2018-23.

13. Ito M. Bir kan hastalığının patolojik açıdan tanısı. Uluslararası J. Hematol. 2002; 76(Ek 2): 2-5.

14. Manion E.M., Rosenthal N.S. 85 yaş ve üzeri hastalarda kemik iliği biyopsisi. Am. J. Clin. Pathol. 2008; 130(5): 832-5.

15. Parapia L.A. Trepanning veya trefinler: kemik iliği biyopsisi öyküsü. br. J. Haematol. 2007; 139(1): 14-9.

16. Hernandez-Garcia M.T., Hernandez-Nieto L., Perez-Gonzalez E. ve diğerleri. Kemik iliği trefin biyopsisi: anterior superior ilic omurgaya karşı posterior superior ilik omurga. Klin. Laboratuar. Hematol. 1993; 15(1): 15-9.

17. Devalia V., Tudor G. Obez hastalarda kemik iliği muayenesi. br. J. Haematol. 2004; 125(4): 538-9.

18. Reid M.M., Roald B. Bebeklerde kemik iliği trefin biyopsisi. Arch. Dis. Çocuk. 1997; 77(1): 60-1.

19.Douglas D.D., Risdall R.J. Kemik iliği biyopsisi tekniği. Aspirasyonun neden olduğu artefakt. Am. J. Clin. Pathol. 1984; 82(1): 92-4.

20. İslam A.B. Aynı kemik iliği biyopsi iğnesini kullanarak kemik iliği çekirdek biyopsisinden önce kemik iliği aspirasyonu: iyi veya kötü bir uygulama mı? J. Clin. Pathol. 2007; 60: 212-5.

Çeşitli patolojileri tanımlamak hematopoietik sistem kişi. Bu prosedür bazen belirli kemik hastalıklarının teşhis ve tedavisinde faydalıdır. Trepanobiyopsi sırasında kemik iliğinden bir parçanın yapısı korunarak çıkarılması yöntemi oldukça bilgilendirici hale getiriyor. Manipülasyonu gerçekleştirmek için 4 cm uzunluğunda ve 2 mm çapında, kalkan, mandrel ve sapla donatılmış özel bir trokar iğnesi kullanılır. İğnenin çevresel ucu spiral bir şekle sahiptir, bu sayede dönerken kemik dokusunu kesme kabiliyeti kazanır. Delinme iliak kret bölgesinde lokal anestezi altında gerçekleştirilir. İşlem sonrasında iğneden 6-10 cm uzunluğunda kemik dokusu parçası çıkarılır ve laboratuvarda uygun işleme tabi tutulur. Trefin biyopsisi sıklıkla ana araştırma yöntemi olarak kullanılır.

Bu manipülasyon, ayrıntılı olarak “taze” bir sonucun (5 günden fazla olmamak üzere) zorunlu varlığı ile gerçekleştirilir. genel analiz kan.

Sternal kemik iliği delinmesi

Bu teşhis prosedürü lökositoz, trombositoz oluşumunu belirlemek ve kemik iliğindeki metastazları belirlemek ve tedavinin kalitesini izlemek için gereklidir. Delinme teknik olarak trepanobiyopsiden daha basittir. Tüm asepsi ve antisepsi kurallarına uygun olarak ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. İşlem, mediastinal organları koruyan güvenlik kalkanı olan kısa, kalın duvarlı steril bir iğne kullanılarak gerçekleştirilir. Kural olarak, delme sternumun üst üçte birinde, II-III interkostal boşluk seviyesinde yapılır. Kemik iliği 10-20 ml'lik şırınga ile toplanır. Gerekli vakumu sağlamak için önce sıkılığını kontrol edin. 0,5-1,0 ml içerik alındığında laboratuvar testleri için smearlar hazırlanır.

Yeni doğanlarda ve bebeklerde, sternumun delinmesi tehlikesinin mevcut olması nedeniyle tibianın üst üçte birlik kısmına ponksiyon yapılması tercih edilir.

Komplikasyonlar

Bazen trepanobiyopsi ve kemik iliğinin sternal delinmesi hastanın sağlığına zararlı olabilir. En sık görülen komplikasyonlar, bu teşhis önlemlerinin uygulanmasına yönelik metodolojinin ağır bir şekilde ihlal edilmesi durumunda gözlenen boşluğun enfeksiyonu ve iç organların hasar görmesidir.

Kemik iliği biyopsisi, kemik iliği örneğinin alınması ve daha ileri histolojik inceleme için laboratuvara gönderilmesi işlemidir. Hastanın kan hastalıkları varsa kemik iliği alınır. Trefin biyopsisi delme gibi bir analize benzer özelliklere sahiptir ancak biyopsinin sonucu olabildiğince bilgilendirici ve kapsamlıdır.

Belirteçler

Hastada aşağıdaki patolojik durumlar varsa trefin biyopsisi yapılır:

• kan hücrelerinin sayısındaki değişikliklere Kırmızı kan hücreleri ve lökositler;
• anemi,şiddetli biçimde ortaya çıkan ve geleneksel tedaviye yanıt vermeyen;
• artırılmış terlemek etiyolojisi bilinmeyen;
• sürekli yükseltilmiş sıcaklık bedenler;
• sık bulaşıcı ve viral hastalıklar;
• herhangi hastalık kan;
• Kullanılabilirlik onkolojik kemik iliğinde neoplazmlar.

Kanser tedavisi için kemoterapi görecek hastalarda trefin biyopsisi zorunludur. Kemoterapinin sonunda tedavinin başarılı olup olmadığını belirlemek için tekrar biyopsi yapılır.

Kontrendikasyonlar

Trefin biyopsisi minimal kontrendikasyonları olan kesinlikle güvenli bir işlemdir. Yaşlılarda her türlü anesteziye dayanma zorluğu ve iyileşmenin uzun zaman alması nedeniyle kemik iliği biyopsisi yapılmamaktadır.

Hastada ortaya çıkan bulaşıcı ve viral hastalıklar varsa işlemin ertelenmesi gerekir. akut aşama. Trepanobiyopsi yapılmasına neden olabilecek göreceli kontrendikasyonlar da vardır, ancak yüksek komplikasyon riski nedeniyle son derece dikkatli olunmalıdır.

Göreceli kontrendikasyonlar şunları içerir: diyabet, ciddi kalp yetmezliği.

Obez hastalarda 10-20 dakika yüz üstü yatamama durumunda kemik iliği biyopsisi yapılmasında zorluk yaşanabilmektedir.

Hazırlık

Olası komplikasyonları önlemek için trepanobiyopsiden 2-3 gün önce kanın pıhtılaşma derecesini etkileyen ilaçları almayı bırakmalısınız. Kokulu hijyen ürünleri de dahil olmak üzere terlemeyi önleyici maddeler ve kozmetik ürünleri kullanmaktan kaçınmalısınız.

Planlanan trepanobiyopsiden önceki sabah hafif bir kahvaltı yapabilirsiniz ancak yemek yeme ile işlem arasında en az 4 saat geçmelidir.

Su içebilirsiniz ancak sınırlı miktarlarda. Kemik iliği biyopsisinden yarım saat önce hastaya sakinleştirici verilir.

Trepanobiyopsiye hazırlık, genel ve ayrıntılı bir kan testi ve ultrason muayenesinden geçmeyi içerir.

Bunu nasıl yapıyorlar?

Hasta kanepeye yüz üstü veya yan yatırılır; işlem otururken yapılabilir, ancak yalnızca doktorun trepanobiyopsi konusunda geniş deneyimi varsa.

Derinin delindiği bölge dezenfektan bileşiklerle dikkatli bir şekilde tedavi edilir ve lokal anestezi. Birkaç dakika sonra doktor cildin hassasiyet derecesini kontrol eder ve anestezi etkisini göstermeye başlamışsa doğrudan trepanobiyopsiye geçer.

Özel ince ve uzun bir iğne kullanılarak, dönme hareketleriyle iliuma yavaş yavaş batırılır. Histolojik inceleme için birkaç milimetrelik kemik iliği çıkarılır.

İşlemden 1-2 saat sonra hasta tıbbi gözetime ihtiyaç duymaz ve evine gider. Delinme yerini 3 gün boyunca ıslatmak yasaktır.

Acıtır mı?

Lokal anestezi kullanılarak trefin biyopsisi yapılır. Kemik iliği biyopsisi ağrılı değildir ancak oldukça rahatsız edicidir.

Hasta iğnenin batırıldığı yerde baskı hissedecek, kasık ve uyluk bölgesinde rahatsızlık hissedilebilecektir. Biyopsi sonrası rahatsızlığın yoğunluğunu azaltmak için delme bölgesine buz kompresi uygulanır.

Hangi hastalıkları gösterir?

Kemik iliği trepanobiyopsisi tanımlamaya yardımcı olur aşağıdaki hastalıklar: Hodgkin hastalığı, lenfoma, retinoblastoma, nöroblastoma, Ewing sarkomu.

Trefin biyopsisi lösemi, kanserden metastaz varlığı ve Gaucher hastalığı gibi hastalıkları teşhis etmek için kullanılır.

Trefin biyopsisi teşvik eder kesin tanım kanser hücrelerinin birikim odakları.

Kod çözme

Kemik iliğinde belirli kan elemanlarının sayısında kan hastalıklarının neden olabileceği anormallikler varsa, test örneğindeki miyelokaryosit konsantrasyonu önemli ölçüde azalacaktır.

Aşama için doğru teşhis Trepanobiyopsi sırasında elde edilen kan testi verileri ve kemik iliğinin histolojik incelemesinin transkripti dikkate alınır.

Kemik iliğinde kan elemanlarının artması kan hastalıklarının varlığına işaret eder, ancak konsantrasyonları önemli ölçüde azalırsa bu durum işaret edebilir otoimmün hastalıklar, şiddetli anemi gelişimi.

Komplikasyonlar

Derideki delinme bölgesi antiseptik ilaçlarla uygun şekilde ve iyice tedavi edilirse komplikasyon olasılığı yoktur.

Trefin biyopsisi güvenli bir teşhis prosedürüdür, ancak teorik olarak hastanın enfeksiyon veya kanama gibi komplikasyon geliştirmesine olanak tanır. Kalp kası hastalıkları ve kusurları olan ve osteoporozu olan hastalarda enfeksiyon riski daha yüksektir.

Trepanobiyopsi sonrası birkaç saat boyunca mevcut olan geçici komplikasyonlar kendiliğinden geçer ve tedavi gerektirmez - iğnenin yerleştirildiği yerde iç titreme, ateş, ağrı hissi.

Acil tıbbi müdahale gerektiren belirtiler; genel durumun hızla bozulması, ağrı kesicilerle giderilemeyen şiddetli ağrılar, nefes darlığı, bulantı ve kusma, vücut ısısının artmasıdır.

Avantajlar ve dezavantajlar

Trefin biyopsisi, tanımlamak için oldukça etkili ve en bilgilendirici bir tanı prosedürüdür. çeşitli hastalıklar kan.

Yöntemin avantajı ciddi ve özel bir hazırlık gerektirmemesi, diğer tekniklerin aksine trepanobiyopsiye kontrendikasyonların minimal olmasıdır.

Hasta ve kalifiye bir kişinin çalışması için kontrendikasyonların bulunmaması durumunda komplikasyon olasılığı, deneyimli doktor, pratikte yok.

Gibi rehabilitasyon dönemi Trepanobiyopsiden sonra kemik iliği kalmaz, tavsiyeler birkaç gün banyo yapmaktan, solaryuma, hamama ve saunaya gitmekten kaçınmakla ilgilidir.

Trepanobiyopsi işleminin dezavantajları arasında histoloji sonuçları için 1 ila 2 hafta kadar süren uzun bekleme süresi yer alır. Kemik iliği örneği alınmasına oldukça hoş olmayan hisler eşlik eder ve eğer hastanın ağrı eşiği yüksekse trepanobiyopsi için güçlü lokal anesteziklerin kullanılması gerekir ve sonrasında hasta hafif bir rahatsızlık hissedebilir.

Kemik iliği trepanobiyopsisinin dezavantajları, işlemin oldukça yüksek maliyetini içerir, ancak fiyat, maksimum bilgi içeriği ve hızlı bir şekilde teşhis koyma yeteneği ile tamamen haklıdır.

Kemik iliği ponksiyonu lösemi, hematolojik maligniteler ve lenfomalarda kök hücrelerin durumunun güvenilir bir şekilde değerlendirilmesinin tek kaynağıdır. Prosedür invaziftir ancak kan kanserinin tipinin ve ciddiyetinin doğru bir şekilde doğrulanması için gereklidir.

Kemik iliği delinmesi nedir - sağlık açısından tehlikeli midir?

Teknik olarak delme işlemi yapmak zor değildir. Teşhisi doğrulamak ve tedavinin kalitesini değerlendirmek için prosedür gereklidir. Noktanın mikroskobik incelenmesi, tedavi taktiklerinin planlanması için önemli olan farklı elementlerin oranının belirlenmesini mümkün kılar.

İşlemin özü göğüs kemiğinin orta kısmından ve uyluğundan malzeme almaktır. Bunu yapmak için, büyük derinliklere nüfuz etmeyi önleyen sınırlayıcılı özel bir iğne ile delme işlemi yapılır.

Steril bir sternal iğne sternuma dik olarak girer. Belirli bir derinliğe kadar nüfuz ettikten sonra, yaklaşık 1 ml'lik bir hacimde kemik iliği punktatı emilir. Uyluktan malzeme alırken prosedür, farklı bir yaklaşım dışında benzerdir.

İğne çıkarıldıktan sonra delinecek bölgeye bandaj uygulanır. Kan hücresi pıhtılaşması olasılığının artması nedeniyle kemik iliği aspiratı derhal incelenmek üzere laboratuvara gönderilir. Ortaya çıkan fazla kan filtre kağıdıyla alınır.

Hastalar uzun süre kortikosteroid aldığında kemik dokusunda osteoporotik değişikliklere eğilim artar. Böyle bir durumda sternum delinmesi dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir.

Kural olarak, sternumun kemik iliği delinmesinden sonra herhangi bir komplikasyon görülmez. Bir enfeksiyon ancak güvenlik önlemlerinin büyük ölçüde ihlal edilmesi durumunda boşluğa girebilir. Sternum çevresinde büyük damarlar bulunmadığından ağır kanama ortaya çıkmaz. İğne üzerinde sınırlayıcı bulunması nedeniyle iğnenin göğüs boşluğuna girmesi imkansızdır. Ekipman tek başına çocukların göğüs kemiğinin delinmesi için uygun değildir, bu nedenle yenidoğanlarda örnekleme topuk kemiğinden veya uyluğun üst kısmından yapılır.

Trefin biyopsisi

Klasik kemik iliği trepanobiyopsisi, kemik iliği yapısını analiz etmek ve kan hücrelerinin özelliklerini incelemek için kullanılır. Punktat'ın morfolojik analizi hematolojik maligniteler, lösemi, lenfomalar ve diğer kan kanseri türleri için önemlidir.

İnsan kemik iliği katı ve sıvı kısımdan oluşur. Bunu çıkarmak için, gerekli miktarda malzemeyi almanıza izin veren aspirasyon yapılır, ancak bu tür bir manipülasyon, kemik iliği içeriği kanla seyreltildiği için tanı kalitesini azaltır. Büyük kemiklere erişimde zorluklar ortaya çıkar, ancak bu amaçlar için dış kemik yapısının tahrip edilmesiyle (trefin biyopsisi) standartlaştırılmış müdahaleler geliştirilmiştir.