DEPRESYON TEDAVİSİNE YÖNELİK İLAÇLAR (ANTİDEPRESİNLER)
Buna göre modern sınıflandırma antidepresanlar geri dönüşümsüz monoamin oksidaz inhibitörleri (nialamid), geri dönüşümlü monoamin oksidaz inhibitörleri (befol, incasan, moklobemid, pirazidol, sidnofen, tetrindol) olarak ikiye ayrılır, seçici inhibitörler nöronal alım (azafen, amitriptilin, imipramin, maprotilin, damilen maleat, fluoroasizin), nöronal alımın seçici inhibitörleri (trazodon, fluoksetin), farklı grupların antidepresanları (sefedrin).
AZAFEN (Azafenum)
Eş anlamlılar: Pipofezin hidroklorür, Pipofezin, Azaxazine, Disafen.
Farmakolojik eylem. Azafen trisiklik bir antidepresandır. İle farmakolojik özellikler imipramine yakındır. MAO (monoamin oksidaz) üzerinde inhibitör etkisi yoktur. Timoleptik (ruh halini iyileştirici) etki, sedatif aktivite (merkezi sinir sistemi üzerinde sakinleştirici etki) ile birleştirilir. sinir sistemi).
Kullanım endikasyonları. Azafen bulundu geniş uygulamaçeşitli depresyonların (depresif durum) tedavisinde.
Azafen asteno ve anksiyete-depresif durumlar için reçete edilir. depresif dönem manik-depresif psikoz (dönüşümlü uyarılma ve duygudurum depresyonu ile psikoz), evrimsel melankoli (yaşlılık depresyonu), depresyon organik kökenli(köken), somatojen olarak neden olan depresyonlar, reaktif depresyonlar, nöroleptiklerle (merkezi sinir sistemi üzerinde inhibitör etkisi olan ve normal dozlarda hipnotik etkiye neden olmayan ilaçlar) ve astenodepresif ilaçlarla uzun süreli tedavi sırasında gelişen depresif durumlar durumlar (zayıflık, depresif durum) nevrotik karakter. Diğer ilaçlarla tedaviden sonra takip tedavisi olarak kullanılabilir.
İlaç özellikle aşağıdaki durumlarda etkilidir: hafif depresyon ve orta şiddette; derin depresyon için diğer trisiklik antidepresanlarla kombinasyon halinde kullanılabilir. Azafen gerekirse antipsikotiklerle birlikte reçete edilebilir.
İyi tolere edilebilirliği, oldukça güçlü antidepresan (ruh halini iyileştirici) aktivitesi ve sakinleştirici etkisi nedeniyle azafen, depresif ve nevrotik durumların eşlik ettiği hastalıklarda yaygın olarak kullanılmaktadır. Koroner kalp hastalığı olan hastalarda depresif durumların tedavisinde azafenin etkinliğine dair kanıtlar vardır.
Azafen, hem anksiyete hem de uyuşukluk ile ortaya çıkan hafif alkolik depresyonların tedavisinde başarıyla kullanılmaktadır.
Uygulama yöntemi ve dozu. Azafen, 0.025-0.05 g (25-50 mg) dozunda ağızdan (yemeklerden sonra) reçete edilir. Daha sonra doz kademeli olarak günde 25-50 mg artırılır (3-4 dozda). Tipik olarak terapötik doz günde 0.15-0.2 g'dır. Gerekirse artırın günlük doz 0,4 g'a kadar Tedavi süresi 1-1,5 ay sürer. Terapötik etki elde edildikten sonra doz kademeli olarak azaltılır ve idame tedavisine geçilir (günde 25-75 mg).
Azafen genellikle iyi tolere edilir. İmipraminden farklı olarak şizofreni hastalarında psikotik belirtilerin (sanrılar, halüsinasyonlar) alevlenmesine neden olmaz, kaygı ve korkuyu artırmaz. İlaç uyku bozukluklarına neden olmaz ve hastalar bunu alabilir. akşam vakti; Kural olarak azafen almak uykuyu iyileştirir. İlacın kardiyotoksik (kalbe zarar veren) özellikleri yoktur. Belirgin yokluğu yan etkiler ilacın somatik hastalıkları olan hastalara reçete edilmesine izin verir (hastalıklar iç organlar) ve yaşlı insanlar.
Antikolinerjik etkinin olmaması nedeniyle azafen, glokomlu (göz içi basıncında artış) ve antikolinerjik aktiviteye sahip ilaçların kullanımının kontrendike olduğu diğer hastalıklara sahip hastalara reçete edilebilir.
İyi tolere edilebilirliği nedeniyle azafen, ayakta tedavi uygulamalarında (hastane dışında) kullanım için imipramin ve diğer antidepresanlardan daha uygundur.
Yan etki. Bazı durumlarda azafen alırken baş dönmesi, mide bulantısı ve kusma mümkündür; Doz azaltıldığında bu olaylar hızla ortadan kalkar.
Kontrendikasyonlar. Azafen, diğer trisiklik antidepresanlar gibi MAO inhibitörleriyle birlikte reçete edilmemelidir. Bu ilaçları kullandıktan 1-2 hafta sonra azafen reçete edilebilir.
Serbest bırakma formu. 250 adetlik bir pakette 0.025 g (25 mg) tabletler.
Saklama koşulları. Liste B. Kuru bir yerde, ışıktan korunmalıdır.
Amitriptilin (Amitriptilinum)
Eş anlamlılar: Teperin, Triptisol, Adepril, Adepress, Atriptal, Damilen, Daprimen, Elatral, Lantron, Laroksal, Novotriptin, Redomex, Saroten, Sarotex, Triptil, Triptanol, Elavil, Amiprin, Laroxil, Lentisol, Proheptadiene, Triptopol, vb.
Farmakolojik eylem. Amitriptilin, imipramin gibi, trisiklik antidepresanların ana temsilcilerinden biridir. Norepinefrin, dopamin, serotonin vb. dahil olmak üzere nörotransmiter monoaminlerin nöronal geri alımının bir inhibitörüdür. MAO'nun (monoamin oksidaz) inhibisyonuna neden olmaz. Önemli antikolinerjik aktivite ile karakterizedir. Amitriptilinin timoleptik (ruh halini iyileştirici) etkisi, belirgin bir yatıştırıcı etki (merkezi sinir sistemi üzerinde sakinleştirici etki) ile birleştirilir.
Kullanım endikasyonları. Esas olarak şunun için kullanılır: endojen depresyonlar(depresif ruh hali). Özellikle anksiyete ve depresyona karşı etkilidir; anksiyeteyi, ajitasyonu (endişe ve korku arka planına karşı motor ajitasyon) ve depresif belirtileri (depresyon durumu) azaltır.
Uyarıcı antidepresanların (imipramin vb.) Kullanımıyla mümkün olan sanrıların, halüsinasyonların ve diğer üretken semptomların alevlenmesine neden olmaz.
Uygulama yöntemi ve dozu. Ağızdan, kas içinden veya damar içine reçete edilir. Ağızdan (yemeklerden sonra) alınır, günde 0,05-0,075 g'dan (50-75 mg) başlanır, daha sonra istenen antidepresan (ruh halini iyileştirici) etki elde edilene kadar doz 0,025-0,05 g'a kadar kademeli olarak artırılır. Ortalama günlük doz, 3-4 doz için (gün içinde ve yatmadan önce) 0,15-0,25 g'dır (150-250 mg). Kalıcı bir etki elde edildikten sonra doz yavaş yavaş azaltılır. Şiddetli depresyon için günde 300 mg'a kadar (veya daha fazla) reçete edilir.
Kullanım endikasyonları.Çeşitli etiyolojilerin (nedenlerin) depresif (depresif) durumları, özellikle uyuşuklukla ortaya çıkanlar.
Uygulama yöntemi ve dozu. Genellikle ağızdan (yemeklerden sonra) günde 0,75-0,1 g'dan başlayarak reçete edilir, daha sonra doz yavaş yavaş artırılır (günlük 0,025 g) ve günde 0,2-0,25 g'a getirilir. Antidepresan etki ortaya çıkarsa dozun arttırılması önerilmez. Bazı dirençli (dirençli) durumlarda ve yan etki görülmediği durumlarda günde 0,3 tona kadar kullanılır. Tedavi süresi ortalama 4-6 haftadır, daha sonra doz kademeli olarak azaltılır (2-3 günde bir 0,025 g) ve idame tedavisine geçilir (genellikle günde 1-4 kez 0,025 g).
Hastane ortamında şiddetli depresyon için şunları kullanabilirsiniz: kombinasyon terapisi- Kas içi enjeksiyonlar ve ilacın ağız yoluyla uygulanması. Şununla başla: kas içi enjeksiyonlar 0,025 g (%1,25'lik çözeltinin 2 ml'si) günde 1-2-3 kez; 6. günde günlük doz 0,15-0,2 g'a ayarlanır. Daha sonra enjeksiyon dozu azaltılmaya başlanır ve ilaç ağızdan reçete edilir, her 25 mg enjeksiyon ilacı, formdaki ilacın 50 mg'ı ile değiştirilir. sırasıyla haplar. Yavaş yavaş ilacı yalnızca ağızdan almaya ve ardından bakım tedavisine geçin.
İmipramin dozları çocuklar ve yaşlılar için daha düşük olmalıdır. Çocuklara günde 1 kez 0,01 g'dan başlayarak ağızdan reçete edilir; kademeli olarak, 10 gün boyunca, 1 ila 7 yaş arası çocuklar için dozu 0,02 g'a, 8 ila 14 yaş arası - 0,02-0,05 g'a, 14 yaş üstü - günde 0,05 g ve daha fazlasına yükseltin. Yaşlı insanlara da günde 1 kez 0,01 g ile başlayarak, hasta için en uygun doza kadar dozu kademeli olarak 0,03-0,05 g veya daha fazla (10 gün içinde) artırarak reçete edilir.
Yan etki. Baş dönmesi, terleme, çarpıntı, ağız kuruluğu, uyum bozukluğu (görme algısının bozulması), eozinofili (kandaki eozinofil sayısında artış), lökositoz (kandaki lökosit sayısında artış); Doz aşımı, ajitasyon ve uykusuzluk durumunda.
Kontrendikasyonlar. Karaciğer, böbrek, hematopoetik organ hastalıkları, diyabet, şiddetli ateroskleroz, glokom (göz içi basıncının artması), hipertrofi (hacim artışı) prostat bezi, atoni (ton kaybı) mesane, hamilelik (ilk 3 ay). İlaç MAO inhibitörleriyle birleştirilemez.
Serbest bırakma formu. 50 adetlik bir pakette 0.025 g'lık tabletler; 10 adetlik bir pakette 2 ml% 1.25'lik çözelti içeren ampuller.
Saklama koşulları.
FLUORASISİN (Phtoracizinum)
Eş anlamlılar: Fluacizin.
Farmakolojik eylem. Floroasitinin, sedatif etkisi (merkezi sinir sistemi üzerinde sakinleştirici etkisi) ile birlikte antidepresan etkisi vardır. Güçlü merkezi ve periferik antikolinerjik aktiviteye sahiptir.
Kullanım endikasyonları. Manik-depresif psikoz (alternatif heyecan ve ruh hali depresyonu ile birlikte psikoz) çerçevesinde anksiyete-depresif (depresif) durumlar için, klinik tablonun ciddi duygusal bozukluklarla karakterize olması durumunda şizofreni için bir antidepresan (ruh halini iyileştiren ilaç) olarak kullanılır. (korku, kaygı, duygusal stres), reaktif (bir çatışma durumuna tepki olarak depresif ruh hali) ve nevrotik durumlar depresyonun yanı sıra antipsikotik ilaçların (merkezi sinir sistemi üzerinde engelleyici etkisi olan ve normal dozlarda hipnotik etkiye neden olmayan ilaçlar) kullanımının neden olduğu depresyonun eşlik ettiği. Letarjinin eşlik ettiği depresif durumlarda, diensefalik bozukluğu olan hastalardaki atipik depresyonda (medulla oblongata'nın bozulmuş fonksiyonu) ve involüsyonel melankolide (yaşlılık depresyonu/depresif ruh hali/) ilaç yeterince etkili değildir.
Floroasitzin diğer (trisiklik) antidepresanlar, antipsikotikler ve psikostimülanlar ile birleştirilebilir.
Uygulama yöntemi ve dozu. Ağızdan (yemeklerden sonra) ve kas içinden reçete edilir. Ağızdan alındığında günde 0,05-0,07 g (50-70 mg) ile başlanır (2-3 dozda), daha sonra doz yavaş yavaş artırılır. Ortalama terapötik doz günde 0.1-0.2 g'dır (0.3 g'a kadar) 0.025 g (% 1.25'lik çözeltinin 2 ml'si) günde 1-2 kez kas içine uygulanır, daha sonra doz yavaş yavaş artırılır ve terapötik etki ortaya çıktığında. İlacın ağızdan alınmasıyla yavaş yavaş enjeksiyonlarla değiştirilir.
Merkezi antikolinerjik etkisinden dolayı floroasizin düzeltici olarak kullanılabilir.
antipsikotiklerle tedavi sırasında ortaya çıkan ekstrapiramidal bozukluklar (hacimlerinde azalma ve titreme ile hareketlerin bozulmuş koordinasyonu). Günde 1-2 kez ağızdan 0.01-0.06 g (10-60 mg) veya kas içinden günde 0.01-0.04 g (10-40 mg) reçete edin.
Yan etki. Floroasizin ile tedavi edildiğinde azalma tansiyon, halsizlik, mide bulantısı, uzuvlarda ağrı. Ağız kuruluğu, uyum bozukluğu (görsel algının bozulması) ve idrar yapma zorluğu nispeten yaygındır.
Kontrendikasyonlar.İlaç karaciğer ve böbrek fonksiyon bozukluğu durumunda kontrendikedir, peptik ülser mide, glokom (artmış göz içi basıncı), prostat bezinin hipertrofisi (hacim artışı), mesanenin atonisi (tonusu kaybı). Floroasizin, MAO inhibitörleriyle aynı anda reçete edilmemelidir.
Serbest bırakma formu. 50 adetlik bir pakette, kaplanmış (sırasıyla sarı veya yeşil) 0.01 ve 0.025 g tabletler; 10 ampullük ambalajda 1 ml'lik ampullerde% 1,25'lik çözelti.
Saklama koşulları. Liste B. Serin ve karanlık bir yerde.
"Antidepresanlar" terimi kendi adına konuşur. Depresyonla mücadelede kullanılan bir grup ilacı ifade eder. Ancak antidepresanların kapsamı isminin sandığından çok daha geniştir. Depresyonun yanı sıra melankoli, kaygı ve korku duygularıyla nasıl mücadele edeceklerini, duygusal stresi nasıl azaltacaklarını, uyku ve iştahı normalleştirmeyi biliyorlar. Hatta bazılarının yardımıyla sigara ve gece idrar kaçırmayla mücadele ediyorlar. Ve sıklıkla antidepresanlar kronik ağrı için ağrı kesici olarak kullanılır. Şu anda antidepresan olarak sınıflandırılan önemli sayıda ilaç var ve bunların listesi sürekli artıyor. Bu makaleden en yaygın ve sık kullanılan antidepresanlar hakkında bilgi edineceksiniz.
Antidepresanlar nasıl çalışır?
Antidepresanlar beyindeki nörotransmiter sistemlerini çeşitli mekanizmalar yoluyla etkiler. Nörotransmiterler, sinir hücreleri arasında çeşitli “bilgilerin” iletildiği özel maddelerdir. Yalnızca kişinin ruh hali ve duygusal geçmişi değil, aynı zamanda neredeyse tüm sinirsel faaliyetler de nörotransmiterlerin içeriğine ve oranına bağlıdır.
Dengesizliği veya eksikliği depresyonla ilişkilendirilen ana nörotransmiterler serotonin, norepinefrin ve dopamindir. Antidepresanlar, nörotransmitterlerin miktarının ve oranının normalleşmesine yol açarak depresyonun klinik belirtilerini ortadan kaldırır. Bu nedenle, yalnızca düzenleyici bir etkiye sahiptirler, ikame edici değil, dolayısıyla bağımlılık (yaygınlığın aksine) mevcut görüş) çağrılmaz.
Etkisi alınan ilk haptan itibaren görülebilen tek bir antidepresan henüz yoktur. Çoğu ilaç oldukça gerektirir uzun zaman yeteneklerinizi göstermek için. Bu genellikle hastaların ilacı kendi başlarına almayı bırakmasına neden olur. Sonuçta bunu istiyorum hoş olmayan semptomlar sanki sihirle yok edilmiş gibi. Ne yazık ki böyle bir "altın" antidepresan henüz sentezlenmemiştir. Yeni ilaç arayışı, yalnızca antidepresan almanın etkisinin gelişimini hızlandırma arzusundan değil, aynı zamanda istenmeyen yan etkilerden kurtulma ve kullanımlarına yönelik kontrendikasyonların sayısını azaltma ihtiyacından da kaynaklanmaktadır.
Bir antidepresan seçmek
İlaç pazarında sunulan çok sayıda ilaç arasından antidepresan seçmek oldukça zor bir iştir. Önemli bir nokta Herkesin hatırlaması gereken şey, bir antidepresanın, tanısı önceden konmuş bir hasta veya depresyon belirtilerini "keşfeden" bir kişi tarafından bağımsız olarak seçilemeyeceğidir. Ayrıca ilaç bir eczacı tarafından reçete edilemez (bu genellikle eczanelerimizde uygulanır). Aynı durum ilacı değiştirmek için de geçerlidir.
Antidepresanlar zararsız değil ilaçlar. Çok sayıda yan etkileri vardır ve ayrıca bir takım kontrendikasyonları da vardır. Ek olarak, bazen depresyon belirtileri daha ciddi başka bir hastalığın (örneğin beyin tümörü) ilk belirtileri olabilir ve antidepresanların kontrolsüz kullanımı bu durumda hasta için ölümcül bir rol oynayabilir. Bu nedenle, bu tür ilaçlar ancak doğru tanı konulduktan sonra uzman doktor tarafından reçete edilmelidir.
Antidepresanların sınıflandırılması
Antidepresanları kimyasal yapılarına göre gruplara ayırmak tüm dünyada yaygın bir uygulamadır. Doktorlar için bu ayrım aynı zamanda ilaçların etki mekanizması anlamına da geliyor.
Bu pozisyondan birkaç ilaç grubu ayırt edilir.
Monoamin oksidaz inhibitörleri:
- seçici olmayan (seçici olmayan) - Nialamid, Isocarboxazid (Marplan), Iproniazid. Bugüne kadar çok sayıda yan etki nedeniyle antidepresan olarak kullanılmamaktadırlar;
- seçici (seçici) - Moklobemid (Aurorix), Pirlindol (Pyrazidol), Befol. Son zamanlarda bu alt grup fonların kullanımı oldukça sınırlı kalmıştır. Kullanımları bir takım zorluklar ve rahatsızlıklarla ilişkilidir. Kullanımın zorluğu, ilaçların diğer gruplardan gelen ilaçlarla (örneğin ağrı kesiciler ve soğuk algınlığı ilaçları) uyumsuzluğundan ve bunları alırken bir diyete uyma ihtiyacından kaynaklanmaktadır. Hastalar peynir, baklagiller, karaciğer, muz, ringa balığı, füme etler, çikolata, lahana turşusu ve "peynir" sendromu (yüksek miyokard enfarktüsü veya felç riskiyle birlikte yüksek tansiyon) geliştirme olasılığı nedeniyle bir dizi başka ürün. Bu nedenle, bu ilaçlar zaten geçmişte kaldı ve yerini kullanımı daha "uygun" ilaçlara bırakıyor.
Seçici olmayan nörotransmiter geri alım inhibitörleri(yani, istisnasız tüm nörotransmitterlerin nöronlar tarafından alımını engelleyen ilaçlar):
- trisiklik antidepresanlar - Amitriptilin, İmipramin (İmizin, Melipramin), Klomipramin (Anafranil);
- dört siklik antidepresanlar (atipik antidepresanlar) – Maprotilin (Lyudiomil), Mianserin (Lerivon).
Seçici nörotransmiter geri alım inhibitörleri:
- serotonin - Fluoksetin (Prozac, Prodel), Fluvoksamin (Fevarin), Sertralin (Zoloft). Paroksetin (Paxil), Cipralex, Cipramil (Cytahexal);
- serotonin ve norepinefrin – Milnasipran (Ixel), Venlafaxine (Velaxin), Duloxetine (Cymbalta),
- norepinefrin ve dopamin - Bupropion (Zyban).
Farklı etki mekanizmasına sahip antidepresanlar: Tianeptin (Koaksil), Sydnofen.
Seçici nörotransmiter geri alım inhibitörlerinin alt grubu şu anda dünya çapında en yaygın kullanılanıdır. Bunun nedeni, ilaçların nispeten iyi tolere edilebilirliği, az sayıda kontrendikasyon ve yalnızca depresyon için değil geniş kullanım olanaklarıdır.
Klinik açıdan bakıldığında, antidepresanlar genellikle ağırlıklı olarak sakinleştirici (sakinleştirici), aktive edici (uyarıcı) ve uyumlulaştırıcı (dengeli) etkiye sahip ilaçlara ayrılır. İkinci sınıflandırma, antidepresanın yanı sıra ilaçların ana etkilerini yansıttığı için ilgilenen hekim ve hasta için uygundur. Adil olmak gerekirse, ilaçları bu prensibe göre net bir şekilde ayırmanın her zaman mümkün olmadığını söylemekte fayda var.
İlaç epilepside kontrendikedir, şeker hastalığı, kronik hastalıklar 18 yaş altı ve 60 yaş sonrası karaciğer ve böbrekler.
Genel olarak ideal bir antidepresan yoktur. Her ilacın kendine göre dezavantajları ve avantajları vardır. Bireysel duyarlılık da belirli bir antidepresanın etkililiğini belirleyen ana faktörlerden biridir. Ve ilk denemede depresyonu tam kalbinden vurmak her zaman mümkün olmasa da, hasta için kurtuluş olacak bir ilaç mutlaka bulunacaktır. Hasta mutlaka depresyondan çıkacaktır, sadece sabırlı olmanız gerekmektedir.
Trisiklik antidepresanlar (TCA'lar) klasik psikotrop ilaçlardır. çeşitli bozukluklar depresyon, kronik ağrı.
Trisiklik antidepresanlar birinci nesil ilaçlardır ve bu nedenle sıklıkla "eski antidepresanlar" olarak adlandırılırlar. Yatarak tedavi gören şiddetli depresyon için reçete edilirler, bu yüzden bazen "majör depresyon" olarak da adlandırılırlar.
Nasıl depresyon daha yakın klasik versiyona göre TCA'nın etkisi o kadar yüksek olur. Olumlu sonuç bu gibi durumlarda hastaların %60-80'inde başarılır.
Trisiklik antidepresanlar: bunlar nedir?
"Trisiklik antidepresanlar" terimi, ilaçların genel kimyasal yapısını ifade eder: bir molekülde bir araya gelen üç halka.
Trisikliklerin etki mekanizması tam olarak açık değildir. Çoğu ilacın birden fazla nöron üzerinde doğrudan etkisi vardır. Araştırmalar, bunların beyindeki serotonin ve norepinefrin geri alımını etkilediğini ve değişen derecelerde diğer nöronları yakalayan taşıyıcıları bloke ettiğini buldu.
Bu gruptaki tüm ilaçların trisiklik bir yapıya sahip olmaması nedeniyle bu terim güncelliğini yitirmiştir. Bununla birlikte, arzu edilen terapötik etkiyle ilişkili olmayan bir dizi farmakolojik etkiyi belirleyen, TCA'ların kimyasal yapısıdır.
TCA ilaçları beyindeki ve periferik dokulardaki muskaronik asetilkolin, dopamin, serotonin, histamin reseptörlerini, alfa-adrenerjik reseptörleri, sigma reseptörlerini bloke eder. İlaçlar ayrıca sinir uçlarındaki katekolaminlerin geri alımını da engeller. Bu nedenle trisiklik antidepresanlar bir dizi yan etki geliştirir:
- ağız kuruluğu;
- bulanık görme;
- idrar retansiyonu;
- taşikardi;
- kilo alımı;
- uyuşukluk;
- kan basıncında azalma;
- baş dönmesi;
- hafıza bozukluğu, konsantrasyon azalması, zorluk entelektüel aktivite;
- erkeklerde cinsel işlev bozukluğu;
- bronş bezlerinin salgısının azalması;
- hematopoezin inhibisyonu;
- konvülsiyonlar;
- aşırı doz tehlikesi;
- , kalp iletim bozukluğu, kalp durması.
Yüksekliğin ana nedeni ölümcül sonuç TCA doz aşımı durumunda – kalp iletiminin bloke edilmesi – kardiyotoksik etki. Bu durum intihara meyilli depresif bir kişi için ciddi bir risk oluşturur.
TCA'lar ilk seçici olmayan antidepresanlardır. Onlar için tasarlandılar etkili terapi Hastane ortamındaki hastalar. Çok sayıda yan etki, hastaların ayaktan tedavi edilmesini zorlaştırmaktadır.
İnsanlar için ilaçların listesi
Trisiklik antidepresanlar sınıfında özellikleri bakımından farklılık gösteren iki alt sınıf vardır. kimyasal yapı:
- üçüncül aminler;
- ikincil aminler.
Üçüncül aminler, güçlü bir sedatif ve anti-anksiyete aktivitesi ile ayırt edilirler, güçlü bir antidepresan etkiye sahiptirler, ancak aynı zamanda daha belirgin yan etkiler de sergilerler.
İlaç listesi - üçüncül aminlerin temsilcileri:
- imipramin (Melipramin, Imizin, Tofranil);
- amitriptilin (Amitriptilin, Triptisol, Saroten geciktirici);
- klomipramin (Anafranil, Clofranil, Gidifen);
- trimipramin (Gerfonal);
- doksepin (Sinequan);
- dotiepin (Dosulepin).
Bu ilaçlar serotonin ve norepinefrinin geri alımı üzerinde en dengeli etkiye sahiptir.
İkincil aminler daha belirgin uyarıcı aktiviteye sahiptir. Daha az sedatif etkiye sahiptirler ve daha iyi tolere edilirler. Ancak bu TCA'ların anti-anksiyete ve antidepresan aktiviteleri de daha azdır.
İlaç listesi - ikincil aminlerin temsilcileri:
- desipramin,
- nortriptilin,
- Protriptilin.
Bu ilaçlar norepinefrin geri alımını daha aktif bir şekilde bastırır (inhibe eder), ancak serotonin geri alımı üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur.
Bir antidepresan seçerken, ana etkisine ek olarak, sakinleştirici veya uyarıcı olabilen ek psikotrop etkisi de dikkate alınır. Üstelik asıl etki çok daha sonra gelişmesine rağmen, uygulamanın ilk günlerinde zaten gözlemlenebilir.
Trisiklik antidepresanların ek etkileri Tablo 1'de listelenmiştir.
Tablo 1
Belirgin bir uyarıcı etkiye sahip olan ilaçlar uyku bozukluklarına, artan kaygı ve huzursuzluğa neden olabilir ve bazen artan sanrı ve halüsinasyonlara neden olabilir.
Anksiyete için sedatif antidepresanlar reçete edilir. Uyku hapı olarak kullanılabilirler. Ancak ayakta tedavi sırasında uyuşukluğa ve uyuşukluğa neden olurlar. Bu ilaçların öğleden sonra alınması belirtilmektedir.
Amitriptilin ve imipramin en güçlü ilaçlardır. Bu ilaçların antidepresan etkisi yavaş yavaş gelişir: Tedavinin başlamasından yaklaşık 10 ila 14 gün sonra ruh halinde bir artış ve kendini suçlama düşüncelerinin kaybolması meydana gelir.
Amitriptilin tercih edilen ilaç olarak reçete edilir önleyici tedavi migren, gerilim tipi baş ağrısı, kronik sırt ağrısı tedavisinde.
İlaçları aldıktan sonraki ilk günlerde ek etkiler daha belirgindir. Amitriptilin belirgin bir sedatif, anti-anksiyete, hipnotik etki ile karakterize edilirken, imipramin aktive edici, engelleyici bir etkiye sahiptir.
Kardiyak aritmilerle ilişkili yan etkiler, özellikle 40 yaşın üzerindeki kişilerde TCA ilaçlarının kullanımını sınırlar. koroner hastalık kalp hastalığı, açı kapanması glokomu, prostat adenomu. İstisnalar, kullanımı her yaşta oldukça güvenli kabul edilen Azafen ve Gerfonal'dır.
En çok “reçete edilen” antidepresanlar arasında TCA grubundan üç ilaç yer alıyor:
- imipramin,
- amitriptilin,
- klomipramin.
Trisiklik antidepresanlar tarihsel olarak birinci basamak tedavi olmuştur. anksiyete bozuklukları. Artık daha az sıklıkla kullanılıyorlar. Ancak bunun nedeni TCA'ların daha az etkili olması değil, yeni ilaçların daha güvenli olmasıdır. Trisiklik antidepresanlar, şiddetli depresyon türleri için oldukça etkili tedaviler olarak görülmeye devam etmektedir.
Antidepresanlar depresif durumlara karşı etkili olan ilaçlardır. Depresyon, ruh halinin azalması, zayıflaması ile karakterize zihinsel bir hastalıktır. motor aktivite, entelektüel yoksulluk, çevredeki gerçeklikte kişinin "ben" inin hatalı değerlendirilmesi, somato-bitkisel bozukluklar.
En olası sebep depresyonun ortaya çıkması biyokimyasal teori buna göre beyindeki nörotransmitterlerin - besin maddelerinin seviyesinde bir azalma ve ayrıca reseptörlerin bu maddelere karşı duyarlılığında azalma var.
Bu gruptaki tüm ilaçlar birkaç sınıfa ayrılmıştır, ancak şimdi tarih hakkında konuşalım.
Antidepresanların keşfinin tarihi
Antik çağlardan beri insanlık depresyonun tedavisi konusuna farklı teori ve hipotezlerle yaklaşmıştır. Antik Roma, depresyon da dahil olmak üzere zihinsel bozuklukların tedavisi için lityum tuzları öneren Efesli Soranus adlı antik Yunan doktoruyla ünlüydü.
Bilimsel ve tıbbi ilerleme ilerledikçe bazı bilim adamları, anti-savaşa karşı kullanılan çeşitli maddelere başvurdular. 
depresyon - esrar, afyon ve barbitüratlardan amfetamine kadar. Ancak sonuncusu, uyuşukluk ve yemek yemeyi reddetmenin eşlik ettiği kayıtsız ve uyuşuk depresyonun tedavisinde kullanıldı.
İlk antidepresan 1948 yılında Geigy firmasının laboratuvarlarında sentezlendi. Bu ilaç oldu. Bundan sonra gerçekleştirdik klinik çalışmalar ancak teslim alındığı 1954 yılına kadar yayınlamaya başlamadılar. O zamandan bu yana, sınıflandırmasını daha sonra tartışacağımız birçok antidepresan keşfedildi.
Sihirli haplar - grupları
Tüm antidepresanlar 2'ye ayrılır büyük gruplar:
- Timiretikler- Depresyon ve depresyon belirtileri olan depresif durumların tedavisinde kullanılan, uyarıcı etkisi olan ilaçlar.
- Timoleptikler– sakinleştirici özelliği olan ilaçlar. Depresyonun ağırlıklı olarak uyarıcı süreçlerle tedavisi.
Ayrım gözetmeyen eylem:
Seçici eylem:
- serotonin alımını engelle– Flunisan, Sertralin, ;
- norepinefrin alımını bloke edin— Mapoteline, Reboksetin.
Monoamin oksidaz inhibitörleri:
- ayrım gözetmeyen(monoamin oksidaz A ve B'yi inhibe eder) – Transamin;
- seçim(monoamin oksidaz A'yı inhibe eder) – Autorix.
Diğer farmakolojik grupların antidepresanları - Coaxil, Mirtazapine.
Antidepresanların etki mekanizması
Kısacası antidepresanlar beyinde meydana gelen bazı süreçleri düzeltebilmektedir. İnsan beyni devasa bir sayıdan oluşur sinir hücreleri nöronlar denir. Bir nöron bir gövdeden (soma) ve süreçlerden (aksonlar ve dendritler) oluşur. Nöronlar bu süreçler aracılığıyla birbirleriyle iletişim kurar.
Birbirleriyle aralarında bulunan bir sinaps (sinaptik yarık) aracılığıyla iletişim kurduklarını açıklığa kavuşturmak gerekir. Bir nörondan diğerine bilgi, biyokimyasal bir madde olan bir aracı kullanılarak iletilir. Açık şu anda Yaklaşık 30 farklı aracı bilinmektedir, ancak aşağıdaki üçlü depresyonla ilişkilidir: serotonin, norepinefrin, dopamin. Antidepresanlar konsantrasyonlarını düzenleyerek depresyona bağlı bozulmuş beyin fonksiyonlarını düzeltir.
Etki mekanizması antidepresan grubuna göre farklılık gösterir:
- Nöronal alım inhibitörleri(seçici olmayan eylem) aracıların - serotonin ve norepinefrin - geri alımını engeller.
- Nöronal serotonin alım inhibitörleri: Sinaptik yarıktaki konsantrasyonunu artırarak serotonin alım sürecini inhibe eder. Ayırt edici özellik bu grup m-antikolinerjik aktivitenin olmamasıdır. α-adrenerjik reseptörler üzerinde yalnızca hafif bir etki vardır. Bu nedenle bu tür antidepresanların neredeyse hiçbir yan etkisi yoktur.
- Nöronal norepinefrin alım inhibitörleri: norepinefrinin geri alımını önler.
- Monoamin oksidaz inhibitörleri: monoamin oksidaz, nörotransmiterlerin yapısını tahrip eden ve bunların etkisizleşmesine neden olan bir enzimdir. Monoamin oksidaz iki formda bulunur: MAO-A ve MAO-B. MAO-A serotonin ve norepinefrin üzerinde, MAO-B ise dopamin üzerinde etki gösterir. MAO inhibitörleri bu enzimin etkisini bloke ederek aracıların konsantrasyonunu arttırır. Depresyon tedavisinde tercih edilen ilaçlar genellikle MAO-A inhibitörleridir.
Antidepresanların modern sınıflandırması
Trisiklik antidepresanlar
Hakkında bilgi biliniyor etkili alım Erken boşalma ve sigara içimi için yardımcı farmakoterapi olarak antidepresanlar.
Yan etkiler
Bu antidepresanların kimyasal yapıları ve etki mekanizmaları farklı olduğundan yan etkileri de farklılık gösterebilmektedir. 
Ancak tüm antidepresanlar aşağıdaki özelliklere sahiptir: genel işaretler onları alırken: halüsinasyonlar, ajitasyon, uykusuzluk, manik sendromun gelişimi.
Timoleptikler neden olur psikomotor gerilik, uyuşukluk ve uyuşukluk, konsantrasyon azalması. Timiretikler psikoprodüktif semptomlara (psikoz) ve artışa yol açabilir.
En sık görülen yan etkiler şunlardır:
- kabızlık;
- midriyazis;
- idrar retansiyonu;
- bağırsak atonisi;
- yutma eyleminin ihlali;
- taşikardi;
- bilişsel işlevlerde bozulma (bozulmuş hafıza ve öğrenme süreçleri).
Yaşlı hastalarda şunlar yaşanabilir: yönelim bozukluğu, kaygı, görsel halüsinasyonlar. Ayrıca kilo alma, ortostatik hipotansiyon ve nörolojik bozuklukların gelişmesi riski de artar (,).
Uzun süreli kullanımda - kardiyotoksik etkiler (kardiyak iletim bozuklukları, aritmiler, iskemik bozukluklar), libido azalması.
Nöronal serotonin alımının seçici inhibitörlerini alırken aşağıdaki reaksiyonlar mümkündür: gastroenterolojik - dispeptik sendrom: karın ağrısı, dispepsi, kabızlık, kusma ve mide bulantısı. Artan kaygı düzeyi, uykusuzluk, artan yorgunluk, titreme, libido bozukluğu, motivasyon kaybı ve duygusal donukluk.
Seçici norepinefrin geri alım inhibitörleri uykusuzluk, ağız kuruluğu, baş dönmesi, kabızlık, mesane atonisi, sinirlilik ve saldırganlık gibi yan etkilere neden olur.
Sakinleştiriciler ve antidepresanlar: fark nedir?
Bundan, sakinleştiricilerin ve antidepresanların farklı etki mekanizmalarına sahip olduğu ve birbirlerinden önemli ölçüde farklı olduğu sonucuna varabiliriz. Sakinleştiriciler depresif bozuklukları tedavi edemezler, bu nedenle bunların reçetelenmesi ve kullanılması mantıksızdır.
"Sihirli hapların" gücü
Hastalığın ciddiyetine ve kullanımın etkisine bağlı olarak birkaç ilaç grubu ayırt edilebilir.
Güçlü antidepresanlar - şiddetli depresyon tedavisinde etkili bir şekilde kullanılır: 
- - belirgin antidepresan ve yatıştırıcı özelliklere sahiptir. Saldırgan terapötik etki 2-3 hafta sonra gözlemlenir. Yan etkiler: taşikardi, kabızlık, idrar yapmada zorluk ve ağız kuruluğu.
- Maprotilin,– İmipramine benzer.
- Paroksetin– yüksek antidepresan aktivite ve anksiyolitik etki. Günde bir kez alınır. Terapötik etki, uygulamanın başlamasından sonraki 1-4 hafta içinde gelişir.
Hafif antidepresanlar - orta ve hafif depresyon vakalarında reçete edilir:
- Doksepin– ruh halini iyileştirir, ilgisizliği ve depresyonu ortadan kaldırır. İlacın alınmasından 2-3 hafta sonra tedavinin olumlu bir etkisi gözlenir.
- - Antidepresan, sakinleştirici ve hipnotik özelliklere sahiptir.
- Tianeptin– durur motor geriliği, ruh halini iyileştirir, vücudun genel tonunu artırır. Kaygının neden olduğu bedensel şikayetlerin ortadan kalkmasına yol açar. Dengeli bir eylemin varlığı nedeniyle endişeli ve engellenmiş depresyon için endikedir.
Bitkisel doğal antidepresanlar:
- St.John's wort– Antidepresan özelliği olan heperisin içerir.
- Novo-Passit– kediotu, şerbetçiotu, sarı kantaron, alıç, melisa içerir. Ortadan kaybolmaya katkıda bulunur ve.
- Persen– aynı zamanda şifalı bitkilerden oluşan bir koleksiyon içerir nane, melisa, kediotu. Sakinleştirici etkisi vardır.
Alıç, kuşburnu - sakinleştirici özelliklere sahiptir.
TOP 30'umuz: en iyi antidepresanlar
2016 yılı sonunda satışa sunulan hemen hemen tüm antidepresanları analiz ettik, incelemeleri inceledik ve neredeyse hiç yan etkisi olmayan, ancak aynı zamanda çok etkili olan ve görevlerini iyi bir şekilde yerine getiren en iyi 30 ilacın bir listesini derledik (her biri kendilerinin):
- Agomelatin– çeşitli kökenlerden majör depresyon atakları için kullanılır. Etki 2 hafta sonra ortaya çıkar.
- – depresif ataklarda kullanılan serotonin alımının inhibisyonunu tetikler, etki 7-14 gün sonra ortaya çıkar.
- Azafen– depresif dönemler için kullanılır. Tedavi kursu en az 1,5 aydır.
- Azona– serotonin içeriğini arttırır, güçlü antidepresanlar grubuna dahildir.
- Aleval– çeşitli etiyolojilerin depresif durumlarının önlenmesi ve tedavisi.
- Amizol- Ajitasyon, davranış bozuklukları ve depresif dönemler için reçete edilir.
- – katekolaminerjik iletimin uyarılması. Adrenerjik bloke edici ve antikolinerjik etkileri vardır. Uygulama kapsamı: depresif dönemler.
- Asentra– spesifik bir serotonin alım inhibitörü. Depresyon tedavisinde endikedir.
- Aurorix– MAO-A inhibitörü. Depresyon ve fobiler için kullanılır.
- Brintellix– serotonin reseptörleri 3, 7, 1d'nin antagonisti, serotonin reseptörleri 1a'nın agonisti, depresif durumların düzeltilmesi.
- Valdoksan- melatonin reseptörlerinin bir uyarıcısı, küçük bir dereceye kadar serotonin reseptörlerinin bir alt grubunun bloke edicisidir. Terapi.
- Velaksin– başka bir kimyasal grubun antidepresanı, nörotransmiter aktivitesini arttırır.
- - Hafif depresyon için kullanılır.
- Venlaxor– güçlü bir serotonin geri alım inhibitörü. Zayıf β-bloker. Depresyon ve anksiyete bozukluklarının tedavisi.
- Heptor– Antidepresan etkisinin yanı sıra antioksidan ve hepatoprotektif etkileri de vardır. İyi tolere edildi.
- Herbion Hypericum– doğal antidepresanlar grubunun bir parçası olan bitkisel bazlı bir ilaç. Hafif depresyon ve için reçete edilir.
- Depreks– Tedavide kullanılan antidepresan antihistaminik etkiye sahiptir.
- Varsayılan– bir serotonin alım inhibitörü, dopamin ve norepinefrin üzerinde zayıf bir etkiye sahiptir. Uyarıcı veya sakinleştirici etkisi yoktur. Etki uygulamadan 2 hafta sonra gelişir.
- – St. John's wort bitki ekstraktının varlığı nedeniyle antidepresan ve sedatif etkiler ortaya çıkar. Çocukların tedavisinde kullanım için onaylanmıştır.
- Doksepin– H1 serotonin reseptörlerinin blokeri. Eylem, uygulamanın başlamasından 10-14 gün sonra gelişir. Endikasyonlar -
- Miyansan– beyindeki adrenerjik iletimin uyarıcısı. Çeşitli kökenlerden depresyon için reçete edilmiştir.
- Mirasitol– serotoninin etkisini arttırır, sinapstaki içeriğini arttırır. Monoamin oksidaz inhibitörleriyle kombinasyon halinde ciddi advers reaksiyonlara neden olur.
- Negrustin– bitki kökenli bir antidepresan. Hafif depresif bozukluklarda etkilidir.
- Newwelong– serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörü.
- Prodep- serotoninin alımını seçici olarak bloke ederek konsantrasyonunu arttırır. β-adrenerjik reseptörlerin aktivitesinde azalmaya neden olmaz. Depresyona karşı etkilidir.
- Citalon- Dopamin ve norepinefrin konsantrasyonu üzerinde minimum etkiye sahip, yüksek hassasiyetli bir serotonin alım engelleyici.
Herkes için bir şeyler var
Antidepresanlar çoğu zaman ucuz değildir; en ucuz olanların listesini artan fiyat sırasına göre derledik; en ucuz ilaçlar en başta ve en pahalı olanlar en sonda olacak şekilde:
Gerçek her zaman teorinin ötesindedir
Modern hakkındaki bütün meseleyi anlamak, hatta en en iyi antidepresanlar Faydalarının ve zararlarının ne olduğunu anlamak için bunları almak zorunda kalan kişilerin yorumlarını da incelemek gerekir. Gördüğünüz gibi bunları almanın hiçbir yararı yok.
Antidepresanlarla depresyonla savaşmaya çalıştım. Sonuç moral bozucu olduğu için bıraktım. Onlar hakkında birçok bilgi aradım, birçok siteyi okudum. Her yerde çelişkili bilgiler var ama okuduğum her yerde iyi bir yanının olmadığını yazıyorlar. Ben de titreme, ağrı ve gözbebeklerinin genişlemesini yaşadım. Korktum ve onlara ihtiyacım olmadığına karar verdim.
Üç yıl önce depresyon başladı, doktorlara görünmek için kliniklere koşarken durumum daha da kötüleşiyordu. İştahı yoktu, hayata olan ilgisini kaybetmişti, uykusu yoktu, hafızası kötüleşmişti. Bir psikiyatriste gittim, bana Stimulaton yazdı. Etkisini 3 ay kullandıktan sonra hissettim, hastalığı düşünmeyi bıraktım. Yaklaşık 10 ay boyunca içtim. Bana yardım etti.
Karina, 27
Antidepresanların zararsız ilaçlar olmadığını ve kullanmadan önce doktorunuza danışmanız gerektiğini unutmamak önemlidir. Doğru ilacı ve dozajını seçebilecektir.
Şunları izlemelisiniz: akıl sağlığı ve durumu ağırlaştırmamak, hastalıktan zamanında kurtulmak için uzman kurumlarla zamanında iletişime geçin.
Teşekkür ederim
Site şunları sağlar: arka plan bilgisi yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Bir uzmana danışmak gereklidir!
Antidepresanlar ne tür ilaçlardır?
Antidepresanlar grubu ara farmakolojik ilaçlar Merkezi sinir sistemini etkileyerek depresyonun neden ve semptomlarını ortadan kaldırır. Bazı durumlarda bu ilaçlar başka hastalıkların tedavisinde de kullanılır ancak etkinlikleri önemli ölçüde azalır. Antidepresanların ana etkisi merkezi sinir sistemi hücrelerindeki serotonin, dopamin ve norepinefrin düzeylerini değiştirmektir. Depresyonlu hastalarda ilgisizliği ortadan kaldırır, fiziksel ve entelektüel aktiviteye ilgiyi teşvik eder ve genel olarak ruh halini iyileştirir. Depresyondan muzdarip olmayan kişilerin bu etkiyi yaşamayabileceğini unutmamak gerekir.
Sakinleştiriciler ve antidepresanlar arasındaki fark nedir?
Sakinleştiriciler ve antidepresanlar farklı farmakolojik gruplardır, çünkü bu ilaçların merkezi sinir sistemi üzerinde farklı etkileri vardır ( merkezi sinir sistemi). Hemen hemen tüm sakinleştiricilerin belirgin bir sakinleştirici özelliği vardır ( yatıştırıcı) aksiyon. Uyuşukluğa, ilgisizliğe ve depresyona neden olabilirler fiziksel aktivite. Ana görevleri, hastanın aşırı aktif veya agresif olması durumunda psikomotor ajitasyonu hafifletmektir.Antidepresanlar oldukça geniş bir terapötik etki yelpazesini birleştirir. Sadece bu gruptaki bazı ilaçlar sakinleştiricilere az çok benzer etkiler yaratır. Temel olarak semptomları hafifletir ve depresyonun nedenlerini ortadan kaldırırlar; aktive ederler. duygusal küre, iç motivasyonu arttırır, güç verir ( psikolojik açıdan).
Ayrıca antidepresanlar ve sakinleştiriciler farklı kimyasal yapılara sahiptirler ve vücuttaki farklı aracılar ve diğer maddelerle etkileşime girerler. Bazı patolojiler için doktorlar bu iki gruptan ilaçların paralel kullanımını önerebilir.
Antidepresanları eczaneden reçetesiz veya doktor reçetesi olmadan satın almak mümkün müdür?
Daha az yan etkisi olan birçok antidepresan vardır. Bu ilaçların çoğu aynı zamanda daha zayıf bir terapötik etki sağlar. Hepsi birlikte ele alındığında, etkilerinin "daha hafif" olduğu düşünülüyor, bu nedenle birçok ülkede doktor reçetesi gerekmeden eczanelerde dağıtılmasına izin veriliyor.Prensip olarak serbestçe temin edilebilen bu ilaçların bile aktif kendi kendine ilaç tedavisi için kullanılmaması gerektiği unutulmamalıdır. Sorun bu antidepresanların doğrudan zararları değil, nadir durumlarda ortaya çıkabilecek öngörülemeyen durumlardadır.
Aşağıdaki nedenlerden dolayı herhangi bir antidepresanın kendi kendine kullanılmasının belirli bir riski vardır:
- Alerjik reaksiyon olasılığı. Hemen hemen her ilaç alerjik reaksiyona neden olabilir. Bu, hastanın vücudunun bireysel özelliklerine bağlıdır ve hiçbir uzman böyle bir komplikasyonu önceden tahmin edemez. Hastanın alerjiye yatkınlığı varsa ( diğer maddelere), doktorunuzu bu konuda uyarmanız ve yeni ilaçları kendiniz almamanız daha iyidir.
- Teşhis hatası olasılığı. Hasta sorunu her zaman doğru şekilde teşhis edemez. Bunu yapmak özellikle zihinsel ve zihinsel durumlarda zordur. duygusal bozukluklar. Eğer tanı başlangıçta yanlış konursa, antidepresanlar tedavi edici etki sağlayamadığı gibi sorunu daha da kötüleştirebilir. Bu nedenle bir uzmana danıştıktan sonra herhangi bir ilacı almak daha iyidir.
- İlaç etkileşimleri olasılığı. Kural olarak, belirli bir ilacın talimatlarında üretici, diğer ilaçlarla çeşitli istenmeyen etkileşimleri belirtir. Ancak her ilacın birçok markası vardır ve hastalar çoğu zaman ayrıntılara girmezler. Bu nedenle reçetesiz satılan “zararsız” bir antidepresan, hastanın kullandığı başka bir ilaçla birleştirildiğinde sağlığa zararlı olabiliyor. Nitelikli bir uzmana danışılması durumunda bu risk en aza indirilir.
Hangi doktor antidepresan reçetesi yazar?
Prensip olarak, uygulamalarında sıklıkla antidepresan reçetesi yazan başlıca uzman doktorlar şunlardır: psikiyatristler ( üye olmak) Ve nörologlar ( üye olmak) . Merkezi sinir sistemi bozukluklarıyla en yakından ilişkili olan bu uzmanlardır ( hem yapısal hem de işlevsel). Ayrıca diğer doktorlar genellikle depresyon veya benzeri rahatsızlıkları olan hastaları kendilerine yönlendirmektedir.Gerekirse antidepresanlar diğer uzmanlar tarafından da reçete edilebilir. Genellikle bunlar acil doktorlarıdır. terapistler ( üye olmak) , aile hekimleri vb. Genellikle daha fazla reçete yazdıklarını belirtmek gerekir. zayıf ilaçlar satın almak için reçete gerektirmeyen. Ancak yasal olarak geçerli lisansa sahip her doktorun, hastaya daha etkili bir ilaç için reçete yazma hakkı vardır. Aynı zamanda hastaya kabul kuralları ve olası sonuçları hakkında bilgi verme sorumluluğunu da üstlenir.
Neyin “yasaklandığı” ve “izin verildiği” ( tezgahın üzerinden) antidepresanlar?
Tüm ilaçlar gibi antidepresanlar da prensip olarak iki büyük gruba ayrılabilir. Bunlar, herkesin eczaneden serbestçe satın alabileceği "onaylanmış" ilaçlar ve doktor reçetesiyle satılan şartlı olarak "yasaklanmış" ilaçlardır.Her ülkede izin verilen ve yasaklanan ilaçların listesi biraz farklıdır. Bu, sağlık politikasına, mevcut mevzuata ve narkotik ve yarı narkotik ilaçların yaygınlığına bağlıdır.
Reçetesiz satılan antidepresanların etkisi daha zayıftır. Çok çeşitli yan etkileri yoktur ve pratik olarak hastanın sağlığına ciddi zararlar veremezler. Ancak bu ilaçların ciddi depresyondaki etkinliği oldukça düşüktür.
Çoğu ülkede reçetesiz satılan antidepresanlar şunları içerir:
- Prozac;
- zyban;
- Maprotilin;
- deprim ve ark.
Şartlı olarak "yasaklanmış" antidepresanlara bu ad verilmesinin nedeni, dağıtımlarının kanunla sınırlı olmasıdır. Bu kısmen hastaların güvenliği için yapılır. Bu ilaçların çok sayıda yan etkisi vardır ve bağımsız kullanımları sağlığa ciddi zararlar verebilir. Ayrıca bu gruptaki bazı ilaçlar narkotik ilaçlarla eş tutularak bağımlılığa neden olabilir. Bu bağlamda, öncelikle hastanın bu ilaca gerçekten ihtiyacı olduğundan emin olacak bir uzman tarafından onlara bir reçete yazılır.
Daha güçlü etkiye sahip "yasak" antidepresanlar aşağıdaki ilaçları içerir:
- imipramin;
- Maprotilin;
- anafranil vb.
Antidepresanların sınıflandırılması
Antidepresanların sınıflandırılması, çeşitli kriterlerin temel alınabilmesi nedeniyle oldukça karmaşık bir iştir ( kimyasal yapı, etki mekanizması vb.). Şu anda, bu ilaçların iki ana grubunu birbirinden ayırmak gelenekseldir. Birincisi, sinir hücrelerinin zarları arasındaki nörotransmitterlerin yakalanmasını etkiler. İkincisi, reseptörleri serbest bırakan enzimin etkisini nötralize eder. Pratikte bu iki gruba ait ilaçlar hemen hemen eşit oranda kullanılmaktadır. Bu gruplardan herhangi birinin her temsilcisinin kendine has özellikleri olduğundan, böyle bir bölünmenin çok keyfi olduğu da unutulmamalıdır. Antidepresanların büyük çoğunluğunun, her ilacın etkisinin inceliklerini bilen bir uzman tarafından yazılmasının nedeni budur. Antidepresanların kimyasal ve farmakolojik grupları
Pratik açıdan antidepresanların en uygun sınıflandırması, ilacın kimyasal yapısı ile etki mekanizmasının kombinasyonuna dayanmaktadır. Çoğu ülkede uzmanlar bu kriterlere göre yönlendirilir. Gerektiğinde dayanılmaz veya etkisiz ilaç diğerleri eyleme en yakın olanlardır.Aşağıdaki antidepresan grupları kimyasal yapılarına göre ayırt edilir:
- Trisiklik. Trisiklik antidepresanların kimyasal yapısı "halkalar" veya "döngüler" olarak adlandırılanları içerir. Bunlar, ilacın özelliklerini büyük ölçüde belirleyen, kapalı bir zincirde birleşmiş atom gruplarıdır.
- Tetrasiklik. Tetrasiklik antidepresanların yapısında dört döngü vardır. Bu grupta trisiklik gruba göre önemli ölçüde daha az ilaç vardır.
- Farklı yapı. Kolaylık olması açısından bu grup, kimyasal yapılarında döngü bulunmayan maddeleri içerir ( yüzükler), ancak merkezi sinir sistemi üzerinde benzer etkileri vardır.
Trisiklik antidepresanlar
Trisiklik antidepresanlar birinci nesil antidepresanlara aittir ve tıbbi uygulama birkaç on yıldır. Bu maddelerin kimyasal yapılarındaki ortak nokta, birbirine bağlı üç "halka" veya döngüdür. Bu gruptaki ilaçlar, merkezi sinir sistemindeki bazı maddelerin geri alımının seçici olmayan inhibitörleridir. Bunları almak kaygıyı, korkuyu veya depresyonu ortadan kaldırır ve aynı zamanda genel bir ruh halinin "yükselmesine" neden olur. Günümüzde trisiklik antidepresanlar birçok ruhsal bozuklukta hala yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu grubun ana dezavantajı çok sayıda yan etkidir. Bu tam olarak beyindeki çeşitli süreçler üzerindeki gelişigüzel etkisi ile açıklanmaktadır.Trisiklik antidepresanlar grubunun en yaygın temsilcileri şunlardır:
- amitriptilin;
- imipramin;
- klomipramin;
- trimipramin;
- nortriptilin vb.
Tetrasiklik antidepresanlar ( birinci nesil antidepresanlar)
Bu grup, moleküllerinde dört atom "halkası" bulunan maddelerle temsil edilir. Tıbbi uygulamada trisiklik antidepresanlardan çok daha az kullanılırlar.Tetrasiklik antidepresanların en yaygın temsilcileri şunlardır:
- mianserin;
- mirtazapin;
- pirlindol vb.
Seçici serotonin geri alım inhibitörleri ( SSRI'lar)
SSRI'lar modern tıp pratiğinde en yaygın ve popüler antidepresan gruplarından biridir. Bu ilaçların etki mekanizması, merkezi sinir sistemindeki bazı enzimlerin seçici olarak bloke edilmesine indirgenmiştir ( merkezi sinir sistemi). Bu, istenen terapötik etkiyi daha büyük bir doğrulukla elde etmenizi sağlar. İlaçların kullanılmasından kaynaklanan çeşitli yan etki riski de azalır. Bu grup serotonin geri alım inhibitörlerini içerir, ancak prensip olarak her nörotransmitter için ( verici maddeler) sinir sisteminde kendi ilaçları bulundu. İlaç, merkezi sinir sisteminin işleyişindeki bozuklukları doğru bir şekilde teşhis edip tanımlayabilen bir uzman tarafından seçilir.Çeşitli nörotransmiterler için aşağıdaki geri alım inhibitörleri mevcuttur:
- Serotonin– cipralex, fluvoksamin vb.
- Norepinefrin– Nortriptilin, Maprotilin vb.
- Dopamin– diklofensin.
Farklı antidepresan grupları birbirinden nasıl farklıdır?
Diğer birçok ilaç gibi antidepresanlar da bazı karakteristik farklılıklara sahip farmakolojik gruplara ayrılır. Bu, ilaçların tedavide pratik kullanımının rahatlığı için gereklidir. Moleküllerin kimyasal yapısı çoğunlukla ikincil öneme sahiptir. Ana kriter ilacın etki mekanizmasıdır.Antidepresanlar çeşitli gruplar aşağıdaki farklılıklara sahiptir:
- Etki mekanizması. Her antidepresan grubunun farklı etki mekanizması vardır. Farklı gruplardan gelen ilaçlar, merkezi sinir sistemindeki farklı maddelerle etkileşime girer ve bu da sonuçta ilacın alınmasından benzer bir etkiye yol açar. Yani ilaçların etkisi benzer ancak vücutta meydana gelen biyokimyasal reaksiyonların zinciri çok farklıdır.
- İlacın gücü.İlacın gücü, merkezi sinir sistemindeki enzimleri bloke etmede ne kadar etkili olduğuna göre belirlenir. Belirgin ve istikrarlı bir etki sağlayan daha güçlü antidepresanlar vardır. Ciddi yan etki riski nedeniyle genellikle reçeteyle satılırlar. Daha zayıf etkiye sahip ilaçlar eczaneden kendiniz satın alınabilir.
- İlacın vücuttaki dönüşümleri. Bir ilaç molekülünün vücutta geçirdiği kimyasal dönüşümler dizisine farmakodinamik veya ilaç metabolizması denir. Bu bakımdan hemen hemen her ilacın kendine has özellikleri vardır. Örneğin herhangi bir enzimin bloke edilme süresi farklılık gösterebilir. Buna göre bir ilacın etkisi uzun sürecektir ( 24 saate kadar) ve diğeri - sadece birkaç saat. Bu alım modunu belirler. İlacın uygulandıktan sonra vücuttan atılması için de bir süre vardır. Bazı maddeler atılır doğal olarak diğerleri tedavi sırasında hızlı bir şekilde birikebilir. Bir ilaç seçerken bu dikkate alınmalıdır. İlacın eliminasyon mekanizmasının kendisi de önemlidir. Madde sonuçta böbrekler yoluyla idrarla atılırsa ve hastada böbrek yetmezliği varsa ( kanın filtrasyonu ve idrar oluşumu zordur), ilaç vücutta birikecek ve ciddi komplikasyon riski büyük ölçüde artacaktır.
- Yan etkiler. Belirli bir antidepresanın vücutta nasıl etki gösterdiğine bağlı olarak çeşitli yan etkilere neden olabilir. Uzmanların belirtileri zamanında fark etmesi ve gerekli önlemleri alabilmesi için bunları tanıması önemlidir.
- Diğer ilaçlarla etkileşim.İnsan vücudundaki ilaçlar çeşitli maddelerle etkileşime girer. Birkaç ilacı aynı anda almak, etkilerini daha güçlü veya daha zayıf hale getirebilir ve bazen öngörülemeyen başka etkilere neden olabilir. Her antidepresanın talimatlarında üreticiler genellikle maddenin hangi ilaçlarla etkileşime girebileceğini belirtir.
- Alerjik reaksiyon geliştirme olasılığı. Her antidepresanın kendine has kimyasal yapısı vardır. Bir hasta hemen hemen her ilaca karşı alerjik reaksiyon gösterebilir ( farklı olasılıklarla). Bir ilaca alerjiniz varsa, bir doktora danışmalı ve onu kimyasal yapısı farklı ancak tedavi edici etkisi benzer olan başka bir ilaca değiştirmelisiniz.
- Molekülün kimyasal yapısı. Molekülün kimyasal yapısı herhangi bir ilacın özelliklerini belirler. Bu nedenle her antidepresanın kendine göre avantaj ve dezavantajları bulunmaktadır. Ayrıca antidepresanların sınıflandırılmasının temelinde kimyasal yapının özellikleri yatmaktadır.
Doğal antidepresanlar var mı ( doğal otlar)?
Halk hekimliğinde depresyonla mücadelede gerçek anlamda yardımcı olabilecek çok fazla tarif yoktur. Bu büyük ölçüde merkezi sinir sisteminde meydana gelen süreçlerin karmaşıklığından kaynaklanmaktadır. Antidepresanlar seçici davranıp belirli maddeleri etkiliyorsa ( nörotransmiterler, enzimler vb.), o zaman doğal analogları böyle bir seçiciliğe sahip değildir. Etkileri çok daha zayıf olacak ve yan etki olasılığı artacaktır ( ne kaynatma ne de infüzyonlar kişinin yalnızca izole edilmesine izin vermez aktif madde bir bitkiden veya diğerinden). Bu nedenle şiddetli depresyon ve diğer ciddi psikiyatrik hastalıklar durumunda öncelikle bir uzmana başvurmanız ve onun rızasıyla halk ilaçlarını almaya başlamanız önerilir. Çoğu zaman belirli farmakolojik ilaçlarla birleştirilmeleri gerekecektir.Aşağıdaki şifalı bitkiler antidepresanlara benzer zayıf bir etkiye sahiptir:
- Yemin köksapı. Ezilmiş köksap tıbbi alkolle dökülür ( %70 çözüm etil alkol ) 1 ila 10 oranında ve birkaç saat bekletin. İnfüzyon günde 2 kez 1 çay kaşığı alınır.
- Papatya aster çiçekleri. 1 yemek kaşığı kuru çiçek için 200 ml kaynar suya ihtiyacınız var. İnfüzyon en az 4 saat sürer. Ortaya çıkan ürün günde 3 defa 1 yemek kaşığı alınır.
- Kuş otu. 2 bardak kaynamış suya 3 – 5 gram kurutulmuş knotweed atılır ve su kendi kendine oda sıcaklığına soğuyana kadar bekletilir. Yemeklerden önce yarım bardak infüzyon içirin ( günde 3 kez).
- Aralia Mançurya. Ezilmiş Aralia kökleri 1'e 5 oranında tıbbi alkol ile dökülerek 24 saat bekletilir. Ortaya çıkan tentür, kaynamış su ile seyreltilerek günde 2-3 kez 10 damla alınır.
- Ginseng kökü. Kurutulmuş ginseng kökü ezilir ve bir alkol çözeltisiyle dökülür ( 50 – 60% ) 1 ila 10 oranında. Karışım kapalı bir kapta 2-3 gün süreyle demlenir. Ortaya çıkan tentür günde 2 defa 10-15 damla içilir.
Antidepresanların özellikleri ve etkisi
Antidepresanların ayrı bir farmakolojik grup olarak bazı ortak özellikleri vardır. Her şeyden önce bu, merkezi sinir sistemi üzerindeki baskın etkiyle ilgilidir. Herhangi bir antidepresan, beyindeki sinir uyarılarının iletimini etkiler ve diğer organ ve sistemler üzerindeki etkisi ikincil olacaktır. Aksi takdirde bu gruptaki ilaçların çoğunun kendine has özellikleri vardır. Örneğin antidepresanlar arasında hipnotik veya tersine canlandırıcı bir etki veren ilaçlar bulunur. Yan etkiler hemen hemen her organı veya sistemi etkileyebilir. Bu, beynin şu ya da bu şekilde tüm organizmanın hayati işlevlerini düzenlediği ve çalışmasındaki herhangi bir değişikliğin kaçınılmaz olarak bir bütün olarak vücudu etkileyeceği gerçeğiyle açıklanmaktadır. Antidepresanların etki mekanizması
Antidepresanların etki mekanizmasını daha iyi anlamak için hayal etmeniz gerekir genel taslakİnsan merkezi sinir sisteminin çalışma prensibi. Beyin, en önemli işlevleri yerine getiren birçok sinir hücresinden, nöronlardan oluşur. Nöronların diğer sinir hücrelerine bağlanan çok sayıda farklı süreci vardır. Sonuç olarak, bir tür hücresel iletişim ağı oluşur. Beyne giren uyarılar bu ağda belli bir şekilde dağıtılır ve beyin alınan bilgiye tepki verir. Beynin her kısmı vücuttaki belirli süreçlerin düzenlenmesinden sorumludur. Depresyonun yanı sıra çeşitli sinir ve zihinsel bozukluklar, her şeyden önce beynin belirli bölümlerinin uyarılmasının bir sonucudur. Antidepresanlar sinir hücrelerinin bağlantı noktalarını etkileyerek sinir uyarılarının iletimini çeşitli şekillerde hızlandırır veya yavaşlatır. spesifik ilaca bağlıdır).Beyindeki sinir uyarılarının iletimi şu şekilde gerçekleşir:
- Kimyasal etkileşimlerin bir sonucu olarak sinir hücresinde bir dürtü oluşur ve süreçlerden biri boyunca başka bir sinir hücresi ile bağlantı noktasına doğru ilerler.
- İki sinir hücresi arasındaki bağlantıya sinaps denir. Burada iki hücre zarı birbirine çok yakın mesafede bulunmaktadır. Aralarındaki boşluğa sinaptik yarık denir.
- Sinir uyarısı presinaptik membrana ulaşır ( Uyarıları ileten hücreler). Burada özel bir maddeye (nörotransmitter) sahip kabarcıklar var.
- Uyarılma sonucunda enzimler aktive olur ve bu da vericinin veziküllerden salınmasına ve sinaptik yarığa girmesine yol açar.
- Sinaptik yarıkta, nörotransmiter molekülleri postsinaptik membran üzerindeki reseptörlerle etkileşime girer. dürtüyü “alan” hücre zarı). Sonuç olarak, kimyasal bir reaksiyon meydana gelir ve hücre boyunca iletilen bir sinir impulsu ortaya çıkar.
- Uyarıyı hücreler arasında ileten verici moleküller, özel reseptörler tarafından yakalanıp keseciklerde yoğunlaştırılır veya sinaptik yarıkta yok edilir.
Antidepresan molekülleri belirli reseptörler, aracılar veya enzimlerle etkileşime girerek dürtü iletim mekanizmasını bir bütün olarak etkiler. Böylece beynin çeşitli kısımlarında süreçlerin uyarılması veya engellenmesi meydana gelir.
Antidepresanların ne gibi yan etkileri var?
Antidepresanların büyük çoğunluğu oldukça geniş bir yan etkiye sahiptir ve bu da bu ilaçların kullanımını büyük ölçüde sınırlamaktadır. Çoğu zaman, bu tür olaylar, ilacın periferik sinir sistemindeki reseptörler üzerindeki paralel etkileri nedeniyle ortaya çıkar. Bu, birçok iç organın çalışmasını etkiler. Ancak yan etkilerin gelişmesi için başka mekanizmalar da vardır.Antidepresan almanın yan etkileri aşağıdaki gruplara ayrılabilir:
- Doza bağımlı. Bu yan etki grubu, terapötik düzey aşıldığında ortaya çıkan sorunları içerir ( tıbbi) dozlar. İstisnasız tüm ilaçlar bunlara sahiptir. Bu yan etkilerin birçoğu doz aşımı belirtileri olarak yorumlanabilir. Örneğin trisiklik antidepresanlar söz konusu olduğunda bu, hipotansif bir etki olabilir ( kan basıncını düşürmek). Kural olarak, doz azaltıldığında bu tür etkilerin tümü ortadan kalkar.
- Dozdan bağımsız. Bu yan etki grubu genellikle arka planda görünür uzun süreli tedavi. Benzer yapıya ve etkiye sahip bir ilaç, belirli hücrelerin veya dokuların işleyişini etkiler ve bu da er ya da geç çeşitli sorunlara neden olabilir. Örneğin trisiklik antidepresanlar kullanıldığında lökopeni mümkündür ( azaltılmış seviye lökositler ve zayıflamış bağışıklık) ve serotonerjik antidepresanlarla tedavi edildiğinde – eklemlerde iltihaplanma ve ağrı ( artropati). Bu gibi durumlarda dozun düşürülmesi sorunu çözmeyecektir. Tedavinin durdurulması ve hastaya başka bir yerden ilaç yazılması önerilir. farmakolojik grup. Bu vücuda biraz iyileşmesi için zaman verir.
- Sahte alerjik. Bu yan etki grubu yaygın olanlara benzemektedir alerjik reaksiyonlar (ürtiker vb.). Bu tür sorunlar, özellikle serotonerjik antidepresanlar alırken oldukça nadir görülür.
Antidepresan alırken olası yan etkiler
Etkilenen organlar veya sistemler | Şikayetler ve ihlaller | Olası yollar problem çözme |
Kardiyovasküler sistem | Antidepresan dozunun azaltılması. Mümkün değilse semptomları ortadan kaldıracak ilaçlar kullanın ( kardiyoloğun takdirine bağlı olarak). |
|
Kalp ritmi bozuklukları ( elektrokardiyogramda) |
||
Artan kan basıncı ( bazen sert) |
||
Vücut pozisyonundaki değişikliklerle birlikte kan basıncında güçlü değişiklikler ( ortostatik hipotansiyon) |
||
Sindirim sistemi | İlacın dozunun azaltılması. Alım modunun değiştirilmesi ( daha sık fakat daha küçük dozlarda), tedavinin başlangıcında dozu kademeli olarak artırın. Sarılık ortaya çıkarsa tedavinin durdurulması veya ilacın değiştirilmesi önerilir. |
|
Ağızda acı tat |
||
Kan ve hematopoietik sistem | Beyaz kan hücresi sayısında artış veya azalma ( sırasıyla lökositoz veya lökopeni), trombosit sayısında azalma ( trombositopeni), eozinofil seviyelerinde artış ( eozinofili). Bu ihlaller şu durumlarda tespit edilir: genel analiz kan | Tedaviyi durdurmak, ilacı değiştirmek. |
Merkezi sinir sistemi | Uyuşukluk ve uyuşukluk ( ciddi vakalarda ve kafa karışıklığında) | Tedaviyi yapan doktorun takdirine bağlı olarak ( psikiyatrist veya nörolog) dozu azaltabilir, ilacı almayı bırakabilir veya paralel olarak reçete yazabilirsiniz. semptomatik tedavi (lityum tuzları, antipsikotikler, fenobarbital, beta blokerler – semptomlara bağlı olarak). |
Sinirsel heyecan, artan aktivite |
||
sinirlilik |
||
Kurdeşen |
||
Eklemlerde şişlik ve ağrı |
||
Kan basıncında keskin bir artış (hipertansif kriz) | ||
Bulantı ve kusma |
||
Genel bozukluklar ve semptomlar | Seks dürtüsünün azalması | |
Hormonal dengesizlikler |
||
İşitme bozukluğu |
Prensip olarak, bir hastada tek seferlik veya uzun süreli antidepresan kullanımı sırasında olağandışı belirtiler görülmeye başlarsa, doktoruna başvurması gerekir. Yukarıdaki yan etkilerin birçoğu ilacın tolere edilebilirliğinin zayıf olduğunu göstermektedir. Tedavi durdurulmazsa hastada ek tedavi gerektirecek organ veya sistemlerde çok ciddi hasarlar gelişebilir.
Ayrıca birçok antidepresanın yan etkileri arasında bağımlılık ve bunun sonucunda tedaviyi bıraktıktan sonra ortaya çıkan yoksunluk sendromu yer alır. Bu durumlarda tedavi taktikleri farklı olabilir. Tedavi, hastanın bakımını üstlenen uzman tarafından reçete edilir.
Yan etkisi olmayan antidepresanlar var mı?
Prensip olarak herhangi bir farmakolojik ilaç potansiyel olarak belirli yan etkilere neden olabilir. Etki spektrumu oldukça geniş olan antidepresanlar arasında her hastaya ideal olacak bir ilaç bulunmamaktadır. Bu, altta yatan hastalığın özellikleriyle açıklanmaktadır ( Antidepresanlar sadece depresyon için reçete edilmiyor) ve vücudun bireysel özellikleri.İlaç seçerken yan etki olasılığını azaltmak için aşağıdaki noktalara dikkat etmelisiniz. İlk olarak, daha yeni ilaçlar ( "yeni nesil") vücut üzerinde oldukça hedefe yönelik bir etkiye sahiptir ve genellikle daha az yan etkiye sahiptir. İkincisi, doktor reçetesi olmadan satılan antidepresanların bir bütün olarak vücut üzerinde daha zayıf bir etkisi vardır. Bu nedenle ücretsiz olarak satışa sunulmaktadır. Kural olarak, alındığında ciddi yan etkiler çok daha az sıklıkla ortaya çıkar.
İdeal olarak ilacın seçimi ilgili doktor tarafından gerçekleştirilir. Ciddi yan etkilerden kaçınmak için bir dizi test yapar ve hastanın vücudunun özelliklerini daha iyi anlar ( eşlik eden hastalıklar, doğru teşhis vb.). Elbette bu durumda %100 garanti yoktur. Ancak doktor gözetiminde her zaman ilacı değiştirebilir veya şikayetleri ortadan kaldıracak ve tedavi sürecine devam etmenizi sağlayacak etkili bir semptomatik tedavi seçebilirsiniz.
Antidepresanların diğer ilaçlarla uyumluluğu ( nöroleptikler, hipnotikler, sakinleştiriciler, psikotroplar vb.)
Tıpta birkaç ilacın aynı anda kullanılması çok acil bir sorundur. Antidepresanlar söz konusu olduğunda, bunların sıklıkla bir parçası olarak kullanıldığına dikkat edilmelidir. karmaşık terapi. Bir dizi zihinsel bozuklukta daha eksiksiz ve hızlı bir etki elde etmek için bu gereklidir.Aşağıdaki antidepresan kombinasyonları psikiyatride çok önemlidir:
- Sakinleştiriciler– nevrozlar, psikopati, reaktif psikozlar için.
- Lityum tuzları veya karbamazepin– duygusal psikozlarla.
- Nöroleptikler- şizofreni için.
Genel olarak antidepresanların diğer birçok farmakolojik ilaçla kombinasyonu sıklıkla olumsuz sonuçlar. Beklenmedik yan etkilerle karşılaşabilir veya herhangi bir ilacın etkinliğini azaltabilirsiniz ( beklenen terapötik etki yok). Bu çeşitli mekanizmalarla açıklanmaktadır.
Antidepresanların çeşitli ilaçlarla negatif kombinasyonları aşağıdaki nedenlerden dolayı tehlikeli olabilir:
- Farmakodinamik etkileşimler. Bu durumda ilaçların emiliminde zorluktan bahsediyoruz. Bir antidepresan aldıktan sonra ( tablet formunda) aktif maddenin normal olarak bağırsaklarda emilmesi, karaciğere girmesi ve kan proteinleriyle birleşmesi gerekir. Başka farmakolojik ilaçların alınması bu zinciri herhangi bir aşamada bozabilir. Örneğin birçok ilaç karaciğer tarafından şu veya bu şekilde dönüştürülür. Aynı enzimlerle etkileşime giren birden fazla ilacın alınması, her birinin ayrı ayrı etkisini zayıflatabilir veya karaciğerde bazı komplikasyonlara neden olabilir. Bu tür komplikasyonları önlemek için doktor, dozaj rejimini belirterek, emilim zamanını dikkate alarak ilaçları reçete eder.
- Farmakokinetik etkileşimler. Bu durumda birden fazla ilacın aynı vücut sistemi üzerindeki etkisinden bahsediyoruz ( aynı hedef hücreler veya enzimler). Antidepresanlar merkezi sinir sistemindeki sinir bağlantılarında çalışır. Sinir sistemini etkileyen diğer ilaçları almak etkilerini artırabilir veya tam tersine etkisiz hale getirebilir. Her iki durumda da beklenen bir terapötik etki olmayacak ve yan etki riski büyük ölçüde artacaktır.
Antidepresanların uyarıcı etkisi var mı?
Prensip olarak çoğu antidepresanın merkezi sinir sistemi üzerinde bir dereceye kadar uyarıcı etkisi vardır. Depresyonun kendisine bir depresyon durumu eşlik eder. Hasta pasiftir çünkü hiçbir şey yapma arzusu yoktur. Doğru seçilmiş bir antidepresan, bir şeyler yapma arzusunu yeniden canlandırır ve dolayısıyla güç verir.Ancak antidepresanların uyarıcı etkisi, enerji içeceklerinin veya bazılarının etkisiyle karıştırılmamalıdır. narkotik ilaçlar. Uyarıcı etkisi daha çok duygusal ve zihinsel alanda kendini gösterir. Bazı “psikolojik blokajların” ortadan kalkması nedeniyle fiziksel yorgunluk azalır. İlaçlar çeşitli aktivitelere karşı motivasyonu ve ilgiyi artırır.
MAO inhibitörleri bu konuda en büyük uyarıcı etkiye sahiptir ( monoamin oksidazlar). Bununla birlikte, bunlarda bile ilgili enzimler ve aracılar vücutta biriktikçe bu etki yavaş yavaş gelişir. İlacı kullanmaya başladıktan 1-2 hafta sonra değişiklikleri hissedebilirsiniz ( doğru seçilmesi ve gerekli dozda alınması şartıyla).
Hipnotik ve sakinleştirici etkisi olan antidepresanlar da vardır. Zihinsel ve duygusal aktiviteyi teşvik ederler, ancak fiziksel durum insan çok az değişir. Bunlar arasında örneğin amitriptilin, azafen, pirazidol bulunur. Bu nedenle hasta beklenen sonucu alamayabilir. Hatalardan kaçınmak için, belirli bir ilaçla tedaviden ne gibi bir etki beklediğini ayrıntılı olarak açıklayabilecek bir uzmana önceden danışmak daha iyidir.
Antidepresanların analjezik etkisi var mı?
Antidepresanların ana etkisi, hastayı uyuşukluk, pasiflik, motivasyon eksikliği, zihinsel ve duygusal depresyon dahil olmak üzere depresyonun semptom ve belirtilerinden kurtarmaktır. Bu gruptaki ilaçların hiçbirinin genel kabul görmüş anlamda belirgin bir analjezik etkisi yoktur. Başka bir deyişle, akut ağrının bariz bir kaynağı olduğunda ( iltihaplanma, yaralanma vb.) Antidepresan kullanmak hastanın durumunu hafifletmeyecektir.Ancak antidepresan grubundan bazı ilaçlar kronik ağrıyla mücadelede başarıyla kullanılıyor. Gerçek şu ki, kronik ağrı genellikle uzun süreli depresif durumlara eşlik eder. Zihinsel bozukluklar Ağrının tek kaynağı değildir ancak ağrıyı şiddetlendirebilir ve dolayısıyla hastanın durumunu büyük ölçüde kötüleştirebilir. Uzmanlar, bazı antidepresanların bu tür kronik ağrıları hafifletebildiğini fark etti. Bu durumda analjezik etkiden çok ağrı algısının azaltılmasından bahsediyoruz.
Kronik ağrı sendromlarının tedavisinde aşağıdaki antidepresanlar kullanılabilir:
- venlafaksin;
- amitriptilin;
- klomipramin;
- desipramin.
