Ağız boşluğunun şartlı patojenik florası. Normal ağız mikroflorası

Modern tıp dikkat ediyor büyük değer mikrobiyal kompozisyonun ve bunun insan vücudundaki etkileşiminin, özellikle de etkisinin incelenmesi patojenik mikroflora ağız boşluğunun mikrobiyal topluluk ve genel olarak hastanın sağlığı üzerindeki etkisi.

Ağzın iç yapısı oldukça karmaşıktır ve diğer boşluklarla bağlantılıdır.

Bunun nedeninin olduğu belirlendi bulaşıcı hastalıklar hem mukoza hem de dişler ve diş etleri patojen mikroorganizmalardır. Çoğu zaman, spesifik antibiyotikler kullanılarak ayakta tedavi bazında tedavi edilen çeşitli mikozlara ve stomatitlere neden olurlar.

Ağır vakalarda enfeksiyon çene yapılarına girdiğinde veya derin çürükÇene ve diş etlerinde apse tehlikesi olduğunda hastane ortamında tedavi önerilir.

Ağız boşluğu mikroorganizmalarla doyurulur ve onlar için bir kaynaktır ideal yer Büyüme ve üreme için. Bu şu şekilde kolaylaştırılmıştır:

• optimum sıcaklık;
• nem;
• sürekli besin temini;
• Anatomik yapının mikroorganizmaların birikmesine uygun özellikleri.

Ağızda yaşayan mikroorganizma türleri

Fırsatçı flora, fakültatif floranın bir parçasıdır ve zorunlu flora ile karşılaştırıldığında daha az sayıdadır. Şekillendirmek patojen mikroplar mukoza zarının, yumuşak dokuların, dişlerin ve çene yapılarının spesifik hastalıklarının karakteristiği.

Biyotoplar

Zorunlu ve patojenik floranın yaşadığı alanlara biyotop denir. Ağız boşluğu genellikle 4 biyotopa ayrılır:

• mukoza zarı;
• diş eti oluğu ve diş eti sıvısı;
• ağız sıvısı;
• diş plağı.

İÇİNDE normal koşullar Zorunlu ve fakültatif mikrop grupları birlikte biyotoplarda dengeli bir mikroflora oluşturur. Mikrobiyal denge bozulduğunda, bir grup mikroorganizmanın aktif büyümesi diğerinin zararına meydana gelir. Ortaya çıkan dengesizlik sonucunda fırsatçı bakteriler patojen hale gelir ve normal koşullar altında zararsız olmasına rağmen vücut üzerinde olumsuz etki yaratabilir.

Biyotopların en yaygın patojenik florası

Farklı biyotoplar, kendi patojenik mikroorganizmaları ve bunların neden olduğu patolojilerle karakterize edilir.

Mukoza zarı

Bu, bölgeye göre ağzın en büyük biyotopudur. Niteliksel bileşimine dayanarak, her biri kendi mikroorganizmaları ile karakterize edilen birkaç parçaya ayrılabilir:

• mukozanın yüzeyi çeşitli streptokoklar tarafından doldurulur;
• Veillonella, peptostreptococci ve lactobacilli yanakların mukozasında, dil altı bölgesinde, kıvrımlarda ve kriptalarda (bademcikler bölgesinde yarık benzeri kıvrımlar) bulunur;
• Streptokoklar dilde yaşar;
• bademcikler, yumuşak ve sert damaklar çok sayıda bakteri (korinebakteri, streptokok, neisseria, psödomonas vb.) ve maya benzeri mantarları (kandida) içerir.

Patojenik floranın mukoza üzerindeki patojenik etkisine genellikle stomatit denir. Lezyona neden olan patojen ile ayırt edilirler.

Stomatit

Oral mukoza viral stomatit ile karakterizedir; nedeni herpes virüsü, influenza virüsü olabilir; suçiçeği veya adenovirüs. Bakteriyel stomatite çoğunlukla streptokoklar, stafilokoklar ve diplokoklar neden olur.

Çeşitli stomatit örnekleri:

• kangren - anaerobik clostridia'nın neden olduğu; mukozal doku nekrozu eşliğinde hastanın durumu her zaman ciddidir;
• ülseratif-nekrotik - kaynak, öncelikle fusospirochetal olmak üzere çürütücü floradır;
• difteride lezyona, farenks üzerinde beyaz fibrinöz filmlerin oluşmasıyla karakterize edilen corynebacteria difteri neden olur;
• kızıl ateşe diş etlerindeki toksijenik streptokoklar neden olur, yumuşak ve sert damaklar küçük bir döküntü ile kaplanır;
• Candida cinsinin bir mantarının neden olduğu mikotik stomatit, beyazımsı peynirli bir kaplama şeklinde kendini gösterir, ağzın tüm biyotoplarını kaplar ve disbiyoz ve immün yetmezlik belirtisidir.

Birçok hastalık için stomatit ikincildir ve ülserasyon (tüberküloz, cüzzam için) veya plaklar, şans (sifiliz için) şeklini alır.

Diş eti sıvısı ve diş eti oluğu

Diş eti oluğunu ve diş eti sıvısını içeren periodonsiyum şu şekilde karakterize edilir:

• diş eti iltihabı (diş eti iltihabı);
• periodontitis, periodontal hastalık (distrofik doku hasarı);
• periodontomalar (periodontiumdaki tümör benzeri dokular).

Diş eti iltihabı veya diş eti iltihabı

Periodontal patolojilerin tipik bir nedeni zorunlu bakteriler ve katı anaeroblardır - fusobakteriler, aktinomisetler, leptotrichia, spirilla, spiroketler, bacteroides. Diş eti sıvısında maya benzeri mantarlar, mikoplazmalar ve protozoalar yaşayabilir.

Ağız sıvısı

En önemli biyotop bir sırdır tükürük bezleri, çeşitli mikroorganizmalar içeren tükürük, pul pul dökülmüş epitel pulları, yiyecek parçacıkları, lökositler. Veillonella, fakültatif anaerobik streptokoklar, mikoplazma ve aerokoklar, vibriolar ve psödomonadlar, spiroketler ve spirilla tarafından önemli sayıda popülasyon bulunur.

Ağız sıvısındaki mikroflora sadece uzun süre hayatta kalmakla kalmaz, aynı zamanda tam olarak işlev görebilir ve çoğalabilir.

Diş plağı

Bir veya daha fazla dişe sıkıca sabitlenmiş bir mikroorganizma topluluğunu temsil eden karmaşık ve çok bileşenli bir biyotoptur. Aynı zamanda yumuşak ve yapışkan diş plağı, tutunduğu dişin yapısına da zarar verici etki yapar. Plak aynı zamanda dolgunun yüzeyine de yapışabilir ve bakteri bileşimi doğrudan dolgu malzemesinin kalitesine bağlıdır. Plağın %90'ı patojenik flora ve onun metabolik ürünlerinden oluşur.

Diş plağı bakterilerin üreme alanıdır

Ağız boşluğunun tüm patojenik florası yavaş yavaş plak oluşumunda rol alır:

• başlangıçta bunlar anaerobik ve fakültatif anaerobik streptokoklar, stafilokoklar, laktobasiller ve neisseria'dır;
• bunların yerini fusobakteriler ve leptotrichia alır;
• Oluşum zorunlu anaeroblar (aktinomycetes, bacteroides, veillonella, streptococci) tarafından tamamlanır.

Plakayı oluşturan bakteriler izole edilir çevre Yakındaki dokuları yok eden çok çeşitli toksik enzimler ve maddeler.

Ağız boşluğu ve yapısının özellikleri

Ağız boşluğu insan vücudunda benzersiz bir oluşumdur - aynı anda hem yutak hem de yemek borusu yoluyla iç ortamı ve burun ve ağız yoluyla dış ortamı sınırlar.

Bir kişi kısır doğar ve ilk ağlamayla birlikte, fırsatçı patojenler de dahil olmak üzere vücudun mikroflora ile kolonizasyonu ağız yoluyla başlar.

KBB organları da yoğun bir şekilde mikroflora ile doldurulur. Kulak, boğaz, burun ve farenkste normal şartlarda insan vücuduna zararlı olmayan, aynı zamanda olumlu etkisi olan bazı mikroorganizmalar tespit edilmektedir. Bu mikroplar, patojenik mikroorganizmaların vücuda nüfuz etmesini engelleyen, 0,1-0,5 mm kalınlığında bir biyofilm olan bir polisakarit çerçevesi oluşturur ve bunların salgıları, patojenik floranın baskılanmasına yardımcı olur.

Mikrofloranın türlere bölünmesi

Tüm oral mikroflora birkaç türe ayrılabilir:

1. Ağız koşullarına uyum sağlayan saprofitler fizyolojik dengede bulunur ve patojen değildir.
2. Transit flora ağızdan geçer veya kazara girer. Genellikle bu tür mikroplar patojeniktir ve vücut üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilir - enfeksiyonun ağızdan yolu.
3. Ağızda sürekli olarak bulunan fırsatçı patojenler yaşar ve çoğalır. Normal koşullar altında sağlıklı bir vücutta kendilerini hiç göstermezler. Ancak koruyucu özellikler zayıfladığında, bu mikroorganizma grubu patojenik özellikler kazanır ve ağız boşluğunda bir takım olumsuz süreçlerin nedeni olur.
4. Şekeri işleyerek, insan vücudundan neredeyse bağımsız olarak ağızda var olmaya adapte olmuş bir grup iddiasız bakteri. Koloniler, yalnızca mekanik olarak giderilebilen yumuşak plaklara benzer. Dişlerdeki supra ve subgingival plakların özerkliği nedeniyle hem saprofitik hem de patojenik flora uzun süre var olabilir.

Patojenleri tanımlama yöntemleri

Patojenik mikroorganizmalar, hangi bakterilerin vücudu etkilediğini bilmek için gerekli olan çeşitli rahatsızlıklara neden olur. Hastalığın belirtileri ayrıca patojenin tanımlanmasına yardımcı olur; çeşitli yöntemler analizler. Örneğin, boğaz ve burundan alınan bir smearın mikro incelenmesi, sık görülen boğaz ağrısının (beta-hemolitik streptokok) nedenini veya furunkülozun (Staphylococcus aureus) etken maddesini ortaya çıkarabilir.

Enflamatuar bir hastalığın semptomları varsa, ağız boşluğu ve KBB organlarının anatomik birliği dikkate alınarak analiz materyali alınır: örneğin, hastalığın etken maddelerinin sadece palatin bademciklerinde ve aynı zamanda çürük diş boşluklarında da görülür.

Mikrobiyolojik dengesizlik

Patojenik mikrofloraya maruz kalmanın sonucu her zaman mikrobiyolojik dengenin ihlali - disbakteriyoz olacaktır. Pratikte bu, fakültatif mikrofloranın büyümesiyle bir grup zorunlu mikroorganizmanın baskı altına alınması ve yer değiştirmesi gibi görünüyor.

Sonuç olarak, disbiyoz tedavisinin kendisi anlamsız bir eylemdir, çünkü bu bir neden değil, sonuçtur. Belirli bir grup patojen mikroorganizmanın büyümesinin basitçe bastırılması her zaman mümkün ve etkisiz değildir.

En tipik nedenler Disbakteriyoz oluşumu:

• KBB organlarının ve ağız boşluğunun kronik ve akut hastalıkları;
• olumsuz dış etkiler (aşırı ısınma, hipotermi, vb.);
• antibiyotik veya hormonal ilaçlarla tedavi;
• yüksek fiziksel, zihinsel ve duygusal stres;
• açlık, hipovitaminoz;
• kötü alışkanlıklar (sigara içmek, alkolizm).

Mikroflora normalizasyonunun temelleri

Ağızda, faktörlerden biri gıdanın varlığı olan mikroorganizmaların yaşamı için ideal koşullar vardır. Ancak patojenik mikroflora, artık yiyecekler üzerinde aktif olarak çoğalarak çürük ve periodontal hastalığa neden olur.

Diş ipi kullanma kuralları

Doğa, ağzı yiyecek artıklarından kurtarmak için doğal bir mekanizma sağlamıştır: kendi kendini temizleme. Yutma mekanizması, ağız sıvısının dolaşımı, yanakların, dilin, çenelerin ve dudakların hareketleri bu sürece dahil olur. Kendi kendini temizleme, patojenik mikrofloranın gelişimini baskılayan güçlü bir araçtır.

sen modern adam ağzın yiyecek artıklarından kendi kendini temizlemesi etkinliğini kısmen kaybetmiştir. Bunun nedeni, beslenmenin doğasındaki bir değişikliktir - insanlar minimum miktarda kaba yiyecek yemeye başladı, diyetin çoğu, vücutta kolayca biriken yumuşak yiyeceklerden oluşuyor. küçük boşluklar ağız (diş arası boşluklar, dişin servikal bölgesi vb.). Sonuç olarak, ağızda patojenik mikrofloranın büyüdüğü sert ve yumuşak yüzeylerde yapışkan yiyecek parçacıkları birikir.

Bu durumda kaynakları diş eti sıvısı ve bakteriyolojik ve bakteriyostatik ürünler içeren tükürük olan ağız boşluğunun doğal antibakteriyel faktörleri artık yeterli değildir.

Ağız boşluğunun mekanik temizliği

Modern insanlarda kendi kendini temizleme süreci, dentofasiyal aparatın zayıflaması nedeniyle sekteye uğrar, bu da tükürük salgısında azalmaya, çürük varlığına, çeşitli patolojilere ve deformasyonlara yol açar. Ortaya çıkan zorluklar göz önüne alındığında, ağız boşluğunun mekanik temizliğinin yapılması tavsiye edilir.

Diş hekimleri, dişlerinizi fırçalamanın yanı sıra her yemekten sonra diş ipi kullanmanızı da tavsiye ediyor. Kullanımının etkinliği kanıtlanmıştır - iplik, periodonsiyuma zarar vermeden ulaşılması zor yerlerdeki plağı çıkarmanıza olanak tanır.

Doktorlar patojenik mikroorganizmalarla mücadelede dilin temizlenmesine büyük önem veriyorlar - dil kazıyıcının ilk sözü 11. yüzyıla kadar uzanıyor. Günümüzde dilin yüzeyini temizlemek için, anaerobik bakterilerin çoğaldığı plakları verimli bir şekilde çıkarmanıza olanak tanıyan özel mekanik ve elektrikli fırçalar bulunmaktadır.

Dili temizlemek için fırçalardan kazıyıcılara kadar çeşitli cihazlar kullanılır.

Ağız boşluğunun yiyecek artıklarından yüksek kalitede temizlenmesi için diş hekimleri aşağıdaki şemayı önermektedir:

• her yemekten sonra dişlerin fırçalanması;
• düzenli diş ipi kullanımı;
• dişlerinizi fırçaladıktan sonra ağzınızı suyla çalkalamak;
• her akşam dilinizi fırçalamak.

Mekanik temizleme yöntemleri, ağız boşluğunun yiyecek artıklarından ve plaktan kendi kendine temizlenmesine yardımcı olacaktır. Bu patojen sayısını azaltacak ve ağız boşluğunun mikroflorasını normalleştirmeye yardımcı olacaktır.

Ağız boşluğunda yaklaşık 160 tür mikroorganizma vardır - bu, insan vücudunun en kirli kısımlarından biridir.

Mikroorganizmalar ağız boşluğuna yiyecek, su ve hava yoluyla girer. Gelişimleri için uygun koşullar vardır: her zaman eşit nem, oldukça sabit sıcaklık (yaklaşık 37 ° C), yeterli oksijen içeriği, hafif alkali pH ve bol miktarda besin. Mikroorganizmaların gelişimi aynı zamanda ağız boşluğunun anatomik özellikleriyle de kolaylaştırılır: mukoza zarının kıvrımlarının varlığı, diş arası boşluklar, yiyecek artıklarının ve sönmüş epitelin tutulduğu diş eti cepleri. Bütün bunlar, ağız boşluğunun mikrobiyal florasının sadece bol değil, aynı zamanda çeşitli olduğu gerçeğini de açıklamaktadır.

Ağız boşluğundaki mikroorganizmalar eşit olmayan bir şekilde dağılmıştır. Dilin arka kısmında ve dişlerin yüzeyinde büyük miktarlarda bulunurlar. 1 g diş plağı yaklaşık 300 milyar mikrop içerir, tükürük bunlardan daha azını içerir - 1 ml'de yaklaşık 900 milyon.

Ağız boşluğundaki mikroorganizmaların sayısı önemli dalgalanmalara tabidir, ancak sağlıklı insanlarda mikrofloranın (otoflora) tür bileşimi belirli bir sabitlik ile karakterize edilir.

P.V. Tsiklinskaya (1859-1923), ağız boşluğunun kalıcı (yerleşik) ve kalıcı olmayan mikroflorasını ayırt etmeyi önerdi.

1.1. Ağız boşluğunun sabit mikroflorası

Ağız boşluğunun yerleşik mikroflorası, tüm mikroorganizma sınıflarının temsilcilerini içerir: bakteriler, aktinomisetler, spiroketler, mantarlar, protozoalar ve virüsler. Bakteriler baskındır ve mikrobiyal türlerin yaklaşık %90'ı anaeroblardır.

Ağız boşluğunda yaşayan en yaygın bakteri grubu kokoid formlardır.

Streptokoklar. Ağız boşluğunun ana sakinlerinden biridir. İnsanların %100'ünde tükürükte (1 ml'de 10 8 - 10 9'a kadar streptokok) ve diş eti ceplerinde bulunurlar.

Streptokoklar küresel veya oval şekillidir, gram pozitiftir, hareketsizdir ve spor oluşturmaz. Katı besiyerindeki kültürlerden alınan smearlarda çiftler veya kısa zincirler halinde, et suyu kültürlerinden elde edilen preparatlarda ise uzun zincirler ve kümeler halinde bulunurlar.

Solunum türüne göre fakültatif anaeroblar olarak sınıflandırılırlar; ayrıca zorunlu anaeroblar (Peptostreptokoklar) da bulunur. Büyüme için sıcaklık sınırları türlere bağlı olarak değişir, optimum sıcaklık yaklaşık 37 "C'dir.

Basit ortamlarda çoğalmazlar veya çok zayıf bir büyüme sağlamazlar. Streptokok yetiştirmek için ortama kan, serum, asit sıvısı ve glikoz eklenir. Streptokoklar küçük (yaklaşık 1 mm çapında), yarı saydam, grimsi veya renksiz koloniler oluşturur. Et suyu, alt duvar büyümesi ile karakterize edilir. Kan içeren ortamlarda kırmızı kan hücrelerinin hemolizine neden olabilirler. Hemolizin doğasına bağlı olarak üç gruba ayrılırlar: 1) p-hemolitik - koloniler tam hemoliz bölgesi ile çevrilidir; 2) a-hemolitik (yeşillenme) - kolonilerin etrafında kısmi hemolize neden olur ve hemoglobinin methemoglobine dönüşmesi nedeniyle yeşilimsi bir renk verir; 3) y-streptokoklar - hemolitik aktiviteye sahip değildir.

Karbonhidratlar neredeyse tamamen laktik asit oluşumuyla fermente edilir ve laktik asit fermantasyonuna neden olur.

Bu sayede ağız boşluğunda bulunan birçok çürütücü bakteriye karşı güçlü bir antagonisttirler.

Streptokoklar bir takım ekzotoksinler ve agresif enzimler (hemolizin, lökosidin, eritrojenik toksin, hiyalüronidaz, streptokinaz, O- ve S-streptolizinler, vb.) üretir.

Karmaşık bir antijenik yapıya sahiptirler. A'dan S'ye kadar büyük harflerle gösterilen streptokokların bilinen 17 serolojik grubu vardır. Hücre duvarı, gruba özgü bir polisakkarit C-antijeni (hapten) içerir; bu sayı yaklaşık 10'dur. % kuru hücre kütlesi.

C grubu antijeni içermeyen ve dolayısıyla 17 serolojik grubun hiçbirine ait olmayan streptokoklar vardır. Gruba özgü bir C-antijeni olmayan Streptokoklar ağız boşluğunda sürekli olarak bulunur. Hepsi yeşildir veya hemolitik değildir, streptolisin ve streptokinaz üretme yeteneği gibi patojenite belirtilerinden yoksundur. Bununla birlikte, ağız boşluğunda en sık inflamatuar süreçlere neden olan bu streptokoklardır.

C grubu antijeni olmayan streptokokların tipik temsilcileri, vakaların% 100'ünde ağız boşluğunda bulunan S. salivarius ve S. mitis'tir. S. salivarius'un karakteristik bir özelliği, sakarozdan viskoz polisakkaritlerin sentezi sonucu bir kapsül oluşmasıdır. Çürüklerin en sık lokalize olduğu yerlerde (fissür bölgesinde, dişlerin proksimal yüzeylerinde) S. salivarius'tan ayırt edilmesi zor olan S. mutans bulunur. Diş çürüklerinin oluşmasında S. mutans'ın başrol oynadığına inanılmaktadır.

Grup antijeni olmayan streptokoklara ek olarak, ağız boşluğunda neredeyse 17 grubun tamamının temsilcileri bulunur, ancak bunlar daha az tutarlı ve çok daha küçük miktarlarda ortaya çıkar.

Peptostreptokoklar - zorunlu anaeroblar - ağız boşluğunun kalıcı sakinleridir. Peptostreptokokların 13 türü vardır. Diğer mikroorganizmaların patojenik etkisini arttırdıkları için karışık enfeksiyonlarda önemli bir rol oynarlar.

Stafilokok. Vakaların %80'inde tükürükte bulunur; sıklıkla periodontal cepler.

Hücreler, üzüm salkımlarına (Staphylon - salkım) benzeyen kümeler halinde düzenlenmiş, küresel şekillidir. Gram pozitiftir, hareketsizdir, spor oluşturmaz. -

7 ila 46 ° C arasındaki sıcaklıklarda büyürler, optimum sıcaklık 35 - 40 "C'dir. Fakültatif anaeroblar. Gösterişsiz, basit besin ortamlarında iyi büyürler, orta büyüklükte koloniler oluştururlar, yuvarlak, pürüzsüz, dışbükey, çeşitli sarı tonları veya beyaz (üretilen pigmente bağlı olarak) Sıvı ortamda düzgün bulanıklık verirler.

Belirgin enzimatik aktiviteye sahipler. Birçok karbonhidrat asit oluşturmak üzere fermente olur. Hidrojen sülfit açığa çıkarmak için proteinleri parçalarlar. İndol oluşmaz.

Modern sınıflandırmaya göre Staphylococcus cinsi üç türe ayrılır:

2) S. epidermidis;

3) S. saprophyticus.

Staphylococcus aureus'un (S. aureus) bir dizi patojenite özelliği vardır. Diğer stafilokok türlerinden farklı olarak sitratlı plazmayı pıhtılaştırır ve anaerobik koşullar altında mannitolü fermente ederler.

Sağlıklı insanların ağız boşluğunda (diş etlerinde, diş plaklarında) ağırlıklı olarak S. epidermidis bulunur. Bazı kişilerde ağız boşluğunda Staphylococcus aureus da bulunabilir. Bununla birlikte, S. aureus çok daha sık olarak burun boşluğunun ve faringeal mukozanın ön bölümlerinin mukozasında lokalize olup bakteri taşınmasına neden olur. Uygun koşullar altında ağız boşluğunda cerahatli inflamatuar süreçlere neden olabilirler. Belirgin enzimatik aktiviteleri nedeniyle stafilokoklar ağız boşluğundaki yiyecek artıklarının parçalanmasında rol alır.

Veillonella. Veillonella cinsinin bakterileri küçük gram negatif koklardır. Hücreler küresel şekillidir ve lekeler halinde çiftler halinde, kümeler veya kısa zincirler şeklinde düzenlenir. Hareketlidir, spor oluşturmaz.

Anaerobları zorunlu kılar. 30-37°C'de iyi gelişirler. Katı besin ortamlarında en büyük boyutu 1-3 mm olan koloniler oluştururlar. Koloniler pürüzsüz, yağlı, grimsi beyaz renkli, merceksi, elmas şeklinde veya kalp şeklindedir. Karmaşık beslenme ihtiyaçları olan kemoorganotroflar olarak sınıflandırılırlar.

Karbonhidratlar ve polihidrik alkoller fermente olmaz. Jelatini sıvılaştırmazlar, indol oluşturmazlar ve hemolitik aktiviteye sahip değildirler. Hidrojen sülfür üretin. Mahsuller karakteristik kötü bir koku yayar.

Veillonella lipopolisakkarit endotoksinleri içerir. Ağız boşluğunda bu kokların iki türü bulunmuştur: Sürekli olarak büyük miktarlarda bulunan Veillonella parvula ve Veillonella alcalescens (1 ml tükürükte 107 - 108'e kadar). Ağız boşluğundaki pürülan inflamatuar süreçler sırasında, özellikle alveoler pyorrhea ve odontojenik apselerde sayıları artar.

Neisseria. Gram negatif, fasulye şekilli diplokoklar. Neisseria cinsi saprofitik ve patojenik mikroorganizmaları içerir (patojenik olanlar arasında meningokok ve gonokok bulunur).

Saprofitik Neisseria sağlıklı insanların ağız boşluğunda her zaman çok sayıda bulunur.

(1 ml tükürükte 1-3 milyon). Hepsi aerobiktir (N. dis-coides hariç). Patojenik olanlardan farklı olarak saprofitik neisseria, oda sıcaklığında bile basit besin ortamlarında iyi büyür. Optimum büyüme sıcaklığı 32...37 °C. Pigment oluşturan türler vardır: N. flavescens. N. pha-ryngis - çeşitli sarı tonlarında ve pigment oluşturmayan pigment (N. sicca). Biyokimyasal olarak Neisseria aktif değildir; yalnızca birkaç karbonhidrat fermente edilir.

Branhamella'lar. Bunlar genellikle çiftler halinde düzenlenmiş koklardır. Gram negatif, hareketsiz, spor oluşturmaz.

Solunum türüne göre aeroblar olarak sınıflandırılırlar. Optimum sıcaklık yaklaşık 37 °C'dir. Normal ortamda büyür. Karbonhidratlar fermente edilmez.

Branhamella catarrhalis ağız boşluğunda bulunur. Mukozal yaymalarda sıklıkla lökositlerin içinde bulunurlar. Bazı suşlar kobaylar ve fareler için patojeniktir.

N. sikca ve B. catarrhalis, akut seröz inflamasyon sırasında en sık pulpa ve periodonsiyumda bulunur. Ağız boşluğu ve üst solunum yollarının mukoza zarının nezle iltihabı sırasında yoğun bir şekilde çoğalırlar.

Kok mikroflorasına ek olarak, ağız boşluğunun sakinleri çeşitli çubuk şekilli bakterilerdir.

Laktik asit bakterileri (lactobacillus). Sağlıklı insanların %90'ında laktik asit bakterileri ağız boşluğunda yaşar (1 ml tükürükte 10 3 -10 4 hücre bulunur).

Lactobacillus cinsinin bakterileri, uzun ve inceden kısa tip kokobasillere kadar çubuklardır. Çoğunlukla zincir oluştururlar. Hareketlidir, spor veya kapsül oluşturmaz. Gram pozitiftirler; kültür yaşlandıkça ve asitliği arttıkça Gram negatif olurlar.

5 ila 53 °C arasındaki sıcaklıklarda büyüyebilirler, optimum sıcaklık +30...40 °C'dir. Asidi seven, optimum pH 5,5-5,8. Mikroaerofiller anaerobik koşullar altında aerobik koşullara göre çok daha iyi büyürler.

Besleyici ortamlar talep ediyor. Büyümeleri için belirli amino asitler, vitaminler, tuzlar, yağ asitleri vb. gereklidir. Seçmeli besin ortamlarında koloniler küçük, renksiz ve düzdür.

Sakkarolitik özellikleri bakımından birbirlerinden farklıdırlar; bu temelde homofermentatif ve heterofermentatif türler ayırt edilir.

Homofermentatif türler (Lactobacillus casei, L. Lactis) karbonhidratları fermente ederken yalnızca laktik asit üretir.

Heterofermentatif türler (L fermentum, L. brevis) yaklaşık %50 laktik asit, %25 CO2 ve %25 üretir. asetik asit ve etil alkol.

Büyük miktarlarda laktik asit oluşumu nedeniyle laktobasiller diğer mikropların antagonistleridir: stafilokoklar, E. coli ve diğer enterobakteriler. Laktik asit bakterilerinin antagonistik özellikleri, bağırsaklardaki çürütücü bakterileri baskılamak için L. bulgaricus ile fermente edilmiş sütten elde edilen kesilmiş sütün kullanılmasını öneren I.I. Mechnikov tarafından zaten fark edilmişti.

Ağız boşluğunda yaşayan laktobasillerin %90'a kadarı L. casei ve L. fermentum'a aittir. Laktik asit basillerinin patojenik özellikleri yoktur ancak diş çürükleri ile sayıları keskin bir şekilde artar. Çürük sürecinin aktivitesini değerlendirmek için, laktobasil sayısını belirleyen bir "laktobasil testi" bile önerildi.

Bakteroitler. Bacteroides, sağlıklı insanların ağız boşluğunda her zaman bulunur; Bacteroidaceae familyasına ait anaerobik gram-negatif, spor oluşturmayan çubuklar. Büyük polimorfizm ile ayırt edilirler - çubuk şeklinde, iplik benzeri veya kokoid bir şekle sahip olabilirler. Kapsül oluşturmaz. Çoğu tür hareketsizdir. Proteinle desteklenmiş ortamlarda (kan, serum, asit sıvısı) büyürler. Karbonhidratlar süksinik, laktik, bütirik, propiyonik ve diğer asitleri oluşturmak üzere fermente edilir.

Bacteroidaceae familyası birçok cins içerir. Ağız boşluğunun sakinleri Basteroides, Fusobacterium ve Leptotrichia cinslerinin temsilcileridir.

Aslında Bacteroides, ağız boşluğunda düzenli olarak bulunur (1 ml tükürükte binlerce mikrobiyal hücre). En yaygın türler B. melaninogenicus, B. oralis, B. fragilis vb.'dir.

Ağız boşluğundaki çeşitli pürülan iltihaplı süreçlerle (diş granülomlarının desteklenmesinde, çenelerin osteomiyeliti, aktinomikozun yanı sıra diğer organlarda - akciğerler, böbrekler vb.) Pürülan iltihaplı süreçlerde bakterioid sayısı artar. Bacteroides genellikle anaerobik olmak üzere diğer mikroorganizmalarla kombinasyon halinde bulunur. Fundiliformis bir ekzotoksin üretir. Kobaylara intradermal olarak uygulandığında veya

tavşanlarda cilt nekrozuna neden olur; intravenöz olarak uygulandığında çeşitli organ ve dokularda pürülan odaklarla septikopiyemiye neden olur. İnsanlarda reaktivitenin azalmasıyla birlikte eklemlerde, karaciğerde, akciğerlerde ve beyinde apse oluşumuyla birlikte ciddi “fundiformis - sepsis”e neden olabilir. Bu durumda giriş kapıları, örneğin diş çekildikten sonra yüz kemiklerinde travmatik yaralanmalar durumunda bademcikler ve yara yüzeyleri olabilir.

Fusobacterium cinsinin bakterileri, sivri uçlu, iğ şeklinde çubuklardır. Sitoplazma gram pozitif boyayan granüller içerirken sitoplazmanın kendisi gram negatif boyar. Hareketlidir, spor veya kapsül oluşturmaz. Fusobakteriler sakkarolitik ve proteolitik aktiviteleri bakımından farklılık gösterir.

Sakkarolitik grup F. plauti'yi ve diğerlerini içerir. Büyük miktarda asit üretmek için karbonhidratları fermente ederler. Hayvanlar için patojen değildir.

Proteolitik türler (F. nucleatum, F. biacutum) hidrojen sülfit oluşumuyla proteinleri parçalar; mahsuller çürük bir koku yayar. Bazen hayvanlar için patojendirler (peritonite, apselere neden olurlar).

Fusobakteriler ağız boşluğunda sürekli olarak bulunur (1 ml tükürük, onbinlerce mikrop içerir). Çeşitli patolojik süreçlerde sayıları keskin bir şekilde artar (Vincent anjina, diş eti iltihabı, stomatit - 1000-10000 kez). Fusobakteriler periodontitis sırasında çürük dentinde, diş eti ceplerinde bulunur.

Leptotrichia cinsinin bakterileri, yuvarlak veya daha sıklıkla sivri uçları olan büyük, düz veya hafif kavisli çubuklardır. Birbirleriyle iç içe geçebilecek iplikler oluştururlar. Hareketsizdirler, spor veya kapsül oluşturmazlar ve gram negatiftirler. Anaerobları zorunlu kılar. Serum veya asit sıvısı ile desteklenmiş ortamlarda büyürler. Karbonhidratlar laktik asit oluşturmak üzere fermente edilir. Bilinen çok sayıda Leptotrichia türü vardır ve bunların tümü, kompleman fiksasyon reaksiyonu (CFR) kullanılarak tespit edilen ortak bir antijen içerir. Ağız boşluğunda sürekli olarak ve büyük miktarlarda bulunurlar (1 ml tükürükte 10 3 -10 4 hücre). Çoğu zaman dişin boynunda lokalize olur. Diş taşının matrisi (organik temeli) esas olarak leptotrichia'dan oluşur. Ağız boşluğunun sakinleri olan leptotrichia'nın bir temsilcisi L. buccalis'tir.

Aktinomisetler.İnsanların neredeyse %100'ünün tükürüğünde bulunurlar ve sıklıkla sakız ceplerinde bulunurlar. Aktinomisetler bir grup filamentli bakteridir. Uluslararası Sınıflandırmaya göre Actinomycetales familyası Actinomycetales takımı olarak bağımsız bir gruba ayrılırlar. Aynı grup ilgili mikroorganizmaları içerir - Corine ve mikobakteriler.

Aktinomisetler gram pozitiftir ve dokularda veya besin ortamlarında dallanmış filamentler oluşturma eğilimindedir. İplikler incedir (çap 0,3-1 mikron), bölmeleri yoktur ve kolayca parçalanır, bu da çubuk şeklinde veya kokoid formların oluşmasına yol açar. Hareketsizdirler ve ailedeki bakterilerin aksine spor oluşturmazlar. Streptomycetaceae.

Solunum türüne göre fakültatif anaeroblardır; en çok anaerobik koşulları tercih ederler. 3 ila 40 °C arasındaki sıcaklıklarda büyürler, optimum sıcaklık 35-37 °C'dir.

Aktinomisetler serum, kan, asit sıvısı ve organ ekstraktlarını (kalp, beyin) içeren ortamlarda yetiştirilir. Büyüme yavaştır, 7-15. günde olgun koloniler oluşur. Koloniler küçüktür (0,3-0,5 mm), daha az sıklıkla büyüktür ve pürüzsüz veya katlanmış, engebeli bir yüzeye sahip olabilir. Kolonilerin kıvamı kösele veya ufalanır; bazı kolonilerin besin ortamından ayrılması zordur. Kolonilerin siyahımsı-mor, turuncu, yeşilimsi, beyaz, kahverengiye boyanabilmesi sayesinde bir pigment oluştururlar. Sıvı ortamda yüzeyde bir film veya tortu halinde büyürler.

Karbonhidratlar asit oluşturacak şekilde fermente edilir. Genellikle proteolitik aktiviteye sahip değildirler.

Antijenik yapı yeterince araştırılmamıştır. Türe ve türe özgü antijenler keşfedildi. Toksin oluşumu konusu da yeterince araştırılmamıştır. Patojenik aktinomisetlerin endotoksin içerdiği varsayılmaktadır.

Aktinomisetler cilt ve mukoza zarının sakinleridir; diş plaklarında, diş etlerinin yüzeyinde, periodontal ceplerde, çürük dentinde, bademciklerin kriptalarında bulunurlar. A. Israel!, A. viscosus genellikle ağız boşluğunda bulunur. Anaerobik mikroorganizmaların sayısındaki artışla birlikte çeşitli diş hastalıklarında aktinomisetlerin sayısı keskin bir şekilde artmaktadır. Aktinomikoz adı verilen çeşitli doku ve organlara zarar verebilirler.

Sağlıklı insanlarda ağız boşluğunda bir dizi başka çubuk şeklinde ve kıvrımlı form bulunur: corynebacteria (difteroidler), hemofilus bakterileri (Haemophilus influenzae - Afanasyev-Pfeiffer bacillus), anaerobik vibrios (Vibrio sputorum), spirillum (Spirillum sputigenum) , vesaire.

Ağız boşluğunun spiroketleri. Herhangi bir sağlıklı insanın ağız boşluğunda çok sayıda saprofitik spiroket bulunur. Esas olarak sakız ceplerinde bulunurlar.

Spiroket hücresi, eksenel bir filament oluşturan eksenel fibrillerden ve filamentin etrafında spiral olarak kıvrılmış bir protoplazmik silindirden oluşur. Protoplazmik silindir ve eksenel fibriller bir dış kabuk içine alınır. Eksenel fibriller protoplazmik silindirin uçlarına bağlanır; bağlanma noktasından hücrenin karşı kutbuna kadar uzanırlar; ancak gerçek flagelladan farklı olarak protoplazmik silindirin uçlarının ötesine uzanabilirler; bir dış kabuk içine alınırlar.

Spiroketler hareketlidir. Üç tür hareket gerçekleştirirler: dönme, bükülme ve dalga benzeri.

Spirochaetaceae familyasının üç cinsine ait saprofitik spiroketler ağız boşluğunda sürekli olarak bulunur:

Borrelia, 3-10 büyük, düzensiz dönüşe sahip sarmal hücrelerdir. Gram negatif. Romanovsky-Giemsa'ya göre mavi-mor renklidirler. Anaerobları zorunlu kılar. Ağız boşluğunun sakini Borrelia buccalis'tir.

Treponemalar sıkı bir şekilde bükülmüş spirallere benzer. Bukleler düzgün ve küçüktür. Gram negatif. Katı anaeroblar. Ağız boşluğunda şunlar vardır: Treponema macrodentium, T. microdentium (morfolojide sifiliz T. pallidum'un etken maddesine çok benzer), T. vincentii.

Leptospira, ağız boşluğu Leptospira dentium'da bulunur. İle morfolojik özellikler L dentium cinsinin diğer üyelerinden farklı değildir. Hücreler küçük dönüşlere sahip spiraller şeklindedir. Bir veya her iki uç bir kanca şeklinde bükülebilir. Aerobları zorunlu kılın.

Saf kültürde ağız boşluğunda bulunan spiroketler insanlar ve hayvanlar için patojen değildir. Diğer mikroorganizmalar, koklar, fusobakteriler ve vibrio ile kombinasyon halinde patolojik süreçlere neden olurlar. Ülseratif stomatitte, Vincent'ın boğaz ağrısında, şiddetli periodontitis formlarında periodontal ceplerde, çürük lezyonlarda ve nekrotik pulpada çok sayıda spiroket bulunur.

Cinsin maya benzeri mantarlarıAday. Her yere dağıtıldı. Derideki mikrobiyal birlikteliklerde, açık insan boşluklarının mukozalarında ve bağırsaklarda sürekli olarak bulunurlar.

Candida cinsi, çoğu insanlar için patojen olmayan yaklaşık 100 tür içerir. Vücudun savunması azaldığında hastalıklara neden olabilecek fırsatçı türler de vardır. Bunlar arasında C. albicans, C. krusei, C. tropikalis, C. pseudotropicalis vb. yer alır.

Candida cinsinin mantar hücreleri yuvarlak, oval, silindirik, bazen düzensiz şekilli olabilir, çapları 5 ila 8 mikron arasında değişebilir. Çok kutuplu tomurcuklanma ile çoğalırlar. Gerçek miselyumları yoktur; uzun hücre zincirlerinden oluşan psödomiselyum oluştururlar.

Gram pozitif, düzensiz boyanabilir: hücrenin çevresel tabakası mor, orta kısmı pembemsidir; Tamamen gram negatif hücreler bulunur. Ziehl-Neelsen'e göre mantar hücreleri, kırmızı lipoid kalıntılarıyla mavi renkte boyanır.

Solunum türüne göre aeroblar olarak sınıflandırılırlar. Optimum büyüme sıcaklığı 30...- 37 °C'dir, oda sıcaklığında biraz daha yavaş büyürler.

Basit besin ortamlarında yetiştirilebilirler; karbonhidrat, serum, kan ve asit sıvısı içeren ortamlarda daha iyi büyürler. En yaygın seçim ortamı Sabouraud ortamıdır (glikoz veya maltoz ve maya ekstraktı içeren).

Yoğun ortamlarda pürüzsüz veya pürüzlü yüzeye sahip büyük, kremsi, sarımsı beyaz koloniler oluştururlar. Mantarların besin ortamında büyümesi tipiktir. Koloniler 30. günde olgunlaşır. Sıvı ortamda, test tüpünün tabanında ve duvarlarında bir film ve küçük tanecikler şeklinde büyürler.

Pek çok karbonhidratı asit ve gaza fermente ederler, jelatini sıvılaştırırlar ama çok yavaştırlar.

Antijenik yapı oldukça karmaşıktır. Mantar hücreleri tam teşekküllü antijenlerdir; bunlara yanıt olarak vücut spesifik bir duyarlılık geliştirir ve karşılık gelen antikorlar üretir.

Sağlıklı insanların ağız boşluğunda maya benzeri mantarlar bulunur (1 ml tükürükte 10 2 -10 3 hücre) ve bunların daha geniş dağılım eğilimi vardır. Böylece, 1933'te C. albicans sağlıklı insanların% 6'sında, 1939'da -% 24'ünde, 1954'te -% 39'unda ağız boşluğundan izole edildi.

Şu anda bu mantarlar, sağlıklı insanların ağız boşluğundaki vakaların %40-50'sinde bulunmaktadır.

Vücudun reaktivitesi azaldığında Candida cinsinin mantarları kandidiyaz veya kandidiyaz adı verilen hastalıklara neden olabilir.

Ağız boşluğunun protozoonları. Sağlıklı insanların %45-50'sinde ağız boşluğunun sakini Entamoeba gingivalis'tir. Bu mikroorganizmalar esas olarak diş eti ceplerinde, bademcik kriptalarında ve diş plaklarında bulunur.

E. gingivalis 20-30 µm çapındadır, çok hareketlidir, "doğal boyanmamış preparasyonda (ezilmiş damla) daha iyi görünür. Aerobik. Kan veya serum agar üzerinde yetiştirilir, triptofan ilaveli bir Ringer çözeltisi tabakasıyla kaplanır. (1:10.000).

İnsanların %10-20'sinde Trichomonas elongata (Trichomonas tenax) ağız boşluğunda yaşar; armut şeklindedir ve 7-20 mikron uzunluğundadır. Ön uçta bazal granüllerden uzanan dört flagella vardır. Flagellalardan biri dalgalı membranı çevreler. Flagellanın tabanında yarık benzeri bir çöküntü vardır. Yiyecekleri (bakterileri) yakalamaya hizmet ettiğine inanılıyor. Trichomonas hareketlidir ve boyanmamış preparatlarda canlı durumda açıkça görülebilir. Amiplerle aynı şekilde yetiştirilirler.

Amipler ve Trichomonas, ağız boşluğunun hijyenik olmayan bakımının yanı sıra diş eti iltihabı ve periodontit nedeniyle yoğun bir şekilde çoğalır.

Ağız boşluğunun mikroflorası: norm ve patoloji

öğretici

2004

Önsöz

Son yıllarda diş hekimlerinin tıbbi mikrobiyoloji ve immünoloji gibi temel disiplinlere olan ilgisinde artış görülmektedir. Bir diş hekiminin özel eğitimi için mikrobiyolojinin tüm dalları arasında, normal veya yerleşik insan florasını, özellikle de ağız boşluğunun yerli mikroflorasını inceleyen bölüm çok önemlidir. İnsan patolojisinde önde gelen yerlerden birini işgal eden çürük ve periodontal hastalıklar, ağız boşluğunun sabit mikroflorası ile ilişkilidir. Birçok ülkede popülasyonda görülme sıklığının %95-98'e ulaştığına dair yeterli kanıt vardır.

Bu nedenle ağız boşluğunun ekolojisi, normal mikrobiyal floranın oluşum mekanizmaları ve ağız ekosisteminin homeostazisini düzenleyen faktörler hakkında bilgi sahibi olmak diş hekimliği öğrencileri için kesinlikle gereklidir. “Oral Mikroflora: Norm ve Patoloji” ders kitabı, normal floranın önemi ve oral patolojinin ortaya çıkmasında ağız boşluğunun lokal bağışıklık mekanizmaları hakkında erişilebilir bir biçimde modern veriler sunmaktadır.

Bu kılavuz uygun olarak hazırlanmıştır. müfredat“Ağız Boşluğunun Mikrobiyolojisi” konusunu ele alır ve L.B.'nin ders kitabının “Diş Hastalıklarının Mikrobiyolojisi ve İmmünolojisi” bölümünü tamamlar. Borisova “Tıbbi mikrobiyoloji, viroloji, immünoloji”, M., Tıp, 2002.

KAFA departman tedavi edici diş hekimliği NSMA Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör

LM Lukins

Ders 1

Ağız boşluğunun mikrobiyal florası normaldir

Mikroorganizmalar	Tükürükte	Periodontal ceplerde tespit sıklığı, %
Tespit oranı, %	1 ml'deki miktar
Yerleşik bitki örtüsü 1. Aeroblar ve fakültatif anaeroblar:
1. S. mutanlar		1.5'10 5
2. S. salivarius		10 7
3. S. mitis		10 6 – 10 8
4. Saprofitik Neisseria		10 5 – 10 7	+ +
5. Laktobasiller		10 3 – 10 4	+
6. Stafilokok		10* 3 – 10* 4	+ +
7. Difteroidler		Tanımlanmadı	=
8. Hemofili hastaları		Tanımlanmadı
9. Pnömokoklar		Tanımlanmadı	Tanımlanmadı
1. Diğer koklar		10* 2 – 10* 4	+ +
1. Saprofitik mikobakteriler	+ +	Tanımlanmadı	+ +
2. Tetrakoklar	+ +	Tanımlanmadı	+ +
3. Maya benzeri mantarlar		10* 2 – 10* 3	+
4. Mikoplazmalar		10* 2 – 10* 3	Tanımlanmadı
2. Zorunlu anaeroblar
1. Veillonella		10* 6 – 10* 8
2. Anaerobik streptokoklar (peptostreptokoklar)		Tanımlanmadı
3. Bakteroitler		Tanımlanmadı
4. Fusobakteriler		10* 3 – 10* 3
5. Filamentli bakteriler		10* 2 – 10* 4
6. Aktinomisetler ve anaerobik difteroidler		Tanımlanmadı	+ +
7. Spirillus ve vibriolar	+ +	Tanımlanmadı	+ +
8. Spiroketler (saprofitik Borrelia, Treponema ve Leptospira)	±	Tanımlanmadı
3. Protozoa:
1.Entamoeba gingivalis
2.Trichomonas clongata
Kararsız bitki örtüsü 1. Aeroblar ve fakültatif anaeroblar Gram-negatif çubuklar:
1.Klebsiella		10 – 10* 2
2.Escherichia		10 – 10* 2	±
3. Aerobakter		10 – 10* 2
4. Psödomonaslar	±	Tanımlanmadı
5. Protein	±	Tanımlanmadı
6.Alkalijenler	±	Tanımlanmadı
7. Basil	±	Tanımlanmadı
2. 2. Anaerobları zorunlu kılın: Clostridia:
1. Clostridium putridyum	±	Tanımlanmadı
2. Clostridium perfingens	±	Tanımlanmadı

Ders 2

Ders 3

Ders 4

Diş plağının mikroflorası

1. Kısa bilgi sert diş dokularının yapısı hakkında. 2. Diş minesini kaplayan organik kabuklar. 3. Diş plağının bileşimi. 4. Plak oluşumunun dinamiği. 5. Diş plağı oluşumunu etkileyen faktörler. 6. Plak oluşum mekanizmaları. 7. Diş plağının fiziksel özellikleri. 8. Diş plağının mikroorganizmaları. 9. Diş plağının karyojenitesi.

1. Sert diş dokularının yapısı hakkında kısa bilgi. Dişin sert kısmı mine, dentin ve çimentodan oluşur (Şekil 1).

Dentin dişin ana kısmını oluşturur. Dişlerin kronları en sert ve en dayanıklı doku olan emaye ile kaplıdır insan vücudu. Dişin kökü, sement adı verilen ince bir kemik benzeri doku tabakasıyla kaplıdır ve dişin beslendiği periosteum ile çevrelenmiştir. Lifler çimentodan periosteuma kadar uzanır ve çenedeki dişi sıkı bir şekilde güçlendiren diş bağını (periodontal bağ) oluşturur. Dişin taç kısmının içinde pulpa adı verilen gevşek bağ dokusuyla dolu bir boşluk vardır. Bu boşluk kanallar halinde diş köküne kadar devam eder.

2. Diş minesini kaplayan organik kabuklar. Emayenin yüzeyi organik kabuklarla kaplıdır, bunun sonucunda elektron mikroskobu altında incelendiğinde pürüzsüz bir kabartma elde edilir; yine de prizmaların uçlarına karşılık gelen dışbükey ve içbükey alanlar vardır (en küçük yapısal birimler emaye, emaye prizmaları oluşturan apatit benzeri bir maddenin kristalleridir). Mikroorganizmalar ilk kez bu alanlarda birikmeye başlar veya yiyecek artıkları sıkışabilir. Emayenin diş fırçasıyla mekanik olarak temizlenmesi bile mikroorganizmaları yüzeyinden tamamen temizleyemez.

Pirinç. 1. Diş yapısı: 1 - taç; 2 - kök; 3 - boyun; 4 - emaye; 5 - dentin; 6 - kağıt hamuru; 7 - diş etlerinin mukoza zarı; 8 - periodonsiyum; 9 - kemik dokusu; 10 - kök tepe deliği

Diş yüzeyinde, dişin boynunda ve tüm yüzeyinde lokalize olan beyaz, yumuşak bir madde olan diş plağını (P) sıklıkla gözlemleyebilirsiniz. Diş plağı tabakasının altında yer alan ve ince bir organik film olan zar, minenin yüzey tabakasının yapısal bir elemanıdır. Diş çıktıktan sonra yüzeyinde bir zar oluşur. Tükürüğün protein-karbonhidrat komplekslerinin bir türevi olduğuna inanılmaktadır. Pellikülün elektron mikroskopisi, üç katmanı ve karakteristik bir özelliği ortaya çıkardı: pürüzlü bir kenar ve bakteri hücreleri için yuvalar olan nişler. Günlük pelikülün kalınlığı 2-4 mikrondur. Amino asit bileşimi, diş plağının bileşimi ile tükürük müsin çökeltisinin bileşimi arasında bir yerdedir. Glutamik asit ve alanin bakımından yüksek, kükürt içeren amino asitler bakımından düşüktür. Pellikül, bakteri hücre duvarının türevleri olan çok sayıda amino şeker içerir. Pellikülün kendisinde hiçbir bakteri gözlenmez ancak parçalanmış bakterilerin bileşenlerini içerir. Belki de bir zar oluşumu diş plağının ilk aşamasıdır. Dişin diğer bir organik kabuğu, diş sürmesinden sonra kaybolan ve daha sonra dişin fizyolojisinde önemli bir rol oynamayan kütiküldür (indirgenmiş emaye epitelyumu). Ayrıca ağız boşluğunun ve dişlerin mukozası tükürükten salgılanan ince bir müsin filmi ile kaplıdır.

Böylece diş minesinin yüzeyinde aşağıdaki oluşumlar görülür:

· kütikül (indirgenmiş emaye epiteli);

· zar;

· diş plağı;

· yiyecek artıkları;

· müsin filmi.

Edinilen yüzey diş yapılarının oluşumu için aşağıdaki şema önerilmiştir: diş çıkarma sonrasında emaye yüzeyi tükürük ve mikroorganizmalara maruz kalır. Eroziv demineralizasyon sonucunda emaye yüzeyinde 1-3 mikron derinliğe kadar emayeye nüfuz eden ultramikroskopik tübüller oluşur. Daha sonra tübüller çözünmeyen bir protein maddesiyle doldurulur. Tükürük mukoproteinlerinin çökelmesinin yanı sıra yapışma ve büyüme ve ardından mikroorganizmaların yok edilmesi nedeniyle yüzey kütikülünde daha kalın bir organik tabaka oluşur. değişen dereceler mineralize pelikül tabakası.

Yerel koşullar nedeniyle mikroplar bu yapıları istila ederek çoğalarak yumuşak MN oluşumuna yol açar. Mineral tuzları ON'un kolloidal temelinde biriktirilir ve mukopolisakkaritler, mikroorganizmalar, tükürük cisimleri, pul pul dökülmüş epitel ve yiyecek artıkları arasındaki oranı büyük ölçüde değiştirir ve sonuçta ON'un kısmi veya tam mineralizasyonuna yol açar. Yoğun mineralizasyonu başladığında, nötronun kalsiyum fosfat kristalleri ile emprenye edilmesiyle oluşan tartar oluşabilir. Yumuşak matrisin sertleşmesi için gereken süre yaklaşık 12 gündür. Mineralizasyonun başladığı plak oluşumundan sonraki 1-3 gün içerisinde belli olur.

3. Diş plağının bileşimi. Biyokimyasal ve fizyolojik çalışmaların yardımıyla MN'nin, ağız boşluğunda ve diş yüzeyinde yaşayan, matris içine yerleşmiş mikroorganizma kolonilerinin birikmesi olduğu tespit edilmiştir.

Tarama kullanan çalışmalarda elektron mikroskobu MN'nin yalnızca önemsiz miktarda organik yapısız madde içeren mikroorganizmalardan oluştuğu gösterilmiştir. GL'deki organik bileşenler arasında protein, karbonhidratlar ve enzimler belirlendi. Amino asit bileşimi müsin, pelikül ve tükürükten farklıdır. MN'nin karbonhidrat bileşenleri (glikojen, asit mukopolisakkaritler, glikoproteinler) en kapsamlı şekilde incelenmiştir.

MN enzimlerinin oynadığı bir hipotez var önemli rolçetrefilli süreçte. Kimyasal bileşim MN, ağız boşluğunun farklı kısımlarında ve farklı kişilerde yaşa, şeker alımına vb. bağlı olarak büyük ölçüde değişiklik gösterir. Diş plağında kalsiyum, fosfor, potasyum ve sodyum bulundu. İnorganik maddelerin kuru kütlesinin yaklaşık %40'ı oksiapatit formundadır. MN'deki mikro elementlerin içeriği son derece değişkendir ve yeterince araştırılmamıştır (demir, çinko, flor, molibden, selenyum vb.). Mikro elementlerin çürük önleyici etkisinin mekanizmaları hakkındaki varsayımlar, bunların bakteriyel enzimlerin aktivitesi üzerindeki etkilerinin yanı sıra farklı mikroorganizma gruplarının oranlarına da dayanmaktadır. Bazı mikro elementler (flor, molibden, stronsiyum) dişlerin çürüğe karşı daha az duyarlı olmasına neden olarak diş dokusunun ekolojisini, bileşimini ve değişimini etkiler; Selenyum ise tam tersine çürük olasılığını artırır. Nötronların biyokimyasını etkileyen en önemli bileşenlerden biri flordur. Floru GL'ye dahil etmenin üç yolu vardır: birincisi - inorganik kristallerin (florapatit) oluşumu yoluyla, ikincisi - organik maddelerle (plak matris proteini ile) bir kompleksin oluşumu yoluyla; üçüncüsü bakterilerin içeri girmesidir. MN'deki florürün metabolizmasına olan ilgi, bu mikro elementin çürük önleyici etkisiyle ilişkilidir. Flor, öncelikle diş plağının bileşimini etkiler, ikincisi, emayenin çözünürlüğünü etkiler ve üçüncüsü, diş plağının bir parçası olan bakteriyel enzimlerin çalışmasını baskılar.

MN'nin inorganik maddeleri, mineralizasyon ve tartar oluşumu ile doğrudan ilişkilidir.

4. Plak oluşumunun dinamiği. ZN, dişlerinizi fırçaladıktan sonraki 2 saat içinde birikmeye başlar. Diş yüzeyinde 1 gün içerisinde kok florası hakim olurken, 24 saat sonra çubuk şeklindeki bakteriler baskın hale gelir. 2 gün sonra MN'nin yüzeyinde çok sayıda çubuk ve filamentli bakteri bulunur (Şekil 2).

MN geliştikçe solunum tipine göre mikroflorası değişir. Başlangıçta oluşan plak aerobik mikroorganizmaları içerirken, daha olgun plak aerobik ve anaerobik bakterileri içerir.

Tümör oluşumunda belli bir rol, temizlendikten sonraki bir saat içinde diş yüzeyine yapışan, pul pul dökülmüş epitel hücreleri tarafından oynanır. Günün sonunda hücre sayısı önemli ölçüde artar. Daha sonra epitel hücreleri yüzeylerindeki mikroorganizmaları adsorbe eder. Ayrıca karbonhidratların tümör oluşumuna ve bunların emayeye yapışmasına önemli ölçüde katkıda bulunduğu da tespit edilmiştir.

Leke oluşumundaki en önemli rol, onu her yüzeyde aktif olarak oluşturan S. mutans tarafından oynanır. Ancak bu süreçte belli bir sıra vardır. Deneysel koşullar altında, temiz diş yüzeyine önce S. salivarius'un yapıştığı, daha sonra S. mutans'ın yapışarak çoğalmaya başladığı gösterilmiştir. Bu durumda S. salivarius diş plağından çok hızlı bir şekilde kaybolur. Enzimler MN matrisinin oluşumunu etkiler bakteri kökenliörneğin glikoproteinlerin karbonhidratlara parçalanmasında ve ayrıca sükrozun dekstran-levan'a polimerizasyonunda rol oynayan nöraminidaz.

Tükürükte IgA, IgM, IgG, amilaz, lizozim, albümin ve tümör oluşumunda rol oynayabilecek diğer protein substratları bulunur. Pellikül, kural olarak, tüm immünoglobulin sınıflarını (A, M, G) içerirken, IgA ve IgG çoğunlukla ON'da tespit edilir (ancak, IgA'nın ON oluşumundaki payı çok küçüktür: sadece yaklaşık 1 IgA'nın %'si bu sürece dahil olur, hatta IgG'nin katılımı daha azdır). İmmünoglobulinlerin dişi kapladığı ve diş zarına yapışabilen bakterilerin olduğu tespit edilmiştir. GN bakterileri tükürük veya diş eti filtrum sıvısından gelen antikorlarla kaplanabilir.

Pirinç. 2. Diş plağı yüzeyindeki mikroorganizmalar (elektronogram)

sIgA'nın diş plağı oluşumundaki rolü aktif olarak araştırılmaktadır. Pellikülde biyolojik olarak aktif durumda büyük miktarlarda bulunur. Görünüşe göre sIgA, diş plağı oluşumunda ikili bir rol oynayabilir. İlk olarak tükürük sIgA, bakterilerin diş minesine yapışmasını azaltabilir ve böylece tümörlerin ve ardından diş plaklarının oluşumunu engelleyebilir. İkinci olarak, sIgA, belirli koşullar altında, yerli floranın mine hidroksiapatitine yapışmasını teşvik eder (özellikle S.mutans glukan sentezi sırasında). Ayrıca sIgA ve IgG ile kaplanmış S. mutans'ın, antijen-antikor immün kompleksleri (AG+AT) formundaki bağlı antikorları serbest bırakabildiği ve dolayısıyla antikorların bakteriyel hidroksiapatite yapışması üzerindeki inhibitör etkisini azaltabildiği gösterilmiştir.

Deneysel koşullar altında çekirdeklerin büyüme dinamikleri incelendiğinde, ilk 24 saat içinde 10 mikron kalınlığında, bakteri içermeyen homojen bir madde filminin oluştuğu bulundu. İlerleyen günlerde bakteriler adsorbe edilir ve çoğalır. 5 gün sonra plak diş taçının yarısından fazlasını kaplar ve miktar olarak başlangıçtaki günlük plak miktarını önemli ölçüde aşar. En hızlı şekilde üst çiğneme dişlerinin yanak yüzeylerinde birikir. Büyümenin diş yüzeyi boyunca yayılması diş arası boşluklardan ve diş eti oluklarından meydana gelir; kolonilerin büyümesi, ikincisinin besin ortamındaki gelişimine benzer.

Dişlerin proksimal yüzeyleri en az temizlenen kısımdır.

5. Plak oluşumunu etkileyen faktörler:

1) ZN'nin oluşmadığı mikroorganizmalar;

2) karbonhidratlar (çok fazla sakaroz tüketen kişilerde nispeten büyük miktarlarda plak bulunur);

3) tükürük viskozitesi, ağız mikroflorası, bakteriyel pıhtılaşma süreçleri, ağız mukozasının epitelinin soyulması, lokal inflamatuar hastalıkların varlığı, kendi kendini temizleme süreçleri.

6. Plak oluşum mekanizmaları. MN'nin ortaya çıkışıyla ilgili üç teori vardır:

1) bakterilerin istila ettiği epitel hücrelerinin diş yüzeyine yapıştırılması ve ardından bakteri kolonilerinin büyümesi; bakteri popülasyonlarının toplanması;

2) oral streptokokların oluşturduğu hücre dışı polisakkaritlerin çökeltilmesi;

3) bakteriyel bozunma sırasında tükürük glikoproteinlerinin çökelmesi. Tükürük proteinlerinin çökelmesi sürecinde çok fazla önemli asit oluşturan bakterilerin ve tükürükteki kalsiyumun aktivitesini ortadan kaldırır.

7. Diş plağının fiziksel özellikleri. ZN tükürükle yıkanmaya ve ağzın çalkalanmasına karşı dayanıklıdır. Bu, yüzeyinin mukoza yarı geçirgen bir mukoid jel ile kaplanmış olmasıyla açıklanmaktadır. Mukoid film ayrıca tükürüğün ZN bakterileri üzerindeki nötrleştirici etkisini de bir dereceye kadar önler. Çoğu reaktifte çözünmez ve bir dereceye kadar emayeyi koruyan bir bariyer oluşturur. Tükürük müsin ve tükürük cisimcikleri diş yüzeyinde birikerek remineralizasyon sürecini engeller. Belki de bu etki, şekerin parçalanması sırasında emaye yüzeyinde asit üretimi veya ZN bakterileri tarafından büyük miktarlarda hücre içi ve hücre dışı polisakkaritlerin sentezi ile ilişkilidir.

8. Diş plağının mikroorganizmaları. ZN bir mikroorganizma birikimidir farklı türler, matrise dahil edilmiştir. 1 mg ZN maddesinde 500×106 mikrobiyal hücre bulunmaktadır.

Bunların %70'inden fazlası streptokok, %15'i Veillonella ve Neisseria'dır, floranın geri kalanı laktobasiller, leptotrichia, stafilokoklar, fusobakteriler, aktinomisetler ve bazen de maya benzeri mantarlar Candida albicans ile temsil edilir.

ZN'nin mikrobiyosenozunda çeşitli çalışmalara göre bakteriler arasındaki oranlar şu şekildedir: fakültatif streptokoklar - %27, fakültatif difteroidler - %23, anaerobik difteroidler - %18, peptostreptokoklar - %13, veillonella - %6, bacteroides - 4 %, fusobakteriler - %4, Neisseria - %3, Vibrios - %2.

Plakada ayrıca altı mantar türü de bulundu.

ZN'nin mikrobiyal florası hem niceliksel hem de niteliksel olarak değişkendir.

Böylece, bir ve iki günlük MN ağırlıklı olarak mikrokoklardan oluşurken, 3-4 günlük numunelerde filamentli formlar ortaya çıkar (ve 5. günden itibaren baskın olmaya başlar).

MN ve tükürükteki farklı türdeki mikroorganizmaların sayısı aynı değildir. Dolayısıyla plakta az miktarda S. salivarius bulunurken (yaklaşık %1), tükürükte bu koklardan çok sayıda bulunur; ayrıca tükürükten yaklaşık 100 kat daha az laktobasil içerir.

ZN mikroorganizmaları anaerobik koşullar altında daha iyi yetiştirilir, bu da plağın derin katmanlarındaki düşük oksijen gerilimine işaret eder. Bakteriyel büyüme için besinler dışarıdan geliyor gibi görünüyor. Diş dokuları tek başına mikroorganizmaların büyümesini desteklemez.

ZN'de bakterilerin çoğu asit oluşturur. Proteolitik bakteriler de vardır ancak etkinlikleri nispeten düşüktür.

9. Diş plağının karyojenitesi*. ZN mikroorganizmalar olmadan oluşmaz, bu nedenle karyojenitesi, içinde bulunan ve önemli miktarda asit üreten karyojenik bakterilerle ilişkilidir. MN'deki bakterilerin çoğu (ve özellikle karyojenik olanlar), hücre içi glikojen türleri olarak tanımlanan iyodofilik polisakkaritleri sentezleme yeteneğine sahiptir. Çürük sırasında bakteriler çoğalır ve bilindiği gibi emayenin geçirgenliğini aktif olarak etkileyebilen hyaluronidaz üretir. Karyojenik plak bakterileri ayrıca glikoproteinleri parçalayan enzimleri sentezleme yeteneğine de sahiptir. Tümör oluşum hızı ne kadar yüksek olursa, karyojenik etkisinin de o kadar belirgin olduğu tespit edilmiştir.

Diş plağının karyojenitesini incelerken çok sayıda streptokok, aktinomiset ve veillonella izole edildi. Streptokoklardan S. mutans ve S. sanguis baskındı ve fusobakteriler ve laktobasiller neredeyse hiç tespit edilmedi.

Çürük gelişiminde en büyük rolü S.mutans oynamaktadır. Kural olarak, çürüklerin en sık lokalizasyon yerlerinde (ilk üst küçük azı dişlerinin proksimal yüzeyleri) izole edilen S. mutans'ın floraya hakim olması durumunda çocuklarda çürük geliştiği tespit edilmiştir. Şu anda, dünya nüfusu arasında eşit olmayan bir şekilde dağılmış olan S.mutans'ın beş serotipi (a, b, c, d, e) tanımlanmıştır. S. mutans seçici olarak diş yüzeylerine adsorbe olur. Bu bakterilerin özellikle fissür bölgesinde ve dişlerin proksimal yüzeylerinde çok sayıda bulunmaktadır. Deneysel koşullar altında, bu mikroorganizmanın dişin herhangi bir yüzeyine yapışması durumunda 3-6 ay sonra diğerlerine yayıldığı ve aynı zamanda dişin herhangi bir yüzeyine stabil bir şekilde sabitlendiği gösterilmiştir. birincil odak. Daha sonra çürük lezyonlarının geliştiği bölgelerde mikrofloranın %30'unun S.mutans'tan oluştuğu tespit edilmiştir: etkilenen bölgede %20 ve periferde %10.

S. sanguis de sıklıkla izole edilir. Çatlaklarda lokalize olan S. mutans'ın aksine, S. sanguis genellikle pürüzsüz diş yüzeylerine yapışır.

ZN florası, çeşitli streptokok türlerinin ve iyodofilik polisakkaritleri sentezleyen bakterilerin özellikle duyarlı olduğu içme suyunda bulunan florürden etkilenir. Bakterilerin büyümesini baskılamak için yaklaşık 30-40 mg/l flor gerekir.

Bu nedenle ZN florası, çevredeki mikrofloraya iyi adapte olmuş dinamik bir ekolojik sistemdir. Özellikle karbonhidrat varlığında yüksek metabolik aktivite sergileyerek dişlerini fırçaladıktan sonra hızla iyileşebilir.

Ders 5

Diş plağının mikroflorası

1. Diş plağının tanımı. 2. Diş plaklarının oluşum mekanizmaları. 3. Diş plağı oluşumundaki faktörler. 4. Diş plağından diş plağına kalitatif geçişte oral streptokokların rolü. 5. Diş plağının lokalizasyonu. Mikrofloranın özellikleri, patolojideki rolü.

1. Diş plağının tanımı. Diş plağı, tükürük yoluyla buraya getirilen ve mikroorganizmaların kendileri tarafından üretilen, başta proteinler ve polisakkaritler olmak üzere organik maddelerden oluşan bir matris içinde bakteri birikmesidir. Plaklar diş yüzeyine sıkı bir şekilde tutunur. Diş plağı genellikle sonuçtur yapısal değişiklikler ZN, diş yüzeyine sıkı bir şekilde oturan ve tükürük ve sıvı gıda bileşenlerinin içine nüfuz etmesini sağlayan gözenekli bir yapıya sahip amorf bir maddedir. Mikroorganizmaların son metabolik ürünlerinin ve mineral tuzlarının* plakta birikmesi, gözenekliliğin ortadan kalkması nedeniyle bu difüzyonu yavaşlatır. Sonuç olarak, yeni bir oluşum ortaya çıkar - yalnızca zorla çıkarılabilen ve daha sonra tamamen çıkarılamayan bir diş plağı.

2. Diş plaklarının oluşum mekanizmaları. Pürüzsüz yüzeylerde diş plağının oluşumu in vitro ve in vivo olarak kapsamlı bir şekilde incelenmiştir. Gelişimleri, ağız ekosistemindeki mikrobiyal topluluk oluşumunun genel bakteriyel dizisini takip eder. Plak oluşum süreci, dişlerin fırçalanmasının ardından tükürük glikoproteinlerinin diş yüzeyi ile etkileşimi, glikoproteinlerin asidik gruplarının kalsiyum iyonları ile birleşmesi ve bazik olanların hidroksiapatit fosfatlarla etkileşimi ile başlar. Böylece diş yüzeyinde Ders 3'te gösterildiği gibi pelikıl adı verilen organik makromoleküllerden oluşan bir film oluşur. Bu filmin ana bileşenleri tükürük ve diş eti oluğu sıvısının proteinler (albümin, lizozim, prolin açısından zengin proteinler), glikoproteinler (laktoferrin, IgA, IgG, amilaz), fosfoproteinler ve lipitler gibi bileşenleridir. Bakteriler fırçalamadan sonraki ilk 2-4 saat içinde pelikılda kolonize olur. Birincil bakteriler streptokoklardır ve daha az ölçüde neisseria ve aktinomisetlerdir. Bu süre zarfında bakteriler filme zayıf bir şekilde bağlanır ve tükürük akışıyla hızla uzaklaştırılabilir. İlk kolonizasyondan sonra en aktif türler hızla büyümeye başlar ve hücre dışı matrikse nüfuz eden mikrokoloniler oluşturur. Daha sonra bakteriyel toplanma süreci başlar ve bu aşamada tükürüğü oluşturan bileşenler aktive olur.

İlk mikrobiyal hücreler diş yüzeyindeki çöküntülere yerleşir, burada çoğalır, ardından önce tüm çöküntüleri doldurur, ardından dişin pürüzsüz yüzeyine doğru hareket eder. Şu anda koklarla birlikte çok sayıda çubuk ve filamentli bakteri formları ortaya çıkıyor. Pek çok mikrobiyal hücre doğrudan diş minesine bağlanamaz ancak zaten yapışmış olan diğer bakterilerin yüzeyine yerleşebilir; uyum süreci devam ediyor. Filamentli bakterilerin çevresi boyunca kokların yerleşmesi, "mısır koçanı" adı verilen oluşumların oluşmasına yol açar.

Yapışma işlemi çok hızlı gerçekleşir: 5 dakika sonra 1 cm2 başına bakteri hücresi sayısı 10 3'ten 10 5 - 10 6'ya çıkar. Daha sonra yapışma oranı azalır ve yaklaşık 8 saat stabil kalır. 1-2 gün sonra bağlanan bakteri sayısı tekrar artarak 10 7 - 10 8 konsantrasyonuna ulaşır. Bir ZN oluşur.

Buradan, başlangıç ​​aşamaları plak oluşumu, kötü ağız hijyeni ile daha yoğun olarak oluşan, belirgin yumuşak diş plağının oluşma sürecidir.

3. Diş plağı oluşumundaki faktörler. Diş plağının bakteri topluluğunda karmaşık, tamamlayıcı ve birbirini dışlayan ilişkiler vardır (koagregasyon, antibakteriyel maddelerin üretimi, pH ve ORP'deki değişiklikler, rekabet besinler ve işbirliği). Bu nedenle, aerobik türlerin oksijen tüketimi, bacteroides ve spiroketler gibi zorunlu anaerobların kolonizasyonunu teşvik eder (bu fenomen 1-2 hafta sonra gözlenir). Diş plağı herhangi bir etkiye maruz kalmıyorsa dış etkiler(mekanik uzaklaştırma), daha sonra mikrofloranın karmaşıklığı, tüm mikrobiyal topluluğun maksimum konsantrasyonu sağlanana kadar (2-3 hafta sonra) artar. Bu dönemde diş plağı ekosistemindeki dengesizlik zaten ağız hastalıklarının gelişmesine yol açabilir. Örneğin, ağız hijyeninin yokluğunda subgingival plağın sınırsız gelişimi, diş eti iltihabına ve ardından subgingival yarıkta periodontal patojenler tarafından kolonizasyona neden olabilir. Ek olarak diş plağının gelişimi bazı sorunlarla ilişkilidir. dış faktörler. Dolayısıyla yüksek karbonhidrat tüketimi plakların S. mutans ve lactobacilli tarafından daha yoğun ve hızlı kolonizasyonuna yol açabilmektedir.

4. Diş plağından diş plağına kalitatif geçişte oral streptokokların rolü. Oral streptokoklar diş plaklarının oluşumunda önemli rol oynar. S.mutans özellikle önemlidir, çünkü bu mikroorganizmalar aktif olarak tümörler oluşturur ve ardından herhangi bir yüzeyde plaklar oluşturur. S.sanguis özel bir rol oynuyor. Böylece ilk 8 saatte plaklardaki S.sanguis hücrelerinin sayısı toplam mikrop sayısının %15-35'i, ikinci gün ise %70'i kadar olur; ve ancak o zaman sayıları azalır. S.salivarius plaklarda sadece ilk 15 dakikada tespit edilir, miktarı önemsizdir (%1). Bu fenomenin bir açıklaması vardır (S.salivarius, S.sanguis aside duyarlı streptokoklardır).

Karbonhidratların yoğun ve hızlı tüketimi (tüketimi) keskin düşüş Plak pH'ı. Bu, S.sanguis, S.mitis, S.oralis gibi aside duyarlı bakterilerin oranında azalma ve S.mutans ve lactobacilli sayısında artış için koşullar yaratır. Bu tür popülasyonlar diş çürüklerine zemin hazırlar. S. mutans ve lactobacilli sayısının artması, yüksek oranda asit üretimine yol açarak dişlerin demineralizasyonunu artırır. Daha sonra veillonella, corynebacteria ve aktinomisetler onlara katılır. 9-11. Günde sayısı hızla artan fusiform bakteriler (bacteroides) ortaya çıkar.

Böylece, plak oluşumu sırasında, başlangıçta aerobik ve fakültatif anaerobik mikroflora hakim olur, bu da bu alandaki redoks potansiyelini keskin bir şekilde azaltır, böylece katı anaerobların gelişimi için koşullar yaratır.

5. Diş plağının lokalizasyonu. Mikrofloranın özellikleri, patolojideki rolü. Supra ve subgingival plaklar vardır. Birincisi diş çürüğünün gelişiminde patojenik öneme sahiptir, ikincisi ise periodonsiyumdaki patolojik süreçlerin gelişiminde. Üst ve alt çenelerin dişlerindeki plakların mikroflorası bileşim bakımından farklılık gösterir: diş plaklarında üst çene Streptokoklar ve laktobasiller daha yaygındır; Veillonella ve filamentli bakteriler alt plaklarda yaşar. Aktinomisetler her iki çenedeki plaklardan eşit sayıda izole edilir. Mikrofloranın bu dağılımının ortamın farklı pH değerleriyle açıklanması mümkündür.

Çatlakların yüzeyinde ve diş arası boşluklarda plak oluşumu farklı şekilde gerçekleşir. Birincil kolonizasyon çok hızlı ilerler ve ilk günde maksimuma ulaşır. Diş yüzeyine yayılma diş arası boşluklarından ve diş eti oluklarından meydana gelir; kolonilerin büyümesi, ikincisinin agar üzerindeki gelişimine benzer. Daha sonra bakteri hücresi sayısı uzun süre sabit kalır. Çatlak plaklarında ve diş arası boşluklarda gram pozitif koklar ve çubuklar baskındır ve anaeroblar yoktur. Böylece dişlerin pürüzsüz yüzeyindeki plaklarda gözlenen aerobik mikroorganizmaların yerini anaerobik mikroflora almaz.

Aynı kişide çeşitli plakların tekrarlanan periyodik incelemeleri ile salgılanan mikrofloranın bileşiminde büyük farklılıklar gözlenir. Bazı plaklarda bulunan mikroplar bazılarında bulunmayabilir. Plakaların altında beyaz bir nokta belirir (sınıflandırmaya göre beyaz nokta aşaması) morfolojik değişikliklerçürük oluşumu sırasında diş dokuları). Beyaz çürük noktalar bölgesindeki dişin ultra yapısı sanki gevşemiş gibi her zaman düzensizdir. Yüzeyde her zaman çok sayıda bakteri bulunur; organik emaye tabakasına yapışırlar.

Çoklu çürük bulunan kişilerde diş yüzeyinde yer alan streptokok ve laktobasillerin biyokimyasal aktivitesinde artış olur. Bu nedenle mikroorganizmaların yüksek enzimatik aktivitesi çürüğe duyarlılık olarak değerlendirilmelidir. Başlangıçtaki çürüklerin ortaya çıkışı, genellikle mikroorganizmaların pelikıl üzerine sıkıca sabitlendiği ve belirli koşullar altında diş plağı oluşumuna katılan plak oluşturduğu kötü ağız hijyeni ile ilişkilidir. Diş plağının altında pH değişir kritik seviye(4.5). Hidroksiapatit kristalinin emayenin en az stabil bölgelerinde çözünmesine yol açan bu düzeydeki hidrojen iyonlarıdır; asitler emayenin yüzey altı katmanına nüfuz eder ve demineralizasyonuna neden olur. Demineralizasyon ve remineralizasyon dengede olduğunda diş minesinde çürük oluşumu meydana gelmez. Denge bozulursa, demineralizasyon süreçleri ağır bastığında, beyaz nokta aşamasında çürük oluşur ve süreç burada durmayabilir ve çürük çürüklerin oluşumu için başlangıç ​​​​noktası görevi görebilir.

Ders 6

Ders 7

Ders 8

Ders 9

Ders 10

Ders 11

Ders 12

Ders 13

Ders 14

· Önsöz

· Ders 1

· Normal ağız mikroflorası

· Ders 2

· Ağız boşluğunun bireysel biyotoplarının mikrobiyosenozları

· Ders 3

· Ağız boşluğunun mikrobiyal ekolojisi

· Ders 4

· Diş plağının mikroflorası

· Ders 5

· Diş plağının mikroflorası

· Ders 6

· Çürük oluşumunda mikroorganizmaların rolü

· Ders 7

· Ağız boşluğundaki patolojik süreçlerde mikrobiyal flora

· Ders 8

· Periodontal hastalıklarda mikroflora. Periodontopatojenik mikrobiyal türler

· Ders 9

· Ağız boşluğunun mikrobiyal florası ve çene-yüz bölgesinde inflamatuar süreçler

· Ders 10

· Oral mukozanın iltihaplanmasında mikrobiyal flora

· Ders 11

· Ağız boşluğunun aktinomisetleri. Patolojideki rolü

· Ders 12

· Oral bağışıklık mekanizmaları

· Ders 13

· Ağız boşluğunun mikroflorasındaki bozukluklar. Disbakteriyoz

· Ders 14

· Candida: ekoloji, morfonksiyonel özellikler ve patojenite faktörleri, bağışıklığın özellikleri

Ağız boşluğunun mikroflorası: norm ve patoloji

Zelenova E.G., Zaslavskaya M.I., Salina E.V., Rassanov S.P.

Sağlığın ekolojisi: Bağırsak mikroflorasının öneminin farkındayız. Ancak ağız mikroflorasının önemi hakkında çok daha az şey biliyoruz. Bugün ağızdaki bakterilerin diş dışı etkilerinden, ağız mikroflorasının baş ağrılarını, kanseri, ağız kokusunu ve hatta kalp ve kan damarlarının sağlığını nasıl etkilediğinden bahsedeceğim.

Bağırsak mikroflorasının öneminin bilincindeyiz.Ancak ağız mikroflorasının önemi hakkında çok daha az şey biliyoruz. Bugün ağızdaki bakterilerin diş dışı etkilerinden, ağız mikroflorasının baş ağrılarını, kanseri, ağız kokusunu ve hatta kalp ve kan damarlarının sağlığını nasıl etkilediğinden bahsedeceğim.

Ayrıca dişlerinizi fırçalamanın yanı sıra ağız mikrofloramıza başka nelerin yardımcı olabileceğini ve beslenmenin normalleşmesinin ağız boşluğunun kendi kendini temizlemesine nasıl katkıda bulunduğunu da anlatacağım, ayrıca ağız için probiyotiklerden de bahsedeceğim).

Ağız boşluğunun mikroflorası.

İnsan ağız boşluğu, kalıcı bir mikroflora oluşturan çok çeşitli mikroorganizmalar için benzersiz bir ekolojik sistemdir. Gıda kaynaklarının zenginliği, sabit nem, optimum pH ve sıcaklık, çeşitli mikrobiyal türlerin yapışması, kolonizasyonu ve üremesi için uygun koşullar yaratır.

Normal mikrofloradaki pek çok fırsatçı mikroorganizma, çürük, periodontal hastalıklar ve ağız mukozasının etiyolojisinde ve patogenezinde önemli rol oynamaktadır. Ağız boşluğunun mikroflorası, gıdanın sindirimi ve emiliminin birincil süreçlerinde yer alır. faydalı maddeler ve vitaminlerin sentezi.

Bağışıklık sisteminin düzgün işleyişini sürdürmek ve vücudu mantar, virüs ve bakteriyel enfeksiyonlardan korumak da gereklidir. Tipik sakinleri hakkında küçük bir bilgi (bunu atlayabilirsiniz).

Buffalo Üniversitesi'ndeki (New York) bilim adamlarının yaptığı bir araştırmaya göre, ağız kokusu vakalarının %80-90'ı, yüzeyde yaşayan, kötü kokulu bileşikler ve yağ asitleri üreten Solobacterium moorei bakterisinden sorumludur. dilin yanı sıra Lactobacillus casei. Ayrıca Porphyromonas gingivalis bakterisini de not edelim - periodontal hastalığa neden olur ve aynı zamanda vücudun antibiyotiklere karşı direncinden de "sorumludur".

İleri durumlarda yer değiştirir faydalı bakteriler Yerlerine yerleşerek diş eti hastalığına ve sonuçta diş kaybına neden olur. Treponema denticola bakterisi durumunda yetersiz hijyen ağız boşluğu diş yüzeyi ile diş eti arasındaki yerlerde çoğalarak diş etlerine büyük zarar verebilir. Bu bakteri, frengiye neden olan Treponema pallidum ile akrabadır.

Ağız boşluğunun toplam mikroflorasının yaklaşık %30-60'ı fakültatif ve zorunlu anaerobik streptokoklardır. Streptokoklar Streptococcaceae familyasının üyeleridir. Streptokokların taksonomisi şu anda tam olarak oluşturulmamıştır.

Bergey (1997) tarafından fizyolojik ve biyokimyasal özelliklere dayalı olarak yapılan bakterilerin tanımlanmasına göre Streptococcus cinsi 38 türe ayrılmıştır, bu sayının yaklaşık yarısı ağız boşluğunun normal mikroflorasına aittir. Oral streptokokların en tipik türleri şunlardır: Str. Mutanlar, Str. Mitis, Str. sanguis, vb. Ayrıca, çeşitli streptokok türleri belirli bir nişi işgal eder, örneğin Str. Mitior yanakların epitelyumuna tropiktir, Str. salivarius - dilin papillalarına, Str. sangius ve Str. mutans - dişlerin yüzeyine.

1970 yılında Streptococcus salivarius bakterisinin yeni doğmuş bir bebeğin steril ağzında kolonize olan ilk bakteri olduğu bulundu. Bu, bebek doğum kanalından geçerken olur. 34 yıl sonra, okul çocuklarında KBB organlarının mikroflorası üzerine yapılan geniş bir çalışma, akut solunum yolu enfeksiyonlarından muzdarip OLMAYAN çocuklarda, bu streptokok türünün mukoza zarlarında mevcut olduğunu ve aktif olarak bakterisidal faktörü (BLIS) ürettiğini buldu. bu da diğer bakterilerin çoğalmasını sınırlar.

Ancak dişlerin yüzeyinde bir film oluşturan ve korozyona neden olabilen Streptococcus mutans bakterisi diş minesi ve ileri formları ağrıya, diş kaybına ve bazen diş eti enfeksiyonlarına yol açabilen çürüklere yol açan dentin.

Veillonella (genellikle "veillonella" olarak yazılır) kesinlikle anaerobik, hareketsiz, gram negatif küçük kokobakterilerdir; anlaşmazlık oluşturmayın; Asidaminococcaceae familyasına aittir. Asetik, pirüvik ve laktik asitleri karbondioksit ve suya iyi bir şekilde fermente ederler ve böylece diğer bakterilerin asidik metabolik ürünlerini nötralize ederler, bu da onların karyojenik bakterilerin antagonistleri olarak değerlendirilmelerine olanak tanır.

Veillonella, ağız boşluğunun yanı sıra sindirim sisteminin mukozasında da yaşar. Veillonella'nın ağız hastalıklarının gelişimindeki patojenik rolü kanıtlanmamıştır. Ancak menenjit, endokardit ve bakteriyemiye neden olabilirler. Ağız boşluğunda Veillonella, Veillonella parvula ve V. Alcalescens türleri ile temsil edilir. Ancak Veillonella alcalescens bakterisi insanların yalnızca ağzında değil, aynı zamanda solunum ve sindirim sisteminde de yaşıyor. Veillonella familyasının agresif türlerine ait olup bulaşıcı hastalıklara neden olur.

Propionibacterium, Corynebacterium ve Eubacterium cinsi bakterilere genellikle "difteroidler" adı verilir, ancak bu daha çok tarihsel bir terimdir. Bu üç bakteri türü şu anda farklı familyalara aittir: Propionibacteriaceae, Corynebacteriacea ve Eubacteriaceae. Hepsi yaşam aktiviteleri sırasında moleküler oksijeni aktif olarak azaltır ve zorunlu anaerobların gelişimine katkıda bulunan K vitaminini sentezler.

Bazı korinebakteri türlerinin cerahatli inflamasyona neden olabileceğine inanılmaktadır. Propionibacterium ve Eubacterium'da daha güçlü patojenik özellikler ifade edilir - makroorganizmanın dokularına saldıran enzimler üretirler; bu bakteriler genellikle pulpitis, periodontit ve diğer hastalıklarda izole edilir.

Lactobacilli (Lactobacillaceae familyası) katı veya fakültatif anaeroblardır; Ağız boşluğunda 10'dan fazla tür yaşamaktadır (Lactobacilluscasei, L. acidophylius, L. salivarius, vb.). Laktobasiller ağız boşluğunda kolayca biyofilmler oluşturur. Bu mikroorganizmaların aktif yaşamı normal mikrofloranın gelişimi için uygun bir ortam yaratır.

Laktobasiller, laktik asit oluşumu ile karbonhidratları fermente eder, ortamın pH'ını düşürür ve bir yandan patojenik, paslandırıcı ve gaz oluşturucu mikrofloranın gelişimini engellerken diğer yandan çürük gelişimine katkıda bulunur. Çoğu araştırmacı, laktobasillerin insanlar için patojenik olmadığına inanmaktadır, ancak literatürde bazen zayıflamış insanlarda belirli laktobasil türlerinin bakteriyemi, enfektif endokardit, peritonit, stomatit ve diğer bazı patolojilere neden olabileceğine dair raporlar bulunmaktadır.

Çubuk şeklindeki laktobasiller sağlıklı bir ağız boşluğunda sürekli olarak belirli miktarda çoğalır. Streptokoklar gibi laktik asit üreticileridirler. Aerobik koşullar altında laktobasiller, hidrojen peroksit ürettikleri ve katalaz oluşturmadıkları için anaerobik koşullara göre çok daha kötü büyürler.

Laktobasillerin yaşamı boyunca büyük miktarda laktik asit oluşması nedeniyle, diğer mikroorganizmaların (stafilokoklar) büyümesini engellerler (antagonistlerdir). bağırsak, tifo ve dizanteri basilleri. Diş çürükleri sırasında ağız boşluğundaki laktobasillerin sayısı, çürük lezyonlarının boyutuna bağlı olarak önemli ölçüde artar. Çürük sürecinin "aktivitesini" değerlendirmek için bir "laktobasil testi" (laktobasil sayısını belirleyen) önerilmektedir.

Bifidobakteriler (Bifidobacterium cinsi, Actinomycetacea familyası), bazen dallanabilen, hareketsiz, anaerobik gram-pozitif çubuklardır. Taksonomik olarak aktinomisetlere çok yakındırlar. Bifidobakteriler ağız boşluğunun yanı sıra bağırsaklarda da yaşar.

Bifidobakteriler, organik asitler oluşturmak için çeşitli karbonhidratları fermente eder ve ayrıca patojenik ve koşullu patojenik mikroorganizmaların büyümesini engelleyen B vitaminleri ve antimikrobiyal maddeler üretir. Ayrıca epitelyal hücre reseptörlerine kolayca bağlanarak bir biyofilm oluştururlar, böylece patojenik bakterilerin epitelyumda kolonizasyonunu engellerler.

Ağız boşluğunun disbakteriyozu.

Disbakteriyoz gelişiminin ilk aşamasında bir veya daha fazla türün sayısında artış vardır. patojen organizmalar ağızda. Buna disbiyotik değişim denir ve hiçbir belirti yoktur. Bir sonraki aşamada laktobasillerin sayısı azalır ve zar zor farkedilen belirtiler ortaya çıkar.

3. aşamada vücut için gerekli olan laktobasiller yerine çok sayıda patojenik mikroorganizma ortaya çıkar. 4. aşamada maya benzeri mantarlar aktif olarak çoğalır. Hastalığın son iki aşamasında ülserler, iltihaplanma ve ağız epitelinde aşırı keratinizasyon meydana gelebilir.

Disbiyotik kayma (telafi edilmiş disbakteriyoz) ile hiçbir semptom yoktur ve hastalık yalnızca laboratuvar yöntemleri kullanılarak tespit edilebilir. Teşhis konulduğunda fırsatçı organizmaların sayısı belirlenirken, ağzın normal florası etkilenmez. Ağızda yanma hissi, ağız kokusu veya metalik tat şeklinde oral disbiyoz belirtileri, telafi edilmiş disbiyozun göstergesidir.

Çalışmalar, laktobasil seviyesinin azaldığını, patojenik mikrofloranın hacminin arttığını ve patojenik mikroorganizmaların varlığını ortaya koymaktadır. Nöbetlerin, ağızdaki enfeksiyonların, dilin ve diş etlerinin iltihaplanması, dekompanse disbakteriyozu gösterir. Yukarıdakilerin hepsinin bir sonucu olarak hastada periodontal hastalık, stomatit ve periodontit gelişir.

Bu hastalıkları ihmal ettiğinizde birçok dişinizi kaybedebilirsiniz. Nazofarenks enfeksiyonu geliştirmek de mümkündür. Böyle durumlarda normal flora kaybolur, onun yerine fırsatçı flora artar.

Halitoz: ağız kokusu.

Ağız kokusu, insanlarda ve hayvanlarda sindirim sistemindeki belirli hastalıkların bir belirtisidir ve sayıda patolojik bir artışın eşlik ettiği anaerobik mikroorganizmalar ağız boşluğunda ve ağız kokusunda. Ağız kokusu, ağız kokusu, ağız kokusu, ozostomi, stomatodisodi, fetor oris, fetor ex ore.

Genel olarak ağız kokusu terimi, 1920'de Listerine'in ağız gargarası olarak tanıtımını yapmak için icat edildi. Ağız kokusu bir hastalık değil, tıbbi terim ağız kokusunu belirtmek için. Nasıl tanımlanır? Başkalarına sorabilir veya bileğinizi yalayıp bir süre sonra buranın kokusunu alabilirsiniz.

Dişlerinizin arasındaki boşluklarda bulunan plakları kaşık veya diş ipi (özel iplik) yardımıyla dilinizden kazıyarak kokuyu da değerlendirebilirsiniz. Belki de en güvenilir seçenek tek kullanımlık bir maske takıp bir dakika boyunca içine nefes almaktır. Maskenin altındaki koku, başkalarının sizinle iletişim kurarken hissettiği kokuyla birebir eşleşecektir.

Ağız kokusunun psikolojik nüansları vardır, bu psödohalitozistir: hasta kokudan şikayet eder, etrafındakiler onun varlığını inkar eder; Durum danışmanlıkla iyileşir. Halitofobi - hastanın hoş olmayan bir koku hissi, sonrasında da devam ediyor başarılı tedavi ancak muayeneyle doğrulanmaz.

Halitozun ana ve acil nedeni ağız mikroflorasının dengesizliğidir. Normalde ağız boşluğu, anaerobik mikrofloranın (Escherichia coli, Solobacterium moorei, bazı streptokoklar ve bir dizi diğer gram-negatif mikroorganizma) gelişimini baskılayan aerobik mikroflora içerir.

Besin ortamı dil, dişler ve yanakların iç yüzeyinde yoğun bir protein kaplaması olan anaerobik mikroflora, uçucu kükürt bileşikleri üretir: metil merkaptan (dışkı keskin kokusu, çürük lahana), alil merkaptan (sarımsak kokusu), propil merkaptan (keskin, hoş olmayan koku), hidrojen sülfür (koku çürük yumurta, dışkı), dimetil sülfit (hoş olmayan tatlı lahana, kükürt, benzin kokusu), dimetil disülfür (keskin koku), karbon disülfür (zayıf keskin koku) ve kükürt olmayan bileşikler: kadaverin (ölü koku ve idrar kokusu), metilamin , indol, skatol (dışkı kokusu, naftalin), putresin (çürüyen et kokusu), trimetilamin, dimetilamin (balık kokusu, amonyak kokusu), amonyak (güçlü, hoş olmayan bir koku) ve ayrıca izovalerik asit(ter kokusu, ekşimiş süt, bozulmuş peynir).

Gerçek ağız kokusu fizyolojik veya patolojik olabilir. Fizyolojik ağız kokusuna ağız boşluğundaki değişiklikler eşlik etmez. Yemek yedikten sonra oluşan ağız kokusunu da içerir. Soğan veya sarımsak gibi bazı yiyecekler ağız kokusuna neden olabilir. Besin sindirildiğinde onu oluşturan moleküller vücut tarafından emilir ve daha sonra vücuttan atılır.

Oldukça karakteristik ve hoş olmayan kokulara sahip olan bu moleküllerin bir kısmı kan dolaşımıyla birlikte akciğerlere girer ve nefes verildiğinde dışarı atılır. Uyku sırasında (sabah ağız kokusu) veya stres sırasında tükürük bezlerinin salgısının azalmasıyla ilişkili ağız kokusu da fizyolojik ağız kokusu olarak sınıflandırılır.

Patolojik ağız kokusu (oral ve ekstraoral) şunlardan kaynaklanır: patolojik durumlar ağız boşluğu, üst gastrointestinal sistem ve KBB organları. Ağız kokusu sıklıkla kadınlarda hormonal değişiklikler sırasında ortaya çıkar: döngünün adet öncesi aşamasında, hamilelik sırasında, menopoz sırasında.

alırken ozostominin oluşabileceğine dair kanıtlar vardır. hormonal kontraseptifler. Halitoz sıklıkla polietiyolojiktir. Kronik bademcik iltihabı ve sinüzitte bademciklerden ve burun boşluğundan gelen cerahatli akıntı dilin arkasına akar. Periodontal hastalıklar ve kötü ağız hijyeni (özellikle dil) ile birlikte bu durum ağız kokusuna yol açar.

Oral mikroflora ve kalp hastalığı.

Vücudun genel durumu ile diş sağlığı arasındaki bağlantı uzun zamandır bilinmektedir. Ağız hastalığı olanlarda kalp-damar hastalıklarının görülme olasılığı daha yüksektir. Karolinska Enstitüsü'ndeki (İsveç) bilim adamları, diş sayısı ile ölüm riski arasında doğrudan bir bağlantı olduğunu kanıtladılar. koroner hastalık kalp - yalnızca 10 veya daha az doğal dişi olanlarda, aynı yaş ve cinsiyette 25 veya daha fazla dişi olan kişilere göre yedi kat daha yüksekti.

Modern verilere göre, sürekli kalıcı olan oral mikrobiyota, aterosklerozun gelişmesine iki şekilde neden olabilir: doğrudan - bakteriler, kan dolaşımı yoluyla damar endoteline nüfuz ederek endotel disfonksiyonuna, inflamasyona ve ateroskleroza neden olur ve/veya dolaylı olarak - aracıların üretimini uyararak. aterojenik ve proinflamatuar sistemik etkiler.

Modern araştırmalar, oral mikrofloranın durumu ile kardiyovasküler hastalıklar (CVD) (Amano A., Inaba H., 2012), diyabet gibi sistemik inflamatuar bileşenli patolojilerin gelişme riski arasında yakın bir ilişkinin varlığını ikna edici bir şekilde göstermektedir. (DM) (Preshaw P.M. ve diğerleri, 2012), obezite (Pischon N. ve diğerleri, 2007) ve metabolik sendrom (MS) (Marchetti E. ve diğerleri, 2012).

Sistematik bir incelemede L.L. Humphrey ve arkadaşları (2008) periodontal hastalıkların bir kaynak olduğunu göstermiştir. kronik inflamasyon ve koroner kalp hastalığı (KKH) için bağımsız bir risk faktörü olarak görev yapar. Bu nedenle dünyanın birçok ülkesinde sürekli arama Bu bozuklukların gelişimindeki ortak etiyolojik ve patogenetik faktörler, tanı ve tedavi stratejilerinin etkinliğini artıracaktır.

Kanda ağız boşluğunun bakteriyel mikroflorasının ve kan damarlarının ateromatöz plaklarının varlığını doğrulayan veriler koşulsuz ilgi çekicidir. Karotid arter ateromu olan hastaların karotid arter plak örneklerinde periodontopatojenik floranın DNA'sı incelendiğinde, örneklerin %79'unda T. forsynthensis, örneklerin %63'ünde F. nucleatum, 53'ünde P. intermedia belirlendi. Örneklerin %'si, P. gingivalis - örneklerin %37'sinde ve A. actinomycetemcomitans - örneklerin %5'inde.

Aort anevrizması ve kalp kapağı örneklerinde çok sayıda periodontopatojenik mikroflora (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguinis, A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis ve T. denticola) tespit edildi. Bununla birlikte, aterosklerotik lezyonlarda periodontopatojenik mikrofloranın varlığının doğrudan ateroskleroz gelişimini başlatan bir faktör mü yoksa hastalığın patogenezini şiddetlendiren dolaylı etkiye sahip bir faktör mü olduğu belirsizliğini koruyor.

Son çalışmalar gösteriyor ki doğrudan etki kan damarlarının endotelyal hücrelerindeki bakteriler. Enfekte olmuş P. gingivalis bakterilerinin, makrofajlar tarafından alımlarını indükleme ve in vitro düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL) varlığında köpük hücrelerinin oluşumunu uyarma yeteneği sergiledikleri bulunmuştur.

Ayrıca, bazı bakteri türleri in vitro olarak aortik endotelyal hücrelere nüfuz edebilir ve burada kalabilir. Dahası, çalışmaların gösterdiği gibi P. gingivalis, otofagozom içinde hücre içi olarak çoğalma yeteneği sergiler. P. gingivalis'in ve diğer periodontopatojenik bakterilerin hücre içi olarak kalma yeteneği, ikincil gelişimi başlatabilir. kronik enfeksiyon Bu da aterosklerozun daha da kötüleşmesine yol açar.

Periodontopatojenik mikroflora, lokal ve sistemik kronik inflamasyonun önemli bir kaynağıdır ve aynı zamanda koroner kalp hastalığı (KKH) için bağımsız bir risk faktörü olarak da görev yapar. Çeşitli periodontopatojenik mikroflora türlerinin varlığının araştırılması kan damarları iskemik kalp hastalığında, koroner arterlerin aterosklerotik plaklarının doku örneklerinde DNA'larının tespit seviyesinin% 100'e ulaştığı sonucuna varmamızı sağladı.

Migren ve ağız boşluğu.

Bilim adamları migren ile ağızda yaşayan bakteriler arasında bir bağlantı keşfettiler. Migrenlerin ürettikleri nitrik oksitten kaynaklanabileceği ortaya çıktı. Migren, en karakteristik semptomu nedeni bilinmeyen baş ağrısı olan bir hastalıktır. San Diego'daki California Üniversitesi'nden bilim insanları, istatistiklere göre kalp-damar hastalıklarının tedavisi için nitrat içeren ilaçlar alan hastaların yüzde 80'inin migrenden şikayetçi olduğunu kaydetti.

Bilim adamlarına göre ağrı, nitratların kendisinden değil, nitratların vücutta dönüştürüldüğü nitrik oksit NO'dan kaynaklanıyor. Ancak araştırmacıların yazdığına göre nitratların kendisi nitrik okside dönüşmeyecek; hücrelerimiz bunu yapamaz. Ancak ağız boşluğumuzda yaşayan bakteriler bunu yapabilir. Belki de bu bakteriler bizim ortak yaşamlarımızdır ve faydalıdır, kardiyovasküler sistem üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.

Analiz, migren hastası olan kişilerin ağızlarında, baş ağrısından şikayet etmeyen kişilere göre nitratları nitrik okside dönüştüren daha fazla bakteri bulunduğunu gösterdi. Fark çok büyük değil, yaklaşık %20, ancak bilim adamlarına göre bu göz ardı edilemez. Araştırmacılar bu yönde araştırmaların sürdürülmesi ve migren oluşumunda ağızda yaşayan bakterilerin rolünün ortaya çıkarılmasının gerekli olduğuna inanıyor.

Ağız kanseri ve bakteriler.

Ağız mikroflorası bir kanser nedeni değildir ancak insan sindirim sistemindeki bazı kanserlerin ilerlemesini ağırlaştırabilir. Bu bağırsak ve yemek borusu kanseridir. Oral bakteriler kalın bağırsakta malign tümörlerin gelişimini tetikleyebilir. Çalışma Cell Host & Microbe dergisinde yayınlandı: doktorlar fusobakterilerin sağlıklı dokulara değil kolorektal tümörlere yerleştiğini ve orada çoğaldığını ve bunun da hastalığın gelişiminin hızlanmasına katkıda bulunduğunu keşfetti.

Mikropların kan dolaşımı yoluyla kolon dokusuna ulaştığına inanılıyor. Fusobakterilerin kanserli tümörleri tercih etmesinin nedeni, fusobakterilerin yüzeyinde yer alan Fap2 proteininin, ikincideki Gal-GalNac karbonhidratını tanımasıdır. Ancak P. gingivalis bakterisi, yemek borusunun skuamöz hücreli karsinomu için yeni bir risk faktörü haline gelebilir ve aynı zamanda bu tür kanser için prognostik bir biyobelirteç olarak da hizmet edebilir.

Porphyromonas gingivalis bakterisi, yemek borusunun skuamöz hücreli karsinomu olan hastaların epitelini enfekte eder, kötü huylu bir tümörün ilerlemesi ile ilişkilidir ve en azından bu hastalığın varlığı için bir biyolojik belirteçtir. Bu nedenle araştırmacılar, sahip olan kişilerin artan riskÖzofagus kanseri geliştirmek veya bu teşhisi zaten almış olmak, ağız boşluğunda ve vücutta bu bakteriyi yok etmek veya güçlü bir şekilde bastırmak için çaba gösterir.

Ancak bilim insanları, bakterilerin bu kadar çok birikmesinin nedenini henüz belirleyemedi. kanserli tümör. Ya bazı araştırmacıların inandığı gibi enfeksiyon, kötü huylu bir tümörün gelişmesine neden olur ya da diğer bilim adamlarının düşündüğü gibi kötü huylu bir tümör, bakterilerin varlığı ve gelişimi için uygun bir ortamdır. Her durumda, tümörde bakteri varlığı, istatistiksel verilerle de kanıtlandığı gibi, hastalığın prognozunu kötüleştirir.

Ağız boşluğunun mikroflorasını normalleştirmek için ipuçları.

Tavsiye basit: Kötü mikroflorayı beslemeyin ve iyi olanları öldürmeyin. Kötü mikroflora iki nedenden dolayı oluşur: onu beslersiniz ya da yok edersiniz iyi mikroflora. Kötü mikroflora, yiyecek varsa büyür - yiyecek artıkları, özellikle karbonhidratlar. Ağız boşluğunun temizlenmesi ve ağız boşluğunun kendi kendine temizlenmesi bu sorunla başa çıkmamıza yardımcı olacaktır.

Ağız boşluğunun kendi kendini temizlemesi sağlıklı mikrofloranın bir koşuludur.

Kendi kendini temizleme, ağız boşluğunun organlarını döküntü, yiyecek artıkları ve mikrofloradan temizleme yeteneğinin sürekli olduğu anlaşılmaktadır. Ağız boşluğunun kendi kendini temizlemesindeki ana rol, tükürük bezleriÇiğnemeye ve yutmaya uygun bir besin bolusunun oluşması için gerekli tükürüğün yeterli salgı hacmi, akışı ve kalitesinin sağlanması. Etkili kendi kendini temizleme için hareket de önemlidir. alt çene, dil, diş sisteminin doğru yapısı.

Ağız boşluğunun kendi kendini temizlemesi doğal süreç yiyecek artıklarından ve döküntülerden kurtuluş. Yutma eylemi, dudakların, dilin, yanakların, çenelerin hareketi ve tükürüğün akışıyla gerçekleştirilir. Kendi kendini temizleme süreci, ağız boşluğunun en önemli işlevi olarak düşünülmelidir; diş çürüğünün ve marjinal periodontal hastalıkların önlenmesinde önemli bir rol oynar, çünkü koşullu patojenik floranın gelişimi için substratı ortadan kaldırır.

Modern insanlarda ağız boşluğunun kendi kendini temizlemesi zordur. Bunun nedeni, önemli bir kısmı çok yumuşak olan ve ağız boşluğunun tutma noktalarında kolayca biriken gıdanın doğasından kaynaklanmaktadır: diş arası boşluklar, retromolar üçgen, diş eti oluğu, dişlerin servikal bölgesinde, çürük boşluklar.

Bunun sonucunda sağlam ve yumuşak dokular yapışkan yiyecek artıkları birikir ve bu, ikincil edinilmiş yapıların oluşumunda aktif olarak rol oynayan ağız boşluğunun sürekli uyum sağlayan mikroflorası için iyi bir üreme alanıdır.

Öğün sayısı (herhangi bir miktar) ağız boşluğunun kendi kendini temizlemesi üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. Normalde kendi kendini temizleyen sistem yalnızca 4, maksimum 5 öğünle başa çıkabilir. Arttıkları zaman (meyve veya kefir dahil) ağız boşluğunun kendi kendini temizleme sistemi yeterince çalışmaz. Bu nedenle temiz aralıklarla 2-3 öğün yemek sağlıklı ağız mikroflorası için çok önemli bir kuraldır.

Çalışmalar çürüklere tükürük salgısında %25'lik bir azalmanın eşlik ettiğini göstermiştir. Tükürük salgısının seviyesindeki bir azalma olumsuz bir faktördür, çünkü tükürük akışındaki bir azalma, yiyecek artıklarını, döküntüleri gidermek için yeterli tükürüğün bulunmaması nedeniyle ağız boşluğunun mekanik ve kimyasal temizliğinde bozulmaya yol açar. mikrobiyal kütle.

Bu faktörler aynı zamanda ağız boşluğundaki mineralizasyon süreçlerini de olumsuz etkiler çünkü seviyesi dişlerin tükürükle yıkanmasına bağlıdır. Ayrıca ağız boşluğunun kendi kendini temizlemesindeki bozulma, ağız boşluğundaki mineralizasyon işlemlerinin yoğunluğunun azalmasına ve içindeki mikrofloranın gelişmesi için uygun koşulların oluşmasına yol açar.

Ağız boşluğundaki antibakteriyel faktörler, lizozim, laktoperoksidaz ve diğer protein maddeleri ile temsil edilir. Koruyucu fonksiyonlarının yerine getirilmesi nedeniyle bakteriyolojik ve bakteriyostatik özelliklere sahiptirler. Bu maddelerin kaynakları tükürük bezleri ve diş eti sıvısıdır.

Ağız boşluğunun kendi kendini temizlemesi.

Gelişmiş temizleme formülü şu şekildedir: dişlerinizi fırçalayın + her gün diş ipi kullanın + akşamları dilinizi fırçalayın + her yemekten sonra ağzınızı sade suyla durulayın.

Diş ipi kullanın. Çalışma, diş ipinin (diş ipi) günlük kişisel ağız hijyeni aracı olarak kullanılmasının hastalarda bakteriyemiyi (kandaki bakteri) tamamen ortadan kaldırmaya yardımcı olduğunu gösterdi. Bununla birlikte aynı hastaların yaklaşık %86'sında diş ipi kullanımını bıraktıktan sonra bakteriyemi 1-4. günlerde tespit edildi.

Dilin temizlenmesi. Dil için çeşitli fırça ve kazıyıcılar mevcut ancak hastalar dil hijyeni, özel ürünlerin seçimi ve kullanımı konularında yeterince bilgi sahibi değiller. uygun temizlik. Dil kazıyıcılardan bahsedilmesi 11. yüzyıla kadar uzanıyor. Dil temizliği ve tıbbi tedavi için mekanik yöntemlerin kullanımına ilişkin ilk bilimsel öneriler, 15. yüzyılda Ermeni doktor Amirdovlat Amasiatsi tarafından “Cahillere Gerek Yok” kitabında formüle edildi.

Bilim adamlarının keşfettiği ilk dil kazıyıcılar Qin Hanedanlığı'na aittir. 15. yüzyıldan 19. yüzyıla kadar uzanan ve Avrupa'nın çeşitli ülkelerinde üretilen kazıyıcılar, kaşıklar ve ilmek biçimli dil fırçaları keşfedildi. Çeşitli malzemelerden yapılmıştır: fildişi, kaplumbağa kabuğu, gümüş, altın. 20. yüzyılda plastik bir dil kazıyıcı piyasaya sürüldü. 20. – 21. yüzyıllarda küçük düz kıllara sahip dil ​​fırçalarının üretimi başladı.

Dilin yüzeyini temizlemek için özel bir fırça uyarlanmıştır. Kıllarının yapısı kılların filiform papillalar arasındaki boşluğa nüfuz etmesini sağlar. Geniş bir çalışma yüzeyi, rahat bir şekil ve düşük kıl profili, fırçanın, rahatsızlık ve öğürme refleksine neden olmadan, dilin kökünde bulunan sırt yüzeyinin en patojenik olarak önemli bölgelerine etkili bir şekilde erişmesini sağlar.

Bir diğer yenilik ise elektrikli dil fırçalarıdır. Dilinizi temizlemek ağız hijyeninin önemli bir parçasıdır. Amerikan Diş Hekimleri Birliği'ne göre bu işlemin düzenli kullanımı plak oluşumunda %33 oranında azalmaya yol açmaktadır. Kıvrımlı ve coğrafik dillerde dil hijyenine özellikle dikkat edilmelidir.

Plak, kıvrımların derinliklerinde birikir; bu, anaerobik bakterilerin çoğalması için olumlu bir faktördür. Etkili bir şekilde çıkarmak için dil fırçaları kullanmanız gerekir. Kullanım özel jel Plakları yumuşatarak temizliği kolaylaştırır. Dilin temizlenmesiyle ağız kokusu ortadan kaldırılır, ağız boşluğundaki toplam bakteri sayısı azalır, bu da periodontal dokuların sağlığı üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir. Dilinizi temizlemenin en kolay yolu bir parça normal gazlı bez kullanmaktır.

Gıda ve diş mikroflorası.

Modern insanda, dentofasiyal aparatın giderek azalması, çürük nedeniyle dişlerde büyük hasar, periodontal hastalıklar, anomaliler ve deformasyonlar nedeniyle ağız boşluğunun kendi kendini temizlemesi zordur. Bu aynı zamanda, önemli bir kısmı yapışkan, yumuşak, viskoz olan ve ağız boşluğunun çok sayıda tutma noktasında kolayca biriken gıdanın doğası gereği de yatkındır.

Kendi kendini temizlemede bir azalma, öğütülmüş, bükülmüş, yumuşak yiyecekleri tercih eden modern insanın çiğneme tembelliği ile kolaylaştırılmaktadır; uyarlanabilir yetenekler Diş sistemi, ortaya çıkan tüm sonuçlarla birlikte mikrofloranın hızlı bir şekilde gelişmesine yol açar.

Gıdanın bileşimi ve özellikleri tükürük bezlerinin aktivitesini ve tükürüğün bileşimini düzenleyen güçlü bir faktördür. Kaba lifli yiyecekler, özellikle baharatlı, ekşi, tatlı ve ekşi yiyecekler tükürüğü uyarır. Bu önemli fizyolojik husus, gıda ürünlerinin viskozite, sertlik, kuruluk, asitlik, tuzluluk, yakıcılık ve keskinlik gibi özelliklerinden etkilenir.

Beslenme, asıl işlevini yerine getirmenin yanı sıra, diş sisteminin gerçekleştirdiği çiğneme eylemiyle doğrudan ilişkili olan ağız organlarının kendi kendini temizlemesi ve eğitilmesinde de etken rol oynar. Ağız boşluğunun kendi kendini temizlemesi, yiyecek artıklarından kurtulmanın doğal bir sürecidir.

Mikrobiyoloji alanında yapılan araştırmalara göre sağlıklı bir insanın ağzında yüzlerce farklı mikroskobik canlı organizma türü aynı anda bulunmaktadır. Bu, insan yaşamı için gerekli olan özel bir ekosistemdir. Mikrobiyoloji, ağız boşluğundaki tüm organizma grubunu gruplara ayırır:

• otokton mikroorganizmalar – insanların ağız boşluğunda biyolojik bir tür olarak bulunur;
• allokton - nazofarenks veya bağırsak gibi diğer organlardan ağız boşluğuna göç eden organizmalar;
• ithal - çevreden gelen ağız boşluğunun mikroflorası.

Mikrobiyotadaki ana rol otokton (yerleşik) organizmalar tarafından oynanır. Onlar ayrılır:

• ağız boşluğunda sürekli olarak bulunan zorunlu mikroflora;
• koşullu patojenleri içeren fakültatif.

Mikroskobik organizmalar mukoza zarında ve diş yüzeyinde koloniler halinde yerleşirler. Çeşitli biyota formları arasındaki etkileşim mekanizmalarının incelenmesi, diş tedavi yöntemlerinin geliştirilmesinin temelini oluşturur.

Normal ağız mikroflorasının bileşimi:

• Bakteriler baskın formdur. Sayıları en çok sabahları aç karnına, en az ise yemekten hemen sonra görülür. En büyük yerleşik grup koklardır.
• Virüsler.
• Mantarlar.
• Protozoa.

Ağız boşluğunun yerleşik mikroflorası değişen miktarlarda sürekli olarak aşağıdaki formları içerir:

Dengeyi bozan faktörler

Birbirleriyle etkileşime giren çeşitli mikroorganizmalar ekosistemlerinde belirli bir denge oluşturur. Oral mikrobiyoloji bu denge durumundaki disbiyozdan ayrılmayı çağırır. Ağız boşluğunun mikroflorasının dengesinin tahrip edilmesi aşağıdakilerden etkilenir:

• kronik ağız hastalıkları;
• immün yetmezlik;
• düzensiz beslenme, gıdada yeterli miktarda temel element bulunmaması;
• vitamin eksikliği;
• gastrointestinal sistemdeki rahatsızlıklar;
• çevredeki zararlı maddelerin yüksek içeriği;
• tükürük bezlerinin işleyiş kalitesi;
• maksillofasiyal aparatın gelişimsel anomalileri;
• sigara ve alkol kötüye kullanımı.

Oral disbiyoz kavramı

Normal oral mikroflora, birbiriyle etkileşime giren birçok mikroskobik organizmanın dinamik bir dengesidir. Her otokton (dirençli) bakteri veya mantar türü, insanlara yararlı olan kendine özgü işlevi yerine getirir. Örneğin laktobasiller ve stafilokoklar karbonhidratları parçalar ve sindirim sürecinin ilk aşamasına katılırlar.

Belirli bir türün popülasyonu arttığında dengesizlik ortaya çıkar ve bakteriler insanlara dost olmaktan patojen kategorisine geçer. Böylece stafilokok kolonileri çürüğe neden olur. Böyle bir dengesizliğin olduğu ağız boşluğunun mikrobiyolojisine disbiyozis denir. Bu hastalık çoğu diş probleminin temel nedenidir.

Nedenler

Dysbacteriosis dış nedenlerden kaynaklanır, yani:

• Bağırsak disbiyozu nedeniyle. Normal koşullar altında bağırsak mikrobiyotası A, E, D vitaminlerinin emilimini teşvik eder ve B vitamini üretir. Disbiyoz ile vitamin eksikliği oluşur ve bu da ağız boşluğunu olumsuz etkiler.
• Aynı süreçler kronik gastrointestinal hastalıklarda da meydana gelir.
• Antibiyotik içeren ilaçların uzun süreli veya kontrolsüz kullanımı.
• Ağız boşluğunu dezenfekte etmek için bazı ilaçların kullanılması.

Belirtiler

Oral disbiyozun spesifik semptomları yoktur. Bu süreçle ilişkili tüm semptomlar, mikrofloranın dengesizliğinden kaynaklanan hastalıkların belirtileridir. Bunları özetleyerek aşağıdaki listeyi oluşturabiliriz:

• dil, diş etleri ve boğazda beyaz kaplama;
• uçuk;
• diş ve diş etlerinin inflamatuar süreçleri;
• kötü nefes;
• ağız ülserleri;
• dudaklarda çatlaklar.

Normal mikrofloranın restorasyonu

Disbiyoz tedavisinin amacı oral mikrofloranın dengesini yeniden sağlamaktır. Bunu yapmak için hastalığa neyin sebep olduğunu tespit etmek ve ortadan kaldırmak gerekir. Tanı yöntemleri mikrobiyolojideki gelişmelere dayanmaktadır ve ağız mukozasından alınan smearın mikrobiyotasının analiz edilmesinden oluşmaktadır.

Terapötik önlemlerin kompleksi şunları içerir:

• diş sanitasyonu – ağzın durumunu kontrol etmek, tartarı çıkarmak, tespit edilen tüm iltihapları ortadan kaldırmak;
• vitamin tedavisi;
• “iyi” bakterileri uyaran bir dizi probiyotik;
• sigarayı ve alkolü bırakmak;
• diyetin normalleştirilmesi;
• ağzın antiseptik tedavisi;
• immünostimülanların seyri;
• antifungal tedavi;
• ileri aşamalarda - antibiyotik almak;
• ağız ve diş bakımı.

Önleyici tedbirler

Önleyici tedbirler, ağız mikroflorasının dengesinin istikrarlı bir şekilde korunmasına yardımcı olacaktır:

• Doktor reçetesi olmadan antibiyotik kullanmak kabul edilemez;
• ağız mukozasını tahriş eden toksik maddeler ve bileşenler içeren gıda ürünlerini reddetmek;
• aşırı tatlılardan kaçınarak vitaminler ve mikro elementler içeren dengeli bir beslenme;
• gastrointestinal sistemin normal işleyişine dikkat etmek;
• düzenli ağız hijyeni.