Çocuklarda Epstein Barr virüsü iyileşmesi. Çocuklarda web enfeksiyonlarının tedavisi

Epstein Barr virüsü (EBV) neden olur Enfeksiyöz mononükleoz. Enfeksiyon şu durumlarda ortaya çıkabilir: hafif form veya hatta asemptomatiktir, yalnızca kan sayımındaki değişikliklerle kendini gösterir.

EBV enfeksiyonu tehlikesi, ikincil enfeksiyonların eklenmesi, otoimmün süreçlerin provokasyonu ve kanserin neden olduğu komplikasyon riskinde yatmaktadır.

Epstein-Barr herpetik virüsü B lenfositlerini enfekte eder ve nazofaringeal mukozada çoğalır. Tükürük bezleri, birincil enfeksiyon sırasında bulaşıcı mononükleoza neden olur.

Birincil EBV enfeksiyonu en sık şu durumlarda görülür: çocuklukÇoğu vakada asemptomatiktir ve fark edilmeden kalır. Epstein-Barr virüsü yakın temas yoluyla kolayca bulaşır ve çok küçük çocuklarda bu tür enfeksiyon annenin öpücüğü yoluyla da ortaya çıkabilir, bu nedenle bu hastalığa “öpüşme hastalığı” adı verilir.

EBV enfeksiyonu bulaşıcı mıdır?

İnsanlığın %60'ından fazlası çocukluk ve ergenlik döneminde bulaşıcı mononükleoz yaşamaktadır. Hastalıkların yaklaşık %10'u erken çocukluk döneminde ortaya çıkar.

Vücuda girdikten sonra enfeksiyon, diğer herpes virüsleri gibi sonsuza kadar içinde kalır ve B lenfositlerinde kalır. Ancak bir kişi enfeksiyondan sonra yaklaşık 18 ay boyunca başkaları için tehlikelidir.

Ancak bu süre zarfında Epstein-Barr virüsü, hastalığa yakalanmış bir kişinin tükürüğünde tespit edilmeye devam eder. Hastalık çözüldü Tam iyileşme ve Epstein-Barr virüsüne karşı stabil bağışıklık oluşumu.

Ünlü çocuk doktoru Komarovsky, çocuklarda Epstein-Barr virüsü ile böyle bir enfeksiyon ne kadar erken ortaya çıkarsa, bu hastalığın o kadar kolay ilerleyeceğine inanıyor. Dr. Komarovsky, Epstein-Barr virüsünün 5 yaşındaki çocukların yüzde 50'sinde bulunduğunu, bazılarında ise hastalığın belirti vermediğini ve herhangi bir tedavi uygulanmadığını belirtiyor.

Belirtiler

B-lenfositleri Epstein-Barr virüsleri tarafından hasar gördüğünde, çocuklarda aynı zamanda yetişkinlerin karakteristik özelliği olan, bağışıklık sisteminin güçlendirilmesini ve semptomatik semptomlarla tedaviyi gerektiren semptomlar gelişir.

Hastalık en sık 15 - 24 yaş grubunda belirgin klinik semptomlarla kendini gösterir. Ancak bu durumda bile hastalık vakaların yalnızca %50-75'inde açıkça tespit edilir.

Hastalık genellikle akut olarak başlar, ancak hastalığın yalnızca 5. gününde sıcaklık 38 - 39 0 C'ye ulaştığında semptomların yavaş yavaş gelişmesi de mümkündür. Bütün bu günlerde çocuk baş ağrısı ve halsizlikten şikayet edebilir.

Epstein-Barr enfeksiyonunun karakteristik semptomları şunlardır:

• farenkste semptomlarla karakterize nezle değişiklikleri;
• boyundaki lenf düğümlerinin genişlemesi ve sternoklaviküler kas boyunca uzanan bir lenf düğümleri zincirinin ortaya çıkması;
• karaciğer ve dalağın boyutunda artış.

Bazı çocuklarda EBV virüsü enfeksiyonu semptomlara neden olur akut bademcik iltihabı.

EBV enfeksiyonuna bağlı akut bademcik iltihabı belirtileri

Epstein-Barr virüsü ile şiddetli enfeksiyon, çocuklarda geleneksel antibiyotiklerle tedavi edilemeyen nekrotizan bademcik iltihabı semptomlarına neden olabilir. Boğaz ağrısı nasıl klinik işaret Vakaların %90'ında Epstein Barr enfeksiyonu görülür.

Çocuklarda boğazlar birbirine değecek kadar şişebilir ve bu durum nefes almayı zorlaştırabilir. Farengeal bademciklerin () genişlemesi, uyku sırasında burun akıntısı olmadan burun tıkanıklığına ve farenksin arka duvarından aşağı doğru akan mukus nedeniyle öksürüğe neden olur.

Görünümden sonraki ilk 3-4 günden itibaren klinik semptomlar bulaşıcı mononükleoz, bademcikler üzerinde kolayca çıkarılabilen ve hacimli, topaklı bir görünüme sahip kirli gri gevşek filmler belirir.

Nazofarenksteki inflamatuar olaylar aşağıdaki gibi semptomlara neden olur:

• burun tıkanıklığı nedeniyle yarı açık ağızdan nefes almak;
• Boğuk ses.

İç organlarda hasar belirtileri

Çocuklarda karaciğer ve dalak büyümesi yetişkinlerde olduğu gibi ilk günden itibaren ortaya çıkar ve 4-10 günde maksimuma ulaşır. Palpasyonda karaciğer yoğun ve ağrılıdır.

Dalak o kadar genişler ki, dikkatsiz palpasyon veya ani hareket sırasında yırtılma vakaları vardır.

Önce normal boyutlar Karaciğer ve dalağın iyileşmesi uzun zaman alır, çocuklarda bu süreç 1-2 ay sürer.

İLE sık görülen semptomlarÇocuklarda Epstein Barr virüsü, ishalle ilişkili karın ağrısının yanı sıra görünümü de içerir. deri döküntüsü ampisilin ile antibiyotik tedavisi için. Çoğu durumda enfeksiyonun akut şekli iyileşmeyle düzelir, ancak kişi virüs taşıyıcısı olarak kalır.

Olumsuz koşullar altında kalıtsal yatkınlık, uygunsuz muamele Epstein Barr virüsü çocuklarda aşağıdakilere neden olabilir:

• kronik bulaşıcı mononükleoz;
• immün yetmezlik durumu;
• sendrom kronik yorgunluk;
• otoimmün hastalıklar;
• onkolojik hastalıklar.

Kronik EBV enfeksiyonunun belirtileri

Son derece nadir durumlarda kronik enfeksiyöz mononükleoz gelişir.

Manifestolar kronik hastalık Epstein-Barr enfeksiyonunun neden olduğu:

• uzun süreli ateş;
• baş ağrısı;
• karaciğer fonksiyon bozukluğu;
• zayıflık, sürekli halsizlik;
• işaretler;
• kan testlerinde değişiklikler;
• nörolojik semptomlar.

Küçük çocuklarda gelişme, büyüme, hafıza bozukluğu, komplikasyonların gelişmesinde bir gecikme vardır.

Komplikasyonlar

Çocuklarda, Epstein-Barr virüsü enfeksiyonunun komplikasyonları, ikincil bir bakteriyel veya mantar enfeksiyonu eşlik ettiğinde gelişir. Komplikasyonlar nadirdir ve şunları içerir:

• orta kulak iltihabı;
• streptokok.

Epstein-Barr enfeksiyonu, enfeksiyöz mononükleozun olumsuz seyrinde otoimmün hastalıkları kışkırtır:

• hemolitik anemi;
• trombositopeni;
• tonik purpura;
• Guyen-Barre sendromu;
• optik nörit;
• periferik nöropati.

Lenfoproliferatif sendrom adı verilen Epstein-Barr hastalığının cinsiyete bağlı kalıtsal bir komplikasyonu yalnızca erkek çocuklarda görülür. Komplikasyonlar şunlara neden olabilir:

• hastaların %60'ında ölümle sonuçlanan fulminan hepatit;
• lösemi;
• kırmızı hücre anemisi;
• çeşitli sınıflardaki immünoglobulinlerin eksikliği.

Epstein-Barr virüsü enfeksiyonunun bir sonucu olarak çocuklarda semptomları kronik yorgunluk olarak tanımlanan durumlar gelişebilir. Canlılıkta azalma veya sık görülen solunum yolu enfeksiyonları varsa, sağlıktaki bozulmanın nedenini bulmak için ebeveynlerin çocuğu muayene etmesi gerekir.

Tedavi

Rağmen spesifik tedavi Epstein-Barr virüsü çocuklarda gelişmediği için, hastalığın silinmiş ve örtülü semptomları olsa bile, ünlü çocuk doktoru Dr. Komarovsky'nin tavsiye ettiği gibi çocuğa tam tıbbi bakım sağlanması gerekir.

Kendinizi kendi kendine ilaç tedavisiyle, evde ve Halk ilaçları Boğaz ağrımasa bile ateş düşük, öksürük olmuyor. Hastalığın atipik bir seyri olabilir. Böyle bir durumda kan testi sonuçlarına göre bunu ancak doktor tanıyabilir.

Dr. Komarovsky, Epstein-Barr enfeksiyonuna yakalandığında aşağıdakilerin tedavi edilmesi gerektiğini belirtiyor:

• enfeksiyon semptomlarını ortadan kaldıran ilaçlar;
• herpes virüslerine duyarlı antiviral ajanlar.

Komarovsky, çocuklarda boğaz ağrısı ve burun tıkanıklığı gibi semptomlara dikkat edilmesini ve yalnızca vücutta Epstein Barr virüsünün varlığının test edilmesinden sonra antiviral ilaçlarla tedavi edilmesini öneriyor. Doktora göre immün sistemi uyarıcılar verilmemelidir çünkü bu ilaçların kanıtlanmış bir etkinliği yoktur.

Çocuklarda bulaşıcı mononükleoz belirtileri ortaya çıktığında Epstein Barr virüsü nasıl tedavi edilir?

EBV enfeksiyonu, orta kulak iltihabı, zatürre komplikasyonları durumunda antibakteriyel tedavinin kullanımı haklı çıkar. Antibiyotikler makrolidleri ve karbapenemleri içerir.

Vitamin tedavisi uyguladığınızdan ve karaciğeri desteklemek için ilaçlar yazdığınızdan emin olun. Çocuğun hastalık geçirdikten sonra bir yıl süreyle dispansere kayıtlı olması gerekir.

Çocukluk çağında bağışıklık sisteminin henüz tam olarak gelişmemiş olması nedeniyle çocuklarda çeşitli patolojiler yetişkinlere göre çok daha sık teşhis edilmektedir. Hastalığın provokatörlerinden biri, çoğu durumda mononükleoza neden olan Epstein-Barr virüsüdür.

Bulaşıcı ajan çocukların sağlığı için tehlikeli değildir. Spesifik yöntemlerle tedavi, yalnızca HIV enfeksiyonlarıyla komplike olabilen ilerlemiş hastalık vakalarında gereklidir.

Virüs tip 4 herpes mikroorganizmasıdır. Oldukça yaygın bir yaygınlığa rağmen, onu tam olarak incelemek henüz mümkün olmamıştır.

B lenfositlerine girdiklerinde dönüşürler. Enfeksiyonun kaynağı, yakın temas halinde enfekte olabileceğiniz enfekte bir kişidir. Çoğu durumda bu öpüşme sırasında olur.

Laboratuvar testleri sonucunda tükürükte virüsün DNA'sı tespit ediliyor.

Bilim adamları, bir enfeksiyonun vücuda girdiğinde sonsuza kadar orada kaldığını kanıtladılar. Virüsün tamamen ortadan kaldırılması mümkün olmadığından baskılayıcı ilaçlar kullanılarak “uyku” durumuna getirilir.

Gelişimin nedenleri

Çoğu durumda virüs vücuda çocukluk döneminde girer.

Ana risk grubu 12 ayın altındaki çocuklardır, çünkü bu yaşta bir yetişkin ile çocuk arasında yakın temas meydana gelir.

İstatistiklere göre enfeksiyonların yaklaşık yarısı emzirme döneminde ortaya çıkıyor.

Epstein-Barr virüsünü aktarmanın diğer yolları:

• Havadan. Patojen burun, nazofarinks ve üst mukozanın mukozalarında birikir. solunum sistemi. Öksürürken, hapşırırken, hatta konuşurken bile yüzeye salınır.
• Temas etmek. Tükürükte büyük miktarlarda bulunduğundan esas olarak öpüşme yoluyla bulaşır.
• Kemik iliği nakli.
• Donör kan nakli.

Karakteristik semptomlar

Yeterli olduğunda iyi bağışıklık Bir çocukta enfeksiyon, soğuk algınlığı şeklinde kendini gösterir. Bazı durumlarda. Herhangi bir belirti vermeden ortaya çıkabilir.

Zayıflamış bir bağışıklık sistemi ile klinik tablo önemli ölçüde farklı olacaktır. Kuluçka süresi iki aya kadar sürer ve sonrasında aşağıdaki belirtiler görülür:

Hastalığı ortadan kaldıracak önlemler zamanında alınmazsa birçok hastalığın gelişme olasılığı artar:

• akciğer iltihaplanması;
• lenfomalar;
• multipl skleroz;
• hepatit ve diğerleri.

Uzmanlar sıklıkla bu hastalığı diğer patolojilerle karıştırıyor, bu da seyrini önemli ölçüde zorlaştırıyor ve durumu kötüleştiriyor. Önlemler zamanında alınmazsa, keskin bir olumsuz sonuç olasılığı yüksektir.

Teşhis

Mononükleozu diğer hastalıklardan ayırmak için aşağıdaki araştırma yöntemleri kullanılır:

• genel analiz kan;
• polimer zincir reaksiyonu;
• kültürel yöntem;
• serolojik teşhis - özellikle bulaşıcı mononükleoz belirtilerinin varlığında antikor titrelerini belirlemenizi sağlar;
• Patojene karşı belirli bir antikor tipini tanımlamaya yönelik çalışmalar. Bu method Henüz heterofil tipi antikorlara sahip olmayan çocukları incelerken tavsiye edilir.

Yukarıdaki teşhis testlerinin tümü, virüsün DNA'sını veya parçacıklarını tek tek dokularda veya kanda tespit edebilir.

Gerekli muayene aralığını yalnızca deneyimli bir uzman belirleyebilir. Sorunla kendi başınıza mücadele etmek ve teşhis koymak, olumlu sonuç ancak durumu daha da kötüleştirebilir.

Nasıl tedavi edilir?

Kural olarak şu anda virüsü tedavi etmek için özel olarak seçilmiş bir önlem bulunmamaktadır. Terapi bir onkolog veya bulaşıcı hastalık uzmanı tarafından gerçekleştirilir. Enfeksiyöz mononükleoz durumunda çocuk hastaneye kaldırılır.

İlaçlar

Gibi ilaç tedavisi Aşağıdaki gruplardan fon reçete edin:

• antibiyotikler – Sumamed, Tetrasiklin;
• antiviral - Asiklovir, Valtrex, İzoprinosin;
• immünoglobulinler – İntraglobin;
• antialerjik – Tavegil;
• immünomodülatörler – Likopid, Derinat;
• biyolojik kökenli uyarıcılar – Actovegin;
• vitaminler – Sanasol, Alfabe.

Semptomları hafifletmek için ateş düşürücü bir ilaç olan Parasetamol reçete edilebilir.

Öksürük ortaya çıkarsa Mucaltin veya Libexin reçete edilir. Burundan nefes alma sorunları için damla kullanın - Nazivin.

Tedavi süresi doğrudan enfeksiyonun ciddiyetine bağlı olacaktır.

Halk ilaçları

Geleneksel tıp yöntemleri hastalığın nedenini - Epstein-Barr virüsünü - ortadan kaldıramaz.

Boğaz ağrısını azaltmak için şifalı papatya, adaçayı ve nane bazlı hazırlanmış infüzyonları kullanabilirsiniz. Durulama olarak kullanılır ağız boşluğu.

Kuşburnu kaynatma, sıcak kuş üzümü veya ahududu çayı da etkili olacaktır.

diğer yöntemler

Enfeksiyöz mononükleoz bozulduğundan metabolik süreç ve bağışıklık sistemi zayıflamışsa, aşağıdaki gıdaların tüketilmesinin tavsiye edildiği özel bir diyete uymak gerekir:

• taze sebzeler;
• yağsız et;
• yağsız balık;
• Süt Ürünleri;
• tatlı meyveler;
• karabuğday ve yulaf ezmesi;
• kurutulmuş fırın ürünleri.

Günde bir adet haşlanmış yumurta yiyebilirsiniz.

Yağlı yiyecekler ve ölçülü tatlılar kontrendikedir.

Dr. Komarovsky'ye göre çoğu çocuk zaten minimal semptomlarla Epstein-Barr virüsüne maruz kalmış durumda.

Çocuk doktoru, immün yetmezlik durumu olmayan bir hastalığın varlığında sadece semptomatik tedavinin kullanılması gerektiğini iddia eder. Antiviral ve immün sistemi uyarıcı ilaçlarla tedavi gerekli değildir.

Epstein-Barr virüsü ile çocuğun vücudu ağır fiziksel aktiviteye maruz bırakılmamalıdır. Ayrıca spor faaliyetlerini mümkün olduğu kadar sınırlamak gerekir. Bu, hastalığın dalağın büyümesine neden olması nedeniyle yırtılma riskinin önemli ölçüde artması amacıyla yapılır.

Olası sonuçlar

Her şeyden önce virüsün tehlikesi, birçok farklı tezahürün bulunmasında yatmaktadır. Bu nedenle tecrübeli uzmanlar bile her zaman ne olduğunu anlayamamakta, sıklıkla başka hastalıklarla karıştırmaktadır. Ancak gerekli teşhis testleri yapıldıktan sonra bebeğe tip 4 herpes virüsü bulaştığı tespit edilebilir.

Hastalık tehlikelidir çünkü kan dolaşımına yayılabilir ve kemik iliğinde çoğalabilir, bu da daha sonra çocuğun vücudundaki herhangi bir organa zarar verebilir.

Başlıcaları arasında en çok tehlikeli sonuçlar dikkat çekmek:

• onkolojik hastalıklar;
• kalp yetmezliği;
• tedavi edilemeyen sinir sistemi bozuklukları;
• akciğer iltihaplanması;
• bağışıklığın azalması;
• kademeli genişlemesinin bir sonucu olarak dalağın yırtılması.

Önleyici tedbirler

(EBVI) insanlarda en yaygın görülen bulaşıcı hastalıklardan biridir. Epstein-Barr virüsüne (EBV) karşı antikorlar (Abs), yaşamın ilk iki yılında çocukların %60'ında, yetişkinlerin ise %80-100'ünde bulunur. Dünyanın farklı bölgelerinde akut EBVI (EBVI) formunun görülme sıklığı 100 bin nüfus başına 40 ila 80 vaka arasında değişmektedir. Kronik form OEBVI sonrası bireylerin %15-25'inde EBVI (HEBVI) gelişir. EBV'nin malign neoplazmların, otoimmün hastalıkların ve kronik yorgunluk sendromunun gelişimindeki rolü belirlenmiştir. Bütün bunlar EBVI sorununun önemini gösteriyor.

1964 yılında M. Epstein ve Y. Barr tarafından keşfedilen EBV, γ-herpes virüsleri arasında yer almaktadır. EBV'nin 3 antijeni vardır: kapsid (VCA), erken (EA) ve nükleer (EBNA). özgünlük patolojik süreç EBVI ile, EBV'nin B lenfositlerini dönüştürme yeteneği, insan vücudunda yaşam boyu kalıcılığı, ikincil immün yetmezlik durumunun (IDS) indüksiyonu, otoimmün reaksiyonlar ve kötü huylu tümörler ile belirlenir.

EBV enfeksiyonunun kaynağı açık ve asemptomatik formları olan hastalardır. EEBVI geçiren kişilerin %70-90'ı önümüzdeki 1-18 ay içinde virüsü döktü. EBV'nin bulaşma yolları: hava yoluyla, ev içi temas, parenteral, cinsel, dikey. OEBVI, organize gruplarda her 6-7 yılda bir, çoğunlukla 1 ila 5 yaş arasında kaydedilen salgın artışlarıyla karakterizedir.

EBV'nin giriş kapısı üst solunum yolunun mukoza zarıdır: virüs lenfoid dokuya nüfuz eder, B lenfositlerini enfekte eder, B lenfositlerinin poliklonal aktivasyonu gelişir, patojenin B lenfositleri içinde yayılması, antikorların sentezi (Ab) ) antijenik uyarıya yanıt olarak azalır. EBV öncelikle lenfoid organları (bademcikler, karaciğer, dalak) etkiler.

Bir sonraki aşama, duyarlı sitotoksik CD8 hücrelerinin bir klonunun oluşması, Ab'lerin virüsün VCA, EA ve EBNA antijenlerine sıralı sentezidir. Bağışıklık tepkisinin ihlali nedeniyle, doğuştan gelen direnç faktörlerinin (nötrofiller, makrofajlar, NK hücreleri, interferon sistemi) fonksiyonel aktivitesi, ikincil IDS oluşur.

Çalışmamızda yaşları 5 ile 14 arasında değişen 109 OEBVI hastasının bağışıklık durumu T hücresi aktivasyonunun işaretlerini ortaya çıkardı bağışıklık sistemi- T-lenfositlerin (CD3), sitotoksik T-lenfositlerin (CD8), geç aktivasyon belirteçlerine (HLA-DR) sahip hücrelerin sayısında artış; B lenfositlerinin poliklonal aktivasyonu - CD20 hücrelerinin, immünoglobulinlerin (Ig), IgA, IgM, IgG, dolaşımdaki immün komplekslerin (CIC) sayısında bir artış. Bağışıklık sisteminin baskılandığına dair belirtiler bulundu: T yardımcı hücrelerin normal seviyeleri (CD4), immün düzenleyici indeks CD4/CD8'de azalma, doğal öldürücü NK hücrelerinin sayısında (CD16) ve immün yeterliliğe sahip hücrelerin hazırlığında artış apoptoz için hücreler (CD95). Nötrofillerin oksijene bağımlı metabolizmasının aktivasyonu ve adaptif yeteneklerinde bir azalma gözlendi.

İncelenen çocukların üçte birinde (%33,9) EEBVI, sitomegalovirüsler (CMV), virüsler ve virüslerle karışık bir enfeksiyon şeklinde meydana geldi. uçuk simpleks Tip 1 ve 2 (HSV-1, HSV-2). Orofarenksten alınan yaymaların bakteriyolojik incelemesi sırasında hastaların %41,3'ü izole edildi Streptococcus (S.) viridans, %11,9 - Candida albicans, %8,2 - Staphylococcus (Staph.) epidermidis, %6,4'ünde S var. piyojenler, %2,7 - Klebsiella (Kl.) pneumoniae%41,3'ünde bakteri ilişkisi vardı. Hastaların %43,1'inde aktif formun serolojik belirteçleri vardı ve %30,3'ünde mikoplazmoz vardı.

EBVI'nın aşağıdaki sonuçları mümkündür: gizli enfeksiyon, EBVI, IDS, kanser, otoimmün hastalıklar, . CHEBVI'ya geçiş, doğum öncesi, doğum içi ve doğum sonrası dönemlerdeki olumsuz faktörlerden oluşan bir kompleks, nöroimmün-endokrin düzenlemenin bozulması ve genetik yatkınlıkla ilişkilidir.

Yaşları 5 ila 14 arasında olan 60 CEBVI hastası çocuk üzerinde yaptığımız inceleme, bu gruptaki annelerin %86,7'sinin doğum öyküsünde sıkıntı olduğunu gösterdi; Çocukların %83,3'ünde merkezi sinir sistemi, KBB organları vb. ile ilgili perinatal ve postnatal patolojiler tespit edildi.

CHEBVI hastalarının bağışıklık durumu, interlökin-1 antagonisti (IL-1RA) içeriğinde bir artış, immün yeterli hücrelerin yetersiz aktivasyonu (HLA-DR'de azalma) ve apoptoza hazır olma durumlarında bir artış (CD95'te artış) ortaya çıkardı. Tip 1 T yardımcı hücrelerinin (Th1) fonksiyonel aktivitesinde bir bozukluk vardı (interferon γ (IFN γ) seviyelerinde azalma); toplam T hücresi havuzunda (CD3), IL-2 (CD25) ve NK hücreleri (CD16) için reseptörlere sahip lenfositlerin sayısında azalma; sitotoksik CD8 lenfositlerin içeriği arttı. Bu grupta EBV replikasyon belirteçlerinin uzun süre kalıcı olması, virüs eliminasyonunun ihlal edildiğini gösterdi; Aynı zamanda, Th2'nin fonksiyonel aktivitesinde bir artış, B-lenfositlerin (CD20) poliklonal aktivasyonu, IgA, IgM, IgG, CEC içeriğinde bir artış, nötrofil kemotaktik faktör (IL-) seviyesinde bir azalma 8) ve metabolizmalarında bir değişiklik kaydedildi.

Bağışıklık durumu bozuklukları fırsatçı mikrofloranın, viral ve mantar enfeksiyonlarının aktivasyonuna yol açtı. CHEBVI hastalarının orofaringeal mukozasının mikrobiyal spektrumunda, S. viridans (30%), Candida albicans (28,3%), Staph. Epidermidis (25%), S. pyogenes (20%), Kl. Pnömoni(%8,4), bakteriyel birliktelik (%41,7); %28,3'ünde klamidyanın aktif formunun serolojik belirteçleri vardı, %26,7'sinde mikoplazmoz vardı. Hastaların %90'ında hastalık, EBV + CMV, EBV + HSV-1, HSV-2'yi içeren karışık bir enfeksiyon şeklinde ortaya çıktı.

sınıflandırma. Hastalığın genel kabul görmüş bir sınıflandırması yoktur; EBVI'nın geliştirdiğimiz çalışma sınıflandırmasını kullanmanızı öneririz.

• Oluşma dönemine göre: doğuştan, edinilmiş.
• Form: tipik (bulaşıcı mononükleoz), atipik: silinmiş, asemptomatik, iç organlara ait.
• Ciddiyete göre: hafif, orta, ağır.
• Kursa göre: akut, uzun süreli, kronik.
• Aşamaya göre: aktif, aktif değil.
• Komplikasyonlar: hepatit, dalak yırtılması, meningoensefalit, poliradikülonöropati, miyokardit, sinüzit, otitis, hemolitik anemi, trombositopeni, nötropeni, pankreatit vb.
• Karışık enfeksiyon.

Teşhis örnekleri:

1. Temel: Edinilmiş EBVI, tipik şiddetli form (), akut seyir, aktif faz. Eşek:
2. Temel: Edinilmiş EBVI, visseral form (meningoensefalit, hepatit, nefrit), şiddetli kronik seyir, aktif faz. Eşek: akut karaciğer-böbrek yetmezliği. Komp.: Solunum klamidyası (,).

Klinik tablo akut EBVI ilk kez N.F. Filatov (1885) ve E. Pfeiffer (1889) tarafından tanımlanmıştır. Kuluçka süresi 4 günden 7 haftaya kadar sürer. Tam semptom kompleksi 4-10 günlük hastalıktan oluşur.

OEBVI'lı 109 çocuğu inceledik. Çoğu hastada hastalık, vücut ısısında bir artış ve zehirlenme semptomlarının ortaya çıkmasıyla akut bir şekilde başlar; daha az sıklıkla kademeli bir başlangıç ​​​​gözlenir: birkaç gün boyunca halsizlik, halsizlik, uyuşukluk ve iştah kaybı olur. Vücut ısısı subfebril veya normaldir. Hastalığın 2-4. günlerinde sıcaklık 39-40 ° C'ye ulaşır; ateş ve zehirlenme belirtileri 2-3 hafta veya daha uzun süre devam edebilir.

Genelleştirilmiş lenfadenopati, EBVI'nın patognomonik bir belirtisidir ve hastalığın ilk günlerinden itibaren kendini şu şekilde gösterir: sistemik hasarÖn ve arka servikal, submandibuler lenf düğümlerinde çapı 1-3 cm'ye kadar baskın bir artışla 5-6 grup lenf düğümü (LN). LN'ler palpasyonda hafif ağrılıdır, birbirine ve çevre dokulara kaynaşmamıştır ve bir “zincir” veya “paket” şeklinde düzenlenmiştir; baş döndürüldüğünde görünür, boyna "taraklı" bir görünüm kazandırır. Bazen genişlemiş lenf düğümleri üzerinde yumuşak dokularda macunsu bir görünüm vardır.

- en yaygın olanı ve erken belirti OEBVI'ya bademciklerin II-III dereceye kadar genişlemesi eşlik eder. Bademcik dokusunun infiltrasyonu nedeniyle laküner desen vurgulanır veya lenfostaz nedeniyle yumuşatılır. Bademciklerin üzerinde adacıklar ve şeritler halinde sarımsı beyaz veya kirli gri renkli plaklar bulunur. Boşluklardan gelirler, pürüzlü bir yüzeye sahiptirler (dantelleri andırırlar), kanamadan kolayca çıkarılırlar, ovalanırlar ve suya batmazlar. Plağın boyutu ile bölgesel lenf düğümlerinin genişleme derecesi arasında bir tutarsızlık vardır. Plaklar fibrinöz-nekrotik nitelikte ise ve bademciklerin dışına yayılmışsa, ayırıcı tanı difteri ile. Bademciklerdeki plaklar genellikle 5-10 gün sonra kaybolur.

Hastaların büyük çoğunluğunda adenoidit belirtileri bulunur. Burun tıkanıklığı, burundan nefes almada zorluk, horlama ağzı açıközellikle bir rüyada. Hastanın yüzü "geniz eti" görünümüne bürünür: şişkinlik, göz kapaklarının şişliği, burun köprüsü, açık ağızdan nefes alma, kuru dudaklar.

Hepatomegali hastalığın ilk günlerinden itibaren tespit edilebilir ancak daha sık olarak ikinci haftada tespit edilir. Karaciğer büyüklüğünün normalleşmesi altı ay içinde gerçekleşir. Hastaların %15-20'sinde komplikasyon olarak hepatit gelişir.

Splenomegali şu anlama gelir: geç belirtilerçoğu hastada görülür. Dalak boyutunun normalleşmesi 1-3 hafta içinde gerçekleşir.

OEBVI ile ekzantem hastalığın 3-14. günlerinde ortaya çıkar, polimorfik bir karaktere sahiptir - benekli, papüler, makülopapüler, pembe, noktalı, hemorajik. Belirli bir yerelleştirme yoktur. Döküntü 4-10 gün sürer, bazen pigmentasyon bırakır. Ampisilin veya amoksisilin ile tedavi edilen çocuklarda döküntü daha sık görülür (%90-100).

Hematolojik değişiklikler arasında lökositoz (10-30 x 10 9 /l), sola bant kaymasıyla birlikte nötropeni, lenfositlerin, monositlerin, atipik mononükleer hücrelerin sayısında %50-80'e kadar artış, ESR'de artış 20-30 mm/saat'e kadar. Karakteristik bir hematolojik işaret,% 10-50 miktarındaki atipik mononükleer hücrelerdir: hastalığın ilk haftasının sonunda ortaya çıkarlar ve 1-3 hafta devam ederler.

Kronik EBVI OEBVI'nın sonucudur veya birincil kronik form olarak gelişir. Klinik tablosu kronik mononükleoz benzeri sendrom ve çoklu organ patolojisini içeren CHEBVI'lı 60 çocuğu inceledik. Tüm hastalarda lenfoproliferatif sendrom (genelleştirilmiş lenfadenopati, palatin ve faringeal bademciklerin hipertrofisi, karaciğer ve dalak büyümesi) ve kronik zehirlenme belirtileri olduğu bulundu. uzun süreli düşük dereceli ateş, halsizlik, iştah kaybı vb.). IDS'nin gelişmesi nedeniyle yılda 6-11 defaya kadar alevlenmelerle akut ve KBB organları gözlendi: rinofarenjit (%28,3), farengotonsillit (%91,7), adenoidit (%56,7), otitis (%11,7) , sinüzit ( %20), laringotrakeit (%18,3), bronşit (%38,3), zatürre (%25). EBV'nin uzun süreli replikasyonu, ikincil IDS ve otoimmün reaksiyonların (CNS patolojisi; kalp sendromu, artralji) neden olduğu çoklu organ patolojisinin yüksek sıklığı dikkat çekiciydi.

İÇİNDE son yıllar konjenital EBVI tarif edilmiştir. Hamilelik sırasında birincil EBVI riskinin %67, yeniden aktivasyonda ise %22 olduğu tespit edilmiştir. Konjenital EBVI'nın klinik tablosu CMVI'ya benzer.

VEB'in gelişimindeki rolü onkolojik hastalıklar ve paraneoplastik süreçler - Burkett lenfoması, nazofaringeal karsinom, lenfogranülomatoz, mide tümörleri, bağırsaklar, tükürük bezleri, rahim, dilin lökoplakisi ve ağız mukozasının yanı sıra bir dizi otoimmün hastalık - lenfoid interstisyel pnömoni, üveit, vb. EBV, insan herpes virüsleri tip 6 ve 7 ile birlikte etiyolojik bir faktördür ve kaynağı bilinmeyen uzun süreli ateş gelişiminin en yaygın nedenidir (%15).

EBVI tanısı risk gruplarının, önde gelen klinik sendromların ve laboratuvar verilerinin dikkate alınmasına dayanmaktadır. Annedeki risk grupları karmaşık bir tıbbi geçmişi, belirteçleri içerir. herpes viral enfeksiyonları vb., bir çocukta - merkezi sinir sisteminde perinatal hasar, alerjik fenotip, IDS, herpes viral enfeksiyonlarının belirteçleri vb. EBVI'nin önde gelen klinik sendromları mononükleoz benzeri, genel bulaşıcı sendromlar, ekzantem, çoklu organ patolojisi sendromudur. .

EBVI için zorunlu teşhis standardı şunları içerir: klinik analiz kan, genel idrar testi, biyokimyasal kan testi, orofarenks ve burun mukusunun bakteriyolojik çalışması, EBV'nin serolojik belirteçleri, diğer herpes virüsleri, klamidya, mikoplazmalar, karın organlarının ultrasonu, belirtilmişse bir KBB doktoruna danışma - radyografi paranazal sinüsler burun, organlar göğüs, EKG. Ek standart teşhis (özel bir tedavi ve profilaktik kurumda): EBV belirteçleri, diğer herpes virüsleri, klamidya, polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) kullanılarak mikoplazmalar, ikinci düzey immünogram, belirtilmişse bir immünologla istişare - koagülogram, sternum delinmesinin morfolojik resmi , bir hematolog, onkolog ile istişare.

Yöntem enzim immünolojik tahlili(ELISA) Abs'den EBV'ye kadar antijenleri tespit eder, bu da izin verir laboratuvar teşhisi EBVI ve dönemi belirlemek bulaşıcı süreç.

Şu tarihte: IgM sınıfı VCA'ya yönelik antikorlar, EBVI'nın klinik belirtileriyle eş zamanlı olarak ortaya çıkar, 2-3 ay devam eder ve EBV'nin yeniden aktivasyonu sırasında yeniden sentezlenir. Bu Ab'lerin yüksek titrelerinin uzun süreli kalıcılığı CHEBVI, EBV kaynaklı tümörler, otoimmün hastalıklar ve IDS'nin karakteristiğidir.

EA'ya karşı IgG sınıfı antikorlar, OEBVI'nın 3-4. haftasında yüksek titreye ulaşır ve 2-6 ay sonra kaybolur. Reaktivasyon sırasında ortaya çıkarlar ve EBVI'nın atipik formunda yokturlar. Yüksek titreler Bu sınıftaki abs'ler CHEBVI, EBV'nin neden olduğu kanser vakalarında tespit edilir ve otoimmün hastalıklar,IDS.

EBNA'ya karşı IgG antikorları, birincil enfeksiyondan 1-6 ay sonra ortaya çıkar. Daha sonra titreleri azalır ve yaşam boyunca devam eder. EBVI yeniden etkinleştirildiğinde titreleri yeniden artar.

IgG sınıfı Ab aviditesinin (antijenin Ab'ye bağlanma gücü) incelenmesi büyük önem taşımaktadır. Birincil enfeksiyon sırasında, düşük aviditeye sahip (avidite indeksi (AI) %30'dan az) Ab'ler ilk olarak sentezlenir. Primer enfeksiyonun geç evresi, orta aviditeye sahip Ab'ler (IA - %30-49) ile karakterize edilir. Yüksek aviditeli Ab'ler (IA - %50'den fazla) EBV enfeksiyonundan 1-7 ay sonra oluşur.

EBVI'nın aktif fazının serolojik belirteçleri, IgM Abs'den VCA'ya ve IgG Abs'den EA'ya, düşük ve orta aviditeli IgG Abs'den inaktif fazın belirteçlerine, IgG Abs'den EBNA'ya kadardır.

PCR malzemeleri kan, beyin omurilik sıvısı, tükürük, orofaringeal mukozadan smearlar, organ biyopsileri vb.'dir. EBVI için PCR'nin duyarlılığı (%70-75) diğer herpesvirüs enfeksiyonlarından (%95-100) daha düşüktür. Bunun nedeni, EBV'nin biyolojik sıvılarda yalnızca enfekte B lenfositlerinin immün aracılı lizizi sırasında ortaya çıkmasıdır.

Tedavi. EBVI tedavisinin prensipleri karmaşıktır, etiyotropik ilaçların kullanımı, “hastane → klinik → aşamalarında tedavi önlemlerinin sürekliliği, süresi ve sürekliliği” Rehabilitasyon Merkezi", klinik ve laboratuvar parametrelerinin izlenmesi.

EBVI'lı 169 çocuğu tedavi etme deneyimimize dayanarak, bu hastalık için bir tedavi standardı geliştirdik.

Temel terapi: koruyucu rejim; terapötik beslenme; antiviral ilaçlar: virocidal ilaçlar - inosin pranobex (Isoprinosine), anormal nükleosidler (Valtrex, Asiklovir), Arbidol; IFN preparatları - rekombinant IFN a-2β (Viferon), Kipferon, Reaferon-ES-Lipint, kas içi uygulama için interferonlar (Reaferon-EC, Realdiron, Intron A, Roferon A, vb.); IFN indükleyicileri - Amiksin, γ-IFN (Anaferon), Cycloferon, Neovir'e karşı ultra düşük dozda antikorlar. Endikasyonlar: yerel antibakteriyel ilaçlar(Bioparox, Lizobakt, Stopangin, vb.); sistemik antibakteriyel ilaçlar (sefalosporinler, makrolidler, karbapenemler); için immünoglobulinler intravenöz uygulama(İmmunovenin, Gabriglobin, Intraglobin, Pentaglobin, vb.); vitamin ve mineral kompleksleri - Çoklu sekmeler, Vibovit, Sanasol, Kinder Biovital jel, vb.

Yoğunlaştırma temel terapi endikasyonlara göre:

Bir immünogramın kontrolü altında immüno-düzeltici tedavi - immünomodülatörler (Polyoxidonium, Lykopid, Ribomunil, IRS-19, Imudon, Derinat, vb.), sitokinler (Roncoleukin, Leukinferon); probiyotikler (Bifiform, Acipol, vb.); metabolik rehabilitasyon ilaçları (Actovegin, Solcoseryl, Elkar, vb.); enterosorbentler (Smecta, Filtrum, Enterosgel, Polyphepan, vb.); ikinci nesil antihistaminikler (Claritin, Zyrtec, Fenistil, vb.); hepatoprotektörler (Hofitol, Galstena, vb.); glukokortikosteroidler (prednizolon, deksametazon); proteaz inhibitörleri (Kontrikal, Gordox); nöro- ve anjiyoprotektörler (Encephabol, Gliatilin, Instenon, vb.); “kardiyotropik” ilaçlar (Riboksin, Kokarboksilaz, Sitokrom C, vb.); homeopatik ve antihomototoksik ilaçlar (Ocillococcinum, Aflubin, Lymphomyosot, Tonzilla compositum, vb.); ilaç dışı yöntemler(lazer tedavisi, manyetik terapi, akupunktur, masaj, fizyoterapi ve benzeri.)

Semptomatik tedavi.

Ateş için - ateş düşürücü ilaçlar (parasetamol, ibuprofen vb.); burundan nefes almada zorluk varsa - burun ilaçları (Isofra, Polydexa, Nazivin, Vibrocil, Adrianol, vb.); kuru öksürük için - antitussif ilaçlar (Glauvent, Libexin), ıslak öksürük— balgam söktürücüler ve mukolitik ilaçlar (AmbroHEXAL, bromheksin, asetilsistein vb.).

Birkaç yıldır, EBVI tedavisi için, inozin pranobeks (Isoprinosine) ve rekombinant interferon α-2β (Viferon) içeren, adım adım etiyotropik tedavi rejimini başarıyla kullandık (Şekil 1, 2). İnosin pranobex (Isoprinosine), viral proteinlerin sentezini baskılar ve EBV dahil çok çeşitli DNA ve RNA virüslerinin replikasyonunu inhibe eder. İlaç immün-düzeltici aktiviteye sahiptir - hücresel tipe göre bağışıklık tepkisini modüle eder, Abs, sitokinler, IFN üretimini uyarır, makrofajların, nötrofillerin ve NK hücrelerinin fonksiyonel aktivitesini arttırır; etkilenen hücreleri protein sentezindeki viral sonrası azalmaya karşı korur. İnosin pranobex (Isoprinosine) oral olarak 50-100 mg/kg/gün dozunda 3-4'e bölünmüş dozlarda reçete edildi. 10 gün arayla 10 gün boyunca üç tedavi kürü gerçekleştirildi. Rekombinant IFN a-2β (Viferon), endonükleazı aktive ederek ve viral haberci RNA'yı yok ederek viral replikasyonu inhibe eder. İlaç, bağışıklık tepkisini modüle eder, B lenfositlerinin farklılaşmasını destekler, sitokin üretimini uyarır ve makrofajların, nötrofillerin ve NK hücrelerinin fonksiyonel aktivitesini arttırır. İçerdiği doğal antioksidanlar (E ve C vitaminleri) hücre zarları. İlaç uzun süreli bir rejime göre reçete edildi (V.V. Malinovskoy ve diğerleri, 2006).

OEBVI için etiyotropik tedavinin etkinliği iki hasta grubunda değerlendirildi. 1. gruptaki hastalar (52 kişi) rekombinant IFN α-2β (Viferon) ile kombinasyon halinde inosin pranobex (Isoprinosine) aldı, 2. gruptaki hastalar (57 çocuk) rekombinant IFN α-2β (Viferon) ile monoterapi aldı. Tedaviye başlamadan önce ve tedaviden 3 ay sonra klinik ve serolojik parametreler aşağıda sunulmaktadır. . Her iki gruptaki hastalarda zamanla jeneralize lenfadenopati, bademcik iltihabı, adenoidit, hepatomegali ve splenomegali gibi semptomlarda belirgin bir azalma oldu. Aynı zamanda arka planda Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması klinik göstergelerin olumlu dinamikleri daha anlamlıydı; baharatlı solunum yolu enfeksiyonları(ARI) grup 1'deki hastaların yalnızca %19,2'sinde ve grup 2'deki hastaların %40,3'ünde (p< 0,05). На фоне комбинированной терапии наблюдалось более быстрое исчезновение серологических маркеров репликации.

OEBVI için kombinasyon tedavisi, hücre tipine göre bağışıklık tepkisinin modülasyonuna katkıda bulunmuştur (CD3-, CD4-, CD8-, CD16- ve HLA-DRT lenfositlerinde artış). Apoptoz için bağışıklık sistemi yeterli hücrelerin (CD95) hazırlığı azaldı. IgA üretiminin uyarılması, Ab sentezinin IgM'den IgG'ye değişmesi, CEC içeriğinde azalma ve nötrofil metabolizma hızlarında iyileşme vardı.

Etiyotropik tedavinin etkinliği CHEBVI'lı 60 hastada araştırıldı. Grup 1'deki hastalar (30 çocuk) inosin pranobex (Isoprinosine) ve rekombinant IFN α-2β (Viferon), grup 2 (30 kişi) rekombinant IFN α-2β (Viferon) ile monoterapi aldı. Tedavi rejiminden bağımsız olarak, tedavinin başlamasından 3 ay sonra genelleştirilmiş lenfadenopati, palatin ve faringeal bademcik hipertrofisi, splenomegali, zehirlenme, enfeksiyöz ve vejetatif-visseral sendromların sıklığında önemli bir azalma oldu ( ). İnozin pranobeksin (Isoprinosine) rekombinant IFN a-2β (Viferon) ile kombinasyonu, klinik parametrelerin daha anlamlı dinamiğine katkıda bulunmuştur. ARI ataklarının sayısı, rekombinant IFN α-2β (Viferon) ile monoterapi sırasında yılda 6-11'den (7,9 ± 1,1) 4-6'ya (5,2 ± 1,2) ve yılda 2-4'e (2,5 ± 1,4) düştü kombinasyon tedavisi sırasında (p< 0,05). В обеих группах уменьшалась частота репликации ВЭБ, однако при сочетанном применении противовирусных препаратов этот эффект был более выраженным.

CEBVI hastalarında inosin pranobex (Isoprinosine) ve rekombinant IFN α-2β (Viferon) kombinasyonunun kullanılması, bağışıklık durumu göstergelerinin daha belirgin pozitif dinamiklerine yol açmıştır (IL-1RA içeriğinde azalma, aktivasyon belirteçlerinin ifadesinin normalleşmesi). bağışıklık sistemi yeterli hücreler (HLA-DR) ve apoptoz reseptörleri (CD95), Th1'in artan fonksiyonel aktivitesi (artmış IFN-γ), T lenfositleri ve NK hücrelerinin sayısının restorasyonu, monoterapiye göre daha yüksek CD8 lenfosit içeriği. IL-2 (CD25) reseptörünün ekspresyonunda tam bir normalleşme olmadı Kombinasyon antiviral tedavisi sırasında Th2'nin fonksiyonel aktivitesi azaldı (IL-4 seviyelerinin normalleşmesi) Tedavinin sonunda B hücrelerinin sayısı normaldi IgA seviyesinde bir artış ve Ab sentezinde IgM sınıfından IgG'ye geçiş kaydedildi; CEC içeriği azaldı Nötrofil metabolizma göstergeleri iyileşti Nötrofil kemotaktik faktör (IL-8) içeriği normlara ulaşmadı ancak Viferon monoterapisinden daha yüksekti.

İnosin pranobex (Isoprinosine) ve rekombinant IFN α-2β (Viferon) kullanıldığında hiçbir yan etki görülmedi.

Çalışmanın sonuçları, EBVI hastalarında inozin pranobeks (İsoprinosin) ile rekombinant IFN a-2b (Viferon) kombinasyonunun etkilerinin güçlendiğini göstermektedir.

Bu ilaçların antiviral, immünomodülatör ve sitoprotektif etkilerinin güçlendirilmesi, EBVI'nın klinik semptomlarının tezahürlerinde monoterapiye göre daha önemli pozitif dinamiklere ve bulaşıcı sürecin aktivitesinin serolojik belirteçlerinin kaybolmasına yol açar. İnosin pranobex (Isoprinosine) ve rekombinant IFN α-2β (Viferon) kullanılarak yapılan kombinasyon tedavisinin yüksek verimliliği ve güvenliğine dikkat edilmelidir.

Rehabilitasyon.Çocuk, yerel bir doktor ve bulaşıcı hastalıklar uzmanı tarafından gözlemlenir ve bulaşıcı sürecin aktivitesine ilişkin klinik ve laboratuvar göstergelerinin ortadan kalkmasından 6-12 ay sonra kayıttan çıkarılır. Muayene sıklığı ayda 1 defadır. Endikasyonlara göre, bir KBB doktoru, immünolog, hematolog, onkolog vb. ile konsültasyon önerilir.Hastaların laboratuvar ve enstrümantal çalışmaları şunları içerir: 3 ay boyunca ayda bir, ardından 3 ayda bir, endike ise daha sık klinik kan testi ; ELISA kullanılarak üç ayda bir, endike ise daha sık kullanılarak EBV'nin serolojik belirteçleri; Kan PCR'si, orofaringeal smear testleri her 3 ayda bir, eğer endike ise daha sık; immünogram - her 3-6 ayda bir; biyokimyasal ve enstrümantal araştırma- endikasyonlara göre.

Rehabilitasyon tedavisi şunları içerir: koruyucu rejim, beslenme tedavisi, uzun süreli rejimlere göre antiviral ilaçlar. İmmünogramın kontrolü altında immün düzeltme gerçekleştirilir. Endikasyonlara göre, lokal antibakteriyel ilaçlar, vitamin-mineral kompleksleri, pro- ve prebiyotikler, metabolik rehabilitasyon ilaçları, enterosorbentler, antihistaminikler, hepato-, nöro- ve anjiyoprotektörler, kardiyotropik ilaçlar, enzimler, homeopatik ilaçlar ve ilaç dışı tedavi yöntemleri. reçete edilir.

Bu nedenle, EBVI geniş bir dağılım, bazı hastalarda bulaşıcı sürecin periyodik olarak yeniden aktivasyonu ile uzun bir seyir, komplikasyon gelişme olasılığı ve olumsuz sonuçlar (onkolojik hastalıklar, otoimmün patoloji) ile karakterize edilir. EBVI'da ikincil IDS'nin oluşumu önemli bir rol oynar. EBVI'nın önde gelen klinik sendromları akut ve kronik mononükleoz benzeri sendromlar, intoksikasyon, enfeksiyöz, serebral, gastrointestinal, kardiyak ve artraljik sendromlardır. EBVI tanısı risk gruplarının analizine, önde gelen klinik sendromların tanımlanmasına ve laboratuvar testlerine dayanmaktadır. EBVI tedavisi karmaşıktır ve etiyotropik ilaçları (virostatik ilaçlar, interferon ve indükleyicileri), patojenik, immünomodülatör ve semptomatik tedaviye yönelik ilaçları içerir. İnosin pranobeks (Isoprinosine) ve rekombinant IFN α-2β'nın (Viferon) uzun süreli kombine kullanımı, bunların immüno-düzeltici ve sitoprotektif etkilerini güçlendirerek tedavinin etkinliğini önemli ölçüde artırır. EBVI hastalarının, bulaşıcı sürecin aktivitesinin klinik ve laboratuvar göstergelerinin zorunlu olarak izlenmesiyle uzun süreli rehabilitasyona ihtiyaçları vardır.

Literatürle ilgili sorularınız için lütfen editörle iletişime geçin.

E. N. Simovanyan, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör
V. B. Denisenko, Tıp Bilimleri Adayı
L. F. Bovtalo, Tıp Bilimleri Adayı
AV Grigoryan
Rostov Devlet Tıp Üniversitesi, Rostov-na-Donu

Tıpta VEB - enfeksiyon diye bir kavram var. Herkesin ağzında olmayabilir ama herkes bunun ne tür bir virüs olduğunu bilmeli çünkü hiç kimse bu virüse karşı güvende değildir. Bugüne kadar VEB enfeksiyonunun gezegendeki en yaygın enfeksiyonlardan biri olduğu tespit edilmiştir - 10 kişiden 9'u bu enfeksiyonun taşıyıcısıdır. Virüs lenfositleri, birçok hücreyi ve organı enfekte ediyor insan vücudu. İnsan sinir sistemi bile VEB enfeksiyonundan etkilenebilir. Bu yazıda bu virüsün bir çocuğun sağlığını nasıl etkilediğine bakacağız.

VEB enfeksiyonu Epstein-Barr virüsü anlamına gelir. 1964 yılında Michael Epstein ve Iwona Barr tarafından keşfedildi. Virüse onların adı verildi.

Kanadalı bilim adamları, bu enfeksiyonun herpesvirüs ailesine (herpes tip 4) ait olduğunu ve tüm gezegendeki nüfusun% 95'inin yaşamları boyunca bununla enfekte olduğunu tespit ettiler. 10 yaşın altındaki çocuklar bu virüse karşı özellikle savunmasızdır. İncelemelere göre Epstein-Barr virüsü çocuklarda bebeklik döneminde bile gelişiyor. Üstelik bazıları için doğuştan da olabiliyor.

Epstein-Barr virüsü, enfekte bir kişiyle temas yoluyla çocuğa bulaşır. Herpes virüs tip 4 taşıyıcısıyla iletişim kurduğumuzdan bile şüphelenmeyebiliriz. Bir kişi virüsün neden olduğu bir hastalığa yakalandıktan sonra 1,5 yıl daha enfeksiyonun taşıyıcısı olabilir.

Doktorlar Epstein-Barr virüsü ile enfeksiyonun birkaç ana yolunu tanımlar:

1. Hijyen malzemelerini enfekte bir kişiyle paylaşan bir çocuk da enfekte olabilir. Elbette bir virüsün bu şartlarda hayatta kalması zordur. çevre Bununla birlikte, temas ve ev içi enfeksiyon yolu en yaygın olanlardan biridir.
2. Herpes virüsü tip 4 ile enfekte olan bir kişinin tükürüğü, çocuğun yanında hapşırması veya öksürmesi durumunda akciğerlerine yerleşebilir. Çocuk enfekte havayı soluyacak ve anında enfeksiyonun taşıyıcısı haline gelecektir.
3. Bir çocuğa kan nakli veya organ nakli yapılmışsa virüs kan yoluyla bulaşabilir. Doğum sırasında ve emzirme sırasında anneden çocuğa enfeksiyon yolu aynı kategoriye girer.

Bu arada tip 4 uçuklara yiyecek ve su yoluyla da yakalanmak mümkündür. Ancak bu tür vakalar tıpta nadirdi ve çok az araştırıldı.

Epstein-Barr virüsü çocuklarda neden tehlikelidir?

Epstein-Barr virüsünün insan kanında çoğalması ve aktif olarak gelişmesi oldukça rahattır çünkü lenfositler virüs için uygun reseptörlere sahiptir. Kendileri enfeksiyon tarafından yok edilmezler, ancak onu vücuda yayarlar, bu da insan sağlığı üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olamaz:

Önemli! Epstein-Barr virüsü, birden fazla kez yaşanamayan mononükleozu tetikler. Çocuğunuz bu hastalığı bir kez geçirdiyse bir daha nüksetme olmayacaktır. Tek kışkırtıcı faktör aşılardır. Bebek için ölümcül olabileceğinden aşıyı yapmadan önce çocuğunuzu dikkatlice muayene edin.

Epstein-Barr virüsü: çocuklarda belirtiler

Yukarıda belirttiğimiz gibi, bir çocuğun tip 4 uçuk taşıdığının ana belirtilerinden biri, mononükleoz hastalığıdır. Aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• yorgunluk ve uyuşukluk, çocuk her zaman uyumak ister, her şeye karşı ilgisizdir, sürekli keyifsizdir;
• yükselir sıcaklık bedenler;
• belli olmak acı verici hisler boğazda bademcikler büyür ve cerahatli plakla kaplanır (semptomlar boğaz ağrısına benzer);
• ön ve arka iltihaplanır servikal lenf düğümleri(Boyutları o kadar artar ki - çapı 2 cm'ye kadar, vücutta şişlikler şeklinde dışa doğru görünürler);
• gastrointestinal sistemin iltihabı meydana gelir (öncelikle karaciğer acı çeker);
• idrar kahverengiye döner ve cilt sarıya döner;
• Cilt tonundaki değişime ek olarak üzerinde lekeler ve papüller şeklinde bir döküntü belirir (döküntü 10 gün boyunca vücuttan çıkmayabilir ve daha sonra kendi kendine kaybolur).

En ufak bir mononükleoz şüpheniz varsa derhal muayene için en yakın kliniğe başvurun.

Çocuklarda Epstein-Barr virüsünün tanısı

Ayırıcı tanı Mononükleoz belirtileri için çok önemlidir. Bu yapılmazsa, doktor reçete yazamayacaktır. etkili tedavi. Ayırıcı tanı şunları içerir:

1. Çocuklarda Epstein-Barr virüsü için enfeksiyona karşı antikor miktarını ortaya çıkaracak bir enzim immünoanaliz kan testi. Ek olarak, bu şekilde bir çocuğun doğuştan mı yoksa edinilmiş bir enfeksiyon mu olduğunu belirleyebilirsiniz:

• M tipi antikorlar tespit edilirse, bu, enfeksiyonun birincil olduğu, virüsün vücuda yakın zamanda girdiği anlamına gelir;
• G tipi antikorlar tespit edilirse bu, enfeksiyonun doğuştan olduğu ve kronik bir hastalığın geliştiği anlamına gelir;
• Lenfositlerin %20'si mononükleer hücreler içeriyorsa, çocukta bulaşıcı mononükleoz vardır.

1. Çocuklarda Epstein-Barr virüsü için tükürüğün PCR çalışması. Diğer maddelerle zincirleme reaksiyonlar kullanılarak incelenen basit bir smear alınarak elde edilen verilere göre kişinin DNA'sında tip 4 herpes virüsü olup olmadığı sonucuna varılır.

Çocukta sarılık belirginse, analiz için karaciğer enzimleri alınır. Vakaların %80'inde insan kanında Epstein-Barr virüsü bulunması durumunda sayıları her zaman artar..

Çocuklarda Epstein-Barr virüsünün ilaçla tedavisi

Bir çocuğun kanında Epstein-Barr virüsü tespit edilirse, çocuğun derhal yaşam koşullarını değiştirmesi gerekir - tamamen sağlıklı ve düzgün hale gelmesi gerekir:

• Öncelikle vücudu toksinlerden ve atıklardan arındırmak için prosedürler uygulamanız gerekir (bebeğinize doğal temizliği destekleyen emici maddeler içirin);
• diyeti değiştirin - çocuk uygun şekilde yemeli, tüm yiyecekleri dengelenmeli, vitaminlerle zenginleştirilmeli, böylece çocuğun bağışıklığı güçlendirilmelidir;
• ayrıca poli al vitamin kompleksleri vücudu desteklemek için;
• vücut ısınız yükselirse ateş düşürücü kullanın;
• boğaz ağrısı belirtileri varsa gargara yapın;
• Karaciğer yetmezliği durumunda uygun ilaçlar alınmalıdır.

Enfeksiyon durumu çok şiddetliyse, çocuklara (bu son derece nadir olmasına rağmen) reçete edilir. antibakteriyel tedavi bu tür ilaçların kullanımını içerir:

1. "Asiklovir" veya "Gerpervir" - çocuğun akut mononükleozu varsa bu ilaçlar etkili değildir. Kandaki tip 4 herpes virüsünün gelişiminin arka planında onkolojik bir hastalık da varsa reçete edilirler.
2. "İnterferon" veya "Viferon" akut mononükleoz için etkili tedavilerdir.
3. “Pentoglobin” veya “Polygam”, hastane ortamında intravenöz olarak enjekte edilen immünoglobulinlerdir. Epstein-Barr virüsünün gelişmesiyle tetiklenen kronik bir hastalığın kötüleşmesi durumunda etkilidirler.
4. "Azitromisin" veya "Lincomycin", herpes virüs tip 4'ün gelişmesiyle birlikte bir başkasının da gelişmesi durumunda etkili olan etkili ilaçlardır. enfeksiyonörneğin boğaz ağrısı.
5. Antihistaminikler (kural olarak Suprastin çocuklara reçete edilir). Antibakteriyel tedavinin komplikasyonlarını önlemek için sadece profilaktik bir ajan olarak reçete edilirler.

Çocuklarda Epstein-Barr virüsü geleneksel yöntemlerle nasıl tedavi edilir?

İlaç tedavisi olmadan geleneksel tedavi yöntemleri herhangi bir etki yaratmayacaktır, ancak esas olarak bağışıklık sistemini etkileyecekleri için onu önemli ölçüde tamamlayabilirler. Ne yapabilirsin:

1. Çocuk 12 yaşın üzerindeyse yemeklerden önce günde üç kez 5 damla ekinezya tentürü veya günde iki kez 10 damla ginseng tentürü verilebilir.
2. Bir çocuk için demlenebilir nane çayı veya günde 3 defa papatya (1 yemek kaşığı kurutulmuş bitki 200 ml kaynar su ile dökülüp 15 dakika demlenmesine izin verilmelidir) - bunlar mükemmel dezenfektanlardır.
3. Çocuğun vücudunun savunmasını güçlendirmek için, genellikle içtiği normal çaya limonlu bal veya daha iyisi zencefil ekleyin.
4. Servikal lenf düğümleri genişlemişse köknar yağı ile dikkatlice yağlanabilirler.
5. Karaciğerin daha iyi çalışmasını sağlamak için çocuğunuzun her sabah aç karnına 1 çiğ yumurta içmesine izin verin.

Çocuklarda Epstein-Barr virüsünün önlenmesi

Maalesef etkili önleyici yöntemler Herpes virüsünün tip 4 enfeksiyonunu önleyebilecek bir virüs mevcut değildir. Dr. Komarovsky, Epstein-Barr virüsünün çocuklarda gelişememesi ve çeşitli patolojilerin gelişmesine neden olmaması için bağışıklık sistemini güçlendiren basit önleyici tedbirlerin uygulanmasını önermektedir:

1. Çocuğunuzun diyetini her zaman doğru ve vitamin açısından zengin olacak şekilde izleyin. Abur cuburları tamamen ortadan kaldırın.
2. Bağışıklık sistemini güçlendirdiğinden sertleştirme prosedürlerini bebeğinizle birlikte uygulayın.
3. Nefes almasına yardımcı olmak için çocuğunuzu daha sık dışarı çıkarın. temiz hava ve fiziksel olarak gelişmiştir, çünkü hareket sağlığın anahtarıdır.
4. Bebeğinize bağışıklığını destekleyecek ek vitamin kompleksleri verin.
5. Özellikle çeşitli enfeksiyonların kötüleştiği ve karantinanın yürürlükte olduğu dönemlerde çocuğunuzla birlikte halka açık yerlere gitmeyin.

Bunu hatırla sağlıklı görüntü hayat asıl şeydir önleyici tedbir Bu sizi yalnızca Epstein-Barr virüsünden değil, birçok rahatsızlıktan da koruyacaktır. Çocuklarınızı olası enfeksiyon taşıyıcılarıyla her türlü temastan koruyun; onların her zaman temiz, düzenli ve iyi beslendiklerinden emin olun. Çocuk büyürken sağlığının sorumluluğu tamamen ebeveynlerin omuzlarındadır.

Video: “Epstein-Barr virüsü ne kadar tehlikeli?”

Epstein-Barr virüsü (EBV olarak kısaltılır) veya Epstein-Barr virüsü veya insan herpes virüsü tip 4, herpesvirüs ailesindeki bir virüs türüdür. İlk olarak tümörlerde keşfedildi ve 1964'te İngiliz profesörü Michael Epstein ve yüksek lisans öğrencisi Yvonne Barr tarafından tanımlandı. Ebeveynlerin bunu bilmesi neden önemlidir?

EBV'nin "yerleşim yeri" lenfositlerdir, dolayısıyla çocuğun bağışıklık savunmasına saldırır. EBV, Burkitt lenfoması, lenfogranülomatoz, sitomegalovirüs, hepatit, enfeksiyöz mononükleoz, herpes ve diğer hoş olmayan tanılara neden olur.

Özellikle ergenlik döneminde virüse yakalanma olasılığınız daha yüksektir. genç yaş(5-6 yaş). Bir çocuk hastalandıktan sonra EBV'ye karşı ömür boyu koruma sağlayan antikorlar üretilir. EBV ile mücadele edebilecek bir aşının geliştirilmesi henüz mümkün değil çünkü virüs farklı aşamalarda protein kompozisyonunu tamamen değiştiriyor.

Epstein-Barr virüsü çok spesifik ve çok tehlikelidir: vücuda girdiğinde uzun süre "uykuda" kalabilir - bağışıklık savunması onu geride tutuyor. Bağışıklık sistemi çöktüğünde çocuk hastalanır.

İngilizler bu belaya "öpüşme hastalığı" diyor çünkü patojen ebeveynlerden çocuklara öpücükler ve tükürük yoluyla bulaşıyor.

Diğer enfeksiyon yolları: Paylaşılan eşyalar ve oyuncaklar, kan ve bileşenlerinin transfüzyonu, hamilelik sırasında plasenta yoluyla çocuğa, havadaki damlacıklar yoluyla ve ayrıca kemik iliği nakli sırasında bir donörden. Bir yaşın altındaki çocuklar özellikle risk altındadır çünkü ellerine geçen her şeyi ağızlarına götürürler ve okul öncesi yaş anaokullarına gidiyor.

Semptomlar ve tanı

Kuluçka süresi birkaç günden iki aya kadar değişir, ilk belirtiler tüm viral enfeksiyonlara benzer. Çocuklarda belirtiler çok belirsizdir:

• Sebepsiz düzenli yorgunluk, ağlamaklılık, sinirlilik, aşırı kaprisler;
• Fark edilebilir veya önemsiz (submandibular, kulak arkası veya vücudun tamamı);
• Yiyecekleri sindirmede zorluk, iştah azalması;
• (nadiren);
• – 40 dereceye kadar;
• Aşırı terleme;
• Boğaz ağrısı (ve gibi);
• Büyümüş karaciğer ve dalak. Çocuklar sergiliyor acı verici Ağrı midede;
• Nadiren cilt sarı bir renk alabilir.

Bu nedenle birden fazla semptom olsa veya sadece şikayet olsa bile EBV tanısı konulamaz. Bu, teşhis, idrar ve kan testleri (biyokimya gereklidir), serolojik testler, PCR, dalak ve karaciğerin ultrasonunu gerektirir.

Hastalığın seyri

Geleneksel olarak EBV birkaç aşamada ortaya çıkar. Gizli dönem birkaç günden iki aya kadar değişir. Aktif dönem 1 ila 2 hafta sürer, ardından kademeli bir iyileşme başlar.

Açık erken aşamaçocuk kendini kötü hissetmeye başlar ve yaklaşık bir hafta sürer. Ve şu ana kadar sıcaklık normal kalıyor. Bir sonraki aşamada sıcaklıkta 38-40 dereceye keskin bir sıçrama var. Buna zehirlenme ve poliadenopati de eklenir - lenf düğümlerinde 2 cm'ye kadar değişiklikler Geleneksel olarak arka ve ön servikal lenf düğümleri büyür, ancak değişiklikler de mümkündür Lenf düğümleri başın arkasında, çene altı, köprücük kemiklerinin üstünde ve altında, koltuk altlarında, kasık bölgesi. Palpasyonda hafif bir ağrı hissedilir.

Ayrıca hastalık bademciklere de yayılır, resim boğaz ağrısını andırır. Arka duvar farenks plakla kaplıdır, burundan nefes almak zordur, bademcikler büyümüştür. Açık geç aşamalar Epstein-Barr virüsü karaciğeri ve dalağı etkiler. Karaciğerdeki hasar onun genişlediğini gösterir, sağ hipokondriyumda ağırlık hissedilir. Bazen idrar renklidir koyu renk hafif sarılık oluşur. EBV'li dalağın boyutu da artar.

Enfeksiyöz mononükleoz

En sık hastalık EBV'nin neden olduğu – özel semptomlar. Yüksek sıcaklık oldukça uzun bir süre (iki haftadan bir aya kadar) azalmaz. Mononükleozun resmi ayrıca şunları içerir: halsizlik, migren, gastrointestinal sistem fonksiyon bozukluğu, eklem ağrısı. Uygun tedavi olmadan pulmoner sistemden kaynaklanan komplikasyon riski vardır.

Bebeklerde bu enfeksiyon çok nadir görülür, çünkü bebek annenin süt yoluyla bulaşan bağışıklığı tarafından korunur. Böyle bir hastalığın belirtilerini fark ederseniz derhal bir doktora danışın - zamanında tedavi Sonuç riskini azaltacak ve bebeğin durumunu normalleştirecektir. Hastanede kalmak her durumda gerekli olmayabilir, ancak bazı durumlarda mümkündür.

Tedavi

Doktora başvururken öncelikle testleri inceleyerek patojeni belirlemeye çalışırlar. Tanı konulduktan sonra hastalığın derecesine göre tedaviye başlanır. Yani hastalık akut formda ise başlangıçta semptomların belirtilerinde azalma sağlanır ve hastalık daha az yoğun bir aşamaya dönüşür. Genellikle immünostimülanlar ve antiviral ilaçlarla tedavi edilir. mutlaka semptomatik tedavi: Doktor gargara, ateşi düşürücü ilaçlar vb. reçete edecektir.

Hastalık olduğunda kronik form, terapi daha karmaşıktır - ilaçlara fiziksel egzersizler ve özel bir diyet eklenir. Bu durumda karaciğere binen yükü azaltmak için menüde değişiklik yapılması gerekir.

Enfeksiyöz mononükleoza bir virüs neden oluyorsa, tedavi onu ortadan kaldırmayı amaçlayacaktır. Mononükleoz için penisilin antibiyotiklerinin reçete edilmesinin ciddi komplikasyonlara neden olabileceğini unutmamak önemlidir. Örneğin viral hastalıklara bağlı olarak ortaya çıkan döküntülerin gelişimi.

Epstein-Barr virüsü olan çocukların prognozu olumludur; hastalık üç hafta içinde tedavi edilebilir. Ancak tedaviye rağmen, muhtemelen birkaç ay daha kötü sağlık durumu ve halsizlik devam ediyor.

etnik bilim

Uzmanların hastalığın tedavisine farklı yaklaşımları olması nedeniyle ebeveynler konservatif reçetelerin doğruluğundan şüphe etmeye başlar - bu tedaviyi teşvik eder halk yolları. Ancak herhangi bir çareyi denemeden önce bir doktora danışmanız ve çabalarınızın çocuğa zarar vermeyeceğinden emin olmanız gerekir.

Akla gelen ilk şey bitkisel ilaçtır:

• Adaçayı ve okaliptüs ile yapılan inhalasyonlar;
• Ginseng kökü tentürü (bir çocuk için doz on damlaya kadardır);
• Papatya, nergis çiçekleri, öksürük otu, nane ve çörek kökü demlenip çocuğa günde en fazla üç kez çay yerine verilebilir. Bu şifalı bitkiler, bağışıklık tepkisini geliştiren birçok faydalı madde içerir ve aynı zamanda sakinleştirici bir etkiye sahiptir;
• Boğaz ağrısını köknar, ardıç veya adaçayı yağıyla yağlayabilirsiniz;
• Hastaya limon ve bal ilave edilerek yeşil çay verilmesi faydalı olacaktır. Burada olasılığı hatırlamak önemlidir.

Önleme

Ve son olarak ortak gerçeği hatırlayalım: Herhangi bir hastalığı önlemek, onu tedavi etmekten daha kolaydır. Aşağıdaki ipuçları enfeksiyondan kaçınmanıza yardımcı olacaktır:

• Ellerinizi daha sık yıkamak gibi mükemmel bir alışkanlık, çocuklarda EBV'nin iyi bir şekilde önlenmesidir.
• Salgın hastalıklar sırasında çocuğun virüsün yanı sıra Epstein-Barr virüsünün de yakalanma ihtimalinin yüksek olduğu kalabalık yerlerde mümkün olduğunca az kalmasına dikkat edin.
• Dışarıda yürümek ve dengeli bir menü de çocuğun enfeksiyona direnmesine yardımcı olabilir. Sonuçta virüs zayıfsa gelişmeye başlayacak.

Çocuk enfeksiyon kaptı - ona bol miktarda sıcak içecek ve yatak istirahati sağlamanız gerekiyor. Onu beslemeye değmez ve bulaşıkların gevşek kıvamda olması daha iyidir.