Beyin insan vücudunun en büyük gizemidir. Bazen hayatımızı öyle ya da böyle değiştiren sürprizler sunuyor. Organik demans, beynimizin, normale dönme hakkı olmaksızın kişinin düşünce ve davranışları üzerinde iz bırakan tuhaflıklarından biridir.
Genel konsept
Demans, organik beyin hasarı, travma ve enfeksiyon sonucu yaşam boyunca kazanılan bir demanstır. Ruhun yetersiz gelişimi ile karakterize edilen konjenital demansın aksine, demansa çöküşü eşlik eder. Dünya çapında yaklaşık 50 milyon insan bu hastalıktan muzdarip. Demansın sadece hastanın kendisi için değil aynı zamanda aile üyeleri için de yük haline geldiğini unutmamak gerekir.
Şu anda demans sendromunun gelişimini tetikleyebilecek 200'den fazla hastalık bilinmektedir. İlk sırada hastaların %60'ını etkileyen Alzheimer hastalığı yer alıyor. İkinci sırada hipertansiyon ve aterosklerozun bir sonucu olarak vasküler patolojiler bulunmaktadır. Hastalığı tetikleyen diğer faktörler şunlardır:
- GM neoplazmaları;
- travmatik beyin yaralanmaları;
- Pick's, Parkinson, Huntington hastalıkları;
- hormonal bozukluklar - Cushing hastalığı, fonksiyon bozukluğu tiroid bezi;
- karaciğer ve böbrek yetmezliği;
- otoimmün hastalıklar, sistemik vaskülit;
- multipl skleroz;
- B vitaminlerinin eksikliği;
- enfeksiyonlar - HIV, nörosifiliz, menenjit, ensefalit, Creutzfeldt-Jakob hastalığı.
Demans, çeşitli beyin yapılarına verilen hasarın bir sonucu olarak ortaya çıkar: korteks, subkortikal yapılar veya beyindeki çoklu fokal lezyonlar. farklı parçalar beyin dokusu. Ek olarak, çeşitli hastalık türlerini birleştiren kombine formlar da vardır.
Tipik olarak edinilmiş demans bir hastalıktır yaşlılık. Ancak bazı durumlarda gençleri de etkiliyor. Bu, alkol ve uyuşturucu kullanımı, beyin hasarı, tümörler ve enfeksiyonlarla kolaylaştırılır. 
Ünlüler arasında bu hastalığa esir düşenler de var. Aktör Robin Williams'ın hayatı, Lewy vücutlarının sorumlu olduğu demans nedeniyle kısaldı. Hastalık, aktörün yaşamı boyunca teşhis edilmedi, ancak otopsi sonrasında keşfedildi.
İngiltere'nin en büyük başbakanı Margaret Thatcher demans hastasıydı. Kızına göre, ruhu yıkıcı değişimler geçiren annesi için bunlar, hayatının sonuna kadar kararlılıkla mücadele ettiği korkunç günlerdi.
Nelere dikkat edilmeli
Demans yavaş yavaş başlayan bir hastalıktır. Tezahürleri, sürecin gelişim derecesine ve yerelleşmesine bağlıdır.
Her şey küçük değişikliklerle başlar. Kişi bazı şeyleri unutmaya, tanıdık yerlerde kaybolmaya başlayabilir. Bu aşırı çalışmaya, yorgunluğa veya yaşa atfedilir.
Hastalık ilerledikçe sevdiklerinin isimlerini, yakın zamanda başına gelen olayları unutur, evde yönelimi bozulur ve aynı soruyu defalarca sorabilir. Özeleştiri ve entelektüel yeteneklerde azalma var. Hasta temel becerilerini kaybeder: kapıyı açamaz veya su ısıtıcısını açamaz. Bu tür insanların denetime ihtiyacı var.
Hastalığın son aşamasında kişiliğin tamamen bozulması meydana gelir. Hastalar olağan eylemleri gerçekleştirme yeteneğini kaybederler: yıkamak, giyinmek, yemek yemek. Duygusal-istemli alanda değişiklikler meydana gelir, kişi temel ahlak çerçevesine bağlı kalmayı bırakır.
Çoğu zaman bu tür insanlar evlerini terk ederler ve geri dönüş yolunu bulmak onlar için sorun haline gelir. Bu özellikle yaşlı insanlar için geçerlidir.
Örneğin, yaşlı kadın evden ayrıldı ve birkaç gün ortalıkta yoktu. Bunca zaman boyunca ailesi onu bulmaktan umudunu kesmedi ve bunun için tüm imkanları seferber etti. Ne yazık ki onu ölü buldular: yaşlı kadın uçurumdan düştü.
Hastalığın iki şekli vardır: toplam ve laküner. Lacunar demansta esas olarak kısa süreli hafıza etkilenir. İnsanlar yakın zamanda başlarına gelen olayları, ne yapmak istediklerini, ne düşündüklerini unutuyorlar. Diğer alanlarda ise değişiklikler önemsizdir; kendine ve başkalarına yönelik eleştirellik devam etmektedir.
Toplam demans yavaş yavaş tam iktidarsızlığa ve kişiliğin parçalanmasına yol açar. Aynı zamanda insan yaşamının tüm alanları acı çekiyor: hafıza kayboluyor, özümseme yeteneği kayboluyor. yeni bilgi ve mevcut bilgiyi uygularsanız, olan her şeye olan ilgi kaybolur, ahlaki ve etik temeller değer kaybeder. Bir adam, dedikleri gibi, yüzünü kaybeder. Bir hastanın yakınlarından sıklıkla ifadeler duyabilirsiniz: Tamamen farklı bir insan olmadan önce o çok değişti.
Demansın en yaygın şekli
Demans gelişimine yol açan nedenler arasında Alzheimer hastalığı ilk sırada yer almaktadır. İlk sözü 1906'ya kadar uzanıyor ve Alman psikiyatrist Alois Alzheimer onun kaşifi olarak kabul ediliyor.
Hastalık 55-70 yaşlarında kendini göstermeye başlar. Bu, yaşlılık deliliğinin biçimlerinden biridir ve beyin nöronlarının tahribatının meydana geldiği atrofik demans tipini ifade eder. Bu hastalığa katkıda bulunan birkaç neden olabilir: iç hastalıkları, obezite, düşük entelektüel ve fiziksel aktivite, diyabet. Kalıtsal faktöre özel bir yer verilmiştir.
Hastalık kısa süreli hafızanın bozulmasıyla kendini göstermeye başlar. Hasta önce yakın zamanda başına gelen olayları, sonra da uzun zaman önce olanları unutur. Kişi çocuklarını tanımaz ve onları ölen sevdikleriyle karıştırır. Birkaç saat önce ne yaptığını hatırlamakta zorluk çekiyor ancak çocukluğunda başına gelenleri detaylı bir şekilde anlatıyor. Hastalığın bu aşamasında hasta benmerkezcilik ve sanrısal fikirler geliştirir. Konuşma, algılama ve motor bozukluklar gözlenir.
Bir sonraki aşama duygusal bozulmalarla karakterizedir. Kişi herhangi bir sebepten dolayı sinirli olur, huysuzlaşır ve memnuniyetsizlik gösterir. Akrabalarının mallarına el koymak için kendisinden kurtulmak istediklerini, komşularının ve arkadaşlarının ise itibarını zedelemek için kendisine iftira atmak istediklerini iddia ediyor. 
Zeka keskin bir şekilde azalır: Analitik işlevler zarar görür, muhakeme zayıflar. İlgi alanları daralır, mesleki becerileri gerçekleştirme fırsatı kaybolur.
Bu tür insanların bakıma ve denetime ihtiyacı vardır. Davranış bozukluğu serserilik, yemek yeme ve cinsel ilişkide kontrol edilememe ile kendini gösterir. Amaçsız eylemler ortaya çıkıyor, konuşma içeriyor sürekli tekrar kelimeleri yenileriyle değiştiren bir kelime veya kelime öbeği. Ancak kapsamlı dejeneratif değişikliklere rağmen özeleştiri devam ediyor.
Son aşamada hasta bilişsel işlevlerini kaybeder, kendine bakabilme becerisini kaybeder, kendisinden ne istediğini anlamaz, öz kontrolü ve eleştirelliği kaybolur. Motor kısıtlamalar, felç, patolojik refleksler ve konvülsif nöbetler meydana gelir. Hasta fetal pozisyonu alır, yemeyi reddeder ve kaşeksi ilerler.
Hastalık ortalama 10 yıl sürüyor. Ancak ne kadar erken ortaya çıkarsa o kadar hızlı ve şiddetli ilerler.
Maalesef hastalığın ilerlemesini durdurabilecek ve hastayı eski hayatına döndürebilecek bir tedavi şu anda mevcut değildir. Ancak kadınlarda erken belirtiler menopoz hormon tedavisiyle durdurulabilir.
Bilim insanları, Alzheimer'ın erken evrelerinde kahkahanın doğası gereği tanınabileceğini buldu. Gerçek şu ki, bu durumda kişi yavaş yavaş kontrolü kaybediyor ve neye güleceğini ve nerede uygunsuz olduğunu anlamıyor. Giderek daha fazla kara mizaha yöneliyor, kesinlikle komik olmayan, saldırgan ve bazen trajik olaylara ve diğer insanların başarısızlıklarına gülüyor. Böylece bir hasta, karısının kaynar su ile haşlanmasına güldü.
Prensip olarak tanısı zor olduğundan mizah anlayışındaki değişikliğin tanı koymada önemli bir kriter olduğuna inanılmaktadır.
Alzheimer hastalığı oldukça yaygın bir hastalıktır. Örneğin, Teğmen Colombo olarak bilinen Peter Falk da ona aşık olmuştu. Bunu öğrendikten sonra tüm çekimlerini hemen durdurdu. Oyuncu son zamanlarda Columbo'nun varlığını tamamen unutmuş ve sokaktaki insanların ona neden bu isimle hitap ettiğini merak ediyor.
Demansın diğer formları
Kan dolaşımının bozulması sonucu beyin nöronları hasar gördüğünde vasküler demanstan söz edilir. İnme veya iskeminin bir sonucu olarak gelişir.
Felç sonucu gelişen demans için nörolojik semptomlar daha tipiktir: felç, parezi, konuşma sorunları. İskemik demansa büyük ölçüde demans semptomları eşlik eder.
Vasküler demansın ana belirtileri zihinsel dengesizlik, dalgınlık, sinirlilik, uyku bozuklukları ve düşük ruh halidir. Hafıza zayıflar, ancak hasta yönlendirici sorularla kendisine sorulanları hatırlar. Konuşma bozuklukları, konuşma-motor sisteminin işleyişindeki patolojik değişiklikler, yürüyüş değişiklikleri ve hareketlerin yavaşlaması ile ilişkilidir.
Edinilmiş demansın bir başka yaygın şekli de alkolik demanstır. 15 yıl boyunca sürekli, kontrolsüz alkol tüketimi sonucu ortaya çıkar ve 40 yaş ve üzerini etkiler. Hastalığın bu formuyla birlikte düşünme ve hafıza bozuklukları, duygusal tepkilerde yetersizlik ön plana çıkar.
Kişisel bozulma, toplumdaki uyumsuzluk, ahlaki değerlerin kaybı ve kişinin dış görünüşüne özen göstermemesi ile kendini gösterir. Sanrısal ifadeler tipiktir ve çoğunlukla kıskançlık niteliğindedir. Uzuvlarda titremeler görülür ve miyopatiler gelişir. İlerleyen felç semptomlarını tekrarlayabildiği için hastalığa alkolik psödoparalizi de denir. Bu durumda serolojik reaksiyonlar şeklinde ayırıcı tanıya ihtiyaç vardır.
Huntington koresi (Huntington's) senil demansın başka bir şeklidir. Zihinsel ve nörolojik bozuklukların yanı sıra kore benzeri hareket bozukluklarını da birleştirir.
Hastalık 45-50 yaşlarında başlar, süresi 10-15 yıldır. Motor fonksiyon bozukluğu hastalığın gelişmesinden önce gelir. Bu bir yürüyüş bozukluğu olabilir, el yazısında bir değişiklik olabilir - anlaşılmaz hale gelir, açıkçası kötü, çirkin olur. Beceriksiz ve uygunsuz, istemsiz hareketler özellikle karakteristiktir. Bu aşamada zihinsel yeteneklerde bir azalma görülür.
Huntington koresine aşağıdaki türlerde psikopatik reaksiyonlar eşlik eder:
- heyecanlanma – öfke, sinirlilik, asabilik;
- histeri - gösterici davranış, ağlamaklılık;
- izolasyon.
Koredeki patolojik süreçler yavaş gerçekleştiği için demans çok belirgin olmayabilir. Özellikle bazı hastalar ilkel işleri yapabiliyor ancak kendilerini alışılmadık bir durumun içinde bulduklarında kayboluyorlar. Düşünmenin spazmodik bir karakteri vardır.
Konuşma bozuklukları, konuşma kaslarının koreatik kasılmalarından kaynaklanır. Daha sonra konuşma azalır ve konuşma isteği kaybolur. Sanrılar sıklıkla ortaya çıkar - kıskançlık, zulüm, ihtişam, zehirlenme. Halüsinasyonlar daha az sıklıkta görülür.
Nörolojik semptomlar arasında küçük amplitüdlü istemsiz seğirmeler şeklinde hiperkinezi bulunur. Bu tür hastalar hayatlarını tam bir delilik halinde sonlandırırlar; hiperkinezi bu dönemde sona erer.
Çocuklarda organik demans
Demans çocuklarda çeşitli nedenlerden dolayı gelişir:
- nöroenfeksiyonlar;
- AIDS;
- nörotoksikasyon ilaçlar, toksik maddeler.
Hastalığın klinik tablosu çocuğun yaşına göre değişir ve hafif, orta ve ağır formlarda ortaya çıkabilir. 
Okul öncesi çocuklarda demans öncelikle değişikliklerle kendini gösterir. duygusal küre. Bu tür çocuklar özellikle heyecanlı ve duygusal açıdan kararsızdır. Annelerine bile bağlanmazlar. Tehlikeli durumlardan korkmazlar: Bir yabancıyla kolayca ayrılabilirler.
Bilişsel işlevler zarar görür. Algılama ve dikkat büyük ölçüde bozulur, yeni bilgi edinmeyi ve öğrenmeyi zorlaştırır. Derin zihinsel bozukluklar ortaya çıkar. Oyunlar organize değildir: amaçsız fırlatma, atlama, koşma, atlama. Çocuğa verilen rolün anlaşılması yoktur.
Çocuklar okul yaşı soyut düşünememek. Atasözlerinin, mizahın ve mecazi anlamların anlamı onlar için anlaşılmaz hale gelir. Düşünme azalır ve çocuk daha önce edindiği bilgileri bile uygulayamaz.
Duygusal alan istikrarsızdır. Duygusal yoksullaşma ortaya çıkıyor, ilgi alanı temel ihtiyaçların karşılanmasına kadar daralıyor.
Çocuklukta, özellikle de gelişimin erken aşamalarında edinilen demans, çocuğu gelişimin durması veya patolojik karakter özelliklerinin kazanılmasıyla tehdit eder.
Teşhis kriterleri
Organik demans tanısı koymak için hastanın bir nörolog ve psikiyatriste başvurması gerekir. Hastanın öyküsünün alınması ve muayenesi sırasında hastalığa ilişkin veriler toplanır. Psikolojik muayene istenebilir.
Çocuklar için bir klinik psikoloğa danışmak zorunludur. Çocuğun bilişsel işlevlerini, öğrenme yeteneğini değerlendirmek ve lezyonun boyutunu analiz etmek için bir dizi teknik seçer.
Hangi patolojik sürecin demansa neden olduğunu belirlemek için araçsal araştırma yöntemleri önerilmektedir:
- ekoensefalografi – EchoEG;
- MRI – manyetik rezonans tedavisi;
- BT – bilgisayarlı tomografi;
- EEG – elektroensefalografi.
Organik demans diğer hastalıklarla ayırıcı tanıyı gerektirir. Çocuklarda konjenital demans ile karşılaştırılır. Daha çok normal hafıza ve dikkati korurken zihinsel yeteneklerde azalma ile karakterize edilir.
Yetişkinlerde demans, semptomları demans olarak gizlenen ciddi bir depresyon türü olan psödodemanstan ayrılır.
|
İşaretler |
Demans |
Depresyon |
|
Zekada azalma |
Azalan ruh hali |
|
|
Belirti farkındalığı |
Varlıklarını inkar eder, saklamaya çalışır |
Bellek ve düşünmede azalma olduğunu bildirir. Dikkatini buna odaklıyor. |
|
Dış görünüş |
Özensiz, kaygısız davranış |
Depresif ruh hali, yavaş tepkiler |
|
Sorulara yanıt |
Saldırganlık, cevap vermekten kaçınma veya görmezden gelme |
Yanıt geç geliyor. Tek heceli ifade. |
|
Duygudurum bozuklukları |
||
|
Hastalığın gelişimi |
Kademeli |
Daha fazla ilerleme |
Ayrıca organik demansın fizyolojik yaşlanmadan ayrılması gerekir. Bununla birlikte, düşünme ve hafızada bir miktar azalma mümkündür, ancak bunlar bir kişiyi sınırlamaz. günlük yaşam.
Hastalık nasıl tedavi edilir ve önlenir
Hastalıktan tamamen kurtulmak ne yazık ki pek mümkün değil ancak süreci duraklatıp ortadan kaldırmak mümkün. negatif belirtiler oldukça mümkün. Bunun için karmaşık terapi kullanılır:
- demans iç organ patolojisinin bir sonucuysa, altta yatan hastalığın tedavisi;
- nörotransmiter asetilkolinin parçalanmasını yavaşlatan ilaçlar yazmak. Bu, sinir uyarılarının iletilmesine yardımcı olan ve dolayısıyla sinir dokusunun iletkenliğini artıran bir maddedir;
- beyindeki metabolizmayı ve kan dolaşımını iyileştirmeye yönelik araçlar;
- nootropikler, bilişsel yetenekleri geliştiren vitaminler;
- antidepresanlar, zihinsel arka planı normalleştirmek için antipsikotikler;
- fizyoterapi;
- psikoterapist konsültasyonları.
Edinsel demans gelişimini önlemek için çeşitli hastalıkların önlenmesi gerekir. Özellikle diyabet, hipertansiyon, obezite, depresyon ve diğerleri gibi. 
Kendinizi yaşlılıkta atrofik demanstan korumak için temel kurallara uymalısınız:
- Kötü alışkanlıklardan vazgeçin:
- egzersiz yapmak;
- doğru ye.
Çok önemli faktör düşünme yeteneklerinizi eğitmektir. Beyni sistematik olarak zorlamak, onu elbette dozlanmış biçimde zihinsel strese maruz bırakmak gerekir. Bilim adamları şunu buldu: yüksek öğrenim demans çok daha az yaygındır. Yabancı dil öğrenmek ve konuşmak da bunun önlenmesini kolaylaştırmaktadır.
Ve ilginç bir gerçek daha: Bu bozukluk, aile bireylerinden ziyade bekar insanları daha sık etkiliyor.
Demans, yalnızca sağlık risklerinin değil, aynı zamanda hastaların ve yakınlarının katlanmak zorunda kaldıkları eziyet ve kısıtlamalardan da kaynaklanan ciddi bir hastalıktır. Bu nedenle önlemeye gereken özenin gösterilmesi çok önemlidir. bu durum Kendinizi onlarca yıl süren bir dizi işkenceye kaptırmamak için.
Demans veya daha basit bir ifadeyle senil demans, beyin hasarının neden olduğu yüksek sinirsel aktivitenin ciddi bir bozukluğudur. Çoğunlukla yaşlıları etkileyen bu hastalık, zihinsel yeteneklerde azalma ve kişiliğin giderek bozulmasıyla kendini gösterir. Demansı tedavi etmek imkansızdır, ancak hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak oldukça mümkündür, asıl önemli olan beyin hasarına neden olan nedeni ve hastalığın tedavi ilkelerini bilmektir.
Demans nedenleri ve türleri
Hastalığın nedenine bağlı olarak demans birincil ve ikincil olarak ikiye ayrılır. Birincil veya organik demans, beyindeki nöronların kitlesel ölümü veya bir arıza olması durumunda ortaya çıkar. kan damarları. Buna Alzheimer hastalığı, Pick hastalığı veya Lewy cisimcikli demans gibi hastalıklar neden olur. Vakaların %90'ında senil demans tam olarak bu nedenlerden kaynaklanmaktadır. Geriye kalan %10'luk kısım ise beyin enfeksiyonları, maligniteler, metabolik problemler, tiroid hastalığı ve beyin yaralanmalarından kaynaklanabilen ikincil demanstır.
Karakteristik olan ikincil demanstır. zamanında tedavi tamamen tersine çevrilebilirken, organik veya birincil demans, yalnızca gelişimini yavaşlatıp ortadan kaldırabileceğiniz geri döndürülemez bir süreçtir. hoş olmayan semptomlar böylece hastanın ömrünü uzatır.
Demans belirtileri
Organik tipteki demans, Alzheimer hastalığının belirtileri ile karakterizedir. Başlangıçta hafifçe fark edilirler ve bu nedenle yalnızca hastayı yakından gözlemleyerek tespit edilebilirler. Demansın erken evrelerinde kişinin davranışı değişir; saldırgan, sinirli ve dürtüsel hale gelir, sıklıkla unutkanlıktan muzdarip olur, bir sonraki aktiviteye olan ilgisini kaybeder ve normlara uygun iş yapamaz.
Biraz sonra bu işaretlere dalgınlık da eklenir, genel düşüş anlayışlı, kayıtsız ve depresif durum. Hasta uzay ve zamanda kaybolabilir, birkaç saat önce başına gelenleri unutabilir, ancak yıllar önce yaşanan olayları detaylı olarak hatırlayabilir. Karakteristik bir özellik demans, dikkatsizlik ve kişinin görünüşüne karşı eleştirel bir tutum eksikliğidir. Bu tür hastaların yaklaşık %20'sinde psikoz, halüsinasyonlar ve manik durum. Çoğu zaman onlara yakın insanların etraflarında bir komplo hazırladığı ve sadece hayatları için çabaladıkları anlaşılıyor.
Demans yalnızca hastanın ruhunu ve bilişsel işlevlerini etkilemez. Çoğu durumda, bu rahatsızlığa sahip kişilerin yavaş, tutarsız ve bazen de tutarsız hale gelen konuşma sorunları vardır. Hastalığın bir diğer belirtisi ise hastalığın her aşamasında ortaya çıkan nöbetlerdir.
Demans tedavisi
Söz konusu hastalığa karşı mücadele, patolojik sürecin stabilize edilmesinin yanı sıra mevcut semptomların ciddiyetinin azaltılmasını da amaçlamaktadır. Tedavi karmaşıktır ve mutlaka demansı ağırlaştıran hastalıklarla (ateroskleroz, hipertansiyon, obezite, diyabet) mücadeleyi içermelidir.
Erken evredeki organik demans aşağıdaki ilaçlarla tedavi edilir:
- nootropikler (Serebrolizin, Piracetam);
- homeopatik ilaçlar (Ginkgo biloba);
- dopamin reseptörü uyarıcıları (Piribedil);
- beyindeki kan dolaşımını iyileştirmeye yönelik araçlar (Nitsergoline);
- CNS aracıları (Fosfatidilkolin);
- Beyin hücrelerinin glikoz ve oksijen kullanımını artıran ilaçlar (Actovegin).
Açık geç aşamalar Demansla mücadele için hastaya asetilkolinesteraz inhibitörleri reçete edilir, bu da Donepezil ilacı ve diğerleri anlamına gelir. Bu fonlar hastaların sosyal adaptasyonunun iyileştirilmesine yardımcı olur ve dolayısıyla bu tür hastalara bakan kişilerin üzerindeki yükü azaltır. Kendine dikkat et!
Hasarlıların karakteristik bir modeli zihinsel gelişim organik demanstır.
Etiyolojisi geçmiş enfeksiyonlar, zehirlenmeler, yaralanmalar ile ilişkilidir. sinir sistemi Beynin kalıtsal dejeneratif, metabolik hastalıkları.
Çoğunlukla benzer bir kökene sahip olan oligofreniden farklı olarak demans, kabaca 2-3 yaşından sonra ortaya çıkar veya ilerlemeye başlar. Bu kronolojik faktör, oligofreniden kaynaklanan demansın patogenezi ile klinik ve psikolojik yapısı arasındaki farkı büyük ölçüde belirler. 2-3 yaşına gelindiğinde, beyin yapılarının önemli bir kısmı nispeten oluşur, bu nedenle zarara maruz kalmak, sadece az gelişmişliğe değil, hasara da neden olur. Serebral-organik kökenli zihinsel gelişimde gecikme organik demans sinir sistemine önemli ölçüde daha az büyük hasar verilmesiyle karakterize edilir.
Organik demansın sistematiği, özellikle çocukluk, klinik ve psikolojik yapısında hasar ve az gelişmişlik olgusunun karmaşık kombinasyonunu, lezyonun farklı boyutlarını ve lokalizasyonunun değişkenliğini belirleyen patogenetik faktörlerin çokluğu nedeniyle önemli zorluklar sunmaktadır. Hastalık sürecinin dinamiği kriterlerine dayanarak, demansın travma, enfeksiyon, zehirlenme ve bunun neden olduğu ilerleyici demans nedeniyle beyin hasarının kalan etkileri olduğu "rezidüel" organik demans arasında bir ayrım yapılır. -devam eden organik süreçler (kronik menenjit ve ensefalit, tümörler, kalıtsal dejeneratif ve metabolik hastalıklar, ilerleyici serebral skleroz vb.) olarak adlandırılır. Organik demans türleri etiyolojik kriterlere göre de sınıflandırılır (epiletik, postensefalitik, travmatik, sklerotik vb.). Klinik ve psikolojik yapının özelliklerine dayanarak G. E. Sukhareva'nın (1965) sınıflandırmasına göre.
Demans (lat. demans - delilik) - edinilmiş demans, kalıcı düşüş bilişsel aktiviteönceden edinilmiş bilgi ve pratik becerilerin bir dereceye kadar kaybı ve yenilerini edinmenin zorluğu veya imkansızlığı ile. Zihinsel geriliğin (oligofreni), ruhsallığın az gelişmişliği olan bebeklik dönemindeki konjenital veya edinilmiş demansın aksine, demans, genellikle gençlerde bağımlılık davranışının bir sonucu olarak beyin hasarı sonucu ortaya çıkan zihinsel işlevlerin bozulmasıdır. ve çoğunlukla yaşlılıkta (yaşlılık demansı; Latince senilis'ten - yaşlılık, yaşlı adam). Popüler olarak senil demans, senil demans olarak adlandırılır. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre dünya çapında yaklaşık 35,6 milyon demans hastası var. Bu sayının 2030'da iki katına çıkarak 65,7 milyona, 2050'de ise üç kattan fazla artarak 115,4 milyona çıkması bekleniyor.
sınıflandırma
Yerelleştirmeye göre şunları ayırt ederler:
- · kortikal - serebral kortekste baskın hasar ile (Alzheimer hastalığı, frontotemporal lober dejenerasyonu, alkolik ensefalopati);
- · subkortikal - subkortikal yapılarda baskın hasar ile (ilerleyici supranükleer palsi, Huntington hastalığı, Parkinson hastalığı, çoklu enfarktüslü demans (beyaz madde hasarı));
- Kortikal-subkortikal (Lewy cisimciği hastalığı, kortikobazal dejenerasyon, vasküler demans);
- · multifokal - çoklu fokal lezyonlarla (Creutzfeldt-Jakob hastalığı).
Demans türleri
İleri yaşta demansın ana sınıflandırması
- 1. Vasküler demans (serebral ateroskleroz).
- 2. Atrofik demans (Alzheimer hastalığı, Pick hastalığı).
- 3. Karışık.
Sendromik sınıflandırma
- · Lacunar (dismnestik) demans. Bellek en çok acı çekiyor: ilerleyici ve fiksasyon amnezisi. Hastalar önemli şeyleri kağıda vb. yazarak kusurlarını telafi edebilirler. Duygusal-kişisel alan çok az zarar görür: kişiliğin özü etkilenmez, duygusallık, ağlamak ve duygusal değişkenlik. Örnek: Alzheimer hastalığı (aşağıya bakın).
- · Toplam demans. Büyük ihlaller şu şekilde bilişsel küre(hafıza patolojisi, soyut düşünme, istemli dikkat ve algı bozuklukları) ve kişilik (ahlaki bozukluklar: görev, incelik, doğruluk, nezaket, alçakgönüllülük duyguları kaybolur; kişiliğin özü tahrip olur). Nedenleri: Lokal atrofik ve vasküler lezyonlar ön loblar beyin Örnek: Pick hastalığı (aşağıya bakın).
Vasküler demanslar
Klasik ve en yaygın varyant serebral aterosklerozdur. Semptomlar hastalığın farklı aşamalarında farklılık gösterir.
Başlangıç aşaması. Nevroz benzeri bozukluklar (zayıflık, uyuşukluk, yorgunluk, sinirlilik), baş ağrıları ve uyku bozuklukları baskındır. Dalgınlık ve dikkat eksikliği ortaya çıkar. Duygulanım bozuklukları, depresif deneyimler, duygulanımın kontrol edilememesi, “zayıflık” ve duygusal değişkenlik şeklinde ortaya çıkar. Kişilik özelliklerinin keskinleştirilmesi.
Sonraki aşamalarda, hafıza bozuklukları (güncel olaylar, isimler, tarihler için) daha belirgin hale gelir ve bu daha ciddi biçimler alabilir: ilerleyici ve fiksasyon amnezi, paramnezi, yönelim bozuklukları (Korsakov sendromu). Düşünme esnekliğini kaybeder, katılaşır ve düşünmenin motivasyonel bileşeni azalır.
Böylece, dismnestik tipte kısmi aterosklerotik demans, yani hafıza bozukluklarının baskınlığı ile oluşur.
Nispeten nadir olduğunda serebral ateroskleroz Akut veya subakut psikozlar, çoğunlukla geceleri, bilinç bozukluğu, sanrılar ve halüsinasyonlarla birlikte deliryum şeklinde ortaya çıkar. Kronik sanrısal psikozlar sıklıkla paranoid sanrılarla birlikte ortaya çıkabilir.
Atrofik demans
Alzheimer hastalığı
Bu, sürekli ilerleyen hafıza bozukluğunun eşlik ettiği birincil dejeneratif demanstır. entelektüel aktivite ve diğer yüksek kortikal fonksiyonlara zarar verir ve toplam demansa yol açar. Tipik olarak 65 yaşından sonra başlar. Aşamalar:
- · Başlangıç aşaması. Bilişsel bozukluk. Anımsatıcı-entelektüel gerileme: unutkanlık, zamanı belirlemede zorluk, mesleki faaliyetler de dahil olmak üzere sosyal faaliyetlerde bozulma; fiksasyon amnezisi fenomeni ve zaman ve mekanda yönelim bozuklukları artıyor; Afazi, apraksi, agnozi gibi nöropsikolojik semptomlar. Duygusal ve kişisel bozukluklar: Benmerkezcilik, kişinin kendi başarısızlığına verdiği subdepresif tepkiler, sanrısal bozukluklar. Alzheimer hastalığının bu aşamasında hastalar durumlarını eleştirel bir şekilde değerlendirir ve kendi büyüyen yetersizliklerini düzeltmeye çalışırlar.
- · Orta derecede demans aşaması. Temporoparietal nöropsikolojik sendrom; amnezi artar; Yer ve zaman yönelim bozukluğu niceliksel olarak ilerler. Zekanın işlevleri (yargı düzeyinde bir azalma, analitik ve sentetik faaliyetlerde zorluklar ifade edilir) ve ayrıca araçsal işlevleri (konuşma, praksis, irfan, optik-mekansal aktivite) özellikle büyük ölçüde ihlal edilmiştir. Hastaların ilgileri son derece sınırlıdır; sürekli destek ve bakıma ihtiyaç vardır; Mesleki sorumluluklarla başa çıkamamak. Ancak bu aşamada hastalar temel kişisel özellikleri, aşağılık duygusunu ve hastalığa karşı yeterli duygusal tepkiyi korurlar.
- · Şiddetli demans aşaması. Hafızada tam bir çöküntü vardır ve kişinin kendi kişiliğine ilişkin fikirleri parçalanmıştır. Artık tam bir desteğe ihtiyaç var (hastalar kişisel hijyen kurallarına vs. uyamıyor). Agnosia aşırı bir dereceye ulaşır (aynı anda oksipital ve frontal tipte). Konuşma bozukluğu genellikle toplam duyusal afazi türündedir.
Pick hastalığı
Alzheimer hastalığı daha az yaygındır ve kadınlar erkeklerden daha fazla etkilenir. Patolojik substrat, frontal korteksin izole atrofisidir, daha az sıklıkla beynin frontotemporal bölgelerinde. Temel Özellikler:
- · Duygusal ve kişisel alanda değişiklikler: şiddetli kişilik bozuklukları, eleştiri tamamen yoktur, davranış pasiflik, kendiliğindenlik, dürtüsellik ile karakterize edilir; kabalık, küfürlü dil, aşırı cinsellik; durumun değerlendirilmesi bozulur, irade ve dürtü bozuklukları not edilir.
- · Bilişsel alanda değişiklikler: düşünmede büyük rahatsızlıklar; otomatik beceriler (sayma, yazma, profesyonel pullar vb.) oldukça uzun süre korunur. Bellek bozuklukları kişilik değişikliklerinden çok daha sonra ortaya çıkar ve Alzheimer hastalığı ve vasküler demans kadar şiddetli değildir. Sistemik perseverasyonlar hastaların konuşmasında ve uygulamalarında.
Demansın şiddeti
- 1. Hafif. Çalışmasına rağmen sosyal aktivitelerönemli ölçüde bozulmuşsa, kişisel hijyen kurallarına uyulması ve eleştirinin göreceli güvenliği ile bağımsız yaşama yeteneği korunur.
- 2. Orta. Hastayı kendi haline bırakmak risklidir ve bir miktar gözetim gerektirir.
- 3. Ağır. Günlük aktiviteler sürekli gözetim gerektirecek kadar bozulur (örneğin hasta kişisel hijyen kurallarına uyamıyor, kendisine söyleneni anlamıyor ve kendi konuşamıyor).
Demans(Latince'den birebir çeviri: demans– “delilik”) – edinilmiş demans, şuur bozukluklarının meydana geldiği bir durum bilişsel(bilişsel) alan: unutkanlık, kişinin daha önce sahip olduğu bilgi ve becerilerin kaybı, yenilerini edinmede zorluklar.
Demans bir şemsiye terimdir. Böyle bir teşhis yok. Bu çeşitli hastalıklarda ortaya çıkabilen bir bozukluktur.
Gerçekler ve rakamlarla demans:
- 2015 yılı istatistiklerine göre dünyada 47,5 milyon demans hastası bulunmaktadır. Uzmanlar, 2050 yılında bu rakamın 135,5 milyona, yani yaklaşık 3 katına çıkacağına inanıyor.
- Doktorlar her yıl 7,7 milyon yeni demans vakasını teşhis ediyor.
- Birçok hasta tanısının farkında değildir.
- Alzheimer hastalığı demansın en sık görülen şeklidir. Hastaların %80’inde görülür.
- Demans (edinilmiş demans) ve oligofreni (çocuklarda zeka geriliği) iki farklı durumdur. Oligofreni, zihinsel işlevlerin başlangıçtaki az gelişmişliğidir. Demansta bunlar önceden normaldi ancak zamanla parçalanmaya başladılar.
- Demans halk arasında bunaklık deliliği olarak adlandırılır.
- Demans bir patolojidir ve normal yaşlanma sürecinin bir işareti değildir.
- 65 yaşında demans gelişme riski %10 iken 85 yaşından sonra bu risk önemli ölçüde artmaktadır.
- "Yaşlılık demansı" terimi, yaşlılık demansını ifade eder.
Demans nedenleri nelerdir? Beyin bozuklukları nasıl gelişir?
20 yaşından sonra insan beyni sinir hücrelerini kaybetmeye başlar. Bu nedenle yaşlı insanlar için kısa süreli hafızayla ilgili ufak sorunlar oldukça normaldir. Bir kişi arabasının anahtarlarını nereye koyduğunu ya da bir ay önce bir partide tanıştığı kişinin adını unutabilir.Yaşa bağlı bu değişiklikler herkesin başına gelir. Genellikle günlük yaşamda sorun yaratmazlar. Demansta bozukluklar çok daha belirgindir. Bunlardan dolayı hem hastanın kendisi hem de yakınları açısından sorunlar ortaya çıkar.
Demans gelişimi beyin hücrelerinin ölümünden kaynaklanır. Sebepleri farklı olabilir.
Hangi hastalıklar demansa neden olur?
| İsim | Beyin hasarının mekanizması, açıklaması | Teşhis yöntemleri |
| Nörodejeneratif ve diğer kronik hastalıklar |
||
| Alzheimer hastalığı | Demansın en yaygın şekli. Çeşitli kaynaklara göre hastaların %60-80'inde görülür. Alzheimer hastalığı sırasında beyin hücrelerinde anormal proteinler birikir:
|
|
| Lewy cisimcikli demans | Nörodejeneratif hastalık, demansın ikinci en sık görülen şeklidir. Bazı verilere göre hastaların %30’unda görülür.
|
|
| Parkinson hastalığı |  Sinir uyarılarının iletimi için gerekli bir madde olan dopamini üreten nöronların ölümüyle karakterize edilen kronik bir hastalık. Bu durumda sinir hücrelerinde Lewy cisimcikleri oluşur (yukarıya bakın). Parkinson hastalığının ana belirtisi hareket bozukluğudur, ancak beyindeki dejeneratif değişiklikler yayıldıkça demans belirtileri ortaya çıkabilir. | Ana tanı yöntemi bir nörolog tarafından yapılan muayenedir. Bazen pozitron emisyon tomografisi yapılır - tespit etmeye yardımcı olur düşük seviye beyindeki dopamin. Diğer nörolojik hastalıkları dışlamak için diğer testler (kan testleri, CT taraması, MRI) kullanılır. |
| Huntington hastalığı (Huntington koresi) | Vücutta mutant bir mHTT proteininin sentezlendiği kalıtsal bir hastalıktır. Zehirlidir sinir hücreleri. Huntington koresi her yaşta gelişebilir. Hem 2 yaşındaki çocuklarda hem de 80 yaş üstü kişilerde tespit ediliyor. Çoğu zaman ilk belirtiler 30 ila 50 yaş arasında ortaya çıkar. Hastalık hareket bozuklukları ve zihinsel bozukluklarla karakterizedir. |
|
| Vasküler demans |  Beyin hücresi ölümü, bozulma sonucu ortaya çıkar beyin dolaşımı. Kan akışının bozulması, nöronların gerekli miktarda oksijen almayı bırakıp ölmesine neden olur. Bu felç ve serebrovasküler hastalıklarda ortaya çıkar. |
|
| Alkolik demans |  Hasar sonucu oluşur etil alkol ve beyin dokusunun ve beyin damarlarının parçalanmasının ürünleri. Çoğunlukla alkolik demans, deliryum tremens veya akut alkolik ensefalopati saldırısından sonra gelişir. |
|
| Kranial boşlukta yer kaplayan oluşumlar: beyin tümörleri, apseler (ülserler), hematomlar. |  Kafatasının içinde yer kaplayan oluşumlar beyni sıkıştırarak beyin damarlarındaki kan dolaşımını bozar. Bu nedenle atrofi süreci yavaş yavaş başlar. |
|
| Hidrosefali (beyinde su bulunması) |  Demans, özel bir hidrosefali formuyla gelişebilir - normotansif (artış olmadan) kafa içi basıncı). Bu hastalığın bir diğer adı Hakim-Adams sendromudur. Patoloji, bozulmuş çıkış ve emilimin bir sonucu olarak ortaya çıkar beyin omurilik sıvısı. |
|
| Pick hastalığı |  Beynin frontal ve temporal loblarının atrofisi ile karakterize kronik ilerleyici bir hastalıktır. Hastalığın nedenleri tam olarak bilinmemektedir. Risk faktörleri:
|
|
| Amyotrofik lateral skleroz |  Beynin ve omuriliğin motor nöronlarının yok edildiği kronik, tedavi edilemez bir hastalık. Amyotrofik lateral sklerozun nedenleri bilinmemektedir. Bazen genlerden birindeki mutasyon sonucu ortaya çıkar. Hastalığın ana belirtisi felçtir çeşitli kaslar ancak bunama da meydana gelebilir. |
|
| Spinoserebellar dejenerasyon | Beyincikte, beyin sapında dejenerasyon süreçlerinin geliştiği bir grup hastalık, omurilik. Ana tezahür, hareketlerin koordinasyonunun eksikliğidir. Çoğu durumda spinoserebellar dejenerasyon kalıtsaldır. |
|
| Hallerwarden-Spatz hastalığı | Demirin beyinde biriktiği nadir (milyonda 3) kalıtsal nörodejeneratif bir hastalıktır. Her iki ebeveyn de hasta ise çocuk hasta doğar. |
|
| Bulaşıcı hastalıklar |
||
| HIV ile ilişkili demans | İnsan bağışıklık yetersizliği virüsünün neden olduğu. Bilim insanları virüsün beyne nasıl zarar verdiğini henüz bilmiyor. | HIV için kan testi. |
| Viral ensefalit |  Ensefalit, beynin iltihaplanmasıdır. Viral ensefalit demans gelişimine yol açabilir. Belirtiler:
|
|
| Kıtlık folik asit |  Vücuttaki folik asit (B9 vitamini) eksikliği, gıdadaki yetersiz içeriği veya çeşitli hastalıklarda ve patolojik durumlarda emiliminin bozulması sonucu ortaya çıkabilir (en yaygın neden alkol kötüye kullanımıdır). Hipovitaminoz B 9 eşlik ediyor çeşitli semptomlar. |
|
| Pellagra (B3 vitamini eksikliği) |  B3 Vitamini (PP vitamini, niasin), vücuttaki enerjinin ana taşıyıcıları olan ATP (adenozin trifosfat) moleküllerinin sentezi için gereklidir. Beyin, ATP'nin en aktif “tüketicilerinden” biridir. Pellagra'ya genellikle "üç D hastalığı" adı verilir çünkü başlıca belirtileri dermatit (deri lezyonları), ishal ve demanstır. | Tanı esas olarak hastanın şikayetleri ve klinik muayene verilerine dayanarak konur. |
| Diğer hastalıklar ve patolojik durumlar |
||
| Down sendromu |  Kromozomal hastalık. Down sendromlu kişiler genellikle genç yaşta Alzheimer hastalığı gelişir. | Down sendromunun doğumdan önce teşhisi:
|
| Travma sonrası demans |  Travmatik beyin yaralanmalarından sonra, özellikle tekrar tekrar ortaya çıkarsa ortaya çıkar (örneğin, bu bazı sporlarda yaygındır). Travmatik beyin hasarının gelecekte Alzheimer hastalığına yakalanma riskini artırdığına dair kanıtlar var. |
|
| Bazı ilaçların etkileşimleri | Bazı ilaçlar birlikte kullanıldığında demans belirtilerine neden olabilir. | |
| Depresyon | Demans, depresif bozuklukla birlikte ortaya çıkabilir veya bunun tersi de geçerlidir. | |
| Karışık demans | İki veya üç farklı faktörün bir araya gelmesi sonucu ortaya çıkar. Örneğin Alzheimer hastalığı vasküler demansla veya Lewy cisimcikli demansla birleştirilebilir. | |
Bu hastalıkta, alfa-sinüklein proteininden oluşan plaklar olan Lewy cisimcikleri beyindeki nöronlarda birikir. Beyin atrofisi meydana gelir.Demans belirtileri
Bir doktora başvurmanızı gerektiren belirtiler:- Hafıza bozukluğu. Hasta yakın zamanda yaşananları hatırlamaz, yeni tanıştırıldığı kişinin adını hemen unutur, aynı şeyi birkaç kez sorar, birkaç dakika önce ne yaptığını, ne söylediğini hatırlamaz.
- Basit, tanıdık görevleri yerine getirmede zorluk. Örneğin hayatı boyunca yemek pişiren bir ev hanımı artık akşam yemeği pişiremez, hangi malzemelerin tavaya hangi sırayla konması gerektiğini hatırlayamaz.
- İletişim sorunları. Hasta tanıdık kelimeleri unutur veya yanlış kullanır, konuşma sırasında doğru kelimeleri bulmakta zorluk çeker.
- Yerde yönelim kaybı. Demans hastası bir kişi her zamanki rotasını takip ederek mağazaya gidebilir ve eve dönüş yolunu bulamayabilir.
- Miyopluk. Örneğin bir hastayı küçük bir çocuğa bakması için bırakırsanız hasta bunu unutup evden ayrılabilir.
- Soyut düşünmenin bozulması. Bu, en açık şekilde sayılarla çalışırken, örneğin parayla yapılan çeşitli işlemler sırasında kendini gösterir.
- Şeylerin düzeninin ihlali. Hasta sıklıkla eşyalarını her zamanki yerlerinden farklı yerlere koyar; örneğin arabasının anahtarlarını buzdolabında bırakabilir. Üstelik bunu sürekli unutuyor.
- Ani ruh hali değişiklikleri. Demanslı birçok kişi duygusal açıdan dengesiz hale gelir.
- Kişilik değişiklikleri. Kişi aşırı derecede sinirlenir, şüphelenir veya sürekli bir şeylerden korkmaya başlar. Son derece inatçı hale gelir ve pratikte fikrini değiştiremez. Yeni ve alışılmadık olan her şey tehdit edici olarak algılanıyor.
- Davranış Değişiklikleri. Birçok hasta bencil, kaba ve kararsız hale gelir. Her zaman çıkarlarını ön planda tutarlar. Garip şeyler yapabilirler. Karşı cinsten gençlere sıklıkla artan ilgi gösterirler.
- İnisiyatifte azalma. Kişi inisiye olmaz ve yeni başlangıçlara veya diğer insanların tekliflerine ilgi göstermez. Bazen hasta çevresinde olup bitenlere tamamen kayıtsız kalır.
| Hafif | Ilıman | Ağır |
|
|
|
Demansın aşamaları (WHO sınıflandırması, kaynak:
| Erken | Ortalama | Geç |
| Hastalık yavaş yavaş gelişir, bu nedenle hastalar ve yakınları sıklıkla belirtileri fark etmez ve zamanında doktora başvurmazlar. Belirtiler:
| Hastalığın belirtileri daha belirgin hale geliyor:
| Bu aşamada hasta neredeyse tamamen sevdiklerine bağımlıdır ve sürekli bakıma ihtiyaç duyar. Belirtiler:
|
Demans tanısı
Demansın tanı ve tedavisinde nörologlar ve psikiyatristler görev almaktadır. Öncelikle doktor hastayla konuşur ve ameliyat olmayı teklif eder. basit testler hafıza ve bilişsel yeteneklerin değerlendirilmesine yardımcı olur. Bir kişiye genel olarak bilinen gerçekler sorulur, anlamlarını açıklaması istenir. basit kelimeler ve bir şeyler çiz. Konuşma sırasında uzman doktorun standart yöntemlere bağlı kalması ve yalnızca hastanın zihinsel yeteneklerine ilişkin izlenimlerine güvenmemesi önemlidir - bunlar her zaman objektif değildir.
Bilişsel testler
Günümüzde demanstan şüphelenildiğinde, birçok kez test edilmiş olan ve bilişsel yeteneklerdeki bozulmayı doğru bir şekilde gösterebilen bilişsel testler kullanılmaktadır. Çoğu 1970'lerde oluşturuldu ve o zamandan beri çok az değişti. On basit sorudan oluşan ilk liste, Londra'daki bir hastanede çalışan geriatri uzmanı Henry Hodkins tarafından geliştirildi. Hodgkins'in tekniğine kısaltılmış zihinsel test puanı (AMTS) adı verildi.
Test soruları:
- Yaşınız nedir?
- En yakın saate saat kaç?
- Şimdi size göstereceğim adresi tekrarlayın.
- Şimdi hangi yıl?
- Şu anda hangi hastanede ve hangi şehirdeyiz?
- Daha önce gördüğünüz iki kişiyi (örneğin doktor, hemşire) artık tanıyabiliyor musunuz?
- Doğum tarihinizi belirtin.
- Büyük Britanya hangi yılda kuruldu? Vatanseverlik Savaşı(Genel olarak bilinen başka bir tarih hakkında soru sorabilir miyim)?
- Şu anki başkanımızın (veya başka birinin) adı nedir? ünlü kişi)?
- sayın ters sıra 20'den 1'e.
GPCOG testi
Bu AMTS'den daha basit bir testtir ve daha az soru içerir. Bilişsel yeteneklerin hızlı bir şekilde teşhis edilmesine ve gerekirse hastanın ileri tetkik için yönlendirilmesine olanak sağlar.
GPCOG testi sırasında sınava giren kişinin tamamlaması gereken görevlerden biri, bir daire üzerine bir kadran çizerek, bölümler arasındaki mesafeleri yaklaşık olarak gözlemlemek ve ardından üzerinde belirli bir süreyi işaretlemektir.
Test çevrimiçi olarak yapılıyorsa, doktor hastanın hangi soruları doğru yanıtladığını web sayfasına not eder ve ardından program otomatik olarak sonucu görüntüler.
GPCOG testinin ikinci kısmı hastanın bir yakını ile yapılan görüşmedir (telefonla da yapılabilir).
Doktor, hastanın durumunun son 5-10 yılda nasıl değiştiğine ilişkin “evet”, “hayır” veya “bilmiyorum” şeklinde cevaplanabilecek 6 soru sorar:
- Yapmak daha fazla sorun Yakın zamanda meydana gelen olayları, hastanın kullandığı şeyleri hatırlamakla mı?
- Birkaç gün önce gerçekleşen konuşmaları hatırlamak daha mı zorlaştı?
- İletişim kurarken doğru kelimeleri bulmak daha mı zorlaştı?
- Parayı yönetmek, kişisel veya aile bütçenizi yönetmek daha mı zorlaştı?
- İlaçlarınızı zamanında ve doğru şekilde almak zorlaştı mı?
- Hastanın toplu veya özel ulaşımı kullanması zorlaştı mı (buna yaralanma gibi diğer nedenlerden kaynaklanan sorunlar dahil değildir)?
Hasta nörolog ve gerekiyorsa diğer uzmanlar tarafından muayene edilir.
Demanstan şüphelenildiğinde en sık kullanılan laboratuvar ve enstrümantal testler, nedenleri dikkate alındığında yukarıda listelenmiştir.
Demans tedavisi
Demans tedavisi nedenlerine bağlıdır. Beyindeki dejeneratif süreçler sırasında sinir hücreleri ölür ve iyileşemez. Süreç geri döndürülemez, hastalık sürekli ilerliyor. Bu nedenle Alzheimer hastalığı ve diğer dejeneratif hastalıklarda tam tedavi imkansız - en azından bugün bu tür ilaçlar mevcut değil. Doktorun asıl görevi beyindeki patolojik süreçleri yavaşlatmak ve bilişsel alandaki bozuklukların daha da büyümesini önlemektir.
Beyinde dejenerasyon süreçleri oluşmazsa demans belirtileri tersine çevrilebilir. Örneğin, travmatik beyin hasarı veya hipovitaminozdan sonra bilişsel işlevin restorasyonu mümkündür.
Demans belirtileri nadiren aniden ortaya çıkar. Çoğu durumda yavaş yavaş artarlar. Demanstan önce uzun süre, henüz demans olarak adlandırılamayan bilişsel bozukluklar ortaya çıkar - bunlar nispeten hafiftir ve günlük yaşamda sorunlara yol açmaz. Ancak zamanla demans noktasına kadar artarlar.
Bu ihlallerin tespit edilmesi durumunda erken aşamalar ve uygun önlemlerin alınması, demansın başlangıcını geciktirmeye, performans ve yaşam kalitesindeki azalmayı azaltmaya veya önlemeye yardımcı olacaktır.
Demanslı bir kişinin bakımı
İleri demans hastaları sürekli bakıma ihtiyaç duyar. Hastalık sadece hastanın değil, yakınında bulunan ve ona bakan kişilerin de hayatını büyük ölçüde değiştiriyor. Bu insanlar artan duygusal ve fiziksel stres yaşarlar. Her an uygunsuz bir şey yapabilen, kendisi ve başkaları için tehlike yaratabilen (örneğin, sönmemiş bir kibriti yere atmak, su musluğunu açık bırakmak, gaz sobasını açmak gibi) bir akrabanıza bakmak için çok sabırlı olmanız gerekir. ve unut gitsin), herhangi bir küçük şeye şiddetli duygularla tepki verin. Bu nedenle dünyanın her yerindeki hastalar, özellikle de demans konusunda bilgi ve anlayıştan yoksun yabancılar tarafından bakıldıkları bakım evlerinde sıklıkla ayrımcılığa maruz kalıyor. Bazen sağlık personeli bile hastalara ve yakınlarına oldukça kaba davranıyor. Toplum demans hakkında daha fazla bilgi sahibi olursa durum iyileşecektir ve bu bilgi, bu tür hastaların daha anlayışlı bir şekilde tedavi edilmesine yardımcı olacaktır.
Demansın önlenmesi
Demans, bazıları bilim tarafından bile bilinmeyen çeşitli nedenlerle gelişebilir. Hepsinin ortadan kaldırılması mümkün değildir. Ancak tamamen etkileyebileceğiniz risk faktörleri vardır. Demansı önlemek için temel önlemler:
- Sigarayı bırakmak ve alkol almak.
- Sağlıklı beslenme . Sebzeler, meyveler, kuruyemişler, tahıllar, zeytinyağı, yağsız etler (tavuk göğsü, yağsız domuz eti, sığır eti), balık, deniz ürünleri. Hayvansal yağların aşırı tüketiminden kaçınılmalıdır.
- Aşırı vücut ağırlığıyla mücadele. Kilonuzu izlemeye ve normal tutmaya çalışın.
- Ilıman fiziksel aktivite . Fiziksel egzersizin kardiyovasküler ve sinir sistemi üzerinde olumlu etkisi vardır.
- Zihinsel aktiviteye katılmaya çalışın. Örneğin satranç oynamak gibi bir hobi demans riskini azaltabilir. Bulmacaları çözmek ve çeşitli bulmacaları çözmek de faydalıdır.
- Kafa yaralanmalarından kaçının.
- Enfeksiyonlardan kaçının. İlkbaharda keneler tarafından taşınan kene kaynaklı ensefalitin önlenmesi için önerilere uymak gerekir.
- 40 yaşın üzerindeyseniz her yıl kanınızda şeker ve kolesterol testi yaptırın. Bu, diyabetin, aterosklerozun zamanla tespit edilmesine, vasküler demansın ve diğer birçok sağlık sorununun önlenmesine yardımcı olacaktır.
- Psiko-duygusal yorgunluk ve stresten kaçının. Tam uyumaya ve dinlenmeye çalışın.
- Kan basıncı seviyenizi izleyin. Periyodik olarak artarsa doktora başvurun.
- Sinir sistemi bozukluklarının ilk belirtileri ortaya çıktığında derhal bir nöroloğa başvurun.
– Organik beyin hasarının neden olduğu edinilmiş demans. Bir hastalığın sonucu olabilir veya polietiyolojik nitelikte olabilir (yaşlılık veya yaşlılık demansı). ile gelişir damar hastalıkları, Alzheimer hastalığı, travma, beyin tümörleri, alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, merkezi sinir sistemi enfeksiyonları ve diğer bazı hastalıklar. Kalıcı zihinsel bozukluklar, duygulanım bozuklukları ve azalmış istemli nitelikler gözlenir. Teşhis buna dayanarak yapılır klinik kriterler ve enstrümantal çalışmalar (BT, beyin MRI). Tedavi demansın etiyolojik formu dikkate alınarak gerçekleştirilir.
Genel bilgi
Demans, edinilen bilgi ve becerilerin kaybı ve öğrenme yeteneğinde azalmanın eşlik ettiği, yüksek sinirsel aktivitenin kalıcı bir bozukluğudur. Şu anda dünya çapında 35 milyondan fazla demans hastası var. Hastalığın görülme sıklığı yaşla birlikte artar. İstatistiklere göre, 65 yaş üstü kişilerin yüzde 5'inde ağır, yüzde 16'sında hafif demans tespit ediliyor. Doktorlar gelecekte hasta sayısının artacağını varsayıyor. Bunun nedeni artan yaşam beklentisi ve artan kalitedir. tıbbi bakım Bu da ciddi yaralanma ve beyin hastalıkları durumunda bile ölümün önlenmesini mümkün kılar.
Çoğu durumda edinilmiş demans geri döndürülemez, bu nedenle doktorların en önemli görevi zamanında teşhis edinilmiş demans hastalarında patolojik sürecin stabilizasyonunun yanı sıra demansa neden olabilecek hastalıkların tedavisi ve tedavisi. Demans tedavisi, psikiyatri alanındaki uzmanlar tarafından nörologlar, kardiyologlar ve diğer uzmanlık alanlarındaki doktorlarla işbirliği içinde yürütülmektedir.
Demans nedenleri
Demans, yaralanma veya hastalık sonucu beyinde organik hasar oluştuğunda ortaya çıkar. Şu anda demans gelişimini tetikleyebilecek 200'den fazla patolojik durum vardır. Edinsel demansın en yaygın nedeni Alzheimer hastalığıdır ve toplam demans vakalarının %60-70'ini oluşturur. İkinci sırada (yaklaşık %20) hipertansiyon, ateroskleroz ve benzeri hastalıkların neden olduğu vasküler demanslar yer almaktadır. Yaşlılık demansından muzdarip hastalarda, edinilmiş demansı tetikleyen birçok hastalık sıklıkla aynı anda tespit edilir.
Genç ve orta yaşlarda alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, travmatik beyin hasarı, iyi huylu veya iyi huylu demans oluşabilir. malign neoplazmlar. Bazı hastalarda bulaşıcı hastalıklar nedeniyle edinilmiş demans tespit edilir: AIDS, nörosifiliz, kronik menenjit veya viral ensefalit. Bazen demans ciddi iç organ hastalıkları, endokrin patolojisi ve otoimmün hastalıklarla birlikte gelişir.
Demansın sınıflandırılması
Beynin belirli bölgelerindeki baskın hasar dikkate alındığında dört tip demans ayırt edilir:
- Kortikal demans. Çoğunlukla serebral korteks etkilenir. Alkolizm, Alzheimer hastalığı ve Pick hastalığında (frontotemporal demans) görülür.
- Subkortikal demans. Subkortikal yapılar zarar görür. Nörolojik bozuklukların eşlik etmesi (kol ve bacaklarda titreme, kas sertliği, yürüyüş bozuklukları vb.). Parkinson hastalığı, Huntington hastalığı ve beyaz cevher kanamalarında ortaya çıkar.
- Kortikal-subkortikal demans. Hem korteks hem de subkortikal yapılar etkilenir. Vasküler patolojide gözlendi.
- Çok odaklı demans. Merkezi sinir sisteminin çeşitli yerlerinde çok sayıda nekroz ve dejenerasyon alanı oluşur. Nörolojik bozukluklar çok çeşitlidir ve lezyonların konumuna bağlıdır.
Lezyonun derecesine bağlı olarak iki demans türü ayırt edilir: toplam ve laküner. Lacunar demansta, belirli entelektüel aktivite türlerinden sorumlu yapılar zarar görür. Bozukluklar genellikle klinik tablonun başrolünde yer alır kısa süreli hafıza. Hastalar nerede olduklarını, ne yapmayı planladıklarını, birkaç dakika önce ne üzerinde anlaştıklarını unutuyorlar. Kişinin durumuna yönelik eleştiri korunur, duygusal ve istemli rahatsızlıklar zayıf bir şekilde ifade edilir. Asteni belirtileri tespit edilebilir: ağlamaklılık, duygusal dengesizlik. Lacunar demans birçok hastalıkta görülür. başlangıç aşaması Alzheimer hastalığı.
Toplam demans ile kişiliğin kademeli olarak parçalanması söz konusudur. Zeka azalır, öğrenme yetenekleri kaybolur ve duygusal-istemli alan acı çeker. İlgi çemberi daralır, utanç ortadan kalkar, eski ahlaki ve ahlaki standartlar. Total demans, frontal loblarda yer kaplayan oluşumlar ve dolaşım bozuklukları ile gelişir.
Yaşlılarda demansın yüksek prevalansı, yaşlılık demanslarının bir sınıflandırmasının oluşturulmasına yol açmıştır:
- Atrofik (Alzheimer) tip– beyin nöronlarının birincil dejenerasyonu ile tetiklenir.
- Vasküler tip- sinir hücrelerinde hasar, vasküler patoloji nedeniyle beyne kan akışının bozulması nedeniyle ikincil olarak meydana gelir.
- Karışık tip– karışık demans – atrofik ve vasküler demansın bir kombinasyonudur.
Demans belirtileri
Demansın klinik belirtileri, edinilmiş demansın nedenine ve etkilenen bölgenin boyutuna ve konumuna göre belirlenir. Semptomların ciddiyeti ve hastanın kabiliyeti dikkate alınarak sosyal uyum Demansın üç aşaması vardır. Demans için hafif derece Hasta olup biteni ve kendi durumunu eleştirmeye devam eder. Self-servis yeteneğini koruyor (çamaşır yıkayabilir, yemek pişirebilir, temizleyebilir, bulaşıkları yıkayabilir).
Demans için orta derece kişinin durumuna yönelik eleştiri kısmen bozulmuştur. Hastayla iletişim kurarken zekada belirgin bir azalma fark edilir. Hasta kendi bakımını yapmakta zorluk çekiyor, ev aletlerini ve mekanizmalarını kullanmakta zorluk çekiyor: telefona cevap veremiyor, kapıyı açamıyor veya kapatamıyor. Bakım ve denetim gereklidir. Şiddetli demansa kişiliğin tamamen çöküşü eşlik eder. Hasta giyinemez, yıkanamaz, yemek yiyemez ve tuvalete gidemez. Sürekli izleme gereklidir.
Demansın klinik çeşitleri
Alzheimer tipi demans
Alzheimer hastalığı 1906 yılında Alman psikiyatrist Alois Alzheimer tarafından tanımlandı. 1977 yılına kadar bu tanı sadece demans precox (45-65 yaş arası) vakalarında yapılıyordu ve 65 yaş sonrasında semptomlar ortaya çıktığında senil demans tanısı konulmaktaydı. Daha sonra patogenezin ve klinik bulgular hastalıklar yaştan bağımsız olarak aynıdır. Şu anda, Alzheimer hastalığının tanısı, edinilmiş demansın ilk klinik belirtilerinin ortaya çıkma zamanına bakılmaksızın konulmaktadır. Risk faktörleri arasında yaş, bu hastalıktan muzdarip akrabaların varlığı, ateroskleroz, hipertansiyon, aşırı kilo, diyabet, düşük fiziksel aktivite, kronik hipoksi, travmatik beyin hasarı ve yaşam boyu zihinsel aktivite eksikliği yer alır. Kadınlar erkeklerden daha sık hastalanırlar.
İlk belirti, kişinin kendi durumunu eleştirmeye devam ederken kısa süreli hafızada belirgin bir bozulmadır. Daha sonra hafıza bozuklukları kötüleşir ve "zamanda geriye doğru bir hareket" gözlemlenir - hasta önce son olayları, sonra geçmişte olanları unutur. Hasta çocuklarını tanımayı bırakır, onları çoktan ölmüş akrabaları sanır, bu sabah ne yaptığını bilmez, ancak çocukluğundaki olaylar hakkında sanki çok yakın zamanda olmuş gibi ayrıntılı olarak konuşabilir. Kayıp anıların yerine konfabülasyonlar meydana gelebilir. Kişinin durumuna yönelik eleştiriler azalır.
Alzheimer hastalığının ileri evresinde klinik tablo duygusal ve istemli bozukluklarla tamamlanmaktadır. Hastalar huysuz ve kavgacı olurlar, sıklıkla başkalarının sözlerinden ve davranışlarından memnuniyetsizlik gösterirler ve en küçük şeylerden bile rahatsız olurlar. Daha sonra hasar hezeyanı meydana gelebilir. Hastalar, sevdiklerinin kendilerini kasıtlı olarak tehlikeli durumlara soktuğunu, onları zehirlemek için yemeklerine zehir kattığını ve daireyi ele geçirdiğini, itibarlarını zedelemek için onlar hakkında kötü şeyler söylediğini ve onları kamu korumasından mahrum bıraktığını vb. iddia ediyor. Aile üyelerinin yanı sıra komşular da sanrısal sisteme dahil oluyor sosyal hizmet uzmanları ve hastalarla etkileşime giren diğer insanlar. Diğer davranış bozuklukları da tespit edilebilir: serserilik, aşırılık ve yiyecek ve cinsiyette ayrım gözetmeme, anlamsız düzensiz eylemler (örneğin, nesneleri bir yerden bir yere kaydırmak). Konuşma basitleşir ve fakirleşir, parafazi (unutulan kelimelerin yerine başka kelimelerin kullanılması) ortaya çıkar.
Alzheimer hastalığının son aşamasında, zekada belirgin bir azalma nedeniyle sanrılar ve davranış bozuklukları düzelir. Hastalar pasif ve inaktif hale gelir. Sıvı ve yiyecek alma ihtiyacı ortadan kalkar. Konuşma neredeyse tamamen kaybolmuştur. Hastalık kötüleştikçe yiyecekleri çiğneme ve bağımsız yürüme yeteneği yavaş yavaş kaybolur. Tam çaresizlik nedeniyle hastalar sürekli profesyonel bakıma ihtiyaç duyar. Ölümcül sonuç tipik komplikasyonların (zatürre, yatak yaraları vb.) veya eşlik eden somatik patolojinin ilerlemesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.
Alzheimer hastalığının tanısı şunlara dayanmaktadır: klinik semptomlar. Tedavi semptomatiktir. Şu anda Alzheimer hastalığı olan hastaları iyileştirebilecek hiçbir ilaç veya ilaç dışı tedavi mevcut değildir. Demans istikrarlı bir şekilde ilerler ve zihinsel işlevlerin tamamen çökmesiyle sona erer. Ortalama süre tanıdan sonraki yaşam süresi 7 yıldan azdır. İlk belirtiler ne kadar erken ortaya çıkarsa demans o kadar hızlı kötüleşir.
Vasküler demans
İki tür vasküler demans vardır - felçten sonra ortaya çıkanlar ve beyne kan akışının kronik yetersizliği sonucu gelişenler. İnme sonrası edinilen demansta, klinik tabloya genellikle fokal bozukluklar (konuşma bozuklukları, parezi ve felç) hakimdir. Karakter nörolojik bozukluklar kanamanın yeri ve büyüklüğüne veya kan akışının bozulduğu bölgeye, felçten sonraki ilk saatlerde tedavinin kalitesine ve diğer bazı faktörlere bağlıdır. Kronik dolaşım bozukluklarında demans semptomları baskındır ve nörolojik semptomlar oldukça monoton ve daha az belirgindir.
Çoğu zaman, vasküler demans ateroskleroz ile ortaya çıkar ve hipertansiyon, daha az sıklıkla - şiddetli diyabet ve bazı romatizmal hastalıklarda, daha da az sıklıkla - iskelet yaralanmalarına bağlı emboli ve tromboz, artan kan pıhtılaşması ve periferik venöz hastalıklar ile. Edinilmiş demans gelişme olasılığı hastalıkla birlikte artar kardiyovasküler sistem, sigara ve aşırı kilo.
Hastalığın ilk belirtisi konsantre olma zorluğu, dikkatin dağılması, yorgunluk, zihinsel aktivitede bir miktar katılık, planlama güçlüğü ve analiz yeteneğinin azalmasıdır. Bellek bozuklukları Alzheimer hastalığına göre daha az şiddetlidir. Bir miktar unutkanlık fark edilir, ancak yönlendirici bir soru şeklinde bir "itme" yapıldığında veya birkaç cevap seçeneği sunulduğunda hasta gerekli bilgiyi kolayca hatırlar. Birçok hastada duygusal dengesizlik, düşük ruh hali, depresyon ve alt depresyon mümkündür.
Nörolojik bozukluklar arasında dizartri, disfoni, yürüyüş değişiklikleri (karışma, adım uzunluğunun azalması, ayak tabanlarının yüzeye "yapışması"), hareketlerin yavaşlaması, jestlerin ve yüz ifadelerinin zayıflaması yer alır. Tanı, serebral damarların klinik tablosu, ultrasonu ve MRA'sı ve diğer çalışmalara dayanarak konur. Altta yatan patolojinin ciddiyetini değerlendirmek ve patogenetik bir tedavi rejimi hazırlamak için hastalar uygun uzmanlara danışmak üzere yönlendirilir: terapist, endokrinolog, kardiyolog, flebolog. Tedavi semptomatik tedavidir, altta yatan hastalığın tedavisidir. Demansın gelişim hızı, önde gelen patolojinin özelliklerine göre belirlenir.
Alkolik demans
Alkolik demansın nedeni, alkollü içeceklerin uzun süreli (15 yıl veya daha fazla) kötüye kullanılmasıdır. Alkolün beyin hücreleri üzerindeki doğrudan yıkıcı etkisinin yanı sıra, çeşitli organ ve sistemlerin aktivitesinde bozulma, ciddi metabolik bozukluklar ve damar patolojisi demans gelişimine neden olur. Alkolik demans, tipik kişilik değişiklikleri (kabalaşma, ahlaki değerlerin kaybı, sosyal bozulma) ve zihinsel yeteneklerde toplam bir azalma (dikkatin dağılması, analiz etme, planlama ve düşünme yeteneğinin azalması) ile karakterizedir. soyut düşünme, hafıza bozuklukları).
Alkolün tamamen kesilmesinden ve alkolizmin tedavi edilmesinden sonra kısmi iyileşme mümkündür, ancak bu tür vakalar çok nadirdir. Alkollü içeceklere yönelik belirgin patolojik istek, istemli niteliklerin azalması ve motivasyon eksikliği nedeniyle çoğu hasta etanol içeren sıvıları almayı bırakamaz. Prognoz olumsuzdur; ölüm nedeni genellikle alkol tüketiminin neden olduğu bedensel hastalıklardır. Çoğu zaman bu tür hastalar suç teşkil eden olaylar veya kazalar sonucu ölmektedir.
Demans tanısı
Demans tanısı beş zorunlu özellikler. Bunlardan ilki, hastayla yapılan görüşme, özel araştırmalar ve yakınlarıyla yapılan görüşmeler sonucunda tespit edilen hafıza bozukluğudur. İkincisi ise organik beyin hasarını gösteren en az bir semptomdur. Bu semptomlar “üç A” sendromunu içerir: afazi (konuşma bozuklukları), apraksi (temel motor eylemleri gerçekleştirme yeteneğini korurken amaçlı eylemleri gerçekleştirme yeteneğinin kaybı), agnozi (algısal bozukluklar, kelimeleri tanıma yeteneğinin kaybı, dokunma, duyma ve görme duyusunu korurken insanlar ve nesneler); kişinin kendi durumuna ve çevredeki gerçekliğe yönelik eleştirilerini azaltmak; kişilik bozuklukları (makul olmayan saldırganlık, kabalık, utanç eksikliği).
Demansın üçüncü tanısal belirtisi aile ve sosyal uyumun ihlalidir. Dördüncüsü, deliryumun karakteristik semptomlarının yokluğudur (yer ve zamanda yönelim kaybı, görsel halüsinasyonlar ve deliryum). Beşincisi, enstrümantal çalışmalarla (beynin CT ve MRI'sı) doğrulanan organik bir kusurun varlığıdır. Demans tanısı ancak tüm durumlarda konur listelenen işaretler altı ay veya daha uzun süre.
Demansın çoğunlukla depresif psödodemanstan ve vitamin eksikliğinden kaynaklanan fonksiyonel psödodemanstan ayrılması gerekir. Eğer şüpheleniyorsan depresif bozukluk psikiyatrist ciddiyeti ve doğayı dikkate alır duygusal bozukluklar Günlük ruh hali değişimlerinin varlığı veya yokluğu ve “acı verici bir duyarsızlık” hissi. Vitamin eksikliğinden şüpheleniliyorsa, doktor tıbbi geçmişi inceler (yetersiz beslenme, şiddetli bağırsak hasarı). uzun süreli ishal) ve belirli vitaminlerin eksikliğinin karakteristik semptomlarını ortadan kaldırır (folik asit eksikliğine bağlı anemi, tiamin eksikliğine bağlı polinörit vb.).
Demans için prognoz
Demansın prognozu altta yatan hastalığa göre belirlenir. Travmatik beyin hasarı veya yer kaplayan süreçlerden (hematomlar) kaynaklanan edinilmiş demans ile süreç ilerlemez. Çoğunlukla beynin telafi edici yetenekleri nedeniyle semptomlarda kısmi, daha az sıklıkla tamamen bir azalma olur. Akut dönemde iyileşmenin derecesini tahmin etmek çok zordur; büyük hasarın sonucu, çalışma yeteneğinin korunmasıyla iyi bir telafi olabilir ve küçük hasarın sonucu, sakatlığa yol açan ciddi demans olabilir ve bunun tersi de geçerlidir.
İlerleyen hastalıkların neden olduğu demansta semptomlarda sürekli bir kötüleşme vardır. Doktorlar süreci ancak yavaşlatabilirler yeterli tedavi ana patoloji. Bu gibi durumlarda tedavinin ana hedefleri, kişisel bakım becerilerini ve uyum sağlamayı sürdürmek, yaşamı uzatmak, uygun bakımı sağlamak ve hastalığın hoş olmayan belirtilerini ortadan kaldırmaktır. Ölüm, hastanın hareketsizliği, temel öz bakımını yapamaması ve yatalak hastaların karakteristik komplikasyonlarının gelişmesiyle ilişkili hayati fonksiyonların ciddi şekilde bozulması sonucu meydana gelir.
