Hedef
ü Tıbbi.
ü Teşhis (gastrik lavaj, mide hastalıkları için, özellikle de mide hastalıkları için kullanılır) sitolojik inceleme durulama suları, ayrıca zehirlenme durumunda zehirin tanımlanması ve bronkopulmoner inflamasyon (hasta tarafından balgam yutulması durumunda) ve midenin çeşitli enfeksiyöz lezyonları durumunda patojenin izole edilmesi için.
Belirteçler
ü Ağızdan alınan çeşitli zehirlerle akut zehirlenme, Gıda zehirlenmesi, bol miktarda mukus oluşumu olan gastrit, daha az sıklıkla - üremi (mide mukozasından nitrojen içeren bileşiklerin önemli miktarda salınmasıyla birlikte) vb.
ü Mide duvarları üzerindeki baskıyı azaltmak ve bağırsak tıkanıklığına veya ameliyata bağlı bulantı ve kusmanın şiddetini azaltmak için mide içeriğinin boşaltılması ihtiyacı.
Tüp yöntemini kullanarak mide yıkamaya kontrendikasyonlar
ü Büyük divertikül
ü Yemek borusunun belirgin daralması
ü Uzun vadeli dönemler (6-8'den fazla) H) güçlü asitler ve alkalilerle şiddetli zehirlenmeden sonra (yemek borusu duvarının olası delinmesi)
ü Mide ve duodenum ülserleri.
ü Mide tümörleri.
ü Üst gastrointestinal sistemden kanama.
ü Bronşiyal astım.
ü Şiddetli kalp hastalığı.
Göreceli kontrendikasyonlar:
ü akut kalp krizi miyokard,
ü inmenin akut fazı,
ü sık konvülsif nöbetlerle birlikte epilepsi (probu ısırma olasılığı nedeniyle).
Teçhizat
Mideyi yıkamak için genellikle kalın bir mide tüpü ve huni kullanılır. Yıkama, iki kabı birbirine bağlayan sıvı dolu bir tüpten aşağıda bulunan bir kaba sıvı hareket ettiğinde sifon prensibine göre gerçekleştirilir. Kaplardan biri su dolu bir huni, diğeri ise midedir. Huni yükseldiğinde sıvı mideye girer ve indirildiğinde mideden huniye akar (Şekil 1).
· - Gastrik lavaj sistemi: Bir cam tüp ile birbirine bağlanan 2 adet kalın steril mide probu (bir probun kör ucu kesilir). Bu amaçlar için ince bir prob da kullanabilirsiniz.
· - 0,5-1 litre kapasiteli cam huni.
· - Havlu.
· - Peçeteler.
· - Test için durulama suyunu toplamak için steril kap.
- - Oda sıcaklığında su içeren bir kap (10 l).
- - Sürahi.
- - Yıkama suyunu boşaltmak için kap.
- - Eldivenler.
- - Su geçirmez önlük.
- - Damıtılmış su (tuzlu su çözeltisi).
Prob uzunluğu ölçümü Pirinç. 2.
Prob uzunluğunu ölçmenin birkaç yolu vardır.
ü Hastanın sternumun ksifoid sürecinden kulağa ve kulaktan buruna olan mesafesini ölçmek gerekir (Şekil 2).
ü Hastanın boyundan 100 cm çıkarabilirsiniz.
ü Endoskopi sırasında hastanın kesici dişlerinden özofagogastrik bileşkeye olan mesafesini ölçebilirsiniz. Sarıldığı sondaya bir işaret uygulanmalıdır.
Hasta pozisyonu
ü Bir sandalyeye oturun, sırtına sıkıca yaslanın, başınızı hafifçe öne eğerek ve bacaklarınızın arasına bir kova veya leğen koyabilecek şekilde dizlerinizi açın.
ü Hasta bu pozisyonu alamıyorsa hasta yan yatarken işlem gerçekleştirilir.
ü Şu durumda olan hastalar: komada mide lavajı yüz üstü yatarak yapılır.
Yönetim tekniği mide tüpü
İşlemi yapacak kişinin hastanın sağında durması daha uygundur. (fotoğraf) İşleme başlamadan önce hastaya muşamba önlük giydirilmelidir; Eğer çıkarılabilir protezleri varsa bunların çıkarılması gerekir. Dağlama zehirleriyle zehirlenme durumunda (fosfor içerenler hariç), mideyi yıkamadan önce hastaya 50 ml içmesi tavsiye edilir. sebze yağı. Hastayı ağzını açmaya davet edin. Sağ elinizle suyla nemlendirilmiş kalın bir mide tüpünü dilin köküne sokun. Probun kör ucunu dilin köküne yerleştirin. Hastadan birkaç yutma hareketi yapmasını isteyin; bu sırada probu yemek borusuna dikkatlice ilerletin. Suyu yavaş yavaş içmenizi önerebilirsiniz. Yutma sırasında epiglot trakea girişini kapatırken aynı zamanda yemek borusu girişini de açar. Prob yavaş ve eşit şekilde ilerletilmelidir. Probu yerleştirirken direnç hissederseniz durup probu çıkarmalısınız. Probu yerleştirirken direnç, öksürük, ses değişikliği, kusma, siyanoz vb. probun trakeaya hatalı girişini gösterir. Daha sonra prob çıkarılmalı ve yerleştirme prosedürü baştan tekrarlanmalıdır. Direnç yoksa probu istediğiniz işarete yerleştirmeye devam edebilirsiniz.
16632 0
Organ hastalıkları karın boşluğu birçok bakımdan genel cerrahinin ana konusudur. Cerrahın kapsamlı anatomi bilgisine ve karın muayenesinde beceriye sahip olması gerekir. Gastrointestinal sistem (GIT) manipülasyonları da cerrahın teknik ekipmanının ayrılmaz bir parçası olmalıdır.
Gastrointestinal incelemenin amacı mideden (daha az sıklıkla daha fazla) çıkarmaktır. uzak bölümler Diagnostik ve/veya tedavi amaçlı gazlar ve sıvıların yanı sıra besinlerin veya ilaçların gastrointestinal sisteme verilmesi.
Gastrointestinal sistemin sondalanmasının zengin bir geçmişi vardır ve modern sondalar, malzeme ve tasarımlarda uzun yıllar süren değişikliklerin sonucudur.
1. Endikasyonlar:
A. Akut mide dilatasyonu
B. Pilor tıkanıklığı
C. Bağırsak tıkanıklığı
D. İnce bağırsak tıkanıklığı
e. Üst gastrointestinal kanama
F. Enteral beslenme
2. Kontrendikasyonlar:
A. Yemek borusu veya midede yakın zamanda yapılan ameliyat
B. Öğürme refleksinin eksikliği
3. Anestezi:
Gerekli değil
4. Ekipman:
A. Levin probu veya Salem drenaj probu
B. Ezilmiş buz tepsisi
C. Suda çözünür yağlayıcı
D. Kateter uçlu 60 ml şırınga
e. Bir bardak su ile saman
F. Stetoskop
5. Pozisyon:
Oturmak veya sırt üstü yatmak
6. Teknik:
A. Probun uzunluğunu dudaklardan kulak memesine ve ön tarafa kadar ölçün karın duvarı böylece prob üzerindeki son delik ksifoid prosesin altında olacaktır. Bu, probun yerleştirilmesi gereken mesafeye karşılık gelir.
B. Sertleştirmek için probun ucunu buz dolu bir tepsiye yerleştirin.
C. Proba cömertçe yağlayıcı uygulayın.
D. Hastadan başını eğmesini ve probu dikkatlice burun deliğine yerleştirmesini isteyin (Şekil 4.1.).
Şekil 4.1
e. Probu farenks içine doğru ilerletin arka duvar mümkünse hastadan yutkunmasını isteyin.
F. Tüp yutulduktan hemen sonra hastanın net konuşabildiğinden ve özgürce nefes alabildiğinden emin olun ve ardından tüpü işaretlenen uzunluğa kadar yavaşça ilerletin. Hasta yutkunabiliyorsa pipetle su içirin; Hasta yutkundukça probu yavaşça ilerletin.
G. Epigastrik bölgeyi dinlerken kateter uçlu bir şırınga kullanarak yaklaşık 20 mL hava enjekte ederek tüpün mideye uygun şekilde yerleşmesini sağlayın. Tüpten büyük miktarda sıvının salınması aynı zamanda ikincisinin midedeki yerini de doğrular.
H. Probu hastanın burnuna dikkatlice bantlayın ve probun burun deliğine baskı yapmadığından emin olun. Burun deliğinin yaralanmasını önlemek için prob her zaman yağlı tutulmalıdır. Bir yama ve çengelli iğne kullanılarak prob hastanın giysisine takılabilir.
I. Tüpü her 4 saatte bir 15 ml izotonik ile yıkayın. tuzlu su çözeltisi. Salem drenaj tüpünün düzgün çalışmasını sağlamak için, her 4 saatte bir çıkış (mavi) portundan 15 ml hava enjekte edin.
J. Salem drenaj tüpleriyle sürekli yavaş aspirasyon kullanılabilirken Levin tüpleri yalnızca mide içeriğinin aralıklı aspirasyonu için kullanılmalıdır.
j. Midenin pH'ını her 4-6 saatte bir kontrol edin ve pH uygun olduğunda antiasitlerle ayarlayın.<4.5.
l. Enteral beslenme için tüp kullanılıyorsa mide içeriğini izleyin. Herhangi bir tüpü enteral beslenme için kullanmadan önce doğru pozisyonda olduğundan emin olmak için göğüs röntgeni kullanın.
7. Komplikasyonlar ve ortadan kaldırılması:
A. Faringeal rahatsızlık
. Genellikle daha büyük bir prob kalibresiyle ilişkilendirilir.
. Tabletleri yutmak veya küçük yudumlar halinde su veya buz rahatlama sağlayabilir.
. Öğürme refleksini bastırabileceğinden ve dolayısıyla hava yolu savunma mekanizmasını ortadan kaldırabileceğinden faringeal aerosollerin kullanımından kaçının.
B. Burun deliğinde hasar
. Probun iyi yağlanması ve probun burun deliğine baskı yapmayacak şekilde yapıştırılmasıyla önlenir. Prob her zaman burun deliğinin lümeninden daha ince olmalı ve asla hastanın alnına yapıştırılmamalıdır.
. Probun burun deliğindeki konumunun sık sık izlenmesi bu sorunun önlenmesine yardımcı olabilir.
C. Sinüzit
. Probun uzun süre kullanılmasıyla gelişir.
. Probu çıkarın ve diğer burun deliğine yerleştirin.
. Gerekirse antibiyotiklerle tedavi.
D. Soluk borusuna giren prob
. Bilinci korunan bir hastada (öksürük, konuşamama) kolaylıkla teşhis edilebilen hava yolu tıkanıklığına yol açar.
. Enteral beslenme tüpünü kullanmadan önce tüpün doğru konumda olduğundan emin olmak için göğüs röntgeni çekin.
E. Gastrit
. Genellikle üst gastrointestinal sistemden kendiliğinden duran orta derecede kanama şeklinde kendini gösterir.
. Önleme, antasitler ve intravenöz H2 reseptör blokerlerinin bir tüp yoluyla uygulanması yoluyla mide pH'ının> 4,5'in korunmasından oluşur. Prob mümkün olduğu kadar çabuk çıkarılmalıdır.
F. Burun kanaması
. Genellikle kendi kendine durur.
. Devam ederse probu çıkarın ve kanamanın kaynağını belirleyin.
. Ön ve arka burun kanamalarının tedavisi.
Chen G, Sola HE, Lillemo KD.
Hasta çeşitli nedenlerden dolayı normal şekilde yemek yiyemiyorsa beslenmesine özel dikkat gösterilmesi gerekir. Bu amaçla enteral beslenmeye yönelik nazogastrik tüpler oluşturulmuştur. Bunlar nelerdir ve nasıl çalışırlar, onlara bakmada herhangi bir kontrendikasyon ve zorluk var mı? ürün?
Nazogastrik mide tüpü - nedir bu?
Bu, burun yoluyla yemek borusuna yerleştirilen ve daha sonra mideye batırılan, implante edilebilir, toksik olmayan polivinil klorür (PVC), poliüretan veya silikondan yapılmış bir tüptür. Yetişkinler ve çocuklar için çeşitli uzunluk ve çaplarda modern problar mevcuttur. Midede üretilen hidroklorik asite dayanıklı modern malzemeler sayesinde nazogastrik beslenme tüpü doğru kullanım 3 hafta boyunca kullanılabilir.
Çoğu zaman, bu tür sondalar, yani; hastanın her zamanki gibi yemek yiyemediği durumlar için. Bazen prob başka amaçlar için kullanılsa da:
- mide dekompresyonuİçeriğinin bağırsaklara atılması zor olduğunda,
- mide içeriğinin aspirasyonu,
Nazogastrik tüp: endikasyonlar
Düzenli yemek neden imkansız hale geliyor? Bunun oluşmasına neden olan birçok hastalık ve durum vardır:
- içinde karmaşık terapi tedavi sırasında ve ameliyat öncesi veya sonrası aşamada bağırsak tıkanıklığı ,
- akut pankreatit,
- dil, farenks, karın yaralanmaları;
- mide, bağırsak, pankreas rezeksiyonu, delikli ülserin dikilmesi, karın ve göğüs boşluklarındaki diğer operasyonlar sonrası postoperatif dönem;
- bilinç kaybı (koma),
- yemeyi reddetmenin eşlik ettiği akıl hastalığı,
- bozukluklara bağlı yutma sorunları sinir düzenlemesi(merkezi sinir sistemi hastalıkları, felç sonrası durum),
- yemek borusunun fistülleri veya darlıkları (daralmaları).
Çoğu zaman tek kullanımlıktırlar ve beslendikten hemen sonra atılmaları gerekir. Avantajları ftalat olmaması, geniş boyut seçeneği ve düşük fiyattır.
Poliüretan nazogastrik tüp şeffaf ve termoplastiktir, yani. Vücut dokularının ürettiği ısı nedeniyle yumuşar, bu da kullanımını kolaylaştırır. Mide asitlerine karşı dayanıklılık, ürünün 30 güne kadar kalıcı olmasını sağlar. Probun tüm uzunluğu boyunca uzanan bir X-ışını kontrast çizgisi, hastanın vücudunun onu kaybetmemesine yardımcı olur; bir X-ışını muayenesi sırasında ürün her zaman görünür olacaktır.
Nazogastrik tüpün takılması
Kurulum hazırlığı, doktor ile hasta arasında veya hasta içeride ise bir konuşma ile başlar. bilinçsiz- akrabalarıyla birlikte. Doktorun tüpün neden ve nasıl takılacağını, nasıl çalışacağını, nazogastrik tüp yoluyla hangi beslenmenin verilebileceğini açıklaması gerekir.
Daha sonra doktor boğazdan mideye olan mesafeyi ölçer ama o zamandan beri... Bunun için hastanın oturması gerekir, ardından koma veya bilinç kaybı durumunda probun uzunluğu, yükseklik eksi 100 cm formülü kullanılarak hesaplanır. Yerleştirmeden önce prob furatsilin solüsyonu ile istenilen seviyeye kadar nemlendirilir. . Ayrıca probun yerleştirilebilecek kadar sert hale gelmesi ve soğuğun hastanın öğürme refleksini azaltması için bir saat boyunca dondurucuya konulması gerekir.
Nazogastrik tüpü kim yerleştirir? Bu basit prosedür bir canlandırıcı tarafından gerçekleştirilir veya eğer acil ihtiyaç- herhangi bir uzmanlık doktoru, akrabalar. giriiş nazogastrik tüp Hastanın sırt üstü yatırılması, başının bir yastığa konulması veya yarı oturur şekilde yerleştirilmesiyle başlar, böylece başın hafif bir eğimi probun nazofarenks içine serbestçe girmesine yardımcı olur. Prosedür daha sonra aşağıdaki adımlardan geçer:
- Hasta önce bir burun deliğini, sonra diğerini kapatır ve biraz nefes alır, bu da burnun en geçilebilir yarısının belirlenmesi için gereklidir.
- Probu sokacak olanın takması gerekir.
- Daha sonra burun ucundan kulak memesine olan mesafeyi ölçün ve sondaya ilk işareti koyun, ardından kesici dişlerden göğüs kemiğinin ksifoid sürecine kadar olan mesafeyi ölçün ve ikinci işareti koyun.
- Anestezi için burun ve boğaz lidokainli bir anestezik jel ile tedavi edilir, prob da bu jel veya gliserin ile yağlanır.
- Prob, alt burun geçişinden gırtlak seviyesine kadar sokulur; ilk işarete. Hasta yutkunma hareketleri yaparak yardımcı olmalıdır. Yutmayı kolaylaştırmak için suyu küçük yudumlarla veya pipetle içebilirsiniz.
- Daha sonra, prob yavaş yavaş ikinci işarete kadar mideye ilerletilir ve konumu kontrol edilir. Bunu yapmak için mide içeriğini bir şırıngayla aspire edebilir (yani tüpü yukarı kaldırabilir) veya mide bölgesine 20-30 ml hava verebilirsiniz. Karakteristik bir "lıkırdama" sesi, tüpün midede olduğunu gösterir.
- Probun dış ucu giysiye veya cilde tutturulmalı ve ardından kapak kapatılmalıdır.
Hastanın bilinci kapalıysa, doktor sol elinin iki parmağını boğazın derinliklerine sokar, gırtlağı yukarı ve aşağı çeker. arka taraf parmaklar sondayı boğaza batırır. Böyle bir durumda sondanın içeri girme riski oldukça yüksektir. Hava yolları ve bu nedenle doktorun dikkatli ve dikkatli hareket etmesi gerekir. Konum Midedeki tüp röntgenle kontrol edilir.
Prob manipülasyonları
Öğrenci şunları bilmelidir:
sindirim sistemini incelemenin amaçları;
burun veya ağızdan mide tüpü yerleştirme tekniği;
ağızdan kalın bir mide tüpü yerleştirme tekniği;
mide yıkama endikasyonları ve kontrendikasyonları;
salgıyı belirlemek için mide içeriğini alma yöntemleri;
duodenal entübasyonun amaçları;
elde edilen numunelerle çalışırken evrensel önlemler;
probların, hunilerin, şırıngaların dekontaminasyon yöntemleri.
Öğrenci şunları yapabilmelidir:
burundan ve ağızdan mideye ince bir sonda sokun;
mideye kalın bir sonda yerleştirin;
mideyi durulayın;
test için yıkama suyunu alın;
Hastaya mide içeriği ve duodenum ve safra kesesi içeriğine ilişkin yaklaşan çalışmanın ilerleyişini açıklayın;
Bireysel çalışma için sorular :
sonda prosedürlerinin amaçları, endikasyonları, kontrendikasyonları;
araştırma prosedürlerinin deontolojik desteği;
prob manipülasyonları için ekipman;
Leporsky yöntemini kullanarak kesirli algılama algoritması;
parenteral uyaranla fraksiyonel sondalamanın etki algoritması;
duodenal entübasyonun etki algoritması;
mide yıkama algoritması;
olumlu ve olumsuz taraflar Leporsky yöntemini kullanarak ve parenteral uyaranla mide içeriğini incelemek için yöntemlerin uygulanması.
hastanın histamin uygulamasına tepki vermesi durumunda hemşire taktikleri;
Duodenal entübasyon sırasında porsiyonlardan birinin yokluğu durumunda hemşirenin taktikleri (iki Olası nedenler Bu);
probsuz yöntemlerin kullanımı, olumlu ve olumsuz yönleri;
hasta bilinçsizse gastrik lavaj yapılması;
kusma ve kusmaya yardım.
sözlük
terim
açıklama
Atoni
Tonun zayıflaması, yani doku ve organların gerginliği, uyarılabilirliği
Hipokinezi
Yetersiz hareket
Entübasyon
Larinkse özel bir tüpün yerleştirilmesi
Kardia
Midenin yemek borusundan sonra gelen bölümü
Regürjitasyon
Ters akım (sıvılar)
pH ölçümü
İçerik pH'ının belirlenmesi çeşitli bölümler mide ve duodenum.
Darlık
Lümen daralması
Subkardinal bölüm
Midenin bir kısmı aşağıdaardia
Teorik kısım
Etik ve deontolojik destek
Birçok hasta probun yerleştirilmesini tolere etmez. Bunun nedeni öksürük veya öğürme refleksleridir. yüksek hassasiyet farenks ve yemek borusunun mukoza zarı. Çoğu durumda, prob manipülasyonlarının tolere edilememesi, hastanın problama sürecine karşı olumsuz psikolojik tutumundan kaynaklanır; bir "muayene korkusu" ortaya çıkar. “Araştırma korkusunu” ortadan kaldırmak için hasta, çalışmanın amacını, faydalarını açıklamalı, işlemin başından sonuna kadar kibar, sakin ve nazik konuşmalıdır.
Örnek konuşma içeriği sağlık çalışanı Probun yerleştirilmesi sırasında hastayla birlikte:
"Şimdi işlemlere başlayacağız. Sağlığınız büyük ölçüde araştırma sırasındaki davranışınıza bağlı olacaktır. İlk ve temel kural ani hareketler yapmamaktır. Aksi takdirde bulantı ve öksürük meydana gelebilir. Rahatlamalı, yavaş ve derin nefes almalısınız. Lütfen ağzınızı hafifçe açın ve ellerinizi dizlerinizin üzerinde tutun. Yavaş ve derin nefes alın. Derin bir nefes alın ve probun ucunu yutun. Burnunuzdan nefes almakta zorluk çekiyorsanız, ağzınızdan nefes alın ve nefes alırken tüpü yavaşça ilerletin. Başınızın döndüğünü hissederseniz, birkaç dakika normal, yüzeysel nefes alın, ardından derin nefes almaya devam edin. Çok iyi yutkunuyorsun. Diğer hastaların da tüpü aynı kolaylıkla yutması güzel olurdu.
Güvenlik düzenlemeleri
Dikkat !
Herhangi bir prob manipülasyonu sırasında ortaya çıkan materyalde kan varsa, problamayı bırakın ve bir doktor çağırın!
Prob takıldığında hasta öksürmeye, boğulmaya başlarsa veya yüzü morarmaya başlarsa, prob yemek borusuna değil larinks veya trakeaya girmiş olduğundan derhal çıkarılmalıdır.
Hastanın öğürme refleksi artmışsa, dilin kökünü %10'luk bir aerosol lidokain çözeltisiyle tedavi edin.
Tüm prob manipülasyonları için kontrendikasyonlar: mide kanaması, varisli damarlarözofagus damarları, tümörler, bronşiyal astım, ciddi kalp patolojisi.
Sindirim sisteminin incelenmesi hem tedavi edici hem de teşhis amaçlı gerçekleştirilir. Entübasyon yardımıyla daha sonraki muayenesi ile mide içeriğini elde edebilir ve mideyi durulayabilirsiniz. Midenin akut dilatasyonu (atoni) durumunda, özellikle erken dönemde ameliyat sonrası dönem Yüksek bağırsak tıkanıklığı durumunda, gazlar da dahil olmak üzere içerik, yerleştirilen bir sonda kullanılarak çıkarılır. Mideye yerleştirilen sonda yardımıyla yöntemlerden biri mümkün oluyor yapay besleme hasta. İlaçlar sindirim sistemine yerleştirilen bir sonda yoluyla uygulanabilir.
Parenteral uyarı ile midenin fraksiyonel entübasyonu
Ağızdan mide tüpü yerleştirme algoritması
Amaç: araştırma mide suyu mide yıkama .
Kontrendikasyonlar: tüm prob manipülasyonları için kontrendikasyonlar: mide kanaması, yemek borusunun varisli damarları, tümörler, bronşiyal astım, ciddi kalp patolojisi.
Teçhizat : Steril mide probu - 3 - 10 mm çapında kauçuk tüp. kör (iç) uçta yanal oval delikli. Probun üzerinde üç işaret vardır: 1) 50-55cm (kesici dişlerden mide girişine kadar olan mesafe); 2) 60-65cm (kesici dişlerden mide boşluğuna olan mesafe); 3) 70-75cm (kesici dişlerden mide çıkışına kadar olan mesafe). Eldiven, havlu, gliserin.
bir sonda yerleştirirken, burundan derin nefes alınarak bastırılabilen mide bulantısı ve kusma mümkündür;
Probun lümenini dişlerinizle sıkmayın ve dışarı çekmeyin.
Hastaya işlemi açıklayın ve onayını alın.
Paketi steril probla açın. Steril cımbız kullanarak çıkarın ve steril bir tepsiye yerleştirin. Probu tepsiden içine alın sağ el kör (iç) uca daha yakın ve sol tarafta - serbest ucu desteklemek için.
Mümkünse hastaya şunları açıklayın:
Not : Hasta uygunsuz davranıyorsa bu işlem mutlaka bir asistan yardımıyla yapılmalıdır: Kolları ve bacakları sabitleyecek araçlar kullanılmalı, asistan eliyle kafayı sabitler. Hastanın ağzını tutmak için ağız açıcı kullanılır.
Yükseklik - 100cm.
Kulak memesinden burun ucuna ve göbeğe kadar olan mesafe.
2 veya 3 puana kadar.
Probun iç ucunu nemlendirin kaynamış su veya gliserin.
Hastanın sağında durun (eğer sağ elinizi kullanıyorsanız)
Hastayı ağzını açmaya davet edin.
Probun ucunu dilin köküne yerleştirin ve hastayı yutkunmaya, burnundan (tercihen) derin ve yavaş nefes almaya davet edin.
İstenilen işarete yavaş ve eşit bir şekilde enjekte edin.
Araştırma için materyal elde etmek için algoritma
(kesirli algılama)
Teçhizat :
Steril mide probu - 3 - 10 mm çapında kauçuk tüp. kör (iç) uçta yanal oval delikli. Probun üzerinde üç işaret vardır: 1) - 50-55cm (kesici dişlerden mide girişine kadar olan mesafe); 2) - 60-65cm (kesici dişlerden mide boşluğuna olan mesafe); 3) - 70-75cm (kesici dişlerden mide çıkışına kadar olan mesafe).
bölüm______________ koğuş No.____
Klinik laboratuvara sevk
Parenteral tahriş edici bir madde (pentagastrin) ile elde edilen mide suyu
9 porsiyon
Hasta: Tam adı__________________________
Tarih____________ Hemşirenin imzası________
Gliserin sterildir.
Yemekler: 9 temiz kavanoz veya etiketli test tüpleri.
Steril şırınga - ekstraksiyon için 20,0 ml.
Steril şırınga - uyaranın verilmesi için 2,0 ml.
Tahriş edici: %0,1 histamin çözeltisi veya %0,025 pentagastrin çözeltisi.
Alkol topları (alkol - 70°).
Not: Mide içeriğinin her çıkarılmasından sonra mide boş kalmalıdır!
Leporsky yöntemini kullanarak kesirli sondaj
Amaç: mide suyunun incelenmesi .
Kontrendikasyonlar : tüm prob manipülasyonları için kontrendikasyonlar: mide kanaması, tümörler, bronşiyal astım, ciddi kalp patolojisi.
Teçhizat :
İnce steril prob - 3 - 5 mm çapında kauçuk tüp. kör (iç) uçta yanal oval delikli. Probun üzerinde üç işaret vardır: 1) - 50-55cm (kesici dişlerden mide girişine kadar olan mesafe); 2) - 60-65cm (kesici dişlerden mide boşluğuna olan mesafe); 3) - 70-75cm (kesici dişlerden mide çıkışına kadar olan mesafe).
Gliserin sterildir.
Yemekler: 7 temiz kavanoz veya etiketli test tüpleri.
Steril şırınga - 20,0 ml veya ekstraksiyon için vakum ünitesi.
Eldiven, havlu, steril tepsi, yön:
departman________ koğuş No.___
Leporsky yöntemiyle (lahana suyu) elde edilen mide suyunun klinik laboratuvarına sevk
1, 4, 5, 6 ve 7 porsiyon
Hasta: Tam adı_________________
Tarihi_____
İmzaHanım________
Enteral tahriş edici - lahana suyu 200 ml, 38°C'ye ısıtıldı.
Not : Lahana suyuna ek olarak enteral tahriş edici maddeler şunları içerebilir: et suyu, kafein solüsyonu vb.
Leporsky yöntemini kullanarak mide suyu alma algoritması
Hastaya işlemin prosedürünü açıklayın, akşamları sondalamanın aç karnına yapıldığı konusunda uyarın, böylece sabahları hasta hiçbir şey yememeli, içmemeli veya sigara içmemelidir.(Sondalama ofiste yapılıyorsa hastayı yanına temiz havlu almayı unutmaması konusunda uyarın).
Hastayı doğru şekilde oturtun: sandalyenin arkasına yaslanarak, başını öne eğerek, hasta yataktaysa yüksek Fowler pozisyonu. Hasta oturma veya yatma pozisyonuna alınamıyorsa yastık olmadan yan yatabilir.
Ellerinizi yıkayın, eldiven giyin.
Hastanın boynuna ve göğsüne bir havlu koyun; çıkarılabilir protezler varsa çıkarın.
Bir tüp yerleştirin (ağızdan mide tüpü yerleştirme algoritmasına bakın).
20,0 ml'lik bir şırınga kullanarak midenin içeriğini aç karnına çıkarın -Birinci bir porsiyon
20,0 ml'lik bir şırınganın namlusunu kullanarak (huni olarak kullanarak, probun dış ucuna takarak), 38 ° C'ye ısıtılmış 200 ml lahana suyunu enjekte edin.
10 dakika sonra 10 ml mide içeriğini çıkarın -ikinci bir porsiyon.
15 dakika sonra midenin tüm içeriğini çıkarın.üçüncü porsiyon için mide boş kalmalıdır.
Bir saat boyunca, her 15 dakikada bir, 20,0 ml'lik bir şırınga kullanarak mide içeriğinden 4 porsiyon daha çıkarın -dördüncü, beşinci, altıncı Ve yedinci porsiyonlar.
Probu bir havlu veya büyük bir peçete kullanarak dikkatlice çıkarın ve dezenfektan solüsyonuna yerleştirin.
Hastanın ağzını silin ve rahat bir pozisyon almasına yardımcı olun.
Eldivenleri çıkarın, dezenfektan solüsyonuna koyun ve ellerinizi yıkayın.
Laboratuvara gönder1, 4, 5, 6 ve 7 yön ile birlikte bölümler.
Laboratuvardan yanıt aldığınızda bunu hemen hasta dosyasına yapıştırın.
Hatırlamak ! Hangi yöntemle olursa olsun, içerikleri mümkün olduğu kadar eksiksiz ve sürekli olarak çıkarmanız gerekir! Önemli miktarda kan çıkarsa, çıkarmayı bırakın, doktoru arayın, içindekileri gösterin ve onun talimatlarına göre hareket edin.
Ek Bilgiler
Parenteral tahriş edici maddeler fizyolojiktir ancak enteral olanlardan daha güçlüdür, dozajı tam olarak ayarlanır ve kullanıldığında saf mide suyu elde ederiz. Histamin uygulandığında aşağıdakiler mümkündür: yan etkiler baş dönmesi, sıcaklık hissi, A/D azalması, mide bulantısı, nefes almada zorluk vb. şeklinde. Bu olayların ortaya çıkması durumunda acilen bir doktor çağırmalı ve parenteral uygulama için aşağıdakilerden birini hazırlamalısınız. antihistaminikler: difenhidramin, suprastin, pipolfen. Bazen uyarı amaçlı alerjik reaksiyonlar Histamin kullanırken, uygulamadan 30 dakika önce, deri altına% 1 - 1 ml difenhidramin çözeltisi enjekte edin.
çöküş sırasında ve anafilaktik şok- bayılma ve anafilaktik şok konusunda yardım için algoritmalara bakın. Pentagastrin yan etkiler neredeyse buna neden olmuyor. Hastanın ağırlığının 1 kg'ı başına 6 µg (0,006 mg) dozunda deri altı olarak uygulanır.
Çalışma sabahları aç karnına gerçekleştirilir. Hastanın muayeneden önceki akşam sert, baharatlı yiyecekler yememesi, sabah muayeneden önceki akşam ise hiçbir şey yememesi, içmemesi ve sigara içmemesi gerekmektedir.
Bazı durumlarda, probun mideye yerleştirilmesini kolaylaştırmak için, prob işlemden 1,5 saat önce dondurucuya yerleştirilir.
Mide içeriğinin her çıkarılmasından sonra, sondanın dış ucuna bir kelepçe uygulanır veya bükülür ve hasta, sondayı (eğer yapabiliyorsa) elinde tutar veya bir düğümle bağlar.
Kullanımdan sonra problar kaynama anından itibaren 30 dakika süreyle distile suda kaynatılarak dezenfekte edilir. tam daldırma. Daha sonra tıpkı şırıngalar gibi ön sterilizasyon işlemine tabi tutulurlar (sadece fırçalarla temizlenemezler) ve ardından kör ucu yukarı bakacak şekilde asılarak kurutulur, ayrı ayrı paketlenir ve buhar, hassas mod veya %6 hidrojen peroksit ile sterilize edilir (daha sonra paketlenmemiş).Sipariş No: 345.
Her hasta için ayrı ayrı prob prosedürlerinin donatılması.
Leporsky yöntemini kullanan kesirli araştırma, teknik rahatsızlık ve daha az güvenilir araştırma sonuçları nedeniyle şu anda nadiren kullanılmaktadır.
Parenteral uyaranların kullanıldığı fraksiyonel çalışma:
% 3'lük samarovka çözeltisinde 1 saat süreyle dezenfekte edilebilir.
Klor kokusunun kauçuktan uzaklaştırılması çok zor olduğundan, problar klor içeren preparatlarla dezenfekte edilemez.
Mide içeriğinin çıkarılan tüm kısımları laboratuvara gönderilir; burada miktar, renk, kıvam, koku ve yabancı maddelerin (safra, mukus vb.) varlığı belirlenir. Mide suyunun 0,1 N sodyum hidroksit çözeltisi ile titre edilmesiyle her porsiyondaki serbest ve toplam asitlik belirlenir ve ardından formül kullanılarak bazal ve uyarılmış hidroklorik asit üretimi (çıktı) hesaplanır.
Ne yazık ki, pratikte sıklıkla kesirli sondajın hatalı sonuçlarıyla uğraşmak zorunda kalıyoruz. Bunlardan kaçınmak için iki durumu dikkate almak gerekir. Öncelikle prob mideye yerleştirildikten sonra yanlış pozisyon alabilir (çökme, midenin üst kısmında olması vb.). Bu nedenle aspirasyon sırasında az miktarda mide içeriği elde edilirse mutlaka doktorunuza haber vermelisiniz. Bu durumda, kullanarak röntgen muayenesi Tüpün midedeki konumunu kontrol edebilirsiniz. İkincisi, şu ana kadar önerilen zayıf uyarıcılar mide salgısı(örneğin lahana suyu, et suyu, kafein vb.) mide asidi salgısının durumunu objektif olarak yansıtmaz. Uyarıcı olarak histamin veya (kontrendikasyonlar varsa) pentagastrin kullanılır.
Mide içeriğini incelemek için probsuz yöntemler
Kavite içi Doktora -metri
Biri modern yöntemler midenin asit oluşturucu ve asit nötralize edici fonksiyonları üzerine çalışmalarintrakaviter mi Doktora -metri - tanım DoktoraHidrojen iyonları tarafından üretilen elektromotor kuvvet ölçülerek mide ve duodenumun çeşitli bölümlerinin içeriği. Bu çalışma için özel birDoktora-metrik prob. Normal göstergelerDoktora genellikle 1,3 - 1,7.
İÇİNDE son yıllar Bu intrakaviter (24 saat) sürekli izleme yöntemi hem ülkemizde hem de yurt dışındaDoktorauzmanlık alanında yaygınlaştı tıbbi kurumlar. Uzmanlara göre yöntem çok amaçlı. Ölçüm pHmide, yemek borusu veya duodenumun lümeninde, gün boyunca gerçekleştirilen, sindirim arası ve gece asit sekresyonunu dikkate alarak - en tehlikeli olanı ülser- Bu yöntemi en bilgilendirici, doğru ve fizyolojik temelli yöntemler arasına yerleştirir.
Radyotelemetri yöntemi
R HMide içeriği bazen minyatür bir radyo sensörüyle donatılmış özel "haplar" (radyo kapsülleri) kullanılarak belirlenir. Böyle bir radyo kapsülünü yuttuktan sonra sensör, hakkında bilgi iletir.DoktoraAlıcı cihaz tarafından kaydedilen mide ve duodenum lümenindeki sıcaklık ve hidrostatik basınç.
Hasta sabahları aç karnına, ince bir ipek ipliğe tutturulmuş bir radyokapsülü veya kapsülü sindirim sisteminin istenilen kısmında tutacak bir sondayı yutar. Daha sonra hastaya, radyo kapsülünden sinyal almak için esnek bir antenin önceden monte edildiği ve bant tahrik mekanizmasının çalıştırıldığı bir kayış takılır.
Radyotelemetrik araştırma yöntemi, midenin salgı ve motor fonksiyonlarını incelemede en fizyolojik yöntemdir.
"Asidotest"
Mide salgısını incelemek için iyon değiştirme reçinelerinin kullanımı, reçinelerin asidik bir ortamda iyon değiştirme yeteneğine dayanmaktadır. Bu prensip Asidotest yönteminde kullanılır. Yöntem, yutulan iyon değişim reçinesinin (sarı drajeler) serbest hidroklorik asitle reaksiyona girmesiyle midede oluşan bir boyanın idrarda tespit edilmesine dayanmaktadır. Kafein (beyaz tabletler) enteral tahriş edici görevi görür. Renk yoğunluğu laboratuvarda bir standart (renk skalası) kullanılarak belirlenir.
Muayeneden bir gün önce ve muayene günü hastanın idrara renk veren ilaç almaması ve gıda tüketmemesi gerekir. Çalışma sabahları aç karnına, yemekten en geç 8 saat sonra başlar.
Asidotest tekniği her ne kadar bir prob işlemi olmasa da yazarlar bu bölümde verilmesinin mümkün olduğunu düşünmektedir.
“Asidotest” tekniği konusunda hasta eğitimi
(gerçekleştirildiğinde ayakta tedavi ortamı)
Teçhizat: idrar için iki kap
sabah aç karnına (son yemekten 9 saat sonra) hasta boşaltır mesane(bu kısım toplanmaz);
Mesanenizi boşalttıktan sonra hemen 2 adet kafein tableti alın;
1 saat sonra mesanenizi cam bir kaba boşaltın (“Kontrol kısmı” yazan bir etiketle işaretleyin);
az miktarda su ile 3 sarı tablet alın;
1,5 saat sonra mesanenizi ikinci bir kaba boşaltın (“Deneysel porsiyon” yazan bir etiketle işaretleyin);
laboratuvara kontrol ve deneysel idrar porsiyonlarının bulunduğu talimatları ve kapları teslim edin.
Hastanın yaklaşan çalışmanın ilerleyişi ve amacı hakkındaki anlayışını netleştirin ve onun onayını alın.
Hastanın öğrenme yeteneğini değerlendirin.
“Asidotest” yöntemini açıklayın:
Hastadan “Asidotest” tekniğini tekrarlamasını isteyin. Eğitimin etkili olduğundan emin olun. Gerekirse yazılı talimatlar verin.
Duodenal sondaj
Safra yolu, safra kesesi, pankreas ve duodenum hastalıklarının teşhisine yardımcı olan safrayı incelemek için duodenumun incelenmesi yapılır. Duodenal entübasyon aynı zamanda terapötik amaçlar için de kullanılır (örneğin, safra kesesinin azalmış motor fonksiyonu ile safrayı dışarı pompalamak için).
Araştırma, iç ucunda delikli metal bir zeytin bulunan, 4 - 5 mm çapında ve 1,5 m uzunluğa sahip özel bir duodenal sonda kullanılarak gerçekleştirilmektedir. Bu tür problar kauçuktan yapılmıştır, ancak artık problar polimerik malzemelerden üretilmektedir; bunların iç ucu pirinç alaşımıdır. Tüm duodenal tüplerde her 10 cm'de bir işaret bulunur.
Ortaya çıkan duodenal içerik kısımları mikroskobik incelemeye tabi tutulur, bu da iltihaplanmanın tespit edilmesini mümkün kılar. safra kesesi ve safra yolları (lökositler, epitel hücreleri), çeşitli bakteri ve protozoaları (örneğin Giardia) tespit eder. Ek olarak, şunları tespit edebilirsiniz: atipik hücreler, kolelitiazis (safrada kum varlığı ile), safranın kolloidal bileşiminin (çok sayıda kolesterol kristali) vb. ihlalini belirleyebilirsiniz.
Kural olarak, duodenal entübasyon yapılırken üç kısım elde edilir:
"A" – duodenumun içeriği, bileşimi - duodenum suyu + pankreas suyu + safra;
"İÇİNDE" – mesane safrası;
"İLE" – intrahepatik safra Safra Yolları.
Bazı durumlarda dördüncü bir bölüm ortaya çıkar - genellikle safra kesesi hipokinezisi olan çocuklarda ve safra taşı hastalığı olan yetişkin hastalarda ortaya çıkan mesane refleksi adı verilen "VS".
Hatırlamak ! “BC” kısmı, “B” kısmının arka planına karşı “C” kısmıdır .
Önemli olanı göz önünde bulundurarak teşhis değeri bu kısımda kız kardeş duodenal yapıyorsondalama,“B” ve “C” porsiyonlarını alırken safranın rengine dikkat etmeniz gerekir. “BC” kısmı ayrı bir tüpte toplanmalı ve buna göre işaretlenmelidir.
Bazı hastalıklarda örneğin safra kanalı taş nedeniyle tıkandığında “B” kısmını elde etmek mümkün olmuyor.
Duodenal entübasyon algoritması
(kesirli yöntem)
Hedef : tanı .
Teçhizat : Bir pakette steril duodenal tüp, test tüplerinin bulunduğu bir stand, safra kesesi kasılması için bir uyarıcı (25 - 40 mm %33 magnezyum sülfat çözeltisi veya %10 alkol sorbitol veya şilesistokinin çözeltisi), 20,0 ml aspirasyon şırıngası, enjeksiyon için şırınga (chylecystokinin kullanılıyorsa), ısıtma yastığı, minder, eldiven, havlu, küçük tezgah.
Hastanın işlemi ve işlemin amacını anladığını açıklığa kavuşturun, işlem için rızasını alın(Sondalama muayenehanede yapılıyorsa hastayı yanına temiz havlu almayı unutmaması konusunda uyarın).
Ellerinizi yıkayın, eldiven giyin.
Hastayı bir sandalyeye veya kanepeye oturmaya davet edin.
Hastanın göğsüne bir havlu koyun.
Paketi steril bir prob ile açın, probun iç ucunu 10 – 15 cm mesafeden sağ elinize, dış ucunu ise sol elinizle tutun.
Hastanın probu midenin subkardinal kısmında (ortalama yaklaşık 45 cm) ve duodenumda olacak şekilde yutması gereken mesafeyi belirleyin: dudaklardan ve ön karın duvarından aşağıya doğru zeytinin olduğu mesafe. göbeğin 6 cm altındadır.
Hastayı ağzını açmaya davet edin, zeytini dilin köküne yerleştirin, hasta zeytini yutar, hemşire yutmasına yardımcı olur ve probu dikkatlice daha derine doğru hareket ettirir. Hasta yutkunmaya devam ediyor. Her yutkunma hareketinde prob midede istenen işarete (4. veya 5.) kadar hareket edecektir. Tüp yutulurken hasta oturabilir veya yürüyebilir.
Dış uca bir şırınga bağlayarak probun konumunu kontrol edin ve içindekileri aspire edin. Şırınga bulanık bir sıvı alırsa sarı renk- zeytin midededir; değilse, sondayı kendinize doğru çekin ve ondan sondayı tekrar yutmasını isteyin.
9. Prob midedeyse hastayı sağ tarafa, pelvisin altına ve sağ hipokondriyumun altına bir yastık veya battaniye koyarak yerleştirin. sıcak ısıtma yastığı. Bu pozisyonda hasta 7. - 8. işarete kadar probu yutmaya devam eder. Yutma süresi 40 ila 60 dakika arasındadır.
Not
: Kanepe seviyesinin altına test tüplerinin bulunduğu bir raf monte edilir. Zeytin duodenumdayken altın sarısı bir sıvı test tüpünün duodenum içeriği kısmına girer.
A
. 20 - 30 dakika içinde 15 - 40 ml duodenal içerik (2 - 3 tüp) iletilir. Sıvı test tüpüne girmezse, bir şırınga ile içine hava enjekte ederek ve epigastrik bölgeyi fonendoskopla dinleyerek probun yerini kontrol etmeniz gerekir. Prob duodenumdaysa, probun yerleştirilmesine herhangi bir ses eşlik etmez; eğer prob hala midedeyse, o zaman hava verildiğinde karakteristik kabarcıklanma sesleri not edilir.
10. Probu 9. işarete (80 - 85 cm) kadar yutarken, dış ucunu test tüpünün içine indirin..
11. Porsiyonu aldıktan sonra"A" , safra kesesi kasılma uyarıcısını (25 - 40 ml %33 magnezyum sülfat çözeltisi veya %10) enjekte etmek için bir şırınga kullanın alkol solüsyonu sorbitol veya kolagog hormonal yapı, örneğin kolesistokinin - 75 birim. Ben). Probu bir sonraki tüpe taşıyın.
12. Uyarıcının uygulanmasından 10 - 15 dakika sonra bir kısım test tüpüne akmaya başlayacaktır.« İÇİNDE" – mesane safrası. Bölüm alma süresi« İÇİNDE" – 20 - 30 dakika içinde. – 30 – 60 ml safra (4 – 6 tüp).
Not : porsiyonların zamanında tespiti için " Güneş" porsiyonun rengini dikkatlice gözlemleyin « İÇİNDE" . Sıvı göründüğünde açık renk, probu başka bir tüpe taşıyın, ardından sıvı göründüğünde koyu renk– probu tekrar hareket ettirin. Bölümü işaretle "Güneş" .
13. Porsiyonu aldıktan sonra« İÇİNDE" bir kısım elde etmek için probu bir sonraki test tüpüne taşıyın « İLE" – karaciğer kısmı. Bölüm alma süresi« İLE" – 20 - 30 dakika içinde - 15 - 20 ml (bir - iki test tüpü).
14. Bir havlu veya peçete kullanarak, yavaşça ilerleyen hareketlerle ve silerken probu dikkatlice çıkarın.
15. Probu dezenfektan solüsyonuna batırın.
16. Ellerinizi yıkayın, eldivenleri çıkarın, dezenfektan solüsyonuna koyun, ellerinizi yıkayıp kurulayın.
17. Tüm porsiyonları talimatlarla birlikte klinik ve bakteriyolojik laboratuvarlara gönderin.
18. Laboratuvardan yanıt aldığınızda hemen hasta dosyasına yapıştırın.
departman_______ koğuş No.___
Kliniğe yönlendirme
Laboratuvar
Hasta adı_______________
departman_______ koğuş No.___
Bakteriyolojiye yönlendirme
Laboratuvar
Safra - “A”, “B”, “C” kısımları.
Hasta adı_______________
tarih_________ imza m/s__
Laboratuvara teslim edilen safra incelenir:
belirlemek fiziki ozellikleri(renk!. şeffaflık, miktar" spesifik yer çekimi, reaksiyon);
kimyasal bir çalışma yürütmek (safra kesesinin konsantrasyon fonksiyonunun incelenmesi, safranın kolloidal stabilitesi (protein, bilirubin, ürobilin belirlenmesi, safra asitleri, kolesterol));
Normal safra neredeyse hiç hücresel element içermez ve bazen az miktarda kolesterol içerir.
Patoloji durumunda içerikler görünür lökositlerLökositler: Beyaz kan hücreleri. Bir yetişkinde sağlıklı kişi 1 µl kanda 5-9 bin L bulunur. L. miktarı artabilir (lökositoz) veya azalabilir (lökopeni). Yetişkin bir insanda lökositler esas olarak kemik iliği. Lökositler amip benzeri hareketlere sahiptir ve bağışıklık reaksiyonlarında görev alırlar. Tanımlamak lökosit formülü: arasındaki niceliksel ilişki ayrı formlar L., ne zaman tespit edildi? klinik analiz Hastalığın belirlenmesinde kan önemlidir. Yapılan yapıya ve işlevlere bağlı olarak L., granülositlere ve agranülositlere ayrılır: granülositler, tüm L'nin% 60'ını oluşturur. Sitoplazmaları granüler bir yapıya sahiptir. Granülositler üç türe ayrılır: bazofiller (kanın pıhtılaşmasını önleyen heparin üretir), nötrofiller (doku hasarı alanlarında biriken veya mikropların vücuda nüfuz ettiği fagositik bir işlev gerçekleştirir), eozinofiller (yabancı maddelerin nötralizasyonuna ve yok edilmesine katılır) proteinler). Agranülositler (granüler olmayan lökositler) lenfositlere ve monositlere ayrılır. Lenfositler oluşur Lenf düğümleri, bademcikler, dalak ve kemik iliği. Çeşitli gruplar Lenfositler yabancı bir proteine farklı tepki verirler ve ya protein gövdelerini (mikroplar, virüsler) yok eden enzimler ya da yabancı proteini bağlayıp nötralize eden spesifik antikorlar üretirler. Monositler amip benzeri hareketlere sahiptir ve yüksek fagositik aktivite ile karakterize edilirler, ancak nötrofiller dışındaki koşullar altında, son aşamada iltihaplanma bölgesinde ortaya çıkarlar ve bu alanı yenilenmeye hazırlarlar.» | mukus, epitel - iltihap belirtileri; kırmızı kan hücreleri, kolesterol kristalleri, bilirubin - belirtiler safra taşı hastalığı.
A kısmı duodenumdan elde edilir - içindeki patoloji, B ve C kısımlarındaki patolojiyi veya mide ve duodenumun patolojisini doğrular.
C kısmı - intrahepatikten Safra Yolları; hastalık - kolanjit.
B kısmını alamıyorsanız şunu düşünebilirsiniz: hipertansif formu safra diskinezisi. B kısmı aşırı derecede bolsa, diskinezinin hipotonik bir formu düşünülebilir.
Protozoa Giardia veya helmintler (opisthorchiasis) tespit edilirse, bu hastalığın olası bir etiyolojisidir.
Mide lavajı
Şu tarihte: akut zehirlenme büyük dozlar ilaçlar ağızdan alınan, kalitesiz yiyecek, alkol, mantar vb. gibi durumlarda mide kalın veya ince bir tüp vasıtasıyla yıkanır. (Aynı zamanda toksikoloji alanındaki uzmanlar, kalın bir probla mide yıkamanın güvenli olmayan bir prosedür olduğunu düşünmektedir).
Hatırlamak
! Öksürük ve laringeal reflekslerin yokluğunda, sıvının aspirasyonunu önlemek için bilinci kapalı bir hasta için mide lavajı, ancak bir doktor veya sağlık görevlisi tarafından yapılan trakeanın ön entübasyonundan sonra gerçekleştirilir..
Prob yerleştirildiğinde hasta öksürmeye, boğulmaya başlarsa veya yüzü morarmaya başlarsa, prob derhal çıkarılmalıdır - gırtlak veya trakeaya girmiştir.
Probların dekontaminasyonu mevcut standartlara uygun olarak gerçekleştirilir. düzenleyici belgeler. Her prob ayrı bir torbaya paketlenmelidir. Aynı torbaya yerleştirilmeden önce 1,5 saat boyunca dondurucuda soğutulur, bu da probu yerleştirme prosedürünü büyük ölçüde kolaylaştırır.
Kalın bir probla mide yıkama algoritması
Amaç: mideyi zehirlerden ve toksinlerden temizlemek.
Belirteçler :
Kontrendikasyonlar:
Teçhizat : mide yıkama sistemi (2 kalın - 1 cm çapa kadar steril mide probu bir cam tüp ile bağlanır, bir probun kör ucu kesilir), 1 - 1,5 litre kapasiteli cam huni, havlu, peçete , durulama suyu için steril bir kap (laboratuara göndermeniz gerekiyorsa), T° - 18° - 25° - 10 l su içeren bir kap, bir kupa, yıkama suyunu boşaltmak için bir kap, eldivenler, 2 adet su geçirmez önlükler, gliserin.
Not :
Huniyi ayırın ve bir havlu veya peçete kullanarak probu çıkarın. Kirlenmiş eşyaları su geçirmez bir kaba koyun. Durulama suyunu gidere dökün.
Eldivenleri çıkarın, ellerinizi yıkayın.
İnce bir probla mide lavajı
Amaç: mideyi zehirlerden ve toksinlerden temizlemek .
Belirteçler : ağızdan alınan yüksek dozda ilaçlarla akut zehirlenme, kalitesiz yiyecek, alkol, mantar vb.
Kontrendikasyonlar: yemek borusunun organik daralması, akut yemek borusu ve mide kanaması, ağır kimyasal yanıklar gırtlak, yemek borusu, güçlü asitler ve alkalilerle mide mukozası (zehirlenmeden birkaç saat sonra), miyokardiyal enfarktüs, ihlal beyin dolaşımı, malign tümörler mide, yemek borusu, yutak.
Teçhizat : ince mide tüpü, Janet şırınga, havlu, peçete, yıkama suları için steril kap (laboratuvara göndermeniz gerekiyorsa), su içeren kap T° - 18° - 25° - 10 l, yıkama sularını boşaltmak için kap, eldiven, 2 adet su geçirmez önlük, gliserin.
Hastanın manipülasyonun seyri ve amacı hakkındaki anlayışını netleştirin (eğer hastanın bilinci yerindeyse) ve rızasını alın.
Kendiniz ve hastanız için önlük giyin.
Ellerini yıka hijyenik seviye, eldiven giyin, eldivenlere eldiven antiseptiği uygulayın.
Mide tüpünü belirlenen işarete ağızdan veya burundan yerleştirin (mide tüpünü ağızdan veya burundan yerleştirme algoritmasına bakın).
Janet şırıngasını 0,5 litre suyla doldurun, sondaya takın ve suyu mideye enjekte edin.
Enjekte edilen suyu mideden çekerek (çıkararak) pistonu kendinize doğru çekin.
Not : gerekirse muayene için yıkama suyu alın (doktorun önerdiği şekilde):
sıvının bu kısmını mideye yeniden verin;
Dağlama zehirleriyle zehirlenmeden şüpheleniliyorsa, derhal durulama suyunun ilk kısmını alın;
5 - 6. adımları iki kez tekrarlayıp durulama suyunu steril bir kaba boşaltıp kapağını kapatın.
Not : Durulama sularında kan görülmesi halinde, probu çıkarmadan hemen doktora haber verin, durulama sularını doktora gösterin!
Durulama suyu temiz olana kadar mideye su girişini ve aspirasyonunu tekrarlayın (10 litre suyun tamamı tüketilmelidir).
Janet şırıngasını ayırın ve bir havlu veya peçete kullanarak probu çıkarın. Kirlenmiş eşyaları su geçirmez bir kaba koyun. Durulama suyunu gidere dökün.
Önlükleri çıkarın ve su geçirmez bir kaba koyun
Hastayı yıkayın, rahat bir şekilde yan yatırın ve üzerini örtün.
Eldivenleri çıkarın, ellerinizi yıkayın.
Bir yön yazın ve yıkama suyunu laboratuvara gönderin.
Prosedürü ve hastanın buna tepkisini tıbbi kayıtlara kaydedin.
Web sitesinde görüntüleyin:
http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 koleksiyondaPM 04 192, 193, 194 numaralı filmler ve konuyla ilgili tüm manipülasyonları tekrarlayın.
İnternetten
DUODENAL SONDAJ
Hangi durumlarda hastaya duodenal entübasyon endikedir?
Duodenal entübasyon, hem tanısal hem de karaciğer ve safra yolu hastalıkları için gerçekleştirilir. tıbbi amaçlar. Aynı zamanda duodenum veya safra kesesinin kasılmalarını, ortak safra kanalı sfinkterinin gevşemesini ve safranın safra yolundan duodenuma geçişini uyaran çeşitli tahriş edici maddeleri parenteral olarak sokar.
Duodenal entübasyon sırasında duodenuma verilen tahriş edici maddeler olarak hangi maddeler kullanılır?
Tahriş edici olarak 30-50 ml ılık %25 magnezyum sülfat çözeltisi kullanılır. Parenteral olarak 2 ml uygulanır. gastrocepin.
Duodenal entübasyon probu nedir?
Duodenal entübasyon için 3 ml çapında ve 1,5 m uzunluğunda steril tek kullanımlık bir prob kullanılır. Ucuna mideye yerleştirilen içi boş metal bir zeytin sabitlenir. Prob üzerinde zeytinden 40-45 cm, zeytinden 70 cm ve 80 cm uzaklıkta 3 adet işaret bulunmaktadır. Son işaret yaklaşık olarak ön dişlerden dişlere olan mesafeye karşılık gelir. büyük papilla duodenum (Vater papillası).
Sondalama prosedürüne nasıl hazırlanıyorsunuz?
Proba ek olarak, duodenal için prob için bir kelepçe, test tüplerinin bulunduğu bir stand, 20 ml kapasiteli bir şırınga, aşılama için steril test tüpleri, bir tepsi ve ilaçlar (% 25 magnezyum sülfat çözeltisi) hazırlanır. entübasyon prosedürü.
Çalışmaya hazırlanmak için hastaya önceki gece ağızdan 2 tablet no-shpa reçete edilir. Akşam yemeği - hafif; Gaz oluşturan ürünler (esmer ekmek, süt, patates) hariçtir.
Duodenal entübasyon işlemi nasıl yapılır?
Çalışma aç karnına gerçekleştirilir. Ayakta duran hastanın göbek deliğinden ön dişlerine kadar olan mesafeyi prob üzerinde işaretleyin. Bundan sonra hasta oturtulur ve eline sondalı bir tepsi verilir. Hastanın dilinin kökünün derinliklerine, onu yutmaya ve derin nefes almaya davet eden bir zeytin yerleştirilir (zeytin önceden gliserinle yağlanabilir). Daha sonra hasta sondayı yavaşça yutar ve öğürme meydana geldiğinde dudaklarıyla kenetler ve birkaç derin nefes alır. Sonda ilk işarete ulaştığında zeytin muhtemelen midededir. Hasta, altına sarılmış bir battaniye veya yastık yastığının (alt kaburga ve sağ hipokondriyum seviyesinde) yerleştirildiği sağ taraftaki kanepeye yerleştirilir. Silindirin üstüne havluya sarılı sıcak bir ısıtma yastığı yerleştirilir.
Duodenal entübasyon sırasında A kısmı nedir?
Zeytin bağırsağa girerse, altın sarısı şeffaf bir sıvı salınmaya başlar - A kısmı (bağırsak suyu, pankreas salgısı ve safra karışımı). Sıvı, test tüpüne indirilen probun dış ucundan serbestçe akar veya bir şırınga ile aspire edilir. Analiz için içeriği en şeffaf olan test tüpü seçilir.
Duodenal entübasyon sırasında B kısmı nasıl toplanır?
Tahriş edici maddelerden biri bir sonda yoluyla verilir (genellikle 40-50 ml% 25'lik ılık bir magnezyum sülfat çözeltisi). Prob 5-10 dakika boyunca bir kelepçe ile kapatılır (veya bir düğüme bağlanır), daha sonra açılır, dış uç bir test tüpüne indirilir ve konsantre koyu zeytin safrası toplanır (ikinci kısım - B). Bu olmazsa, magnezyum sülfat uygulamasını 15-20 dakika sonra tekrarlayabilirsiniz.
Duodenal entübasyon sırasında C kısmı nasıl toplanır?
Safra kesesi tamamen boşaldıktan sonra, altın sarısı (A kısmından daha hafif), şeffaf, safsızlık içermeyen C kısmı test tüplerine akmaya başlar - intrahepatik safradan oluşan bir karışım safra yolu ve duodenal sular. Bu kısım alındıktan sonra prob çıkarılır.
Malzeme nasıl toplanır? bakteriyolojik araştırma?
Bakteriyolojik inceleme için her porsiyondan safranın bir kısmı steril tüplerde toplanır. Tüplerin safra ile doldurulmasından önce ve sonra kenarları bek alevi üzerinde tutulur ve diğer tüm sterillik kurallarına uyulur.
Pankreasın proteolitik enzimi lökositleri yok ettiğinden, duodenal içeriğin elde edilen kısımları mümkün olduğu kadar çabuk laboratuvara teslim edilmelidir. Giardia'nın soğutulmuş duodenum içeriğinde tespit edilmesi zordur çünkü hareket etmeyi bırakırlar. Soğumayı önlemek için test tüpleri bir bardağa yerleştirilir. sıcak su(39-40°C).
Değerlendirme nasıl yapılıyor? işlevsel durum duodenal entübasyon verilerine dayanan safra sistemi?
Safranın alınması safra kanallarının açıklığını gösterir ve B kısımları safra kesesinin konsantrasyonunun ve kasılma fonksiyonunun korunduğunu gösterir. 2 saat içerisinde sondanın zeytininin duodenuma ilerletilmesi mümkün olmazsa çalışma durdurulur.
Kromatik duodenal ses nedir?
Kistik safranın daha doğru tanınması için kromatik duodenal sondaj kullanılır. Bunu yapmak için, önceki gece, testten yaklaşık 12 saat önce (21.00-22.00'de, ancak yemekten en geç 2 saat sonra), test deneğine jelatin kapsül içinde 0,15 g metilen mavisi verin.
Sabah mesane incelendiğinde safranın mavi-yeşil olduğu ortaya çıkar. Uyarının verildiği andan B kısmının ortaya çıkmasına ve safra hacmine kadar geçen süre belirlenir.
Çocuklarda duodenal entübasyonun özellikleri nelerdir?
Çocuklarda duodenal entübasyon mide suyunun çıkarılması kadar zordur. Yeni doğanlara yaklaşık 25 cm derinliğe, 6 aylık çocuklara - 30 cm, 1 yaşında - 35 cm, 2-6 yaş - 40-50 cm, daha büyük çocuklara - 45-55 cm derinliğe kadar bir zeytin probu yerleştirilir. sülfat, 1 kg vücut ağırlığı başına 0,5 ml% 25'lik çözelti oranında duodenuma enjekte edilir. Aksi takdirde prosedür ve sondalama tekniği yetişkinlerle aynıdır.
Ekipman: 0,5 - 0,8 cm çapında mide tüpü (tüp işlemden önce en az 1,5 saat dondurucuda tutulmalıdır; acil durumlarda tüpün ucu, daha sert olması için buzlu bir tepsiye yerleştirilir) ; steril vazelin veya gliserin; 30-50 ml'lik bir bardak su ve bir pipet; 20 ml kapasiteli Janet şırınga; yapışkan sıva (1 x 10 cm); kelepçe; makas; prob fişi; emniyet pimi; tepsi; havlu; peçeteler; eldivenler.
I. İşlem için hazırlık
- Yaklaşan işlemin ilerleyişi ve amacı (hastanın bilinci yerindeyse) ve işleme rızası konusundaki anlayışınızı hastaya açıklayın. Hasta bilgilendirilmemişse açıklayın ileri taktikler doktorda.
- Probu yerleştirmek için burnun en uygun yarısını belirleyin (hastanın bilinci yerindeyse):
- önce burnun bir kanadına bastırın ve hastadan diğer kanadıyla ağzını kapatarak nefes almasını isteyin;
- daha sonra bu adımları burnun diğer kanadıyla tekrarlayın.
- Probun yerleştirilmesi gereken mesafeyi belirleyin (probun son deliği ksifoid çıkıntının altında olacak şekilde burun ucundan kulak memesine ve ön karın duvarına kadar olan mesafe).
- Hastanın yüksek Fowler pozisyonunu almasına yardımcı olun.
- Hastanın göğsünü bir havluyla örtün.
Pirinç. 7.1. Nazogastrik tüpün yerleştirilmesi
II. Prosedürün yürütülmesi
- Ellerinizi yıkayıp kurulayın. Eldiven giy.
- Probun kör ucunu gliserinle (veya başka suda çözünür yağlayıcıyla) serbestçe kaplayın.
- Hastadan başını hafifçe geriye eğmesini isteyin.
- Probu alt burun geçişinden 15-18 cm mesafeye kadar sokun ve hastadan başını öne doğru eğmesini isteyin.
- Probu arka duvar boyunca farenkse doğru ilerletin ve hastadan mümkünse yutkunmasını isteyin.
- Prob yutulur yutulmaz derhal hastanın serbestçe konuşabildiğinden ve nefes alabildiğinden emin olun ve ardından probu yavaşça istenilen seviyeye ilerletin.
- Hasta yutabiliyorsa:
- Hastaya bir bardak su ve pipet verin. Probu yutarak küçük yudumlarla içmeyi isteyin. Suya bir parça buz ekleyebilirsiniz;
- hastanın net konuşabilmesini ve özgürce nefes alabilmesini sağlayın;
- probu yavaşça istenen işarete hareket ettirin.
- Her yutma hareketi sırasında probu farenkse doğru hareket ettirerek hastanın yutmasına yardımcı olun.
- Tüpün mideye doğru yerleştirildiğinden emin olun:
- Epigastrik bölgeyi dinlerken bir Janet şırıngası kullanarak mideye yaklaşık 20 ml hava verin veya
- Şırıngayı proba takın: aspirasyon sırasında mide içeriği (su ve mide suyu) probun içine akmalıdır.
- Gerekirse probu açık bırakın uzun zaman: Alçıyı 10 cm uzunluğunda kesin, 5 cm uzunluğunda ikiye bölün. Yapışkan alçının kesilmemiş kısmını burnun arkasına yapıştırın. Kesilen her bir yapışkan bant şeridini probun etrafına sarın ve şeritleri, burnun kanatlarına baskı yapmaktan kaçınarak burnun arkasına çapraz olarak sabitleyin.
- Probu bir tıkaçla kapatın (probun yerleştirildiği işlem daha sonra gerçekleştirilecekse) ve bir emniyet pimi ile hastanın omzundaki giysiye takın.
III. Prosedürün tamamlanması
- Eldivenleri çıkarın. Ellerinizi yıkayıp kurulayın.
- Hastanın rahat bir pozisyon bulmasına yardımcı olun.
- İşlemi ve hastanın buna tepkisini kaydedin.
- Probu her dört saatte bir izotonik sodyum klorür çözeltisi 15 ml ile durulayın (bir drenaj probu için, her dört saatte bir çıkış çıkışından 15 ml hava verin).
Not. Uzun süre yerinde bırakılan bir probun bakımı, oksijen tedavisi için buruna yerleştirilen bir kateterin bakımıyla aynıdır.
