SHO K I G O KORUMA
“Şok” terimi darbe anlamına gelir .
Bu, derin bozukluklar ve tüm hayati fonksiyonların (nefes alma, kan dolaşımı, metabolizma, karaciğer, böbrek fonksiyonları vb.) engellenmesiyle karakterize edilen, yaşamla ölüm arasında kritik bir vücut durumudur. Ağır yaralanmalar, geniş yanıklar ve büyük kan kayıpları ile şok durumu meydana gelebilir. Şokun gelişmesi ve derinleşmesi aşağıdakilerle kolaylaştırılır: acı verici hisler, vücudun soğuması, açlık, susuzluk, mağdurun taşınmasının sarsılması.
Şok, vücudun çevresel saldırganlığa karşı aktif savunmasıdır..
Şok durumunun gelişmesine neden olan nedene bağlı olarak:
1. Maruz kalma nedeniyle şok dış nedenler: - travmatik, dan elde edilen mekanik yaralanma(yaralar, kemik kırıkları, doku sıkışmaları vb.);
- yakmak yanık yaralanmasıyla ilişkili (termal ve kimyasal yanıklar);
- soğuk , Düşük sıcaklığa maruz kaldığında gelişen;
- elektrik bu da elektrik yaralanmasının bir sonucudur.
2. Dahili nedenlerden kaynaklanan şok:
- kanamalı akut ve büyük kan kaybından kaynaklanan;
- İle kardiyojenik miyokard enfarktüsü sırasında gelişen;
- İle epik, vücutta genel pürülan bir enfeksiyondan kaynaklanır.
İnsan ölüm tehlikesiyle karşı karşıya kaldığında stres altındaki vücudu salgılar salgılar. büyük miktar adrenalin.
HATIRLAMAK! Muazzam bir adrenalin dalgalanması derinin, böbreklerin, karaciğerin ve bağırsakların ön kılcal damarlarında keskin bir spazma neden olur.
Bunların ve diğer birçok organın damar ağı pratik olarak kan dolaşımından hariç tutulacaktır. Ve beyin, kalp ve kısmen akciğerler gibi hayati merkezler normalden çok daha fazla kan alacak. Kan dolaşımının merkezileştirilmesi, üstesinden geldikten sonra umuduyla gerçekleşir. aşırı durum tekrar normal yaşam aktivitelerine devam edebilecekler.
UNUTMAYIN Sadece cilt damarlarının spazmı ve kan dolaşımından dışlanması nedeniyle 1,5 - 2 litre kan kaybı telafi edilir.
Bu nedenle şokun ilk dakikalarında prekılcal damarların spazmı sayesinde ve keskin artış çevresel direnç(PS) vücut sadece seviyeyi korumayı başarmaz tansiyon normal sınırlar içinde, ancak aynı zamanda yoğun kanamayla bile aşıyor.
Şok gelişiminin ilk belirtileri:
Keskin solgunluk deri;
Duygusal ve motor uyarılma;
Durumun ve kişinin durumunun yetersiz değerlendirilmesi;
Şokojenik yaralanmalarda bile ağrı şikayeti yok.
Ölümcül tehlike anında acıyı unutabilme yeteneği, beynin subkortikal yapılarında morfin benzeri bir maddenin üretilmesiyle açıklanmaktadır. endomorfinol( dahili, kendi morfini). İlaç benzeri etkisi hafif bir mutluluk hali yaratır ve ciddi yaralanmalarda bile ağrıyı hafifletir.
Öte yandan ağrı fonksiyonları harekete geçirir endokrin bezleri ve her şeyden önce adrenal bezler. Eylemi ön kılcal damarların spazmına, kan basıncında artışa ve kalp atış hızında artışa neden olacak adrenalin miktarını salgılayanlar onlardır.
Adrenal korteks salgılar ve kortikosteroidler (bunların sentetik analogu prednizolon), doku metabolizmasını önemli ölçüde hızlandırır.
Bu, vücudun son derece kısa sürede tüm enerji rezervini dışarı atmasına ve tehlikeden uzaklaşmak için çabalarını mümkün olduğunca yoğunlaştırmasına olanak tanır.
Şokun iki aşaması vardır:
- kısa süreli ereksiyon(uyarılma dönemi) aşaması yaralanmadan hemen sonra başlar ve motor ve konuşma uyarılmasının yanı sıra ağrı şikayetleriyle karakterize edilir. Kurban, bilincini tam olarak korurken, durumunun ciddiyetini hafife alıyor. Ağrı duyarlılığı artar, ses boğuklaşır, sözler sertleşir, bakışlar huzursuz olur, yüz soluklaşır, kan basıncı normal veya yükselir. Heyecanlı durum hızlı bir şekilde (birkaç dakika içinde) veya daha az sıklıkla yavaş yavaş, tüm yaşamsal işlevlerde bir azalmanın eşlik ettiği depresif bir duruma dönüşür.
- uyuşuk aşama (depresyon dönemi: lat. torpido - inhibisyon) genel halsizlik ve kan basıncında keskin bir düşüş ile karakterizedir. Solunum sıklaşır ve sığlaşır. Nabız sık, düzensiz ve iplik gibi (zor hissediliyor). Yüzü soluk, toprak renginde, soğuk, yapışkan terle kaplı. Mağdur çekingendir, sorulara cevap vermez, başkalarına kayıtsız davranır, gözbebekleri büyür, bilinci korunur. Ağır vakalarda kusma ve istemsiz idrara çıkma mümkündür.
Bu aşama genellikle ölümle sonuçlanır ve geri döndürülemez olduğu düşünülür..
Mağdur 30-40 dakika içinde tıbbi yardım almazsa, kan dolaşımının uzun süreli merkezileşmesi böbreklerde, ciltte, bağırsaklarda ve kan dolaşımından hariç tutulan diğer organlarda büyük mikro dolaşım bozukluklarına yol açacaktır. Böylece ilk aşamada koruyucu rol oynayan ve kurtuluş şansı veren şey, 30-40 dakika sonra ölüm nedeni haline gelecektir.
Kılcal damarlardaki kan akış hızının tamamen durma noktasına kadar keskin bir şekilde azalması, oksijen taşınmasının bozulmasına ve dokularda az oksitlenmiş metabolik ürünlerin birikmesine neden olacaktır - asidoz, oksijen eksikliği - hipoksi ve canlılarda nekroz bireysel organ ve dokuların gövdesi - nekroz.
Bu aşama çok çabuk yerini acıya ve ölüme bırakır. .
ANTİ-ŞOK ÖNLEMLERİ KOMPLEKSİ.
Mağduru travmatik faktörün eyleminden kurtarmak gerekir;
Kanamanın durduğundan emin olun;
Solunumu stabilize etmek için bir akış sağlayın temiz hava ve nefes almaya olanak sağlayacak bir pozisyon verin;
Ağrı kesici verin (analgin, baralgin, pentalgin);
Kalbin aktivitesini tonikleyen ilaçlar verin dolaşım sistemi(corvalol - 10-15 damla, kordiamin, vadi zambağı tentürü);
Mağdur sıcak tutulmalıdır;
Bol miktarda ılık içecek verin (çay, kahve, tuz ve kabartma tozu eklenmiş su - 1 litre suya 1 çay kaşığı tuz ve 0,5 çay kaşığı soda);
Yaralı vücut kısımlarını hareketsiz hale getirin;
Kalp durması ve nefes alma durumunda acil resüsisitasyon önlemleri (ventilasyon, harici masaj kalpler);
MAĞDURLAR YALNIZ BIRAKILMAMALI!
Şok durumları - akut şiddetli patolojik süreçler nedeni yaralanma, enfeksiyon, zehirlenme olabilir. Yaşamı destekleyecek şekilde tasarlanmışlardır ancak kurtarma işlemine zamanında başlanmazsa geri dönüşü olmayan, ölümcül hasarlara yol açabilirler.
Genel açıklama
En ünlü doktor N. Burdenko şoku bir ölüm aşaması olarak değil, vücudun hayatta kalma mücadelesi olarak tanımladı. Nitekim bu durumda metabolizma yavaşlar, beyin aktivitesi, kan basıncı ve ısı düşer. Tüm güçler en önemli organların hayati işlevlerini sürdürmeye yöneliktir: beyin, karaciğer, akciğerler.
Ancak ne yazık ki insan vücudu uzun süreli şoklara uygun değildir. Kan akışının yeniden dağıtılması ve bunun sonucunda periferik dokuların beslenme ve solunum eksikliği, kaçınılmaz olarak hücre ölümüne neden olur.
Kendini şok gelişen bir hastanın yanında bulan kişinin görevi hemen ara Ambulans . Ne kadar erken başlarlarsa canlandırma önlemleri hastanın hayatta kalma ve sağlığına kavuşma şansı artar.
Şok nedenleri
Doktorlar aşağıdaki şok durumlarını ayırt eder:
- Hipovolemik şok - büyük miktarda sıvının ani kaybıyla;
- Travmatik - yaralanma, yanma, elektrik çarpması vb. durumlarda;
- Ağrılı endojen - patolojilerle ilişkili akut ağrı için iç organlar(nefrojenik, kardiyojenik, vb.);
- Bulaşıcı-toksik - ile akut zehirlenme mikroorganizmalar tarafından salgılanan maddeler;
- Anafilaktik - akut ve güçlü bir alerjik reaksiyona neden olan maddeler vücuda girdiğinde;
- Transfüzyon sonrası - enjeksiyondan sonra.
Her özel durumda şokun çeşitli nedenleri olabileceğini görmek kolaydır. Örneğin geniş bir yanık ile akut sıvı kaybı ve dayanılmaz ağrı gözlenir ve zehirlenme gelişir.
Şok durumunun nasıl geliştiğini, dış belirtilerinin - semptomların neler olduğunu öğrenmek bizim için daha önemlidir.
Şok aşamaları
Uyarma aşaması
Bu dönem genellikle fark edilmeden geçer. Artan hasta aktivitesi, artan solunum ve artan kalp atış hızı ile karakterizedir. Bu durumda hasta hayatını kurtarmak için bazı çabalar gösterebilir. Ancak bu aşamanın süresi kısadır.
Frenleme aşaması
Başkaları tarafından farkedilen bu durumdur. Gelişim mekanizmaları aşağıdaki gibidir:
Aktivite yavaşlıyor çeşitli bölümler beyin. Kurban uyuşuk, uykulu hale gelir ve bilincini kaybeder.
Dolaşan kan yeniden dağıtılır - ana hacmi iç organlara akar. Bu durumda kalp atışı artar ancak miyokard kasılmalarının gücü azalır. Gemiler bakım için daraltılıyor normal basınç. Ancak bu durumun yerini damar duvarının aşırı gerilmesi alır - bir noktada damarlar gevşer ve basınç kritik bir şekilde düşer. Aynı zamanda kişinin kanı da kalınlaşır (DIC sendromu). Açık geç aşama tam tersi bir durum ortaya çıkabilir - pıhtılaşmanın kritik inhibisyonu. Kişinin cildi soluklaşır, mermerleşir, uzuvlar soğur, dudaklar maviye döner. Solunum sığ ve zayıftır. Hızlı ama zayıf nabız. Konvülsiyonlar mümkündür.
Terminal aşaması
Normalin durdurulması metabolik süreçler Doku hasarına ve iç organların fonksiyon bozukluğuna yol açar. Sistemler ne kadar çok hasar görürse, hayat kurtarmak ve sağlığa kavuşturmak için o kadar az umut olur.
Hipovolemik şok
Vücuttan ani sıvı kaybıyla ilişkili. Bu bakımdan dolaşan kanın hacmi azalır ve su-tuz (elektrolit) dengesi bozulur. Sadece kanama (yaralanma, iç kanama) ile değil aynı zamanda şiddetli kusma, aşırı ishal, artan terleme, aşırı ısınma.
Hipovolemi - Yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda (özellikle bebeklerde) en sık görülen şok durumu. Ebeveynler genellikle, sıcak ve havasız bir odada olsa bile, birkaç kez kusma veya ishal durumunda bebeğin önemli miktarda sıvı kaybedebileceğinin farkında değildir. Ve bu durum şoka ve en trajik sonuçlara yol açabilir.
Kusarken şunu anlamalısın: gevşek tabureler Artan terleme vücuttan atılır önemli mikro elementler: potasyum, sodyum, kalsiyum. Ve bu, tüm sistemleri etkiler - kasların tonu (iç organların çalışmasını sağlayanlar dahil) ve sinir uyarılarının iletimi bozulur.
Sıvı kaybının hızı şok gelişiminde önemli rol oynar. Bebeklerde tek bir doz (yaklaşık 200 ml) bile ciddi hipovolemiye neden olabilir.
Hipovoleminin belirtileri şunlardır: ciltte solgunluk ve morarma, mukoza kuruluğu (fırça gibi dil), soğuk eller ve ayaklar, sığ nefes alma ve kalp atışı, düşük tansiyon, ilgisizlik, uyuşukluk, reaksiyon eksikliği, kasılmalar.
Ebeveynler her zaman izlemeli içme rejimiçocuk. Özellikle hastalık dönemlerinde, sıcak havalarda. Bebeğinizde ishal veya kusma görülmeye başlarsa hemen bir doktora başvurmalısınız. Ambulans çağırmak en iyisidir. Kaybedilen sıvı, intravenöz olarak uygulandığında en hızlı ve tamamen geri kazanılır.
Yanık şoku
Kendine ait özellikler. İlk aşama heyecan fark edilir derecede daha uzun sürer. Aynı zamanda kan basıncı normal kalır, hatta yüksek kalır. Bunun nedeni, stres ve şiddetli ağrı sırasında kana salınan önemli miktarda adrenalin konsantrasyonudur.
Dokular yüksek sıcaklıklardan zarar gördüğünde kana büyük miktarda potasyum girer, bu da sinir iletimini, kalp atış hızını ve böbreklerin durumunu olumsuz etkiler.
Yanmış cilt yoluyla kişi kritik miktarda plazma kaybeder - kan keskin bir şekilde kalınlaşır ve kanın hayati organlara akışını engelleyebilecek kan pıhtıları oluşur.
Yaşamın ilk üç yılındaki çocuklarda herhangi bir yanık, acilen doktora başvurulması için bir nedendir. Elektrik çarpması durumunda her yaştan hasta hastaneye kaldırılır.
Yanık alanını tahmin etmek için yüzdeler kullanılır - %1 alana eşit kurbanın avuç içi. Vücudun yüzde 3'ü veya daha fazlası yanmışsa ciddi sonuçlardan kaçınmak için tıbbi yardım almalısınız.
Kardiyojenik şok
Akut kalp fonksiyon bozukluğu ile ilişkili. Bu duruma neden olan nedenler farklı olabilir:
- miyokardiyal enfarktüs,
- Konjenital kalp kusuru,
- yaralanma vb.
Başlangıçta hasta hava eksikliği yaşar - öksürmeye başlar, oturma pozisyonu almaya çalışır (zorla nefes almak için en rahat olanı). Cilt soğuk terlerle kaplanır, eller ve ayaklar üşür. Olası kalp ağrısı.
Kardiyojenik şok geliştikçe nefes almak daha da zorlaşır (akciğer ödemi başlar) - köpürmeye başlar. Balgam belirir. Keskin bir şekilde artan şişlik mümkündür.
Anafilaktik şok
Başka bir yaygın şok türü. Ani bir alerjik reaksiyondur ile temas halinde (çoğunlukla enjeksiyon sırasında veya hemen sonrasında) ortaya çıkan aktif maddeler- ilaçlar, ev kimyasalları, gıda vb.; veya bir böcek (genellikle arılar, eşekarısı, eşekarısı) tarafından ısırıldığında.
Kana çok sayıda bileşik salınır ve bu da inflamatuar reaksiyon. Histamin dahil. Bu nedenle keskin bir gevşeme meydana geliyor damar duvarları- Kan hacmi değişmese de kan akışının hacmi kritik derecede artar. Basınç düşer.
Dışarıdan bir gözlemci döküntü (ürtiker), nefes almada zorluk (şişme nedeniyle) fark edebilir. solunum sistemi). Nabız - hızlı, zayıf. Kan basıncı keskin bir şekilde azalır.
Mağdurun acilen canlandırılması gerekiyor.
Bulaşıcı-toksik şok
Vücudun mikroorganizmalar tarafından salınan toksinler ve mikroorganizmaların çürüme ürünleri ile akut zehirlenmesi sırasında gelişir. Özellikle küçük çocuğu olan ebeveynlerin bu durum hakkında bilgi sahibi olması önemlidir. Sonuçta çocuklarda böyle bir şok meydana gelebilir (difteri basili ve diğer bakteriler tarafından tehlikeli toksinler salınır).
Bir çocuğun vücudu bir yetişkine göre dengeli değildir. Zehirlenme hızla otonom damar sisteminde (refleks) ve kardiyovasküler aktivitede rahatsızlıklara yol açar. Yeterli beslenmeden yoksun kalan dokuların kendi toksinlerini ürettiğini anlamak önemlidir. Bu bileşikler zehirlenmeyi artırır.
Belirtiler değişebilir. Genel olarak diğer şok durumlarına karşılık gelir. Ebeveynlerin böyle bir durumun olasılığının farkında olması ve artan ajitasyon veya uyuşukluk, solgunluk, siyanoz, ciltte ebru, üşüme, kas seğirmesi veya kasılma ve taşikardiyi doğru bir şekilde değerlendirmesi önemlidir.
Herhangi bir şok durumunda ne yapılmalı?
En yaygın şok türlerine ilişkin yukarıdaki tüm açıklamalarda yapılması gereken asıl şeyden bahsetmiştik: tam tıbbi bakımın sağlanmasını sağlamak.
Beklenecek bir şey yok: Derhal bir ambulans çağırın veya kazazedeyi kendiniz hastaneye götürün (eğer daha hızlıysa!). Kendinizi taşırken yoğun bakım ünitesi olan bir hastaneyi seçin.
Şoku daha azıyla karıştırırsanız sorun değil tehlikeli durum. Hastayı sadece gözlemlerseniz ve ona kendiniz yardım etmeye çalışırsanız, geri dönüşü olmayan hasarların ve ölümün meydana gelmesi mümkündür.
hızla gelişen durum Bir kişinin hayatına doğrudan tehdit oluşturan ciddi bir yaralanmanın arka planına karşı buna genellikle travmatik şok denir. Adından da anlaşılacağı gibi gelişiminin nedeni şiddetli mekanik hasar ve dayanılmaz acıdır. Böyle bir durumda hemen harekete geçmelisiniz çünkü ilk yardımın sağlanmasında herhangi bir gecikme hastanın hayatına mal olabilir.
İçindekiler:Travmatik şokun nedenleri
Sebep ciddi yaralanmalar olabilir - kalça kırıkları, ateşli silah veya bıçaklanma yaraları, büyük boşluk kan damarları, yanıklar, iç organlarda hasar. Bu, boyun veya perine gibi insan vücudunun en hassas bölgelerindeki veya hayati organlardaki yaralanmaları içerebilir. Kural olarak, bunların ortaya çıkmasının temeli aşırı durumlardır.
Not
Çoğu zaman, hızlı kan kaybının meydana geldiği büyük arterler yaralandığında ve vücudun yeni koşullara uyum sağlayacak zamanı olmadığında ağrılı şok gelişir.
Travmatik şok: patogenez
Bu patolojinin gelişim ilkesi, taşıyan travmatik durumların zincirleme reaksiyonudur. ciddi sonuçlar hastanın sağlığı için ve aşamalar halinde birbiri ardına ağırlaşmaktadır.
Yoğun, dayanılmaz acı için ve yüksek kan kaybı durumunda beynimize ciddi tahrişe neden olan bir sinyal gönderilir. Beyin aniden büyük miktarda adrenalin salgılar, bu miktar normal insan aktivitesi için tipik değildir ve bu, çeşitli sistemlerin işleyişini bozar.
Ani kan kaybı durumunda Küçük damarlarda bir spazm meydana gelir, bu ilk başta kanın bir kısmının korunmasına yardımcı olur. Vücudumuz bu durumu uzun süre koruyamaz, sonrasında damarlar tekrar genişler ve kan kaybı artar.
Kapalı yaralanma durumunda etki mekanizması benzerdir. Salgılanan hormonlar sayesinde damarlar kan çıkışını bloke eder ve bu durum artık bir savunma reaksiyonu değil, tam tersine travmatik şok gelişiminin temelini oluşturur. Daha sonra önemli miktarda kan tutulur, kalbe kan akışında eksiklik meydana gelir, solunum sistemi, hematopoietik sistem, beyin ve diğerleri.
Daha sonra vücutta zehirlenme meydana gelir, hayati önem taşır. önemli sistemler Birbiri ardına başarısız olurlar ve oksijen eksikliği nedeniyle iç organ dokularında nekroz meydana gelir. İlk yardımın yokluğunda tüm bunlar ölüme yol açar.
Yoğun kan kaybıyla birlikte yaralanmanın arka planında travmatik şokun gelişmesi en şiddetli olarak kabul edilir.
Bazı durumlarda, hafif ila orta şiddette ağrı şoku ile vücudun iyileşmesi kendi kendine gerçekleşebilir, ancak böyle bir hastaya ilk yardımın da yapılması gerekir.
Travmatik şokun belirtileri ve aşamaları
Travmatik şok belirtileri belirgindir ve aşamaya bağlıdır.
Aşama 1 – ereksiyon
1 ila birkaç dakika sürer. Ortaya çıkan yaralanma ve dayanılmaz ağrı, hastada alışılmadık bir duruma neden olur; hasta ağlayabilir, çığlık atabilir, aşırı derecede tedirgin olabilir ve hatta yardıma direnebilir. Cilt soluklaşır, yapışkan ter belirir, nefes alma ve kalp atışı ritmi bozulur.
Not
Bu aşamada, ortaya çıkan ağrı şokunun yoğunluğunu yargılamak zaten mümkündür; ne kadar parlaksa, sonraki şok aşaması o kadar güçlü ve daha hızlı kendini gösterecektir.
Aşama 2 – uyuşuk
Hızlı gelişime sahiptir. Hastanın durumu keskin bir şekilde değişir ve engellenir, bilinç kaybolur. Ancak hasta hala ağrı hissediyorsa, ilk yardım işlemlerinin son derece dikkatli yapılması gerekir.
Cilt daha da solgunlaşır, mukoza zarlarında siyanoz gelişir, kan basıncı keskin bir şekilde düşer ve nabız zar zor hissedilir. Bir sonraki aşama iç organların işlev bozukluğunun gelişmesi olacaktır.
Travmatik şokun gelişim dereceleri
Torpid aşamanın semptomları farklı yoğunluk ve şiddete sahip olabilir, buna bağlı olarak ağrı şokunun gelişim dereceleri ayırt edilir.
1. derece
Tatmin edici durum, açık bilinç, hasta ne olduğunu açıkça anlıyor ve soruları yanıtlıyor. Hemodinamik parametreler stabil. Solunum ve kalp atışlarında hafif artış meydana gelebilir. Genellikle büyük kemiklerin kırılmasıyla ortaya çıkar. Hafif travmatik şokun prognozu olumludur. Hastaya yaralanmanın durumuna göre yardım sağlanmalı, ağrı kesici verilmeli ve tedavi için hastaneye götürülmelidir.
2. derece
Hastanın uyuşukluğu belirgindir ve tepki vermesi uzun zaman alabilir; sorulan soru ve birisi ona hitap ettiğinde hemen anlamıyor. Cilt soluktur, uzuvlar mavimsi bir renk alabilir. Kan basıncı düşer, nabız sık fakat zayıftır. Uygun yardımın olmaması, bir sonraki şok derecesinin gelişmesine neden olabilir.
3. derece
Hasta bilinçsiz veya sersemlemiş durumda, uyaranlara neredeyse hiç tepki yok, cilt soluk. Kan basıncında keskin bir düşüş, nabız sıktır, ancak büyük damarlarda bile zayıf bir şekilde hissedilir. Bu durumun prognozu, özellikle gerçekleştirilen prosedürler olumlu dinamiklere yol açmıyorsa olumsuzdur.
4. derece
Bayılma, nabız yok, kan basıncı çok düşük veya hiç yok. Bu durum için hayatta kalma oranı minimumdur.
Tedavi
Travmatik şok gelişimi için tedavinin temel prensibi acil eylem hastanın sağlık durumunu normalleştirmek için.
Travmatik şokta ilk yardım derhal, net ve kararlı bir şekilde sağlanmalıdır.
Travmatik şokta ilk yardım
Hangi spesifik eylemlerin gerekli olduğu, yaralanmanın türüne ve travmatik şok gelişiminin nedenine göre belirlenir; son karar gerçek koşullara göre gelir. Bir kişide ağrılı şok gelişimine tanık olursanız, derhal aşağıdaki önlemleri almanız önerilir:
Turnike şu durumlarda kullanılır: arteriyel kanama(kan fışkırır) yara bölgesinin üzerine uygulanır. En fazla 40 dakika boyunca sürekli olarak kullanılabilir, daha sonra 15 dakika dinlendirilmelidir. Turnike doğru uygulandığında kanama durur. Diğer yaralanma vakalarında basınçlı gazlı bez veya tampon uygulanır.
- Havaya ücretsiz erişim sağlayın. Daralan giysileri ve aksesuarları çıkarın veya çözün, yabancı maddeleri solunum yollarından çıkarın. Bilinci yerinde olmayan hasta yan yatırılmalıdır.
- Isınma prosedürleri. Zaten bildiğimiz gibi travmatik şok, ekstremitelerin solukluğu ve soğukluğu şeklinde kendini gösterebilir, bu durumda hastanın üzeri örtülmeli veya ısıya ek erişim sağlanmalıdır.
- Ağrı kesiciler. İdeal seçenek bu durumda olacak Intramüsküler enjeksiyon analjezikler. Aşırı bir durumda, hastaya dil altından (daha hızlı etki için dilin altına) bir analgin tableti vermeye çalışın.
- Toplu taşıma. Yaralanmalara ve bulundukları yere göre hastanın nakil yönteminin belirlenmesi gerekir. Taşıma ancak tıbbi yardım beklemenin çok uzun sürebileceği durumlarda yapılmalıdır.
Yasaklı!
- Hastayı rahatsız edin ve heyecanlandırın, hareket etmesini sağlayın!
- Hastayı başka bir yere kaydırın veya hareket ettirin
Şok, en önemli insan organlarına (kalp, beyin, akciğerler ve böbrekler) keskin bir kan eksikliğinin olduğu özel bir durumdur. Böylece mevcut kan hacminin, basınç altındaki mevcut kan damarı hacmini doldurmaya yetmediği bir durum ortaya çıkar. Şok bir bakıma ölümden önce gelen bir durumdur.
Nedenler
Şokun nedenleri, belirli bir hacimdeki damarlarda, daralma ve genişleme yeteneğine sahip sabit bir kan hacminin dolaşımının ihlalinden kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, şokun en yaygın nedenleri arasında kan hacminde keskin bir azalma (kan kaybı), kan damarlarında hızlı bir artış (damarlar genellikle bir tepki olarak genişler) yer alır. keskin acı, bir alerjene veya hipoksiye maruz kalma) ve ayrıca kalbin kendisine verilen işlevleri yerine getirememesi (düşme sırasında kalp kontüzyonu, miyokard enfarktüsü, tansiyon pnömotoraks sırasında kalbin "bükülmesi").
Yani şok, vücudun normal kan dolaşımını sağlayamamasıdır.
Şokun ana belirtileri arasında dakikada 90 atışın üzerinde hızlı bir nabız, zayıf, iplik benzeri bir nabız, azalmış bir nabız sayılabilir. tansiyon(tamamen yokluğuna kadar), istirahat halindeki bir kişinin sanki ağır bir performans sergiliyormuş gibi nefes aldığı hızlı nefes alma fiziksel aktivite. Soluk cilt (cilt soluk mavi veya soluk sarı olur), idrar eksikliği ve kişinin hareket edemediği veya konuşamadığı ciddi güçsüzlük de şok belirtileridir. Şokun gelişimi bilinç kaybına ve ağrıya tepki eksikliğine yol açabilir.
Şok türleri
Anafilaktik şok, kan damarlarının keskin bir şekilde genişlemesiyle karakterize edilen bir şok şeklidir. Nedeni anafilaktik şok insan vücuduna giren bir alerjene karşı belirli bir reaksiyon olabilir. Bu bir arı sokması ya da kişinin alerjisi olan bir ilacın enjeksiyonu olabilir.
Anafilaktik şok gelişimi, bir alerjenin vücuda girdiği miktarlardan bağımsız olarak insan vücuduna girdiğinde meydana gelir. Örneğin, bir kişiyi kaç tane arının ısırdığı hiç önemli değil, çünkü her durumda anafilaktik şok gelişecektir. Bununla birlikte, ısırığın yeri önemlidir, çünkü boyun, dil veya yüz bölgesi etkilenirse, anafilaktik şok gelişimi bacak ısırmasına göre çok daha hızlı meydana gelecektir.
Travmatik şok, kanama veya ağrılı tahriş ile tetiklenen, vücutta son derece ciddi bir durumla karakterize edilen bir şok şeklidir.
Travmatik şokun en yaygın nedenleri arasında soluk cilt, yapışkan ter, ilgisizlik, uyuşukluk ve hızlı nabız sayılabilir. Travmatik şokun diğer nedenleri arasında susuzluk, ağız kuruluğu, halsizlik, anksiyete, bilinçsizlik veya kafa karışıklığı. Bu travmatik şok belirtileri bir dereceye kadar iç veya dış kanama semptomlarına benzer.
Hemorajik şok, bir şok şeklidir. acil durum Akut kan kaybı sonucu gelişen vücut.
Kan kaybının derecesi hemorajik şokun tezahürü üzerinde doğrudan bir etkiye sahiptir. Başka bir deyişle, hemorajik şokun tezahürünün gücü, doğrudan dolaşımdaki kan hacminin (CBC) oldukça kısa bir sürede azaldığı miktara bağlıdır. Bir hafta boyunca meydana gelen 0,5 litrelik kan kaybı hemorajik şokun gelişmesine neden olmayacaktır. Bu durumda anemi kliniği gelişir.
Kan kaybı sonucu hemorajik şok oluşur. Toplam ses 500 veya daha fazla ml, yani dolaşımdaki kan hacminin %10-15'i. 3,5 litre kan kaybı (kan hacminin %70'i) ölümcül kabul edilir.
Kardiyojenik şok, kalbin kasılma fonksiyonundaki bir azalmayla tetiklenen, vücuttaki bir dizi patolojik durumla karakterize edilen bir şok şeklidir.
Kardiyojenik şokun ana belirtileri arasında, ihlalin bir sonucu olan kalbin işleyişindeki kesintiler vardır. kalp atış hızı. Ayrıca ne zaman kardiyojenik şok Göğüs ağrısının yanı sıra kalbin işleyişinde kesintiler olur. Miyokard enfarktüsü, tromboembolizmle birlikte güçlü bir korku hissi ile karakterizedir. pulmoner arter, nefes darlığı ve akut ağrı.
Kardiyojenik şokun diğer belirtileri arasında kan basıncının düşmesi sonucu gelişen vasküler ve otonomik reaksiyonlar yer alır. Soğuk ter, solukluk, ardından tırnakların ve dudakların mavileşmesinin yanı sıra şiddetli halsizlik de kardiyojenik şokun belirtileridir. Çoğu zaman yoğun bir korku hissi vardır. Kalbin kan pompalaması durduktan sonra oluşan damar şişmesi nedeniyle boyundaki şah damarları şişer. Tromboembolizm ile siyanoz oldukça hızlı bir şekilde meydana gelir ve baş, boyun ve göğüste ebru da görülür.
Kardiyojenik şokta nefes alma ve kalp aktivitesinin durması sonrasında bilinç kaybı meydana gelebilir.
Şok için ilk yardım
Zamanında oluşturuldu sağlık hizmeti ağır yaralanma ve travma durumunda şok durumunun gelişmesini önleyebilir. Şok için ilk yardımın etkinliği büyük ölçüde ne kadar çabuk sağlandığına bağlıdır. Şok için ilk yardım, bu durumun gelişmesinin ana nedenlerini ortadan kaldırmaktır (kanamayı durdurmak, ağrıyı azaltmak veya hafifletmek, solunum ve kalp aktivitesini iyileştirmek, genel soğutma).
Bu nedenle öncelikle şoka ilk yardım sağlama sürecinde şoka neden olan sebepler ele alınmalıdır. bu devlet. Mağduru enkazdan kurtarmak, kanamayı durdurmak, yanan giysileri söndürmek, vücudun hasarlı kısmını etkisiz hale getirmek, alerjeni ortadan kaldırmak veya geçici hareketsizleştirmeyi sağlamak gerekir.
Mağdurun bilinci yerindeyse ona anestezi uygulanması ve mümkünse sıcak çay içilmesi tavsiye edilir.
Şok için ilk yardım sağlama sürecinde göğüs, boyun veya kemerdeki dar giysilerin gevşetilmesi gerekir.
Mağdur, başı yana dönük olacak şekilde yerleştirilmelidir. Bu pozisyon, dilin geri çekilmesini ve ayrıca kusmukla boğulmayı önlemenizi sağlar.
Soğuk havalarda şok meydana gelirse mağdur ısıtılmalı, sıcak havalarda ise aşırı ısınmadan korunmalıdır.
Ayrıca şok için ilk yardımın sağlanması sürecinde gerekirse mağdurun ağzı ve burnu yabancı cisimlerden arındırılmalı, ardından kapalı kalp masajı ve suni teneffüs yapılmalıdır.
Hasta içki içmemeli, sigara içmemeli, ısıtma yastıkları veya şişeleri kullanmamalıdır. sıcak su ve aynı zamanda yalnız kalmak.
Dikkat!
Bu makale yalnızca eğitim amaçlı olarak yayınlanmıştır ve bilimsel materyal veya profesyonel tıbbi tavsiye niteliğinde değildir.
Doktor randevusu için kaydolun
yaralanmaya bağlı kan kaybı ve ağrı sonucu ortaya çıkan ve hastanın yaşamını ciddi şekilde tehdit eden patolojik bir durumdur. Gelişim nedeni ne olursa olsun daima aynı belirtilerle kendini gösterir. Patolojiye göre teşhis konur klinik işaretler. Kanamanın acilen durdurulması, anestezi yapılması ve hastanın derhal hastaneye ulaştırılması gerekir. Travmatik şokun tedavisi koşullar altında gerçekleştirilir. yoğun bakım ünitesi ve meydana gelen ihlalleri telafi etmeye yönelik bir dizi tedbir içerir. Prognoz, şokun ciddiyetine ve evresine ve buna neden olan yaralanmanın ciddiyetine bağlıdır.
ICD-10
T79.4
Genel bilgi
Travmatik şok, şiddetli kan kaybı ve şiddetli ağrının eşlik ettiği, vücudun akut yaralanmaya tepkisi olan ciddi bir durumdur. Genellikle yaralanmadan hemen sonra gelişir ve hasara karşı ani bir tepkidir, ancak belirli koşullar altında (ilave travma) bir süre sonra (4-36 saat) ortaya çıkabilir. Hastanın hayatını tehdit eden ve acil olarak yoğun bakımda tedavi edilmesi gereken bir durumdur.
Nedenler
Travmatik şok, nedeni, yeri ve yaralanma mekanizmasına bakılmaksızın her türlü ağır yaralanmayla birlikte gelişir. Sebepleri bıçak ve ateşli silah yaralanmaları, yüksekten düşmeler, araba kazaları, insan yapımı ve doğal afetler, endüstriyel kazalar vb. Yumuşak dokulara ve kan damarlarına zarar veren geniş yaraların yanı sıra büyük kemiklerin açık ve kapalı kırıkları (özellikle çoklu ve arter hasarının eşlik ettiği) yanı sıra, travmatik şok geniş yanıklara ve donmaya neden olabilir. Bunlara önemli miktarda plazma kaybı eşlik eder.
Travmatik şokun gelişimi büyük kan kaybına dayanmaktadır. ağrı sendromu hayati organların fonksiyon bozukluğu ve neden olduğu zihinsel stres akut yaralanma. Bu durumda kan kaybı başrol oynar ve diğer faktörlerin etkisi önemli ölçüde değişebilir. Böylece hassas bölgeler (perine ve boyun) hasar görürse ağrı faktörünün etkisi artar ve göğüs yaralanırsa solunum fonksiyonu ve vücuda oksijen sağlanmasının bozulması nedeniyle hastanın durumu ağırlaşır.
Patogenez
Travmatik şokun tetikleyici mekanizması büyük ölçüde kan dolaşımının merkezileşmesiyle ilişkilidir - vücudun kanı hayati organlara (akciğerler, kalp, karaciğer, beyin vb.) yönlendirdiği ve onu daha az önemli organ ve dokulardan (kaslar, cilt, yağ dokusu). Beyin kan eksikliğine dair sinyaller alır ve adrenalin ve norepinefrin salgılaması için adrenal bezleri uyararak bunlara tepki verir. Bu hormonlar periferik kan damarlarına etki ederek onların daralmasına neden olur. Sonuç olarak kan ekstremitelerden uzaklaşır ve hayati organların çalışması için yeterli miktarda kan bulunur.
Bir süre sonra mekanizma arızalanmaya başlar. Oksijen eksikliği nedeniyle periferik damarlar genişleyerek kanın hayati organlardan uzaklaşmasına neden olur. Aynı zamanda duvarın doku metabolizmasındaki bozukluklar nedeniyle periferik damarlar sinyallere yanıt vermeyi bırak gergin sistem ve hormonların etkisi nedeniyle kan damarlarında yeniden daralma meydana gelmez ve "çevre" bir kan deposuna dönüşür. Yetersiz kan hacmi nedeniyle kalbin işlevi bozulur ve bu da dolaşım sorunlarını daha da ağırlaştırır. Kan basıncı düşer. Kan basıncında önemli bir azalma ile böbreklerin normal işleyişi bozulur ve bir süre sonra karaciğer ve bağırsak duvarı bozulur. Toksinler bağırsak duvarından kana salınır. Oksijensiz çok sayıda ölü doku odağının ve ciddi metabolik bozuklukların ortaya çıkması nedeniyle durum daha da kötüleşiyor.
Spazm ve artan kan pıhtılaşması nedeniyle bazı küçük damarlar kan pıhtılarıyla tıkanır. Bu, kanın pıhtılaşmasının önce yavaşladığı ve daha sonra pratik olarak ortadan kaybolduğu DIC sendromunun (yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu) gelişmesine neden olur. DIC ile yaralanma yerinde kanama yeniden başlayabilir, patolojik kanama meydana gelir ve ciltte ve iç organlarda çok sayıda küçük kanama görülür. Yukarıdakilerin tümü hastanın durumunun giderek kötüleşmesine yol açar ve bunun nedeni haline gelir. ölümcül sonuç.
sınıflandırma
Gelişiminin nedenlerine bağlı olarak travmatik şokun çeşitli sınıflandırmaları vardır. Evet, birçok durumda Rusça kılavuzlar travmatoloji ve ortopedide cerrahi şok, endotoksin şoku, ezilmeye bağlı şok, yanık, şok hava dalgası ve turnike olarak ayrılır. V.K.'nin sınıflandırması yaygın olarak kullanılmaktadır. Kulagin'e göre aşağıdaki travmatik şok türleri vardır:
- Yara travmatik şok (mekanik travma nedeniyle ortaya çıkan). Yaralanmanın konumuna bağlı olarak, visseral, pulmoner, serebral, ekstremite travmalı, çoklu travmalı, yumuşak dokuların sıkışması ile ayrılır.
- Operasyonel travmatik şok.
- Hemorajik travmatik şok (iç ve dış kanama ile gelişen).
- Karışık travmatik şok.
Oluşum nedenleri ne olursa olsun, travmatik şok iki aşamada meydana gelir: erektil (vücut ortaya çıkan ihlalleri telafi etmeye çalışır) ve torpid (telafi edici yetenekler tükenir). Torpid fazda hastanın durumunun ciddiyeti dikkate alınarak 4 derecelik şok ayırt edilir:
- Ben (ışık). Hasta soluktur ve bazen biraz uyuşuktur. Bilinç açıktır. Refleksler azalır. Nefes darlığı, nabız 100 atım/dakikaya kadar.
- II (orta). Hasta uyuşuk ve uyuşuktur. Nabız yaklaşık 140 atım/dakikadır.
- III (şiddetli). Bilinç korunur, çevredeki dünyayı algılama yeteneği kaybolur. Derisi toprak grisi, dudakları, burnu ve parmak uçları mavimsidir. Yapışkan ter. Nabız yaklaşık 160 atım/dakikadır.
- IV (preagonia ve ıstırap). Bilinç yok, nabız algılanmıyor.
Travmatik şok belirtileri
Erektil faz sırasında hasta heyecanlanır, ağrıdan şikayet eder ve çığlık atabilir veya inleyebilir. Kaygılı ve korkuyor. Saldırganlık ve muayene ve tedaviye direnç sıklıkla gözlenir. Cilt soluk, kan basıncı biraz yükselmiş. Taşikardi, takipne (artan nefes alma), uzuvların titremesi veya bireysel kasların küçük seğirmesi not edilir. Gözler parlıyor, gözbebekleri genişliyor, bakışlar huzursuz. Cilt soğuk, yapışkan terle kaplıdır. Nabız ritmiktir, vücut ısısı normaldir veya hafifçe yükselmiştir. Bu aşamada vücut halen ortaya çıkan rahatsızlıkları telafi etmeye çalışmaktadır. İç organların işleyişinde büyük bir bozukluk yoktur, DIC sendromu yoktur.
Travmatik şokun uyuşukluk evresinin başlamasıyla birlikte hasta ilgisiz, uyuşuk, uykulu ve depresif hale gelir. Bu dönemde ağrı azalmamasına rağmen hasta bu konuda sinyal vermeyi bırakır veya neredeyse durdurur. Artık çığlık atmıyor ya da şikayet etmiyor; sessizce yalan söyleyebiliyor, sessizce inleyebiliyor, hatta bilincini bile kaybedebiliyor. Hasar alanındaki manipülasyonlarda bile tepki oluşmaz. Kan basıncı yavaş yavaş düşer ve kalp atış hızı artar. Periferik arterlerdeki nabız zayıflar, iplik gibi hale gelir ve daha sonra tespit edilemez hale gelir.
Hastanın gözleri donuk, çökmüş, gözbebekleri büyümüş, bakışları hareketsiz, göz altlarında gölgeler var. Deride, siyanotik mukozalarda, dudaklarda, burunda ve parmak uçlarında belirgin solgunluk vardır. Cilt kuru ve soğuktur, doku elastikiyeti azalır. Yüz özellikleri keskinleştirilir, nazolabial kıvrımlar yumuşatılır. Vücut ısısı normal veya düşük (yara enfeksiyonu nedeniyle ateş de yükselebilir). Hasta sıcak odada bile üşür. Konvülsiyonlar ve istemsiz dışkı ve idrar salınımı sıklıkla gözlenir.
Zehirlenme belirtileri ortaya çıkar. Hasta susuzluk çekiyor, dili kaplanmış, dudakları kuru ve kuru. Bulantı ve ciddi vakalarda kusma bile meydana gelebilir. Böbrek fonksiyonunun ilerleyici bozulması nedeniyle, aşırı içki içildiğinde bile idrar miktarı azalır. İdrar koyu renkli, konsantre, şiddetli şok anüri ile mümkündür ( tam yokluk idrar).
Teşhis
Travmatik şok tanısı, uygun semptomlar tanımlandığında, yeni bir yaralanma veya başka bir durum oluştuğunda konur. makul sebep bu patolojinin ortaya çıkışı. Mağdurun durumunu değerlendirmek için periyodik olarak nabız ve kan basıncı ölçümleri yapılır ve laboratuvar araştırması. Taslak teşhis prosedürleri azimli patolojik durum travmatik şokun gelişmesine neden oldu.
Travmatik şok tedavisi
İlk yardım aşamasında kanamanın geçici olarak durdurulması (turnike, sıkı bandaj), hava yolu açıklığının sağlanması, anestezi ve immobilizasyonun yapılması ve ayrıca hipoterminin önlenmesi gerekir. Hastanın yeniden travma yaşamasını önlemek için çok dikkatli bir şekilde hareket ettirilmesi gerekir.
Hastanede, ilk aşamada resüsitasyon anestezistleri salin (laktasol, Ringer çözeltisi) ve kolloid (reopoliglusin, poliglusin, jelatinol vb.) çözeltilerini transfüze ederler. Rhesus ve kan grubu belirlendikten sonra bu solüsyonların kan ve plazma ile kombinasyon halinde transfüzyonuna devam edilir. Hava yolları, oksijen tedavisi, trakeal entübasyon veya mekanik ventilasyon kullanarak yeterli solunum sağlayın. Ağrının giderilmesine devam edilir. İdrar miktarının doğru bir şekilde belirlenmesi için mesane kateterizasyonu yapılır.
Cerrahi müdahaleler kurallara göre yapılır. hayati bulgular Hayati fonksiyonları korumak ve şokun daha da kötüleşmesini önlemek için gerekli olduğu ölçüde. Kanamayı durdururlar ve yaraları tedavi ederler, kırıkları bloke ederler ve hareketsiz hale getirirler, pnömotoraksı ortadan kaldırırlar, vb. Hormon tedavisi ve dehidrasyon reçete edin, serebral hipoksi ile mücadele için ilaçlar kullanın ve metabolik bozuklukları düzeltin.
