"Adenomiyoz" atamasi ikki so'zdan hosil bo'lgan - "adeno" har qanday bez yoki bezlar bilan bog'lanishni anglatadi va turli xil yallig'lanishlarni tavsiflovchi "mioz". Ya'ni,adenomiyoz– kasallik, qaysi vaqtda sodir bo'ladi yallig'lanish jarayoni, bezlarning normal ishlashini buzish tufayli paydo bo'lgan. Anormal jarayonlar ta'sir qiladi mushak qatlami bachadon, shuning uchun adenomiyoz endometriozning turlaridan biri hisoblanadi.
Endometrium - bu shilliq qavat bachadon. Endometrioz paydo bo'lganda, endometriyal hujayralar bachadonning mushak qatlamiga kiradi. U erda "joylashgan", endometrium to'qimalari odatdagi faoliyatini to'xtatmaydi, asta-sekin o'sib boradi va kattalashadi. Butun tizim (bachadon tuzilishi) muvaffaqiyatsizlikka uchraydi, gormonlar endi kerakli miqdorda ishlab chiqarilmaydi va immunitet zaiflashadi. Mushak to'qimalariga zarar etkazadigan mahalliy joylar shishadi, organning kattaligi oshadi, natijada tos bo'shlig'ida og'riq paydo bo'ladi. Reproduktiv tizim ayollar buzilishlar bilan ishlay boshlaydilar, ya'ni ichki va keyin intragenital adenomiyoz rivojlanadi va asta-sekin o'sib boradi.
Adenomiyozning belgilari
Ko'pincha adenomiyoz, Qanaqasiga kasallik ichki organlar reproduktiv tizim ayollar asemptomatikdir. Bu asosan uchun xosdir dastlabki bosqichlar patologiyaning rivojlanishi. Keyinchalik, asta-sekin o'sib borayotgan ayol quyidagi og'riqli alomatlarni boshdan kechiradi:
- Og'riq tos bo'shlig'ida lokalizatsiya qilinadi (odatda). Hayz paytida, shuningdek, uning paydo bo'lishidan oldin va keyin kuzatiladi
- Nosog'lom jigarrang, "shokolad" rangli oqindi
- Kamaytirish hayz davri
- Bachadonning shakli va hajmidagi g'ayritabiiy o'zgarishlar. Ushbu alomat bemorni tekshirganda shifokor tomonidan aniqlanadi.
- Og'riqli jinsiy aloqa (disparuniya)
Shuningdek, adenomiyoz tashxisi qo'yilgan bemorlarning 40 foizi shikoyat qiladilar ko'p miqdorda oqindi hayz paytida. Ichki adenomiyozli ayollarning deyarli yarmi o'rtacha yoki og'ir premenstrüel sindromga duch keladi. Bundan tashqari, bemorlarning yarmi izlaydi tibbiy yordam Agar homilador bo'lishning iloji bo'lmasa, ular aynan shu kasallikdan, adenomiyozdan azob chekishadi.
Adenomiyoz rivojlanishining sabablari
Adenomiyozga ma'lum bir genetik moyillik mavjudligiga ishoniladi. Ammo bu kasallik ko'pincha ota-bobolarida hech qachon bo'lmagan ayollarda kuzatilgan. Bundan kelib chiqadiki, kasallikning rivojlanish tendentsiyasi irsiy bo'lishi shart emas, balki ba'zi individual omillar tufayli yuzaga kelishi mumkin.
Ginekologlar, odatda, bunday sabablar sifatida doimiy ravishda yuzaga keladigan stressni o'z ichiga oladi. Haddan tashqari faol hayot tarzi bilan shug'ullanadigan ayollar birinchi navbatda xavf ostida. Bu ayollar etakchi bo'lishi mumkin shaxsiy biznes; bolalarni tarbiyalash va bir vaqtning o'zida ishlash; og'ir jismoniy mehnat bilan shug'ullanadigan korxona ishchilari; og'ir atletikani yaxshi ko'radigan qizlar.
Bunday fikr ham bor - solaryumlardan ortiqcha foydalanish va quyosh botishni yaxshi ko'rish. Ultrabinafsha nurlar ta'sir qilish ob'ekti bo'lib, tana bir qator reaktsiyalarga dosh berishga majbur bo'ladi, bu esa oqibatlarga olib kelishi mumkin. adenomiyoz yoki boshqa kasallik ginekologik soha bilan bog'liq.
Terapevtik loy vannalaridan foydalanish xavfli emas. Bizning davrimizda mashhur bo'lgan ushbu protsedura faqat ginekologning ruxsati bilan amalga oshirilishi kerak. Loy vannalaridan noto'g'ri foydalanish tanadagi salbiy reaktsiyaga sabab bo'lishi va har xil turdagi ichki patologiyalarning rivojlanishi uchun sharoit yaratishi mumkin.
Bachadonning barcha aralashuvlari u yoki bu tarzda adenomiyoz rivojlanish xavfini oshiradi. Agar ayol boshdan kechirgan bo'lsa, adenomiyoz paydo bo'lishi mumkin jarrohlik homila tushganidan keyin bachadon tanasiga kirib, abort qildi, u bor edi mexanik shikastlanishlar ichki jinsiy a'zolar.
Bugungi kunda olimlar kasallikning etiologiyasining faqat bunday variantlarini tasdiqlaydilar. Bachadon shilliq qavatidan tashqarida endometriyal hujayralar rivojlanishiga olib keladigan sabablar haqida hali aniq ma'lumotlar yo'q.
Fadeeva N.I. 1, Yavorskaya S.D. 1,2, Dolina O.V. 3, Luchnikova E.V. 2, Chubarova G.D. 4, Ilichev A.V. 4, Maldov D.G. 4
1 Oltoy davlat tibbiyot universiteti, Rossiya
2 Rossiya davlat tibbiyot universitetining maslahat-diagnostika markazi, Rossiya
3 Oltoy mintaqaviy diagnostika markazi, Rossiya
4 "Sky LTD" Yopiq aktsiyadorlik jamiyati, Rossiya
Adenomiyoz: yangi terapevtik variantlar
Rezyume; qayta boshlash. Adenomiyozning gistologik tasdiqlangan tashxisi bo'lgan reproduktiv yoshdagi 25 bemorda Endoferin preparatining samaradorligi va xavfsizligini baholash uchun ochiq randomizatsiyalangan tadqiqot o'tkazildi. II-III darajali adenomiyozning diffuz shaklining mavjudligi 11 (44%) holatda va diffuz nodulyar shakl - 14 (56%) holatda aniqlangan. IN sof shakl adenomiyoz 14 (56%) holatda, bachadon miomasi bilan birgalikda - 9 (36%), tashqi jinsiy a'zolar endometriozi bilan (bir bemorda qin endometriozi, biri tuxumdon endometriozi) bilan birgalikda - 2 (8%) holatda. Terapiya tugagandan so'ng, 3 hayz davrida menorragiya 100% hollarda, giperpolimenoreya - 61%, algomenoreya - 53%, har uchinchi (36%) bemorda bachadon hajmi va hajmi kamaydi. Endoferinning adenomiyozdagi klinik samaradorligi miyometriyal biopsiyalarni immunomorfologik o'rganish natijalari bilan tasdiqlangan, bu endometriotik heterotopiyalarning tarqalishining 20% ga va adenomiyozning faolligi 40% ga kamayganligini ko'rsatadi. Endoferin bilan davolanish paytida va uni tugatgandan so'ng, gormonlar darajasi (estrogenlar va progesteron) normal chegaralarda edi, bu preparatning tuxumdonlarda steroidogenezga depressiv ta'siri yo'qligini ko'rsatdi.
Kalit so'zlar: adenomiyoz, dori terapiyasi.
Xulosa. Adenomiyozning gistologik jihatdan tasdiqlangan tashxisi bo'lgan reproduktiv yoshdagi 25 bemorda Endoferinning samaradorligi va xavfsizligini baholash uchun ochiq randomizatsiyalangan sinov o'tkazildi. II-III darajali adenomiyozning diffuz shakli 11 (44%) holatda va diffuz-tugun shakli - 14 (56%) holatda aniqlangan. Sof shaklda adenomiyoz 14 (56%) holatda, bachadon miomasi bilan birgalikda - 9 (36%), tashqi genital endometrioz bilan birgalikda (bir bemorda qin endometriozi, bittasi tuxumdon endometriozi bilan) sodir bo'lgan. - 2 (8%) holatda. Terapiya oxirida, 3 hayz davrida menorragiya 100% hollarda yo'qoladi, giperpolimenoreya - 61%, algodismenoreya - 53%, har uchinchi (36%) bemorlarda alvus hajmi va hajmi kamaydi. Endoferinning adenomiyozda klinik samaradorligi miyometrium biopsiya namunalarini immunomorfologik o'rganish natijalari bilan tasdiqlangan, bu endometriotik heterotopiya tarqalishining 20% ga va adenomiyoz faolligining 40% ga kamayganligini ko'rsatadi. Endoferin bilan davolash paytida va uni to'xtatgandan so'ng gormonlar (estrogenlar va progesteron) darajasi o'zgargan. ichida norma, bu preparatning tuxumdonlarda steroidogenezga depressiv ta'siri yo'qligini ko'rsatdi.
Kalit so‘zlar: adenomiyoz, dori terapiyasi.
Meditsinskie yangiliklari. - 2017. - N5. - 13-15-betlar.
Adenomiyoz yaxshi xulqli kasallikdir patologik jarayon, endometrioid kelib chiqishi epiteliy (glandular) va stromal elementlarning miyometriumida paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Adenomiyozning tarqalishining uch darajasi, shuningdek, fokal, kist va nodulyar shakllar mavjud. Ushbu kasallik reproduktiv yoshdagi ayollarning 7-50 foizida uchraydi va u bilan bog'liq irsiy omil, gormonal va immun gomeostazning buzilishi bilan birgalikda. Bu adenomiyozli bemorlarga xosdir surunkali kurs, anemiya rivojlanishiga qadar dismenoreya va menorragiya klinikasi, doimiy og'riq sindromi, buning oqibati buzilishdir umumiy holat salomatlik, ishlash va hayot sifatining pasayishi.
Adenomiyozning tashxisi klinik ma'lumotlar va natijalarga asoslanadi ultratovush tekshiruvi Bachadonning rangli Doppler xaritasi (CDC) va / yoki magnit-rezonans tomografiya (MRI) bilan (ultratovush), shuningdek, hayz ko'rgandan so'ng darhol o'tkaziladigan histeroskopiya, bu endometrioid heterotopiyalarni ular shilliq qavatning submukozal qatlamida joylashganida aniqlash imkonini beradi. bachadon devori. Adenomiyozning mavjudligini yakuniy tasdiqlash operatsiya paytida olib tashlangan organni patomorfologik o'rganishga asoslanadi, kamroq tez-tez - histeroskopiya ostida miyometriumning maqsadli biopsiyasini olish.
Adenomiyozni davolash uzoq va har doim ham foydali emas. Asosiy yo'nalish - bu empirik dori terapiyasi (progestogenlar, antigonadotropinlar, gonadotropinni chiqaradigan gormon agonistlari), unda bir qator mavjud. jiddiy kontrendikatsiyalar va asoratlar. Dori-darmonlarni qabul qilishni to'xtatgandan so'ng, relaps xavfi yuqori, bu esa ehtiyojni oshiradi jarrohlik yo'li bilan olib tashlash bachadon
Shunday qilib, adenomiyoz surunkali patologiya. Reproduktiv yoshdagi bemorlarda keng tarqalgan kasallik bo'lgan adenomiyozni davolashning universal usullari mavjud emas. Roʻyxatdan oʻtgan dorilar adenomiyozni davolash uchun bir qator kontrendikatsiyalar va asoratlar mavjud bo'lib, ular uzoq muddatli va uzoq muddatli davolanishni istisno qiladi. keng qo'llanilishi, va ularning bekor qilinishi ko'pincha kasallikning qaytalanishiga olib keladi. Yangilarini qidiring, samarali usullar adenomiyozni davolash, organizmdagi gormonal muvozanatni buzmasdan, kasallikning tipik belgilarini yo'q qilishga va yo'qolganlarni tiklashga imkon beradi. reproduktiv funktsiya, juda dolzarb ko'rinadi.
Endometriozli bemorlarda endoferinning (Sky LTD) samaradorligi va xavfsizligi bo'yicha klinik ochiq randomizatsiyalangan tadqiqot doirasida 25 yoshdan 45 yoshgacha bo'lgan 25 nafar ayol tekshirildi va davolandi. Tadqiqotga qo'shilish mezonlari: reproduktiv yosh, adenomiyozning klinik belgilari, tashxisni gistologik tasdiqlash va ishtirok etishga ixtiyoriy rozilik (axborotlangan rozilik imzolangan). Istisno mezonlari: homiladorlik, tadqiqotdan 6 oy oldin dori gormoni terapiyasi, og'ir somatik patologiya.
Barcha bemorlar mushak ichiga yuborilgan Endoferin preparatini oldilar - kuniga 1 marta 0,3 mg dozada. Kurs hayz davrining birinchi bosqichida uch oy davomida 10 ta in'ektsiyadan iborat (jami 30 ta in'ektsiya).
Endoferin - bu eritma tayyorlash uchun liyofillangan kukun mushak ichiga in'ektsiya 0,3 mg 10-raqamli flakonlarda. Endoferin preparati (Sky LTD YoAJ tomonidan ishlab chiqilgan) yirik follikulyar suyuqlikning xromatografik tozalangan komponentidir. qoramol. Uning asosi biologikdir preparatning ta'siri - superfamilaning bir qator oqsillari TGF -?. Preparat ayol Wistar kalamushlarida induktsiyalangan endometrioz bo'yicha klinikadan oldingi testlarda yuqori samaradorlikni ko'rsatdi.
Dastlabki bosqichda va 20 endoferin in'ektsiyasidan keyin, shuningdek terapiya boshlanganidan to'rt oy o'tgach, baholash o'tkazildi. klinik xususiyatlari. Estradiol darajasi hayz davrining 1-bosqichida, progesteron tsiklning 2-bosqichida va o'simta belgisi CA-125 (o'sish endometrioz uchun xosdir) darajasida aniqlangan. Kafedrada tos a'zolarining echografiyasi, miyometrium biopsiyasi bilan histeroskopiya va uning gistologik tekshiruvi o'tkazildi. patologik anatomiya Oltoy davlati tibbiyot universiteti(Barnaul) va Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Inson morfologiyasi ilmiy-tadqiqot institutida (Moskva) o'tkazilgan immunomorfologik tadqiqot.
Olingan natijalarni statistik qayta ishlash o'zgaruvchanlik statistikasining umumiy qabul qilingan usullaridan foydalangan holda amalga oshirildi. Microsoft dasturlari Excel 2010 va Statistica 6.1. O'rtacha arifmetik (M) hisoblangan va standart og'ish(?). Qadriyatlar doimiy miqdorlar M±? shaklida ifodalanadi. Xususiyatlarning taqsimlanishining normalligi kurtoz va egrilik bilan baholandi. hollarda normal taqsimot Talabaning t-testi qo'llanildi. Sifat xarakteristikalari qiymatlari kuzatilgan chastotalar va foizlar sifatida taqdim etilgan, taqqoslash uchun qaysi parametrik bo'lmagan testlar ishlatilgan? Yatesning uzluksizligini tuzatish va Fisherning aniq testi bilan 2. Ikki bog'liq namunaning sifat xususiyatlarini baholashda (bir guruh davolashdan oldin va keyin) McNemar mezonidan foydalanilgan. Daraja statistik ahamiyatga ega Nol gipotezani sinab ko'rishda tegishli p≤0,05 qabul qilindi.
Tadqiqotga qo'shilish vaqtida o'rta yosh bemorlarning soni 40,2±5,6 yoshni tashkil etdi. II-III darajali adenomiyozning diffuz shakli 11 (44%) holatda, diffuz tugunli 14 (56%) holatda aniqlangan. Sof shaklda adenomiyoz 14 (56%) bemorda, bachadon miomasi bilan birgalikda - 9 (36%) da kuzatilgan; 2 (8%) ayolda tashqi genital endometrioz bilan birgalikda (biri vaginal endometrioz, ikkinchisi tuxumdon endometriozi bilan). Ilgari 14 (56%) bemor allaqachon turli xil dori-darmonlarni qabul qilgan dori bilan davolash adenomiyoz, shu jumladan 5 (20%) - lizing omil agonistlari (GnRH agonistlari).
Somatik holatni baholashda har beshinchi bemorda gipertenziya (20%) yoki neyrokirkulyator distoni (20%), miokard distrofiyasi (16%), kasalliklar bilan birga ekanligi aniqlandi. oshqozon-ichak trakti- har soniyada (56%), siydik yo'llari- har uchdan bir (36%). Buzilishlar bilan bog'liq patologiya gormonal holat, har ikkinchi bemorda disfunktsiya shaklida o'rnatilgan qalqonsimon bez- 44% hollarda metabolik sindrom - 20%, yaxshi xulqli sut bezlari displazi - 36%.
Ko'pgina bemorlarda ginekologik tarix adenomiyozning rivojlanishi va rivojlanishiga yordam beradigan omillar bilan bog'liq: surunkali yallig'lanish kasalliklari tos a'zolari - 16 (64%) ayolda, bachadon bo'yni bo'yicha destruktiv aralashuvlar - 16 (64%), intrauterin kontratseptiv vositalardan uzoq muddatli foydalanish - 9 (36%). Reproduktiv tarix tibbiy abortlar (64%) va tubal homiladorlik (8%) bilan ham og'irlashdi.
O'qish boshida klinik ko'rinishlari adenomiyoz barcha 25 (100%) bemorda aniqlandi: algodismenoreya - 19 (76%), shu jumladan 17 (68%) da analjeziklarni qo'llashni talab qiladi; giperpolimenoreya - 18 da (72%); hayzdan oldin va keyin kam qon ketish - 15 da (60%). Surunkali temir tanqisligi anemiyasi natijasida og'ir hayz ko'rish Har beshinchi bemorda (20%) uchraydi.
Ultratovush tekshiruvi ma'lumotlariga ko'ra, barcha 25 (100%) bemorda adenomiyozning ultratovush mezonlari, bachadon hajmining oshishi va uning hajmi bor edi. 11 (44%) ayollarda bachadon hajmi 100 sm 3 dan kam, 14 (56%) ayollarda 100 sm 3 dan ortiq, shu jumladan 4 (16%) ayollarda bachadon hajmi 200 sm 3 dan oshdi.
Endoferin bilan davolash kursi oxirida giperpolimenoreya bilan og'rigan 18 kishidan 11 tasida (p = 0,004) yo'qoldi, 5 (28%) bemorda qon yo'qotish sezilarli darajada kamaydi va faqat ikkitasida (11%) o'zgarmadi. . Davolash kursidan so'ng giperpolimenoreya natijasida kamqonlik dasturga kiritilgan paytda kasallangan 5 bemordan faqat 1 nafarida aniqlangan (p = 0,1).
Kamchilik belgisi qonli oqindi hayzdan oldin va keyin barcha bemorlarda adenomiyozning eng xarakterli (100%) yo'q edi (p).<0,001).
Analjeziklarni qo'llashni talab qiladigan og'riqli hayz ko'rish 17 (68%) ayolda kuzatilgan. Davolanishdan so'ng, simptomning yo'qolishi 9 tasida (uga ega bo'lganlarning 53%) (p = 0,01), yaxshilanishi - 8 tasida (uga ega bo'lganlarning 47%) qayd etilgan.
Davolanishdan oldin va keyin ultratovush tekshiruvi natijalarini solishtirganda, bachadon hajmining 12 (48%) bemorda (p = 0,0001) kamayganligi, qolgan 13 (52%) da o'zgarishsiz qolganligi aniqlandi. Bu ijobiy natija sifatida baholandi, chunki ularning 10 tasida davolanishdan oldin bachadonning tez o'sishi va/yoki diffuz nodulyar shakl tufayli sezilarli darajada kattalashishi 3 bemorda adenomiyoz va bachadon miomasining kombinatsiyasi aniqlangan;
Histeroskopiya ma'lumotlariga ko'ra, davolanishdan oldin 23 (92%) holatda adenomiyoz o'choqlari vizual tarzda aniqlangan, terapiya kursidan keyin esa - 18 (72%) bemorda (p = 0,06).
Endoferin terapiyasidan oldin va keyin adenomiyozli bemorlarning miyometriyal biopsiyalarining gistologik va immunomorfologik xususiyatlari jadvalda keltirilgan.
Jadval. Endoferin bilan davolashdan oldin va keyin adenomiyozli 25 bemorda miyometriyal biopsiyalarning gistologik va immunomorfologik xususiyatlari
|
Biopsiya tekshiruvi miyometrium |
Davolashdan oldin |
Davolanishdan keyin |
||||
|
Adenomiyoz yo'q, abs, (%) |
Adenomiyoz mavjud |
Adeno- dan mioz - mavjud,abs, (%) |
Adenomiyoz mavjud |
|||
|
faol, abs, (%) |
harakatsiz, abs, (%) |
faol, abs, (%) |
harakatsiz, abs, (%) |
|||
|
Gistologik |
||||||
|
Immunomorfologik |
||||||
Terapiya kursining oxirida, miyometriyal biopsiyalarning gistologik tekshiruviga ko'ra, ayollarning 48% da adenomiyoz yo'q edi (qolganlarida p = 0,0001, endometrioid heterotopialar 20% ga kamaydi); Immunomorfologik tadqiqotga ko'ra, adenomiyozning faolligi 40% ga kamaydi (p=0,1) (rasm).
Endoferin bilan davolash paytida va uni tugatgandan so'ng, barcha 25 bemorda jinsiy gormonlar (estradiol va progesteron) darajasi normal chegaralarda edi, bu preparatning tuxumdonlarda steroidogenezga depressiv ta'siri yo'qligini ko'rsatdi. Bundan tashqari, adenomiyoz belgilarining yo'qolishi va kamayishi CA-125 o'simta belgisining dastlabki ko'tarilgan darajasini normallashtirish bilan 5 holatda birlashtirildi (p = 0,01).
Tadqiqot davomida Endoferin preparatini mushak ichiga yuborishda quyidagi yon ta'sirlar qayd etildi: kilogramm ortishi (44%); libidoning ortishi (28%); preparatni qo'llashda ta'mning ko'rinishi (metall, achchiq) (20%).
Xulosa:
1. 3 hayz davrida Endoferin preparati bilan adenomiyoz terapiyasining samaradorligi quyidagilarga olib keladi:
a) 100% hollarda menorragiyaning klinik yo'qolishi, giperpolimenoreya - 61%, algodismenoreya - 53% hollarda;
b) 52% hollarda dastlabki tez o'sishi bilan bachadon hajmini barqarorlashtirish, bachadon hajmini kamaytirish - 36% hollarda;
c) endometriyal biopsiyaning gistologiyasiga ko'ra, har beshinchi bemorda (20%) endometriotik heterotopiyalarning tarqalishining pasayishi.
2. Reproduktiv yoshdagi ayollarda 3 hayz davri uchun Endoferin preparati bilan adenomiyozni davolash kursini o'tkazish (har bir sikl uchun 10 ta in'ektsiya) tuxumdonlarda steroidogenezni inhibe qilish bilan birga kelmaydi va o'simta markerining dastlabki ko'tarilgan darajasini normallashtirishga yordam beradi. CA-125.
3. Endoferinning endometriozni (adenomiyozni) davolashda uning tuxumdonlar faoliyatiga salbiy ta'siri yo'qligi, shuningdek uni qo'llashda nojo'ya ta'sirlarning ahamiyatsizligi ko'rsatilgan klinik samaradorligi ushbu preparatni bemorlarni davolash uchun tavsiya qilish imkonini beradi. adenomiyozning diffuz va diffuz nodulyar shakllari bilan reproduktiv yoshdagi.
L I T E R A T U R A
1. Adamyan L.V., Andreeva E.N., Apolikhina I.A., Bezhenar V.F. va boshqalar Endometrioz: tashxis, davolash va reabilitatsiya: Klinik ko'rsatmalar. - M., 2014 yil.
2. Adamyan L.V., Kulyakov V.I., Andreeva E.N. Endometrioz: shifokorlar uchun qo'llanma. - M., 2006. - 411 b.
3. Vanin A.F., Zairatyants O.V., Serezhenkov V.A. va boshqalar // Ko'payish muammolari. - 2009. - T.15, 5-son. - B.52-58.
4. Kulakov V.I., Manuxin I.B., Savelyeva G.M. Ginekologiya. Milliy yetakchilik. - M., 2007. - 794 b.
5. Amerika Reproduktiv Tibbiyot Jamiyatining Amaliy Qo'mitasi. Endometrioz bilan bog'liq tos og'rig'ini davolash // Fertil. Steril. - 2008. - 90-jild, qo'shimcha. 3. - S260-S269.
6. Mounsey A.L., Wilgus A., Slawson D.C.//Fm. Fam. fizika. - 2006. - 74-jild. - P.594-600.
Tibbiyot yangiliklari. - 2017 yil - 5-son. - 13-15-betlar.
Diqqat! Maqola tibbiyot mutaxassislariga qaratilgan. Ushbu maqola yoki uning parchalarini Internetda manbaga giperhavolasiz qayta chop etish mualliflik huquqining buzilishi hisoblanadi.
Adamyan L.V.
Endometrioz hal qilinmagan ilmiy va klinik muammo bo'lib qolmoqda, uning asosiy munozarali masalalari quyidagilardan iborat: endometrioz har doim kasallikmi; rivojlanish mexanizmlari va tasnifi; endometriozning genetik va immunologik jihatlari; tashqi, ichki endometrioz va adenomiyoz; retroservikal endometrioz; endometrioz va tos a'zolaridagi og'riqlar; endometrioz va bitishmalar; endometrioz va bepushtlik; diagnostika mezonlari; diagnostika va davolashning an'anaviy va noan'anaviy yondashuvlari. Endometrioz bilan og'rigan 1300 dan ortiq bemorlarni tekshirish, davolash va monitoring qilish mualliflarning endometriozning morfofunksional, endokrinologik, immunologik, biokimyoviy va genetik jihatlari bo'yicha o'z pozitsiyalarini aniqlash va muqobil davolash dasturlarini ishlab chiqish imkonini berdi.
Etiopatogenez tushunchalari
Endometriozning morfologik va funktsional xususiyatlari bo'yicha endometriumga o'xshash bachadon bo'shlig'idan tashqarida to'qimalarning yaxshi o'sishi sodir bo'ladigan jarayon sifatida ta'rifi o'tgan asrda o'zgarishsiz qoldi. Endometriozning paydo bo'lishining quyidagi asosiy nazariyalari ustuvor bo'lib qolmoqda:
1921 yilda J.A. tomonidan tasvirlangan endometriumni bachadon bo'shlig'idan fallop naychalari orqali qorin bo'shlig'iga o'tkazish imkoniyatiga asoslangan implantatsiya nazariyasi. Sampson. Bachadondagi jarrohlik aralashuvlar va endometriyal hujayralarni gematogen yoki limfogen yo'llar bilan tarqatish paytida endometriyal translokatsiya ehtimoli ham mavjud. Bu o'pka, teri va mushaklarning shikastlanishi bilan endometriozning noyob shakllarini rivojlanishiga olib keladigan "metastaz" ning gematogen yo'lidir;
endometriumga o'xshash to'qimalarning paydo bo'lishini qorin parda va plevra mezoteliysi, limfa tomirlari endoteliysi, buyrak kanalchalari epiteliysi va boshqa bir qator to'qimalarning metaplaziyasi bilan izohlovchi metaplastik nazariya;
Embriogenezning buzilishi va Myuller kanalining g'ayritabiiy joylashgan rudimentlaridan endometrioid to'qimalarning rivojlanishi ehtimoliga asoslangan disontogenetik nazariya. Maqola mualliflarining kuzatishlariga ko'ra, endometriotik lezyonlar ko'pincha genital organlarning konjenital anomaliyalari bilan birlashtiriladi (ikki shoxli bachadon, hayz ko'rish qonining normal chiqishiga to'sqinlik qiluvchi qo'shimcha bachadon shoxi).
Endometriozning rivojlanishidagi asosiy nuqta - endometrioid heterotopiyaning paydo bo'lishi - hali biron bir nazariya bilan izohlanmagan. Hech shubha yo'qki, bu endometriyal hujayralarni implantatsiya qilish qobiliyatini oshirishni talab qiladi va tananing himoya kuchlari ektopik endometriyal hujayralarni tozalashni ta'minlash uchun etarli emas. Ushbu shartlarni amalga oshirish bir yoki bir nechta omillar ta'sirida mumkin: gormonal muvozanat; noqulay ekologiya; genetik moyillik; immunitetning buzilishi; yallig'lanish; mexanik shikastlanish; proteoliz, angiogenez va temir almashinuvi tizimlarida buzilishlar.
Endometrioz genetik jihatdan aniqlangan patologiya sifatida eng yangi tushunchalardan biri bo'lib, u kasallikning oilaviy shakllari mavjudligiga, endometriozning urogenital trakt va boshqa organlarning malformatsiyasi bilan tez-tez kombinatsiyasiga, shuningdek, kasallikning rivojlanish xususiyatlariga asoslanadi. Kasallikning irsiy shakllarida endometrioz (erta boshlangan, og'ir kurs, relapslar, davolanishga qarshilik) Maqola mualliflari ona va sakkiz qizda (turli lokalizatsiya endometriozi), ona va ikki qizda endometrioz holatlarini tasvirlaydi. endometrioid tuxumdon kistalari) va egizak opa-singillarda endometrioz. Sitogenetik tadqiqotlar asosida HLA antijeni (inson leykotsitlari antijeni)ning endometrioz bilan aloqasi, endometriyal hujayralardagi xromosomalarning miqdoriy va strukturaviy o'zgarishlari (17-xromosomaning heterozigotligining oshishi, anevloidiya) bilateral xromosomani aniqlash mumkin; turli klonlardan mustaqil ravishda vujudga keladi va rivojlanadi. Kelajakda o'ziga xos genetik belgilarning kashf etilishi genetik moyillikni aniqlash, kasallikning profilaktikasini o'tkazish va kasallikning preklinik bosqichlarini aniqlash imkonini beradi.
Endometriozning immunologik jihatlari 1978 yildan boshlab intensiv o'rganilmoqda.Endometrioz bilan og'rigan bemorlarda umumiy va mahalliy immunitetdagi o'zgarishlar mavjudligi haqidagi ma'lumotlar qiziqish uyg'otadi, bu kasallikning rivojlanishi va rivojlanishida ma'lum rol o'ynaydi. Ba'zi tadqiqotchilar endometrioid hujayralar immunitet tizimiga zarar etkazadigan kuchli agressiv potentsialga ega deb hisoblashadi.
Maqola mualliflari tomonidan olingan chuqur infiltrativ endometriozli bemorlarning peritoneal suyuqlik va periferik qondagi hujayralarning intravital faza-interferentsiya tasvirlari ushbu kasallikning patogenezida immunitet tizimining faol ishtirokini ishonchli tarzda ko'rsatadi. Ko'pgina zamonaviy tadqiqotlar peritoneal makrofaglar, sitokinlar, integrinlar, o'sish omillari, angiogenez va proteolizning roliga bag'ishlangan bo'lib, ular endometrium hujayralarining implantatsiyasini qo'llab-quvvatlaydi va peritoneal muhitda yallig'lanishga qarshi o'zgarishlarni keltirib chiqaradi noqulay ekologik vaziyat, shu jumladan zararli sanoat mahsulotlari (xususan, dioksinlar) bilan atrof-muhitning ifloslanishi, endometriozning paydo bo'lishi.
Shunday qilib, endometriozning asosiy etiopatogenetik omillari retrograd hayz ko'rishi, koelomik metaplaziya, embrion qoldiqlarining faollashishi, gematogen va limfogen metastaz, irsiy moyillik, iatrogenik tarqalish va proteoliz tizimining buzilishlarini hisobga olish kerak. Endometriozning rivojlanishi uchun xavf omillari orasida giperestrogenizm, erta hayz ko'rish, og'ir va uzoq muddatli hayz ko'rish, hayz ko'rish qonining chiqishining buzilishi, noqulay muhit, semirish, chekish va stress mavjud.
Terminologiya va tasniflar
Endometrioz an'anaviy ravishda genital va ekstragenital va genital, o'z navbatida, ichki (bachadon tanasining endometriozi) va tashqi (bachadon bo'yni, qin, perineum, retroservikal mintaqa, tuxumdonlar, fallop naychalari, qorin parda, to'g'ri bachadon bo'shlig'i endometriozi) ga bo'linadi. So'nggi yillarda "ichki endometrioz" tobora ko'proq butunlay maxsus kasallik sifatida qaralmoqda va "adenomiyoz" atamasi bilan belgilanadi. Ichki va tashqi endometriozning morfofunksional xususiyatlarini qiyosiy tahlil qilish bir qator tadqiqotchilarga retroservikal endometrioz adenomiyozning (adenomyosis externa) "tashqi" varianti ekanligini taxmin qilish imkonini berdi. Tashqi endometriozning 20 dan ortiq gistologik variantlari mavjud, jumladan: intraperitoneal yoki subperitoneal (vezikulyar - kist yoki polipoid), shuningdek mushak tolasi, proliferativ, kist (endometrioid kistalar).
So'nggi 50 yil ichida endometriozning 10 dan ortiq tasnifi ishlab chiqilgan, ularning hech biri universal deb tan olinmagan. Jahon amaliyotida eng ko'p qo'llaniladigan tasniflardan biri 1979 yilda Amerika Fertilite Jamiyati (1995 yildan - Amerika Reproduktiv Tibbiyot Jamiyati) tomonidan taklif qilingan va 1996 yilda qayta ko'rib chiqilgan, endometrioid heterotopialarning umumiy maydoni va chuqurligini ball bilan ifodalangan hisoblash asosida tasniflangan. : I bosqich - minimal endometrioz (1-5 ball), II bosqich - engil endometrioz (6-15 ball), III bosqich - o'rtacha endometrioz (16-40 ball), IV bosqich - og'ir endometrioz (40 balldan ortiq). Tasniflash kamchiliklardan xoli emas, ularning asosiysi - skoring bilan aniqlangan tarqalish bosqichi va kasallikning haqiqiy og'irligi o'rtasidagi tez-tez tafovut. endometrioid tuxumdon kistalari va retroservikal endometrioz, bu endometrioid heterotopiyalarning tarqalishining to'rt bosqichini aniqlashni ta'minlaydi. Hech qanday shubha yo'qki, kasallikning haqiqiy zo'ravonligi kasallikning ma'lum bir variantining kechishini tavsiflovchi klinik ko'rinish bilan belgilanadi.
Endometriozning malignligi
Endometriozning malign degeneratsiyasi birinchi marta J.A. Sampson 1925 yilda endometrioid lezyonda malign jarayonning patologik mezonlarini belgilab berdi: bir xil organda saraton va benign endometrioid to'qimalarning mavjudligi; endometrioid to'qimalarda shish paydo bo'lishi; o'simta hujayralarini endometrioid hujayralar bilan to'liq o'rab olish.
Xatarli endometriozning klinik ko'rinishi o'simtaning tez o'sishi, uning kattaligi va o'sma belgilari darajasining keskin oshishi bilan tavsiflanadi. Yorqin bo'lmagan shakllar uchun prognoz noqulaydir - 65%, tarqalgan shakllar uchun - 10%. Endometrioid heterotopiyalarda xavfli o'smalarning eng keng tarqalgan turi endometrioid karsinomadir (taxminan 70%). Keng tarqalgan endometrioz bilan, hatto bachadon va qo'shimchalar olib tashlanganidan keyin ham, endometrioid to'qimalarning giperplaziyasi va ekstraovarial endometriozning malignitesi xavfi saqlanib qoladi, bu esa estrogenlarni almashtirish terapiyasini qo'llash orqali osonlashtirilishi mumkin.
Ekstragenital endometrioz
Maxsus yondashuvni talab qiluvchi noyob endometrioz shakllari ekstragenital lezyonlar bo'lib, ular mustaqil kasallik sifatida mavjud bo'lishi yoki estrodiol lezyonning tarkibiy qismlari bo'lishi mumkin. 1989 yilda Markham va Rok ekstragenital endometriozning tasnifini taklif qildilar: I sinf - ichak; U sinf - siydik chiqarish; L sinf - bronxopulmoner; sinf O - boshqa organlarning endometriozi. Har bir guruhga ta'sirlangan organning nuqsoni bo'lgan yoki bo'lmagan (obliteratsiya bilan yoki bo'lmagan) kasallikning variantlari kiradi, bu davolash taktikasini belgilashda asosiy ahamiyatga ega.
Diagnostika
F. Koninx 1994 yilda "endometrioz" atamasi bilan faqat anatomik substratni belgilashni taklif qildi; va bu substrat bilan bog'liq bo'lgan va ma'lum belgilar bilan namoyon bo'ladigan kasallik "endometrioid kasallik" deb ataladi. Umumiy histerektomiyadan o'tgan ayollarning 30% da gistologik namunalarda adenomiyoz aniqlanadi. Tashqi endometrioz bilan kasallanish umumiy aholi orasida 7-10% ni tashkil qiladi, bepushtlik bilan og'rigan ayollarda 50% va tos a'zolarida og'riqlar bo'lgan ayollarda 80% ga etadi. Endometrioz ko'pincha reproduktiv yoshdagi (25-40 yosh) ayollarda uchraydi, ko'pincha bachadon miomasi, endometriumdagi giperplastik jarayonlar va genital organlarning obstruktiv malformatsiyasi bilan birlashadi.
Tashqi endometriozning yakuniy diagnostikasi faqat gistologik tekshiruv bilan tasdiqlangan lezyonlarning bevosita vizualizatsiyasi bilan mumkin, bu quyidagi xususiyatlardan kamida ikkitasini aniqlaydi: endometriyal epiteliya; endometriyal bezlar; endometriyal stroma; gemosiderin o'z ichiga olgan makrofaglar. Shuni esda tutish kerakki, 25% hollarda endometriyal bezlar va stroma lezyonlarda topilmaydi va aksincha, 25% hollarda endometriozning morfologik belgilari vizual ravishda o'zgarmagan qorin pardaning namunalarida topiladi adenomiyoz quyidagi belgilar aniqlanganda materialni patomorfologik tekshirish orqali ham aniqlanadi: endometriumning bazal qatlamidan 2,5 mm dan ortiq masofada endometriyal bezlar va stroma mavjudligi; mushak tolalarining giperplaziyasi va gipertrofiyasi shaklida miyometriyal reaktsiya; bachadonning giperplastik silliq mushak tolalari atrofidagi bezlar va stromalarning kengayishi; proliferativ mavjudligi va sekretor o'zgarishlarning yo'qligi.
Davolash uchun ko'rsatmalarni aniqlaydigan endometriozning eng muhim klinik belgilari tos a'zolaridagi og'riqlar, normal hayzli qon ketishining buzilishi, bepushtlik va tos a'zolarining disfunktsiyasi hisoblanadi. Kasallikning zo'ravonlik darajasi va namoyon bo'lishi individual ravishda farq qiladi. Adenomiyozning xarakterli belgisi - menometrorragiya va perimenstrüel dog'lar - ektopik endometriumning tsiklik o'zgarishi va bachadonning kontraktil funktsiyasining buzilishi natijasida yuzaga keladi. Odatda hayz ko'rish arafasida va hayz paytida kuchayadigan tos a'zolaridagi og'riq tashqi endometrioz va adenomiyoz uchun xarakterlidir.
Disparuniya shikoyatlari endometrioz bilan og'rigan bemorlarning 26-70 foizida retroservikal mintaqa va uterosakral ligamentlarning ustun zararlanishi bilan bog'liq. Ushbu alomat retrouterin bo'shliqning bitishmalar bilan obliteratsiyasi, pastki ichakning immobilizatsiyasi va endometrioz bilan asab tolalarining bevosita shikastlanishi bilan bog'liq. Juda keng tarqalgan hodisa - bu sezilarli o'lchamdagi endometrioid kistalar bilan og'riqning yo'qligi. Shu bilan birga, tos a'zolarining kuchli og'rig'i ko'pincha tos bo'shlig'i qorin pardasining engil va o'rtacha endometrioziga hamroh bo'ladi va ehtimol prostaglandinlar sekretsiyasining o'zgarishi va peritoneal muhitdagi boshqa yallig'lanishga qarshi o'zgarishlar tufayli yuzaga keladi. Og'riqning og'irligini baholashda ular bemorning sub'ektiv bahosiga tayanadilar, bu ko'p jihatdan uning shaxsiy xususiyatlariga (psixo-emotsional, ijtimoiy-demografik) bog'liq.
Endometriozning yana bir alomati (boshqa ko'rinadigan sabablar bo'lmasa) bepushtlik bo'lib, bu patologiyaga 46-50% hamroh bo'ladi. Bu ikki shart o'rtasidagi sabab-oqibat munosabatlari har doim ham aniq emas. Endometriozning ayrim turlari uchun bepushtlik fimbriyalarning yopishqoq deformatsiyasi, tuxumdonlarning periovarial adezyonlar bilan to'liq izolyatsiyasi va endometrioid kistalar bilan tuxumdon to'qimalarining shikastlanishi kabi anatomik shikastlanishning bevosita natijasi ekanligi isbotlangan. Endometriozning rivojlanishi yoki uning oqibati bo'lishi mumkin bo'lgan omillarning roli ko'proq munozarali: nuqsonli ovulyatsiyaga va / yoki sariq tanasi va endometriumning funktsional zaifligiga olib keladigan gormonlar darajasining buzilishi; mahalliy (yallig'lanishga qarshi sitokinlar darajasining oshishi, T-limfotsitlarning supressor / sitotoksik populyatsiyasining ko'payishi, o'sish omillari, proteoliz tizimining faolligi) va umumiy (T-xelperlar / induktorlar va faollashtirilgan T-limfotsitlar sonining kamayishi) tabiiy qotil hujayralar faolligini oshirish, T-supressorlar / sitotoksik hujayralar) immunitetini oshirish.
Endometriozni tashxislashning eng muhim usullaridan biri, ultratovush va laparoskopiyaning amaliyotga keng joriy etilishiga qaramay, bimanual ginekologik tekshiruv bo'lib qolmoqda, bu kasallikning shakliga qarab, bu sohada shish paydo bo'lishini aniqlash imkonini beradi. bachadon qo'shimchalari, bachadonning kengayishi va uning harakatchanligini cheklash, retroservikal sohada siqilish , tos va uterosakral ligamentlarning devorlarini palpatsiya qilishda og'riq. Bachadon bo'yni va vaginaning vaginal qismining endometriozida tekshiruv paytida endometrioid shakllanishlar ko'rinadi.
Turli usullarning samaradorligini qiyosiy o'rganish endometriozning klinik va anatomik variantini eng yuqori aniqlik bilan belgilaydigan diagnostika kompleksini aniqlashga imkon berdi. Ultratovush endometriozning turli shakllari (endometrioid tuxumdon kistalari, retroservikal endometrioz, adenomiyoz) bilan og'rigan bemorlarni tekshirish algoritmida eng maqbul va keng tarqalgan skrining usuli hisoblanadi, garchi u yuzaki implantlarni aniqlashga imkon bermasa ham. Ultratovush, magnit-rezonans tomografiya (MRI) va spiral kompyuter tomografiyasi (SCT) yordamida adenomiyozni tashxislash sifati yaxshilanganligi sababli, histerosalpingografiyadan foydalanish, ayniqsa, ushbu usulning diagnostik qiymati cheklanganligi sababli, ahamiyatsiz bo'lib bormoqda. MRI va SCT retroservikal zona va parametriumning endometrioid infiltratlari uchun eng katta diagnostik ahamiyatga ega bo'lib, patologik jarayonning tabiatini, uning lokalizatsiyasini, qo'shni organlar bilan aloqasini aniqlashga, shuningdek, butun tos bo'shlig'ining anatomik holatini aniqlashga imkon beradi. . Kolposkopiya va histeroservikoskopiya bachadon bo'yni endometriozini tashxislash uchun qimmatli usullardir.
Hozirgi vaqtda tashqi endometriozni tashxislashning eng aniq usuli laparoskopiya hisoblanadi. Adabiyotda tos qorin pardasining 20 dan ortiq yuzaki endometriotik lezyonlari tasvirlangan: qizil lezyonlar, olovga o'xshash jarohatlar, gemorragik pufakchalar, vaskulyarizatsiyalangan polipoid yoki papiller yaralar, klassik qora lezyonlar, oq yaralar, pigmentatsiyali yoki pigmentsiz chandiq to'qimalari, atipik lezyonlar va boshqalar Allen-Masters sindromining mavjudligi bilvosita endometrioz tashxisini tasdiqlaydi (gistologik jihatdan - 60-80% hollarda).
Odatda endometrioid kistaning laparoskopik belgilari: diametri 12 sm dan oshmaydigan tuxumdon kistasi; tos suyagining lateral yuzasi va / yoki keng ligamentning orqa bargi bilan bitishmalar; qalin shokolad rangli tarkib. Laparoskopiya paytida endometrioid kistalarni tashxislashning aniqligi 98-100% ga etadi. Retroservikal endometrioz retrouterin bo'shliqning to'liq yoki qisman obliteratsiyasi, adezyonlar va / yoki to'g'ri ichak yoki sigmasimon ichak devorlarining infiltratsiya jarayonida ishtirok etishi, rektovaginal septum, distal siydik yo'llari, istmus mintaqasi, uterosakral ligamentlarning infiltratsiyasi bilan tavsiflanadi. va parametrium.
Seroz membrana ishtirokida bachadon devorining butun qalinligini diffuz tarzda ta'sir qiladigan adenomiyoz seroz qoplamning xarakterli "marmar" naqshini va rangparligini, bachadon hajmining bir xil o'sishini yoki fokusli va tugunli shakllarda, bachadonning old yoki orqa devorining keskin qalinlashishi, devorning adenomiyoz tugunining deformatsiyasi, miyometriumning giperplaziyasi. Histeroskopiya yordamida ichki endometriozni tashxislash samaradorligi munozarali, chunki vizual mezonlar o'ta sub'ektivdir va patognomonik belgi - ulardan gemorragik oqindi bo'lgan endometriotik kanallarni ochish - juda kam uchraydi.
Ba'zi mualliflar histeroskopiya paytida miyometriyal biopsiyani, so'ngra biopsiyaning gistologik tekshiruvini o'tkazishni taklif qilishadi. Qonda turli xil o'sma belgilarini aniqlash endometrioz diagnostikasi va uni va malign o'simtani differentsial tashxislashda tobora muhim ahamiyat kasb etmoqda. Hozirgi vaqtda eng qulay usullar CA 19-9, CEA va CA 125 onkoantigenlarini aniqlashdir. Maqola mualliflari endometriozning borishini kuzatish uchun ularni har tomonlama aniqlash usulini ishlab chiqdilar.
Alternativ usullar endometriozli bemorlarni davolash
So'nggi yillarda endometriozni davolash ushbu muammoning eng ko'p muhokama qilinadigan jihatiga aylandi. Bugungi kunda inkor etib bo'lmaydigan holat - endometriozning anatomik substratini jarrohlikdan tashqari har qanday ta'sir bilan bartaraf etishning mumkin emasligi, boshqa davolash usullari esa cheklangan miqdordagi bemorlarda kasallik belgilarining og'irligini kamaytirish va tiklanishni ta'minlaydi. reproduktiv tizimning turli qismlarining funktsiyalari. Biroq, jarrohlik davolash har doim ham bemor uchun mos yoki maqbul emas.
Shu bilan bir qatorda, minimal va o'rtacha darajadagi endometriozni yoki aniqrog'i, ushbu kasallik tufayli kelib chiqqan simptomlarni dori bilan davolashni (tashxisni tasdiqlamasdan) sinovdan o'tkazish mumkin. Bunday terapiyani faqat endometriozni davolashda katta tajribaga ega bo'lgan shifokor, qorin bo'shlig'ida joy egallagan shakllanishlarni istisno qilgan holda, simptomlarning boshqa (ginekologik bo'lmagan) mumkin bo'lgan sabablari yo'qligi va faqat to'liq tekshiruvdan so'ng amalga oshirishi mumkin. Maqolaning mualliflari endometrioid tuxumdon kistalarini dori bilan davolashni ko'rib chiqadilar, bu esa shakllanish hajmini va uning kapsulasi qalinligini pasayishiga olib keladi, ammo bu onkologik hushyorlik tamoyillariga ziddir.
Bir qator mualliflarning gormonal terapiyaning og'riq belgilariga nisbatan ancha yuqori samaradorligi haqidagi ma'lumotlariga qaramay, uning tug'ilishga ijobiy ta'sirining shikastlanishlarni jarrohlik yo'li bilan yo'q qilishdan ko'ra afzalliklari isbotlanmagan (homiladorlik darajasi 30-60% va 37). -70%), kasallikning keyingi rivojlanishida profilaktika qiymati shubhali va davolash kursining narxi laparoskopiya bilan taqqoslanadi. Boshqa tomondan, minimal-o'rtacha endometriozni jarrohlik yoki dori-darmon bilan davolash foydasiga aniq statistik ma'lumotlar bo'lmasa, tanlash huquqi bemorda qoladi.
Maqola mualliflari jarohatlarni jarrohlik yo'li bilan olib tashlashni afzal ko'rishadi, ularning etarliligi jarrohning tajribasi va bilimiga bog'liq. Agar laparoskopiya paytida endometrioz tasodifan aniqlansa, reproduktiv organlarga shikast etkazmasdan jarohatlarni olib tashlash kerak. Endometriotik lezyonning vizual ravishda aniqlangan chegaralari har doim tarqalishning haqiqiy darajasiga mos kelmaydi, bu esa amalga oshirilgan aralashuvning foydaliligini tanqidiy baholashni talab qiladi, maqola mualliflari laparoskopik yoki estrodiol laparoskopik - vaginalni olib tashlashadi. ko'rsatmalarga ko'ra o'z usullaridan foydalangan holda kirish - rektal devorning zararlangan hududini bir vaqtning o'zida yoki bachadon bilan bitta blokda rezektsiya qilish.
Endometrioid kistalar bilan, onkologik hushyorlik uchun ham, muqobil usullardan (ponksiyon, kistni drenajlash, turli ta'sirlar orqali kapsulani yo'q qilish) tez-tez uchraydigan relapslarning oldini olish uchun kist kapsulasini butunlay olib tashlash juda muhimdir. 20% ga etadi. Adenomiyozning nodulyar yoki fokal kistli shakli bo'lsa, adenomiyozdan ta'sirlangan miometriumni rezektsiya qilish darajasiga qadar yosh bemorlarga rekonstruktiv plastik jarrohlik amaliyotini o'tkazish mumkin, bu nuqsonni majburiy tiklash bilan bemorni takrorlanish xavfi yuqoriligi haqida ogohlantiradi. adenomiotik tugun va miyometrium o'rtasida aniq chegaralar yo'qligi sababli. Faqatgina umumiy histerektomiyani adenomiyozni radikal davolash deb hisoblash mumkin.
Adenomiyoz, shuningdek chuqur infiltrativ endometrioz bilan og'rigan bemorlarni dinamik kuzatish yoki agressiv bo'lmagan simptomatik davolash biopsiya va gistologik tekshiruv yordamida tashxisni aniqlagandan so'ng qabul qilinadi. Giyohvand terapiyasi davolashning tarkibiy qismiga aylanishi mumkin, uning asosiy yuki jarrohlik davolashning samarasizligi yoki uni rad etishdir. Nonsteroid yallig'lanishga qarshi dorilar (prostaglandin sintetazalarining ingibitorlari), shuningdek, terapevtik ta'siri tuxumdonlarda steroidogenezni bostirish, gipoestrogenik holatni yaratishga asoslangan gormonal yoki antigormonal dorilarga alohida rol beriladi. yoki anovulyatsiya.
Bular gormonal kontratseptivlar, progestogenlar (medroksiprogesteron), androgen hosilalari (gestrinon), antigonadotropinlar (danazol), gonadotropinni chiqaradigan gormon (GnRH) agonistlari (triptorelin, buserelin); Hozirda GnRH antagonistlari va yangi avlod progestogenlari sinovlari davom etmoqda. Dori qat'iy individual ravishda tanlanishi kerak, agar iloji bo'lsa, nojo'ya ta'sirlarni hisobga olgan holda, ayniqsa, GnRH agonistlari markaziy asab tizimining funktsional holati va avtonom regulyatsiyasi buzilgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurilishi kerak. , bu guruhning dori vositalarini qabul qilishda kuchayishi mumkin, danazol esa ancha samarali bo'lsa-da, yuqori sutkalik dozalarda (400-800 mg) oshqozon-ichak traktiga salbiy ta'sir ko'rsatadi, shuningdek, androgenizatsiya va teratogen potentsialga ega.
GnRH agonistlarining operatsiyadan oldingi retsepti muhokama qilinmoqda, uning tarafdorlari endometrioz o'choqlari, qon tomirlari va infiltrativ komponentlar hajmini kamaytirish orqali uning maqsadga muvofiqligini asoslaydilar. Maqola mualliflari nuqtai nazaridan, bu asossizdir, chunki bunday ta'sir natijasida kichik o'choqlarni niqoblash, infiltrativ shakllarda lezyonning haqiqiy chegaralarini aniqlash va enukleatsiya tufayli geterotopiyalarni tubdan yo'q qilish. endometrioid kistaning sklerotik kapsulasi qiyin. GnRH agonistlari bilan terapiya obliteratsiya bo'lmaganda reproduktiv bo'lmagan organlarning endometrioz belgilarini davolashda birinchi qadam sifatida ko'rsatiladi. Agar obliteratsiya (qisman yoki to'liq) bo'lsa, tanlash usuli tegishli mutaxassislarni jalb qilish bilan jarrohlik, keyin esa gormonal terapiya hisoblanadi.
Reproduktiv potentsialni saqlab qolish yoki hayotiy organlarga shikast etkazish xavfi tufayli endometrioz o'choqlarini tubdan olib tashlash amalga oshirilmagan tug'ish yoshidagi ayollarda keng tarqalgan endometriozda GnRH agonistlari bilan operatsiyadan keyingi davolanish tavsiya etiladi, shuningdek, yuqori darajadagi bemorlarda. kasallikning qaytalanishi yoki davom etishi xavfi. Keng tarqalgan endometrioz bo'lsa, operatsiyadan keyingi gormonal terapiya yallig'lanishga qarshi va kurort davolash bilan birlashtirilishi kerak, bu og'riqning remissiyasini uzaytirishga va takroriy operatsiyalar xavfini kamaytirishga yordam beradi. GnRH agonistlari bilan davolash paytida suyak zichligini yo'qotish va gipoestrogen ta'sirini kamaytirish uchun qo'shimcha terapiya tamoyillari quyidagilardan iborat: progestogenlar; progestogenlar + bifosfonatlar; past dozalarda progestogenlar + estrogenlar.
Gormonal davolash usullari orasida endometrioz uchun o'tkazilgan radikal operatsiyalardan so'ng gormonlarni almashtirish terapiyasi alohida o'rin tutadi (qo'shimchalarni olib tashlash yoki olib tashlashsiz histerektomiya). Radikal jarrohlik davolashdan keyin simptomlarning qaytalanishi bilan endometrioz o'choqlarining davom etishi tasvirlangan. Qoldiq lezyonlarning mumkin bo'lgan qaytalanishi va malignitesi xavfini hisobga olgan holda, estrogenlarni progestogenlar bilan birgalikda qo'llash tavsiya etiladi.
Davolanishdan keyin endometriozning takrorlanishi yoki davom etishi kasallikning kechishini oldindan aytib bo'lmaydiganligi sababli zamonaviy ginekologiyaning eng munozarali muammolaridan biridir. Ko'pgina mualliflar, amalga oshirilgan aralashuvning etarliligini to'g'ri baholashni ta'minlaydigan usul bo'lmasa, barcha endometriotik substratni olib tashlash hech qanday jarrohlik texnikasi va ayniqsa dori terapiyasi bilan kafolatlanmasligiga rozi. Boshqa tomondan, endometriozning patogenezida tizimli kasalliklarning rolini e'tirof etgan holda, de novo endometrioz ehtimolini inkor etib bo'lmaydi.
Endometriozning takrorlanish darajasi turli mualliflarning fikriga ko'ra, 2% dan 47% gacha. Eng yuqori takrorlanish darajasi (19-45%) retroservikal endometrioz bo'lib, bu endometriozning infiltrativ shakllarida lezyonning haqiqiy chegaralarini aniqlash qiyinligi bilan, shuningdek, hayotiy ko'rinishga yaqin joylashgan jarohatlarni olib tashlashga tajovuzkor yondashuvni ongli ravishda rad etish bilan bog'liq. organlar.
Shunday qilib, endometrioz etiopatogenezning paradoksal jihatlari va uning kursidagi klinik kontrastlar bilan tavsiflanadi, ular hali tushuntirilmagan. Darhaqiqat, kasallikning benign tabiati bilan mahalliy bosqinchilik, o'choqlarning keng tarqalishi va tarqalishi bilan agressiv kurs mumkin; minimal endometrioz ko'pincha kuchli tos og'rig'i bilan birga keladi va katta endometrioid kistlar asemptomatikdir; gormonlarga tsiklik ta'sir qilish endometriozning rivojlanishiga sabab bo'ladi, ularning doimiy ishlatilishi esa kasallikni bostiradi. Ushbu sirlar endometrioz muammosining barcha sohalarida fundamental va klinik tadqiqotlarni yanada chuqurlashtirish va kengaytirishni rag'batlantiradi.
Iltimos, yordam bering, erimga o'g'il kerak. Oldingi turmushdan katta qizim bor, keyin birga qizimiz bor edi. Endi er to'g'ridan-to'g'ri o'g'il bolani talab qilmoqda. Men hatto kerakli jinsdagi embrionni implantatsiya qilish bilan IVFga tayyorman. Ammo ginekologim menga IVF, albatta, men uchun emasligini aytdi, gormonal tayyorgarlik qon tomirlari va qon bosimiga juda yomon ta'sir qiladi. Qon tomirgacha. Bu haqda erimga ham aytdim. U meni chegaraga olib ketmoqchi, chunki bizning klinikalarimizda (ikki bo'lgan edik) ular jinsni o'tkazish faqat sog'liq uchun amalga oshirilishi mumkinligini aytishdi va mening sog'ligim IVFga toqat qilolmasligi mumkin. Singlimning aytishicha, biz an'anaviy usullarni sinab ko'rishimiz kerak. Va men qo'rqaman. Agar birinchi ultratovush jinsni ko'rsatmasa, ikkinchisida yana qiz bo'lsa, nima bo'lishini bilmayman. Agar er qizga shunchalik qarshi bo'lsa-chi... Yoki to'rtinchisini yuboradimi? Yordam bering! Kunlarni hisoblashning ba'zi usullari bor, men bir marta kontseptsiyaning istalgan kuni haqida o'qidim! Istalgan qavat uchun. Agar kimdir bu usuldan foydalangan bo'lsa va u siz uchun ishlagan bo'lsa, menga ayting!
144Lyubaxa
Salom qizlar.
Umuman olganda, men au-pair haqida o'ylay boshladim (yaqinda men uchta bola bilan yolg'izman). Aslini olganda, men hamma narsani uddalayman, lekin bu menga asab va katta jismoniy kuch sarflaydi... Men har doim burchakli otga o'xshayman.... Ertalab bo'yanish va soch turmagi haqida unutolmayman. .... va shunga o'xshash kun bo'yi.. .poke nuqta, nuqta nuqta. Hayotni biroz osonlashtirish uchun men haftada kamida bir marta tozalash ishlarini bajarish uchun yordamchi topish haqida o'ylayapman. Mening boshimdagi birinchi muammo shundaki, men uy atrofida yordam so'rashdan juda uyalaman, chunki men jismonan sog'lomman va, qoida tariqasida, men hamma narsani o'zim qila olaman (hozir ham buni qilyapman). Ikkinchi muammom boshimda....tozalashdan ko'nglim to'ladimi? Axir, begona odam uyda bo'lgani kabi tozalashi dargumon. Men haqiqatan ham ozoda odam emasman, lekin uyda hech qachon tartibsizlik bo'lmaydi....u yerda sochilgan o'yinchoqlar, kiyim-kechaklar yoki chang o'tlari yo'q)). Men polni mop bilan yuvishga uzoq vaqt qarshilik qildim, chunki men burchakdan burchakka shunchaki kirni bo'yash deb o'yladim (hali ham shunday qilaman) ... lekin jismonan men o'zim bilan 100 kvadrat metrni yuvolmayman. qo'llar ... va mening bolalarim menga bunchalik ko'p vaqt berishmaydi. Bir tomondan, uy tartibga solinayotgan paytda bolalarni olib, sayr qilish juda yaxshi bo'lardi, deb o'ylayman. Boshqa tomondan, to'satdan siz yana hamma narsani yuvishingiz kerak bo'ladi ... va bu kichik pul emas.
Umuman olganda, bularning barchasi mening hamamböceğim, men roziman. Kimda au pairs va shunga o'xshash tarakanlar bor... qanday qilib, qanday mezonlarga ko'ra, farrosh ayolni tanladingiz? Agar kerak bo'lsa, uni qanchalik tez-tez o'zgartirishingiz kerak edi?
Nata Ser
Men shunchaki tushunmayapman, bu qanday bo'lishi mumkin? Taxminan bir yil oldin biz yangi kvartiraga ko'chib o'tdik, nihoyat, ta'mirlash bizdan oldin amalga oshirildi, men hamma narsani mukammal deb ayta olmayman, lekin umuman olganda yaxshi. Taxminan avgust oyida bizdan yuqoridagi qo'shnilar ta'mirlashni boshladilar: g'o'ng'irlash va burg'ulash dahshatli edi, lekin hamma narsa qat'iy ish vaqtida edi, men tushunganimdek, u erda tugatish ishlari ketmoqda shovqin bor, u boshqacha: teginish va hokazo. Lekin muammo bu emas, bir oy oldin, xuddi shu yakshanba kuni pastdan kelgan qo'shnimiz yonimizga kelib, hammomida shiftdan suv oqayotganini aytdi. O'sha paytda hammomimizda hech kim yuvinmasdi, lekin bundan oldin, balki yarim soat oldin foydalanishgan edi ... Biz uni ichkariga kiritdik, u vannaning tagida ham, hojatxonada ham hamma narsa quruq bo'lishiga ishonch hosil qildi. Ammo bugun eshik qo'ng'irog'i yana jiringladi, u yana oqmoqda. Ha, men faqat hammomda edim va bugun hamma navbat bilan u erda edi. Ammo, men kecha va undan oldin har xil kunlarda hammomni qabul qildim va hech narsa oqmadi va yana hamma narsa quruq edi. U qo'shnisini ichkariga kiritmadi, chunki u beparvo bo'lib, u bilan eshikdan gaplashayotgan edi. U g'azablanib, chilangarni chaqirishimizni talab qiladi. Lekin bizga nima kerak bu yerda hamma narsa quruq. Bu yuqoridagi qo'shnilar tomonidan olib borilayotgan ta'mirlash bilan bog'liq bo'lishi mumkinmi? Va baribir kim chilangarni chaqirishi kerak? Bu men uchun qiyin emas, lekin nima uchun tushunmayapman?
94Sirenlar
Xayrli yakshanba tong!
Bu payshanba kuni (bu bo'lgan) men bolalar bog'chasida psixolog bilan maslahatlashdim. Avvaliga men savol bermoqchi bo'ldim, lekin keyin tushundimki, menda, albatta, uning g'ayrioddiyligi, istaklari va o'zboshimchaliklari bilan, albatta, va isteriklari (busiz hech qanday joy yo'q) bo'lgan romashka bolasi bor. . Ushbu maslahatlashuvdan so'ng, u erda bo'lgan onalar o'qituvchiga yaqinlashib, ular (bolalar) guruhda o'zlarini qanday tutishlarini so'rashdi. Domla esa meniki haqida: “Albatta, u bezori, u holda nima qila olardik, lekin u videodagi o‘sha qizga o‘xshab qoladi, uni urishsa, yotib qo‘yadi, yaxshi ko‘radi. bolalarga, yig‘layotganlarga achinish”. Umuman olganda, men qizim uchun xursand bo'ldim. Ammo, kichik bir "lekin" bor, bu to'g'rimi, ular uni urishadi, lekin u yotadi. Albatta, men uni kaltaklashini va janglarda qatnashishini xohlamayman, lekin men uning yotib, kaltaklanishini ham xohlamayman. Buni qandaydir tarzda tuzatish mumkinmi yoki bunga loyiq emasmi, ehtimol men bu haqda behuda tashvishlanayotgandirman? Shunday qilib, u taslim bo'lmaydi, balki kurashadi. Endi men xavotirdaman, lekin hayot uzoq. Albatta, kelajakda texnikani bilishim uchun (har bir o't o'chiruvchi uchun) qandaydir to'garakka yozilishni rejalashtiryapman.
90Ultratovush tekshiruvi va MRI reproduktiv yoshdagi ayollar uchun eng xos bo'lgan adenomiyozni tashxislash imkonini beradi. Ko'pgina hollarda, diagnostika jarayonini murakkablashtiradigan aniq shikoyatlar bilan birga kelmaydi. Shuning uchun ultratovush - bu muammoni tez va og'riqsiz aniqlash imkonini beruvchi samarali va arzon usul.
A Denomiyoz birinchi marta 1860 yilda mikroskop ixtiro qilinganidan keyin Karl fon Rokitanskiy tomonidan tasvirlangan: u bachadon devorida endometriyal bezlar mavjudligini tasvirlab bergan. Ammo "endometrioz" va "adenomiyoz" atamalarining o'zi faqat 1892 yilda Bler Bell tomonidan taklif qilingan. Keyinchalik, 1896 yilda endometriozning Von Recklinghausen tasnifi taklif qilindi.
Adenomiyoz ko'proq reproduktiv yoshdagi ayollarda uchraydi. U jami ayollar populyatsiyasining taxminan 30% ayollarida va histerektomiyadan keyin preparatlarni patologik tekshirishda 70% hollarda topiladi. Ushbu kasallikning tashxisi ultratovush yoki magnit-rezonans tomografiya (MRI) orqali mumkin, ushbu maqolada biz adenomiyozning xarakterli ultratovush belgilarini ko'rib chiqamiz.
TA'LIM
Adenomiyoz - miyometriyal stromada endometriyal bezlarning ektopik qo'shimchalari mavjudligi. Ushbu qo'shimchalarning mavjudligi miyometriyal stromaning gipertrofiyasi va giperplaziyasiga olib keladi.
KLINIK KO'RSATIShLARI
Ko'pgina bemorlar o'ziga xos shikoyatlarni bildirmaydilar. Adenomiyoz bilan bog'liq simptomlar orasida dismenoreya, disparuniya, surunkali tos og'rig'i va menometrorragiya mavjud. Adenomiyoz ko'pincha miyometriumning butun qalinligi bo'ylab tarqaladigan diffuz shaklda paydo bo'ladi (1-rasm). Adenomioma deb ataladigan fokal shakl ham paydo bo'ladi (2-rasm).
Guruch. 1. Adenomiyoz diffuz shakldir.
Guruch. 2. Adenomiyoz fokal shakldir.
Adenomiyoz bachadon leyomiyomasi, endometriyal polip va endometrioz kabi boshqa holatlar bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Endometriozning klinik tashxisini qo'yish qiyin, chunki bu kasallik uchun xarakterli alomatlar yo'q. Shu bilan birga, bimanual tekshiruv paytida diffuz kengaygan (yumaloq) bachadon adenomiyozni ko'rsatadi.
DIAGNOSTIKA
Adenomiyoz tashxisini tasdiqlash histerektomiyadan keyin namunalarni patologik tekshirish orqali amalga oshiriladi. Miyometriyal stromada endometriumning bazal qatlamidan 2,5 mm dan ortiq endometriyal bezlarning mavjudligi tashxisni tasdiqlaydi. Ultratovush va MRI tashxis qo'yishi mumkin. Ultratovush tekshiruvining diagnostik ishonchliligi bo'yicha so'nggi meta-tahlil shuni ko'rsatdiki, bu usul 82,5% (95% ishonchli interval, 77,5-87,9) sezuvchanlik va 84,6% (79,8-89,8) o'ziga xoslik ehtimoli nisbatidan ijobiygacha natija - 4,7 (3,1-7,0) va salbiy natijaga ehtimoli nisbati - 0,26 (0,18-0,39). Adenomiyozni tashxislashda MRIning sezgirligi va o'ziga xosligi ultratovush ma'lumotlariga o'xshash va 77,5 va 92,5% ni tashkil qiladi. Transvaginal ultratovush tekshiruvini o'tkazishda sensor to'g'ridan-to'g'ri bachadon tanasiga tegib, adenomiyoz fokusini aniq ko'rishni ta'minlaydi. Miomalar mavjud bo'lganda, adenomiyozni ultratovush bilan ko'rish imkoniyati kamayadi va 36-50% hollarda leyomiyoma odatda adenomiyoz bilan bog'liq.
Ultratovush belgilari
Transvaginal sonografiya paytida adenomiyozning ultratovush belgilariga quyidagilar kiradi:
1. Bachadon tanasining uzunligining oshishi - bachadon tanasining miomasi tufayli emas, balki uzunligi odatda 12 sm dan ortiq bo'lgan bachadonning yumaloq shakli xarakterli xususiyatdir (3-rasm).
Guruch. 3. Bachadonning shakli yumaloq bo'lib, endometrium va miyometrium o'rtasidagi noaniq chegara ham ingl.
2. Miyometriyal stromada anekoik tarkibli yoki lakunali kistalar. Miyometrium ichidagi anekoik tarkibga ega kistalar turli o'lchamlarda bo'ladi va miyometriumning butun qalinligini to'ldirishi mumkin (4-rasm). Miyometriumdan tashqarida kistli o'zgarishlar adenomiyoz o'choqlarini emas, balki kichik yoysimon tomirlarni ko'rsatishi mumkin. Differensiyani amalga oshirish uchun rangli Doppler xaritasi qo'llaniladi, bu lakunalarda qon oqimining mavjudligi adenomiyozni istisno qiladi;
Guruch. 4. Bachadon devori orqasida (o'q) heterojen aks-sadosi bo'lgan anegochen kistli lakunalar.
3. Bachadon devorlarining konsolidatsiyasi, ayniqsa, adenomiyozning fokal shaklida old va orqa devorlarning assimetriyasini ko'rsatishi mumkin (5-rasm).
Guruch. 5. Bachadonning orqa devorining qalinligini o'lchashda biz uning old devori (kalibrlar) bilan solishtirganda qalinlashishini kuzatamiz va heterojen aks-sado ingl. - miyometriumning tuzilishi.
4. Subendometriyal chiziqli chiziqlar. Endometriyal bezlarning subendometriyal bo'shliqqa kirib borishi giperplastik reaktsiyaga olib keladi, bu endometriyal qatlamdan tashqarida chiziqli chiziqlarni hisobga oladi (6-rasm).
Guruch. 6. Chiziqli chiziqlar (strelkalar) M-echoning heterojen tuzilishidan tashqarida.
5. Miyometriumning geterogen tuzilishi. Bu arxitektonikaning aniq buzilishi bilan miyometriumning etarli darajada bir hil bo'lmagan tuzilishi (1 va 4-rasm). Bu topilma ko'proq adenomiyozga xosdir.
6. Endometrium va miyometriumning noaniq chegarasi. Miyometriumning bezlar tomonidan bosib olinishi ham endometriyal-miyometriyal chegaraning noaniq bo'lishiga olib keladi. (2 – 6-rasmlar).
7. O'tish zonasining siqilishi. Bu endometriyal qatlam atrofidagi gipoekoik halqa zonasi, uning o'lchami 12 mm dan ortiq bo'lsa, adenomiyoz mavjudligini ko'rsatadi;
Adenomiyozni tashxislashning asosiy mezonlari quyidagilardir: yumaloq bachadonning mavjudligi, miyometriyal devorda kistli bo'shliqlar, endometriyal zonada chiziqli chiziqlar. Bachadon leyomyomasi bilan differentsial tashxis qo'yish uchun rangli Doppler skanerlash qo'llaniladi. Bachadon arteriyalarida qon oqimining tezligini baholashda adenomiyozning 82% hollarda miyometriumdagi shakllanish ichidagi yoki uning atrofidagi arteriyalar pulsatsiya indeksi 1,17 dan yuqori, bachadon miomasi tashxisi qo'yilgan 84% hollarda - 1,17 dan kam.
XULOSALAR
Adenomiyoz asosan reproduktiv yoshdagi ayollarda uchraydi. Aksariyat ayollarda o'ziga xos shikoyatlar yo'q. Adenomiyozga xos bo'lgan belgilar: surunkali tosda og'riqlar va patologik bachadon qon ketishining mavjudligi. Ultratovush yordamida adenomiyoz tashxisini MRI diagnostika imkoniyatlari bilan solishtirish mumkin. Bu samarali, xavfsiz va arzon tekshirish usuli.
Ultratovush apparati i> akusherlik/ginekologiya sohasidagi ajoyib tasvir va tadqiqotlar uchun. RHdan faqat foydali takliflar.
