JSST tashabbusi bilan har yili birinchi may kuni Xalqaro astma kuni nishonlanadi. Birinchi marta 1998 yilda 35 mamlakatda nishonlangan. astma bo'yicha birinchi jahon yig'ilishi doirasida va har yili loyihada ishtirok etuvchi mamlakatlar soni ortib bormoqda. Uning maqsadi butun dunyo bo'ylab jamoatchilik e'tiborini bronxial astma muammosiga jalb qilishdir.
Deyarli har bir inson hayotida kamida bir marta nafas olishda noqulaylikni boshdan kechirgan: yo'tal yoki havo etishmasligi, ko'krak qafasidagi xirillash yoki noqulaylik, nafas qisilishi yoki xirillash. Bir qarashda farq qiladigan bu alomatlarning barchasi bronxial astmaning namoyon bo'lishi mumkin - bronxlarning surunkali yallig'lanishi, asosan allergik xususiyatga ega. Kasallikning 80% gacha bo'lgan holatlari ma'lum omillarga yuqori sezuvchanlik bilan birga keladi tashqi muhit. Allergologiya kabinetida o'tkaziladigan teri testi allergenlarning spektrini va ularning tanaga ta'sirining kuchini aniqlashga yordam beradi.
Astma yallig'lanishi bronxospazmga yoki lümenning torayishiga, har qanday ta'sirga olib keladi, ya'ni. giperreaktivlik deb ataladigan narsaning shakllanishiga. Bronxospazm sovuq havo yoki changni yutish, kuchli hidlar, yig'lash yoki kulish bilan kechadigan kuchli his-tuyg'ular, jismoniy faollik, shuningdek, o'ziga xos "provokatorlar" allergenlari: gulchanglar, hayvonlar yoki hasharotlar va ularning chiqindilari, mog'or zamburug'lari bilan uchrashishi mumkin. , ba'zi oziq-ovqat mahsulotlari, dori-darmonlar va boshqalar. Engil bronxospazm tomoq og'rig'i va paroksismal yo'tal bilan namoyon bo'lishi mumkin, bu ba'zi hollarda o'z-o'zidan o'tib ketadi. Kasallikning boshlanishida bunday holatlar yiliga bir necha marta sodir bo'lishi mumkin va tashvish tug'dirmaydi. Yallig'lanish asta-sekin yonadi, kasallik to'liq kuch bilan namoyon bo'lish imkoniyatini kutadi.
Bunday holat keng tarqalgan virusli infektsiya (URI), bezovta qiluvchi zarralar yoki gazlarni inhalatsiyalash, uyni umumiy tozalash yoki hatto uyida mushuk bo'lgan do'stlarga tashrif buyurish bo'lishi mumkin. Sababi ahamiyatsiz bo'lishi mumkin va noma'lum bo'lib qolishi mumkin, ammo oqibatlar sizni kutmaydi - bo'g'ilishning haqiqiy hujumi rivojlanadi, siz nafas chiqara olmaysiz yoki nafas olmasangiz, ko'krak qafasida og'irlik va xirillash paydo bo'ladi. Bronxial astma diagnostikasi uchun "oltin standart" spirometriya yoki maxsus (bronxomotor) testlar bilan tashqi nafas olish funktsiyasini o'rganishdir. Tashqi nafas olish funktsiyasini o'rganish bilan tasdiqlangan va allergologik testlar bilan to'ldirilgan kasallik tarixi bronxial astma tashxisini qo'yish imkonini beradi.
Bronxial astma barcha yoshdagi, millat va kasbdagi odamlarga ta'sir qiladi. Shunday qilib, bu bolalar orasida eng keng tarqalgan surunkali kasallikdir. Bemorlarning yarmida astma 10 yoshgacha, yana uchdan birida esa 30-40 yoshdan oldin rivojlanadi.
Bronxial astma dunyodagi eng keng tarqalgan kasalliklardan biridir. JSST ma'lumotlariga ko'ra, dunyoda 000 000 ga yaqin hayvonot bog'i astmadan aziyat chekmoqda. Butun dunyo bo'ylab o'tkazilgan epidemiologik tadqiqotlarga ko'ra, umumiy aholi orasida bolalarning 10 foizigacha va kattalarning taxminan 3-4 foizi astmadan aziyat chekmoqda. Kattalar o'rtasida Belarus Respublikasi uchun ma'lumotlar - 0,67%, bolalar orasida -1,2%. JSST ma'lumotlariga ko'ra, har o'n yilda astma bilan kasallanganlar soni 1,5 baravar ko'payadi. 15 yil ichida uch marta Astma bo'yicha global tashabbus (GINA) butun dunyo bo'ylab shifokorlarga astmani boshqarish bo'yicha ko'rsatmalar berdi. Belarus Respublikasida bronxial astma tashxisi, davolash, oldini olish va reabilitatsiya qilish bo'yicha kelishilgan milliy ko'rsatmalar mavjud. Bu barcha GINA tavsiyalarini hisobga oladi. Nafasni davolash samaradorligining asosiy ko'rsatkichi kasallik nazoratiga erishish va uni saqlab qolishdir. Zamonaviy davolash usullari, agar ular o'z vaqtida va to'g'ri qo'llanilsa, astma bilan og'rigan odamni to'liq, faol hayot bilan ta'minlashi mumkin. Astmani kompleks davolash dasturining majburiy bo'limi mashg'ulotdir. Ta'limning maqsadi bemorga va uning oilasiga kasallikning borishini muvaffaqiyatli boshqarish uchun kerakli ma'lumotlarni taqdim etishdir. Har bir bemor inhalerdan qanday qilib to'g'ri foydalanishni aniq bilishi kerak, kuchayishni oldini olish uchun har kuni qaysi dori bilan nafas olishni va qaysi biri bo'g'ilishni bartaraf etishni, bo'g'ilishni keltirib chiqaradigan omillarni bilishi va ularning holatini maxsus qurilma - eng yuqori oqim o'lchagich yordamida kuzatishi kerak. nafas olish - eng yuqori ekspiratuar oqim.
Belarus Respublikasida astma bilan og'rigan bemorlarga yordam ko'rsatish uchun barcha imkoniyatlar mavjud. Bular asosiy terapiya va shoshilinch tibbiy yordam, bemorlarni o'qitish va speleoterapiyadan keng foydalanish, shuningdek, o'ziga xos immunoterapiya uchun zamonaviy vositalardir.
Bronxial astmani davolashda muvaffaqiyatni kasallik ustidan ishonchli nazoratga erishish qobiliyati deb atash mumkin, bu to'liq hayot, jismoniy faollik va saqlanib qolgan mehnat qobiliyatini anglatadi. 5 yil davomida kasalxonaga yotqizishni talab qiladigan bemorlar soni sezilarli darajada kamaydi (25 599 dan 15 319 gacha - 40%) va jiddiy asoratlar soni - astmatik status - ham kamaydi.
Transkripsiya
1 76 Pediatriya/2012/Jil 91/ 3 Geppe N.A., 2012 N.A. Geppe BOLALARDA BRONXIAL ASTMA MUAMMONI MUAMMONI GBOU VPO nomidagi Birinchi Moskva Davlat Tibbiyot Universiteti. ULAR. Sechenov, Moskva Bronxial astma (BA) surunkali kasallik bo'lib, bemorlar hayoti davomida engishlari kerak va ko'p hollarda ta'sirini kamaytirish yoki nazorat qilish mumkin. Dunyo bo'ylab 235 million kishi ushbu kasallikdan aziyat chekmoqda. Sifatli tibbiy yordamdan foydalanish, jumladan, o'z vaqtida tashxis qo'yish, boshqaruv taktikasini tushunish va zarur dori vositalarining mavjudligi salbiy oqibatlar va asoratlarning oldini olishga yordam beradi. Epidemiologik va bo'ylama kuzatuvlarga asoslanib, so'nggi 30 yil ichida AD yuki, ayniqsa, past va o'rta daromadli odamlar orasida ortib bormoqda. Bolalarda astma muammosi juda dolzarb. 2011 yilda Birlashgan Millatlar Tashkilotining yuqumli bo'lmagan kasalliklar (NCD) bo'yicha yig'ilishida astma va boshqa yuqumli bo'lmagan kasalliklarning ortib borayotgan tahdidiga e'tibor qaratildi. global salomatlik, ijtimoiy farovonlik va iqtisodiy rivojlanish. AD odatda erta bolalik davrida rivojlanadi. 7 yoshdan oldin astma belgilari paydo bo'lgan bolalarning to'rtdan uch qismidan ko'prog'ida astma belgilari 16 yoshga kelib yo'qolishi mumkin. Biroq, AD har qanday yoshda, shu jumladan kattalarda rivojlanishi mumkin. Garchi astma Gippokrat davridan beri shifokorlarni hayratda qoldirgan bo'lsa-da va 2-asrda nafas yo'llarining obstruktsiyasiga olib keladigan turli xil omillar bilan astma kuchaygan bemorlarning aniq ta'riflari mavjud bo'lsa-da, bu kasallik bilan bog'liq bahslar bugungi kungacha davom etmoqda. Tushunishdagi evolyutsiya astmani aniqlash va tasniflash bo'yicha ko'plab urinishlarni aks ettirdi, ular hali ham munozaralarga sabab bo'lmoqda. N.F. Filatov 1880 yilda Semiotikaning birinchi nashrida astmani "kichkina bronxlar mushak tolalarining spazmiga bog'liq bo'lgan kasallik" deb ta'riflagan bo'lib, u vaqti-vaqti bilan takrorlanadigan kuchli, ingichka (yuqori) nafas qisilishi xurujlari paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. ko'krak qafasidagi hushtak, hatto uzoqdan ham eshitiladi va venoz qonning turg'unligi va siyanoz bilan birga keladi. Keyinchalik anafilaksi bilan umumiy xususiyatlar va alerjenlarning kuchayishi bilan bog'liqligi astmani allergik kasallik sifatida ko'rib chiqishga olib keldi. Yuqori daromadli mamlakatlarda kuzatilgan allergiya va astmaning kuchli assotsiatsiyasi past va o'rta daromadli mamlakatlarda unchalik aniq emas. Yigirmanchi asrning 60-yillarida astma ta'rifi uchun asos nafas yo'llarining qaytariladigan obstruktsiyasi, astmaning asosiy belgisi bo'ldi. 1962 yilda ATS (Amerika Toraks Jamiyati) konferentsiyasida "astma - bu o'pkaning havo yo'llarida oqimga qarshilikning qisqa vaqt ichida keng tebranishlari bilan tavsiflangan kasallik" deb tasdiqlandi. Ushbu ta'rifni ishlab chiqishda biz havo yo'llarining o'ta sezgirligi xususiyatini kiritdik, bu xususiyat odatda (lekin har doim ham emas) astmada mavjud bo'lishi kerak. Keyinchalik, klinik astma bilan og'rigan odamlarda bronxial reaktivlik normal bo'lishi mumkinligi va klinik astma bo'lmaganida bronxial reaktivlik kuchayishi mumkinligi ko'rsatildi va astmaning mavjud og'irligi va bronxial hiperreaktivlik darajasi o'rtasida zaif bog'liqlik ko'rsatilgan. Surunkali yallig'lanishning kasallikning rivojlanishidagi roli haqidagi yangi ma'lumotlar shuni ko'rsatdiki, in sezgir odamlar bu yallig'lanish odatda keng tarqalgan, ammo o'zgaruvchan havo yo'llarining obstruktsiyasi bilan bog'liq bo'lgan simptomlarni keltirib chiqaradi, bu ko'pincha o'z-o'zidan yoki terapiya bilan qaytariladi. Nafasni tashxislash va davolash bo'yicha xalqaro konsensus hisobotida (GINA) ushbu qoida ta'rifga kiritilgan: "surunkali aloqa ma'lumotlari: Natalya Anatolyevna Geppe, MD, prof., bosh. Bo'lim bolalar kasalliklari GBOU VPO nomidagi Birinchi Moskva davlat tibbiyot universiteti. ULAR. Sechenova Manzil: Moskva, st. B. Pirogovskaya, 19 Tel.: (499), Maqola qabul qilindi va nashrga qabul qilindi.
2 N.A. Geppe 77 yallig'lanish kasalligi havo yo'llari, unda ko'plab hujayralar, shu jumladan mast hujayralari va eozinofillar rol o'ynaydi. Surunkali yallig'lanishning ushbu uchta komponenti, qaytariladigan obstruktsiya va bronxial reaktivlikning kuchayishi astmaning zamonaviy ta'rifi uchun asosdir. Ular, shuningdek, shifokorlar kasallikning klinik tashxisini qo'yadigan klinik ko'rinishlarga (xirillash, nafas qisilishi, ko'krak qafasidagi siqilish, yo'tal va balg'am chiqishi) olib keladigan patofizyolojik hodisalarni ifodalaydi. Milliy dasturda keltirilgan ta'rifda "Bolalarda bronxial astma. Davolash strategiyasi va oldini olish” kasallikning allergik xususiyatini qayd etadi, bunda allergenlarga sezuvchanlik va doimiy ta’sir qilish nafas yo‘llarining yallig‘lanishi, qaytariladigan obstruktsiya va bronxial reaktivlikning kuchayishi natijasida klinik astmaga olib keladi. Biroq, nafas yo'llarining allergik bo'lmagan yallig'lanishi bilan astma holatlari mavjudligi ma'lum. Ushbu allergik bo'lmagan mexanizmlar hozircha yaxshi tushunilmagan. Kasallikning rivojlanishida allergik va allergik bo'lmagan mexanizmlarning kombinatsiyasi astma yagona sababchi mexanizmga ega bo'lgan kasallikmi yoki bu turli xil sharoitlarning guruhlanishi bo'lib, havo yo'llarining o'zgaruvchan obstruktsiyasi bo'ladimi, degan bahs-munozaralarga olib keladi. Ko'pgina klinik va fundamental ilmiy tadqiqotlar o'pkadagi o'zgarishlar va ularning astmada nafas olish mexanikasiga ta'siri, shuningdek immunitetdagi o'zgarishlar haqidagi tushunchamizni yaxshilashga bag'ishlangan. Tadqiqotlar yallig'lanishni keltirib chiqaradigan yoki bu jarayonda ishtirok etadigan boshqa hujayralar bilan o'zaro ta'sir qiluvchi hujayralar tomonidan chiqariladigan ko'plab molekulalarni aniqladi. Biroq, immunitet tizimining yaxshi tartibga solinadigan holatdan disfunktsional holatga o'tishi mumkin bo'lgan mexanizmlar (allergiyada bo'lgani kabi) hali aniqlanmagan. Bundan tashqari, vaqt o'tishi bilan mutatsiyaga uchragan obstruktsiyaning eng keng tarqalgan qo'zg'atuvchisi bo'lgan viruslar yoki bakteriyalarning roli ham hali to'liq noma'lum. Rivojlanayotgan homila muhitining immunitetiga ta'sir qilishning potentsial ahamiyati, intrauterin rivojlanish davrida immunitet tizimini "dasturlash" haqida fikr mavjud. Astma kursining variantlari genetik komponent va omillarning o'zaro ta'siriga bog'liq muhit, pirovardida bronxlardagi asosiy allergik yallig'lanish jarayonining yoshi, boshlanish vaqti va o'zgaruvchanligiga qarab astmaning fenotipik xususiyatlarini shakllantiradi. Astma bo'yicha ko'plab fikrlar va tadqiqotlarni hisobga olgan holda, dalillarga asoslangan tibbiyot tamoyillariga asoslangan astmani davolash tamoyillari bo'yicha ko'rsatmalar paydo bo'lishi tabiiy edi. Ko'rsatmalarning maqsadi shifokorlarni astma diagnostikasi bo'yicha o'qitish va astma bilan og'rigan bemorlarni boshqarishni standartlashtirish edi. Astma xuruji yoki kuchayishi paytida bemorga tibbiy yordam ko'rsatish shunday tashkil etilishi kerakki, kuzatuv uzoq muddatli va muntazam bo'lishi kerak. Shifokorlar ta'limidan tashqari, bemorni o'qitish tendentsiyasi rivojlana boshladi. Bemorlarni astma maktabiga yuborish kerak, u yosh xususiyatlariga ko'ra, bir qator ma'lumot va psixologik treninglarni taklif qiladi. Birinchi ko'rsatmalar 1980-yillarning oxirida yaratilgan va keyingi yillarda faol ishlab chiqilgan. Ta'sis hujjati GINA astma global tashabbusi edi. Milliy rahbarlar o'ynayapti muhim rol bemorlarni boshqarishda astma belgilari va ularning zo'ravonligini baholash, bolalarda samarali davolash bo'yicha tavsiyalar va farmakologik bo'lmagan usullarga e'tibor qaratish. Milliy astma dasturlari mavjud klinik ko'rsatmalarga pediatrlar, pulmonologlar, allergologlar va sog'liqni saqlashning boshqa sohalari mutaxassislari, masalan, sog'liqni saqlash sohalari mutaxassislarining keng miqyosli kiritilishi bilan rivojlandi. Nafasni davolash bo'yicha ko'rsatmalarning muvaffaqiyatiga qaramay, astmani davolash sifatiga rioya qilishni yaxshilash va e'tiborni kuchaytirish uchun ko'proq harakat qilish kerak. 105 mamlakatdan kelgan xodimlar tomonidan so'ralganda, 69 (75%) bolalar uchun yo'riqnomalardan foydalangan, 71 (77%) esa ularni kattalar uchun qo'llagan, deb javob bergan. Mamlakatlarning 84 foizi astma bo'yicha o'z milliy ko'rsatmalariga ega. Finlyandiya tajribasi shuni ko'rsatdiki, 1993 yildan 2003 yilgacha. Ushbu dastur natijasida Finlyandiyada astma yuki sezilarli darajada kamaydi. Asosiy ko'rsatkichlar: kasalxonaga yotqizilgan kunlar 86% ga va nogironlik 76% ga kamaydi. So'nggi yillarda astmadan yiliga bir nechta o'lim holatlari qayd etilgan va yosh guruhlardagi bemorlarda astmadan o'lim deyarli yo'q. Doimiy astma uchun muntazam davolanishga muhtoj bo'lgan bemorlarning 75% gacha tibbiy kompensatsiya oldi. 15 yil o'tdi (1997), Rossiya nafas olish jamiyati raisi tashabbusi bilan Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining akademigi A.G. Chuchalin boshchiligidagi rus pediatrlari birinchi "Bolalarda bronxial astma" milliy dasturini ishlab chiqdilar. Davolash strategiyasi va oldini olish." Rossiyada birinchi marta rahbarning fikrini aks ettiruvchi maxsus hujjat yaratildi
3 78 Pediatriya/2012/T. 91/ 3 AD sohasida ishlovchi mutaxassislar. Milliy dasturning keyingi versiyalarini (1997, 2006, 2008, 2012) tayyorlashda JSST va Milliy yurak, o'pka, qon instituti (AQSh) GINA qo'shma hisobotining tavsiyalari "Bronxial astma. Global strategiya” (yillar), shuningdek, Evropa nafas olish jamiyati va bolalarda astmani davolashda bir qator xorijiy mamlakatlarning ilg'or tajribalari. Pediatriya dasturini yaratish nafas olish yo'llari, immunitet tizimi va metabolizmning anatomik va fiziologik xususiyatlari bilan bog'liq bolalarda astma kursining xususiyatlariga e'tibor qaratish imkonini berdi. dorilar diagnostika, terapiya, profilaktika va ta'lim dasturlariga yondashuvlarni belgilaydigan ularni etkazib berish yo'llari. Milliy dasturning keng miqyosda hayotga tatbiq etilishi bolalarda astma kasalligiga qarshi kurashda yagona pozitsiyani shakllantirish va ushbu kasallikni tashxislash va davolashda, bemorlar o‘limi va nogironligini kamaytirishda salmoqli muvaffaqiyatlarga erishish imkonini berdi. Bolalarda klinik tadqiqotlarni kengaytirish zarurligiga e'tibor qaratiladi. Shu bilan birga, pediatriyada, ayniqsa bolalarda axloqiy mulohazalar tufayli erta yosh, randomize nazorat ostida sinovlar tamoyillariga qat'iy rioya qilishda qiyinchiliklar mavjud. Ushbu tadqiqotlar cheklangan miqdordagi bolalarni o'z ichiga oladi qat'iy mezonlar yoshiga bog'liq bo'lgan astma bilan og'rigan barcha bolalarga olingan natijalarni ekstrapolyatsiya qilishga imkon bermaydigan tanlov, individual xususiyatlar, hamroh bo'lgan kasalliklar. Shu bois Milliy dasturni tayyorlashda haqiqiy klinik amaliyot, taqqoslash asosida mutaxassislarning fikrlari ham inobatga olinadi. ilmiy dalillar klinik ko'rinishning nuanslari, bolaning atrof-muhit holati, dori vositalarining xavfsizligi va iqtisodiy haqiqatlar bilan. Rossiya Federatsiyasida Milliy dasturni amalga oshirish natijasi bolalarda astma diagnostikasi va prognozini yaxshilash bo'ldi. Rossiyada astma bilan og'rigan bolalar va o'smirlarning umumiy soni, rasmiy statistik ma'lumotlarga ko'ra, 350 mingdan ortiq zo'ravonlik va rejalashtirilgan terapiyaning yagona mezonlarini joriy etish tufayli astma zo'ravonligining tuzilishi engil va o'rtacha darajaga ko'tarildi. shakllari. Og'ir kasallar ulushi, ularning nogironligi va o'lim darajasi kamaydi. In Mutaxassislar tomonidan yangi qoidalar tayyorlandi va Rossiya Federatsiyasi SSR Sog'liqni saqlash vazirligining o'pka va allergik kasalliklari bo'lgan bolalar va kattalarga tibbiy yordam ko'rsatish tartibi to'g'risidagi buyruqlari bilan tasdiqlangan bo'lib, ularda astma kasalligiga katta e'tibor beriladi. ambulatoriya va statsionar bosqichlar. 1980-yillardan boshlab, keyingi 20 yil ichida ko'plab ingliz tilida so'zlashuvchi mamlakatlarda astma tarqalishining ortishi qayd etildi. Butun dunyo bo'ylab noyob epidemiologik tadqiqot dasturining paydo bo'lishi, bolalarda astma va allergiyani xalqaro o'rganish (ISAAC International Study of astma va bolalarda allergiya) bolalar orasida astma tarqalishi va zo'ravonligi bo'yicha aholiga asoslangan ma'lumotlarni taqdim etdi. 2004 yilda ISAAC bolalar o'rtasida astma, rinit, ekzema bo'yicha eng yirik epidemiologik tadqiqot sifatida Ginnesning rekordlar kitobiga kiritilgan bo'lib, 196 million bolani, 105 mamlakatdagi 306 ta tadqiqot markazini o'z ichiga oladi, ularning aholisi dunyoning 86,9% ni tashkil qiladi. ISAACning birinchi bosqichi (yillar) va uchinchi bosqich (yillar) maktab o'quvchilarining ikki yosh guruhini o'z ichiga oldi: 6 7 yosh va yosh. ISAAC (yil) ning ikkinchi bosqichi 10 yoshli bolalarda klinik testlarni o'z ichiga olgan intensiv tadqiqot bo'lib, birinchi bosqichda paydo bo'lgan ta'sir gipotezalarini aniqlashtirishning nisbiy ahamiyatini o'rganish uchun mo'ljallangan. ISAAC dasturi turli mintaqalarda va hatto bir mamlakatda astma belgilarida sezilarli o'zgaruvchanlikni aniqladi. Wheezing qiyinligini aniqlash chuqur tekshiruvni va allergik kasalliklarning rivojlanishini oldini olish uchun xavf omillarini bartaraf etish uchun individual dasturni talab qildi. Mamlakatlar o'rtasida astma belgilari tarqalishining 15 martagacha o'zgarishi haqida xabar berilgan. 1980-yillar bilan taqqoslaganda, 1990-yillarda astma tarqalishining davom etishi kuzatildi. Biroq, astma tarqalishi yuqori bo'lgan aksariyat mamlakatlarda, ayniqsa ingliz tilida so'zlashadigan mamlakatlarda, birinchi va uchinchi fazalar (yillar) o'rtasida astma belgilarining tarqalishi. ) hatto kamaydi. Rossiyada 1993 yilda Moskvada ISAAC dasturi doirasida olib borilgan tadqiqotlar faqat katta yoshdagi odamlarni o'rganishni o'z ichiga oldi. Novosibirskda birinchi marta ikki yosh guruhida prof. SM. Gavalov RAMS tashabbusi bilan akademik prof. A.G. Chuchalin va homiyligida prof. D. Charpin (Frantsiya) va keyin mamlakatning ko'plab boshqa mintaqalarida, bu Rossiyada bolalarda astma tashxisini yaxshilash imkonini berdi. Rus tadqiqotlari ikkalasida ham buni ko'rsatadi yosh guruhlari Nafas belgilarining tarqalishi dunyoning o'rtacha va Shimoliy-Sharqiy Evropa ko'rsatkichlari bilan taqqoslangan. Bundan farqli o'laroq, amaliy sog'liqni saqlash muassasalarida tashxis qo'yish chastotasi global qadriyatlardan past edi, ayniqsa kichik maktab o'quvchilari, lekin Yevropa ma'lumotlariga yaqin. Shahar va qishloq joylarida astma belgilarining tarqalishi bo'yicha qarama-qarshi natijalarga erishildi. Ba'zi tadkikotlar kam uchraydigan holatni ko'rsatdi
4 N.A. Geppe 79 levaniya shaharda, boshqa qishloqlarda, bu ko'rsatkichlarni taqqoslashda bolalarning yashash joyini va mintaqaning mumkin bo'lgan ekologik muammolarini hisobga olishni talab qiladi. Standartlashtirilgan metodologiya yordamida olingan epidemiologik ma'lumotlar dinamikasini taqqoslash ushbu bosqichda faqat ikkita mintaqada mumkin. Novosibirskda 1996 va 2002 yillar natijalarini taqqoslash. katta va kichik maktab o'quvchilarida astma belgilarining barqaror chastotasini ko'rsatadi (bu Rossiya uchun yuqorida keltirilgan ISAAC III dasturi natijalariga kiritilgan yagona ma'lumot). Yumshoq, kamdan-kam hollarda takrorlanadigan patologiya shakllarining ustunligi ikkala yosh guruhida saqlanib qolmoqda (mos ravishda 81,2 va 81,5%), 8-sinf o'quvchilarida astmaning og'ir xurujlarining progressiv o'sishi va yuqori va pastki qismlarning birgalikdagi shikastlanishining ko'payishi qayd etilgan. nafas yo'llarining qismlari qayd etilgan (3,7 dan 4,8% gacha). Rossiyada ISAAC dasturini amalga oshirish natijalarini tahlil qilish shuni ko'rsatadiki, hatto nashr etilgan ishlarda ham tadqiqot metodologiyasi va olingan ma'lumotlarni sharhlashda noaniqliklar mavjud. Buning sabablarini Rossiyada bunday tadqiqotlarni o'tkazish uchun yagona muvofiqlashtiruvchi markazning yo'qligi deb hisoblash mumkin. Har bir savolning juda yuqori o'ziga xosligi va sezgirligiga qaramay, yakuniy tashxis qo'yish uchun chuqur klinik, funktsional va allergologik tekshiruv zarur. 56 ta davlatning 106 ta markazlarida 5-10 yildan so‘ng I bosqich o‘rganishning takrorlanishi bo‘lgan ISAAC III bosqich dasturining natijalari e’lon qilindi. Ko'pgina mamlakatlarda astma belgilarining tarqalishi I va III fazalar orasida sezilarli darajada o'zgarmadi va hatto ba'zi ingliz tilida so'zlashuvchi mamlakatlarda kamaydi. G'arbiy Evropada hozirgi astma belgilarining tarqalishi 18 yoshli bolalarda yiliga 0,07% ga kamaydi, lekin kichik maktab o'quvchilarida yiliga 0,2% ga oshdi. Umuman olganda, hozirgi astma belgilari tarqalishida ozgina o'zgarishlar bo'lsa-da, astma haqida xabar bergan bolalar ulushi sezilarli darajada oshdi, bu kasallik va/yoki tashxisdagi o'zgarishlar haqida ko'proq xabardorligini aks ettiradi. GINA ma'lumotlariga ko'ra, kasallikning zo'ravonligi vaqti-vaqti bilan yoki doimiy, yoki doimiy, og'ir, o'rtacha yoki engil deb tasniflangan. Mahalliy pediatriyada ishlab chiqilgan yondashuvlarga ko'ra, astmaning zo'ravonlik darajasi bo'yicha tasnifi tanlash imkonini beradi ratsional terapiya turli yosh davrlarida amaliy shifokorlar, kattalar mutaxassislariga o'tish davrida uzluksizlikni saqlab qolish va etarli darajada amalga oshirish. ekspert baholash. Belgilangan terapiyaning samaradorligini baholash va davolash taktikasini ishlab chiqishda kasallikni nazorat qilish toifasidan foydalanish mumkin. GINA ta'kidlashicha, astma bilan kurashish nazorat qilish demakdir klinik ko'rinishlari kasalliklar. Nazorat atamasi kasallikning oldini olish yoki hatto uni butunlay davolashni anglatishi mumkin. Biroq, astma bilan bu maqsadlarga erishib bo'lmaydi va nazorat kasallikning namoyon bo'lishini yo'q qilishni anglatadi. Ideal holda, bu nafaqat klinik ko'rinishlarga, balki yallig'lanishning laboratoriya belgilariga va kasallikning patofizyolojik belgilariga ham tegishli bo'lishi kerak. Shu bilan birga, yuqori xarajat va tadqiqotlar (endobronxial biopsiya, balg'amdagi eozinofiller, ekshalatsiyalangan havodagi azot oksidi darajasi) ni hisobga olgan holda, astmaning klinik ko'rinishini, shu jumladan o'pka funktsiyasining buzilishini nazorat qilishga qaratilgan davolashni o'tkazish tavsiya etiladi. Og'ir surunkali astma Sharqiy va Markaziy Evropada nisbatan ko'proq (barcha astmaning 22% va barcha doimiy astmaning 41%) va Osiyo-Tinch okeani mintaqasida kamroq tarqalgan. 1940-yildan 1970-yilgacha tug'ilgan odamlarda sensibilizatsiyaning doimiy o'sishi ko'rsatildi. Astmani keltirib chiqaradigan omillarning keng doirasi ma'lum, ammo aniq aniqlangan o'ziga xos sabab yoki biologik muhit yo'q. Kasallikning rivojlanishida ham irsiy, ham irsiy bo'lmagan omillar ishtirok etadi, bu astmaning og'irligi va davomiyligini aniqlashi mumkin. Astma xurujlarini qo'zg'atuvchi mexanizmlar (ular keng tarqalgan) va astmatik jarayonning asosiy sabablari (ular haqida juda kam ma'lum) mavjud. Nafas ko'pincha oilalarda uchraydi va bir xil egizaklarning ikkalasi ham astmatik bo'lishi mumkin. Umumiy aholi orasida astma bo'yicha katta tadqiqotlar yaqinda, asosan, bolalarda astma xavfiga ta'sir qiluvchi kam sonli genetik variantlarni aniqladi. Astma xurujlari ko'pincha yuqori nafas yo'llarining infektsiyalari va jismoniy mashqlar bilan qo'zg'atiladi. Kamdan kam hollarda ular o'tkir hissiy stress yoki ma'lum ovqatlar, ichimliklar yoki dori-darmonlarni iste'mol qilish bilan bog'liq. Astma xurujlarini qo'zg'atishi mumkin bo'lgan atrof-muhit omillari orasida nafas oluvchi allergenlar (uy changi, hayvonlarning yunglari, gulchanglar va boshqalar) va nafas olish tirnash xususiyati beruvchi moddalar (tamaki tutuni, isitgich bug'lari, avtomobil chiqindisi, kosmetika, aerozollar) kiradi. Uy hayvonlari allergenlariga ta'sir qilish ko'pincha allergik uy xo'jaliklarida uy hayvonlarini olib tashlash yoki maqsadli ta'sir qilishni cheklash tufayli astma bilan og'rigan bolalar orasida kamroq uchraydi. Uy hayvonlari kasallik uchun xavf omili yoki himoyaga ega ekanligi haqida etarli dalillar yo'q.
5 80 Pediatriya/2012/Vol. 91/ 3 nal effekti. Fermer xo'jaliklarida yashovchi bolalar orasida astmaning kamroq tarqalishi ko'rsatilgan, ammo hech qanday dalil aniqlanmagan. aniq sabablar, ular himoya ta'siriga ega. Ta'kidlanishicha, astma belgilari erta bolalik davrida antibiotiklar bilan davolangan bolalarda ko'proq uchraydi. Biroq, odatda, birinchi marta chaqaloqlik davrida paydo bo'ladigan obstruktsiya belgilari astmaning erta namoyon bo'lishidan oldin antibiotiklar bilan davolash mumkin. Xuddi shu "teskari sabab" holati chaqaloqlik davrida asetaminofenni qo'llash va maktab yoshidagi astma rivojlanishi o'rtasida mumkin. Paratsetamoldan foydalanish mumkin erta alomatlar astma yoki astma xavfini oshirishi mumkin bo'lgan infektsiyalar uchun. Uzoq muddatli faqat emizish allergik kasalliklardan, jumladan, astmadan himoya qilish uchun hisoblanadi. Keyinchalik bolalik va kattalardagi dietaning ko'plab tarkibiy qismlari ham o'rganilgan, bu parhezlar allergiya xavfini biroz kamaytirishi mumkinligini ko'rsatadi. Ko'plab eksperimental, klinik va epidemiologik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, atrof-muhit omillari, tez urbanizatsiya, yomon ifloslanish nazorati va murakkab havo ifloslanishi astma belgilarining kuchayishida rol o'ynaydi. Astma belgilarining tarqalishi transport ifloslanish manbalari yaqinida yashovchi bolalarda yuqori ekanligi ko'rsatilgan. Havoning ifloslanishi va allergenga ta'sir qilish nafas olish alomatlarini yomonlashtirishi va bolalarda yuqori va pastki nafas yo'llarining infektsiyalarini ko'paytirishi haqida etarlicha kuchli dalillar mavjud. Butun dunyo bo'ylab ko'plab tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, passiv chekish, shu jumladan prenatal ta'sir, erta bolalik davrida obstruktiv kasalliklarning sababi, ayniqsa o'tkir respirator virusli infektsiyalar bilan o'zaro ta'sirda. Nafasni muvaffaqiyatli nazorat qilish uchun erishish kerak bo'lgan ko'rsatmalar ishlab chiqilgan (GINA). Bularga kasallikning kechishini simptomlarsiz yoki minimal darajada kuzatish, alevlenme yoki shoshilinch tibbiy yordam bo'limiga tashrif buyurishning kam yoki yo'qligi, faoliyatni cheklashning yo'qligi, nafas olish funktsiyasining yoshi bo'yicha me'yorda bo'lishi, qutqaruv dori-darmonlaridan minimal foydalanish va davolanishdan nojo'ya ta'sirlar mavjud. Nafas bemorlarning hayotiga sezilarli ta'sir ko'rsatadi, maktab va ish kunlarini sezilarli darajada yo'qotadi. Butun dunyoda astma nazoratining hozirgi darajasi qoniqarli emas. Qo'shma Shtatlardagi milliy aholi so'rovi shuni ko'rsatdiki, o'tgan oyda doimiy astma alomatlari bo'lgan odamlarning atigi 26,2 foizi kortikosteroidlarni inhalatsiya qilish haqida xabar bergan. Evropada o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, bemorlarning 46 foizi kunduzi alomatlarga ega, 30 foizi esa haftada kamida bir marta astma bilan bog'liq uyqu buzilishiga ega. Bundan tashqari, so'nggi 12 oy ichida bemorlarning 25 foizi shifokorga rejalashtirilmagan shoshilinch tashrif haqida xabar berishdi; 10% bir yoki bir nechta favqulodda vaziyatlarga duch kelgan; 7% kasalxonaga yotqizilgan. Tadqiqotda bemorlarning 63 foizi oldingi 4 hafta ichida bronxodilatatorlardan foydalangan va faqat 23 foizi inhaler kortikosteroidlardan foydalangan. Osiyo-Tinch okeani mintaqasida atigi 13,6% inhalatsiyalangan kortikosteroidlardan foydalanish haqida xabar berdi. Doimiy astma bilan og'rigan bemorlarda bu astma bilan og'rigan bemorlarni uzoq muddatli davolash muhimligini tushunmaslikdan dalolat beradi. Astma bilan og'rigan bolalarni boshqarish dasturi keng ko'lamli faoliyat bilan integratsiyalashgan yondashuvni ta'minlaydi. Bolalarda astma dasturining asosiy yo'nalishlari quyidagilardan iborat: qo'zg'atuvchi omillarning ta'sirini bartaraf etish (bartaraf qilish), asosiy yallig'lanishga qarshi terapiya uchun individual rejalarni ishlab chiqish, alevlenmelarni bartaraf etish uchun individual rejalar, reabilitatsiya va kuzatuv rejasi, ta'lim va kasal bolalar va oila a'zolarini o'qitish, kasallikning rivojlanishining oldini olish. BA patogeneziga asoslanib, zamonaviy terapiya bronxial shilliq qavatning allergik yallig'lanishini bartaraf etishga, bronxial giperreaktivlikni kamaytirishga, bronxlarning o'tkazuvchanligini tiklashga va bronxlar devoridagi tarkibiy o'zgarishlarning oldini olishga qaratilgan. Davolash usulini tanlash astmaning og'irligi va davomiyligi bilan belgilanadi. Biroq, har qanday holatda, davolanish vositalari va usullarini tanlashda individual yondashuv talab etiladi. Nafasni farmakoterapiya qilishda klinik simptomlarning og'irligiga qarab terapiya hajmini oshirish yoki kamaytirishni o'z ichiga olgan "bosqichli" yondashuv tavsiya etiladi. Murakkab terapiyada dori-darmon bo'lmagan davolash usullari ham qo'llanilishi kerak, garchi ularning ba'zilarining samaradorligi bahsli va qo'shimcha o'rganishga muhtoj. Muvaffaqiyatli davolanish Shifokor, bemor bola, uning ota-onasi va yaqinlari o'rtasida sheriklik va ishonchli munosabatlar o'rnatmasdan BA mumkin emas. Nafas olish uchun farmakoterapiyaning asosi asosiy (yallig'lanishga qarshi) terapiya bo'lib, u nafas yo'llarining shilliq qavatida allergik yallig'lanishni engillashtiradigan dori-darmonlarni uzoq muddatli muntazam ravishda qo'llashni anglatadi. 6 yoshdan oshgan bolalarda asosiy terapiya tashqi nafas olish funktsiyasi nazorati ostida amalga oshiriladi.
6 N.A. Geppe 81 asosiy terapiya preparatlariga glyukokortikosteroidlar (ingalyatsion va tizimli), leykotrien retseptorlari antagonistlari, uzoq muddatli b2-agonistlar, kromonlar (kromoglik kislotasi, nedokromil natriy), uzoq muddatli teofillinlar, monoklonal antikorlar, IgEpi. Inhaler glyukokortikosteroidlar (ICS) asosan mahalliy ta'sir ko'rsatadi va aniq yallig'lanishga qarshi faollikka ega. Ular o'tkir va surunkali yallig'lanishni bostirishga qodir. ICS ta'sirida kuzatiladigan bronxial shilliq qavatdagi yallig'lanishning teskari rivojlanishi ularning giperreaktivligining pasayishi, astma xurujlarining kamayishi bilan birga keladi va remissiyaga erishishga yordam beradi. Kasallikning og'irligiga mos keladigan ICS dozasi qo'llaniladi va nazoratga erishilganda doz minimal parvarishlash darajasiga titrlanadi. ICS yallig'lanishga ta'sir qiladi, ammo kasallikni davolamaydi. Agar davolanish to'xtatilsa, kasallikning alomatlari qaytishi mumkin. Zamonaviy ICS (beklometazon, budesonid, flutikazon) minimal umumiy ta'sirga ega. Tadqiqot natijalari og'ir holatlarda (kamida 6-8 oy) ICSni uzoq muddatli qo'llash zarurligini ko'rsatadi, ammo uzoq muddatli remissiya bilan ham, preparatni qo'llash to'xtatilgandan keyin kasallik belgilari qayta tiklanishi mumkin. ICS bronxial yallig'lanishning og'irligini kamaytirishda juda samarali, ularning yon ta'siri so'nggi yillarda xavfsiz molekulalarni yaratish orqali ham, bronxodilatatorlar bilan birikmalar yaratish orqali ham minimallashtirildi. uzoq aktyorlik. ICSga uzoq muddatli bronxodilatatorlarni qo'shganda sinergik ta'sirning kashf etilishi 15 yil oldin astmani davolashda muhim bosqich bo'ldi. So'nggi 15 yil ichida faqat ikkita yangi dori yaratildi va amaliyotga tatbiq etildi: leykotrien retseptorlari antagonistlari va IgE ga monoklonal antikorlar (allergik yallig'lanish yo'lidagi asosiy molekulalar). Engil va mo''tadil astma bilan og'rigan bolalarda zamonaviy farmakoterapiyaning yo'nalishlaridan biri bu leykotrien retseptorlari antagonistlari, leykotrien retseptorlarini blokirovka qilish va maqsadli hujayralarning faollashishini oldini olish. Ushbu dorilar AD uchun birinchi vositachiga xos terapiyadir. Leykotrien retseptorlari antagonistlari (montelukast, zafirlukast) astma belgilarini yaxshilaydi va bolalarda astmada bronxoprotektiv ta'sir ko'rsatadi. maktabgacha yosh. Montelukast 2 yoshdan boshlab astma va allergik rinit bilan og'rigan bolalarda qo'llaniladi. 8 haftalik davolanish davrida tolerantlikni rivojlantirish belgilari yo'q edi. Preparatning ta'sirining boshlanishi birinchi dozani qabul qilgandan keyin qayd etiladi. Montelukast 2 yoshdan 5 yoshgacha bo'lgan bolalarda virusli infektsiyadan kelib chiqqan astma kuchayishini kamaytiradi. Leykotrien retseptorlari antagonistlari bilan davolash ICS olgan bemorlarda aniq qo'shimcha terapevtik ta'sir ko'rsatadi. Leykotrien retseptorlari antagonistlarining samaradorligi aspirin va boshqa steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarga nisbatan murosasizlik va jismoniy faollikda bronxospazm bo'lgan bemorlarda ko'rsatilgan. Yuqumli bo'lmagan kasalliklar orasida astmaning iqtisodiy ta'siri eng katta. Xarajatlarni qoplash keng: Nafasni o'qitish, o'tkirdan oldin parvarishlash, uzoq muddatli farmakoterapiya va bemorlarni rejalashtirish va o'qitish uchun zarur bo'lgan inson resurslari, materiallar va jihozlar. Asosiy bilvosita xarajatlar o'tkazib yuborilgan ish va maktab tufayli unumdorlikni yo'qotishdir. Nafasning narxi juda katta. Butun dunyo bo'ylab astmaning aniq narxini aniqlash mumkin bo'lmasa-da, 2009 yilda tizimli tekshiruv (8) milliy tadqiqotlar) bir yil davomida xarajatlarning umumiy qiymati haqida ma'lumot berdi. 2008 yilda AQSh dollarida xarajatlar Kanadada 654 million dollarni, Germaniyada 2740 million dollarni va Shveytsariyada 1413 million dollarni tashkil etdi. Astma bilan og'rigan odamlarning soni ortib borayotganligi sababli, bu xarajatlarning barchasi ortadi. Xarajatlarni kamaytirishning asosiy usullaridan biri astmani yaxshi nazorat qilishdir. Atrof-muhit ta'siri, irsiy sezuvchanlik, immunologik mexanizmlar va astma rivojlanishida ishtirok etadigan ijtimoiy omillar o'rtasidagi murakkab o'zaro ta'sirni hisobga olgan holda, fanlararo yondashuv eng istiqbolli ko'rinadi, chunki u epidemiologiya, ijtimoiy fanlar, biotibbiyot va klinik tadqiqotlarni birlashtiradi. Milliy dastur, turli mamlakatlarning ko'rsatmalari kabi, "muzlatilgan" hujjat emas, bu uning cheklangan foydalanishiga olib keladi. Ilg'or tavsiyalarni yaratish uchun ularni yangilashda turli soha mutaxassislarining doimiy faol ishtiroki talab etiladi. ADABIYOTLAR 1. Astma uchun global tashabbus (GINA). Astmani boshqarish va oldini olish bo'yicha global strategiya. Bethesda, AQSh: Milliy sog'liqni saqlash institutlari, Bethesda, Milliy dastur "Bolalarda bronxial astma. Davolash strategiyasi va oldini olish." 3-nashr. M .: nashriyot uyi. "Atmosfera" uyi, 2008 yil: 108 p. 3. Astma uchun global tashabbus (GINA). Nafasni boshqarish va oldini olish bo'yicha global strategiya. Bethesda (MD): GINA, Fitzgerald JM, Quon BS. Astma bo'yicha ko'rsatmalarning ta'siri. Lancet. 2010; 376 (9743): Haahtela T, Tuomisto L, Pietinalho A va boshqalar. 10 yil
7 82 Pediatriya/2012/Vol. 91/3 Finlyandiyada astma dasturi: yaxshi tomonga katta o'zgarish. Ko'krak qafasi. 2006; 61: Revyakina V.A., Filatova T.A. Bolalarda atopik dermatitdan bronxial astmagacha. Davolash shifokor. 2006; 1: Lai CKW, Beasley R, Crane J va boshqalar. Astma belgilarining tarqalishi va zo'ravonligining global o'zgarishi: Bolalikdagi astma va allergiyani xalqaro o'rganishning uchinchi bosqichi (ISAAC). Ko'krak qafasi. 2009; 64 (6): Asher MI, Montefort S, Björkstön B va boshqalar. Bolalik davrida astma, allergik rinokonjunktivit va ekzema belgilari tarqalishining jahon miqyosidagi tendentsiyalari: ISAAC Birinchi va uchinchi bosqichlari ko'p mamlakatli kesma tadqiqotlarni takrorlaydi. Lancet. 2006; 368 (9537): Pearce N, Apt-Xaled N, Beasley R va boshqalar. Nafas belgilari tarqalishining butun dunyo bo'ylab tendentsiyalari: Bolalikdagi astma va allergiyani xalqaro o'rganishning III bosqichi (ISAAC). Ko'krak qafasi. 2007; 62 (9): Kondurina E.G. Novosibirskdagi bolalarda bronxial astma tarqalishining dinamikasi. Pulmonologiya. 2003; 6: Drozhzhev M.E., Lev N.S., Kostyuchenko M.V. Bolalar orasida bronxial astmaning hozirgi tarqalish ko'rsatkichlari. Pulmonologiya. 2002; 1: Tantisira K, Weiss S. Astma davolashning farmakogenetikasi. Curr. allergiya astma Rep. 2009; 9 (1): JSST Yevropa atrof-muhit va salomatlik markazi. Havoning ifloslanishining bolalar salomatligi va rivojlanishiga ta'siri - dalillarni ko'rib chiqish. JSSTning Yevropa mintaqaviy byurosi, Bonn, Omenaas E, Svanes C, Janson C va boshqalar. RHINE va ECRHS tadqiqotlarini kuzatish natijasida astma va allergiya haqida nimani bilib olishimiz mumkin? Klin. Nafas olish. J. 2008; 2 (1-ilova): Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti. Afrikaning past va o'rta daromadli mamlakatlarida surunkali respirator kasalliklarning oldini olish va nazorat qilish: dastlabki hisobot. Jeneva: Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti, ARIA hisoboti. Yevro. J. Allergiya klinikasi. Immunol. 2008; Suppl. 17. Ait-Khaled N, Enarson DA, Bissell K va boshqalar. Rivojlanayotgan mamlakatlarda astma kasalligini davolash sifatini yaxshilash uchun inhalatsiyalangan kortikosteroidlardan foydalanish muhim ahamiyatga ega. Allergiya. 2007; 62 (3): Global astma hisoboti Parij, Frantsiya: sil va o'pka kasalliklariga qarshi xalqaro ittifoq, Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., 2012 yil
NAFAS YO'LLARI KASALLIKLARI Allergik kasalliklarga chalingan bemorlarda respirator virusli infektsiyalarning oldini olish va davolash tajribasi G.I. Drinov AMALIYOT VRACHLARI UCHUN MUSTAQIL NASHORI www.rmj.ru KASALLIKLAR
Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH) Ta'rifi KOAH keng tarqalgan, oldini olish mumkin bo'lgan va davolash mumkin bo'lgan kasallikdir. nafas olish belgilari va cheklash
Rol va joy turli guruhlar Zamonaviy tavsiyalarga muvofiq bronxial astmani davolashda dorilar (GINA 2007) Bronxial astma uchun ishlatiladigan dorilar Dorilar
Og'ir bronxial astma: diagnostika va davolash, professor Xamitov R.F. Ichki kasalliklar kafedrasi mudiri 2 KSMU Eur Respir J 2014; 43: 343 373 Dori-darmonlarni talab qiladigan kasallikning og'ir astma shakli
BRONXIYAL ASTMASI BO'LGAN BOLALARDA O'Z-ICHAK YO'LLARI PATOLOGIYASINI KOMPLEKS DAVOLASHDA SİTOPROTEKTIV TERAPİYA Kalichevskaya M.V., Bordiy T.A. "Dnepropetrovsk tibbiyot" davlat muassasasi
Davolash standartlari va haqiqiy tibbiy amaliyot Skepyan E.N. Vasilevskiy I.V. Babich N.O. Bo'lim klinik farmakologiya BSMU, 2019 Shifokor amaliyotida davolash standartlari Dalillarga asoslangan tibbiyot natijasidir
Bronxial astma Bemorlar uchun maktab Ta'rif Bronxial astma (BA) nafas yo'llarining surunkali yallig'lanish kasalligi bo'lib, unda ko'plab hujayralar va hujayra elementlari rol o'ynaydi. Surunkali
Butunjahon astma va allergiyaga qarshi kurash kuni Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti qaroriga ko'ra, har yili may oyida Butunjahon astma kuni va Butunjahon allergiya kuni nishonlanadi. Tadbirning asosiy maqsadi
T.M.Tserax, G.M.Staxovskaya, A.E.Lixacheva. Fenspirid gidroxloridi (Erespal). kompleks davolash surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (Belarus davlat tibbiyot universiteti, 9-shahar klinik shifoxonasi,
Allergik rinitli bolalarda Aqua Maris Sensning klinik samaradorligi I.D. Kayb, A.D. Petrushina, E.Yu. Mayer, V.V. Kramarenko GBOU VPO "Tyumen" Davlat universiteti» Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi, Davlat byudjeti sog'liqni saqlash muassasasi
ROSSIYA FEDERATSIYASI SOG'LIQNI SAQLASH VA IJTIMOIY RIVOJLANISH VAZIRLIGI MOSKVA PEDİATRIYA VA BOLALAR XIRRORIYASI TADQIQOT INSTITUTI BOLALAR ILMIY-AMALIY PULMONAR MARKAZI
MODUL “ALLERGOLOGIYA” “Umumiy tibbiyot” mutaxassisligi “ALLERGYYALYK AURULARDY DIAGNOSTICALAU, EMDEU ZHENE ALDYN ALUDIK ZAMANUI ADISTERI”. “ALLERGIYALARNI TASHXIS KO‘YISH, DAVOLASH VA profilaktikasining ZAMONAVIY USULLARI
69 M. R. Bogomilskiy nomidagi oliy kasbiy ta'lim davlat ta'lim muassasasi Rossiya Davlat tibbiyot universiteti, Rossiya Federatsiyasi, Moskva Aqua Maris, Jadran Xorvatiya eliminatsiya preparatini bolalarda allergik rinitni kompleks davolashda qo'llash Allergik rinit muammosi sifatida.
Allergiya bo'limida diagnostika va davolash jarayonining sifat standartlariga muvofiqligi. Kasalxona akkreditatsiyasiga tayyorgarlik to'g'risida rahbarining hisoboti. Allergologiya kafedrasi Sergey Vasilyevich MARGITICH 03/11/2013
ALLERGANGA SPESİFİK IMMUNoterapiya SAMARALI INNOVATSION TEXNOLOGIYALARI Nadejda Vasilevna Razumova bosh hamshirasi, Omsk 12-shahar poliklinikasi, Omsk. Muammoning ijtimoiy ahamiyati.
BELARUS RESPUBLIKASI SOGʻLIQNI SAQLASH VAZIRLIGI TASDIQLANGAN Vazirning birinchi oʻrinbosari D.L. Pinevich 27.12.2013 Ro'yxatdan o'tish 162-1113 Og'ir bronxial astma uchun differensiallangan asosiy terapiya usuli.
BELARUS RESPUBLIKASI SOG'LIQNI SAQLASH VAZIRLIGI TASDIQLANGAN Vazirning birinchi o'rinbosari 2003 yil 30 iyun Ro'yxatga olish 69 0403 V.V. Kolbanov INGALYASYON KORTIKOTEROIDLARDAN OQILONLI FOYDALANISH
UDC: 615.03: 614.2 Davolash va haqiqiy tibbiy amaliyot standartlari I.V., E.N. Skepyan, Babich, Belarusiya davlat tibbiyot universiteti
Relvar Ellipta yangi avlodning birinchi va yagona vakili kombinatsiyalangan dorilar ICS/LABA 24 soatlik ta'sir Zamonaviy farmakoterapiyaning amalga oshirilgan salohiyati Flutikazon furoat inhalatsiyasi
BOLALARGA DORILARNING QO'YILISh MARSHULLARI. ASTIMA MAKTAB OFISDAGI O'QITISh DASTURLARINING MUHIMLIGI Olga Vladimirovna Tarasenko, shahar bolalar klinik shifoxonasi katta hamshirasi
Axborot-metodik xat Har yili 11 dekabrda Butunjahon bronxial astma kuni nishonlanadi. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti qarori bilan bronxial astmaga qarshi Jahon kuni ta'sis etilgan
Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi professor Xamitov R.F. 2-KSMU ichki kasalliklar kafedrasi mudiri Xavf omillari 2011 yil Genetik moyillik Kasbiy tamaki tutuniga inhalatsiya ta'siri
BOLALAR VA O'SGIRLARDA ALLERGIK RINITNI DAVOLASHGA ZAMONAVIY KLINIK VA FARMAKOLOGIK YONDASHLASHLAR Vasilevskiy I.V., Skepyan E.N. Belarus davlat tibbiyot universiteti, Minsk, Belarus (nashr qilingan
BRONXIAL ASTMA - eng keng tarqalgan kasalliklardan biri 30 may Butunjahon astma va allergiyaga qarshi kurash kuni 616.24 Ch-96 Chuchalin, A.G. Bronxial astma: monografiya / A.G.Chuchalin. - M .: nashriyot uyi.
Farzandingizning yo'talayotganini ko'rish mumkin emas, bu ota-onalar uchun jiddiy sinovdir. Shuning uchun, hech bo'lmaganda bir marta chaqalog'iga uyqusiz tunni boshdan kechirgan har bir ona qanday davolash kerakligi bilan qiziqadi
2009 yil 31 dekabrdagi sil kasalligining epidemiya holati Federal davlat statistik kuzatuvining 8-shakl "Faol sil kasalligi to'g'risida ma'lumot" 2009 yildagi ma'lumotlariga ko'ra.
2 Diyetik qo'shimcha Bronxogen - aminokislotalarni o'z ichiga olgan peptid kompleksi: alanin, glutamik kislota, normallashtiruvchi ta'sirga ega bo'lgan aspartik kislota, leysin
Surunkali obstruktiv bronxit (COB) yoki bronxial astma (BA) Bemor Sh., 64 yosh, pensioner Yabluchanskiy N.I., Bondarenko I.A., Indyukova N.A. taqdimoti. nomidagi Xarkov milliy universiteti.
Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining "Smolensk davlat tibbiyot universiteti" davlat byudjeti oliy kasbiy ta'lim muassasasi pediatriya
Tibbiyot fanlari doktori, professor Tatarskiy A.R. RSMU O'pka funktsiyasini baholash Peak flowmetri * FEV1 ning to'g'ri qiymatlari va o'pka funktsiyasining boshqa ko'rsatkichlari jinsga, yoshga va bo'yga bog'liq (maxsus jadvallarga qarang) Peak
Bronxial astma bilan og'rigan bemorlarni turli xil parvarishlash terapiyasi sxemalari bilan dori-darmonlar bilan ta'minlash xarajatlarini baholash M.V. Avksentyeva, O.M. Kurbachev Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi ma'lumotlariga ko'ra, bronxial kasalliklarning tarqalishi
TASHXIS VA DAVOLASHNING HOZIRGI MUAMMOLARI... 419 BRONXIAL ASTMA Bronxial astma nafas yo'llarining surunkali yallig'lanish kasalligi bo'lib, uning rivojlanishida ko'plab hujayralar va hujayralar mavjud.
SERETIDE MULTIDISK Nafas olish uchun kukun Bemorlar uchun ma'lumot Ro'yxatdan o'tish raqami: P 011630/01-2000 17/01/2000 Xalqaro nomi: Salmeterol/Flutikazon propionat (Salmetrol/Flutikazon)
Yo'talni to'g'irlash va bronxial tiklash uchun tizimli dastur Bronxit - bronxial shilliq qavatning yallig'lanishi. O'tkir va surunkali bronxit bor, ko'pincha streptokokklar sabab bo'ladi.
B R O N H I A L N A Y A S T M A U D E T Y
Bolalardagi nafas olish tizimining ko'plab kasalliklari orasida nafas olish tizimining allergik lezyonlari muhim o'rin tutadi - nafas olish allergiyalari, ular orasida klassik va eng keng tarqalgan kasallik bronxial astma; Bronxial astma muammosining dolzarbligi so'nggi o'n yilliklarda ushbu kasalliklarning sezilarli darajada ko'payishi va kursning kuchayishi bilan belgilanadi (AQShda bolalarning 3,2-11,4 foizi bronxial astma bilan og'riydi). Bronxial astmadan o'lim darajasi ham oshdi (AQShda 100 ming kishiga 0,2-0,3).
Bronxial astma - nafas yo'llarining keng tarqalgan torayishi bilan namoyon bo'ladigan turli xil ogohlantirishlarga javoban traxeya va bronxlarning reaktivligi oshishi bilan tavsiflangan allergik kasallik. Allergoz rivojlanishining eng muhim aloqasi immunologik jarayondir. Ammo irsiy, yuqumli, psixologik va boshqa ba'zi omillar ham katta ahamiyatga ega.
Nafasga irsiy moyillikni o'rganishda ota-onalarda astma borligi bolalarda astma bilan kasallanishni 1,5-3 marta, astmaning ekzema bilan qo'shilishi esa 3,3 marta ko'payishi aniqlandi. Bolaning o'zida allergik kasalliklar ham xavf omillari bo'lishi mumkin - bolalarda ekzema mavjudligi 30-100% hollarda bronxial astma rivojlanishiga sabab bo'ladi.
Sun'iy oziqlantirishning ustunligi ham allergiyaga yordam beradi.
Atrof-muhitning ta'siri ham muhimdir. Latviya va Ozarbayjon pediatrlarining fikriga ko'ra, bronxial astma bilan kasallanishning eng yuqori darajasi sanoat ob'ektlariga tutash hududlarda, avtotransport harakati eng zich joylashgan hududlarda kuzatiladi. Qishloq joylarda kasallanish darajasi past. Eng past foiz katta o'rmonli hududlarga to'g'ri keladi.
Leningrad ma'lumotlariga ko'ra, bronxial astmaning birlamchi kasallanish darajasi va tarqalish darajasi ishchilar oilalaridagi bolalarda ishchilar oilalari farzandlariga qaraganda ancha yuqori.
Bronxial astma rivojlanishida sababchi omil rolini allergik reaktsiyaga olib kelishi mumkin bo'lgan har qanday modda o'ynashi mumkin. Antijenler - bu genetik jihatdan begona ma'lumotlarning belgilarini olib yuradigan va tanaga kiritilganda o'ziga xos immunologik reaktsiyalarning rivojlanishiga olib keladigan barcha moddalar. Antigenlar nafaqat oqsil moddalari, balki murakkab polisaxaridlar, lipopolisaxaridlar, polipeptidlar va yuqori polimerli nuklein kislota preparatlari hamdir.
Antigen xossalari molekulaning kattaligi (kamida 10 000) bilan bog'liq.
Antijenler ekzogen va endogen kelib chiqishi mumkin. Ado A.D tasnifiga ko'ra ekzoallergenlar. ikkita katta guruhni tashkil qiladi: yuqumli va yuqumli bo'lmagan. Bunga qarab bronxial astmaning ikki shakli ajratiladi: atopik (allergik) va yuqumli-allergik.
Ushbu shakllarni tanlash oqlanadi, chunki ular etiologik omillari, klinik kechishi bilan farqlanadi va turli davolashni talab qiladi.
Bronxial astmaning atopik shaklidagi allergiya holati yuqumli allergenlar (changlar, turli xil changlar, maishiy allergenlar va boshqalar, timotiy, akatsiya, jo'ka, terak gulchanglari va boshqalar) ta'sirida rivojlanadi va mikrob bo'lmagan allergenlar soni ortib bormoqda. kimyo sanoatining jadal rivojlanishi va atrof-muhitning ifloslanishi tufayli). Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ko'pchilik bemorlarda polivalent allergiya mavjud.
Atopik astma rivojlanishining asosiy patofiziologik mexanizmi darhol allergik reaktsiyalardir. Yuqumli allergenlar organizmda fizik-kimyoviy xossalari bo'yicha odatda immunoglobulinlar E sinfiga mansub reaginlar - allergik antikorlarning maxsus turini hosil qiladi.
Reaginlar allergenni asosan mast hujayralari bo'lgan maqsadli hujayralarga biriktiruvchi qurilmalar sifatida ishlaydi.
Har qanday o'ziga xos antigenga javob berish qobiliyati, shuningdek, immunitet reaktsiyasining balandligi genetik jihatdan kodlangan deb hisoblanadi. Bunday bemorlarda, qoida tariqasida, yuqori ijobiy allergik irsiyat aniqlanadi...
Atopik astmaning o'ziga xos diagnostikasi, birinchi navbatda, bemorlarda reagentlarni aniqlashga asoslanadi: Allergiya teri testlari - uzoq muddatli test bemorning terisida ishlatiladigan allergenga o'ziga xos antikorlar mavjudligini ko'rsatadi. Biroq, salbiy test bu allergenning astmadagi etiologik rolini istisno qilmaydi, bunda zarba organi teri emas, balki nafas yo'llarining shilliq qavatidir. Shuning uchun provokatsion burun va inhalatsiya testlari ko'proq ob'ektiv deb hisoblanadi.
So'nggi yillarda qon zardobida E immunoglobulinini o'rganish usuli atopik shaklga ega bo'lgan odamlarda mashhur bo'lib, u sog'lom odamlarga qaraganda bir necha baravar yuqori, ayniqsa dermorespirator sindromi; Qo'shimcha usul sifatida Shelley va bazofil degranulyatsiyasi bo'yicha mast hujayra degranulyatsiyasining bilvosita sinovi qo'llaniladi. Bilvosita dalil qonda gistamin, atsetilxolin, serotonin, bradikinin va boshqa biologik faol moddalarning ortib borayotgan darajasini aniqlashdir.
Hozirgi vaqtda ko'pchilik allergenlar ko'pchilik kasal bolalarda astmaning atopik shaklini aniqlaydi va kasallikning boshlanishida bola qanchalik yosh bo'lsa, bu shakl qanchalik keng tarqalgan. Kattaroq yoshda
Yuqumli-allergik astma ulushi ortadi.
NATIJALAR VA TADQIQOTLAR KAZAN SKI KH PEDIATR O V.
Kasallikning infektsion-allergik shaklida gumoral mexanizmlar bilan bir qatorda yuqori sezuvchanlikning hujayra mexanizmlari muhim ahamiyatga ega. Kasallikning ushbu shaklining patogenezida hal qiluvchi omillar bakterial allergenlar bo'lib, ular kasal bolaning bronxopulmoner apparati to'qimalari bilan umumiy determinantlarga ega deb hisoblanadi. Hujayra allergik reaktsiyalarining asosiy apparati makrofaglar va limfotsitar seriyali hujayralardir. Ular allergendan maqsadli hujayralarga ma'lumot oladi va uzatadi va ularning allergik reaktsiyalarining naqshini aniqlaydi. Sensibilizatsiyalangan limfotsitlar bu reaktsiyalarda antikorlar kabi qat'iy o'ziga xos tarzda harakat qiladi. Uzoq vaqt davomida kechikkan turdagi allergik reaktsiyalarning vositachilarini izlash olib borildi. So'nggi yillarda bu qidiruv bir oz muvaffaqiyatga erishdi. Limfoz va transportning ilgari ma'lum bo'lgan omillaridan tashqari, makrofaglar migratsiyasini inhibe qiluvchi, blast shakllanishi va mitozni blokirovka qiluvchi, xemotaksis, terining reaktivligi, limfa tugunlarining o'tkazuvchanligi, limfatik va boshqalar kabi omillar aniqlangan.
Ulardan ba'zilarini miqdoriy aniqlash usullari ishlab chiqilgan va T-tizimining holatini va maxsus sensibilizatsiyalangan limfotsitlar funktsiyasini tashxislash uchun ishlatilgan. Amalda, limfotsitlarning o'ziga xos allergen bilan blast transformatsiyasi reaktsiyasi, blyashka hosil qilish usuli, neytrofillarga zarar etkazish reaktsiyasi, kapillyarlardan makrofaglar migratsiyasini inhibe qilish reaktsiyasi keng qo'llaniladi. Yuqumli allergiyani tashxislash uchun provokatsion testlar faqat maxsus ko'rsatkichlar uchun qo'llaniladi.
Klinik sharoitda kechikkan va tezkor turdagi allergik reaktsiyalarning patogenezida ishtirok etishni farqlash oson emas.
Ko'pgina klinisyenler ikkala reaktsiyaning ishtirokini ta'kidlaydilar.
(Yuqumli va atopik shakllarning dinamik diagnostikasi)
So'nggi yillarda prostaglandinlarning roli haqida xabarlar paydo bo'ldi - prostata bezining sekretsiyasidan birinchi marta olingan yuqori biologik faol moddalar, shuning uchun ular o'z nomlarini oldilar. Ba'zi biologik faol moddalar (gistamin, serotonin va boshqalar) ta'sirida prostaglandin F2A aniqlanadi va bronxospastik ta'sir ko'rsatadi. E guruhi prostaglandinlari, aksincha, spazmlarni bartaraf etishga yordam beradi. O'pka to'qimalarida F va E prostaglandinlarining nomutanosibligi hujumning patogenezida ma'lum ahamiyatga ega, deb ishoniladi.
Yuqoridagi faktlarni umumlashtirib, biz allergik reaktsiyaning uch bosqichini ajratib ko'rsatishimiz mumkin (Adoga ko'ra):
1 immunologik (shok organi hujayralari - mast hujayralari, bazofillar, biriktiruvchi to'qima hujayralari hududida antikor bilan o'ziga xos antigenning o'zaro ta'siri).
2-patokimyoviy, uning davomida hujayralardan biologik faol mahsulotlar chiqariladi: gistamin, kininlar, MRS va boshqalar - o'ndan ortiq.
3-patofiziologik - ajraladigan moddalar ta'sirida effektor to'qimalar shikastlanganda:
1) bronxial silliq mushaklarning spazmi rivojlanadi;
2) vazomotor natijasida bronxlar devorida shish paydo bo'ladi
o'zgarishlar;
3) bronxlar shilliq bezlarining gipersekretsiyasi yuzaga keladi.
Nafas olish muskullari funktsiyalarining diskoordinatsiyasi muayyan ahamiyatga ega bo'lib, bu nafas olish ritmining buzilishiga olib keladi.
Yosh bolalarda vazomotor buzilishlar va gipersekretiya ustunlik qiladi.
Bronxial astma kursiga markaziy asab tizimining funktsional holati va gormonal tartibga solish xususiyatlari ham ta'sir qiladi.
Bronxial astmaning tasnifi
1. Shakl (immun: atopik, infektsiya bilan bog'liq, aralash;
immunitetga ega bo'lmagan: aspirin, dishormonal, kuchlanish va boshqalar).
2. Kasallik davri (o'tkirlashuvi: hujum, hujumdan keyingi davr, holat; hujumsiz davr)
3. Og'irligi (engil, o'rta, og'ir)
4. Murakkabliklar (kor pulmonale, amfizem, atelektaz, pnevmotoraks, nevrologik va endokrin kasalliklar).
Nafas paytida eng tipik hujum bo'g'ilish xurujidir. Ko'pincha hujum kechqurun yoki tunda boshlanadi, bir necha daqiqadan bir necha soat va kungacha davom etadi.
Bemor og'ir nafas olish qiyinlishuvi va og'riqli spazmatik yo'taldan shikoyat qiladi. Kichkina bolalar bezovtalanib, to'shakda aylanib yuradilar, ushlab qolishlarini so'rashadi va ota-onalari qo'lida soatlab o'tirishadi. Keksa bemorlar majburiy pozitsiyalarni egallaydilar, yotoqda yoki stulda o'tirishadi, oldinga egilib, qo'llarini yotoqqa yoki o'z tizzalariga qo'yishadi - ya'ni. qo'shimcha nafas olish mushaklari uchun yordam yaratishga intiling, tuzating elka kamari, nafas olishni osonlashtiring. Savollarga istaksiz javob beriladi, monosyllablarda, ovoz bo'g'iladi. Yuzning rangparligi va shishishi, teri va shilliq pardalarning siyanozi paydo bo'ladi, yuzida tashvish va iztirob ifodasi paydo bo'ladi. Ko'krak qafasi keskin shishiradi, maksimal ilhomlanish holatida va nafas olish paytida egiluvchan joylarning tortilishi qayd etiladi. ko'krak qafasi, nafas olish aktida qo'shimcha mushaklar (sternoklavikulyar, pektoral, qorinning to'g'ri qismi) ishtirok etadi.
Aksariyat bolalarda nafas qisilishi kuzatiladi (bola qanchalik kichik bo'lsa, u shunchalik aniq bo'ladi). Nafas olish odatda qisqa, nafas chiqarish uzoq, shovqinli (ekspiratuar nafas qisilishi), xirillash va hushtak uzoqdan eshitiladi.
Perkussiya - quti tovushi, past diafragma, nafas olish paytida ekskursiyaning pasayishi.
Auskultatsiya - nafas olishning zaiflashishi, ko'p miqdorda hushtak va xirillashlar, hayotning birinchi yillaridagi bolalarda - tarqoq, hajmi har xil.
Yurak chegaralari amfizem tufayli torayadi. Yurak tovushlari bo'g'iq, ko'pincha ikkinchi tonning urg'usi o'pka arteriyasida.
Hujum uzoq vaqt davom etganda, vaziyat ayniqsa og'ir.
Hujumning klinik ko'rinishi bemorning yoshiga, oldingi holatiga va hujumga sabab bo'lgan omillarga qarab farq qilishi mumkin.
Ko'pincha, hayotning birinchi yillarida bolalar astmatik bronxit shaklida atipik kursni boshdan kechirishadi. S.G.Zvyagintseva buni yosh bolalarda bronxlarning anatomik va fiziologik xususiyatlari bilan izohlaydi - patogenezda sekretsiya buzilishi fazasi ustunlik qiladi, buning natijasida hujum sekin rivojlanadi, uzoq davom etadi, bo'g'ilish yomon ifodalanadi (chunki bor bir nechta silliq mushak tolalari, ularning kontraktilligi kamaydi), ko'p miqdorda shilimshiq sekretsiyasi qayd etiladi va harorat tez-tez ko'tariladi. Shu bilan birga, antispazmodiklar zaif ta'sirga ega.
Astmatik holat bir necha kundan haftalargacha davom etadi.
Statusning uch bosqichi mavjud:
1-boshlang'ich (yoki subkompensatsiya) - nafas qisilishi, o'pka tiqilishi, giperventiliya, qon bosimining buzilishi, ko'p miqdorda xirillash.
2 - dekompensatsiya - nafas qisilishi (nafas olish: ekshalatsiya - 1: 2), DN, gipersekretiya, o'ng qorincha etishmovchiligi, giperkapniya, xirillash joylari "jim" bilan almashinadi.
3 - hipoksemik koma - o'pka ustidagi jim zonalar, atelektaziya joylari.
Engil kurs bo'g'ilishning kam uchraydigan hujumlari bilan tavsiflanadi (yiliga 3-4 marta). Hujumlar engil, tezda to'xtaydi, umumiy holat sezilarli darajada azoblanmaydi.
Remissiya davrida bolalar deyarli sog'lom bo'lib, ko'krak qafasidagi deformatsiyalar, markaziy asab tizimi yoki yurak-qon tomir tizimining disfunktsiyalari yo'q edi. Tashqi nafas olish ko'rsatkichlari yosh normasiga to'g'ri keldi.
Kasallikning o'rtacha kursi (50% dan ortiq) hujumlar deyarli har oy takrorlangan. Ularning davomiyligi bir necha kun edi. Kuchlanish davri 1,5-2 hafta davom etadi, bu davrda o'zgaradi nafas olish tizimi, qon aylanishi normallashdi.
Biroq, hatto remissiyada ham charchoqning kuchayishi, asabiylashish va tashqi nafas olish parametrlarida og'ishlar xarakterlidir. Terining rangparligi va kulrangligi, ba'zida og'iz atrofida engil siyanoz, bo'y va vaznning kechikishi qayd etilgan. Bolalarning yarmida ko'krak qafasi deformatsiyasi mavjud.
Og'ir kurs - tez-tez, og'ir va nazorat qilish qiyin bo'lgan hujumlar bilan tavsiflanadi (antispazmodik dorilar qisqa muddatli ta'sir ko'rsatdi). Interiktal davr qisqa. Ba'zida alevlenme davri bir necha oy davom etdi.
Uzoq kurs bilan bolalar jismoniy rivojlanishdan orqada qolishdi, ko'krak qafasining og'ir deformatsiyasiga ega, ba'zilarida surunkali kor pulmonale paydo bo'ldi. Spirogramma ventilyatsiya buzilishining obstruktiv turini ko'rsatdi.
Davolash b.astma murakkab muammo bo'lib, kasallikning og'irlik davri, kasallikning og'irlik shakli, individual va yosh xususiyatlariga bog'liq. Hujumni davolash: birinchi navbatda - antispazmodik. To'g'ridan-to'g'ri miyolitik ta'sirga ega bo'lgan antispazmodik dorilar - bronxial silliq mushaklarning ohangini bevosita kamaytiradi, chunki miyofibrillarni inhibe qiladi, mavjud spazmlarni yo'q qiladi, fosfodiesteraza inhibitörleridir: papaverin, noshpa, nikoshpan, teofillin, aminofilin (eruvchanlikni yaxshilash uchun teofillin + etilen diamid).
Aminofilinning dozalari: 3 yoshgacha - 0,025,
3-7 yil - 0,03-0,04
7 yoshdan katta - 0,05.
9 yoshgacha bo'lgan parenteral yuborish uchun - kuniga 24 mg / kg. Kattaroq bolalar uchun kuniga 3 marta kg uchun 9 mg, kuniga 15 mg / kg gacha perektum.
2-guruh - antispazmodiklar, adrenergik retseptorlarni rag'batlantirish - adrenergik agonistlar:
adrenalin– oz ko'rsatilgan, chunki yurak mushagining retseptorlarini qo'zg'atadi, gipoksiya fonida miyokard fibrilatsiyasiga olib kelishi mumkin.
effedrin- alfa retseptorlarini kamroq darajada qo'zg'atadi.
3 yoshgacha bo'lgan dozalar - 0,01 - 0,015
3 dan 7 gacha - 0,015 - 0,02
7 yoshdan katta - 0,025.
AQShda efedrin 1 mg/kg dozada 8 haftagacha qo'llaniladi, nojo'ya ta'sirlar qayd etilmagan (matbuot ma'lumoti "Medical News", 1978 yil, № 3).
isadrin- alfa retseptorlariga deyarli ta'sir qilmaydi, qon bosimini oshirmaydi.
alupen- isadringa yaqin, zaifroq, ammo uzoq davom etadigan ta'sirga ega (nafas olish uchun 2% eritma).
So'nggi paytlarda selektiv veta-adrenomimetik ta'sirga ega ko'plab antispazmodiklar sintez qilindi: izoproterenol, ferbutalin (drikanil), arubndol, orsiprenalin (astmapent), salbutamol (ventolin), fenoterol (berotek), rimiterol.
Ushbu dorilar silliq mushaklarni bo'shashtiradi, ammo tez-tez foydalanish nafas olishni to'xtatishga olib kelishi mumkin. Shuning uchun kuniga 2-3 inhalatsiya. Bir oy davomida 1 paket aerozol.
M-antikolinerjiklar
(Simpatik NS - qon bosimini oshiradi, metabolizmni oshiradi, yurak faoliyatini oshiradi, bronxlarni, o'quvchilarni kengaytiradi, teri tomirlarini kengaytiradi, peristaltikani inhibe qiladi.
Parasempatik - aksincha - peristaltikani kuchaytiradi, bronxlarni toraytiradi, yurak faoliyatini sekinlashtiradi. Postganglion nervlarning uchidan parasimpatik NS hujayralarning xolinergik retseptorlariga ta'sir qiluvchi atsetilxolinni chiqaradi. ichki organlar. Shuning uchun parasempatik asab tizimi xolinergik deb ataladi. Postganglionik nervlarning uchlaridan simpatik asab tizimi norepinefrin va oz miqdordagi adrenalinni chiqaradi, ular ichki organlarning adrenergik retseptorlariga ta'sir qiladi).
Atropin– bronxlarni kengaytiradi, lekin bronxial bezlar sekretsiyasini kamaytiradi, gistamin, allergenlar, jismoniy faollik (s.k. 0,6 mg atropin) tufayli kelib chiqqan spazmni bloklaydi.
Platifillin- silliq mushaklarni inhibe qiladi - 0,2% eritma.
Sintetik antispazmodiklar :
Mesfenal
Ipratropium bromidi
Atrovent
Troventol
Bronxospazm rivojlanganda, turli guruhlarning dori-darmonlari birlashtirilishi mumkin.
Antigistaminlar :
Difengidramin
Diprazin
Suprastin + sedativ ta'sir
Diazolin - tinchlantiruvchi ta'sir ko'rsatmaydi
Pernovin - bu sekin antigistamin reaktsiyasi.
Katta dozalarda oxirgi ikkitasi L-bloker vazifasini bajaradi. Ular gistamin ta'sirini zaiflashtiradi va keyinchalik etakchi rol o'ynaydigan bradikininlar va kallikreinlarga ta'sir qilmaydi. Chunki Darhol reaktsiyalarda ko'proq gistamin mavjud antigistaminlar astmaning atopik shakllarida samarali bo'ladi. Sekin reaktsiyalar uchun kamroq samarali.
Antigistaminlar profilaktik ta'sirga ega emas.
Bronxospazmni bartaraf etgandan so'ng, nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklash uchun ekspektoran aralashmalar, mukolitik inhaliyalar, bemorni etarli darajada namlash va balg'amni so'rish buyuriladi.
Antispazmodik preparatlar samarasiz bo'lsa, gormonlar qo'llaniladi. Prednizolon 1-2 mg/kg.
So'nggi yillarda kortikosteroidlarni inhalatsiyalash (beklometazon, betametazon, triamsinalonni inhalatsiyalash) qo'llanila boshlandi. Qo'llashning inhalatsiya usuli nojo'ya ta'sirlarning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.
Astma holatida terapiya spazmni bartaraf etishga, havo yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklashga, balg'amni evakuatsiya qilishga, shilliq qavatning shishishini kamaytirishga va gomeostazni tuzatishga qaratilgan.
Astmatik holat patogenezida kichik bronxlar va bronxiolalarning obstruktsiyasi muhim rol o'ynaydi, beta-adrenergik retseptorlarning chuqur blokadasi rivojlanadi, qon va bronxial sekretsiyalar qalinlashadi (majburiy nafas olish paytida suv yo'qotilishi, os uchun cheklangan). Gipoksiya va giperkapniya kuchayadi. Gipertenziya o'pka qon aylanishida rivojlanadi.
Birinchi bosqichda gormonlarni kiritish ko'rsatiladi. Prednizolonning sutkalik dozasi 4-5 mg/kg gacha oshirilishi mumkin. Eufillin bronxodilatator sifatida ishlatiladi (kattalar kuniga 2-3 marta 10 ml). Sedativ vositalardan foydalanish foydalidir.
Suv muvozanatini tiklash uchun - glyukoza, gemodez, reopoliglyuksinning tomiziladigan eritmalari. Andreeva, Bolgariyalik Antova kuniga 70 ml / kg dan oshmasligini taklif qiladi.
Adrenergik stimulyatorlarni juda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, chunki Kasalxonaga yotqizilgan vaqtga kelib, ushbu seriyaning ko'plab dori vositalari allaqachon qo'llanilgan va og'ir miyokard gipoksiyasi fonida yurak fibrilatsiyasi rivojlanishi mumkin.
Mukolitiklarni inhalatsiya yoki mushak ichiga in'ektsiya shaklida buyurish foydalidir.
Agar bu choralar 1-1,5 soat ichida samara bermasa, bemorga florotanli anesteziya beriladi va droperidol buyuriladi.
20-30 ichida hech qanday ta'sir bo'lmasa. - epidural behushlik, yordamchi o'pka ventilyatsiyasi (ASPV).
Ikkinchi bosqichda, metadolik atsidozni tuzatishdan tashqari, soda preparatlari qo'llaniladi (qon pH 7,25, 1 kg 8,4 soda yoki 20-30% trisamin eritmasi uchun 1-2 ml).
Ushbu bosqichda fluorotandan foydalanishdan ehtiyot bo'lish kerak. Bu samarasiz va og'ir gemodinamik asoratlarga olib kelishi mumkin.
Terapevtik bronkoskopiya ko'rsatiladi.
Uchinchi bosqichda sun'iy shamollatish ko'rsatiladi.
Kislorodni inhalatsiyalash, spiral-kislorod aralashmasi.
Interiktal davrda o'ziga xos va o'ziga xos bo'lmagan desensitizatsiya amalga oshiriladi.
Maxsus desensitizatsiya ma'lum bir allergenni aniqlash va desensitizatsiyani o'tkazishni o'z ichiga oladi.
Nonspesifik desensitizatsiya ko'p qirrali:
Histaglobulin keng qo'llaniladi. U 1958 yilda frantsuz shifokorlari Parrot va Lobar tomonidan taklif qilingan (qon zardobining yuqori darajadagi erkin gistaminni bog'lash va faolsizlantirish qobiliyatini oshiradi). Aytish kerakki, DTP vaktsinasi silliq mushaklarning gistaminga sezgirligini keskin oshiradi. Gistoglobulin samarali hisoblanadi erta bosqichlar kasalliklar. U turli xil sxemalarda qo'llaniladi.
Belarusiya ilmiy-tadqiqot institutida eritrofosfatid qondan sintez qilingan va profilaktika maqsadida ishlatilgan. Bular eritrotsitlarning fosfolipidlari bo'lib, antiallergik ta'sirga ega, hetero-antikorlarni neytrallaydi, bronxlarni kengaytiruvchi B-retseptorlari tarkibiga kiruvchi adenil siklazani faollashtiradi. Tavsiya etilgan IM 2 rubl. / haftada 25 mg dan hujumdan keyingi davrda 3-4 hafta davomida.
Intal/lomudal va kramolin patogenezning ikkinchi bo'g'inida samarali ta'sir ko'rsatadi. Ayniqsa, atopik shaklda samarali - kasallikning o'rtacha va engil kursi bilan. Timed xuddi shunday ishlaydi.
Optimal kurs kamida 2 oy, kuniga 3-4 kapsula deb hisoblanadi. Hatto bir yilgacha bo'lgan uzoq kurslar ham salbiy reaktsiyalarga olib kelmaydi. Ba'zida quruq shilliq pardalar qayd etiladi.
Dezinsebilizatsiya qilish uchun o'simlik dori-darmonlari, akupunktur va elektroakupunktur keng qo'llaniladi.
Agar 2 oy ichida samarasiz bo'lsa, bekor qiling.
Dezinsebilizatsiya qilish uchun umumiy mustahkamlash protseduralari, kaltsiy preparatlari va sport turlari qo'llaniladi (suzish foydali, bronxospazmga olib kelmaydi, nafas olish mushaklarini kuchaytiradi). Shuningdek, to'p o'yinlari, velosiped va maktab gimnastikasi tavsiya etiladi.
Spa davolash
Qrimning janubiy qirg'og'i, tog 'kurortlari, Kislovodsk tavsiya etiladi - ayniqsa, yuqumli-allergik shaklga ega bo'lganlarga murojaat qilish yaxshidir. Mahalliy sanatoriylar - dengiz qirg'og'i va tog' kurortlari uchun kontrendikedir bo'lgan birga keladigan kasalliklarga chalingan bemorlarni yuborish tavsiya etiladi.
Bosqichli davolashning muhim bo'g'ini sanatoriy-kurort hisoblanadi: poliklinika – shifoxona – sanatoriy.
Dispanser kuzatuvi
Sbranxial astma va asmatikdan oldingi sharoitlari bo'lgan bolalar. Da qulay kurs- har chorakda tekshirish. Birgalikda joylashgan infektsiya o'choqlarini majburiy sanitariya qilish.
Bemor 5 yil davomida kuchaymasa, dispanser hisobidan chiqariladi.
Murakkab tizimli va bosqichma-bosqich davolash bilan bemorlarning ko'pchiligi ijobiy prognozga ega.
Yaxshi ishingizni bilimlar bazasiga yuborish oddiy. Quyidagi shakldan foydalaning
Talabalar, aspirantlar, bilimlar bazasidan o‘z o‘qishlarida va ishlarida foydalanayotgan yosh olimlar sizdan juda minnatdor bo‘lishadi.
E'lon qilingan http://allbest.ru
KIRISH
1-BOB. BRONXIAL ASTMA
1.1 Bronxial astma haqida tushuncha. Tarixiy ma'lumotnoma
1.2 Etiologiyasi, patogenezi, tasnifi, klinik ko'rinishlari
2-BOB. TASHXIS, DAVOLASH, profilaktikasi. BRONXIYAL ASTMAGA TIBBIY YORDAM KO'RSATIShDA HASHIRA FAOLIYATI
2.1 Bronxial astma diagnostikasi, davolash va oldini olish
2.2 Faoliyatlar hamshira bronxial astma bilan og'rigan bemorlarga yordam ko'rsatishda
3-BOB. KISLOVODSK shahar markaziy kasalxonasining TERAPEVT bo‘limida amaliyot o‘tash.
3.1 Kislovodsk markaziy shahar kasalxonasining terapevtik bo'limida hamshiraning vazifalari
3.2 2012-2014 yillar uchun o'z tadqiqotlari va uning tahlili. Xulosa va takliflar
3-bob bo'yicha xulosalar
XULOSA
BIBLIOGRAFIK RO'YXAT
ILOVALAR
KIRISH
Tadqiqot mavzusining dolzarbligi. Bronxial astma eng dolzarb muammolardan biridir zamonaviy tibbiyot tarqalishning yuqori darajasi, doimiy nogironlik, bemorning hayot sifati va o'lim darajasining pasayishi tufayli. Hozirgi vaqtda dunyo bo'ylab 300 millionga yaqin odam ushbu kasallikdan aziyat chekmoqda.
Evropadagi turli tashkilotlarning statistik ma'lumotlariga ko'ra, aholining 5 foizi astmadan aziyat chekadi va har yili 10 000 dan ortiq odam vafot etadi. Birgina Buyuk Britaniyada kasallikni davolash va unga qarshi kurashish uchun yiliga taxminan 3,94 milliard dollar sarflanadi.
Bronxial astma butun insoniyatning kasalligidir. Dunyo bo'ylab kamida 130 million bemor bor. Ko'pincha u sanoati rivojlangan mamlakatlarda ro'yxatga olinadi, masalan, Buyuk Britaniyada aholining 9 foizi zarar ko'radi, bu 5,2 million kishi. Bundan tashqari, ko'pincha maktab yoshidagi bolalarda tashxis qilinadi - maktab o'quvchilarining 10-15 foizi bronxial astma bilan kasallanadi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, kasal bolalar orasida o'g'il bolalar qizlarga qaraganda ikki baravar ko'p. Kattalar orasida kasal ayollar ko'proq. Kasallikning bunday rivojlanishining sabablari aniq emas. Va davolanishga qaramay, birgina Buyuk Britaniyada har yili 1400 kishi vafot etadi.
Bronxial astma - bu odamning turmush tarzini buzadigan va unga ish topishga to'sqinlik qiladigan kasallik. Hujum qo'rquvi eng oddiy ishni bajarishga imkon bermaydi va kasallikning kuchayishi belgilari bir necha kun davomida kasallik ta'tiliga olib kelishi mumkin. Bolalarda muammolar kam emas. Ular odatda boshqa bolalar bilan yaxshi munosabatda bo'lmaydilar, chunki ular bir qator vazifalarni bajara olmaydilar yoki turli tadbirlarda qatnasha olmaydilar.
Kasallik oilaning iqtisodiyotiga, shuningdek, butun mamlakatlarga ta'sir qiladi. Misol uchun, bu keng tarqalgan kasallik bo'lgan Buyuk Britaniyada Sog'liqni saqlash vazirligi davolash narxini yiliga 889 million funt sterlingga baholaydi. Bundan tashqari, davlat ijtimoiy nafaqalar uchun 260 million sarflaydi va mehnat qobiliyatini yo'qotish uchun 1,2 milliard funt sterling to'laydi. Shuning uchun astma yiliga 2,3 milliard funt sterlingga tushadi.
Statistik ma'lumotlarga ko'ra, Rossiyada kattalar aholisining qariyb 10 foizi va bolalarning 15 foizi astmadan aziyat chekmoqda va so'nggi yillarda vaziyat yanada yomonlashdi, astma chastotasi va uning kursining og'irligi oshdi. Ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, so'nggi 25 yil ichida bronxial astma bilan kasallanganlar soni ikki baravar ko'paygan.
Sog'lom ota-onalar o'z farzandlariga deyarli hech qanday xavf tug'dirmaydilar, bolaning astma bilan kasallanish xavfi atigi 20% ni tashkil qiladi (rasmiy tibbiyotda bu oddiy xavf hisoblanadi). Ammo agar oilada kamida bitta ota-ona kasal bo'lsa, bolaning kasalligi xavfi 50% gacha oshadi. Xo'sh, ona ham, ota ham kasal bo'lsa, 100 tadan 70 ta holatda bola kasal bo'lib qoladi. 21-asrning boshidayoq dunyoda o'lim darajasi 90-yillarga nisbatan 9 barobar oshdi! Bronxial astma tufayli bolalar o'limining 80% ga yaqini 11 yoshdan 16 yoshgacha bo'ladi. Kasallik boshlangan yoshga kelsak: ko'pincha kasallikning boshlanishi 10 yoshgacha bo'lgan bolalarda uchraydi - 34%, 10-20 yoshdan - 14%, 20-40 yoshdan - 17%, 40-50 yoshdan. yillar - 10%, 50 dan 60 yoshgacha - 6%, kattalar - 2%. Ko'pincha kasallikning birinchi hujumlari hayotning birinchi yilida boshlanadi. Erta bolalik davridagi bolalarda bronxial astma g'ayrioddiy tarzda yuzaga keladi va ko'pincha ko'k yo'tal, bronxopnevmoniya yoki bronxoadenit (bolalardagi birlamchi tuberkulyoz bronxial limfadenit) bilan xato qilinadi.
Bronxial astma rivojlanishida irsiy va infektsion-allergik omillarning roli umumiy e'tirof etilgan. Shu bilan birga, ekologik vaziyatning keng tarqalgan yomonlashuvi inson salomatligiga sezilarli ta'sir ko'rsatadi. Bronxial astma rivojlanishida iqlim va geografik omillar katta rol o'ynaydi.
Tadqiqot maqsadi- bronxial astmada tibbiy yordam ko'rsatishda hamshira faoliyatini o'rganish.
Tadqiqot maqsadlari:
bronxial astma kasalligi tushunchasini aniqlang, ko'rib chiqing tarixiy ma'lumotlar kasallik haqida;
kasallikning etiologiyasini, patogenezini ko'rib chiqish, tasniflash, klinik ko'rinishlarini ko'rib chiqish;
kasallikning diagnostikasi, davolash va oldini olish masalalarini ko'rib chiqish;
bronxial astma bilan og'rigan bemorlarga yordam ko'rsatishda hamshira faoliyatini tavsiflash;
Kislovodsk markaziy shahar kasalxonasining terapevtik bo'limi misolida tadqiqot ishlarini olib borish.
O'rganish ob'ekti- bronxial astma bilan og'rigan bemorlar.
O'rganish mavzusi- hamshiralar, ularning kasalxona sharoitida bronxial astma uchun tibbiy yordam ko'rsatishdagi faoliyati.
Hozirgi vaqtda hamshiralar, feldsherlar va akusherlar kerak zamonaviy bilim hamshiralik ishi falsafasi va nazariyasi, hamshiralik ishi sohasida muloqot, hamshiralik pedagogikasi, psixologiyasi, tibbiyot muassasalarida xavfsiz kasalxona muhitini ta’minlash talablari bo‘yicha. Ular mahorat bilan bajarishlari kerak hamshiralik manipulyatsiyalari ga aniq muvofiq zamonaviy talablar. Amalga oshirish uchun hamshiralik jarayoni hamshira nazariy asoslarga, amaliy ko'nikmalarga ega bo'lishi va bemorni parvarish qilish vositalaridan foydalana olishi kerak.
Hamshiralikning ko'plab ta'riflari mavjud bo'lib, ularning shakllanishiga ta'sir ko'rsatgan turli omillar, jumladan, tarixiy davrning xususiyatlari, jamiyatning ijtimoiy-iqtisodiy rivojlanish darajasi, mamlakatning geografik joylashuvi, sog'liqni saqlash tizimining rivojlanish darajasi, hamshiralar xodimlarining vazifalari xususiyatlari, munosabatlari. tibbiyot xodimlari va jamiyatning hamshiralik ishiga nisbatan milliy madaniyat xususiyatlari, demografik vaziyatlar, aholining tibbiy yordamga bo'lgan ehtiyojlari, shuningdek, hamshiralik fanini belgilovchi shaxsning g'oyalari va shaxsiy dunyoqarashi. Ammo, bu omillarga qaramay, hamshiralik ishi zamonaviy professional standartlarga mos kelishi va qonunchilik asosiga ega bo'lishi kerak.
Bitiruv malakaviy ishini bajarishda ilmiy va o'quv adabiyotlari, statistik ma'lumotlar, olimlarning tadqiqotlari, taniqli mualliflarning monogrammalari, davriy nashrlar ishlatilgan.
1-BOB. BRONXIAL ASTMA
1.1 Bronxial astma haqida tushuncha. Tarixiy ma'lumotnoma
Bronxial astma nafas yo'llarining surunkali progressiv yallig'lanish kasalligi bo'lib, bronxial obstruktsiya va bronxial giperreaktivlik bilan tavsiflanadi.
Kasallikning yallig'lanish tabiati o'zini namoyon qiladi morfologik o'zgarishlar bronxlar devorlari - kiprikli epiteliyning kipriklari disfunktsiyasi, epiteliya hujayralarini yo'q qilish, hujayra elementlari tomonidan infiltratsiya, tuproq moddasining disorganizatsiyasi, shilliq va goblet hujayralarining giperplaziyasi va gipertrofiyasi. Yallig'lanish jarayonining uzoq davom etishi bazal membrananing keskin qalinlashishi, mikrosirkulyatsiyaning buzilishi va bronxlar devorining sklerozi ko'rinishidagi qaytarilmas morfofunksional o'zgarishlarga olib keladi. Nenasheva N.M. Bronxial astma: amaliyotchilar uchun cho'ntak qo'llanmasi. - M.: "Atmosfera" nashriyot xoldingi, 2011. - B. 129.
Yallig'lanish jarayonining rivojlanishi va saqlanishida bir qator hujayra elementlari ishtirok etadi. Avvalo, bu eozinofil leykotsitlar, mast hujayralari va makrofaglar. Ular bilan bir qatorda epiteliya hujayralari, fibroblastlar va endotelial hujayralar bronxlar devorida yallig'lanishning rivojlanishi va saqlanishida muhim ahamiyatga ega. Bu hujayralarning barchasi faollashuv jarayonida yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega bo'lgan bir qator biologik faol moddalarni (leykotrienlar, sitokinlar, kimotaktik omillar, trombotsitlarni faollashtiruvchi omil va boshqalar) chiqaradi.
Ta'riflangan o'zgarishlar natijasida bronxial daraxtning shilliq qavatining shishishi, shilliq va diskriniyaning gipersekretsiyasi, bronxial silliq mushaklarning spazmi va bronx devoridagi sklerotik o'zgarishlar natijasida kelib chiqqan bronxo-obstruktiv sindrom shakllanadi.
Yallig'lanish o'pkaning allergik lezyonlarining muhim tarkibiy qismi ekanligi aniqlandi. Bronxial astmaning barqaror remissiya davrida ham bronxial devorda surunkali yallig'lanish aniqlanganligi juda muhimdir.
Shuningdek, ichida Qadimgi Gretsiya Gippokrat "astma" atamasini kiritdi, bu yunon tilidan tarjima qilinganda "bo'g'ilish" degan ma'noni anglatadi. Uning asarlarida "Ichki azob-uqubatlar to'g'risida" bo'limida astmaning spastik xarakterga ega ekanligi va bo'g'ilishning sabablaridan biri namlik va sovuqlik ekanligi haqida ko'rsatmalar mavjud. Kasalliklarning, jumladan, bronxial astmaning paydo bo'lishini ma'lum moddiy omillar bilan izohlashga intilgan Gippokrat ta'limoti keyinchalik ko'plab shifokorlarning ishlarida davom ettirildi.
Shunday qilib, qadimgi tabib Aretey (miloddan avvalgi 111-11 asrlar .. astmani ikki shaklga bo'lishga harakat qildi. Ulardan biri voyaga etmaganlik davrida bemorda yuzaga keladigan yurak dispnasining zamonaviy kontseptsiyasiga yaqin. jismoniy faoliyat.
Sovuq va nam havo bilan qo'zg'atiladigan va nafas olishning spastik qiyinlishuvi bilan namoyon bo'ladigan nafas qisilishining yana bir shakli bronxial astma tushunchasiga yaqin.
Rim shifokori Galen (eramizning 2-asri) nafas olish qiyinlishuvining sabablarini eksperimental asoslab berishga harakat qildi va uning tajribalari muvaffaqiyatli bo'lmasa-da, astmada nafas olishning buzilishi mexanizmini o'rganish haqiqati juda progressiv hodisa edi. Aretey va Galenning asarlari o'z izdoshlariga astmani davolashga imkon berdi.
Uyg'onish davrida Ilmiy tadqiqot tibbiyotning turli sohalarida juda mashhur bo'ldi. Italiyalik shifokor Gerolamo Kardano (1501-1576), ingliz episkopida bronxial astma tashxisini qo'yib, unga davolash sifatida dietani buyurdi. jismoniy mashqlar va episkop uxlayotgan tukli to'shakni oddiy matodan qilingan choyshab bilan almashtirish. Bemor tuzalib ketdi. Bu astmani davolash sohasidagi o'sha davr shifokorining ajoyib tushunchasi edi.
Belgiyalik olim van Xelmont (1577-1644) birinchi bo'lib uy changini nafas olish va baliq yeyishga javoban bo'g'ilish xurujini tasvirlab berdi. U astmada kasallik jarayonining paydo bo'ladigan joyi bronxlar, deb taklif qildi. 17-asr ilm-fan darajasi uchun bu jasur bayonotlar edi. Astma bronxlar mushaklarining qisqarishi natijasida yuzaga keladi degan fikrni deyarli bir asr o'tgach, Jon Hunter (1750) tomonidan ifodalangan.
Rus olimlari M.Ya. Mudrov (1826) va G.I. Sokolskiy (1838) turli pozitsiyalardan astma sabablarini asoslashga harakat qildi. Eng yirik rus terapevti S.P. Botkin (1887) bronxial astma xurujlarining asosiy sababi bronxial shilliq qavatdagi har xil turdagi o'zgarishlarni taklif qildi. Bronxit ko'pincha bronxning shilliq qavatida o'zgarishlarga olib keladigan kasallik bo'lganligi sababli, bronxit bronxial astmaning sababidir.
Rossiyalik shifokorlar E.O. Manoilov (1912) va N.F. Golubov (1915) o'zining rivojlanish mexanizmiga ko'ra, bronxial astma anafilaksiyaga o'xshab ketishiga e'tibor qaratdi, bu hayvon organizmining turli xil oqsil moddalariga sezuvchanligini oshirishni anglatadi. Bu olimlar birinchi bo'lib bronxial astmaning allergik kelib chiqishini taklif qilishdi.
Bizning fikrimizcha, bu ta'lim uchun qiziqish uyg'otadi va bugungi kunda 19-asrning 30-yillarida taniqli rus shifokori G.I. tomonidan berilgan bronxial astma xurujining klassik tavsifi hisoblanadi. Sokolskiy. Astma xurujlari ko'proq kechqurun va tunda sodir bo'lishini ta'kidlab, u shunday yozgan edi: "Astma bilan og'rigan odam endigina uxlab qolgach, ko'krak qafasidagi siqilish hissi bilan uyg'onadi. Bu holat og'riqdan iborat emas, balki ko'kragiga qandaydir og'irlik qo'yilgandek, uni tashqi kuch bosib, bo'g'ib qo'ygandek tuyuladi... Erkak toza havo izlab, karavotdan sakrab turadi. Uning rangpar chehrasida melanxolik va bo‘g‘ilishdan qo‘rqish ifodalanadi... Hozir kuchayib, endi kamayib borayotgan bu hodisalar ertalab soat 3-4 gacha davom etadi, shundan so‘ng spazm susayadi va bemor chuqur nafas olishi mumkin. Yengillik bilan tomog‘ini qirib, charchab uxlab qoladi”. Bronxial astmani davolash va oldini olish bo'yicha global strategiya Ed. Chuchalina A.G. - M.: "Atmosfera" nashriyot xoldingi, 2012. - B. 79.
19-asrda bronxial astma idiopatik, shuningdek, konvulsiv nafas qisilishi deb ataldi. 1863 yilda Andrey Rodosskiy o'zining "Bronxning konvulsiv dispnasi to'g'risida" dissertatsiyasida "oddiy nafas qisilishi o'pka, yurak va boshqalar kasalliklarini astma va idiopatik kasalliklardan qat'iy ravishda ajratib turadi, deb yozgan edi. faqat astmaning mustaqil mavjudligi. A. Rodesskiy nafas qisilishining boshqa barcha shakllari faqat ma'lum kasalliklarning alomatlari ekanligini yozgan.
A. Rodesskiy otliq askarlarda bronxial astma rivojlanishini tasvirlab bergan, biz hozir taxmin qilganimizdek, otning epidermisidan kelib chiqqan. Bu rus shifokori astma sababini bilmagan bo'lishi mumkin, ammo u bemorlarni davolagan.
1887 yilda bizning mahalliy olim terapevt S.P. Botkin bronxial astmani kataral va refleksga ajratdi. Kasallikning rivojlanishida asab tizimining roliga e'tibor qaratib, u bronxial astma refleksi shakllaridan birini chaqirishni taklif qildi. S.P. Botkin, bronxial astma rivojlanishi uchun asab tizimining patologik reflekslari ekanligiga ishonib, quyidagi fikrlardan kelib chiqdi. Markaziy asab tizimi va uning periferik qismlari (masalan, ichki organlar faoliyati bilan chambarchas bog'liq bo'lgan vegetativ nerv sistemasi tananing ichki va tashqi muhitidan kelib chiqadigan tirnash xususiyati beruvchi moddalarni idrok etadi. Uning bunday tirnash xususiyati beruvchi reaktsiyalari ba'zi hollarda. zararli ta'sirlardan himoya qilish, boshqalarda (kuchli tirnash xususiyati beruvchi, asab tizimining haddan tashqari qo'zg'alishi yoki zaiflashishi bilan - astma rivojlanishiga olib keladigan tetikga aylanadi.
Asrimizning 20-yillarida olimlar bronxial astmaning bir shaklini atopik deb atashni taklif qilishdi. Yunon tilidan tarjima qilingan "Atopiya" nomaqbullik, g'alatilik, o'ziga xoslik degan ma'noni anglatadi. Tibbiyot nuqtai nazaridan, bu g'alati, g'ayrioddiy kasallik. Atopik bronxial astmaning xususiyatlarini aniqlab, shifokorlar berishni boshladilar muhim bu turdagi astma kelib chiqishida irsiyat. Hozirgi vaqtda atopik allergiya ba'zi olimlar tomonidan konstitutsiyaviy allergiya, boshqalar tomonidan irsiy allergiya, boshqalari esa oddiygina allergiya deb ataladi.
Ilm-fan va texnikaning zamonaviy rivojlanishi olimlarga takroriy laboratoriya tadqiqotlari bilan tasdiqlangan tobora ko'proq yangi faktlarni olish imkonini beradi. Ma'lum bo'lishicha, turli xil oqsil moddalari tananing tashqi va ichki muhitidan ma'lumot olish va qayta ishlash bilan shug'ullanadi. Ular tanaga begona va qabul qilib bo'lmaydigan narsalarga, xoh tashqi muhitdan tanaga kirgan moddalarga, xoh ularda sodir bo'lgan patologik o'zgarishlar tufayli o'z to'qimalaridan bo'lgan moddalarga reaksiyaga kirishadigan retseptorlar rolini o'ynaydi. (tanadagi ba'zi og'riqli jarayonlar tufayli) "o'zimizniki" emas. Va endi bu allergik deb ataladigan reaktsiyalarda ishtirok etadigan oqsillar ekanligi aniqlandi.
1.2 Etiologiyasi, patogenezi, tasnifi, klinik ko'rinishlari
Bronxial astma rivojlanishida ichki va atrof-muhit omillari muhim ahamiyatga ega.
Ichki omillarning tabiati to'liq o'rnatilmagan. Irsiy moyillik ma'lum ahamiyatga ega bo'lib, ko'pincha immunoglobulinlar E ishlab chiqarishning ko'payishi, biokimyoviy o'zgarishlar va bronxlarda innervatsiyani keltirib chiqaradigan gistokompozitsiya antijenlarining tarqalishi uchun genetik jihatdan aniqlangan qobiliyatda ifodalanadi.
Bronxial astmaning paydo bo'lishi va kuchayishida muhim bo'lgan ekologik omillarni 5 guruhga birlashtirish mumkin:
1) yuqumli bo'lmagan allergenlar (chang, gulchang, sanoat, dorivor va boshqalar);
2) yuqumli qo'zg'atuvchilar;
3) mexanik va kimyoviy tirnash xususiyati beruvchi moddalar (metall, yog'och, silikat, paxta changlari, bug'lar, kislotalarning bug'lari, ishqorlar va boshqalar);
4) jismoniy va meteorologik omillar (havo harorati va namligining o'zgarishi, barometrik bosimning o'zgarishi, magnit maydon va boshqalar);
5) neyropsik ta'sirlar. Nenasheva N.M. Bronxial astma: amaliyotchilar uchun cho'ntak qo'llanmasi. - M.: "Atmosfera" nashriyot xoldingi, 2011. - B. 69.
Bronxial astma patogenezi bronxial giperreaktivlikka asoslanadi, bu bronxial devordagi yallig'lanish jarayonining bevosita natijasidir. Bronxial giperreaktivlik - bu nafas olish yo'llarining sog'lom odamlarga befarq bo'lgan turli xil o'ziga xos (allergik) va nonspesifik (sovuq, nam havo, kuchli hidlar, jismoniy faollik, kulish va boshqalar) ta'siriga bronxospastik reaktsiya bilan javob berish xususiyatidir.
Bronxlardagi yallig'lanish jarayonini o'z vaqtida nazorat qilmaslik surunkali bronxial giperreaktivlik holatining rivojlanishi va bronxial obstruktsiya belgilarining kuchayishi bilan bronxial daraxtning turli xil ogohlantirishlarga sezgirligini oshirishga yordam beradi. Nonspesifik bronxial giperreaktivlik astmaning universal belgisidir;
Antigen ta'siriga bronxospastik javob ikki bosqichda sodir bo'ladi: erta va kech. Antijenik stimulyatsiyadan keyin bir necha daqiqadan so'ng rivojlanadigan erta reaktsiyaning ko'rinishi bronxospazmga asoslangan bo'lib, mast hujayralaridan (gistamin, leykotrienlar va boshqalar) biologik faol moddalarni chiqarish natijasida yuzaga keladi. Kechiktirilgan reaksiya bronxlarning o'ziga xos bo'lmagan reaktivligining kuchayishi bilan tavsiflanadi va yallig'lanish hujayralarining (eozinofillar, trombotsitlar) bronxial devorga ko'chishi, ularning sitokinlarni chiqarishi va bronxial shilliq qavatning shishishi rivojlanishi bilan bog'liq.
Bronxial astma bilan og'rigan bemorlarning sezilarli qismida bronxial daraxtda allergik reaktsiya natijasida bronxlarning reaktivligi va sezuvchanligi o'zgaradi. Bronxial astmada asosan I, III va IV turdagi allergik reaktsiyalar rivojlanadi (Cell va Coombs ma'lumotlariga ko'ra).
I-toifa immunologik javob (anafilaktik) T-limfotsitlarning supressor funktsiyasi bostirilganda IgE ishlab chiqarishning ko'payishi bilan bog'liq. Shu bilan birga, IgE antikorlariga to'qimalarning sezgirligi ortadi. IgE darajasi atopik astmada ayniqsa yuqori. T-suppressorlarning funktsiyasini bostirish virusli infektsiya ta'sirida, allergenlar, meteorologik va boshqa omillar ta'sirida sodir bo'ladi.
III tipdagi allergik reaksiyalar (immun kompleks) aylanma antikorlar IgG, IgA, IgM va antigenlar bilan komplement borligida va antigendan ortiq bo'lgan holda hosil bo'ladi. Ushbu turdagi immunitet reaktsiyasi chang (uy changi) sezgirligi bilan, shuningdek, yuqumli (bakterial, qo'ziqorin) jarayon bilan tez-tez uchraydi.
IV turdagi allergik reaktsiyalarning ishtiroki ko'pincha mikrobial allergiya bilan bog'liq.
Bronxning yuqumli yallig'lanishi ko'pincha bronxlar va o'pka to'qimalarining shikastlanishiga olib keladi, aylanma o'pka antijeni va o'pka antijeni bilan immun komplekslari paydo bo'ladi, ya'ni immunopatologik o'zgarishlarning rivojlanishiga hissa qo'shishi mumkin. Shu bilan birga, bronxial astma etiologiyasi va patogenezida infektsiyaning rolini alohida ta'kidlash kerak. Bakteriyalar, zamburug'lar, viruslar va bakteriyalarning metabolik mahsulotlari infektsion omillar ta'sirida sensibilizatsiyaga olib kelishi mumkinligi aniqlangan, ammo yuqumli allergiya paydo bo'lishining to'g'ridan-to'g'ri dalillari hali olinmagan. Bronxlardagi yuqumli jarayon proteolitik fermentlar, toksik omillar ta'sirida bronxlar reaktivligining o'zgarishiga olib keladi, b-adrenergik retseptorlarning sezgirligining pasayishi va b-adrenergik retseptorlarning sezgirligining oshishi, yuqumli jarayon davomida giperkatexolaminemiya rivojlanishi.
Bronxial astma bilan mahalliy immunitet ham o'zgaradi - bronxial sekretsiyalarda immunoglobulin kontsentratsiyasining pasayishi.
Bronxial astma patogenezida endokrin tizimning buzilishi - dishormonal mexanizmlar ham muhim rol o'ynaydi. Bronxial obstruktsiyaga yordam beradigan eng ko'p o'rganilgan gormonal kasalliklar glyukokortikoid etishmovchiligi, giperestrogenemiya, gipoprogesteronemiya va gipertiroidizmdir.
Glyukokortikoid etishmovchiligi buyrak usti yoki ekstra-adrenal kelib chiqishi mumkin. Buyrak usti bezi etishmovchiligining paydo bo'lishiga buyrak usti bezlari po'stlog'ining ACTH kontsentratsiyasining oshishiga, korteksning allergik shikastlanishiga, shuningdek, glyukokortikoid gormonlar bilan davolashga reaktsiyasining pasayishi yordam beradi. Ekstra-adrenal glyukokortikoid etishmovchiligi transkortinning faolligi oshishi, gormonlarga antitellar ishlab chiqarilishi va hujayralarning gormonlarga sezgirligining pasayishi natijasida yuzaga keladi. Glyukokortikoid etishmovchiligi gistamin darajasini oshiradi, katekolaminlar sintezini pasaytiradi, bronxial silliq mushaklarning ohangini oshiradi, leykotrienlar ishlab chiqarishni oshiradi va b-adrenergik retseptorlarning katexolaminlarga sezgirligini pasaytiradi.
Disovarial kasalliklar, xususan, giperestrogenemiya transkortin faolligining oshishiga, gistamin darajasining oshishiga, b-adrenergik retseptorlari faolligining pasayishiga va b-adrenergik retseptorlari faolligining oshishiga yordam beradi.
Bronxial astmaning rivojlanishi va rivojlanishi qalqonsimon gormonlar faolligining oshishi bilan osonlashadi. Bronxial astmani davolash va oldini olish bo'yicha global strategiya Ed. Chuchalina A.G. - M.: "Atmosfera" nashriyot xoldingi, 2012. - B. 209.
Deyarli barcha bemorlarda bronxial astma rivojlanishida markaziy va vegetativ asab tizimidagi o'zgarishlar ishtirok etadi. Bronxial mushak tonusini tartibga solish parasempatik va simpatik asab tizimlarining nazorati ostida. Avtonom nerv tizimining parasempatik bo'limini rag'batlantirish bronxial mushaklarning ohangini oshirishga olib keladi va nafas yo'llarining shilliq bezlari sekretsiyasini rag'batlantiradi. Bu reaktsiyalar postganglionik nerv tolalari uchlarida atsetilxolinning chiqishi orqali amalga oshiriladi. Vagus nervlari, asosan, katta va o'rta bronxlarning mushak tonusini nazorat qiladi, ularning ta'siri atropin bilan bartaraf etiladi; Bronxial astmaning rivojlanishi vagus nervi orqali amalga oshiriladigan va aniq va doimiy bronxospazmga olib keladigan patologik refleksning shakllanishi bilan bog'liq.
Simpatik asab tizimining ohangining oshishi adrenergik retseptorlar orqali sodir bo'ladi va umuman bronxodilatatsiya ta'sirini keltirib chiqaradi. Shu bilan birga, bronxlarda b va c adrenergik retseptorlarning har xil turlari mavjud. Katexolaminlarning b-adrenergik retseptorlarga ta'siri silliq mushaklarning qisqarishiga va b2-adrenergik retseptorlarga - uning tonusining bo'shashishiga olib keladi. Shunday qilib, bronxial mushaklarning tonusi va, demak, bronxial o'tkazuvchanlik holati simpatik va mushaklarning muvozanatiga bog'liq. parasempatik innervatsiya bronxlar, shuningdek, bronxial daraxtning adrenoreseptorlari nisbati va faolligidan - b2-adrenergik retseptorlarni inhibe qilish b-retseptorlarni stimulyatsiya qilish ta'sirining ustunligiga va bronxospazmning rivojlanishiga olib keladi. Bundan tashqari, so'nggi yillarda bronxial daraxt bo'ylab parasempatik innervatsiyaning antagonisti bo'lgan adrenergik bo'lmagan inhibitiv tizim mavjudligi haqida dalillar paydo bo'ldi. Adrenergik bo'lmagan innervatsiyaning o'ziga xos ta'sir mexanizmlari hali o'rnatilmagan.
Markaziy asab tizimining holati ham muhimdir. Birinchidan, u harakatni nazorat qiladi vegetativ bo'lim asab tizimi. Ikkinchidan, bronxial daraxtdagi yallig'lanish jarayoni patologik impulslar manbai bo'lib, markaziy asab tizimida parabiotik qo'zg'alish o'chog'ini, xususan, mushak tonusini va bronxial bezlarning sekretsiyasini tartibga soluvchi avtonom innervatsiya markazlarini shakllantirishga olib keladi. . Bundan tashqari, markaziy asab tizimining holati bronxial mushaklarning ohangini va shilliq qavat apparati faoliyatini tartibga solishda muhim ahamiyatga ega. Salbiy hissiy reaktsiyalar, asabiy va jismoniy charchoq, iatrogeniklar, jinsiy sohadagi buzilishlar, bemorning shaxsiy xususiyatlari, asab tizimining organik shikastlanishlari bo'g'ilish hujumlarining rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Ichki yoki tashqi stimulyatorlarning ta'siriga javoban o'zgartirilgan bronxial reaktivlikni amalga oshirish mahalliy hujayrali va gumoral reaktsiyalar orqali amalga oshiriladi. Mahalliy javobning markaziy hujayrasi mast hujayra hisoblanadi. Bundan tashqari, reaktsiyada bazofillar, eozinofiller, neytrofillar, trombotsitlar, alveolyar makrofaglar, limfotsitlar va endotelial hujayralar ishtirok etadi. Mast hujayralari va reaksiyaning boshqa ishtirokchilari biologik faol moddalarning katta to'plamiga ega bo'lib, ular tirnash xususiyati beruvchi effektor hujayralarining funktsiyasini tartibga soladi va tananing o'zgaruvchan atrof-muhit sharoitlariga normal moslashishini ta'minlaydi. Patologik sharoitlarda xuddi shu moddalar sezilarli buzilishlarga olib keladi.
Biologik faol moddalarni (BAS) uch guruhga bo'lish mumkin:
1) hujayrada oldindan sintez qilingan - gistamin, eozinofil va neytrofil kimyotaktik omillar, proteazlar va boshqalar;
2) reaksiya jarayonida hujayra tomonidan ikkilamchi yoki yangi sintez qilingan moddalar - sekin reaksiyaga kirishuvchi anafilaktik moddasi, prostaglandinlar, tromboksanlar;
3) mast hujayralaridan tashqarida hosil bo'lgan moddalar, lekin ular tomonidan ajratilgan faollashtiruvchilar ta'sirida - bradikinin, Xageman omili. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Ambulatoriya bosqichida nafas olish kasalliklarini tashxislash, davolash va oldini olish bo'yicha klinik tavsiyalar. Sankt-Peterburg, - 2011. - B. 173.
Chiqarilgan va hosil bo'lgan biologik faol moddalar bronxial shilliq qavatning shishishiga, bazal membrananing qalinlashishiga va bronxial lümende viskoz sekretsiya paydo bo'lishiga olib keladi - ya'ni ular bronxial daraxtda yallig'lanish jarayonini qo'llab-quvvatlaydi. Shu bilan birga, vagus nervining tolalari bilan o'zaro ta'sirlashganda, biologik faol moddalar refleksli bronxospazmni keltirib chiqaradi.
Mast hujayralarini rag'batlantirishda immun va immun bo'lmagan mexanizmlar ishtirok etadi.
Bronxial daraxtning reaktivligidagi o'zgarishlarning immun mexanizmi atopik bronxial astma asosida yotadi. Bunday holda, o'pkaga kiradigan allergen bronxial mast hujayralarida o'rnatilgan IgE antikorlari bilan o'zaro ta'sir qiladi. Ushbu reaktsiya natijasida (allergik reaktsiyaning immunologik bosqichi) hujayra membranalarining o'tkazuvchanligi o'zgaradi (patokimyoviy bosqich), proteolitik fermentlarning faollashishi, araxidon kislotasi metabolizmidagi o'zgarishlar, siklik nisbati bilan bog'liq. hujayradagi nukleotidlar, Ca ionlarining tarkibi va boshqalar Mast hujayralarida biologik faol moddalarning ko'payishi kuzatiladi , maqsadli to'qimalarning reaktsiyasi rivojlanishi bilan hujayradan tashqari bo'shliqqa chiqarilishi - silliq mushaklar, shilliq bezlar va boshqalar. (patofiziologik bosqich).
Immunitetga ega bo'lmagan mexanizmlar bilan mast hujayralari immun bo'lmagan omillar bilan rag'batlantiriladi, ya'ni immunitet reaktsiyasining birinchi bosqichi yo'q. Qolgan mexanizmlar ikkala holatda ham bir xil.
Infektsiyaga bog'liq astma bo'lsa, bronxospazmni amalga oshirishda oraliq bo'g'in kiradi - peribronxial. yallig'lanish reaktsiyasi(neytrofillar, eozinofillar, limfotsitlar bilan infiltratsiya). Ushbu yallig'lanish infiltratining hujayralari bakterial agentlar bilan reaksiyaga kirishadi, masalan, limfokinlar, kimyotaktik omillar va boshqalar kabi mediatorlar ajralib chiqadi. Natijada paydo bo'lgan mediatorlar bronxlarning silliq mushaklariga emas, balki ikkinchi darajali mediatorlarni chiqaradigan mast hujayralari va makrofaglarga ta'sir qiladi. - gistamin, prostaglandinlar, leykotrienlar va boshqalar, ular bronxospazm, gipersekretiya, shish, ya'ni bo'g'ilish xurujini rivojlantiradi.
G. B. Fedoseev bronxial astma tasnifini A. D. Ado va P. K. Bulatovlar tomonidan modifikatsiya qilishni taklif qildi. Ushbu tasnif quyidagilarni ta'kidlaydi:
I. Bronxial astmaning rivojlanish bosqichlari:
1) Amaliy sog'lom odamlarda biologik nuqsonlar.
2) Astmadan oldingi holat.
3) Klinik jihatdan aniq bronxial astma.
II. Bronxial astma shakllari:
1) Immunologik.
2) Immunologik bo'lmagan.
III.. Bronxial astmaning klinik va patogenetik variantlari:
1) atonik, allergenni ko'rsatadi.
2) Infektsiyaga bog'liq - infektsion qo'zg'atuvchilarni ko'rsatuvchi.
3) autoimmun.
4) Dishormonal - funktsiyasi o'zgargan endokrin organni va dishormonal o'zgarishlarning xarakterini ko'rsatadi.
5) Neyropsik.
6) Adrenergik nomutanosiblik.
7) Birlamchi o'zgartirildi. bronxial reaktivlik
IV. Oqimning jiddiyligi:
1) yorug'lik oqimi.
2) o'rtacha kurs.
3) og'ir kurs.
V. Oqim fazalari:
1) kuchayishi.
2) Xiralashgan kuchayishi.
3) Remissiya.
VI. Murakkabliklar:
1) o'pka: amfizem, o'pka etishmovchiligi, atelektaz, pnevmotoraks va boshqalar.
2) O'pkadan tashqari: miokard distrofiyasi, kor pulmonale, yurak etishmovchiligi va boshqalar. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Ambulatoriya bosqichida nafas olish kasalliklarini tashxislash, davolash va oldini olish bo'yicha klinik tavsiyalar. Sankt-Peterburg, 2011. - B. 92.
Shuni ta'kidlash kerakki, astmadan oldingi holat nozologik shakl emas, balki klinik jihatdan ahamiyatli bronxial astma tahdidining belgisidir. Shu bilan birga, astmaning asosiy namoyon bo'lishi hali ham mavjud emas - bo'g'ilish xuruji, ammo yuqori nafas yo'llarining vazomotor buzilishlari va / yoki allergiya ko'rinishlari bilan birgalikda bronxospazm (obstruktiv) belgilari bo'lgan bronxit mavjud (shaklda). terining o'zgarishi, dori allergiyasi, boshqa allergik kasalliklar).
Zamonaviy nuqtai nazardan, "astmadan oldingi va klinik jihatdan aniqlangan astma" shartlarini ajratish mantiqiy emas: bronxial giperreaktivlikning har qanday namoyon bo'lishi bronxial astma sifatida baholanishi kerak.
Bizning bilimlarimiz darajasi va bemorlarni klinik ko'rikdan o'tkazish imkoniyatlari ko'p hollarda bronxial astma shaklini (immunologik yoki immunologik bo'lmagan) ishonchli tarzda aniqlashga imkon bermaydi. Aniqlangan va allergologik tasdiqlangan atonik bronxial astma bo'lsa, astmaning immunologik shakli haqida ishonch bilan gapirish mumkin. Shu munosabat bilan, klinik tashxisda bronxial astma shaklini ko'rsatish shart emas.
Bronxial daraxtning birlamchi o'zgargan reaktivligi tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkin. Olingan birlamchi o'zgartirilgan reaktivlik immunitet, endokrin va asab tizimlarining o'zgargan reaktsiyalari ishtirokisiz shakllanganda sodir bo'ladi. Bu jismoniy zo'riqish yoki sovuqqa ta'sir qilish paytida bo'g'ilish hujumlari bilan tavsiflanadi.
Bronxial astma bilan og'rigan bemorda turli xil patogenetik variantlarning kombinatsiyasi mumkin, ammo, qoida tariqasida, ulardan biri etakchi hisoblanadi. Etakchi klinik va patogenetik variantlar atopik va yuqumli kasalliklarga bog'liq.
Bronxial astmaning kuchayishi nafas olish belgilarining chastotasining oshishi, ularning davomiyligi, qisqa muddatli bronxodilatatorlarni tez-tez qo'llash zarurati va bronxial o'tkazuvchanlikning yomonlashishi bilan tavsiflanadi.
Bronxial astmaning og'irligini baholash klinik ko'rinishlarga ("nafas olishda noqulaylik" va kunduzi va kechasi bo'g'ilish xurujlarining chastotasi va davomiyligi) va bronxial o'tkazuvchanlikni aniqlashga asoslanadi. Kun davomida bronxial o'zgarishlarning o'zgaruvchanligi hisobga olinadi (kechqurunga nisbatan ertalabki ko'rsatkichlarning pasayishi normal + 10%).
Engil kurs:
Bo'g'ilishning klinik jihatdan ahamiyatli xurujlari yo'q;
"Nafas olishdagi noqulaylik" belgilari vaqti-vaqti bilan paydo bo'ladi, qisqa muddatli xarakterga ega va haftada 1-2 marta sodir bo'ladi;
Kecha belgilari oyiga 1-2 martadan ko'p bo'lmagan;
Interiktal davr asemptomatikdir;
PFM > tegishli qiymatdan 80%;
Bronxial o'tkazuvchanlikning o'zgaruvchanligi< 20%. Критерий легкой степени бронхиальной астмы не наличие приступов удушья, а возникновение на кратковременный период некоторых дыхательных симптомов, в первую очередь кашля.
O'rtacha kurs:
Haftada 2 martadan ortiq astma xurujlari;
Oyiga 2 martadan ortiq tungi simptomlar;
Kuchlanishlar faoliyat va uyqu buzilishiga olib kelishi mumkin;
Qisqa muddatli bronxodilatatorlardan kundalik foydalanish zarurati;
PFM kutilgan qiymatning 80-60% ni tashkil qiladi, bronxodilatatorlarni inhalatsiyadan keyin normal holatga qaytadi;
O'zgaruvchanlik 20-30%.
To'liq astma xurujlarining ko'rinishi astmaning kamida o'rtacha zo'ravonligini ko'rsatadi.
Og'ir:
Kundalik bo'g'ilish hujumlari;
Tez-tez tungi simptomlar (va hujumlar);
Jismoniy faollikni cheklash;
Bronxodilatatorlardan doimiy foydalanish;
PFM< 60% от должного и не восстанавливается до нормы после ингаляции бронхолитиков;
O'zgaruvchanlik > 30%. Bronxial astmani davolash va oldini olish bo'yicha global strategiya Ed. Chuchalina A.G. - M.: "Atmosfera" nashriyot xoldingi, 2012. - B. 83.
Kechasi yoki ertalab ko'krak qafasidagi xirillash deyarli universaldir va jismoniy mashqlardan keyin xirillash astmaning yaxshi diagnostik belgisidir.
Bronxial astmaning asosiy klinik ko'rinishi ekspiratuar astmaning tipik xuruji bo'lib, bronxlarning paroksismal qaytariladigan obstruktsiyasi bilan tavsiflanadi. Hujum paytida bemorlar torso oldinga egilib, elkama-kamarni mahkamlash bilan qo'llarga urg'u berib, xarakterli pozitsiyani egallaydilar.
Hujum paytida samarasiz yo'tal qayd etiladi va uzoqdan xirillash bilan xirillash eshitiladi.
Hujum paytida o'pkaning emfizematoz shishi belgilari qayd etiladi, o'pkadan yuqorida quti tovushi eshitiladi, o'pkaning pastki chegaralari pasayadi, auskultatsiya paytida o'pka chetining harakatchanligi keskin kamayadi; qattiq nafas olish fonida quruq hushtak, xirillash (kamroq tez-tez xirillash) xirillashlar, asosan ekshalasyonda eshitiladi, bu kichik bronxlarning shikastlanishidan dalolat beradi.
Bronxial astmaning klinik va patogenetik variantlari bo'g'ilish xurujining namoyon bo'lish xususiyatlari va uning paydo bo'lishi bilan farqlanadi. Atonik variantda bo'g'ilish xurujlari B ga bog'liq bo'lgan E-globulin allergik reaktsiyalarining tezligi va qaytarilishi bilan bog'liq. Ular yaxshi sog'liq fonida aniq sababsiz sodir bo'ladigan ekspiratuar bo'g'ilishning jadal rivojlanishi bilan tavsiflanadi.
Ko'pincha bo'g'ilishning to'liq hujumidan oldin prodromal hodisalar paydo bo'ladi: burun, nazofarenk, ko'zning qichishi, burundagi tiqilish hissi yoki burundan ko'p miqdorda suyuqlik oqishi, hapşırma xurujlari, ehtimol. qichiydigan teri. Bo'g'ilish hujumi quruq bilan boshlanadi samarasiz yo'tal, ilgari bo'lmagan, keyin esa har xil intensivlikdagi ekspiratuar bo'g'ilish tez rivojlanadi.
Atopik astmada bo'g'ilish xurujlari simpatomimetiklarni (odatda og'iz orqali yoki nafas olish yo'li bilan) qo'llash orqali nisbatan tez to'xtatiladi. tomir ichiga yuborish aminofilin. Hujum oxirida oz miqdorda yorug'lik, yopishqoq, shilimshiq balg'am chiqariladi va interiktal davrda bemorlar o'zlarini deyarli sog'lom odamlardek his qilishadi: erkin nafas olish to'liq tiklanadi, xirillash yo'qoladi. Allergen bilan aloqani to'xtatgandan so'ng hujumlar tezda to'xtashi mumkin (agar uni olib tashlash mumkin bo'lsa).
Infektsiyaga bog'liq astma bronxial infektsiya (virusli, bakterial, qo'ziqorin) bilan bog'liq. Kasallikning bu varianti ko'proq rivojlanadi etuk yosh, odatda uzoq davom etgan bronxopulmoner infektsiyaning fonida (bu anamnez bilan yaxshi tasdiqlangan).
Kasallik odatda atopik variantga qaraganda og'irroqdir. Nafas olish tizimining surunkali yallig'lanish kasalligining o'tkir yoki kuchayishi natijasida bo'g'ilish xurujlari sodir bo'ladi.
Bronxial astmaning ushbu variantida bo'g'ilish xurujlari asta-sekin sodir bo'ladi, go'yo obstruktiv bronxitning rivojlanishini aks ettiradi, yanada og'irroq, uzoqroq davom etadi va simpatomimetiklar va aminofilin tomonidan osonlikcha boshqarilmaydi. Ammo bo'g'ilish hujumi to'xtaganidan keyin ham o'pkada qattiq nafas olish va quruq xirillashlar qoladi, bunday bemorlarda yo'tal doimiy, ko'pincha shilliq yiringli balg'am bilan; Yuqumli astma bilan og'rigan bemorlarda ko'pincha yuqori nafas yo'llarining patologiyasi - sinusit, sinusit, burun poliplari mavjud.
Aytish kerakki, bir qator bemorlarda astma xurujlari birinchi marta yuqori nafas yo'llarining virusli infektsiyasi, shu jumladan gripp fonida yoki ko'p o'tmay sodir bo'ladi va ba'zida bunday vaziyatlarda kasallik juda og'irlashadi.
Bronxial astmaning neyropsik versiyasida bo'g'ilish xurujlari salbiy his-tuyg'ular, neyropsik stress, mashaqqatli o'quv yoki ish yuki, jinsiy sohadagi buzilishlar va iatrogeniklar fonida yuzaga keladi. Markaziy asab tizimining organik lezyonlari, miyaning shikastlanishlari va kasalliklari ma'lum ahamiyatga ega bo'lishi mumkin.
Jinsiy gormonlar disfunktsiyasi bilan bog'liq bo'lgan dishormonal variant, premenstrüel davrda va menopauzada ayollarda bo'g'ilish xurujlarining rivojlanishi bilan tavsiflanadi.
Aspirindan kelib chiqqan astmaning asosiy ko'rinishi aspirin yoki boshqa steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni qabul qilishda astma xurujlarining rivojlanishi hisoblanadi.
2-BOB. TASHXIS, DAVOLASH, profilaktikasi. BRONXIYAL ASTMAGA TIBBIY YORDAM KO'RSATIShDA HASHIRA FAOLIYATI
2.1 Bronxial astma diagnostikasi, davolash va oldini olish
Bronxial astma tashxisini qo'yishda quyidagi omillar hisobga olinadi: quyidagi omillar: Ignatiev V.A., Petrova I.V. Bronxial astmaning kuchayishi uchun shoshilinch yordam. Sankt-Peterburg, 2011 yil - B. 77.
1. Bemor nafas olish qiyinligi va quruq yo'taldan shikoyat qiladi.
2. Kasallik tarixi.
3. Tegishli klinik rasm, ekspiratuar nafas qisilishi va bemorning tanasining majburiy joylashishi bilan namoyon bo'ladi.
4. Klinik tekshiruvlardan olingan ma'lumotlar.
5. Tashqi nafas olish funktsiyasidagi obstruktiv o'zgarishlar.
6. Balg'am yoki bronxial sekretsiyada eozinofillarning mavjudligi, ularning qonda ko'payishi.
7. Umumiy va maxsus IgE darajasining oshishi.
8. Allergiya testlarining ijobiy natijalari.
Bundan tashqari, davolovchi shifokor maxsus testlardan foydalanishi mumkin, ular orqali nafaqat bronxial astma tashxisini qo'yish, balki o'pka funktsiyasi darajasini, shuningdek, belgilangan davolash samaradorligini baholash mumkin.
Spirometriya. Bu nafas olayotgan havoning maksimal hajmini o'lchaydigan o'pka funktsiyasi testidir. Ushbu test havo yo'lining bloklanganligini tasdiqlaydi, bu esa to'g'ri davolash bilan kuzatiladi. Bundan tashqari, ushbu test o'pka funktsiyasining shikastlanish darajasini aniq o'lchashi mumkin. Spirometriya kattalar uchun, shuningdek, yoshi besh yoshdan oshgan bolalar uchun amalga oshiriladi.
Peak-flowmetry. Bu odamning qanday tezlikda nafas olishini aniqlashga imkon beradigan usul. Sinovni o'tkazish uchun bemor o'tirgan holatda bir necha tinch nafas oladi va nafas oladi, shundan so'ng u chuqur nafas oladi va lablarini pol yuzasiga parallel ravishda joylashgan cho'qqi oqimi o'lchagichning og'ziga mahkam o'rab oladi. va imkon qadar tez nafas chiqaradi. Bir necha daqiqadan so'ng protsedura takrorlanadi va olingan ikkita qiymatning maksimali qayd etiladi. Ekshalasyon parametrlarining normasi bemorning jinsi, yoshi va balandligini hisobga olgan holda individual ravishda hisoblanadi. Aytish kerakki, uyda o'tkazilgan o'lchovlar spirometriya kabi aniq natijalarni bermaydi, ammo bu simptomlarni boshqarishga yordam beradi va shuning uchun astmatik hujumning oldini oladi.
Ko'krak qafasi rentgenogrammasi. Ushbu diagnostika usuli odatda qo'llanilmaydi. U faqat simptomlar boshqa kasalliklarning klinik ko'rinishlariga o'xshamagan hollarda (masalan, pnevmoniyaga xos bo'lgan alomatlar bilan), shuningdek, bronxial astmani davolash natijalari rejalashtirilganiga mos kelmasa ko'rsatiladi. Ko'krak qafasi rentgenogrammasi muammoni aniqlab berishi mumkin.
Aytish kerakki, astma belgilarini nazorat qilish, birinchi navbatda, shifokorning tashxisi va dori-darmonlarni qo'llab-quvvatlashning to'g'riligiga bog'liq. Tashxis aniqlangandan so'ng, shifokor o'pka faoliyatini yaxshilaydigan va astma boshlanishining oldini olishga yordam beradigan samarali dori-darmonlar, inhalerlar va inhaler steroidlarni belgilaydi.
Differensial diagnostika. Bronxial astma yuqumli astma va surunkali obstruktiv bronxitdan farqlanadi, chunki ularning namoyon bo'lishi juda o'xshash.
Shunday qilib, quyidagi ko'rinishlar AD foydasiga guvohlik beradi:
Qon va balg'amning eozinofiliyasi,
Allergik va polipli rinosinusitning mavjudligi,
Yashirin (yoki yashirin) bronxospazmni aniqlash uchun ijobiy test natijasi,
Antigistaminlarni qabul qilishning terapevtik ta'siri.
Ro'yxatga olingan mezonlar va allergiya tekshiruvi ma'lumotlari o'pka saratoni, tizimli mastotsitoz, aorta anevrizmasi (traxeya yoki bronxlarning tirnash xususiyati haqida gapirmasa ham bo'ladi) kabi kasalliklarda bronxial astmani astmaga o'xshash bronxospazmdan ajratish uchun ishlatiladi. begona jism, o'simta yoki kattalashgan limfa tugunlari bilan siqilish).
Bundan tashqari, bronxial astma paytida bo'g'ilish xurujini kardiyak astmadan ajratish kerak, bunda xarakterli inspiratuar nafas qisilishi, o'pkaning pastki qismlarida joylashgan nam toshmalar, pastki ekstremitalarning shishishi va jigar kengayishi kuzatiladi.
Bronxial astmani davolashga qaratilgan terapiyaning asosiy qoidalari:
1. Dori vositalaridan oqilona foydalanish (ingalyatsion yuborish usuli tavsiya etiladi).
2. Davolash jarayoniga bosqichma-bosqich yondashuv.
3. Spirograf va pik-flowmetriya yordamida holatni kuzatish.
4. Yallig'lanishga qarshi profilaktik davolash, davomiyligi bo'yicha farqlanadi (faqat vaziyatning barqaror remissiyasi qayd etilganda bekor qilinadi).
Bronxial astmani davolashda ikkita dori guruhi qo'llaniladi:
1. Simptomatik terapiya vositalari. Ko'pincha adrenergik agonistlar (masalan, salbutamol yoki ventolin) buyuriladi, ular birinchi navbatda tez, ikkinchidan, aniq ta'sir ko'rsatadi va shuning uchun astmatik xurujni engillashtirish uchun ishlatiladi. Ammo bu guruhning dorilari faqat bronxning mushak hujayralariga ta'sir qiladi, ya'ni ular bronxospazmni bartaraf etishga qodir, bu dorilar esa bronxlar devorida yuzaga keladigan yallig'lanish jarayoniga ta'sir qilmaydi. Shunday qilib, ushbu guruhdagi dorilar faqat "kerak bo'lganda" ishlatilishi mumkin.
Bronxial astmaning o'tkir xuruji bo'lsa, terapiya birinchi navbatda bo'g'ilishning asosiy tarkibiy qismlarini, ya'ni bronxospazmni, to'g'ridan-to'g'ri bronxlar lümenine shilliq sekretsiyasini ko'paytirishni, shuningdek bronxial devorning shishishini yo'q qilishga qaratilgan. Ushbu terapiya kasallikning alomatlarini kamaytirishga yoki butunlay yo'q qilishga yordam beradi, shu bilan bemor o'zini yaxshi his qiladi. Semptomatik terapiya allergik yallig'lanishga va nafas olish yo'llarining o'ziga xos sezuvchanligiga, ya'ni astma rivojlanishining asosiy mexanizmlariga ta'sir qilmaydi.
2. Asosiy terapiya preparatlari. Ushbu guruhdagi dorilar deyarli hamma narsaga ta'sir qiladi patologik jarayonlar, bronxning devorida paydo bo'lgan (ya'ni, spazm, allergik yallig'lanish, shuningdek, shilliq sekretsiyasi). Bunday dori-darmonlar, alevlenme mavjudligidan qat'i nazar, doimiy ravishda olinadi va ularni olib tashlash yoki almashtirish faqat davolovchi shifokor nazorati ostida amalga oshiriladi. Ko'pincha asosiy terapiyadagi o'zgarishlar "ko'tarilish" yoki "pastga tushirish" sxemasiga muvofiq amalga oshiriladi.
Asosiy terapevtik preparatlarga quyidagilar kiradi:
Cromons (ichki va kafel). Ular eng ko'plarini ifodalaydi zaif dorilar. Shunday qilib, ularni qabul qilish ta'siri uch-to'rt haftadan keyin kuzatiladi, shuning uchun ular so'nggi yillarda deyarli qo'llanilmaydi. Agar kromonlar buyurilgan bo'lsa, u faqat yaxshi nazorat qilinadigan astma uchun.
Inhaler glyukokortikosteroidlar (yoki ICS). Ular bronxial astma terapiyasining asosini tashkil qiladi. Ular so'rilmaydi va faqat bronxlarga ta'sir qiladi. Va agar ilgari gormonlar faqat astmaning og'ir shakllarini davolashda qo'llanilgan bo'lsa, bugungi kunda ICS terapiyaning birinchi qatori dorilaridir.
Antileykotrien preparatlari. Shunday qilib, leykotrien retseptorlari antagonistlari (masalan, Singular) gormonlar emas, garchi ular bronxlar devorida yuzaga keladigan barcha patologik jarayonlarni tezda bostiradi. Singulair deb ataladigan preparat "aspirinli astma" va boshqa astma shakllarini davolashda qo'llaniladi. allergik kasalliklar atopik dermatit yoki allergik rinit kabi.
IgE ga antikorlar. Ushbu guruhning dorilari (Xolair) IgE antikorlarini bog'laydi, ya'ni allergik yallig'lanishning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Ammo ko'p sonli nojo'ya ta'sirlar tufayli bu dorilar faqat astmaning og'ir holatlarida ko'rsatiladi.
Hujumni bartaraf etgandan so'ng, terapiyaning asosiy maqsadi - dori vositalarining kombinatsiyasi va shunga mos ravishda giyohvand bo'lmagan terapevtik usullar bilan erishish mumkin bo'lgan hujumlarning takrorlanishining oldini olish. Shunday qilib, dori terapiyasi allergik yallig'lanishni kamaytirish yoki yo'q qilish orqali bronxial astmaning kuchayishini oldini oladi. Ushbu asosiy terapiya turli xil hipoalerjenik chora-tadbirlar majmuasi bilan birgalikda astmani davolash samaradorligini aniqlaydi, kasallikning borishini nazorat qilishga yordam beradi. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Ambulatoriya bosqichida nafas olish kasalliklarini tashxislash, davolash va oldini olish bo'yicha klinik tavsiyalar. Sankt-Peterburg, 2011. - B. 28.
Tez-tez hujumlar bilan tavsiflangan astmaning juda og'ir shakllari bilan og'rigan bemorlarga ko'pincha iqlim o'zgarishi yordam beradi, bu ayniqsa beqaror nam iqlimi bo'lgan shimoliy hududlarda yashovchi bemorlar uchun juda muhimdir. Eng issiq iqlimi bo'lgan hududlarga doimiy yashash uchun ko'chib o'tish ko'pincha doimiy ijobiy ta'sirga olib keladi.
Akupunkturning ijobiy ta'siri haqida gapirmaslik mumkin emas, shu bilan birga ignalarni o'ziga xos nuqtalarga kiritish nafaqat bo'g'ilish hujumlarini engillashtiradi va engillashtiradi, balki ularning chastotasini sezilarli darajada kamaytiradi.
Yuqorida aytilganlarning barchasidan xulosa qilishimiz mumkinki, bronxial astmani davolash quyidagi chora-tadbirlar majmui bilan amalga oshiriladigan dasturdir:
Bemorlarni o'qitish, birinchidan, hujumlarni mustaqil ravishda bartaraf etish va ularni nazorat qilish qobiliyatiga, ikkinchidan, shifokorlar bilan o'zaro munosabatlarga qaratilgan.
O'pka funktsiyasini aks ettiruvchi ob'ektiv ko'rsatkichlar yordamida kasallikning og'irligini to'g'ri baholash va doimiy monitoring qilish (biz spirometriya va pik flowmetriya haqida gapiramiz).
Nafasni qo'zg'atuvchi omillarni bartaraf etish.
Davolash rejimini ishlab chiqish bo'lgan dori terapiyasi.
Maxsus immunoterapiya.
Giyohvand bo'lmagan usullar va sanatoriy-kurort davolashdan foydalangan holda tiklash (yoki reabilitatsiya) terapiyasi.
Allergist tomonidan doimiy nazoratni ta'minlash.
Bronxial astmaning oldini olish birlamchi, ikkilamchi va uchinchi darajali bo'lishi mumkin.
Asosiy. Sog'lom odamlarda astma rivojlanishining oldini olish choralarini o'z ichiga oladi. Ushbu turdagi profilaktikaning asosiy yo'nalishi allergiya, shuningdek surunkali respirator kasalliklar rivojlanishining oldini olishdir. profilaktika choralari bolalar va kattalarda farqlanadi.
Shunday qilib, bolalarda astmaning eng keng tarqalgan shakli haqli ravishda atopik astma hisoblanadi, chunki u allergiyaning boshqa shakllari bilan bevosita bog'liq. Bolalarda allergiya shakllanishi va rivojlanishi jarayonida asosiy rolni hayotning birinchi yillarida noto'g'ri ovqatlanish, shuningdek, noqulay yashash sharoitlari o'ynaydi. Shuning uchun bolalar uchun asosiy profilaktika choralari emizish va bolaning normal yashash sharoitlarini ta'minlashdir. Aynan ona suti bolaning immunitet tizimini rivojlantirishga foydali ta'sir ko'rsatadi, shakllanishiga yordam beradi normal mikroflora ichaklar, bu esa o'z navbatida dysbioz va allergiyani yo'q qiladi.
Yordamchi ovqatlanishni o'z vaqtida joriy etishning o'rni muhim: masalan, emizikli bolalar uchun qo'shimcha ovqatlar chaqaloqning hayotining birinchi yilining oltinchi oyidan oldin kiritilishi kerak. Shu bilan birga, bolalarga juda alerjenik bo'lgan ovqatlar berish qat'iyan man etiladi (bunday mahsulotlar asalarilar asali, shokolad, shuningdek tovuq tuxumlari va tsitrus mevalari).
Qulay yashash sharoitlarini ta'minlash, yuqorida aytib o'tilganidek, nafaqat astma, balki allergiya uchun ham eng muhim profilaktika chorasidir. U bilan aloqada bo'lgan bolalar isbotlangan tamaki tutuni yoki tirnash xususiyati beruvchi kimyoviy moddalar, ular allergiyaga ko'proq moyil bo'ladi, ya'ni ular bronxial astma bilan kasallanish ehtimoli ko'proq.
Bundan tashqari, surunkali respirator kasalliklarning oldini olish o'z vaqtida aniqlash va o'z ichiga oladi to'g'ri davolash bronxit, sinusit, tonzillit, adenoidlar kabi kasalliklar.
Kattalardagi astmaning bunday profilaktikasi, birinchi navbatda, astmaning eng keng tarqalgan sababi bo'lgan surunkali respirator kasalliklarni o'z vaqtida va samarali davolashdan iborat. Turli tirnash xususiyati beruvchi moddalar (tamaki tutuni, ish joyidagi kimyoviy moddalar) bilan uzoq muddatli aloqa qilishdan qochishga alohida e'tibor berilishi kerak.
Ikkilamchi. Sensibilizatsiyalangan shaxslarda yoki astmadan oldingi bosqichda bo'lgan, ammo hali bu kasallikka duchor bo'lmagan bemorlarda astmaning oldini olishga qaratilgan chora-tadbirlarni o'z ichiga oladi.
Qarindoshlari allaqachon bronxial astma bilan og'rigan shaxslar,
Allergik kasalliklarning mavjudligi (masalan, oziq-ovqat allergiyasi, atopik dermatit, allergik rinit, ekzema),
Sensibilizatsiyasi (moyilligi) immunologik tadqiqot usullari bilan isbotlangan shaxslar.
Ro'yxatga olingan toifadagi odamlarda astmaning ikkilamchi profilaktikasi maqsadida antiallergik preparatlar yordamida profilaktik davolash amalga oshiriladi. Bundan tashqari, desensitizatsiyaga qaratilgan usullar belgilanishi mumkin.
Uchinchi darajali. Ushbu turdagi profilaktika kasallikning og'irligini kamaytirish, shuningdek, bronxial astma bilan og'rigan bemorlarda kasallikning kuchayishini oldini olish uchun ishlatiladi. Ushbu bosqichda profilaktikaning asosiy usuli bemorni astma xurujini qo'zg'atadigan allergen bilan aloqa qilishni istisno qilishdir.
Bunday profilaktikaning eng yuqori sifati uchun astmatik xurujlarni keltirib chiqaradigan allergen yoki allergenlar guruhini aniqlash kerak. Eng keng tarqalgan allergenlar uy changi, mikro oqadilar va uy hayvonlari sochlari, shuningdek, mog'or qo'ziqorinlari, ba'zi oziq-ovqatlar va o'simlik gulchanglaridir.
Bemorning aniqlangan allergenlar bilan aloqasini oldini olish uchun ma'lum sanitariya-gigiyena qoidalariga rioya qilish kerak:
Bemor yashaydigan yoki ishlaydigan xonada muntazam nam tozalashni amalga oshiring (haftasiga kamida ikki marta), bemorning o'zi esa tozalash vaqtida xonada bo'lmasligi kerak.
Bemor yashaydigan xonadan barcha gilamlar va yumshoq mebellarni olib tashlang, chang to'plangan boshqa narsalarni hisobga olmang. Bemorning xonasidan barcha yopiq o'simliklarni olib tashlash tavsiya etiladi.
Shunga o'xshash hujjatlar
Bronxial astma bo'yicha tadqiqotlar tarixi. Bronxial astma etiologiyasi va uning allergik tabiat. Bemorlarda patomorfologik o'zgarishlar. Bronxial astma patogenezida infektsiyaning roli. Psixogen bronxial astmaning klinik kuzatuvlari.
referat, 2010-yil 15-04-da qo'shilgan
Bronxial astma: umumiy xususiyatlar. Semptomlar bronxial astma xurujlarining ogohlantiruvchi belgilaridir. O'tkir hujum paytida yordam ko'rsatish tartibi. Siz shifokor yoki tez yordam xonasiga tashrif buyurishingiz kerakligini hal qilish uchun foydalanishingiz mumkin bo'lgan ettita belgi.
taqdimot, 11/14/2016 qo'shilgan
"Bronxial astma" kasalligining etiologiyasi va patogenezi, sanoat allergenlarining ta'siri. Kasbiy bronxial astmaning tasnifi, uning klinik ko'rinishi, asoratlari va natijalari. Ushbu kasallikning diagnostikasi, davolash va oldini olish.
taqdimot, 11/08/2016 qo'shilgan
Bronxial astma haqida tushuncha. Patologiyaning tasnifi. Tashxis, shikoyatlar va anamnez. Jismoniy tekshiruv. Asosiy diagnostika choralari. Laboratoriya tadqiqotlari. Davolash taktikasi. Giyohvand moddalarsiz davolash. Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar.
taqdimot, 26/02/2017 qo'shilgan
Bronxial astma tashxisining xususiyatlari. O'ziga xos immunologik yoki o'ziga xos bo'lmagan mexanizmlar tufayli kelib chiqqan bronxial obstruktsiya, uning namoyon bo'lishi. Bemorning qabul qilinganidan keyin shikoyatlari. Tekshiruv rejasini va dori-darmonlarni davolashni tayinlash.
taqdimot, 2013-05-15 qo'shilgan
Bronxial astma - nafas yo'llarining surunkali yallig'lanish kasalligi bo'lib, u qaytariladigan bronxial obstruktsiya mavjudligi bilan tavsiflanadi. Bronxial astma uchun xavf omillari. Bronxial astmaning kuchayishini qo'zg'atuvchi omillar. Bronxial obstruktsiya shakllari.
referat, 21.12.2008 qo'shilgan
Bronxial astma tushunchasi, sabablari, belgilari. Ushbu kasallikning etiologiyasi, patogenezi, klinik ko'rinishi. Usullarni ko'rib chiqish va xususiyatlari dori-darmonsiz davolash bronxial astma. Sog'lom turmush tarzining bemorning ahvoliga ta'sirini o'rganish.
kurs ishi, 12/19/2015 qo'shilgan
Bronxial astma ta'rifi, tarqalishi va etiologiyasi. Triggerlar va induktorlar kasallikning rivojlanishi uchun xavf omillari sifatida. Bronxial astma belgilari, davolash, bosqichli terapiya, diagnostika, profilaktika, mehnat qobiliyatini baholash va fizioterapiya.
tibbiy tarix, 26.04.2009 yil qo'shilgan
Bronxial astma surunkali kasallik sifatida, uning klinik belgilari. Astma xurujlarining davomiyligi. Bronxial astma paydo bo'lishida nafas olish yo'llari infektsiyalari va atrof-muhit ta'sirining roli. Hujum paytida hamshiraning harakatlari.
taqdimot, 26/12/2016 qo'shilgan
Bronxial astmaning asosiy sindromlari. Uning rivojlanishi va patogenezining predispozitsiya qiluvchi omillari. Bronxial giperreaktivlikning shakllanish mexanizmlari. Murakkabliklar, birlamchi profilaktika va bronxial astmani davolash. Bemorni klinik va laboratoriya tekshiruvi.
