Elektrokardiostimulyator yordamida EKGning Xolter monitoringini tahlil qilish. Yurak stimulyatori qanday ishlaydi?

Yurak bloklarini davolash uchun elektrodlar o'ng atriumga yoki o'ng qorinchaga yoki ikkala bo'shliqqa o'rnatiladi (3, 4-rasm).

3-rasm (o'ng qorincha bo'shlig'idagi elektrod).

4-rasm (o'ng atrium va o'ng qorincha bo'shlig'idagi elektrodlar).

Atriyal elektrod odatda interatrial septumga, qorincha elektrodi esa o'ng qorincha cho'qqisiga o'rnatiladi..

Ushbu fiksatsiya opsiyasi elektr qo'zg'alishning tarqalishi va yurak kameralarining qisqarishi nuqtai nazaridan maqbul bo'lmasligi mumkin, ammo elektrodlarni mexanik mahkamlash (bu juda muhim) iloji boricha ishonchli. Kardioverter-defibrilator funktsiyasi bilan IPCni implantatsiya qilishda qorincha elektrodining lokalizatsiyasi bir xil bo'ladi.

Qayta sinxronizatsiya terapiyasi bilan "o'ng" elektrodlarning joylashuvi bir xil; chap qorincha ichiga elektrod o'ng atriumda (chap qorincha venoz tizimining og'zi) joylashgan koronar sinus orqali o'tkaziladi, so'ngra venoz tizim orqali elektrod optimal holatga keltiriladi (nuqtai nazardan). yurak stimulyatsiyasi) chap qorincha joyi va sobit (5-rasm).

5-rasm (har ikkala qorinchada va o'ng atriumdagi elektrodlar).

Elektrodlarning mahkamlash elementlariga kelsak, ular passiv (antennalar) va faol bo'lishi mumkin ("shisha uchun tirgak kabi");
ikkinchisi endokardga vidalanadi (6, 7-rasm).

6-rasm. 7-rasm. IPC qanday ishlashini tushunish uchun keling, aniq misollarni ko'rib chiqaylik. Shaklda. 8-rasmda sababsiz hushidan ketish bilan og'rigan bemorning EKGsi ko'rsatilgan. Keyin

Xolter monitoringi EKG

Senkopning sababi aniqlandi - vaqti-vaqti bilan paydo bo'ladigan yurak bloklari.

8-rasm.

Elektrokardiostimulyator implantatsiyasidan oldin hushidan ketishdan aziyat chekkan bemorning EKG ning yana bir bo'lagi (10-rasm).

10-rasm.

Hozirda hammasi yurak stimulyatori"xavfsizlik tarmog'i" rejimida dasturlashtirilgan (talab bo'yicha, talab). Ya'ni, yurak stimulyatori faqat ma'lum bir muddatdagi yurak pauzasi paytida yoqiladi va ustuvorlik (kardiostimulyatorning o'zi uchun) yurakning o'z qisqarishi bo'lib, ular intrakardiyak gemodinamika uchun ancha foydalidir (Qaysi biri yaxshiroq: tabiiy impulsning tarqalishi yoki o'ng qorinchaning tepasidanmi javob aniq). Yana bir narsa shundaki, odamning o'z yurak o'tkazuvchanligi shunchalik past bo'lishi mumkin (umumiy yoki subtotal yurak blokirovkasi) deyarli har doim yurak ishi yurak stimulyatori bilan bog'liq bo'ladi. Bundan tashqari, yurak stimulyatori bilan to'liq bog'liqlik o'tkazuvchanlik tizimining ba'zi bir muhim bo'limining maqsadli ablasyonu (masalan, taxisistol atriyal fibrilatsiyada AV tugunining ablasyonu) holatida kuzatiladi, bu esa yurak stimulyatori tabiiy tarqalishining mutlaqo mumkin emasligiga olib keladi. elektr impulsi.

Trigger kardioverter-defibrilator sodir bo'lgan paytda sodir bo'ladi qorincha taxikardiyasi(qorinchalarning harakatsiz yuqori chastotali qisqarishi) yoki qorincha fibrilatsiyasi ("yurak xaos", klinik o'lim). Ushbu aritmiyalar qorinchada bir yoki bir nechta elektr to'lqinlarining aylanishi tufayli yuzaga keladi. Kardioverter-defibrilator paydo bo'lgan taxiaritmiyani 2 bilan to'xtatadi mumkin bo'lgan usullar: impulslar to'plami (har biri 8-10 ta) taxikardiya chastotasidan oshib ketadigan (impulslardan biri aylanma elektr halqasiga kirib, uni buzadi) yoki

yuqori kuchlanishli elektr tokining bir martalik zaryadsizlanishi (11, 12-rasm).

11-rasm.

12-rasm.

Resinxronizatsiya terapiyasi uchun ko'rsatma - bu og'ir CHFning EKG rasmi bilan chap to'plamning to'liq blokadasi bilan majburiy kombinatsiyasi. Blokada qanchalik aniq bo'lsa, resinxronizatsiya terapiyasidan ijobiy klinik ta'sir ko'rsatish ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi. 13-rasmda resinxronizatsiya terapiyasi yoqilgan payt tasvirlangan: uni yoqishdan oldin chap oyoqning blokadasi qayd etiladi (kompleksning kengligi 150 ms), qo'shilish paytida blokada yo'qoladi (kengligi). kompleks 100 ms ni tashkil qiladi), bu o'ng va chap qorinchalarning qisqarishida paydo bo'ladigan sinxronizmni aks ettiradi.

13-rasm.yurak stimulyatori bemorning hayotida minimal cheklovlarga olib keladi. Yurakning nasos funktsiyasini saqlab turganda, yurak stimulyatori bo'lgan bemor odatdagi turmush tarzini olib borishi mumkin: yozgi uy, har qanday uy ishlari, ish, jismoniy tarbiya, sayohat, haydash va hk. Ilgari mavjud bo'lgan cheklovlar (bemorlar tomonidan turli xil elektron qurilmalardan foydalanishni taqiqlash) foydalanish bilan bog'liq edi monopolyar yurak pacing tizimlari. Bunday holda, yuqori kuchlanish manbalari bilan aloqa qilganda, yurak stimulyatori noto'g'ri ishlashiga olib keladigan intermagnetik shovqin fenomeni rivojlandi. Mono qutbli va bipolyar qurilma konfiguratsiyasielektrodlarning ikki qutbi orasidagi potentsial farqni aniqlaydi; mono da qutbli sezuvchanlik, elektrodning ikkinchi qutbi tanadir yurak stimulyatori . Shuning uchun, mono bilan qutbli versiyada elektrodlararo katta masofa 30-50 sm bo'lganligi sababli, yurak stimulyatori ushbu chegaralarga to'g'ri keladigan barcha signallarni (skelet mushaklarining qisqarishi, yurakning boshqa kameralarining elektr faolligi va boshqalar) idrok eta oladi, bipolyar versiyada esa. konfiguratsiya anod va katod elektrodning oxirida joylashgan(ular orasidagi masofa: 1-2 sm) - bu holda

begona elektr signallar sezilmaydi., yurak stimulyatori bilan bog'liq muammolarni o'z vaqtida aniqlash imkonini beradi. Biroq, IPC batareyasining taxminiy xizmat qilish muddati va uni rejalashtirilgan almashtirish vaqtini bilish uchun aritmologga tashrif buyurishdan qochib bo'lmaydi.

Kardiyak stimulyatsiya "talab bo'yicha" rejimida amalga oshiriladi. Qurilmani to'g'ri dasturlash bilan yurakning o'z qisqarishiga ustunlik beriladi.

Zamonaviy yurak stimulyatsiyasini chastotani moslashtirish funktsiyasisiz tasavvur qilib bo'lmaydi ().

ECS ning ishonchli ishlashining kaliti uning ishlashi samaradorligini muntazam ravishda (6-12 oyda bir marta) baholashdir. 24 soatlik EKG monitoringi; rag'batlantirish rejimini to'g'ri tanlashni tasdiqlaydi va tezda aniqlaydi.

IPC bo'lgan har bir bemorga yurak stimulyatori pasporti beriladi. Buni ba'zi elektr jihozlarini ishlatish bo'yicha ko'rsatmalar bilan solishtirish mumkin. Ushbu hujjat qurilmaning ishlash parametrlariga oid barcha muhim ma'lumotlarni aniqlaydi: elektrodlarning lokalizatsiyasidan tortib yurak stimulyatsiyasining nozik elektrofiziologik parametrlarigacha. Bemorga g'amxo'rlik qilganga o'xshaydi: u hamma narsani to'g'ri qilgan shifokorga ishondi. Bu, aslida, bemorlarning ko'pchiligining fikri. Biroq, har doim "Men hamma narsani bilishni xohlayman" toifasidagi yurak stimulyatori bo'lgan sub'ektlarning kichik ulushi mavjud; yoki ularning yomon sog'lig'ini "noto'g'ri tuzilgan stimulyatsiya parametrlari" bilan bog'lash (o'zlari ishonganidek), bu ularni "haqiqatni qidirish" uchun vaqt sarflashga majbur qiladi.

Aritmolog jarroh tomonidan yurak stimulyatori rejalashtirilgan tekshiruvdan so'ng bemorga joriy yurak stimulyatori parametrlarini (nima qilingan va nima o'zgartirilgan) aks ettiruvchi qisqacha hisobot beriladi; asosan bu xulosa yurak stimulyatori pasportining soddalashtirilgan ekvivalentidir. Agar ikkinchisi yo'qolsa, bunday xulosalar hozirgi yurak stimulyatori sozlamalari haqida ma'lumot olishning yagona manbai hisoblanadi.

Bemorning qo'lida nima bo'lishidan qat'iy nazar (pasport yoki qurilmani muntazam tekshirgandan so'ng hisobot), ushbu hujjatlarni o'rganayotganda rus yoki ingliz tilidagi turli xil (kardiostimulyator ishlab chiqaruvchi mamlakatga qarab) ko'rish mumkin. ) aniq atamalar yoki undan ham yomoni, tushunarsiz qisqartma. Shunga o'xshash narsa:

Keling, eng muhim tushunchalarni ko'rib chiqaylik. Rejim

Birinchi harf qaysi kamerani qo'zg'atayotganini (ya'ni ogohlantiruvchi elektrod qaerda joylashganligini) ko'rsatadi: atriumda (A - atrium), qorinchada (V - qorincha) yoki ikkala kamerada (D - dual).

Ikkinchi harf yurakning qaysi kamerasi yurak stimulyatori (aniqlash / tanib olish / idrok etish funktsiyasi) ga uzatilgan elektr faolligi haqidagi ma'lumotni anglatadi. Boshqacha qilib aytganda, stimulyator tomonidan qaysi kamera aniqlanadi: atrium (A - atrium), qorincha (V - qorincha) yoki ikkala kamera (D - dual).

Uchinchi harf elektrokardiostimulyatorning aniqlovchi elektroddan olingan ma'lumotga reaktsiya turini anglatadi: I - inhibe qilingan (inhibisyon), T - tetiklangan (stimulyatsiya), D - dual (ikki tomonlama javob), inhibe qiluvchi va ogohlantiruvchi reaktsiyalarning kombinatsiyasi mumkin .

To'rtinchi harf, agar mavjud bo'lsa, yurak urish tezligini rag'batlantirish funktsiyasi mavjudligini ko'rsatadi ( R - tezlikni modulyatsiya qilish) - yurak stimulyatori impulslarni belgilangan chastotada emas, balki tananing ehtiyojlariga ko'ra ishlab chiqarish qobiliyati (yurak tezligini tezlashtirish).

Beshinchi harf, agar mavjud bo'lsa, mavjudligini bildiradi kardioverter-defibrilator funktsiyalari: P (Pase - taxikardiyaga qarshi stimulyatsiya), S (shok - defibrilatsiya, zarba) yoki D (P+S).

Agar biz hozirda keng tarqalgan yurak stimulyatsiyasining DDDR usuli haqida gapiradigan bo'lsak, unda ushbu qisqartmani tahlil qilsak, quyidagilarni aytishimiz mumkin: "Yurakning ikkala kamerasida ham ogohlantiruvchi elektrod (D - dual, ikkalasi) - ya'ni ikkala atrium ham mavjud. va qorinchalar rag'batlantiriladi, yurakning ikkala (D - ikki) kamerasining elektr faolligi to'g'risida ma'lumot aniqlanadi, yurak stimulyatori o'zini stimulyatsiya qilishni taqiqlashi mumkin; yurakning elektr faolligini kuzatib boring) yoki stimulyatsiyani amalga oshiring (D - ikki tomonlama, ikkala javob ham chastotali moslashuv funktsiyasiga ega (R)".

Nima yozilganligini to'liq tushunish uchun bradikardik atriyal fibrilatsiya uchun keng qo'llaniladigan yana bir stimulyatsiya rejimini ko'rib chiqaylik - VVI.

Shunday qilib, yurak stimulyatori bir kamerali (bir kameradagi elektrod, masalan, VVI) yoki ikki kamerali (elektrod bo'ylab ikkala kamerada, masalan, DDDR) bo'lishi mumkin.

Muhim eslatma: bitta yurak kamerasida faqat bitta elektrod bo'lishi mumkin; Tartibga qarab, bu elektrod stimulyatsiya yoki aniqlashni yoki ikkalasini ham amalga oshiradi.

Asosiy stimulyatsiya chastotasi ( Baza stavkasi, past stavka, asosiy stavka) - yurakning o'z qisqarishlari bo'lmaganda qo'zg'alish chastotasi. Odatda daqiqada 55 yoki 60 zarba bilan dasturlashtirilgan.

Ikkinchidan, qorincha stimulyatsiyasining umumiy foizidan - qorinchalar stimulyatordan qanchalik tez-tez qisqaradi, yurak stimulyatori sindromi rivojlanish xavfi shunchalik yuqori bo'ladi. Aynan shu maqsadda yuklangan qisqarishlarning umumiy foizini kamaytiradigan yoki stimulyatsiyaning asosiy chastotasini kamaytiradigan turli xil algoritmlar qo'llaniladi - hamma narsa yurak tabiiy ravishda iloji boricha tez-tez qisqarishi va yurak stimulyatori faqat zahiradagi noyob epizodlarda ishga tushirilishi ( Talab).

Uchinchidan, agar stimulyator algoritmdan foydalanmasa. Agar u mavjud bo'lmasa, yurak stimulyatori sindromini rivojlanish xavfi juda yuqori.

To'rtinchidan, agar uzoq dasturlashtirilgan bo'lsa (300-350 ms).

Beshinchidan, yurak stimulyatsiyasining davomiyligi bo'yicha: hatto yurak stimulyatori mutlaqo to'g'ri sozlangan bo'lsa ham (masalan, DDDR rejimi), hech kim yillar davomida bemorda yurak stimulyatori sindromi rivojlanmasligiga kafolat bera olmaydi.

Ko'rinadigan yurak stimulyatori sindromi, aslida, yurak urish tezligining uzoq davom etishi natijasida kelib chiqqan yurak etishmovchiligining simptomlar majmuasidir. Uning namoyon bo'lishi: zaiflik, oyoqlarning shishishi, charchoq, bosh aylanishi, qon bosimining labilligi, minimal kuch bilan nafas qisilishi, past qon bosimiga moyillik.

Yurak kameralariga o'rnatilgan yurak stimulyatori elektrodi o'zi joylashgan muhitga begona. Elektrod o'ng qorinchaga kiritilganda, u muqarrar ravishda triküspid qopqoq varaqlari bilan aloqa qiladi va bu kontakt elektrod yurakda bo'lgan vaqt davomida qoladi. Qopqoq varaqasi va elektrod o'rtasidagi aloqa joyida aseptik yallig'lanish paydo bo'ladi, bu varaqaning qaytarilmas deformatsiyasiga va triküspit qopqoq etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi. Shu bilan birga, elektrod tomonidan qo'zg'atilgan triküspid etishmovchiligining og'irligi butunlay boshqacha bo'lishi mumkin: kichik yoki o'rtacha (odatda) dan og'ir (kamdan-kam)gacha. Implantatsiya qilingan qo'rg'oshin bilan klapan etishmovchiligi qanchalik og'ir bo'lishini dastlab oldindan aytish mumkin emasligini tushunish muhimdir. Faqat bitta narsani aniq aytish mumkin: har bir bemorda (valvular regürjitatsiya) bo'ladi. Yaxshiyamki, amaliy tajriba shuni ko'rsatadiki, elektrodlar tomonidan qo'zg'atilgan triküspid etishmovchiligi kamdan-kam hollarda og'irlashadi va gemodinamikaga ozgina ta'sir qiladi. Ammo, agar u og'ir bosqichga etgan bo'lsa, u yurak etishmovchiligining xarakterli belgilari (zaiflik, nafas qisilishi, oyoqlarning shishishi) bilan birga keladi. Qo'rg'oshin bilan qo'zg'atilgan triküspid etishmovchiligining har qanday darajasi qo'rg'oshinni almashtirish (reimplantatsiya) uchun ko'rsatma emas.

Tafsilotlar e'lon qilingan: 27/10/2018, Kardiostimulyator (kardiostimulyator) yurak tezligi shunchalik pasayganda, u endi barqaror gemodinamikani ta'minlamaydi. Bu jismoniy mashqlar qobiliyatining keskin yomonlashishi, hushidan ketish yoki o'lim sifatida namoyon bo'lishi mumkin.

Ko'pincha yurak stimulyatori sinus tugunining (SSSU) yoki AV tugunining (2-3 darajali AV blokadasi) buzilgan taqdirda o'rnatiladi. Bunday holda, bemorning o'ziga xos patologiyasi va yoshiga qarab, bitta kamerali yoki ikki kamerali yurak stimulyatori implantatsiya qilinadi.

Keling, eng keng tarqalgan stimulyatsiya usullarini ko'rib chiqaylik (tezkor navigatsiya uchun bosing):

AAI rejimi - bitta kamerali atriyal pacing

Ushbu rejimda rag'batlantiriladigan va aniqlangan kamera o'ng atriumdir. Odatda, bunday stimulyatsiya sinus tugunining yurak urish tezligini etarli darajada ushlab turolmasa, lekin buzilmagan AV o'tkazuvchanligi bilan qo'llaniladi. Bular SSSSning turli xil simptomatik variantlari: sinusni ushlab turish, pauzalar, SA blokadasi, og'ir sinus bradikardiyasi.

AAI rejimida ishlaydigan stimulyator ichki atriyal faollikni nazorat qiladi va oxirgi QRSdan keyingi vaqt 1 soniyadan (yoki boshqa dasturlashtirilgan intervaldan) oshib ketganda yonadi. Rag'batlantirish rejimi AAI o'ng atriumdagi elektrodli bitta kamerali yurak stimulyatori ishlashi yoki DDD yoki AAI rejimida ikki kamerali yurak stimulyatori ishlashining natijasi bo'lishi mumkin.

Bunday stimulyatsiya bilan EKGda tikanlar ko'rinadi, darhol QRS kompleksi bilan induktsiyalangan P to'lqini paydo bo'ladi (esda tutingki, AV o'tkazuvchanligi saqlanib qoladi: bu AAI rejimining to'g'ri ishlashi uchun zaruriy shart).

EKGda AAI:

1-misol: Atriyal pacing, AAI rejimi

• Elektrokardiostimulyatorning ritmi daqiqada atigi 60 zarba.
• Stimulyator boshoq o'zgargan morfologiyaga ega bo'lgan P to'lqinini boshlaydi.
• AV o'tkazuvchanligi va QRS kompleksi odatdagi supraventrikulyar qisqarish paytida bo'lgani kabi.

VVI rejimi - bitta kamerali stimulyatsiya

Ushbu rejimda tezlashtirilgan va aniqlangan kamera o'ng qorincha hisoblanadi. Ko'pincha VVI rejimida stimulyator yurak urishi o'rtasida uzoq tanaffuslarga yo'l qo'ymaslik uchun atriyal fibrilatsiyaning bradisistolik shakli yoki SSSS bo'lgan keksa bemorlarga o'rnatiladi.

VVI rejimi oxirgi QRSdan keyingi vaqt 1 sekunddan oshib ketganda stimulyatorning ishga tushirilishini nazarda tutadi. Elektron yurak stimulyatori qorincha qisqarishini aniqlaydi va 1000 ms ni hisoblaydi. ularning har biridan keyin - mustaqil qisqarish bo'lmasa, impuls yuboriladi va ogohlantirilgan qisqarish paydo bo'ladi.

EKGda VVI:

• Morfologik jihatdan qo'zg'atilgan QRS kompleksi LBBBda ko'rinadiganga o'xshaydi, ammo V5-V6 lateral yo'nalishlarida kompleks ham salbiy.
• Agar elektrodlar monopolyar bo'lsa, u holda yurak stimulyatori boshi baland va barcha simlarda aniq ko'rinadi. Zamonaviy bipolyar elektrodlar me'da osti bezi cho'qqisida (V2-V4) implantatsiya nuqtasiga yaqin bo'lgan simlarda faqat miniatyura tikish hosil qiladi.
• Dastlabki muammoga qarab, bemorning o'z qisqarishi qayd etilishi mumkin (ko'pincha tor supraventrikulyar QRS). Rag'batlantirilgan qisqarishlar xarakterli morfologiyaga ega bo'ladi va aynan 1 soniyadan keyin sodir bo'ladi. oxirgi qisqarishdan keyin.
• Agar spontan faollik zaif bo'lsa va daqiqada 60 martadan kam bo'lsa, EKGda faqat stimulyatsiya qilingan qisqarish ko'rsatiladi.
• Agar bemor o'z faoliyatiga ega bo'lsa, u holda deyiladi. "Drenaj" qisqarishlari - o'z yurak stimulyatori impulsi va yurak stimulyatori impulsi bir vaqtning o'zida qisqarishni qo'zg'atganda. Morfologik jihatdan bunday qisqarishlar normal va ogohlantirilgan QRS o'rtasida bo'ladi.
• Yozuvchi filtrlar (yuqori o'tkazuvchanlik va tarmoq) stimulyatsiya ko'tarilishini butunlay yashirishi mumkinligini unutmang ().

2-misol: monopolyar elektrod bilan bir kamerali stimulyatsiya

• Elektrokardiostimulyatorning ritmi daqiqada 65 zarba.
• Qorinchaning qisqarishini boshlaydigan monopolyar qo'rg'oshindagi aniq ko'rinadigan boshoqqa e'tibor bering.

3-misol: Bipolyar elektrod bilan bitta kamerali stimulyatsiya

• Daqiqada 60 zarba chastotali yurak stimulyatori ritmi (yozuv qilingan EKG apparati lentani to'g'ri oziqlantirmaydi).
• Stimulyator pog'onasi V4-V6 o'tkazgichlarida QRS oldidan kichik chiziqcha sifatida ko'rinadi.
• Rag'batlantirilgan ritm fonida P to'lqinlari ko'rinadi (V1da eng yaxshisi), ular qorincha reaktsiyasini keltirib chiqarmaydi. Ushbu bemorda to'liq AV blokadasi tufayli stimulyator implantatsiya qilingan.

4-misol: Yozib olish filtrlari yoqilgan bo'lsa, hech qanday stimulyator uchlari yo'q

• Elektrokardiostimulyatorning ritmi - daqiqada 60 zarba.
• EKG juda "silliq" ko'rinadi, chunki Barcha yozib olish filtrlari yoqilgan. Shuning uchun bipolyar elektroddagi shpiklar ko'rinmaydi - ular "elektr shovqini" sifatida filtrlangan ( ).
• Bu qo'zg'atilgan ritm ekanligi faqat daqiqada 60 marta urish chastotasi va komplekslarning tipik morfologiyasi bilan ko'rsatiladi (yuqoridagi uchta misolni solishtiring).

VVIR rejimi - adaptiv chastotali bir kamerali stimulyatsiya

VVI rejimiga o'xshash rejim, lekin chastota moslashuvi bilan. Ba'zida stimulyator SSIR (S = yagona) deb etiketlanadi, bu esa mohiyatni o'zgartirmaydi.

Ushbu rejimni qo'llab-quvvatlaydigan yurak stimulyatori o'rnatilgan akselerometrga ega bo'lib, u bemorning harakatlariga javob beradi va uzoq muddatli harakatlar paytida stimulyatsiya chastotasini oshiradi. Bu yurak stimulyatori ko'proq fiziologik ishlashga imkon beradi va bemorning jismoniy faoliyatga tolerantligini yaxshilaydi.

EKGda VVIR:

Rag'batlantirilgan komplekslarning morfologiyasi VVIdagidan farq qilmaydi.

Komplekslarning chastotasi o'zgaradi: dam olishda u minimal chegaraga tushadi (odatda daqiqada 60 zarba), mashqdan keyin u yuqoriroq bo'lishi va maksimal chegaraga yetishi mumkin (daqiqada 180 zarbagacha, lekin odatda 120-dan ko'p emas). daqiqada 130 zarba). Chastota darhol o'zgarmaydi, lekin faoliyat rejimini o'zgartirgandan keyin bir yoki ikki daqiqadan so'ng.

5-misol: VVIR rejimida yurak stimulyatori bo'lgan bemorda uch xil yurak urish tezligi

• Uch xil chastotali yurak stimulyatori ritmi: 60 zarba/min., 68 zarba/min. va 94 zarba/min.
• Bipolyar elektrodning klassik kichik boshoq.
• Rag'batlantirilgan komplekslarning tipik morfologiyasi.

DDD rejimi

Eng keng tarqalgan rejim ikki kamerali stimulyatsiya bo'lib, unda bitta elektrod o'ng atriumga, ikkinchisi esa o'ng qorinchaga o'rnatiladi.

Bundan tashqari, ikkala elektrod ham o'z kameralarining mustaqil qisqarishlarini aniqlashga va ular yo'qligida impuls yuborishga qodir.

Ya'ni, agar atrium o'z-o'zidan qisqarsa (kardiostimulyator P to'lqinini aniqlasa), lekin AV o'tkazuvchanligi buzilgan bo'lsa, u holda faqat qorinchalar qo'zg'aladi. Agar qorinchalarning mustaqil qisqarishi ham sodir bo'lsa, unda stimulyator buzilishlarni "kutadi" va ishlamaydi, bemor uchun normal bo'lgan ritm EKGda qayd etiladi.

EKGda DDD:

Yurakning o'z funktsiyalari qanchalik yaxshi saqlanishiga qarab, EKG ham to'liq normal P-QRSni, ham to'liq qo'zg'atilganlarni ko'rsatishi mumkin - ikkita boshoq bilan.

Atriyani rag'batlantirishda, P to'lqinidan oldin birinchi boshoq qayd etiladi.

Tabiiy yoki stimulyatsiya qilingan P dan keyin PQ oralig'i bo'ladi.

Qorincha stimulyatsiyasi sodir bo'lganda, PQ oralig'idan keyin keskin ko'tarilish va klassik tezlikda QRS paydo bo'ladi. Oddiy AV o'tkazuvchanligi bilan normal, o'z-o'zidan o'tkaziladigan QRS mavjud.

6-misol: monopolyar elektrodli ikki kamerali stimulyator

• Ikki kamerali yurak stimulyatori ritmi daqiqada taxminan 75 zarba.
• E'tibor bering, atrium har bir zarbada qo'zg'almaydi. Dastlabki ikkita qisqarishning o'ziga xos P to'lqini, so'ngra QRS dan oldingi pik. Ikkinchi, uchinchi va to'rtinchi zarbalar - ikkita boshoq bilan - atriya va qorinchalar uchun.
• Tiklari aniq va baland - monopolyar elektrodlar uchun xosdir.

7-misol: Bipolyar elektrodli ikki kamerali stimulyator

Bobda yurak yetishmovchiligi elektrokardioterapiyasining dolzarb muammolari (yurakni resinxronizatsiya qilish moslamalarini o'rnatish), shu jumladan to'satdan yurak o'limi xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda (kardiostimulyatorlar, kardioverter-defibrilatorlardan foydalanish) muhokama qilinadi. Etiologiyasi, patogenezi, tasnifi, klinik ko'rinishlari, klinik, instrumental va intervensional diagnostika usullarining imkoniyatlari, elektrokardioterapiya uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar ko'rib chiqiladi.

Kalit so'zlar: pacing, sinus tugunlarining disfunktsiyasi, yurak bloklari, kardioverter defibrilatorlari, to'satdan yurak o'limi, yurak tutilishi, qorincha taxikardiyasi, qorincha fibrilatsiyasi, yurak etishmovchiligi, qorincha desinxronizatsiyasi, yurakni qayta sinxronizatsiya qilish asboblari.

doimiy tezlik

Elektron yurak stimulyatori implantatsiyasi

Doimiy yurak stimulyatori yurak stimulyatori (kardiostimulyator) va elektrodlardan tashkil topgan yurak stimulyatsiyasi tizimini implantatsiya qilish orqali amalga oshiriladi. Qoida tariqasida, jarrohlik estrodiol behushlik (lokal behushlik va parenteral sedativlar) yordamida amalga oshiriladi. Operatsiyadan oldin yurak stimulyatori batareyasining holati dasturchi yordamida baholanadi. Elektrod implantatsiyasi uchun ko'p hollarda endokard texnikasi qo'llaniladi. Ftoroskopik nazorat ostida elektrodlar o'ng atrium va / yoki o'ng qorinchaga o'rnatiladi va o'rnatiladi va ular tashqi stimulyator yordamida tekshiriladi (impedanslar, stimulyatsiya chegaralari va spontan bioelektrik potentsiallarning amplitudasi baholanadi). Elektron yurak stimulyatori moslamasining to'shagi subklavian mintaqada, teri osti yoki subfasyal tarzda hosil bo'ladi. Yuqumli asoratlarni oldini olish uchun antibiotiklar tomir ichiga buyuriladi.

Birlashtirilgan nomenklatura kodi

Hozirgi vaqtda xalqaro amaliyotda Shimoliy Amerika yurak stimulyatori va elektrofiziologiya jamiyati (NASPE) va Britaniya yurak stimulyatori va elektrofiziologiya guruhi (BPEG) ishchi guruhi tomonidan ishlab chiqilgan implantatsiya qilinadigan yurak stimulyatori va kardioverter defibrilatorlarni belgilash uchun besh harfli nomenklatura kodi qo'llaniladi. ) (2.1-jadvalga qarang).

Kodning birinchi pozitsiyasidagi harf ogohlantiruvchi impuls olinadigan yurak kamerasini ko'rsatadi. Ikkinchi harf yurak stimulyatori tomonidan o'z-o'zidan bioelektrik signalni sezadigan yurak kamerasini ko'rsatadi. Kodning uchinchi pozitsiyasidagi harf stimulyatsiya tizimi qaysi rejimda ekanligini ko'rsatadi

2.1-jadval

Birlashtirilgan EKS kod nomenklaturasi NBG NASPE/BPEG (1987)

yurakning o'z-o'zidan elektr faolligiga javob beradi (I - stimulyatsiya yurakdan o'z-o'zidan paydo bo'ladigan signal bilan inhibe qilinadi, ya'ni o'z-o'zidan elektr faolligi bo'lsa, qurilma ishlamaydi; T - stimulyatsiya yurakdan o'z-o'zidan paydo bo'lgan signal bilan qo'zg'atiladi, ya'ni. atriyaning o'z-o'zidan elektr faolligi P - ikki kamerali yurak stimulyatori bilan sinxronlashtirilgan qorincha stimulyatsiyasini qo'zg'atadi). Kodning to'rtinchi pozitsiyasi stimulyatsiya parametrlarini tashqi (invaziv bo'lmagan) dasturlash imkoniyatlarini, shuningdek, yurak stimulyatori tizimida chastotaga moslashuvchi funktsiyaning mavjudligini tavsiflaydi. Beshinchi pozitsiyadagi harf yurak stimulyatori tizimida, shu jumladan kardioversiya yoki defibrilatsiyada antitaxikardiya pacing funktsiyasi mavjudligini ko'rsatadi.

2001 yil oktyabr oyida NASPE va BPEG ishchi guruhlari Jadvalda ko'rsatilgan antibradikardiya qurilmalari uchun besh harfli nomenklatura kodining yangilangan versiyasini taklif qilishdi. 2.2.

Qoidaga ko'ra, kodning dastlabki uchta harfi yurak urish tezligining turi va rejimini belgilash uchun ishlatiladi (masalan: VVI, AAI, DDD), R harfi (IV pozitsiyasi) yurak urish tezligi bilan dasturlashtiriladigan yurak stimulyatorilarini belgilash uchun ishlatiladi. moslashish funktsiyasi

ritm (masalan, VVIR, AAIR, DDDR).

Chastota moslashuvi yoki modulyatsiyasi deganda, jismoniy faoliyatning kuchayishi yoki to'xtashi yoki psixo-emotsional holatning o'zgarishi paytida yuk sensori yoqilganda, qurilmaning dasturlashtirilgan qiymatlar doirasida stimulyatsiya chastotasini oshirish yoki kamaytirish qobiliyati tushunilishi kerak. bemorning.

Doimiy pacing rejimlari

VVI - "talab bo'yicha" rejimida bir kamerali qorincha yurak urishi. Ushbu stimulyatsiya rejimi qorinchalarning bir kamerali "talab" stimulyatsiyasi sifatida tushuniladi, u o'z-o'zidan paydo bo'ladigan yurak ritmining chastotasi belgilangan stimulyatsiya chastotasining belgilangan qiymatidan pastga tushganda amalga oshiriladi va yurakning spontan ritmi belgilangan chastotadan oshib ketganda to'xtaydi. chegaralar (I - yurak stimulyatorining inhibitiv boshqaruv mexanizmi). Shaklda. 2.1-rasmda elektr tokini aks ettiruvchi EKG parchasi ko'rsatilgan

2.2-jadval

Yangilangan yagona EX kodi- NBG nomenklaturasi - NASPE/BPEG (2001)

Guruch. 2.1. Talab bo'yicha bir kamerali qorincha pacingini (VVI pacing) aks ettiruvchi EKG bo'lagi.

Eslatma. V-V oralig'i - qorinchalarning ketma-ket qo'zg'atuvchi impulslari orasidagi interval - qorinchalar pacing oralig'i (masalan, 60 imp/min bazaviy pacing chastotasi bilan, V-V oralig'i 1000 ms); V-R intervali - ogohlantiruvchi impuls va yurak qorinchalarining keyingi o'z-o'zidan qisqarishi orasidagi interval (60 imp/min bazaviy stimulyatsiya chastotasi bilan, V-R oralig'i 1000 ms dan kam); R-V oralig'i - yurak qorinchalarining o'z-o'zidan qisqarishi va qorinchalarning o'z-o'zidan qisqarish chastotasi asosiy stimulyatsiya chastotasidan past bo'lgan taqdirda keyingi ogohlantiruvchi impuls o'rtasidagi interval (asosiy stimulyatsiya chastotasi 60 imp/). min, R-V oralig'i 1000 ms)

VVI-60 puls/min rejimida trokardiostimulyatsiya (asosiy pacing chastotasi).

Asosiy pacing tezligi(rag'batlantirish chastotasining pastki chegarasi) - qorinchalar yoki atriumlarning o'z-o'zidan qisqarishi (spontan ritm) bo'lmaganda qo'zg'alish chastotasi. Shaklda ko'rsatilganidek. 2.1, qorincha qisqarishining o'z-o'zidan chastotasi 60 zarba / min dan kamayganda (R-R oralig'i 1000 ms dan ortiq), bitta kamerali qorincha stimulyatsiyasi 60 zarba / min (V-V oralig'i 1000 ms) chastotasi bilan boshlanadi. Agar qo'llaniladigan pulsdan keyin 1000 ms ichida o'z-o'zidan qorincha qisqarishi aniqlansa,

yurak stimulyatori ishi inhibe qilinadi (kardiostimulyatorning ishini nazorat qilish uchun inhibitiv mexanizm) va bemor o'z-o'zidan yurak ritmida (yurak urishi 60 zarba / min dan ortiq). Agar qorinchalarning o'z-o'zidan qisqarishidan so'ng, 1000 ms ichida keyingi spontan QRS kompleksi aniqlanmasa, qorincha stimulyatsiyasi 60 imp / min chastotada tiklanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, V-V va R-V intervallari V-R oralig'iga teng va undan oshadi (2.1-rasmga qarang).

Rag'batlantirishni qo'llash va o'z-o'zidan paydo bo'ladigan bioelektrik signallarni aniqlash nuqtasi yurakning o'ng qorinchasida joylashgan. Ushbu turdagi elektrokardioterapiyaning kamchiliklari shundaki, stimulyatsiya paytida etarli atrioventrikulyar sinxronizatsiya buziladi, bu esa xronotropik etishmovchilikning klinik belgilarini keltirib chiqaradi. Aksariyat mualliflarning fikriga ko'ra, bu yurak stimulyatori sindromining rivojlanishining asosiy mexanizmi.

AAI - "talab bo'yicha" rejimida bir kamerali atriyal pacing (2.2-rasm). Ushbu stimulyatsiya rejimi atriyaning bir kamerali "talab" stimulyatsiyasi sifatida tushuniladi, u o'z-o'zidan paydo bo'ladigan atriyal ritm chastotasi belgilangan stimulyatsiya chastotasining belgilangan qiymatidan pastga tushganda amalga oshiriladi va agar yurakning spontan ritmi belgilangan chastotadan oshib ketgan bo'lsa, to'xtaydi. chegaralar (I - yurak stimulyatorining inhibitiv boshqaruv mexanizmi).

Spontan chastotaning pasayishi bilan atriyal ritm(2.2-rasm) asosiy stimulyatsiya chastotasidan pastda (P-P oralig'i dasturlashtirilgan stimulyatsiya oralig'idan (A-A oralig'i) kattaroq), asosiy stimulyatsiya chastotasi 60 imp/min, A-A oralig'i 1000 ms ni tashkil qiladi) bir kamerali atriyal stimulyatsiya amalga oshiriladi. asosiy chastota bilan. Agar yurak urish tezligi oralig'ida atriyaga yurak urish tezligi qo'llanilsa, o'z-o'zidan atriyal qisqarish qayd etiladi, yurak stimulyatori inhibe qilinadi va bemor o'z-o'zidan sinus ritmida bo'ladi (yurak tezligi asosiy yurak urish tezligidan oshib ketadi). Agar o'z-o'zidan atriyal qisqarishdan so'ng, yurak urish tezligi oralig'ida boshqa o'z-o'zidan paydo bo'ladigan P to'lqini aniqlanmasa, atriyal yurak urishi belgilangan tezlikda tiklanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, A-A va P-A intervallari A-P oralig'iga teng va undan oshadi (2.2-rasm).

Guruch. 2.2. Bir kamerali atrial talab bo'yicha pacing (AAI pacing) tasvirlangan EKG bo'lagi.

Eslatma. A-A oralig'i - ikkita ketma-ket atriyal stimulyatsiya qiluvchi impulslar orasidagi interval - atriyal pacing oralig'i (masalan, 60 imp/min bazaviy pacing tezligi bilan, A-A oralig'i 1000 ms); A-P oralig'i - ogohlantiruvchi impuls va yurak atriumlarining keyingi o'z-o'zidan qisqarishi orasidagi interval (60 imp / min asosiy stimulyatsiya chastotasida, A-P oralig'i 1000 ms dan kam); P-A oralig'i - yurak atriumlarining o'z-o'zidan qisqarishi va atriyaning o'z-o'zidan qisqarish chastotasi asosiy stimulyatsiya chastotasidan past bo'lgan taqdirda keyingi ogohlantiruvchi impuls o'rtasidagi interval (asosiy stimulyatsiya chastotasi 60 imp/). min, P-A oralig'i 1000 ms)

Rag'batlantirishni qo'llash va o'z-o'zidan bioelektrik signallarni aniqlash nuqtasi yurakning o'ng atriumida joylashgan. Ushbu turdagi elektrokardioterapiya bilan etarli atriyoventrikulyar sinxronizatsiya saqlanadi, bu esa uni fiziologik deb aniqlash imkonini beradi. AAI yurak stimulyatori kamchiliklari - xronotrop etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda yurak ritmini chastotaga moslashish imkoniyati yo'qligi, chunki chastota modulyatsiyasi funktsiyasi mavjud emas (kodning to'rtinchi holatida R), shuningdek, undan foydalanishning mumkin emasligi. atrioventrikulyar o'tkazuvchanligi buzilgan bemorlarda yurak stimulyatori turi.

VVIR - bitta kamerali qorincha tezligiga moslashtirilgan yurak urish tezligi. Ushbu turdagi stimulyatsiya bilan qorinchalarning bir kamerali chastotaga moslashtirilgan stimulyatsiyasi yurak stimulyatori ishlashini nazorat qilish uchun inhibitiv mexanizm bilan amalga oshiriladi. Inhibitor nazorat mexanizmi stimulyatsiyaning yo'qligini (to'xtatilishini) nazarda tutadi

yurakning belgilangan kamerasidagi qurilma tomonidan seziladigan yurakning etarli elektr faolligi bilan (V - qorincha, ya'ni qorinchalarning R-inhibitor stimulyatsiyasi, bu erda R - QRS kompleksining to'lqini, R bilan aralashmaslik kerak - chastota modulyatsiyasi funktsiyasi). Rag'batlantirishni qo'llash va o'z-o'zidan bioelektrik signallarni aniqlash nuqtasi yurakning o'ng qorinchasida joylashgan. Ushbu turdagi elektrokardioterapiya, shuningdek, VVI-ECda, etarli atriyoventrikulyar sinxronizatsiyaning buzilishiga olib keladi.

AAIR - bitta kamerali atriyal tezligiga moslashtirilgan yurak urish tezligi. Ushbu turdagi stimulyatsiya bilan atriyaning bir kamerali chastotaga moslashtirilgan stimulyatsiyasi yurak stimulyatori ishlashini nazorat qilish uchun inhibitiv mexanizm bilan amalga oshiriladi. Inhibitorni boshqarish mexanizmi yurakning belgilangan kamerasida (A - atrium, ya'ni P - to'lqinning P-inhibitor stimulyatsiyasi) qurilma tomonidan seziladigan yurakning etarli elektr faolligi bilan stimulyatsiyaning yo'qligini (to'xtatilishini) nazarda tutadi. atriyaning elektr faollashuvini tasvirlaydi). Spontan bioelektrik signallarni rag'batlantirish va aniqlash uchun qo'llash nuqtasi yurakning o'ng atriumida joylashgan (AV o'tkazuvchanligi buzilgan bemorlarda qo'llanilishi mumkin emas). Ushbu turdagi elektrokardioterapiya bilan etarli atrioventrikulyar sinxronizatsiya saqlanadi va xronotropik etishmovchilik belgilari bo'lgan bemorlarda yurak ritmini chastotaga moslashish (modulyatsiya) imkoniyati mavjud.

VDD bir kamerali P-sinxronlashtirilgan yurak urish tezligi bo'lib, u etarli atrioventrikulyar sinxronizatsiyani saqlab, qorinchalarni rag'batlantiradi. Ushbu turdagi yurak stimulyatori bilan yurak stimulyatori ishlashini boshqarish uchun ikkala inhibitor (qorinchalarning R-inhibitor stimulyatsiyasi, bu erda R - QRS kompleksining to'lqini, R bilan chalkashmaslik kerak - chastota modulyatsiyasi funktsiyasi) va tetik mexanizmlari. ishlatilgan. Triggerni boshqarish mexanizmi yurakning adekvat elektr faolligiga javoban qorincha stimulyatsiyasini boshlashni o'z ichiga oladi, atriyada seziladi (P-induktsiyali qorincha stimulyatsiyasi, bu erda P - atriyaning elektr faollashuvini ko'rsatadigan to'lqin).

Shaklda. 2.3-rasmda VDD rejimida yurak urish tezligini ko'rsatadigan EKG bo'lagi ko'rsatilgan, asosiy stimulyatsiya chastotasi 60 impuls/min. VDD rejimida samarali rag'batlantirishning zaruriy sharti spontan va'zdan oldingi va'zning chastotasidan oshib ketishdir.

Guruch. 2.3. Bir kamerali atriyal-sinxronlashtirilgan qorincha yurak urish tezligini (VDD pacing) tasvirlaydigan EKG fragmenti. Eslatma. P - atriyaning o'z-o'zidan qisqarishi (spontan P to'lqini); AV - atrioventrikulyar (atrioventrikulyar) kechikish; V - qorinchalarga qo'llaniladigan ogohlantiruvchi impuls (spontan P to'lqini bilan sinxronlashtirilgan)

asosiy stimulyatsiya chastotasining pastki ritmi. Spontan atriyal signalni idrok etgandan so'ng, atriyoventrikulyar (AV) kechikish oralig'i boshlanadi. Atrioventrikulyar (AV) kechikish atriyal hodisa (sun'iy ravishda qo'zg'atilgan yoki o'z-o'zidan) bilan boshlanadigan va qorinchaga qo'zg'atuvchini qo'llash bilan tugaydigan oraliq, agar bu vaqt oralig'ida qorinchalarning o'z-o'zidan qisqarishi sezilmasa. Ko'pgina hollarda, AV kechikish qiymati 150 va 180 ms oralig'ida o'rnatiladi. Shunday qilib, agar AV kechikish davrida o'z-o'zidan qorincha qisqarishi sodir bo'lmasa, P-sinxronlashtirilgan qorincha yurak urishi amalga oshiriladi. Spontan atriyal ritm maksimal sinxronizatsiya chastotasining belgilangan qiymatiga teng chastotaga yetguncha etarli atrioventrikulyar sinxronizatsiya saqlanadi. Maksimal soat chastotasi(rag'batlantirish chastotasining yuqori chegarasi) - o'z-o'zidan atriyal faollik bilan sinxronlashtirilgan qorincha stimulyatsiyasi 1: 1 nisbatda amalga oshiriladigan chastota va agar u oshib ketgan bo'lsa, u boshlanadi. Wenckebach tomonidan yurak stimulyatori davriy nashrlari.

VDD stimulyatsiyasi bilan yurak stimulyatori qo'llash nuqtasi yurakning o'ng qorinchasida joylashgan va spontan bioelektrik signallarni aniqlash nuqtalari o'ng atrium va o'ng qorinchada.

Ushbu turdagi yurak stimulyatorining muhim kamchiliklari shundaki, spontan atriyal ritm chastotasi asosiy stimulyatsiya chastotasining belgilangan qiymatlaridan pastga tushganda, atrioventrikulyar sinxronizatsiya buziladi (VDD rejimi VVI rejimiga o'tadi), chunki u yo'q. atriyani rag'batlantirish imkoniyati. Bu tur Xronotropik sinus tugunlari etishmovchiligi belgilari bo'lgan bemorlarda doimiy elektrokardioterapiya qo'llanilmaydi.

DDD - ikki kamerali pacing. Ushbu turdagi stimulyatsiya har doim etarli atrioventrikulyar sinxronizatsiyani saqlashga imkon beradi, chunki o'z-o'zidan paydo bo'ladigan atriyal ritm chastotasi minimal (asosiy) stimulyatsiya chastotasining belgilangan qiymatlaridan pastga tushganda, atrium va qorinchalarni ketma-ket stimulyatsiya qilish amalga oshiriladi. tashqariga. O'z-o'zidan paydo bo'ladigan atriyal tezligi minimal yurak urish tezligidan oshib ketganda, bitta kamerali P-sinxronlashtirilgan (ya'ni, atriyal-sinxronlashtirilgan) qorincha yurak urishi (VDD-pacing) amalga oshiriladi.

DDD-EC bilan ikkala inhibitor (P- va R-inhibitor stimulyatsiyasi, bu erda R - QRS kompleksining to'lqini, R bilan chalkashmaslik kerak - chastota modulyatsiyasi funktsiyasi va P - atriyaning elektr faollashuvini ko'rsatadigan to'lqin. ), va trigger (P - qorinchalarning stimulyatsiyasi, bu erda P - atriyaning elektr faollashuvini ko'rsatadigan to'lqin) yurak stimulyatori ishlashini boshqarish mexanizmlari. Agar o'z-o'zidan paydo bo'ladigan atriyal tezligi belgilangan boshlang'ich pacing tezligidan past bo'lsa, yurak urish tezligi atriyaga etkaziladi. Agar dasturlashtirilgan AV kechikish davrida o'z-o'zidan qisqarish sodir bo'lmasa, stimulyator qorinchalarga impuls beradi (2.4-rasm).

DDD-EX bilan stimulyatsiyani qo'llash va spontan bioelektrik signallarni aniqlash nuqtalari yurakning ikkita kamerasida (o'ng atrium va o'ng qorinchada) joylashgan. Ushbu turdagi yurak stimulyatori kamchiligi xronotropik etishmovchilik belgilari bo'lgan bemorlarda yurak tezligini chastotaga moslashtirish imkoniyatining yo'qligi hisoblanadi.

Spontan atriyal ritmning chastotasiga va atriyoventrikulyar o'tkazuvchanlik holatiga qarab, ikki kamerali DDD stimulyatsiyasining bir nechta variantlari mumkin.

Guruch. 2.4. Ikki kamerali pacingni (DDD) ko'rsatadigan EKG bo'lagi.

Eslatma. A - atriyaga qo'llaniladigan ogohlantiruvchi impuls; AV - atrioventrikulyar (atrioventrikulyar) kechikish; V - qorinchalarga qo'llaniladigan ogohlantiruvchi impuls; A-A oralig'i - ikkita ketma-ket atriyal ogohlantiruvchi impulslar orasidagi interval - atriyal pacing oralig'i (60 imp/min bazaviy pacing tezligida, A-A oralig'i 1000 ms); V-V oralig'i - qorinchalarning ketma-ket qo'zg'atuvchi impulslari orasidagi interval - qorincha pacing oralig'i (60 imp/min bazaviy pacing chastotasida, V-V oralig'i 1000 ms); V-A oralig'i - qorincha impulsi va atriyaga keyingi ogohlantiruvchi impuls o'rtasidagi interval (V-A V-V (A-A) minus AV kechikishiga teng))

Agar spontan atriyal tezligi past bo'lsa (asosiy pacing tezligidan past) va atriyoventrikulyar o'tkazuvchanlik buzilgan bo'lsa, ikki kamerali "ketma-ket" yurak urish tezligi belgilangan bazaviy tezlikda amalga oshiriladi (2.5-rasm).

O'z-o'zidan paydo bo'ladigan atriyal ritm chastotasi asosiy yurak urish tezligidan past bo'lgan va AV o'tkazuvchanligi buzilmagan (ya'ni, belgilangan atrioventrikulyar kechikish paytida o'z-o'zidan qorincha qisqarishi sodir bo'lgan) vaziyatda atriyal yurak urishi belgilangan bazaviy tezlikda amalga oshiriladi (2-rasm). 2.6).

Agar etarli spontan atriyal faollik saqlanib qolsa (atriyal ritm chastotasi atriumning asosiy chastotasidan oshib ketadi),

Guruch. 2.5. Ikki kamerali pacingni (DDD pacing) aks ettiruvchi EKG fragmenti.

Eslatma. A - atriyaga qo'llaniladigan ogohlantiruvchi impuls; V - qorinchalarga qo'llaniladigan ogohlantiruvchi impuls

Guruch. 2.6. Oddiy AV o'tkazuvchanligi saqlanib qolgan ikki kamerali yurak urish tezligini ko'rsatadigan EKG fragmenti (AAI pacing).

Eslatma. A - atriyaga qo'llaniladigan ogohlantiruvchi impuls

mulation), ammo AV o'tkazuvchanligining buzilishi sharoitida (belgilangan AV kechikish davrida qorinchalarning o'z-o'zidan qisqarishi sodir bo'lmaydi), qorinchalarning atriyal-sinxronlashtirilgan stimulyatsiyasi VDD rejimida amalga oshiriladi (2.7-rasm). Spontan atriyal ritm maksimal sinxronizatsiya chastotasining belgilangan qiymatiga teng chastotaga yetguncha etarli atrioventrikulyar sinxronizatsiya saqlanadi.

Agar yurakning atriyal tezligi asosiy yurak urish tezligidan oshib ketadigan epizodlar bo'lsa va atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishi haqida hech qanday dalil bo'lmasa, yurak stimulyatori to'liq inhibe qilinadi.

DDDR - ikki kamerali chastotaga moslashtirilgan pacing. Ushbu turdagi doimiy yurak stimulyatsiyasi eng zamonaviy hisoblanadi va yuqorida tavsiflangan yurak stimulyatori rejimlarining kamchiliklarini butunlay yo'q qiladi.

Guruch. 2.7. Ikki kamerali pacingni tasvirlaydigan EKG parchasi (VDD pacing)

Yurak bloklariTa'rif

Yurak bloklari deganda funktsional yoki organik tabiatning o'zgarishi tufayli yurakning o'tkazuvchanlik tizimining turli darajalarida yuzaga keladigan impulslarni o'tkazishda to'liq yoki qisman buzilishlar tushuniladi (2.3-jadvalga qarang).

Umumiy tasnif

Mahalliylashtirish bo'yicha:

1. Sinoatriyal blokadalar.

2. Intra- va interatrial blokadalar.

3. Atrioventrikulyar blokada.

4. Fasikulyar blokadalar. Og'irligi bo'yicha: Birinchi darajali blokada (to'liq bo'lmagan). Ikkinchi darajali blokada (to'liq emas). Uchinchi darajali blokada (to'liq). Chidamlilik bo'yicha: Vaqtinchalik. Vaqti-vaqti bilan. Doimiy.

Yashirin.

Sinus tugunlarining disfunktsiyasiTa'rif

Sinus tugunlarining disfunktsiyasi - sinoaurikulyar tugun maydonini tashkil etuvchi tarkibiy qismlarning xronotrop funktsiyasini buzish bilan bog'liq turli xil etiologiyalarning heterojen klinik sindromi.

Tasniflash

Sinus tugunlari disfunktsiyasining klinik shakllari (M.S. Kushakovskiy, 1992):

Kasal sinus sindromi (SSNS) - bu organik tabiatdagi sinus tugunining disfunktsiyasi.

Sinus tugunining tartibga soluvchi (vagal) disfunktsiyalari.

Sinus tugunining dori (toksik) disfunktsiyasi. SSSU ning elektrokardiografik ekvivalentlari:

1. Sinus bradikardiyasi dam olishda 40 zarba/min dan kam.

2. Sinusning tutilishi (sinus tugunining tutilishi).

Sinus to'xtashi epizodi sifatida tasniflanishi mumkin bo'lgan sinus pauzasining minimal davomiyligini aniqlash mezonlari aniqlanmagan. Shu bilan birga, 3 s dan ortiq pauzalarning paydo bo'lishi sinus tugunining to'xtaganligini yuqori ehtimollik bilan ko'rsatadi.

3. Sinoatrial (SA) blokadasi zo'ravonlik darajasiga ko'ra quyidagilarga bo'linadi:

Birinchi darajali SA blokadasi - sinoatriyal tugundan atriyaga impulslarning o'tkazilishining sekinlashishi bilan tavsiflanadi, bu EKGda aks ettirilmaydi;

Ikkinchi darajali SA blokadasi, I turdagi (Samoilov-Venkebax davriyligi bilan) - bu holda, P to'lqinining yo'qolishidan oldingi P-P intervallarining bosqichma-bosqich qisqarishi kuzatiladi;

Ikkinchi darajali SA blokadasi, II turdagi - EKGda bir yoki bir nechta to'lqinlarning yo'qolishi qayd etilgan. R, ikki yoki undan ortiq P-P intervallarining ko'paytmalari bo'lgan pauzalarga olib keladi;

Uchinchi darajali SA blokadasi - atriyaga sinoatriyal tugundan bitta impuls o'tkazilmaydi.

4. Sekin sinus ritmi yoki sekin qochish ritmining taxikardiya paroksizmlari bilan almashinishi, odatda supraventrikulyar kelib chiqishi (bradikardiya-taxikardiya sindromi).

SSS bilan og'rigan bemorlarda eng ko'p kuzatiladigan paroksismal supraventrikulyar yurak aritmi atriyal fibrilatsiyadir (Qisqa sindromi). Shu bilan birga, atriyal flutter, AV birikmasidan tezlashtirilgan ritm va o'zaro AV tugun taxikardiyasini tekshirish ham mumkin. Kamdan kam hollarda qorincha taxikardiyasi ham paydo bo'lishi mumkin.

5. Elektr yoki dori kardioversiyasidan so'ng sinus tugunlari funktsiyasining sekin tiklanishi (sinus pauzalarining ko'rinishi).

Atrioventrikulyar bloklarTa'rif

Atrioventrikulyar blok - atriyadan qorinchalarga impulslarning o'tkazilishining sekinlashishi yoki to'liq buzilishi. Tasniflash Og'irligi bo'yicha:

1. Birinchi darajali AV blokada - P-Q oralig'ining anormal uzayishi (210-220 ms dan ortiq) sifatida aniqlanadi.

2. Ikkinchi darajali AV blok, Mobitz I turi (Samoilov-Venkebax davriyligi bilan) - o'tkazuvchanlik blokirovkasi paydo bo'lguncha P-Q oralig'ining progressiv uzayishi bilan tavsiflanadi. P-Q oralig'idagi maksimal o'sish Wenckebach siklida birinchi va ikkinchi qisqarishlar orasida kuzatiladi. P-Q oralig'i AV o'tkazuvchanligi bloklanishidan oldingi qisqarishning eng uzoq davom etishi va QRS kompleksi tushib ketganidan keyin eng qisqa davom etishi. Ko'pgina hollarda, bu turdagi blokirovka tor QRS kompleksi bilan bog'liq.

3. Ikkinchi darajali AV bloki Mobitz II - o'tkazuvchanlik blokirovkasidan oldin va keyin P-Q intervallari belgilangan muddatga ega. Ushbu turdagi AV blokadasi ko'p hollarda keng QRS kompleksi bilan tavsiflanadi. 2:1 o'tkazuvchanligi bilan ikkinchi darajali AV blokadasi bo'lsa, uni birinchi yoki ikkinchi turga bo'lish mumkin emas, ammo blokada turini bilvosita QRS kompleksining kengligi bo'yicha baholash mumkin.

4. III darajali AV blokada - AV o'tkazuvchanligi to'liq yo'q, EKGda to'liq AV dissotsiatsiya belgilari namoyon bo'ladi.

O'tkazuvchanlikning anatomik darajasiga ko'ra:

supragisial AV blokadasi;

intragisial AV bloklari;

Infragisial AV blokadasi.

Fasikulyar bloklarTa'rif

Fasikulyar blok - His-Purkinje tizimida impuls o'tkazuvchanligini buzish.

Tasniflash

I. Monofassikulyar bloklar:

1. O'ng to'plam filial bloki.

2. Chap to'plam shoxchasining anterosuperior shoxchasi bloki.

3. Chap to‘plam shoxchasining posteroinferior shoxchasi bloki.

II. Bifassikulyar bloklar:

1. Bir tomonlama - chap to'plam filialining blokadasi.

2. Ikki tomonlama:

a) o'ng to'plam va chap to'plam shoxining old ustki shoxchasi.

b) o'ng oyoq va chap to'plam shoxining orqa-past shoxchasi.

III. Trifassikulyar bloklar- yuqoridagi bifassikulyar bloklarning har biri bilan AV blokadasining kombinatsiyasi.

IV. Periferik blokadalar(Uning-Purkinje tizimi).

Yurak bloklarining patofiziologiyasi

Sinus tugunlarining disfunktsiyasi va AV blokadasi sinus tugunidan atriyaga yoki atriyadan qorinchalarga impulslarning kechikishi yoki yo'qligi sababli xronotrop qobiliyatsizlikning klinik ko'rinishi bilan tavsiflanadi. Klinik simptomlar, bradisistol tufayli yurakning past chiqishi sindromi natijasida hayotiy muhim organlarning, ayniqsa miya va yurakning hipoperfuziyasidan kelib chiqadi (2.4-jadvalga qarang).

Inter- va intraventrikulyar impuls o'tkazuvchanligi buzilishi o'ng va chap qorinchalarning desinxronizatsiyasiga olib keladi, bu yurak etishmovchiligining rivojlanishiga yordam beradi va paroksismal qorincha aritmiyasini rivojlanish xavfini oshiradi.

2.3-jadval

Yurak blokining etiologiyasi

2.4-jadval

SSSS bilan og'rigan bemorlarda taxikardiya, bradikardiya yoki yurak aritmiyalarining ushbu shakllarining kombinatsiyasidan kelib chiqqan klinik belgilar bo'lishi mumkin. Ushbu toifadagi bemorlarda uzluksiz elektrokardioterapiya uchun ko'rsatmalarni aniqlash uchun klinik simptomlar va aritmiya o'rtasidagi aniq aloqani aniqlash kerak. Kardiyak aritmiyalar va o'tkazuvchanlik buzilishining vaqtinchalik tabiati tufayli bu munosabatni aniqlash qiyin bo'lishi mumkin.

Atrioventrikulyar o'tkazuvchanlik buzilishining klinik ko'rinishi SSSUga o'xshaydi. Eng tipik shikoyatlar umumiy zaiflik, charchoq,

oldindan va hushidan ketishning mavjudligi, shuningdek, Morgagni-Adams-Stokesning to'liq hujumlari (2.4-jadvalga qarang).

Ikki yoki trifassikulyar blokadalar bilan og'rigan bemorlarda ko'pincha zaiflik, bosh aylanishi, jismoniy mashqlar tolerantligining pasayishi va hushidan ketish kuzatiladi. Ushbu bemorlarda hushidan ketishning asosiy sabablari vaqtinchalik yuqori darajadagi atrioventrikulyar o'tkazuvchanlik buzilishi va yurak ritmining paroksismal qorincha buzilishi bo'lishi mumkin.

kasal sinus sindromi uchun (ACC/AHA/NASPE, 2002)

I sinf:

1. Hujjatli simptomatik sinus bradikardiyasi bilan sinus tugunlarining disfunktsiyasi, shu jumladan simptomlarni keltirib chiqaradigan tez-tez pauzalar. Ba'zi bemorlarda bradikardiya yatrogen xususiyatga ega va uzoq muddatli dori terapiyasi va/yoki dozani oshirib yuborish natijasida yuzaga keladi.

2. Simptomatik xronotrop etishmovchilik. IIa sinf:

1. Sinus tugunlarining disfunktsiyasi, o'z-o'zidan yoki yurak urish tezligi daqiqada 40 dan kam bo'lgan zarur dori terapiyasi natijasida, simptomlar va bradikardiya o'rtasidagi aniq bog'liqlik hujjatlashtirilmaganda.

2. Elektrofizyologik tadqiqot davomida aniqlangan yoki qo'zg'atilgan sinus tugunining sezilarli disfunktsiyasi bilan noma'lum kelib chiqishi senkopi.

IIb sinf:

1. Kichkina alomatlari bo'lgan bemorlarda uyg'onishda doimiy yurak urish tezligi daqiqada 40 dan kam.

III sinf:

1. Asemptomatik bemorlarda, shu jumladan sinus bradikardiyasi (yurak urishi daqiqada 40 dan kam) bo'lgan bemorlarda sinus tugunlarining disfunktsiyasi uzoq muddatli dori terapiyasining natijasidir.

2. Bradikardiyaga o'xshash alomatlari bo'lgan bemorlarda sinus tugunining disfunktsiyasi, ularning nodir ritm bilan aloqasi yo'qligi aniq hujjatlashtirilganda.

3. Noto'g'ri dori terapiyasi natijasida simptomatik bradikardiya bilan sinus tugunining disfunktsiyasi.

Bizning fikrimizcha, D.F. tomonidan ishlab chiqilgan kasal sinus sindromi bilan og'rigan bemorlar uchun uzluksiz elektrokardioterapiya uchun ko'rsatmalar e'tiborga loyiqdir. Egorov va boshqalar. (1995).

Klinik va elektrofiziologik ko'rsatkichlar:

1) bradiaritmiya fonida yoki supraventrikulyar taxikardiya paroksizmlarini to'xtatganda Morgagni-Adams-Stokes xurujlarining mavjudligi;

2) bradiaritmiya tufayli qon aylanishining progressiv etishmovchiligi;

3) bradiaritmiyaning klinik ko'rinishlari mavjud bo'lganda SSS uchun dori terapiyasining ta'siri yo'qligi yoki mumkin emasligi;

4) 2000-3000 ms yoki undan ortiq davom etadigan EKG monitoringi ma'lumotlariga ko'ra spontan asistoliya;

5) sinus tugunining to'xtashi yoki ishdan chiqishi;

6) 2000 ms dan ortiq asistol davrlari bilan sinoatriyal blokada;

7) qorincha qisqarishlari sonining vaqti-vaqti bilan 40 zarba/min dan kam bo'lishi, ayniqsa kechasi.

Elektrofiziologik ko'rsatkichlar:

Sinus tugunlari funktsiyasini tiklash vaqti (SVFSU) - 3500 ms yoki undan ko'p;

Sinus funktsiyasini tiklash vaqti tuzatildi

tugun (KVVFSU) - 2300 ms yoki undan ko'p;

Atriyal stimulyatsiyadan keyin haqiqiy asistoliya vaqti 3000 ms yoki undan ko'p;

Sinoatrial o'tkazuvchanlik vaqti (SCAP) 300 ms dan ortiq:

EPI vaqtida "ikkilamchi" pauzalarning belgilari;

- atropinni qo'llash paytida "paradoksal" reaktsiya

EKGda sinoatriyal blokada belgilari;

Atropin bilan salbiy test (yurak tezligining asl nusxadan 30% dan kam ortishi, VVFSUning asl nusxadan 30% dan kam pasayishi).

Shuni ham ta'kidlash kerakki, doimiy yurak ritmi bo'lgan bemorlar uchun mutlaqo ko'rsatiladi doimiy shakl qorinchalarga noyob o'tkazuvchanlik bilan atriyal fibrilatsiya, simptomatik bradikardiya va yurak etishmovchiligining klinik ko'rinishi. Aksincha, yurak stimulyatori implantatsiyasi hali amalga oshirilmagan

atriyal fibrilatsiya davrida (yurak urishi daqiqada 40 dan kam bo'lgan) bradiyaritmiya fonida klinik simptomlar bo'lmaganda, hatto individual R-R intervallarining davomiyligi 1500 ms dan oshsa ham ko'rsatiladi.

kattalarda (ACC/AHa/nASPE, 2002)

I sinf:

1. Quyidagi shartlarning har biri bilan bog'liq bo'lgan har qanday anatomik darajadagi uchinchi darajali AV blokada va rivojlangan ikkinchi darajali AV blokada:

1) AV blokadasi tufayli simptomatik bradikardiya (shu jumladan yurak etishmovchiligi);

2) aritmiya yoki simptomatik bradikardiyaga olib keladigan dori-darmonlarni buyurishni talab qiladigan boshqa tibbiy holatlar;

3) asemptomatik bemorlarda 3,0 sekund yoki undan ortiq vaqtga teng asistoliya davrining hujjatlashtirilgan davri, shuningdek uyg'onish paytida 40 urish / min dan kam bo'lgan har qanday qochish ritmi;

4) AV o'tish joyining kateter radiochastota ablatsiyasidan keyingi holat (pacingsiz natijani baholovchi tadqiqotlar yo'q; bu holatlarda yurak stimulyatori har doim rejalashtirilgan, AV o'tish joyini o'zgartirish protsedurasi bajarilgan hollar bundan mustasno);

5) kardiojarrohlikdan keyin AV blokadasi, spontan rezolyutsiya kutilmaganda;

6) AV blokadasi bilan birgalikda nerv-mushak kasalliklari, masalan, miotonik mushak distrofiyasi, Kearns-Sayre sindromi, Erb distrofiyasi (gerpes zoster) va peroneal mushak atrofiyasi, simptomlar bilan yoki alomatlarsiz, chunki AV o'tkazuvchanligining kutilmagan tarzda yomonlashishi mumkin.

2. Semptomatik bradikardiya bilan birlashganda zararning turi va darajasidan qat'i nazar, ikkinchi darajali AV blokadasi.

IIa sinf:

1. Har qanday anatomik darajadagi asemptomatik uchinchi darajali AV blokadasi, ayniqsa kardiomegaliya yoki chap qorincha disfunktsiyasi mavjud bo'lganda, uyg'onishda o'rtacha qorincha tezligi daqiqada 40 va undan ko'p.

2. Tor QRS kompleksli Mobitz II tipidagi asemptomatik ikkinchi darajali AV blokadasi (Mobitz II tipidagi ikkinchi darajali AV blokada keng QRS kompleksi mavjud bo'lganda, tavsiya klassi birinchi bo'ladi).

3. Intra- yoki infragisial darajadagi asemptomatik birinchi darajali AV blokadasi, boshqa sababga ko'ra amalga oshirilgan elektrofizyologik tadqiqot davomida aniqlangan.

4. Elektrokardiostimulyator sindromiga o'xshash simptomlar bilan birinchi yoki ikkinchi darajali AV blokadasi.

IIb sinf:

1. Chap qorincha disfunktsiyasi va konjestif yurak etishmovchiligi belgilari bo'lgan bemorlarda sezilarli birinchi darajali AV blokadasi (P-Q 300 ms dan katta), ularda qisqargan AV kechikishi gemodinamikaning yaxshilanishiga olib keladi, ehtimol chap atriyal to'ldirish bosimini kamaytirish orqali.

2. Nerv-mushak kasalliklari, masalan, miyotonik mushak distrofiyasi, Kearns-Sayre sindromi, Erb distrofiyasi (shingles) va peroneal mushak atrofiyasi, AV blokadasining har qanday darajasi, simptomatik yoki bo'lmagan, chunki AV o'tkazuvchanligining kutilmagan tarzda yomonlashishi mumkin.

III sinf:

1. Birinchi darajali asemptomatik AV blokadasi.

2. Supragisial darajada (AV tugun darajasida) yoki blokning intra yoki infragizial darajasi to'g'risida ma'lumotlar mavjud bo'lmaganda birinchi darajali asemptomatik AV blokadasi.

3. AV blokadasining kutilayotgan rezolyutsiyasi va/yoki takrorlanish ehtimolining pastligi (masalan, dori toksikligi, Lyme kasalligi, asemptomatik uyqu apneasi tufayli gipoksiya).

surunkali bifasikulyar va trifassikulyar blokada uchun

(ACC/AHA/NASPE, 2002)

I sinf:

1. Vaqtinchalik uchinchi darajali AV blokadasi.

2. Ikkinchi darajali AV bloki Mobitz II.

3. O'zgaruvchan to'plam filial bloki.

IIa sinf:

1. AV blokadasi bilan isbotlanmagan aloqa bilan senkop, boshqa sabablar, ayniqsa qorincha taxikardiyasi istisno qilinganda.

2. Elektrofizyologik tadqiqot davomida tasodifan aniqlangan sezilarli cho'zilish H-V oralig'i(100 ms dan ortiq) asemptomatik bemorlarda.

3. Elektrofizyologik tadqiqot paytida stimulyatsiya natijasida yuzaga kelgan fiziologik bo'lmagan infragisial blok tasodifan aniqlandi.

IIb sinf:

Nerv-mushak kasalliklari, masalan, miyotonik mushak distrofiyasi, Kearns-Sayre sindromi, Erb distrofiyasi (shingillalar) va peroneal mushak atrofiyasi, har qanday darajadagi fasikulyar blokada, simptomlar bilan yoki semptomlarsiz, chunki atriyoventrikulyar o'tkazuvchanlikning kutilmagan tarzda yomonlashishi mumkin.

III sinf:

1. AV blokadasi va klinik belgilarisiz fassikulyar blokada.

2. 1-darajali AV blokadasi bilan birgalikda asemptomatik fasikulyar blokada.

O'tkir miokard infarktida atrioventrikulyar blokadada doimiy yurak urish tezligiga ko'rsatmalar

(ACC/AHA/NASPE, 2002)

Agar miyokard infarktining o'tkir davrida atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishi tufayli simptomatik bradikardiya paydo bo'lsa, dori-darmonlar bilan davolab bo'lmaydigan bo'lsa, vaqtinchalik endokard stimulyatsiyasi ko'rsatiladi. Ushbu turdagi elektrokardioterapiyani 12-14 kun davomida qo'llash maqsadga muvofiqdir. O'tkir miokard infarkti bo'lgan bemorlarni davolash uchun ACC / AHA ko'rsatmalariga ko'ra, vaqtinchalik yurak urish tezligini oshirish zarurati. o'tkir davr Miyokard infarktining o'zi doimiy yurak urishi uchun ko'rsatmalarni aniqlamaydi. Yuqoridagi vaqtdan so'ng AV o'tkazuvchanligining buzilishi darajasi, uning qaytarilmasligi aniqlanadi va uzluksiz elektrokardioterapiya uchun ko'rsatmalar aniqlanadi.

Atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishi bilan asoratlangan miyokard infarktiga uchragan bemorlarda doimiy yurak stimulyatsiyasiga ko'rsatmalar asosan intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishi bilan bog'liq.

AV o'tkazuvchanligi anormalliklari uchun surunkali elektrokardioterapiya uchun ko'rsatmalardan farqli o'laroq, miokard infarkti bo'lgan bemorlarni tanlash mezonlari ko'pincha simptomatik bradikardiya mavjudligidan mustaqildir. Bemorlarning ushbu toifasida doimiy yurak urish tezligiga ko'rsatmalarni ko'rib chiqishda atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishi turini, miyokard infarktining joylashishini hisobga olish va bu elektr buzilishlarining u bilan sabab-ta'sir munosabatlarini aniqlash kerak.

orttirilgan atrioventrikulyar o'tkazuvchanlik buzilishlari uchun

I sinf:

o'tkir miokard infarktidan keyin (ACC/AHA/NASPE, 2002)

1. O'tkir miokard infarktidan keyin His-Purkinje tizimida ikki tomonlama to'plamli shox bloki yoki uchinchi darajali AV blokadasi bilan His-Purkinje tizimidagi doimiy ikkinchi darajali AV blokadasi.

2. O'tkinchi, rivojlangan (2 yoki 3-darajali AV blok) infranodal AV bloki to'plamli filial bloki bilan birgalikda. AV blokadasi darajasi aniq bo'lmasa, elektrofizyologik tadqiqot ko'rsatiladi.

IIb sinf:

3. Ikkinchi yoki uchinchi darajali doimiy va simptomatik AV blokadasi.

III sinf:

1. Atrioventrikulyar birikma darajasida ikkinchi yoki uchinchi darajali doimiy AV blokadasi.

1. Intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishi bo'lmaganda vaqtinchalik AV blokadasi.

2. Chap to'plamning oldingi shoxchasining izolyatsiyalangan blokadasi bilan vaqtinchalik AV blokadasi.

3. AV blokadasi bo'lmaganda chap to'plam filialining oldingi shoxchasining paydo bo'ladigan blokadasi.

4. Ilgari mavjud bo'lgan noma'lum davomiy to'plamli filial bloki bilan birinchi darajali doimiy AV blokadasi.

5. Exokardiografiya.

6. Teal t-testi.

8. Transözofagial elektrofizyologik tadqiqot.

To'satdan yurak o'limi xavfi yuqori bo'lgan bemorlarga implantatsiya qilinadigan KARDIOVERTER DEFIBRILLATORLAR

Texnik jihatdan implantatsiya qilinadigan kardioverter-defibrilatorni (ICD) o'rnatish tartibi doimiy yurak stimulyatori implantatsiyasidan deyarli farq qilmaydi. Operatsiyadan oldin dasturchi yordamida qurilmaning batareya holati va kondansatör funksiyasi baholanadi va antibradikardiya pacing va ICD terapiya funksiyalari o'chiriladi. Elektrodlarni yurak kameralariga o'rnatgandan so'ng, ular tashqi stimulyator yordamida tekshiriladi. Ko'krak mintaqasida ICD qurilmasining to'shagi teri ostiga yoki subfassial tarzda hosil bo'ladi, u implantatsiya qilingan elektrodlarga ulanadi. Dasturchi yordamida aniqlash va terapiya parametrlari o'rnatiladi. Keyin defibrilatsiya chegarasi va dasturlashtirilgan ICD terapiyasi algoritmining samaradorligi aniqlanadi. Buning uchun bemorga qisqa muddatli intravenöz behushlik beriladi va dasturchi yordamida qorincha fibrilatsiyasi qo'zg'atiladi (T-shok (T-to'lqini bilan sinxronlangan defibrilatorning chiqishi) yoki 50 Gts chastotali portlash rejimlari). Optimal terapiya parametrlari o'rnatilganda, qurilma zarba berishi va qorincha fibrilatsiyasini to'xtatishi kerak. Qurilmada o'rnatilgan ICD tushirish energiyasi defibrilatsiya chegarasidan 2 baravar ko'p bo'lishi kerak. Terapiya samarasiz bo'lgan taqdirda

ICD favqulodda choralar tashqi defibrilator yordamida amalga oshiriladi.

Kardioverter-defibrilator terapiyasining asoslari

Zamonaviy ICD - bu kichik titan korpusiga o'ralgan qurilma va yurak kameralariga o'rnatilgan bir yoki bir nechta elektrodlardan iborat tizim. Qurilma quvvat manbai (litiy-kumush-vannadiy akkumulyatori), kuchlanish konvertori, rezistorlar, kondansatör, mikroprotsessor, yurak urish tezligini tahlil qilish va zarba chiqarish tizimlari, aritmik hodisalarning elektrogrammalari bazasini o'z ichiga oladi. IN klinik amaliyot defibrilatsiya, antitaxikardiya, antibradikardiya pacing va resinxronizatsiya terapiyasi uchun passiv va faol fiksatsiya mexanizmlariga ega qorincha va atriyal elektrodlar qo'llaniladi. Bugungi kunda bir, ikki va uch kamerali (biventrikulyar) tizimlar qo'llaniladi.

Aksariyat tizimlarda titaniumli korpusga o'ralgan qurilmaning o'zi defibrilatorni tushirish sxemasining bir qismidir (2.8-rasm). Guruch. 2.8. Eslatma.(1) titan tanasi, (2) yurak ichidagi elektrod. Implantatsiya qilinadigan kardioverter-defibrilatorning tushirish sxemasi qurilma korpusi va elektrodda joylashgan spiral (3) o'rtasida joylashgan. Elektrodning distal uchi (4) yordamida aritmik hodisalar aniqlanadi va antitaxiya va antibradistimulyatsiya amalga oshiriladi.

2.5-jadval

Antitaxikardiya pacing rejimlari

Implantatsiya qilinadigan kardioverter-defibrilatorlarning vazifalari

1. Antitaxikardiya pacing (ATS).

Qorincha taxikardiyasini aniqlash zonasida bostiruvchi qorincha stimulyatsiyasi usullari Jadvalda keltirilgan. 2.5.

2. Kardioversiya - zaif fazadan tashqarida qo'llaniladigan past kuchlanishli zarba (yuqori energiyali to'g'ridan-to'g'ri elektr tokini tushirish) yurak aylanishi(R to'lqinining cho'qqisidan 20-30 ms keyin) qorincha taxikardiyasini (VT) aniqlash zonasida.

3. Defibrilatsiya - yuqori chastotali VT va qorincha fibrilatsiyasini (VF) aniqlash zonasida yuqori kuchlanishli zarba (yuqori energiyali to'g'ridan-to'g'ri elektr tokini tushirish).

4. Antibradikardiya stimulyatsiyasi - bradikardiyani aniqlash zonasida elektrokardiostimulyatsiya.

Aritmiyalarni aniqlash R-R intervallarini, qorincha signalining shaklini, R-R intervallarining barqarorligini, atriyal va qorincha faoliyatining xususiyatlarining nisbatini (ikki kamerali tizimlarda) tahlil qilishga asoslangan. Kiruvchi signal filtrlashdan o'tadi, buning natijasida past chastotali (T to'lqini tufayli) va yuqori chastotali komponentlar (skelet mushaklari faolligi tufayli) yo'q qilinadi va aniqlanmaydi. Har bir zona uchun aniqlash parametrlari va terapiya algoritmlari dasturchi yordamida qurilmani sinovdan o'tkazishda operatsiya davomida o'rnatiladi (2.9-rasm). Dori terapiyasining klinik holatiga qarab, bu qiymatlar kelajakda sozlanishi mumkin.

Guruch. 2.9. Kardioverter defibrilatorining aniqlash zonalari va mumkin bo'lgan ish rejimlari

Supraventrikulyar aritmiyalar va sinus taxikardiyasi paytida keraksiz oqimlarning oldini olish uchun R-R intervallarining barqarorligini (atriyal fibrilatsiyaning taxisistol shaklida), qorincha elektrodi tomonidan qayd etilgan qorincha signalining morfologiyasini, taxikardiya boshlanishining to'satdan paydo bo'lishini tahlil qilish funktsiyalari qo'llaniladi. (VT yoki VF paydo bo'lganda, R-R oralig'ining qiymati birdan pasayadi), shuningdek, atriya va qorinchalardagi signallarni ikki kamerali qayd etish. Davolash algoritmi bemorning klinik taxikardiyaga tolerantligi asosida shifokor tomonidan tanlanadi. VF yoki tez VT bo'lsa, terapiyaning birinchi bosqichi operatsiya ichidagi defibrilatsiya chegarasidan oshib ketadigan 10 J quvvatli defibrilatsiya, so'ngra tushirish quvvatini avtomatik ravishda maksimal qiymatlarga (30 J) oshirish, shuningdek o'zgarishdir. ICD tanasidan intrakardiyak elektrodga va aksincha, defibrilatsiya pallasida polaritlikda.

To'satdan yurak o'limining oldini olishTa'riflar

To'satdan yurak o'limi (SCD)- bemorning klinik holati keskin o'zgargan paytdan boshlab darhol yoki bir soat ichida sodir bo'lgan o'lim.

Yurak tutilishi asistoliya, qorincha taxikardiyasi yoki qorincha fibrilatsiyasi tufayli ongni yo'qotish bilan birga keladigan holat. Kardiyak tutilish diagnostikasi uchun zaruriy shart bu epizodlarni elektrokardiografik usul yordamida ro'yxatga olishdir.

Surunkali qorincha taxikardiyasi - Bu 30 sekunddan ortiq davom etadigan taxikardiya.

Barqaror qorincha taxikardiyasi - Bu 3 ta kompleksdan 30 s gacha bo'lgan taxikardiya bo'lib, u o'z-o'zidan uzilib qoladi.

Xavf omillari - bu joriy yilda ma'lum bir bemorda SCD rivojlanishining foiz ehtimolini ko'rsatadigan klinik belgilar.

To'satdan yurak o'limining oldini olish - Bu yurak tutilishini boshdan kechirgan odamlarda (ikkilamchi profilaktika) yoki yurak tutilishi (birlamchi) bo'lmagan SCD rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda o'tkaziladigan chora-tadbirlar majmuidir.

To'satdan yurak o'limining patofiziologiyasi

SCD rivojlanishining eng keng tarqalgan elektrofiziologik mexanizmlari qorincha taxikardiyasi va qorincha fibrilatsiyasidir. Taxminan 20-30% hollarda SCD sabablari bradiaritmiya va asistoliya hisoblanadi. Hujjatli bradiaritmiya bilan og'rigan bemorlarda SCD ning asosiy mexanizmini aniqlash ko'pincha qiyin, chunki asistola doimiy VT ning oqibati bo'lishi mumkin. Boshqa tomondan, miyokard ishemiyasidan kelib chiqqan dastlabki bradiyaritmiya VT yoki VFni qo'zg'atishi mumkin. Quyida J. Ruskin (1998) bo'yicha to'satdan yurak o'limining etiologiyasi keltirilgan.

Koroner yurak kasalligi Dilatatsiyalangan kardiomiopatiya Chap qorincha gipertrofiyasi Gipertrofik kardiomiopatiya Olingan yurak nuqsonlari Tug'ma yurak nuqsonlari O'tkir miokardit

O'ng qorincha aritmogen displaziyasi

Koronar arteriyalarning rivojlanish anomaliyalari

Sarkoidoz

Amiloidoz

Yurak o'smalari

Chap qorincha divertikullari

WPW sindromi

Uzoq QT sindromi Dori proaritmiya Kokain bilan zaharlanish Og'ir elektrolitlar muvozanati idiopatik qorincha taxikardiyasi

Ko'p hollarda SCD tizimli miyokard patologiyasi bo'lgan bemorlarda rivojlanadi. Yurakda morfologik o'zgarishlar bo'lmasa, konjenital aritmik sindromli bemorlar SCD tuzilishining kichik qismini tashkil qiladi. Molekula haqida -

2.6-jadval

Implantatsiya qilinadigan kardioverter-defibrilatorlar bilan terapiya samaradorligi

Eslatma. HRV - yurak urish tezligining o'zgaruvchanligi; IHD - koroner yurak kasalligi; MI - miyokard infarkti; VT - qorincha taxikardiyasi; PVX - qorincha ekstrasistoliyasi; CHF - surunkali yurak etishmovchiligi; EF - ejeksiyon fraktsiyasi; HR - yurak urish tezligi; endo-EPI - endokardiyal elektrofizyologik tadqiqot; FC - funktsional sinf

Miyokardning elektr beqarorligining sabablari kaliy va kaltsiy ionlari kontsentratsiyasining o'zgarishi, neyrohormonal o'zgarishlar, natriy kanallarining disfunktsiyasini keltirib chiqaradigan mutatsiyalar bo'lishi mumkin, bu esa avtomatizmning kuchayishiga va qayta kirishning shakllanishiga olib keladi.

Kardioverter-defibrilatorlarni implantatsiya qilish uchun bemorlarni tanlash

1984 yilda J.T. Kattaroq har bir klinik holatda SCD rivojlanishining ehtimollik xususiyatlarini tahlil qildi. U SCD rivojlanishi uchun yuqori va o'rtacha xavf omillari bo'lgan odamlar guruhlarini aniqladi. Ma'lumotlar jadvalda keltirilgan. 2.7.

2.7-jadval

To'satdan yurak o'limi uchun xavf omillari

Eslatma. AMI - o'tkir miokard infarkti; EF - ejeksiyon fraktsiyasi; PVX - tez-tez qorincha ekstrasistoliyasi; VT - qorincha taxikardiyasi; SCD - to'satdan yurak o'limi.

Shuni ta'kidlash kerakki, ushbu ma'lumotlar J.T.ning ishidan 13 yil o'tgach o'tkazilgan AVID tadqiqotida o'z aksini topgan. Kattaroq. Shunday qilib, SCDning eng muhim ko'rsatkichlari quyidagilardir: chap qorincha disfunktsiyasi, yurak to'xtab qolish tarixi, miokard gipertrofiyasi, shuningdek, elektr beqaror miyokard mavjudligiga asoslangan bir qator kasalliklar (2.6-jadvalga qarang).

I sinf:

1. Vaqtinchalik va qaytarilmas sabablarga ko'ra bo'lmagan VF yoki VT tufayli yurak tutilishini boshdan kechirgan shaxslar (AVID bemorlar).

2. Strukturaviy yurak patologiyasi bilan birgalikda EKG yoki Xolter monitoringi bilan tasdiqlangan spontan, barqaror VT bo'lgan bemorlar.

3. Noma'lum etiologiyaning senkopi bo'lgan va EPI paytida aniqlangan, gemodinamik jihatdan muhim, barqaror VT yoki VF bo'lgan bemorlar. Bunday holda, doimiy AAT samarasiz, yomon muhosaba qilinadi yoki bemorning o'zi uni olishni istamaydi.

4. Koronar arteriya kasalligi, anamnezda AMI va barqaror bo'lmagan VT bilan og'rigan bemorlar chap qorincha EF o'rtacha darajada pasaygan (35% dan past), shuningdek Ia sinf antiaritmik dorilar tomonidan bostirilmaydigan EPI paytida induktsiyalangan VF yoki barqaror VT. (MADIT I ​​bemorlari).

5. Chap qorincha EF 30% dan past bo'lgan bemorlar AMIdan kamida bir oy o'tgach va miokard revaskulyarizatsiyasi operatsiyasidan keyin uch oy o'tgach (MADIT II- va SCD-HF bemorlar).

6. Strukturaviy yurak patologiyasisiz EKG yoki Xolter monitoringi bilan tasdiqlangan va boshqa davolash usullari bilan bartaraf etilmagan spontan, barqaror VT bo'lgan bemorlar.

II sinf:

1. VF tarixi bo'lgan bemorlar, ular uchun EPS kontrendikedir.

2. Yurak transplantatsiyasini kutayotganda, yomon muhosaba qilingan, gemodinamik jihatdan sezilarli barqaror VT bo'lgan bemorlar.

3. VF yoki VT (uzoq QT sindromi, gipertrofik kardiyomiyopatiya, Brugada sindromi, o'ng qorincha aritmogen displaziyasi) tufayli yurak tutilishining rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan irsiy yoki orttirilgan kasalliklarga chalingan bemorlar.

4. Senkopning boshqa sabablarini istisno qilgan holda, endo-EPI paytida chaqirilgan chap qorincha disfunktsiyasi va VT bilan birgalikda hushidan ketish bilan og'rigan bemorlar.

5. Yurakning keng tarqalgan tizimli patologiyasi va hushidan ketish bilan og'rigan bemorlar, ularda oldingi tadqiqotlar sababni aniqlashda aniq bo'lmagan.

III sinf:

1. Yurakning strukturaviy patologiyasi bo'lmagan va noma'lum etiologiyaning senkopi bo'lmagan, EPI vaqtida VT aniqlanmagan va hushidan ketishning boshqa sabablari to'liq chiqarib tashlanmagan bemorlar.

2. Davomiy takrorlanuvchi VT bilan og'rigan bemorlar.

3. Radiochastota kateterlarini yo‘q qilish yo‘li bilan muvaffaqiyatli bartaraf etilishi mumkin bo‘lgan idyopatik VT bilan og‘rigan bemorlar (o‘ng va chap qorinchalarning chiqish yo‘llari hududidan idyopatik VT, yurak o‘tkazuvchanlik tizimi orqali impulsli qon aylanishi bilan VT (to‘plam shoxlari qayta-qayta) kirish) va boshqalar.

4. Vaqtinchalik va qaytariladigan sabablar (elektrolitlar muvozanatining buzilishi, o'tkir zaharlanish, endokrin kasalliklar, adrenergik agonistlarni qo'llash va boshqalar) natijasida qorincha ritmining buzilishi bo'lgan bemorlar.

5. Bemorlar og'ir ruhiy kasalliklar, operatsiyadan keyingi erta va kechki davrlarda bemorni kuzatishga xalaqit berishi mumkin.

6. O'rtacha umr ko'rish muddati 6 oydan kam bo'lgan terminal kasalliklari bo'lgan bemorlar.

7. Bemorlar koroner kasallik revaskulyarizatsiya choralari rejalashtirilgan chap qorincha disfunktsiyasi bilan, endo-EPI paytida induktsiyalangan VTsiz yuraklar.

8. NYHA bo'yicha IV funktsional toifali yurak etishmovchiligi bo'lgan, dori terapiyasiga chidamli bemorlar va yurak transplantatsiyasiga nomzod bo'la olmaydigan bemorlar.

Bemorlarni instrumental tekshirish uchun dastur

2. Kundalik EKG monitoringi.

3. Jismoniy faollik bilan test.

4. Ko'krak qafasi organlarining rentgenogrammasi.

4. Ilgari mavjud bo'lgan noma'lum davomiy to'plamli filial bloki bilan birinchi darajali doimiy AV blokadasi.

6. Tilt sinovi.

7. Brakiyosefalik arteriyalarning doppler ultratovush tekshiruvi.

8. Koronar angiografiya.

9. Endokardiyal elektrofiziologik tadqiqot (agar kerak bo'lsa).

Surunkali yurak yetishmovchiligining yuqori funktsional toifasi bo'lgan bemorlarda qayta sinxronizatsiya qiluvchi elektrokardioterapiyadan foydalanish.

Kardiyak resinxronizatsiya qurilmalarini implantatsiya qilish

Yurakning chap qorinchasini rag'batlantirish uchun elektrodni o'rnatish bundan mustasno, yurak resinxronizatsiya qurilmasini (CRSD) implantatsiya qilish texnikasi ikki kamerali yurak stimulyatori implantatsiyasining jarrohlik texnikasidan unchalik farq qilmaydi. CRSU implantatsiyasining birinchi bosqichida atriyal va o'ng qorincha endokard elektrodlari o'rnatiladi (2.10-rasm, B paneli). Passiv fiksatsiya mexanizmiga ega qorincha elektrodini implantatsiya qilishda, ikkinchisi interventrikulyar septumga yaqinroq bo'lgan cho'qqi mintaqasiga o'rnatilishi kerak, shunda elektrodning uchi diafragma soyasiga yaqin proyeksiya qilinadi, bu eng yaxshi fiksatsiyani ta'minlaydi. Faol fiksatsiya mexanizmiga ega bo'lgan qorincha elektrodlari interventrikulyar septum yoki yurakning o'ng qorinchasining chiqish yo'lida joylashtirilishi mumkin.

O'ng atrium qo'shimchasiga passiv fiksatsiyaga ega bo'lgan J-shaklidagi endokardial atriyal o'tkazgichlar joylashtiriladi. Faol fiksatsiya mexanizmiga ega bo'lgan atriyal elektrodlarni implantatsiya qilishda ularni o'ng atriyal qo'shimchada ham, interatrial septum sohasida ham joylashtirish mumkin.

Operatsiyaning keyingi bosqichida koronar sinusning kateterizatsiyasi va kontrastini kuchaytirish amalga oshiriladi (2.10-rasm, A paneli). Biventrikulyar stimulyatsiyaning eng aniq klinik ta'siriga chap qorincha elektrodini yurakning lateral, anterolateral yoki posterolateral tomirlarida joylashtirish orqali erishish mumkin (2.10-rasm, B paneli). Yurakning katta yoki o'rta venasida elektrodni o'rnatish oldingi yoki stimulyatsiyasiga olib keladi

Guruch. 2.10. Kardiyak resinxronizatsiya apparati elektrodlarini implantatsiya qilish. Panel A: koronar sinusning kontrastini kuchaytirish. Panel B: yurakning lateral venasiga koronar sinus orqali transvenöz kirish orqali chap qorincha qo'rg'oshini implantatsiyasi. B paneli: yurakni qayta sinxronlash moslamasining elektrodlarini joylashtirish diagrammasi

chap qorincha apikal segmentlari, bu mitral etishmovchilik darajasining oshishi bilan bog'liq va shuning uchun salbiy gemodinamik ta'sir bilan birga keladi. Chap qorincha elektrodini o'tkazish va o'rnatish uchun venoz tomirlar Koronar sinus tizimlari maxsus asboblar to'plamidan foydalanadi - koronar sinus elektrodlarini etkazib berish tizimi.

Surunkali yurak etishmovchiligi patogenezida bo'g'in sifatida qorincha desinxronizatsiyasi

Surunkali yurak etishmovchiligi sindromi (CHF) diastolik va/yoki sistolik disfunktsiyaga asoslangan.

chap qorincha. CHF progressiv kurs bilan tavsiflanadi va chap qorinchani qayta qurish jarayoni bilan birga keladi, bu yurak kameralarining geometriyasini ularning gipertrofiyasi va / yoki dilatatsiyasi shaklida o'zgartirish bilan namoyon bo'ladi. Yurakning nasos sifatida ishlashida yuzaga keladigan mexanik buzilishlar qayta qurish jarayonlarining saqlanishi va rivojlanishiga yordam beradi, shuningdek, murakkab kompensatsion va patofizyologik o'zgarishlar, shu jumladan yurak siklining fazaviy tuzilishidagi buzilishlar bilan birga keladi (2.11-rasm).

Guruch. 2.11. Yurak siklining fazaviy tuzilishining buzilishi. Eslatma: Panel A: chap to'plamdagi filial blokirovkasi paytida yurak siklining fazaviy tuzilishidagi buzilishning sxematik tasviri. E'tiborga loyiqki, bo'shatishdan oldingi davrning ko'payishi va chap qorincha to'ldirish vaqtining kamayishi. Panel B: resinxronizatsiya terapiyasi natijasida yurak siklining fazaviy tuzilishini normallashtirish. O'ng va chap qorincha sistolasining sinxronlashuvi, chap qorincha to'ldirish vaqtining ko'payishi va olovdan oldingi davrning qisqarishi mavjud.

CHF bilan og'rigan bemorlarning 35% da intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishi (90% hollarda chap shox bloki (LBBB) shaklida) uchraydi. Bundan tashqari, CHF bilan og'rigan bemorlarning ushbu guruhi orasida QRS kompleksining davomiyligi va o'lim darajasi o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri bog'liqlik mavjud (2.12-rasm).

Guruch. 2.12. Surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar orasida omon qolish qorincha kompleksining davomiyligiga bog'liq

His-Purkinje tizimining shoxlari bo'ylab buzilgan o'tkazuvchanlik mexanik inter- va intraventrikulyar desinxronizatsiyaga olib keladi. Bu LBBBda eng aniq ifodalangan. Bunday holda, chap qorincha qarama-qarshi sohalarining faol qisqarishi va passiv cho'zilishi almashinadi: chap qorincha lateral devorining cho'zilishi bilan interventrikulyar septumning erta-sistolik qisqarishi va keyingi lateralning kech sistolik qisqarishi. interventrikulyar septumning aniq end-sistolik giperekstensiyasi bilan devor. Natijada, interventrikulyar septumning o'ng qorincha tomon passiv siljishi sodir bo'ladi, bu noto'g'ri "paradoksal" deb ataladi. Chap qorincha miokardining depolarizatsiyasining mavjud ketma-ketligi chap qorinchaning tez to'ldirish fazasi davomiyligining pasayishiga, chap qorincha qisqarishining kechikishiga va undan sistolik ejeksiyonning umumiy davomiyligining sekinlashishiga, kamayishiga olib keladi. diastolik bo'shashish va chap qorinchani to'ldirish vaqtida, to'ldirishdan oldingi davrning ko'payishi.

ta'qib qilish (2.11-rasmga qarang). Yurak sikli fazalarining desinxronizatsiya sharoitida o'zgarishi yurak bo'shliqlarida end-sistolik va diastolik end-diastolik bosimning oshishiga, chap qorincha tolalarining ejeksiyon fraktsiyasining pasayishiga va qisqarish fraktsiyasining pasayishiga olib keladi. CHF bilan og'rigan bemorlarda sistolik va diastolik disfunktsiyaning rivojlanishini aks ettiruvchi o'pka arteriyasidagi bosim.

CHF bilan og'rigan bemorlarda patologik mitral etishmovchilikning paydo bo'lishi noqulay prognostik belgidir. Uning shakllanishiga chap qorincha subvalvulyar disfunktsiyasi, papiller mushaklar guruhlari harakatining diskoordinatsiyasi va tolali halqaning haddan tashqari cho'zilishi muhim hissa qo'shadi. LBBB mavjud bo'lganda, mitral qopqoq varaqalari yopilishidan oldin sodir bo'lgan interventrikulyar septumning erta faol harakati, shuningdek, diastola va sistola o'rtasidagi chegaraning xiralashishiga olib keladi, bu esa mitral etishmovchilik darajasini oshirishi mumkin.

Chap qorincha ko'ndalang mushak ko'priklarining patologik sistolik cho'zilishi qayta kirishni saqlab qolish uchun sharoit yaratadi va hayot uchun xavfli qorincha aritmiyalarining ehtimolini oshiradi.

CHF bilan og'rigan bemorlarda taqdim etilgan desinxronizatsiya mexanizmlari yurakning kontraktil funktsiyasi samaradorligini pasaytiradi va energiya iste'molining oshishi bilan birga keladi, bu esa uni yomonlashtiradi. funktsional holat yurak etishmovchiligining etiologik omilidan qat'i nazar.

Desinxronizatsiya bir nechta komponentlardan iborat: atrioventrikulyar, interventrikulyar va intraventrikulyar.

Birinchi komponent atriya va qorinchalarning sistolasini muvofiqlashtirishning dissosiatsiyasini aks ettiradi. Tekshirish uchun klinik amaliyotda atrioventrikulyar desinxronizatsiya Doppler usuli yordamida transmitral oqimni baholash transtorasik ekokardiyografi (Echo-CG) o'tkazishda qo'llaniladi. E (atriyaning passiv diastolik to'ldirish) va A (atriyal sistola) cho'qqilarining birlashishi atrioventrikulyar desinxronizatsiyani ko'rsatadi (2.13-rasm).

Ko'rsatkichlar interventrikulyar desinxronizatsiya QRS kompleksining davomiyligi 120 ms dan ortiq, chap qorincha lateral devori harakatining interventrikulyar septumning harakatiga nisbatan kechikishi 140 ms dan ortiq bo'lib, ular davomida qayd etilgan.

Guruch. 2.13. Implantatsiya qilingan CRSU va belgilangan AV kechikish qiymati 140 ms bo'lgan bemorda Doppler usuli yordamida transmitral qon oqimini aniqlash.

Eslatma. Shaklning chap tomonida passiv diastolik to'ldirish va atriyal sistolni tavsiflovchi E va A oqimlari farqlanmaydi. Rasmning o'ng tomonida AV kechikishi o'zgartirilganda (u 110 ms ga o'rnatilgan) xuddi shu bemorning Doppler ma'lumotlari ko'rsatilgan. E (birinchi, past amplituda) va A (ikkinchi, yuqori amplituda) cho'qqilari o'rtasida tafovut mavjud bo'lib, bu diastolik to'ldirishni optimallashtirishni ko'rsatadi.

M-rejimida Echo-CG o'tkazish, to'qimalarni Doppler skanerlashda kümülatif asinxronlik indeksining 100 ms dan ortiq oshishi, QRS kompleksining boshlanishidan aortadagi oqimning boshlanishigacha bo'lgan intervallardagi farq va o'pka arteriyasi 40 ms dan ortiq (2.14-rasm, 2.15, qo'shimchaga qarang).

Intraventrikulyar desinxronizatsiya Doppler ultratovush tekshiruvi yordamida aniqlanishi mumkin. Turli xil to'qimalarning Doppler usullaridan foydalanish EKG yuzasida QRS kompleksining boshlanishi va chap qorincha miyokardining tegishli segmentlarida sistolik to'lqinni ko'rsatadigan to'qimalarning Doppler signalining paydo bo'lishi o'rtasidagi kechikishni aks ettirishga imkon beradi (2-rasm). 2.16, qo'shimchaga qarang).

Intraventrikulyar desinxronizatsiya miyokard infarkti bilan og'rigan bemorlarda yurak-qon tomir kasalliklarining noqulay kursining mustaqil prognozidir.

Guruch. 2.14. Interventrikulyar desinxronizatsiya belgilari. Eslatma. M-rejimli transtorasik ekokardiyografiya: chap bo'lmachalar blokirovkasi bo'lgan bemorda chap qorincha yon devorining qorinchalararo septumga nisbatan kechiktirilgan qisqarishi tekshiriladi.

2.8-jadval

Resinxronizatsiya terapiyasining klinik ta'siri

Rejimni tanlash va yurak urish tezligini qayta sinxronlash parametrlarini aniqlash

KRSU testini o'tkazish tartibi an'anaviy yurak stimulyatori sinovidan deyarli farq qilmaydi. Bundan tashqari, CRSU tekshiruvi paytida chap qorincha elektrodiga tegishli parametrlar (pacing chegarasi, impedans) aniqlanadi. Chap qorincha yurak stimulyatori kanalini alohida dasturlash funksiyasiga ega bo'lmagan qurilmalarda yurak urish tezligi chegarasini aniqlashda 12-qatorli EKGni kuzatish tavsiya etiladi. Agar ushbu test davomida qorinchalarni qabul qilish davom etayotganda EKG yuzasida qo'zg'atilgan qorincha kompleksining morfologiyasida o'zgarish bo'lsa, bu qorincha kanallaridan birida stimulyatsiya chegarasiga erishilganligini ko'rsatadi. Bunday holda, qorinchalarni "tutish" ikkinchi qorincha kanalida stimulyatsiya chegarasining past qiymati tufayli amalga oshiriladi. 12 ta EKG yo'nalishini tahlil qilish asosida bemorda qaysi stimulyatsiya rejimi qo'llanilishini aniqlash mumkin (2.9-jadval va 2.17-rasm, qo'shimchaga qarang).

2.9-jadval

I, III va V o'qlardagi QRS kompleksining morfologiyasi1 har xil turdagi yurak stimulyatsiyasini bajarishda

Sinus ritmidagi bemorlar

Agar implantatsiya qilingan CRSU bilan og'rigan bemorda surunkali atriyal fibrilatsiya bo'lmasa, atrioventrikulyar resinxronizatsiya usulini optimallashtirish muhim nuqta hisoblanadi.

optimal AV kechikish parametrlarini tanlash. Ushbu qiymatni aniqlashning bir necha usullari mavjud. Eng ko'p ishlatiladigan Ritter formulasi transtorasik ekokardiyografiya paytida M-rejimida qayd etilgan transmitral oqim shaklini ro'yxatga olish asosida AV kechikishning optimal qiymatini hisoblash imkonini beradi:

ABopt. - ABdl. + QAdl. - QA.short

AB uchun - qiymat dasturchida o'rnatiladi va PQ intervalining 75% ni tashkil qiladi.

AB qisqa - qiymat dasturchiga o'rnatiladi va PQ intervalining 25% ni tashkil qiladi.

QA dl - qorincha pacing kompleksining boshidan (Q) A cho'qqisining oxirigacha dasturlashtirilgan kengaytirilgan AV kechikishida (AV dl) o'lchanadi.

QA qisqa - qorincha yurak stimulyatori kompleksining boshidan (Q) A cho'qqisining oxirigacha dasturlashtirilgan qisqa AV kechikishida (AV qisqa) o'lchanadi.

Ba'zi hollarda AV kechikishi transmitral oqim cho'qqilarining optimal shaklini vizual ro'yxatga olish asosida dasturlashtiriladi (2.13-rasm). P.Q. chunki faqat bu holatda doimiy biventrikulyar stimulyatsiya ta'minlanadi.

Interventrikulyar resinxronizatsiya parametrlarini optimallashtirish faqat chap va o'ng qorincha kanallarini alohida dasturlash funktsiyasiga ega bo'lgan qurilmalarda mumkin. Chap qorincha oldinga siljish bilan interventrikulyar kechikishni 5-20 ms oralig'ida o'rnatish, bir vaqtning o'zida o'ng va chap qorincha stimulyatsiyasi bilan solishtirganda gemodinamik nuqtai nazardan maqbuldir. Bunday holda, QRS kompleksining boshlanishidan aorta va o'pka arteriyasida oqim boshlanishigacha (40 ms dan ko'p bo'lmagan) intervallarni farqini hisoblash orqali ekokardiyografik nazorat ostida qorinchalararo kechikish qiymatini tanlash tavsiya etiladi. chap qorincha lateral devorining interventrikulyar septumga nisbatan harakatidagi kechikish (40 ms dan ortiq emas).

bilan bemorlar surunkali shakl atriyal fibrilatsiya

Bemorlarning ushbu toifasida AV kechikishini tanlash mumkin emas, chunki atriyal sistola yo'q. Shuning uchun asosiy nuqta yurak stimulyatori chastotasini daqiqada kamida 70-80 ga o'rnatish va qorincha tezligini nazorat qilish orqali doimiy biventrikulyar stimulyatsiyaga erishishdir. Normosistolga AV o'tkazuvchanligini dori bilan bostirish yoki radiochastotani yo'q qilish yordamida atrioventrikulyar aloqani o'zgartirish orqali erishiladi. Interventrikulyar resinxronizatsiyani optimallashtirish tamoyillari sinus ritmidagi bemorlarga nisbatan qo'llaniladiganlardan farq qilmaydi.

Klinik tadkikotlar ma'lumotlariga ko'ra, CHFning yuqori funktsional klassi bo'lgan bemorlarning taxminan 25-30 foizi bir qator sabablarga ko'ra yurak resinxronizatsiyasidan ijobiy ta'sir ko'rsatmasligi aniqlangan. Birinchidan, bu tizimni implantatsiya qilishdan oldin o'ng va chap qorinchalarning aniq desinxronizatsiya belgilarining yo'qligi. Ikkinchidan, chap qorincha stimulyatsiyasi uchun elektrodning noto'g'ri joylashishi.

Chap qorincha lateral devorining elektr stimulyatsiyasi yurakning lateral yoki posterolateral tomirlariga kiritilgan elektrod orqali samaraliroq bo'ladi. Biroq, yurak yoki katta yurak venasidan elektr stimulyatsiyasi ko'pincha chap qorincha sistolik funktsiyasiga ijobiy ta'sir ko'rsatmaydi. Uchinchidan, yurak resinxronizatsiya parametrlarining noto'g'ri o'rnatilishi. Klinik simptomlarning yaxshilanishi faqat doimiy biventrikulyar stimulyatsiya bilan sodir bo'ladi.

I sinf:

1. Optimal dori terapiyasiga qaramay, yurak etishmovchiligi FC III/IV (NYHA).

2. QRS kompleksining davomiyligi >130 ms.

3. Chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasi<35%.

4. Chap qorinchaning oxirgi diastolik kattaligi >55 mm.

5. Qorincha desinxronizatsiyasining ekokardiyografik belgilari.

Bemorlarni instrumental tekshirish uchun dastur

2. Kundalik EKG monitoringi.

3. Jismoniy faollik bilan test.

4. 6 daqiqalik yurish testi.

5. Ko'krak qafasi organlarining rentgenogrammasi.

6. Exokardiografiya.

7. Koronar angiografiya.

Elektrokardiostimulyatorlarning asosiy turlari uch harfli kod bilan tavsiflanadi: birinchi harf yurakning qaysi kamerasi tezligini ko'rsatadi (A - A trium - atrium, V - V qorincha - qorincha, D - D ual - ham atrium, ham qorincha), ikkinchi harf - idrok qilinadigan kameraning faoliyati (A, V yoki D), uchinchi harf idrok etilgan faoliyatga javob turini ko'rsatadi (I - I nhibition - blokirovka, T - T riggering - ishga tushirish, D - D ual - ikkalasi). Shunday qilib, VVI rejimida ham ogohlantiruvchi, ham sezuvchi elektrodlar qorinchada joylashgan bo'lib, o'z-o'zidan qorincha faolligi sodir bo'lganda, uning stimulyatsiyasi bloklanadi. DDD rejimida ikkita elektrod (rag'batlantirish va sezish) ham atriumda, ham qorinchada joylashgan. D javob turi spontan atriyal faoliyat sodir bo'lganda, uning stimulyatsiyasi bloklanadi va dasturlashtirilgan vaqtdan so'ng (AV interval) qorinchaga qo'zg'atuvchi yuboriladi; o'z-o'zidan qorincha faolligi yuzaga kelganda, aksincha, qorincha stimulyatsiyasi bloklanadi va atriyal stimulyatsiya dasturlashtirilgan VA intervalidan keyin boshlanadi. Odatda bitta kamerali yurak stimulyatori rejimlari VVI va AAI. Odatda ikki kamerali yurak stimulyatori rejimlari DVI va DDD hisoblanadi. To'rtinchi harf R ( R ate-adaptive - adaptiv) yurak stimulyatori o'zgarishlarga javoban yurak stimulyatori chastotasini oshirishi mumkinligini anglatadi. vosita faoliyati yoki yukga bog'liq fiziologik parametrlar (masalan, QT oralig'i, harorat).

A. EKG talqinining umumiy tamoyillari

Ritmning tabiatini baholang (stimulyatorni vaqti-vaqti bilan faollashtirish yoki o'rnatish bilan o'z ritmi).

Qaysi kamera(lar) rag'batlantirilayotganini aniqlang.

Stimulyator tomonidan qaysi kamera(lar)ning faolligi idrok etilishini aniqlang.

Atriyal (A) va qorincha (V) yurak stimulyatori artefaktlaridan dasturlashtirilgan yurak stimulyatori intervallarini (VA, VV, AV intervallarni) aniqlang.

EX rejimini aniqlang. Shuni esda tutish kerakki, bitta kamerali yurak stimulyatori EKG belgilari ikkita kamerada elektrodlar mavjudligini istisno etmaydi: shuning uchun qorinchalarning stimulyatsiyalangan qisqarishini ham bir kamerali, ham ikki kamerali yurak stimulyatori bilan kuzatish mumkin. qorincha stimulyatsiyasi P to'lqinidan keyin ma'lum bir oraliqda kuzatiladi (DDD rejimi).

Qo'llash va aniqlash buzilishlarini bartaraf etish:

A. qo'llash buzilishlari: tegishli kameraning depolarizatsiya komplekslari kuzatilmaydigan stimulyatsion artefaktlar mavjud;

b. aniqlash buzilishlari: atriyal yoki qorincha depolarizatsiyasini normal aniqlash uchun bloklanishi kerak bo'lgan pacing artefaktlari mavjud.

B. Shaxsiy EX rejimlari

AAI. Agar tabiiy ritm chastotasi dasturlashtirilgan yurak stimulyatori chastotasidan kamroq bo'lsa, atriyal stimulyatsiya doimiy AA oralig'ida boshlanadi. Spontan atriyal depolarizatsiya (va uning normal aniqlanishi) sodir bo'lganda, yurak stimulyatori vaqt hisoblagichi qayta o'rnatiladi. Belgilangan AA oralig'idan keyin spontan atriyal depolarizatsiya takrorlanmasa, atriyal pacing boshlanadi.

VVI. Spontan qorincha depolarizatsiyasi (va uning normal aniqlanishi) sodir bo'lganda, yurak stimulyatori vaqt hisoblagichi qayta o'rnatiladi. Agar oldindan belgilangan VV oralig'idan keyin o'z-o'zidan qorincha depolarizatsiyasi takrorlanmasa, qorincha yurak urishi boshlanadi; aks holda, vaqt hisoblagichi qayta tiklanadi va butun tsikl qaytadan boshlanadi. Moslashuvchan VVIR yurak stimulyatorilarida ritm chastotasi jismoniy faollik darajasi oshishi bilan ortadi (ma'lum bir darajagacha). yuqori chegara Yurak urishi).

DDD. Agar ichki tezlik yurak stimulyatori dasturlashtirilgan tezligidan kam bo'lsa, atriyal (A) va qorincha (V) yurak urish tezligi A va V pulslari (AV intervali) va V puls va keyingi A pulslari (VA intervali) o'rtasida belgilangan oraliqlarda boshlanadi. ). O'z-o'zidan yoki qo'zg'atilgan qorincha depolarizatsiyasi (va uni normal aniqlash) sodir bo'lganda, yurak stimulyatori vaqt hisoblagichi qayta o'rnatiladi va VA oralig'i hisoblana boshlaydi. Agar bu vaqt oralig'ida spontan atriyal depolarizatsiya sodir bo'lsa, atriyal yurak urishi bloklanadi; aks holda, atriyal impuls chiqariladi. O'z-o'zidan yoki qo'zg'atilgan atriyal depolarizatsiya (va uni normal aniqlash) sodir bo'lganda, yurak stimulyatori vaqt hisoblagichi qayta o'rnatiladi va AV oralig'i hisoblana boshlaydi. Agar bu vaqt oralig'ida o'z-o'zidan qorincha depolarizatsiyasi sodir bo'lsa, qorincha yurak urishi bloklanadi; aks holda qorincha impulsi chiqariladi.

IN. Elektron yurak stimulyatori disfunktsiyasi va aritmiyalar

Tashkilotni buzish. Miyokard refrakter bosqichda bo'lmasa-da, stimulyatsiya artefaktidan keyin depolarizatsiya kompleksi kuzatilmaydi. Sabablari: ogohlantiruvchi elektrodning siljishi, yurak teshilishi, stimulyatsiya chegarasining oshishi (miokard infarkti bilan, flekainidni qabul qilish, giperkalemiya), elektrodning shikastlanishi yoki uning izolatsiyasining buzilishi, puls hosil bo'lishining buzilishi (defibrilatsiyadan keyin yoki quvvat manbai tugashi tufayli). ), shuningdek, yurak stimulyatori parametrlari noto'g'ri o'rnatilgan.

Aniqlashda xatolik. Tegishli kameraning o'ziga xos yoki o'rnatilgan depolarizatsiyasi sodir bo'lganda, yurak stimulyatori vaqt hisoblagichi tiklanmaydi, bu noto'g'ri ritmning paydo bo'lishiga olib keladi (o'rnatilgan ritm o'z-o'zidan o'rnatiladi). Sabablari: qabul qilingan signalning past amplitudasi (ayniqsa, qorincha ekstrasistoliyasi bilan), yurak stimulyatori sezgirligining noto'g'ri o'rnatilganligi, shuningdek yuqorida sanab o'tilgan sabablar. Ko'pincha yurak stimulyatori sezgirligini qayta dasturlash kifoya.

Elektrokardiostimulyatorga yuqori sezuvchanlik. Vaqtning kutilgan nuqtasida (tegishli interval o'tgandan keyin) hech qanday stimulyatsiya sodir bo'lmaydi. T to'lqinlari (P to'lqinlari, miyopotensiallar) R to'lqinlari sifatida noto'g'ri talqin qilinadi va yurak stimulyatori taymeri qayta o'rnatiladi. Agar T to'lqini noto'g'ri aniqlansa, VA oralig'i undan hisoblashni boshlaydi. Bunday holda, sezgirlik yoki aniqlash refrakter davri qayta dasturlashtirilishi kerak. T to'lqinidan boshlash uchun VA oralig'ini ham o'rnatishingiz mumkin.

Miyopotensiallar tomonidan blokirovka qilish. Qo'l harakatlaridan kelib chiqadigan miyopotensiallar miyokardning potentsiallari va blokirovkaning stimulyatsiyasi sifatida noto'g'ri talqin qilinishi mumkin. Bunday holda, qo'yilgan komplekslar orasidagi intervallar boshqacha bo'lib, ritm noto'g'ri bo'ladi. Ko'pincha bunday buzilishlar unipolyar yurak stimulyatori ishlatganda paydo bo'ladi.

Dairesel taxikardiya. Elektron yurak stimulyatori uchun maksimal chastotali o'rnatilgan ritm. Qorincha stimulyatsiyasidan keyin retrograd atriyal qo'zg'alish atriyal elektrod tomonidan sezilganda va qorincha stimulyatsiyasini ishga tushirganda paydo bo'ladi. Bu atriyal qo'zg'alish aniqlangan ikki kamerali yurak stimulyatori uchun xosdir. Bunday hollarda, aniqlash refrakter davrini oshirish uchun etarli bo'lishi mumkin.

Atriyal taxikardiya bilan qo'zg'atilgan taxikardiya. Elektron yurak stimulyatori uchun maksimal chastotali o'rnatilgan ritm. Ikki kamerali yurak stimulyatori bo'lgan bemorlarda atriyal taxikardiya (masalan, atriyal fibrilatsiya) paydo bo'lsa, kuzatiladi. Tez-tez atriyal depolarizatsiya yurak stimulyatori tomonidan seziladi va qorincha stimulyatsiyasini qo'zg'atadi. Bunday hollarda ular VVI rejimiga o'tadi va aritmiyani yo'q qiladi.

Elektron yurak stimulyatori rejimiga qarab, u 0,02-0,06 s ga yetishi mumkin va amplituda deyarli sezilmaydigandan dommgacha o'zgarishi mumkin.

Kriptograf nuqtai nazaridan, bunday EKGlarni dekodlashda biz uchta savolga javob berishimiz kerak:

1. Agar yurak stimulyatori ikki yoki uch kamerali bo'lsa, ogohlantiruvchi elektrod atrium, qorincha yoki ikkalasida qaerda joylashganligini tushuning.

2. Elektrokardiostimulyator stimulyatsiyani kuchaytiradimi yoki ishlamaydimi?

3. Fon ritmini aniqlashga harakat qiling.

Yangi boshlanuvchilar uchun "yovvoyi" ni o'rganmasdan, biz quyidagi qoidalarni shakllantirishimiz mumkin:

1. Odatda, boshoqdan keyin har doim atrium yoki qorinchalarning javobi keladi, shuning uchun biz yurak stimulyatori ritmni yuklashini tushunamiz, ya'ni: har bir tikandan keyin EKG "rasm" har doim bir xil bo'ladi. Izolyatsiya qilingan boshoqlar bo'lmasligi kerak, undan keyin uzoq izoliya qayd etiladi.

2. Spikedan keyin yurakning qaysi qismi hayajonlanganiga qarab, ogohlantiruvchi elektrod(lar) ning lokalizatsiyasini aniqlash mumkin. Agar qo'rg'oshin faqat qorinchalarni (bir kamerali yurak stimulyatori) rag'batlantirsa, unda siz atriya uchun yurak stimulyatori nima ekanligini izlashingiz kerak, odatda bu sinus ritmi yoki atriyal fibrilatsiya / chayqalishdir.

3. ECS odatda komplekslarning sezilarli deformatsiyasiga olib kelishini hisobga olsak, biz bundan boshqa hech narsa ayta olmaymiz: ECS ishlaydi yoki yo'q. Xulosa qilib aytganda, biz odatda shunday yozamiz: "EX ritmi ... minutiga" yoki "atriyalar uchun ritm sinusdir, qorinchalar uchun ECS ritmi minutiga ...". Odatda qo'shadigan boshqa hech narsa yo'q.

Ushbu kursda biz bunday EKGlarning talqinini batafsil ko'rib chiqmaymiz, men sizga yurak stimulyatori ritmini tanib olishni va bunday yozuvlardan qo'rqmaslikni xohlayman.

Quyida biz IVR bilan yurak stimulyatorining bir nechta tipik misollarini ko'rib chiqamiz.

▼ EKG 1 ▼

Ushbu yozuvda biz ECS spikelarini ko'ramiz, shundan so'ng ma'lum bir kechikishdan keyin P to'lqiniga o'xshash kichik to'lqin paydo bo'ladi, bu barcha komplekslarda bir xil bo'ladi, qorinchalar hayajonlanadi;

Shunday qilib, biz aytishimiz mumkinki, bemorda bitta kamerali yurak stimulyatori mavjud va bu holda yurak stimulyatori faqat atriumning qo'zg'alishini rag'batlantiradi, shundan so'ng impuls normal yo'nalishda - AV tugunidan qorinchaga o'tadi. Ushbu EKGda QRS deformatsiyasi yo'q (chunki qorinchalar odatdagi tarzda qo'zg'aladi - yuqoridan pastga), shuning uchun uning talqini boshqa EKGdan unchalik farq qilmaydi.

▼ EKG 2 ▼

Bu erda biz ECS adezyonlarini ko'ramiz, shundan so'ng darhol deformatsiyalangan qorincha kompleksi paydo bo'ladi. Ya'ni, bu erda ECS qorinchalarni rag'batlantiradi, impuls pastdan yuqoriga o'tadi, bu bizga standart rejaga muvofiq EKGni dekodlash imkonini bermaydi. Bunday qisqa vaqt ichida atriumlar uchun ritmni baholash qiyin, ammo oxirgi ikkita kompleksga e'tibor bering - ular yurak stimulyatori ishtirokisiz o'z-o'zidan paydo bo'lgan. Ya'ni, bu "mahalliy" ritm bo'lib, uning yurak urishi tezlashadi, aniq r qiymatlari ko'rinmaydi (to'lqinlardan biri o'xshash, ammo uzoqroq va oldinroq, o'rnatilgan QRS orasidagi izolyatsiyada, u kuzatish mumkin emas). Ko'rinib turibdiki, sinus ritmi yo'q, aks holda stimulyator mahalliy R dan keyin ma'lum masofada qorinchalar uchun boshoqni "chiqarishga" moslashgan bo'lar edi.

Faraz qilish mumkin (lekin bunday bo'lmasligi mumkin) yurak stimulyatori taxi-bradi tipidagi kasal sinus sindromi (sinus bradikardiyasi AF taxisistolining paroksizmlari bilan almashinishi) tufayli implantatsiya qilingan. Ya'ni, bradikardiya bo'lganida, yurak stimulyatori ishlayotgan edi, yurak tezligi daqiqada 75 chegaradan oshib ketganda, yurak stimulyatori o'chdi va keyin biz mahalliy ritmni ko'rdik. Ushbu EKGda o'tkazuvchanlik, ishemik o'zgarishlar va boshqa xususiyatlarni baholash mumkin emas.

Xulosa quyidagicha ko'rinadi: "Qo'zg'atuvchi ritm daqiqada 75, qorincha holatidan bir kamerali stimulyatsiya"

▼ EKG 3 ▼

Bu erda biz ikki kamerali yurak stimulyatori ishlashini ko'ramiz, ya'ni yurak stimulyatori birinchi navbatda atriyani bitta elektrod orqali rag'batlantiradi, so'ngra AV tugunidagi kechikishni simulyatsiya qiladi va keyin ikkinchi elektrod orqali qorinchalarni qo'zg'atish uchun stimul beradi. Aslida, biz bu erda EKG 1 va EKG 2 dan birlashtirilgan rasmni ko'ramiz.

Biz hech qanday joyda P to'lqinlarini ko'rmaymiz, shuning uchun bu kasal sinus sindromi yoki bradiform AF. Bundan tashqari, agar ikki kamerali yurak stimulyatori o'rnatish zarurati tug'ilgan bo'lsa, unda AV o'tkazuvchanligi bilan bog'liq muammo bor edi, ya'ni to'liq AV bloki ham mavjud edi. Ammo bu faqat taxminlar.

Xulosa shunday ko'rinadi: "EX pacer ritmi daqiqada 60, ikki kamerali stimulyatsiya"

R-initiation bilan EX haqida bizga xabar bering

Nimani nazarda tutdingiz?

Fikr qoldiring

Mualliflik huquqi © E-Cardio. Barcha huquqlar himoyalangan.

Ushbu sayt to'liq qo'llanma emas, bu faqat siz o'rganishingiz mumkin bo'lgan vositadir.

EKGda yurak stimulyatori

Elektrokardiostimulyatorning ishlashi elektrokardiogramma (EKG) rasmini sezilarli darajada o'zgartiradi. Shu bilan birga, ishlaydigan stimulyator EKGdagi komplekslarning shaklini shunday o'zgartiradiki, ulardan biror narsani hukm qilish mumkin bo'lmaydi. Xususan, stimulyatorning ishi ishemik o'zgarishlarni va miyokard infarktini maskalashi mumkin. Boshqa tomondan, zamonaviy stimulyatorlar "talab bo'yicha" ishlayotganligi sababli, elektrokardiogrammada stimulyator belgilarining yo'qligi uning buzilganligini anglatmaydi. Ko'pincha hamshiralar va ba'zida shifokorlar hech qanday asossiz bemorga "sizning stimulyatoringiz ishlamayapti" deb aytishadi, bu esa bemorni qattiq bezovta qiladi. Bundan tashqari, o'ng qorincha stimulyatsiyasining uzoq muddatli mavjudligi ham o'zining EKG komplekslarining shaklini o'zgartiradi, ba'zida ishemik o'zgarishlarni simulyatsiya qiladi. Ushbu hodisa "Chaterje sindromi" deb ataladi (to'g'rirog'i, Chatterjee, mashhur kardiolog Kanu Chatterji nomi bilan ataladi).

Guruch. 77. Sun'iy yurak stimulyatori, yurak urish tezligi = 1 daqiqada 75. P to'lqini aniqlanmaydi, har bir qorincha kompleksidan oldin yurak stimulyatori mavjud. Barcha qo'rg'oshinlardagi qorincha komplekslari Hisning chap to'plami filialining blokadasi turiga ko'ra deformatsiyalanadi, ya'ni. qo'zg'alish o'ng qorincha cho'qqisi orqali amalga oshiriladi.

Shunday qilib: yurak stimulyatori ishtirokida EKGni talqin qilish qiyin va talab qiladi maxsus trening; o'tkir yurak patologiyasi (ishemiya, yurak xuruji) shubha qilingan bo'lsa, ularning mavjudligi / yo'qligi boshqa usullar bilan tasdiqlanishi kerak (odatda laboratoriya). Stimulyatorning to'g'ri / noto'g'ri ishlashi mezoni ko'pincha oddiy EKG emas, balki dasturchi bilan test va ba'zi hollarda kundalik EKG monitoringi hisoblanadi.

Endi yurak stimulyatori bo'lgan bemorlarning asosiy EKG xususiyatlarini qisqacha ko'rib chiqamiz va ketma-ket o'rganamiz: a) stimulyatorlar: turlari va talqin kodi;

b) stimulyatorlarning elektrokardiologiyasi.

1. Elektron yurak stimulyatori: turlari va talqin kodi. Stimulyator generator (energiya manbai yoki batareya), elektron sxema va generatorni yurak bilan bog'laydigan tizim va energiyani etkazib beruvchi tizimdan (rag'batlantiruvchi elektrod) iborat.

Hozirgi vaqtda lityum batareyalar eng ko'p ishlatiladigan manba hisoblanadi. Elektron sxema kateterni energiya bilan ta'minlaydi va impulsning davomiyligi va intensivligini o'zgartiradi. Kateter bir uchidan generatorga, ikkinchi uchi esa yurakka elektrod (unipolyar yoki bipolyar) orqali ulanadi, u endokardga transvenal tarzda ulanadi.

Qorinchalarning endokard pacingi, kamroq tarqalgan atriyalar, eng ko'p ishlatiladigan yurak urish tezligidir. Ko'pincha elektr stimulyatsiyasining dastlabki kunlarida ishlatiladigan endokardial kirish endi faqat istisno hollarda qo'llaniladi. Bipolyar pacing ba'zan tanib olish qiyin bo'lgan kichik tikanlar hosil qiladi, bir qutbli elektrodlar esa QRS kompleksini buzadigan va izoelektrik chiziqni siljitishi mumkin bo'lgan, ba'zida pacingsiz QRS kompleksiga o'xshab ketadigan katta tikanlar hosil qiladi. Bu jiddiy xatolarga olib kelishi mumkin.

Xatolarga yo'l qo'ymaslik uchun kutilgan QRS kompleksi T to'lqini bilan kuzatilishini tekshiring.

Eng oddiy stimulyator - bu belgilangan chastotada impulslarni ishlab chiqaradigan va bemorning yuragi faoliyatiga ta'sir qilmaydi. Bunday stimulyatorlar elektr faolligini seza olmaydi (o'qish funktsiyasi) va ular qattiq tezlikli stimulyatorlar yoki asinxron stimulyatorlar (VVO) deb ataladi.

Bunday holda, agar o'z-o'zidan elektr faolligi yuzaga kelsa, o'z-o'zidan paydo bo'ladigan va ogohlantiruvchi elektr faolligi o'rtasida raqobat mavjud bo'lib, bu notekis chastota va ba'zi bir xavf tufayli noqulaylikka olib keladi. qorincha fibrilatsiyasi, agar stimulyatorning zarbasi bemorning T to'lqiniga to'g'ri kelsa, eng yangi kam quvvatli stimulyatorlarda bu deyarli mumkin emas.

Bunday ta'sirlarning oldini olish uchun elektrod yordamida yurakning elektr faolligini sezadigan raqobatdosh bo'lmagan yurak stimulyatori ishlab chiqilgan. Elektr faolligini tanib olish qobiliyati stimulyatorning o'qish funktsiyasi deb ataladi. Impuls generatori signal yoki impuls o'qilganidan keyin bir muncha vaqt javob bermaslik uchun mo'ljallangan.

Stimulyatorning refrakter davrdan tashqarida sodir bo'lgan yurak signaliga javob berishning ikki yo'li mavjud:

a) yurak signali stimulyatorning yangi nazorat oralig'ining ishga tushirilishini o'zgartirishiga olib keladi. Stimulyator faqat tushirish cho'qqisi o'z-o'zidan paydo bo'ladigan R-R oralig'idan uzoqroq bo'lsa (stimulyator inhibitiv tarzda harakat qiladi) (VVI) ishlaydi (qorinchalar talabining tezligi);

b) yurak signali impulsning zudlik bilan chiqarilishini hosil qiladi, bu keyinchalik yurakning refrakter davrida sodir bo'ladi: agar o'z-o'zidan harakat bo'lmasa, u holda shu paytdan boshlab ritmning dasturlashtirilgan o'sishi boshlanadi. Stimulyator tetik (VVI) usulida ishlaydi deb ishoniladi. Trigger puls yurak reaksiyasini keltirib chiqarmaydi, chunki u mutlaq refrakter davrda sodir bo'ladi, lekin u QRS kompleksida psevdokomplekslar deb nomlanuvchi siljishni keltirib chiqaradi (o'zgaruvchan, ammo stimulyator impulsi bilan qo'zg'atilmaydigan kompleks).

Yurak signalidan keyin impuls bo'shatilgunga qadar (kechiktirilgan tetiklash) bir muncha vaqt stimulyatorni ishga tushiradigan stimulyatorlar mavjud. Stimulyator atriya va / yoki qorinchalarning stimulyatsiyasini ta'minlaydi.

Materiallar saytga tashrif buyuruvchilar tomonidan tayyorlangan va joylashtirilgan. Materiallarning hech biri shifokor bilan maslahatlashmasdan amalda qo'llanilishi mumkin emas.

Joylashtirish uchun materiallar belgilangan pochta manziliga qabul qilinadi. Sayt ma'muriyati har qanday taqdim etilgan va joylashtirilgan maqolalarni o'zgartirish, shu jumladan loyihadan butunlay olib tashlash huquqini o'zida saqlab qoladi.

Elektrokardiostimulyator tavsifi bilan EKG

Ikki kamerali yoki bifokal (ketma-ket) stimulyatsiya rejimi (DDD) bilan yurak faoliyati uchun fiziologik gemodinamik sharoitlar yaratiladi, bunda atriya va qorinchalarning qisqarishi o'z vaqtida ajratiladi. Ushbu pacing rejimining asosiy ko'rsatkichi sinus tugunlari funktsiyasini saqlab turganda AV blokidir.

DDD tipidagi yurak stimulyatori bir nechta o'rnatilgan dasturlarga ega ko'p funktsiyali qurilmalardir. Rag'batlantirish mos ravishda RA va RV ga kiritilgan ikkita elektrod tomonidan amalga oshiriladi. Bu atriya va qorinchalarda o'z ritmini aniqlashga imkon beradi va atrium va / yoki qorinchalarni "talab bo'yicha" rag'batlantiradi.

DDD rejimida stimulyatsiya paytida qayd etilgan EKGda quyidagi o'zgarishlar aniqlanadi. Birinchidan, atriyallarni aniqlagandan so'ng, atriyal yurak stimulyatori spike paydo bo'lib, atriyal depolarizatsiyani keltirib chiqaradi. Bu EKGda atipik P to'lqinining paydo bo'lishi bilan namoyon bo'ladi, ma'lum, oldindan dasturlashtirilgan AV intervaldan keyin (taxminan 150 ms) yurak stimulyatori qorincha pog'onasi paydo bo'ladi, bu esa EKGda qorincha depolarizatsiyasini keltirib chiqaradi. QRS kompleksi, LAP blokini eslatadi.

Belgilangan 0,16 soniyadan so'ng, yurak stimulyatori atriyal pog'onadan keyin qorincha pog'onasi va LBP blokiga o'xshash QRS kompleksi kuzatiladi. Ikki kamerali yurak stimulyatsiyasi (DDD) bilan EKG.

EKG naqshning o'zgaruvchanligini, xususan, ichki to'lqinlarni, qorincha ekstrasistollarini, QQS va DDD rejimlarini ko'rsatadi. Tasma tezligi 10 mm.

Agar sinus tugunining va atriumning qo'zg'alishi o'z vaqtida sodir bo'lsa, u holda yurak stimulyatori atriyal faoliyati bostiriladi va EKGda o'zining P to'lqini qayd etiladi, agar qo'zg'alishning atriyadan qorinchalarga tarqalishi kechiktirilsa va dasturlashtirilgan AV oralig'idan oshib ketadi, keyin yurak stimulyatori RVni rag'batlantiradi.

EKGda P to'lqini va PQ oralig'idan keyin qorincha pog'onasi paydo bo'ladi va undan keyin LBP blokadasining konfiguratsiyasini eslatuvchi QRS kompleksi paydo bo'ladi. Ushbu rag'batlantirish usuli QQS deb ataladi. DDD rejimida ikki kamerali stimulyatsiya uchun yurak stimulyatori implantatsiyasidan keyingi bu rasm ko'pincha kundalik amaliyotda ham dam olishda, ham jismoniy mashqlar paytida kuzatiladi.

Agar atriyaning faoliyati buzilgan bo'lsa yoki ular normal chastotada qisqarmasa, lekin ayni paytda AV o'tkazuvchanligi va qorincha qo'zg'aluvchanligi buzilmasa, u holda EKGda yurak stimulyatori atriyal pog'onasi paydo bo'ladi, keyin deformatsiyalangan P to'lqini paydo bo'ladi. Shundan so'ng PQ oralig'i va nihoyat, oddiy kengaymagan qorincha kompleksi. Ushbu stimulyatsiya rejimi AAI deb ataladi.

DDD tipidagi yurak stimulyatori implantatsiyasidan keyingi asoratlarning chastotasi, yuqorida aytib o'tilganidek, unchalik katta emas, ammo VVI rejimida yurak stimulyatsiyasidan keyingi asoratlar chastotasidan oshadi. Har ikkala stimulyatsiya rejimidagi asoratlarning tabiati bir xil: yurak stimulyatori quvvat manbaining muddatidan oldin tugashi, yurak bo'shliqlarining elektr faolligini aniqlashning buzilishi, elektrodlarning dislokatsiyasi va sinishi, shuningdek, yotoqning infektsiyasi.

Elektrokardiostimulyator (sun'iy yurak stimulyatori) bilan EKGni dekodlash bo'yicha o'quv videosi

Savollaringiz va fikr-mulohazalaringizni kutib qolamiz:

Iltimos, e'lon qilish uchun materiallar va istaklarni yuboring:

Materialni joylashtirish uchun yuborish orqali siz unga bo'lgan barcha huquqlar sizga tegishli ekanligiga rozilik bildirasiz

Har qanday ma'lumotni keltirishda MedUniver.com saytiga havola kerak

Taqdim etilgan barcha ma'lumotlar sizning davolovchi shifokoringiz bilan majburiy maslahatlashuvga bog'liq.

Ma'muriyat foydalanuvchi tomonidan taqdim etilgan har qanday ma'lumotni o'chirish huquqini o'zida saqlab qoladi

Elektrokardiostimulyatorlarning turlari - Sun'iy yurak stimulyatori bilan elektrokardiogramma

VA rag'batlantirish rejimlari

Yurak kasalliklari resurslari bo'yicha jamiyatlararo komissiya tomonidan ishlab chiqilgan xalqaro uch harfli kod nomenklaturasi yurak stimulyatori (pacemaker) turlarini va yurak stimulyatori turlarini belgilash uchun ishlatiladi. Kod ICHD deb ataladi. Kodning birinchi harfi yurak kamerasining tezligini bildiradi; kodning ikkinchi harfi nazorat signali qabul qilinadigan yurak kamerasini bildiradi (V - qorincha, A - atrium, D - dual, 0 - nazorat signali hech qanday kameradan idrok etilmaydi); kodning uchinchi harfi yurak stimulyatori qabul qilingan signalga qanday munosabatda bo'lishini ko'rsatadi (2-jadval).

Keyinchalik murakkab pacing tizimlarining rivojlanishi, dasturlashning joriy etilishi va taxikardiyalarni davolash uchun yurak stimulyatori qo'llanilishi bilan uch harfli kod besh harfli kodga kengaytirildi; to'rtinchi harf dasturlash xususiyatini ko'rsatadi (P - chastota va/yoki chiqish parametrlarini oddiy dasturlash, M - chastota parametrlarini, chiqish parametrlarini, sezgirlikni, stimulyatsiya rejimini va boshqalarni bir nechta dasturlash, O - dasturlash qobiliyatining yo'qligi); beshinchi harf taxikardiyaga ta'sir qilganda stimulyatsiya turini ko'rsatadi [B - Burst stimuli

("impulslar to'plami" ni qo'llash), N - an'anaviy stavkali raqobat (raqobat rag'batlantirish), S - bir yoki ikki martalik ogohlantiruvchi (bitta yoki juft ekstrastimulyatorni qo'llash), E - tashqi nazorat ostida (stimulyatorni tartibga solish tashqi tomondan amalga oshiriladi).

Jadval 2. Harf kodiga ko'ra yurak stimulyatori turlari

Tez yurak xonasi

Nazorat signali qabul qilinadigan yurak xonasi

Elektron yurak stimulyatori qabul qilingan signalga qanday munosabatda bo'ladi

Ruxsat etilgan tezlikni stimulyatsiya qilish, asenkron stimulyatsiya

Ketma-ket belgilangan tezlikda atrioventrikulyar yurak urishi

P to'lqini tomonidan inhibe qilingan atriyal yurak urishi

R to'lqini tomonidan inhibe qilingan qorincha yurak urishi

Qorincha yurak urish tezligi, R-takroriy

P to'lqini bilan sinxronlashtirilgan qorincha yurak urishi

Ventrikulyar yurak urish tezligi P to'lqini bilan sinxronlashtiriladi va I to'lqin bilan inhibe qilinadi

R to'lqini tomonidan inhibe qilingan ketma-ket atriyoventrikulyar yurak urishi

P va R to'lqinlari tomonidan inhibe qilingan ketma-ket atriyoventrikulyar yurak urishi

Yurak kameralarini belgilashda qisqartmalar: V - qorincha, A - atrium, D - qorincha va atrium.

Elektrokardiostimulyatorning qabul qilingan signalga munosabati: 0 - yurakdan kelgan signal qurilma tomonidan qabul qilinmaydi, I - yurak signali bilan stimulyatsiya taqiqlanadi, T - stimulyatsiya yurakdan kelgan signal bilan sinxron ravishda sodir bo'ladi (trigger rejimi). ), D - taqiqlangan va ishga tushirish rejimlarining kombinatsiyasi.

Biroq, uch harfli kod eng keng tarqalgan va umumiy qabul qilingan bo'lib qolmoqda, shuning uchun kelajakda biz uni ishlatamiz.

Hozirgi vaqtda yurak stimulyatori va stimulyatorlarning quyidagi turlari ma'lum: A00, V00, D00, AAI, VVI, WT, QQS, VDD, DVI, DDD.

Keling, ushbu ECS larning har birining ishlashning asosiy tamoyillarini ko'rib chiqaylik.

V00 tipidagi stimulyator (asenkron) qorinchalarni qattiq rejimda, ya'ni bemorning spontan ritmidan qat'i nazar, rag'batlantiradi (17-rasm).

a - qo'yilgan komplekslar (1, 2, 8, 9) sinus (4, 5, b, 7) bilan almashtiriladi. Rag'batlantiruvchi 4, 5, b qorincha depolarizatsiyasiga olib kelmadi, chunki ular mutlaq refrakter davrga tushib qolgan; b - atriyal fibrilatsiya paytida asenkron stimulyatsiya. Majburiy komplekslar (8, 10) o'z-o'zidan paydo bo'ladigan (2-7, 9, 11, 13-16) va psevdokonsluent komplekslar (1, 12) bilan almashadi.

Ushbu stimulyatsiya rejimi birinchi marta 1952 yilda R. M. Zoll tomonidan odamlarda qo'llanilgan; Aynan shu vaqtdan boshlab yurak stimulyatsiyasi davri boshlangan deb hisoblashimiz mumkin.

Bunday yurak stimulyatori ishlashi uchun har bir qorinchaga faqat bitta elektrod kerak bo'ladi. Ushbu elektrod orqali ECSning ogohlantiruvchi funktsiyasi amalga oshiriladi. Elektrokardiostimulyator o'z-o'zidan yurak ritmining chastotasidan qat'i nazar, belgilangan belgilangan chastotali impulslarni hosil qiladi. Rag'batlantirishlar orasidagi vaqt impulslar oralig'i deb ataladi, shuningdek, millisekundlarda ifodalangan avtomatik interval yoki stimulyatsiya oralig'i.

soniya (ms) va teskari stimulyatsiya chastotasi (18-rasm). Agar bunday stimulyatsiya fonida atrioventrikulyar o'tkazuvchanlik tiklansa, u holda ichki va instrumental ritmlar o'rtasida raqobat paydo bo'ladi (19-rasm, a, b). Elektrokardiostimulyator pulslari doimiy oraliqda hosil bo'lganligi sababli, ular o'z-o'zidan paydo bo'ladigan qorincha kompleksining har qanday depolarizatsiya bosqichiga tushishi mumkin. Agar impuls o'z-o'zidan paydo bo'ladigan ORS kompleksining refrakter davridan tashqariga tushsa, u o'z navbatida javobni ham keltirib chiqaradi, ya'ni sun'iy ravishda induktsiyalangan, qo'yilgan qisqarish sodir bo'ladi; Agar puls refrakter davrga tushib qolsa, u bo'sh qoladi. Raqobat nafaqat o'z-o'zidan paydo bo'ladigan ritm (sinus yoki atriyal fibrilatsiya), balki ekstrasistolning paydo bo'lishida, shuningdek, ikkalasining kombinatsiyasida ham paydo bo'lishi mumkin (20-rasm, a, b sun'iy ravishda qo'zg'atilgan va). o'z-o'zidan ritmlar uchun sharoit yaratadi qorincha aritmi , shu jumladan qorincha fibrilatsiyasi, ogohlantiruvchi impuls yurak tsiklining zaif davriga kirganda. Pacing bilan bog'liq aritmiyalar bobda muhokama qilinadi.

Asinxron yurak stimulyatori uzoq muddatli atrioventrikulyar (AV) blokadasi bo'lgan bemorlarda AV tugunlari orqali o'tkazuvchanlikni tiklash ehtimoldan yiroq bo'lsa, nisbatan xavfsiz foydalanish mumkin. Shunga qaramay, hatto bunday vaziyatda ham uzoq vaqtdan keyin AV o'tkazuvchanligini tiklash mumkin. S. S. Sokolov va boshqalar. (1985) 1,5 yilgacha bo'lgan davrda sinus ritmining tiklanishi doimiy uchinchi darajali AV blokadasi bo'lgan bemorlarning 21 foizida kuzatilganligini ko'rsatdi. Biz yurak stimulyatori implantatsiyasidan 4-8 yil o'tgach, sinus ritmi tiklangan bemorlarni kuzatdik.

V00 tipidagi yurak stimulyatori SSSRda hali ham keng qo'llaniladi, ammo chet elda ulardan foydalanish faqat miyopotensial inhibisyonga qarshi kurash bilan cheklangan; Yaqin kelajakda ushbu turdagi ECS ishlab chiqarish butunlay to'xtatiladi, deb ishoniladi.

EX VVI - R to'lqini tomonidan inhibe qilingan yurak stimulyatori (21-rasm). Aks holda, bu turdagi ECS "talab" va "kutish" deb ataladi, bu "talab bo'yicha ishlash" va "zaxira" degan ma'noni anglatadi. Xuddi V00 yurak stimulyatori kabi, uning ishlashi qorinchaga bitta elektrodni joylashtirishni talab qiladi, lekin stimulyatsiya qilishdan tashqari, u detektor rolini ham o'ynaydi.

Guruch. 20. Ritm musobaqasi uchun variantlar.

a - monitor yozuvi, qo'rg'oshin Vj. Asenkron stimulyatsiya bilan tez-tez qorincha qo'shimcha asistoliyasi. Ekstrasistolik kompleks ikkita yuklanganlar orasida joylashgan; b - sinus ritmini tiklash va qorincha ekstrasistollari mavjudligi bilan bog'liq ritm raqobati.

Guruch. 21. Elektron yurak stimulyatori VVI rejimida ishlashi (diagramma). Doiradagi yulduzcha boshqaruv signali va stimulyatsiyani idrok etishni bildiradi.

EX tipidagi WI ikkita ish rejimiga ega: mahalliy va sobit.

O'zining yurak qisqarishi bo'lmasa, yurak stimulyatori u uchun belgilangan chastotada impulslarni hosil qiladi. Spontan qorincha depolarizatsiyasi stimulyatorning refrakter davridan tashqari sodir bo'lganda, qurilma uni idrok etadi va ogohlantiruvchi impulsning paydo bo'lishi bloklanadi (22-rasm). Keyingi impuls faqat stimulyatsiya chastotasini aniqlaydigan belgilangan intervaldan keyin paydo bo'lishi mumkin. Boshqacha qilib aytganda, agar ma'lum vaqt ichida o'z-o'zidan paydo bo'ladigan to'lqin R stimulyator tomonidan sezilmasa, unda ogohlantiruvchi impuls hosil bo'ladi; agar bu holat uzoq vaqt davom etsa, yurak stimulyatori o'ziga xos asosiy chastotada doimiy ishlay boshlaydi. Ushbu ish rejimi mahalliy deb ataladi (23-rasm). Elektrokardiostimulyatorning ishlash printsipini tushuntirib, biz "tabiiy yurak urish tezligi stimulyatsiya chastotasidan pastroq bo'lganda stimulyator impulslarni ishlab chiqarishni boshlaydi" deb aytmaymiz, garchi bunday tushuntirish adabiyotlarda tez-tez uchraydi.

Guruch. 23. Elektrokardiostimulyatorning o'z ish rejimida ishlashi. O'z-o'zidan paydo bo'ladigan komplekslarni (turli o'tkazuvchanlik koeffitsientlari bilan atriyal chayqalish) yuklanganlar bilan almashtirish. Rag'batlantirish chastotasi 73 impuls / min (stimulyatsiya oralig'i 848 ms). Spontan qisqarishlar orasidagi interval 848 ms dan kam.

Bu mutlaqo to'g'ri emas, chunki tabiiy qisqarishlarning chastotasi kamroq bo'lishi mumkin, ammo yuqorida aytib o'tilgan intervalga to'g'ri keladigan individual qisqarishlar ECS tomonidan seziladi va ogohlantiruvchi impulsning qo'llanilishini bloklaydi (24-rasm).

VVI tipidagi yurak stimulyatorilarida quyidagi intervallar ajralib turadi: avtomatik, qalqib chiquvchi va asinxron stimulyatsiya oralig'i.

Avtomatik interval yoki stimulyatsiya oralig'i: ketma-ket ikkita qo'yilgan komplekslar orasidagi interval.

Qalqib chiquvchi pacing oralig'i: spontan (sinus yoki ekstrasistolik) urish va keyingi qo'yilgan urish o'rtasidagi interval.

Ko'pgina VVI yurak stimulyatorilarida qalqib chiquvchi yurak stimulyatori oralig'i avtomatik intervalga mos keladi.

Biroq, amalda, EKGni tahlil qilishda, paydo bo'ladigan stimulyatsiya oralig'i avtomatikdan biroz kattaroq bo'lishi mumkin (25-rasm). Buning sababi, QRS kompleksining konfiguratsiyasidan R to'lqinining amplitudasi sensorli mexanizm yurak stimulyatori idrok etishi uchun etarli bo'lgan momentni aniqlash juda qiyin [E1-Sherif N. va boshq., 1980]. Hisoblash QRS kompleksining boshidan yoki tepasidan amalga oshirilganligi sababli, avtomatik intervalning haqiqiy qiymatini aniqlashda nomuvofiqlik bo'lishi mumkin.

Yuqori egri chiziq - EKG II da standart qo'rg'oshin; pastki egri - atriyal potentsiallarni transözofagial qayd etish (t / p). Rag'batlantirish chastotasi 70 imp / min (stimulyatsiya oralig'i 850 ms), sinus ritmi chastotasi 1 daqiqada 60 (P - P oralig'i 1000 ms).

Avtomatik interval 920 ms. Birinchi va uchinchi ekstrasistollardan keyin QRS kompleksining boshidan o'lchanadigan sakrash oralig'i 960 ms, ikkinchi ekstrasistollardan keyin - 920 ms.

Guruch. 26. Gisterezis qiymatini kiritishda qalqib chiquvchi intervalning qiymatini o'zgartirish.

a - dastlabki EKG (gisterezis qiymati kiritilmagan). Avtomatik va qalqib chiquvchi intervallar teng; b - 375 ms histerezis qiymati kiritiladi. Qalqib chiquvchi oynalar oralig'i 1255 ms (880-t375) ga oshdi.

So'nggi yillarda bu erda va chet elda, xususan, histerezis qiymatiga asoslangan dasturlashtiriladigan ECS ishlab chiqarildi. Histerezis, stimulyatsiya uchun qo'llanilganda, chastota o'rtasidagi farqni anglatadi. bunda yurak stimulyatori impulslar hosil qila boshlaydi va bu stimulyatsiya sodir bo'lish chastotasi. Yuqorida aytib o'tganimizdek, aksariyat hollarda avtomatik va qalqib chiquvchi pacing intervallari tengdir. Agar histerezis ECSga kiritilgan bo'lsa, u holda qalqib chiquvchi va avtomatik intervallar o'rtasidagi farqni keltirib chiqaradi. Boshqacha qilib aytganda, ijobiy histerezis holatida qalqib chiquvchi stimulyatsiya oralig'i avtomatikdan kattaroq bo'ladi (26-rasm, a, b). Gisterezning ahamiyati shundaki, u gemodinamik jihatdan qulayroq sinus ritmini maksimal darajada ushlab turish imkonini beradi (27-rasm). Rag'batlantirish tizimidagi muammoni noto'g'ri tashxislashdan qochish uchun histerezni tan olish juda muhimdir. SSSRda EKS-500 qurilmalari ishlab chiqariladi, ular histerezis qiymatiga ega. Jadvaldagi EKG tahlilini soddalashtirish uchun. 3-rasmda stimulyatsiyaning boshlanish chastotasi va bu stimulyatsiyani amalga oshirish chastotasi, histerezisning turli qiymatlarida o'rtasidagi muvofiqlik ko'rsatilgan.

Asinxron pacing oralig'i: Bu yurak stimulyatori magnit maydonlar ta'sirida sobit rejimga kirganida qayd etiladigan avtomatik interval. Elektron yurak stimulyatori implantatsiyasi joyiga tashqi magnit keltirilsa, qurilma sobit ish rejimiga o'tkaziladi.

Jadval 3. Histerezni kiritishda stimulyatsiya chastotasining o'zgarishi

Turli histerezis qiymatlarida haqiqiy stimulyatsiya chastotasi

Bunday holda, asenkron stimulyatsiya oralig'i avtomatikdan qisqaroq bo'lishi mumkin, bu esa stimulyatsiya chastotasining oshishiga olib keladi. Magnit qo'llanilganda stimulyatsiya chastotasining bunday o'zgarishi magnit sinov deb ataladi. Magnit sinov paytida stimulyatsiya chastotasi yurak stimulyatori modeliga bog'liq. Misol uchun, EX-222 bilan stimulyatsiya chastotasi unchalik o'zgarmaydi va bu farqni faqat maxsus monitoring uskunalari yordamida aniqlash mumkin. EX-500 va Siemens - Elema-668 (Siemens - Elema) uchun stimulyatsiya chastotasi 100 impuls / min ga oshadi (28-rasm, a, b). Spectrax-5985 qurilmasi [Medtronic] bilan chastota faqat dastlabki uchta kompleksda o'zgaradi, 100 impuls / min gacha ko'tariladi, qolgan komplekslar asosiy chastotaga teng chastota bilan davom etadi (29-rasm, a, b).

Guruch. 28. EKS-500 ni belgilangan rejimga o'tkazish. Magnit qo'llanilganda (o'q), qurilma 100 impuls / min chastotali sobit stimulyatsiya rejimida ishlaydi.

a - boshlang'ich ritm sinusdir; b - original ritm qo'yiladi.

Magnit sinovning stimulyatsiya chastotasi elektr ta'minoti holatiga bog'liq va shuning uchun bu sinov elektr ta'minotining energiya holatini aniqlash uchun ishlatiladi. Elektrokardiostimulyatorning ishlashi davomida magnit sinovni o'tkazishda stimulyatsiya chastotasi pasayadi (31-rasm). Yaratilgan impulslar chastotasining pasportda ko'rsatilgan kritik qiymatdan pastroq bo'lishi quvvat manbaining xavf tug'dirishini ko'rsatadi va hatto samarali stimulyatsiya bo'lsa ham, yurak stimulyatori o'zgarishini talab qiladi.

Guruch. 29. Spectrax-5985 yurak stimulyatori statsionar rejimga o'tkazish.

a - boshlang'ich sinus ritmi. Magnit qo'llanilganda, birinchi sun'iy qo'zg'atilgan kompleks o'z-o'zidan paydo bo'lganidan 600 ms keyin paydo bo'ladi. Birinchi uchta o'rnatilgan komplekslar 100 imp/min chastotada kuzatiladi. Keyingi ECS impulslari qorinchalarning refrakter davriga tushib, 69 imp / min asosiy stimulyatsiya ritmining chastotasi bilan qayd etiladi, ular ularning depolarizatsiyasini keltirib chiqarmaydi. 600 ms asinxron stimulyatsiya oralig'i faqat ikki marta qayd etiladi, chunki orqaga hisoblash sinus kompleksidan boshlanadi; b - dastlabki ritm yurak stimulyatori tomonidan o'rnatiladi. Asosiy stimulyatsiya chastotasi 70 impuls / min. Magnit qo'llanilganda, birinchi sun'iy ravishda chaqirilgan kompleks 600 ms dan keyin paydo bo'ladi. Keyingi uchta kompleks 100 impuls / min chastotasi bilan davom etadi, shundan so'ng stimulyatsiya yana 70 impuls / min chastota bilan amalga oshiriladi.

VVI rejimida ishlaydigan ba'zi turdagi yurak stimulyatori, yurak stimulyatori maydoniga magnit qo'llanilganda yoki olib tashlanganda, yurak stimulyatori inhibisyoni tufayli avtomatik interval oshadi (32-rasm). Bu haqiqat intrakardiyak elektrod va tuproq plitasi o'rtasidagi elektromexanik potentsiallardagi farqning o'zgarishi bilan izohlanadi. Har safar magnit bilan boshqariladigan kontakt zanjiri magnitga javoban ochilganda yoki yopilganda, bu potentsial farq o'zgaradi va yurak stimulyatori buni sezadi va inhibe qilinadi. Shunga o'xshash deb ishoniladi

Oklar magnitni qo'llash va olib tashlash momentini ko'rsatadi. Ritmning 100 imp/min gacha ko'tarilishi faqat ikkita kompleksda qayd etiladi (kutilganidek, uchta emas). Oltinchi kompleksdan boshlab yurak stimulyatori R-inhibe qilingan rejimda ishlaydi, bu qorincha ekstrasistoliyasi sodir bo'lganda stimulning yo'qligi bilan tasdiqlanadi.

Oklar magnitni qo'llash va olib tashlash momentini ko'rsatadi. Magnitni qo'llashda stimulyatsiya chastotasi faqat 89 impuls / min ga oshadi (magnit sinov paytida dastlabki chastota 100 impuls / min). Bu natija quvvat manbaining tugashini ko'rsatadi, lekin yurak stimulyatori o'zgartirish zarurati emas, chunki stimulyatsiya chastotasi 85 impuls / min ga kamaytirilganda reimplantatsiya ko'rsatiladi.

Ushbu rasm faqat magnit bilan boshqariladigan kontakt zanjiri sensor pallasiga ulangan ECSda paydo bo'ladi; bu davrlar izolyatsiya qilingan modellarda magnitni qo'llash yoki olib tashlash pauzalarga olib kelmaydi.

Har bir turdagi VVI yurak stimulyatori refrakter davrga ega, ya'ni u hech qanday signalni qabul qilmaydigan vaqtga ega. Elektrokardiostimulyator nafaqat har bir kiritilgandan keyin, balki har bir "ushlangan" spontan kompleksdan keyin ham intrakardiyak potentsiallarga chidamli bo'lib qoladi.

Rag'batlantirish pauzadan keyin 90 impuls / min gacha ko'tariladi, uning qiymati o'zgarishi mumkin.

a - pauza davomiyligi 108 ms; b - pauza davomiyligi 156 ms.

Qoida tariqasida, turli xil ECS modellarida refrakter davr 200 dan 500 ms gacha. Olovga chidamli davrga to'g'ri keladigan oraliqda yuzaga keladigan spontan qorincha kompleksi qurilma tomonidan aniqlanmaydi va keyingi qo'yilgan kompleks belgilangan avtomatik intervaldan keyin paydo bo'ladi. Qurilma faqat intrakardiyak potentsialning amplitudasi kamida 2-2,5 mV bo'lgan komplekslarni qabul qiladi. Agar R to'lqinining amplitudasi belgilangan qiymatdan past bo'lsa (bu ko'pincha EKGda past amplitudali qorincha kompleksi qayd etilganda sodir bo'ladi), bu kompleks yurak stimulyatori tomonidan sezilmaydi va keyingi impuls belgilangan avtomatik tekshiruvdan keyin paydo bo'ladi. interval.

VVI yurak urish tezligi kasal sinus sindromi (SSNS) va AV o'tkazuvchanlik buzilishlarini davolashning asosiy usuli hisoblanadi.

VVT stimulyatori - bu R-takrorlanuvchi yurak stimulyatori; to'lqin bilan sinxronlashtirilgan stimulyator (33-rasm).

Ushbu turdagi yurak stimulyatori, VVI tipidagi yurak stimulyatori kabi, ham sensorli, ham ogohlantiruvchi mexanizmlarga ega. Sensor va ogohlantiruvchi funktsiyalar qorinchaga joylashtirilgan bitta elektrod orqali amalga oshiriladi.

VVT tipidagi yurak stimulyatori VVI tipidagi yurak stimulyatori bilan bir xil intervallarga ega. Xuddi R-inhibe qilingan yurak stimulyatori kabi, R-takroriy yurak stimulyatori yurak faoliyatini sezadi, lekin ogohlantiruvchi impulsning paydo bo'lishiga to'sqinlik qilmaydi, aksincha, ogohlantiruvchi impuls "tutilgan" intrakardiyak qorincha potentsialiga javoban paydo bo'ladi. Rag'batlantiruvchilar, qoida tariqasida, QRS kompleksining boshlang'ich qismiga kiradi, ammo ular qorinchalarning depolarizatsiyasini keltirib chiqara olmaydi, chunki bu vaqtda qorinchalar mutlaq refrakterlik holatidadir (34-rasm). Agar qorinchalarning o'z-o'zidan depolarizatsiyasi avtomatik intervalda sodir bo'lmasa, u holda keyingi kompleks yurak stimulyatori tomonidan o'rnatiladi (35-rasm). Agar spontan ritmning chastotasi asosiy chastotaga yaqin bo'lsa, u holda konfluent qisqarishlar paydo bo'lishi mumkin (36-rasm). Ba'zida qo'zg'atuvchi impuls QRS kompleksining boshida bo'lmasligi mumkin, lekin biroz keyinroq, qorincha ichidagi o'tkazuvchanlikning buzilishi tufayli qorincha kompleksining bo'linishi holatlarida.

Qurilma hech qanday signalni sezmaydigan refrakter davrga ega, shuning uchun bu oraliqda qayd etilgan potentsiallarga javoban impulslar yaratilmaydi. Ushbu turdagi yurak stimulyatori ishlashining o'ziga xos xususiyati shundaki, o'z-o'zidan paydo bo'ladigan kompleksga javoban impulsning paydo bo'lishi faqat ma'lum bir chastotaga qadar sodir bo'ladi, uning qiymati refrakter davrga bog'liq. Misol uchun, 400 ms refrakter davri bilan bu chastota 150 impuls / min ga to'g'ri keladi.

2, 3, 7-komplekslar yurak stimulyatori tomonidan o'rnatildi, chunki 880 ms avtomatik intervalda hech qanday o'z-o'zidan qisqarish sodir bo'lmadi. Qolgan komplekslar o'z-o'zidan paydo bo'ladi, ularning har birining boshida ogohlantiruvchi impuls qayd etiladi.

1, 2, 3, 4, 7, 9, 10 - spontan komplekslar; 5 va 8 - sun'iy sabab bo'lgan; 6 - drenaj. Drenaj va oldingi o'rnatilgan masofa o'rtasidagi masofa 860 ms, ya'ni avtomatik intervalning qiymatiga yaqin, 880 ms ga teng.

Qorinchalarning o'z-o'zidan qisqarishi daqiqada 83 dan 120 gacha bo'lgan chastotada sodir bo'ladi. Har bir QRS kompleksining boshida yurak stimulyatori stimullari ko'rinadi.

Yuqorida muhokama qilingan R - takrorlanuvchi yurak stimulyatori varianti birinchi avlod qurilmalariga tegishli. Ularda stimulyatsiya oralig'ining qiymati yurak stimulyatori va sinxronlashtirilgan impuls qo'llaniladigan oraliqning refrakter davri qiymatidan iborat.

Guruch. 37. Birinchi va VVT tipidagi ECS ning ishlashi oxirgi avlodlar(sxema). Matnda tushuntirish.

sinxronizatsiya davri deb ataladigan davr (37-rasm, a). Keyingi qo'yilgan qorincha kompleksi har doim stimulyatsiya oralig'iga teng bo'lgan belgilangan oraliqda sodir bo'lgan. Ushbu turdagi zamonaviy xorijiy ECSda stimulyatsiya oralig'i uchta intervaldan iborat: refrakter davr, inhibisyon davri, ya'ni ECS idrok etilgan signal bilan inhibe qilingan davr va sinxronizatsiya davri (37.6-rasm). Inhibisyon davri har doim sinxronizatsiya davridan qisqaroq va ular birgalikda tayyorlik oralig'ini tashkil qiladi. Keyingi yuklangan kompleks avtomatik intervalning qiymatiga mos keladigan vaqtdan keyin sodir bo'lishi shart emas. Agar inhibisyon davrida qorincha signali sezilsa, yurak stimulyatori sinxron yurak urish tezligini ishlab chiqarmaydi; aksincha, u zaryadsizlanadi va yangi sikl boshlanadi, lekin bu tsikl davomida hech qanday inhibisyon davri bo'lmaydi va refrakter davrdan keyin sinxronizatsiya davri boshlanadi (37-rasm, c), shuning uchun hosil bo'lgan impulslar oralig'i bo'ladi. stimulyatsiya oralig'idan kattaroqdir. Masalan, pacing tezligi daqiqada 60 ppm ga o'rnatiladi. Shunga ko'ra, stimulyatsiya oralig'i 1000 ms. Faraz qilaylik, refrakter davri 332 ms, inhibisyon davri butun tayyorlik oralig'ining 145 ms ni egallaydi. Bu shuni anglatadiki, sinxronizatsiya davri qolgan 523 ms. Agar inhibisyon davrida, refrakterlik davridan 143 ms keyin biron bir signal paydo bo'lsa, yurak stimulyatori buni sezadi, natijada qorincha zanjiri inhibe qilinadi va tsikl yana boshlanadi: refrakter davr 332 ms va sinxronizatsiya davri. 523 ms. Agar bu tsiklda signal olinmasa, uning oxirida qorinchaga ogohlantiruvchi impuls qo'llaniladi. Natijada, ikkita keyingi ogohlantiruvchi impulslar orasidagi masofa 1330 ms ni tashkil qiladi (37-rasm, d).

Elektron yurak stimulyatori

Vikipediyadan olingan material - bepul ensiklopediya

Elektr yurak stimulyatori (ECS) yoki sun'iy yurak stimulyatori (APV) yurak ritmiga ta'sir qilish uchun mo'ljallangan tibbiy asbobdir. Elektrokardiostimulyatorlarning asosiy vazifasi yuragi etarlicha tez ura olmaydigan yoki atriya va qorinchalar (atrioventrikulyar blok) o'rtasida elektrofiziologik uzilishga ega bo'lgan bemorda yurak urish tezligini ushlab turish yoki qo'llashdir. Stressli funktsional testlarni o'tkazish uchun maxsus (diagnostik) tashqi yurak stimulyatori ham mavjud.

Elektron yurak stimulyatori yaratilish tarixi

Elektr toki impulslarining mushaklarning qisqarishini keltirib chiqarish qobiliyati birinchi marta italiyalik Alessandro Volta tomonidan qayd etilgan. Keyinchalik rus fiziologlari Yu M. Chagovets va N. E. Vvedenskiy elektr impulslarining yurakka ta'sirini o'rganib, ularni yurakning ayrim kasalliklarini davolashda qo'llash imkoniyatini taklif qilishdi. 1927 yilda Hyman G. dunyodagi birinchi tashqi yurak stimulyatori yaratdi va uni klinikada kam uchraydigan yurak urishi va ongni yo'qotish bilan og'rigan bemorni davolash uchun ishlatdi. Ushbu kombinatsiya Morgagni-Edams-Stokes hujumi (MES) sifatida tanilgan.

1951 yilda amerikalik kardiojarrohlar Kallagan va Bigelou operatsiyadan keyin bemorni davolash uchun yurak stimulyatoridan foydalanganlar, chunki u kamdan-kam uchraydigan ritm va MES hujumlari bilan to'liq ko'ndalang yurak blokini ishlab chiqdi. Biroq, bu qurilma katta kamchilikka ega edi - u bemorning tanasidan tashqarida joylashgan edi va yurakka impulslar simlar orqali teri orqali o'tkazildi.

1958 yilda shved olimlari (xususan, Rune Elmqvist) implantatsiya qilinadigan yurak stimulyatori, ya'ni butunlay teri ostiga yaratdilar. (Siemens-Eleme). Birinchi stimulyatorlar qisqa muddatli edi: ularning xizmat qilish muddati 12 oydan 24 oygacha bo'lgan.

Rossiyada yurak stimulyatsiyasi tarixi 1960 yilda akademik A. N. Bakulev mamlakatning etakchi dizaynerlariga rivojlanish taklifi bilan murojaat qilgan paytdan boshlanadi. tibbiy asboblar. Va keyin A. E. Nudelman boshchiligidagi mudofaa sanoatining etakchi korxonasi - Precision Engineering Design Bureau (KBTM) da implantatsiya qilinadigan ECS ning birinchi rivojlanishi boshlandi (A. A. Rixter, V. E. Belgov). 1961 yil dekabr oyida akademik A. N. Bakulev tomonidan birinchi rus stimulyatori - EX-2 ("Mosquito") to'liq atrioventrikulyar blokirovkasi bo'lgan bemorga implantatsiya qilindi. EKS-2 15 yildan ortiq vaqt davomida shifokorlar bilan xizmat qildi, minglab bemorlarning hayotini saqlab qoldi va o'zini dunyodagi eng ishonchli va miniatyura stimulyatorlaridan biri sifatida ko'rsatdi.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar

• Yurak aritmiyalari
• Kasal sinus sindromi

Rag'batlantirish texnikasi

Tashqi pacing

Bemorni dastlab barqarorlashtirish uchun tashqi yurak stimulyatori ishlatilishi mumkin, ammo bu doimiy yurak stimulyatori implantatsiyasini istisno qilmaydi. Texnika ko'krak yuzasiga ikkita stimulyator plastinasini joylashtirishni o'z ichiga oladi. Ulardan biri odatda sternumning yuqori qismida, ikkinchisi chap orqa tomonda, deyarli oxirgi qovurg'alar darajasida joylashgan. Ikki plastinka orasiga elektr razryad o'tganda uning yo'lida joylashgan barcha mushaklar, shu jumladan yurak va mushaklar qisqarishiga olib keladi. ko'krak devori.

Tashqi stimulyatorga ega bo'lgan bemorni uzoq vaqt davomida qarovsiz qoldirmaslik kerak. Agar bemor ongli bo'lsa, bu turdagi stimulyatsiya ko'krak devori mushaklarining tez-tez qisqarishi tufayli noqulaylik tug'diradi. Bundan tashqari, ko'krak devori mushaklarining stimulyatsiyasi yurak mushaklarining stimulyatsiyasini anglatmaydi. Umuman olganda, usul etarlicha ishonchli emas, shuning uchun u kamdan-kam qo'llaniladi.

Vaqtinchalik endokard stimulyatsiyasi (TECS)

Rag'batlantirish markaziy venoz kateter orqali yurak bo'shlig'iga o'tkaziladigan prob-elektrod orqali amalga oshiriladi. Prob-elektrodni o'rnatish jarayoni steril sharoitda amalga oshiriladi, eng yaxshi variant Buning uchun bir martalik steril to'plamlardan, shu jumladan prob-elektrodning o'zi va uni etkazib berish vositalaridan foydalanish kerak. Distal uchi Elektrod o'ng atriumga yoki o'ng qorinchaga joylashtiriladi. Proksimal uchi har qanday mos tashqi stimulyatorga ulanish uchun ikkita universal terminal bilan jihozlangan.

Vaqtinchalik yurak urish tezligi ko'pincha bemorning hayotini saqlab qolish uchun ishlatiladi, shu jumladan. doimiy yurak stimulyatori implantatsiyasidan oldingi birinchi qadam sifatida. Muayyan sharoitlarda (masalan, vaqtinchalik ritm va o'tkazuvchanlik buzilishi bilan o'tkir miokard infarktida yoki giyohvand moddalarni haddan tashqari oshirib yuborish natijasida vaqtinchalik ritm / o'tkazuvchanlik buzilishida) bemor vaqtincha stimulyatsiyadan keyin doimiy stimulyatsiyaga o'tkazilmaydi.

Doimiy yurak stimulyatori implantatsiyasi

Doimiy yurak stimulyatori implantatsiyasi kichik jarrohlik aralashuv bo'lib, kateologik laboratoriyada amalga oshiriladi. Bemorga umumiy behushlik berilmaydi, faqat operatsiya joyida lokal behushlik qo'llaniladi. Operatsiya bir necha bosqichlarni o'z ichiga oladi: teri va teri osti to'qimalarida kesma, tomirlardan birini izolyatsiya qilish (ko'pincha - bosh, u xuddi shunday v.cephalica), tomir orqali bir yoki bir nechta elektrodlarni yurak kameralariga rentgen nurlari nazorati ostida o'tkazish, tashqi qurilma yordamida o'rnatilgan elektrodlarning parametrlarini tekshirish (rag'batlantirish chegarasini, sezuvchanligini va boshqalarni aniqlash), elektrodlarni tomir ichiga mahkamlash. tomir, hosil qiluvchi teri osti to'qimasi yurak stimulyatori tanasi uchun yotoq, stimulyatorni elektrodlarga ulash, yarani tikish.

Odatda, stimulyator tanasi ko'krak qafasining teri osti yog 'to'qimalari ostiga joylashtiriladi. Rossiyada stimulyatorlarni chapga (o'ng qo'llarga) yoki o'ngga (chap qo'llar va boshqa bir qator hollarda - masalan, chap tomonda teri chandiqlari bo'lsa) implantatsiya qilish odatiy holdir. joylashtirish masalasi har bir holatda alohida hal qilinadi. Tashqi qobiq ogohlantiruvchi kamdan-kam hollarda rad sabab bo'ladi, chunki u titandan yoki tanaga inert bo'lgan maxsus qotishmadan qilingan.

Transözofagial pacing

Diagnostik maqsadlarda ba'zida yurakni invaziv bo'lmagan elektrofiziologik o'rganish deb ataladigan transözofagial pacing (TEPS) usuli ham qo'llaniladi. Ushbu usul sinus tugunining disfunktsiyasiga shubha qilingan bemorlarda, atriyoventrikulyar o'tkazuvchanlikning vaqtinchalik buzilishi, paroksismal ritm buzilishi, yordamchi yo'llarning mavjudligi (APP) mavjudligida shubhali bemorlarda va ba'zida mashqlar velosiped ergometri yoki treadmill testini almashtirish sifatida qo'llaniladi.

Tadqiqot och qoringa o'tkaziladi. Bemor divanda yotadi. Burun orqali (kamroq og'iz orqali) qizilo'ngachga maxsus ikki yoki uch qutbli elektrod zondi kiritiladi, bu prob qizilo'ngachga chap atrium qizilo'ngach bilan aloqa qiladigan darajada o'rnatiladi; Bu holatda stimulyatsiya kuchlanish impulslari bilan amalga oshiriladi, odatda 5 dan 15 V gacha bo'lgan chap atriumning qizilo'ngachga yaqinligi yurak ritmini o'rnatishga imkon beradi;

Elektrokardiostimulyator sifatida TEEKSP kabi maxsus tashqi yurak stimulyatori qurilmalari qo'llaniladi.

Rag'batlantirish turli maqsadlar uchun turli usullar yordamida amalga oshiriladi. Asosan, stimulyatsiya kuchaygan (tabiiy ritm chastotalariga yaqin chastotalar), tez-tez (140 dan 300 imp/min gacha), ultra tez-tez (300 dan 1000 imp/min gacha) va dasturlashtirilgan (bu holda). , stimulyatorlarning "uzluksiz seriyasi" berilmaydi va ularning guruhlari ("paketlar", "volleys", ingliz terminologiyasida portlash) maxsus algoritm yordamida dasturlashtirilgan turli chastotalar bilan).

Transözofageal stimulyatsiya xavfsiz diagnostika usuli hisoblanadi, chunki yurakka ta'siri qisqa muddatli bo'lib, stimulyator o'chirilganda bir zumda to'xtaydi. 170 impuls / min dan ortiq chastotalar bilan stimulyatsiya 1-2 soniya davomida amalga oshiriladi, bu ham juda xavfsizdir.

Turli kasalliklar uchun TEESning diagnostik samaradorligi har xil. Shuning uchun tadqiqot faqat qat'iy ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshiriladi. Agar TEES to'liq va/yoki to'liq ma'lumot bermasa, bemor yurakning invaziv EPI dan o'tishi kerak, bu ancha qiyinroq va qimmatroq, kateter-elektrodni kiritishni o'z ichiga oladi kateter laboratoriyasida o'tkaziladi. yurak bo'shlig'i.

Transözofageal elektr stimulyatsiyasi usuli ba'zan davolash uchun ishlatiladi: paroksismal atriyal chayqalish (lekin atriyal fibrilatsiya emas) yoki supraventrikulyar paroksismal taxikardiyalarning ayrim turlarini bartaraf etish.

Elektron yurak stimulyatori asosiy funktsiyalari

Elektron yurak stimulyatori kichik, muhrlangan po'latdan yasalgan qurilma. Korpusda akkumulyator va mikroprotsessor bloki joylashgan. Barcha zamonaviy stimulyatorlar yurakning o'z elektr faolligini (ritmini) idrok etadilar va agar ma'lum vaqt davomida pauza yoki boshqa ritm / o'tkazuvchanlik buzilishi sodir bo'lsa, qurilma miyokardni rag'batlantirish uchun impulslarni ishlab chiqarishni boshlaydi. Aks holda, agar etarli tabiiy ritm bo'lsa, yurak stimulyatori impulslarni yaratmaydi. Bu funktsiya ilgari "talab bo'yicha" yoki "talab bo'yicha" deb nomlangan.

Puls energiyasi joul bilan o'lchanadi, lekin amalda implantatsiya qilinadigan yurak stimulyatori uchun kuchlanish shkalasi (voltsda) va tashqi stimulyatorlar uchun kuchlanish (voltsda) yoki oqim (amperda) shkalasi qo'llaniladi.

Chastotani moslashtirish funksiyasiga ega implantatsiya qilinadigan yurak stimulyatori mavjud. Ular idrok etuvchi sensor bilan jihozlangan jismoniy faoliyat sabr. Ko'pincha sensori akselerometr, tezlashtirish sensori. Shu bilan birga, jismoniy faollikni daqiqali shamollatish yoki elektrokardiogramma parametrlarining o'zgarishi (QT oralig'i) va boshqalarga muvofiq aniqlaydigan sensorlar ham mavjud. Sensordan olingan inson tanasining harakati to'g'risidagi ma'lumotlar stimulyator protsessori tomonidan qayta ishlanganidan so'ng, stimulyatsiya chastotasini nazorat qiladi va uni jismoniy faoliyat davomida bemorning ehtiyojlariga moslashtirishga imkon beradi.

Elektrokardiostimulyatorlarning ba'zi modellari maxsus stimulyatsiya usullari tufayli aritmiya (atriyal fibrilatsiya va flutter, paroksismal supraventrikulyar taxikardiya va boshqalar) paydo bo'lishini qisman oldini oladi. overdrive pacing (bemorning o'z ritmiga nisbatan ritmni majburiy oshirish) va boshqalar. Ammo bu funktsiyaning samaradorligi past ekanligi, shuning uchun yurak stimulyatori mavjudligi ko'rsatilgan umumiy holat aritmiyalarni bartaraf etishni kafolatlamaydi.

Zamonaviy yurak stimulyatori yurak faoliyati to'g'risidagi ma'lumotlarni to'plashi va saqlashi mumkin. Keyinchalik, shifokor maxsus kompyuter qurilmasi - dasturchi yordamida ushbu ma'lumotlarni o'qiy oladi va yurak ritmi va uning buzilishlarini tahlil qiladi. Bu etarli darajada buyurishga yordam beradi dori bilan davolash va tegishli stimulyatsiya parametrlarini tanlang. Implantatsiya qilingan yurak stimulyatori dasturchi bilan ishlashi kamida 6 oyda bir marta, ba'zan tez-tez tekshirilishi kerak.

Stimulyatorlarni belgilash tizimi

Elektrokardiostimulyatorlar bir kamerali (faqat qorincha yoki faqat atriumni rag'batlantirish uchun), ikki kamerali (atrium va qorinchani rag'batlantirish uchun) va uch kamerali (o'ng atrium va ikkala qorinchani rag'batlantirish uchun). Bundan tashqari, implantatsiya qilinadigan kardioverter defibrilatorlar qo'llaniladi.

1974 yilda stimulyatorlarning funktsiyalarini tavsiflash uchun uch harfli kodlar tizimi ishlab chiqildi, ishlab chiquvchiga ko'ra, kod ICHD (Intersociety Commission on Heart Disease) deb nomlandi.

Keyinchalik, yangi yurak stimulyatori modellarining yaratilishi besh harfli ICHD kodining paydo bo'lishiga va uni tavsiyalarga muvofiq yurak ritmiga elektr ta'sir ko'rsatadigan implantatsiya qilinadigan tizimlar - yurak stimulyatori, kardioverterlar va defibrilatorlar uchun besh harfli kodga aylantirilishiga olib keldi. Britaniya Pacing va Elektrofiziologiya Guruhi - BREG) va Shimoliy Amerika Pacing va Elektrofiziologiya Jamiyati (NASPE). Amaldagi oxirgi kod NASPE/BREG (NBG) deb nomlanadi.

Rossiyada an'anaviy ravishda kombinatsiyalangan kodlash kabi narsa qo'llaniladi: chastota moslashuviga ega bo'lmagan stimulyatsiya rejimlari uchun uch harfli ICHD kodi va chastota moslashuvi bo'lgan rejimlar uchun NASPE/BREG (NBG) ning birinchi 4 ta harfi ishlatiladi. kod ishlatiladi.

NBG kodiga muvofiq:

Ushbu jadvaldagi belgilar inglizcha so'zlarning qisqartmasi A - atrium, V - qorincha, D - dual, I - inhibition, S - single (1 va 2-pozitsiyalarda), T - triggering, R - rate-adaptive.

Masalan, ushbu tizimga ko'ra, QQS quyidagilarni anglatadi: atriyal ritmni aniqlash rejimida stimulyator va chastota moslashuvisiz bionazorat rejimida qorincha stimulyatsiyasi.

Eng keng tarqalgan pacing rejimlari: VVI - talab bo'yicha bir kamerali qorincha yurak stimulyatori ( eski rus nomenklaturasiga ko'ra "R-inhibe qilingan qorincha stimulyatsiyasi"), VVIR - chastota moslashuvi bilan bir xil, AAI - talab bo'yicha bir kamerali atriyal stimulyatsiya ( eski rus nomenklaturasiga ko'ra "P-inhibe qilingan atriyal stimulyatsiya"),AAIR - chastota moslashuvi bilan bir xil, DDD - ikki kamerali atrioventrikulyar bionazoratli stimulyatsiya, DDDR - chastota moslashuvi bilan bir xil. Atrium va qorinchalarning ketma-ket stimulyatsiyasi deyiladi ketma-ket.

VOO/DOO - qorinchalarni asinxron stimulyatsiya qilish/asinxron ketma-ket stimulyatsiya (klinik amaliyotda u doimiy ravishda qo'llanilmaydi; stimulyatorning maxsus ishlashida, masalan, magnit sinov paytida yoki tashqi elektromagnit parazit mavjud bo'lganda sodir bo'ladi. Transesophageal pacing ko'pincha AOO rejimida amalga oshiriladi (rasmiy ravishda bu standart belgilarga zid emas, garchi endokardial stimulyatsiya paytida atrium o'ng tomonda, TEES bilan esa chap tomonda bo'lishi kerak)).

Ko'rinib turibdiki, masalan, DDD tipidagi stimulyatorni dasturiy ravishda VVI yoki QQS rejimiga o'tkazish mumkin. Shunday qilib, NBG kodi ma'lum bir yurak stimulyatori va asosiy qobiliyatini aks ettiradi ish rejimi istalgan vaqtda qurilma. (Masalan: AAI rejimida ishlaydigan IVR turi DDD). Xorijiy va ba'zi mahalliy ishlab chiqaruvchilarning ikki kamerali stimulyatorlari, boshqa narsalar qatorida, "rejimni almashtirish" funktsiyasiga ega (o'tish rejimi standart xalqaro nom). Shunday qilib, masalan, agar DDD rejimida implantatsiya qilingan IVR bo'lgan bemorda atriyal fibrilatsiya rivojlansa, stimulyator DDIR rejimiga o'tadi va hokazo. Bu bemorning xavfsizligini ta'minlash uchun amalga oshiriladi.

Bir qator IVR ishlab chiqaruvchilari o'zlarining stimulyatorlari uchun ushbu kodlash qoidalarini kengaytirmoqda. Masalan, Sorin Group IVR tipidagi simfoniya uchun AAIsafeR (shuningdek, AAIsafeR–R) sifatida belgilangan rejimdan foydalanadi. Medtronic o'zining IVR Versa va Adapta uchun printsipial jihatdan o'xshash rejimni AAI sifatida belgilaydi<=>DDD va boshqalar.

Biventrikulyar yurak urish tezligi (BVP, biventrikulyar yurak urishi)

Ba'zi yurak kasalliklarida atriya, o'ng va chap qorinchalar asinxron ravishda qisqarishi mumkin. Bunday asenkron ish yurakning nasos sifatida ishlashining pasayishiga olib keladi va yurak etishmovchiligi va qon aylanishining rivojlanishiga olib keladi.

Ushbu texnikada (BVP) ogohlantiruvchi elektrodlar o'ng atriumga va ikkala qorinchaning miyokardiga joylashtiriladi. Bir elektrod o'ng atriumda, o'ng qorinchada elektrod uning bo'shlig'ida joylashgan bo'lib, u chap qorinchaga venoz sinus orqali etkazib beriladi.

Ushbu turdagi stimulyatsiya kardiyak resinxronizatsiya terapiyasi (CRT) deb ham ataladi.

Atrium va chap va o'ng qorinchalarni ketma-ket stimulyatsiya qilish uchun parametrlarni tanlab, ba'zi hollarda disinxroniyani bartaraf etish va yurakning nasos funktsiyasini yaxshilash mumkin. Qoida tariqasida, bunday qurilmalar uchun haqiqatan ham adekvat parametrlarni tanlash uchun nafaqat bemorni qayta dasturlash va kuzatish, balki bir vaqtning o'zida ekokardiyografiyani ham kuzatish kerak (yurakning chiqish parametrlarini, shu jumladan VTI - hajmli qon oqimi tezligi integralini aniqlash bilan).

Hozirgi vaqtda PCT, ICD funktsiyalarini ta'minlaydigan va, albatta, bradiaritmiya uchun stimulyatsiyani ta'minlaydigan kombinatsiyalangan qurilmalardan foydalanish mumkin. Biroq, bunday qurilmalarning narxi hali ham juda yuqori, bu ulardan foydalanishni cheklaydi.

Implantatsiya qilinadigan kardioverter-defibrilatorlar (ICD, IKVD)

Bemorning qon aylanishini to'xtatish nafaqat yurak stimulyatori to'xtaganda yoki o'tkazuvchanlik buzilishi (blokadalar) rivojlanganda, balki qorincha fibrilatsiyasi yoki qorincha taxikardiyasi paydo bo'lganda ham sodir bo'lishi mumkin.

Agar odam shu sababga ko'ra qon aylanishini to'xtatish xavfi yuqori bo'lsa, kardioverter-defibrilator implantatsiya qilinadi. Bradisistolik ritm buzilishlarini stimulyatsiya qilish funktsiyasidan tashqari, qorincha fibrilatsiyasini (shuningdek, qorincha chayqalishi, qorincha taxikardiyasi) to'xtatish funktsiyasi mavjud. Shu maqsadda, xavfli holatni tan olgandan so'ng, kardioverter-defibrilator 12 dan 35 J gacha zarba beradi, bu ko'p hollarda tiklaydi. normal ritm, yoki hech bo'lmaganda hayot uchun xavfli ritm buzilishlarini to'xtatadi. Agar birinchi zarba samarasiz bo'lsa, qurilma uni 6 martagacha takrorlashi mumkin. Bundan tashqari, zamonaviy ICDlar, zaryadsizlanishning o'ziga qo'shimcha ravishda, tez-tez va portlash stimulyatsiyasini etkazib berish uchun turli sxemalardan, shuningdek, turli parametrlarga ega dasturlashtirilgan stimulyatsiyadan foydalanishi mumkin. Ko'p hollarda, bu zarba qo'llamasdan, hayotga xavf tug'diradigan aritmiyalarni to'xtatishga imkon beradi. Shunday qilib, klinik ta'sirga qo'shimcha ravishda, bemor uchun ko'proq qulaylikka erishiladi (og'riqli oqim yo'q) va qurilma batareyasini tejash.

Elektron yurak stimulyatori xavfi

Elektron yurak stimulyatori - bu ko'plab zamonaviy texnik va dasturiy echimlarni amalga oshiradigan yuqori texnologiyali qurilma. Unda, shu jumladan. ko'p bosqichli xavfsizlikni ta'minlash ta'minlanadi.

Elektromagnit maydonlar shaklida tashqi shovqin paydo bo'lganda, stimulyator asenkron ish rejimiga o'tadi, ya'ni. bu aralashuvlarga javob berishni to'xtatadi.

Taxisistolik ritm buzilishlarining rivojlanishi bilan ikki kamerali stimulyator qorinchaning xavfsiz chastotada stimulyatsiyasini ta'minlash uchun rejimlarni o'zgartiradi.

Batareya quvvati kam bo'lsa, stimulyator batareya almashtirilgunga qadar bir muncha vaqt hayotni tejaydigan stimulyatsiyani (VVI) ta'minlash uchun o'zining ba'zi o'rnatilgan funktsiyalarini o'chiradi.

Bundan tashqari, bemorning xavfsizligini ta'minlash uchun boshqa mexanizmlar qo'llaniladi.

So'nggi yillarda dasturchi bilan masofadan turib almashish imkoniyatiga ega bo'lgan yurak stimulyatori bo'lgan bemorga ataylab zarar etkazish ehtimoli ommaviy axborot vositalarida keng muhokama qilinmoqda. Asosan, bunday imkoniyat mavjud, bu ishonchli tarzda ko'rsatilgan. Biroq, diqqat qiling:

• Hozirgi vaqtda ishlatiladigan xorijiy va barcha mahalliy yurak stimulyatorilarining aksariyati dasturlash uchun dasturchi rahbari bilan yaqin aloqani talab qiladi, ya'ni. masofaviy ta'sirga umuman moyil emas;
• potentsial xaker o'z ixtiyorida ishlab chiqaruvchining texnologik siri bo'lgan yurak stimulyatori bilan almashinuv kodlari haqida ma'lumotga ega bo'lishi kerak. Ushbu kodlarsiz stimulyatorga ta'sir o'tkazishga urinish, boshqa deterministik bo'lmagan aralashuvlar singari, u asinxron rejimga o'tadi va tashqi ma'lumotni umuman qabul qilishni to'xtatadi va shuning uchun zarar keltirmaydi;
• yurakka ta'sir qiluvchi stimulyatorning imkoniyatlari xavfsizlik nuqtai nazaridan tizimli ravishda cheklangan;
• xaker bu bemorda umuman stimulyator borligini, xususan, o'ziga xos brendga ega ekanligini va uning sog'lig'i tufayli bu bemorga o'ziga xos ta'sirlar zararli ekanligini bilishi kerak.

Shunday qilib, bemorga bunday hujum qilish xavfi past ko'rinadi. Ehtimol, IVR ishlab chiqaruvchilari masofaviy almashinuv protokollarini kriptografik himoya qilish uchun qo'shimcha choralar ko'rishlari mumkin.

Elektron yurak stimulyatori ishlamay qolishi

Asos sifatida, har qanday boshqa qurilma singari, yurak stimulyatori ham muvaffaqiyatsiz bo'lishi mumkin. Biroq, zamonaviy mikroprotsessor texnologiyasining yuqori ishonchliligini va stimulyatorda takrorlangan xavfsizlik tizimlari mavjudligini hisobga olgan holda, bu juda kamdan-kam hollarda sodir bo'ladi, ishlamay qolish ehtimoli yuzdan bir foizni tashkil qiladi. Bemorga zarar etkazishdan bosh tortish ehtimoli ham kamroq. Muayyan stimulyatorning muvaffaqiyatsizligi o'zini qanday namoyon qilishini va bu holatda nima qilish kerakligini shifokoringizdan so'rashingiz kerak.

Biroq, tanadagi mavjudligi begona jism- ayniqsa elektron qurilma - hali ham bemordan ma'lum xavfsizlik choralariga rioya qilishni talab qiladi.

Elektron yurak stimulyatori bo'lgan bemor uchun o'zini tutish qoidalari

Elektron yurak stimulyatori bo'lgan har qanday bemor ma'lum cheklovlarga rioya qilishi kerak.

• Implantatsiya joyi yaqinida kuchli magnit va elektromagnit maydonlar, mikroto'lqinli maydonlar, shuningdek, magnitlarning bevosita ta'siriga TURMANG.
• O'zingizni elektr tokiga ta'sir qilmang.
• Magnit-rezonans tomografiya (MRI) ni amalga oshirmang.
• Fizioterapiyaning ko'p usullarini (isitish, magnit terapiya va boshqalar) va elektr ta'siriga bog'liq bo'lgan ko'plab kosmetik aralashuvlardan foydalanish TAqiqlangan (muayyan ro'yxat kosmetologlar bilan tekshirilishi kerak).
• Stimulyator tanasiga to'g'ri keladigan nur bilan ultratovush tekshiruvini (ultratovush) o'tkazish TAqiqlanadi.
• Stimulyator o'rnatilgan hududda ko'krak qafasiga urish yoki qurilmani teri ostidan chiqarib tashlashga urinish TA'QIQLANISH.
• Qachon monopolyar elektrokoagulyatsiyadan foydalanish TAqiqlanadi jarrohlik aralashuvlar(shu jumladan endoskopik), bipolyar koagulyatsiyadan foydalanish imkon qadar cheklanishi kerak va ideal holda, umuman ishlatilmasligi kerak.

Mobil yoki boshqa simsiz telefonni stimulyatorga 20-30 sm dan yaqinroq olib kelmaslik tavsiya etiladi, uni boshqa qo'lda ushlab turish tavsiya etiladi kompyuter va shunga o'xshash qurilmalar, shu jumladan. portativ. Siz har qanday rentgen tekshiruvini o'tkazishingiz mumkin, shu jumladan. kompyuter tomografiyasi (KT) Siz uy atrofida yoki saytda ishlashingiz mumkin, asboblardan foydalaning, shu jumladan. elektr asboblari, agar ular yaxshi holatda bo'lsa (elektr toki urishi xavfi bo'lmasligi uchun, aylanuvchi bolg'alar va elektr matkaplar, shuningdek, maysazorlarni ishlatish cheklangan bo'lishi kerak). Yog'ochni qo'lda kesish va kesish ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak va iloji bo'lsa, undan qochish kerak. Siz jismoniy tarbiya va sport bilan shug'ullanishingiz, kontakt-travmatik turlardan qochishingiz va stimulyator maydoniga yuqorida aytib o'tilgan mexanik ta'sirlardan qochishingiz mumkin. Katta yuklar elka kamari. Implantatsiyadan keyingi dastlabki 1-3 oy ichida gorizontal chiziq ustidagi keskin ko'tarilishlardan va yon tomonga keskin o'g'irlashlardan qochib, implantatsiya tomonida qo'l harakatlarini cheklash tavsiya etiladi. 2 oydan keyin bu cheklovlar odatda olib tashlanadi. Suzishga ruxsat beriladi.

Do'konlar va aeroportlardagi boshqaruv elementlari ("ramkalar") stimulyatorni buzmaydi, lekin ular orqali umuman o'tmaslik tavsiya etiladi (buning uchun siz yurak stimulyatori egasining kartasini xavfsizlikka ko'rsatishingiz kerak) yoki ularda qolish vaqtini qisqartirish tavsiya etiladi. minimal ta'sir doirasi.

Elektron yurak stimulyatori bo'lgan bemor dasturchi yordamida qurilmani tekshirish uchun zudlik bilan shifokorga tashrif buyurishi kerak. O'zingiz haqingizda bilish juda tavsiya etiladi: implantatsiya qilingan qurilmaning markasi (nomi), implantatsiya sanasi va sababi.

EKGda yurak stimulyatori

Elektrokardiostimulyatorning ishlashi elektrokardiogramma (EKG) rasmini sezilarli darajada o'zgartiradi. Shu bilan birga, ishlaydigan stimulyator EKGdagi komplekslarning shaklini shunday o'zgartiradiki, ulardan biror narsani hukm qilish mumkin bo'lmaydi. Xususan, stimulyatorning ishi ishemik o'zgarishlarni va miyokard infarktini maskalashi mumkin. Boshqa tomondan, chunki zamonaviy stimulyatorlar "talab bo'yicha" ishlaydi elektrokardiogrammada stimulyatorning ishlashi belgilarining yo'qligi uning buzilganligini anglatmaydi; Ko'pincha hamshiralar va ba'zida shifokorlar hech qanday asossiz bemorga "sizning stimulyatoringiz ishlamayapti" deb aytishadi, bu esa bemorni qattiq bezovta qiladi. Bundan tashqari, o'ng qorincha stimulyatsiyasining uzoq muddatli mavjudligi ham o'zining EKG komplekslarining shaklini o'zgartiradi, ba'zida ishemik o'zgarishlarni simulyatsiya qiladi. Ushbu hodisa "Chaterje sindromi" deb ataladi (to'g'rirog'i, Chatterjee, mashhur kardiolog Kanu Chatterji nomi bilan ataladi).

Shunday qilib: yurak stimulyatori ishtirokida EKGni talqin qilish qiyin va maxsus tayyorgarlikni talab qiladi; o'tkir yurak patologiyasi (ishemiya, yurak xuruji) shubha qilingan bo'lsa, ularning mavjudligi / yo'qligi boshqa usullar bilan tasdiqlanishi kerak (odatda laboratoriya). Stimulyatorning to'g'ri / noto'g'ri ishlashi mezoni ko'pincha oddiy EKG emas, balki dasturchi bilan test va ba'zi hollarda kundalik EKG monitoringi hisoblanadi.

Elektrokardiostimulyatorli bemorda EKG xulosasi

Implantatsiya qilingan IVRli bemorda EKGni tavsiflashda quyidagilar ko'rsatiladi:

• yurak stimulyatori mavjudligi;
• uning ishlash rejimi, agar bu ma'lum bo'lsa yoki aniq bo'lsa (ikki kamerali stimulyatorlar turli xil ish rejimlariga ega ekanligini hisobga olish kerak, ular orasidagi o'tish doimiy ravishda amalga oshirilishi mumkin, shu jumladan urish-to-kaltak, ya'ni har bir qisqarishda);
• oddiy EKG standartlariga muvofiq o'zingizning komplekslaringizning tavsifi (agar mavjud bo'lsa) (transkript bilan izohlash o'zingizning komplekslaringiz yordamida amalga oshirilganligini ko'rsatish kerak);
• IVRning noto'g'ri ishlashi to'g'risidagi qaror ("aniqlash funktsiyasining buzilishi", "rag'batlantirish funktsiyasining buzilishi", "elektron zanjirning buzilishi"), agar buning uchun asoslar mavjud bo'lsa.

IVR bilan og'rigan bemorda 24 soatlik EKGni tavsiflashda quyidagilar ko'rsatiladi:

• ritmlar nisbati (har bir ritm qancha vaqt qayd etilgan, shu jumladan rejimdagi IVR ritmi.);
• Xolter monitorini tavsiflash uchun odatiy qoidalarga muvofiq ritm chastotalari;
• monitor ma'lumotlarini standart dekodlash;
• IVR faoliyatining aniqlangan buzilishlari to'g'risidagi ma'lumotlar ("aniqlash funktsiyasining buzilishi", "rag'batlantirish funktsiyasining buzilishi", "elektron sxemaning buzilishi"), agar buning uchun asoslar mavjud bo'lsa, aniqlangan buzilishlarning barcha turlari va epizodlar oz sonli bo'lsa, barcha epizodlar yakunida tasvirlangan bo'lishi kerak EKG parchalarini chop etish tasvirlangan vaqtda. Agar IVR funktsiyasining disfunktsiyasi belgilari bo'lmasa, "IVR funktsiyasi disfunktsiyasi belgilari aniqlanmagan" deb qayd etish mumkin.

Shuni hisobga olish kerakki, zamonaviy IVRlarning ishlashini tahlil qilishda bir qator funktsiyalar (gisterez, psevdo-Venkebax, rejimni almashtirish va taxikardiyaga boshqa javoblar, MVP va boshqalar) stimulyatorning noto'g'ri ishlashini simulyatsiya qilishi mumkin. Bundan tashqari yo'llari yo'q EKG yordamida to'g'ri va noto'g'ri operatsiyani ajrating. Funktsional diagnostika shifokori, agar u stimulyatorlarni dasturlash bo'yicha maxsus tayyorgarlikka ega bo'lmasa va ma'lum bir bemor uchun ushbu IVR ning dasturlashtirilgan rejimlari to'g'risida keng qamrovli ma'lumotlarga ega bo'lmasa, uning etarliligi to'g'risida yakuniy xulosalar chiqarishga haqli emas. IVR ishi (qurilmaning aniq disfunktsiyasi hollari bundan mustasno). Shubha tug'ilganda, bemorlar IVR dasturlash/verifikatsiya qilish joyiga maslahat uchun yuborilishi kerak.

Shuningdek qarang

• Kardiologiya
• Yurakning o'tkazuvchanlik tizimi

janobning mazmunini sezadi

Veb-sahifangizdagi istalgan so'zni ikki marta bosish orqali ishga tushiriladigan ma'lumotlar oynasi (Sensagent-ning to'liq mazmuni). Saytlaringizdan kontekstli tushuntirish va tarjima qiling!

SensagentBox yordamida saytingizga tashrif buyuruvchilar Sensagent.com tomonidan taqdim etilgan 5 milliondan ortiq sahifalardagi ishonchli ma'lumotlarga kirishlari mumkin. Saytingizga mos dizaynni tanlang.

Saytingiz tarkibini yaxshilang

XML tomonidan Sensagent-dan saytingizga yangi tarkib qo'shing.

Mahsulotlarni yoki qo'shimchalarni ko'rib chiqing

Eng yaxshi mahsulotlarga erishish uchun XML ruxsatini oling.

Tasvirlarni indekslang va metama'lumotlarni aniqlang

Metamaʼlumotlaringizning maʼnosini tuzatish uchun XML ruxsatini oling.

Iltimos, fikringizni tavsiflash uchun bizga elektron pochta orqali yuboring.

Inglizcha so'z o'yinlari:

Lettris - bu qiziq tetris-klon o'yin bo'lib, unda barcha g'ishtlar bir xil kvadrat shaklga ega, ammo mazmuni boshqacha. Har bir kvadratda harf bor. Kvadratchalar yo'qolishi va boshqa kvadratlar uchun joy tejash uchun tushayotgan kvadratlardan inglizcha so'zlarni (chapga, o'ngga, yuqoriga, pastga) yig'ishingiz kerak.

Boggle sizga 16 harfdan iborat katakchada iloji boricha ko'proq so'z (3 harf yoki undan ko'p) topish uchun 3 daqiqa vaqt beradi. Siz 16 ta harfdan iborat katakchani ham sinab ko'rishingiz mumkin. Harflar qo'shni bo'lishi kerak va uzunroq so'zlar yaxshiroq baholanadi. Qarang, siz shon-shuhrat zaliga kirishingiz mumkinmi!

Ko'pgina inglizcha ta'riflar WordNet tomonidan taqdim etilgan.

Inglizcha tezaurus asosan The Integral Dictionary (TID) dan olingan.

Ingliz entsiklopediyasi Vikipediya (GNU) tomonidan litsenziyalangan.

Tarjimalarni topish uchun maqsadli tilni o'zgartiring.

Maslahatlar: ko'proq ma'lumot olish uchun ikki tilda semantik maydonlarni ko'rib chiqing (g'oyalardan so'zlarga qarang).

0,125 soniyada hisoblangan

Mualliflik huquqi © 2012 sensagent korporatsiyasi: Onlayn entsiklopediya, tezaurus, lug'at ta'riflari va boshqalar. Barcha huquqlar himoyalangan.

Cookie-fayllar bizga xizmatlarimizni taqdim etishda yordam beradi. Xizmatlarimizdan foydalanish orqali siz cookie-fayllardan foydalanishimizga rozilik bildirasiz. Batafsil ma'lumot oling