Shizofreniya uchun dori terapiyasining ustuvor yo'nalishi bitta antipsikotik bilan monoterapiya bo'lishiga qaramay, ba'zi hollarda, ruhiy kasalliklar, shizofreniyaning chidamli variantlari yoki kasallikning klinik ko'rinishining ma'lum bir o'zgarishi mavjud bo'lganda. kombinatsiyalangan davolash mumkin. Kamdan kam hollarda, ayniqsa refrakter sharoitlarda, ikkita antipsikotikni qo'llash tavsiya etiladi, ko'pincha atipik va odatiy. Antipsikotiklarning kayfiyat stabilizatorlari, antidepressantlar, ayniqsa selektiv serotoninni qaytarib olish inhibitörleri guruhi va glutamaterjik tizimga ta'sir qiluvchi dorilar (glisin, D-sikloserin) bilan kombinatsiyasi ko'proq uchraydi (44-jadvalga qarang).
Shu bilan birga, shuni ta'kidlash kerakki, bir nechta dori-darmonlarni uzoq muddatli retseptlash faqat bemorning ruhiy holatida doimiy va aniq yaxshilanish mavjud bo'lganda oqlanadi.
44-jadval. Shizofreniya uchun kombinatsiyalangan dori terapiyasi
|
Dori klassi |
Eng afzal qilingan kombinatsiya |
Maqsad |
|
Antipsikotiklar Oddiy Atipik |
Atipik antipsikotik Haloperidol |
Chidamli gallyutsinator-paranoid simptomlarni bartaraf etish |
|
Antikonvulsanlar Valproat Karbamazepin Lamotrijin Topiramat |
Atipik antipsikotik Valproat |
Chidamli ijobiy simptomlarni bartaraf etish (tajovuz, qo'zg'alish) |
|
Benzodiazepinlar |
Atipik antipsikotik Klonazepam |
Chop etish psixomotor ajitatsiya, tashvish-depressiv holat, qo'zg'alish |
|
Glutamaterjik dorilar |
Atipik antipsikotik |
Salbiy simptomlarning zo'ravonligini kamaytirish |
|
Antikolinesteraza inhibitörleri |
Atipik antipsikotik Donesepil |
Kognitiv nuqsonlarning zo'ravonligini kamaytirish |
|
Antidepressantlar |
Atipik antipsikotiklar + selektiv serotoninni qaytarib olish inhibitörleri |
Depressiv spektr buzilishlarini, obsesif-kompulsiv kasalliklarni davolash |
Kombinatsiyalangan terapiya qo'llaniladigan dori vositalarining o'zaro ta'sirining tabiatini to'liq tahlil qilish zarurligini taqozo etadi.
Antipsikotiklarning boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri farmakokinetik nuqtai nazardan muhimdir. Uning asosiy qoidalariga ko'ra, komedikatsiyaning boshlanishini, qon plazmasidagi dorilarning kontsentratsiyasi darajasini, o'zaro ta'sir qilish vaqtini, ferment ingibitorlari va ferment induktorlarining ta'sirini aniqlash kerak.
Dori vositalarining o'zaro ta'sirining tabiatiga ta'sir qiluvchi farmakokinetik omillar
- Komediyaning dastlabki bosqichining davomiyligi
- Qon plazmasidagi dori kontsentratsiyasi darajasi
- Jami shovqin vaqti oralig'i
- Ferment inhibitorlari va ferment induktorlarining ta'siri
Dori-darmonlarni birlashtirish natijasida biz ularning toksik xususiyatlarining kuchayishini (polifarmatiya), terapevtik ta'sirning kuchayishini yoki aksincha, ta'sirning zaiflashishini olishimiz mumkin.
Oksigenaza tizimi gidrofil funktsional guruhlarning kiritilishiga olib keladi, dori moddasini yanada qutbli qiladi, konjugatsiyaga yordam beradi va shu bilan CYP-P450 jigar fermentlarining holatiga ta'sir qiladi. Ushbu fermentlar orasida CYP3A4 antipsikotik terapiya uchun alohida ahamiyatga ega bo'lib, preparat metabolizmining kamida 30% ida ishtirok etadi (45-jadval). Yuqorida aytilganlar bilan bog'liq holda, bemorlarga karbamazepin (CYP3A4 tizimi) buyurilganda risperidon va haloperidolning plazma kontsentratsiyasi pasayishini yodda tutish kerak. Natriy valproat (CYP1A2 tizimi) bilan qo'llanganda klozapinning kontsentratsiyasi ham kamayadi.
Jigarda dori metabolizmining o'ziga xos xususiyatlarini (sitoxrom P450) hisobga olgan holda, klozapin va olanzapinni fluvoksamin, simetidin, karbamazepin (CYP1A2 - yoshga qarab) bilan birgalikda qo'llashni istalmagan deb hisoblash kerak. Ushbu dorilar bilan terapiya paytida chekishni yo'q qilish yoki cheklash kerak.
Antikolinerjiklarni antipsikotiklar bilan bir vaqtda qo'llash deliryum xavfini oshirishi mumkin.
Barbituratlar va boshqa gipnozlar, trankvilizatorlar, angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitörleri, antihipertenziv dorilar, antidepressantlar, metildopa, anestetiklar gipotenziya namoyon bo'lishini, shu jumladan uning ortostatik variantini kuchaytirishi mumkin.
Litiy bir vaqtning o'zida shizofreniya monoterapiyasi uchun taklif qilingan, ammo keyinchalik uni antipsikotiklar bilan birgalikda davolash uchun tavsiya etilgan (Atre-Vaidya N., Teylor M., 1989). Adabiyotda antipsikotiklar va litiy bilan kombinatsiyalangan terapiya samaradorligini baholovchi nisbatan kam sonli tadqiqotlar mavjud (2004 yilda shizofreniyada litiyning atigi 20 ta randomizatsiyalangan sinovlari ro'yxatga olingan) (Leucht va boshq., 2004), ammo ularning ba'zilari litiyning ko'payishi haqida xabar berishadi. bu holatlar ikkinchisining toksikligi.
Litiy bilan 5HT1 agonistlari (aripiprazol) bilan davolash paytida ekstrapiramidal yon ta'sir kuchayishi mumkin.
Shizofreniya bilan davolash bo'yicha ko'pgina tadqiqotlarda karbamazepin yoki uning antipsikotiklar bilan kombinatsiyasi, bunday davolash taktikasi asossiz deb hisoblanadi (Lught S. va boshq., 2002). Bir nechta tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, agar elektroensefalogrammada bemorlarda epileptiform faollik aniqlansa, karbamazepinni buyurish shizofreniyada oqlanadi. Karbamazepin va antipsikotiklarni birgalikda qo'llashda qon plazmasidagi ikkinchisining kontsentratsiyasi odatda pasayadi. Karbamazepin klozapin bilan birgalikda buyurilganda agranulotsitoz xavfi sezilarli darajada oshadi.
Valproat nisbatan tez-tez shizoaffektiv kasalliklarni yoki shizofreniyani davolashda antipsikotiklarga yordamchi terapiya sifatida buyuriladi. Biroq, bu masala bo'yicha adabiyotlar cheklangan va zaif isbotlangan (Conley R. va boshq., 2003).
M. Linnoila va boshqalar tomonidan o'tkazilgan tadqiqotda. (1976) valproat va antipsikotiklarni birgalikda qo'llash ikkinchisining ta'sirini sezilarli darajada oshirishi ko'rsatildi. Ba'zi mualliflar, agar bunday terapiya uzoq vaqt davomida amalga oshirilsa, ikkinchisi sezilarli deb hisoblashadi.
Barcha holatlarda antipsikotiklarni kayfiyat stabilizatorlari bilan birgalikda buyurishda, ularning nojo'ya ta'sirini hisobga olish kerak (47-jadval).
47-jadval. Kayfiyat stabilizatorlarining yon ta'siri
|
Tana tizimi |
Normotimika |
||
|
Karbamazepin |
Valproat |
||
|
Tremor, zaiflik, dizartriya, ataksiya, xotira buzilishi, soqchilik |
Zaiflik, bosh aylanishi, uyquchanlik, ataksiya, bosh og'rig'i, loyqa ko'rish |
Tremor, sedasyon |
|
|
Genitouriya |
Shishish, chanqoqlik, siydik chiqarishning ko'payishi, uning konsentratsiya qobiliyatining bir vaqtning o'zida pasayishi |
Shishish, siydikning kislotaliligining pasayishi, tez-tez siyish |
Plazma ammoniyining ko'payishi |
|
Gastrointestinal |
Anoreksiya, ko'ngil aynishi, qusish, diareya, kilogramm ortishi |
Anoreksiya, ko'ngil aynishi, ich qotishi, gepatit |
Anoreksiya, ko'ngil aynishi, qusish, diareya, kilogramm ortishi, gepatit (kamdan-kam hollarda), pakreatit |
|
Endokrin |
TSH, giperparatiroidizm (kamdan-kam hollarda), qalqonsimon bezning ko'payishi bilan bir vaqtda tiroksin darajasining pasayishi |
Tiroksin darajasining pasayishi |
Hayz davrining buzilishi |
|
Gematopoetik |
Leykotsitoz |
Leykopeniya, agranulotsitoz |
Trombotsitopeniya |
|
Akne, toshbaqa kasalligining kuchayishi, soch to'kilishi |
Eritematoz toshma |
Soch to'kilishi |
|
|
Yurak-qon tomir |
EKGdagi o'zgarishlar (odatda terapiyaning birinchi bosqichlarida) |
Qon bosimining mumkin bo'lgan pasayishi va kamdan-kam hollarda yurak aritmi |
|
Dopamin agonistlari
Dopamin agonistlari odatda shizofreniyaning psixotik belgilarining kuchayishiga olib keladi, ammo ular kamaytirish uchun ishlatilishi mumkin.
Salbiy simptomlarni davolash uchun L-Dopa, bromokriptin va dekstroamfetamindan foydalanish ularning zaif samaradorligini aniqladi. Shu bilan birga, shuni ta'kidlash kerakki, ushbu dorilarning shizofreniya kursiga ta'siri juda kam o'rganilgan.
Glutamaterjik dorilar
Yaqinda adabiyotlarda shizofreniyani glutamaterjik preparatlar bilan davolash samaradorligi muhokama qilindi: glitsin, D-sikloserin va D-serin (Heresko-Levy U. va boshq., 1996; Goff D. va boshqalar, 1999; Tsai G. va boshqalar. ., 1999).
Ushbu dorilar klozapin kabi antipsikotiklar bilan birgalikda shizofreniyada samarali ekanligi ko'rsatilgan.
Shizofreniyada yuzaga keladigan depressiyani o'rganish ko'p o'n yillar davomida psixiatriya fanida va amaliyotida dolzarb muammo bo'lib qolmoqda. Depressiv buzilishlar shizofreniyaning barcha shakllarida, kasallikning har qanday bosqichida sodir bo'ladi. Turli mualliflarning fikriga ko'ra, shizofreniyadagi depressiv buzilishlarning chastotasi juda yuqori va 25 dan 80% gacha.
Depressiya belgilari shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning ijtimoiy prognoziga va umuman kasallikning prognoziga sezilarli darajada ta'sir qiladi. Ploticher A.I. 1962 yilda u "shizofreniyaning aldanish va gallyutsinatsiya belgilarining amaliy ahamiyati, uning bemorning xatti-harakatini aniqlash, tartibga solish va kompensatsiya qilish qobiliyati - ko'p hollarda affektiv kasalliklarning tuzilishi va og'irligiga bog'liq" deb yozgan edi. , shizofreniyaning kasallik sifatida klinik va ijtimoiy zo'ravonligi, birinchi navbatda, samaradorlikning o'zgarishi bilan belgilanadi. Uning fikricha, shizofreniyadagi barcha affektiv buzilishlarni quyidagi uch guruhga bo'lish mumkin: 1) aqliy dissotsiatsiyalar mexanizmi orqali yuzaga keladigan turli affektiv avtomatizmlar kabi yomon differensial kasalliklar; 2) melankolik, ruhiy kasalliklar, anksiyete-fobik va gipertimik holatlar kabi samaradorlikning ko'proq farqlangan va samarali buzilishlari; 3) buzg'unchi norozilik. Muallif shizofreniyadagi affektiv patologiyaning klinik o'rganilmaganligini ta'kidladi va bu sohada keyingi tadqiqotlar muhimligini ta'kidladi.
Biroq, endogen protsessual kasalliklar tarkibida yuzaga keladigan depressiv buzilishlarni o'rganishning uzoq tarixiga qaramay, ularning rivojlanish mexanizmlari, paydo bo'lish chastotasi, prognostik ahamiyati va eng samarali terapevtik yondashuvlar bo'yicha konsensus hali ham mavjud emas.
Depressiv kasalliklar va shizofreniya o'rtasidagi bog'liqlik muammosi bo'yicha turli nuqtai nazarlar mavjud (bu kasalliklarning asosiy yoki ikkilamchi tabiati, ularning rivojlanish mexanizmlari, sindromik va nozologik munosabatlar). Ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda depressiv simptomlarning rivojlanishida reaktiv-shaxsiy mexanizmlar alohida ahamiyatga ega. Bu kasallikning dastlabki bosqichlarida ba'zi bemorlarda og'ir depressiya rivojlanishini tushuntiradigan kasallikka shaxsning reaktsiyasi. Ba'zi xorijiy mualliflar depressiyani "psikotik tajribaga reaktsiya", "ko'ngilsizlik, demoralizatsiya reaktsiyasi" - bemorning o'z o'zgarishi, muvaffaqiyatsizligi, kasbiy o'sish imkoniyatlarini yo'qotishi, ijtimoiy doirasi, oilaviy aloqalari haqida bilishi deb hisoblashgan. Boshqa tadqiqotchilar ham shizofreniyadagi depressiyani reaktiv jarayonning bir qismi sifatida ko'rib chiqdilar.
Boshqa mualliflarning fikriga ko'ra, antipsikotik terapiya ta'siri ostida samarali psixotik alomatlar kamayganligi sababli, endogen xarakterdagi depressiv alomatlar birinchi o'ringa chiqadi ("oshkor qilingan") (Avrutskiy G.Ya. va boshqalar, 1974,1976,1988; Knights A. va boshq. 1981). Ushbu nuqtai nazar tarafdorlari depressiv kasalliklarni shizofreniyaning "asosiy komponenti" sifatida ko'rishadi. turli bosqichlar jarayonning borishi surunkali bemorlarga o'xshaydi.
Shizofreniya va depressiya bilan og'rigan bemorlarning irsiy yuki bo'yicha konsensus yo'q. Bemorlarning ushbu toifasida affektiv kasalliklarning irsiy yukining ko'rsatkichlari mavjud, ammo bu pozitsiya boshqa tadqiqotlarda tasdiqlanmagan.
"Nöroleptik depressiya" kontseptsiyasining tarafdorlari rivojlanishni birlashtiradi affektiv buzilishlar antipsikotik dorilarni qo'llash bilan. Bir qator tadqiqotlar natijalari antipsikotik dorilarni qo'llash va depressiv simptomlarning rivojlanishi o'rtasidagi bog'liqlik mavjudligini tasdiqlaydi. Neyroleptik terapiyani davom ettiradigan bemorlarda depressiyaning tez-tez rivojlanishi ko'rsatilgan. Neyroleptik terapiya davomiyligi, qon plazmasidagi haloperidol kontsentratsiyasi va depressiv simptomlarning og'irligi va neyroleptiklar keltirib chiqaradigan disforiyaning bemorlarning hayot sifatiga salbiy ta'siri o'rtasida ijobiy bog'liqlik aniqlandi. Depressiv simptomlarning rivojlanishida neyroleptik terapiyaning nevrologik nomaqbul yon ta'sirining ahamiyati ta'kidlangan: depressiyaning og'irligi ekstrapiramidal simptomlarning mavjudligi va intensivligi, akatiziya bilan bog'liq. Akatiziyaning og'irligi va o'z joniga qasd qilish xavfi o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri bog'liqlik mavjudligi haqida ma'lumotlar keltirilgan. Shu bilan birga, to'g'ridan-to'g'ri qarama-qarshi natijalarni ko'rsatadigan juda ko'p asarlar mavjud. Shunday qilib, depressiyaning chastotasi va zo'ravonligi oshmaydi, aksincha, neyroleptik terapiya paytida kamayadi; Antipsikotik terapiya olmagan bemorlarda depressiya belgilari, hech bo'lmaganda, ushbu dorilarni buyurgan bemorlarda bo'lgani kabi tez-tez kuzatiladi. Antipsikotikning dozasi va/yoki preparatning qon plazmasidagi kontsentratsiyasi va ruhiy tushkunlikning mavjudligi/og'irligi o'rtasida ijobiy bog'liqlik mavjudligi tasdiqlanmagan.
Maxsus e'tibor tadqiqotchilar psixotik epizoddan (hujum) tashqarida rivojlanadigan depressiv holatlarga e'tibor berishadi, ammo ko'p sonli nashrlarga qaramay, ushbu affektiv kasalliklarning klinik mohiyati va kelib chiqishini aniq baholash hali ham mavjud emas. Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda o'tkir psixotik holatni bartaraf etgandan so'ng yuzaga keladigan depressiyani ifodalash uchun bir qator atamalar taklif qilingan: "remissiyadan keyingi charchoq sindromi" (Heinrick K., 1969), "shizofreniyadagi ikkilamchi depressiya", "endogen shizofreniya depressiyasi" "(Kielholz R., 1973), "shizofreniyadan keyingi ruhiy tushkunlik", "post-psikotik depressiya" (McGlashan T.N. va boshq., 1976), "ochilish depressiyasi" (Knights A. va boshq., 1981) va boshqalar. Kasalliklarning xalqaro tasnifi, 10-tasvir (ICD-10) "shizofreniyadan keyingi depressiya" (F20.4) rubrikasini taqdim etadi, uning diagnostik ko'rsatmalari genezisning noaniqligi va bunday sharoitlarda o'z joniga qasd qilish xavfining ortishiga urg'u beradi (ICD- 10).
Shizofreniyadagi depressiv alomatlar va salbiy alomatlar o'rtasidagi munosabatlar keng muhokama qilinadi. Ushbu shartlarning mumkin bo'lgan tashqi o'xshashligi, atipik depressiya, anhedoniya, energiya etishmasligi, harakatsizlik va ijtimoiy izolyatsiya kabi alomatlar tufayli o'zaro "bir-birini to'ldirish" tufayli etishmovchilik holatlarini haddan tashqari diagnostika qilish ehtimoli yuqori. Bemorda kuzatilgan buzilishlarni nozik psixopatologik farqlash muhimligi ta'kidlangan, depressiyaga xos bo'lgan alomatlarni aniqlash muhimligi - umidsizlik, umidsizlik, nochorlik hissi, o'zining foydasizligi va qadrsizligi hissi, o'zini ayblash g'oyalari, o'z joniga qasd qilish fikrlari. . Bemorlarda mavjud bo'lgan psixopatologik kasalliklarni baholash uchun tegishli vositalardan foydalanish zarurligiga alohida e'tibor beriladi, chunki ko'pincha salbiy, ekstrapiramidal va depressiv simptomlarning o'zaro bir-biriga mos kelishi to'g'ri tashxis qo'yish va optimal terapevtik taktikani tanlashni sezilarli darajada murakkablashtiradi.
Bir qator tadqiqotlar shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda psixopatologik kasalliklarning affektiv komponentini baholashga imkon beradigan psixometrik shkalalarni tanlash muammosiga bag'ishlangan. Bir vaqtning o'zida somatik va / yoki nevrologik patologiya bemorlarning ahvolini baholash natijalariga juda muhim ta'sir ko'rsatishi ko'rsatilgan. Bemorning jismoniy holatiga bog'liq bo'lmagan psixometrik shkalalar bo'yicha ushbu elementlarni ajratib qo'yish orqali komorbid patologiyaning ushbu istalmagan ta'sirini kamaytirishga bir necha bor urinishlar qilingan. Shunday qilib, Hamilton depressiya shkalasi uchun omil tahlili usulidan foydalangan holda, 4 ta element aniqlandi (depressiv kayfiyat, aybdorlik, o'z joniga qasd qilish niyatlari, ruhiy tashvish), ularni baholash somatik belgilarni o'z ichiga olmaydi; Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda depressiv kasalliklarni baholash uchun ushbu qisqa shkalaning mosligi tasdiqlandi. Shunga o'xshash tadqiqotlar boshqa ruhiy holat o'lchovlari uchun ham o'tkazildi. Keksa bemorlarning ahvolini baholashning adekvatligini oshirish uchun 65 yoshdan oshgan bemorlarda qisqa psixiatrik reyting shkalasidan foydalanish natijalari o'rganildi. Statistik tahlil shuni ko'rsatdiki, BPRS depressiya kichik shkalasi bo'yicha umumiy ball (past kayfiyat, aybdorlik, tashvish belgilari) birga keladigan somatik patologiyaga ta'sir qilmaydi, bu keksa bemorlarning ahvolini baholashda ushbu ko'rsatkichdan foydalanishga imkon beradi. komorbid patologiyasi bo'lgan bemorlar. Biroq, keyingi tadqiqotlar natijalari shuni ko'rsatdiki, depressiyani baholash uchun mavjud bo'lgan ko'plab shkalalar shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda depressiv va salbiy alomatlarni ishonchli ajratishga imkon bermaydi, bu esa turli mualliflar tomonidan olingan ma'lumotlarni tahlil qilish va solishtirishni juda qiyinlashtiradi.
Shu munosabat bilan, shizofreniya bilan og'rigan bemorlarni affektiv buzilishlari bilan standartlashtirilgan baholashda depressiv, salbiy va nevrologik belgilarni aniq farqlash masalasiga alohida e'tibor qaratildi. Uzoq muddatli ishlar natijasida Kalgari depressiyasini baholash shkalasi (CDS) yaratildi va tasdiqlandi. Bu shkala boshqacha yuqori sezuvchanlik va shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda mavjud bo'lgan buzilishlarning affektiv komponentini to'g'ri baholash imkonini beradi. Turli xil foydalanish natijalarini qiyosiy baholashni statistik tahlil qilish orqali reyting shkalasi da katta guruhlar shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda yuqori sezuvchanlik va o'ziga xoslik bilan Kalgari depressiyasini baholash shkalasi bo'yicha umumiy "6" yoki undan yuqori ball katta depressiv epizodning mavjudligiga mos kelishi ko'rsatilgan; bu holda mumkin bo'lgan salbiy va / yoki nevrologik alomatlar olingan natijaga ta'sir qilmaydi. Hozirgi vaqtda shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda depressiv kasalliklarni baholash uchun eng mos shkala sifatida tan olingan Kalgari depressiya shkalasi - CDS.
Salbiy va nevrologik holatlarga qo'shimcha ravishda (giyohvandlik bilan bog'liq parkinsonizm, akatiziya) shizofreniyadagi depressiv simptomlarning og'irligi ijobiy sindromlarning zo'ravonligi bilan bog'liq. Ko'pgina tadqiqotlar natijalari birinchi marta kasal bo'lganlarda ham, kasallikning uzoq davom etishida ham ushbu o'ziga xos munosabatlarning maksimal ahamiyatini ko'rsatadi.
Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda depressiv buzilishlar muammosining gender jihatini o'rganishda mavjud adabiyotlarni tahlil qilish juda ziddiyatli ma'lumotlarni aniqladi. Bir qator tadqiqotlar bemorning jinsining affektiv buzilishlarning chastotasi va og'irligiga statistik jihatdan ahamiyatli ta'sirini aniqlamadi. Boshqa nashrlar shizofreniya bilan og'rigan ayollarda depressiv kasalliklarning ko'pligi va og'irligi haqida xabar bergan. Shunga o'xshash natijalar shizofreniya bilan og'rigan odamlarni har tomonlama tekshirish paytida olingan (Jarikov N.M., 1969). Ayol bemorlarda sindromlarning, shu jumladan depressiya belgilarining ustunligi aniqlandi. Ushbu naqsh kasallikning butun davrida - kasallikning dastlabki bosqichlarida, o'tkir hujumning tuzilishida va interiktal davrda davom etishi ko'rsatilgan.
Shuningdek, shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda kasallikning turli muddatlari, jumladan, depressiyaning tarqalishi bo'yicha konsensus yo'q. birinchi hujumdan keyin va bir nechta psixotik epizodlarni boshdan kechirgan.
Shizofreniyaning birinchi hujumi paytida va undan keyin bir yil ichida bemorlarda depressiya belgilarining tez-tez paydo bo'lishi haqida belgilar mavjud, bu bemorlarning ushbu toifasi orasida o'z joniga qasd qilish xavfi yuqori ekanligini ta'kidlaydi (bir nechta psixotik xurujlarni boshdan kechirgan bemorlar guruhi bilan solishtirganda). ). Mualliflar bunday hollarda depressiya belgilari ko'pincha tan olinmaganligi va uzoq vaqt davom etishi haqida dalillar keltiradi. Bemorlarning ahvolini baholash uchun adekvat usullardan foydalanishning ahamiyati muhokama qilinadi, bu affektiv kasalliklarni o'z vaqtida tashxislash va davolash imkonini beradi. Jarikov N.M. bemorlarda mavjud bo'lgan buzilishlarni chuqurroq psixopatologik tahlil qiladi (1972). Epidemiologik tadqiqot natijalariga ko'ra, o'tkir hujumlar, shu jumladan depressiv va delusional alomatlar, asosan kasallikning birinchi yillarida sodir bo'ladi; Kasallikning rivojlanishi bilan depressiya, gallyutsinatsiyalar va psevdohallusinatsiyalar bilan hujumlar soni ortadi. Boshqa nuqtai nazar tarafdorlari shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda birinchi hujum paytida va undan keyin va bir nechta psixotik epizodlarni boshdan kechirganlarda og'ir depressiya belgilarining taxminan teng chastotasini ko'rsatadigan ma'lumotlarni keltiradilar.
Ko'pgina tadqiqotlar endogen kasallikning turli bosqichlarida shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda depressiya belgilarining mavjudligi va zo'ravonligining prognostik ahamiyati muammosiga bag'ishlangan. Ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda aniq depressiya mavjudligi o'z joniga qasd qilish xavfini oshiradi. Depressiv simptomlarning mavjudligi umuman kasallikning yomon prognozini aks ettiradi va tez-tez qayta kasalxonaga yotqizish va remissiyani shakllantirish va barqarorlashtirish bosqichida bemorlarning ijtimoiy faoliyatining yomon ko'rsatkichlari bilan bog'liq. Shunga o'xshash naqshlar psixoz kuchaymagan bemorlarda subsindromal depressiv kasalliklarga nisbatan ham aniqlanadi (Judd L.L. va boshq., 1994; Broadhead W.E. va boshqalar, 1990; Jonson J. va boshq., 1992; Wells K.B. va boshqalar, 1989). ). Bundan tashqari, ko'pincha depressiyaning paydo bo'lishi yoki kuchayishi birinchi o'tkir psixotik hujumning rivojlanishidan oldin sodir bo'ladi (Jonson D.A.V., 1988; Herz M.I. va boshqalar, 1980; Docherty J.P. va boshqalar, 1978; Donlon P.T. va boshqalar, 1973). endogen kasallikning yaqinlashib kelayotgan kuchayishi. Bemorning ahvolini sinchkovlik bilan kuzatish, ortib borayotgan affektiv buzilishlarni adekvat tashxislash va relapsning dastlabki belgilarida erta aralashuv kasallikning natijasini sezilarli darajada yaxshilashi ko'rsatilgan (Johnstone E. S. va boshq., 1984). Ko'pincha, endogen kasallikning o'tkir hujumi paytida og'ir depressiya belgilari kuzatiladi; shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning taxminan yarmi (kasalxonaga yotqizilganlarning 42 foizi va ambulatorlarning 48 foizi) o'rtacha yoki og'ir darajadagi depressiya alomatlarini ko'rsatadi (Markou R., 1996). . Og'ir psixotik va depressiv simptomlarni alevlenme jarayonining tuzilishida birlashtirishning alohida xavfi ta'kidlangan - aynan shunday bemorlar ko'pincha o'z joniga qasd qilishadi. Shumskiy N.G. (1998) paranoid depressiya bilan og'rigan bemorlarning o'z joniga qasd qilish xavfining oshishiga urg'u beradi: bunday sharoitlarda paydo bo'ladigan aldash g'oyalari odatda birinchi o'ringa chiqadi va shu bilan psixiatrlarning asosiy e'tiborini tortadi, depressiv kasalliklar ko'pincha kam baholanadi. Shu bilan birga, jiddiy depressiya belgilarining mavjudligi shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda yomon prognozning prognozi emasligini ishonchli ko'rsatadigan tadqiqotlar mavjud, ayniqsa remissiya bosqichida kayfiyatning pasayishi kuzatilsa. Xuddi shu ma'lumotlar kasallikning boshlanishida kuzatilgan depressiya uchun berilgan - istiqbolli tadqiqotlar natijalari shuni ko'rsatdiki, pasaytirilgan ta'sirning mavjudligi yomonroq prognoz bilan bog'liq emas. Bundan tashqari, o'tkir psixoz tarkibida affektiv buzilishlarning, shu jumladan depressiv qutbning mavjudligi o'smirlik davrida kasal bo'lgan bemorlarda qulay prognoz belgisidir (Barxatova A.N., 2005). Jarikov N.M. (1969) keng epidemiologik tadqiqot natijalariga asoslanib, "sindromning har qanday psixopatologik tuzilishida affektiv simptomlarning mavjudligi uning davomiyligini ko'p marta qisqartirgan" degan xulosaga keladi.
Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda depressiv kasalliklarni davolashga katta e'tibor beriladi. Quyida kasallikning turli davrlarida (o'tkir hujum, kuchaygandan keyingi holat) ushbu toifadagi bemorlarni davolashga yondashuvlar to'g'risidagi ma'lumotlar keltirilgan.
Tarr A. va boshqalar (2001) ishida shizofreniya bilan og'rigan 104 bemorning klinik ko'rinishi va o'tkir hujum tarkibida depressiv alomatlar bilan davolash natijalari tahlil qilindi va tadqiqotga qo'shilishdan oldin bemorlar qabul qilinmadi. antipsikotik terapiya. Kuzatish boshida bemorlarning uchdan birida depressiya belgilarining og'irligi asosiy depressiv epizod mezonlariga mos kelishi aniqlandi (HDRS shkalasi bo'yicha umumiy ball 16 dan yuqori). 4 haftalik neyroleptik terapiyadan so'ng bemorlarning ahvolida sezilarli yaxshilanish qayd etildi, depressiya belgilarining kamayishi BPRS ning ijobiy va salbiy pastki ko'rsatkichlari bo'yicha ballarning pasayishi bilan sezilarli darajada bog'liq. Mualliflar shizofreniyadagi depressiv alomatlar hech bo'lmaganda alevlenme davrida kasallik jarayonining ajralmas qismi hisoblanadi degan xulosaga kelishadi. Antipsikotiklar bilan davolanganda, o'z joniga qasd qilish fikrlari va tendentsiyalari to'xtaydi, depressiya belgilari kamayadi (to'liq pasaygunga qadar). Afsuski, ushbu nashrda shizofreniyaning o'tkir xurujini engillashtirish uchun ishlatiladigan antipsikotik dorilar ko'rsatilmagan; mualliflar faqat bunday klinik vaziyatda yangi antipsikotik dorilarning rolini o'rganish istiqbollarini ta'kidlaydilar.
Hujum paytida og'ir depressiya belgilari bo'lgan shizofreniya bilan og'rigan bemorlarni davolashda antipsikotiklarni antidepressantlar bilan birgalikda qo'llash imkoniyati to'g'risida qarama-qarshi ma'lumotlar mavjud. Ba'zi tadqiqotlar natijalari bunday terapiyaning samaradorligi va xavfsizligini ko'rsatadi (Portnov V.V., 2007; Mazeh D. va boshqalar, 2004). Biroq, ko'pchilik mualliflar shizofreniya kuchayishi tarkibida depressiyani bartaraf etishda "antipsikotik + antidepressant" kombinatsiyasining past samaradorligiga ishora qiladilar va shizofreniyaning kuchayishini uzaytirish xavfini ta'kidlaydilar (Becker R.E., 1983). Kramerda M.S. va boshqalar (1989) shizofreniya bilan og'ir depressiv alomatlarga ega shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda antidepressantlar bilan qo'sh ko'r, platsebo-nazorat ostida o'tkazilgan tadqiqot natijalarini tahlil qildilar (tadqiqotga qo'shilishda HDRS balli). bemorlar 17 dan oshdi). Barcha bemorlar haloperidolni antipsikotik sifatida qabul qilishdi, agar kerak bo'lsa, ekstrapiramidal nojo'ya ta'sirlarni tuzatish uchun benztropin buyuriladi. Bemorlar 3 guruhga bo'lingan: birinchisida qo'shimcha ravishda antidepressant amitriptilin, ikkinchisida desipramin va uchinchisida platsebo buyurilgan. 4 haftalik kombinatsiyalangan davolanishdan so'ng psixometrik baholash o'tkazilganda, antidepressantlar (amitriptilin yoki desipramin) bilan adjuvant terapiya olgan bemorlarda "gallyutsinatsiyali xatti-harakatlar" va "fikrning buzilishi" bo'limlarida buzilishning ko'proq zo'ravonligi ko'rsatilgan. Olingan ma'lumotlarga asoslanib, shizofreniya kuchaygan bemorlarda depressiv simptomlarni davolashda antipsikotik terapiyaga antidepressantlarni qo'shish kontrendikedir degan xulosaga keldi. Ta'kidlanishicha, antidepressantlarning qo'shilishi ushbu toifadagi bemorlarning ahvoli yaxshilanishiga to'sqinlik qiladi.
Yaqin o'tkan yillarda katta e'tibor yangi antipsikotik dorilar - atipik antipsikotiklarning terapevtik salohiyatiga e'tibor qaratadi. Atipik antipsikotiklarning shizofreniya kuchayishi paytida depressiv simptomlarni bartaraf etishda yuqori samaradorligi haqida xabar berilgan (BeasleyCM., 1997; Tollefson G.D. va boshq., 1998,1997), an'anaviy antipsikotiklarga nisbatan yaxshi bardoshlik va foydalanish xavfsizligini ta'kidlaydi.
O'tkir hujumni bartaraf etgandan keyin shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda depressiv kasalliklarni davolash bo'yicha tadqiqotlar natijalari tahlil qilindi.
Ikki marta ko'r-ko'rona, randomizatsiyalangan, platsebo-nazorat ostida o'tkazilgan tadqiqotda amitriptilin va perfenazin bilan kombinatsiyalangan terapiyaning samaradorligi va xavfsizligi depressiv simptomlari bo'lgan shizofreniya bilan kasallangan ambulatoriya bemorlarida perfenazin monoterapiyasi bilan solishtirganda baholandi. Natijalar shuni ko'rsatdiki, to'rt oylik kuzatuvdan so'ng, amitriptilin va perfenazin bilan kombinatsiyalangan terapiya depressiya alomatlarini kamaytirishda samaraliroq bo'lgan, ammo perfenazin monoterapiyasi bilan fikrlash buzilishlari to'liq kamaygan (Prusoff V.A. va boshq., 1979).
Trisiklik antidepressantlar bilan birgalikda antipsikotiklar bilan uzoq muddatli parvarishlash terapiyasining natijalari shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda o'tkir psixotik xurujni bartaraf etgandan keyin paydo bo'lgan depressiv alomatlar bilan o'rganildi. Ma'lum bo'lishicha, bunday parvarishlash terapiyasi shizofreniyaning takroriy kuchayishining rivojlanishini samarali ravishda oldini oladi va jiddiy noxush hodisalarni keltirib chiqarmaydi; antipsikotiklar va antidepressantlarning kombinatsiyasidan uzoq muddatli foydalanish zarurligiga alohida e'tibor beriladi.
Etti tadqiqotning meta-tahlilining e'lon qilingan natijalari shuni tasdiqlaydiki, o'tkir psixotik simptomlarni bartaraf etgandan so'ng, antipsikotik terapiyaga trisiklik antidepressantlarning qo'shilishi depressiv alomatlari bo'lgan shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning ahvolini sezilarli darajada yaxshilaydi. Ta'kidlanishicha, trisiklik antidepressantlar faqat kayfiyatni pasaytirishda samarali bo'ladi, ammo salbiy alomatlar yoki "energiya etishmasligi" bo'lgan bemorlarning ahvolini yaxshilamaydi. Ikkita psixofarmakologik guruh dori vositalari o‘rtasida nomaqbul dori vositalari o‘zaro ta‘sirining rivojlanishi va nojo‘ya ta’sirlarning kuchayishi ehtimoliga alohida e’tibor qaratilmoqda. Ushbu toifadagi bemorlarda trisiklik bo'lmagan antidepressantlardan foydalanishning rag'batlantiruvchi natijalarini eslatib o'tamiz. Muallif ushbu sohadagi tadqiqotlarni davom ettirish muhimligini ta'kidlaydi, chunki uning fikriga ko'ra, depressiv belgilar bilan shizofreniya bilan og'rigan bemorlar ko'pincha adekvat davolashni olmaydilar (Plasky R., 1991).
Nazorat qilinadigan tadqiqotlar natijalari shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda depressiv simptomlar bilan antipsikotiklar bilan davolashni davom ettirishga serotoninni qaytarib olish antidepressantlarini qo'shishning samaradorligi va xavfsizligini ko'rsatadi (Mulholland S. va boshq., 2003, 1997).
Depressiya belgilari bo'lgan shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda atipik antipsikotiklarni qo'llash bilan dalda beruvchi natijalarga erishildi. Olanzapin va risperidon bilan monoterapiya postpsikotik depressiya bilan og'rigan bemorlarda yuqori samarali va yaxshi muhosaba qilinadi. Ketiapinning psixotik alomatlar va depressiyaning qisman kamayishi bo'lgan bemorlarni davolashda haloperidolga nisbatan samarali va yaxshi muhosaba qilinganligi ko'rsatilgan. Klozapin alohida e'tiborni tortdi, uni uzoq muddatli qo'llash depressiya belgilarining og'irligini kamaytiradi va shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda o'z joniga qasd qilish xavfini kamaytiradi.
Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda o'tkir hujumni bartaraf etgandan so'ng depressiv kasalliklarni davolashga bag'ishlangan ko'plab ishlarga qaramay, adabiy manbalarning meta-tahlillarining nashr etilgan natijalari bemorlarning kamligi bilan bog'liq bo'lgan ko'plab tadqiqotlar uchun dalillar bazasi etarli emasligini ko'rsatadi. o'rganilayotgan namunalarda kuzatuv muddati etarli bo'lmagan bemorlarning ahvolini baholash uchun noadekvat usullardan foydalanish. Mualliflar ko‘rib chiqilayotgan muammoning muhimligini ta’kidlab, keyingi tadqiqotlarni olib borishda yuqorida sanab o‘tilgan kamchiliklarni bartaraf etish zarurligini ta’kidlaydilar.
Bir qator nashrlar shizofreniya va depressiya bilan og'rigan bemorlarga psixoterapevtik aralashuv imkoniyatlarini muhokama qiladi. Bunday klinik holatlarda kognitiv terapiyaning samaradorligi to'g'risida ma'lumotlar keltirilgan. Psixoterapevtik aralashuvning asosiy e'tiborini depressiya belgilariga qaratmaslik kerakligi ta'kidlangan - eng yaxshi natijaga shifokor bemorga yuzaga kelgan kasallikni qabul qilishda yordam bergan va bemorni o'zgargan hayotiy vaziyatga moslashgan hollarda erishish mumkin. .
Shunday qilib, shizofreniyadagi depressiya muhim ahamiyatga ega klinik hodisa. Biroq, hozirgi kunga qadar ularning o'rni, klinik bahosi, terapiyasi yoki prognostik ahamiyati bo'yicha konsensus mavjud emas.
Kalit so'zlar
ANTIDEPRESSANTLAR / SEROTONINNI QAYTA QILIB QILISh INHIBITORLARI/ SHIZOFRENIYA / DEPRESSIYA / MANGATIVE SIMPTOMATIKA / OBSESSIV-FOBIK SIMPTOMATIKALAR / DALILLARGA ASOSLANGAN TIBBIYOT / Kuzatuv tadqiqoti/ANTIDEPRESSANTLAR/ SEROTONINNI QAYTA QILISH INGIBITORLARI/ SHIZOFRENIYA / DEPRESSIYA / MANGATIV BELGILAR / OBSESSIV-FOBIK (OBSESSIV-KOMPULSİV) BELGILARI/ DAILOTLARGA ASOSLANGAN TIBBIYOT / KUSHAVIY TADQIQOTLARizoh klinik tibbiyot bo'yicha ilmiy maqola, ilmiy ish muallifi - D.S.Danilov, D.O.Magomedova, M.E.Matsneva.
Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarni davolashning ratsionalligi masalasi muhokama qilinadi antidepressantlar. Depressiv, salbiy yoki bemorlar uchun terapiya samaradorligini o'rganish natijalari obsesif-fobik alomatlar. Bunday tadqiqotlar natijalarini isbotlash darajasi baholanadi. Alohida-alohida, turli vakillar tomonidan bemorlarning ushbu guruhlari uchun terapiya samaradorligi bo'yicha dalillarga asoslangan tadqiqotlar natijalari keltirilgan. antidepressantlar selektiv serotoninni qaytarib olish inhibitörleri va ular olingan ma'lumotlar bilan taqqoslanadi kuzatuv tadqiqotlari. Metodologiyaning kamchiliklari va xorijda o'tkazilgan dalillarga asoslangan tadqiqotlar natijalariga oid tanqidiy fikrlarga e'tibor qaratilmoqda. Shizofreniya terapiyasining samaradorligini baholashga qaratilgan keyingi tadqiqotlar istiqbollari ko'rsatilgan. antidepressantlar.
Tegishli mavzular klinik tibbiyotga oid ilmiy ishlar, ilmiy ish mualliflari D.S.Danilov, D.O.Magomedova, M.E.Matsneva.
-
Risperidonni uzoq davom etadigan chidamli obsesif-fobik kasalliklari bo'lgan bemorlarni kompleks davolashda qo'llash
2015 yil / Yastrebov Denis Vasilevich, Zaxarova Kseniya Valerievna, Marachev Maksim Pavlovich -
Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda depressiya belgilari va ularni davolash
2015 yil / Shmukler Aleksandr Borisovich -
Shizofreniya va obsesif-kompulsiv buzuqlik bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun eskitalopramdan foydalanish: ochiq yorliqli istiqbolli tadqiqot
2013 yil / Strier R., Dambinski J., Timinski I., Green T., Kotler M., Weizman A., Spivak B. -
Risperidon Organika yordamida uzoq davom etadigan chidamli obsesif-fobik kasalliklarning kombinatsiyalangan terapiyasi
2016 yil / Yastrebov Denis Vasilevich -
Obsesif-kompulsiv buzuqlik va shizofreniyaning komorbiditesi masalasi bo'yicha
2016 yil / Fedotov I.A., Dorovskaya V.A., Nazarov D.A. -
Shizofreniyaning psixotik bo'lmagan shakllari bo'lgan bemorlarda obsesif va tashvishli kasalliklarni davolash
2012 yil / Yastrebov Denis Vasilevich -
Atipik antipsikotiklar yordamida antipsikotik terapiya
2013 yil / Yastrebov Denis Vasilevich -
Shizofreniya spektri holatlarida fobik va obsesif-kompulsiv kasalliklar uchun psixofarmokoterapiya
2009 yil / Pavlichenko Aleksey Viktorovich, Kesselman L. G. -
Obsesif-kompulsiv buzilishlarni davolashda transkranial magnit stimulyatsiya
2008 yil / Kapiletti S. G., Tsukarzi E. E., Mosolov S. N. -
O'smirlik davrida endogen depressiyani davolashda antidepressantlar va selektiv serotoninni qaytarib olish inhibitörlerinin klinik ta'sirining xususiyatlari.
2012 yil / Kopeiko G. I., Artyux V. V.
Maqolada shizofreniyalarda antidepressantlarni davolash oqilona yoki yo'qligini muhokama qiladi. U depressiv, salbiy yoki obsesif-fobik alomatlari bo'lgan bemorlarda terapiya samaradorligini baholash bo'yicha sinovlar natijalarini tahlil qiladi. Ushbu sinovlar natijalarining haqiqiyligi baholanadi. Antidepressantlarning turli vakillari bilan terapiya samaradorligini namoyish qiluvchi sinovlar natijalari ( selektiv serotoninni qaytarib olish inhibitörleri) yuqoridagi bemorlar guruhlarida alohida-alohida beriladi va kuzatuv tadqiqotlarida olingan ma'lumotlar bilan taqqoslanadi. Xorijiy mamlakatlarda oʻtkazilayotgan koʻrgazmali sud jarayonlari va natijalarining tanqisligi tanqid qilindi. Shizofreniya uchun antidepressant terapiya samaradorligini baholash bo'yicha keyingi sinovlar istiqbollari tasvirlangan.
Ilmiy ish matni "Shizofreniyani davolashda antidepressantlardan foydalanishning asosliligi (dalilli tibbiyot nuqtai nazaridan muammoning zamonaviy ko'rinishi)" mavzusida
Danilov D.S.1, Magomedova D.O.2, Matsneva M.E.2
nomidagi 1 Psixiatriya klinikasi. S.S. Korsakov va 2-psixiatriya va narkologiya kafedrasi nomidagi Birinchi Moskva davlat tibbiyot universiteti. ULAR. Sechenov" Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi, Moskva, Rossiya
12119021, Moskva, st. Rossolimo, 11, 9-bino
Shizofreniyani davolashda antidepressantlardan foydalanishning asosliligi (muammoga zamonaviy nuqtai nazardan qarash). dalillarga asoslangan tibbiyot)
Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarni antidepressantlar bilan davolashning ratsionalligi masalasi muhokama qilinadi. Depressiv, salbiy yoki obsesif-fobik alomatlari bo'lgan bemorlar uchun terapiya samaradorligi bo'yicha tadqiqotlar natijalari tahlil qilinadi. Bunday tadqiqotlar natijalarini isbotlash darajasi baholanadi. Alohida-alohida, ushbu guruhlardagi bemorlarni antidepressantlarning turli vakillari - selektiv serotoninni qaytarib olish inhibitörleri bilan davolash samaradorligi bo'yicha dalillarga asoslangan tadqiqotlar natijalari keltirilgan va ular kuzatuv tadqiqotlarida olingan ma'lumotlar bilan taqqoslanadi. Metodologiyaning kamchiliklari va xorijda o'tkazilgan dalillarga asoslangan tadqiqotlar natijalariga oid tanqidiy fikrlarga e'tibor qaratilmoqda. Shizofreniya uchun antidepressant terapiya samaradorligini baholashga qaratilgan keyingi tadqiqotlar istiqbollari ko'rsatilgan.
Kalit so'zlar: antidepressantlar; selektiv serotoninni qaytarib olish inhibitörleri; shizofreniya; depressiya; salbiy alomatlar; obsesif-fobik alomatlar; dalillarga asoslangan tibbiyot; kuzatuv tadqiqotlari. Kontaktlar: Dmitriy Sergeevich Danilov; [elektron pochta himoyalangan]
Ma'lumot uchun: Danilov DS, Magomedova DO, Matsneva ME. Shizofreniyani davolashda antidepressantlardan foydalanishning asosliligi (dalilli tibbiyot nuqtai nazaridan muammoning zamonaviy ko'rinishi). Nevrologiya, nevropsixiatriya, psixosomatika. 2016;(8)1:71-81.
Shizofreniyani davolashda antidepressantlarning mantiqiy asoslari: dalillarga asoslangan tibbiyot kontekstida muammoga zamonaviy nuqtai nazar.
Danilov D.S.1, Magomedova D.O.2, Matsneva M.E.2
“S.S.Korsakov nomidagi psixiatriya klinikasi, I.M.Sechenov nomidagi Birinchi Moskva davlat tibbiyot universiteti, Rossiya Sogʻliqni saqlash vazirligi, Moskva, Rossiya;
2Psixiatriya va narkologiya kafedrasi, I.M. Sechenov nomidagi Birinchi Moskva davlat tibbiyot universiteti, Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi, Moskva, Rossiya
"■*"", Rossolimo ko'chasi, 9-uy, Moskva ""902"
Maqolada shizofreniyalarda antidepressantlarni davolash oqilona yoki yo'qligini muhokama qiladi. U depressiv, salbiy yoki obsesif-fobik alomatlari bo'lgan bemorlarda terapiya samaradorligini baholash bo'yicha sinovlar natijalarini tahlil qiladi. Ushbu sinovlar natijalarining haqiqiyligi baholanadi. Yuqoridagi bemorlar guruhlarida antidepressantlarning turli vakillari (selektiv serotoninni qaytarib olish inhibitörleri) bilan terapiya samaradorligini namoyish qiluvchi sinovlar natijalari alohida keltirilgan va kuzatuv tadqiqotlarida olingan ma'lumotlar bilan taqqoslanadi. Xorijiy mamlakatlarda oʻtkazilayotgan koʻrgazmali sud jarayonlari va natijalarining tanqisligi tanqid qilindi. Shizofreniya uchun antidepressant terapiya samaradorligini baholash bo'yicha keyingi sinovlar istiqbollari tasvirlangan.
Kalit so'zlar: antidepressantlar; selektiv serotoninni qaytarib olish inhibitörleri; shizofreniya; depressiya; salbiy alomatlar; obsesif-fobik (obsesif-kompulsiv) alomatlar; dalillarga asoslangan tibbiyot; kuzatuv tadqiqotlari. Aloqa: Dmitriy Sergeevich Danilov: [elektron pochta himoyalangan]
Ma'lumot uchun: Danilov DS, Magomedova DO, Matsneva ME. Shizofreniyani davolashda antidepressantlarning mantiqiy asoslari: dalillarga asoslangan tibbiyot kontekstida muammoga zamonaviy nuqtai nazar. Nevrologiya, neiropsixiatriya, psixosomatika = Nevrologiya, neyropsixiatriya, psixosomatika. 20"6;(8)":7"-8". DOI: http://dx.doi.org/"0."44"2/2074-27""-20"6-"-7"-8"
Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarni antidepressantlar (antipsikotiklar bilan birgalikda) bilan davolashning ratsionalligi masalasi ko'p yillar davomida muhokama qilingan. Bunday terapiyadan foydalanishga birinchi urinishlardan boshlab, tadqiqotchilar uning tarafdorlari va muxoliflariga bo'lingan. Shunga qaramay, shizofreniyani antidepressantlar bilan davolash juda keng tarqalgan. Mahalliy va xorijiy tadqiqotlar natijalari shuni ko'rsatadiki, antidepressantlar bemorlarning 30-50% dan ko'prog'ida qo'llaniladi. Odatda kombinatsiyalangan terapiya (antidepressantlar va neyroleptiklar).
tics) depressiv alomatlar, salbiy buzilishlar va affektiv bo'lmagan doiraning samarali belgilari bo'lgan bemorlar uchun amalga oshiriladi1. Ushbu tahliliy sharh hozirgi mavjud ma'lumotlarning sintezi asosida shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning ushbu guruhlarini davolashda antidepressantlarning samaradorligini tasdiqlovchi dalillarni baholashga bag'ishlangan.
1Ba'zan ular neyroleptik terapiyaning nojo'ya ta'sirini tuzatish uchun antidepressantlardan foydalanishga harakat qilishadi. Ushbu masalani muhokama qilish ushbu maqola doirasidan tashqarida.
Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda depressiya belgilarini kamaytirish uchun antidepressantlardan foydalanish klinik amaliyotga kiritilganidan so'ng tez orada mashhur bo'ldi. Dastlab, bunday terapiyaning haqiqiyligi simptomatik yondashuv bilan aniqlandi, bunda u nozologik mansubligidan qat'i nazar, depressiyaning og'irligini kamaytirishning asosiy usuli sifatida qaraldi. Shizofreniya depressiyasi uchun "farmakologik retseptlar" ni "odatiy qoidalarga muvofiq" (shu jumladan, "belgilangan antidepressantlar" ta'sir doirasiga "depressiv buzilishlar tuzilishining mosligini hisobga olgan holda") amalga oshirish taklif qilindi. Keyinchalik, antidepressantlardan foydalanishning oqilonaligi klinik tadqiqotlar natijalari bilan tasdiqlana boshladi, bu depressiyani davolashning samaradorligini ko'rsatadi. turli guruhlar shizofreniya bilan og'rigan bemorlar. Turli antidepressantlar bilan davolash samaradorligi kasallikning o'tkir xurujlari (o'tkir depressiv-paranoid holatlar) va dori remissiyalari (shizofreniyadan keyingi depressiya) davridagi depressiya belgilarining klinik xususiyatlariga bog'liqligi aniqlandi. So'nggi o'n yilliklarda antidepressantlarning (ayniqsa chet elda) keng qo'llanilishiga ruhiy patologiyaning "sindromik" tasniflarining kiritilishi va ruhiy kasalliklarning "kommorbidligi" g'oyasining paydo bo'lishi yordam berdi. Depressiya belgilari bo'lgan shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning ahvoli ikki tomonlama tashxis (masalan, "shizofreniya" va "katta depressiya") doirasida soddalashtirilgan tarzda tasniflana boshladi (asosan sindromli holat). "ikki tomonlama" (qo'shma) terapiyadan foydalanish2.
Shizofreniya va depressiya bilan og'rigan bemorlarda antidepressantlarni qo'llashning ratsionalligi nuqtai nazari bilan bir qatorda, bunday terapiya asossiz degan fikr ko'pincha bildirilgan. Avvalo, bu davrda rivojlanayotgan depressiya belgilari bo'lgan bemorlar guruhiga tegishli edi o'tkir psixozlar(odatda depressiv-paranoyak tuzilish). Ko'pgina tadqiqotlar natijalari shuni ko'rsatdiki, bunday hollarda antidepressantlarni (ayniqsa, trisiklik TCA) qo'llash nafaqat samarasiz, balki psixotik holatning og'irligini oshirishi va uning davomiyligini oshirishi mumkin. Shu bilan birga, shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda dori remissiyasi davrida antidepressant terapiyasining yuqori samaradorligini ortiqcha baholash imkoniyati to'g'risida ma'lumotlar olindi. yuqori xavf kasallikning kuchayishi uchun bunday terapiyani provokatsiya qilish. Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarni davolashda antidepressantlarni qo'llash faqat simptomatik ekanligi va asosiy e'tibor patogenetik terapiyaga, ya'ni antipsikotiklarni qo'llashga qaratilishi taklif qilingan.
Ajablanarlisi shundaki, dalillarga asoslangan tibbiyot tamoyillarining psixiatriyaga kiritilishi va ularga muvofiq o'tkazilgan tadqiqotlar natijalarining paydo bo'lishi nafaqat davolanishning oqilonaligi haqidagi uzoq muddatli bahsni hal qilmadi.
2Maishiy psixiatriya uchun bu yondashuv odatiy emas. Uning sxematik tabiati va hatto xavfliligi ma'lum bir ruhiy kasallikda (shu jumladan shizofreniya) rivojlanadigan psixopatologik alomatlarning nozologik birligini tushunishdan voz kechish tufayli aniq.
shizofreniya bilan og'rigan bemorlar antidepressantlarga, balki aksincha, uni yanada dolzarb qildi. 2002 yilda C. Whitehead va boshqalar tomonidan chop etilgan tizimli Cochrane sharhi natijalari. , depressiv belgilari bo'lgan shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda antidepressantlarni (imipramin, desipramin, amitriptilin, nortriptilin, bupropion, mianserin, moklobemid, viloksazin, sertralin va trazodon) qo'llashning oqilona ekanligini tasdiqlovchi yoki rad etadigan dalillar yo'qligini ko'rsatadi. Xuddi shunday xulosa, shuningdek, frantsuz psixiatrlari J. Micallef va boshqalar tomonidan tayyorlangan ta'sirchan adabiyotlarni ko'rib chiqish natijasida ham qilingan. 2006 yilda. Afsuski, so'nggi 10 yil ichida shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda depressiyani davolashda antidepressantlarning samaradorligini baholovchi yangi tizimli sharhlar yoki meta-tahlillar nashr etilmagan. Fluvoksamin, mirtazapin va mianserin kabi individual antidepressantlar bilan terapiya samaradorligini baholovchi bir nechta meta-tahlillar bundan mustasno. Shunday qilib, zamonaviy umumlashtiriladigan statistik tadqiqotlar natijalari hali antidepressantlarning samaradorligi to'g'risida yangi ma'lumotlarni taqdim etmaydi va dalillarga asoslangan tibbiyot tamoyillari keng tarqalishidan oldin o'tkazilgan adabiyotlarni umumlashtirish ma'lumotlariga mos keladi. Misol uchun, 1994 yilda Vankuverda bo'lib o'tgan shizofreniya konferentsiyasi ishtirokchilari shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda depressiyani davolashda antidepressantlarning samaradorligi (o'tkir psixoz davrida ham, dori remissiyasi davrida ham) isbotlanmaganligini ma'lum qilishdi.
Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda salbiy alomatlarni tuzatish uchun antidepressantlardan foydalanishga urinishlar birinchi TCA va qaytarilmas monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI) - imipramin va nialamid yaratilgandan so'ng darhol amalga oshirildi. Keyinchalik, geterotsiklik antidepressantlar va qaytariladigan MAOIlar (pipofezin, maprotilin, metralindol3) keng qo'llanila boshlandi. Mahalliy tadqiqotchilar ularning salbiy buzilishlarning turli ko'rinishlariga ta'sir qilish xususiyatlarini aniqladilar. Salbiy simptomlarni tuzatishda muvaffaqiyatga erishish uchun yangi umidlar selektiv serotoninni qaytarib olish inhibitörleri (SSRI) paydo bo'lishi bilan bog'liq edi, ularning shizofreniya bilan og'rigan bemorlarni davolashda samaradorligini o'rganish hali ham davom etmoqda. Antidepressantlarning paydo bo'lishi oxirgi avlodlar, birinchi navbatda semiselektiv serotonin norepinefrinni qaytarib olish inhibitörleri (SNRIs), shuningdek, salbiy kasalliklarning og'irligini kamaytirish uchun ulardan foydalanishga urinishlar bilan birga kelgan. Biroq, ulardan foydalanish tajribasi hali ham juda kichik. Zamonaviy antidepressantlar bilan terapiya ixtiyoriy buzilishlarga qaraganda salbiy alomatlarning ta'sirchan namoyon bo'lishini ko'proq darajada zaiflashtirishi haqida dalillar olingan. Antidepressantlarning birinchi avlodlari - TCA va MAOI bilan davolash samaradorligi ularning simptomatik ogohlantiruvchi ta'siri bilan bog'liq edi. Keyinchalik antidepressantlardan foydalanishning oqilonaligi ularning dopaminga faollashtiruvchi ta'siri g'oyasini hisobga olgan holda patogenetik nuqtai nazardan tushuntirila boshlandi.
3Metralindol hozirda Rossiyada ishlatilmaydi.
gik va serotonergik tizimlar4 va bu neyrokimyoviy tizimlarning disfunktsiyasi tufayli salbiy buzilishlarning rivojlanish nazariyasi.
Salbiy simptomlarni tuzatish uchun antidepressantlardan foydalanish samaradorligi haqidagi fikr bilan bir qatorda, bunday terapiyaning samarasizligi haqida ma'lumotlar paydo bo'ldi. Biroq, bunday tadqiqotlar natijalarini tahlil qilganda, salbiy alomatlarning ayrim ko'rinishlarini baholashda asboblarning sezgirligi (ob'ektiv" standartlashtirilgan shkalalar) tufayli ularning xatosi ehtimoliga e'tibor qaratiladi. Masalan, ular bizga nuqsonli depersonalizatsiyaning og'irligini va bemorlar tomonidan "sub'ektiv ravishda his qilingan" salbiy buzilishlarning boshqa ko'rinishlarini baholashga imkon bermaydi. Ushbu fikr antidepressantlarni qo'llash salbiy buzilishlarning og'irligini ob'ektiv kamaytirishga olib kelmasligi, balki bemorning o'zini o'zi baholashining yaxshilanishi bilan birga keladi. Salbiy alomatlari bo'lgan bemorlarni davolashda antidepressantlarning samarasizligi to'g'risidagi ma'lumotlarga qo'shimcha ravishda, bunday terapiya muxoliflari shizofreniyaning kuchayishini qo'zg'atish xavfi va antidepressantlar va antipsikotiklar o'rtasida noqulay farmakokinetik o'zaro ta'sir qilish ehtimoli tufayli mantiqiy emasligini ta'kidladilar. Ular shizofreniyada antidepressantlarning ta'siri patogenetik ekanligi haqidagi fikrni rad etishdi va ba'zi bemorlarning ahvolining yaxshilanishi faqat shu bilan izohlandi. simptomatik omil, masalan, depressiyaning og'irligini kamaytirish orqali5 (ya'ni, faqat ikkilamchi salbiy kasalliklarga nisbatan davolash samaradorligi).
Salbiy kasalliklarni tuzatish uchun antidepressantlarni qo'llash tarafdorlari va muxoliflari o'rtasidagi nizoning asosi individual tadqiqotlar ma'lumotlarining nomuvofiqligi bo'lganligi sababli, uni to'plangan tajribani tizimlashtirish orqali hal qilish mumkin. Biroq, zamonaviy meta-tahlillarda va dalillarga asoslangan tibbiyot tamoyillariga muvofiq o'tkazilgan tizimli sharhlarda olingan natijalar hali bunday terapiyaning ratsionalligini aniq baholashga imkon bermaydi. Misol uchun, C. Rummel-Kluge va boshqalarning ma'lumotlari. , 2006 yilda tizimli Cochrane sharhida nashr etilgan, faqat antidepressantlarning (amitriptilin, mianserin, trazadon, paroksetin, fluvoksamin va fluoksetin) taxmin qilingan samaradorligini ko'rsatadi. 2010 yilda ingliz psixiatrlari S. Singh va boshqalar tomonidan olingan ma'lumotlar. Yigirmadan ortiq tadqiqotlarning meta-tahlilida fluoksetin terapiyasining tasdiqlangan samaradorligi isbotlangan
4Bu mexanizm bir qator mahalliy va xorijiy tadqiqotchilar tomonidan qayd etilgan norepinefrin faolligi (maprotilin) bo'lgan antidepressantlarning samaradorligini tushuntirib bera olmaydi. Shu bilan birga, ayrim tadqiqotlar natijalari salbiy buzilishlarning og'irligini kamaytirishda ushbu antidepressantlardan foydalanish samarasizligini ko'rsatadi.
5 Shizofreniyada dori remissiyasi davrida salbiy buzilishlar va depressiyani klinik jihatdan ajratish qiyinligi yaxshi ma'lum. Masalan, apatik, adinamik yoki astenik subdepressiyani klinik jihatdan etishmovchilik belgilarining apatik, abulik yoki astenik variantlardan deyarli ajratib bo'lmaydi.
6Ritanserin hozirda Rossiyada ishlatilmaydi.
nom, ritanserin6 va trazadon va mirtazapin, reboksetin, mianserin, sitalopram, fluvoksamin, paroksetin va sertralinning samaradorligini tasdiqlovchi dalillarning yo'qligi (garchi ularning samaradorligini tasdiqlovchi dalillarning yo'qligi randomizatsiyalangan nazorat ostida bo'lgan tadqiqotlar - RCTlar sonining etarli emasligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin) . Shimoliy Amerika psixiatrlari tomonidan 2014 yil sentyabr oyida chop etilgan boshqa meta-tahlil ma'lumotlari qiziqish uyg'otadi. Uning natijalari shuni ko'rsatadiki, sitalopram, fluvoksamin, mirtazapin, duloksetin, mianserin, bupropion va reboksetinning "kognitiv buzilish" (ya'ni, rus psixiatriyasida an'anaviy ravishda namoyon bo'ladigan alomatlar) bilan og'rigan bemorlarni davolashda samaradorligi to'g'risida dalillar yo'q. salbiy buzilishlar).
Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarni antidepressantlar bilan davolashning oqilonaligi to'g'risidagi munozara ularning ta'sirchan bo'lmagan doiradagi ishlab chiqarish kasalliklarining og'irligini kamaytirish uchun foydalanish masalasiga to'liq tegishli. Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarni davolashda antidepressantlarning samaradorligi haqida taniqli an'anaviy fikr mavjud bo'lib, ularning holati nevrozga o'xshash (birinchi navbatda obsesif-fobik) alomatlar bilan belgilanadi. Bunday terapiyani sekin nevrozga o'xshash shizofreniya kursining turli bosqichlarida va kasallikning boshqa shakllarining obsesif remissiyasi davrida qo'llash amaliyoti keng tarqalgan. Uning ratsionalligi individual klinik kuzatuvlarning tavsifi, ko'plab ochiq tadqiqotlar natijalari va dalillarga asoslangan tibbiyot tamoyillari bo'yicha o'tkazilgan yagona tadqiqotlar bilan tasdiqlangan 7,8. Shu bilan birga, bunday davolanishning samarasizligini ko'rsatadigan natijalar (jumladan, ikki tomonlama ko'r, platsebo-nazorat ostidagi tadqiqotlarda) ham olingan. Ba'zi mahalliy tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, turli antidepressantlar bilan terapiyaning samaradorligi nevrozga o'xshash simptomlarning tuzilishiga bog'liq. Ehtimol, bu qaramlik bemorlarning ahvolini baholashning rasmiylashtirilgan usulidan foydalangan holda faqat standartlashtirilgan shkalalar yordamida tadqiqot natijalaridagi farqni (terapiyaning samaradorligi yoki samarasizligi) tushuntiradi.
7Mahalliy psixiatrlar uchun odatiy bo'lmagan, bir qator xorijiy tadqiqotlar mualliflari tomonidan qo'llaniladigan atamalar diqqatga sazovordir ("obsesif terapiya" yoki "obsesif dorilar"). Xorijiy tadqiqotchilarning bemorlarning ahvolini nozologik kvalifikatsiyasiga ikki tomonlama tashxis ko'rinishidagi yondashuvi munozarali ko'rinadi: "shizofreniya obsesif-kompulsiv buzuqlik bilan birga keladi", "shizofreniya" va "obsesif-kompulsiv buzuqlik". Shu bilan birga, ko'plab xorijiy tadqiqotchilar rus psixiatriyasi uchun ko'proq an'anaviy xususiyatdan foydalanadilar ("obsesif alomatlar bilan shizofreniya").
8 Ko'rinib turibdiki, bu holatlarning aksariyatida antidepressantlar antipsikotiklar bilan birgalikda qo'llaniladi. Shu munosabat bilan, xorijda serotonerjik faollikka ega bo'lgan atipik antipsikotik dorilarning shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda obsesif-fobik alomatlar rivojlanishini qo'zg'atishi mumkinligi haqidagi fikr qiziqish uyg'otadi. Ushbu nuqtai nazar keng tarqalgan fikrni munozarali qiladi, unga ko'ra shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda obsesif-fobik kasalliklarni davolashda atipik antipsikotiklar tanlangan davolash usuli hisoblanadi.
Obsesif-fobik alomatlar variantlarini klinik tahlil qilish. Obsesif-fobik alomatlari bo'lgan shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda antidepressant terapiyasining samaradorligini turli mexanizmlar bilan tushuntirishga harakat qilinadi: shizofreniya patogenezining serotonergik nazariyasi, shizofreniya va obsesif-kompulsiv buzuqlikda miyadagi funktsional o'zgarishlarning o'xshashligi va turli xil kelib chiqadigan obsesif-fobik alomatlarning rivojlanishi serotonergik tizim faoliyatining buzilishi bilan bog'liq degan fikr. Depressiv va obsesif-fobik alomatlarning patogenetik va sindromli hamjamiyatining taniqli kontseptsiyasi shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda nevrozga o'xshash kasalliklarning barcha holatlarida antidepressantlarni qo'llashning oqilona ekanligini ushbu kasallikda sindrom shakllanishining yanada murakkab mexanizmlari tufayli tushuntirib bera olmaydi. .
Vaziyatlari nevrozga o'xshash alomatlar bilan belgilanadigan shizofreniya bilan og'rigan bemorlarni davolashda antidepressantlardan foydalanishning ratsionalligini dalillarga asoslangan tibbiyot nuqtai nazaridan baholash hali mumkin emas. Qattiq rejalashtirilgan klinik sinovlar metodologiyasi sezilarli kamchiliklarga ega. Masalan, bitta ikkita ko'r-ko'rona tadqiqotga faqat 6 nafar bemor kiritilgan. Shu bilan birga, tadqiqotlar soni shunchalik kichikki, meta-tahlillar va ularni umumlashtiruvchi tizimli sharhlar o'tkazish mumkin emas. 2005 yilda M. Raj va S. Faruk rejalashtirilgan tizimli ko'rib chiqish uchun protokolni taqdim etdilar, uning maqsadlaridan biri shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda obsesif-kompulsiv simptomlarni davolashda antidepressantlarning samaradorligini baholash edi. Biroq uning natijalari hali e'lon qilinmagan.
Hozirgi vaqtda SSRIlar shizofreniyani davolashda antidepressantlarning barcha guruhlari orasida eng ko'p qo'llaniladi. Buning sababi shundaki, ularning terapevtik ta'sirining kuchi boshqa guruhlardagi antidepressantlarning (birinchi navbatda TCA va SNRI) terapevtik ta'sirining kuchi bilan taqqoslanadi. engil depressiya va o'rtacha og'irlik. Odatda shizofreniyaning klinik ko'rinishida aynan shunday tushkunliklar kuzatiladi. Shu bilan birga, SSRIlarni qo'llashda nojo'ya ta'sirlar va asoratlar xavfi boshqa antidepressantlarni (ayniqsa, TCA) qo'llashdan sezilarli darajada past bo'ladi. Bu davolashning umumiy tolerantlik profilini, antidepressantlarning nojo'ya ta'sirini va antipsikotiklarning nojo'ya ta'sirini "jamlash" ehtimolining pastligini aniqlaydi (sifatida ishlatiladi). asosiy terapiya shizofreniya) va shizofreniya kuchayishining minimal xavfi. SSRI terapiyasining so'nggi xususiyati shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda boshqa guruhlarning antidepressantlari (ayniqsa, TCA) bilan davolashda samarali (ayniqsa, psixotik) buzilishlarning og'irligini oshirishning ma'lum ehtimoli tufayli juda muhimdir.
Adabiyot ma'lumotlarini tahlil qilish SSRI ning barcha vakillari bilan shizofreniyani davolash tajribasini ko'rsatadi. Hozirgi vaqtda turli SSRIlarning samaradorligini platsebo yoki boshqa antidepressantlarning samaradorligi bilan taqqoslaydigan 22 ta yaxshi ishlab chiqilgan tadqiqot (1098 bemor ishtirok etgan) mavjud (jadvalga qarang). Biroq, har bir SSRIning samaradorligini ko'rmaydigan RCTlar soni juda oz (sitalopram - 6,
sertralin - 5, fluvoksamin - 4, fluoksetin - 4, paroksetin - 2, eskitalopram - 1). Ajablanarlisi shundaki, shizofreniyada rivojlanayotgan depressiyani davolash samaradorligi faqat 6 ta RCTda (sertralin - 4, sitalopram - 1, paroksetin - 1) maxsus o'rganilgan. Tadqiqotlarning aksariyati (13 ta RCT) salbiy alomatlar (fluoksetin - 4, fluvoksamin - 3, sitalopram - 3, sertralin - 1, paroksetin - 1, eskitalopram - 1) bilan bog'liq holda terapiya samaradorligini baholadi. Shunisi e'tiborga loyiqki, sertralin samaradorligini o'rganishda qiziqish asosan antidepressantning kuchini baholashga qaratilgan va boshqa SSRIlarning samaradorligini o'rganishda terapiyaning "anti-salbiy" ta'siri. 2 ta RCT kognitiv buzilishlarga qarshi terapiya samaradorligini baholadi (fluvoksamin - 1, sitalopram - 1). Bitta RCT surunkali kasal bemorlarda sitalopram bilan davolashning tajovuzkorlikka ta'sirini o'rganib chiqdi. Obsesif-fobik alomatlarga nisbatan SSRI terapiyasining samaradorligini o'rganish uchun maxsus tadqiqotlar o'tkazilmagan. Salbiy kasalliklar bo'yicha fluoksetin terapiyasining samaradorligini baholagan faqat 1 ta RCT obsesif-fobik simptomlarning zo'ravonlik dinamikasini qo'shimcha ravishda tekshirdi.
Tadqiqotlarning aksariyati (18 RCT) turli SSRIlarning samaradorligini platsebo bilan solishtirgan. Faqat bitta RCT terapiya samaradorligini fluvoksamin va maprotilin bilan, 2 tasi sitalopram va reboksetin bilan, 1 tasi sertralin va imipramin bilan solishtirgan. Qizig'i shundaki, noradrenergik antidepressantlar (maprotilin va reboksetin) tasodifan taqqoslash sifatida tanlanmagan. Dastlab SSRI terapiyasining (norepinefrin antidepressantlari bilan solishtirganda) yuqori samaradorligini taxmin qilgan tadqiqotchilar salbiy kasalliklar patogenezida serotonergik tizimning ishtirokini isbotlashga harakat qilishdi. Ushbu urinish fluvoksamin va maprotilin bilan davolash samaradorligini solishtirganda muvaffaqiyatli bo'ldi va sitalopram va reboksetin bilan davolash samaradorligini taqqoslaganda muvaffaqiyatsiz bo'ldi. Ajablanarlisi shundaki, faqat bitta RCT terapiya samaradorligini SI-OZS ning turli vakillari bilan taqqosladi. Italiyalik psixiatrlar A.S. Rusconi va boshqalar. salbiy buzilishlarni tuzatishda fluvoksamin va paroksetin samaradorligini solishtirdi. Olanzapinni asosiy davolash sifatida qabul qilgan bemorlar tekshirildi. Olanzapin terapiyasiga ikkala antidepressant qo'shilgandan keyin salbiy buzilishlarning og'irligining pasayishi kuzatildi. Shu bilan birga, fluvoksamin olgan bemorlar guruhida ko'proq yaxshilanish kuzatildi. Turli SSRIlarning samaradorligi bo'yicha boshqa qiyosiy tadqiqotlar o'tkazilmagan, ularning natijalari dalillarga asoslangan tibbiyot nuqtai nazaridan juda ishonchli deb hisoblanishi mumkin.
Vaziyatlari depressiv belgilar bilan belgilanadigan shizofreniya bilan og'rigan bemorlarni davolashda SSRIlarning samaradorligi bo'yicha tadqiqotlar natijalarini umumlashtirish dori remissiyasi davrida yoki kasallikning uzluksiz surunkali kursida bunday terapiyaning afzalliklarini ko'rsatadi. Ushbu muammoni o'rganishga bag'ishlangan 6 ta RCTdan 4 tasida ijobiy davolash natijalari (sertralin - 3, sitalopram - 1) olingan. Bundan tashqari, 1 ta tadqiqotda
O'rganilgan yili, manba Bemorlar soni** Terapiya davomiyligi SSRI dozasi*** Komparator Asosiy natijalar
FLUVOKSAMİN
1992 30 5 hafta 100 mg/kungacha Platsebo Fluvoksamin bilan davolashda salbiy buzilishlar og'irligining sezilarli darajada pasayishi. Depressiya zo'ravonligi dinamikasida farq yo'q****
1998 25 6 hafta DoYOmg/kun Maprotilin Shuningdek
2000 53 6 hafta DoYOmg/kun platsebo Fluvoksamin bilan davolashda salbiy buzilishlar og‘irligining sezilarli darajada pasayishi.
2012 48 12 hafta 150 mg/kun platsebo Fluvoksamin bilan davolashda kognitiv buzilishlar og'irligining sezilarli darajada pasayishi. Depressiya va salbiy buzilishlarning og'irligi dinamikasida farq yo'q****
FLUOKSETIN
1994 34 12 hafta 20 mg / kun Platsebo Fluoksetin bilan davolashda salbiy buzilishlarning og'irligining ko'proq pasayishi. Fluoksetin bilan depressiyaning og'irligini sezilarli darajada kamaytirish ****
1995 41 6 hafta 20 mg / kun Platsebo Fluoksetin bilan davolashda salbiy buzilishlarning og'irligini sezilarli darajada kamaytiradi. Farqi yo'q
depressiya zo'ravonlik dinamikasida****
1996 yil 33 8 hafta 80 mg/kungacha platsebo Salbiy, “obsesif-kompulsiv” buzilishlar zo‘ravonlik dinamikasida farqlar yo‘q.
va depressiya
2000 32 8 hafta 80 mg/kungacha Platsebo Salbiy buzilishlar og'irligi dinamikasida farqlar yo'q
CITALOPRAM
1995 48 hafta 20-60 mg/kun platsebo sitalopram bilan davolashda agressiya epizodlarining kamroq tez-tezligi
1996 90 12 hafta 40 mg/kungacha platsebo Salbiy buzilishlar zo'ravonlik dinamikasida farqlar yo'q
2005 yil 24 hafta 40 mg/kun platsebo Kognitiv buzilish zo'ravonlik dinamikasida farqlar yo'q
2009, 2010 198 12 hafta 40 mg/kungacha Platsebo Sitalopram bilan davolashda depressiya zo'ravonligining sezilarli darajada pasayishi. Sitalopram bilan davolashda salbiy buzilishlar og'irligining sezilarli darajada pasayishi****
2013 58 4 hafta Platsebo Salbiy buzilishlar va depressiyaning og'irligi dinamikasida farqlar yo'q
Reboksetin
2014 yil 90 6 oy Platsebo Salbiy buzilishlarning zo'ravonlik dinamikasida farqlar yo'q
Reboksetin
SERTRALINE
1998 40 5 hafta 50 mg / kun Imipramin Depressiya zo'ravonligi dinamikasida farq yo'q
1998 yil 36 8 hafta 50 mg/kun platsebo Salbiy simptomlar zo'ravonligi dinamikasida farq yo'q
2002 48 6 hafta 100 mg/kungacha platsebo Kuzatuv oxirida depressiya zo‘ravonligi dinamikasida farq yo‘q, kuchsizlanish kuchaygan.
Sertralinni terapiya boshida qo'llashda depressiyaning 1 darajasi. Dinamikada farq yo'q
TCA9 samaradorligi bilan taqqoslanadigan sertralinning juda yuqori samaradorligi qayd etildi. Bundan farqli o'laroq, 2 ta tadqiqot 6 xaftalik davolashda (ya'ni, kuzatuv) sertralin (1 RCT) yoki paroksetin (1) va platsebo o'rtasidagi taqqoslanadigan samaradorlikni ko'rsatdi, garchi bemorlar platseboga qaraganda SSRIlar bilan tezroq yaxshilangan. Asosiy maqsadi davolashning boshqa psixopatologik kasalliklarga (birinchi navbatda salbiy alomatlar) ta'sirini baholash bo'lgan tadqiqotlarda ikkilamchi natija sifatida olingan depressiv simptomlar bo'yicha SSRI terapiyasining samaradorligi yoki samarasizligi to'g'risidagi ma'lumotlarni qanday izohlash noaniq bo'lib qolmoqda. Depressiyaning og'irligi dinamikasi masalasiga jiddiy e'tibor berilmaganligi sababli ularda olingan ma'lumotlar ishonchli emas deb taxmin qilish mumkin. Ba'zi mualliflarning o'zlari tadqiqot o'tkazishdagi uslubiy kamchiliklarni (masalan, bemorlarning asl namunalarida depressiyaning zaif zo'ravonligi) keltirib, olingan natijalarning past reprezentativligini e'lon qiladilar.
SSRIlarni qo'llash bilan depressiyaning yaxshilanishini ko'rsatadigan ko'pgina tadqiqotlarning metodologiyasi bir vaqtning o'zida depressiyaning zo'ravonlik dinamikasini (ko'pincha bir nechta standartlashtirilgan asboblardan foydalangan holda), salbiy va ekstrapiramidal kasalliklarni baholash, shizofreniya bilan og'rigan bemorlar uchun Kalgari depressiya shkalasidan foydalanish muhim ahamiyatga ega. depressiyaning og'irligini baholash uchun10, neyroleptik sindromning ruhiy ko'rinishlari bo'lgan bemorlarni o'rganishni istisno qiling. Ushbu uslub ma'lum darajada salbiy buzilishlar, depressiv alomatlar va neyroleptik sindromning ruhiy ko'rinishlarini ajratishning taniqli uslubiy murakkabligi omilini tekislash imkonini berdi.
Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda depressiyani davolash uchun SSRIlardan foydalanish bilan olingan ijobiy natijalarga qaramay, hozirgacha biz faqat ehtimollik haqida gapirishimiz mumkin (va qat'iy dalillar emas)
“Turk psixiatrlari tomonidan olib borilgan ushbu tadqiqotning yana bir paradoksal natijasi shundan iboratki, sertralin (50 mg/kun) bilan davolanganda bemorlarning ahvoli imipramin (kuniga 150 mg) qo‘llashdan ko‘ra tezroq yaxshilanadi.
10Ushbu shkaladan foydalanishga ishoniladi
depressiya belgilarini unga taqlid qiluvchi boshqa kasalliklardan ajratishga yordam beradi (salbiy alomatlar, neyroleptik sindromning ruhiy namoyon bo'lishi).
kam sonli tadqiqotlar (6 RCT) va ularga kiritilgan bemorlar (n=421) tufayli bunday terapiyaning afzalliklari. Ba'zi mualliflar depressiyaning zo'ravonligining zaiflashishi haqida kuchli xulosaga kelishsa-da, olingan ma'lumotlar hali ham "kamtarona" terapevtik ta'sirni ko'rsatadi. Misol uchun, bitta tadqiqot tugagandan so'ng, Hamilton depressiya inventarining o'rtacha pasayishi atigi 16,9% ni, Bek depressiya inventarining o'rtacha pasayishi esa 14,5% ni tashkil etdi. Biroq, ma'lumki, terapevtik ta'sirning etarli darajada zo'ravonligini aniqlash uchun depressiya zo'ravonlik shkalasi bo'yicha o'rtacha ballning pasayishi kamida 50% bo'lishi kerak. Tadqiqotlar natijalari terapiya samaradorligining psixopatologik tuzilish va genezisga bog'liqligini baholashga imkon bermaydi11 depressiv sindrom. Ular turli SSRIlar yoki SSRIlar va boshqa antidepressantlar (jumladan, turli dozalarda) o'rtasidagi terapiya samaradorligining taqqoslanishi yoki farqlari haqida tushuncha bermaydi. Ushbu kamchiliklar olingan natijalarni sezilarli darajada yomonlashtiradi va klinik amaliyotda terapiyani differentsial tanlash bo'yicha amaliy tavsiyalarni shakllantirishni qiyinlashtiradi.
Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, SSRI terapiyasining samaradorligi bo'yicha ko'pgina tadqiqotlarning maqsadi uning salbiy ta'sirga ta'sirini baholash edi. 13 ta RCT ushbu masalani o'rganishga bag'ishlangan. Ularning natijalari olingan ma'lumotlarning taxminan teng taqsimlanishi tufayli SSRI terapiyasining samaradorligi yoki samarasizligi haqida xulosa chiqarishga imkon bermaydi. 7 ta tadqiqot natijalari davolash samarasiz ekanligini ko'rsatadi. 6 ta tadqiqot ma'lumotlari terapiya samaradorligini tasdiqlaydi. Fluvoksamin (3 RCT) va sitalopram (3) samaradorligi bo'yicha tadqiqotlar natijalari o'rtasidagi farq diqqatga sazovordir: fluvoksamin terapiyasi samarali, sitalopram terapiyasi samarasiz. Ushbu ma'lumotlar kognitiv buzilishlarga nisbatan terapiya samaradorligini o'rganish natijalari bilan to'ldirilganda o'zgarishsiz qoladi, bu salbiy alomatlarning namoyon bo'lishidan biri sifatida qaralishi mumkin: fluvoksamin terapiyasi samarali (1 RCT), sitalopram terapiyasi samarasiz (1). ). Vaziyatlari salbiy belgilar bilan aniqlangan bemorlarni davolashda fluoksetinni qo'llash natijalari teng nisbatda taqsimlanadi (2 RCT - terapiya samarali, 2 - terapiya samarasiz). Olingan ma'lumotlarning nomuvofiqligi meta-tahlilda A.A. Sepehri va uning kanadalik hamkasblari. Ushbu ish natijalari salbiy alomatlar bilan namoyon bo'lgan shizofreniyani davolashda ko'pchilik SSRIlarning isbotlanmagan samaradorligini ko'rsatadi.
SSRI terapiyasining samaradorligi ba'zi ochiq tadqiqotlar natijalari bilan tasdiqlanadi. Ushbu ma'lumotlar kuzatuv tadqiqotlari natijalari bemorlarni muntazam klinik amaliyotda davolash natijalariga "taxminan" kelishini hisobga olgan holda muhimdir. Qizig'i shundaki, ba'zi tadqiqotlarda bemorlarning o'z-o'zini hurmat qilishidagi o'zgarishlar haqidagi ma'lumotlarga asoslanib, salbiy alomatlarning pasayishi aniqlangan.
"Ma'lumki, shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda dori remissiyasi ("postpsikotik depressiya") davrida rivojlanadigan ruhiy tushkunlik tabiatan heterojendir. Ularning endogen kelib chiqishi va psixogen omilning ahamiyati (masalan, shaxsning ruhiy tushkunligi) haqida ma'lumotlar berilgan. kasallikka reaktsiya).
ularning holatining og'irligi, garchi reyting shkalasi yordamida baholash bu o'zgarishlarni ko'rsatmasa ham. Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, bu salbiy alomatlarni baholash uchun "ob'ektiv" standartlashtirilgan asboblarning sezgirligi yo'qligini va izolyatsiya qilingan holda olingan ma'lumotlarning noto'g'ri bo'lishi mumkinligini ko'rsatishi mumkin. Shu bilan birga, vaziyatning sub'ektiv "yaxshilanishi" ijobiy platsebo ta'sirining natijasi bo'lishi mumkin.
Shunisi e'tiborga loyiqki, bir qator tadqiqotlarda standart statistik tahlillar SSRI va platsebo qabul qilishda salbiy alomatlarning og'irligi dinamikasidagi farqlarni aniqlamadi. Biroq, olingan ma'lumotlarni qayta ishlash uchun maxsus "nozik" statistik usullardan qo'shimcha foydalanish SSRI terapiyasining platsebodan ustunligi haqida xulosa chiqarishga imkon berdi. Bu fakt terapiyaning samaradorligi to'g'risidagi xulosaning sun'iyligi xavfini o'z ichiga oladi, mualliflar tadqiqotlarni rejalashtirishda ixtiyoriy yoki bilmasdan harakat qilishlari mumkin. Biroq, bu kuzatish shuni ko'rsatishi mumkinki, boshqa tadqiqotlarda murakkab statistik vositalarning yo'qligi SSRI terapiyasining samaradorligini klinik jihatdan aniq bo'lgan hollarda aniqlamadi (masalan, "ob'ektiv" natijalar sub'ektiv natijalarga mos kelmagan tadqiqotlarda. bemorlarning holatini baholash).
Salbiy buzilishlarni tuzatish uchun SSRIlardan foydalanishning samaradorligi yoki samarasizligini ko'rsatadigan ko'plab tadqiqotlar mualliflari olingan ma'lumotlarning yuqori vakili ekanligini ta'kidlaydilar. Ular o'z pozitsiyalarini kuzatuv uchun unumli buzilishlar, depressiya va ekstrapiramidal alomatlarning ahamiyatsiz og'irligi bo'lgan bemorlar tanlanganligi bilan oqlaydi. Ushbu uslub, tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, salbiy alomatlarni ularga taqlid qiluvchi boshqa kasalliklardan (produktiv simptomlar, depressiya, neyroleptik sindromning ruhiy namoyon bo'lishi) farqlash orqali olingan natijalarni buzish imkoniyatini yo'q qildi. Masalan, nemis psixiatrlari M.S. Jockers-Scheru L1 va boshqalar. Ularning ma'lumotlari paroksetinning ikkinchi darajali emas, balki birlamchi salbiy kasalliklarga qarshi samaradorligini ko'rsatadi, deb ishonamiz. Shu bilan birga, SSRI terapiyasining samaradorligi yoki samarasizligi to'g'risida xulosa o'tkazilgan kam sonli tadqiqotlar (13 RCT), ularga kiritilgan bemorlar (591) va har bir alohida tadqiqotdagi bemorlar (faqat 2 RCTda) soni tufayli erta. o'rganish va nazorat guruhlari alohida 30 dan ortiq bemorlarni tashkil etdi) va ularning natijalarining nomuvofiqligi.
Dalillarga asoslangan tibbiyot nuqtai nazaridan zamonaviy ma'lumotlar obsesif-fobik alomatlari bo'lgan shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda SSRI terapiyasining samaradorligini baholashga imkon bermaydi12-13.Fluvoksamin (100-200 mg / kun), fluoksetin (20) samaradorligi. -80 mg / kun) va eskitalopram (20 mg / kun) svi-
12Xorijiy adabiyotlarda "obsesif-kompulsiv alomatlar" atamasi qo'llaniladi.
13 Tadqiqotlar uchun qidiruv AQSh Biotexnologiya Axborot Milliy Markazi (CB1) tibbiy va biologik nashrlar ma'lumotlar bazasida amalga oshirildi. Shubhasiz, ushbu ma'lumotlar bazasida ro'yxatdan o'tmagan bosma nashrlarni qidirishda ularning soni katta bo'lishi mumkin.
Juda oz sonli sub'ektlar bilan bir nechta ochiq tadqiqotlar natijalari mavjud (bu 6 ta tadqiqotda bemorlarning umumiy soni 117 tani tashkil etadi)14. Sertralin terapiyasining (kuniga 150 mg) obsesif-fobik simptomlarni kamaytirish qobiliyati alohida klinik kuzatuvlarda tasvirlangan. Ushbu ma'lumotlar shizofreniya bilan og'rigan bemorlarni davolashda SSRIlarning samaradorligini tasdiqlovchi dalillar bazasi hali ham juda zaif ekanligini ko'rsatadi.
Taqdim etilgan sharhda ahvoli ruhiy tushkunlik yoki salbiy alomatlar bilan belgilanadigan shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda antidepressantlarning samaradorligini baholashga qaratilgan tadqiqotlar (shu jumladan dalillarga asoslangan tibbiyot tamoyillarini hisobga olgan holda rejalashtirilgan va o'tkazilgan) qarama-qarshi natijalar ko'rsatilgan. Hozirgi vaqtda bunday terapiyaning afzalliklari va uning samarasizligi haqida ma'lumotlar olingan. Bunday tadqiqotlarning umumiy soni ularning natijalarini yagona meta-tahlillar va tizimli sharhlarda umumlashtirishni juda ishonchli deb hisoblash uchun kichikdir. Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda obsesif-fobik simptomlarning zo'ravonligini kamaytirish uchun antidepressantlardan foydalanishning ratsionalligi uchun hozirgi dalillar bazasi shunchalik zaifki, u hech qanday tahlil qilishga imkon bermaydi. Taqdim etilgan xulosalar shizofreniya bilan og'rigan bemorlarni davolashda klinik amaliyotda ko'pincha qo'llaniladigan antidepressantlarning butun sinfi va SSRI uchun amal qiladi.
14 Ushbu tadqiqotlarda bemorlarning ahvolini baholash uchun maxsus standartlashtirilgan usullar qo'llanildi, masalan, Yale-Braun obsesif-kompulsiv shkalasi (Y-BOCS) - Yale-Braun obsesif-kompulsiv buzilish shkalasi.
Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda antidepressant terapiyasining samaradorligi to'g'risida qat'iy dalillar yo'q degan xulosa amaliy psixiatriyaning haqiqatlariga ziddir. Ular shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda depressiya, salbiy buzilishlar va obsesif-fobik alomatlarning og'irligini kamaytirish uchun antidepressantlarning (ayniqsa SSRI) keng qo'llanilishini ko'rsatadi. Bunday terapiyaning an'anaviy qo'llanilishi uning samaradorligini ko'rsatadigan ko'plab kuzatuv tadqiqotlari natijalari bilan bog'liq. Antidepressantlarni keng qo'llash amaliyoti kuzatuv tadqiqotlari natijalari dalillarga asoslangan tibbiyot tamoyillariga muvofiq olib borilgan tadqiqotlar natijalariga nisbatan katta ahamiyatga ega degan fikrni hisobga olgan holda juda oqlangan ko'rinadi ["1]. Biroq, zamonaviy Muayyan klinik sharoitda dori vositalaridan foydalanishning qat'iy asosliligi zarurligini tushunish, vaziyat, shizofreniyada antidepressantlarning samaradorligini tasdiqlovchi qat'iy dalillar bazasining yo'qligi bunday terapiyaning asossiz ekanligini ko'rsatadi.
Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarni davolashda antidepressant terapiyasining samaradorligi uchun dalillar bazasining yo'qligi va ulardan klinik amaliyotda foydalanish kengligi o'rtasidagi ziddiyatni bartaraf etish uchun maxsus tadqiqotlarni davom ettirish kerak. Dalillarga asoslangan tibbiyot tamoyillariga muvofiq ishlab chiqilgan va o'tkaziladigan tadqiqotlar sonini ko'paytirish va ularning natijalarini umumiy statistik tadqiqotlarda (meta-tahlillar, tizimli sharhlar) keyingi tahlil qilish bunday tadqiqotlarning ratsionalligi to'g'risida qat'iy dalillarni olish uchun zarurdir. terapiya. Kuzatuv tadqiqotlarida uning samaradorligini batafsil o'rganishni davom ettirish shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning turli guruhlari uchun differentsial terapiya tamoyillarini shakllantirish yoki aniqlashtirish uchun muhimdir.
1. Andrusenko deputat, Morozova MA. Affektiv kasalliklar va shizofreniya uchun antidepressantlar va antipsikotiklarni birgalikda qo'llash: ko'rsatmalar, yon ta'sirlar va asoratlar. Psixiatriya va psixofarmakoterapiya. 2001;3(1):4-9. .
2. Siris SG, Addington D, Azorin J va boshqalar. Shizofreniyadagi depressiya: AQShda tan olinishi va boshqaruvi. Shizofr Res. 2001 yil 1 mart;47(2-3):185-97.
3. Acquaviva E, Gasquet I, Falissard B. Shizofreniyadagi psixotrop birikma. Eur J Clin Pharmacol. 2005 yil dekabr;61(11):855-61. Epub 2005 yil 8-noyabr.
4. Vovin RYa, Sverdlov LS. Paroksismal shizofreniyadagi remissiyalar. Giyohvand moddalarni oldini olish va relapslarni bartaraf etish ( ko'rsatmalar). Leningrad: LNIPNI im. V.M. Bekhterev; 1985. 20 b. . Leningrad: LNIPNI im. V.M. Bekhtereva; 1985. 20 b.]
5. Smulevich AB, Rumyantseva GM, Zavidovskaya GI va boshqalar Shizofreniya ichidagi depressiv fazalar. Kitobda: Sternberg EYa, Smulevich AB, muharrirlar. Depressiya. Klinik amaliyot, psixopatologiya, terapiya masalalari. Moskva-Bazel: SSSR Sog'liqni saqlash vazirligi, SIBA-GEIGY, SSSR Tibbiyot fanlari akademiyasining Psixiatriya instituti; 1970. 29-39-betlar. . Moskva - Bazel: SSSR Sog'liqni saqlash vazirligi, CIBA-GEIGY, SSSR AMS Psixiatriya instituti; 1970. B. 29-39.]
6. Drobijev MJ. Salbiy buzilishlarning ustunligi bilan past darajadagi shizofreniyadagi depressiv holatlar.
7. Shumskaya KN. Shizofreniyadan keyingi depressiya (psixopatologik xususiyatlar va tipologiya masalalari, klinik yondashuvlar, terapevtik xususiyatlar). Muallifning qisqacha mazmuni. diss. Ph.D. asal. Sci. Moskva; 1999. 21 b.
8. Kinkulkina MA. Shizofreniya va alkogolizmdagi depressiya. Muallifning qisqacha mazmuni. diss. dok. asal. Sci. Moskva; 2008. 48 b. [Kinkul"kina MA. Shizofreniya va alkogolizmdagi depressiya. Avtoref. diss. dots. med. fan. Moskva; 2008. 48 b.]
9. Prusoff BA, Uilyams DH, Weissman MM, Astrachan BM. Shizofreniyada ikkilamchi depressiyani davolash. Perfenazinga qo'shilgan amitriptilinning ikki tomonlama ko'r, platsebo-nazoratli sinovi. Arch Gen Psixiatriya. 1979 yil
May;36(5):569-75.
10. Plasky P. Shizofreniyada antidepressantdan foydalanish. Shizofr buqasi. 1991;17(4):649-57.
11. Kasckow J, Lanouette N, Patterson T va boshqalar. Shizofreniya bilan og'rigan o'rta va katta yoshli kattalardagi subsindromal depressiv simptomlarni davolash: ishlashga ta'siri. Int J Geriatrik Psixiatriya. 2010 yil fevral;25(2):183-90. doi: 10.1002/gps.2318.
12. Portnov VV. Shizofreniyadagi depressiv-paranoid holatlar (klinik va psixopatologik farqlash, prognoz va davolash masalalari). Muallifning qisqacha mazmuni. diss. Ph.D. asal. Sci. Moskva; 2007. 22 b.
13. Vdovenko AM. Depressiv-delusional tuzilmaning hujumi bilan namoyon bo'lgan yosh endogen paroksismal psixoz (klinik-psikopatologik va klinik-kuzatuv tadqiqoti). Diss. Ph.D. asal. Sci. Moskva; 2012. 225 b.
14. Moller HJ, von Zerssen D. Shizofreniyadagi depressiya. In: Burrows GD, Norman TR, Rubinstein G, muharrirlar. Shizofreniya bo'yicha tadqiqotlar bo'yicha qo'llanma. 1-qism. Amsterdam: Elsevier Science Publishers; 1986. B. 183-91.
15. Dufresne RL, Kass DJ, Becker RE. Shizofreniyadagi depressiyani davolashda bupropion va tiotiksen platsebo va tiotiksenga qarshi. Dori vositalarini ishlab chiqish bo'yicha tadqiqotlar. 1988;12(3-4):259-66.
16. Kramer MS, Vogel WH, DiJohnson C va boshqalar. "Depressiyaga uchragan" shizofreniyali statsionar bemorlarda antidepressantlar. Nazorat ostidagi sinov. Arch Gen Psixiatriya. 1989 yil 0ct;46(10):922-8.
17. Zisook S, McAdams LA, Kuck J va boshqalar. Shizofreniyadagi depressiv alomatlar. Am J Psixiatriya. 1999 yil noyabr;156(11):1736-43.
18. Burrows GD, Norman TR. Shizofreniyadagi affektiv buzilishlar. In: Ensill RJ, Halliday S, Xigenbottam J, muharrirlar. Shizofreniya. Psixoz spektrini o'rganish. Moskva: Tibbiyot; 2001. 223-32-betlar. . Moskva: Meditsina; 2001. B. 223-32.]
19. Tapp A, Kilzieh N, Wood AE va boshqalar. O'tkir psixotik epizodda shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda depressiya. Psixiatriya. 2001 yil iyul-avgust;42(4):314-8.
20. Whitehead C, Moss S, Cardno A, Lewis G. Shizofreniya va depressiya bilan og'rigan odamlar uchun antidepressantlar. Cochrane ma'lumotlar bazasi tizimi Rev. 2002; (2): CD002305.
21. Micallef J, Fakra E, Blin O. Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda antidepressant dorilarni qo'llash.
22. Kishi T, Hirota T, Iwata N. Shizofreniya uchun fluvoksamin qo'shimcha davolash: randomize nazorat ostida sinovlarning yangilangan meta-tahlili. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2013 yil dekabr;263(8): 633-41. doi: 10.1007/s00406-013-0406-3. EPub 2013 yil 21 aprel.
23. Kishi T, Iwata N. Shizofreniyada noradrenerjik va o'ziga xos serotonerjik antidepressantlardan foydalanishning meta-tahlili. Int J Neuropsychopharmacol. 2014 yil fevral;17(2):343-54. doi: 10.1017/ S1461145713000667. Epub 2013 yil 3 iyul.
24. Uilyams R. Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda depressiya. In: Ansill RJ, Halliday S, Xigenbottam J, muharrirlar. Shizofreniya. Psixoz spektrini o'rganish. Moskva: Tibbiyot; 2001. 247-62-betlar. . Moskva: Meditsina; 2001. B. 247-62.]
25. Feldman P.E. Anergik shizofreniyani imipramin bilan davolash. J Clin Exp Psychopathol Q Rev Psixiatriya Neurol. 1959 yil iyul-sentyabr;20:235-42.
26. Feldman P.E. Anergik shizofreniyani nialamid bilan davolash. Nerv tizimi. 1959 yil 20 avgust (Qo'shimcha): 41-6.
27. Avrutskiy GYa, Gurovich IYa, Gromova VV. Ruhiy kasalliklarning farmakoterapiyasi. Moskva: Tibbiyot; 1974. 472 b. . Moskva: Meditsina; 1974. 472 b.]
28. Smulevich AB. Past progressiv shizofreniya va chegara davlatlari. Moskva: Tibbiyot; 1987. 240 b. . Moskva: Meditsina;
29. Avrutskiy GY, Neduva AA. Ruhiy kasal bemorlarni davolash. Moskva: Tibbiyot; 1988. 528 b. . Moskva: Meditsina; 1988. 528 b.]
30. Vorobyev VYu. Shizofreniya nuqsoni (salbiy buzilishlar ustunligi bilan yuzaga keladigan shizofreniya modelida). Diss. dok. asal. Sci. Moskva;
31. Sepehry AA, Potvin S, Elie R va boshqalar. Tanlangan serotoninni qaytarib olish inhibitori (SSRI) shizofreniyaning salbiy belgilari uchun qo'shimcha terapiya: meta-tahlil. J Clin Psixiatriya. 2007 yil aprel;68(4):604-10.
32. Miko U, Bruno A, Pandolfo G va boshqalar. Duloksetin klozapinga qo'shimcha davolash sifatida
shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda: randomizatsiyalangan, platsebo-nazorat ostidagi sinov. Int Clin Psychopharmacol. 2011 yil noyabr;26(6):303-10. doi: 10.1097/YIC.0b013e32834bbc0d.
33. Rummel-Kluge C, Kissling W, Leucht S. Shizofreniyaning salbiy belgilari uchun antidepressantlar. Cochrane ma'lumotlar bazasi tizimi Rev. 2006 yil 19 iyul; (3): CD005581.
34. Yamagami S, Soejima K. Surunkali shizofreniyaning salbiy belgilariga qarshi an'anaviy neyroleptiklar bilan birlashtirilgan maproti-liniyaning ta'siri. Drugs Exp Clin Res. 1989;15(4):171-6.
35. Waehrens J, Gerlach J. Anergik shizofreniyada antidepressant dorilar. Maprotilin va platsebo bilan ikki tomonlama ko'r-ko'rona krossover tadqiqoti. Acta Psychiatr Scand. 1980 yil may;61(5):438-44.
36. Silver H, Shmugliakov N. Fluvoksamin bilan emas, balki maprotilin bilan ko'paytirish shizofreniya davolashda salbiy alomatlarni yaxshilaydi: ikki tomonlama ko'r-ko'rona tadqiqotdan ma'lum bir serotonerjik ta'sirga dalil. J Clin Psychopharmacol. 1998 yil iyun;18(3):208-11.
37. Singx SP, Singx V, Kar N va boshqalar. Surunkali shizofreniyaning salbiy alomatlarini davolashda antidepressantlarning samaradorligi: meta-tahlil. Br J Psixiatriya. 2010 yil sentyabr;197(3):174-9.
doi: 10.1192/bjp.bp.109.067710.
38. Lindenmayer JP, Kay SR. Shizofreniyadagi depressiya, ta'sir va salbiy alomatlar.
39. Vernon JA, Grudnikoff E, Seidman AJ,
va boshqalar. Shizofreniyadagi kognitiv buzilishlar uchun antidepressantlar - tizimli tahlil va meta-tahlil. Shizofr Res. 2014 yil noyabr;159 (2-3):385-94. doi: 10.1016/j.schres.2014.08.015. Epub 2014 yil 18 sentyabr.
40. Gindikin VYa, Guryeva VA. Shaxsiy patologiya. Moskva: Triad-X; 1999. 266 b. . Moskva: Triada-X; 1999. 266 b.]
41. Smulevich AB. Past darajadagi shizofreniyani davolash. Kitobda: Tiganov A.S., muharrir. Psixiatriya bo'yicha qo'llanma, 1-jild. Moskva: Tibbiyot; 1999. 537-9-betlar. jild. 1. Moskva: Meditsina; 1999. B. 537-9.]
42. Poyurovskiy M, Hermesh H, Weizman A. Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda klozapin bilan bog'liq obsesif-kompulsiv simptomlarda fluvoksaminni davolash. Clin Neuropharmacol. 1996 yil avgust;19(4):305-13.
43. Gonsales PB, Facorro CB, Herrero SM va boshqalar. Shizofreniyadagi obsesif-kompulsiv alomatlar: obsesif davolash bilan remissiya (ispan tilidagi maqola). Actas Luso Esp Neurol Psiquiatr Cienc Afines. 1998 yil may-iyun; 26(3):201-3.
44. Poyurovskiy M, Kurs R, Weizman A. Obsesif-kompulsiv buzuqlik bilan shizofreniyada Olanzapin-sertralin birikmasi.
45. Zohar J, Kaplan Z, Benjamin J. Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda obsesif kompulsiv simptomologiyani Clomipramin bilan davolash.
46. Poyurovskiy M, Isakov V, Xromnikov S,
va boshqalar. Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda obsesif-kompulsiv simptomlarni fluvoksamin bilan davolash: qo'shimcha ochiq tadqiqot. Int Clin Psychopharmacol. 1999 yil mart;14(2):95-100.
47. Reznik I, Sirota P. Obsesif va kompulsiv simptomlar bilan shizofreniyada neyroleptiklarning fluvoksaminni ko'paytirish bo'yicha ochiq tadqiqot. Clin Neuropharmacol. 2000 yil may-iyun;23(3):157-60.
48. Dwivedi S, Pavuluri M, Heidenreich J va boshqalar. Shizofreniyadagi obsesif va kompulsiv alomatlar uchun fluvoksaminni kuchaytirishga javob. J Bola o'smir psixofarmakol. 2002 yil bahor;12(1):69-70.
49. Sayid Xon MN, Arshad N, Ullah N. Obsesif-kompulsiv buzuqlik bilan birga keladigan shizofreniyani davolash natijalari. J Coll shifokorlari Surg Pak. 2004 yil aprel;14(4):234-6.
50. Stryjer R, Dambinsky Y, Timinsky I va boshqalar. Essitalopram shizofreniya va obsesif-kompulsiv buzuqlik bilan og'rigan bemorlarni davolashda: ochiq yorliqli, istiqbolli tadqiqot. Int Clin Psychopharmacol. 2013 yil mart;28(2):96-8.
doi: 10.1097/YIC.0b013e32835bd24e.
51. Berman I, Sapers BL, Chang HH va boshqalar. Klomipramin bilan shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda obsesif-kompulsiv simptomlarni davolash.
52. Raj M, Faruk S. Shizofreniya bilan og'rigan odamlarda obsesif kompulsiv alomatlar uchun aralashuvlar. Cochrane ma'lumotlar bazasi tizimi Rev. 2005; (2). pii: CD005236.
53. Kim SW, Shin IS, Kim JM va boshqalar.
Shizofreniyadagi obsesif-kompulsiv simptomlarning patogenezida antipsikotiklarning 5-HT2 retseptorlari profillari. Clin Neuropharmacol. 2009 yil iyul-avgust;32(4):224-6. doi: 10.1097/WNF.0b013e318184fafd.
54. Schirmbeck F, Esslinger C, Rausch F va boshqalar. Antiserotonerjik antipsikotiklar shizofreniyada obsesif-kompulsiv alomatlar bilan bog'liq. Psixol Med. 2011 yil noyabr;41(11): 2361-73. doi: 10.1017/S0033291711000419. Epub 2011 yil 5 aprel.
55. Bark N, Lindenmayer JP. Shizofreniya bilan og'rigan bemorda obsesif-kompulsiv alomatlar uchun klomipraminning samarasizligi.
56. Buchanan RW, Kirkpatrick B, Bryant N va boshqalar. Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda klozapinni davolashda fluoksetinni kuchaytirish. Am J Psixiatriya. 1996 yil dekabr;153(12):1625-7.
57. Kolyutskaya EV. Shizofreniya va shizofreniya spektrining buzilishida obsesif-fobik kasalliklar. Diss. dok. asal. Sci. Moskva; 2001. 211 b.
58. Dorozhenok IU. Kontrastli tarkibdagi obsesyonlar (klinika, tipologiya, terapiya). Diss. Ph.D. asal. Sci. Moskva; 2008. 168 b.
59. Jeleznova MV. Nevrozga o'xshash shizofreniyadagi vosita obsesyonlari (klinika, tipologiya, terapiya). Diss. Ph.D. asal. Sci. Moskva; 2008. 153 b.
60. Stas S.Yu. Past darajadagi shizofreniyadagi kontrastli tarkibning obsesyonlari (klinika, tipologiya, terapiya). Tibbiyot fanlari nomzodi dissertatsiyasi. Moskva;
2008. 168 b.
61. Pavlova L.K. Shizofreniyadagi gipoxondriakal remissiyalar (klinikasi, tipologik farqlash, terapiya). Diss. Ph.D. asal. Sci. Moskva; 2009. 166 b.
63. Mazo GE, Gorbachev SE. Shizofreniyadagi depressiya: amaliyotchilarning tashxis va terapiyaga tajribasi va yondashuvlari. Ijtimoiy va klinik psixiatriya. 2009;19(4):5-14. .
64. Silver H, Nassar A. Fluvoksamin davolangan surunkali shizofreniyada salbiy alomatlarni yaxshilaydi: qo'shimcha ikki marta ko'r, platsebo-nazorat ostida tadqiqot. Biol Psixiatriya. 1992 yil 1 aprel;31(7):698-704.
65. Silver H, Barash I, Aharon N va boshqalar. Antipsikotiklarni fluvoksamin bilan kuchaytirish psixotik surunkali shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda salbiy alomatlarni yaxshilaydi: platsebo-nazorat ostidagi tadqiqot. Int Clin Psychopharmacol. 2000 yil sentyabr;15(5):257-61.
66. Niitsu T, Fujisaki M, Shiina A va boshqalar.
Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda fluvoksaminning randomizatsiyalangan, ikki marta ko'r, platsebo-nazoratli sinovi: dastlabki tadqiqot. J Clin Psychopharmacol. 2012 yil 0ct;32(5):593-601. doi: 10.1097/JCP.0b013e3182664cfc.
67. Spina E, de Domenico P, Ruello C va boshqalar. Surunkali shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda salbiy simptomlarni davolashda yordamchi fluoksetin. Int Clin Psychopharmacol. 1994 yil qish;9(4):281-5.
68. Goff DC, Midha KK, Sarid-Segal O va boshqalar. Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda neyroleptikga qo'shilgan fluoksetinning platsebo-nazoratli sinovi. Psixofarmakologiya (Berl). 1995 yil
Fevral;117(4):417-23.
69. Arango C, Kirkpatrick B, Buchanan RW. Fluoksetin qoldiq belgilari bo'lgan shizofreniya bilan og'rigan bemorlarni an'anaviy antipsikotik davolashga qo'shimcha sifatida. J Nerv Ment Dis. 2000 yil yanvar;188(1):50-3.
70. Vartiainen H, Tiihonen J, Putkonen A va boshqalar. Sitalopram, selektiv serotoninni qaytarib olish inhibitori, shizofreniyadagi tajovuzni davolashda. Acta Psychiatr Scand. 1995 yil may;91(5):348-51.
71. Salokangas RK, Saarijä rvi S, Taiminen T va boshqalar. Surunkali shizofreniyada yordamchi vosita sifatida sitalopram: ikki marta ko'r platsebo-nazorat ostida o'tkazilgan tadqiqot. Acta Psychiatr Scand. 1996 yil sentyabr;94(3):175-80.
72. Fridman JI, Ocampo R, Elbaz Z va boshqalar. Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda kognitiv ishlash uchun atipik antipsikotik dorilarga qo'shilgan sitalopram qo'shimcha davolashning ta'siri. J Clin Psychopharmacol. 2005 yil iyun;25(3):237-42.
73. Zisook S, Kasckow JW, Golshan S va boshqalar. Shizofreniya va shizoaffektiv buzuqlik bilan og'rigan o'rta va katta yoshdagi ambulatoriya bemorlarida depressiyaning subsindromal belgilari uchun sitalopramni ko'paytirish: randomizatsiyalangan nazorat ostida sinov. J Clin Psixiatriya. 2009 yil aprel;70(4):562-71. EPub 2008 yil 16 dekabr.
74. Zisook S, Kasckow JW, Lanouette NM,
va boshqalar. Shizofreniya va shizoaffektiv buzuqlik bilan og'rigan o'rta va katta yoshdagi ambulatoriya bemorlarida o'z joniga qasd qilish g'oyalari uchun sitalopramni kuchaytirish: chegara ostidagi depressiya belgilari bo'lgan: randomizatsiyalangan nazorat ostida sinov. J Clin Psixiatriya. 2010 yil iyul;71(7):915-22. doi: 10.4088/JCP.09m05699gre. Epub 2010 yil 9 mart.
75. Hinkelmann K, Yassouridis A, Kellner M va boshqalar. Shizofreniyadagi salbiy alomatlarga antidepressantlarning ta'siri yo'q. J Clin Psychopharmacol. 2013 yil 0ct;33(5):686-90. doi: 10.1097/JCP.0b013e3182971e68.
76. Usall J, Lopez-Karrilero R, Iniesta R va boshqalar. Shizofreniyaning salbiy belgilari uchun atipik antipsikotiklarga qo'shimcha sifatida reboksetin va sitalopramning samaradorligini ikki marta ko'r, platsebo-nazorat ostida o'rganish. J Clin Psixiatriya. 2014 yil iyun;75(6):608-15. doi: 10.4088/JCP. 13m08551.
77. Kirli S, Caliskan M. Shizofreniyaning postpsikotik depressiv buzilishida sertralin va imipraminning qiyosiy tadqiqoti. Shizofr Res. 1998 yil 7-sentabr;33(1-2):103-11.
78. Li MS, Kim YK, Li SK va boshqalar. Surunkali shizofreniya bilan og'rigan haloperi-dol-stabillangan bemorlarda qo'shimcha sertralinni ikki marta ko'r-ko'rona o'rganish. J Clin Psychopharmacol. 1998 yil oktabr;18(5): 399-403.
79. Addington D, Addington J, Patten S va boshqalar. Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda katta depressiv epizodni davolash sifatida sertralinning samaradorligini ikki marta ko'r, platsebo-nazorat bilan taqqoslash. J Clin Psychopharmacol. 2002 yil fevral;22(1):20-5.
80. Mulholland C, Lynch G, King DJ, Cooper SJ. Depressiya belgilari uchun sertralinning ikki tomonlama ko'r, platsebo-nazoratli sinovi
81. Omranifard V, Hosseini GM, Sharbafchi MR va boshqalar. Sertralin barqaror shizofreniyadagi depressiv simptomlar uchun qo'shimcha davolash sifatida: ikki marta ko'r-ko'rona, randomizatsiyalangan nazorat ostida sinov. Tibbiyot fanlari jurnali tadqiqoti. 2012;Maxsus son(1):1-7.
82. Xan PJ, Paik YS, Oh SW va boshqalar. Depressiv alomatlari bo'lgan surunkali shizofreniyali statsionar bemorlarda paroksetinning ta'siri: ikki marta ko'r platsebo-nazorat ostida o'tkazilgan tadqiqot. Koreya Neyropsixiatriya Assotsiatsiyasi jurnali. 2000;39(4):774-86.
83. Jockers-Scherübl MC, Bauer A, Godemann F va boshqalar. Shizofreniyaning salbiy belgilari neyroleptiklarga paroksetin qo'shilishi bilan yaxshilanadi: er-xotin ko'r platsebo-nazoratli tadqiqot. Int Clin Psychopharmacol. 2005 yil yanvar;20(1):27-31.
84. Iancu I, Tschernihovsky E, Bodner E va boshqalar. Surunkali shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda salbiy alomatlarni davolashda essitalopram:
randomizatsiyalangan ikki ko'r platsebo-nazorat sinovi. Psixiatriya Res. 2010 yil 30 avgust;179(1):19-23. doi: 10.1016/j.psychres.2010.04.035. Epub 2010 yil 15-may.
85. Rusconi AC, Carlone C, Muscillo M va boshqalar. SSRI antidepressantlari va salbiy shizo-
Frenik simptomlar: olanzapin bilan davolangan bemorlarda parokse-tin va fluvoksamin o'rtasidagi farqlar. Riv Psixiatr. 2009 yil sentyabr-oktyabr;44(5):313-9.
86. Chayqa YU. Shizofreniyadan keyingi depressiyaning tipologiyasi va dinamikasi. Ukraina psixonevrologlar jurnali. 1999;7(3):130-4. .
87. Koneva O.V. Shizofreniyadan keyingi depressiya: klinik, reabilitatsiya va moslashish jihatlari. Muallifning qisqacha mazmuni. diss. Ph.D. asal. Sci. Tomsk; 2009. 23 b.
88. Budza VG, Antoxin EY. Shizofreniyadagi depressiya muammosi (ko'rib chiqish - birinchi xabar): mumkin bo'lgan mexanizmlar. Psixiatriya va psixofarmakoterapiya. 2014;16(1):53-62. .
89. Budza VG, Antoxin EY. Muammo shundaki
shizofreniyadagi depressiya (ko'rib chiqish - ikkinchi xabar): shizofreniyadan keyingi depressiyaning tipologiyasi va kursi. Psixiatriya va psixofarmakoterapiya. 2014;16(2):47-53. .
90. Thakore JH, Berti C, Dinan TG. Surunkali shizofreniyani davolashda yordamchi sertralinning ochiq sinovi. Acta Psychiatr Scand. 1996 yil sentyabr;94(3):194-7.
91. Avedisova A.S. Psixotrop dori terapiyasini baholashga yondashuvlar. Psixiatriya va psixofarmakoterapiya. 2004;6(1):4-6. .
92. Agarval V, Agarval KM. Shizofreniyadagi obsesif kompulsiv simptomlarni fluoksetin bilan davolash. Hindiston J Psixiatriya. 2000 yil iyul;42(3):291-4.
93. Reznik I, Sirota P. Shizofreniyadagi obsesif va kompulsiv alomatlar: fluvoksamin va neyroleptiklar bilan randomizatsiyalangan nazorat ostida sinov. J Clin Psychopharmacol. 2000 yil avgust;20(4):410-6.
Tadqiqotning homiyligi yo'q edi. Mualliflar qo'lyozmaning yakuniy versiyasini nashrga topshirish uchun faqat javobgardirlar. Maqola kontseptsiyasini ishlab chiqish va qo'lyozmani yozishda barcha mualliflar ishtirok etdilar. Qo'lyozmaning yakuniy versiyasi barcha mualliflar tomonidan tasdiqlangan.
Depressiya va shizofreniya shunga o'xshash alomatlar bo'lishi mumkin - tushkun kayfiyat, aybdorlik hissi, odamning noto'g'ri g'oyalarga "obsessiyasi" (u og'ir kasal yoki hayotda hech qanday muvaffaqiyatga erisha olmagan). Ikkala holatda ham, odam bir necha kun yoki hafta davomida yotoqdan turolmasligi, odatiy mashg'ulotlardan voz kechishi, yaqinlari bilan muloqot qilishni to'xtatishi va hatto o'z joniga qasd qilishga urinishi mumkin.
Depressiya va shizofreniyani faqat psixoterapevt ajrata oladi. Ehtimol, odam ikkalasidan ham azob chekishi mumkin (depressiv shizofreniya), shuning uchun siz mutaxassisga tashrifni kechiktirmasligingiz kerak.
Depressiya shizofreniyadan keyin ham paydo bo'lishi mumkin - tananing charchashi va terapiyaning yon ta'siri tufayli. Shizofreniyadan keyingi depressiya (shizofreniyadan keyingi depressiya) uchun davolovchi shifokor terapiyani sozlashi kerak - dorilar kombinatsiyasini o'zgartirishi, etarli dozalarni tanlashi kerak. Siz o'z-o'zidan dori-darmon bilan shug'ullanmasligingiz va shifokorga tashrif buyurishni kechiktirmasligingiz kerak, chunki bu holatda odam o'z joniga qasd qilish xavfi yuqori.
Shizofreniyadagi depressiya
Shizofreniya bilan og'rigan har to'rt kishidan biri depressiyani boshdan kechiradi. Depressiyaning namoyon bo'lishi ustunlik qiladi, ruhiy kasallik belgilari esa ijobiy (aldanishlar, gallyutsinatsiyalar) bilan solishtirganda, ko'pincha salbiy alomatlar (iroda etishmasligi, hissiy sovuqlik) bilan namoyon bo'ladi.
Shizofreniyadagi depressiya quyidagi alomatlar bilan tasdiqlanadi:
- psixomotor retardatsiya - odam inhibe qilingan holatdan chiqmaydi, doimo befarqlikda (apatiyada) va hech narsa qilishni xohlamaydi;
- g'amginlik, g'amginlik, atrofdagi hamma narsaga befarqlik - odam sodir bo'layotgan narsaga hech qanday munosabat bildirmaydi, u quvonchli va qayg'uli voqealarni teng befarqlik bilan qabul qiladi.
- uyqu buzilishi va tashvish.
Depressiya shizofreniyaga aylanishi mumkinmi?
Uzoq davom etgan depressiya asta-sekin shizofreniyaga aylanadi. Tajribali mutaxassis boshida shizofreniya belgilarini ko'radi - depressiya uchun g'ayrioddiy alomatlar, testlardagi o'zgarishlar, dori vositalarining ta'siri etarli emas.
Maxsus usullar muammoni o'z vaqtida aniqlashga yordam beradi:
- Klinik va anamnestik tekshiruv- psixiatr odamni so'roq qiladi va alomatlarni aniqlaydi (oshkora va yashirin).
- Patopsixologik tadqiqot- klinik psixolog odamda o'ziga xos fikrlash buzilishlarini aniqlaydi.
- Zamonaviy laboratoriya va instrumental usullar(Neurotest, Neyrofiziologik test tizimi) - sizga "shizofreniya" tashxisini aniq, ob'ektiv tasdiqlash va buzilishning og'irligini baholash imkonini beradi.
Psixiatriyada klinik va anamnestik tekshiruv asosiy diagnostika usuli hisoblanadi. Psixiatr bemor bilan suhbatlashadi, ruhiy holatning xususiyatlarini qayd etadi, yuz ifodalarini, savollarga reaktsiyalarni, intonatsiyani kuzatadi va mutaxassis bo'lmagan kishiga ko'rinmaydigan narsalarni sezadi. Agar kerak bo'lsa, shifokor qo'shimcha testlarni tayinlaydi.
Depressiyani shizofreniyadan qanday ajratish mumkin? Faqat shifokor to'g'ri javob berishi mumkin.
Davolash simptomlarning og'irligiga bog'liq. Alomatlarni dori bilan tuzatish amalga oshiriladi:
- neyroleptiklar;
- antidepressantlar;
- trankvilizatorlar;
- sedativlar.
Semptomlar yo'qolgach, bemor psixoterapiyani boshlashi mumkin, bu esa professional psixoterapevt tomonidan amalga oshiriladi. Biror kishi, mutaxassisning yordami bilan kasallikka nima sabab bo'lganini aniqlaydi - stress, yaqinlar bilan to'qnashuvlar, ichki tajribalar. Shunday qilib, u kasallikning sabablarining kamida bir qismini aniqlay oladi va barqaror va uzoq muddatli remissiya imkoniyatlarini oshiradi.
