Miya angiografiyasi. Miya tomirlarining angiografiyasi: bu nima, ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar Miya va bo'yin tomirlarini o'rganish qanday amalga oshiriladi?

23.08.2017

Miya angiografiyasi - kontrast moddadan foydalangan holda bosh tomirlarini rentgenologik tekshirish. Diagnostika kapillyar, arterial va venoz qon aylanishining fazalarini, qon tomir patologiyalarini va ularning aniq joylashishini ko'rish va miya shishini aniqlash imkonini beradi. Jarayonning mohiyati - bosh va bo'yin tomirlarini kateterizatsiya qilish yoki ponksiyon qilish, kontrast moddani kiritish va suratga olish.

Miyadagi qon aylanishi ikkita asosiy hovuz - karotid (servikal arteriya) va vertebrobasilar (vertebral arteriya) tomonidan ta'minlanadi. Anatomik xususiyatlarga asoslanib, miya angiografiyasi sanab o'tilgan ikkita arteriyadan birini, ko'pincha uyqu arteriyasini kontrastlash orqali amalga oshiriladi.

Jarayon uchun radiokontrast agenti yod o'z ichiga olgan preparatlardan biri hisoblanadi: Gipak, Verografin, Urografin, Cardiotrast, Triombrast va boshqalar Yuqoridagi barcha dorilar suvda eriydi va parenteral tarzda qo'llaniladi. Ba'zi bemorlarda dorilar allergik reaktsiyaga sabab bo'lishi mumkin va agar organning funktsiyalari kamaysa, buyraklarga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Miya tomirlarining angiografiyasi turlari

Angiografiya kapillyar, arterial va venoz qon aylanishining fazalarini ko'rish imkonini beradi

Amalga oshirish usullarining xilma-xilligini hisobga olgan holda, bo'yin tomirlarining angiografiyasi turlari bo'yicha farqlanadi:

• kontrast moddani kiritish usuliga ko'ra - ponksiyon (igna orqali tomir ichiga kiritiladi) va kateterizatsiya (kateter orqali kiritiladi);
• kontrastli tomirlar joylashgan joyda - umumiy (kontrastli kateter qorin bo'shlig'iga yoki torakal aorta), bo'yin tomirlarining selektiv angiografiyasi (kontrast ponksiyon yoki kateter orqali miya qon tomiriga kiritiladi) va superselektiv (kontrastli kateter asosiy miya arteriyalarining yordamchi shoxlariga olib kelinadi);
• Vizualizatsiya usuliga ko'ra, miya tomirlarining angiografiyasi klassik bo'lishi mumkin (kontrastli in'ektsiyadan keyin bir qator rentgen tasvirlari), MR angiografiyasi (tomirlar MRIda kontrastsiz tekshiriladi, agar kerak bo'lsa, texnikaning ma'lumotlar mazmuni bo'lishi mumkin. kontrastli vositani kiritish orqali ko'paytiriladi) va KT angiografiyasi (kontrastli in'ektsiyadan keyin KTda bir qator tasvirlar, keyin uch o'lchovli rasm taqlid qilinadi. qon tomir to'shagi).

Qon tomir angiografiyasining sanab o'tilgan turlarining har biri afzalliklari va kamchiliklari bilan tavsiflanadi. Mutaxassis ma'lum bir bemor uchun ko'rsatmalarni shakllantirgandan so'ng diagnostika usullaridan birini tanlashi mumkin.

Angiografiya qachon buyuriladi?

Miya tomirlarini aniqlash uchun angiografiya buyuriladi mumkin bo'lgan patologiyalar

Angiografiya miyada mumkin bo'lgan qon tomir patologiyalarini va miya to'qimalarining kasalliklarini aniqlash uchun buyuriladi. Miya va bo'yin tomirlarining angiografiyasi quyidagi holatlar uchun buyuriladi:

• miya arteriyalarining emboliyasi/trombozi;
• miya aterosklerozi yoki stenozi (lümenning torayishi). qon tomirlari ularning devorlarida aterosklerotik birikmalar tufayli);
• qon tomir anevrizmalari, tug'ma va orttirilgan miya kasalliklari;
• surunkali bosh aylanishi;
• noma'lum etiologiyaning surunkali bosh og'rig'i;
• epilepsiya;
• ko'ngil aynishi bosh aylanishi va bosh og'rig'i bilan birga keladi;
• tez-tez hushidan ketish;
• neoplazmaga shubha;
• intrakranial bosimning surunkali ortishi;
• boshdagi qo'ng'iroq va shovqin shikoyatlari;
• mikrosult / insult tarixi;
• miya etishmovchiligini tashxislash uchun;
• intrakranial qon ketish / gematoma;
• fokal nevrologik belgilar.

Miya tomirlarining miya angiografiyasi qimmatlidir diagnostika jarayoni nafaqat tashxis uchun, balki operatsiyani rejalashtirish maqsadida ham. Neyroxirurg oldindan o'simtaning uch o'lchovli modelini yaratishi va bosqichlarini oldindan bilishi mumkin. kelajakdagi operatsiya, bu jarrohlik paytida asoratlar xavfini kamaytiradi.

Angiografiyaga tayyorgarlik

Jarayon oldidan bemor tekshiruv va testlardan o'tishi kerak.

Jarayonni bajarishdan oldin shifokor bemorga angiografiya nima ekanligini va tadqiqotga qanday tayyorgarlik ko'rish kerakligini aytadi. Birinchi qadam - yodga sezgirlikni tekshirish. Sinov paytida 2 ml kontrast modda tomir ichiga yuboriladi, keyin shifokor bir necha soat davomida bemorning ahvolini kuzatib boradi.

Agar bo'g'ilish, yo'tal, terining qizarishi yoki toshma, shish, bosh og'rig'i va boshqa intoksikatsiya belgilari paydo bo'lsa, bemorga yod o'z ichiga olgan kontrast moddani tashxislash kerak emas. Bunday hollarda MR angiografiyasi tavsiya etiladi.

Bo'yin arteriyalarining angiografiyasi invaziv diagnostika usuli ekanligini hisobga olib, tomirlarning yaxlitligi buzilganligi sababli, protseduradan oldin bir qator tadqiqotlar buyuriladi:

• buyrak funktsiyasi diagnostikasi;
• siydik va qon tahlillari;
• qon ivish testi;
• anesteziolog, terapevt bilan maslahatlashish;
• florografiya.

Qon guruhini va Rh omilini aniqlang, shunda qon ketganda qon tarkibiy qismlarini quyish mumkin.

Agar bemor biron bir dori-darmonlarni qabul qilsa, odatda qon ketishiga olib kelishi mumkin bo'lgan qonni suyultiruvchi vositalar bundan mustasno, protsedura oldidan ularni qabul qilishni to'xtatish kerak emas.

Angiografiyadan taxminan 10 soat oldin siz ovqatlanmasligingiz kerak va protseduradan 4 soat oldin ichmasligingiz kerak. To'g'ridan-to'g'ri protseduraga tayyorgarlik ko'rayotganda, bemor tasvirdagi ma'lumotni buzmasligi uchun barcha metall zargarlik buyumlarini olib tashlaydi. Haddan tashqari tashvish bo'lsa, bemorga sedativ in'ektsiya berilishi mumkin.

Klassik angiografiya kamdan-kam qo'llaniladi, chunki yangi MRI va kompyuter tomografiyasi xavfsizroq va ko'proq ma'lumotga ega

Bu usul birinchi bo'lib ixtiro qilingan bo'lib, u MRI va KT kashf etilishidan ancha oldin ishlatilgan. Bugungi kunda klassik usul kamdan-kam qo'llaniladi, chunki yangi texnikalar xavfsizroq va ko'proq ma'lumotga ega. Jarayonning mohiyati karotid arteriyani ponksiyon qilish uchun qisqartiriladi (ta'sirlangan hudud birinchi navbatda behushlik qilinadi), so'ngra tana haroratiga qizdirilgan 10-12 ml kontrastli modda yuboriladi.

Quyida bir qator rentgen tasvirlari keltirilgan. Qon oqimining barcha bosqichlarini bosqichma-bosqich baholash va patologiyaning turi va joylashishini (agar mavjud bo'lsa) aniqlash uchun tasvirlar har 1-2 soniyada 2 proektsiyada olinadi. Klassik angiografiyaga qarshi ko'rsatmalar orasida yodga allergiya, ruhiy kasalliklar, og'ir miya aterosklerozi, koma, homiladorlik, gipertenziya, buyrak etishmovchiligi terminal bosqichida, bolalik.

Kompyuter tomografiyasi uch o'lchamli rasmlarni oladi

Bu usul miya tomirlarini nisbatan yangi o'rganishni ifodalaydi. Jarayonning mohiyati kontrastni tomir ichiga yuborish bilan bog'liq, shundan so'ng kompyuterda tomografiya o'tkaziladi (miyaning qatlamli rentgen tasvirlari olinadi), so'ngra tasvirlar uch o'lchamli rasmlarga yig'iladi, bu erda. tomirlar aniq ko'rinadi. KT ning muhim afzalliklari:

• bilan bog'liq hech qanday xavf yo'q jarrohlik aralashuvi, klassik angiografiya kabi;
• rentgen nurlari yuki kamayadi;
• natijalar bilan qaraganda ancha ma'lumotli klassik yo'l. Eng ma'lumotli SCT angiografiya bo'lib, u eng zamonaviy spiral kompyuter tomograflaridan foydalanadi.

Quyidagi shartlar KT angiografiyasi yordamida miya tomirlarini o'rganishga qarshi ko'rsatmalar hisoblanadi:

• yodga nisbatan murosasizlik;
• buyrak etishmovchiligining oxirgi bosqichi;
• homiladorlik va emizish;
• dekompensatsiyalangan shaklda diabetes mellitus;
• qalqonsimon bez patologiyasi;
• koma;
• semizlik (tomograf 200 kg gacha bo'lgan bemorlar uchun mo'ljallangan).

Bemorni KT angiografiyasiga tayyorlash klassik tadqiqotda tasvirlangan tamoyillarga to'g'ri keladi.

Ko'pincha MRI tekshiruv uchun buyuriladi.

Ushbu protsedura magnit-rezonans tomografiya skaneri yordamida amalga oshiriladi. Uskuna ichki organlarni ko'rish uchun rentgen nurlaridan ko'ra magnit maydondan foydalanadi. Bu shuni anglatadiki, MRI paytida inson tanasi rentgen nurlanishiga duchor bo'lmaydi, bu albatta texnikaning afzalliklari bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Jarayonning yana bir afzalligi, uni oldingi ikkita usuldan hayratlanarli tarzda ajratib turadi, uni kontrast agenti bilan yoki bo'lmasdan amalga oshirish imkoniyatidir. Hamma narsa tadqiqot maqsadlariga bog'liq bo'ladi. Texnika kontrastni qo'llash mumkin bo'lmagan bemorlar uchun yagona usul sifatida qo'llaniladi.

Quyidagi holatlar MR angiografiyasiga qarshi ko'rsatmalar hisoblanadi:

• implantatsiya qilingan yurak stimulyatori mavjudligi;
• klaustrofobiya;
• semizlik (qurilma ma'lum bir maksimal tana vazniga mo'ljallangan);
• ruhiy buzilish;
• homiladorlik (homilaga ta'siri bo'yicha tadqiqotlar olib borilganligi sababli). magnit maydon bajarilmagan);
• metall implantlarning mavjudligi (sun'iy bo'g'inlar, gemostatik kliplar, metall plitalar va boshqalar).

Jarayonning kamchiliklari protsedura davomiyligini o'z ichiga oladi - bemor 20-40 daqiqa davomida kapsulada harakatsiz yotishi kerak bo'ladi.

Miya angiografiyasi xavflimi?

Murakkabliklar buyrak funktsiyasining buzilishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin

Miya tomirlarining angiografiyasidan kelib chiqadigan asoratlarning uch turi mavjud. Birinchi variant - yodga allergik reaktsiya. Murakkablik juda jiddiy, ammo xavfsiz kontrast moddalar tufayli hodisalar soni kamaydi.

Yod darhol beradi yoki anafilaktik reaktsiya– modda yuborilgan joyda qichishish, shishish va qizarish, keyin holsizlik, nafas qisilishi boshlanadi, bosim pasayadi va anafilaktik shok boshlanadi. Kontrast qo'llaniladigan barcha tibbiy sohalar majburiy ta'minlashga yordam beradigan dori-darmonlar bilan jihozlangan favqulodda yordam bemorga allergik reaktsiya bo'lsa.

Ikkinchi variant mumkin bo'lgan asoratlar- kontrastning ekstravazatsiyasi. Buning o'rniga kontrast vosita ishlatilsa paydo bo'ladi venoz tomir ichiga kirdi yumshoq matolar Uning atrofida. Buning sababi tomirni ponksiyon qilishning noto'g'ri texnikasi yoki tomir devori qon oqimiga kontrast kiritilgan bosimga bardosh bera olmaganida. Agar 10 ml gacha modda oqsa, jiddiy asoratlar bo'lmaydi, lekin agar ko'p bo'lsa, yog 'to'qimasi yallig'langan bo'ladi, in'ektsiya joyida to'qimalarning nekrozi mumkin.

Asoratlarning uchinchi varianti - buyrak etishmovchiligi o'tkir shakl. Buning sababi shundaki, kontrast modda buyraklar orqali chiqariladi. Agar surunkali buyrak etishmovchiligi tarixi bo'lsa, unda katta hajmdagi kontrast buyrak po'stlog'ida kislorod etishmovchiligini keltirib chiqaradi, bu organning disfunktsiyasini tezlashtiradi, o'tkir etishmovchilik va dializga bo'lgan ehtiyojga qadar. Bunday rivojlanishlarning oldini olish uchun, angiografiyadan oldin, shifokor bemorning siydik tizimining faoliyatini baholaydi.

Yuqoridagilarni umumlashtirgan holda shuni ta'kidlash mumkinki, ba'zi kamchiliklar mavjud bo'lsa ham, angiografiya saqlanib qoladi yaxshi variant miya tomirlari patologiyalarining diagnostikasi.

Selektiv miya angiografiyasi (SCA) - miya qon aylanish tarmog'ining alohida bo'limlarini o'rganish uchun rentgen usuli. U kontrastli qon tomirlariga asoslanadi, keyin tomir naqshining rentgenografiyasi. KT yoki MRI natijalari miya tomirlarining shikastlanishini ko'rsatadigan hollarda aniq tashxis qo'yishdir.

Eslatmada! Selektiv miya angiografiyasi sizga to'g'ri tashxis qo'yish, miya tomirlarini davolash sxemasini aniqlash va buyurish imkonini beradi. samarali dorilar, metodologiya va taktikani aniqlang jarrohlik davolash qon tomir patologiyalari uchun.

Angiografiya uchun ko'rsatmalar:

• qon tomir patologiyalarini aniqlash zarurati;
• neoplazmaga shubha;
• tez-tez bosh og'rig'i, bosh aylanishi yoki ongni yo'qotish;
• insultga uchragan;
• travmatik miya shikastlanishi;
• epilepsiya.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Miya angiografiyasiga qarshi ko'rsatmalar ro'yxati:

• buyrak etishmovchiligi;
• yod o'z ichiga olgan dorilarga allergiya;
• qon ivishining buzilishi;
• homiladorlik;
• yoshi ikki yoshgacha;
• miyokard infarkti;
• ruhiy kasallikning kuchayishi.

SCAga tayyorgarlik

Angiografiyadan oldin quyidagi bosqichlarni o'z ichiga olgan tayyorgarlik talab qilinadi:

• qon testi, asosan OIV, RW, gepatit B, C;
• Siydikni tahlil qilish;
• yod preparatlariga sezuvchanlik testi;
• tadqiqotdan oldin 10 soat davomida ochlik dietasi;
• testdan 12 soat oldin trankvilizatorlarni qabul qilish.

SCA o'tkazish metodologiyasi

Karotid arteriya kateterizatsiyasi

To'g'ridan-to'g'ri karotid angiografiya karotid arteriyani kateterizatsiya qilishni o'z ichiga oladi.

Bemor yotqiziladi, boshi teskari tomonga buriladi va orqaga tashlanadi. Teshilish nuqtasi uyqu arteriyasining pulsatsiyasi bilan belgilanadi - u qalqonsimon xaftaga yuqori sathi o'rtasida joylashgan. ichida sternokleidomastoid mushak.

Hozirda deyarli foydalanilmaydi.

Umurtqa arteriyasini kateterizatsiya qilish

To'g'ridan-to'g'ri vertebral angiografiya bilan vertebral arteriyaning kateterizatsiyasi turli usullar bilan amalga oshirilishi mumkin.

1. Vertebral arteriyaning bevosita teshilishi. Angiografik igna IV-V bo'yin umurtqalari darajasiga kiritiladi, ularning ko'ndalang o'simtalariga o'tadi va ular orasiga vertebral arteriya teshiladi.
2. Subklavian arteriyaning teshilishi. Klavikula sohasida subklavian arteriyaning pulsatsiyasi paypaslanadi, u igna bilan teshiladi va vertebral arteriya filiali joyiga kateter kiritiladi.
3. Brakiyal arteriya ponksiyonu qo'ltiq ostida ishlab chiqariladi. Yon teshikli va ichki tiqinli kateter igna bo'shlig'iga kiritiladi va vertebral arteriyaning og'ziga o'tadi. Keyin u orqali egiluvchan metall ipga kichikroq diametrli kateter kiritiladi.

Hozirgi vaqtda bu kirishlar amalda qo'llanilmaydi.

Bu muhim! Umurtqa arteriyasining lümeni femoral va karotid arteriyalarga qaraganda kichikroq bo'lgani uchun kontrast moddani sekinroq etkazib berish kerak.

Femoral yoki radial arteriya kateterizatsiyasi

Odatdagidan kura ko'proq selektiv angiografiya bilvosita usul yordamida amalga oshiriladi. Bunday holda, femoral yoki radial arteriyaning kateterizatsiyasi amalga oshiriladi. Ushbu usul bir vaqtning o'zida to'rtta arteriyani tashxislash imkonini beradi: ikkita juft karotid va ikkita juft vertebral arteriya.

Buning uchun:

1. Teshilish joyini tayyorlang.
2. Palpatsiya qilingan femoral arteriya medial uchinchi qismida inguinal ligament yoki radial arteriya uning distal segmentida.
3. Asosiy kateter kiritilgandan so'ng, u tomir bo'ylab aorta yoyigacha uzatiladi.

Arterial kateterizatsiya texnikasi

SCAni o'tkazishda arterial kateterizatsiya quyidagi texnika yordamida amalga oshiriladi:

1. Angiografik igna terini o'tkir burchak ostida teshadi.
2. Arteriya pulsatsiyalanguncha ignani oldinga siljiting.
3. Ular arteriyani keskin surish bilan teshib, uning qarama-qarshi devoriga zarar bermaslikka harakat qilishadi.
4. Qon oqimi paydo bo'lgandan so'ng, igna ichiga o'tkazgich kiritiladi, mahkamlanadi va igna chiqariladi.
5. Yo'naltiruvchi sim yordamida tomir ichiga introduktor-dilatator kiritiladi. Bu kateterni atravmatik o'rnatish uchun zarur va qon yo'qotilishining oldini olish uchun uch tomonlama musluk bilan jihozlangan.
6. Yo'naltiruvchi sim chiqariladi va kateter introduktor lümeniga kiritiladi.

Eslatmada! Kateterning qon tomir to'shagi bo'ylab siljishi mutlaqo og'riqsizdir, chunki tomirlarning ichki devorlarida og'riq retseptorlari yo'q.

Kontrastli vositalardan foydalanish

Angiografiyada qon tomirlarini ko'rish uchun radiokontrast moddalar qo'llaniladi.

1. Ionlilar allergik reaktsiyani qo'zg'atishi mumkin, bu qon plazmasining osmotik kontsentratsiyasining oshishiga olib keladi.
2. Ion bo'lmaganlar ancha xavfsizroq, ammo ularning narxi yuqori.

Jadval 1. Yod o'z ichiga olgan kontrastlar.

Murakkab	Dori nomi	Faol modda	Osmolyarlik darajasi
Ionik	Vizotrust Urografin Verografin Trazograf Diatrizoat	Natriy amidotrizoat	Yuqori
Ionik	Hexabrix 320 Ioxaglat	Ioksagloik kislota	Qisqa
Noionik	Iopamidol Yopamiro Scanlux Tomoskan	Iopamidol	Qisqa
Noionik	Yomeron	Yomeprol	Qisqa
Noionik	Omnipaket Kirish Ioheksol	Ioheksol	Qisqa
Noionik	Oksilan Telebrix	Yoxitalamik kislota	Qisqa
Noionik	Yopromid Ultravist	Yopromid	Qisqa
Noionik	Yodiksanol	Yodiksanol	Qisqa
Noionik	Optiraeus	Ioversol	Qisqa

Angiografiyaga tayyorgarlikning majburiy nuqtalaridan biri hisoblanadi yodga sezgirlik testi. U asta-sekin 2 ml kontrastni tomir ichiga yuborish va tananing reaktsiyasini uch-to'rt soat davomida kuzatishdan iborat. Yoniq bu daqiqa Zamonaviy ion bo'lmagan kontrastlardan foydalanish bilan ushbu protsedura talab qilinmaydi.

Agar quyidagi alomatlar paydo bo'lsa, tekshiruv bekor qilinadi:

• terining qizarishi;
• toshma;
• shishish;
• ko'ngil aynishi va qayt qilish;
• Bosh og'rig'i;
• yo'tal;
• bo'g'ilish.

Yod o'z ichiga olgan preparatni kateterga kiritishdan oldin u tana haroratiga qadar isitiladi. Qo'llash tezligi qon oqimining tezligiga mutanosib bo'lishi kerak.

Mumkin bo'lgan noxush tuyg'ular - og'izda metall ta'm, yuzga qon oqimi, butun tanada, ayniqsa tos bo'shlig'ida issiqlik hissi.

Eslab qoling! Barcha radiopak moddalar nefrotoksikdir. Agar buyrak funktsiyasi buzilgan bo'lsa, kreatinin va karbamid darajasini qat'iy nazorat qilish kerak.

SCA o'tkazish uchun zarur vositalar

Angiografiya qilish uchun quyidagi asboblar to'plami qo'llaniladi:

• ponksiyon angiografik igna;
• teflon qoplamali standart o'tkazgich;
• introduktor - kengaytiruvchi;
• kateter, ba'zan biroz farqli diametrli.

Angiografik o'rnatish

Angiografiya protsedurasi diagnostika va davolashning rentgen jarrohlik usullari bo'limida amalga oshiriladi.

Angiografik o'rnatish quyidagi komplekslardan iborat:

1. X-nurlarini uzatuvchi va gorizontal tekislikda harakatlanadigan stol.
2. Elektron-optik konvertorli rentgen trubkasi.
3. Tasvirni yozib olish va ijro etish tizimi.
4. Monitor.

Seriya rentgen nurlari frontal va lateral proyeksiyalarda sekundiga bir yoki bir necha tasvir tezligida bajariladi. Bir vaqtning o'zida yozib olish tadqiqot oxirida har bir tasvirni batafsil ko'rib chiqish va uni ochish imkonini beradi.

Murakkabliklar

Angiografiyadan keyin yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar:

1. Yodga allergik reaktsiya, gacha anafilaktik shok.
2. O'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishi.
3. Angiospazm, buzilish bilan to'la miya qon aylanishi va insult.
4. Konvulsiv hujumlar.
5. Uzoq muddatli kateterizatsiya natijasida arterial tromboz.
6. Teshilish joyida qon ketishi.

Agar miya tomirlarining spazm belgilari paydo bo'lsa, davolanishni imkon qadar tezroq boshlash kerak. Papaverin tabletkalari vazodilatatsiya va qon oqimining kuchayishiga olib keladi, ammo ular shifokor nazorati ostida olinishi kerak.

Eslab qoling! Vazospazmning asosiy belgilari:

• Bosh og'rig'i;
• bosh aylanishi;
• quloqlarda shovqin;
• ko'ngil aynishi;
• orientatsiyani yo'qotish;
• nutq buzilishi.

Angiografiyaning boshqa turlari

Klassik angiografiyadan tashqari, uni amalga oshirishning yana ikkita usuli mavjud:

• kompyuter tomografiyasi (KT) angiografiyasi;
• magnit-rezonans (MR) angiografiya.

Kompyuter tomografiyasi angiografiyasi paytida bemorning qon aylanish tizimiga radiopak kontrastli modda kiritiladi va bir qator qatlam-qatlam rentgen tasvirlari olinadi.

Keyin maxsus kompyuter dasturidan foydalanib, 3 D-qon tomirlarini rekonstruksiya qilish. Bunday holda tomirlar va arteriyalar bo'yalgan turli ranglar va ularning fazoviy joylashuvining uch o'lchovli modeli olinadi.

Magnit-rezonans angiografiya magnit-rezonans tomografiya skanerida amalga oshiriladi.

Usulning mohiyati shundaki, qon tomirlarining tasvirlari radiokontrastli vositalardan foydalanmasdan olinadi. Garchi gadoliniy asosidagi kontrast moddalar ba'zan aniqroq tasvirni olish uchun ishlatiladi.

Jadval 2. Afzalliklar va kamchiliklar turli usullar angiografiya.

Usul turi	Afzalliklar	Kamchiliklar
Klassik angiografiya	Maksimal ma'lumot mazmuni, ayniqsa 3D modellashtirish bilan aylanish angiografiyasidan foydalanganda. Diagnostika va terapevtik muolajalarni birlashtirish imkoniyati.	Invazivlik. Tanadagi rentgen nurlarining ta'siri. Yodga allergik reaktsiya ehtimoli. Kontrast moddalarning nefrotoksikligi.
	Kamroq nurlanish dozasi. Kamroq invaziv (arteriyadan ko'ra venaning teshilishi).
	X-ray ta'siri yo'q. Miya to'qimasini turli rejimlarda o'rganish imkoniyati.	Yuqori narx. Klostrofobiya ehtimoli. Agar sizda yurak stimulyatori bo'lsa, kontrendikatsiya.

Angiografik tadqiqot natijalarini talqin qilish

Miya angiografiyasi anesteziolog, qon tomir jarroh va rentgenologning muvofiqlashtirilgan harakatini talab qiladi.

Natijalarni faqat olingan tasvirlarni diqqat bilan o'rganib chiqqandan so'ng va mavjud alomatlar bilan solishtirgandan keyin to'g'ri talqin qilish mumkin.

3-jadval.

Vizual rasm	Tegishli patologiya
Kontrast agent arteriyalardan tomirlarga o'tadi, kapillyarlar bundan mustasno	Arteriovenoz malformatsiya Dural oqma
Kema tasvirida keskin tanaffus	Tromboz, okklyuziya
Arteriyaning torayishi, kontrast moddaning sekin tarqalishi	Ateroskleroz Tomirlarning stenozi
Atrofdagi to'qimalarga kontrastni chiqarish	Anevrizma yorilishi (odatda anevrizma embolizatsiyasi paytida operatsiya davomida tasvirlanishi mumkin)
Tomirning notekis konturlari, devorning chiqishi	Ateroskleroz Anevrizma
venoz sinuslarda qon oqimining assimetriyasi, Karotid arteriyadan kavernöz sinusni kontrast qilish	Karotid-kavernoz anastomoz

Qon tomirlarini davolashning an'anaviy usullari

Ko'pchilikdan beri qon tomir kasalliklari ateroskleroz natijasida rivojlanadi, uyda miya tomirlarini tozalash lümenni kengaytirish, xolesterin plitalarini oldini olish va olib tashlashga qaratilgan bo'lishi kerak.

Biroz xalq retseptlari qon tomirlarini davolash:

1. 100 g asal uchun bitta limon va bir bosh sarimsoqni oling, blender yoki go'sht maydalagich yordamida maydalang, bir hafta davomida qorong'i joyda qoldiring. 1 osh qoshiqdan foydalaning. l. kuniga ikki marta.
2. 5 osh qoshiqni oling. l. gul kestirib, 10 osh qoshiq. l. do'lana mevalari, ularni maydalab, ikki litr qaynoq suv quying. Qorong'i, iliq joyda bir kunga qoldiring. Kuniga uch marta bir stakan oling.
3. 2 osh qoshiq maydalang. l. Sophora japonica mevalari, yarim litr qaynoq suvga soling va 5 daqiqa qaynatiladi. Siqib oling, salqin. Kuniga ikki marta 1/3 chashka oling.

Eslab qoling! Xalq davolari har doim ham to'liq xavfsiz emas. Shuning uchun davolanishni faqat shifokor bilan maslahatlashgandan keyin boshlash kerak!

Tegishli xabarlar

Ushbu maqoladan siz bilib olasiz: angiografiya nima, u nima uchun mo'ljallangan va qaysi kasalliklarni tashxislashda usiz qilish mumkin emas. Angiografiyaning qanday turlari mavjud, ular qanchalik xavfli va qaysi biri eng yaxshisi? O'qish qanday ishlaydi va unga qanday tayyorgarlik ko'rish kerak. Qaysi mutaxassislar bunday diagnostikani amalga oshiradilar, qaerda amalga oshirilishi mumkin va natijalarni qanday hal qilish mumkin.

Maqola nashr etilgan sana: 04/04/2017

Maqola yangilangan sana: 29.05.2019

Angiografiya - qon tomir kasalliklarini rentgen-kontrastli diagnostika usuli. U har qanday hududning tomirlarini ko'rish va o'rganish imkonini beradi inson tanasi(bosh, oyoq-qo'llar, yurak va boshqalar) va baholang:

• Oddiy va yordamchi arteriyalarning mavjudligi, ular qanday va qaerda joylashganligi.
• Ularning lümeni qanchalik saqlanib qolgan va ochiqlikni buzadigan torayishlar (stenoz) yoki kengayish (anevrizmalar) mavjudmi.
• Qon tomir devorining tuzilishi va yaxlitligi.
• Qon oqimi qanchalik yaxshi?

Angiografiya eng aniq va ishonchli hisoblanadi mavjud texnikalar qon tomir patologiyasini tashxislash. U guruhning bir qismi yuqori texnologiyali protseduralar rentgen nurlarini chiqaradigan zamonaviy uskunalar yordamida amalga oshiriladi. U angiojarrohlar tomonidan ixtisoslashtirilgan markazlarda amalga oshiriladi. Ko'rsatkichlar turiga bog'liq bo'lgan turli mutaxassisliklar shifokorlari tomonidan belgilanadi qon tomir kasalliklari– kardiologlar, kardiojarrohlar, nevrologlar va neyroxirurglar, qon tomir jarrohlar va onkologlar.

Angiografik tekshiruv uchun uskunalar

Usulning mohiyati va printsipi

Angiografik diagnostika tananing o'rganilayotgan anatomik mintaqasining katta va kichik tomirlarining vizual tasvirini (rasmini) olish imkonini beradi. Uning printsipi suyaklar yoki ko'krak qafasining an'anaviy rentgenologik tekshiruviga o'xshaydi - to'qimalardan o'tadigan rentgen nurlari ular tomonidan turlicha so'riladi, bu maxsus plyonkada o'rganilayotgan tuzilmalar silueti ko'rinishida ko'rsatiladi.

Ammo angiografiya umumiy emas, balki maxsus (kontrastli) rentgen usullarini nazarda tutishi bejiz emas. Axir, tomirlar yumshoq to'qimalarning shakllanishidir, shuning uchun ular boshqa yumshoq to'qimalar (teri, mushaklar, tendonlar va boshqalar) kabi oddiy rentgenogrammada ko'rinmaydi. Ular nurlarga ko'rinadigan bo'lishi uchun ularni kontrast qilish kerak - tomirni teshish, uning lümenine kateter o'rnatish va uni nurlanishni yaxshi aks ettiruvchi rentgen kontrast agenti bilan to'ldirish.

Zamonaviy raqamli va kompyuter texnologiyalari tufayli nafaqat kontrastli vosita bilan to'ldirilgan alohida tomirlarning tasvirini, balki plyonkadagi tasvirni ham olish mumkin. Uni turli tekisliklarda (masalan, 3D) modellash va kontrast bilan butun arterial to'shakni to'ldirish jarayonini videoga olish mumkin. Bu usul nafaqat unda patologiya mavjudligini aniqlashga, balki muhim anatomik xususiyatlarni ham batafsil aniqlashga imkon beradi: tomirlar qanday va qayerda o'tadi, ularning lümeni va devorlari qanchalik o'zgargan, qo'shimcha (garov) qon oqimi yo'llari bormi.

Angiografiya turlari va ularning maqsadi

Qaysi tomirlar va qanday texnologiyalar bilan tekshirilganiga qarab, angiografiya boshqacha bo'lishi mumkin. Uning eng keng tarqalgan navlari jadvalda ko'rsatilgan.

Angiografiya turlari	Bu nima - texnikaning mohiyati va xususiyatlari va nimani o'rganish mumkin
O'rganilgan tomirlarga qarab	Arteriografiya - arteriyalarni o'rganish
	Flebografiya - tomirlarni tekshirish
	Limfangiografiya - limfa yo'llarini o'rganish
Kemalar tasvirlangan texnologiyaga bog'liq	Standart texnika - raqamli floroskopda
	KT angiografiyasi - kompyuter tomografiyasi yordamida
	MRI angiografiyasi - magnit-rezonans tomografiya yordamida
Tomirlarning joylashuvi va nomiga qarab	Miya angiografiyasi - miya arteriyalari
	Aortoarteriografiya - aorta va undan ajralib chiqadigan ichki organlarning arteriyalari (buyrak, ichak va boshqalar).
	- yurak arteriyalari
	Angiopulmonografiya - o'pka tomirlari
	Pastki ekstremitalarning arteriyalari va tomirlari
	Portografiya - jigar tomirlari

Qon tomir patologiyasining tez o'sishini hisobga olgan holda, angiografiyaning eng mashhur turi yurak, miya va pastki ekstremitalarning arteriografiyasi hisoblanadi. Tomirlarni ko'p qismli tomografiya (hisoblash yoki magnit-rezonans tomografiya) yoki uch o'lchovli vizualizatsiya texnologiyasi bilan raqamli angiografiya yordamida eng aniq o'rganish mumkin.

KT angiografiya qurilmasi

Qanday kasalliklarga tashxis qo'yish mumkin - tadqiqot uchun ko'rsatmalar

Angiografik tekshiruv uchun katta, o'rta va kichik kalibrli (diametri 2-3 sm dan 1-2 mm gacha) tomirlar mavjud. Bu organlar va to'qimalarga qon ta'minoti buzilishi bilan birga keladigan patologiyalarni tashxislash uchun usuldan foydalanishga imkon beradi:

• ateroskleroz (aterosklerotik plitalar bilan lümenning torayishi (okklyuziyasi));
• tromboz va (qon pıhtıları bilan to'liq blokirovka (obliteratsiya));
• anevrizma va malformatsiya (devorning yupqalashishi bilan g'ayritabiiy kengayish, uning yorilishi bilan tahdid qilish);
• arteriyani u bilan aloqa qiladigan to'qimalar tomonidan siqish;
• tomirning burilishli kursi yoki g'ayritabiiy joylashuvi, u orqali qon oqimiga to'sqinlik qiladi;
• normal bo'lmasligi kerak bo'lgan ortiqcha tomir shoxlari va to'planishi, bu o'simta jarayonini ko'rsatadi.

Angiografiya ko'rsatilgan eng keng tarqalgan patologiyalar jadvalda tasvirlangan.

Qo'llash sohasi	Kasalliklar va patologik sharoitlar deb tashxis qo'yish mumkin
Nevrologiya va neyroxirurgiya	Ishemik insult
	Ensefalopatiya
	Miya aterosklerozi
	Intraserebral qon ketish
	Miya arteriyalarining anevrizmasi va malformatsiyasi
Kardiologiya va yurak jarrohligi	Ishemik kasallik (angina)
	Koronar ateroskleroz
	Miyokard infarkti
	O'pka emboliyasi
Qon tomir jarrohligi	Ateroskleroz, tromboz va emboliya: pastki ekstremitalarning arteriyalari; aorta va uning qon bilan ta'minlovchi shoxlari ichki organlar(ichak, buyrak); karotid va bo'yinning boshqa arteriyalari; yuqori ekstremitalarning arteriyalari.
	Pastki ekstremita va jigarning venoz trombozi va posttromboflebit sindromi
Onkologiya	Har qanday joylashuvning malign o'smalari (miya, ichki va tos a'zolari, oyoq-qo'llarning yumshoq to'qimalari va tanasi)

Ko'rsatkichlarga va mavjud patologiyaga qarab, angiografiya sof diagnostik bo'lishi mumkin yoki diagnostika va diagnostikani birlashtirishi mumkin. dorivor maqsadlarda. Bu shuni anglatadiki, uni amalga oshirish paytida, agar kerak bo'lsa, aniqlangan patologiyani (arteriyalarning stentlanishi (toraygan joylarining kengayishi), devorlarning yorilishi, qon ketishi va o'smalar bo'lsa, ularning embolizatsiyasi (lümenni blokirovka qilish)) bartaraf etadigan manipulyatsiyalarni amalga oshirish mumkin. .

Hammasi qanday sodir bo'ladi: protsedura bosqichlari

Angiografiya faqat maxsus tarzda amalga oshirilishi mumkin diagnostika markazlari zamonaviy uskunalar bilan jihozlangan. Jarayon quyidagi bosqichlar va manipulyatsiyalar bilan ifodalanadi:

1. Mavzu maxsus angiografiya stolida orqa tomonida yotadi.
2. Steril sharoitda (operatsiya xonasida bo'lgani kabi) tomir teshiladigan joy antiseptiklar (alkogol, betadin, yod) bilan ishlanadi:

• Inguinal-femoral sohalardan biri (femoral arteriya) universal nuqta bo'lib, undan tananing har qanday qon tomir tizimi (miya, aorta, koronar, yuqori va pastki ekstremitalar) kontrast bilan to'ldirilishi mumkin.
• Yelka yoki bilakning ichki yuzasi (brakiyal, radial yoki ulnar arteriya) - agar siz bosh va yuqori ekstremitalarning tomirlarini tekshirishingiz kerak bo'lsa.

Maxsus ignalar yordamida teri va teshilishi kerak bo'lgan idish teshiladi.

Arteriya lümenine quvurli prob - introduktor kiritiladi, u boshqa zondlar va asboblar uchun o'tkazgich-port rolini o'ynaydi.

O'rnatilgan introduktor orqali arteriya lümenine uzun ingichka kateter (qalinligi taxminan 2 mm) kiritiladi.

Radiopak yod o'z ichiga olgan preparat bilan to'ldirilgan shprits (bu Verografin, Urografin, Triombrast, Cardiotrast bo'lishi mumkin) kateterga ulanadi.

Preparatni arteriya bo'shlig'iga kiritish paytida rentgen nurlanishi o'rganilayotgan hududdan o'tadi, bu monitorda tekshirilayotgan tomirlarning siluetini va kateterning joylashishini ko'rish imkonini beradi.

Monitorning nazorati ostida kateter tekshirilishi kerak bo'lgan tomirga keltiriladi - kontrast bilan to'ldiriladi va tasvir olinadi.

Kerakli tasvirni olgandan so'ng, kateter va introduktor navbat bilan chiqariladi.

Teri va arteriyaning ponksiyon joyi steril salfetka bilan yopiladi va ponksiyon joyidan qon ketishining oldini olish uchun bir necha daqiqa davomida mahkam bosiladi.

Angiografiyaning umumiy davomiyligi 10-15 daqiqadan bir soatgacha.

Agar angiografiya magnit-rezonans yoki kompyuter tomografiyasi yordamida amalga oshirilsa, protsedura yuqorida tavsiflangan klassik algoritmga amal qilishi yoki uni soddalashtirishi mumkin. Birinchi holda, tadqiqot eng ishonchli va informatsion bo'ladi. Kontrastli vositani arteriyaga emas, balki kubital venaga kiritishni o'z ichiga olgan soddalashtirilgan sxema (odatdagidek). tomir ichiga yuborish), shuningdek, tomirlarni o'rganishga imkon beradi, ammo intraarterial administratsiyada bo'lgani kabi aniq emas.

Tadqiqotga qanday tayyorgarlik ko'rish kerak

Angiografiya invaziv diagnostika usuli hisoblanadi, chunki uni amalga oshirish jarayonida to'qimalarning yaxlitligi - yirik arteriyalar buziladi. Uning qo'shimcha xavfi jiddiy sabab bo'lishi mumkin bo'lgan dori-darmonlarni qabul qilish zarurati allergik reaktsiyalar. Shuning uchun unga tayyorgarlik ko'rish juda muhimdir. Angiografiyaga bo'lgan ehtiyoj to'g'risida qaror faqat mutaxassis tomonidan mumkin bo'lgan foyda va zararni solishtirish mumkin.

Klassik mashg'ulot quyidagi qoidalarni o'z ichiga oladi:

• To'liq tekshiruv: umumiy va biokimyoviy qon va siydik sinovlari, koagulogramma (ivish), guruh va Rh omil, qon shakar, markerlar virusli gepatit va Vasserman reaktsiyasi, EKG va agar kerak bo'lsa, yurak va qon tomirlarining ultratovush tekshiruvi.
• Tadqiqot och qoringa va siydik pufagini bo'shatgandan keyin amalga oshiriladi.
• Jarayondan bir hafta oldin spirtli ichimliklarni ichmang, shuningdek, qonni suyultiruvchi dorilarning (Clopidogrel, Warfarin, Aspirin, Geparin) dozasini iloji boricha kamaytiring yoki ularni butunlay qabul qilishni to'xtating (faqat shifokor bilan maslahatlashganidan keyin!).
• Agar sizda allergik reaktsiyalar, ayniqsa yod bo'lsa, shifokoringizga ayting!
• Angiografiyadan bir necha soat oldin yoki undan 1-2 kun oldin rentgen kontrast agenti uchun test o'tkaziladi - 0,1-0,2 ml tomir ichiga yuboriladi. Agar testdan keyin yo'q bo'lsa allergik namoyishlar(qichishish, qizarish, teri toshmasi, nafas qisilishi, tushish qon bosimi, ko'zlardagi og'riq), tadqiqot o'tkazilishi mumkin.
• Jarayon kuni ertalab arteriya teshiladigan joyda sochni tarang.
• Sinovdan 1-2 soat oldin siz antiallergik va sedativ dorilarni (Loratadin, Gidazepam va boshqalar) qabul qilishingiz yoki ko'proq yuborishingiz mumkin. kuchli vositalar in'ektsiyalarda, agar tibbiy ko'rsatmalar mavjud bo'lsa.

Angiografiyadan oldin o'tkaziladigan testlar

Agar angiografiya favqulodda vaziyatda (masalan, yurak xuruji paytida) amalga oshirilsa, tayyorgarlik vaqti minimal darajaga tushiriladi. Ammo eng muhim qoidalarga rioya qilish kerak - yod o'z ichiga olgan preparatga reaktsiyani aniqlash, oshqozon va siydik pufagini bo'shatish.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Angiografiya qilish mumkin bo'lmagan eng keng tarqalgan kontrendikatsiyalar:

1. Yodga allergiya.
2. Og'ir umumiy holat davolab bo'lmaydigan yoki dekompensatsiyalangan bemor surunkali kasalliklar(jigar-buyrak, yurak, o'pka etishmovchiligi, onkopatologiya).
3. O'tkir yallig'lanish, yiringli va yuqumli kasalliklar.
4. Tromboflebit, agar tomirlarni kontrast qilish kerak bo'lsa (flebografiya).
5. Jiddiy ruhiy kasalliklar.
6. Homiladorlik.

Birinchi ikkita kontrendikatsiya mutlaq - tadqiqot mumkin emas. Boshqa kontrendikatsiyalar vaqtinchalik yoki nisbiy bo'lishi mumkin - agar tadqiqotning foydasi uning xavfidan oshsa.

Angiografiya - ishonchli, yuqori ma'lumotga ega zamonaviy usul qon tomir kasalliklari diagnostikasi. Mavjud xavf va imkoniyatlarga qaramay xavfli asoratlar, ko'rsatmalar, kontrendikatsiyalar va texnikaga muvofiqlikni to'g'ri baholash bilan 95-98% da tadqiqot hech qanday salbiy oqibatlarga olib kelmaydi.

Miya tomirlarining angiografiyasi zamonaviy instrumental diagnostika usuli bo'lib, kerakli hududni tom ma'noda ko'rish imkonini beradi. qon aylanish tizimi. Tekshiruvdan oldin tekshirilayotgan tomirga kontrast modda kiritiladi. Uning yordami bilan tomirlar va arteriyalarning barcha buzilishlari, agar mavjud bo'lsa, rentgenogrammada aniq ko'rinadi.

Bosh va bo'yin tomirlarining angiografiyasi juda aniq protsedura bo'lishiga qaramay, uning kamchiliklari va kontrendikatsiyasi mavjud.

Angiografiya hamma uchun umumiy nomdir diagnostika choralari, uning maqsadi rentgen nurlarining xususiyatlaridan foydalangan holda qon tomirlarini o'rganishdir. Shuning uchun, ushbu usuldan foydalanib, siz qon aylanish tizimining har qanday qismining holati haqida ma'lumot olishingiz mumkin. Masalan, koronar angiografiya bir xil diagnostika usulidir, ammo faqat bu holatda yurak tomirlari, arteriyalari va tomirlarining holati ko'rib chiqiladi.

Diagnostika printsipi

Miya va bo'yin tomirlarining angiografiyasi faqat rentgen kontrast agenti bilan amalga oshiriladi. U to'g'ridan-to'g'ri tekshirilishi kerak bo'lgan tomir ichiga yuboriladi. Ushbu usul ponksiyon deb ataladi. Agar bunday manipulyatsiyani amalga oshirish texnik jihatdan imkonsiz bo'lsa, u holda kontrast bemorga periferik ravishda qo'llaniladi. Qoida tariqasida, bu femoral arteriyadir. Bemorga kateter o'rnatilgan bo'lib, u yotoq bo'ylab tashxis qo'yish kerak bo'lgan joyga olib boriladi. Modda qon tomir kanalini to'ldirganda, shifokor bir qator suratlarni oladi. Ular lateral va to'g'ridan-to'g'ri proyeksiyada amalga oshiriladi.

Bunday tadqiqot davomida olingan tasvirlar rentgenolog yoki etakchi shifokor tomonidan izohlanadi.

Agar ko'rinadigan anormalliklar mavjud bo'lsa, bemorga angiografiya va boshqa testlar asosida tegishli davolanish buyuriladi.

Angiografiya turlari

Miya tomirlarining qaysi qismini tekshirish kerakligiga qarab, bemorga buyurilishi mumkin:

1. Miya angiografiyasini tekshirish. Miyani qon bilan ta'minlaydigan asosiy arteriyaga kontrast yuboriladi. Ushbu turdagi tashxis barcha tomirlarni ingl.
2. Tanlangan. Kontrast miyaning kichik qismini qon bilan ta'minlaydigan arteriyaga mahalliy ravishda AOK qilinadi.
3. Super selektiv. Diagnostika jarayonida qon havzalaridan birida kichikroq kalibrli tomir tekshiriladi.

Ilmiy taraqqiyot rentgenografik angiografiyani yaxshiladi. Bunga kompyuter tomografiyasi (KT) va magnit-rezonans tomografiya (MRI) tufayli erishildi. Tekshiruv davomida olinishi mumkin bo'lgan ma'lumotlar batafsilroqdir, chunki qurilma bir qator qatlamli tasvirlarni oladi. Shundan so'ng, kompyuter olingan ma'lumotlarni qayta ishlaydi va tasvirni yaratadi uch o'lchamli bo'shliq. Ushbu takomillashtirilgan usul multispiral deb ataladi kompyuter tomografiyasi(MSCT). An'anaviy angiografiya bilan solishtirganda, bu tashxis bemor uchun xavfsizroq hisoblanadi.

Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Bo'yin va miya tomirlarining angiografiyasi bo'lishi mumkinligi sababli Salbiy oqibatlar Bemor uchun ushbu tekshiruv tartibi faqat o'ta zarur hollarda, tekshiruvni o'tkazish uchun boshqa imkoniyat bo'lmaganda belgilanadi.

Ushbu tashxis uchun ko'rsatmalar bo'lishi mumkin:

• miya tomirlarining arteriovenoz yoki arterial anevrizmasiga shubha;
• vazokonstriksiya darajasini aniqlash;
• qon tomirlarining bloklanishi diagnostikasi;
• yaqinlashib kelayotgan operatsiyadan oldin tomirlar va o'simta o'rtasida aloqa o'rnatish;
• kemalarga o'rnatiladigan kliplarning joylashishini nazorat qilish va boshqalar.

Bemorlarning shikoyatlari bosh og'rig'i, tinnitus, bosh aylanishi va boshqalar shunga o'xshash alomatlar, bunday tartibni amalga oshirish uchun sabab emas.

Angiografik usul bemor uchun to'liq xavfsiz emas, shuning uchun bir qator kontrendikatsiyalar mavjud. Quyidagi sabablarga ko'ra diagnostika tavsiya etilmaydi:

• kontrast moddaga allergik reaktsiya;
• ba'zi nevrologik kasalliklar;
• ruhiy kasalliklar;
• surunkali yoki o'tkir buyrak etishmovchiligi, bu organizmdan kontrast moddani olib tashlashning normal jarayonini imkonsiz qiladi;
• miyokard infarkti;
• qon ivishining buzilishi;
• homiladorlik va emizish;
• 2 yoshgacha bo'lgan bolalar;
• shamollash, gripp va boshqa patologiyalar asoratlarni rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Tayyorgarlik tadbirlari

Shifokor bemorga miya angiografiyasi nima ekanligini ma'lum qilgandan so'ng, shuningdek, gapiradi mavjud xavflar, o'tkazish uchun shartnoma imzolash zarur bo'ladi bu tadqiqot. Shundan keyingina tayyorgarlik jarayoni boshlanadi.

Umumiy qon testi, siydik testi va boshqalar bilan bir qatorda, bemor kontrast modda uchun allergiya testini o'tkazishi kerak.

Agar topa olmasangiz mos dori, keyingi tayyorgarlik ma'nosiz bo'ladi.

Tadqiqot asoratsiz davom etishi uchun bemorga spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni to'xtatish tavsiya etiladi. Siz qabul qilayotgan barcha dorilar haqida shifokoringizga xabar berishingiz kerak. Ba'zilardan dorilar siz, masalan, qon ivishiga ta'sir qiladiganlardan voz kechishingiz kerak bo'ladi.

Tadqiqot boshlanishidan 12 soat oldin ovqatlanish taqiqlanadi. Tashxis vaqtida bemorda hech qanday bo'lmasligi kerak metall buyumlar.

Tadqiqot jarayoni

Teshilishdan oldin ponksiyon joyi antiseptik preparat bilan davolanadi. Bemor boshdan kechirmasligi uchun noqulaylik, behushlik qo'llaniladi, odatda mahalliy. Bemor yurak urishini kuzatish imkonini beruvchi asbobga ulangan bo'lishi kerak. Shundan so'ng, tomirning teshilishi amalga oshiriladi. Agar buning iloji bo'lmasa, u holda karotid arteriyaning teshilishi amalga oshiriladi. Kateterni femoral arteriyaga kiritishda bemor birinchi navbatda terida kesma qiladi. Bu birinchi marta aniq ponksiyon qilish imkonini beradi. Qon oqimi bo'ylab qayiqning harakati sabab bo'lmaydi og'riq. Uning harakat yo'nalishi rentgen apparati yordamida nazorat qilinadi. Kateter o'z maqsadiga yetganda, bemorga kontrastli AOK qilinadi. Bu vaqtda issiqlik hissi, og'izda metall ta'm va yuzga qon oqimi paydo bo'lishi mumkin. Bu his-tuyg'ular uzoq davom etmaydi.

Kontrast kiritilganda, darhol ishlab chiqiladigan bir qator fotosuratlar olina boshlaydi. Agar kerak bo'lsa, shifokor tomirlarning holatini yaxshiroq tasavvur qilish uchun kontrast moddaning qo'shimcha dozasini qo'llashi mumkin. Barcha kerakli ma'lumotlar to'plangandan so'ng, kateter tomir to'shagidan chiqariladi va ponksiyon joyiga steril bandaj qo'llaniladi. Miya angiografiyasidan so'ng bemor 6-10 soat davomida shifokor nazorati ostida qolishi kerak.

Bo'yin arteriyalari va miya tomirlarining multispiral angiografiyasi (MSCT) dan farq qiladi. muntazam mavzu qanday doza radiatsiya ta'siri, bemor tomonidan qabul qilingan sezilarli darajada past bo'ladi va tasvirlarning sifati yaxshilanadi.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Qanday ponksiyon qilinganidan qat'i nazar (bachadon bo'yni arteriyasi, femoral yoki o'ziga xos tomir), salbiy oqibatlar quyidagicha bo'lishi mumkin:

• qusish;
• qon bosimining pasayishi;
• ponksiyon joyida qizarish va qichishish (allergik reaktsiya);
• yurak ritmining buzilishi;
• miya tomirlarining spazmi (o'tkir serebrovaskulyar avariyani qo'zg'atishi mumkin);
• konvulsiyalar;
• yallig'lanish teri osti to'qimasi agar kontrast modda yumshoq to'qimalarga kirsa;
• ponksiyon joyida qon ketish;
• anafilaktik shok.

Angiografiyadan so'ng asoratlar xavfini kamaytirish uchun bemorga birinchi 2 kun davomida yotoqda qolish tavsiya etiladi. Har qanday jismoniy mashqlar kontrendikedir. Iloji boricha ko'proq suyuqlik ichish kerak, lekin ichmang suv protseduralari. Bandajni ponksiyon joyidan faqat shifokor ruxsati bilan olib tashlashingiz mumkin.

Foiz halokatli natija miya va bo'yin tomirlarining angiografiyasidan kichik, ammo u hali ham mavjud. Shuning uchun tanlashda ehtiyot bo'lish kerak tibbiyot muassasasi bu protsedura qayerda amalga oshiriladi.

Bilan aloqada

Zamonaviy tibbiyot nihoyatda tez rivojlanmoqda. Endi siz hech kimni ultratovush bilan ajablantirmaysiz va Rentgen tekshiruvlari. Ammo bu so'rovlar ham yildan-yilga takomillashib bormoqda. Angiografiya - bu tomirning o'lchamini, shakli va konturini ko'rish imkonini beruvchi bunday usullardan biridir.

Miyaning qon tomirlarini qanday ko'rish mumkin?

Miya angiografiyasi - bu miya tomirlarini vizualizatsiya qilishning rentgen usuli bo'lib, u tomir to'shagini oldindan qo'llaniladigan kontrast bilan bo'yashdan iborat. Bu aniq tashxis qo'yish imkonini beruvchi yuqori samarali va zamonaviy diagnostika usuli.

Kontrastli vosita yordamida qon tomirlarini vizualizatsiya qilish usuli tibbiyotga taxminan bir asr davomida ma'lum. 1927 yilda portugaliyalik nevrolog ushbu usuldan foydalanishni boshladi va u 1954 yilda Rossiyaga keldi. Shunga qaramay uzoq muddatli foydalanish, miya tomirlarining angiografiyasi bu vaqt ichida sezilarli darajada o'zgarib, yanada rivojlangan.

Usulning mohiyati

Rentgenolog ko'rishi uchun miya tomirlaridan biriga yod asosidagi rentgen kontrast agenti (Triiodtrust, Ultravist) yuboriladi. In'ektsiya miyadagi tomirga yoki kateter orqali periferiyadagi arteriya orqali, masalan, femur orqali amalga oshirilishi mumkin. Ushbu protsedurasiz miya tomirlarining miya angiografiyasi samarasiz bo'ladi, chunki arteriyalar rasmda yomon ko'rinadi.

Miya angiografiyasining turlari

Ushbu turdagi imtihonning bir nechta tasnifi mavjud. Preparatni qo'llash usuliga, shuningdek, tekshiruvga kiritilgan tomirlar soniga qarab bo'linadi.

Rentgen nurlari o'z ichiga olgan moddani yuborish usuliga qarab ushbu tekshiruvning quyidagi turlari ajratiladi:

• ponksiyon yoki to'g'ridan-to'g'ri - kontrast ponksiyon yordamida bevosita miya tomiriga AOK qilinadi;
• kateterizatsiya yoki bilvosita - kontrast femoral arteriya orqali kateter yordamida amalga oshiriladi.

Ko'rish mumkin bo'lgan tomirlarning hajmiga qarab, angiografiyaning quyidagi turlari ajratiladi:

• umumiy angiografiya - miyaning butun tomir tarmog'i ko'rinadi;
• miyaning selektiv miya angiografiyasi - hovuzlardan biri tekshirilishi mumkin (jami miyada ikkita qon ta'minoti hovuzi mavjud: vertebrobasilar va karotid);
• superselektiv angiografiya - hovuzlardan birida individual kichik kalibrli tomirlar ingl. U nafaqat diagnostika usuli, balki davolash uchun ham qo'llaniladi, bunda tomirdagi tromb yoki emboliyaning joylashishini ko'rgandan so'ng darhol olib tashlanadi.

Ko'rsatkichlar

Miya angiografiyasi yordamida miyani tekshirish uchun shifokorning yo'nalishi talab qilinadi. Ushbu diagnostika usuli faqat bemorning iltimosiga binoan amalga oshirilmaydi.

Asosiy ko'rsatkichlar quyidagilardir:

• miya anevrizmasi borligiga shubha (arteriya devorining qopga o'xshash bo'rtib ketishi);
• tomir lümeninin aterosklerotik blyashka bilan torayish darajasini aniqlash (75% dan ortiq torayish miyada qon aylanishini sezilarli darajada yomonlashtiradi, buning belgisidir. jarrohlik aralashuvi);
• idishlarga oldindan o'rnatilgan kliplarning joylashishini nazorat qilish;
• arteriovenoz malformatsiya diagnostikasi (arteriyalar va tomirlar o'rtasidagi patologik aloqalar; odatda tug'ma);
• o'smalarning mavjudligiga shubha, angiogramma esa o'simta joyida oddiy qon tomir naqshining o'zgarishini ingl;
• tomirlarning bir-biriga nisbatan joylashishini aniqlash uchun undagi volumetrik jarayonlarda (o'smalar, kistlar) miya tomirlarini vizualizatsiya qilish;
• miya angiomasiga shubha ( yaxshi xulqli o'sma qon tomir devori tomonidan hosil qilingan);
• boshqa neyroimaging usullarini (CT, MRI) qo'llashda ma'lumot yo'qligi, lekin bemorning shikoyatlari va kasallikning belgilari mavjud bo'lganda.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Bilvosita va to'g'ridan-to'g'ri miya angiografiyasini o'tkazish bir qator kontrendikatsiyaga ega:

• Yod va yod o'z ichiga olgan moddalarga allergiya. Bunday holatda kontrast gadoliniy bilan almashtirilishi mumkin. Agar siz boshqa kontrast tarkibiy qismlarga allergiyangiz bo'lsa, siz butunlay voz kechishingiz kerak bu usul imtihonlar.
• Dekompensatsiya bosqichida buyrak va jigar etishmovchiligi. Ushbu shartlar tanadan kontrastni olib tashlashning buzilishiga olib keladi.
• Og'ir surunkali kasalliklar.
• O'tkir yallig'lanish kasalliklari, chunki infektsiya belgilari yomonlashishi mumkin.
• Ikki yoshgacha bo'lgan yosh, chunki radiatsiya bolaning o'sishi va rivojlanishiga putur etkazadi.
• Homiladorlik va laktatsiya davri, beri rentgen nurlanishi homilaga zararli ta'sir ko'rsatadi.
• Ruhiy kasallik alevlenme davrida.
• Qon ketishining buzilishi (gemofiliya, trombotsitopenik purpura), bu kontrastni qo'llashdan keyin qon ketish ehtimolini oshiradi.

Imtihonga tayyorgarlik

Tekshiruv usuli kontrast moddani kiritish bilan rentgenogramma bo'lganligi sababli, miya angiografiyasiga diqqat bilan tayyorgarlik ko'rishingiz kerak. Tayyorgarlik o'z ichiga oladi quyidagi harakatlar:

• Imtihondan maksimal 5 kun oldin topshiring umumiy tahlil qon va siydik (buyraklarning holatini aniqlash va mavjudligini istisno qilish uchun). yuqumli kasalliklar), koagulogramma (qon ivish funktsiyasini aniqlash uchun).
• Elektrokardiografiya va fonokardiografiya qiling (yurak kasalliklarini istisno qilish uchun).
• Tekshiruvdan kamida ikki hafta oldin spirtli ichimliklarni ichmang.
• Angiografiyadan oldin kamida bir hafta davomida qon ivishiga ta'sir qiluvchi dori-darmonlarni qabul qilmang.
• Tekshiruvdan 1-2 kun oldin kontrastli allergiya testini o'tkazing, bu bemorga 0,1 ml preparatni yuborish orqali amalga oshiriladi va qo'shimcha kuzatish teri reaktsiyalari uchun. Agar terida qizarish, toshma va qichishish paydo bo'lmasa, u holda test salbiy hisoblanadi va angiografiya mumkin.
• Tekshiruvdan 8 soat oldin hech narsa yemang va oxirgi 4 soat ichida hech narsa ichmang.
• Trankvilizatorlar yoki o'simliklarni qabul qilish mumkin sedativlar sezilarli tashvish bilan. Ammo shuni esda tutish kerakki, bu dori-darmonlarni faqat shifokor tomonidan belgilanishi mumkin!
• Agar kerak bo'lsa, kontrastli in'ektsiya joyini tarang.
• Angiografiyadan oldin barcha zargarlik buyumlari va boshqa metall buyumlarni olib tashlang.
• Tekshiruvdan oldin darhol tibbiy xodimlar bemorga ushbu tekshirish usulining metodologiyasi, maqsadlari va mumkin bo'lgan xavflarini tushuntirishi kerak.

Metodologiya

Tekshiruvdan oldin shifokor bemorning yozma roziligini olishi kerak. Kateterni periferik tomir ichiga qo'ygandan so'ng, dori-darmonlarni darhol kiritish uchun bemorga premedikatsiya qilinadi. Maksimal bemorning konforiga erishish va og'riqni engillashtirish uchun unga og'riq qoldiruvchi vositalar va trankvilizatorlar buyuriladi. Bemor hayotiy funktsiyalarini (qondagi kislorod kontsentratsiyasi, bosim, yurak urish tezligi) nazorat qilish uchun maxsus qurilmalarga ulanadi.

Keyinchalik, oldini olish uchun teriga antiseptik bilan ishlov beriladi yuqumli infektsiya, va kontrast to'g'ridan-to'g'ri angiografiya paytida uyqu yoki vertebral arteriyaga, bilvosita angiografiya paytida son arteriyasiga AOK qilinadi. Agar bilvosita angiografiya o'tkazilsa, femoral arteriyaga kateter ham kiritiladi, u tomirlar orqali miyadagi kerakli arteriyaga suriladi. Ushbu protsedura butunlay og'riqsiz, chunki ichki qon tomir devori retseptorlari yo'q. Kateterning harakati floroskopiya yordamida nazorat qilinadi. Ko'pincha bilvosita angiografiya amalga oshiriladi.

Kateter kerakli joyga etib borgach, unga 9-10 ml kontrast miqdori, avvalroq tana haroratiga qadar qizdirilgan holda yuboriladi. Ba'zan, kontrastni qo'llashdan bir necha daqiqa o'tgach, bemorni issiqlik hissi, tashqi ko'rinish bezovta qiladi yomon ta'm og'izda metall. Ammo bu his-tuyg'ular tezda o'tib ketadi.

Kontrast kiritilgandan so'ng, ikkita rentgen nurlari miya - lateral va to'g'ridan-to'g'ri proektsiyalarda. Rasmlar rentgenolog tomonidan baholanadi. Agar hali ham noaniqliklar mavjud bo'lsa, kontrastni qayta kiritish va yana ikkita fotosurat olish mumkin.

Oxirida kateter chiqariladi, kiritilgan joyga steril bandaj qo'llaniladi va bemor 24 soat davomida nazorat qilinadi.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Salbiy reaktsiyalar va miya tomirlarining miya angiografiyasi paytida asoratlar kamdan-kam hollarda, 3% hollarda yuzaga keladi. Biroq, bunday reaktsiyalar paydo bo'lishi mumkin va bemorga ular haqida xabar berish kerak. Asosiy mumkin bo'lgan asoratlar qatoriga quyidagi shartlar kiradi:

• allergik reaktsiyalar: engil - qizarish teri, qichishish, toshmalar, og'irgacha - Quincke shishi va anafilaktik shok;
• arterial spazm tufayli miya qon tomirlarining rivojlanishi;
• tutqanoq hujumi;
• ponksiyon joyida qon ketish;
• yallig'lanishga olib kelishi mumkin bo'lgan tomirni o'rab turgan yumshoq to'qimalarga kontrastning kirib borishi;
• ko'ngil aynishi va qayt qilish.

KT angiografiyasining xususiyatlari

Angiografiya usuli bir asrdan ko'proq vaqt davomida qo'llanilganligi sababli, u doimo takomillashtirilmoqda. Yana zamonaviy va sifatli usul miya tomirlarining vizualizatsiyasi - miya KT angiografiyasi. Umuman olganda, so'rov usuli an'anaviy usulga o'xshash bo'lsa-da, ba'zi o'ziga xosliklar mavjud:

• Bu yordam bilan emas, balki tomograf yordamida amalga oshiriladi. Shuningdek, rentgen nurlarining inson tanasi orqali o'tishiga asoslanib, u bir vaqtning o'zida qatlamma-qavat ko'p sonli tasvirlarni oladi, bu tomirlar va atrofdagi to'qimalarni aniqroq tasavvur qilish imkonini beradi.
• Tasvir uch o'lchamli bo'lib chiqadi, bu sizga idishni har tomondan ko'rish imkonini beradi.
• Kontrastli in'ektsiya arteriyaga emas, tomir ichiga yuboriladi.
• Jarayondan keyin bemorni kuzatuv ostida ushlab turishning hojati yo'q.

KT angiografiyasi qon tomirlarini ko'rishning yanada samarali va xavfsiz usuli hisoblanadi.

MR angiografiyaning xususiyatlari

MR angiografiyasi KTdan ham ko'proq ma'lumot beradi. KTda tasavvur qilish qiyin bo'lgan yumshoq to'qimalarni ko'rish imkonini beradi. U magnit-rezonans tomografiya skaneri yordamida amalga oshiriladi va boshqa angiografiya usullaridan farqli o'laroq rentgen usuli emas. Bu radiatsiya ta'siridan qochadi.

Yana bir afzalligi kontrastsiz ham yaxshi vizualizatsiya, shuning uchun allergiya bilan og'rigan bemorlar uchun kontrastsiz MR angiografiyasidan foydalanish mumkin.

Foydalanishning asosiy kontrendikatsiyasi tanadagi har qanday metall buyumlarning mavjudligi ( sun'iy haydovchilar ritm, protezlar, implantlar, qon tomirlaridagi metall kliplar).

Ehtimol, miyaning selektiv miya angiografiyasi allaqachon shifokorlar uchun odatiy va odatiy holga aylangan. KT va MRI angiografiyasiga nisbatan samaradorligi past bo'lishi mumkin. Biroq, arzonroq va maxsus yuqori texnologiyali uskunalarni talab qilmaydigan bo'lsa-da, u 100 yildan keyin ham miya kasalliklarini tashxislash uchun faol foydalanilmoqda.