Osteosintez - bu jarrohlik usuli suyaklarni davolash (bo'laklarni solishtirish va birlashtirish). Bu tashqi va ichki bo'lishi mumkin, qaerdan kelgan turli texnikalar bajarilish: transosseous, extraosseous, intraosseous, crossosseous. Ta'sir qilingan suyak vintlardek va plitalar bilan o'rnatiladi, parchalarni bir-biriga bosadi. Operatsiyadan so'ng bemorga bo'g'inlarni rivojlantirish uchun dori-darmonlar, protseduralar va mashqlar buyuriladi. Keyin tiklanish jarrohlik aralashuvi 6 oygacha davom etadi.
Ko'p odamlar suyak sinishiga duchor bo'lishadi, ammo hamma ham ularni oldini olishga qodir emas. og'ir oqibatlar. Insonni suyak tuzilmalarining murakkab shikastlanishidan qutqarish va uni normal hayotga qaytarish uchun ular osteosintezni amalga oshirish orqali jarrohlik tiklashga murojaat qilishadi.
Osteosintezning mohiyati va u qanday protsedura
Osteosintez - bu fiksatsiya suyak bo'laklari metall konstruksiyalarning og'ir shikastlanishi natijasida hosil bo'lgan. Shunday qilib, mutaxassislar shikastlangan suyak to'g'ri va tez shifo beradigan sharoitlarni yaratadilar.
Osteosintez muqarrar bo'lgan omillar:
- oddiy terapevtik usullar foydasiz bo'lganda;
- davolash muvaffaqiyatsiz tugadi;
- tadqiqotlar faqat osteosintez bilan tiklanishi mumkin bo'lgan murakkab singanlikni ko'rsatadi.
Suyak tuzilmalari joy almashishni oldini oluvchi qisqichlarni o'z ichiga olgan metall implantlar bilan bog'langan. Fiksatsiya strukturasining turi sinish joyiga va uning murakkabligiga bog'liq.
Osteosintez doirasi
Bugungi kunda osteosintez hamma joyda amalga oshiriladi jarrohlik klinikalari, chunki usulning samaradorligi ilmiy jihatdan isbotlangan. Jarayon tufayli, yaxlitlik:
Osteosintez bilan suyak tuzilmalari va bo'g'imlarning funksionalligi tiklanadi, bo'laklarni mahkamlaydi va ularni tabiiy holatida qo'yadi, bu esa bemorning reabilitatsiyasini tezlashtiradi va davolanishni yaxshilaydi. Terapiya oxirida odamlar yurishlari, suiiste'mol qilmasdan mashq qilishlari va o'zlariga g'amxo'rlik qilishlari mumkin.
Osteosintez uchun ko'rsatmalar
Kestirib va boshqa tuzilmalar reabilitatsiya tezligi va lezyonning tabiati bilan farq qiluvchi 2 turdagi ko'rsatkichlarga ega:
Davolash natijasida yaqin atrofdagi to'qimalar va tuzilmalarning shikastlanish xavfi kamayadi. Ta'sir qilingan hudud oldin ham harakatga qaytadi to'liq tiklanish sabr.
Osteosintez turlari
Osteosintezning bir nechta sohalari mavjud, ammo ular birlashtirilgan va 2 usul yordamida amalga oshirilgan:
- Suvga cho'miladigan suyak osteosintezi. U 3 turga bo'linadi: intraosseous, extraosseous va transosseous. Shundan so'ng, mahkamlash elementi tanlangan individual xususiyatlar suyakka kiritilgan sinish;
- Tashqi siqish osteosintezi, shuningdek, Ilizarov operatsiyasi sifatida ham tanilgan. Bu zararlangan hududga ta'sir qilishni talab qilmaydi, chunki simlar kiritiladi va suyak o'qiga perpendikulyar bo'lgan suyaklardan o'tadi.
Osteosintez usullaridan foydalangan holda metall konstruktsiyalar bilan suyaklarni davolash turlari, fotosuratga qarang.
Terapiya faqat yuqori malakali jarrohlar tomonidan rentgen, MRI, KT yoki ultratovush tekshiruvi yordamida patologiyaning murakkabligini batafsil aniqlagandan so'ng amalga oshiriladi. Olingan ma'lumotlar natijasida bajarilgan osteosintez turi aniqlanadi va mos implant tanlanadi.
Transosseous turdagi jarrohlik texnikasi
Bog'larning funksionalligi saqlanib qolgan murakkab jarohatlar bo'lsa, to'qimalarning ochilishini talab qilmaydigan transosseous osteosintez turi amalga oshiriladi. Jarayon tufayli shikastlangan ligamentlar, xaftaga va suyak to'qimalari tiklanadi tabiiy ravishda. Odatda, jarrohlik ochiq yoriqlar uchun amalga oshiriladi:
- tizza;
- tibia;
- boldirlar.
Tuzatish uchun ishlatiladigan metall konstruktsiyalarning eng keng tarqalgan turi, ammo tufayli individual xususiyatlar sinish, Tkachenko, Gudusuari va Akulich apparatlaridan foydalanish mumkin.
Ular quyidagi elementlardan iborat:
- o'zaro bog'langan shpiklar;
- mahkamlash tayoqlari;
- halqalar
Bemorga protezlarni o'rnatishdan oldin struktura rentgen nurlari yoki magnit-rezonans tasvirida topilgan inert bo'laklarning joylashuvi asosida yig'iladi. Plitalar va spikerlarni o'rnatish faqat malakali mutaxassis tomonidan amalga oshirilishi kerak, chunki matematik aniqlikni talab qiladigan bir necha turdagi strukturaviy elementlar qo'llaniladi.
Davomiyligi reabilitatsiya davri transosseous jarrohlikdan keyin - 3 haftagacha. Hech qanday kontrendikatsiyalar yo'q.
Suyak ustidagi davolash usuli
Jarayonning nomi - suyak tipidagi osteosintez - suyak yuzasida metall konstruktsiyani o'rnatishni nazarda tutadi, bu to'qimalarning ochilishini nazarda tutadi.
Ushbu turdagi periartikulyar, qopqoq, maydalangan, ko'ndalang jarohatlarni davolash uchun javob beradi. Jarayon davomida plastinka elementlari bo'laklarni to'g'ri joylarda maxsus vintlardek va mustahkamlash uchun ishlatiladigan boshqa mahkamlagichlar bilan o'rnatadi.
Metall konstruktsiyaga quyidagilar kiradi:
- lentalar;
- yarim halqalar va halqalar;
- sim;
- burchaklar.
Implantni ishlab chiqarish uchun faqat yuqori sifatli materiallar qo'llaniladi: kompozit, titanium, zanglamaydigan qotishmalar.
Intraosseous osteotomiya texnologiyasi
Intraosseous intramedullar osteosintez operatsiyasi ochiq yoki yopiq jarrohlik yordamida amalga oshiriladi.
Yopiq tur bir necha bosqichda amalga oshiriladi:
- hidoyat moslamasi yordamida suyak bo'laklari ulanadi;
- medullar kanaliga ichi bo'sh metall tayoq kiritiladi.
Ankrajlar butun ta'sirlangan suyak bo'ylab oldinga suriladi va kichik kesma orqali to'qimalarga kiritiladi. Implant rentgen apparati yordamida jarayonni nazorat qilishda o'rnatiladi, so'ngra o'tkazuvchanlik moslamasi chiqariladi va yara tikiladi.
Ochiq terapiya yo'riqnomasiz amalga oshiriladi. Zararlangan hudud maxsus jihozlar yordamida kesiladi, parchalar solishtiriladi va metall konstruktsiya bilan mustahkamlanadi. Amalga oshirish printsipiga ko'ra, usul yopiq turga nisbatan oddiy, ammo bu infektsiya, qon yo'qotish va yumshoq to'qimalar tuzilmalariga shikast etkazish xavfini oshiradi.
Bloklangan sintez
O'rtani davolash uchun qulflangan yopiq intramedullar osteosintez texnikasi qo'llaniladi quvurli suyaklar. Keyin vint elementlari medullar kanalidagi plastinkani to'sib qo'yadi. Texnologiya yoshlarni davolash uchun javob beradi. Bemorni tekshirishdan oldin uning holatini baholang suyak to'qimasi va hatto kichik degenerativ-distrofik kasalliklar aniqlansa, boshqa usul tanlanadi.
Eslatma! Degenerativ patologiyalari bo'lgan suyaklar metall konstruktsiyaning og'irligiga bardosh bera olmaydi, bu esa qo'shimcha jarohatlarga olib keladi.
Bu joyni harakatsizlantirish uchun bilak yoki boldirlarga shina qo'llaniladi; jarrohlik kestirib, qo'shimcha mahkamlash moslamalarini talab qilmaydi.
Suyakni blokirovka qiluvchi osteosintez yordamida qanday davolash mumkin, fotosuratga qarang:
Yoriqlar son suyagi eng kam uchraydi. Ular ko'pincha ekstremal o'yin-kulgi muxlislari va sportchilar orasida paydo bo'ladi. Keyin turli xil mahkamlash materiallari ishlatiladi, masalan, bahor vintlari va uch pichoqli mixlar.
Bloklangan sintezga qarshi ko'rsatmalar:
- yoshi 16 yoshgacha;
- og'irlashgan artrit;
- kam rivojlangan medullar kanali (3 mm gacha);
- artroz ustida kech bosqichlar suyak zichligiga ta'sir qiluvchi rivojlanish;
- gematopoetik tizim kasalliklari;
- yuqumli yaralar.
Sintezlash femur bo'yni, ko'chirilgan qismlarga ega bo'lmagan, yopiq usulda amalga oshiriladi, ammo effektni yaxshilash uchun qo'shimcha element kiritiladi. kalça qo'shma va atsetabulumda mahkamlanadi.
Bloklash usuli yordamida suyak to'qimasini bog'lash sifati quyidagilarga bog'liq:
- mutaxassis malakasi;
- ishlatiladigan metall konstruktsiyaning sifati;
- jarohatlar.
Silliq va qiya suyak sinishi terapiyaga yaxshi javob beradi. Tayoqning to'g'ri qalinligini tanlash ham muhim, chunki yupqalashtirilgan material tezda ishdan chiqadi.
Transosseous terapiya bilan suyak to'qimasidan (suyakning diametridan kattaroq) bir oz tashqariga chiqadigan mahkamlash vintlari va murvatlari qo'llaniladi. Ularning qopqog'i suyak segmentlarini bosib, osteosintezning siqilish turini ta'minlaydi. Usul spiralga o'xshash vintlardek yoriqlar uchun keng qo'llaniladi.
Olekranon, son suyagi va patellaning qiya sinishi suyak choklari texnologiyasidan foydalangan holda davolanadi. Keyin parchalar moslashuvchan zanglamaydigan po'latdan yoki dumaloq simdan yasalgan lenta bilan bog'lanadi:
- Suyak ichiga teshiklarni burang.
- Ular orqali lentani cho'zadilar.
- Tegishli suyak bo'laklari mahkamlanadi.
- Plitani torting va mahkamlang.
Suyaklar birlashgandan so'ng, suyak to'qimalarining siqilishi natijasida atrofiyani oldini olish uchun metall konstruktsiya chiqariladi. Ko'pgina hollarda, bu usul bilan davolash kursi 3 oydan ortiq davom etmaydi.
Eslatma! Tirsak va tizza terapiyasi kamdan-kam hollarda konservativ davolash usuli bilan muvaffaqiyatli yakunlanadi, shuning uchun 95% hollarda ular tikuv osteosinteziga murojaat qilishadi. Operatsiyani o'z vaqtida bajarish juda muhim, chunki uni kechiktirish bo'g'imlarning to'liq yoki qisman immobilizatsiyasiga olib keladi.
Maksillofasiyal osteosintez
Jag'ning osteosintezini tuzatadi konjenital anomaliyalar chalg'itish-siqish usuli yordamida rivojlanish va orttirilgan patologiyalar.
Singanning xususiyatlariga qarab, chaynash apparatini o'rnatadigan va to'qimalarga bosimning o'lchovli taqsimlanishini yaratadigan, ularning tayanch va sintezini ta'minlaydigan ortodontik metall konstruktsiya tayyorlanadi. Jag'ning shaklini tiklash uchun ular metall elementlarning kombinatsiyasiga murojaat qilishadi.
Ultratovush yordamida osteosintez
Ultrasonik suyak osteosintezi suyaklarning choksiz sintezi uchun ishlatiladi, chunki bemorning sog'lig'i uchun xavfsiz bo'lgan to'lqinlar ta'sirida bo'laklar bir-biriga yopishib, bo'sh kanallarni to'ldirish uchun konglomerat hosil qiladi. Terapiyaning samaradorligi metall konstruktsiyani o'rnatishdan kam emas, lekin protsedura qimmat va barcha tibbiyot markazlarida amalga oshirilmaydi.
Burchak barqarorligi plitalarini o'rnatish
Burchak barqarorligi plitalari ichki fiksator sifatida ishlaydi. Vintli plitalar suyak to'qimalariga ulanish va yukning bir qismini vint-suyak interfeysidan vint va plastinkaga o'tkazish orqali barqarorlikka erishadi. Bu omil osteosintezni suyakning engil zaifligi bo'lgan odamlar tomonidan amalga oshirilishiga imkon beradi.
Mumkin bo'lgan asoratlar
Odatda osteosintezdan keyin salbiy oqibatlar Agar davolanish noto'g'ri (malakasiz mutaxassislar tomonidan) amalga oshirilsa yoki tananing individual xususiyatlari natijasida yuzaga kelmaydi, quyidagi asoratlar rivojlanadi:
- emboliya, artrit;
- osteomiyelit;
- yumshoq to'qimalarning infektsiyasi;
- qon ketish (ichki).
Yopiq terapiya bilan asoratlar xavfi nolga kamayadi, ammo ochiq terapiya bilan ular mumkin. Ularning paydo bo'lishining oldini olish uchun antikoagulyantlar, antibiotiklar va antispazmodiklar buyuriladi. 3 kundan keyin bemorning ahvoli barqaror bo'lsa, planshetlar to'xtatilishi mumkin.
Reabilitatsiya davri
Reabilitatsiya davrining davomiyligi har bir bemor uchun farq qiladi, chunki terapiya tezligiga ko'plab omillar ta'sir qiladi:
- tananing umumiy holati;
- asoratlarning mavjudligi yoki yo'qligi (isitma, infektsiyalar);
- sinishning murakkabligi;
- yoshi;
- singan suyakning joylashishi;
- ishlatiladigan osteosintez turi.
Jarrohlik terapiyasidan so'ng shifokorlarning maqsadi yallig'lanish, asoratlarni oldini olish, qo'shma va suyak to'qimalarini tiklashdir. Belgilangan loy shifobaxsh vannalar, UHF, reabilitatsiya mashqlari, elektroforez.
Birinchi 3 kun ichida tirsakni davolash kuchli sabab bo'ladi og'riq sindromi, ammo his-tuyg'ularga qaramasdan, bemor qo'lni rivojlantirishi kerak. Shifokor buyuradi Har xil turlar mashqlar: qo'lni kengaytirish, aylanish, tirsakni kengaytirish / fleksiyon. Maxsus o'quv tuzilmalari yordamida tizzalar, tos bo'g'imlari va kalçalar tiklanadi. Yukning intensivligi doimiy ravishda oshib bormoqda. Shu tarzda bo'g'inlar, mushak va ligamentli to'qimalar rivojlanadi.
Transosseous usul bilan davolangan segmentlar 2 oy ichida tiklanadi va immersion terapiyaning boshqa turlari olti oygacha qayta tiklanadi. Dori terapiyasi bemorning farovonligiga qarab belgilanadi va jismoniy mashqlar va yuklar metall konstruktsiyani olib tashlashdan oldin amalga oshiriladi.
Osteosintezning narxi va terapiya o'tkaziladigan klinika
Shifokor tomonidan dastlabki tekshiruvsiz operatsiya narxini hisoblash qiyin, chunki narxga xizmat ko'rsatish darajasi va qulayligi, sinishning murakkabligi, ishlatiladigan osteosintez turi va metall konstruktsiyaning narxi ta'sir qiladi. . O'rtacha, bir tirsak taxminan 40 000-50 000 rubl, tibia esa 200 000 rublga etadi. Osteosintez reabilitatsiyasidan so'ng metall konstruktsiyalarni olib tashlash uchun ular qo'shimcha to'laydi, lekin kamroq (35 000 rublgacha). Ba'zi bemorlarga, agar jarohatning tabiati operatsiya uchun 5-6 oy kutishga imkon bersa, bepul davolanish imkoniyati beriladi.
1-jadval. Klinikalarning umumiy ko'rinishi va operatsiyalar xarajatlari
| Klinika | Manzil | Jarayonning narxi rub. |
| Bolshoy Kondratievskiy ko'chasidagi Selin klinikasi | Moskva shahri, Bolshoy Kondratyevskiy ko'chasi, 7 |
|
| Ko'chada Evropa MC. Shchepkina | Moskva shahri, st. Shchepkina, 35 yoshda |
150 000 |
| nomidagi Sankt-Peterburg davlat tibbiyot universiteti. I.P. Pavlova | Sankt-Peterburg, st. Lev Tolstoy, 6-8 |
22 000 |
| VCEiRM im. A.M. Nikiforov Rossiya Federatsiyasi Favqulodda vaziyatlar vazirligi Ak. Lebedeva | Sankt-Peterburg, st. Akademik Lebedeva, 4/2 |
54 000 |
| Gorkiy ko'chasidagi Medeor tibbiyot markazi | Chelyabinsk, Gorkiy ko'chasi, 16 | 45 000 |
| Voznesenskaya ko'chasidagi "SemYa" klinikasi | Ryazan, Voznesenskaya ko'chasi, 46 | 24 000 |
Eng qimmat davolanish xususiy klinikalarda amalga oshiriladi, ammo ular ham qulayroq xizmatlarni, konditsioner, televizor va Internetga ega individual xonalar taklif qiladi. Davlat shifoxonalari kamroq yoqimli sharoitlarga ega, ammo terapiya sifati va ikkala variantda ham shifokorlarning malakasi tibbiyot markazlari xuddi shu.
Qulflash tayog'i bilan osteosintezni qanday bajarish kerak, videoga qarang:
Osteosintez(dan osteo Va sintez), davolash paytida suyak qismlarini (uchlarini) birlashtirish sinishlar va keyin osteotomiyalar bo'laklarning siljishini bartaraf etish va ularni kallus shakllanishiga yordam beradigan holatda mahkamlash.
Singanlarni davolashda asosiy narsa to'g'ri qayta joylashtirish va bo'laklarni ishonchli mahkamlashdir. Konservativ usullar bir qator muhim kamchiliklarga ega. Suyak qismlarini bir vaqtning o'zida qayta joylashtirish har doim ham bo'laklarni, ayniqsa, intra- va periartikulyar yoriqlar bilan aniq taqqoslash imkonini bermaydi. Bir bosqichli repozitsiyani amalga oshirayotganda, qo'lda tortishni dozalash qiyin, bu suyak bo'laklarining haddan tashqari cho'zilishi va fastsiya, mayda nerv va mushak tolalarining shikastlanishiga olib kelishi mumkin. Gips qoplamalarining kamchiliklari bo'laklarni to'liq mahkamlashning mumkin emasligidir: suyak va gips o'rtasida yumshoq to'qimalar qatlami qoladi, uni siqib bo'lmaydi, buning natijasida bo'laklarning ikkilamchi siljishi ehtimoli katta. Bundan tashqari, gipsni uzoq muddat kiyish trofizmni pasaytiradi, mushaklar va bo'g'imlarning degeneratsiyasiga olib keladi va bemorlarga noqulaylik tug'diradi. Qadimgi hayvonlarda gipsdan foydalanish yurak-qon tomir va nafas olish tizimlaridan turli xil asoratlarni rivojlanish ehtimoli bilan cheklanadi.
Skeletning tortishishi faqat bo'laklarning qo'pol siljishlarini bartaraf etishga imkon beradi; pelota va qo'shimcha tortishish ko'pincha sabab bo'ladi. og'riqli hislar bemorlarda venoz va limfa chiqishi sekinlashadi. Doimiy yotoqda dam olish gipodinamik kasallikning rivojlanishiga sabab bo'ladi, pnevmoniya, tromboemboliya va yotoq yaralarining paydo bo'lishiga yordam beradi.
Konservativ davolash usullaridan foydalanganda qoniqarsiz natijalar suyak yaxlitligini jarrohlik yo'li bilan tiklash usullarini ishlab chiqishga majbur qiladi.
Osteosintezning maqsadi yonma-yon joylashgan bo'laklarning mahkamlanishini ta'minlash, ularning suyak sintezi uchun sharoit yaratish, suyakning yaxlitligi va funktsiyasini tiklashdir.
Osteosintez turlari:
1) suv osti - fiksator to'g'ridan-to'g'ri sinish zonasiga kiritiladi;
a... suyak ichidagi (turli xil tayoqchalar yordamida);
b...suyakda (vintlar bilan plastinkalar);
c...transosseous (vintlar, simlar);
2) tashqi transosseous - bo'laklarga kiritilgan naqshli ignalar yordamida va har qanday qurilmada mahkamlanadi.
Bundan tashqari, birlamchi va kechiktirilgan osteosintez farqlanadi.
Kerakli vositalar, materiallar va preparatlar ro'yxati. Ushbu operatsiyani bajarish uchun sizda quyidagi asboblar bo'lishi kerak: steril skalpellar, qaychi, cımbız, igna ushlagichlari, in'ektsiya va jarrohlik ignalari, turli quvvatdagi shpritslar; xavfsizlik ustaralari. Bu tikuv va kiyinish materialiga ega bo'lishi kerak. Preparatlar orasida anestetiklar (0,5% novokain eritmasi - infiltratsion behushlik uchun, ksilazin eritmasi), antiseptiklar va antibiotiklar eritmalari bo'lishi kerak.
Osteosintezning asosiy tamoyillari
1958 yilda AO tizimini yaratuvchilar (suv ostidagi variantlardan biri). suyakdan tashqari osteosintez) nafaqat ichki fiksatsiya usulini qo'llashda, balki umuman yoriqlar uchun ham kuzatilishi kerak bo'lgan to'rtta davolash tamoyilini ishlab chiqdi. Printsiplar quyidagilardan iborat:
Singan bo'laklarining anatomik qisqarishi, ayniqsa, bo'g'im ichidagi yoriqlarda.
Mahalliy biomexanik buzilishlarni tuzatish uchun mo'ljallangan barqaror fiksatsiya.
Atravmatik jarrohlik texnikasi yordamida suyak bo'laklari va yumshoq to'qimalardan qon yo'qotishining oldini olish.
Singanga yaqin bo'lgan mushaklar va bo'g'imlarning faol erta og'riqsiz mobilizatsiyasi va "sinish kasalligi" rivojlanishining oldini olish.
Ushbu printsiplarning birinchisi, anatomik reduksiya barcha bo'g'im yoriqlarida funktsiyani tiklashda o'zining barcha qiymatini o'z ichiga oladi va metaepifiz va diafiz yoriqlarida uzunlik, kenglik va aylanish siljishlariga nisbatan ham ahamiyatga ega.
Agar sinish yuk ko'taruvchi bo'g'inlarni o'z ichiga olsa, ularning artikulyar yuzalarini ehtiyotkorlik bilan tiklash ayniqsa muhimdir. Artikulyar yuzalarning har qanday mos kelmasligi alohida hududlarda yukning oshishiga olib keladi va shu bilan post-travmatik artrozni keltirib chiqaradi. Diafiz yoriqlari uchun kortikal bo'laklarning hajmini kamaytirish nuqtai nazaridan ma'lum bir tuzatishga erishiladi. operativ usul davolash.
Ikkinchi tamoyil, barqaror fiksatsiya ham bir xil darajada muhimdir. Barcha operativ fiksatsiya usullari barcha yo'nalishlarda etarli darajada barqarorlikni ta'minlashi kerak.
Parchalarning maksimal yaqinlashuvi va barqaror fiksatsiyasi sharoitida, ya'ni. Ularning siqilishi birlamchi suyak sintezini keltirib chiqaradi va aksincha, bo'laklarning harakatchanligi bilan u sezilarli darajada kechiktiriladi va fibrokartilaginöz kallus bosqichidan o'tadi.
Singanning barqarorligi (o'z-o'zidan yoki fiksatsiyadan keyin) asosan shifo jarayonida yuzaga keladigan biologik reaktsiyalar bilan belgilanadi. Etarli qon ta'minoti bilan, shifo turi va kechiktirilgan konsolidatsiya yoki pseudartroz shakllanishi ehtimoli birinchi navbatda barqarorlik bilan bog'liq mexanik omillarga bog'liq.
Singan suyakning barqaror qisqarishi (masalan, aniq moslashish va siqish orqali) implantga tushadigan stressni kamaytiradi. Shuning uchun fiksatsiyaning barqarorligi implantning charchoq va korroziya fenomenini hisobga olgan holda hal qiluvchi nuqtadir.
"Barqarorlik" atamasi sinish bo'laklarining harakatsizlik darajasini tavsiflash uchun ishlatiladi. Barqaror fiksatsiya yuk ostida ahamiyatsiz siljish bilan mahkamlashni anglatadi. Maxsus holat mutlaq barqarorlik atamasi bilan tavsiflanadi. Bu sinish bo'laklari orasidagi siljishning to'liq yo'qligini nazarda tutadi. Xuddi shu sinish chizig'ida mutlaq va nisbiy barqarorlikka ega bo'lgan joylar bir vaqtning o'zida mavjud bo'lishi mumkin.
Singan bo'laklari orasidagi nisbiy harakatning mavjudligi dastlabki shifoga bog'liq bo'lib, agar yuklanish kuchlanishi tuzatish to'qimalarining shakllanishi uchun zarur bo'lgan kritik darajadan past bo'lsa.
Uchinchi tamoyil - atravmatik operatsiya texnikasiga alohida e'tibor beriladi. Bu nafaqat yumshoq to'qimalarga, balki to'qimalarga ham tegishli suyak bo'laklari va ularni oziqlantiradigan idishlar.
To'rtinchi tamoyil, erta og'riqsiz mobilizatsiya vaqt sinovidan o'tdi. Hozirda ko'pchilik sinishlardan so'ng doimiy sonining ko'payishini ko'rsatadigan etarli dalillar mavjud qoldiq o'zgarishlar operatsiyadan keyingi darhol mobilizatsiya tufayli sezilarli darajada kamaydi.
Ekstrakortikal (ekstrakortikal) osteosintez singandan keyin suyakning yaxlitligini unga maxsus tanlangan plastinka qo'llash orqali tiklash operatsiyasi. Amalga oshirildi ochiq usul. Zamonaviy plitalar suyak bo'laklariga kiritilgan teshiklardagi vintlar boshlarini to'sib, suyak qismlarini ishonchli tarzda tuzatishga imkon beradi.
Yoriqlar bo'yicha ushbu turdagi jarrohlik ko'rsatmalari yopiq usul yordamida qisqartirilmaydigan suyak qismlari, bir yoki bir nechta suyak bo'laklari mavjudligi yoki bo'g'inlar (intra-artikulyar yoriqlar) bilan bog'liq yoriqlar bo'lishi mumkin.
Suyak osteosintezining xususiyatlari
Ushbu turdagi operatsiya titanium plitalari yordamida amalga oshiriladi turli o'lchamlar. Ushbu sohadagi so'nggi yutuq - butun uzunligi bo'ylab maxsus teshiklari bo'lgan siqish tipidagi plitalar. Ular plastinada vintlarning boshlarini o'rnatishga imkon beradi, bu esa o'z navbatida bo'laklarning suyak to'qimalariga kiritiladi. Vintlarni mahkamlagandan so'ng, suyak bo'laklarining maksimal mahkamlanishi ta'minlanadi va ular orasida siqilish hosil bo'ladi.
Plitalarni o'rnatishning bu usuli suyakning tezroq tiklanishiga imkon beradi va to'g'ri fiksatsiyani ta'minlaydi. Bu noto'g'ri termoyadroviy yoki boshqa asoratlar ehtimolini yo'q qiladi.
Yuqoridan, sinish joyi yashovchan bilan qoplangan yumshoq to'qimalar sabr.
Tashqi osteosintez operatsiyasini amalga oshirishdan oldin ham, to'g'ri plastinkani tanlash muhimdir. Tanlov bunga bog'liq:
- shikastlanish turi
- suyak bo'laklari soni,
- singan joy,
- suyakning anatomik shakli.
To'g'ri tanlangan plastinka shikastlangan suyakning anatomik shaklini to'liq tiklashga imkon beradi. Bu bemorga imkon qadar tezroq normal faoliyatga qaytishga yordam beradi.
Osteosintezdan keyin reabilitatsiya
Plitalar bilan tashqi osteosintezdan keyin tiklanish jarayoni ancha uzoq davom etadi. To'liq reabilitatsiya davri individualdir va shikastlanishning og'irligiga va operatsiyaning murakkabligiga bog'liq. Ba'zi hollarda 1-2 oy, boshqalarida - 2 oydan 4 oygacha davom etadi.
IN operatsiyadan keyingi davr Shifokor tavsiyalariga qat'iy rioya qilish muhimdir. Qayta tiklashni tezlashtirish va asoratlarni oldini olish uchun quyidagilar tavsiya etiladi:
- shifokor tomonidan tavsiya etilgan mashqlar to'plamini bajarish;
- suyakdagi yukni cheklash, travmatologning tavsiyalariga muvofiq asta-sekin oshirish;
- fizioterapevtik muolajalar: ultratovush, elektroforez va boshqalar;
- Massoterapiya.
Osteosintez - ko'rinish jarrohlik aralashuvi, bu suyak sinishi uchun ishlatiladi. Shikastlangan suyak strukturasining elementlari statsionar holatda o'rnatilishini ta'minlash uchun osteosintez uchun plitalar kerak. Bunday qurilmalar suyak bo'laklarini to'liq tuzalmaguncha mustahkam, barqaror mahkamlashni ta'minlaydi. O'z vaqtida amalga oshiriladigan fiksatsiya sinish joyining barqarorligini va suyakning to'g'ri sintezini ta'minlaydi.
Plitalar suyak bo'laklarini ulash usuli sifatida
Osteosintez - usul jarrohlik operatsiyasi, bunda suyak tuzilmalarining bo'laklari singan joyda maxsus qurilmalar bilan bog'lanadi va o'rnatiladi.
Plitalar mahkamlash moslamalari. Ular tanadagi oksidlanishga chidamli turli metallardan tayyorlanadi. Quyidagi materiallar qo'llaniladi:
- titanium qotishmasi;
- zanglamaydigan po'lat;
- molibden-xrom-nikel qotishmasi;
- bemorning tanasida eriydigan sun'iy materiallar.
Fikslash moslamalari tananing ichida, ammo suyakning tashqi tomonida joylashgan. Ular suyak qismlarini asosiy yuzaga biriktiradilar. Plitani suyak asosiga mahkamlash uchun quyidagi turdagi vintlar ishlatiladi:
- kortikal;
- shimgichli.
Fikslash qurilmalarining samaradorligi
Operatsiya barcha bo'laklarni ulash uchun amalga oshiriladi. Jarrohlik paytida jarrohlar plastinkani egish va modellashtirish orqali o'zgartirishi mumkin - qurilma o'zidan suyakka moslashadi. anatomik xususiyatlar. Suyak qismlarining siqilishiga erishiladi. Kuchli, barqaror fiksatsiya ta'minlanadi, bo'laklar solishtiriladi va suyak qismlari to'g'ri shifo topishi uchun kerakli holatda ushlab turiladi. Osteosintez muvaffaqiyatli bo'lishi uchun sizga kerak bo'ladi:
- suyak qismlarini anatomik jihatdan aniq va to'g'ri taqqoslash;
- ularni mahkam o'rnating;
- ularni va ularni o'rab turgan to'qimalarni minimal travma bilan ta'minlash, sinish joylarida normal qon aylanishini ta'minlash.
Plitalar bilan osteosintezning kamchiliklari shundaki, fiksatsiya paytida periosteum shikastlanishi mumkin, bu osteoporoz va suyak atrofiyasini keltirib chiqarishi mumkin, chunki bu sohada qon aylanishi buziladi. Bunga yo'l qo'ymaslik uchun ular maxsus choklarga ega bo'lgan qisqichlarni ishlab chiqaradilar va periosteum yuzasida bosimni kamaytirishga imkon beradi. Aralashuvni amalga oshirish uchun turli parametrlarga ega bo'lgan plitalar ishlatiladi.
Osteosintez uchun mahkamlash plitalarining turlari
Plitalarning xilma-xilligi har bir holat uchun eng maqbulini tanlash imkonini beradi. Plitka qisqichlari quyidagilardir:
- Manevr (neytrallash). Yukning katta qismi qisqich bilan ta'minlanadi, buning natijasida bunday hosil bo'lishi mumkin istalmagan oqibatlar, masalan, osteoporoz yoki sinish joyida osteosintez samaradorligining pasayishi.
- Siqish. Yuk suyak va fiksator tomonidan taqsimlanadi.
Shuntlar maydalangan va ko'p bo'lakli turdagi sinishlar uchun, parchalar joy o'zgartirilganda, shuningdek, ba'zi turlari bo'g'im ichidagi yoriqlar. Boshqa hollarda, qisqichlarning siqish turlari qo'llaniladi. Vintlar uchun mahkamlash moslamasidagi teshiklar:
- tuxumsimon;
- burchak ostida kesish;
- dumaloq.
Periosteumga zarar bermaslik uchun LC-DCP plitalari ishlab chiqariladi. Ular periosteum bilan aloqa qilish maydonini kamaytirishga imkon beradi. Burchak vintining barqarorligini ta'minlovchi plitalar osteosintez uchun samarali. Ip qurilmalarning teshiklarida qattiq va bardoshli mahkamlashga yordam beradi. Ulardagi fiksator epiperiosteal tarzda - suyak yuzasidan yuqorida o'rnatiladi, bu uning periosteum maydoniga bosimidan qochadi. Burchakli vintlardek barqarorlikka ega plitalar uchun suyak yuzasi bilan aloqa sodir bo'ladi:
- PC-Fix - nuqta;
- LC - cheklangan.
Quyidagi turdagi plitalar ajralib turadi:
- tor - teshiklar 1 qatorda joylashgan;
- keng - ikki qatorli teshiklar.
Mahkamlagich parametrlari
Fiksatorni tanlash shikastlanish turiga bog'liq. Tashqi osteosintez bilan jarrohlik aralashuv turli parametrlarga ega implantlar yordamida amalga oshiriladi. Vida teshiklari qilingan plastinkaning turli xil kengligi, qalinligi, shakli va uzunligi mavjud. Katta ish uzunligi vintlardagi yukni kamaytirishga yordam beradi. Plastinka fiksatorini tanlash sinish turiga va tashqi osteosintezdan foydalanish kerak bo'lgan suyakning mustahkamlik xususiyatlariga bog'liq. Plitalar tananing quyidagi qismlarida suyaklarni mahkamlashni ta'minlaydi:
- cho'tka;
- shin;
- bilak va elka bo'g'imi;
- yoqa suyagi;
- kalça qo'shma maydoni.
Osteosintez jarrohlik aralashuv usuli sifatida tan olingan. Ushbu operatsiya suyak qismlarini harakatsiz holatda tuzatish uchun jiddiy yoriqlar uchun amalga oshiriladi. Jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladigan fiksatsiya singan joyni barqarorlashtirish va uning to'g'ri davolanishini ta'minlash imkonini beradi.
Osteosintez - bu keksa bemorlarda kuchning pasayishi bilan tavsiflangan uzun quvurli suyaklarning yoriqlarini davolashning optimal usuli. yosh guruhi. Shifokor sun'iy fiksator sifatida quyidagi asboblardan foydalanadi:
- vintlardek;
- vintlardek;
- tirnoqlar;
- pinlar;
- naqshli ignalar
Suyak to'qimalarining statik holatini ta'minlash uchun ishlatiladigan narsalar kimyoviy, fizik va biologik inertlik bilan tavsiflanadi.
Operatsiyaning maqsadlari
Ortoped-travmatolog quyidagi maqsadlarda osteosintez yordamida yoriqni jarrohlik davolashni amalga oshiradi:
- Maxluqot optimal sharoitlar suyak sintezi uchun;
- Singan yaqinida joylashgan yumshoq to'qimalarning shikastlanishini kamaytirish;
- Oyoq-qo'llarining shikastlangan qismlarining faoliyatini tiklash.
Osteosintez usullari
Buzilgan yoki boshqa shikastlangan suyak tuzilmalarini joylashtirish vaqtiga qarab mahkamlash quyidagilar bo'lishi mumkin:
- asosiy;
- kechiktirildi.
Mandalni o'rnatish texnikasiga qarab, operatsiya quyidagicha:
- tashqi Tashqi turdagi transosseous siqish-chalg'itish texnikasi sinish joyini ochmaslik qobiliyati bilan ajralib turadi. Travmatologlar qo'shimcha vosita sifatida bardoshli metall naqshli igna va mixlardan foydalanadilar. Ushbu elementlar suyak tuzilmalarining singan qismlaridan o'tadi. Yo'nalish suyak o'qiga perpendikulyarga to'g'ri keladi;
- suv ostida qolgan. Operatsiya suyak fiksatorini singan hududga kiritish uchun amalga oshiriladi. Ushbu jarrohlik aralashuv usulining 3 turi mavjud: ekstraosseous, intraosseous va transosseous. Osteosintezning turlarga bo'linishi fiksaj komponentining joylashuvidagi farqlarga bog'liq. IN qiyin holatlar Shifokorlar bir nechta fiksatsiya usullarini birlashtirgan murakkab texnikadan foydalanishlari mumkin.
Intraosseous jarrohlik
Bu jarrohlik texnikasi novdalar, ya'ni pinlar va mixlar yordamida. Yopiq operatsiya sinish zonasidan uzoqda joylashgan kesma yordamida parchalar solishtirilganda amalga oshiriladi. Fiksator rentgen nurlari nazorati ostida o'rnatiladi. Ochiq usul zararlangan hududni ochishni o'z ichiga oladi.
Periostal osteosintez
Turli xil qalinlik va shakldagi vintlar yordamida shifokor suyakni bog'laydi, qo'shimcha ravishda metall bantlar, simlar va halqalardan foydalanish mumkin.
Transosseoz osteosintez
Ortoped-travmatolog mahkamlash vintlarini yoki pinlarini oblik ko'ndalang yoki ko'ndalang yo'nalishda joylashtiradi. Asboblar suyak naychasining devorlari orqali kiritiladi.
Intramedullar usul
Qulflangan intramedullar osteosintez rentgen nurlari nazorati ostida teri kesmasini qilish va medullar kanaliga po'lat yoki titan novda kiritishni anglatadi. Vintlar novda xavfsiz joylashishini ta'minlaydi. Ushbu dizayn shikastlangan hududdagi yukni kamaytiradi. Yopiq jarrohlik yumshoq to'qimalarga minimal zarar etkazilishini ta'minlaydi.
Jarrohlik aralashuvi sohasiga qarab, operatsiya quyidagi shakllarda amalga oshiriladi:
- Son suyaklari osteosintezi. Ko'pincha pertrokanterik va subtrokanterik shikastlanishlar, shuningdek, femur bo'yni yoriqlari bo'lgan keksa odamlar uchun talab qilinadi. Aralashuvning maqsadi insonning vosita qobiliyatini tiklashdir. Shifokor intraosseous yoki extraosseous fiksatsiyadan foydalanadi;
- Tibia osteosintezi. Yopiq operatsiyalar suyak va kamaytirish uchun afzaldir mushak to'qimasi. Siqish-chalg'ituvchi va intramedullar usullar keng tarqalgan;
- To'piqning osteosintezi. Operatsiya kamaytirilmagan yoki eritilmagan suyak tuzilmalari bilan murakkablashgan surunkali yoriqlar uchun amalga oshiriladi. Yangi jarohatlardan keyin jarohatlardan 2-5 kun o'tgach aralashish tavsiya etiladi;
- Klavikulaning osteosintezi. Ushbu suyak joylarining shikastlanishi sportchilar va yangi tug'ilgan chaqaloqlar orasida keng tarqalgan. Suyaklar plastinkalar va vintlar bilan birlashtiriladi va klavikulaning akromial uchini ushlab turish uchun maxsus tuzilmalar talab qilinishi mumkin;
- Osteosintez humerus. Bunday suyak sinishlarini mustahkamlash uchun rodlar, vintlardek pinlar va vintlardek metall plitalar ishlatiladi.
Osteosintezdan foydalanish uchun ko'rsatmalar
Femur bo'yni yoki boshqa suyakning osteosintezi quyidagi omillar mavjud bo'lganda tiklashning etakchi usuli sifatida qo'llaniladi:
- jarrohlik yordamisiz sinish shifo bermaydi;
- noto'g'ri davolangan sinish mavjud;
- suyak tuzilmalarining qismlaridan mushaklar, nervlar, teri va qon tomirlariga zarar etkazish xavfi yuqori.
- suyak elementlarining ikkilamchi siljishi bilan;
- suyak yaxlitligini tiklash jarayoni sekinlashganda;
- agar yopiq qisqartirishni amalga oshirish mumkin bo'lmasa;
- hallux valgus shakllanishi bilan;
- tekis oyoqlarni tuzatish maqsadida.
Osteosintezga qarshi ko'rsatmalar
Agar quyidagi kontrendikatsiyalar mavjud bo'lsa, femur yoki shikastlangan boshqa sohaning osteosintezi bajarilmasligi kerak:
- bemorning og'ir ahvoli;
- yumshoq to'qimalarning ifloslanishi;
- katta zarar bilan kechadigan ochiq yoriqlar;
- zararlangan hududning infektsiyasi;
