Uy Tish go'shti Ekgdagi qo'rg'oshinlar nima. Oddiy EKG belgilari

Ekgdagi qo'rg'oshinlar nima. Oddiy EKG belgilari

Boshqaruv aVR

Ko'pchilik buni "foydasiz" deb hisoblaydi. Menimcha, bu bilimsizlikdan kelib chiqqan noto'g'ri tushuncha. Ko'pincha siz ushbu yo'nalish bo'yicha "katta" savolga javob berishingiz kerak:

aVRda ST ko'tarilishi STEMIga tengmi?

Elektrokardiografik ma'rifat tezda kirib bordi zamonaviy kardiologiya. Yangi ma'lumotlar va yangi diagnostika imkoniyatlari zamonaviy agressiv kardiologiyaga "keng eshiklarni" ochdi. Yaqinda men juda keskin namoyish qildim zamonaviy yondashuvlar Kimga EKG diagnostikasi, lekin qimmatli tushuncha keldi va men tajovuzkor pozitsiyamni yumshatib oldim, lekin men ma'ruzalarimda qanday qilib "qotil" faktlarni keltirganimni hali ham eslayman:
      • Chap asosiy koronar arteriya stenozi 70% o'lim darajasi bilan bog'liq.
      • Agar siz aVR plus aVL da ST balandligini ko'rsangiz, bu chap asosiy koronar arteriya kasalligi uchun 95% xosdir.
      • Agar siz aVR va V1 da ST balandligini topsangiz, aVRda V1 ga qaraganda ko'proq ko'tarilgan bo'lsa, bu chap asosiy koronar arteriya kasalligi uchun juda xosdir.
Yangi, "maxfiy" bilimlarim bilan qurollanib, men dunyoni chap asosiy okklyuzion balosidan qutqarish vaqti keldi, deb qaror qildim. koronar arteriyalar, va keyin ajoyib imkoniyat paydo bo'ldi:
58 yoshli erkak to'satdan paydo bo'lgan nafas qisilishi shikoyati bilan yotqizilgan. Oqargan, sovuq, yopishqoq ter bilan qoplangan, nafas olish tezligi 40/min, bo'yinbog'larigacha xirillash eshitilgan, qon bosimi 180/110 mmHg. Uning birinchi EKGsi quyida ko'rsatilgan.

58 yoshli erkak yotqizilganida EKG.

      • sinus taxikardiyasi;
      • Yagona PVX;
      • Chap atriumning buzilishi;
      • O'rtacha diffuz subendokardial ishemiya. Ishemiya vektori V4-V5 va qo'rg'oshin II tomon yo'naltirilgan.
Voy, tezkor tashxis, shunday emasmi? aVR va V1 da ST balandligi bilan diffuz ST depressiyasi; Keling, bu odamni tezda kateologik laboratoriyaga olib boraylik - u STEMIga teng! Ushbu bemorda chap asosiy koronar arteriyaning stenozi bor va endovaskulyar aralashuvsiz bunday stenozlarning o'lim darajasi 70% dan ortiq!
Hech bo'lmaganda miyamga shunday fikr keldi. Bemorga intubatsiya qilingan (bu yuqori dozali nitratlar mashhur bo'lishidan oldin edi) va EKG ostida, qon bosimi biroz pasayganda, uning O2 bilan to'yinganligi yaxshilandi (garchi u hali ham sezilarli xirillash va yurak etishmovchiligi belgilariga ega bo'lsa ham):

58 yoshli erkakning EKG yaxshilangandan keyin.

      • Sinus taxikardiyasi, chap atriumning buzilishi, kamroq diffuz subendokardial ishemiya. Prekordial o'tkazgichlarda eski oldingi MI ko'rinishidagi QRS morfologiyasi buzilgan elektrodlarni joylashtirish orqali simulyatsiya qilinishi mumkin; Men hatto nuanslarni ham eslay olmayman.
Men biroz hayron bo'ldim, chunki aVR ko'tarilgan "o'layotgan" bemorim yaxshi ko'rindi va EKGdagi ishemik shikastlanish aniq kamaydi. Biroq, men bu bemorda asosiy yurak arteriyasi yoki ko'p tomir kasalligi borligiga qat'iy ishonch hosil qildim. Bemor troponin darajasi oshishi sababli shoshilinch ravishda angiografiyaga olib borildi.

Angiografiya ko'rsatdi... [fanfare] ...

PCI imkoniyatisiz og'ir ko'p tomir kasalligi. PIN-kodda bir necha kun qolish, nitratlar, yotoqxona nazorati va nihoyat, CABG uchun markaziy klinikaga o'tish, shundan so'ng 2 hafta o'tgach, u bizga ancha yaxshi holatda o'tkazildi.
HAYOT saqlandi!

Men bir necha yil davomida shunga ishondim. Men ishemiyaning namoyon bo'lishini bilish hayotni saqlab qolishiga ishonardim va aVR hayotni "saqlab qo'ygan" vaziyatni keltirib, aVR ning foydaliligi haqida doimo yosh shifokorlar bilan gaplashdim.

Ammo muammo paydo bo'ldi.

Men aVR ko'tarilishi bilan diffuz ST depressiyasi holatlarini ko'rishni davom ettirdim, ammo ular angiografiyaga kiritilmagan, ammo bemorlar hali ham tirik qolishgan. Ulardan ba'zilarida troponinlar aniqlanmagan, chunki bu mantiqiy emas edi.

Ushbu EKG diffuz subendokardial ishemiya bilan LV gipertrofiyasini ko'rsatadi. Ushbu o'zgarishlar miyokard shikastlanishining rasmini taqlid qiladi, ammo ichida Ushbu holatda Bemor barqarorlashgandan so'ng ST-T to'lqin shakllari normal holatga qaytadi.


Yuqorida ko'rsatilgan EKG asoratning to'satdan paydo bo'lishi sababli qabul qilingan boshqa bemorga tegishli gipertonik inqiroz MI yoki koronar arteriya patologiyasi tarixi bo'lmagan o'pka shishi bilan. Bu EKG LVHda "ortiqcha yuklanish" mezonlariga javob beradi, ammo bu holda ST-T anomaliyalari odatiy "ortiqcha yuk" emas, balki diffuz subendokardial ishemiya bo'lib, diffuz pastga ST depressiyasi va aVR va V1 ning o'zaro ko'tarilishi bo'ladi.
Hatto suboptimal terapiya (sublingual nitratlar, furosemid va aspirin) bilan ham troponin-I atigi 5 ng/ml ga yetdi. Agar bu bemorda bunday hayot uchun xavfli miyokard shikastlanishi bo'lsa, nega uning troponin darajasi juda past edi, ayniqsa minimal terapiya bilan?
O'tkir gipertenziv o'pka shishi va shunga o'xshash EKG bilan og'rigan, stent qo'yish yoki KABG bilan "to'liq" olmagan, ammo baribir omon qolgan bir necha boshqa bemorlar bilan uchrashib, men o'zimga savol bera boshladim, mening o'sha "birinchi" bemorim shoshilinch angiografiyadan haqiqatan ham foyda ko'rganmi?
Keling, yana bir nechta holatlarni ko'rib chiqaylik ...
Bu bemor ko'paydi o `tgan oy nafas qisilishi.

Nafas qisilishi bilan og'rigan bemor.

      • sinus ritmi;
      • Chap atriumning buzilishi;
      • LV gipertrofiyasi uchun kuchlanish mezonlari;
      • Og'ir diffuz subendokardial ishemiya.
Bu LV gipertrofiyasida ikkilamchi repolarizatsiya buzilishlarining morfologiyasi emas.
Bu koronar arteriya kasalligi bo'lsa kerak, to'g'rimi? Bemorni kateologik laboratoriyaga yuborish va CABGga tayyorgarlik ko'rish vaqti keldimi?

Laboratoriyadan tezda javob olganimiz yaxshi, chunki uning gemoglobini atigi 43 g / l edi. Hb darajasining yaxshilanishi bilan EKG normal holatga qaytdi, ammo troponin-I darajasi aniqlanmadi (<0,01 нг/мл). Ишемия у этого пациента целиком была связана плохой оксигенацией крови, приходящей к сердцу, и была вторичной по отношению к анемии, а не вследствие острого коронарного события.
Ushbu bemor og'ir nafas etishmovchiligi bilan yotqizilgan:

Umid qilamanki, siz tegishli morfologiyani ko'rdingiz va kateologik laboratoriyani faollashtirmadingiz, chunki u sepsis va og'ir pnevmoniya bilan kasallangan.


Patogenetik terapiya davomida EKG normal holatga qaytdi va troponin-I 1,0 ng/ml ga yetdi (bo'lishi kerak).<= 0,04 нг/мл). Ишемия в этом случае была вторичной по отношению к увеличению метаболической потребности вследствие сепсиса и респираторно дистресса. У него почти наверняка были "старые" хронические изменения коронарных артерий, возможно даже значительный левой главной КА, но у него не было острой окклюзии одной из коронарных артерий.

Mana, qariyalar uyidan "noto'g'ri puls" bilan qabul qilingan asemptomatik bemor.

Qariyalar uyidan kelgan bemor.

2-darajali AV blokadasi bilan atriyal taxikardiya (ehtimol sirus). I turdagi (Mobitz) va o'tkazuvchanlik 4: 3 ("bloklangan" P T to'lqinining tepasida ko'rinadi) va diffuz subendokardiyal ishemiya.

Hech qachon bunday bemorlarni kateterizatsiyaga yubormang. EKG yurak urish tezligining pasayishi bilan normal holatga qaytdi va oxir-oqibat, ritm nazorati bilan troponin-I maksimal 0,11 ng / ml ga yetdi (bo'lishi kerak).<= 0,04 нг/мл). Это еще один случай, когда у пациента, с высокой вероятностью есть хроническая ИБС. Возникшее увеличение частоты сердечных сокращений, создало ситуацию ишемии потребности, когда сердце требует доставки большего количества кислорода для поддержания высокой ЧСЖ, но хронический стеноз/стенозы коронарных артерий ограничивают кровоток. Нет никаких оснований считать, что у данного бессимптомного пациентаимеется острая окклюзия одной из коронарных артерий.

Keyingi bemorimiz dializda edi va ko'ngil aynishi, qusish va kuchli zaiflik tufayli yotqizildi. Chap asosiy koronar arteriya tiqilishi/stenozining atipik klinik ko'rinishi?

Yana bir subendokardial ishemiya.


Albatta yo'q. Leykotsitlar soni 29 ming va K + 6,8 mmol / l bo'lgan sepsis va giperkalemiya. Troponin-I cho'qqisida 0,21 ng/ml ni tashkil etdi (kerak.<= 0,04 нг/мл). Другой случай ишемии потребности, вторичной по отношению к сепсису, а не острая коронарная патология.
EKG juda qiziq, ammo talqin qilish juda qiyin - diffuz subendokardial ishemiya va og'ir giperkalemiyaning tez-tez kombinatsiyasi!

85 yoshli ayol 3 hafta davomida nafas qisilishi shikoyati bilan yotqizildi, nafas olishi normal - SpO 2 84%, nafas olish tezligi minutiga 28. 2 hafta oldin menga pnevmoniya tashxisi qo'yildi, ammo antibiotiklar bilan yaxshilanish yo'q. Nima haqida o'ylash kerak?

85 yoshli bemorda hal qilinmagan pnevmoniya.


Albatta, bu ko'p tomirli yurak kasalligi va CHF bo'lishi kerak! Bu rostmi? Yo'q, bu oshqozon osti bezining ortiqcha yuklanishi bilan o'pka emboliyasining o'rtacha og'irligi. Troponin-I 0,05 ng/ml darajasida qoldi (kerak.<= 0,04 нг/мл). Депрессия ST, которую мы видим, снова вызвана несоответствием спроса и предложения с повышенным потреблением кислорода миокардом, вызванным тахикардией и высокой частотой дыхания, но низкими возможностями доставки из-за несоответствия вентиляции/перфузии вследствие ТЭЛА.
Eslatma: EKGda biz aniq diffuz subendokardial ishemiyani ko'ramiz! O'pka emboliyasi uchun, ehtimol taxikardiya, atriyadagi estrodiol buzilishlar, o'tish zonasining o'ngga siljishi, S tipidagi EKG.
Mana yana bir nechta misollar...

50 yoshli ayol epigastral sohadagi kuchli og‘riq shikoyati bilan yotqizilgan.


ST balandligi aVR bilan diffuz ST depressiyasi tufayli angiografiya + (PCI) laboratoriya K+ ko'rsatkichi 2,2 mmol/L bo'lgan holda qaytib kelguniga qadar rejalashtirilgan edi. Bu ishemiya emas, lekin o'zgarishlar ilgari ko'rsatilgan ishemik morfologiyaga juda o'xshaydi (garchi depressiya yanada "yumaloq" shaklga ega - PR segmentining davomi kabi).

91 yoshli asemptomatik bemorning EKG.


Diffuz subendokardial ishemiya aniqlanadi va bemorda aniq koronar arteriya stenozi bor, ammo kateologik laboratoriyani talab qilmaydi. EKG 2 yil oldin qayd etilgani bilan bir xil va bemor kamida to'rtinchi yil tirik.

KOAHning kuchayishi bilan og'rigan bemor.


Uch dozada inhaler kombivent (albuterol sulfat/ipratropium bromid) qabul qilingandan so'ng, u og'ir diffuz subendokardial ishemiya bilan taxsistolik atriyal fibrilatsiyani rivojlantirdi. ST-T faqat diltiazemni qo'llashdan keyin normallashtirildi, bu normal chastota, tezlik va ritmni tikladi. Troponin-I maksimal 1,85 ng/ml ga yetdi (kerak.<= 0,04 нг/мл). Еще один случай ишемии потребности из-за заметно увеличенной частоты ритма сердца у пациента с хронической ИБС.

Umid qilamanki, aVR dan “STEMI ekvivalenti” sifatida foydalanishda jiddiy muammo borligini aniq tushuntirdim. Men bu bemorlarning hech birida ko'p tomirli koronar arteriya kasalligi yoki, ehtimol, chap asosiy koronar arteriya stenozi bo'lmagan deb aytmayapman - ularning ko'pchiligi favqulodda yoki hatto shoshilinch kateterizatsiya/angiografiyani talab qilmasligini ta'kidlamoqchiman. Anemiya va gipokalemiya bilan og'rigan bemorlar bundan mustasno, ularning barchasida barqaror, uzoq davom etadigan koronar arter kasalligi bo'lishi mumkin. Ularning ishemiyasi arteriyalardan birining o'tkir okklyuziyasi tufayli emas, balki miyokard tomonidan kislorod iste'molining ko'payishi tufayli rivojlangan. Ularning barchasi uchun eng yaxshi yechim revaskulyarizatsiyaga noto'g'ri urinish emas, balki taklif va taklifning mos kelmasligini keltirib chiqaradigan asosiy muammoni tuzatish uchun dastlabki barqarorlashtirish va qutqaruv terapiyasi edi.

Ushbu misollar eng keng tarqalgan muammo o'tkir MI emasligini aniq ko'rsatmoqda. Ammo ACS va klassik angina, diffuz ST depressiyasi va aVR ko'tarilishi bilan haqiqiy birlamchi bemorlarda EKGda nimani ko'ramiz? Mana bu holatlardan bir nechtasi...

EKGda diffuz subendokardial ishemiya aniqlangan.


Bemor ko'krak qafasidagi odatiy anginal og'riqdan shikoyat qildi, ular o'tgan hafta davomida kelib-ketdi. So'nggi bir soat ichida og'riq doimiy bo'lib qoldi va bemor tez yordam chaqirdi. Bemor agressiv tibbiy terapiya oldi, simptomlar yo'qoldi va EKG dastlabki holatga qaytdi. Troponin-I maksimal 0,38 ng/ml ga yetdi (kerak.<= 0,04 нг/мл). Через два дня пациенту была проведена ангиография. У пациента была многососудистое поражение без окклюзии какой-либо артерии, а разрешавшаяся с помощью медикаментозной терапии ишемия, не требовала поспешной катетеризации.

Quyidagi bemor 30 daqiqa davomida odatda ko'krak og'rig'i bilan murojaat qildi. O'tgan haftada bir nechta shunga o'xshash epizodlar bor edi, ammo bu safar og'riq davom etdi va u yordam chaqirdi.

EKGda diffuz subendokardial ishemiya aniqlanadi.


Bemorga aspirin, s/l nitratlar, IV nitratlar va geparin yuborildi, simptomlar to'liq bartaraf etildi va EKG normal holatga qaytdi. Troponin-I maksimal 0,05 ng/ml ga yetdi (kerak.<= 0,04 нг/мл). На следующий день пациент был направлен на несрочную катетеризацию. Как и в последнем случае, у этого пациента были признаки поражения, как в ствола ЛКА, так и многососудистой коронарной болезни сердца, но из-за того, что ишемия разрешилась при медикаментозной терапии, срочная катетеризация не требовалась. Если бы его сразу взяли в рентгеноперационную, то стенозирование было бы выявлено раньше, но особой пользы пациенту это бы не принесло, но стоимость лечения, риск ошибок или осложнений при экстренной ангиографии заметно увеличило.

Quyidagi bemor ko'krak qafasidagi og'riqning bir hafta davomida kuchayishi va kamayishi bilan yotqizilgan, og'riq jismoniy zo'riqish bilan kuchaygan. Unga avvalroq angina pektorisi tashxisi qo‘yilgan va bemor shu hafta davomida 3 shisha til osti nitrogliserin ishlatgan.

Qabul qilinganda EKG qayd etilgan.


U antikoagulyantlar va IV nitratlar oldi (bemorda hali ham simptomlar va bir kechada diffuz ST depressiyasi bor edi). Ertasi kuni simptomlar yo'qoldi va EKG normal holatga qaytdi. Troponin-I maksimal 0,22 ng/ml ga yetdi (<= 0,04 нг/мл). Пациент не решился на вмешательство, он был выписан домой через неделю и прожил еще один год, прежде чем его многочисленные болезни его "перебороли". У этого пациента, несомненно, была давняя хроническая патология коронарных артерий, но совершенно ясно, что элевация ST в aVR не несло ему такого мрачного прогноза, какой обычно преподносят.

Har doim istisno mavjud va bu oxirgi holat istisno.

68 yoshli erkak, kelishidan 3 soat oldin boshlangan ko'krak qafasidagi og'riqlarga asosiy shikoyat bilan keldi. Og'riq to'satdan boshlandi va doimiy, taxminan 6/10. Mana uning asosiy EKGi.

Ushbu EKGda qorinchalarning tezkor javobi va og'ir diffuz subendokardial ishemiya bilan atriyal fibrilatsiyani ko'rsatadi. Ishemiya vektoriga e'tibor bering - V3-V5 va II yo'nalishi standartdir. Bu posterior MI emas!!!


Bu ajoyib EKG. Biz hech bo'lmaganda diffuz subendokardiyal ishemiyaning ba'zi holatlari atriyal taxifibrilatsiyadan (talab ishemiyasi) kelib chiqishini kutayotgan bo'lsak-da, bu holda ST og'ishining kattaligi bizning kutganimizdan ancha katta. Biroq, bu STEMI emas va oldingi holatlar bizni ehtiyot bo'lishga o'rgatgan, shuning uchun birinchi qadam tezlikni nazorat qilish va ishemiya bilan nima sodir bo'lishini ko'rishdir.

Ushbu EKG kardioversiya va diltiazemni qo'llashdan keyin darhol qayd etilgan.


Aniq diffuz subendokardial ishemiya hali ham mavjud, ammo bu oldingi taxikardiya tufayli talab ishemiyasi bo'lishi mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, bemorning simptomlari sinus ritmi tiklanganidan keyin bir zum o'zgarmagan va ko'krak qafasidagi og'riqlar hali ham 6/10 bo'lgan. Bu juda odatiy ...

Ushbu EKG avvalgisidan 30 minut keyin qayd etilgan.


Agar semptomlar va ishemiya tez AF tufayli yuzaga kelgan bo'lsa, unda bu vaqtga kelib bemor o'zini yaxshi his qilishi va ST anormalliklari bartaraf etilishi kerak. Bunday holatda, bu sodir bo'lmadi va bemorda hali ham og'ir ishemiya bor edi. Signal sirenasi chalinishi kerak!
Bemorga ikkita tabletka nitrogliserin s/l berildi va qon bosimi 108/60 mm Hg dan kamaydi. Art. 84/48 mm Hg gacha. Art. Mana, og'riqni 1/10 ga kamaytirgandan so'ng, nitratlarni qayta qo'llashdan keyin uning EKG.

Nitratlarni takroriy qo'llash va og'riqni yo'qotishdan keyin EKG.


EKGda kamroq ishemiya ko'rsatilgan, ammo u yo'qolmagan. Giyohvand terapiyasi vaziyatni to'liq hal qilmadi. Uning simptomlari yaxshilangan bo'lsa-da (muhimi, hali to'liq bartaraf etilmagan bo'lsa ham), uning EKG ishemikligicha qolmoqda va nitratlarni keyingi yuborish mumkin emas.
chap asosiy koronar arteriya tanqidiy stenozi yoki LAD juda katta taqsimlash muvofiq - Shu bilan birga, yotoqxona echo old, anteroseptal, lateral devorlari va LV cho'qqisining diffuz hipokinezi aniqlangan.

EKGda doimiy ishemiya mavjud bo'lganda, ayniqsa, o'tkir MI uchun klassik simptomlari bo'lgan bemorda, EKGda aniq ST og'ishlari va yurak devorlarining diskineziyasining ekokardiyografik dalillari mavjudligida muvaffaqiyatsiz dori terapiyasi darhol ko'rsatma hisoblanadi. kateterizatsiya.


Doktor Smit aytganidek, bu NSTEMI, u hozirda kateologik laboratoriyaga muhtoj!

Bunday holatda, bu sodir bo'lmadi va bemor bir kechada intensiv terapiya bo'limida qoldi.
Troponin-I, dastlab 0,05 ng/ml (<= 0,04 нг/мл), достиг пика в более чем 200 нг/мл. Эхо на следующий день показало развитие дискинеза почти до глобального гипокинеза ЛЖ. Катетеризация на следующий день выявила виновника - 95% поражение левой главной КА с хроническими 75% стенозами как в ПКА, так и в огибающей. Пациенту было проведено 3-х сосудистое АКШ.

Ushbu so'nggi holat aVRda ST balandligining oldingi (ko'p) holatlaridan qanday farq qiladi?

  1. Bemor o'tkir MI bilan mos keladigan alomatlar to'satdan boshlanganidan keyin yotqizilgan. Bu beqaror stenokardiyaning kuchayib borayotgan va susayib borayotgan og'rig'i emas edi (bu hali ham mavjud!) va u, albatta, nafas qisilishi yoki zaiflik kabi kamroq o'ziga xos "angina ekvivalenti" ga ega emas edi.
  2. ST og'ishlarining kattaligi, ayniqsa aVRda, avvalgi holatlarga qaraganda ancha katta edi. Biz ko'pincha qat'iy millimetr mezonlari bilan "o'zimizni cheklash" ni ta'kidlaymiz, ammo STEMI va NSTEMIda ham ST og'ishi qanchalik katta bo'lsa, umumiy prognoz shunchalik yomon bo'ladi.
  3. Ushbu bemorning simptomlari va ishemiyasini nitratlar bilan nazorat qilib bo'lmaydi. Uning alomatlari nitrogliserin bilan deyarli yo'qolgan bo'lsa-da, EKG ishemiyani ko'rsatishda davom etdi. Ushbu NSTEMIlarda maqsad ST depressiyasini simptomatik yo'qotish va bartaraf etishdir, shuning uchun agar ulardan biri nitratlar va antikoagulyantlarni majburiy qo'llash bilan maksimal tibbiy davolanishdan keyin qolsa, bemorning keyingi manzili kateologik laboratoriya hisoblanadi.
Shunday qilib, aytilganlarning barchasi bilan sizda aVR haqida hali ham bitta savol borligini bilaman. diffuz ST depressiyasi bilan aVRda ST ko'tarilishi STEMIga tengmi?

Yo'q!

STEMI deyarli har doim STEMI hisoblanadi. Tashqi ko'rinishida STEMIga (LBBB, LVH, yurak stimulyatori, WPW ...) o'xshash ST og'ishlari paydo bo'lishi mumkin bo'lgan ko'plab holatlar mavjud, ammo ular STEMI ning haqiqiy morfologiyasining paydo bo'lishiga olib kelmaydi va malakali mutaxassis ularni osongina ajrata oladi. . Bemorning asosiy shikoyatidan qat'i nazar (hatto "oyoq og'rig'i"), agar EKGda simulyator yoki chegara o'zgarishlari emas, haqiqiy STEMI ko'rsatilsa, bemorda haqiqatan ham ST ko'tarilishi bilan miokard infarkti bor.
Diffuz subendokardial ishemiya, aVR ko'tarilishi bilan EKGda diffuz ST depressiyasiga olib keladi, bu butunlay boshqacha holat.

Birinchidan, bu ishemiyaning boshqa shaklini ko'rsatadi (diffuz subendokardial va mahalliy transmural ishemiya, bu STEMI morfologiyasiga olib keladi). Subendokardiyal ishemiya aslida kardiyomiyositlarning o'limiga olib kelishi mumkin bo'lsa-da va ko'pincha odatdagi STEMIga qaraganda kengroq hududni egallaydi, odatda STEMIga qaraganda kamroq og'irroqdir. Ikkinchidan, subendokardial ishemiya bilan bog'liq bo'lgan koronar arteriya lezyonlari STEMIga olib keladigan koronar arteriya lezyonlaridan farq qiladi. STEMI koronar arteriyaning to'liq o'tkir yoki deyarli to'liq okklyuziyasidan kelib chiqadi, bu esa quyi oqimda og'ir transmural ishemiyaga olib keladi. Subendokardial ishemiya ham STEMIga olib keladigan o'tkir okklyuziondan kelib chiqishi mumkin bo'lsa-da, bu holatlarda odatda qon oqimining zararlangan qismi orqali yaxshi qon oqimi yoki ishemik miyokardni ta'minlaydigan yaxshi kollateral qon aylanishi mavjud.
Agar bunday bo'lmasa, biz diffuz ST depressiyasini (NSTEMI) emas, balki STEMIni ko'rar edik.

Shuning uchun hatto og'ir, ammo barqaror surunkali koronar kasallik diffuz subendokardial ishemiyaga olib kelishi mumkin, ammo STEMI emas. Miokardning og'ir stenozi yoki kollaterallar orqali perfuziyasi bo'lsa ham, etarli qon oqimi, miyokard ba'zan ishemiya holatida bo'lishi mumkin bo'lsa ham (ayniqsa, kislorod iste'moli ko'paygan davrda), epikardning biroz perfuziyasi saqlanib qolishiga olib keladi. faqat subendokardiyum ishemiya holatida.
Shuning uchun surunkali stenozdagi beqaror anginani o'tkir, ammo to'liq bo'lmagan trombotik lezyondan ajratib bo'lmaydi, u hali ham bir oz qon oqimini saqlaydi, uni EKGda og'ir gipoksiyadan ajratib bo'lmaydi - bularning barchasi diffuz subendokardial ishemiyaga olib keladi. Ishemiyaning turli sabablari bor, ammo EKG ular haqida tasavvurga ega emas - EKGda ko'rinadigan narsa diffuz subendokardial ishemiyadir.

Yakuniy (va eng qiyin) sabab diffuz subendokardial ishemiya STEMIga teng emasligi bemorlarni boshqacha davolashdadir. STEMI (deyarli) har doim tromboliz yoki PCI bilan zudlik bilan reperfuzionni talab qiladi, asosiy maqsad reperfuziyani keltirib chiqaradi. NSTEMIni dastlabki boshqarish ancha murakkab va bemorning taqdimotiga, terapiyaga javobiga, test natijalariga va mavjud resurslarga bog'liq.

NSTEMI ning yakuniy boshqaruvi ham STEMI boshqaruvidan juda farq qiladi. Ko'pgina STEMIlar kateologik laboratoriyada stentlanishi mumkin bo'lsa-da, diffuz ST depressiyasi va aVR ko'tarilishi bo'lgan ko'plab NSTEMI'lar oxir-oqibatda chap asosiy stenoz yoki ko'p tomir kasalliklari mavjudligi sababli CABG oladi. Bu uzoq davom etadigan muolajalar bo'lib, tayyorlash uchun vaqt talab etadi va odatda diagnostik angiografiyadan so'ng darhol bajarilmaydi, agar bemor beqaror bo'lsa, shuning uchun barqaror bemorlarni angiografiyaga juda tez yuborishdan hech qanday foyda yo'q.

Yakuniy eslatma, aVR ko'tarilishi ko'pincha ortiqcha baholanadi.

Darhaqiqat, diffuz ST depressiyasi va aVR ko'tarilishi bo'lgan ko'plab bemorlar shoshilinch angiografiyaga muhtoj.

Boshqa tomondan, shunga o'xshash EKGga ega bo'lgan bemorlar ham bor, ular darhol angiografiyani talab qilmaydilar, ammo har qanday holatda ham ular u yoki bu tarzda koronar kateterizatsiyadan o'tadilar, chunki davolovchi shifokor uchun 3 tomir kasalligi yoki yuqori ehtimollik mavjud. chap asosiy stenoz.
Ushbu oxirgi bemorlarning zudlik bilan davolanishni talab qilmasligining sababi, ularda koronar arteriya kasalligi yo'qligi emas, balki kateterizatsiyadan darhol foyda ko'rmaydi. Biroq, angiografiya o'tkazilganda va chap asosiy kasallik yoki ko'p tomir kasalligi aniqlanganda va bemor CABG ga yuborilganda, kardiolog angiografiya natijasi ijobiy bo'lgan va bemor hatto bypass operatsiyasini talab qilgan degan xulosaga keladi.

Ijobiy matematika saqlanib qolgan hayotga teng emas.
Bu surrogat so'nggi nuqtaning ajoyib namunasidir. Ushbu hisobotda tasvirlangan barcha sabablarga ko'ra, bu bemorlarda koronar arteriya kateterizatsiyasining ijobiy natijasi kutilmoqda. Bundan ham muhimi shundaki, ularni keyingi boshqarish har qanday holatda ham, ikki kun, ikki hafta yoki ikki oydan keyin ham tegishli jarrohlik aralashuvi bilan angiografiyadan o'tadi va shu munosabat bilan erta kateterizatsiyadan kamuflyaj qilinganidan ahamiyatsiz foyda bor.

Bemorlar har kuni barqaror koronar arteriya kasalligi bilan yashaydilar, shuning uchun ularning ishemiyasi tibbiy yo'l bilan boshqarilsa, bu butunlay xavfsiz variant. Ko'p tomir kasalligi yoki kateterizatsiya paytida chap asosiy stenozi bo'lgan bemorlarning ko'pchiligi shoshilinch KABGni qabul qilmaydi. Ularni "tiklash" uchun ruxsat beriladi va operatsiya ancha nazorat ostida va maqbul vaqt oralig'ida amalga oshiriladi.

Bemorning ishemiyasini nazorat qila olmasak yoki u yomonlashganda, ularning koronar anatomiyasini darhol baholash va iloji bo'lsa, aralashish juda muhim bo'ladi.

Eslatma

  1. Eng kamida 1 mm ST balandligi aVR + II va V5 yo'nalishlarida maksimal tushkunlik vektori bilan diffuz ST depressiyasini ko'rsatadigan EKG siz bilishingiz kerak bo'lgan elektrofiziologik morfologiyadir. Ushbu EKG global subendokardial ishemiya mavjudligiga mos keladi.
  2. Bunday EKGni ko'rganingizda, ushbu diffuz subendokardial ishemiyani ikkita asosiy toifaga ajratishingiz kerak: ACS va ACS bo'lmagan. ACS mavjudligini avtomatik ravishda qabul qilmang. Men bu xatoni ko'p marta takrorlaganini ko'rganman, bu erda ACS asosiy sababni osongina "tushuntiruvchi" markazga aylanadi. Shuni yodda tutish kerakki, bu holda etiologiya ACSga qaraganda ACS bo'lmagan bo'lishi mumkin!
  3. Etiologiyani aniqlashning kaliti anamnez, fizik tekshiruv, klinik ko'rinish, laboratoriya ma'lumotlari, echo, doimiy monitoring va vaziyatni tez-tez qayta baholashdir. Agar siz ishemiyaning potentsial qaytarilishi mumkin bo'lgan sabablarini aniqlagan va bartaraf etgan bo'lsangiz, ammo bu EKG morfologiyasi saqlanib qolsa, siz aksi isbotlanmaguncha ACS bilan shug'ullanasiz.
  4. Bunday bemorlarda ikkilamchi antiplatelet terapiyasidan saqlaning, chunki ular CABG talab qilish ehtimoli yuqori.
  5. Esda tutingki, agar bu EKG morfologiyasi ACSni ifodalasa, keyin ST balandligi aVR to'g'ridan-to'g'ri shikastlanish (yoki transmural ishemiya) natijasi emas, balki diffuz ST depressiyasiga teskari o'zaro o'zgarishlarni ifodalaydi. Shuning uchun, bu ACS holatlari "STEMI" emas. Biroq, bu bemorlarni davolash vaqti haqida umumiy dalillar mavjud bo'lmasa-da, men bu bemorni boshqa NSTEMI bemorlariga qaraganda tezroq kateologik laboratoriyaga yuborishni yoqlayman. Buning sababi shundaki, ACS juda dinamik jarayon bo'lib, optimal tibbiy terapiyaning qo'shimcha foydasi bo'lmasa (va ikkinchi trombotsit ingibitoridan voz kechish kerak) tiqilib qolgan tomirning to'satdan yopilishi va vaziyatning transmural ishemiyaga aylanishi ehtimoli yuqori. Agar bu proksimal LAD, LCA yoki ko'p tomir kasalliklari mavjud bo'lsa, xavf ostida bo'lgan miyokardning maydoni shunchalik kattaki, bemorning yurak tutilishi va reperfüzyondan oldin o'lishi ehtimoli yuqori. bajarildi!
  6. Diffuz subendokardial ishemiyada siz devor harakatining anormalliklarini topa olmaysiz. Global LV funktsiyasi hatto normal bo'lishi mumkin, garchi u global miqyosda ham kamayishi mumkin. An'anaviy yotoq yonidagi aks-sado: 1) aVRda ST ko'tarilishining sababini farqlashda yordam bermaydi 2) ACSdan tashqari.
Ushbu blogni tanlashda diffuz subendokaryal ishemiya haqida ko'proq o'qing: Diffuz ST depressiyasi.

STEMI uchun etakchi aVR

EKG STEMI uchun odatiy mezonlarga javob beradigan ba'zi bemorlarda ST ko'tarilishi aVR ham bo'lishi mumkin. Ushbu topilma taxmin qilingan reperfuziyaga bo'lgan ehtiyojni o'zgartirmaydi, garchi u yomon prognozni ko'rsatishi mumkin. Boshqa diagnostik ST ko'tarilishi bo'lgan bemorda STning qo'shimcha ko'tarilishi aVR chap asosiy koronar arteriyaning trombotik okklyuziyasini ko'rsatmaydi va infarkt bilan bog'liq arteriyalar yoki tiqilib qolgan joylarni tashxislashda yordam bermaydi. Oldingi STEMI ning 3% dan kamrog'i chap asosiy koronar arteriya trombozi natijasida yuzaga keladi va ularning aksariyati kardiogen shok mavjudligi sababli klinik tashxis qo'yiladi.

Kengaytirilgan O. elektrokardiogrammasi, unda faol elektrod o'ng qo'lda joylashgan.

  • - Biopotensiallarni ro'yxatdan o'tkazishda elektrodlarning joylashuvi uchun 2 biopotensial variant...

    Katta tibbiy lug'at

  • - oyoq yoki ko'zning o'rta chiziqdan yo'naltirilgan harakati ...

    Katta tibbiy lug'at

  • Katta tibbiy lug'at

  • - kuchaytirilgan O. elektrokardiogrammasi, unda faol elektrod chapda joylashgan...

    Katta tibbiy lug'at

  • - kuchaytirilgan O. elektrokardiogrammasi, unda faol elektrod oʻng tomonda joylashgan...

    Katta tibbiy lug'at

  • - Uilson boʻyicha O. elektrokardiogrammalarining umumiy nomi, bunda faol elektrod koʻkrak devori yuzasining maʼlum nuqtalarida joylashgan...

    Katta tibbiy lug'at

  • - qo'rg'oshin V, unda faol elektrod to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqda sternumning o'ng qirrasi bo'ylab joylashgan ...

    Katta tibbiy lug'at

  • - qo'rg'oshin V, unda faol elektrod to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqda sternumning chap qirrasi bo'ylab joylashgan ...

    Katta tibbiy lug'at

  • - V qo'rg'oshin, unda faol elektrod V2 va V4 o'tkazgichlar orasidagi masofaning o'rtasida joylashgan ...

    Katta tibbiy lug'at

  • - olib ketishni ko'ring ...

    Dahlning tushuntirish lug'ati

  • - JAVOB, -Men ketyapman, -sen ketasan; -el, -e; - ovqatlanish; - yeyilgan; - ovqatlanish ...

    Ozhegovning izohli lug'ati

  • - LEAD, oluvchilar, ko‘plik. yo'q, qarang. . Ch. ostidagi harakat. 3 ta raqamga o'rnating - olib ketish. Daryoning burilishi. Yer ajratish...

    Ushakovning izohli lug'ati

  • - qo'rg'oshin qarang. 1. Ch.ga koʻra harakat jarayoni. olib ketmoq 2. Bunday ishning natijasi...

    Efremova tomonidan izohli lug'at

  • - etakchi "...

    Rus imlo lug'ati

  • - ...

    So'z shakllari

  • - oldini olish, oldini olish ...

    Sinonim lug'at

kitoblarda "qo'rg'oshin aVR"

Sevimli odamdan omadsizlikka yo'l qo'ymaslik uchun tugun va fitna

Slavyan sehrli tugunlari va fitnalari kitobidan muallif Kryuchkova Olga Evgenievna

Sevimli odamdan omadsizlikka yo'l qo'ymaslik uchun tugun va fitna Bu tugun qolgan oy kunida, siz omadsizlikdan saqlamoqchi bo'lgan kishiga tegishli shnurda to'qiladi. Dantelga tugun bog'lang, so'ngra quyidagi afsunni o'qing: "Men jozibam, (ayolning ismi), mening

6-shakl Orqaga qadam qo'ying va elkangizni chapga va o'ngga o'g'irlash

Vang Lin tomonidan

6-shakl Chap va o'ngda orqaga qadam va elka o'g'irlash Birinchi qism Chapda bir qadam orqaga va elka o'g'irlash Chap tomonda harakatlanish birinchi Torsonning aylanishi, qo'lning o'g'irlanishi 1. Torsonni o'ngga biroz aylantiring.2. Shu bilan birga, tananing burilishini kuzatib, o'ng qo'lning kaftini aylantiring

Birinchi qism Orqaga qadam qo'ying va elkangizni chapga olib tashlang

Taijiquan kitobidan. Uyg'unlik san'ati va umrni uzaytirish usuli Vang Lin tomonidan

1-qism Orqaga qadam qo'ying va yelkani chapga o'g'irlang. Birinchi harakat gavdani aylantirish, qo'lni o'g'irlash 1. Torsonni biroz o'ngga burang.2. Shu bilan birga, tananing burilishini kuzatib, o'ng qo'lning kaftini yuqoriga burab, pastdan o'ngga yaqin harakatni bajaring.

Taijiquan kitobidan. Uyg'unlik san'ati va umrni uzaytirish usuli Vang Lin tomonidan

Birinchi harakat Torso aylanish, qo'lni o'g'irlash 1. Torsonni biroz o'ngga burang.2. Shu bilan birga, gavdaning burilishidan keyin, o'ng qo'lning kaftini yuqoriga burab, pastdan o'ng sonning yaqinida, so'ngra yoy bo'ylab o'ngga, orqaga va yuqoriga qarab harakat qiling.

Ikkinchi qism Orqaga qadam qo'ying va elkangizni o'ngga olib tashlang

Taijiquan kitobidan. Uyg'unlik san'ati va umrni uzaytirish usuli Vang Lin tomonidan

Ikkinchi qism Orqaga qadam qo'ying va elkani o'ngga o'g'irlang Birinchi harakat gavdani aylantirish, qo'lni o'g'irlash 1. Torsonni bir oz chapga burang.2. Shu bilan birga, chap qo'lingizni dumba yaqinidagi joydan chapga yoy shaklida ko'taring va orqaga quloq darajasida, kaft ostidagi holatga ko'taring.

Birinchi harakat: Torso aylanishi, qo'lni o'g'irlash

Taijiquan kitobidan. Uyg'unlik san'ati va umrni uzaytirish usuli Vang Lin tomonidan

Birinchi harakat Torsoni aylantirish, qo'lni o'g'irlash 1. Torsonni biroz chapga burang.2. Shu bilan birga, dumba yaqinidagi joydan chap qo'lingizni yoy shaklida chapga ko'taring va quloq darajasidagi holatga qayting, kaft burchak ostida yuqoriga yo'naltiriladi, tirsak biroz egiladi. Kuzatish

Birinchi harakat: Torso aylanishi, qo'lni o'g'irlash

Taijiquan kitobidan. Uyg'unlik san'ati va umrni uzaytirish usuli Vang Lin tomonidan

Birinchi harakat Torsonning aylanishi, qo'lning o'g'irlanishi Bu harakat shaklning oldingi (2) qismining birinchi harakatiga o'xshaydi, faqat tomonlar o'zgaradi

To'rtinchi qism Orqaga qadam qo'ying va elkangizni o'ngga olib tashlang

Taijiquan kitobidan. Uyg'unlik san'ati va umrni uzaytirish usuli Vang Lin tomonidan

To'rtinchi qism Orqaga qadam qo'ying va elkangizni o'ngga o'g'irlang. Bir torsonning aylanishi, qo'lning o'g'irlanishi Bu harakat formaning birinchi harakatiga (2) butunlay o'xshaydi

47-bob Parry usuli yordamida zarbani qaytarish

"Raqiblardan ittifoqchilarga" kitobidan Burg Bob tomonidan

47-bob Ish tashlashni qaytarish 39-bobda biz Avraam Linkolnning ishontirish va ta'sir qilishning favqulodda kuchlarini muhokama qildik. U mojarolarni minimal darajaga tushirishni va raqiblarni ittifoqchilarga aylantirishni bilardi. Mana, buning yana bir ajoyib misoli, uzoq vaqt oldin

Orqa: Mashinada egilgan qo'lni o'g'irlash

Delia Paul tomonidan

Orqaga: simulyatorda egilgan qo'lni o'g'irlash Ishlaydigan mushaklar: Birlamchi ish mushaklari - o'rta deltalar Ikkilamchi - yuqori orqa, trapezius, bilaklar Bajarish: o'ng qo'lingiz bilan chap tutqichni ushlang

O'rta: tik turgan holda gantel bilan lateral ko'tarilish

Maks-OT kuchini mashq qilish kitobidan. To'liq o'quv kursi Delia Paul tomonidan

O'rta: Tik turgan holda qo'llarni yon tomonlarga o'g'irlash Ishlaydigan muskullar: asosiy ish mushaklari, ayniqsa ularning o'rta boshi - bu trapesiya va bilaklar . Dumbbelllar belda joylashgan; kaftlar

O'rta: dumbbelllar bilan o'tirgan lateral o'g'irlash

Maks-OT kuchini mashq qilish kitobidan. To'liq o'quv kursi Delia Paul tomonidan

O'rta: o'tirganda gantellar bilan qo'llarni o'g'irlash Ishlaydigan mushaklar: Ikkilamchi mushaklar - bu trapesiya va bilaklar. Qo'llar erkin tushiriladi va tirsaklarda bir oz egiladi

O'rta: qo'lni mashinada yon tomonga o'g'irlash

Maks-OT kuchini mashq qilish kitobidan. To'liq o'quv kursi Delia Paul tomonidan

O'rta: simulyatorda qo'lni yon tomonga o'g'irlash Ishlaydigan mushaklar: asosiy ish mushaklari, ayniqsa, o'rta bosh - trapezius va bilaklar bir qo'l bilan. Qo'lingizni biroz egib oling

Tirsaklaringizni orqaga torting

muallif Dimitrov Oleg

Tirsaklaringizni orqaga torting Tirsaklaringizni iloji boricha orqaga torting. Orqangizni egmang. Ushbu mashq pektoral mushaklarni cho'zadi. Siz sherikingizdan tirsaklaringizni orqaga tortishni so'rab, kuchlanishni oshirishingiz mumkin, ko'pincha ko'krak qafasi mushaklari kuchli va cho'zilmaydi

Qo'lni urg'u bilan o'g'irlash

"Mukammal holat" kitobidan muallif Dimitrov Oleg

Qo'lni tayanch bilan o'g'irlash Tayanchni toping va qo'lingizni unga qo'yib, boshqa tomonga buriling. Orqangizni tekis tuting! Ushbu mashq pektoral mushaklar uchun yaxshi cho'zilishdir. Shoshilmang, chunki to'xtashdan foydalanish mushaklar va ligamentlarga zarar etkazishi mumkin. Mashqni sekin va ehtiyotkorlik bilan bajaring.

Tibbiy diagnostika usullarining progressiv rivojlanishiga qaramay, elektrokardiografiya eng ko'p talab qilinadi. Ushbu protsedura yurak disfunktsiyasini va ularning sabablarini tez va aniq aniqlash imkonini beradi. Tekshiruv qulay, og'riqsiz va invaziv emas. Natijalar zudlik bilan dekodlanadi, kardiolog kasallikni ishonchli aniqlashi va o'z vaqtida to'g'ri terapiyani buyurishi mumkin.

EKG usuli va grafikdagi belgilar

Yurak mushaklarining qisqarishi va bo'shashishi tufayli elektr impulslari hosil bo'ladi. Bu butun tanani (shu jumladan oyoq va qo'llarni) qoplaydigan elektr maydonini hosil qiladi. Ish paytida yurak mushagi ijobiy va salbiy qutbli elektr potentsiallarini hosil qiladi. Yurak elektr maydonining ikkita elektrodi o'rtasidagi potentsial farq o'tkazgichlarda qayd etiladi.

Shunday qilib, EKG o'tkazgichlari turli xil potentsialga ega bo'lgan tananing konjugat nuqtalarining joylashuvi diagrammasi. Elektrokardiograf ma'lum vaqt oralig'ida olingan signallarni yozib oladi va ularni qog'ozdagi vizual grafikaga aylantiradi. Grafikning gorizontal chizig'ida vaqt oralig'i, vertikal chiziqda esa impulslarning o'zgarishi (o'zgarishi) chuqurligi va chastotasi qayd etiladi.

Oqimning faol elektrodga yo'nalishi ijobiy to'lqinni, oqimni olib tashlash esa salbiy to'lqinni o'rnatadi. Grafik tasvirda tishlar yuqorida (ortiqcha tish) va pastda (minus tish) joylashgan o'tkir burchaklar bilan ifodalanadi. Juda baland tishlar yurakning bir yoki boshqa qismida patologiyani ko'rsatadi.

Tishlarning belgilari va ko'rsatkichlari:

  • T-to'lqini yurakning o'rta mushak qavatining (miokard) qisqarishlari orasidagi yurak qorinchalarining mushak to'qimalarining tiklanish bosqichining ko'rsatkichidir;
  • P to'lqini atriyaning depolarizatsiya (qo'zg'alish) darajasini ko'rsatadi;
  • Q, R, S - bu tishlar yurak qorinchalarining qo'zg'alishini ko'rsatadi (hayajonlangan holat);
  • U to'lqini yurak qorinchalarining uzoq joylarining tiklanish davrini aks ettiradi.

Bir-biriga ulashgan tishlar orasidagi intervalli bo'shliq segmentni tashkil qiladi (segmentlar ST, QRST, TP sifatida belgilanadi). Segment va tishning ulanishi impulsning o'tish oralig'idir.

Etakchilar haqida ko'proq

To'g'ri tashxis qo'yish uchun bemorning tanasiga biriktirilgan elektrodlarning (qo'rg'oshinning elektr potensiali) ko'rsatkichlaridagi farq qayd etiladi. Zamonaviy kardiologik amaliyotda 12 ta etakchi qabul qilinadi:

  • standart - uchta sim;
  • mustahkamlangan - uchta;
  • ko'krak qafasi - oltita.

Diagnostika faqat tegishli malakaga ega bo'lgan mutaxassislar tomonidan amalga oshiriladi

Standart yoki bipolyar simlar bemor tanasining quyidagi joylarida o'rnatilgan elektrodlardan kelib chiqadigan potentsial farq bilan o'rnatiladi:

  • chap qo'l - elektrod "+", o'ng - minus (birinchi etakchi - I);
  • chap oyoq - sensor "+", o'ng qo'l - minus (ikkinchi etakchi - II);
  • chap oyoq - ortiqcha, chap qo'l - minus (uchinchi etakchi - III).

Standart o'tkazgichlar uchun elektrodlar oyoq-qo'llarning pastki qismida qisqichlar bilan mahkamlanadi. Teri va datchiklar orasidagi o'tkazgich sho'rlangan eritma yoki tibbiy jel bilan ishlangan salfetkalardir. O'ng oyoqqa o'rnatilgan alohida yordamchi elektrod topraklama funktsiyasini bajaradi. Tanaga mahkamlash usuliga ko'ra, mustahkamlangan yoki bir kutupli simlar standartlarga o'xshashdir.

Oyoqlar va elektr nol o'rtasidagi potentsial farqdagi o'zgarishlarni qayd qiluvchi elektrod diagrammada "V" belgisiga ega. Chap va o'ng qo'llar "L" va "R" (ingliz tilidan "chap", "o'ng") bilan belgilanadi, oyoq "F" (oyoq) harfiga to'g'ri keladi. Shunday qilib, grafik tasvirda elektrodning tanaga biriktirilish joyi aVL, aVR, aVF sifatida aniqlanadi. Ular biriktirilgan oyoq-qo'llarining salohiyatini qayd etadilar.

Kardiyogrammani qulay dekodlash uchun mustahkamlangan elektrodlar kerak, chunki ularsiz grafikdagi to'lqinlar zaif ifodalanadi.

Bipolyar standart va unipolyar mustahkamlangan qo'rg'oshinlar 6 o'qdan iborat koordinatalar tizimining shakllanishini aniqlaydi. Standart simlar orasidagi burchak 60 daraja, standart va qo'shni kengaytirilgan o'tkazgich o'rtasida esa 30 daraja. Kardiyak elektr markazi o'qlarni yarmiga bo'ladi. Salbiy o'q salbiy elektrodga, musbat o'q esa mos ravishda musbat elektrodga yo'naltiriladi.

EKG ko'krak qafasi yo'llari lenta bilan bog'langan oltita so'rg'ich yordamida ko'krak terisiga biriktirilgan bir qutbli datchiklar tomonidan qayd etiladi. Ular yurak maydonining atrofidan impulslarni qayd etadilar, bu esa oyoq-qo'llardagi elektrodlarga teng potentsialdir. Qog'oz jadvalida ko'krak qafasi seriya raqami bilan "V" belgisi bilan belgilanadi.

Yurak tekshiruvi ma'lum bir algoritmga muvofiq amalga oshiriladi, shuning uchun ko'krak qafasidagi elektrodlarni o'rnatishning standart tizimini o'zgartirish mumkin emas:

  • sternumning o'ng tomonidagi qovurg'alar orasidagi to'rtinchi anatomik bo'shliq sohasida - V1. Xuddi shu segmentda, faqat chap tomonda - V2;
  • klavikulaning o'rtasidan va beshinchi qovurg'alararo bo'shliqdan keladigan chiziqning ulanishi - V4;
  • qo'rg'oshin V3 V2 va V4 dan bir xil masofada joylashgan;
  • chap va beshinchi qovurg'alararo bo'shliqda oldingi aksiller chiziqning ulanishi - V5;
  • aksillar chiziqning chap o'rta qismi va qovurg'alar orasidagi oltinchi bo'shliqning kesishishi - V6.


Qo'shimcha elektrodlar tashxis qo'yish qiyin bo'lganda, oltita asosiy ko'rsatkichni dekodlash kasallikning ob'ektiv rasmini bermasa qo'llaniladi.

Ko'krakdagi har bir o'q yurakning elektr markaziga o'q bilan bog'langan. Bunday holda, pozitsiya burchagi V1-V5 va burchak V2-V6 90 darajaga teng. Yurakning klinik ko'rinishi 9 ta shoxchadan foydalangan holda kardiograf tomonidan qayd etilishi mumkin. Odatdagi oltitaga uchta unipolyar sim qo'shiladi:

  • V7 - 5-qovurg'alararo bo'shliq va qo'ltiq orqa chizig'ining tutashgan joyida;
  • V8 - bir xil interkostal hudud, lekin qo'ltiqning o'rta chizig'ida;
  • V9 - paravertebral zona, gorizontal ravishda V7 va V8 ga parallel.

Yurakning bo'limlari va ular uchun mas'ul bo'lgan etakchilar

Oltita asosiy yo'nalishning har biri yurak mushaklarining u yoki bu qismini ko'rsatadi:

  • I va II standart o'tkazgichlar navbati bilan oldingi va orqa yurak devorlari. Ularning umumiyligi standart etakchi III ni aks ettiradi.
  • aVR - o'ngdagi yurakning lateral devori;
  • aVL - chapdan oldingi yurakning lateral devori;
  • aVF - yurakning orqa pastki devori;
  • V1 va V2 - o'ng qorincha;
  • VZ – ikki qorincha orasidagi septum;
  • V4 - yurakning yuqori qismi;
  • V5 - old tomonda chap qorincha lateral devori;
  • V6 - chap qorincha.

Shunday qilib, elektrokardiogrammani dekodlash soddalashtirilgan. Har bir alohida sohadagi nosozliklar yurakning ma'lum bir sohasining patologiyasini tavsiflaydi.

Sky tomonidan EKG

Sky EKG texnikasida faqat uchta elektroddan foydalanish odatiy holdir. Qizil va sariq sensorlar beshinchi interkostal bo'shliqda o'rnatiladi. Ko'krakning o'ng tomonida qizil, aksillar chizig'ining orqasida sariq. Yashil elektrod yoqa suyagining o'rta chizig'ida joylashgan. Ko'pincha Osmonga ko'ra elektrokardiogramma yurakning orqa devorining nekrozini (posterior bazal miokard infarkti) tashxislash va professional sportchilarda yurak mushaklarining holatini kuzatish uchun ishlatiladi.


Elektrodlar joylashishiga qarab qorinchalar va atriyalarning sxematik joylashuvi

Asosiy EKG parametrlarining standart ko'rsatkichlari

Qo'rg'oshinlardagi tishlarning quyidagi joylashishi normal EKG ko'rsatkichlari hisoblanadi:

  • R-tishlari orasidagi teng masofa;
  • P to'lqini har doim ijobiy bo'ladi (u III, V1, aVL yo'nalishlarida yo'q bo'lishi mumkin);
  • P to'lqini va Q to'lqini orasidagi gorizontal interval 0,2 sekunddan oshmaydi;
  • S va R to'lqinlari barcha yo'nalishlarda mavjud;
  • Q to'lqini faqat salbiy;
  • T to'lqini ijobiy, har doim QRSdan keyin ko'rsatiladi.

EKG ambulatoriya sharoitida, shifoxona sharoitida va uyda o'tkaziladi. Natijalar kardiolog yoki terapevt tomonidan dekodlanadi. Olingan ko'rsatkichlar belgilangan me'yorga mos kelmasa, bemor kasalxonaga yotqiziladi yoki dori-darmonlarni buyuradi.

Yurak kasalligini o'rganishning ko'plab instrumental usullari orasida elektrokardiografiya (EKG) etakchi o'rinni egallaydi. Ushbu usul kundalik klinik amaliyotda ajralmas bo'lib, shifokorga yurak ritmi va o'tkazuvchanligining buzilishi, miyokard infarkti va beqaror stenokardiya, jim miyokard ishemiyasi epizodlari, gipertrofiya yoki yurak qorinchalari va atriyallarning ortiqcha yuklanishi, kardiyomiyopatiya va boshqalarni o'z vaqtida aniqlashga yordam beradi. .

12 qo'rg'oshinli elektrokardiogrammani qayd etish usullari va an'anaviy EKGni tahlil qilishning asosiy tamoyillari yaqinda deyarli o'zgarmadi va yurakning elektr faolligini o'rganishning ko'plab zamonaviy usullarini baholash uchun to'liq qo'llaniladi - uzoq muddatli Xolter EKG monitoringi, natijalar. funktsional stress testlari, elektrokardiogrammalarni qayd etish va tahlil qilishning avtomatlashtirilgan tizimlari va boshqa usullar.

Kalit so‘zlar: elektrokardiografiya, ritm va o'tkazuvchanlik buzilishlari, qorincha va atriyal miokard gipertrofiyasi, yurak tomirlari kasalligi, miokard infarkti, elektrolitlar buzilishi.

ELEKTROKARDIOGRAMANI RO‘YXATGA OLISH USULI

Elektrokardiografik o'tkazgichlar. Elektrokardiogramma - qo'zg'aluvchan to'qimalarning yuzasida yoki yurakni o'rab turgan o'tkazuvchi muhitda qo'zg'alish to'lqini yurak orqali tarqalayotganda yuzaga keladigan potentsial farqdagi tebranishlarni qayd etish. EKG elektrokardiograflar - yurakning elektr maydonidagi (masalan, tananing yuzasida) qo'zg'alish paytida ikki nuqta orasidagi potentsial farqdagi o'zgarishlarni qayd etadigan asboblar yordamida qayd etiladi. Zamonaviy elektrokardiograflar yuqori texnik mukammalligi bilan ajralib turadi va bir kanalli va ko'p kanalli EKGni qayd etish imkonini beradi.

Yurak faoliyati davomida yuzaga keladigan tana yuzasida potentsial farqning o'zgarishi turli EKG qo'rg'oshin tizimlari yordamida qayd etiladi. Har bir qo'rg'oshin elektrodlar o'rnatilgan yurakning elektr maydonidagi ikkita maxsus nuqta o'rtasida mavjud bo'lgan potentsial farqni qayd etadi. Ikkinchisi elektrokardiografning galvanometriga ulangan: elektrodlardan biri galvanometrning musbat qutbiga ulangan (bu ijobiy, yoki faol, qo'rg'oshin elektrodi), ikkinchi elektrod - uning salbiy qutbiga (salbiy, yoki befarq, qo'rg'oshin elektrodi).

Hozirgi vaqtda 12 ta EKG simlari klinik amaliyotda eng ko'p qo'llaniladi, ularning qayd etilishi bemorning har bir elektrokardiografik tekshiruvi uchun majburiydir: 3 ta standart sim, 3 ta kengaytirilgan bir qutbli qo'l va 6 ta ko'krak qafasi.

Standart simlar

1913 yilda Eynxoven tomonidan taklif qilingan standart bipolyar simlar yurakdan uzoqda joylashgan va frontal tekislikda joylashgan elektr maydonining ikki nuqtasi o'rtasidagi potentsial farqni qayd etadi - oyoq-qo'llarda. Ushbu o'tkazgichlarni yozish uchun elektrodlar o'ng qo'l (qizil belgi), chap qo'l (sariq belgi) va chap oyoq (yashil belgi) ga joylashtiriladi (3.1-rasm). Ushbu elektrodlar uchta standart simning har birini yozib olish uchun elektrokardiografga juft bo'lib ulanadi. To'rtinchi elektrod ulanish uchun o'ng oyoqqa o'rnatiladi

tuproqli sim (qora belgi). Elektrodlarning quyidagi juftlik ulanishi bilan standart novdalar qayd etiladi:

Qo'rg'oshin I - chap qo'l (+) va o'ng qo'l (-);

Qo'rg'oshin II - chap oyoq (+) va o'ng qo'l (-);

III qo'rg'oshin - chap oyoq (+) va chap qo'l (-).

Bu erda (+) va (-) belgilar elektrodlarning galvanometrning ijobiy yoki salbiy qutbiga mos keladigan ulanishini ko'rsatadi, ya'ni. Har bir qo'rg'oshinning ijobiy va salbiy qutblari ko'rsatilgan.

Guruch. 3.1. Qo'l-oyoqlardan uchta standart elektrokardiografik o'tkazgichni shakllantirish sxemasi.

Quyida Einthoven uchburchagi joylashgan bo'lib, uning har bir tomoni bir yoki boshqa standart qo'rg'oshinning o'qidir

Rasmda ko'rinib turganidek. 3.1, uchta standart simlar teng qirrali uchburchakni hosil qiladi (Einthoven uchburchagi), cho'qqilari o'ng qo'l, chap qo'l va u erda elektrodlar o'rnatilgan chap oyoq. Eynxovenning teng qirrali uchburchagi markazida yurakning elektr markazi yoki bitta nuqta yurak dipoli joylashgan bo'lib, barcha uchta standart simlardan bir xil masofada joylashgan. Elektrokardiografik qo'rg'oshin shakllanishida ishtirok etadigan ikkita elektrodni bog'laydigan faraziy chiziq qo'rg'oshin o'qi deb ataladi. Standart o'qlarning o'qlari Eynxoven uchburchagining tomonlaridir. Yurakning markazidan chizilgan perpendikulyarlar, ya'ni. bitta joydan

yurak dipolasi, har bir standart qo'rg'oshin o'qiga, har bir o'q ikkita teng qismga bo'linadi: musbat, musbat (faol) elektrod (+) qo'rg'oshinga qaragan va salbiy, salbiy elektrodga (-).

Kuchaytirilgan oyoq-qo'llar

Kengaytirilgan oyoq-qo'l simlari 1942 yilda Goldberger tomonidan taklif qilingan. Ular ushbu qo'rg'oshinning faol musbat elektrodi o'rnatilgan a'zolardan biri (o'ng qo'l, chap qo'l yoki chap oyoq) va qolgan ikkitasining o'rtacha potensiali o'rtasidagi potentsial farqni qayd etadi. oyoq-qo'llari (3.2-rasm) . Shunday qilib, deb ataladigan kombinatsiyalangan Goldberger elektrodi, ikki a'zo qo'shimcha qarshilik orqali ulanganda hosil bo'ladi. Uchta takomillashtirilgan bir qutbli a'zolar quyidagi tarzda belgilanadi:

AVR - o'ng qo'ldan yaxshilangan o'g'irlash;

AVL - chap qo'ldan kuchaytirilgan o'g'irlash;

AVF - chap oyoqdan o'g'irlash kuchaygan.

Kengaytirilgan oyoq-qo'llarning belgilanishi inglizcha so'zlarning birinchi harflaridan kelib chiqadi: "a" - kengaytirilgan (mustahkamlangan); "V" - kuchlanish (potentsial); "R" - o'ng (o'ng); "L" - chap (chapda); "F" - oyoq (oyoq).

Guruch. 3.2. Oyoq-qo'llardan uchta mustahkamlangan unipolyar o'tkazgichlarning hosil bo'lish sxemasi.

Quyida - Eynxoven uchburchagi va uchta mustahkamlangan bir qutbli qo'rg'oshin o'qlarining joylashuvi

Rasmda ko'rinib turganidek. 3.2, a'zolardan mustahkamlangan unipolyar o'qlarning o'qlari yurakning elektr markazini ushbu qo'rg'oshinning faol elektrodining joylashuvi bilan bog'lash orqali olinadi, ya'ni. aslida Eynxoven uchburchagining cho'qqilaridan biridan. Yurakning elektr markazi, go'yo, bu o'tkazgichlarning o'qlarini ikkita teng qismga ajratadi: musbat, faol elektrodga qaragan va salbiy, birlashtirilgan Goldberger elektrodiga qaragan.

Olti o'qli koordinatalar tizimi

Standart va takomillashtirilgan bir qutbli oyoq-qo'l simlari frontal tekislikda yurak EMF o'zgarishlarini qayd etish imkonini beradi, ya'ni. Eynxoven uchburchagi joylashgan tekislikda. Ushbu frontal tekislikda yurakning EMF ning turli xil og'ishlarini aniqroq va vizual aniqlash uchun, olti o'qli koordinatalar tizimi. U yurakning elektr markazi orqali o'tkaziladigan oyoq-qo'llardan uchta standart va uchta mustahkamlangan o'qlarning o'qlarini birlashtirish orqali olinadi. Ikkinchisi har bir qo'rg'oshinning o'qini mos ravishda faol (ijobiy) yoki salbiy elektrodga qaratib, ijobiy va salbiy qismlarga ajratadi (3.3-rasm).

Guruch. 3.3. Bayli bo'yicha olti o'qli koordinatalar tizimi. Matnda tushuntirish

Turli oyoq-qo'llarning elektrokardiografik og'ishlari bir xil yurak EMF ning ushbu yo'nalishlar o'qi bo'yicha turli proektsiyalari sifatida qaralishi mumkin. Shuning uchun, olti o'qli koordinatalar tizimining bir qismi bo'lgan turli yo'nalishlardagi elektrokardiografik komplekslarning amplitudasi va polaritesini taqqoslab, frontal tekislikdagi yurakning EMF vektorining kattaligi va yo'nalishini juda aniq aniqlash mumkin.

Qo'rg'oshin o'qlarining yo'nalishi odatda darajalarda aniqlanadi. Yo'naltiruvchi nuqta (0) shartli ravishda yurakning elektr markazidan chapga I standart qo'rg'oshinning musbat qutbiga qarab qat'iy gorizontal chizilgan radius sifatida qabul qilinadi. Standart qo'rg'oshin II ning musbat qutbi +60 ° burchak ostida, aVF qo'rg'oshin +90 ° burchak ostida, standart qo'rg'oshin III - +120 ° burchak ostida, aVL -30 ° burchak ostida, va aVR gorizontalga -150 ° burchak ostida. aVL qo'rg'oshin o'qi standart o'qning II o'qiga perpendikulyar, standart o'qning I o'qi aVF o'qiga perpendikulyar va aVR o'qi standart o'qning III o'qiga perpendikulyar.

Ko'krak olib keladi

1934 yilda Uilson tomonidan taklif qilingan ko'krak qafasining bir qutbli simlari ko'krak qafasi yuzasida ma'lum nuqtalarda o'rnatilgan faol musbat elektrod (3.4-rasm) va Wilsonning salbiy kombinatsiyalangan elektrodi o'rtasidagi potentsial farqni qayd etadi. Ikkinchisi qo'shimcha potentsial nolga yaqin (taxminan 0,2 mV) bo'lgan qo'shimcha qarshiliklar orqali uchta a'zoni (o'ng qo'l, chap qo'l va chap oyoq) ulash orqali hosil bo'ladi.

Odatda, ko'krak qafasidagi faol elektrodlarning 6 pozitsiyasi EKGni yozish uchun ishlatiladi:

V1 qo'rg'oshin - sternumning o'ng qirrasi bo'ylab IV qovurg'alararo bo'shliqda;

Qo'rg'oshin V2 - sternumning chap qirrasi bo'ylab IV qovurg'alararo bo'shliqda;

Qo'rg'oshin V3 - ikkinchi va to'rtinchi pozitsiyalar orasida (pastga qarang), taxminan chap parasternal chiziq bo'ylab V qovurg'a darajasida;

Qo'rg'oshin V4 - chap o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab V interkostal bo'shliqda;

Qo'rg'oshin V5 - V4 bilan bir xil gorizontal darajada, chap old aksiller chiziq bo'ylab;

V6 qo'rg'oshin - chap o'rta chiziq bo'ylab V4 va V5 elektrodlari bilan bir xil gorizontal darajada.

Guruch. 3.4. 6 ta ko'krak elektrodlarini qo'llash joylari

Standart va kengaytirilgan oyoq-qo'l simlaridan farqli o'laroq, ko'krak qafasi asosan gorizontal tekislikda yurak EMFda rekord o'zgarishlarga olib keladi. Shaklda ko'rsatilganidek. 3.5, har bir ko'krak o'qining o'qi yurakning elektr markazini ko'krakdagi faol elektrodning joylashuvi bilan bog'laydigan chiziq orqali hosil bo'ladi. Rasmda V1 va V5 o'qlari, shuningdek V 2 va V 6 o'qlari taxminan perpendikulyar ekanligini ko'rsatadi.

bir-biriga, bir-birini, o'zaro.

Qo'shimcha yo'nalishlar

Elektrokardiografik tekshiruvning diagnostika imkoniyatlarini ba'zi qo'shimcha yo'nalishlardan foydalanish bilan kengaytirish mumkin. Ulardan foydalanish, ayniqsa, 12 ta umumiy qabul qilingan EKG yo'llarini yozish uchun odatiy dastur ma'lum bir elektrokardiografik patologiyani ishonchli tashxislash imkonini bermasa yoki aniqlangan o'zgarishlarning ba'zi miqdoriy parametrlarini aniqlashtirishni talab qiladigan hollarda tavsiya etiladi.

Guruch. 3.5. Gorizontal tekislikda 6 ta ko'krak qafasining elektrokardiografik o'qlari o'qlarining joylashishi

Ko'krak qafasining qo'shimcha o'tkazgichlarini qayd etish usuli 6 ta an'anaviy ko'krak qafasini yozish usulidan faqat ko'krak yuzasida faol elektrodning lokalizatsiyasi bilan farq qiladi. Kardiografning salbiy qutbiga ulangan elektrod sifatida birlashtirilgan Wilson elektrodi ishlatiladi.

Unipolyar simlar V7-V9 LV posterobazal hududlarida fokal miyokard o'zgarishlarini aniqroq tashxislash uchun ishlatiladi. Faol elektrodlar V4-V6 elektrodlari joylashgan gorizontal darajadagi orqa aksillar (V7), skapulyar (V 8) va paravertebral (V9) chiziqlari bo'ylab o'rnatiladi (3.6-rasm).

Guruch. 3.6. Qo'shimcha ko'krak qafasining elektrodlari V7-V9 (a) va gorizontal tekislikda bu o'tkazgichlarning o'qlari (b)

Nebga ko'ra bipolyar etakchi. Ushbu o'tkazgichlarni yozib olish uchun elektrodlar uchta standart qo'llanmani yozish uchun ishlatiladi. Elektrod odatda o'ng qo'lda joylashtiriladi (qizil sim belgisi), sternumning o'ng qirrasi bo'ylab ikkinchi interkostal bo'shliqqa joylashtirilgan; chap oyoq elektrodi (yashil belgi) ko'krak qo'rg'oshin V 4 (yurak cho'qqisida) holatiga o'tdi va chap qo'lda joylashgan elektrod (sariq belgi), yashil elektrod bilan bir xil gorizontal darajada, lekin orqa aksillar chiziq bo'ylab joylashtirilgan (3.7-rasm). Agar elektrokardiograf qo'rg'oshin kaliti standart simning I holatida bo'lsa, "Dorsalis" qo'rg'oshin (D) qayd etiladi. Kalitni standart II va III o'tkazgichlarga o'tkazish orqali mos ravishda "Pastki" (I) va "Oldingi" (A) simlari qayd etiladi. Neb o'tkazgichlari orqa devor miokardidagi fokal o'zgarishlarni tashxislash uchun ishlatiladi (qo'rg'oshin D) anterolateral devor (qo'rg'oshin A) va old devorning yuqori qismlari (boshlovchi I).

Aktiv elektrodlari ko'krak qafasining o'ng yarmiga joylashtirilgan V3R-V6R qo'rg'oshinlari (3.8-rasm) o'ng yurakning gipertrofiyasi va RVdagi o'choqli o'zgarishlarni tashxislash uchun ishlatiladi.

Guruch. 3.7. Neb bo'yicha elektrodlar va qo'shimcha ko'krak o'qlarining joylashishi

Guruch. 3.8. Qo'shimcha ko'krak o'tkazgichlarining elektrodlarining joylashishi

Elektrokardiogrammani yozib olish texnikasi

Yuqori sifatli EKG yozuvini olish uchun siz uni ro'yxatdan o'tkazishning ba'zi umumiy qoidalariga qat'iy rioya qilishingiz kerak.

Tadqiqotni o'tkazish shartlari. EKG maxsus xonada, elektr shovqinlarining mumkin bo'lgan manbalaridan uzoqda qayd etiladi: fizioterapiya va rentgen xonalari, elektr motorlari, elektr taqsimlash panellari va boshqalar. Divan elektr simlaridan kamida 1,5-2 m masofada joylashgan bo'lishi kerak. Bemorning ostiga tikilgan metall to'r bilan adyol qo'yish orqali divanni himoya qilish tavsiya etiladi, u erga ulangan bo'lishi kerak.

Tadqiqot 10-15 daqiqa dam olishdan keyin va ovqatdan keyin 2 soatdan kechiktirmasdan amalga oshiriladi. EKG odatda bemorning orqa tomonida yotgan holda qayd etiladi, bu esa mushaklarning maksimal bo'shashishiga imkon beradi. Bemorning familiyasi, ismi va otasining ismi, uning yoshi, o'rganish sanasi va vaqti, kasallik tarixi va tashxisi oldindan qayd etiladi.

Elektrodlarni qo'llash. 4 ta plastinka elektrodlari kauchuk bantlar yoki maxsus plastik qisqichlar yordamida pastki uchdan birida boldir va bilaklarning ichki yuzasiga qo'llaniladi va ko'kragiga bir yoki bir nechtasi o'rnatiladi (agar bo'lsa).

ko'p kanalli ro'yxatga olish) rezina assimilyatsiya lampochkasi yoki yopishtiruvchi bir martalik ko'krak elektrodlari yordamida ko'krak elektrodlari. Elektrodlarning teri bilan aloqasini yaxshilash va elektrodlar qo'llaniladigan joylarda interferentsiya va induksiyali oqimlarni kamaytirish uchun avval terini spirt bilan yog'dan tozalash va elektrodlarni maxsus o'tkazuvchan pasta qatlami bilan qoplash kerak, bu sizga imkon beradi. elektrodlararo qarshilikni minimallashtirish.

Elektrodlarni qo'llashda elektrod va teri o'rtasida 5-10% natriy xlorid eritmasi bilan namlangan dokalarni ishlatmaslik kerak, ular odatda tadqiqot davomida tez quriydi, bu terining elektr qarshiligini keskin oshiradi. EKGni qayd etishda aralashuv ehtimoli.

Elektrodlarga simlarni ulash. Oyoq-qo'llariga yoki ko'krak yuzasiga o'rnatilgan har bir elektrod elektrokardiografdan keladigan simga ulanadi va ma'lum bir rang bilan belgilanadi. Kirish simlarining quyidagi belgilari odatda qabul qilinadi: o'ng qo'l - qizil; chap qo'l - sariq; chap oyoq - yashil; o'ng oyoq (bemorni topraklama) - qora; ko'krak elektrodi - oq.

Agar sizda bir vaqtning o'zida 6 ta ko'krak qafasidagi EKGni qayd etish imkonini beruvchi 6 kanalli elektrokardiografingiz bo'lsa, V1 elektrodga qizil uchi belgisi ulangan sim; elektrodga V2 - sariq, V3 - yashil, V4 - jigarrang, V5 - qora va V6 - ko'k yoki binafsha rang. Qolgan simlarning belgilari bir kanalli elektrokardiograflar bilan bir xil.

Elektrokardiografning daromadini tanlash. EKGni yozishni boshlashdan oldin siz elektrokardiografning barcha kanallarida elektr signalining bir xil kuchaytirilishini o'rnatishingiz kerak. Buning uchun har bir elektrokardiograf galvanometrga 1 mV standart kalibrlash kuchlanishini berish imkoniyatiga ega (3.9-rasm).

Odatda, har bir kanalning daromadi 1 mV kuchlanish galvanometr va ro'yxatga olish tizimining 10 mm ga burilishiga olib keladigan tarzda tanlanadi. Buning uchun "0" o'tkazgich holatida elektrokardiografning kuchayishi sozlanadi va kalibrlash millivolti qayd etiladi. Agar kerak bo'lsa, daromadni o'zgartirishingiz mumkin: EKG to'lqinlarining amplitudasi juda katta bo'lsa, uni kamaytiring (1 mV = 5 mm) yoki ularning amplitudasi kichik bo'lsa (1 mV 15 yoki 20 mm ga teng) uni oshiring.

Guruch. 3.9. EKG 50 mm da qayd etilgan? -1 (a) va 25 mm bilan? s -1 (b).

Har bir EKG yozuvining boshida mos yozuvlar millivolt ko'rsatiladi.

Zamonaviy elektrokardiograflar avtomatik daromadni kalibrlashni ta'minlaydi.

Elektrokardiogrammani yozib olish. EKG yozuvi tinch nafas olish paytida amalga oshiriladi. Birinchidan, EKG standart o'tkazgichlarda (I, II, III), keyin kengaytirilgan oyoq-qo'l simlarida (aVR, aVL va aVF) va ko'krak qafasidagi (V1-V6) qayd etiladi. Har bir o'qda kamida 4 ta yurak tsikli qayd etilgan. EKG odatda 50 mm qog'oz tezligida qayd etiladi? s -1. Pastroq tezlik (25 mm? s -1) uzoqroq EKG yozuvlari zarur bo'lganda, masalan, ritm buzilishlarini tashxislash uchun ishlatiladi.

ELEKTROKARDIOGRAMA TAHLILI

Elektrokardiografik o'zgarishlarni talqin qilishda xatolarga yo'l qo'ymaslik uchun har qanday EKGni tahlil qilishda quyida keltirilgan ma'lum bir dekodlash sxemasiga qat'iy rioya qilish kerak.

EKG dekodlashning umumiy sxemasi (rejasi).

I. Yurak urishi va o'tkazuvchanligini tahlil qilish:

yurak urish tezligining muntazamligini baholash;

Yurak urishi sonini hisoblash;

Qo'zg'alish manbasini aniqlash;

O'tkazish funktsiyasini baholash.

II. Oldin orqa, bo'ylama va ko'ndalang o'qlar atrofida yurak aylanishlarini aniqlash:

yurakning elektr o'qining frontal tekislikdagi holatini aniqlash;

Yurakning uzunlamasına o'qi atrofida aylanishini aniqlash;

Yurakning ko'ndalang o'q atrofida aylanishini aniqlash.

III. Atriyal P to'lqinini tahlil qilish.

IV. Qorincha QRS-T kompleksini tahlil qilish:

QRS kompleks tahlili;

RS-T segmentini tahlil qilish;

T to'lqinini tahlil qilish;

QT oralig'ini tahlil qilish.

V. Elektrokardiografik hisobot.

Yurak urishi va o'tkazuvchanligini tahlil qilish

Yurak urishlarining muntazamligi ketma-ket qayd etilgan yurak tsikllari orasidagi R-R intervallarining davomiyligini solishtirish orqali baholanadi. Oddiy yoki to'g'ri, yurak ritmi, agar o'lchangan R-R intervallarining davomiyligi bir xil bo'lsa va olingan qiymatlarning tarqalishi R-R intervallarining o'rtacha davomiyligining ± 10% dan oshmasa, tashxis qilinadi (3.10 a-rasm). Boshqa hollarda noto'g'ri (tartibsizlik) yurak ritmi tashxis qilinadi (3.10-rasm, b, c).

Yurak urishi, min

R-R intervalining davomiyligi, s

Yurak urishi, min

Da noto'g'ri ritm ma'lum vaqt oralig'ida qayd etilgan QRS komplekslari sonini hisoblash (masalan, 3 s). Ushbu natijani bu holda 20 ga (60 s: 3 s = 20) ko'paytirib, yurak urish tezligi hisoblanadi. Agar ritm noto'g'ri bo'lsa, siz o'zingizni minimal va maksimal yurak tezligini aniqlash bilan cheklashingiz mumkin. Minimal yurak urish tezligi eng uzun R-R intervalining davomiyligi bilan, maksimal esa eng qisqa R-R oralig'i bilan belgilanadi.

Uchun qo'zg'alish manbasini aniqlash, yoki yurak stimulyatori deb ataladigan bo'lsa, atriyadagi qo'zg'alish jarayonini baholash va R to'lqinlarining qorincha QRS komplekslariga nisbatini aniqlash kerak (3.11-rasm). Bunday holda, siz quyidagi belgilarga e'tibor qaratishingiz kerak:

1. Sinus ritmi(3.11 a-rasm):

a) PII to'lqinlari musbat va har bir qorincha QRS kompleksidan oldin bo'ladi;

b) bitta qo'rg'oshindagi barcha P to'lqinlarining shakli bir xil.

2. Atriyal ritmlar(pastki bo'limlardan) (3.11 b-rasm):

a) PII va PIII to'lqinlari manfiy;

b) har bir P to'lqini o'zgarmagan QRS komplekslari bilan birga keladi.

3. AV ulanishidan olingan ritmlar(3.11 c, d-rasm):

Guruch. 3.11. Sinus va sinus bo'lmagan ritmlar uchun EKG:

a - sinus ritmi; b - pastki atriyal ritm; c, d - AV aloqasidan ritmlar; d - qorincha (idioventrikulyar) ritm

a) agar ektopik impuls bir vaqtning o'zida atriya va qorinchalarga etib borsa, EKGda P to'lqinlari yo'q, ular odatdagi o'zgarmagan QRS komplekslari bilan birlashadi;

b) agar ektopik impuls birinchi bo'lib qorinchalarga etib borsa va faqat keyin atriumlar, manfiy RP va RS EKGda qayd etiladi, ular odatdagi o'zgarmagan QRS komplekslaridan keyin joylashgan.

4. Ventrikulyar (idioventrikulyar) ritm(3.11 d-rasm):

a) barcha QRS komplekslari kengaygan va deformatsiyalangan;

b) QRS komplekslari va P to'lqinlari o'rtasida muntazam aloqa yo'q;

v) yurak qisqarishlari soni 40-60 dan oshmaydi. daqiqada). O'tkazish funktsiyasini baholash. Dastlabki baholash uchun

o'tkazuvchanlik funktsiyasi (3.12-rasm) davomiylikni o'lchash kerak:

1) atrium orqali elektr impulslarini uzatish tezligini tavsiflovchi P to'lqini (odatda 0,1 s dan oshmaydi);

2) standart qo'rg'oshin IIdagi P-Q(R) intervallari, atriumlar, AV birikmasi va Uning tizimidagi umumiy o'tkazuvchanlik tezligini aks ettiradi (odatda 0,12 dan 0,2 s gacha);

3) qorincha QRS komplekslari (qo'zg'alishni qorinchalar orqali o'tkazish), odatda 0,08 dan 0,09 s gacha.

Ushbu to'lqinlar va intervallarning davomiyligining oshishi yurakning o'tkazuvchanlik tizimining tegishli qismida o'tkazuvchanlikning sekinlashishini ko'rsatadi.

Guruch. 3.12. EKG yordamida o'tkazuvchanlik funktsiyasini baholash. Matnda tushuntirish

Shundan so'ng ular o'lchaydilar ichki og'ish oralig'i ko'krak qafasidagi V1 va V6 olib boradi, bu qo'zg'alish to'lqinining endokarddan mos ravishda o'ng va chap qorincha epikardiga tarqalish tezligini bilvosita tavsiflaydi. Ichki og'ish oralig'i ma'lum bir qo'rg'oshindagi QRS kompleksining boshidan R to'lqinining cho'qqisiga qadar o'lchanadi.

YURAK AYLANISHINI ANTEROPOSTERIOR, BOYLAMA VA TRANSVERS OQLAR AYLANISHINI ANIQLASH.

Yurakning elektr o'qining holatini aniqlash

Yurakning old orqa o'qi atrofida aylanishlari yurakning elektr o'qining frontal tekislikda og'ishi (o'rtacha natijada A QRS vektori) va standart va kengaytirilgan bir kutupli oyoq-qo'l yo'nalishlarida QRS kompleksi konfiguratsiyasining sezilarli o'zgarishi bilan birga keladi. .

Yurakning elektr o'qining joylashuvi uchun quyidagi variantlar mavjud (3.13-rasm):

Guruch. 3.13. Yurakning elektr o'qining joylashuvi uchun turli xil variantlar

1) a burchagi +30° dan +69° gacha bo'lgan normal holat;

2) vertikal holat - burchak a +70° dan +90° gacha;

3) gorizontal - 0° dan +29° gacha a burchak;

4) o'qning o'ngga og'ishi - a burchak +91 ° dan ± 180 ° gacha;

5) o'qning chapga og'ishi - 0 ° dan -90 ° gacha a burchak.

Yurakning elektr o'qining o'rnini aniq aniqlash uchun grafik usul o'qlari frontal tekislikda joylashgan oyoq-qo'llardan istalgan ikkita o'tkazgichdagi QRS kompleks to'lqinlari amplitudalarining algebraik yig'indisini hisoblash kifoya. Odatda, bu maqsadda I va III standart simlar qo'llaniladi. O'zboshimchalik bilan tanlangan shkala bo'yicha QRS kompleks to'lqinlarining algebraik yig'indisining ijobiy yoki manfiy qiymati Bayley olti o'qli koordinatalar tizimida mos keladigan qo'rg'oshin o'qining musbat yoki salbiy qismida chiziladi. Odatda, bu maqsadda elektrokardiografiya bo'yicha maxsus qo'llanmalarda keltirilgan jadvallar va jadvallar qo'llaniladi.

Yurakning elektr o'qining holatini baholashning sodda, ammo aniqroq usuli vizual burchakni aniqlash a. Usul ikki tamoyilga asoslanadi:

1. Maksimal ijobiy (yoki salbiy) QRS kompleksi tishlarining algebraik yig'indisining qiymati elektrokardiografik qo'rg'oshinda qayd etiladi, uning o'qi taxminan yurakning elektr o'qining joylashishiga to'g'ri keladi va o'rtacha natijada QRS vektori musbat (yoki, shunga ko'ra, salbiy) bu qo'rg'oshin o'qi qismi.

2. RS murakkab turi, bu erda tishlarning algebraik yig'indisi nolga teng (R = S yoki R = Q + S), o'qi yurakning elektr o'qiga perpendikulyar bo'lgan qo'rg'oshinga yoziladi.

3.2-jadvalda yurakning elektr o'qining holatiga qarab QRS kompleksi tishlarining maksimal ijobiy, maksimal manfiy algebraik yig'indisi va tishlarning algebraik yig'indisi nolga teng bo'lgan etakchilar ko'rsatilgan.

3.2-jadval

QRS kompleksining konfiguratsiyasi yurakning elektr o'qining holatiga bog'liq

Misol tariqasida, 3.14-3.21-rasmlarda yurakning elektr o'qining turli pozitsiyalarida EKG ko'rsatilgan. Jadval va raqamlardan ko'rinib turibdiki, qachon:

1) normal yurakning elektr o'qining holati (burchak a +30 ° dan +69 ° gacha), amplituda Rh > Ri > Rm va III va/yoki aVL o'tkazgichlarda R va S tishlari taxminan bir-biriga teng;

2) gorizontal yurakning elektr o'qining holati (burchak a 0 ° dan +29 ° gacha), amplituda Ri > Rh > Riii va aVF va/yoki III o'tkazgichlarda RS tipidagi kompleks qayd etiladi;

3) vertikal yurakning elektr o'qining holati (burchak a +70 ° dan +90 ° gacha), amplituda Rn > Rm > Ri va I va/yoki aVL o'tkazgichlarda RS tipidagi kompleks qayd etiladi;

4) yurakning elektr o'qining chapga og'ishi(burchak a 0° dan -90° gacha) toʻlqinlarning maksimal ijobiy yigʻindisi I va/yoki aVL (yoki aVL va aVR) oʻtkazgichlarda, aVR, aVF va/yoki II yoki I oʻtkazgichlarda RS tipidagi kompleks qayd etiladi. III va/yoki aVF yo‘nalishlarida chuqur S to‘lqini bor;

5) qachon yurakning elektr o'qining o'ngga og'ishi(a burchagi 91° dan ±180° gacha) maksimal R toʻlqini aVF va/yoki III (yoki aVR) oʻtkazgichlarda, RS tipidagi kompleks I va/yoki II (yoki aVR) oʻtkazgichlarda, chuqur S. to'lqin aVL va/yoki I o'tkazgichlarda bo'ladi.

Guruch. 3.14. Yurakning elektr o'qining normal holati. Burchak a +60°

Guruch. 3.15. Yurakning elektr o'qining normal holati. Burchak a +30°

Guruch. 3.16. Yurakning elektr o'qining vertikal holati. Burchak a +90°

Guruch. 3.17. Yurakning elektr o'qining gorizontal holati. Burchak a 0°

Guruch. 3.18. Yurakning elektr o'qining gorizontal holati. Burchak a +15°

Guruch. 3.19. Yurakning elektr o'qining chapga og'ishi. Burchak a -30°

Guruch. 3.20. Yurakning elektr o'qining chapga keskin og'ishi. Burchak a -60°

Guruch. 3.21. Yurakning elektr o'qining o'ngga og'ishi. Burchak a +120°

Guruch. 3.22. Ko'krak qafasidagi qorincha QRS kompleksining shakli yurak bo'ylama o'qi atrofida aylanganda olib keladi (diagrammaning modifikatsiyasi A.3. Chernov va M.I. Kechker, 1979).

Uzunlamasına o'q atrofida yurak aylanishini aniqlash

An'anaviy ravishda yurak cho'qqisi va poydevori orqali chizilgan bo'ylama o'qi atrofida yurakning aylanishlari, o'qlari gorizontal tekislikda joylashgan ko'krak qafasidagi QRS kompleksining konfiguratsiyasi bilan belgilanadi. Buning uchun odatda o'tish zonasining lokalizatsiyasini o'rnatish, shuningdek QRS kompleksining etakchidagi shaklini baholash kerak.

Da yurakning normal holati gorizontal tekislikda (3.22a-rasm), o'tish zonasi ko'pincha V3 qo'rg'oshinda joylashgan. Ushbu qo'rg'oshinda teng amplitudali R va S to'lqinlari qayd etiladi V 6 qo'rg'oshinda qorincha kompleksi odatda qR yoki qRs shakliga ega.

Yurak o'zining bo'ylama o'qi atrofida aylanganda soat yo'nalishi bo'yicha(agar siz yurakning pastdan tepadan aylanishini kuzatsangiz), o'tish zonasi bir oz chapga, V4 qo'rg'oshin maydoniga siljiydi va V 6 qo'rg'oshinda kompleks RS shaklini oladi (3.22b-rasm). ). Yurak o'zining bo'ylama o'qi atrofida soat sohasi farqli o'laroq aylanganda, o'tish zonasi V2 yo'nalishiga o'ng tomonga siljishi mumkin. V6, V5 o'tkazgichlarda chuqurlashgan (lekin patologik emas) Q to'lqini qayd etiladi va QRS kompleksi qR shaklini oladi (3.22c-rasm).

Guruch. 3.23. Yurakning bo'ylama o'qi atrofida soat yo'nalishi bo'yicha aylanishining yurakning elektr o'qining o'ngga aylanishi bilan kombinatsiyasi (burchak a +120 °)

Guruch. 3.24. Yurakning bo'ylama o'qi atrofida soat miliga teskari yo'nalishda aylanishning yurak elektr o'qining gorizontal holati bilan kombinatsiyasi (burchak a +15 °)

Shuni esda tutish kerakki, yurakning uzunlamasına o'qi atrofida aylanishi soat yo'nalishi bo'yicha ko'pincha yurakning elektr o'qining vertikal holati yoki yurak o'qining o'ngga og'ishi (3.23-rasm) bilan birlashtiriladi va soat miliga teskari yo'nalishda gorizontal holat yoki elektr o'qining chapga og'ishi bilan aylanadi (3.24-rasm).

Yurakning ko'ndalang o'q atrofida aylanishini aniqlash

Yurakning ko'ndalang o'qi atrofida aylanishlari odatda yurak cho'qqisining normal holatiga nisbatan oldinga yoki orqaga og'ishi bilan bog'liq. Yurak ko'ndalang o'q atrofida cho'qqi oldinga qarab aylanganda (3.25 b-rasm), standart o'tkazgichlarda qorincha QRS kompleksi qRi, qRn, qRm ko'rinishini oladi. Aksincha, yurak cho'qqisi orqaga qarab ko'ndalang o'q atrofida aylanganda, standart o'tkazgichlarda qorincha kompleksi RS I, RSn, RSiii ko'rinishga ega bo'ladi (3.25-rasm, c).

Guruch. 3.25. Uchta standart o'tkazgichdagi EKG shakli normal (a) va yurak cho'qqisi oldinga (b) va orqaga (c) ko'ndalang o'q atrofida aylanganda.

Atriyal P to'lqinini tahlil qilish

P to'lqinini tahlil qilish quyidagilarni o'z ichiga oladi:

P to'lqinining amplitudasini o'lchash (odatda 2,5 mm dan oshmasligi kerak);

P to'lqinining davomiyligini o'lchash (odatda 0,1 s dan ortiq emas);

I, II, III o'tkazgichlarda P to'lqinining polaritesini aniqlash;

P to'lqinining shaklini aniqlash.

1. Qachon normal qo'zg'alish to'lqinining atriya bo'ylab harakatlanish yo'nalishi bo'yicha (yuqoridan pastga va bir oz chapga) I, II va III o'tkazgichlardagi P to'lqinlari ijobiydir.

2. Qo'zg'alish to'lqinining harakati atriya bo'ylab yo'naltirilganda pastga yuqoriga(agar yurak stimulyatori atriyaning pastki qismlarida yoki AB tugunining yuqori qismida joylashgan bo'lsa) bu yo'nalishlardagi P to'lqinlari salbiy.

3. Split ikkita cho'qqi bilan, I, aVL, V5, V6 o'tkazgichlardagi P to'lqini chap atriumning og'ir gipertrofiyasiga xosdir, masalan, mitral yurak nuqsonlari bo'lgan bemorlarda (P-mitrale). Belgilangan yuqori amplituda II, III, aVF o'tkazgichlarda P to'lqinlari (P-ri1topa1e) o'ng atriumning gipertrofiyasi bilan namoyon bo'ladi, masalan, kor pulmonale bilan og'rigan bemorlarda (pastga qarang).

Qorincha QRST kompleksini tahlil qilish QRS kompleksini tahlil qilish quyidagilarni o'z ichiga oladi.

1. Q, R, S to'lqinlarining 12 ta yo'nalishdagi nisbatini baholash, bu yurakning uchta o'q atrofida aylanishini aniqlash imkonini beradi.

2. Q to'lqinining amplitudasi va davomiyligini o'lchash Patologik Q to'lqini uning davomiyligining 0,03 s dan ortiq ortishi va R to'lqinining amplitudasining Y4 dan ortiq ortishi bilan tavsiflanadi. bir xil etakchi.

3. R ​​to'lqinlarini ularning amplitudasini o'lchash, ichki og'ish oralig'ining davomiyligi (V 1 va V 6 o'tkazgichlarda) va R to'lqinining mumkin bo'lgan bo'linishini yoki ikkinchi qo'shimcha R to'lqinining (g) paydo bo'lishini aniqlash bilan baholash. bir xil etakchi.

4. S to'lqinlarini ularning amplitudasini o'lchash bilan baholash, shuningdek, S to'lqinining mumkin bo'lgan kengayishi, jingalakligi yoki bo'linishini aniqlash.

RS-T segmentini tahlil qilish. RS-T segmentining holatini tahlil qilib, siz:

Ijobiy (+) yoki salbiy (-) og'ishlarni o'lchang ulanish nuqtalari j) izoelektrik chiziqdan;

Mumkin bo'lgan narsaning kattaligini o'lchang RS-T segmenti ofsetlari j ulanish nuqtasidan o'ngga 0,08 s masofada;

Aniqlash shakl RS-T segmentining mumkin bo'lgan siljishi: gorizontal, qiya-pastga yoki qiyshiq-ko'tarilish.

Da T to'lqinini tahlil qilish:

T to'lqinining polaritesini aniqlang;

T to'lqinining shaklini baholang;

T to'lqinining amplitudasini o'lchang.

Odatda, V1, V2 va aVR dan tashqari ko'pchilik o'tkazgichlarda T to'lqini musbat, assimetrik (tekis ko'tarilgan bukilish va bir oz tikroq tushuvchi egilishga ega). Qo'rg'oshin aVRda T to'lqini har doim salbiy V1-V2, III va aVF musbat, ikki fazali yoki zaif salbiy bo'lishi mumkin.

QT oralig'ini tahlil qilish QRS kompleksining boshlanishidan (Q yoki R to'lqini) T to'lqinining oxirigacha o'lchashni va Bazett formulasi yordamida hisoblangan ushbu ko'rsatkichning tegishli qiymati bilan taqqoslashni o'z ichiga oladi:

bu erda K - erkaklar uchun 0,37 va ayollar uchun 0,40 ga teng koeffitsient; R-R - bitta yurak siklining davomiyligi.

Elektrokardiografik hisobot

Elektrokardiografik hisobotda quyidagilar ko'rsatiladi:

1) asosiy yurak stimulyatori: sinus yoki sinus bo'lmagan (qaysi biri) ritmi;

2) yurak ritmining muntazamligi: to'g'ri yoki noto'g'ri ritm;

3) yurak urishi soni (HR);

4) yurakning elektr o'qining holati;

5) to'rtta elektrokardiografik sindromning mavjudligi: a) yurak ritmining buzilishi;

6) o'tkazuvchanlikning buzilishi;

c) qorinchalar va/yoki atriyalarning miyokard gipertrofiyasi, shuningdek, ularning o'tkir ortiqcha yuklanishi;

d) miokardning shikastlanishi (ishemiya, distrofiya, nekroz, chandiqlar va boshqalar).

XOLTER BO'YICHA UZOQ MUDDAT EKG MONITORING

So'nggi yillarda uzoq muddatli Xolter EKG monitoringi klinik amaliyotda keng tarqaldi. Usul asosan diagnostika uchun ishlatiladi vaqtinchalik yurak ritmining buzilishi, aniqlash ishemik EKGdagi o'zgarishlar koronar arter kasalligi bilan og'rigan bemorlarda, shuningdek baholash uchun yurak urish tezligining o'zgaruvchanligi. Usulning muhim afzalligi bemorga tanish bo'lgan sharoitlarda uzoq muddatli (1-2 kun ichida) EKGni qayd etish imkoniyatidir.

Uzoq muddatli Xolter EKG monitoringi uchun qurilma qo'rg'oshin tizimidan, EKGni magnit lentaga yozadigan maxsus qurilmadan va statsionar elektrokardiyak analizatordan iborat. Bemorning tanasiga miniatyura yozish moslamasi va elektrodlar biriktirilgan. Odatda, masalan, V1 va V5 ko'krak elektrodlarining standart pozitsiyalariga mos keladigan ikki-to'rtta prekordial bipolyar simlar ishlatiladi. EKG yozuvi magnit lentada juda past tezlikda (25-100 mm? min -1) amalga oshiriladi. Tadqiqot davomida bemor kundalikni yuritadi, unda bemor tomonidan bajarilgan yukning tabiati va bemorning sub'ektiv yoqimsiz his-tuyg'ulari (yurakdagi og'riq, nafas qisilishi, uzilishlar, yurak urishi va boshqalar) to'g'risida ma'lumotlar kiritiladi. ularning paydo bo'lishining aniq vaqti.

Tadqiqot tugagandan so'ng, elektrokardiyak analizatorga EKG magnit yozuvi bo'lgan kasseta joylashtiriladi, u yurak ritmini va qorincha kompleksining yakuniy qismida, xususan, RS-T segmentidagi o'zgarishlarni avtomatik ravishda tahlil qiladi. Shu bilan birga, qurilma tomonidan ritmning buzilishi yoki qorincha repolarizatsiyasi jarayonida o'zgarishlar sifatida aniqlangan 24 soatlik EKG epizodlarini avtomatik ravishda chop etish amalga oshiriladi.

Uzoq muddatli Xolter EKG monitoringi uchun zamonaviy tizimlar siqilgan, ixcham shaklda maxsus qog'ozli lentada ma'lumotlarni taqdim etishni ta'minlaydi, bu sizga yurak ritmining buzilishi va RS-T segmentining siljishining eng muhim epizodlarining vizual tasvirini olish imkonini beradi. Shuningdek, ma'lumot raqamli shaklda va kun davomida turli yurak urish tezligi, QT intervalining davomiyligi va/yoki aritmiya epizodlarining taqsimlanishini aks ettiruvchi gistogrammalar shaklida taqdim etilishi mumkin.

Aritmiyalarni aniqlash

Uzoq muddatli Xolter EKG monitoringini qo'llash yurak aritmiyasi bo'lgan yoki bunday kasalliklarga shubha qilingan bemorlarni tekshirish uchun majburiy dasturning bir qismidir. Ushbu usul bemorlarda eng muhim hisoblanadi paroksismal aritmiyalar. Usul quyidagilarga imkon beradi:

1) paroksismal yurak aritmiyalarining paydo bo'lishi faktini aniqlang va ularning tabiati va davomiyligini aniqlang, chunki ko'plab bemorlarda klassik EKG yordamida uzoq vaqt davomida qayd etilmaydigan paroksismal aritmiyalarning nisbatan qisqa epizodlari saqlanib qoladi.

2) ritm buzilishlarining paroksizmlari bilan kasallikning sub'ektiv va ob'ektiv klinik ko'rinishlari (yurakdagi uzilishlar, yurak urishi, ongni yo'qotish epizodlari, sababsiz zaiflik, bosh aylanishi va boshqalar) o'rtasidagi bog'liqlikni o'rganish.

3) paroksismal yurak aritmiyalarining asosiy elektrofiziologik mexanizmlari haqida taxminiy tasavvur hosil qilish, chunki har doim aritmiya hujumining boshlanishi va oxirini qayd etish mumkin.

4) antiaritmik terapiya samaradorligini ob'ektiv baholash.

Koroner yurak kasalligi diagnostikasi

Koronar arteriya kasalligi bo'lgan bemorlarda uzoq muddatli Xolter EKG monitoringi qorincha repolarizatsiyasi va yurak aritmiyalarida vaqtinchalik o'zgarishlarni qayd etish uchun ishlatiladi. Koronar arter kasalligi bo'lgan bemorlarning ko'pchiligida Xolter EKG monitoringi usuli qo'shimcha ob'ektiv tasdiqlashga imkon beradi vaqtinchalik vaqtinchalik miokard ishemiyasi depressiya va / yoki RS-T segmentining ko'tarilishi shaklida, ko'pincha yurak tezligi va qon bosimining o'zgarishi bilan birga keladi. Bemor uchun normal faoliyat sharoitida doimiy EKG qayd etish muhim ahamiyatga ega. Ko'pgina hollarda, bu ishemik EKG o'zgarishlar epizodlari va kasallikning turli klinik ko'rinishlari, shu jumladan atipik bo'lganlar o'rtasidagi munosabatni o'rganish imkonini beradi.

24 soatlik Xolter EKG monitoringi usuli yordamida yurak ishemik kasalligini tashxislashning sezgirligi va o'ziga xosligi birinchi navbatda quyidagilarga bog'liq.

qorincha kompleksining yakuniy qismidagi ishemik o'zgarishlar uchun tanlangan mezonlardan jami. Odatda bir xillar ishlatiladi ob'ektiv vaqtinchalik miokard ishemiyasining mezonlari, masalan, stress testlari paytida, ya'ni: RS-T segmentini izoelektrik chiziqdan 1,0 mm yoki undan ko'proq pastga yoki undan yuqoriga siljishi, bu siljish ulanish nuqtasidan (j) 80 ms davomida saqlanishi sharti bilan. RS-T segmentining diagnostik ahamiyatga ega ishemik siljishining davomiyligi 1 daqiqadan oshishi kerak.

Miyokard ishemiyasining yanada ishonchli va o'ziga xos belgisi RS-T segmentining 2 mm yoki undan ko'proq gorizontal yoki qiya depressiyasi bo'lib, segment boshidan 80 ms ichida aniqlanadi. Bunday hollarda, IHD tashxisi, hatto o'sha paytda angina xuruji bo'lmasa ham, deyarli shubhasizdir.

Uzoq muddatli Xolter EKG monitoringi epizodlarni aniqlash uchun ajralmas tadqiqot usuli hisoblanadi. asemptomatik miokard ishemiyasi, koronar arteriya kasalligi bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida uchraydi va angina xurujlari bilan birga kelmaydi. Bundan tashqari, shuni esda tutish kerakki, tasdiqlangan koronar arter kasalligi bo'lgan ba'zi bemorlarda kundalik hayot faoliyati davomida RS-T segmentining siljishi har doim asemptomatik tarzda sodir bo'ladi. Ba'zi tadqiqotlar natijalariga ko'ra, hujjatlashtirilgan koronar arter kasalligi bo'lgan bemorlarda miokard ishemiyasining asemptomatik epizodlarining ustunligi juda noqulay prognostik belgi bo'lib, koronar qon oqimining o'tkir takroriy buzilishlari (beqaror angina, o'tkir miokard infarkti, to'satdan o'lim).

Xolter EKG monitoringi usuli diagnostikada ayniqsa muhimdir variant Prinzmetal angina(vazospastik angina), bu spazmga va koronar arteriyaning ohangini qisqa muddatli oshirishga asoslangan. Koronar qon oqimining to'xtashi yoki keskin kamayishi odatda chuqur, ko'pincha transmural, miokard ishemiyasiga, yurak mushaklarining qisqarish qobiliyatining pasayishiga, qisqarish asinergiyasiga va ritm va o'tkazuvchanlik buzilishi bilan namoyon bo'ladigan miyokardning sezilarli elektr beqarorligiga olib keladi. EKGda Prinzmetal angina variantining xurujlari paytida RS-T segmentining to'satdan izolindan yuqoriga ko'tarilishi (transmural ishemiya) kuzatiladi, ammo ba'zi hollarda bu mumkin.

depressiya (subendokardial ishemiya) ham paydo bo'lishi mumkin. RS-T segmentidagi bu o'zgarishlar, shuningdek, angina xurujlari dam olishda, ko'pincha tunda rivojlanishi va yurak urish tezligining oshishi bilan (hech bo'lmaganda hujumning boshida) kuzatilmasligi muhimdir. daqiqada 5 martadan ko'proq urish. Bu vazospastik anginani miyokard kislorodga bo'lgan talabning oshishi natijasida kelib chiqadigan stressli angina hujumlaridan tubdan ajratib turadi. Bundan tashqari, vazospastik angina xuruji va miyokard ishemiyasining EKG belgilari og'riq, uyg'onish va / yoki nitrogliserinni qabul qilishda refleksli javob tufayli yurak urish tezligining oshishiga qaramay yo'qolishi mumkin. ("og'riqdan o'tish" hodisasi).

Uzluksiz EKG qayd etish Prinzmetal anginasining yana bir muhim farqlovchi xususiyatini aniqlashga imkon beradi: hujumning boshida RS-T segmentining siljishi juda tez, spazmodik tarzda sodir bo'ladi, shuningdek, spastik reaktsiya tugagandan so'ng tezda yo'qoladi. Angina pektorisi, aksincha, RS-T segmentining silliq bosqichma-bosqich siljishi, miokard kislorodiga bo'lgan talabning oshishi (yurak urish tezligining oshishi) va hujum to'xtatilgandan keyin bir xil darajada asta-sekin asl darajasiga qaytishi bilan tavsiflanadi.

Xolter EKG monitoringini qo'llashning yana bir sohasini ta'kidlash kerak, uning natijalarini baholash uchun foydalanish mumkin. antianginal terapiya samaradorligi yurak ishemik kasalligi bo'lgan bemorlarda. Bu miokard ishemiyasining qayd etilgan epizodlarining soni va umumiy davomiyligini, ishemiyaning og'riqli va og'riqsiz epizodlari sonining nisbatini, kun davomida sodir bo'ladigan ritm va o'tkazuvchanlik buzilishlarining sonini, shuningdek, kunlik tebranishlarni hisobga oladi. yurak urishi va boshqa belgilar. Asemptomatik miokard ishemiyasining paroksizmlari mavjudligiga alohida e'tibor berilishi kerak, chunki ma'lumki, davolanishdan o'tgan ba'zi bemorlarda angina xurujlari kamayishi yoki hatto yo'qolishi kuzatiladi, ammo yurak mushaklarining jim ishemiya belgilari saqlanib qoladi. Xolter EKG monitoringidan foydalangan holda takroriy tadqiqotlar, ayniqsa, yurak tezligi va o'tkazuvchanligiga ta'sir qiladigan b-adrenergik retseptorlari blokerlarini buyurish va dozasini tanlashda tavsiya etiladi, chunki bu dorilarga individual javobni oldindan aytish qiyin va har doim ham aniqlash oson emas. an'anaviy klinik va elektrokardiografik tadqiqot usullari yordamida.

Ushbu maqoladan siz yurakning EKG kabi diagnostika usuli haqida bilib olasiz - bu nima va u nimani ko'rsatadi. Elektrokardiogramma qanday yoziladi va kim uni eng aniq dekodlashi mumkin. Bundan tashqari, ushbu usul yordamida aniqlanishi mumkin bo'lgan oddiy EKG va asosiy yurak kasalliklarining belgilarini mustaqil ravishda aniqlashni o'rganasiz.

Maqola nashr etilgan sana: 03/02/2017

Maqola yangilangan sana: 29.05.2019

EKG (elektrokardiogramma) nima? Bu yurak kasalliklarini tashxislashning eng oddiy, eng qulay va informatsion usullaridan biridir. U yurakda paydo bo'ladigan elektr impulslarini yozib olishga va ularni maxsus qog'oz plyonkada tish shaklida grafik tarzda qayd etishga asoslangan.

Ushbu ma'lumotlarga asoslanib, nafaqat yurakning elektr faolligini, balki miyokardning tuzilishini ham baholash mumkin. Bu shuni anglatadiki, EKG turli xil yurak kasalliklarini tashxislashi mumkin. Shuning uchun maxsus tibbiy ma'lumotga ega bo'lmagan shaxs tomonidan EKGni mustaqil talqin qilish mumkin emas.

Oddiy odam qila oladigan narsa faqat elektrokardiogrammaning individual parametrlarini taxminan baholash, ular normaga mos keladimi va ular qanday patologiyani ko'rsatishi mumkin. Ammo EKG xulosasiga asoslangan yakuniy xulosalar faqat malakali mutaxassis - kardiolog, shuningdek, terapevt yoki oilaviy shifokor tomonidan amalga oshirilishi mumkin.

Usulning printsipi

Yurakning kontraktil faolligi va ishlashi unda muntazam ravishda o'z-o'zidan elektr impulslari (razryadlar) paydo bo'lishi tufayli mumkin. Odatda, ularning manbai organning eng yuqori qismida (o'ng atrium yaqinida joylashgan sinus tugunida) joylashgan. Har bir impulsning maqsadi miyokardning barcha qismlari bo'ylab nerv yo'llari bo'ylab harakatlanib, ularning qisqarishiga olib keladi. Impuls paydo bo'lganda va atriyaning miyokardidan, so'ngra qorinchalardan o'tib ketganda, ularning o'zgaruvchan qisqarishi sodir bo'ladi - sistola. Impulslar bo'lmagan davrda yurak bo'shashadi - diastola.

EKG diagnostikasi (elektrokardiografiya) yurakda paydo bo'ladigan elektr impulslarini qayd etishga asoslangan. Shu maqsadda maxsus qurilma - elektrokardiograf qo'llaniladi. Uning ishlash printsipi yurakning turli qismlarida qisqarish (sistolada) va bo'shashish (diastolda) vaqtida yuzaga keladigan bioelektrik potentsiallar (razryadlar) farqini tananing yuzasida ushlab turishdir. Bu jarayonlarning barchasi maxsus issiqlikka sezgir qog'ozga uchli yoki yarim sharsimon tishlardan va ular orasidagi bo'shliqlar ko'rinishidagi gorizontal chiziqlardan iborat grafik shaklida qayd etiladi.

Elektrokardiografiya haqida yana nimani bilish kerak

Yurakning elektr zaryadlari nafaqat bu organ orqali o'tadi. Tana yaxshi elektr o'tkazuvchanligiga ega bo'lganligi sababli, hayajonli yurak impulslarining kuchi tananing barcha to'qimalaridan o'tish uchun etarli. Ular hududdagi ko'krak qafasiga, shuningdek, yuqori va pastki ekstremitalarga eng yaxshi tarqaladi. Bu xususiyat EKGning asosi bo'lib, uning nima ekanligini tushuntiradi.

Yurakning elektr faolligini qayd qilish uchun bitta elektrokardiograf elektrodini qo'l va oyoqlarga, shuningdek, ko'krakning chap yarmining anterolateral yuzasiga mahkamlash kerak. Bu sizga butun tanada tarqaladigan elektr impulslarining barcha yo'nalishlarini qo'lga kiritish imkonini beradi. Miyokardning qisqarishi va bo'shashish joylari o'rtasidagi oqim yo'llari yurak yo'llari deb ataladi va kardiogrammada quyidagicha belgilanadi:

  1. Standart uzatmalar:
  • I - birinchi;
  • II - ikkinchi;
  • Sh - uchinchi;
  • AVL (birinchisining analogi);
  • AVF (uchinchisining analogi);
  • AVR (barcha simlarni aks ettirish).
  • Ko'krak qafasi (ko'krakning chap tomonidagi turli nuqtalar, yurak sohasida joylashgan):

    • Qo'rg'oshinlarning ahamiyati shundaki, ularning har biri yurakning ma'lum bir hududidan elektr impulsining o'tishini qayd etadi. Buning yordamida siz quyidagi ma'lumotlarni olishingiz mumkin:

    • Yurakning ko'krak qafasida qanday joylashganligi (yurakning anatomik o'qiga to'g'ri keladigan elektr o'qi).
    • Atrium va qorinchalar miokardining qon aylanishining tuzilishi, qalinligi va tabiati qanday.
    • Sinus tugunida impulslar qanchalik muntazam ravishda sodir bo'ladi va har qanday uzilishlar bormi?
    • Barcha impulslar o'tkazuvchi tizimning yo'llari bo'ylab amalga oshiriladimi va ularning yo'lida to'siqlar bormi?

    Elektrokardiogramma nimadan iborat?

    Agar yurak barcha bo'limlarining tuzilishi bir xil bo'lsa, nerv impulslari bir vaqtning o'zida ular orqali o'tadi. Natijada, EKGda har bir elektr zaryadsizlanishi faqat bitta tishga to'g'ri keladi, bu qisqarishni aks ettiradi. EGCdagi qisqarishlar (impulslar) orasidagi davr bir tekis gorizontal chiziqqa o'xshaydi, bu izoline deb ataladi.

    Inson yuragi o'ng va chap yarmidan iborat bo'lib, ularning yuqori qismi atriya, pastki qismi esa qorinchalardir. Ular turli o'lchamlarga, qalinliklarga ega va bo'linmalar bilan ajratilganligi sababli, hayajonli impuls ular orqali turli tezliklarda o'tadi. Shuning uchun EKGda yurakning ma'lum bir qismiga mos keladigan turli xil to'lqinlar qayd etiladi.

    Tishlar nimani anglatadi?

    Yurakning sistolik qo'zg'alishning tarqalish ketma-ketligi quyidagicha:

    1. Elektr impulsli razryadlarning kelib chiqishi sinus tugunida sodir bo'ladi. U o'ng atriumga yaqin joylashganligi sababli, birinchi bo'lib shartnoma tuzadi. Bir oz kechikish bilan, deyarli bir vaqtning o'zida, chap atrium qisqaradi. EKGda bunday moment P to'lqini tomonidan aks ettiriladi, shuning uchun u atriyal deb ataladi. Yuqoriga qaraydi.
    2. Atriumdan oqindi atrioventrikulyar (atrioventrikulyar) tugun (o'zgartirilgan miokard nerv hujayralari to'plami) orqali qorinchalarga o'tadi. Ular yaxshi elektr o'tkazuvchanligiga ega, shuning uchun tugundagi kechikishlar odatda sodir bo'lmaydi. Bu EKGda P-Q oralig'i - mos keladigan tishlar orasidagi gorizontal chiziq sifatida ko'rsatiladi.
    3. Qorinchalarning qo'zg'alishi. Yurakning bu qismi eng qalin miyokardga ega, shuning uchun elektr to'lqini ular orqali atriyadan ko'ra uzoqroq o'tadi. Natijada, EKGda eng yuqori to'lqin paydo bo'ladi - R (qorincha), yuqoriga qaragan. Undan oldin kichik Q to'lqini bo'lishi mumkin, uning cho'qqisi qarama-qarshi tomonga qaragan.
    4. Qorincha sistolasi tugagandan so'ng, miyokard bo'shashishi va energiya potentsialini tiklashni boshlaydi. EKGda u S to'lqiniga o'xshaydi (pastga qaragan holda) - qo'zg'aluvchanlikning to'liq etishmasligi. Undan keyin yuqoriga qaragan kichik T to'lqini keladi, undan oldin qisqa gorizontal chiziq - S-T segmenti keladi. Ular miyokard to'liq tiklanganligini va yana bir qisqarishga tayyor ekanligini ko'rsatadi.

    Qo'l-oyoq va ko'krak qafasiga (qo'rg'oshin) biriktirilgan har bir elektrod yurakning ma'lum bir qismiga to'g'ri kelganligi sababli, bir xil tishlar turli yo'nalishlarda har xil ko'rinadi - ular ba'zilarida ko'proq, boshqalarda kamroq ifodalanadi.

    Kardiogrammani qanday aniqlash mumkin

    Kattalar va bolalarda ketma-ket EKG talqini to'lqinlarning hajmini, uzunligini va intervallarni o'lchashni, ularning shakli va yo'nalishini baholashni o'z ichiga oladi. Shifrni ochish bo'yicha harakatlaringiz quyidagicha bo'lishi kerak:

    • Yozilgan EKG bilan qog'ozni oching. U tor (taxminan 10 sm) yoki keng (taxminan 20 sm) bo'lishi mumkin. Bir-biriga parallel ravishda gorizontal ravishda o'tadigan bir nechta qirrali chiziqlarni ko'rasiz. Tishlar bo'lmagan qisqa vaqt oralig'idan so'ng, ro'yxatga olish to'xtatilgandan so'ng (1-2 sm), tishlarning bir nechta komplekslari bilan chiziq yana boshlanadi. Har bir bunday grafik yetakchini aks ettiradi, shuning uchun uning oldiga qaysi yetakchining belgisi qo'yiladi (masalan, I, II, III, AVL, V1 va boshqalar).
    • R to'lqini eng yuqori (odatda ikkinchi) bo'lgan standart simlardan birida (I, II yoki III) ketma-ket uchta R to'lqinlari orasidagi masofani o'lchang (R-R-R oralig'i) va o'rtacha qiymatni aniqlang (har biriga millimetr sonini bo'ling). 2). Bu daqiqada yurak urish tezligini hisoblash uchun kerak. Esda tutingki, bu va boshqa o'lchovlar millimetr o'lchagich bilan yoki EKG tasmasi yordamida masofani hisoblash orqali amalga oshirilishi mumkin. Qog'ozdagi har bir katta katak 5 mm ga, uning ichidagi har bir nuqta yoki kichik hujayra 1 mm ga to'g'ri keladi.
    • R to'lqinlari orasidagi bo'shliqlarni baholang: ular bir xilmi yoki boshqachami? Bu yurak ritmining muntazamligini aniqlash uchun kerak.
    • EKGdagi har bir to'lqin va intervalni ketma-ket baholang va o'lchang. Ularning normal ko'rsatkichlarga muvofiqligini aniqlang (quyidagi jadval).

    Esda tutish muhim! Har doim lenta tezligiga e'tibor bering - soniyada 25 yoki 50 mm. Bu yurak urish tezligini (HR) hisoblash uchun juda muhimdir. Zamonaviy qurilmalar yurak urish tezligini lentada ko'rsatadi va hisoblashning hojati yo'q.

    Yurak urishini qanday hisoblash mumkin

    Bir daqiqada yurak urishi sonini hisoblashning bir necha yo'li mavjud:

    1. Odatda, EKG 50 mm / sek tezlikda qayd etiladi. Bunday holda siz quyidagi formulalar yordamida yurak urish tezligini (yurak urishi) hisoblashingiz mumkin:

      Yurak urishi=60/((R-R (mm)*0,02))

      25 mm/sek tezlikda EKG qayd etilganda:

      Yurak urishi=60/((R-R (mm)*0,04)

    2. Quyidagi formulalar yordamida kardiogrammada yurak urish tezligini ham hisoblashingiz mumkin:
    • 50 mm / sek tezlikda yozishda: HR = 600 / R to'lqinlari orasidagi katta hujayralarning o'rtacha soni.
    • 25 mm / sek tezlikda yozishda: HR = 300 / R to'lqinlari orasidagi katta hujayralar sonining o'rtacha.

    Odatda va patologiya bilan EKG qanday ko'rinadi?

    Oddiy EKG va to'lqin komplekslari qanday bo'lishi kerak, qanday og'ishlar ko'pincha sodir bo'ladi va ular nimani ko'rsatadi, jadvalda tasvirlangan.

    Esda tutish muhim!

    1. EKG plyonkasidagi bitta kichik hujayra (1 mm) 50 mm/sek tezlikda yozishda 0,02 sekundga va 25 mm/sek tezlikda yozishda 0,04 soniyaga to‘g‘ri keladi (masalan, 5 hujayra - 5 mm - bitta katta hujayra 1 soniyaga to‘g‘ri keladi). .
    2. AVR yetakchisi baholash uchun ishlatilmaydi. Odatda, bu standart uzatmalarning oyna tasviridir.
    3. Birinchi o'q (I) AVLni, uchinchisi (III) AVFni takrorlaydi, shuning uchun ular EKGda deyarli bir xil ko'rinadi.

    EKG parametrlari Oddiy ko'rsatkichlar Kardiogrammadagi me'yordan og'ishlarni qanday aniqlash mumkin va ular nimani ko'rsatadi
    R–R–R masofasi R to'lqinlari orasidagi barcha bo'shliqlar teng Turli xil intervallar atriyal fibrilatsiyani, yurak blokirovkasini ko'rsatishi mumkin
    Yurak urish tezligi 60 dan 90 gacha urish / min oralig'ida Taxikardiya - yurak urish tezligi daqiqada 90 dan oshganda
    Bradikardiya - daqiqada 60 dan kam
    P to'lqini (atriyal qisqarish) Yuqoriga qarab, taxminan 2 mm balandlikda, har bir R to'lqinidan oldin III, V1 va AVLda bo'lmasligi mumkin Yuqori (3 mm dan ortiq), keng (5 mm dan ortiq), ikki yarmi shaklida (ikki dumli) - atriyal miyokardning qalinlashishi
    Odatda I, II, FVF, V2 - V6 o'tkazgichlarda yo'q - ritm sinus tugunidan kelmaydi.
    R to'lqinlari orasidagi bir nechta kichik arra tishlari shaklidagi tishlar - atriyal fibrilatsiya
    P-Q oralig'i P va Q to'lqinlari orasidagi gorizontal chiziq 0,1-0,2 soniya Agar u cho'zilgan bo'lsa (50 mm / sek yozishda 1 sm dan ortiq) - yuraklar
    Qisqartirish (3 mm dan kam) -
    QRS kompleksi Davomiyligi taxminan 0,1 sek (5 mm), har bir kompleksdan keyin T to'lqini va gorizontal chiziq bo'shlig'i mavjud Qorincha kompleksining kengayishi qorincha miokardining gipertrofiyasini, to'plam shoxlari blokini ko'rsatadi.
    Yuqoriga qaragan yuqori komplekslar o'rtasida bo'shliqlar bo'lmasa (ular doimiy ravishda ketadi), bu qorincha fibrilatsiyasini ko'rsatadi.
    "Bayroq" kabi ko'rinadi - miyokard infarkti
    Q to'lqini Pastga qaragan, chuqurligi ¼ R dan kamroq bo'lishi mumkin Standart yoki prekordial yo'llardagi chuqur va keng Q to'lqini o'tkir yoki oldingi miyokard infarktini ko'rsatadi
    R to'lqini Eng yuqori, yuqoriga qarab (taxminan 10-15 mm), uchli, barcha yo'nalishlarda mavjud Turli o'tkazgichlarda u turli balandliklarga ega bo'lishi mumkin, ammo I, AVL, V5, V6 simlarida 15-20 mm dan ortiq bo'lsa, bu ko'rsatishi mumkin. M harfi ko'rinishidagi tepadagi qirrali R to'plam filial blokini bildiradi.
    S to'lqini Pastga qaragan, uchi uchli barcha simlarda mavjud, turli chuqurliklarga ega bo'lishi mumkin: standart simlarda 2–5 mm Odatda, ko'krak o'tkazgichlarida uning chuqurligi R balandligi kabi ko'p millimetr bo'lishi mumkin, lekin 20 mm dan oshmasligi kerak va V2-V4 o'tkazgichlarda S chuqurligi R balandligi bilan bir xil. III da chuqur yoki qirrali S. , AVF, V1, V2 - chap qorincha gipertrofiyasi.
    S-T segmenti S va T to'lqinlari orasidagi gorizontal chiziqqa mos keladi Elektrokardiografik chiziqning gorizontal tekislikdan 2 mm dan yuqoriga yoki pastga og'ishi koronar arteriya kasalligi, angina pektorisi yoki miyokard infarktini ko'rsatadi.
    T to'lqini Balandligi ½ R dan kam bo'lgan yoy shaklida yuqoriga qarab, V1 da u bir xil balandlikda bo'lishi mumkin, lekin undan yuqori bo'lmasligi kerak. Standart va ko'krak qafasidagi uzun bo'yli, uchli, ikki dumbali T koronar kasallik va yurakning ortiqcha yuklanishini ko'rsatadi.
    T to'lqinining S-T oralig'i va R to'lqinining yoysimon "bayroq" ko'rinishida birlashishi infarktning o'tkir davrini ko'rsatadi.

    Yana bir muhim narsa

    Oddiy va patologik sharoitlarda jadvalda tasvirlangan EKG xususiyatlari faqat dekodlashning soddalashtirilgan versiyasidir. Natijalarni to'liq baholash va to'g'ri xulosa faqat kengaytirilgan sxemani va usulning barcha nozikliklarini biladigan mutaxassis (kardiolog) tomonidan amalga oshirilishi mumkin. Bu, ayniqsa, bolalarda EKGni dekodlash kerak bo'lganda to'g'ri keladi. Kardiogrammaning umumiy tamoyillari va elementlari kattalar bilan bir xil. Ammo turli yoshdagi bolalar uchun turli standartlar mavjud. Shuning uchun faqat bolalar kardiologlari bahsli va shubhali holatlarda professional baho berishi mumkin.



    Saytda yangi

    >

    Eng mashhur

    © 2024. Stomatologik maslahat portali.

    MASHHUR BO'LIMLAR