Uy Gigiena Bu qanday Hib vaktsinasi? Act-Hib vaktsinasini qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar

Bu qanday Hib vaktsinasi? Act-Hib vaktsinasini qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar

Gemofil influenzae infektsiyasi xavfli kasallik bo'lib, uning makkorligi umumiy o'tkir respiratorli infektsiya sifatida yashiringan, mos keladigan va ayniqsa tashvishlantirmaydigan alomatlar bilan.

Murakkabliklar orasida o'pkada yallig'lanish jarayonining rivojlanishi, bronxlar va meningitning shikastlanishi mavjud. Kamroq tarqalgan oqibatlar - bu shakllanish yiringli yallig'lanish yuzning teri osti yog 'to'qimalari, epiglottit ( yallig'lanish jarayoni epiglottis), artrit (bo'g'imlarning yallig'lanishi) va sepsis.

Bolalar uchun gemofil influenzae vakili katta xavf, chunki kasallikning qo'zg'atuvchisi mumkin uzoq vaqt chaqaloqlar tez-tez og'ziga soladigan o'yinchoqlar va boshqa narsalar ustida bo'ling. Haemophilus influenzae havo tomchilari orqali tarqaladi. Haemophilus influenzae ga qarshi emlash bolani ushbu xavfli kasallikdan himoya qilishi mumkin.

Maqolada emlash uchun hozirda tasdiqlangan dorilar, emlash uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar haqida ma'lumot berilgan. mumkin bo'lgan asoratlar ulardan keyin.

Bu maxsus patogen - Haemophilus influenzae tomonidan qo'zg'atilgan yuqumli kasallik. Eng xavfli bakteriya B turiga mansub Haemophilus influenzae hisoblanadi.

Tibbiyot amaliyotida butun dunyoda qo'llaniladigan sinonimlar:

  • Haemophilus influenzae.
  • Afanasyev-Pfayfer tayoqchasi.

Malumot . Ga binoan tibbiy tadqiqotlar, Biz bolalar tashish ko'p guruhlarda kamida 40% bo'lishi mumkin, deb aslida e'tibor qaratmoqda esa bunday infektsiya, inson populyatsiyasi vakillarining 5-25% topilgan. Besh yoshgacha bo'lgan bolalar ko'pincha infektsiyalanadi.

Immunolog tushuntiradi. Haemophilus influenzae opportunistik mikroflora deb ataladi va agar u nazofarenksdan qon oqimiga yoki o'pkaga kirmasa, kasallik rivojlanmaydi. Aks holda Afanasyev-Pfayfer tayoqchasi kasallikni keltirib chiqaradi turli darajalarda zo'ravonlik, keyin esa ko'pincha og'ir asoratlar. tomonidan rasmiy statistika Ommaviy emlash joriy etilishidan oldin, Qo'shma Shtatlarda besh yoshgacha bo'lgan bolalarda meningit muntazam ravishda qayd etilgan (har yili taxminan 20 000 holat, ulardan 1000 tasi o'limga olib kelgan).

Meningit - bu lezyon meninges(bosh va orqa miya). Bundan tashqari, Haemophilus influenzae tarqalishi bir qator patologiyalarga olib keladi:

  • O'pkaning yallig'lanishi (pnevmoniya)
  • Laringeal shish tufayli nafas olish muammolari.
  • Qo'shimchalar va umuman mushak-skelet tizimining shikastlanishi.
  • Yurak kasalliklari.
  • Ba'zi hollarda bu o'limga olib kelishi mumkin.

Gemofil grippini qanday aniqlash mumkin?

Jarayonning yuqori narxi tufayli infektsiyani aniqlash qiyin, shuning uchun ko'pincha tashxis qo'yish juda qiyin.

Diqqat! Afanasyev-Pfayfer tayoqchasi chidamli zamonaviy antibiotiklar, shuning uchun bunday vositalar yordamida davolanishni amalga oshirish ma'nosizdir.

Gemofil grippi infektsiyasiga qarshi emlash.

Gemofil infektsiyasi. Emlash taqvimi

Emlash kursi. Bola yoshi:

  • uch oy.

Keyin xavf ostida bo'lgan bolalar uchun qayta emlash amalga oshiriladi:

  • 4,5 oyda
  • olti oy ichida
  • 18 oyligida

Rossiya Federatsiyasida ruxsat etilgan vaktsinalar:

  1. PENTAXIM.
  2. HYBERIX.

Ota-onalar uchun eslatma. Agar Haemophilus influenzae ga qarshi uch marta emlash kursi o'tkazilmagan bo'lsa, unda bir yillik hayotdan keyin barqaror immunitetni shakllantirish uchun bitta emlashni o'tkazish kifoya.

Gemofilli grippga qarshi emlashni qo'llash joyi

2 yoshgacha bo'lgan bolalar - son sohasi, anterolateral qismi.

Kattaroq bolalar - elkada (deltoid mushak).

Belgilangan emlash sanalari o'tkazib yuborilgan bo'lsa nima qilish kerak?

Haemophilus influenzae, xavfli kasalliklarni keltirib chiqaradigan bakteriya, faqat besh yoshgacha bo'lgan bolalar uchun jiddiy xavf tug'diradi. Besh yildan keyin bu emlash amalga oshirilmaydi.

Qoidalar:

  1. Birinchi ikkita emlash bir yoshga to'lgunga qadar amalga oshirilganda, uchinchi emlash olti oydan keyin amalga oshiriladi.
  2. Agar gemofilli grippga qarshi faqat bitta emlash amalga oshirilsa, u holda 12 oydan keyin. yoshi, ikkinchi emlash amalga oshiriladi (emlashlar orasidagi minimal interval 30 kun).
  3. Agar 12 oygacha bo'lsa. uning hayotida gemofilli grippga qarshi birorta ham emlash o'tkazilmagan, faqat bitta emlash amalga oshiriladi;

Haemophilus influenzae qarshi vaktsinalarning umumiy xususiyatlari

  1. 90-99% hollarda barqaror immunitetni shakllantirish (laboratoriya tekshiruvlarida aniqlangan qondagi antikorlar bilan tasdiqlangan).
  2. Deyarli 90% hollarda gemofil grippi infektsiyasi bilan kasallanishning kamayishi. Haemophilus influenzae ga qarshi emlash uzoq an'anaga ega bo'lgan hududlarda rasmiy ma'lumotlar kamida 99% ni tashkil qiladi.

Haemophilus influenzae infektsiyasiga qarshi emlash uchun preparat ACT-HIB

Frantsiyada yaratilgan (Sanofi Pasteur kompaniyasi). Asosiy komponent tetanoz toksoid oqsil molekulasi bilan bog'langan (konjugatsiya) bilan Haemophilus influenzae bakteriyasining polisakkaridi ko'rinishidagi nuqsonli antigen bilan ifodalanadi. Bu Haemophilus influenzae ga qarshi er yuzida ro'yxatga olingan birinchi dori bo'lib, klinik samaradorligi isbotlangan.

Asosiy afzalligi:

  1. Olti oylikdan bir yoshgacha bo'lgan bolalarda foydalanish imkoniyati.
  2. Barqaror immunitetni shakllantirish.

Murakkab harakatlar:

  • Ishlab chiqarish jarayonida to'liq huquqli antigenga aylanishi tufayli emlashdan keyin barqaror immunitet shakllanadi.
  • Preparatning reaktogenligining pasayishi va uning organizm uchun nisbatan xavfsizligi (minimal salbiy reaktsiyalar).
  • Kuchaytiruvchi ta'sirni olish (takroriy qabul qilish qondagi antikorlarning kontsentratsiyasini oshirishga imkon beradi, bu nafaqat ko'payadi, balki eksponent ravishda o'sadi).

ACT-Hibga qo'shimcha ravishda, Rossiya va sobiq SSSR mamlakatlarida gemofil grippga qarshi emlashning uchta turi qo'llaniladi. ishonchli himoya Haemophilus influenzae dan:

  1. Monovaktsin "Hiberix".
  2. Bir nechta vaktsinalarni o'z ichiga olgan "Pentaxim" kombinatsiyalangan emlash, shu jumladan gemofil grippiga qarshi. Bu davlat tug'ruqxonalarida, xususiy tug'ruqxonalarda o'tkaziladigan ommaviy emlashda eng ko'p qo'llaniladigan ushbu dori tibbiyot markazlari va jamoat poliklinikalari.

Gemofilus grippiga qarshi emlash uchun preparat "Hiberix"

"Hiberix" (GlaxoSmithKline kompaniyasi, Belgiya) "Act-HIB" ning analogidir. Xuddi shunday ta'sir va ta'sir mexanizmiga ega. Ko'rsatmalar.

Gemofil grippiga qarshi emlash preparati "Pentaxim"

"Pentaxim" (Frantsiyaning Sanofi Pasteur kompaniyasi) ko'p komponentli vaktsina bo'lib, bir vaqtning o'zida beshta infektsiyadan (DPT plus Haemophilus influenzae) himoya qiladi. Preparat turli tibbiyot muassasalarida muvaffaqiyatli qo'llaniladi, ammo u ko'k yo'tal komponentiga ega bo'lganligi sababli, mutaxassislar ushbu vaktsinani ko'proq reaktogen emlash deb tasniflashadi (salbiy yon ta'siri kuchayadi).

Haemophilus influenzae infektsiyasiga qarshi emlash uchun ko'rsatmalar (Afanasyev-Pfeiffer tayoqchasi)

Besh yoshdan oshgan bolalar va kattalar ko'pincha gemofil grippi infektsiyasiga qarshi emlashga muhtoj emaslar, xavf ostida bo'lganlar bundan mustasno (oila tarixini to'plaganidan keyin yuqumli kasallik shifokori yoki immunolog tomonidan belgilanadi).

Besh yoshdan oshgan bolalar, shuningdek, ma'lum patologiyalardan aziyat chekadigan kattalar emlanadi.

Bunday kasalliklarga quyidagilar kiradi:

  • o'roqsimon hujayrali anemiya;
  • OIV/OITS tashxisi tasdiqlangan;
  • taloqning yo'qligi;
  • suyak iligi transplantatsiyasi operatsiyasi;
  • kursga xos dorilar malign kasallik mavjudligida.

Diqqat! Ro'yxat to'liq emas, batafsilroq ma'lumot sizning yashash joyingizdagi pediatr yoki boshqa mutaxassis tomonidan taqdim etiladi.

Gemofil influenzae infektsiyasiga qarshi emlash. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

  1. Vaktsinaning tetanoz toksoid komponentiga allergiya, chunki bu ta'sirni kuchaytirish uchun ishlab chiqaruvchi tomonidan qo'shilgan preparatning tarkibiy qismidir.
  2. O'tmishda birinchi gemofil grippga qarshi vaktsinaga allergiya.
  3. Tug'ilgandan olti haftadan kamroq yosh.
  4. Anamnezda konvulsiv sindrom (tashxis nevrolog tomonidan qo'yilgan).
  5. Nevrolog tomonidan tashxis qo'yilgan ensefalopatiya.
  6. Har qanday oldingi emlashga salbiy reaktsiya.
  7. Har qanday surunkali kasallik.
  8. O'tkir holat.

Haemophilus influenzae ga qarshi emlashdan keyin yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar

Har qanday vaktsina, boshqa dori kabi, sabab bo'lishi mumkin salbiy reaktsiyalar:

  • kabi kichik asoratlar kichik o'sish tana harorati;
  • in'ektsiya joyida giperemiya (qizarish);
  • in'ektsiya sohasidagi yallig'lanish yoki shishish (to'rtta emlash uchun bitta holat);
  • haroratning 38,5 ° C yoki undan yuqori darajaga sezilarli darajada oshishi (20 ta emlash uchun bitta holat).

Reaksiya odatda protseduradan bir necha soat o'tgach paydo bo'ladi va uch kundan ortiq davom etmaydi.

Vaktsinaga qattiq reaktsiya bo'lsa nima qilish kerak?

Og'ir va o'rtacha reaktsiyalar sog'lig'ining normal holatidan jiddiy og'ishlarni anglatadi, shu jumladan nafaqat tana haroratining sezilarli darajada oshishi va kuchli allergiya, lekin bolaning g'ayrioddiy xatti-harakati.

Allergiya o'zini namoyon qilishi mumkin:

  • nafas olish qiyinligi;
  • ovozning xirillashi;
  • o'pkada hushtak chalish;
  • kuchli teri toshmasi;
  • rangpar yuz;
  • kuchli zaiflik;
  • taxikardiya (tez yurak urishi);
  • bosh aylanishi va boshqalar.

Ba'zi namoyishlar preparatni qo'llashdan keyin darhol kuzatiladi, boshqa allergik reaktsiyalar 10-20 daqiqadan so'ng yoki emlashdan keyingi birinchi kun ichida paydo bo'lishi mumkin.

Vaktsinaga salbiy reaktsiyaning ogohlantiruvchi belgilari paydo bo'lsa, darhol shifokor bilan maslahatlashing yoki tez yordam chaqiring.

Ota-onalar

  1. To'liq matn ilmiy maqola Gemofil influenza infektsiyasi va emlash haqida o'qishingiz mumkin.
  2. Turli patologiyalari bo'lgan bolalarni emlash mavzusidagi dissertatsiya
Gemofil influenzae infektsiyasi haqli ravishda eng zararlilaridan biri deb hisoblanishi mumkin. Tadqiqotlarga ko'ra, Haemophilus influenzae turi b, Hib, 5 yoshgacha bo'lgan bolalarda yiringli a holatlarining yarmining sababi bo'lib, 40% gacha bo'lgan og'ir, nogironlik asoratlari chastotasi.

Biroq asosiy xavf Hib infektsiyalari hatto s emas, balki o'tkir respiratorli infektsiyalar, shu jumladan o `pka yallig` lanishi va, axir, bu Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti va Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi ma'lumotlariga ko'ra, ushbu infektsiyaga qarshi muntazam emlash amalga oshirilmaydigan mamlakatlarda eng keng tarqalgan shakllardir. Afsuski, bu davlatlar hali ham Rossiyani o'z ichiga oladi. Biz menejerdan ushbu infektsiya haqida savollarga javob berishini so'radik Klinik markaz Professor Mixail Petrovich KOSTINOV tomonidan bolalar infektsiyalarining immunoprofilaktikasi.

Mixail Petrovich, Hib infektsiyasi nima va nima uchun bu haqda juda kam ma'lum?

Haemophilus influenzae (Hib) infektsiyasi Haemophilus influenzae b tipidagi kasalliklar guruhidir. U hapşırma va yo'talish paytida tupurik orqali, shuningdek, bolalar og'ziga soladigan o'yinchoqlar va uy-ro'zg'or buyumlari orqali tarqaladi. Haemophilus influenzae pnevmoniya, o'tkir respiratorli infektsiyalar va boshqa kasalliklarga olib kelishi mumkin. Afsuski, Rossiyada milliy miqyosda ular ushbu infektsiyani aniqlash va ro'yxatdan o'tkazish va shunga mos ravishda shifokorlarni tayyorlashni boshlaydilar. Shuning uchun u nisbatan kam ma'lum. Biroq, bu muammo mamlakatimiz uchun juda dolzarb ekanligiga shubha yo'q.

Haemophilus influenzae infektsiyasi qanchalik tez-tez uchraydi?

Rossiya tadqiqotlariga ko'ra, bolalar guruhlarida gemofil grippi tashuvchilarning ulushi 40% ga etishi mumkin, bu tez-tez uchraydigan holatni tushuntiradi. shamollash bolalar bog'chalari va bolalar bog'chalariga boradigan yoki borishni boshlagan bolalarda.


Kattaroq bolalar va kattalardan farqli o'laroq, 5 yoshgacha bo'lgan bolalar, immunitet tizimining etarli darajada rivojlanmaganligi sababli, mustaqil ravishda, emlashsiz, Hibga qarshi immunitetni rivojlantira olmaydi. Shuning uchun ba'zida ular bu infektsiyani bir necha marta boshdan kechirishadi.

Haemophilus influenzae qanchalik tez-tez kasallikka olib keladi?

Rossiyada HIB o'tkir respiratorli infektsiyalarning asosiy sabablaridan biridir.

yiringli infektsiyalarning yarmigacha, pnevmoniya va yallig'lanishning uchdan bir qismini keltirib chiqaradi.

Bu infektsiya kim uchun eng katta xavf tug'diradi?

5 yoshgacha bo'lgan barcha bolalar, shu jumladan, Hib infektsiyasiga moyil. Avvalo, bolalar bog'chasi yoki bolalar bog'chasiga boradiganlar. JSST ma'lumotlariga ko'ra, bolalar CHIB rivojlanish xavfi yuqori. sun'iy oziqlantirish onasidan ushbu infektsiyaga antikorlarni olmagan bolalar, immuniteti zaif bolalar. Surunkali kasalliklar yurak, o'pka, immunitetni zaiflashtiradi, shuningdek, Hib infektsiyasining tanaga kirib borishini osonlashtiradi.

CHIBni davolash qanchalik oson?

Hib infektsiyasini davolash juda qiyin, chunki bu tayoqcha antibiotiklarga rekord darajada chidamli. Shu sababdan ham o'z vaqtida davolash zamonaviy dorilar ko'pincha samarasiz. Eritromitsin, xloramfenikol, tetratsiklin kabi ba'zi bir keng tarqalgan dorilar uchun Haemophilus influenzae qarshiligining foizi 80-100% ni tashkil qiladi va bu rus ma'lumotlari. Shuning uchun davolash ideal tarzda antibiotiklarga individual sezgirlikni aniqlashdan boshlanishi kerak.

Farzandingizni gemofil grippi infektsiyasidan qanday himoya qilish kerak?

Gemofil influenza infektsiyasining oldini olishning yagona oddiy va ishonchli vositasi bu emlashdir. Zamonaviy Hib vaktsinalari deyarli 100% samarali va bolani xavfli davrda ishonchli himoya qiladi.

Hib infektsiyasiga qarshi emlashlar 1989 yildan beri chet elda amalga oshirilmoqda. Ular dunyoning 100 dan ortiq mamlakatlarida muntazam ravishda unga qarshi emlanadi. Ularning ba'zilarida, masalan, AQSh, Buyuk Britaniya, Frantsiya, Kanada, Finlyandiyada ushbu infektsiyaga qarshi emlash majburiy va milliy emlash kalendarlariga kiritilgan. Aytgancha, 2006 yildan beri Hibga qarshi emlash Ukrainaning majburiy emlash taqvimiga kiritilgan. Rossiyada gemofil grippiga qarshi emlash 10 yildan ortiq vaqt davomida amalga oshirilgan. Chunki Rossiya vaktsinasi hali Hibga qarshi vaktsina yo'q, immunizatsiya fransuz Paster tomonidan amalga oshiriladi, uni haqli ravishda "oltin standart" deb atash mumkin - uning paydo bo'lishi bilan, aslida, butun dunyoda Hibga qarshi emlash tarixi boshlandi.

Bizning tadqiqotlarimiz, shuningdek, deyarli butun Rossiya bo'ylab olib borilgan tadqiqotlarga ko'ra, u Haemophilus influenzae tashilish darajasini samarali ravishda kamaytiradi va o'tkir respiratorli infektsiyalar bilan kasallanishni sezilarli darajada 4-10 baravar kamaytiradi. Emlangan bolalar aslida kamroq kasal bo'lishni boshlaydilar. Hozircha, bu emlash faqat pul uchun amalga oshirilishi mumkin, in pullik markazlar emlash, garchi ba'zi hududlar ushbu vaktsinani maxsus xavf guruhidagi bolalar uchun sotib olishni boshlagan bo'lsa-da.

Bolalar bu emlashga qanchalik oson toqat qiladilar va bunga tayyorgarlik ko'rishlari kerakmi?

Vaktsina faqat bitta antijendan iborat, shuning uchun u yaxshi muhosaba qilinadi va hech qanday tayyorgarlikni talab qilmaydi. Unga harorat reaktsiyalari juda kam uchraydi, emlangan odamlarning 1% dan ko'p bo'lmagan va in'ektsiya joyida engil reaktsiyalar (qizarish, engil qalinlashuv) bolalarning 5% dan ko'p bo'lmagan hollarda uchraydi.

1 yoshdan 5 yoshgacha bo'lgan bolalarga faqat bitta emlash kerak. Iloji bo'lsa, bunday chaqaloqlar uchun ideal tarzda emlash bilan to'ldirish kerak pnevmokokk infektsiyasi, va keyin bola AQShdagi bolalardan ko'ra yomonroq bo'lmagan o'tkir respiratorli infektsiyalardan maksimal darajada himoyalanadi.

Yuz yildan ko'proq vaqt oldin, gripp belgilarining rivojlanishiga sabab bo'lgan Haemophilus influenzae ekanligiga ishonishgan. Vaqt o'tishi bilan olimlar Haemophilus influenzae (Pfayfer tayoqchasi) inson organizmida va birinchi navbatda bolalarda kasalliklarni keltirib chiqaradigan bakteriya ekanligini aniqladilar. miya, o'pka, bo'g'imlar. Ularning rivojlanishining oldini olish uchun shifokorlar emlash orqali immunitet tizimini mustahkamlashni taklif qilishdi.

Keling, ushbu maqolada gemofil grippiga qarshi emlash haqida hamma narsani bilib olaylik - men uni olganimda, bu majburiy yoki ixtiyoriymi, u qanday kasalliklardan himoya qiladi va emlash paytida bolani qanday xavf-xatarlar kutishi mumkin.

Gemofil influenza qanday kasalliklarni keltirib chiqaradi?

Haemophilus influenzae jinsiga 16 dan ortiq turdagi bakteriyalar kiradi. Ulardan eng xavflisi Haemophilus influenzae turi b bo'lib, u 5% hollarda aniqlanadi. Kasallikning barcha og'ir holatlari ushbu turdagi mikroorganizmlar bilan bog'liq bo'lib, unga qarshi emlash amalga oshiriladi.

Gemofil influenzae infektsiyasi - bu nima? - bu keskin bir qator yuqumli kasalliklar Haemophilus influenzae tomonidan qo'zg'atilgan. Patogen qaerdan keladi va u qanday kasalliklarga olib keladi? Haemophilus influenzae ning tabiiy yashash joylari yuqori shilliq qavatlardir. nafas olish yo'llari. Ayrim populyatsiyalarda bakteriyalar aholining deyarli 100 foizida aniqlanishi mumkin. INFEKTSION manbai faqat kasallikning yashirin (yashirin) shakli yoki bakteriya tashuvchisi bo'lgan odam bo'lishi mumkin. Ko'pgina hollarda kasallik oilada katta yoshdagi bolalardan yoki ota-onalardan kichiklarga uzatiladi.

Olti oylikdan 4-5 yoshgacha bo'lgan bolalar og'ir infektsiyalarni rivojlanish va ko'plab asoratlarni keltirib chiqarish xavfi ostida.

Nima uchun yosh bolalar xavf ostida?

  1. Himoya tizimlari Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning tanasi hali juda kuchli emas.
  2. Bolalar onadan meros bo'lib qolgan mikroorganizmlarning faol ko'payishi tufayli hayotning birinchi oylarida tanaga katta yuk tushadi.
  3. Yangi patogenlar bilan uchrashish.

Bunday sharoitda bolaning tanasi doimiy stress ostida bo'ladi va gemofilus influenzae bakteriyalari bilan boshqa aloqa oqibatlarga olib keladigan kasallikka aylanishi mumkin. Bolalarga Haemophilus influenzae qarshi emlash kerakmi? - bu zarur, chunki bolalarda Haemophilus influenzae infektsiyasidan kelib chiqqan kasalliklarning rivojlanishidan keyin kattalarga qaraganda ko'proq nevrologik asoratlar mavjud.

Mikroorganizm nafas olish va asab tizimini yaxshi ko'radi, ta'sir qiladi ichki organlar. Uning faol o'sishi va ko'payishi uchun bu zarur muhim shart- qon hujayralari mavjudligi.

Haemophilus influenzae qanday kasalliklarni keltirib chiqaradi?

Eng tez-tez uchraydigan kasalliklar Gemofil influenzae infektsiyasi uchun:

  • zotiljam;
  • meningit;
  • O'rta otit

bolada pnevmoniya

Yangi tug'ilgan chaqaloqlar, o'smirlar va kattalar rivojlanayotgan asoratlarga kamroq moyil, ammo 6 oydan besh yoshgacha bo'lgan bolalarda Haemophilus influenzae meningit, pnevmoniya, otit media va septitsemiyaga ko'proq sabab bo'ladi. Kirishdan oldin majburiy emlashlar bakteriyalarga qarshi kuzatiladi yuqori xavf bolalarda o'limga olib keladigan asoratlarning rivojlanishi taxminan 5% ni tashkil qiladi. Hozir bu ko'rsatkich deyarli ikki baravar kamaydi.

Gemofil grippiga qarshi emlashning samaradorligi bo'yicha tadqiqotlar o'tgan asrning 40-yillarida olib borilgan. Emlashlarning joriy etilishi tufayli meningit, pnevmoniya va o'limga olib keladigan asoratlar soni kamaydi. AQSh va Yevropa mamlakatlarida gemofilus grippiga qarshi emlash 1990 yildan boshlab hayotiy talab sifatida joriy etilgan. Rossiyada ular bunday himoyaga faqat 2011 yilda kelgan. Emlash tug'ilgandan keyingi birinchi oylarda bolalar uchun amalga oshiriladi va boshqa emlashlar bilan mos keladi.

Emlash uchun ko'rsatmalar

Gemofil influenzae infektsiyasiga qarshi emlash ko'rsatiladi:

  • uch oylikdan boshlab barcha bolalar;
  • maktabgacha ta'lim muassasalariga qatnaydigan bolalar ta'lim muassasalari;
  • har qanday immunitet tanqisligi holatlari (OIV, onkologik jarayonlar), shuningdek, taloq olib tashlanganidan keyin odamlar;
  • emlashlar keksa odamlarga beriladi;
  • ko'p bolali oilalarda va mehribonlik uylarida yashovchi bolalar.

Hayotning birinchi yilidagi bolalar uchun emlash majburiydir, u yashash joyidagi klinikada o'tkaziladi. Kattalardagi gemofilus grippiga qarshi emlash faqat pullik asosda amalga oshiriladi. Xavf ostida bo'lgan kattalar emlanishi mumkin.

Emlash taqvimi

Haemophilus influenzae ga qarshi emlash jadvali emlash va bolaning yoshiga qarab o'zgaradi.

Haemophilus influenzae infektsiyasidan himoya qilish uchun har qanday dori vaktsina tayyorlash uchun liyofilizat bo'lib, konjugatsiyalangan, ya'ni tetanoz toksoidi bilan mustahkamlangan Haemophilus influenzae kapsulali polisakkaridini (bakterial qobiqning bir qismi) o'z ichiga oladi. Haemophilus influenzae dan himoya qiluvchi oq yoki kulrang-oq rangli liyofilizat yoki quruq moddani eritib yuborish kerak. Ushbu shaklda vaktsina foydalanishga tayyor.

Preparat vaktsina turiga qarab mushak ichiga yoki teri ostiga kiritiladi. Haemophilus influenzae emlash jadvallari farq qilishi mumkin.

Haemophilus influenzae ga qarshi kattalar necha marta emlanadi? Agar emlash zarurati bo'lsa, u bir marta amalga oshiriladi, bu kattalar tanasida allaqachon mavjud bo'lgan himoya hujayralari bilan bog'liq.

Emlash va nojo'ya ta'sirlarga reaktsiyalar

Bu yaxshi muhosaba qilingan bir nechta emlashlardan biridir, uni himoya xususiyatlarini kamaytirmasdan har qanday analog bilan almashtirish mumkin; Bir komponentli dorilar deyarli hech qanday asorat tug'dirmaydi va to'liq immunizatsiya revaktsinatsiyadan keyin to'rt yil davomida Haemophilus influenzae ga qarshi antikorlarni ishlab chiqarishni ta'minlaydi.

Haemophilus influenzae ga qarshi emlashning mumkin bo'lgan reaktsiyalari:

  • Bolani emlashda ota-onalar juda kamdan-kam hollarda vaktsinani yuborish joyida qizarish va infiltrat paydo bo'lishini qayd etishdi, bu ko'pincha preparatga reaktsiyadan emas, balki in'ektsiya paytida infektsiyadan kelib chiqadi;
  • emlashdan keyin haroratning ahamiyatsiz ko'rsatkichlarga ko'tarilishi;
  • ishtahaning pasayishi, bosh og'rig'i yoki yomon uyqu shaklida umumiy zaiflik va bezovtalik.

Haemophilus influenzae ga qarshi emlashning nojo'ya ta'siri faqat in'ektsiya joyida va butun tanada ürtiker kabi toshma ko'rinishini o'z ichiga oladi. Bu o'zini shunday namoyon qiladi allergik reaktsiya vaktsina uchun.

Agar siz ko'p komponentli preparat bilan emlangan bo'lsangiz, hamma narsa biroz o'zgarishi mumkin, agar bitta vaktsina qo'shimcha ravishda boshqa infektsiyalardan (difteriya, tetanoz, ko'k yo'tal, poliomielit, gepatit B) himoyani o'z ichiga oladi. Bunday holda, organizm emlashning boshqa tarkibiy qismlariga reaksiyaga kirishadi. Emlashdan qanday reaktsiyalar va asoratlar paydo bo'lishi preparatning tarkibiga va immunizatsiya texnikasiga bog'liq.

Ko'p komponentli vaktsinalardan keyin ba'zida quyidagilar paydo bo'ladi:

Emlashdan kelib chiqadigan asoratlarni davolash

Qanday muomala qilish kerak istalmagan oqibatlar emlashlar? Yuqorida aytib o'tilganidek, salbiy reaktsiyalar ko'pincha ko'p komponentli vaktsinalardan foydalanish bilan bog'liq, shuning uchun quyida keltirilgan. umumiy tavsiyalar Har qanday emlashdan keyin o'zini qanday tutish kerak.

Emlashdan so'ng, agar yuqorida ko'rsatilgan alomatlar paydo bo'lsa, simptomatik dorilarni qo'llash kerak:

  • agar emlashdan keyin harorat ko'tarilsa, antipiretik dorilar buyuriladi;
  • oyoq-qo'llarining qizarishi yallig'lanishga qarshi preparatlarni qo'llashni talab qiladi;
  • allergiya uchun engil shakl antigistaminlar mos keladi dorilar;
  • og'irroq holatlarda (agar anjiyoödem emlash tufayli yuzaga kelsa), kasalxonaga yotqizish bilan shifokor bilan maslahatlashish zarur.

Qanday qilib asoratlardan qochish kerak

Har qanday emlashda bo'lgani kabi, siz gemofil grippi infektsiyasiga qarshi emlashga tayyorgarlik ko'rishingiz kerak. Eng eng yaxshi davolash- Bu to'g'ri oldini olish, bu haqda shifokor bilan oldindan gaplashish yaxshiroqdir. Bu asoratlar sonini sezilarli darajada kamaytirishi va immunitet tizimiga qo'shimcha mumkin bo'lgan yukni kamaytirishi mumkin. Bunda hech qanday qiyinchilik yo'q.

  1. Emlashdan oldin siz pediatr tomonidan to'liq tekshiruvdan o'tishingiz kerak.
  2. Farzandingizning kasal odamlar bilan aloqasini cheklang.
  3. Siz chaqalog'ingizni yangi ovqatlar, formulalar bilan oziqlantirmasligingiz yoki qo'shimcha ovqatlar kiritmasligingiz kerak. Agar ona bolasini ovqatlantirsa ona suti- bu qoida uning dietasiga ham tegishli. Chaqaloq yangi mahsulotga turli yo'llar bilan munosabatda bo'lishi mumkin. allergik namoyishlar, ba'zi ota-onalar noto'g'ri emlashdan keyin asorat sifatida qabul qilishadi.

Haemophilus influenzae emlash Pfeiffer tayoqchasi keltirib chiqaradigan eng engil infektsiyaga qaraganda ancha oson. Biroq, qanday qilib kamaytirish yoki butunlay qochish kerak mumkin bo'lgan reaktsiyalar immunizatsiya uchunmi?

  1. Emlashdan keyin siz 30 daqiqa davomida shifokor nazorati ostida bo'lishingiz kerak.
  2. Haemophilus influenzae ga qarshi emlangandan so'ng, iloji bo'lsa, kasal odamlar bilan aloqa qilmaslik uchun siz bolangiz bilan ko'chada yurishingiz mumkin, lekin odamlar ko'p bo'lmagan joylarda.
  3. Siz bolangizni emlashdan keyin cho'mishingiz mumkin, lekin uzoq vaqt emas, yaxshisi dushda.
  4. Siz dietangizga yangi oziq-ovqatlarni ham kirita olmaysiz.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Gemofil grippi b turiga qarshi emlash amalga oshirilmaydi:

  • besh yoshdan oshgan bolalar, ular xavf ostida bo'lgan hollar bundan mustasno;
  • gacha bolalar uch oy;
  • agar sizda preparatga allergiya bo'lsa;
  • Agar bola ARVI bilan kasallangan bo'lsa, emlash vaqtincha kontrendikedir.

Haemophilus influenzae ga qarshi emlash turlari

Rossiyada Haemophilus influenzae ga qarshi emlash nisbatan yaqinda amalga oshirilganiga qaramay, ishlatiladigan vaktsinalardan tanlash uchun juda ko'p narsa bor.

Byudjet asosidagi klinikalarda emlashlar ko'pincha Hiberix va Act-Hibni o'z ichiga olgan eng arzon dorilar bilan amalga oshiriladi. Taklif etilayotgan vaktsinalarning har biri samaradorligi bo'yicha raqobatchisidan kam emas. Bir komponentli dorilar arzonroq va kamroq yon ta'sirga ega. Vaktsina qo'shimcha ravishda bir nechta infektsiyalarga qarshi himoyani o'z ichiga olsa, bu bolani bir kunda bir necha marta in'ektsiya qilishning hojati yo'q;

Bolalar uchun gemofil grippi infektsiyasiga qarshi emlash kiradi milliy kalendar emlashlar va hayotning birinchi yilidagi barcha chaqaloqlarga berilishi kerak. Bu bolani meningit, pnevmoniyadan himoya qiladi va boshqalar bilan engishda yordam beradi xavfli kasalliklar.

Haemophilus influenzae infektsiyasi mikroorganizmlar keltirib chiqaradigan kasallikdir bakterial tabiat. Kasallik ko'pincha 4-7 yoshdagi bolalarga ta'sir qiladi. INFEKTSION xavfi uning ichida yon effektlar, markaziy ishiga salbiy ta'sir qiladi asab tizimi va nafas olish organlari.

Qo'zg'atuvchi turi

Kasallikning sababi Haemophilus influenzae turi B yoki Hib infektsiyasi. Patogenlarning taxminan 16 turi va 6 ta asosiy turi (A dan F gacha) mavjud. Odamlar uchun eng xavfli turi B. Bu turdagi gemofil influenzae juda kichik (1 mikrongacha) va himoya kapsulasi bilan mikroorganizmga aylanishi mumkin. Polisaxarid kapsulasi tufayli bakteriya uzoq vaqt davomida ishlay oladi inson tanasi, immun tizimi tomonidan ishlab chiqarilgan antikorlardan qo'rqmasdan va dori-darmonlarni qabul qilish.

Bu mikroorganizm antibiotiklarga juda chidamli. Kasallikni aniqlash shunchalik qiyin bo'lishi mumkinki, bemorga ko'pincha noto'g'ri tashxis qo'yiladi.

INFEKTSION ta'siri ostida immunitet antikorlari etarli miqdorda ishlab chiqarilmaydi, bu esa kasallik bilan takroriy infektsiyaga olib keladi. Hatto sog'lom ko'rinadigan bola ham gemofil grippining tashuvchisi bo'lishi va boshqalar uchun infektsiya manbai bo'lishi mumkin.

Ko'rsatkichlar

Hib infektsiyasiga qarshi emlash 1 yoshgacha bo'lgan barcha bolalar uchun amalga oshiriladi. majburiy. Shuningdek, emlash tavsiya etiladi:

  • 3 oydan oshgan chaqaloqlar;
  • gavjum muassasalarga tashrif buyuradigan bolalar;
  • immunitet tizimidagi nosozliklar va saraton kasalligiga chalinganlar;
  • pensionerlar.


Kattalar faqat Hib infektsiyasiga qarshi emlashlari mumkin pullik klinikalar. Emlashdan keyin inson tanasi xavfli asoratlardan himoyalanadi:

  • zotiljam;
  • meningit;
  • sepsis;
  • artrit;
  • halqumning yallig'lanishi.

Haemophilus influenzae vaktsinasi majburiy bolalar emlashlari toifasiga kiritilganligi sababli, foiz oʻlimlar 5 yoshgacha bo'lgan bolalarda kasallikning oqibatlaridan bir necha marta kamaydi.

Emlash uchun vaktsinalar

Rossiyada Hib infektsiyasiga qarshi emlash uchta vaktsina bilan amalga oshiriladi:

  1. Hiberix (Angliya);

Ro'yxatda keltirilgan barcha dorilar butun hujayrali emas va shuning uchun minimal yon ta'sirga olib keladi. Butun hujayrali vaktsinalar xavflidir, chunki ular patogenning butun tanasini o'z ichiga oladi. Hib infektsiyasiga qarshi emlashlar faqat mikroorganizmning alohida hujayra bo'laklarini o'z ichiga oladi. Vaktsinalar o'rtasidagi farqlar ushbu kasallikdan ahamiyatsiz va ularning tarkibi deyarli bir xil:

  • Haemophilus influenzae B tipidagi polisaxaridlar;
  • alyuminiy gidroksidi bilan olingan tetanoz antikorlari;
  • stabilizatorlar.

Act-hib vaktsinasida stabilizator saxaroza, Hiberixda esa laktozadir. Ushbu emlashlar klinikada bolalarga bepul beriladi, chunki ularning narxi ancha yuqori arzonroq narx Pentaxim-da.

Emlash taqvimi

Rejim barcha bolalar uchun standartdir, ammo u dori turiga va bemorning yoshiga qarab sozlanishi mumkin:

  • Bolalar uchun preparatni birinchi marta yuborish 3 oyligida tavsiya etiladi. Jarayon 4,5 va 6 oyda takrorlanadi. Ushbu jadval bolalarni gemofil grippi patogenidan maksimal darajada himoya qiladi - 95% hollarda. Oxirgi qayta emlash bolani infektsiyadan deyarli 100% himoya qiladi.
  • Agar chaqaloq birinchi emlashni 6 oydan kechroq olgan bo'lsa, emlash jadvali o'zgaradi. Bunday holda, preparat 1 oylik interval bilan 2 marta qo'llaniladi. Revaktsinatsiya bir yil o'tgach, ikkinchi protseduradan keyin amalga oshiriladi.
  • Bolaga preparatning bir martalik dozasi yiliga beriladi. Bu yoshdagi bola allaqachon gemofil grippi bilan kasallangan bo'lishi va bu kasallikka o'z antikorlarini ishlab chiqishi mumkin edi. Bir martalik protsedura takroriy kasallik bo'lsa, tananing mudofaasini kuchaytirishga yordam beradi.

Emlash bo'yicha ko'rsatmalar

In'ektsiya mushak ichiga kiritiladi. Chaqaloqlar uchun in'ektsiya ko'pincha sonda amalga oshiriladi.

Kattaroq bolalar va o'smirlar uchun - elkaning deltoid mushaklariga. Preparatni teri ostiga yuborishga ruxsat beriladi, ammo tomir ichiga yuborilmaydi. Dumba ichiga in'ektsiya qilish ham qo'llanilmaydi.

Emlashda preparat uchun ko'rsatmalarda tasvirlangan quyidagi qoidalarni hisobga olish kerak:

  • emlash faqat sog'lom bolaga beriladi;
  • in'ektsiyadan keyin bemor yana 30 daqiqa davomida shifokor nazorati ostida bo'lishi kerak;
  • preparat bundan mustasno boshqa vaktsinalar bilan birgalikda qo'llanilishi mumkin.

Jarayon oldidan vaktsina tarkibidagi suyultiruvchini diqqat bilan ko'rib chiqish kerak. Unda begona elementlar bo'lmasligi va tashqi ko'rinishini o'zgartirishi kerak.

Erituvchi preparat bilan ampulaga mos ravishda har bir doza uchun 0,5 ml dan kiritiladi. Liyofilizat eriguncha ampula yaxshilab aralashtiriladi.

Tayyorlangan emlashda erimagan zarralar ko'rinadigan bo'lsa, unda bunday preparatni qo'llashdan voz kechish kerak.

Ochgandan so'ng, shisha muzlatgichda 24 soatdan ko'p bo'lmagan muddatda saqlanadi. 24 soatdan keyin preparat yo'q qilinadi.

Doktor Komarovskiy quyidagi videoda gemofil grippiga qarshi emlashning yangi qoidalari haqida gapiradi:

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Hib vaktsinasi uchun nisbatan kam kontrendikatsiyalar mavjud. Konstantalar orasida quyidagilar qayd etiladi:

  • tetanoz antijenlariga allergiya;
  • vaktsinaning tarkibiy qismlariga nisbatan murosasizlik;
  • ensefalopiya;
  • konvulsiyalar.

Shartli taqiq o'tkir va surunkali kasalliklar deb hisoblanadi surunkali bosqich. Jarayon oldidan bolani shifokorga ko'rsatish kerak. Faqatgina u emlash uchun kontrendikatsiyalar mavjudligini tasdiqlashi yoki ularni rad etishi mumkin.

Yon effektlar

Xavfli oqibatlarning aksariyati kontrendikatsiyalarga rioya qilmaslik yoki o'z vaqtida tashxis qo'yish tufayli yuzaga keladi. Odamlar quyidagi asoratlarni boshdan kechirishlari mumkin:

  • ürtiker yoki Quincke shishi bilan namoyon bo'lgan allergik reaktsiya;
  • surunkali kasallikning kuchayishi;
  • isitma bo'lgan bemorda emlash amalga oshirilgan bo'lsa, isitma;
  • agar odamda ensefalopiya bo'lsa, markaziy asab tizimining shikastlanishi.

Asoratlanish holatlari juda kam uchraydi, shuning uchun ota-onalar aniq sabablarsiz bolasini Hib infektsiyasiga qarshi emlashsiz qoldirmasliklari kerak. Keyinchalik uning xavfli oqibatlariga duch kelgandan ko'ra, kasallikning o'z vaqtida oldini olish yaxshiroqdir.

Hib infektsiyasiga qarshi emlash Haemophilus influenzae bilan kurashda kattalar va bolalarning immunitetini saqlashda katta rol o'ynaydi. Shu sababli, u majburiy bolalarga qarshi emlashlar ro'yxatiga kiritilgan. Jarayon uchun juda kam kontrendikatsiyalar mavjud, ammo yuzaga kelishi mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlarni oldini olish uchun ular haqida bilishingiz kerak.

Hib infektsiyasi

Hib infektsiyasi (Haemophilus influenzae infektsiyasi) Haemophilus influenzae qo'zg'atadigan kasalliklar guruhi bo'lib, eng xavfli turdagi b. Ushbu infektsiyaning qo'zg'atuvchisi og'ir sabab bo'ladi

  • yiringli meningit (miya yallig'lanishi),
  • epiglottit (epiglottisning yallig'lanishi),
  • sepsis (qon zaharlanishi),
  • pnevmoniya (pnevmoniya),
  • otit ( quloq infektsiyasi),
  • artrit (bo'g'imlarning yallig'lanishi)
  • o'tkir respirator kasalliklar (ARI) va boshqalar.

INFEKTSIONning aksariyat shakllari juda og'ir bo'lib, nogironlikka olib keladigan turli xil asoratlarni keltirib chiqaradi: aqliy va vosita rivojlanishining kechikishi, eshitish qobiliyatining yo'qolishi (to'liq karlikgacha), buzilgan. vosita faoliyati va hokazo. Haemophilus influenzae infektsiyasini davolash qiyin, chunki patogen ba'zi antibiotiklar ta'siriga chidamli. Haemophilus influenzae infektsiyasining ba'zi holatlari o'limga olib keladi.

Hib infektsiyasini qanday yuqtirish mumkin?

Kasallik qo'zg'atuvchisi kasal odamdan yoki infektsiya tashuvchisidan gaplashganda, yo'talganda, hapşırganda, tupurik bilan, o'yinchoqlar va uy-ro'zg'or buyumlari orqali yuqadi.

Kim kasal bo'lish xavfi ostida?

Haemophilus influenzae maxsus himoya kapsulasiga ega bo'lib, bu mikroorganizmni 5 yoshgacha bo'lgan bolalarning immun tizimining ba'zi hujayralari uchun "ko'rinmas" qiladi. Shu sababli, ular ushbu infektsiyadan to'liq himoyani rivojlantirmaydilar. Shuning uchun bolalar bu kasallikka ko'p marta duch kelishlari mumkin.

Rivojlanishning eng yuqori xavfi og'ir shakllari Hib infektsiyasi mavjud

  • Tez-tez va uzoq muddatli kasal bolalar.
  • Surunkali bolalar yallig'lanish kasalliklari nafas olish yo'llari.
  • OIV bilan kasallangan bolalar.

Bunday bolalar uchun emlash nafaqat profilaktika, balki terapevtik maqsadlarda ham belgilanadi.
Haemophilus influenzae bilan kasallanish xavfi yuqori

  • Yopiq guruhlarda (mehribonlik uylarida) bo'lgan 5 yoshgacha bo'lgan bolalar.
  • Shisha bilan oziqlanadigan 6-12 oylik bolalar.
  • Maktabgacha ta'lim muassasalariga boradigan yoki unga tayyorgarlik ko'rayotgan bolalar.

Hib infektsiyasini qanday samarali tarzda oldini olish mumkin?

Bolani gemofil grippi bilan uchrashishdan himoya qilish mumkin emas. Shuning uchun biz uni ushbu uchrashuvga "tayyorlashimiz" kerak. Faqat samarali usul Bolada Hib infektsiyasining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik vaktsinani kiritishdir.

Zamonaviy tibbiyot amaliyotida Hib infektsiyasining oldini olish uchun qanday vaktsinalar qo'llaniladi?

Hib infektsiyasining oldini olish uchun yuqori samarali vaktsinalar qo'llaniladi, ular yordamida yaratilgan zamonaviy texnologiyalar. Ularning samaradorligi 100% ga yaqin.
Bunday vaktsinalarni yuborish yaxshi muhosaba qilinadi. Qo'llashda mahalliy reaktsiyalar (qizarish, in'ektsiya joyida qotib qolish) 100 ta emlangan boladan 4-5 tasida kuzatiladi. Harorat reaktsiyalari alohida holatlarda qayd etiladi. Agar bu reaktsiyalar yuzaga kelsa, bu reaktsiyalar bolaning odatiy turmush tarziga ta'sir qilmaydi.
Hib infektsiyasiga qarshi vaktsinalar jonli patogenlarni o'z ichiga olmaydi, shuning uchun emlash natijasida infektsiyani olish mumkin emas.

Vaktsinalarni kiritish jadvallari qanday?

Klassik sxema bo'yicha bolalarni 3 oylikdan boshlab emlashni boshlash tavsiya etiladi. Bunday holda, asosiy immunitet 1 oylik interval bilan uchta emlashdan iborat emlash orqali ta'minlanadi. 18 oylik bo'lganda, bitta kuchaytiruvchi emlashni o'tkazish kerak (saqlovchi emlash).

Qanaqasiga katta bola, uning immun tizimining Hib infektsiyasidan himoya qilish qobiliyati qanchalik yuqori bo'ladi. Shuning uchun, bolani individual taqvim bo'yicha emlashda, emlash 6 oydan 12 oygacha boshlanishi mumkin va 1-1,5 oylik interval bilan ikkita emlashdan iborat bo'lishi mumkin, keyin esa 18 oyligida qayta emlash. Agar emlash 12 oylikdan katta bo'lsa, Hib infektsiyasidan to'liq himoya qilish uchun bitta emlash (keyingi qayta emlashsiz) etarli.

Haemophilus influenzae infektsiyasiga qarshi vaktsinani ko'k yo'tal, difteriya va qoqshol, poliomielitga qarshi vaktsinalar bilan bir vaqtda qo'llash mumkin. virusli gepatit B va boshqa infektsiyalar. Bir vaqtning o'zida bir nechta (5-6) infektsiyaga qarshi vaktsinalarni kiritish ortiqcha yuklamaydi immunitet tizimi, bir vaqtning o'zida o'n minglab antijenlarni qayta ishlashga qodir.

Haemophilus influenzae ga qarshi vaktsinani qo'llashga qanday kontrendikatsiyalar mavjud?

Vaktsinaning tarkibiy qismlariga (tetanoz yoki difteriya komponentlari va boshqalar) allergiya mavjud bo'lsa, emlash amalga oshirilmaydi. Emlash o'tkir kasallikning belgilari yo'qolguncha yoki surunkali kasallik yomonlashguncha qoldiriladi.

Emlashdan oldin bola shifokor tomonidan tekshiriladi va vaktsinani qo'llash imkoniyati haqida fikr beradi.

Tayyorlangan:
Minsk shahar gigiena va epidemiologiya markazining immunoprofilaktika bo'limi boshlig'i Glinskaya I. N.,
Minsk shahar gigiena va epidemiologiya markazining immunoprofilaktika bo'limining epidemiologi Volosar L.A.



Saytda yangi

>

Eng mashhur