Rangli nazolakrimal test. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, shuningdek, bolalar va kattalardagi dacryocystitis, sabablari va belgilari, davolash naychali test

Zamonaviy olimlarning ta'kidlashicha, kattalar atrofidagi dunyo haqidagi ma'lumotlarning 70% dan ortig'ini ko'rish orqali oladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun bu ko'rsatkich taxminan 90% ni tashkil qiladi. Shuning uchun, ko'z bilan bog'liq muammolar bo'lsa, kasal chaqaloqni imkon qadar tezroq mutaxassisga - pediatrga, pediatrik oftalmologga ko'rsatish va yallig'lanishni davolash kerak.
Keling, ko'z yoshlari yo'lidan boraylik

"Dacryocystitis" deb ataladigan kasallikning barcha nozikliklarini yaxshiroq tushunish uchun, birinchi navbatda, sizga anatomiyani o'rganishni taklif qilamiz.

Ko'z ko'z yoshlari bilan yuviladi, bu uning qurib ketishiga yo'l qo'ymaydi va patogen bakteriyalarning ko'payishini oldini oladi. Odatda, odam har kuni taxminan 100 ml ko'z yoshlarini ishlab chiqaradi. Ular tanadan chiqariladi kimyoviy moddalar, davomida shakllangan asabiy taranglik, stress, begona jismlar (masalan, kirpiklar) yuviladi.

Ko'z yoshi lakrimal bez tomonidan ishlab chiqariladi va ko'z olmasini yuvib, ko'zning ichki (burun yaqinida) burchagida tugaydi. Yuqori va pastki qovoqlarda bu joyda ko'z yoshi nuqtalari mavjud (agar siz ko'z qopqog'ini biroz tortsangiz, ularni ko'rasiz). Bu nuqtalar orqali ko'z yoshi lakrimal qopchaga, so'ngra burun bo'shlig'iga oqib o'tadi (shuning uchun odam yig'laganda, burun oqishi paydo bo'ladi!). Ammo bularning barchasi ko'z yoshi yo'lida hech qanday to'siq bo'lmasa sodir bo'ladi. Ko'z yoshi kanallari juda burilishli tuzilishga ega bo'lganligi sababli (yopiq joylar ham bor - o'ziga xos "o'lik" va juda tor joylar), bu erda ko'pincha ko'z yoshlari oqimini to'sib qo'yadigan "tiqinlar" paydo bo'ladi. Tor nazolakrimal kanal ko'z yoshlari burun bo'shlig'iga kirishiga to'sqinlik qiladi va ular lakrimal sumkada (burun va ko'z qovog'ining ichki burchagi o'rtasida joylashgan) to'planadi. Ko'z yoshi xaltasi cho'zilib, to'lib toshadi. Unda bakteriyalar ko'payib, yallig'lanish jarayonini - dacryocystitisni keltirib chiqaradi, bu to'g'ri davolashsiz jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.
Semptomlarning sabablari bor

Ba'zi belgilar sizning bolangizda yallig'langan lakrimal sumka borligini aytadi. Hech qanday holatda ularni e'tiborsiz qoldirmaslik kerak, chunki davolanish qanchalik kech boshlansa, buning ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi konservativ usullar o‘tib bo‘lmaydi.

L Doimiy virusli, bakterial kon'yunktivit. Bundan tashqari, ular o'tkir respiratorli infektsiyalar, o'tkir respirator virusli infektsiyalar fonida ham, alohida kasallik sifatida ham paydo bo'ladi (ko'pincha bir ko'zga ta'sir qiladi va keyin boshqasiga o'tadi).

L Ko'z yallig'langan va qizarib ketgan (chaqaloq uni doimo ishqalaydi).

L Haddan tashqari lakrimatsiya (chunki ko'z yoshlari lakrimal nuqtada so'rilishni to'xtatadi va ko'zda turg'un bo'ladi) va ko'z yoshlari va yiringning kirpiklar orqali oqishi. Ko'pincha shuning uchun ular bir-biriga yopishadi, ayniqsa tungi yoki kunduzgi uyqudan keyin.

L Shishgan lakrimal qop maydoniga bosilganda, bola boshdan kechiradi og'riqli hislar, yig'lash. Ko'pincha bulutli suyuqlik (yiring) chiqariladi.

Shunga o'xshash alomatlar ko'plab yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kuzatiladi. Ammo katta yoshdagi bolalarda dacryocystitis ham bo'lishi mumkin, chunki kasallikning sabablari nafaqat strukturaviy anomaliyalar bilan bog'liq (kam rivojlanmagan). ko'z yoshi kanallari).
Tug'ma

Chaqaloqlarda ko'pincha nazolakrimal kanal homila shilliq qavati bilan tiqilib qoladi, bu esa ko'z yoshlari to'xtab qolishiga olib keladi. "Jelatinli vilka" deb ataladigan narsa paydo bo'ladi. Vaqt o'tishi bilan u o'zini o'zi hal qiladi. Ammo ba'zida bu sodir bo'lmaydi. Keyin tirbandlik aylanadi biriktiruvchi to'qima, qo'polroq bo'ladi. Va bu davolanishni juda qiyinlashtiradi!
Sotib olingan

Ko'zga tushgan begona jismlar, jarohatlar, yuqumli va yallig'lanish kasalliklari ko'zlar, burun, paranasal sinuslar (kon'yunktivit, sinusit, sinusit) - bularning barchasi katta yoshdagi bolalarda lakrimal qopning yallig'lanishiga turtki bo'lib xizmat qiladi.

Biz Vesta testi yordamida tashxis qo'yamiz

Dacryocystitis belgilari boshqa kasalliklarga o'xshaydi. Shuning uchun aniq tashxis qo'yish juda muammoli. Ko'z yoshi yo'lida to'siqlar mavjudligini tushunish uchun mutaxassislar ko'pincha lakrimal sumkaning rentgen kontrastli tekshiruvini belgilaydilar (u ikki oydan keyin bolalarda qo'llanilishi mumkin).

Uyda nazolakrimal kanalning ochiqligini aniqlashga imkon beradigan usul mavjud. Buning uchun siz Vesta testini o'tkazishingiz kerak.

Bolaning burun teshigiga paxta yostig'ini soling (ko'zning og'rig'i tomonida). Nordon ko'zingizga bir necha tomchi kollargol tomizing (shifokoringizdan uning konsentratsiyasi qanday bo'lishi kerakligini so'rang). Sinov natijalari paxta tamponining rangi bilan baholanadi. Unda to'q sariq dog'lar qanchalik tez paydo bo'lsa, ko'z-burun yo'li shunchalik yaxshi bo'ladi. Odatda, bu kollargolni tomizgandan keyin 2-3 minut ichida sodir bo'ladi (vaqtni o'lchab, turundani burun yo'lidan olib tashlang va natijani baholang).

Bir necha daqiqa o'tdi, lekin paxta sumkasi hali ham oqmi? Uni yana chaqaloqning burniga qo'ying va yana bir oz kuting. Agar chaqaloq 5-10 daqiqadan so'ng rangga bo'yalgan bo'lsa, birozdan keyin (chaqaloq dam oling!) Sinovni takrorlash kerak, chunki uning natijasi shubhali.

Collargol 10 daqiqadan ko'proq vaqt davomida paydo bo'lmadi? Afsuski, bu lakrimal kanallarning tiqilib qolganligini yoki ularning ochiqligi sezilarli darajada buzilganligini ko'rsatadi.
Operatsiyasiz qila olamizmi?

Albatta, birinchi navbatda ular kasallikni konservativ tarzda davolashga harakat qilishadi. Yaxshiyamki, 100 ta bunday usullardan 90 tasida ajoyib ishlaydi! To'g'ri, bir shart bor: terapiya har tomonlama amalga oshirilishi kerak! Va havaskor chiqishlar yo'q!
Massaj

Barmoqlaringizdan foydalanib, ko'zdan bolaning burnigacha bo'lgan yo'nalishda engil bosing (suring). Shunga o'xshash protsedurani kuniga kamida 3 marta bir necha daqiqa davomida bajaring. Lekin birinchi navbatda, shifokordan sizga master-klass ko'rsatishini so'rashni unutmang!

Massajning yana bir turi bor: buni kichik barmog'ingiz bilan qiling dumaloq harakatlar ko'zning ichki burchagida (birinchi o'zingizda sinab ko'ring - bu bosim kuchini hisoblashga yordam beradi). Yiringli oqindi miqdori bo'yicha siz hamma narsani to'g'ri bajarayotganingizni bilib olasiz. Barmoqlaringizni harakatlantirganda bulutli suyuqlik ko'proq oqib chiqadimi? Bu yaxshi. Bu shuni anglatadiki, massaj tufayli lakrimal kanallarning o'tkazuvchanligi yaxshilanadi.
Yuvish

Dezinfektsiyalash o'simlik eritmalari va furatsilin eritmasi ko'zni tozalash imkonini beradi. Suyuq paxta yostig'iga qo'llaniladi va palpebral yoriq bo'ylab taqsimlanadi. Bunday yuvish va tozalashdan keyin ko'zlarga boshqa dorilar tomiziladi.
Ko'mish

Odatda buyuriladi ko'z tomchilari mikroblarga qarshi ta'sirga ega ("Albucid", "Oftadek"). Ular zararli bakteriyalarning ko'payishini oldini oladi.
Yallig'lanishga qarshi, antibakterial vositalar

Dorixona dori-darmonlari yallig'lanishni bartaraf etishga va og'irdan qochishga yordam beradi yuqumli asoratlar. Ulardan foydalanishdan voz kechmang. Va tashvishlanmang! Shifokor ushbu dori-darmonlarni bolaning yoshiga qarab belgilaydi. Konservativ terapiya afsuski, kuchsiz bo'lib chiqdi? Bu mutlaqo to'g'ri emas! Axir, siz o'tkir yallig'lanish pasaygandan keyingina (ko'pincha bu uch kundan olti kungacha davom etadi) va natijalar tayyor bo'lgandagina ko'zni operatsiya qilishingiz mumkin. umumiy tahlil qon (uning ivish vaqtini ko'rsatadi).

Bu eng ko'p biri deb ishoniladi oddiy usullar nazolakrimal kanalning o'tkazuvchanligini tiklashga yordam beradigan jarrohlik aralashuv - bougienage.

Maxsus jarrohlik asbobi tiqin yoki tiqilib qolishi natijasida toraygan nazolakrimal kanalning devorlarini itarish uchun ishlatiladi. yallig'lanish jarayoni. Jarayon atigi bir necha daqiqa davom etadi, shuning uchun bolaning o'ziga kelishga vaqti ham yo'q! Bougie (bir oz simni eslatuvchi) olib tashlanganda, lakrimal kanallarning o'tkazuvchanligi tiklanadi.

Keratometriya. Keratometriya allaqachon bolada ko'rish organini tekshirishda qo'llaniladi tug'ruqxona. Bu uchun zarur erta aniqlash konjenital glaukoma. Deyarli har bir kishi tomonidan bajarilishi mumkin bo'lgan keratometriya millimetr bo'linmalari bo'lgan o'lchagich yoki kvadrat daftardan varaq chizig'i yordamida shox pardaning gorizontal hajmini o'lchashga asoslangan. O'lchagichni iloji boricha, masalan, bolaning o'ng ko'ziga yaqinroq qo'yib, shifokor shox pardaning temporal chetiga mos keladigan o'lchagichdagi bo'linishni aniqlaydi, o'ng ko'zini yumadi va burun chetiga to'g'ri keladi, ko'zini yopadi. chap ko'z. Ko'zga "hujayra chizig'i" keltirilsa, xuddi shunday qilish kerak (har bir hujayraning kengligi 5 mm). Keratometriyani o'tkazishda shox pardaning gorizontal kattaligi uchun yosh normalarini esga olish kerak: yangi tug'ilgan chaqaloqda 9 mm, 5 yoshli bolada 10 mm, kattalarda taxminan 11 mm. Shunday qilib, agar yangi tug'ilgan chaqaloqda u qog'oz chizig'ining ikkita hujayrasiga to'g'ri kelsa va kichik bo'shliq qolsa, bu normal holat, ammo agar u ikkita hujayradan tashqariga chiqsa, patologiya mumkin. Shox pardaning diametrini aniqroq o'lchash uchun asboblar taklif qilingan - keratometr va fotokeratometr (37-rasm).

Shuni ta'kidlash kerakki, shox pardani tekshirishda nafaqat uning shaffofligi, sezgirligi, yaxlitligi va hajmini, balki sharsimonligini ham aniqlash kerak. Ayniqsa katta ahamiyatga ega bu tadqiqot foyda keltiradi o'tgan yillar ortib borayotgan tarqalishi tufayli kontaktni tuzatish ko'rish. Keratoskoplar shox pardaning sharsimonligini aniqlash uchun ishlatiladi.

Algesimetriya. Tashxisda muhim mezon, zo'ravonlik va dinamikani baholash patologik jarayon shox pardaning sezuvchanligi holatidir. Ma'lum bo'lgan eng oddiy usul, garchi qo'pol va shox pardaning sezgirligi haqida taxminiy tasavvurga ega bo'lsa ham, paxta momig'i yoki soch yordamida algesimetriya hisoblanadi. Bolalarni qo'rqitmaslik uchun siz tuklar yoki sochni ko'zga to'g'ridan-to'g'ri emas, balki temporal tomondan olib kelishingiz kerak, buni sekin, sezilmas tarzda, o'ng yoki chap qo'lingiz bilan, ko'z qovoqlarini bir oz ajrating (palpebral yoriqni oching). ) burun tomonidan boshqa qo'l bilan. Bunday tadqiqot aniq sezuvchanlik yoki uning sezilarli darajada buzilishini aniqlashga imkon beradi.

Murakkabroq, ammo juda qulay va ma'lumotli tadqiqot shox pardaning sezgirligini turli xil elastiklikdagi (0,5; 1,0; 3,0; 5,0; 10,0 va boshqalar) tuklar to'plamidan (Samoilovga ko'ra) aniqlashdir. o'yin oxiridagi yoriqda o'rnatiladi. Birinchidan, sochlarning elastikligi analitik muvozanat (massa, soch egilgan harakat kuchi) bo'yicha aniqlanadi. Qoidaga ko'ra, 4-6 xil sochlar tayyorlanadi va ularning har biri raqamlanadi. Sochlarni qutichada saqlang (shprits uchun kichik sterilizator). Birinchidan, tadqiqot periferiya bo'ylab turli nuqtalarda va shox pardaning markazida (6-8 ball yoki undan ko'p), eng kam elastik sochlar yordamida amalga oshiriladi. Agar bu soch yordamida sezgirlik aniqlanmasa, unda elastikligi yuqori bo'lgan sochlar ketma-ket ishlatiladi. Shox pardaning sezgirligi reaktsiyaga sabab bo'lgan sochlar bilan belgilanadi. Turli nuqtalarda sezuvchanlik bu holatlarda har xil bo'lishi mumkin, har bir nuqtada sezgirlik qayd etiladi; Kasallik jarayonida va davolanish ta'sirida shox pardaning sezgirligi dinamikasini baholash uchun takroriy tadqiqotlar natijalarini dastlabki ma'lumotlar bilan solishtirish kerak, ammo tadqiqot birinchi tadqiqotda bo'lgani kabi yana boshlanishi kerak. eng kam elastiklikdagi sochlar.

Shox pardaning sezuvchanligi holatini o'rganish va qayd etish uchun eng ilg'or asboblar algezimetrlardir turli dizaynlar, ular A. N. Dobromyslov va B. L. Radzixovskiy tomonidan taklif qilingan. Biroq, ular, qoida tariqasida, tadqiqot va klinik eksperimental ishlar jarayonida qo'llaniladi. Amalda, shox pardaning soch sezgirligini o'rganish kifoya, lekin har doim dinamikada va har bir ko'zda.

Lakrimal kanallarni o'rganish usullari. Bolalardagi lakrimal kanallarni o'rganish tug'ruqxonada, keyin esa hayotning birinchi olti oyi davomida o'tkazilishi kerak. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning deyarli 5 foizida nazolakrimal kanal jelatinli tiqin bilan yopiladi, u hayotning birinchi kunlarida lizozim fermentini o'z ichiga olgan shilliq-ko'z yoshi suyuqligi ta'sirida eriydi va lakrimal drenaj uchun yo'l ochiq. Biroq, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning taxminan 1 foizida bu tiqin erimaydi, balki biriktiruvchi to'qima septumiga o'rnatiladi, buning natijasida ko'z yoshi drenaji imkonsiz bo'ladi. Bundan tashqari, lakrimal kanallarning obstruktsiyasining sababi ularning har bir bo'limida, shuningdek, burundagi o'zgarishlar bo'lishi mumkin. Lakrimal kanallarning patologiyasining birinchi belgisi doimiy lakrimatsiya va ko'pincha lakrimatsiyadir. Lakrimatsiya va lakrimatsiyaning sababini yoki sabablarini aniqlash uchun ko'z qovoqlarining ko'z olmasiga nisbatan ko'z qovoqlarining holatini oddiy vizual aniqlashdan boshlab, izchil ravishda bir qator tadqiqotlar o'tkazish kerak. Odatda, yuqori va pastki qovoqlar ko'z olmasi bilan aloqa qiladi va shuning uchun ko'z yoshi kanali to'liq ishlaydi deb hisoblash mumkin. Ko'z qovoqlarining chetlarida eversiya, entropion, koloboma, lagoftalmos va boshqa o'zgarishlarning mavjudligi lakrimatsiya va lakrimatsiyaga olib kelishi mumkin.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning lakrimal teshiklari bor-yo'qligini, ular qanday ifodalanganligini va qaerda joylashganligini aniqlash ham juda muhimdir. Buning uchun palpebral yoriqning ichki burchagida har bir ko'z qovog'ini biroz tortib olish va har bir lakrimal punktumning holatini aniqlash kerak. Agar ko'z qovoqlarining normal holatida lakrimal teshiklar ko'rinmasa va faqat ko'z qovog'ini muloyimlik bilan orqaga tortganda paydo bo'lsa, bu ularning to'g'ri joylashtirilganligini anglatadi. Odatda, lakrimal punkta lakrimal tuberkulda miniatyura huni shaklidagi tushkunlik sifatida aniq belgilanadi.

Ko'z qovog'i tortilgan holda lakrimal kanal maydoniga barmoq yoki shisha tayoqchani bosib, lakrimal teshiklardan shilliq yoki boshqa oqindi bor-yo'qligini tekshiring. Qoida tariqasida, bu manipulyatsiya paytida lakrimal teshiklardan oqim yo'q.

Tadqiqotning keyingi bosqichi lakrimal sumkaning mavjudligi va ishlashini aniqlashdir. Buning uchun terini orbitaning pastki ichki burchagiga barmoq yoki shisha tayoq bilan, ya'ni lakrimal sumkaning proektsiyasi sohasida bosing. Ko'z qovog'ini tortib olish kerak ko'z olmasi Shunday qilib, lakrimal punktum ko'rinadi. Agar bosilsa bu hudud Ko'z yoshi punktumidan oqindi yo'q yoki u juda kam, shaffof va suyuq (ko'z yoshi), ya'ni lakrimal qop bor. Biroq, u yaxshi ishlaydi va bor, deb aytish mumkin to'g'ri joylashuv va o'lchamlarga ruxsat berilmaydi. Agar ushbu manipulyatsiya paytida lakrimal teshiklardan ko'p miqdorda shilliq yoki shilliq yiringli oqindi bo'lsa, bu nazolakrimal kanalning obstruktsiyasini ko'rsatadi. Kamdan-kam hollarda, lakrimal qop sohasini bosganingizda, uning tarkibi lakrimal teshiklar orqali emas, balki burun orqali (pastki qismi ostida) chiqadi. turbinatsiya), lakrimal qopning tartibsiz tuzilishi va shakli va nazolakrimal kanalning suyak qismining ochiqligi haqida o'ylash mumkin.

Nihoyat, pastki turbinatning maydoni tekshiriladi va burun septumining holati aniqlanadi. Bundan tashqari, burun nafasining mavjudligi yoki yo'qligi (qiyinligi) ga e'tibor bering.

Vizual-qo'lda tekshiruvlardan so'ng funktsional lakrimal va nazolakrimal testlarni o'tkazish kerak.

Funktsional testlar ikki bosqichda amalga oshiriladi. Birinchi bosqich - lakrimal teshikdan lakrimal qopgacha bo'lgan lakrimal kanallarning ishlashini baholash (Vest kanalikulyar testi), ikkinchisi - lakrimal qopdan pastki burun konkasi ostidan suyuqlik chiqishigacha (lakrimal). burun testi Vesta). Vesta nazolakrimal testi quyidagicha amalga oshiriladi. Pastki turbinat ostiga paxta momig'i yoki doka bo'shashgan tampon qo'yiladi; Konyunktiva bo'shlig'iga 2-3 tomchi kollargol yoki floresseinning 1-3% eritmasi tomiziladi; instilatsiya vaqti va kon'yunktiva qopchasidan bo'yoqning yo'qolishi vaqtiga e'tibor bering (odatda u 3-5 daqiqadan oshmasligi kerak). Bo'yoq tomizilgandan 5 minut o'tgach, har daqiqada tampon burundan cımbız bilan chiqariladi va uning bo'yash vaqti aniqlanadi.

G'arbiy nazolakrimal test, agar tamponning bo'yalishi bo'yoq o'rnatilgandan keyin dastlabki 7 daqiqada sodir bo'lgan bo'lsa, ijobiy hisoblanadi va agar binoni 10 daqiqadan keyin aniqlangan yoki umuman bo'lmasa, zaif ijobiy yoki salbiy hisoblanadi.

Kanalikulyar yoki nazolakrimal G'arbiy test yoki ikkalasi birgalikda sekin yoki salbiy bo'lgan hollarda diagnostik tekshiruv Bowman probi (№ 1) bilan amalga oshirilishi kerak. Ehtiyotkorlik bilan tekshirish jarayonida lakrimal kanalning har bir bo'limining erkin o'tkazuvchanligi aniqlanadi, lakrimal punktumdan boshlab nazolakrimal kanalning suyak qismi bilan tugaydi yoki biron bir bo'limda to'siq paydo bo'ladi. Tekshiruvdan oldin yoki keyin lakrimal kanallar yuviladi. Buning uchun shprits va bosim ostida to'mtoq uchli tekis yoki kavisli igna yordamida antiseptik, antibiotik, sulfanilamid preparati, izotonik natriy xlorid eritmasi va lidazaning kuchsiz eritmasi yuqoridan (kerak bo'lsa, pastki qismidan) AOK qilinadi. ) lakrimal ochilish. Agar eritma faqat burun orqali chiqarilsa, u holda bu test ijobiy, agar burun orqali va ikkinchi ko'z yoshi orqali bo'lsa, u zaif ijobiy, agar faqat ikkinchi lakrimal punktum orqali bo'lsa, u holda salbiy. Suyuqlik bir xil lakrimal teshikdan chiqarilganda, ya'ni tubulalardan o'tmasa, namuna keskin salbiy hisoblanadi. Bunday hollarda nazolakrimal kanalda obstruktsiya mavjudligini istisno qilish uchun otorinolaringolog bilan birgalikda retrograd tovush o'tkaziladi.

Nihoyat, lakrimal kanallarning patologiyasining joylashishini va darajasini nihoyat aniqlash uchun rentgen tekshiruvini o'tkazish kerak. Yodolipol kontrast vosita sifatida ishlatiladi, u lakrimal teshiklar orqali yuboriladi, shundan so'ng rentgen nurlari. Rentgen kontrastli rasmda strikturalar va divertikullar, obstruktsiya aniqlanadi turli bo'limlar lakrimal kanalikullar, lakrimal xalta, burun-lakrimal kanalning suyak qismi.

Barchasini ketma-ket bajargandan keyingina diagnostik tadqiqotlar siz to'g'ri tashxis qo'yishingiz va adekvat davolash usulini tanlashingiz mumkin (bougienage, zondlash, lakrimal kanallarda, burundagi rekonstruktiv jarrohlik).

Bu patologiya tufayli lakrimal organlar nafaqat ko'z yoshi drenajining buzilishidan, balki ko'z yoshi hosil qiluvchi apparatdagi o'zgarishlardan ham iborat ( lakrimal bez), lakrimal bezning disfunktsiyasini Shprimer testining ko'rsatkichlari bo'yicha baholash mumkinligini bilishingiz kerak. Ushbu testning mohiyati shundaki, 0,5 sm kengligida va 3,5 sm uzunlikdagi filtr qog'ozi 3-5 daqiqa davomida pastki ko'z qovog'ining orqasiga qo'yilgan bo'lsa, bu vaqt davomida barcha qog'ozlar bir hil nam bo'lib qolsa, bu bezning normal ishlashini ko'rsatadi. agar u tezroq yoki sekinroq bo'lsa, demak, mos ravishda uning giper yoki gipofunktsiyasi qayd etilgan.

Floressen testi. Agar shox pardaning yaxlitligi (keratit, shikastlanish, distrofiya) buzilishiga shubha bo'lsa, flüoresan testi o'tkaziladi. Konyunktiva bo'shlig'iga (shox pardaga) 1-2 tomchi flüoresein eritmasi o'rnatiladi (fluoresein eritmasi bo'lmagan hollarda test kollargol eritmasi yordamida amalga oshirilishi mumkin), so'ngra bo'shliq tezda izotonik natriy bilan yuviladi. xlorid eritmasi yoki antiseptiklarning har qanday oftalmik eritmalari, antibiotiklar, sulfa preparatlari. Shundan so'ng, shox parda va kon'yunktiva binokulyar lupa, qo'lda yoki statsionar yoriq chiroq yordamida kombinatsiyalangan usul yordamida tekshiriladi. Agar shox pardada nuqson bo'lsa (epiteliyning yaxlitligi va uning chuqur qatlamlari buzilgan), bu joyda sarg'ish-yashil rang ko'rinadi. Shox pardaning kasalligini (zararini) davolash jarayonida namuna ko'p marta qo'llaniladi, bu jarayonning dinamikasini, davolash samaradorligini va uning yaxlitligini tiklashni kuzatish imkonini beradi.

MAQSAD: diagnostik.

KO'RSATMALAR:

QO‘SHILMALARI: Yo'q.

Uskunalar: axlat, paxta yoki doka sharlari, kollargol 3% yoki flüoresan 1% tomchilari, pipetkalar.

SHART: Yo'q.

Texnika:

Bemor stulga o'tiradi.

Agar 1-2 daqiqadan so'ng ko'z yoshi suyuqligi rangi o'zgara boshlasa, demak, kanalchalarning assimilyatsiya qilish funktsiyasi saqlanib qoladi va ko'z yoshlari ular orqali lakrimal sumkaga erkin o'tadi - ijobiy quvurli test.

Qachonki bo'yoq kon'yunktiva qopchasida dan ortiq vaqt davomida saqlanadi Uzoq muddat quvurli test salbiy deb hisoblanadi.

1. Burun testi

MAQSAD: diagnostik.

KO'RSATMALAR: lakrimal drenaj apparati patologiyasi bo'lgan taqdirda amalga oshiriladi.

QO‘SHILMALARI: Yo'q.

Uskunalar: stul, paxta to'plari yoki doka, doka yostiqchalari, kollargol 3% yoki flüoresan 1% tomchilari, burun cımbızları, pipetkalar.

SHART: Yo'q.

Texnika:

Bemor stulga o'tiradi.

Ko'rib chiqilayotgan tomondan burun cımbızı yordamida pastki burun yo'liga paxta yoki doka tampon kiritiladi.

Konyunktiva qopchasiga kollargolning 3% li yoki flüoreseinning 1% li eritmasi tomiziladi.

5 daqiqadan so'ng tampon chiqariladi.

Tamponda 3-5 daqiqadan so'ng bo'yoq paydo bo'lishi (yoki burunni puflaganda peçete) lakrimal kanallarning normal o'tkazuvchanligi bilan ijobiy burun sinovini ko'rsatadi.

Agar tamponda umuman bo'yoq bo'lmasa yoki u keyinroq paydo bo'lsa, u holda burun testi salbiy yoki keskin kechiktirilgan deb hisoblanadi.

1. Palpatsiya yo'li bilan ko'z ichi bosimini tekshirish

MAQSAD: diagnostik.

KO'RSATMALAR: indikativ tadqiqotlar uchun amalga oshiriladi ko'z ichi bosimi.

QO‘SHILMALARI: Yo'q.

Uskunalar: Yo'q.

SHART: Yo'q.

Texnika:

Bemordan pastga qarash so'raladi.

Ikkala qo'lning ko'rsatkich barmoqlari ko'z olmasiga qo'yiladi va navbat bilan ko'z qopqog'i orqali bosiladi.

Shu bilan birga, keskinlik seziladi.

Ko'z ichi bosimi darajasi haqida (kuchlanish) skleraning muvofiqligi bilan baholanadi. Ko'z zichligining to'rt darajasi mavjud: T n - normal bosim; T +1 - o'rtacha zichlikdagi ko'z; T +2 - ko'z juda zich; T +3 - ko'z tosh kabi qattiq.

Ko'z ichi bosimi pasayganda, gipotenziyaning uch darajasi ajralib turadi: T -1 - ko'z odatdagidan yumshoqroq; T -2 - yumshoq ko'z; T-3 - ko'z juda yumshoq, barmoq deyarli hech qanday qarshilikka duch kelmaydi.

1. Shox pardaning yaxlitligini aniqlash

MAQSAD: diagnostik.

KO'RSATMALAR: kasallik yoki shox parda zararlanganda amalga oshiriladi.

QO‘SHILMALARI: Yo'q.

Uskunalar: stul, stol, stol chirog'i, 13 va 20 dioptrili linzalar, binokulyar lupa, tirqishli chiroq, paxta yoki doka sharlari, 1% flüoresan eritmasi, pipetkalar.

SHART: qorong'i xona.

TEXNIKA:

Bemor stulga o'tiradi.

Konyunktiva qopchasiga 1% li floresein eritmasi tomiziladi.

Konyunktiva qopini yuving.

Shox parda fokal yoritish yoki biomikroskopiya yordamida tekshiriladi.

Shox pardadagi nuqson yashil rangga aylanadi.

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmologiya kursi SOGMA

Amaliy ko'nikmalar.

Sivtsev jadvali yordamida ko'rish keskinligini o'rganish. (3)

Konyunktiva qopini yuvish. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmologiya kursi SOGMA

Amaliy ko'nikmalar.

Ko'rish keskinligini tekshirish 0,1 dan past. (3)

Tomchilarni tomizish. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmologiya kursi SOGMA

Amaliy ko'nikmalar.

Perimetriya. (2)

Malhamni yotqizish. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmologiya kursi SOGMA

Amaliy ko'nikmalar.

Boshqarish usuli yordamida ko'rish maydonining chegaralarini aniqlash. (3)

Yuzaki narsalarni olib tashlash begona jismlar shox parda va kon'yunktivadan. (2)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmologiya kursi SOGMA

Amaliy ko'nikmalar.

Ko'zni va uning atrofidagi to'qimalarni tashqi tekshirish. (3)

Monokulyar bandajni qo'llash. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmologiya kursi SOGMA

Amaliy ko'nikmalar.

Pastki ko'z qovog'ining egilishi. (3)

Binokulyar bandajni qo'llash. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmologiya kursi SOGMA

Amaliy ko'nikmalar.

Yuqori ko'z qovog'ining egilishi. (3)

Diafanoskopiya. (2)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmologiya kursi SOGMA

Amaliy ko'nikmalar.

Lakrimal sumkada patologik tarkib mavjudligini aniqlash. (3)

Yosh bolalarni ko'zni tekshirish uchun ta'minlash. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmologiya kursi SOGMA

Amaliy ko'nikmalar.

Ko'zni fokusli yoritish bilan tekshirish. (3)

Naychali test. (2)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmologiya kursi SOGMA

Amaliy ko'nikmalar.

Chipta № 10

O'tkazilgan nurda ko'zni tekshirish. (3)

Burun testi. (2)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmologiya kursi SOGMA

Amaliy ko'nikmalar.

Chipta № 11

Oftalmotonometriya. (3)

Palpatsiya yo'li bilan ko'z ichi bosimini tekshirish. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmologiya kursi SOGMA

Amaliy ko'nikmalar.

Chipta № 12

Ekzoftalmometriya. (2)

Shox pardaning yaxlitligini aniqlash. (3)

Ehtimol, mening hikoyam hozirda ko'zlari bilan bog'liq muammolarga duch kelgan odamga yordam beradi.
Nastya tug'ruqxonada tug'ilganida, ular menga kon'yunktivit bilan kasallanganligini aytishdi va meni boshqa kasalxonaga yuborishdi, biz u erda 10 kun o'tirdik va ko'zini tetratsiklin malhami bilan surtdik, lekin biz uni qo'llashni to'xtatganimizdan so'ng, ko'z yiringlay boshladi. Ammo biz uyga kelganimizda, men qarindoshimga qo'ng'iroq qildim, uning hamshirasi bor va u menga aytdi: "Natasha, senda kon'yunktivit borga o'xshamaydi, chunki tetratsiklindan keyin u uchinchi kuni yo'qoladi. Ko'z yoshi yo'li tiqilib qolgan bo'lsa, yaxshisi, oftalmologga bormaymiz. Biz u erga keldik, 1,5 oyligida biz hamshiramiz bilan uchrashdik, dedi Ko'zni yuvish kerak edi, bunday chaqaloq uchun "yuvish" so'zi yuragimga pichoqdek tuyuldi, men darhol ushbu protseduradan qanday qochish kerakligi haqida ma'lumot izlay boshladim va quyidagi maqolani topdim:

Tug'ilgandan keyingi birinchi kunlarda bolalarda ko'pincha ko'zdan yiringli oqmalar paydo bo'ladi. Yiringli oqimning sabablaridan biri bo'lishi mumkin yangi tug'ilgan chaqaloqlarning dacryocystitis- lakrimal qopning yallig'lanishi.

Nima uchun bu kasallik rivojlanadi?

Odatda, barcha odamlarda ko'zdan ko'z yoshlari lakrimal kanallar orqali burun yo'liga o'tadi. Ko'z yoshi yo'llariga quyidagilar kiradi: lakrimal nuqta (yuqori va pastki), ko'z yoshi kanalikullari (yuqori va pastki), lakrimal qop va burun-lakrimal kanal, ochiladi.
pastki burun konkasi ostida (bu erda nafas olish paytida havo harakati tufayli ko'z yoshi suyuqligi bug'lanadi), bu tashqi burun teshigidan 1,5 - 2,0 sm. Orqa tomonda burun bo'shlig'i farenksning yuqori qismi (nazofarenks) bilan aloqa qiladi. Intrauterin hayot davomida bolada amniotik suyuqlikdan himoya qiluvchi nazolakrimal kanalda jelatinli tiqin yoki plyonka mavjud. Tug'ilganda, yangi tug'ilgan chaqaloqning birinchi nafasi va yig'lashi bilan plyonka parchalanadi va kanalning o'tkazuvchanligi hosil bo'ladi. Agar bu sodir bo'lmasa, ko'z yoshi lakrimal sumkada turg'unlashadi, infektsiya rivojlanadi va o'tkir yoki surunkali dacryocystitis rivojlanadi.
Dacryocystitisning birinchi belgilari, hayotning birinchi haftalarida allaqachon aniqlangan, bir yoki ikkala ko'zning kon'yunktiva qopchasidan shilliq yiringli oqindi mavjudligi, lakrimatsiya, lakrimatsiya (kamdan-kam hollarda) kon'yunktivaning engil qizarishi bilan birga. Bu jarayon ko'pincha kon'yunktivit bilan xato qilinadi.
Dacryocystitisning asosiy belgisi lakrimal qop sohasiga bosilganda lakrimal teshiklar orqali shilliq yiringli tarkibning chiqishi. Ba'zida bu alomat aniqlanmaydi, bu avvalgisiga bog'liq bo'lishi mumkin dori terapiyasi. Tashxisni aniqlashtirish uchun yoqa sinovi (Vest testi) o'tkaziladi. Ko'zlarga kollargolning (bo'yoq) 3% li eritmasidan 1 tomchi tomiziladi. Birinchidan, burun bo'shlig'iga paxta pichog'i kiritiladi. Instilatsiyadan 5 minut o'tgach, tayoqchada bo'yoq paydo bo'lishi sifatida baholanadi ijobiy test. Namuna 6-20 daqiqadan so'ng burunda bo'yoq aniqlansa va 20 daqiqadan keyin salbiy bo'lsa, kechiktirilgan hisoblanadi. Agar Collargol tomizilgandan keyin ko'z olmasining kon'yunktivasi 3 minut ichida tozalansa, test ijobiy deb hisoblanishi mumkin. Salbiy natija nazolakrimal test lakrimal drenaj tizimida o'tkazuvchanlikning buzilishini ko'rsatadi, ammo lezyon darajasi va tabiatini aniqlamaydi, shuning uchun KBB shifokori bilan maslahatlashish zarur, chunki kanal nazolakrimal kanaldir, shuning uchun bolada burun oqishi bo'lsa, lakrimal kanallarning shilliq qavati shishadi, lümen torayadi va ko'z yoshlari chiqishi qiyinlashadi. Og'ir asorat Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning tan olinmagan va davolanmagan dacryocystitis lakrimal qopning flegmonasi bo'lishi mumkin, bu tana haroratining sezilarli darajada oshishi va bolaning tashvishi bilan birga keladi. Kasallikning natijasi sifatida ko'pincha lakrimal qopning oqmalari hosil bo'ladi.
Da surunkali kurs asosiy jarayon klinik belgisi lakrimal qopdan ko'p miqdorda yiringli oqindi bo'lib, u butun palpebral yoriqni to'ldiradi, odatda uxlash yoki yig'lashdan keyin.
Tashxis qo'yilgach, davolanish darhol boshlanishi kerak. Birinchidan, lakrimal kanallarning anatomiyasini, lakrimal sumkaning proektsiyasini o'rganing (yuqoriga qarang). Massajni boshlashdan oldin qo'lingizni yaxshilab yuvib tashlang, tirnoqlaringizni qisqartiring va steril qo'lqoplardan foydalanishingiz mumkin.
1. Lakrimal sumkaning tarkibini siqib chiqaring.
2. Furatsilin 1:5000 ning iliq eritmasini tomiziladi va yiringli oqishni olib tashlash uchun steril paxta sumkasidan foydalaning.
3. 5 marta sekin bosib lakrimal qop maydonini massaj qiling ko'rsatkich barmog'i jelatinli plyonkadan o'tishga harakat qilib, silkinish harakatlaridan foydalanib, yuqoridan pastgacha.
4. Dezinfektsiyalovchi tomchilarni qo'llang (xloramfenikol 0,25% yoki Vitabact)
5. Ushbu manipulyatsiyalarni kuniga 4 - 5 marta bajaring. Massaj kamida 2 hafta davomida amalga oshiriladi. Adabiyot va bizning ma'lumotlarimizga ko'ra, agar ota-onalar yuqoridagi tavsiyalarga to'g'ri va diqqat bilan amal qilsalar, jelatinli vilka 3-4 oy ichida hal qilinadi yoki buziladi.
Agar bu manipulyatsiyalar bermasa istalgan natija, keyin ko'z idorasida nazolakrimal kanalni probatsiya qilish kerak. Nazolakrimal kanalni tekshirish murakkab, og'riqli va xavfsiz protseduradan uzoqdir. ostida lokal behushlik(behushlik), konusning Sichel problari yordamida lakrimal teshiklar va lakrimal kanallar kengaytiriladi, keyin uzunroq Bowman probi No 6; № 7; 8-sonli nazolakrimal kanalga kiritiladi va u erdagi vilkadan o'tadi, keyin kanal dezinfektsiyali eritma bilan yuviladi. Tekshiruvdan so'ng, yopishqoqlik paydo bo'lishi bilan bog'liq relapsning oldini olish uchun 1 hafta davomida massaj qilish kerak (yuqoriga qarang).
Zondlash faqat dacryocystitis boshqa sabablarga ko'ra bo'lgan hollarda samarasiz bo'ladi: nazolakrimal kanalning rivojlanishidagi anomaliya, burun septumining og'ishi va boshqalar Bu bolalarga kompleks kerak. jarrohlik– dacryocystorinostomy, bu 5-6 yoshdan oldin amalga oshiriladi.

Dacryocystitis lakrimal qopning yallig'lanishi bo'lib, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 1-5% da uchraydi. Dacryocystitis hayotning birinchi kunlarida va haftalarida tashxis qilinadi, shuning uchun chaqaloq allaqachon tug'ruqxonada tashxis qo'yilgan.

Kasallikning sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin:
- Yallig'lanish yoki shikastlanish tufayli burun va uning atrofidagi to'qimalarning patologiyasi.
- Bola tug'ilganda burun-lakrimal yo'lning obstruktsiyasi, tug'ilish vaqtida hal qilinmagan jelatinli tiqin mavjudligi sababli.

Odatda, nazolakrimal kanal va burun bo'shlig'i o'rtasida erkin aloqa 8-oyda shakllanadi. intrauterin rivojlanish. Shu vaqtgacha lakrimal kanalning chiqishi nozik membrana bilan yopiladi. Tug'ilish vaqtida, ko'p hollarda, bolaning birinchi yig'lashida membrana eriydi yoki buziladi. Agar plyonka erimasa yoki buzilmasa, ko'z yoshi drenaji bilan bog'liq muammolar paydo bo'ladi. Ko'pgina hollarda bo'lgani kabi, kasallikning natijasi ham bog'liq o'z vaqtida tashxis qo'yish va davolanish vaqti.

Kasallikning dastlabki belgilari ko'zdan shilliq yoki shilliq yiringli oqindi, ko'zning ichki burchagida shish paydo bo'ladi.
Ko'pincha pediatrlar buni kon'yunktit deb hisoblashadi va yallig'lanishga qarshi tomchilarni buyuradilar, ammo bu davolash yordam bermaydi.
Dacryocystitisning o'ziga xos belgilari lakrimal teshiklar maydoniga bosilganda shilliq-yiringli oqindi.

Davolash nazolakrimal kanalni massaj qilish bilan boshlanadi. Massajning maqsadi jelatinli plyonkani sindirishdir. Nazolakrimal kanalning massaji yuqoridan pastgacha, ko'zning ichki burchagining yuqori qismidan pastga yo'naltirilgan bir oz bosim bilan barmoqning bir nechta chayqalish yoki tebranish harakatlari bilan amalga oshiriladi. Yaratilgan tufayli yuqori qon bosimi burun yo'lida embrion pardani yorib o'tadi. (Bu sizga piston printsipini eslatadimi?)
Massaj kuniga 8-10 marta amalga oshirilishi kerak. Agar kelgusi kunlarda hech qanday ta'sir bo'lmasa, unda bir oy davom etishi kerak. Ko'z yoshi qopidan siqib chiqarilgan yiringli oqindi romashka, choy barglari yoki kalendula qaynatmasiga namlangan paxta bilan olib tashlanishi kerak.

Agar massaj yordam bermasa, nazolakrimal kanalni qattiq tekshirish kerak. Buni 2, 3 da qilish yaxshidir bir oylik.

Ushbu protsedurani amalga oshirish uchun koagulyatsiya uchun qon testini o'tkazish va burun bo'shlig'ining patologiyasini istisno qilish uchun KBB shifokori tomonidan tekshiruvdan o'tish kerak. Tekshiruvdan so'ng, tomchilar shaklida davolanish shifokor tomonidan belgilab qo'yilganidek yana bir hafta davom etadi va massaj bir oy davomida amalga oshiriladi.