Keratometriya. Keratometriya allaqachon bolada ko'rish organini tekshirishda qo'llaniladi tug'ruqxona. Bu uchun zarur erta aniqlash konjenital glaukoma. Deyarli har bir kishi tomonidan bajarilishi mumkin bo'lgan keratometriya millimetr bo'linmalari bo'lgan o'lchagich yoki kvadrat daftardan varaq chizig'i yordamida shox pardaning gorizontal hajmini o'lchashga asoslangan. O'lchagichni iloji boricha, masalan, bolaning o'ng ko'ziga yaqinroq qo'yib, shifokor shox pardaning temporal chetiga mos keladigan o'lchagichdagi bo'linishni aniqlaydi, o'ng ko'zini yumadi va burun chetiga to'g'ri keladi, ko'zini yopadi. chap ko'z. Ko'zga "hujayra chizig'i" keltirilsa, xuddi shunday qilish kerak (har bir hujayraning kengligi 5 mm). Keratometriyani o'tkazishda shox pardaning gorizontal kattaligi uchun yosh normalarini esga olish kerak: yangi tug'ilgan chaqaloqda 9 mm, 5 yoshli bolada 10 mm, kattalarda taxminan 11 mm. Shunday qilib, agar yangi tug'ilgan chaqaloqda u qog'oz chizig'ining ikkita hujayrasiga to'g'ri kelsa va kichik bo'shliq qolsa, bu normal holat, ammo agar u ikkita hujayradan tashqariga chiqsa, patologiya mumkin. Shox pardaning diametrini aniqroq o'lchash uchun asboblar taklif qilingan - keratometr va fotokeratometr (37-rasm).
Shuni ta'kidlash kerakki, shox pardani tekshirishda nafaqat uning shaffofligi, sezgirligi, yaxlitligi va hajmini, balki sharsimonligini ham aniqlash kerak. Ayniqsa katta ahamiyatga ega bu tadqiqot so'nggi yillarda tobora ommalashib bormoqda kontaktni tuzatish ko'rish. Keratoskoplar shox pardaning sharsimonligini aniqlash uchun ishlatiladi.
Algesimetriya. Tashxis qo'yish, jiddiylik va dinamikani baholashda muhim mezon patologik jarayon shox pardaning sezuvchanligi holatidir. Ma'lum bo'lgan eng oddiy usul, garchi qo'pol bo'lsa ham va shox pardaning sezgirligi haqida taxminiy tasavvurga ega bo'lsa-da, paxta momig'i yoki sochlardan foydalangan holda algesimetriya hisoblanadi. Bolalarni qo'rqitmaslik uchun ko'zni to'g'ridan-to'g'ri emas, balki temporal tomondan, sekin, o'ng yoki chap qo'lingiz bilan sezilmaydigan tarzda, ko'z qovoqlarini bir oz ajrating (palpebral yoriqni ochish) ) burun tomonidan boshqa qo'l bilan. Bunday tadqiqot aniq sezuvchanlik yoki uning sezilarli darajada buzilishini aniqlashga imkon beradi.
Murakkabroq, ammo juda qulay va ma'lumotli tadqiqot shox pardaning sezgirligini turli xil elastiklikdagi (0,5; 1,0; 3,0; 5,0; 10,0 va boshqalar) tuklar to'plamidan (Samoilovga ko'ra) aniqlashdir. o'yin oxiridagi yoriqda o'rnatiladi. Birinchidan, sochlarning elastikligi analitik muvozanat (massa, soch egilgan harakat kuchi) bo'yicha aniqlanadi. Qoidaga ko'ra, 4-6 xil sochlar tayyorlanadi va ularning har biri raqamlanadi. Sochlarni qutichada saqlang (shprits uchun kichik sterilizator). Birinchidan, tadqiqot periferiya bo'ylab turli nuqtalarda va shox pardaning markazida (6-8 ball yoki undan ko'p), eng kam elastik sochlar yordamida amalga oshiriladi. Agar bu soch yordamida sezgirlik aniqlanmasa, unda elastikligi yuqori bo'lgan sochlar ketma-ket ishlatiladi. Shox pardaning sezgirligi reaktsiyaga sabab bo'lgan sochlar bilan belgilanadi. Turli nuqtalarda sezgirlik har xil bo'lishi mumkin, bu hollarda sezgirlik har bir nuqtada qayd etiladi. Kasallik jarayonida va davolanish ta'sirida shox pardaning sezgirligi dinamikasini baholash uchun takroriy tadqiqotlar natijalarini dastlabki ma'lumotlar bilan solishtirish kerak, ammo tadqiqot birinchi tadqiqotda bo'lgani kabi yana boshlanishi kerak. eng kam elastiklikdagi sochlar.
Shox pardaning sezuvchanligi holatini o'rganish va qayd etish uchun eng ilg'or asboblar algezimetrlardir turli dizaynlar, ular A. N. Dobromyslov va B. L. Radzixovskiy tomonidan taklif qilingan. Biroq, ular, qoida tariqasida, tadqiqot va klinik eksperimental ishlar jarayonida qo'llaniladi. Amalda, shox pardaning soch sezgirligini o'rganish kifoya, lekin har doim dinamikada va har bir ko'zda.
Tadqiqot usullari ko'z yoshi kanallari. Bolalardagi lakrimal kanallarni o'rganish tug'ruqxonada, keyin esa hayotning birinchi olti oyi davomida o'tkazilishi kerak. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning deyarli 5 foizida nazolakrimal kanal jelatinli tiqin bilan yopiladi, u hayotning birinchi kunlarida lizozim fermentini o'z ichiga olgan mukolakrimal suyuqlik ta'sirida eriydi va lakrimal drenaj uchun yo'l ochiq. Biroq, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning taxminan 1 foizida bu tiqin erimaydi, balki biriktiruvchi to'qima septumiga o'rnatiladi, buning natijasida ko'z yoshi drenaji imkonsiz bo'ladi. Bundan tashqari, lakrimal kanallarning obstruktsiyasining sababi ularning har bir bo'limida, shuningdek, burundagi o'zgarishlar bo'lishi mumkin. Lakrimal kanallarning patologiyasining birinchi belgisi doimiy lakrimatsiya va ko'pincha lakrimatsiyadir. Lakrimatsiya va lakrimatsiyaning sababini yoki sabablarini aniqlash uchun ko'z qovoqlarining ko'z olmasiga nisbatan ko'z qovoqlarining holatini oddiy vizual aniqlashdan boshlab, izchil ravishda bir qator tadqiqotlar o'tkazish kerak. Odatda, yuqori va pastki qovoqlar bilan aloqa qiladi ko'z olmasi, va shuning uchun biz ko'z yoshi oqimi to'liq ishlaydi deb taxmin qilishimiz mumkin. Ko'z qovoqlarining chetlarida eversiya, entropion, koloboma, lagoftalmos va boshqa o'zgarishlarning mavjudligi lakrimatsiya va lakrimatsiyaga olib kelishi mumkin.
Yangi tug'ilgan chaqaloqning lakrimal teshiklari bor-yo'qligini, ular qanday ifodalanganligini va qaerda joylashganligini aniqlash ham juda muhimdir. Buning uchun palpebral yoriqning ichki burchagida har bir ko'z qovog'ini biroz tortib olish va har bir lakrimal punktumning holatini aniqlash kerak. Agar ko'z qovoqlarining normal holatida lakrimal teshiklar ko'rinmasa va faqat ko'z qovog'ini muloyimlik bilan orqaga tortganda paydo bo'lsa, bu ularning to'g'ri joylashtirilganligini anglatadi. Odatda, lakrimal punkta lakrimal tuberkulda miniatyura huni shaklidagi tushkunlik sifatida aniq belgilanadi.
Ko'z qovog'i tortilgan holda lakrimal kanal maydoniga barmoq yoki shisha tayoqchani bosib, lakrimal teshiklardan shilliq yoki boshqa oqindi bor-yo'qligini tekshiring. Qoida tariqasida, bu manipulyatsiya paytida lakrimal teshiklardan oqim yo'q.
Tadqiqotning keyingi bosqichi lakrimal sumkaning mavjudligi va ishlashini aniqlashdir. Buning uchun terini orbitaning pastki ichki burchagiga barmoq yoki shisha tayoq bilan, ya'ni lakrimal sumkaning proektsiyasi sohasida bosing. Bunday holda, lakrimal punktum ko'rinadigan bo'lishi uchun ko'z qopqog'ini ko'z olmasidan tortib olish kerak. Agar bosilsa bu hudud Ko'z yoshi punktumidan oqindi yo'q yoki u juda kam, shaffof va suyuq (ko'z yoshi), ya'ni lakrimal qop bor. Biroq, uning yaxshi ishlashi va to'g'ri joylashuvi va o'lchamlari borligini aniq aytish mumkin emas. Agar ushbu manipulyatsiya paytida lakrimal teshiklardan ko'p miqdorda shilliq yoki shilliq yiringli oqindi bo'lsa, bu nazolakrimal kanalning obstruktsiyasini ko'rsatadi. Kamdan-kam hollarda, lakrimal qop sohasini bosganingizda, uning tarkibi lakrimal teshiklar orqali emas, balki burun orqali (pastki qismi ostida) chiqadi. turbinatsiya), lakrimal qopning tartibsiz tuzilishi va shakli va nazolakrimal kanalning suyak qismining ochiqligi haqida o'ylash mumkin.
Nihoyat, pastki turbinatning maydoni tekshiriladi va burun septumining holati aniqlanadi. Bundan tashqari, burun nafasining mavjudligi yoki yo'qligi (qiyinligi) ga e'tibor bering.
Vizual-qo'lda tekshiruvlardan so'ng funktsional lakrimal va nazolakrimal testlarni o'tkazish kerak.
Funktsional testlar ikki bosqichda amalga oshiriladi. Birinchi bosqich - lakrimal teshikdan lakrimal qopgacha bo'lgan lakrimal kanallarning ishlashini baholash (Vest kanalikulyar testi), ikkinchisi - lakrimal qopdan pastki burun turbinati ostidan suyuqlik chiqishigacha (lakrimal). burun testi Vesta). Vesta nazolakrimal testi quyidagicha amalga oshiriladi. Pastki turbinat ostiga paxta momig'i yoki doka bo'shashgan tampon qo'yiladi; Konyunktiva bo'shlig'iga 2-3 tomchi kollargol yoki flüoreseinning 1-3% eritmasi tomiziladi; Instilatsiya vaqti va kon'yunktiva qopidan bo'yoqning yo'qolishi vaqti qayd etilgan (odatda u 3-5 daqiqadan oshmasligi kerak). Bo'yoq tomizilgandan 5 minut o'tgach, har daqiqada tampon burundan cımbız bilan chiqariladi va uning bo'yash vaqti aniqlanadi.
G'arbiy nazolakrimal test, agar tamponning bo'yalishi bo'yoq o'rnatilgandan keyin dastlabki 7 daqiqada sodir bo'lgan bo'lsa, ijobiy hisoblanadi va agar binoni 10 daqiqadan keyin aniqlangan yoki umuman bo'lmasa, zaif ijobiy yoki salbiy hisoblanadi.
Kanalikulyar yoki nazolakrimal G'arbiy test yoki ikkalasi birgalikda sekin yoki salbiy bo'lgan hollarda diagnostik tekshiruv Bowman probi (№ 1) bilan amalga oshirilishi kerak. Ehtiyotkorlik bilan tekshirish jarayonida lakrimal kanalning har bir bo'limining erkin o'tkazuvchanligi aniqlanadi, lakrimal punktumdan boshlab nazolakrimal kanalning suyak qismiga qadar yoki biron bir bo'limda to'siq paydo bo'ladi. Tekshiruvdan oldin yoki keyin lakrimal kanallar yuviladi. Buning uchun shprits va bosim ostida to'mtoq uchli tekis yoki kavisli igna yordamida antiseptik, antibiotik, sulfanilamid preparati, izotonik natriy xlorid eritmasi va lidazaning kuchsiz eritmasi yuqoridan (kerak bo'lsa, pastki qismidan) AOK qilinadi. ) lakrimal ochilish. Agar eritma faqat burun orqali chiqarilsa, u holda bu test ijobiy, agar burun orqali va ikkinchi ko'z yoshi orqali bo'lsa, u zaif ijobiy, agar faqat ikkinchi lakrimal punktum orqali bo'lsa, u holda salbiy. Suyuqlik bir xil lakrimal teshikdan chiqarilganda, ya'ni tubulalardan o'tmasa, namuna keskin salbiy hisoblanadi. Bunday hollarda nazolakrimal kanalda obstruktsiya mavjudligini istisno qilish uchun otorinolaringolog bilan birgalikda retrograd tovush o'tkaziladi.
Nihoyat, lakrimal kanallarning patologiyasining joylashishini va darajasini nihoyat aniqlash uchun rentgen tekshiruvini o'tkazish kerak. Yodolipol kontrast vosita sifatida ishlatiladi, u lakrimal teshiklar orqali yuboriladi, shundan so'ng rentgen nurlari. Rentgen kontrastli rasmda strikturalar va divertikullar, lakrimal kanallarning turli qismlari, lakrimal qop va burun-lakrimal yo'lning suyak qismining obstruktsiyasi aniqlanadi.
Barchasini ketma-ket bajargandan keyingina diagnostik tadqiqotlar siz to'g'ri tashxis qo'yishingiz va adekvat davolash usulini tanlashingiz mumkin (bougienage, zondlash, lakrimal kanallarda, burundagi rekonstruktiv jarrohlik).
Bu patologiya tufayli lakrimal organlar nafaqat ko'z yoshi drenajining buzilishidan, balki ko'z yoshi hosil qiluvchi apparatdagi o'zgarishlardan ham iborat ( lakrimal bez), shuni bilishingiz kerakki, lakrimal bezning disfunktsiyasi Shprimer testining ko'rsatkichlari bo'yicha baholanishi mumkin. Ushbu testning mohiyati shundan iboratki, pastki qovoq orqasida 3-5 daqiqa davomida kengligi 0,5 sm va uzunligi 3,5 sm bo'lgan filtr qog'ozining tasmasi qo'yiladi.Agar bu vaqt davomida barcha qog'oz bir hil nam bo'lib qolsa, bu bezning normal ishlashini ko'rsatadi. agar u tezroq yoki sekinroq bo'lsa, demak, mos ravishda uning giper yoki gipofunktsiyasi qayd etilgan.
Floresan testi. Agar shox pardaning yaxlitligini (keratit, shikastlanish, distrofiya) buzilishiga shubha bo'lsa, flüoresan testi o'tkaziladi. Konyunktiva bo'shlig'iga (shox pardaga) 1-2 tomchi flüoresein eritmasi o'rnatiladi (fluoresein eritmasi bo'lmagan hollarda test kollargol eritmasi yordamida amalga oshirilishi mumkin), so'ngra bo'shliq tezda izotonik natriy bilan yuviladi. xlorid eritmasi yoki antiseptiklarning har qanday oftalmik eritmalari, antibiotiklar, sulfa preparatlari. Shundan so'ng, shox parda va kon'yunktiva binokulyar lupa, qo'lda yoki statsionar yoriq chiroq yordamida estrodiol usulda tekshiriladi. Agar shox pardada nuqson bo'lsa (epiteliyning yaxlitligi va uning chuqur qatlamlari buzilgan), bu joyda sarg'ish-yashil rang ko'rinadi. Shox pardaning kasalligini (zararini) davolash jarayonida namuna ko'p marta qo'llaniladi, bu jarayonning dinamikasini, davolash samaradorligini va uning yaxlitligini tiklashni kuzatish imkonini beradi.
N.N. Arestova
Dacryocystitis eng keng tarqalganlardan biridir yallig'lanish kasalliklari bolalarda ko'zlar, oftalmopatologiyaning 7 dan 14% gacha bolalik, va ayniqsa yangi tug'ilgan chaqaloqlarda tez-tez rivojlanadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda dacryocystitisning chastotasi, turli mualliflarning fikriga ko'ra, barcha yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 1-4% ni tashkil qiladi (Beklemisheva M.G., 1973; Cherkunov B.F., 2001; Brzhesky V.V. va boshqalar, 2005). O'z vaqtida davolanmagan dacryocystitis murakkab takroriy jarrohlik operatsiyalariga ehtiyojga olib keladi va ko'pincha davolash qiyin bo'lib, doimiy lakrimatsiyaga olib keladi, bu esa kasb tanlashni yanada cheklaydi.
Ta'rif
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning dacryocystitis- lakrimal yo'llarning tug'ma torayishi yoki tiqilib qolishi natijasida kelib chiqqan lakrimal qopning yallig'lanishi, klinik jihatdan birinchi kataral, so'ngra yiringli yallig'lanish jarayoni (yiringli, shilliq-yiringli yoki shilimshiq dacryocystitis) shaklida namoyon bo'ladi (1-rasm, 2-rasm). .
Etiologiyasi va patogenezi
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda dacryocystitisning asosiy sababi nazolakrimal kanalning obstruktsiyasi bo'lib, shilimshiq va o'lik embrion hujayralarining embrion jelatinli tiqinlari yoki tug'ilishdan oldin hal qilish uchun vaqt topa olmagan embrion rudimentar membranasi (kam rivojlangan, teshiksiz).
Tug'ilganda hosil bo'lgan Hasner qopqog'i), nazolakrimal kanaldan burun bo'shlig'iga chiqishni yopadi (Cherkunov B.F., 2001; Chinenov I.M., 2002; Somov E.E., 2005; Kanski D., 2006; Saydasheva E.N26 va boshqalar. ; Teylor D., 1997; Fanaroff A.A., Martin R.J., 2000).
Odatda, nazolakrimal kanaldan chiqish homiladorlikning 8-oyigacha yopiladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 35 foizida nazolakrimal kanalning chiqishi embrion membrana bilan yopiladi, lakrimal kanallarning qobiliyatsizligi. turli darajalarda yangi tug'ilgan chaqaloqlarning deyarli 10 foizida aniqlanadi (Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989; Cherkunov B.F., 2001). Bola tug'ilgandan keyingi dastlabki kunlarda yoki haftalarda lakrimal kanallarning o'tkazuvchanligi odatda tiqin chiqishi yoki nazolakrimal kanalning plyonkasi yorilishi bilan o'z-o'zidan tiklanadi. Nazolakrimal kanalning lümeni o'z-o'zidan tozalanmasa, yangi tug'ilgan chaqaloqning dacryocystitis rivojlanadi. Ko'z yoshi qopining tarkibi (shilliq, homila detriti, epiteliya hujayralari) yallig'lanish jarayonining rivojlanishi uchun qulay muhitdir.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda lakrimal kanallarning obstruktsiyasining boshqa sabablari ularning konjenital patologiyasi yoki tug'ilish travmasining oqibatlari bo'lishi mumkin. Ular orasida eng ko'p uchraydiganlari suyak nazolakrimal kanal yoki membranali nazolakrimal yo'lning torayishi, ayniqsa, ko'z yoshi xaltasining nazolakrimal yo'l bilan tutashgan joyida; divertikullar va lakrimal qopning burmalari, burun bo'shlig'iga nazolakrimal kanalning g'ayritabiiy chiqishi: ko'pincha burun shilliq qavati bilan qoplangan tor, burmali chiqish yoki bir nechta ekskretor kanallar bilan chiqish. Yuqori jag'ning disostozi bilan nazolakrimal kanalning agenezi kamroq uchraydi (Beloglazov V.G., 1980, 2002; Cherkunov B.F., 2001; Grobmann T., Putz R., 1972; Goldbere A., Hurwitz, Hurwitz).
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda burun bo'shlig'i tuzilishining anatomik xususiyatlari (burun bo'shlig'ining kichik balandligi, tor burun yo'llari, burun septumining tez-tez egriligi, nisbatan qalin pastki burun konkasi tufayli pastki burun yo'lining hajmi deyarli yo'q, pastki qismga tegishi). burun bo'shlig'i va pastki burun yo'lini qoplagan holda) lakrimal yo'llarning qobiliyatsizligiga yordam beradi. Bundan tashqari, bolalarning yarmida shilliq qavatning yallig'lanishi va burun bo'shlig'ining anormalliklari mavjud.
Rinogen omil bir vaqtda bo'lishi mumkin, davolash prognozini yomonlashtiradi yoki davolab bo'lmaydigan epifora (lakrimatsiya) ning asosiy sababi bo'lishi mumkin (Beloglazov V.G., 1980; 2002; Cherkunov B.F., 2001).
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda lakrimal bezning rivojlanmaganligi sababli deyarli hech qanday lakrimatsiya yo'q. Yangi tug'ilgan chaqaloqning ko'zlari namlanadi
kon'yunktivaning shilliq bezlarini sekretsiyasi. Bolalarning 90 foizida normal ko'z yoshi ishlab chiqarish bola hayotining 2-3 oyligida shakllanadi.
Bolada normal lakrimal drenajni ta'minlaydigan asosiy omillar lakrimal teshiklarning kapillyarligi (ularga suyuqlikning so'rilishi), lakrimal tizimdagi salbiy bosim (orbicularis ko'z mushaklari va Horner mushaklarining qisqarishi va bo'shashishi tufayli), ko'z yoshining qisqarishi. lakrimal sumka, yirtiqning tortishish kuchi va lakrimal kanallarning shilliq qavatining burmalari mavjudligi, gidravlik klapanlar rolini o'ynaydi (Malinovskiy G.F., Motorny V.V., 2000; Cherkunov B.F., 2001). Muhim normal ko'z yoshi drenajini ta'minlashda burun bo'shlig'ida patologiyaning yo'qligi va burun nafasini saqlab qolish mavjud (Beloglazov V.G., 1980 va 2002).
Klinik rasm
Yangi tug'ilgan chaqaloqdagi dacryocystitisning asosiy klinik belgilari hayotning birinchi kunlarida yoki haftalarida bir yoki bir nechta ko'pincha ikkala ko'zning kon'yunktiva bo'shlig'ida yiringli, shilliq yoki shilliq-yiringli oqindi hisoblanadi. Mumkin bo'lgan kon'yunktiva giperemiyasi, lakrimatsiya va kamroq tez-tez lakrimatsiya (Kovalevskiy E.I., 1969; Avetisov E.S. va boshqalar, 1987).
Kasallikning asosiy belgisi - lakrimal qop sohasiga bosish - uni siqish paytida lakrimal teshiklardan (odatda pastki qismidan) shilliq yoki yiringning chiqishi (3-rasm). Biroq, og'ir tug'ma yoki yallig'lanishdan keyingi stenoz, lakrimal kanallarning tiqilib qolishi yoki dori-darmonlarni davolash fonida bu alomat yo'q bo'lishi mumkin. Lakrimatsiya va lakrimatsiya odatda biroz keyinroq aniqlanadi, chunki yosh bilan ko'z yoshi ishlab chiqarish ortadi. Bolaning ko'zlarini dezinfektsiyali eritmalar bilan ehtiyotkorlik bilan parvarish qilish va profilaktik davolash bilan, ko'zdan oqindi va lakrimatsiya, ayniqsa erta tug'ilgan chaqaloqlarda, ancha kechroq - hayotning ikkinchi yoki uchinchi oylarida paydo bo'lishi mumkin (Avetisov E.S. va boshqalar, 1987; Cherkunov B.F. , 2001; Saidasheva E.I. va boshqalar, 2006).
Ko'pincha, hayotning birinchi kunlarida lakrimal qopning konjenital malformatsiyasi aniqlanadi - dacryosistosel - lakrimal qopning gidroselasi (4-rasm, rangli qo'shimchaga qarang) (Harris G.I. va boshqalar, 1982; Teylor D., 1997; Teylor D., Xoyt K., 2007). Qop sohasidagi bu ko'zga tashlanadigan shakllanish pulsatsiyalanmaydi, uning ustidagi teri to'qimalarning cho'zilishi tufayli ko'k-binafsha rangga ega; lakrimal qop bo'shlig'ida infektsiya paydo bo'lganda, sumkaning sariq tarkibi ko'rinadi. teri orqali.
DIAGNOSTIKA
Shikoyatlarni tahlil qilishda ko'zdan oqindi, lakrimatsiya yoki lakrimatsiyaning mavjudligi va davomiyligini, shikoyatlar dinamikasini aniqlash kerak; bolaga qanday munosabatda bo'lganligini, qaysi yoshda va qancha vaqt davomida aniqlang. Qaysi mahalliy ekanligini batafsil qayd etish kerak dorilar allaqachon ishlatilgan, qanday ta'sir yoki salbiy reaktsiyalar ko'z qovoqlarining kon'yunktiva va terisidan kuzatilgan. Bolaning onasidan o'ziga va bolasiga lakrimal qopni massaj qilish texnikasini ko'rsatishni so'rashni unutmang.
Jismoniy tekshiruv
Lakrimal organlarning holatini o'rganish tashqi tekshiruvdan boshlanadi: lakrimatsiya yoki lakrimatsiyaning mavjudligi. tinch holat bola, ko'z qovoqlarining holati, ko'z qovoqlarining qirg'oq qirrasi, kirpik o'sishi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, ayniqsa yonoqlari mo'g'ul, yuzning mongoloid turi, tor palpebral yoriq yoki epikantus, pastki qovoqning burmasi ko'pincha kuzatiladi, bu lakrimatsiya va trixiaz bilan birga keladi - kirpiklar ko'z olmasiga buriladi va shox pardani shikastlaydi. . Bunday hollarda jarrohlik davolash odatda talab qilinmaydi. erta yosh, lekin keratit va shox pardaning xiralashishini oldini olish uchun faol keratoprotektiv davolash kerak (taufon 4% kuniga 3 marta, corneregel kuniga 2 marta).
Lakrimal teshiklarning mavjudligi va xususiyatlari aniqlanadi. Ko'pincha bolalarda lakrimal teshiklarning bir yoki barchasi yo'q yoki germinal plyonka bilan qoplangan. Ko'z yoshi teshiklarini yaxshiroq ko'rish uchun kon'yunktiva qopiga 2-3% kollargol eritmasidan 1-2 tomchi tomizish kerak.
Ko'z yoshi qopchasi siqiladi (3-rasm, rangli qo'shimchaga qarang) lakrimal teshiklardan va lakrimal qopdan oqindining tabiati va miqdorini baholash uchun.
Oqimning tabiati (shilimshiq, shilliq yiringli yoki yiringli) yuqumli agentning turini aniqlashga imkon beradi. Katta hajmli sariq yiring stafilokokk infektsiyasiga xosdir, ko'p miqdorda shilliq-yiringli oqindi, ba'zida yashil rangga ega, gonoreya infektsiyasi, suyuq sarg'ish yiring yoki shilimshiq bilan bo'lishi mumkin. xlamidiya infektsiyasi. Vaqti-vaqti bilan lakrimatsiya yoki juda ko'p fonida kam, yopishqoq oqindi
ko'pincha namoyon bo'ladi allergik reaktsiya ilgari ishlatilgan topikal antibiotiklarga.
Ko'z yoshi qopini siqish paytida bo'shatilgan oqindi miqdori bilvosita lakrimal qopning hajmini aniqlashga imkon beradi va rentgenologik tekshiruvsiz lakrimal qopning kengayishi mavjudligini taklif qiladi.
Teri giperemiyasi, to'qimalarning infiltratsiyasi, lakrimal qop sohasidagi dalgalanma mavjudligi lakrimal qopning o'tkir yallig'lanishini ko'rsatadi. Shish, terining diffuz giperemiyasi yoki lakrimal qop hududida shish paydo bo'lishi yallig'lanish jarayonining sumkadan tashqariga chiqishi belgisi bo'lishi mumkin.
Lakrimal kanallarni funktsional o'rganish
Lakrimal qopdan tarkibni siqib chiqargandan va bolaning burun bo'shlig'ini tozalashdan so'ng rang sinovlari o'tkaziladi: kanalikulyar va burun (Avetisov E.S. va boshqalar, 1987; Somov E.E., Brjesky V.V., 1994).
Kanalikulyar (ko'z yoshi so'rish) testi lakrimal teshiklar, tubulalar va sumkaning so'rish funktsiyasini tekshirish uchun amalga oshiriladi.
Konyunktiva bo'shlig'iga 2-3 tomchi 3% kollargol tomiziladi. Bo'yoqning kon'yunktiva bo'shlig'idan 5 daqiqadan kechiktirmay yo'qolishi lakrimal teshiklar, tubulalar va sumkaning normal ishlashini ko'rsatadi (musbat quvurli test). Instilatsiyadan keyin kon'yunktiva bo'shlig'ida bo'yoqning 10 daqiqagacha saqlanishi lakrimal kanallarning funktsional etishmovchiligini ko'rsatadi, ko'pincha shamol yoki sovuqda lakrimatsiya yoki lakrimatsiya shikoyatlari bilan birga keladi (sekin kanalikulyar test). Agar bo'yoq kon'yunktiva bo'shlig'ida 10 daqiqadan ko'proq vaqt davomida qolsa, lakrimal teshiklardan yoki tubulalardan ko'z yoshlari chiqishi uchun to'siq mavjud (salbiy quvurli test).
Burun testi(Vesta nazolakrimal test) butun lakrimal drenaj tizimining o'tkazuvchanlik darajasini aniqlash uchun mo'ljallangan.
Konyunktiva bo'shlig'iga 2-3 tomchi 3% kollargol tomizilgandan so'ng, kechiktirmasdan bolaning pastki burun yo'liga (burunga kirish joyidan 2 sm chuqurlikda) kiritilgan paxta tamponining oxirida kollargol bo'yalishi paydo bo'ladi. 5 daqiqadan ko'proq vaqt butun lakrimal drenaj tizimining normal o'tkazuvchanligini ko'rsatadi (burun testi ijobiy). 6-10 daqiqadan so'ng burun bo'shlig'ida bo'yoq paydo bo'lishi butun lakrimal drenaj tizimining faol o'tkazuvchanligining sekinlashishini ko'rsatadi (burun tekshiruvi sekinlashadi) - passivni tekshirish kerak.
lakrimal kanallarni yuvish yoki rentgenologik kontrastni o'rganish orqali ochiqlik. Burun bo'shlig'ida 10 daqiqadan keyin bo'yoq paydo bo'lishi yoki uning yo'qligi butun lakrimal drenaj tizimining faol o'tkazuvchanligini to'liq buzilishini tashxis qiladi - rentgen kontrastli tadqiqot bilan lezyon darajasi va tabiatini aniqlashtirish kerak.
Yangi tug'ilgan chaqaloqqa rang testlarini o'tkazishda bola chalqancha yotadi, odatda qichqiradi va og'zi ochiq bo'ladi, shuning uchun burunda emas, balki bo'yoq (kollargol) ko'rinishini kuzatish qulayroqdir. orqa devor farenks - "chaqaloqlarda ko'z yoshi-nazofaringeal test" deb ataladigan narsa. Lakrimal-nazofarengeal test natijalarini talqin qilish burun testi bilan bir xil - farenksning orqa devorida 5 daqiqadan kechiktirmasdan bo'yoq paydo bo'lishi butun lakrimal drenaj tizimining normal o'tkazuvchanligini ko'rsatadi (lakrimal-nazofaringeal test). ijobiy).
Agar burun yoki nazofarengeal test sekin bo'lsa yoki rinogen omil mavjudligiga shubha tug'ilsa, "ikki tomonlama Vesta testi" o'tkaziladi - pastki burun yo'liga 0,1% adrenalin eritmasi bo'lgan tampon kiritilgandan keyin test takrorlanadi. Agar pastki burun yo'llarining shilliq qavatining adrenalizatsiyasidan so'ng, burundagi rang kollargol kiritilgandan keyin 5 minutdan kechiktirmasdan paydo bo'lsa (ikki tomonlama Vesta testi ijobiy bo'lsa), lakrimatsiyaning rinogenik sababi tashxis qilinadi va davolanishni talab qiladi. KBB mutaxassisi tomonidan.
Laboratoriya tadqiqotlari
Lakrimal kanallarning aniqlangan konjenital obstruktsiyasini bartaraf etish bilan parallel ravishda, mikrobiologik tekshirish ko'z qovoqlarining kon'yunktivasidan smear, qirib tashlash va oqindi madaniyati.
Instrumental tadqiqotlar
Lakrimal kanallarning passiv o'tkazuvchanligi ularni tekshirish va / yoki yuvish orqali aniqlanadi.
bitta usul yordamida amalga oshiriladi - diagnostika va terapevtik maqsad: konusning Sichel problari yordamida pastki yoki yuqori lakrimal punktum qo'llaniladi (5-rasm, rangli qo'shimchaga qarang) va lakrimal kanali problanadi (6-rasm, rangli qo'shimchaga qarang); keyin silindrsimon Bowman probi bilanmi? 1-2 yoki yumshoq prob - muhrlangan uchi va yon tomoni bo'lgan kanül
Teshik lakrimal qop va nazolakrimal kanalni (aniqrog'i, kanalni) tekshirish uchun ishlatiladi (7-rasm, rangli qo'shimchaga qarang). Lakrimal kanallarni tekshirish majburiy chayish bilan yakunlanadi. Ko'z yoshi yo'llarini zudlik bilan tekshirish va yuvish uchun shpritsga naycha orqali ulangan yoki shpritsning uchiga o'rnatilgan ichi bo'sh kanül problari qo'llaniladi (Bobrova N.F., Verba S.A., 1996).
Lakrimal kanallarni yuvish kanül va shprits yordamida yuqori yoki pastki lakrimal teshiklar orqali amalga oshiriladi (8-rasm, 9, rangli qo'shimchaga qarang). Lakrimal kanallarning normal o'tkazuvchanligi bilan yuvish suyuqligi (nitrofural (furatsillin 1: 5000), pikloksidin (Vitabact), xloramfenikol (xloramfenikol 0,25% va boshqalar) eritmasi nazofarenklarga erkin o'tadi.
Zondlashning asoratlari
va lakrimal kanallarni yuvish
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda lakrimal kanallarni tekshirish va yuvish o'ziga xos xususiyatlarga ega. Bolaning boshi va tanasining qattiq fiksatsiyasi bilan ishonchli immobilizatsiyasi, jarayon davomida bolaning servikal umurtqalarining subluksatsiyasi mumkinligi sababli muhimdir. Yuvish suyuqligining nafas olish yo'llariga kirishi mumkinligi sababli, ayniqsa, erta tug'ilgan, zaiflashgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun reanimatsiya va behushlik yordami tavsiya etiladi. Nafas olishni to'xtatish holatlari tasvirlangan, halokatli natija lakrimal kanallarni tekshirish va ularni yangi tug'ilgan chaqaloqlarda yuvishda.
Lakrimal kanallarni tekshirishning asoratlari orasida quyidagilar mavjud:
Zondni keskin burishda lakrimal kanalning yallig'langan devorining yorilishi. gorizontal holat vertikalga;
Nazolakrimal kanal devori va nazolakrimal kanalning suyak devori orasiga zondning kirib borishi bilan lakrimal qop devorining yorilishi. yumshoq matolar yuqori jag'ning old yuzasi bo'ylab, keyin sinusit, lakrimal qopning flegmonasi, orbita, tromboflebit va hatto meningoensefalit;
Probning maksiller sinusga kirib borishi bilan suyak kanalining devoriga zarar etkazish;
Burun bo'shlig'iga kirib borishi bilan lakrimal suyakning shikastlanishi, etmoidit va boshqalar;
Probning sinishi holatlari tasvirlangan, ular bo'lakni jarrohlik yo'li bilan olib tashlashni talab qiladi.
Zondlash paytida sezilarli burun qon ketishi kamdan-kam uchraydi, ammo kichik qon ketishi muqarrar va lakrimal yo'llarning o'tkazuvchanligini tiklash belgisidir, chunki ular ko'pincha tomirlangan plyonkaning yorilishi yoki nazolakrimaldan chiqishdagi shilliq qavatning ozgina shikastlanishi natijasida yuzaga keladi. kanal. Manipulyatsiyaning o'zi ilgari "qonli zondlash" deb nomlangan.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asoratlarni oldini olish uchun lakrimal kanallarni tekshirish va yuvish uchun atravmatik texnikaga intilish kerak: maxsus nozik zondlar va kanüllardan foydalaning, yuvish suyuqligining yuqori bosimiga yo'l qo'ymang, zondlar va kanüllarni malham bilan yog'lang va qilmang. mavjudligini hisobga olgan holda, ularning rivojlanishiga majburlash murakkab tizim lakrimal kanallar bo'ylab burmalar, klapanlar, qopqoqlar.
Kelajakda lakrimal kanallarning normal faoliyati va bolada faol ko'z yoshi ishlab chiqarish sifati - lakrimal kanallarning elastikligini saqlab qolishning hal qiluvchi aloqasi ko'p jihatdan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ularning birinchi tekshiruvi sifati bilan belgilanadi.
Qalin zondlar bilan travmatik tekshiruvdan so'ng lakrimal kanallarning atoniyasi kelajakda davolab bo'lmaydigan og'riqli lakrimatsiya va lakrimatsiyaga olib keladi.
Ko'z yoshi yo'llarining kontrastli rentgenologik tekshiruvi ularning ochiqligini buzish darajasini va darajasini aniqlashga imkon beradi.
Dacryocystoradiography oksipitofrontal va bitemporal proektsiyalarda kontrast modda yodolipol (0,5 ml) kanülasi lakrimal kanal orqali (odatda pastki) lakrimal qopchaga kiritilgandan so'ng amalga oshiriladi.
Birlashtirilgan ayniqsa qiyin holatlarda konjenital anomaliyalar Boshning kontrastli dakriosistoradiografiyasi (kontrastli-omnipak) yordamida kompyuter tomografiyasi foydali bo'lib, lakrimal qopning atrofdagi to'qimalar bilan aloqasi haqida noyob ma'lumot olish va tez-tez tug'ma rivojlanish anomaliyalarini aniqlash imkonini beradi - oqmalar, chandiqlar, divertikullar, kanallar atreziyasi, xalta, nazolakrimal kanal, kanal, burun sinuslari va boshqalar.
Rentgen tekshiruvi bolani uxlab yotganida yoki behushlik ostida o'tkazishi mumkin. Biroq, dacryocystitisli yangi tug'ilgan chaqaloqlarda rentgen tekshiruvi juda cheklangan ko'rsatkichlarga ega bo'lishi kerak - faqat samarasiz zondlash yoki estrodiol konjenital anomaliyalar hollari.
Boshqa mutaxassislar bilan maslahatlashish uchun ko'rsatmalar Rinologik tekshiruv
O'ylab anatomik xususiyatlar burun bo'shlig'ining tuzilishi va uning paranasal sinuslar yangi tug'ilgan chaqaloqlarda (batafsilroq ma'lumot uchun yuqoriga qarang), yangi tug'ilgan chaqaloqlarning deyarli yarmida yallig'lanish va patologiya paydo bo'ladi, burun bo'shlig'ining endoskopiyasi neonatal dacryocystitisli bolalarda majburiy tadqiqot sifatida ko'rib chiqilishi kerak.
Shunday qilib, tekshirishda buni hisobga olish kerak turli xil variantlar burun tuzilishi: burunning konkav va yassilangan shakli, burunning past va keng ko'prigi (Grigorieva V.I., 1968), mumkin bo'lgan yoriq tanglay va boshqalar Rinologik tekshiruv nafaqat burun bo'shlig'idagi turli patologik o'zgarishlarni aniqlashga imkon beradi, balki yangi tug'ilgan chaqaloqlarning dacryocystitis, lakrimal kanallarning konjenital obstruktsiyasini keyingi davolash uchun optimal algoritmni tanlash, uning samaradorligini oshirish.
Pediatrik tekshiruv
Neonatal dacryocystitisli bolaga kerak klinik tahlil bolaning jismoniy holatini baholash va ARVI, allergiya va birga keladigan kasalliklarni istisno qilish uchun qon va pediatr tomonidan tekshiruv. Yiringli dacryocystitisli bolada og'ir leykotsitoz va gipertermiya fonida lakrimal yo'llarni tekshirishdan keyin meningoensefalit va sepsisning ma'lum holatlari mavjud.
Davolashning maqsadi lakrimal kanallarning fiziologik o'tkazuvchanligini tiklash, lakrimal qopdagi yallig'lanish jarayonini to'xtatish va butun lakrimal drenaj tizimini bir butun sifatida sanitarizatsiya qilishdir.
Giyohvand moddalarsiz davolash
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda dacryocystitisni davolash, ehtimol, ertaroq, yumshoqroq bo'lishi kerak va lakrimal qopni massaj qilish bilan boshlanishi kerak, uning texnikasi bolaning ota-onasiga nafaqat nazariy, balki amaliy jihatdan ham o'rgatilgan bo'lishi kerak. bola va onani bolaga olingan ko'nikmalarni ko'rsatishga taklif qilish.
To'g'ri bajarilgan massaj lakrimal sumkaga olib keladi to'liq tiklanish 2 oygacha bo'lgan bolalarning 1/3 qismida, 2-4 oylik bolalarning 1/5 qismida va 4 oylikdan katta bolalarning faqat 1/10 qismida jarrohlik manipulyatsiyasiz bola (Brzhessky V.V., 2005).
Massajning maqsadi lakrimal tizimdagi gidrostatik bosimdagi farqlarni yaratish uchun pastga siljishli harakatlardan foydalanishdir, bu jelatinli tiqinni olib tashlashi yoki nazolakrimal kanaldan burunga chiqishni yopadigan rudimentar plyonkani buzishi mumkin.
Lakrimal qopni massaj qilish texnikasi (10-rasm, rangli qo'shimchaga qarang).
Lakrimal qopning surish kabi pastga raqamli massaji quyidagicha amalga oshiriladi.
Qo'lingizni yuvgandan so'ng, kerak ko'rsatkich barmog'i o'ng qo'l yuqoridan pastga, qat'iy vertikal yo'nalishda 5-10 ta chayqalish harakatlarini bajaring. Yumshoq to'qimalarni burun suyaklariga bostirib, lakrimal qop va lakrimal kanallarning og'zini (ko'z yoshi teshiklari orqali reflyuksiyani to'sib qo'yish), sumkaning tarkibini nazolakrimal kanalga pastga suring.
Ko'pincha, ota-onalar lakrimal qopning massaji sifatida bu yuqoriga qarab harakatlanishini baholash uchun uning tarkibini baholash uchun siqishni amalga oshiradigan shifokorning harakatlarini nusxalashadi. Ota-onalarga lakrimal sumkadan yiringni siqib chiqarishga ruxsat berish qat'iyan man etiladi. Retrograd harakat yiring ko'z yoshi kanallarining yallig'lanishiga olib keladi. Dumaloq, spiral va boshqa harakatlar ham qabul qilinishi mumkin emas, chunki yiringli tarkibni qopning devorlariga qayta-qayta "ishqalash" uning cho'zilishi, deformatsiyasi va hatto yorilishiga olib kelishi mumkin.
Massaj harakati ko'z qovoqlarining ichki ko'rinishini his qilishdan boshlanishi kerak (ko'zning ichki burchagida teri ostidagi zich gorizontal shnur), o'ng qo'lning ko'rsatkich barmog'ining yostig'ini komissuradan (ko'krak yoyi) qat'iy ravishda qo'yish. lakrimal xalta ko'z qovoqlarining ichki ligamentidan 3-4 mm yuqoriga chiqadi) va pastga silkituvchi harakat bilan tugaydi - bu komissuradan 1 sm pastda.
Massaj kuniga 5-6 marta - chaqaloqni har bir oziqlantirishdan oldin amalga oshirilishi kerak. Lakrimal qopni massaj qilgandan so'ng, buyurilgan dezinfektsiyalovchi ko'z tomchilarini qo'llang. Terining tirnash xususiyati oldini olish uchun ko'z qovoqlarining terisidan qolgan ko'z tomchilarini nam steril paxta momig'i bilan olib tashlash kerak. Bolaning onasiga ona suti, choy va hokazolarni bolaning ko'ziga tushirishga yo'l qo'yilmasligini tushuntirish kerak.
Ko'z yoshi qopini massaj qilish qat'iyan kontrendikedir va lakrimal qopdan tashqari yallig'lanishning birinchi belgisida - shish, teri giperemiyasi yoki lakrimal qop hududida shish paydo bo'lganda to'xtatilishi kerak.
Dori-darmonlarni davolash
Lakrimal sumkaning massaji dezinfektsiyalash va antibakterial terapiya bilan birlashtiriladi.
Bolalarning 95% dan ko'prog'ida kon'yunktival oqindi, yangi tug'ilgan chaqaloqning dacryocystitisli bolalarning lakrimal qopchasidan oqindi mikrobiologik tekshiruvda patogen stafilokokklar (ko'pincha gemolitik, aureus), levomitsetin, gentamitsinga sezgir, kamroq - streptokokklar (Allen, streptokokklar19) aniqlanadi. va hatto Pseudomonas aeruginosa. Odatda, natijalarni olishdan oldin laboratoriya tadqiqotlari, florani aniqlash (ko'z qovoqlarining kon'yunktivasidan ajratilgan) va uning antibiotiklarga sezgirligi, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning ko'zlarini minimal toksik, allergen bo'lmagan dezinfektsiyalash vositalaridan foydalangan holda yuvish uchun davolashni boshlash tavsiya etiladi.
So'nggi yillarda yangi tug'ilgan chaqaloqlarda foydalanish uchun JSST tomonidan tasdiqlangan Vitabact (0,05% pikloksidin) bolalarda oldingi ko'z infektsiyalarini davolash uchun zamonaviy dori bo'ldi. Ushbu preparatning antibakterial ta'sirining keng spektri antibiotiklar va qoplamalar bilan taqqoslanadi Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria, Escherichiae coli, Acinetobacter baumannii, Haemophilus influenzae, Klebsiella oxytoca, inhibisyon Chlamydia trachomatis. Ushbu antiseptikning afzalligi, shuningdek, antibiotiklar bilan o'zaro ta'sirchanlikning yo'qligi, bolalarda allergik reaktsiyalarning yo'qligi va arzonligi.
20% natriy sulfatsil eritmasi kabi dori-darmonlarni qo'llash ko'z yoshi suyuqligining chiqishiga to'sqinlik qiladigan kristal shakllanishi tufayli istalmagan (Pilman N.I., 1967; Saydasheva E.I. va hamkorlar).
Mahalliy antibiotiklar (xloramfenikol 0,25%, Tobrex 0,3%, gentamitsin 0,3%) ularga sezgirlikni o'rganish natijalariga muvofiq qat'iy ravishda buyurilishi kerak. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun kontrendikedir mahalliy dastur siprofloksatsin (sipromed, siprofloksatsin va boshqalar). Allergiya reaktsiyasi bo'lsa, qo'shimcha lekrolin buyuriladi.
Jarrohlik
Agar 1-2 hafta ichida to'g'ri bajarilgan lakrimal qopni pastga massaj qilish tiklanishga olib kelmasa, buni qilish kerak. lakrimal kanallarni tekshirish, Bola 1 oydan 3 oygacha bo'lganida yaxshiroqdir.
Lakrimal kanallarni tekshirish ikkalasi ham diagnostika jarayoni, bu ularning ochiqligini va terapevtikligini baholashga imkon beradi, chunki u lakrimal kanallarning obstruktsiyasini bartaraf qiladi, embrion tiqin yoki plyonkani sindiradi, lakrimal drenaj tizimining ochiqligini tiklaydi (zondlash texnikasi yuqorida bo'limda tavsiflangan). instrumental tadqiqotlar(5-rasmga qarang). Pastki lakrimal punktumning bugienaji; guruch. 6. Pastki lakrimal kanalni zondlash; guruch. 7. Nazolakrimal kanalni zondlash).
Ko'pgina oftalmologlar dastlabki tekshiruvni amalga oshiradilar klassik usul- pastki ko'z yoshi teshigi orqali va takroriy tekshirish va yuvish paytida pastki ko'z yoshi kanalini tejaydi, lakrimal drenaj aktida eng muhimi - yuqori lakrimal teshik orqali. Bolalarning yarmidan ko'pi uchun bir marta tekshirish kifoya qiladi, bolalarning 1/4 qismi ikki marta, 1/10 qismi esa bir nechta tekshiruvni talab qiladi.
Amerika Oftalmologiya Akademiyasi (1992) ma'lumotlariga ko'ra, dacryocystitisni zondlash orqali davolash 9 oygacha bo'lgan bolalarning 90 foizida, ayniqsa erta bosqichlarda amalga oshirilganda samarali bo'ladi.
1-3 yoshli bolalarda lakrimal kanallarni yuvish (ba'zan takroriy) bilan pastga qarab zondlash samaradorligi. bir oylik lakrimal yo'llarning obstruktsiyasining sababi nazolakrimal kanalning embrion tiqin yoki plyonka bilan yopilishi bo'lgan hollarda 92-98,1% ni tashkil qiladi. Ko'z yoshi yo'llarini tekshirish samarasiz bo'lishi mumkin, agar ularning obstruktsiyasi boshqa sabablarga ko'ra bo'lsa (ko'z yoshi qopining patologiyasi, suyak nazolakrimal yo'lning aplaziyasi, burun patologiyasi, atrofdagi to'qimalar va boshqalar).
Kech birlamchi tekshirish bilan 1 yoshdan oshgan bolalarda davolash samaradorligi 74,1% gacha, 1 yoshgacha bo'lgan bolalarda dakriotsistitning qaytalanishi tufayli takroriy zondlashda esa 75,3% gacha, 1-2 yoshli bolalarda pasayadi. - 65,1% gacha (Brjesky V.V. va boshqalar, 2005).
Biroq, 1 yoshdan oshgan bolalarda dacryocystitisni davolash probing bilan boshlanishi kerak.
2 oydan oshgan bolalar uchun mumkin endonazal retrograd tovush(Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989; Beloglazov V.G.,
2002), uning samaradorligi 1,5 yoshgacha bo'lgan bolalarda 94,6% ga etadi, garchi an'anaviy tashqi pastga qarab tekshirish hali ham ko'proq qabul qilinadi. 1,5 yoshdan oshgan bolalarda endonazal zondlash bu yoshga kelib butun nazolakrimal kanalning obliteratsiyasi tufayli foydasizdir (Cherkunov B.F., 2001). Ko'pincha retrograd tovush usuli tashqi usuldan hech qanday ta'sir bo'lmaganda yoki burun bo'shlig'ining patologiyasi bo'lsa qo'llaniladi.
Umuman olganda, zondlash juda xavfsiz protsedura, ammo har qanday kabi jarrohlik manipulyatsiyasi, xavf-xatarsiz emas mumkin bo'lgan asoratlar, shuning uchun zondlash uyda emas, balki ambulatoriya operatsiya xonasida, alohida ehtiyotkorlik va noziklik yordamida amalga oshirilishi kerak. Tuzilishning anatomik variantlarini hisobga olgan holda va yosh xususiyatlari bolalarda lakrimal kanallar va burun, ularni tekshirish kerak tajribali shifokor bu aralashuvni amalga oshirish uchun etarli ko'nikmalarga ega bo'lgan.
Lakrimal kanallarni yuvish zondlashdan so'ng darhol amalga oshiriladi (8-rasm, 9-rasm, rangli qo'shimchaga qarang). Yuvish texnikasi yuqorida Instrumental tadqiqotlar bo'limida tasvirlangan.
Terapevtik maqsadlarda lakrimal kanallarni yuvish uchun bir xil mahalliy foydalaning antibakterial vositalar, instilatsiyalarga kelsak (Vitabact, levomitsetin 0,25%, Tobrex 0,3%, gentami-
Ko'z yoshi yo'llarini tekshirishdan oldin ularni qayta-qayta yuvish orqali ularning o'tkazuvchanligini tiklashga harakat qilish maqsadga muvofiqligi haqidagi oftalmologlarning fikri (Panfilov N.I., Pilman N.I., 1967; Kovalevskiy E.I., 1969; Avetisov E.S. va boshq., 1920.M.;, 1920.M.); , so'nggi yillarda o'zgarib bormoqda. Ko'pgina mualliflarning ta'kidlashicha, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda dacryocystitisda embrion tiqin yoki plyonkani bosim ostida suyuqlik oqimi bilan sindirish uchun lakrimal kanallarni birlamchi yuvishga urinish ko'pincha lakrimal yallig'langan devorning o'zgargan devorining yorilishiga olib keladi. atrofdagi to'qimalarning yallig'lanishi bilan kanalikul yoki lakrimal sumka. Shuning uchun, agar dacryocystitisli yangi tug'ilgan chaqaloqlarda lakrimal qopni massaj qilish samarasiz bo'lsa, birinchi navbatda lakrimal yo'llarni tekshirish tavsiya etiladi, ularning ochiqligini kafolatlangan tiklash va keyin ularni sanitarizatsiya qilish uchun yuvish (Brjesky V.V. va boshqalar, 2005; Saidasheva E.I. va boshqalar). .
Bemorni keyingi boshqarish
Kelajakda doimiy uzoq muddatli dori-darmonlarni davolash (1 oydan 3 oygacha) lakrimal qopdagi yallig'lanish jarayonining belgilarini to'liq bartaraf etish va yallig'lanishning qaytalanishini oldini olish uchun zarurdir, bu bolalarda kam uchraydi. Shu maqsadda, ko'z tomchilarini tomizishdan tashqari, kerak bo'lganda, nazolakrimal yo'llarni antibiotikli eritmalar yoki takroriy yuvish. kombinatsiyalangan dorilar(Garazon, Tobradex).
Odatda, 1-2 oylik bola lakrimal kanallarni yuvish bilan bir marta tekshiruvdan so'ng tiklanadi. 2-3 oylik bola uchun 7-10 kunlik interval bilan 1 marta prob qilish va 2-3 marta yuvish kifoya. Kechiktirilgan, 4-6 oylikdan katta, patogen mikroflorasi yuqori bo'lgan bolalarda, birga keladigan patologiya nazofarenks, estrodiol tug'ma anomaliyalar va boshqalar, lakrimal qopni uzoq muddatli davolash - ko'z yoshi yo'llarini tekshirish, bujienaj va terapevtik yuvishning takroriy kurslarini o'tkazish kerak, ular davomida aniqlangan mikrobiologik floraga qarab dori-darmonlarni individual tanlash bilan. bolaning lakrimal sumkasi tarkibini tekshirish.
Faqat lakrimal yo'llarni o'z vaqtida tekshirish, ularning ochiqligini tiklash va ko'z yoshi qopini takroriy terapevtik yuvish orqali to'liq sanitariya qilish yallig'lanishdan keyingi sikatrik deformatsiyalar, lakrimal qopning flegmonasi va yanada radikal davolash zaruratining oldini oladi. jarrohlik davolash.
Agar lakrimal qopning ektaziyasi bo'lmagan 5-7 yoshli bolalarda ko'z yoshi yo'llarini ko'p marta tekshirish va terapevtik yuvish kurslari muvaffaqiyatsiz bo'lsa, dacryocystitisning kuchayishi davridan tashqari, lakrimal kanallarni intubatsiya qilish mumkin. Bundan tashqari, lakrimal kanallar orqali tubulalardan yoki burundan retrograd tarzda o'tgan elastik naychalar uzoq vaqt - 3-4 oydan 2 yilgacha qoldirilishi kerak! (Chinenov I.M., 2002; Belogla-
qo'ng'iroq qilish V.G., 2002).
Agar davolanish samarasiz bo'lsa, 5 yoshdan oshgan va undan katta yoshdagi bolalar (yuz skeleti va burun suyaklari etarli darajada shakllangan) murakkab radikallar uchun ko'rsatiladi. jarrohlik - dakriyosistorinostomiya- ko'z yoshi xaltasi va burun bo'shlig'i o'rtasidagi anastomozni burun suyaklarining trepanatsiyasi bilan tiklash (trefin va kesuvchi, ultratovush pichog'i, golmium lazer va boshqalar), ko'pincha tashqi tomondan amalga oshiriladi.
yondashuv (70% gacha), kamroq tez-tez - endonazal. Ba'zi oftalmologlar 2-3 yoshdagi bolalar uchun endonazal dacryocystotomiya qiladilar (Beloglazov V.G., 2002; Chinenov I.M., 2002).
Endonazal operatsiyalar shubhasiz afzalliklarga ega: ular yuqori samarali, kam shikastli, kosmetik (teri kesmasisiz), lakrimal drenaj tizimining fiziologiyasini kamroq buzadi, anatomik va patologik rinogen omillarni bartaraf etishga qodir, lekin talab qiladi. maxsus trening mutaxassislar, oftalmologlarga rinoskopiya ko'nikmalarini o'rgatish, LORni tayyorlash, shuningdek, maxsus jihozlar.
Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar
Davolash odatda ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi; faqat lakrimal yo'llarni takroriy tekshirish va yuvish samarasiz bo'lsa, statsionar davolanish ko'rsatiladi - lakrimal yo'llarni yuvish bilan terapevtik bugienajlar kursi, antibiotiklar natijalariga ko'ra dori-darmonlarni tanlash. 1-5 yoshli bolalar yoki 5-7 yoshli bolalar uchun dakriosistorinostomiya.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda dacryocystitisni davolash bolaning yoshini hisobga olgan holda individual yondashuvni talab qiladi. klinik shakli dacryocystitis, kasallikning davomiyligi, jarayonning tabiati, mumkin bo'lgan asoratlar, oldingi davolash va uning samaradorligi, maxillofacial mintaqaning konjenital anomaliyalari mavjudligi, rinogen omil va boshqalar.
Murakkabliklar
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda dacryocystitisni o'z vaqtida va etarli darajada davolash ko'rish qobiliyatini yo'qotish xavfi bilan shox pardaning yarasi rivojlanishiga tahdid soladi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda dacryocystitisning asosiy jiddiy asoratlari lakrimal qopdan tashqariga chiqadigan yallig'lanish jarayonidan kelib chiqadi: o'tkir yiringli peridakriotsistit, xo'ppoz va lakrimal qopning flegmonasi (yoki flegmonoz dacryocystitis). Ko'z yoshi xaltasidan yiringli infektsiya orbital to'qimalarga (orbital flegmona) va bosh suyagi bo'shlig'iga tarqalib, kavernöz sinus trombozini, meningitni, yiringli infektsiyaning gematogen o'choqlari bilan sepsisni keltirib chiqarishi mumkin (Averbux S.L. va boshqalar, 1971; Beloglazov V.G., 1980 va 2002).
Bu yallig'lanish asoratlari ko'pincha tufayli yuzaga keladi kech davolash oftalmologga, lakrimal massajning noto'g'ri texnikasi
sumka, o'z vaqtida va to'liq davolash. Ko'pincha yiringli yallig'lanishning kuchayishi surunkali kurs fonida takrorlanadi, shuning uchun flegmonoz dacryocystitis har qanday yoshda kuzatilishi mumkin (11-rasm, rangli qo'shimchaga qarang).
So'nggi yillarda, hatto hayotning birinchi kunlarida ham yangi tug'ilgan chaqaloqlarda yiringli dacryocystitis (barcha tug'ma dacryocystitis 5-7% gacha) asoratlari sifatida lakrimal qop flegmonasi chastotasi sezilarli darajada oshdi (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972; Cherkunov B.F., 2001).
Flegmonoz dacryocystitis lakrimal qop sohasida zo'ravonlik bilan ifodalangan yallig'lanish reaktsiyasi bilan tavsiflanadi: kuchli teri giperemiyasi, shishish, atrofdagi to'qimalarning zich og'riqli infiltratsiyasi, ko'z qovoqlarining shishishi, palpebral fissning qisman yoki to'liq yopilishi bilan yonoqlar. Keyinchalik, zich infiltrat yumshaydi, xo'ppoz teri orqali ochiladi - lakrimal qopning tashqi oqmasi (fistula) hosil bo'ladi (12-rasm, rangli qo'shimchaga qarang), u tez-tez davolaydi, lekin granulyatsiya shakllanishi bilan qaytalanishi mumkin. Kamroq xo'ppoz burun bo'shlig'iga ochiladi - lakrimal sumkaning intranazal oqmasi hosil bo'ladi.
Odatda, lakrimal qopning flegmonasi bolaning umumiy holati va intoksikatsiyasining yomonlashishi bilan birga keladi: harorat keskin ko'tariladi, qonda leykotsitoz va ESR ortishi qayd etiladi. Umumiy holat bola og'ir, hatto septik bo'lishi mumkin, shuning uchun agar lakrimal qopning xo'ppozi yoki flegmonasi shubha qilingan bo'lsa, bolalar klinikasida shoshilinch statsionar davolanish talab etiladi.
Davolash - antibiotiklar keng parenteral harakatlar. Agar lakrimal qop sohasida dalgalanma bo'lsa, xo'ppoz ochiladi (ko'z qovoqlarining ichki ligamenti ostidagi kesma). So'nggi yillarda lakrimal qopning flegmonasi uchun faolroq zondlash taktikasi qabul qilindi. Umumiy holatning yaxshilanishi fonida, xo'ppozning o'z-o'zidan ochilishiga yo'l qo'ymasdan, lakrimal yo'llarni antibiotiklar bilan yuvish bilan erta tekshirishni o'tkazish tavsiya etiladi (yuvish suyuqligi sumkadan tashqariga chiqish xavfini hisobga olgan holda). . Bundan oldin, siz ichi bo'sh zond orqali yiringni so'rishingiz mumkin (Cherkunov B.F., 2001). Ushbu manipulyatsiyalarni nozik amalga oshirish, lakrimal drenaj tizimining ochiqligini tiklash va uni sanitarizatsiya qilish, odatda yallig'lanish jarayonini tezda to'xtatadi (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972).
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda dacryocystitisni kech aniqlash, o'z vaqtida va noto'g'ri davolash, lakrimal yo'llarning ochiqligini tiklashga qaramay, surunkali dacryocystitis, nazolakrimal kanalda bitishmalar, dilatatsiya, ektaziya va atoniyaga olib keladi.
lakrimal yo'llarning funktsional qobiliyatsizligi, og'riqli doimiy yoki davriy lakrimatsiya rivojlanishi bilan lakrimal sumka va ko'pincha yomon prognozga ega. Shuning uchun qalin zondlar bilan zondlashdan qochish kerak va agar ko'z yoshi yo'llarini takroriy tekshirish yoki terapevtik yuvish kurslari zarur bo'lsa, ular pastki lakrimal nuqta orqali emas, balki yuqori qismi orqali amalga oshirilishi kerak (Cherkunov B.F., 2001).
Surunkali dacryocystitis uchun davolash taktikasi tabiatga bog'liq patologik o'zgarishlar tomonidan aniqlangan lakrimal kanallar rentgen tekshiruvi kontrastli lakrimal kanallar bilan. Davolashning asosiy usuli - tashqi va endonazal tarzda amalga oshiriladigan dacryocystorinostomy.
Oldini olish
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda dacryocystitisning asoratlarini oldini olish uchun kasallikni erta aniqlash kerak. Ko'pincha yangi tug'ilgan chaqaloqning dacryocystitis bir necha oy davomida "yangi tug'ilgan chaqaloqning yiringli kon'yunktiviti" sifatida davolanadi. Vaqtinchalik yaxshilanishga olib keladigan, ammo kasallikning sababini bartaraf etmaydigan antibiotiklardan, ayniqsa yuqori toksik bo'lganlardan uzoq vaqt davomida mahalliy foydalanish qabul qilinishi mumkin emas.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda dacryocystitisni o'z vaqtida aniqlash butunlay neonatologlar va pediatrlarning malakasiga bog'liq bo'lib, ular dacryocystitis tashxisini qo'yishi va bolani shoshilinch ravishda oftalmik jarrohga davolash uchun yuborishlari kerak.
Yangi tug'ilgan chaqaloqda dacryocystitisni erta aniqlash va malakali yordamga murojaat qilish yallig'lanishning surunkali va qaytalanishining haqiqiy oldini olish, kech davolash va lakrimal yo'llarning davolab bo'lmaydigan qobiliyatsizligidir. hal qiluvchi omil davolash samaradorligini oshirish.
Adabiyotlar ro'yxati
1. Avetisov E.S., Kovalevskiy E.I., Xvatova A.V. Lakrimal apparatlarning anomaliyalari va kasalliklari: pediatrik oftalmologiya bo'yicha qo'llanma. - M.: Tibbiyot, 1987. - B. 294-300.
2. Beloglazov V.G. Lakrimal kanal obstruktsiyalarini jarrohlik davolashning endonazal usullari: ko'rsatmalar. - M., 1980. - 23 b.
3. Beloglazov V.G. Lakrimal organlar. Ko'z kasalliklari: Darslik / Ed. V.G. Kopaeva. - M.: Tibbiyot, 2002. - B. 168-179.
4. Bobrova N.F., Verba S.A. Nazolakrimal kanallarning konjenital obstruktsiyasi uchun yopiq zondni o'zgartirish // Oftalm. jurnal - 1996. - ? 1. - 60-62-betlar.
5. Brjeskiy V.V., Chistyakova M.N., Diskalenko O.V., Uxanova L.B., Antanovich L.A. Bolalarda lakrimal kanal stenozini davolash taktikasi // Zamonaviy masalalar bolalar oftalmologiyasi. Mat. ilmiy-amaliy
konf. - Sankt-Peterburg, 2005. - 75-76-betlar.
6. Kanski D. Lakrimal drenaj tizimi: Klinik oftalmologiya: tizimli yondashuv. Per. ingliz tilidan - M.: Logosfera, 2006. -
7. Katorgina O.A., Gritsyuk S.N. Erta faol konservativ davo Bolalardagi flegmonoz dacryocystitis // Oftalm. jurnal - 1972. - ? 7. - 512-514-betlar.
8. Krasnov M.M., Beloglazov V.G. Diagnostika muammolari va terapevtik taktikalar konjenital dacryocystitis uchun // Oftalm. jurnal - 1989. - ? 3. - 146-150-betlar.
9. Malinovskiy G.F., Motorny V.V. Lakrimal organlarning kasalliklarini davolash bo'yicha amaliy qo'llanma. - Minsk: Belarus fani, 2000. - 192 p.
10. Saydasheva E.I., Somov E.E., Fomina N.V. Yuqumli kasalliklar: Neonatal oftalmologiya bo'yicha tanlangan ma'ruzalar. - Sankt-Peterburg: "Nestor-Tarix" nashriyoti, 2006. - P. 188-201.
11. Somov E.E., Brjeskiy V.V. Bir ko'z yoshlar. Fiziologiya. Tadqiqot usullari. Klinika. - Sankt-Peterburg: Nauka, 1994. - 156 p.
12. Somov E.E. Ko'zning lakrimal apparati patologiyasi: Klinik oftalmologiya. - M .: Med. press-inform, 2005. - 176-188-betlar.
13. Teylor D., Xoyt K. Lakrimal organlar. Bolalar oftalmologiyasi. Per.
Odamning lakrimal apparatida ikkita bo'lim ajratiladi: ko'z yoshi ishlab chiqaruvchi (ko'z yoshi bezi, Krause bezlari) va lakrimal drenaj (lakrimal teshiklar, lakrimal kanalikullar, lakrimal qop va nazolakrimal kanal). Lakrimal apparatlarning patologiyasi ko'pincha o'zini namoyon qiladi yallig'lanish jarayonlari va lakrimal kanallarning rivojlanishidagi anomaliyalar va juda kamdan-kam hollarda - lakrimal bezlarning patologiyasi.
Ko'pchilik doimiy simptom Ushbu kasalliklar doimiy lakrimatsiyani (epifora) keltirib chiqaradi.
Lakrimatsiyaning asosiy sabablaridan biri har qanday sohada paydo bo'lishi mumkin bo'lgan lakrimal kanallarning ochiqligini buzishdir.
Ko'z yoshi yo'llarining o'tkazuvchanligini aniqlash uchun quyidagilar amalga oshiriladi: yoqa boshini tekshirish, yuvish, tekshirish va lakrimal yo'llarning rentgenografiyasi.
Lakrimal teshiklar va tubulalarning funktsional holatini ob'ektiv baholash uchun yoqa kanalikulyar testi (Vest testi) qo'llaniladi. Bemor boshini biroz orqaga tashlagan holda o'tirgan holda kon'yunktiva bo'shlig'iga 1 tomchi kollargolning 3% li eritmasidan tomiziladi. Engil, lekin tez-tez miltillovchi harakatlar qilish tavsiya etiladi. Rangli eritmaning kon'yunktiva bo'shlig'idan lakrimal qopga evakuatsiya qilinishi kon'yunktiva bo'shlig'ining rangi o'zgarishi bilan baholanadi. Agar kon'yunktiva bo'shlig'ining rangi o'zgarishi 5 minut ichida sodir bo'lsa, kechikib - 6-10 daqiqa, salbiy - agar 10 daqiqadan so'ng kollargol kon'yunktiva bo'shlig'ida hech bo'lmaganda qisman saqlanib qolsa, test ijobiy hisoblanadi.
Shu bilan birga, butun lakrimal yo'lning o'tkazuvchanligini baholash uchun yoqa boshi burun testi o'tkaziladi. Pastki turbinat ostiga 4 sm chuqurlikda paxta novdasi kiritiladi. Agar bo'yoq tamponda 5 daqiqadan so'ng paydo bo'lsa, 6-10 daqiqadan so'ng kechiktirilsa, yoqa boshidagi burun tekshiruvi ijobiy, agar tamponda bo'yoq umuman bo'lmasa, salbiy hisoblanadi.
Sekin yoki salbiy quvurli test lakrimal teshiklar yoki tubulalar bo'ylab mexanik to'siqni yoki ularning funktsional etishmovchiligini ko'rsatadi. Ijobiy kanalikulyar test bilan salbiy yoki kechiktirilgan burun testi yallig'lanish yoki chandiqli o'zgarishlar tufayli lakrimal sumkadan ko'z yoshlari burunga chiqishi qiyinligini ko'rsatadi.
Kechiktirilgan yoki salbiy bo'yinbog' sinovi holatlarida ular lakrimal kanallarning o'tkazuvchanligini aniqlash uchun yuviladi. Konyunktiva bo'shlig'iga dikainning 0,5% eritmasi tomiziladi. Lakrimal punktum konussimon zond bilan kengaytiriladi, shundan so'ng 1:5000 nisbatda suyultirilgan furatsilin eritmasi bilan ikki millilitrli shpritsga biriktirilgan to'mtoq igna lakrimal kanalga 5-6 mm kiritiladi. Pistonni asta-sekin bosib, suyuqlik lakrimal kanallarga AOK qilinadi. Bemorning boshi bir oz oldinga egilib, patnisni qo'li bilan iyagi yaqinida ushlab turadi.
Yuvish paytida quyidagilar paydo bo'lishi mumkin:
- a) yuvish suyuqligi burundan oqim bilan oqadi - lakrimal kanallarning o'tkazuvchanligi yaxshi; tomchilab oqadi - ko'z yoshi kanallarining torayishi;
- b) yuvish suyuqligi umuman burunga o'tmaydi, lekin yuqori lakrimal punktum orqali oqim bilan chiqadi - lakrimal yo'llarning lümeni to'liq bloklanadi, uning darajasini rentgenografik usulda aniqlash mumkin.
Lakrimal kanallarning rentgenografiyasi uchun ular kontrast modda bilan to'ldiriladi (30% yodolipol eritmasi, verografin eritmasi).
Ko'z yoshi yo'llarini tekshirish odatda yangi tug'ilgan chaqaloqlarda dacryocystitis holatlarida, kanallarning o'tkazuvchanligini tiklash uchun terapevtik maqsadlarda amalga oshiriladi.
T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina
"Ko'z yoshi a'zolari kasalliklari, lakrimatsiya, tashxis" bo'limidan maqola
Muqobil nomlar: Vesta rang testi, florosein testi, burun testi.
Rangli nazolakrimal test - bu oftalmologiyadagi tadqiqot usullaridan biri bo'lib, u ko'zdan ko'z yoshlari oqadigan yo'llarning faolligini baholashdan iborat. burun bo'shlig'i. Sinov paytida shifokor kon'yunktiva bo'shlig'iga tomizilgan bo'yoqning kon'yunktiva bo'shlig'idan burun yo'liga o'tishi uchun zarur bo'lgan vaqtni o'lchaydi.
Ushbu texnikaning maqsadi butun lakrimal kanal bo'ylab ko'z yoshi suyuqligining faol o'tkazuvchanligini integral baholashni ta'minlashdir.
Ushbu tadqiqot usuli uni amalga oshirish qulayligi va lakrimal kanal kasalliklarini tashxislashning eng mashhur usuli hisoblanadi. to'liq yo'qligi yon effektlar va asoratlar.
Sinovga tayyorgarlik. Hech qanday maxsus tayyorgarlik talab qilinmaydi. Sinov kunning istalgan vaqtida o'tkazilishi mumkin.
Rangli nazolakrimal test qanday amalga oshiriladi?
Bemor o'tiradi va kon'yunktiva bo'shlig'iga pipetka yordamida bir tomchi bo'yoq (1% natriy ftorosein eritmasi yoki 3% kollargol eritmasi) tomiziladi. Shundan so'ng, shifokor bemordan boshini oldinga egib, bir oz miltillashini so'raydi. 3 va 5 daqiqadan so'ng bemordan har bir burun teshigidan alohida-alohida foydalanib, burnini nam ro'molchaga puflash so'raladi. Agar kerak bo'lsa, shifokor pastki burun konkasi ostiga nam paxta yoki bint bilan mahkam o'ralgan tugma shaklidagi probni kiritadi. Natijalar peçete yoki bandajda bo'yoq mavjudligiga qarab talqin qilinadi.
Natijalarni talqin qilish
Lakrimal kanallarning normal o'tkazuvchanligi bilan bo'yoq burun bo'shlig'iga 5 daqiqadan kechiktirmasdan kiradi. Bunday holda, namuna ijobiy hisoblanadi.
Salfetkani yoki turundani bo'yoq kiritilgandan keyin 6 dan 20 minutgacha bo'yash kechiktirilgan sinov deb hisoblanadi. Bu fakt lakrimal kanallarning bo'limlaridan birining stenozini ko'rsatishi mumkin.
Agar bo'yoq 20 daqiqadan keyin paydo bo'lsa yoki umuman ko'rinmasa, namuna salbiy hisoblanadi. Bu lakrimal kanalikullar yoki nazolakrimal kanalning to'liq obstruktsiyasi mavjud bo'lganda paydo bo'lishi mumkin.
Ko'rsatkichlar
Rangni tekshirish uchun asosiy ko'rsatkichlar nazolakrimal test- Bu lakrimatsiya va lakrimatsiya. Shuningdek, ushbu test profilaktik tekshiruvlar paytida ko'rish organini kompleks tekshirishning bir qismi sifatida o'tkazilishi mumkin.
Sinov uchun kontrendikatsiyalar
Sinov uchun yagona kontrendikatsiya - bu bo'yoqqa (kollargol yoki flüoresan) individual intolerans. Ushbu moddalarning o'zaro allergiyasi yo'qligini hisobga olsak, agar sizda bir doriga allergik reaktsiya bo'lsa, uni boshqasidan foydalanib tekshirishingiz mumkin.
Murakkabliklar
Hech qanday asoratlar qayd etilmagan.
Qo'shimcha ma'lumot
Ushbu test juda aniq, ammo ba'zi hollarda uni olish mumkin noto'g'ri natijalar. Bu sodir bo'ladi quyidagi holatlar: burun shilliq qavatining kuchli yallig'lanishi (rinit) bilan yoki blefarospazm paytida (orbicularis ko'z mushaklarining majburiy qisqarishi) teriga bo'yoqni siqib chiqarganda. Bunday hollarda protsedurani kechiktirish tavsiya etiladi.
Rangli nazolakrimal test lakrimal kanallarning faol o'tkazuvchanligini o'rganishning eng qulay usuli hisoblanadi. Faqat aniqroq muqobil usul gamma-kamera yordamida texnetiy-99 izotopini o'z ichiga olgan radiofarmatsevtikaning traktlardan o'tishini kuzatishga asoslangan lakrimal yo'llarning sintigrafiyasi. Ushbu tadqiqot tubulalar va kanallarning stenoz darajasini baholashga imkon beradi. Biroq, o'tkazish qiyinligi sababli bu tadqiqot topmaydi keng qo'llanilishi klinik amaliyotda.
Rangli nazolakrimal test natijalariga ko'ra, ko'pincha boshqa tekshirish usullari zarurligi masalasi hal qilinadi: diagnostik yuvish va lakrimal kanallarni tekshirish, lakrimal kanallarning rentgenografiyasi. Keng qamrovli tekshiruv to'g'ri tashxis qo'yish va davolash taktikasini tanlash imkonini beradi.
Adabiyot:
- Oftalmologiya: Milliy yetakchilik. Ed. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, X.P. Taxchidi. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 944 b.
- Cherkunov B.F. Lakrimal organlarning kasalliklari. – Samara: Perspektiv, 2001. – 296 p.
Ko'z yoshi ishlab chiqaruvchi va ko'z yoshi o'tkazuvchi apparatlarning holati to'g'risida tasavvurga ega bo'lish tekshirish, palpatsiya va maxsus texnikalar(kanalikulyar va nazolakrimal testlar, lakrimal kanallarni yuvish, rentgen tekshiruvi).
Orbital sohani ko'rib chiqayotganda, lakrimal bez va lakrimal qopning proyeksiyasi sohasidagi teri yuzasining rangi va tabiatiga e'tibor bering. Palpebral yoriqni baholashda ko'z olmasi va qovoqlarning chetlari (ko'z yoshi oqimi) o'rtasida ko'z yoshlari mavjudligiga, shuningdek, lakrimal teshiklarning holatiga e'tibor beriladi. Odatda, lakrimal teshiklar lakrimal ko'lning tubiga ulashgan. Ular ko'rinmaydi. Yirtilish yo'q. Pastki lakrimal teshikni ko'rish uchun palpebral yoriqning ichki burchagidagi pastki qovoqning cheti barmoq bilan orqaga tortiladi va bemor yuqoriga qaraydi. Yuqori lakrimal punktumni tekshirish uchun yuqori ko'z qovog'i yuqoriga tortiladi va bemor pastga qarashi kerak. Ko'z yoshi teshiklarini aniqlash kon'yunktiva bo'shlig'iga kollargol eritmasini oldindan tomizish orqali osonlashadi.
Palpatsiya. Ko'pincha u ko'rsatkich yoki o'rta barmoqning uchlari yordamida, orbita chetida harakatlanadi. Ko'z yoshi bezining maydonini palpatsiya qilishda terining haroratiga, uning sirtining tabiatiga, bezning konturiga va zichligiga e'tibor bering. Odatda, ko'p hollarda u paypaslanmaydi, lekin uning palpebral qismini tekshirish mumkin. Buning uchun yuqori ko'z qovog'ini palpebral yoriqning tashqi burchagida ko'tarish kerak. Bemor bu vaqtda kuchli pastga va ichkariga qarashi kerak. Bunday holda, odatda, lakrimal bezning lobulalari kon'yunktiva orqali ko'rinadi. sarg'ish rang. Shu tarzda, lakrimal bezning prolapsasini va uning kengayishini aniqlash mumkin. Ko'z yoshi qopining maydonini paypaslaganda, protrusion va terining harorati mavjudligiga e'tibor beriladi. Shu bilan birga, lakrimal sumkaga bosim o'tkaziladi. U xuddi shu nomdagi chuqurchada, orbita chetining orqasida joylashgan. Bu bosim pastki qovoqning chetining oldingi siljishi bilan birga keladi. Pastki lakrimal punktum ko'rinadigan bo'ladi. Surunkali dacryocystitis bo'lsa, undan seroz yoki yiringli tarkib siqib chiqariladi.
(14-savol) Ko'z yoshi ishlab chiqarish holati yordamida aniqlanadi Schirmer testlari. Buning uchun 5x35 mm o'lchamdagi filtr qog'ozining chiziqlari ishlatiladi. Ipning bir uchi chetidan 5 mm masofada egilgan. Uning bu qismi pastki qovoq orqasida joylashgan. Ular vaqtni payqashadi. Odatda, 5 daqiqadan so'ng chiziq kamida 15 mm namlanadi. Bezlarning hipofunktsiyasi bilan ho'llash sekinlashadi.
Ko'z yoshi yo'llarining o'tkazuvchanligi lakrimal kanal va lakrimal ko'l sohasidagi ko'z yoshi miqdori, kanalikulyar va nazolakrimal namunalarning holati va ularni yuvish natijalari bilan baholanadi.
Naychali test nazolakrimal testning boshlang'ich qismidir. Uning natijasi konyunktiva bo'shlig'ini lakrimal qopning bo'shlig'i bilan bog'laydigan lakrimal kanallarning o'tkazuvchanligini va lakrimal teshiklarning so'rilish qobiliyatini baholashga imkon beradi. Ushbu testni o'tkazish uchun kon'yunktiva bo'shlig'iga bir tomchi 3% kollargol eritmasi yoki 1% flüoresan eritmasi tomiziladi. Vaqt qayd etiladi va bu rang beruvchi moddaning asta-sekin yo'qolishi kuzatiladi. Odatda, ko'z qovoqlarining bir necha marta miltillaganidan keyin birinchi 2-5 daqiqada bo'yoq kon'yunktiva bo'shlig'idan yo'qoladi.
Naychalar tomonidan ko'z yoshining o'tkazuvchanligi yoki so'rilishi buzilgan bo'lsa, bo'yoq kon'yunktiva bo'shlig'ida qoladi. Rangli yirtiq ko'z yoshi oqimi va ko'z yoshi ko'lida ko'rinadi.
Nazolakrimal test Vesta tubulalarning normal o'tkazuvchanligi bilan amalga oshiriladi. Uning natijalariga ko'ra, lakrimal qopdan ko'z yoshlari burun bo'shlig'iga o'tishi baholanadi. Shu maqsadda, bo'yoqning burun yo'liga kirganligi tekshiriladi. Buning uchun nam steril turunda shisha tayoq yoki anatomik pinset yordamida 3-5 sm chuqurlikda mos keladigan pastki burun yo'liga kiritiladi.Buni bo'yoqni tomizishdan oldin qilish yaxshidir. Instilatsiyadan 5 daqiqa o'tgach, turunda chiqariladi. Agar ko'z yoshi burunga o'tsa, unda bo'yoq dog'i ko'rinadi. Agar bemordan burnini gazli peçete bilan urishni so'rasangiz, xuddi shunday natijaga erishish mumkin.
Lakrimal kanalni yuvish nazolakrimal test salbiy bo'lgan taqdirda amalga oshiriladi. U 2-3 ml sig'imli shpritsga joylashtirilgan maxsus kanül yordamida amalga oshiriladi. Kanül - bu to'mtoq uchi bo'lgan eng nozik in'ektsiya ignasi. Yuvish uchun steril tuzli eritma yoki antiseptik eritmadan foydalaning. Yuvishdan oldin kon'yunktiva bo'shlig'iga uch marta dikainning 0,25% eritmasi tomiziladi. Mavzu o'tirgan holatda. Yuz yaxshi yoritilgan bo'lishi kerak. Yuzning mos keladigan qismi ostiga buyrak shaklidagi havza qo'yilgan. Lakrimal punktum va kanalikulani birinchi navbatda steril konusli probni kiritish orqali kengaytirish kerak. Prob, kanül kabi, lakrimal kanalning tabiiy yo'nalishini takrorlaydigan kiritiladi. Dastlab, 1,5 mm gacha, u vertikal, keyin esa gorizontal.
Prob va kanülni pastki kanalga kiritganda, bemordan yuqoriga qarash so'raladi. Bu vaqtda ko'z qovog'i chap qo'lning bosh barmog'i bilan bir oz pastga va tashqariga tortiladi. Kanalga kiritilgan kanül burunning orqa qismiga tegguncha oldinga suriladi, keyin biroz orqaga suriladi. Kichkina barmog'ingizni qo'ying yuqori jag', shprits shunday tutiladiki, kanül tubuladan chiqmaydi. Bu vaqtda tekshirilayotgan shaxsning boshi oldinga egiladi. Shpritsning pistonini bosing. Lakrimal kanallar tiqilib qolganda, yuvish suyuqligi mos keladigan burun teshigidan tomchilar yoki oqimlar bilan oqib chiqadi. Agar nazolakrimal kanalning o'tkazuvchanligi buzilgan bo'lsa, bu suyuqlik burunga kirmasdan, yuqori kanal orqali oqib chiqadi. Agar kanal tiqilib qolsa, u xuddi shu lakrimal punktum orqali qaytadi.
