umumiy ma'lumot
Autentifikatsiyadan so'ng Vesta.Acceptance quyi tizimida ishlashni boshlash uchun paydo bo'lgan oynada havolani bosing. "Qabul qilish"(1-rasm):
Guruch. 1. Vesta tizimidagi mavjud quyi tizimlar ro'yxati
Tugmaning tepasida joylashgan rangli piktogrammalar "Namunani qo'shish"(2-rasm) degani:
- Yashil- | ga havola Rosselxoznadzorning rasmiy veb-sayti;
- Moviy- veterinariya sohasidagi davlat axborot tizimiga bag'ishlangan veb-saytga havola | "Vetis" ;
- Sariq- avtomatlashtirilgan tizimga bag'ishlangan yordam tizimiga havola "Vesta" .
Guruch. 8. Vesta.Acceptance quyi tizimida kontragentni qidirish shakli (05/12/2015)
Agar kontragent topilmasa, yorliqga o'tib, uni o'zingiz qo'shishingiz mumkin "Yangisini qo'shish".
To'ldirish shakli kontragent turiga qarab farq qilishi mumkin, jismoniy shaxs uchun quyidagi maydonlar to'ldiriladi (8-rasm):
- Qarama-qarshi tomon turi- kontragent turini tanlash: Yuridik shaxs, Jismoniy shaxs, yakka tartibdagi tadbirkor;
- To'liq ism- kontragentning to'liq nomini ko'rsatish;
- Pasport- kontragentning pasport ma'lumotlarini ko'rsatish;
- TIN- agar mavjud bo'lsa, kontragentning TINni ko'rsatish;
- Bir mamlakat- kontragent mamlakatni tanlash;
- Mintaqa- hududni tanlash;
- Aholi punkti, Ko'cha, Uy, Tuzilishi, Ofis/kvartira.
Maydonlarni to'ldirgandan so'ng tugmani bosing "Qo'shish".
Guruch. 8. Vesta.Acceptance quyi tizimida yangi kontragentni qo'shish uchun shaklni to'ldirish (05/12/2015)
"Namuna olish" bloki
Quyidagi maydonlarni o'z ichiga oladi (9-rasm):
Guruch. 9. "Vesta.Acceptance" quyi tizimida "Sampling" blokini to'ldirish (05/12/2015)
- Egasi- kontragent ko'rsatilgan - namuna olingan mahsulot yoki materialning egasi. Siz uchta oq chiziqli tugmachani bosishingiz kerak;
- Tanlov akti raqami- namuna olish hisobotining raqami ko'rsatilgan;
- Tanlov hisobotining sanasi- namuna olish dalolatnomasining sanasi ko'rsatilgan;
- Paket xavfsiz raqami- seyf paketining raqamini ko'rsatish;
- Tanlov sanasi va vaqti- namuna olish sanasi va vaqti ko'rsatilgan;
- Tanlov joyi- namuna olinadigan joy ko'rsatilgan;
- Tanlov amalga oshirildi- ko'rsatilgan ijrochi, namuna olishni amalga oshirgan.
- huzurida- agar mavjud bo'lsa, ular ishtirokida namunalar olingan shaxslar ko'rsatiladi.
- Namuna olish uchun ND- ko'rsatilgan normativ hujjat namuna olishni tartibga solish;
- Namunalar soni- olingan namunalar soni ko'rsatilgan va mahsulotning qadoqlash turi ham ko'rsatilgan;
- Namuna vazni/hajmi- namunaning massasi va o'lchov birliklari ko'rsatilgan;
- Qo'shimcha hujjat- agar mavjud bo'lsa, mahsulotga qo'shimcha hujjat ko'rsatilgan. Bu faktura, inventar, yorliq bo'lishi mumkin.
"Origin" ni bloklash
To'ldirish uchun quyidagi maydonlarni o'z ichiga oladi (10-rasm):
Guruch. 10. "Vesta.Acceptance" quyi tizimida "Origin" blokini to'ldirish (05/12/2015)
- Ishlab chiqaruvchi- mahsulot ishlab chiqaruvchisi ko'rsatilgan. Siz uchta oq chiziqli tugmachani bosishingiz kerak.
Guruch. 11. "Vesta.Acceptance" quyi tizimida ishlab chiqaruvchini qo'shish (05/12/2015)
- Ishlab chiqaruvchi mamlakat; ta'minotchi mamlakat- kelib chiqqan mamlakat ko'rsatilgan;
- Kelib chiqishi hududi- ishlab chiqarilgan mamlakat hududi ko'rsatilgan;
- Kelib chiqishi- mahsulotning kelib chiqishi haqidagi ma'lumotlarni kiritishingiz mumkin bo'lgan matn maydoni;
- Mahsulot ishlab chiqarish uchun ND- ishlab chiqarish uchun normativ hujjat;
- Baliq ovlash maydoni.
"Partiya haqida ma'lumot" ni bloklash
To'ldirish uchun quyidagi maydonlarni o'z ichiga oladi (12-rasm):
Guruch. 12. “Vesta.Acceptance” quyi tizimidagi “Paket ma’lumotlari” blokini to‘ldirish
- Veterinar raqami hujjat- partiyaga hamrohlik qiluvchi veterinariya hujjatining raqami;
- Veterinar sanasi hujjat- partiyaga hamrohlik qiluvchi veterinariya hujjatining sanasi;
- Ketish mamlakati- mahsulot ishlab chiqarilgan mamlakat (ochiladigan ro'yxatdan tanlangan);
- Chiqish hududi- jo'natuvchi mamlakat hududi (ochiladigan ro'yxatdan tanlangan);
- Chiqish nuqtasi- mahsulotlarning jo'nash nuqtasi;
- Yuboruvchi- jo'natuvchining nomi;
- Belgilangan mamlakat- mahsulotning belgilangan mamlakati (ochiladigan ro'yxatdan tanlangan);
- Belgilangan hudud- mahsulotni qabul qiluvchi mamlakat hududi (ochiladigan ro'yxatdan tanlangan);
- Manzil- mahsulot ketadigan yakuniy manzil;
- Qabul qiluvchi- mahsulotni oluvchining nomi;
- Belgilash- yukni markalash;
- Partiyaning og'irligi/hajmi- o'lchov birligini ko'rsatuvchi partiyaning massasi/hajmi;
- Bir lot uchun miqdor- o'lchov birligini ko'rsatadigan mahsulot (material) miqdori;
- Ishlab chiqarish sanasi;
- Eng yaxshi sanadan oldin;
- Transport- transport turini ko'rsatishingiz kerak (ro'yxatdan tanlang) va raqamni ko'rsatish transport vositasi yoki nomini kiriting, so'ngra "ortiqcha" belgisini bosish orqali to'plam ma'lumotlariga qo'shing.
N.N. Arestova
Dacryocystitis bolalarda eng ko'p uchraydigan yallig'lanishli ko'z kasalliklaridan biri bo'lib, oftalmopatologiyaning 7-14% ni tashkil qiladi. bolalik, va ayniqsa yangi tug'ilgan chaqaloqlarda tez-tez rivojlanadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda dacryocystitisning chastotasi, turli mualliflarning fikriga ko'ra, barcha yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 1-4% ni tashkil qiladi (Beklemisheva M.G., 1973; Cherkunov B.F., 2001; Brzhesky V.V. va boshqalar, 2005). O'z vaqtida davolanmagan dacryocystitis murakkab takroriy jarrohlik operatsiyalariga ehtiyojga olib keladi va ko'pincha davolash qiyin bo'lib, doimiy lakrimatsiyaga olib keladi, bu esa kasb tanlashni yanada cheklaydi.
Ta'rif
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning dacryocystitis- lakrimal yo'llarning tug'ma torayishi yoki obstruktsiyasi natijasida kelib chiqqan lakrimal qopning yallig'lanishi, klinik jihatdan birinchi kataral, keyin yiringli ko'rinishda namoyon bo'ladi. yallig'lanish jarayoni(yiringli, shilliq yiringli yoki shilliq dacryocystitis) (1, 2-rasm, rangli qo'shimchaga qarang).
Etiologiyasi va patogenezi
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda dacryocystitisning asosiy sababi nazolakrimal kanalning obstruktsiyasi bo'lib, shilimshiq va o'lik embrion hujayralarining embrion jelatinli tiqinlari yoki tug'ilishdan oldin hal qilish uchun vaqt topa olmagan embrion rudimentar membranasi (kam rivojlangan, teshiksiz).
Tug'ilganda hosil bo'lgan Hasner qopqog'i), nazolakrimal kanaldan burun bo'shlig'iga chiqishni yopadi (Cherkunov B.F., 2001; Chinenov I.M., 2002; Somov E.E., 2005; Kanski D., 2006; Saydasheva E.N26 va boshqalar. ; Teylor D., 1997; Fanaroff A.A., Martin R.J., 2000).
Odatda, nazolakrimal kanaldan chiqish homiladorlikning 8-oyigacha yopiladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 35% da nazolakrimal kanalning chiqishi embrion membrana bilan yopiladi, qobiliyatsizlik ko'z yoshi kanallari turli darajalarda yangi tug'ilgan chaqaloqlarning deyarli 10 foizida aniqlanadi (Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989; Cherkunov B.F., 2001). Bola tug'ilgandan keyingi dastlabki kunlarda yoki haftalarda lakrimal kanallarning o'tkazuvchanligi odatda tiqin chiqishi yoki nazolakrimal kanalning plyonkasi yorilishi bilan o'z-o'zidan tiklanadi. Nazolakrimal kanalning lümeni o'z-o'zidan tozalanmasa, yangi tug'ilgan chaqaloqning dacryocystitis rivojlanadi. Ko'z yoshi qopining tarkibi (shilliq, homila detriti, epiteliya hujayralari) yallig'lanish jarayonining rivojlanishi uchun qulay muhitdir.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda lakrimal kanallarning obstruktsiyasining boshqa sabablari ularning konjenital patologiyasi yoki tug'ilish travmasining oqibatlari bo'lishi mumkin. Ular orasida eng ko'p uchraydiganlari suyak nazolakrimal kanal yoki membranali nazolakrimal yo'lning torayishi, ayniqsa, ko'z yoshi xaltasining nazolakrimal yo'l bilan tutashgan joyida; divertikullar va lakrimal qopning burmalari, burun bo'shlig'iga nazolakrimal kanalning g'ayritabiiy chiqishi: ko'pincha burun shilliq qavati bilan qoplangan tor, burmali chiqish yoki bir nechta ekskretor kanallar bilan chiqish. Yuqori jag'ning disostozi bilan nazolakrimal kanalning agenezi kamroq uchraydi (Beloglazov V.G., 1980, 2002; Cherkunov B.F., 2001; Grobmann T., Putz R., 1972; Goldbere A., Hurwitz, Hurwitz).
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda burun bo'shlig'i tuzilishining anatomik xususiyatlari (burun bo'shlig'ining kichik balandligi, tor burun yo'llari, burun septumining tez-tez egriligi, nisbatan qalin pastki burun konkasi tufayli pastki burun yo'lining hajmi deyarli yo'q, pastki qismga tegishi). burun bo'shlig'i va pastki burun yo'lini qoplagan holda) lakrimal yo'llarning qobiliyatsizligiga yordam beradi. Bundan tashqari, bolalarning yarmida shilliq qavatning yallig'lanishi va burun bo'shlig'ining anormalliklari mavjud.
Rinogen omil bir vaqtda bo'lishi mumkin, davolash prognozini yomonlashtiradi yoki davolab bo'lmaydigan epifora (lakrimatsiya) ning asosiy sababi bo'lishi mumkin (Beloglazov V.G., 1980; 2002; Cherkunov B.F., 2001).
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda lakrimal bezning rivojlanmaganligi sababli deyarli hech qanday lakrimatsiya yo'q. Yangi tug'ilgan chaqaloqning ko'zlari namlanadi
kon'yunktivaning shilliq bezlarini sekretsiyasi. Bolalarning 90 foizida normal ko'z yoshi ishlab chiqarish bola hayotining 2-3 oyligida shakllanadi.
Bolada normal lakrimal drenajni ta'minlaydigan asosiy omillar lakrimal teshiklarning kapillyarligi (ularga suyuqlikning so'rilishi), lakrimal tizimdagi salbiy bosim (orbicularis ko'z mushaklari va Horner mushaklarining qisqarishi va bo'shashishi tufayli), ko'z yoshining qisqarishi. lakrimal sumka, yirtiqning tortishish kuchi va lakrimal kanallarning shilliq qavatining burmalari mavjudligi, gidravlik klapanlar rolini o'ynaydi (Malinovskiy G.F., Motorny V.V., 2000; Cherkunov B.F., 2001). Muhim normal ko'z yoshi drenajini ta'minlashda burun bo'shlig'ida patologiyaning yo'qligi va burun nafasini saqlab qolish mavjud (Beloglazov V.G., 1980 va 2002).
Klinik rasm
Asosiy klinik belgilar Yangi tug'ilgan chaqaloqning dacryocystitis - bu hayotning birinchi kunlarida yoki haftalarida bir yoki bir nechta ko'zning kon'yunktiva bo'shlig'ida yiringli, shilliq yoki shilliq yiringli oqindi. Mumkin bo'lgan kon'yunktiva giperemiyasi, lakrimatsiya va kamroq tez-tez lakrimatsiya (Kovalevskiy E.I., 1969; Avetisov E.S. va boshqalar, 1987).
Kasallikning asosiy belgisi - lakrimal qop sohasiga bosish - uni siqish paytida lakrimal teshiklardan (odatda pastki qismidan) shilliq yoki yiringning chiqishi (3-rasm). Biroq, og'ir tug'ma yoki yallig'lanishdan keyingi stenoz, lakrimal kanallarning tiqilib qolishi yoki dori-darmonlarni davolash fonida bu alomat yo'q bo'lishi mumkin. Lakrimatsiya va lakrimatsiya odatda biroz keyinroq aniqlanadi, chunki yosh bilan ko'z yoshi ishlab chiqarish ortadi. Bolaning ko'zlarini dezinfektsiyali eritmalar bilan ehtiyotkorlik bilan parvarish qilish va profilaktik davolash bilan, ko'zdan oqindi va lakrimatsiya, ayniqsa erta tug'ilgan chaqaloqlarda, ancha kechroq - hayotning ikkinchi yoki uchinchi oylarida paydo bo'lishi mumkin (Avetisov E.S. va boshqalar, 1987; Cherkunov B.F. , 2001; Saidasheva E.I. va boshqalar, 2006).
Ko'pincha, hayotning birinchi kunlarida lakrimal qopning konjenital malformatsiyasi aniqlanadi - dacryosistosel - lakrimal qopning gidroselasi (4-rasm, rangli qo'shimchaga qarang) (Harris G.I. va boshqalar, 1982; Teylor D., 1997; Teylor D., Xoyt K., 2007). Qop sohasidagi bu ko'zga tashlanadigan shakllanish pulsatsiyalanmaydi, uning ustidagi teri to'qimalarning cho'zilishi tufayli ko'k-binafsha rangga ega; lakrimal qop bo'shlig'ida infektsiya paydo bo'lganda, sumkaning sariq tarkibi ko'rinadi. teri orqali.
DIAGNOSTIKA
Shikoyatlarni tahlil qilishda ko'zdan oqindi, lakrimatsiya yoki lakrimatsiyaning mavjudligi va davomiyligini, shikoyatlar dinamikasini aniqlash kerak; bolaga qanday munosabatda bo'lganligini, qaysi yoshda va qancha vaqt davomida aniqlang. Qaysi mahalliy ekanligini batafsil qayd etish kerak dorilar allaqachon ishlatilgan, qanday ta'sir yoki salbiy reaktsiyalar ko'z qovoqlarining kon'yunktiva va terisidan kuzatilgan. Bolaning onasidan o'ziga va bolasiga lakrimal qopni massaj qilish texnikasini ko'rsatishni so'rashni unutmang.
Jismoniy tekshiruv
Lakrimal organlarning holatini o'rganish tashqi tekshiruvdan boshlanadi: lakrimatsiya yoki lakrimatsiyaning mavjudligi. tinch holat bola, ko'z qovoqlarining holati, ko'z qovoqlarining qirg'oq qirrasi, kirpik o'sishi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, ayniqsa qachon mo'rt yonoqlari, Mongoloid tipdagi yuz, tor palpebral yoriq yoki epikantus, pastki qovoqning burmasi tez-tez kuzatiladi, bu lakrimatsiya va trixiaz bilan birga keladi - kirpiklar ko'z olmasiga qarab buriladi va shox pardani shikastlaydi. Bunday hollarda jarrohlik davolash odatda talab qilinmaydi. erta yosh, lekin keratit va shox pardaning xiralashishini oldini olish uchun faol keratoprotektiv davolash kerak (taufon 4% kuniga 3 marta, corneregel kuniga 2 marta).
Lakrimal teshiklarning mavjudligi va xususiyatlari aniqlanadi. Ko'pincha bolalarda lakrimal teshiklarning bir yoki barchasi yo'q yoki germinal plyonka bilan qoplangan. Ko'z yoshi teshiklarini yaxshiroq ko'rish uchun kon'yunktiva qopiga 2-3% kollargol eritmasidan 1-2 tomchi tomizish kerak.
Ko'z yoshi qopchasi siqiladi (3-rasm, rangli qo'shimchaga qarang) lakrimal teshiklardan va lakrimal qopdan oqindining tabiati va miqdorini baholash uchun.
Oqimning tabiati (shilimshiq, shilliq yiringli yoki yiringli) yuqumli agentning turini aniqlashga imkon beradi. Katta hajmli sariq yiring stafilokokk infektsiyasiga xosdir, ko'p miqdorda shilliq-yiringli oqindi, ba'zida yashil rangga ega, gonoreya infektsiyasi, suyuq sarg'ish yiring yoki shilimshiq bilan bo'lishi mumkin. xlamidiya infektsiyasi. Vaqti-vaqti bilan lakrimatsiya yoki juda ko'p fonida kam, yopishqoq oqindi
ko'pincha ilgari qo'llaniladigan topikal antibiotiklarga allergik reaktsiyaning namoyonidir.
Ko'z yoshi qopini siqish paytida bo'shatilgan oqindi miqdori bilvosita lakrimal qopning hajmini aniqlashga imkon beradi va rentgenologik tekshiruvsiz lakrimal qopning kengayishi mavjudligini taklif qiladi.
Teri giperemiyasi, to'qimalarning infiltratsiyasi, lakrimal qop sohasidagi dalgalanma mavjudligi lakrimal qopning o'tkir yallig'lanishini ko'rsatadi. Shish, terining diffuz giperemiyasi yoki lakrimal qop hududida shish paydo bo'lishi yallig'lanish jarayonining sumkadan tashqariga chiqishi belgisi bo'lishi mumkin.
Lakrimal kanallarni funktsional o'rganish
Lakrimal qopdan tarkibni siqib chiqargandan va bolaning burun bo'shlig'ini tozalashdan so'ng rang sinovlari o'tkaziladi: kanalikulyar va burun (Avetisov E.S. va boshqalar, 1987; Somov E.E., Brjesky V.V., 1994).
Kanalikulyar (ko'z yoshi so'rish) testi lakrimal teshiklar, tubulalar va sumkaning so'rish funktsiyasini tekshirish uchun amalga oshiriladi.
Konyunktiva bo'shlig'iga 2-3 tomchi 3% kollargol tomiziladi. Bo'yoqning kon'yunktiva bo'shlig'idan 5 daqiqadan kechiktirmay yo'qolishi lakrimal teshiklar, tubulalar va sumkaning normal ishlashini ko'rsatadi (musbat quvurli test). Instilatsiyadan keyin kon'yunktiva bo'shlig'ida bo'yoqning 10 daqiqagacha saqlanishi lakrimal kanallarning funktsional etishmovchiligini ko'rsatadi, ko'pincha shamol yoki sovuqda lakrimatsiya yoki lakrimatsiya shikoyatlari bilan birga keladi (sekin kanalikulyar test). Agar bo'yoq kon'yunktiva bo'shlig'ida 10 daqiqadan ko'proq vaqt davomida qolsa, lakrimal teshiklardan yoki tubulalardan ko'z yoshlari chiqishi uchun to'siq mavjud (salbiy quvurli test).
Burun testi(ko'z yosh bilan - burun testi Vesta) butun lakrimal drenaj tizimining o'tkazuvchanlik darajasini aniqlash uchun mo'ljallangan.
Konyunktiva bo'shlig'iga 2-3 tomchi 3% kollargol tomizilgandan so'ng, kechiktirmasdan bolaning pastki burun yo'liga (burunga kirish joyidan 2 sm chuqurlikda) kiritilgan paxta tamponining oxirida kollargol bo'yalishi paydo bo'ladi. 5 daqiqadan ko'proq vaqt butun lakrimal drenaj tizimining normal o'tkazuvchanligini ko'rsatadi (burun testi ijobiy). 6-10 daqiqadan so'ng burun bo'shlig'ida bo'yoq paydo bo'lishi butun lakrimal drenaj tizimining faol o'tkazuvchanligining sekinlashishini ko'rsatadi (burun tekshiruvi sekinlashadi) - passivni tekshirish kerak.
lakrimal kanallarni yuvish yoki rentgenologik kontrastni o'rganish orqali ochiqlik. Burun bo'shlig'ida 10 daqiqadan keyin bo'yoq paydo bo'lishi yoki uning yo'qligi butun lakrimal drenaj tizimining faol o'tkazuvchanligini to'liq buzilishini tashxis qiladi - rentgen kontrastli tadqiqot bilan lezyon darajasi va tabiatini aniqlashtirish kerak.
Yangi tug'ilgan chaqaloqqa rang testlarini o'tkazishda bola chalqancha yotadi, odatda qichqiradi va og'zi ochiq bo'ladi, shuning uchun burunda emas, balki bo'yoq (kollargol) ko'rinishini kuzatish qulayroqdir. orqa devor farenks - "chaqaloqlarda ko'z yoshi-nazofaringeal test" deb ataladigan narsa. Lakrimal-nazofarengeal test natijalarini talqin qilish burun testi bilan bir xil - farenksning orqa devorida 5 daqiqadan kechiktirmasdan bo'yoq paydo bo'lishi butun lakrimal drenaj tizimining normal o'tkazuvchanligini ko'rsatadi (lakrimal-nazofaringeal test). ijobiy).
Agar burun yoki nazofarengeal test sekin bo'lsa yoki rinogen omil mavjudligiga shubha tug'ilsa, "ikki tomonlama Vesta testi" o'tkaziladi - pastki burun yo'liga 0,1% adrenalin eritmasi bo'lgan tampon kiritilgandan keyin test takrorlanadi. Agar pastki burun yo'llarining shilliq qavatining adrenalizatsiyasidan so'ng, burundagi rang kollargol kiritilgandan keyin 5 minutdan kechiktirmasdan paydo bo'lsa (ikki tomonlama Vesta testi ijobiy bo'lsa), lakrimatsiyaning rinogenik sababi tashxis qilinadi va davolanishni talab qiladi. KBB mutaxassisi tomonidan.
Laboratoriya tadqiqotlari
Lakrimal kanallarning aniqlangan konjenital obstruktsiyasini bartaraf etish bilan parallel ravishda, mikrobiologik tekshirish ko'z qovoqlarining kon'yunktivasidan smear, qirib tashlash va oqindi madaniyati.
Instrumental tadqiqotlar
Lakrimal kanallarning passiv o'tkazuvchanligi ularni tekshirish va / yoki yuvish orqali aniqlanadi.
bir usul bo'yicha amalga oshiriladi - ham diagnostika, ham davolash maqsadlarida: konusning Sichel problari yordamida pastki yoki yuqori ko'z yoshi punkti ishlatiladi (5-rasm, rangli qo'shimchaga qarang) va lakrimal kanal problanadi (6-rasm, rangli qo'shimchaga qarang). ); keyin silindrsimon Bowman probi bilanmi? 1-2 yoki yumshoq prob - muhrlangan uchi va yon tomoni bo'lgan kanül
Teshik lakrimal qop va nazolakrimal kanalni (aniqrog'i, kanalni) tekshirish uchun ishlatiladi (7-rasm, rangli qo'shimchaga qarang). Lakrimal kanallarni tekshirish majburiy chayish bilan yakunlanadi. Ko'z yoshi yo'llarini zudlik bilan tekshirish va yuvish uchun shpritsga naycha orqali ulangan yoki shpritsning uchiga o'rnatilgan ichi bo'sh kanül problari qo'llaniladi (Bobrova N.F., Verba S.A., 1996).
Lakrimal kanallarni yuvish kanül va shprits yordamida yuqori yoki pastki lakrimal teshiklar orqali amalga oshiriladi (8-rasm, 9, rangli qo'shimchaga qarang). Lakrimal kanallarning normal o'tkazuvchanligi bilan yuvish suyuqligi (nitrofural (furatsillin 1: 5000), pikloksidin (Vitabact), xloramfenikol (xloramfenikol 0,25% va boshqalar) eritmasi nazofarenklarga erkin o'tadi.
Zondlashning asoratlari
va lakrimal kanallarni yuvish
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda lakrimal kanallarni tekshirish va yuvish o'ziga xos xususiyatlarga ega. Bolaning boshi va tanasining qattiq fiksatsiyasi bilan ishonchli immobilizatsiyasi, jarayon davomida bolaning servikal umurtqalarining subluksatsiyasi mumkinligi sababli muhimdir. Yuvish suyuqligining nafas olish yo'llariga kirishi mumkinligi sababli, ayniqsa, erta tug'ilgan, zaiflashgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun reanimatsiya va behushlik yordami tavsiya etiladi. Nafas olishni to'xtatish holatlari tasvirlangan, halokatli natija lakrimal kanallarni tekshirish va ularni yangi tug'ilgan chaqaloqlarda yuvishda.
Lakrimal kanallarni tekshirishning asoratlari orasida quyidagilar mavjud:
Zondni keskin burishda lakrimal kanalning yallig'langan devorining yorilishi. gorizontal holat vertikalga;
Nazolakrimal kanal devori va nazolakrimal kanalning suyak devori orasiga zondning kirib borishi bilan lakrimal qop devorining yorilishi. yumshoq matolar yuqori jag'ning old yuzasi bo'ylab, keyin sinusit, lakrimal qopning flegmonasi, orbita, tromboflebit va hatto meningoensefalit;
Probning maksiller sinusga kirib borishi bilan suyak kanalining devoriga zarar etkazish;
Burun bo'shlig'iga kirib borishi bilan lakrimal suyakning shikastlanishi, etmoidit va boshqalar;
Probning sinishi holatlari tasvirlangan, ular bo'lakni jarrohlik yo'li bilan olib tashlashni talab qiladi.
Zondlash paytida sezilarli burun qon ketishi kamdan-kam uchraydi, ammo kichik qon ketishi muqarrar va lakrimal yo'llarning o'tkazuvchanligini tiklash belgisidir, chunki ular ko'pincha tomirlangan plyonkaning yorilishi yoki nazolakrimaldan chiqishdagi shilliq qavatning ozgina shikastlanishi natijasida yuzaga keladi. kanal. Manipulyatsiyaning o'zi ilgari "qonli zondlash" deb nomlangan.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asoratlarni oldini olish uchun lakrimal kanallarni tekshirish va yuvish uchun atravmatik texnikaga intilish kerak: maxsus nozik zondlar va kanüllardan foydalaning, yuvish suyuqligining yuqori bosimiga yo'l qo'ymang, zondlar va kanüllarni malham bilan yog'lang va qilmang. mavjudligini hisobga olgan holda, ularning rivojlanishiga majburlash murakkab tizim lakrimal kanallar bo'ylab burmalar, klapanlar, qopqoqlar.
Kelajakda lakrimal kanallarning normal faoliyati va bolada faol ko'z yoshi ishlab chiqarish sifati - lakrimal kanallarning elastikligini saqlab qolishning hal qiluvchi aloqasi ko'p jihatdan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ularning birinchi tekshiruvi sifati bilan belgilanadi.
Qalin zondlar bilan travmatik tekshiruvdan so'ng lakrimal kanallarning atoniyasi kelajakda davolab bo'lmaydigan og'riqli lakrimatsiya va lakrimatsiyaga olib keladi.
Ko'z yoshi yo'llarining kontrastli rentgenologik tekshiruvi ularning ochiqligini buzish darajasini va darajasini aniqlashga imkon beradi.
Dacryocystoradiography oksipitofrontal va bitemporal proektsiyalarda kontrast modda yodolipol (0,5 ml) kanülasi lakrimal kanal orqali (odatda pastki) lakrimal qopchaga kiritilgandan so'ng amalga oshiriladi.
Birlashtirilgan ayniqsa qiyin holatlarda konjenital anomaliyalar Boshning kontrastli dakriosistoradiografiyasi (kontrastli-omnipak) yordamida kompyuter tomografiyasi foydali bo'lib, lakrimal qopning atrofdagi to'qimalar bilan aloqasi haqida noyob ma'lumot olish va tez-tez tug'ma rivojlanish anomaliyalarini aniqlash imkonini beradi - oqmalar, chandiqlar, divertikullar, kanallar atreziyasi, xalta, nazolakrimal kanal, kanal, burun sinuslari va boshqalar.
Rentgen tekshiruvi bolani uxlab yotganida yoki behushlik ostida o'tkazishi mumkin. Biroq, dacryocystitisli yangi tug'ilgan chaqaloqlarda rentgen tekshiruvi juda cheklangan ko'rsatkichlarga ega bo'lishi kerak - faqat samarasiz zondlash yoki estrodiol konjenital anomaliyalar hollari.
Boshqa mutaxassislar bilan maslahatlashish uchun ko'rsatmalar Rinologik tekshiruv
O'ylab anatomik xususiyatlar burun bo'shlig'ining tuzilishi va uning paranasal sinuslar yangi tug'ilgan chaqaloqlarda (batafsilroq ma'lumot uchun yuqoriga qarang), yangi tug'ilgan chaqaloqlarning deyarli yarmida yallig'lanish va patologiya paydo bo'ladi, burun bo'shlig'ining endoskopiyasi neonatal dacryocystitisli bolalarda majburiy tadqiqot sifatida ko'rib chiqilishi kerak.
Shunday qilib, tekshirishda buni hisobga olish kerak turli xil variantlar burun tuzilishi: burunning konkav va yassilangan shakli, burunning past va keng ko'prigi (Grigorieva V.I., 1968), mumkin bo'lgan yoriq tanglay va boshqalar Rinologik tekshiruv nafaqat burun bo'shlig'idagi turli patologik o'zgarishlarni aniqlashga imkon beradi, balki yangi tug'ilgan chaqaloqlarning dacryocystitis, lakrimal kanallarning konjenital obstruktsiyasini keyingi davolash uchun optimal algoritmni tanlash, uning samaradorligini oshirish.
Pediatrik tekshiruv
Neonatal dacryocystitisli bolaga kerak klinik tahlil bolaning somatik holatini baholash va ARVI, allergiyani istisno qilish uchun pediatr tomonidan qon va tekshiruv, birga keladigan kasalliklar. Yiringli dacryocystitisli bolada og'ir leykotsitoz va gipertermiya fonida lakrimal yo'llarni tekshirishdan keyin meningoensefalit va sepsisning ma'lum holatlari mavjud.
Davolashning maqsadi lakrimal kanallarning fiziologik o'tkazuvchanligini tiklash, lakrimal qopdagi yallig'lanish jarayonini to'xtatish va butun lakrimal drenaj tizimini bir butun sifatida sanitarizatsiya qilishdir.
Giyohvand moddalarsiz davolash
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda dacryocystitisni davolash, ehtimol, ertaroq, yumshoqroq bo'lishi kerak va lakrimal qopni massaj qilish bilan boshlanishi kerak, uning texnikasi bolaning ota-onasiga nafaqat nazariy, balki amaliy jihatdan ham o'rgatilgan bo'lishi kerak. bola va onani bolaga olingan ko'nikmalarni ko'rsatishga taklif qilish.
To'g'ri bajarilgan massaj lakrimal sumkaga olib keladi to'liq tiklanish 2 oygacha bo'lgan bolalarning 1/3 qismida, 2-4 oylik bolalarning 1/5 qismida va 4 oylikdan katta bolalarning faqat 1/10 qismida jarrohlik manipulyatsiyasiz bola (Brzhessky V.V., 2005).
Massajning maqsadi lakrimal tizimdagi gidrostatik bosimdagi farqlarni yaratish uchun pastga siljishli harakatlardan foydalanishdir, bu jelatinli tiqinni olib tashlashi yoki nazolakrimal kanaldan burunga chiqishni yopadigan rudimentar plyonkani buzishi mumkin.
Lakrimal qopni massaj qilish texnikasi (10-rasm, rangli qo'shimchaga qarang).
Lakrimal qopning surish kabi pastga raqamli massaji quyidagicha amalga oshiriladi.
Qo'lingizni yuvgandan so'ng, kerak ko'rsatkich barmog'i o'ng qo'l yuqoridan pastga, qat'iy vertikal yo'nalishda 5-10 ta chayqalish harakatlarini bajaring. Yumshoq to'qimalarni burun suyaklariga bostirib, lakrimal qop va lakrimal kanallarning og'zini (ko'z yoshi teshiklari orqali reflyuksiyani to'sib qo'yish), sumkaning tarkibini nazolakrimal kanalga pastga suring.
Ko'pincha, ota-onalar lakrimal qopning massaji sifatida bu yuqoriga qarab harakatlanishini baholash uchun uning tarkibini baholash uchun siqishni amalga oshiradigan shifokorning harakatlarini nusxalashadi. Ota-onalarga lakrimal sumkadan yiringni siqib chiqarishga ruxsat berish qat'iyan man etiladi. Retrograd harakat yiring ko'z yoshi kanallarining yallig'lanishiga olib keladi. Dumaloq, spiral va boshqa harakatlar ham qabul qilinishi mumkin emas, chunki yiringli tarkibni qopning devorlariga qayta-qayta "ishqalash" uning cho'zilishi, deformatsiyasi va hatto yorilishiga olib kelishi mumkin.
Massaj harakati ko'z qovoqlarining ichki ko'rinishini his qilishdan boshlanishi kerak (ko'zning ichki burchagida teri ostidagi zich gorizontal shnur), o'ng qo'lning ko'rsatkich barmog'ining yostig'ini komissuradan (ko'krak yoyi) qat'iy ravishda qo'yish. lakrimal xalta ko'z qovoqlarining ichki ligamentidan 3-4 mm yuqoriga chiqadi) va pastga silkituvchi harakat bilan tugaydi - bu komissuradan 1 sm pastda.
Massaj kuniga 5-6 marta - chaqaloqni har bir oziqlantirishdan oldin amalga oshirilishi kerak. Lakrimal sumkani massaj qilgandan so'ng, belgilangan dezinfektsiyalash vositalarini qo'llang. ko'z tomchilari. Terining tirnash xususiyati oldini olish uchun ko'z qovoqlarining terisidan qolgan ko'z tomchilarini nam steril paxta momig'i bilan olib tashlash kerak. Bolaning onasiga ona suti, choy va hokazolarni bolaning ko'ziga tushirishga yo'l qo'yilmasligini tushuntirish kerak.
Ko'z yoshi qopini massaj qilish qat'iyan kontrendikedir va lakrimal qopdan tashqari yallig'lanishning birinchi belgisida - shish, teri giperemiyasi yoki lakrimal qop hududida shish paydo bo'lganda to'xtatilishi kerak.
Dori-darmonlarni davolash
Lakrimal sumkaning massaji dezinfektsiyalash va antibakterial terapiya bilan birlashtiriladi.
Bolalarning 95% dan ko'prog'ida kon'yunktival oqindi, yangi tug'ilgan chaqaloqning dacryocystitisli bolalarning lakrimal qopchasidan oqindi mikrobiologik tekshiruvda patogen stafilokokklar (ko'pincha gemolitik, aureus), levomitsetin, gentamitsinga sezgir, kamroq - streptokokklar (Allen, streptokokklar19) aniqlanadi. va hatto Pseudomonas aeruginosa. Odatda, natijalarni olishdan oldin laboratoriya tadqiqotlari, florani aniqlash (ko'z qovoqlarining kon'yunktivasidan ajratilgan) va uning antibiotiklarga sezgirligi, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning ko'zlarini minimal toksik, allergen bo'lmagan dezinfektsiyalash vositalaridan foydalangan holda yuvish uchun davolashni boshlash tavsiya etiladi.
Bolalarda oldingi ko'z infektsiyalarini davolash uchun zamonaviy dori o'tgan yillar Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda foydalanish uchun JSST tomonidan tasdiqlangan Vitabact (0,05% pikloksidin) bo'ldi. Ushbu preparatning antibakterial ta'sirining keng spektri antibiotiklar va qoplamalar bilan taqqoslanadi Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria, Escherichiae coli, Acinetobacter baumannii, Haemophilus influenzae, Klebsiella oxytoca, inhibisyon Chlamydia trachomatis. Ushbu antiseptikning afzalligi, shuningdek, antibiotiklarga o'zaro sezgirlikning yo'qligi, yo'qligi. allergik reaktsiyalar bolalarda va arzon narxlarda.
20% natriy sulfatsil eritmasi kabi dori-darmonlarni qo'llash ko'z yoshi suyuqligining chiqishiga to'sqinlik qiladigan kristal shakllanishi tufayli istalmagan (Pilman N.I., 1967; Saydasheva E.I. va hamkorlar).
Mahalliy antibiotiklar (xloramfenikol 0,25%, Tobrex 0,3%, gentamitsin 0,3%) ularga sezgirlikni o'rganish natijalariga muvofiq qat'iy ravishda buyurilishi kerak. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun kontrendikedir mahalliy dastur siprofloksatsin (sipromed, siprofloksatsin va boshqalar). Allergiya reaktsiyasi bo'lsa, qo'shimcha lekrolin buyuriladi.
Jarrohlik
Agar 1-2 hafta ichida to'g'ri bajarilgan lakrimal qopni pastga massaj qilish tiklanishga olib kelmasa, buni qilish kerak. lakrimal kanallarni tekshirish, Bola 1 oydan 3 oygacha bo'lganida yaxshiroqdir.
Lakrimal kanallarni tekshirish ikkalasi ham diagnostika jarayoni, bu ularning ochiqligini va terapevtikligini baholashga imkon beradi, chunki u lakrimal kanallarning obstruktsiyasini bartaraf qiladi, embrion tiqin yoki plyonkani sindiradi, lakrimal drenaj tizimining ochiqligini tiklaydi (zondlash texnikasi yuqorida bo'limda tavsiflangan). instrumental tadqiqotlar(5-rasmga qarang). Pastki lakrimal punktumning bugienaji; guruch. 6. Pastki lakrimal kanalni zondlash; guruch. 7. Nazolakrimal kanalni zondlash).
Ko'pgina oftalmologlar dastlabki tekshiruvni amalga oshiradilar klassik usul- pastki ko'z yoshi teshigi orqali va takroriy tekshirish va yuvish paytida pastki ko'z yoshi kanalini tejaydi, lakrimal drenaj aktida eng muhimi - yuqori lakrimal teshik orqali. Bolalarning yarmidan ko'pi uchun bir marta tekshirish kifoya qiladi, bolalarning 1/4 qismi ikki marta, 1/10 qismi esa bir nechta tekshiruvni talab qiladi.
Amerika Oftalmologiya Akademiyasi (1992) ma'lumotlariga ko'ra, dacryocystitisni zondlash orqali davolash 9 oygacha bo'lgan bolalarning 90 foizida, ayniqsa erta bosqichlarda amalga oshirilganda samarali bo'ladi.
1-3 yoshli bolalarda lakrimal kanallarni yuvish (ba'zan takroriy) bilan pastga qarab zondlash samaradorligi. bir oylik lakrimal yo'llarning obstruktsiyasining sababi nazolakrimal kanalning embrion tiqin yoki plyonka bilan yopilishi bo'lgan hollarda 92-98,1% ni tashkil qiladi. Ko'z yoshi yo'llarini tekshirish samarasiz bo'lishi mumkin, agar ularning obstruktsiyasi boshqa sabablarga ko'ra bo'lsa (ko'z yoshi qopining patologiyasi, suyak nazolakrimal yo'lning aplaziyasi, burun patologiyasi, atrofdagi to'qimalar va boshqalar).
Kech birlamchi tekshirish bilan 1 yoshdan oshgan bolalarda davolash samaradorligi 74,1% gacha, 1 yoshgacha bo'lgan bolalarda dakriotsistitning qaytalanishi tufayli takroriy zondlashda esa 75,3% gacha, 1-2 yoshli bolalarda pasayadi. - 65,1% gacha (Brjesky V.V. va boshqalar, 2005).
Biroq, 1 yoshdan oshgan bolalarda dacryocystitisni davolash probing bilan boshlanishi kerak.
2 oydan oshgan bolalar uchun mumkin endonazal retrograd tovush(Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989; Beloglazov V.G.,
2002), uning samaradorligi 1,5 yoshgacha bo'lgan bolalarda 94,6% ga etadi, garchi an'anaviy tashqi pastga qarab tekshirish hali ham ko'proq qabul qilinadi. 1,5 yoshdan oshgan bolalarda endonazal zondlash bu yoshga kelib butun nazolakrimal kanalning obliteratsiyasi tufayli foydasizdir (Cherkunov B.F., 2001). Ko'pincha retrograd tovush usuli tashqi usuldan hech qanday ta'sir bo'lmaganda yoki burun bo'shlig'ining patologiyasi bo'lsa qo'llaniladi.
Umuman olganda, zondlash juda xavfsiz protsedura, ammo har qanday kabi jarrohlik manipulyatsiyasi, xavf-xatarsiz emas mumkin bo'lgan asoratlar, shuning uchun zondlash uyda emas, balki ambulatoriya operatsiya xonasida, alohida ehtiyotkorlik va noziklik yordamida amalga oshirilishi kerak. Tuzilishning anatomik variantlarini hisobga olgan holda va yosh xususiyatlari bolalarda lakrimal kanallar va burun, ularni tekshirish kerak tajribali shifokor bu aralashuvni amalga oshirish uchun etarli ko'nikmalarga ega bo'lgan.
Lakrimal kanallarni yuvish zondlashdan so'ng darhol amalga oshiriladi (8-rasm, 9-rasm, rangli qo'shimchaga qarang). Yuvish texnikasi yuqorida Instrumental tadqiqotlar bo'limida tasvirlangan.
Terapevtik maqsadlarda lakrimal kanallarni yuvish uchun bir xil mahalliy foydalaning antibakterial vositalar, instilatsiyalarga kelsak (Vitabact, levomitsetin 0,25%, Tobrex 0,3%, gentami-
Ko'z yoshi yo'llarini tekshirishdan oldin ularni qayta-qayta yuvish orqali ularning o'tkazuvchanligini tiklashga harakat qilish maqsadga muvofiqligi haqidagi oftalmologlarning fikri (Panfilov N.I., Pilman N.I., 1967; Kovalevskiy E.I., 1969; Avetisov E.S. va boshq., 1920.M.;, 1920.M.); , so'nggi yillarda o'zgarib bormoqda. Ko'pgina mualliflarning ta'kidlashicha, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda dacryocystitisda embrion tiqin yoki plyonkani bosim ostida suyuqlik oqimi bilan sindirish uchun lakrimal kanallarni birlamchi yuvishga urinish ko'pincha lakrimal yallig'langan devorning o'zgargan devorining yorilishiga olib keladi. atrofdagi to'qimalarning yallig'lanishi bilan kanalikul yoki lakrimal sumka. Shuning uchun, agar dacryocystitisli yangi tug'ilgan chaqaloqlarda lakrimal qopni massaj qilish samarasiz bo'lsa, birinchi navbatda lakrimal yo'llarni tekshirish tavsiya etiladi, ularning ochiqligini kafolatlangan tiklash va keyin ularni sanitarizatsiya qilish uchun yuvish (Brjesky V.V. va boshqalar, 2005; Saidasheva E.I. va boshqalar). .
Bemorni keyingi boshqarish
Kelajakda doimiy uzoq muddatli dori-darmonlarni davolash (1 oydan 3 oygacha) lakrimal qopdagi yallig'lanish jarayonining belgilarini to'liq bartaraf etish va yallig'lanishning qaytalanishini oldini olish uchun zarurdir, bu bolalarda kam uchraydi. Shu maqsadda, ko'z tomchilarini tomizishdan tashqari, kerak bo'lganda, nazolakrimal yo'llarni antibiotikli eritmalar yoki takroriy yuvish. kombinatsiyalangan dorilar(Garazon, Tobradex).
Odatda, 1-2 oylik bola lakrimal kanallarni yuvish bilan bir marta tekshiruvdan so'ng tiklanadi. 2-3 oylik bola uchun 7-10 kunlik interval bilan 1 marta prob qilish va 2-3 marta yuvish kifoya. Kechiktirilgan, 4-6 oylikdan katta, patogen mikroflorasi yuqori bo'lgan bolalarda, birga keladigan patologiya nazofarenks, estrodiol tug'ma anomaliyalar va boshqalar, lakrimal qopni uzoq muddatli davolash - ko'z yoshi yo'llarini tekshirish, bujienaj va terapevtik yuvishning takroriy kurslarini o'tkazish kerak, ular davomida aniqlangan mikrobiologik floraga qarab dori-darmonlarni individual tanlash bilan. bolaning lakrimal sumkasi tarkibini tekshirish.
Faqat lakrimal yo'llarni o'z vaqtida tekshirish, ularning ochiqligini tiklash va ko'z yoshi qopini takroriy terapevtik yuvish orqali to'liq sanitariya qilish yallig'lanishdan keyingi sikatrik deformatsiyalar, lakrimal qopning flegmonasi va yanada radikal davolash zaruratining oldini oladi. jarrohlik davolash.
Agar lakrimal qopning ektaziyasi bo'lmagan 5-7 yoshli bolalarda ko'z yoshi yo'llarini ko'p marta tekshirish va terapevtik yuvish kurslari muvaffaqiyatsiz bo'lsa, dacryocystitisning kuchayishi davridan tashqari, lakrimal kanallarni intubatsiya qilish mumkin. Bundan tashqari, lakrimal kanallar orqali tubulalardan yoki burundan retrograd tarzda o'tgan elastik naychalar uzoq vaqt - 3-4 oydan 2 yilgacha qoldirilishi kerak! (Chinenov I.M., 2002; Belogla-
qo'ng'iroq qilish V.G., 2002).
Agar davolanish samarasiz bo'lsa, 5 yoshdan oshgan va undan katta yoshdagi bolalar (yuz skeleti va burun suyaklari etarli darajada shakllangan) murakkab radikallar uchun ko'rsatiladi. jarrohlik - dakriyosistorinostomiya- ko'z yoshi xaltasi va burun bo'shlig'i o'rtasidagi anastomozni burun suyaklarining trepanatsiyasi bilan tiklash (trefin va kesuvchi, ultratovush pichog'i, golmium lazer va boshqalar), ko'pincha tashqi tomondan amalga oshiriladi.
yondashuv (70% gacha), kamroq tez-tez - endonazal. Ba'zi oftalmologlar 2-3 yoshdagi bolalar uchun endonazal dacryocystotomiya qiladilar (Beloglazov V.G., 2002; Chinenov I.M., 2002).
Endonazal operatsiyalar shubhasiz afzalliklarga ega: ular yuqori samarali, kam shikastli, kosmetik (teri kesmasisiz), lakrimal drenaj tizimining fiziologiyasini kamroq buzadi, anatomik va patologik rinogen omillarni bartaraf etishga qodir, lekin talab qiladi. maxsus trening mutaxassislar, oftalmologlarga rinoskopiya ko'nikmalarini o'rgatish, LORni tayyorlash, shuningdek, maxsus jihozlar.
Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar
Davolash odatda ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi; faqat lakrimal yo'llarni takroriy tekshirish va yuvish samarasiz bo'lsa, statsionar davolanish ko'rsatiladi - lakrimal yo'llarni yuvish bilan terapevtik bugienajlar kursi, antibiotiklar natijalariga ko'ra dori-darmonlarni tanlash. 1-5 yoshli bolalar yoki 5-7 yoshli bolalar uchun dakriosistorinostomiya.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda dacryocystitisni davolash bolaning yoshini hisobga olgan holda individual yondashuvni talab qiladi. klinik shakli dacryocystitis, kasallikning davomiyligi, jarayonning tabiati, mumkin bo'lgan asoratlar, oldingi davolash va uning samaradorligi, maxillofacial mintaqaning konjenital anomaliyalari mavjudligi, rinogen omil va boshqalar.
Murakkabliklar
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda dacryocystitisni o'z vaqtida va etarli darajada davolash ko'rish qobiliyatini yo'qotish xavfi bilan shox pardaning yarasi rivojlanishiga tahdid soladi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda dacryocystitisning asosiy jiddiy asoratlari lakrimal qopdan tashqariga chiqadigan yallig'lanish jarayonidan kelib chiqadi: o'tkir yiringli peridakriotsistit, xo'ppoz va lakrimal qopning flegmonasi (yoki flegmonoz dacryocystitis). Ko'z yoshi xaltasidan yiringli infektsiya orbital to'qimalarga (orbital flegmona) va bosh suyagi bo'shlig'iga tarqalib, kavernöz sinus trombozini, meningitni, yiringli infektsiyaning gematogen o'choqlari bilan sepsisni keltirib chiqarishi mumkin (Averbux S.L. va boshqalar, 1971; Beloglazov V.G., 1980 va 2002).
Bu yallig'lanish asoratlari ko'pincha tufayli yuzaga keladi kech davolash oftalmologga, lakrimal massajning noto'g'ri texnikasi
sumka, o'z vaqtida va to'liq bo'lmagan davolanish. Ko'pincha yiringli yallig'lanishning kuchayishi fonda takrorlanadi surunkali kurs, shuning uchun flegmonoz dacryocystitis har qanday yoshda kuzatilishi mumkin (11-rasm, rangli qo'shimchaga qarang).
So'nggi yillarda, hatto hayotning birinchi kunlarida ham yangi tug'ilgan chaqaloqlarda yiringli dacryocystitis (barcha tug'ma dacryocystitis 5-7% gacha) asoratlari sifatida lakrimal qop flegmonasi chastotasi sezilarli darajada oshdi (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972; Cherkunov B.F., 2001).
Flegmonoz dacryocystitis lakrimal qop sohasida zo'ravonlik bilan ifodalangan yallig'lanish reaktsiyasi bilan tavsiflanadi: kuchli teri giperemiyasi, shishish, atrofdagi to'qimalarning zich og'riqli infiltratsiyasi, ko'z qovoqlarining shishishi, palpebral fissning qisman yoki to'liq yopilishi bilan yonoqlar. Keyinchalik, zich infiltrat yumshaydi, xo'ppoz teri orqali ochiladi - lakrimal qopning tashqi oqmasi (fistula) hosil bo'ladi (12-rasm, rangli qo'shimchaga qarang), u tez-tez davolaydi, lekin granulyatsiya shakllanishi bilan qaytalanishi mumkin. Kamroq xo'ppoz burun bo'shlig'iga ochiladi - lakrimal sumkaning intranazal oqmasi hosil bo'ladi.
Odatda, lakrimal qopning flegmonasi bolaning umumiy holati va intoksikatsiyasining yomonlashishi bilan birga keladi: harorat keskin ko'tariladi, qonda leykotsitoz va ESR ortishi qayd etiladi. Umumiy holat bola og'ir, hatto septik bo'lishi mumkin, shuning uchun agar lakrimal qopning xo'ppozi yoki flegmonasi shubha qilingan bo'lsa, bolalar klinikasida shoshilinch statsionar davolanish talab etiladi.
Davolash - antibiotiklar keng parenteral harakatlar. Agar lakrimal qop sohasida dalgalanma bo'lsa, xo'ppoz ochiladi (ko'z qovoqlarining ichki ligamenti ostidagi kesma). So'nggi yillarda lakrimal qopning flegmonasi uchun faolroq zondlash taktikasi qabul qilindi. Umumiy holatning yaxshilanishi fonida, xo'ppozning o'z-o'zidan ochilishiga yo'l qo'ymasdan, lakrimal yo'llarni antibiotiklar bilan yuvish bilan erta tekshirishni o'tkazish tavsiya etiladi (yuvish suyuqligi sumkadan tashqariga chiqish xavfini hisobga olgan holda). . Bundan oldin, siz ichi bo'sh zond orqali yiringni so'rishingiz mumkin (Cherkunov B.F., 2001). Ushbu manipulyatsiyalarni nozik amalga oshirish, lakrimal drenaj tizimining ochiqligini tiklash va uni sanitarizatsiya qilish, odatda yallig'lanish jarayonini tezda to'xtatadi (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972).
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda dacryocystitisni kech aniqlash, o'z vaqtida va noto'g'ri davolash, lakrimal yo'llarning ochiqligini tiklashga qaramay, surunkali dacryocystitis, nazolakrimal kanalda bitishmalar, dilatatsiya, ektaziya va atoniyaga olib keladi.
lakrimal yo'llarning funktsional qobiliyatsizligi, og'riqli doimiy yoki davriy lakrimatsiya rivojlanishi bilan lakrimal sumka va ko'pincha yomon prognozga ega. Shuning uchun qalin zondlar bilan zondlashdan qochish kerak va agar ko'z yoshi yo'llarini takroriy tekshirish yoki terapevtik yuvish kurslari zarur bo'lsa, ular pastki lakrimal nuqta orqali emas, balki yuqori qismi orqali amalga oshirilishi kerak (Cherkunov B.F., 2001).
Surunkali dacryocystitis uchun davolash taktikasi tabiatga bog'liq patologik o'zgarishlar tomonidan aniqlangan lakrimal kanallar rentgen tekshiruvi kontrastli lakrimal kanallar bilan. Davolashning asosiy usuli - tashqi va endonazal tarzda amalga oshiriladigan dacryocystorinostomy.
Oldini olish
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda dacryocystitisning asoratlarini oldini olish uchun kasallikni erta aniqlash kerak. Ko'pincha yangi tug'ilgan chaqaloqning dacryocystitis bir necha oy davomida "yangi tug'ilgan chaqaloqning yiringli kon'yunktiviti" sifatida davolanadi. Vaqtinchalik yaxshilanishga olib keladigan, ammo kasallikning sababini bartaraf etmaydigan antibiotiklardan, ayniqsa yuqori toksik bo'lganlardan uzoq vaqt davomida mahalliy foydalanish qabul qilinishi mumkin emas.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda dacryocystitisni o'z vaqtida aniqlash butunlay neonatologlar va pediatrlarning malakasiga bog'liq bo'lib, ular dacryocystitis tashxisini qo'yishi va bolani shoshilinch ravishda oftalmik jarrohga davolash uchun yuborishlari kerak.
Yangi tug'ilgan chaqaloqda dacryocystitisni erta aniqlash va malakali yordamga murojaat qilish yallig'lanishning surunkali va qaytalanishining haqiqiy oldini olish, kech davolash va lakrimal yo'llarning davolab bo'lmaydigan qobiliyatsizligidir. hal qiluvchi omil davolash samaradorligini oshirish.
Adabiyotlar ro'yxati
1. Avetisov E.S., Kovalevskiy E.I., Xvatova A.V. Lakrimal apparatlarning anomaliyalari va kasalliklari: pediatrik oftalmologiya bo'yicha qo'llanma. - M.: Tibbiyot, 1987. - B. 294-300.
2. Beloglazov V.G. Lakrimal kanal obstruktsiyalarini jarrohlik davolashning endonazal usullari: ko'rsatmalar. - M., 1980. - 23 b.
3. Beloglazov V.G. Lakrimal organlar. Ko'z kasalliklari: Darslik / Ed. V.G. Kopaeva. - M.: Tibbiyot, 2002. - B. 168-179.
4. Bobrova N.F., Verba S.A. Nazolakrimal kanallarning konjenital obstruktsiyasi uchun yopiq zondni o'zgartirish // Oftalm. jurnal - 1996. - ? 1. - 60-62-betlar.
5. Brjeskiy V.V., Chistyakova M.N., Diskalenko O.V., Uxanova L.B., Antanovich L.A. Bolalarda lakrimal kanal stenozini davolash taktikasi // Zamonaviy masalalar bolalar oftalmologiyasi. Mat. ilmiy-amaliy
konf. - Sankt-Peterburg, 2005. - 75-76-betlar.
6. Kanski D. Lakrimal drenaj tizimi: Klinik oftalmologiya: tizimli yondashuv. Per. ingliz tilidan - M.: Logosfera, 2006. -
7. Katorgina O.A., Gritsyuk S.N. Erta faol konservativ davo Bolalardagi flegmonoz dacryocystitis // Oftalm. jurnal - 1972. - ? 7. - 512-514-betlar.
8. Krasnov M.M., Beloglazov V.G. Diagnostika muammolari va terapevtik taktikalar konjenital dacryocystitis uchun // Oftalm. jurnal - 1989. - ? 3. - 146-150-betlar.
9. Malinovskiy G.F., Motorny V.V. Lakrimal organlarning kasalliklarini davolash bo'yicha amaliy qo'llanma. - Minsk: Belarus fani, 2000. - 192 p.
10. Saydasheva E.I., Somov E.E., Fomina N.V. Yuqumli kasalliklar: Neonatal oftalmologiya bo'yicha tanlangan ma'ruzalar. - Sankt-Peterburg: "Nestor-Tarix" nashriyoti, 2006. - P. 188-201.
11. Somov E.E., Brjeskiy V.V. Bir ko'z yoshlar. Fiziologiya. Tadqiqot usullari. Klinika. - Sankt-Peterburg: Nauka, 1994. - 156 p.
12. Somov E.E. Ko'zning lakrimal apparati patologiyasi: Klinik oftalmologiya. - M .: Med. press-inform, 2005. - 176-188-betlar.
13. Teylor D., Xoyt K. Lakrimal organlar. Bolalar oftalmologiyasi. Per.
Ko'z yoshi ishlab chiqaruvchi va ko'z yoshi o'tkazuvchi apparatlarning holati to'g'risida tasavvurga ega bo'lish tekshirish, palpatsiya va maxsus texnikalar(kanalikulyar va nazolakrimal testlar, lakrimal kanallarni yuvish, rentgen tekshiruvi).
Orbital sohani ko'rib chiqayotganda, lakrimal bez va lakrimal qopning proyeksiyasi sohasidagi teri yuzasining rangi va tabiatiga e'tibor bering. Palpebral yoriqni baholashda ko'z olmasi va qovoqlarning chetlari (ko'z yoshi oqimi) o'rtasida ko'z yoshlari mavjudligiga, shuningdek, lakrimal teshiklarning holatiga e'tibor beriladi. Odatda, lakrimal teshiklar lakrimal ko'lning tubiga ulashgan. Ular ko'rinmaydi. Yirtilish yo'q. Pastki lakrimal teshikni ko'rish uchun palpebral yoriqning ichki burchagidagi pastki qovoqning cheti barmoq bilan orqaga tortiladi va bemor yuqoriga qaraydi. Yuqori lakrimal punktumni tekshirish uchun yuqori ko'z qovog'i yuqoriga tortiladi va bemor pastga qarashi kerak. Ko'z yoshi teshiklarini aniqlash kon'yunktiva bo'shlig'iga kollargol eritmasini oldindan tomizish orqali osonlashadi.
Palpatsiya. Ko'pincha u ko'rsatkich yoki o'rta barmoqning uchlari yordamida, orbita chetida harakatlanadi. Ko'z yoshi bezining maydonini palpatsiya qilishda terining haroratiga, uning sirtining tabiatiga, bezning konturiga va zichligiga e'tibor bering. Odatda, ko'p hollarda u paypaslanmaydi, lekin uning palpebral qismini tekshirish mumkin. Buning uchun yuqori ko'z qovog'ini palpebral yoriqning tashqi burchagida ko'tarish kerak. Bemor bu vaqtda kuchli pastga va ichkariga qarashi kerak. Bunday holda, odatda, lakrimal bezning lobulalari kon'yunktiva orqali ko'rinadi. sarg'ish rang. Shu tarzda, lakrimal bezning prolapsasini va uning kengayishini aniqlash mumkin. Ko'z yoshi qopining maydonini paypaslaganda, protrusion va terining harorati mavjudligiga e'tibor beriladi. Shu bilan birga, lakrimal sumkaga bosim o'tkaziladi. U xuddi shu nomdagi chuqurchada, orbita chetining orqasida joylashgan. Bu bosim pastki qovoqning chetining oldingi siljishi bilan birga keladi. Pastki lakrimal punktum ko'rinadigan bo'ladi. Surunkali dacryocystitis bo'lsa, undan seroz yoki yiringli tarkib siqib chiqariladi.
(14-savol) Ko'z yoshi ishlab chiqarish holati yordamida aniqlanadi Schirmer testlari. Buning uchun 5x35 mm o'lchamdagi filtr qog'ozining chiziqlari ishlatiladi. Ipning bir uchi chetidan 5 mm masofada egilgan. Uning bu qismi pastki qovoq orqasida joylashgan. Ular vaqtni payqashadi. Odatda, 5 daqiqadan so'ng chiziq kamida 15 mm namlanadi. Bezlarning hipofunktsiyasi bilan ho'llash sekinlashadi.
Ko'z yoshi yo'llarining o'tkazuvchanligi lakrimal kanal va lakrimal ko'l sohasidagi ko'z yoshi miqdori, kanalikulyar va nazolakrimal namunalarning holati va ularni yuvish natijalari bilan baholanadi.
Naychali test boshlang‘ich qismi hisoblanadi nazolakrimal test. Uning natijasi konyunktiva bo'shlig'ini lakrimal qopning bo'shlig'i bilan bog'laydigan lakrimal kanallarning o'tkazuvchanligini va lakrimal teshiklarning so'rilish qobiliyatini baholashga imkon beradi. Ushbu testni o'tkazish uchun kon'yunktiva bo'shlig'iga bir tomchi 3% kollargol eritmasi yoki 1% flüoresan eritmasi tomiziladi. Vaqt qayd etiladi va bu rang beruvchi moddaning asta-sekin yo'qolishi kuzatiladi. Odatda, ko'z qovoqlarining bir necha marta miltillaganidan keyin birinchi 2-5 daqiqada bo'yoq kon'yunktiva bo'shlig'idan yo'qoladi.
Naychalar tomonidan ko'z yoshining o'tkazuvchanligi yoki so'rilishi buzilgan bo'lsa, bo'yoq kon'yunktiva bo'shlig'ida qoladi. Rangli yirtiq ko'z yoshi oqimi va ko'z yoshi ko'lida ko'rinadi.
Nazolakrimal test Vesta tubulalarning normal o'tkazuvchanligi bilan amalga oshiriladi. Uning natijalariga ko'ra, lakrimal qopdan ko'z yoshlari burun bo'shlig'iga o'tishi baholanadi. Shu maqsadda, bo'yoqning burun yo'liga kirganligi tekshiriladi. Buning uchun nam steril turunda shisha tayoq yoki anatomik pinset yordamida 3-5 sm chuqurlikda mos keladigan pastki burun yo'liga kiritiladi.Buni bo'yoqni tomizishdan oldin qilish yaxshidir. Instilatsiyadan 5 daqiqa o'tgach, turunda chiqariladi. Agar ko'z yoshi burunga o'tsa, unda bo'yoq dog'i ko'rinadi. Agar bemordan burnini gazli peçete bilan urishni so'rasangiz, xuddi shunday natijaga erishish mumkin.
Lakrimal kanalni yuvish nazolakrimal test salbiy bo'lgan taqdirda amalga oshiriladi. U 2-3 ml sig'imli shpritsga joylashtirilgan maxsus kanül yordamida amalga oshiriladi. Kanül - bu to'mtoq uchi bo'lgan eng nozik in'ektsiya ignasi. Yuvish uchun steril tuzli eritma yoki antiseptik eritmadan foydalaning. Yuvishdan oldin kon'yunktiva bo'shlig'iga uch marta dikainning 0,25% eritmasi tomiziladi. Mavzu o'tirgan holatda. Yuz yaxshi yoritilgan bo'lishi kerak. Yuzning mos keladigan qismi ostiga buyrak shaklidagi havza qo'yilgan. Lakrimal punktum va kanalikulani birinchi navbatda steril konusli probni kiritish orqali kengaytirish kerak. Prob, kanül kabi, lakrimal kanalning tabiiy yo'nalishini takrorlaydigan kiritiladi. Dastlab, 1,5 mm gacha, u vertikal, keyin esa gorizontal.
Prob va kanülni pastki kanalga kiritganda, bemordan yuqoriga qarash so'raladi. Bu vaqtda ko'z qovog'i chap qo'lning bosh barmog'i bilan bir oz pastga va tashqariga tortiladi. Kanalga kiritilgan kanül burunning orqa qismiga tegguncha oldinga suriladi, keyin biroz orqaga suriladi. Kichkina barmog'ingizni qo'ying yuqori jag', shprits shunday tutiladiki, kanül tubuladan chiqmaydi. Bu vaqtda tekshirilayotgan shaxsning boshi oldinga egiladi. Shpritsning pistonini bosing. Lakrimal kanallar tiqilib qolganda, yuvish suyuqligi mos keladigan burun teshigidan tomchilar yoki oqimlar bilan oqib chiqadi. Agar nazolakrimal kanalning o'tkazuvchanligi buzilgan bo'lsa, bu suyuqlik burunga kirmasdan, yuqori kanal orqali oqib chiqadi. Agar kanal tiqilib qolsa, u xuddi shu lakrimal punktum orqali qaytadi.
MAQSAD: diagnostik.
KO'RSATMALAR:
QARShI KO'RSATMALAR: Yo'q.
Uskunalar: tabure, paxta to'plari yoki doka sharlari, kollargol 3% yoki flüoresan 1% tomchilari, pipetkalar.
SHART: Yo'q.
Texnika:
Bemor stulga o'tiradi.
Agar 1-2 daqiqadan so'ng ko'z yoshi suyuqligi rangi o'zgara boshlasa, demak, kanalchalarning assimilyatsiya qilish funktsiyasi saqlanib qoladi va ko'z yoshlari ular orqali lakrimal sumkaga erkin o'tadi - ijobiy quvurli test.
Qachonki bo'yoq kon'yunktiva qopchasida dan ortiq vaqt davomida saqlanadi Uzoq muddat quvurli test salbiy deb hisoblanadi.
Burun testi
MAQSAD: diagnostik.
KO'RSATMALAR: lakrimal drenaj apparati patologiyasi bo'lgan taqdirda amalga oshiriladi.
QARShI KO'RSATMALAR: Yo'q.
Uskunalar: stul, paxta to'plari yoki doka, doka yostiqchalari, kollargol 3% yoki flüoresan 1% tomchilari, burun cımbızları, pipetkalar.
SHART: Yo'q.
Texnika:
Bemor stulga o'tiradi.
Ko'rib chiqilayotgan tomondan burun cımbızı yordamida pastki burun yo'liga paxta yoki doka tampon kiritiladi.
Konyunktiva qopchasiga kollargolning 3% li yoki flüoreseinning 1% li eritmasi tomiziladi.
5 daqiqadan so'ng tampon chiqariladi.
Tamponda 3-5 daqiqadan so'ng bo'yoq paydo bo'lishi (yoki burunni puflaganda peçete) lakrimal kanallarning normal o'tkazuvchanligi bilan ijobiy burun sinovini ko'rsatadi.
Agar tamponda umuman bo'yoq bo'lmasa yoki u keyinroq paydo bo'lsa, u holda burun testi salbiy yoki keskin kechiktirilgan deb hisoblanadi.
Palpatsiya yo'li bilan ko'z ichi bosimini tekshirish
MAQSAD: diagnostik.
KO'RSATMALAR: ko'z ichi bosimini indikativ o'rganish uchun o'tkaziladi.
QARShI KO'RSATMALAR: Yo'q.
Uskunalar: Yo'q.
SHART: Yo'q.
Texnika:
Bemordan pastga qarash so'raladi.
Ikkala qo'lning ko'rsatkich barmoqlari qo'yiladi ko'z olmasi va navbat bilan ko'z qovog'i orqali ustiga bosing.
Shu bilan birga, keskinlik seziladi.
Ko'z ichi bosimi darajasi haqida (kuchlanish) skleraning muvofiqligi bilan baholanadi. Ko'z zichligining to'rt darajasi mavjud: T n - normal bosim; T +1 - o'rtacha zichlikdagi ko'z; T +2 - ko'z juda zich; T +3 - ko'z tosh kabi qattiq.
Ko'z ichi bosimi pasayganda, gipotenziyaning uch darajasi ajralib turadi: T -1 - ko'z odatdagidan yumshoqroq; T -2 - yumshoq ko'z; T-3 - ko'z juda yumshoq, barmoq deyarli hech qanday qarshilikka duch kelmaydi.
Shox pardaning yaxlitligini aniqlash
MAQSAD: diagnostik.
KO'RSATMALAR: kasallik yoki shox parda zararlanganda amalga oshiriladi.
QARShI KO'RSATMALAR: Yo'q.
Uskunalar: stul, stol, stol chirog'i, 13 va 20 dioptrili linzalar, binokulyar lupa, tirqishli chiroq, paxta yoki doka sharlari, 1% flüoresan eritmasi, pipetkalar.
SHART: qorong'i xona.
TEXNIKA:
Bemor stulga o'tiradi.
Konyunktiva qopchasiga 1% li floresein eritmasi tomiziladi.
Konyunktiva qopini yuving.
Shox parda fokal yoritish yoki biomikroskopiya yordamida tekshiriladi.
Shox pardadagi nuqson yashil rangga aylanadi.
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Oftalmologiya kursi SOGMA
Amaliy ko'nikmalar.
Sivtsev jadvali yordamida ko'rish keskinligini o'rganish. (3)
Konyunktiva qopini yuvish. (3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Oftalmologiya kursi SOGMA
Amaliy ko'nikmalar.
Ko'rish keskinligini tekshirish 0,1 dan past. (3)
Tomchilarni tomizish. (3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Oftalmologiya kursi SOGMA
Amaliy ko'nikmalar.
Perimetriya. (2)
Malhamni yotqizish. (3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Oftalmologiya kursi SOGMA
Amaliy ko'nikmalar.
Nazorat usuli yordamida ko'rish maydonining chegaralarini aniqlash. (3)
Shox parda va kon'yunktivadan yuzaki begona jismlarni olib tashlash. (2)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Oftalmologiya kursi SOGMA
Amaliy ko'nikmalar.
Ko'z va uning atrofidagi to'qimalarning tashqi tekshiruvi. (3)
Monokulyar bandajni qo'llash. (3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Oftalmologiya kursi SOGMA
Amaliy ko'nikmalar.
Pastki ko'z qovog'ining egilishi. (3)
Binokulyar bandajni qo'llash. (3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Oftalmologiya kursi SOGMA
Amaliy ko'nikmalar.
Yuqori ko'z qovog'ining eversiyasi. (3)
Diafanoskopiya. (2)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Oftalmologiya kursi SOGMA
Amaliy ko'nikmalar.
Lakrimal sumkada patologik tarkib mavjudligini aniqlash. (3)
Yosh bolalarni ko'zni tekshirish uchun ta'minlash. (3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Oftalmologiya kursi SOGMA
Amaliy ko'nikmalar.
Ko'zni fokusli yoritish bilan tekshirish. (3)
Naychali test. (2)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Oftalmologiya kursi SOGMA
Amaliy ko'nikmalar.
Chipta № 10
O'tkazilgan nurda ko'zni tekshirish. (3)
Burun testi. (2)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Oftalmologiya kursi SOGMA
Amaliy ko'nikmalar.
Chipta № 11
Oftalmotonometriya. (3)
Palpatsiya yo'li bilan ko'z ichi bosimini tekshirish. (3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Oftalmologiya kursi SOGMA
Amaliy ko'nikmalar.
Chipta № 12
Ekzoftalmometriya. (2)
Shox pardaning yaxlitligini aniqlash. (3)
Zamonaviy olimlarning ta'kidlashicha, kattalar atrofidagi dunyo haqidagi ma'lumotlarning 70% dan ortig'ini ko'rish orqali oladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun bu ko'rsatkich taxminan 90% ni tashkil qiladi. Shuning uchun, ko'z bilan bog'liq muammolar bo'lsa, kasal chaqaloqni imkon qadar tezroq mutaxassisga - pediatrga, pediatrik oftalmologga ko'rsatish va yallig'lanishni davolash kerak.
Keling, ko'z yoshlari yo'lidan boraylik
"Dacryocystitis" deb ataladigan kasallikning barcha nozikliklarini yaxshiroq tushunish uchun, birinchi navbatda, sizga anatomiyani o'rganishni taklif qilamiz.
Ko'z ko'z yoshlari bilan yuviladi, bu uning qurib ketishiga yo'l qo'ymaydi va patogen bakteriyalarning ko'payishini oldini oladi. Odatda, odam har kuni taxminan 100 ml ko'z yoshlarini ishlab chiqaradi. Ular bilan asabiy taranglik, stress paytida hosil bo'lgan kimyoviy moddalar tanadan chiqariladi va yuviladi. begona jismlar(masalan, kirpik).
Ko'z yoshi lakrimal bez tomonidan ishlab chiqariladi va ko'z olmasini yuvib, ko'zning ichki (burun yaqinida) burchagida tugaydi. Yuqori va pastki qovoqlarda bu joyda ko'z yoshi nuqtalari mavjud (agar siz ko'z qopqog'ini biroz tortsangiz, ularni ko'rasiz). Bu nuqtalar orqali ko'z yoshi lakrimal qopchaga, so'ngra burun bo'shlig'iga oqib o'tadi (shuning uchun odam yig'laganda, burun oqishi paydo bo'ladi!). Ammo bularning barchasi ko'z yoshi yo'lida hech qanday to'siq bo'lmasa sodir bo'ladi. Ko'z yoshi kanallari juda burilishli tuzilishga ega bo'lganligi sababli (yopiq joylar ham bor - o'ziga xos "o'lik" va juda tor joylar), bu erda ko'pincha ko'z yoshlari oqimini to'sib qo'yadigan "tiqinlar" paydo bo'ladi. Tor nazolakrimal kanal ko'z yoshlari burun bo'shlig'iga kirishiga to'sqinlik qiladi va ular lakrimal sumkada (burun va ko'z qovog'ining ichki burchagi o'rtasida joylashgan) to'planadi. Ko'z yoshi xaltasi cho'zilib, to'lib toshadi. Unda bakteriyalar ko'payib, yallig'lanish jarayonini - dacryocystitisni keltirib chiqaradi, bu to'g'ri davolashsiz jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.
Semptomlarning sabablari bor
Ba'zi belgilar sizning bolangizda yallig'langan lakrimal sumka borligini aytadi. Hech qanday holatda ularni e'tiborsiz qoldirmaslik kerak, chunki davolanish qanchalik kech boshlansa, buning ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi konservativ usullar o‘tib bo‘lmaydi.
L Doimiy virusli, bakterial kon'yunktivit. Bundan tashqari, ular o'tkir respiratorli infektsiyalar, o'tkir respirator virusli infektsiyalar fonida ham, alohida kasallik sifatida ham paydo bo'ladi (ko'pincha bir ko'zga ta'sir qiladi va keyin boshqasiga o'tadi).
L Ko'z yallig'langan va qizarib ketgan (chaqaloq uni doimo ishqalaydi).
L Haddan tashqari lakrimatsiya (chunki ko'z yoshlari lakrimal nuqtada so'rilishni to'xtatadi va ko'zda turg'un bo'ladi) va ko'z yoshlari va yiringning kirpiklar orqali oqishi. Ko'pincha shuning uchun ular bir-biriga yopishadi, ayniqsa tungi yoki kunduzgi uyqudan keyin.
L Shishgan lakrimal qop maydoniga bosilganda, bola boshdan kechiradi og'riqli hislar, yig'lash. Ko'pincha bulutli suyuqlik (yiring) chiqariladi.
Shunga o'xshash alomatlar ko'plab yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kuzatiladi. Ammo katta yoshdagi bolalar ham dacryocystitisni tutishlari mumkin, chunki kasallikning sabablari nafaqat strukturaviy anomaliyalar (lakrimal kanallarning rivojlanmaganligi) bilan bog'liq.
Tug'ma
Chaqaloqlarda ko'pincha nazolakrimal kanal homila shilliq qavati bilan tiqilib qoladi, bu esa ko'z yoshlari to'xtab qolishga olib keladi. "Jelatinli vilka" deb ataladigan narsa paydo bo'ladi. Vaqt o'tishi bilan u o'zini o'zi hal qiladi. Ammo ba'zida bu sodir bo'lmaydi. Keyin tirbandlik aylanadi biriktiruvchi to'qima, qo'polroq bo'ladi. Va bu davolanishni juda qiyinlashtiradi!
Sotib olingan
Ko'zga tushgan begona jismlar, jarohatlar, yuqumli va yallig'lanish kasalliklari ko'zlar, burun, paranasal sinuslar (kon'yunktivit, sinusit, sinusit) - bularning barchasi katta yoshdagi bolalarda lakrimal qopning yallig'lanishiga turtki bo'lib xizmat qiladi.
Biz Vesta testi yordamida tashxis qo'yamiz
Dacryocystitis belgilari boshqa kasalliklarga o'xshaydi. Shuning uchun aniq tashxis qo'yish juda muammoli. Ko'z yoshi yo'lida to'siqlar mavjudligini tushunish uchun mutaxassislar ko'pincha lakrimal sumkaning rentgen kontrastli tekshiruvini belgilaydilar (u ikki oydan keyin bolalarda qo'llanilishi mumkin).
Uyda nazolakrimal kanalning o'tkazuvchanligi haqida bilish imkonini beruvchi usul mavjud. Buning uchun siz Vesta testini o'tkazishingiz kerak.
Bolaning burun teshigiga paxta yostig'ini soling (ko'zning og'rig'i tomonida). Nordon ko'zingizga bir necha tomchi kollargol tomizing (shifokoringizdan uning konsentratsiyasi qanday bo'lishi kerakligini so'rang). Sinov natijalari paxta tamponining rangi bilan baholanadi. Unda to'q sariq dog'lar qanchalik tez paydo bo'lsa, ko'z-burun yo'li shunchalik yaxshi bo'ladi. Odatda, bu kollargolni tomizgandan keyin 2-3 minut ichida sodir bo'ladi (vaqtni o'lchab, turundani burun yo'lidan olib tashlang va natijani baholang).
Bir necha daqiqa o'tdi, lekin paxta sumkasi hali ham oqmi? Uni yana chaqaloqning burniga qo'ying va yana bir oz kuting. Agar chaqaloq 5-10 daqiqadan so'ng rangga ega bo'lsa, birozdan keyin (chaqaloq dam olishiga ruxsat bering!) Sinovni takrorlash kerak, chunki natija shubhali.
Collargol 10 daqiqadan ko'proq vaqt davomida paydo bo'lmadi? Afsuski, bu lakrimal kanallarning tiqilib qolganligini yoki ularning ochiqligi sezilarli darajada buzilganligini ko'rsatadi.
Operatsiyasiz qila olamizmi?
Albatta, birinchi navbatda ular kasallikni konservativ tarzda davolashga harakat qilishadi. Yaxshiyamki, 100 ta bunday usullardan 90 tasida ajoyib ishlaydi! To'g'ri, bir shart bor: terapiya har tomonlama amalga oshirilishi kerak! Va havaskor chiqishlar yo'q!
Massaj
Barmoqlaringizdan foydalanib, ko'zdan bolaning burnigacha bo'lgan yo'nalishda engil bosing (suring). Shunga o'xshash protsedurani kuniga kamida 3 marta bir necha daqiqa davomida bajaring. Lekin birinchi navbatda, shifokordan sizga master-klass ko'rsatishini so'rashni unutmang!
Massajning yana bir turi bor: buni kichik barmog'ingiz bilan qiling dumaloq harakatlar ko'zning ichki burchagida (birinchi o'zingizda sinab ko'ring - bu bosim kuchini hisoblashga yordam beradi). Yiringli oqindi miqdori bo'yicha siz hamma narsani to'g'ri bajarayotganingizni bilib olasiz. Barmoqlaringizni harakatlantirganda bulutli suyuqlik ko'proq oqib chiqadimi? Bu yaxshi. Bu shuni anglatadiki, massaj tufayli lakrimal kanallarning o'tkazuvchanligi yaxshilanadi.
Yuvish
Dezinfektsiyalash o'simlik eritmalari va furatsilin eritmasi ko'zlarni tozalash imkonini beradi. Suyuq paxta yostig'iga qo'llaniladi va palpebral yoriq bo'ylab taqsimlanadi. Bunday yuvish va tozalashdan keyin ko'zlarga boshqa dorilar tomiziladi.
Ko'mish
Antimikrobiyal ta'sirga ega ko'z tomchilari (Albucid, Oftadek) odatda buyuriladi. Ular zararli bakteriyalarning ko'payishini oldini oladi.
Yallig'lanishga qarshi, antibakterial vositalar
Dorixona dori-darmonlari yallig'lanishni bartaraf etishga va og'irdan qochishga yordam beradi yuqumli asoratlar. Ulardan foydalanishdan voz kechmang. Va tashvishlanmang! Shifokor ushbu dori-darmonlarni bolaning yoshiga qarab belgilaydi. Konservativ terapiya afsuski, kuchsiz bo'lib chiqdi? Bu mutlaqo to'g'ri emas! Axir, siz o'tkir yallig'lanish pasaygandan keyingina (ko'pincha bu uch kundan olti kungacha davom etadi) va natijalar tayyor bo'lgandan keyingina ko'zni operatsiya qilishingiz mumkin. umumiy tahlil qon (uning ivish vaqtini ko'rsatadi).
Bu eng ko'p biri deb ishoniladi oddiy usullar jarrohlik aralashuvi, nazolakrimal kanalning ochiqligini tiklashga yordam beradi - bougienage.
Yallig'lanish jarayoni tufayli toraygan nazolakrimal kanalning vilkasini yoki blokirovkasini teshib, devorlarini itarish uchun maxsus jarrohlik asbobi qo'llaniladi. Jarayon atigi bir necha daqiqa davom etadi, shuning uchun bolaning o'ziga kelishga vaqti ham yo'q! Bougie (bir oz simni eslatuvchi) olib tashlanganda, lakrimal kanallarning o'tkazuvchanligi tiklanadi.
