Aralash kasalliklar bilan bog'liq demans. Aralash demans

• Demans va demans bir xil narsami? Bolalarda demans qanday paydo bo'ladi? Bolalik demensiyasi va aqliy zaiflik o'rtasidagi farq nima?
• Kutilmagan tartibsizlik keksalik demansining birinchi belgisimi? Har doim tartibsizlik va beparvolik kabi alomatlar mavjudmi?
• Aralash demans nima? Bu har doim nogironlikka olib keladimi? Aralash demansni qanday davolash mumkin?
• Qarindoshlarim orasida keksa demans bilan og'rigan bemorlar bor edi. Menda ruhiy buzilish ehtimoli qanchalik katta? Keksalik demensiyasining oldini olish nima? Kasallikning oldini oladigan dorilar bormi?

Sayt faqat ma'lumot olish uchun ma'lumotnoma ma'lumotlarini taqdim etadi. Kasalliklarni tashxislash va davolash mutaxassisning nazorati ostida amalga oshirilishi kerak. Barcha dorilar kontrendikatsiyaga ega. Mutaxassis bilan maslahatlashish zarur!

Demans sindromi nima?

Demans miyaning organik shikastlanishi natijasida yuzaga keladigan yuqori asabiy faoliyatning og'ir buzilishi bo'lib, birinchi navbatda, aqliy qobiliyatlarning keskin pasayishi bilan namoyon bo'ladi (shuning uchun nomi - demansdan tarjima qilingan) lotin tili demansni anglatadi).

Demansning klinik ko'rinishi miyaning organik shikastlanishiga sabab bo'lgan sababga, nuqsonning lokalizatsiyasi va darajasiga, shuningdek tananing dastlabki holatiga bog'liq.

Shu bilan birga, demansning barcha holatlari yuqori intellektual faoliyatning aniq barqaror buzilishlari (xotiraning yomonlashishi, mavhum fikrlash, ijodkorlik va o'rganish qobiliyatining pasayishi), shuningdek, hissiy-irodaviy sohaning ko'proq yoki kamroq aniq buzilishlari bilan tavsiflanadi. xarakter xususiyatlari ("karikatura" deb ataladigan) shaxsning to'liq qulashigacha.

Demansning sabablari va turlari

Demansning morfologik asosi markaziy qismning jiddiy organik shikastlanishi hisoblanadi asab tizimi, bu patologiyaning sababi miya yarim korteksidagi hujayralarning nasli va o'limiga olib keladigan har qanday kasallik bo'lishi mumkin.

Avvalo, demansning o'ziga xos turlarini ajratib ko'rsatish kerak, bunda miya yarim korteksining buzilishi kasallikning mustaqil va etakchi patogenetik mexanizmi hisoblanadi:

• Altsgeymer kasalligi;
• Lyui organlari bilan demans;
• Pik kasalligi va boshqalar.

Boshqa hollarda markaziy asab tizimining shikastlanishi ikkilamchi bo'lib, asosiy kasallikning asoratlari (surunkali qon tomir patologiyasi, infektsiya, travma, intoksikatsiya, asab to'qimalarining tizimli shikastlanishi va boshqalar).

Ikkilamchi organik miya shikastlanishining eng keng tarqalgan sababi qon tomir kasalliklari, xususan, miya aterosklerozi va gipertoniya.

Demansning keng tarqalgan sabablari orasida alkogolizm, markaziy asab tizimining o'smalari va travmatik miya shikastlanishi ham mavjud.

Kamroq, demans infektsiyalardan kelib chiqadi - OITS, virusli ensefalit, neyrosifilis, surunkali meningit va boshqalar.

Bundan tashqari, demans rivojlanishi mumkin:

• gemodializning asoratlari sifatida;
• og'ir buyrak va jigar etishmovchiligining asoratlari sifatida;
• ba'zilari bilan endokrin patologiyalar(qalqonsimon bez kasalligi, Kushing sindromi, paratiroid bezlarining patologiyasi);
• og'ir otoimmün kasalliklar uchun (tizimli qizil yuguruk, ko'p skleroz).

Ba'zi hollarda demans turli sabablarga ko'ra rivojlanadi. Bunday patologiyaning klassik namunasi - senil (qarilik) aralash demans.

Demansning funktsional va anatomik turlari

Patologiyaning morfologik substratiga aylangan organik nuqsonning ustun lokalizatsiyasiga qarab, demansning to'rt turi ajratiladi:
1. Kortikal demans - miya yarim korteksining asosiy zararlanishi. Bu tip Altsgeymer kasalligi, spirtli demans va Pik kasalligi uchun eng xosdir.
2. Subkortikal demans. Ushbu turdagi patologiya bilan, birinchi navbatda, subkortikal tuzilmalar ta'sirlanadi, bu esa nevrologik simptomlarni keltirib chiqaradi. Oddiy misol Parkinson kasalligi, o'rta miya qora rangli neyronlarning asosiy shikastlanishi va o'ziga xos vosita buzilishlari: tremor, mushaklarning umumiy qattiqligi ("qo'g'irchoq yurishi", niqobga o'xshash yuz va boshqalar).
3. Kortikal-subkortikal demans - qon tomir buzilishlardan kelib chiqqan patologiyaga xos bo'lgan aralash turdagi lezyon.
4. Multifokal demans - bu markaziy asab tizimining barcha qismlarida bir nechta shikastlanishlar bilan tavsiflangan patologiya. Barqaror rivojlanayotgan demans og'ir va turli xil nevrologik alomatlar bilan birga keladi.

Demans shakllari

Klinik jihatdan demansning lakunar va total shakllari farqlanadi.

Lakunarnaya

Lakunar demans intellektual faoliyat uchun mas'ul bo'lgan tuzilmalarning o'ziga xos izolyatsiyalangan lezyonlari bilan tavsiflanadi. Bunday holatda, qoida tariqasida, qisqa muddatli xotira eng ko'p azoblanadi, shuning uchun bemorlar doimo qog'ozga eslatma olishga majbur bo'lishadi. Uning eng aniq belgisiga asoslanib, demansning bu shakli ko'pincha deyiladi dismnestik demans (dismeniya so'zma-so'z xotira buzilishini anglatadi).

Biroq, odamning ahvoliga tanqidiy munosabat saqlanib qolmoqda va hissiy-irodaviy soha biroz zarar ko'radi (ko'pincha faqat astenik alomatlar namoyon bo'ladi - hissiy labillik, ko'z yoshi, sezgirlik).

Lakunar demansning odatiy misoli demensiyaning eng keng tarqalgan shakli Altsgeymer kasalligining dastlabki bosqichlari.

Jami

Jami demans shaxsiyat yadrosining to'liq parchalanishi bilan tavsiflanadi. Intellektual-kognitiv sohaning aniq buzilishiga qo'shimcha ravishda, hissiy-irodaviy faoliyatda qo'pol o'zgarishlar kuzatiladi - barcha ma'naviy qadriyatlarning to'liq qadrsizlanishi sodir bo'ladi, buning natijasida hayotiy manfaatlar qashshoqlashadi, burch va kamtarlik hissi yo'qoladi. , va to'liq ijtimoiy disadaptatsiya sodir bo'ladi.

Umumiy demansning morfologik substrati miya yarim korteksining frontal loblarining shikastlanishi bo'lib, u ko'pincha qon tomir buzilishlar, atrofik (Pik kasalligi) va tegishli lokalizatsiyaning volumetrik jarayonlari (o'smalar, gematomalar, xo'ppozlar) bilan yuzaga keladi.

Presenil va keksalik demensiyalarining asosiy tasnifi

Yoshi bilan demans rivojlanish ehtimoli ortadi. Shunday qilib, agar balog'at yoshida demans bilan og'rigan bemorlarning ulushi 1% dan kam bo'lsa, unda yosh guruhi 80 yildan keyin u 20% ga etadi. Shuning uchun hayotning kech davrida yuzaga keladigan demanslarning tasnifi ayniqsa muhimdir.

Presenil va qarilik (presenil va qarilik) yoshda eng ko'p uchraydigan demansning uchta turi mavjud:
1. Nerv hujayralarida birlamchi degenerativ jarayonlarga asoslangan demansning Altsgeymer (atrofik) turi.
2. Miya tomirlarida qon aylanishining og'ir buzilishi natijasida markaziy asab tizimining degeneratsiyasi ikkinchi darajali rivojlanadigan demansning qon tomir turi.
3. Kasallik rivojlanishining ikkala mexanizmi bilan tavsiflangan aralash tip.

Klinik kurs va prognoz

Demansning klinik kechishi va prognozi markaziy asab tizimining organik nuqsonini keltirib chiqargan sababga bog'liq.

Agar asosiy patologiya rivojlanishga moyil bo'lmasa (masalan, travmadan keyingi demans bilan), adekvat davolash bilan, kompensatsion reaktsiyalarning rivojlanishi tufayli sezilarli yaxshilanish mumkin (miya yarim korteksining boshqa sohalari funktsiyalarning bir qismini oladi. zararlangan hudud).

Biroq, demansning eng keng tarqalgan turlari - Altsgeymer kasalligi va qon tomir demans - rivojlanish tendentsiyasiga ega, shuning uchun ular davolash haqida gapirganda, bu kasalliklar uchun biz faqat jarayonni sekinlashtirish, bemorning ijtimoiy va shaxsiy moslashuvi haqida gapiramiz. umrini uzaytirish, olib tashlash yoqimsiz simptomlar va hokazo.

Va nihoyat, demansga olib keladigan kasallik tez sur'atlar bilan o'sib borayotgan hollarda, prognoz juda noqulay: bemorning o'limi kasallikning birinchi belgilari paydo bo'lganidan bir necha yil yoki hatto oylar o'tgach sodir bo'ladi. O'lim sababi, qoida tariqasida, har xil birga keladigan kasalliklar(pnevmoniya, sepsis), tananing barcha a'zolari va tizimlarini markaziy tartibga solishning buzilishi fonida rivojlanadi.

Demansning zo'ravonligi (bosqichi).

Bemorning ijtimoiy moslashuv qobiliyatiga ko'ra, demansning uch darajasi ajralib turadi. Demansni keltirib chiqaradigan kasallik barqaror progressiv kursga ega bo'lgan hollarda, biz ko'pincha demans bosqichi haqida gapiramiz.

Yengil daraja

Engil demans bilan, intellektual sohada sezilarli buzilishlarga qaramay, bemor o'z holatiga tanqidiy munosabatda bo'lib qoladi. Shunday qilib, bemor osongina mustaqil ravishda yashashi, tanish uy ishlarini (tozalash, pishirish va hk) bajarishi mumkin.

O'rtacha daraja

O'rtacha darajadagi demans bilan og'irroq intellektual buzilishlar va kasallikning tanqidiy idrokining pasayishi kuzatiladi. Shu bilan birga, bemorlar oddiy maishiy texnika (pechka, kir yuvish mashinasi, televizor), shuningdek, telefonlar, eshik qulflari va qulflardan foydalanishda qiyinchiliklarga duch kelishadi, shuning uchun hech qanday holatda bemorni butunlay o'z holiga tashlab qo'ymaslik kerak.

Og'ir demans

Og'ir demansda shaxsiyatning to'liq buzilishi sodir bo'ladi. Bunday bemorlar ko'pincha mustaqil ravishda ovqatlana olmaydi, asosiy gigiena qoidalariga rioya qilmaydi va hokazo.

Shuning uchun og'ir demensiya holatida bemorning soatlik monitoringi zarur (uyda yoki ixtisoslashtirilgan muassasada).

Diagnostika

Bugungi kunga kelib, demans diagnostikasi uchun aniq mezonlar ishlab chiqilgan:
1. Xotiraning buzilishi belgilari - ham uzoq muddatli, ham qisqa muddatli (bemor va uning qarindoshlari so'rovining sub'ektiv ma'lumotlari ob'ektiv tadqiqot bilan to'ldiriladi).
2. Quyidagilardan kamida bittasining mavjudligi, xarakteristikasi organik demans qoidabuzarliklar:

• mavhum fikrlash qobiliyatining pasayishi belgilari (ob'ektiv tadqiqotlarga ko'ra);
• idrokning tanqidiyligining pasayishi belgilari (o'ziga va boshqalarga nisbatan hayotning keyingi davri uchun haqiqiy rejalarni tuzishda aniqlanadi);
• uchlik A sindromi:
  • afazi - allaqachon shakllangan nutqning turli xil buzilishlari;
  • apraksiya (so'zma-so'z "harakatsizlik") - harakat qilish qobiliyatini saqlab, maqsadli harakatlarni amalga oshirishdagi qiyinchiliklar;
  • Agnoziya - ong va sezgirlikni saqlab turishda turli xil idrok buzilishlari. Masalan, bemor tovushlarni eshitadi, lekin unga aytilgan nutqni tushunmaydi (eshituvchi-og'zaki agnoziya) yoki tananing bir qismini e'tiborsiz qoldiradi (bir oyog'ini yuvmaydi yoki qo'ymaydi - somatoagnoziya) yoki ba'zi narsalarni tanimaydi. yoki buzilmagan ko'rish qobiliyatiga ega odamlarning yuzlari (vizual agnoziya va boshqalar);
• shaxsiy o'zgarishlar (qo'pollik, asabiylashish, uyatning yo'qolishi, burch hissi, tajovuzkorlikning asossiz hujumlari va boshqalar).

3. Oilada va ishda ijtimoiy munosabatlarni buzish.
4. Tashxis qo'yish vaqtida ongda delirli o'zgarishlar namoyon bo'lmasligi (gallyutsinatsiyalar belgilari yo'q, bemor vaqt, makon va o'z shaxsiyatiga, uning holati imkon qadar yo'naltirilgan).
5. Muayyan organik nuqson (bemorning kasallik tarixidagi maxsus tadqiqotlar natijalari).

Shuni ta'kidlash kerakki, demansning ishonchli tashxisini qo'yish uchun yuqoridagi barcha belgilar kamida 6 oy davomida kuzatilishi kerak. Aks holda, biz faqat taxminiy tashxis haqida gapirishimiz mumkin.

Organik demansning differentsial diagnostikasi

Organik demansning differentsial diagnostikasi, birinchi navbatda, depressiv psevdomentiya bilan amalga oshirilishi kerak. Chuqur depressiya bilan ruhiy kasalliklarning zo'ravonligi juda yuqori darajaga yetishi mumkin va bemorning kundalik hayotga moslashishini qiyinlashtiradi, organik demansning ijtimoiy ko'rinishlarini taqlid qiladi.

Pseudo-demans ko'pincha kuchli psixologik zarbadan keyin ham rivojlanadi. Ba'zi psixologlar barcha kognitiv funktsiyalarning (xotira, diqqat, ma'lumotni idrok etish va mazmunli tahlil qilish qobiliyati, nutq va boshqalar) keskin pasayishini stressga qarshi himoya reaktsiyasi sifatida tushuntiradilar.

Pseudodementianing yana bir turi - aqliy qobiliyatlarning zaiflashishi metabolik kasalliklar(vitaminoz B12, tiamin etishmasligi, foliy kislotasi, pellagra). Buzilishlarni o'z vaqtida tuzatish bilan demans belgilari butunlay yo'q qilinadi.

Organik demans va funktsional psevdomentsiyaning differentsial diagnostikasi juda murakkab. Xalqaro tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, demanslarning taxminan 5 foizi butunlay qayta tiklanadi. Shuning uchun to'g'ri tashxisning yagona kafolati bemorni uzoq muddatli kuzatishdir.

Altsgeymer tipidagi demans

Altsgeymer kasalligida demans tushunchasi

Altsgeymer tipidagi demans (Altsgeymer kasalligi) o'z nomini 56 yoshli ayolda patologiya klinikasini birinchi marta tasvirlab bergan shifokor nomidan oldi. Doktor xavotirga tushdi erta namoyon bo'lishi senil demans belgilari. O'limdan keyingi tekshiruv bemorning miya yarim korteksining hujayralarida o'ziga xos degenerativ o'zgarishlarni ko'rsatdi.

Keyinchalik, bunday buzilish kasallik ancha keyinroq o'zini namoyon qilgan hollarda aniqlandi. Bu keksalik demensiyasining tabiati haqidagi qarashlardagi inqilob edi - ilgari keksa demans miya qon tomirlarining aterosklerotik shikastlanishining oqibati deb hisoblangan.

Altsgeymer tipidagi demans bugungi kunda keksalik demansining eng keng tarqalgan turi bo'lib, turli manbalarga ko'ra, organik demansning barcha holatlarining 35-60% ni tashkil qiladi.

Kasallikning rivojlanishi uchun xavf omillari

Altsgeymer tipidagi demans rivojlanishi uchun quyidagi xavf omillari mavjud (ahamiyatning kamayishi tartibida ajratilgan):

• yosh (eng xavfli chegara - 80 yosh);
• Altsgeymer kasalligi bilan og'rigan qarindoshlarning mavjudligi (agar qarindoshlar 65 yoshdan oldin patologiyani rivojlantirsa, xavf ko'p marta ortadi);
• gipertenziya;
• ateroskleroz;
• qon plazmasidagi lipidlar darajasining oshishi;
• semizlik;
• harakatsiz turmush tarzi;
• surunkali gipoksiya bilan kechadigan kasalliklar (nafas etishmovchiligi, og'ir anemiya va boshqalar);
• travmatik miya shikastlanishi;
• past ta'lim darajasi;
• hayot davomida faol intellektual faoliyatning yo'qligi;
• ayol

Birinchi belgilar

Shuni ta'kidlash kerakki, Altsgeymer kasalligida degenerativ jarayonlar birinchi klinik ko'rinishlardan yillar va hatto o'nlab yillar oldin boshlanadi. Altsgeymer tipidagi demansning birinchi belgilari juda xarakterlidir: bemorlar so'nggi voqealar uchun xotiraning keskin pasayishini seza boshlaydilar. Shu bilan birga, o'z ahvolini tanqidiy idrok etish uzoq vaqt davomida; anchadan beri davom etadi, shuning uchun bemorlar tez-tez tushunarli tashvish va sarosimaga tushib qolishadi va shifokor bilan maslahatlashadilar.

Altsgeymer tipidagi demansda xotira buzilishi Ribot qonuni deb ataladigan narsa bilan tavsiflanadi: birinchi navbatda qisqa muddatli xotira buziladi, so'ngra yaqinda sodir bo'lgan voqealar asta-sekin xotiradan o'chiriladi. Uzoq vaqtlardagi xotiralar (bolalik, o'smirlik) eng uzoq vaqt saqlanib qoladi.

Altsgeymer tipidagi progressiv demensiyaning ilg'or bosqichining xususiyatlari

Altsgeymer tipidagi demansning ilg'or bosqichida xotira buzilishi rivojlanadi, shuning uchun ba'zi hollarda faqat eng muhim voqealar esga olinadi.

Xotiradagi bo'shliqlar ko'pincha xayoliy hodisalar bilan almashtiriladi (deb nomlangan konfabulyatsiya – yolg'on xotiralar). O'z holatini idrok etishning tanqidiyligi asta-sekin yo'qoladi.

Progressiv demansning ilg'or bosqichida hissiy-irodaviy sohaning buzilishi paydo bo'la boshlaydi. uchun eng tipik keksa demans Altsgeymer turi quyidagi kasalliklardir:

• egosentrizm;
• xiralik;
• shubha;
• ziddiyat.

Ushbu belgilar keksa (qarilik) shaxsiyatni qayta qurish deb ataladi. Kelajakda, ularning fonida, Altsgeymer demansining juda o'ziga xos turi rivojlanishi mumkin. zarar deliryum: bemor qarindoshlari va qo'shnilarini uni doimiy talon-taroj qilishda ayblaydi, uning o'limini tilaydi va hokazo.

Oddiy xatti-harakatlarning boshqa turlari ko'pincha rivojlanadi:

• jinsiy o'g'irlab ketish;
• shirinliklar uchun maxsus moyillik bilan ochko'zlik;
• vagratsiyaga intilish;
• notinch, tartibsiz faoliyat (burchakdan burchakka yurish, narsalarni almashtirish va h.k.).

Og'ir demensiya bosqichida delusional tizim parchalanadi, aqliy faoliyatning o'ta zaifligi tufayli xatti-harakatlarning buzilishi yo'qoladi. Bemorlar to'liq apatiyaga tushib qolishadi va ochlik yoki chanqoqlikni boshdan kechirmaydilar. Tez orada harakat buzilishlari rivojlanadi, shuning uchun bemorlar odatdagidek yura olmaydi yoki ovqatni chaynay olmaydi. O'lim to'liq harakatsizlik yoki birga keladigan kasalliklar tufayli yuzaga keladi.

Altsgeymer tipidagi demans diagnostikasi

Altsgeymer tipidagi demans diagnostikasi kasallikning xarakterli klinik ko'rinishi asosida amalga oshiriladi va har doim ehtimollikdir. Altsgeymer kasalligi va qon tomir demans o'rtasidagi differentsial tashxis juda qiyin, shuning uchun ko'pincha yakuniy tashxis faqat o'limdan keyin amalga oshirilishi mumkin.

Davolash

Altsgeymer tipidagi demansni davolash jarayonni barqarorlashtirish va mavjud simptomlarning og'irligini kamaytirishga qaratilgan. U keng qamrovli bo'lishi va demansni kuchaytiradigan kasalliklarni davolashni o'z ichiga olishi kerak (gipertoniya, ateroskleroz, diabetes mellitus, semizlik).

Dastlabki bosqichlarda yaxshi ta'sir Quyidagi dorilar ko'rsatilgan:

• gomeopatik vosita ginkgo biloba ekstrakti;
• nootropiklar (piratsetam, serebrolizin);
• dorilar miya tomirlarida qon aylanishini yaxshilaydigan (nicergolin);
• markaziy asab tizimidagi dopamin retseptorlarining stimulyatori (piribedil);
• fosfatidilxolin (markaziy asab tizimining neyrotransmiteri bo'lgan atsetilxolinning bir qismi, shuning uchun miya yarim korteksidagi neyronlarning faoliyatini yaxshilaydi);
• aktovegin (miya hujayralari tomonidan kislorod va glyukozadan foydalanishni yaxshilaydi va shu bilan ularning energiya salohiyatini oshiradi).

Rivojlangan ko'rinishlar bosqichida asetilkolinesteraza inhibitörleri (donepezil va boshqalar) guruhidan dorilar buyuriladi. Klinik tadqiqotlar Ushbu turdagi dorilarni qo'llash bemorlarning ijtimoiy moslashuvini sezilarli darajada yaxshilashini va parvarish qiluvchilarning yukini kamaytirishini ko'rsatdi.

Prognoz

Altsgeymer tipidagi demans - bu muqarrar ravishda og'ir nogironlik va bemorning o'limiga olib keladigan barqaror progressiv kasallik. Kasallikning rivojlanish jarayoni, birinchi alomatlar paydo bo'lishidan tortib, qarilik jinniligining rivojlanishiga qadar, odatda, taxminan 10 yil davom etadi.

Altsgeymer kasalligi qanchalik erta rivojlansa, demans shunchalik tez rivojlanadi. 65 yoshgacha bo'lgan bemorlarda (senil demans yoki presenil demans) nevrologik kasalliklar (apraksiya, agnoziya, afazi) erta rivojlanadi.

Qon tomir demensiyasi

Miya tomirlarining shikastlanishi tufayli demans

Qon tomirlaridan kelib chiqadigan demensiya tarqalishi bo'yicha Altsgeymer tipidagi demensiyadan keyin ikkinchi o'rinda turadi va demansning barcha turlarining taxminan 20% ni tashkil qiladi.

Bunday holda, qoida tariqasida, qon tomir baxtsiz hodisalardan keyin rivojlanadigan demans, masalan:
1. Gemorragik insult (tomirlarning yorilishi).
2. Ishemik insult (ma'lum bir hududda qon aylanishining to'xtashi yoki yomonlashishi bilan tomirning bloklanishi).

Bunday hollarda miya hujayralarining ommaviy nobud bo'lishi sodir bo'ladi va ta'sirlangan hududning joylashishiga qarab (spastik falaj, afazi, agnoziya, apraksiya va boshqalar) fokal simptomlar birinchi o'ringa chiqadi.

Shunday qilib, insultdan keyingi demansning klinik ko'rinishi juda xilma-xil bo'lib, tomirning shikastlanish darajasiga, miya mintaqasini qon bilan ta'minlash sohasiga, kompensatsiya imkoniyatlari tanadan, shuningdek, qon tomir avariya holatida ko'rsatilgan tibbiy yordamning o'z vaqtida va etarliligidan.

Surunkali qon aylanish etishmovchiligi bilan yuzaga keladigan demanslar, qoida tariqasida, keksalikda rivojlanadi va bir hil klinik ko'rinishni namoyish etadi.

Qanday kasallik qon tomir tipidagi demansga olib kelishi mumkin?

Qon tomir tipidagi demansning eng keng tarqalgan sabablari gipertoniya va aterosklerozdir - surunkali serebrovaskulyar etishmovchilikning rivojlanishi bilan tavsiflangan umumiy patologiyalar.

Ikkinchi katta guruh olib keladigan kasalliklar surunkali gipoksiya miya hujayralari - qandli diabet (diabetik angiopatiya) va tizimli vaskulitdagi qon tomir lezyonlari, shuningdek, miya tomirlari tuzilishining konjenital buzilishlari.

O'tkir miya qon aylanishining etishmovchiligi tomirning trombozi yoki emboliyasi (tiqilib qolishi) tufayli rivojlanishi mumkin, bu ko'pincha atriyal fibrilatsiya, yurak nuqsonlari va tromb hosil bo'lishiga moyil bo'lgan kasalliklar bilan yuzaga keladi.

Xavf omillari

Qon tomir demans rivojlanishining eng muhim xavf omillari:

• gipertenziya yoki simptomatik arterial gipertenziya;
• qon plazmasidagi lipidlar darajasining oshishi;
• tizimli ateroskleroz;
• yurak patologiyalari (koroner yurak kasalligi, aritmiya, yurak qopqog'ining shikastlanishi);
• harakatsiz turmush tarzi;
• ortiqcha vazn;
• diabetes mellitus;
• trombozga moyillik;
• tizimli vaskulit (qon tomir kasalliklari).

Semptomlar va keksa qon tomir demans kursi

Qon tomir demansining birinchi ogohlantiruvchi belgilari diqqatni jamlashda qiyinchiliklardir. Bemorlar charchoqdan shikoyat qiladilar va uzoq vaqt davomida diqqatni jamlashda qiyinchiliklarga duch kelishadi. Shu bilan birga, ular uchun bir faoliyat turidan boshqasiga o'tish qiyin.

Qon tomir demansning rivojlanishining yana bir xabarchisi - bu intellektual faoliyatning sustligi, shuning uchun miya qon aylanishining buzilishini erta tashxislash uchun oddiy vazifalarni bajarish tezligi uchun testlar qo'llaniladi.

Qon tomir kelib chiqishi rivojlangan demansning dastlabki belgilari maqsadlarni belgilashning buzilishini o'z ichiga oladi - bemorlar elementar faoliyatni tashkil etishda qiyinchiliklardan shikoyat qiladilar (rejalar tuzish va boshqalar).

Bundan tashqari, dastlabki bosqichlarda bemorlar ma'lumotni tahlil qilishda qiyinchiliklarga duch kelishadi: ular uchun asosiy va ikkilamchini aniqlash, o'xshash tushunchalar orasidagi umumiy va farqni topish qiyin.

Altsgeymer tipidagi demansdan farqli o'laroq, qon tomir kelib chiqadigan demansda xotira buzilishi unchalik aniq emas. Ular idrok etilgan va to'plangan ma'lumotni takrorlashda qiyinchiliklar bilan bog'liq, shuning uchun bemor etakchi savollarni so'rashda "unutilgan" ni osongina eslab qoladi yoki bir nechta muqobil javoblardan to'g'ri javobni tanlaydi. Shu bilan birga, muhim voqealar xotirasi juda uzoq vaqt saqlanib qoladi.

Qon tomir demensiyasiga xos bo'lgan anomaliyalar hissiy soha fon kayfiyatining umumiy pasayishi shaklida, bemorlarning 25-30 foizida uchraydigan depressiya rivojlanishiga qadar va aniq hissiy labillik, bemorlar achchiq yig'lashlari va bir daqiqadan so'ng juda samimiy o'yin-kulgiga o'tishlari mumkin. .

Qon tomir demansining belgilari o'ziga xos nevrologik simptomlarning mavjudligini o'z ichiga oladi, masalan:
1. Pseudobulbar sindromi, unga artikulyatsiyaning buzilishi (dizartriya), ovoz tembridagi o'zgarishlar (disfoniya), kamroq, yutishning buzilishi (disfagiya), majburan kulish va yig'lash kiradi.
2. Yurishning buzilishi (qoralash, mayda yurish, "chang'i yurishi" va boshqalar).
3. Rad etish vosita faoliyati, "qon tomir parkinsonizmi" deb ataladigan (yomon mimika va imo-ishoralar, harakatlarning sekinligi).

Surunkali qon aylanishining buzilishi natijasida rivojlanadigan qon tomir demans odatda asta-sekin o'sib boradi, shuning uchun prognoz ko'p jihatdan kasallikning sababiga bog'liq (gipertenziya, tizimli ateroskleroz, qandli diabet va boshqalar).

Davolash

Qon tomir demensiyasini davolash, birinchi navbatda, miya qon aylanishini yaxshilashga qaratilgan - va, natijada, demans (gipertoniya, ateroskleroz, diabet va boshqalar) sabab bo'lgan jarayonni barqarorlashtirish.

Bundan tashqari, buyurish standart hisoblanadi patogenetik davolash: piratsetam, serebrolizin, aktovegin, donepezil. Ushbu dorilarni qabul qilish sxemalari Altsgeymer tipidagi demans bilan bir xil.

Lyui jismlari bilan qarilik demansi

Lyui tanalari bilan qarilik demansi - miyaning korteks va subkortikal tuzilmalarida o'ziga xos hujayra ichidagi inkluzyonlar - Lewy jismlari to'planishi bilan atrofik-degenerativ jarayon.

Lyui jismlari bilan qarilik demensiyasining sabablari va rivojlanish mexanizmlari to'liq tushunilmagan. Xuddi Altsgeymer kasalligida bo'lgani kabi, irsiy omil ham katta ahamiyatga ega.

Nazariy ma'lumotlarga ko'ra, Lyui tanalari bo'lgan keksalik demanslari tarqalish bo'yicha ikkinchi o'rinda turadi va barcha keksa demanslarning taxminan 15-20% ni tashkil qiladi. Biroq, hayot davomida bunday tashxis nisbatan kam uchraydi. Odatda, bunday bemorlarga qon tomir demans yoki demans bilan Parkinson kasalligi deb noto'g'ri tashxis qo'yiladi.

Gap shundaki, Lyui jismlari bilan demansning ko'plab belgilari sanab o'tilgan kasalliklarga o'xshaydi. Qon tomir shaklida bo'lgani kabi, ushbu patologiyaning birinchi alomatlari diqqatni jamlash qobiliyatining pasayishi, intellektual faoliyatning sekinligi va zaifligi hisoblanadi. Keyinchalik, depressiya, parkinsonizmga o'xshash vosita faoliyatining pasayishi va yurish buzilishi rivojlanadi.

Ilg'or bosqichda Lyui tanalari bilan demansning klinik ko'rinishi ko'p jihatdan Altsgeymer kasalligini eslatadi, chunki zararning aldanishi, quvg'in va er-xotinlarning aldanishi rivojlanadi. Kasallik o'sib ulg'ayganida, aqliy faoliyatning to'liq tükenmesi tufayli delusional alomatlar yo'qoladi.

Biroq, Lyui jismlari bilan qarilik demansi ba'zi o'ziga xos belgilarga ega. U kichik va katta tebranishlar - intellektual faoliyatdagi keskin, qisman qaytariladigan buzilishlar bilan tavsiflanadi.

Kichkina tebranishlar bilan bemorlar diqqatni jamlash va ba'zi vazifalarni bajarish qobiliyatidagi vaqtinchalik buzilishlardan shikoyat qiladilar. Katta tebranishlar bilan bemorlar ob'ektlarni, odamlarni, erlarni va boshqalarni tanib olishning buzilishini qayd etadilar. Ko'pincha buzilishlar to'liq fazoviy disorientatsiya va hatto chalkashlik darajasiga etadi.

Lyui jismlari bilan demansning yana bir o'ziga xos xususiyati vizual illuziyalar va gallyutsinatsiyalarning mavjudligi. Illuziyalar kosmosda orientatsiyaning buzilishi bilan bog'liq bo'lib, bemorlar ko'pincha jonsiz narsalarni odamlar uchun xato qilganda kechasi kuchayadi.

Lewy jismlari bilan demansdagi vizual gallyutsinatsiyalarning o'ziga xos xususiyati bemor ular bilan o'zaro aloqada bo'lishga harakat qilganda ularning yo'qolishidir. Vizual gallyutsinatsiyalar ko'pincha eshitish gallyutsinatsiyalari (gapiruvchi gallyutsinatsiyalar) bilan birga keladi, ammo eshitish gallyutsinatsiyalari ularning sof shaklida sodir bo'lmaydi.

Qoida tariqasida, vizual gallyutsinatsiyalar katta dalgalanmalar bilan birga keladi. Bunday hujumlar ko'pincha bemorning ahvolining umumiy yomonlashuvi (yuqumli kasalliklar, charchoq va boshqalar) bilan qo'zg'atiladi. Katta tebranishdan chiqib ketganda, bemorlar sodir bo'lgan voqeani qisman amneziya qiladilar, intellektual faoliyat qisman tiklanadi, ammo, qoida tariqasida, aqliy funktsiyalarning holati avvalgisidan yomonroq bo'ladi.

Lyui jismlari bilan demansning yana bir xarakterli alomati - bu uyqu xatti-harakatlarining buzilishi: bemorlar to'satdan harakatlar qilishlari va hatto o'zlariga yoki boshqalarga zarar etkazishi mumkin.

Bundan tashqari, ushbu kasallik bilan, qoida tariqasida, avtonom kasalliklar majmuasi rivojlanadi:

• ortostatik gipotenziya (gorizontaldan vertikal holatga o'tishda qon bosimining keskin pasayishi);
• aritmiyalar;
• ich qotishi tendentsiyasi bilan ovqat hazm qilish traktining buzilishi;
• siydikni ushlab turish va boshqalar.

Lyui jismlari bilan keksalik demensiyasini davolash Altsgeymer tipidagi demansni davolashga o'xshash.

Chalkashlik bo'lsa, asetilkolinesteraza inhibitörleri (donepezil va boshqalar), o'ta og'ir holatlarda esa atipik antipsikotiklar (klozapin) buyuriladi. Oddiy antipsikotiklarni qo'llash og'ir harakat buzilishlarini rivojlanish ehtimoli tufayli kontrendikedir. Qo'rqinchli bo'lmagan gallyutsinatsiyalar, agar etarli darajada tanqid qilinsa, maxsus dori-darmonlar bilan bartaraf etilmaydi.

Parkinsonizm belgilarini davolash uchun levodopaning kichik dozalari qo'llaniladi (gallyutsinatsiyalar hujumiga olib kelmaslik uchun juda ehtiyot bo'lish kerak).

Lyui jismlari bilan demans kursi tez va barqaror progressivdir, shuning uchun prognoz keksa demansning boshqa turlariga qaraganda ancha jiddiyroq. Demansning birinchi belgilari paydo bo'lishidan to'liq aqldan ozishgacha bo'lgan davr odatda to'rt yildan besh yilgacha davom etadi.

Alkogolli demans

Spirtli ichimliklardan kelib chiqqan demensiya spirtli ichimliklarning miyaga uzoq muddatli (15-20 yil va undan ortiq) toksik ta'siri natijasida rivojlanadi. Organik patologiyaning rivojlanishida alkogolning bevosita ta'siridan tashqari, bilvosita ta'sir (alkogolli jigar shikastlanishi, qon tomirlarining buzilishi va boshqalar tufayli endotoksin bilan zaharlanish) ishtirok etadi.

Alkogolizmning rivojlanish bosqichidagi deyarli barcha alkogolizm (alkogolizmning uchinchi va oxirgi bosqichi) miyada atrofik o'zgarishlarni (miya qorinchalari va miya yarim korteksining sulkuslarining kengayishi) namoyon qiladi.

Klinik jihatdan alkogolli demans - bu shaxsiy tanazzul (hissiy sohaning qo'pollashishi, ijtimoiy aloqalarning buzilishi, fikrlashning primitivizmi, aqliy qobiliyatlarning to'liq yo'qolishi) fonida intellektual qobiliyatlarning (xotiraning yomonlashishi, diqqatni jamlash, mavhum fikrlash qobiliyati va boshqalar) diffuz pasayishi. qiymat yo'nalishlari).

Spirtli ichimliklarga qaramlik rivojlanishining ushbu bosqichida bemorni asosiy kasallikni davolashga undash uchun rag'batlarni topish juda qiyin. Biroq, 6-12 oy davomida to'liq abstinatsiyaga erishish mumkin bo'lgan hollarda, alkogolli demans belgilari qaytalana boshlaydi. Bundan tashqari, instrumental tadqiqotlar organik nuqsonning biroz tekislanishini ham ko'rsatadi.

Epileptik demans

Epileptik (konsentrik) demansning rivojlanishi asosiy kasallikning og'ir kechishi (epileptik holatga o'tish bilan tez-tez uchraydigan tutilishlar) bilan bog'liq. Epileptik demansning kelib chiqishida bilvosita omillar ham bo'lishi mumkin (epileptik dorilarni uzoq muddat qo'llash, tutqanoqlar paytida yiqilishdan jarohatlar, epileptik holat paytida neyronlarning gipoksik shikastlanishi va boshqalar).

Epileptik demans fikrlash jarayonlarining sekinligi, fikrlashning viskozitesi (bemor asosiyni ikkinchi darajalidan ajrata olmaydi va keraksiz tafsilotlarni tasvirlashga e'tibor qaratadi), xotiraning pasayishi va so'z boyligining kamayishi bilan tavsiflanadi.

Intellektual qobiliyatlarning pasayishi shaxsiy xususiyatlarning o'ziga xos o'zgarishi fonida sodir bo'ladi. Bunday bemorlar o'ta xudbinlik, yovuzlik, qasoskorlik, ikkiyuzlamachilik, janjal, shubhalilik, aniqlik, hatto pedantlik bilan ajralib turadi.

Epileptik demansning kursi barqaror progressivdir. Qattiq demans bilan yovuzlik yo'qoladi, lekin ikkiyuzlamachilik va xizmatkorlik saqlanib qoladi, letargiya va atrof-muhitga befarqlik kuchayadi.

Demansni qanday oldini olish mumkin - video

Sabablari, belgilari va haqidagi eng mashhur savollarga javoblar
demansni davolash

Demans va demans bir xil narsami? Bolalarda demans qanday paydo bo'ladi? Bolalik demensiyasi va aqliy zaiflik o'rtasidagi farq nima?

"Demans" va "demans" atamalari ko'pincha bir-birining o'rnida ishlatiladi. Shu bilan birga, tibbiyotda demans deganda, normal shakllangan aqliy qobiliyatlarga ega bo'lgan etuk odamda paydo bo'lgan qaytarilmas demans tushuniladi. Shunday qilib, "bolalik demansi" atamasi o'rinli emas, chunki bolalarda yuqori asabiy faoliyat rivojlanish bosqichida.

"Aqliy zaiflik" yoki oligofreniya atamasi bolalik davridagi demansga murojaat qilish uchun ishlatiladi. Bemor voyaga etganida bu nom saqlanib qoladi va bu adolatli, chunki balog'at yoshida paydo bo'ladigan demans (masalan, travmadan keyingi demans) va aqliy zaiflik boshqacha davom etadi. Birinchi holda, biz allaqachon shakllangan shaxsning tanazzulga uchrashi haqida, ikkinchisida - kam rivojlanganlik haqida gapiramiz.

Kutilmagan tartibsizlik keksalik demansining birinchi belgisimi? Har doim tartibsizlik va beparvolik kabi alomatlar mavjudmi?

To'satdan tartibsizlik va tartibsizlik hissiy-irodaviy sohadagi buzilishlarning belgilaridir. Bu belgilar juda o'ziga xos emas va ko'plab patologiyalarda uchraydi, masalan: chuqur tushkunlik, asab tizimining og'ir asteniyasi (charchash), psixotik kasalliklar (masalan, shizofreniyadagi apatiya), turli xil giyohvandlik turlari (alkogolizm, giyohvandlik). va boshqalar.

Shu bilan birga, kasallikning dastlabki bosqichlarida demans bilan og'rigan bemorlar odatdagi kundalik muhitda juda mustaqil va ozoda bo'lishlari mumkin. Demansning rivojlanishi dastlabki bosqichlarda ruhiy tushkunlik, asab tizimining charchashi yoki psixotik buzilishlar bilan kechadigan bo'lsa, beparvolik demansning birinchi belgisi bo'lishi mumkin. Bunday debyut qon tomir va aralash demanslar uchun ko'proq xosdir.

Aralash demans nima? Bu har doim nogironlikka olib keladimi? Aralash demansni qanday davolash mumkin?

Aralash demensiya demans deb ataladi, uning rivojlanishi ham qon tomir omil, ham miya neyronlarining birlamchi degeneratsiyasi mexanizmini o'z ichiga oladi.

Miyaning qon tomirlarida qon aylanishining buzilishi Altsgeymer kasalligi va Lyui organlari bilan demansga xos bo'lgan birlamchi degenerativ jarayonlarni qo'zg'atishi yoki kuchaytirishi mumkin, deb ishoniladi.

Aralash demansning rivojlanishi bir vaqtning o'zida ikkita mexanizm tufayli yuzaga kelganligi sababli, ushbu kasallikning prognozi har doim kasallikning "sof" tomir yoki degenerativ shakliga qaraganda yomonroqdir.

Aralash shakl barqaror rivojlanishga moyil, shuning uchun muqarrar ravishda nogironlikka olib keladi va bemorning hayotini sezilarli darajada qisqartiradi.
Aralash demansni davolash jarayonni barqarorlashtirishga qaratilgan va shuning uchun qon tomir buzilishlarga qarshi kurashish va demansning rivojlangan alomatlarini yumshatishni o'z ichiga oladi. Terapiya, qoida tariqasida, bir xil dorilar bilan va qon tomir demans bilan bir xil rejimlarga muvofiq amalga oshiriladi.

Aralash demansni o'z vaqtida va etarli darajada davolash bemorning hayotini sezilarli darajada uzaytirishi va uning sifatini yaxshilashi mumkin.

Qarindoshlarim orasida keksa demans bilan og'rigan bemorlar bor edi. Menda ruhiy buzilish ehtimoli qanchalik katta? Keksalik demensiyasining oldini olish nima? Kasallikning oldini oladigan dorilar bormi?

Keksa demanslar - bu irsiy moyillik, ayniqsa Altsgeymer kasalligi va Lyui tanalari bilan demans bo'lgan kasalliklar.

Agar qarindoshlarda keksa demans nisbatan erta yoshda (60-65 yoshgacha) rivojlangan bo'lsa, kasallikning rivojlanish xavfi ortadi.

Ammo shuni esda tutish kerakki, irsiy moyillik faqat ma'lum bir kasallikning rivojlanishi uchun shart-sharoitlarning mavjudligi, shuning uchun hatto o'ta noqulay oilaviy tarix ham o'lim jazosi emas.

Afsuski, bugungi kunda aniq imkoniyat bo'yicha konsensus yo'q dori profilaktikasi Ushbu patologiyaning rivojlanishi.

Keksa demans rivojlanishining xavf omillari ma'lum bo'lganligi sababli, ruhiy kasallikning oldini olish choralari birinchi navbatda ularni bartaraf etishga qaratilgan bo'lib, quyidagilarni o'z ichiga oladi:
1. Miya va gipoksiyada qon aylanishining buzilishiga olib keladigan kasalliklarning oldini olish va o'z vaqtida davolash (gipertoniya, ateroskleroz, qandli diabet).
2. Dozalangan jismoniy faoliyat.
3. Doimiy ravishda intellektual faoliyat bilan shug'ullanadi (siz krossvordlar qilishingiz, jumboqlarni echishingiz va hokazo).
4. Chekishni va spirtli ichimliklarni tashlash.
5. Semirib ketishning oldini olish.

Ishlatishdan oldin siz mutaxassis bilan maslahatlashingiz kerak.

- ikki yoki undan ortiq kasalliklarning kombinatsiyasi natijasida aqliy faoliyatning keng, doimiy, odatda qaytarib bo'lmaydigan yomonlashishi. Ko'pincha Altsgeymer kasalligi va miya tomirlarining shikastlanishi bilan birga rivojlanadi. Aralash demans xotiraning yomonlashishi, kognitiv buzilishlar, xatti-harakatlarning buzilishi, intellektual ish samaradorligining pasayishi va ateroskleroz yoki gipertenziya belgilari bilan namoyon bo'ladi. Tashxis anamnez, demansning har xil turlariga xos bo'lgan alomatlar va ma'lumotlarning kombinatsiyasi asosida amalga oshiriladi. qo'shimcha tadqiqotlar. Davolash - farmakoterapiya.

Umumiy ma'lumot

ikki yoki undan ortiq patologik jarayonlar birlashganda paydo bo'ladigan demans. Rivojlanish odatda serebrovaskulyar kasallik va neyrodegenerativ miya shikastlanishi tufayli yuzaga keladi. Aralash demansning tarqalishi noma'lum, ammo bu demansning eng keng tarqalgan turi ekanligiga ishoniladi. Tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, Altsgeymer kasalligi bilan og'rigan bemorlarning 50% miyaning qon tomir kasalliklariga ega, qon tomir demansi bo'lgan bemorlarning 75% neyrodejeneratsiyaning namoyon bo'lishiga ega, ammo ikkinchi patologik jarayonning klinik ahamiyatini baholash har doim ham mumkin emas. Aralash demansni davolash nevrologiya va psixiatriya sohasidagi mutaxassislar tomonidan amalga oshiriladi.

Aralash demensiyaning sabablari

Ko'pincha aralash demans qon tomir patologiyasi va Altsgeymer kasalligi (AD) kombinatsiyasi bilan rivojlanadi, ammo boshqa mumkin bo'lgan kombinatsiyalarni ko'rsatadigan nashrlar mavjud. Ba'zida bunday demans bilan bir vaqtning o'zida uchta patologik jarayon aniqlanadi, masalan, qon tomir patologiyasi, neyrodejeneratsiya va shikastlanish oqibatlari. Aralash demansda AD va qon tomir patologiyasining tez-tez kombinatsiyasi bir qator holatlar bilan izohlanadi. Ikkala patologik jarayon ham bir xil xavf omillariga ega: ortiqcha vazn, chekish, qon bosimining doimiy o'sishi, diabetes mellitus, giperlipidemiya, atriyal fibrilatsiya, jismoniy harakatsizlik, metabolik sindrom va apoE4 genining mavjudligi. Bir kasallikdan kelib chiqqan miyadagi o'zgarishlar boshqasining rivojlanishi uchun old shartlarni yaratadi, bu esa aralash demansning tez rivojlanishiga sabab bo'ladi.

Sog'lom miyada hujayralar zaxirasi mavjud. Bu zahira, ma'lum darajada, qon tomir kasalliklari paytida ba'zi hujayralar o'lganidan keyin yuzaga keladigan buzilishlarni qoplash imkonini beradi. Kasallik bir muncha vaqt yashiringan, miya normal chegaralarda ishlashni davom ettiradi. Altsgeymer kasalligining qo'shilishi zahira yo'qligida neyronlarga qo'shimcha zarar etkazadi, miya funktsiyalarining tez dekompensatsiyasi yuzaga keladi va aralash demans belgilari paydo bo'ladi.

ADda keksalik plitalari (beta-amiloidlarning to'planishi) miya moddasida va miya tomirlari devorlarida to'planadi. Bunday blyashka mavjudligi angiopatiyaning rivojlanishiga sabab bo'ladi, bu esa serebrovaskulyar kasalliklar bilan bog'liq bo'lsa, tez keng tomir shikastlanishiga olib keladi. Aralash demansning ehtimoli bevosita bemorning yoshiga bog'liq. O'rta yoshdagi bemorlarda bir kasallikdan kelib chiqqan demans ustunlik qiladi. Keksa odamlarda ikki yoki undan ortiq kasalliklardan kelib chiqqan demans tez-tez uchraydi.

Aralash demansning belgilari

Klinik alomatlar aralash demansni qo'zg'atadigan kasalliklar kursining xususiyatlari bilan belgilanadi. Patologik jarayonlar o'rtasidagi munosabatlarning to'rt turi mavjud. Birinchisi, kasalliklardan biri yashirin tarzda yuzaga keladi va faqat maxsus tadqiqotlar davomida aniqlanadi, demansning barcha ko'rinishlari ikkinchi kasallikdan kelib chiqadi; Ikkinchidan, aralash demansdagi kasalliklarning belgilari umumlashtiriladi. Uchinchidan, bir kasallikning namoyon bo'lishi boshqasining alomatlarini kuchaytiradi yoki ularning o'zaro kuchayishi kuzatiladi. To'rtinchidan, alomatlar bir-biri bilan raqobatlashadi, bir kasallikning namoyon bo'lishi boshqasining belgilarini yashiradi.

Ko'pincha, aralash demans bilan, ikkita demans belgilari aniqlanadi. AD uchun xarakterli kognitiv va xotira buzilishlari kuzatiladi. Gipertenziya, insult yoki ateroskleroz tarixi topiladi. Aralash demansning tipik alomatlari orasida xotira buzilishi, diqqatni jamlashda qiyinchilik, faoliyatni rejalashtirishda qiyinchiliklar, mahsuldorlikning pasayishi va intellektual faoliyatning sekinlashishi kiradi. Fazoviy orientatsiya buzilishlari odatda yo'q yoki engildir.

Aralash demans diagnostikasi

Aralash demans diagnostikasi anamnez, klinik ko'rinish va ikkita patologik jarayonning bir vaqtning o'zida mavjudligini ko'rsatadigan qo'shimcha tadqiqotlar natijalari asosida belgilanadi. Shu bilan birga, miyaning MRI yoki miyaning kompyuter tomografiyasi, fokal qon tomir lezyonlari va miya atrofiyasi joylari mavjudligini tasdiqlaydi, aralash demensiyani tashxislash uchun hali asos bo'lmaydi. Mutaxassislarning fikriga ko'ra, tashxis faqat demansning namoyon bo'lishi yoki dinamikasini bitta kasallik bilan izohlab bo'lmaganda oqlanadi.

Amalda, "aralash demans" tashxisi uchta holatda amalga oshiriladi. Birinchisi, AD bilan og'rigan bemorda qon tomiridan keyin kognitiv buzilishning tez yomonlashishi. Ikkinchisi - yaqinda insult bilan temporoparietal mintaqaga zarar etkazish belgilari va insult oldidan demans belgilari yo'qligi bilan progressiv demans. Uchinchisi, neyroimaging ma'lumotlariga ko'ra, serebrovaskulyar kasallik belgilari va neyrodegenerativ jarayon bilan birgalikda AD va qon tomir kelib chiqishi demans belgilarining bir vaqtning o'zida mavjudligi.

Tashxis qo'yishda Altsgeymer kasalligi (ayniqsa, dastlabki bosqichlarda) nisbatan yashirin tarzda, insultning dramatik ko'rinishlarisiz va qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazilganda aniq o'zgarishlarsiz sodir bo'lishi hisobga olinadi. Miya tomirlarining shikastlanishi bilan aralash demansning dalili xarakterli tarixdir, jumladan, kognitiv funktsiyalarning progressiv buzilishlari va xotira buzilishi. Sifatida qo'shimcha ko'rsatmalar Qon tomir patologiyasi bilan aralash demansning rivojlanish ehtimoli, agar AD bilan og'rigan yoki azob chekayotgan yaqin qarindoshlar bo'lsa, ko'rib chiqiladi.

Aralash demensiyani davolash va prognozi

Aralash demansni davolash har tomonlama bo'lishi kerak, bu mavjud bo'lgan barcha buzilishlarni qoplashga va miya hujayralariga zarar etkazadigan kasalliklarning keyingi rivojlanishining oldini olishga qaratilgan. Agar jarayonlardan biri yashirin yoki kichik klinik belgilar bilan sodir bo'lsa ham, kelajakda u katta nuqsonning tez rivojlanishiga olib kelishi mumkin va shuning uchun aralash demansning asosiy belgilarini keltirib chiqaradigan kasallik bilan birga tuzatish kerak.

Qon bosimini normallashtirish uchun choralar ko'riladi. Statinlar va ishemiya xavfini kamaytiradigan dorilar (antiplatelet agentlari) qo'llaniladi. Aralash demans bilan og'rigan bemorlarga xolinomimetiklar va miya qon aylanishini yaxshilashga yordam beradigan boshqa preparatlar buyuriladi. ADda kognitiv nuqsonlar va xulq-atvor buzilishlarining rivojlanishini sekinlashtirish uchun antidemans preparatlari qo'llaniladi.

Xavfsizlikni ta'minlash va aralash demansli bemorlarning hayot sifatini yaxshilash bo'yicha chora-tadbirlar bilan birgalikda. Uyda, agar kerak bo'lsa, ular video kuzatuv tizimini o'rnatadilar, elektr va gaz jihozlarini kiritishni bloklaydilar va hamshirani yollashadi. Faoliyatni saqlab qolish va atrofdagi kosmosda orientatsiyani saqlab qolish uchun etarli miqdordagi stimullar bilan qulay muhit yarating (oddiy katta terishli soat, yaxshi yoritish, radio, televizor). Mumkin bo'lgan hollarda, aralash demans bilan og'rigan bemorlar vosita va ijtimoiy ko'nikmalarni saqlab qolish uchun musiqa terapiyasi, kasbiy terapiya va guruh psixoterapiyasiga yuboriladi.

Demans o'ziga xos kasallik emas, balki aqliy qobiliyatlarning bosqichma-bosqich pasayishini tavsiflash uchun ishlatiladigan umumiy atama. Bu intellektual va ijtimoiy qobiliyatlarga ta'sir qiladi, bu qiyinlashtiradi kundalik hayot.Demans insonning xotirasini, til ko'nikmalarini, mulohazalarini, chalkashliklarini va shaxsini o'zgartirishi mumkin.

Demans miyaga ta'sir qiluvchi turli kasalliklar tufayli yuzaga kelishi mumkin, ularning eng keng tarqalgani.

Ushbu buzuqlikning boshqa shakllariga qon tomir demans, Lyui tanachalari bilan demans (qisqartirilgan LBD), frontotemporal demans va aralash demans kiradi.

Demansning bu turlari asosiy sabablarga qarab farqlanadi va ma'lum o'ziga xos belgilarga, shuningdek ularning rivojlanishiga ta'sir qilishi mumkin.

Demans nima?

Demans (orttirilgan demans) - bu patologiya og'ir shakli miyaning organik lezyonlari bilan qo'zg'atilgan yuqori miya va asabiy faoliyatning buzilishi.

Sabablari

Kasallik demansning keng tarqalgan sababidir. Bu demensiya holatlarining 60% dan 80% gacha va 65 yoshdan oshgan odamlarning taxminan 5% ga ta'sir qiladi. Odatda keksa yoshda bo'lib, 80 yoshdan oshgan odamlarning 20% ​​dan 25% gacha ta'sir qiladi.

Ilm-fandagi doimiy yutuqlarga va ko'plab istiqbolli nazariyalarga qaramay, Altsgeymer kasalligining aniq sabablari hozircha noaniqligicha qolmoqda. Qarish va genetik omillar (oilaviy tarix) Altsgeymer kasalligi rivojlanishining eng muhim xavf omillari hisoblanadi.

Qon tomir demensiyasi miyadagi hujayralar o'limiga olib keladigan qon oqimining pasayishi tufayli yuzaga keladi. Bu miyadagi qon tomirlarining qon quyqalari yoki yog 'birikmalari bilan bloklanishi natijasida yuzaga kelishi mumkin, masalan, davomida. Qon tomir demensiyasi demans holatlarining 15% dan 25% gacha. Ushbu buzuqlik to'satdan, asta-sekin yoki doimiy bo'lishi mumkin bo'lgan aqliy qobiliyatlarning yo'qolishiga olib keladi.

Lewy organlari bilan demans oralig'ida Demans holatlarining 5% dan 15% gacha. Lewy jismlari - bu miyada to'planib, kayfiyatning o'zgarishi, vosita muammolari, fikrlash va xatti-harakatlarning buzilishiga olib keladigan patologik protein shakllanishi. Ushbu turdagi demans odatda tez rivojlanadi va uning belgilari orasida vizual gallyutsinatsiyalar keng tarqalgan.

Frontotemporal demans nerv hujayralarining ikkiga bo'linishi natijasida yuzaga keladi muayyan qismlar miya frontal lob va temporal lob deb ataladi. Bu nutq buzilishlarini qo'zg'atadi va jabrlanuvchining xarakterini va xatti-harakatlarini o'zgartiradi.

Demans, ayniqsa qarilikda, aralash kelib chiqishi ham mumkin. Demansning eng keng tarqalgan shakli aralash demansdir. Altsgeymer kasalligi va qon tomir demansning kombinatsiyasi bilan bog'liq.

kabi kasalliklar Xantington kasalligi, Va Creutzfeldt-Jakob kasalligi, demansning o'ziga xos belgilarini keltirib chiqarishi mumkin. Demans, shuningdek, alkogolizm va giyohvand moddalarni iste'mol qilish kabi miyaga zarar etkazadigan bir qator omillardan kelib chiqishi mumkin.

Patologik kasallikning rivojlanishiga olib keladigan eng keng tarqalgan omillar quyidagilardir:

• onkologiya (miyadagi shish);
• alkogolizm va giyohvand moddalarni iste'mol qilish;
• miyadagi qon tomirlarining bloklanishi;
• bosh jarohatlari va jarohatlar;
• va virusli ensefalit;
• neyrosifilis;
• surunkali shakl;
• va hokazo..

Demansning ba'zi holatlari qaytarilishi mumkin yoki sabab bartaraf etilgandan keyin yaxshilanishi mumkin. Afsuski, demans Altsgeymer kasalligi, miya shikastlanishi yoki qon tomirlarining tiqilib qolishi kabi holatlar tufayli yuzaga kelganda, buzilish qaytarilmasdir.

Semptomlar

Ba'zan biz mashinamizning kalitlarini qaerga qo'yganimizni unutamiz yoki do'stimiz yoki qarindoshimizga xuddi shu voqeani aytib beramiz. Bu xatti-harakat odatda faol va stressli hayot natijasida axborotning haddan tashqari yuklanishi bilan izohlanadi va bu demensiya belgisi emas.

Yoshi bilan odamlarning xotirasi ba'zan boshqacha ishlaydi. Masalan, u ma'lumotni sekinroq qayta ishlashi mumkin. Bunday o'zgarishlar normaldir va kundalik hayotga ta'sir qilmaydi. Bundan farqli o'laroq, demans nogironlik va normal qarish jarayoni bilan bog'liq emas

Demans har bir odamga turlicha ta'sir qilsa-da, eng ko'p uchraydigan alomatlar:

• so'nggi voqealar xotirasini asta-sekin yo'qotish va yangi narsalarni o'rganishga qodir emaslik;
• o'zingizni takrorlash, narsalarni yo'qotish, sarosimaga tushish va tanish joylarda adashish tendentsiyasi kuchaygan;
• mantiqiy fikrlash va fikrlash qobiliyati susayadi;
• asabiylashish, tashvish, depressiya, chalkashlik va qo'zg'alish tendentsiyasining kuchayishi;
• aloqa va so'zlardan foydalanish tobora qiyinlashib bormoqda (masalan, so'zlarni unutish yoki ularni noto'g'ri ishlatish);
• shaxsiyat, xatti-harakatlar yoki kayfiyatdagi o'zgarishlar;
• diqqatni jamlash yoki diqqatni jamlash qobiliyatining pasayishi;
• ko'p bosqichli vazifalarni (masalan, to'lovlarni to'lash) rejalashtirish va bajara olmaslik;

Biror kishiga demans tashxisi qo'yilishidan oldin, uning belgilari uning mustaqilligi va kundalik vazifalarni bajarish qobiliyatiga ta'sir qiladigan darajada jiddiy bo'lishi kerak.

Demans belgilari ularning asosiy sababiga qarab farq qilishi mumkin. Misol uchun, Lewy tanasi demansi bo'lgan odamlar ko'pincha bor uzoq muddatli vizual gallyutsinatsiyalar. Demansning ayrim shakllari nafaqat keksa odamlarga, balki yoshlarga ham ta'sir qilishi va tezroq rivojlanishi mumkin.

Demansning og'irligi

1. Oson. Bunday holda, bemor mustaqil bo'lish va sodir bo'layotgan hamma narsadan xabardor bo'lish qobiliyatini saqlab qoladi, ammo ijtimoiy moslashuv buziladi. Bemorlar har qanday, hatto eng ahamiyatsiz yuklardan ham letargiya va tez charchashni boshdan kechirishadi, sodir bo'layotgan hamma narsaga qiziqish yo'qoladi, kayfiyat tez-tez o'zgarib turadi.
2. Oʻrtacha. Patologik o'zgarishlar aniqroq namoyon bo'ladi, xotira buziladi, hatto kvartirangizda, uyingizda yoki biron bir tanish hududda harakatlanish qobiliyati yo'qoladi. Bemor o'ziga zarar etkazishi mumkinligi sababli o'zi biladigan va qarindoshlarining yuzlarini tanimaydi;
3. Og'ir. Bu bosqichda bemor va uning shaxsiyati to'liq tanazzulga yuz tutadi, u qaerdaligini va unga nima deyilganini tushunishni butunlay to'xtatadi, o'zi ovqat eyishi va yuta olmaydi, shimlarida beixtiyor siydik chiqaradi.

Demansning joylashishiga qarab, u quyidagilar bo'lishi mumkin:

• Kortikal. Miya yarim korteksining shikastlanishi. Ushbu shakl ko'pincha Altsgeymer kasalligi va alkogolizm tomonidan qo'zg'atiladi.
• Subkortikal. Uning subkortikal qismidagi miyaning tuzilishi ta'sir qiladi.
• Kortikal-subkortikal. Korteks va miyadagi tuzilmalar ta'sir qiladi.
• Multifokal. Bu miyada ko'plab lezyonlarning shakllanishi bilan belgilanadi.

Demansning asosiy shakllari

Altsgeymer tipidagi demans

Bu turdagi demans demensiyaning keng tarqalgan turi bo'lib, patologik anormalliklarning umumiy sonining 35% ni va barcha turdagi organik kasalliklarda 60% gacha.

Demansning ushbu shaklini qo'zg'atadigan umumiy omillar:

• yoshi - ko'pincha 80 yoshdan oshgan bemorlarda tashxis qilinadi;
• Altsgeymer kasalligi tashxisi qo'yilgan yaqin qarindoshlarning mavjudligi;
• gipertenziya va ateroskleroz;
• diabet va semizlik;
• oldingi bosh jarohatlari va bemorning uzoq vaqt davomida intensiv intellektual faoliyati yo'qligi;
• ayol bo'lish.

Ushbu turdagi demansning belgilari:

• qisqa muddatli xotiraning zaiflashishi, odam uzoq vaqt davomida o'z holatini tanqidiy idrok etayotganda, asosli tashvish, ma'lum bir beparvolikni his qiladi;
• markaziy asab tizimining buzilishi va egosentrizm va qarilik g'azablanishining namoyon bo'lishi, ma'lum bir shubha, asta-sekin manik mojaroga aylanib borishi bilan tavsiflanadi;
• Asta-sekin, yuqorida tavsiflangan alomatlar fonida, bemorda demansning ushbu turi uchun o'ziga xos bo'lgan delusional turdagi zarar rivojlanishi mumkin - odam qo'shnilarini, qarindoshlarini, atrof-muhitni va begonalarni ayblaydi.

Ushbu turdagi demansni davolash kasallikning namoyon bo'lishini (semizlik va gipertenziya yoki ateroskleroz) og'irlashtiradigan kasalliklarni davolashni hisobga olgan holda murakkabdir.

Dastlabki bosqichlarda o'simlik preparatlari buyuriladi - ginkgo biloba ekstrakti, nootropik birikmalar - Cerebrolysin yoki piratsetam, miyada qon oqimini oshiradigan dorilar - nitrogolin, markaziy asab tizimining stimulyatorlari va aktovegin.

Agar patologiyaning namoyon bo'lishi jiddiyroq bo'lsa, shifokorlar inhibitorlar deb tasniflangan dori-darmonlarni buyuradilar - bu shunga o'xshash tashxisga ega bemorlarning jamiyatda sotsializatsiyasi va moslashuvini sezilarli darajada yaxshilaydi.

Qon tomir demensiyasi

Bunday holda, demans alohida, mustaqil patologiya sifatida quyidagi qon tomir kasalliklaridan keyin ko'rib chiqiladi:

• gemorragik turga chalinganidan keyin, qon tomirlarining yorilishi bo'lganda.
• bemor ishemik turdagi insultni boshdan kechirganidan keyin - bu holda biz tomirning patologik blokirovkasi va keyinchalik ma'lum bir hududda qon oqimining yomonlashishi yoki to'xtashi haqida gapiramiz.

Bunday holda, miya hujayralarining katta miqyosdagi shikastlanishi va o'limi mavjud - ularning namoyon bo'lishida fokusli belgilar birinchi o'ringa chiqadi, bu bemorda ta'sirlangan hududning lokalizatsiyasi bilan bevosita belgilanadi.

Ushbu turdagi demensiyani qo'zg'atuvchi xavf omillari haqida, uning kelib chiqishida qon tomir patologiyalari sabab bo'ladi. Quyidagilar ajralib turadi:

• gipertenziya rivojlanishi;
• qon lipidlari darajasining oshishi;
• aterosklerozning tizimli kursi;
• chekish;
• yurak mushaklari bilan bog'liq muammolar - rivojlanish koroner kasallik, aritmiyalar yoki qopqoqning shikastlanishi;
• harakatsiz turmush tarzi;
• diabetes mellitus;
• qon quyqalari va tizimli vaskulit.

Yuqorida tavsiflangan belgilarga qo'shimcha ravishda, ko'plab bemorlar tez charchash va u yoki bu uzoq muddatli faoliyat davomida diqqatni jamlashda qiyinchiliklar, diqqatni ob'ektdan ob'ektga o'tkazish bilan bog'liq muammolardan shikoyat qiladilar.

Ushbu turdagi demansning yana bir xarakterli alomati - bu intellektual faoliyat davomida sekin reaktsiya - bu qon aylanishining buzilishi, hatto eng oddiy ishlarni bajarishda ham bunday sekin reaktsiyaga yordam beradi.

Eng boshida qon tomir demansni davolash, birinchi navbatda, miyada buzilgan qon oqimini normallashtirish va yaxshilashni o'z ichiga oladi. Shundan so'ng, demansning qarilik shaklini rivojlanishiga olib keladigan jarayonni barqarorlashtirish kursi o'tkaziladi, ya'ni:

• gipertenziyani davolash;
• ateroskleroz;
• diabetes mellitusda qon shakarini (glyukoza) normallashtirish.

Aralash demans

Ko'pincha u Altsgeymer kasalligi va qon tomir demansdan kelib chiqqan demansning sabablari va alomatlarini birlashtiradi.

Davolash sxemasi demansning qon tomir turiga o'xshaydi.

Lyui jismlari bilan demans

Ushbu degenerativ jarayonning asosiy sabablari, shuningdek, uning rivojlanish mexanizmlari hali mutaxassislar tomonidan o'rganilmagan. Shifokorlar ta'kidlashicha, bu patologiyada irsiy moyillik katta ahamiyatga ega emas - tibbiy statistika ma'lumotlariga ko'ra, demansning bu turi umumiy tashxislarning taxminan 15-20 foizini egallaydi. qarilik belgilari CNS buzilishlari.

Shunday qilib, ko'pgina alomatlarda bu turdagi demans ko'pincha yuqorida tavsiflangan shakllarga o'xshaydi. Xarakterli alomatlar Demansning bu turi tebranishlar bilan namoyon bo'ladi - bu intellektual va fikrlash faoliyatidagi keskin og'ishlar.

Agar biz tebranishlarning kichik shakllarining namoyon bo'lishi haqida gapiradigan bo'lsak, bemorlar ko'pincha bir mavzuga, ob'ektga yoki vazifaga, ularni amalga oshirish jarayoniga diqqatni jamlay olmaslikda ularning namoyon bo'lishida vaqtinchalik buzilishlardan shikoyat qiladilar.

Agar tebranishlarning katta shakllari haqida gapiradigan bo'lsak, bemor ma'lum ob'ektlarni, qarindoshlari va do'stlarini taniy olmaydi va hududda o'zini yo'naltirmaydi.

Ushbu turdagi demansning o'ziga xos belgisi eshitish va vizual, ba'zi hollarda ta'm va taktil gallyutsinatsiyalardir.

Boshqa narsalar qatorida, bemorda bir qator vegetativ kasalliklar rivojlanadi:

• ortostatik gipotenziya;
• hushidan ketish va;
• ovqat hazm qilish tizimi bilan bog'liq muammolar, tez-tez ich qotishi.
• siydik tizimidagi muvaffaqiyatsizlik.

Lyui jismlari bilan demansni davolash kursi o'zining dorilari va sxemalarida Altsgeymer tipidagi patologiyani davolashga o'xshaydi.

Alkogolli turdagi demans

Demansning alkogolli turi toksinlar va miya zaharlari bilan zaharlanish tufayli uzoq, uzoq, 15-20 yildan ortiq, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qiladigan bemorda rivojlanadi.

Toksinlar bevosita miyaning kulrang moddasiga va markaziy asab tizimining faoliyatiga ta'sir qilishiga qo'shimcha ravishda, spirtli ichimliklar va uning toksinlari boshqa organlar va tizimlarga ham ta'sir qilib, jigar hujayralarining tuzilishiga zarar etkazadi va qon tomir tizimining buzilishiga olib keladi. .

Har bir alkogolga qaram kishi bor oxirgi bosqich uning kursi, shaxs degradatsiyasi tashxis qilinadi, miya yarim korteksining va miya qorinchalarining yivlarini yo'q qilish shaklida miya tuzilishidagi atrofik, salbiy va qaytarilmas o'zgarishlar bilan kuchayadi.

O'zining namoyon bo'lishida demansning alkogolli turi o'zini bemorning xotirasi va bir vazifaga diqqatni jamlash qobiliyati, fikrlash va mavhum fikrlash qobiliyati kabi intellektual qobiliyatlarining pasayishi sifatida namoyon bo'ladi.

Diagnostika

Demans tashxisi oldindan mavjud bo'lgan simptomlarni tekshirish va fizik tekshiruv orqali amalga oshiriladi.

Sizning shifokoringiz xotira, eslash, qaror qabul qilish, til, kundalik tanish narsalarni tanib olish va ko'rsatmalarga rioya qilish bilan bog'liq bo'lgan miya funktsiyalari bo'lgan aql-zakovatingizni baholash uchun sizga bir qator savollar berishi mumkin.

Magnit-rezonans tomografiya va miyaning kompyuter tomografiyasi miya tuzilishida sodir bo'lgan o'zgarishlarni aniqlaydi. Kompyuter tomografiyasi (KT) yoki magnit-rezonans tomografiya (MRI) demansga olib kelishi mumkin bo'lgan holatlarni (masalan, insult) aniqlash uchun foydalidir.

Tashxisning yakuniy tasdig'ini faqat miya to'qimalarining bir qismi tuzilishini o'rganish uchun biopsiya yoki o'limdan keyin o'tkazilgan otopsiyadan keyin olish mumkin.

Davolash va oldini olish

Demansni davolash sababga qarab farq qilishi mumkin. Altsgeymer kasalligini davolash xotirani yo'qotish va asta-sekin yomonlashadigan xatti-harakatlar belgilarini minimallashtirish uchun zarur.

Altsgeymer kasalligini davolash odatda bir qator dorilarni qo'llashni o'z ichiga oladi (ular demansning boshqa shakllarini davolash uchun ham ishlatilishi mumkin), jumladan:

• kognitiv kuchaytirgichlar;
• trankvilizatorlar;
• antidepressantlar;
• anksiyolitik dorilar;
• antikonvulsanlar.

Altsgeymer kasalligini davolashning o'ziga xos davosi yo'q va u keltirib chiqaradigan miya shikastlanishini to'xtata oladigan yoki qaytaradigan dorilar yo'q. Biroq, ayrim alomatlarning og'irligini kamaytiradigan va kasallikning rivojlanishini sekinlashtiradigan dori-darmonlar mavjud.

Kabi dorilar Donepezil, Rivastigmin va Galantamin, xotira regressiyasini to'xtatishga yordam beradi.

Qon tomir demans holatlarida qon tomirlarining oldini olish juda muhimdir. Yuqori darajali odamlar qon bosimi yoki yuqori qon xolesterini, vaqtinchalik ishemik xuruj (TIA) bo'lgan yoki insultga uchragan, kelajakda qon tomir demans paydo bo'lishining oldini olish uchun ushbu kasalliklar uchun doimiy davolanishdan o'tishi kerak.

Demans bilan og'rigan odamlarni davolash va yordam berish uchun, inson hali ham xavfsiz tarzda qila oladigan barcha harakatlarga e'tibor qaratish muhimdir. Ularni kundalik faoliyatini davom ettirishga rag'batlantirish va qo'llab-quvvatlash kerak ijtimoiy munosabatlar maksimal darajada.

Shuningdek, jismoniy mashqlar orqali ularga sog'lom turmush tarzini olib borishga yordam berish, to'g'ri ovqatlanish va etarli miqdorda suyuqlik iste'mol qilish. Maxsus dietalar va qo'shimchalar odatda kerak emas.

Agar siz demans bilan og'rigan keksa odamga g'amxo'rlik qilsangiz, sizga foydali bo'lishi mumkin bo'lgan ba'zi maslahatlar:

• bemorlarga harakatlar ro'yxatini taqdim etish qabul qilinishi kerak bo'lgan qadamlar, shu jumladan vaqtlar, joylar va ushbu vazifalarni osonlashtirish uchun tegishli telefon raqamlari;
• yashash muhitini qurish va barqarorlashtirish, keraksiz tovushlar va tartibsizliklarni minimallashtirish;
• faoliyat tartibini belgilaydi kunduzi va uyqu paytida chalkashlik va tashvishlarni kamaytirishga harakat qilish;
• sekin va xotirjam gapiring, bir vaqtning o'zida faqat bitta g'oya va faqat bitta vazifani shakllantirish;
• odamni yo'qotish va sarson bo'lish xavfini kamaytirish, cho'ntagiga ismi-sharifi, manzili va telefon raqami yozilgan kartani qo'yish;
• uyingiz xavfsiz ekanligiga ishonch hosil qiling, mebelni bir joyda qoldirib, keraksiz xavfli narsalarni, birinchi yordam to'plamini olib tashlash va kuyishning oldini olish uchun suv isitgichini past haroratga qo'yish;
• demans bilan og'rigan odamga, agar ular mashinani boshqarayotgan bo'lsa, transport vositasini boshqarishni taqiqlash. Haydovchini oling yoki kimdir borishi kerak bo'lgan odamni olib ketsin.

Demans bilan og'rigan odamga g'amxo'rlik qilish juda qiyin vazifadir. Tushunish, sabr-toqat va rahm-shafqat ko'rsatish muhimdir. Qo'llab-quvvatlash guruhlari va jamoalarda ishtirok etish ba'zan Altsgeymer kasalligiga chalingan kishilarga g'amxo'rlik qiluvchilar uchun foydalidir.

Vaziyatning asta-sekin yomonlashishiga tayyor bo'lishimiz kerak sevgan kishi va doimiy parvarish qilishni rejalashtiring. Ba'zi hollarda, Altsgeymer kasalligiga chalingan odam va ularning oila a'zolari uchun eng yaxshi yechim odamni qariyalar uyiga yuborishdir.

Qiziqarli

Ushbu maqoladan siz quyidagilarni bilib olasiz:

Aralash demans nima

Aralash demansning sabablari nimada

Aralash demansning belgilari qanday?

Aralash demansni davolash mumkinmi?

Aralash demans bilan hayot uchun prognoz qanday?

So'nggi tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ikki milliondan ortiq Rossiya fuqarolarida demans tashxisi qo'yilgan. Biroq, bu chegara emas. Jahon sog‘liqni saqlash tashkiloti 2030-yilga borib dunyo bo‘ylab ushbu kasallikdan aziyat chekayotganlar soni 80 millionga yetishi mumkinligini ta’kidlamoqda. Xavf guruhiga asosan keksa odamlar kiradi, ularning kasalligi miyaning jiddiy patologiyalari shaklida namoyon bo'ladi, buning natijasida bir qator qobiliyatlar, jumladan, fikrlash, nutq va boshqalar qisman yoki to'liq yo'qoladi. Shuning uchun bu kasallik; "Keksalik demans" nomi bilan mashhur. Keyinchalik, aralash demans nima ekanligini, uning sabablari nimada va bu kasallikni davolash mumkinmi?

Aralash demans nima

Aralash demensiya markaziy asab tizimining (CNS) jiddiy shikastlanishiga asoslangan. Ya'ni, bu kasallik har qanday tabiat va ilohiyot kasalligi tufayli yuzaga kelishi mumkin, buning natijasida miyaning kulrang moddasida degenerativ o'zgarishlar va hujayralar o'limiga olib keladi.

Ushbu patologiyaning navlari demansni o'z ichiga oladi, unda markaziy asab tizimining buzilishi yuzaga keladigan va mustaqil ravishda namoyon bo'ladigan kasalliklar tufayli yuzaga keladi. Ya'ni:

Altsgeymer kasalligi;

epilepsiya;

Boshqa barcha holatlarda markaziy asab tizimining buzilishi ikkinchi darajali hisoblanadi. Boshqacha qilib aytganda, demans asosiy kasallikdan keyin asoratga aylanadi. Ikkinchisi travma, infektsiya, qon tomir kasalliklarining surunkali shakli va boshqalar bo'lishi mumkin.

Keling, aralash demansning eng keng tarqalgan sabablarini nomlaylik:

alkogolizm, shish;

markaziy asab tizimining shikastlanishi;

bosh jarohatlari;

OITS va virusli ensefalit (kamroq);

neyrosifilis;

meningitning surunkali shakli.

"Aralash demans" atamasi demansni anglatadi, uning rivojlanishi va namoyon bo'lishida lezyonning mexanizmlari va belgilari mavjud:

qon tomir tizimi;

asosiy buzilish;

miyadagi neyron aloqalarni yo'q qilish.

Ko'pincha u Altsgeymer kasalligi va Lyui organlari tomonidan kelib chiqqan demansning sabablari va alomatlarini birlashtiradi.

Aralash demensiyaning sabablari

Yuqorida aytib o'tganimizdek, bu kasallik odatda Altsgeymer kasalligi (AD) bilan qon tomir patologiyasining kombinatsiyasi fonida rivojlanadi. To'g'ri, tibbiyot olami boshqa stsenariylarni biladi. Shunday qilib, aralash demans bilan bir vaqtning o'zida uchta patologik jarayonni aniqlash mumkin, masalan, qon tomir patologiyasi, neyrodejeneratsiya va shikastlanish oqibatlari.

Ammo shuni ta'kidlash kerakki, aralash demansda qon tomir patologiyasi bilan ADning eng keng tarqalgan birikmasi bir qator omillardan kelib chiqadigan mantiqiy tushuntirishga ega. Keling, ushbu patologik jarayonlarning bir xil xavf omillariga ega ekanligidan boshlaylik: ortiqcha vazn, chekish, doimiy ko'tarilgan. qon bosimi, diabetes mellitus, giperlipidemiya, atriyal fibrilatsiya, jismoniy harakatsizlik, metabolik sindrom va apoE4 genining mavjudligi. Kasalliklardan biri miyada paydo bo'lganda, o'zgarishlar yuzaga keladi, buning asosida ikkinchisining shakllanishi uchun qulay tuproq hosil bo'ladi. Keyinchalik, bemor aralash demansning tez rivojlanishini boshdan kechiradi.

Miya sog'lom odam hujayralarning ma'lum bir zaxirasiga ega, buning natijasida qon tomir kasalliklari tufayli ba'zi hujayralar o'limi bilan bog'liq muammolarni qoplash mumkin. Natijada, kasallik bir muncha vaqt bemor tomonidan sezilmay qolishi mumkin, chunki miya hali ham normal chegaralarda ishlashga qodir. Qon tomir kasalliklari Altsgeymer kasalligi bilan to'ldirilgandan so'ng, neyronlarning jiddiy shikastlanishi paydo bo'ladi. Ammo tana allaqachon zahiralardan mahrum, natijada qisqa vaqt ichida miya funktsiyalarining dekompensatsiyasi kuzatiladi va aralash demans belgilari paydo bo'ladi.

Miyada AD rivojlanishi davrida uning tomirlari devorlariga keksalik plitalari yoki beta-amiloid to'planishi to'planadi. Ular angiopatiyaning rivojlanishiga sabab bo'ladi, buning natijasida miya qon tomir kasalliklari bilan bog'liq bo'lganda qon tomirlarining keng shikastlanishi tezda sodir bo'ladi.

Albatta, odamning aralash demans rivojlanishi ehtimoli uning yoshiga bevosita bog'liq. Shunday qilib, o'rta yoshdagi odamlarda bir kasallik tufayli kelib chiqqan demans ko'proq uchraydi. Keksa odamlar esa ikki yoki undan ortiq kasalliklardan kelib chiqqan demensiyaga moyil.

Aralash demans rivojlanishining oldini olish uchun unga qanday omillar olib kelishi mumkinligini tushunish muhimdir:

Sedentary turmush tarzi.

Semirib ketish.

Yomon odatlar.

Ateroskleroz, ya'ni qon tomirlarini xolesterin plitalari bilan to'sib qo'yish.

Lipid metabolizmining buzilishi.

Yuqori qon bosimi.

Bosh jarohatlari.

Qandli diabet.

Irsiyat, boshqacha aytganda, yaqin qarindoshlar Altsgeymer kasalligiga chalinganida.

Qon plazmasi oqsillari bo'lgan va xolesterin almashinuvida ishtirok etadigan apolipoprotein B ning mavjudligi. Ushbu oqsilning kichik turi, anoE4 mavjudligi Altsgeymer kasalligi uchun genetik omillarga bog'liq.

Yurak ritmining buzilishi.

Aralash demensiyaning klinik ko'rinishlari

Har qanday demensiyaning belgilari, shu jumladan aralash, ba'zi o'xshashliklarga ega va kasallikning bosqichi va darajasiga bog'liq. To'g'ri, aralash demans holatida taqdim etilgan buzilishlar Altsgeymer kasalligi, qon tomir patologiyalari, boshqacha aytganda, qon tomirlari, miya ishemiyasi va boshqalar fonida yuzaga kelishini tushunish kerak.

Aloqa muammolari. Biror kishi fikrni shakllantirish imkoniyatidan mahrum bo'ladi, so'zlarning ma'nosini, o'z bayonoti bilan erishmoqchi bo'lgan maqsadini unutadi.

Mavhum fikrlashning buzilishi. Protozoa arifmetik amallar, pulni hisoblash bemor uchun imkonsiz bo'lib qoladi.

Xotira muammolari: uzoq muddatli va qisqa muddatli xotira asta-sekin muvaffaqiyatsizlikka uchraydi. Shunday qilib, aralash demans bilan og'rigan odam bugun ertalab nima qilganini eslay olmaydi. Ammo shu bilan birga u erta bolalikdan tafsilotlarni mukammal eslaydi: u qanday kiyim kiygan, sevimli buvisining sho'rvasi qanday hidlagan va hokazo ... Asta-sekin odam o'z ismini unutadi, pichoq va vilka nima uchun ekanligini eslay olmaydi. Natijada shaxsiyatning parchalanishi.

Kayfiyat o'zgarishi. Hissiy beqarorlik demansning asosiy belgilaridan biridir.

Oddiy ishlarni bajarishda qiyinchilik. Bemor uzoq vaqt davomida uy ishlarini bajarish tartibini eslay olmaydi, u ilgari o'ylamasdan qilgan narsalarni takrorlay olmaydi;

Konsentratsiyaning etishmasligi.

Mutaxassislar aralash turdagi demansni kasallikning darajasiga ko'ra uch guruhga ajratadilar: engil, o'rtacha va og'ir.

Birinchi holda, insonning ishlashi buzilgan va u nazoratga muhtoj bo'lishiga qaramasdan, bemor o'zini o'zi g'amxo'rlik qilishi mumkin. U tanqidiy fikrlashni saqlab qoladi, ya'ni bemor o'z muammosidan xabardor, shuning uchun u tez-tez bu haqda tashvishlana oladi.

Bundan tashqari, ba'zida xarakterning o'ziga xos xususiyatlari paydo bo'ladi: saxiy odam o'zi uchun qimmatli bo'lgan narsalarni axlat qutilariga yig'ib, ziqna odamga aylanadi. Qat'iy odam, masalan, o'jar bo'lib qoladi va buning natijasida uni ishontirish mumkin emas.

O'rtacha daraja bilan Aralash demans bilan, odam deyarli o'ziga g'amxo'rlik qila olmaydi, u eng oddiy maishiy texnikadan foydalanish, ovqat pishirish va tozalash ishlarini bajarish uchun boshqalarning yordamiga muhtoj; Boshqacha qilib aytganda, bunday bemorlar nafaqat gigiena bilan bog'liq ko'nikmalarni yo'qotmaydi, balki ular allaqachon beparvo ko'rinadi.

Kasallikning ushbu bosqichida odam vaziyatni tanqidiy baholay olmaydi. Nutq va fikrlash eng oddiy iboralar va fikrlar darajasida ishlaydi. Jiddiy xotira buzilishi allaqachon sodir bo'lganligi sababli, bunday bemorni uyda yolg'iz qoldirmaslik kerak, chunki u suv yoki gazni o'chirishni unutishi mumkin. Xotiraning buzilishi faol rivojlanmoqda, muvaffaqiyatsizliklar o'rnini xayoliy hodisalar bilan almashtiradi.

Shifokorlar ko'pincha psevdoreminissensiya deb ataladigan jarayonni kuzatadilar: uzoq vaqt oldin sodir bo'lgan voqealar shunchaki sodir bo'lganga o'xshaydi. Bunday holda, keksa odamlar maktabdagi birinchi darsga, to'yga tayyorgarlik ko'rishga va hokazolarga shoshilishlari mumkin.

Og'ir holatlarda Shaxsning parchalanishi bor: odam endi nutqni tushunmaydi va o'ziga g'amxo'rlik qila olmaydi. Endi u doimiy parvarishga muhtoj, tercihen statsionar sharoitda yoki ixtisoslashgan klinikada. Bemorning oziq-ovqat va suvga bo'lgan ehtiyoji sezilarli darajada kamayadi. Endi ovqatni chaynash qobiliyatini yo'qotganligi sababli, u pyuresi idishlarni tayyorlashi kerak. U allaqachon siydik pufagi ustidan nazoratni yo'qotgan edi. Ko'pincha aralash demansning ushbu bosqichida odamlar endi yura olmaydi, o'tira olmaydi yoki yuta olmaydi. Natijada, vosita tizimining to'liq degradatsiyasi kuzatiladi, keyin qisqa vaqt ichida o'lim.

Aralash demans diagnostikasi

Ushbu tashxis anamnez, klinik ko'rinish va bir vaqtning o'zida ikkita patologik jarayonning paydo bo'lishini ko'rsatadigan qo'shimcha tadqiqotlar natijalari asosida amalga oshiriladi. Ammo shuni ta'kidlaymizki, miyaning MRI yoki KT natijalariga ko'ra, fokal tomir lezyonlari va miya atrofiyasi joylari mavjudligini ko'rsatadigan aralash tomir demans har doim ham tashxis qo'yilmaydi. Mutaxassislarning fikriga ko'ra, demansning namoyon bo'lishi yoki dinamikasi bitta kasallik bilan izohlanmagan bo'lsa, bu tashxisni asosli deb hisoblash mumkin.

Amaliyot shuni ko'rsatadiki, "aralash demans" tashxisi uchta holatda qo'yiladi. Avvalo, AD bilan og'rigan bemorda qon tomiridan keyin kognitiv buzilishning tez yomonlashishi bilan. Shuningdek, temporoparietal hududning shikastlanish belgilari bilan progressiv demans holatida, agar siz yaqinda insultni boshdan kechirgan bo'lsangiz, lekin demans belgilari ilgari kuzatilmagan bo'lsa. Ikkinchisi - neyroimaging ma'lumotlariga ko'ra, serebrovaskulyar kasallik belgilari va neyrodegenerativ jarayonning fonida AD va qon tomir demans belgilarining bir vaqtning o'zida mavjudligi bilan.

Tashxis qo'yishda shifokor Altsgeymer kasalligi (ayniqsa, dastlabki bosqichlarda) juda yashirin ekanligini hisobga olishi kerak. Qo'shimcha tadqiqotlar buyurilganda qon tomirlari yoki ko'rinadigan o'zgarishlarning dramatik ko'rinishlari yo'q. Miya tomirlarining shikastlanishi bilan aralash demans, kognitiv funktsiyalarning progressiv buzilishlari va xotira muammolarini o'z ichiga olgan xarakterli tarix bilan ko'rsatiladi. Shuningdek, qon tomir patologiyasi bilan aralash demansning rivojlanish ehtimoli oilada astma bilan og'rigan yoki azoblangan odamlarning mavjudligidan dalolat beradi.

Aralash demensiyani davolash va prognozi

Afsuski, keksa demansning bu turini davolash qiyin, chunki u boshqa kasalliklar bilan birga keladi. Shuning uchun aralash demansni davolash kompleks yondashuvni talab qiladi. Ya'ni, qon tomir patologiyalarini keltirib chiqaradigan omillarni bartaraf etish kerak. Shuning uchun qon bosimini pasaytiradigan dorilar, statinlar, antiplatelet agentlari va miya qon aylanishini yaxshilaydigan preparatlar buyuriladi. Bundan tashqari, Altsgeymer kasalligining rivojlanishini sekinlashtirish kerak - demans rivojlanishini to'xtatish uchun dori terapiyasi qo'llaniladi. Ushbu yondashuv aralash demansning oxirgi bosqichida ham dolzarbdir.

Yuqorida aytib o'tganimizdek, aralash demansli odamlar ko'pincha depressiyaga moyil. Bemorlarning faoliyatiga salbiy ta'sir ko'rsatadi va ularning holatini tushiradi. Bu holat, jumladan, kognitiv jarayonlarga salbiy ta'sir ko'rsatishi muhimdir. Salbiy ta'sirni kamaytirish uchun minimal yon ta'sirga ega antidepressantlar buyuriladi. Ular davolanish kursini talab qiladi.

Ammo aralash demansga qarshi kurash nafaqat dori vositalaridan foydalanish, balki insonning xavfsizligini va doimiy monitoringini ta'minlashdir; Buning uchun ular videokameralar, gaz plitalari va elektr tokiga blokerlar o'rnatadilar yoki hamshirani taklif qilishadi. Bemorning ijtimoiy ko'nikmalarini saqlab qolish uchun u guruh psixoterapiyasiga yoki kasbiy terapiyaga yuborilishi mumkin.

Aralash demansning prognozi haqida gapirish oson emas, chunki bu bir qator omillarga bog'liq. 65 yoshdan keyin kasal bo'lib qolgan odamda kasallik bir necha yil davom etishi mumkin. 85 yoshdan keyin bu muammoga duchor bo'lgan odam uchun kasallik tez va bir necha oy ichida o'limga olib keladi. Achinarli statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, Qo'shma Shtatlarda qarilik demansi 85 yoshgacha bo'lgan har ikkinchi odamga ta'sir qiladi. Shuning uchun takrorlaymizki, bu erda aniq biror narsani oldindan aytish qiyin.

Rossiya tibbiyot akademiyasining nevrologiya kafedrasi, Moskva

Aralash demans ikki yoki undan ortiq bir vaqtning o'zida rivojlanayotgan patologik jarayonlar natijasida yuzaga keladi. Ushbu maqolada Altsgeymer kasalligi va serebrovaskulyar kasalliklarning kombinatsiyasidan kelib chiqadigan aralash demansning eng keng tarqalgan shakli ko'rib chiqiladi; aralash demans diagnostikasi mezonlari taklif etiladi, davolashga oqilona yondashuvlar muhokama qilinadi.
Kalit so'zlar: aralash demans, qon tomir demans, Altsgeymer kasalligi, tashxis, davolash.

Muallif haqida ma'lumot:
Levin Oleg Semenovich – tibbiyot fanlari doktori, professor, GBOU DPO RMAPO nevrologiya kafedrasi mudiri, aʼzosi ijroiya qo'mitasi Harakat buzilishlari jamiyatining Evropa bo'limi, Butunrossiya nevrologlar jamiyati boshqaruvi a'zosi, Parkinson kasalligi va harakat buzilishlarini o'rganish milliy jamiyati prezidiumi a'zosi

Aralash demans diagnostikasi va davolashning hozirgi yondashuvlari

O.S. Levin

Nevrologiya kafedrasi, Rossiya tibbiyot akademiyasi, Moskva

Aralash demans bir vaqtning o'zida ikki yoki bir nechta patologik jarayonlar natijasida yuzaga keladi. Ushbu maqolada Altsgeymer kasalligi va serebrovaskulyar kasalliklarning kombinatsiyasi natijasida yuzaga keladigan aralash demansning eng keng tarqalgan shakli ko'rib chiqiladi, aralash demans uchun diagnostika mezonlari taklif etiladi va davolashda oqilona yondashuvlar muhokama qilinadi.
Kalit so‘zlar: aralash demans, qon tomir demans, Altsgeymer kasalligi, diagnostika, davolash.

Aralash demensiya odatda ikki yoki undan ortiq bir vaqtning o'zida rivojlanayotgan patologik jarayonlar natijasida yuzaga keladigan demans deb tushuniladi. IN so'nggi yillar Aralash demansning tarqalishi haqidagi g'oyalar sezilarli darajada o'zgardi va ba'zi mutaxassislar buni demansning eng keng tarqalgan shakli deb hisoblashadi. Klinik amaliyotda bu aralash demansning haddan tashqari diagnostikasiga aniq tendentsiyada aks ettirilgan, bu ko'pincha noto'g'ri davolanishga olib keladi. Ushbu maqolada astma va serebrovaskulyar kasalliklarning kombinatsiyasi natijasida yuzaga keladigan aralash demansning eng keng tarqalgan shakli ko'rib chiqiladi, aralash demans diagnostikasi mezonlari taklif etiladi va uni davolashda oqilona yondashuvlar muhokama qilinadi.

Altsgeymer kasalligi (AD) va serebrovaskulyar kasalliklarning kombinatsiyasi bilan yuzaga keladigan demans ko'pincha aralash deb ataladigan bo'lsa-da, adabiyotda aralash demansning boshqa variantlari misollarini topish mumkin:

• Lyui tanasi kasalligi bilan AD ("Lyui tanasi bilan AD varianti");
• Serebrovaskulyar kasallik bilan Lewy tanasi kasalligi;
• serebrovaskulyar yoki degenerativ kasallik bilan travmatik miya shikastlanishining oqibatlari va boshqalar. . Ba'zi bemorlarda ikkita emas, balki uchta patologik jarayonning kombinatsiyasi mumkin, masalan, AD, Lewy organlarining shakllanishi bilan neyrodegeneratsiya va serebrovaskulyar kasalliklar.

Altsgeymer kasalligi va serebrovaskulyar kasallik

Aralash demansning aniq tarqalishi noma'lum. Patologik ma'lumotlarga ko'ra, aralash demans demans holatlarining 6 dan 60% gacha bo'lishi mumkin. J. Schneider va boshqalarga ko'ra. (2008), 38% hollarda o'limdan keyingi tekshiruv Altsgeymer va qon tomir o'zgarishlarning kombinatsiyasini aniqlaydi, 30% hollarda demans Altsgeymer o'zgarishlari bilan bog'liq bo'lishi mumkin va faqat 12% hollarda - izolyatsiya qilingan qon tomir lezyonlari bilan. miya. Patomorfologik tadqiqotlar ma'lumotlariga ko'ra, astma bilan og'rigan bemorlarning kamida 50% bir yoki boshqa serebrovaskulyar patologiyaga ega, ammo uning klinik ahamiyati bor-yo'qligi noma'lumligicha qolmoqda. Boshqa tomondan, qon tomir demans bilan og'rigan bemorlarning taxminan 80 foizida turli darajadagi Altsgeymer o'zgarishlari mavjud. Hatto insultdan keyin rivojlanayotgan demans holatlarining atigi 40% qon tomir kasalliklari bilan bog'liq bo'lishi mumkin, bemorlarning kamida uchdan birida esa astma bilan birga kelgan.

Demans bilan og'rigan bemorda aralash patologiyani aniqlash ehtimoli aniq uning yoshiga bog'liq. Agar yosh va o'rta yoshda kasallikning "sof" shakllari ustunlik qilishi mumkin bo'lsa, unda keksa yoshda boshlangan demans, ayniqsa, ko'pincha aralash xarakterga ega.

Astma va serebrovaskulyar kasalliklarning bunday tez-tez kombinatsiyasi turli yo'llar bilan tushuntirilishi mumkin. Avvalo, xavf omillarining umumiyligi - arterial gipertenziya, atriyal fibrilatsiya, giperlipidemiya, diabetes mellitus, metabolik sindrom, ortiqcha tana vazni, chekish va, ehtimol, giperhomosisteinemiya nafaqat miya tomirlarining shikastlanishiga, balki astmaning rivojlanishiga moyil bo'ladi. astma bilan ularning ta'sirining yashirin davri sezilarli darajada yuqori bo'lishi mumkin). Epidemiologik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, astma bilan og'rigan bemorlarda insult va boshqa serebrovaskulyar kasalliklar ko'payadi, miya qon tomir kasalliklari bo'lgan bemorlarda esa astma xavfi ortadi.

Qon tomir va degenerativ jarayonlar o'rtasidagi bog'liqlik

Degenerativ va qon tomir o'zgarishlar:

• bir yoki ikkala komponent asemptomatik bo'lsa, o'zaro ta'sir qilmang;
• qo'shimcha ta'sirga ega (klinik rasm ikkala jarayonning namoyon bo'lishining natijasi bo'ladi);
• sinergik ta'sirga ega (bir patologik jarayonning namoyon bo'lishi boshqasining namoyon bo'lishini kuchaytiradi yoki ikkala jarayon ham bir-birining namoyon bo'lishini o'zaro kuchaytiradi);
• raqobatbardosh ta'sirga ega (bir patologik jarayonning alomatlari boshqa patologik jarayonning namoyon bo'lishini "maskalaydi").

Demans bo'lmagan keksa odamlarda asemptomatik mikrovaskulyar o'zgarishlar va ba'zi Altsgeymer o'zgarishlari, masalan, amiloid cho'kishi bilan bog'liq keksalik plitalari tez-tez uchraydi. Shu munosabat bilan, hatto patomorfologik tekshirish paytida qon tomir va degenerativ o'zgarishlar mavjudligi haqidagi bayonot, aftidan, aralash demensiyani tashxislash uchun hali asos bermaydi. Ikkala komponent ham klinik ahamiyatga ega bo'lishi kerak, bu ularning zo'ravonligi, lokalizatsiyasi va klinik ko'rinishlar bilan bog'liqligi bilan tasdiqlanadi. R.Kalaria va boshqalarga ko'ra. (2004), aralash demans kamida uchta miya infarkti va neyrofibrilyar chigallar mavjudligida tashxis qo'yish kerak, ularning tarqalishi Braak bo'yicha kamida to'rtinchi bosqichga to'g'ri keladi - bu bosqichdan boshlab, limbik tuzilmalarning ishtiroki bilan tavsiflanadi, degenerativ jarayon klinik jihatdan demans bilan namoyon bo'ladi. K. Jellinger (2010) mingdan ortiq demans bilan kasallangan bemorlarni patomorfologik tekshirishga asoslanib, serebrovaskulyar o'zgarishlar Lyui organlari va Parkinson kasalligi bilan kasallangan demensiyaga qaraganda AD bilan og'rigan bemorlarda ancha tez-tez uchraydi, degan xulosaga keldi. Bundan tashqari, ADda ular kognitiv pasayish darajasiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi (miyaning og'ir multifokal tomirlar shikastlanishi hollari bundan mustasno).

Boshqa tomondan, qon tomir lezyonlari va ularning miqdoriy ifodasidagi Altsgeymer o'zgarishlari demansni keltirib chiqarish uchun etarli bo'lmagan va faqat ularning o'zaro ta'siri og'ir kognitiv buzilishning rivojlanishini tushuntirishi mumkin bo'lgan hollarda aralash demansni patomorfologik tashxislash mumkin. Degenerativ va qon tomir jarayonlarning o'zaro ta'sirining ahamiyati bir qator tadqiqotlarda ko'rsatilgan bo'lib, ular insultdan keyin kognitiv buzilishning davom etishi infarktning hajmi yoki joylashishiga qaraganda ko'proq miya atrofiyasining og'irligiga bog'liqligini aniqladi. Insult faqat ilgari subklinik degenerativ kasallikni aniqlashga yordam bergan holatlar tasvirlangan - bu holda lezyonning umumiy hajmi demansning klinik ko'rinishi uchun chegaradan oshib ketgan.

Boshqa hollarda, degenerativ va qon tomir jarayonlari bir xil nerv davrlariga zarar etkazishi mumkin, ammo bu holda turli darajadagi infarktlar odatda miyaning strategik joylarida lokalize qilinadi; Shunday qilib, oldingi bazal hududlarning xolinergik neyronlari va birinchi navbatda Meynert yadrosi bilan bog'liq bo'lgan talamusning dorsomedial mintaqasiga qon tomirlarining shikastlanishi subklinik rivojlanayotgan AD bilan og'rigan bemorlarda nuqsonni kuchaytirishi mumkin. Garchi talamusning sof lezyonlari bilan, nuqson nisbatan cheklangan va birinchi navbatda buzilgan e'tibor bilan bog'liq.

AD va qon tomir demansning rivojlanish mexanizmlari haqidagi zamonaviy g'oyalar qon tomir va degenerativ jarayonlar o'rtasidagi o'zaro ta'sir qo'shimcha ta'sirdan tashqariga chiqadi va patogenezdagi oraliq bo'g'inlar darajasidagi o'zaro ta'sir tufayli sinergiya xarakterini oladi. Natijada, serebrovaskulyar kasalliklar va astma o'ziga xos yovuz doirani shakllantirishi mumkin, ularning asosiy patogenetik aloqalari: mikrovaskulyar reaktivlikning pasayishi (miya qon tomir patologiyasida ham, kamroq darajada astmada kuzatiladi), ishemiya, neyrogen yallig'lanish, buzilgan. beta-amiloidning tozalanishi va to'planishi, bu, bir tomondan, neyronlarda neyrofibrilyar chigal hosil bo'lishi bilan tau oqsili metabolizmining buzilishini boshlaydi va boshqa tomondan, mikrotomir kasalliklarining kuchayishiga olib keladi. Bu shafqatsiz doira aralash demansda miyaning yanada kengroq zararlanishini oldindan belgilab beradi.

Ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, aralash demansning maxsus varianti, periventrikulyar oq moddada diffuz o'zgarishlar bo'lgan AD holatlarini ko'rib chiqish kerak, bu ba'zi hollarda birga keladigan serebrovaskulyar kasalliklar (masalan, gipertenziv mikroangiopatiya) bilan bog'liq bo'lishi mumkin. boshqalarda miya amiloid anjiyopatisi mavjudligini aks ettiradi. Ikkala holatda ham miya shikastlanishi nafaqat ishemik o'zgarishlar, balki kognitiv pasayishga hissa qo'shishi mumkin bo'lgan makro yoki mikrogemorragiyalar bilan ham ifodalanishi mumkin. Bitta patologik jarayon "niqoblangan" model klinik ko'rinishlari boshqa patologik jarayon, bir vaqtning o'zida Altsgeymer jarayonining belgilari va Lyui organlarining shakllanishi bilan degeneratsiyaga uchragan bemorlarda qayd etilgan. Birgalikda Altsgeymer o'zgarishlari bo'lgan bemorlarda Lyui tanalari bilan degeneratsiyaning ba'zi tipik klinik ko'rinishlari kamroq aniqlangan.

Aralash demensiyani klinik jihatdan qanday aniqlash mumkin?

Aralash demans odatda AD va serebrovaskulyar kasalliklarning klinik va / yoki neyroimaging belgilarini bir vaqtda aniqlash bilan tashxislanadi. Shu bilan birga, KT yoki MRI ma'lumotlariga ko'ra, qon tomir o'choqlarining (ishemik va gemorragik) yoki leykoaraioz va miya atrofiyasining bir vaqtning o'zida mavjudligi to'g'risidagi oddiy bayonot aralash demensiyani tashxislash uchun asos bo'la olmaydi, chunki, masalan, insult faqat hamroh bo'lishi mumkin. bemorning kognitiv funktsiyalariga sezilarli ta'sir ko'rsatmasdan astma. Bundan tashqari, klinik astma bilan og'rigan bemorda qon tomir xavf omillari (masalan, arterial gipertenziya) yoki aterosklerotik stenoz bo'lsa, uni tashxislash uchun hech qanday sabab yo'q. uyqu arteriyalari yoki neyroimaging ma'lumotlari bilan tasdiqlanmagan insultning anamnestik belgilari mavjud.

Ko'rinishidan, aralash demans tashxisi faqat bitta kasallik kontseptsiyasiga asoslanib, ma'lum bir bemorda jarayonning klinik ko'rinishini yoki xususiyatlarini tushuntirish mumkin bo'lmaganda oqlanadi.

Shuni hisobga olish kerakki, BA ko'proq yashirin jarayon bo'lib, u o'zini insultning dramatik surati yoki KT va MRIda osongina aniqlanadigan o'ziga xos o'zgarishlar sifatida namoyon qilmaydi. Biroq, uning mavjudligi temporoparietal tuzilmalarning asosiy ishtirokini, neyropsikologik holatning xarakterli evolyutsiyasi bilan kasallikning progressiv kursini aks ettiruvchi xarakterli kognitiv profil bilan baholanishi mumkin. Agar oilada ushbu kasallik uchun ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, astma ehtimoli ham hisobga olinishi kerak.

Neyropsikologik profilga ko'ra, aralash demans bilan og'rigan bemorlar odatda "sof" AD va "sof" qon tomir demans bilan og'rigan bemorlar o'rtasida oraliq pozitsiyani egallaydilar, ammo ko'p hollarda ular qon tomir demensiyasi bo'lgan bemorlarga qaraganda AD bilan og'rigan bemorlarga yaqinroqdir. Shunday qilib, "qon tomir komponenti" ning mavjudligi astmaning erta boshlanishiga, yanada aniq tartibga soluvchi (frontal) nuqsonning rivojlanishiga yordam berishi mumkin, ammo pastroqda. kech bosqich rivojlanish, bu Altsgeymerning o'zgarishlari kognitiv pasayish tezligini va neyropsikologik profilni aniq belgilaydi.

Bunga D. Lissabon va boshqalarning ma'lumotlari mos keladi. (2008), unga ko'ra keng leykoarez bilan og'rigan bemorlar DEPga xos bo'lgan neyropsikologik profilni, ya'ni xotiraning nisbiy saqlanishi bilan (ko'payish bilan emas, balki tanib olish bilan baholanadi) aniq tartibga soluvchi nuqsonni namoyon qiladi, engil leykoarezli bemorlarda esa aksincha. O'zaro bog'liqlik xarakterlidir: AD uchun ko'proq xos bo'lgan aqliy nazoratni baholash testlarini o'tkazishda o'rtacha buzilish bilan aniq xotira yo'qolishi. Aralash demansning rivojlanishini tushuntirish mumkin deb taxmin qilish mumkin Altsgeymer fenomeni Dissirkulyator ensefalopatiyasi bo'lgan ba'zi bemorlarda neyropsikologik profil.

Kognitiv pasayish tezligi muhim diagnostik ta'sirga ega bo'lishi mumkin. G. Frisoni va boshqalarning meta-tahlil natijalari allaqachon aytib o'tilgan. (2007), leykoensefalopatiya (leykoarez) zo'ravonligining oshishi Mini-ruhiy davlat ekspertizasi (MMSE) ballining yiliga o'rtacha 0,28 ballga pasayishini tushuntirishi mumkin (taqqoslash uchun: tabiiy qarish bilan MMSE balli har bir kishiga kamayadi. Yilning mingdan bir qismidan kamroq, ya'ni deyarli barqaror bo'lib qoladi va astma bilan u taxminan 3 ballga kamayadi). Istiqbolli tadqiqotlar natijalariga ko'ra, aralash demans AD o'rtasidagi kognitiv pasayish darajasi bo'yicha oraliq o'rinni egallaganligi ajablanarli emas, bu kognitiv pasayishning yuqori darajasi bilan tavsiflanadi (yiliga MMSE bo'yicha 2-4 ball) va sof diabet (yiliga 0,5-1,0 ball).

Boshqa tomondan, serebrovaskulyar jarayon har doim ham aniq emas, bu ayniqsa miya mikroangiopatiyasi bilan yashirincha, insult epizodlarisiz sodir bo'lishi mumkin, ammo shunga qaramay, parallel rivojlanayotgan BA boshlanishini tezlashtiradi yoki kursini o'zgartiradi. Ikkinchi holda, odatda AD uchun xarakterli bo'lgan neyropsikologik profil subkortikal-frontal tarkibiy qismga e'tibor va tartibga solish funktsiyalarining buzilishi, aqliy faoliyatning sekinlashishi va / yoki yurish buzilishining oldingi rivojlanishi, postural beqarorlik bilan birga bo'lishi mumkin. , dizartriya va neyrogen siyish buzilishlari. Neyroimaging usullari aralash demansning qon tomir komponentini aniqlashda asosiy rol o'ynasa-da, ba'zi mikrovaskulyar lezyonlar (masalan, kortikal mikroinfarktlar) tizimli neyroimagingning zamonaviy usullari uchun "ko'rinmas" bo'lib qoladi va faqat patologik tekshiruv vaqtida aniqlanishi mumkin. Bu klinik-neyroimaging korrelyatsiyasini xiralashtiradi va demansning aralash tabiatini aniqlashni qiyinlashtiradi. Demansning nozologik diagnostikasi AD ning atipik shakllari, birinchi navbatda, tartibga soluvchi kognitiv buzilishning erta rivojlanishi bilan tavsiflangan "frontal shakli" mavjudligi bilan ham murakkablashadi.

Klinik amaliyotda aralash demans ko'pincha 3 holatda tashxis qilinadi. Birinchidan, ilgari astma bilan og'rigan bemorda insultdan keyin kognitiv nuqsonning tez o'sishi bilan. Ikkinchidan, dastlabki xavfsiz bemorda insultdan keyin bir necha oy ichida aniq kortikal (temporo-parietal) komponentli progressiv demans rivojlanishi bilan (yuqorida aytib o'tilgan, taxminan uchdan birida insultdan keyingi demans qo'shilishi yoki tezlashishi bilan izohlanadi. Altsgeymer degeneratsiyasining rivojlanishi). Uchinchidan, aralash demans miya yarim sharlaridagi chuqur oq materiyaning diffuz ishemik shikastlanishining parallel rivojlanishi va neyroimaging yordamida aniqlanishi mumkin bo'lgan temporal lobning degeneratsiyasi bilan tavsiflanishi mumkin.

Yana bir bor ta'kidlash kerakki, aralash demensiyani tashxislashning asosiy printsipi neyroimaging o'zgarishlarining tabiati, darajasi va lokalizatsiyasi va klinik (kognitiv, xulq-atvor, vosita) buzilishlar o'rtasidagi muvofiqlik - o'rnatilgan klinik va neyroimaging korrelyatsiyasini hisobga olgan holda. Masalan, temporoparietal mintaqa va gippokamp atrofiyasining og'irligi xotira, nutq va ko'rish funktsiyalarining ma'lum buzilishlariga mos kelishi kerak va leykoaraiozning mavjudligi kognitiv yoki harakat buzilishlari subkortikal (frontal-subkortikal) turi. Bundan tashqari, kursni baholash muhim ahamiyatga ega: masalan, o'tkir rivojlangan kognitiv buzilishning davom etishi, qon tomir markaziga nomutanosib, shuningdek, aralash demans ehtimolini ko'rsatadi. Shunday qilib, klinik va neyroimaging ko'rinishlarini bir vaqtning o'zida tahlil qilish "aralash" demensiyani tashxislash va yakuniy klinik ko'rinishga har bir kasallikning "hissasini" baholashga yordam beradi.

Ushbu ma'lumotlarga asoslanib, eng umumiy shaklda aralash demansning mezonlari quyidagicha shakllantirilishi mumkin:

1) Profili va dinamikasi astma uchun xarakterli bo'lgan kognitiv nuqsonlarning mavjudligi, anamnestik ma'lumotlar va/yoki serebrovaskulyar kasalliklarni ko'rsatadigan nevrologik nuqsonlar bilan birgalikda.
Va/yoki
2) AD (birinchi navbatda, hipokampal atrofiya) va diabetga (leykoaraioz, lakuna, infarkt) xos bo'lgan MRI o'zgarishlarining kombinatsiyasi, ayniqsa serebrovaskulyar kasallikning neyroimaging belgilari bemorning kognitiv etishmovchiligini tushuntirish uchun etarli bo'lmasa.

AD yoki serebrovaskulyar kasalliklarning aniq klinik dalillari bo'lgan bemorlarda aralash demansni ko'rsatishi mumkin bo'lgan xususiyatlar jadvalda jamlangan.

Shunga o'xshash yondashuv 2010 yilda B.Dyubois boshchiligidagi yuqorida aytib o'tilgan xalqaro ekspertlar guruhi tomonidan taklif qilingan. Unga ko'ra, agar astmaning tipik klinik fenotipi bir yoki bir nechta elementga ega bo'lsa, "aralash astma" tashxisi qo'yilishi kerak, shu jumladan yaqinda yoki oldingi insultning anamnestik belgilari, erta boshlangan yurish buzilishi yoki parkinsonizm, psixotik kasalliklar yoki kognitiv tebranishlar etarli darajada aniq. serebrovaskulyar kasalliklarning neyroimaging belgilari.

AD va boshqa degenerativ demensiyalarning biomarkerlarini aniqlash (masalan, amiloid beta va tau oqsilining CSF darajasi) kelajakda aralash demansning aniqroq tashxisiga olib keladi, deb umid qilingan. Biroq, so'nggi nashrlarga ko'ra, hatto sof qon tomir demans bilan ham, CSFda aniqlash mumkin. yuqori daraja AD uchun odatiy hisoblangan umumiy tau oqsili. Beta-amiloidning past darajasi AD yoki Altsgeymer komponenti bilan aralash demansni ko'rsatish ehtimoli ko'proq bo'lsa-da, uning differentsial diagnostik ahamiyati etarli darajada baholanmagan. Shunday qilib, bu biomarkerlar, shubhasiz, ADni erta tashxislashda, uni yoshga bog'liq me'yordan farqlashda hissa qo'shishi mumkin, ammo ularning AD, qon tomir va aralash demansning differentsial tashxisidagi ahamiyati bugungi kunda noaniq bo'lib qolmoqda.

Davolash tamoyillari

Umumiy fikrlarga asoslanib, aralash demansni davolash bemorda aniqlangan barcha patologik jarayonlarga qaratilgan bo'lishi kerak. Agar serebrovaskulyar jarayon demans rivojlanishining etakchi omili bo'lmasa ham, u kognitiv nuqsonning rivojlanishiga hissa qo'shishi mumkin va xuddi qon tomir demansdagi kabi tuzatishga muhtoj. Shunga ko'ra, davolanish qon tomir xavf omillarini tuzatish bo'yicha chora-tadbirlarni o'z ichiga olishi kerak, shu jumladan antihipertenziv dorilar, statinlar va boshqalarni qo'llash va takroriy ishemik epizodlarning oldini olish (masalan, antiplatelet agentlari). Statinlarni qo'llash alohida ahamiyatga ega bo'lib, ular nafaqat lipid profilini normallashtirishga yordam beradi, balki eksperimental ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, yallig'lanishga qarshi va antitrombogen ta'sirga ega, miyada beta-amiloid to'planishini kamaytiradi, endotelial funktsiyani yaxshilaydi. va miya tomirlarining reaktivligini oshiradi.

Shu bilan birga, allaqachon rivojlangan BA bo'lgan bemorlarda antihipertenziv dorilar, statinlar va aspirinning samaradorligini baholash bo'yicha bir qator tadqiqotlar salbiy natijalar berdi. Giperhomosisteinemiya ham demans uchun xavf omili bo'lib, uni foliy kislotasi, B12 va B6 vitaminlari bilan tuzatish mumkin. Qon tomir va qon tomirlari uchun xavf omili sifatida homosisteinning roli bo'lsa-da degenerativ demans yaxshi isbotlangan, homosistein darajasining pasayishi serebrovaskulyar shikastlanish va kognitiv buzilish xavfining pasayishi bilan birga ekanligini isbotlash hali mumkin emas. Bu giperhomosisteinemiya sabab emas, balki demans xavfining ortishi belgisi bo'lishi mumkin degan xulosaga olib keladi.

Mikrovaskulyar patologiyada neyrovaskulyar bo'linmalarning ishlashini buzadigan endotelial disfunktsiya aralash demansda terapevtik aralashuvning eng istiqbolli maqsadlaridan biri deb hisoblanishi mumkin. Bugungi kunga kelib, tajribalar shuni ko'rsatdiki, statinlar, angiotensin-konverting ferment inhibitörleri, angiotensin retseptorlari blokerlari va xolinomimetiklar kichik tomirlarning reaktivligini oshirishi va miya perfuziyasini yaxshilashi mumkin, ammo bu ta'sirning klinik ahamiyati bor-yo'qligi noaniqligicha qolmoqda. Ishemiya natijasida hosil bo'lgan erkin radikallarning ta'sirini bloklaydigan antioksidantlar (ayniqsa Neuroks), shuningdek, neyronlar va ularni ta'minlaydigan kichik tomirlarning ulanishini rag'batlantirish orqali funktsional giperemiyani kuchaytirishi mumkin.

Afsuski, hozirgi vaqtda aralash demansning degenerativ tarkibiy qismiga etiopatogenetik ta'sir ko'rsatishning isbotlangan imkoniyatlari yo'q, bu hech bo'lmaganda degeneratsiya va hujayra o'limi jarayonini sekinlashtiradi. "Vazoaktiv vositalar" deb ataladigan keng tarqalgan mashhurlikka qaramay, ularning aralash demansni davolashdagi roli isbotlanmagan. Ularning uzoq muddatli miya perfuziyasini va kasallikning prognozini yaxshilash qobiliyati jiddiy shubhali. Ta'sirlangan kichik tomirlarning reaktivligining zaiflashishi ularning terapevtik ta'siriga jiddiy to'siq bo'lishi mumkin.

Shu bilan birga, zamonaviy antidemans preparatlari (xolinesteraza inhibitörleri va memantin) kognitiv pasayish jarayonini sekinlashtirishga va AD bilan og'rigan bemorlarda xulq-atvor buzilishlarining rivojlanishini va kundalik avtonomiyaning to'liq yo'qolishini kechiktirishga imkon beradi. Ushbu dorilar, nazorat ostidagi tadqiqotlarda ko'rsatilgandek, qon tomir demansga xos bo'lgan kognitiv nuqsonlarni ham kamaytirishi mumkin.

Astmada xolinesteraza inhibitörlerini qo'llash uchun asos bu kasallikda aniqlangan xolinergik tizimning etishmovchiligi hisoblanadi. Serebrovaskulyar patologiyaga kelsak, xolinergik tizimning holati haqidagi ma'lumotlar ko'proq qarama-qarshidir. Ba'zi tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, xolinergik tizimning etishmasligi miya qon tomir patologiyasida faqat qo'shimcha Altsgeymer o'zgarishlari mavjud bo'lganda ko'proq yoki kamroq taxmin qilinadi. Shu munosabat bilan, aralash demans bilan og'rigan bemorlarda xolinesteraza inhibitörlerini qo'llash istiqbolli ko'rinadi.

Hozirgi vaqtda aralash demans uchun nazorat qilinadigan klinik tadqiqotlar xolinesteraza inhibitori galantaminning samaradorligini ko'rsatdi, bu ham markaziy H-xolinergik retseptorlarini modulyatsiya qilish orqali xolinergik uzatishni kuchaytiradi. Qon tomir demensiyasi bilan og'rigan bemorlarda rivastigminni o'rganish natijalarini tahlil qilish shuni ko'rsatdiki, preparat demensiya aralashish ehtimoli ko'proq bo'lgan hollarda (75 yoshdan oshgan bemorlarda, shuningdek, medial kasalliklar mavjud bo'lganda) samaraliroq bo'lgan. temporal lob atrofiyasi). Biroq, ushbu toifadagi bemorlarda ham rivastigmin kundalik faoliyat holatini emas, balki kognitiv funktsiyani yaxshilagan.

Ushbu ma'lumotlar qon tomir demansi bo'lgan bemorlarda xolinergik tanqislik, ehtimol, Altsgeymerning birgalikdagi komponentining mavjudligini aks ettiradi. Boshqa tomondan, rivastigminning oldingi tadqiqotlaridan biri astma bilan og'rigan bemorlarni ko'rsatdi arterial gipertenziya, Gipertenziyasi bo'lmagan bemorlarga qaraganda preparatga yaxshiroq javob berdi, bu esa aralash demansda xolinomimetik preparatlarni qo'llashni yanada oqlaydi.

Kognitiv funktsiyalarga ta'sir qilishdan tashqari, eksperimental ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, xolinomimetiklar miyada beta-amiloid to'planishini va amiloid konlarining shakllanishini inhibe qilishi mumkin, bu miya qon tomirlari patologiyasida kognitiv buzilishning "altsgeymerizatsiyasi" ga yordam beradi, hujayra madaniyatini himoya qiladi. amiloid va erkin radikallarning toksik ta'siri, miya perfuziyasini kuchaytiradi, miya yarim korteksining tomirlariga vazodilatatsion ta'sir ko'rsatadi. Bundan tashqari, xolinergik dorilar kichik tomirlarning reaktivligini oshirishga, ishlaydigan giperemiya fenomenini kuchaytirishga qodir ekanligi va ularning ta'sirining vazoaktiv komponenti nitrat oksidi ishlab chiqarish tizimiga ta'sir qilish bilan bog'liq bo'lishi mumkinligi ko'rsatilgan. qon tomir tonusini tartibga solish. Bundan tashqari, xolinomimetiklar qon tomir va degenerativ jarayonning yana bir oraliq bo'g'iniga ta'sir qilishi mumkin - xolinergik yo'l bilan boshqariladigan va hujayradan tashqari (ekstrasinaptik) atsetilxolin darajasini oshirish orqali neyroinflamasyon jarayoni zaiflashishi mumkin.

6 oy davom etgan ikkita nazorat ostida tadqiqot memantinning engil va o'rta darajadagi qon tomir demensiyasi bo'lgan bemorlarda kognitiv funktsiyaga ijobiy ta'sirini ko'rsatdi. Ikkala tadqiqotda ham preparat neyroimaging bo'yicha miyada makrostruktura o'zgarishlari bo'lmagan bemorlarga yaxshiroq yordam berdi, bu mikrovaskulyar va aralash demansli bemorlarda preparatning yuqori samaradorligi sifatida talqin qilinishi mumkin.

Aralash demansning samaradorligini oshirishga yordam beradigan istiqbolli yondashuvlardan biri bu atsetilxolin prekursorlaridan, xususan, xolin alfosseratdan (sereton) foydalanishdir. Tarixda kognitiv buzilishlar uchun ishlatiladigan birinchi xolinomimetik dorilar bo'lgan atsetilxolin prekursorlari guruhi. Biroq, birinchi avlod atsetilxolin prekursorlari, xolin va fosfatidilxolin (lesitin) ning klinik sinovlari (monoterapiya sifatida ham, xolinesteraza inhibitori bilan birgalikda) muvaffaqiyatsiz bo'ldi. Ularning samarasizligi miyadagi atsetilxolin miqdorini oshirganligi, ammo uning chiqarilishini rag'batlantirmaganligi, shuningdek, qon-miya to'sig'iga yaxshi kirmasligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Ikkinchi avlod dorilari (shu jumladan xolin alfosserat) bu kamchilikka ega emas. Xolin alfosserat tanaga kirganda xolin va glitserofosfatga parchalanadi. Plazma kontsentratsiyasining tez ortishi va elektr neytralligi tufayli xolin alfosseratining parchalanishi paytida ajralib chiqadigan xolin qon-miya to'sig'iga kirib boradi va miyada atsetilxolin biosintezida ishtirok etadi. Natijada, atsetilxolin sintezining ko'payishi va uning chiqarilishi tufayli xolinergik faollikning oshishi.

Eksperimental ma'lumotlarga ko'ra, xolin alfosserat kalamushlarning gipokampusida atsetilxolinning chiqarilishini kuchaytiradi, skopolaminni yuborish natijasida buzilgan xotirani yaxshilaydi, eski kalamushlarda xolinergik uzatish belgilarini tiklaydi va to'qimalarning omon qolishini yaxshilaydigan neyroprotektiv ta'sirga ega. Ba'zi boshqa guruhlarning dorilari (serotonerjik antidepressantlar, levodopaning kichik dozalari) bilan bir qatorda, xolin alfosserat hipokampus va subventrikulyar zonadagi progenitor hujayralar faoliyatini va neonyrogenez jarayonlarini rag'batlantirishga qodir. Nazorat qilinadigan klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, xolin alfosserat insultdan keyingi demansda, shu jumladan xolinesteraza inhibitörleri va memantin bilan birgalikda foydali bo'lishi mumkin. Shunga o'xshash yondashuv aralash demans uchun istiqbolli bo'lishi mumkin.

Adabiyot

1. Gavrilova S.I. Altsgeymer kasalligining farmakoterapiyasi. M.: 2003 yil; 319.
2. Damulin I.V. Qon tomir demans va Altsgeymer kasalligi. M.: 2002; 85.
3. Levin O.S. Kognitiv buzilishlar bilan diskirkulyatsion ensefalopatiyani klinik magnit-rezonans tomografiya o'rganish. Diss. Ph.D. med sc. M.: 1996 yil.
4. Levin O.S. Klinik amaliyotda demans diagnostikasi va davolash. M.: Medpress-inform, 2009; 255.
5. Ferstl G., Melike A., Weichel K. Demans. U bilan birga. M.: Medpress-inform, 2010; 250.
6. Yaxno N.N. Nevrologik klinikada kognitiv buzilishlar. Neyrol. jurnal 2006; 11: Adj. 1:4–13.
7. Ballard C., Sauter M., Scheltens P. va boshqalar. Mumkin bo'lgan qon tomir demensiyasi bo'lgan bemorlarda rivastigmin kapsulalarining samaradorligi, xavfsizligi va bardoshliligi: VantagE tadqiqoti. Hozirgi tibbiy tadqiqotlar va fikr. 2008; 24:2561–2574.
8. Baor K.J., Boettger M.K., Seidler N. va boshqalar. Miya mikroangiopatiyasi tufayli Altsgeymer kasalligi va qon tomir demensiyasida galantaminning vazomotor reaktivlikka ta'siri. Qon tomir. 2007; 38:3186–3192.
9. Benarroch E. Neyrovaskulyar birlik disfunktsiyasi: Altsgeymer kasalligining qon tomir komponenti? Nevrologiya. 2007; 68: 1730–1732.
10. Blessed G., Tomlinson B.E., Roth M. Demansning miqdoriy o'lchovlari va keksa yoshdagi odamlarning miya kulrang moddasida keksalik o'zgarishi o'rtasidagi bog'liqlik. Br. J. Psixiatriya. 1968; 114:797–811.
11. Bruandet A., Richard F., Bombois S. Altsgeymer kasalligi va qon tomir demans bilan solishtirganda serebrovaskulyar kasallik bilan Altsgeymer kasalligi. J. Neurol. Neyroxirurg. Psixiatriya. 2009; 80: 133–139.
12. Dubois B., Feldman H., Jacova C. va boshqalar. Altsgeymer kasalligining ta'rifini qayta ko'rib chiqish: yangi leksika. Lancet nevrologiyasi. 2010; 9: 1118–1127.
13. Erkinjuntti T., Kurz A., Gauthier S. va boshqalar. Galantaminning mumkin bo'lgan qon tomir demans va Altsgeymer kasalligida serebrovaskulyar kasalliklar bilan birgalikda samaradorligi: randomizatsiyalangan sinov. Lanset. 2002; 359:1283–1290.
14. Erkinjuntti T., Kurz A., Kichik G.V. va boshqalar. Mumkin bo'lgan qon tomir demans va aralash demans bilan og'rigan bemorlarda galantaminning ochiq yorliqli kengaytirilgan sinovi. Clin Ther. 2003 yil; 25: 1765–1782.
15. Erkinjuntti T., Skoog I., Leyn R., Endryu C. Rivastigmin Altsgeymer kasalligi va parallel gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda. Int. J. Klin. Amaliyot. 2002; 56:791–796.
16. Feldman H.H., Doody R.S., Kivipelto M. va boshqalar. Yengil va o'rtacha Altsgeymer kasalligida atorvastatinning tasodifiy nazorat ostida sinovi. Nevrologiya. 2010; 74:956–964.
17. Frisoni G.B., Galluzzi S., Pantoni L. va boshqalar. Keksa yoshdagi oq materiya muammolarining idrokga ta'siri. Nat.Clin.Pract.Nevrologiya. 2007; 3: 620–627.
18. Girouard H., Iadecola C. Oddiy miyada va gipertenziyada neyrovaskulyar birikma. Qon tomirlari va Altsgeymer kasalligi. J.Appl.Fiziol. 2006; 100:328–335.
19. Iadecola C. Oddiy miyada va Altsgeymer kasalligida neyrovaskulyar regulyatsiya. Nat. Rev. Nevrologlar. 2004; 5:347–360.
20. Jellinger KA. Qon tomir kognitiv buzilish va qon tomir demansning jumboqlari. Acta Neuropathol (Berl). 2007; 113:349–388.
21. Jellinger K.A., Attems J. Keksalikda sof qon tomir demans bormi? J Neurol Sci. 2010; 299; 150–155.
22. Jellinger K.A. Altsgeymer va Lyui tanasi kasalliklarida serebrovaskulyar lezyonlarning tarqalishi va ta'siri. Neyrodegenerativ Dis. 2010; 7: 112–115.
23. Kalaria R.N., Kenni R.A., Ballard C. va boshqalar. Qon tomir demensiyasining nevropatologik substratlarini aniqlashga. J. Neurol Sci. 2004; 226:75–80.
24. Leys D., Henon H., Mackowiak-Cordoliani M.A., Pasquier F. Poststroke demans. Lancet Neurol. 2005; 752–759.
25. Libon D., Narx C., Giovannetti T. va boshqalar MRI giperintensivligini neyropsikologik buzilish naqshlari bilan bog'lash. Qon tomir. 2008; 39:806–813.
26. McGuinness B., Todd S., Passmore A. P. va boshqalar. Tizimli tekshiruv: kognitiv buzilish va demansning oldini olish uchun miya qon tomir kasalliklari bo'lmagan bemorlarda qon bosimini pasaytirish. J. Neurol. Neyroxirurg. Psixiatriya. 2008; 79:4–5.
27. Mesulam M, Siddique T, Cohen B. Sof ko'p infarkt holatida xolinergik denervatsiya: CADASIL bo'yicha kuzatishlar. Nevrologiya. 2003 yil; 60: 1183–1185.
28. O'Brien J.T., Erkinjuntti T., Reisberg B. va boshqalar. Qon tomirlarining kognitiv buzilishi. Lancet nevrologiyasi. 2003 yil; 2:89–98.
29. O'Konnor D. Epidemiologiya. / A. Berns va boshqalar (tahrirlar). Demans. 3-d nashr. Nyu-York, Xolder Arnold, 2005 yil; 16–23.
30. Orgogozo J.M., Rigaud A.S., Stöffler A va boshqalar. Engil va o'rta darajadagi qon tomir demansli bemorlarda memantinning samaradorligi va xavfsizligi: tasodifiy, platsebo-nazorat ostidagi sinov (MMM 300). Qon tomir. 2002; 33: 1834–1839.
31. Rockwood K., Wentzel C., Hachinski V. va boshqalar. Qon tomirlarining kognitiv buzilishining tarqalishi va natijalari. Nevrologiya. 2000; 54:447–451.
32. Roman G.C., Tatemichi T.K., Erkinjuntti T. va boshqalar. Qon tomir demans: tadqiqot tadqiqotlari uchun diagnostika mezonlari. NINDS-AIREN xalqaro seminari hisoboti. Nevrologiya. 1993 yil; 43: 250–260.
33. Roman GC, Royall DR. Ijroiya nazorati funktsiyasi: qon tomir demans diagnostikasi uchun oqilona asos. Altsgeymer Dis Assoc buzilishi. 1999; 13: Qo'shimcha 3: 69–80.
34. Roman G.C., Kalaria R.N. Altsgeymer kasalligi va qon tomir demansdagi xolinergik tanqislikning qon tomir determinantlari. Neyrobiolning qarishi. 2006; 27: 1769–1785.
35. Schneider J.A., Arvanitakis Z., Bang W., Bennett D.A. Jamiyatda yashovchi keksa odamlarda demans holatlarining aksariyati aralash miya patologiyalari hisoblanadi. Nevrologiya. 2007; 69:2197–2204.
36. Shanks M., Kivipelto M., Bullok R. Xolinesteraza inhibisyonu: dalillar mavjud
kasallikni o'zgartiruvchi ta'sir? Hozirgi tibbiy tadqiqotlar va fikr. 2009; 25:2439–2446.
37. Snowdon D.A., Greiner L.H., Mortimer J.A. va boshqalar. Miya infarkti va Altsgeymer kasalligining klinik ifodasi: Nun Study. JAMA. 1997 yil; 277:813–817.
38. Sparks D. L., Sabbagh M. N., Konnor D. J. va boshqalar. Yengil va o'rta darajadagi Altsgeymer kasalligini davolash uchun atorvastatin: dastlabki natijalar. Arch Neurol. 2005; 62:753–757.
39. Staekenborg S., Van der Flier V., Van Straaten E. va boshqalar. Qon tomir demensiyasida serebrovaskulyar kasallikning turiga nisbatan nevrologik belgilar. Qon tomir. 2008; 39: 317–322.
40. Wilcock G., Möbius H.J., Stöffler A. Yengil va o'rta darajadagi qon tomir demansında memantinning ikki marta ko'r, platsebo-nazorat ostidagi ko'p markazli tadqiqoti (MMM 500). Int. Klin. Psixofarmakol. 2002; 17: 297–305.
41. Vudvord M., Brodaty H., Boundy K. Ijro etuvchi buzilish Altsgeymer kasalligining frontal variantini belgilaydimi? Xalqaro psixogeriatriya. 2010; 22: 1280–1290.
42. Zekry D., Hauw J.J., Gold G. Aralash demans: epidemiologiya, diagnostika va davolash. J Am Geriatr Soc. 2002; 50: 1431–1438.
43. Zekry D., Gold G. Aralash demansni boshqarish. Giyohvand moddalar va qarish. 2010; 27: 715–728.