Sil kasalligi - sil tayoqchasi (Koch tayoqchasi) keltirib chiqaradigan xavfli yuqumli kasallik. Ko'pincha u o'pkaga ta'sir qiladi, ammo boshqa organlar ham ishtirok etishi mumkin.
Hozirgi vaqtda silga qarshi dorilar yordamida ushbu kasallikni samarali davolash sxemalari ishlab chiqilgan bo'lib, ular shifokor tomonidan ko'rsatilgandek olinishi kerak. Kasallikning shakliga qarab, davolanish 3 oydan 9 oygacha yoki undan ko'proq davom etishi mumkin.
Sil kasalligi dunyodagi o'limning asosiy sabablaridan biri bo'lib qolmoqda. Rossiyada ham so'nggi yillarda vaziyat yomonlashmoqda: kasallanishlar soni ortib bormoqda va shuning uchun aholi orasida Koch tayoqchasi tarqalmoqda. Agar tan olinmasa va davolanmasa, sil kasalligi halokatli oqibatlarga olib kelishi mumkin. Biroq, uni oldini olish va davolash mumkin.
Sil kasalligi qanday yuqadi?
Tuberkulyoz infektsiyasi bemorning o'pkasi orqali yo'talayotgan yoki aksirish paytida tayoqchalarni tashqi muhitga chiqaradi. Tuberkulyoz tayoqchasi juda barqaror va ko'cha changida 2 oygacha yashay oladi. Infektsiyalangan havo zarralarini nafas olgan odam ochiladi va tayoqcha uning tanasiga joylashadi. Bunday aloqa tashuvchisi sizning atrofingiz, qarindoshlaringiz va yaqinlaringiz orasida bo'lishi mumkin. Olimlarning fikricha, dunyo aholisining 1/3 qismi sil tayoqchasining yashirin tashuvchisi hisoblanadi.
Infektsiyaga qaramasdan, ko'pchilik yuqtirgan odamlar sil kasalligini rivojlantirmaydi. Tashuvchilarning atigi 5-10 foizi keyingi hayoti davomida silning faol shaklini rivojlantiradi, qolganlarida esa immunitet tizimi nazorati ostida tayoqcha harakatsiz qoladi.
Juda kamdan-kam hollarda, sil tayoqchasi o'pkani chetlab o'tib, masalan, tug'ruqxonada BCG emlash paytida tanaga kirishi mumkin. Ba'zi bolalar juda zaif immunitet bilan tug'iladi va hatto bacillusning zaiflashgan shtammlariga qarshi tura olmaydi. Bunday holda, in'ektsiya joyida sil kasalligi rivojlanishi mumkin, bu ota-onalar odatda emlashning yon tomonidagi qo'ltiq ostidagi limfa tugunlarining kengayishi bilan seziladi. Bu jarayon o'pkaga tarqalmaydi, ammo to'liq davolash kursini talab qiladi.
Bolalar sil kasalligining xususiyatlari
Uchun bolaning tanasi, ayniqsa 2 yoshgacha bo'lgan sil kasalligi tayoqchasi kattalarga qaraganda ancha xavflidir. Bolalarda kasallikning faollashishi ulushi ancha yuqori va og'ir umumiy shakllarni rivojlanish xavfi ham juda yuqori: miliar tuberkulyoz, sepsis, tuberkulyoz meningit.
Sil kasalligining rivojlanishida nafaqat bakteriyalarning tanaga kirishi, balki infektsiyalangan bolaning holati ham katta rol o'ynaydi. Kuchli predispozitsiya qiluvchi omillar yomon ovqatlanish, vitamin etishmasligi, charchoq, doimiy stress va uyqu etishmasligi - boshqacha aytganda, noqulay yashash sharoitlari. Shuning uchun kambag'al va marginal oilalarning bolalari kasallanish xavfi yuqori.
Bolalarda sil kasalligining belgilari
Ko'pincha o'pka tuberkulyozi yo'tal sifatida namoyon bo'ladi. Kasallikning boshida bronxit yoki hatto sovuqqa o'xshash bo'lishi mumkin. Biroq, bir hafta o'tgach, yaxshilanish o'rniga, bola kasal bo'lib qoladi, yo'tal kuchayadi, balg'am pushti rangga aylanishi mumkin. Bola charchagan ko'rinadi, vazn yo'qotadi va vazn yo'qotadi. Kechqurun harorat ko'tariladi, kunduzi esa normal bo'lishi mumkin.
Shuning uchun, har qanday uchun uzoq muddatli kasalliklar o'pka, shifokor bolani silga qarshi dispanserga (PTD) tekshirish uchun yuborishi kerak. Tekshiruv to'liq tekshirishni, o'pkaning rentgenogrammasini, batafsil qon testlarini, balg'am madaniyatini o'z ichiga oladi va kompyuter tomografiyasini talab qilishi mumkin. Agar sizga mahalliy pediatr tomonidan yuborilgan bo'lsa, siz PTDga borishdan bosh tortmasligingiz kerak - bolaning sog'lig'i noto'g'ri fikrdan ko'ra qimmatroqdir.
O'pkadan tashqari tuberkulyoz (suyak, bo'g'im, teri va boshqalar) patogenning joylashishiga qarab o'zini turlicha namoyon qiladi. Muhim simptom ko'tarilgan harorat va mahalliy limfa tugunlarining kengayishi.
Sil kasalligining muhim diagnostik mezoni Mantoux reaktsiyasidir. Bu bolaning tuberkulyoz tayoqchasi bilan ilgari duch kelganligini ko'rsatadi. Ushbu usulning diagnostik qiymati 100% dan uzoqdir va natijalarni izohlash qiyin; Mantoux o'rniga bugungi kunda yanada zamonaviy usul - Diaskintest preparati bilan intradermal test mavjud.
Bolalarda sil kasalligini davolash
Silni davolash uchun maxsus rejimlar ishlab chiqilgan bo'lib, ular maxsus silga qarshi dorilar - "Tubazid", "Ftivazid", "PASK", "Gink" va boshqalarni o'z ichiga oladi. Davolashning davomiyligi 3 oydan 9 oygacha, ba'zan esa ko'proq shaklga qarab, shuningdek, davolanish qaerda - uyda yoki shifoxonada o'tkaziladi. Shundan so'ng, bola bilan quruq iqlimi bo'lgan hududda joylashgan sanatoriyga borish tavsiya etiladi.
Bolalar odatda davolanishni yaxshi toqat qiladilar va shikastlangan to'qimalar o'pka kattalarga qaraganda tezroq tiklanadi. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, siz qabul qilgan dorilar bunga olib kelishi mumkin yon effektlar bosh aylanishi, bosh og'rig'i, isitma, allergik toshmalar, qondagi eozinofiliya, qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish, meteorizm. Siz bundan qo'rqmasligingiz kerak, chunki sil kasalligining oqibatlari dorilarning nojo'ya ta'siridan ancha yomonroq va jiddiyroqdir.
Bolalarda sil kasalligining oldini olish
Mamlakatimizda sil kasalligi keng tarqalganligi sababli tug‘ruqxonadagi barcha bolalarga BCG yoki BCG-M vaktsinasi beriladi (bolaning oilasida sil tayoqchalarini chiqarib yuboradigan kattalar bor-yo‘qligiga qarab). Bu zarur chora birlamchi profilaktika, bu sil kasalligining og'ir shakllari (meningit, sepsis) xavfini sezilarli darajada kamaytiradi va bu infektsiyadan o'limni kamaytiradi.
Biroq, BCG panacea emas va kichik bola infektsiyani oldini olish uchun siz o'zingizni potentsial kasal odamlar bilan aloqa qilishdan har tomonlama himoya qilishingiz kerak: iloji bo'lsa, foydalanmang jamoat transporti, poezd stantsiyalari va boshqa joylardan qoching ommaviy foydalanish, katta olomon. Agar oilada silning faol shakli bilan kasallangan qarindoshi bo'lsa, bola u bilan bir xonadonda yashamasligi va sil tayoqchasini butunlay to'xtatmaguncha muloqot qilishi kerak.
Maktabda barcha bolalar BCG kuchaytiruvchi emlashni olishlari kerak, chunki vaqt o'tishi bilan immunitet pasayadi. Sil kasalligi tayoqchasining potentsial tashuvchisini aniqlash uchun Mantoux testi o'tkaziladi, unga alternativ Diaskintest bilan zamonaviyroq test bo'lishi mumkin. Agar siz ikkalasini ham qilishni xohlamasangiz, qimmatroq, ammo aniqroq variant - qon testi yordamida PCR diagnostikasi. Agar tanada tayoq aniqlansa, PCR testi ijobiy bo'ladi.
Sil kasalligi ko'pincha "deb ataladi. ijtimoiy kasallik”, yashash sharoiti bilan hamma narsa yaxshi bo'lmagan joyda uning kasallanish darajasi oshib borayotganini tushuntirdi.
Ijtimoiy-iqtisodiy vaziyatning yomonlashishi va tibbiy ko'rikdan o'tmaydigan antisosial elementlarning ko'payishi bilan ko'plab odamlar kasal bo'lib, undan ham ko'proq odamlar infektsiyaning yanada tarqalishi xavfi ostida. Va an'anaviy ravishda, xavf ostida bo'lganlar eng himoyasizdir.
Asosiy ma'lumotlar
Sil kasalligi - yuqumli kasallik, Koch tayoqchasi (mikobakteriyalar) tomonidan qo'zg'atilgan. Tuberkulyoz tayoqchalarini 1882 yilda kasallik, uning belgilari va uni qo'zg'atadigan narsalarni o'rgangan nemis olimi Robert Kox kashf etgan.
Koch kasallikning yuqumli kelib chiqishini isbotladi. U bilib oldi yuqori daraja patogenlarning omon qolishi, ularning yuqori va past haroratlarga, namlik, yorug'lik va kimyoga chidamliligi. Da tabiiy sharoitlar Mikobakteriyalar to'g'ridan-to'g'ri quyosh nurlaridan himoyalangan bo'lsa, ular changda 10 kungacha, suvda 5 oygacha yashaydilar.
Noqulay ekologik ko'rinishlarga qarshilik ko'rsatishdan tashqari, sil kasalligini to'liq yengib bo'lmaydigan sabablar quyidagilardir:
- Kochning tayoqchalari o'zini namoyon qilmasdan, yallig'lanish jarayonini butunlay kutilmaganda boshlaydigan yillar davomida tanada yashashi mumkin.
- Birinchi alomatlar shunga o'xshash.
- Mikobakteriyalar kasallik davrida mutatsiyaga uchragan qobiliyatga ega bo'lib, ularni antibiotiklar bilan davolash mumkin emas.
Infektsiyaning "omon qolishi" tufayli sil kasalligi juda xavfli kasallik bo'lib, uni davolash katta qiyinchiliklar bilan birga keladi. Ko'pgina bemorlar bu kasallikdan hech qachon to'liq tuzalmaydilar.
Rivojlanish sabablari, xavf guruhlari, xavf
Tananing Koch tayoqchasi bilan infektsiyasi odatda o'pka sili bilan kasallangan odamda yo'talish natijasida chiqarilgan patogen zarralar havo tomchilari orqali o'pkaga kirganda sodir bo'ladi.
Bolalarda infektsiyaning sababi kasal kattalar bilan yaqin aloqada bo'lish(nisbiy). Aerogen yo'ldan tashqari, tana mikobakteriyalarni qabul qilishi mumkin:
- ovqatlanish yo'li (kasallangan hayvonlardan oziq-ovqat mahsulotlarini iste'mol qilish orqali);
- kontakt orqali (ba'zida infektsiya ko'zning kon'yunktiva orqali sodir bo'ladi);
- intrauterin infektsiya (infektsiyalangan platsenta yoki tug'ruq paytida infektsiya bilan).
Bolalarda sil kasalligi rivojlanishining asosiy sababi yosh yoki boshqa sabablarga ko'ra zaif immunitet tizimidir:
- genetik moyillik;
- mavjudligi surunkali infektsiyalar(shuningdek, OIV va OITS);
- doimiy stress;
- yomon ovqatlanish.
Noqulay oilalar farzandlari va boshpana yoki maktab-internatlarda yashovchi bolalarda yuqtirish xavfi yuqori.
Davolash uchun majburiy shart o'tkir gastrit Bolalar qattiq dietaga ega. Siz bu haqda va boshqa ko'p narsalarni bosish orqali bilib olishingiz mumkin.
Birinchi va keyingi alomatlar
Rivojlanishning dastlabki bosqichlarida bolalarda o'pka tuberkulyozi juda zaif, aniq belgilarsiz namoyon bo'ladi. Nonspesifik alomatlar - isitma, titroq, uyquchanlik va letargiya.
Ba'zida o'ziga xos belgilar paydo bo'ladi:
- kuchli nafas qisilishi;
- ishtahaning etishmasligi, keskin pasayish vazn;
- ikki haftadan ortiq davom etmaydigan yo'tal;
- balg'amni ekspektoratsiya qilish;
- kechasi kuchli terlash;
- ko'krak og'rig'i.
Aniqlash usullari: o'z vaqtida qanday qilib tanib olish kerak
Bolalarda ham, chaqaloqlarda ham, sil kasalligini o'z vaqtida aniqlash maktabgacha yosh qiyin. Va agar chaqaloqlar hali ham tug'ruqxonada emlangan bo'lsa, bu immunitet tizimi to'liq shakllanmaguncha tanani himoya qilishga imkon beradi. asosiy kasallik iloji boricha oson, lekin bolalar bog'chasi yoshidagi bolalar bilan hamma narsa qiyinroq.
Maktabgacha yoshdagi bolalarda sil kasalligining dastlabki bosqichida namoyon bo'lishi o'ziga xos emas: bosh og'rig'i, charchoq, ishtahaning yo'qligi, isitma yoki titroq - bularning barchasi odatda ota-onalar tomonidan oddiy grippning boshlanishi bilan yanglishadilar. Yallig'lanishga qarshi va antipiretik dorilar hech qanday foyda keltirmasa ham, signal berishni boshlash kerak.
Maktab o'quvchilari orasida tanib olish osonroq, chunki ular har yili infektsiyani aniqlashning eng samarali usuli uchun emlashlari kerak. O'smirlar rentgen tekshiruvidan o'tadilar, bu ularga kasallikni dastlabki bosqichda "ushlash" imkonini beradi. Biz bolalarda sil kasalligini aniqlashning boshqa usullari haqida yozdik.
Bolaning birinchi shubhasida umumiy amaliyot shifokoriga ko'rilishi kerak, kerakli tekshiruvni kim o'tkazadi va agar shubhalar tasdiqlansa, sizni sil kasalligi bo'yicha mutaxassisga yuboradi.
Esda tutish muhim: ochiq shakl kasallik, agar davolanmasa, olib keladi halokatli natija 50% hollarda faqat bir yoki ikki yil ichida sodir bo'ladi.
Bolalar sil kasalligini erta tashxislash va oldini olish choralari:
Diagnostika faoliyati
Limfa tugunlarining yallig'lanishi, o'pkada xirillash yoki bolada haroratning sezilarli darajada ko'tarilishi kabi o'ziga xos belgilar ota-onalarni shifokor bilan maslahatlashishga majbur qilishi kerak. Tekshiruv davomida mutaxassis anamnezni (oila, yashash sharoiti, shikoyatlar, oldingi kasalliklar to'g'risida ma'lumot) to'playdi va bolalarda sil kasalligi uchun testlarni tayinlaydi:
Tekshiruv natijalariga ko'ra, shifokor davolanishning zarurati va hajmi to'g'risida qaror qabul qiladi.
Qanday va nima bilan davolash kerak
Kimyoterapiya kurashning asosiy usuli hisoblanadi bolalar va kattalardagi sil kasalligi bilan. Bu bemorni turli xil kombinatsiyalarda ma'lum dorilar guruhini qabul qilishni o'z ichiga oladi. Bu an'anaviy antibiotiklarga daxlsiz bo'lgan Koch tayoqchasiga murakkab ta'sir ko'rsatadi.
Davolash uchun dorilar:
- izoniazid;
- pirazinamid;
- Rifampitsin;
- Etambutol.
Ro'yxatda keltirilgan dorilar samarali va kasallikning dori-darmonlarga chidamli shaklining mutatsiyasini qo'zg'atmaydigan kombinatsiyalangan rejimlarni tashkil qiladi.
Davolashdan keyin nima kutish kerak, bolalar va o'smirlarda profilaktika
Silni davolash uzoq va murakkab jarayondir. Ular nafaqat muhim shifokor tavsiyalariga qat'iy rioya qilish va dozalash rejimlariga qat'iy rioya qilish dorilar, shuningdek, bemorni reabilitatsiya qilish uchun tegishli muhitni yaratish.
Qayta tiklangan odam psixologik jihatdan qulay iqlimda bo'lishi kerak, qabul qiladi yaxshi ovqatlanish ovqatlanish cheklovlarini hisobga olgan holda. Bemor yashaydigan xona toza, ventilyatsiya qilingan, virus va infektsiyalardan himoyalangan bo'lishi kerak.
- muntazam ravishda shifokor tomonidan tayinlangan dori-darmonlarni qabul qilish, emlash;
- davriy tibbiy ko'riklar;
- sog'lom tasvir hayot;
- optimal ish/o'quv faoliyati.
Agar ushbu shartlar bajarilsa, sil bilan kasallangan bemorning prognozi qulay bo'ladi. Ulardan biri - profilaktika va reabilitatsiya qoidalariga qat'iy rioya qilish - kasallikning o'z vaqtida aniqlanganligi va davolash choralari qanchalik samarali bo'lganligi.
Klinik tiklanish yallig'lanish o'choqlarining davolanishi va o'ziga xos simptomlarning yo'qolishi deb hisoblanadi, ammo yallig'lanish lokalizatsiya qilingan joylarda "harakatsiz" bakteriyalar qolishi mumkin, bu esa sil kasalligining qaytalanishiga olib kelishi mumkin.
Hatto eng ko'p bilan ijobiy natija Bemorlar tuzalgandan keyin ular dispanser hisobida qoladilar muntazam tekshiruv zarurati bilan.
Batafsil video dasturidan kasallik haqida ko'proq bilib oling:
Ota-onalar farzandlarining sog'lig'ini diqqat bilan kuzatib borishlari kerak. Albatta, har bir aksirishni sanash shart emas. halokatli kasallik, ammo odatdagi dori vositalarini qabul qilgandan keyin yo'qolmaydigan alomatlar e'tiborni jalb qilishi kerak. Zamonaviy farmakologiya silga qarshi muvaffaqiyatli kurasha olsa-da, u hali ham dunyodagi eng xavfli kasalliklardan biri bo'lib qolmoqda.
Bilan aloqada
- Mycobacterium tuberculosis keltirib chiqaradigan turli to'qimalar va organlarning o'ziga xos yuqumli va yallig'lanishli shikastlanishi. Bolalarda sil kasalligining asosiy klinik shakllari erta va surunkali sil intoksikatsiyasi, birlamchi sil kasalligi kompleksi, sil bronxoadenit, o'tkir miliar sil; Tuberkulyoz meningit, mezadenit, periferik limfa tugunlari, teri, buyraklar, ko'zlar va osteoartikulyar tizimning sili kamroq tarqalgan. Bolalarda sil kasalligining diagnostikasi mikroskopiya, madaniyat, biologik muhitning PCR tekshiruvini o'z ichiga oladi; tuberkulin testlari, rentgenografiya, tomografiya, bronkoskopiya va boshqalar Bolalardagi sil kasalligi uchun silga qarshi preparatlarni qo'llash ko'rsatiladi.
ICD-10
A15-A19 Sil kasalligi
Umumiy ma'lumot
Bolalardagi sil kasalligi - turli organlarda o'ziga xos yallig'lanish o'choqlari (sil granulomalari) shakllanishi bilan yuzaga keladigan yuqumli kasallik. Sil kasalligi ijtimoiy xavfli kasalliklar guruhiga kiradi, chunki so'nggi o'n yilliklarda nafaqat kattalar, balki bolalar va o'smirlar orasida ham kasallanishning barqaror o'sishi kuzatilmoqda. Umuman olganda, so'nggi yillarda Rossiyada bolalar o'rtasida sil kasalligi bilan kasallanish 100 ming kishiga 16-19 holatni tashkil etdi va 14 yoshgacha bo'lgan bolalarning Mycobacterium tuberculosis bilan kasallanish darajasi 15 dan 60% gacha, bu ko'rsatkichni aks ettiradi. umumiy noqulay epidemik vaziyat va katta "suv ombori" tubinfektsiyasining mavjudligi. Hozirgi bosqichda pediatriya va ftiziatriyaning asosiy vazifasi bolalarda sil kasalligining oldini olish va erta aniqlashdan iborat.
Sabablari
Mycobacterium tuberculosis (sil tayoqchasi, Koch tayoqchasi), kislotaga chidamli devor mavjudligi sababli, turli xil ekologik sharoitlarda - quritish, muzlatish, kislotalar, ishqorlar, antibiotiklar va boshqalar ta'sirida yashovchanlik va virulentlikni saqlab turishi mumkin L hosil qilish qobiliyati. -shakllar morfologik xususiyatlarning keng doiradagi o'zgaruvchanligini va turli sharoitlarda mavjud bo'lishga moslashishni belgilaydi. Ikki turdagi patogenlar odamlar uchun yuqori darajada patogen hisoblanadi: Mycobacterium tuberculosis odamlar (odam tipi) va Mycobacterium bovis ( buqa turi).
Mikobakteriya tuberkulyozi bolaning tanasiga aerogen, ozuqaviy, kontaktli yoki aralash yo'llar orqali kirishi mumkin, buning natijasida yallig'lanishning asosiy o'chog'i paydo bo'ladi. Bolalarda tug'ruq paytida amniotik suyuqlikning aspiratsiyasi tufayli sil kasalligi bilan intrauterin transplasental infektsiya yoki intrapartum infektsiya paydo bo'lishi mumkin.
Guruhga ortib borayotgan xavf Sil kasalligi bilan eng ko'p kasallangan bolalar:
- neonatal davrda BCG emlashni olmaganlar;
- gormonlar, sitostatiklar, antibiotiklar bilan uzoq muddatli davolanish;
- noqulay sanitariya, epidemiologik va ijtimoiy sharoitlarda yashash;
- qandli diabet bilan og'riganlar va boshqalar.
Ko'pgina hollarda, bolalar uyda va oilada sil kasalligini yuqtirishadi, ammo bolalar bog'chalari va maktablarda epidemiyalar, kasalxona ichidagi infektsiya va boshqa jamoat joylarida infektsiya mumkin. 2 yoshgacha bo'lgan bolalar sil kasalligiga ko'proq moyil - ular infektsiyaning umumiy shakllari (miliar sil, sil sepsis) bilan tavsiflanadi. 2 yoshdan oshgan bolalar orasida respirator sil kasalligi ko'proq (75% hollarda) va boshqa barcha shakllar kamroq uchraydi.
Patogenez
Dastlab, bolalarda sil kasalligi umumiy infektsiya sifatida namoyon bo'ladi, keyin patogen uchun qulay sharoitlarda u yoki bu organda lezyonlar (silli sil) rivojlanadi. Birlamchi tuberkulyoz jarayonining natijasi to'liq rezorbsiya, tolali o'zgarish va o'choqlarning kalsifikatsiyasi bo'lishi mumkin, bu erda jonli Mycobacterium tuberculosis ko'pincha davom etadi. Qayta infektsiya bilan sil kasalligi jarayonining kuchayishi va rivojlanishi, ko'pincha mikobakteriyalarning tarqalishi va boshqa organlarda ko'plab o'choqlarning shakllanishi (ikkilamchi sil kasalligi) sodir bo'ladi.
Tasniflash
Bolalarda sil kasalligining shakllarini tasniflashda klinik va radiologik belgilar, jarayonning kechishi, darajasi (mahalliylashuvi) hisobga olinadi:
Uzoq muddatli sababsiz past darajali isitma odatiy hol bo'lib, uning fonida 38-39 ° S gacha haroratli shamlar paydo bo'ladi; qayd etdi ortiqcha terlash ayniqsa uyqu paytida. Tuberkulyoz bilan zaharlanish limfa tugunlarining o'ziga xos reaktsiyasi - ularning bir nechta kengayishi (mikropoliadeniya) bilan birga keladi.
Agar bolalarda sil kasalligi bilan zaharlanish belgilari 1 yildan ortiq davom etsa, kasallik surunkali deb hisoblanadi.
Birlamchi sil kasalligi kompleksi
Bolalardagi sil kasalligining bu shakli triada belgilari bilan tavsiflanadi: rivojlanish o'ziga xos reaktsiya infektsiya joyida yallig'lanish, limfangit va mintaqaviy limfa tugunlarining shikastlanishi. Bu tananing immunobiologik xususiyatlarining pasayishi bilan sil infektsiyasining massivligi va yuqori virulentligi kombinatsiyasi bilan rivojlanadi. Birlamchi sil kasalligi majmuasini mahalliylashtirish mumkin o'pka to'qimasi(95%), ichaklarda, kamroq - terida, bodomsimon bezlarda, burun shilliq qavatida va o'rta quloqda.
Kasallik o'tkir yoki subakut tarzda boshlanishi mumkin; gripp, o'tkir pnevmoniya, plevrit kabi maskarad yoki asemptomatik bo'lishi. Klinik ko'rinishlarga intoksikatsiya sindromi, past darajadagi isitma, yo'tal, nafas qisilishi kiradi. O'zgarishlar asosiy e'tibor infiltrativ faza, rezorbsiya, siqilish va kalsifikatsiya fazasidan o'tadi (Gohn lezyonining shakllanishi).
Tuberkulyoz bronxoadenit
Bronxoadenit yoki intratorasik tuberkulyoz limfa tugunlari bolalarda o'pkaning ildizi va mediastinning limfa tugunlarida o'ziga xos o'zgarishlar bilan yuzaga keladi. Buning chastotasi klinik shakli bolalarda sil kasalligi 75-80% ga etadi.
Bolada past darajadagi isitma va intoksikatsiya belgilaridan tashqari, traxeya va bronxlarning kengaygan intratorasik limfa tugunlarining siqilishidan kelib chiqqan elka pichoqlari, ko'k yo'tal yoki bitonik yo'tal, ekspiratuar stridor o'rtasida og'riq paydo bo'ladi. Tekshiruvdan so'ng, ko'krakning yuqori qismida va orqada teri osti venoz tarmog'ining kengayishiga e'tibor qaratiladi.
Bolalardagi tuberkulyoz bronxoadenitning asoratlari endobronxit, atelektaz yoki o'pka amfizemini o'z ichiga olishi mumkin. Bolalarda sil kasalligining ushbu klinik varianti Bek sarkoidozi, limfogranulomatoz, limfosarkoma va nospetsifik yallig'lanish adenopatiyasidan farqlashni talab qiladi.
Diagnostika
Bolalardagi sil kasalligining klinik "niqoblari" va ko'rinishlarining xilma-xilligi kasallikni o'z vaqtida tashxislashda muayyan qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi. Shuning uchun, sil kasalligiga shubha qilingan bolalar majburiy pediatr tomonidan ftiziatr bilan maslahatlashish uchun yuborilishi kerak. Silga qarshi ixtisoslashtirilgan muassasada, keng qamrovli diagnostika, shu jumladan infektsiyaning mumkin bo'lgan manbalari va yo'llarini aniqlash bilan anamnez yig'ish, fizik, instrumental va laboratoriya tekshiruvi.
- Sil kasalligi uchun skrining. Hozirgi vaqtda bolalar o'rtasida sil kasalligini ommaviy aniqlash uchun asosiy skrining testlari sifatida 2 TE bilan Mantoux testi va Diaskin testi qo'llaniladi. Agar ota-onalar xohlasa, ular sil kasalligi uchun qon testlari bilan almashtirilishi mumkin (T-spot, kvantiferon testi). 15 va 17 yoshda o'smirlar profilaktik florografiyadan o'tadilar.
- Ko'krak qafasi rentgenogrammasi. Bolalardagi respirator sil kasalligining turli shakllarida intratorasik limfa tugunlari yoki o'pkadagi o'zgarishlarni tasavvur qilish imkonini beradi. Agar kerak bo'lsa, tadqiqot ko'krak qafasi organlarining chiziqli yoki kompyuter tomografiyasi bilan to'ldiriladi.
- Endoskopiya. Bola uchun bronkoskopiya sil kasalligi jarayonining bilvosita belgilarini baholash (endobronxit belgilarini, kengaygan limfa tugunlari tufayli traxeya va bronxlarning deformatsiyasini aniqlash) va tadqiqot uchun tamponlarni olish uchun zarur.
- Laboratoriya diagnostikasi. Patogenni turli xil biologik muhitlardan (balg'am, siydik, najas, qon, plevra suyuqligi, bronxial yuvish suvi, suyak sekvestr oqishi, miya omurilik suyuqligi, tomoq smetalari va kon'yunktiva smetalari) ajratish uchun mikroskopik, bakteriologik, ELISA va PCR tadqiqotlari o'tkaziladi. . KUBda material to'plash va ekspertizadan o'tkazish kamida 3 marta amalga oshiriladi.
- Maxsus diagnostika. Dispanserda infektsiya yoki sil kasalligiga shubha qilingan bolalar individual tuberkulin diagnostikasidan o'tadilar (takroriy Mantoux testi, Pirket testi, Koch testi).
Bolalarda sil kasalligini davolash
Bolalarda sil kasalligini davolash tamoyillari bosqichma-bosqich, davomiylik va murakkablikni nazarda tutadi. Asosiy bosqichlar kasalxonada, ixtisoslashtirilgan sanatoriyda va silga qarshi dispanserda davolanishni o'z ichiga oladi. Terapiya kursining davomiyligi o'rtacha 1,5-2 yil. Muhim rol Bolalarda sil kasalligini davolashni tashkil etishda sanitariya va parhez tadbirlariga (yuqori kaloriyali ovqatlanish, toza havoda ta'sir qilish, yo'talni o'rgatish) ustuvorlik beriladi.
Bolalarda sil kasalligini kompleks davolash kimyoterapiya, jarrohlik va reabilitatsiyani o'z ichiga oladi. Silga qarshi davolashning o'ziga xos sxemasi (dorilar kombinatsiyasi, qabul qilish muddati, kasalxonaga yotqizish zarurati) kasallikning shakli va tayoqchalar ajralishi mavjudligidan kelib chiqqan holda pediatriya shifokori tomonidan belgilanadi.
Sil kasalligining og'ir reaktsiyalari bo'lgan bolalar kasalxonaga yotqizishni talab qilmaydi va 3 oy davomida bitta silga qarshi dori (izoniazid, ftivazid) bilan ambulatoriya sharoitida davolanadi. Dispanser kuzatuvi 1 yil davom etadi, shundan so'ng klinik va laboratoriya tekshiruvi ma'lumotlari salbiy bo'lsa, bola registrdan chiqarilishi mumkin. Boshqa hollarda, individual ko'rsatmalarga muvofiq, streptomitsin, rifampitsin, izoniazid, pirazinamid va etambutol bo'lgan 2, 3 va 4 yoki undan ortiq silga qarshi dorilarning kombinatsiyasi qo'llaniladi. Bolalarda sil kasalligini davolash kursi bosqichlarga bo'linadi intensiv terapiya va parvarishlash bosqichi.
Agar aniq qoldiq ta'sir bolalarda sil kasalligini faol davolashdan keyin 6-8 oy o'tgach davom etsa, jarrohlik aralashuvi masalasi hal qilinadi.
Prognoz va oldini olish
Davolashning natijasi sezilarli darajada yaxshilanishi, yaxshilanishi, o'zgarmasligi, bolalardagi sil kasalligining yomonlashishi bo'lishi mumkin. Ko'pgina hollarda, to'g'ri davolash bilan erishiladi to'liq tiklanish. Yosh bolalarda sil kasalligining jiddiy prognozini kutish mumkin, bu jarayonning tarqalishi, tuberkulyoz meningit rivojlanishi.
Bolalarda sil kasalligining o'ziga xos profilaktikasi neonatal davrda boshlanadi va davom etadi Yoshlik(Qarang: Silga qarshi emlash). Bolalarda sil kasalligining oldini olishda tuberkulyozni tizimli diagnostika qilish, sanitariya-gigiyena sharoitlarini yaxshilash, ratsional ovqatlanish, bolalarni jismoniy chiniqtirish, kattalarni sil kasalligini aniqlash muhim rol o'ynaydi.
Bolalardagi sil kasalligi katta muammo pediatriya amaliyotida. Bolalardagi sil kasalligining belgilari o'ziga xos emas. Kasallikning har bir bosqichida bolalarda sil kasalligining belgilari o'ziga xos rang va ko'rinishga ega. bolalarda emlash va kimyoprofilaktikani o'z ichiga oladi.
Inson tanasi ko'pincha sil infektsiyasiga duch keladi bolalik va keyinchalik bu uchrashuvdan hech qachon o'ziga zarar etkazmasdan chiqmaydi. retikuloendotelial tizim (makrofag tizimi) organlarida yashirinib, kelajakda kasallikning aybdorlariga aylanishi mumkin. Sil kasalligi tayoqchasining bolaning tanasi bilan o'zaro ta'siri juda murakkab jarayon. Har bir bosqichda bolalarda sil kasalligining belgilari o'ziga xos ranglar va namoyonlarga ega.
(MBT) murakkab metabolizmga ega, bu ularning tashqi muhitda va tirik organizmlarda o'zgaruvchanligi va yuqori barqarorligini ta'minlaydi. Kuchli immunitet (bu holda, maxsus T-limfotsit hujayralari) va / yoki kimyoterapiya ta'sirida ular L-shakliga aylanadi va kasallik keltirib chiqarmasdan yillar davomida inson tanasi bilan birga yashaydi. Tuberkulyoz tayoqchalari bolaning tanasiga ko'pincha aerogen yo'l bilan kiradi, kamroq tez-tez infektsiyalangan oziq-ovqat mahsulotlari kasal hayvonlardan va teri orqali. 50% hollarda kasal qarindoshlar bolalarda sil kasalligining rivojlanishi uchun aybdor bo'lishadi. Hatto kasal odam bilan qisqa muddatli aloqa bola uchun xavflidir.
Guruch. 1. Elektron mikroskopda sil tayoqchasining ko‘rinishi.
Guruch. 2. Balg'am preparatida sil mikobakteriyasi (elektronogramma, salbiy kontrast).
Bolalarda sil kasalligi qanday rivojlanadi?
Mycobacterium tuberculosisning bolaning tanasi bilan o'zaro ta'sirining boshlanishi
Bolalardagi sil kasalligi MBT nazofarenksga, birinchi navbatda shilliq qavatga, so'ngra shilliq osti qatlamiga kirgan paytdan boshlab boshlanadi. Tuberkulyoz tayoqchasi limfotrop xususiyatga ega, shuning uchun u limfa tizimiga tez kiradi. Birinchidan, bolada limfoid to'qimalarga juda boy bo'lgan faringeal limfoid halqaga kiradi. MBTga qarshi kurash fagotsitlar va to'qima makrofaglari bilan boshlanadi. Mikobakteriyani yutib, uni yo'q qila olmay, infektsiyaga qarshi kurashuvchilar o'lishadi (to'liq bo'lmagan fagotsitoz). Bakteriyalar qon oqimi bilan aloqa qiladigan limfa tizimi orqali ko'payadi va tarqaladi. INFEKTSION, to'g'ri qarshiliksiz, qon oqimiga kiradi (bakteremiya).
Immun tizimi yuqumli agent haqida signal oladi va uning hujayralari (T-limfotsitlar) jangga tayyorlana boshlaydi. Tana antikorlarni ishlab chiqarishni boshlaydi (T-limfotsitlarni ishlab chiqaradi va o'rgatadi), bu taxminan 2 oy davom etadi. hayotimda birinchi marta ijobiy bo'ladi. Hozirgi vaqtda klinika patogenlar soniga qarab belgilanadi. Bu davrda bolalarda sil kasalligi belgilari o'tkir respiratorli infektsiyalarga o'xshaydi. Qanaqasiga kichikroq bola, kasallikning klinik ko'rinishi qanchalik yorqinroq bo'lsa, lekin tana harorati hech qachon juda yuqori bo'lmaydi va bola faol bo'lib qoladi.
Ushbu davrda bolalarda sil kasalligining umumiy belgilari:
- tana haroratining biroz ko'tarilishi,
- asabiylashish va tashvish.
Ushbu davrda bolalarda sil kasalligining mahalliy belgilari:
- hayotda birinchi marta ijobiy Mantoux reaktsiyasi ("Virage" tuberkulin testlari).
Guruch. 3. Suratda bolada sil kasalligi ko'rsatilgan - bosh va quloqning orqa terisi ta'sirlangan.
Antikorlar ishlab chiqarilgandan keyin bolaning tanasida nima sodir bo'ladi?
Antikorlar ishlab chiqarilgandan so'ng, MBT chiqib ketadi va RESda (retikuloendotelial tizim - makrofaglar tizimi) o'rnatiladi. Tana bo'ylab tarqalgan (uning hujayralari jigar, taloq, endoteliyda joylashgan. ilik), mikroorganizm yashiringan, ammo yo'qolmagan bo'lsa, bolaning tanasini biologik muvozanat holatiga keltiradi. Uni antikorlar - o'qitilgan T-limfotsitlar (qotillar yoki "qotillar") ushlab turadi. Ular bakteriyani yarmiga bo'lib, uni yo'q qiladi. Hozirgi vaqtda klinika patogenlar soniga qarab belgilanadi. Ushbu davrda bolalarda sil kasalligining belgilari va belgilari paraspesifik reaktsiyalar (MBT kiritilishiga javoban hujayralarning ma'lum guruhlari to'planishi) va sil bilan zaharlanish tufayli yuzaga keladi. Bola ixtisoslashtirilgan muassasada va davolanishda majburiy tekshiruvdan o'tkaziladi.
Kasallik qanday rivojlanadi
Agar bakteriyalar yo'q qilinmasa, 6-oyga kelib, bitta MBT to'qimalarni ko'paytira boshlaydi va yo'q qiladi. Bolada intoksikatsiya belgilari kuchaymoqda. Bakteriyalar va kazeoz (zararlangan to'qima) atrofida ma'lum bir turdagi hujayralar o'qi hosil bo'ladi (silli tuberkulyoz hosil bo'ladi). Va keyin, sil infektsiyasi bilan birinchi uchrashgan paytdan boshlab 1-yilga kelib, har bir MBT allaqachon mikrokazeoz va mikroproliferatsiyani (hujayralar bo'laklari) hosil qiladi. MBT ko'payishda davom etadi, tuberkullar birlashadi va mahalliy bo'lganlar paydo bo'ladi.
Intoksikatsiya belgilari yanada kuchayadi. Muhim belgi bu davrda sil kasalligi - paraspesifik reaktsiyalar mavjudligi. Sil o'choqlari ko'pincha intratorasik limfa tugunlari va o'pkada paydo bo'ladi. Bolalardagi sil kasalligi ko'pincha intratorasik limfa tugunlari va o'pkaning shikastlanishi sifatida namoyon bo'ladi. Yaxshi natija bilan jarohatlar yo'qoladi, lekin ko'pincha ular tolali to'qimalarga aylanadi va ohaklanadi. Agar kalsifikatsiya to'liq bo'lmasa va ofis o'lmasa, lekin L-shakllarga aylansa, keyinchalik noqulay sharoitlarda ular kasallikka olib kelishi mumkin. Kasallik o'z-o'zidan davolanishga moyil.
Mantoux reaktsiyasini kiritish mumkin turli davr bolaning tanasi bilan birinchi uchrashuvda rivojlangan sil kasalligi jarayonining rivojlanishi. Birinchi ko'rinishning barcha holatlarida ijobiy natija bola sil kasalligi shifokoriga maslahat uchun yuboriladi.
Ba'zida ota-onalar Mantoux testini o'tkazishdan bosh tortadilar va tashrif buyurishni e'tiborsiz qoldiradilar tibbiyot muassasasi, bolaning vazn yo'qotishi va ishtahasi yo'qligi har xil sabablar bilan izohlanadi, ammo sil kasali infektsiyasi bilan emas. Keyin bolada sil kasalligining mahalliy shakllari rivojlana boshlaydi. Ota-onalar bunday bolani o'zlari sil kasalligi shifokoriga olib boradilar, ammo sil kasalligi bilan, bu talab qiladi uzoq muddatli davolash va tiklanish.
Tibbiy tarmoq tuberkulin diagnostikasi usuli (Mantoux testi) yordamida birlamchi sil kasalligini yuqtirish davrini aniqlaydi. Agar tuberkulin reaktsiyasining "burilishi" aniqlansa, bola darhol sil kasalligi shifokoriga yuboriladi, u bolani 1 yil davomida kuzatib boradi va kerak bo'lganda kerakli davolanishni belgilaydi.
Agar bola shifokorlarning tegishli e'tiboridan chetda qolsa, u birlamchi sil kasalligini rivojlanishi mumkin.
Birlamchi sil kasalligini yuqtirish davrini muvaffaqiyatli tugatgandan so'ng, bola keyinchalik umr bo'yi ijobiy Mantoux testi bilan "hayotida birinchi marta sil bilan kasallanmagan" deb hisoblanadi.
- O'rtacha 1 yoshdan 12 yoshgacha bo'lgan bolalarda infektsiya darajasi 25-30% ni tashkil qiladi va keyin har yili 2,5% ga oshadi.
- 12-14 yoshdagi bolalarda bu ko'rsatkich 40-60% ni tashkil qiladi.
- 30 yoshga kelib, kattalar aholisining 70 foizi allaqachon infektsiyalangan.
Guruch. 4. Ko'pincha bolalarda sil kasalligini davolash sanatoriylarda amalga oshiriladi.
Bolalarda sil kasalligining belgilari
Guruch. 5. Sil kasalligiga eng kichik shubhada bolani sil kasalligi shifokoriga murojaat qilish kerak.
Bolalardagi sil kasalligining belgilari o'ziga xos emas. Klinik ko'rinish intoksikatsiya belgilari, mahalliy simptomlar va paraspesifik reaktsiyalarning mavjudligidan iborat. Sil kasalligining birlamchi infektsiyasi davrida bolalarda sil kasalligining belgilari paraspesifik reaktsiyalar (MBT kiritilishiga javoban hujayralarning ma'lum guruhlari to'planishi), silga qarshi intoksikatsiya va isitma tufayli yuzaga keladi. Tuberkulyozning mahalliy shakllari rivojlanishi davrida bolalarda sil kasalligi belgilari to'qimalarning shikastlanish hajmiga, eritilgan kazeoz massalarning miqdori va asoratlarning rivojlanishiga bog'liq.
Bolalarda sil kasalligining umumiy belgilari
1. Mastlik alomati
Intoksikatsiya belgilari tuberkulyozning birlamchi infektsiyasi rivojlanishida, ko'rinadigan fokal lezyonlar bo'lmaganda paydo bo'ladi. Ular turli darajadagi zo'ravonliklarda bo'ladi va sil kasalligi jarayonining bosqichiga bog'liq. Agar MBTni ko'paytirish jarayoni davom etsa, u holda mastlik belgilari sezilarli darajada ifodalanadi. Kasallikning teskari rivojlanishi bilan intoksikatsiya belgilari zaiflasha boshlaydi va butunlay yo'qoladi.
Intoksikatsiya belgilariga quyidagilar kiradi:
- umumiy salomatlikning yomonlashishi,
- past darajadagi tana harorati,
- ishtahaning yo'qolishi,
- Ozish,
- zaiflik,
- terlash,
- rivojlanish kechikishi, terining rangi oqarib,
- kaft va oyoqlarning terlashi (distal dishidroz), taxikardiya, qo'zg'aluvchanlik yoki tushkunlik, taxikardiya bilan namoyon bo'ladigan neyrovegetativ kasalliklar.
Bolalardagi intoksikatsiya belgilari asta-sekin paydo bo'ladi va ARVI kabi og'ir emas.
2. Isitma
Hozirgi vaqtda bolalar va o'smirlarda odatiy isitma juda kam uchraydi.
Guruch. 6. Yo'talga aylangan doimiy yo'tal bolada sil kasalligining belgisi hisoblanadi. Yo'tal o'pka tuberkulyozining rivojlanishi jarayonida doimo jarayonda ishtirok etadigan bronxlarning shikastlanishini ko'rsatadi.
3. Bolalarda sil kasalligining birinchi belgilari paraspesifik reaksiya sindromidir
Paraspesifik reaktsiyalar bolalarda birlamchi sil kasalligida, antikorlar hosil bo'lgandan so'ng, MBT qonni RES organlari (retikuloendotelial tizim - makrofaglar tizimi) uchun tark etganda paydo bo'ladi. Uning hujayralari eng ko'p turli bo'limlar tanasi - limfa tugunlari, taloq, jigar, devorlarda qon tomirlari, biriktiruvchi to'qima. O'zgarishlar eng ko'p qayd etilishi mumkin turli organlar bola. Ular vaskulit, serozit, artrit, eritema tugunlari va kengaygan limfa tugunlari ko'rinishida namoyon bo'ladi.
Haqiqiy paraspesifik reaktsiyalar tuberkulyoz yallig'lanish emas, balki MBT ning kiritilishiga javoban yuqoridagi organlarda hujayralarning ma'lum guruhlarini to'plashdir.
Haqiqiy paraspesifik reaktsiya 1,5-2 oy ichida sodir bo'ladi. Sil kasalligini davolash ancha uzoq davom etadi. Ko'pincha, silning mahalliy shakllari mavjud bo'lganda, paraspesifik reaktsiyalar paydo bo'ladi.
Bolalarda paraspesifik reaktsiyalar quyidagi o'zgarishlar bilan tavsiflanadi:
- Ko'zlar tomonidan paraspesifik reaktsiya ko'pincha blefarit yoki kon'yunktivit yoki ikkalasining kombinatsiyasi shaklida namoyon bo'ladi. Paraspesifik reaktsiya har doim zo'ravonlik bilan, lakrimatsiya va fotofobi bilan sodir bo'ladi. Mantoux testi bunday namoyon bo'lgan bolalarga berilmaydi. Avval siz oftalmologga murojaat qilishingiz kerak.
- Qo'shimchalar tomonidan artrit niqobi ostida paraspesifik reaktsiya paydo bo'ladi.
- Teri tomonidan paraspesifik reaktsiya o'zini halqa shaklidagi eritema shaklida namoyon qiladi, bu ko'pincha oyoqning old qismining terisida, kamroq qo'llar, dumba va to'piqlar terisida lokalizatsiya qilinadi. tovonga yaqinroq joy). Bolani butun vaqt davomida tekshirish kerak!
- Kengaygan limfa tugunlarining reaktsiyasi doimo mavjud. Kattalashgan limfa tugunlari og'riqsiz va harakatchan. Har doim bitta limfa tugunini emas, balki kattalashgan limfa tugunlari guruhidir. Jarayonning boshida ular yumshoq mustahkamlikka ega, keyin esa - elastik, qachon surunkali kurs limfa tugunlari "toshlar" kabi zich.
Guruch. 7. Sil kasalligida paraspesifik reaksiya - phlyctena.
Guruch. 8. Sil kasalligida paraspesifik reaksiya – keratokonjunktivit.
Guruch. 9. Sil kasalligida paraspesifik reaksiya - eritema nodosum.
Guruch. 10. Ijobiy reaktsiya Mantu.
Bolalarda sil kasalligining mahalliy belgilari
Mahalliy shakllarning rivojlanishi bilan bolalarda sil kasalligining belgilari jarayonning lokalizatsiyasiga, to'qimalarning shikastlanish hajmiga, eritilgan kazeoz massalarning miqdori va asoratlarning rivojlanishiga bog'liq. Shunday qilib, bronxlar shikastlanishi bilan yuzaga keladigan bolalarda sil kasalligi har doim yo'tal bilan birga bo'ladi (engil yo'taldan qattiq yo'talgacha).
- Plevra ta'sirlanganda, asosiy simptom og'riq bo'ladi ko'krak qafasi va nafas qisilishi.
- Agar buyraklar shikastlangan bo'lsa, lomber mintaqada dizuriya va og'riq paydo bo'ladi.
- Periferik limfa tugunlari ta'sirlangan bo'lsa, shish va og'riqsizlik mavjud.
- Agar umurtqa pog'onasi shikastlangan bo'lsa, bolaning xatti-harakati o'zgaradi, tashvish, motor faolligining pasayishi, umurtqa pog'onasidagi og'riq va deformatsiyaning ko'rinishi.
- Ichaklar shikastlanganda, ichak diskineziyasi hodisalari paydo bo'ladi.
- Agar qorin bo'shlig'i limfa tugunlari ta'sirlangan bo'lsa - kindik mintaqasida og'riq, yomon ishtaha, vaqti-vaqti bilan ko'ngil aynish va qusish, beqaror najas.
Sil kasalligi jarayonining morfologiyasi
Guruch. 11. Sil kasalligining teskari rivojlanishida o'pka to'qimalarida ko'plab kalsifikatsiyalar.
Bolalarda sil kasalligi har qanday organda rivojlanishi mumkin: o'pka, bronxlar, plevra, limfa tugunlari, buyraklar, suyaklar, bo'g'imlar, ichaklar va boshqalar. Va hamma joyda bir xil jarayon rivojlanadi - "sovuq" sil yallig'lanishi. Bu granuloma ("bo'g'im") shakllanishiga asoslangan. 100 dan ortiq kasalliklar ma'lum bo'lib, ular granulomalarning shakllanishi bilan birga keladi, ammo faqat sil kasalligi bilan har bir tuberkulyarning markazida nekroz - to'qimalarning shikastlanishi mavjud.
Kasallik o'sib borishi bilan tuberkulyarlar bir-biri bilan qo'shilib, markazda to'qimalarning etarlicha keng yo'q qilinishini hosil qiladi - pishloqli nekroz (sil kasalligidagi o'lik to'qimalar yumshoq oq pishloqli massaga o'xshaydi). Kazeoz massalar singandan so'ng, parchalanish bo'shliqlari hosil bo'ladi. Katta miqdordagi MBT kazeoz massalar bilan birga chiqadi, ular pastki to'qimalarga joylashadi va ularga ta'sir qiladi. Qon va limfa orqali infektsiya butun tanaga tarqala boshlaydi, boshqa organlarga urug'lanadi. Kasallikning teskari rivojlanishi bilan zararlanishlar va limfa tugunlari gialinoz (gialin xaftaga o'xshash modifikatsiyalangan oqsil turi) tufayli zichroq bo'ladi.
Ta'sirlangan atrofdagi to'qimalar fibroz va sirozga aylanadi. Chirish bo'shliqlari "yopiladi" va ularning o'rnida chandiq to'qimalari paydo bo'ladi. Kaltsiy tuzlari kazeoz nekroz joylarida to'planadi.
Bolalarda sil kasalligining shakllari
Bolalarda birlamchi sil kasalligi MTB (birlamchi infektsiya) bilan kasallangan paytdan boshlab birinchi yil davomida rivojlanadi. Infektsiyaning boshlanishidan sil kasalligining namoyon bo'lishigacha bo'lgan davr qanchalik qisqa bo'lsa, prognoz shunchalik yomon bo'ladi. Limfotropiklikni oshirib, MBT ko'pincha limfa tugunlariga ta'sir qiladi. Ularning mag'lubiyati hamma narsani hal qiladi klinik rasm kasalliklar, asoratlarning tabiati va davolanish vaqti. Silning mahalliy shakllari paydo bo'lishi davrida paraspesifik reaktsiyalar juda rivojlangan. Kasallik o'z-o'zidan davolanishga moyil.
Sil kasalligi bilan zaharlanish
Tuberkulyoz intoksikatsiyasi tuberkulyozning birlamchi infektsiyasi rivojlanishida, ko'rinadigan o'choqli lezyonlar bo'lmaganda paydo bo'ladi. Asta-sekin yomonlasha boshlaydi umumiy holat, tuyadi yomonlashadi, kechki paytlarda past darajadagi tana harorati paydo bo'ladi. Neyrovegetativ buzilishlar qo'zg'aluvchanlikning kuchayishi yoki depressiya, taxikardiya va bosh og'rig'i bilan namoyon bo'ladi. Bola darhol bo'ysunadi keng qamrovli tekshiruv ftiziatrdan.
Guruch. 12. Ishtahaning etishmasligi va vazn yo'qotishi bolalarda sil kasalligining birinchi belgilaridir.
O'pkada birlamchi kompleks
Silning ushbu shakli bilan MBT o'pka to'qimalarining yaxshi shamollatiladigan joylariga kiradi, deb ishoniladi. Bakterial penetratsiya joyida tariq donining kattaligidagi yallig'lanish jarayoni rivojlanadi. Zarar asta-sekin kattalashib boradi va mikobakteriyalar limfa yo'llari orqali intratorasik limfa tugunlariga kirib boradi, bu erda kazeoz o'zgarishlar rivojlanadi. Birlamchi sil kasalligi kompleksi shunday shakllanadi. Birlamchi sil kasalligi kompleksi ko'p hollarda o'z-o'zini davolashga moyil.
Bugungi kunda bolalarda keng tarqalgan foydalanish va tananing infektsiyaga chidamliligi oshishi epidemiyaning rivojlanishiga yo'l qo'ymaydi. Shikastlanish atrofi bo'ylab tolali kapsula hosil bo'ladi va kaltsiy tuzlari jarohatning o'zida va limfa tugunlarida to'planadi. Kasallik ko'pincha emlanmagan bolalarda va sil infektsiyasi o'choqlari bo'lgan bolalarda rivojlanadi.
Guruch. 13. Suratda bolada sil kasalligi birlamchi sil kasalligi kompleksining natijasidir. Rentgenogrammada chap o'pka ildizining limfa tugunlarida bitta kalsifikatsiyalangan jarohat va kalsifikatsiyalar ko'rsatilgan.
Intratorasik limfa tugunlarining sil kasalligi
Barcha bolalar sil kasalligining 92% intratorasik limfa tugunlarining shikastlanishidan kelib chiqadi. Agar bir nechta limfa tugunlari ta'sirlangan bo'lsa va klinik ko'rinish engil alomatlarni ko'rsatsa, unda ular asoratlanmagan sil kasalligi haqida gapirishadi. Davolash jarayonida limfa tugunlarining kapsulasi gialinizatsiyaga uchraydi va nekroz joylarida kalsifikatsiya jarayoni sodir bo'ladi. Murakkab kursda infektsiya qo'shni limfa tugunlari va tuzilmalariga tarqaladi. 70% gacha asoratlar 0 yoshdan 3 yoshgacha bo'ladi. Buning sabablari:
- anatomik tuzilmalarning nomukammal tizimi (tor bronxlar, xaftaga etishmasligi),
- nomukammal himoya mexanizmlari,
- shakllanmagan immunitet tizimi.
Klinika aniq ko'rinadi.
Guruch. 14. Suratda sil kasalligiga chalingan bola tasvirlangan. Intratorasik limfa tugunlari ta'sirlanadi. O'pka rentgenogrammasida o'ng o'pka ildizida kattalashgan limfa tugunlari ko'rinadi.
Guruch. 15. O‘pka rentgenogrammasida o‘pka ildizlarida kattalashgan limfa tugunlari aniqlanadi.
Guruch. 16. Rentgenogrammada ikkala tomonda kalsifikatsiyalangan limfa tugunlari guruhi ko'rsatilgan.
Bronxial sil kasalligi
Infektsiya limfa tugunlaridan interstitsial to'qimalar orqali bronxga kiradi. Bolalikdagi interstitsial to'qimalar mukammal emas. U uni to'liq qondirmaydi himoya funktsiyasi(infektsiyani o'z ichiga olmaydi). Ko'pincha 1, 2 va 3-darajali yirik bronxlar va bronxlar ta'sirlanadi. Kasallikning rivojlanishi bilan bronxial obstruktsiyaning buzilishi atelektaza (o'pka to'qimalarining qulashi) rivojlanishiga qadar gipoventilatsiya joylari paydo bo'lishi bilan namoyon bo'ladi. Bu joylarda nonspesifik yallig'lanish juda tez sodir bo'ladi. Agar atelektaz zonasi MBT bilan kasallangan bo'lsa, unda dahshatli asorat yuzaga keladi - kazeoz pnevmoniya, 40% hollarda o'limga olib keladi.
Kazeoz pnevmoniya oxir-oqibat fibroz-kavernoz tuberkulyozga aylanishi mumkin. Eng yaxshi holatda, siroz rivojlanishining ta'siri ostida, atelektaziya maydoni tolali shnurga aylanadi. Agar bir hafta ichida bronxial o'tkazuvchanlik tiklanmasa, o'pka to'qimalarining zararlangan hududining havodorligi hech qachon tiklanmaydi va bola umr bo'yi nogiron bo'lib qoladi.
Guruch. 17. Suratda sil kasalligiga chalingan bola tasvirlangan. Bronxlar ta'sir qiladi. Rentgenogrammada atelektaz ko'rinadi: o'ng o'pkaning yuqori bo'lagi yiqilib, hajmi kamaygan.
O'pka tuberkulyozi
O'pka to'qimasida jarohatlar bitta o'choqdan kelib chiqadi ( fokal sil kasalligi) infektsiya o'pka maydonlari bo'ylab tarqalguncha (tarqatilgan sil). Kasallikning klinik ko'rinishi o'pka to'qimalari, bronxlar va plevraning shikastlanish maydoniga bog'liq. O'pka to'qimasida parchalanish joylari (chirish bo'shliqlari) paydo bo'lishi mumkin.
Guruch. 18. Suratda sil kasalligiga chalingan bola tasvirlangan. Tarqalgan o'pka tuberkulyozining o'tkir shakli.
Tuberkulyoz plevrit
INFEKTSION plevra ichiga kirganda, silli plevrit paydo bo'ladi, bu bolalikdagi barcha plevritlarning 70% ni tashkil qiladi. Ko'pincha plevra bo'shlig'iga oqishi ahamiyatsiz va klinik jihatdan o'zini yomon ko'rsatadi. 2 yoshgacha bo'lgan bolalarda deyarli hech qachon sodir bo'lmaydi. 2 yoshdan 6 yoshgacha bo'lgan bolalarda juda kam uchraydi. Muhim efüzyon bilan isitma, ko'krak og'rig'i va nafas qisilishi paydo bo'ladi. Prognoz qulay.
Bolalarda sil kasalligining o'pkadan tashqari shakllari
Qoidaga ko'ra, kasallik infektsiya limfa yo'llari yoki qon oqimi orqali tarqalganda paydo bo'ladi. Jarayon immunitetning keskin zaiflashishi, noto'g'ri bajarilgan emlash yoki uning yo'qligi, noqulay yashash sharoitlari va birga keladigan kasalliklar natijasida rivojlanadi.
Tuberkulyoz meningit
Bolaning tug'ilishida silga qarshi emlash bo'lmasa paydo bo'ladi. Hozirgi vaqtda kasallik juda kam uchraydi.
Osteoartikulyar tizimning sil kasalligi
Tizim har doim o'pkaning shikastlanishi bilan birlashtiriladi. Bu o'sish xaftaga zarar va ta'sir bo'g'imlarning va umurtqa pog'onasi keng o'zgarishlar bilan tavsiflanadi. Kasallik xo'ppozlar, yiringli oqmalar va oqmalar paydo bo'lishi bilan birga keladi va ko'pincha siqilish natijasida yuzaga keladigan falaj bilan murakkablashadi. orqa miya vayron qilingan vertebra yoki xo'ppozlar. So'nggi 10 yil ichida emlashdan keyingi asoratlar suyak to'qimalariga cheklangan zarar ko'rinishida paydo bo'la boshladi.
Guruch. 19. Suratda sil kasalligiga chalingan bola tasvirlangan. Rentgenografiyada lomber mintaqa umurtqa pog'onasi, qizil doira sil kasalligi tufayli vertebral jismlarga xos zararni ko'rsatadi.
Guruch. 20. Suratda sil kasalligiga chalingan bola tasvirlangan. Suratda o'ngdagi sil kasalligi bor son qo'shma bemor 11 yoshda. Femur boshi butunlay vayron qilingan.
Guruch. 21. Tuberkulyoz trokanterit. Femurning katta trokanterini keng yo'q qilish.
Guruch. 22. Suratda sil kasalligiga chalingan bola tasvirlangan. Bemor oyog'ini saqlab, tos suyagini burishtiradi.
Guruch. 23. Suratda sil kasalligiga chalingan bola tasvirlangan. 9 yoshli bolaning umurtqa pog'onasi shikastlangan. Rasmda deyarli vayron qilingan vertebral tanalar ko'rsatilgan. Kifoz.
Guruch. 24. Suratda o'murtqa sil kasalligi ko'rsatilgan (yon ko'rinish).
Guruch. 25. Suratda o'murtqa sil kasalligi ko'rsatilgan (orqa ko'rinish).
Guruch. 26. Suratda bolada sil kasalligi - uzun suyaklar diafizalari sili (Spina ventosa tuberculosa) tasvirlangan. Kasallik bolalik davrida ko'proq uchraydi. Qisqa bo'lganlar ta'sir qiladi quvurli suyaklar qo'llar va oyoqlar. Kamroq, uzun quvurli suyaklar.
Buyrak tuberkulyozi
Ekstrapulmoner silning barcha shakllarining 50% gacha. Birlamchi sil infektsiyasi davrida infektsiya qon oqimi orqali buyraklarga kiradi. Birinchidan, medulla ta'sir qiladi, bu erda bo'shliqlar va parchalanish o'choqlari hosil bo'ladi. Keyinchalik, jarayon kaliks va tos suyagiga o'tadi, siydik pufagi va siydik chiqarish kanallari. Shifolash vaqtida ko'p miqdorda chandiqlar hosil bo'ladi.
Guruch. 27. Suratda sil kasalligiga chalingan bola tasvirlangan. Hayratda chap buyrak. Yuqori qutbda bo'shliq ko'rinadi.
Sil kasalligi periferik limfa tugunlari
Kasallik ko'pincha sigir mikobakteriyalaridan kelib chiqadi. Bachadon bo'yni (83% hollarda), submandibular, aksillar limfa tugunlari(11%), inguinal (5%).
Guruch. 28. Suratda sil kasalligiga chalingan bola tasvirlangan. Submandibulyar limfa tugunlari ta'sirlanadi.
Qorin tuberkulyozi
Bu juda kamdan-kam hollarda kuzatiladi. Tuberkulyoz ichaklarga, qorin bo'shlig'i limfa tugunlariga va seroz membranaga ta'sir qiladi.
Guruch. 29. Suratda bolada sil kasalligining oqibatlari ko'rsatilgan. Submandibulyar limfa tugunlarining sil kasalligini davolashdan so'ng terida sikatrik o'zgarishlar ko'rinadi.
Mantoux testi sil kasalligini erta aniqlash usuli hisoblanadi
Bugungi kunda tuberkulin diagnostikasi bolalarda sil kasalligini erta bosqichda aniqlashning yagona usuli hisoblanadi. Tuberkulin - sil tayoqchalari filtratlari madaniyatidan yoki patogenlarning o'zidan ishlab chiqariladigan preparat. To'liq bo'lmagan antijen (gapten) bo'lib, u faqat javob beradi allergik reaktsiya. Patogenlarning chiqindilari tanani sezgir qiladi. Allergenlar sezgir T-limfotsitlardir. Ular organlar va to'qimalarda joylashgan. Bu shuni anglatadiki, to'liq reaktsiyani bajarish uchun vaqt kerak bo'ladi. Papula hosil bo'ladigan bosqich 72 soat davom etadi.
Ommaviy tuberkulin diagnostikasi umumiy tibbiy tarmoq tomonidan amalga oshiriladi. Uning vazifasi quyidagicha:
- Sil kasalligi bilan kasallangan odamlarni aniqlang.
- Tuberkulin reaktsiyalarining "burilishi" bilan xavf guruhini aniqlang.
- Emlash uchun shaxslarni tanlang.
- Mantu reaktsiyasining tabiatidagi o'zgarishlarni aniqlang.
Silga qarshi dispanserda ro'yxatga olingan shaxslar uchun individual tuberkulin diagnostikasi o'tkaziladi.
Guruch. 30. Suratda tibbiyot xodimi tuberkulinni yuboradi.
Guruch. 31. Suratda Mantouxning reaktsiyasi ko'rsatilgan. Tuberkulin kiritilgandan keyin 72 soat o'tgach papulalarni o'lchash.
Sil kasalligi, xavfli yuqumli kasallik, yaqin o'tmishda davolab bo'lmaydigan hisoblangan. Har yili millionlab odamlar undan nobud bo'lishadi. Bolalarni majburiy emlash va mavjudligi samarali dorilar shifokorlarga infektsiyani nazorat qilishda yordam berdi.
Silni oldini olishning asosiy chorasi emlash va kimyoprofilaktikadir.
BCG emlash bolalarda sil kasalligining oldini olish uchun asosdir
Silga qarshi emlash Rossiya Federatsiyasida bolalar siliga qarshi kurashda asosiy komponent hisoblanadi. Dunyoning 64 mamlakati sil kasalligi rivojlanishining oldini olishga qaratilgan sa'y-harakatlarida emlashni majburiy komponentga aylantirdi. Birinchi marta 1919 yilda frantsuz olimi A. Kalmet va C. Gerinlar odamlarni emlash uchun ishlatiladigan BCG shtammini yaratdilar. 1921 yilda birinchi bola emlandi.
- Vaktsina o'zining zararli xususiyatlarini deyarli yo'qotgan jonli va zaiflashgan sil mikobakteriyalarining shtammidan tayyorlanmoqda.
- Vaktsina qo'lning yuqori uchdan bir qismiga intradermal tarzda yuboriladi va organizmda antikor ishlab chiqarishga olib keladi.
- Vaktsinaning ta'siri 4-yilga kelib zaiflashadi.
- Birinchi emlash tug'ruqxonada bola tug'ilgan kundan boshlab 3-7 kunlarda amalga oshiriladi.
Agar biron sababga ko'ra vaktsina tug'ruqxonada o'tkazilmagan bo'lsa, emlash klinikada amalga oshiriladi. Ikkinchi emlash 7 yoshli bolalarga (birinchi sinf o'quvchilari) beriladi. To'liq immunitet bir yil ichida shakllanadi. Immunitetni yaratish emlash natijasida hosil bo'lgan chandiq bilan ko'rsatiladi. U 9-12 oygacha to'liq shakllanadi.
- Agar chandiqning o'lchami 5 - 8 mm bo'lsa, u holda silga qarshi himoya ko'rsatkichi 93 dan 95% gacha.
- Agar chandiq 2 - 4 mm bo'lsa, u holda himoya ko'rsatkichi 74% gacha kamayadi.
- Agar chandiq 10 mm va deformatsiyalangan bo'lsa, bu emlash paytida asoratlar paydo bo'lganligini va immunitet rivojlanmaganligini anglatadi.
Vaktsina meningit va miliar tuberkulyozning, ya'ni qon orqali tarqaladigan silning shakllarining rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Emlashdan kelib chiqadigan asoratlar darajasi 0,1% ni tashkil qiladi. Murakkabliklar sovuq xo'ppozlar, yuzaki yaralar, BCG-itis (mintaqaviy limfadenit, osteit, kon'yunktivit), keloid chandiqlar shaklida namoyon bo'ladi. Umumiy BCG infektsiyasining rivojlanishi juda kam uchraydi.
Guruch. 32. Tug'ruqxonada emlash.
Guruch. 37. Fotosuratda BCG asorati - emlashdan keyin keloid chandig'i ko'rsatilgan.
Guruch. 38. Fotosuratda BCG asorati - emlashdan keyin terining yarali nekrotizan sil kasalligi ko'rsatilgan.
Bolalarda sil kasalligining oldini olish
- Silni oldini olishning asosiy chorasi emlashdir.
- Sil infektsiyasi o'choqlari bo'lgan bolalarni yaqin dispanser kuzatuvi va davolash.
- Ota-onalarning bolalar salomatligi uchun mas'uliyatini oshirish.
- Bolalarda sog'lom turmush tarzini shakllantirish.
Bolalarda sil kasalligi juda keng tarqalgan xavfli kasallik. Ota-onalar bilishlari kerakki, silga qarshi emlashdan bosh tortish bolani infektsiyadan himoyalanish huquqidan mahrum qiladi!
Bugungi kunda bolalarda sil kasalligi haqiqiy muammo. Bolalar uchun infektsiyaning manbai deyarli har doim kattalar bo'lib, hozirgi paytda kasallanish darajasi Rossiya Federatsiyasi hali juda katta. Bolalarda sil kasalligining belgilari va kasallikning dastlabki belgilari o'ziga xos bo'lmasa-da, ota-onalar farzandi mast bo'lib qolsa va har doim ehtiyot bo'lishlari kerak. past darajadagi isitma tana, ishtahaning pasayishi va vazn yo'qotish. Bolalarda sil kasalligining oldini olish Rossiya sog'liqni saqlashning asosiy tarkibiy qismlaridan biridir. Ota-onalar esa farzandlarining salomatligi uchun mas’ul bo‘lishi, ularda sog‘lom turmush tarzini shakllantirishi lozim.
"Sil kasalligi" bo'limidagi maqolalarEng mashhur
