Nissen fundoplikatsiyasi - bu gastroezofagial reflyuks (reflyuks ezofagit) deb ataladigan jarayonni bartaraf etish uchun bajariladigan operatsiya. Bu patologiya bo'lib, unda spazmlar paytida oshqozon tarkibi qizilo'ngachga qaytarilib, gag refleksini keltirib chiqaradi. yomon hid og'izdan. Fundoplikatsiyaning mohiyati qizilo'ngach-gastral sfinkterni mustahkamlash va uning ohangini tiklashdir.
Nima uchun GERD rivojlanadi?
Gastroezofagial reflyuks kasalligi (yoki reflyuks ezofagit) juda keng tarqalgan patologiya hisoblanadi. ovqat hazm qilish tizimi zaiflashishi bilan bog'liq biriktiruvchi to'qima qizilo'ngachning sfinkter mushaklari. Odatda, ovqatni yutganda, qizilo'ngachning pastki sfinkteri refleksli ravishda bo'shashadi va keyin yana qattiq qisqaradi. Shuning uchun, agar biror kishi faol harakatlar qila boshlasa, allaqachon qayta ishlangan oziq-ovqat me'da shirasi, qizilo'ngachga qaytib tashlanmaydi.
GERD bilan bu mexanizm buziladi va odam nafaqat qizilo'ngachda, balki tomoqdagi ham noqulaylik va yonish hissi paydo bo'lishi mumkin, chunki ba'zida oziq-ovqat juda yuqori ko'tariladi. Odamlar buni yurak urishi deb atashadi, lekin odatiy vositalar suv va soda kabi har doim ham yordam bermaydi. Fundoplikatsiya ko'pincha talab qilinadi. Anatomik nuqtai nazardan, reflyuks ezofagiti oddiygina tushuntiriladi: sfinkter vana vazifasini bajarmaydi va yutgandan keyin yopilmaydi. Buning bir necha sabablari bo'lishi mumkin:
- to'qimalar va mushaklarning konjenital zaifligi;
- churra tanaffus;
- yuqori qorin bo'shlig'i bosimi;
- mexanik shikastlanishlar;
- o'n ikki barmoqli ichak yarasi;
- skleroderma;
- amiloidoz (oqsil almashinuvining buzilishi);
- surunkali pankreatit;
- jigar sirrozida astenik sindrom.
Oshqozon-qizilo'ngach kasalliklarini rivojlanishiga sabab bo'lgan omillar stress, chekish, semirib ketish, adrenergik blokerlarni uzoq muddat qo'llash va ko'plab homiladorlikdir. Ammo odatda patologiyadan oldin bir qator omillar mavjud. Bular. agar odam cheksa yoki cheksa, deb aytish mumkin emas ortiqcha vazn, keyin u GERDni albatta rivojlantiradi.
Aytmoqchi! Banal ortiqcha ovqatlanish (kun davomida bitta katta ovqat, masalan, kechqurun) ham ko'pincha GERD rivojlanishining zaruriy shartiga aylanadi.
Gastroezofagial kasallik qanday namoyon bo'ladi?
GERDning asosiy belgisi - bu yurak urishi. U deyarli har bir ovqatdan so'ng odamga hamroh bo'ladi va tushlikdan keyin gorizontal holatda egilib, mashq qilish yoki dam olishda kuchayadi.
Shuningdek, alomatlardan biri achchiq ta'mga ega nordon belching. Agar tushlik juda og'ir bo'lsa, odam hatto qusishi mumkin. Shu bilan birga, tomoq va qizilo'ngachda yonish hissi qoladi.
Shifokor sanab o'tilgan alomatlar Nissen fundoplikatsiyasiga ko'rsatma ekanligini aniqlaydi. Ba'zida oshqozon yonishi va qichishish noto'g'ri ovqatlanish yoki boshqa oshqozon kasalliklarining ko'rsatkichidir.
Operatsiyani amalga oshirish uchun ko'proq bo'lishi kerak jiddiy sabablar. Ammo sizda oshqozon yonishi va belching bo'lsa ham, klinikaga borishingiz kerak, aks holda muammoni keltirib chiqarish xavfi mavjud.
Aytmoqchi! Fundoplikatsiya usuli 1955 yilda GERDni jarrohlik davolashni taklif qilgan nemis jarrohi Rudolf Nissen sharafiga nomlangan.
Agar GERD uzoq vaqt davolanmasa, alomatlar kuchayadi va yutish qiyinligi, ko'krak qafasidagi og'riqlar, oshqozonda og'irlik va tupurikning ko'payishi kuzatiladi. Gastroezofagial kasallikning asoratlari orasida pnevmoniya, otit ommaviy axborot vositalari, laringit va hatto gırtlak yoki qizilo'ngach saratoni mavjud. Shuning uchun siz ikkilanmasdan shifokor bilan maslahatlashib, fundoplikatsiyadan o'tishingiz kerak.
Reflü ezofagitining diagnostikasi
Bemorga fundoplikatsiya tayinlanishidan oldin ular diqqat bilan tekshiriladi. Lekin hammasi suhbatdan boshlanadi. Shifokor shikoyatlarni tinglaydi, semptomlarning intensivligi va davomiyligi haqida bilib oladi va hayot tarixini to'playdi. Tekshirish ham o'tkaziladi og'iz bo'shlig'i. Oq blyashka tilda bilvosita GERDni ko'rsatadi. Keyin shifokor aniqlash uchun qorinni palpatsiya qiladi hamroh bo'lgan kasalliklar: pankreatit, xoletsistit, gastrit.
Kimdan instrumental tekshiruvlar Reflü ezofagitini aniqlash uchun fyoki oddiygina FEGDS (FGDS) ni o'tkazish kerak. Bemorning og'zidan qizilo'ngach va oshqozonga kamerasi bo'lgan zond kiritiladi, u monitorda ovqat hazm qilish traktining kerakli sohasi tasvirini ko'rsatadi.
Ba'zi hollarda fundoplikatsiyadan oldin qo'shimcha ravishda talab qilinadi Rentgen tekshiruvi kontrast usuli. Bemor erigan bariy bilan bir stakan suv ichadi. U sutli oq rang beradi, bu sizga rasmda suyuqlikning oshqozondan qizilo'ngachga qanday tashlanganini ko'rish imkonini beradi.
Agar bemorda ma'lum patologiyalar shaklida fundoplikatsiyaga qarshi ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, operatsiya qoldiriladi. Yoki qidirilmoqda muqobil yo'l ushbu qizilo'ngach patologiyasini davolash. Shunday qilib, fundoplikatsiya onkologiya, og'ir diabet, murakkab etishmovchilik ichki organlar va surunkali kasalliklarning kuchayishi.
Fundoplikatsiya qanday amalga oshiriladi?
GERD uchun fundoplikatsiyaning mohiyati pastki qizilo'ngach atrofida manjet yaratishdir. Bu valf vazifasini bajaradigan to'qimalarni mustahkamlashning bir turi. Bemor uchun eng xavfsiz va qulay usul laparoskopik Nissen fundoplikatsiyasi hisoblanadi.
Bu ochiq kesmani talab qilmaydi, shuning uchun qon yo'qotish va infektsiya xavfi minimallashtiriladi. Manipulyatorlar (asboblar) yordamida shifokor bajaradi zarur harakatlar ishingizni monitor orqali tomosha qilayotganda.
Bugungi kunda GERD uchun ochiq fundoplikatsiya dolzarbligicha qolmoqda. Kesish qorin devorining yuqori qismida amalga oshiriladi. Shifokor manipulyatsiya paytida unga zarar bermaslik uchun jigarni yon tomonga siljitadi. Lumenni kengaytirish uchun qizilo'ngachga maxsus asbob kiritiladi - buji. Keyin oshqozon tubining old yoki orqa devori qizilo'ngachning pastki qismiga o'raladi va shu bilan manjetni hosil qiladi.
Aytmoqchi! Nissen operatsiyasidan tashqari, ba'zida Tupet, Douro yoki Chernousovga ko'ra fundoplikatsiya ham qo'llaniladi. Ular yaratilgan manjet hajmida (360, 270 yoki 180 daraja) va oshqozon kunining mobilizatsiya qilingan maydonida farqlanadi.
Agar bu reflyuks ezofagit uchun bajarilgan klassik operatsiya bo'lsa, unda aralashuv shu erda tugaydi. Fundoplikatsiya uchun ko'rsatma churra bo'lsa, protrusion qo'shimcha ravishda yo'q qilinadi va patologik teshik tikiladi.
Fundoplikatsiyadan keyin reabilitatsiyaning xususiyatlari
GERD uchun operatsiyadan keyin bemor kasalxonada o'tkazadigan 10 kun dam olish, qattiq dieta, tomir ichiga yuborish va in'ektsiyalardan iborat. Ammo oshqozonni og'irlashtirmaslik va uni g'ayritabiiy jarayonlarga qo'zg'atmaslik uchun kamida 4-5 hafta davomida bajarilishi kerak bo'lgan ba'zi qoidalar mavjud.
Nissen fundoplikatsiyasi uchun prognozlar
Gastroenterolog-terapevtlar va gastroenterolog-jarrohlar ikkita lagerga bo'lingan. Birinchisi, GERD uchun Nissen texnikasi nomukammal deb hisoblaydi, chunki 30% hollarda semptomlar yo'qolmaydi va 60-70% hollarda bemor operatsiyadan keyingi asoratlardan aziyat chekadi. Ikkinchisi ko'pincha manjetning sirpanishi yoki aylanishi bilan bog'liq. Va manjetning rolini oshqozon tubining qismlaridan biri bajarishini hisobga olsak, bemor nafaqat og'riqni, balki ovqatlanish bilan bog'liq muammolarni ham boshdan kechira boshlaydi.
Jarrohlar Nissen texnikasi yordamida to'g'ri bajarilgan fundoplikatsiya odamni GERDdan bir marta va butunlay xalos qilishi mumkinligiga ishonishadi. Muvaffaqiyatli operatsiyalar esa buning dalilidir. Ammo shunga qaramay, bunday aralashuv to'g'risida qaror qabul qilishda siz unga ehtiyotkorlik bilan tayyorgarlik ko'rishingiz, shifokorlardan hech qanday kasallik yoki sog'liq muammolarini yashirmasligingiz, shuningdek, reabilitatsiya bo'yicha tavsiyalarga qat'iy rioya qilishingiz kerak.
Hozirgi vaqtda krrorrafiya va Nissen fundoplikatsiyasi eng keng tarqalganlardan biri hisoblanadi jarrohlik operatsiyalari, LESning disfunktsiyasi va anatomik tuzilishining buzilishi holatlarida amalga oshiriladi - pastki qizilo'ngach sfinkteri, shuningdek, oziq-ovqat va me'da shirasining qizilo'ngachiga reflyuks (ya'ni reflyuks), bu esa o'z navbatida tirnash xususiyati va yallig'lanishga olib keladi.
Ushbu turdagi kasallik tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkin. Ko'pincha kasallik hiatal churra, ya'ni qorin va ko'krak bo'shliqlari orasidagi mushak chegarasi bilan bog'liq. Rudolf Nissen tomonidan ishlab chiqilgan krurorrafiya fundoplikatsiyasi haqli ravishda jarrohlikning "standartlari" dan biri hisoblanadi va aksariyat hollarda amalga oshiriladi.
Nicsen tomonidan ishlab chiqilgan usulning mohiyati
Vazifa bu usul davolash reflyuksiyani, ya'ni me'da shirasining va ovqatning qizilo'ngachga qaytarilishini oldini olish uchun LESda bosimni oshirishdan iborat. Fundoplikatsiya an'anaviy va laparoskopik usulda amalga oshiriladi. Qoida tariqasida, ikkinchi usulga ustunlik beriladi. Operatsiyaning mohiyati reflyuksiyani oldini oladigan besh santimetrlik "manjet" yaratishdir. yanada rivojlantirish ezofagit - qizilo'ngachning tirnash xususiyati va yallig'lanishi.
Manjetni qurish uchun oshqozon tubi qizilo'ngach atrofida o'ralgan. Keyingi bosqichda diafragmaning oyoqlari tikiladi (to'g'ridan-to'g'ri krrorrafiya), buning natijasida oziq-ovqat ochilishining diametri kamayadi. Shundan so'ng, oshqozonning orqa devori oldingi devor bilan bog'lanib, qorin bo'shlig'i qizilo'ngachni o'rab turgan gilza hosil qiladi. Shu bilan birga, qizilo'ngachning old devorining membranasi yaratilgan manjetni mahkamlash va relapsning oldini olish uchun ushlanadi. Oxir-oqibat, qorin old devori va oshqozon old devori tikuv bilan mustahkamlanadi.
Operatsiya paytida bo'shatish yaxshilanadi va oshqozon kengayishi paytida vaqtinchalik bo'shashishlar soni kamayadi va funktsional holat Va anatomik tuzilish NPC, uning ohangi.
Operatsiyadan keyingi mumkin bo'lgan asoratlar va yon ta'siri
Nissen fundoplikatsiyasining krurorrafiyasi to'g'ri yo'l reflyuksni to'xtatish, lekin yuzaga kelishini istisno qilmaydi operatsiyadan keyingi asoratlar. Bularga quyidagilar kiradi:
- disfagiya yoki yutish buzilishi (ko'p hollarda olti oy ichida yo'qoladi);
- yurak urishi;
- shishiradi;
- diareya;
- qorin bo'shlig'idagi noqulaylik;
- oshqozon yarasi;
- fundoplikatsiyaning oshqozon tanasiga yoki ko'krak qafasiga siljishi;
- fundoplikatsiyaning buzilishi;
- ko'krak og'rig'i va boshqalar.
Asoratlarning aksariyati bemorni malakasiz tanlash bilan bog'liq, chunki fundoplikatsiya qat'iyan tavsiya etilmaydigan bir qator kontrendikatsiyalar mavjud.
Krurorrafiya va Nissen fundoplikatsiyasiga qarshi ko'rsatmalar
Operatsiya muvofiqlashtirilmagan harakatchanlik, og'ir ezofagit, qizilo'ngach harakatining buzilishi, qizilo'ngachning strikturasi va qisqarishi bo'lgan bemorlarda kontrendikedir. Shuning uchun darhol oldin jarrohlik aralashuvi to'liq tashxis, shu jumladan tekshiruv o'tkaziladi oshqozon-ichak trakti rentgen nurlari, ezofagogastroduodenoskopiya, qizilo'ngach manometriyasi va kunlik pH monitoringi yordamida.
Kievdagi klinikamizda Nissenga ko'ra fundoplikatsiyaning krurorrafiyasi
Kievdagi klinikamiz xizmat ko'rsatadi tajribali shifokorlar crurorrhaphy va Nissen fundoplikatsiyasini amalga oshirish. Qo'llaniladigan usul, kasallikning rivojlanish bosqichiga qarab davolanish narxi va boshqa qiziqarli ma'lumotlar haqida veb-saytimizda "Narxni tekshirish" tugmasini bosish yoki ko'rsatilgan telefon raqamiga qo'ng'iroq qilish orqali bilib olishingiz mumkin.
Kirish
Gastroezofagial reflyuks kasalligi (GERD) davolash tarixida bir qancha inqilobiy o'zgarishlar yuz berdi. Giyohvand moddalarni davolash 1950-yillarda Nissen fundoplikatsiyasi joriy etilgunga qadar yagona amaliy variant edi. Samarali bo'lsa-da, operatsiyaning o'zi keyinchalik asoratlar tezligini kamaytirish uchun ko'plab o'zgarishlarga duch keldi. H2 antagonistlari va yaqinda proton pompasi inhibitörlerini qo'llash muvaffaqiyati Nissen tipidagi tez-tez ishlatiladigan operatsiyalardan deyarli butunlay voz kechishga olib keldi. Biroq, mavjud bo'lganligi tobora aniq bo'lmoqda dori bilan davolash uzoq muddatli davolanishni talab qiladigan surunkali reflyuksi bo'lgan bemorlar uchun ideal emas. Kislota ishlab chiqarishni bostirish reflyuksiyani bartaraf etmaydi, chunki GERD ko'proq biomexanik muammodir. Albatta, oshqozon tarkibidagi reflyuksiya ezofagitga olib kelishi isbotlangan. Bundan tashqari, uzoq muddatli xarajatlar dori terapiyasi Bu juda katta, ayniqsa yosh bemorlarda. Shuning uchun laparoskopik reflyuksiyaga qarshi jarrohlik juda jozibali, chunki u ochiq jarrohlik bilan bog'liq asoratlarsiz reflyuksni samarali ravishda yo'q qiladi. Bundan tashqari, laparoskop er osti qatlamining yaxshi ko'rinishini ta'minlaydi, bu esa xavfsizroq operatsiyaga olib keladi. Ochiq fundoplikatsiyalarda bo'lgani kabi, ko'plab o'zgarishlar (qisman fundoplikatsiya, jigar dumaloq ligamentining kardiopeksiyasi va boshqalar) tasvirlangan, ammo o'zgartirilgan Nissen protsedurasi ancha mashhur.
Ko'rsatmalar va bemorni tanlash
Laparoskopik Nissen fundoplikatsiyasi uchun ko'rsatmalar xuddi shunday ochiq usul, asosan samarasizlik konservativ terapiya yoki asoratlarning rivojlanishi. Bemorlarni ehtiyotkorlik bilan tanlash jarrohlik davolash eng yaxshi natijalarni beradiganlarni aniqlashi mumkin. Laparoskopik jarrohlikning xavflari va foydalari bemor bilan batafsil muhokama qilinishi kerak, xususan: operatsiyadan keyingi davr vaqtinchalik disfagiya. Operatsiyadan oldingi tekshiruv quyidagilarni o'z ichiga olishi kerak:
· Ezofagit darajasini va jarayonning malignite ehtimolini baholash uchun endoskopik tekshiruv.
· Qizilo'ngachning turini, hajmini va kamaytirilishini baholash uchun rentgen-kontrastli tekshiruv birgalikda churra Ostida.
· Refluks mavjudligi va tabiatini tasdiqlash uchun ambulator 24 soatlik pH monitoringi.
· Qizilo'ngachning harakatlanish buzilishini aniqlash uchun qizilo'ngach manometriyasi.
· Oshqozon chiqishi mumkin bo'lgan obstruktsiyani aniqlash uchun izotop tadqiqoti.
Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik
Operatsiya endotrakeal behushlik ostida amalga oshiriladi. Oshqozon tarkibini evakuatsiya qilish uchun u boshqariladi nazogastral naycha, qovuqni kateterizatsiya qilish amalga oshiriladi.
Operatsion texnikasi
Bemorning holati uning orqa tomonida, past litotomiya holatida, stolning bosh uchi 15-30 ° ga ko'tariladi. Jarroh bemorning oyoqlari orasida yoki chap tomonida turadi. Monitor(lar) bemorning boshida joylashgan.
Barcha hayotiy belgilar diqqat bilan nazorat qilinadi alohida e'tibor ekshalatsiyalangan PCO2 darajasiga.
Pnevmoperitoneum kindikdan 5-6 sm balandlikda o'rta chiziq bo'ylab qo'llaniladi va u erga birinchi 10 mm troakar kiritiladi. Qolgan to'rtta troakar vizual nazorat ostida joylashtiriladi: o'ng gipoxondriyadagi 10 mm troakar, chap gipoxondriyadagi 10 mm troakar, birinchi va ikkinchi o'rtasida 10 mm troakar va oxirgi 10 mm troakar pastki qism ostida. ksifoid jarayoni.
Ushbu troakarlar kerak bo'lganda laparoskopni (troakar kiritilgandan keyin 0°), jigar retraktorini, qisqichlarni va ilgak/so'ruvchi irrigatorni kiritish imkonini beradi.
Jigarning chap bo'lagining jarrohlik maydonidan tortib olinishini ta'minlash uchun o'ng troakar orqali jigar retraktori kiritiladi. Oshqozonning yuqori qismida tortishni ta'minlash uchun chap gipoxondriyumga Babcock forseps kiritiladi.
Operatsiyaning birinchi bosqichi diafragmaning qizilo'ngach ochilishini (OHD) izolyatsiya qilishdir. Gepatogastrik ligament ochilib, diafragmaning o'ng burchagini yaxshi ko'rishni ta'minlaydi.
Nissen fundoplikasi. Bugungi kunga qadar eng mashhur usul qolmoqda jarrohlik aralashuvi, 1961 yilda Nissen tomonidan taklif qilingan. Usulning mohiyati qorin bo'shlig'i qizilo'ngachini oshqozon tubining old va orqa devorlari bilan o'rash, qizilo'ngachni 360 ° da qoplaydigan dumaloq manjetni hosil qilishdir.
Bu yerga shakllanishi fundoplikatsiya manjeti yo'q qilishda samarali GERD belgilari, chunki dumaloq manjet reflyuksiyaga qarshi yaxshi xususiyatlarga ega. Fundoplikatsiyaning ushbu usulining kamchiliklari magistrallarni siqish kabi asoratlar xavfini o'z ichiga oladi. vagus nervi manjet, oshqozonning kaskad deformatsiyasi, oshqozon va qizilo'ngachning eksa bo'ylab buralishi, manjetning giperfunktsiyasi (operatsiyadan keyingi davrda doimiy disfagiya).
Toupet fundoplikatsiyasi
Andre Tupet, Nissen singari, qizilo'ngachni izolyatsiya qilishni, diafragma oyoqlariga chok qo'yishni taklif qildi, lekin qizilo'ngachni to'liq qoplamasdan, balki oshqozon tubini orqa tomonga siljitish orqali qizilo'ngachning 1/2 qismida fundoplikatsiya manjetini yaratdi. (180 °), uning old-o'ng yuzasini bo'sh qoldirib (chap vagus nervining lokalizatsiyasi).
Eng mashhur Toupet fundoplikatsiyasi, P. Boutelier va G. Jansson tomonidan tasvirlangan. Keyinchalik, 270 ° gacha bo'lgan aylana bo'ylab katlama uzunligini shakllantirish texnikasi taqdim etildi.
Qisman afzalliklari fundoplikatsiya Dumaloq manjetning (Nissen) shakllanishi bilan solishtirganda, operatsiyadan keyin doimiy disfagiya paydo bo'lishi juda kam uchraydi, uning yo'qligi. noqulaylik oshqozonda gazlarning haddan tashqari to'planishi va odatdagidek bo'rila olmaslik (gaz-bloat sindromi) bilan bog'liq. Toupet fundoplikatsiyasining kamchiliklari: dumaloq manjetga nisbatan yomonroq anti-refluks xususiyatlari.
Qisman fundoplikatsiya Qizilo'ngachning nerv-mushak kasalliklari (qizilo'ngachning axalaziyasi, qizilo'ngachning shikastlanishi bilan sklerodermiya) bo'lgan, qizilo'ngachning tanasida peristaltik qisqarishlar yo'qligi sababli takroriy disfagiya xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda uni bajarish tavsiya etiladi.
Fundoplica Dor tomonidan
Da fundoplikatsiya Do'rga ko'ra, oshqozon tubining old devori qorin qizilo'ngach oldiga joylashtiriladi va uning o'ng devoriga mahkamlanadi, qizilo'ngach-diafragma ligamenti esa birinchi tikuvda majburiy ravishda ushlanadi.
Bunday fundoplikatsiya manjet eng yomon antirefluks xususiyatlarga ega va ko'pincha achalasia cardia uchun seromiotomiyadan keyin qo'llaniladi. IN o'tgan yillar Antirefluks jarrohlikning bu usulidan voz kechildi.
Chernousovga ko'ra fondoplikatsiya
Chernousovga ko'ra fondoplikatsiya
Optimal yo'l A.F tomonidan taklif qilingan selektiv proksimal vagotomiya bilan simmetrik dumaloq manjetning shakllanishi bilan antirefluks operatsiyasi deb atash mumkin. Chernousov.
Buning texnikasida usuli vagus nerv magistrallarini fundoplikatsiya manjeti bilan siqish, oshqozonning buralish va kaskad deformatsiyasi, manjetning siljishi kabi asoratlarning oldini olish kiradi. Ushbu operatsiya usuli bilan fundoplikatsiya manjeti, har qanday dumaloq manjet kabi, mukammal antirefluks xususiyatlarga ega, ammo assimetrik fundoplikatsiyaning kamchiliklariga ega emas.
aks ettirilishi kerak yosh jihati bu muammo. Samaradorlik va amalga oshirish imkoniyati jarrohlik davolash Keksa yoshdagi GERD ko'pincha so'roq qilinadi. Shu bilan birga, laparoskopik fundoplikatsiyadan so'ng 80 yoshdan oshgan GERDning murakkab shakllari bo'lgan bemorlarning uch yillik kuzatuvlarining retrospektiv tahlili 96% tiklanish muvaffaqiyatini aniqladi. yuqori daraja bemorlarning hayot sifati. Keksa yoshdagi GERDni jarrohlik yo'li bilan davolashning yuqori samaradorligi va xavfsizligi, yoshlar bilan taqqoslanadigan boshqa mualliflar tomonidan tasdiqlangan.
Muvaffaqiyatli yakunlandi reflyuksga qarshi Operatsiya GERD bilan og'rigan bemorni gastroenterologning kuzatuvi va antisekretor dorilar va prokinetikani qabul qilish zaruratidan xalos qiladi.
Hozirda amalga oshirishda yetarlicha tajriba to‘plangan fundoplikatsiya GERD bilan og'rigan bemorlarda, shu jumladan laparoskopik usulda va ko'pchilik tadqiqotchilar shunday xulosaga kelishadi: agar ko'ngil aynishi va regurgitatsiya belgilari bo'lgan bemorlarda antirefluks operatsiya tajribali, yuqori malakali jarroh tomonidan amalga oshirilsa, unda ijobiy natijalar operatsiyadan keyin 80-90% hollarda erishiladi.
- Mundarija bo'limiga qaytish " "
Saytdagi barcha materiallar jarrohlik, anatomiya va maxsus fanlar sohasidagi mutaxassislar tomonidan tayyorlangan.
Barcha tavsiyalar indikativ xarakterga ega va shifokor bilan maslahatlashmasdan qo'llanilmaydi.
Fundoplikatsiya - bu gastroezofagial reflyuksni (tarkibni oshqozondan qizilo'ngachga qaytarish) bartaraf etish uchun ishlatiladigan operatsiya. Operatsiyaning mohiyati shundaki, oshqozon devorlari qizilo'ngach bilan o'ralgan va shu bilan qizilo'ngach sfinkterini mustahkamlaydi.
Fundoplikatsiya operatsiyasi birinchi marta 1955 yilda nemis jarrohi Rudolf Nissen tomonidan amalga oshirilgan. Birinchi usullar juda ko'p kamchiliklarga ega edi. Yillar davomida klassik Nissen operatsiyasi biroz o'zgartirildi va bir necha o'nlab modifikatsiyalar taklif qilindi.
Fundoplikatsiya operatsiyasining mohiyati
Gastroezofagial reflyuks (GERD) juda keng tarqalgan patologiya hisoblanadi. Odatda, oziq-ovqat qizilo'ngach orqali erkin o'tadi va oshqozonga kiradi, chunki yutish paytida qizilo'ngach va oshqozon (pastki qizilo'ngach sfinkteri) birikmasi refleksli ravishda bo'shashadi. Oziq-ovqatning bir qismini o'tkazgandan so'ng, sfinkter yana qattiq qisqaradi va oshqozon tarkibini (me'da shirasi bilan aralashtirilgan ovqat) qizilo'ngachga qaytib ketishini oldini oladi.
fundoplikatsiyaning umumiy sxemasi
GERDda bu mexanizm buziladi turli sabablar: biriktiruvchi to'qimalarning tug'ma zaifligi, hiatal churra, qorin bo'shlig'i ichidagi bosimning oshishi, ma'lum moddalar ta'sirida qizilo'ngach sfinkteri mushaklarining bo'shashishi va boshqa sabablar.
Sfinkter qopqoq sifatida ishlamaydi, oshqozonning kislotali tarkibi qizilo'ngachga qayta tashlanadi, bu esa ko'plab kasalliklarga olib keladi. yoqimsiz simptomlar va asoratlar. GERDning asosiy belgisi - bu yurak urishi.
Har qanday konservativ usullar GERDni davolash ko'p hollarda juda samarali va simptomlarni engillashtirishi mumkin uzoq vaqt. Ammo konservativ davoning kamchiliklarini ta'kidlash kerak:
- Turmush tarzini o'zgartirish va xlorid kislota ishlab chiqarishni kamaytiradigan dori-darmonlarni qabul qilish faqat simptomlarni bartaraf etishi mumkin, ammo reflyuks mexanizmining o'ziga ta'sir qilmaydi va uning rivojlanishiga to'sqinlik qila olmaydi.
- GERD uchun kislotani kamaytiradigan dori-darmonlarni qabul qilish uzoq vaqt davomida, ba'zan hayot davomida kerak. Bu rivojlanishga olib kelishi mumkin yon effektlar, shuningdek, muhim moddiy xarajat hisoblanadi.
- Doimiy cheklovchi choralarga bo'lgan ehtiyoj hayot sifatining pasayishiga olib keladi (inson o'zini ma'lum oziq-ovqatlar bilan cheklashi, doimiy ravishda ma'lum bir holatda uxlashi, egilmasligi, qattiq kiyim kiymasligi kerak).
- Bundan tashqari, taxminan 20% hollarda, hatto ushbu choralarning barchasiga rioya qilish ham samarasiz bo'lib qolmoqda.
Keyin jarrohlik va reflyuks uchun anatomik shartlarni bartaraf etish haqida savol tug'iladi.
Qayta oqimning sabablaridan qat'i nazar, fundoplikatsiya operatsiyasining mohiyati qizilo'ngachga teskari oqim uchun to'siq yaratishdir. Buning uchun qizilo'ngach sfinkteri oshqozon tubi devorlaridan hosil bo'lgan maxsus birikma bilan mustahkamlanadi, oshqozonning o'zi diafragmaga tikiladi va agar kerak bo'lsa, kengaytirilgan diafragma teshigi tikiladi.
Transoral fundoplikatsiya - tibbiy animatsiya
Fundoplikatsiya uchun ko'rsatmalar
GERDni jarrohlik davolash uchun aniq mezonlar va mutlaq ko'rsatmalar mavjud emas. Gastroenterologlar asosan turib olishadi konservativ davo, jarrohlar, har doimgidek, radikal usullarga ko'proq sodiqdirlar. Jarrohlik odatda quyidagi hollarda tavsiya etiladi:
- Etarli uzoq muddatli konservativ davoga qaramay, kasallik belgilarining davom etishi.
- Takroriy eroziv ezofagit.
- Katta o'lchamlar diafragma churrasi mediastinal organlarning siqilishiga olib keladi.
- Eroziya yoki churra xaltasi natijasida mikroqon ketishi tufayli anemiya.
- Barrett qizilo'ngach (prekanseroz holati).
- Bemorning uzoq muddatli dori-darmonlarga rioya qilmasligi yoki proton pompasi inhibitörlerine toqat qilmasligi.
Jarrohlikdan oldin tekshiruv
Fundoplikatsiya - bu selektiv jarrohlik. Bog'langan hiatal churra kamdan-kam hollarda shoshilinch yordam kerak.
Operatsiyani tayinlashdan oldin to'liq tekshiruvdan o'tish kerak. Semptomlar (yurakning yonishi, oziq-ovqatning regürjitatsiyasi, disfagiya, ko'krak qafasidagi noqulaylik) haqiqatan ham boshqa patologiyadan emas, balki reflyuksdan kelib chiqqanligini tasdiqlash kerak.
Qizilo'ngach reflyuksiga shubha qilingan taqdirda quyidagi testlar talab qilinadi:
- Qizilo'ngach va oshqozonning fiberendoskopiyasi. Ruxsat beradi:
- Ezofagit mavjudligini tasdiqlang.
- Kardiyaning yopilmasligi.
- Qizilo'ngachning strikturasini yoki kengayishini ko'ring.
- O'smani istisno qiling.
- Hiatal churraga shubha qiling va uning hajmini taxminan taxmin qiling.
- Qizilo'ngachning kunlik pH-metriyasi. Ushbu usul yordamida kislotali tarkibning qizilo'ngachga qaytarilishi tasdiqlanadi. Usul endoskopik usulda patologiya aniqlanmagan, ammo kasallik belgilari mavjud bo'lgan hollarda qimmatlidir.
- Qizilo'ngachning manomeriyasi. Quyidagilarni istisno qilishga imkon beradi:
- Yurak achalaziyasi (yutganda sfinkterning refleksli bo'shashmasligi).
- Qizilo'ngach peristaltikasini baholang, bu jarrohlik texnikasini tanlashda muhim ahamiyatga ega (to'liq yoki to'liq bo'lmagan fundoplikatsiya).
- Qizilo'ngach va oshqozon rentgenogrammasi bosh uchi pastga qaragan holatda. Qizilo'ngach-diafragma churralari uchun uning joylashishi va hajmini aniqlash uchun amalga oshiriladi.
Qizilo'ngach reflyuksi tashxisi tasdiqlanganda va operatsiyaga dastlabki rozilik olinganda, operatsiyadan kamida 10 kun oldin standart operatsiyadan oldingi tekshiruvdan o'tish kerak:
Fundoplikatsiyaga qarshi ko'rsatmalar
- O'tkir yuqumli va surunkali kasalliklarning kuchayishi.
- Dekompensatsiyalangan yurak, buyrak, jigar etishmovchiligi.
- Onkologik kasalliklar.
- Qandli diabetning og'ir shakli.
- Og'ir ahvol va qarilik.
Agar kontrendikatsiyalar bo'lmasa va barcha tekshiruvlar tugallangan bo'lsa, operatsiya kuni belgilanadi. Operatsiyadan uch-besh kun oldin tolaga boy ovqatlar, jigarrang non, sut va pishirilgan mahsulotlar chiqarib tashlanadi. Bu operatsiyadan keyingi davrda gaz hosil bo'lishini kamaytirish uchun kerak. Operatsiya arafasida engil kechki ovqatga ruxsat beriladi;
Fundoplikatsiya turlari
Oltin standart antirefluks jarrohlik davolash Nissen fundoplikatsiyasi saqlanib qolmoqda. Hozirgi vaqtda uning ko'plab modifikatsiyalari mavjud. Qoida tariqasida, har bir jarroh o'zining sevimli usulini qo'llaydi. Lar bor:
1. Ochiq fundoplikatsiya. Kirish quyidagilar bo'lishi mumkin:
- Ko'krak qafasi- kesma chap qovurg'alararo bo'shliq bo'ylab amalga oshiriladi. Hozirgi vaqtda juda kam qo'llaniladi.
- Qorin bo'shlig'i. Yuqori o'rta laparotomiya amalga oshiriladi, jigarning chap bo'lagi tortiladi va kerakli manipulyatsiyalar amalga oshiriladi.
2. Laparoskopik fundoplikatsiya. Tanadagi kam shikast ta'siri tufayli tobora ommalashib borayotgan usul.
Bundan tashqari har xil turlari kirish, fundoplikatsiyalar qizilo'ngach atrofida hosil bo'lgan manjet hajmi (360, 270, 180 daraja), shuningdek, oshqozon tubining (oldingi, orqa qismi) mobilizatsiya qilingan qismida farqlanadi.
chapda: ochiq fundoplikatsiya, o'ngda: laparoskopik fundoplikatsiya
Fundoplikatsiyaning eng mashhur turlari:
- To'liq 360 daraja posterior fundoplikatsiya.
- Anterior qisman 270 daraja Belsi fundoplikatsiyasi.
- Posterior 270 daraja Toupet fundoplikatsiyasi.
- 180 daraja Dorou fundoplikatsiyasi.
Ochiq operatsiya bosqichlari
Fundoplikatsiya operatsiyasi umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi.
- Qorinning yuqori qismida qorin old devorida kesma amalga oshiriladi.
- Jigarning chap bo'lagi yon tomonga siljiydi.
- Qizilo'ngachning pastki segmenti va oshqozon tubi safarbar qilingan.
- Belgilangan lümen hosil qilish uchun qizilo'ngachga buji kiritiladi.
- Old yoki orqa devor Oshqozon tubi (tanlangan usulga qarab) qizilo'ngachning pastki qismiga o'ralgan. Uzunligi 2 sm gacha bo'lgan manjet hosil bo'ladi.
- Oshqozon devorlari so'rilmaydigan choklar bilan qizilo'ngach devorini ushlash uchun tikiladi.
Bular klassik fundoplikatsiyaning bosqichlari. Ammo ularga boshqalar ham qo'shilishi mumkin. Shunday qilib, hiatal churra mavjud bo'lganda, churra protrusioni kamayadi qorin bo'shlig'i va kengaytirilgan diafragma teshigini tikish.
Tugallanmagan fundoplikatsiya bilan oshqozon devorlari ham qizilo'ngachni o'rab oladi, lekin qizilo'ngachning butun atrofini emas, balki qisman. Bunday holda, oshqozon devorlari tikilmaydi, balki qizilo'ngachning yon devorlariga tikiladi.
Laparoskopik fundoplikatsiya
Laparoskopik fundoplikatsiya birinchi marta 1991 yilda taklif qilingan. Ushbu operatsiya jarrohlik antirefluks davolashga qiziqishni jonlantirdi (fundoplikatsiya ilgari unchalik mashhur bo'lmagan edi).
laparoskopik fundoplikatsiya
Laparoskopik fundoplikatsiyaning mohiyati bir xil: qizilo'ngachning pastki uchi atrofida gilzaning shakllanishi. Operatsiya kesilmasdan amalga oshiriladi, faqat bir nechta (odatda 4-5) ponksiyon qilinadi. qorin devori, u orqali laparoskop va maxsus asboblar kiritiladi.
Laparoskopik fundoplikatsiyaning afzalliklari:
- Kamroq travmatik.
- Kamroq og'riq sindromi.
- Operatsiyadan keyingi davrni qisqartirish.
- Tez tiklanish. Laparoskopik fundoplikatsiyadan o'tgan bemorlarning sharhlariga ko'ra, operatsiyadan keyingi kun barcha alomatlar (yurak og'rig'i, qichishish, disfagiya) yo'qoladi.
Shu bilan birga, laparoskopik jarrohlikning ba'zi xususiyatlarini ta'kidlash kerak, bunga bog'liq bo'lishi mumkin kamchiliklari:
- Laparoskopik fundoplastika uzoqroq davom etadi (ochiq fundoplastikadan o'rtacha 30 daqiqa ko'proq).
- Laparoskopik jarrohlikdan so'ng tromboembolik asoratlar xavfi yuqori.
- Laparoskopik fundoplikatsiya maxsus jihozlar va yuqori malakali jarrohlarni talab qiladi, bu esa uning mavjudligini biroz kamaytiradi. Bunday operatsiyalar odatda to'lanadi.
Nissen fundoplikatsiyasi - operatsiya videosi
Operatsiyadan keyingi davr
- Operatsiyadan keyingi birinchi kuni qizilo'ngachda nazogastral trubka qoldiriladi, suyuqlik quyiladi va tuzli eritmalar. Ba'zi klinikalar erta (6 soatdan keyin) ichish bilan shug'ullanadi.
- INFEKTSION oldini olish uchun antibiotiklar va og'riq qoldiruvchi vositalar buyuriladi.
- Ertasi kuni turish va suyuqlik ichish tavsiya etiladi.
- Ikkinchi kuni qizilo'ngachning ochiqligini va qopqoqning ishlashini rentgenologik tekshirish o'tkaziladi.
- Uchinchi kuni suyuq ovqatga (sabzavotli bulon) ruxsat beriladi.
- Asta-sekin, parhez kengayadi, siz pyuresi, keyin yumshoq ovqatni kichik qismlarda olishingiz mumkin.
- Muntazam dietaga o'tish 4-6 hafta ichida sodir bo'ladi.
Fundoplikatsiya mohiyatan bir tomonlama qopqoqni hosil qilganligi sababli, bemor qusish imkoniyatiga ega bo'lmaydi va samarali kemirmaydi (oshqozonga tushgan havo qizilo'ngach orqali chiqa olmaydi). Bemorlarga bu haqda oldindan ogohlantiriladi.
Shu sababli, fundoplikatsiyadan o'tgan bemorlarga ko'p miqdorda gazlangan ichimliklar ichish tavsiya etilmaydi.
Fundoplikatsiya operatsiyasidan keyin mumkin bo'lgan asoratlar
Relapslar va asoratlar ulushi ancha yuqori bo'lib qolmoqda - 20% gacha.
Mumkin bo'lgan asoratlar jarrohlik paytida va operatsiyadan keyingi erta davrda:
- Qon ketishi.
- Pnevmotoraks.
- Peritonit, mediastinit rivojlanishi bilan yuqumli asoratlar.
- Taloq shikastlanishi.
- Oshqozon yoki qizilo'ngachning teshilishi.
- Noto'g'ri texnika tufayli qizilo'ngachning obstruktsiyasi (juda qattiq manjet).
- Qo'llaniladigan tikuvlarning muvaffaqiyatsizligi.
Bu barcha asoratlar erta operatsiyani talab qiladi.
Disfagiyaning mumkin bo'lgan alomatlari (buzilgan yutish) tufayli operatsiyadan keyingi shish. Ushbu alomatlar 4 haftagacha davom etishi mumkin va maxsus davolashni talab qilmaydi.
Kechiktirilgan asoratlar
- Striktura (qizilo'ngachning torayishi) chandiq to'qimalarining o'sishi tufayli.
- Qizilo'ngachning hosil bo'lgan manjetdan siljishi, reflyuksning qaytalanishi.
- Manjetning oshqozonga tushishi disfagiya va obstruktsiyaga olib kelishi mumkin.
- Diafragma churrasining shakllanishi.
- Qorin old devorining operatsiyadan keyingi churrasi.
- Disfagiya, meteorizm.
- Oshqozon atoniyasi vagus nervining bir tarmog'ining shikastlanishi tufayli.
- Reflyuks ezofagitining qaytalanishi.
Operatsiyadan keyingi asoratlar va relapslar foizi asosan operatsiya qiluvchi jarrohning malakasiga bog'liq. Shuning uchun operatsiyani yaxshi obro'ga ega ishonchli klinikada, bunday operatsiyalarni bajarishda etarli tajribaga ega bo'lgan jarroh bilan o'tkazish tavsiya etiladi.
Ochiq jarrohlik amaliyoti bepul amalga oshirilishi mumkin. majburiy tibbiy sug'urta polisi. To'langan laparoskopik fundoplikatsiya narxi 50-100 ming rublni tashkil qiladi.
Video: fundoplikatsiyadan keyingi bemorning hayoti, ma'ruza
