Enap n kontrendikatsiyalar. Enap-n foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar, kontrendikatsiyalar, yon ta'sirlar, sharhlar

Tabletkalar - 1 tabletka:

• faol moddalar: enalapril maleat - 10 mg; gidroxlorotiyazid - 25 mg;
• yordamchi moddalar: natriy bikarbonat; laktoza monohidrat; xinolin sariq 36012 (E104); kaltsiy fosfat ikki asosli suvsiz; makkajo'xori kraxmal; talk; magniy stearati.

Blisterda 10 dona, qutida 2 dona blister mavjud.

Dozalash shaklining tavsifi

Dumaloq, yassi, qirrasi qirrali, bir tomonida shtrixli sariq tabletkalar.

Farmakokinetika

Enalapril oshqozon-ichak traktidan tez so'riladi. Shlangi hajmi - 60%. Ovqat enalaprilning so'rilishiga ta'sir qilmaydi. Cmax ga 1 soatdan keyin erishiladi.Jigarda enalapril faol metabolit - farmakologik ta'sir tashuvchisi bo'lgan enalaprilatga gidrolizlanadi. Qon zardobidagi enalaprilatning C max ga 3-6 soatdan keyin erishiladi.Enalapril siydik (60%) va najas (33%) bilan asosan enalaprilat shaklida chiqariladi. Enalaprilat tananing aksariyat to'qimalariga, asosan o'pkaga, buyraklarga va qon tomirlari. Qon plazmasi oqsillari bilan bog'lanishi 50-60% ni tashkil qiladi. Enalaprilat keyingi metabolizmga uchramaydi va 100% siydik bilan chiqariladi.

Chiqarish kombinatsiyadir glomerulyar filtratsiya va quvurli sekretsiya. Enalapril va enalaprilatning buyrakdagi Cl si mos ravishda 0,005 ml/s (18 l/soat) va 0,00225-0,00264 ml/s (8,1-9,5 l/soat) ni tashkil qiladi. U bir necha bosqichda ishlab chiqariladi. Enalaprilning ko'p dozalari buyurilganda qon zardobidagi enalaprilatning T1/2 miqdori taxminan 11 soatni tashkil qiladi.Enalapril va enalaprilat platsenta to'sig'ini kesib o'tadi va ona suti bilan chiqariladi. Enalaprilat gemodializ va peritoneal dializ orqali qon oqimidan chiqariladi. Enalaprilatning gemodializ Cl - 0,63-1,03 ml/s (38-62 ml/min); 4 soatlik gemodializdan so'ng sarum enalaprilat kontsentratsiyasi 45-57% ga kamayadi. Kamaytirilgan bemorlarda buyrak funktsiyasi chiqarilishi sekinlashadi, bu buyrak funktsiyasiga qarab dozani o'zgartirishni talab qiladi, ayniqsa og'ir bemorlarda buyrak etishmovchiligi.

Jigar etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda enalaprilning metabolizmi uning farmakodinamik ta'sirini o'zgartirmasdan sekinlashishi mumkin. Yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda enalaprilatning so'rilishi va metabolizmi sekinlashadi, tarqalish hajmi ham kamayadi. Bunday bemorlarda buyrak etishmovchiligi bo'lishi mumkinligi sababli, enalaprilning chiqarilishi sekinroq bo'lishi mumkin. Enalaprilning farmakokinetikasi keksa bemorlarda ham o'zgarishi mumkin, bu ko'proq darajada: birga keladigan kasalliklar keksa odamlarga qaraganda. Gidroklorotiyazid asosan so'riladi o'n ikki barmoqli ichak va proksimal qism ingichka ichak. So'rilishi 70% ni tashkil qiladi va ovqat bilan qabul qilinganda 10% ga oshadi. Qon zardobidagi maksimal kontsentratsiya darajasiga 1,5-5 soatdan keyin erishiladi.Taqsimlanish hajmi taxminan 3 l/kg ni tashkil qiladi. Qon plazmasi oqsillari bilan bog'lanishi - 40%. Preparat qizil qon hujayralarida to'planadi, to'planish mexanizmi noma'lum. Jigarda metabolizmga uchramaydi va asosan buyraklar orqali chiqariladi: 95% o'zgarmagan va taxminan 4% gidroksi hosilasi 2-amino-4-xlor-m-benzendisulfanilamid shaklida. Sog'lom ko'ngillilar va bemorlarda gidroxlorotiyazidning buyrak Cl arterial gipertenziya- taxminan 5,58 ml/s (335 ml/min). Gidroklorotiyazid ikki fazali eliminatsiya profiliga ega. T1/2 boshlang'ich fazada - 2 soat, oxirgi fazada (qo'llashdan 10-12 soat o'tgach) - taxminan 10 soat.Plasenta to'sig'iga kirib, amniotik suyuqlikda to'planadi.

Kindik vena qonidagi gidroxlorotiyazidning sarum kontsentratsiyasi onaning qonidagi bilan deyarli bir xil. Amniotik suyuqlikdagi kontsentratsiya kindik venasidan qon zardobidagi konsentratsiyadan oshadi (19 marta). Gidroklorotiyazid darajasi ona suti juda past. Onalari gidroxlorotiyazid qabul qilgan chaqaloqlarning qon zardobida gidroxlorotiyazid aniqlanmadi. emizish. Keksa bemorlarda gidroxlorotiyazid enalaprilning farmakokinetikasiga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi, ammo enalaprilatning sarum kontsentratsiyasi yuqoriroqdir. Gidroklorotiyazid yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarga buyurilganda, uning so'rilishi kasallikning darajasiga mutanosib ravishda - 20-70% ga kamayishi aniqlandi. T1/2 gidroxlorotiyazid 28,9 soatgacha ko'tariladi; buyrak Cl - 0,17-3,12 ml/s (10-187 ml/min) (o'rtacha ko'rsatkichlar 1,28 ml/s (77 ml/min). Semizlik uchun ichakni aylanib o'tish operatsiyasidan o'tgan bemorlarda gidroxlorotiyazidning so'rilishi mumkin. Sog'lom ko'ngillilarga qaraganda 30% kamroq va qon zardobidagi konsentratsiyasi 50% ga. Enalapril va gidroxlorotiyazidni bir vaqtda qo'llash ikkalasining ham farmakokinetikasiga ta'sir qilmaydi.

Farmakodinamikasi

Ta'siri uning tarkibiga kiradigan komponentlarning xususiyatlari bilan belgilanadigan kombinatsiyalangan dori. Enalapril ACE inhibitori hisoblanadi. Enalapril - bu oldingi dori: uning gidrolizlanishi natijasida ACE ni inhibe qiluvchi enalaprilat hosil bo'ladi. Gidroklorotiyazid tiazidli diuretikdir. Natriy va xlorid ionlarining chiqarilishini kuchaytirib, distal buyrak kanalchalari darajasida harakat qiladi. Kombinatsiyaning ta'siri Gidroklorotiyazid bilan davolashning boshida natriy va suyuqlikning ko'payishi natijasida tomirlardagi suyuqlik miqdori kamayadi, bu esa qon bosimining pasayishiga va yurak chiqishining pasayishiga olib keladi.

Giponatremiya va organizmdagi suyuqlikning kamayishi tufayli renin-angiotensin-aldosteron tizimi faollashadi. Angiotensin II kontsentratsiyasining reaktiv ortishi qon bosimining pasayishini qisman cheklaydi. Davomli terapiya bilan gidroxlorotiyazidning gipotenziv ta'siri periferik qon tomir qarshiligining pasayishiga asoslanadi. Renin-angiotensin-aldosteron tizimining faollashuvining natijasi qonning elektrolitlar balansiga metabolik ta'siri, siydik kislotasi, glyukoza va lipidlar, bu antihipertenziv davolash samaradorligini qisman neytrallashtiradi. Qon bosimining samarali pasayishiga qaramay, tiazidli diuretiklar yurak va qon tomirlarida tizimli o'zgarishlarni kamaytirmaydi.

Enalapril antihipertenziv ta'sirni kuchaytiradi - renin-angiotensin-aldosteron tizimini inhibe qiladi, ya'ni. angiotensin II ishlab chiqarish va uning ta'siri. Bundan tashqari, u aldosteron ishlab chiqarishni kamaytiradi va bradikinin ta'sirini va PG ning chiqarilishini kuchaytiradi. Ko'pincha o'ziga xos diuretik ta'sirga ega bo'lganligi sababli, bu gidroxlorotiyazidning ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Enalapril oldingi va keyingi yuklanishni kamaytiradi, bu esa chap qorinchani tushiradi, gipertrofiyani va kollagen proliferatsiyasini kamaytiradi va miyokard hujayralarining shikastlanishini oldini oladi. Natijada yurak ritmi sekinlashadi va yurakka yuk kamayadi (surunkali yurak etishmovchiligida), koronar qon oqimi yaxshilanadi va kardiomiotsitlar tomonidan kislorod iste'moli kamayadi. Bu yurakning ishemiyaga sezgirligini pasaytiradi, shuningdek, xavfli qorincha aritmiyalarining sonini kamaytiradi.

Arterial gipertenziya va surunkali yurak-qon tomir kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda miya qon oqimiga foydali ta'sir ko'rsatadi. Glomeruloskleroz rivojlanishining oldini oladi, buyraklar faoliyatini saqlaydi va yaxshilaydi va rivojlanishini sekinlashtiradi. surunkali kasalliklar buyraklar, hatto arterial gipertenziya hali rivojlanmagan bemorlarda ham. Ma'lumki, ACE inhibitörlerinin antihipertenziv ta'siri giponatremiya, gipovolemiya va gipovolemiya bilan og'rigan bemorlarda yuqori. darajasi oshdi qon zardobidagi renin, gidroxlorotiyazidning ta'siri qon zardobidagi renin darajasiga bog'liq emas. Shuning uchun enalapril va gidroxlorotiyazidni bir vaqtda qo'llash qo'shimcha antihipertenziv ta'sirga ega. Bundan tashqari, enalapril diuretik terapiyaning metabolik ta'sirini oldini oladi yoki kamaytiradi va unga foydali ta'sir ko'rsatadi. tarkibiy o'zgarishlar yurak va qon tomirlarida.

ACE inhibitori va gidroxlorotiyazidni bir vaqtda qo'llash har bir preparatning o'zi etarli darajada samarali bo'lmaganda yoki preparatning maksimal dozalari yordamida monoterapiya o'tkazilganda qo'llaniladi, bu esa kasallikning rivojlanish darajasini oshiradi. kiruvchi ta'sirlar. Ushbu kombinatsiya enalapril va gidroxlorotiyazidning past dozalari bilan yaxshi terapevtik ta'sirga erishishga va kiruvchi ta'sirlarning rivojlanishini kamaytirishga imkon beradi. Kombinatsiyaning antihipertenziv ta'siri odatda 24 soat davom etadi.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar Enap-n

Essential gipertenziya (barcha bosqichlar); ikkilamchi arterial gipertenziya (kombinatsiyalangan terapiya).

Enap-n dan foydalanishga qarshi ko'rsatmalar

Yuqori sezuvchanlik (shu jumladan individual komponentlarga va boshqa sulfanilamidlarga), anjiyoödem anamnez, buyrak funktsiyasining og'ir buzilishi (kreatinin Cl 30 ml / min dan kam yoki uning plazma darajasi 3 mg / 100 ml dan yuqori), buyrak transplantatsiyasidan keyingi holat, og'ir jigar etishmovchiligi, asosiy giperaldosteronizm, porfiriya.

Enap-n Homiladorlik paytida va bolalarda foydalaning

Homiladorlik davrida, ayniqsa 2 va 3 trimestrda kontrendikedir. Emizikli onalar emizishni to'xtatishlari kerak.

Enap-n Yon ta'siri

Bosh aylanishi, Bosh og'rig'i, charchoq hissi, yo'tal, mushaklarning spazmlari, dispepsiya (ko'ngil aynishi, qusish, diareya), gipotenziya (shu jumladan ortostatik), anemiya, trombotsitopeniya, leykopeniya, agranulotsitoz, qon zardobida karbamid, kreatinin va transaminaza kontsentratsiyasining oshishi, teri toshmasi, anjiyoödem.

Dori vositalarining o'zaro ta'siri

Boshqa antihipertenziv dorilar, barbituratlar, trisiklik antidepressantlar, fenotiazinlar va giyohvand moddalarni bir vaqtda qo'llash, shuningdek, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish antihipertenziv ta'sirni kuchaytiradi. Enap-N harakati. Analjeziklar va NSAIDlar, dietada ko'p miqdorda tuz, xolestiramin yoki kolestipolni bir vaqtda qo'llash Enap-N ta'sirini kamaytiradi.

Enap-N va NSAIDlarni va analjeziklarni (PG sintezini inhibe qilish tufayli) bir vaqtda qo'llash enalaprilning samaradorligini pasaytirishi va buyrak funktsiyasi va / yoki yurak etishmovchiligining yomonlashishi xavfini oshirishi mumkin. Ba'zi bemorlarda bir vaqtda davolash enalaprilning antihipertenziv ta'sirini kamaytirishi mumkin, shuning uchun bemorlarni diqqat bilan kuzatib borish kerak.

Enap-N va lityum preparatlarini bir vaqtda qo'llash litiy intoksikatsiyasiga olib kelishi mumkin, chunki enalapril va gidroxlorotiyazid litiyning chiqarilishini kamaytiradi. Qon zardobidagi litiy kontsentratsiyasini kuzatib borish va shunga mos ravishda dozani sozlash kerak. Agar iloji bo'lsa, undan qochish kerak bir vaqtning o'zida davolash Enapom-N va lityum preparatlari.

Kaliyni saqlaydigan diuretiklar (spironolakton, amilorid, triamteren) yoki kaliy preparatlari bilan bir vaqtda davolash giperkalemiyaga olib kelishi mumkin.

Allopurinol, sitostatiklar, immunosupressantlar yoki tizimli kortikosteroidlar bilan bir vaqtda qo'llash leykopeniya, anemiya yoki pansitopeniyaga olib kelishi mumkin, shuning uchun gemogrammani vaqti-vaqti bilan kuzatib borish kerak. Enalapril va siklosporinni bir vaqtda qabul qilgan buyrak transplantatsiyasi o‘tkazilgan ikki bemorda o‘tkir buyrak yetishmovchiligi qayd etilgan. O'tkir buyrak etishmovchiligi siklosporin tufayli buyrak qon oqimining pasayishi va enalapril tufayli glomerulyar filtratsiyaning pasayishi natijasida yuzaga kelgan deb ishoniladi. Shuning uchun enalapril va siklosporinni bir vaqtda qo'llashda ehtiyot bo'lish kerak.

Sulfanilamidlar va sulfoniluriya guruhidagi og'iz gipoglikemik vositalarni bir vaqtda qo'llash yuqori sezuvchanlik reaktsiyalarini (ehtimol o'zaro reaktsiyalar) keltirib chiqarishi mumkin. sezuvchanlikning oshishi). Yurak glikozidlari bilan bir vaqtda qo'llanganda ehtiyot bo'lish kerak. Mumkin bo'lgan gidroxlorotiyazid gipovolemiya, gipokalemiya va gipomagnezemiya glikozidlarning toksikligini oshirishi mumkin.

Kortikosteroidlar bilan bir vaqtda qo'llash gipokalemiya xavfini oshiradi. Enap-N va teofillinni bir vaqtda qo'llash bilan enalapril teofillinning yarimparchalanish davrini qisqartirishi mumkin. Enap-N va simetidinni bir vaqtda qo'llash bilan enalaprilning yarimparchalanish davri oshishi mumkin. paytida gipotenziya xavfi ortadi umumiy behushlik yoki depolarizatsiya qilmaydigan mushak gevşeticilarni qo'llash (masalan, tubokurarin).

Dozani oshirib yuborish

Agar bemor bir vaqtning o'zida juda ko'p tabletka olgan bo'lsa, darhol shifokorni chaqiring.

Semptomlar: diurezning kuchayishi, bradikardiya yoki boshqa kasalliklar bilan qon bosimining sezilarli pasayishi yurak urish tezligi, konvulsiyalar, parezlar, paralitik ileus, ongning buzilishi (shu jumladan koma), buyrak etishmovchiligi, qon-kislota muvozanatining buzilishi, qonning elektrolitlar muvozanatining buzilishi.

Davolash: bemor gorizontal holatga o'tkaziladi, boshi past. Engil holatlarda oshqozonni yuvish va og'iz orqali yuborish ko'rsatiladi. tuzli eritma, yanada jiddiy holatlarda - qon bosimini barqarorlashtirishga qaratilgan chora-tadbirlar: fiziologik eritmani tomir ichiga yuborish, plazma o'rnini bosuvchi moddalar. Bemor qon bosimi darajasini, yurak urish tezligini, nafas olish tezligini, qon zardobida karbamid, kreatinin, elektrolitlar va diurez kontsentratsiyasini kuzatishi kerak, agar kerak bo'lsa, angiotensin II ni tomir ichiga yuborish, gemodializ (enalaprilatning chiqarilish tezligi - 62 ml / min).

Hozirgi kunda eng mashhur dori-darmonlardan biri bu Enap-N, yuqori qon bosimi uchun tavsiya etilgan dori. Bu zamonaviy davo, Gipertenziya uchun samarali. Biroq, uni mustaqil ravishda ishlatish qat'iyan tavsiya etilmaydi, siz shifokordan yordam so'rashingiz kerak. Shifokor optimal davolash dasturini belgilaydi. Shuni esda tutish kerakki, kontrendikatsiyalar mavjud: Enap-N juda mos keladi xavfsiz dori, lekin ba'zi hollarda uni ishlatish qat'iyan man etiladi.

Qachon va nima uchun?

Ko'rsatmalarga ko'ra, "Enap-N" (10 mg, 25 mg) yuqori qon bosimini normallashtirish uchun mo'ljallangan. Mahsulot kerakli ta'sirga ega bo'lishi uchun uni o'rtacha miqdorda (kattalar - kuniga 1 tabletka) olish juda muhim, chunki ortiqcha narsa eng salbiy oqibatlarga olib kelishi mumkin. Shuni esda tutish kerakki, yuqori qon bosimini to'g'ri davolashning etishmasligi sabab bo'lishi mumkin halokatli natija. Terapevtik ta'sirga erishish uchun siz shifokorga tashrif buyurishingiz va barcha bezovta qiluvchi alomatlarni tasvirlashingiz kerak. Shifokor testlarni buyuradi, ular asosida Enap-N ning aniq dozasi zarurligi to'g'risida qaror qabul qilish mumkin bo'ladi. Davolanish qancha davom etishi kerakligini malakali mutaxassis aniqlaydi.

Shifokorlarning sharhlaridan ko'rinib turibdiki, "Enap-N" nisbatan xavfsiz va juda samarali. Bu dori tarkibiga bog'liq. Ishlab chiqaruvchi ta'kidlaganidek, preparatni yaratish bo'yicha ishlar bir yildan ko'proq vaqt davomida amalga oshirildi, shuning uchun faol moddaning ta'sirining barcha xususiyatlari. inson tanasi. Dori ta'sirini ta'minlaydigan asosiy birikma enalaprildir. Samaradorlikni oshirish uchun preparatga gidroxlorotiyazid va maleat qo'shildi. Davomida ishlab chiqarish jarayoni preparatni qo'llashni soddalashtirish va uning so'rilish sifatini yaxshilash uchun qo'shimcha maxsus birikmalar ishlatilgan. O'z tanasining farmatsevtika sanoatida ishlatiladigan moddalarga salbiy reaktsiyalarini biladigan har qanday allergiya bilan og'rigan barcha tarkibiy qismlarni batafsil o'rganish kerak. Xususan, tabletkalarda kraxmal, magniy stearati va natriy bikarbonat, talk, laktoza monohidrat mavjud. Ko'rsatmalarda ishlab chiqaruvchi planshetlar sarg'ish rangga ega bo'lishi kerakligini ta'kidlaydi. Bu preparatga maxsus bo'yoq kiritilishi bilan ta'minlanadi.

Dorixonalarda nima bor?

Farmatsevtika savdo nuqtalarining javonlarida siz topishingiz mumkin turli xil variantlar"Enap-N" dozalari - 10 mg, 25 mg. Preparat bir nechta ishlab chiqaruvchilar tomonidan ishlab chiqariladi, garchi eng ko'p ishlatiladigan mahsulot KRKA dan. Qadoqlash dizayni, ichidagi planshetlarning rangi va dori miqdori ishlab chiqaruvchiga bog'liq. Karton quti ichidagi kapsulalarning dozasi va soni uning tashqi tomonida ko'rsatilgan. Dumaloq va tekis planshetlar mavjud, ba'zi kompaniyalar bir chetida bir oz egilgan, shtrix bilan jihozlangan yoki bo'lmagan planshetlarni ishlab chiqaradilar. Rang asosan sariq rangga ega.

Agar siz dorixona javonlariga e'tibor qaratsangiz, "Enap-N" (25 mg, 10 mg) asosan har biri o'n bo'lakdan iborat ikkita blisterdan iborat paketlarda taqdim etilishini ko'rishingiz mumkin. Narxi taxminan 200 rubl. Muayyan narx dorixona siyosati, kompozitsiyani ishlab chiqaruvchi va paketdagi dori miqdori bilan belgilanadi.

Xavfsiz va xavfsiz

O'ziga xos xususiyatlar qon bosimi tabletkalari "Enap-N" - tez so'rilish, bioavailability ortishi. Faol komponentlar so'riladi ichak trakti. Asosiy birikma (enalapril) yurak mushaklarining etarli darajada ishlashini oldini olishga yordam beradi va yurak kameralarining gipertrofiyasini oldini oladi. Ulanishdan to'g'ri va muntazam foydalanish bilan yurak chiqishi uzoq vaqt davomida normaga yaqin qoladi.

Enap-N dan foydalanish tufayli buyrak sohasidagi qon oqimi normallashadi va glomerullar gipertenziyadan kamroq ta'sirlanadi. normal holatga qaytadi, yurak xuruji ehtimolining pasayishi tufayli yurakning mushak tolalarida nekrotik jarayonlarning ehtimoli kamayadi. Statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, Enap-N ni shifokor nazorati ostida muntazam ravishda qo'llash yurak urishi ritmini normallashtirishga va buzilishlar chastotasini kamaytirishga yordam beradi. Yurak faoliyatining ijobiy dinamikasi odatda o'zgarishlarni tahlil qilishda eng aniq namoyon bo'ladi asosiy xususiyatlar dori-darmonlarni qabul qilish boshlanganidan keyin olti oy yoki undan ko'proq vaqt ichida.

Ish mexanikasi: yana nimaga e'tibor berish kerak?

Enap-N tarkibida gidroxlorotiyazid mavjudligi (foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar ham ushbu nuqtani batafsil tushuntiradi) enalaprilning bemorning tanasiga ta'siri samaradorligini oshirishga imkon beradi. Ushbu birikma tufayli natriyning ion reabsorbtsiyasi kamayadi, buning natijasida ortiqcha suyuqlik to'qimalardan chiqariladi. To'g'ri foydalanish Dori shishish tendentsiyasini kamaytirishga yordam beradi, yurak stressini kamaytiradi va kaltsiy ionlarini chiqarish jarayonlarini inhibe qiladi.

Ko'rsatmalarda ko'rsatilganidek, Enap-N tarkibida tiazid diuretiklari mavjud. Bunday birikmalar vazokonstriksiyani qo'zg'atadigan vositachilarning ta'sirini to'xtatishga yordam beradi. Shu bilan birga, bcc kamayadi va bosim ko'rsatkichlari kamayadi. Inson tanasiga kirganda, farmatsevtik komponentlar tezda so'riladi, shuning uchun uni qabul qilish ta'siri darhol paydo bo'ladi.

To'g'ri foydalaning

Agar shifokor ushbu dori uchun retsept bergan bo'lsa, foydalanish bo'yicha ko'rsatmalarga rioya qilish muhimdir. "Enap-N" qat'iy yuqoridagi bosim uchun mo'ljallangan normal qiymat, agar indikatorni normallashtirish uchun dorilar bilan monoterapiya samarasiz bo'lsa. Kombinatsiyalangan dori anormal holatning birlamchi va ikkilamchi shakllarini engishga yordam beradi, shuningdek, umuman bemorning prognozini yaxshilaydi. Preparat yurak etishmovchiligining oldini olish uchun tavsiya etiladi. Umuman olganda, kuniga bir marta olinadi. Ishlab chiqaruvchi Enap-N dan foydalanishni ovqat bilan birlashtirishni tavsiya qiladi. Eng katta ijobiy ta'sir preparatni barqaror qo'llash bilan kuzatiladi bir vaqtda. Mutaxassislar ertalab Enap-N dan foydalanishni tavsiya etadilar. Shifokor bemorning ahvolini baholagandan so'ng aniq dozani tanlaydi.

Davolash kursining davomiyligiga kelsak, Enap-N uchun ko'rsatmalarda ba'zi maslahatlar mavjud, ammo ishlab chiqaruvchi bu masalani davolovchi shifokorning ixtiyoriga ko'ra qoldirishni tavsiya qiladi. Dori-darmonlarni birinchi marta ishlatishdan oldin siz to'liq diagnostik buyrak tekshiruvidan o'tishingiz kerak bo'ladi. Agar bemor ilgari diuretiklarni iste'mol qilgan bo'lsa, Enap-N kursi boshlanishidan uch kun oldin ushbu dorilar guruhini to'xtatish kerak.

Nimaga e'tibor berish kerak?

Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalardan ko'rinib turibdiki, agar bemorda buyrak funktsiyasi etarli bo'lmasa, "Enap-N" (sharhlar buni tasdiqlaydi) ehtiyotkorlik bilan ishlatilishi kerak. Agar klirens daqiqada 80 ml dan kam bo'lsa, bu holat haqida shifokorni ogohlantirish kerak. Bu dozani pastga qarab sozlash uchun sababdir. Diuretik, enalaprilning xavfsiz miqdorini tanlash ayniqsa muhimdir, aks holda nojo'ya ta'sirlar ehtimoli ortadi.

Preparat oziq-ovqat bilan qabul qilinganda, ichak orqali tez so'riladi; bir soat ichida enalaprilning maksimal darajasi. qon aylanish tizimi. Gidroklorotiyazid preparatni qabul qilganidan keyin to'rt soat o'tgach qonda eng yuqori konsentratsiyada bo'ladi. Birlashmalarning yarmidan bir oz ko'pi (60% gacha) qon plazmasi oqsillari bilan reaksiyaga kirishadi. Preparat platsentaga kirishga qodir va ona sutida mavjud bo'lib, homiladorlik va laktatsiya davrida Enap-N dan foydalangan holda terapevtik kursni o'tkazish imkoniyatiga qat'iy cheklovlar qo'yadi. Buyraklar asosan giyohvand moddalarni olib tashlash uchun javobgardir. Ular to'qimalarni gidroxlorotiyaziddan tozalashni ta'minlaydi va enalaprilning yarmidan ko'pini (60% gacha) olib tashlaydi. Qolgan hajm tanani tabiiy ravishda - ichak orqali tark etadi.

Davolang - mayib qilmang

Ko'rsatmalar va sharhlardan ko'rinib turibdiki, agar bemor parallel ravishda boshqa dorilarni qabul qilishga majbur bo'lsa, Enap-N ni juda ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak. dorilar. Ma'lumki, preparatning faol birikmasi bir qator farmatsevtik birikmalarni faollashtirishga qodir. Agar siz Enap-N va boshqa dorilarni qon bosimini pasaytirish uchun birlashtirsangiz, umumiy faollik oshadi. Bu, ayniqsa, metildopa va nitrogliserinni qabul qiladigan bemorlar uchun to'g'ri keladi. Agar odamga kaltsiy kanallari blokerlari va adrenergik retseptorlari buyurilgan bo'lsa, dozani to'g'irlash talab qilinishi mumkin.

Agar bemor angiotensin retseptorlarini blokirovka qiluvchi vositalar bilan davolanayotgan bo'lsa, ishlab chiqaruvchi Enap-N dan foydalanishni qat'iyan tavsiya etmaydi. Bu kombinatsiya hushidan ketish xavfini sezilarli darajada oshiradi, hushidan ketish. Ko'rib chiqilayotgan dori-darmonlarni uzoq muddat qo'llash qon plazmasida kaliy ionlari kontsentratsiyasining oshishiga olib kelishi mumkin. Odatda, bu ta'sir tiazid diuretik tomonidan bloklanadi, ammo bu ma'lum cheklovlarni qo'yadi. qo'shimcha terapiya kaliyni, shuningdek, amilorid, triamterenni saqlab qolishga yordam beradigan qo'shimchalardan foydalanish bilan.

Sharhlardan ko'rinib turibdiki, Enap-N ba'zan diabetga chalinganlarga buyuriladi, ammo terapevtik dasturga bunday yondashuv bemorning ahvolini juda ehtiyotkorlik bilan kuzatishni talab qiladi. Agar bemor sun'iy insulindan foydalanishga majbur bo'lsa, ta'riflangan dorilar va glyukoza darajasini pasaytiradigan dorilarning kombinatsiyasi rivojlanadi, bu esa ikkinchisining oldindan aytib bo'lmaydigan faollashishiga olib keladi. Ogohlantirish uchun salbiy oqibatlar agar Enap-N dan doimiy foydalanish zarur bo'lsa, kuniga ikki marta qondagi shakar miqdorini tekshiring. Davolash boshlanganidan keyin birinchi olti oy davomida bemorning ahvolini muntazam ravishda kuzatib borish ayniqsa muhimdir.

Enap-N ni buyurishda shifokorlar ACE inhibitori lityum to'planishiga olib kelishi mumkinligini hisobga olishadi va bu dori vositalarining muvofiqligiga cheklovlar qo'yadi. Ma'lum salbiy natijalar kombinatsiyalangan davolash teofillin, antasidlar bilan.

Kombinatsiyalar va effektlar

Sharhlarga ko'ra, "Enap-N" ba'zida antidepressantlar va antipsikotiklar bilan davolanadigan odamlarga tavsiya etiladi. Agar bunday dastur haqiqatan ham zarur bo'lsa, hayotiylikni muntazam tekshirib turish muhimdir muhim ko'rsatkichlar tana: bosimning oldindan aytib bo'lmaydigan keskin pasayishi ehtimoli mavjud. Shunga o'xshash xavf Enap-N dan foydalanish va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish bilan bog'liq. Yo'q steroid dorilar, o'rnatish yallig'lanish jarayonlari, diuretiklar va ACE inhibitörlerinin samaradorligini kamaytirish.

Enap-N dozasini oltin preparatlari bilan bir vaqtda qo'llashda ham tuzatish talab etiladi. Umuman olganda, bu kombinatsiya tavsiya etilmaydi, muayyan vaziyatda u terapiyaning kafolatlangan afzalliklarini baholashga qodir bo'lgan shifokorning ixtiyorida qoladi. mumkin bo'lgan xavflar uning amaliyoti bilan bog'liq. Ko'ngil aynishi va isitma xavfi yuqori. Agar Enap-N sitostatiklar, allopurinol bilan birgalikda ishlatilsa, leykopeniya ehtimoli mavjud. Amantadinning klirensi inhibe qilinishi mumkin.

Noxush jihatlar: nimaga tayyorlanish kerak?

Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalardan ko'rinib turibdiki, "Enap-N" (analoglar ham) salbiy oqibatlarga olib kelishi mumkin. Ko'pincha, bu dori-darmonlarni shifokor nazoratisiz ishlatadigan, kontrendikatsiyalar yoki individual intolerans mavjud bo'lgan odamlarga xosdir. Shifokor, preparatni buyurganda, nima haqida ogohlantiradi yon effektlar paydo bo'lishi mumkin va ular qanday xatti-harakatlar strategiyasini talab qiladi - foydalanishni to'xtatish, dozani kamaytirish, almashtirish. Ko'pincha, javoblardan ko'rinib turibdiki, dori hushidan ketishga yaqin sharoitlarni qo'zg'atadi, ayniqsa noto'g'ri yoki farmatsevtika mahsulotlarining ayrim guruhlari bilan birgalikda qo'llanilsa. Yurak urishi tezligining oshishi ehtimoli bor, allergik reaktsiya, oshqozon va ichaklarning buzilishi.

Ishlab chiqaruvchi Enap-N qondagi gemoglobin, neytrofillar va trombotsitlar darajasining pasayishiga olib kelishi mumkinligi haqida ogohlantiradi. Ba'zida boshingiz aylanib, uyqu buzilishi mumkin. Buyraklar Enap-N ga kamroq siydik ishlab chiqarish va oqsilni faol ravishda chiqarish orqali javob berishi mumkin. Da laboratoriya tadqiqotlari ba'zida kreatinin va kaliy kontsentratsiyasi ortib borishi aniq, ammo natriy, aksincha, yo'qoladi. "Enap-N" shakarning sezgirligini pasayishiga olib kelishi mumkin. Dori-darmonlarni qabul qilishda vaqti-vaqti bilan azoblanadi lipid spektri.

Juda ko'p

Enap-N ni haddan tashqari oshirib yuborsa, nojo'ya ta'sirlarning yuqori ehtimoli bor yuqori doza. Birlamchi simptom bunday holat - keskin pasayish bosim normadan sezilarli darajada past. Yurak xuruji, qon tomirlari va buyrak etishmovchiligi xavfi mavjud. Enap-N ning haddan tashqari dozasi fonida tromboemboliya, yurak mushaklarining qisqarish chastotasining pasayishi va nafas olish tezligining oshishi mumkin. Ba'zi odamlar juda ko'p narsaga ega faol moddalar qo'zg'atadi yo'tal, boshqalar asossiz tashvishlanishadi.

Dozani oshirib yuborish aniqlansa, shoshilinch oshqozonni yuvish kerak. Bemorning ahvolini engillashtirish uchun bemorni gorizontal ravishda yotqizish kerak. Vaziyat og'ir bo'lsa, infuzion eritma talab qilinadi. Shifokor dializni amalga oshirishi va katexolaminlarni qo'llashi mumkin. Ba'zida yurak stimulyatori yordamga keladi.

Arzimaydi!

Ishlab chiqaruvchi, agar bemorda mahsulot ishlab chiqarishda ishlatiladigan biron bir komponentga yuqori sezuvchanlik yoki immunitet mavjud bo'lsa, ta'riflangan dori-darmonlarni qabul qilishning mumkin emasligiga alohida e'tibor beradi. "Enap-N" homilador ayollarni, laktoza intoleransi bo'lgan odamlarni, shuningdek, sulfanilamidlarga allergiyaga moyil bo'lgan bemorlarni davolash uchun mo'ljallanmagan. Dori-darmonlarni bolalarni davolashda qo'llash imkoniyatiga qaramay, ba'zi hollarda taqiq qat'iydir. Bu anjiyoödem tarixi bo'lganlar uchun amal qiladi (omil rol o'ynamaydi).

"Enap-N" Addison patologiyasi, gut va og'ir diabet bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun mo'ljallanmagan. Kreatinin klirensi minutiga 30 ml yoki undan kam bo'lsa, buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarni davolash qat'iyan man etiladi. Mahsulot anuriya uchun ishlatilmasligi kerak.

Agar ayol Enap-N bilan davolanayotgan bo'lsa, homiladorlik aniqlansa, terapiya darhol to'xtatilishi kerak. ACE inhibitörleri ko'rsatilganidek tibbiy tadqiqotlar, homilaga ta'sir qilishi va intrauterin o'limga olib kelishi mumkin. Kimdan tibbiy statistika Bolalarning sezilarli darajada tug'ilishi holatlari ma'lum muddatidan oldin. Turli xil nuqsonlarni rivojlanish ehtimoli yuqori. Preparatning tarkibiy qismlari sutga kirishi mumkin, shuning uchun preparatni qabul qilish va emizish qat'iyan birlashtirilmaydi.

Uni nima bilan almashtirish kerak?

"Enapa-N" ning analoglari juda ko'p nomlarda sotilmoqda. Ba'zi dorilar ta'riflangan dori-darmonlardan sezilarli darajada arzonroqdir (esda tutingki, dorixonalar buning uchun taxminan 200 rubl oladi). Xususan, siz Reniprilni atigi 90 rublga sotib olishingiz mumkin. To'g'ri, almashtirishni davolovchi shifokor bilan kelishib olish kerak, aks holda tanlangan dori etarli darajada samarali bo'lmasligi ehtimoli mavjud.

"Prilenap" va "Enapharm-N" nomlari ham "Enap-N" ning analoglari sifatida ishlaydi. Juda qimmat o'rinbosar - bu "Co-Renitek" nomi ostida sotiladigan mahsulot. Dorixonalarda bitta paket uchun siz taxminan 450 rubl to'lashingiz kerak bo'ladi. Boshqa tomondan, preparatning sharhlari ijobiydir: yon ta'sirlarning past chastotasi bilan preparat samarali bo'ladi. Boshqasi mumkin bo'lgan almashtirish Bu nom "Berlipril Plus" preparatidir.

Dori nima yordam beradi?

"Enap-N" yuqori qon bosimi va boshqalarni bartaraf etish uchun mo'ljallangan xavfli sharoitlar arterial gipertenziya bilan bog'liq. Mutaxassislarning ta'kidlashicha, kasallik bizning asrimizda haqiqiy epidemiyaga aylandi, chunki rivojlangan mamlakatlarda xuddi shunday tashxis qariyalarning yarmidan ko'pi uchun shakllangan. Tibbiy statistika ma'lumotlaridan ko'rinib turibdiki, asoratlarning rivojlanishi bilan bog'liq barcha holatlarning yarmida natija halokatli bo'ladi. Albatta, bu holat olimlarning e'tiborini uzoq vaqtdan beri o'ziga tortdi, tibbiy yutuqlar bir necha o'n yillar oldin odamlar uchun mavjud bo'lganidan sezilarli darajada samaraliroq bo'lgan yangi vositalarni ishlab chiqish uchun asos bo'ldi. Biroq, gipertenziya o'z maqomini katta xavf bilan bog'liq hiyla-nayrang kasallik sifatida saqlab qoladi. Bu, asosan, dastlab buzilish belgilari umuman yo'qligi bilan bog'liq. Yuqori xavf guruhiga kiruvchi odamlar bu haqda hatto bilishmaydi, tushunsalar ham profilaktika choralarini ko'rmaydilar, davolashmaydi. Ko'pchilik bu muammo ularga ta'sir qilmaydi deb o'ylashga odatlangan.

Shifokorlar aytganidek, surunkali yuqori qon bosimini qo'zg'atadigan narsani aniq shakllantirish juda kam uchraydi. Bu keksa odamlar juda sezgir bo'lgan asosiy gipertenziya tashxisi uchun asosdir. Har o'ninchi bemor dori-darmonlarni qabul qilish natijasida qon bosimidan aziyat chekadi. Ushbu gipertenziya ikkilamchi deb ataladi. Ko'pincha kasallik buyraklar va endokrin tizimining faoliyati buzilgan odamlarda rivojlanadi. Salbiy ta'sir Kortizon, isitmani kamaytiradigan dorilar va steroidlar bosimga ta'sir qiladi.

Men xavf ostidaman!

Yuqori qon bosimini qo'zg'atadigan ma'lum omillar mavjud. Xavf guruhiga ortiqcha vaznli va xolesterin almashinuvi buzilishi bo'lgan odamlar kiradi. Rol o'ynashi mumkin irsiy omil va ishtiyoq yomon odatlar(chekish, ichish). Muayyan xavf dietada kaliy etishmasligi va oziq-ovqatda tuzning ko'pligi bilan bog'liq.

Gipertenziya: bu nima?

Ko'pincha vaqtinchalik shakl tashxis qilinadi. Bu bosim vaqti-vaqti bilan ko'tarilganda va hujumlarning davomiyligi bir necha soatdan bir necha kungacha o'zgarib turadigan variant bo'lib, undan keyin dori-darmonlarni sozlashsiz ham hamma narsa normal holatga qaytadi. Bunday namoyishlar gipertenziya boshlanishi haqida signal beradi va shuning uchun e'tibor talab qiladi. Bosim ma'lum bir chastota bilan ko'tarilganda, yanada jiddiy holat labildir. Bu odatda ta'sir qiladi tashqi omillar- yuklar, tajribalar. Ko'rsatkichlarni normal holatga qaytarish uchun siz dori-darmonlarni qabul qilishingiz kerak.

Barqaror gipertenziya - bu qon bosimi doimiy ravishda ko'tarilgan shakl bo'lib, parametrlarni normal holatga qaytarish hayot davomida terapevtik choralarni talab qiladi. Bundan ham og'irroq holat xavfli bo'lib, bosim juda yuqori darajaga ko'tarilsa. Bu kasallik bilan rivojlanadi yuqori tezlik, asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin, ularning aksariyati o'limga olib keladi. Nihoyat, eng qiyin variant - bemor azob chekayotganda inqiroz kursi gipertenziv inqirozlar. Ular buni shunday deb atashadi keskin o'sish gacha bo'lgan bosim ko'rsatkichlari tanqidiy qadriyatlar, odatda tana barqaror normal ishlaydi yoki parametr me'yordan biroz yuqoriroq bo'ladi.

Alomatlar: muammoga qanday shubha qilish kerak?

Tana parametrlarini o'rganish asosida shifokor gipertenziya darajasini va bosqichini aniqlaydi. Engil, birinchisi - sistolik bosim 159 mm ga yetganda, diastol - 99 mm dan oshmaydi. Ikkinchi bosqich - 179/109 (chegaraviy qiymat). Bosim darajasi 180/100 yoki undan yuqori bo'lsa, qattiq gipertoniya.

Birinchi bosqichda bosim vaqti-vaqti bilan ko'tariladi va juda ko'p emas, hech qanday inqiroz yo'q yoki ular juda past chastota bilan tashxislanadi. Hech qanday maqsadli organlar ta'sir qilmaydi yuqori qon bosimi. Ikkinchi bosqichda ko'rsatkichlar odatdagidan doimiy ravishda yuqori bo'ladi va inqirozlar etarli chastota bilan sodir bo'ladi, maqsadli organlar azoblanadi. Nihoyat, uchinchi bosqich bosim parametrlarining keskin o'sishi bo'lib, uning davomida buyraklar va yurak mushaklari ishida etishmovchilik tashxis qilinadi, maqsadli lezyonlarning belgilari juda aniq namoyon bo'ladi.

Gipertenziya xavfi bosimning biroz oshishi bilan simptomlarning yo'qligi hisoblanadi. Agar fuqaro profilaktika kuzatuvidan o'tsa yoki boshqa patologiya tufayli shifokorga tashrif buyursa, bu muammo odatda tasodifan to'liq seziladi. Odatda, bosim faqat maqsadli organlar zarar ko'rgan vaziyatda e'tiborni tortadi va bu allaqachon juda qiyin vaziyat. Shifokorlarning tajribasidan ko'rinib turibdiki, ko'pincha yurak urishadi.

KARVONSAROY: Gidroklorotiyazid, Enalapril

Ishlab chiqaruvchi: KRKA, d.d., Novo Mesto

Anatomik-terapevtik-kimyoviy tasnifi: Enalapril diuretiklar bilan birgalikda

Qozog'iston Respublikasida ro'yxatga olish raqami: No RK-LS-5No 019480

Ro'yxatdan o'tish muddati: 25.12.2017 - 25.12.2022

Ko'rsatmalar

• rus

Savdo nomi

Xalqaro mulkiy nom

Dozalash shakli

Tabletkalar 10 mg/25 mg

Murakkab

Bitta planshet mavjud

faol moddalar: enalapril maleat 10,00 mg

gidroxlorotiyazid 25,00 mg,

Yordamchi moddalar: natriy bikarbonat, xinolin sariq (E 104), laktoza monohidrat, makkajo'xori kraxmal, oldindan jelatinlangan kraxmal, talk, magniy stearati.

Tavsif

Sariq rangli, dumaloq shaklli, tekis yuzaga ega, qirralari qirrali, bir tomoni shtrixli planshetlar.

Farmakoterapevtik guruh

Renin-angiotensin tizimiga ta'sir qiluvchi dorilar.

ACE inhibitörleri diuretiklar bilan birgalikda.

ATX kodi C09BA02

Farmakologik xossalari

Farmakokinetika

Enalapril oshqozon-ichak traktidan tez so'riladi. Daraja

so'rilishi 60% ni tashkil qiladi va oziq-ovqat iste'moliga bog'liq emas. 1 soat ichida

qon zardobida eng yuqori konsentratsiyaga etadi, 4 soatdan keyin konsentratsiya tez pasayadi. Enalapril metabollanadi faol dori jigarda enalaprilat. Sarumdagi enalaprilatning maksimal kontsentratsiyasiga enalapril dozasini qabul qilgandan keyin 3-4 soat o'tgach erishiladi. Buyrak funktsiyasi normal bo'lgan bemorlarda enalaprilatning zardobdagi barqaror kontsentratsiyasiga erishiladi

enalapril boshlanganidan keyin to'rtinchi kun.

Enalaprilat tananing aksariyat to'qimalariga, asosan o'pka, buyraklar va qon tomirlariga tarqaladi, ammo terapevtik dozalarda miyaga etib borishi haqida hech qanday dalil yo'q. Yarim yemirilish davri 4 soat. Plazma oqsillari bilan aloqa 50-60% ni tashkil qiladi. Enalapril va enalaprilat platsenta to'sig'idan o'tadi va ona sutiga chiqariladi.

Enalapril asosan buyraklar orqali chiqariladi. Siydikdagi asosiy komponentlar enalaprilat (dozaning taxminan 40%) va o'zgarmagan enalaprildir. Chiqarish glomerulyar filtratsiya va quvurli sekretsiya kombinatsiyasi orqali amalga oshiriladi. Enalapril va enalaprilatning buyraklardagi klirensi mos ravishda 0,005 ml/s (18 l/s) va 0,00225 dan 0,00264 ml/s gacha (8,1 - 9,5 l/soat) ni tashkil qiladi. Yo'q qilishning bir necha bosqichlari mavjud. Uzoq muddatli yarimparchalanish davri plazma ACF va enalarpilat o'rtasidagi kuchli bog'liqlikni ko'rsatadi. Enalapril maleatning takroriy og'iz orqali qabul qilinganidan keyin enalaprilat to'planishining samarali yarimparchalanish davri 11 soatni tashkil qiladi. Enalaprilatning yarimparchalanish davri

35 soatni tashkil qiladi.

Enalaprilat qon aylanishidan gemodializ yoki peritoneal dializ orqali chiqarilishi mumkin. Enalaprilatning gemodializ klirensi 0,63 - 1,03 ml/s (38 - 62 ml/daqiqa); 4 soatlik gemodializdan so'ng qon plazmasidagi enalaprilat kontsentratsiyasi 45-57% ga kamayadi.

Gidroklorotiyazid asosan o'n ikki barmoqli ichakda va yuqorida so'riladi ingichka ichak. So'rilish darajasi 70% ni tashkil qiladi va agar gidroxlorotiyazid ovqat bilan qabul qilingan bo'lsa, 10% ga oshadi. Qon plazmasidagi maksimal kontsentratsiyaga 1,5-5 soat ichida erishiladi.

Tarqatish hajmi taxminan 3 l / kg ni tashkil qiladi. Plazma oqsillari bilan bog'lanish taxminan 40% ni tashkil qiladi. Bundan tashqari, noma'lum mexanizm bilan qizil qon hujayralarida to'planadi. Gidroklorotiyazid platsenta to'sig'iga kirib, amniotik suyuqlikda to'planadi. Ona sutida gidroxlorotiyazid darajasi juda past.

Gidroklorotiyazid asosan metabolizmsiz qoladi va 95% dan ortig'i siydik bilan o'zgarmagan holda chiqariladi.

Chiqarish quvurli sekretsiya natijasida yuzaga keladi. Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda gidroxlorotiyazidning buyrak klirensi sog'lom buyraklar taxminan 5,58 ml/s (335 ml/min). Yo'q qilish ikki bosqichdan iborat. Plazmaning yarimparchalanish davri taxminan 2,5 soatni, chiqarilish davri esa 5,6 dan 14,8 soatgacha.

Enalapril va gidroxlorotiyazidni bir vaqtda qo'llash ularning bioavailability va farmakokinetikasiga alohida ta'sir ko'rsatmaydi.

Farmakodinamikasi

Enap®-N - bu kombinatsiyalangan dori, uning ta'siri uning tarkibiga kiradigan komponentlarning xususiyatlari bilan belgilanadi.

Enalapril - bu angiotensinga aylantiruvchi ferment (ACE) inhibitori. Organizmda u tez enalaprilatga metabollanadi, bu kuchli ACE inhibitori hisoblanadi.

ACFni bostirishning asosiy ta'siri: qon aylanish tizimidagi angiotensin II va aldosteron kontsentratsiyasining pasayishi, angiotenzin II ning to'qimalar faolligini inhibe qilish, reninning ko'payishi, vazodilatator kallikrein-kinin tizimini rag'batlantirish, simpatik tizimni bostirish. asab tizimi, va prostaglandinlar va qon tomir endotelial gevşetici omilning ko'payishi.

Shunday qilib, Enap®-N potentsial peptid vazadilatatori bradikininning parchalanishini bloklaydi. Biroq, bradikininning roli terapevtik ta'sirlar enalapril to'liq tushuntirilmagan. Enalaprilning qon bosimini pasaytiradigan mexanizmi asosan renin-angeotensin-aldosteron tizimini bostirishdan iborat deb ishoniladi. asosiy rol tartibga solishda qon bosimi, Enalapril hatto past reninli gipertenziyasi bo'lgan bemorlar uchun ham antihipertenziv hisoblanadi.

Enalaprilning maksimal ta'siri 6-8 soatdan keyin sodir bo'ladi. Ta'sir odatda 24 soat davom etadi, shuning uchun preparatni kuniga bir yoki ikki marta olish imkonini beradi.

Gidroklorotiyazid diuretik va antihipertenziv vosita bo'lib, plazma renin faolligini oshiradi. Enalaprilning o'zi renin darajasi past bo'lgan gipertenziv bemorlarda antihipertenziv ta'sirga ega bo'lsa-da, bu bemorlarda gidroxlorotiyazidni birgalikda qo'llash qon bosimining ko'proq pasayishiga olib keladi. Shuning uchun, agar har bir dori etarli darajada samarali bo'lmasa, ACE inhibitori va gidroxlorotiyazidni bir vaqtda qo'llash tavsiya etiladi. Bu birgalikda foydalanish Enalapril va gidroxlorotiyazidning past dozalarida terapiya samaradorligini oshirishga imkon beradi va yon effektlar. Kombinatsiyaning antihipertenziv ta'siri odatda 24 soat davom etadi; shuning uchun preparatni kuniga bir yoki ikki marta olish kifoya.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar

Arterial gipertenziya (birlashtirilgan bemorlar).

Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar va dozalar

Preparat og'iz orqali foydalanish uchun ko'rsatiladi.

Preparatning dozasi birinchi navbatda u bilan ishlash tajribasiga asoslanadi. faol modda enalapril maleat. Odatiy doz - kuniga bir marta bitta tabletka. Baho (planshetlardagi tirqish) planshetni sindirish, uni yutishni osonlashtirish yoki planshetni teng yarmiga bo'lish uchun mo'ljallanmagan.

Agar kerak bo'lsa, dozani kuniga bir marta ikki tabletkaga oshirish mumkin. Ko'pgina bemorlar uchun kuniga 20 mg enalapril maleat va 50 mg gidroklorotiyazid etarli; shuning uchun kuniga ikkitadan ortiq Enap®-N tabletkalari tavsiya etilmaydi. Agar erishilmasa ijobiy reaktsiya, ikkinchi dori qo'shish yoki terapiyani o'zgartirish tavsiya etiladi.

Diuretiklar bilan oldindan davolash

Preparatning dastlabki dozasidan keyin simptomatik gipotenziya rivojlanishi mumkin; diuretiklar bilan oldingi terapiya natijasida suyuqlik va / yoki tuz etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda. Enap®-N terapiyasini boshlashdan 2-3 kun oldin diuretik terapiyani to'xtatish kerak.

Buyrak etishmovchiligi uchun doza

Tiazidli diuretiklar buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlar uchun mos kelmasligi mumkin. Ular kreatinin klirensi 0,5 ml/s yoki undan kam bo‘lgan (ya’ni, o‘rtacha va og‘ir buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan) bemorlarda samarali emas.

Kreatinin klirensi 0,5 ml/s dan 1,3 ml/s gacha bo'lgan bemorlarda davolanishni individual faol moddalarning tegishli dozasi bilan boshlash kerak.

Keksa bemorlar uchun dozalash

IN klinik tadqiqotlar, Enalaprilning samaradorligi va tolerantligi

Gipertenziv bemorlarda maleat va gidroxlorotiyazid bir vaqtda qabul qilinganda bir xil edi.

Yon effektlar

Juda tez-tez (≥ 1/10):

Loyqa ko'rish

Bosh aylanishi

Ko'ngil aynishi

Asteniya

Ko'pincha (dan≥ 1/100 gacha<1/10):

Gipokalemiya, xolesterinning ko'payishi, triglitseridlarning ko'payishi,

giperurikemiya

Bosh og'rig'i, depressiya, hushidan ketish, ta'mning o'zgarishi

Gipotenziya, ortostatik gipotenziya, aritmiya, taxikardiya, og'riq

Diareya, qorin og'rig'i

Toshma (ekzantema), allergiya/Kvinke shishi: yuzning, oyoq-qo'llarning, lablarning, tilning shishishi,

Mushaklarning spazmlari

Ko'krak og'rig'i, charchoq

Giperkalemiya, qon zardobida kreatininning ko'payishi

Kamdan kam (dan≥ 1/1000 gacha<1/100):

- anemiya (shu jumladan aplastik va gemolitik)

Gipoglikemiya, gipomagnezemiya, gut

Chalkashlik, uyqusizlik, uyquchanlik, asabiylashish, parasteziya,

bosh aylanishi, libidoning pasayishi

Tinnitus

Giperemiya, tez yurak urishi, miyokard infarkti yoki insult,

ko'tarilgan bemorlarda ikkilamchi ortiqcha gipotenziya ehtimoli

Rinoreya, tomoq og'rig'i va ovozning xirillashi, bronxospazm/astma

Ichak tutilishi, pankreatit, qusish, oshqozon buzilishi, ich qotishi,

anoreksiya, oshqozon tirnash xususiyati, quruq og'iz, oshqozon yarasi,

meteorizm

Qichishish, terlash, kallik, ürtiker

Artralgiya

Buyrak disfunktsiyasi, buyrak etishmovchiligi, proteinuriya

Ojizlik

Anksiyete, isitma

Qon zardobidagi karbamidning ko'payishi, giponatremiya

Kamdan-kam (dan ≥ 1/10 000 gacha<1/1000):

neytropeniya, gemoglobin va gematokritning pasayishi, trombotsitopeniya,

agranulotsitoz, leykopeniya, suyak iligining susayishi,

pansitopeniya, kengaygan limfa tugunlari, otoimmün kasalliklar

Uyquning buzilishi, parezlar (gipokalemiya tufayli)

Raynaud fenomeni

O'pka infiltrati, nafas olish kasalliklari (shu jumladan pnevmoniya va o'pka

shish), rinit, allergik alviolit/eozinofil pnevmoniya

Stomatit/aft yarasi, glossit

- jigar etishmovchiligi, jigar nekrozi (o'limga olib kelishi mumkin), gepatit - va

gepatotsellyulyar va xolestatik, sariqlik, xoletsistit (ayniqsa

Oldindan xolelitiyoz bilan og'rigan bemorlarda)

- eritema multiforme, Stivens-Jonson sindromi, eksfoliativ

dermatit, toksik epidermal nekroliz, purpura, teri qizil

qizil yuguruk, eritroderma, pemfigus. Alomatlar majmuasi qayd etildi: isitma, serozit, vaskulit, miyalji/miyozit, artralgiya/artrit, ijobiy ANA, ESR ortishi, eozinofiliya va leykotsitoz. Toshma, fotosensitivlik va boshqa dermatologik ko'rinishlar ham paydo bo'lishi mumkin.

Oliguriya, interstitsial nefrit

Jinekomastiya

Jigar fermentlarining ko'payishi, sarum bilirubinning ko'payishi

Kamdan kam (<1/10,000):

- giperkalsemiya

Quincke ichak shishi

Izolyatsiya qilingan holatlar (mavjud ma'lumotlardan hisoblab bo'lmaydi):

Noto'g'ri antidiuretik gormon sekretsiyasi sindromi (SIADH)

Jiddiy nojo'ya ta'sirlar yuzaga kelsa, davolanishni to'xtatish kerak.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Faol moddaga yoki boshqasiga yuqori sezuvchanlik

yordamchi moddalardan

ACE inhibitörlerini ilgari qo'llash bilan bog'liq angioedema

Irsiy yoki idiopatik anjiyoödem

Sulfanamid preparatlariga yuqori sezuvchanlik

Og'ir buyrak etishmovchiligi (kreatinin klirensi 30 ml / min dan kam).

Buyrak arteriyasi stenozi

Jigarning jiddiy etishmovchiligi

Homiladorlik va laktatsiya

18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlar (samaradorlik va xavfsizlik emas

o'rnatilgan).

Dori vositalarining o'zaro ta'siri

Enalapril maleat va gidroxlorotiyazid

Boshqa antihipertenziv dorilar

Tegishli foydalanish boshqa antihipertenziv dorilar

enalapril va gidroxlorotiyazidning gipotenziv ta'sirini kuchaytirishi mumkin.

Nitrogliserin va boshqa nitratlar yoki boshqa vazodilatatorlarni bir vaqtda qo'llash qon bosimini yanada pasaytirishi mumkin.

Litiy

Diuretiklar, ACE inhibitörleri va litiyni bir vaqtda qo'llash plazmadagi litiy kontsentratsiyasining teskari o'sishiga va lityumning toksikligiga olib kelishi mumkin. Tiazidli diuretiklarni bir vaqtda qo'llash litiy darajasini yanada oshirishi va ACE inhibitörleri bilan litiyning toksikligi xavfini oshirishi mumkin. Bir vaqtning o'zida foydalanish tavsiya etilmaydi, ammo agar kerak bo'lsa, plazma litiy darajasini diqqat bilan kuzatib borish kerak.

Nosteroid yallig'lanishga qarshi dorilar (NSAID)

NSAIDlarni uzoq muddatli qo'llash ACE inhibitörlerinin antihipertenziv ta'sirini kamaytirishi yoki diuretiklarning diuretik, natriuretik va antihipertenziv ta'sirini kamaytirishi mumkin.

Bundan tashqari, NSAIDlar (shu jumladan COX-2 ingibitorlari) va ACE inhibitörleri zardobdagi kaliy miqdorini oshiradigan kümülatif ta'sirga ega ekanligi tasvirlangan.

buyrak funktsiyasi, ayniqsa buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda (keksa yoshdagi yoki hajmi kamaygan bemorlarda, shu jumladan diuretiklarni qabul qiluvchilarda) kamayishi mumkin. Bu ta'sir, qoida tariqasida, qaytarilishi mumkin.

Ba'zi bemorlarda NSAIDlar diuretiklarning diuretik va antihipertenziv ta'sirini kamaytirishi mumkin.

Enalapril maleat

Kaliy

Tiazidli diuretiklarning kaliyni yo'qotish ta'siri odatda enalapril bilan kamayadi. Plazmadagi kaliy darajasi odatda normal chegaralarda qoladi, ammo giperkalemiya holatlari mavjud.

Kaliyni saqlaydigan diuretiklarni qo'llash (masalan, spironolakton, triamteren yoki amilorid), kaliy qo'shimchalari yoki kaliyni o'z ichiga olgan tuz o'rnini bosuvchi moddalar, ayniqsa buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda, plazma kaliy darajasining sezilarli darajada oshishiga olib kelishi mumkin.

Agar gipokalemiya tufayli ushbu vositalardan birortasini bir vaqtda qo'llash maqsadga muvofiq deb hisoblansa, ularni ehtiyotkorlik bilan va sarum kaliy darajasini tez-tez kuzatib borish kerak.

Diuretiklar (tiazid yoki loop diuretiklar)

Diuretiklarning yuqori dozalari bilan oldindan davolash suyuqlik tanqisligiga va enalaprilni boshlaganidan keyin gipotenziya xavfiga olib kelishi mumkin. Gipotenziv ta'sir diuretiklarni to'xtatish yoki suyuqlik yoki tuzni iste'mol qilishni ko'paytirish orqali kamayishi mumkin.

Trisiklik antidepressantlar/antipsikotiklar/anestetiklar

Ayrim anesteziklarni, trisiklik antidepressantlarni va antipsikotiklarni ACE inhibitörleri bilan bir vaqtda qo'llash qon bosimining yanada pasayishiga olib kelishi mumkin.

Simpatomimetiklar

Simpatomimetiklarni qo'llash antihipertenzivni kamaytirishi mumkin

ACE inhibitörlerinin ta'siri; Istalgan effektga erishish uchun bemorlarni diqqat bilan kuzatib borish kerak.

Antidiyabetik vositalar (og'iz orqali gipoglikemik vositalar va insulin)

ACE inhibitörleri va diabetga qarshi dorilarni (insulin, og'iz gipoglikemik vositalar) bir vaqtda qo'llash gipoglikemiya rivojlanish xavfi bilan qon glyukoza darajasini pasaytirish ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Ushbu hodisa ko'pincha kombinatsiyalangan birinchi haftalarda kuzatiladi

buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarni davolash. Enalapril bilan uzoq muddatli nazorat qilinadigan klinik tadqiqotlar bu natijalarni tasdiqlamadi va diabet bilan og'rigan bemorlarda enalaprilni qo'llashga to'sqinlik qilmaydi. Biroq,

Antidiyabetik dorilar va tiazidli diuretiklarni qo'llash diabetga qarshi preparatning dozasini to'g'irlashni talab qilishi mumkin.

Spirtli ichimliklar ACE inhibitörlerinin hipotenziv ta'sirini kuchaytiradi. Antatsidlar ACE inhibitörlerinin biologik mavjudligini kamaytirishi mumkin.

Asetilsalitsil kislotasi, trombolitiklar va beta-blokerlar

Enalaprilni atsetilsalitsil kislotasi (yurak dozalarida), trombolitiklar va beta-blokerlar bilan xavfsiz qabul qilish mumkin.

Oltin

Oltin bilan davolash qilingan bemorlarda ( natriy aurotiomalat) ACE inhibitörleri, shu jumladan enalapril bilan bir vaqtda terapiya bilan ba'zida nitrit reaktsiyalari (yuzning qizarishi, ko'ngil aynishi, qusish va gipotenziya) kuzatilgan.

Gidroklorotiyazid

Depolarizatsiya qilmaydigan mushak gevşetici

Tiazidlar tubokuraringa sezuvchanlikni oshirishi mumkin.

Spirtli ichimliklar, barbituratlar yoki opioid analjeziklari mumkin ortostatik gipotenziyani kuchaytirish

Antidiyabetik dorilar (og'iz orqali yuboriladigan vositalar va insulin)

Antidiyabetik preparatning dozasini sozlash kerak bo'lishi mumkin.

Xolestiramin va kolestipol qatronlari (anion almashinadigan qatronlar) gidroxlorotiyazidning so'rilishini kamaytirishi mumkin. Xolestiramin va kolestipol qatronlarining bir martalik dozasi gidroxlorotiyazidni inhibe qiladi va uning oshqozon-ichak traktidan so'rilishini mos ravishda 85 va 43% ga kamaytiradi.

Kattalashtirish; ko'paytirishQTinterval (masalan, xinidin, prokainamid, amiodaron, sotalol)

Ikki tomonlama taxikardiya xavfi ortadi.

Digitalis glikozid Gipokaliemiya yurakning digitalisning toksik ta'siriga sezgirligini oshirishi yoki kuchaytirishi mumkin (masalan, qorincha sezgirligini oshirish).

Kortikosteroidlar, ACTH

Tiazidli diuretiklar bilan bir vaqtda qo'llash elektrolitlar etishmovchiligining kuchayishiga, ayniqsa gipokalemiyaga olib keladi.

Kaliuretik diuretiklar (masalan, furosemid), karbenoksolon yoki laksatiflarni suiiste'mol qilish

Gidroklorotiyazid kaliy va/yoki magniy yo‘qotilishini kuchaytirishi mumkin.

Pressor aminlari (masalan, adrenalin)

Tiazidlar pressor aminlariga javobni kamaytirishi mumkin.

Sitostatiklar (masalan, siklofosfamid, metotreksat).)

Tiazidlar sitotoksik dorilarning buyraklar orqali chiqarilishini kamaytirishi va ularning miyelosupressiv ta'sirini kuchaytirishi mumkin.

maxsus ko'rsatmalar

Gipotenziya va elektrolitlar / suyuqliklarning beqarorligi

Boshqa antihipertenziv vositalar kabi, ba'zi bemorlarda simptomatik gipotenziya paydo bo'lishi mumkin. Bu kamdan-kam hollarda yuqori qon bosimi bilan og'rigan bemorlarda asoratsiz sodir bo'ladi, lekin ko'proq suyuqlik yoki elektrolitlar beqarorligi (masalan, suyuqlik etishmovchiligi, giponatremiya, gipoxloremik alkaloz, gipomagnezemiya yoki gipokalemiya) mavjud bo'lganda, ular bilan oldindan davolash natijasida yuzaga kelishi mumkin. diuretiklar, tuzni cheklash bilan dieta, dializ yoki vaqti-vaqti bilan diareya yoki qusish paytida. Bunday bemorlarda plazma elektrolitlari tegishli vaqt oralig'ida tahlil qilinishi kerak.

Yurakning ishemik kasalligi yoki serebrovaskulyar kasalligi bo'lgan bemorlarga alohida e'tibor berilishi kerak, chunki qon bosimining haddan tashqari pasayishi miyokard infarkti yoki insultga olib kelishi mumkin. Buyrak etishmovchiligi bo'lgan yoki bo'lmagan yurak etishmovchiligi bo'lgan gipertenziv bemorlarda simptomatik gipotenziya kuzatilgan.

Agar gipotenziya yuzaga kelsa, bemorni yotgan holatda yotqizish va kerak bo'lganda natriy xloridning izotonik eritmasini tomir ichiga yuborish kerak. Vaqtinchalik gipotenziv reaktsiya keyingi dozalarga qarshi ko'rsatma emas. Samarali qon hajmi va bosimi tiklangandan so'ng, preparatni kamaytirilgan dozada qayta buyurish mumkin; yoki har qanday komponent o'z-o'zidan mos ravishda ishlatilishi mumkin.

Buyrak disfunktsiyasi

Buyrak etishmovchiligi (kreatinin klirensi) bo'lgan bemorlarga enalapril va gidroxlorotiyazidning qattiq kombinatsiyasi buyurilmasligi kerak.<1.3 мл/с или 80 мл/мин и >0,5 ml/s yoki 30 ml/min), kombinatsiyalangan tabletkalarda mavjud bo'lgan dozalarda individual faol moddalarni titrlash zarurati tug'ilgunga qadar. Enalaprilni diuretiklar bilan bir vaqtda qabul qilgan, buyrak etishmovchiligi aniq bo'lmagan ba'zi gipertenziv bemorlarda qon zardobida karbamid va kreatinin darajasi biroz va vaqtinchalik o'sishi mumkin. Agar bu enalapril va gidroxlorotiyazidning qat'iy kombinatsiyasi bilan davolash paytida yuzaga kelsa, terapiyani to'xtatish kerak. Preparat kamaytirilgan dozada qayta kiritilishi mumkin yoki tegishli ravishda har qanday komponent mustaqil ravishda ishlatilishi mumkin. Bu holat asosiy buyrak arteriyasining stenozi ehtimolini oshirishi mumkin.

Giperkalemiya

Enalapril va diuretiklarning past dozalari kombinatsiyasi giperkalemiya rivojlanish ehtimolini istisno qilmaydi.

Litiy

Litiyni enalapril va diuretiklar bilan birlashtirish tavsiya etilmaydi.

Enalapril maleat

Aorta stenozi/gipertrofik kardiyomiyopatiya

Barcha vazodilatatorlar singari, ACE inhibitörlerini chap qorincha chiqish yo'li obstruktsiyasi bo'lgan bemorlarni davolashda ehtiyotkorlik bilan qo'llash va kardiogen shok va gemodinamik jihatdan muhim chap qorincha chiqish yo'llarining obstruktsiyasini oldini olish kerak.

Buyrak disfunktsiyasi

Enalaprilni qo'llash bilan bog'liq buyrak etishmovchiligi, asosan, og'ir yurak etishmovchiligi yoki asosiy buyrak kasalligi, shu jumladan buyrak arteriyasi stenozi bo'lgan bemorlarda qayd etilgan. Enalapril bilan davolash bilan bog'liq buyrak etishmovchiligi, agar o'z vaqtida aniqlansa va to'g'ri davolansa, odatda tiklanadi.

Renovaskulyar gipertenziya

Ikki tomonlama buyrak arteriyasi stenozi yoki bitta ishlaydigan buyrakning arterial stenozi bo'lgan bemorlarda ACE inhibitörleri bilan davolanganda, gipotenziya va buyrak etishmovchiligi xavfi ortadi.

Buyrak funktsiyasining yo'qolishi plazma kreatinin darajasining o'rtacha o'zgarishi bilan ham sodir bo'lishi mumkin. Bunday bemorlarda davolanishni yaqin tibbiy nazorat ostida va buyraklar faoliyatini nazorat qilish ostida boshlash kerak.

Buyrak transplantatsiyasi

Yaqinda buyrak transplantatsiyasi o'tkazilgan bemorlarni enalapril bilan davolash tajribasi yo'q. Shuning uchun enalaprilni qo'llash tavsiya etilmaydi.

Gemodializdagi bemorlar

Enalapril buyrak etishmovchiligi uchun dializga muhtoj bo'lgan bemorlarni davolash uchun mo'ljallanmagan. Yuqori sezuvchanlik, anafilaktoid reaktsiyaning rivojlanishi haqida (yuzning shishishi, giperemiya, gipotenziya va nafas olish qiyinlishuvi),

bilan gemodializ bemorlari orasida qayd etilgan

poliakrilonitril membranalari (AN 69) yordamida va bir vaqtning o'zida ACE inhibitörlerini qabul qilish. Bu kombinatsiyadan qochish kerak. Agar gemodializ zarur bo'lsa, boshqa turdagi membranani qo'llash yoki bemorni boshqa sinfdan mos dori olishga o'tkazish kerak.

antihipertenziv vositalar.

Jigar etishmovchiligi

ACE inhibitörleri bilan davolash paytida, kamdan-kam hollarda, xolestatik sariqlik bilan boshlanadigan, so'ngra fulminant jigar nekroziga va (ba'zan) o'limga olib keladigan sindrom rivojlanishi mumkin. Ushbu sindromning rivojlanish mexanizmi aniq emas. Sariqlik paydo bo'lgan yoki jigar fermentlari ko'paygan ACE inhibitörlerini qabul qilgan bemorlar ACE inhibitörlerini qabul qilishni to'xtatishlari va tegishli tibbiy nazorat ostida bo'lishlari kerak.

Neytropeniya / agranulotsitoz

ACE inhibitörlerini qabul qilgan bemorlarda neytropeniya/agranulotsitoz, trombotsitopeniya va anemiya holatlari qayd etilgan. Buyrak funktsiyasi normal bo'lgan bemorlarda boshqa asoratlar bo'lmasa, neytropeniya kamdan-kam hollarda rivojlanadi.

Enalaprilni bir vaqtning o'zida immunosupressantlar, allopurinol yoki prokainamidni, shuningdek, ushbu omillarning kombinatsiyasini olgan kollagen kasalliklari bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, ayniqsa

mavjud buyrak disfunktsiyasi. Bunday bemorlarda intensiv antibiotik terapiyasiga javob bermaydigan og'ir infektsiyalar rivojlanishi mumkin. Preparatni buyurishda qondagi leykotsitlar sonini vaqti-vaqti bilan kuzatib borish tavsiya etiladi. Bemorga infektsiya belgilari paydo bo'lsa, darhol shifokorga murojaat qilish kerakligi haqida ogohlantirish kerak.

Giperkalemiya

ACE inhibitörlerini, shu jumladan enalaprilni qabul qilgan ba'zi bemorlarda plazmadagi kaliy darajasining oshishi kuzatilgan. Giperkalemiya rivojlanishining xavf omillari orasida buyrak etishmovchiligi, buyrak funktsiyasining yomonlashishi, yosh (>70 yosh), diabetes mellitus, suvsizlanish, o'tkir yurak etishmovchiligi, metabolik atsidoz va kaliyni saqlaydigan diuretiklarni (spironolakton, eplerenon, triamteren yoki amilorid). Kaliy qo'shimchalari yoki kaliy o'z ichiga olgan tuz o'rnini bosuvchi moddalar yoki kaliyni saqlovchi diuretiklardan foydalanish, ayniqsa buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda plazma kaliy darajasining sezilarli darajada oshishiga olib kelishi mumkin. Giperkalemiya og'ir, ba'zan o'limga olib keladigan aritmiyaga olib kelishi mumkin. Agar enalapril yuqoridagi vositalardan birortasi bilan bir vaqtda qo'llanilsa, bo'ladi

maqsadga muvofiq deb hisoblansa, ularni ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak va plazmadagi kaliy darajasini tez-tez kuzatib borish kerak.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda diabetga qarshi og'iz yoki insulin bilan davolashni ACE inhibitörleri bilan davolashni boshlayotgan bemorlar, ayniqsa kombinatsiyalangan davolanishning birinchi oyida gipoglikemiyani diqqat bilan kuzatib borishlari kerak.

Yuqori sezuvchanlik / angioedema

ACE inhibitörlerini, shu jumladan elanapril maleatni qabul qilishda kamdan-kam hollarda yuz, ekstremita, lablar, til, glottis va/yoki halqum shishishi kuzatilgan. Bu davolanishning istalgan vaqtida sodir bo'lishi mumkin. Agar anjiyoödem paydo bo'lsa, davolanishni darhol to'xtatish va bemorni barcha alomatlar yo'qolguncha kuzatib borish kerak. Bemorni barcha alomatlar to'liq yo'qolguncha qo'yib yuborish mumkin emas.

Nafas olishda qiyinchiliksiz faqat tilning shishishi mavjud bo'lgan hollarda ham, bemorlar uzoq muddatli kuzatuvni talab qilishi mumkin, chunki antigistaminlar va kortikosteroidlar bilan davolash etarli bo'lmasligi mumkin.

Juda kamdan-kam hollarda, halqum yoki til bilan bog'liq angioedema haqida xabar berilgan. Til, glottis yoki halqumning shishishi bilan og'rigan bemorlarda havo yo'llarining obstruktsiyasi, ayniqsa nafas yo'llarida jarrohlik amaliyoti bo'lgan bemorlarda uchraydi. Nafas olish yo'llarining obstruktsiyasiga olib kelishi mumkin bo'lgan til, glottis yoki halqumning shishishi uchun davolash buyuriladi, bu adrenalinning 1: 1000 eritmasini (0,3 ml-0,5 ml) teri ostiga yuborish va/yoki havo yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash uchun tezkor choralarni ko'rishni o'z ichiga olishi mumkin. .

ACE inhibitörlerini qabul qilgan qora tanli bemorlarda anjiyoödemning tez-tezligi boshqa irqdagi bemorlarga qaraganda yuqori. ACE inhibitörleri bilan davolash bilan bog'liq bo'lmagan angioedema tarixi bo'lgan bemorlarda ACE inhibitörlerini qabul qilishda angioedema xavfi ortadi.

Desensitizatsiya paytida anafilaktoid reaktsiyalar

ACE inhibitörlerini qabul qilgan bemorlarda ari yoki ari zahari bilan desensitizatsiya paytida ba'zida hayot uchun xavfli allergik (anafilaktoid) reaktsiyalar paydo bo'lishi mumkin. Har bir desensitizatsiya seansidan oldin ACE inhibitörünü vaqtincha to'xtatish orqali bunday reaktsiyalarning oldini olish mumkin.

LDL aferez paytida anafilaktoid reaktsiyalar

ACE ingibitorlarini qabul qilgan bemorlar vaqti-vaqti bilan dekstran sulfat bilan past zichlikdagi lipoproteinlar (LDL) anaferez paytida hayot uchun xavfli bo'lgan allergik (anafilaktoid) reaktsiyalarni boshdan kechirishi mumkin. Har bir aferez seansidan oldin ACE inhibitörünü vaqtincha to'xtatish orqali bunday reaktsiyalarning oldini olish mumkin.

Yo'tal

ACE inhibitörlerini qabul qilganda, doimiy quruq, samarasiz yo'tal boshlanishi mumkin, bu davolanishni to'xtatgandan keyin yo'qoladi. Bu yo'talning o'ziga xos tashxisining bir qismi sifatida ko'rib chiqilishi kerak.

Jarrohlik / behushlik

Katta jarrohlik amaliyotini o'tkazgan bemorlarda yoki gipotenziyani keltirib chiqaradigan vositalar bilan behushlik paytida, enalapril reninning kompensatsion chiqarilishi natijasida angiotensin II hosil bo'lishini bloklashi mumkin. Agar bu mexanizm tufayli gipotenziya shubha qilingan bo'lsa, uni aylanma qon hajmini kengaytirish orqali tuzatish mumkin.

Etnik farqlar

Boshqa angiotensinga aylantiruvchi ferment ingibitorlari singari, enalapril qora tanli odamlarda qon bosimini pasaytirishda boshqalarga qaraganda kamroq samaralidir, bu ehtimol past renin darajasining yuqori tarqalishi tufayli.

Homiladorlik va laktatsiya

Homiladorlik paytida siz ACE inhibitörlerini qabul qilishni boshlamasligingiz kerak. ACE inhibitörleri bilan davolanish zarur bo'lganda, homiladorlikni rejalashtirayotgan bemorlar homiladorlik paytida foydalanish uchun xavfsizlik profiliga ega bo'lgan muqobil antihipertenziv dorilarga o'tishlari kerak. Agar homiladorlik aniqlansa, ACE inhibitörleri bilan davolash darhol to'xtatilishi va agar kerak bo'lsa, muqobil davolashni boshlash kerak.

Gidroklorotiyazid

Buyrak disfunktsiyasi

Tiazidlar buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda foydalanish uchun mos bo'lmagan diuretiklar bo'lishi mumkin va kreatinin klirensi 30 ml / min bo'lganida samarasiz. va undan past (ya'ni, o'rtacha yoki og'ir buyrak etishmovchiligi).

Jigar kasalliklari

Tiazidlarni jigar funktsiyasi buzilgan yoki surunkali jigar kasalligi bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, chunki elektrolitlar balansidagi kichik o'zgarishlar jigar komasining rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Metabolik va endokrin ta'sir

Tiazid terapiyasi glyukoza bardoshliligini buzishi mumkin. Antidiyabetik vositalarning, shu jumladan insulinning dozasini o'zgartirish kerak bo'lishi mumkin.

Xolesterin va triglitseridlar darajasining oshishi tiazidli diuretik terapiya bilan bog'liq bo'lishi mumkin; ammo, 12,5 mg gidroxlorotiyazid dozasida, bu ta'sir minimal yoki umuman yo'q. Bundan tashqari, 6 mg gidroxlorotiyazidning klinik tadkikotlarida glyukoza, xolesterin, triglitseridlar, natriy, magniy yoki kaliyga klinik ahamiyatli ta'sir ko'rsatilmagan.

Ba'zi bemorlarda tiazid terapiyasi giperurikemiya va/yoki podagra rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Giperurikemiyaga bu ta'sir dozaga bog'liq bo'lishi mumkin va gidroxlorotiyazidning 6 mg dozasida klinik ahamiyatga ega emas. Bundan tashqari, enalapril buyrak siydik kislotasini oshirishi va shu bilan gidroxlorotiyazidning giperurikemiya ta'sirini kamaytirishi mumkin.

Diuretik terapiyani olgan har qanday bemor uchun plazma elektrolitlarini vaqti-vaqti bilan aniqlash tegishli vaqt oralig'ida amalga oshirilishi kerak.

Tiazidlar (shu jumladan gidroxlorotiyazid) suyuqlik yoki elektrolitlar beqarorligiga (giperkalemiya, giponatremiya va gipoxloremik alkaloz) olib kelishi mumkin. Suyuqlik yoki elektrolitlar muvozanatining buzilishi belgilariga kserostomiya, tashnalik, zaiflik, letargiya, uyquchanlik, qo'zg'alish, mushaklarning og'rig'i yoki kramplari, mushaklarning charchoqlari, gipotenziya, oliguriya, taxikardiya va ko'ngil aynishi va qayt qilish kabi oshqozon-ichak traktining buzilishi kiradi.

Tiazidli diuretiklarni qo'llashda gipokalemiya yuzaga kelishi mumkin bo'lsa-da, enalapril bilan bir vaqtda davolash diuretiklar keltirib chiqaradigan gipokalemiyani kamaytirishi mumkin. Gipokaliemiya xavfi tsirrozi bo'lgan bemorlarda, tez diurez bilan og'rigan bemorlarda, og'iz orqali elektrolitlarni noto'g'ri ishlatadigan bemorlarda va kortikosteroidlar yoki ACTH bilan bir vaqtda qabul qilingan bemorlarda eng yuqori bo'ladi.

Issiq havoda shish bilan og'rigan bemorlar hiponatremik bo'lishi mumkin. Xlorid etishmovchiligi asosan engil va odatda davolanishni talab qilmaydi.

Tiazidli diuretiklar siydik bilan kaltsiyning chiqarilishini kamaytirishi va plazma kaltsiyining vaqti-vaqti bilan va kichik ko'payishiga olib kelishi mumkin. Plazmadagi kaltsiyning sezilarli darajada oshishi yashirin giperparatiroidizmning dalili bo'lishi mumkin. Tiazidlarni paratiroid bezi funktsiyasini tekshirishdan oldin to'xtatish kerak.

Tiazidlar magniyning siydik bilan chiqarilishini kuchaytiradi, bu esa gipomagnezemiyaga olib kelishi mumkin.

Antidoping nazorati

Ushbu dori tarkibidagi gidroxlorotiyazid antidoping testida ijobiy tahlil natijasiga olib kelishi mumkin.

Sezuvchanlikning oshishi

Allergiya yoki astma tarixi bo'lgan yoki bo'lmagan tiazidli diuretiklarni qabul qilgan bemorlarda allergik reaktsiyalar paydo bo'lishi mumkin. Shuningdek, tizimli qizil yugurukning kuchayishi yoki faollashishi haqida xabar berilgan.

Ba'zi komponentlar haqida maxsus ma'lumotlar

Enap®-N tarkibida laktoza mavjud. Kamdan kam uchraydigan irsiy galaktoza intoleransi, Lapp laktaza etishmovchiligi yoki glyukoza-galaktoza malabsorbtsiya sindromi bo'lgan bemorlar ushbu preparatni qabul qilmasliklari kerak.

Preparatning transport vositalarini yoki potentsial xavfli mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'sirining xususiyatlari

Avtotransportni boshqarish yoki mexanizmlar bilan ishlashda bosh aylanishi va charchoq paydo bo'lishi mumkinligini hisobga olish kerak.

Dozani oshirib yuborish

Alomatlar: diurezning kuchayishi, bradikardiya yoki boshqa yurak ritmining buzilishi bilan qon bosimining sezilarli pasayishi, konvulsiyalar, parezlar, paralitik ichak tutilishi, ongning buzilishi (shu jumladan koma), buyrak etishmovchiligi, kislota-baz muvozanati, qon elektrolitlari muvozanatining buzilishi.

Davolash: bemorning boshi past bo'lgan gorizontal holatga o'tkaziladi. Qusishni qo'zg'atish, oshqozonni yuvish va fiziologik eritmani qabul qilish, og'irroq holatlarda - suvsizlanish, elektrolitlar beqarorligi va gipotenziyani bartaraf etish uchun simptomatik va qo'llab-quvvatlovchi davolash: fiziologik eritma, plazma o'rnini bosuvchi moddalarni tomir ichiga yuborish. Bemor qon bosimini, yurak urish tezligini, nafas olish tezligini, qon zardobidagi karbamid, kreatinin, elektrolitlar va diurez kontsentratsiyasini kuzatishi kerak, agar kerak bo'lsa, angiotensin II ni tomir ichiga yuborish, gemodializ (enalaprilatning chiqarilish tezligi 62 ml / min).

Chiqarish shakli va qadoqlash

Turli sabablarga ko'ra yuzaga kelgan.

Angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitori ta'siri diuretik ta'sir bilan to'ldiriladi, bu qon tomir devorini bo'shashtirish va yurak-qon tomir tizimini yengillashtirishga yordam beradi. Preparat Sloveniyada ishlab chiqariladi, retseptlashdan oldin buyraklar faoliyatini o'rganish kerak.

Enalapril va tiazid diuretikning kombinatsiyasi yanada aniq antihipertenziv ta'sirga ega va ACE inhibitori kaliy ionlarining yo'qolishini oldini oladi, bu diuretik preparatlarni qabul qilish natijasida yuzaga kelishi mumkin.

Enap-N preparatining bir qismi bo'lgan Enalapril kuchli vazokonstriktor bo'lgan angiotensin II ning shakllanishiga to'sqinlik qiladi, bu qon tomirlari, asosan arteriyalar devorlarining bo'shashishiga olib keladi.

Modda ichakda tez so'riladi va yuqori bioavailabilityga ega. Enalapril yurak etishmovchiligining rivojlanishini, yurak kameralarining gipertrofiyasini oldini oladi va yurak chiqishini normal darajada uzoqroq saqlashga imkon beradi.

Enalapril buyrak qon oqimini yaxshilaydi, buyrak glomeruliyalarida gipertenziyani pasaytiradi. Foydali ta'sir lipid spektrini normallashtirish va yurak xuruji xavfini kamaytirishdir. Uni qabul qilishda ritm buzilishlarining chastotasi pasayadi. Yurak etishmovchiligi dinamikasiga ijobiy ta'sir olti oylik foydalanishdan keyin qayd etiladi.

Gidroklorotiyazid enalapril funktsiyasini samarali ravishda to'ldiradi, natriy ionlarining reabsorbtsiyasini kamaytiradi, bu ortiqcha suvni yo'q qilishga olib keladi, shish paydo bo'lishining oldini oladi va yurakka oldingi yukni kamaytiradi. Kaltsiy ionlarining chiqarilishini pasaytiradi.

Tiazidli diuretiklar vositachilarning vazokonstriktor ta'sirini engillashtiradi, qon hajmini kamaytiradi, hipotenziv ta'sir ko'rsatadi. U so'riladi va tez harakat qila boshlaydi.

Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar

Foydalanish uchun ko'rsatmalar

Enap-N yuqori qon bosimi uchun buyuriladi bitta antihipertenziv dori bilan terapiya samarali bo'lmaganda. Kombinatsiyalangan preparatni qabul qilish birlamchi va ikkilamchi gipertenziya kursini yaxshilaydi, prognozni yaxshilaydi va yurak disfunktsiyasining namoyon bo'lishiga qarshi kurashadi.

Qo'llash tartibi

Enap-N preparati kuniga bir marta, yaxshisi ovqat bilan birga olinadi. Dori bir vaqtning o'zida olinadi, ko'pincha ertalab buyuriladi. Dozani shifokor tanlaydi, boshlang'ich dozasi 25 mg gidroxlorotiyazid va 10 mg enalaprilni o'z ichiga olgan 1 tabletka.

Davolashning davomiyligi mutaxassis tomonidan belgilanadi, davolanishni boshlashdan oldin buyraklar faoliyatini tekshirish kerak. Agar bemor doimiy ravishda har qanday diuretiklarni qabul qilgan bo'lsa, ular Enap-N ni boshlashdan 3 kun oldin olib tashlanishi kerak.

Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan foydalaning. Kreatinin klirensi daqiqada 80 ml dan pastga tushganda, enalapril va gidroxlorotiyazid diuretikning dozasini alohida tanlash tavsiya etiladi.

Enap-N ingichka ichakning shilliq qavatida tez so'riladi. Enalaprilning maksimal kontsentratsiyasi 1 soatdan keyin, gidroxlorotiyazid esa taxminan 4 soatdan keyin to'planadi. Preparatning taxminan 60% plazma oqsillari bilan bog'lanadi. Enap-N gematoplasental to'siqdan va ona sutiga kiradi.

Preparatning katta qismi buyraklar orqali chiqariladi: gidroxlorotiyazidning to'liq miqdori va enalaprilning 60%, qolgan qismi ichak orqali.

Video: "Gipertoniya"

Chiqarish shakli, tarkibi

Enap-N planshetlar shaklida ishlab chiqariladi, ular blisterda 10 dona, karton paketda 2, 3, 6 yoki 9 blisterdan iborat. U ikkita faol komponentni o'z ichiga oladi: 25 mg gidroxlorotiyazid Va 10 mg enalapril maleat, shuningdek qo'shimcha komponentlar: natriy bikarbonat, kraxmallar, magniy stearati va bo'yoqlar.

Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri

Boshqa guruhlarning antihipertenziv preparatlari bilan kombinatsiya moddalarning ta'sirini kuchaytiradi masalan, adrenoreseptorlar va kaltsiy kanallari blokerlari, metildopa, nitrogliserin bilan.

Angiotensin retseptorlari blokerlari bilan birlashtirilmasligi kerak, chunki hushidan ketish va hushidan ketish ehtimoli yuqori. Preparatni uzoq muddat qo'llash bilan qon plazmasida kaliy ionlarining ko'payishi mumkin, ammo bu tiazid diuretik bilan qoplanadi. Ammo siz Enap-N ni birlashtirmasligingiz kerak kaliy qo'shimchalari bilan, triamteren, amilorid, kaliyni saqlovchi qo'shimchalar.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda, insulinni qabul qilish, glyukoza kontsentratsiyasini pasaytirish uchun dorilarning ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Glyukometr bilan kuniga ikki marta, ayniqsa moddalarni birgalikda ishlatishning birinchi haftalarida kuzatib borish kerak. ACE inhibitörleri litiyni tanada ushlab turishga qodir.

Salbiy o'zaro ta'sirlar Enap-N-ni antasidlar, teofillin bilan qabul qilganda.

Enap-N ni antidepressantlar bilan birlashtirganda ehtiyot bo'lish kerak., antipsikotik dorilar, chunki qon bosimining sezilarli darajada pasayishi mumkin. Xuddi shunday ta'sir spirtli ichimliklarni iste'mol qilganda ham rivojlanadi. NSAIDlar ham ACE inhibitörlerinin, ham diuretiklarning ta'sirini yomonlashtiradi.

Oltin preparatlari isitma va ko'ngil aynishiga olib kelishi mumkin. Leykopeniya xavfi allopurinol va sitostatiklar bilan bir vaqtda qo'llanilganda ortadi. Amantadinning klirensi kamayishi mumkin.

Yon effektlar

Quyidagi organlar va tizimlardan turli xil istalmagan ta'sirlar mumkin:

• yurak-qon tomir: senkop va presenkop, yurak urish tezligining oshishi, kamdan-kam hollarda - Raynaud sindromi, yurak xuruji va insult xavfining oshishi;
• nafas olish tizimi: quruq yo'tal, nafas qisilishi, burun oqishi, bronxo-obstruktiv sindrom, o'pkada allergik infiltrat;
• ovqat hazm qilish tizimi: ko'ngil aynishi, dispepsiya, oshqozon osti bezi, oshqozon devori va jigarda yallig'lanish jarayonlari, oshqozon yarasi, vazn yo'qotish, jigar nekrozi, safro turg'unligi, gipoglikemiya;
• qon tizimi: gemoglobin kontsentratsiyasining pasayishi, neytrofillar, trombotsitlar sonining kamayishi, limfadenopatiya;
• asab tizimi: bosh aylanishi, uyqu buzilishi, asabiylashish, dahshatli tushlar, loyqa ko'rish;
• genitouriya apparati: buyrak etishmovchiligi, oqsil yo'qotilishi, siydik chiqarishning kamayishi, erektil disfunktsiya, jinekomastiya;
• Laboratoriya diagnostikasi: kaliy va kreatinin darajasining oshishi, natriyning pasayishi, ALT va AST faolligining oshishi;
• Metabolik hodisalar: siydikda glyukoza yo'qolishi, tiazidli diuretiklar shakarga nisbatan tolerantlikni pasaytiradi, lipid spektriga salbiy ta'sir qiladi;
• allergik reaktsiyalar:ürtiker, vaskulit, pnevmonit, yorug'likka sezgirlikning oshishi, anafilaktik shok.

Dozani oshirib yuborish holatlarida bosimning haddan tashqari pasayishi kuzatiladi, yurak xuruji, insult, tromboemboliya, buyrak funktsiyasining buzilishi, yurak urish tezligining pasayishi va nafas olish tezligining oshishi, qattiq tashvish va yo'talish xurujlari rivojlanishi mumkin.

Dozani oshirib yuborish terapiyasi oshqozonni yuvishni o'z ichiga oladi, bemorni gorizontal yuzaga yotqizish ham kerak. Qiyin holatlarda infuzion eritmalar, katexolaminlar, dializ va yurak stimulyatori o'rnatilishi ko'rsatiladi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Enap-N preparati tarkibiy qismlarga va sulfanilamidlarga yuqori sezuvchanlik, laktoza intoleransi, homiladorlik holatlarida kontrendikedir. Agar o'tmishda anjiyoödem holatlari bo'lsa - bolalar. Bundan tashqari, anuriya, og'ir diabetes mellitus, Addison kasalligi, podagra va kreatinin klirensi daqiqada 30 ml dan kam bo'lgan bemorlar preparatni qabul qilmasliklari kerak.

Homiladorlik paytida foydalaning

Agar homiladorlik yuzaga kelsa, Enap-N ni darhol to'xtatish kerak., chunki angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitörleri rivojlanayotgan homilaga teratogen ta'sir ko'rsatadi va intrauterin o'limga olib kelishi mumkin. Erta tug'ilgan va bir nechta nuqsonli bolalar tug'ilishi haqida ma'lumot mavjud. Enalapril va tiazid diuretiklarining metabolitlari ona sutiga o'tadi, shuning uchun laktatsiya davrida preparatni qabul qilish kontrendikedir.

Video: "Enap-N preparatini ko'rib chiqish"

Saqlash shartlari va muddatlari

Xona haroratida saqlash muddati 3 yil.

Narxi

Rossiyada o'rtacha narx 20 tabletka uchun: 180 rubl.

Ukrainada o'rtacha narx 20 tabletka uchun: 60 grivna.

Analoglar

Enap-N preparatining bir nechta to'g'ridan-to'g'ri analoglari mavjud, ularda enalapril va gidroxlorotiyazid birikmasi mavjud:

• Renipril(90 rubl);
• Ko-renitek (420 rubl);
• Prilenap;
• Enafarm-N.

Enap-N - bu Sloveniyaning Krka farmatsevtika kompaniyasining kombinatsiyalangan antihipertenziv preparati bo'lib, u angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitori (ACE inhibitori) enalapril va tiazid diuretik gidroxlorotiyazidni o'z ichiga oladi. Arterial gipertenziya yurak-qon tomir tizimining eng keng tarqalgan patologiyasidir. Arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarni davolashning asosiy maqsadi qon bosimini kamida chegara darajasiga - 140/90 mmHg ga etkazishdir. Art. - va uni barqarorlashtirish. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti ma'lumotlariga ko'ra, gipertoniya bilan og'rigan bemorlarning taxminan 70 foizi kombinatsiyalangan terapiyaga muhtoj. Monoterapiyani rad etishning sabablari uning samarasizligi (klinik sinovlar natijalari shuni ko'rsatadiki, monoterapiya bilan istalgan samaraga faqat bemorlarning yarmida erishish mumkin), shuningdek, bemorlarning davolanishga past rioya qilishlari, shu jumladan. . salbiy nojo'ya reaktsiyalar bilan bog'liq. Bundan farqli o'laroq, past dozali antihipertenziv moddalarning qat'iy kombinatsiyasi 2-3 dorini qo'llashni almashtiradi, bu bemorga davolovchi shifokorning ko'rsatmalariga rioya qilish imkonini beradi, farmakologik yukni va salbiy reaktsiyalar xavfini kamaytiradi, farmakoterapiyaning tolerantligini yaxshilaydi. , shuningdek, davolanishning umumiy narxini sezilarli darajada kamaytiradi. Bunday kombinatsiyalardan biri Enap-N preparatidir.

Yuqorida aytib o'tilganidek, preparat ikkita faol moddani o'z ichiga oladi: enalapril va gidroxlorotiyazid. ACE inhibitori enalapril angiotensin I dan angiotensin II ning shakllanishiga to'sqinlik qiladi, plazmadagi aldosteron miqdorini kamaytiradi, glomerulyar arteriolalarning glomerulyar hujayralari tomonidan renin sekretsiyasini rag'batlantiradi, kallikrein-kinin tizimini faollashtiradi (uning asosiy regulyatori bradikinin). vazodilatator), prostaglandinlar va endoteliyni bo'shashtiruvchi omil ( azot oksidi) chiqarilishini rag'batlantiradi, simpatik asab tizimining faoliyatini bostiradi.

Ushbu ta'sirlarning kombinatsiyasi spazmning yo'qolishiga va periferik arteriyalarning lümeninin oshishiga, umumiy periferik tomirlar qarshiligining pasayishiga, sistolik va diastolik qon bosimiga, yurak mushaklariga post- va oldindan yuklanishga olib keladi. Enalaprilning tomirlarni kengaytiruvchi ta'siri venalarga qaraganda ko'proq arteriyalarga ta'sir qiladi va yurak urish tezligining refleksli kuchayishiga olib kelmasligi muhimdir. Enalaprilni terapevtik dozalarda qabul qilishda qon bosimining pasayishi miya qon aylanishiga hech qanday ta'sir qilmaydi. To'liq boshqacha masala - enalapril ta'sirida qon aylanishi sezilarli darajada yaxshilangan ishemik miyokard. Preparat shuningdek, glomerulyar filtratsiya tezligini o'zgartirmasdan buyrak qon oqimini oshiradi. Agar bemor enalaprilni qabul qilishdan oldin

glomerulyar filtratsiya kamaydi, keyin preparat ta'sirida u yanada kuchliroq bo'ladi. Enalapril qabul qilinganidan keyin 6-8 soat o'tgach maksimal faollikka erishadi va uni kun davomida saqlaydi. Enap-N ning ikkinchi komponenti - gidroxlorotiyazid - o'rtacha kuchli diuretikdir. Henle halqasida natriy ionlarining reabsorbtsiyasini pasaytiradi, buyraklar tomonidan kaliy, magniy, fosfat va bikarbonat ionlarini yo'q qilishni kuchaytiradi, pH ga deyarli ta'sir qilmasdan kaltsiy ionlarining chiqarilishini inhibe qiladi. Diuretik ta'sir qabul qilinganidan keyin 1-2 soat o'tgach paydo bo'la boshlaydi, 4 soatdan keyin eng yuqori cho'qqisiga etadi va 10-12 soat davom etadi. Gidroklorotiyazid ta'sirida qon bosimining pasayishi aylanma qon hajmining pasayishi va tomir devorining sezgirligining o'zgarishi natijasida yuzaga keladi. Ushbu ikki moddani birlashtirib, ushbu dorilarning har birini alohida-alohida qabul qilish bilan solishtirganda qon bosimining sezilarli darajada pasayishiga erishish mumkin va antihipertenziv ta'sir 24 soat davom etadi.

Farmakologiya

Ta'siri uning tarkibiga kiradigan komponentlarning xususiyatlari bilan belgilanadigan kombinatsiyalangan dori. Antihipertenziv ta'sirga ega.

Enalapril ACE ni inhibe qiladi, bu angiotensin I ning angiotensin II ga aylanishiga yordam beradi, qonda aldosteron kontsentratsiyasini pasaytiradi, buyrak glomeruli arteriolalari devoridagi jukstaglomerulyar hujayralar tomonidan reninning chiqarilishini oshiradi, kallikreinning faoliyatini yaxshilaydi. kinin tizimi, prostaglandinlar va endotelial bo'shashtiruvchi omil (NO) chiqarilishini rag'batlantiradi, simpatik asab tizimini inhibe qiladi. Birgalikda bu ta'sirlar spazmni yo'q qiladi va periferik arteriyalarni kengaytiradi, periferik tomirlarning qarshiligini, sistolik va diastolik qon bosimini, miyokardga post- va oldingi yukni kamaytiradi. U arteriyalarni tomirlarga qaraganda ko'proq kengaytiradi, ammo yurak urish tezligida refleksli o'sish kuzatilmaydi. Gipotenziv ta'sir plazmadagi reninning yuqori kontsentratsiyasida normal yoki pasaytirilgan darajalarga qaraganda ko'proq namoyon bo'ladi. Qon bosimini terapevtik chegaralarda kamaytirish miya qon aylanishiga ta'sir qilmaydi. Ishemik miyokardni qon bilan ta'minlashni yaxshilaydi. Buyrak qon oqimini oshiradi, shu bilan birga glomerulyar filtratsiya tezligi o'zgarmaydi. Dastlab glomerulyar filtratsiya tezligi pasaygan bemorlarda uning tezligi odatda oshadi.

Enalaprilning maksimal ta'siri 6-8 soatdan keyin rivojlanadi va 24 soatgacha davom etadi.

Gidroklorotiyazid o'rtacha quvvatga ega tiazidli diuretikdir. Henle halqasining kortikal segmenti darajasida natriy ionlarining reabsorbtsiyasini kamaytiradi, uning buyrak medullasidan o'tadigan qismiga ta'sir qilmaydi. Proksimal burmalangan kanalchada karbonat angidrazani bloklaydi, buyraklar orqali kaliy ionlari, bikarbonatlar va fosfatlarning chiqarilishini kuchaytiradi. Kislota-asos holatiga deyarli ta'sir qilmaydi. Magniy ionlarining chiqarilishini oshiradi. Tanadagi kaltsiy ionlarini ushlab turadi. Diuretik ta'sir 1-2 soatdan keyin rivojlanadi, 4 soatdan keyin maksimal darajaga etadi va 10-12 soat davom etadi.Glomerulyar filtratsiya tezligi pasayganda ta'sir kamayadi va uning qiymati 30 ml/min dan kam bo'lganda to'xtaydi. Qon hajmini kamaytirish va qon tomir devorining reaktivligini o'zgartirish orqali qon bosimini pasaytiradi.

Enalapril va gidroxlorotiyazidning kombinatsiyasidan foydalanish har bir dori bilan monoterapiyaga nisbatan qon bosimining sezilarli darajada pasayishiga olib keladi va Enap ® -N ning gipotenziv ta'sirini kamida 24 soat davomida saqlab turishga imkon beradi.

Farmakokinetika

Enalapril

So‘rish

Og'iz orqali qabul qilinganidan keyin so'rilish 60% ni tashkil qiladi. Ovqatlanish so'rilishga ta'sir qilmaydi. Jigarda enalaprilatdan ko'ra samaraliroq ACE inhibitori bo'lgan faol metabolit enalaprilatni hosil qilish uchun metabollanadi. Enalapril uchun Cmax ga erishish vaqti 1 soat, enalaprilat uchun 3-4 soat.

Tarqatish

Enalaprilat, qon-miya to'sig'ini hisobga olmaganda, histogematik to'siqlardan osongina o'tadi; oz miqdori platsentaga va ona sutiga kiradi. Enalaprilatning plazma oqsillari bilan bog'lanishi 50-60% ni tashkil qiladi.

Metabolizm

Jigarda enalapril faol metabolit - enalaprilatga gidrolizlanadi, u keyingi metabolizmga uchraydi.

Olib tashlash

Enalapril va enalaprilatning buyrak klirensi mos ravishda 0,005 ml/s (18 l/soat) va 0,00225-0,00264 ml/s (8,1-9,5 l/soat) ni tashkil qiladi. T1/2 enalaprilat - 11 soat.Asosan buyraklar orqali - 60% (20% - enalapril shaklida va 40% - enalaprilat shaklida), ichak orqali - 33% (6% - buyraklar shaklida) chiqariladi. enalapril va 27% - enalaprilat shaklida ).

Gemodializ (tezligi 38-62 ml/min) va peritoneal dializ bilan chiqariladi, 4 soatlik gemodializdan so'ng sarum enalaprilat kontsentratsiyasi 45-57% ga kamayadi.

Buyrak funktsiyasi susaygan bemorlarda chiqarilishi sekinlashadi, bu buyrak etishmovchiligiga qarab dozani kamaytirishni talab qiladi, ayniqsa buyrak etishmovchiligi og'ir bo'lgan bemorlarda.

Jigar etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda enalaprilning metabolizmi uning farmakodinamik ta'sirini o'zgartirmasdan sekinlashishi mumkin.

Surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda enalaprilatning so'rilishi va metabolizmi sekinlashadi, V d ham kamayadi.

Gidroklorotiyazid

So‘rish

Gidroklorotiyazid asosan o'n ikki barmoqli ichak va proksimal ingichka ichakda so'riladi. So'rilishi 70% ni tashkil qiladi va ovqat bilan qabul qilinganda 10% ga oshadi. Qon zardobidagi Cmax ga 1,5-5 soatdan keyin erishiladi.Bioavailability - 70%.

Tarqatish

Vd - taxminan 3 l / kg. Qon plazmasi oqsillari bilan bog'lanishi - 40%. Terapevtik dozalar oralig'ida o'rtacha AUC qiymati dozaning oshishiga to'g'ridan-to'g'ri mutanosib ravishda oshadi; kuniga 1 marta qabul qilinganda to'planishi ahamiyatsiz. Plasenta to'sig'i orqali va ona sutiga kiradi. Amniotik suyuqlikda to'planadi. Kindik vena qonidagi gidroxlorotiyazidning sarum kontsentratsiyasi onaning qonidagi bilan deyarli bir xil. Amniotik suyuqlikdagi kontsentratsiya kindik venasidan qon zardobidagi konsentratsiyadan oshadi (19 marta).

Metabolizm

Gidroklorotiyazid jigarda metabolizmga uchramaydi.

Olib tashlash

Gidroklorotiyazid asosan siydik bilan chiqariladi - 95% o'zgarmagan va taxminan 4% 2-amino-4-xloro-m-benzendisulfanilamid gidrolizat shaklida glomerulyar filtratsiya va proksimal nefronda faol naychali sekretsiya.

Sog'lom ko'ngillilar va arterial gipertenziyasi bo'lgan bemorlarda gidroxlorotiyazidning buyrak klirensi taxminan 5,58 ml/s (335 ml/min) ni tashkil qiladi. Gidroklorotiyazid ikki fazali eliminatsiya profiliga ega. Dastlabki bosqichda T1/2 2 soatni tashkil qiladi, oxirgi bosqichda (ma'muriyatdan keyin 10-12 soat o'tgach) - taxminan 10 soat.

Maxsus klinik vaziyatlarda farmakokinetika

Keksa bemorlarda gidroxlorotiyazid enalaprilning farmakokinetikasiga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi, ammo enalaprilatning sarum kontsentratsiyasi yuqoriroqdir.

Gidroklorotiyazid surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarga buyurilganda, uning so'rilishi kasallikning darajasiga mutanosib ravishda 20-70% ga kamayishi aniqlangan. Gidroxlorotiyazidning T1/2 28,9 soatgacha ko'tariladi.Buyrak klirensi 0,17-3,12 ml/s (10-187 ml/min), o'rtacha ko'rsatkichlari 1,28 ml/s (77 ml/min).

Semirib ketish uchun ichakni aylanib o'tish operatsiyasidan o'tgan bemorlarda gidroxlorotiyazidning so'rilishi sog'lom ko'ngillilarga qaraganda 30% va sarum kontsentratsiyasi 50% ga kamayishi mumkin.

Enalapril va gidroxlorotiyazidni bir vaqtda qo'llash ularning hech birining farmakokinetikasiga ta'sir qilmaydi.

Chiqarish shakli

Tabletkalar sariq, yumaloq, tekis, qirrasi qiyshiq, bir tomonida shtrixli.

Yordamchi moddalar: natriy bikarbonat, xinolin sariq bo'yoq (E104), laktoza monohidrat, suvsiz kaltsiy vodorod fosfat, makkajo'xori kraxmal, talk, magniy stearati.

10 dona. - blisterlar (2) - karton paketlar.

Dozalash

Enap ® -N preparatini muntazam ravishda bir vaqtning o'zida, yaxshisi ertalab, ovqat paytida yoki undan keyin, chaynamasdan, oz miqdorda suyuqlik bilan olish kerak.

Diuretiklar bilan davolanayotgan bemorlarda simptomatik gipotenziya rivojlanishining oldini olish uchun Enap ® -N bilan davolanishni boshlashdan kamida 3 kun oldin davolanishni to'xtatish yoki diuretiklar dozasini kamaytirish tavsiya etiladi. Davolashni boshlashdan oldin buyrak funktsiyasini tekshirish kerak.

Davolashning davomiyligi shifokor tomonidan individual ravishda belgilanadi.

CC 30-75 ml / min bo'lgan buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda Enap ® -N preparatini faqat Enap ® -N kombinatsiyalangan preparatidagi dozalarga muvofiq, enalapril va gidroxlorotiyazid dozalarini oldindan titrlashdan keyin qo'llash kerak. .

Dozani oshirib yuborish

Semptomlar: diurezning kuchayishi, bradikardiya yoki boshqa yurak ritmining buzilishi bilan qon bosimining sezilarli pasayishi, konvulsiyalar, ongning buzilishi (shu jumladan koma), o'tkir buyrak etishmovchiligi, qon bosimi va suv-elektrolitlar muvozanatining buzilishi.

Davolash: bemor oyoqlari ko'tarilgan holda gorizontal holatga o'tkaziladi. Engil holatlarda oshqozonni yuvish va faollashtirilgan ko'mirni iste'mol qilish ko'rsatiladi, jiddiyroq holatlarda qon bosimini barqarorlashtirishga qaratilgan chora-tadbirlar ko'rsatiladi - plazma kengaytirgichlarini tomir ichiga yuborish, 0,9% natriy xlorid eritmasini quyish. Bemor qon bosimi darajasini, yurak urish tezligini, nafas olish tezligini, qon zardobida karbamid, kreatinin, elektrolitlar va diurez kontsentratsiyasini kuzatishi kerak, agar kerak bo'lsa, angiotensin II ni tomir ichiga yuborish, gemodializ (enalaprilatning chiqarilish tezligi - 62 ml / min).

O'zaro ta'sir

Kaliy qo'shimchalarini, kaliyni saqlovchi vositalarni yoki kaliy, tuz o'rnini bosuvchi preparatlarni qo'llash, ayniqsa buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda qon zardobida kaliy miqdorining sezilarli darajada oshishiga olib kelishi mumkin. Tiazidli diuretiklarni qabul qilishda kaliy yo'qotilishi odatda enalapril bilan kamayadi. Qon zardobidagi kaliy darajasi odatda normal chegaralarda qoladi.

Litiy preparatlari bilan bir vaqtda qo'llanilganda, litiyning chiqarilishi sekinlashadi (litiyning kardiotoksik va neyrotoksik ta'siri kuchayadi).

Tiazidli diuretiklar tubokurarin xloridning ta'sirini kuchaytirishi mumkin.

Tiazidli diuretiklar, opioid analjeziklari yoki fenotiazin hosilalarini bir vaqtda qo'llash ortostatik gipotenziyaga olib kelishi mumkin.

Beta-blokerlar, alfa-blokerlar, ganglion blokerlari, metildopa yoki sekin kaltsiy kanal blokerlarini enalapril bilan birgalikda qo'llash qon bosimini yanada pasaytirishi mumkin.

Allopurinol, sitostatiklar va immunosupressantlarni ACE inhibitörleri bilan bir vaqtda qo'llash leykopeniya rivojlanish xavfini oshirishi mumkin.

Tiazidli diuretiklarni kortikosteroidlar va kalsitonin bilan bir vaqtda qo'llash gipokalemiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Siklosporinni ACE inhibitörleri bilan bir vaqtda qo'llash giperkalemiya rivojlanish xavfini oshirishi mumkin.

NSAIDlarni (shu jumladan selektiv COX-2 inhibitörlerini) bir vaqtda qo'llash ACE inhibitörlerinin antihipertenziv ta'sirini susaytirishi mumkin. NSAIDlar va ACE inhibitörleri qon zardobida kaliy miqdorini oshirishga qo'shimcha ta'sir ko'rsatadi, bu buyrak funktsiyasining yomonlashishiga olib kelishi mumkin, ayniqsa buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda. Bu ta'sir qayta tiklanadi. NSAIDlar diuretiklarning diuretik va antihipertenziv ta'sirini kamaytirishi mumkin.

Antatsidlar ACE inhibitörlerinin biologik mavjudligini kamaytirishi mumkin.

Simpatomimetiklar ACE inhibitörlerinin antihipertenziv ta'sirini kamaytirishi mumkin.

Tiazidli diuretiklar adrenergik agonistlarning (epinefrin) ta'sirini kamaytirishi mumkin.

Etanol ortostatik gipotenziyaga olib kelishi mumkin bo'lgan ACE inhibitörleri va tiazid diuretiklarining gipotenziv ta'sirini kuchaytiradi.

Epidemiologik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ACE inhibitörleri va gipoglikemik vositalarni bir vaqtda qo'llash gipoglikemiyaga olib kelishi mumkin. Ko'pincha, buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda terapiyaning birinchi haftalarida gipoglikemiya rivojlanadi. Enalaprilning uzoq muddatli va nazorat qilinadigan klinik tadqiqotlari ushbu ma'lumotlarni tasdiqlamaydi va diabetes mellitusli bemorlarda enalaprildan foydalanishni cheklamaydi. Biroq, bunday bemorlar muntazam tibbiy nazorat ostida bo'lishi kerak. Og'iz orqali gipoglikemik vositalar va insulinni tiazidli diuretiklar bilan qo'llash ularning dozalarini sozlashni talab qilishi mumkin.

Xolestiramin yoki kolestipolning bir martalik dozasi gidroxlorotiyazidning oshqozon-ichak traktida so'rilishini mos ravishda 85% va 43% ga kamaytiradi.

ACE inhibitörleri va oltin preparatlarini (natriy aurotiomalat) tomir ichiga bir vaqtda qo'llash bilan yuzning qizarishi, ko'ngil aynishi, qusish va arterial gipotenziyani o'z ichiga olgan simptomlar kompleksi tasvirlangan.

Yon effektlar

JSST tomonidan nojo'ya ta'sirlar chastotasi tasnifi: juda tez-tez (>1/10), tez-tez (>1/100 va<1/10), нечасто (>1/1000 va<1/100), редко (>1/10 000 va<1/1000), очень редко (<1/10 000), включая отдельные сообщения.

Gematopoetik tizimdan: kamdan-kam hollarda - neytropeniya, gemoglobin va gematokritning pasayishi, trombotsitopeniya, leykopeniya, suyak iligi funktsiyasini bostirish.

Metabolizm tomondan: kamdan-kam hollarda - gut.

Markaziy asab tizimi tomonidan: juda tez-tez - bosh aylanishi, zaiflik; tez-tez - bosh og'rig'i, asteniya; kamdan-kam hollarda - uyqusizlik, uyquchanlik, paresteziya, qo'zg'aluvchanlikning kuchayishi, tinnitus.

Yurak-qon tomir tizimidan: ko'pincha - ortostatik gipotenziya; kamdan-kam hollarda - hushidan ketish, qon bosimining sezilarli pasayishi, yurak urishi, taxikardiya, ko'krak qafasidagi og'riqlar.

Nafas olish tizimidan: tez-tez - yo'tal; kamdan-kam hollarda - nafas qisilishi.

Ovqat hazm qilish tizimidan: ko'pincha - ko'ngil aynishi; kamdan-kam hollarda - diareya, qusish, dispepsiya, qorin og'rig'i, meteorizm, ich qotishi, quruq og'iz; kamdan-kam hollarda - xolestatik sariqlik, fulminant nekroz.

Allergik reaktsiyalar: kamdan-kam hollarda - Stivens-Jonson sindromi; kamdan-kam hollarda - anjiyoödem; juda kamdan-kam hollarda - ichak angioedema.

Dermatologik reaktsiyalar: kamdan-kam hollarda - teri toshmasi, qichishish, terlashning kuchayishi, teri nekrozi, alopesiya.

Genitouriya tizimidan: kamdan-kam hollarda - buyrak funktsiyasining buzilishi, o'tkir buyrak etishmovchiligi.

Reproduktiv tizimdan: kamdan-kam hollarda - iktidarsizlik, libidoning pasayishi.

Muskul-skelet tizimidan: ko'pincha - mushaklarning spazmlari; kamdan-kam hollarda - artralgiya.

Laboratoriya ko'rsatkichlari bo'yicha: kamdan-kam hollarda - giperglikemiya, giperurikemiya, gipokalemiya, giperkalemiya, giponatremiya, qon zardobida karbamid va kreatinin kontsentratsiyasining oshishi, jigar transaminazalari va bilirubin faolligi oshishi.

Boshqalar: isitma, miyalgiya va artralgiya, serozit, vaskulit, ESR ortishi, leykotsitoz va eozinofiliya, teri toshmasi, antinuklear antikorlar uchun ijobiy testni o'z ichiga olishi mumkin bo'lgan simptomlar majmuasi tasvirlangan.

Ko'rsatkichlar

• arterial gipertenziya (kombinatsiyalangan terapiya ko'rsatilgan bemorlarda).

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

• anuriya;
• og'ir buyrak disfunktsiyasi (KR<30 мл/мин);
• ACE inhibitörlerini ilgari qo'llash bilan bog'liq anjiyoödem tarixi;
• irsiy yoki idiopatik anjiyoödem;
• ikki tomonlama buyrak arteriyasi stenozi, bitta buyrak arteriyasining stenozi;
• laktoza intoleransi, laktaza etishmovchiligi yoki glyukoza/galaktoza malabsorbtsiyasi;
• homiladorlik;
• laktatsiya davri;
• 18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlar (samaradorlik va xavfsizlik aniqlanmagan);
• preparatning tarkibiy qismlariga yoki sulfanilamid hosilalariga yuqori sezuvchanlik.

Preparat og'iz aortaning og'ir stenozi yoki idiopatik gipertrofik subaortik stenoz, koronar arteriya kasalligi va serebrovaskulyar kasalliklar (shu jumladan serebrovaskulyar etishmovchilik) hollarda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak, chunki Qon bosimining haddan tashqari pasayishi miyokard infarkti va insult, surunkali yurak etishmovchiligi, og'ir ateroskleroz, og'ir otoimmün tizimli biriktiruvchi to'qima kasalliklari (shu jumladan SLE, skleroderma), suyak iligi gematopoezini inhibe qilish, diabetes mellitus (chunki tiazid diuretiklari mumkin). glyukoza bardoshliligini pasaytirish), giperkalemiya, buyrak transplantatsiyasidan keyingi holatlar, jigar va / yoki buyraklar faoliyatining buzilishi (kreatinin klirensi 30-75 ml / min), qon hajmining pasayishi bilan kechadigan holatlar (diuretik terapiya natijasida, tuzni cheklangan holda iste'mol qilish). , diareya va qusish ), keksa bemorlarda.

Qo'llash xususiyatlari

Homiladorlik va emizish davrida foydalaning

Enap ® -N preparati homiladorlik paytida kontrendikedir.

Homiladorlikning birinchi trimestrida ACE inhibitörlerinin homilaga ta'siri aniqlanmagan. Homiladorlikning ikkinchi va uchinchi trimestrlarida ACE inhibitörlerini qo'llash homila va yangi tug'ilgan chaqaloqqa salbiy ta'sir ko'rsatdi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda arterial gipotenziya, buyrak etishmovchiligi, giperkalemiya va / yoki bosh suyagi suyaklarining gipoplaziyasi rivojlandi. Oligohidramnioz rivojlanishi mumkin, ehtimol homila buyrak funktsiyasi buzilgan. Bu oyoq-qo'llarning kontrakturasiga, bosh suyagi suyaklarining, shu jumladan uning yuz qismining deformatsiyasiga va o'pkaning gipoplaziyasiga olib kelishi mumkin.

Homiladorlik davrida diuretiklarni qo'llash tavsiya etilmaydi, chunki u homila va neonatal sariqlik, trombotsitopeniya va kattalarda kuzatilgan, ehtimol, boshqa nojo'ya reaktsiyalarni keltirib chiqarishi mumkin.

Enalapril va gidroxlorotiyazid ona sutiga o'tadi. Shuning uchun laktatsiya davrida Enap ® -N ni buyurishda emizishni oldini olish kerak.

Jigar disfunktsiyasi uchun foydalaning

Preparatni qo'llash porfiriya uchun kontrendikedir.

Jigarning og'ir disfunktsiyasida preparatni ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.

Buyrak etishmovchiligi uchun foydalaning

Preparatni qo'llash anuriya, buyrak funktsiyasining og'ir buzilishi (KR) bo'lsa kontrendikedir.<30 мл/мин).

Preparatni ikki tomonlama buyrak arteriyasi stenozi, bitta buyrak arteriyalarining stenozi, buyrak funktsiyasining buzilishi (kreatinin klirensi 30-75 ml / min), buyrak transplantatsiyasidan keyingi holat, buyrak funktsiyasining og'ir buzilishi holatlarida ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak.

Bolalarda foydalaning

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: 18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlar (samaradorlik va xavfsizlik aniqlanmagan).

maxsus ko'rsatmalar

Og'ir yurak etishmovchiligi va giponatremiya, og'ir buyrak etishmovchiligi, arterial gipertenziya yoki chap qorincha disfunktsiyasi bo'lgan bemorlarda, xususan, gipovolemiya holatida bo'lgan bemorlarda Enap ® -N tabletkalarining birinchi dozasidan keyin barcha klinik oqibatlarga olib keladigan arterial gipotenziya kuzatilishi mumkin. , natijada diuretik terapiya, tuzsiz diet, diareya, qusish yoki gemodializ.

Agar arterial gipotenziya yuzaga kelsa, bemorni past bosh bilan orqa tomoniga yotqizish va kerak bo'lganda 0,9% natriy xlorid eritmasini quyish orqali qon hajmini sozlash kerak. Birinchi dozani qabul qilgandan keyin yuzaga keladigan arterial gipotenziya keyingi davolanish uchun kontrendikatsiya emas.

Koronar arteriya kasalligi, og'ir serebrovaskulyar kasalliklar, aorta stenozi yoki chap qorinchadan qon ketishiga to'sqinlik qiladigan idiopatik gipertrofik obstruktiv subaortik stenoz, og'ir ateroskleroz, keksa bemorlarda arterial gipotenziya rivojlanish xavfi tufayli ehtiyot bo'lish kerak. yurak, miya va buyraklarga qon ta'minoti yomonlashishi.

Mumkin bo'lgan nomutanosibliklarni aniqlash va kerakli choralarni o'z vaqtida ko'rish uchun davolanish vaqtida sarum elektrolitlari kontsentratsiyasini muntazam ravishda kuzatib borish kerak. Uzoq muddatli diareya va qusish bilan og'rigan bemorlar uchun sarum elektrolitlari kontsentratsiyasini aniqlash majburiydir.

Enap ® -N preparatini qabul qilgan bemorlarda quruq og'iz, tashnalik, zaiflik, uyquchanlik, qo'zg'aluvchanlikning kuchayishi, miyalji va kramplar (asosan, buzoq mushaklari), qon bosimining pasayishi kabi suv-elektrolitlar muvozanatining belgilarini aniqlash kerak. , taxikardiya, oliguriya va oshqozon-ichak kasalliklari (ko'ngil aynishi, qusish).

Buyrak etishmovchiligi (kreatinin klirensi 30-75 ml / min) bo'lgan bemorlarda Enap ® -N preparati faqat Enap ® -N kombinatsiyalangan preparatidagi dozalarga muvofiq enalapril va gidroxlorotiyazidning dozalarini oldindan titrlashdan keyin qo'llanilishi kerak.

Enap ® -N preparatini jigar etishmovchiligi yoki progressiv jigar kasalliklari bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, chunki gidroxlorotiyazid suv va elektrolitlar muvozanatining minimal buzilishi bilan ham jigar komasiga olib kelishi mumkin. ACE inhibitörleri bilan davolash paytida xolestatik sariqlik, fulminant jigar nekrozi va o'lim (kamdan-kam hollarda) bilan birga o'tkir jigar etishmovchiligining bir nechta holatlari haqida xabar berilgan. Agar sariqlik paydo bo'lsa va jigar transaminazalarining faolligi oshsa, Enap ® -N bilan davolanishni darhol to'xtatish va bemorlarni nazorat qilish kerak.

Og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar yoki insulin bilan davolangan barcha bemorlarda ehtiyot bo'lish kerak, chunki gidroxlorotiyazid zaiflashishi va enalapril ularning ta'sirini kuchaytirishi mumkin.

Tiazidli diuretiklar kaltsiyning buyraklar orqali chiqarilishini kamaytirishi va qon zardobidagi kaltsiy miqdorining biroz va vaqtincha ko'payishiga olib kelishi mumkin.

Jiddiy giperkalsemiya yashirin giperparatiroidizmning belgisi bo'lishi mumkin. Paratiroid bezlari faoliyatini tekshirishdan oldin tiazidli diuretiklarni qabul qilishni to'xtatish kerak.

Tiazidli diuretiklar bilan davolash paytida qon zardobida xolesterin va triglitseridlar kontsentratsiyasi oshishi mumkin.

Tiazidli diuretiklar bilan davolash giperurikemiyani kuchaytirishi va/yoki ba'zi bemorlarda podagrani kuchaytirishi mumkin. Biroq, enalapril siydik kislotasining buyraklar tomonidan chiqarilishini oshiradi va shu bilan gidroxlorotiyazidning giperurikemiya ta'siriga qarshi turadi.

Agar yuzning anjiyoödem paydo bo'lsa, odatda terapiyani to'xtatish va bemorga antigistaminlarni buyurish kifoya.

Til, farenks yoki halqumning anjiyoödemasi o'limga olib kelishi mumkin. Nafas olish yo'llarining obstruktsiyasiga olib kelishi mumkin bo'lgan til, farenks yoki halqumning angioedemasida darhol epinefrin (0,3-0,5 ml epinefrin (adrenalin) eritmasini teri ostiga 1:1000 nisbatda) yuborish va havo yo'llarining o'tkazuvchanligini saqlash kerak. (entubatsiya yoki traxeostomiya).

ACE inhibitori terapiyasini olgan qora tanli bemorlarda anjiyoödem bilan kasallanish boshqa irqdagi bemorlarga qaraganda yuqori.

ACE inhibitörleri bilan bog'liq bo'lmagan angioedema tarixi bo'lgan bemorlarda har qanday ACE inhibitörlerini qabul qilganda anjiyoödem rivojlanish xavfi yuqori.

Tiazidli diuretiklarni qabul qilgan bemorlarda yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari anamnezda allergik reaktsiyalar bo'lmagan holda ham rivojlanishi mumkin. Tizimli qizil yugurukning yomonlashishi haqida xabar berilgan.

Anafilaktik reaktsiyalar xavfi yuqori bo'lganligi sababli, Enap ® -N ni yuqori oqimli poliakrilonitril membranalar (AN 69 ®) yordamida gemodializdan o'tayotgan, dekstran sulfat bilan past zichlikdagi lipoprotein aferezini o'tkazadigan va ari uchun desensitizatsiya jarayonidan oldin darhol buyurmaslik kerak. yoki ari zahari.

Jarrohlikdan oldin (shu jumladan stomatologiya) anesteziologni ACE inhibitörlerinden foydalanish haqida ogohlantirish kerak.

Jarrohlik paytida yoki arterial gipotenziyani keltirib chiqaradigan dorilarni qo'llash bilan umumiy behushlik paytida, ACE inhibitörleri reninning kompensatsion chiqarilishiga javoban angiotensin II shakllanishini bloklashi mumkin. Agar shunga o'xshash mexanizm bilan izohlangan qon bosimining sezilarli pasayishi rivojlansa, uni qon hajmini oshirish orqali tuzatish mumkin.

ACE inhibitörlerini qo'llashda yo'tal haqida xabar berilgan. Yo'tal quruq va uzoq davom etadi, bu ACE inhibitörlerini qabul qilishni to'xtatgandan keyin yo'qoladi. Yo'talning differentsial tashxisini qo'yishda ACE inhibitörlerini qo'llash natijasida kelib chiqqan yo'talni ham hisobga olish kerak.

Avtotransportni boshqarish va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri

Enap ® -N bilan davolashning boshida qon bosimining sezilarli pasayishi, bosh aylanishi va uyquchanlik paydo bo'lishi mumkin, bu transport vositalarini boshqarish va diqqatni jamlashni va psixomotor reaktsiyalar tezligini talab qiladigan boshqa potentsial xavfli faoliyat bilan shug'ullanish qobiliyatini pasaytirishi mumkin. Shuning uchun davolanishning boshida transport vositalarini boshqarish yoki diqqatni jamlashni va psixomotor reaktsiyalarning tezligini talab qiladigan boshqa potentsial xavfli faoliyat bilan shug'ullanish tavsiya etilmaydi.