Nazofarengeal biopsiya - mikroskop ostida keyingi tekshirish uchun to'qimalarning kichik bir qismini olib tashlash. Biopsiya materiali terining va shilliq pardalarning har qanday joyidan olinishi mumkin, shu jumladan. va nazofarenksning shilliq qavatidan. Ushbu diagnostika aralashuvi klinikamizda optik endoskop nazorati ostida amalga oshiriladi.
Endoskopik nazorat ostida nazofarengeal biopsiya uchun ko'rsatmalar
Biz o'sma jarayonlarini va, birinchi navbatda, nazofarengeal saratonni tashxislash uchun nazofarenkning endoskopik biopsiyasiga murojaat qilamiz. Saraton o'smalari teri va shilliq pardalardan o'sadi. Afsuski, nazofarengeal shilliq qavat bu borada istisno emas.
Ehtimoliy mavjudligi haqida shish jarayoni nazofarenksda quyidagi belgilar ko'rsatadi:
- shamollash yoki burun oqishi bilan bog'liq bo'lmagan ta'sirlangan tomondan tashqi burun teshiklaridan shilliq va shilliq yiringli oqindi
- bu erda qonli oqindi yoki burun qonlari
- mexanik obstruktsiya, shilliq qavatning shishishi va burun septumining siljishi tufayli burun nafasida qiyinchilik
- burun ovozi
- bosh og'rig'i
- og'riq, yuzning ma'lum joylarida uyquchanlik, yuz mushaklarining falaji.
Ba'zi hollarda, ayniqsa ilg'or bosqichlarda, ko'rish va eshitishning buzilishi quloqning tiqilishi hissi, quloqlarda jiringlash, ikki tomonlama ko'rish, ko'rish keskinligi va eshitishning pasayishi shaklida mumkin. Biroq, birinchi navbatda, bu alomatlarning barchasi bo'lmasligi mumkin va shish faqat o'sish bilan namoyon bo'ladi bachadon bo'yni limfa tugunlari.
Shu munosabat bilan, asossiz kattalashgan va og'riqli limfa tugunlari tashvishga sabab bo'ladi. Siz o'ylashingiz kerak bo'lgan birinchi narsa - ularning metastatik shikastlanishi. Biroq, yuqorida sanab o'tilgan barcha alomatlar, shu jumladan. va limfa tugunlarining ishtiroki saraton uchun qat'iy xos emas. Ehtimol, bu alomatlar bilan bog'liq yaxshi xulqli o'smalar nazofarenks: fibromalar, xondromalar, poliplar.
Nazofarenkda katta o'sma shakllanishining mavjudligi invaziv bo'lmagan testlar bilan tasdiqlanadi (kirish bilan bog'liq emas). ichki muhitlar, va to'qimalarning shikastlanishi bilan) tadqiqot usullari. Bular rentgen nurlari, kompyuter tomografiyasi va magnit-rezonans tomografiya. Olingan ma'lumotlarga asoslanib, biz o'simta turini hukm qilishimiz mumkin, lekin faqat bilvosita. Yakuniy tashxis faqat biopsiyadan so'ng amalga oshiriladi.
Nazofarengeal biopsiya texnikasi
Farenksning boshlang'ich qismi, nazofarenksning anatomik xususiyatlari shundan iboratki, vizual tekshirish va aralashuvga kirish qiyin. Farenksni faqat qisman retrograd tarzda tekshirish mumkin og'iz bo'shlig'i maxsus oyna yordamida orofarenkdan.
Endoskopiya nafaqat nazofarenksni tekshirishga, balki ma'lum turdagi aralashuvlarni amalga oshirishga imkon beradi, shu jumladan. va biopsiya. Nazofaringoskop - bu faringeal bo'limlarni tekshirish uchun endoskopning bir turi. Bu optik asbob moslashuvchan prob bilan, yorug'lik manbai va videokamera bilan jihozlangan.
Bizda xizmat ko'rsatadigan qurilma kompyuterga ulangan. Shilliq qavat hududining tasviri videokamera tomonidan olinadi va optik tolalar orqali qurilmaga, keyin esa kompyuterga yuboriladi. Bu erda olingan ma'lumotlar raqamlashtiriladi va monitorda ko'paytiriladigan tasvirga aylantiriladi.
Buning yordamida shifokor o'simtani osongina aniqlay oladi va uning joylashgan joyini aniqlaydi. Nazofaringoskop biopsiya materiallari olinadigan asboblar uchun maxsus kanal bilan jihozlangan.
Biopsiya materialini olish tartibi markazimizning endoskopiya xonasida otorinolaringolog tomonidan amalga oshiriladi. Zond mos keladigan tomonning tashqi burun teshigi orqali orofarenksga, so'ngra pastki burun yo'li, choana (ichki burun teshigi) orqali nazofarenkga kiritiladi.
Og'riqni yo'qotish va burun shilliq qavatining shishishini oldini olish uchun burun bo'shlig'i birinchi navbatda vazokonstriktor va mahalliy anestetik moddalarning spreylari bilan sug'oriladi. Og'riqni yo'qotishni kuchaytirish uchun shifokor endoskopni lokal anestezik jel bilan davolashadi. Probning uchi shilliq qavatlarga shikast etkazmaslik uchun yumaloqlanadi.
Tadqiqot davomida shifokor biopsiya materialini oladi va orofarenkga ochiladigan teshiklarning shilliq qavatining holatini baholaydi. eshitish naychalari tubal bodomsimon bezlar, faringeal bodomsimon bezlar bilan. Barcha protsedura taxminan 20 daqiqa davom etadi. Xulosa taxminan 7 kundan keyin tayyor bo'ladi. Tadqiqotdan keyingi dastlabki kunlarda, qisqa muddatli og'riqli hislar, burun tiqilishi.
Nazofarenksning endoskopik biopsiyasiga qarshi ko'rsatmalar
Ko'p jihatdan ular boshqa hududlarning biopsiyalariga o'xshaydi:
- yuqori sovuqlar nafas olish yo'llari
- boshqa har qanday o'tkir infektsiyalar
- dekompensatsiya, mavjud surunkali kasalliklarning kuchayishi
- qon ivishini sekinlashtirish
- ruhiy kasalliklar
- ishlatiladigan dorilarga allergiya.
Burun bo'shlig'i va paranasal sinuslarning saratoni juda ko'p kam uchraydigan kasallik. Bosh va bo'yinning malign o'smalarining atigi 3% burun bo'shlig'ida va paranasal sinuslarda lokalizatsiya qilinadi.
Aktsiya dan umumiy soni Bundan ham kamroq saraton bor - 0,5%. Erkaklar bu turdagi kasalliklarga ko'proq moyil bo'lib, 80% hollarda 55 yoshdan oshgan odamlarga ta'sir qiladi.
Burun saratoni sabab bo'ladi
Ushbu kasallik xavfini oshiradigan bir qator omillar mavjud:
- Ba'zi kimyoviy moddalarga ta'sir qilish
- Inson papillomavirusi (HPV)
- Irsiy retinoblastoma uchun radiatsiya terapiyasi
Ba'zi kimyoviy moddalarga ta'sir qilish
Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ma'lum turlar ishlab chiqarish ishi ushbu kasallikning rivojlanish xavfini oshiradi. Bu ba'zi kimyoviy moddalarning tanaga ta'siri bilan bog'liq.
Bir qator mutaxassislar ushbu kasallik holatlarining uchdan bir qismi bilan bog'liq degan fikrda kasbiy faoliyat, shu jumladan kimyoviy moddalar bilan aloqa qilish.
Quyidagi reagentlar kasallik xavfini oshirishi mumkin:
- Yog'och changlari duradgorlik bilan shug'ullanadigan odamlar uchun xavflidir, shu jumladan mebel, yog'och pollar va boshqa turdagi yog'och buyumlar.
- Ko'nchilik changlari poyabzal ishlab chiqarishda ishlaydigan odamlar uchun xavflidir.
- Zanglamaydigan po'lat, to'qimachilik, plastmassa va teri ishlab chiqarishda ishlatiladigan xromga ta'sir qilish zararli bo'lishi mumkin.
- Nikel ham xavfli bo'lishi mumkin va zanglamaydigan po'lat ishlab chiqarishda ishlatiladi.
- Formaldegid boshqa ishlab chiqarish uchun ishlatiladigan kimyoviy hisoblanadi kimyoviy birikmalar, shuningdek, qurilish materiallari va uy-ro'zg'or buyumlari ishlab chiqarish uchun.
- Mato tolalari to'qimachilik sanoatida ishlaydigan odamlar uchun xavf tug'diradi.
- Metall buyumlar ishlab chiqarishda va mexanizmlarni ishlatishda moylash materiallari sifatida ishlatiladigan mineral moylar ular bilan aloqada bo'lgan odamlar uchun potentsial xavflidir.
Fotogalereya:
Ushbu virusning ko'plab shtammlari mavjud va u boshqa saraton turlarini ham keltirib chiqarishi mumkin. 20% dan ortiq hollarda burun va paranasal sinuslarning saratoni bemorning tanasida HPV mavjudligi bilan bog'liq. Ushbu virusning barcha turlaridan 16-raqamli bu burun kasalligida eng ko'p uchraydi.
HPV inson tanasida shunday ko'rinadi
Burunning bu kasalligini, shuningdek, paranasal sinuslarni rivojlanish xavfi chekish bilan ortadi. Chekish paytida tamaki tutuni o'pkaga yo'lda u burun orqali o'tishi mumkin. Xavfning kattaligi chekish tajribasiga va kuniga chekiladigan tamaki mahsulotlari hajmiga to'g'ridan-to'g'ri proportsionaldir. Bundan voz kechgan odamlar yomon odat, saratonning ushbu shakli ehtimolining pasayishi bilan tavsiflanadi.
Irsiy retinoblastoma uchun radiatsiya terapiyasi
Ushbu turdagi radioterapiya ta'sirida burun va paranasal sinuslar saratoni rivojlanish xavfi o'tkazilgan va nashr etilgan tadqiqotlar davomida ishonchli tarzda isbotlangan.
Mumkin bo'lgan xavf omillari
Ko'rib chiqilayotgan kasallikning paydo bo'lishi uchun aniq xavf omillaridan tashqari, quyidagilar ham mumkin:
- Burunning benign neoplazmalari
- O'tgan Hodgkin bo'lmagan limfoma
Burunning benign neoplazmalari
Ba'zi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, anamnezi bo'lgan odamlarda bu turdagi burun va sinus saratoni xavfi ortadi yaxshi xulqli neoplazmalar burun Biroq, sabab-ta'sir munosabatlari noaniq bo'lib qolmoqda va qo'shimcha tadqiqotlar talab etiladi.
O'tgan Hodgkin bo'lmagan limfoma
Burun va paranasal sinuslarning saraton belgilari
Burun va sinus saratonining belgilari kasallikning turiga, joylashishiga va bosqichiga qarab farq qiladi. Saratonning dastlabki turlariga xos bo'lgan alomatlar yuqori nafas yo'llarining respirator infektsiyalari bilan bir xil.
Burun va paranasal sinuslar saratoni belgilari bilan rivojlanadigan alomatlardan farqlash imkonini beruvchi asosiy omil. nafas olish yo'llari infektsiyalari, ularning bemorda bo'lish muddati.
Yuqori nafas yo'llarining infektsiyasi, agar etarli bo'lsa, odatda bir necha hafta ichida yo'qoladi tibbiy muolaja, va saraton bilan bog'liq alomatlar yo'qolmaydi.
Ba'zi hollarda burun va paranasal sinus saratoni bilan og'rigan bemorlar hech kimni aniqlamaydilar o'ziga xos alomatlar va kasallik belgilari. Gap shundaki, biz ko'rib chiqayotgan saraton turlari odatda tashxis qilinadi kech bosqichlar, chunki bu kasallikning belgilari odatda da ifodalanmaydi erta bosqichlar. Saratonning bunday turlari ko'pincha bemor saratonning bir turi uchun davolanayotganda aniqlanadi. yuqumli kasallik, masalan, sinusitdan.
Chunki burun bo'shlig'i ko'zlar, quloqlar va og'iz bilan chegaralanadi, burun saratoni ba'zan bu sohalarda bosim va og'riq hissi keltirib chiqaradi. Bu ko'rish va og'zingizni ochish qobiliyatiga ta'sir qilishi mumkin. Saraton burun, shuningdek, hid hissi ta'sir qilishi mumkin.
Burun bilan bog'liq belgilar:
- Burunning bir tomonida doimiy tiqilishi keltirib chiqaradigan o'tish joyining bloklanishi
- Burundan qon ketish
- Xushbo'y hidlash qiyinligi
- Mukusga o'xshash oqindi
- Burun va tomoqning orqa qismida shilimshiq oqindi
Fotogalereya:
Eng tez-tez uchraydigan birinchi ikkita simptom bo'lib, ular ko'p hollarda ustunlik qiladi.
Ko'z bilan bog'liq alomatlar:
- Ko'zlardan birining chiqib ketishi
- Ko'rishning to'liq yoki qisman yo'qolishi
- Ikki tomonlama ko'rish
- Ko'zning tepasida va ostida og'riq
- Lakrimatsiyaning kuchayishi
Fotogalereya:
Boshqa alomatlar:
- Yuz, burun yoki tanglayda doimiy nodullar
- Yuzning ayrim qismlarida, ayniqsa yonoqning yuqori qismida doimiy og'riq va uyqusizlik
- Tish yo'qolishi
- Og'izni ochishda qiyinchilik
- Kattalashtirish limfa tugunlari bo'yin
- Bir quloqda og'riq yoki siqilish
Fotogalereya:
Yuqoridagi alomatlar va belgilarni sezgan bemor darhol shifokorga murojaat qilishi kerak. Agar semptomlar bir necha hafta davomida to'xtamasa, bu ayniqsa muhimdir. Shifokor odatda simptomlarning rivojlanish xronologiyasi, qachon paydo bo'lganligi va qanday rivojlanganligi bilan qiziqadi.
Yuqoridagi belgilarning ko'pchiligi saraton bo'lmagan boshqa sharoitlar tufayli yuzaga kelishi mumkinligi sababli, muntazamlikni e'tiborsiz qoldirmaslik kerak tibbiy ko'riklar mutaxassislardan. Agar odam spirtli ichimliklar yoki tamaki mahsulotlarini iste'mol qilsa, bu ayniqsa muhimdir. Umuman olganda, tamaki mahsulotlari va alkogolli ichimliklar iste'mol qiladigan shaxslar yiliga kamida bir marta umumiy tibbiy ko'rikdan o'tishlari kerak, hatto ular bo'lmasa ham. tashvish belgilari.
Burun va paranasal sinuslarning malign shishlari
Burun va paranasal sinuslarning saraton turlari
Skuamoz hujayrali karsinoma
Bu saraton bosh va ta'sir saraton eng keng tarqalgan shakli hisoblanadi servikal mintaqa(jami ishlarning 60% dan ortig'i). Yassi (qo'rqoq) hujayralar teri hujayralariga o'xshaydi va og'iz, burun, halqum va tomoq shilliq qavatining bir qismidir.
Adenokarsinoma
Adenokarsinoma burun va paranasal sinuslar saratonining ikkinchi eng keng tarqalgan turi (barcha holatlarning taxminan 10%). Adenokarsinoma burun bo'shlig'i yuzasida joylashgan adenomatoz hujayralar sifatida boshlanadi. Bu hujayralar shilliq hosil qiladi. So'nggi 20 yil ichida aholi orasida adenokarsinomalar soni ko'paydi, buning sabablari: hozirgi paytda noma'lum.
Adenoid kistli karsinoma
Adenoid mukovistsidozi karsinoma - bezli to'qimalarning kam uchraydigan saraton turi. Odatda uradi tuprik bezlari, lekin vaqti-vaqti bilan burun va paranasal sinuslarda lokalizatsiya qilinishi mumkin.
Limfoma
Limfoma odatda limfa tugunlarida boshlanadi. Bo'yinda ko'plab limfa tugunlari mavjud va og'riqsiz shishgan limfa tugunlari kabi alomat lenfoma mavjudligining eng aniq ko'rsatkichidir.
Plazmotsitoma
Plazmotsitoma - miyelomga o'xshash plazma hujayralaridan tashkil topgan o'simta.
Melanoma
Melanomalar teriga rang beruvchi pigment hujayralaridan rivojlanadi. Bosh va bo'yin melanomalari terining har qanday joyida yoki burun yoki og'iz ichida joylashgan bo'lishi mumkin.
Esthesioneuroblastoma (xushbo'y neyroblastoma) va neyroendokrin karsinoma
Neyroendokrin karsinomalar noyob turlar burun bo'shlig'iga xos bo'lgan o'smalar.
Neyroblastomalar burun bo'shlig'ining yuqori qismida rivojlanadi. Neyroendokrin karsinoma gormon ishlab chiqaruvchi hujayralar signallariga javob beradigan maxsus hujayralardan kelib chiqadi.
Sarkoma
Sarkoma hosil bo'lgan hujayralardan rivojlanadi yumshoq matolar.
Burun saratoni fotosurati:
Burun bo'shlig'i va paranasal sinuslarning saraton bosqichlari
Burun va paranasal sinus saratonining har bir turi quyidagilar bilan tavsiflanadi: turli alomatlar va rivojlanish bosqichlari namunalarni mikroskopik tekshirish orqali aniqlanadi. Bu tur Ushbu kasalliklarni tashxislashda tekshirish muhim rol o'ynaydi.
Burun saratoni tashxisi
Shifokorga tashrif buyurish
Agar siz ushbu kasallikka o'xshash alomatlardan xavotirda bo'lsangiz, shifokor bilan maslahatlashingiz kerak. Umumiy tekshiruv, shuningdek, burun, tomoq, quloq va ko'zlarni diqqat bilan tekshirish kerak. Tekshiruvdan so'ng ko'pincha yo'llanma beriladi har xil turlari tahlillar. Odatda standart qon testlari va rentgen nurlari o'tkaziladi ko'krak qafasi tushuntirish uchun umumiy holat salomatlik. Keyin quyida sanab o'tilgan ixtisoslashtirilgan imtihon turlari o'tkaziladi.
Nazoendoskopiya
Ushbu so'rov davomida, kamaytirish uchun og'riqli alomatlar tez-tez ishlatiladi lokal behushlik. Burun bo'shlig'i nazoendoskop yordamida tekshiriladi. Agar mutaxassis sezilarli anomaliyani aniqlasa, u bemorni panendoskopiyaga yuborishi mumkin. Panendoskopiya bilan patologiyasi bo'lgan hududdan biopsiya olish mumkin.
Biopsiya
Ushbu turdagi kasallikni aniqlashning yagona kafolatlangan usuli zararlangan hududning biopsiyasini o'tkazishdir. Keyinchalik, saraton belgilarini izlash uchun olingan namunaning mikroskopik tekshiruvi o'tkaziladi.
Igna aspiratsiyasi
Agar mutaxassis o'sishni sezsa, uni igna bilan aspiratsiya qilish kerak bo'lishi mumkin. Ba'zida aspiratsiya aniqroq tahlil qilish uchun ultratovush tekshiruvi bilan parallel ravishda amalga oshiriladi. Ushbu turdagi tahlil saratonning bo'yin limfa tugunlariga tarqaladimi yoki yo'qligini aniqlashga yordam beradi. Bunday holda, igna aspiratsiyasi bo'yinning katta tugunlaridan birida amalga oshiriladi.
Panendoskopiya
Agar biopsiya zarur bo'lsa, shifokor panendoskopiya talab qilishi mumkin. Ushbu sinov ostida amalga oshiriladi umumiy behushlik. Uning davomida burun bo'shlig'ini, shuningdek, halqum, qizilo'ngach va traxeyani tekshirish amalga oshiriladi.
Agar burun saratoni aniqlansa, davolanishni kechiktirmang, usullar bilan tanishib chiqing muvaffaqiyatli davolash yordam beradi
Fotogalereya:
Qo'shimcha tekshirish usullari
Qo'shimcha usullar Odatda bo'lajak davolanishning o'ziga xos xususiyatlarini aniqlash uchun tekshiruvlar talab qilinadi. Yuqoridagi testlar saratonni aniqlasa, odatda tananing boshqa joylariga tarqalib ketganligini aniqlash kerak.
Burun saratonini tekshirish usuli
Kompyuter tomografiyasi
Ushbu turdagi tahlilni bosh, bo'yin, ko'krak va qorin bo'shlig'ida o'tkazish kerak bo'lishi mumkin. Bu o'simtaning hajmini va bo'ynidagi kattalashgan limfa tugunlari mavjudligini, shuningdek, saratonning tananing boshqa qismlariga tarqalishini aniqlashi mumkin.
Ushbu turdagi tekshiruv KT bilan solishtirganda yumshoq to'qimalarni yaxshiroq tahlil qilish imkonini beradi. Ikkala turdagi skanerlashda ham aniqroq tahlil qilish uchun qonga maxsus bo'yoq kiritilishi kerak bo'lishi mumkin.
Pozitron emissiya tomografiyasi
Ushbu turdagi skanerlash faol kasallikning hududlarini aniqlashga yordam beradi. Bundan tashqari, ba'zida kasallikning davolanishdan keyin qaytib kelganligini aniqlash uchun ham qo'llaniladi. Ba'zida bunday tekshiruv operatsiyadan keyin chandiq to'qimasi qolmasligiga ishonch hosil qilish uchun amalga oshiriladi. saraton hujayralari.
Video burun saratoni
Nazofarengeal biopsiya- mikroskop ostida keyingi tekshirish uchun to'qimalarning kichik qismini olish. Biopsiya materiali terining va shilliq pardalarning har qanday joyidan olinishi mumkin, shu jumladan. va nazofarenksning shilliq qavatidan. Ushbu diagnostika aralashuvi klinikamizda optik endoskop nazorati ostida amalga oshiriladi.
Endoskopik nazorat ostida nazofarengeal biopsiya uchun ko'rsatmalar
TO nazofarenkning endoskopik biopsiyasi uchun murojaat qilamiz o'sma jarayonlarining diagnostikasi va, birinchi navbatda, nazofarengeal saraton. Teri va shilliq pardalardan saraton o'smalari o'sadi. Afsuski, nazofarengeal shilliq qavat bu borada istisno emas.
Quyidagi belgilar nazofarenkda o'sma jarayonining ehtimoli borligini ko'rsatadi:
- shamollash yoki burun oqishi bilan bog'liq bo'lmagan ta'sirlangan tomondan tashqi burun teshiklaridan shilliq va shilliq yiringli oqindi
- bu erda qonli oqindi yoki burundan qon ketish
- mexanik obstruktsiya, shilliq qavatning shishishi va burun septumining siljishi tufayli burun nafasida qiyinchilik
- burun ovozi
- bosh og'rig'i
- og'riq, yuzning ma'lum joylarida uyquchanlik, yuz mushaklarining falaji.
Shu munosabat bilan, asossiz kattalashgan va og'riqli limfa tugunlari tashvishga sabab bo'ladi. Siz o'ylashingiz kerak bo'lgan birinchi narsa - ularning metastatik shikastlanishi. Biroq, yuqorida sanab o'tilgan barcha alomatlar, shu jumladan. va limfa tugunlarining ishtiroki saraton uchun qat'iy xos emas. Ehtimol, bu alomatlar nazofarenkning yaxshi xulqli o'smalari bilan bog'liq: miomalar, xondromalar, poliplar.
Nazofarenksda katta shish paydo bo'lishining mavjudligi invaziv bo'lmagan (ichki muhitga kirish yoki to'qimalarning shikastlanishi bilan bog'liq emas) tadqiqot usullari bilan tasdiqlangan. Bular rentgen nurlari, kompyuter tomografiyasi va magnit-rezonans tomografiya. Olingan ma'lumotlarga asoslanib, biz o'simta turini hukm qilishimiz mumkin, lekin faqat bilvosita. Yakuniy tashxis faqat biopsiyadan so'ng amalga oshiriladi.
Nazofarengeal biopsiya texnikasi
Farenksning boshlang'ich qismi, nazofarenksning anatomik xususiyatlari shundan iboratki, vizual tekshirish va aralashuvga kirish qiyin. Farenksni faqat qisman orqaga qarab, og'iz bo'shlig'i orqali orofarenkdan maxsus oyna yordamida tekshirish mumkin.
Endoskopiya nafaqat nazofarenksni tekshirishga, balki ma'lum turdagi aralashuvlarni amalga oshirishga imkon beradi, shu jumladan. va biopsiya. Nazofaringoskop - bu faringeal bo'limlarni tekshirish uchun endoskopning bir turi. Bu yorug'lik manbai va videokamera bilan jihozlangan moslashuvchan probli optik qurilma.
Bizda xizmat ko'rsatadigan qurilma kompyuterga ulangan. Shilliq qavat hududining tasviri videokamera tomonidan olinadi va optik tolalar orqali qurilmaga, keyin esa kompyuterga yuboriladi. Bu erda olingan ma'lumotlar raqamlashtiriladi va monitorda ko'paytiriladigan tasvirga aylantiriladi.
Buning yordamida shifokor o'simtani osongina aniqlay oladi va uning joylashgan joyini aniqlaydi. Nazofaringoskop biopsiya materiallari olinadigan asboblar uchun maxsus kanal bilan jihozlangan.
Biopsiya materialini olish tartibi tomonidan amalga oshiriladi otorinolaringolog markazimizning endoskopiya xonasida. Zond mos keladigan tomonning tashqi burun teshigi orqali orofarenksga, so'ngra pastki burun yo'li, choana (ichki burun teshigi) orqali nazofarenkga kiritiladi.
Og'riqni yo'qotish va burun shilliq qavatining shishishini oldini olish uchun burun bo'shlig'i birinchi navbatda vazokonstriktor va mahalliy anestetik moddalarning spreylari bilan sug'oriladi. Og'riqni yo'qotishni kuchaytirish uchun shifokor endoskopni lokal anestezik jel bilan davolashadi. Probning uchi shilliq qavatlarga shikast etkazmaslik uchun yumaloqlanadi.
Tadqiqot davomida shifokor biopsiya materialini oladi va shilliq qavatning holatini, orofarenksga ochiladigan tubal bodomsimonlar bilan eshitish naychalarining og'izlarini va faringeal bodomsimon bezlarni baholaydi. Barcha protsedura taxminan 20 daqiqa davom etadi. Xulosa taxminan 7 kundan keyin tayyor bo'ladi. Tadqiqotdan keyingi dastlabki kunlarda qisqa muddatli og'riqli hislar va burun tiqilishi mumkin.
Nazofarenksning endoskopik biopsiyasiga qarshi ko'rsatmalar
Ko'p jihatdan ular boshqa hududlarning biopsiyalariga o'xshaydi:
- yuqori nafas yo'llarining sovuqlari
- boshqa har qanday o'tkir infektsiyalar
- dekompensatsiya, mavjud surunkali kasalliklarning kuchayishi
- qon ivishini sekinlashtirish
- ruhiy kasalliklar
- ishlatiladigan dorilarga allergiya.
Shnayder papillomasi Ko'pincha kattalarda uchraydigan va inson papillomavirusi (HPV) bilan bog'liq bo'lgan yaxshi epiteliya o'smalari. Ko'pincha ular bir tomondan lokalize qilinadi, ammo kamdan-kam hollarda ular bir nechta anatomik sohalarga ta'sir qilishi mumkin. Schneiderian papillomalarining uchta varianti tasvirlangan.
Ekzofitik papillomalar Aksariyat hollarda ular burun septumida, markaziy fibrovaskulyar yadroli va qalinlashgan, keratinlashmagan skuamoz epiteliy bilan barg shaklidagi papiller orollar shaklida joylashadi. Invertli papillomalar eng keng tarqalgan shakldir. Ular hayratda qolishadi lateral devor Burun bo'shliqlari va paranasal sinuslar (ko'pincha maksiller) keratinlashmagan skuamoz epiteliyning o'sishiga o'xshash endofitik o'sish bilan tavsiflanadi.
Onkotsitik papillomalar(silindroselular) boshqa barcha shakllarga qaraganda kamroq tarqalgan; lokalizatsiya odatda teskari papillomalarga o'xshaydi. Ular granüler eozinofil sitoplazmaga ega bo'lgan qatlamli ustunli epiteliy hujayralaridan iborat. Ushbu o'smalar ko'pincha to'liq bo'lmagan birlamchi olib tashlash tufayli takrorlanadi. Invertli va onkotsitar papillomalar degeneratsiyalanadi skuamoz hujayrali karsinoma taxminan 11% hollarda. Ekzofitik papillomalar kamdan-kam hollarda malign bo'ladi.
Invertli papilloma to'qimalarini mikroskopik tekshirishda qatlamli skuamoz epiteliyning ko'p joylari mavjudligi aniqlanadi,o'z laminasida o'sadi; epiteliyni qoplaydi yupqalashtirilgan, lekin uning tuzilishi buzilmaydi.
Ga binoan JSST tasnifi 2005 yilda nazofarengeal saratonning bir necha shakllari mavjud:
(1) (bilan tipik xususiyatlar keratinlashtiruvchi skuamoz hujayrali karsinoma);
(2) differensial (hujayralararo ko'priklar va aniq hujayra chegaralari saqlanib qolgan) va ajratilmagan (sinsitial o'sish va hujayralar orasidagi aniq chegaralarning yo'qligi bilan tavsiflangan) keratinlashmaydigan saraton;
(3) bazaloid skuamoz hujayrali karsinoma (halqumni ta'sir qiladigan o'smalarga o'xshash). Davolashning asosiy usuli - radiatsiya terapiyasi.
Burun bo'shlig'i va paranasal sinuslarning skuamoz hujayrali karsinomasi kam uchraydigan o'sma bo'lib, asosan kattalarda uchraydi, ta'sir qiladi maksiller sinus(60%), burun bo'shlig'i (12%), etmoid labirint (10-15%), burun vestibulasi (4%), frontal va sfenoid sinuslar (har biri 1%). Metastazlar kamdan-kam uchraydi, lekin mahalliy halokatli o'sish bilan tavsiflanadi.
a - Keratinsiz ustunli hujayrali karsinoma yetilmagan atipik epiteliy hujayralarining iplari mavjudligi bilan tavsiflanadi (ular keratin yo'q). Shilliq bezining invaziyasiga e'tibor bering.
b - Burun bo'shlig'ining ajratilmagan saratoni juda agressivdir malign neoplazma mahalliy tarqalgan patologik jarayon bilan,
qaysi ko'p hollarda bog'liq emas Epstein-Barr virusi.
Bu yadroning sitoplazmaga nisbati yuqori bo'lgan kichik guruhlar, trabekulalar yoki ajratilmagan epiteliya hujayralarining mavjudligi bilan tavsiflanadi.
tez-tez mitozlar va nekrozning keng joylari mavjudligi.
Agressiv davolanish bilan ham prognoz yomon.
Aksariyat hollarda kasalliklar Bu aniq hujayra chegaralari, saqlanib qolgan hujayralararo aloqalar va hujayra ichidagi va hujayradan tashqari bo'shliqda keratin cho'kishi bilan oddiy skuamoz hujayrali karsinoma bilan ifodalanadi. Skuamoz hujayrali karsinoma yaxshi farqlanishi mumkin ("epitelial marvaridlar" shakllanishi bilan tavsiflanadi), yomon differensial (keratin yo'qligi bilan tavsiflanadi) yoki o'rta darajada farqlanadi (ba'zi keratinni o'z ichiga oladi).
Kamdan kam hollarda skuamoz hujayrali karsinoma keratinlashmagan bo'lishi mumkin (silindrsimon hujayra, o'tish xujayrasi). Verrukoz karsinoma, bazaloid skuamoz hujayrali karsinoma, papiller skuamoz hujayrali karsinoma, shpindel hujayrali karsinoma va bezli skuamoz hujayrali karsinoma juda kam uchraydi.
Limfoepitelial saraton aniq limfoplazmatik infiltratsiyaga ega bo'lgan saratonning kamdan-kam tabaqalanmagan shakli. Burun bo'shlig'iga va paranasal sinuslarga ta'sir qilishi mumkin. Morfologik jihatdan nazofarenkning limfoepitelial saratoniga o'xshash; ko'pincha Epstein-Barr virusi bilan bog'liq. Yaxshi reaksiyaga kirishadi radiatsiya terapiyasi. Og'iz bo'shlig'i va paranasal sinuslarning ajratilmagan saratoni odatda Epstein-Barr virusi bilan bog'liq bo'lmagan juda xavfli neoplazmadir.
Adenokarsinoma uchun ichak turi paranasal sinuslarga ta'sir qiladi, tartibsiz shakldagi zich guruhlangan bezlar bilan xavfli invaziv epiteliya mavjudligi bilan tavsiflanadi;
ustunli epiteliy hujayralari va giperxromatik yadroli noyob goblet hujayralaridan iborat.
Inset CDX-2 markerini ifodalash uchun immunohistokimyoviy tadqiqot natijasini ko'rsatadi.
Ichak tipidagi adenokarsinoma etmoid labirint (40%), burun bo'shlig'i (27%) va maksiller sinuslarga (20%) ta'sir qilishi mumkin.
Ushbu hujayralarning ba'zilari gistologik jihatdan oddiy ichak tuzilmalariga o'xshaydi (panet hujayralari, enterokromaffin hujayralari, villi, mushak shilliq qavati).
Ichak tipidagi adenokarsinoma etmoid labirintga (40%), burun bo'shlig'iga (27%), maxillarar sinusga (20%) ta'sir qiladi.
uchun kam tabaqalangan adenokarsinoma ichak bo'lmagan kelib chiqishi bir qatlamli kubik epiteliya bilan bezli yoki papiller tuzilish bilan tavsiflanadi; mahalliy bosqinchilik bilan tavsiflanadi.
Nazofarenkning papiller adenokarsinomasi papiller saratoniga o'xshash morfologik tuzilishga ega bo'lishi mumkin qalqonsimon bez, undan tiroglobulin va tiroid transkripsiya faktoriga (TTF-1) salbiy immunohistokimyoviy reaktsiyasi bilan ajralib turadi. Kichik hujayrali neyroendokrin saraton yuqori darajada farqlanadi malign shish, burun bo'shlig'ining yuqori yoki orqa qismlaridan o'sib, paranasal sinuslarga va / yoki nazofarenksga tarqaladi.
Kichik yoki o'rta hujayra kattaligi klasterlarni hosil qiladi; Ular yuqori yadro-sitoplazma nisbati, yadro giperkromatozi, yadro sintezi va yuqori mitotik faollik bilan ajralib turadi. Immunogistokimyoviy jihatdan o'simta neyroendokrin belgilar (sinaptofizin, xromogranin, neyrospesifik enolaza) va sitokeratin darajasining oshishi bilan tavsiflanadi. Burun va paranasal sinuslarning juda kam uchraydigan karsinoidlari ham tasvirlangan.
Xushbo'y neyroblastoma (estesioneuroblastoma) xavfli neyroektodermal o'smadir. bosh suyagi bo'shlig'iga va/yoki paranasal sinuslarga tarqalib, burun bo'shlig'ining yuqori qismlarining hidlash qatlamidan kelib chiqadi.
Odatda, o'simta hujayralari submukozal qatlamda vaskulyarizatsiyalangan tolali stroma bilan ajralib turadigan loblar yoki tugunlar shaklida guruhlanadi.
Hujayralar kam miqdordagi sitoplazma va yadroviy xromatin ("tuz va qalampir") qo'shimchalarining mavjudligi bilan tavsiflanadi.
Ba'zida rozetlar (Gomer Raytning psevdorozetlari yoki haqiqiy Flexner-Wintersteiner rozetlari), nekroz zonalari hosil bo'ladi.
O'smalar differentsiatsiyasiga, yadro pleomorfizmi va nekrozning mavjudligiga va mitoz tezligiga ko'ra tasniflanadi (Hyam I-II bosqichli bemorlar Hyam III-IVga qaraganda yaxshiroq prognozga ega).
Neyroendokrin belgilar ijobiy, sitokeratin salbiy. O'simta tugunlarining periferiyasida S-100 ni ifodalovchi maxsus qo'llab-quvvatlovchi hujayralar aniqlanadi.
Ektopik gipofiz adenomasi aniq chegaralari bo'lgan poligonal, sitologik jihatdan normal epiteliya hujayralaridan iborat; sitoplazmatik bo'yash darajasi har xil bo'lishi mumkin. Ektopik gipofiz adenomalari nazofarenks yoki sfenoid sinusdagi adenohipofizning embrion qoldiqlaridan kelib chiqadi.
Ko'pburchak epiteliya hujayralari sitokeratin, neyroendokrin belgilar va o'ziga xos gipofiz gormonlarini ifodalaydi.
Xushbo'y neyroblastoma (esthesioneuroblastoma) yuqori burun bo'shlig'ining hidlash epiteliyasidan kelib chiqadigan xavfli neyroektodermal o'sma bo'lib, u ko'pincha bosh suyagi bo'shlig'iga va / yoki paranasal sinuslarga tarqaladi. Ektopik gipofiz adenomalari adenohipofizning embrion qoldig'i joylashgan joyda (nazofarenks yoki sfenoid sinusda) paydo bo'lishi mumkin. Ularda sitokeratinlar, neyroendokrin belgilar va o'ziga xos gipofiz gormonlari bo'lgan poligonal epiteliya hujayralari bo'lishi mumkin.
Malign melanoma shilliq parda paranasal sinuslar va burun bo'shlig'ining kam uchraydigan o'smasi bo'lib, ba'zida keksa bemorlarda uchraydi. Boshqa har qanday lokalizatsiya melanomasi kabi, u osongina taqlid qiladi va turli xil hujayralar bilan ifodalanishi mumkin (epitelioid, shpindel shaklidagi, plazmatsitoid, novda shaklidagi va/yoki ko'p yadroli. Maxsus immunohistokimyoviy belgilar (S-100, HMV-45, melan- A, mikroftalmiya bilan bog'liq transkripsiya omili).
Boshqa noyob neyroektodermal o'smalarga Yung sarkomasi kiradi, ibtidoiy neyroektodermal o'smalar va paragangliomalar. Gemangioma - yaxshi xulqli qon tomir o'smasi, burun septumida, turbinatlarda va paranasal sinuslarda lokalizatsiya qilinishi mumkin; u tolali stroma qo'shimchalari bilan ko'payadigan kapillyarlardan iborat.
Nazofarenkning angiofibromasi qalin devorlari bo'lgan noto'g'ri shakllangan tomir bo'shliqlari bilan tavsiflanadi, stroma kollagenlashgan, shpindelsimon va yulduzsimon fibroblastlardan iborat.
Nazofarenkning angiofibromasi faqat yosh erkaklarda uchraydi va burun bo'shlig'i yoki nazofarenksning posterolateral devoridan kelib chiqadi;
qon tomir to'qimalarining ko'payish joylari mavjudligi bilan tavsiflanadi.
Tomirlar ingichka, shoxlangan, endoteliy bilan qoplangan, mushak qatlami har doim ham mavjud emas. Qayta tiklanish ehtimoli 20% ga etadi.
Nazofarenkning angiofibromasi Bu faqat yosh erkaklarda uchraydi va burun bo'shlig'ining posterolateral devorida yoki nazofarenkda joylashgan. Mahalliy relaps xavfi ancha yuqori.
Glomangioperitsitoma (paranasal sinuslarning gemangioperitsitomasi) paranasal sinuslarga ta'sir qiladi, perivaskulyar miksoid fenotipi, dumaloq yadrolar va tartibsiz shakldagi tomirlar mavjudligi bilan tavsiflanadi.
Bu subepitelial kapsullanmagan o'simta bo'lib, qattiq hujayralar bilan bir-biriga mahkam bog'langan hujayralardan iborat.
fasikulyar yoki burmalangan o'sish shakli, kollagen tolalari va tez-tez dallanadigan tomirlar.
Mushak aktini, vimentin, XIIIa omili uchun ijobiy; salbiy HaCD34, Bcl-2, CD99 (bu uni yumshoq to'qimalarning gemangioperitsitomasidan ajratib turadi).
Glomangioperitsitoma(burun bo'shlig'i va paranazal sinuslarning gemangioperitsitomasi) bir-biriga yaqin joylashgan hujayralardan tashkil topgan, qattiq, kindik, jingalak, burama tipda o'sadigan subepitelial kapsullanmagan o'sma; past kollagen miqdori va dallanadigan ("marjon") tomirlar mavjudligi bilan tavsiflanadi.
Yolg'iz burun bo'shlig'idagi tolali o'smalar Kamdan kam uchraydi, ular bir-biriga bog'langan fibroblastlar va zich tomirlar tarmog'idan iborat. Hujayralar CD34 va Bcl-2 uchun ijobiy, ammo silliq mushak aktinini ifodalamaydi. Burun bo'shlig'ining jinsiy hujayrali o'smalari kam uchraydi. Yetuk teratomalar etuk teri, teri qo'shimchalari, neyroglial to'qimalar, silliq mushak, suyak, so'lak bezlari, nafas olish va oshqozon-ichak epiteliysini o'z ichiga olishi mumkin. Ektoderma, endoderma va mezoderma elementlari har qanday nisbatda bo'lishi mumkin.
