Burun bo'shlig'ida endoskopik operatsiyalar. Endoskopik maksiller sinusotomiyaning mohiyati va texnikasi Endoskopik manipulyatsiyalarni o'tkazish

Ateroma (aka kist) - ichida suyuqlik bo'lgan yaxshi xulqli yupqa pufak. Hajmi va joylashuvi boshqacha bo'lishi mumkin va shunga ko'ra, bemorlarning shikoyatlari bir-biridan farq qilishi mumkin.

Agar shunga qaramay, ateroma borligiga shubha tasdiqlansa, uni olib tashlash faqat jarrohlik yo'li bilan, ya'ni sinuslarning endoskopik jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi.

Sinusda ateromalar qanday hosil bo'ladi?

Burun ichidagi membranada inson hayoti davomida shilimshiq ishlab chiqaradigan bezlar mavjud. Ba'zida ba'zi yallig'lanish jarayonlari tufayli bez kanali ishlamaydi, ammo shunga qaramay, barcha bezlar shilimshiq ishlab chiqarishni davom ettiradi, natijada ular chiqmaydi, lekin bosim ostida to'planib, ichak devorlarini kengaytiradi. bezlar, bu oxir-oqibatda sinusning yuqorida tavsiflangan ateromasining paydo bo'lishiga olib keladi.

Sinus kistasini aniqlash oson emas. Ko'p yillar davomida odam uning mavjudligini bilmasligi mumkin va faqat kompyuter tomografiyasi yoki sinusning diagnostik endoskopiyasi ateromani taniy oladi.

Kist diagnostikasi uchun eng yaxshi natija kompyuter tomografiyasidir. Aynan shu narsa ateromaning o'lchamini va uning joylashgan joyini aniq nomlash imkonini beradi va bu juda muhim omillar. Ularni bilish, bunday kistni olib tashlash usulini tanlash ancha oson.

Diagnostik endoskopiya yilda amalga oshiriladi majburiy barcha burun tuzilmalarining holati va funksionalligini aniqlashtirish.

Shikoyatlar.

Yuqorida aytib o'tilganidek, inson butun hayotini yashashi va kist haqida bilmasligi mumkin. Ammo alomatlar hali ham bo'lishi mumkin:

1. Birinchi va asosiy simptom - doimiy yoki o'zgaruvchan burun tiqilishi. Burun oqishi yo'q, lekin burun havo yo'llari havo o'tishiga yo'l qo'ymaydi.

2. Ateroma, o'sib borayotgan, yangi yaratilgan, tez-tez bosh og'rig'iga sabab bo'lishi mumkin, chunki u shilliq qavatning nerv nuqtalariga tegadi.

3. Hududda yuqori jag' Ko'pincha noqulaylik va og'riq hissi mavjud.

4. Faoliyati suv bilan bog'liq bo'lgan haydovchilar yoki boshqa sportchilar bo'g'ilish, og'riqning kuchayishi va og'riqni boshdan kechirishi mumkin.

5. Tez-tez uchraydigan kasalliklar nazofarenks: tomoq og'rig'i, sinusit va boshqalar paydo bo'lishi mumkin, chunki ateroma o'z joyini o'zgartira boshlaydi, bu esa aerodinamik funktsiyani buzadi.

6. Hududda orqa devor farenks mukusni, ehtimol, yiringni muqobil yoki doimo drenajlash qobiliyatiga ega. Joylashuv o'zgartirilganda, kist shilliq qavatning tirnash xususiyati keltirib chiqaradi va shu bilan yallig'lanish jarayonlari.

Yuqoridagi alomatlar nafaqat kistaga tegishli, balki oddiy sinusit bo'lishi mumkin. Ammo shishning yo'qligini tasdiqlash uchun diagnostik endoskopiya va kompyuter tomografiyasi kabi qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazish kerak.

Endoskopik sinus jarrohligining maqsadi sinuslarning o'tishini oshirishdir. Qoida tariqasida, paranasal sinuslar shilliq qavat bilan qoplangan suyak kanali bilan burun mikro bo'shlig'iga ochiladi. Yuqoridagilar paranasal sinuslarning tirnash xususiyati keyingi davolashni sezilarli darajada osonlashtiradi.
Bundan tashqari, endoskopik texnik asbob sinus bo'shlig'idagi turli xil moddalarni, masalan, poliplarni yoki ateromalarni osongina olib tashlashga imkon beradi.

Paranasal sinuslarning bir qator kasalliklarida endoskopik texnik o'z vaqtida aralashuvni so'nggi paytlarda modernizatsiya qilish - kompyuter navigatsiyasi nazariyasi. Joylashuv kompyuter ekranida paranasal sinuslarning ko'p o'lchovli tasvirini shakllantirishga imkon beradi, bu esa shifokor uchun tashxis va jarrohlik aralashuvni butunlay soddalashtiradi.

Endoskopik jarrohlik amaliyotchi jarrohlar orasida har kuni tobora ommalashib bormoqda. Turli ixtisoslikdagi shifokorlar endoskopik jarrohlik usullari bo'yicha o'qitiladi, chunki bu turdagi jarrohlik aralashuvning shubhasiz afzalliklari allaqachon bir necha bor isbotlangan. Endoskopik jarrohlik jarrohlik aralashuv usullaridan biri sifatida otorinolaringologiyada keng qo'llaniladi. Endoskopik sinus jarrohligi eng ko'plaridan biridir samarali usullar davolash yallig'lanish kasalliklari bu turdagi jarrohlik aralashuvni afzal ko'rgan ko'plab shifokorlarning sevgisini qozonadigan burun sinuslari.

Endoskopik sinus operatsiyasiga ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Funktsional endoskopik jarrohlikning kontseptsiyasi burun bo'shlig'i tuzilmalariga minimal jarrohlik aralashuvga, ularni maksimal darajada tiklashga asoslangan. fiziologik funktsiyalar. Endoskopik sinus operatsiyasi uchun ma'lum ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar mavjud. Operatsiya uchun ko'rsatmalar quyidagilar:

• o'tkir va surunkali, seroz va ekssudativ sinusit;
• cheklangan polipli sinusit;
• sinuslarning qo'ziqorin yallig'lanishi;
• sinus kistalari;
• burun bo'shlig'ida va paranasal sinuslarda begona jismlar;
• burun shilliq qavatining buqalari va giperplaziyasi;
• Dakriosistorinostomiya.

Endoskopik sinus operatsiyasi quyidagi holatlarda tavsiya etilmaydi:

• intrakranial va orbital rinogenik asoratlar;
• burun bo'shlig'i va sinuslarning malign neoplazmalari;
• paranasal sinuslarda osteomiyelit;
• burun sinuslarida oldingi operatsiyalardan keyin anastomoz maydonining chandig'i va suyak obliteratsiyasi.

Messerklinger bo'yicha endoskopik sinus jarrohlik texnikasi

Endoskopik sinus jarrohligining ikkita asosiy usuli mavjud. Eng ko'p qo'llaniladigan texnika Messerklinger texnikasidir. Ushbu jarrohlik aralashuvning texnikasi burun tuzilmalarini old tomondan orqaga qarab bosqichma-bosqich ochishdan iborat. Burun sinuslari ketma-ket ochiladi va jarrohlik paytida topiladi patologik o'zgarishlar. Bosqichma-bosqich tuzilmalar quyidagi tartibda ochiladi:

• noaniq jarayon;
• etmoid buqa;
• Etmoid labirintning oldingi hujayralari;
• infundibulum va anastomoz maksiller sinus;
• frontal ko'rfaz;
• o'rta panjara hujayralari;
• orqa panjara hujayralari;
• sfenoid sinus.

Wiegand bo'yicha endoskopik operatsiyani bajarish texnikasi

Ikkinchi keng tarqalgan endoskopik sinus jarrohligi Wiegand texnikasidir. Ushbu texnikaga ko'ra, jarrohlik aralashuv burun bo'shlig'ining chuqur qismlaridan boshlanadi va orqadan old tomonga o'tadi. Avval sfenoid sinus ochiladi, keyin etmoid labirintning orqa va o'rta hujayralari, so'ngra infundibulotomiya qilinadi va operatsiya oxirida etmoid labirintning oldingi hujayralari ochiladi. Endoskopik sinus jarrohligining Wiegand usulining o'ziga xos xususiyati uning katta radikalligidir, chunki etmoid labirint hujayralarining to'liq ochilishi amalga oshiriladi va pastki burun konkasi ostida maksiller sinus bilan anastomoz yaratiladi. Bu sinusitning deyarli barcha shakllari uchun amalga oshiriladi.

Endoskopik sinus operatsiyasining afzalliklari

Endoskopik sinus jarrohligi boshqa turlarga nisbatan alohida afzalliklarga ega jarrohlik aralashuvlar sinuslarda. Birinchidan, faqat endoskopik jarrohlik butun operatsiyani maksimal doimiy vizual nazorat qilishni kafolatlaydi va shu bilan operatsiya qiluvchi jarroh tomonidan bajariladigan barcha harakatlarning yuqori aniqligi va funksionalligini ta'minlaydi. Bundan tashqari, endoskopik aralashuv minimal qon ketishini va shilliq qavatning patologik o'zgarmasligini ta'minlaydi. Bemorlar uchun operatsiyadan keyingi davr ham ancha tez va og'riqsizdir. Shunday qilib, endoskopik sinus jarrohligi sinusitni davolashning eng samarali usullaridan biridir.

Tibbiyotning jadal rivojlanishi tufayli texnik baza endoskopik tekshirish usullari tashxis qo'yish imkonini beruvchi tekshirishning eng informatsion usullaridan biriga aylandi aniq tashxis. Xuddi shunday usul otolaringologiyada ham paydo bo'ldi. Burun endoskopiyasi hollarda amalga oshiriladi to'liq tekshiruv Bemorga an'anaviy nometall yordamida burun bo'shlig'ini va nazofarenksni tekshirish etarli emas. Tekshirish uchun ishlatiladigan qurilma diametri 2-4 mm bo'lgan ingichka qattiq yoki egiluvchan naycha bo'lib, uning ichida optik tizim, videokamera va yoritish elementi. Ushbu endoskopik qurilma tufayli shifokor burun bo'shlig'i va nazofarenkning barcha qismlarini batafsil tekshirishi mumkin. turli kattalashtirishlarda va turli burchaklardan.

Ushbu maqolada biz sizni ushbu diagnostika usulining mohiyati, uning ko'rsatmalari, kontrendikatsiyasi, tadqiqotga tayyorgarlik ko'rish usullari va burun endoskopiyasini o'tkazish texnikasi tamoyillari bilan tanishamiz. Ushbu ma'lumot sizga mohiyatni tushunishga yordam beradi bu usul imtihonlardan o'ting va siz o'zingizni qiziqtirgan barcha savollarni davolovchi shifokoringizga berishingiz mumkin.

Usulning mohiyati

Burun endoskopiyasini o'tkazishda burun bo'shlig'i va nazofarenksga maxsus endoskop kiritiladi, bu sizga o'rganilayotgan hududni tekshirish imkonini beradi. Jarayonni bajarish uchun qattiq (egilmaydigan) yoki moslashuvchan (uning yo'nalishini o'zgartiruvchi) qurilmadan foydalanish mumkin. Endoskopni kiritgandan so'ng, otorinolaringolog pastki burun yo'lidan boshlab burun bo'shlig'ini tekshiradi. Tekshiruv davomida qurilma asta-sekin nazofarenksga o'tadi va mutaxassis ichki yuzaning holatini va barcha narsalarni tekshirishi mumkin. anatomik shakllanishlar bo'shliqlar tekshiriladi.

Burun endoskopiyasi paytida quyidagilar aniqlanishi mumkin:

• shilliq qavatdagi yallig'lanish jarayonlari (qizarish, shishish, shilliq, yiring);
• shilliq qavatining tuzilishidagi buzilishlar (giper-, gipo- yoki atrofiya);
• yaxshi va yomon xulqli o'sma shakllanishi (ularning lokalizatsiyasi va o'sish darajasi);
• burun bo'shlig'iga yoki nazofarenksga kirgan begona narsalar.

Ko'rsatkichlar

Burun endoskopiyasi diagnostik maqsadlarda yoki terapevtik protsedura sifatida amalga oshirilishi mumkin.

Burun endoskopiyasi quyidagi holatlar va kasalliklar uchun buyurilishi mumkin:

• burun oqishi;
• nafas olish qiyinligi;
• tez-tez;
• tez-tez;
• yuzida bosim hissi;
• hid hissi yomonlashishi;
• eshitish halokati yoki tinnitus;
• yallig'lanish jarayonlariga shubha qilish;
• horlama;
• shishlarga shubha qilish;
• nutq rivojlanishining kechikishi (bolalarda);
• begona narsaning mavjudligiga shubha;
• frontal sinusit;
• adenoidlar;
• etmoidit;
• bosh suyagining yuz qismining shikastlanishi;
• burun septumining egriligi;
• paranasal sinuslarning rivojlanishidagi anomaliyalar;
• operatsiyadan oldingi va operatsiyadan keyingi davr rinoplastikadan keyin.

Agar kerak bo'lsa, burun endoskopiyasi paytida shifokor quyidagi diagnostika yoki terapevtik muolajalarni amalga oshirishi mumkin:

• panjara yiringli oqindi bakteriologik tahlil o'tkazish uchun;
• neoplazma to'qimalarining biopsiyasi;
• tez-tez burun qon ketishining sabablarini bartaraf etish;
• shishlarni olib tashlash;
• endoskopik operatsiyalardan so'ng burun bo'shlig'ini jarrohlik davolash (qobiqlarni, shilimshiqlarni olib tashlash, yara yuzalarini davolash).

Burun endoskopiyasi nafaqat kasallikni tashxislash, balki davolash samaradorligini kuzatish yoki patologiyani dinamik kuzatish usuli sifatida ham amalga oshirilishi mumkin (residivlar bundan mustasno, asoratlar tahdidlarini aniqlash, o'sma o'sishi dinamikasini kuzatish va boshqalar).

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Burun endoskopiyasini o'tkazish uchun mutlaqo kontrendikatsiyalar yo'q, ammo ba'zi hollarda bunday protsedura ehtiyotkorlik bilan bajarilishi yoki boshqalar bilan almashtirilishi kerak. diagnostika usullari. Xavf guruhiga quyidagi kasalliklarga ega bemorlar kiradi:

• allergik reaktsiyalar;
• qon ivish tizimidagi buzilishlar;
• qabul qilish;
• zaiflashgan qon tomirlari tufayli tez-tez qon ketish.

Agar mahalliy anestezikaga allergik reaktsiyalar mavjud bo'lsa, preparat boshqasi bilan almashtiriladi. Va qachon xavf ortdi qon ketishining paydo bo'lishi, o'rganish dastlabki tekshiruvdan so'ng amalga oshiriladi maxsus trening protsedura uchun bemor. Bunday hollarda qon tomirlarining shikastlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun ingichka endoskopdan foydalanish mumkin.

O'qishga tayyorgarlik

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar bo'lmasa, nazal endoskopiyaga tayyorgarlik hech qanday maxsus choralarni talab qilmaydi. Shifokor bemorga tadqiqotning mohiyatini tushuntirishi va uni protsedura davomida og'riq sezmasligiga va noqulaylik minimal bo'lishiga ishontirishi kerak. Bundan tashqari, bemor tekshiruv vaqtida butunlay harakatsiz qolishga tayyor bo'lishi kerak. Va agar tekshiruv bolada o'tkazilsa, protsedura davomida ota-onalardan biri ishtirok etishi kerak.

Agar kerak bo'lsa, mumkin bo'lganligini aniqlash uchun tadqiqotdan oldin test o'tkaziladi allergik reaktsiya lokal behushlik uchun. Agar bemor antikoagulyantlarni qabul qilsa, shifokor sizga preparatni qo'llashni vaqtincha to'xtatishni yoki rejimni o'zgartirishni maslahat berishi mumkin.

Agar endoskopiya paytida o'simtani olib tashlash kerak bo'lsa, bemorga jarrohlik amaliyotidan keyin 24 soat davomida shifokorlar nazorati ostida qolish tavsiya etiladi. Bunday hollarda u uydan kasalxonada qulay yashash uchun zarur bo'lgan narsalarni (qulay kiyim, shippak va boshqalar) olib ketishi kerak.

Tadqiqot qanday amalga oshiriladi

Burun endoskopiyasi jarayoni otorinolaringologning kabinetida amalga oshirilishi mumkin. Bemor o'tiradi maxsus stul bosh suyagi bilan, uning holati o'rganish davomida o'zgarishi mumkin.

Agar kerak bo'lsa, protseduradan oldin shilliq qavatning haddan tashqari shishishini bartaraf etish uchun burun bo'shlig'iga vazokonstriktor preparati (masalan, Oksimetazolin spreyi) yuboriladi. Shundan so'ng, og'riqni yo'qotish uchun burun shilliq qavati eritma bilan sug'oriladi lokal behushlik- buning uchun purkagichdan foydalanish mumkin yoki shilliq qavatni preparatga botirilgan tampon bilan yog'lash mumkin.

Biroz vaqt o'tgach, burundagi engil karıncalanma ko'rinishida ifodalangan lokal behushlik boshlanganidan so'ng, burun bo'shlig'iga endoskop kiritiladi. Shifokor kompyuter monitorida olingan tasvir yordamida shilliq qavatning holatini tekshiradi va qurilmani asta-sekin nazofarenksga uzatadi.

Burun endoskopiyasi paytida tekshirish quyidagi bosqichlarni o'z ichiga oladi:

• burun vestibyulini va umumiy burun yo'lini panoramik tekshirish;
• endoskop burun bo'shlig'ining pastki qismi bo'ylab nazofarenkga o'tkaziladi, adenoid o'simliklarning mavjudligi, nazofarenks va teshiklarning holati aniqlanadi. eshitish naychalari va pastki konkaning orqa uchlari;
• qurilma vestibyuldan o'rta burun konkasiga ko'chiriladi va uning shilliq qavati va o'rta burun go'shtining holati baholanadi;
• Endoskop yuqori burun yo'lini va hid bilish yoriqlarini tekshirish uchun ishlatiladi (ba'zi hollarda shifokor etmoid labirint va yuqori turbinat hujayralarining chiqish teshiklarining holatini tekshirishi mumkin).

Tekshiruv davomida mutaxassis quyidagi parametrlarni baholaydi:

• shilliq qavatining rangi;
• gipertrofiya yoki yallig'lanish jarayonlarining mavjudligi;
• oqindi tabiati (shilliq, qalin, yiringli, suyuq, shaffof);
• anatomik buzilishlarning mavjudligi (o'tish joylarining torayishi, burun septumining egriligi va boshqalar);
• poliplar va boshqa o'sma shakllanishlarining mavjudligi.

Tekshirish jarayoni odatda 5-15 daqiqadan ko'proq vaqtni oladi. Zarur bo'lsa diagnostik test jarrohlik yoki tibbiy manipulyatsiyalar bilan to'ldiriladi. Jarayonni tugatgandan so'ng, shifokor fotosuratlarni chop etadi va xulosa chiqaradi. Tadqiqot natijalari bemorga beriladi yoki davolovchi shifokorga yuboriladi.

Nazal endoskopiya tugagandan so'ng sog'lig'ida hech qanday o'zgarishlar bo'lmasa, bemor uyga ketishi mumkin. Agar protsedura bajarish bilan to'ldirilgan bo'lsa jarrohlik yo'li bilan olib tashlash neoplazmalar, bemor palataga joylashtiriladi va bir kun davomida shifokor nazorati ostida qoladi. Burun endoskopiyasidan so'ng bemorga bir necha kun davomida burunni intensiv puflashdan saqlanish tavsiya etiladi, bu esa burun qon ketishining rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Maksiller sinusning endoskopiyasi

Ba'zi hollarda diagnostik burun endoskopiyasining maqsadi maksiller sinusning holatini baholashga qaratilgan. Ushbu tadqiqot sinusoskopiya deb ataladi va quyidagi hollarda buyuriladi:

• maksiller sinuslarning izolyatsiya qilingan lezyonlarida tashxisni aniqlashtirish zarurati;
• mavjudligi begona jismlar bu sohada;
• tibbiy muolajalarni bajarish zarurati.

Maksiller sinusning endoskopiyasi quyidagicha amalga oshiriladi:

1. Sinusoskopiya paytida og'riqni yo'qotish uchun trigeminal asabning shoxlarini blokirovka qilish uchun lokal behushlik qo'llaniladi.
2. Yeng bilan maxsus troakar yordamida shifokor aylanish harakatlari uchinchi va to'rtinchi tishlarning ildizlari orasidagi maksiller sinusning old devorining ponksiyonini amalga oshiradi.
3. Mutaxassis yengi orqali maksiller sinus bo'shlig'iga 30-70 ° optikasi bilan endoskopni kiritadi va uni tekshiradi. Agar kerak bo'lsa, to'qima biopsiyasi moslashuvchan ildiz yoki burchakli forseps bilan kuretaj qoshig'i yordamida amalga oshiriladi.
4. Tadqiqotni tugatgandan so'ng, shifokor sinusni bir necha marta yuvadi antiseptik eritma va yumshoq aylanish harakatlari bilan troakar yengini olib tashlaydi.

Diagnostik sinusoskopiya taxminan 30 daqiqa davom etadi. Jarayondan so'ng bemor endoskop o'rnatilgan joyda engil noqulaylikni boshdan kechirishi mumkin, bu biroz vaqtdan keyin o'z-o'zidan hal qilinadi.

Qaysi shifokor bilan bog'lanishim kerak?

Otorinolaringolog tomonidan diagnostik burun endoskopiyasi belgilanishi mumkin. Agar kerak bo'lsa, ushbu protsedura terapevtik manipulyatsiyalar, to'qimalarning biopsiyasi yoki bakteriologik tahlil uchun shilliq namunalarini to'plash bilan to'ldirilishi mumkin.

Hozirda endoskopik jarrohlik paranasal sinuslar burun jarrohligi jadal rivojlanmoqda va allaqachon minimal invaziv jarrohlik, funktsional jarrohlik va boshqalar maqomini oldi. otorinolaringologiya va bosh va bo'yin jarrohligida.

Asarlarning aksariyati endoskopik jarrohlikka bag'ishlangan patologik sharoitlar burun bo'shlig'i va uning paranasal sinuslari, yallig'lanish tabiatining kasalliklarida foydalanishga tegishli. D.Kennedi va B.Seniorning ta'kidlashicha, burun bo'shlig'i va uning paranasal sinuslarining bunday sharoitlari uchun endoskopik texnologiyalardan foydalanish etarli darajada kirish imkoniyati bilan jarrohlik aralashuv doirasini cheklash imkonini beruvchi progressiv usuldir.

Diagnostika usullarini takomillashtirish va rivojlantirish bilan bir qatorda, umumiy endoskopik jarrohlik yutuqlari, ayniqsa burun bo'shlig'i va paranasal sinuslarda jarrohlik aralashuvlar muhim rol o'ynaydi, yangi asboblarni yaratishda ilmiy-texnikaviy fikrning rivojlanishi. .

Paranasal sinuslarni tashxislash va davolash usullarini ishlab chiqish

N. Krouse va boshqalarning maqolasi. mulohazani o‘z ichiga oladi umumiy sinus jarrohligida xavfsizligi va samaradorligi tufayli otorinolaringologiyada mashhurlikka erishgan mexanik-kuchli asboblar haqida. Paranasal sinuslarda mexanik kuch ajratish tamoyillari va usullarini tushunish, ta'sir qilish, asboblarni o'rnatish va boshqarish, oldindan va operatsiyadan keyingi parvarish bunday bemorlarni davolovchi otorinolaringologlar uchun zarur. Batafsil va muhim ma'lumotlar qiziqtirgan masala bo'yicha quyida muhokama qilingan ishlarda mavjud.

Ma'lumki, endoskopik operatsiyalar paytida jarroh uchun stereoskopik ko'rish va to'qimalarning mustahkamligi haqidagi taktil ma'lumotlar har doim ham mavjud emas. Ushbu kamchilikni bartaraf etish uchun P. Plinkert va H. Lowenheim turli to'qimalarni ularning rezonans chastotalarini aniqlaydigan elektromexanik sensor bilan tavsiflash texnikasini taklif qiladilar. Kelajakda elektromexanik sensorni jarrohlik asbobiga ulash, jarrohga to'qimalarning taktil xususiyatlari haqida ma'lumot berish kutilmoqda. Mualliflar ushbu usul yordamida jarrohlik paytida olib tashlangan to'qimalarning zichligini o'rganishdi (burun poliplari, Limfa tugunlari, xaftaga, suyak), shuningdek, bosh suyagining turli suyak tuzilmalari.

Tadqiqotlar eksperimental modellashtirish sharoitida va keyinchalik sensorli sensorning prototipi bilan amalga oshirildi. Mualliflar rezonans chastotalari to'qimalarning zichligi ortishi bilan ortadi degan xulosaga kelishdi. Eksperimental modeldagi o'lchovlar shuni ko'rsatdiki, yumshoq to'qimalar uchun rezonans chastotalari 15-30 Gts, etmoid labirintning suyak septumi uchun - 240-320 Gts va bosh suyagi asosining zichroq suyak tuzilmalari uchun - 780-930 Gts oralig'ida. . Yuqori bo'limlarning o'simta to'qimalarining xususiyatlari nafas olish yo'llari va ovqat hazm qilish traktining boshlang'ich qismlari shilliq qavat ostida sog'lom shilliq pardalar, o'simta bilan infiltratsiyalangan shilliq pardalar va o'simta infiltratsiyalangan to'qimalarni farqlash imkoniyatini ko'rsatadi. Oxirgi hollarda o'simtaning rezonans chastotalari sog'lom shilliq qavatga qaraganda 1/3 ga yuqori edi. Tajribada olingan natijalar sensor prototipi yordamida takrorlandi. Mualliflarning ta'kidlashicha, endoskopik otorinolaringologik jarrohlikda to'qimalarning taktil xususiyatlari to'g'risidagi ma'lumotlardan foydalanish kelajakda jarrohlik paytida to'qimalar tuzilmalarining diskriminatsiyasini yaxshilashi mumkin. Bundan tashqari, u bosh va bo'yin jarrohligida minimal invaziv aralashuvlar xavfsizligini oshiradi.

Sinus jarrohligida patologik to'qimalarni olib tashlash uchun asboblar ham yaxshilandi.

Shunday qilib, G. McGarry va boshqalar. endonazal jarrohlik uchun mikrodebrider (mikroforseps) ixtirosi haqida xabar berdi, bu atrofdagi shilliq qavatga zarar bermasdan to'qimalarni aniq va aniq olib tashlash imkonini beradi. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, an'anaviy asbob olib tashlangan to'qimalarni gistologik tekshirish uchun yaroqsiz holga keltirishi mumkin. Hummer mikrodebriderida olib tashlangan to'qimalarni yig'ish mexanizmi yo'qligi bu muammoni yanada aniqroq qiladi. Mikrodebrider yordamida 21 kishi paranasal sinuslar polipozi uchun operatsiya qilindi. Aralashuv vaqtida olib tashlangan dorilar maxsus tuzoqqa to'plangan. Shu bilan birga, taqqoslash uchun atrofdagi hududlardan to'qimalarning biopsiyalari o'tkazildi. Barcha bemorlarda patoanatomik tashxis qo'yildi. Bir kuzatuvda o'tish davri hujayrali papilloma, qolgan 20 holatda yallig'lanish polipozi va ulardan 2 tasida granuloma aniqlangan. Shikastlanish izlari nafas olish epiteliyasi bilan cheklangan. Subepitelial to'qimalar ta'sirlanmagan, metaplastik epiteliy buzilmagan.

Mikrodebriderdan foydalanish gistologik tekshiruvni imkonsiz qiladi. Olib tashlangan to'qimalarda kichik "artefaktlar" mavjud va ular patologik tashxis uchun saqlanadi.

D. Bekkerning ishi kesish asboblari muammosining muhandislik va texnik jihatlarini muhokama qiladi - yumshoq to'qimalar uchun "ustra" va suyak uchun matkaplar. Ularning ishlash tamoyillarini chuqur tushunish jarrohga ishlatiladigan asboblarning samaradorligini optimallashtirish imkonini beradi. Ushbu mexanik asboblar nafaqat sinuslar ichida, balki aqliy lipektomiya (yumshoq to'qimalar uchun ustara), burun devorini o'zgartirish uchun ham qo'llanilishi mumkin. suyak to'qimasi). Mualliflar ushbu va boshqa maqsadlar uchun asboblar dizaynini o'zgartirish masalalariga to'xtalib o'tadilar.

Bolalar amaliyotiga taalluqli bu masalalarning ayrim jihatlari M. Mendelson va S. Gross tomonidan yoritilgan. Ular, ayniqsa, bolalarda burun va sinus jarrohligining turli sohalari uchun mexanik asboblarning so'nggi namunalarini taqdim etdilar. Bolalardagi anatomik bo'shliqlar kichikroq va hayotiy tuzilmalarga juda yaqinroqdir. Yumshoq to'qimalar uchun "razor" apparatining afzalligi manipulyatsiyaning aniqligini oshiradigan bir vaqtning o'zida assimilyatsiya qilish imkoniyatidir.

J. Chow va J. Stankiewicz orbitani ochish uchun shunga o'xshash mexanik asboblardan foydalangan va optik asab. Ushbu asboblar to'plami operatsiyalarni imkon qadar xavfsiz, funktsional va to'liq bajarishga yordam beradi. Endoskopik vizualizatsiya ostida mikrodebrider va matkapdan foydalanish orbital xo'ppozlar, oftalmopatiya va optik asabning shikastlanishi uchun kerakli drenaj va dekompressiyaga erishishga imkon beradi.

J. Bernstein va boshqalar. mikrodebriderning endoskopik sinus jarrohligida foydalanishdan keyin to'qimalarni davolashga ta'sirini o'rganib chiqdi. Paranasal sinuslarda endoskopik operatsiyalardan so'ng tez-tez kuzatiladigan sinexiya shakllanishi sinus hududida ekssudativ ko'rinishga olib kelishi mumkin. Ushbu asoratning tarqalishini kamaytirish uchun turli xil yondashuvlar qo'llaniladi: ehtiyotkorlik bilan va ehtiyotkorlik bilan jarrohlik texnikasi, o'rta turbinatni qisman rezektsiya qilish, o'rta burun yo'liga tamponlar yoki stentlarni kiritish, operatsiyadan keyingi sanitariya. Mikrodebrider - bu to'qimalarni aniq olib tashlash, shilliq qavatning shikastlanishi va maydalanishini minimallashtirish uchun mexanik ravishda aylanadigan kesish moslamasi. Mualliflar mikrodebrider yordamida paranasal sinuslarda 40 ta endoskopik operatsiyalar tajribasini taqdim etdilar. Bemorlar 5 oy davomida kuzatilgan. Belgilangan tez shifo shilliq qavat, qoraqo'tir va qobiqlarning minimal shakllanishi, shuningdek, yopishqoqlikning past chastotasi - synechiae. Ushbu dastlabki natijalar surunkali sinusit jarrohligida mikrodebriderlarning ba'zi afzalliklarini ko'rsatadi.

V. Richtsmeier va R. Sher endoskopik jarrohlik paytida, xususan, halqum va gipofarenks sohasida jarrohlik imkoniyatlarini kengaytirish uchun Xopkins burchakli endoskoplaridan foydalanganlar. Odatda jarrohlik aralashuvlar bu sohalarda ular to'g'ridan-to'g'ri, yalang'och ko'z ostida yoki operatsion mikroskop ostida amalga oshiriladi. Qattiq endoskoplardan foydalanilgan 48 ta holat tahlil qilindi. Mualliflar gipofarenksin devorlari, epiglottis asosi, qorinchalar va orqa komissura kabi jarrohning to'g'ridan-to'g'ri ko'rish chizig'ida bo'lmagan sirtlarda operatsiya qilishda endoskopik tizimlarning muhim afzalliklarini aniqladilar. Ko'rish burchaklari 30 ° va 70 ° bo'lgan endoskoplar foydalanish uchun qulay deb tan olingan, ammo bu holatlarda tegishli asboblar kerak edi. Vertikal yuzalardagi jarohatlarni olib tashlash uchun moslashuvchan optik tolali o'tkazgich orqali lazerni (titanofosfat oksidi) ishlatish foydalidir. Endoskoplar asboblardan foydalanishga ham imkon beradi katta o'lchamlar, qorin bo'shlig'i va intratorasik jarrohlik uchun taklif qilingan, operatsion mikroskop orqali ko'rinishni blokirovka qiladi. Halqum va gipofarenksning teleskopik vizualizatsiyasi beradi jarrohlik manipulyatsiyasi endoskopik jarrohlikning an'anaviy shakllari.

Endoskopik burun jarrohligida behushlik

Burun bo'shlig'i va uning paranasal sinuslarining endoskopik jarrohlik aralashuvini tashkil etishda asboblar bilan ta'minlashdan tashqari, og'riqni etarli darajada bartaraf etish masalalari ma'lum o'rinni egallaydi. Uning shakli - mahalliy yoki umumiy - jarrohlik aralashuvi ob'ektining lokalizatsiyasi va darajasi va patologik markazning turi bilan belgilanadi.

Burun bo'shlig'i va paranasal sinuslar uchun tez-tez ishlatiladi lokal behushlik. M. Jorissen va boshqalar. bunday behushlikning imkoniyatlarini va uni qo'llashga qarshi ko'rsatmalarni o'rganib chiqdi. Paranasal sinuslar sohasida endoskopik jarrohlik aralashuvlarni amalga oshirayotganda mualliflar bittasini qiladilar. mushak ichiga in'ektsiya tizimli premedikatsiya sifatida (pethidin va prometazin) va lokal anestezik davolashni amalga oshiring (burunga bir necha tomchi, kokain bilan moylash, lidokain bilan infiltratsiya). Ushbu behushlik bemorlarning 95% tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi. Etarli behushlik bilan qon yo'qotish minimaldir.

Endoskopik aralashuvlarning uzoq muddatli natijalari

Surunkali polipli sinusitda barcha paranazal sinuslarda miniendoskopik aralashuvlarning uzoq muddatli natijalari va asoratlari tahlili R.Weber va boshqalar tomonidan amalga oshirildi.Tadqiqotga ikki tomonlama endonazal miniendoskopik sinus operatsiyalari yoki etmoidektomiya qilingan 170 nafar bemor ishtirok etdi. Kuzatish muddati 20 oygacha bo'lgan. 10 yilgacha. Natijalarni kalibrlash orqali o'tkazilgan tadqiqot, ya'ni. klinik topilmalar va baholanadigan jarrohlik materiallarini taqqoslash 92% hollarda aralashuv samaradorligini ko'rsatdi. Asoratlarni tahlil qilganda, qattiq jarohatlar chastotasi meninges 2,3 dan 2,55% gacha, periorbital shakllanishlar - 1,4 dan 3,4% gacha. 2 ta holatda ichki organlardan qon ketish kuzatilgan uyqu arteriyasi. Mualliflarning fikriga ko'ra, qon tomir asoratlari muammosi diqqat bilan o'rganilishi va muhokama qilinishi kerak. Xulosa qilib aytganda, ish surunkali polipli sinusit bilan og'rigan bemorlarning 90% dan ortig'i mikroskop va endoskop yordamida endonazal etmoidektomiyalardan so'ng qoniqarli uzoq muddatli natijalarga erishishi mumkinligini ta'kidlaydi. Optik asab yoki ichki uyqu arteriyasining shikastlanish xavfini minimallashtirish uchun operatsiyadan oldingi davrda o'tkazish kerak. kompyuter tomografiyasi. Shuningdek, tavsiya etiladi maxsus dastur ta'lim va ta'lim.

Endoskopik aralashuvdan so'ng paranasal sinuslarning shilliq qavatini davolash masalalari D. Ingrams va boshqalar tomonidan o'tkazilgan tajribada o'rganildi.Ular mitomidin C ning shifo jarayonlariga ta'sirini o'rgandilar va fibroblastlarga antiproliferativ ta'sir ko'rsatadi degan xulosaga kelishdi.

Y. Guo va boshqalar. funktsional endoskopik ta'sirini o'rganib chiqdi jarrohlik davolash maksiller sinusning shilliq qavatining epitelial qopqog'idagi sinuslar. Biz jarrohlik paytida va 6 va 12 oydan keyin olingan supralateral devorning shilliq qavatining biopsiya namunalarini va suyak teshiklari maydonini o'rgandik. undan keyin (o'rtacha 7,6 oydan keyin). Integumental epiteliyni o'rganish skanerlash orqali amalga oshirildi elektron mikroskop va shilliq qavat yuzasi kiprikli (integumentar) epiteliy bilan qoplangan integumental epiteliy sohasida kuchaytirilgan tasvir analizatori. Surunkali 20 ta holatda maksiller sinusit(16 bemor) ishlab chiqarilgan funktsional endoskopik operatsiyalar. Operatsiyadan oldin o'ng va chap tomonlardagi siliyer epiteliyning to'yinganligi maksiller sinusning supralateral devori sohasida va ochilish sohasida mos ravishda 60,7 + 28,8 va 39,9 + 21,5% ni tashkil etdi. Supralateral devorning kiprikli epiteliysining to'yinganligi maxillarar sinusning ochilish maydoniga qaraganda ancha yuqori edi (p).<0,01). После операции основная насыщенность эпителиального покрова составила 74,3+22,6% в области супралатеральной стенки и 51,3+16,1% в области отверстия верхнечелюстной пазухи, т.е. значительно превышала предоперационную (р<0,01). Исследование показало, что слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи при хронических синуситах способна регенерировать, а разрушенный реснитчатый эпителий может восстановиться до нормы с улучшением условий вентиляции и дренирования верхнечелюстной пазухи после эндоскопического хирургического вмешательства.

Burun bo'shlig'i va paranasal sinuslarda yallig'lanish jarayonlarini o'z vaqtida va etarli darajada davolashning yo'qligi ko'pincha bu tuzilmalarning polipozini rivojlanishiga sabab bo'ladi. Bu erda endoskopik texnologiyalarning samaradorligi aniq.

R. Yankovski va boshqalar. diffuz polipozli bemorlarda etmoidektomiya va nazalizatsiya (havo massalarining o'tishini tiklash uchun keng anastomoz qo'yish) funktsional natijalarini qiyosiy o'rganishni o'tkazdi. Mualliflar "nazalizatsiya" deganda barcha suyak hujayralarini va etmoid labirintning shilliq qavatini kengaytirilgan antrostomiya, sfenoidektomiya, frontotomiya va o'rta turbinatni olib tashlash bilan tizimli ravishda radikal etmoidektomiyani nazarda tutadi (R. Yankovski mart-sentyabr oylari orasida 39 bemorda operatsiya qilingan). 1991). Etmoidektomiya kamroq tizimli qo'llanilgan, ammo patologik jarayon darajasiga adekvat edi (ikkinchi muallif D. Pigret 1994 yil oktyabr va noyabr oylari orasida 37 ta operatsiyani amalga oshirdi). 1994 yil may oyida uchinchi muallif F. Decroocq tadqiqotda ishtirok etgan bemorlarga so'rovnoma yubordi: "nazalizatsiya" guruhidagi 39 kishidan 34 nafari (28-71 yosh, shu jumladan 20 nafar "astmatik", kuzatuv davri 32 tasi. -36 oy. ) va “etmoidektomiya” guruhidagi 37 kishidan 29 nafari (26-55 yosh, shu jumladan 9 nafar “astmatik”, kuzatuv davri 18-31 oy). Nafas olishning yaxshilanishi holatlarining umumiy soni nazalizatsiyadan keyin 8,8+0,2 va etmoidektomiyadan keyin 5,9+0,6 ni tashkil etdi. Hid tuyg'usining yaxshilanishi 6 oydan keyin guruhlar o'rtasida o'xshash edi. operatsiyadan keyin va 36 oy davomida bir xil darajada qoldi. nazalizatsiyadan so'ng (6,9+0,7 bemor), etmoidektomiyadan so'ng hid sezish 24 oydan keyin 4,2+1 gacha yomonlashgan.

Astma bilan og'rigan bemorlarning ahvolining yaxshilanishi "nazalizatsiya" guruhida sezilarli darajada oshdi, ularning steroid gormonlariga bo'lgan ehtiyoji kamroq edi. Ushbu tadqiqot natijalari shuni ko'rsatadiki, burun polipozi va paranasal sinuslarni davolashda jarrohlik aralashuvi qanchalik radikal bo'lsa, funktsional natijalar shunchalik yaxshi bo'ladi.

Burun bo'shlig'i va uning paranasal sinuslari polipozini davolash J. Klossek va boshqalar tomonidan olib borilgan tadqiqotda ham yoritilgan.Mualliflarning ta'kidlashicha, so'nggi yillarda endonazal jarrohlikda erishilgan yutuqlarga qaramay, burun va uning paranasal sinuslarining diffuz polipozi. dolzarb muammo boʻlib qolmoqda. Ushbu ishning maqsadi frontal sinusni operatsiyadan oldingi va operatsiyadan keyingi sug'orish bilan radikal to'liq sfenoetmoidektomiya bilan diffuz polipozni davolash natijalarini baholash edi. Mualliflar burun obstruktsiyasi, anosmiya va surunkali sinusitning boshqa belgilari bilan namoyon bo'lgan diffuz polipozli 50 nafar bemorni tekshirdilar. Barcha bemorlarga endoskopik sfenoetmoidektomiya o'tkazildi, bunda etmoid labirint hujayralari va uning patologik o'zgargan shilliq qavatining umumiy ochilishi va sanitariyasi o'z ichiga oladi. Frontal sinusni operatsiyadan oldingi va operatsiyadan keyingi sug'orish amalga oshirildi. Hech qanday asoratlar qayd etilmagan. 50 bemordan 39 tasida qoniqarli hidga erishildi. 4 bemorda qisman burun obstruktsiyasi kuzatildi. Endoskopik tekshiruvda polipozning qaytalanishi posterior hujayralarda 3% hollarda, etmoid labirintning oldingi hujayralarida 23% va frontal sinusda 50% da qayd etilgan. Mualliflarning xulosasiga ko'ra, burun bo'shlig'i va paranasal sinuslarning keng tarqalgan polipozi uchun perioperativ (aralashuvdan oldin va keyin) umumiy sfenoetmoidektomiya, shuningdek, eng samarali steroid gormonlar bilan operatsiyadan keyingi terapiya ko'rsatiladi, bu umumiy holatni va mahalliy holatni yaxshilashga yordam beradi. yoki doimiy tiklanishni ta'minlaydi.

R. Bolt va boshqalar. (1995) bolalarda burun bo'shlig'i va paranasal sinuslarning poliplarini endoskopik jarrohlik davolash natijalari haqida xabar berdi. Burun polipi bilan kasallangan 21 nafar bola endoskopik operatsiya qilingan, jami 34 ta operatsiya va 65 ta bir tomonlama operatsiya qilingan. Operatsiyadan oldingi davrning belgilari, tekshiruv ma'lumotlari, shuningdek, burun bo'shlig'i va uning paranasal sinuslarini funktsional endoskopik davolash natijalari tahlil qilindi. Tashxis oldingi rinoskopiya va kompyuter tomografiyasi ma'lumotlari asosida amalga oshirildi. 24% hollarda allergik komponent aniqlangan. Bolalarning yarmi (52%) ilgari burun poliplari uchun operatsiya qilingan. Endoskopik jarrohlik asosiy bo'lgan bolalarga nisbatan ularda relapslar tez-tez uchraydi va davolash natijalari yomonroq edi. Subyektiv davolash natijalari 2 yildan ortiq kuzatuv davri bo'lgan bemorlarning 77 foizida yaxshi bo'ldi. Shu bilan birga, sub'ektiv va ob'ektiv natijalar o'rtasidagi zaif korrelyatsiya qayd etildi. Bir tomondan operatsiya qilingan 65 bemorning 9,2 foizida kichik asoratlar kuzatilgan. Bolalarda endoskopik operatsiyalarning afzalliklari qayd etilgan.

J. Trigliya va R. Nikolyalarning ishi xuddi shu mavzuga bag'ishlangan. Mualliflarning ta'kidlashicha, bolalarda burun bo'shlig'i va paranasal sinuslarning polipozi hali ham kam ma'lum va uning etiologiyasi etarlicha aniq emas. 11 yillik tadqiqot ma'lumotlariga asoslanib, mualliflar etiologik omillarni ajratib ko'rsatishadi va 46 bolada burun bo'shlig'i va paranasal sinuslarning endoskopik jarrohlik amaliyotining samaradorligini baholaydilar. Jarrohlik asoratlari qayd etilmagan. Bemorlarning ko'pchiligi hayot sifati yaxshilangani, burun tiqilishi (83%) va burun oqishi (61%) kamayganligi haqida xabar berishdi. Kichik asemptomatik relapslar (bir nechta mikropoliplar) 24% hollarda, operatsiyadan oldingi kabi belgilar bilan katta relapslar - 12% da qayd etilgan. Biroq, tolali kist shakllanishi bo'lgan bemorlar guruhida relapslar soni ko'proq edi. Shu bilan birga, ushbu holatlarning 32 foizida klinik ko'rinishga ega bo'lmagan kichik relapslar, 16 foizida esa katta relapslar (aniq klinik belgilar bilan) kuzatilgan. Endoskopik sinus jarrohligi muammolarini pediatr va pulmonolog bilan hamkorlikda hal qilish va yechimlarni diqqat bilan ishlab chiqish kerak. 3,7 yillik kuzatuv davrida ushbu bemorlarni davolashning uzoq muddatli natijalari quvonarli.

Yaxshi o'smalar va onkologiyani davolashda endoskopik operatsiyalar

Bir qator ishlar yaxshi o'sma jarayonlarini, xususan, angiofibromalarni endoskopik transnazal jarrohlik davolashga bag'ishlangan.

M. Mitskavich va boshqalar. Balog'atga etmagan angiofibroma 13 yoshli qizdan intranazal endoskopik usulda olib tashlandi. 24 oy ichida. Operatsiyadan keyin relaps belgilari yo'q edi. Mualliflarning fikriga ko'ra, endoskopik jarrohlik usullari burunning ba'zi yaxshi xulqli o'smalarini, masalan, invertible papillomani davolashda qo'llanilgan, shu bilan birga tasdiqlangan balog'atga etmagan angiofibromani endoskopik olib tashlash ilgari xabar qilinmagan. Ushbu usul burun bo'shlig'i va paranasal sinuslarning kattaligi bilan cheklangan o'smalar uchun maqbuldir, ular pterigopalatin chuqurchaga minimal kengaygan.

Orqaga 1996 yilda R.Kamel endoskopik nazorat ostida transnazal yondashuv yordamida asoratlarsiz butunlay olib tashlangan burun bo'shlig'ining o'ng, nazofarenks va pterygopalatin bo'shlig'ining orqa qismlarining angiofibromasi haqida xabar berdi. 2 yil davomida endoskopik tekshiruvlar va kontrastli kompyuter tomografiyasi (KT) o'simta o'sishining davom etishi yoki qaytalanishi belgilarini aniqlamadi. Muallif ushbu yondashuvning afzalliklari, cheklovlari va mumkin bo'lgan asoratlarini qayd etdi. Transnazal endoskopik usulda foydalanish mumkin bo'lgan cheklangan o'lchamdagi angiofibromalarni tajribali jarroh olib tashlashi mumkinligi aniqlandi.

J. Klossek va boshqalar. Funktsional endoskopik jarrohlik yordamida paranasal sinuslarning 109 mitsetomasini olib tashlash bo'yicha ma'lumotlar chop etilgan. Bu o'smalar ko'pincha burun endoskopiyasi va KT ning keng qo'llanilishi bilan tashxislanadi. Barcha joylarda o'smalar ko'rinib turardi, ulardan 7 tasi bir necha joylarda joylashgan (ko'p markazli o'sish). Barcha paranasal sinuslarni o'z ichiga olgan bir nechta klinik lokalizatsiya qayd etilgan. KT tomonidan aniqlangan mikrokalsifikatsiyaga ega bo'lgan heterojen qo'shimchalar etarli darajada ishonchli tashxis qo'yish imkonini beradi, bir hil qo'shimchalar esa hatto suyak shikastlanishi sifatida qaralishi mumkin. Funktsional endonazal endoskopik sinus jarrohligi barcha holatlarda ta'sirlangan paranasal sinuslarni keng ajratish va umumiy ko'rinishni amalga oshirish uchun qo'llanildi, bu esa o'simtadan ta'sirlangan hududlarni ehtiyotkorlik bilan va to'liq olib tashlash imkonini beradi. Operatsiyadan keyingi davrda dori-darmonlarni davolash buyurilmagan. 29 oy davomida uzoq muddatli natijalar kuzatildi: faqat 4 ta relaps qayd etildi. Ushbu tadqiqot, mualliflarning fikriga ko'ra, paranasal sinuslarning mitsetomalari uchun endonazal endoskopik jarrohlikdan foydalanishga qiziqishni oshirdi.

Surunkali surunkali yallig'lanish jarayonlarini davolashda burun bo'shlig'i va uning paranasal sinuslarining funktsional endoskopik jarrohligidan foydalanishning ko'p qirrali muammosining turli jihatlarini tavsiflab, biz tibbiyotning boshqa sohalarida endoskopik usuldan foydalanish masalasini e'tiborsiz qoldira olmaymiz. ayniqsa onkologiyada.

R.Kamelning yuqorida qayd etilgan asarida tadqiqotda yuqori jag' va burun bo'shlig'ining teskari papillomasining 17 ta kuzatuvi kiritilgan bo'lib, muallif ularni ikki guruhga ajratgan.

Birinchi guruhga maksiller sinusning shikastlanishi bo'lgan 8 ta holat kiritilgan, bu bemorlar sog'lom to'qimalarda endoskopik rezektsiya qilingan.

Ikkinchi guruhga burun bo'shlig'iga cho'zilgan yoki bo'lmasdan maksiller sinusning 9 ta jarohati kiritilgan; bemorlar transnazal endoskopik medial maksillektomiya yordamida operatsiya qilindi.

Kuzatuv - o'rtacha 43 oy. birinchi guruhda va 28 oy. ikkinchisida, uzoq muddatli natijalarni o'rganish 2 yildan kam bo'lgan 5 ta holat bundan mustasno, kasallikning qaytalanishi aniqlanmadi.

Muallif invertible papillomani anatomik va xulq-atvor nuqtai nazaridan ikki guruhga bo'lish mumkin va shunga ko'ra boshqacha davolash kerak degan xulosaga keldi. Maksiller sinuslar ta'sirlanmagan hollarda intranazal endoskopik rezektsiya samarali bo'ladi. Maksiller sinus ta'sirlangan hollarda transnazal maksillektomiya tavsiya etiladi, bu endoskopik nazorat ostida xavfsiz bajarilishi mumkin.

M.Tutino endoskopik aralashuvlar doirasini kengaytirdi, jumladan, endoskopiyadan tashqari, minimal kraniotomiya, osteotomiyalarni birlashtirib, suyak bo'laklarini olib tashlash manipulyatsiyalarning aniqligini oshirish va kraniofasiyal jarrohlikda asoratlar sonini kamaytirish. Intrakranial tuzilmalarga kiritilganda, muallif neyroxirurgik intrakranial va plastik operatsiyalar paytida asoratlar va o'lim holatlarini kamaytirish uchun endoskopik usullardan keng foydalanishga qarshi chiqadi.

Paranasal sinuslarning funktsional transnazal endoskopiyasi tezda otorinolaringologiya va jag'-jag' jarrohligiga kiritilib, uning tarkibiy qismi sifatida ko'p jihatdan rivojlanmoqda. Tabiiyki, yuzaga keladigan asoratlarni tavsiflashda farqlar mavjud bo'lib, ular chastota va zo'ravonlik darajasida farqlanadi.

Transnazal endoxirurgiyaning asoratlari

R. Gross va boshqalar. esda tutingki, umumiy behushlik ostida aralashuvlar lokal behushlik ostida bajarilganlarga qaraganda ancha jiddiyroq edi. Umumiy behushlik ostida o'tkazilgan operatsiyalarda taxminiy qon yo'qotish ham sezilarli darajada yuqori bo'lgan.

Endoskopik sinus jarrohligi muammosini yanada kengroq va batafsil o'rganish X. Rudert va boshqalar tomonidan amalga oshirildi.Bemorlarning klinik xususiyatlarini tahlil qilish xavfsiz jarrohlik texnikasi yo'nalishlarini aniqlash va ishlab chiqish uchun amalga oshirildi. Biz Kyoln universitetining bosh va bo'yin bo'limlarida 1986 yildan 1990 yilgacha surunkali sinusit bo'yicha operatsiya qilingan 1172 bemor (2010 yil operatsiyalari) haqidagi ma'lumotlarni o'rgandik. Operatsiyadan keyingi quyidagi asoratlar kuzatildi:

dura materning shikastlanishi - bemorlarning 0,8% da (yon tomonlardagi operatsiyalarni o'z ichiga olgan holda 0,5%);

retrobulbar gematomalar - 0,25% da (yonlarda operatsiyalarni hisobga olgan holda 0,15%);

qon quyishni talab qiladigan qon ketish - 0,8% hollarda (yonlarda operatsiyalarni hisobga olgan holda 0,5%).

Orbital mushaklar, optik asab yoki karotis arteriyasining shikastlanishi holatlari yo'q. 195 nafar bemorga dacryocystorinostomy o'tkazildi (ularning 15 foizi avval burun sohasida va paranasal sinuslarda operatsiya qilingan).

Endonazal texnika tarafdorlari natijalarning o'zgaruvchanligini tan olishlari kerak, ayniqsa suyak shakllanishi (sinuslarning qalinlashgan suyak devorlari) jarrohlik faoliyatining mavzusiga aylangan va shifokor katta texnik qiyinchiliklarga duch kelgan hollarda.

Endoskopik aralashuvning ushbu usulini qo'llash paytida va undan keyin eng jiddiy asoratlar har xil turdagi, darajalar, davomiylik va hajmdagi qon ketishdir.

Park va boshqalar. endoskopik transnazal sinus operatsiyasining asoratlari uchun protokolni nashr etdi: ichki uyqu arteriyasining shikastlanishi. Endoskopik endonazal sinus operatsiyasining taniqli dahshatli asoratlari kavernöz sinus sohasida uning shikastlanishidir. Biroq, adabiyotda ushbu asoratning oldini olish va davolash bo'yicha ma'lumotlar juda kam. Ushbu asar mualliflari topografik anatomiya, profilaktika choralari va davolash usullarini muhokama qiladilar.

Kamroq fojiali oqibatlarga olib keladigan qon ketish hodisalari D. Barlou va boshqalar tomonidan tahlil qilindi, ular Neonatal parvarish markazida kasalxonaga yotqizishni talab qiladigan 44 burun burungi holatini retrospektiv tahlil qildilar. Tadqiqot o'z oldiga quyidagi maqsadlarni qo'ydi:

bunday vaziyatlarda jarrohlik davolash ko'rsatmalarini aniqlash;

turli turdagi jarrohlik aralashuvlarning samaradorligini solishtiring. Bundan tashqari, kasalxonada qolish muddati, asoratlar va ko'rsatilgan xizmatlarning narxi baholandi.

18 nafar bemorda burundan qon ketishni to'xtatishning konservativ usullari muvaffaqiyatli bo'ldi, 26 nafarida jarrohlik usullariga murojaat qilish kerak edi. Kech burun qon ketishi aniqlandi (p<0,05) и величина гематокрита менее 38% (p<0,05) являются важными показателями для реализации необходимого хирургического лечения. Повторные кровотечения после первого хирургического вмешательства отмечены в 33% случаев после эмболизации, в 33% после эндоскопической гальванокаустики, в 20% после лигирования сосудов. В то время как эмболизация, перевязка и эндоскопическая гальванокаустика приблизительно схожи по проценту неудач, такие факторы анализа, как стоимость услуг, а также экспертиза в институте, могут оказаться решающими доводами в пользу хирургического метода лечения.

Burun qon ketishini to'xtatishning konservativ usullari juda xilma-xil bo'lib, gemostatik dorilarni qo'llashni o'z ichiga oladi, shu jumladan burun va nazofarengeal bo'shliqlarning ko'p sonli tamponadalari. Eng so'nggi taklif qilingan usullardan biri gemostatik gubkalarni joriy etishdir.

A. Shikani surunkali infektsiyalangan sinuslarning bakterial florasini tavsiflashga harakat qildi va infektsiyaning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun antibiotiklarni to'g'ridan-to'g'ri süngersi to'qimalarga yuborish imkoniyatini baholashga harakat qildi.

Sinuslarga jarrohlik aralashuvi paytida bakterial flora 89% hollarda ekilgan. Xuddi shu flora 67% hollarda burun bo'shlig'idan va paranasal sinuslardan 1 haftadan keyin ekilganida aniqlanadi. operatsiyadan keyin. Sinuslarga kiritilgan Merosel tipidagi shimgichli tuzilmalarni polimiksin, neomitsin va gidrokortizon bilan to'yintirish orqali bu foizni 36 ga kamaytirish mumkin. Shu bilan birga, shimgichni sinuslardan olib tashlashda kiyinish paytida og'riq kamayadi. Bu burun bo'shlig'ida va paranasal sinuslarda endoskopik operatsiyalar paytida kengaytiruvchi gubkalardan foydalanganda antibiotiklardan foydalanish maqsadga muvofiqligini tasdiqlaydi.

Orbital tomondan ushbu sohada endoskopik jarrohlikning asoratlarini oldini olish va bartaraf etish choralari biroz o'ziga xosdir. Bu orbitaning anatomik shakllanishlarining bevosita va bilvosita atrofdagi hududlarda jarrohlik manipulyatsiyasi natijasida yuzaga keladigan fiziologik holatidagi har qanday o'zgarishlarga yuqori sezuvchanligi bilan bog'liq. Boshning bu qismining bir-biriga yaqin joylashgan anatomik tuzilmalarining topografik aloqalari ham muhim rol o'ynaydi.

Burun bo'shlig'ida va paranasal sinuslarda endoskopik operatsiyalar paytida oftalmologik asoratlar yaxshi ma'lum bo'lishiga qaramay, ular klinik amaliyotda kam uchraydi. Shu sababli, ushbu mavzu bo'yicha har qanday xabarlar mutaxassislar uchun shubhasiz qiziqish uyg'otadi.

Shunday qilib, I. Dunya va boshqalar. Etmoid labirintda intranazal aralashuvlardan keyin orbitadan kelib chiqadigan asoratlarning chastotasini o'rganish uchun 372 ta kuzatuv tahlil qilindi. Ularning aksariyati ikki tomonlama operatsiyalarni amalga oshirdi. Mualliflar 5 ta oftalmologik asoratlarni aniqladilar. Ularning fikriga ko'ra, quyidagi amaliy tavsiyalar jarrohlarga asoratlardan qochishga yordam beradi:

orbital devorning yaxlitligini buzishga shubha bo'lsa (KT ma'lumotlariga ko'ra ham, jarrohlik paytida ham, ayniqsa takroriy jarrohlik aralashuvlar paytida), periorbital to'qimalarga kirmaslik uchun juda ehtiyot bo'lish kerak;

agar orbitaning yog 'to'qimasi jarrohlik maydoniga tushib qolsa, uni olib tashlashga urinayotganda shikastlanmaslik kerak (siqilgan, burama);

Bemorni davolash paytida jarroh va anesteziolog yaqindan hamkorlik qilishlari kerak;

anatomik variantlarni yaxshi bilish yatrogenik asoratlardan qochishga yordam beradi;

jarroh, agar uni erta bosqichda tanib, zarur choralarni ko'rishga qodir bo'lsa, jiddiy asoratning oldini olishga qodir.

Agar o'z vaqtida qarshi choralar ko'rilmasa, orbitadan kelib chiqadigan yallig'lanish asoratlari (menenjit va v. oftalmica orqali kavernöz sinus tromboziga qadar) qanchalik xavfli bo'lishi ma'lum. Shu nuqtai nazardan, periorbital selülit jiddiy e'tibor talab qiladi, garchi uning lokalizatsiyasi ko'pincha preseptal mintaqa bilan cheklangan. Tegishli terapevtik chora-tadbirlar bo'lmasa, ular post-septal yallig'lanish va orbital subperiostal xo'ppoz (SPA) bilan birga bo'lishi mumkin. SPAni jarrohlik davolash keng drenajdan iborat - tashqi yondashuv yordamida etmoid labirint hujayralarini olib tashlash. Yaqinda bu maqsadda endoskopik usullardan foydalanish haqida xabar berilgan.

E. Page va B. Wiatrak periorbital selülit bilan og'rigan bemorlarda post-septal selülit va orbital SPA kasalligi va klinik ko'rinishini, shuningdek, orbital SPAda endoskopik texnologiyaning samaradorligini o'rganishdi. 1989-1994 yillarda. periorbital selülit tashxisi qo'yilgan 154 bemorni kuzatdi. Ularning 19 tasida postseptal yallig'lanish aniqlangan. 14 bemor jarrohlik muolajasidan o'tdi - tashqi yondashuv, endoskopik aralashuv yoki ikkalasining kombinatsiyasi yordamida. Mualliflar quyidagilarni aniqlashga muvaffaq bo'lishdi:

periorbital selülit sababi sifatida paranasal sinus patologiyasining roli;

KT ning diagnostik test sifatidagi roli;

agressiv faol va o'z vaqtida dori terapiyasining samaradorligi;

orbital SPAni endoskopik drenajlash natijalari tashqi yondashuvni qo'llash bilan solishtirganda.

Shu munosabat bilan, yallig'lanishning rivojlanishining sabablaridan biri sifatida, shuningdek, ularning mustaqil xavfi va oqibatlarining jiddiyligi, shu jumladan ko'rish qobiliyatini yo'qotishi va boshqalarni hisobga olgan holda, bu sohada qon ketishini eslatib o'tmaslik mumkin emas.

S. Saussez va boshqalar. Biz amaliyotimizda intranazal endoskopik jarrohlikdan so'ng orbital asoratlarning 2 ta o'xshash holatlariga duch keldik. Operatsiyadan keyingi davrda bitta asorat paydo bo'ldi - orbital gematoma, lateral kantotomiya orqali shoshilinch dekompressiyani talab qildi. Ikkinchi asorat orbital sohada o'tkir qon ketish edi, bu ham shoshilinch lateral kantotomiyani talab qildi. Ikkala kuzatish ham tez va xavfsiz jarrohlik yo'li bilan (lateral kantotomiya) intraorbital (ko'z ichi) bosimni kamaytirish qobiliyatini ko'rsatadi.

Intraorbital bosimning oshishi sabablari orasida nafaqat qon ketishi, balki turli xil kelib chiqadigan retrobulbar va periorbital to'qimalarning shishishi ham bo'lishi mumkin. Orbitaning barcha anatomik tuzilmalari, xususan, asab to'qimalari siqilishga duchor bo'lishi mumkin. Optik neyropatiyaga olib keladigan uning siqilishi qalqonsimon bez patologiyasi - tirotoksikoz, Graves kasalligi deb ataladigan bemorlarda ham paydo bo'lishi mumkin. Boshqacha qilib aytganda, bu holatni "qalqonsimon kelib chiqishi orbitopatiyasi" deb atash mumkin.

Ushbu xavfli asoratni davolash uchun ko'plab jarrohlik yondashuvlar taklif qilingan, buning yordamida intraorbital dekompressiyaga erishish mumkin.

S. Graham va K. Karter subsiliar oldingi orbitotomiya texnikasini tasvirlab berdi - uning medial devorini endoskopik rezektsiya bilan orbita tagiga yaqinlashish. Bu orbital qavatning suyak to'qimasini infraorbital kanalga (pastki orbital nerv kanali) medial va lateral tomondan olib tashlash imkonini beradi. Orbital qavatning oldingi qismi ko'z olmasini qo'llab-quvvatlash uchun qoldiriladi.

Ushbu kombinatsiyalangan yondashuv past asoratlar darajasiga ega. Shu bilan birga, orbita medial devorining balandligini (cho'qqisini) oshirish va uning pastki qismidagi dekompressiyaga erishish mumkin. Mualliflar misol tariqasida 2 ta klinik kuzatuvni keltirdilar, bunda ushbu yondashuv ko'rish qobiliyatini doimiy yaxshilashga erishdi. Bunday kombinatsiyalangan yondashuv bilan jarrohlik aralashuvlar qalqonsimon bezning siqilish optik neyropatiyalari uchun boshqa operatsiyalarga nisbatan texnik afzalliklarga ega.

Turli sabablar, xususan, jarohatlar natijasida yuzaga kelgan asoratlar, jumladan, ko'rlik, ayrim hollarda jarrohlik yo'li bilan bartaraf etilishi mumkin. Ba'zida travmatik ko'rlik holatida optik asabni dekompressiyalash uchun endoskopik usullardan foydalanish samarali bo'ladi.

Paranasal sinus jarrohligidagi eng jiddiy asoratlardan ba'zilari bosh suyagining suyak tuzilmalariga yoki uning tarkibiga yaqin joylarda - miyada operatsiyalardan keyingi asoratlardir. Ushbu sohalarda endoskopik yordam ko'rsatilgan yoki butunlay endoskopik usulda amalga oshiriladigan jarrohlik aralashuvlar anatomiya va maxsus jarrohlik texnikasi haqida to'liq ma'lumotga ega bo'lishni talab qiladi. Jarrohlik aralashuvining ushbu ob'ektining murakkabligi va ahamiyati tufayli, hatto mukammal bilim va texnologiya ham turli tabiat va oqibatlarning asoratlari paydo bo'lishidan kafolat bera olmaydi. Eng xavflilaridan biri bu meningesning shikastlanishi va miya omurilik suyuqligining (CSF) oqishi. Ushbu asoratni bartaraf etish texnologiyasi masalasi asosan munozarali. Ko'pgina tadqiqotchilar endoskopik yoki tashqi-ekstrakranial yondashuvni afzal ko'radilar, bu jarrohning afzalliklari, tajribasi va imkoniyatlariga bog'liq.

T. Kelley va boshqalar. O'quvchilarga ishni taqdim etdi, uning asosiy maqsadi oldingi kranial chuqurchadagi nuqsonlar sohasida CSF oqishi bilan kurashishning muqobil usulini yaratish edi. Tadqiqot shuningdek, mualliflarning o'z tajribasini aks ettirish va ularning amaliyotda maksimal darajada ishlab chiqilgan texnik usullarini taqdim etishga qaratilgan. Vaziyat tarixi tahlil qilindi. 8 bemorda operatsiyadan keyin sodir bo'lgan CSF oqishi joylarini yo'q qilish talab qilindi. Ulardan 7 nafar bemor birinchi urinishda, 1 nafar bemor ikkinchi urinishda muvaffaqiyat qozongan. 1,5 yildan 4 yilgacha bo'lgan kuzatuv davrida asoratlar kuzatilmadi. Bemorlarning hech birida o'tkir yoki kechiktirilgan (kech) meningit yo'q. Mualliflar, agar tajribali jarroh tomonidan bajarilgan bo'lsa, operatsiyadan keyingi nuqsonlarni - oldingi kranial chuqurchalar sohasidagi oqmalarni endoskopik ravishda yopish texnikasining xavfsizligi va samaradorligi to'g'risida xulosa qilishadi.

M. Wax va boshqalar. 1990 yildan buyon o'murtqa rinoreyani davolashning zamonaviy usullarini o'rgangan. 18 holatdan 7 holatda endoskopik jarrohlik paytida, 3 holatda - burun bo'shlig'ining yaxshi xulqli o'simtasini kesish bilan lateral (yon) rinotomiya paytida, 1 holatda - asoratlanish paytida. intranazal etmoidektomiyadan keyin ikkilamchi plastik jarrohlik, 7 holatda u o'z-o'zidan rivojlandi. 11 bemorda jarrohlik paytida CSF oqishi aniqlandi. Ularning 10 tasida nuqsonning plastik jarrohlik aralashuvi vaqtida darhol amalga oshirildi, 1 bemorga konservativ davo muvaffaqiyatsiz tugagandan so'ng ikkilamchi plastik jarrohlik talab qilindi. 7 bemorda o'murtqa pardaning yorilishi, CSFning o'z-o'zidan oqishi kuzatildi. 4 nafar bemorda KT, 2 nafarida sisternografiyada nuqson aniqlangan. Bir bemorda magnit-rezonans sisternografiya o'tkazildi. Tsisternografik jihatdan aniqlangan nuqson mavjudligi ikkala holatda ham operatsiya vaqtida tasdiqlangan. Defektlarni plastik jarrohligi uchun 4 nafar bemorda burun septumining shilliq qavatidan pedikli qopqoq, 7 nafar bemorda burun septumining shilliq pardasidan erkin transplantatsiya, 5 nafarida o‘rta turbinat qo‘llanilgan. 2 bemorda mushak-fassial va fibrinli shimgich yordamida sinusning obliteratsiyasiga erishildi. 8 nafar bemor endoskopik usulda operatsiya qilingan, qolganlari tashqi usuldan foydalangan. 17 bemorda (kamida 1 yil kuzatuv davri) burun bo'shlig'idan CSF oqishi kuzatilmadi - rinoreya; bitta bemorda 8 oydan keyin takroriy plastik jarrohlik kerak edi. operatsiyadan keyin.

Yatrogen travma CSF rinoreyasining eng keng tarqalgan sababi bo'lib qolmoqda. Ushbu asoratni darhol tashxislash va eng yumshoq yondashuvni qo'llash kerak. Bu 95% hollarda muvaffaqiyatni ta'minlaydi. Endoskopik yoki tashqi yondashuvni afzal ko'rish jarrohning bilimi, tajribasi va imkoniyatlari bilan belgilanadi.

H. Valtonen va boshqalar. suboksipital akustik neyromani olib tashlash paytida CSF oqishi oldini olish usullarini o'rganib chiqdi. Tadqiqotning maqsadi endoskopik usullardan foydalangan holda temporal suyak havo hujayralarini bevosita tekshirishning maqsadga muvofiqligini aniqlash edi. Bu, o'z navbatida, bunday asorat ko'pincha yuzaga keladigan suboksipital akustik neyroma uchun operatsiyalar paytida CSF oqishi chastotasini kamaytirish uchun zarur shart-sharoitlarni yaratishi mumkin. Klinikaga yadro magnit-rezonansining kiritilishi bilan eng kichik o'smalar - akustik neyromalarning tashxisini yaxshilashga imkon berdi, suboksipital yondashuv tobora ko'proq qo'llanila boshlandi. Uni qo'llash bilan likyoreyaning o'rtacha chastotasi 12% ni tashkil qiladi, ba'zan esa 27% ga etadi va eng ko'p uchraydigan asorat rinoreya shaklida namoyon bo'ladi.

Ideal holda, ushbu yondashuv yordamida kesma paytida ta'sirlangan barcha havo hujayralarini ehtiyotkorlik bilan yopish orqali bu asoratning oldini olish mumkin. Ular, ayniqsa, ichki eshitish kanalining orqa devori sohasida, shuningdek, retrosigmoid mintaqada tez-tez ochiladi. Odatda, bu hujayralar turli xil materiallar bilan bog'lanadi, ko'pincha bilvosita, chunki ularni operatsion mikroskoplar orqali ko'rish mumkin emas. Potentsial xavfli hujayralarni taniy olmaslik operatsiyadan keyin likyoreya rivojlanishining muhim sababi bo'lishi mumkin. Tadqiqotda suboksipital akustik nevromalar bo'yicha operatsiyalar paytida miya omurilik rinoreyasining 38 ta holati ko'rib chiqildi, ular davomida an'anaviy (ushbu shartlarga moslashtirilgan) texnikadan foydalanildi. Bunday holda, temporal suyakning tamponadasi ichki eshitish kanali atrofida amalga oshirildi. Taqqoslash uchun endoskop yordamida barcha ochiq hujayralarni to'g'ridan-to'g'ri va to'g'ridan-to'g'ri ko'rish uchun 24 ta tegishli operatsiya tahlil qilindi. Endoskop yordamida barcha potentsial xavfli hujayralarning joylashishini baholagandan so'ng, ular suyak mumi bilan to'ldirilgan. Keyin yaraning chetidan olingan yog 'greftlari qolgan nuqsonni to'ldirish uchun ishlatilgan. Operatsiyadan keyingi miya omurilik rinoreyasi endoskopik usullardan foydalanilmagan 38 ta holatdan 7 tasida (18,4%) kuzatilgan. Endoskop yordamida o'tkazilgan 28 ta operatsiyadan CSF oqishi bilan bog'liq birorta ham holat kuzatilmagan. Mualliflarning xulosasiga ko'ra, boshqa vositalar bilan bevosita ko'rinmaydigan temporal suyakning havo hujayralarini ko'rish uchun endoskoplardan foydalanish suboksipital yondashuv orqali amalga oshiriladigan akustik neyromalar uchun operatsiyalar paytida operatsiyadan keyingi CSF oqishini kamaytirishi mumkin.

Interventsiya texnikasini standartlashtirishga erishilganiga qaramay, ushbu turdagi operatsiya ma'lum bir xavf bilan bog'liq. Asoratlarning aksariyati ularning minimalligini ta'kidlaydi. Biroq, jiddiy asoratlar xavfli oqibatlarni kamaytirish uchun darhol kompleks tibbiy va jarrohlik davolanishni talab qiladi. Operatsiyadan oldingi to'liq tekshiruv va uning natijalarini to'g'ri baholash, bemorni yaxshi tayyorlash, "yumshoq", moslashtirilgan texnika va jarrohlikning ushbu sohasida muntazam amaliyotda to'plangan tajriba asoratlar xavfini kamaytirishda katta rol o'ynaydi.

Sinusit - maksiller sinusdagi yiringli jarayon. KBB a'zolarining barcha kasalliklari orasida bu patologiya birinchi o'rinda turadi. Afsuski, ushbu kasallikning xarakterli belgilari yo'q, ammo agar his qilsangiz, darhol shifokor bilan maslahatlashingiz kerak:

• bosh og'rig'i, ayniqsa yuzida;
• burun tiqilishi;
• yiringli burun oqishi;
• ko'z qovoqlari, yonoqlarning shishishi;
• yonoq va yonoqlarda og'riq;
• haroratning oshishi;
• zaiflik;
• bosh aylanishi.

Kasallikning rivojlanishi ko'plab patogen omillarning oqibati bo'lishi mumkin. Ko'pincha bu ARVI, "bolalik" infektsiyalari va odontogen infektsiyaning mavjudligida asorat sifatida yuzaga keladi. Kasallikning qo'zg'atuvchisi bakteriyalar, viruslar va boshqa patogenlar bo'lishi mumkin.

Asosiy qo'zg'atuvchi omillar:

O'tkir sinusitni davolash usullari

Darhol ta'kidlash kerakki, izolyatsiya qilingan sinusit juda kam uchraydi, ko'pincha tashxis rino-sinusit, ya'ni burun shilliq qavatining yallig'lanishi. Boshqa burun sinuslarining yallig'lanishi ko'pincha bog'lanadi.

O'tkir sinusitni davolash minimal invaziv davolash usullaridan boshlanadi. Maksiller sinuslarni yuvishni buyurish majburiydir. Antibiotik terapiyasi, antigistaminlar, vazokonstriktorlar va vitaminlar kursi buyuriladi.

Barcha davolash maksiller sinusdan normal chiqishni tiklashga qaratilgan. Shuning uchun terapiya asosan simptomatik va patogenetikdir. Yiringli tarkibning chiqishini yaxshilash uchun maksiller sinuslarni yuvish ham buyuriladi.

Og'ir o'tkir sinusit bo'lsa, yanada jiddiy davolash buyuriladi - ponksiyon. Bunday holda, yiring zichlashdi, uning chiqishi qiyin, burun bo'shlig'i bilan anastomoz o'tkazilmaydi. Teshilish tufayli yiringni chiqarish, sinus bo'shlig'ini yuvish va mahalliy davolanishni amalga oshirish mumkin.

Maksiller sinusda endoskopik jarrohlik

Maksiller sinusning ponksiyoni haqiqatan ham klassik davolashdir. Biroq, bu protsedura o'zining kontrendikatsiyasi va asoratlariga ega. Zamonaviy mikrojarrohlik bir joyda turmaydi va hozirda maksiller sinusda endoskopik jarrohlik mavjud.

Ushbu aralashuv endoskopik maksiller sinus deb ataladi - yumshoq, og'riqsiz, samarali protsedura.Maxillarar sinusda endoskopik jarrohlik konservativ davo samarasiz bo'lgan hollarda, begona jismlar yoki sinusdan yiringli sekretsiyaning chiqishiga to'sqinlik qiladigan boshqa sabablar mavjud bo'lganda buyuriladi. .

O'tkir sinusitni endoskopik davolashning afzalliklari:

• Operatsiya yuqori aniqlikdagi video monitor nazorati ostida amalga oshiriladi;
• Operatsiya yumshoq, kam travmatik, og'riqsizdir.
• Minimal zarar bor - tabiiy sinus anastomozi odatdagi anatomik o'lchamlarga qadar kengayadi.
• Agar kerak bo'lsa, biopsiya olinadi.
• Umumiy yoki lokal behushlik amalga oshirilishi mumkin.
• Murakkabliklar soni minimal darajada saqlanadi.
• Operatsiyadan keyingi uzoq vaqtni talab qilmaydi.

Endoskopik davolash uchun bir nechta asosiy yondashuvlar mavjud. Kirish tanlovi jarayonning tabiatiga, uning lokalizatsiyasiga, burun shilliq qavatining holatiga va burun yo'llariga bog'liq bo'ladi. Bitta operatsiya davomida mutaxassisga maksiller sinusning maksimal ko'rinishini ta'minlash uchun bir necha turdagi kirishni birlashtirish mumkin.

Hozirgi vaqtda endoskopik maksiller sinusotomiya nafaqat afzal davolash usuliga aylandi, balki o'tkir sinusit bilan birga keladigan sinuslarning kistalari yoki o'smalari mavjudligini aniqlash zarur bo'lganda, differentsial diagnostikaning ideal usuli hisoblanadi.

Hozirgi vaqtda o'tkir sinusitni davolash ponksiyonlarni talab qilmaydi. Ushbu kasallikni davolashning zamonaviy endoskopik usullari yumshoq, samarali va kam shikastlidir.

Diagnostika

Ochiq klinika tarmog'ida mutaxassislar ekspertiza o'tkazadilar, shikoyatlarni tinglaydilar va ekspertiza tayinlaydilar. Shubhali sinusitni tekshirishning asosiy standarti:

• Sinuslarni palpatsiya qilish
• RG - maksiller sinuslar
• Rinoskopiya
• Diafanoskopiya

• Biopsiya
• KT, MRI
• Qon testlari
• Fiberendoskopiya.

Evropa mamlakatlarida ushbu kasallik uchun standart tekshiruv mavjud. Asosiy diagnostika usuli - rentgenografiya, ammo so'nggi yillarda ushbu tadqiqotni o'tkazish metodologiyasi o'zgardi. Izolyatsiya qilingan o'tkir sinusit juda kam uchraydi, shuning uchun burun bo'shlig'ini ham, qolgan sinuslarni ham tekshirish kerak. Umumiy yallig'lanishni istisno qilish uchun rentgen nurlari uchta proektsiyada amalga oshiriladi.

Kompyuter tadqiqot usullari - KT va MRI - ko'proq zamonaviy tekshirish usullari. Ushbu usullar tufayli sinusit va maxillarar sinuslarning o'smalari va kistalari o'rtasida differentsial tashxis qo'yish mumkin.

Maksiller sinusda endoskopik jarrohlikning narxi

Open Clinic tarmog'i eng samarali, yumshoq, zamonaviy tekshirish usulini afzal ko'radi. Biz endoskopik jarrohlik haqida gapiramiz.

Darhaqiqat, shunga o'xshash protseduralar doimo chet elda amalga oshiriladi, ular yaxshi natijalar beradi va hech qanday asoratga olib kelmaydi. Biroq, ularni amalga oshirish uchun sizga yuqori sifatli uskunalar, yuqori malakali mutaxassislar va natijani talqin qilish qobiliyati kerak.

Bu nuqtalar maksiller sinusdagi endoskopik jarrohlikning narxi kontseptsiyasini tashkil qiladi. O'rtacha Moskvada narxlar 20 000 dan 40 000 rublgacha o'zgaradi. Open Clinic tarmog'ida biz sizga aralashuv turiga, murakkablik darajasiga va behushlik turiga qarab turli xil davolash dasturlarini taqdim etamiz. Bizning barcha mutaxassislarimiz o'tkir sinusitni davolashning zamonaviy usullarini yaxshi bilishadi va yuqori va barqaror natijalarga erishadilar!

Nega bizga kelishingiz kerak?

Open Clinic tarmog'ida:

• KBB a'zolarining keng qamrovli tekshiruvi o'tkaziladi.
• Operatsiya xonalari zamonaviy, yuqori aniqlikdagi uskunalar bilan jihozlangan.
• Mutaxassislarimiz davlat va xalqaro miqyosda o‘z malakalarini muntazam oshirib boradilar.
• Biz har bir bemor uchun individual davolash rejasini tuzishda individual yondashuvni qo'llaymiz.