Tomoqning endoskopiyasi. Halqumning endoskopik tekshiruvi LOR endoskopiyasi nima

Endoskopiya - bu KBB kasalliklarini tashxislashda halqum va farenksni tekshirish, shuningdek biopsiya uchun to'qimalar namunalarini olish imkonini beruvchi informatsion tekshirish usuli.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:

• epilepsiya;
• yurak kasalligi;
• stenoz nafas olish;
• ishlatiladigan anestezikaga allergik reaktsiyalar.

Ishlatilgan uskunalar:

• qattiq endoskop;
• KBB a'zolarini endoskopik tekshirish uchun yorug'lik manbai;
• KBB ATMOS S 61 ni birlashtiradi.

Endoskopik tekshiruvlar LOR a'zolari, shu jumladan halqum va tomoq kasalliklarini tashxislashda keng qo'llaniladi. Ushbu usul sizga gırtlakni tekshirish, oddiy vizual tekshiruv vaqtida ko'rinmaydigan narsalarni ko'rish va uning holatini baholash imkonini beradi. Laringeal endoskopiya, shuningdek, biopsiya uchun to'qimalar namunalarini olishga imkon beradi.

Tekshiruv optik tolalar bilan jihozlangan endoskoplar yordamida amalga oshiriladi. Zamonaviy endoskoplar kameraga ulangan va endoskopning "ko'rgan" tasviri monitorda ko'rsatiladi.

Endoskoplar ikki xil bo'ladi: qattiq va moslashuvchan. Qattiq endoskop yordamida tekshirish behushlikni talab qilmaydi. Qurilma tanglay darajasiga o'rnatiladi va bemorga noqulaylik tug'dirmasdan "pastga" ko'rish imkonini beradi. Moslashuvchan endoskop erishish qiyinroq joylarga kirish uchun ishlatiladi. Va uning nomidan ko'rinib turibdiki, qurilma egilish qobiliyatiga ega. Moslashuvchan endoskop burun orqali (lokal behushlik kerak bo'lishi mumkin) halqumning pastki qismiga kiritiladi. Siz hatto ovoz paychalarining holatini ham ko'rishingiz mumkin!

Tomoq endoskopiyasini qilish uchun maxsus tayyorgarlik talab qilinmaydi. Jarayon qo'ng'iroq qilmaydi og'riqli hislar va faqat bir necha daqiqa davom etadi.

Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Diagnostikaning quyidagi turlari ajratiladi: faringoskopiya, bu farenks holatini baholashga imkon beradi va laringoskopiya, bu esa halqumni tekshirishga imkon beradi.

Tomoqning endoskopik tekshiruvi quyidagi holatlar uchun ko'rsatiladi:

• yo'lni to'sish nafas olish yo'llari;
• stridor;
• laringit;
• vokal kordlari bilan bog'liq muammolar;
• tomoqdagi begona narsa;
• epiglottit;
• ovozning xirillashi va xirillashi;
• og'riqli hislar orofarenksda;
• yutish funktsiyasi bilan bog'liq muammolar;
• balg'am ishlab chiqarish jarayonida qon mavjudligi.

Ammo endoskopiyaning og'riqsizligi va axborot mazmuniga qaramay, uni amalga oshirish uchun bir qator kontrendikatsiyalar mavjud. Farenksning endoskopiyasi bolalar va kattalar uchun epilepsiya, yurak kasalligi, stenoz nafas olish yoki ishlatiladigan anestezikaga allergik reaktsiyalar tarixi bo'lsa, buyurilmaydi. Bundan tashqari, protsedura homilador ayollar uchun belgilanmaydi.

Endoskopiyaning afzalliklari

Bolalar va kattalar uchun endoskopiya jarayoni juda informatsion diagnostika usuli hisoblanadi. Bu erta bosqichda yallig'lanish mavjudligini aniqlashga yordam beradi va o'smalar va boshqa neoplazmalarni o'z vaqtida aniqlashga yordam beradi. Mavjudligiga shubha tug'ilganda saraton o'smasi, endoskopiya keyinchalik o'rganish uchun to'qimalar namunalarini olish imkonini beradi.

Tadqiqot kattalar va bolalarda ovozning yo'qolishi yoki nafas olish qiyinlishuvi sababini aniqlashga yordam beradi. Texnikadan foydalanib, nafas yo'llarining patologiyalarini aniqlash va gırtlakning shikastlanish darajasini baholash mumkin.

Endoskopik tekshiruv shikastlanmagan diagnostika usuli hisoblanadi. Shuningdek, u davolanish natijalarini kuzatish imkonini beradi. Vaqtinchalik tadqiqot natijalariga ko'ra, KBB shifokori tanlangan davolash sxemasi to'g'ri yoki yangisini tayinlash to'g'risida qaror qabul qiladi.

Yu.E. Stepanova
"Sankt-Peterburg quloq, tomoq, burun va nutq ilmiy-tadqiqot instituti"

Xulosa:Zamonaviy diagnostika halqum kasalliklari endoskopik tadqiqot usuliga asoslangan bo'lib, bu organning holatini sifat jihatidan yangi darajada baholash imkonini beradi. Videoendostroboskopiya - gırtlakni tekshirishning yagona amaliy usuli bo'lib, bu sizga ovozli qatlamlarning tebranishlarini ko'rish va ularning vibrator siklining ko'rsatkichlarini miqdoriy va sifat jihatidan baholash imkonini beradi. Moslashuvchan va qattiq endoskoplardan foydalanish qiladi mumkin bo'lgan tekshirish disfoniya bilan og'rigan har qanday bemorda kattalar va bolalarda gırtlak.

Kalit so‘zlar: moslashuvchan endoskop, qattiq endoskop, endoskopiya, videoendoskopiya, videoendostroboskopiya, disfoniya, laringeal kasalliklar, ovoz disfunktsiyasi.

IN o'tgan yillar Tomoq kasalliklari bilan og'rigan bemorlar sonining ko'payishi kuzatildi, bu ekologik, iqtisodiy va iqtisodiy o'zgarishlar bilan bog'liq. ijtimoiy sharoitlar aholi hayoti. Ma'lumki, halqum kasalliklari va ovoz disfunktsiyasi (disfoniya) bilan og'rigan bemorlarning eng ko'p soni ovozli nutq kasbidagi odamlardir. Bular o'qituvchilar, rassomlar, vokalchilar, huquqshunoslar, shifokorlar, oliy va o'rta pedagogika va musiqa talabalari ta'lim muassasalari, harbiy xizmatchilar. Shuni ta'kidlash kerakki, bolalar orasida disfoniya bilan og'rigan bemorlar soni ham ortib bormoqda. Shuning uchun halqum kasalliklari diagnostikasi otorinolaringologiyaning tegishli bo'limi bo'lib qolmoqda.

Tez-tez uchratish uchun etiologik omillar Kattalardagi ovozning buzilishi vokalning haddan tashqari yuklanishi, nutq va qo'shiq ovozini himoya qilish va gigiena qoidalariga rioya qilmaslik, chekish, o'zgarishlarni o'z ichiga olishi kerak. endokrin tizimi, markaziy va vegetativ kasalliklar asab tizimi, oshqozon-ichak trakti, nafas olish organlari, shuningdek, laringeal shikastlanishlar va uzoq muddatli intubatsiyaning oqibatlari. Bolalardagi disfoniyaning sabablari ham juda xilma-xildir. Biroq, ko'pchilik tadqiqotchilar ularni vokal zo'riqishi bilan bog'lashadi.

An'anaviy usul halqumni tekshirish bilvosita yoki oyna laringoskopiyasidir. Halqumni tekshirish uchun halqum oynasi ishlatiladi, u halqumda joylashgan va og'iz bo'shlig'i o'qi bilan 45 ° burchak hosil qiladi. Olingan laringoskopik rasm haqiqatning oyna tasviridir (1-rasm).

1 / 1

Bilvosita laringoskopiyaning asosiy afzalligi uning mavjudligidir, chunki Har bir otorinolaringologiya kabinetida laringeal oyna mavjud. Biroq, bemorda faringeal refleksning kuchayishi, halqum va farenksning anatomik xususiyatlari, shuningdek yoshi va og'irligi tufayli sifatli tadqiqot o'tkazish har doim ham mumkin emas. hissiy labillik Mavzu. Bolalarda halqumni tekshirishda alohida qiyinchiliklar paydo bo'ladi, bu esa ba'zi hollarda buni imkonsiz qiladi.

Hozirgi vaqtda halqum kasalliklarini tashxislash uchun endoskopik, videoendoskopik va videoendostroboskopik tadqiqot usullari keng tarqalgan. Bilvosita laringoskopiya samaradorligini solishtirganda va endoskopik usullar ikkinchisining yagona kamchiliklari ularning yuqori narxi edi.

Agar halqum endoskopiyasi uchun yorug'lik manbai bo'lgan endoskop kerak bo'lsa, videoendoskopiya uchun - yorug'lik manbai va video tizimi (monitor, videokamera) bo'lgan endoskop kerak bo'lsa, u holda video endoskopiya uchun asbob-uskunalar endoskop, video tizim va kamerani o'z ichiga oladi. yorug'lik manbai bo'lgan elektron strob.

Halqumni endoskopik tekshirish uchun ikki turdagi endoskoplar qo'llaniladi - tekshirishdan oldin yorug'lik manbasiga ulangan moslashuvchan (rinofaringolaringoskop yoki fiberskop) va qattiq (telefaringolaringoskop) (2-rasm).

Endoskop okulyar, linzali ko'rish qismi va optik tolali kabelni (yorug'lik o'tkazgich) ulash uchun adapterdan iborat bo'lib, u orqali yorug'lik manbadan o'rganilayotgan ob'ektga uzatiladi.

Moslashuvchan endoskoplar ishchi qismning uzunligi, diametri, ko'rish burchagi va burilish burchagi bilan farqlanadi. distal uchi oldinga va orqaga, ishchi kanalning mavjudligi, nasosni ulash imkoniyati va boshqalar. Qattiq endoskoplar ko'rish burchagi bilan ajralib turadi - 70 ° va 90 °. Qattiq endoskopni tanlash bemorni tekshirish vaqtida shifokorning pozitsiyasiga bog'liq. Agar shifokor tekshiruvni tik turgan holda amalga oshirsa, tekshirish burchagi 70 °, o'tirganda esa - 90 ° bo'lgan endoskopdan foydalanish qulayroqdir.

Endoskopning har bir turi o'zining afzalliklari va kamchiliklariga ega. Qattiq endoskopning afzalliklari fiberskopnikiga qaraganda yuqori aniqlikni o'z ichiga oladi, bu esa mos ravishda olish imkonini beradi. kattaroq o'lcham halqum tasvirlari. Biroq, qattiq endoskop qattiq epiglottisli bemorlarni, aniq faringeal refleksli, gipertrofiyalangan palatin bodomsimon bezlari bo'lgan bemorlarni, shuningdek, 7-9 yoshgacha bo'lgan bolalarni tekshirishda qulay emas.

Moslashuvchan endoskop yordamida tekshirish deyarli hech qanday kontrendikatsiyaga ega emas. Bugungi kunda bu bolalarda halqum holatini tashxislashning eng informatsion, xavfsiz usuli. Shuning uchun, ayniqsa, burun bo'shlig'i va gırtlakning estrodiol patologiyasi uchun tanlov usuli sifatida tavsiya etilishi kerak.

Har bir endoskopning barcha sanab o'tilgan afzalliklari va kamchiliklariga qaramasdan, ovozli qatlamlarni yuqori sifatli tekshirish uchun qattiq endoskopni qo'llash yaxshiroqdir (3-rasm).

1 / 3

Endoskopik tekshiruv vaqtida shifokor halqumning to'g'ridan-to'g'ri (haqiqiy) tasvirini ko'radi va halqumning barcha qismlarining shilliq qavatining rangini, ovoz burmalarining ohangini va ularning qirralarining kuchlanishini, yopilish xarakterini baholaydi. vokal qatlamlarning, fonatsiya va nafas olish paytida glottisning shakli; epiglottisning shakli, joylashish simmetriyasi, aritenoid xaftaga va ariepiglottik burmalarning harakatchanligi, vestibulyar burmalarning fonatsiyasida ishtirok etish, halqumning subglottik qismi va traxeyaning birinchi halqalari holati (4-rasm).

Halqum kasalliklari diagnostikasining sifat jihatidan yangi bosqichi videoendostroboskopiyadan foydalanish edi. Videoendostroboskopdan foydalanish nafaqat monitor ekranida halqumning bir necha marta kattalashtirilgan tasvirini baholash, uni turli xil vositalarga yozib olish, kadrlarni kadrlar bo'yicha ko'rish va video hujjatlar arxivini yaratish imkonini beradi. Videoendostroboskopiya usuli va halqumni o'rganishning boshqa usullari o'rtasidagi tub farq - bu vokal qatlamlarning tebranishlarini ko'rish va vibrator tsiklining parametrlarini miqdoriy va sifat jihatidan baholash qobiliyati.

Ma'lumki, nutq va qo'shiq aytish jarayonida ovoz qatlamlari sekundiga 80 dan 500 gacha tebranish (Gts) gacha bo'lgan turli chastotalarda tebranadi (vibratsiyalanadi). Laringoskopiya paytida bemor shifokorning iltimosiga binoan "I" tovushini boshqa chastota diapazonida o'ynaydi: erkaklar 85 Gts dan 200 Gts gacha, ayollar va bolalar 160 Gts dan 340 Gts gacha. Ammo inertiya tufayli oyna laringoskopiyasi yoki endoskopiya paytida bu harakatlarni ko'rish mumkin emas vizual idrok. Shunday qilib, inson ko'zi 0,2 soniyadan ko'proq vaqt oralig'ida retinada paydo bo'ladigan ketma-ket tasvirlarni ajrata oladi. Agar bu interval 0,2 soniyadan kam bo'lsa, u holda ketma-ket tasvirlar birlashadi va tasvirning uzluksizligi taassurotlari yaratiladi.

Shuning uchun, video endostrotoskopi sizga asoslangan stroboskopik effekt olish imkonini beradi optik illyuziya, ya'ni. shifokor vokal qatlamlarning tebranishlarini "sekin harakatda" ko'radi (Talbot qonuni) pulsatsiyalanuvchi yorug'lik bilan (elektron strobning maxsus chirog'i tomonidan ishlab chiqarilgan) ovoz burmalarini yoritish orqali erishiladi. Shu bilan birga, monitor ekraniga tebranish tovush burmalari bilan halqumning kattalashtirilgan video tasviri chiqariladi.

Vokal qatlamlarning tebranish aylanishi umumiy qabul qilingan ko'rsatkichlar bo'yicha ikki rejimda (harakat va harakatsiz tasvir) baholanadi. SHunday qilib, harakat rejimida ovoz bo‘laklari tebranishlarining amplitudasi, chastotasi, simmetriyasi, shilliq qavatning siljishi va ovoz bo‘laklarining tebranishsiz qismlarining mavjudligi yoki yo‘qligi o‘rganiladi. Harakatsiz tasvir rejimida fonatsiya fazalari va tebranishlarning muntazamligi (davriyligi) aniqlanadi.

Tebranishlar amplitudasi deganda ovoz qatlamining medial chetining o'rta chiziqqa nisbatan siljishi tushuniladi. Kichik, o'rta va katta amplitudalar mavjud. Ba'zilar uchun patologik sharoitlar tebranishlar yo'q, shuning uchun amplituda nolga teng bo'ladi. Tebranishlarning simmetriyasini o'rganishda o'ng va chap vokal qatlamlarning amplitudasi o'rtasidagi farqlarning mavjudligi yoki yo'qligi baholanadi. Tebranishlar nosimmetrik yoki assimetrik sifatida tavsiflanadi.

Fonatsiyaning uch bosqichi mavjud: ochilish, yopish va aloqa. Oxirgi bosqich eng muhimi, chunki ovozdagi ohanglar soni uning davomiyligiga bog'liq. Ochilish bosqichida burmalar maksimal o'g'irlash holatidadir. Aksincha, yopilish bosqichida burmalar bir-biriga iloji boricha yaqinroq bo'ladi. Har ikkala ovoz qatlamlari bir xil va doimiy chastotaga ega bo'lsa, tebranishlar muntazam (davriy) hisoblanadi.

Videoendostroboskopiya qattiq yoki moslashuvchan endoskop yordamida amalga oshirilishi mumkin. Shifokor vizual video nazorati ostida tekshiruvni amalga oshiradi. Qattiq endoskop bilan tekshirilganda, faringeal refleksi kuchaygan bemorlarga behushlik qilinadi. orqa devor 10% lidokain eritmasi bilan farenks. Agar bemor tekshiruv paytida noqulaylik his qilmasa, u holda anestezika ishlatilmaydi. Faringeal bo'shliqqa qattiq endoskop kiritiladi va halqumni ko'rish uchun optimal holatga keltiriladi (5-rasm).

1 / 2

Moslashuvchan endoskopni ishlatishdan oldin burun shilliq qavati ikki marta 10% lidokain eritmasi bilan yog'lanadi. Nazofarengolaringoskop bilan tekshirish bir vaqtning o'zida nazofarenks va halqumning holatini baholashga imkon beradi. Endoskop umumiy burun yo'lagi bo'ylab pastki turbinat bo'ylab nazofarenkgacha uzatiladi. Shu bilan birga, pastki burun konkasining orqa uchining holati, og'iz eshitish trubkasi va tubar bodomsimon bezlar, shuningdek, adenoid o'simliklarning kattaligi. Keyin endoskop gipofarenksga, halqumni tekshirish uchun optimal darajaga ko'chiriladi. Endoskopni kiritgandan so'ng, bemor "I" unlisini talaffuz qiladi. Bu vaqtda monitor ekranida halqumning video tasviri paydo bo'ladi (6-rasm).

Halqumni videoendostroboskopik tekshirish quyidagi hollarda qo'llanilishi kerak:

• agar bemor farenks, halqum va bo'yinning old yuzasida noqulaylikdan shikoyat qilsa, ovozli charchoqning kuchayishi, uzoq muddatli yo'tal va ovoz funktsiyasining har qanday buzilishi;
• vaqtida profilaktik tekshiruvlar vokal qatlamlaridagi eng erta o'zgarishlarni aniqlash uchun hali shikoyatlari bo'lmagan ovozli mutaxassislar;
• bo'lgan shaxslarni tekshirish paytida ortib borayotgan xavf rivojlanish onkologik kasalliklar gırtlak (chekuvchilar va xavfli sanoatda ishlaydiganlar).
• bo'lgan bemorlarni dispanser kuzatuvi paytida surunkali kasalliklar halqum.

Ushbu usulda foydalanish uchun deyarli hech qanday kontrendikatsiya yo'q. Ammo halqumni tekshirishning boshqa endoskopik usullari singari, faringeal refleks kuchaygan va mahalliy anestezikaga nisbatan murosasizlik bilan og'rigan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak.

Shunday qilib, laringeal oyna o'rnini bosuvchi moslashuvchan va qattiq endoskoplar, yoshidan qat'i nazar, deyarli har qanday bemorning halqumni tekshirish uchun sharoit yaratdi. Endoskoplar va video stroboskopik texnologiyaning kombinatsiyasi nafaqat ovoz burmalarining tebranishlarini ko'rish, balki ularning tebranish siklining ko'rsatkichlarini baholash imkonini berdi, bu halqum kasalliklarini tashxislash uchun muhimdir. Shuning uchun endoskopik tadqiqot usullarini otorinolaringologning kundalik amaliyotiga joriy etish zarur. o'z vaqtida tashxis qo'yish va kattalar va bolalarda gırtlak kasalliklarining oldini olish.

Adabiyotlar ro'yxati

1. Vasilenko Yu. S. Ivanchenko G. F. Foniatrik amaliyotda videolaringoskopiya va videolaringostroboskopiyani qo'llash // Vestn. otorinol. - 1991. - No 3.-S. 38 - 40.
2. Garashchenko T.I., Radtsig E.Yu., Astaxova E.S. Halqum kasalliklarini tashxislashda endoskopiyaning o'rni // rus. Otorinol. – 2002. - No 1(1). – 23-24-betlar.
3. Stepanova Yu.E., Shvalev N.V. Halqumning funktsional va organik kasalliklarini tashxislash va davolash uchun video stroboskopiyadan foydalanish: Qo'llanma. - Sankt-Peterburg quloq, tomoq, burun va nutq ilmiy-tadqiqot instituti, 2000.-28 p.
4. Stepanova Yu. E. Bolalardagi ovoz buzilishlarining zamonaviy diagnostikasi // Vest. Otorinol. -2000. - № 3. - 47-49-betlar.
5. Stepanova Yu E., Saraev S. Ya., Stepanova G. M. Kompleks yondashuv bolalarda vokal apparati kasalliklarini tashxislash va davolashga // Mater. Otorinolaring XVI Kongressi. RF. – Sankt-Peterburg, 2001. – B. 486 - 492.
6. Stepanova Yu. E. Bolalar va o'smirlarda disfoniya // Rus. otorinolar.-2004.- 6-son. - B. 84 - 86.
7. Stepanova Yu., Yurkov A. Yu. Xor bolalarida laringit kasalliklariga iqlim omilining ta'siri. otorinol. - 2004. - 4-son. - B. 168 - 170.
8. Abbeele A., Thierry M. Bolalarda gastro-qizilo'ngach va KBB belgilari: 24 soatlik pH qayd etishning o'rni // Pediatrik otorinolaringologiyaning 8-xalqaro kongressi. – Oksford, 2002. – B. 69.
9. Dejonckere P. Ijtimoiy ekologik omillar: ularning bolalar otorinolaringologiyasining ahamiyati // Bolalar otorinolaringologiyasining 7-xalqaro kongressi: Abstraktlar.- Xelsinki, 1998. - P. 126.
10. . Xirano M. Halqumning videostroboskopik tekshiruvi / M. Hirano, D. M. Bless. - San-Diego: Singular, 1993. - 249 p.
11. Junqueira F.; Silva S.V. Bilvosita laringoskopiya, qabul imtihoni sifatida videolaringostroboskopiyani baholash // 2-Jahon Ovoz Kongressi va 5-Xalqaro Fonosurgiya simpoziumi. - San-Paulu, 1999. - B. 90.

Stenoz, shish) yoki boshqa, sodda va qulayroq tadqiqot usullarining shubhali natijasi (bilvosita yoki to'g'ridan-to'g'ri laringoskopiya), bu yuqori faringeal refleksli yoki organning ma'lum anatomik xususiyatlariga ega bo'lgan odamlarga xosdir.

Ko'pincha neoplazmaning malign tabiatiga shubha bo'lsa, shilliq qavatdan biopsiya materialini olish uchun halqumning endoskopiyasi buyuriladi. Endoskopiya bilan ham amalga oshiriladi terapevtik maqsad, masalan:

• Gırtlakdan begona jismni olib tashlash
• Preparatni maqsadli qo'llash
• Mikrojarrohlik operatsiyasini bajarish

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Laringeal endoskopiya uchun mutlaqo kontrendikatsiyalar yo'q. Nisbiy kontrendikatsiyalar:

• Og'ir laringeal stenoz. III-IV daraja torayishi bilan endoskopiya qilish stenozni kuchaytirishi mumkin.
• Allergiya. Lokal anestezikani qo'llashda allergik reaktsiyalar, shu jumladan og'ir holatlar juda yuqori.
• Yurak-qon tomir patologiyalarining dekompensatsiyasi: surunkali yurak etishmovchiligi, koroner yurak kasalligi.
• Qon ketish tendentsiyasining kuchayishi: trombotsitopeniya, gemorragik vaskulit, og'ir jigar kasalligi.

Laringeal endoskopiyaga tayyorgarlik

Aspiratsiyani (oshqozon tarkibining traxeya va bronxlarga kirishini) istisno qilish uchun bemor tekshiruvdan 10 soat oldin ovqat eyishni rad etib, och qoringa endoskopiyaga kelishi kerak. Manipulyatsiyadan oldin darhol faringeal, yo'tal va gag reflekslarini bostirish uchun burun bo'shlig'i, farenks va halqumning lokal behushligi qo'llaniladi. Shilliq hosil bo'lishini kamaytirish uchun antikolinerjik blokerlar qo'llaniladi.

Agar bemorda burun shilliq qavatining kuchli shishishi bo'lsa, bu endoskopning rivojlanishiga to'sqinlik qilishi mumkin. Buning oldini olish uchun vazokonstriktorlar tomiziladi yoki burunga yuboriladi. Ba'zida, masalan, mikrojarrohlik operatsiyasini bajarishda, endoskopiya behushlik ostida amalga oshiriladi ( umumiy behushlik).

Anesteziyadan oldin bemor operatsiyaga qarshi ko'rsatmalarni istisno qilish uchun operatsiyadan oldingi tekshiruvdan o'tadi (umumiy, biokimyoviy testlar qon, koagulogramma, elektrokardiogramma). Operatsiya xonasida bemorga mushak gevşetici va anestetik preparatlar qo'llaniladi. To'g'ridan-to'g'ri laringoskopiya yordamida endotrakeal naycha o'rnatiladi va qurilmaga ulanadi sun'iy shamollatish o'pka.

Metodologiya

Bemor yotgan holatda. KBB shifokori kamera joylashgan endoskopning ishchi uchini burun yo'liga kiritadi va uni pastki turbinat bo'ylab o'tkazadi. Keyin endoskop farenksga tushiriladi va mutaxassis diqqat bilan tekshiradigan gırtlakdan yuqoriga joylashtiriladi. Otorinolaringolog shilliq qavatning rangini, shish, ekssudat, qon ketishining mavjudligini baholaydi, vokal kordlarining harakatchanligini aniqlaydi (protsedura paytida). lokal behushlik).

Buning uchun bemordan unli tovushni talaffuz qilish so'raladi, so'ngra chuqur nafas oladi va ovoz paychalarining yopilish va farqlanish darajasi aniqlanadi. Yoritish rejimlari va ranglarni ko'rsatishdagi o'zgarishlar fonida patologik o'zgargan epiteliya joylari aniqlanadi (leykoplakiya, displaziya, giperkeratoz), ularni muntazam tekshiruv vaqtida ko'rish mumkin emas. Foto va video yozuvlar tufayli tekshiruvni yozib olish mumkin, bu endoskopik rasm noaniq bo'lganda ayniqsa muhimdir.

Halqumning endoskopiyasidan keyin

Endoskopiyadan keyin foydalanish lokal behushlik Bemorga mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositaning ta'siri yo'qolguncha (taxminan 2 soat) ovqat eymaslik yoki ichmaslik tavsiya etiladi. Gag refleksi bostirilganda oziq-ovqat yoki suyuqlikni iste'mol qilish ularning nafas olish yo'llariga kirishiga olib kelishi mumkin. Operatsiya oxirida bemor umumiy behushlik ostida intensiv terapiya bo'limiga o'tkaziladi.

Vokal kordlarida operatsiyadan so'ng, bemorga faqat baland ovozda gapirishga ruxsat beriladi va shivirlash taqiqlanadi; Umumiy bo'limga o'tkazilgandan so'ng, ovozni nazorat qilish kerak va suyuq ovqat iste'mol qilish tavsiya etiladi. Qattiq cheklovlar vosita faoliyati yo'qolgan.

Murakkabliklar

Endoskopiyadan so'ng bemorda ko'ngil aynishi, yutish qiyinligi va ovozning ovozi bo'lishi mumkin. Ba'zida og'riq yoki tomoqdagi shish hissi bor. Odatda bu hodisalar bir necha soat ichida o'z-o'zidan o'tib ketadi va hech qanday aralashuvni talab qilmaydi. Odatda noto'g'ri endoskopiya texnikasi, kontrendikatsiyalarni e'tiborsiz qoldirish yoki tibbiy tavsiyalarga rioya qilmaslik bilan bog'liq bo'lgan jiddiy asoratlar kamroq uchraydi:

• Shilliq qavatning shikastlanishi va qon ketishi
• Allergik reaktsiyalar
• Intilish
• Laringeal stenozning yomonlashishi

Endoskopik usullar diagnostika uchun keng qo'llaniladi turli kasalliklar odamlar, shu jumladan halqum va farenks kasalliklarini aniqlash uchun. Moslashuvchan laringoskop (to'g'ridan-to'g'ri laringoskopiya) bilan halqum va farenksning endoskopiyasi ishtirok etuvchi shifokorga ularning holatini vizual tekshirishga, shuningdek, biopsiya yoki poliplarni olib tashlash kabi bir qator oddiy manipulyatsiyalarni amalga oshirishga imkon beradi. Ushbu turdagi tekshiruv kamdan-kam hollarda asoratlarni rivojlanishiga olib keladi, lekin juda samarali, shuning uchun u keng tarqalgan. Jarayon moslashuvchan endoskop yordamida amalga oshiriladi, uning oxirida yorug'lik manbai va videokamera mavjud. Tashkilot to'g'ri tayyorgarlik bemor va yuqori organlarni tekshirish texnikasiga rioya qilish nafas olish tizimi paydo bo'lishining oldini olishga imkon beradi salbiy oqibatlar.

Moslashuvchan video laringoskop

Endoskopiya zamonaviy vizual tekshirish usuli hisoblanadi ichki organlar, bu minimal invaziv jarrohlik muolajalar va biopsiya bilan birlashtirilishi mumkin.

umumiy tavsif

Halqum va farenks yuqori nafas yo'llarining eng muhim organlari bo'lib, inson tanasida bir nechta funktsiyalarni bajaradi. Ularning kasalliklari inson populyatsiyasida juda tez-tez uchraydi va bir qator bilan birga keladi yoqimsiz simptomlar: og'riq, yo'tal, ovozning o'zgarishi va boshqalar. Tomoq va halqumning endoskopiyasi maxsus laringoskop yordamida ushbu organlarning ichki yuzasini vizual tekshirishni o'z ichiga oladi.

Moslashuvchan laringoskop endoskopik asboblarning bir turi bo'lib, uning uchida kamera va lampochka bo'lgan moslashuvchan zonddir. Diametri va uzunligi bo'yicha bir-biridan farq qiluvchi bir nechta turdagi qurilmalar mavjud, bu har bir bemorning yoshi va xususiyatlari uchun laringoskopni tanlash imkonini beradi.

Tekshiruv qanday to'g'ri o'tkaziladi?

Tekshiruvni o'tkazish bir nechta dastlabki manipulyatsiyalarni talab qiladi. Birinchidan, davolovchi shifokor bemorni tekshirishi va unga allergiya borligini diqqat bilan so'rashi kerak, chunki protsedura davomida gag refleksini bostirish uchun lokal anestezikadan foydalanish mumkin. Bunday holda, qon ivishining buzilishi bilan bog'liq kasalliklarni, shuningdek, yurak-qon tomir va nafas olish tizimlarining og'ir patologiyalarini aniqlash juda muhimdir.

Bemorni to'liq tekshirish va tekshirish ichki organlarning yashirin kasalliklarini aniqlashga imkon beradi va shu bilan ularning asoratlarini oldini oladi.

Moslashuvchan turdagi endoskoplardan foydalanganda maxsus tayyorgarlik choralari talab qilinmaydi, chunki to'g'ridan-to'g'ri laringoskopiya lokal behushlik ostida amalga oshiriladi. Bemor faqat sinovdan 3-4 soat oldin ovqatdan bosh tortishi kerak. Bu qattiq laringoskop yordamida amalga oshiriladigan protsedura bilan ijobiy taqqoslanadi, bunda bemor tekshiruvdan 10-12 soat oldin ovqat yoki suv iste'mol qilmasligi kerak. zarur foydalanish umumiy behushlik.

Jarayonni amalga oshirish

Laringoskopning dizayni ushbu sohadagi zamonaviy ishlanmalarga asoslangan

Tekshiruv maxsus endoskopiya xonasida amalga oshiriladi. Bemor stolga orqa tomoniga yotqiziladi. Lokal behushlik va gag refleksini bostirgandan so'ng, shifokor burun orqali laringoskopni kiritadi va diqqat bilan tekshiradi. og'iz bo'shlig'i va tuzilish anomaliyalari uchun farenks.

To'g'ri behushlik bemorning noqulayligini kamaytirishi va tiklanishni tezlashtirishi mumkin.

Laringoskopni joriy etish davolovchi shifokorga tekshirilayotgan organlarning shilliq qavatini, shuningdek, bemorning vokal kordlarini tekshirish imkonini beradi. Tashxis qo'yish qiyin bo'lsa, ishtirok etuvchi shifokor biopsiyani, so'ngra morfologik tahlilni o'tkazishi mumkin. Bu bizga aniqlash imkonini beradi kam uchraydigan kasalliklar yoki yordam bering differentsial diagnostika, bu keyingi ratsional davolanishni tayinlash uchun juda muhimdir.

Bundan tashqari, tekshirish paytida bir qator oddiy jarrohlik muolajalari- poliplarni olib tashlash, qon ketishini to'xtatish va boshqalar. Bemorda ichki organlarning kasalliklari bor yoki yo'qligini hisobga olish juda muhim ( ishemik kasallik yurak, nafas olish etishmovchiligi va boshqalar).

Diagnostik muolajalar uchun moslashuvchan laringoskop ishlatiladi

Moslashuvchan endoskop bilan tekshiruv o'tkazishda protsedurani 6-7 minut ichida bajarish juda zarur, chunki bu vaqtdan keyin anestezik ta'sir qilishni to'xtatadi. Qisqa muddat - bu o'ziga xos kamchilik bu usul. Agar tekshiruv qattiq laringoskop yordamida o'tkazilgan bo'lsa, umumiy behushlikdan keyin shifokorga ko'proq vaqt kerak bo'ladi. U 20 yoki 40 daqiqa, kerak bo'lsa, uzoqroq ishlash imkoniyatiga ega bo'lardi.

Endoskopiyaning asoratlari

Endoskopiya xavfsiz tekshirish usuli hisoblanadi, ammo tekshiruv vaqtida bemorda bir qator noxush hodisalar rivojlanishi mumkin. Ulardan eng keng tarqalgani allergik reaktsiya operatsiyadan oldin bemorni diqqat bilan so'roq qilish orqali oldini olish mumkin bo'lgan lokal anestezikalar haqida.

Farenks va halqumga begona jismning kiritilishi glottisning refleks spazmini rivojlanishiga olib kelishi mumkin, bu asfiksiya va asfiksiya rivojlanishi bilan namoyon bo'ladi. nafas olish etishmovchiligi. Biroq, to'g'ri endoskopiya va bemorni ehtiyotkorlik bilan tayyorlash, bu asorat boshlanishidan oldin uni engish imkonini beradi.

Shilliq qavat tomirlaridan biopsiya yoki boshqa manipulyatsiyalarni o'tkazishda engil qon ketish boshlanishi mumkin, bu qonning nafas olish yo'llarining oxirgi qismlariga pnevmoniya va boshqa o'pka asoratlari rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Laringoskop hiqildoq va ovoz paychalarining holatini vizual tekshirish uchun ishlatiladi.

Ammo umuman olganda, protsedura juda samarali bo'lib, erta rivojlanish xavfi past bo'ladi kech asoratlar, halqum va farenksning endoskopik tekshiruvini ushbu organlarni tekshirish uchun tez-tez ishlatiladigan usulga aylantiradi. Tegishli vositalarni tanlash va shifokorning yuqori malakasi bilan salbiy oqibatlarning rivojlanishining oldini olish mumkin. Shuningdek, tekshiruvdan oldin shifokoringiz bilan maslahatlashib, bir qator muolajalarni o'tkazish muhimdir: klinik tekshiruv, umumiy tahlil qon va siydik, qon ivish tizimini tekshirish.

Endoskopik diagnostika usullari videokamera bilan jihozlangan maxsus moslashuvchan naycha yordamida tomoqning shilliq qavatini vizual tekshirishga yordam beradi. Tadqiqot tomoq og'rig'i, ovozning ovozi va noma'lum etiologiyaning oziq-ovqatlarini yutish qiyinligi uchun buyuriladi. Tomoqlarning endoskopiyasi nafaqat to'qimalarning holatini baholashga, balki gistologik tahlil qilish uchun biopatning bir bo'lagi bo'lgan mikrofloraning tarkibi uchun smear olish imkonini beradi.

Jarayon uchun ko'rsatmalar

• nafas yo'llarining obstruktsiyasi;
• tug'ma, progressiv stridor;
• subglottik laringit;
• vokal kord parezi;
• epiglottit;
• to'qimalarning siyanozi va aspiratsiyasi bilan apnea.

Endoskopik tekshiruv hidning zaiflashishi, ko'z bo'shlig'i, peshona va burun sohasidagi qichitqi bosh og'rig'i, tomoqdagi begona narsalarni his qilish uchun talab qilinishi mumkin. Bemorlarning tekshiruvlari, shuningdek, bemorlarda ham o'tkaziladi surunkali tonzillit, ligamentlarda olib tashlashdan oldin, .

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Yurak etishmovchiligi, asab tizimining buzilishi, halqum, nazofarenk, burun yo'llarining o'tkir yallig'lanishi yoki stenotonik nafas olish bilan og'rigan bemorlarda endoskopiya o'tkazilmasligi kerak. Tadqiqot homilador ayollar va laringoskopiya paytida ishlatiladigan anestezikaga alerjisi bo'lgan odamlar uchun kontrendikedir.

Yurak etishmovchiligi uchun endoskopiya qat'iyan man etiladi

Patologiyasi bo'lgan bemorlarni ehtiyotkorlik bilan tekshiring servikal mintaqa orqa miya, gipertenziya va boshqa surunkali kasalliklar yurak-qon tomir tizimi, yomon qon ivishi.

Endoskopiyaning afzalliklari

Ushbu diagnostika usuli halqum bo'shlig'ini qoplaydigan shilliq pardalarni ko'rishga, yallig'lanish o'choqlarini, yaralarni aniqlashga, adenoid to'qimalarining patologik o'sishini, papillomalarni, yaxshi va malign o'smalar, chandiqlar.

Agar shifokor saraton patologiyasining shakllanishiga shubha qilsa, neoplazmaning bir qismi yig'iladi. Keyin biopat atipik hujayralarni aniqlash va to'g'ri tashxis qo'yish uchun laboratoriyaga yuboriladi.

An'anaviy oyna laringoskopiyasi yutish refleksi, o'tkirligi tufayli halqumni to'liq tekshirishga imkon bermaydi. yallig'lanish jarayoni bilan, trisma chaynash mushaklari, til bodomsimon bezlarining gipertrofiyasi.

Tomoqning endoskopiyasi past shikastli tekshiruv usuli bo'lib, uning yordamida keng ko'rish maydonida tekshiruv o'tkazishingiz, tasvirni kattalashtirishingiz, to'qimalarda hatto minimal o'zgarishlarni qayd etishingiz, davolanishni kuzatishingiz va kerak bo'lganda davolash rejimini sozlashingiz mumkin. Muhim nuqta tekshirish jarayonida olingan tasvirlarni yozib olish qobiliyatidir.

Tomoq endoskopiyasi protsedurasi inson salomatligi uchun zararsizdir

Diagnostika qoidalari

KBB a'zolarining endoskopiyasining bir necha turlari mavjud: laringoskopiya, faringoskopiya, rinoskopiya va otoskopiya. Moslashuvchan to'g'ridan-to'g'ri laringoskopiya burun yo'li orqali laringeal bo'shliqqa egiluvchan faringoskopni kiritish orqali amalga oshiriladi. Asbob orqa yorug'lik va tasvirni monitor ekraniga uzatuvchi videokamera bilan jihozlangan. Tadqiqot ambulatoriya sharoitida lokal behushlik ostida amalga oshiriladi.

Qattiq endoskopiya umumiy behushlikni talab qiladigan murakkabroq protseduradir. Tekshiruv davomida shifokor halqumning holatini baholaydi, tahlil qilish uchun material oladi, poliplarni, papillomalarni olib tashlaydi, begona jismlarni olib tashlaydi, olib boradi. lazer bilan davolash yoki ultratovush to'lqinlari bilan yallig'lanish manbasiga ta'sir qiladi. Ushbu diagnostika usuli saraton o'simtasining shakllanishiga shubha qilinganida, patologik o'sishni davolash uchun ishlatiladi.

Tayyorgarlik

Endoskopiyadan oldin bemor shifokorga qanday dori-darmonlarni qabul qilayotgani, dori-darmonlarga allergiyasi bor-yo'qligi va birgalikdagi dorilar haqida xabar berishi kerak. tizimli kasalliklar. Jarayon och qoringa amalga oshiriladi, bemor birinchi navbatda 8 soat davomida ovqat eyishdan bosh tortishi kerak, ertalab esa siz ovqat eyishingiz yoki ichishingiz mumkin emas. Faringoskopni o'rnatishdan oldin bemor og'zini 25% spirtli eritma bilan yuvib, protezlarni olib tashlaydi.

Texnologiya

Bemor o'tirgan yoki yotgan holda halqumning endoskopik tekshiruvi o'tkaziladi. Shifokor burun yo'llari orqali bemorning tomog'iga faringoskopni ehtiyotkorlik bilan kiritadi, shilliq qavatlar yuzasini, traxeyaning boshlang'ich qismini va vokal kordlarini tekshiradi. Ba'zi borish qiyin bo'lgan joylarni yaxshiroq ko'rish uchun bemordan fonatsiyadan foydalanish so'raladi.

To'g'ridan-to'g'ri laringoskopiya Undritz direktoskopi yordamida amalga oshirilishi mumkin. Asbob yotgan holatda odamning halqum bo'shlig'iga kiritiladi. Agar kerak bo'lsa, asbobning bo'shlig'iga yupqa trubka kiritiladi, u bilan bronkoskopiya darhol amalga oshiriladi.

Operatsiya xonasida umumiy behushlik qo'llanilgandan keyin qattiq endoskopiya amalga oshiriladi. Qattiq faringoskop og'iz orqali halqumning pastki qismlariga kiritiladi. Jarayon tugagandan so'ng, bemor yana bir necha soat shifokorlar nazorati ostida qoladi. To'qimalarning shishishi shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun bo'yniga sovuq qo'llaniladi.

Jarayondan keyin tomoqdagi noqulaylik

Jarayondan so'ng bemorga 2 soat davomida ovqat, yo'tal va hokazolarni ichmaslik yoki yemaslik kerak. Agar vokal kordlarini davolash amalga oshirilgan bo'lsa, bemor ovoz rejimiga rioya qilishi kerak. To'g'ridan-to'g'ri endoskopiyadan so'ng, odam ko'ngil aynishi, ovqatni yutish paytida noqulaylik his qilishi mumkin va shilliq qavatlarni anestezik bilan davolash tufayli ba'zida engil shish paydo bo'ladi.

Qattiq laringoskopiyadan o'tgan bemorlar ko'pincha tomoq og'rig'i va ko'ngil aynishidan shikoyat qiladilar. Balg'am bilan biopsiya olgandan so'ng, oz miqdorda qon chiqariladi. Noxush tuyg'ular 2 kungacha davom eting, agar sog'lig'ingiz yaxshilanmasa, shifokor bilan maslahatlashing.

Endoskopiyaning mumkin bo'lgan asoratlari

Rivojlanish ehtimoli istalmagan oqibatlar yuqori nafas yo'llarining polipozi, turli etiologiyali o'smalar, epiglottisning og'ir yallig'lanishi bilan namoyon bo'ladi. Bunday bemorlarda endoskopiya paytida nafas olish yo'lining obstruktsiyasi tufayli nafas olish buzilishi mumkin.

Xavf ostida ba'zi bemorlar bor anatomik xususiyatlar binolar: katta til, qisqa bo'yin, yoysimon tanglay, kuchli chiqadigan yuqori tishlar, prognatizm. Romatoid artrit, bachadon bo'yni umurtqasining osteoxondrozi bo'yinni to'g'rilash va asboblarni kiritishda qiyinchiliklarga olib keladi.

Bronxospazm endoskopiya jarayonidan keyin paydo bo'lishi mumkin bo'lgan turlardan biri sifatida

Tomoq endoskopiyasining asoratlari:

• infektsiya, shilliq pardalarni tozalash;
• qon ketishi;
• laringospazm, bronxospazm;
• bronxlar, qizilo'ngachning intubatsiyasi;
• , vokal kord falaj;
• retrofaringeal bo'shliqqa zarar etkazish;
• intubatsiyadan keyingi krup;
• ishlatiladigan dorilarga allergik reaktsiya;
• tomoq, tish to'qimalarining shikastlanishi;
• pastki jag'ning dislokatsiyasi.

Endoskopiyaning fiziologik asoratlari taxikardiya, aritmiya, arterial, intrakranial yoki ko'z ichi bosimi. Ba'zi hollarda egiluvchan quvurlar, manjetlar yoki klapanlar to'g'ri ishlamaydi, shuning uchun diagnostikani boshlashdan oldin ularni tekshirish kerak. Burilish, tiqilib qolish natijasida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan quvur obstruktsiyasi begona jism yoki viskoz bronxial sekretsiyalar.

Agar bemorda havo yo'llarining obstruktsiyasi yoki aspiratsiyasi paydo bo'lsa, shifokor buni qiladi zudlik bilan traxeostomiya qo'yadi. Bemorning nafas olish yo'llarining shakliga qarab tayyorlangan maxsus anatomik endotrakeal naychalardan foydalanish xavfni kamaytiradi. xavfli oqibatlar protseduralar.

Xulosa

Tomoqning endoskopik tekshiruvi yumshoq to'qimalarning holatini baholash, yallig'lanish o'choqlarini aniqlash, begona narsalarni olib tashlash va patologik neoplazmalarning biopsiyasini olish imkonini beruvchi minimal invaziv diagnostika usuli hisoblanadi. Laringoskopiya texnikasi tibbiy ko'rsatkichlarni hisobga olgan holda har bir bemor uchun alohida tanlanadi.

Video: laringoskoplar