Gidrosefali: sabablari, belgilari, tashxisi va davolash. Miyaning ichki gidrosefalisi: muammo bilan qanday yashash kerak Miya gidrosefaliyasidan o'lim

Maqolaning mazmuni

Miyaning gidrosefaliyasi

Ism ushbu kasallikdan Ikki yunoncha so'z, ya'ni hyd?r va kephal? tufayli hosil bo'lgan? - mos ravishda suv va bosh. Bu haqiqatni hisobga olgan holda, ko'pchilik nevrologlar kasallikni hidrosefali deb atashni afzal ko'radilar, uning lokalizatsiyasining spetsifikatsiyasini o'tkazib yuboradilar. Oddiy odamlar, qoida tariqasida, kasallikni miyaning tomchilari deb atashadi.

Miya ichida (xususan, uning qorinchalarida) odam doimo miya omurilik suyuqligi yoki miya omurilik suyuqligi. Bu tabiiy namlik kerak bo'lganda va organda sodir bo'ladigan jarayonlarga qarab so'rilishi va yangilanishi mumkin. Bo'limlarning ishlashi yoki ma'lum jarayonlarning buzilishi bo'lsa, miya omurilik suyuqligi qorinchalarni yoki subaraknoid bo'shliqni to'ldirib, to'plana boshlaydi. Natijada organning o'ziga va uni saqlaydigan kraniyaga qo'shimcha bosim hosil bo'ladi.

Miyaning gidrosefalisi kattalarda ham (orttirilgan kelib chiqishi) ham, yangi tug'ilgan bolada ham (tug'ma kasallik) paydo bo'lishi va rivojlanishi mumkin. Shuningdek, kasallikning 4 bosqichi mavjud - o'tkir, surunkali, kompensatsiyalangan va dekompensatsiyalangan.

Spirtli ichimliklar

Spirtli ichimliklar(miya omurilik suyuqligi) miya va orqa miya metabolik jarayonlarida hal qiluvchi rol o'ynaydi, shuningdek, gumoral to'g'ridan-to'g'ri va ta'minlaydi. fikr-mulohaza ularning turli taqsimotlari o'rtasida va shikastlanganda, shuningdek, miyaning kinetik siljishlari paytida sof mexanik inertial-stabillashtiruvchi rol o'ynaydi. Tana doimiy ravishda yangilanadi va miya omurilik suyuqligini aylantiradi. Miya omurilik suyuqligini (BOS) batafsil o'rganish 1891 yilda Quincke lomber ponksiyonni amalga oshirganidan beri mumkin edi. Katta yoshli odamda miya omurilik suyuqligining umumiy miqdori 150 ml ga etadi, uning yarmi qorinchalar va miyaning subaraknoid bo'shlig'i o'rtasida deyarli teng taqsimlanadi, ikkinchisi esa orqa miyaning subaraknoid bo'shlig'ida joylashgan. Har kuni qorinchalarning xoroid pleksusi qondan 500-800 ml miya omurilik suyuqligini ishlab chiqaradi. Asosan orqa miya suyuqligi lateral qorinchalarda hosil bo'lib, u erdan qorinchalararo teshiklar (f. Monroi) orqali miya suyuqligi uchinchi qorinchaga, u erdan miya suv yo'li orqali to'rtinchi qorinchaga kiradi. Keyinchalik, IV qorinchaning lateral juftlashgan teshiklari (f. Magendie) va o'rta g'alati teshiklari (f. Lushka) orqali miya omurilik suyuqligi araxnoid membrana ostidan miya va orqa miya yuzasiga oqib o'tadi va u erda u qorin bo'shlig'iga so'riladi. qon. Kun davomida miya omurilik suyuqligi 4-5 marta yangilanadi. Oddiy sharoitlarda miya omurilik suyuqligining ishlab chiqarilishi va so'rilishi o'rtasida aniq muvozanat mavjud bo'lib, bu uning doimiy hajmini va shunga mos ravishda bosimni ta'minlaydi. Ammo bu muvozanat holati buzilganda yoki miya omurilik suyuqligining normal harakatlanishiga to'siqlar paydo bo'lganda, miya omurilik suyuqligining miya bo'shlig'ida ortiqcha to'planishi, intrakranial miya omurilik suyuqligi bosimining oshishi va patologik holat deb ataladi. gidrosefali.

Gidrosefaliya turlari

Mexanizmga qarab, suyuqlik shakllanishi yoki aylanishining buzilishi Gidrosefaliyaning quyidagi turlari ajratiladi:

• ochiq (birlashtirilgan)
• yopiq (okklyuzion, birlashtirilmagan)

O'z navbatida, qorincha tizimida miya omurilik suyuqligining aylanishi an'anaviy tarzda sodir bo'ladigan ochiq gidrosefali isorbtiv (miya omurilik suyuqligining so'rilishining pasayishi tufayli) va gipersekretor (miya omurilik suyuqligining qorinchalarning xoroid pleksuslari tomonidan ishlab chiqarilishining ko'payishi tufayli) bo'lishi mumkin. miya). Ikkinchisi juda kam uchraydi, asosan xoroid pleksusning o'smalari, gipervitaminoz A. Okklyuziv gidrosefaliya qorinchalararo teshik, uchinchi qorincha, miya suv o'tkazgichi, to'rtinchi qorinchaning median va lateral teshiklari va pontosteren darajasida buzilganida sodir bo'ladi. .

Suyuqlik to'planish joyiga qarab, gidrosefali bo'linadi tashqi Va ichki. Tashqi gidrosefali bilan ortiqcha suyuqlik asosan subaraknoid bo'shliqlarda to'planadi va ichki gidrosefali bilan miya qorinchalarida paydo bo'ladi.

Amaliy nuqtai nazardan, gidrosefaliyani farqlash juda muhimdir progressiv(ortib bormoqda) va barqarorlashdi. Progressiv gidrosefali asosan miya omurilik suyuqligi bosimining oshishi, miya to'qimalarining siqilishi va atrofiyasi, qorinchalarning kengayishi bilan birga keladi. Shu bilan birga, miya qorinchalari va subaraknoid bo'shliqlarining kengayishi og'ir miya shikastlanishidan keyin miya to'qimalarining atrofiyasi tufayli ham sodir bo'lishi mumkin. ishemik insult yoki miya gipoksiyasi. Ushbu turdagi gidrosefali deyiladi kompensatsion, stabillashgan yoki normotensiv (qorinchalar va miyaning boshqa bo'shliqlari hajmining oshishi va shunga mos ravishda miya omurilik suyuqligi hajmining oshishi bilan uning bosimi normal chegaralarda qoladi va keyinchalik miya atrofiyasi kuzatilmaydi).

Hidrosefali paydo bo'lish vaqtiga ko'ra ular ajralib turadi tug'ma(tug'ilishdan oldin yoki tug'ilgan paytdan boshlab rivojlanadi) va sotib olingan. Tug'ma gidrosefali miyaning g'ayritabiiy rivojlanishi tufayli miya omurilik suyuqligi kanallarining torayishi yoki bloklanishi, homiladorlik davrida (tomoq og'rig'i, gripp, toksoplazmoz, pnevmoniya va boshqalar), intoksikatsiya, shikastlanish yoki jismoniy ortiqcha yuk paytida azoblangan infektsiya sodir bo'ladi. Tug'ma gidrosefali, shuningdek, intrakranial qon ketish yoki homila asfiksi bilan tug'ilishdan kelib chiqqan gidrosefali miya shikastlanishi, miya shishi yoki menenjitlarning oldingi yallig'lanish jarayonlari (meningit, araxnoidit) natijasida rivojlanadi.

Ichki gidrosefali

Damlamada suyuqlik to'planishining joylashishiga qarab, kasallikning ichki va tashqi shakllari farqlanadi. Bor bo'lgan holatda ichki gidrosefali, erkin miya omurilik suyuqligi qorincha tizimiga, ya'ni miyaning lateral qorinchalariga moyil bo'lib, to'g'ridan-to'g'ri ularda to'planib, bu erda yuqori bosim hosil qiladi va organning yaqin qismlariga ta'sir qiladi.

Hidrosefaliyaning bu shaklining o'ziga xos ko'rinishlari yo'q - simptomlar umumiy kompleks ichida qoladi. Kasallikning tashqi ko'rinishlari (ko'p hollarda bolalarda namoyon bo'ladi), shuningdek, kasallikka xos bo'lgan his-tuyg'ular oralig'ida aniq farqlar yo'q. Ammo kasallikning har bir shakli davolash usullariga o'ziga xos tarzda ta'sir qiladi, chunki shifokorning asosiy maqsadlaridan biri bemorning bosh suyagidan maksimal suyuqlik miqdorini (tibbiy yoki jarrohlik yo'li bilan) olib tashlash, intrakranial bosimni bir darajagacha kamaytirishdir. optimal daraja.

Tashqi gidrosefali

Ichki shakldan farqli o'laroq, tashqi gidrosefali miyaning lateral qorinchalarida emas, balki subaraknoid va subdural bo'shliqlarda suyuqlik to'planishi bilan tavsiflanadi. Ushbu shaklda kasallik mavjud umumiy simptomlar, va erkin miya omurilik suyuqligining joylashuvi faqat to'liq tekshiruv o'tkazish orqali aniqlanishi mumkin.

Tashqi shakl sezilarli darajada kamroq tarqalgan. Tashqi tomchilarning turlaridan biri tashqi o'rnini bosuvchi gidrosefali bo'lib, u ko'pincha patologiyadan aziyat chekadigan odamlarda uchraydi. yurak-qon tomir tizimi(xususan, arterial gipertenziya), servikal umurtqa pog'onasidagi osteoxondroz yoki ilgari boshdan kechirilgan bosh jarohati.

Kasallikning ichki shakli kabi, tashqi hidrosefali uzoq vaqt davomida o'zini namoyon qilmasligi mumkin, faqat minimal noqulaylik tug'diradi. Bu haqiqat davolanishni boshlashning kechikishiga olib keladi va bemorning to'liq tiklanish imkoniyatini kamaytiradi. Shuning uchun kasallik ko'pincha "hiyla" deb ataladi.

Gidrosefali klinikasi

Klinik belgilar hidrosefali bolalarda sezilarli darajada farq qiladi go'daklik, bolalar va kattalar. Chaqaloqlarda progressiv gidrosefali boshning kattaligi va shaklidagi o'zgarishlar bilan namoyon bo'ladi. Hajmining o'sishi asosan sagittal yo'nalishda sodir bo'ladi, buning natijasida frontal suyak nisbatan kichik yuz skeletidan yuqoriga chiqadi. Bosh suyagining suyaklari yupqalashgan, suyaklarning qirralari sezilarli bo'shliqlar hosil bo'lishi bilan ajralib turadi, ayniqsa koronal va sagittal tikuvlar bo'ylab. Old va orqa fontanellar tarang. Yuz skeleti o'sishda sezilarli darajada sekinlashganligi sababli, yuz uchburchak shaklga ega bo'lib, katta sharsimon bosh bilan solishtirganda, kichkina, qarilik, rangpar va ajin ko'rinadi. Bosh terisi ingichka va atrofik bo'lib, bosh teri tomirlarining kompensatsion kengayishi va ularning sonining ko'payishi kuzatiladi.

Hidrosefali qachon rivojlanadi? bir yoshdan katta bolalarda, keyin bu bosh suyagining perkussiyasida kranial tikuvlarning progressiv kengayishi bilan namoyon bo'ladi, "yorilib ketgan qozon" ning xarakterli ovozi paydo bo'ladi;

Gidrosefaliyada ko'p qirrali nevrologik alomatlar intrakranial bosimning oshishi oqibati bo'lib, miya va kranial nervlarda atrofik va degenerativ jarayonlarning rivojlanishi bilan, okklyuziv gidrosefaliyada esa ko'pincha to'ldiriladi. fokal simptomlar asosiy kasallik.

U yangi tug'ilgan chaqaloqlar va chaqaloqlar yoshda, ko'z olmalarining pastga qarab qattiq siljishi (quyosh botishining alomati), o'tkirlikning pasayishi va ko'rlik paydo bo'lguncha ko'rish sohalarining torayishi rivojlanishi mumkin. Abdusens nervining funktsiyasi ko'pincha buziladi, bu konvergent strabismusga olib keladi va harakat buzilishlari- parez shaklida, ba'zida giperkinez bilan qo'shiladi. Serebellar buzilishlar statikada va harakatlarni muvofiqlashtirishda buzilishlarga olib keladi. Intellektual va jismoniy rivojlanishda sezilarli kechikish bo'lishi mumkin, qo'zg'aluvchanlik, asabiylashish yoki letargiya, adinamiya va apatiya ko'pincha namoyon bo'ladi.

Chiqish katta yoshdagi guruhlarda gidrosefali, qoida tariqasida, og'ir organik lezyonlarning natijasidir asab tizimlari s va kuchayish sindromi sifatida namoyon bo'ladi intrakranial gipertenziya. Asosan ertalab sodir bo'ladigan bosh og'rig'i paydo bo'ladi, ko'ngil aynishi, bosh og'rig'ining eng yuqori cho'qqisida qusish, miya yarim korteksi funktsiyasining tushkunligi (xotiraning buzilishi, chalkash fikrlash, ongning buzilishi) turli darajalarda), optik disklarning shishishi, bu nervlarning ikkilamchi atrofiyasining tez rivojlanishi tendentsiyasi, keskinlikning pasayishi va ko'rish maydonlarining torayishi, bosh suyagi va sella turcica suyaklarida mos keladigan o'zgarishlar.

Okklyuziv hujumning belgilari birinchi navbatda miya omurilik suyuqligining qorincha tizimidan chiqishining kechikishi bilan bog'liq va tez rivojlanadi. Bu intraventrikulyar bosimning oshishiga va miya sopi siqilishiga olib keladi. Okklyuziv xurujning klinik ko'rinishi, ayniqsa, to'rtinchi qorinchaning pastki qismlarida miya omurilik suyuqligining aylanishida buzilishlar mavjud bo'lganda, miya omurilik suyuqligining ko'payishi tufayli romboid chuqurchaning pastki qismida va o'rta miyada og'riq paydo bo'lganda hayratlanarli. eng katta bosim. Bunday holda, o'tkir bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish, boshning majburiy pozitsiyasi, umumiy letargiya, ongning buzilishi, okulomotor buzilishlarning kuchayishi, nistagmusning kuchayishi, vegetativ buzilishlar bilan birgalikda motor faolligi mavjud. kuchli terlash, yuzning giperemiyasi yoki qattiq rangparligi, bradikardiya, aritmiya, piramidal buzilishlarning kuchayishi, ba'zida tonik konvulsiyalar, to'xtaguncha uning ritmini buzish bilan nafas olish tezligini oshiradi. Ildiz belgilarining mavjudligi eng ko'p uchraydigan alomatlardan biridir muhim belgilar okklyuziv hujum.

Fokal nevrologik belgilar asosiy patologik jarayonning tabiati va lokalizatsiyasiga va okklyuzion darajasiga bog'liq. Ko'pincha ikkita sindrom kuzatiladi:

1. Sylvian suv kanali darajasida okklyuziya bilan - o'rta miya lezyon sindromi (vertikal o'q bo'ylab ko'rishning buzilishi, pupiller refleksining buzilishi, ptozis, spontan konvergent nistagmus, eshitish qobiliyatining buzilishi).
2. IV qorincha darajasida okklyuzion bilan serebellum va miya sopi zararlanish belgilari mavjud.

Gidrosefaliya diagnostikasi

Hidrosefali tashxisi xarakteristikaga asoslanib amalga oshiriladi klinik ko'rinishlari va qo'shimcha tekshirish usullaridan olingan ma'lumotlar. Hidrosefali tabiatini aniqlash muhim ahamiyatga ega(progressiv yoki barqarorlashtirilgan) - bolaning dinamik monitoringi amalga oshiriladi. Okklyuzivlik darajasi pnevmoensefalografiya, ventrikulografiya (zamonaviy sharoitda u juda kam qo'llaniladi), kompyuter tomografiyasi (KT) yoki magnit-rezonans tomografiya (MRI) yordamida aniqlanadi.

Gidrosefaliyani tashxislashning eng oddiy, invaziv bo'lmagan, yuqori informatsion usuli hisoblanadi ultratovush tekshiruvi miya (ultratovush) - neyrosonografiya. Usul homiladorlikning ettinchi oyida allaqachon gidrosefali tashxisini qo'yish imkonini beradi. Neyrosonografiya yosh bolalarni, bosh suyagi va fontanellarning suyak choklari hali o'smaganligini tekshirish uchun keng qo'llaniladi.
Tekshiruv natijasida miya qorinchalarining o'lchami aniqlanadi, tiqilib qolish darajasi va sabablari aniqlanadi. Tekshiruv bemorni dinamik kuzatish uchun qulaydir, chunki u organizm uchun zararsizdir.

Hidrosefaliyaning yoshga bog'liq xususiyatlari

Ko'pincha bu kasallik yangi tug'ilgan chaqaloqlarda uchraydi, lekin hatto kattalar ham bu jiddiy kasallikning alomatlarini sezishi mumkin. Qoida tariqasida, bu holat sotib olinadi va o'tmishdagi kasalliklar yoki mavjud patologiyalarning natijasidir. Xususan, tomchilar doimiy ta'siri ostida tanada yuzaga keladigan o'zgarishlar tufayli yuzaga kelishi mumkin yuqori qon bosimi arteriyalar tarmog'ida, shuningdek, aterosklerotik jarayonda. Miya omurilik suyuqligining normal oqimi miyaning turli qismlariga bosim o'tkazadigan har xil turdagi o'smalarning shakllanishi va o'sishi tufayli ham buzilishi mumkin. Shikastlanishlar va neyroinfektsiyalar bilan birga keladi yallig'lanish jarayoni, normal qon aylanishining buzilishi.

Tibbiyot olimlari miyaga ta'sir qilishning har qanday turi potentsial xavfli ekanligini isbotladilar, buning natijasida uning yaxlitligi va funksionalligi buzilishi mumkin. Bu ham amal qiladi ichki jarayonlar organ to'qimalarining shikastlanishiga olib keladi.

Kattalardagi miyaning gidrosefaliyasi faqat shu bilan davolanadi hushyor nazorat tibbiyot sohasida mutaxassis. To'liq tashxisdan so'ng darhol bemorning bosh suyagidagi bosimni kamaytiradigan dori-darmonlar boshlanadi. Muhim holatlarda suyuqlik chiqariladi jarrohlik aralashuvi. Tibbiy xodimlarning asosiy maqsadi suyuqlikning normal oqishini ta'minlash, ya'ni uning buzilishining sababini bartaraf etishdir.

Shunday deyish kerakmi erta tashxis shifokorlarga iloji boricha kamaytirish imkonini beradi zararli ta'sir organ va umuman tanada, bemorning tirik qolish va sog'lig'ini saqlash imkoniyatlarini oshiradi.

Kattalardagi gidrosefali

Manifestlar kattalardagi gidrosefali miya omurilik suyuqligining to'planishi tufayli paydo bo'ladigan intrakranial bosimning oshishiga xos bo'lgan belgilar majmuasi shaklida. Kattalarga, shuningdek, katta yoshdagi bolalarga nisbatan keng ro'yxat semptomlar orasida turli xil analjeziklar ta'sirida pasaymaydigan kuchli bosh og'rig'i, qorin bo'shlig'idagi bosim hissi kiradi. ko'z olmalari, ko'ngil aynishi va qayt qilish. Kasallikning rivojlanishi bilan semptomlar kengayishi mumkin, lekin dastlab sanab o'tilgan belgilar vaqti-vaqti bilan paydo bo'lishi va asta-sekin ortishi mumkin.

Ko'pincha tomchilar nevrologik belgilarda namoyon bo'ladi, bu miya omurilik suyuqligi bo'shlig'i kengayganda miya strukturasining siqilishi, shuningdek, gidrosefaliyaga olib kelgan asosiy kasallikning ta'siri bilan izohlanadi. Qoida tariqasida, biz vestibulyar apparatlarning ishlashida, shuningdek, vizual signallarni idrok etishda, asab atrofiyasigacha bo'lgan buzilishlar haqida gapiramiz.

Kamroq tarqalgan tibbiy amaliyot vosita va hissiy funktsiyalardagi buzilishlar bilan tavsiflangan holatlar. Bular falaj va parezlar, tendon reflekslari sohasidagi o'zgarishlar, sezgirlikning bir yoki barcha turlarining qisman yoki hatto to'liq yo'qolishi va boshqalar bo'lishi mumkin.

Bundan tashqari, bu kasallik ham hududda namoyon bo'lishi mumkin ruhiy salomatlik sabr. Qoida tariqasida, buzilishlar hissiyotlar va iroda namoyon bo'lishi sohasida qayd etiladi. Bemorda hissiy beqarorlik, ba'zan nevrasteniya namoyon bo'ladi va eyforiyadan apatiyaga yoki aksincha, keskin va ko'pincha sababsiz o'tishlarni namoyish etadi. Bosh suyagidagi bosim tez oshib ketganda, agressiya paydo bo'lishi mumkin.

Bemor yoki uning yaqin atrofi tomonidan tavsiflangan barcha bu alomatlar nevrologga birinchi tekshiruvda, testlarni o'tkazishdan oldin kasallikning mavjudligini taxmin qilishga imkon beradi.

Bolalardagi gidrosefali

Bolalardagi gidrosefali- kattalardagi shunga o'xshash kasallikdan ko'ra tez-tez uchraydigan hodisa. Bolaning tanasi hali to'liq shakllanish jarayonini tugatmaganligi sababli, u asosan kasallikka "bo'ysunadi", buning natijasida boshqa alomatlar bilan birga bosh suyagining kattalashishi ham paydo bo'lishi mumkin.

Bosh suyagi miya omurilik suyuqligining bosimi ostida va tananing intrakranial bosimni kamaytirish istagi tufayli o'sishni boshlaydi. O'sish bosh suyagining ikkala tomonida yoki ulardan birida paydo bo'lishi mumkin. Kasallik o'sib borishi va bosh suyagining o'sishi bilan boshning harakatlari va keyinchalik umuman harakatlanishi qiyinlashadi. Juda tez-tez bu alomat boshqalar majmuasi bilan birga - tomirlarning chiqishi, disklarning shishishi optik asab, katta fontanel sohasidagi kuchlanish. Hatto erta bosqichlar Shifokor, bolalarda paydo bo'ladigan "quyosh botishi" sindromi asosida gidrosefaliyadan shubhalanishi mumkin.

Bolalardagi gidrosele belgilari kattalardagi simptomlar majmuasini qisman takrorlaydi. Xususan, o'zgarish bo'lishi mumkin mushak tonusi, ko'rish va sezgirlikni qisman yoki to'liq yo'qotish, nevrologik kasalliklar va psixologik kasalliklar. Kattalardan farqli o'laroq, bolalar juda kamdan-kam hollarda hissiy-irodaviy sohada buzilishlarni namoyon qiladilar. Ushbu holatda intellektual va jismoniy rivojlanishdagi kechikish namoyon bo'ladi. Kam harakatchanlik tufayli kasal bolalar tezda semirib ketishadi. Psixologik rasmda befarqlik, tashabbusning etishmasligi va yaqinlar va qarindoshlarga kuchli bog'liqlik ko'rsatilgan.

Kasallikning sababi odatda tug'ma patologiya V erta yosh yoki infektsiya o'smirlik. Tashxis va davolash kattalardagi bemorlarga o'xshash va individualdir.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gidrosefali

Ko'pincha kasallikning rivojlanishi odamda uning davrida aniqlanadi bachadonda etuklik. Bunday holda, birinchi alomatlarning namoyon bo'lishi uzoq kutilmaydi va tibbiyot yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gidrosefali kabi hodisaga duch keladi.

Boladagi ushbu patologiyaning sababi qon tomir tizimidagi nuqson, markaziy asab tizimining rivojlanishi va shakllanishidagi turli xil nuqsonlar (bosh suyagidagi churra, anevrizma yoki kist), xromosomalar to'plamining sinishi yoki aberatsiyasi bo'lishi mumkin. . Ko'pincha, bunday oqibatlar tug'ilmagan bolaning miyasida shakllanishlarning shakllanishi natijasida yuzaga keladi. Homila uchun xavfli onaning tanasidan hech qachon zarar ko'rgan yoki hali chiqarilmagan infektsiyalar bo'lishi mumkin. Hatto ARVI kabi mutlaqo zararsiz infektsiya ham gidroksefaliya rivojlanish ehtimolini keskin oshirishi mumkin. Kasallik homilaning shikastlanishi bilan qo'zg'atilgan holatlar juda kam uchraydi.

Chaqaloq hayotining birinchi yilida tomchilar nafaqat qo'zg'atishi mumkin tashqi ko'rinishlar(bosh suyagi hajmining nomutanosib va ​​haddan tashqari ko'payishi, bosh terisining kuchlanishi va boshqalar), shuningdek, tananing rivojlanishidagi buzilishlar. Bosh suyagining o'sishi tufayli bolaning harakati cheklangan, bu esa mushaklarning shakllanishi va deformatsiyasining buzilishiga olib keladi. Bundan tashqari, miya qismlarining siqilishi aqliy, hissiy va ko'pincha psixologik kechikishga olib keladi. Kasallikning rivojlanishi bilan strabismus paydo bo'ladi va "quyosh botishi" sindromi hayotning birinchi kunlarida ham o'zini namoyon qilishi mumkin.

Bu yoshda kasallik tufayli tanaga etkazilgan zarar maksimal darajada bo'ladi, shuning uchun uning boshlanishi va rivojlanishini imkon qadar erta aniqlash va oqibatlarini qaytarib bo'lmaydigan darajada malakali tibbiy yordamga murojaat qilish juda muhimdir. Yaxshiyamki, etuk organizmning moslashuvchanligi tufayli buzilishlar tug'ilgandan keyin deyarli darhol aniqlanishi mumkin.

Gidrosefaliyani davolash

Bugungi kunga qadar progressiv gidrosefali uchun samarali bo'lgan konservativ dori-darmonlar mavjud emas. Mavjud dori vositalari (archa mevalari, ayiq quloqlari, arpabodiyon urug'lari) va kuchliroq farmakologik preparatlar (diakarb, furosemid, Lasix, Novurit, Urix, gipotiazid) aylanib yuruvchi miya omurilik suyuqligi miqdorini vaqtincha kamaytirishni va intrakranial suyuqlikni kamaytirishni ta'minlaydi. bosim. Ular gidroksefaliyaning dastlabki bosqichlarida yoki jarrohlik davolanishga tayyorgarlik ko'rishda bemorning ahvolini yaxshilash uchun qo'llaniladi, ya'ni. asosan palliativ yoki sof simptomatik chora hisoblanadi. Bemorning ahvolini yaxshilash uchun, ayniqsa intrakranial bosimning keskin o'sishi, okklyuziv hujum bilan murakkablashishi mumkin bo'lgan hollarda, miya omurilik suyuqligini olib tashlash bilan qorincha ponksiyonu ham ko'rsatiladi. Bilan gidrosefali rivojlanishi holatlarida yuqumli kasalliklar o'tkir va subakut bosqichlarida qo'llaniladi antibakterial davolash(sulfanilamidlar, antibiotiklar, simptomatik davolash). Kompensatsiyalangan gidrosefali holatlarida miya omurilik suyuqligining shunt operatsiyalaridan so'ng, miyadagi metabolik jarayonlarni (nootropil, aktovegin, E vitamini va boshqalar) yaxshilash va qon aylanishini yaxshilash uchun dori-darmonlarni davolash qo'llaniladi.

Gidrosefali asosan jarrohlik usullari bilan davolanadi. Hidrosefaliyaning patogenetik xususiyatlaridan qat'i nazar, jarrohlik aralashuvlarning asosiy maqsadi miyaning miya omurilik suyuqligi bo'shliqlaridan ortiqcha miya omurilik suyuqligini olib tashlashni ta'minlaydigan shart-sharoitlarni yaratish va miyada miya omurilik suyuqligi bosimini saqlab turishdir. normal daraja. Ushbu maqsadga erishish uchun quyidagilar amalga oshiriladi:

1. Bypasslarni yaratish orqali miya omurilik suyuqligini to'kishga qaratilgan operatsiyalar ( har xil turlari Spirtli ichimliklarni olib tashlash operatsiyalari).
2. Miya omurilik suyuqligi kanallarining okklyuziyasini bartaraf etishga qaratilgan harakatlar (miya omurilik suyuqligi kanallarining turli qismlarini siqib chiqaradigan yoki to'sib qo'yadigan o'smalarni olib tashlash, Magendie teshigi darajasida tiqilib qolish uchun serebellar vermisni ajratish, shuningdek, lamina terminalisning teshilishi). va korpus kallosumning teshilishi).

Hidrosefali davolashning samaradorligi klapanli drenaj tizimlarini amaliyotga joriy etish bilan sifat jihatidan yaxshilandi turli dizaynlar, tanaga implantatsiya qilinadi (Denver, Pudensa, Holtara, Jaquidoa va boshqalar) ishlab chiqarilgan tizimlarning sxematik diagrammasi suyuqlikning faqat bir yo'nalishda oqishini ta'minlaydi va o'murtqa bosim darajasi oldindan belgilanganidan oshib ketganda yoqiladi. Tizim miya qorinchasidan miya omurilik suyuqligi oqadigan markaziy kateter, nasosli bir yo'nalishli qopqoq qurilmasi va periferik kateter suyuqlikni to'kish uchun. Valf qurilmalari uchta rejim uchun turli xil modifikatsiyalarda mavjud: past miya omurilik suyuqligi bosimi (15-49 mm suv ustuni), o'rtacha(50-99 mm suv ustuni) va yuqori(100-150 mm suv ustuni) bosimi. Qurilma markaziy kateterdagi bosim belgilangan qiymatdan oshib keta boshlagach, suyuqlikning valfdan o'tishiga imkon beradi. Bosim pasayganda, valf "yopiladi". Bosim rejimini tanlash bemorning yoshiga, gidrosefali turiga va xususiyatlariga qarab tanlanadi klinik kurs. Nasos suyuqlikni sun'iy ravishda tez tushirish va miya omurilik suyuqligining manyovr tizimining o'zini o'tkazish qobiliyatini kuzatish uchun mo'ljallangan. Nasos teri orqali bosib ishlaydi. CSF shunt tizimlari inert materiallardan, asosan silikon yoki silastiklardan tayyorlanadi, ular organizm tomonidan allergiya yoki rad etishni keltirib chiqarmaydi, miya omurilik suyuqligining uzoq muddatli drenajini ta'minlaydi, elastik, bardoshli va uzoq vaqt davomida o'z xususiyatlarini o'zgartirmaydi.
Ko'pincha CSF shunt operatsiyalari bilan quyidagilar qo'llaniladi:

• Ventrikuloperitoneal shunt
• Ventrikulokardial shunt
• Lumboperitoneostomiya
• Ventrikulosisternostomiya

Interventrikulyar teshik darajasida tiqilib qolganda yoki III qorincha ikki tomonlama manyovrni bajaring, chunki lateral qorinchalar uzilib qolishi mumkin.

Hidrosefali uchun davolash natijalari

Vana drenaj tizimlarini amaliyotga joriy etish imkonini berdi gidrosefali tufayli o'limni kamaytirish 23% dan 1% gacha. Yuqumli asoratlar har qanday jarrohlik aralashuvda eng keng tarqalgan va xavfli hisoblanadi, ammo ularning foizi begona narsalarni kiritish zarur bo'lganda yoki yangi tug'ilgan chaqaloqlar va chaqaloqlarda og'ir umumiy ahvoli va charchoqlari bilan operatsiyalar o'tkazilganda ortadi.

Ba'zida yallig'lanishga qarshi terapiya bilan yallig'lanish asoratlari bartaraf etilishi mumkin. Davolash samarali bo'lmasa, shunt tizimini olib tashlash kerak.

Yana bir murakkablik miya omurilik suyuqligi shunt tizimlaridan foydalanganda ular tiqilib qoladi. Ikkinchisi har qanday darajada sodir bo'lishi mumkin. Markaziy kateter miya omurilik suyuqligida, miya to'qimalarida yoki xoroid pleksusda joylashgan oqsil bilan tiqilib qolishi mumkin. Qorin bo'shlig'ida joylashgan distal kateter periton, ichak va fibrin konlari bilan tiqilib qolishi mumkin.

Yosh bolalarda ventrikuloperitoneal manyovr paytida, operatsiyadan 2-4 yil o'tgach, bolaning o'sishi tufayli kateterning qorin bo'shlig'i uchi qorin bo'shlig'ini tark etadi, bu esa drenajni to'xtatishga olib keladi va bemorning ahvolining tez yomonlashishi.

Miya omurilik suyuqligining shunt tizimlaridan foydalangan holda turli xil kelib chiqadigan gidrosefaliyani jarrohlik yo'li bilan davolashning uzoq muddatli oqibatlari, birinchi navbatda, ularning zo'ravonlik darajasiga, ya'ni tuzilish va funktsiyani buzish darajasiga bog'liq. turli bo'limlar miya Miya mantiyasining (miya yarim sharlari to'qimalari) 2-3 sm dan ortiq nisbiy saqlanishi bilan bolaning normal jismoniy va aqliy rivojlanishini taxmin qilish mumkin (Yu. A. Orlov, 1996). Hatto bu o'lchamni 1 sm gacha ushlab turish ko'pincha bemorlarning 70% dan ko'prog'ida mos keladigan etishmovchilikni qoplashga imkon beradi (ko'p odamlarda miya yarim korteksining funktsiyalari 12-15% dan ko'p emasligini hisobga olsak).

Faqat miya tuzilmalarining sezilarli atrofiyasi holatlarida jarrohlik behuda bo'lishi mumkin.

Kattalardagi gidrosefali ("miya tomchilari") miyaning miya omurilik suyuqligi bo'shliqlarida miya omurilik suyuqligining (BOS) ortiqcha to'planishi bilan tavsiflangan patologik holat. Gidrosefali mustaqil nozologik shaxs bo'lishi mumkin yoki u turli xil miya kasalliklarining natijasi bo'lishi mumkin. Bu majburiy malakali davolanishni talab qiladi, chunki kasallikning uzoq muddatli mavjudligi nogironlik va hatto o'limga olib kelishi mumkin.

Kasallik kattalar populyatsiyasida kasallikning namoyon bo'lishidan sezilarli darajada farq qiladi, chunki bolaning tanasida miya hali ham rivojlanadi. Ushbu maqolada biz kattalardagi miya gidrosefalinin sabablari, belgilari va davolash usullarini ko'rib chiqamiz.

Sabablari

Miyadagi har bir odamda maxsus suyuqlik - miya omurilik suyuqligi mavjud bo'lgan maxsus bo'shliqlar mavjud. Miyaning o'zida bir-biri bilan aloqa qiladigan miya qorinchalari tizimi mavjud, miya tashqarisida miya sardobalari bo'lgan subaraknoid bo'shliq mavjud. Spirtli ichimliklar juda muhim funktsiyalarni bajaradi: u miyani zarbalar, chayqalishlar va yuqumli kasalliklardan himoya qiladi (ikkinchisi, tarkibidagi antikorlar tufayli), miyani oziqlantiradi, miya va bosh suyagining yopiq bo'shlig'ida qon aylanishini tartibga solishda ishtirok etadi va optimal intrakranial bosim tufayli gomeostazni ta'minlaydi.

Katta yoshli odamda miya omurilik suyuqligining hajmi 120-150 ml ni tashkil qiladi va u kuniga bir necha marta yangilanadi. Miya omurilik suyuqligining ishlab chiqarilishi miya qorinchalarining xoroid pleksuslarida sodir bo'ladi. Miyaning lateral qorinchalaridan (taxminan 25 ml o'z ichiga olgan) miya omurilik suyuqligi Monro teshigi orqali uchinchi qorinchaga oqib o'tadi, uning hajmi 5 ml. Uchinchi qorinchadan miya omurilik suyuqligi Sylvius (miya suv o'tkazgich) bo'ylab to'rtinchi (shuningdek, 5 ml o'z ichiga oladi) o'tadi. To'rtinchi qorinchaning pastki qismida teshiklar mavjud: o'rta bo'linmagan Magendie va ikkita lateral Luschka. Ushbu teshiklar orqali miya omurilik suyuqligi miyaning subaraknoid bo'shlig'iga (yumshoq va yumshoq bo'shliqlar orasida joylashgan) kiradi. araknoid membranalar miya). Miyaning bazal yuzasida subaraknoid bo'shliq kengayib, bir nechta sisternalarni hosil qiladi: miya omurilik suyuqligi bilan to'ldirilgan bo'shliqlar. Tanklardan miya omurilik suyuqligi miyaning tashqi (konveksital) yuzasiga oqadi, go'yo uni har tomondan "yuvadi".

Miya omurilik suyuqligining so'rilishi (rezorbsiyasi) sodir bo'ladi venoz tizim araknoid hujayralar va villi orqali miya. Vena sinuslari atrofida villi to'planishi pachion granulyatsiyasi deb ataladi. Miya omurilik suyuqligining bir qismi nerv qobiqlari darajasida limfa tizimiga so'riladi.

Shunday qilib, miya ichidagi xoroid pleksuslarda ishlab chiqarilgan miya omurilik suyuqligi uni har tomondan yuvadi va keyin venoz tizimga so'riladi, bu jarayon uzluksizdir. Aynan shu tarzda qon aylanish jarayoni sodir bo'ladi, kuniga ishlab chiqarilgan suyuqlik miqdori so'rilganiga teng. Agar "muammolar" har qanday bosqichda ishlab chiqarish yoki so'rilish bilan yuzaga kelsa, u holda gidrosefali paydo bo'ladi.

Gidrosefaliyaning sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin.

• miya va uning membranalarining yuqumli kasalliklari - ensefalit, ventrikulit;
• ildiz yoki peri-stem lokalizatsiyasining miya shishi, shuningdek miya qorinchalari);
• miyaning qon tomir patologiyasi, shu jumladan anevrizmalarning yorilishi, arteriovenoz malformatsiyalar natijasida;
• ensefalopatiyalar (alkogolli, toksik va boshqalar);
• miya shikastlanishi va travmadan keyingi sharoitlar;
• asab tizimining malformatsiyasi (masalan, Dandy-Walker sindromi, Silvian suv kanalining stenozi).

Gidrosefaliya turlari

Gidrosefali tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkin. Tug'ma, qoida tariqasida, bolalik davrida o'zini namoyon qiladi.

Rivojlanish mexanizmiga qarab quyidagilar mavjud:

• yopiq (okklyuziv, aloqa qilmaydigan) gidrosefali - sababi miya omurilik suyuqligi yo'llarining bir-biriga yopishishi (bloklanishi) tufayli miya omurilik suyuqligi oqimining buzilishi bo'lsa. Ko'pincha miya omurilik suyuqligining normal oqimi qon pıhtısı (intraventrikulyar qon ketishi tufayli), o'smaning bir qismi yoki yopishqoqlik bilan aralashadi;
• ochiq (aloqa qiluvchi, disresorbtiv) gidrosefali - araxnoid villi, hujayralar, paxyonik granulyatsiyalar, venoz sinuslar darajasida miyaning venoz tizimiga so'rilishining buzilishiga asoslangan;
• gipersekretor gidrosefali - qorinchalarning xoroid pleksuslari tomonidan miya omurilik suyuqligining ortiqcha ishlab chiqarilishi bilan;
• tashqi (aralash, ex vakuo) gidrosefali - miya omurilik suyuqligining tarkibi miyaning qorinchalarida ham, subaraknoid bo'shliqda ham ko'payganda. So'nggi yillarda bu shakl gidrosefali deb tasniflashni to'xtatdi, chunki miya omurilik suyuqligi tarkibining ko'payishining sababi miya omurilik suyuqligining aylanishining buzilishida emas, balki miya to'qimalarining atrofiyasi va miyaning o'zida pasayishdir.

Intrakranial bosim darajasiga qarab, gidrosefali quyidagilar bo'lishi mumkin:

• gipertenziv - miya omurilik suyuqligi bosimining oshishi bilan;
• normotenziv - normal qon bosimi bilan;
• hipotenziv - past miya omurilik suyuqligi bosimi bilan.

Voqea sodir bo'lgan vaqtga ko'ra ular quyidagilarga bo'linadi:

• o'tkir gidrosefali - jarayonning rivojlanish davri 3 kungacha;
• subakut progressiv - bir oy ichida rivojlanadi (ba'zi mualliflar bu muddatni 21 kun deb hisoblashadi);
• surunkali - 3 haftadan 6 oygacha va undan yuqori.

Semptomlar

Klinik ko'rinish gidroksefali shakllanish davriga va miya omurilik suyuqligi bosimining darajasiga, rivojlanish mexanizmiga bog'liq.

O'tkir va subakutli okklyuziv gidrosefaliyada odam ertalab (ayniqsa uyqudan keyin) aniqroq bo'lgan bosh og'rig'idan shikoyat qiladi, ko'ngil aynishi va ba'zida qusish bilan birga keladi, bu esa yengillik keltiradi. Ichkaridan ko'z qovoqlariga bosim hissi, yonish hissi, ko'zlardagi "qum" va og'riq tabiatda yorilib ketadi. Sklera tomirlarini in'ektsiya qilish mumkin.

Miya omurilik suyuqligi bosimi ortishi bilan uyquchanlik paydo bo'ladi, bu yomon prognostik belgi bo'lib xizmat qiladi, chunki u simptomlarning kuchayishini ko'rsatadi va ongni yo'qotish bilan tahdid qiladi.
Ko'rishning mumkin bo'lgan yomonlashuvi, ko'zlar oldida "tuman" hissi. Fundusda konjestif optik disklar aniqlanadi.
Agar bemor murojaat qilmasa tibbiy yordam, keyin miya omurilik suyuqligi va intrakranial bosimning tarkibidagi doimiy o'sish dislokatsiya sindromining rivojlanishiga olib keladi, hayot uchun xavfli holat. Bu komagacha ongning tez tushkunligi, yuqoriga qarashning parezi, divergent strabismus va reflekslarning bostirilishi bilan namoyon bo'ladi. Ushbu alomatlar o'rta miyaning siqilishiga xosdir. Medulla oblongatasining siqilishi sodir bo'lganda, yutish buzilishi belgilari paydo bo'ladi, ovoz o'zgaradi (ongni yo'qotish darajasiga qadar), so'ngra yurak faoliyati va nafas olish susayadi, bu esa bemorning o'limiga olib keladi.

Surunkali gidrosefali ko'pincha muloqotda bo'ladi va intrakranial bosim normal yoki biroz ko'tariladi. Bu sababchi omildan bir necha oy o'tgach, asta-sekin rivojlanadi. Dastlab, uyqu davri buziladi, uyqusizlik yoki uyquchanlik paydo bo'ladi. Xotira yomonlashadi, letargiya va charchoq paydo bo'ladi. Umumiy asteniya xarakterlidir. Kasallikning rivojlanishi bilan mnestik (kognitiv) buzilishlar yomonlashadi, bu esa ilg'or holatlarda demansga olib keladi. Bemorlar o'zlariga g'amxo'rlik qila olmaydilar va o'zlarini noto'g'ri tutadilar.

Ikkinchi tipik simptom Surunkali gidrosefali yurishning buzilishidir. Dastlab, yurish o'zgaradi - u sekin va beqaror bo'ladi. Keyin tik turganda noaniqlik va harakatni boshlash qiyinligi keladi. Bemor yotgan yoki o'tirgan holatda yurish yoki velosipedda yurishga taqlid qilishi mumkin, ammo vertikal holat bu qobiliyat bir zumda yo'qoladi. Yurish "magnit" bo'lib qoladi - bemor polga yopishtirilganga o'xshaydi va o'z joyidan ko'chib o'tib, vaqtni belgilab, keng tarqalgan oyoqlarda kichik siljish qadamlarini qo'yadi. Ushbu o'zgarishlar "yurish apraksiyasi" deb ataladi. Mushaklar tonusi kuchayadi, ilg'or holatlarda mushaklarning kuchi pasayadi, oyoqlarda parezlar paydo bo'ladi. Muvozanatning buzilishi, shuningdek, mustaqil ravishda turish yoki o'tira olmaslik darajasiga ko'tariladi.

Ko'pincha surunkali hidrosefali bilan og'rigan bemorlar tez-tez siyishdan shikoyat qiladilar, ayniqsa kechasi. Asta-sekin, siyishning imperativ istagi boshlanadi, bu darhol bo'shatishni talab qiladi, keyin esa siydik o'g'irlab ketishni talab qiladi.

Diagnostika

Tashxisni aniqlashda asosiy rol kompyuter tomografiyasi (KT) va magnit-rezonans tomografiya (MRI) ga tegishli. Ushbu usullar qorinchalar, subaraknoid bo'shliq va miya tsisternalarining shakli va hajmini aniqlash imkonini beradi.

Miyaning pastki qismidagi tsisternalarning rentgenogrammasi miya omurilik suyuqligi oqimining yo'nalishini baholash va gidroksefali turini aniqlash imkonini beradi.

Sinov diagnostik lomber ponksiyonni 30-50 ml miya omurilik suyuqligini olib tashlash bilan o'tkazish mumkin, bu holatning vaqtincha yaxshilanishi bilan birga keladi. Bu intrakranial bosimning pasayishi fonida ishemik miya to'qimalariga qon ta'minotini tiklash bilan bog'liq. Bu gidrosefaliyani jarrohlik davolashni bashorat qilishda qulay prognostik belgi bo'lib xizmat qiladi. Siz bilishingiz kerakki, o'tkir gidrosefaliyada lomber ponksiyon miya sopi churrasi va dislokatsiya sindromining rivojlanishi xavfi yuqori bo'lganligi sababli kontrendikedir.

Davolash

Hidrosefaliyaning dastlabki bosqichlari dori vositalari bilan davolanishi mumkin. Buning uchun quyidagi dorilar qo'llaniladi:

• intrakranial bosimni pasaytirish va ortiqcha suyuqlikni olib tashlash uchun (miya omurilik suyuqligining chiqishi saqlanib qolishi sharti bilan) - diakarb (asetazolamid), mannitol va mannitol furosemid yoki lasix bilan birgalikda. Ushbu davolanish uchun majburiy tanadagi kaliy darajasini tuzatish, buning uchun ular asparkam (panangin) dan foydalanadilar;
• Miya to'qimalarining oziqlanishini yaxshilash uchun Cavinton (vinpotsetin), Actovegin (solcoseryl), gliatilin, xolin, korteksin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant va boshqalar ko'rsatiladi.

Klinik jihatdan rivojlangan hidrosefali jarrohlik davolashga duchor bo'ladi dori usullari qisqa vaqt ichida holatni yaxshilaydi;

O'tkir hidrosefali hayot uchun xavfli holat sifatida zudlik bilan neyroxirurgik davolanishni talab qiladi. U kraniotomiyadan va ortiqcha suyuqlikning chiqishini ta'minlash uchun tashqi drenajlarni qo'llashdan iborat. Bu tashqi qorincha drenaji deb ataladi. Bundan tashqari, drenaj tizimi orqali qon pıhtılarını suyultiruvchi dorilarni yuborish mumkin (chunki intraventrikulyar qon ketish o'tkir gidrosefaliyaning eng keng tarqalgan sabablaridan biridir).

Surunkali gidrosefali miya omurilik suyuqligining manyovr operatsiyalarini talab qiladi. Ushbu turdagi jarrohlik davolash inson tanasining tabiiy bo'shliqlariga ortiqcha miya omurilik suyuqligini olib tashlashni o'z ichiga oladi. murakkab tizim kateterlar va klapanlar ( qorin bo'shlig'i, tos bo'shlig'i, atrium va boshqalar): ventrikuloperitoneal, ventrikuloatrial, sistoperitoneal shunt. Ortiqcha miya omurilik suyuqligining to'siqsiz so'rilishi tana bo'shliqlarida sodir bo'ladi. Ushbu operatsiyalar juda shikastlidir, ammo ular to'g'ri bajarilganda bemorlarning tiklanishiga va mehnat va ijtimoiy reabilitatsiyasiga erishishga imkon beradi.

Bugungi kunda invaziv davolash usullari orasida kamroq shikastlangan neyroendoskopik texnika birinchi o'rinni egalladi. Operatsiyaning o'zi qimmat bo'lganligi sababli u xorijda tez-tez bajariladi. Bu usul deyiladi: uchinchi qorincha tubining endoskopik ventrikulosisternostomiyasi. Operatsiya faqat 20 daqiqa davom etadi. Ushbu davolash usuli bilan miya qorinchalariga oxirida neyroendoskop (kamera) bo'lgan jarrohlik asbobi kiritiladi. Kamera proyektor yordamida tasvirni ko'rsatish va barcha manipulyatsiyalarni to'g'ri nazorat qilish imkonini beradi, uchinchi qorincha pastki qismida qo'shimcha teshik hosil bo'ladi, bu esa gidrosefaliya sababini bartaraf qiladi. Shunday qilib, qorinchalar va tsisternalar orasidagi fiziologik suyuqlik oqimi tiklanadi.

Oqibatlari

Gidrosefali - bu xavfli kasallik, nogironlik yoki hatto hayotga tahdid soladigan alomatlarga e'tibor bermaslik. Gap shundaki, gidrosefaliyaning uzoq vaqt davomida mavjudligi natijasida miyada yuzaga keladigan o'zgarishlar qaytarilmasdir.

O'z vaqtida davolanmaslik inson uchun fojiaga olib kelishi mumkin: mehnat qobiliyatini va ijtimoiy ahamiyatini yo'qotish. Aqliy zaiflik, harakatlanish muammolari, siyish muammolari, ko'rish, eshitish, epileptik tutilishlar, - bu erda gidrosefaliyaning mumkin bo'lgan oqibatlari ro'yxati, agar uni davolash o'z vaqtida boshlanmasa. Shuning uchun, gidroksefali eng kichik shubhada, malakali tibbiy yordamga murojaat qilish kerak.

TVC, "Gidrosefali" mavzusidagi "Shifokorlar" dasturi

Ivan Drozdov 02.10.2017

Gidrosefali (miya tomchilari) miyaning qismlarida ko'p miqdorda miya omurilik suyuqligi to'plangan kasallikdir. Ushbu holatning sababi miya tuzilmalaridan miya omurilik suyuqligining ishlab chiqarilishi yoki chiqishi disfunktsiyasidir. Bolalar va kattalar kasallikka moyil. Voyaga etgan odamda miya gidrosefali bolaga qaraganda ancha murakkab, chunki fontanel sohasida birlashtirilgan bosh suyagi suyaklari bir-biridan uzoqlashmaydi va suyuqlik yaqin atrofdagi miya to'qimalariga bosim o'tkaza boshlaydi. Gidrosefali ko'pincha asab va qon tomir tizimlariga, miya tuzilmalariga ta'sir qiluvchi boshqa patologiyalarning asoratlari sifatida yuzaga keladi. ICD 10 ga ko'ra, "Asab tizimining boshqa buzilishlari" bo'limidagi gidrosefali alohida G91 kodiga ega bo'lib, unda kasallikning turlari 0-9 bandlarida tasvirlangan.

Gidrosefali belgilari

Bosh og'rig'i

Miya gidroselesining belgilari kasallikning rivojlanish shakliga qarab sezilarli darajada farqlanadi. uchun o'tkir shakl Patologiya ICP ning tez o'sishi va quyidagi belgilarning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi:

• Bosh og'rig'i - ko'z bo'shlig'iga tarqaladigan, asosan ertalab uyg'onganidan keyin darhol paydo bo'ladi. Qisqa muddat uyg'ongandan so'ng, ularning intensivligi pasayadi.
• Ko'ngil aynishi - bosh og'rig'i bilan birga, asosan ertalab paydo bo'ladi.
• Hujumdan keyin qusish oziq-ovqat bilan bog'liq emas, bemor o'zini yaxshi his qiladi;
• Vizual buzilishlar - ko'zlardagi yonish hissi, tumanli parda paydo bo'lishi.
• Uyquchanlik suyuqlikning katta to'planishi, intrakranial gipertenziyaning tez rivojlanishi va bir qator nevrologik belgilarning to'satdan paydo bo'lish ehtimoli belgisidir.
• Miya tuzilmalarining miya poyasining o'qiga nisbatan siljishi belgilari - okulomotor funktsiyalarning buzilishi, boshning g'ayritabiiy holati, nafas olish etishmovchiligi, koma rivojlanishiga qadar ongning tushkunligi.
• Epilepsiya hujumlari.

Voyaga etgan odamda gidrosefali surunkali rivojlanishi bilan semptomlar asta-sekin va kamroq aniq shaklda paydo bo'ladi. Ko'pincha bemorda:

1. Demans belgilari orasida tartibsizlik, uyqu buzilishi, xotira yo'qolishi va fikrlash jarayonlari, kundalik hayotda mustaqil ravishda o'ziga g'amxo'rlik qilish qobiliyatining pasayishi.
2. Yurish apraksiyasi yurish paytida (beqarorlik, noaniqlik, g'ayritabiiy katta qadamlar) yurishning buzilishi bo'lib, bemor yotgan holatda velosipedda yoki yurishga taqlid qilib, vosita funktsiyalarini ishonchli tarzda namoyish etadi.
3. Siydik chiqarish va defekatsiyani buzish - siydik va najas o'g'irlab ketish shaklida rivojlangan holatlarda o'zini namoyon qiladi.
4. Doimiy mushaklar kuchsizligi, letargiya.
5. Balans nomutanosibligi - yoqilgan kech bosqich bemorning mustaqil ravishda harakat qilish yoki o'tirishga qodir emasligida o'zini namoyon qiladi.

Ta'riflangan belgilarga asoslanib, kattalardagi miyaning gidrosefalini boshqa patologiyalardan tezda ajratish va shifokor bilan maslahatlashish muhimdir.

Miyaning koroid pleksuslari tomonidan ishlab chiqarilgan likyor suyuqlik uning tuzilmalarini yuvadi va venoz to'qimalarga so'riladi. Odatda, bu jarayon doimiy ravishda sodir bo'ladi va ishlab chiqarilgan va so'rilgan suyuqlik miqdori teng bo'ladi. Ta'riflangan funktsiyalardan biri buzilganida, miya tuzilmalarida miya omurilik suyuqligining ortiqcha to'planishi sodir bo'ladi, bu gidrosefaliyaning asosiy sababidir.

Voyaga etgan odamda miyaning gidrosefaliyasi quyidagi patologik sharoitlar fonida paydo bo'lishi mumkin:

• Tromboz, gemorragik yoki ishemik insult, yorilish, subaraknoid yoki intraventrikulyar qon ketish natijasida miya qon ta'minoti tizimidagi o'tkir buzilishlar.
• Markaziy asab tizimiga, miya tuzilmalariga va membranalariga ta'sir qiluvchi infektsiyalar va yallig'lanish jarayonlarining rivojlanishi - ventrikulit, ensefalit, sil kasalligi.
• – , alkogolli va uning boshqa turlarini keltirib chiqaradi surunkali gipoksiya miya va uning keyingi atrofiyasi.
• , qorinchalar hujayralarida, miya poyasi va peri-poya to'qimalarida o'sadi.
• Intrakranial shikastlanishlar shish paydo bo'lishiga olib keladi miya tuzilmalari va qon tomirlarining yorilishi, shuningdek, travmadan keyingi asoratlar.
• Keyinchalik asoratlar jarrohlik operatsiyalari miya shishi va miya omurilik suyuqligi va qon ta'minoti kanallarini siqish shaklida.
• Kamdan kam uchraydigan genetik anomaliyalar va markaziy asab tizimining nuqsonlari - Bickers-Adams, Dandy-Walker sindromlari.

Agar tavsiflangan kasalliklardan kamida bittasi mavjud bo'lsa, bemor gidrosefali rivojlanish xavfini asorat sifatida hisobga olishi kerak. xarakterli alomatlar Ularni darhol shifokoringizga xabar qiling.

Gidrosefaliya turlari

Voyaga etgan gidrosefali deyarli har doim orttirilgan kasallik sifatida tasniflanadi. Xususiyatlari, kelib chiqishi va rivojlanishi xarakteriga ko'ra quyidagi turlarga bo'linadi:

1. Kelib chiqishi tabiati bo'yicha:

• Ochiq (tashqi) - suyuqlikning devorlarga yomon singishi tufayli venoz tomirlar uning ortiqcha qismi subaraknoid bo'shliqda to'planadi, miya qorinchalarida esa buzilishlar kuzatilmaydi. Ushbu turdagi tomchilar kamdan-kam uchraydi, uning rivojlanishi miya hajmining asta-sekin pasayishiga va miya to'qimalarining atrofiyasiga olib keladi.
• Yopiq (ichki) - suyuqlik suyuqligi qorinchalar bo'limlarida to'planadi. Ushbu jarayonning sababi yallig'lanish jarayoni, tromboz va o'simta o'sishi natijasida kelib chiqqan suyuqlik o'tkazuvchi kanallar orqali uning chiqishi buzilishidir.
• Gipersekretor - miya omurilik suyuqligining ortiqcha ishlab chiqarilishi mavjud bo'lganda paydo bo'ladi.
• Aralash - yaqin vaqtgacha bu turdagi gidrosefaliya miyaning qorinchalarida va subaraknoid bo'shliqda bir vaqtning o'zida suyuqlik to'planganida tashxis qo'yilgan. Bugungi kunda miya atrofiyasi bu holatning asosiy sababi sifatida aniqlanadi va suyuqlik to'planishi oqibatidir, shuning uchun bu turdagi patologiya gidroksefaliyaga taalluqli emas.

1. İntrakranial bosim ko'rsatkichlariga ko'ra:

• Gipotenziv - miya omurilik suyuqligi bosimi pasayadi.
• Gipertenziv - miya omurilik suyuqligi bosimi ko'rsatkichlari oshadi.
• Normotenziv - intrakranial bosim normaldir.

1. Rivojlanish tezligiga ko'ra:

• O'tkir - patologiyaning tez rivojlanishi, birinchi alomatlardan boshlab miya tuzilmalariga chuqur zarar etkazish davri 3-4 kun.
• Subakut - kasallik 1 oy davomida rivojlanadi.
• Surunkali - yomon xarakterlanadi og'ir alomatlar, rivojlanish davri 6 oy yoki undan ko'p.

Hidrosefaliyaning har bir shakli o'zini muayyan alomatlar ko'rinishida namoyon qiladi, ularning mavjudligi shifokorlarga qo'shimcha diagnostika jarayonida to'g'ri tashxis qo'yishga yordam beradi.

Diagnostika

Voyaga etgan odamda miyaning gidrosefaliyasini faqat vizual belgilar yoki alomatlar bilan tashxislash mumkin emas, chunki kasallik tashqi tomondan o'zini namoyon qilmaydi va sog'lig'ining yomonlashishi boshqa patologiyalar tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Gidrosefali tashxisini qo'yishdan oldin shifokor quyidagi usullardan iborat bo'lgan bir qator tadqiqotlarni buyuradi:

1. Mutaxassislar tomonidan tekshirish - miya gidroselesinin ko'rinishini qo'zg'atadigan alomatlar va kasalliklar haqida ma'lumot to'plashni o'z ichiga oladi; miya tuzilmalarining shikastlanish darajasini va uning funksionalligini pasayishini baholash uchun testlarni o'tkazish.
2. Kompyuter tomografiyasi - qorinchalar, miya qismlarining hajmi va shaklini o'rganish, subaraknoid bo'shliq va bosh suyagi suyaklari, ularning o'lchamlari va shakllarini aniqlash, shishlar mavjudligi.
3. Magnit-rezonans tomografiya - miya tuzilmalarida suyuqlikni aniqlash, gidrosefali shakli va zo'ravonligini aniqlash, bu patologiyaning rivojlanishining sababi haqida dastlabki xulosa chiqarish imkonini beradi.
4. Tomirlarning holatini va ularning devorlarining ingichkalash darajasini aniqlash uchun kontrast agent yordamida rentgen yoki angiografiya.
5. Gidrosefali shaklini aniqlash va miya omurilik suyuqligining harakat yo'nalishini aniqlash uchun tsisternografiya amalga oshiriladi.
6. Echoensefalografiya - bu miya tuzilmalarida yuzaga keladigan patologik o'zgarishlar mavjudligi uchun ultratovush tekshiruvi.
7. Lomber ponksiyon - miya omurilik suyuqligi intrakranial bosimni aniqlash, uning tarkibini qalinlashuv darajasiga va yallig'lanish jarayonlarining mavjudligiga qarab o'rganish uchun olinadi.
8. Oftalmoskopiya vizual buzilishlarni va ularni keltirib chiqargan sabablarni aniqlash uchun birgalikdagi tadqiqot sifatida amalga oshiriladi.

Agar tekshiruv natijalari miya tuzilmalarida suyuqlik mavjudligini tasdiqlasa, shifokor gidroksefali tashxisini qo'yadi va uning shakliga qarab davolanishni buyuradi.

Gidrosefaliyani davolash

Miyaning qismlarida suyuqlikning kichik va o'rtacha to'planishi uchun bemorga dori-darmonlarni davolash tavsiya etiladi.

Agar miya omurilik suyuqligi juda yuqori bosim hosil qilsa va bemorning hayoti xavf ostida bo'lsa, u shoshilinch operatsiyaga muhtoj.

Hidrosefali bilan miya omurilik suyuqligining bosimini kamaytirish muhimdir. Shu maqsadda, davolanish jarayonida shifokor quyidagi dori-darmonlarni buyuradi:

• Diuretiklar (Diacarb, Glimarit) - tanadan ortiqcha suyuqlikni olib tashlash uchun.
• Vazoaktiv preparatlar (Glivenol, Magniy sulfat) - qon aylanishini yaxshilash va tomirlarning ohangini tiklash.
• Og'riq qoldiruvchi vositalar (Ketoprofen, Nimesil), migrenga qarshi tabletkalar (Sumatriptan, Imigren) - og'riq xurujlarini va bir qator nevrologik simptomlarni bartaraf etish uchun.
• Glyukokortikosteroidlar (Prednisolone, Betamethasone) og'ir sharoitlarda immunosupressant va toksinlarni neytrallashtiruvchi vosita sifatida ko'rsatiladi.
• Barbituratlar (fenobarbital) - sedativlar, markaziy asab tizimiga depressiv ta'sir ko'rsatadigan.

Dori terapiyasi miya tuzilmalarida suyuqlik miqdorini kamaytirishi va simptomlarni engillashtirishi mumkin to'liq davolash uning yordami bilan bu mumkin emas. O'tkir va rivojlangan holatlarda, agar mavjud bo'lsa yuqori xavf koma yoki o'limning rivojlanishi, bemorga neyroxirurgik aralashuv o'tkaziladi. Voyaga etgan odamda miya gidrosefali bilan og'rigan bemorning ko'rsatkichlari va holatiga qarab, quyidagi operatsiyalar turlari amalga oshiriladi:

1. Bypass operatsiyasi- miya tuzilmalaridan maxsus asbob yordamida miya omurilik suyuqligini tana bo'shlig'iga drenajlash; tabiiy ravishda suyuqlikni erkin qabul qiladi. Manevrning har xil turlari mavjud:

• ventrikul-peritoneal - qorin bo'shlig'iga suyuqlikni drenajlash;
• ventrikuloatriyal - o'ng atriumga;
• ventriculocisternomia - oksipital qismda, sardoba magnasi bo'limida.

1. Endoskopiya– suyuqlik bosh suyagidagi teshikka kiritilgan maxsus kateter orqali chiqariladi.
2. Ventrikulyar drenaj- tashqi drenaj tizimini o'rnatishni o'z ichiga olgan ochiq operatsiya. Ushbu turdagi aralashuv boshqa turdagi operatsiyalarni amalga oshirish mumkin bo'lmagan hollarda ko'rsatiladi. Uni amalga oshirayotganda, keyinchalik asoratlarni rivojlanish xavfi yuqori.

Gidrosefaliyaning oqibatlari

Voyaga etgan odamda miyaning gidrosefaliyasini tashxislashda shifokorlarning prognozi kasallikning shakli va og'irligiga bog'liq. Patologiyani dastlabki bosqichda aniqlash mehnat qobiliyatini saqlab qolish ehtimolini, shuningdek, bemorning kundalik hayotda va jamiyatda mustaqil yo'nalishini oshiradi. Buning uchun kasallikning dastlabki belgilarida siz shifokor bilan maslahatlashingiz, muntazam tekshiruvdan o'tishingiz, shuningdek, u tomonidan tavsiya etilgan davolash va reabilitatsiya kurslaridan o'tishingiz kerak.

Rivojlangan bosqichda gidrosefali bemorni jiddiy asoratlar va shifokorlar uchun umidsizlik prognozi bilan tahdid qiladi. Buning sababi miya omurilik suyuqligining uning tuzilmalariga uzoq muddatli bosimi paytida yuzaga keladigan miya to'qimalarida qaytarilmas jarayonlardir. Rivojlangan gidrosefali bilan yuzaga keladigan oqibatlarga quyidagilar kiradi:

• oyoq-qo'llarning mushak tonusining pasayishi;
• eshitish va ko'rishning yomonlashishi;
• fikrlash, xotira va konsentratsiyaning pasayishi bilan namoyon bo'lgan ruhiy kasalliklar;
• nafas olish va yurak tizimlarining buzilishi;
• suv-tuz balansining buzilishi;
• muvofiqlashtirishning yo'qligi;
• epileptik tutilishlarning ko'rinishi;
• demans belgilari.

Agar tavsiflangan asoratlar mavjud bo'lsa va ularning og'irligi og'ir bo'lsa, bemorga nogironlik tayinlanadi, uning guruhi jamiyat va kundalik hayotda qanchalik mustaqil harakat qila olishiga bog'liq.

Biror narsa sizni bezovta qilyaptimi? Kasallikmi yoki hayotiy vaziyatmi?

Agar kasallik tez rivojlansa yoki uning to'qimalarining atrofiyasi tufayli miya deyarli butunlay yo'qolgan bo'lsa, unda yuqori ehtimollik mavjud. koma holati va o'lim.

Kattalarda, shuningdek, "miya tomchisi" deb ham ataladi - klinik sindrom, uning asosiy namoyon bo'lishi kraniyaning bo'shliqlarida to'plangan miya omurilik suyuqligining haddan tashqari hajmidir.

Kattalardagi miya gidrosefaliyasining rivojlanish mexanizmining o'ziga xos xususiyatlariga ko'ra kasallik quyi turlarga bo'linadi:

• transport yo'llarining tiqilib qolishi tufayli miya omurilik suyuqligi oqimining buzilishi bilan tavsiflangan okklyuziv shakl;
• miya omurilik suyuqligining so'rilishida buzilish mavjud bo'lganda paydo bo'ladigan disrezorbsiya turi;
• miya omurilik suyuqligining ortiqcha sekretsiyasi tufayli boshlangan gipersekretor tip.

Shuningdek, kattalardagi miya gidrosefalisi bemorning bosh suyagi ichidagi bosimning odatiy darajasiga ko'ra uchta shaklga bo'linadi: gipertenziv tip, normotenziv tip, gipotenziv tip.

Miyaning gidrosefali jiddiy kasallik bo'lib, uni o'z vaqtida davolash nogironlik va erta o'limga olib kelishi mumkin. halokatli natija. Patologiya miya tuzilmalarida qaytarilmas o'zgarishlarni keltirib chiqaradi, buning natijasida bemor ish qobiliyatini yo'qotadi va mustaqil o'zini o'zi parvarish qila olmaydi.

Xotira muammolari, aqliy qobiliyatlarning yomonlashishi, depressiv va manik holatlarning paydo bo'lishi, ko'rishning pasayishi yoki yo'qolishi, kosmosda harakatlana olmaslik, nazoratsiz siyish istagi - bu kattalardagi miya gidrosefaliyasi bilan yuzaga keladigan alomatlardan bir nechtasi. . Inson hayoti uchun haqiqiy xavf mavjudligi sababli, kasallikning eng kichik belgilarida, zudlik bilan nevrologik klinikaga boring, keng ko'lamli tekshiruvdan o'ting va shifokorning barcha davolash ko'rsatmalariga rioya qiling.

Kattalardagi gidrosefali: sabablari

Bugungi kunda kattalardagi miya gidroksefaliyasining rivojlanish sabablari yaxshi o'rganilgan va tavsiflangan, ammo kasallikning normotensiv turini rivojlanishining haqiqiy mexanizmi haqidagi savol noaniq bo'lib qolmoqda. Keling, kattalardagi kasallikning boshlanishini qo'zg'atadigan asosiy omillarni ta'riflaylik.

Kattalardagi gidrosefali: alomatlar

Patologiyaning klinik belgilari kasallikni keltirib chiqargan omillarga, kasallikning davomiyligi va intrakranial bosim darajasiga bog'liq. Shikastlangan miya shikastlanishi yoki subaraknoid qon ketishidan keyin yuzaga keladigan gidrosefaliyada kasallikning birinchi haftasida belgilar paydo bo'lishi mumkin. Hidrosefali surunkali kursida ular paydo bo'ladi va asta-sekin kuchayadi.

Deyarli har doim gidrosefaliyaning eng erta va eng keng tarqalgan alomati yurish bilan bog'liq muammolarga duchor bo'lgan mavzudir.

Kasallik o'sib ulg'aygan sayin, yurishning buzilishi yanada og'irlashadi. Odamning o'z joyidan harakatlanishi juda qiyin: oyoqlari polga "magnitlangan" kabi ko'rinadi. Bemor kichik qadamlar bilan harakat qiladi. Uning oyoqlari odatda bir-biridan keng. Uning chayqalib yurishi juda sezilarli. Aylanayotganda joyida muzlab qoladi. Ba'zan, harakatlanayotganda, hidrosefali bilan og'rigan bemor to'xtab qoladi va keyingi bosqichni bajara olmagani uchun joyida muzlaydi.

Bundan tashqari, agar bemor o'tirgan yoki yotgan holatda bo'lsa, u oddiy yurish qadamini yoki velosipedda harakatni osongina taqlid qilishi mumkin. Yotgan yoki o'tirgan holda, u oyoqlari bilan havoda murakkab ramzlarni "chizishga" qodir. Ba'zida yuqori oyoq-qo'llardagi harakatlar ustidan nazoratni buzish belgilari mavjud.

Bemorning nevrologik tekshiruvi quyidagi alomatlarni aniqlashi mumkin:

• pastki ekstremitalarning mushaklarining ohangini oshirish;
• turli darajadagi passiv harakatlarga qarshilik;
• oyoq mushaklaridagi majburiy kuchlanish;
• segmental reflekslarning kuchayishi;
• oyoqlarda kuchning pasayishi.

Yuqoridagi belgilar bilan bir vaqtda, kattalardagi gidrosefaliyaning boshqa belgilari ham paydo bo'ladi, shu jumladan muvozanat. Bu anomaliya o'rnidan turishga, qadam tashlashga yoki o'girilishga harakat qilganda paydo bo'ladigan torso beqarorlik hissi bilan namoyon bo'ladi. Vaqt o'tishi bilan bu belgilar kuchayadi: odam mustaqil ravishda turish qobiliyatini yo'qotadi va gidroksefaliyaning murakkab shakllarida u hatto o'tira olmaydi.

• Hidrosefali bilan og'rigan ko'plab kattalar qattiq bosh og'rig'idan shikoyat qiladilar. Odatda ertalab uyg'onganidan keyin paydo bo'ladi. Bosh og'rig'i boshqa belgilar bilan birga keladi - epigastriumda noqulaylik va yoqimsiz his-tuyg'ular. Kusish mumkin, shundan so'ng gidrosefali bilan og'rigan bemor yengillikni boshdan kechiradi.
• Kattalardagi gidrosefaliyaning umumiy alomati ko'z ichidagi bosim hissidir. Biror kishi ko'zlarida yonish hissi yoki mayda qum donalari bilan to'ldirilgandek his qilishi mumkin. Ko'z olmalarining kengaygan tomirlari ingl. Ko'pgina kattalarda ko'rish keskinligi pasayadi. Odam ko'z oldida parda va "tuman" ko'rinishini tasvirlaydi. Optik asab atrofiyasining rivojlanishi ehtimoli bor.
• Hidrosefali kuchayishi bilan ularning yorqinligi bilan ajralib turadigan ruhiy belgilar paydo bo'ladi. Katta yoshlilarda aqliy, nutq va vosita faoliyati uchun motivatsiya etishmasligi mavjud. To'liq befarqlik holati, davom etayotgan hodisalarga befarqlik paydo bo'ladi. Bemor vaqt o'tishi bilan yo'nalishini yo'qotishi va qaerdaligini tushunmasligi mumkin. Haqiqatni hissiy idrok etishda xiralashganlik mavjud. Umumiy anomaliyalar - mahsuldor alomatlar, shu jumladan ingl og'zaki gallyutsinatsiyalar. Rivojlanishi mumkin manik sindrom, ular simptomlar triadasi bilan tavsiflanadi: ko'tarilgan kayfiyat, fikrlash va nutqning tezlashishi, vosita qo'zg'alishi. Boshqa kattalarda depressiya belgilari ustunlik qiladi: past kayfiyat, intellektual faoliyatni inhibe qilish, vosita rivojlanishining kechikishi.
• Yomon prognostik belgilar kun davomida haddan tashqari uyquchanlik, uyqu uyg'onish tartibini buzish va doimiy uyqusizlikni o'z ichiga oladi.
• Bemorlarning alohida guruhi epileptik tutilishlarni rivojlantiradi. Hidrosefaliyaning rivojlanishi insonning kognitiv funktsiyalarining sezilarli darajada yomonlashishiga olib keladi. Ba'zi bemorlar mustaqil ravishda o'zlariga g'amxo'rlik qilish qobiliyatini yo'qotadilar. Ko'pincha, hidrosefaliyaning dastlabki bosqichida bo'lgan bemorlar siyish chastotasining ortishidan dalolat beradi.

Ko'pgina kattalar kunlik siydik miqdorining ko'p qismini kechasi oqadi. Keyinchalik, bemorlarda siydik chiqarishning majburiy istagi paydo bo'ladi. Keyinchalik, gidrosefali bilan og'rigan odamlar siydik chiqarish istagini bilishni to'xtatadilar. Shu bilan birga, ular o'zlarida paydo bo'ladigan majburiy siyish uchun to'liq befarqlikka ega.

Gidrosefali: davolash

Kattalardagi gidrosefali uchun davolash strategiyasini tanlash faqat keng ko'lamli nevrologik tekshiruvdan va neyroimaging diagnostika usullaridan so'ng sodir bo'ladi. Kasallikni davolash dasturi gidrosefali turiga qarab, uning zo'ravonligi va simptomlarning kuchayish tezligini hisobga olgan holda tanlanadi. Engil shakllarda bu mumkin konservativ davo retsept bo'yicha gidrosefali . Qoidaga ko'ra, bemorga diuretik Diakarbni qabul qilish buyuriladi. Ushbu preparatning harakati tanadan ortiqcha suyuqlikni olib tashlashni ta'minlashga qaratilgan. Diuretik mannit bilan davolash yaxshi terapevtik ta'sir ko'rsatadi. Ushbu preparat intrakranial bosimni kamaytirishga yordam beradi va buyraklar tomonidan suvning chiqarilishini oshirishga yordam beradi. Ushbu dorilar bilan parallel ravishda, diuretik Lasix preparatini qabul qilish tavsiya etiladi. Diuretiklarni qabul qilish bilan bog'liq kaltsiy etishmovchiligini qoplash uchun Pananginni davolashga kiritish tavsiya etiladi.

Kattalardagi gidrosefaliyani davolashning ikkinchi maqsadi miya to'qimalariga qon ta'minoti va ovqatlanishni yaxshilashdir. Shu maqsadda turli guruhlarning preparatlari qo'llaniladi. Buzilishlarning samarali tuzatuvchisi miya qon aylanishi Kavinton. Uyali metabolizmni faollashtirish uchun Actoveginni davolash dasturiga qo'shish mumkin. uchun tez tiklanish hidrosefali salbiy ta'siridan ta'sirlangan markaziy asab tizimining normal ishlashi, Cortexinum foydalanish maqsadga muvofiqdir. Cerebrolysin (Cerebrolysinum) miya to'qimalarida metabolizmni yaxshilashga yordam beradi.

Ammo kattalardagi gidrosefali uchun o'tkir va og'ir sharoitlarda dori-darmonlarni davolash tavsiya etilmaydi, chunki simptomlarning tez rivojlanishi tanadagi qaytarilmas o'zgarishlarga olib kelishi va bemorning erta o'limiga olib kelishi mumkin. Shuning uchun, agar bemorning hayotiga tahdid mavjud bo'lsa, darhol jarrohlik davolash kerak. IN favqulodda holatlarda

Ortiqcha miya omurilik suyuqligining chiqishini ta'minlash uchun tashqi qorincha drenaji amalga oshiriladi. Ushbu texnologiya miya omurilik suyuqligining drenaj tizimi va intrakranial kateter orqali steril idishga tushishini ta'minlashni o'z ichiga oladi. Surunkali gidrosefali bo'lsa, turli xil shunt operatsiyalari amalga oshiriladi. Jarrohlik davolashning bu turi turli shuntlarni joylashtirish orqali ortiqcha miya omurilik suyuqligining tananing tabiiy bo'shliqlariga chiqishini ta'minlashga qaratilgan. Bu jarrohlik davolash

Bugungi kunda gidrosefaliyani davolashning eng xavfsiz va eng atravmatik usuli bu uchinchi qorincha tubining endoskopik ventrikulotsisternostomiyasidir.

Ventrikulosisternostomiya - bu miyaning bazal tsisternalari va qorincha o'rtasida sun'iy ravishda chiziq yaratishga qaratilgan operatsiya. Ushbu usuldan foydalanish miya omurilik suyuqligining chiqishini tiklashga va uning tabiiy qismlarda rezorbsiya jarayonini rag'batlantirishga imkon beradi. Biroq, bugungi kunda ushbu turdagi davolash o'zining yuqori narxi bilan ajralib turadi va Rossiya Federatsiyasidagi klinikalarda ayniqsa keng tarqalgan emas.

Tibbiyotda miyaning gidroksefali intrakranial bo'shliqda katta hajmdagi maxsus suyuqlik (CSF) to'planishiga olib keladigan kasallik sifatida tushuniladi. Turli yoshdagi odamlarda tomchilar paydo bo'lishi odatiy holdir, lekin odam o'sib ulg'aygan sari u yanada og'irlashadi. ICD 10 ga ko'ra, gidrosefali kodi G91.

1. Mutaxassislar o'tkir shaklga ega bo'lgan gidrosefaliyaning asosiy belgilarini aniqlaydilar:
2. Ko'z olmalari hududiga tarqaladigan bosh og'rig'i. Ko'pgina bemorlarda bunday his-tuyg'ular bosimli, portlash xususiyatiga ega, ertalab paydo bo'ladi va kunduzi asta-sekin zaiflashadi.
3. Boshning kattalashishi, aniq venoz tarmoq paydo bo'lishi.
4. Ertalab og'riq sindromi bilan birga keladigan ko'ngil aynishi.
5. Ovqatlanish vaqtidan qat'iy nazar paydo bo'ladigan qusish, undan keyin vaqtinchalik yengillik paydo bo'ladi.
6. Vizual buzilishlar, ko'z qovoqlarida yonish hissi, ko'zlar oldida "tuman".
7. Okulomotor va nafas olish funktsiyalarining buzilishi.
8. Komaga olib kelishi mumkin bo'lgan tushkun ong.

Uyquchanlik, epileptik tutilishlar. Odatiy alomat yuqori intrakranial bosimdir, bu miyaning ishiga salbiy ta'sir ko'rsatadi, uning suyuqlik bo'shliqlarining kengayishiga olib keladi. Hidrosefali bilan og'rigan yangi tug'ilgan chaqaloqlar ko'zlarga osib qo'yadigan katta peshona bilan ajralib turadi, doimiy ko'z yoshlari

, strabismus, fontanel sohasidagi shish, asabiy haddan tashqari qo'zg'alish, vaznning etarli emasligi.

Surunkali kasallik bo'lsa, hidrosefali belgilari kamroq aniqlanadi va asta-sekin paydo bo'ladi. Voyaga etgan bemorlar uyquga ketish qiyinligi, ongni chalkashtirish, xotira va fikrlashning yomonlashishi bilan ajralib turadi. Kundalik hayotda o'z-o'zini parvarish qilish bilan bog'liq qiyinchiliklar, muvozanatni yo'qotish, yurishning buzilishi, beqarorlik, noaniq harakatlar va katta qadamlar ko'rinishida namoyon bo'lishi mumkin. Tegishli terapiya bo'lmasa, miya gidroseliyasi bemorda siydik va najas o'g'irlab ketishni keltirib chiqaradi, yomonlashadi yoki yomonlashadi. fikrlash qobiliyati, mushak tonusining pasayishi, doimiy letargiya, apatiya.

Patologlarning rivojlanishining sabablari

Miyaning tushishi ko'pincha tomirlar, asab tizimlari va intrakranial tuzilmalar patologiyalarining asoratlari sifatida qaraladi. Gidrosefaliyaning umumiy sabablari quyidagilardan iborat:

• homiladorlik davrida homilaning infektsiyasi;
• markaziy asab tizimining konjenital nuqsonlari;
• jarohatlar, kasalliklar oqibatlari;
• kulrang yoki oq medulla atrofiyasi.

Bachadonda tug'ilmagan bola turli infektsiyalardan aziyat chekishi mumkin. Chaqaloqlar qizilcha, toksoplazmoz bilan og'rigan onalardan infektsiyaga moyil. parotit, ensefalit, gerpes, sifiliz.

Miya gidroselesinin shakllanishiga olib keladigan markaziy asab tizimining tug'ma nuqsonlari bir nechta sindromlar bilan ifodalanadi:

1. Chiari (1 va 2-turlar), bunga qarshi bosh suyagi tarkibidagi hajmdan kichikroq o'lchamlarga ega.
2. Adams, bu miya omurilik suyuqligining erkin aylana olmasligi, uning ma'lum sohalarda to'planishi.
3. Dandy-Walker, miya omurilik suyuqligining sardobalarga, subaraknoid bo'shliqqa, qon oqimiga kira olmasligi bilan bog'liq bo'lib, uning bosh suyagi ichida to'planishiga olib keladi.

Tug'ma gidrosefaliyani qo'zg'atuvchi omil, shuningdek, katta miya venasining bazilyar siqilishi va anevrizmasining rivojlanishi hisoblanadi.

Medulla atrofiyasi markaziy asab tizimida yuzaga keladigan degenerativ jarayonlar bilan bog'liq. Qon tomir, toksik ensefalopatiya va Creutzfeldt-Jakob kasalligi ularning rivojlanishi uchun "tuproq" ga aylanadi.

Gidrosefaliya turlari

Turli yoshdagi bemorlarda rivojlanadigan gidrosefali quyidagilar bo'lishi mumkin:

• ochiq;
• okklyuziv bo'lmagan;
• so'ruvchi;
• biventrikulyar;
• atrofik.

Ochiq gidroksefaliya miya suyuqligining qonga sekin singishi natijasida yuzaga keladi. Natijada miya omurilik suyuqligining muvozanatsiz ishlab chiqarilishi va rezorbsiyasi yuzaga keladi, bu esa bosh suyagi ichidagi bosimning oshishi tufayli tanani tiklaydi.

Okklyuziv bo'lmagan gidrosefali miya qorinchalarining miya omurilik suyuqligi bilan to'lib ketishiga olib keladi. Ushbu turdagi patologiya bilan suyuq modda qorincha tizimida to'planadi yoki subdural va subaraknoid bo'shliqni to'ldiradi.

Aresorbtiv gidrosefali odatda kattalarga ta'sir qiladi. Ushbu turdagi venoz sinuslar miya omurilik suyuqligini etarli darajada o'zlashtirmaydi. Ikki qorinchali gidrosefaliya 3-qorinchadagi teshiklarning yopilishidan kelib chiqadi.

Miya gidroselining atrofik shakli miya hajmining kamayishi tufayli yuzaga keladi. Ushbu turdagi kasallik asosan gipertenziya, diabetik angiopatiya va aterosklerozga moyil bo'lgan keksa odamlarda tashxis qilinadi.

Kasallikning sanab o'tilgan shakllariga qo'shimcha ravishda, gidroksefaliyaning aralash turi mavjud - bir vaqtning o'zida bir nechta sohalarda miya omurilik suyuqligining to'planishi.

Gidrosele qanday tashxis qilinadi?

Mutaxassis hidrosefali tashxisini bemorni vizual tekshirish bilan boshlaydi. Pediatrlar yangi tug'ilgan chaqaloqlarni davolashadi. Keyinchalik, bemor neyroxirurg, nevrolog yoki oftalmologga yuboriladi.

Patologiyaning mavjudligini aniqlagandan so'ng, shifokor uning darajasi va shaklini aniqlash uchun qo'shimcha tekshiruvni belgilaydi. Batafsil ma'lumot olish uchun mutaxassislar quyidagi usullarga murojaat qilishadi:

• ultratovush tekshiruvi (ultratovush);
• rentgenografiya;
• tsisternografiya;
• magnit-rezonans tomografiya (MRI);
• kompyuter tomografiyasi (KT);
• lomber ponksiyon.

Ultratovush tekshiruvi gidroksefaliyaning tipik alomati bo'lgan intrakranial gipertenziya darajasini aniqlaydi. Radiografiya qon tomirlari va ularning devorlarining holatini aniqlaydi. Sisternografiya patologiya shaklini aniqlashga xizmat qiladi va miya omurilik suyuqligining qaysi yo'nalishda harakatlanishini aniqlashga imkon beradi.

MRI miya tuzilmalarida mavjud bo'lgan suyuqlikni ingl., kasallikning og'irligini va uning shaklini aniqlaydi. Bu usul bizga tomchilar paydo bo'lishining mumkin bo'lgan sababini nomlash imkonini beradi. KT qo'shimcha ravishda magnit-rezonans tomografiya paytida olingan ma'lumotlarni tasdiqlaydi.

Lomber ponksiyon miya omurilik suyuqligini olishni va keyinchalik intrakranial bosimni aniqlashni o'z ichiga oladi. Jarayon sizga miya omurilik suyuqligining tarkibini tekshirish va yallig'lanish mavjudligini aniqlash imkonini beradi.

Oftalmoskopiyaga aylanadi qo'shimcha chora, bu ko'rish buzilishi va ularning rivojlanish sabablarini aniqlashga xizmat qiladi. Gipertenziv-gidrosefalik sindrom tashxisi tugallangandan so'ng, kasallikning turiga mos keladigan terapiya o'tkaziladi.

Hidrosefaliya qanday davolanadi?

Miyaning gidroseliyasi ko'pincha jarrohlik davolashni o'z ichiga oladi, ostida amalga oshiriladi umumiy behushlik. Mutaxassislar jarrohlik aralashuvning quyidagi turlariga murojaat qilishadi:

• palliativ;
• radikal.

Palliativ jarrohlik paytida orqa miya yoki qorincha ponksiyoni amalga oshiriladi. Yosh bolalarni davolash uchun ortiqcha suyuqlik ko'z teshigi orqali chiqariladi. Radikal jarrohlik usullariga ventrikuloperitoneal manyovr, Küttner Venglovskiy operatsiyasi va ventrikulotsisternostomiya kiradi.

Dori-darmonlarni qo'llash orqali miya gidroseliyasini davolash faqat 40-45% hollarda ijobiy natijalar beradi, bu kichik hajmdagi suyuqlik va o'rtacha darajada yuqori intrakranial bosim bilan bog'liq bo'ladi.

Yosh bemorlarga diuretiklar buyuriladi:

1. Furosemid.
2. Mannitol.
3. Diakarb.

Kattalardagi miyaning gidrosefalini davolash uchun magniy sulfat va Asparkam qo'llaniladi. Antibiotik terapiyasi, vitamin va so'rilishi mumkin bo'lgan dori-darmonlarni qabul qilish, fizioterapiya va mashqlar bilan davolash majburiy bo'ladi.

Aksariyat hollarda jarrohlik davolash erishishga imkon beradi to'liq tiklanish sabr. Agar miya gidropsining sababi agressiv bo'lsa saraton o'smasi, o'z vaqtida operatsiya bemorning hayotini bir necha yilga uzaytiradi.

Damlama qanday asoratlarga olib keladi?

Farzandlarida patologiya rivojlanishi kutilayotgan ota-onalar nima uchun gidrosefaliya xavfli ekanligini bilishlari kerak. O'z vaqtida davolashning oqibatlari:

• aqliy va jismoniy rivojlanish nuqtai nazaridan kechikish;
• diqqatni jamlay olmaslik;
• yomon xotira;
• nutq apparati nuqsonlari.

Kattalardagi asoratlar soqchilik, ko'rlik yoki karlik, buzilgan harakatni muvofiqlashtirish, siyish va ichak harakatlarini nazorat qila olmaslik shaklida bo'ladi. Qaytarib bo'lmaydigan rivojlanish ehtimoli yuqori patologik jarayonlar miya to'qimalarida.

Miyaning gidrosefalisi odamni nogironlikka olib kelishi mumkin bo'lgan eng xavfli kasalliklardan biridir. Shuning uchun davolanishni boshlash kerak dastlabki bosqich kasallik va uning rivojlanishining oldini olish.

Profilaktik choralar

Tug'ilmagan bolada patologiyaning namoyon bo'lishining oldini olish uchun homilador ayollarga tavsiya etiladi:

1. Folik kislota va maxsus vitamin komplekslarini oling.
2. Yuqumli kasalliklarni o'z vaqtida davolash.
3. Yomon odatlardan voz keching.
4. Dori-darmonlarni nazoratsiz ishlatishdan saqlaning.

Muntazam ultratovush tekshiruvi paytida homilada kasallik belgilarini aniqlash dastlabki bosqichda davolanishni amalga oshirish va uning keyingi rivojlanishining oldini olish imkonini beradi.

Kattalardagi miyaning tushishi stressni minimallashtirish va jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklarning oldini olish orqali oldini oladi. Agar oilada gidrosefali bo'lsa, ortiqcha ishlamaslik kerak, siz muntazam ravishda shifokor ko'rigidan o'tishingiz kerak;