EKGda ikkala qorinchaning gipertrofiyasi. Intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishi

Kardiolog

Oliy ma'lumot:

Kardiolog

Kabardino-Balkar Davlat universiteti ular. HM. Berbekova, Tibbiyot fakulteti (KBSU)

Ta'lim darajasi - mutaxassis

Qo'shimcha ta'lim:

"Kardiologiya"

Chuvashiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining "Tibbiyot malakasini oshirish instituti" davlat ta'lim muassasasi

Yurak gipertrofiyasi kasallik emas. Bu tanadagi muammolar haqida gapiradigan sindrom. Nima uchun u rivojlanmoqda va bu nimani anglatadi? Miyokard gipertrofiyasi prognozi qanday?

Yurak gipertrofiyasi nima?

Og'ir jismoniy mehnat, sport, kasallik, nosog'lom tasvir hayot yurak ko'proq ishlashi kerak bo'lgan sharoitlarni yaratadi. Tana hujayralarini uzluksiz ta'minlash yaxshi ovqatlanish, u tez-tez shartnoma tuzishi kerak. Va vaziyat, masalan, bicepsni ko'tarishga o'xshaydi. Yurak qorinchalariga yuk qancha ko'p bo'lsa, ular shunchalik katta bo'ladi.

Gipertrofiyaning ikki turi mavjud:

• konsentrik qachon mushak devorlari yuraklar qalinlashadi, lekin diastolik hajm o'zgarmaydi, ya'ni kamera bo'shlig'i normal bo'lib qoladi;
• eksantrik qorincha bo'shlig'ining cho'zilishi va kardiyomiyositlarning o'sishi tufayli uning devorlarining bir vaqtning o'zida qalinlashishi bilan birga keladi.

Konsentrik gipertrofiya bilan devorlarning qalinlashishi keyinchalik ularning elastikligini yo'qotishiga olib keladi. Eksantrik miokard gipertrofiyasi pompalanadigan qon hajmining ko'payishi natijasida yuzaga keladi. Turli sabablarga ko'ra yurakning o'ng yoki chap tomonida alohida ikkala qorincha gipertrofiyasi, shu jumladan atriyal gipertrofiya rivojlanishi mumkin.

Fiziologik gipertrofiya

Fiziologik - davriy jismoniy faoliyatga javoban rivojlanadigan o'sish. Tana uning tolalari soni va hajmini oshirib, yurak mushaklari qatlamining massa birligiga ko'tarilgan yukni engillashtirishga harakat qiladi. Jarayon asta-sekin sodir bo'ladi va miyokarddagi kapillyarlar va nerv tolalarining bir vaqtning o'zida o'sishi bilan birga keladi. Shuning uchun qon ta'minoti va asabiy tartibga solish to'qimalarda normal bo'lib qoladi.

Patologik gipertrofiya

Fiziologikdan farqli o'laroq, yurak mushaklarining patologik kengayishi doimiy yuk bilan bog'liq va juda tez rivojlanadi. Ba'zi yurak va qopqoq nuqsonlari uchun bu jarayon bir necha hafta davom etishi mumkin. Natijada, miyokardning qon bilan ta'minlanishi va yurak to'qimalarining asab trofizmi buziladi. Qon tomirlari nervlar esa oddiygina mushak tolalari o'sishini ushlab turolmaydi.

Patologik gipertrofiya yurakdagi yukning yanada ko'payishiga olib keladi, bu tez aşınmaya, miyokard o'tkazuvchanligining buzilishiga va natijada patologiyaning teskari rivojlanishiga olib keladi - yurak mushaklari hududlarining atrofiyasi. Ventrikulyar gipertrofiya muqarrar ravishda atriyaning kengayishiga olib keladi.

Juda ko'p jismoniy faollik sportchiga shafqatsiz hazil o'ynashi mumkin. Tananing fiziologik reaktsiyasi sifatida dastlab rivojlanadigan gipertrofiya, oxir-oqibat yurak patologiyalarining rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Yuragingiz normal holatga qaytishi uchun siz to'satdan sport o'ynashni to'xtata olmaysiz. Yuklarni asta-sekin kamaytirish kerak.

Chap yurakning gipertrofiyasi

Chap yurak gipertrofiyasi eng keng tarqalgan sindromdir. Yurakning chap kameralari kislorodli qonni aortaga quyish va chiqarish uchun javobgardir. To'siqsiz tomirlar orqali o'tishi muhim.

Chap atriumning gipertrofiyalangan devori bir necha sabablarga ko'ra hosil bo'ladi:

• stenoz (torayishi) mitral qopqoq atrium va chap qorincha o'rtasida qon oqimini tartibga solish;
• mitral qopqoq etishmovchiligi (to'liq yopilmagan);
• aorta qopqog'ining torayishi;
• gipertrofik kardiyomiyopatiya - genetik kasallik, miyokardning patologik kengayishiga olib keladi;
• semizlik

LVH sabablari orasida gipertenziya birinchi o'rinda turadi. Patologiyaning rivojlanishiga sabab bo'lgan boshqa omillar:

• doimiy jismoniy faollikni oshirish;
• gipertenziv nefropatiya;
• gormonal nomutanosibliklar;
• ateroskleroz yoki endokardit tufayli aorta qopqog'ining torayishi.

LVH uch bosqichga bo'linadi:

• birinchi yoki favqulodda, yuk yurakning imkoniyatlaridan oshib ketganda va fiziologik gipertrofiya boshlanganda;
• ikkinchisi - doimiy gipertrofiya, yurak allaqachon ortib borayotgan yukga moslashganda;
• uchinchisi - to'qimalarning o'sishi miyokardning qon tomir va asab tarmog'ining o'sishidan oshib ketganda, xavfsizlik chegarasining kamayishi.

Yurakning o'ng tomonining gipertrofiyasi

O'ng atrium va qorincha barcha organlardan vena kavasi orqali keladigan venoz qonni oladi va keyin gaz almashinuvi uchun o'pkaga yuboradi. Ularning ishi o'pkaning holatiga bevosita bog'liq. O'ng atriyal gipertrofik sindrom quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:

• obstruktiv o'pka kasalliklari - surunkali bronxit, pnevmoskleroz, bronxial astma;
• qisman blokirovka o'pka arteriyasi;
• lümenning kamayishi yoki aksincha, triküspid qopqog'ining etishmovchiligi.

O'ng qorincha gipertrofiyasi quyidagi anomaliyalar bilan bog'liq:

• yurak nuqsonlari (Fallot tetralogiyasi);
• yurak va o'pkani bog'laydigan arteriyadagi bosimning oshishi;
• o'pka qopqog'ining lümenini kamaytirish;
• qorinchalar orasidagi septumning buzilishi.

Yurak gipertrofiyasi qanday namoyon bo'ladi?

Miyokard gipertrofiyasining dastlabki bosqichi asemptomatikdir. Ushbu davrda kattalashgan yurak faqat tekshiruv vaqtida aniqlanishi mumkin. Keyinchalik sindromning belgilari patologiyaning joylashishiga bog'liq. Yurakning chap kameralarining gipertrofiyasi quyidagi belgilar bilan namoyon bo'ladi:

• ishlashning pasayishi, charchoq;
• hushidan ketish bilan birga bosh aylanishi;
• yurak og'rig'i;
• ritm buzilishi;
• jismoniy mashqlarga toqat qilmaslik.

Yurakning o'ng tomonining kengayishi tomirlar va o'pka arteriyasidagi qonning turg'unligi bilan bog'liq. Gipertrofiya belgilari:

• nafas olish qiyinlishuvi va ko'krak og'rig'i;
• oyoqlarning shishishi;
• yo'tal;
• o'ng hipokondriyumda og'irlik hissi.

Diagnostika

Gipertrofiyani tashxislashning asosiy usullari EKG va yurakning ultratovush tekshiruvidir. Birinchidan, bemor auskultatsiya bilan tekshiriladi, uning davomida yurak shovqinlari eshitiladi. EKG belgilari mos keladigan tishlarning konfiguratsiyasining o'zgarishi bilan yurak o'qining o'ngga yoki chapga siljishida ifodalanadi. Gipertrofiyaning elektrokardiografik belgilaridan tashqari, sindromning rivojlanish darajasini ko'rish kerak. Shu maqsadda ular foydalanadilar instrumental usul- ekokardiyografiya. U quyidagi ma'lumotlarni beradi:

• miyokard devori va septumning qalinlashuv darajasi, shuningdek, uning nuqsonlari mavjudligi;
• bo'shliqlar hajmi;
• tomirlar va qorinchalar orasidagi bosim darajasi;
• Teskari qon oqimi bormi?

Velosiped ergometriyasi yordamida kardiogramma o'tkaziladigan testlar miyokardning stressga chidamliligini ko'rsatadi.

Davolash va prognoz

Davolash yurak gipertrofiyasini keltirib chiqaradigan asosiy kasalliklarga qaratilgan - gipertenziya, o'pka va endokrin kasalliklar. Agar kerak bo'lsa, antibakterial terapiya o'tkaziladi. Qo'llaniladigan dorilar diuretiklar, antihipertenzivlar va antispazmodiklardir.

Agar siz asosiy kasalliklarni davolashni e'tiborsiz qoldirsangiz, yurak gipertrofiyasi, ayniqsa chap qorincha uchun prognoz noqulaydir. Yurak etishmovchiligi, aritmiya, miyokard ishemiyasi va kardioskleroz rivojlanadi. Eng jiddiy oqibatlar miyokard infarkti va to'satdan yurak o'limidir.

Kerakli davolanish, uni qancha vaqt davomida amalga oshirish kerak, to'liq davolanish mumkinmi.

Chap qorincha diastolik disfunktsiyasi (qisqartirilgan LVDD) diastola davrida qorinchaning qon bilan etarli darajada to'ldirilmasligi, ya'ni yurak mushagining bo'shashishi davri.

Ushbu patologiya ko'pincha arterial gipertenziya, surunkali yurak etishmovchiligi (CHF deb qisqartirilgan) yoki boshqa yurak kasalliklari bilan og'rigan pensiya yoshidagi ayollarda tashxis qilinadi. Erkaklarda chap qorincha disfunktsiyasi kamroq aniqlanadi.

Bunday disfunktsiya bilan yurak mushagi to'liq dam olishga qodir emas. Bu qorinchani qon bilan to'ldirishni kamaytiradi. Chap qorinchaning bu disfunktsiyasi tsiklning butun davriga ta'sir qiladi yurak urish tezligi: agar diastola vaqtida qorincha yetarlicha qon bilan to`ldirilmagan bo`lsa, sistola (miokard qisqarishi) vaqtida uning oz qismi aortaga suriladi. Bu o'ng qorinchaning ishiga ta'sir qiladi, qonning turg'unligi shakllanishiga olib keladi va keyinchalik sistolik kasalliklar, atriyal ortiqcha yuk va CHF rivojlanishiga olib keladi.

Ushbu patologiya kardiolog tomonidan davolanadi. Mumkin bo'lgan ishtirok etish shifo jarayoni boshqa tor mutaxassislar: revmatolog, nevrolog, reabilitatsiya bo'yicha mutaxassis.

Bunday buzuqlikdan butunlay xalos bo'lish mumkin emas, chunki u ko'pincha yurak yoki qon tomirlarining asosiy kasalligi yoki ularning yoshga bog'liq eskirishi bilan qo'zg'atiladi. Prognoz disfunktsiyaning turiga, mavjudligiga bog'liq birga keladigan kasalliklar, davolashning to'g'riligi va o'z vaqtidaligi.

Chap qorincha diastolik disfunktsiyasining turlari

Rivojlanish sabablari

Ko'pincha sabablar bir nechta omillarning kombinatsiyasi:

• keksa yosh;
• arterial gipertenziya;
• ortiqcha vazn;
• surunkali yurak patologiyalari: aritmiya yoki boshqa ritm buzilishlari, miokard fibrozi (almashtirish). mushak to'qimasi elektr impulslarini qisqarishi va o'tkaza olmaydigan tolalilarga), aorta stenozi;
• yurak xuruji kabi o'tkir yurak kasalliklari.

Qon oqimining buzilishi (gemodinamika) quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

• qon aylanish tizimining patologiyalari va koronar tomirlar: tromboflebit, yurak ishemiyasi;
• qalinlashgan konstriktiv perikardit tashqi qobiq yurak va yurak kameralarining siqilishi;
• birlamchi amiloidoz, bunda mushak tolalari atrofiyasini keltirib chiqaradigan maxsus moddalarning cho'kishi tufayli miyokardning elastikligi pasayadi;
• infarktdan keyingi kardioskleroz.

Alomatlar

Taxminan 45% hollarda LVDD uzoq vaqt davomida asemptomatikdir, ayniqsa gipertrofik va psevdonormal turdagi patologiyalarda. Vaqt o'tishi bilan va eng og'ir, cheklovchi turi bilan quyidagi ko'rinishlar xarakterlidir:

1. Nafas qisilishi. Birinchi navbatda faqat intensiv bilan paydo bo'ladi jismoniy faoliyat, keyinroq dam olishda.
2. Zaiflik, charchoq, jismoniy faoliyatga tolerantlikning pasayishi.
3. Yurak ritmining buzilishi, ko'pincha yurak urish tezligining oshishi yoki atriyal fibrilatsiya.
4. Havoning etishmasligi, ko'krak qafasi hududida siqilish.
5. Yurak yo'tali, yotganda yomonlashadi.
6. To'piqlarning shishishi.

Yoniq dastlabki bosqichlar diastolik disfunktsiya, bemor yurakning buzilishi boshlanishini bilmaydi va zaiflik va nafas qisilishini banal charchoq bilan bog'laydi. Ushbu alomatsiz davrning davomiyligi odamdan odamga farq qiladi. Faqat sezilarli bo'lganda shifokorga murojaat qiling Klinik belgilar, masalan, dam olishda nafas qisilishi, oyoqlarning shishishi, insonning hayot sifatiga ta'sir qiladi.

Asosiy diagnostika usullari

Orasida qo'shimcha chora-tadbirlar funksiyasini o‘rganish mumkin qalqonsimon bez(gormonlar darajasini aniqlash), ko'krak qafasi rentgenogrammasi, koronar angiografiya va boshqalar.

Davolash

Chap qorincha diastolik funktsiyasining buzilishi bilan kurashish faqat yurak jarrohligi patologiyasidan kelib chiqqan bo'lsa, uni butunlay yo'q qilish mumkin. jarrohlik yo'li bilan. Boshqa hollarda, yurak diastolasi bilan bog'liq muammolar dori vositalari bilan tuzatiladi.

Terapiya, birinchi navbatda, qon aylanishining buzilishini tuzatishga qaratilgan. Uning kelajakdagi hayotining sifati davolanishning o'z vaqtida, to'g'riligi va bemorning tibbiy tavsiyalarga qat'iy rioya qilishiga bog'liq.

Davolash choralarining maqsadlari:

• yurak ritmining buzilishini bartaraf etish (pulsni normallashtirish);
• qon bosimini barqarorlashtirish;
• suv-tuz almashinuvini tuzatish;
• chap qorincha gipertrofiyasini yo'q qilish.

Prognoz

Chap qorincha diastolik funktsiyasining buzilishini to'liq to'xtatib bo'lmaydi, ammo qon aylanishining buzilishini etarli darajada dori-darmonlar bilan tuzatish, asosiy kasallikni davolash, to'g'ri ovqatlanish, ish va dam olish tartibi bilan bunday buzuqlik bilan og'rigan bemorlar yashaydi. to'liq hayot uzoq yillar.

Shunga qaramay, yurak tsiklining buzilishi nima ekanligini bilish kerak - xavfli patologiya, buni e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi. Agar u yomon rivojlansa, bu yurak xurujiga, yurak va o'pkada qonning turg'unligiga va ikkinchisining shishishiga olib kelishi mumkin. Ayniqsa og'ir disfunktsiya bilan asoratlar mumkin: tromboz, o'pka emboliyasi, qorincha fibrilatsiyasi.

To'g'ri davolanish bo'lmasa, og'ir CHF bilan og'ir disfunktsiya, tiklanish prognozi noqulay. Bunday holatlarning aksariyatida bemorning o'limi bilan yakunlanadi.

Muntazam to'g'ri davolanish, cheklangan tuz bilan dietani sozlash, qon bosimi va xolesterin holati va darajasini nazorat qilish bilan bemor ijobiy natijaga, umrini uzaytirishga va faollikka ishonishi mumkin.

Yurak va qon tomirlarini davolash © 2016 | Sayt xaritasi | Kontaktlar | Shaxsiy ma'lumotlar siyosati | Foydalanuvchi shartnomasi | Hujjatga iqtibos keltirishda manbani ko'rsatuvchi saytga havola kerak bo'ladi.

Qorincha miokard disfunktsiyasi: sabablari, belgilari, davolash

Inson tanasining har bir hujayrasi hayotiy kislorod bilan qon olishi uchun yurak to'g'ri ishlashi kerak. Yurakning nasos funktsiyasi yurak mushagi - miyokardning muqobil bo'shashishi va qisqarishi orqali amalga oshiriladi. Agar bu jarayonlarning birortasi buzilgan bo'lsa, yurak qorinchalarining disfunktsiyasi rivojlanadi va yurakning qonni aortaga surish qobiliyati asta-sekin pasayadi, bu esa hayotiy organlarning qon bilan ta'minlanishiga ta'sir qiladi. Miyokard disfunktsiyasi yoki disfunktsiyasi rivojlanadi.

Qorincha disfunktsiyasi - yurak mushagining sistolik qisqarish paytida qonni tomirlarga chiqarib yuborish va diastolik qisqarish paytida atriyadan qonni qabul qilish uchun bo'shashish qobiliyatining buzilishi. Har holda, bu jarayonlar normal intrakardiyak gemodinamikaning buzilishi (yurak kameralari orqali qon harakati) va o'pkada va boshqa organlarda qonning turg'unligini keltirib chiqaradi.

Disfunktsiyaning ikkala turi surunkali yurak etishmovchiligi bilan bog'liq - qorincha funktsiyasi qanchalik buzilgan bo'lsa, yurak etishmovchiligining og'irligi shunchalik yuqori bo'ladi. Agar yurak etishmovchiligi yurak etishmovchiligisiz sodir bo'lishi mumkin bo'lsa, unda disfunktsiya, aksincha, yurak etishmovchiligisiz sodir bo'lmaydi, ya'ni qorincha disfunktsiyasi bo'lgan har bir bemorda simptomlarga qarab boshlang'ich yoki og'ir bosqichdagi surunkali yurak etishmovchiligi mavjud. Agar bemor dori-darmonlarni qabul qilish kerak emas deb hisoblasa, buni hisobga olish muhimdir. Bundan tashqari, agar bemorga miyokard disfunktsiyasi tashxisi qo'yilgan bo'lsa, bu yurakda aniqlanishi va davolanishi kerak bo'lgan ba'zi jarayonlar sodir bo'lgan birinchi signal ekanligini tushunishingiz kerak.

Chap qorincha disfunktsiyasi

Diastolik disfunktsiya

Yurakning chap qorinchasining diastolik disfunktsiyasi chap qorincha miokardining qon bilan to'liq to'lishi uchun bo'shashish qobiliyatining buzilishi bilan tavsiflanadi. Ejeksiyon fraktsiyasi normal yoki biroz yuqoriroq (50% yoki undan ko'p). Uning sof shaklida diastolik disfunktsiya barcha holatlarning 20% ​​dan kamida sodir bo'ladi. Diastolik disfunktsiyaning quyidagi turlari ajratiladi: gevşeme buzilishi, psevdonormal va cheklovchi turi. Birinchi ikkitasi simptomlar bilan birga bo'lmasligi mumkin, oxirgi turi esa og'ir CHF bilan mos keladi og'ir alomatlar.

Sabablari

• Yurak ishemiyasi,
• Miyokardni qayta qurish bilan infarktdan keyingi kardioskleroz,
• Gipertrofik kardiyomiyopatiya - devorlarining qalinlashishi tufayli qorinchalar massasining ko'payishi;
• Arterial gipertenziya,
• Aorta qopqog'i stenozi,
• Fibrinoz perikardit - yurakning tashqi qoplamining yallig'lanishi, yurak "sumkasi",
• Cheklovchi miokard lezyonlari (endomiokard Loeffler kasalligi va Devisning endomiyokardial fibrozi) - yurakning mushaklari va ichki qoplamining normal tuzilishining siqilishi, bu bo'shashish yoki diastol jarayonini cheklashi mumkin.

Belgilar

Diastolik disfunktsiyaning 45% holatlarida asemptomatik kurs kuzatiladi.

Klinik ko'rinishlar chap atriumdagi bosimning oshishi tufayli yuzaga keladi, chunki qonning doimiy kuchlanish holati tufayli chap qorinchaga etarli miqdorda oqishi mumkin emas. O'pka arteriyalarida ham qon turg'unlashadi, bu quyidagi belgilar bilan namoyon bo'ladi:

1. Nafas qisilishi, birinchi navbatda yurish yoki zinapoyaga ko'tarilishda, keyin dam olishda yomonroq,
2. Yotganda va tunda kuchayadigan quruq yo'tal,
3. Yurak ishidagi uzilishlar hissi, yurak ritmining buzilishi bilan birga keladigan ko'krak og'rig'i, ko'pincha atriyal fibrilatsiya,
4. Charchoq va ilgari yaxshi muhosaba qilingan jismoniy faoliyatni bajara olmaslik.

Sistolik disfunktsiya

Chap qorincha sistolik disfunktsiyasi yurak mushagining qisqarish qobiliyatining pasayishi va aortaga chiqarilgan qon hajmining kamayishi bilan tavsiflanadi. CHF bilan og'rigan odamlarning taxminan 45% bu turdagi disfunktsiyaga ega (boshqa hollarda miyokard kontraktilligi funktsiyasi buzilmaydi). Asosiy mezon - yurak ultratovush tekshiruvi natijalariga ko'ra, chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasining 45% dan kam pasayishi.

Sabablari

• O'tkir miokard infarkti (yurak xuruji bilan og'rigan bemorlarning 78 foizida chap qorincha disfunktsiyasi birinchi kunida rivojlanadi),
• Kengaygan kardiyomiyopatiya - organizmdagi yallig'lanish, dishormonal yoki metabolik kasalliklar tufayli yurak bo'shliqlarining kengayishi;
• Virusli yoki bakterial xarakterdagi miyokardit,
• mitral qopqoq etishmovchiligi (orttirilgan yurak kasalligi),
• Gipertenziya yoqilgan kech bosqichlar.

Alomatlar

Bemor mavjudligini belgilashi mumkin xarakterli alomatlar, yoki ularning to'liq yo'qligi. Ikkinchi holda, ular asemptomatik disfunktsiya haqida gapirishadi.

Sistolik disfunktsiyaning belgilari aortaga qon quyilishining kamayishi va natijada ichki organlar va skelet mushaklarida qon oqimining kamayishi natijasida yuzaga keladi. Eng xarakterli belgilar:

1. Oqarganlik, mavimsi rang o'zgarishi va sovuqlik teri, pastki ekstremitalarning shishishi,
2. Charchoq, sababsiz mushaklar kuchsizligi,
3. Miya qon oqimining susayishi tufayli psixo-emotsional sohadagi o'zgarishlar - uyqusizlik, asabiylashish, xotira buzilishi va boshqalar.
4. Buyrak funktsiyasining buzilishi va shu bilan bog'liq ravishda rivojlanayotgan qon va siydik testlarining o'zgarishi, gipertenziyaning buyrak mexanizmlarining faollashishi tufayli qon bosimining oshishi, yuzning shishishi.

O'ng qorincha disfunktsiyasi

Sabablari

Yuqoridagi kasalliklar o'ng qorincha disfunktsiyasining sabablari sifatida dolzarb bo'lib qolmoqda. Ularga qo'shimcha ravishda, izolyatsiya qilingan o'ng qorincha etishmovchiligi bronxopulmoner tizim kasalliklari (og'ir bronxial astma, amfizem va boshqalar), tug'ma yurak nuqsonlari va triküspit qopqog'i va o'pka qopqog'ining nuqsonlari tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Alomatlar

O'ng qorincha disfunktsiyasi tizimli qon aylanish organlarida (jigar, teri va mushaklar, buyraklar, miya) qonning turg'unligi bilan birga keladigan alomatlar bilan tavsiflanadi:

• Burun, lablar, barmoqlarning tirnoq falanjlari, quloq uchlari va og'ir holatlarda butun yuz, qo'llar va oyoqlarning og'ir siyanozi (ko'k rang);
• Pastki ekstremitalarda shish paydo bo'ladi kechki vaqt va ertalab yo'qoladi, og'ir holatlarda - butun tananing shishishi (anasarka),
• Jigar disfunktsiyasi, keyingi bosqichlarda yurak sirrozigacha va buning natijasida jigarning kengayishi, o'ng hipokondriyumda og'riq, qorinning kengayishi, teri va skleraning sarg'ayishi, qon testlarida o'zgarishlar.

Surunkali yurak etishmovchiligining rivojlanishida yurakning ikkala qorinchasining diastolik disfunktsiyasi hal qiluvchi rol o'ynaydi va sistola va diastolaning buzilishi bir jarayonning bir qismidir.

Qanday tekshiruv kerak?

Agar bemorda qorincha miyokardning disfunktsiyasi belgilariga o'xshash alomatlar bo'lsa, u kardiolog yoki terapevtga murojaat qilishi kerak. Shifokor tekshiruv o'tkazadi va har qanday narsani buyuradi qo'shimcha usullar imtihonlar:

1. Muntazam usullar - qon va siydik sinovlari, gemoglobin darajasini baholash uchun biokimyoviy qon testlari, ishlash ko'rsatkichlari ichki organlar(jigar, buyraklar),
2. Qonda kaliy, natriy, natriy siydik peptidini aniqlash,
3. Agar tanada yurakka toksik ta'sir ko'rsatadigan gormonlar ko'pligiga shubha bo'lsa, gormonlar tarkibi uchun qon tekshiruvi (qalqonsimon gormonlar, buyrak usti bezlari darajasini aniqlash),
4. EKG - miyokard gipertrofiyasi, belgilari mavjudligini aniqlash uchun majburiy tadqiqot usuli arterial gipertenziya va miyokard ishemiyasi,
5. EKG modifikatsiyalari - yugurish yo'lakchasi testi, velosiped ergometriyasi - bu jismoniy faoliyatdan so'ng EKGni qayd etish bo'lib, u mashqlar tufayli miyokardning qon bilan ta'minlanishidagi o'zgarishlarni baholashga, shuningdek, jismoniy mashqlar uchun tolerantlikni baholashga imkon beradi. CHF bilan nafas qisilishi,
6. Ekokardiyografiya ikkinchi majburiydir instrumental o'rganish, qorincha disfunktsiyasini tashxislashda "oltin standart" ejeksiyon fraktsiyasini (odatda 50% dan ortiq) baholash, qorinchalar hajmini baholash, yurak nuqsonlarini, gipertrofik yoki kengaygan kardiyomiyopatiyani ko'rish imkonini beradi. O'ng qorincha disfunktsiyasini tashxislash uchun uning diastolik oxiri hajmi o'lchanadi (odatda 15-20 mm, o'ng qorincha disfunktsiyasi bilan u sezilarli darajada oshadi),
7. Ko'krak qafasining rentgenogrammasi miyokard gipertrofiyasining yordamchi usuli bo'lib, u diametrdagi yurakning kengayish darajasini aniqlashga, agar gipertrofiya mavjud bo'lsa, kamayishini (sistolik disfunktsiya bilan) yoki kuchayishini (diastolik disfunktsiya bilan) ko'rishga imkon beradi. qon tomir komponenti tufayli pulmoner naqsh,
8. Koronar angiografiya - bu radiopak moddani tomir ichiga yuborish koronar arteriyalar buzilishi yurak-qon tomir kasalliklari va miyokard infarkti bilan kechadigan ularning ochiqligini baholash;
9. Kardiyak MRI muntazam tekshirish usuli emas, lekin yurak ultratovushiga qaraganda ko'proq ma'lumotga ega bo'lganligi sababli, ba'zida diagnostik jihatdan bahsli holatlarda buyuriladi.

Davolashni qachon boshlash kerak?

Bemor ham, shifokor ham asemptomatik qorincha miokard disfunktsiyasi retsept talab qilishini aniq bilishi kerak. dorilar. Kuniga kamida bitta tabletka olishning oddiy qoidalari uzoq vaqt davomida semptomlar paydo bo'lishining oldini oladi va og'ir holatlarda hayotni uzaytiradi. surunkali qobiliyatsizlik qon aylanishi Albatta, og'ir alomatlar bosqichida bitta tabletka bemorning farovonligini yaxshilay olmaydi, ammo eng to'g'ri tanlangan dorilar kombinatsiyasi jarayonning rivojlanishini sezilarli darajada sekinlashtirishi va hayot sifatini yaxshilashi mumkin.

Shunday qilib, disfunktsiyaning erta, asemptomatik bosqichida ACE inhibitörleri yoki agar ular toqat qilmasa, angiotensin II retseptorlari antagonistlari (ARA II) buyurilishi kerak. Ushbu dorilar organoprotektiv xususiyatlarga ega, ya'ni ular doimo yuqori bo'lgan salbiy ta'sirlardan eng zaif bo'lgan organlarni himoya qiladi. qon bosimi, Masalan. Bu organlarga buyraklar, miya, yurak, qon tomirlari va to'r parda kiradi. Preparatni shifokor tomonidan belgilangan dozada kunlik iste'mol qilish ushbu tuzilmalarda asoratlar xavfini sezilarli darajada kamaytiradi. Bundan tashqari, ACE inhibitörleri miyokardning keyingi qayta tuzilishini oldini oladi, CHF rivojlanishini sekinlashtiradi. Belgilangan dorilar orasida enalapril, perindopril, lisinopril, kvadripril, ARA II losartan, valsartan va boshqalar mavjud. Ularga qo'shimcha ravishda, qorinchalarning disfunktsiyasiga sabab bo'lgan asosiy kasallik uchun davolash buyuriladi.

Aniq alomatlar bosqichida, masalan, tez-tez nafas qisilishi, tungi bo'g'ilish xurujlari, ekstremitalarning shishishi bilan barcha asosiy dorilar guruhlari buyuriladi. Bularga quyidagilar kiradi:

• Diuretiklar (diuretiklar) - veroshpiron, diuver, gidroxlorotiyazid, indapamid, lasix, furosemid, torsemid organlar va o'pkada qonning turg'unligini yo'q qiladi,
• Beta-blokerlar (metoprolol, bisoprolol va boshqalar) yurak tezligini kamaytiradi va bo'shashadi periferik tomirlar, yurakdagi yukni kamaytirishga yordam beradi,
• Kaltsiy kanali inhibitörleri (amlodipin, verapamil) - beta-blokerlarga o'xshash ta'sir qiladi,
• Yurak glikozidlari (digoksin, korglikon) - yurak qisqarishining kuchini oshiradi,
• Dori vositalarining kombinatsiyasi (noliprel - perindopril va indapamid, amosartan - amlodipin va losartan, Lorista - losartan va gidroxlorotiyazid va boshqalar),
• nitrogliserin til ostida va angina pektorisi uchun tabletkalarda (monokink, pekrol),
• Aspirin (thromboAss, aspirin cardio) qon tomirlarida tromb hosil bo'lishini oldini olish uchun,
• Statinlar - aterosklerozda qon xolesterin darajasini normallashtirish va koroner kasallik yuraklar.

Qorincha disfunktsiyasi bo'lgan bemor qanday turmush tarziga rioya qilishi kerak?

Avvalo, siz dietaga rioya qilishingiz kerak. Qon aylanish tizimidagi yukni kamaytirish uchun ovqatdan osh tuzini iste'mol qilishni cheklashingiz kerak (kuniga 1 grammdan ko'p bo'lmagan) va ichadigan suyuqlik miqdorini (kuniga 1,5 litrdan ko'p bo'lmagan) nazorat qilishingiz kerak. Ovqatlanish kuniga 4-6 marta ovqatlanish rejimiga muvofiq oqilona bo'lishi kerak. Yog'li, qizarib pishgan, achchiq va sho'r ovqatlar bundan mustasno. Sabzavot, meva, fermentlangan sut, don va don mahsulotlari isteʼmolini kengaytirish zarur.

Ikkinchi nuqta Yo'q dori bilan davolash- Bu turmush tarzini tuzatish. Barcha yomon odatlardan voz kechish, ish-dam olish tartibiga rioya qilish va kechasi uxlash uchun etarli vaqt ajratish kerak.

Uchinchi nuqta - etarli jismoniy faoliyat. Jismoniy faollik tananing umumiy imkoniyatlariga mos kelishi kerak. Kechqurun sayr qilish yoki ba'zida qo'ziqorin terish yoki baliq ovlash uchun chiqish etarli. Ijobiy his-tuyg'ularga qo'shimcha ravishda, bu turdagi dam olish yurak faoliyatini tartibga soluvchi neyrohumoral tuzilmalarning yaxshi ishlashiga yordam beradi. Albatta, dekompensatsiya yoki kasallikning kuchayishi davrida barcha stresslar shifokor tomonidan belgilangan muddatga chiqarib tashlanishi kerak.

Patologiyaning xavfi nimada?

Agar aniq tashxis qo'yilgan bemor shifokorning tavsiyalarini e'tiborsiz qoldirsa va buyurilgan dori-darmonlarni qabul qilish zarur deb hisoblamasa, bu miyokard disfunktsiyasining rivojlanishiga va surunkali yurak etishmovchiligi belgilari paydo bo'lishiga yordam beradi. Har bir inson uchun bu rivojlanish har xil - ba'zilari uchun asta-sekin, o'nlab yillar davomida sodir bo'ladi. Va ba'zilar uchun bu tezda, tashxisdan keyingi birinchi yil ichida sodir bo'ladi. Bu disfunktsiya xavfi - og'ir CHF rivojlanishi.

Bundan tashqari, ayniqsa, ejeksiyon fraktsiyasi 30% dan kam bo'lgan og'ir disfunktsiya holatlarida asoratlar rivojlanishi mumkin. Bularga o'tkir yurak etishmovchiligi, shu jumladan chap qorincha etishmovchiligi (o'pka shishi), o'pka emboliyasi, o'limga olib keladigan ritm buzilishi (qorincha fibrilatsiyasi) va boshqalar kiradi.

Prognoz

Davolashning yo'qligida, shuningdek, og'ir CHF bilan kechadigan sezilarli disfunktsiya holatida prognoz noqulaydir, chunki davolanishsiz jarayonning rivojlanishi doimo o'lim bilan yakunlanadi.

Diastolik disfunktsiya: sabablari, belgilari, diagnostikasi va davolash

Diastolik disfunktsiya nisbatan yangi tashxis hisoblanadi. Yaqin vaqtgacha u hatto kardiologlar tomonidan ham kamdan-kam namoyish etilgan. Biroq, diastolik disfunktsiya endi ekokardiyografi yordamida eng tez-tez aniqlangan yurak muammolaridan biridir.

Diastolik disfunktsiya: yangi tashxis yoki kasallikni aniqlash qiyin

So'nggi paytlarda kardiologlar va terapevtlar o'z bemorlariga tobora ko'proq "yangi" tashxis qo'yishmoqda - diastolik disfunktsiya. Da og'ir shakli kasallik, diastolik yurak etishmovchiligi (HF) paydo bo'lishi mumkin.

Hozirgi vaqtda diastolik disfunktsiya juda tez-tez uchraydi, ayniqsa keksa ayollarda, ularning aksariyati yurak bilan bog'liq muammolar borligini bilib hayron bo'lishadi. Ko'pincha diastolik disfunktsiya tashxisi qo'yilgan bemorlarda diastolik yurak etishmovchiligi rivojlanishi mumkin

Diastolik disfunktsiya ham, diastolik yurak etishmovchiligi ham aslida "yangi" kasalliklar emas - ular har doim insonning yurak-qon tomir tizimiga ta'sir qilgan. Ammo so'nggi o'n yilliklarda bu ikki kasallik tez-tez aniqlandi. Bilan bog'langan keng foydalanish ultratovush usullari (ekokardiyografi) yordamida yurak muammolarini tashxislashda.

Bemorlarning deyarli yarmi bo'limlarga yotqizilgan deb ishoniladi shoshilinch yordam o'tkir yurak etishmovchiligi bilan aslida diastolik HF mavjud. Ammo to'g'ri tashxis qo'yish qiyin bo'lishi mumkin, chunki bemorning ahvoli barqarorlashgandan so'ng, agar mutaxassis diastolik disfunktsiya belgilarini aniqlamasa, yurak ekokardiyografida butunlay normal ko'rinishi mumkin. Shuning uchun, e'tiborsiz va ehtiyotkor shifokorlar ko'pincha bu kasallikni sog'inadilar.

Kasallikning o'ziga xos xususiyatlari

Yurak sikli ikki fazaga bo'linadi - sistola va diastola. Birinchisida qorinchalar (yurakning asosiy kameralari) qisqaradi, qonni yurakdan arteriyalarga chiqaradi va keyin bo'shashadi. Ular bo'shashganda, keyingi qisqarishga tayyorgarlik ko'rish uchun ular qon bilan to'ldiriladi. Ushbu gevşeme bosqichi diastola deb ataladi. Yurak sikli sistola (yurakning qisqarishi) va diastoladan (miyokardning bo'shashishi) iborat bo'lib, bu davrda yurak qon bilan to'ldiriladi.

Biroq, ba'zan tufayli turli kasalliklar qorinchalar nisbatan "qattiq" bo'ladi. Bunday holda, ular diastol paytida to'liq bo'shashmaydi. Natijada, qorinchalar qon bilan to'liq to'ldirilmaydi va u tananing boshqa qismlarida (o'pkada) turg'unlashadi.

Qorinchalar devorlarining patologik qotib qolishi va buning natijasida diastola davrida qon bilan etarli darajada to'ldirilmasligi diastolik disfunktsiya deb ataladi. Diastolik disfunktsiya juda og'ir bo'lsa, u o'pkada tiqilib qolishga olib keladi (ya'ni ularda qon to'planishi), bu diastolik yurak etishmovchiligi deb hisoblanadi.

Yurak etishmovchiligi belgilari - video

Sabablari

Ko'pchilik umumiy sabab diastolik disfunktsiya tabiiy ta'sir yurakdagi qarish. Yoshi bilan yurak mushaklari qattiqlashadi, chap qorincha qon bilan to'ldirilishi buziladi. Bundan tashqari, ushbu patologiyaga olib keladigan ko'plab kasalliklar mavjud.

Diastolik disfunktsiyani qo'zg'atadigan kasalliklar - jadval

Tasniflash

Ekokardiyografiya ma'lumotlariga ko'ra diastolik disfunktsiyaning quyidagi darajalari ajratiladi:

• I daraja (buzilgan yengillik) - ko'p odamlarda kuzatilishi mumkin, yurak etishmovchiligining hech qanday belgilari bilan birga kelmaydi;
• II daraja (pseudonormal yurak to'ldirish) o'rtacha zo'ravonlik diastolik disfunktsiyasi bo'lib, bemorlarda ko'pincha yurak etishmovchiligi belgilari mavjud va chap atrium hajmining oshishi kuzatiladi;
• III (qayta tiklanadigan cheklovchi yurak to'lg'azish) va IV (qaytarib bo'lmaydigan cheklovchi yurak to'ldirish) diastolik disfunktsiyaning og'ir shakllari bo'lib, ular HFning og'ir belgilari bilan birga keladi.

Alomatlar asosida yurak etishmovchiligining funktsional klassi (turi) Nyu-York yurak assotsiatsiyasi (NYHA) tasnifiga ko'ra aniqlanishi mumkin.

• FC I - HF belgilari yo'q;
• FC II - o'rtacha jismoniy faoliyat paytida yurak etishmovchiligi belgilari (masalan, 2-qavatga ko'tarilishda);
• FC III - minimal jismoniy faollik bilan HF belgilari (masalan, 1 qavatga ko'tarilishda);
• FC IV - dam olishda yurak etishmovchiligi belgilari.

Alomatlar

Diastolik disfunktsiyasi bo'lgan odamlarni bezovta qiladigan alomatlar yurak etishmovchiligining har qanday shakli bo'lgan bemorlarda kuzatilgan alomatlar bilan bir xil.

Diastolik yurak etishmovchiligi bilan o'pka tiqilishi belgilari birinchi o'ringa chiqadi:

• nafas qisilishi;
• yo'tal;
• tez nafas olish.

Ushbu tashxis bilan og'rigan bemorlar ko'pincha bu alomatlardan hech qanday ogohlantirishsiz paydo bo'ladigan to'satdan hujumlar shaklida azoblanadi. Bu diastolik yurak etishmovchiligini yurak etishmovchiligining boshqa shakllaridan ajratib turadi, bunda nafas qisilishi odatda bir necha soat yoki kun davomida asta-sekin rivojlanadi.

Diastolik yurak etishmovchiligida tez-tez uchraydigan to'satdan va og'ir nafas olish qiyinlishuvi "o'pka shishi alevlenishi" epizodi deb ataladi.

Diastolik yurak urish tezligining o'ziga xos belgisi o'pka shishining portlashi bo'lsa-da, bu kasallik bilan og'rigan bemorlarda asta-sekin rivojlanadigan nafas olish qiyinlishuvining kamroq og'ir epizodlari ham bo'lishi mumkin.

Diagnostika

Diastolik disfunktsiyaning mavjudligi yurak ultratovush tekshiruvi - ekokardiyografiya yordamida aniqlanishi mumkin. Ushbu tekshirish usuli diastol paytida miyokardning gevşeme xususiyatlarini va chap qorincha devorlarining qattiqlik darajasini baholashga imkon beradi. Ekokardiyografiya ham ba'zida diastolik disfunktsiyaning sababini aniqlashga yordam beradi. Masalan, u quyidagilarni aniqlash uchun ishlatilishi mumkin:

• gipertoniya va gipertrofik kardiyomiyopatiyada chap qorincha devorlarining qalinlashishi;
• aorta stenozi;
• cheklovchi kardiyomiyopatiyalarning ayrim turlari.

Biroq, ekokardiyografida diastolik disfunktsiyani ko'rsatadigan ko'plab bemorlarda uning mavjudligini tushuntirishi mumkin bo'lgan boshqa patologiyalar mavjud emas. Bunday odamlarda kasallikning o'ziga xos sababini aniqlash mumkin emas.

Shuni ta'kidlash kerakki, diastolik disfunktsiyaning har bir darajasi uchun ekokardiyografi uchun o'ziga xos mezonlar mavjud, shuning uchun ular faqat ushbu tadqiqot yordamida aniqlanishi mumkin.

Davolash

Diastolik disfunktsiya va diastolik yurak urish tezligini davolashning eng yaxshi strategiyasi sababni aniqlash va davolashdir. Shunday qilib, quyidagi muammolarni hal qilish kerak:

1. Arterial gipertenziya. Diastolik disfunktsiyasi bo'lgan odamlarda ko'pincha qon bosimi ko'tariladi, uni aniqlash qiyin. Bundan tashqari, ko'pincha bunday gipertenziya etarli darajada davolanmaydi. Biroq, diastolik disfunktsiyasi bo'lgan bemorlar uchun qon bosimini normal chegaralarda nazorat qilish juda muhimdir.
2. Yurak ishemiyasi. Diastolik disfunktsiyasi bo'lgan odamlar koronar arter kasalligi uchun baholanishi kerak. Ushbu kasallik diastolik disfunktsiyaning keng tarqalgan sababidir.
3. Atriyal fibrilatsiya. Ushbu ritm buzilishidan kelib chiqqan tez yurak urishi diastolik disfunktsiyasi bo'lgan odamlarda yurak faoliyatining sezilarli darajada yomonlashishiga olib kelishi mumkin. Shuning uchun atriyal fibrilatsiyali va diastolik disfunktsiyali bemorni davolashda ritm nazorati juda muhim jihatdir.
4. Qandli diabet va ortiqcha vazn. Og'irlikni yo'qotish va glyukoza nazorati diastolik disfunktsiyaning yomonlashuvini to'xtatishga yordam beradi.
5. Passiv turmush tarzi. Diastolik disfunktsiyasi bo'lgan ko'plab odamlar asosan harakatsiz turmush tarzini olib boradilar. Aerobik dastur jismoniy mashqlar diastolik yurak faoliyatini yaxshilashi mumkin.

Diastolik disfunktsiyaning sabablarini aniqlash va davolashga qaratilgan chora-tadbirlardan tashqari, shifokor uning belgilariga ta'sir qiluvchi dori-darmonlarni buyurishi mumkin. Shu maqsadda diuretiklar (Furosemid) ko'pincha qo'llaniladi, ular tanadan ortiqcha suv va natriyni olib tashlaydi, o'pka tiqilishi belgilarining og'irligini kamaytiradi.

Furosemid diastolik disfunktsiyada simptomlarning intensivligini kamaytirishga yordam beradi

Oldini olish

Diastolik disfunktsiyaning rivojlanishini yurak-qon tomir kasalliklarining oldini olishga qaratilgan chora-tadbirlar yordamida oldini olish mumkin:

• kam yog'li va tuzli ratsional va muvozanatli ovqatlanish;
• muntazam jismoniy mashqlar;
• boshqaruv qandli diabet va qon bosimi;
• normal vaznni saqlash;
• stressni minimallashtirish.

Prognoz

Diastolik disfunktsiyasi bo'lgan bemorlarda tiklanish prognozi qulaydir, ammo agar bemor shubhasiz barcha mutaxassis tavsiyalariga amal qilsa.

Diastolik HF bilan tiklanish imkoniyati sistolik yurak urish tezligiga qaraganda kattaroq, ammo yurak etishmovchiligi bo'lmagan diastolik disfunktsiyasi bo'lgan odamlarga qaraganda kamroq. O'z vaqtida tashxis qo'yish va vakolatli terapiya kasallikning prognozini yaxshilashi mumkin.

Diastolik disfunktsiya ilgari taxmin qilinganidan ko'ra ko'proq uchraydi. Ushbu kasallik 50 yoshgacha bo'lgan bemorlarning 15 foizida, 70 yoshdan oshganlarning 50 foizida uchraydi. Shuning uchun biz ishonch bilan aytishimiz mumkinki, bu kasallikning yurak etishmovchiligining rivojlanishidagi roli aniq baholanmagan.

Chap qorincha miokardining diastolik disfunktsiyasi

Yurak etishmovchiligi, barcha kasalliklar kabi yurak-qon tomir tizimi, eng xavflilari qatoriga kiradi, ya'ni. ayniqsa og'ir oqibatlarga olib keladiganlar (nogironlik, o'lim). Miyokarddagi har qanday patologiyaning rivojlanishi uchun sabab bor va ulardan biri sistolik buzilishlar - yurakning qonni aortaga chiqarish qobiliyatining pasayishi (bu chap qorincha etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi va o'pka gipertenziyasi). Natijada, bunday ish muammolari kamayadi umumiy daraja kislorod va ozuqa moddalarini qon orqali hayotiy organlarga chiqarish va etkazib berish.

Diastolik miyokard disfunktsiyasi - bu nimani anglatadi?

Disfunktsiya - bu organning noto'g'ri ishlashi, lotin tilidan "harakat qilishda qiyinchilik" deb tarjima qilingan, miyokardning diastolik disfunktsiyasi, mos ravishda bu yurak mushaklari jarayonining buzilishi va chap qorincha qon bilan to'lishining pasayishi. diastola (uning bo'shashishi). Shuni hisobga olib patologik jarayon, miyokardning chap kamerasining o'pka arteriyasidan uning bo'shlig'iga qon quyish qobiliyati pasayadi, shuning uchun bo'shashish vaqtida uning to'ldirishini kamaytiradi.

Chap qorincha miyokardining diastolik disfunktsiyasi diastol paytida oxirgi qorincha bosimi va yakuniy hajm nisbati ortishi bilan namoyon bo'ladi. Ushbu patologiyaning rivojlanishi yurakning chap kamerasi devorlarining muvofiqligining pasayishi bilan birga keladi.

Fakt! Yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning 40 foizida - sistolik disfunktsiyalar chap kamera yo'q va o'tkir yurak etishmovchiligi chap qorinchaning progressiv diastolik disfunktsiyasidir.

Chap qorincha to'ldirilsa, jarayonning uchta asosiy bosqichi mavjud.

1. Dam olish. Bu yurak mushagining bo'shashish davri bo'lib, bu davrda filamentli mushak tolalaridan (aktin, miyozin) kaltsiy ionlarini faol ravishda olib tashlash sodir bo'ladi. Bu vaqtda kasılmalar bo'shashadi mushak hujayralari miokard va ularning uzunligi ortadi.
2. Passiv to'ldirish. Ushbu bosqich bo'shashgandan so'ng darhol sodir bo'ladi, jarayon to'g'ridan-to'g'ri qorincha devorlarining muvofiqligiga bog'liq.
3. Atriyaning qisqarishi tufayli amalga oshiriladigan to'ldirish.

Qiziqarli! Yurak-qon tomir kasalliklari erkaklarga ko'proq ta'sir qilishiga qaramay, bu disfunktsiya, aksincha, ayollarni biroz ko'proq "afzal qiladi". Yosh toifasi - 60 yoshdan.

Ushbu patologiyaning turlari

Bugungi kunda, bu patologiya odatda quyidagi turlarga bo'linadi:

1. 1-toifa diastolik miokard disfunktsiyasi. Bu bosqich diastolada yurakning chap qorinchasining bo'shashishi jarayonida buzilishlar (sekinlashuvlar) bilan tavsiflanadi. Ushbu bosqichda kerakli miqdordagi qon atriyal kasılmalar paytida keladi;
2. 2-toifa diastolik miyokard disfunktsiyasi chap atriumdagi bosimning oshishi bilan tavsiflanadi, buning natijasida pastki kamerani to'ldirish faqat bosim gradienti ta'sirida mumkin (bu tur "pseudonormal" deb ataladi);
3. 3-turdagi diastolik miokard disfunktsiyasi. Ushbu bosqich atriyal bosimning oshishi, qorincha devorlarining elastikligining pasayishi va qattiqlikning oshishi bilan bog'liq.

Patologiyaning og'irligiga qarab, qo'shimcha bo'linish qabul qilingan:

• engil (1-toifa kasallik);
• o'rtacha (II turdagi kasallik);
• og'ir qaytariladigan va qaytarilmas (III turdagi kasallik).

Disfunktsiyaning tashqi ko'rinishlarining asosiy belgilari

Diastolik miyokard disfunktsiyasi ko'pincha asemptomatik tarzda, yillar davomida uning mavjudligini ko'rsatmasdan sodir bo'ladi. Agar patologiya o'zini namoyon qilsa, unda siz quyidagi ko'rinishga e'tibor berishingiz kerak:

• yurak ritmining buzilishi;
• ilgari bo'lmagan nafas qisilishi, keyin u bilan paydo bo'la boshladi jismoniy faoliyat, va vaqt o'tishi bilan - hatto dam olishda;
• zaiflik, uyquchanlik, charchoqning kuchayishi;
• yo'tal (yotayotganda kuchliroq bo'ladi);
• qattiq uyqu apnesi (uxlab qolgandan keyin bir necha soat o'tgach paydo bo'ladi).

Patologiyaning rivojlanishiga sabab bo'lgan omillar

Avvalo, shuni ta'kidlash kerakki, diastolik miyokard disfunktsiyasining rivojlanishi uning gipertrofiyasi bilan osonlashadi, ya'ni. qorinchalar va interventrikulyar septum devorlarining qalinlashishi.

Yurak mushaklari gipertrofiyasining asosiy sababi gipertenziyadir. Bundan tashqari, uning rivojlanish xavfi tanadagi haddan tashqari jismoniy stress bilan bog'liq (masalan, kuchli sport, og'ir jismoniy mehnat).

Asosiy sabab - gipertrofiya rivojlanishiga hissa qo'shadigan omillar alohida belgilanadi va ular quyidagilardir:

• arterial gipertenziya;
• yurak kasalligi;
• qandli diabet;
• semizlik;
• horlama (uning ta'siri uyqu paytida bir necha soniya davomida nafas olishning majburiy to'xtatilishidan kelib chiqadi).

Patologiyani aniqlash usullari

Miyokarddagi diastolik disfunktsiya kabi patologiyaning rivojlanishi diagnostikasi quyidagi tekshiruv turlarini o'z ichiga oladi:

• Dopplerografiya bilan birgalikda ekokardiyografiya (tadqiqot miyokardning aniq tasvirini olish va ma'lum vaqt oralig'ida funksionallikni baholash imkonini beradi);
• elektrokardiogramma;
• ventrikulografiya (in Ushbu holatda Radioaktiv albumin yurakning kontraktil funktsiyasini aniqlash uchun ham ishlatiladi);
• o'pkaning rentgenologik tekshiruvi;
• laboratoriya qon testlari.

Patologik kasalliklarning zamonaviy terapiyasi

Diastolik miyokard disfunktsiyasini davolash uchun, konservativ usullar. Davolash rejasi patologiyaning sabablarini bartaraf etishdan boshlanadi. Rivojlanishning asosiy omili gipertenziya natijasida rivojlanadigan gipertrofiya ekanligini hisobga olsak, antihipertenziv dorilar albatta buyuriladi va qon bosimi doimiy ravishda nazorat qilinadi.

Disfunktsiyani davolash uchun ishlatiladigan dorilar orasida quyidagi guruhlar ajratiladi:

• adrenergik blokerlar;
• devorlarning elastikligini yaxshilash va bosimni pasaytirish, miyokardni qayta qurishni rag'batlantirish uchun mo'ljallangan dorilar (angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitörleri);
• tiazidli diuretiklar;
• kaltsiy antagonistlari.

Muammoingizni tasvirlab bering va Isroildan kelgan shifokordan davolanish imkoniyatlari va kerakli diagnostika bilan javob oling

umumiy ma'lumot

To'lov tibbiy xizmatlar klinikaning kassasiga. Isroil Sog'liqni saqlash vazirligi.

Assuta filiallari

• Onkologiya

©8 assuta-agency.ru

Barcha huquqlar himoyalangan

Eksklyuziv mualliflik huquqi egasi savdo belgisi Assuta Assuta tibbiyot markazlari Ltd hisoblanadi.

Saytdagi ma'lumotlar faqat ommabop ma'lumot olish uchun taqdim etilgan, ma'lumotnoma yoki tibbiy aniqlikka da'vo qilmaydi va harakatlar uchun qo'llanma emas. O'z-o'zidan davolamang. Sog'liqni saqlash provayderingiz bilan maslahatlashing.

Tibbiyotda miyokard gipertrofiyasi yurakning patologik kengayishi hisoblanadi. Bu xavfli holat, qoida tariqasida, bunday emas mustaqil shakl kasalliklar. Miyokard gipertrofiyasi ba'zi yurak patologiyalarining sindromi sifatida rivojlanadi va asosiy kasallikning prognozini yomonlashtirishi mumkin. Eng ko'p uchraydigan sabab - chap qorincha miokard gipertrofiyasi. O'ng qorinchani, shuningdek, bir vaqtning o'zida ikkalasini ham kengaytirish mumkin bo'lsa-da. Statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, yurak xastaligi bilan og'rigan odamlarda 80% hollarda o'limga olib keladi va 4% hollarda o'limga olib keladi. to'satdan o'lim.

Nima uchun paydo bo'ladi?

Miyokard gipertrofiyasi yurakdagi haddan tashqari stress tufayli rivojlanadi, u ma'lum kasalliklarda, yuqori jismoniy faollik bilan, shuningdek, yomon odatlardan kelib chiqadi. Asosiy sabablar:

• yurak nuqsonlari (tug'ma va orttirilgan);
• arterial gipertenziya;
• ortiqcha vazn;
• sport faoliyati;
• chekish, alkogolizm;
• harakatsiz turmush tarzi bilan to'satdan yuklar.

Bunday bo'lishi mumkin genetik moyillik.

U qanday rivojlanmoqda?

Gipertrofiya bilan butun mushak ko'paymaydi, faqat faol ravishda qisqaradigan hujayralar - miyokardning 15-25% ni tashkil etadigan kardiyomiyositlar. Qolganlari - taxminan 75% - biriktiruvchi to'qima, kollagen ramka hosil qiladi. Shunday qilib, miyositlar diametrining oshishi tufayli miyokard mushaklari gipertrofiyaga uchraydi, yurak ko'proq qonga muhtoj, u yanada qizg'in ishlay boshlaydi, unga yuk kuchayadi - shafqatsiz doira olinadi.

U qanday namoyon bo'ladi?

Miyokard gipertrofiyasining belgilari uzoq vaqt davomida yo'q bo'lishi mumkin, bu nima asosiy xavf. Ko'p yillar davomida odam o'z ahvolidan xabardor emas. Ko'pincha, miyokardning g'ayritabiiy kengayishi qachon aniqlanadi tibbiy ko'riklar, va ba'zida to'satdan o'limdan keyin otopsiya paytida.

Ko'pincha kuzatiladi quyidagi belgilar chap qorincha miokard gipertrofiyasi:

• ko'krak qafasidagi og'riqlar, angina pektorisida bo'lgani kabi;
• yurak ritmining buzilishi;
• hushidan ketish;
• ba'zi hollarda - shish.

Diagnostika

Miyokard gipertrofiyasi odatda qachon aniqlanadi ultratovush tekshiruvi yurak, bu eng informatsion usul hisoblanadi. Ba'zi hollarda EKG yordamida tashxis qo'yish mumkin. Ba'zida tashxisni aniqlashtirish uchun MRI qo'llaniladi.

Oddiy va gipertrofiyalangan yurak o'rtasidagi farqlar

Qanday davolash kerak?

Miyokard gipertrofiyasini davolash kompleks chora-tadbirlardan iborat. Asosiy vazifa yurakni kamaytirishdir normal o'lchamlar.

Davolashning muhim qismi turmush tarzini qayta ko'rib chiqishdir. Bunga quyidagilar kiradi:

• chekishni tashlash;
• spirtli ichimliklarni rad etish;
• ratsiondagi tuz miqdorini kamaytirish, qon bosimi va xolesterin darajasini oshiradigan ovqatlarni yo'q qilish;
• qutulish uchun parhez qo'shimcha funt yoki normal vaznni saqlash.

Oziqlanish vazn yo'qotishga qaratilgan, shuning uchun siz undan qochishingiz kerak yog'li ovqatlar. Kundalik kaloriya miqdori 1500-1700 kkaldan oshmasligi kerak.

Tuz miqdorini kamaytirish ham bir xil darajada muhimdir. Ma'lumki, tana vaznini yo'qotish va dietada tuzni kamaytirish natijasida qon bosimi pasayadi, bu yurak mushaklarining patologik kengayishiga sabab bo'ladi. Tayyorlangan ovqatlarda ayniqsa ko'p tuz mavjud: yarim tayyor mahsulotlar, tez ovqatlar, kolbasa, pishloqlar va boshqalar. Chiqish yo'li - uy qurilishi taomlari. IN tabiiy mahsulotlar hayvon va o'simlik kelib chiqishi tuz oz miqdorda mavjud. Pishirish paytida siz uni umuman tashlab qo'yishingiz yoki juda oz qo'shishingiz mumkin.

Miyokard gipertrofiyasi yurakning kengayishiga sabab bo'lgan asosiy kasallikni dori bilan davolashni talab qiladi.

Ayniqsa og'ir holatlarda jarrohlik aralashuvi zarur bo'lishi mumkin, bunda mushakning gipertrofiyalangan qismi chiqariladi.

Davolash jarayonida bemorning ahvoli EKG yordamida nazorat qilinadi.

Jismoniy mashqlar

Jismoniy tarbiya masalasiga kelsak, shifokor bilan maslahatlashish talab etiladi. Miyokardning patologik kengayishi mas'uliyatli yondashuvni talab qiladi. Ushbu sindromli odamlarga tashqarida sayr qilish, suzish, Pilates, yoga va aerobika bilan shug'ullanish tavsiya etiladi. O'zingizni qanday his qilayotganingizga qarab haftada uch marta 30 daqiqadan bir soatgacha mashq qilishingiz mumkin. Kimdan quvvat turlari Sport, og'irlik ko'tarish, yugurishdan voz kechish kerak bo'ladi.

Sportchilarda miyokard gipertrofiyasi

Yurak gipertrofiyasi sog'lom odamlarda, masalan, sportchilarda ham hech qanday alomatlarsiz kuzatilishi mumkin. Kuchli jismoniy faollik paytida yurak tezroq ishlay boshlaydi, chunki u katta hajmdagi qonni pompalashi kerak.

Muntazam ravishda jismoniy mashqlar bilan shug'ullanadigan odamlarda yurak mushaklari stressga moslashadi va kislorod iste'molining ko'payishi natijasida u kattalashadi.

Sportchilar miokard gipertrofiyasining uch turini boshdan kechiradilar: eksantrik, konsentrik va aralash. Birinchi holda, miyokard devorlarining mutanosib kengayishi sodir bo'ladi, mushak tolalari kenglikda ham, uzunlikda ham ortadi. Konsentrik shakl qorincha bo'shlig'ining o'zgarmasligi bilan ajralib turadi va kardiomiotsitlar (mitoxondriyalar va miofibrillar) ko'payishi tufayli gipertrofiya paydo bo'ladi.

Eksantrik gipertrofiya uzoq masofalarga yugurish kabi chidamlilik sporti bilan shug'ullanadigan odamlarda rivojlanadi. chang'i poygasi, suzish. Konsentrik shakl o'yin fanlari va statik sport turlari bilan shug'ullanadigan sportchilar orasida uchraydi. Aralash miokard gipertrofiyasi konkida uchuvchilar, eshkak eshuvchilar va velosipedchilarda, ya'ni statik va dinamik sport turlarida rivojlanadi.

Shu munosabat bilan, miyokard gipertrofiyasi bo'lgan sportchilar qon tomirlari va yurak xurujlaridan immunitetga ega emaslar. Shifokorlar to'satdan sport o'ynashni to'xtatishni tavsiya etmaydi, aks holda asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Yuklarni asta-sekin kamaytirish kerak.

20/84 sahifa

Ikkala ARITNING GIPERTROFİYASI
Bolalarda ikkala atriyaning gipertrofiyasi nisbatan keng tarqalgan. Qoida tariqasida, biatrial gipertrofiya mitral va triküspid klapanlarning bir vaqtning o'zida shikastlanishi, atriyal septal nuqsonlar va boshqa birlashgan tug'ma yurak nuqsonlari (masalan, transpozitsiya bilan) bilan yuzaga keladi. buyuk kemalar atriyal septal nuqson bilan va boshqalar). Bundan tashqari, biatriyal kengayish surunkali karditning tez-tez hamrohi hisoblanadi. Biatrial gipertrofiya diagnostikasi alohida holatda qiyinroq, chunki asosiy elektrokardiografik qonun - bioelektrik assimetriya yashiringan, ammo biventrikulyar gipertrofiya tashxisidan ko'ra osonroqdir. Ikkinchisi, P to'lqinida boshlang'ich qismi o'ng atriumning faollashishiga va terminal qismi - chap atriumga to'g'ri kelishi bilan izohlanadi.

Guruch. 76. Andrey S.ning elektrokardiogrammasi, 9 yoshda. Matnda tushuntirish.
Bolalarda biatrial gipertrofiyaning quyidagi belgilarini ajratish mumkin:
a) ikki fazali Pv (H—). Dastlabki og'ishning amplitudasi 1,5 mm dan ortiq va terminaldan biroz kamroq (1 mm yoki undan ko'p). Biroq, salbiy to'lqinning kengligi PV] ancha katta va ba'zan 0,03 - 0,04 s ni tashkil qiladi;
b) oyoq-qo'l va prekordial yo'nalishlarda yuqori kengaygan va bo'lingan P to'lqini. Bundan tashqari, II, III, aVF va o'ng prekordial (V2V3) uchli, baland (o'ng atrium faollashuvining aksi) va I, II, aVL va chap ko'krakda u kengayadi va bo'linadi ( chap atriumning faollashuvining aksi);
v) oyoq-qo'llardagi P to'lqinining amplitudasi (2 mm va undan ko'p) oshishi bilan uning bir xilda 0,12 s yoki undan ko'proq kengayishi;
d) Makruz indeksi 1 yoki 1,6 ga teng, P to'lqinining bir vaqtning o'zida kengayishi va P-R oralig'ining uzayishi.
Ushbu belgilarning kombinatsiyasi biatriyal gipertrofiya tashxisini qo'yish imkoniyatini beradi. Shuni ta'kidlash kerakki, berilgan belgilarning o'ziga xosligi bir xil emas. Birinchisini eng ishonchli deb hisoblash kerak. Bu xususiyatlarning korrelyatsiya darajasi turli xil variantlar ikki tomonlama o'sish (massa, bosim, hajm) qo'shimcha tushuntirishni talab qiladi.
Tasavvur qilish uchun biz quyidagi misolni keltiramiz.
Bola Andrey S., 9 yosh. Tashxis: surunkali kardit. Elektrokardiogrammada (76-rasm) qorincha kompleksidagi o'zgarishlar bilan bir qatorda ikkala atriyaning gipertrofiyasi belgilari mavjud: deyarli teng fazali PV grafigi] (boshlang'ich fazaning amplitudasi keskin oshadi va).
katta salbiy terminal fazasining amplitudasiga deyarli teng), kengaytirilgan Pi,ii,aVL,v5_6 va bir vaqtning o'zida aVF, V2V3 o'tkazgichlarida uchli va simmetrik P.
Bularning barchasi biatriyal gipertrofiyaga ishora qiladi.

Qorincha miokard gipertrofiyasi

Etarli gemodinamik ta'sir uchun asos normal ishlaydigan qorincha miokard va ikkala kameraning sinxron qisqarishi hisoblanadi. Turli omillar, miyokard metabolizmiga ta'sir qilish, shuningdek, qon oqimining harakatiga qarshilik yaratish yoki uning yo'nalishini o'zgartirish, qorinchaning yanada qizg'in ishlashi uchun sharoit yaratadi va oxir-oqibat uning gipertrofiyasiga olib keladi. Gipertrofik jarayon bioelektrik assimetriyani kuchaytiradi, bu elektrokardiogramma egri chizig'ining grafigida ma'lum bir tarzda aks etadi. Ideal holatlarda qorincha kompleksidagi o'zgarishlar faqat QRS kompleksi to'lqinlarining amplitudasining ortishigacha kamayadi, bu hatto dastlabki bosqichlarda ham kamdan-kam kuzatiladi. Qoida tariqasida, QRS kompleksi to'lqinlarining amplitudasining ortishi ularning bir vaqtning o'zida kengayishi bilan birga keladi, bu gipertrofiyaning miyokarddagi o'zgarishlar (metabolizmning buzilishi, o'tkazuvchanlik va boshqalar) bilan kombinatsiyasini ko'rsatadi. Bolalarda turli yoshdagi qorincha miokard gipertrofiyasi juda keng tarqalgan va tez-tez tashxis qilinadi, ayniqsa erta davr bolalik, muhim qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi. Shuningdek, yuqorida ta'kidlanganidek, qorincha miokard gipertrofiyasini tashxislash atriyal kengayish tashxisidan ko'ra qiyinroq, chunki bu erda chap va o'ng bo'limlarning faollashuvi asinxronizmi kamroq tutiladi. Diagnostik urg'u qorincha vektorlarini xronotopografik baholash asosida amalga oshiriladi. Ushbu vektorlarning soni juda katta va ularni amalda o'rganish qiyin. Vektorkardiogrammalarni tahlil qilish sharoitida qorinchalarning qo'zg'alish vektorlarini har 0,005 yoki 0,01 sekundda baholash qiyin emas. Elektrokardiografiyada bu murakkabroq va odatda qorincha miokardining faollashuv ketma-ketligini aks ettiruvchi uchta asosiy moment vektorini o'rganish qabul qilinadi: septal yoki boshlang'ich (0,015 s), chap qorincha yoki oddiygina qorincha (0,04 - 0,045 s). va bazal (0,064 s) vektorlar. Fazoviy, odatda, har bir vektor o'ziga xos yo'nalishga ega: 0,015 s vektor kattaroq bolalarda o'ngga, oldinga, yuqoriga yoki pastga yo'naltirilgan (frontal tekislikdagi QRS halqasi soat sohasi farqli ravishda yoziladi) va chapga, oldinga, yuqoriga yoki yosh bolalarda pastga (frontal tekislikdagi QRS halqasi soat yo'nalishi bo'yicha qayd etiladi); vektor 0,04 -0,045 "s kattaroq bolalarda chapga pastga (orqaga) va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda o'ngga yuqoriga yoki pastga yo'naltiriladi. Nihoyat, 0,064 s vektor ham yurakning yoshi va holatiga bog'liq. ko'krak qafasi o'ngga ikki yo'nalish bo'lishi mumkin: yuqoriga va orqaga yoki chapga - yuqoriga - orqaga. Birinchi vektor elektrokardiogrammaning Q to'lqiniga mos keladi, ikkinchisi - R va uchinchisi - S.
Shuni ta'kidlash kerakki, atriyadan farqli o'laroq, "qorincha miokard gipertrofiyasi" atamasini qo'llash tavsiya etiladi, chunki elektrokardiogrammadagi o'zgarishlar o'sish bilan juda yaqin bog'liqdir. mushak massasi. Shunday qilib, gipertrofiyaning elektrokardiografik belgilari asosan gipertrofik jarayonning assimetriyasi, miyokarddagi tizimli o'zgarishlar va yurakning elektr holati bilan bog'liq. Shuni ham ta'kidlash kerakki, gipertrofiyalangan miyokard kuchlarining umumiy elektr muvozanatida subepikardial qatlamning EMF asosi hisoblanadi. Shu sababli, kuzatilgan barcha o'zgarishlar amalda birinchi navbatda ushbu bo'limdagi elektr holatini aks ettiradi.