Uy Tish og'rig'i Mening yuzim trigeminal asabni to'sib qo'ygandan keyin kuyadi. Trigeminal nervlarni blokirovka qilish usullari

Tish og'rig'i

Mening yuzim trigeminal asabni to'sib qo'ygandan keyin kuyadi. Trigeminal nervlarni blokirovka qilish usullari

Trigeminal nevralgiya uchun blokada

Nevralgiya tufayli og'riq beri trigeminal asab tolaning o'zida sodir bo'lgan o'zgarishlar - steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar va oddiy analjeziklar uni deyarli engillashtirmaydi.

Davolash usuli haqida

Ba'zi hollarda trigeminal asabning gazsimon yoki pterygopalatin ganglionini yoki uning shoxlarini blokirovka qilish bemorni og'riqdan xalos etishga yordam beradigan yagona davolash usuli bo'lishi mumkin. Lokal anestetik preparatga qo'shimcha ravishda, blokadalarni o'tkazishda ganglion blokerlari va antikolinerjiklar, kortikosteroid gormonlar va neyrotrop vositalar qo'llaniladi.

Trigeminal asab blokirovkasi ham terapevtik, ham diagnostik bo'lishi mumkin. Ikkinchi holda, patologik og'riq impulsining manbasini to'g'ri aniqlashni ta'minlash uchun periferik tugunlarni yoki trigeminal asabning shoxlaridan birini yo'q qilish bilan bog'liq operatsiyadan oldin amalga oshiriladi. Agar asab kesilgan joyga lokal anestezika kiritilgandan keyin og'riq yo'qolsa, blokirovka samarali bo'ladi.

Trigeminal nerv ganglionlarining markaziy bloklari

Markaziy bo'lganlarga Gasserian va pterygopalatin ganglionining blokadasi, shuningdek pterigopalatin chuqurchasidagi trigeminal asabning ikkinchi va uchinchi shoxlari kiradi:

Gasser ganglionini blokirovka qilish texnik jihatdan qiyin manipulyatsiyadir, chunki bu tugun bosh suyagi ichida joylashgan. Ushbu protsedura markaziy kelib chiqadigan nevralgiya uchun, ko'pincha uni teri orqali yo'q qilishdan oldin diagnostika usuli sifatida ko'rsatiladi. Inyeksiyaning o'zi og'riqli bo'lishi mumkinligi sababli, u ko'pincha tomir ichiga sedasyon ostida amalga oshiriladi. Igna ikkinchi molar darajasida yonoq orqali kiritiladi, yuqori jag'ni aylanib chiqadi va pterygopalatin bo'shlig'i sohasida ovale teshigi orqali bosh suyagi bo'shlig'iga kiradi. Ignaning holati floroskopiya yoki ultratovush yordamida nazorat qilinadi. Og'riq anestezikadan keyin darhol yo'qoladi, yuzning mos keladigan yarmi 6-12 soat davom etishi mumkin;

Pterigopalatin ganglionining blokadasi, agar og'riq trigeminal asabning II yoki III shoxlari innervatsiyasi zonasida lokalizatsiya qilingan bo'lsa va vegetativ buzilishlar (terining qizarishi, lakrimatsiya yoki gipersalivatsiya) bilan birga bo'lsa, amalga oshiriladi. Bu semilunar ganglion blokiga qaraganda kamroq invaziv protsedura va shuning uchun qo'shimcha behushliksiz bajarilishi mumkin. Bemor zararlangan tomoni yuqoriga qarab yon tomoniga yotqiziladi. Igna yonoq terisi orqali tragusdan 3 sm "oldinga" kiritiladi quloqcha, zigomatik kamarning pastki chetida individual anatomik xususiyatlarga qarab 3,5-4 sm chuqurlikda. Xuddi shu kirish joyidan shifokor tanlab maksiller (dumaloq teshikda) yoki mandibulyar (ovalda) asabni to'sib qo'yishi mumkin.

Trigeminal asab blokirovkasi

Trigeminal asabning alohida shoxlarining periferik bloklari

Nevralgiyaning ikkilamchi simptomatik shakllarida ko'pincha mandibulyar yoki maksiller, aqliy, sub- yoki supraorbital nervlarning periferik behushligi etarli:

Mandibulyar asabni og'iz ichiga anestetik in'ektsiya yordamida blokirovka qilish mumkin. Igna yuqori va pastki jag'lar orasidagi uchinchi molarlar orqasida joylashgan pterygomaxillary burmalar sohasidagi shilliq qavat orqali kiritiladi. Xuddi shu tarzda, ignaning traektoriyasini biroz o'zgartirib, shifokor lingual asabni alohida-alohida to'sib qo'yishi mumkin;

Yuqori lab va burun qanoti terisining sezgirligi uchun mas'ul bo'lgan infraorbital nerv itlar chuqurchasi darajasida bloklanadi. Igna teri orqali nazolabial burma sohasiga kiritiladi va infraorbital chetidan 1 sm pastda joylashgan infraorbital teshikka o'tadi;

Aqliy asab blokirovkasi iyak va pastki labning terisida og'riqni yo'q qilishga yordam beradi. Igna teri orqali birinchi va ikkinchi premolyarlarning ildizlari orasida joylashgan aqliy teshik darajasida kiritiladi. pastki jag;

Peshona terisi va burun tagining sezgirligi uchun mas'ul bo'lgan supraorbital asabning blokadasi qosh tizmasining ichki chetida amalga oshiriladi. Nervning chiqish nuqtasi palpatsiya paytida shox bo'ylab og'riq yoki paresteziya paydo bo'ladigan joy deb hisoblanadi.

Trigeminal asabni blokirovka qilish uchun dorilar

Periferik nervlarni blokirovka qilish uchun dorilarning asosiy guruhi mahalliy anesteziklardir. Ular og'riq sezuvchanligini o'tkazishni o'chiradi, buning natijasida analjezik ta'sirga erishiladi. Bundan tashqari, vegetativ tugunlarda o'tkazuvchanlikni blokirovka qilish uchun maxsus dorilar, shuningdek, yallig'lanish belgilarining og'irligini kamaytiradigan va shikastlangan asabning tiklanishiga yordam beradigan dorilar qo'llaniladi:

Tugun darajasida vegetativ signallarning o'tkazilishini blokirovka qilish uchun antikolinerjik blokerlar platifillin va paxikarpin qo'llaniladi. Bu qon tomir devorining spazmini yo'q qiladi va asab tolasining trofizmini yaxshilaydi. Ushbu moddalarni blokadaga eritmaga qo'shish hujum paytida og'ir vegetativ buzilishlar mavjud bo'lganda ham tavsiya etiladi;

Kortikosteroid gormonlari: gidrokortizon va kenalog asab tolalari va perineural to'qimalarda reaktiv yallig'lanishning og'irligini kamaytirishga yordam beradi, shu bilan chuqurroq, uzoqroq va uzoq davom etadigan og'riq qoldiruvchi ta'sir ko'rsatadi;

Periferik nervlarning faoliyatini normallashtirish uchun B vitaminlari in'ektsiya eritmasiga kiritiladi.

Ilgari spirtli-novokain blokadalari faol ishlatilgan, ular periferik asabning bir qismini yo'q qilish maqsadida amalga oshirilgan, bu esa og'riq impulslarining to'xtashiga olib keldi. Hozirgi vaqtda asab tolasida chandiq o'zgarishlarining rivojlanishi natijasida yuzaga keladigan relapslarning yuqori ehtimoli tufayli ushbu protsedura asta-sekin tark etilmoqda.

Trigeminal asab blokirovkasi: protsedura haqida nimalarni bilishingiz kerak

Trigeminal nevralgiya ichki tolada o'zgarishlarga olib kelishi mumkinligi sababli, klassik og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qilish kerakli ta'sirga olib kelmasligi mumkin. Bunday holda, trigeminal asab bloki deb ataladigan usul yordam beradi. Bu bartaraf etishga qaratilgan tibbiy protsedura og'riq sindromi yallig'lanish jarayoni tufayli yuzaga keladi.

Qachon blokada ko'rsatiladi?

Trigeminal asabning yallig'lanishining dastlabki belgilarida davolash birinchi navbatda antikonvulsant, yallig'lanishga qarshi va antispazmodik preparatlarni qabul qilish bilan boshlanadi.

Blokalash tartibi quyidagi hollarda belgilanadi:

Kengaygan qon tomirlari;
Qattiq terlash;
Qizargan teri.

Eng tez-tez uchraydigan sabab - bemorning normal faoliyatiga to'sqinlik qiladigan kuchli og'riq. Misol uchun, og'riq eng oddiy jarayonlarda, masalan, ovqatni chaynash, tishlarni yuvish yoki suhbat paytida paydo bo'lishi mumkin. Bunday holda, trigeminal asabning shoxlarini blokirovka qilish tezda normal hayotga qaytish uchun yagona echim bo'ladi. Buning sabablari kuchli og'riq Har xil yuqumli kasalliklar, migren, yallig'lanish paydo bo'lishi mumkin maksiller sinuslar.

Shuningdek, blokadaning sabablari nevrit yoki nevroma tashxisi qo'yilgan. Ikkinchisi trigeminal asabning shish shakllanishi. Qoida tariqasida, ko'p hollarda o'zining yaxshi tabiatiga qaramay, u aniq og'riqni qo'zg'atadi, uni dori bilan bartaraf etish qiyin.

Jarrohlik aralashuvi mo'ljallangan zararlangan hudud to'g'ri aniqlanganligini aniqlash uchun unga anestezik bilan in'ektsiya qilinadi. Agar bundan keyin bemor yengillik his qilsa va og'riq kuchsizlansa yoki butunlay yo'qolsa, u holda hudud to'g'ri aniqlangan. Bu usul tibbiy xatolarning oldini olishga imkon beradi.

Markaziy blokada

Markaziy trigeminal asab blokirovkasi quyidagi tugunlar uchun amalga oshiriladi:

Gasser tugun. Ushbu zona uchun protsedura gazser tugunining to'g'ridan-to'g'ri joylashganligi bilan murakkablashadi bosh suyagi. In'ektsiya ikkinchi molar sohasida yonoq orqali amalga oshiriladi. Igna jag'ning atrofida aylanib, pterygopalatin fossa hududida joylashgan teshikdan kranial bo'shliqqa o'tishi kerak. Jarayon vena ichiga sedasyon yordamida amalga oshiriladi, chunki u sezilarli og'riqni va igna kiritilishini nazorat qilish uchun ultratovush mashinasini o'z ichiga oladi. Og'riqni yo'qotishning nojo'ya ta'siri yuzning yarmining vaqtincha uyquchanligi bo'lishi mumkin, bu taxminan 8-12 soatdan keyin yo'qoladi;
Pterigopalatin tugun. Ushbu tugunni blokirovka qilish texnikasi trigeminal asabning ikkinchi yoki uchinchi shoxlari shikastlanganda amalga oshiriladi. Qoida tariqasida, bu holat qizarish bilan birga keladi teri, tuprikning ko'payishi va ko'z yoshlari. Blokadani amalga oshirish uchun bemor gorizontal yuzaga yon tomonga yotqiziladi. Shprits ignasi yonoq orqali aurikuldan diagonal ravishda taxminan 3 sm masofada kiritiladi. Ignani kiritish chuqurligi 3,5 dan 4 sm gacha o'zgarib turadi, bu holda sedasyon talab qilinmaydi.

Trigeminal asab blokirovkasi texnikasi yuqori professionallik va mutlaq aniqlikni talab qiladi. Agar texnika noto'g'ri bajarilgan bo'lsa, natija falaj bo'lishi mumkin. yuz mushaklari.

Masofaviy filiallarni bloklash

Agar trigeminal asabning uzoq shoxlari ta'sirlansa, og'riq odatda kamroq aniqlanadi.

Bunday holda, blokada quyidagi nervlardan biri uchun amalga oshiriladi:

Mandibulyar. Anestezik og'iz bo'shlig'i orqali, ya'ni pterygomaxillary burma sohasidagi shilliq qavat orqali kiritiladi. Bu soha pastki jag'ning 7 va 8-molarlari orasida joylashgan;
Infraorbital. Bu asab ko'zning pastki chetidan taxminan 1 sm pastda joylashgan. U chimchilaganda og'riq yuqori labda va burun qanotlarida seziladi. Igna nazolabial burmaga itlar chuqurchasi darajasida kiritiladi;
Chin. Bu holatda og'riq iyak va pastki labni qoplaydi. Blokada aqliy teshik sohasida, taxminan pastki jag'ning 1 va 2-molarlari orasida in'ektsiya qilish orqali amalga oshiriladi;
Supraorbital. Bu nerv peshona va burun tagidagi sezuvchanlik uchun bevosita javobgardir. Qosh tizmasining ichki qismiga anestetik in'ektsiya qilinadi. Ignani kiritish joyini aniq aniqlash uchun barmoq uchlari bilan kichik teginishlarni bajarish kerak. Og'riq eng aniq seziladigan joy - bu to'g'ri joy.

Mandibulyar nerv blokadasi pterygomandibular burma sohasida amalga oshiriladi.

Anestezik qo'llanilganda, og'riq deyarli darhol yo'qoladi. Agar shifokor ergashsa to'g'ri texnika protsedura, yon ta'sir xavfi nolga kamayadi.

Intraosseous blokada

Trigeminal suyak bloki lokal behushlik yordamida amalga oshiriladi. Jarayon davomida suyak ichidagi maxsus igna periosteumga, so'ngra kansellusga kiritiladi. suyak to'qimasi anestezik ichkariga kiradi. In'ektsiya ta'sirida ta'sirlangan asab joylashgan suyak kanalidagi bosim pasayadi. Qon tomir mikrosirkulyatsiyasi ham rag'batlantiriladi.

Ushbu protseduraga qarshi ko'rsatmalar quyidagilar:

O'tkir bosqichda davom etayotgan yuqumli kasalliklar;
Yurak-qon tomir tizimi kasalliklarining mavjudligi;
Qon ivish jarayonining buzilishi.

O'rtacha muddat terapevtik ta'sir 2 oy. Bemorlarning faqat 5 foizida protsedura ijobiy natija bermaydi.

Yon ta'siri juda kam uchraydi. Ular quyidagi hodisalarda ifodalanishi mumkin:

ishlatiladigan dorilarga allergik reaktsiya;
Maksiller sinusning tirnash xususiyati;
Shakldagi asoratlar yuqumli kasalliklar. Qoida tariqasida, ular jiddiy emas va antibiotiklardan foydalanmasdan tezda davolanishi mumkin.

Blokada uchun dorilar

Trigeminal nevralgiyani blokirovka qilish uchun lokal anestezikalar qo'llaniladi. Ular asosiy komponent hisoblanadi, chunki ular og'riqni yo'qotishga qodir. Bundan tashqari, yallig'lanishga qarshi, antikonvulsant dorilar, shuningdek dorilar, nervlarni qayta tiklash va vegetativ tugunlarda paydo bo'ladigan og'riqli impulslarni yo'q qilishga qaratilgan.

Blokada uchun standart dori kompleksi Novokain 1-2%, yallig'lanishga qarshi gormon gidrokortizon va asabni oziqlantiruvchi B12 vitamini, masalan, Cyanocobalamin shaklida kombinatsiyasi bo'lishi mumkin.

Novokain 1-2% uch nervni blokirovka qilish uchun standart preparatdir

Jarayon uchun ishlatiladi tibbiy buyumlar juda keng assortimentga ega.

Shuning uchun ular quyidagi guruhlarga bo'lingan:

Pahikarpin. Nerv tugunlari zararlanganda qo'llaniladi. Uning qo'llanilishi qon tomir devori hududida spazmodik og'riqni yo'q qilishga yordam beradi, shuningdek, asab o'tkazuvchanligini yaxshilaydi. Agar bemorda aniq vegetativ kasalliklar mavjud bo'lsa, unda bu dori blokada uchun ham qo'llaniladi;
Antikolinerjiklar. Ular Pahikarpinga o'xshash ta'sirga ega;
Kortikosteroid gormonlar. Ular tananing to'qimalarida mavjud bo'lgan yallig'lanish jarayonini bartaraf etishga qaratilgan. Qoida tariqasida, ushbu guruhning gormonlarini qabul qilishda og'riqni yo'qotish vaqt talab etadi. Ammo shikastlangan nervlarning tiklanishi ancha tez sodir bo'ladi. Ushbu guruhdagi eng mashhur dorilar Gidrokortizon va Kenalog;
B vitaminlari ham ko'pincha in'ektsiya eritmasiga kiritiladi. Vitaminlar nafaqat nevralgiyaning sababiga ta'sir qiladi, balki butun tananing holatiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi, masalan, immunitetni mustahkamlaydi.

Blokalash jarayoni ko'pchilikda amalga oshirilishi mumkin tibbiyot markazlari. Bugungi kunda bu nevralgiya tufayli og'riqni yo'q qilishning juda qulay usuli.

Trigeminal asab blokirovkasi.

Olingan trigeminal nevralgiya bemorga kuchli og'riq keltiradi, ba'zida hatto yallig'lanishga qarshi va og'riq qoldiruvchi dorilar ham qutulishga yordam bermaydi. uchun samarali terapiya bu holda trigeminal asab blokirovkasi qo'llaniladi, bu jarayon mutaxassis tomonidan ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi.

Trigeminal asab nima?

Trigeminal asab aralash tipdagi nerv bo'lib, yuz terisining sezgirligi uchun javob beradigan uchta shoxchadan iborat. og'iz bo'shlig'i:

Birinchi filial peshona, burun va ko'z sohalarini nazorat qiladi;
Ikkinchisi - yonoq suyagi sohasi, yuqori jag' va yuqori lab;
Uchinchisi - pastki lab va pastki jag.

Bu aralash tipdagi nerv ekanligini hisobga olsak, unda nafaqat sezgi tolalari, balki chaynash mushaklari uchun mas'ul bo'lgan vosita tolalari ham mavjud.

Trigeminal asabning asosiy shoxlari, o'z navbatida, yuzning qismlariga signallarni uzatish uchun mas'ul bo'lgan kichikroqlarga bo'linadi.

Trigeminal asab qayerda joylashgan?

Trigeminal nerv serebellumdan kelib chiqadi va unda joylashgan vaqtinchalik hudud, bir vaqtning o'zida boshning old qismidagi organlarni ular uchun mas'ul bo'lgan miya joylari bilan bog'laydigan ko'plab kichik shoxlarga ega. Asosiy shoxning shoxlanish nuqtasi trigeminal ganglion deb ataladi.

Trigeminal asabdagi og'riqni qanday engillashtirish mumkin?

Muvaffaqiyatli og'riqni yo'qotish murakkab terapiyani o'z ichiga oladi. Trigeminal asabning yallig'lanishiga xos bo'lgan birinchi ko'rinishlarda, masalan, qon tomirlarining kengayishi, ortiqcha terlash va terining qizarishi, antikonvulsanlar, yallig'lanishga qarshi va antispazmodik preparatlar buyuriladi. Siqilgan asab anestezika yordamida bloklanadi. Semptomlarni bartaraf etishdan tashqari, patologiyaning paydo bo'lishini qo'zg'atgan omillarni yo'q qilish kerak. Kompleks chora-tadbirlar dori-darmonlarni qo'llash, terapevtik massaj va fizioterapiyani o'z ichiga oladi.

Trigeminal asab blokirovkasi qachon qo'llaniladi?

Ta'sir qilingan trigeminal asabning asosiy belgisi chidab bo'lmas og'riqdir, bu inson hayotining kundalik ritmiga salbiy ta'sir qiladi. Eng keng tarqalgan funktsiyalar azob-uqubat keltiradi: ovqatni chaynash, tishlarini yuvish, suhbatni davom ettirish. Bunday holatda blokada oddiy hayotga qaytishning yagona yo'li bo'ladi.

Og'riqning sababi siqilgan asab yoki yallig'lanish jarayoni bo'lishi mumkin, masalan, barcha turdagi yuqumli kasalliklar, migren va maksiller sinuslarda patologik jarayonlar.

Nevrit va nevroma, bular yaxshi xulqli o'smalar, shuningdek, og'riqqa olib kelishi mumkin, bu esa bartaraf etish uchun blokadani talab qiladi.

Blokada nafaqat og'riqni tezda yo'qotish uchun, balki bemorni operatsiyaga tayyorlashda diagnostika o'tkazish zarur bo'lgan hollarda ham talab qilinishi mumkin. Agar anestezikani qo'llaganidan keyin bemor yengillikni his qilsa, lezyonning joylashuvi mutaxassis tomonidan to'g'ri aniqlangan va quyidagi jarrohlik muolajalar tibbiy xato bilan qoplanmaydi.

Markaziy blokada

Markaziy blokada yo'q qilishni o'z ichiga oladi og'riqning namoyon bo'lishi Hesserian va pterygopalatin tugunlarida. Jarayon quyidagicha amalga oshiriladi:

Hesserian ganglionni blokirovka qilish uning kraniyadagi lokalizatsiyasi tufayli ma'lum qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi. Jarayon diagnostik maqsadlarda yoki bemor operatsiya qilinganida yoki nevralgiya markaziy kelib chiqishi bo'lgan hollarda amalga oshiriladi. In'ektsiya bemor uchun og'riq tufayli yuzaki dorivor uyqu ostida amalga oshiriladi. In'ektsiya yonoq terisi orqali yuqori jag'ning ikkinchi molarlari sohasida amalga oshiriladi. Ultratovush apparati yordamida shifokor pterygopalatin fossa orqali kranial bo'shliqqa igna kirish jarayonini kuzatadi. Bemorning og'rig'i preparatni qo'llashdan keyin darhol yo'qoladi, ammo yon ta'siri, yuzning yarmining xiralashishi, 8-10 soat davom etadi.
Pterigopalatin ganglionining blokadasi faqat og'riq trigeminal asabning ikkinchi va uchinchi shoxlarida to'plangan bo'lsa amalga oshiriladi. Bunday lezyon bilan bemor haddan tashqari tupurik yoki lakrimatsiya, terining qizarishi ko'rinishidagi vegetativ buzilishlarni boshdan kechiradi. Bunday holda, blokirovka qiluvchi dorilarni in'ektsiya qilishda tomir ichiga sedasyon qo'llanilmaydi, chunki in'ektsiya chuqurligi Hesserian tugunini blokirovka qilishdagi kabi katta emas. Bemor yon tomonida yotishi kerak, shunda zararlangan joy tepada qoladi. Igna yonoq orqali to'rt santimetr chuqurlikda, aurikuldan uch santimetr diagonalda kiritiladi. Dori-darmonlarni qabul qilgandan so'ng, og'riq darhol yo'qoladi.

Muhim! Muvaffaqiyatli behushlik uchun diagnostika muhim rol o'ynaydi. Trigeminal asabning qaysi tarmog'i ta'sirlanganligini to'g'ri aniqlash va bunga asoslanib, in'ektsiya maydonini tanlash muhimdir.

Masofaviy filiallarni bloklash

Agar trigeminal asabning uzoq shoxlari shikastlangan bo'lsa, unda og'riqning intensivligi unchalik yuqori emas va bemorga toqat qilish osonroq bo'ladi. Blokada, ma'lum bir filialning joylashgan joyiga qarab, quyidagicha amalga oshiriladi:

Mandibulyar asab. Og'iz bo'shlig'i shilliq qavati orqali anestetik preparat kiritiladi. In'ektsiya pastki jag'ning ettinchi va sakkizinchi molarlari o'rtasida joylashgan pterygomaxillary burma sohasida amalga oshiriladi;
Infraorbital. Ko'zning pastki chetidan 1 santimetr pastda joylashgan bu asabni chimchilash belgilari og'riqdir. yuqori lab va burun tomoni. Blokada teri orqali in'ektsiya yo'li bilan nazolabial burmalar sohasida itning chuqurchasi darajasida amalga oshiriladi;
Chin. Bu asab shikastlanganda, bemor iyagida kuchli og'riqni his qiladi, pastki labda nurlanadi. In'ektsiya to'rtinchi va beshinchi tishlar orasidagi aqliy teshik sohasida amalga oshiriladi;
Supraorbital. Uning chimchilashi burun va peshonaning tagiga tarqaladigan zonklama og'rig'i shaklida namoyon bo'ladi. Shifokor preparatni in'ektsiya yo'li bilan qosh tizmasining ichki qismiga, uning chetiga yaqin joyda kiritadi.

Muhim! Siqilgan nervlarni behushlik qilish tartibi shifokordan aniqlik va aniqlikni talab qiladi. Bajarishdagi kichik xatolik ham qaytarilmas oqibatlarga olib kelishi mumkin, shuning uchun mutaxassis va tibbiy muassasani tanlashda mas'uliyatli bo'lish kerak.

Intraosseous trigeminal asab bloki

Intraosseous blokada jarayoni ostida amalga oshiriladi lokal behushlik. Bunday aralashuvni rad etish sabablari o'tkir bosqichlar yuqumli kasalliklar, yurak-qon tomir tizimining buzilishi va qon ivishining yomonligi. Agar ushbu kontrendikatsiyalar bo'lmasa, shifokor bemorning periosteumiga maxsus intraosseous igna kiritadi, bu orqali og'riq qoldiruvchi vosita suyak to'qimalariga kiradi. Inyeksiya ta'sirlangan asab joylashgan suyak kanalidagi bosimni kamaytirishga yordam beradi. Jarayon qon tomirlarining mikrosirkulyatsiyasini ham rag'batlantiradi.

Intraosseous blokadaning terapevtik ta'siri ikki oy davom etadi.

Blokadani amalga oshirish uchun ishlatiladigan dorilar

Dori-darmonlarni davolash uchun dori-darmonlarni tanlashda shifokor bemorning ma'lum bir tarkibga toqat qilmasligini hisobga oladi. Agar bu mavjud bo'lmasa, mutaxassis mahalliy anestezikaga asoslangan standart rejimdan foydalanadi. Vegetativ tugunlarda impulslarni blokirovka qiluvchi tor yo'nalishli preparatlar ham qo'llaniladi asab tizimi. IN kompleks terapiya Og'riq qoldiruvchi vositalardan tashqari, yallig'lanishga qarshi, antikonvulsant va yarani davolovchi xususiyatlarga ega preparatlar qo'llaniladi. Ular shikastlangan trigeminal asabning tiklanishini tezlashtirishga yordam beradi.

Trigeminal asab blokadasi uchun eng ko'p ishlatiladigan dorilar ro'yxati:

Paxikarpin va antikolinerjiklar. Ushbu dorilar yordamida asab tugunlari darajasida blokadaga erishiladi. Uning natijasi spazmni bartaraf etish va zararlangan hududda nerv o'tkazuvchanligini tiklashdir. Bemorda og'ir vegetativ alomatlar bo'lsa, dorilar anestetik eritmalar bilan birgalikda yaxshi ishlaydi;
Kortikosteroidlar. Terapiya uchun gidrokortizon ko'pincha ishlatiladi, bu asab to'qimalarida yallig'lanishni kamaytiradi. Preparat og'riq qoldiruvchi ta'sirni uzaytiradi va ta'sirlangan nerv hududining yangilanishini tezlashtiradi;
Guruh vitaminlariB . Agar ular etishmasa, asab tizimining normal faoliyati buziladi. Ushbu vitaminlarning blokada tarkibiga kiritilishi muvaffaqiyatsiz funktsiyalarni tiklashga yordam beradi;
Karbamazepin. Antikonvulsant, bu o'z-o'zidan og'riqni yo'qotmaydi, lekin uning davomiyligi va intensivligini kamaytirishi mumkin. Samarali davolanish uchun uni anestezika bilan birga qabul qilish tavsiya etiladi.

Trigeminal asab blokirovkasi bugungi kunda mashhur va arzon tibbiy protsedura bo'lib, ko'pchilikda muvaffaqiyatli amalga oshiriladi tibbiyot muassasalari. Mutaxassis bilan o'z vaqtida bog'lanish oldini olishga yordam beradi og'ir oqibatlar og'riq belgilarining haddan tashqari namoyon bo'lishi, terining sezuvchanligini yo'qotish va yuzning deformatsiyasi shaklida. Trigeminal asabning yallig'lanishi (nevrit) juda jiddiy kasallik bo'lib, uni davolashni kechiktirmaslik kerak.

Trigeminal asab blokirovkasi kimga ko'rsatiladi?

Trigeminal asab bloki - terapevtik hodisa, uning maqsadi bu asabning sezgir tolalari tomonidan boshqariladigan yuzning hududlarida og'riqni yo'qotishdir. Beshinchi juftlikning shikastlanishi (nervustrigeminus) kranial nervlar nafaqat og'riq, balki lakrimatsiya, terining terlashi, uning ustidagi qon tomirlarining kengayishi va qizarishi bilan ham namoyon bo'ladi. Ba'zida yuz mushaklari spazmlari paydo bo'ladi, bu nevralgiya tufayli vosita tolalarining buzilishining natijasidir.

Qachon blokada ko'rsatiladi?

Beshinchi juft nervning blokadasi og'riq bilan birga keladigan yallig'lanish uchun zarur, shuningdek, vegetativ belgilar: zararlangan hududdagi qon tomirlarining kengayishi, terlash va terining qizarishi. Filiallardan biri shikastlanganda, lakrimatsiya paydo bo'ladi.

Trigeminal asab tomonidan innervatsiya qilingan joylarda og'riq eng kichik tetiklar tomonidan qo'zg'atilishi mumkin. Misol uchun, og'riq gapirganda, ovqatlanayotganda paydo bo'ladi. Bu asab yuzning juda katta qismini, shu jumladan ko'zlar, burun, lablar, peshona, tish go'shti va tishlarni boshqaradi. Shuning uchun beshinchi juft kranial nervlarning tirnash xususiyati bemorning hayot sifatini sezilarli darajada pasaytiradi. Nevralgiya bilan og'rigan odam nervustrigeminus juftlaridan biri ta'sirlangan bo'lsa, ovqatni an'anaviy tarzda chaynashga qodir emas. Bunday patologiyaga ega bo'lgan odamlar yuz mushaklarining spazmlarini va yuz ifodalarining buzilishini yashirishga majbur. Tishlaringizni cho'tkalash og'riqli bo'ladi, tishingizga oziq-ovqat, ayniqsa shirinliklar tushishi kabi.

Nevralgiya bilan og'riq og'riqli bo'lib, yallig'lanishning rivojlanishi bilan intensivlik kuchayadi va chastotasi oshadi. O'chokli og'riq va hatto herpetik infektsiya, yuqori jag'ning maksiller sinuslarining yallig'lanishi. Buning sabablari orasida skleroz bilan asabning o'ziga zarar etkazish, anevrizma bilan tomirni siqish kiradi.

Blokada, shuningdek, bu asabning nevritlari yoki o'smalari (neyronomalar) uchun ko'rsatiladi, neoplazma, hatto benign bo'lsa ham, dori-darmonlar bilan bartaraf etish qiyin bo'lgan kuchli og'riqlarga sabab bo'ladi. Ko'pgina hollarda, ushbu davolash oxirgi chora sifatida qo'llaniladi, chunki birinchi navbatda quyidagi dorilar qo'llaniladi:

B vitaminlari, xususan, siyanokobalamin;
antidepressantlar;
yuz spazmlari uchun antikonvulsanlar;
gormonal bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar;
yuz mushaklarini bo'shashtiradigan mushak gevşetici;
antispazmodik dorilar.

Nima uchun boshning frontal va parietal qismlarida og'riq paydo bo'lishini bilasizmi? Noxush alomatdan qanday qutulish mumkin.

Bu erda ibodatxonalarda og'riq nima uchun xavfli ekanligini bilib oling.

Fizioterapiya sifatida diadinamik oqimlar, lazer bilan davolash, novokainning elektroforezi, gidrokortizon qo'llaniladi. Agar dori terapiyasi va fizika terapiyasi samarasiz bo'lsa, asab blokirovkasi qo'llaniladi. Agar bu chora og'riqni bartaraf etishga yordam bermasa, filiallarni olib tashlash uchun jarrohlik qo'llaniladi. Quyidagi davolash choralari mumkin:

Kiber va gamma pichoq yordamida radiojarrohlik.
Mikrovaskulyar dekompressiya.
Glitserinni yuborish orqali asabni kimyoviy yo'q qilish.
Balonni siqish.
Radiochastota rizotomiyasi.

Amalga oshirish texnikasi

Nerv blokirovkasi - bu nima? Blokadani amalga oshirish uchun n. trigeminus dorilar: novokain, siyanokobalamin (vitamin B12), gidrokortizon. Oxirgi ikkita dori bu manipulyatsiya uchun majburiy emas, lekin ular novokainning analjezik ta'sirini kuchaytiradi. Gidrokortizon yallig'lanishni bostiradigan gormon bo'lib, ko'p hollarda og'riqlarga olib keladi. Ba'zida uning o'rniga boshqa glyukokortikoidlar qo'llaniladi, masalan, Diprospan. Vitamin B12 neyrotrop ta'sirga ega, asab ovqatlanishini yaxshilaydi.

Blokada uchun novokainning 1-2% konsentrlangan eritmasi yoki lokal behushlik uchun lidokain, prokain va boshqa preparatlardan foydalaning. Anestetikni gidrokortizon bilan 25-30 mg miqdorida aralashtirish mumkin. Siyanokobalamin 1000-5000 mkg dozada qo'llaniladi.

Blokaning joylashishini aniqlash uchun og'riq joylari, Balle nuqtalari deb ataladigan joylar aniqlanadi. Ular trigeminal asabning qaysi filiali ta'sirlanganligini tahlil qiladilar. Birinchi filialning nevralgiyasi uchun orbita ustidagi supraorbital sohada ponksiyon qilinadi. Nervning bu qismi o'tadigan teshik bor. Ushbu muolajadan so'ng peshona va ko'z atrofidagi teridagi og'riqlar yo'qoladi. Novokain bilan aralashtirib yuboriladigan gidrokortizon asab bo'ylab yallig'lanishni davolashni tezlashtiradi.

Nervustrigeminusning ikkinchi tarmog'ining yallig'lanishi tufayli og'riqli hujumlarni bartaraf etish uchun ko'z ostidagi sohada - pastki orbital teshikda in'ektsiya amalga oshiriladi.

Trigeminal asabning uchinchi tarmog'i pastki jag'dagi teshikdan, uning burchagi hududida o'tadi. Ushbu filial jag'ning shikastlanishi va uning dislokatsiyasi va subluksatsiyasi paytida temporomandibular bo'g'imdagi og'riqlar, shuningdek, artikulyar yuzalar va xaftaga yallig'lanishi bilan bloklanadi. Blokada uchun diprospan glyukokortikoid gormoni sifatida ishlatiladi.

Blokada paytida, igna teriga, so'ngra teri osti to'qimalariga va perineural bo'shliqqa - asab to'shagiga teshilganida lokal anestezik AOK qilinadi. Ba'zida faqat B12 vitamini trigeminal asabning birinchi tarmog'i maydoniga 1000-5000 mkg dozada yuboriladi. Perineural bo'shliqqa kiritilgan siyanokobalamin og'riq va vegetativ buzilishlarning namoyon bo'lishini kamaytiradi.

80% konsentratsiyada etil spirti eritmasi yordamida trigeminal asab blokirovkasi. Etanol lokal anestezikaning analjezik ta'sirini kuchaytiradi, muzlash kabi ta'sir ko'rsatadi. Birinchidan, o'tkazuvchan anesteziya usuli yordamida nerv bo'ylab 1-2 ml anestetik AOK qilinadi. Keyin spirtli eritma bilan "muzlatish" amalga oshiriladi.

Yuzdagi asab yallig'lanishi qanday namoyon bo'lishini bilasizmi? Yuz falaji bilan nima sodir bo'ladi.

Bosh og'rig'ining sabablari haqida bu erda o'qishingiz mumkin.

Xulosa

Beshinchi juft kranial nervlardan birining blokadasi dori-darmonlarni davolashdan keyin nevralgiya bilan og'rigan bemorlarning hayot sifatini yaxshilash uchun zaruriy choradir. Dorilar, ichkarida ishlatiladi, noxush yon ta'sirga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, bemorda antikonvulsanlardan foydalanish kontrendikedir bo'lgan kasalliklar bo'lishi mumkin.

Trigeminal nervlarni blokirovka qilish usullari

Nevralgiya - bu nervlarning shikastlanishi periferik qism orqa miya va miya tashqarisida joylashgan, lekin ularni barcha organlar bilan bog'laydigan asab tizimi. Bu muammo juda tez-tez uchraydi va davolash mumkin, ayniqsa zarar kichik bo'lsa. Eng keng tarqalgan kasalliklardan biri - bu og'iz bo'shlig'i va butun yuzning sezgirligi uchun mas'ul bo'lgan trigeminal nevralgiya. Bu bosh suyagidan chiqadigan eng katta nerv shoxidir. Ushbu turdagi nevralgiya bilan og'riq juda kuchli, shuning uchun hatto yallig'lanishga qarshi va og'riq qoldiruvchi dorilar ham uni yo'q qila olmaydi. Bunday vaziyatda trigeminal asab bloki yordam beradi.

Trigeminal asab shoxchasidan chiqadigan impulslarni blokirovka qilish tartibi maxsus preparatlar yordamida shifoxona sharoitida nevrolog tomonidan amalga oshiriladi. Butun jarayon lokal behushlik ostida o'tadi va odatda blokada uchun neyrotop preparatlari, ganglion blokerlari, kortikosteroidlar, antikolinerjiklar va boshqa preparatlar qo'llaniladi.

Bunday blokirovka har doim ham og'riqni yo'q qilish maqsadida amalga oshirilmaydi. Ba'zida trigeminal asabning asab shoxiga yoki periferik tugunlardan biriga jiddiy zarar etkazilishi sababli operatsiyadan oldin diagnostika maqsadida amalga oshiriladi. Og'riqli pulsatsiya manbasini to'g'ri aniqlash uchun protsedura o'tkaziladi. Blokada rejalashtirilgan hududga anestezikani kiritish orqali joylashuvning to'g'ri yoki yo'qligini tekshirishingiz mumkin. Noqulaylik yo'qolsa, protsedura samarali bo'ladi.

Markaziy blokada

Og'riqni blokirovka qilish zararlangan ma'lum bir sohada amalga oshiriladi. Markaziy blokada quyidagi tugunlarni o'z ichiga oladi:

Gasserov. Uni to'sib qo'yish juda qiyin, chunki bu tugun bosh suyagida joylashgan. Shifokorlar operatsiyadan oldin yoki nevralgiya markaziy kelib chiqishi bo'lsa, diagnostika maqsadida ushbu protsedurani amalga oshiradilar. Inyeksiya bemor uchun juda og'riqli bo'lishi sababli, butun jarayon tomir ichiga sedasyon (yuzaki dori uyqu) ostida amalga oshiriladi. In'ektsiya yonoq terisi orqali yuqori jag'ning 2-molari sohasida amalga oshiriladi. Igna pterygopalatin fossa orqali kranial bo'shliqqa kirishi kerak va hech qanday nosozliklar yo'qligiga ishonch hosil qilish uchun ultratovush apparati ishlatilishi mumkin. Og'riqli zonklama odatda preparat kiritilgandan so'ng darhol o'tib ketadi, ammo bunday in'ektsiya odatda noxush yon ta'sir qoldiradi. Odamning yuzining yarmi 8-10 soat davomida xiralashadi;
Pterigopalatin. Ushbu sohada innervatsiyani blokirovka qilish faqat og'riq trigeminal asabning 2 va 3 shoxlarida lokalizatsiya qilingan taqdirda amalga oshiriladi. Odatda, bemorda vegetativ buzilishlar namoyon bo'ladi, masalan, tuprikning ko'payishi, terining qizarishi va ortiqcha lakrimatsiya. Invaziya (amalga oshirish) bu holda gazseriya tugunini blokirovka qilishda bo'lgani kabi chuqur emas, shuning uchun in'ektsiya tomir ichiga sedasyonsiz amalga oshiriladi. Jarayon oldidan shifokor bemorni yon tomonida yotishini so'raydi, shunda shikastlangan joy tepada qoladi. In'ektsiya, shuningdek, aurikuladan diagonal ravishda 3 sm masofada amalga oshiriladi va ignani kiritish chuqurligi taxminan 4 sm ni tashkil qiladi, og'riq in'ektsiyadan keyin deyarli yo'qoladi.

Trigeminal asab kabi katta tugunlarni behushlik qilish protsedurani amalga oshiruvchi shifokordan aniqlik va ehtiyotkorlikni talab qiladi. Agar ijro texnikasi ideal bo'lmasa yoki hatto eng kichik xatoga yo'l qo'yilgan bo'lsa, unda jiddiy oqibatlar, shu jumladan yuz mushaklarining falaj bo'lishi mumkin.

Masofaviy filiallarni bloklash

Nevralgiya ikkilamchi shakl sifatida o'zini namoyon qilishi mumkin va og'riq juda aniq bo'lmaydi. Bunday holda, nevrolog faqat siqilgan nervlarni his qiladi:

Mandibulyar. Ushbu sohadagi og'riqli pulsatsiyani og'iz bo'shlig'iga yuboriladigan anestetik preparatni in'ektsiya qilish bilan to'xtatishingiz mumkin. Igna pastki jag'dagi 7 va 8 tishlar orasida joylashgan pterygomaxillary burmadan o'tishi kerak;
Infraorbital. Uning chimchilashi tufayli og'riq yuqori lab va burun (yon qismi) sohasida paydo bo'ladi. Noqulaylikni itning (kishi) fossa darajasida in'ektsiya qilish orqali to'xtatishingiz mumkin. In'ektsiya teri orqali nazolabial burmalar sohasida amalga oshiriladi. Infraorbital nerv ko'zning chetidan taxminan 1 sm pastda joylashgan;
Chin. U shikastlanganda, iyak hududida og'riq paydo bo'ladi va noqulaylik pastki labda tarqaladi. Anestetik in'ektsiya iyak sohasidagi 4 va 5 tishlar orasida amalga oshiriladi;
Supraorbital. Ushbu maxsus asabni chimchilagan bemorlarda zonklama og'rig'i peshonaga va burun tubiga tarqaladi. Nerv signalini blokirovka qilish uchun in'ektsiya uning ichki tomonidagi qosh tizmasining chetiga yaqin joyda amalga oshirilishi kerak. Palpatsiya orqali in'ektsiyani qaerda amalga oshirish kerakligini aniq tushunishingiz mumkin. Axir, og'riqni eng kuchli his qiladigan joy asab shoxining kirish nuqtasidir.

Nerv shoxlari odatda juda oddiy behushlik qilinadi va agar in'ektsiya to'g'ri bajarilgan bo'lsa, hech qanday nojo'ya ta'sirlar bo'lmaydi.

Ushbu rasmga asoslanib, trigeminal asabning shoxlari va tugunlarining joylashishini tushunishingiz mumkin:

Jarayonni bajarish uchun ishlatiladigan dorilar

Blokadani amalga oshirish uchun dorilar odatda standart tarzda tanlanadi. Istisno - bu bemorning ma'lum bir dori tarkibiga toqat qilmasligi holati. Davolashning asosi mahalliy anestezikalar bo'lib, nervlarning signallarni yuborishiga to'sqinlik qiladi, buning natijasida ma'lum bir hududda og'riqni yo'qotish sodir bo'ladi. Ularga qo'shimcha ravishda, nevrologlar avtonom asab tizimining tugunlarida impulslarni blokirovka qilish uchun mo'ljallangan maxsus dori-darmonlardan foydalanadilar. Og'riq pulsatsiyasiga ta'sir qiluvchi dorilarga qo'shimcha ravishda, yallig'lanishga qarshi, antikonvulsant va yara-shifobaxsh ta'sirga ega preparatlar qo'llaniladi. Ular shikastlangan trigeminal asabning yangilanishini yaxshilashga xizmat qiladi.

Eng ko'p ishlatiladigan dorilar:

Paxikarpin va antikolinerjiklar. Bunday dorilar asab tugunlari darajasida blokirovka qilish funktsiyasini bajaradi. Ularni qo'llashdan keyin spazm susayadi va shikastlangan joylarda nerv o'tkazuvchanligi yaxshilanadi. Agar bemorda vegetativ belgilar aniq bo'lsa, ularni og'riqni blokirovka qilish uchun eritmaga qo'shish tavsiya etiladi;
Korstikosterodlar. Ushbu guruh orasida gidrokortizon ko'pincha ishlatiladi, bu asab to'qimalarida yallig'lanish jarayonini kamaytirishga xizmat qiladi. Ushbu ta'sir tufayli og'riqni yo'qotish ancha uzoq davom etadi va asabning shikastlangan joylarining tiklanishi tezlashadi;
B vitaminlari asab tizimining normal ishlashi uchun juda muhimdir. Blokada eritmasiga qo'shilsa, bunday vitaminlar shikastlangan nervlarning funktsiyalarini normallashtirishga yordam beradi.

Qadimgi kunlarda alkogol-novokain blokadalari alohida mashhurlik bilan ishlatilgan. Bu usul spirtda suyultirilgan novokainni in'ektsiya qilishga asoslangan. In'ektsiya shikastlangan asabni o'rab turgan to'qimalarda amalga oshirildi, buning natijasida u qisman vayron bo'ldi va og'riq to'xtadi. Hozirgi vaqtda bu usul qo'llanilmaydi, chunki olingan zarar tufayli asab tolasida chandiqlar paydo bo'ladi va nevralgiyaning qaytalanishi mumkin.

Trigeminal nevralgiya uchun karbamazepin

Trigeminal nevralgiya uchun davolash kursi uzoq tekshiruvdan so'ng nevrolog tomonidan belgilanadi. Bemor kasallikning o'zini namoyon qiladimi yoki faqat bor-yo'qligini bilish uchun ularni o'tkazishi kerak ikkilamchi namoyon bo'lishi yanada jiddiy patologik jarayon. Agar qon testi, ultratovush, MRI, KT va rentgenografiyani o'z ichiga olgan barcha kerakli tekshiruvlarni o'tkazgandan so'ng, shifokor nevralgiya tashxisini qo'ysa, u holda Karbamazepin yordam berishi mumkin. Bu dori antikonvulsant va joylashuvidan qat'i nazar, shikastlangan nervlarni davolash uchun asos yaratadi.

Hududda Rossiya Federatsiyasi Karbamazepin ko'pchilik tomonidan ishlab chiqariladi farmatsevtika kompaniyalari, shuning uchun uni sotib olish qiyin bo'lmaydi. Uning ta'siri 2 qismdan iborat:

Og'riq hujumlarining davomiyligini kamaytirish;
Hujumlar orasidagi vaqtni ko'paytirish.

Ko'p odamlar karbamazepin og'riqni kamaytiradi deb o'ylashadi, ammo bu noto'g'ri tushunchadir. Ushbu preparat, antikonvulsant ta'sirga ega bo'lgan boshqa dorilar kabi, og'riqni yo'qotmaydi, faqat uning hujumlarini va ularning paydo bo'lish chastotasini kamaytiradi.

Ko'pgina mutaxassislar ushbu dori-darmonlarni profilaktika chorasi sifatida tavsiya qiladilar, chunki u yoqimsiz his-tuyg'ularni bartaraf etmaydi, lekin ularni oldini oladi. Agar hujum boshlangan bo'lsa, og'ir noqulaylik his qilmaslik uchun preparatni anestezika bilan birlashtirish kerak.

Karbamazepin boshqa chiqarish shakllariga ham ega, masalan, Finlepsin Retard, bu uning kengaytirilgan ishlab chiqarish analogidir. Preparatning asosiy faol moddasi asab tolalariga, shu jumladan trigeminal asabga ta'sirini sekin chiqarishi tufayli kutilganidan ancha uzoqroq davom etadi. Dori-darmonlarning ushbu shakli tez-tez dori-darmonlarni qabul qilishni yoqtirmaydigan yoki keyingi dozani o'tkazib yuborishdan qo'rqadigan odamlar uchun javob beradi. Uzoq muddatli ta'sir qiluvchi dori doimo o'z ta'siriga ega bo'ladi, ya'ni hujumning yuzaga kelish ehtimoli minimal bo'ladi.

Ko'pincha odamlar organizmdagi preparatning kontsentratsiyasini kamaytirish va dori-darmonlarni qabul qilishda asoratlarni rivojlanish ehtimolini kamaytirish uchun karbamazepindan uning uzoq muddatli analogiga o'tadilar. Axir, mutaxassislar bir necha bor ta'kidlaganlarki, sekin ta'sir qiluvchi dorilar nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqarishi ehtimoldan yiroq emas.

Dori-darmonlarni qabul qilish usuli

Bitta tabletkada 200 mg karbamazepin mavjud faol modda va kuniga ko'rsatmalarda ko'rsatilgan dozadan ko'p bo'lmagan miqdorda qabul qilishga ruxsat beriladi. Mutaxassislarning fikriga ko'ra, agar siz dori dozasini yanada oshirsangiz, ijobiy ta'sirga erishilmaydi va uning o'rniga nojo'ya ta'sirlar paydo bo'la boshlaydi. Dozani oshirib yuborishni quyidagi belgilar bilan aniqlash mumkin:

Tanadagi umumiy zaiflik;
Allergik ko'rinishlar (qichishish, ürtiker, allergik rinit);
Uyquchanlik;
Ta'mni idrok etishdagi o'zgarishlar.

Karbamazepin nafaqat og'riqni keltirib chiqaradigan impulsning shikastlangan asabdan markaziy asab tizimiga o'tishiga to'sqinlik qiladi, balki foydali signallarni ham sekinlashtiradi. Shu sababli, mushak qisqarishini amalga oshirishda reaktsiya sekinlashadi. Trigeminal nevralgiyani davolash kursi uchun dori-darmonlarni tanlashda ushbu nuanceni hisobga olish kerak.

Nojo'ya ta'sirlarni oldini olish uchun dozani qat'iy individual tanlash kerak. Dastlab, siz minimal miqdordan boshlashingiz kerak, so'ngra natija ko'rinmaguncha uni asta-sekin oshiring, lekin ruxsat etilgan maksimaldan yuqori emas. Nevrolog odatda kuniga 3 marta bir vaqtning o'zida 1 tabletka (200 mg) buyuradi, so'ngra ta'sirni kuchaytirish uchun uni 2 ga oshiradi.

Istalgan natijaga erishilganda, ya'ni og'riqli hujumlar chastotasi va davomiyligi pasayganda, shifokor dozani kamaytiradi. Profilaktik maqsadlarda va ta'sirni saqlab qolish uchun siz shifokor tavsiyasiga binoan dori-darmonlarni qo'llashingiz kerak.

Antikonvülzan preparati Karbamazepinni boshqa dorilar bilan birlashtirganda maksimal dozani kamaytirish kerak. Bu shifokor tomonidan amalga oshirilishi kerak va dozani mustaqil ravishda o'zgartirish yoki mutaxassisning bilimisiz biron bir dori-darmonlarni qabul qilish tavsiya etilmaydi.

Semptomatik trigeminal nevralgiya bilan asosiy kasallikni bartaraf etishga harakat qilish kerak. Trigeminal nevralgiyaning noaniq holatlarida yoki kasallikning yallig'lanish xususiyatiga ishonish uchun asos bo'lsa, birinchi navbatda dori-darmon va fizioterapiyaga murojaat qiling.

Jarrohlik usullari Trigeminal nevralgiyani davolash nerv magistralining o'tkazuvchanligini to'xtatishga qaratilgan va ularni ikki guruhga bo'lish mumkin: ekstrakranial va intrakranial.

Gasseriya ganglioniga ekstrakranial yondashuv

Ekstrakranial usullarga jarrohlik davolash Trigeminal nevralgiya trigeminal asabning periferik shoxlarini kesish (neyrotomiya) yoki burish va ularning alkogolizatsiyasini o'z ichiga oladi.

Trigeminal asabning neyrotomiyasi (periferik shoxlarning kesishishi) trigeminal nevralgiya tufayli og'riqni to'xtatishga olib keladigan oson bajariladigan operatsiyadir. Biroq, trigeminal asabning neyrotomiyasidan so'ng, sezgirlikni tiklash va og'riq hujumlarining takrorlanishi bilan asabning nisbatan tez tiklanishi tez-tez kuzatiladi.

Trigeminal nevralgiya uchun eng yaxshi natijalar neyroekserez deb ataladigan asabni burish operatsiyasi bilan olinadi, bunda periferik shoxning 2-4 sm uzunlikdagi qismini kesish mumkin bo'lsa ham, asabni burish operatsiyasidan keyin ham (neyroekserez). ), odatda 6-12 oydan keyin asab qayta tiklanadi va og'riq qaytadi.

Trigeminal asabning qayta tiklanishiga yo'l qo'ymaslik uchun neyroekserez operatsiyasidan so'ng ular yog'och, suyak, metall tor pinlar, mushak, mum, kerosin va boshqalar yordamida nerv shoxlari o'tadigan suyak kanallarining teshiklarini to'ldirishga murojaat qilishadi. ., lekin bu ko'pincha doimiy tiklanishga olib kelmaydi va ma'lum vaqtdan keyin og'riqning qaytalanishi tez-tez sodir bo'ladi.

Trigeminal asabning birinchi shoxlari shoxlariga kirish uchun supraorbital mintaqaning medial qismida kesma amalga oshiriladi. Infraorbital asabni (trigeminal asabning ikkinchi shoxchasi) joylashishini aniqlash uchun orbitaning pastki cheti ostidagi medial mintaqadagi yumshoq to'qimalarni kesib, yuz nervi shoxiga shikast etkazmaslik uchun ekstraorbital yondashuv mavjud. pastki qovoqni innervatsiya qiladi. Og'iz bo'shlig'iga kirishda suyakka itdan birinchi molargacha o'tish burmasidan biroz pastroqda kesma qilinadi va shilliq qavat periosteum bilan birga raspator bilan eksfoliatsiya qilingandan so'ng, asab ochiladi va izolyatsiya qilinadi, u bilan ushlanadi. Pean qisqichi, uning periferik uchi kesiladi, markaziy qismi esa infraorbital suyak kanalidan chiqib ketguncha asta-sekin buralib chiqariladi.

Ruhiy nervning nerveksezi (uchinchi o'simta nervining shoxchasi)da kesma og'iz bo'shlig'iga it suyagidan birinchi molargacha, gingival chetidan 0,5-0,75 sm pastda amalga oshiriladi, ya'ni. aqliy teshikdan biroz yuqoriroq.

Ko'pgina neyroxirurglar trigeminal nevralgiya uchun periferik novdalarni kesish yoki burish operatsiyalariga salbiy munosabatda bo'lishadi va keng tarqalgan bo'lib qolgan nerv magistralini alkogolizatsiya qilish shaklida oddiy va ko'pincha juda samarali davolash usulini afzal ko'rishadi.

Trigeminal nevralgiyada hududning doimiy behushligi bilan nerv magistralining o'tkazuvchanligini to'xtatish nervni kimyoviy blokadaga 1-2 ml 80% spirtni novokain bilan intraneural yuborish orqali erishiladi. Trigeminal nevralgiya uchun novokain bilan spirtli ichimliklarni qo'llashni blokirovka qilish ko'pincha ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi va asoratlarni keltirib chiqarmaydi.

Trigeminal asabning nerv magistraliga igna kiritganda, birinchi navbatda 1-2 ml 2% li novokain eritmasi yuboriladi. O'tkazuvchanlik behushligining tabiati ignaning to'g'ri holatini aniqlagandan keyin bir necha daqiqadan so'ng trigeminal asabning alkogolizatsiyasi amalga oshiriladi.

Trigeminal asabning ikkinchi tarmog'ining nevralgiyasi uchun bu in'ektsiya, tetik zonaning joylashishiga qarab, infraorbital, kesma, katta palatin va zigomatik-fasial teshiklar orqali amalga oshirilishi mumkin. Trigeminal asabning uchinchi tarmog'ining nevralgiyasi uchun og'riqning joylashishiga qarab, in'ektsiya aqliy teshik orqali amalga oshiriladi yoki mandibulyar, lingual yoki bukkal behushlik qo'llaniladi.

Spirtli ichimliklar bilan blokadaning eng yaxshi natijalari trigeminal asabning ikkinchi va uchinchi shoxlarining nevralgiyasi bilan kuzatiladi. Ko'pincha trigeminal nevralgiya bilan og'riqning yo'qligi davri 0,5-1 yil yoki undan ko'proq davom etadi. Ushbu davrdan keyin og'riqsiz, trigeminal asabning takroriy alkogolizatsiyasi ko'rsatiladi. Trigeminal asabning birinchi tarmog'ining nevralgiyasi uchun spirtli ichimliklar ko'p hollarda samarasiz.

Zoster virusi trigeminal asabning oftalmik tarmog'ida qayta faollashadi. Ushbu turdagi herpesning asoratlari (zoster oftalmicus) juda muhim bo'lishi mumkin. Herpes virusi ko'z qovoqlarining sezilarli shishishi yoki ko'z atrofidagi teriga zarar etkazishi mumkin. Ko'zning shox pardasi va boshqa qismlari ham ta'sir qilishi mumkin. Boshqa asoratlar orasida glaukoma, retina nekrozi va ko'rlik, shuningdek, insult xavfi ortishi kiradi.

Trigeminal nevralgiyaning og'ir holatlarida, dori va fizioterapevtik davolashda muvaffaqiyatsiz urinishlardan so'ng, ekstrakranial novokain va spirtli blokadalar, ba'zan esa periferik shoxlarning transektsiyalari va ekseriyasi, intrakranial jarrohlik uchun ko'rsatmalar paydo bo'ladi.

Gasser ganglioniga yoki trigeminal asab shoxlarining intrakranial bo'limlariga turli xil moddalarni yuborish yoki trigeminal asab nevralgiyasi uchun ovale teshigidan o'tadigan igna bilan yuz terisi orqali ponksiyon orqali Gasserian ganglionining koagulyatsiyasi juda aylangan. keng tarqalgan.

Trigeminal nevralgiya uchun novokain yoki spirtni to'g'ridan-to'g'ri gazseriya tuguniga yuborish ko'pincha yaxshi natija beradi va agar og'riq qaytsa, ikkinchi in'ektsiya amalga oshiriladi. Biroq, bu usul qo'shni miya tuzilmalariga zarar etkazish xavfi bilan bog'liq, chunki AOK qilingan spirt kranial bo'shliqqa tarqaladi.

Spirtli ichimliklarni gazsimon tugunga muvaffaqiyatli kiritilgandan so'ng ham, uning atrofida bitishmalar paydo bo'lishi mumkin, agar intrakranial jarrohlik zarur bo'lsa, neyroxirurgga katta qiyinchiliklar tug'diradi.

Ba'zi jarrohlar trigeminal asabning ikkinchi va uchinchi shoxlarining dumaloq va oval teshigi sohasidagi magistrallariga spirtli ichimliklarni chuqur in'ektsiya qilishdan foydalanganlar, ammo magistrallarga aniq zarba berish murdalarga va hattoki bo'lsa-da ehtiyotkorlik bilan dastlabki tayyorgarlikni talab qiladi. tajribali qo'llar, bosh suyagi skeletining individual xususiyatlariga ko'ra, ba'zida imkonsiz bo'lib chiqadi.

Trigeminal asabning sezgir ildizini gidrotermik yo'q qilishga erishish uchun ovale teshigining teri orqali ponksiyoni qo'llaniladi (stereotaktik neyroxirurgiya printsipidan foydalangan holda). Igna ostidan o'tgandan keyin Rentgen nazorati trigeminal asabning sezgir ildiziga kranial bo'shliqqa kirib, uning termal yo'q qilinishini kiritish orqali amalga oshiriladi. issiq suv

kichik dozada Meckel sinusining trigeminal sisternasiga.

Oval teshikdan kiritilgan igna yordamida Gasser ganglionining elektrokoagulyatsiyasi 1931 yilda Kirchner tomonidan maxsus ishlab chiqilgan apparat yordamida ishlatilgan. 1936 yilda ushbu muallif ushbu usul yordamida trigeminal nevralgiya bilan og'rigan 250 bemorni davolashda og'riqning qaytalanishi faqat 4% hollarda sodir bo'lganligini xabar qildi.

Og'ir trigeminal nevralgiya uchun gasserian ganglionni olib tashlash g'oyasini Rose (1890) amalga oshirgan, u yuqori jag'ni rezeksiya qilgandan so'ng, bosh suyagining pastki qismidagi ovale teshigidan o'tib, gazserian ganglion qismini qirib tashlagan. parcha. Usul qiyinligi va radikal bo'lmaganligi sababli keng tarqalmagan.

Gasseriya ganglioniga vaqtinchalik yondashuv

Trigeminal nevralgiyada uni olib tashlash uchun gasserian ganglionga intrakranial kirish Xartli (1882) va Kruse (1882) tomonidan tasvirlangan. Temporal suyak tarozilarining osteoplastik trepanatsiyasi, o'rta kranial chuqurchaning asosidan dura materning tozalanishi va chakka bo'lagining ko'tarilishidan so'ng, Gasserian ganglioniga etarlicha kirish mumkin. Biroq, og'riqdan xalos bo'lish nuqtai nazaridan qoniqarli natija beradigan Gasser tugunini ekstirpatsiya qilish, ayniqsa, tugunga to'g'ridan-to'g'ri qo'shni bo'lgan kavernöz sinus devorining ingichkaligi tufayli qiyin va xavfli aralashuv bo'lib, endi qo'llanilmaydi. ayni paytda.

Ushbu operatsiyani birinchi marta Spiller va Frazier (1901) muvaffaqiyatli amalga oshirgan Gasserian ganglion orqasidagi sezgir ildizni kesish bo'yicha kamroq shikastli, osonroq bajariladigan va unchalik samarali bo'lmagan operatsiya almashtirildi.

Bu operatsiya itlarda o'tkazilgan tajribalar trigeminal asabning dorsal ildizini kesib o'tgandan so'ng tolaning yangilanishi haqida hech qanday dalil yo'qligini ko'rsatganidan keyin taklif qilingan. Ushbu operatsiyaning mohiyati shundaki, temporal mintaqada kichik trepanatsiya oynasi hosil bo'lgandan so'ng, dura mater bosh suyagining tagidan ko'tariladi va gazseriya tuguniga erishiladi. Meckel kapsulasi ochilgandan so'ng, trigeminal nerv ildizining sezgir qismi tugun orqasida kesilib, uning motor qismi saqlanib qoladi.

Ushbu operatsiya bugungi kungacha eng xavfsiz va ishonchli hisoblanadi. operatsion usullar trigeminal nevralgiyani davolash. Frazier, Gasserian ganglionning uchta qismidan uchta guruh tolalari retrogasseral sezgir ildizga bir-biridan alohida kirib, trigeminal asabning uchta periferik shoxiga to'g'ri kelishini aniqladi; bunda tola to'plamlari ko'p yoki kamroq parallel o'tadi va ulardan faqat bir nechtasi anastomozlanadi.

Trigeminal nevralgiya uchun temporal radiotomiyadagi turli xil yaxshilanishlar orasida asosiysi vosita ildizining saqlanishi va hissiy ildizning qisman kesilishi, ya'ni. asab keratitining oldini olish uchun patologik jarayonda ishtirok etmagan holda birinchi filialni saqlab qolish. Agar trigeminal nerv ildizining umumiy kesilishidan so'ng, neyroparalitik keratit, ba'zi hollarda ko'zning o'limi bilan yakunlangan bo'lsa, 16,7% da, ildizning qisman kesilishidan keyin bemorlarning 4,4% da kuzatiladi.

Gazserian ganglionga suboksipital yondashuv

Trigeminal nerv ildizining sezgir shoxini to'g'ridan-to'g'ri ko'prikda orqa kranial chuqurchaning yonidan kesish birinchi marta Dendi (1925) tomonidan muvaffaqiyatli amalga oshirildi, u vaqtinchalik bilan solishtirganda ushbu yondashuvning afzalliklarini ta'kidladi.

Trigeminal nerv ildizi ko'prikda kesib o'tilganda, og'riq sezuvchanligi o'chiriladi, lekin ko'p hollarda taktil sezuvchanlik saqlanib qoladi, bu operatsiya tomonida ko'pincha temporal yondashuv bilan kuzatiladigan noxush tuyg'ularni yo'q qiladi.

Neyroxirurg Dendi bu operatsiya bilan yaxshi natijalarga erishdi. 1921 yilga kelib, trigeminal nevralgiya uchun ildizni oksipital yo'l bilan kesish bo'yicha 200 ta operatsiyani o'tkazgan holda, u 150 ta operatsiyaning oxirgi seriyasida bitta ham halokatli natija bo'lmaganligini aytdi. Biroq, boshqa mualliflarning keyinchalik nashr etilgan materiallari shuni ko'rsatadiki, posterior kranial chuqurchadan yaqinlashganda, vaqtinchalik yondashuvga (0,8-1,9%) nisbatan o'lim darajasi yuqori (3-5%).

Turli mualliflarning fikriga ko'ra, trigeminal nerv ildizining retrogasseral kesilishidan keyin og'riqning takrorlanishi 5-18% ni tashkil qiladi.

Ko'pincha (turli mualliflarning fikriga ko'ra, 10-20% hollarda) trigeminal nevralgiya uchun Spiller-Frazier operatsiyasidan o'tgan bemorlarda paresteziya yuzning anesteziyalangan hududida paydo bo'ladi, ba'zida og'riqli darajaga etadi. Retrogasseral radiotomiyani bajarish uchun vaqtinchalik ekstradural yondashuv bilan Gasserian ganglion va yuzaki katta petrosal nervlarning shikastlanishi bilan bog'liq bir qator asoratlar kuzatilishini hisobga olsak,, okulomotor nervlar, o'rta meningeal arteriya, trigeminal nerv ildizining retrogasseral kesilishi uchun intradural kirish texnikasi taklif qilingan, yuqorida aytib o'tilgan shakllanishlarning shikastlanishini bartaraf etish. Dura materni ochib, miyaning temporal qismini ko'targandan so'ng, Mekkel bo'shlig'i ochiladi va sezgi ildizi kesiladi. Bu usulda 51 nafar bemor operatsiya qilindi, natijada yaxshi natijalarga erishildi, ammo ikkitasi o'lim bilan yakunlandi.

Adabiyotda epidermoidli bemorlarda trigeminal asabning uchinchi tarmog'ining nevralgiya holatlari tasvirlangan. serebellopontin burchak. Bu Taarnxoyga normal sharoitda trigeminal asabning sezuvchi ildizining anatomik joylashuvi tufayli miya membranalarida qon tomir yoki yallig'lanish xarakteridagi kichik o'zgarishlar rivojlanishi bilan ham siqilish mumkin emasligini taxmin qilish imkonini berdi. ildizning bir qismining siqilishi tosh suyagining o'tkir yuqori qirrasi hududida dura mater tomonidan hosil bo'lgan tor kanalda sodir bo'lishi mumkin.

1952 yilda Taarnxoy neyroxirurglar uchun kutilmagan bo'lib, trigeminal nevralgiyadagi og'riq Gasserian ganglionning oddiy "dekompressiyasi" dan so'ng yo'qolganligi haqida xabar berdi, bu Gasserian ganglioni va ildizi ustidagi dura materini keng ajratishni o'z ichiga oladi. Buning uchun, shuningdek, tentoriumdagi teshikni yanada kengaytirish kerak, bu orqali ildiz orqa kranial chuqurchadan o'rtasiga o'tadi. Ushbu usul bilan operatsiya qilingan trigeminal nevralgiya bilan og'rigan 10 nafar bemorning 7 nafarida og'riq yo'qolgan, uchtasida esa operatsiya samarasi to'liq bo'lmagan.

1954 yilda Taarnxoy trigeminal nevralgiya bilan og'rigan 76 bemorda operatsiyasining yaxshi natijalari haqida qo'shimcha hisobot berdi. Love va Swaien (1954) ma'lumotlariga ko'ra, Taarnxoy operatsiyasi Mayo klinikasida 100 bemorda amalga oshirilgan. Bunday holda trigeminal nevralgiya holatlarining yarmida aralashuvdan so'ng darhol to'liq muvaffaqiyatga erishildi, ammo 31 bemorda operatsiyadan keyin 1-22 oy ichida relaps sodir bo'ldi.

Tarixiy nuqtai nazardan, trigeminal nevralgiya uchun aralashuvni periferiyadan markazga o'tkazishning umumiy tendentsiyasi mavjud. Periferik shoxlarni rezektsiya qilishdan boshlab, so'ngra ildizni kesishga o'tish (birinchi navbatda Gasser ganglionining orqasida, keyin esa ko'prikning kirish qismida) jarrohlar trigeminal asabning bulbospinal yo'llarini kesishga harakat qilishdi. 1931 yilda anatom Kunz medulla oblongatasida trigeminal asabning tushuvchi yo'llarini kesishni taklif qildi. Bunday holda, yuz va og'iz shilliq qavatining sezgirligi va ildizning motor qismi saqlanib qolganda, og'riqni o'chirishni kutish mumkin. 1936 yilda N. Burdenko giperkinez uchun bulbotomiya operatsiyasini o'tkazish orqali inson medulla oblongatasida yo'llarni kesib o'tish imkoniyatini isbotladi.

Trigeminal nevralgiya uchun traktotomiya operatsiyasi birinchi marta Shoquist (1937) tomonidan amalga oshirilgan va trigeminal asabning sezgir traktini lateral yuzadan kesib o'tishdan iborat. medulla oblongata. 4-qorinchaning pastki burchagi yaqinida 10-nerv to'plamlariga yaqin joyda 2-3,5 mm chuqurlikdagi trakt kiritiladi va 2,5-4 mm uzunlikdagi kesma qilinadi.

Nevralgiya - asab tizimining periferik qismidagi nervlarning shikastlanishi, orqa miya va miya tashqarisida joylashgan, ammo ularni barcha organlar bilan bog'laydi. Bu muammo juda tez-tez uchraydi va davolash mumkin, ayniqsa zarar kichik bo'lsa. Eng keng tarqalgan kasalliklardan biri - bu og'iz bo'shlig'i va butun yuzning sezgirligi uchun mas'ul bo'lgan trigeminal nevralgiya. Bu bosh suyagidan chiqadigan eng katta nerv shoxidir. Ushbu turdagi nevralgiya bilan og'riq juda kuchli, shuning uchun hatto yallig'lanishga qarshi va og'riq qoldiruvchi dorilar ham uni yo'q qila olmaydi. Bunday vaziyatda trigeminal asab bloki yordam beradi.

Og'riqni blokirovka qilish zararlangan ma'lum bir sohada amalga oshiriladi. Markaziy blokada quyidagi tugunlarni o'z ichiga oladi:

Gasserov. Uni to'sib qo'yish juda qiyin, chunki bu tugun bosh suyagida joylashgan. Shifokorlar operatsiyadan oldin yoki nevralgiya markaziy kelib chiqishi bo'lsa, diagnostika maqsadida ushbu protsedurani amalga oshiradilar. Inyeksiya bemor uchun juda og'riqli bo'lishi sababli, butun jarayon tomir ichiga sedasyon (yuzaki dori uyqu) ostida amalga oshiriladi. In'ektsiya yonoq terisi orqali yuqori jag'ning 2-molari sohasida amalga oshiriladi. Igna pterygopalatin fossa orqali kranial bo'shliqqa kirishi kerak va hech qanday nosozliklar yo'qligiga ishonch hosil qilish uchun ultratovush apparati ishlatilishi mumkin. Og'riqli zonklama odatda preparat kiritilgandan so'ng darhol o'tib ketadi, ammo bunday in'ektsiya odatda noxush yon ta'sir qoldiradi. Odamning yuzining yarmi 8-10 soat davomida xiralashadi;
Pterigopalatin. Ushbu sohada innervatsiyani blokirovka qilish faqat og'riq trigeminal asabning 2 va 3 shoxlarida lokalizatsiya qilingan taqdirda amalga oshiriladi. Odatda, bemorda vegetativ buzilishlar namoyon bo'ladi, masalan, tuprikning ko'payishi, terining qizarishi va ortiqcha lakrimatsiya. Invaziya (amalga oshirish) bu holda gazseriya tugunini blokirovka qilishda bo'lgani kabi chuqur emas, shuning uchun in'ektsiya tomir ichiga sedasyonsiz amalga oshiriladi. Jarayon oldidan shifokor bemorni yon tomonida yotishini so'raydi, shunda shikastlangan joy tepada qoladi. In'ektsiya, shuningdek, aurikuladan diagonal ravishda 3 sm masofada amalga oshiriladi va ignani kiritish chuqurligi taxminan 4 sm ni tashkil qiladi, og'riq in'ektsiyadan keyin deyarli yo'qoladi.

Masofaviy filiallarni bloklash

Nevralgiya ikkilamchi shakl sifatida o'zini namoyon qilishi mumkin va og'riq juda aniq bo'lmaydi. Bunday holda, nevrolog faqat siqilgan nervlarni his qiladi:

Mandibulyar. Ushbu sohadagi og'riqli pulsatsiyani og'iz bo'shlig'iga yuboriladigan anestetik preparatni in'ektsiya qilish bilan to'xtatishingiz mumkin. Igna pastki jag'dagi 7 va 8 tishlar orasida joylashgan pterygomaxillary burmadan o'tishi kerak;
Infraorbital. Uning chimchilashi tufayli og'riq yuqori lab va burun (yon qismi) sohasida paydo bo'ladi. Noqulaylikni itning (kishi) fossa darajasida in'ektsiya qilish orqali to'xtatishingiz mumkin. In'ektsiya teri orqali nazolabial burmalar sohasida amalga oshiriladi. Infraorbital nerv ko'zning chetidan taxminan 1 sm pastda joylashgan;
Chin. U shikastlanganda, iyak hududida og'riq paydo bo'ladi va noqulaylik pastki labda tarqaladi. Anestetik in'ektsiya iyak sohasidagi 4 va 5 tishlar orasida amalga oshiriladi;
Supraorbital. Ushbu maxsus asabni chimchilagan bemorlarda zonklama og'rig'i peshonaga va burun tubiga tarqaladi. Nerv signalini blokirovka qilish uchun in'ektsiya uning ichki tomonidagi qosh tizmasining chetiga yaqin joyda amalga oshirilishi kerak. Palpatsiya orqali in'ektsiyani qaerda amalga oshirish kerakligini aniq tushunishingiz mumkin. Axir, og'riqni eng kuchli his qiladigan joy asab shoxining kirish nuqtasidir.

Nerv shoxlari odatda juda oddiy behushlik qilinadi va agar in'ektsiya to'g'ri bajarilgan bo'lsa, hech qanday nojo'ya ta'sirlar bo'lmaydi.

Ushbu rasmga asoslanib, trigeminal asabning shoxlari va tugunlarining joylashishini tushunishingiz mumkin:

Jarayonni bajarish uchun ishlatiladigan dorilar

Eng ko'p ishlatiladigan dorilar:

Paxikarpin va antikolinerjiklar. Bunday dorilar asab tugunlari darajasida blokirovka qilish funktsiyasini bajaradi. Ularni qo'llashdan keyin spazm susayadi va shikastlangan joylarda nerv o'tkazuvchanligi yaxshilanadi. Agar bemorda vegetativ belgilar aniq bo'lsa, ularni og'riqni blokirovka qilish uchun eritmaga qo'shish tavsiya etiladi;
Korstikosterodlar. Ushbu guruh orasida gidrokortizon ko'pincha ishlatiladi, bu asab to'qimalarida yallig'lanish jarayonini kamaytirishga xizmat qiladi. Ushbu ta'sir tufayli og'riqni yo'qotish ancha uzoq davom etadi va asabning shikastlangan joylarining tiklanishi tezlashadi;
B vitaminlari asab tizimining normal ishlashi uchun juda muhimdir. Blokada eritmasiga qo'shilsa, bunday vitaminlar shikastlangan nervlarning funktsiyalarini normallashtirishga yordam beradi.

Trigeminal nevralgiya uchun karbamazepin

Trigeminal nevralgiya uchun davolash kursi uzoq tekshiruvdan so'ng nevrolog tomonidan belgilanadi. Bemor kasallik o'zini namoyon qiladimi yoki bu faqat jiddiyroq patologik jarayonning ikkinchi darajali ko'rinishimi yoki yo'qligini aniqlash uchun ularni o'tkazishi kerak. Agar qon testi, ultratovush, MRI, KT va rentgenografiyani o'z ichiga olgan barcha kerakli tekshiruvlarni o'tkazgandan so'ng, shifokor nevralgiya tashxisini qo'ysa, u holda Karbamazepin yordam berishi mumkin. Ushbu preparat antikonvulsant bo'lib, ularning joylashgan joyidan qat'i nazar, shikastlangan nervlarni davolash uchun asosdir.

Karbamazepin Rossiya Federatsiyasida ko'plab farmatsevtika kompaniyalari tomonidan ishlab chiqariladi, shuning uchun uni sotib olish qiyin emas. Uning ta'siri 2 qismdan iborat:

Og'riq hujumlarining davomiyligini kamaytirish;
Hujumlar orasidagi vaqtni ko'paytirish.

Dori-darmonlarni qabul qilish usuli

Karbamazepinning bitta tabletkasi 200 mg faol moddani o'z ichiga oladi va kuniga ko'rsatmalarda ko'rsatilgan dozadan ko'p bo'lmagan miqdorda qabul qilishga ruxsat beriladi. Mutaxassislarning fikriga ko'ra, agar siz dori dozasini yanada oshirsangiz, ijobiy ta'sirga erishilmaydi va uning o'rniga nojo'ya ta'sirlar paydo bo'la boshlaydi. Dozani oshirib yuborishni quyidagi belgilar bilan aniqlash mumkin:

Tanadagi umumiy zaiflik;
Allergik ko'rinishlar (qichishish, ürtiker, allergik rinit);
Uyquchanlik;
Ta'mni idrok etishdagi o'zgarishlar.

Intraosseous trigeminal nerv blokirovkasi protsedurasi lokal behushlik ostida amalga oshiriladi. Bunday operatsiyani rad etishning sababi yuqumli kasalliklarning o'tkir bosqichlari, yurak-qon tomir tizimi faoliyatining buzilishi va qon ivishining yomonligi bo'lishi mumkin.

Trigeminal asab nima?

Trigeminal nerv aralash tipga ega. Ya'ni, u nafaqat sezgir tolalarga, balki chaynash mushaklari uchun mas'ul bo'lgan vosita tolalariga ham ega. U yuz va og'iz bo'shlig'i terisining sezgirligi uchun javobgar bo'lgan uchta filialdan iborat:

birinchi filial peshona, burun va ko'z sohalarini nazorat qiladi;
ikkinchisi - yonoq suyagi sohasi, yuqori jag' va yuqori lab;
uchinchisi - pastki lab va pastki jag.

Asosiy shoxlar, o'z navbatida, yuzning alohida qismlariga signallarni uzatish uchun mas'ul bo'lgan kichikroqlarga bo'linadi.

Qayerda

Trigeminal asab serebellumdan kelib chiqadi va temporal mintaqada joylashgan bo'lib, ko'plab kichik shoxchalar boshning old qismidagi organlarni ular uchun mas'ul bo'lgan miya joylari bilan bog'laydi. Asosiy shoxning shoxlanish nuqtasi trigeminal ganglion deb ataladi.

trigeminal asab qanday ishlaydi?

Og'riqni qanday engillashtirish kerak

Muvaffaqiyatli og'riqni yo'qotish murakkab terapiyani o'z ichiga oladi. Qon tomirlarining kengayishi, terlashning kuchayishi va terining qizarishi kabi xarakterli birinchi ko'rinishlarda antikonvulsant, yallig'lanishga qarshi va antispazmodiklar buyuriladi. Anestezika yordamida chimchilash bloklanadi. Semptomlarni bartaraf etishdan tashqari, patologiyaning paydo bo'lishini qo'zg'atgan omillarni yo'q qilish kerak. Kompleks chora-tadbirlar dori-darmonlarni qo'llash, terapevtik massaj va fizioterapiyani o'z ichiga oladi.

Trigeminal asab blokirovkasi qachon qo'llaniladi?

Trigeminal asabning shikastlanishining asosiy belgisi chidab bo'lmas og'riqdir, bu inson hayotining kundalik ritmiga salbiy ta'sir qiladi. Eng keng tarqalgan funktsiyalar azob-uqubat keltiradi: ovqatni chaynash, tishlarini yuvish, suhbatni davom ettirish. Bunday holatda giyohvand moddalarni blokirovka qilish normal hayotga qaytishning yagona yo'li bo'ladi.

Og'riqning sababi chimchilash yoki yallig'lanish jarayoni bo'lishi mumkin, masalan, har xil yuqumli kasalliklar, migren va maksiller sinuslarda patologik jarayonlar.

Yaxshi xulqli o'smalar bo'lgan nevrit va neyroma ham og'riqqa olib kelishi mumkin, bu esa trigeminal asab blokini bartaraf etishni talab qiladi.

Trigeminal asab blokirovkasini bajarish texnikasi

Markaziy blokada Hesserian va pterygopalatin tugunlarida og'riqni yo'q qilishni o'z ichiga oladi. Jarayon quyidagicha amalga oshiriladi:

Hesserian ganglionni blokirovka qilish uning kraniyadagi lokalizatsiyasi tufayli ma'lum qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi. Jarayon diagnostik maqsadlarda yoki bemor operatsiya qilinganida yoki nevralgiya markaziy kelib chiqishi bo'lgan hollarda amalga oshiriladi. In'ektsiya bemor uchun og'riq tufayli yuzaki dorivor uyqu ostida amalga oshiriladi. In'ektsiya yonoq terisi orqali yuqori jag'ning ikkinchi molarlari sohasida amalga oshiriladi. Ultratovush apparati yordamida shifokor pterygopalatin fossa orqali kranial bo'shliqqa igna kirish jarayonini kuzatadi. Bemorning og'rig'i preparatni qo'llashdan keyin darhol yo'qoladi, ammo yon ta'siri, yuzning yarmining uyquchanligi 8-10 soat davom etadi.
Pterigopalatin ganglionining blokadasi faqat og'riq trigeminal asabning ikkinchi va uchinchi shoxlarida to'plangan bo'lsa amalga oshiriladi. Bunday lezyon bilan bemor haddan tashqari tupurik yoki lakrimatsiya, terining qizarishi ko'rinishidagi vegetativ buzilishlarni boshdan kechiradi. Bunday holda, blokirovka qiluvchi dorilarni in'ektsiya qilishda tomir ichiga sedasyon qo'llanilmaydi, chunki in'ektsiya chuqurligi Hesserian tugunini blokirovka qilishdagi kabi katta emas. Bemor yon tomonida yotishi kerak, shunda zararlangan joy tepada qoladi. Igna yonoq orqali to'rt santimetr chuqurlikda, aurikuldan uch santimetr diagonalda kiritiladi. Dori-darmonlarni qabul qilgandan so'ng, og'riq darhol yo'qoladi.

Muhim! Muvaffaqiyatli behushlik uchun diagnostika muhim rol o'ynaydi. Trigeminal asabning qaysi tarmog'i ta'sirlanganligini to'g'ri aniqlash va bunga asoslanib, in'ektsiya maydonini tanlash muhimdir.

Masofaviy filiallarni bloklash

Mandibulyar asab. Og'iz bo'shlig'i shilliq qavati orqali anestetik preparat kiritiladi. In'ektsiya pastki jag'ning ettinchi va sakkizinchi molarlari o'rtasida joylashgan pterygomaxillary burma sohasida amalga oshiriladi;
Infraorbital. Ko'zning pastki chetidan 1 santimetr pastda joylashgan bu asabni chimchilash belgilari yuqori labda va burunning yon tomonida og'riqni o'z ichiga oladi. Blokada teri orqali in'ektsiya yo'li bilan nazolabial burmalar sohasida itning chuqurchasi darajasida amalga oshiriladi;
Chin. Bu asab shikastlanganda, bemor iyagida kuchli og'riqni his qiladi, pastki labda nurlanadi. In'ektsiya to'rtinchi va beshinchi tishlar orasidagi aqliy teshik sohasida amalga oshiriladi;
Supraorbital. Uning chimchilashi burun va peshonaning tagiga tarqaladigan zonklama og'rig'i shaklida namoyon bo'ladi. Shifokor preparatni in'ektsiya yo'li bilan qosh tizmasining ichki qismiga, uning chetiga yaqin joyda kiritadi.

Muhim! Siqilgan nervlarni behushlik qilish tartibi shifokordan aniqlik va aniqlikni talab qiladi. Bajarishdagi kichik xatolik ham qaytarilmas oqibatlarga olib kelishi mumkin, shuning uchun mutaxassis va tibbiy muassasani tanlashda mas'uliyatli bo'lish kerak.

Intraosseous trigeminal asab bloki

Intraosseous blokada jarayoni lokal behushlik ostida amalga oshiriladi. Bunday aralashuvni rad etish sabablari yuqumli kasalliklarning o'tkir bosqichlari, yurak-qon tomir tizimi faoliyatining buzilishi va qon ivishining yomonligi. Agar ushbu kontrendikatsiyalar bo'lmasa, shifokor bemorning periosteumiga maxsus intraosseous igna kiritadi, bu orqali og'riq qoldiruvchi vosita suyak to'qimalariga kiradi. Inyeksiya ta'sirlangan asab joylashgan suyak kanalidagi bosimni kamaytirishga yordam beradi. Jarayon qon tomirlarining mikrosirkulyatsiyasini ham rag'batlantiradi.

Trigeminal asab blokirovkasini bajarish texnikasi juda murakkab. Ushbu operatsiyani uyda o'tkazish haqida o'ylamang.

Intraosseous blokadaning terapevtik ta'siri ikki oy davom etadi.

Blokadani amalga oshirish uchun ishlatiladigan dorilar

trigeminal asab blokirovkasi

Dori-darmonlarni davolash uchun dori-darmonlarni tanlashda shifokor bemorning ma'lum bir tarkibga toqat qilmasligini hisobga oladi. Agar bu mavjud bo'lmasa, mutaxassis mahalliy anestezikaga asoslangan standart rejimdan foydalanadi. Avtonom nerv tizimining tugunlarida impulslarni blokirovka qiluvchi tor yo'nalishli dorilar ham qo'llaniladi. Murakkab terapiyada og'riq qoldiruvchi vositalardan tashqari, yallig'lanishga qarshi, antikonvulsant va yara-shifobaxsh xususiyatlarga ega preparatlar qo'llaniladi. Ular shikastlangan trigeminal asabning tiklanishini tezlashtirishga yordam beradi.

Qanday dorilar va in'ektsiyalar buyurilganligi haqida "" maqolasida o'qishingiz mumkin.

Trigeminal asab blokadasi uchun eng ko'p ishlatiladigan dorilar ro'yxati:

Paxikarpin va antikolinerjiklar. Ushbu dorilar yordamida asab tugunlari darajasida blokadaga erishiladi. Uning natijasi spazmni bartaraf etish va zararlangan hududda nerv o'tkazuvchanligini tiklashdir. Bemorda og'ir vegetativ alomatlar bo'lsa, dorilar anestetik eritmalar bilan birgalikda yaxshi ishlaydi;
Kortikosteroidlar. Terapiya uchun gidrokortizon ko'pincha ishlatiladi, bu asab to'qimalarida yallig'lanishni kamaytiradi. Preparat analjezik ta'sirni uzaytiradi va zararlangan hududning yangilanishini tezlashtiradi;
Guruh vitaminlariB . Agar ular etishmasa, asab tizimining normal faoliyati buziladi. Ushbu vitaminlarning blokada tarkibiga kiritilishi muvaffaqiyatsiz funktsiyalarni tiklashga yordam beradi;
Karbamazepin. O'z-o'zidan og'riqni yo'qotmaydigan, ammo uning davomiyligi va intensivligini kamaytirishi mumkin bo'lgan antikonvulsant preparat. Samarali davolanish uchun uni anestezika bilan birga qabul qilish tavsiya etiladi.

Trigeminal asab blokirovkasi bugungi kunda ko'pchilik tibbiyot muassasalarida muvaffaqiyatli amalga oshirilgan mashhur va arzon tibbiy protsedura hisoblanadi. Mutaxassis bilan o'z vaqtida aloqa qilish ekstremal og'riq belgilari, terining sezgirligini yo'qotish va yuzning deformatsiyasi shaklida jiddiy oqibatlardan qochishga yordam beradi. - kasallik juda jiddiy va uni davolashni kechiktirishga arzimaydi.

Biz ochiq manbalarda trigeminal nerv blokadasining aniq narxini topa olmadik. Ehtimol, har bir klinikada shifokorning malakasiga qarab o'z narxlari mavjud. Ammo ko'proq yoki kamroq shunga o'xshash xizmatlarning narxi 1500-1700 rubldan boshlanadi.

A. Ko'rsatkichlar. Ikkita asosiy ko'rsatkich - trigeminal nevralgiya va yuz mintaqasining malign o'smalari tufayli chidab bo'lmaydigan og'riq. Og'riqning joylashishiga qarab, Gasserian ganglion yoki trigeminal asabning asosiy tarmoqlaridan biri (oftalmik, maksiller yoki mandibulyar asab) yoki kichik shoxchalar blokadasi ko'rsatiladi.

B. Anatomiya. Trigeminal nerv (kranial V) miya poyasini ikkita ildiz, motor va sezgi bilan tark etadi. Keyinchalik, nerv trigeminal (Mekkel) bo'shlig'iga kiradi, u erda kengayib, qalinlashuvni hosil qiladi - sezgir orqa miya tugunining analogi bo'lgan trigeminal (lunat, gasserian) tugun. Gasser ganglionining ko'p qismi dural duplikatsiya bilan o'ralgan. Trigeminal asabning uchta asosiy shoxlari Gasser ganglionidan chiqib, bosh suyagi bo'shlig'ini alohida tark etadi. Ko'rish nervi orbitaga yuqori orbital yoriq orqali kiradi. Yuqori nerv bosh suyagi bo'shlig'ini rotundum teshigi orqali tark etadi va pterygopalatin chuqurchaga kiradi va u erda bir qancha shoxchalarga bo'linadi. Mandibulyar nerv bosh suyagi bo'shlig'idan tuxumdon teshigi orqali chiqib, so'ngra oldingi magistralga bo'linadi, bu esa asosan chaynash muskullariga harakat shoxlarini yuboradi va bir qator mayda sezgi shoxlarini chiqaradigan orqa magistralga bo'linadi (18-4A-rasm). ).

B. Blokadani amalga oshirish usuli.

1. Gasseriya tugunining blokadasi. Ushbu blokni amalga oshirish uchun (18-4B-rasmga qarang), rentgenografiya natijalariga amal qilish kerak. Eng keng tarqalgani anterolateral yondashuv. 8-10 sm uzunlikdagi 22 G igna yuqori ikkinchi molar darajasida og'iz burchagidan taxminan 3 sm lateralga kiritiladi; igna medial, yuqoriga va orqa tomonga yo'naltiriladi. Igna uchi ko'z qorachig'iga (old tomondan qaralganda) va zigomatik yoyning o'rtasiga (yon tomondan qaralganda) qaratilgan. Igna og'iz bo'shlig'idan tashqariga pastki jag 'ramus va yuqori jag' orasiga, so'ngra lateral tomonga o'tishi kerak. pterygoid jarayon va ovale teshigi orqali bosh suyagi bo'shlig'iga kirib boradi. Agar aspiratsiya tekshiruvi paytida miya omurilik suyuqligi yoki qon olinmasa, u holda 2 ml lokal anestezika AOK qilinadi.

2. Ko'rish nervi va uning shoxlarini blokirovka qilish. Keratit xavfi tufayli, aslida optik asab o'zlarini uning filialini blokirovka qilish bilan cheklab, to'sib qo'ymang - supraorbital asab (18-4B-rasmga qarang). Bu nerv supraorbital chuqurchada osongina aniqlanadi va 2 ml lokal anestezik bilan bloklanadi. Supraorbital tirqish old suyagining supraorbital chetida, ko'z qorachig'i ustida joylashgan. Orbitaning superomedial burchagida supratroklear nerv bloklanadi va 1 ml anestezik ishlatiladi.

3. Maksiller nerv va uning shoxlarini blokadasi. Bemorning og'zi biroz ochiq bo'lishi kerak. Uzunligi 8-10 sm bo'lgan 22 G igna zigomatik yoy va mandibulyar tirqish orasiga kiritiladi (18-4D-rasmga qarang). Pterigoid jarayonining lateral plitasi bilan aloqa qilgandan so'ng (taxminan 4 sm chuqurlikda) igna ma'lum masofaga olib tashlanadi va biroz yuqoriroq va old tomonga yo'naltiriladi, shundan so'ng u pterygopalatin fossaga kiradi. 4-6 ml anestetik AOK qilinadi, paresteziya paydo bo'lishi kerak. Ta'riflangan texnika sizga maksiller asab va pterygopalatin ganglionini blokirovka qilishga imkon beradi. Pterigopalatin ganglion va oldingi etmoid nervlarning blokadasi shilliq qavat orqali amalga oshirilishi mumkin.

Guruch. 18-4. Trigeminal asab va uning shoxlari bloki

Guruch. 18-4. Trigeminal asab va uning shoxlari bloki (davomi)

Burun bo'shlig'i: mahalliy og'riqsizlantiruvchi (kokain yoki lidokain) eritmasiga namlangan tamponlar burun bo'shlig'ining medial devori bo'ylab sfenopalatin teshigi sohasiga kiritiladi.

Infraorbital nerv infraorbital teshikdan o'tadi, u erda 2 ml anestezikani yuborish orqali bloklanadi. Bu teshik orbita chetidan taxminan 1 sm pastda joylashgan bo'lib, unga ignani burun qanotiga 2 sm lateral qo'yish va uni yuqoriga, dorsalga va biroz yon tomonga yo'naltirish orqali erishish mumkin.

4. Mandibulyar nerv va uning shoxlari bloki. Bemorning og'zi biroz ochiq bo'lishi kerak (18-4D-rasmga qarang). Uzunligi 8-10 sm bo'lgan 22 G igna zigomatik yoy va pastki jag'ning chuqurchasi orasiga kiritiladi. Pterigoid jarayonining lateral plitasi bilan aloqa qilgandan so'ng (taxminan 4 sm chuqurlikda) igna ma'lum masofaga olib tashlanadi va bir oz yuqoriroq va dorsal ravishda quloqqa yo'naltiriladi. 4-6 ml anestetik AOK qilinadi, paresteziya paydo bo'lishi kerak. Til va pastki alveolyar nervlar og'iz ichidan 8-10 sm uzunlikdagi 22 G igna yordamida bloklanadi (18-4E-rasmga qarang). Bemordan og'zini iloji boricha keng ochish so'raladi. Ko'rsatkich barmog'i Bo'sh qo'li bilan shifokor koronoid chuqurchani paypaslaydi. Igna ko'rsatilgan darajada (oxirgi molarning yuzasidan taxminan 1 sm balandlikda), tekshiruvchining barmog'iga medial va sfenomandibulyar ligamentning lateraliga kiritiladi. Keyin igna pastki jag' suyagining medial yuzasi bo'ylab dorsal yo'nalishda 1,5-2 sm ga, suyakka tegguncha oldinga suriladi. 2-3 ml lokal anestezik in'ektsiya ikkala nervni ham bloklaydi.

Pastki alveolyar nervning terminal qismi uning ikkinchi premolyar darajasida og'iz burchagida joylashgan aqliy teshikdan chiqishida bloklanadi. 2 ml anestetik AOK qilinadi. To'g'ri igna pozitsiyasining mezoni paresteziyaning ko'rinishi yoki igna teshikka kirishidir.

D. Murakkabliklar. Gasserian ganglion blokadasining asoratlari anestezikani bexosdan yuborishni o'z ichiga oladi qon tomir yoki subaraknoid bo'shliq, Horner sindromi, chaynash mushaklarining blokadasi. Maksiller nerv blokadasi bilan massiv qon ketish xavfi yuqori, mandibulyar asab blokirovkasi bilan esa yuz nervining bexosdan bloklanishi xavfi yuqori.

Yuz nervining bloklanishi

A. Ko'rsatkichlar. Fasial asabni blokirovka qilish yuz mushaklarining spazmlari, shuningdek, asabning herpetik lezyonlari uchun ko'rsatiladi. Bundan tashqari, u ba'zi oftalmologik operatsiyalarda qo'llaniladi (38-bobga qarang).

B. Anatomiya. Yuz nervi bosh suyagi bo'shlig'ini stilomastoid teshigi orqali tark etadi va u erda tiqilib qoladi. Yuz nervi tilning oldingi uchdan ikki qismini ta'm sezishini hamda umumiy sezgini ta'minlaydi. quloq pardasi, ochiq havoda quloq kanali, yumshoq tanglay va farenksning bir qismi.

B. Blokadani amalga oshirish usuli. Ignani kiritish joyi darhol oldinda mastoid jarayoni, tashqi eshitish kanali ostida va pastki jag 'ramusining o'rtasi darajasida (38-bobga qarang).

Nerv 1-2 sm chuqurlikda joylashgan bo'lib, stilomastoid teshigi sohasiga 2-3 ml mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositani yuborish orqali bloklanadi.

D. Murakkabliklar. Agar igna juda chuqur kiritilsa, glossofaringeal va vagus nervlarini blokirovka qilish xavfi mavjud. Ehtiyotkorlik bilan aspiratsiya testini o'tkazish kerak, chunki yuz nervi uyqu arteriyasi va ichki bo'yin venaga yaqin joyda joylashgan.

A. Ko'rsatkichlar. Glossofaringeal asabning blokadasi tarqalishidan kelib chiqqan og'riqlar uchun ko'rsatiladi malign shish til asosida, epiglottis, palatin bodomsimon bezlar. Bundan tashqari, blokada glossofaringeal asab nevralgiyasini trigeminal nevralgiyadan va tizza ganglionining shikastlanishidan kelib chiqqan nevralgiyadan farqlash imkonini beradi.

B. Anatomiya. Glossofaringeal nerv bosh suyagi bo'shlig'idan stiloid o'simtaning medial tomonidagi bo'yinbog' teshigidan chiqib, so'ngra anteromedial yo'nalishda o'tib, tilning orqa uchdan bir qismini, mushaklarni va farenks shilliq qavatini innervatsiya qiladi. Vagus nervi va yordamchi nerv ham bosh suyagi bo'shlig'ini bo'yinbog' teshigi orqali tark etib, glossofaringeal asabning yonidan o'tadi; ularga yaqin uyqu arteriyasi va ichki bo'yin tomirlari.

B. Blokadani amalga oshirish usuli. 22 G, 5 sm uzunlikdagi igna ishlatiladi va mandibula burchagidan faqat orqaga kiritiladi (18-5-rasm).

Guruch. 18-5. Glossofaringeal nerv bloki

Nerv 3-4 sm chuqurlikda joylashgan bo'lib, asabni stimulyatsiya qilish ignani aniqroq yo'naltirishga imkon beradi. 2 ml anestetik eritma yuboring. Muqobil yondashuv mastoid jarayoni va mandibulaning burchagi o'rtasida, stiloid jarayonidan yuqorida joylashgan nuqtadan amalga oshiriladi; asab stiloid jarayonining darhol oldida joylashgan.

D. Murakkabliklar. Asoratlarga disfagiya va vagal blokada kiradi, bu esa mos ravishda ipsilateral vokal kord falajiga va taxikardiyaga olib keladi. Aksessuar va gipoglossal nervlarning blokadasi mos ravishda trapezius mushaklari va tilning ipsilateral falajiga olib keladi. Aspiratsiya testini o'tkazish anestezikani tomir ichiga yuborishning oldini olishga yordam beradi.

A. Ko'rsatkichlar. Oksipital nerv bloklari oksipital bosh og'rig'i va oksipital nevralgiya diagnostikasi va davolash uchun ko'rsatiladi.

Guruch. 18-6. Oksipital nerv bloki

B. Anatomiya. Katta oksipital nerv C2 va C3 bo'yin orqa miya nervlarining orqa qismidan, kichik oksipital nerv esa xuddi shu nervlarning oldingi to'g'ridan-to'g'ri nervlaridan hosil bo'ladi.

B. Blokadani amalga oshirish usuli. Katta oksipital nerv 5 ml anestetik eritmani oksipital protuberansiyadan taxminan 3 sm lateral yuqori enga chizig'i darajasida yuborish orqali bloklanadi (18-6-rasm). Nerv oksipital arteriyaning medial qismida joylashgan bo'lib, uni tez-tez paypaslash mumkin. Kichkina oksipital nerv 2-3 ml anestezikani yuqori ense chizig'i bo'ylab lateralga yuborish orqali bloklanadi.

D. Murakkabliklar. Qon tomir ichiga yuborish xavfi arzimas darajada.

Frenik nerv bloki

A. Ko'rsatkichlar. Frenik asabni blokirovka qilish, ba'zida diafragmaning markaziy qismlariga zarar etkazadigan og'riqni yo'q qilishi mumkin. Bundan tashqari, u chidab bo'lmas hıçkırıklar uchun ishlatilishi mumkin.

B. Anatomiya. Frenik nerv C3-C5 orqa miya nervlarining ildizlaridan hosil bo'lib, oldingi skalen muskulining lateral qirrasi bo'ylab pastga tushadi.

B. Blokadani amalga oshirish usuli. Nerv klavikuladan 3 sm balandlikda, to'sh suyagining orqa qirrasining faqat lateral tomonida va oldingi skalen mushagi ustida joylashgan nuqtadan bloklanadi. 5-10 ml anestetik eritma yuboriladi.

D. Murakkabliklar. Intravaskulyar in'ektsiyadan tashqari, o'pka kasalligi yoki shikastlanishi bilan birga nafas olish funktsiyasi yomonlashishi mumkin. Bir vaqtning o'zida ikkala frenik asabni blokirovka qilish mumkin emas.

A. Ko'rsatkichlar. Blokada elkada og'riq (artrit, bursit) uchun ko'rsatiladi.

B. Anatomiya. Supraskapular nerv innervatsiya qiluvchi asosiy sezuvchi nervdir elka bo'g'imi. U filial brakiyal pleksus(C4-C6), yelka suyagining yuqori chetidan skapulyar chuqurchadan o'tadi va keyin supraspinatus va infraspinatus chuqurchalariga kiradi.

B. Blokadani amalga oshirish usuli. Uning yuqori chetining lateral va o'rta uchdan bir qismi chegarasida joylashgan yelka suyagining chuqurchasiga 5 ml anestezik eritmani yuborish orqali nerv bloklanadi (18-7-rasm). To'g'ri joylashuv ignalar elektr stimulyatsiyasi paytida paresteziya yoki mushaklarning qisqarishi paydo bo'lishi bilan tasdiqlanadi.

D. Murakkabliklar. Agar igna juda ko'p oldinga siljisa, pnevmotoraks mumkin. Supraspinatus va infraspinatus falaj xavfi mavjud.

A. Ko'rsatkichlar. Bachadon bo'yni umurtqa pog'onasidagi selektiv paravertebral blokada servikal o'murtqa va orqa miya yoki elkama-kamarga malign o'simtaning tarqalishi natijasida kelib chiqqan og'riqni tashxislash va davolash uchun ko'rsatiladi.

Guruch. 18-7. Supraskapular nerv bloki

B. Anatomiya. Servikal o'murtqa nervlar mos keladigan umurtqalarning ko'ndalang jarayonlarining yivlarida joylashgan. Ko'pgina hollarda transvers jarayonlar palpatsiya qilinishi mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, ko'krak va bel orqa miya nervlaridan farqli o'laroq, bachadon bo'yni orqa miya nervlari umurtqa pog'onasining tegishli segmentlari darajasida umurtqalarning intervertebral teshiklari orqali chiqadi (16-bobga qarang).

B. Blokadani amalga oshirish usuli. CII-CVII darajasida nerv blokadasi uchun lateral yondashuv eng keng tarqalgan (18-8-rasm). Bemor o'tiradi va boshini ponksiyonga qarama-qarshi tomonga burish so'raladi. Mastoid jarayoni va Chassignac tuberkulasi (oltinchi bo'yin umurtqasining ko'ndalang jarayonining tuberkulasi deb ataladigan) o'rtasida chiziq torting. Birinchisiga parallel ravishda ikkinchi chiziqni va orqa tomondan 0,5 sm ni torting. 5 sm uzunlikdagi 22 G ignadan foydalanib, ikkinchi chiziq bo'ylab har bir darajaga 2 ml anestetik eritma yuboring. CII ning ko'ndalang jarayonini paypaslash qiyin bo'lishi mumkinligi sababli, bu darajadagi anestetik eritma mastoid jarayonidan 1,5 sm pastga AOK qilinadi. Qolgan transvers jarayonlar odatda bir-biridan 1,5 sm masofada joylashgan va 2,5-3 sm chuqurlikda joylashgan rentgen nazorati ostida diagnostik blokadani o'tkazish maqsadga muvofiqdir.

D. Murakkabliklar. Anestezikani bo'yin darajasida bexosdan subaraknoid, subdural yoki epidural in'ektsiya tezda nafas olishni to'xtatish va arterial gipotenziyaga olib keladi. Vertebral arteriyaga oz miqdordagi anestezikaning ham kirishi ongni yo'qotish va konvulsiyalarga olib keladi. Boshqa asoratlar Horner sindromi, shuningdek, takroriy laringeal va frenik nervlarning blokadasi bilan ifodalanadi.

Paravertebral blokada ko'krak mintaqasi

A. Ko'rsatkichlar. Interkostal blokadadan farqli o'laroq, torakal mintaqada paravertebral blokada

Guruch. 18-8. Servikal mintaqada paravertebral blokada

Orqa miya nervlarining orqa va oldingi shoxlari bo'ylab impulslarning uzatilishini to'xtatadi (17-bobga qarang). Shuning uchun bu blokada ko'krak umurtqasining shikastlanishi natijasida kelib chiqqan og'riqlar uchun ko'rsatiladi, ko'krak qafasi yoki old qorin devori, shu jumladan vertebral siqish yoriqlari, orqa qovurg'a yoriqlari va o'tkir herpes zoster. Ushbu usul yuqori ko'krak segmentlarini blokirovka qilish zarur bo'lganda ko'rsatiladi, bu erda skapula klassik interkostal blokirovka qilishni qiyinlashtiradi.

B. Anatomiya. Ko'krak qafasining har bir ildizi orqa miya nervi mos keladigan umurtqaning ko'ndalang jarayoni ostida intervertebral teshikdan chiqadi.

B. Blokadani amalga oshirish usuli. Bemor oshqozonida yoki yon tomonida yotadi (17-30-rasmga qarang). Buning uchun igna foydalaning umurtqa pog'onasi 22 o'lchamli, 5-8 sm uzunlikdagi, harakatlanuvchi tiqin bilan jihozlangan (boncuk yoki rezina tiqin). Klassik texnikaga ko'ra, igna orqa tomonning o'rta chizig'idan 4-5 sm lateral tarzda, ustki umurtqaning tikanli jarayoni darajasida kiritiladi. Igna old va medial tomonga o'rta sagittal tekislikka 45 ° burchak ostida yo'naltiriladi va ko'ndalang jarayonga tegguncha oldinga siljiydi. Keyin igna qisman tortib olinadi va to'g'ridan-to'g'ri transvers jarayon ostida yo'naltiriladi. Igna ustidagi harakatlanuvchi cheklovchi transvers jarayonning chuqurligini belgilaydi; Igna qisman tortib olinganda va qayta kiritilganda uni tiqindan 2 sm dan uzoqroqqa siljitish mumkin emas. Har bir segment darajasida 5 ml anestetik eritma yuboriladi.

Pnevmotoraks xavfi kamroq bo'lgan boshqa texnikaga ko'ra, in'ektsiya nuqtasi ancha medial joylashgan va "qarshilikni yo'qotish" usuli epidural ponksiyonni eslatadi (17-bobga qarang). Igna sagittal yo'nalishda o'rta chiziqdan 1,5 sm lateral yuqori umurtqa pog'onasi darajasida kiritiladi va umurtqali plastinkaning lateral chetiga tegguncha oldinga siljiydi. Keyin igna teri osti to'qimasiga chiqariladi va qayta kiritiladi, lekin igna uchi sagittal yo'nalishni saqlab, 0,5 sm lateral tomonga yo'naltiriladi; Igna oldinga siljishi bilan umurtqa pog'onasining lateral tomonida va ko'ndalang o'simta ostidagi yuqori kostotransvers ligamentni teshadi. Ignaning to'g'ri joylashishi kostotransvers ligament orqali kirish paytida doimiy tuz eritmasi bilan qarshilikning yo'qolishi bilan tasdiqlanadi.

D. Murakkabliklar. Ko'krak mintaqasida paravertebral blokning eng ko'p uchraydigan asoratlari pnevmotoraks hisoblanadi; Boshqa asoratlarga behushlikdan subaraknoid, subdural, epidural va tomir ichiga anestetik eritmani kiritish kiradi. Ko'p darajali blokada yoki katta hajmdagi anestezikani kiritish bilan, hatto bir darajada ham, simpatik blokada va arterial gipotenziya xavfi mavjud. Ko'krak mintaqasida paravertebral blokadadan keyin pnevmotoraksni istisno qilish uchun rentgenografiya qilish kerak.

Paravertebral somatik blokada lomber mintaqa

A. Ko'rsatkichlar. Lomber mintaqadagi paravertebral somatik blokada umurtqa pog'onasi, orqa miya va o'murtqa nervlarning lomber darajasida shikastlanishi bilan bog'liq og'riqlarni tashxislash va davolash uchun ko'rsatiladi.

B. Anatomiya. Lomber orqa miya nervlari umurtqalararo teshikdan chiqqandan so'ng deyarli darhol psoas katta mushakning fastsial qobig'iga kiradi. Fassial qobiq old tomondan katta mushakning fastsiyasi bilan, orqa tomondan quadratus lumborum mushaklarining fastsiyasi bilan va medial tomondan umurtqali tanalar bilan chegaralangan.

B. Blokadani amalga oshirish usuli. Lomber o'murtqa nervlarning yondoshuvi torakal darajadagi paravertebral blokada tasvirlangani bilan bir xil (18-9-rasm). 22 G o'lchamli va uzunligi 8 sm bo'lgan igna ishlatiladi, blokada uchun to'g'ri tanlashni radiologik jihatdan tasdiqlash tavsiya etiladi. Diagnostik blokadada har bir darajaga atigi 2 ml anestetik AOK qilinadi, chunki kattaroq hajm mos keladigan dermatomdan kattaroq maydonni bloklaydi. BILAN terapevtik maqsad 5 ml anestetik eritma yuboriladi va LIII darajasidan boshlab, lomber nervlarning to'liq somatik va simpatik blokadasiga erishish uchun ko'proq miqdorda (25 ml gacha) foydalanish mumkin.

Guruch. 18-9. Lomber mintaqada paravertebral blokada

D. Murakkabliklar. Murakkabliklar orasida behushlikdan subaraknoid, subdural va epidural anestetik eritmani kiritish kiradi.

Lomber nervlarning medial shoxlarini blokirovka qilish va faset (intervertebral) bo'g'imlarning behushligi.

A. Ko'rsatkichlar. Ushbu blokada bel og'rig'i genezisidagi faset bo'g'imlariga zarar etkazish rolini baholashga imkon beradi. Intraartikulyar in'ektsiya uchun kortikosteroidlar lokal anesteziklar bilan birga qo'llaniladi.

B. Anatomiya. Har bir faset bo'g'imi orqa miya nervlarining birlamchi orqa ramisining medial shoxlari tomonidan innervatsiya qilinadi, ular bo'g'imdan yuqorida va pastda paydo bo'ladi. Shunday qilib, har bir qo'shma kamida ikkita qo'shni o'murtqa nervlardan innervatsiya oladi. Har bir medial novda pastki ko'ndalang jarayonning yuqori qirrasi atrofida egilib, ko'ndalang jarayonning asosi va yuqori bo'g'im o'rtasidagi chuqurchaga o'tadi.

B. Blokadani amalga oshirish usuli. Ushbu blokadani bemorning moyil holatida rentgen nazorati ostida bajarish kerak (18-10-rasm). Uzunligi 6-8 sm bo'lgan 22 G igna umurtqa pog'onasining 5-6 sm lateralidan kiritiladi va medial tomonga yo'naltiriladi. yuqori cheti ko'ndalang jarayonning asosi. Boshlang'ichning medial filialini blokirovka qilish uchun orqa filial Orqa miya nerviga 1-1,5 ml anestetik eritma yuboriladi.

Muqobil usul mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositani (kortikoidlar bilan yoki ularsiz) to'g'ridan-to'g'ri bo'g'imga yuborishni o'z ichiga oladi. Bemor qorin bo'shlig'ida engil burilish bilan yotadi (blokada tomonda oldingi yonbosh suyagi ostiga yostiq qo'yiladi), bu floroskopiya paytida faset bo'g'imlarini aniqlashni osonlashtiradi. Anestezikani yuborishdan oldin to'g'ri pozitsiya ignalar 0,5 ml radiopak kontrast agentini yuborish orqali tasdiqlanishi kerak. D. Murakkabliklar. Dura materga anestezik yuborilsa, subaraknoid blok paydo bo'ladi va anestetik eritma o'murtqa nerv ildiziga juda yaqin yuborilsa, segmental sezuvchanlik va motor blokadasi xavfi mavjud.

Trigeminal nevralgiya uchun blokada

Davolash usuli haqida

Trigeminal nerv ganglionlarining markaziy bloklari

Trigeminal asabning alohida shoxlarining periferik bloklari

Trigeminal asabni blokirovka qilish uchun dorilar

Trigeminal asab blokirovkasi: protsedura haqida nimalarni bilishingiz kerak

Qachon blokada ko'rsatiladi?

Markaziy blokada

Masofaviy filiallarni bloklash

Intraosseous blokada

Blokada uchun dorilar

Trigeminal asab blokirovkasi.

Trigeminal asab nima?

Trigeminal asab qayerda joylashgan?

Trigeminal asabdagi og'riqni qanday engillashtirish mumkin?

Trigeminal asab blokirovkasi qachon qo'llaniladi?

Markaziy blokada

Masofaviy filiallarni bloklash

Intraosseous trigeminal asab bloki

Blokadani amalga oshirish uchun ishlatiladigan dorilar

Trigeminal asab blokirovkasi kimga ko'rsatiladi?

Qachon blokada ko'rsatiladi?

Amalga oshirish texnikasi

Xulosa

Trigeminal nervlarni blokirovka qilish usullari

Markaziy blokada

Masofaviy filiallarni bloklash

Jarayonni bajarish uchun ishlatiladigan dorilar

Trigeminal nevralgiya uchun karbamazepin

Dori-darmonlarni qabul qilish usuli

Gasseriya ganglioniga ekstrakranial yondashuv

Gasseriya ganglioniga vaqtinchalik yondashuv

Gazserian ganglionga suboksipital yondashuv

Masofaviy filiallarni bloklash

Jarayonni bajarish uchun ishlatiladigan dorilar

Trigeminal nevralgiya uchun karbamazepin

Dori-darmonlarni qabul qilish usuli

Trigeminal asab nima?

Qayerda

Og'riqni qanday engillashtirish kerak

Trigeminal asab blokirovkasi qachon qo'llaniladi?

Trigeminal asab blokirovkasini bajarish texnikasi

Masofaviy filiallarni bloklash

Intraosseous trigeminal asab bloki

Blokadani amalga oshirish uchun ishlatiladigan dorilar

Saytda yangi

Eng mashhur

MASHHUR BO'LIMLAR