Jarroh - bu qanday shifokor? Turlari va mutaxassisliklari. Onlayn ro'yxatdan o'ting

Jarrohlik operatsiyasi - bu terapevtik yoki diagnostik maqsadlarda amalga oshiriladigan inson to'qimalari va organlariga jarrohlik aralashuvi. Bunday holda, ularning anatomik yaxlitligini buzish muqarrar ravishda yuzaga keladi. Zamonaviy tibbiyot ko'plab operatsiyalarni taklif qiladi, shu jumladan eng nozik ta'sirga ega va asoratlar xavfi past.

Jarrohlik aralashuv turlari

Jarrohlik operatsiyalari turlarini belgilaydigan bir nechta tasniflar mavjud. Avvalo, ular terapevtik va diagnostik aralashuvlarga bo'linadi. Diagnostika jarayonida quyidagi manipulyatsiyalar amalga oshirilishi mumkin:

Shoshilinchlikka ko'ra operatsiyalar bo'linishi mavjud:

1. Birinchi navbatda shoshilinch yoki shoshilinch jarrohlik. Ko'pincha biz bemorning hayotini saqlab qolish haqida gapiramiz, chunki kechikish o'limga olib kelishi mumkin. Bemorni qabul qilgandan so'ng darhol amalga oshiriladi tibbiyot muassasasi, 4 soatdan kechiktirmasdan.
2. Keyin shoshilinch sharoitlar uchun buyurilgan shoshilinch operatsiyalar mavjud. Shoshilinch operatsiyalar 1-2 kun ichida amalga oshiriladi.
3. Kechiktirilgan jarrohlik aralashuvi mavjud bo'lib, konservativ davo kasallikning o'tkir namoyon bo'lishini bartaraf etganda va shifokorlar keyinchalik operatsiyani buyuradilar. Bu bemorni yaqinlashib kelayotgan manipulyatsiyaga yaxshiroq tayyorlash imkonini beradi.
4. Kasallik bemorning hayotiga xavf tug'dirmasa, tanlov operatsiyasi amalga oshiriladi.

Jarrohlikda aralashuvning bir nechta usullari qo'llaniladi: asosiy kasallik jarayoni bartaraf etiladigan radikal va bemorning ahvolini engillashtirish uchun amalga oshiriladigan palliativ, shuningdek yordamchi. Semptomatik operatsiyalar kasallikning belgilaridan birini bartaraf etishga qaratilgan. Operatsion jarayon 1-2 bosqichli yoki ko'p bosqichli bo'lishi mumkin.

Zamonaviy tibbiyot, jumladan, jarrohlik ham oldinga katta qadam tashladi va bugungi kunda shifokorlar juda murakkab operatsiyalarni amalga oshirish imkoniyatiga ega. Masalan, qo'shma aralashuvlar, manipulyatsiyalar bir vaqtning o'zida ikki yoki undan ortiq organlarda amalga oshirilganda, bemorni bir nechta kasalliklardan xalos qiladi.

Ko'pincha estrodiol operatsiyalar amalga oshiriladi, unda bir nechta organlarda protsedurani bajarish mumkin, ammo maqsad bitta kasallikni davolashdir. Mumkin bo'lgan kontaminatsiya darajasiga ko'ra jarrohlik operatsiyalari quyidagilarga bo'linadi:

1. Toza (aseptik) aralashuv. Ular rejalashtirilgan tarzda, lümenlarni oldindan ochmasdan amalga oshiriladi.
2. Shartli aseptik. Bo'shliqlar ochiladi, ammo tarkibi hosil bo'lgan yaraga kirmaydi.
3. Shartli infektsiyalangan. Manipulyatsiya paytida ichakning tarkibi boshqa bo'shliqlar va to'qimalarga oqib o'tadi yoki biz yiringli ekssudatni o'z ichiga olmaydigan o'tkir yallig'langan to'qimalarning parchalanishi haqida gapiramiz.
4. Infektsiyalangan manipulyatsiyalar. Shifokorlar yiringli yallig'lanish mavjudligi haqida bilishadi.

Tayyorgarlik tadbirlari

Har qanday protsedura majburiy tayyorgarlikni talab qiladi. Tayyorgarlik tadbirlarining davomiyligi ko'plab omillarga bog'liq: operatsiyaning shoshilinchligi, ahvolning og'irligi, asoratlarning mavjudligi va boshqalar. Anesteziolog bemorga buyurilgan behushlik haqida maslahat berishga majbur, operatsiya qiluvchi jarroh esa bemorga bo'lajak jarrohlik aralashuvi haqida maslahat berishga majburdir. Barcha nuanslar aniqlanishi va tavsiyalar berilishi kerak.

Bemorni sog'lig'ining holatini baholaydigan va terapiyani moslashtiradigan, ovqatlanish, turmush tarzini o'zgartirish va boshqa masalalar bo'yicha maslahat beradigan boshqa ixtisoslashgan mutaxassislar tekshirishlari kerak. Operatsiyadan oldingi asosiy tayyorgarlik quyidagi testlar va protseduralarni o'z ichiga oladi:

• umumiy siydik va qon testlari;
• elektrokardiografiya;
• koagulogramma (ivish uchun qon testi).

Operatsion davrlari

Jarrohlik operatsiyalarining bir necha bosqichlari mavjud bo'lib, ularning har biri butun hodisaning muvaffaqiyatli o'tishi uchun muhimdir. Bemor operatsiya xonasiga kirgan paytdan boshlab u behushlikdan chiqarilgunga qadar bo'lgan davr intraoperativ deb ataladi. U bir necha bosqichlardan iborat:

Jarrohlik paytida jamoa mavjud: jarroh (agar kerak bo'lsa, yordamchilar), hamshira, anesteziolog, hamshira anestezist va hamshira. 3 ta operatsion bosqich mavjud:

1. I bosqich - operatsion kirish yaratiladi. To'qimalarning kesilishi amalga oshiriladi, uning davomida shifokor qulay va minimal travmatik kirishga erishadi.
2. II bosqich - bevosita aralashuv amalga oshiriladi. Ta'sir juda boshqacha bo'lishi mumkin: trefinatsiya (teshik suyak to'qimasi), kesma (kesish yumshoq mato), ektomiya (a'zoning bir qismi yoki butunlay olib tashlangan), amputatsiya (organning bir qismini kesib tashlash) va boshqalar.
3. III bosqich - yakuniy bosqich. Ushbu bosqichda operatsiya qiluvchi jarroh yara qatlamini qatlam bilan tikdi. Agar anaerob infektsiyasi aniqlansa, bu protsedura bajarilmaydi.

Operatsiyadan keyingi davrda muhim chora-tadbirlar asepsiya hisoblanadi. Infektsiyani tanaga kirishining oldini olish uchun zamonaviy jarrohlik bemorga antibiotiklarni kiritishni o'z ichiga oladi.

Mumkin bo'lgan salbiy oqibatlar

Zamonaviy jarrohlik juda yuqori darajada bo'lishiga qaramay, shifokorlar ko'pincha bir qator salbiy hodisalarga duch kelishlari kerak. Jarrohlikdan keyin quyidagi asoratlar paydo bo'lishi mumkin:

Shifokorlar imkoniyatni bilishadi operatsiyadan keyingi asoratlar, profilaktika choralariga diqqatli va ko'p hollarda xavfli sharoitlar rivojlanishiga yo'l qo'ymaydi.

Bundan tashqari, rejalashtirilgan operatsiyaga kiradigan bemor barcha kerakli tekshiruvlardan o'tishi va uning sog'lig'ining to'liq klinik ko'rinishini ta'minlaydigan bir qator testlardan o'tishi kerak: qon ivishi, yurak mushaklarining ishi, qon tomirlarining holati va qon tomirlari. yaqinlashib kelayotgan operatsiya bilan bog'liq bo'lmagan turli xil kasalliklarning mavjudligini aniqlang.

Agar diagnostika har qanday anormallik va patologik holatni aniqlasa, ularni bartaraf etish uchun o'z vaqtida choralar ko'riladi. Albatta, shoshilinch va shoshilinch operatsiyalar paytida asoratlar xavfi yuqori bo'lib, unda mutaxassislar bemorni to'liq tashxislash uchun vaqtlari yo'q, chunki biz hayotni saqlab qolish haqida gapiramiz.

Operatsiyadan keyingi terapiya

Operatsiyadan keyin tiklanish bemor uchun yana bir muhim davrdir. Reabilitatsiya tadbirlari bir nechta maqsadlarni ko'zda tutishi mumkin:

Ba'zi bemorlar operatsiyadan keyin tananing tiklanishi uchun to'g'ri ovqatlanish va ko'p dam olish kifoya deb hisoblashadi. Biroq, reabilitatsiya tadbirlarining ahamiyatini e'tiborsiz qoldirmaslik kerak, chunki ularning yo'qligi jarrohning barcha sa'y-harakatlarini bekor qilishi mumkin.

Agar ilgari reabilitatsiya terapiyasida operatsiyadan keyingi davrda bemorga to'liq dam olishni ta'minlash taktikasi ustunlik qilgan bo'lsa, bugungi kunda bu usul o'zini oqlamasligi isbotlangan. Reabilitatsiyani to'g'ri tashkil etish juda muhim, bu bemorlarning depressiya holatiga tushishiga yo'l qo'ymaydigan ijobiy psixologik muhitga qaratiladi; Agar jarayon uyda sodir bo'lsa, unda bu talab qilinadi majburiy ishtirok etish oila va do'stlar, shuning uchun odam tezda tiklanishiga intiladi.

Davomiyligi tiklanish davri jarrohlik aralashuvining tabiatiga bog'liq. Masalan, orqa miya operatsiyasidan so'ng reabilitatsiya 3 oydan bir necha yilgacha davom etishi mumkin. Va qorin parda ichidagi keng ko'lamli manipulyatsiyalar bilan, odam bir yildan ortiq vaqt davomida bir qator qoidalarga amal qilishi kerak bo'ladi.

Qayta tiklash kompleks yondashuvni talab qiladi va mutaxassis bir nechta protsedura va choralarni buyurishi mumkin:

Bugungi kunda jarrohlik tibbiyotning murakkab, ko'p qirrali sohasi bo'lib, inson salomatligi, mehnat va hayot qobiliyati uchun kurashda muhim rol o'ynaydi.

Zamonaviy tibbiyot fanining taraqqiyoti tibbiyotning asosiy yo'nalishlariga katta ta'sir ko'rsatgan ilmiy-texnikaviy inqilob bilan uzviy bog'liqdir. Klinik tibbiyotning bir qismi bo‘lgan zamonaviy xirurgiya bir vaqtning o‘zida biologiya, fiziologiya, immunologiya, biokimyo, matematika, kibernetika, fizika, kimyo, elektronika va boshqa fan sohalari yutuqlaridan foydalangan holda yirik kompleks fan sifatida ham rivojlanmoqda. Jarrohlik paytida ultratovush, sovuq, lazer va giperbarik kislorod hozirda qo'llaniladi; operatsiya xonalari yangi elektron va optik uskunalar va kompyuterlar bilan jihozlangan. Zamonaviy jarrohlikning rivojlanishiga shok, sepsis va metabolik kasalliklarga qarshi kurashning yangi usullarini joriy etish, polimerlar, yangi antibiotiklar, antikoagulyantlar va gemostatik vositalar, gormonlar va fermentlarni qo'llash yordam beradi.

Zamonaviy jarrohlik tibbiyotning turli sohalarini birlashtiradi: gastroenterologiya, kardiologiya, pulmonologiya, angiologiya va boshqalar. Urologiya, travmatologiya, ginekologiya, neyroxirurgiya kabi fanlar allaqachon mustaqil bo'lib kelgan. So'nggi o'n yilliklarda jarrohlikdan anesteziologiya, reanimatsiya, mikroxirurgiya va proktologiya paydo bo'ldi.

Sovet jarrohligining muvaffaqiyatlari mamlakatimizda va xorijda yaxshi ma'lum. Sovet shifokorlari va birinchi navbatda jarrohlar Evropa xalqlarini qul qilish bilan tahdid qilgan fashistik qo'shinlar ustidan g'alaba qozonishga katta hissa qo'shdilar. Bu, xususan, 1941-1945 yillardagi Ulug 'Vatan urushi davridagi harbiy jarrohlarning misli ko'rilmagan natijalari, ularning sa'y-harakatlari bilan yaradorlarning 72 foizdan ortig'i xizmatga qaytarilganidan dalolat beradi.

Jarrohlikning umumiy savollari

Sovet jarrohligining o'ziga xos xususiyatlari uning dinamikligi, hayvonlar tajribasi bilan organik aloqasi bo'lib, tashxis va davolashning yangi usullarini har tomonlama sinab ko'rish imkonini beradi. Eksperimental tadqiqotlarsiz zamonaviy jarrohlikning murakkab masalalarining rivojlanishini tasavvur qilish qiyin. Mamlakatimizda jarrohlarga zarur jihozlarda ishlash imkoniyati yaratilgan oxirgi so'z klinikalar va ilmiy-tadqiqot institutlaridagi ilmiy laboratoriyalarda texnik xodimlar.

Rus tibbiyoti N. I. Pirogov, I. P. Pavlov, I. M. Sechenov asarlaridan kelib chiqqan fiziologik va biologik umumlashmalarga moyillik, shuningdek, nazariy, eksperimental va jarrohlik fikrlar o'rtasidagi chambarchas bog'liqlik bilan ajralib turadi. Tabiiyki, bunday jamiyat ichki va boyitgan terapevtik usullarning tug'ilishiga hissa qo'shdi jahon tibbiyoti, shu jumladan, asoslari S. S. Bryukhonenko va N. N. Terebinskiy tomonidan ishlab chiqilgan sun'iy qon aylanish, V. N. Shamov va S. S. Yudin tomonidan amaliyotga kiritilgan murdada qon quyish, V. A. Oppel tomonidan taklif qilingan adrenalektomiya, migratsiya qopqog'i bilan terini payvandlash, ishlab chiqilgan V. P. Filatov tomonidan, P. A. Gerzen tomonidan taklif qilingan sun'iy qizilo'ngachni yaratish operatsiyasi.

Jarroh o'z ishida insonparvarlik va jarrohlik deontologiya tamoyillariga amal qilishi kerak, chunki aynan jarrohlik diagnostika va davolashning shunday faol usullariga ega bo'lib, ular ko'pincha hayot va o'lim yoqasida qo'llaniladi. oqilona foydalanish bemorning taqdiri bunga bog'liq. Yuqori texnika, aniq operatsiya, maksimal to'qimalarni tejash va aseptik qoidalarga rioya qilish mutaxassis jarroh uchun katta ahamiyatga ega. Ulug 'Vatan urushi tajribasi jarrohlik texnologiyasini takomillashtirishda bebaho rol o'ynadi.

Hozirgi vaqtda jarrohlikning nihoyatda tez rivojlanishiga anesteziologiya, reanimatsiya, giperbarik oksigenatsiya yutuqlari, tibbiyot texnikasining jadal rivojlanishi yordam bermoqda. Amaliy jarrohlik amaliyotiga ultratovush tekshiruvi usullarini, kompyuter tomografiyasini, yadro magnit-rezonansini va raqamli yoki kompyuter angiografiyasini joriy etish bemorni tekshirish jarayonini sezilarli darajada ta'minlashi va shu bilan birga dastlabki chora-tadbirlar rejasini tuzish uchun zarur bo'lgan aniq topikal tashxisni amalga oshirishi mumkin. jarrohlik aralashuvining taktik vazifalarini aniqlash.

Anesteziologiya zamonaviy jarroh va bemor uchun yaratadi optimal sharoitlar eng qiyin operatsiyalar paytida. Zamonaviy behushlik og'riqni yo'qotishning eng insonparvar usuli hisoblanadi. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, so'nggi yillarda jarrohlar uzoq muddatli, ammo kamroq shikastli aralashuvlar uchun behushlikdan tashqari, A. V. Vishnevskiy tomonidan ishlab chiqilgan o'tkazuvchan anesteziyadan, ignasiz injektorlar yordamida lokal infiltratsion behushlikdan, paravertebral va epidural behushlik, shuningdek, elektron behushlik .

Klinik amaliyotga endotraxeal behushlik, mushak gevşetici va o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasining kiritilishi yurak va yirik tomirlar, o'pka va mediastin, qizilo'ngach va qorin bo'shlig'i a'zolari jarrohligining rivojlanishi uchun turtki bo'ldi. Zamonaviy mahalliy behushlik-nafas olish apparatlari shunga o'xshash qurilmalarning jahon namunalari bilan muvaffaqiyatli raqobatlashadi. Turli xil klinik sharoitlarda kraniokerebral hipotermiya uchun mo'ljallangan Kholod-2F qurilmasi xalqaro e'tirofga sazovor bo'ldi. Yangi istiqbolli mushak gevşetici, gangliolitik va analjeziklar sintezlanib, amaliyotga tatbiq etildi. Anesteziologiya va reanimatsiyaning kelajagi, shubhasiz, elektron hisoblash texnikasini joriy etish va nazorat-diagnostika komplekslarini yaratish bilan bog'liq.

Transfuziologiyaning muvaffaqiyatlari jarrohlikning rivojlanishi uchun muhim ahamiyatga ega - qizil qon tanachalarini 10 yil va undan ko'proq vaqt davomida saqlash va muzlatish, keyinchalik samarali foydalanish, immun qon mahsulotlarini yaratish. Bu butun dunyo bo'ylab qon quyish sonini kamaytirish va shu bilan virusli gepatit va orttirilgan immunitet tanqisligi sindromini (OITS) keltirib chiqaradigan virusni yuqtirish xavfini kamaytirish imkonini berdi. Shu munosabat bilan, ular faol rivojlana boshladilar va ko'pincha bemordan operatsiyadan bir necha kun oldin olingan qonning avtotransfüzyonunu va retransfüzyon - operatsiya paytida jarrohlik yarasidan so'rilgan bemorning o'z qonini quyish. Sun'iy qon muammosi (qon oqimida kislorodni tashishga qodir yuqori molekulyar eritmalar) ham ishlab chiqilmoqda.

Zamonaviy jarrohlikning xususiyatlaridan biri rekonstruktiv yo'nalishning faol rivojlanishidir. Zamonaviy jarrohlar yo'qolgan fiziologik funktsiyani maksimal darajada tiklashga intilishadi. Buning uchun ular nafaqat tananing o'z kuchidan, balki organlar va to'qimalarni ko'chirib o'tkazadilar, protezlardan foydalanadilar. Jarrohlik ixtisoslashtirilgan tibbiy yordamning keng tarqalgan turiga aylandi. Sovet jarrohligi yurak, qon tomirlari, o'pka, traxeya, bronxlar, jigar, qizilo'ngach, oshqozon va boshqa organlarning og'ir kasalliklarini jarrohlik yo'li bilan davolashda sezilarli muvaffaqiyatlarga erishdi. Plastik jarrohlik, rekonstruksiya va transplantatsiyaning o‘ziga xos usullari qo‘llanilmoqda, ular mamlakatimizning yetakchi jarrohlari boshchiligidagi jamoalar tomonidan ishlab chiqilmoqda. Jarrohlik tanadagi bunday buzilishlarga tobora yaqinlashmoqda, ularni bartaraf etish yaqin vaqtgacha haqiqiy emas edi. Shunday qilib, mikroxirurgiya odamga jarohatlar natijasida yo'qolgan barmoqlar va butun oyoq-qo'llarini qaytarish imkonini beradi, avtotransplantatsiya esa bemorning o'z to'qimalari va hatto organlari yordamida yo'qolgan funktsiyalarni qoplash imkonini beradi. Rentgen endovaskulyar jarrohlik tomir protezlarini va boshqa turdagi plastik jarrohlikni samarali ravishda to'ldiradi, ba'zi hollarda muqobil davolash usuli hisoblanadi. Operatsiyalar xavfi kamayadi, ularning bevosita va uzoq muddatli natijalari yaxshilanadi.

Plastik jarrohlik

So'nggi o'n yilliklar aholining tashqi ko'rinishini yaxshilashga bo'lgan ehtiyojlariga mos keladigan plastik jarrohlikning jadal rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Hozirgi vaqtda an'anaviy dumaloq facelift kamdan-kam qo'llaniladi, bu esa SMAS operatsiyalariga yo'l beradi, bu esa yanada aniq va barqaror estetik natija beradi.

Mammoplastika sohasida tobora takomillashtirilgan protezlardan foydalanilmoqda. Plastik jarroh Sergey Sviridov tikuvsiz ko'krak plastmassa texnikasini ishlab chiqdi, bu implantatsiyaning siljishi xavfini kamaytiradi, tikuvning sezilmasligini, jarrohlik paytida minimal qon yo'qotishini, davolanish uchun maqbul sharoitlarni va reabilitatsiya davrini qisqartirishni ta'minlaydi.

1980-yilda Y-G.Illouz va P.Fournier tomonidan ishlab chiqilgan an'anaviy tumescent liposaktsiya ultratovush, tebranish-rotatsion, suv oqimi va lazer usullari va ularning kombinatsiyasi (qarang: liposaktsiya).

Shoshilinch jarrohlik

Zamonaviy jarrohlikning eng muhim muammosi bir qator kasalliklar va jarohatlarda shoshilinch jarrohlik yordamidir. Bu, shubhasiz, birlamchi tibbiy-sanitariya yordamini tashkil etishning takomillashgani, jarrohlik texnikasining takomillashtirilgani bilan bog‘liq. Biroq, erta tashxis qo'yish, jarrohlik amaliyotini o'z vaqtida o'tkazish va turli asoratlarga qarshi kurashish kabi bir qator masalalarni to'liq hal qilib bo'lmaydi, bu boradagi sezilarli qiyinchiliklarni bartaraf etish borasida hali ko'p ish qilinishi kerak, shuningdek, bu boradagi tashkiliy kamchiliklar mavjud hudud.

O'tkir appenditsitdan keyin shoshilinch kasalliklar tarkibida ikkinchi va uchinchi o'rinlarni egallaydi o'tkir xoletsistit va o'tkir pankreatit. So'nggi yillardagi kuzatuvlar shuni ko'rsatadiki, ushbu kasalliklarga chalingan bemorlar soni shubhasiz o'sib bormoqda, ularning katta qismi keksalar va qarilik. O'tkir xoletsistit ko'pincha obstruktiv sariqlik va yiringli xolangit bilan murakkablashadi, bu esa bemorlarning ahvolini sezilarli darajada yomonlashtiradi. Safro chiqishining buzilishi va o't yo'llarida doimiy gipertenziya konservativ choralarni samarasiz qiladi va bunday sharoitlarda shoshilinch operatsiyalar katta xavf bilan bog'liq. Shuning uchun diagnostika va terapevtik imkoniyatlarni muvaffaqiyatli birlashtirgan bunday bemorlarga yordam ko'rsatish uchun endoskopik usullar keng qo'llaniladi.

Vater nipelini endoskopik retrograd kanulyatsiya qilish usuli va retrograd xolangiografiya 95% hollarda nafaqat o't yo'llarining obstruktsiyasining sababini aniqlashga, balki nazobiliar drenajni amalga oshirishga imkon beradi, ko'pincha uni endoskopik papillosfinkterotomiya va toshlarni olib tashlash bilan birlashtiradi. Agar kerak bo'lsa, laparoskopik dekompressiya va o't pufagini antibiotiklar va antiseptiklar bilan yuvish mumkin. Bunday davolashning konservativ choralar bilan kombinatsiyasi bemorlarning 75 foizida o'tkir xolangit va obstruktiv sariqlikni bartaraf etish va ularni o't yo'llarida kechiktirilgan jarrohlik amaliyotiga tayyorlash imkonini beradi. Bu davolash natijalarini sezilarli darajada yaxshilaydi va o'limni kamaytiradi.

O'tkir pankreatitda laparoskopiya ham alohida ahamiyatga ega. Uning yordami bilan nafaqat tashxisni aniqlashtirish, balki qorin bo'shlig'idan pankreatogen efüzyonni olib tashlash, peritoneal dializ va kerak bo'lganda laparoskopik xoletsistostomiya qilish mumkin, bu esa toksemiyani yo'q qilishga katta hissa qo'shadi. IN kompleks davolash O'tkir xolangit va pankreatit bilan og'rigan bemorlarda giperbarik oksigenatsiya muhim rol o'ynaydi, ulardan foydalanish davolash natijalarini sezilarli darajada yaxshilaydi.

Oshqozon-ichak trakti jarrohligi

Oshqozon yarasini kompleks davolashda o'n ikki barmoqli ichak Proksimal selektiv vagotomiyadan foydalanish davom etmoqda.

Bir qator jarrohlar, xususan, M.I.Kuzin, A.A.Shalimovlar bu operatsiyani fiziologik jihatdan asosli va yaxshi natijalar beradi, deb hisoblaydilar, shuning uchun ular unga ko'rsatmalarni aniqlaydilar va uning texnikasining turli xil modifikatsiyalarini ishlab chiqadilar. Boshqalar selektiv vagotomiyani ko'rib chiqadilar
organni saqlaydigan, ammo innervatsiyani buzadigan va shuning uchun ular ommaviy foydalanish uchun yaroqliligiga shubha qilishadi. Bu operatsiya gastrektomiyaga qaraganda nisbatan pastroq xavf bilan bog'liq: u bilan bog'liq asoratlar S. Myuller bo'yicha 0,3% dan, J. R. Bruks va V. M. Sitenko bo'yicha 0,5-1,5% gacha. Biroq, selektiv proksimal vagotomiyani qo'llash ko'rsatkichlari kengaytirilganda va texnika buzilganda, P. M. Postolov, A. A. Rusanov, N. Vinz, M. Ihasz ma'lumotlariga ko'ra, asoratlar foizi 10% gacha oshadi. Bu ushbu operatsiyani ommaviy qo'llashda ehtiyotkorlik va uni amalga oshirish jarayonida barcha qoidalar va texnikalarga qat'iy rioya qilish zarurligini ko'rsatadi. Oshqozon yarasini davolashning zamonaviy terapevtik usullari va ayniqsa, dori-darmonlar, shuningdek, terapevtik endoskopiya va giperbarik oksigenatsiyani rivojlantirish ushbu kasallikning konservativ davolash samaradorligini oshiradi.

Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasining asoratlari va ayniqsa qon ketishini davolashga kelsak, o'tkir oshqozon-ichakdan qon ketishi bilan og'rigan bemorlar orasida keksalar va qariyalar ko'p bo'lganini hisobga olsak, yumshoq usullarga - tomirning endoskopik elektrokoagulyatsiyasiga yoki lazer nurlari bilan fotokoagulyatsiyaga afzallik beriladi. Yu M. Pantsyrev, O. K. Skobelkin, P. Friihmorgen, F. E. Silverstein va boshqalar tomonidan klinik amaliyotga kiritilgan L. S. tomonidan ishlab chiqilgan qon tomirlarining endovaskulyar embolizatsiyasi, I. X. Rabkin, J. Rosch , O. Adler, R. E. Gold. Agar kerak bo'lsa, bu bemorlarda radikal jarrohlik kechiktirilgan holda amalga oshiriladi.

Gepatopankreobiliar zona jarrohligining rivojlanishi xolelitiyoz va uning asoratlari bilan og'rigan bemorlar sonining ko'payishi, shuningdek, ushbu kasalliklarni diagnostika va jarrohlik davolash usullarini takomillashtirish bilan bog'liq. Diagnostika usullari orasida retrograd va intraoperativ xolangioskopiya, xolangiografiya va pankreatografiya, transumbilikal portografiya, splenoportografiya, xoledokoskopiya, laparoskopiya va boshqalar ko'pincha jigar, oshqozon osti bezi va ekstrahepatik yo'llarning patologiyasi bilan shug'ullanadigan jarrohlar, jigar ultratovush tekshiruvini o'tkazishadi. kompyuter tomografiyasi va sonografiya yordamida ponksiyon perkutan xolangiografiya, çölyakografiya, jigar va oshqozon osti bezining ponksiyon biopsiyasi.

O't pufagi va o't yo'llariga jarrohlik aralashuvlar paytida turli diametrli atravmatik ignalar, so'rilmaydigan va so'rilmaydigan sintetik iplar, mikrojarrohlik asboblari, shuningdek, kattalashtirish, ultratovush va lazer uskunalari qo'llaniladi.

Hozirgi vaqtda mamlakatimizda biliohazm qilish anastomozlarini qo'llash, papillosfinkterotomiya, papillosfinkteroplastika va bu aralashuvlar majmuasi umumiy o't yo'llarini ikki marta ichki drenajlash kabi operatsiyalar turlari ishlab chiqilgan va amaliyotga keng joriy etilgan bo'lib, ularning tashabbuskorlari va targ'ibotchilari mamlakatimizda V.V.Vinogradov, E. I. Galperin, A. V. Gulyaev, B. A. Korolev, P. N. Napalkov, O. B. Milonov, E. V. Smirnov, A. A. Shalimov va boshqalar. O't yo'llarining yuqori chandiqli strikturalarini jarrohlik yo'li bilan davolashda biliotomozlarni qo'llash. o't yo'llarining boshqariladigan tashqi transhepatik ramka drenaji keng qo'llaniladi, buning uchun E. I. Galperin va O. B. Milonovlar maxsus texnika va vositalarni ishlab chiqdilar. Xolelitiyoz va uning asoratlari jarrohligida davolashning endoskopik usuli alohida o'rin tutadi.

Surunkali gepatitning ayrim shakllarini jarrohlik yo'li bilan davolashda ijobiy tajriba mavjud. Ushbu shakllarning intraoperativ diagnostikasi jigar biopsiyasi ma'lumotlariga asoslanadi. Bunday bemorlarda jigar arteriyasi va uning shoxlarini arterioliz va desimpatizatsiya qilish amalga oshiriladi. Aralashuv samaradorligini nazorat qilish uchun oqim o'lchagich ishlatiladi.

So'nggi yillarda o'tkir pankreatit holatlarining ko'payishi kuzatilmoqda, bu esa har xil turdagi bemorlarning juda muhim kontingentining paydo bo'lishiga olib keldi. surunkali pankreatit va xoletsistopankreatit. So'nggi yillarda ham sovet, ham xorijiy jarrohlar tomonidan olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, surunkali pankreatitning asosiy sabablari ko'p hollarda ovqatlanish omillari va xolelitiyozdir. Ko'pgina hollarda surunkali pankreatitning rivojlanishiga o'n ikki barmoqli ichakning gipotonik sharoitlari, o'n ikki barmoqli ichakning turg'unligi, Vater papillasining strikturasi va uning etishmovchiligi yordam beradi. Pankreatikoduodenal zona kasalliklarini tashxislashning yangi usullarini ishlab chiqish (gipotenziya holatidagi duodenografiya, duodenokinesigrafiya, pankreatografiya, kompyuter tomografiyasi va kompyuterlashtirilgan ultratovush tomografiyasi) ushbu kasallik uchun yanada ilg'or operatsiyalar turlarini - oshqozon osti bezi rezektsiyasi, papilloplastikani joriy etishga yordam berdi. pankreatikodigestiv anastomozlarni yaratish, ularni qo'llash o't yo'llarining tuzatish patologiyalari bilan birlashtirilishi mumkin.

Pankreatitning og'riqli shakllarida yoki oshqozon osti bezining ekskretor funktsiyasini o'chirish uchun D. F. Blagovidov, J. Little, J. Traeger va boshqalar tomonidan amaliyotga kiritilgan Wirsung kanalini silikon elastomer bilan yopishtirish yaxshi natijalarni beradi. oshqozon osti bezi fistulalarining ayrim turlari mavjudligi. Gepatopankreatobiliar mintaqada jarrohlikning rivojlanishi zarur zamonaviy asbob-uskunalar bilan jihozlangan ixtisoslashtirilgan jarrohlik bo'limlari va ushbu sohaning mutaxassislari bo'lgan malakali jarrohlarni tashkil etish zarurligini taqozo etmoqda.

So'nggi yillarda M. D. Patsiora, V. V. Vohidov, F. G. Uglov, K. N. Tsatsanidi, N. V. Bleykmor, L. Ottinger va boshqalar kabi tadqiqotchilar sindrom bo'yicha operatsiyalar bo'yicha katta tajriba to'plashdi. portal gipertenziya, shu jumladan jigar sirrozi bilan. Bunday hollarda jarrohlikning asosiy ko'rsatkichi qizilo'ngach va oshqozon varikoz tomirlarining mavjudligi va ulardan qon ketishi bo'lib, unga qarshi kurash asosan portal gipertenziya sindromi jarrohligining asosiy yo'nalishi hisoblanadi. Ikkinchi bir xil darajada muhim yo'nalish - konservativ terapiyaga chidamli surunkali astsitlar uchun jarrohlik aralashuvlar.

Qizilo'ngach va oshqozonning kardial qismining varikoz tomirlaridan o'tkir qon ketish uchun ikkita pnevmatik balonli maxsus obturator probi qo'llaniladi, bu bemorlarning 85 foizida qon ketishini to'xtatishga imkon beradi. Oshqozon balonining hajmini oshirish oshqozonning yurak qismining katta qismini varikoz tomirlari bilan bir xilda siqish imkonini beradi va balon va probning yurak zonasidan qizilo'ngachga o'tishiga yo'l qo'ymaydi. Subkompensatsiyalangan va dekompensatsiyalangan jigar sirrozi bo'lgan ba'zi bemorlarda obturator prob yordamida qon ketish vaqtincha to'xtatilgandan so'ng, qon ketishining varikoz tomirlarini endoskopik in'ektsiya sklerozlash terapiyasi usuli qo'llaniladi.

Kompensatsiyalangan jigar sirrozi uchun hozirgi vaqtda distal splenorenal anastomoz tanlanadi, bu gastrokolik mintaqani dekompressiyaga olib keladi va jigar orqali tutqich qonining perfuziyasini saqlaydi. Agar bu operatsiyani amalga oshirish mumkin bo'lmasa, jarrohlik aralashuvi gastrotomiya va qizilo'ngachning varikoz tomirlarini va oshqozonning yurak qismini bog'lash bilan cheklanadi. Gipersplenizmning og'ir klinik ko'rinishi bo'lgan bemorlarda varikoz tomirlarini bog'lash splenektomiya bilan to'ldiriladi.

Jigar sirrozi va Chiari kasalligi bilan og'rigan bemorlarda dori terapiyasiga chidamli surunkali astsitlar uchun Tibbiyot fanlari akademiyasining Butunittifoq jarrohlik ilmiy markazida mahalliy ishlab chiqarilgan qopqoq mexanizmiga ega peritoneovenoz shunt ishlatilgan. Rentgen endovaskulyar jarrohlik usullarining rivojlanishi ushbu bemorlarda jigar arteriyasini tanlab okklyuziyasini amalga oshirishga imkon berdi. femoral arteriya Seldingerga ko'ra.

Jigardan tashqari portal gipertenziya uchun splenorenal anastomozning har qanday turi qo'llanilishi mumkin, ammo bu operatsiyalar faqat 5-6% bemorlarda amalga oshiriladi, chunki taloq venasi bypass operatsiyasiga yaroqsiz. Tegishli anatomik sharoitlarda ichki bo'yin venadan kiritiladigan tutqich-kaval H shaklidagi anastomozga ustunlik beriladi. Ilgari operatsiya qilinmagan bemorlarda qon tomir anastomozlarini o'tkazishning iloji bo'lmagan hollarda, jarrohlik aralashuv ko'lami transperitoneal gastrotomiya va oshqozon va qorin qizilo'ngachining varikoz tomirlarini bog'lashga qisqartiriladi. Bunday bemorlarda splenektomiya faqat og'ir gipersplenizm holatlarida amalga oshiriladi. Boshqa hollarda, splenektomiya kabi mustaqil operatsiya asossiz deb hisoblanadi. Oldin operatsiya qilingan ekstrarenal portal gipertenziyasi bo'lgan bemorlarda varikoz tomirlari qizilo'ngachning o'rta va yuqori uchdan bir qismida lokalizatsiya qilinganida, tanlov operatsiyasi transplevral ezofagotomiya bo'lib, bu oshqozonning kardial qismi, pastki va o'rta uchdan bir qismining venalarini bog'lash imkonini beradi. qizilo'ngachning.

Qizilo'ngach jarrohligi zamonaviy jarrohlikning eng qiyin muammolaridan biridir. Mahalliy olimlar ushbu muammoni hal qilishda katta hissa qo'shdilar, turli xil, shu jumladan og'ir turdagi qizilo'ngach patologiyalarini, ayniqsa saratonni diagnostika qilish va jarrohlik davolashning bir qator o'ziga xos usullarini taklif qildilar, bu esa operatsiyalar uchun ko'rsatmalarni kengaytirdi va sezilarli darajada oshdi. ularning samaradorligi.

Ko'krak qafasidagi qizilo'ngach saratoni uchun jarrohlik ko'pincha ikki bosqichda amalga oshiriladi. Birinchi bosqichda qizilo'ngachning ekstirpatsiyasi Dobromyslov-Torek bo'yicha amalga oshiriladi, ikkinchisida - qizilo'ngach plastik jarrohlik. Ushbu taktika zaiflashgan bemorlarda aralashuvning travmatik tabiati va o'smaning qaytalanishini va metastazlarning paydo bo'lishini taxmin qilish mumkin emasligi sababli tavsiya etiladi. B. E. Peterson, A. F. Chernousov, O. K. Skobelkin, Akiyma, T. Xennessi, R. O"Konnell, A. Naidxard va boshqalar ikki bosqichli aralashuvlardan butunlay voz kechmasdan, bir bosqichli operatsiyalardan tobora ko'proq foydalana boshladilar.

Tibbiyot fanlari akademiyasining Butunittifoq jarrohlik ilmiy markazida qizilo'ngachni bir vaqtning o'zida rezektsiya qilish va plastisiya qilishdan iborat operatsiya o'tkaziladi va oshqozonning katta egri chizig'idan kesilgan izoperistaltik trubka greft sifatida ishlatiladi. Oshqozon shunday mobilizatsiya qilinadiki, greft o'ng gastroepiploik arteriya orqali oziqlanish bilan ta'minlanadi. Graftni kesishda lazerli skalpeldan foydalanishga imkon beruvchi asl stapler ishlatiladi. Usulning mohiyati shundaki, oshqozon ikki qatorli qog'oz qisqichlari bilan tikiladi, ular orasida lazer nurlari bilan kesiladi. Lazer-mexanik tikuv deyarli qonsiz, shtapel boncuk kichik va uning sterilligiga erishiladi, bu operatsiyani "tozaroq" sharoitda o'tkazish va qo'pol tikuvlardan qochish imkonini beradi. Naychali organlarni kesish uchun apparat va lazerli skalpel Ular, shuningdek, oshqozonning proksimal va distal rezektsiyalari, qizilo'ngach va oshqozonning plastik jarrohligida kuyish strikturalarida qo'llaniladi. Qizilo'ngachning yaxshi xulqli o'smalari uchun qizilo'ngach leyomiomasining enukleatsiyasi uni asta-sekin tikish va organ devoridan tashqarida olib tashlash orqali amalga oshiriladi. Keyinchalik kengroq operatsiyalar - qizilo'ngachning qisman rezektsiyasi va ekstirpatsiyasi - faqat yirik leyomiomalar uchun ruxsat etiladi.

Qizilo'ngachning kuyish strikturasini davolashning eng samarali konservativ usuli, avvalgidek, rentgen-televidenie nazorati ostida o'tkazgich chizig'i bo'ylab amalga oshiriladigan plastik bujilar yordamida bujienaj bo'lib qoladi. Ushbu usul davolash paytida qizilo'ngachning teshilish xavfini sezilarli darajada kamaytirdi.

Qizilo'ngachning kuyishidan keyin kasalxonaga kech yotqizilgan bemorlarning taxminan 40 foizi jarrohlik davolashni talab qiladi. Operatsiyaga ko'rsatmalar: qizilo'ngachning to'liq tsikatrisli obstruktsiyasi, takroriy bougienaj kurslaridan so'ng strikturaning tez qaytalanishi, qizilo'ngachning qisqarishi tufayli bujienajning befoydaligi, yurak etishmovchiligi va reflyuks ezofagitining paydo bo'lishi. Transplantatsiya va plastik jarrohlik turini tanlash (retrosternal, intraplevral, segmental, mahalliy va boshqalar) strikturaning joylashuvi va darajasi va oziqlantiruvchi tomirlarning arxitektonikasi bilan belgilanadi. Ba'zi hollarda, oshqozon qizilo'ngachning plastik jarrohligi uchun ishlatilishi mumkin, boshqalarida S. S. Yudin, B. A. Petrov, V. I. Popov, A. A. Shalimov, Xennessi va O'Konnell, Shields va boshqalar tomonidan ishlab chiqilgan yo'g'on ichak ezofagoplastikasiga ustunlik berish kerak; .

P.Banzet, M.Jermen va P.Vayre mikrojarrohlik usullaridan foydalangan holda boʻyinbogʻiga erkin greftni (ingichka yoki yoʻgʻon ichak boʻlagini) koʻchirish texnikasini ishlab chiqdilar, bu esa qiziloʻngachda operatsiya natijalarini yaxshilash imkonini beradi.

Hozirgi vaqtda patogenezda turlicha bo'lgan kardiyak funktsional obstruktsiyaning ikkita shakli mavjudligini isbotlangan deb hisoblash kerak: kardiospazm va kardiyak achalaziya. Kardiyaning funktsional obstruktsiyasini davolashda sovet va xorijiy mutaxassislar elastik pyeumokardiodilator yordamida amalga oshiriladigan kardiodilatsiyaga ustunlik berishadi. Takroriy dilatatsiya kurslari bemorlarning 80% dan ortig'ida yurak o'tkazuvchanligini barqaror tiklashga imkon beradi. Agar kardiodilatsiyaning ketma-ket uchta kursi samarasiz bo'lsa, dilatatsiyadan keyin qisqa vaqt ichida disfagiya takrorlansa va dilatorni amalga oshirish mumkin bo'lmagan hollarda jarrohlik davolash asosli hisoblanadi. Sifatda plastik jarrohlik V.V.Petrovskiy tomonidan taklif qilingan diafragmoplastika qo'llaniladi va kardiospazm yoki achalaziya murakkab o'n ikki barmoqli ichak yarasi bilan birlashtirilganda, to'liq bo'lmagan fundoplikatsiya bilan antirefluks va selektiv proksimal vagotomiya, E.N., tomonidan ishlab chiqilgan.

Diafragma jarrohligida ham sezilarli yutuqlarga erishildi, uning plastik jarrohligiga ko‘rsatma va kontrendikatsiyalar aniqlandi. Diafragmaning bo'shashishi paytida, diafragma varaqlari orasiga plastik material qo'yilganda, uni mustahkamlash uchun original usullar taklif qilingan; churralar uchun yangi turdagi jarrohlik aralashuvlardan foydalaning tanaffus diafragma va uning asoratlari: diafragma qopqog'idan manjet yaratish bilan qizilo'ngachni tunnelizatsiya qilish, qorin bo'shlig'i kardiosi usullari va qisqa qizilo'ngach uchun qopqoqni gastropplikatsiya qilish, qizilo'ngachning peptik strikturasini rezektsiya qilish, klapan qizilo'ngach va boshqalar. .

O'pka va mediastinaning jarrohligi

Differensial diagnostika xizmati o'pka jarrohligida katta o'rin tutadi. Ambulatoriya, kasalxonadan oldingi tekshiruvning eng dolzarb vazifasi o'pkada patologik jarayon klinik farovonlik fonida sodir bo'lgan shaxslarni aniqlashdir. Yangi diagnostika usullari orasida kompyuter tomografiyasi va tomografik nazorat ostida aniq transtorasik ponksiyonlar muhim ahamiyatga ega. Rentgen tekshiruvi, elektroradiografiya, bronxial arteriografiya, radionuklid usuli yordamida o'pkaning ventilyatsiyasi va perfuziyasini o'rganishning roli shubhasizdir, bu vizual dolzarb va miqdoriy ma'lumotlarni olish va operatsion xavf darajasini prognoz qilish imkonini beradi. Punksion biopsiya materialini shoshilinch sitologik tekshirishdan foydalanish kengaydi, anestetik parvarishlash yaxshilandi, operatsiya xonasida operatsiyalar tez-tez uchramoqda, rentgen jarrohlik usullaridan, yopishqoq siyanoakrilat kompozitsiyalaridan va igna yordamida yuboriladigan fibrin elimidan foydalanish. - bepul injektor.

Sovet jarrohlari V. S. Savelyev, V. A. Smolyar, S. I. Babichev, M. V. Danilenko va boshqalar spontan nospesifik pnevmotoraksni o'rganishdi. Tajriba muvaffaqiyatli davolash 2000 ga yaqin bemorlar diagnostika masalalarini, kursning xususiyatlarini, konservativ davo usullarini, ushbu kasallikning jarrohlik davolash ko'rsatkichlari va xususiyatlarini o'rganishga imkon berdi.

O'tkir surunkali yiringlash o'pka patologiyasida muhim o'rin egallashda davom etmoqda. N. M. Amosov, Yu V. Biryukov va boshqalar ta'kidlaydilarki, yiringlash bilan kechadigan o'pka kasalliklarini davolashda bemorning immun tizimining holatini, virusli va klostridial bo'lmagan infektsiyalarning rolini, mikrofloraning o'zgarishini va uning qarshiligini oshirishni hisobga olish kerak. antibiotiklarga, bronxoektazning "kichik shakllari" ning paydo bo'lishi, gemoptizning kuchayishi va o'pkadan qon ketishi. Yiringli kasalliklar (surunkali xo'ppoz, bronxoektaziya, surunkali pnevmoniya va boshqalar) uchun L.K. Bogush, A.I.Pirogov, V.I.Struchkov, E.Pouliguenlar lobektomiya va segmental iqtisodiy rezeksiyalar deb hisoblaydilar. uchun ko'rsatmalar to'liq olib tashlash o'pka hozirda cheklangan. Bolalarda chuqur xo'ppoz paydo bo'lgan taqdirda, Yu.F.Isakov va V.I.Geraskin o'pkaning ta'sirlangan qismini bronxial tizimdan ta'sirlangan lob yoki segmentning bronxini jarrohlik yo'li bilan yopib qo'yish, xo'ppoz bo'shlig'ini ochish va sanitarizatsiya qilishni taklif qilishdi. .

uchun operatsiya qilingan bemorlarning mutlaq va nisbiy soni o'pka saratoni. Shu bilan birga, jarrohlik faolligi 60 va hatto 70 yoshdan oshgan bemorlarga, shuningdek, yurak-qon tomir kasalliklari, gipertenziya bilan og'rigan bemorlarga nisbatan sezilarli darajada oshadi. qandli diabet va boshqa yoshga bog'liq patologiyalar, ular ilgari operatsiya qilinmaslik afzal edi. O'pka saratoni bilan og'rigan bemorlarni davolash natijalari yaxshilandi, operatsiyaga layoqatlilik mezonlari o'zgardi va shuning uchun bir qator klinikalarda kasalxonaga yotqizilgan bemorlar orasida operativ bemorlar soni 60% dan oshadi. So'nggi yillarda radikal operatsiyalardan keyin o'lim 2-3% gacha kamaydi va besh yillik omon qolish holatlari ko'paydi. O'pka jarrohligi masalalarini ilmiy va amaliy rivojlantirishga qaratilgan erta tashxis o'pka saratoni, chunki ba'zi hollarda o'pkaning iqtisodiy rezektsiyasiga imkon beradi.

O'pka xirurgiyasini rivojlantirishning muhim yo'nalishi - O. M. Avilov, L. K. Bogush, N. S. Koroleva, A. II tomonidan klinik amaliyotga kiritilgan traxeya va katta bronxlarda restorativ va rekonstruktiv operatsiyalarni ishlab chiqish. Kuzmichev, M. I. Perelman, V. Uilyams, S. Lyuis, L. Faber, R. Zenker. Mamlakatimizda plastik jarrohlikning ushbu tarmog‘i o‘pka kasalliklari va shikastlanishlarini jarrohlik yo‘li bilan davolash bo‘yicha to‘plangan katta tajribaga tayangan holda mustahkam eksperimental asosda rivojlana boshladi. Bugungi kunga qadar traxeobronxial daraxtning plastik jarrohligi sohasida katta tajriba to'plangan: torakal traxeyaning keng rezektsiyalari chap o'pkaning uzilishi, traxeyaning takroriy rezektsiyalari, turli xil variantlar traxeya va katta bronxlarning bifurkatsiya maydonini rezektsiya qilish, T shaklidagi traxeostomiya trubkasi yordamida traxeyani plastik jarrohlik, transperikardial yoki kontralateral kirish yordamida pnevmonektomiyadan keyin bronxial oqmalarni yo'q qilish uchun asosiy bronxlarda jarrohlik. Oxirgi aralashuvlar yaxshi va yomon xulqli o'smalar, travmadan keyingi va sil kasalligidan keyingi stenozlarda yuqori samara beradi.

Kattalashtiruvchi optika va ayniqsa, aniq jarrohlik asbob-uskunalari, yangi shtapellar, lazer va ultratovush asboblaridan foydalanish o'pka operatsiyalarini yaxshilash uchun yangi imkoniyatlar ochmoqda. Aniq elektrokoagulyatsiya yordamida o'pkaning maqsadli (aniq) biopsiyasi va rezektsiyasi, katta tomirlar va bronxial shoxlarni izolyatsiya qilingan bog'lash, o'pkalarni lazer yordamida rezektsiya qilish, turli xil o'pka tuzilmalarini kriodestruktsiya qilish, ultratovush tekshiruvidan profilaktika qilish uchun yangi usullar ishlab chiqildi. plevra bo'shlig'ining infektsiyasi, plevral empiema va bronxial oqmalarni davolash (torakoskop orqali).

So'nggi yillarda endoskopik jarrohlik usullari o'pka jarrohligida katta ahamiyatga ega bo'ldi. Hozirgi vaqtda tolali endoskoplar yordamida ba'zi yaxshi o'smalarni olib tashlash, xavfli o'smalarni palliativ eksizyon, sikatrisial stenozlarni kengaytirish va chandiq to'qimasini kesish, endotraxeal protezlarni kiritish, endobronxial plomba va boshqalarni qo'llash uchun keng imkoniyatlar mavjud.

O'pka kasalliklari bilan og'rigan bemorlarni davolashning butun tizimini takomillashtirish operatsiyadan keyingi og'ir asoratlar va o'lim sonini sezilarli darajada kamaytirish imkonini berdi. Shunday qilib, diagnostika usullarini takomillashtirish, operatsiyadan oldingi tayyorgarlik, jarrohlik texnikasi va operatsiyadan keyingi boshqaruv o'pkaning surunkali yiringlashi bilan og'rigan bemorlar, V.I. Struchkovning so'zlariga ko'ra, operatsiyadan keyingi asoratlarni deyarli 4% gacha va operatsiyadan keyingi o'limni 2% gacha kamaytirishga imkon berdi. Kiev sil kasalligi ilmiy-tadqiqot institutida va torakal jarrohlik ular. akad. F. G. Yanovskiy o'pkaning yiringli-destruktiv kasalliklari bo'yicha operatsiya qilingan bemorlar orasida asoratlanmagan kasalliklarda kasalxonada o'lim darajasi taxminan 4% ni tashkil etdi.

Yurak-qon tomir jarrohligi

Yurak jarrohligi zamonaviy ilm-fanning so'nggi yutuqlariga asoslangan yuqori ixtisoslashgan klinik intizomga aylandi. O'tgan o'n yilliklar davomida u samarali va ko'p hollarda davolashning yagona usuli sifatida shuhrat qozondi. Hozirgi vaqtda barcha yurak nuqsonlari bo'yicha operatsiyalar bajariladi. Bundan tashqari, kardiojarrohlik koroner yurak kasalligi va uning asoratlarini davolash bilan shug'ullanadi. N. M. Amosov, V. I. Burakovskiy, A. P. Kolesov, A. M. Martsinkevichyus, B. V. Petrovskiy, R. G. Favaloro, V. kabi mahalliy va xorijiy jarrohlar Sheldon, E. Garret, D. Tyras va boshqalarning xizmatlarini ko'rsatdilar Muvofiqlik yurak-qon tomir jarrohligi, uning shakllanishi va rivojlanishi ko'plab bemorlarning nogironligi va erta o'limiga sabab bo'lgan yurak-qon tomir kasalliklarining yuqori tarqalishi bilan bog'liq.

AQSHda 1964-yilda, Yevropada esa 1968-yilda yurak-qon tomir kasalliklari boʻyicha birinchi boʻlib koronar arteriya bypass operatsiyasi amalga oshirilgan. AQShda bu operatsiyaning keng qoʻllanilishi yurak ishemik kasalliklaridan oʻlimni R. Lillumning fikricha, 30% ga kamaytirgan. . Ayni paytda bir qator jarrohlar bunday operatsiyalarda katta tajribaga ega. Jarrohlik xavfi past bo'lgan bemorlarda o'lim darajasi 1% dan kam, xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda esa 4% dan ortiq.

Yurakning ishemik kasalliklarida avtovenoz transplantatsiya va ichki sut bezlari arteriyasi yordamida koronar arteriya bypass payvandlash, infarktdan keyingi anevrizmalarni trombektomiya bilan rezektsiya qilish va bir vaqtning o'zida yurak revaskulyarizatsiyasi kabi operatsiyalar keng tarqaldi. Ular yuqori funktsional natijalarni ta'minlaydigan yuqori samarali aralashuvlar ekanligi isbotlangan. Shunday qilib, koronar arteriyalarni koronar bypass bilan payvandlashda o'lim darajasi endi kamaydi va operatsiyadan bir yil o'tgach, 80% yoki undan ko'proq hollarda koronar arteriyalarni aylanib o'tishning o'tkazuvchanligi saqlanib qolmoqda. Infarktdan keyingi chap qorincha anevrizmalarini jarrohlik yo'li bilan davolashda tajriba to'plangan.

Olingan yurak nuqsonlari bo'yicha jarrohlik mitral stenoz uchun raqamli "yopiq" komissurotomiyadan ikki yoki uchta yurak klapanlarini protez klapanlar bilan almashtirishgacha rivojlandi. Ko'pgina yangi usullar, asboblar, protezlar ishlab chiqilgan va klinik amaliyot uchun taklif qilingan - kimyo va texnikaning eng so'nggi yutuqlari asosida yaratilgan mexanik (to'p, disk, klapan) va ishonchliligi, chidamliligi, etishmasligi bilan ajralib turadigan yarim biologik. tromb hosil bo'lishini rag'batlantirish va yuqori ish parametrlari. Sovet jarrohlari revmatik yurak nuqsonlari bo'yicha operatsiyalar bilan bir qatorda, masalan, septik kelib chiqadigan klapanlar patologiyasi, revmatogen bo'lmagan nuqsonlar, estrodiol shikastlanishlar uchun tobora ko'proq aralashuvlarni amalga oshirmoqdalar. yurak nuqsonlari bilan birgalikda koroner yurak kasalligi; B. A. Konstantinov, A. M. Martsinkevichyus, S. Duran, A. Karpentier va boshqalar tomonidan ishlab chiqilgan rekonstruktiv qopqoqni saqlash operatsiyalari protezlash uchun izolyatsiya qilingan aorta qopqog'ini almashtirishda o'lim darajasi 3-4% gacha kamaydi. mitral qopqoq- 5-7% gacha, yopiq aralashuvlar bilan - 1% gacha, ammo bir nechta klapanlarni protezlashda u yuqori bo'lib qoladi (15% va undan yuqori).

Tug'ma yurak nuqsonlari jarrohligida palliativ operatsiyalar o'z o'rnini radikal aralashuvlarga bo'shatib berdi. O'zlashtirilgan va rivojlanmoqda jarrohlik usullari yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va chaqaloqlarda tug'ma yurak nuqsonlarini davolash. Arterioz yo'li, aorta koarktatsiyasi, qorincha va atriyal septal nuqsonlar kabi asoratlanmagan nuqsonlar uchun o'lim darajasi 1% dan oshmaydi. Biroq muammolar hali yetarlicha hal etilmagan jarrohlik tuzatish Fallot tetralogiyasi, katta tomirlarning transpozitsiyasi, to'liq atrioventrikulyar blokada va boshqalar.

Kardiyak aritmiyalarni jarrohlik yo'li bilan davolash uchun elektrokardiostimulyatorlar, jumladan atomik, eng so'nggi modellari kichik o'lchamdagi elektrokardiostimulyatorlar yaratildi va amaliyotga joriy etildi. Elektrodlar va monitor tizimlari ishlab chiqilgan va sanoat tomonidan ishlab chiqariladi, shuningdek, vaqtinchalik yurak stimulyatori ishlab chiqariladi. Simptomatik bradikardiya uchun yurak stimulyatori implantatsiyasi bo'yicha operatsiyalar, bradi-taxiaritmiya sindromi uchun yurak stimulyatori implantatsiyasi bilan o'tkazuvchanlik yo'llarini yo'q qilish, yurak orqali qo'zg'alishning o'tishini endokard, epikardial va transmural xaritalash uchun dasturlashtirilgan chastota pacing bilan elektrofiziologik tadqiqotlar tobora keng tarqalgan. Ushbu usullar supraventrikulyar taxikardiya tashxisini qo'yish va qorincha taxikardiyasi uchun mas'ul bo'lgan aritmogen o'choqlarni aniqlash imkonini beradi. Biroq, taxiaritmiyalarni jarrohlik yo'li bilan davolash usullarini amaliyotga tatbiq etish hali ham bir nechta markazlar bilan cheklangan va zarur jihozlarni ishlab chiqish sog'liqni saqlash ehtiyojlaridan orqada qolmoqda.

Diagnostika sohasidagi yutuqlar (echolocation, kompyuter tomografiyasi) tufayli turli joylarda birlamchi yurak o'smalari uchun muvaffaqiyatli operatsiyalar haqida ko'proq xabarlar mavjud. Bugungi kunda bu operatsiyalar, qoida tariqasida, yaxshi natijalar beradi, ularning o'lim darajasi past va prognoz qulaydir.

Zamonaviy kardiojarrohlikning rivojlanishini sun'iy qon aylanishisiz tasavvur qilib bo'lmaydi. Yuqorida aytib o'tilganidek, sun'iy qon aylanish usulining o'zi va sun'iy qon aylanish apparati bilan birinchi tajribalar S. S. Bryukhonenko, S. I. Chechulin, N. N. Terebinskiy tomonidan amalga oshirilgan. Hozirgi vaqtda bu usul ochiq yurak jarrohligida ustunlik qilmoqda va perfuziya texnikasi va uni ta'minlash ancha oldinda. Bir martali ishlatiladigan tizimlar perfuziya uchun keng qo'llaniladi, mikrofiltrlar va avtomatlashtirish xavfsizlik uchun ishlatiladi va katta miqdordagi donor qonini almashtirish uchun yangi perfuzion vositalar ishlab chiqilmoqda. Gemodilyutsiya bilan gipotermik perfuziya, miokardning farmakokold himoyasidan foydalanish, perfuzatning ultrafiltratsiyasi, gemokonsentratsiya usuli va operatsiya vaqtida otolog qondan foydalanish keng tarqalgan. Buning yordamida sun'iy qon aylanishi nisbatan xavfsiz bo'ldi va yurak va o'pka qon aylanishidan o'chirilgan holda 3-4 soat davomida tananing maqbul fiziologik parametrlarini saqlashga imkon beradi.

Shok bilan kurashish va o'tkir yurak-qon tomir va nafas olish etishmovchiligini davolash uchun aorta ichidagi balon bilan sinxronlashtirilgan kontrapulsatsiya, yordamchi perfuziya usullari, shu jumladan membrana oksigenatori yordamida perfuziya va ekstrakorporeal sun'iy qorinchalar yordamida qon oqimini ushlab turish kabi usullar tobora ko'proq qo'llanilmoqda. Katta umidlar o'tkir yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda qon aylanishini qo'llab-quvvatlash usullaridan foydalanish bilan bog'liq bo'lib, ular orasida eng samarali chap qorincha bypass hisoblanadi. Yurakning sun'iy chap qorinchasining birinchi klinik tadkikoti 1963 yilda D.Liotta tomonidan deserebratsiya holatidagi bemorda o'tkazilgan. 1971 yilda M. de Beki ikkita bemorda sun'iy chap qorinchadan muvaffaqiyatli foydalanish haqida xabar berdi. Chap yurakni aylanib o'tish usuli AQSh, Yaponiya va Avstriyada yanada rivojlangan. Sun'iy chap qorincha - bu chap atrium yoki qorinchadan qonni aorta yoki katta arteriyaga o'tkazish uchun mo'ljallangan kichik qon pompasi. Sun'iy qorincha yurakning chap kameralarining funktsiyasini vaqtincha qisman almashtirish uchun ishlatiladi. Bemorning yuragi bilan parallel ravishda ishlaydi, koronar qon oqimini tiklashga yordam beradi. Etarli yurak faoliyatini tiklagandan so'ng, u olib tashlanadi. Bu usul dunyoning turli yirik kardiologik markazlarida V. Bermliard, J. Olsen va boshqalar, J. Peters va boshqalar, V. Rey, J. Pennok, Golding (L. Golding) va boshqalar tomonidan qo'llaniladi.

Eksperimental kardiojarrohlik ko'plab qiyinchiliklarga duch keladi. Ulardan eng muhimi yurakni tashqi haydovchiga ega mexanik protez bilan, kelajakda esa avtonom energiya ta'minoti tizimi bilan to'liq almashtirishdir. Ba'zi tadqiqotchilar ushbu muammoni mustaqil muammo deb bilishsa, boshqalari buni yurak yoki yurak va o'pkaning biologik transplantatsiyasi uchun "ko'prik" sifatida ko'rishadi, bugungi kunda xorijda cheklangan.

Sun'iy yurakni yaratish g'oyasini amaliy amalga oshirish S. S. Bryukhonenko, so'ngra yurak qorinchalarini itlardan olib tashlagan va sun'iy yurak modelini bog'lagan V. P. Demixov (1928, 1937) tajribalari edi. ko'krak qafasining tashqarisida joylashgan elektr motorini boshqaradigan ikkita juft membrana tipidagi nasoslardan iborat. Ushbu qurilma yordamida itning tanasida ikki yarim soat davomida qon aylanishini saqlab qolish mumkin edi. Chet elda yurakni protez bilan birinchi eksperimental almashtirish 1957 yilda T. Akutsu va 1958 yilda V. J. Kolff tomonidan amalga oshirildi. Ushbu muammo bo'yicha keng qamrovli tadqiqotlar faqat 50-yillarning oxirida boshlangan. (Buyuk Britaniya, AQSH, Chexoslovakiya, Germaniya, Yaponiya). Mamlakatimizda birinchi sun’iy yurak laboratoriyasi 1966 yilda Tibbiyot fanlari akademiyasining Butunittifoq jarrohlik ilmiy markazida tashkil etilgan. Shifokorlar, fiziklar va muhandislar allaqachon hayvonlar tajribalarida foydalanish mumkin bo'lgan sun'iy yurak modellarini ishlab chiqdilar. Sun'iy yurak o'rnatilgan buzoqning maksimal omon qolish darajasi 101 kun. Tibbiyot fanlari akademiyasining Butunittifoq xirurgiya ilmiy markazida, shuningdek, organlar va to‘qimalarni transplantatsiya qilish institutida B IM tipidagi “sun’iy yurak” turkumi ishlab chiqildi va eksperimental sinovdan o‘tkazildi. Sun'iy yurakni boshqarish tizimlari, asosan, elektro-pnevmatik va elektromexanik qurilmalar yaratildi va izotop energiya manbai bo'lgan haydovchi ishlab chiqilmoqda.

Birinchi sun'iy yurak implantatsiyasi operatsiyasi Kuli tomonidan 1968 yil aprel oyida amalga oshirildi. 47 yoshli bemorda koronar arteriyalarning progressiv tiqilishi, to'liq atrioventrikulyar blokada va keng miyokard fibrozisi bilan ikki bosqichli yurakni almashtirish operatsiyasi o'tkazildi. chap qorincha anevrizmasi. Protezning ishlash muddati 64 soatni tashkil etdi. Ikkinchi bosqich sifatida protez olib tashlandi va uning o'rniga donorning yuragi qo'yildi. Bemor operatsiyaning ikkinchi bosqichidan 32 soat o‘tib nafas yetishmovchiligidan vafot etgan. Bemor B. Klark umrini uzaytirish maqsadida 1982 yilda V. S. Devries tomonidan doimiy sun'iy yurak implantatsiya qilingan birinchi bemor edi. U 112 kun yashadi. Sun'iy yurak implantatsiyasi sohasidagi ba'zi muvaffaqiyatlarga qaramay, to'liq mexanik yurak protezini klinik amaliyotga joriy etish, shuningdek, keyinchalik yurak transplantatsiyasi yoki yurak va o'pka transplantatsiyasi bilan tajriba sharoitida ko'plab muammolarni hal qilmasdan haligacha erta va insoniy emas. Shu bilan birga, kelajakda sun'iy yurakni texnik jihatdan takomillashtirishdan so'ng, u hayotni saqlab qolish usuli sifatida birinchi navbatda qisqa, keyin esa uzoqroq muddatlarda qo'llaniladi.

Hozirgi vaqtda jarrohlar qon tomirlariga murakkab plastik va rekonstruktiv aralashuvlarni amalga oshirmoqdalar va bu sohadagi taraqqiyot angioxirurgiyada tomirlar patologiyasini tuzatishga yangi rekonstruktiv yondashuvning paydo bo'lishi bilan chambarchas bog'liq. Aorta yoyining brakiyosefalik shoxlarining okklyuziv lezyonlarini jarrohlik yo'li bilan davolashda sezilarli yutuqlarga erishildi. M. D. Knyazev, A. V. Pokrovskiy, S. Shin va L. Malone tomonidan kiritilgan yurak-qon tomir jarrohligining ushbu qiyin bo'limining asosiy printsipi ko'krakdan tashqari aralashuvlarning past travmatikligi, sintetik protezlar yordamida operatsiyalar sonini kamaytirishdir, ular hali ham tez-tez bajariladi. katta arteriyalar va aortani qayta tiklash uchun ishlatiladi. Ikkala uyqu arteriyasining subtotal stenozi bo'lsa, avtovenoz brakiyosefalik bypass tanlov operatsiyasi hisoblanadi; brakiyosefalik magistral va miyani qon bilan ta'minlaydigan o'zgarmagan boshqa arteriyalar tiqilib qolsa, operatsiyadan keyingi yaxshi natijalar bilan chapdan o'ngga karotid-braxiosefalik bypass amalga oshiriladi.

Stabil sindromda subklavian arteriyani umumiy karotidga reimplantatsiya qilish operatsiyasi o'zlashtirildi va jarrohlik amaliyotiga joriy etildi. Aorta yoyi shoxlarining keng tarqalgan shikastlanishi va kamida bitta buzilmagan chiziq saqlanib qolgan taqdirda, bosqichma-bosqich kommutatsiya operatsiyalari amalga oshiriladi; masalan, chap umumiy uyqu arteriyasining proksimal qismlari tiqilib qolganda dastlab brakiyosefalik magistralga qayta implantatsiya qilinadi, so'ngra reimplantatsiya qilingan uyqu arteriyasi chap tog' osti arteriyasi bilan anastomozlanadi. Ushbu operatsiyalarni giperbarik oksigenatsiya sharoitida kraniokerebral gipotermiya yordamida va sun'iy kislorod bilan birgalikda bajarish afzaldir. arterial gipertenziya, A.V.Berezin, V.S.Rabotnikov, Marshall (M.Marshall) tomonidan taklif qilingan.

Hozirgi vaqtda ko'plab bemorlarda okklyuziv lezyonlar va aorta anevrizmalari bo'yicha jarrohlik amaliyoti o'tkazilmoqda. Rekonstruktiv operatsiyalar turli xil patologiyalar uchun amalga oshiriladi - Leriche sindromidan renovaskulyar gipertenziyagacha. Asoratlanmagan qorin aortasi anevrizmalari uchun anevrizmaning tipik rezektsiyasi, so'ngra aortani almashtirish va protezni anevrizmal qopning qolgan devorlari bilan o'rash juda samarali. Ko'tarilgan aortaning anevrizmalarini ajratish uchun, ko'pincha Marfan sindromi bilan birlashtirilgan, A. M. Marcinkevičius, B. A. Konstantinov, V. Sandmann, J. Livesay, N. Borst tomonidan ishlab chiqilgan aorta qopqog'ini almashtirish ham zarur.

Torakoabdominal anevrizmalar uchun rekonstruktiv aralashuvlar angiojarrohlikdagi eng qiyin hisoblanadi. Barcha hollarda, qoida tariqasida, anevrizmal jarayonda ishtirok etadigan arteriyalarning ochiqligi tiklanadi. Ko'pincha ular tomirlarni aorta proteziga reimplantatsiya qilish yoki ta'sirlangan tomirlarni protezlash uchun murojaat qilishadi.

Buyrak arteriyalarining shikastlanishi bilan bog'liq bo'lgan renovaskulyar gipertenziya uchun jarrohlik davolash usulini tanlash patologik jarayonning etiologiyasini hisobga olgan holda amalga oshiriladi. Buyrak revaskulyarizatsiyasining "to'g'ridan-to'g'ri" usuliga ustunlik beriladi (plastik materialdan foydalanmasdan). Mikrojarrohlik usullari va buyrak tomirlarining rentgen endovaskulyar kengayishidan foydalangan holda uning tomirlarini ekstrakorporeal holatda rekonstruksiya qilishdan keyin buyrakni avtotransplantatsiya qilish istiqbolli. Ateroskleroz bo'lsa, ko'pincha shikastlangan buyrak arteriyasining og'zidan transaortik endarterpektomiya yoki buyrak arteriyasini aortaning ta'sirlanmagan qismiga reimplantatsiya qilish ko'pincha amalga oshiriladi.

Qon tomir jarrohligining nisbatan yangi bo'limi ovqat hazm qilish organlarining surunkali ishemiyasiga aralashuvlardir. Ushbu patologiyaning murakkabligi va xilma-xilligi tufayli rekonstruktiv operatsiyalar doirasi juda keng. Optimal aralashuvlar quyidagilar hisoblanadi: aortaning ta'sirlangan visseral shoxlaridan transaortik endarterektomiya, bu tomirlarni qorin aortasiga reimplantatsiya qilish bilan rezektsiya va ularni avtovenoz bilan almashtirish. Qorin bo'shlig'i aortasining qo'shilmagan shoxlarini kengaytirish ko'pincha jarrohlik paytida ham, rentgen endovaskulyar usullardan foydalangan holda ham amalga oshiriladi.

Shuningdek, ekstremitalarning asosiy arteriyalarining shikastlanishlarini jarrohlik davolashda muvaffaqiyatga shubha yo'q. Yangi tikuv materiallari va mikrojarrohlik usullaridan foydalanish, masalan, ushbu turdagi patologiyani jarrohlik yo'li bilan tuzatish imkoniyatlarini sezilarli darajada kengaytirdi. pastki oyoqdagi peroneal arteriyalarni qayta tiklashga imkon berdi. Ko'p okklyuziv lezyonlar uchun aortoiliak va femoral-popliteal sohalarda rekonstruktiv operatsiyalar bilan birgalikda intraoperativ tomirlarni kengaytirish usuli keng qo'llaniladi.

Sintetik va biologik asosda yangi, zamonaviyroq qon tomir protezlarini izlash davom etmoqda. Bunday protezlarga trombozga chidamliligi yaxshilangan politetrafloroetilendan (Gortex turi) tayyorlangan protezlar va qoramollarning uyqu arteriyalaridan tayyorlangan bioprotezlarni misol qilib keltirish mumkin. Enzimatik-kimyoviy davolashdan foydalanib, strukturaviy barqarorlikka, bemor to'qimalarining fermentlariga chidamliligiga va aniq tromborezistivlikka ega bo'lgan bioprotezlar olindi. Femoral-popliteal hududni rekonstruksiya qilishda eng yaxshi variant avtovenoz greft hisoblanadi.

Qon tomir jarrohligi muammolari nafaqat sof tibbiy, balki yirik tashkiliy vazifalarni, xususan, samarali shoshilinch qon tomir jarrohlik xizmatini yaratishni ham o'z ichiga oladi. Uning rivojlanishi, xususan, rentgen jarrohligi (angioplastika), endoskopik texnologiya, giperbarik oksigenatsiya va boshqalar bo'yicha mutaxassislarni tayyorlashni talab qiladi.

Rentgen endovaskulyar va endokard jarrohligi - rentgenologik nazorat ostida kate laboratoriyasida rentgenolog tomonidan amalga oshiriladigan rentgen diagnostik tadqiqotlar va terapevtik aralashuvlar to'plami. Ushbu yangi yo'nalishning yaratilishi an'anaviy radiologiyada sifatli sakrash edi. Buning uchun rentgenologlar jarrohlik manipulyatsiyasining ba'zi usullarini, kardiologiya, anesteziologiya va reanimatsiya asoslarini o'zlashtirishlari kerak edi. Endovaskulyar va endokard aralashuvlariga qiziqish ushbu usullar jarrohlik bilan solishtirganda yumshoqroq, kamroq og'riqli va shikastli bo'lganligi va bemorning hayoti uchun kamroq xavf bilan bog'liqligi sababli paydo bo'ldi. I. X. Rabkin, V. S. Vasilev, Ch. tomonidan ishlab chiqilgan rentgen endovaskulyar aralashuvlar. T. Dotter, W. Porstmann, J. Remy, A. Gruntzig va boshqalar sizga koronar, buyrak va boshqa toraygan arteriyalarni kengaytirishga va qon ketish vaqtida qon tomirlarini yopishga imkon beradi.

paydo bo'ldi yangi fikr aterosklerotik shikastlanishlar yoki qon pıhtılarının maydonini kengaytirish yoki to'g'ridan-to'g'ri olib tashlash, so'ngra endoprotezni "xotira" metall spirali yoki maxsus elastik va bardoshli plastmassa bilan almashtirish yordamida arteriyalar va tomirlarni rekonstruksiya qilish.

Agar rentgen jarrohligi va boshqa yangi usullar yordamida bemorlarning 70-80 foizida ijobiy klinik samaraga erishilgani va ularning kasalxonada qolish muddati va nogironlik muddatlari qisqarganini ham hisobga olsak, u holda bu yo'nalishning umuman klinik tibbiyotdagi ahamiyati oydinlashadi. Rentgenologik operatsiya xonasida rentgenolog, jarroh, kardiolog va klinik fiziologning yaqin hamkorligisiz ishlash mumkin emas, shuning uchun rentgen endovaskulyar jarrohlik zamonaviy angiografiya xonalari bilan jihozlangan jarrohlik bo'limlari asosida ishlab chiqilishi kerak.

X-ray jarrohlik muolajalari doirasi jadal kengayib bormoqda. Hozirgi vaqtda rentgen endovaskulyar va rentgen endokard jarrohligida to'rtta bo'lim mavjud:

1. stenoz yoki tiqilib qolgan tomir orqali qon oqimini tiklash yoki yaxshilash (maxsus balonli kateterlar yordamida tomirni kengaytirish orqali amalga oshiriladi), trombozlangan tomirni qayta kanalizatsiya qilish va bir qator ko'k turdagi tug'ma nuqsonlarda gemodinamikani yaxshilash uchun ishlatiladigan dilatatsiya , interatriyal septumning yorilishi amalga oshiriladi;
2. terapevtik embolizatsiya, tromboz, koagulyatsiya orqali tomir orqali qon oqimini to'xtatish yoki cheklash uchun sabab bo'lgan okklyuzion;
3. to'qimalarning trofizmini, organlarda mikrosirkulyatsiyani, trombotik massalarning lizisini yaxshilash uchun ishlatiladigan mintaqaviy infuzion;
4. maxsus kateterlar yordamida yurak va qon tomirlaridan begona jismlarni olib tashlash.

Giperbarik kislorodli terapiya jarrohlik klinikasi

Terapevtik maqsadlarda yuqori bosim ostida kisloroddan foydalanishga asoslangan klinik tibbiyotning istiqbolli yo'nalishi giperbarik oksigenatsiyadir. Bu usul mamlakatimizda S. N. Efuni, V. I. Burakovskiy va xorijda - I. Boegeme, J. Jekson, G. Friehs, D. Bakker, F. Brost, D. Sabo tomonidan keng qo'llaniladi. Barooperativ xonalarda uyqu arteriyalari, traxeya, bronxlar va boshqalarga aralashuvlar amalga oshiriladi.

Shu bilan birga, miyaning ishemik shikastlanishi xavfi sezilarli darajada kamayadi va traxeyada rekonstruktiv operatsiyalar paytida jarrohlik usullarining imkoniyatlari kengayadi, chunki gemodinamikada, qonda sezilarli buzilishlarsiz uzoq muddatli apnea (10-20 daqiqagacha) ta'minlanadi. gaz tarkibi va gomeostazning boshqa parametrlari. Barooperativ xonada takroriy aralashuvlar o'tkazish oshqozon-ichakdan qon ketishi yoki keksa bemorlarda uzaytirilgan operatsiyalar ularning natijalarini yaxshilaydi. Giperbarik oksigenatsiyadan foydalanish qon aylanishining og'ir dekompensatsiyasi bilan asoratlangan yurak nuqsonlari bo'lgan ayollarda jarrohlik yo'li bilan tug'ish uchun juda samarali.

Revmatik kasalliklar va yurak-qon tomir kasalliklari bilan og'rigan bemorlarni operatsiyadan oldingi tayyorgarlik usuli sifatida giperbarik oksigenatsiyadan foydalanish operatsiyadan keyingi o'limni kamaytirishga imkon beradi. Operatsiyadan keyingi murakkab davrlar uchun, masalan, giperbarik oksigenatsiyadan foydalanish tavsiya etiladi. qizilo'ngach bo'yicha rekonstruktiv operatsiyalardan so'ng, gipoksik shikastlanish bilan greftning ishemik nekrozi xavfi mavjud bo'lganda. n. Bilan. yurak nuqsonlarini tuzatgandan so'ng, operatsiyadan keyingi qon aylanishining dekompensatsiyasi bo'lsa.

Organ va to'qimalar transplantatsiyasi

Hayotiy organlarni transplantatsiya qilish muammosida B.V.Petrovskiy, N.A.Lopatkin, N.E.Savchenko, D.M., Van-Rod (J.Van Rood) tomonidan ishlab chiqilgan va klinik amaliyotga kiritilgan. N. Li) va Tomas (F. T. Tomas), J. Dosset va boshqalar asosan inson murdalaridan olingan buyraklar transplantatsiya qilinadi. Ba'zi klinikalar bemorning qon qarindoshi bo'lgan donorlardan olingan buyrak transplantatsiyasini amalga oshiradi; Buyrak transplantatsiyasining umumiy soniga nisbatan ushbu turdagi transplantatsiya taxminan 10% ni tashkil qiladi. So'nggi yillarda allogenik buyrak transplantatsiyasi natijalarining yaxshilanishi kuzatildi, bu donor-resipient juftlarini immunologik tanlashning yaxshilanishi bilan bog'liq bo'lib, bu nafaqat ABO va guruh omillariga nisbatan muvofiqlikni qat'iy hisobga oladi. Rh omil tizimlari, shuningdek, leykotsitlar gistokompozitsiya antijenleri bilan. Dasturiy gemodializdan o'tadigan retsipiyentlarni tanlashda limfotsitotoksisite darajasini, issiq va sovuq antilimfotsitlar antikorlarining faolligini va boshqalarni hisobga olish kerak, limfotsitotoksik antikorlarning titri 50% dan ortiq bo'lgan bemorlarni olib tashlash kerakligi allaqachon aniq isbotlangan. buyrak transplantatsiyasi uchun "kutish ro'yxati". Kadavra buyraklarini saqlash usullari ham takomillashtirilmoqda.

Texnik nuqtai nazardan, buyrak transplantatsiyasi operatsiyasi ham o'ziga xos xususiyatlarga ega. Xususan, jarrohlik texnologiyasining ortib borayotgan darajasi (mikroxirurgiya elementlari bilan) ko'plab arterial va venoz magistrallarga ega buyraklarni muvaffaqiyatli transplantatsiya qilish imkonini beradi. Bundan tashqari, transplantatsiyadan oldin, organning davom etayotgan gipotermiyasi sharoitida buyrak transplantatsiyasi tomirlarining turli xil rekonstruktsiyalari amalga oshiriladi.

Hozirgi vaqtda buyrak transplantatsiyasida turli xil yopishtiruvchi kompozitsiyalar, xususan, siyanoakrilat yopishtiruvchi moddalar keng qo'llaniladi. Yelimdan foydalanib, siz nafaqat tomir anastomozlarining ideal muhrlanishiga, balki odatda Brown-Mebel usuli yordamida amalga oshiriladigan ureterovezikal anastomozning mustahkamlanishiga erishishingiz mumkin. Buyrakni yonbosh bo'shlig'iga mahkamlash uchun siyanoakrilat elimidan foydalanish ko'proq oqlanadi, bu uning o'z-o'zidan siljishini ishonchli tarzda oldini oladi, ba'zida transplantatsiya qilingan organ funktsiyasining yomonlashishi bilan birga keladi.

Asosiy immunosupressant sifatida siklosporin A dan foydalanish allogenik buyrak transplantatsiyasi natijalarini sezilarli darajada yaxshiladi, bu preparatni qo'llash tajribasi shuni ko'rsatadiki, uni qo'llash operatsiyadan keyingi dastlabki davrda ham, uzoq vaqt davomida qaytarib bo'lmaydigan rad etish inqirozlari sonini sezilarli darajada kamaytiradi. muddat. Imuran va steroidlar bilan standart terapiya bilan solishtirganda, siklosporin A dan foydalanganda, G. Klintmalm, P. Mottram, P. Xodgkinning fikriga ko'ra, uzoq muddatli ishlaydigan greftlar soni birinchi yil oxiriga kelib 20-25% ga oshadi. 85-90%.

Transplantatsiya qilingan allogenik buyraklarning turli patologiyalari uchun rekonstruktiv operatsiyalarni amalga oshirish mumkin bo'ldi. Xususan, jarrohlik aralashuvlar aralashuvdan keyin uzoq vaqt davomida rivojlangan allogen buyrak arteriyasining stenozi va ureterovezikal anastomozning strikturalari uchun samarali bo'ladi. Rad etish inqirozlarining funktsional-instrumental diagnostikasida, ayniqsa ularning subklinik shakllarida so'zsiz muvaffaqiyatlar mavjud. Bunda transplantatsiya echografiyasi, termografiya, reografiya, dopplerografiya va radioizotop tadqiqot usullaridan maqsadli foydalaniladi.

Boshqa muhim organlarni (yurak, jigar, o‘pka, oshqozon osti bezi) transplantatsiyasiga kelsak, so‘nggi yillarda bu borada juda ko‘p ishlar amalga oshirildi, biroq haligacha hal qilinishi kerak bo‘lgan qator jiddiy muammolar mavjud.

Jarrohlik infektsiyasining oldini olish va davolash

Jarrohlik texnikasi, og‘riqni davolash usullari, intensiv kuzatish va davolashning takomillashtirilishi operatsiyadan keyingi asoratlar va o‘lim holatlarini sezilarli darajada kamaytirdi. Biroq, bugungi kunga kelib, infektsiya hali ham barcha asoratlar tarkibida etakchi o'rinni egallaydi, bu ko'plab omillarga bog'liq. Jarrohlik ko'rsatkichlari yiringli infektsiyaga eng zaif bemorlar guruhida kengaymoqda, ular orasida surunkali kasalliklar (shu jumladan yiringli-yallig'lanish) bilan og'rigan va immunosupressiv terapiyadan (nurlanish yoki dori-darmonlardan) o'tgan keksa va keksa odamlar kiradi. Diagnostik va terapevtik maqsadlarda jarrohlik bemorlarga o'tkaziladigan ko'plab, ba'zan invaziv, instrumental usullar infektsiya xavfini oshiradi. Nihoyat, jarrohlik bemorlarda uzoq muddatli, odatda tizimsiz, antibakterial preparatlarni qo'llash mikroorganizmlar ekologiyasini o'zgartiradi, evolyutsion tarzda o'rnatilgan mikrobiotsenozlarni, mikroorganizmlarning makroorganizm bilan aloqasini qo'pol ravishda buzadi. Ikkinchisi, bugungi kunda sodir bo'lgan jarrohlik infektsiyalarining qo'zg'atuvchisi o'tmishdagi jarrohlik infektsiyalarining qo'zg'atuvchilaridan sezilarli darajada farq qilishiga olib keldi. Hozirgacha "toza" operatsiyalardan keyin jarrohlik infektsiyalarining paydo bo'lishida stafilokokkning roli muhim bo'lib qolmoqda, ammo ko'p dori-darmonlarga chidamli grammusbat bakteriyalar - barcha turdagi enterobakteriyalar va fermentlanmaydigan bakteriyalarning vakillari - tobora muhim ahamiyat kasb etmoqda. Anaerobioz sharoitida mikroorganizmlarni etishtirish va identifikatsiyalash bilan bakteriologik tadqiqotning yangi usullari spora hosil qilmaydigan anaeroblarning jarrohlik infektsiyasining mahalliy va umumlashtirilgan shakllarini rivojlanishida ishtirok etishini aniqladi. O'tkir peritonit etiologiyasida spora hosil qilmaydigan anaeroblar eng muhim rol o'ynashi aniqlandi va terminal peritonitda ular bemorlarning 80-100% da uchraydi. Jarrohlik infektsiyasi bo'lgan bemorlarda anaeroblarning ko'pchiligi gramm-musbat kokklar, bakterioidlar va anaerob gramm-musbat tayoqchalardir. Bakteriologik tadqiqotning ajralmas qismi etiotropik terapiyani tayinlash uchun zarur bo'lgan mikroorganizmlarning dori-darmonlarga sezgirligini aniqlashdir. Jarrohlik infektsiyasi etiologiyasida ko'p dori-darmonlarga chidamli va gramm-manfiy mikrofloraning etakchi roli, unda spora hosil qilmaydigan anaeroblarning mavjudligi zamonaviy jarrohlik klinikalarida aminoglikozidlar va sefalosporinlar guruhining yangi yuqori faol antibiotiklarini qo'llashni taqozo etadi. shuningdek, spora hosil qilmaydigan anaeroblarga (metronidazol, klindamitsin) tanlab ta'sir qiluvchi dorilar.

Yiringlashning oldini olishda yutuqlar mavjud jarrohlik yaralari va yiringli kasalliklar. O'rganilgan omillar ortib borayotgan xavf yiringlash, bu ularning rivojlanishini differentsial ravishda oldini olishga imkon beradi. Bemorlarni operatsiyadan oldin immunizatsiya qilish, jarrohlik joyini qo'shimcha davolash, proteolitik fermentlarni, antiseptiklar va antibiotiklarni parenteral qo'llash, oqim dializ va yaralarni faol drenajlash bilan birgalikda, atravmatik va biologik faol tikuv materiallaridan keng foydalanish, jismoniy omillar (UHF, Bernard oqimlari, "ko'k" va "qizil lazer, ultratovush) V.I. Struchkov va V.K. Gostishchevning fikriga ko'ra, operatsiyadan keyingi asoratlar sonini 2 martadan ko'proq kamaytirishga va shu bilan kasalxonada davolanish vaqtini qisqartirishga imkon beradi. iqtisodiy samara. Immobilizatsiyalangan antiseptiklarni yaratish (tikuv iplari, bog'lamlar, biomoslashuvchan polimer so'rilishi mumkin bo'lgan plyonkalarga kiritilgan antibakterial preparatlar) ba'zi hollarda yiringli asoratlarni oldini olishga imkon beradi. Sintetik tikuv iplari (ftorlon, lavsan), kollagen preparatlari, polimer tarkibi MK-9 va boshqalar o'rganildi, ular tarkibiga turli xil antiseptiklar (linkomitsin, tetratsiklin, nitrofuranlar, sulfanilamidlar va boshqalar) kiradi. Ma'lum bo'lishicha, bakterial preparatning ta'siri uning polimer asosidan uzoq muddatli, bosqichma-bosqich ajralib chiqishi tufayli uzaytiriladi. Sekin-asta tikuv iplaridan chiqarilgan antibakterial vositalar ponksiyondan keyin kanal sohasidagi to'qimalarning bakterial ifloslanish darajasini sezilarli darajada kamaytiradi.

Klinik tibbiyotning yangi yo'nalishi - nonspesifik jarrohlik infektsiyalari uchun ferment terapiyasi yanada rivojlandi. Proteolitik fermentlar nekrolitik va yallig'lanishga qarshi vositalar sifatida keng qo'llanila boshlandi. Yiringli yaralar, o'tkir pankreatit va boshqalarni davolashda turli xil immobilizatsiyalangan proteinazlar va ularning ingibitorlarini eksperimental va klinik tadqiqotlarda katta tajriba to'plangan.Immobilizatsiyalangan fermentlar, V. I. Struchkovning fikricha, birinchi fazani 3-4 marta kamaytiradi. yara jarayoni. Boshqariladigan abakterial muhitga ega gnotobiologik qurilmalarning yaratilishi va M. I. Kuzin va Yu. Isakov boshchiligidagi jamoalarda o'zlashtirilgan immunostimulyatsiya qiluvchi dori vositalarining klinik amaliyotga kiritilishi zamonaviy jarroh tomonidan infektsiyaga qarshi kurashda qo'llaniladigan vositalar arsenalini sezilarli darajada kengaytirdi.

Yuqumli jarayonning lokalizatsiyasi va tabiatini o'z vaqtida klinik diagnostika qilish, patogenning mikroblarga qarshi dorilarga sezgirligini aniqlash bilan to'g'ri bakteriologik tashxis qo'yish, infektsiya o'chog'ini darhol va etarli darajada drenajlash, bakteritsid etiotropik antibakterial dorilarning terapevtik dozalarini nazorat qilish bilan qo'llash. ularning farmakokinetikasi, giperbarik oksigenatsiya seanslari jarrohlik infektsiyalarini davolashda optimal samarani olish imkonini beradi. Yiringli-rezorbtiv isitma va jarrohlik infektsiyasining umumiy shakllarini bartaraf etish uchun gemosorbsiya va qonning ultrabinafsha nurlanishidan foydalanish juda istiqbolli.

Jarrohlik infektsiyasini, shuningdek yuqumli etiologiyaning har qanday kasalligini davolash va oldini olish bilan bog'liq masalalarda, muhim muntazam sanitariya va bakteriologik nazoratga ega. Tajriba shuni ko'rsatadiki, faqat antibakterial dorilarni qo'llash jarrohlik infektsiyalarining oldini olish muammosini hal qila olmaydi, shuning uchun ular juda katta bo'lib qolmoqda. yuqori talablar operatsiya xonasi va kiyinish xonasida asepsiya va antisepsis qoidalariga rioya qilish, operatsiyadan keyingi yiringli-yallig'lanish asoratlari rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda jarrohlik aralashuviga ko'rsatmalarni aniqlash. Bemorni operatsiyaga tayyorlashda jarroh, reanimatolog va infektsiyani davolash bo'yicha mutaxassis ishtirok etishi kerak; bu jarrohlik uchun ko'rsatmalarni aniqlashtirishga, yiringli-yallig'lanish o'choqlari bo'lgan bemorni yaxshilab sanitariya qilish bilan operatsiyadan oldingi zaruriy tayyorgarlikning taktikasini aniqlashga imkon beradi. Hozirgi vaqtda jarrohlik infektsiyalarining oldini olish, tashxislash va davolashda immunologik usullar muhim ahamiyat kasb etmoqda. Ular, ayniqsa, organlar va to'qimalarni transplantatsiya qilish va intensiv terapiyada muhim ahamiyatga ega.

Jarrohlik klinikasida infektsiyaga qarshi kurashish uchun klinikani yaxshi tashkil etish, yiringli bo'limlar ajratilgan kasalxona, yiringli bemorlarni izolyatsiya qilish, xodimlarni sanitarizatsiya qilish va boshqalarni o'z ichiga olgan kompleks dastur yaratilgan. Bunday holda, bemorning holati. immunitet va operatsiyadan oldingi tayyorgarlik uchun zamonaviy talablar doimo hisobga olinadi.

Zamonaviy jarrohlik - bu nazariy ishlanmalar, tajriba va amaliyotni o'z ichiga olgan tibbiyot fanining murakkab tarmog'i. Uning rivojlanishi bo'yicha prognozlar istiqbolli: saraton, ateroskleroz, kollagenozning haqiqiy sabablarini aniqlash va ularni davolash usullarini ishlab chiqish, shuningdek infektsiyalarning oldini olishning ishonchli vositalarining paydo bo'lishi bilan bir qatorda biz juda muhim yutuqlarni kutishimiz mumkin. organ transplantatsiyasi va replantatsiyasi, yaratish sohasida sun'iy organlar, yangi implantatsiya qilinadigan sun'iy materiallar va boshqalar.

→ Sayt xaritasi → Zamonaviy jarrohlikning yutuqlari

→ Teri kasalliklari haqida maqolalar → Tibbiy maqolalar → Zamonaviy jarrohlik yutuqlari

	Saytdan qidirish "Sizning dermatologingiz"

Tibbiyot yangiliklari

Liza Arzamasova va Rodion Gazmanov keksa Ryazan aholisini xursand qilishdi
Shilovskiy keksalar va nogironlar internat uyida “Keksalik shodligida” jamg‘armasi tomonidan tadbir bo‘lib o‘tdi. Uning doirasida jamg‘armaning ishonchli vakili, aktrisa Yelizaveta Arzamasova va rassom Rodion Gazmanovalar bayram konserti o‘tkazdilar. Bu haqda viloyat hokimligi matbuot xizmati xabar berdi.

Ryazan faxriylari shimoliy yurishni o'zlashtirdilar
27-yanvar, juma kuni Urush faxriylari gospitalining ambulatoriya bo‘limida “Faol uzoq umr ko‘rish” profilaktik ma’ruzasi bo‘lib o‘tdi, deb xabar qildi Sog‘liqni saqlash vazirligi matbuot xizmati.

Ryazan viloyatida to‘rt juft egizak tug‘ildi
Ryazan viloyatida 23 yanvardan 29 yanvargacha 242 chaqaloq tug'ildi: 127 qiz va 115 o'g'il. Bu haqda Sog‘liqni saqlash vazirligi matbuot xizmati xabar berdi.

Ryazan aholisi psixologik yordam xizmatiga tez-tez qo'ng'iroq qila boshladilar
2016-yilda viloyatda tez tibbiy-psixologik yordam telefoniga murojaatlar soni o‘tgan yilga nisbatan qariyb 50 foizga oshgan. Bu haqda Sog‘liqni saqlash vazirligi matbuot xizmati xabar berdi.

Ryazan shahrida tez yordam mashinasi ishtirokida baxtsiz hodisa yuz berdi
Ryazanda qo‘ng‘iroqqa shoshilayotgan tez yordam mashinasi avariyaga uchradi. Voqea guvohlarining so‘zlariga ko‘ra, avtohalokat avtomobil haydovchisining maxsus mashinalarga yo‘l bermagani sababli sodir bo‘lgan. Bu haqda Oka davlat teleradiokompaniyasi sayti xabar berdi.

Tabiiy ofatlar tibbiyoti markazi Ryazan konstruktorlik byurosi tarkibiga kiradi
Ryazan hududiy ofat tibbiyoti markazi viloyat klinik shifoxonasi tarkibiga kiradi. Viloyat hukumatining tegishli farmoyishi 26-yanvar, payshanba kuni rasman e’lon qilindi.

Ryazanda qon aylanish tizimi kasalliklaridan o'lim 20% ga kamaydi
Ryazan viloyatida 2016 yilda qon aylanish tizimi kasalliklaridan o'lim 2015 yilga nisbatan deyarli 20% ga kamaydi va 100 ming aholiga 636,6 ni tashkil etdi. Shunday qilib, shifokorlar sa’y-harakati bilan 2016-yilda bir yarim mingdan ortiq inson hayoti saqlab qolindi, deb xabar berdi viloyat Sog‘liqni saqlash vazirligi matbuot xizmati.

2016 yilda 200 dan ortiq Ryazan aholisi nogironlarning huquqlarini buzgan.
Shu bilan birga, 2016 yilda 200 dan ortiq ryazanlik nogironlar huquqlarini buzganliklari uchun intizomiy jazoga tortildi. Bu haqda Ryazan viloyati prokuraturasi rahbari Oleg Chernish ma'lum qildi.

Ryazan ommaviy axborot vositalari "Mavjud muhit" dasturini amalga oshirishni muhokama qilishdi
26-yanvar, payshanba kuni M.Gorkiy nomidagi Ryazan viloyat kutubxonasida “Jamiyatdagi ijtimoiy tarqoqlikni bartaraf etish va nogironlar muammolariga ijobiy munosabatni shakllantirish” mavzusida davra suhbati bo‘lib o‘tdi. Bu haqda viloyat hokimligi matbuot xizmati xabar berdi.

Ryazan shahrida sifatsiz tibbiy yordam ko‘rsatish bilan bog‘liq 16 ta jinoiy ish tekshirildi
27-yanvar, juma kuni Ryazan shahrida RF MKning viloyat bo'yicha tergov boshqarmasida hay'at yig'ilishi bo'lib o'tdi, unda bo'limning 2016 yildagi faoliyati natijalari ko'rib chiqildi.

9806 0

Bugungi kunda dunyo va u bilan birga jarrohlik 3-ming yillikka qadam qo'ydi, bu erda faqat ilmiy-fantastik yozuvchilar yaqinda qarashga jur'at etishdi. Katta miqdordagi bilim, tajriba, ko'nikma va hunarmandchilik to'plangan. Ochilish istiqbollari haqiqatan ham cheksizdir. Ammo ular nafaqat jarrohlarning g‘alaba va yutuqlarining qadriga yetibgina qolmay, balki o‘tgan ming yillikdan meros bo‘lib qolgan muammo, qiyinchilik va to‘siqlarni ham, tez uchayotgan zamon yaratgan muammolarni ham anglab yetganimizdagina haqiqatga aylanadi. Ularni bartaraf etishning asosiy yo'llarini aniqlash, jamiyat va fanning chiziqli bo'lmagan rivojlanishi natijasida jarrohlar oldida turgan yangi, ba'zan kutilmagan va o'ta murakkab vazifalarni o'z vaqtida hal qilish bizning ixtisoslikni yanada rivojlantirish mumkin bo'lmagan shartlardir.

Zamonaviy jarrohlik misli ko'rilmagan yuksaklikka erishdi va tezkor ixtisoslashuv bunga katta hissa qo'shdi. Yurak, qon tomirlari, o‘pka va jigarda o‘tkazilgan murakkab operatsiyalarning eng yaxshi natijalariga katta, yuqori ixtisoslashgan markazlarda erishilgani bejiz emas. Shu bilan birga, jarrohlikning umumiy darajasi ixtisoslashtirilgan o'quv muassasalarining individual, eng muhim yutuqlari bilan emas, balki universal jarroh bo'lgan va shunday bo'lib kelgan amaliy jarrohlarning tuman va viloyat shifoxonalaridagi ish sifati bilan belgilanadi.

Murakkab kasalliklarni davolashda erishilgan yutuqlarning yana bir sababi jarrohlik qiyofasini tez o'zgartiradigan zamonaviy texnologiyalarning faol keng joriy etilishidir. Bu bemorlarni tashxislash va davolash uchun ham amal qiladi. O'tgan asrning so'nggi 20 yilida sodir bo'lgan kompyuter texnologiyalaridagi inqilob va video tizimlarni loyihalash yuqori informatsion diagnostika usullarini yaratish va ko'plab operatsiyalarni bajarish texnologiyasini tubdan yaxshilash imkonini berdi. Standart radiologik, endoskopik tekshiruvlar va ultratovush. Ularning o'rnini organlar va to'qimalarning uch o'lchovli, uch o'lchovli, deb ataladigan 3D tasvirlarini olish imkonini beruvchi kompyuter texnologiyalari egalladi. Gistologik rezolyutsiyaga yaqinlashadigan rezolyutsiya bilan intraoperativ optik to'qimalar biopsiyasini amalga oshirish mumkin bo'ldi. Yangilarning paydo bo'lishi diagnostika usullari mavjudlarini integratsiyalashuvi bilan parallel ravishda boradi, ularning axborot mazmunini kattalik tartibida oshiradi.

Juda qimmatli Umumiy tendentsiya invaziv bo'lmagan tadqiqot usullariga o'tish. Avvalo, bu ultratovush diagnostikasi uchun qo'llaniladi, bu ambulatoriya sharoitida deyarli har qanday bemorning organlarini tekshirish uchun ishlatilishi mumkin. Agar ilgari angiografiya qon tomirlari lezyonlarini tashxislashda "oltin" standart deb hisoblangan bo'lsa, endi bu joy ultratovushli angioskanning tomonidan mustahkam tarzda egallangan.

Zamonaviy ultratovush, endoskopik, angiografik, radionuklid diagnostika usullari, kompyuter (KT) va magnit-rezonans (MRI) tomografiya va boshqa ilg'or diagnostika texnologiyalari ko'pincha bebaho ma'lumotlarni beradi. Biroq, kompyuter texnologiyalariga, raqamlar va grafiklarga tayanish klinik fikrlashga soya solmasligi kerak. Unutilmas Kozma Prutkov bilan bahslashish qiyin, u har bir tor mutaxassis, hatto eng zo'r mutaxassis ham "qo'ziqorin kabi" bo'lib qoladi. Faqat kuchli tomonlarini biladigan keng fikrli klinisyen zaif tomonlari barcha mavjud diagnostika usullari, olingan ma'lumotlarni to'g'ri baholashi va birlashtirishi mumkin.

Umuman tibbiyotda, xususan, jarrohlikda ixtisoslashuv va integratsiyaning kuchli tomonlarini birlashtirish bizning davrimizning asosiy muammolaridan biri bo'lib, uning ahamiyati yangi diagnostika texnologiyalari paydo bo'lishi bilan yanada ortadi.

Bundan tashqari, ko'plab tadqiqot usullari, hech bo'lmaganda, hozirgi vaqtda, juda qimmat qurilmalar va uskunalardan foydalanishga asoslangan va uzoq vaqt davomida kichik miqdordagi yirik jarrohlik markazlarining vakolati bo'ladi. Shuning uchun ham yaqin kelajakda ham, uzoq kelajakda ham jarrohlar va boshqa ixtisoslikdagi shifokorlarni tayyorlash va amaliy faoliyatida ustuvorliklarning aniq tizimi zarur: birinchi navbatda - klinik ko'rinish, shaxs, bemor, uning barcha jismoniy va ruhiy xususiyatlari bilan va faqat keyin - hatto instrumental va laboratoriya usullaridan eng qimmatli ma'lumotlar. Aks holda, shifokor muqarrar ravishda o'zini patologik jarayonning mohiyatini va davolanish istiqbollarini yashiradigan raqamlar va ko'rsatkichlarning Mont Blan ostida ko'milgan holda topadi.

Bemorni to'g'ri va o'z vaqtida tashxislash juda muhim, ammo baribir jarroh ishining birinchi bosqichi. Asosiysi, albatta, insonni bu azobdan qutqarishdir. So'nggi o'n yillikda bemorlarni davolashda yangi texnologiyalarni jadal joriy etish davri bo'ldi. Avvalo, bu minimal invaziv jarrohlik bo'lib, jarrohlarning ko'p avlodlari orzu qilgan narsalarni birlashtirishga imkon berdi: radikalizm, kosmetika, kam travma va tezkor reabilitatsiya. Ko'pgina hollarda, operatsiyaning umumiy tolerantligini, tiklanish tezligini va ish qobiliyatini tiklash davrini belgilaydigan aralashuv hajmi emas, balki kirishdir. Minimal invaziv jarrohlik keng tushunchadir. U tabiiy anatomik teshiklar orqali amalga oshiriladigan endoskopik aralashuvlarni, endoskopik aralashuvlarni - ko'krak qafasidagi ponksiyonlar yoki qorin devori, ochiq operatsiyalar - kichik jarrohlik yondashuvlar orqali. Bugungi kunda yuzlab klinikalarda o'pka, mediastin, qizilo'ngach, ichak, o't yo'llari, oshqozon va churra o'smalari uchun minimal invaziv aralashuvlar amalga oshirilmoqda.

Bunday aralashuvlarning an'anaviylarga nisbatan afzalliklari ko'p hollarda aniq. Biroq, eng muhim masala endoskopik operatsiyalar uchun ko'rsatmalarni shakllantirish bo'lib qolmoqda. Endojarrohlik usuli o'z-o'zidan maqsad bo'lib qolsa, bu xavfli. Jarroh usullarga rioya qilishdan va moda tendentsiyalariga rioya qilishdan bosh tortmasligi kerak. Davolash usulini tanlash va bu juda muhim, har doim mavjud klinik holatga mos kelishi kerak.

Rentgen endovaskulyar jarrohlik katta istiqbolga ega. U allaqachon arteriya va tomirlarning o'tkazuvchanligini tiklashi, yurak nuqsonlarini, portal gipertenziya va anevrizmalarni davolashi, qon ketishini to'xtatishi, o'pka emboliyasining oldini olish va boshqa ko'p narsalarni amalga oshirishi mumkin. Lazerlar rentgen endovaskulyar jarrohlik amaliyotiga kirdi va faol foydalanilmoqda. Kelajakda "kesishsiz yoki behushliksiz" amalga oshirilgan endovazal aralashuvlarning imkoniyatlari va nisbati sezilarli darajada oshadi.

Yaqin kelajakda nima kutilmoqda? Robotlar, mikrorobotlar va teleoperatsiya tizimlaridan foydalanishga asoslangan aqlli jarrohlik allaqachon ilmiy fantastika sohasidan eksperimental ijro maydoniga o'tgan. Bu minimal onlayn kirish orqali turli xil operatsiyalarni masofadan bajarish imkoniyatini beradi. Jarrohlik jarroh tomonidan boshqariladigan mikrorobot tomonidan amalga oshiriladigan aniqlik bo'lib, u uch o'lchovli kompyuter tasvirini yaratuvchi teleoperatsiya tizimi yordamida shifokorga ko'krak yoki qorin bo'shlig'ini his qilish imkonini beradi. Kardiojarrohlik, ortopediya va urologiyada robototexnika yordamida ko'plab operatsiyalar allaqachon muvaffaqiyatli amalga oshirilgan. Shu bilan birga, texnologik imkoniyatlarning eng kengayishi jarrohning aql-zakovati, bilimi va tajribasining ahamiyatini sezilarli darajada oshiradi.

Ko'rinib turibdiki, uzoq kelajakda jarrohlik va ko'plab jarrohlik operatsiyalarining yuzi butunlay o'zgaradi va to'qimalarni muhandislik, genetik va biokimyoviy aralashuvlar uchun operatsiya xonalarini jihozlash zarurati tug'iladi. Infarktdan keyingi chandiq hududiga ildiz hujayralari va otologik skelet miyoblastlarini transplantatsiya qilish allaqachon ushbu hududning funktsional holatini yaxshilash uchun eksperimental ravishda qo'llanilmoqda.

Qoida tariqasida, eng ilg'or, inqilobiy diagnostika va davolash texnologiyalari rejalashtirilgan tibbiy yordamni taqdim etishda qo'llaniladi. jarrohlik yordami. Biroq, bu shoshilinch jarrohlikning roli kamayib borayotganini anglatmaydi. Shoshilinch jarrohlik bizning kasbimizning eng qiyin bo'limi bo'lib kelgan va shunday bo'lib qoladi. Jarrohlar jamiyat, fan va texnika taraqqiyotining istalgan darajasida o‘tkir appenditsit, ichak tutilishi, bo‘g‘iq churralar, jarohatlar bilan shug‘ullanishi kerak bo‘ladi. Shoshilinch jarrohlikda murakkab diagnostik tadqiqotlar uchun vaqt kamdan-kam hollarda bo'ladi va eng muhim taktik qarorlar cheklangan ma'lumot va vaqt sharoitida qabul qilinishi kerak. Shu bilan birga, halokatli jarayonlar, peritonit va qon ketish uchun "oddiy" jarrohlik aralashuvlarning murakkabligi rejalashtirilgan rekonstruktiv operatsiyalarning texnik muammolaridan sezilarli darajada oshib ketishi mumkin. Diffuz peritonit bilan og'rigan bemorni davolash ko'pincha aortani almashtirish yoki ezofagoplastikadan ko'ra ancha qiyin.

Ushbu toifadagi bemorlarni davolash natijalarini nima yaxshilash mumkin? Ko'p sonli bemorlarning taqdiri klinika shifokorlari qo'lida. O'smalari, xolelitiyoz (GSD) va oshqozon yarasi, asoratlanmagan churrasi bo'lgan bemorlarni o'z vaqtida aniqlash va etarli darajada davolash bilan ushbu kasalliklarning rivojlangan shakllari va og'ir asoratlari sezilarli darajada kamayadi. Davolash natijalarini yaxshilash uchun ushbu zaxiradan to‘liq foydalanish uchun bir necha bor rasmiyatchilik, rejali ommaviy tibbiy ko‘riklar, tibbiy bilimlarni faol targ‘ib qilish uchun masxara qilingan profilaktika ishlariga bilim, tashkiliy va moddiy ta’minotni yangi bosqichda qaytarish zarur. va vositalarda jarrohlik imkoniyatlari ommaviy axborot vositalari.

Ming yilliklar boshida qon ketish, infektsiya, venoz tromboembolik asoratlar va onkologik kasalliklar kabi umumiy jarrohlik muammolariga yangicha qarash zarurati paydo bo'ldi. Bu nima bilan bog'liq? Insoniyat taraqqiyoti qat'iy ijobiy, progressiv yo'nalishda davom etmaydi. Er yuzida hayotning mavjudligiga tahdid soluvchi yuqumli kasalliklar epidemiyasi, afsuski, uzoq o'tmishdagi narsa emas. Bundan tashqari, yangi, hozirgacha noma'lum va halokatli virusli kasalliklar paydo bo'ladi. Ularning o'ziga xos xususiyati qon orqali infektsiya ehtimoli. Shu munosabat bilan, qon ketish kabi jarrohlik uchun bunday asosiy, umumiy muammoga qarshi kurash butunlay boshqa yo'nalishni oladi.

Bugungi kunda qon va uning tarkibiy qismlarini quyish bemor uchun katta xavf tug'diradi, chunki qon gepatit va inson immunitet tanqisligi viruslari bilan kasallanishi mumkin. Mavjud test tizimlari kasallikning dastlabki bosqichlarida virus mavjudligini aniqlashga imkon bermaydi. Bugungi kunda biz mutlaqo xavfsiz qon quyish yo'qligini bilamiz. Qon quyish plazma yoki qizil qon tanachalarining har bir dozasi odamning hayotini olishi mumkin bo'lgan "rus ruleti" ga aylanadi. Hatto an'anaviy ravishda kolloid qon o'rnini bosuvchi vosita sifatida keng qo'llaniladigan jelatin eritmalarini quyish ham ommaviy axborot vositalarida chaqirilgan transmissiv spongiform ensefalopatiya qo'zg'atuvchisining tarqalish xavfini oshiradi. jinni sigir kasalligi", keng tarqalgan ishlatiladigan sterilizatsiya rejimlari tomonidan yo'q qilinmagan.

Bunday sharoitda gazni tashish funktsiyasiga ega va qonning boshqa funktsiyalarini bajarishga qodir bo'lgan samarali va xavfsiz qon o'rnini bosuvchi moddalarni yaratish zarurati keskin ortadi. Shu bilan birga, bir qator muqobil usullar ishlab chiqilmoqda, xususan, bemorning o'z qonidan foydalanish va individual qon banklarini yaratish. Va, albatta, qonsiz jarrohlik dasturlarida qon ketishini to'xtatishning samarali jismoniy usullari (mikroto'lqinli pech va ultratovushli pichoq, lazerli argon koagulyatori), shuningdek zamonaviy mahalliy va tizimli gemostatik vositalar katta rol o'ynaydi.

Mikroorganizm-inson munosabatlarining naqshlari ham qayta ko'rib chiqishni, birinchi navbatda sepsis kabi muammo bilan bog'liq kontseptual muammolarni hal qilishni talab qiladi. Yana bir ajoyib N.I. Pirogov yara infektsiyasi va "qon zaharlanishi" muammolarini hal qilish uchun ko'p harakat qildi. Klinisyenlar va farmakologlarning barcha yutuqlariga qaramay, hozir ham, 21-asrning boshlarida, yarali yuqumli asoratlarning umumiy soni sezilarli darajada kamaygan holda, sepsisdan o'lim taxminan 40% ni tashkil qiladi. Buning sababi antibiotiklarning nazoratsiz retsepti ta'sirida yuzaga kelgan o'ta chidamli mikroorganizmlarning tanlanishi, diagnostika va davolashning invaziv usullarining keng qo'llanilishi va immunitetning pasayishiga olib keladigan turli omillar ta'sirida. Ilgari klinisyenlarga noma'lum bo'lgan mikroorganizmlarni izolyatsiya qilish chastotasi oshdi.

Jarrohlar bilan bir qatorda travmatologlar, ortopedlar, ginekologlar va urologlarni ham tashvishga soladigan yana bir jiddiy muammo - bu operatsiyadan keyingi venoz tromboembolik asoratlar. Jarrohlarning malakasi oshdi, operatsiyadan keyingi o'limning umumiy kamayishi fonida, o'limga olib keladigan o'pka emboliyalari ulushining tashvishli o'sishi kuzatilmoqda. O'tkir kasallikning kuchayishi venoz tromboz, ularning manbai bo'lgan aholi yoshining umumiy o'sishi, jismoniy harakatsizlik, semizlik, ilgari surunkali venoz kasalliklarning tarqalishi, qon ivish tizimining tug'ma va orttirilgan buzilishlari, onkologik kasalliklar, murakkab jarrohlik aralashuvlarning ortib borayotgan chastotasi.

Ushbu muammoni hal qilish tomirlarning trombotik lezyonlarini oldini olish, birlamchi profilaktika yo'lidan borish kerak. Buning uchun zamonaviy profilaktik foydalanish bilan birga farmakologik vositalar, ularning eng samaralisi past molekulyar og'irlikdagi geparinlar bo'lib, nonspesifik usullarni, birinchi navbatda, elastik siqish va bemorlarni erta faollashtirishni doimiy ravishda qo'llash kerak.

Ekologik va demografik muammolar tufayli onkologik patologiyaning o'sishi juda xavotirli. Davolash shish jarayoni o'z tamoyillari, ko'plab xususiyatlar va tafsilotlarga ega. Shu bilan birga, ushbu bemorlarning katta qismi og'ir asoratlar bilan shoshilinch ravishda asosiy bo'lmagan muassasalarga yotqiziladi, kech bosqichlar kasalliklar. Onkologiyaning asosiy tamoyillarini bilish va klinik vaziyatni to'g'ri boshqarish qobiliyati endi har qanday profildagi jarroh uchun zarurdir.

Tibbiyotda ixtisoslashuv jarayonini to'xtatib bo'lmaydi. Biroq, bo'lajak shifokorlarning aksariyati yirik ixtisoslashtirilgan markazlarda emas, balki shoshilinch va mintaqaviy shifoxonalarda ishlash uchun keladi, ular keng ko'lamli aralashuvlarni o'zlashtirib, umumiy jarroh bo'lishlari kerak. Shu sababli, tor mutaxassislik bilan bir qatorda, asosiy tibbiy ta'lim va keng klinik dunyoqarashning roli faqat oshadi. Bemorga yordam berish uchun istak va eng samimiy rahm-shafqat etarli emas. Iqtidor va sezgi, mahorat va professionallik har doim bilimga asoslanadi, bunga faqat mehnat bilan erishish mumkin.

Jarrohlik yangi ming yillikka qimmatli bilim, tajriba, mahorat bilan kirib kelmoqda va rivojlanish uchun ulkan salohiyatga ega. Bu salohiyat qay darajada ro‘yobga chiqishi siz va menga bog‘liq.

Savelyev V.S.
Jarrohlik kasalliklari

S Class Wiki dan material

Jarrohlik jarohatlar va kasalliklarni davolashda jarrohlik usullaridan foydalanadigan tibbiyot sohasi. Odatda, operatsiya bemorning to'qimasini kesish yoki oldingi yarani tikish bilan bog'liq bo'lsa, jarrohlik hisoblanadi.
Barcha shakllar jarrohlik invaziv muolajalar hisoblanadi. "Invaziv bo'lmagan jarrohlik" deb ataladigan narsa, odatda, bemorning a'zolari/to'qimalariga jismonan kirmaydigan (masalan, shox pardaning lazerli ablasyonu) eksizyonni anglatadi. Bu atama, shuningdek, radiojarrohlik muolajalari (o'simta nurlanishi) uchun ishlatiladi.

Tarixiy ma'lumotnoma

Jarrohlik tibbiyotning eng qadimiy sohalaridan biriga kiradi. Eng qadimgi jarrohlik usuli - bu tibbiy va diniy maqsadlarda amalga oshirilgan trepanatsiya. Misol uchun, qadimgi Tibetda ba'zi rohiblar "uchinchi ko'zlarini" peshonasining o'rtasidan burg'ulashdi, bu ko'pincha halokatli edi. Miloddan avvalgi 6-ming yillikda qadimgi odamlar suyak singanida bint qo'yishganligi ham ma'lum. Miloddan avvalgi 1500 yilda birinchi qadimgi hind jarrohlik asboblari paydo bo'ldi. Gippokrat, boshqa narsalar qatorida, jarrohlik bo'yicha ham ishlagan, shuning uchun bu eng buyuk qadimgi yunon tabibi plevral empiema (shuningdek, yiringli plevrit deb ham ataladi) uchun qovurg'a rezektsiyasini taklif qildi. Qadimgi Rim jamiyatida jarrohlik ham rivojlangan. O'sha davr shifokorlari amputatsiyani muvaffaqiyatli amalga oshirdilar va davolandilar har xil turlari yara Jarrohlar jang maydonlarida va gladiator janglaridan keyin yaradorlarga yordam berishdi.
O'rta asrlar jarrohlik uchun qorong'u vaqt edi. Iqtidorli shifokorlar o'zlarini bid'atda ayblanish xavfiga duchor qilmaslik uchun o'z usullarini taklif qilishdan qo'rqishdi. Bu Uyg'onish davrining boshiga qadar davom etdi, bu jarrohlik sohasidagi taraqqiyotga kuchli turtki berdi. Bu davrning mashhur vakillari (jarrohlik sohasida) Paracelsus va Ambroise Pare. 19-asrda ko'plab yirik kashfiyotlar sodir bo'ldi, xususan, frantsuz Lui Paster mikroblarni yo'q qiladigan omillarni (yuqori harorat va kimyoviy moddalar), nemis jarrohi F. von Esmarch qon ketishini to'xtatish uchun turniketni ixtiro qildi va rus shifokori M. Subbotin aseptika asoschisi bo'ldi.
20-asrda behushlik texnikasi takomillashtirildi, shifokorlar jarrohlikdan keyingi asoratlarni oldini olishda muvaffaqiyatga erishdilar va ko'plab jarrohlik asboblari ixtiro qilindi. Bu jarrohlik aralashuvlar doirasini tubdan kengaytirish imkonini berdi.

Jarrohlikdagi kasalliklar

Jarrohlik usullaridan foydalanish mumkin bo'lgan ko'plab kasalliklar mavjud. Ular orasida:

• erkak/ayol reproduktiv tizimining patologiyalari (masalan, bachadon miomasi yoki prostata adenomasi);
• proktologik patologiyalar (masalan, rektal prolapsa);
• flebologik kasalliklar (varikoz tomirlari, tromboflebit);
• miya kasalliklari va asab tizimi(turli xil o'smalar);
• yurak patologiyalari (anevrizma, yurak nuqsonlari);
• taloq kasalliklari;
• oftalmologik kasalliklar;
• jiddiy endokrinologik patologiyalar va boshqalar.

Jarrohlik bo'limlari

Jarrohlik sohalariga quyidagilar kiradi:

• neyroxirurgiya;
• endokrin jarrohlik;
• yurak jarrohligi;
• torakal jarrohlik (ko'krak qafasi organlariga tegishli);
• qorin bo'shlig'ida jarrohlik;
• lazerli jarrohlik;
• metabolik jarrohlik (odatda diabetes mellitus bilan tubdan kurashish uchun ishlatiladi);
• bariatrik jarrohlik (semizlik bilan kurashishga qaratilgan);
• mikroxirurgiya (mikrojarrohlik asboblari yordamida);
• kuyish operatsiyasi;
• regenerativ/almashtirish jarrohlik;
• kolorektal jarrohlik;
• funktsional jarrohlik (organning normal faoliyatini tiklashga qaratilgan).

Ginekologiya, travmatologiya, jarrohlik stomatologiya, transplantologiya, onkologiya va boshqalar jarrohlik bilan chambarchas bog'liq.

Jarrohlikdagi diagnostika usullari

Tibbiyotning ushbu sohasida quyidagi diagnostika usullari qo'llaniladi:

• sub'ektiv tekshirish (shikoyat, anamnez tahlili);
• ob'ektiv tekshirish (tekshirish, palpatsiya, o'lchovlar va boshqalar);
• laboratoriya testlari (qon / siydik sinovlari, koagulogramma, immunologik testlar va boshqalar);
• rentgen usullari, shu jumladan kompyuter tomografiyasi;
• magnit-rezonans tomografiyani amalga oshirish;
• radioizotop texnikasi;

Bundan tashqari, diagnostika operatsiyalari, masalan, ponksiyonlar, artroskopiya, to'qimalar yoki hujayralardan biopsiya namunalarini olish va hk.
Diagnostik instrumental usullardan foydalanganda ma'lum tamoyillarga amal qilinadi. To'g'ri tashxis qo'yish mumkin bo'lsa, odatda oddiy va arzon tekshiruv o'tkaziladi. Ammo qiyin vaziyatlarda darhol qimmatroq usuldan foydalanish yaxshiroqdir.

Jarrohlik davolash usullari

Jarrohlik davolash usullari (eksklyuziv bo'lmagan ro'yxat):

• rezektsiya (to'qimalarni, suyaklarni, o'smalarni, organning bir qismini, organni olib tashlash);
• ligatsiya (qon tomirlari, kanallarni bog'lash);
• fistula, churra yoki prolapsni yo'q qilish;
• to'plangan suyuqliklarni drenajlash;
• toshlarni olib tashlash;
• tiqilib qolgan kanallarni va idishlarni tozalash;
• transplantatsiyani joriy etish;
• artrodez (suyak bo'g'imlarini immobilizatsiya qilish uchun jarrohlik operatsiyasi);
• stomani yaratish (tananing ichida joylashgan organning lümenini va sirtini bog'laydigan teshik);
• kamaytirish (masalan, burun).

Jarrohlik davolash bosqichlari

Jarrohlik davolashning bir necha bosqichlari mavjud:

1. Operatsiyadan oldingi. Bu operatsiyaga tayyorgarlik ko'rishni anglatadi.
2. Operatsiya. Ushbu bosqich bir necha bosqichlarni o'z ichiga oladi: behushlikdan foydalanish, jarrohlik kirish (u anatomik, fiziologik va etarli bo'lishi kerak), jarrohlik amaliyoti va operatsiyadan chiqish.
3. Operatsiyadan keyingi. Bu aralashuv tugagan paytdan boshlanadi va kasalxonadan chiqish vaqtida tugaydi.

Jarrohlik va inson huquqlari

ga kirish jarrohlik davolash Rivojlangan sog'liqni saqlashning ajralmas elementi sifatida tobora e'tirof etilib, u inson salomatligiga bo'lgan huquqining tarkibiy qismlaridan biriga aylanmoqda. Global komissiya jarrohlik Lancet qulay, o'z vaqtida va xavfsiz jarrohlik va anestezik yordamga muhtojligini ta'kidladi.

Manbalar

Jarrohlik patologiyasi
Anatomiya	Anal kanal Ilova O't pufagi Bachadon Sut bezlari To'g'ri ichak Moyaklar Tuxumdonlar
Kasalliklar	Appenditsit Kron kasalligi Varikotsele intraduktal papilloma Tirnoqning o'sishi to'g'ri ichak prolapsasi Ginekomastiya haddan tashqari faol siydik pufagi Giperhidroz churra Qorin bo'shlig'ining oq chizig'i churrasi Sut bezlarining disormonal displaziyasi O't toshlari Ayollarda taloq ichak tutilishi kasalliklari nia