Shikastli kasallik ko'plab kasalliklardan to'satdan paydo bo'lishi, to'liq salomatlik va muqarrar sezilarli psixologik stress fonida paydo bo'lishi bilan ajralib turadi. Ko'pincha, hushiga kelgan bemor ma'naviy jihatdan jarohatlarning mavjudligidan, oyoq-qo'llarining yo'qolishidan emas, balki barcha hayot rejalarining to'satdan barbod bo'lishidan azob chekadi: ish, yaxshilanish, odatiy sevimli mashg'ulotlar, dam olish va hokazo. travmatik kasallikning kechishini murakkablashtiradigan psixo-emotsional dominant, ammo bostirilgan Bemorning ahvoli ko'pincha o'z joniga qasd qilishga urinishlar bilan tugaydi.

O'tkir travma, ayniqsa politravma, klinik belgilar va tananing umumiy reaktsiyalari majmuasi bilan namoyon bo'ladigan bir qator sharoitlarni yaratadi, bu ularni alohida nozologik shakllarga ajratish imkonini beradi. Mana, ularning qisqacha tavsifi.

Hushidan ketish - qon tomirlarining refleksli spazmi natijasida yuzaga keladigan miyaning tez kamqonligi tufayli to'satdan qisqa muddatli ongni yo'qotish. Sababi - qo'rquv, qo'rquv, og'riq. Klinikasi - to'satdan noqulaylik, zaiflik, ko'ngil aynishi, bosh aylanishi, tinnitus, ko'zning qorayishi, rangparlik, mumkin bo'lgan tushish bilan muvozanatni yo'qotish. Nafas olish sayoz va sekin. Puls zaif, arterial bosim kamayadi. Bu holat bir necha soniya, kamroq daqiqa davom etadi.

Yiqilish - zaiflashgan. Organizmning patologik holati, markaziy asab tizimining tushkunligi, arterial va venoz bosimning keskin pasayishi, aylanma qon massasining pasayishi va metabolik kasalliklar. Gipoksiya va gipoksiya rivojlanadi. Klinik va patogenetik jihatdan kollaps shok bilan bir xil va unga hamroh bo'ladi, shuningdek, boshqa jiddiy sharoitlar: qon yo'qotish, toksikoz, allergiya, miyokard infarkti.

Shok - zarba - N.I. Pirogov va I.P. Pavlova. Hozirgi vaqtda travmatik shok o'tkir yurak-qon tomir va nafas olish etishmovchiligi, og'ir metabolik kasalliklar (gipoksiya, atsidoz, azotemiya) rivojlanishida ifodalangan tananing eng muhim funktsiyalarining hayot uchun xavfli buzilishlari bilan travmatik kasallikning dastlabki davri sifatida qaraladi. , gistaminemiya, elektrolitemiya). Shokning patogenezida etakchi rol og'riq omiliga va qon yo'qotishiga beriladi.

Shokning 3 darajasi mavjud. Birinchisi bilan engil letargiya, daqiqada 90-100 zarba va qoniqarli to'ldirish mavjud. 100 mm Hg ichida sistolik qon bosimi. Art. Shokning ikkinchi darajasida bemor vaziyatga befarq, ahvoli o'rtacha og'irlikda, rangi oqargan. Puls 110-120 daqiqada, sistolik qon bosimi 80 mm Hg gacha. Art. Uchinchi daraja o'ta jiddiylik va hamma narsaga befarqlik bilan tavsiflanadi. Teri och kulrang, sovuq, marmar rangga ega. Taxikardiya daqiqada 140 martagacha. Sistolik bosim 80 mm Hg. Art.

O'tkir qon yo'qotish ajralmas va xavfli asoratlar yurak-qon tomir, nafas olish, endokrin va boshqa muhim tizimlarning muqarrar ravishda buzilishi bilan barcha turdagi zararlar. Arterial, venoz, arteriovenoz, kapillyar va uning navlari - parenximal va suyak qon ketishi mavjud.

Qon yo'qotish tashqi, bo'shliq yoki interstitsial bo'lishi mumkin. Ikkinchisi barcha yoriqlarning doimiy hamrohi bo'lib, afsuski, amalda etarlicha e'tiborga olinmaydi. Ammo qon yo'qotish miqdori sezilarli. Ha, qachon yopiq sinishlar oyoq yoki to'piq suyaklari u 150-200 ml, pastki oyoq suyaklari - 500-750 ml, sonlar - 800-1200 ml, tos suyagi - 1500-2500 ml. Da ochiq zarar qon yo'qotish 1,5-2 barobar ortadi. Klinik belgilari zaiflik va nafas qisilishi, terining oqarishi va sovuqligi, zaif puls, taxikardiya, past qon bosimi.

Uzoq muddatli siqilish sindromi - yoki travmatik toksikoz, ezish yoki ezish sindromi, pozitsion va halokat sindromlari. Patogenezi shokga o'xshash gemoneurodinamik reaktsiyalardan iborat va toksik zarar, birinchi navbatda, jigar, buyraklar va boshqa organlar va to'qimalar mushaklarning parchalanish mahsulotlari, asosan miyoglobindir. Klinik ko'rinish ortib borayotgan intoksikatsiya sindromi va buyrak va jigar etishmovchiligi bilan namoyon bo'ladi.

Yog 'emboliyasi - bu suyak iligidagi yog' tomchilari bilan qon tomirlarining tiqilib qolishi. Eng xavfli, ko'pincha o'limga olib keladigan asoratlar. Birlamchi ta'sirlangan organlarning ishlamay qolishi va keyinchalik boshqalarning jalb etilishining tegishli klinik ko'rinishi bilan o'pka, buyrak va miya shakllari mavjud. Emboliya jarohatlardan so'ng darhol paydo bo'lishi mumkin, shuningdek, qisqa (soat, kun) yoki uzoq (uch kun yoki undan ko'proq) "yorug'lik oralig'i" dan keyin paydo bo'lishi mumkin. Tashqi ko'rinishlarga petechial toshma va yuz, yuqori torso va oyoq-qo'llarda kichik qon ketishlar kiradi. Oqim juda tez, ba'zan bir zumda.

Shikastlanishning patofiziologik jihatlari. Mahalliy va umumiy to'qimalar reaktsiyasi. Morfologik nuqtai nazardan mahalliy reaktsiya oddiy bo'lib, shikastlangan organlar va to'qimalar - teri va tolalar, fastsiya va mushaklar, ligamentlar va suyaklarning yaxlitligini buzish bilan namoyon bo'ladi. Yaralangan snaryadning shakliga va zarba kuchiga qarab, yaralarning qirralari silliq bo'lishi mumkin, to'qimalarni minimal darajada yo'q qilish yoki ezilgan, alohida joylarning o'limi bilan. Bularning barchasi qon ketishi, shishishi va keyinchalik parabioz zonalarining nekrozi va to'qimalarning avtolizi bilan birga keladi. Mexanik shikastlanish butun tanani jarayonga jalb qiladi. Travmatik kasallik adaptiv va himoya mexanizmlarining faollashishi bilan rivojlanadi. Hayotiy regulyatorlar yoqiladi: asab tizimi - gipofiz bezi - buyrak usti korteksi. Kortizon va ACTH ning chiqarilishi rag'batlantiriladi, katabolik reaktsiyalar kuchayadi, oqsillar, yog'lar va uglevodlarning metabolik jarayonlari buziladi.

Og'ir jarohatlarda proteinning kunlik yo'qotilishi 25 g ga etadi, transaminazlarning faolligi 1,5-2 marta oshadi. Qon oqsillari darajasi pasayadi. Disproteinemiya yuzaga keladi, albuminlar va globulinlar o'rtasidagi nisbat ikkinchisining ustunligiga qarab buziladi. Oshqozon osti bezining insulyar apparati inhibisyoniga javoban qon shakarining ko'payishi kuzatiladi. Qon tarkibidagi temir miqdori kamayadi. Energiya almashinuvi azoblanadi, ATP miqdori 1,5-2 marta kamayadi. Vitamin resurslari, ayniqsa, vitamin C. Zaharlanishdan keyingi dastlabki bosqichlarda, suyak shakllanishining kuchayishi natijasida kaltsiy va fosforning tarkibi keskin oshadi va ishqoriy fosfataza ham faollashadi.

Mikroelementlar metabolizmni tartibga solishda muhim rol o'ynaydi. Ularning 30 ga yaqini suyak to'qimasida mavjud: mis, stronsiy, bariy, sink, alyuminiy, kremniy, ftor, vanadiy, galiy va boshqalar.

Og'ir mexanik shikastlanishga javoban sanab o'tilgan o'zgarishlarga qo'shimcha ravishda quyidagilar kiradi: muhim tizimlar moslashuvlar, ham immun, ham gemostasiologik.

Shunday qilib, I.G.Chesnokova jarohat olgan paytdan boshlab 1,5 yil davomida 75 nafar jabrlanuvchida ushbu tana tizimlarining holatini o'rgandi. Ma'lum bo'lishicha, travmatik kasallik uzoq davom etadigan kasallik bo'lib, har doim immunitet reaktsiyalarida va gemostazda aniq patogenetik o'zgarishlar bilan birga keladi. Ta'kidlanishicha, birinchi oyda bunday bemorlarda aralash tipdagi immunologik tanqislik rivojlanadi, so'ngra 6 oygacha bo'lgan bosqichlarda "hujayra va gumoral bo'g'inlarning mozaik siljishi kuzatiladi. moslashuvchan tabiat, va 6 oydan 1,5 yilgacha - immunologik tanqislik, asosan T-tanqisligi turi. Birinchi 7 kun ichida travmatik kasallik paytida gemostatik tizimdagi o'zgarishlar asosan DBC sindromining I va II bosqichlarida namoyon bo'ladi, keyin 6 oygacha - yashirin koagulopatiya, so'ngra 6 oydan 1,5 yilgacha - trombofiliya sindromi, trombotsitopeniya yoki depressiya. fibrinoliz. Bunday o'zgarishlar kursning xarakterini, travmatik kasallikning og'irligini va uning natijasini aniqlaydi. Va uzoq muddatda (6 oydan 1,5 yilgacha) klinik va laboratoriya immunopatologik va trombogemorragik alomatlar va sindromlarning shakllanishi immunolog va gematolog bilan muntazam maslahatlashuvlar bilan uzoq muddatli dispanser va terapevtik kuzatuv zarurligini isbotlaydi.

Olingan natijalar bizga quyidagi ta'rifni taklif qilishga imkon berdi: travmatik kasallik - bu butun tana tizimlarining og'ir shikastlanishga patologik va kompensatsion-adaptiv reaktsiyalarining sindromi majmuasi, kursning davomiyligi va bosqichlari bilan tavsiflanadi, hayot va ish uchun natija va prognozni belgilaydi. qobiliyat (Kotelnikov G. P., Chesnokova I. G. .).

Samara shtatining xodimlari jamoasi tibbiyot universiteti Og‘ir mexanik shikastlanishlarda endokrin, metabolik va neyropsik o‘zgarishlar bo‘yicha ilmiy izlanishlar olib borilmoqda, keksalarda travmatik kasallikning kechish xususiyatlari o‘rganilmoqda.

Bularning barchasi bizga travmatik kasallik ta'limotini aniqlashtirish va aniqlashtirish imkonini beradi.

Hushidan ketish- miyaning o'tkir anemiyasi tufayli to'satdan qisqa muddatli ongni yo'qotish. Qo'rquv, o'tkir og'riq ta'sirida, ba'zida gorizontaldan vertikalgacha keskin o'zgarish bilan, odam birdan hushini yo'qotadi, sovuq ter chiqib ketadi va keskin oqarib ketadi. Shu bilan birga, yurak urishi sekinlashadi, qon bosimi pasayadi, ko'z qorachig'i siqiladi. Miyaning tez paydo bo'ladigan anemiyasi vosita va avtonom markazlarning faoliyatini keskin kamaytiradi. Ba'zida hushidan ketishdan oldin bemorlarda bosh aylanishi, ko'ngil aynishi, quloqlarda shovqin va ko'rishning xiralashishi kuzatiladi.

Odatda hushidan ketish 1-5 daqiqa davom etadi. Uzoqroq ongni yo'qotish tanadagi yanada og'ir patologik kasalliklarni ko'rsatadi.

Davolash. Bemorni gorizontal holatda yotqizish, oyoqlarini ko'tarish, yoqani, kamarni va nafas olishni cheklaydigan kiyimning barcha qismlarini ochish kerak. Miyadagi qon tomirlarini kengaytirish uchun ammiak bug'ini nafas olishiga ruxsat bering.

Yiqilish(lot. collapsus — yiqilmoq) — oʻtkir yurak-qon tomir yetishmovchiligi natijasida vujudga keladigan ogʻir holat. Yiqilish bilan birga keladigan alomatlarning murakkab kombinatsiyasida asosiysi og'ir arterial gipotenziyadir. Travma bo'lsa, kollapsning rivojlanishi yurak shikastlanishi, katta qon yo'qotish va og'ir intoksikatsiya bilan osonlashadi.

Klinik belgilari. Og'ir holatda bo'lgan yoki anaerob infektsiyasi, peritonit yoki boshqa kasalliklar tufayli og'ir intoksikatsiya bilan og'rigan bemorda kollaps umumiy zaiflik, bosh aylanishi, quruq tomoq, chanqoqlik bilan namoyon bo'ladi, bemorlarda terining va shilliq pardalarning qattiq rangsizligi, sayoz nafas olish, tez nafas olish kuzatiladi , va past tana harorati. Jiddiy shikastlangan bemorlarda kollaps sezilarli arterial gipotenziya, pulsning kuchayishi va zaiflashishi, ongni yo'qotish bilan birga keladi.

Kollapsni davolash patogenetik bo'lishi kerak, bu og'ir holatni keltirib chiqargan sabablarga qarshi qaratilgan.

Qon yo'qotilgan taqdirda qon va plazma quyishni tezda tashkil qilish kerak. Vena ichiga 3-4 litrgacha suyuqlik yuborish tavsiya etiladi. Tuzli eritmalar teri ostiga ham kiritilishi mumkin. Shu bilan birga, vazomotor va nafas olish markazlarini rag'batlantiradigan preparatlar qo'llaniladi. Kofur (3 ml 20% eritma), kofein (2 ml 10% eritma), adrenalin (0,5-1 ml 0,1% eritma) va efedrin (1-2 ml 5% eritma) AOK qilinadi. teri ostiga. Kuchli zaharlanish natijasida kelib chiqqan kollapsda strikninni qo'llash ko'rsatiladi (kuniga 2-3 marta 2 ml 0,1% eritma).

Travmatik SHOK

Travmatik shok- to'qimalar va organlarning jiddiy mexanik shikastlanishiga umumiy reaktsiya sifatida organizmda yuzaga keladigan og'ir patologik jarayon. Bu jarayon asab regulyatsiyasi, gemodinamika, nafas olish va metabolik jarayonlarning buzilishi tufayli tananing asosiy hayotiy funktsiyalarini inhibe qilishning kuchayishi bilan tavsiflanadi.

Jabrlanganlarning og'ir ahvoli, birinchi navbatda, katta qon yo'qotish bilan bog'liq, o'tkir nafas olish etishmovchiligi, shikastlangan hayotiy organlar (miya, yurak), yog 'emboliyasi va boshqalar funktsiyalarining o'tkir buzilishlari, agar shikastlangan bo'lsa, pastki ekstremitalarning suyaklari, tos suyagi, qovurg'alarning ko'p sinishi bilan jabrlanganlarda shok rivojlanishini kutish kerak. ichki organlar, da ochiq sinishlar yumshoq to'qimalarni keng ezish bilan va boshqalar.

Travmatik shokning klinik ko'rinishida gemodinamik buzilishlar eng aniq namoyon bo'ladi. Asosiy gemodinamik ko'rsatkichlar: qon bosimi, yurak urish tezligi, yurak chiqishi (CO), aylanma qon hajmi (CBV) va markaziy venoz bosim. Qon bosimining kritik darajasi 70 mmHg ni tashkil qiladi. Art., undan pastda hayotiy organlarda (miya, yurak, buyraklar, jigar, o'pka) qaytarilmas o'zgarishlar jarayoni boshlanadi. Qon bosimining xavfli darajasini taxminan asosiy arteriyalarning pulsatsiyasi bilan aniqlash mumkin. Agar pulsatsiyani palpatsiya qilsangiz radial arteriyalar muvaffaqiyatsiz, ammo femoral arteriyalarning pulsatsiyasi saqlanib qoladi, keyin biz qon bosimi atrofida o'zgarib turadi deb taxmin qilishimiz mumkin. kritik daraja. Agar pulsatsiya faqat karotid arteriyalarda aniqlansa, qon bosimi kritik darajadan past bo'ladi. "Ipga o'xshash", vaqti-vaqti bilan yo'qolgan puls qon bosimining 50 mmHg dan past bo'lishini ko'rsatadi. Terminal holati va o'lish jarayonlarining rivojlanishiga xos bo'lgan Art.

Yurak tezligidagi o'zgarishlar qon bosimiga qaraganda qon aylanishining buzilishining oldingi belgisidir.

Yurak urishi tezligini oshirish uchun xavfsiz chegara 220 -V ni tashkil qiladi, bu erda B - tez-tez qisqarishi bilan bemorning yoshi, gipoksiya rivojlanishi natijasida yurak mushagining susayishi xavfi mavjud;

Qoniqarli qon bosimi bilan sezilarli o'sish (120 zarba / min yoki undan ko'p) yashirin qon ketishini ko'rsatadi.

Aniqroq aytganda, qon yo'qotish miqdorini Algover tomonidan taklif qilingan zarba indeksi (SI) bo'yicha baholash mumkin (1-jadval):

Shi = yurak tezligi / qon bosimi,

bu erda yurak urish tezligi yurak tezligi, urish / min; BP - qon bosimi, mm Hg. Art.

DOTSK = Mx K,

bu erda DOCC to'g'ri BCC, ml; M - tana vazni, kg;

K - konstitutsiyaviy omil, ml/kg; semiz odamlar uchun K = 65 ml / kg, asteniklar uchun K = 70 ml / kg, sportchilar uchun K = 80, o'rtacha odam uchun K = 75 ml / kg.

Tibianing yopiq sinishi bilan qon yo'qotish 0,5 l gacha, kestirib - 1,5 l gacha, tos suyagi - 3,5 l gacha kutilishi kerak.

Mintaqaviy gemodinamik buzilishlarning klinik belgilari. Tegish uchun sovuq bo'lgan terining va terining sezilarli rangsizligi teri va mushaklarda qon aylanishining buzilishini ko'rsatadi. Ushbu buzilishlarning parametrik ko'rsatkichi bemorning bilaklari yoki lablari kapillyarlarini barmoq bilan bosgandan keyin qon bilan to'ldirish vaqti bilan belgilanadi. Bu vaqt odatda 2 soniya. Ushbu davrdagi o'sish bu sohada qon aylanishining buzilishini ko'rsatadi. Ushbu belgi shikastlanishning natijasini bashorat qilish uchun muhimdir.

Gemosirkulyatsiyaning buzilishi diurez tezligini 40 ml / soat yoki undan kamgacha kamaytiradi. Muvaffaqiyatsizlik miya qon oqimi ongning tabiatiga ta'sir qiladi (ajoyib, stupor). Biroq, bu alomat, qon aylanishining markazlashuvi fenomeni tufayli, travmatik shok bilan og'rigan bemorlarda kamdan-kam uchraydi, bu esa terminal holatning rivojlanishiga qadar miyada etarli qon aylanishini ta'minlaydi. Ko'proq to'liq ma'lumot mintaqaviy qon aylanishining holatini impedans reografiyasi yordamida olish mumkin.

Shikast shokning klinik ko'rinishida erektil va torpid fazalari ajralib turadi.

Erektil faza bemorning umumiy qo'zg'alishi bilan tavsiflanadi. Jabrlanuvchi notinch, so'zli, notinch, o'ta va tartibsiz harakatchan. Puls tezlashadi (minutiga 100 martagacha), qon bosimi keskin ko'tariladi, puls bosimi bir vaqtning o'zida 80-100 mm Hg ga etadi. Art., nafas olish notekis, tez-tez, 1 daqiqada 30-40 gacha. Hayajonlangan bemorning ko'rinishi, qoida tariqasida, uning jarohatlarining jiddiy og'irligiga mos kelmaydi.

Travmatik shokning shiddatli bosqichi tananing barcha hayotiy funktsiyalarini inhibe qilish bilan tavsiflanadi. Jabrlanuvchi inhibe qilinadi, atrof-muhitga, uning holatiga befarq, og'riq sezuvchanligi pasayadi, qon bosimi pasayadi, puls tez, zaif to'ldirish, nafas olish sayoz va tezdir. Jabrlanuvchining ahvolining og'irligiga qarab, shokning torpid bosqichi shartli ravishda 4 darajaga bo'linadi.

/ daraja: ongi saqlanib qolgan, teri va shilliq pardalarning o'rtacha rangsizligi, qon bosimi 85-100 mm Hg. Art., ritmik puls, qoniqarli to'ldirish, 90-100 zarba/min, PI"0,8, qon yo'qotish 1000 ml gacha.

II daraja: ong saqlanadi, tushkunlik, letargiya namoyon bo'ladi, teri va shilliq pardalar oqargan, qon bosimi 70-90 mm Hg. Art., puls 100-120 urish / min, zaif to'ldirish, SI = (0,9…1,2), qon yo'qotish - 1500 ml.

IIIdaraja: ong saqlanadi (miya shikastlanmagan bo'lsa), teri va shilliq pardalar keskin oqarib ketgan, adinamiya, qon bosimi 70 mm Hg dan past. Art., ipga o'xshash puls, 130-140 zarba / min, HI"1,3, qon yo'qotish - 1500 ml dan ortiq.

IVdaraja - uch bosqich (V. Negovskiy bo'yicha) ajralib turadigan terminal holat: preagonal holat, atonal holat va klinik o'lim.

Preagonal holat - ong chalkash yoki yo'q. Teri va shilliq pardalar kulrang-oq rangga ega ("tuproq"), tana harorati pasayadi. Periferik arteriyalarda qon bosimi va puls aniqlanmagan, uyqu va son arteriyalarida pulsni aniqlash qiyin, ipsimon, yo'qolib ketadi, 140-150 zarba/min gacha, lekin kamroq bo'lishi mumkin. Nafas olish sayoz, etarlicha ritmik, qon yo'qotish 2000 ml dan ortiq.

Agonal holat - ong yo'q, adinamiya, nafas davriy, konvulsiv bo'lib, umumiy vosita qo'zg'alishi bilan birga keladi, nafas olish oralig'i ortadi. O'tkir gipoksik qo'zg'alishning paydo bo'lishi mumkin. Umumiy tonik konvulsiyalar, majburiy siyish va defekatsiya paydo bo'ladi.

Klinik o'lim - bu hayotning barcha klinik ko'rinishlari (qon aylanishining to'xtashi, yurak faoliyati, barcha arteriyalarda pulsatsiya, nafas olish, barcha reflekslarning to'liq yo'qolishi) yo'qolganidan keyin tananing holati. Bu holat o'rtacha 5 daqiqa davom etadi (karotid arteriyalarda pulsatsiya to'xtagan paytdan boshlab), ammo uzoq vaqt oldingi preagonal holat bilan (1-2 soatdan ortiq) klinik o'limning davomiyligi 1 daqiqadan kam bo'lishi mumkin; aksincha, etarlicha yuqori gemodinamik ko'rsatkichlar fonida to'satdan yurak tutilishi bilan klinik o'limning davomiyligi 7-8 minutgacha, miya haroratining pasayishi (gipotermiya) bilan esa - 10 daqiqagacha yoki undan ko'p bo'lishi mumkin. Ushbu davrda miya qon oqimi qayta tiklanganda miya yarim korteksidagi hujayralarning hayotiy faoliyatini tiklash hali ham mumkin. Agar miya yarim korteksining hujayralarida qaytarilmas o'zgarishlar ro'y bersa va ular o'lsa, unda miya o'limining paydo bo'lishi haqida gapirish kerak. Bunday holatda, faol reanimatsiya yordamida yurak va nafas olish faoliyatini tiklash mumkin, ammo miya yarim korteksining faoliyatini tiklash mumkin emas. Miyaning dekortikatsiyasining klinik belgilari qon aylanishi va nafas olishni tiklashdan so'ng o'quvchilarning maksimal kengayishi va ularning yorug'likka to'liq reaktsiyasi yo'qligi. Markaziy asab tizimining barcha tuzilmalari (bo'limlari) vafot etgandan so'ng, biologik o'lim sodir bo'ladi, garchi ularda qon oqimi tiklanganda alohida organlar va to'qimalarning hayotiy faoliyatini vaqtincha tiklash mumkin bo'lsa-da, lekin endi uni tiklash mumkin emas. butun organizmning hayoti.

Shokning kechishi, ayniqsa, qovurg'alar, umurtqa pog'onasi va tos suyagi sinishi bilan birgalikda oyoq-qo'llari singan bemorlarda og'ir kechadi. Bunday og'ir jarohatlarning sabablari avtohalokat, balandlikdan qulash, shaxtaning qulashi va boshqalardir. Eng og'ir guruhga bir vaqtning o'zida tananing bir nechta sohalariga zarar yetkazilgan qurbonlar kiradi, masalan, skelet suyaklari sinishi, ichki organlarning yorilishi va boshqalar. TBI.

Davolash. Renderlash erta yordam zarba bilan asoratlangan jarohatlar uchun sanoat korxonalari, qishloq xo'jaligi va yirik qurilish ob'ektlarida asosiy muammolardan biri bo'lib qolmoqda. Shaharlarda bu yordam voqea joyiga tezda boradigan ixtisoslashtirilgan reanimatsiya guruhlari tomonidan taqdim etiladi.

Reanimatsiya deganda nafaqat klinik o'lim holatidagi organizmning hayotiy funktsiyalarini tiklash, balki yurak va nafas olishni to'xtatishning oldini olishga qaratilgan barcha choralarni tushunish kerak. Reanimatsiyaning asosiy vazifalari:

- yurak faoliyatini, qon aylanishini tiklash va miyani qon bilan ta'minlash uchun eng qulay sharoitlarni yaratish;

- o'pkada gaz almashinuvini tiklash;

- bccni tiklash.

Deyarli voqea joyida faqat qaror qabul qilish mumkin

birinchi vazifalar va paramediklar kelguniga qadar, haqiqiy yordam faqat jabrlanuvchini o'rab turgan odamlar tomonidan ta'minlanishi mumkin. Shuning uchun nafaqat shifokorlar va hamshiralar, balki barcha odamlar yurak faoliyatini va nafas olishni tiklashning oddiy usullarini bilishlari kerak.

Reanimatsiyaning asosiy usullari yurakning bilvosita (tashqi) massaji va jabrlanuvchining og'zi yoki burni orqali havo puflash orqali mexanik shamollatishdir (8-rasm).

Yurakni bilvosita massaj qilish texnikasi. Bilvosita massajning printsipi yurakni sternum va umurtqa pog'onasi o'rtasida vaqti-vaqti bilan siqishdir va siqilish paytida qon yurak bo'shlig'idan aorta va o'pka arteriyalariga suriladi va siqilish to'xtaganidan keyin u yurakka kiradi. tomirlardan bo'shliq. Ko'krak qafasining siqilishini boshlash uchun mutlaq ko'rsatkich karotid arteriyalarning pulsatsiyasini to'xtatish hisoblanadi. Jabrlanuvchi tezda qattiq taglikka yotqiziladi yoki uning orqasi ostiga qalqon qo'yiladi va sternum umurtqa pog'onasi tomon minutiga 60-120 marta suriladi. Ikki qo'l bilan bosim o'tkaziladi, o'ng qo'l kaftining asosi sternumning pastki uchdan bir qismiga qo'yiladi va chap qo'lning kafti yuqoridan o'ng qo'lga tayanadi. Agar yurak massaji samarali amalga oshirilsa, u holda uyqu arteriyalarida aniq pulsatsiya paydo bo'ladi, o'quvchilar torayadi, lablar pushti rangga aylanadi va qon bosimi 60-80 mm Hg ga ko'tariladi. Art. Bolalarda massaj faqat bitta qo'l bilan, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda esa faqat barmoqlar bilan amalga oshirilishi kerak. Bunday holda asoratlar paydo bo'lishi mumkin: qovurg'alar, sternum sinishi, yurak, jigar, taloq va boshqa organlarning shikastlanishi.

O'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi (IVL) texnikasi. Shuni ta'kidlash kerakki, siqilish ko'krak qafasi yurak massaji bilan o'pkaning ventilyatsiyasini ma'lum darajada tiklaydi va shu bilan ulardagi gaz almashinuvi. Biroq, to'liq mexanik shamollatish uchun jabrlanuvchining o'pkasiga og'iz yoki burun orqali havo puflash kerak. Avval yuqori nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini tekshirish kerak: bor yoki yo'qligini aniqlash uchun jabrlanuvchining og'ziga barmoqni soling. begona jismlar(tishlar, protezlar va boshqalar), tilni cho'zing, jabrlanuvchining iyagini itarib qo'ying, yelkalari ostiga yostiq qo'ying, shunda bosh orqaga egilib, bo'yin kavisli bo'ladi (bachadon bo'yni sinishi alomatlari bo'lmasa). umurtqalar!). Agar og'izdan og'izga usulini qo'llash mumkin bo'lsa, bemorning burun yo'llarini yopib qo'ygandan so'ng, reanimatolog chuqur nafas oladi va ko'kragi ko'tarilguncha jabrlanuvchining og'ziga havoni kuch bilan puflaydi, so'ngra tezda tortib oladi va chuqur nafas oladi. , jabrlanuvchi passiv nafas chiqarishni olayotganda. Birinchi 5-10 in'ektsiya tezda amalga oshirilishi kerak (hayot uchun xavfli gipoksiyani bartaraf etish uchun), so'ngra o'z-o'zidan nafas paydo bo'lguncha 1 daqiqada 12-20 in'ektsiya chastotasi bilan. Agar jabrlanuvchi shishishni boshdan kechirsa, puflashni to'xtatmasdan, qo'lingiz bilan oshqozon maydoniga sekin bosishingiz kerak. Jabrlanuvchining jag'i shikastlangan yoki kuchli spazm bo'lsa chaynash mushaklari, keyin mexanik shamollatish burun orqali amalga oshiriladi. Agar havoni puflash orqali mexanik ventilyatsiya qilishning iloji bo'lmasa, ko'krak qafasining ritmik siqilishini qo'llash mumkin, so'ngra bosim to'xtagandan keyin jabrlanuvchining qo'llarini ko'taradi.

Mexanik ventilyatsiyani amalga oshirayotganda, S shaklidagi havo kanali va portativ qo'lda respiratordan foydalanish tavsiya etiladi.

8. Klinik o'lim holatida reanimatsiya va - yopiq yurak massaji; 6 - sun'iy shamollatish o'pka.

Qon yo'qotishga qarshi kurash hodisa joyida qon ketishini vaqtincha to'xtatish orqali boshlanishi kerak. Qon hajmini tiklash odatda jabrlanuvchi ko'p tarmoqli shifoxonaning intensiv terapiya bo'limiga yotqizilgunga qadar qoldiriladi.

Agar reanimatsiya tibbiy muassasada amalga oshirilsa, siz qo'shimcha ravishda foydalanishingiz mumkin dori terapiyasi va defibrilatsiya. Yurak mushaklarining ohangini oshirish uchun yurak ichiga 1 ml 0,1% adrenalin va 5 ml 10% kaltsiy xlorid eritmasi yuboriladi. Agar EKGda ko'rinib turganidek, miokard tolalarining tartibsiz qisqarishi yuzaga kelsa, defibrilatsiya ko'rsatiladi. Elektrodlar natriy xloridning izotonik eritmasi bilan namlangan doka salfetkalariga oldindan o'raladi, biri chap elka pichog'i darajasida orqa ostiga qo'yiladi, ikkinchisi ko'krakning old yuzasiga sternumning chap tomoniga mahkam bosiladi. Elektrodlar defibrilatordan 2 dan 4 kV gacha kuchlanish bilan ta'minlanadi.

Jabrlanuvchini klinik o'lim holatidan olib tashlangandan so'ng, buni amalga oshirish kerak intensiv terapiya: mexanik shamollatish (avtomatik respiratorlar), metabolik atsidozni tuzatish (kortikosteroidlarning katta dozalari, askorbin kislotasi, konsentrlangan oqsil eritmalarini yuborish), suv-elektrolitlar balansini, oqsil-uglevod almashinuvini tuzatish va yuqumli asoratlarni oldini olish.

Agar faol reanimatsiya choralari 30-40 daqiqa davomida samarali bo'lmasa (yurak faoliyati va spontan nafas olish, o'quvchilar yorug'likka hech qanday reaktsiyasiz maksimal darajada kengaygan holda qoladi), keyin reanimatsiya to'xtatilishi va boshlanishi kerak. biologik o'lim. Biologik o'lim boshlanishining ishonchli belgilaridan biri bu " mushuk ko'zi", bu ko'z olmasi siqilganda, o'quvchi oval shaklga ega bo'lishidan iborat (tirik odamda ko'z qorachig'ining shakli o'zgarmaydi). Bu belgi biologik o'lim boshlanganidan 1 0 - 1 5 minut o'tgach kuzatiladi.

Bosh suyagining og'ir deformatsiyasi bilan og'ir TBI uchun reanimatsiya tavsiya etilmaydi; qorin bo'shlig'ining ichki organlariga zarar etkazish va katta qon yo'qotish belgilari bilan ezilgan ko'krak qafasi; tananing uch yoki undan ortiq sohalarida og'ir kombinatsiyalangan shikastlanishlar (masalan, qorin bo'shlig'i qon ketishi va og'ir bosh jarohati bilan birgalikda ikkala sonning ajralishi).

Jabrlanganlarni shok holatidan chiqarish bo'yicha barcha chora-tadbirlarni 4 guruhga bo'lish mumkin: qon yo'qotish bilan kurashish; ODNga qarshi kurash; og'riq bilan kurashish va metabolik kasalliklarga qarshi kurashish.

Qon yo'qotish paytida qon hajmini samarali to'ldirish faqat qon ketish to'xtatilgandan keyin mumkin. Shuning uchun intrakavitar qon ketishi bo'lgan jabrlanuvchilar og'irligidan qat'i nazar, hayotni saqlab qolish uchun shoshilinch operatsiya qilinishi kerak. umumiy holat. Keyinga qoldirish; kechiktirish jarrohlik aralashuvi ular uchun halokatli. O'tkir massiv qon yo'qotishda hal qiluvchi omil plazma o'rnini bosuvchi eritmalarning (poliglyuksin) vena ichiga (bir vaqtning o'zida ikki yoki undan ortiq venaga) yuqori tezlikda (100-150 ml / min) quyish orqali qon hajmini tez to'ldirishdir. , reopoliglkzhin, reomacro-dex, ringer-laktat, poliion aralashmasi ). Qon quyish kuchli zarbaga qarshi vositadir, ammo u faqat donor qonini sinchkovlik bilan tanlash va barcha kerakli muvofiqlik testlarini o'tkazgandan so'ng amalga oshirilishi kerak. Gemodinamik buzilishlar qanchalik og'ir bo'lsa, transfüzyon terapiyasining hajmi shunchalik katta bo'lishi kerak.

1-kuni kuchli shok holatida yuborilgan suyuqlik hajmi kamida 3-4 litr (shundan 50% to'liq qon), terminal sharoitda - 6-8 litr (80% qon) bo'lishi kerak. Transfüzyon terapiyasining tezligi va hajmini kamaytirish mezonlari quyidagilardir: qon bosimining 100 mm Hg ga ko'tarilishi. Art., yurak urish tezligi 90-100 zarba/min, periferik arteriyalarni qoniqarli to'ldirish, lablar pushti rang paydo bo'lishi, terining qizishi. Intraarterial transfüzyonlar vena ichiga yuborishdan ta'sir ko'rsatilmaganda ko'rsatiladi, ular ko'proq reanimatsiya tadbirlarida qo'llaniladi;

Transfuzion terapiyaning asoratlari: o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi, o'pka shishi, pnevmoniya rivojlanishi.

Jismoniy tekshiruv uchun kislorod inhalatsiyasi qo'llaniladi, mexanik ventilyatsiya avtomatik respiratorlar yordamida amalga oshiriladi va nafas olish analeptiklari qo'llaniladi.

Havo yo'llarining yaxshi o'tkazuvchanligini ta'minlash zaruriy shart o'pka ventilyatsiyasini normallashtirish va travmadan keyingi oldini olish o'pka asoratlari. Traxeobronxial daraxtni, nazofarengeal bo'shliqni va og'izni tozalash steril kateterlar yoki problar orqali patologik tarkibni muntazam ravishda so'rish orqali amalga oshiriladi. Jarayonning samaradorligi tizimdagi etarli vakuum (kamida 30-40 mm Hg) va kateterning keng lümeni (kamida 3-4 mm) bilan ta'minlanadi.

Emishning davomiyligi 10-15 sekunddan oshmasligi kerak, chunki bu davrda shamollatish keskin yomonlashadi. Jabrlanuvchini mexanik ventilyatsiyaga o'tkazish uchun ko'rsatma, qoida tariqasida, ARFning ekstremal darajasi hisoblanadi. Nafas olish funktsiyasi yarim o'tirish holatida yaxshilanadi, burun kateterlari orqali namlangan kislorod yuboriladi, tilning tortilishining oldini oladi va hokazo.

Yuz skeleti, halqum, traxeya, bo'yin umurtqa pog'onasining og'ir shikastlanishi, og'ir TBI bilan jabrlanuvchining uzoq vaqt behush holatda bo'lishi va ko'p kunlar davomida mexanik ventilyatsiya qilish zarurati traxeostomiyaga ko'rsatma hisoblanadi (9-rasm).

Og'riq bilan kurash shokga qarshi muhim choralardan biridir. Voqea sodir bo'lgan joyda og'riq qoldiruvchi vositalar (promedol, morfin) qo'llaniladi, singan joylarga novokain blokadalari (10-rasm) (40-80 ml 0,5% eritma), korpus blokadasi (100 ml 0,5% eritma) qo'llaniladi. , o'tkazuvchanlik blokadasi (20-30 ml 1% eritma), ko'ndalang kesim qo'llaniladigan turniketdan yuqori (200-300 ml 0,25% eritma), vagosimpatik (40-60 ml 0,5% eritma), intrapelvik (200 ml 0,25% eritma), niqobli sirt anesteziyasi kislorod bilan aralashtirilgan azot oksidi bilan beriladi ( 1). :1). Og'riq omiliga qarshi kurashishning majburiy choralari shikastlangan oyoq-qo'llarni ehtiyotkorlik bilan immobilizatsiya qilish va jabrlanuvchini yumshoq tashishdir. Giyohvand analjeziklarni qo'llash bosh jarohati, qorin bo'shlig'ining ichki a'zolarining shikastlanish belgilari, bachadon bo'yni umurtqa pog'onasining shikastlanishi, terminal holati va ko'krak qafasidagi og'ir jarohatlarda kontrendikedir. Shok bilan kurashish uchun ixtisoslashtirilgan shokka qarshi bo'limda

9. Turlari traxeotomiya. a - tirotomiya; 6 - konikotiya; c - krikotomiya; G - yuqori traxeotomiya; d - pastki traxeotomiya.

10. Novokain blokada.

A - blokada joylar sinish; b -holat blokada; V - blokada ko'ndalangbo'limlar;

G - bachadon bo'yni vagosimpatik blokadatomonidan Vishnevskiy;

d - blokadatos suyagi tomonidan Shkolnikov -Selivanov (1, 2, 3 - o'zgarishlar qoidalari ignalar darag'batlantirish uni V chuqurlik tos suyagi).

Neyroleptiklar, ganglion blokerlari, neyroleptanaljeziya va endotrakeal behushlikdan foydalanish mumkin.

Kislota-asos holatini tuzatish uchun natriy gidrokarbonat (150-200 ml 4-5% eritma), kaltsiy xlorid (10-20 ml 10% eritma), B vitaminlari, askorbin kislotasi va glyukoza tomir ichiga yuboriladi. Metabolizmni normallashtirish uchun gormonal preparatlar qo'llaniladi: ACTH (kuniga 100 birlikgacha), gidrokortizon (250 ml / kungacha), prednizolon (kuniga 60 mg gacha).

Shokga qarshi terapiya qon va siydikdagi biokimyoviy o'zgarishlarning doimiy dinamik monitoringini, buyraklarning ekskretor funktsiyasini, tananing harorat reaktsiyalarini va oshqozon-ichak traktining faoliyatini nazorat qilishni talab qiladi.

Travma har doim jabrlanuvchining umumiy holatining buzilishi bilan birga keladi. Og'riq, qon yo'qotish, shikastlangan organlarning disfunktsiyasi, salbiy his-tuyg'ular va boshqalar tananing turli patologik reaktsiyalarini rivojlanishiga yordam beradi.

Hushidan ketish- miyaning o'tkir anemiyasi tufayli to'satdan qisqa muddatli ongni yo'qotish. Qo'rquv, o'tkir og'riq ta'sirida, ba'zida gorizontaldan vertikalgacha keskin o'zgarish bilan, odam birdan hushini yo'qotadi, sovuq ter chiqib ketadi va keskin oqarib ketadi. Shu bilan birga, yurak urishi sekinlashadi, qon bosimi pasayadi, ko'z qorachig'i siqiladi. Miyaning tez paydo bo'ladigan anemiyasi vosita va avtonom markazlarning faoliyatini keskin kamaytiradi. Ba'zida hushidan ketishdan oldin bemorlarda bosh aylanishi, ko'ngil aynishi, quloqlarda shovqin va ko'rishning xiralashishi kuzatiladi.

Odatda hushidan ketish 1-5 daqiqa davom etadi. Uzoqroq ongni yo'qotish tanadagi yanada og'ir patologik kasalliklarni ko'rsatadi.

Davolash. Bemorni gorizontal holatda yotqizish, oyoqlarini ko'tarish, yoqani, kamarni va nafas olishni cheklaydigan kiyimning barcha qismlarini ochish kerak. Ammiak bug'ini nafas olishga ruxsat bering (miya tomirlarini kengaytirish uchun).

Yiqilish(latdan. hamkorlik- kuz) - o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi shakllaridan biri, keskin tushish bilan tavsiflanadi qon tomir tonusi yoki aylanma qon massasining tez pasayishi, bu yurakka venoz oqimning pasayishiga, arterial va venozning pasayishiga olib keladi.

past bosim, miya gipoksiyasi va tananing hayotiy funktsiyalarini inhibe qilish. Shikastlangan taqdirda kollapsning rivojlanishi yurakning shikastlanishi, qon yo'qotishi, kuchli intoksikatsiya va kuchli og'riqli tirnash xususiyati bilan osonlashadi.

Klinik belgilari. Ong saqlanib qolgan yoki xiralashgan, bemor o'z atrofiga befarq, o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasi sust. Umumiy zaiflik, bosh aylanishi, sovuqlik, chanqoqlik shikoyatlari; tana harorati pasayadi. Yuz belgilari uchli, oyoq-qo'llari sovuq, terisi va shilliq pardalari siyanotik tusli rangpar. Tana sovuq ter bilan qoplangan. Puls kichik va tez-tez, qon bosimi past. Nafas olish yuzaki va tezdir. Diurez kamayadi.

Davolash. Kollapsga sabab bo'lgan sababni bartaraf etish va qon tomir va yurak etishmovchiligiga qarshi kurash. Qon yo'qolganda, kristalloid va kolloid eritmalarni tomir ichiga yuborish darhol o'rnatilishi kerak. Massiv qon yo'qotish qizil qon hujayralarini quyishni talab qilishi mumkin va yangi muzlatilgan plazma 1 nisbatda: 3. Vazopressor preparatlarini qo'llash (mesaton, dopamin, adrenalin) faqat aylanma qon hajmini tiklashdan keyin mumkin). Prednizolon (60-90 mg), 1-2 ml kordiamin, 1-2 ml 10% kofein eritmasi, 2 ml 10% sulfokamfokain eritmasi tomir ichiga yuboriladi. Infuziyalar bilan birga behushlik amalga oshiriladi.

Travmatik SHOK

Travmatik shok - bu organizmda to'qimalar va organlarning kuchli mexanik shikastlanishiga umumiy reaktsiya sifatida yuzaga keladigan og'ir patologik jarayon. Bu jarayon asab regulyatsiyasi, gemodinamika, nafas olish va metabolik jarayonlarning buzilishi tufayli tananing asosiy hayotiy funktsiyalarini inhibe qilishning kuchayishi bilan tavsiflanadi.

Jabrlanganlarning og'ir ahvoli, birinchi navbatda, ko'p qon yo'qotish, o'tkir nafas etishmovchiligi, shikastlangan muhim organlar (miya, yurak) funktsiyalarining o'tkir buzilishi, yog 'emboliyasi va boshqalar bilan bog'liq. Shok rivojlanishini kutish kerak. pastki ekstremita va tos suyagi, qovurg'alar suyaklarining ko'p sinishi, ichki organlarning shikastlanishi, yumshoq to'qimalarning keng ezilishi bilan ochiq yoriqlar va boshqalar.

Og'ir shikastlanish (shu jumladan shok) va shokdan keyingi davrda yuzaga keladigan barcha kasalliklar (pnevmoniya, sepsis, meningoensefalit, shok o'pkasi, plevrit, yog 'emboliyasi, tromboemboliya) organizmda rivojlanayotgan barcha jarayonlar (himoya va patologik) majmui. , peritonit, tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi va boshqalar), "travmatik kasallik" nomi bilan birlashtirila boshladi. Biroq klinik tashxis Amaliyotchilar uchun "travmatik zarba" eng keskin signaldir kritik holat jabrlanuvchi, shoshilinch zarbaga qarshi yordam zarurligi haqida.

Travmatik shokning klinik ko'rinishida gemodinamik buzilishlar eng aniq namoyon bo'ladi. Asosiy gemodinamik ko'rsatkichlar qon bosimi, yurak urish tezligi, yurak chiqishi (CO), aylanma qon hajmi (CBV) va markaziy venoz bosimdir. Kritik daraja

qon bosimi - 70 mm Hg. Art., bu darajadan pastda hayotiy organlarda (miya, yurak, buyraklar, jigar, o'pka) qaytarilmas o'zgarishlar jarayoni boshlanadi. Qon bosimining xavfli darajasini taxminan asosiy arteriyalarning pulsatsiyasi bilan aniqlash mumkin. Agar radial arteriyalarning pulsatsiyasini paypaslashning iloji bo'lmasa, lekin femoral arteriyalarning pulsatsiyasi saqlanib qolgan bo'lsa, unda qon bosimi kritik darajaga yaqin deb taxmin qilishimiz mumkin. Agar pulsatsiya faqat karotid arteriyalarda aniqlansa, u holda qon bosimi darajasi kritik darajadan past bo'ladi. "Ipga o'xshash", vaqti-vaqti bilan yo'qolgan puls qon bosimining 50 mmHg dan past bo'lishini ko'rsatadi. Terminal holati va o'lish jarayonlarining rivojlanishiga xos bo'lgan Art.

Yurak tezligidagi o'zgarishlar qon bosimiga qaraganda qon aylanishining buzilishining oldingi belgisidir. Odatda yurak urish tezligini oshirishning xavfsiz chegarasi - bu bemorning yoshini 220 yoshdan olib tashlangandan keyin olingan qiymat, bu tez-tez qisqarishi bilan, gipoksiya rivojlanishi natijasida miyokardning charchash xavfi mavjud; Qoniqarli qon bosimi bilan yurak tezligining sezilarli o'sishi (120 zarba / min yoki undan ko'p) yashirin qon ketishini ko'rsatadi.

Aniqroq aytganda, qon yo'qotish miqdori Algover tomonidan taklif qilingan va quyidagi formula bo'yicha aniqlangan zarba indeksi (6-jadval) bo'yicha baholanishi mumkin:

bu erda SHI - zarba indeksi;

n - yurak urish tezligi, urish / min;

BP - qon bosimi, mm Hg. Art.

Jadval 6. Qon yo'qotish miqdori, zarba indeksi va zarba zo'ravonligi o'rtasidagi bog'liqlik

Eslatma. * DOTSK = L? K, bu erda DOCC to'g'ri BCC, ml; M - tana vazni, kg; K - konstitutsiyaviy omil, ml / kg (semiz bemorlar uchun K = 65 ml / kg, asteniklar uchun K = 70 ml / kg, sportchilar uchun K = 80 ml / kg).

Qon yo'qotish miqdori gematokrit soni, qondagi gemoglobin miqdori va qonning nisbiy zichligi bilan ham aniqlanadi (7-jadval).

Odatda yopiq yoriqlar bilan qon yo'qotish kuzatiladi: tibia sinishi uchun - 0,5 litrgacha, femur - 1,5 litrgacha, tos suyaklari - 3,5 litrgacha.

Mintaqaviy gemodinamik buzilishlarning klinik belgilari. Oqargan va teginish uchun sovuq teri va mushaklarda qon aylanishining buzilishini ko'rsatadi. Bemorning bilaklari yoki lablari terisi kapillyarlarini 5 soniya davomida barmoq bilan bosgandan so'ng, qon bilan qayta to'ldirish vaqti bilan belgilanadigan ushbu buzilishlarning parametrik ko'rsatkichi mumkin. Bu vaqt odatda 2 soniya. Belgilangan muddatdan oshib ketish, deydi

bu sohada qon aylanishining buzilishi haqida. Ushbu belgi shikastlanishning natijasini bashorat qilish uchun muhimdir.

Jadval7. Qon yo'qotish miqdorini taxminiy aniqlash (G. A. Barashkov bo'yicha)

Qon aylanishining buzilishi bo'lsa, diurez 40 ml / soat yoki undan kamgacha kamayadi. Miyaning qon bilan ta'minlanmaganligi ong holatiga ta'sir qiladi (ajoyib, stupor). Biroq, bu alomat qon aylanishining markazlashuvi fenomeni tufayli travmatik shok bilan og'rigan bemorlarda kam uchraydi, bu esa terminal holatning rivojlanishiga qadar miyaga etarli qon oqimini ta'minlaydi. Mintaqaviy qon aylanishining holati haqida to'liqroq ma'lumotni impedans reografiya usuli yordamida olish mumkin.

Shikast shokning klinik ko'rinishida erektil va torpid fazalari ajralib turadi.

Erektil faza bemorning umumiy qo'zg'aluvchanligi bilan tavsiflanadi. Jabrlanuvchi notinch, so'zli, notinch va tartibsiz harakat qiladi. Puls kuchayadi (100 zarba / min gacha), qon bosimi maksimal va minimal qiymatlarning 80-100 mm Hg gacha bo'lgan farqi bilan keskin ortadi. Art., nafas olish notekis, tez-tez, 1 daqiqada 30-40 gacha. Hayajonlangan bemorning ko'rinishi, qoida tariqasida, uning jarohatlarining jiddiy og'irligiga mos kelmaydi.

Torpid faza travmatik shok tananing barcha hayotiy funktsiyalarini inhibe qilish bilan tavsiflanadi. Jabrlanuvchi inhibe qilinadi, atrof-muhitga, uning holatiga befarq, og'riq sezuvchanligi pasayadi, qon bosimi pasayadi, puls tez, zaif to'ldirish, nafas olish sayoz va tezdir. Jabrlanuvchining ahvolining og'irligiga qarab, shokning torpid bosqichi shartli ravishda to'rt darajaga bo'linadi.

I daraja: ong saqlanib qolgan, teri va shilliq pardalarning o'rtacha rangsizligi, qon bosimi 90-100 mm Hg. Art., ritmik puls, qoniqarli to'ldirish, 90-100 zarba / min, CI 0,8 dan kam yoki teng, 1000 ml gacha qon yo'qotish.

II daraja: ong saqlanib qolgan, tushkunlik va letargiya namoyon bo'ladi, teri va shilliq pardalar oqargan, qon bosimi 70-90 mm Hg oralig'ida. Art., puls 100-120 urish / min, zaif to'ldirish, CI 0,9-1,2 ga teng, qon yo'qotish 1500 ml.

Kasallik darajasi: ong saqlanadi (miya shikastlanmagan bo'lsa), teri va shilliq pardalar keskin oqarib ketgan, adinamiya, qon bosimi 70 mm Hg dan past. Art., ipga o'xshash puls, 130-140 zarba / min, CI 1,3 dan katta yoki teng, qon yo'qotish 1500 ml dan ortiq.

IV daraja - uch bosqich (V. A. Negovskiy bo'yicha) ajralib turadigan terminal holat: preagonal holat, agonal holat va klinik o'lim.

Preagonal holat - ong chalkash yoki yo'q. Teri va shilliq pardalar kulrang-oq rangda (“tuproqli”), tana harorati pasaygan, periferik arteriyalarda qon bosimi va puls aniqlanmagan, uyqu va son arteriyalarida pulsni aniqlash qiyin, ipsimon, yo'qolgan. , 140-150 urish / min gacha, lekin kamroq bo'lishi mumkin. Nafas olish sayoz, etarlicha ritmik, qon yo'qotish 2000 ml dan ortiq.

Agonal holat - ong yo'q, adinamiya, nafas davriy, konvulsiv bo'lib, umumiy vosita qo'zg'alishi bilan birga keladi, nafas olish oralig'i ortadi. O'tkir gipoksik qo'zg'alishning paydo bo'lishi mumkin. Umumiy tonik konvulsiyalar, majburiy siyish va defekatsiya paydo bo'ladi.

Klinik o'lim - Bu hayotning barcha klinik ko'rinishlari (qon aylanishining to'xtashi, yurak faoliyati, barcha arteriyalarning pulsatsiyasi, nafas olish, barcha reflekslarning to'liq yo'qolishi) yo'qolganidan keyin tananing holati. Bu holat o'rtacha 5 daqiqa davom etadi (karotid arteriyalarning pulsatsiyasi to'xtagan paytdan boshlab), ammo uzoq vaqt oldingi preagonal holat bilan (1-2 soatdan ortiq) klinik o'limning davomiyligi 1 daqiqadan kam bo'lishi mumkin; aksincha, etarlicha yuqori gemodinamik ko'rsatkichlar fonida to'satdan yurak tutilishi bilan klinik o'limning davomiyligi 7-8 minutgacha, miya haroratining pasayishi (gipotermiya) bilan esa - 10 daqiqagacha yoki undan ko'p bo'lishi mumkin. Ushbu davrda, qon oqimi qayta tiklanganda, miya yarim korteksidagi hujayralarning hayotiy faoliyatini tiklash hali ham mumkin. Agar miya yarim korteksining hujayralarida qaytarilmas o'zgarishlar ro'y bersa va ular o'lsa, unda miya o'limining paydo bo'lishi haqida gapirish kerak. Bunday holatda, faol reanimatsiya yordamida yurak va nafas olish faoliyatini tiklash mumkin, ammo miya yarim korteksining faoliyatini tiklash mumkin emas. Miyaning dekortikatsiyasining klinik belgilari qon aylanishi va nafas olishni tiklashdan so'ng o'quvchilarning maksimal kengayishi va ularning yorug'likka to'liq reaktsiyasi yo'qligi. Markaziy asab tizimining barcha tuzilmalari (bo'limlari) vafot etgandan so'ng, biologik o'lim sodir bo'ladi, garchi alohida organlar va to'qimalarda qon oqimi tiklanganda ularning hayotiy faoliyati vaqtincha tiklanishi mumkin, ammo hayotni tiklash endi mumkin emas. butun organizmning.

Shokning kechishi, ayniqsa, qovurg'alar, umurtqa pog'onasi va tos suyagi sinishi bilan birgalikda oyoq-qo'llari singan bemorlarda og'ir kechadi. Bunday og'ir jarohatlarning sabablari - yo'l-transport hodisalari, balandlikdan qulash, minalarda qulash va boshqalar. Eng og'ir guruhga bir vaqtning o'zida jabrlanganlar kiradi.

tananing bir nechta joylariga doimiy zarar etkazish, masalan, skelet suyaklarining sinishi, ichki organlarning yorilishi, TBI.

Davolash. Shok bilan asoratlangan jarohatlarga erta yordam ko‘rsatish tibbiyotning asosiy muammolaridan biri bo‘lib qolmoqda. Shaharlarda bu yordam voqea joyiga tezda boradigan maxsus reanimatsiya guruhlari tomonidan ko'rsatiladi.

Reanimatsiya deganda nafaqat klinik o'lim holatidagi organizmning hayotiy funktsiyalarini tiklash, balki yurak va nafas olishni to'xtatishning oldini olishga qaratilgan barcha choralarni tushunish kerak. Reanimatsiyaning asosiy vazifalari:

1) yurak faoliyatini, qon aylanishini tiklash va miyani qon bilan ta'minlash uchun eng qulay sharoitlarni yaratish;

2) o'pkada gaz almashinuvini tiklash;

3) bccni qayta tiklash.

Amalda, voqea sodir bo'lgan joyda faqat birinchi vazifalarni bajarish mumkin va tibbiy xodimlar kelishidan oldin, faqat jabrlanuvchini o'rab turgan odamlar haqiqiy yordam ko'rsatishi mumkin. Shuning uchun nafaqat shifokorlar va tibbiyot xodimlari, balki barcha odamlar yurak faoliyatini va nafas olishni tiklashning oddiy usullarini bilishlari kerak.

Reanimatsiyaning asosiy usullari yurakning bilvosita (tashqi) massaji va jabrlanuvchining og'zi yoki burni orqali havoni puflash orqali mexanik shamollatishdir (49-rasm).

Bilvosita yurak massaji texnikasi. Bilvosita massajning printsipi yurakni sternum va umurtqa pog'onasi o'rtasida vaqti-vaqti bilan siqishdir va siqilish paytida qon yurak bo'shliqlaridan aorta va o'pka arteriyalariga suriladi va siqilish to'xtagandan so'ng u ichkariga kiradi. venoz tomirlardan yurakning bo'shliqlari. Bilvosita massajni boshlash uchun mutlaq ko'rsatkich karotid arteriyalarning pulsatsiyasini to'xtatish hisoblanadi. Jabrlanuvchi tezda qattiq asosga yotqiziladi (yoki uning orqa qismi ostiga qalqon qo'yiladi) va sternum umurtqa pog'onasi tomon minutiga 80-120 marta chastota bilan suriladi. Bosim ikkala qo'l bilan amalga oshiriladi, taglik esa o'ng kaft sternumning pastki uchdan bir qismiga joylashtirilgan va chap kaft yuqoridan o'ng qo'lingizda dam oling. Agar yurak massaji samarali amalga oshirilsa, u holda uyqu arteriyalarida aniq pulsatsiya paydo bo'ladi, o'quvchilar torayadi, lablar pushti rangga aylanadi va qon bosimi 60-80 mm Hg ga ko'tariladi. Art. Bolalarda massaj faqat bitta qo'l bilan, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda esa faqat barmoqlar bilan amalga oshirilishi kerak. Bunday holda asoratlar paydo bo'lishi mumkin: qovurg'alar, sternum sinishi, yurak, jigar, taloq va boshqa organlarning shikastlanishi.

Mexanik shamollatish texnikasi. Shuni ta'kidlash kerakki, yurak massaji paytida ko'krak qafasini siqish o'pkaning ventilyatsiyasini ma'lum darajada tiklaydi va shu bilan ulardagi gaz almashinuvi. Biroq, to'g'ri shamollatish uchun jabrlanuvchining o'pkasiga og'iz yoki burun orqali havo puflash kerak. Avval yuqori nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini tekshirish kerak: begona jismlar (tishlar, protezlar va boshqalar) mavjudligini yoki yo'qligini aniqlash uchun jabrlanuvchining og'ziga barmoqni soling, tilni cho'zing, pastki qismini itarib yuboring.

Guruch. 49. Klinik o'lim holatida reanimatsiya: a - yopiq yurak massaji; b - sun'iy shamollatish

jabrlanuvchining pastki jag'iga, yelkalari ostiga yostiq qo'ying, shunda bosh orqaga tashlanadi va bo'yin kavisli bo'ladi (agar bachadon bo'yni umurtqalarining sinishi alomatlari bo'lmasa!). Agar og'izdan og'izga usulini qo'llash mumkin bo'lsa, bemorning burun yo'llarini yopib qo'ygandan so'ng, reanimatolog chuqur nafas oladi va ko'kragi ko'tarilguncha jabrlanuvchining og'ziga havoni kuch bilan puflaydi, so'ngra tezda tortib oladi va chuqur nafas oladi. , jabrlanuvchi passiv nafas chiqarishni olayotganda. Birinchi 5-10 in'ektsiya tezda amalga oshirilishi kerak (hayot uchun xavfli gipoksiyani bartaraf etish uchun), so'ngra o'z-o'zidan nafas paydo bo'lguncha daqiqada 12-20 in'ektsiya tezligida. Agar jabrlanuvchi shishishni boshdan kechirsa, puflashni to'xtatmasdan, qo'lingiz bilan oshqozon maydoniga sekin bosishingiz kerak. Agar jabrlanuvchining jag'lari shikastlangan bo'lsa yoki chaynash mushaklarining kuchli spazmi bo'lsa, u holda burun orqali insufflyatsiya qilinadi.

Mexanik shamollatish uchun S shaklidagi havo kanali va portativ qo'lda respiratordan foydalanish tavsiya etiladi.

Qon yo'qotishga qarshi kurash hodisa sodir bo'lgan joyda qon ketishini vaqtincha to'xtatish bilan boshlanishi kerak.

Agar reanimatsiya tibbiy muassasada amalga oshirilsa, u holda qo'shimcha dori-darmonlarni davolash va yurak defibrilatsiyasini qo'llash mumkin. Miyokard tolalarining tasodifiy qisqarishi sodir bo'lganda,

Ha, EKGda ko'rinib turganidek, defibrilatsiya ko'rsatiladi. Elektrodlar natriy xloridning izotonik eritmasi bilan namlangan doka salfetkalar bilan oldindan o'ralgan, biri chap yelka pichog'i darajasida orqa ostiga qo'yiladi, ikkinchisi ko'krakning old yuzasiga sternumning chap tomoniga mahkam bosiladi, elektrodlarga oqim qo'llaniladi (bo'shatish energiyasi 360 J), 1 mg 0 vena ichiga 1% adrenalin eritmasi, asistol uchun - atropin yuboriladi.

Jabrlanuvchini klinik o'lim holatidan olib tashlangandan so'ng, 2-3 kun davomida intensiv terapiya o'tkazish kerak: ko'rsatmalarga muvofiq mexanik shamollatish (avtomatik respiratorlar), metabolik atsidozni to'g'rilash (katta dozada kortikosteroidlar, askorbin kislotasi, konsentrlangan oqsil eritmalari), suv-elektrolitlar balansini tuzatish, oqsil-uglevod almashinuvi va yuqumli asoratlarni oldini olish.

Agar faol reanimatsiya choralari 30-40 minut davomida samarasiz bo'lsa (yurak faoliyati va o'z-o'zidan nafas olish tiklanmasa, o'quvchilar yorug'likka hech qanday reaktsiyasiz maksimal darajada kengaygan bo'lsa), unda reanimatsiya to'xtatilishi va biologik o'lim e'lon qilinishi kerak. Biologik o'lim boshlanganidan 10-15 minut o'tgach, "mushukning ko'zi" hodisasi kuzatiladi, bu ko'z olmasi siqilganda, qorachig'i oval shaklga ega bo'lishidan iborat (tirik odamda ko'z qorachig'ining shakli shunday bo'ladi). o'zgarmaydi).

Reanimatsiya qilish tavsiya etilmaydi: bosh suyagining og'ir deformatsiyasi bilan og'ir bosh jarohati bo'lsa; qorin bo'shlig'ining ichki organlariga zarar etkazish va katta qon yo'qotish belgilari bilan ezilgan ko'krak qafasi; tananing uch yoki undan ortiq sohalarida og'ir kombinatsiyalangan shikastlanishlar (masalan, qorin bo'shlig'i qon ketishi va og'ir bosh jarohati bilan birgalikda ikkala sonning ajralishi).

Jabrlanganlarni shok holatidan chiqarish bo'yicha barcha chora-tadbirlarni to'rt guruhga bo'lish mumkin: gipovolemiyaga qarshi kurash; ODNga qarshi kurash; og'riq bilan kurashish va metabolik kasalliklarga qarshi kurashish.

Gipovolemiya travmatik shokning asosidir. Bu qon yo'qotish, plazma yo'qolishi (kuyish holatlarida) va qonning reologik xususiyatlarining buzilishi (katexolaminemiya) tufayli yuzaga keladi. Qon yo'qotilishining samarali o'rnini faqat qon ketish to'xtatilgandan keyin amalga oshirish mumkin, shuning uchun intrakavitar qon ketishi bo'lgan qurbonlar kerak. shoshilinch jarrohlik umumiy holatning og'irligidan qat'i nazar, hayotiy ko'rsatkichlarga ko'ra.

O'tkir katta qon yo'qotishni davolashning asosi infuzion-transfuzion terapiya hisoblanadi. Uni amalga oshirishning zaruriy sharti - bu kemaga etarli va ishonchli kirish. Zamonaviy standartlarga muvofiq, u turli xil plastik kateterlar yordamida qon tomirlarini kateterizatsiya qilish orqali ta'minlanadi.

Transfüzyon qilingan vositalarning sifat va miqdoriy tarkibi qon yo'qotish miqdori bilan belgilanadi. Tomir ichidagi hajmni tezda tiklash va qonning reologik xususiyatlarini yaxshilash uchun heterojen kolloid eritmalar eng samarali hisoblanadi: dekstran (poliglyuksin, reopoliglyuksin) va gidroksietil kraxmal (voluven, venofudin, gemohes, HAES-steril). Interstitsial hajmni tuzatish uchun kristalloid eritmalar (Ringer eritmasi, Ringer-laktat, laktazol, quatrasol va boshqalar) zarur. Tez ko'paytiring

tizimli qon bosimi va mikrosirkulyatsiyani yaxshilashga gipertonik-giperonkotik eritmani (dekstran eritmasi bilan birgalikda 7,5% natriy xlorid eritmasi) past hajmli infuziya qilish usuli bilan erishish mumkin. Plazma almashtirish va elektrolitlar eritmalarini quyish tezligi bemorning ahvoliga qarab belgilanadi. Shok qanchalik kuchli bo'lsa, bosim ostida 1-2 tomirga infuzion eritmalar yuborilgunga qadar, hajmli infuzion tezligi shunchalik yuqori bo'lishi kerak. Qizil qon hujayralarini quyish faqat kislorod tashuvchilarning etishmasligi aniqlangan taqdirda, agar u etarli darajada ta'minlangan bo'lsa, ko'rsatiladi. Katta qon yo'qotish tufayli o'tkir anemiyada qizil qon tanachalarini quyish uchun ko'rsatma qon hajmining 25-30% yo'qolishi, gemoglobin miqdori 70-80 g / l dan, gematokrit soni 0,25 dan past bo'lishi va yuzaga kelishi bilan birga keladi. gemodinamik buzilishlar. Qo'yilgan yangi muzlatilgan plazma va qizil qon hujayralari hajmining nisbati 3: 1 ni tashkil qiladi.

Tugatish uchun ODN kislorod inhalatsiyasidan foydalanadi, avtomatik respiratorlar yordamida mexanik ventilyatsiyani amalga oshiradi va nafas olish analeptiklarini boshqaradi.

Nafas olish yo'llarining yaxshi o'tkazuvchanligini ta'minlash o'pka ventilyatsiyasini normallashtirish va travmadan keyingi o'pka asoratlarining oldini olish uchun zarur shartdir. Traxeya va bronxlar, nazofarenks va og'iz bo'shlig'i steril kateterlar yoki problar orqali patologik tarkibni muntazam ravishda so'rish orqali tozalanadi. Jarayonning samaradorligi tizimdagi etarli vakuum (kamida 30 mm Hg) va kateterning keng lümeni (kamida 3 mm) bilan ta'minlanadi. So'rishning davomiyligi 10-15 sekunddan oshmasligi kerak, chunki bu davrda o'pkaning ventilyatsiyasi keskin yomonlashadi. Jabrlanuvchini mexanik shamollatishga o'tkazish uchun ko'rsatma ekstremal ARF hisoblanadi. Nafas olish funktsiyasi yarim o'tirish holatida yaxshilanadi, burun kateterlari orqali namlangan kislorod yuboriladi, tilning tortilishining oldini oladi va hokazo.

Yuz skeleti, halqum, traxeya, bachadon bo'yni umurtqasining og'ir shikastlanishi, boshi og'ir shikastlangan jabrlanuvchining uzoq vaqt behush holatda bo'lishi va ko'p kunlar davomida mexanik shamollatish zarurati traxeostomiyaga ko'rsatma hisoblanadi (50-rasm).

Og'riq bilan kurashish zarbaga qarshi muhim chora-tadbirlardan biri hisoblanadi. Voqea sodir bo'lgan joyda og'riq qoldiruvchi vositalar (promedol, morfin) yuboriladi, singan joylarga 0,5% novokain eritmasi (40-80 ml), korpus bloki (100 ml 0,5 dan 100 ml) bilan blokirovka qilinadi (51-rasm). % novokain eritmasi), o'tkazgich bloki (20-30 ml 1% novokain eritmasi), qo'llaniladigan turniket ustidagi kesma (200-300 ml 0,25% novokain eritmasi), vagosimpatik (40-60 ml 0,5% novokain eritmasi). ), intrapelvik (200 ml 0,25% novokain eritmasi), kislorod bilan aralashtirilgan azot oksidi bilan niqob yuzaki behushlik qiling (1: 1).

Og'riq omiliga qarshi kurashishning majburiy choralari shikastlangan oyoq-qo'llarni ehtiyotkorlik bilan immobilizatsiya qilish va jabrlanuvchini yumshoq tashishdir. Giyohvand analjeziklarni qo'llash bosh jarohati, qorin bo'shlig'ining ichki a'zolarining shikastlanish belgilari, bachadon bo'yni umurtqa pog'onasining shikastlanishi, terminal holati va ko'krak qafasidagi og'ir jarohatlarda kontrendikedir. Ixtisoslashgan anti-shokda

Guruch. 50. Traxeotomiya turlari: a - tirotomiya; b - konikotomiya; c - krikotomiya; d - yuqori traxeotomiya; d - pastki traxeotomiya

Bo'limda shok bilan kurashish uchun neyroleptiklar, ganglion blokerlari, neyroleptanaljeziya va endotrakeal behushlikdan foydalanish mumkin.

Shokga qarshi davolanishni amalga oshirishda qon va siydikdagi biokimyoviy o'zgarishlar dinamikasi, buyraklarning ekskretor funktsiyasi, tananing harorat reaktsiyalari va oshqozon-ichak traktining funktsiyalarini doimiy ravishda kuzatib borish kerak.

Guruch. 51. Novokain blokadalari: a - sinish joylari; b - ish blokadasi; c - tasavvurlar blokadasi; d - A. V. Vishnevskiy bo'yicha servikal vagosimpatik blokada; e - Shkolnikov-Selivanovga ko'ra tos blokadasi (1-3 - ignani oldinga siljitishda uning holatini o'zgartirish

tos suyagi ichida)

UZOQ MUDDATLI EKISH SINDROMI

Uzoq muddatli ezilish sindromi (CDS) uzoq vaqt davomida binolar vayronalari, shaxtalardagi toshlar yoki portlash ishlari paytida tuproq ostida ko'milgan odamlarda kuzatiladi. Ozod qilinganlarning umumiy holati ko'p tashvishlantirmaydi, ammo qisqa vaqt o'tgach, ular zarbaga yaqin bo'lgan hodisalar tufayli to'satdan vafot etadilar.

Gipsni noto'g'ri qo'llash natijasida oyoq-qo'llarni siqish sindromi rivojlanishi mumkin.

Klinik rasm SDR mahalliy va umumiy buzilishlar shaklida o'zini namoyon qiladi. Siqilishga duchor bo'lgan ekstremitalarning qismlari terisi dastlab o'zgarmas bo'lishi mumkin, ammo 3-4 soatdan keyin ularning yumshoq to'qimalari sezilarli darajada shishiradi va 12 soatdan keyin shishish maksimal darajaga etadi. Bu vaqtga kelib, oyoq-qo'l sovuqlashadi, uning terisi binafsha-ko'k rangga ega bo'lib, seroz yoki gemorragik suyuqlik bilan to'ldirilgan pufakchalar paydo bo'ladi. Mushaklar, tomirlar va nervlarda trofik buzilishlar kuchayadi, periferik tomirlarning pulsatsiyasi zaiflashadi va

yo'qoladi, asab o'tkazuvchanligi keskin buziladi va shu bilan birga oyoq-qo'llarning funktsiyasi buziladi. Bemor kuchli og'riqdan shikoyat qiladi. Qon bosimi pasayadi, puls zaif va tez-tez bo'ladi. O'tkir buyrak etishmovchiligi (AKF) rivojlanadi, uning patogenezi ko'plab omillarni o'z ichiga oladi: buyraklarning distal kanalchalari epiteliyasining oqsil parchalanish mahsulotlari va noorganik moddalar bilan zararlanishi; cho'kma hosil qiluvchi miyoglobin tomonidan tubulalarni blokirovka qilish; spazm qon tomirlari; og'riqning refleksli ta'siri.

Periferik arteriyalarning pulsatsiyasining yo'qligi katta tomirlarning bloklanishini ko'rsatadi. Siydikning birinchi qismlari allaqachon to'q jigarrang rangga ega (miyo- va gemoglobinuriya), oqsil miqdori ko'paygan (60-120 g / l), gipslar, desquamatsiyalangan epiteliya va gematin kristallari. Qonda gematokrit miqdori, gemoglobin, qizil qon tanachalari, qoldiq azot, karbamid, kreatinin, kaliy va fosfor miqdori ortadi. O'tkir jigar etishmovchiligining rivojlanishi qonda bilirubin miqdori va ferment faolligi (ishqoriy fosfataza, kreatin fosfokinaz, aspartat aminotransferaza, alanin aminotransferaza, laktat dehidrogenaza) ortishi bilan namoyon bo'ladi.

Klinik ko'rinishga ko'ra, SDRning bir nechta shakllari ajralib turadi:

1) juda og'ir - 6-8 soatdan ko'proq vaqt davomida ikkala pastki ekstremitalarning keng ezilishi bilan kuzatiladi (jabrlanuvchi dastlabki ikki kun ichida vafot etadi);

2) og'ir - bir pastki oyoq-qo'lning ezilishi bilan (og'ir kurs va yuqori o'lim bilan farqlanadi);

3) o'rtacha zo'ravonlik - oyoq-qo'lning nisbatan kichik qismini qisqa muddatli (6 soatdan kam) ezishdan keyin kuzatiladi (bu hodisaning shakli bilan). buyrak etishmovchiligi aniq ifodalangan);

4) engil - mahalliy o'zgarishlarning ustunligi va gemodinamika va buyrak funktsiyasining engil buzilishi bilan.

SDR ning klinik kechishida uchta davr ajratiladi: erta (2-3 kun davom etadi), oraliq (3 kundan 12 kungacha) va kech.

IN erta davr asosiy e'tibor o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligini davolash va buyraklar faoliyatining buzilishining oldini olishga qaratilishi kerak; shuningdek, ruhiy kasalliklar, og'riq reaktsiyasi, kuchli plazma yo'qotilishi va nafas olish etishmovchiligi bilan tavsiflanadi.

IN oraliq davr asosiy e'tibor neni davolashga qaratilgan.

IN kech davr Gemodinamika va buyrak funktsiyasi normallashgandan so'ng, davolashning asosiy maqsadi to'qimalar nekrozidan keyin keng yaralarni davolash, kontraktura va nevrologik kasalliklarni bartaraf etishdir.

Dastlabki davrda jabrlanuvchining klinik holati travmatik shok bilan juda o'xshash. Shuning uchun terapevtik chora-tadbirlar gemodinamikani, nafas olish funktsiyasini, chiqarish tizimini va boshqalarni normallashtirishga qaratilgan bo'lishi kerak.

Voqea sodir bo'lgan joyda birinchi yordam ko'rsatiladi. Siqilish bo'shatilmasdan oldin yoki undan keyin darhol jarohatlangan to'qimalarning proksimal qismidagi oyoq-qo'llarga turniket qo'llaniladi. Butun oyoq-qo'l mahkam bog'langan, immobilizatsiya qilingan va iloji bo'lsa sovutiladi. Jabrlanuvchiga parenteral analjezik beriladi

tiklar, sedativlar, yurak preparatlari. Tez kasalxonaga yotqizish ko'rsatiladi.

Davolash. Iloji boricha tezroq jabrlanuvchiga siqish chizig'iga proksimal bo'lgan oyoq-qo'llarining kesishgan qismiga novokain blokadasi berilishi kerak (agar turniket qo'llanilsa, uning ustida, shundan so'ng turniket chiqariladi). Ikki tomonlama perinefrik novokain blokadasi amalga oshiriladi. Shishish bilan kurashish uchun oyoq-qo'l elastik bandaj bilan mahkam bog'lanadi va sovutiladi. Agar shishish kuchaysa, butun oyoq-qo'l bo'ylab teri osti yoki ochiq fasiotomiya qilish kerak. Agar ezilgan qismning hayotiy emasligi belgilari paydo bo'lsa, oyoq-qo'lning shoshilinch amputatsiyasi ko'rsatiladi. Shu bilan birga, massiv antibiotik terapiyasi, tetanoz profilaktikasi, analjeziklar (promedol, omnopon) qo'llaniladi. antigistaminlar(difengidramin, diprazin, suprastin), osmodiuretiklar (mannitol, karbamid, lasix). Buyraklarning ekskretor funktsiyasini yaxshilash va plazma yo'qotilishini qoplash uchun past molekulyar og'irlikdagi kolloid va tuz eritmalari, plazma va oqsil preparatlari tomir ichiga yuboriladi. Atsidozning oldini olish va unga qarshi kurashish uchun natriy gidrokarbonat eritmasi tomir ichiga yuboriladi, ko'p miqdorda gidroksidi eritmalar ichish va eritma bilan yuqori ho'qnalar buyuriladi. Pishiriq sodasi. Agar oliguriya tobora kuchayib, anuriya rivojlansa, sun'iy buyrak apparati yordamida gemodializ o'tkazish kerak. Peritoneal dializ kamroq samaralidir. Tiklanish davrida yuqumli asoratlarning oldini olish, fizioterapevtik muolajalar va restorativ davolash amalga oshiriladi.

O'lim darajasi 30% dan oshmaydi. O'tkir davrda qurbonlar shokdan (5%), keyinroq - o'tkir buyrak etishmovchiligidan (85%), o'pka asoratlaridan (13%) va boshqa sabablardan o'lishadi. Da qulay kurs Buyrak funktsiyasi jarohatlardan 5-38 kun o'tgach tiklanadi. Sog'ayganlarning 70 foizida nogironlik, asosan, oyoq-qo'llarning amputatsiyasidan keyin yoki keng tarqalgan mushaklar atrofiyasi va falaj tufayli yuzaga keladi.

POSISIONAL kompressiya sindromi

Pozitsion siqilish sindromi SDRning bir turi. Uning asosiy farqi yumshoq to'qimalarga qattiq va ezilgan zo'ravonlik bilan dastlabki zarar etkazilmasligidir. Pozitsion siqilish jabrlanuvchi hushidan ketganda va noqulay holat bilan bog'liq bo'lganida yuzaga keladi, bunda oyoq-qo'llari tana tomonidan bosiladi yoki qattiq narsaga egiladi yoki o'z tortishish kuchi ta'sirida osiladi. Boshqa sabablarga ko'ra chuqur alkogolli zaharlanish yoki ongni yo'qotish ba'zan 10-12 soat davomida noqulay holatda qolishga majbur qiladi, natijada oyoq-qo'llarda og'ir ishemik kasalliklar yuzaga keladi, bu esa mahsulotlarning so'rilishi tufayli to'qimalarning nekroziga va toksik hodisalarga olib keladi. ularning avtolizi.

Mast holatda yuk mashinasi haydovchisi kabinada 10 soat davomida noqulay holatda uxladi, buning natijasida o'ngda jiddiy buzilishlar paydo bo'ldi.

boldirlar. Pastki oyog'i amputatsiya qilingan. Xuddi shu sababga ko'ra, boshqa bemor 8 soat davomida cho'zilgan holda uxlab qoldi, natijada pastki ekstremitalarda og'ir ishemik kasalliklar paydo bo'ldi. Alkogolizmdan aziyat chekkan 55 yoshli ayol kalta ko‘krak qafasida ikki oyog‘i osilgan holda 12 soat uxlagan. Natijada jiddiy buzilishlar. U 4-kuni vafot etdi.

Patologik jarayonning natijasi siqilish muddatiga, erta to'g'ri tashxis qo'yish va ratsional davolanishga bog'liq. Tashxis hayotlari davomida umuman qo'yilmagan yoki juda kech tan olingan bemorlar vafot etgan. Ko'pincha bemorlarda pozitsion siqilishdan keyin qaytarilmas nevrologik kasalliklar qoladi.

Klinik rasm. Uyg'onib, o'ziga kelgan bemorlar sezilarli og'riqni va ta'sirlangan oyoq-qo'llarning o'tkir disfunktsiyasini qayd etadilar. Zaiflik, Bosh og'rig'i umumiy holatni yomonlashtiradi. Mahalliy buzilishlar ta'sirlangan oyoq-qo'llarning rangparligi va sovuqligi, terining sezgirligining pasayishi, funktsiyalarning keskin cheklanishi, letargiya, zaiflashishi yoki arteriyalarning pulsatsiyasining to'liq yo'qligi bilan ifodalanadi. Tana harorati normal yoki biroz ko'tarilgan, qon bosimi o'zgarmaydi.

Agar bemor kasallik boshlanganidan keyin bir necha soat o'tgach yotqizilgan bo'lsa, unda oyoq-qo'llarda kuchayib borayotgan shish paydo bo'ladi va teri binafsha rangga aylanadi. Anamnez azob-uqubatlarni to'g'ri tan olishda katta rol o'ynaydi. Ayni paytda, bemorlar og'ir intoksikatsiya haqida xabar berishni istamaydilar, jarohatlar yoki noma'lum sabablar haqida gapirishadi. Ko'pincha shifokorlar "tromboflebit" tashxisini qo'yishadi, ba'zi ilg'or holatlarda esa - "anaerob infektsiya" va shuning uchun keng kesmalar qiladi. Yog'ochsimon tabiatdagi shishning kuchayishi, aniq neyrovaskulyar kasalliklar buyrak funktsiyasining jiddiy buzilishi bilan kuchayadi. Anuriya paydo bo'lgunga qadar siydikning kunlik miqdori keskin kamayadi.

Davolash tamoyillari. Asosiy terapevtik choralar pozitsion siqilish faoliyatini normallashtirishga qaratilgan bo'lishi kerak yurak-qon tomir tizimi va buyraklar. Analjeziklar, antigistaminlar va osmodiuretiklarni yuborish ko'rsatiladi. Shishishning oldini olish uchun oyoq-qo'l elastik bandaj bilan mahkam bog'lanadi va sovutiladi. Jiddiy shish uchun terining kichik kesilishi bilan fassiotomiya ko'rsatiladi. Suyuqliklarning infuzioni buyraklarning ekskretor funktsiyasi tomonidan nazorat qilinadi. Jarayonning og'ir holatlarida ixtisoslashgan bo'limlarda "sun'iy buyrak" apparati yordamida gemosorbsiya va gemodializ qo'llaniladi.

Travmatik asfiksiya

Sabablari: bilan baxtsiz hodisalar paytida ko'krak qafasining umumiy siqilishi katta raqam qurbonlar.

Belgilar. Tananing yuqori yarmi binafsha, ko'k-binafsha, qirmizi-ko'k va hatto qora rangga ega bo'ladi, terida va og'iz va tilning shilliq pardalarida kichik qon ketishlar paydo bo'ladi, ayniqsa kon'yunktivada sezilarli. Ekzoftalmos va yuzning yumshoq to'qimalarining sezilarli shishishi qayd etilgan. Quloqlardan, burundan va og'izdan qon ketishi mumkin.

O'lim tashqi nafas olishning buzilishi va yuqori vena kava tizimida kuchli tiqilishi bilan ko'krak qafasining uzoq vaqt siqilishidan kelib chiqadi.

Birinchi yordam. Jabrlanuvchini zambil va yostiqli zambilda yarim o'tirgan holatda intensiv terapiya bo'limiga tez olib borish; assimilyatsiya yordamida yuqori nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklash yoki og'izga doka bilan o'ralgan barmoqni kiritish; tilning tortilishini yo'q qilish (birgalikda sinish bilan pastki jag); og'riq qoldiruvchi vositalar va kardiotonik preparatlarni yuborish. Kasalxonaga sezilarli masofa bo'lsa, eng yumshoq va tezkor transport - bu tez tibbiy yordam.

Davolash. Kasalxonada davolash choralari birinchi navbatda nafas olish va qon aylanishini yaxshilashga qaratilgan. Kuchlanish pnevmotoraksini yo'q qiling, ichiga efüzyonni olib tashlang plevra bo'shlig'i qon, qon yo'qotilishini to'ldirish (qon quyish va plazma o'rnini bosuvchi eritmalar). Nafas olishni yaxshilash uchun ko'krak qafasining shakli va ramkasini tiklash va yaxshi og'riqni yo'qotishga erishish kerak.

ELEKTR JAROHAT

Kundalik hayotda, sanoat va transportda elektr energiyasidan keng foydalanish ushbu jismoniy omil tufayli sodir bo'lgan baxtsiz hodisalar sonining ko'payishiga olib keladi. Elektr shikastlanishlari ishlab chiqarish jarohatlari umumiy sonining 2-2,5% ni tashkil qiladi. Ba'zida elektr shikastlanishining sababi atmosfera elektr tokining shikastlanishi - chaqmoqdir.

Elektr shikastlanishi ko'pincha jiddiy shikastlanishdir halokatli Shuning uchun bu zararni davolash katta amaliy ahamiyatga ega. Ko'pchilik umumiy sabab- ochiq simlar va kontaktlar bilan tananing aloqasi. Elektr shikastlanishining og'irligini belgilaydigan asosiy omillar elektr tokining kuchi, kuchlanishi va davomiyligi, elektr toki o'tadigan to'qimalarning turi, tananing umumiy qarshiligi va individual xususiyatlardir. Elektr o'tkazgichlari bilan bevosita aloqada bo'lgan joylarda terining holati alohida ahamiyatga ega. Quruq va zich teri ko'proq qarshilikka ega, nozik va nam teriga qarshilik kam. Tana to'qimalaridan teri eng katta qarshilikka ega, fastsiya, tendonlar, suyaklar, nervlar, mushaklar kamroq qarshilikka ega, qon esa eng kam qarshilikka ega. Elektr qarshiligi yuqori bo'lgan to'qimalarda elektr toki kuyishga, elektr qarshiligi past bo'lgan to'qimalarda - mexanik va kimyoviy o'zgarishlarga olib keladi. Joriy belgilar ko'rinishidagi xarakterli mahalliy o'zgarishlar uning kirish va chiqish joylarida joylashgan. To'qimalarda sezilarli vayron bo'lganda, tunnellar orqali va ko'plab nekroz o'choqlari hosil bo'ladi. Erta to'qimalarning o'zgarishi darhol yoki 2-3 soat ichida, kechroq - bir necha kun va hatto oylardan keyin sodir bo'ladi.

Yuqori oqim kuchi bilan o'lim keyingi 2-3 daqiqada sodir bo'lishi mumkin. Uning sabablari markaziy asab tizimining falaji, koronar arteriyalarning spazmidir

yurak, qorincha fibrilatsiyasi, glottisning spazmi, ko'krak mushaklarining konvulsiv qisqarishi. 50 Gts chastotali o'zgaruvchan tok eng xavfli hisoblanadi, chunki u yurak qorinchalarining fibrilatsiyasini keltirib chiqaradi, 200 Gts chastotali oqim nafas olish uchun eng xavflidir. Uzoq muddatda o'lim sabablari shok, koma, elektr kuyishi, o'tkir yurak etishmovchiligi (o'pka shishi), qon tomirlarining jiddiy shikastlanishi.

Nafas olish to'xtatilishidan o'lim. Nafas olish mushaklarining tetanik qisqarishi oqim tana bo'ylab o'tganda sodir bo'ladi. Hozirgi vaqtda oqim yopiladi, kuchli ekshalasyon paydo bo'ladi. O'lim oqim 1 daqiqadan ko'proq vaqt davomida qo'llanilganda sodir bo'ladi. Yuqori oqim kuchi bilan o'lim nafas olish markazining falajidan darhol sodir bo'ladi.

Yurak tutilishidan o'lim yurak orqali oqim o'tganda paydo bo'ladi. Taxikardiya yoki bradikardiya, atrioventrikulyar o'tkazuvchanlik blokirovkasi, to'plam shoxlari blokirovkasi, ekstrasistollar, paroksismal taxikardiya va qorincha fibrilatsiyasi kuzatiladi. Yurak aylanishining "zaif" bosqichida, EKGda - tish cho'qqisi sohasida tok ta'sirida yurak tutilishi mumkin. T. Yurak tutilishi vagus nervining tirnash xususiyati tufayli ham paydo bo'lishi mumkin. Ishemik miyokard kasalliklari doimo yuzaga keladi.

To'qimalar va ichki organlarni gistologik tekshirishda nerv hujayralari tuzilishidagi o'zgarishlar (tigroliz, jarayonlarning shishishi), mushak tolalarining yorilishi, mushak nekrozi, qon tomirlari devorlarining o'zgarishi, shish, miokard va ichki organlar to'qimalarida qon ketishi aniqlanadi. .

Klinik belgilar. Aniq motorli qo'zg'alish bilan ongning qorayishi. Retrograd amneziya. Bosh og'rig'i, zaiflik, qo'zg'aluvchanlikning kuchayishi, fotofobi, qo'rquv hissi. Oddiylikning yo'qolishi va patologik reflekslarning paydo bo'lishi. Puls sekin, tarang, yurak tonlari bo'g'iq, aritmiya. EKG va EEGda aniq o'zgarishlar

Klinik ko'rinishning xususiyatlari: qiyosiy o'rtasidagi aniq tafovut yaxshi his qilish va ob'ektiv ma'lumotlar normasidan sezilarli og'ishlar. Jiddiy lezyonlar o'pka shishi, o'tkir jigar etishmovchiligi va enterit bilan tavsiflanadi. Engil shikastlanganda charchoqning kuchayishi, zaiflik, tushkun kayfiyat, xotiraning pasayishi, eshitish, ko'rish va hid qayd etiladi.

Birinchi yordam. Baxtsiz hodisa joyida zudlik bilan yordam ko'rsatish juda muhimdir.

1. Jabrlanuvchini elektr tokining ta'siridan ozod qilish kerak. Bunday holda, shaxsiy xavfsizlik choralariga qat'iy rioya qilish kerak: erdan yaxshi izolyatsiyaga ega bo'ling (rezina etiklar, rezina gilam, yog'och qalqon, taxta), jabrlanuvchiga yalang qo'l bilan tegmang, undan tok o'tkazgichni olib tashlang. quruq yog'och tayoq, jabrlanuvchini ta'sirlangan joydan kiyim bilan sudrab olib boring, esda tutingki, yiqilgan sim atrofida 10 m radiusda yerga energiya beriladi, shuning uchun siz jabrlanuvchiga qadam kuchlanishiga ta'sir qilmaslik uchun kichik qadamlar bilan yaqinlashishingiz kerak. .

2. Nafas olish bo'lmasa, mexanik ventilyatsiya darhol boshlanadi.

3. Yurak faoliyati bo'lmasa, yurakning yopiq massaji boshlanadi (yurak faoliyatini to'liq tiklash uchun odatda defibrilatsiya kerak).

4. Bemor hayajonlanganda seduksen (Relanium) yuboriladi - 10-20 mg. Nafas olish markazini rag'batlantiradigan dori vositalarining in'ektsiyalari ko'rsatiladi: lobelin (1 ml 1% eritma), bemegride (10 ml 0,5% eritma), etimizol (5 ml 1,5% eritma). Strofantinni yuborish (1 ml 0,05% eritma) ko'rsatiladi.

5. Elektr kuyishi uchun aseptik kiyimlarni qo'llang.

6. Reanimatsiya bo'limlariga moyil holatda tashish (kuyish yoki terapevtik klinikalarda).

Kasalxonada davolash tamoyillari. Davolashning tabiati vaziyatning og'irligiga qarab belgilanadi. Davom eting reanimatsiya choralari: Shamollatish, yurak massaji, defibrilatsiya va h.k. Yurak faoliyati va nafas olish tiklanganidan so'ng bemor doimiy ravishda nazorat qilinadi, chunki o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi bir necha soat yoki hatto kundan keyin yana rivojlanishi mumkin. EKGni takrorlash kerak. Murakkabliklar: yurak-qon tomir tizimining labilligi, asab kasalliklari, ruhiy kasalliklar, umumiy zaiflik, apatiya, bosh og'rig'i va boshqalar.

Mahalliy davolash Elektr kuyishlarini davolash termal kuyishlarni davolashdan farq qiladi. Bu to'qimalarning chuqur shikastlanishi va nekrektomiya, qon tomirlarini bog'lash, oyoq-qo'llarni amputatsiya qilish va dezartikulyatsiya qilish, terining turli yo'llar bilan tiklanishi va yiringli oqmalarning ochilishini o'z ichiga olgan erta jarrohlik aralashuvlar zarurati bilan izohlanadi.

Oldini olish elektr kuyishlari va elektr shikastlanishlari uyda va ishda elektr inshootlarini ishlatishda xavfsizlik qoidalariga rioya qilish, sanitariya-gigiyena tartibini saqlash va uyda elektr toki urishi qurboni bo'lgan bolalarga nisbatan kattalarning doimiy hushyorligidan iborat.

CHUKLASH

Reanimatsiya xizmatlari amaliyotida cho'kib ketganlarni jonlantirish muhim o'rin tutadi. Har yili minglab odamlar, asosan yoshlar, cho'kib ketishdan vafot etadi. Reanimatsiya natijalari ko'p jihatdan patogenetik davolanishning o'z vaqtida bajarilishiga bog'liq.

Suvdagi o'limning to'rtta asosiy turi mavjud:

1) birlamchi, haqiqiy yoki "ho'l" cho'kish;

2) asfiksiyali yoki "quruq" cho'kish;

3) ikkilamchi cho'kish;

4) suvda o'lim.

Uchun haqiqiy cho'kish suyuqlikning o'pkaga kirib borishi bilan tavsiflanadi. Haqiqiy cho'kish barcha suv hodisalarining 75-95% ni tashkil qiladi.

Asfiksiyali cho'kish suyuqlik bilan yuqori nafas yo'llarining tirnash xususiyati tufayli laringospazm natijasida suvning aspiratsiyasisiz sodir bo'ladi.

Ko'pincha bolalar va ayollarda uchraydi va barcha cho'kish qurbonlarining 5-20 foizida kuzatiladi. Ushbu turdagi reanimatsiya bilan eng yaxshi natijalarga erishiladi.

Birlamchi yurak va nafas olishni to'xtatish paytida ("Senkop cho'kish") teri rangi oqargan ("marmar"), o'tkir miokard ishemiyasi tasviri - suvning aspiratsiyasiga refleks reaktsiyasi.

Travma, epilepsiya va boshqalar bilan bog'liq ongni yo'qotishga olib keladi ikkilamchi cho'kish, agar jabrlanuvchi suvga tushib qolsa. Ba'zi hollarda, hatto yaxshi suzuvchilar uchun ham, suvga uzoq vaqt ta'sir qilish sabab bo'ladi keskin pasayish qondagi kislorod tarangligi va karbonat angidrid kuchlanishining kuchayishi, bu esa ongni yo'qotish va cho'kib ketishga olib keladi. Suv shoki ("muz shoki", immersion sindromi) haroratning keskin o'zgarishi bilan bog'liq bo'lib, termoretseptorlarning haddan tashqari stimulyatsiyasi, vazospazm, miya yarim ishemiyasi va refleksli yurak tutilishiga olib keladi.

Cho'kish, ayniqsa, suv harorati 20 ° C dan past bo'lsa, ortiqcha ish, to'liq oshqozon, spirtli ichimliklarni zaharlanishi va hipotermiya tufayli yuzaga keladi. 4...6 °C suv haroratida 15 daqiqadan so'ng odam qattiqlik tufayli faol harakatlar qila olmaydi. Tanani 20 ... 25 ° S gacha sovutish ongning qorayishiga olib keladi, o'lim hatto jismonan kuchli odamlarda ham bir soat ichida sodir bo'ladi.

O'pkada o'zgarishlar. Haqiqiy cho'kish bo'lsa, o'pkaning hajmi ulardagi suvni ushlab turishi, bronxiolalarning spazmi va ko'pik hosil bo'lishi tufayli ortadi. Chuchuk suvda o'pkaning shishishi aniqroq bo'ladi, ammo alveolalarda sho'r suvga cho'kib ketgandan ko'ra kamroq suyuqlik mavjud. Ko'pincha qattiq zarrachalar bilan bronxial obstruktsiya bir vaqtning o'zida sodir bo'ladi. O'pka shishi ko'proq aniqlanadi va qonning suyuq qismi alveolalarga chiqishi tufayli sho'r suvga cho'kib ketgandan so'ng darhol paydo bo'ladi. Toza suv alveolalarning sirt qatlamini yo'q qiladi, bu ularning sirt tarangligini ta'minlaydi, bu esa keyingi bosqichlarda shish paydo bo'lishiga olib keladi. Bunga o'pka qon aylanishida qonning turg'unligi va yurak etishmovchiligining rivojlanishi ham yordam beradi.

Yurak-qon tomir tizimining faoliyati buzilgan. Suvga cho'mishning birinchi daqiqasida qon bosimi 1,5-2 marta ko'tariladi, keyin esa pasayadi. CVP kuchayadi, aritmiya, ekstrasistoliya va qorincha fibrilatsiyasi paydo bo'ladi. Haqiqiy cho'kish bilan o'ng qorincha kengayadi, asfiksiya bilan chap qorincha. Asfiksiya va atsidoz simpatoadrenal tizimni rag'batlantirishga olib keladi, natijada qonda katexolaminlar miqdori ko'payadi.

Cho'kishdan o'lim suvni aspiratsiya qilish paytida, jabrlanuvchini suvdan olib tashlangandan so'ng, reanimatsiyadan keyingi erta va kech davrda (asoratlardan) sodir bo'lishi mumkin.

Asosiy rolni gipoksiya va kislota-baz muvozanatining buzilishi, qonning elektrolitlar tarkibidagi o'zgarishlar va bu o'zgarishlar bilan bog'liq bo'lgan nafas olish va yurak-qon tomir kasalliklari kamroq rol o'ynaydi.

Chuchuk suvda cho'kib ketganda, 2 daqiqadan so'ng, so'rilgan suyuqlikning 50% qonga o'tadi. Bu gemodilyutsiya va gemolizga, elektrolitlar va plazma oqsillari kontsentratsiyasining pasayishiga olib keladi. Transferdan keyingi dastlabki davrda

pichan cho'kish, mikrosirkulyatsiya buzilgan turli o'lchamdagi zonalar (o'pka sohalari) mavjudligi sababli o'pkada gaz almashinuvi keskin buziladi. Arterial qonning kislorod bilan toʻyinganligi pasayadi, alveolyar kollaps va shishlar davom etadi. o'pka to'qimasi, o'pka perfuziyasining pasayishi (2 kungacha). Har doim o'pka shishi rivojlanish xavfi mavjud. Giperkalemiya yurak faoliyatining buzilishiga olib keladi.

Dengiz suvida cho'kib ketganda, qarama-qarshi hodisalar yuzaga keladi - qonning suyuq qismi alveolalarga, elektrolitlar esa qonga o'tadi. Qon miqdori kamayadi, gematokrit miqdori ortadi. Tuz konsentratsiyasi va osmotik bosim tenglashtirilgandan so'ng, suyuqlik qon tomir to'shagiga qayta singib keta boshlaydi. Arterial qonda kislorod tarangligi pasayadi, atsidoz kuchayadi, o'pka shishi va o'pka atelektazi rivojlanadi, mikrosirkulyatsiya buziladi. Dengiz suvining aspiratsiyasi chuchuk suvning aspiratsiyasidan ko'ra xavfliroqdir.

Birinchi yordam

1. Qo'rquvni engish, vaziyatni to'g'ri yo'naltirish va jabrlanuvchini qutqarish uchun eng yaxshi variantni topish kerak.

2. Jabrlanuvchini suv yuzasidan olib tashlashda uning holati ruhiy travma va hipotermiya bilan bog'liq. Uning ongi saqlanib qolishi yoki sarosimaga tushishi mumkin, hayajon va tushkunlik hukmron bo'lishi mumkin, teri rangi oqarib ketgan, shilliq qavatlarning siyanozi, g'ozlar, nafas qisilishi, taxikardiya, qon bosimi normal chegaralarda. Samarali trankvilizatorlar (trioksazin, elenium, seduksen), sedativlar (bromidlar, valerian damlamasi, valokordin), issiq ichimliklar, ishqalanish, massaj, isinish, kislorod inhalatsiyasi.

3. Jabrlanuvchini suv ostidan olib tashlashda u behush holatda, og'riq va klinik o'lim holatida bo'lishi mumkin. Uni faqat shoshilinch reanimatsiya choralari yordamida qutqarish mumkin:

a) og'iz bo'shlig'i va farenksni suvdan, begona jismlardan va shilimshiqlardan tezda tozalash;

b) bir vaqtning o'zida ular og'iz yoki burun orqali havo puflash orqali mexanik ventilyatsiya qilishni boshlaydilar va jabrlanuvchini yon tomoniga va oshqozoniga tezda aylantirib, pastki qismini (havo zarbalari orasida) bosib o'pka va oshqozondan suvni olib tashlashadi. ko'krak va epigastral mintaqaning yarmi;

v) uyqu arteriyalarida puls bo'lmasa, yurakning yopiq massaji amalga oshiriladi;

d) jabrlanuvchi klinik o'lim holatidan chiqarilgandan so'ng uni isitadi va oyoq-qo'llarini massaj qiladi.

Ko'rsatilgan: kislorodli terapiya, sedativlar va antihipoksantlar (seduxen, natriy gidroksibutirat), analeptiklar (kordiamin, kofein, kamfora), bradikardiya va gipotenziya uchun - atropin, qon o'rnini bosuvchi moddalar (reopoliglyukin).

Suvda jarohatlanganlar terapevtik shifoxonaga yotqiziladi, ular kamida 2 kun davomida kuzatiladi va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar (pnevmoniya, o'pka shishi, buyrak etishmovchiligi) oldini oladi.

SUYIK TO‘QIMINI REPARATIV REGENERATSIYA

Suyak to'qimalarining shikastlanishi tanadagi murakkab umumiy va mahalliy o'zgarishlarga olib keladi. Birinchisi, neyrohumoral mexanizmlar tufayli tananing adaptiv va kompensatsion tizimlari bo'lib, ular gomeostazdagi o'zgarishlarni bartaraf qiladi va suyakning shikastlangan joylarini tiklaydi. Sinish zonasidagi mahalliy o'zgarishlar oqsil parchalanish mahsulotlarini va boshqa moddalarni shikastlanish joyidan evakuatsiya qilishga, to'qimalarning differentsiatsiyasiga va suyak hujayralari oqsilining biosinteziga yordam beradi.

Tananing suyak sinishiga umumiy reaktsiyasi mahalliy o'zgarishlar bilan birga yuzaga keladi va sinish sindromi deb ataladi. U ikki faza bilan tavsiflanadi: parchalanish jarayonlari hukmron bo'lgan katabolik va katabolik jarayonlar kamayib, sintez jarayonlari hukmron bo'lgan anabolik.

Tananing bu umumiy reaktsiyasi zararning og'irligiga, bemorning yoshiga, tananing reaktivligiga, birga keladigan kasalliklarga va boshqalarga bog'liq.

Suyak to'qimalarining yangilanishi fiziologik va reparativ bo'lishi mumkin. Fiziologik regeneratsiya suyaklarning yangilanishida namoyon bo'ladi, bu davrda tananing butun hayoti davomida qisman yoki to'liq rezorbsiya va yangi strukturaviy suyak shakllanishlari paydo bo'ladi. U suyakning anatomik tuzilishini tiklashga va uni mos keladigan funktsiyaga moslashtirishga qaratilgan.

Reparativ regeneratsiya periosteum, endosteumning kambial qatlami hujayralarining ko'payishi, suyak iligi stromasining yomon differensiallangan hujayralari va o'sayotgan tomirlar adventitsiyasining yomon tabaqalangan mezenxima hujayralarining metaplaziyasi tufayli sodir bo'ladi.

1988 yilda G. A. Ilizarov umumiy biologik naqshni kashf etdi, unga ko'ra suyak va yumshoq to'qimalar tuzilmalarining dozali cho'zilishi bilan ularda regeneratsiya jarayonlari boshlanadi, energiya almashinuvi, hujayralarning proliferativ va biosintetik faolligi oshadi.

Suyaklar, mushaklar, fastsiya, tendonlar, terining, nervlarning, qon tomirlarining faol o'sishi kuzatiladi. limfa tomirlari. Ushbu kashfiyot asosida suyak va yumshoq to'qimalar nuqsonlarini almashtirish, oyoq-qo'l segmentlarining uzunligini tiklash, oyoq-qo'llarni uzaytirish va har qanday skelet deformatsiyasini bartaraf etish uchun ko'plab texnikalar ishlab chiqilgan.

Osteogenez manbalari haqida uchta nazariya mavjud. Birinchisi - neoplastik - suyakning kambial qatlamidan suyak shakllanishining qat'iy o'ziga xosligi va ketma-ketligiga asoslanadi; ikkinchisiga ko'ra - metaplastik - osteoblastlar va osteotsitlar manbalari ajratilmagan mezenxima prekursor hujayralari, preosteoklastlar va osteoklastlar esa gematopoetik qatorning kashshof hujayralaridir. Uchinchi nazariya birinchi ikkitasini birlashtiradi. Shuni esda tutish kerakki, suyak to'qimasini tiklash jarayonida muhim rol kislorod bilan ta'minlash va hujayralar hayoti uchun zarur bo'lgan moddalar oqimini kuchaytirish orqali mikrosirkulyatsiya va regeneratsiyani qon bilan ta'minlashni tiklash tezligida rol o'ynaydi. Urush tezligidan beri

Shikastlangan suyakning turli sohalarida regeneratsiyaning shakllanishi noaniq, suyak to'qimasini tiklashning butun tsikli odatda to'rt bosqichga bo'linadi.

Birinchi bosqich. Hujayralarning nekrozi va nekrobiozi bilan to'qima tuzilmalarining katabolizmi, so'ngra maxsus hujayrali tuzilmalarning differentsiatsiyasi va ko'payishi.

Ikkinchi bosqich. Suyak regeneratsiyasining asosini yaratadigan to'qimalar tuzilmalarining shakllanishi va farqlanishi. Ushbu bosqichda osteoid to'qima hosil bo'ladi. Agar regeneratsiya sharoitlari kamroq qulay bo'lsa, u holda xondroid to'qimasi hosil bo'ladi, bu asta-sekin suyak bilan almashtiriladi.

Suyak to'qimalarining kalsifikatsiyasi davrida xondroid va fibroblastik tuzilmalar asta-sekin eriydi.

Uchinchi bosqich. Suyak strukturasining shakllanishi, qon ta'minoti tiklanganda va regeneratsiyaning oqsil asoslari suyak nurlari va osteon kanallarini tiklash bilan minerallashgan.

To'rtinchi bosqich. Birlamchi suyak regeneratsiyasini qayta qurish va suyaklarni tiklash. Bu vaqtda periosteum, korteks va medullar bo'shlig'i aniqlanadi.

Bu suyakning anatomik shakli va funktsiyasini bosqichma-bosqich tiklash bilan tabiiy yangilanish yo'lidir.

Singan joyida kallusning quyidagi turlari ajratiladi: periosteum tomonidan hosil qilingan periosteal kallus; endosteal kallus, endosteumdan hosil bo'lgan quvurli suyak; oraliq kallus, suyakning ixcham qatlamining o'zi singan joyda birikish joyini to'ldiradi va nihoyat, paraosseöz kallus singan joydan yuqorida bir suyak bo'lagidan ikkinchisiga o'tadigan ko'prik shaklida hosil bo'ladi (52-rasm).

biologik jarayon suyak to'qimalarining yangilanishi bitta, ammo fiziologik jihatdan suyak kalluslari boshqacha.

Shunday qilib, periosteal va endosteal kallus bilan suyakning tiklanish jarayoni xaftaga tushadigan bosqichni o'z ichiga oladi, keyinchalik suyakka aylanadi va oraliq kallus dastlabki xaftaga tushadigan bosqichsiz suyak shakllanishiga xosdir. Oxirgi holatda, sinish avvalroq davolanadi.

Guruch. 52. Kallusning tarkibiy qismlari: 1 - periosteal; 2 - endosteal; 3 - oraliq; 4 - paraosseoz

Konsolidatsiya jarayonini yumshoq to'qimalarning yaralarini birlamchi va ikkilamchi niyat, termoyadroviy bilan davolash bilan solishtirish suyak bo'laklari Uni birlamchi (oraliq kallus) va ikkilamchi (periostal va endosteal kallus) deb belgilash odatiy holdir.

Suyak suyak sinishining davolanishi biroz boshqacha tarzda davom etadi: u kortikal qatlam bilan emas, balki sinishning endosteal zonasidagi suyak nurlari bilan bog'liq. Shu bilan birga, katta mexanik pro-

Kallusning kuchi, ayniqsa, ta'sirlangan yoriqlar bilan bo'laklarni maksimal darajada yaqinlashtirish orqali erishiladi. Bunday holda, kallus shakllanishi xaftaga tushadigan fazasiz sodir bo'ladi va periosteal kallus bu yoriqlarda ifodalanmaydi.

Xulosa qilib shuni ta'kidlash kerakki, suyak to'qimalarining reparativ regeneratsiyasida bo'laklarni qayta joylashtirishning atravmatikligi va aniqligi, immobilizatsiya shartlariga muvofiq ularni mahkamlashning barqarorligi muhim rol o'ynaydi.

Ushbu tamoyillarga rioya qilmaslik sinishning kechiktirilgan konsolidatsiyasi yoki pseudartrozning rivojlanishi shaklida turli xil asoratlarga olib kelishi mumkin.

Teglar:
E'lon uchun tavsif:
Faoliyat boshlanishi (sana):
Yaratgan (ID): 1

3644 0

Travma har doim jabrlanuvchining umumiy holatining buzilishi bilan birga keladi. Og'riq, qon yo'qotish, shikastlangan organlarning disfunktsiyasi, salbiy his-tuyg'ular va boshqalar tananing turli patologik reaktsiyalarini rivojlanishiga yordam beradi.

Hushidan ketish- miyaning o'tkir anemiyasi tufayli to'satdan qisqa muddatli ongni yo'qotish. Qo'rquv, o'tkir og'riq ta'sirida, ba'zida gorizontaldan vertikalgacha keskin o'zgarish bilan, odam birdan hushini yo'qotadi, sovuq ter chiqib ketadi va keskin oqarib ketadi. Shu bilan birga, yurak urishi sekinlashadi, qon bosimi pasayadi, ko'z qorachig'i siqiladi. Miyaning tez paydo bo'ladigan anemiyasi vosita va avtonom markazlarning faoliyatini keskin kamaytiradi. Ba'zida hushidan ketishdan oldin bemorlarda bosh aylanishi, ko'ngil aynishi, quloqlarda shovqin va ko'rishning xiralashishi kuzatiladi.

Odatda hushidan ketish 1-5 daqiqa davom etadi. Uzoqroq ongni yo'qotish tanadagi yanada og'ir patologik kasalliklarni ko'rsatadi.

Davolash. Bemorni gorizontal holatda yotqizish, oyoqlarini ko'tarish, yoqani, kamarni va nafas olishni cheklaydigan kiyimning barcha qismlarini ochish kerak. Ammiak bug'ini nafas olishga ruxsat bering (miya tomirlarini kengaytirish uchun).

Yiqilish(latdan. hamkorlik - tushish) - o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi shakllaridan biri bo'lib, tomirlar tonusining keskin pasayishi yoki aylanma qon massasining tez pasayishi bilan tavsiflanadi, bu yurakka venoz oqimning pasayishiga, arterial va venoz bosimning pasayishiga, miya, miya. gipoksiya va tananing hayotiy funktsiyalarini inhibe qilish. Shikastlangan taqdirda kollapsning rivojlanishi yurakning shikastlanishi, qon yo'qotishi, kuchli intoksikatsiya va kuchli og'riqli tirnash xususiyati bilan osonlashadi.

Klinik belgilari. Ong saqlanib qolgan yoki xiralashgan, bemor o'z atrofiga befarq, o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasi sust. Umumiy zaiflik, bosh aylanishi, sovuqlik, chanqoqlik shikoyatlari; tana harorati pasayadi. Yuz belgilari uchli, oyoq-qo'llari sovuq, terisi va shilliq pardalari siyanotik tusli rangpar. Tana sovuq ter bilan qoplangan. Puls kichik va tez-tez, qon bosimi past. Nafas olish yuzaki va tezdir. Diurez kamayadi.

Davolash. Kollapsga sabab bo'lgan sababni bartaraf etish va qon tomir va yurak etishmovchiligiga qarshi kurash. Qon yo'qolganda, kristalloid va kolloid eritmalarni tomir ichiga yuborish darhol o'rnatilishi kerak. Katta qon yo'qotish bo'lsa, qizil qon tanachalari va yangi muzlatilgan plazma 1: 3 nisbatda quyish talab qilinishi mumkin. Vazopressor preparatlarini qo'llash (mesaton, dopamin, adrenalin) faqat aylanma qon hajmini tiklashdan keyin mumkin). Prednizolon (60-90 mg), 1-2 ml kordiamin, 1-2 ml 10% kofein eritmasi, 2 ml 10% sulfokamfokain eritmasi tomir ichiga yuboriladi. Infuziyalar bilan birga behushlik amalga oshiriladi.

Tananing shikastlanishga umumiy va mahalliy reaktsiyasi

Reja

Yiqilish, zarba, hushidan ketish

Yiqilish, zarba, hushidan ketish

Tananing umumiy reaktsiyasi terining katta shikastlanishi, yumshoq to'qimalar va suyaklarning ezilishi, yirik nerv magistrallari va qon tomirlarining shikastlanishi bilan kechadigan og'ir jarohatlarda kuzatiladi. Ko'krak va qorin bo'shlig'i organlarining ochiq jarohatlari bilan katta qon yo'qotish bilan jarohatlanganda tananing umumiy reaktsiyasi mumkin. Tananing shikastlanishga umumiy reaktsiyasining asosi markaziy asab tizimi va endokrin bezlar tomonidan neyrogumoral tartibga solishning buzilishidir. Klinik jihatdan tananing shikastlanishga umumiy reaktsiyasi kollaps, zarba va hushidan ketish shaklida namoyon bo'ladi.

Yig'ish - yig'ish (lat.) - "tushgan" - qon bosimining keskin pasayishi bilan birga keladigan tananing barcha hayotiy funktsiyalarining, ayniqsa yurak faoliyatining tez sodir bo'ladigan, keskin zaiflashishi.

Yiqilish sabablari: og'ir qon yo'qotish va og'ir og'riqlar bilan jarohatlar. Yiqilish o'tkir intoksikatsiya, stressli sharoitlar va mushaklarning charchoqlari paytida ham sodir bo'lishi mumkin.

Klinik belgilar umumiy zaiflikning namoyon bo'lishi bilan tavsiflanadi, buning natijasida hayvon yotadi. Puls tez, zaif to'ldirish (pulsus biliformis). Nafas olish kamdan-kam va sayoz. Shilliq pardalarning rangsizligi qayd etilgan. Ko‘z qorachiqlari kengaygan. Umumiy harorat va sezgirlik pasayadi. Ekstremitalar sovuq.

Yiqilish belgilari bilan hayvonlarni davolash darhol boshlanadi. Birinchidan, sabab yo'q qilinadi. Agar kollaps ko'p qon yo'qotishdan kelib chiqsa, ular qon ketishni to'xtatishga murojaat qilishadi. Agar qon ketish tashqi bo'lsa, unda turniketni qo'llang, tomponadni bajaring va tomirlarni bog'lang. Kaltsiy xloridni tomir ichiga yuborish, ichthiolning 1% eritmasi (1 kg tirik vaznga 3 ml) qon ivishini oshirish. Agar kollaps intoksikatsiyadan kelib chiqsa, metenamin tomir ichiga yuboriladi.

Ikkinchidan, ular qon bosimini oshirishga harakat qilishadi. Buning uchun natriy xloridning izotonik eritmasi, 40% glyukoza eritmasi, qon o'rnini bosuvchi moddalar (poliglyukin, reopoliglyukin, borglyukin va gemodez), Vikasol va boshqalar qo'llaniladi.

Uchinchidan, ular teri ostiga kofein, kardamin va kofurni yuborish orqali yurak va nafas olish faoliyatini rag'batlantiradi. Ushbu harakatlar bilan bir vaqtda hayvonlarni ishqalash, isitish yostiqchalari bilan isitiladi va quruq yumshoq to'shakka o'raladi.

Shok - Shok (Frantsuz) - "zarba, zarba, zarba" - bu markaziy asab tizimining tez o'sib borayotgan disfunktsiyasi bo'lib, birinchi navbatda uning keskin qo'zg'alishi, keyin esa tushkunlik bilan tavsiflanadi. Shok holatida gemodinamikada va qon kimyosida ham buzilish - toksemiya mavjud.

Etiologiyasi va patogenezi. Shokning asosiy sababi - kuchli og'riqlar natijasida markaziy asab tizimining ortiqcha stimulyatsiyasi. Markaziy asab tizimidagi og'riq impulslari ta'sirida miya yarim korteksida ham, subkortikal markazlarda ham doimiy qo'zg'alish o'choqlari paydo bo'ladi. Bu erektil shok fazasi deb ataladi. Uning davomiyligi bir necha daqiqadan bir necha soatgacha. Ushbu bosqichda markaziy asab tizimining tartibga solish funktsiyalarini buzish natijasida gemodinamik buzilishlar yuzaga keladi. Bu qon tomirlari g'ovakligining oshishi, plazmaning tomirlardan chiqishi bilan qon hajmining kamayishi, qon oqimining sekinlashishi va qon oqimining pasayishi bilan ifodalanadi. qon bosimi. Biroz hayajondan so'ng, markaziy asab tizimining tushkunligi bilan tavsiflangan shokning torpid bosqichi boshlanadi. Toksik va kam oksidlangan mahsulotlar qonda to'planadi. Torpid faza shokning paralitik bosqichiga aylanishi mumkin, bu konvulsiyalar, falaj bilan birga keladi va qoida tariqasida o'lim bilan tugaydi.

Etiologiyaga qarab, shokning quyidagi turlari ajratiladi:

1. Travmatik (retseptorlar maydonining keng tarqalgan buzilishi bilan jarohatlar - suyak sinishi, ko'krak va qorin bo'shlig'ining penetran yaralari).
2. Operatsiya - asosan etarli behushliksiz operatsiyalar paytida kuzatiladi.
3. Kuyish.
4. Qon quyish.
5. Anafilaktik (sensibilizatsiya natijasida nomuvofiqlik).

Voqea sodir bo'lgan vaqtga qarab, zarba birlamchi yoki ikkilamchi bo'lishi mumkin. Birlamchi zarba to'g'ridan-to'g'ri shikastlanish, jarrohlik paytida yoki undan keyin darhol sodir bo'ladi. Ikkilamchi shok shikastlanishdan bir necha soat o'tgach rivojlanadi.

Klinik belgilar.

Erektil shok bosqichi odatda jarohatlardan so'ng darhol sodir bo'ladi. Hayvonning qo'zg'aluvchanligi qayd etilgan. Mayda hayvonlar qichqiradi, otlar kishnaydi, ko'z qorachig'i va burun teshiklari kengayadi, yurak urishi va nafas olish kuchayadi, qon bosimi ko'tariladi. Hayvonlar fiksatsiyadan xalos bo'lishga harakat qilishadi.

Shokning torpid bosqichida hayajon aniq depressiyaga aylanadi. Hayvonlar atrof-muhitga, shu jumladan og'riqli ogohlantirishlarga munosabat bildirmaydi. Mushaklar bo'shashadi. Shilliq pardalar oqargan. Puls tez va zaif, nafas olish yuzaki, qon bosimi pasayadi. Tana harorati 1-1,5 ° S ga tushadi. Ot va qoramollarda teri sovuq ter bilan qoplanadi. Majburiy siyish va defekatsiya mumkin.

Shokning paralitik bosqichida markaziy falaj kuzatiladi, tana harorati 2-3 ° S ga tushadi va hayvon nobud bo'ladi.

Shokni davolash darhol va keng qamrovli bo'lishi kerak. U quyidagilarga qaratilgan bo'lishi kerak:

1. og'riq impulslarini bartaraf etish va markaziy asab tizimining funktsiyalarini normallashtirish;
2. gemodinamikani tiklash;
3. toksemiya va metabolik kasalliklarga qarshi kurash.

Og'riq impulslarini bartaraf etish shikastlangan joyni yaxshilab behushlik qilish, novokainning 0,25% eritmasini 1 kg tirik vazniga 1 ml dozada tomir ichiga yuborish va analgin va pipalfen eritmalarini teri ostiga yuborish orqali erishiladi. Asab faoliyatini normallashtirish uchun natriy bromidning 10% eritmasi tomir ichiga yuboriladi, shuningdek, turli xil zarbaga qarshi suyuqliklar, xususan, Asratyan, Konev, Plaxotinning so'zlariga ko'ra (ularning retseptlarini darsliklarda topasiz). Gemodinamikani tiklash uchun mos qon, qon o'rnini bosuvchi moddalar va yurak faoliyatini rag'batlantiruvchi dorilarning infuziyalari qo'llaniladi. Tanani toksik mahsulotlardan tozalash uchun diuretiklar, xususan, heksametilentetramin buyuriladi.

Hushidan ketish - Sinkop(yunoncha) - "charchash, zaiflash" - vaqtinchalik to'satdan yo'qotish miyaning o'tkir anemiyasidan kelib chiqqan tashqi ogohlantirishlarga reaktsiyalar. Tibbiyotda bu vaqtinchalik, to'satdan ongni yo'qotishdir. Hushidan ketish qon aylanishini tartibga soluvchi neyroxumoral apparatlarning qisqa muddatli buzilishiga asoslangan. Periferik tomirlarning, asosan, qorin bo'shlig'ining ohanglari keskin pasayadi. Ular qon bilan to'ldirilgan va miya bu vaqtda ma'lum miqdorda qon olmaydi.

Veterinariya amaliyotida hushidan ketish juda kam uchraydi. Yurak etishmovchiligi, kislorod ochligida kuzatiladi. Ikkinchisi vodiy yaylovlaridan baland tog'li yaylovlarga keskin o'zgarishi bilan, hayvonlarni samolyotda tashishda, traxeyaning tiqilib qolishi yoki o'pka shishi bilan sodir bo'lishi mumkin. Hushidan ketish sabablari issiqlik va o'z ichiga olishi mumkin quyosh urishi, efedrin va atropinning haddan tashqari dozasi.

Klinik belgilar hayvonlarning umumiy zaifligini o'z ichiga oladi, ular yotadi va qoqiladi; Kusish bo'lishi mumkin. Puls kichik, shilliq qavatlari rangpar. Nafas olish sekin va sayoz. O'quvchilar siqilgan terining sezgirligi lavozimidan tushirilgan.

Hushidan ketishni davolash asosiy kasallikni keltirib chiqargan sababni bartaraf etish, toza havo oqimini ta'minlash va yurak-qon tomir toniklarini (kofein, kofur, adrenalin, teri osti kordiamin) berishdan iborat. Qon tomir-motor markazlarini tirnash xususiyati beruvchi vositalardan foydalanish, xususan, ammiakning inhalatsiyasi ko'rsatiladi.

Yallig'lanishning ta'rifi va uning mohiyati

Etiologiyasi travma bo'lgan aksariyat jarrohlik kasalliklari yallig'lanish bilan birga keladi.

Yallig'lanishning ko'plab ta'riflari mavjud. Bizning fikrimizcha, eng ko'p optimal ta'rif quyidagi:

Yallig'lanish - bu organizmning zararli tashqi va ta'sirga qarshi himoya-adaptiv reaktsiyasi ichki muhit. Bu mahalliy morfologik va umumiy fiziologik o'zgarishlar bilan tananing umumiy reaktsiyasining mahalliy ko'rinishi.

Yallig'lanish patogenezini o'rganishga Mechnikov, Speranskiy, Chernux kabi olimlar katta va salmoqli hissa qo'shdilar. Uy hayvonlarida yallig'lanishni o'rganishni rivojlantirishga kafedramiz professori Grigoriy Stepanovich Mastyko katta hissa qo'shdi. U yallig'lanish jarayonlarining o'ziga xos xususiyatlarini o'rgangan har xil turlari hayvonlar.

kollaps shok hushidan ketish yallig'lanishi

Siz allaqachon bilasizki, yallig'lanish joyida ikkita jarayon sodir bo'ladi: halokatli va regenerativ. Buzg'unchiga o'zgarish va ekssudatsiya kiradi, tiklovchi esa proliferatsiyani o'z ichiga oladi.

Yallig'lanishning boshida birinchi jarayon ustunlik qiladi va giperemiya bilan kechadi, shuning uchun yallig'lanishning boshlanishi 1-faza yoki faol giperemiya fazasi, ikkinchi faza passiv giperemiya yoki rezorbsiya bosqichi deb ataladi.

Har bir matoning funktsional elementlari quyidagilardir:

1. o'ziga xos hujayralar (mushak, epiteliya va boshqalar);
2. biriktiruvchi to'qima;
3. kemalar;
4. nerv shakllanishlari.

Ushbu elementlarning qaysi birida o'zgarishlar yallig'lanishning rivojlanishi davrida erta boshlanadi, zamonaviy fan aytish qiyin. Katta ehtimol bilan bir vaqtning o'zida. Biroq, organ yoki to'qimalarning qon tomir komponentidagi o'zgarishlar klinik jihatdan tezroq namoyon bo'ladi. Yallig'lanishni keltirib chiqaradigan zararli omil ta'sirida birinchi navbatda qon tomirlarining qisqa muddatli (1-2 sek) torayishi (vazokonstriksiya) paydo bo'ladi. Bu shikastlangan hududni oqartirish bilan namoyon bo'ladi.

Qon tomirlarining torayishi ularning refleks kengayishi (vazodilatatsiya) bilan kechadi, qon yallig'lanish joyiga oqadi - yallig'lanish joyi qizil rangga aylanadi va uning harorati ko'tariladi. Tomirlar tobora kengayib boradi, ularning porozligi oshadi, buning natijasida qonning suyuq qismi tomir to'shagini tark etadi, ya'ni. ekssudatsiya paydo bo'ladi, bu klinik jihatdan shish paydo bo'lishi bilan namoyon bo'ladi.

Qon aylanishining buzilishi bilan bir vaqtda yallig'lanish joyida morfologik va fiziologik hujayra buzilishlari paydo bo'ladi. Zararli omil ta'sirida fiziologik hujayra jarayonlari buzilganda bu buzilishlar qaytarilishi mumkin. Shunday qilib, hujayrali nafas olishning inhibisyonu, ATP darajasining pasayishi, hujayra pH ning pasayishi, Na, Ca, K, Mg ionlarining yo'qolishi, biosintez va qaytarilmas jarayonlarning inhibisyonu mavjud.

Ikkinchisi hujayra membranalarining buzilishi, sitoplazmatik retikulumning kengayishi, yadrolarning parchalanishi va hujayralarning to'liq nobud bo'lishi bilan tavsiflanadi. Hujayralar vayron bo'lganda, qo'shni hujayralarni va hujayralararo moddani yo'q qilishni boshlaydigan hujayrali, ayniqsa lizosomal fermentlar chiqariladi (va ularning 40 ga yaqini bor). Effektiv hujayralardan: mast hujayralari, bazofillar, trombotsitlar biologik tarzda chiqariladi faol moddalar- vositachilar (gistamin, serotonin va boshqalar); leykotsitlar leykinlar, limfotsitlar limfokinlar, monotsitlar monokinlar hosil qiladi va ajratadi. Yallig'lanish davomida qon tizimida biologik faol moddalar ishlab chiqariladi. Ularning aksariyati qon tomirlarining porozligini oshiradi, bu esa ekssudatsiyani yanada oshiradi.

Yallig'lanishning rivojlanishida asab tizimi ham muhim rol o'ynaydi. Zararli omillar ta'sir qilganda, yallig'lanish joyida asab tugunlarining qattiq tirnash xususiyati paydo bo'ladi. Og'riq paydo bo'ladi. Markaziy asab tizimiga kiradigan og'riqli impulslar unda qo'zg'alish o'chog'ini hosil qiladi, ammo bu fokus normal emas, balki patologik, shuning uchun g'ayritabiiy impulslar undan yallig'lanish o'chog'iga o'tadi, bu esa trofik buzuqlikni keltirib chiqaradi va asabiylashishni yanada kuchaytiradi. yallig'lanish markazidagi jarayonlar.

Ekssudatsiya va alteratsiya hodisalariga parallel ravishda yallig'lanish joyida proliferativ jarayonlar sodir bo'ladi. Avvaliga ular asta-sekin davom etadi va faqat sog'lom va kasal to'qimalar chegarasida paydo bo'ladi. Keyin proliferatsiya jarayonlari rivojlanib, yallig'lanishning keyingi bosqichlarida yuqori darajaga etadi. Ko'payish jarayonlarida asosan biriktiruvchi to'qima elementlari - hujayralar (fibroblastlar, gistiotsitlar, fibrotsitlar), tolalar, shuningdek, endoteliy va qon tomir adventitsial hujayralar ishtirok etadi. Ko'payishda qon hujayralari, xususan monotsitlar, T va B limfotsitlar ham ishtirok etadi.

Proliferatning hujayra elementlari fagotsitozga qodir va makrofaglar deb ataladi. Ular o'lik hujayralarni, qon pıhtılarının bo'laklarini va lezyonga kirgan mikroorganizmlarni yo'q qiladi. O'lik hujayralar o'rnida biriktiruvchi to'qima rivojlanadi.

Aseptik va septik jarayonlar. Yallig'lanishning tasnifi

Barcha yallig'lanish jarayonlari ikkita asosiy guruhga bo'linadi: aseptik va septik yallig'lanish.

Aseptik yallig'lanishlar - etiologiyasida mikroorganizmlar umuman qatnashmaydigan yoki ishtirok etmaydigan, lekin etakchi rol o'ynamaydigan yallig'lanishlar. Septik yallig'lanishlar mikroorganizmlar tomonidan qo'zg'atilganligi bilan tavsiflanadi. Ushbu yallig'lanishlarni "Jarrohlik infektsiyasi" mavzusida muhokama qilamiz.

Barcha aseptik yallig'lanishlar yallig'lanishda ekssudatsiya jarayonlari ustun bo'lganida ekssudativ va proliferatsiya jarayonlari ustun bo'lganda samarali bo'linadi.

Barcha ekssudativ yallig'lanishlar, qoida tariqasida, o'tkir yoki subakut, samarali - surunkali shaklda sodir bo'ladi. Bu nafaqat kasallikning davomiyligiga, balki yallig'lanish jarayonlarining intensivligiga ham bog'liq.

Ekssudatning tabiatiga ko'ra ekssudativ yallig'lanishlar quyidagilarga bo'linadi.

1. seroz, seroz suyuqlik ekssudat sifatida harakat qilganda;
2. seroz-fibrinoz - seroz ekssudat tarkibida fibrin aralashmalari mavjud;
3. fibrinoz - yallig'lanish ekssudatida ko'p miqdorda fibrinogen mavjud bo'lib, u shikastlangan hujayralar fermentlari ta'sirida fibringa aylanadi;
4. gemorragik yallig'lanish - ekssudatda ko'plab shakllangan elementlar mavjud; ularning chiqishi qon tomirlarining yorilishi orqali mumkin;
5. allergik yallig'lanish - tananing ma'lum atrof-muhit omillariga individual sezgirligini oshirish fonida yallig'lanish.

Barcha o'tkir aseptik yallig'lanishlar odatda sabab bo'ladi zararli omillar, kuchli va bir zumda harakat qiladi.

Yuqorida aytib o'tilganidek, mahsuldor yallig'lanish surunkali yallig'lanish bo'lib, o'sayotgan to'qimalarning turiga qarab quyidagilarga bo'linadi:

1. tolali - biriktiruvchi to'qima o'sadi;
2. ossifikatsiya - suyak to'qimasi o'sadi.

O'tkir yallig'lanish jarayonlaridan farqli o'laroq, surunkali bo'lganlar zaif, ammo uzoq vaqt davomida ta'sir ko'rsatadigan atrof-muhit omillaridan kelib chiqadi.

O'tkir va surunkali aseptik yallig'lanishlarni davolashning asosiy tamoyillari

O'tkir va surunkali aseptik yallig'lanishlarda klinik belgilar.

Allergik yallig'lanishning ayrim holatlaridan tashqari barcha aseptik yallig'lanishlar faqat mahalliy klinik belgilarga ega. Ulardan beshtasi bor:

1. shish - shish;
2. qizarish - rubor;
3. og'riq - og'riq;
4. mahalliy haroratning oshishi - kaloriya;
5. disfunktsiya - funktsiya laesa.

Biroq, bu belgilar aseptik yallig'lanishning o'tkir va surunkali shakllarida turlicha namoyon bo'ladi va hatto yallig'lanishning bir xil shakli bilan ham kasallik davrida turlicha namoyon bo'lishi mumkin.

O'tkir aseptik yallig'lanishda barcha beshta klinik belgilar ko'proq yoki kamroq aniqlanadi. Har doim yallig'lanishning birinchi bosqichida, ya'ni. faol giperemiya bosqichida va u 24 - 48 - 72 soat davom etadi, shish, og'riq, mahalliy haroratning oshishi va disfunktsiyani ifodalaydi. Teri pigmentatsiyasi tufayli qizarish ko'rinmasligi mumkin. O'tkir aseptik yallig'lanishning ikkinchi bosqichida shish va engil og'riq sezuvchanligi saqlanib qoladi. Mahalliy haroratning qizarishi yoki ko'tarilishi yo'q, chunki ekssudatsiya to'xtaydi.

Surunkali aseptik yallig'lanishda yuqorida sanab o'tilgan beshta belgidan faqat bittasi aniq ko'rinadi: shish. Giperemiya va mahalliy haroratning ko'tarilishi yallig'lanishning birinchi bosqichida ham yo'q, chunki surunkali yallig'lanishda ekssudatsiya jarayonlari zaif ifodalangan. Og'riq ham engil.

Yallig'lanishning har bir shakli o'ziga xos klinik ko'rinishga ega xarakterli xususiyatlar.

1. Seroz yallig'lanish. Birinchi bosqichdagi shishish issiq, qizarib ketgan, xamirning mustahkamligi va og'riqli. Ikkinchi bosqichda qizarish va haroratning oshishi yo'qoladi. Og'riq o'rtacha. Agar tabiiy bo'shliqlarda (ko'krak, qorin, bo'g'imlar va boshqalar) seroz yallig'lanish paydo bo'lsa, u holda dalgalanma kuzatiladi. Seroz yallig'lanish, qoida tariqasida, yirtqich hayvonlar va bir tuyoqli hayvonlarga xosdir.
2. Seroz-fibrinoz yallig'lanish seroz yallig'lanish o'chog'iga qaraganda ko'proq og'riq bilan tavsiflanadi. Shish, qoida tariqasida, yuqori qismida pastasimon konsistensiyaga ega, palpatsiya paytida pastki qismida krepitus seziladi (fibrin iplari yorilishi). Chorvachilikning xarakteristikasi.
3. Fibrinli yallig'lanish. Ko'pincha bo'shliqlarda kuzatiladi (ko'krak, qorin, bo'g'imlar.). Fibrin bo'shliqlar devorlariga to'planib, harakatni qiyinlashtiradi. Bo'shliqlarning devorlari yuqori darajada innervatsiya qilinadi, shuning uchun juda kuchli og'riq paydo bo'ladi. Yumshoq to'qimalarda asosiy klinik belgisi krepitusdir. Fibrinli yallig'lanish odatda paydo bo'ladi qoramol va cho'chqalar.
4. Allergik yallig'lanish tabiatda serozdir, vaqt o'tishi bilan juda tez rivojlanadi va juda tez yo'qoladi.
5. Fibröz yallig'lanish. Bu allaqachon ko'rinish surunkali yallig'lanish, unda biriktiruvchi to'qimalarning o'sishi sodir bo'ladi. Klinik jihatdan bunday yallig'lanish og'riqsiz yoki ozgina og'riqli zich mustahkamlik shishishi bilan tavsiflanadi. Boshqa belgilar yo'q.
6. Ossifikatsion yallig'lanish. Yagona belgi - qattiq mustahkamlik bilan shish. Shishning harorati atrofdagi to'qimalar bilan bir xil yoki undan pastroq bo'ladi, chunki yangi suyak to'qimasida juda kam qon tomirlari mavjud.

O'tkir va surunkali aseptik yallig'lanishlarni davolashning asosiy tamoyillari

O'tkir va surunkali yallig'lanishni davolashning asosiy tamoyillari.

O'tkir aseptik yallig'lanishni davolash tamoyillari:

1. Yallig'lanish sababini bartaraf etish.
2. Hayvonga va yallig'langan organga dam bering.
3. Yallig'lanishning birinchi bosqichida (birinchi 24-48 soat) ekssudatsiya va o'zgarishlarni to'xtatish yoki hech bo'lmaganda kamaytirish uchun barcha harakatlarni yo'naltirish kerak.
4. Ikkinchi bosqichda davolash ekssudatning rezorbsiyasi va funktsiyani tiklashga qaratilgan bo'lishi kerak.

Ekssudatsiyani kamaytirishning bir necha yo'li mavjud. Birinchi usul - sovuqdan foydalanish. Teri retseptorlariga ta'sir qiluvchi sovuq refleksli ravishda qon tomirlarining, ayniqsa kapillyar to'shakning torayishiga olib keladi, qon oqimini sekinlashtiradi va natijada ekssudatsiya va og'riqni kamaytiradi. Nam va quruq sovuqdan foydalaniladi. Nam sovuq protseduralar sovuq suv, sovuq losonlar, vannalar va sovuq loy bilan yuvishni o'z ichiga oladi. Quruq sovuq muz va sovuq suv bilan rezina pufakchalar, sovuq suv oqadigan rezina naychalar shaklida qo'llaniladi.

Yallig'lanish boshlanganidan boshlab birinchi 24-48 soat ichida sovuq qo'llaniladi. Sovuqni qo'llashda shuni esda tutish kerakki, uzoq muddatli (doimiy ravishda 2 soatdan ortiq) foydalanish vazokonstriktorlarning haddan tashqari tirnash xususiyati keltirib chiqarishi mumkin, bu esa qon tomirlarining kengayishiga olib keladi. Shuning uchun sovuq 1 soatlik oraliqda ishlatiladi.

Ekssudatsiyani kamaytirishning ikkinchi usuli - bu dori.

Yallig'lanishning birinchi davrida yaxshi natijalar qisqa foydalanish orqali olinadi novokain blokadasi. Novokain yallig'langan hududning trofizmini normallantiradi. Bundan tashqari, u to'qimalarda dietilaminoetanol va para-aminobenzoy kislotasiga parchalanadi. Ikkinchisida bor antigistamin xususiyatlari, va shuning uchun qon tomirlarining g'ovakligini kamaytirishga yordam beradi.

Bir qator maxsus yallig'lanishga qarshi dorilar mavjud. Ular 2 guruhga bo'linadi: steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar va steroid yallig'lanishga qarshi dorilar.

Birinchi guruhdagi dorilar (steroid bo'lmagan) qon tomirlarining g'ovakligini pasaytiradi, lizosomal fermentlarning chiqarilishini inhibe qiladi va ATP ishlab chiqarishni kamaytiradi. Bularga salitsil kislotasi preparatlari (atsetilsalitsil kislotasi, natriy salitsilat, diflunisal va boshqalar), nifazolon guruhining preparatlari (butadion, amidopirin, reoperin, analgin va boshqalar) kiradi. Bu guruhga, shuningdek, indoletasetik kislota preparatlari (indometazin, oksametazin), sirka kislotasi preparatlari (voltaren, okladikal) va propion kislota hosilalari (brudin, piroksilol va boshqalar) kiradi.

Dimetil sulfoksid yoki dimexid - DMSO yaxshi mahalliy yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega. Bu suyuq modda, yog'och distillash mahsuloti, o'ziga xos sarimsoq hidi. Zararlangan teriga qo'llangandan so'ng, u orqali kirib, chuqur joylashgan to'qimalarga etib boradi (20 daqiqadan so'ng u tish to'qimalarida aniqlanadi). Dimexide yana bir bor muhim mulk- bu ajoyib erituvchi va boshqa moddalarni to'qimalarga chuqur o'tkazishga qodir dorivor moddalar. DMSO 50% ishlatiladi suvli eritma arizalar shaklida.

Steroid preparatlari kuchli yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega. Ular ekssudatsiyani sezilarli darajada inhibe qiladilar, ammo uzoq muddat foydalanish bilan ular mahalliy immunitet jarayonlarini inhibe qiladilar. Ushbu dorilarga gidrokortizon, prednizolon va boshqalar kiradi.

Ekssudatsiyani kamaytirish uchun ba'zi fizioterapevtik muolajalar, xususan, magnit terapiyasi qo'llaniladi. U doimiy va o'zgaruvchan magnit maydonlar shaklida qo'llaniladi.

O'zgaruvchan magnit maydonga ta'sir qilish uchun ATM-01 "Magniter" qurilmasi ishlatiladi. U magnit induktsiyaning ikkita shaklida ishlaydi: sinusoidal amplituda - engil yallig'lanish va pulsatsiyalanuvchi - og'ir yallig'lanish uchun.

Doimiy magnit maydon sifatida bipolyar magnitlar (ring MKV-212 va MSV-21 segmenti) va magnit aplikator ishlatiladi.

Magnit maydon butun tanaga va uning alohida tizimlariga refleks ta'sir ko'rsatadi, shuningdek to'qimalarga, tananing qismlariga va organlarga mahalliy ta'sir ko'rsatadi, ularning qon bilan ta'minlanishini kamaytiradi, yallig'lanishga qarshi, og'riq qoldiruvchi, antispazmodik va neyrotrop ta'sir ko'rsatadi. Bundan tashqari, u granulyatsiya to'qimalarining o'sishiga, yara yuzalarining epitelizatsiyasiga yordam beradi, qonning fagotsitar faolligini oshiradi, suyak bo'laklarining erta va faolroq vaskulyarizatsiyasiga yordam beradi, qon pıhtısının tortilishini tezlashtiradi va tinchlantiruvchi ta'sirga ega.

Yallig'lanishning ikkinchi davrida davolash ekssudatning rezorbsiyasiga qaratilgan. Shu maqsadda barcha turdagi termal protseduralar qo'llaniladi. Bular suv protseduralari: issiq kompresslar, losonlar, isituvchi kompresslar, issiq vannalar. Shuningdek, ishlatilgan issiq suv kauchuk pufakchalarda, isitish prokladkalarida. Ozokerit kerosin, issiq loy, sapropel va torf yordamida yaxshi natijalarga erishiladi.

Passiv giperemiya bosqichida fizioterapevtik muolajalar ham qo'llaniladi, ularning asosi termal effekt - fototerapiya, UHF, mikroto'lqinli pech, diatermiya, galvanizatsiya, D'arsonval oqimlari.

Ultratovush va massajdan foydalanish yaxshi natijalar beradi.

Ayni paytda gemotis terapiyasining turli xil turlaridan foydalanish ko'rsatiladi.

Surunkali aseptik yallig'lanishni davolash tamoyillari.

Asosiy tamoyil - surunkali aseptik yallig'lanishning o'tkirga aylanishi. Keyingi davolash yallig'lanish jarayonining ikkinchi bosqichida o'tkir yallig'lanish kabi amalga oshiriladi, ya'ni. davolash ekssudatning rezorbsiyasi va funksiyani tiklashga qaratilgan.

Surunkali yallig'lanishni kuchaytirishning bir necha usullari mavjud:

1. O'tkir tirnash xususiyati beruvchi malhamlarda ishqalanish:
2. qizil simob malhami (otlar uchun);
3. kulrang simob malhami;
4. 10% dixromat kaliyli malham (qoramol uchun);
5. ichtiyol 20-25%;
6. ilon va ari zahari asosidagi malhamlar.
7. Koterizatsiya. Uning ma'nosi shundaki, surunkali yallig'lanishning markazida lokal behushlik issiq metall bilan kuydiriladi. Buning uchun termo-, gaz- va elektrokoteriya qurilmalari mavjud. Koterizatsiya karbonat angidrid lazerining yo'naltirilgan nurlari bilan amalga oshirilishi mumkin.
8. Teri ostiga tirnash xususiyati beruvchi moddalarni yuborish: turpentin, yod eritmasi, spirt-novokain eritmalari.
9. Yallig'lanish joyi atrofida avto- va heterojen qonni kiritish.
10. Fermentlardan foydalanish: lidaza, fibrinolizin.
11. Yuqori intensivlikdagi ultratovushni qo'llash, buning natijasida to'qimalarda karitatsiya ta'siri paydo bo'ladi, uning davomida mikro-yirtiqlar paydo bo'ladi va biriktiruvchi to'qima bo'shashadi.