Uy Pulpit Kanalikulyar test oftalmologiyasi. Ko'z yoshi yo'llarining ochiqligini o'rganish, kanalikulyar test 14. ko'z yoshi ishlab chiqarishni o'rganish

Kanalikulyar test oftalmologiyasi. Ko'z yoshi yo'llarining ochiqligini o'rganish, kanalikulyar test 14. ko'z yoshi ishlab chiqarishni o'rganish

Ko'z yoshi hosil qiluvchi va ko'z yoshi o'tkazuvchi apparatlarning holati to'g'risida tasavvurga tekshirish, palpatsiya va tekshirish orqali erishiladi. maxsus texnikalar(kanalikulyar va nazolakrimal testlar, lakrimal kanallarni yuvish, rentgen tekshiruvi).

Orbital sohani ko'rib chiqayotganda, lakrimal bez va lakrimal qopning proyeksiyasi sohasidagi teri yuzasining rangi va tabiatiga e'tibor bering. Palpebral yoriqni baholashda ko'z olmasi va qovoqlarning chetlari (ko'z yoshi oqimi) o'rtasida ko'z yoshlari mavjudligiga, shuningdek, lakrimal teshiklarning holatiga e'tibor beriladi. Odatda, lakrimal teshiklar lakrimal ko'lning tubiga ulashgan. Ular ko'rinmaydi. Yirtilish yo'q. Pastki lakrimal teshikni ko'rish uchun palpebral yoriqning ichki burchagidagi pastki qovoqning cheti barmoq bilan orqaga tortiladi va bemor yuqoriga qaraydi. Yuqori lakrimal punktumni tekshirish uchun yuqori ko'z qovog'i yuqoriga tortiladi va bemor pastga qarashi kerak. Ko'z yoshi teshiklarini aniqlash kon'yunktiva bo'shlig'iga kollargol eritmasini oldindan tomizish orqali osonlashadi.

Palpatsiya. Ko'pincha u ko'rsatkich yoki o'rta barmoqning uchlari yordamida, orbita chetida harakatlanadi. Ko'z yoshi bezining maydonini palpatsiya qilishda terining haroratiga, uning sirtining tabiatiga, bezning konturiga va zichligiga e'tibor bering. Odatda, ko'p hollarda u paypaslanmaydi, lekin uning palpebral qismini tekshirish mumkin. Buning uchun palpebral yoriqning tashqi burchagida yuqori ko'z qovog'ini ko'tarish kerak. Bu vaqtda bemor kuchli pastga va ichkariga qarashi kerak. Bunday holda, odatda, lakrimal bezning lobulalari kon'yunktiva orqali ko'rinadi. sarg'ish rang. Shu tarzda, lakrimal bezning prolapsasini va uning kengayishini aniqlash mumkin. Ko'z yoshi qopining maydonini paypaslaganda, protrusion va terining harorati mavjudligiga e'tibor beriladi. Shu bilan birga, lakrimal sumkaga bosim o'tkaziladi. U xuddi shu nomdagi chuqurchada, orbita chetining orqasida joylashgan. Bu bosim pastki qovoqning chetining oldingi siljishi bilan birga keladi. Pastki lakrimal punktum ko'rinadigan bo'ladi. Surunkali dacryocystitis bo'lsa, undan seroz yoki yiringli tarkib siqib chiqariladi.

(14-savol) Ko'z yoshi ishlab chiqarish holati yordamida aniqlanadi Schirmer testlari. Buning uchun 5x35 mm o'lchamdagi filtr qog'ozining chiziqlari ishlatiladi. Ipning bir uchi chetidan 5 mm masofada egilgan. Uning bu qismi pastki qovoq orqasida joylashgan. Ular vaqtga e'tibor berishadi. Odatda, 5 daqiqadan so'ng chiziq kamida 15 mm namlanadi. Bezlarning hipofunktsiyasi bilan ho'llash sekinlashadi.

Ko'z yoshi yo'llarining o'tkazuvchanligi lakrimal kanal va lakrimal ko'l sohasidagi ko'z yoshi miqdori, kanalikulyar va nazolakrimal namunalarning holati va ularni yuvish natijalari bilan baholanadi.

Naychali test boshlang‘ich qismi hisoblanadi nazolakrimal test. Uning natijasi kon'yunktiva bo'shlig'ini lakrimal qopning bo'shlig'i bilan bog'laydigan lakrimal kanallarning o'tkazuvchanligini va lakrimal teshiklarning so'rilish qobiliyatini baholashga imkon beradi. Ushbu testni o'tkazish uchun kon'yunktiva bo'shlig'iga bir tomchi 3% kollargol eritmasi yoki 1% flüoresan eritmasi tomiziladi. Vaqt qayd etiladi va bu rang beruvchi moddaning asta-sekin yo'qolishi kuzatiladi. Odatda, ko'z qovoqlarining bir necha marta miltillaganidan keyin birinchi 2-5 daqiqada bo'yoq kon'yunktiva bo'shlig'idan yo'qoladi.

Naychalar tomonidan ko'z yoshining o'tkazuvchanligi yoki so'rilishi buzilgan bo'lsa, bo'yoq kon'yunktiva bo'shlig'ida qoladi. Rangli yirtiq ko'z yoshi oqimi va ko'z yoshi ko'lida ko'rinadi.

Nazolakrimal test Vesta tubulalarning normal o'tkazuvchanligi bilan amalga oshiriladi. Uning natijalariga ko'ra, lakrimal qopdan ko'z yoshlari burun bo'shlig'iga o'tishi baholanadi. Shu maqsadda, bo'yoqning burun yo'liga kirganligi tekshiriladi. Buning uchun nam steril turunda mos keladigan pastki burun yo'liga shisha tayoq yoki anatomik cımbız yordamida 3-5 sm chuqurlikdagi bo'yoqni tomizishdan oldin amalga oshiriladi. Instilatsiyadan 5 daqiqa o'tgach, turunda chiqariladi. Agar ko'z yoshi burunga o'tsa, unda bo'yoq dog'i ko'rinadi. Agar bemordan burnini gazli peçete ichiga urishni so'rasangiz, xuddi shunday natijaga erishish mumkin.

Lakrimal kanalni yuvish nazolakrimal test salbiy bo'lgan taqdirda amalga oshiriladi. U 2-3 ml sig'imli shpritsga joylashtirilgan maxsus kanül yordamida amalga oshiriladi. Kanül - bu to'mtoq uchi bo'lgan eng nozik in'ektsiya ignasi. Yuvish uchun steril tuzli eritma yoki antiseptik eritmadan foydalaning. Yuvishdan oldin kon'yunktiva bo'shlig'iga uch marta dikainning 0,25% eritmasi tomiziladi. Mavzu o'tirgan holatda. Yuz yaxshi yoritilgan bo'lishi kerak. Yuzning mos keladigan qismi ostiga buyrak shaklidagi havza qo'yilgan. Ko'z yoshi punktumini va kanalikulani birinchi navbatda steril konusli probni kiritish orqali kengaytirish kerak. Prob, xuddi kanül kabi, lakrimal kanalning tabiiy yo'nalishini takrorlaydigan kiritiladi. Dastlab, 1,5 mm gacha, u vertikal, keyin esa gorizontal.

Prob va kanülni pastki kanalga kiritganda, bemordan yuqoriga qarash so'raladi. Bu vaqtda ko'z qovog'i chap qo'lning bosh barmog'i bilan bir oz pastga va tashqariga tortiladi. Kanalga kiritilgan kanül burunning orqa qismiga tegguncha oldinga suriladi, keyin biroz orqaga suriladi. Kichkina barmog'ingizni yuqori jag'ga qo'yib, shprits kanül tubuladan chiqmasligi uchun ushlab turiladi. Bu vaqtda tekshirilayotgan shaxsning boshi oldinga egiladi. Shpritsning pistonini bosing. Lakrimal kanallar tiqilib qolsa, yuvish suyuqligi mos keladigan burun teshigidan tomchilar yoki oqimlar bilan oqib chiqadi. Agar nazolakrimal kanalning o'tkazuvchanligi buzilgan bo'lsa, bu suyuqlik burunga kirmasdan, yuqori kanal orqali oqib chiqadi. Agar kanal tiqilib qolsa, u xuddi shu lakrimal punktum orqali qaytadi.

N.N. Arestova

Dacryocystitis bolalarda eng ko'p uchraydigan yallig'lanishli ko'z kasalliklaridan biri bo'lib, bolalik oftalmopatologiyasining 7-14% ni tashkil qiladi va ayniqsa yangi tug'ilgan chaqaloqlarda tez-tez rivojlanadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda dacryocystitis chastotasi, turli mualliflarning fikriga ko'ra, barcha yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 1-4% ni tashkil qiladi (Beklemisheva M.G., 1973; Cherkunov B.F., 2001; Brzhesky V.V. va boshqalar, 2005). O'z vaqtida davolanmagan dacryocystitis murakkab takroriy jarrohlik operatsiyalariga ehtiyojga olib keladi va ko'pincha davolash qiyin bo'lib, doimiy lakrimatsiyaga olib keladi, bu esa kasb tanlashni yanada cheklaydi.

Ta'rif

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning dacryocystitis- lakrimal yo'llarning tug'ma torayishi yoki tiqilib qolishi natijasida kelib chiqqan lakrimal qopning yallig'lanishi, klinik jihatdan birinchi kataral, so'ngra yiringli yallig'lanish jarayoni (yiringli, shilliq yiringli yoki shilimshiq dacryocystitis) shaklida namoyon bo'ladi (1-rasm, 2-rasm). .

Etiologiyasi va patogenezi

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda dacryocystitisning asosiy sababi nazolakrimal kanalning obstruktsiyasi bo'lib, shilimshiq va o'lik embrion hujayralarining embrion jelatinli tiqinlari yoki tug'ilishdan oldin hal qilishga ulgurmagan embrion rudimentar membranasi (kam rivojlangan, teshiksiz).

Tug'ilganda hosil bo'lgan Hasner qopqog'i), burun bo'shlig'iga nazolakrimal kanaldan chiqishni yopadi (Cherkunov B.F., 2001; Chinenov I.M., 2002; Somov E.E., 2005; Kanski D., 2006; Saydasheva E.N26 va boshqalar. Taylor D., 1997; Fanaroff A.A., Martin R.J., 2000).

Odatda, nazolakrimal kanaldan chiqish homiladorlikning 8-oyigacha yopiladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 35 foizida nazolakrimal kanalning chiqishi embrion membrana bilan yopiladi, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning deyarli 10 foizida turli darajadagi lakrimal yo'llarning qobiliyatsizligi aniqlanadi (Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989; Cherkunov B2.0.F). Bola tug'ilgandan keyingi dastlabki kunlarda yoki haftalarda lakrimal kanallarning o'tkazuvchanligi odatda tiqin chiqishi yoki nazolakrimal kanalning plyonkasi yorilishi bilan o'z-o'zidan tiklanadi. Nazolakrimal kanalning lümeni o'z-o'zidan tozalanmasa, yangi tug'ilgan chaqaloqning dacryocystitis rivojlanadi. Ko'z yoshi xaltasining tarkibi (shilliq, homila detriti, epiteliya hujayralari) yallig'lanish jarayonining rivojlanishi uchun qulay muhitdir.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda lakrimal kanallarning obstruktsiyasining boshqa sabablari ularning konjenital patologiyasi yoki tug'ilish travmasining oqibatlari bo'lishi mumkin. Ular orasida eng ko'p uchraydiganlari suyak nazolakrimal kanal yoki membranali nazolakrimal yo'lning torayishi, ayniqsa, ko'z yoshi xaltasining nazolakrimal yo'l bilan tutashgan joyida; divertikullar va lakrimal qopning burmalari, burun bo'shlig'iga nazolakrimal kanalning g'ayritabiiy chiqishi: ko'pincha burun shilliq qavati bilan qoplangan tor, burmali chiqish yoki bir nechta ekskretor kanallar bilan chiqish. Disostoz bilan nazolakrimal kanalning agenezi kamroq tarqalgan. yuqori jag'(Beloglazov V.G., 1980, 2002; Cherkunov B.F., 2001; Grobmann T., Putz R., 1972; Goldbere A., Hurwitz J.J., 1979).

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda burun bo'shlig'i tuzilishining anatomik xususiyatlari (burun bo'shlig'ining kichik balandligi, tor burun yo'llari, burun septumining tez-tez egriligi, nisbatan qalin pastki burun konkasi tufayli pastki burun yo'lining hajmi deyarli yo'q, pastki qismga tegishi). burun bo'shlig'i va pastki burun yo'lini qoplash) lakrimal yo'llarning qobiliyatsizligiga yordam beradi. Bundan tashqari, bolalarning yarmida shilliq qavatning yallig'lanishi va burun bo'shlig'ining anormalliklari mavjud.

Rinogen omil bir vaqtda bo'lishi mumkin, davolash prognozini yomonlashtiradi yoki davolab bo'lmaydigan epifora (lakrimatsiya) ning asosiy sababi bo'lishi mumkin (Beloglazov V.G., 1980; 2002; Cherkunov B.F., 2001).

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda lakrimal bezning rivojlanmaganligi sababli deyarli hech qanday lakrimatsiya yo'q. Yangi tug'ilgan chaqaloqning ko'zlari namlanadi

kon'yunktivaning shilliq bezlarini sekretsiyasi. Bolalarning 90 foizida normal ko'z yoshi ishlab chiqarish bola hayotining 2-3 oyligida shakllanadi.

Bolada normal lakrimal drenajni ta'minlaydigan asosiy omillar lakrimal teshiklarning kapillyarligi (ularga suyuqlikning so'rilishi), lakrimal tizimdagi salbiy bosim (orbicularis ko'z mushaklari va Horner mushaklarining qisqarishi va bo'shashishi tufayli), ko'z yoshining qisqarishi. lakrimal sumka, yirtiqning tortishish kuchi va lakrimal kanallarning shilliq qavatining burmalari mavjudligi, gidravlik klapanlar rolini o'ynaydi (Malinovskiy G.F., Motorny V.V., 2000; Cherkunov B.F., 2001). Muhimligi normal ko'z yoshi drenajini ta'minlashda burun bo'shlig'ida patologiyaning yo'qligi va burun nafasini saqlab qolish mavjud (Beloglazov V.G., 1980 va 2002).

Klinik rasm

Asosiy klinik belgilar Yangi tug'ilgan chaqaloqning dacryocystitis - bu hayotning birinchi kunlarida yoki haftalarida bir yoki bir nechta ko'zning kon'yunktiva bo'shlig'ida yiringli, shilliq yoki shilliq yiringli oqindi. Mumkin bo'lgan kon'yunktiva giperemiyasi, lakrimatsiya va kamroq tez-tez lakrimatsiya (Kovalevskiy E.I., 1969; Avetisov E.S. va boshqalar, 1987).

Kasallikning asosiy belgisi - lakrimal qop sohasiga bosish - uni siqish paytida lakrimal teshiklardan (odatda pastki qismidan) shilliq yoki yiringning chiqishi (3-rasm). Biroq, og'ir tug'ma yoki yallig'lanishdan keyingi stenoz, lakrimal kanallarning tiqilib qolishi yoki dori-darmonlarni davolash fonida bu alomat yo'q bo'lishi mumkin. Lakrimatsiya va lakrimatsiya odatda biroz keyinroq aniqlanadi, chunki yosh bilan ko'z yoshi ishlab chiqarish ortadi. Bolaning ko'zlarini dezinfektsiyali eritmalar bilan ehtiyotkorlik bilan parvarish qilish va profilaktik davolash bilan, ko'zdan oqindi va lakrimatsiya, ayniqsa erta tug'ilgan chaqaloqlarda, ancha kechroq - hayotning ikkinchi yoki uchinchi oylarida paydo bo'lishi mumkin (Avetisov E.S. va boshqalar, 1987; Cherkunov B.F. , 2001; Saidasheva E.I., 2006).

Ko'pincha, hayotning birinchi kunlarida lakrimal qopning konjenital malformatsiyasi aniqlanadi - dacryosistosel - lakrimal qopning gidroselasi (4-rasm, rangli qo'shimchaga qarang) (Harris G.I. va boshqalar, 1982; Teylor D., 1997; Teylor D., Xoyt K., 2007). Qop sohasidagi bu ko'zga ko'ringan shakllanish pulsatsiyalanmaydi, uning ustidagi teri to'qimalarning cho'zilishi tufayli mavimsi-binafsha rangga ega bo'lib, lakrimal qopning bo'shlig'ida infektsiya paydo bo'lganda, sumkaning sariq tarkibi ko'rinadi; teri orqali.

DIAGNOSTIKA

Shikoyatlarni tahlil qilishda ko'zdan oqindi, lakrimatsiya yoki lakrimatsiyaning mavjudligi va davomiyligini, shikoyatlar dinamikasini aniqlash kerak; bolaga qanday munosabatda bo'lganligini, qaysi yoshda va qancha vaqt davomida aniqlang. Qaysi mahalliy ekanligini batafsil qayd etish kerak dorilar allaqachon ishlatilgan, qanday ta'sir yoki salbiy reaktsiyalar ko'z qovoqlarining kon'yunktiva va terisidan kuzatilgan. Bolaning onasidan o'ziga va bolasiga lakrimal qopni massaj qilish texnikasini ko'rsatishni so'rashni unutmang.

Jismoniy tekshiruv

Davlat tadqiqotlari lakrimal organlar tashqi tekshiruvdan boshlang: lakrimatsiya yoki lakrimatsiya mavjudligini baholang tinch holat bola, ko'z qovoqlarining holati, ko'z qovoqlarining qirg'oq qirrasi, kirpik o'sishi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, ayniqsa qachon mo'rt yonoqlari, Yuzning mongoloid turi, tor palpebral yoriq yoki epikantus, pastki qovoqning burmasi ko'pincha kuzatiladi, bu lakrimatsiya va trixiaz bilan birga keladi - kirpiklar ko'z olmasiga qarab buriladi va shox pardani shikastlaydi. Bunday hollarda jarrohlik davolash odatda talab qilinmaydi. erta yosh, lekin keratit va shox pardaning xiralashishini oldini olish uchun faol keratoprotektiv davolash kerak (taufon 4% kuniga 3 marta, burchakka kuniga 2 marta).

Lakrimal teshiklarning mavjudligi va xususiyatlari aniqlanadi. Ko'pincha bolalarda lakrimal teshiklarning bir yoki barchasi yo'q yoki germinal plyonka bilan qoplangan. Ko'z yoshi teshiklarini yaxshiroq ko'rish uchun kon'yunktiva qopiga 2-3% kollargol eritmasidan 1-2 tomchi tomizish kerak.

Ko'z yoshi qopchasi siqiladi (3-rasm, rangli qo'shimchaga qarang) lakrimal teshiklardan va lakrimal qopdan oqindining tabiati va miqdorini baholash uchun.

Oqimning tabiati (shilimshiq, shilliq yiringli yoki yiringli) yuqumli agentning turini aniqlashga imkon beradi. Katta hajmli sariq yiring stafilokokk infektsiyasiga xosdir, ko'p miqdorda shilliq-yiringli oqindi, ba'zida yashil rangga ega, gonoreya infektsiyasi, suyuq sarg'ish yiring yoki shilimshiq bilan bo'lishi mumkin. xlamidiya infektsiyasi. Vaqti-vaqti bilan lakrimatsiya yoki juda ko'p fonida kam, yopishqoq oqindi

ko'pincha ilgari qo'llaniladigan topikal antibiotiklarga allergik reaktsiyaning namoyonidir.

Ko'z yoshi qopini siqish paytida bo'shatilgan oqindi miqdori bilvosita lakrimal qopning hajmini aniqlashga imkon beradi va rentgenologik tekshiruvsiz lakrimal qopning kengayishi mavjudligini taklif qiladi.

Teri giperemiyasi, to'qimalarning infiltratsiyasi, lakrimal qop sohasidagi dalgalanma mavjudligi lakrimal qopning o'tkir yallig'lanishini ko'rsatadi. Shish, terining diffuz giperemiyasi yoki lakrimal qop hududida shish paydo bo'lishi yallig'lanish jarayonining sumkadan tashqariga chiqishi belgisi bo'lishi mumkin.

Lakrimal kanallarni funktsional o'rganish

Lakrimal qopdan tarkibni siqib chiqargandan va bolaning burun bo'shlig'ini tozalashdan so'ng rang sinovlari o'tkaziladi: kanalikulyar va burun (Avetisov E.S. va boshqalar, 1987; Somov E.E., Brjesky V.V., 1994).

Kanalikulyar (ko'z yosh assimilyatsiya qilish) testi lakrimal teshiklar, tubulalar va sumkaning so'rish funktsiyasini tekshirish uchun amalga oshiriladi.

Konyunktiva bo'shlig'iga 2-3 tomchi 3% kollargol tomiziladi. Bo'yoqning kon'yunktiva bo'shlig'idan 5 daqiqadan kechiktirmay yo'qolishi lakrimal teshiklar, tubulalar va sumkaning normal ishlashini ko'rsatadi (musbat quvurli test). Instilatsiyadan keyin kon'yunktiva bo'shlig'ida bo'yoqning 10 daqiqagacha saqlanishi lakrimal kanallarning funktsional etishmovchiligini ko'rsatadi, ko'pincha shamol yoki sovuqda lakrimatsiya yoki lakrimatsiya shikoyatlari bilan birga keladi (sekin kanalikulyar test). Agar bo'yoq kon'yunktiva bo'shlig'ida 10 daqiqadan ko'proq vaqt davomida qolsa, lakrimal teshiklardan yoki tubulalardan ko'z yoshlari chiqishi uchun to'siq mavjud (salbiy quvurli test).

Burun testi(Vesta nazolakrimal test) butun lakrimal drenaj tizimining o'tkazuvchanlik darajasini aniqlash uchun mo'ljallangan.

Konyunktiva bo'shlig'iga 2-3 tomchi 3% kollargol tomizilgandan so'ng, bolaning pastki burun yo'liga (burunga kirish joyidan 2 sm chuqurlikda) solingan paxta novdasi oxirida kollargol bo'yalishi paydo bo'ladi. 5 daqiqadan ko'proq vaqt butun lakrimal drenaj tizimining normal o'tkazuvchanligini ko'rsatadi (burun testi ijobiy). 6-10 daqiqadan so'ng burun bo'shlig'ida bo'yoq paydo bo'lishi butun lakrimal drenaj tizimining faol o'tkazuvchanligining sekinlashishini ko'rsatadi (burun tekshiruvi sekinlashadi) - passivni tekshirish kerak.

lakrimal kanallarni yuvish yoki rentgenologik kontrastni o'rganish orqali ochiqlik. Burun bo'shlig'ida 10 daqiqadan keyin bo'yoq paydo bo'lishi yoki uning yo'qligi butun lakrimal drenaj tizimining faol o'tkazuvchanligini to'liq buzilishini tashxis qiladi - rentgen kontrastli tadqiqot bilan lezyon darajasi va tabiatini aniqlashtirish kerak.

Yangi tug'ilgan chaqaloqqa rang testlarini o'tkazishda bola chalqancha yotadi, odatda qichqiradi va og'zi ochiq, shuning uchun burunda emas, balki farenksning orqa devorida bo'yoq (kollargol) ko'rinishini kuzatish qulayroqdir. - "chaqaloqlarda ko'z yoshi-nazofaringeal test" deb ataladigan narsa. Lakrimal-nazofarengeal test natijalarini talqin qilish burun testi bilan bir xil - farenksning orqa devorida 5 daqiqadan kechiktirmasdan bo'yoq paydo bo'lishi butun lakrimal drenaj tizimining normal o'tkazuvchanligini ko'rsatadi (lakrimal-nazofaringeal test). ijobiy).

Agar burun yoki nazofarengeal test sekin bo'lsa yoki rinogen omil mavjudligiga shubha tug'ilsa, "ikki tomonlama Vesta testi" o'tkaziladi - pastki burun yo'liga 0,1% adrenalin eritmasi bo'lgan tampon kiritilgandan keyin test takrorlanadi. Agar pastki burun yo'llarining shilliq qavatining adrenalizatsiyasidan so'ng, burundagi rang kollargol kiritilgandan keyin 5 minutdan kechiktirmasdan paydo bo'lsa (ikki tomonlama Vesta testi ijobiy bo'lsa), lakrimatsiyaning rinogenik sababi tashxis qilinadi va davolanishni talab qiladi. KBB mutaxassisi tomonidan.

Laboratoriya tadqiqotlari

Lakrimal kanallarning aniqlangan konjenital obstruktsiyasini bartaraf etish bilan parallel ravishda, mikrobiologik tekshirish ko'z qovoqlarining kon'yunktivasidan smear, qirib tashlash va oqindi madaniyati.

Instrumental tadqiqotlar

Lakrimal kanallarning passiv o'tkazuvchanligi ularni tekshirish va / yoki yuvish orqali aniqlanadi.

bitta usul bo'yicha amalga oshiriladi - diagnostika va davolash maqsadlarida: konusning Sichel zondlari yordamida pastki yoki yuqori lakrimal punktum qo'llaniladi (5-rasm, rangli qo'shimchaga qarang) va ko'z yoshi kanali problanadi (6-rasm, rangli qo'shimchaga qarang). ); keyin silindrsimon Bowman probi bilanmi? 1-2 yoki yumshoq prob - muhrlangan uchi va yon tomoni bo'lgan kanül

Teshik lakrimal qopni va nazolakrimal kanalni (aniqrog'i, kanalni) tekshirish uchun ishlatiladi (7-rasm, rangli qo'shimchaga qarang). Lakrimal kanallarni tekshirish majburiy chayish bilan yakunlanadi. Ko'z yoshi yo'llarini zudlik bilan tekshirish va yuvish uchun shpritsga naycha orqali ulangan yoki shpritsning uchiga o'rnatilgan ichi bo'sh kanül problari qo'llaniladi (Bobrova N.F., Verba S.A., 1996).

Lakrimal kanallarni yuvish kanül va shprits yordamida yuqori yoki pastki lakrimal teshiklar orqali amalga oshiriladi (8-rasm, 9, rangli qo'shimchaga qarang). Lakrimal kanallarning normal o'tkazuvchanligi bilan yuvish suyuqligi (nitrofural (furatsillin 1: 5000), pikloksidin (Vitabact), xloramfenikol (xloramfenikol 0,25% va boshqalar) eritmasi nazofarenklarga erkin o'tadi.

Zondlashning asoratlari

va lakrimal kanallarni yuvish

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda lakrimal kanallarni tekshirish va yuvish o'ziga xos xususiyatlarga ega. Bolaning boshi va tanasining qattiq fiksatsiyasi bilan ishonchli immobilizatsiyasi, jarayon davomida bolaning servikal umurtqalarining subluksatsiyasi mumkinligi sababli muhimdir. Yuvish suyuqligining nafas olish yo'llariga kirishi mumkinligi sababli, ayniqsa, erta tug'ilgan, zaiflashgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun reanimatsiya va behushlik yordami tavsiya etiladi. Nafas olishni to'xtatish holatlari tasvirlangan, halokatli natija lakrimal kanallarni tekshirish va ularni yangi tug'ilgan chaqaloqlarda yuvishda.

Lakrimal kanallarni tekshirishning asoratlari orasida quyidagilar mavjud:

Probni gorizontal holatdan vertikal holatga keskin aylantirganda lakrimal kanalning yallig'langan devorining yorilishi;

Nazolakrimal kanal devori bilan burun-lakrimal kanalning suyak devori orasiga yoki yuqori jag'ning old yuzasi bo'ylab yumshoq to'qimalarga zondning kirib borishi bilan ko'z yoshi xaltasi devorining yorilishi, keyin sinusit, lakrimal kanalning flegmonasi. xalta, orbita, tromboflebit va hatto meningoensefalit;

Probning maksiller sinusga kirishi bilan suyak kanalining devoriga zarar etkazish;

Burun bo'shlig'iga kirib borishi bilan lakrimal suyakning shikastlanishi, etmoidit va boshqalar;

Probning sinishi holatlari tasvirlangan, ular bo'lakni jarrohlik yo'li bilan olib tashlashni talab qiladi.

Zondlash paytida sezilarli burun qon ketishi kamdan-kam uchraydi, ammo kichik qon ketishi muqarrar va lakrimal yo'llarning o'tkazuvchanligini tiklash belgisidir, chunki ular ko'pincha tomirlangan plyonkaning yorilishi yoki nazolakrimaldan chiqishdagi shilliq qavatning ozgina shikastlanishi natijasida yuzaga keladi. kanal. Manipulyatsiyaning o'zi ilgari "qonli zondlash" deb nomlangan.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asoratlarni oldini olish uchun lakrimal kanallarni tekshirish va yuvish uchun atravmatik texnikaga intilish kerak: maxsus nozik zondlar va kanüllardan foydalaning, yuvish suyuqligining yuqori bosimiga yo'l qo'ymang, zondlar va kanüllarni malham bilan yog'lang va qilmang. mavjudligini hisobga olgan holda, ularning rivojlanishiga majburlash murakkab tizim lakrimal kanallar bo'ylab burmalar, klapanlar, qopqoqlar.

Kelajakda lakrimal kanallarning normal faoliyati va bolada faol ko'z yoshi ishlab chiqarish sifati - lakrimal kanallarning elastikligini saqlab qolishning hal qiluvchi aloqasi ko'p jihatdan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ularning birinchi tekshiruvi sifati bilan belgilanadi.

Qalin zondlar bilan travmatik tekshiruvdan so'ng lakrimal kanallarning atoniyasi kelajakda davolab bo'lmaydigan og'riqli lakrimatsiya va lakrimatsiyaga olib keladi.

Ko'z yoshi yo'llarining kontrastli rentgenologik tekshiruvi ularning ochiqligini buzish darajasini va darajasini aniqlashga imkon beradi.

Dacryocystoradiography oksipitofrontal va bitemporal proektsiyalarda kontrast modda yodolipol (0,5 ml) kanülasi lakrimal kanal orqali (odatda pastki) lakrimal qopchaga kiritilgandan so'ng amalga oshiriladi.

Birlashtirilgan ayniqsa qiyin holatlarda konjenital anomaliyalar Boshning kontrastli dakriosistoradiografiyasi (kontrastli-omnipak) yordamida kompyuter tomografiyasi foydali bo'lib, lakrimal qopning atrofdagi to'qimalar bilan aloqasi haqida noyob ma'lumot olish va tez-tez tug'ma rivojlanish anomaliyalarini aniqlash imkonini beradi - oqmalar, chandiqlar, divertikullar, kanallar atreziyasi, xalta, nazolakrimal kanal, kanal, burun sinuslari va boshqalar.

Rentgen tekshiruvi bolani uxlab yotganida yoki behushlik ostida o'tkazishi mumkin. Biroq, dacryocystitisli yangi tug'ilgan chaqaloqlarda rentgen tekshiruvi juda cheklangan ko'rsatkichlarga ega bo'lishi kerak - faqat samarasiz zondlash yoki estrodiol konjenital anomaliyalar hollari.

Boshqa mutaxassislar bilan maslahatlashish uchun ko'rsatmalar Rinologik tekshiruv

O'ylab anatomik xususiyatlar burun bo'shlig'ining tuzilishi va uning paranasal sinuslar yangi tug'ilgan chaqaloqlarda (batafsilroq ma'lumot uchun yuqoriga qarang), yangi tug'ilgan chaqaloqlarning deyarli yarmida yallig'lanish va patologiya paydo bo'ladi, burun bo'shlig'ining endoskopiyasi neonatal dacryocystitisli bolalarda majburiy tadqiqot sifatida ko'rib chiqilishi kerak.

Shunday qilib, zondlashda burun tuzilishining turli xil variantlarini hisobga olish muhimdir: burunning konkav va tekislangan shakli, burunning past va keng ko'prigi (Grigorieva V.I., 1968), mumkin bo'lgan tanglay yorig'i va boshqalar Rinologik. tekshiruv nafaqat turli xil patologik o'zgarishlarni aniqlash imkonini beradi burun bo'shlig'i , balki yangi tug'ilgan chaqaloqlarda dacryocystitisni keyingi davolash uchun optimal algoritmni tanlash, lakrimal kanallarning konjenital obstruktsiyasi va uning samaradorligini oshirish.

Pediatriya tekshiruvi

Yangi tug'ilgan chaqaloqning dacryocystitisli bolaga klinik qon tekshiruvi va bolaning somatik holatini baholash va ARVI, allergiya, birga keladigan kasalliklar. Yiringli dacryocystitisli bolada og'ir leykotsitoz va gipertermiya fonida lakrimal yo'llarni tekshirishdan keyin meningoensefalit va sepsisning ma'lum holatlari mavjud.

Davolashning maqsadi lakrimal kanallarning fiziologik o'tkazuvchanligini tiklash, lakrimal qopdagi yallig'lanish jarayonini to'xtatish va butun lakrimal drenaj tizimini bir butun sifatida sanitarizatsiya qilishdir.

Giyohvand moddalarsiz davolash

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda dacryocystitisni davolash, ehtimol, ertaroq, yumshoqroq bo'lishi kerak va lakrimal qopni massaj qilish bilan boshlanishi kerak, uning texnikasi bolaning ota-onasiga nafaqat nazariy, balki amaliy jihatdan ham o'rgatilgan bo'lishi kerak. bola va onani bolaga olingan ko'nikmalarni ko'rsatishga taklif qilish.

To'g'ri bajarilgan massaj lakrimal sumkaga olib keladi to'liq tiklanish 2 oygacha bo'lgan bolalarning 1/3 qismida, 2-4 oylik bolalarning 1/5 qismida va 4 oylikdan katta bolalarning faqat 1/10 qismida jarrohlik manipulyatsiyasiz bola (Brzhessky V.V., 2005).

Massajning maqsadi lakrimal tizimdagi gidrostatik bosimdagi farqlarni yaratish uchun pastga siljishli harakatlardan foydalanishdir, bu jelatinli tiqinni olib tashlashi yoki nazolakrimal kanaldan burunga chiqishni yopadigan rudimentar plyonkani buzishi mumkin.

Lakrimal qopni massaj qilish texnikasi (10-rasm, rangli qo'shimchaga qarang).

Lakrimal qopning surish kabi pastga raqamli massaji quyidagicha amalga oshiriladi.

Qo'lingizni yuvgandan so'ng, o'ng qo'lingizning ko'rsatkich barmog'i bilan yuqoridan pastgacha, qat'iy ravishda vertikal yo'nalishda 5-10 ta siljish harakatini bajarishingiz kerak. Yumshoq to'qimalarni burun suyaklariga bostirib, lakrimal qop va lakrimal kanallarning og'zini (ko'z yoshi teshiklari orqali reflyuksiyani to'sib qo'yish), sumkaning tarkibini nazolakrimal kanalga pastga suring.

Ko'pincha, ota-onalar lakrimal qopning massaji sifatida bu yuqoriga qarab harakatlanishini baholash uchun uning tarkibini baholash uchun siqishni amalga oshiradigan shifokorning harakatlarini nusxalashadi. Ota-onalarga lakrimal sumkadan yiringni siqib chiqarishga ruxsat berish qat'iyan man etiladi. Retrograd harakat yiring ko'z yoshi kanallarining yallig'lanishiga olib keladi. Dumaloq, spiral va boshqa harakatlar ham qabul qilinishi mumkin emas, chunki yiringli tarkibni qopning devorlariga qayta-qayta "ishqalash" uning cho'zilishi, deformatsiyasi va hatto yorilishiga olib kelishi mumkin.

Massaj harakati ko'z qovoqlarining ichki ko'rinishini his qilishdan boshlanishi kerak (ko'zning ichki burchagida teri ostidagi zich gorizontal shnur), o'ng qo'lning ko'rsatkich barmog'ining yostig'ini komissuradan (ko'krak yoyi) qat'iy ravishda qo'yish. lakrimal xalta ko'z qovoqlarining ichki ligamentidan 3-4 mm yuqoriga chiqadi) va pastga silkituvchi harakat bilan tugaydi - bu komissuradan 1 sm pastda.

Massaj kuniga 5-6 marta - chaqaloqni har bir oziqlantirishdan oldin amalga oshirilishi kerak. Lakrimal sumkani massaj qilgandan so'ng, belgilangan dezinfektsiyalash vositalarini qo'llang. ko'z tomchilari. Terining tirnash xususiyati oldini olish uchun ko'z qovoqlarining terisidan qolgan ko'z tomchilarini nam steril paxta momig'i bilan olib tashlash kerak. Bolaning onasiga ona suti, choy va hokazolarni bolaning ko'ziga tushirishga yo'l qo'yilmasligini tushuntirish kerak.

Ko'z yoshi qopini massaj qilish qat'iyan kontrendikedir va lakrimal qopdan tashqari yallig'lanishning birinchi belgisida - shish, teri giperemiyasi yoki lakrimal qop hududida shish paydo bo'lganda to'xtatilishi kerak.

Dori-darmonlarni davolash

Lakrimal sumkaning massaji dezinfektsiyalash va antibakterial terapiya bilan birlashtiriladi.

Bolalarning 95% dan ko'prog'ida kon'yunktival oqindi, yangi tug'ilgan chaqaloqning dacryocystitisli bolalarning lakrimal qopchasidan oqindi mikrobiologik tekshiruvda patogen stafilokokklar (ko'pincha gemolitik, aureus), levomitsetin, gentamitsinga sezgir, kamroq - streptokokklar (Allen, streptokokklar19) aniqlanadi. va hatto Pseudomonas aeruginosa. Odatda, laboratoriya tekshiruvlari natijalari olinmaguncha, flora (ko'z qovoqlari kon'yunktivasidan ajratilgan) va uning antibiotiklarga sezgirligi aniqlanmaguncha, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning ko'zlarini minimal toksik vositalardan foydalangan holda yuvish uchun davolashni boshlash tavsiya etiladi. allergen bo'lmagan dezinfektsiyalash vositalari.

Bolalarda oldingi ko'z infektsiyalarini davolash uchun zamonaviy dori o'tgan yillar Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda foydalanish uchun JSST tomonidan tasdiqlangan Vitabact (0,05% pikloksidin) bo'ldi. Ushbu preparatning antibakterial ta'sirining keng spektri antibiotiklar va qoplamalar bilan taqqoslanadi Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria, Escherichiae coli, Acinetobacter baumannii, Haemophilus influenzae, Klebsiella oxytoca, inhibisyon Chlamydia trachomatis. Ushbu antiseptikning afzalligi, shuningdek, antibiotiklarga o'zaro sezgirlikning yo'qligi, yo'qligi. allergik reaktsiyalar bolalarda va arzon narxlarda.

20% natriy sulfatsil eritmasi kabi dori-darmonlarni qo'llash ko'z yoshi suyuqligining chiqishiga to'sqinlik qiladigan kristal shakllanishi tufayli istalmagan (Pilman N.I., 1967; Saydasheva E.I. va hamkorlar).

Mahalliy antibiotiklar (xloramfenikol 0,25%, Tobrex 0,3%, gentamitsin 0,3%) ularga sezgirlikni o'rganish natijalariga muvofiq qat'iy ravishda buyurilishi kerak. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun kontrendikedir mahalliy dastur siprofloksatsin (sipromed, siprofloksatsin va boshqalar). Allergiya reaktsiyasi bo'lsa, qo'shimcha lekrolin buyuriladi.

Jarrohlik

Agar 1-2 hafta ichida to'g'ri bajarilgan lakrimal qopni pastga massaj qilish tiklanishga olib kelmasa, buni qilish kerak. lakrimal kanallarni tekshirish, Bola 1 oydan 3 oygacha bo'lganida yaxshiroqdir.

Lakrimal kanallarni tekshirish ikkalasi ham diagnostika jarayoni, bu ularning ochiqligini va terapevtikligini baholashga imkon beradi, chunki u lakrimal kanallarning obstruktsiyasini bartaraf qiladi, embrion tiqin yoki plyonkani sindiradi, lakrimal drenaj tizimining o'tkazuvchanligini tiklaydi (zondlash texnikasi yuqorida instrumental tadqiqotlar bo'limida tasvirlangan (). 5-rasmga qarang).

Ko'pgina oftalmologlar dastlabki tekshiruvni amalga oshiradilar klassik usul- pastki ko'z yoshi teshigi orqali va takroriy tekshirish va yuvish paytida pastki ko'z yoshi kanalini tejaydi, lakrimal drenaj aktida eng muhimi - yuqori lakrimal teshik orqali. Bolalarning yarmidan ko'pi uchun bir marta tekshirish kifoya qiladi, bolalarning 1/4 qismi ikki marta, 1/10 qismi esa bir nechta tekshiruvni talab qiladi.

Amerika Oftalmologiya Akademiyasi (1992) ma'lumotlariga ko'ra, dacryocystitisni zondlash orqali davolash 9 oygacha bo'lgan bolalarning 90 foizida, ayniqsa erta bosqichlarda amalga oshirilganda samarali bo'ladi.

1-3 yoshli bolalarda lakrimal kanallarni yuvish (ba'zan takroriy) bilan pastga qarab zondlash samaradorligi. bir oylik lakrimal yo'llarning obstruktsiyasining sababi nazolakrimal kanalning embrion tiqin yoki plyonka bilan yopilishi bo'lgan hollarda 92-98,1% ni tashkil qiladi. Ko'z yoshi yo'llarini tekshirish samarasiz bo'lishi mumkin, agar ularning obstruktsiyasi boshqa sabablarga ko'ra bo'lsa (ko'z yoshi qopining patologiyasi, suyak nazolakrimal yo'lning aplaziyasi, burun patologiyasi, atrofdagi to'qimalar va boshqalar).

Kech birlamchi tekshirish bilan 1 yoshdan oshgan bolalarda davolash samaradorligi 74,1% gacha, 1 yoshgacha bo'lgan bolalarda dakriotsistitning qaytalanishi tufayli takroriy zondlashda esa 75,3% gacha, 1-2 yoshli bolalarda pasayadi. - 65,1% gacha (Brjesky V.V. va boshqalar, 2005).

Biroq, 1 yoshdan oshgan bolalarda dacryocystitisni davolash probing bilan boshlanishi kerak.

2 oydan oshgan bolalar uchun mumkin endonazal retrograd tovush(Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989; Beloglazov V.G.,

2002), uning samaradorligi 1,5 yoshgacha bo'lgan bolalarda 94,6% ga etadi, garchi an'anaviy tashqi pastga qarab tekshirish hali ham ko'proq qabul qilinadi. 1,5 yoshdan oshgan bolalarda endonazal zondlash bu yoshga kelib butun nazolakrimal kanalning obliteratsiyasi tufayli foydasizdir (Cherkunov B.F., 2001). Ko'pincha retrograd tovush usuli tashqi usuldan hech qanday ta'sir bo'lmaganda yoki burun bo'shlig'ining patologiyasi bo'lsa qo'llaniladi.

Umuman olganda, tekshirish juda xavfsiz protsedura, ammo har qanday kabi jarrohlik manipulyatsiyasi, xavf-xatarsiz emas mumkin bo'lgan asoratlar, shuning uchun zondlash uyda emas, balki ambulatoriya operatsiya xonasida, alohida ehtiyotkorlik va noziklik yordamida amalga oshirilishi kerak. Tuzilishning anatomik variantlarini hisobga olgan holda va yosh xususiyatlari bolalarda lakrimal kanallar va burun, ularni tekshirish kerak tajribali shifokor bu aralashuvni amalga oshirish uchun etarli ko'nikmalarga ega bo'lgan.

Lakrimal kanallarni yuvish zondlashdan so'ng darhol amalga oshiriladi (8, 9-rasm, rangli qo'shimchaga qarang). Yuvish texnikasi yuqorida Instrumental tadqiqotlar bo'limida tasvirlangan.

Terapevtik maqsadlarda lakrimal kanallarni yuvish uchun bir xil mahalliy foydalaning antibakterial vositalar, instilatsiyalarga kelsak (Vitabact, levomitsetin 0,25%, Tobrex 0,3%, gentami-

Ko'z yoshi yo'llarini tekshirishdan oldin ularni qayta-qayta yuvish orqali ularning o'tkazuvchanligini tiklashga harakat qilish maqsadga muvofiqligi haqidagi oftalmologlarning fikri (Panfilov N.I., Pilman N.I., 1967; Kovalevskiy E.I., 1969; Avetisov E.S. va boshq., 1920.M.;, 1920.M.); , so'nggi yillarda o'zgarib bormoqda. Ko'pgina mualliflarning ta'kidlashicha, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda dacryocystitisda embrion tiqin yoki plyonkani bosim ostida suyuqlik oqimi bilan sindirish uchun lakrimal yo'llarni birlamchi yuvishga urinish ko'pincha lakrimal yallig'langan devorning o'zgargan yorilishiga olib keladi. atrofdagi to'qimalarning yallig'lanishi bilan kanalikul yoki lakrimal sumka. Shuning uchun, agar dacryocystitisli yangi tug'ilgan chaqaloqlarda lakrimal qopni massaj qilish samarasiz bo'lsa, birinchi navbatda lakrimal yo'llarni tekshirish, ularning o'tkazuvchanligini kafolatlangan tiklash va keyin ularni sanitarizatsiya qilish uchun yuvish tavsiya etiladi (Brjesky V.V. va boshqalar, 2005; E.I. Saidasheva va boshqalar). al.

Bemorni keyingi boshqarish

Kelajakda doimiy uzoq muddatli dori-darmonlarni davolash (1 oydan 3 oygacha) lakrimal qopdagi yallig'lanish jarayonining belgilarini to'liq bartaraf etish va yallig'lanishning qaytalanishini oldini olish uchun zarurdir, bu bolalarda kam uchraydi. Shu maqsadda, ko'z tomchilarini tomizishdan tashqari, agar kerak bo'lsa, nazolakrimal kanallarni antibiotiklar yoki kombinatsiyalangan preparatlar (Garazon, Tobradex) eritmalari bilan takroriy yuvish amalga oshiriladi.

Odatda, 1-2 oylik bola lakrimal kanallarni yuvish bilan bir marta tekshiruvdan so'ng tiklanadi. 2-3 oylik bola uchun 7-10 kunlik interval bilan 1 marta prob qilish va 2-3 marta yuvish kifoya. Kechiktirilgan, 4-6 oylikdan katta, patogen mikroflorasi yuqori bo'lgan bolalarda, birgalikda patologiya nazofarenks, estrodiol tug'ma anomaliyalar va boshqalar, lakrimal qopni uzoq muddatli davolash - ko'z yoshi yo'llarini tekshirish, bujienaj va terapevtik yuvishning takroriy kurslarini o'tkazish kerak, ular davomida aniqlangan mikrobiologik floraga qarab dori-darmonlarni individual tanlash bilan. bolaning lakrimal sumkasi tarkibini tekshirish.

Faqat lakrimal yo'llarni o'z vaqtida tekshirish, ularning ochiqligini tiklash va takroriy terapevtik chayish orqali lakrimal qopni to'liq sanitariya qilish yallig'lanishdan keyingi sikatrik deformatsiyalar, lakrimal qopning flegmonasi va yanada radikal jarrohlik davolash zaruratining oldini oladi.

Agar lakrimal qopning ektaziyasi bo'lmagan 5-7 yoshli bolalarda ko'z yoshi yo'llarini ko'p marta tekshirish va terapevtik yuvish kurslari muvaffaqiyatsiz bo'lsa, dacryocystitisning kuchayishi davridan tashqari, lakrimal kanallarni intubatsiya qilish mumkin. Bundan tashqari, lakrimal kanallar orqali tubulalardan yoki burundan retrograd tarzda o'tgan elastik naychalar uzoq vaqt - 3-4 oydan 2 yilgacha qoldirilishi kerak! (Chinenov I.M., 2002; Belogla-

qo'ng'iroq qilish V.G., 2002).

Agar davolanish samarasiz bo'lsa, 5 yoshdan oshgan va undan katta yoshdagi bolalar (yuz skeleti va burun suyaklari etarli darajada shakllangan) murakkab radikallar uchun ko'rsatiladi. jarrohlik - dakriyosistorinostomiya- ko'z yoshi xaltasi va burun bo'shlig'i o'rtasidagi anastomozni burun suyaklarining trepanatsiyasi bilan tiklash (trefin va kesuvchi, ultratovush pichog'i, golmium lazer va boshqalar), ko'pincha tashqi tomondan amalga oshiriladi.

yondashuv (70% gacha), kamroq tez-tez - endonazal. Ba'zi oftalmologlar 2-3 yoshdagi bolalar uchun endonazal dacryocystotomiya qiladilar (Beloglazov V.G., 2002; Chinenov I.M., 2002).

Endonazal operatsiyalar shubhasiz afzalliklarga ega: ular yuqori samarali, kam shikastli, kosmetik (teri kesmasisiz), lakrimal drenaj tizimining fiziologiyasini kamroq buzadi, anatomik va patologik rinogen omillarni bartaraf etishga qodir, lekin talab qiladi. maxsus trening mutaxassislar, oftalmologlarni rinoskopiya ko'nikmalariga o'rgatish, LORni tayyorlash, shuningdek, maxsus jihozlar.

Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar

Davolash odatda ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi, agar lakrimal yo'llarni takroriy tekshirish va yuvish samarasiz bo'lsa, statsionar davolanish ko'rsatiladi - lakrimal kanallarni yuvish bilan terapevtik buji kursi, antibiotiklar natijalariga ko'ra dori-darmonlarni tanlash; 1-5 yoshli bolalar yoki 5-7 yoshli bolalar uchun dakriosistorinostomiya.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda dacryocystitisni davolash bolaning yoshini hisobga olgan holda individual yondashuvni talab qiladi. klinik shakli dacryocystitis, kasallikning davomiyligi, jarayonning tabiati, mumkin bo'lgan asoratlar, oldingi davolash va uning samaradorligi, maxillofacial mintaqaning konjenital anomaliyalari mavjudligi, rinogen omil va boshqalar.

Murakkabliklar

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda dacryocystitisni o'z vaqtida va etarli darajada davolash ko'rish qobiliyatini yo'qotish xavfi bilan shox pardaning yarasi rivojlanishiga tahdid soladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda dacryocystitisning asosiy jiddiy asoratlari lakrimal qopdan tashqariga cho'zilgan yallig'lanish jarayonidan kelib chiqadi: o'tkir yiringli peridakriotsistit, lakrimal qopning xo'ppozi va flegmonasi (yoki flegmonoz dakriotsistit). Ko'z yoshi xaltasidan yiringli infektsiya orbital to'qimalarga (orbital flegmona) va bosh suyagi bo'shlig'iga tarqalib, kavernöz sinus trombozini, meningitni, yiringli infektsiyaning gematogen o'choqlari bilan sepsisni keltirib chiqarishi mumkin (Averbux S.L. va boshqalar, 1971; Beloglazov V.G., 1980 va 2002).

Bu yallig'lanish asoratlari ko'pincha tufayli yuzaga keladi kech davolash oftalmologga, lakrimal massajning noto'g'ri texnikasi

sumka, o'z vaqtida va to'liq bo'lmagan davolanish. Ko'pincha yiringli yallig'lanishning kuchayishi fonda takrorlanadi surunkali kurs, shuning uchun flegmonoz dacryocystitis har qanday yoshda kuzatilishi mumkin (11-rasm, rangli qo'shimchaga qarang).

So'nggi yillarda, hatto hayotning birinchi kunlarida ham yangi tug'ilgan chaqaloqlarda yiringli dacryocystitis (barcha tug'ma dacryocystitis 5-7% gacha) asoratlari sifatida lakrimal qop flegmonasi chastotasi sezilarli darajada oshdi (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972; Cherkunov B.F., 2001).

Flegmonoz dacryocystitis lakrimal qop sohasida zo'ravonlik bilan ifodalangan yallig'lanish reaktsiyasi bilan tavsiflanadi: kuchli teri giperemiyasi, shishish, atrofdagi to'qimalarning zich og'riqli infiltratsiyasi, ko'z qovoqlarining shishishi, palpebral fissning qisman yoki to'liq yopilishi bilan yonoqlar. Keyinchalik, zich infiltrat yumshaydi, xo'ppoz teri orqali ochiladi - lakrimal qopning tashqi oqmasi (fistula) hosil bo'ladi (12-rasm, rangli qo'shimchaga qarang), u tez-tez davolaydi, lekin granulyatsiya shakllanishi bilan qaytalanishi mumkin. Kamroq xo'ppoz burun bo'shlig'iga ochiladi - lakrimal sumkaning intranazal oqmasi hosil bo'ladi.

Odatda, lakrimal qopning flegmonasi bolaning umumiy holati va intoksikatsiyasining yomonlashishi bilan birga keladi: harorat keskin ko'tariladi, qonda leykotsitoz va ESR ortishi qayd etiladi. Umumiy holat bola og'ir, hatto septik bo'lishi mumkin, shuning uchun agar lakrimal qopning xo'ppozi yoki flegmonasi shubha qilingan bo'lsa, bolalar klinikasida shoshilinch statsionar davolanish talab etiladi.

Davolash - antibiotiklar keng parenteral harakatlar. Agar lakrimal qop sohasida dalgalanma bo'lsa, xo'ppoz ochiladi (ko'z qovoqlarining ichki ligamenti ostidagi kesma). So'nggi yillarda lakrimal qopning flegmonasiga nisbatan faolroq zondlash taktikasi qabul qilindi. Umumiy holatning yaxshilanishi fonida, xo'ppozning o'z-o'zidan ochilishiga yo'l qo'ymasdan, lakrimal yo'llarni antibiotiklar bilan yuvish bilan erta tekshirishni o'tkazish tavsiya etiladi (yuvish suyuqligi sumkadan tashqariga chiqish xavfini hisobga olgan holda). . Bundan oldin siz ichi bo'sh zond orqali yiringni so'rishingiz mumkin (Cherkunov B.F., 2001). Ushbu manipulyatsiyalarni nozik amalga oshirish, lakrimal drenaj tizimining ochiqligini tiklash va uni sanitarizatsiya qilish, odatda yallig'lanish jarayonini tezda to'xtatadi (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972).

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda dacryocystitisni kech aniqlash, o'z vaqtida va noto'g'ri davolash, lakrimal yo'llarning ochiqligini tiklashga qaramay, surunkali dacryocystitis, nazolakrimal kanalda bitishmalar, dilatatsiya, ektaziya va atoniyaga olib keladi.

lakrimal yo'llarning funktsional qobiliyatsizligi, og'riqli doimiy yoki davriy lakrimatsiya rivojlanishi bilan lakrimal sumka va ko'pincha yomon prognozga ega. Shuning uchun qalin zondlar bilan zondlashdan qochish kerak va agar ko'z yoshi yo'llarini takroriy tekshirish yoki terapevtik yuvish kurslari zarur bo'lsa, ular pastki lakrimal nuqta orqali emas, balki yuqori qismi orqali amalga oshirilishi kerak (Cherkunov B.F., 2001).

Surunkali dacryocystitis uchun davolash taktikasi tabiatga bog'liq patologik o'zgarishlar tomonidan aniqlangan lakrimal kanallar rentgen tekshiruvi kontrastli lakrimal kanallar bilan. Davolashning asosiy usuli - tashqi va endonazal tarzda amalga oshiriladigan dacryocystorinostomy.

Oldini olish

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda dacryocystitisning asoratlarini oldini olish uchun kasallikni erta aniqlash kerak. Ko'pincha yangi tug'ilgan chaqaloqning dacryocystitis bir necha oy davomida "yangi tug'ilgan chaqaloqning yiringli kon'yunktiviti" sifatida davolanadi. Vaqtinchalik yaxshilanishga olib keladigan, ammo kasallikning sababini bartaraf etmaydigan antibiotiklardan uzoq vaqt davomida mahalliy foydalanish, ayniqsa yuqori toksik bo'lganlar qabul qilinishi mumkin emas.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda dacryocystitisni o'z vaqtida aniqlash butunlay neonatologlar va pediatrlarning malakasiga bog'liq bo'lib, ular dacryocystitis tashxisini qo'yishi va bolani shoshilinch ravishda oftalmik jarrohga davolash uchun yuborishlari kerak.

Yangi tug'ilgan chaqaloqda dacryocystitisni erta aniqlash va malakali yordamga murojaat qilish yallig'lanishning surunkali va qaytalanishining haqiqiy oldini olish, kech davolash va lakrimal yo'llarning davolab bo'lmaydigan qobiliyatsizligidir. hal qiluvchi omil davolash samaradorligini oshirish.

Adabiyotlar ro'yxati

1. Avetisov E.S., Kovalevskiy E.I., Xvatova A.V. Lakrimal apparatlarning anomaliyalari va kasalliklari: pediatrik oftalmologiya bo'yicha qo'llanma. - M.: Tibbiyot, 1987. - B. 294-300.

2. Beloglazov V.G. Ko'z yoshi yo'llari to'siqlarini jarrohlik davolashning endonazal usullari: Ko'rsatmalar. - M., 1980. - 23 b.

3. Beloglazov V.G. Lakrimal organlar. Ko'z kasalliklari: Darslik / Ed. V.G. Kopaeva. - M.: Tibbiyot, 2002. - B. 168-179.

4. Bobrova N.F., Verba S.A. Nazolakrimal kanallarning konjenital obstruktsiyasi uchun yopiq zondni o'zgartirish // Oftalm. jurnali - 1996. - ? 1. - 60-62-betlar.

5. Brjeskiy V.V., Chistyakova M.N., Diskalenko O.V., Uxanova L.B., Antanovich L.A. Bolalarda lakrimal kanal stenozini davolash taktikasi // Zamonaviy masalalar bolalar oftalmologiyasi. Mat. ilmiy-amaliy

konf. - Sankt-Peterburg, 2005. - 75-76-betlar.

6. Kanski D. Lakrimal drenaj tizimi: Klinik oftalmologiya: tizimli yondashuv. Per. ingliz tilidan - M.: Logosfera, 2006. -

7. Katorgina O.A., Gritsyuk S.N. Erta faol konservativ davo Bolalardagi flegmonoz dacryocystitis // Oftalm. jurnali - 1972. - ? 7. - 512-514-betlar.

8. Krasnov M.M., Beloglazov V.G. Diagnostika muammolari va terapevtik taktikalar konjenital dacryocystitis uchun // Oftalm. jurnali - 1989. - ? 3. - 146-150-betlar.

9. Malinovskiy G.F., Motorny V.V. Lakrimal organlarning kasalliklarini davolash bo'yicha amaliy qo'llanma. - Minsk: Belarus fani, 2000. - 192 p.

10. Saydasheva E.I., Somov E.E., Fomina N.V. Yuqumli kasalliklar: Neonatal oftalmologiya bo'yicha tanlangan ma'ruzalar. - Sankt-Peterburg: "Nestor-Tarix" nashriyoti, 2006. - P. 188-201.

11. Somov E.E., Brjeskiy V.V. Bir ko'z yoshlar. Fiziologiya. Tadqiqot usullari. Klinika. - Sankt-Peterburg: Nauka, 1994. - 156 p.

12. Somov E.E. Ko'zning lakrimal apparati patologiyasi: Klinik oftalmologiya. - M .: Med. press-inform, 2005. - 176-188-betlar.

13. Teylor D., Xoyt K. Lakrimal organlar. Bolalar oftalmologiyasi. Per.

  • 5-QISM. RETINOBLASTOMA INSAJLANISHI, ETİOPATOGENEZI, KLINIK KURSI VA DAVOLASI HAQIDA ZAMONAVIY TUSHUNCHALAR.
  • 25-01-2014, 01:11

    Tavsif

    lakrimal bez, tubulalar va lakrimal qopni tashqi tekshirish va palpatsiya qilish

    Ko'pgina boshqa bo'limlarning kasalliklari kabi inson tanasi, lakrimal apparatlar patologiyasi bo'lsa, tashqi tekshiruv bemorni tekshirishning asosiy usuli hisoblanadi. Ko'z yoshi bezini odatda tekshirish va paypaslash uchun juda kichik darajada, yuqori ko'z qovog'i teskari va dislokatsiyalangan holda foydalanish mumkin. Uning kasalliklari bo'lsa, tekshirish, agar bezning o'zi bo'lmasa, uning qovoqlarini qoplaydigan va eng muhimi, palpatsiya ko'p ma'lumotlarni olib keladi. Tashqi lakrimal drenaj apparatining barcha qismlarini tekshirishda sezilarli darajada katta imkoniyatlar beradi, ya'ni. yivlar, lakrimal kanal, lakrimal ko'l, lakrimal karunkul va lakrimal teshiklarning semilunar ligamenti, lakrimal kanalikullar, lakrimal xalta. Tekshirishda siz Garcherning kattalashtiruvchi oynasidan yoki oddiy lupadan foydalanishingiz mumkin. Ko'z yoshi kanalikullari va ko'z yoshi xaltasini palpatsiya qilish, avvaliga yumshoq, keyin majburiy paypaslash, agar mavjud bo'lsa, xalta va kanalikullarning tarkibini siqib chiqarishga harakat qilish kerak.

    Tashqi imtihon ba'zi maxsus testlar bilan to'ldiriladi. Maxsus e'tibor loyiq:
    1. Schirmer testlari,
    2. kapillyar test,
    3. quvurli va burun sinovlari,
    4. lakrimal kanallarni tekshirish,
    5. nazolakrimal kanalni tekshirish,
    6. lakrimal kanallarni yuvish,
    7. lakrimal kanallarning kontrasti va rentgenografiyasi.

    №1 va 2-sonli Schirmer testlarining maqsadi ularning yordami bilan lakrimal bezning funktsional holatini - bezning hipofunktsiyasi bor-yo'qligini va uning holatini aniqlashga harakat qilishdan iborat! uning reaktiv sekretsiyasi. Boshqa barcha testlarning maqsadi, agar mavjud bo'lsa, lakrimal kanalning shikastlanish darajasini mahalliy diagnostika qilishdir.

    Schirmer testi № 1

    quyidagicha amalga oshiriladi. Ikkala ko'zning pastki qovoqlari buklangan 0,5 sm uzunlikdagi filtr yoki lakmus qog'ozining tor chiziqlari uchlari 3,5 va kenglik 0,5 sm, chiziqlarning boshqa uchlari ko'z qovoqlari ustida erkin osilgan holda qoladi. Sekin-asta chiziqlar ko'z qovoqlari orqasiga qo'yilgan uchlardan namlanadi. orqali 5 min. chiziqlarning namlangan qismining uzunligi o'lchanadi. Agar namlanmasa 1,5 qog'oz tasmasi uzunligi sm bo'lsa, tekshirilayotgan tomonda lakrimal bezning hipofunktsiyasi yo'q deb taxmin qilishimiz mumkin.

    Schirmer testi № 2

    ko'z yoshi hosil qiluvchi apparatning refleks tizimining holati masalasini hal qilish uchun xizmat qiladi. Bir tomonlama lokal behushlikdan so'ng, kon'yunkti va qopqoq qopchasi, filtr qog'ozining uchi ko'z qovog'i chetining orqasiga qo'yiladi. Keyin o'rta konka hududida burun shilliq qavatining mexanik tirnash xususiyati amalga oshiriladi. Filtr qog'ozi nam bo'lgan vaqtga kelib, refleks tizimining holati qoniqarli yoki qoniqarsiz ekanligini aniqlash mumkin.

    Oqim namunasi yoki kapillyar namuna.

    Konyunktiva qopchasiga bir tomchi bo'yoq qo'yiladi ( 1 % flirescein eritmasi yoki 3% kollargol eritmasi). orqali 10-15 sek ko'z yoshi oqimiga e'tibor bering: agar u soch kapillyariga o'xshasa, u o'zgarmaydi (92-rasm).

    Biroq, patologiyani ko'rsatadigan oqimning kengayishi shunchalik ahamiyatsiz bo'lishi mumkinki, u hatto binoni bilan ham aniqlanmaydi. Bunday hollarda, har ikki tomonning rangli ko'z yoshi kanallarini taqqoslash juda aniq. Agar kapillyar test oqimning kengayishini aniqlamasa, u holda lakrimal drenaj apparati to'g'ri ishlaydi va lakrimatsiya boshqa sabablarga ko'ra yuzaga keladi, masalan, kon'yunktivit. Lakrimal apparatning normal holatida, ko'zning barcha yo'nalishlarida harakatlanayotganda, rangli soch kapillyar o'zgarishsiz qoladi, bemor yuqoriga qaraganida, ko'z yoshi oqimi kengayadi. Bu alomat barcha yoshdagi odamlarda uchraydi va mushaklarning atoniyasi bilan bog'liq Riolapa - ko'z yoshlarini artganda pastki qovoqni orqaga tortish oqibati.

    Kapillyar test juda erta aniqlanadi funktsional buzilishlar lakrimal tizimda (hatto patologik atopik o'zgarishlar aniq namoyon bo'lishidan oldin).

    Poxisov kapillyar sinovni uch ballli tizim yordamida baholaydi:
    1. ko'z yoshi oqimi soch kapillyariga o'xshab ko'rinsa, bu normaldir;
    2. ko'z yoshi kanali biroz kengaytirilganda namuna + belgisi bilan ko'rsatiladi;
    3. ko'z yoshi oqimi keskin kengaytirilganda test ++ bilan belgilanadi.
    4. Volin qadr-qimmati kapillyar sinov ob'ektiv bo'lib, bemorning shikoyatlari qanchalik asosli ekanligini baholash imkonini beradi.

    Tubulyar va burun sinovlari

    Ushbu testlar bir vaqtning o'zida amalga oshiriladi va lakrimal kanalikullar va nazolakrimal kanalning ochiqligini aniqlashga xizmat qiladi.

    Konyunktiva qopchasiga uch marta interval bilan 1-2 daqiqa bo'yoq ichiga qo'ying ( 1% - floresan eritmasi yoki 3% kollargol eritmasi). Agar bir yarim-ikki daqiqadan so'ng eritma kon'yunktiva qopidan yo'qolib qolsa, bu suyuqlikning lakrimal ko'ldan normal so'rilishini anglatadi - kanalchalarning qobiliyati saqlanib qoladi va sabab lakrimal kanallarda boshqa joyda yotadi. Bundan tashqari, bunday hollarda, lakrimal kanalikulyarlarga bosilganda, bo'yoq eritmasining tomchilari nuqtalar orqali kon'yunktiva qopchasiga chiqadi.

    Agar bo'yoq kon'yunktiva qopchasida ikki-besh daqiqadan ko'proq vaqt davomida qolsa va lakrimal qop sohasiga bosilganda nuqtalardan ko'rinmasa, quvurli testni salbiy deb hisoblash kerak. Biroq, tajriba shuni ko'rsatadiki, oddiy sharoitlarda ham quvurli test ba'zan salbiy bo'lishi mumkin. Shunday qilib, lakrimatsiya uchun ushbu testning diagnostik qiymati past.

    Shu bilan birga, nazolakrimal kanalda torayishni aniqlash uchun burun tekshiruvi o'tkaziladi. Mavzuga burnini puflash so'raladi yoki tampon pastki konka ostidagi burunga navbat bilan har tomondan kiritiladi. Besh daqiqadan so'ng burundagi bo'yoq paydo bo'lishi ko'z yoshi kanallarining yaxshi o'tkazuvchanligini ko'rsatadi. Agar burunda rang bo'lmasa yoki u keyinroq paydo bo'lsa, unda ochiqlik yo'q yoki bu qiyin.

    Shuni ta'kidlash kerakki, hatto bilan normal sharoitlar Collargol har doim burun bo'shlig'ida besh daqiqa ichida paydo bo'lmaydi. Bu lakrimal kanallarda patologik holatlardan tashqari9 boshqa omillar ham ularning ochiqligiga ta'sir qilishi bilan izohlanadi. Ayniqsa, individual xususiyatlar nazolakrimal kanalning tuzilishi, Ashner qopqog'ining haddan tashqari rivojlanishi va boshqalar, burundagi bo'yoq paydo bo'lishining kechikishiga olib kelishi mumkin, ammo bu kanalning torayganligini ko'rsatmaydi. Shuning uchun burun testini ishonchli deb hisoblash mumkin emas.

    Ko'z yoshi yo'llarini tekshirish

    Konyunktivani bir necha tomchi bilan behushlik qilgandan keyin 0,5-1 % - ammo dikain eritmasi bilan konussimon prob ko'z yoshi teshigi orqali kanalga kiritiladi, avval vertikal, so'ngra gorizontal holatga o'tkaziladi va burunning lateral suyak devoriga keltiriladi. Konusli probni olib tashlaganingizdan so'ng, kattaroq yoki kichikroq kalibrli oddiy zona kiritiladi. Agar tubulada striktura aniqlansa, u darhol prob bilan ajratiladi. Shunday qilib, bu manipulyatsiya nafaqat diagnostika, balki strikturalar, lakrimal kanalikullarda begona jismlar va boshqa kasalliklar uchun samarali terapevtik chora hisoblanadi.

    Tekshiruvdan so'ng, kon'yunktiva qopiga oftalmik amaliyotda qo'llaniladigan antiseptik eritmani tomizish kerak. Pokhnsov bunday aralashuvdan so'ng uni kon'yunktiva qopiga kiritishni tavsiya qiladi 1-2 tomchilar 1 % - lapis eritmasi va 5% kseroform malhami, va uni uyda dafn qiling 3% -biz kollargol yoki eritmamiz 30% - albutsid eritmasi.

    Nazolakrimal kanalni tekshirish

    Ushbu manipulyatsiya diagnostik va terapevtik maqsadlarda ham amalga oshiriladi, chunki bu nafaqat aniqlash imkonini beradi! nazolakrimal kanalning torayishi va egriliklari mavjudligi, ammo ba'zi hollarda bu uning normal o'tkazuvchanligini tiklashga imkon beradi.

    Tekshiruv yuqoridan pastgacha, ya'ni lakrimal teshiklardan biri orqali (odatda pastki qismi orqali) yoki pastdan yuqoriga, burun yo'lining yonidan (endonazal yoki retrograd) amalga oshirilishi mumkin.

    Tekshirish uch nuqtadan iborat:
    1. probni vertikal ravishda lakrimal teshik orqali lakrimal kanalning vertikal yuzasiga kiritish;
    2. probni gorizontal holatga o'tkazish va uni kanal bo'ylab burun devorigacha siljitish;
    3. probni vertikal holatga qaytarish va uni lakrimal qop va nazolakrimal kanalga oldinga siljitish.

    Oftalmologlar asosan konussimon, so'ngra turli qalinlikdagi Bowman zondlari bilan lakrimal teshiklar orqali tekshiradilar. Ilgari, lakrimal kanalikullar zondlash paytida bo'linib ketgan, chunki ularga lakrimal drenaj mexanizmida hech qanday ahamiyat berilmagan.

    Golovin va boshqalar (1923) nazolakrimal kanalni kengaytirish uchun zondlash uchun foydalanganlar.

    Odintsov, Straxov, Tixomirov, Kolen va boshqalar lakrimal drenaj mexanizmida lakrimal kanallarga katta ahamiyat berib, ularni har tomonlama saqlab qolishadi. Ular birinchi navbatda konussimon zondlar yordamida lakrimal kanalchalarni kengaytiradilar, so'ngra ularni ingichka Bowman problari bilan tekshiradilar.

    Tekshiruvdan oldin lokal behushlik kon'yunktiva qopiga bir nechta o'rnatish orqali 0,5% - dicaip yechimi. O'rnatishdan oldin probni moy bilan yog'lash tavsiya etiladi.

    Zondlashda butun lakrimal kanalning topografik tuzilishini hisobga olish kerak. Siz shoshqaloqlik qila olmaysiz, uni ehtiyotkorlik bilan kiritishingiz kerak, ayniqsa kanalda to'siq bo'lsa.

    Agar tekshirish muvaffaqiyatsiz bo'lsa, uni kechiktirish kerak. Zondlash operatsiyasi ba'zan juda og'riqli ekanligini hisobga olsak, dikaip o'rnatishdan tashqari, ayniqsa sezgir bemorlarga infiltratsiyani tavsiya qilishimiz mumkin. 2% novokain eritmasi bilan 3-4 lakrimal qop maydoni ostida adrenalin tomchilari. Bundan tashqari, problar silliq, silliq va egilmasdan bo'lishi kerak. Ular birinchi navbatda sterilizatsiya qilinishi kerak.

    Agar zondlash texnikasi va texnikasi noto'g'ri bo'lsa yoki zondlash qo'pol bo'lsa, asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Shunday qilib, probning gorizontal yo'nalishda qo'pol kirib borishi lakrimal suyakning shikastlanishiga va burun bo'shlig'iga kiradigan probga olib kelishi mumkin. O'tish joyining shakllanishi bilan lakrimal kanalning devorini buzish ham mumkin. Hatto suyak devorining sinishi va probning uchi maksiller bo'shliqqa tushishi holatlari ham bo'lgan.

    Boshqa asoratlar ham xavfli: burundan qon ketish, ko'z yoshi xaltasining flegmonasi, soxta o'tishning shakllanishi natijasida rivojlangan, ko'rish nervining yallig'lanishi bilan orbitaning flegmonasi. Adabiyotlarda meningit va orbital tromboflebit haqida xabar beriladi. Probni noto'g'ri kiritish shish va to'qimalarning shishishiga olib kelishi mumkin; ikki yoki uch kundan keyin ular odatda izsiz yo'qoladi. Probning to'g'ri joylashishiga ishonchingiz komil bo'lmasa, probdan keyin lakrimal kanallarni yuvish xavflidir. Agar noto'g'ri o'tishga shubha bo'lsa (yalang'och suyak hissi va zondni olib tashlaganidan keyin lakrimal punktumdan ikki yoki uch tomchi qon paydo bo'lishi), darhol lakrimal qop sohasini faol massaj qilish kerak. pastki qismini lakrimal punktum tomon yo'naltiring, shu bilan kanalni qondan ozod qiling (gematoma shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun) va bir yoki ikki kun davomida nam, qattiq bandajni qo'llang. Sulfanilamidlar ichkariga kiritiladi, shundan keyin bir hafta davomida siz lakrimal teshiklarni tekshirmasligingiz kerak, faqat endonazal tekshiruv bilan kifoyalanishingiz kerak.

    Retrograd zondlash lakrimal tubulalar orqali zondlashni almashtirmaydi, faqat uni to'ldiradi. Bu yuqoridan tekshirish etarli darajada samarali bo'lmagan hollarda qo'llaniladigan yordamchi aralashuv,

    Oftalmologlar orasida retrograd tovush texnikasini o'zlashtirish qiyinligi haqida keng tarqalgan fikr asossizdir. Shunday qilib, Arlt 1856 yilda nazolakrimal kanalga zondni retrograd kiritish mahoratiga ega bo'lish oson ekanligini yozgan. Poxisov lakrimal teshiklarni zondlashda mustaqil aralashuv va yordamchi chora sifatida retrograd zondlashdan keng foydalanishni tavsiya qiladi. U buni kattalarda ham, bolalarda ham, hatto yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ham o'tkazadi.

    Ko'z yoshi yo'llarini yuvish

    Ko'z yoshi yo'llarini yuvish pastki lakrimal punktum orqali, agar pastki lakrimal kanal toraygan bo'lsa, yuqori punktum orqali amalga oshiriladi. Anesteziya oldindan talab qilinadi - kon'yunktiva qopiga ikki yoki uch marta tomizish 0,5 - 1 % -n lakrimal teshikni bir vaqtning o'zida o'chirish uchun ishlatiladigan dikain eritmasi. Chayish uchun ikki grammli shprits, Anel shprits yoki to'mtoq va yumaloq uchli in'ektsiya ignasidan foydalaning. Diagnostik maqsadlarda yuvish amalga oshiriladi 0,1 % rivanol eritmasi yoki tuz eritmasi. Lakrimal punktum va kanalchalar konusning prob bilan oldindan kengaytiriladi. Igna lakrimal kanal bo'ylab oldinga siljiydi, tashqariga va pastga tortiladi, bemorning boshi esa egiladi. Keyin igna biroz orqaga tortiladi va shprits pistonni bosib bo'shatiladi.

    Agar o'tkazuvchanlik normal bo'lsa, yuvish suyuqligi ko'p oqimlarda oqadi. Sekin suyuqlik oqimi kanalning torayishini ko'rsatadi. To'liq obstruktsiya bilan suyuqlik burundan oqib chiqmaydi, lekin yuqori yoki pastki lakrimal kanaldan ingichka oqim bilan oqadi. Zondlashda lakrimal kanalning topografik diatomini hisobga olish kerak.

    Ko'z yoshi kanalining g'ayritabiiy rivojlanishi, lakrimal punktumning atrezinlari, nazolakrimal kanalda tsikatrisial o'zgarishlar, lakrimal punktumning torayishi va spastik xarakterdagi kanalikulyarlarni tekshirish qiyin.

    Zondlashning quyidagi asoratlari bo'lishi mumkin: burundan qon ketish, pastki ko'z qovog'ining shishishi, noto'g'ri yo'lning shakllanishi natijasida rivojlangan lakrimal qopning flegmonasi, optik asabning yallig'lanishi bilan orbitaning flegmonasi.

    Lakrimal kanallarni rentgenologik tekshirish

    Agar siz lakrimal kanallarni rentgen nurlarini to'sib qo'yadigan nazorat massasi bilan AOK qilsangiz, u lakrimal qopning, nazolakrimal kanalning va lakrimal kanallarning barcha eng kichik burmalarini to'ldiradi va ularning aniq gipsini hosil qiladi. Ikki o'zaro perpendikulyar tekislikda olingan fotosuratlar gipsning to'liq aniq va aniq tasvirini va u bilan birga lakrimal kanallarning o'zini tasvirini beradi. Bunday tasvirlar nafaqat stenozning aniq joylashuvi va tabiatini ko'rishga imkon beradi, balki patologik hududning topografiyasini, shuningdek, buzilishlarning hajmi va darajasini ham ko'rsatadi.

    Shu nuqtai nazardan, lakrimal kanallarning rentgenografiyasi ularning to'liq yoki qisman obstruktsiyasini keltirib chiqaradigan to'siqlarning joylashishini aniqlashning eng aniq usuli hisoblanadi.

    Lakrimal kanallarni rentgenografiya qilish usuli birinchi marta 1909 yilda Yuing tomonidan qo'llanilgan. U lakrimal kanallarga vismut nitratining mast emulsiyasini kiritdi va lateral holatda fotosuratlar oldi. Ewingdan qat'i nazar, kontrast usuli 1911 yildan beri Aubert tomonidan qo'llanilib kelinmoqda, u batafsil metodologiyani va ushbu usulni diagnostika qilish bo'yicha batafsil ko'rsatmalarni ishlab chiqdi. Biroq, o'sha yillarda qarama-qarshilik usuli keng tarqalmagan va bu mualliflarning asarlari unutilgan. 1914 yilda u bu usulni mustaqil ravishda qayta kashf qildi, uning texnik va klinik jihatlarini qayta ishlab chiqdi va doimiy qutblanish orqali uni klinik amaliyotga joriy etishga erishdi.

    Kontrastli massa sifatida suyuq kerosin, bariy sulfat, podulyatrin, torotrost, podipin, sublipol ustidagi oksiddan foydalanish mumkin.

    Kontrastli massani yuborish texnikasi quyidagicha: mahalliy lintezdan keyin (Sol. dicaini). 0,5-1,0% ) konussimon prob bilan lakrimal kanal kengaytiriladi va lakrimal kanallar bir oz eritma bilan yuviladi. Keyin, shprits yordamida kontrastli massa bemor burunda mavjudligini sezmaguncha, pastki lakrimal kanal orqali lakrimal kanallarga juda sekin yuboriladi. Umuman olganda, hech bo'lmaganda 0,3-0.4 ml. Shundan so'ng, bemor tezda stolga va ikkitaga joylashtiriladi rentgen nurlari- lateral va anteroposterior. Agar nazolakrimal kanal o'tishi mumkin bo'lsa, u holda AOK qilingan massa o'z-o'zidan chiqadi 1-2 soat. Ba'zan massaning chiqarilishini engillashtirish kerak engil massaj yoki yuvish. To'liq obstruktsiya bo'lsa, kontrastli massa bir necha kunga kechiktiriladi.

    Odatda, kontrastli massa pastki kanal orqali yuboriladi. Pastki lakrimal punktumning atreziyasi holatlarida kontrastli massani yuqori ko'z yoshi punkti orqali yuborish mumkin.

    Lakrimal kanallarning rentgenografiyasi katta ilmiy, nazariy va klinik va amaliy ahamiyatga ega. Ushbu usul lakrimal kanalning normal shaklini uning yo'nalishidagi barcha o'zgarishlari, egilishlari, kalibrlari, turli darajadagi lümendagi o'zgarishlar, shuningdek, uning atrofidagi sinuslar, burun bo'shlig'i bilan aloqasi bilan joyida o'rganish imkonini beradi. o'zi va boshqalar.

    Zamonaviy olimlarning ta'kidlashicha, kattalar atrofidagi dunyo haqidagi ma'lumotlarning 70% dan ortig'ini ko'rish orqali oladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun bu ko'rsatkich taxminan 90% ni tashkil qiladi. Shuning uchun, ko'z bilan bog'liq muammolar bo'lsa, kasal chaqaloqni imkon qadar tezroq mutaxassisga - pediatrga, pediatrik oftalmologga ko'rsatish va yallig'lanishni davolash kerak.
    Keling, ko'z yoshlari yo'lidan boraylik

    "Dacryocystitis" deb ataladigan kasallikning barcha nozikliklarini yaxshiroq tushunish uchun, birinchi navbatda, sizga anatomiyani o'rganishni taklif qilamiz.

    Ko'z ko'z yoshlari bilan yuviladi, bu uning qurib ketishiga yo'l qo'ymaydi va patogen bakteriyalarning ko'payishini oldini oladi. Odatda, odam har kuni taxminan 100 ml ko'z yoshlarini ishlab chiqaradi. Ular tanadan chiqariladi kimyoviy moddalar, davomida shakllangan asabiy taranglik, stress, yuvilgan begona jismlar(masalan, kirpik).

    Ko'z yoshlari lakrimal bez tomonidan ishlab chiqariladi va yuvinishdan keyin ko'z olmasi, ko'zning ichki (burun yaqinida) burchagida paydo bo'ladi. Yuqori va pastki qovoqlarda bu joyda ko'z yoshi nuqtalari mavjud (agar siz ko'z qopqog'ini biroz tortsangiz, ularni ko'rasiz). Bu nuqtalar orqali ko'z yoshi lakrimal qopchaga, so'ngra burun bo'shlig'iga oqib o'tadi (shuning uchun odam yig'laganda, burun oqishi paydo bo'ladi!). Ammo bularning barchasi ko'z yoshi yo'lida hech qanday to'siq bo'lmasa sodir bo'ladi. Ko'z yoshi kanallari juda burilishli tuzilishga ega bo'lganligi sababli (yopiq joylar ham bor - o'ziga xos "o'lik" va juda tor joylar), bu erda ko'pincha ko'z yoshlari oqimini to'sib qo'yadigan "tiqinlar" paydo bo'ladi. Tor nazolakrimal kanal ko'z yoshlari burun bo'shlig'iga kirishiga to'sqinlik qiladi va ular lakrimal sumkada (burun va ko'z qovog'ining ichki burchagi o'rtasida joylashgan) to'planadi. Ko'z yoshi xaltasi cho'zilib, to'lib toshadi. Unda bakteriyalar ko'payib, yallig'lanish jarayonini - dacryocystitisni keltirib chiqaradi, bu to'g'ri davolashsiz jiddiy asoratlarga olib kelishi mumkin.
    Semptomlarning sabablari bor

    Ba'zi belgilar sizning bolangizda yallig'langan lakrimal sumka borligini aytadi. Hech qanday holatda ularni e'tiborsiz qoldirmaslik kerak, chunki davolanish qanchalik kech boshlansa, buning ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi konservativ usullar yetib bo‘lmaydi.

    L Doimiy virusli, bakterial kon'yunktivit. Bundan tashqari, ular o'tkir respiratorli infektsiyalar, o'tkir respirator virusli infektsiyalar fonida ham, alohida kasallik sifatida ham paydo bo'ladi (ko'pincha bir ko'zga ta'sir qiladi va keyin boshqasiga o'tadi).

    L Ko'z yallig'langan va qizarib ketgan (chaqaloq uni doimo ishqalaydi).

    L Haddan tashqari lakrimatsiya (chunki ko'z yoshlari lakrimal nuqtada so'rilishni to'xtatadi va ko'zda turg'un bo'ladi) va ko'z yoshlari va yiringning kirpiklar orqali oqishi. Ko'pincha shuning uchun ular bir-biriga yopishadi, ayniqsa tungi yoki kunduzgi uyqudan keyin.

    L Shishgan lakrimal qop maydoniga bosilganda, bola boshdan kechiradi og'riqli hislar, yig'lash. Ko'pincha loyqa suyuqlik (yiring) chiqariladi.

    Shunga o'xshash alomatlar ko'plab yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kuzatiladi. Ammo katta yoshdagi bolalar ham dacryocystitisni tutishlari mumkin, chunki kasallikning sabablari nafaqat strukturaviy anomaliyalar (lakrimal kanallarning rivojlanmaganligi) bilan bog'liq.
    Tug'ma

    Chaqaloqlarda ko'pincha nazolakrimal kanal homila shilliq qavati bilan tiqilib qoladi, bu esa ko'z yoshlari to'xtab qolishiga olib keladi. "Jelatinli vilka" deb ataladigan narsa paydo bo'ladi. Vaqt o'tishi bilan u o'zini o'zi hal qiladi. Ammo ba'zida bu sodir bo'lmaydi. Keyin tirbandlik aylanadi biriktiruvchi to'qima, qo'polroq bo'ladi. Va bu davolanishni juda qiyinlashtiradi!
    Sotib olingan

    Ko'zga tushgan begona jismlar, jarohatlar, yuqumli va yallig'lanish kasalliklari ko'zlar, burun, paranasal sinuslar (kon'yunktivit, sinusit, sinusit) - bularning barchasi katta yoshdagi bolalarda lakrimal qopning yallig'lanishiga turtki bo'lib xizmat qiladi.

    Biz Vesta testi yordamida tashxis qo'yamiz

    Dacryocystitis belgilari boshqa kasalliklarga o'xshaydi. Shuning uchun aniq tashxis qo'yish juda muammoli. Ko'z yoshi yo'lida to'siqlar mavjudligini tushunish uchun mutaxassislar ko'pincha lakrimal sumkaning rentgenologik tekshiruvini belgilaydilar (u ikki oydan keyin bolalarda qo'llanilishi mumkin).

    Uyda nazolakrimal kanalning o'tkazuvchanligi haqida bilish imkonini beruvchi usul mavjud. Buning uchun siz Vesta testini o'tkazishingiz kerak.

    Bolaning burun teshigiga paxta yostig'ini soling (ko'zning og'rig'i tomonida). Nordon ko'zingizga bir necha tomchi kollargol tomizing (shifokoringizdan uning konsentratsiyasi qanday bo'lishi kerakligini so'rang). Sinov natijalari paxta tamponining rangi bilan baholanadi. Unda to'q sariq dog'lar qanchalik tez paydo bo'lsa, ko'z-burun yo'li shunchalik yaxshi bo'ladi. Odatda, bu kollargolni tomizgandan keyin 2-3 minut ichida sodir bo'ladi (vaqtni o'lchab, turundani burun yo'lidan olib tashlang va natijani baholang).

    Bir necha daqiqa o'tdi, lekin paxta sumkasi hali ham oqmi? Uni yana chaqaloqning burniga qo'ying va yana bir oz kuting. Agar chaqaloq 5-10 daqiqadan so'ng rangga ega bo'lsa, birozdan keyin (chaqaloq dam olishiga ruxsat bering!) Sinovni takrorlash kerak, chunki natija shubhali.

    Collargol 10 daqiqadan ko'proq vaqt davomida paydo bo'lmadi? Afsuski, bu lakrimal kanallarning tiqilib qolganligini yoki ularning ochiqligi sezilarli darajada buzilganligini ko'rsatadi.
    Operatsiyasiz qila olamizmi?

    Albatta, birinchi navbatda ular kasallikni konservativ tarzda davolashga harakat qilishadi. Yaxshiyamki, 100 ta bunday usullardan 90 tasida ajoyib ishlaydi! To'g'ri, bir shart bor: terapiya har tomonlama amalga oshirilishi kerak! Va havaskor chiqishlar yo'q!
    Massaj

    Barmoqlaringizdan foydalanib, ko'zdan bolaning burnigacha bo'lgan yo'nalishda engil bosing (suring). Shunga o'xshash protsedurani kuniga kamida 3 marta bir necha daqiqa davomida bajaring. Lekin birinchi navbatda, shifokordan sizga master-klass ko'rsatishini so'rashni unutmang!

    Massajning yana bir turi bor: buni kichik barmog'ingiz bilan qiling dumaloq harakatlar ko'zning ichki burchagida (birinchi o'zingizda sinab ko'ring - bu bosim kuchini hisoblashga yordam beradi). Yiringli oqindi miqdori bo'yicha siz hamma narsani to'g'ri bajarayotganingizni bilib olasiz. Barmoqlaringizni harakatlantirganda bulutli suyuqlik ko'proq oqib chiqadimi? Bu yaxshi. Bu shuni anglatadiki, massaj tufayli lakrimal kanallarning o'tkazuvchanligi yaxshilanadi.
    Yuvish

    Dezinfektsiyalash o'simlik eritmalari va furatsilin eritmasi ko'zni tozalash imkonini beradi. Suyuq paxta yostig'iga qo'llaniladi va palpebral yoriq bo'ylab taqsimlanadi. Bunday yuvish va tozalashdan keyin ko'zlarga boshqa dorilar tomiziladi.
    Ko'mish

    Antimikrobiyal ta'sirga ega ko'z tomchilari (Albucid, Oftadek) odatda buyuriladi. Ular zararli bakteriyalarning ko'payishini oldini oladi.
    Yallig'lanishga qarshi, antibakterial vositalar

    Dorixona dori-darmonlari yallig'lanishni bartaraf etishga va og'irdan qochishga yordam beradi yuqumli asoratlar. Ulardan foydalanishdan voz kechmang. Va tashvishlanmang! Shifokor ushbu dori-darmonlarni bolaning yoshiga qarab belgilaydi. Konservativ terapiya afsuski, kuchsiz bo'lib chiqdi? Bu mutlaqo to'g'ri emas! Axir, siz o'tkir yallig'lanish pasaygandan keyingina (ko'pincha bu uch kundan olti kungacha davom etadi) va natijalar tayyor bo'lgandan keyingina ko'zni operatsiya qilishingiz mumkin. umumiy tahlil qon (uning ivish vaqtini ko'rsatadi).

    Bu eng ko'p biri deb ishoniladi oddiy usullar jarrohlik aralashuvi, nazolakrimal kanalning ochiqligini tiklashga yordam beradi - bougienage.

    Yallig'lanish jarayoni tufayli toraygan nazolakrimal kanalning vilkasini yoki blokirovkasini teshib, devorlarini itarish uchun maxsus jarrohlik asbobi qo'llaniladi. Jarayon atigi bir necha daqiqa davom etadi, shuning uchun bolaning o'ziga kelishga vaqti ham yo'q! Bougie (bir oz simni eslatuvchi) olib tashlanganda, lakrimal kanallarning o'tkazuvchanligi tiklanadi.

    Insonning lakrimal apparatida ikkita bo'lim ajratiladi: ko'z yoshi ishlab chiqaruvchi ( lakrimal bez, Krause bezlari) va lakrimal (lakrimal punkta, lakrimal kanalikullar, lakrimal xalta va nazolakrimal kanal). Lakrimal apparatlarning patologiyasi ko'pincha yallig'lanish jarayonlari va lakrimal kanallarning rivojlanishidagi anomaliyalar va juda kamdan-kam hollarda lakrimal bezlarning patologiyasi bilan namoyon bo'ladi.

    Ko'pchilik doimiy simptom Ushbu kasalliklar doimiy lakrimatsiyani (epifora) keltirib chiqaradi.

    Lakrimatsiyaning asosiy sabablaridan biri har qanday sohada paydo bo'lishi mumkin bo'lgan lakrimal kanallarning ochiqligini buzishdir.

    Ko'z yoshi yo'llarining o'tkazuvchanligini aniqlash uchun quyidagilar amalga oshiriladi: yoqa boshini tekshirish, yuvish, tekshirish va lakrimal yo'llarning rentgenografiyasi.

    Ob'ektiv baholash maqsadida funktsional holat Yoqa kanalikulyar testi (Vest testi) lakrimal teshiklar va kanalikullar uchun ishlatiladi. Bemor boshini biroz orqaga tashlagan holda o'tirgan holda kon'yunktiva bo'shlig'iga 1 tomchi kollargolning 3% li eritmasidan tomiziladi. Engil, lekin tez-tez miltillovchi harakatlar qilish tavsiya etiladi. Rangli eritmaning kon'yunktiva bo'shlig'idan lakrimal qopga evakuatsiya qilinishi kon'yunktiva bo'shlig'ining rangi o'zgarishi bilan baholanadi. Agar kon'yunktiva bo'shlig'ining rangi o'zgarishi 5 minut ichida sodir bo'lsa, kechikib - 6-10 daqiqa, salbiy - agar 10 daqiqadan so'ng kollargol kon'yunktiva bo'shlig'ida hech bo'lmaganda qisman saqlanib qolsa, test ijobiy hisoblanadi.

    Shu bilan birga, butun lakrimal kanalning o'tkazuvchanligini baholash uchun yoqa boshi burun sinovi o'tkaziladi. Pastki ostida turbinatsiya Paxta novdasi 4 sm chuqurlikka kiritiladi. Agar bo'yoq tamponda 5 daqiqadan so'ng paydo bo'lsa, 6-10 daqiqadan so'ng kechiktirilsa, yoqa boshidagi burun tekshiruvi ijobiy, agar tamponda bo'yoq umuman bo'lmasa, salbiy hisoblanadi.

    Sekin yoki salbiy quvurli test lakrimal teshiklar yoki tubulalar bo'ylab mexanik to'siqni yoki ularning funktsional etishmovchiligini ko'rsatadi. Ijobiy kanalikulyar test bilan salbiy yoki kechiktirilgan burun sinovi yallig'lanish yoki chandiq o'zgarishlari tufayli lakrimal sumkadan ko'z yoshlari burunga chiqishi qiyinligini ko'rsatadi.

    Kechiktirilgan yoki salbiy bo'yinbog' sinovi holatlarida ular lakrimal kanallarning o'tkazuvchanligini aniqlash uchun yuviladi. Konyunktiva bo'shlig'iga dikainning 0,5% eritmasi tomiziladi. Lakrimal punktum konussimon zond bilan kengaytiriladi, shundan so'ng 1:5000 nisbatda suyultirilgan furatsilin eritmasi bilan ikki millilitrli shpritsga biriktirilgan to'mtoq igna lakrimal kanalga 5-6 mm kiritiladi. Pistonni asta-sekin bosib, suyuqlik lakrimal kanallarga AOK qilinadi. Bemorning boshi bir oz oldinga egilib, patnisni qo'li bilan iyagi yaqinida ushlab turadi.

    Yuvish paytida quyidagilar paydo bo'lishi mumkin:

    • a) yuvish suyuqligi burundan oqim bilan oqadi - lakrimal kanallarning o'tkazuvchanligi yaxshi; tomchilab oqadi - ko'z yoshi kanallarining torayishi;
    • b) yuvish suyuqligi umuman burunga o'tmaydi, lekin yuqori lakrimal punktum orqali oqim bilan chiqadi - lakrimal yo'llarning lümeni to'liq bloklanadi, uning darajasini rentgenografik usulda aniqlash mumkin.

    Lakrimal kanallarning rentgenografiyasi uchun ular kontrast modda bilan to'ldiriladi (30% yodolipol eritmasi, verografin eritmasi).

    Ko'z yoshi yo'llarini tekshirish odatda yangi tug'ilgan chaqaloqlarda dacryocystitis holatlarida, kanallarning o'tkazuvchanligini tiklash uchun terapevtik maqsadlarda amalga oshiriladi.

    T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina

    "Ko'z yoshi a'zolari kasalliklari, lakrimatsiya, tashxis" bo'limidan maqola



    Saytda yangi

    >

    Eng mashhur