Xonning klinik jihatlari, tasnifi, davolash. Mavzu: surunkali arterial etishmovchilik Patologiya rivojlanishiga yordam beruvchi omillar

Pastki ekstremitalarning surunkali arterial etishmovchiligi (CAI) - patologik holat, pastki oyoq-qo'llarning mushaklari va boshqa to'qimalariga qon oqimining pasayishi va uning ishemiyasining rivojlanishi bilan birga bajariladigan ishlarning ortishi bilan birga keladi. Pastki ekstremitalarda qon aylanishi zaiflashadi, shuning uchun oyoqlarning eng uzoq qismlari odatda azoblanadi. Bu joylarda to'qimalar kerakli miqdorni olmaydi ozuqa moddalari va kislorod, ular oqim orqali etkazib beriladi arterial qon. Bu jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin, shuning uchun siz ushbu kasallikka nima sabab bo'lganini, uni qanday tanib olish va uni davolashni bilishingiz kerak.

JON ning klinik ko'rinishi qorin aortasining, uning bifurkatsiyasi, yonbosh va femoral arteriyalarning, shuningdek, oyoq va oyoq arteriyalarining izolyatsiya qilingan va kombinatsiyalangan okklyuziyasi (lümenining yopilishi) tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Arterial kasalliklarning patogenezi ko'p qirrali bo'lib, ularning turlari va klinik ko'rinishlarining tabiati ro'yxati juda keng. Arterial to'shakka zarar etkazish natijasida yuzaga keladigan kasalliklarning asosiy guruhlarini qisqacha sanab o'tish tavsiya etiladi. Tarqalishi jihatidan eng muhimi ateroskleroz va qandli diabetning qon tomir asoratlari bo'lib, oyoq-qo'l ishemiyasini keltirib chiqaradi.

Qon oqimining etarli emasligi sabablari

1. Pastki ekstremitalarning aterosklerozi. Bu qon tomirlarining devorlarida hosil bo'lgan aterosklerotik birikmalar arteriyalarning lümenini to'sib qo'yadigan holat.
2. Qandli diabetda qon tomirlarining shikastlanishi.
3. Tromboz. Bunday holda, arteriyaning tiqilib qolishi u erda hosil bo'lgan qon pıhtısı tufayli yuzaga keladi. Bundan tashqari, qon quyqasi boshqa joydan pastki oyoq tomirlariga o'tishi mumkin, bu emboliya deb ataladi.
4. Endarterit. Bunday holda arteriya devorlari yallig'lanadi, bu esa tomirning spazmiga olib keladi.

Pastki ekstremitalarning arteriyalarida okklyuziv jarayonlarning tabiiy kursi uchun prognoz noqulaydir. N. Heine (1972) ma'lumotlariga ko'ra, pastki ekstremitalarning ishemiyasining birinchi belgilari paydo bo'lganidan bir necha yil o'tgach, 2-3 bemor yo vafot etadi yoki jarrohlik muolajasiga duchor bo'ladi - oyoq-qo'l amputatsiyasi. Oyoq-qo'llarining jiddiy ishemiyasi bo'lgan bemorlarda kasallik tashxisi qo'yilganidan bir yil o'tgach, 25% yurak-qon tomir asoratlari tufayli vafot etadi, bemorlarning yana to'rtdan bir qismi yuqori oyoq-qo'llarning amputatsiyasiga uchraydi. Taxminan 50% ikkinchi oyoq-qo'llarni jalb qiladi.

Davolash ishemiya darajasiga va arterial zararlanish joylari qanchalik keng bo'lishiga bog'liq. Bemor qilish kerak bo'lgan birinchi narsa - bu rad etish yomon odatlar, masalan, chekishdan. Chekish bu kasallikni juda og'irlashtiradi va uning tez rivojlanishiga yordam beradi. Bundan tashqari, agar ishemiya endigina rivojlana boshlagan bo'lsa, muntazam jismoniy mashqlar oyoq-qo'llarining qon bilan ta'minlanishini yaxshilash uchun foydali bo'lishi mumkin. Bunday mashqlar shifokor tomonidan tanlanadi.

Ba'zi bemorlar uchun turmush tarzini o'zgartirish aterosklerozning rivojlanishini to'xtatish uchun etarli, ammo ba'zi bemorlar retsept talab qiladi. dori terapiyasi yoki jarrohlik davolash.

Kritik oyoq-qo'l ishemiyasi bo'lgan bemorlarda oyoq-qo'llarni yo'qotish xavfini oshiradigan omillar

1. Mikrotomirlarda qon oqimining zaiflashishiga olib keladigan omillar:

• qandli diabet
• buyrakning jiddiy shikastlanishi
• sezilarli pasayish yurak chiqishi(og'ir surunkali yurak etishmovchiligi, shok)
• vazospastik holatlar (Raynaud kasalligi, sovuqqa uzoq vaqt ta'sir qilish va boshqalar)l
• Tamaki chekish

1. Mikrovaskulatura darajasida to'qimalarda qon oqimiga bo'lgan ehtiyojni oshiradigan omillar

• infektsiya (selülit, osteomiyelit va boshqalar).
• terining shikastlanishi, shikastlanishi.

Ekstremitalarning surunkali arterial ishemiyasi dori-darmonlarni davolash va fizioterapevtik davolanishni o'z ichiga oladi. Biroq, ko'pchilik mualliflarning fikriga ko'ra, konservativ davo samarasiz va juda tez-tez jarrohlik davolash qo'llanilishi kerak.

Pastki ekstremitalarning arteriyalarining aterosklerozini jarrohlik davolash konservativ davo samarali bo'lmagan va (yoki) bemorning turmush tarzini cheklaydigan kasallikning rivojlanish belgilari mavjud bo'lgan hollarda qo'llaniladi. Bu erda bir nechta variant mavjud.

• . Ushbu usullar tomirning lümenini kengaytirishga yordam beradi.
• Endarterektomiya. Bu arteriya lümeninden aterosklerotik birikmalarni olib tashlashdir.
• Bypass jarrohlik, protezlash. Ular blokirovka qilingan hudud ostida joylashgan tomirlarga qon oqimini tiklaydi. Bypass imkoniyatlari:

• Aortofemoral yoki aortobifemoral allograftlash
• Femoropopliteal allo- yoki avtovenoz bypass
• Femoral-tibial avtovenoz shunt,

• Oyoq-qo'llarning amputatsiyasi

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar endi sezilarli darajada kengaytirildi. Mutlaq ko'rsatkichlar dam olishda og'riq va pastki ekstremitalarning ishemiyasining ülseratif-nekrotik bosqichidir.

FAQAT KASALLIK YENGAN MUMKIN Qon oqimini tiklash (revaskulyarizatsiya) ta'minot arteriyalari ateroskleroz yoki diabet bilan shikastlanganda oyoq-qo'lni yuqori amputatsiyadan qutqarishning yagona usuli hisoblanadi. Hozirgi vaqtda revaskulyarizatsiyaning ikkita qo'shimcha usuli mavjud - ochiq jarrohlik teri teshilishi orqali aylanib o'tish va yopiq aralashuv - pastki ekstremitalarning arteriyalarining balon angioplastikasi.

Katta tomirlardagi operatsiyalardan keyin o'lim 13% ga etadi. Har xil mualliflarning fikriga ko'ra, ekstremitalarning arteriyalarini obliteratsiya qilish uchun amputatsiyalar chastotasi 47,6% ni, rekonstruktiv operatsiyalardan keyin - 10% dan 30% gacha. Sun'iy tomirning erta obstruktsiyasi juda tez-tez uchraydi - 18,4% hollarda va operatsiyalardan keyingi barcha turdagi asoratlar 69% ga etishi mumkin.5 yildan keyin pastki oyoq-qo'llardagi shuntlar 3 daraja ishlaydi. 17% hollarda ishemiya, 4 osh qoshiq bilan. ishemiya - 0%. Pastki ekstremitalarda takroriy operatsiyalarni talab qiladigan rekonstruktiv operatsiyalarning eng ko'p kech asoratlari (60,2%) dastlabki 3 yil ichida sodir bo'ladi.

Agar davolanish o'z vaqtida boshlanmasa, gangrena boshlanishi mumkin. Bu odamga juda ko'p azob-uqubatlarni keltiradi. Voqealarning bunday burilishlariga yo'l qo'ymaslik uchun kasallikning rivojlanishining oldini olish yaxshidir, bu to'g'ri, sog'lom turmush tarziga yordam beradi. Yomon odatlardan keyin ularning oqibatlarini og'riq bilan to'lashdan ko'ra, hozir voz kechish yaxshiroqdir.

Katta kalibrli arterial tomirlar orqali qon oqimining buzilishi natijasida yuzaga keladi. Patologik jarayonning rivojlanishida sababchi omil, uning bosqichi va qon ta'minoti buzilishi darajasi katta ahamiyatga ega.

Tasniflash

Qon tomir lümeninin keskin pasayishi (okklyuzion) shakllanishi bilan pastki ekstremitalarning ishemik lezyonlarini tasniflash blokirovka darajasini ta'minlaydi.

1. Abdominoaorta obstruktsiyasi:
   • baland (buyraklar arteriyalari ustida).
   • o'rtacha;
   • past (aortadan chiqadigan tutqich arteriyasining orqasida).
2. Pastki ekstremitalarning arterial tomirlarini blokirovka qilish:
   • yuqori;
   • past.

Tiqilish namoyon bo'lishining intensivligini hisobga olgan holda quyidagi shakllar taqdim etiladi:

• o'tkir;
• surunkali;
• tanqidiy.

Patologik jarayonning gipoksiya darajasiga ko'ra bo'linishi katta ahamiyatga ega - I-IV daraja.

Bosqichli kurs

• Dastlabki bosqich minimal simptomlar bilan tavsiflanadi: ozgina jismoniy faollik bilan oyoqlarda asossiz charchoq paydo bo'lishi (1 kmgacha yurish), oyoqlarda pichoqlash va sovuqlik hissi paydo bo'lishi, terining sovuq va oqarib ketishi. teginish.
• Keyingi bosqichlarda yanada kuchli namoyon bo'ladi:
  1. 200 m masofani bosib o'tgandan keyin paydo bo'ladigan odatiy tezlikda ("") harakatlana olmaslik bilan oyoqlarda og'riq;
  2. oyoq terisining rangsizligi, soch to'kilishi, terining elastikligining pasayishi va trofik yaralar paydo bo'ladi.

Qattiq qon tomir tiqilishi bilan surunkali ishemiya quyidagilarga olib keladi:

• dam olishda yoki minimal jismoniy faoliyat bilan og'riq (25 m ni yengish mumkin emas);
• mushaklarning o'zgarishi (va zaiflik);
• kichik jarohatlar, oshqozon yarasi, oyoq barmoqlarining tirnoq plitalarida yoriqlar paydo bo'lishi - yallig'lanish jarayonlari (felonlar).

Qorin bo'shlig'i aortasining yuqori qismlarida lümen tiqilib qolganda, albatta ishemiya belgilari mavjud. tos a'zolari(najasning buzilishi, siyish, jinsiy a'zolar faoliyatining buzilishi).

HAN

Oyoqlarning surunkali arterial etishmovchiligi (CAI) - bu mushak tolalari va boshqa to'qimalarga qon oqimining pasayishi va uning ishemiyasi bilan birga bo'lgan patologik holatlarni bildiradi ortib borayotgan funktsiya yoki dam olish paytida.

HAN bosqichlari (Pokrovskiy-Fonteynga ko'ra):

• I - bemor 1000 metrgacha osongina engib o'tishga qodir.
• II A - 200–500 metr masofani bosib o'tganda oraliq klaudikatsiya.
• II B - 200 metrdan kam masofani bosib o'tishda og'riq.
• III - 20-50 metr masofani bosib o'tishda yoki dam olishda og'riq.
• IV - trofik yarali hodisalar yoki barmoqlarning gangrenasi hosil bo'ladi.

Oxirgi ikki bosqich kritik ishemiya sifatida aniqlanadi.

Etiologik omillar va patogenetik mexanizm

Asosiy sabablar qon tomir o'tkazuvchanligini buzilishiga olib keladigan barcha patologik sharoitlar va jarayonlar:

• aterosklerotik kasallik;
• qandli diabet;
• uzoq muddatli chekish;
• tomir devoridagi yallig'lanish jarayoni;
• konjenital qon tomir anomaliyalari;
• va oyoqlarning arterial tomirlari.

HAN to'rtta patologiya guruhini qo'zg'atishi mumkin:

• metabolik kasalliklarda namoyon bo'ladigan patologik jarayonlar (aterosklerotik lezyonlar, diabetes mellitus);
• otoimmün komponent (nospesifik aortoarterit, tromboangit obliterans, vaskulit) mavjudligi bilan arteriyalarda uzoq muddatli yallig'lanish;
• arterial tomirlarning innervatsiyasining buzilishi bilan patologiyalar (Raynaud kasalligi va sindromi);
• arterial tomirlarning ekzokompressiyasi.

Oyoqlarning arterial etishmovchiligi asosan aorta yoki qorin bo'shlig'i segmentining shikastlanishi natijasida yuzaga keladi. buyuk kemalar ateroskleroz natijasida (80%). Nonspesifik aortoarterit bemorlarning taxminan 10 foizida, asosan yosh ayollarda qayd etiladi.

Qandli diabet bemorlarning 5 foizida mikroangiopatiyalarni qo'zg'atadi. Tromboangiitis obliterans 2% dan kamroqni tashkil qiladi, asosan 20-40 yoshli erkaklarga ta'sir qiladi va kuchayishi va remissiyasi bilan to'lqinli kurs bilan tavsiflanadi.

KA uchun asosiy xavf omillari: chekish, dislipid metabolizmi, yuqori qon bosimi, diabetes mellitus, ortiqcha tana vazni, jismoniy harakatsizlik, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, psixo-emotsional omillar, genetik moyillik, infektsiyalar va boshqalar.

Diagnostika

1. Maxsus tekshirish usullari invaziv bo'lmagan va invazivdir. Eng keng tarqalgan invaziv bo'lmagan usul - bu to'piq-brakiyal indeksni baholash bilan segmental manometriya. Bu sizga oyoqlarning turli qismlarida qon bosimini qo'llardagi bosimga nisbatan o'lchash imkonini beradi. Oddiy indeks 1,2-1,3 ni tashkil qiladi, patologiya holatida u 1,0 dan kam.
2. Ultratovush. Jumladan, ikki tomonlama skanerlash. Arterial lümen, qon oqimining tezligi va yo'nalishini baholashga yordam beradi.
3. Aortoarteriografiya tashxis qo'yish va davolash taktikasini aniqlashning asosiy usuli hisoblanadi.
4. Kontrastli rentgen KT, MRI yoki elektron emissiya angiografiyasi.

Pastki ekstremitalarning tomirlarining obliteratsiya qiluvchi aterosklerozi katta tomirlarning (asosan arteriyalarning) surunkali patologiyasi bo'lib, ekstremitalarda qon aylanishining buzilishiga olib keladi. Bunday makkor kasallik haqida nimani bilishingiz kerak va nima uchun u hiyla deb ataladi? Keling, obliteratsiya qiluvchi aterosklerozning sabablari va birinchi alomatlarini, bir nechta parametrlarga ko'ra klinik tasnifini, kasallikning diagnostikasi va davolash usullarini ko'rib chiqaylik.

Qadimgi savol nima uchun?

Har qanday kasallik yuzaga kelganda, har bir bemor to'liq mantiqiy savol beradi: nima uchun bu sodir bo'ldi va nima uchun menga? Pastki ekstremitalarning aterosklerozini yo'q qilish istisno emas, ayniqsa bemorlar dastlabki bosqichdan uzoqroq bo'lgan bosqichda yordam so'rashadi.

Avvalo, shuni aytish kerakki, OASNK butun tananing katta tomirlarining tizimli patologiyasining mahalliy ko'rinishidir. Shuning uchun paydo bo'lish sabablari tizimli aterosklerozning sabablariga o'xshaydi.

Patologiyaning rivojlanishi uchun xavf omillari tananing organlari va tizimlarining boshqa kasalliklarini ham keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan bir qator sabablarni o'z ichiga oladi.

Shuning uchun siz barcha ichki organlarning umumiy sog'lig'iga e'tibor berishingiz kerak:

• Irsiyat asosiy xavf omillaridan biridir. Hech kim bunday patologiyaga ega bo'lgan yaqin qarindoshlari bo'lgan odam bu kasallikni albatta rivojlantiradi, deb bahslashmaydi. Ammo uning boshqa omillar bilan birgalikda namoyon bo'lish ehtimoli "genlarning baxtli egasi" ni bemorlar uchun ehtimoliy nomzod qiladi.
• Insonning yomon odatlari uzoq vaqt. Ko'p yillar davomida chekish va spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish qon tomirlarining holatida iz qoldiradi.

• Mashhur va yomon xolesterin. Uning qondagi yuqori konsentratsiyasi aterosklerotik plaklarni shakllantirishga va natijada qon tomirlarining obliteratsiyasiga imkon beradi.
• Zamonaviy dunyoning balosiga aylangan jismoniy harakatsizlik. Ish tartibi, qulaylik odatlari va texnologik taraqqiyot (avtomobillar, jamoat transporti) tufayli harakatsiz turmush tarzi, faol dam olish va sportdan voz kechish halokatli oqibatlarga olib keladi.
• Stressga ta'sir qilish. Shunga qaramay, zamonaviy dunyoning "yutug'i" hayotning dahshatli sur'ati va doimiyligi bilan stressli vaziyatlar, ular havas qiladigan muntazamlik bilan takrorlanadi.
• Ayollarda menopauzaning boshlanishi o'zgarish jarayonlarini keltirib chiqaradi gormonal holat. Tanani qayta qurish davrida tomirlardagi yuk oshadi, organizmdagi barcha metabolik jarayonlar o'zgaradi.
• Endokrin bezlarning qisman yoki to'liq disfunktsiyasi bilan bog'liq endokrin patologiyalar. Bu diabetes mellitus, qalqonsimon bez patologiyasi bo'lishi mumkin. Vaziyat qalqonsimon bezni olib tashlangandan keyin ayniqsa xavflidir.
• Yuqori tana massasi indeksi. Ortiqcha vazn bor Salbiy ta'sir qon tomirlarida, ayniqsa pastki ekstremitalarda.
• Subyektiv omillar - bu hipotermiya yoki tananing haddan tashqari qizishi, hayotning turli davrlarida sodir bo'lgan oyoq jarohatlari.
• Gipertonik kasallik. Bundan tashqari, xavf kasallikning dastlabki bosqichlarida ham, hatto maqsadli organlar ham yuqori qon bosimining zararli ta'sirini "sezmagan" bo'lsa ham paydo bo'ladi.
• Yosh. Ko'pincha keksa odamlar bu kasallikdan aziyat chekishadi. Lekin ichida Yaqinda pastki ekstremitalarning arteriyalarini obliteratsiya qiluvchi ateroskleroz ancha yoshroq bo'ldi, 40 yoshdan oshgan odamlarda kasallikning ancha rivojlangan holatlari mavjud.

Biz tanamizni tinglaymiz va eshitamiz

Dastlabki bosqichlarda OASNK belgilari odatda juda noaniq yoki umuman yo'q. Shuning uchun kasallik makkor va oldindan aytib bo'lmaydigan deb hisoblanadi. Bu asta-sekin rivojlanishga moyil bo'lgan arteriyalarning shikastlanishi va zo'ravonlik darajasi klinik belgilar kasallikning rivojlanish bosqichiga bevosita bog'liq bo'ladi.

Alomatlarning kuchayishi:

• birinchi belgisi charchoq va og'riqli hislar mashqdan keyin oyoqlarda. Avvaliga bu ortiqcha ish yoki yosh bilan bog'liq. Ammo vaqt o'tishi bilan bunday hislar hatto qisqa masofani bosib o'tishda ham paydo bo'la boshlaydi;
• oyoqlarda uyqusizlik va sezuvchanlikni yo'qotish hissi;
• idrokning kuchayishi harorat rejimi, ayniqsa, sovuqqa nisbatan sezgirlikni oshirish;
• oyoq terisi doimo "yonib ketadi", go'yo juda issiq suv bilan yuvilgandek;
• sezilarli masofani bosib o'tganda, buzoq mushaklarida og'riq seziladi, ba'zida hatto kramplarga olib keladi;

• intervalgacha klaudikatsiya kuzatiladi. Oyoqlari dam olishi va oqsoqlanishini to'xtatishi uchun odam to'xtab, biroz turishi kerak. Ammo vaqt o'tishi bilan bunday qisqa dam olish yordam berishni to'xtatadi;
• Tana harorati ko'tariladi, titroq seziladi. Ba'zida isitma paydo bo'lishi mumkin;
• to'piqlarda yoriqlar paydo bo'ladi, ular ma'lum vaqtlarda hatto qon ketadi;
• oyoq terisining rangi o'zgaradi. Patologiyaning dastlabki bosqichlarida ular rangpar, deyarli mumsimon bo'ladi. Yoniq kech bosqichlar barmoq uchlari binafsha yoki mavimsi rangga aylanadi;
• erkaklarda obliteratsiya jarayoni tarqalganda femoral arteriyalar iktidarsizlik kuzatiladi;
• oyoqlardagi sochlar yo'qoladi, tirnoqlar juda sekin o'sadi, tozalanadi va sinadi, deyarli parchalanadi;
• tomirlar bo'ylab teri sezilarli darajada qalinlashadi;
• kichik (birinchi) yaralar paydo bo'ladi, ular trofiklarga aylanishi va gangrenaning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Diagnostika choralari

Pastki ekstremitalarning tomirlarining obliteratsiya qiluvchi aterosklerozi tashxis qilinadi zamonaviy tibbiyot turli usullar- taslim bo'lishdan laboratoriya sinovlari, kompyuter tadqiqotidan oldin.

Birinchi shikoyatingiz bilan umumiy amaliyot shifokori yoki oilaviy shifokor bilan bog'lanishingiz mumkin. Aynan shu mutaxassislar patologiyadan shubhalanishlari, kerakli tadqiqotlarni o'tkazishlari va boshqa yuqori ixtisoslashgan mutaxassislarni jalb qilishlari mumkin.

Odatda diagnostika quyidagi usullar yordamida amalga oshiriladi:

1. Bemorning kasallik tarixini to'plash, u surunkali va butun hayot davridagi barcha kasalliklar haqida ma'lumotni o'z ichiga oladi. Shifokor, shuningdek, aniqlash uchun qon qarindoshlarining jiddiy kasalliklari haqida ma'lumot to'plashi shart mumkin bo'lgan sabab patologiyaning rivojlanishi, shu jumladan irsiy.
2. Pastki ekstremitalarda pulsatsiya o'lchanadi. OASNK bilan u zaif ifodalangan (dastlabki bosqichlarda) yoki umuman yo'q bo'ladi.
3. Qon bosimi o'lchanadi. Shifokor yaqinda kuzatilgan qon bosimining mumkin bo'lgan keskin o'zgarishlari haqida so'rashi mumkin. Agar bemorda gipertenziya tarixi bo'lsa, bu ayniqsa muhimdir.
4. Doppler effektiga asoslangan zararlangan a'zolarning tomirlarining ultratovush tekshiruvi. Ushbu usul yordamida tomirlarning o'tkazuvchanligi darajasi o'rganiladi.
5. Kasal oyoqning tomirlarini rentgenologik tekshirish.
6. Kontrastli kompyuter angiografiyasi qon quyqalarini va arterial shikastlanishlarni aniqlashga yordam beradi.
7. MRI katta tomirlarning (arteriyalar va tomirlar) strukturaviy holatini aniqlash imkonini beradi.

Angiojarroh bilan maslahatlashuv majburiydir. Faqatgina barcha tekshiruvlar natijalarini to'plagandan so'ng, mutaxassislar to'g'ri tashxis qo'yishlari va patologiyani o'xshash belgilarga ega bo'lgan kasallik emas, balki obliteratsiya qiluvchi ateroskleroz sifatida ajratishlari mumkin.

OASNK tasnifi

Pastki ekstremitalarning aterosklerozini yo'q qilish uchun davolash usullari arterial shikastlanish darajasiga, simptomlarning og'irligiga va rivojlanish tezligiga bog'liq bo'ladi. Olimlar patologiyani tasniflashda aynan shu omillarni hisobga olishgan.

Birinchi tasniflash printsipi hech qanday tadqiqotni talab qilmaydigan juda oddiy ko'rsatkichga asoslanadi. Bu odamning oyoqlarida noqulaylik his qilgunga qadar bosib o'tishi mumkin bo'lgan masofa.

Shu munosabat bilan quyidagilar mavjud:

• boshlang'ich bosqich - bir kilometr masofani bosib o'tgandan keyin og'riq va charchoq seziladi;
• 1-bosqich (o'rta) - nafaqat og'riq va charchoq paydo bo'ladi, balki intervalgacha klaudikatsiya ham paydo bo'ladi. Bosilgan masofa ¼ dan 1 km gacha o'zgarib turadi. Aholi yirik shaharlar bunday stressning yo'qligi tufayli uzoq vaqt davomida bu alomatlarni sezmasligi mumkin. Ammo qishloq aholisi va kichik shaharlar aholisi mahrum jamoat transporti, muammoni allaqachon ushbu bosqichda tushunib oling;
• 2-bosqich (yuqori) - kuchli og'riqlarsiz 50 m dan ortiq masofani bosib o'tish mumkin emasligi bilan tavsiflanadi. Patologiyaning ushbu bosqichidagi bemorlar noqulaylik tug'dirmaslik uchun asosan o'tirishga yoki yolg'on gapirishga majbur bo'lishadi;
• 3-bosqich (tanqidiy). Arteriyalarning lümeninin sezilarli darajada torayishi va ishemiyaning rivojlanishi mavjud. Bemor faqat qisqa masofani bosib o'tishi mumkin, ammo bunday yuklar ham qattiq og'riq keltiradi. Og'riq va kramplar tufayli tungi uyqu buziladi. Inson mehnat qobiliyatini yo'qotadi, nogiron bo'lib qoladi;
• 4-bosqich (murakkab) - trofizmning buzilishi tufayli yaralar va to'qimalar nekrozi o'choqlari paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Bu holat gangrenaning rivojlanishi bilan to'la bo'lib, darhol jarrohlik davolashni talab qiladi.

Patologik jarayonlarning tarqalish darajasi va ulardagi yirik tomirlarning ishtiroki bo'yicha ular quyidagilarga bo'linadi:

• 1-darajali - bitta arteriyaning cheklangan shikastlanishi (odatda femoral yoki tibial);
• 2 daraja - butun femoral arteriya ta'sir qiladi;
• 3-darajali - popliteal arteriya jarayonda ishtirok eta boshlaydi;
• 4 daraja - femoral va popliteal arteriyalar sezilarli darajada ta'sirlanadi;
• 5-darajali - oyoqning barcha asosiy tomirlariga to'liq zarar etkazish.

Semptomlarning mavjudligi va og'irligiga qarab, patologiya to'rt bosqichga bo'linadi:

1. Engil - lipid almashinuvi jarayonlari buziladi. Buni faqat laboratoriya qon tekshiruvlari orqali aniqlash mumkin, chunki hali hech qanday noqulay alomatlar yo'q.
2. O'rtacha - patologiyaning birinchi alomatlari paydo bo'la boshlaydi, ular ko'pincha charchoq bilan xato qilinadi (mashqdan keyin engil og'riq, engil shishish, uyqusizlik, sovuqqa reaktsiyaning kuchayishi, "g'ozlar").
3. Jiddiy - sezilarli noqulaylik tug'diradigan alomatlarning bosqichma-bosqich o'sishi mavjud.
4. Progressiv - gangrena rivojlanishining boshlanishi, trofiklarga aylangan kichik yaralarning birinchi bosqichlarida paydo bo'lishi.

Va endi OASNKni qanday davolash kerakligi haqidagi savolga hal qiluvchi ta'sir ko'rsatadigan eng muhim tasnif bu patologiyani rivojlanish usullari:

• tez - kasallik tez rivojlanadi, alomatlar birin-ketin paydo bo'ladi, patologik jarayon barcha tomirlarga tarqaladi va gangrena boshlanadi. Bunday hollarda darhol kasalxonaga yotqizish, intensiv terapiya va ko'pincha amputatsiya zarur;
• subakut - alevlenme davrlari vaqti-vaqti bilan jarayonning susayishi (simptomlarning kamayishi) davrlari bilan almashtiriladi. Davolanish o'tkir bosqich faqat shifoxona sharoitida amalga oshiriladi, ko'pincha konservativ, jarayonni sekinlashtirishga qaratilgan;
• surunkali - uzoq vaqt davomida rivojlanadi; asosiy belgilar umuman yo'q, keyin yukga bog'liq bo'lgan turli darajadagi zo'ravonliklarda paydo bo'la boshlaydi. Davolash, agar u boshqa bosqichga o'tmasa, dorivor hisoblanadi.

Ammo har qanday davolash taktikasi bilan, birinchi navbatda, kasallikning keyingi rivojlanishiga ta'sir qiluvchi omillarni bartaraf etish kerak.

Bu butunlay bemorga bog'liq:

1. Og'irlikni kamaytirish va uning muhim darajalarga ko'tarilmasligini ta'minlash.
2. Sog'lom turmush tarzi chekish va spirtli ichimliklardan butunlay voz kechishni anglatadi.
3. Faol turmush tarzi. Jismoniy faollik o'rtacha, ammo doimiy bo'lishi kerak. Og'riq chegarasini oshirish uchun yurish masofasini asta-sekin oshirish kerak.
4. Xolesterolni nazorat qilish. Buning uchun birinchi navbatda "yomon" xolesterin manbai bo'lgan hayvon yog'lariga boy oziq-ovqatlarni dietangizdan chiqarib tashlashingiz kerak. Bu go'shtdan butunlay voz kechishingiz kerak degani emas, balki engilroq navlarni (tovuq, quyon, dana) iste'mol qiling.
5. Gipertenziv bemorlar qon bosimini nazorat qiladi va uni normalizatsiya qilish uchun dori-darmonlarni qabul qiladi. Qandli diabetdan aziyat chekadiganlar uchun ham qondagi qand miqdorini doimiy ravishda kuzatib boring.

Faqat provokatsion omillar bartaraf etilsa, davolash samarali va sifatli bo'ladi.

Davolash usullari

Dastlabki bosqichlarda obliteratsiya qiluvchi ateroskleroz quyidagi protokolga muvofiq davolanadi:

• xolesterinni normalizatsiya qilish uchun dorilar (Mevacor, Zocor va boshqalar);
• lipid metabolizmini normallashtirish uchun vositalar (fibratlar sinfining vakillari);
• qonni suyultirish va qon pıhtılarının xavfini yo'q qilish uchun dorilar (Aspirin, Warfarin, Geparin va boshqalar);
• to'qimalarda trofizmni normallashtirish uchun dorilar (B guruhining vitamin komplekslari, Nikotinik kislota va boshqalar);
• multivitaminlar.

Shuningdek, dastlabki bosqichlarda dori vositalarining ta'sirini kuchaytiradigan, mushaklarning ohangini oshiradigan va umumiy immunitet tizimini mustahkamlaydigan fizioterapevtik muolajalar buyuriladi. Ta'sir ham mahalliy, ham butun tanada amalga oshiriladi.

Quyidagi usullar qo'llaniladi:

1. Terapevtik massaj yordamida efir moylari, dorivor malhamlar, dorivor kompozitsiyalar. Ta'sir to'g'ridan-to'g'ri ta'sirlangan tomirlar va unga qo'shni bo'lgan hududda amalga oshiriladi.
2. Dorivor birikmalar yordamida elektroforez.
3. Ta'sirlangan a'zoning magnit va elektr maydonlarining ta'siri.
4. Balneoterapiya (hammom bilan). dorivor birikmalar, qarag'ay ignalari ekstraktlari, radon, vodorod sulfidi).

Konservativ davolash usullarining samarasizligi, patologiyaning tez rivojlanishi yoki kasallikning og'ir shakli bo'lgan bemorni qabul qilishda jarrohlik aralashuvi tavsiya etiladi.

Amalga oshirish:

• balonli angioplastika, ponksiyon orqali bemorga havo yuboriladigan maxsus balonli kateter kiritilganda. Ushbu ta'sir yordamida arteriya kengayadi va qon oqimi tiklanadi;
• krioplastika. Operatsiya avvalgi usulga o'xshaydi, ammo ta'sir xolesterin plitalarini yo'q qilishga hissa qo'shadigan sovutgichlarni kiritish orqali amalga oshiriladi;
• stentlash. Arteriyaga maxsus stent qo'yiladi, bu arteriyaning lümenini kengaytiradi va uning tarkibidagi preparatlar devorlardagi plaklarni eritadi.

Biroq, pastki ekstremitalarning aterosklerozini yo'q qilishning minimal invaziv usullari davolash sifatida faqat amputatsiya yoki radikal jarrohlik talab etilmagan asoratlanmagan holatlarda qo'llaniladi.

Yana bir bor takrorlaymiz - nafaqat tinglashni, balki tanangizni ham eshitishni biling. Keyin radikal davolash usullarini ko'rib chiqishga hojat qolmaydi.

Pastki ekstremitalarning obliteratsiya qiluvchi aterosklerozining belgilari, davolash va asoratlari

Oyoqlarning aterosklerozi obliteransi surunkali kasallik bo'lib, katta tomirlarga ta'sir qiladi, natijada qon aylanishi etarli emas. Natijada kislorod ochligi qaysi to'qimalarga ta'sir qilish nafaqat mushak-skelet tizimining yuklari paytida, balki dam olishda ham sodir bo'ladi. Bu ekstremitalarning tomirlarining eng keng tarqalgan patologiyalaridan biridir. 70 yoshdan oshgan odamlar ushbu kasallikka ko'proq moyil.

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, sayyoramiz aholisining 15-20 foizi aterosklerozdan aziyat chekmoqda va bular asosan kuchli jins vakillari. Shu bilan birga, OASNC boshqa yosh toifalari vakillarida ham rivojlanishi mumkin.

Ateroskleroz paytida qanday jarayonlar sodir bo'ladi

Aterosklerotik jarayonlar mutlaqo barcha arteriyalarga ta'sir qilishi mumkin, ammo ko'pincha kasallik katta tomirlarda - aorta va ekstremitalarning asosiy arteriyalarida lokalizatsiya qilinadi. Oyoqlarga qaraganimizda, odatda, popliteal va femoral arteriyalar haqida gapiramiz. Kasalliklarning xalqaro tasnifi tizimlashtirilgan aterosklerotik kasalliklar 170 raqami ostida asoratlanmagan yoki murakkab kurs. Keling, ICD 10 da 170,2 kodi berilgan pastki ekstremitalarning arteriyalarini obliteratsiya qiluvchi ateroskleroz nima haqida gapiraylik. Kasallik rivojlanishi bilan ichki arterial devorda murakkab blyashka shakllana boshlaydi. Ushbu shakllanish kengayadigan biriktiruvchi to'qima va uning ustiga yotqizilgan past zichlikdagi lipoproteinlardan iborat. Vaqt o'tishi bilan konlar kalsifikatsiyalana boshlaydi, bu esa blyashka kalsifikatsiyasiga olib keladi.

Tomirning lümenine o'sib, shakllanish qon aylanishini tobora ko'proq to'sqinlik qiladi; shunga ko'ra, aterosklerozdan oldin ushbu arteriya tufayli oziqlanish va kislorod olgan tuzilmalar kerakli moddalarni etishmayapti. Keyingi bosqich - to'qima ishemiyasi, agar davolanmasa, aortaning tiqilib qolishi kuchayishi tufayli yomonlashadi. Patologiyaning xavfi shundaki, dastlabki bosqichda, muammoni bartaraf etish eng oson bo'lganda, obliteratsiya qiluvchi ateroskleroz belgilari orasida faqat jismoniy zo'riqish natijasida paydo bo'ladigan engil og'riqlar mavjud.

Da yanada rivojlantirish patologiya, lümenning to'liq yopilishi mumkin, bu esa qaytarilmas nekroz holatiga olib keladi. Tomirning obliteratsiyasi ostida joylashgan to'qimalarning nekrozi paydo bo'ladi va bu holda biz gangrena haqida gapiramiz.

Og'riq yoki oyoq charchoq paydo bo'lishidan oldin jabrlanuvchining yurish masofasiga qarab, pastki ekstremitalarning obliteratsiya qiluvchi aterosklerozi quyidagi bosqichlarga bo'linadi:

1. Dastlabki bosqichda siz og'riqsiz 1 kilometrdan ortiq masofani bosib o'tishingiz mumkin. Noxush tuyg'ular sezilarli jismoniy zo'riqish bilan paydo bo'ladi.
2. O'rtacha noqulaylik 50 metrdan 1 kilometrgacha bo'lgan masofalarda sodir bo'ladi.
3. Aterosklerozning uchinchi, tanqidiy bosqichida og'riq jabrlanuvchi 50 metr yurishdan oldin ham paydo bo'ladi. Qayerda noqulaylik nafaqat faol harakatlar paytida, balki dam olishda ham paydo bo'ladi.
4. Murakkab bosqichda tovon va oyoq barmoqlarida nekrotik zonalar paydo bo'ladi, bu gangrenaning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Shu bilan birga, eng kichik qadam ham og'riq keltiradi.

Pastki ekstremita tomirlarining obliteratsiya qiluvchi aterosklerozi kasallikning tarqalish darajasiga ko'ra tasniflanadi:

1. Birinchi bosqich - cheklangan hudud.
2. Ikkinchidan, kasallik femoral arteriyaga tarqaladi.
3. Uchinchidan, popliteal arter patogen jarayonda ishtirok etadi.
4. To'rtinchi bosqichda ham femoral, ham popliteal tomirlar ta'sirlanadi.
5. Beshinchi bosqichda ikkala arteriyaning chuqur shikastlanishi kuzatiladi.

Shuningdek, obliteratsiya qiluvchi aterosklerozning bosqichlari simptomlarning og'irligiga qarab farq qilishi mumkin:

• Yoniq engil bosqich Biz lipid almashinuvining buzilishi haqida gapiramiz, unda boshqa alomatlar yo'q.
• Ikkinchi, o'rta bosqichga o'tishda patologiyaning birinchi xarakterli belgilarining mavjudligi qayd etiladi - oyoq-qo'llarning uyquchanligi, sovuqqa haddan tashqari sezgirlik va "pinlar va ignalar" hissi paydo bo'ladi.
• Jiddiy bosqichda semptomlar kuchayadi va sezilarli noqulaylik kuzatiladi.
• Keyingi bosqich progressiv bo'lib, oyoqlarda suyuqlik sekretsiyasi bilan yarali va gangrenoz lezyonlar paydo bo'ladi.

Pastki ekstremitalarning arteriyalarini yo'q qiladigan kasalliklar tez rivojlanishi mumkin, bu holda alomatlar o'tkir namoyon bo'ladi va gangrenaning tarqalishi o'zgaradi. tezligini oshirdi. Ushbu patologiya kursi tezkor aralashuvni talab qiladi - jabrlanuvchini kasalxonaga yotqizish va darhol amputatsiya. Subakut rivojlanish bilan, alevlenmeler semptomlar deyarli ko'rinmas holga keladigan davrlar bilan almashadi. Bunday holda, mutaxassislar shifoxonada pastki ekstremitalarning tomirlarining obliteratsiya qiluvchi aterosklerozini davolaydilar, terapiya kasallikning shakllanishini sekinlashtirishga qaratilgan. Surunkali jarayon bo'lsa, belgilar uzoq vaqt davomida yo'q bo'lishi mumkin. Bu holda obliteratsiyani davolash dorivor hisoblanadi.

Patologiyaning rivojlanishiga yordam beruvchi omillar

Umumjahon kasallikning bir tarmog'i bo'lib, pastki ekstremita tomirlarining obliteratsiya qiluvchi aterosklerozi umumiy patologiya bilan bir xil omillar ta'sirida rivojlanadi, patologiyaning paydo bo'lish xavfi quyidagi hollarda ortadi:

1. Yosh guruhi - qoida tariqasida, kasallikning shakllanishi qirq yillik davrdan keyin boshlanadi.
2. Jins - statistik ma'lumotlarga ko'ra, obleterik ateroskleroz erkaklarda ayollarga qaraganda tez-tez tashxis qilinadi.
3. Yomon odatlarga berilish, xususan chekish - tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, nikotin periferik spazmni qo'zg'atishi mumkin. qon tomir tizimi, bu tomirlarning ateroskleroziga olib keladi va patogen jarayonlarning shakllanishiga yordam beradi.
4. Muayyan shartlarning mavjudligi - jinsiy gormonlar va ishlab chiqarilgan moddalar darajasining pasayishi qalqonsimon bez, shakar kasalligi, arterial gipertenziya va boshqa patologik jarayonlar.
5. Tanani doimiy hipotermiyaga ta'sir qilish.
6. Jismoniy faollikning etarli emasligi.
7. Noto'g'ri ishlab chiqilgan menyu, unda hayvonlarning yog'lari yuqori bo'lgan mahsulotlar ustunlik qiladi.
8. Haddan tashqari tana vazni.
9. Kuchli jismoniy ish va psixo-emotsional ortiqcha yuk mavjudligi.
10. Ilgari oyoq-qo'llari shikastlangan va muzlab qolgan.
11. Irsiyat - qondagi ma'lum lipid fraktsiyalarining darajasi genetik jihatdan aniqlangan vaziyatni anglatadi.

Patologiya qanday namoyon bo'ladi?

Ko'rib chiqilayotgan kasallik odatda sekin rivojlanishi bilan ajralib turadi, obliteratsiya qiluvchi ateroskleroz bilan simptomlarning og'irligi tomirning qanchalik to'sib qo'yilganiga va u oziqlanadigan to'qimalarga qon ta'minoti qanchalik jiddiy buzilganiga bog'liq. Ammo eng ishonchli belgi og'riq bo'lib, u o'zini intervalgacha klaudikatsiya sifatida namoyon qiladi. Gap shundaki, obliteratsiya qiluvchi qon tomir kasalliklari paydo bo'lganda, yurish paytida jabrlanuvchi hech qanday muammosiz ma'lum masofani bosib o'tishga qodir, shundan so'ng u oyoq mushaklarida og'riqni his qiladi. Taassurotlar shunchalik yoqimsizki, odam to'xtashga majbur bo'ladi - og'riq dam olishda yo'qoladi, lekin harakat qayta boshlanganda yana qaytib keladi.

Og'riq sindromining paydo bo'lishining sababi qon ta'minoti etarli bo'lmagan yuk ko'tarilgan holatda oyoqlarning mushak qatlamlari tomonidan kislorod iste'molining oshishi hisoblanadi. Va bu holda mushaklar nafaqat qon oqimidan, balki kisloroddan ham mahrum bo'lganligi sababli, metabolik mahsulotlarning kontsentratsiyasi tez o'sib boradi, bu esa og'riqqa olib keladi.

Pastki ekstremitalarning aterosklerozida og'riq odatda bir oyoqda paydo bo'ladi. Asta-sekin, ikki tomonlama oqsoqlik rivojlanishi mumkin, ammo bir a'zoda og'riq har doim boshqasiga qaraganda kuchliroq bo'ladi.

Kasallikning rivojlanish bosqichlari, jabrlanuvchining qiyinchiliksiz yura oladigan masofaga qarab, yuqorida allaqachon muhokama qilingan. Ammo bundan tashqari, har bir bunday bosqichda ma'lum tashqi belgilar kuzatiladi:

1. Dastlabki bosqichda oyoq terisining rangsizligi qayd etiladi; yurish paytida, tez charchash, oyoq-qo'llari tashqarida issiq bo'lsa ham sovuqni his qiladi. Ushbu bosqichda qon tomir devorlariga xolesterin yotqizilishi endigina boshlanadi, bu esa muvaffaqiyatli dori-darmonlarni davolashni kafolatlaydi.
2. Ikkinchi bosqich makkajo'xori paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi, oyoqlar endi nafaqat sovuq, balki isinish ham qiyin. Oyoq terisi elastikligini yo'qotadi, quruq va xira bo'ladi. Xolesterin qatlami o'sib boradi, qon aylanishi yanada qiyinlashadi - bu bosqichda imkon qadar tezroq mutaxassisga murojaat qilish kerak.
3. Aterosklerozning uchinchi bosqichini oyoqlarini yuqoriga ko'tarish orqali osongina aniqlash mumkin. Ta'sirlangan pastki oyoq terisi tabiiy rangini yo'qotib, och rangga ega bo'ladi. Oyoqni tushirgandan so'ng, teri aniq qizil rangga aylanadi. Ushbu bosqichda faqat jarrohlik yordam beradi.
4. Oxirgi bosqich nafaqat kuchli og'riq va harakatga qobiliyatsizlik, balki trofik yaralar, nekroz va kuchli shish boldirlar, oyoqlar To'qimalarning o'limi gangrenaga aylanadi, yagona davolash - shikastlangan oyoqning amputatsiyasi.

Bundan tashqari, pastki ekstremitalarning qon tomir kasalliklari tana haroratining ko'tarilishi va isitma holati, tovonlarda yoriqlar paydo bo'lishi va kasallik femoral arteriyalarga o'tganda erkaklarda iktidarsizlik bilan birga bo'lishi mumkin. Son va oyoqlarda soch to'kilishi, tirnoq plitalarining ajralishi va terining qalinlashishi mavjud. Uyqu paytida kramplar paydo bo'lishi mumkin.

Oyoq tomirlarining ateroskleroz bilan obliteratsiyasi paytida rivojlanadigan trofik buzilishlar gipoksiya va qon ta'minoti buzilishi fonida asta-sekin shakllanadi. yumshoq matolar atrofiya, distal joylar bilan - barmoqlar - ko'proq azoblanadi. Terining pürüzlülüğü va quruqligi, giperkeratoz, peeling va elastiklikning yo'qolishi kuzatiladi. Teri osongina shikastlanishi mumkin, yaralar esa uzoq vaqt davomida davolanmaydi. Yog 'to'qimalarining qatlamini yupqalash, pasayish mavjud mushak massasi- shunga ko'ra, oyoq vizual ravishda ingichka ko'rinadi va ikkinchi oyoq bilan solishtirganda, assimetriya aniq ko'rinadi.

Gangrenning paydo bo'lishi haqida gap ketganda, davolovchi shifokor ushbu lezyonning quruq yoki nam turini tashxislashi mumkin:

1. Quruq shakl qulayroqdir, uning shakllanishi paytida tirik va o'lik to'qimalar o'rtasida aniq belgilangan chegara qayd etiladi. Nekrozdan ta'sirlangan joylar tezda qorayadi, ko'pincha qora rangga aylanadi, suyuqlikni yo'qotadi va quriydi. Ba'zida ta'sirlangan bo'lakni rad etish kuzatiladi, o'rtacha og'riq.
2. Qarshilikning pasayishi bilan gangrenaning nam shakli tez-tez paydo bo'ladi. Oyoqning distal qismining aniq shishishi kuzatiladi, terining soyasi ko'k-qora rangga aylanadi va og'riq sindromi aniq ifodalanadi. Aniq chegaralar yo'q, nekrotik jarayon oyoqqa tarqaladi. Faol shakllangan toksik parchalanish mahsulotlari organizm tomonidan so'rila boshlaydi, bu esa tez o'sib borayotgan intoksikatsiyaga olib keladi.

Agar tekshiruv ho'l gangrenani aniqlasa, darhol jarrohlik aralashuvi. Aks holda, ortib borayotgan zaharlanishning yakuniy natijasi o'limdir.

Patologiyaning diagnostikasi

Keling, ateroskleroz qanday tashxislanganligini ko'rib chiqaylik. Davolovchi mutaxassis vizual tekshiruv natijalari va olingan ma'lumotlar asosida aniq tashxis qo'yadi turli texnikalar imtihonlar:

1. Avvalo, plazmadagi yog'larning tuzilishini va ularning miqdorini, fibrinogen oqsilining kontsentratsiyasini va glyukozani ko'rish uchun qon testi o'tkaziladi.
2. Vakolatli tashxis Doppler sonografiyasini talab qiladi - bu tadqiqot qon tomirlarining holatini baholashga imkon beradi.
3. Magnit-rezonans tomografiyani o'tkazishda, patologiya rivojlanishining dastlabki bosqichi yuzaga kelgan bo'lsa ham, patogen jarayonlarning lokalizatsiya zonalari aniqlanadi.
4. KT angiografiyasini o'tkazishda tomirlarning aniq tasviri olinadi va qon oqimining tabiati baholanadi.
5. Yugurish yo'lakchasi sinovi bemor yugurish yo'lakchasida bo'lganida yukning asta-sekin oshishi bilan amalga oshiriladi - u "og'riqsiz masofani" aniqlash uchun ishlatiladi.

Diagnostika tekshiruv davomida olingan ma'lumotlar ro'yxati asosida obliteratsiya qiluvchi aterosklerozni aniqlash imkonini beradi:

• jabrlanuvchining xarakterli shikoyatlarining mavjudligi - oyoq-qo'llardagi og'riqlar va intervalgacha klaudikatsiyaning paydo bo'lishi;
• to'qimalar atrofiyasi belgilarini tekshirish paytida aniqlash;
• oyoq yoki oyoq tomirlari, femoral, popliteal tomirlarning pulsatsiyasining pasayishi;
• Dopplerografiya periferik hududlarni qon bilan ta'minlashning buzilishini tasdiqlaydi;
• termografiya bilan termometriya to'qimalarning harorati va infraqizil nurlanish darajasining pasayishini ko'rsatadi;
• tomirlarga kontrast bilan kiritilgan tadqiqotlar olib boriladigan arteriografiya, oyoqdagi arteriyalarning torayishi maydonini ko'rsatadi.

Tadqiqot o'tkazayotganda, biz karotid arteriyalar va koronar tomirlar haqida unutmasligimiz kerak - ularni tekshirishda ko'proq narsani topish mumkin. xavfli muammo. Bunday holda, obliteratsiya qiluvchi aterosklerozni davolash ketma-ketligi ushbu arteriyalarning holatiga qarab belgilanadi, masalan, birinchi navbatda koronar arteriyani bypass bilan payvandlash va shundan keyingina - pastki ekstremitalarning tomirlariga ta'sir qiluvchi jarrohlik aralashuvni amalga oshirish kerak.

Kasallikni davolash

Pastki ekstremitalarning obliteratsiya qiluvchi aterosklerozini davolash patologiyaning bosqichiga asoslanadi, shunga ko'ra u konservativ yoki jarrohlik bo'lishi mumkin. Birinchi holda, xavf omillarini nazorat qilish va dori-darmonlarni qabul qilish kerak. Ammo bu yondashuv faqat kasallikning dastlabki bosqichlarida joizdir.

Ateroskleroz obliteratsiyasini umuman davolashni ko'rsatadigan ba'zi printsiplar mavjud:

1. Dori bo'lmagan terapiya bilan mavjud xavf omillari tuzatiladi - ular ortiqcha vaznni kamaytirish, gipertenziya va diabetni davolash va chekishni tashlash bilan shug'ullanadi. Xolesterol miqdori diet va tegishli dori-darmonlarni qo'llash orqali kamayadi.
2. Vazoaktiv dorilarni qo'llash buyuriladi, dori terapiyasi yordamida qon tomirlarida eritrotsitlar agregatsiyasi kamayadi - Trental, Pentoksifilin, Reopoliglyuksin yoki Reomakrodlar.
3. Trombotsitlar agregatsiyasini kamaytirish uchun dorilar qo'llaniladi, bu aspirinlarni o'z ichiga oladi, ularning dozasi kuniga 100-325 mg. Ko'proq samarali vositalar Plavixni o'z ichiga oladi.
4. Qon viskozitesini kamaytirish va ma'lum lipidlar kontsentratsiyasini kamaytirish uchun fibrinogen, Geparin hosilalari tavsiya etiladi - masalan, aniq ijobiy ta'sir ko'rsatadigan Sulodexide.
5. Proteolitik fermentlardan Vobenzim va Flogenzimga ustunlik beriladi. Ushbu dorilar trofik shakllanishlar va yallig'lanish jarayonlarining zo'ravonligini kamaytirish uchun ishlatiladi.
6. Ksantinol nikotinat qon tomirlarini kengaytirish uchun ishlatiladi.

Bundan tashqari, lazer terapiyasi fibrin parchalanishini rag'batlantirish uchun ishlatilishi mumkin. Ultraviyole lazerlar ham qon viskozitesini kamaytirishga yordam beradi. Agar ateroskleroz uchun terapevtik usullar kutilgan samarani bermasa, pastki ekstremitalarning tomirlari shikastlanganda davolash jarrohlik aralashuvga asoslangan bo'lishi mumkin:

1. Endovaskulyar operatsiyalar teri orqali penetratsiyani o'z ichiga oladi va mushak qatlami maxsus asboblar yordamida zararlangan tomirga. Shundan so'ng u kengaytiriladi va stentlanadi - idishga maxsus ramka o'rnatiladi, bu esa lümenning yana torayishiga yo'l qo'ymaydi.
2. Endarterektomiyada mutaxassis arteriyalardan blyashka va qon quyqalarini olib tashlash uchun ochiq usuldan foydalanadi.
3. Bypass jarrohligi amalga oshirilishi mumkin, bunda qon uchun aylanma yo'l tashkil etiladi yoki qon tomirlarini protezlash amalga oshiriladi - ikkinchi holda, ta'sirlangan tomirning bir qismini olib tashlash va uning o'rniga protezni o'rnatish kerak.
4. Ko'pincha simpatektomiya obliteratsiya qiluvchi aterosklerozni davolashda qo'llaniladi - bu operatsiya simptomatik bo'lib, uning yordami bilan tomirlar spazmlardan, kichik arteriyalarning kengayishidan va qon oqimini tiklashdan himoyalangan.
5. Yana bir kam uchraydigan operatsiya revaskulyarizatsiya yordamida osteotomiya hisoblanadi. Uni amalga oshirish uchun oyoqdagi suyak qasddan shikastlanadi, natijada qon oqimini qayta taqsimlovchi yangi kichik tomirlar paydo bo'ladi.
6. Nomaqbul, ammo ba'zida zarur bo'lgan davolash oyoq amputatsiyasi bo'lib, u holda ko'rsatiladi to'liq yo'qligi boshqalarning ta'siri terapevtik usullar, gangrenaning shakllanishi davrida.

OASNK uchun profilaktika choralari

Amaliyot shuni ko'rsatadiki, har qanday patologiyani davolashdan ko'ra oldini olish osonroq. Aterosklerozni yo'q qilish bundan mustasno emas, chiroyli yurish va oyoqlarni saqlab qolish uchun oddiy qoidalarga amal qilish kifoya. Obliteratsiya qiluvchi aterosklerozning samarali oldini olish quyidagi tadbirlarni o'z ichiga oladi:

1. Oziq-ovqatda o'zingizni cheklashni va ortiqcha ovqatlanishni to'xtatishni o'rganishingiz kerak - agar sizning vazningiz bo'yingizga to'g'ri kelsa, oyog'ingizdagi yuk aniq semirish bo'lgan holatlarga qaraganda ancha past bo'ladi.
2. Siz to'g'ri ovqatlanishingiz kerak va buning uchun yog'li va og'ir ovqatlarni ratsiondan chiqarib tashlang yoki o'ta og'ir hollarda menyudagi miqdorini imkon qadar kamaytiring - bu yondashuv bilan tanaga kiradigan xolesterin darajasi sezilarli darajada bo'ladi. pasayish.
3. Siz yomon odatlardan voz kechishingiz kerak bo'ladi - chekish va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish. Spirtli ichimliklar yurak mushaklariga salbiy ta'sir ko'rsatadi va qon aylanish tizimi, nikotin esa qon tomirlarining spazmlarini kuchaytiradi.
4. Agar sizning oyoqlaringizdagi qon tomirlarining aterosklerozi bo'lsa, hayot tarzingizni qayta ko'rib chiqishingiz kerak bo'ladi. Agar ish harakatsiz bo'lsa ham, tanaffus paytida va undan keyin - va iloji boricha yurish kerak. Lift, jamoat transporti va avtomobildan foydalanishdan bosh tortishingiz, jismoniy tarbiyaning afzalliklarini eslab, ertalab mashqlarni bajarishingiz mumkin. Bunday yondashuv nafaqat qon tomir tizimining holatini yaxshilaydi, balki raqamning go'zalligini ham saqlaydi.

Shuni ham unutmaslik kerakki, shakllanishning dastlabki bosqichlarida ko'rib chiqilayotgan kasallik butunlay qaytariladi. Ammo kamdan-kam odam uzoq masofani bosib o'tgandan keyin oyoqlarida og'riq sezsa, mutaxassisga murojaat qiladi. Shu bilan birga, pastki ekstremitalardagi tomirlarning yillik ultratovush tekshiruvi patologiyani o'z vaqtida aniqlash imkonini beradi. Shuningdek, ultratovush, obliteratsiyadan tashqari, varikoz tomirlarini aniqlashga imkon beradi - bu kasallik ko'pincha aterosklerotik patologiya kursini sezilarli darajada murakkablashtiradi.

O'rtacha xulosa chiqarish mumkin - sog'lom turmush tarzi, to'g'ri ovqatlanish va jismoniy faoliyatga rioya qilish, yomon odatlardan voz kechish va ideal vaznni saqlash orqali ekstremitalarning tomirlarining aterosklerozidan qochishingiz mumkin. Faqat bu holatda o'z faoliyatingizni butun davomida saqlab qolish mumkin bo'ladi uzoq yillar davomida hayot.

Pastki ekstremitalarning tomirlarini obliteratsiya qiluvchi ateroskleroz - kasallik tarixi

1. Dastlabki bosqichlarning klinik ko'rinishi
2. Nima qilish kerak?
3. Jarrohlik davolash imkoniyatlari
4. Alternativ tibbiyot usullari

Kechasi oyoqlarning konvulsiv spazmlari, buzoqlar yoki sonlardagi og'riqlar (hatto dam olishda), terining yupqalashishi qon tomirlarining buzilishini ko'rsatadi. Ular arteriya va tomirlarda qon oqimining buzilishi tufayli paydo bo'ladi. Bunday belgilarning paydo bo'lishi "pastki ekstremitalarning tomirlarining obliteratsiya qiluvchi aterosklerozi" deb ataladigan tibbiy tarixning boshlanishi hisoblanadi.

Bunday tashxis ko'pincha keksa odamlarda qo'yiladi va kasallik bir necha yil davomida rivojlanadi. Kasallik birinchi navbatda erkaklarga ta'sir qiladi, ayniqsa chekish, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, kam harakat qilish, ko'pincha stressni boshdan kechirish, ortiqcha vazn va yuqori qon bosimi bo'lsa.

Birgalikda bo'lgan kasalliklar (diabetes mellitus, umumiy ateroskleroz, dekompensatsiyalangan ishemik yurak kasalligi, miya qon oqimining buzilishi, tos bo'shlig'i tomirlarining kengayishi, oyoqlarning paresteziyasi va parezlari) bilan kasallik ayollarga ham ta'sir qiladi.

O'zgarishlar, ayniqsa, menopauza davrida, gormonal muvozanat qonning reologik xususiyatlarining o'zgarishiga olib kelganda sezilarli bo'ladi (u qalinlashadi, qon oqimi sekinlashadi). Kasallikning rivojlanishi uchun qulay muhit tromboflebit va venoz etishmovchilik markaziy asab tizimi metabolik jarayonlarga to'liq javob bera olmasa.

Dastlabki bosqichlarning klinik ko'rinishi

Oyoqlarda og'riq paydo bo'lsa, xavfli va davolash qiyin bo'lgan kasallikning mavjudligiga shubha qilishingiz mumkin. Ammo bu alomat yagona emas. Pastki ekstremitalarning obliteratsiya qiluvchi aterosklerozi bilan ko'plab bemorlarning tibbiy tarixi o'xshash.

Asosiy shikoyatlar:

1. Sovuqqa sezgirlikni yo'qotish;
2. Muammoli oyoqda doimiy charchoq hissi;
3. Qichishish va rangpar teri.

Pastki orqa va kalçada og'riq, konvulsiv siqilish bilan - og'ir intervalgacha klaudikatsiya sindromi.
Oxirgi alomat eng xarakterlidir. Oyoq dastlab minimal yuk bilan og'riydi. Qisqa (2 daqiqa) dam olishdan so'ng, og'riq yo'qoladi va bemor ma'lum masofani bosib o'tgan bo'lsa, biroz vaqt o'tgach yana qaytadi. Ko'pchilik bu belgiga e'tibor bermaydi, chunki ateroskleroz kabi kasallik tarixi keksa odamlar uchun muammo hisoblanadi.

Ular bezovtalikni oddiy charchoq bilan bog'lashadi, bu haqda shikoyat qilish befoyda. Va agar nafaqaxo'r ham ozgina harakat qilsa, unda kasallikning aniq ko'rinishlari bo'lmaydi.

Qanday qilib o'z vaqtida aniqlash mumkin xavfli kasallik, videoni tomosha qiling

Aterosklerozning rivojlanishi bilan og'riq tinch holatda ham paydo bo'ladi, chunki qon ta'minoti buzilganligi mushaklarning metabolik ehtiyojlarini qondirmaydi. Bemorlar jarohatlangan oyog'ining oyoq va barmoqlaridagi og'riqlardan shikoyat qiladilar, og'riq tinch holatda ham o'tmaydi. Supin holati gidrostatik bosimni kamaytirishga yordam beradi. Qon ta'minotining tanqidiy darajaga qadar yomonlashishi bemorni uyg'otadigan noqulaylikka olib keladi.

4-bosqichda trofik o'zgarishlar tovon va oyoq barmoqlari orasidagi yaralar shaklida kuzatiladi. Agar ular okklyuziv-stenozli qon tomir lezyonlari fonida yuzaga kelsa va 6 oylik intensiv davolanishdan keyin bartaraf etilmasa, ular ishemik hisoblanadi. Bu joylarda terining shikastlanishini davolash juda qiyin, kasallik o'sib boradi, barmoqlar va oyoqlarda nekrotik o'zgarishlarni keltirib chiqaradi. Bu gangrenaning boshlanishi. Ikkilamchi infektsiya yuzaga kelsa, sepsis va nam gangrena boshlanadi.

Nima qilish kerak?

Pastki ekstremitalarning tomirlarining obliteratsiya qiluvchi aterosklerozi qanday rivojlanishini tushunish (har qanday bemorning tibbiy tarixi bu haqda to'liq ma'lumot beradi), agar kamida bitta alomat aniqlansa, tibbiy yordamga murojaat qilish muhimdir. Davolash usullari kasallik tashxisi qo'yilgan bosqichga bog'liq bo'ladi.

Dastlabki bosqichda parhezga rioya qilish, mushaklarning etarli darajada yuklanishi va uning darajasini pasaytirish uchun choralar ko'rish kifoya. qondagi xolesterin. Qon aylanishini normallashtirish uchun Aspirin va antikoagulyantlar buyuriladi: Troxevasin, Warfarin, Pentoksifilin, Geparin, Detralex.

Anamnezda pastki ekstremitalarning aterosklerozi tashxisi mavjud bo'lsa, No-shpa, Nikospan, Halidor, Bupatol, Mydocalm kabi spazmlarni bartaraf etish uchun dori-darmonlarni buyurish mumkin. Ba'zida ular gormonal antispazmodiklar bilan to'ldiriladi: Depopadutin, Andekalin, Delminal. Ganglioblokatorlarga Delminal, Andekalin va Depopadutin kiradi.

Anesteziya analjeziklar, perinefrik yoki intraarterial yordamida amalga oshiriladi novokain blokadalari. B1, B6, B15 vitaminlari, Askorutin va nikotinik kislota metabolizmni normallashtirishga yordam beradi.

Davolash rejimining majburiy komponenti sedasyon hisoblanadi. Neyroleptiklar orasida Aminazin, Triftazin va Frenolon mos keladi. Desensitizatsiya ta'siri Pipolfen, Suprastin, Diphenhydramine tomonidan ta'minlanadi.

Akademik M.I. oyoqlarning aterosklerozini davolashning zamonaviy usullari haqida gapiradi. Bu videodagi amakivachcha

Jarrohlik davolash imkoniyatlari

Agar kasallik rivojlansa, tanlang jarrohlik usullari terapiya: balonli angioplastika, shikastlangan tomirlarning bugienaji. Ushbu usullar pastki ekstremitalarning obliteratsiya qiluvchi sklerozining jiddiy bosqichlarini davolash uchun eng yumshoq hisoblanadi.

Jarayon shikastlangan arteriyaga ikki lümenli kateter kiritishni o'z ichiga oladi. Keyin ichkaridan balon shishiradi, qon oqimini yaxshilash uchun tomirlar devorlarini cho'zadi.

Agar bunday choralar etarli bo'lmasa, ochiq jarrohlik aralashuvlar ham amalga oshiriladi. Endarterektomiya femur tomirlarining lezyonlari uchun ko'rsatiladi. Operatsiyaning mohiyati aterosklerotik arteriyalarni olib tashlash va lateral angioplastika yordamida qon aylanishini tiklashdir.

Eng mashhur usullardan biri bu bypass operatsiyasi. Sun'iy bypass yo'llari qon aylanishini normallashtirish uchun avtovenoz tomirlar yoki sintetik protezlardan tayyorlanadi.

Alternativ tibbiyot usullari

Obliteratsiya qiluvchi aterosklerozning rivojlanishi faqat yordami bilan to'xtatilishi mumkin konservativ terapiya. Tez tiklanish uchun sharoit yaratish uchun kam yog'li dietaga va mumkin bo'lgan jismoniy faoliyatga rioya qilish muhimdir.

Muqobil tibbiyotda qon tomirlarini davolash uchun damlamalar bilan kompresslar qo'llaniladi. dorivor o'tlar. Umumiy retseptlardan biri:

• Xom ashyoni tayyorlang: romashka gullari, chinor barglari, ip, Seynt Jonning go'shti va adaçayı;
• Bir osh qoshiq ezilgan aralashmani bir stakan qaynoq suv bilan pishiring;
• Kamida 2 soatga qoldiring, keyin foydalanish mumkin;
• Tana haroratiga qizdirilgan infuzionda bir necha qatlamlarga o'ralgan mato namlanadi;
• Siqish muammoli joyga qo'llaniladi va maxsus qog'oz yoki doka bilan qoplanadi;
• 2-3 soatdan keyin kompressni olib tashlash mumkin. Jarayonni kuniga 2 marta takrorlang.

Ustoz terapevtik mashqlar Video oyoqlarning ateroskleroziga yordam beradi

Ilovalar simptomatik davolashdir, bunday usullar qon tomirlarini tubdan tiklay olmaydi. Dori-darmonlarni yoki belgilangan operatsiyani rad etish bilan bemor o'z hayotini xavf ostiga qo'yadi, chunki etarli davolanishsiz pastki ekstremitalarning tomirlari va to'qimalarida nekrotik o'zgarishlar muqarrar.

Pastki oyoq ishemiyasi nima? Qisqacha aytganda, bu holat oyoqlarning qon bilan ta'minlanmaganligi deb ta'riflanishi mumkin. Ishemik jarayonlarning sabablari har xil, ammo har doim to'qimalarning trofizmi (oziqlanishi) buzilishi oyoqlarning disfunktsiyasiga olib keladi va og'ir holatlarda amputatsiyaga olib kelishi mumkin.

• Patologiyaning rivojlanishining sabablari
• Kasallikning bosqichlari
• Kasallikning belgilari
• Diagnostika usullari
• Ishemiyani davolash
• Yashil dorixona yordami
• Jarrohlik zarurati
• Mumkin bo'lgan asoratlar
• Davolashdan ko'ra oldini olish osonroq

Achinarli oqibatlarga olib kelmaslik uchun kasallikni davolashni boshlash kerak erta bosqich, trofik buzilishlar esa qaytarilsa.

Patologiyaning rivojlanishining sabablari

Pastki ekstremitalarda qon oqimining buzilishi sabab bo'ladi turli sabablarga ko'ra. Ko'pincha patologiyaning rivojlanishi quyidagi kasalliklar tomonidan qo'zg'atiladi:

1. Ateroskleroz. Qon tomir devoridagi aterosklerotik birikmalar tomirning lümeninin torayishi va qon oqimining to'siq bo'lishiga olib keladi. Ateroskleroz qonda xolesterin ko'payishi tufayli yuzaga keladi.
2. Arterial tromboz. Ushbu kasallik bilan arteriyalarning devorlarida qon pıhtıları paydo bo'lib, tromb hosil bo'lish joyi ostida joylashgan to'qimalarga normal qon ta'minotiga to'sqinlik qiladi. Qo'shimcha xavf - qon pıhtısının ajralishi: ajratilgan qon pıhtısı qon oqimi bilan arteriya bo'ylab harakatlanadi va kichikroq tomirning lümenini butunlay to'sib qo'yishi mumkin.
3. Tromboflebit. Ushbu patologiya bilan qon pıhtısı arteriyada emas, balki tomirda hosil bo'ladi. Arteriyalar orqali qon oqimi buzilmaganiga qaramay, venoz staz to'qimalar trofizmining turg'unligini va yomonlashishini qo'zg'atadi.
4. Obliteratsiya qiluvchi endarterit. Qon tomir devoridagi yallig'lanish jarayonlari tomirning spazmodik stenozini (lümenning torayishi) qo'zg'atadi va qon oqimining tezligi va hajmining pasayishiga olib keladi. Endarteritning xavfi shundaki, kasallik tezda tomir devori bo'ylab tarqaladi va qon aylanishining doimiy muammolarini keltirib chiqaradi.
5. Diabetik neyropatiya. Patologiya diabetes mellitusning asorati sifatida yuzaga keladi, bunda qonda glyukoza miqdori yuqori bo'lganligi sababli, birinchi navbatda kichik, keyin esa kattaroq tomirlar shikastlanganda va ularning o'tkazuvchanligini yo'qotadi.
6. Qon tomir o'tkazuvchanligining buzilishi bilan kechadigan shikastlanishlar (tomirni shishgan to'qimalar bilan siqish, yorilishlar).

Ta'riflangan barcha patologik jarayonlar pastki ekstremitalarda sodir bo'lishi shart emas, ular tananing har qanday qismida rivojlanishi mumkin, ammo oyoq ishemiyasi ko'pincha tashxis qilinadi. Buning sababi, oyoqlarning katta yuk ko'tarishi va qon aylanishining etishmasligi bilan ishemik jarayonlar tez rivojlanadi. Ko'pincha ishemiya faqat bitta oyoqqa (o'ng yoki chap) ta'sir qiladi, ammo ikki tomonlama oyoq-qo'llarning shikastlanishi ham mumkin.

Kasallikning bosqichlari

Kasallik asta-sekin o'sib boradi va tibbiy tasniflash pastki ekstremitalarda 4 daraja ishemiyani ajratib turadi.

• I - boshlang'ich. Oklyuziya engil bo'lib, kasallikdan faqat bemorning jismoniy faoliyat davomida og'riqni boshdan kechirishi bilan shubha qilish mumkin.
• II - kompensatsiyalangan. Ta'sirlangan oyog'ida sezuvchanlik yo'qoladi. U o'zini og'riq, uyqusizlik, karıncalanma yoki yonish (neyropatiyaning namoyon bo'lishi) sifatida ko'rsatishi mumkin va tashqi kasal bo'lgan oyoq-qo'l sog'lomdan ko'ra shishgan va rangpar, ammo hujayralarda qaytarilmas o'zgarishlar hali sodir bo'lmagan. II bosqich ishemiya konservativ davoga yaxshi javob beradi. O'z vaqtida davolash bilan bemorlar jiddiy asoratlarni rivojlanishidan qochishlari mumkin.
• III - dekompensatsiyalangan. Aniq sezuvchanlik buzilishi paydo bo'ladi, og'riq dam olishda paydo bo'ladi. Bemorlar faol harakatlarni amalga oshirishga qodir emasligini, shish va tana haroratining o'zgarishini qayd etadilar.
• IV - nekrotik. Pastki ekstremitalarning kritik ishemiyasi, qon oqimi juda kichik bo'lib qoladi yoki butunlay to'xtaydi, hujayralar va to'qimalarning nekroziga qaytarilmas o'zgarishlarga olib keladi. Nerv strukturasining o'limi (innervatsiyaning jiddiy buzilishi) natijasida kelib chiqqan Stem sindromi kuzatiladi. To'rtinchi darajali ishemiya paydo bo'lganda, oyoqning ishi jiddiy buziladi, trofik yaralar paydo bo'ladi. Og'ir holatlarda gangrena rivojlanadi, bu esa amputatsiyaga olib keladi.

Oyoqlarda ishemiya asta-sekin rivojlanadi, distal qismlardan (barmoqlar) boshlanadi va asta-sekin yuqori joylarga tarqaladi. Oyoq lezyonining balandligi okklyuzyonning joylashgan joyiga bog'liq. Masalan, agar tibia sohasida qon tomirlarining o'tkazuvchanligi buzilgan bo'lsa, kasallik oyoq va pastki oyoqqa ta'sir qiladi.

Kasallikning belgilari

Pastki ekstremitalarda ishemiya quyidagi belgilar bilan tavsiflanadi:

• og'riq (dastlabki bosqichda og'riq faqat yurish paytida paydo bo'ladi va kech bosqich ishemiya doimiy qattiq og'riq bilan birga keladi);
• sezuvchanlikning buzilishi (uyushish, yonish, karıncalanma hissi paydo bo'ladi);
• shishish (shishning zo'ravonligi va lokalizatsiyasi ishemiya darajasiga bog'liq - masalan, erta bosqichda oyoq faqat biroz shishishi mumkin);
• cheklash vosita faoliyati(kasallikning III-IV bosqichlari uchun xos);
• teri rangining o'zgarishi (dastlabki bosqichda terining rangi oqarib ketadi va trofik buzilishlar kuchayishi bilan u binafsha-ko'k rangga ega bo'ladi).

Semptomlarning kuchayish tezligiga qarab, ishemiya ikki shaklda paydo bo'lishi mumkin:

1. Achchiq. Jiddiy okklyuzion tashqi ko'rinish bilan tavsiflanadi o'tkir ishemiya simptomlarning tez o'sishi bilan ajralib turadi pastki ekstremiteler : oyoq bir necha soat ichida shishishi mumkin, qattiq og'riq va cheklangan harakatlanish paydo bo'ladi. Teri mavimsi rangga ega bo'ladi, quriydi va unda yoriqlar paydo bo'ladi. Kritik ishemik jarayon ko'pincha gangrenoz to'qimalarning shikastlanishi va amputatsiya bilan tugaydi, kamroq hollarda patologiya surunkali holga keladi.
2. Surunkali. Pastki ekstremitalarning surunkali ishemiyasi sekin rivojlanish bilan tavsiflanadi va birinchi belgilar paydo bo'lgan paytdan boshlab oyoqning kritik ishemiyasi paydo bo'lgunga qadar bir necha yil o'tishi mumkin. Agar ishemik jarayonning dastlabki belgilarida davolanish boshlangan bo'lsa, kasallikning surunkali kursi yanada qulay prognozga ega.

Diagnostika usullari

Pastki ekstremitalarning ishemiyasini davolashdan oldin shifokor ishemik to'qimalarning shikastlanish darajasini aniqlashi kerak. mumkin bo'lgan sabablar(blokirovka yoki tomir spazmi) qon aylanishining buzilishi. Diagnostika uchun quyidagilar qo'llaniladi:

1. Vizual tekshirish. Doktor o'qiydi tashqi ko'rinish oyoq-qo'llari, kasal va sog'lomlarni solishtirish (agar chap tomonda teri oqarib, shish paydo bo'lsa va o'ngdagi oyoq normal ko'rinsa, bu kasallik belgisidir).
2. Bemorning xulq-atvorini kuzatish. Qon oqimining tanqidiy etishmovchiligi bo'lsa, bemor doimo og'riqli oyog'ini ishqalab, hech bo'lmaganda uning holatini engillashtirishga harakat qiladi.
3. Dopplerografiya (qon tomirlarining ultratovush tekshiruvi). Usul obstruktsiyaning joylashishini va atrofdagi to'qimalarning holatini aniqlash imkonini beradi.
4. Kompyuter tomografiyasi. Tekshiruv qon oqimidagi o'zgarishlarni aniqlash imkonini beradi va eng maqbul davolash usulini tanlash imkonini beradi.

Tekshiruv ma'lumotlariga asoslanib, jarroh eng samarali texnikani tanlaydi.

Ishemiyani davolash

Davolashning an'anaviy printsipi turli dorilar yordamida konservativ hisoblanadi. Kasallikning namoyon bo'lishiga qarab, shifokor buyuradi:

• qonni suyultiruvchi dorilar (Curantil, Thrombo ACC);
• lipid metabolizmini tuzatuvchi vositalar (Fenofibrat);
• antispazmodiklar (Drotaverin, Papaverin);
• mikrosirkulyatsiyani yaxshilashga yordam beradigan dorilar (Pentoksifilin, Kavinton);
• fibrinolitiklar (streptokinaza).

Subakut bosqichda, kasallikning namoyon bo'lishi mo''tadil bo'lganda va alevlenmelerin oldini olish uchun bemorlarga massaj va fizioterapiya (magnit terapiya, oqimlar) buyuriladi.

Dori-darmonlar va fizioterapevtik usullarni qo'llashdan tashqari, bemorlarga parhez bo'yicha maslahatlar beriladi. Achchiq, füme va konservalangan ovqatlar bemorning ratsionidan chiqarib tashlanadi.

Yashil dorixona yordami

Qon tomirlarining holatini yaxshilash uchun siz an'anaviy tibbiyotdan foydalanishingiz mumkin:

1. Burdok. Kompresslar uchun yuvilgan dulavratotu barglarini terining muammoli joylariga qo'llash tavsiya etiladi. Barglarni issiq latta bilan o'rang va bir kechada qoldiring. Burdock kompressi qon tomirlarini mustahkamlashga va to'qimalarda metabolik jarayonlarni yaxshilashga yordam beradi.
2. Quruq xantal. Yotishdan oldin issiq xantal vannalari oyoqlarda qon aylanishini yaxshilashga yordam beradi.

An'anaviy retseptlar faqat asosiy dori terapiyasiga qo'shimcha sifatida ishlatilishi mumkin. Dori-darmonlarni rad etish jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin!

Jarrohlik zarurati

Ilgari faqat bitta jarrohlik usuli - amputatsiya mavjud edi, agar konservativ usullar yordamida qon tomir obstruktsiyasini bartaraf etish mumkin emasligi aniqlansa. Angiojarrohlar Savelyev va Pokrovskiy qon tomir angioplastika usullarini ishlab chiqish orqali jarrohlik amaliyotiga o'z hissalarini qo'shdilar. Agar aniq nekrotik jarayonlar bo'lmasa, quyidagi jarrohlik usullari qo'llaniladi:

• stentlash (torayish sodir bo'lgan hududga stentni kiritish orqali tomir lümenini kengaytirish);
• endarterektomiya (to'liq qon oqimiga to'sqinlik qiladigan aterosklerotik blyashka yoki qon pıhtısını olib tashlash);
• bypass jarrohligi yoki protezlash (qon oqimining tomirni blokirovka qilish joyidan o'tishiga imkon beruvchi sun'iy shuntlarni qo'llash).

Mumkin bo'lgan asoratlar

Oyoq amputatsiyasi bilan tugaydigan gangrenaga qo'shimcha ravishda, bemorda boshqa xavfli bo'lmagan asoratlar paydo bo'lishi mumkin:

• sepsis;
• trofik yaralar infektsiyasi;
• toksik buyrak shikastlanishi (nekrotik parchalanish mahsulotlari buyrak parenximasiga toksik ta'sir ko'rsatadi);
• falaj (okklyuzion ostida, asab to'qimalarining ishemiyasi tufayli innervatsiya butunlay buzilishi mumkin);
• og'riqli shish.

Davolashdan ko'ra oldini olish osonroq

Kasallikni davolash uchun uzoq vaqt talab etiladi va ijobiy prognoz faqat patologiya erta bosqichda aniqlangan taqdirdagina mumkin. Ishemiyaning oldini olish uchun quyidagilar tavsiya etiladi:

• Sog'lom ovqat;
• vaznni nazorat qilish;
• yomon odatlardan voz kechish;
• tanani o'rtacha jismoniy faoliyat bilan ta'minlash;
• qon bosimini nazorat qilish;
• qon miqdorini kuzatib boring (giperkolesterolemiya va diabet uchun).

Agar siz jarrohlardan oyoqlarda ishemiya tufayli qancha odam nogironligini so'rasangiz, shifokorlar ko'p deb javob berishadi. Achinarli tibbiy statistik ma'lumotlarga ko'ra, kasal bo'lganlarning aksariyati patologiyaning paydo bo'lishida aybdor: ular kasallikning dastlabki belgilarini e'tiborsiz qoldirib, o'z vaqtida yordam so'ramagan. Muvofiqlik profilaktika choralari va agar shubhangiz bo'lsa, shifokor bilan o'z vaqtida maslahatlashing qon tomir kasalliklari salomatlikni saqlashga va nogironlikdan qochishga yordam beradi.

Fikr qoldirish orqali siz Foydalanuvchi shartnomasini qabul qilasiz

• Aritmiya
• Ateroskleroz
• Varikoz tomirlari
• Varikosel
• Gemorroy
• Gipertenziya
• Gipotenziya
• Diagnostika
• Distoniya
• Qon tomir
• Yurak xuruji
• Ishemiya
• Qon
• Operatsiyalar
• Yurak
• Kemalar
• Angina pektoris
• Taxikardiya
• Tromboz va tromboflebit

• Yurak choyi
• Gipertenziya
• Bosim bilaguzuk
• Normalife
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

Aorta stenozi / nuqsoni: sabablari, belgilari, jarrohlik, prognoz

Hozirgi vaqtda yurak nuqsonlari juda keng tarqalgan patologiya hisoblanadi. yurak-qon tomir tizimi va jiddiy muammodir, chunki uzoq muddat Vaqt o'tishi bilan ular yashirincha paydo bo'lishi mumkin va namoyon bo'lish davrida yurak klapanlarining shikastlanish darajasi allaqachon o'tganki, faqat jarrohlik aralashuvi talab qilinishi mumkin. Shuning uchun, qachon eng kichik belgi Tashxisni aniqlashtirish uchun darhol shifokorga tashrif buyurishingiz kerak. Bu, ayniqsa, aorta og'zining stenozi yoki aorta stenozi kabi nuqson uchun to'g'ri keladi.

Aorta qopqog'ining stenozi yurak nuqsonlaridan biri bo'lib, chap qorinchadan chiqadigan aorta maydonining torayishi va yurakning barcha qismlari miyokardiga yukning oshishi bilan tavsiflanadi.

Aorta kasalligining xavfi shundaki, aorta lümeni torayib ketganda, organizm uchun zarur bo'lgan qon miqdori tomirlarga kirmaydi, bu esa miya, buyraklar va boshqa muhim organlarning gipoksiyasiga (kislorod etishmasligi) olib keladi. Bundan tashqari, yurak stenoz zonasiga qonni surish uchun harakat qilib, ortib borayotgan ishni bajaradi va bunday sharoitda uzoq muddatli ish muqarrar ravishda qon aylanishining rivojlanishiga olib keladi.

Boshqa qopqoq kasalliklari orasida aorta stenozi 25-30% da kuzatiladi va ko'pincha erkaklarda rivojlanadi va asosan mitral qopqoq nuqsonlari bilan birlashtiriladi.

Nega yomonlik paydo bo'ladi?

ga qarab anatomik xususiyatlar Qusurlar aortaning supravalvular, qopqoq va subvalvular lezyonlariga bo'linadi. Ularning har biri tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkin, garchi qopqoq stenozi ko'pincha orttirilgan sabablarga ko'ra yuzaga keladi.

Konjenital aorta stenozining asosiy sababi yurak va katta tomirlarning normal embrionogenezini (prenatal davrda rivojlanish) buzilishidir. Bu onasi yomon odatlarga ega bo'lgan, ekologik jihatdan noqulay sharoitlarda yashaydigan, noto'g'ri ovqatlanish va yurak-qon tomir kasalliklariga irsiy moyilligi bo'lgan homilada sodir bo'lishi mumkin.

Olingan aorta stenozining sabablari:

• Revmatizm yoki kelajakda takroriy xurujlar bilan kechadigan o'tkir revmatik isitma streptokokk infektsiyasi natijasida yuzaga keladigan kasallik bo'lib, biriktiruvchi to'qimalarning, ayniqsa yurak va bo'g'imlarda joylashgan diffuz shikastlanishi bilan tavsiflanadi.
• Endokardit yoki yurakning ichki qoplamining yallig'lanishi, turli xil etiologiyalar - sepsis ("qon zaharlanishi") paytida tizimli qon aylanish tizimiga kiradigan bakteriyalar, zamburug'lar va boshqa mikroorganizmlar, masalan, immuniteti pasaygan odamlarda, tomir ichiga giyohvand moddalarni iste'mol qiluvchilarda. , va boshqalar.
• Aterosklerotik birikmalar, klapanlardagi kaltsiy tuzlarining konlari aorta qopqog'i aorta aterosklerozi bo'lgan keksa odamlarda.

Kattalar va kattaroq bolalarda aorta qopqog'ining shikastlanishi ko'pincha revmatizm natijasida yuzaga keladi.

Video: aorta stenozining mohiyati - tibbiy animatsiya

Kattalardagi simptomlar

Kattalarda kasallikning dastlabki bosqichida, aorta qopqog'i ochilishi maydoni biroz torayganida (2,5 sm2 dan kam, lekin 1,2 sm2 dan ortiq) va stenoz o'rtacha darajada bo'lsa, yo'q bo'lishi yoki biroz ko'rinishi mumkin. . Bemor sezilarli jismoniy zo'riqish, yurak urishi yoki ko'krak qafasidagi noyob og'riqlar paytida nafas qisilishidan xavotirda.

Aorta stenozining ikkinchi darajasida (orifis maydoni 0,75 - 1,2 sm2) stenoz belgilari aniqroq namoyon bo'ladi. Bularga jismoniy mashqlar paytida kuchli nafas qisilishi, yurakning anginasida og'riq, rangparlik, umumiy zaiflik, charchoqning kuchayishi, aortaga qonning kam chiqishi bilan bog'liq bo'lgan hushidan ketish, pastki ekstremitalarning shishishi, qonning turg'unligidan kelib chiqqan bo'g'ilish xurujlari bilan quruq yo'tal kiradi. o'pka tomirlari.

Kritik stenoz yoki 0,5 - 0,75 sm2 maydonga ega bo'lgan aorta teshigining og'ir stenozi bilan alomatlar bemorni hatto dam olishda ham bezovta qiladi. Bundan tashqari, og'ir yurak etishmovchiligi belgilari paydo bo'ladi - oyoqlar, oyoqlar, sonlar, qorin yoki butun tananing kuchli shishishi, nafas qisilishi va minimal uy ishlari bilan bo'g'ilish xurujlari, yuz va barmoqlar terisining ko'k rangga bo'yalishi (akrosiyanoz). ), doimiy og'riq yurak sohasida (gemodinamik angina).

Bolalardagi simptomlar

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va chaqaloqlarda aorta qopqog'i nuqsoni tug'ma hisoblanadi. Kattaroq bolalar va o'smirlarda aorta qopqog'i stenozi odatda sotib olinadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqdagi aorta stenozining belgilari tug'ilgandan keyingi dastlabki uch kun ichida vaziyatning keskin yomonlashishi hisoblanadi. Chaqaloq letargik bo'lib qoladi, ko'kragiga yopishish qiyinlashadi, yuzi, qo'llari va oyoqlari terisi mavimsi rangga ega bo'ladi. Stenoz kritik bo'lmasa (0,5 sm2 dan ortiq), bola birinchi oylarda qoniqarli his qilishi mumkin, ammo hayotning birinchi yilida buzilish qayd etiladi. Kichkintoyning vazni yomon, taxikardiya (daqiqada 170 martadan ortiq) va nafas qisilishi (daqiqada 30 dan ortiq yoki undan ko'p) bor.

Agar bunday alomatlar paydo bo'lsa, ota-onalar bolaning ahvolini aniqlash uchun darhol pediatrga murojaat qilishlari kerak. Agar shifokor nuqson borligida yurak shovqinini eshitsa, u qo'shimcha tekshirish usullarini belgilaydi.

Kasallikning diagnostikasi

Aorta stenozi tashxisini bemorni so'roq qilish va tekshirish bosqichida taxmin qilish mumkin. Diqqatni tortadigan xarakterli xususiyatlardan:

1. Qattiq rangparlik, bemorning zaifligi,
2. Yuz va oyoqlarda shish,
3. akrosiyanoz,
4. Dam olishda nafas qisilishi bo'lishi mumkin,
5. Stetoskop bilan ko'krak qafasini tinglaganda aorta qopqog'i proyeksiyasida shovqin eshitiladi (to'sh suyagining o'ng tomonidagi 2-qovurg'alararo bo'shliqda), shuningdek o'pkada nam yoki quruq rallar.

Shubhali tashxisni tasdiqlash yoki istisno qilish uchun qo'shimcha tekshirish usullari buyuriladi:

• Ekokardiyoskopiya - yurakning ultratovush tekshiruvi nafaqat yurakning klapan apparatini ko'rishga, balki yurak ichidagi gemodinamika, chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasi (odatda 55% dan kam bo'lmagan) va boshqalar kabi muhim ko'rsatkichlarni baholashga imkon beradi.
• EKG, agar kerak bo'lsa, jismoniy mashqlar bilan bemorning jismoniy faoliyatiga tolerantlikni baholash uchun;
• Birgalikda lezyonlari bo'lgan bemorlarda koronar angiografiya koronar arteriyalar(EKGga ko'ra miokard ishemiyasi yoki klinik ko'rinishda angina pektorisi).

Davolash

Davolash usulini tanlash har bir alohida holatda qat'iy individual ravishda amalga oshiriladi. Konservativ va jarrohlik usullari qo'llaniladi.

Giyohvand terapiyasi yurak qisqarishini va chap qorinchadan aortaga qon oqimini yaxshilaydigan dori-darmonlarni buyurishga qisqartiriladi. Bularga yurak glikozidlari (digoksin, strofantin va boshqalar) kiradi. Bundan tashqari, yurakning ishini diuretiklar yordamida engillashtirish kerak, ular tanadan ortiqcha suyuqlikni olib tashlaydi va shu bilan tomirlar orqali qonning "nasoslanishi" ni yaxshilaydi. Ushbu guruhdan indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron va boshqalar ishlatiladi.

Aorta qopqog'i stenozini davolashning jarrohlik usullari bemorda birinchi bo'lib qolgan hollarda qo'llaniladi. klinik ko'rinishlari yurak yetishmovchiligi, lekin u hali jiddiy bo'lmagan. Shuning uchun, kardiojarroh uchun operatsiya allaqachon ko'rsatilgan, ammo hali kontrendikatsiyalanmagan bo'lsa, chiziqni tushunish juda muhimdir.

Operatsiya turlari:

1. Qopqoqdagi jarrohlik plastik jarrohlik usuli operatsiyani umumiy behushlik ostida, sternumning kesilishi va yurak-o'pka apparati ulanishi bilan bajarishdan iborat. Aorta qopqog'iga kirishdan so'ng, vana varaqlari ularning qismlarini kerakli tikuv bilan ajratiladi. Usul bolalar va kattalarda qo'llanilishi mumkin. Kamchiliklari, shuningdek, stenozning qaytalanishining yuqori xavfi, shuningdek, vana varaqlarida sikatrik o'zgarishlar.

Balon valvuloplastika usuli kateterni arteriyalar orqali yurakka o'tkazishni o'z ichiga oladi, uning oxirida qulab tushgan holatda balon mavjud. Shifokor, rentgen nazorati ostida, aorta qopqog'iga etib kelganida, balon keskin shishiradi, bu esa birlashtirilgan qopqoq varaqlarining yorilishiga olib keladi. Usul bolalarda ham, kattalarda ham qo'llanilishi mumkin. Usulning kamchiliklari 50% dan ko'p bo'lmagan samaradorlik va takroriy qopqoq stenozining yuqori xavfi hisoblanadi.

2. Qopqoqni almashtirish usuli klapanning o'z varaqlarini olib tashlash va mexanik yoki biologik (odam, cho'chqa jasadlari) protezini ko'chirib o'tkazishni o'z ichiga oladi. Asosan kattalarda qo'llaniladi. Usulning kamchiliklari mexanik protezlash uchun antikoagulyantlardan umrbod foydalanish zarurati va biologik qopqoqni ko'chirib o'tkazishda qayta stenoz rivojlanishining yuqori xavfi hisoblanadi.

Aorta stenozi uchun operatsiyaga ko'rsatmalar:

• Aorta teshigining kattaligi 1 sm2 dan kam,
• Bolalarda tug'ma stenoz,
• Homilador ayollarda kritik stenoz (balon valvuloplastika qo'llaniladi),
• Chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasi 50% dan kam,
• Yurak etishmovchiligining klinik ko'rinishlari.

Jarrohlik uchun kontrendikatsiyalar:

1. 70 yoshdan oshgan,
2. Yurak etishmovchiligining oxirgi bosqichi,
3. Og'ir hamroh bo'lgan kasalliklar(dekompensatsiya bosqichida diabetes mellitus, og'ir kuchayganida bronxial astma va boshqalar).

Aorta qopqog'i stenozi bilan turmush tarzi

Hozirgi vaqtda yurak kasalliklari, shu jumladan aorta qopqog'i stenozi o'lim jazosi emas. Bunday tashxisga ega odamlar tinch-totuv yashaydi, sport bilan shug'ullanadi, tug'adi va sog'lom farzandlar tug'adi.

Biroq, siz yurak patologiyasi haqida unutmasligingiz kerak va siz ma'lum turmush tarzini olib borishingiz kerak, buning asosiy tavsiyalari quyidagilardan iborat:

• Diyet - yog'li va qizarib pishgan ovqatlarni istisno qilish; yomon odatlardan voz kechish; ko'p miqdorda meva, sabzavot, don, sut mahsulotlarini iste'mol qilish; ziravorlar, qahva, shokolad, yog'li go'sht va parranda go'shtini cheklash;
• Adekvat jismoniy mashqlar- yurish, o'rmonda sayr qilish, faol bo'lmagan suzish, chang'i uchish (barchasi shifokor bilan maslahatlashgan holda).

Ayollar uchun homiladorlik aorta stenozi stenoz kritik bo'lmasa va og'ir qon aylanish etishmovchiligi rivojlanmasa, kontrendikedir emas. Homiladorlikning to'xtatilishi faqat ayolning ahvoli yomonlashganda ko'rsatiladi.

Nogironlik qon aylanish etishmovchiligining 2B - 3 bosqichlari mavjud bo'lganda aniqlanadi.

Jarrohlikdan keyin reabilitatsiya davri uchun jismoniy faoliyatni istisno qilish kerak (yurakning holatiga qarab 1-2 oy yoki undan ko'proq). Operatsiyadan keyin bolalarga tashrif buyurmaslik kerak ta'lim muassasalari shifokor tomonidan tavsiya etilgan vaqtgacha, shuningdek infektsiyani oldini olish uchun gavjum joylardan saqlaning nafas olish yo'llari infektsiyalari, bu bolaning ahvolini keskin yomonlashtirishi mumkin.

Murakkabliklar

Jarrohliksiz asoratlar:

1. Surunkali yurak etishmovchiligining o'lim bilan yakunlanishi,
2. O'tkir chap qorincha etishmovchiligi (o'pka shishi),
3. Fatal ritm buzilishlari (qorinchalar fibrilatsiyasi, qorincha taxikardiyasi),
4. Atriyal fibrilatsiyaning paydo bo'lishida tromboembolik asoratlar.

Jarrohlikdan keyingi asoratlar qon ketishi va operatsiyadan keyingi yaraning yiringlashi bo'lib, uning oldini olish operatsiya paytida ehtiyotkorlik bilan gemostaz (yaradagi kichik va o'rta tomirlarni kuyish), shuningdek erta bosqichlarda muntazam bog'lashdir. operatsiyadan keyingi davr. Uzoq muddatda klapanlarning shikastlanishi va restenozi (klapan varaqlarining qayta sintezi) bilan o'tkir yoki takroriy orqa endokardit rivojlanishi mumkin. Oldini olish - bu antibiotik terapiyasi.

Prognoz

Davolashsiz prognoz noqulay, ayniqsa bolalarda, chunki 8,5% bolalar hayotning birinchi yilida jarrohliksiz vafot etadi. Operatsiyadan keyin asoratlar va og'ir yurak etishmovchiligi bo'lmasa, prognoz qulaydir.

Kritik bo'lmagan konjenital aorta qopqog'i stenozi bo'lsa, davolovchi shifokorning muntazam nazorati ostida jarrohliksiz omon qolish ko'p yillarga etadi va bemor 18 yoshga to'lganda, jarrohlik aralashuvi masalasi hal qilinadi.

Umuman olganda, zamonaviy, jumladan, pediatriya, kardiojarrohlik usullarining imkoniyatlari bemorning uzoq, baxtli, bulutsiz hayot kechirishi uchun nuqsonni tuzatishga imkon beradi, deb aytishimiz mumkin.

Video: "Sog'lom yashash" dasturida aorta qopqog'ining stenozi

Pastki ekstremitalarning surunkali arterial etishmovchiligi (CAI) - bu pastki ekstremitalarning mushaklari va boshqa to'qimalariga qon oqimining pasayishi va uning ishemiyasining rivojlanishi bilan kechadigan patologik holat bo'lib, u tomonidan bajariladigan ish yoki dam olishda ortib boradi.

Tasniflash

Pastki ekstremitalarning surunkali qon tomir ishemiyasining bosqichlari ( Fonteynga ko'ra - Pokrovskiy):

I st. - Bemor 1000 m ga yaqin masofani boldir mushaklarida og'riqsiz yura oladi.

II A san'at. - 200 - 500 m yurganda intervalgacha klaudikatsiya paydo bo'ladi.

II B st. - 200 m dan kamroq yurish paytida og'riq paydo bo'ladi.

III-modda. - 20 - 50 metr yurganda yoki dam olishda og'riq kuzatiladi.

Otoimmün komponent ustun bo'lgan arteriyalarning surunkali yallig'lanish kasalliklari (nospesifik aortoarterit, obliteran tromboangit, vaskulit),

arteriyalarning innervatsiyasi buzilgan kasalliklar ( Raynaud kasalligi, Raynaud sindromi),

· arteriyalarning tashqi tomondan siqilishi.

Ko'p hollarda pastki ekstremitalarning arterial etishmovchiligi qorin aortasi va / yoki asosiy arteriyalarning aterosklerotik shikastlanishi (80-82%) tufayli yuzaga keladi. Nonspesifik aortoarterit bemorlarning taxminan 10 foizida, asosan ayollarda yoshligida kuzatiladi. Qandli diabet bemorlarning 6 foizida mikroangiopatiya rivojlanishiga sabab bo'ladi. Tromboangitis obliterans 2% dan kamroqni tashkil qiladi, asosan 20 yoshdan 40 yoshgacha bo'lgan erkaklarga ta'sir qiladi va kuchayishi va remissiya davrlari bilan to'lqinli kursga ega. Boshqalarga qon tomir kasalliklari(post-embolik va travmatik okklyuzyonlar, qorin aortasi va yonbosh arteriyalarining gipoplaziyasi) 6% dan ko'p emas.

JON rivojlanishi uchun xavf omillari quyidagilardir: chekish, lipid almashinuvining buzilishi, arterial gipertenziya, qandli diabet, semizlik, jismoniy harakatsizlik, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, psixososyal omillar, genetik omillar, yuqumli kasalliklar va boshqalar.

Shikoyatlar. Asosiy shikoyatlar - yurish yoki dam olish paytida ta'sirlangan oyoq-qo'llarda sovuqlik, uyqusizlik va og'riq. Ushbu patologiya uchun juda tipik "intermittant klaudikatsiya" simptomi- ma'lum masofani bosib o'tishda pastki oyoq mushaklarida, kamroq tez-tez sonlar yoki dumbalarda og'riq paydo bo'lishi, buning natijasida bemor avval oqsoqlana boshlaydi va keyin to'xtaydi. Qisqa dam olgandan so'ng, u yana yurishi mumkin - oyoq-qo'llaridagi og'riqning keyingi tiklanishigacha (mashqlar fonida qon ta'minotiga bo'lgan ehtiyojning ortishi fonida ishemiyaning namoyon bo'lishi sifatida).

Bemorni tekshirish. Oyoq-qo'lni tekshirishda mushaklarning gipotrofiyasi, teri osti to'qimalari, teri, tirnoq va sochlardagi distrofik o'zgarishlar aniqlanadi. Arteriyalarni paypaslaganda pulsatsiyaning mavjudligi (normal, zaiflashgan) yoki yo'qligi 4 standart nuqtada (femoral, popliteal, posterior tibial va dorsalis pedis arteriyalarida) aniqlanadi. Pastki ekstremitalarning teri haroratining pasayishi va ulardagi termal assimetriya palpatsiya bilan aniqlanadi. Yirik arteriyalarning auskultatsiyasi stenoz joylarida sistolik shovqin borligini aniqlaydi.

Diagnostika

1. Maxsus usullar tadqiqotlar invaziv bo'lmagan va invaziv bo'linadi. Eng qulay noinvaziv usul segmental manometriya ta'rifi bilan Oyoq Bilagi zo'r ko'rsatkichi (ABI). Usul Korotkoff manjeti va ultratovush sensori yordamida oyoq-qo'llarning turli segmentlarida qon bosimini o'lchash va uni qon bosimi bilan solishtirish imkonini beradi. yuqori oyoq-qo'llar. Oddiy ABI 1,2-1,3 ni tashkil qiladi. HAN bilan ABI 1,0 dan kamroq bo'ladi.

2. Invaziv bo'lmagan usullar orasida etakchi o'rinni egallaydi ultra-tovushli tadqiqot. Bu usulda qo'llaniladi turli xil variantlar. Ikki tomonlama skanerlash- arteriya lümeninin holatini, qon oqimini baholash va qon oqimining tezligi va yo'nalishini aniqlash imkonini beruvchi eng zamonaviy tadqiqot usuli.

3. Aorto-arteriografiya, uning invazivligiga qaramay, jarrohlik aralashuvining taktikasi va xarakterini aniqlash uchun arterial yotoq holatini baholashning asosiy usuli bo'lib qolmoqda.

4. Rentgen nuridan ham foydalanish mumkin Kompyuter tomografiyasi kontrastli, magnit-rezonans yoki elektron emissiya angiografiyasi bilan.

Davolash

I va II A bosqichlarida konservativ davo ko'rsatiladi, bu quyidagi choralarni o'z ichiga oladi:

1. Xavf omillarini bartaraf etish (yoki kamaytirish),

2. Inhibisyon faollik kuchaygan trombotsitlar (aspirin, tiklid, plavix),

3. Lipidlarni kamaytiradigan terapiya (diet, statinlar va boshqalar),

4. Vazoaktiv preparatlar (pentoksifillin, reopoliglyuksin, vazoprostan),

5. Antioksidant terapiya (E, A, C vitaminlari va boshqalar),

6. Metabolik jarayonlarni yaxshilash va faollashtirish (vitaminlar, ferment terapiyasi, Actovegin, mikroelementlar).

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar II B-moddada keltirilgan. konservativ davo samarasizligi bilan, shuningdek ishemiyaning III va IV bosqichlarida.

Jarrohlik aralashuvining turlari:

Aorto-femoral yoki aorto-bifemoral alloshunting,

· Femoropopliteal allo- yoki avtovenoz bypass,

· Femoral-tibial avtovenoz shunt,

· Endarterektomiya - mahalliy okklyuzion uchun.

So'nggi yillarda tobora ko'proq keng qo'llanilishi Endovaskulyar texnologiyalar (dilatatsiya, stentlash, endoprostetik) qo'llanilmoqda, chunki ular past invazivlik bilan ajralib turadi.

Operatsiyadan keyingi davrda trombotik asoratlarni oldini olish uchun antiplatelet preparatlari (aspirin, tiklid, klopidogrel), vazoaktiv moddalar (pentoksifilin, reopoliglyukin va boshqalar), antikoagulyantlar (geparin, fraksiparin, klexan va boshqalar) buyuriladi. Kasalxonadan chiqqandan so'ng bemorlar antiplatelet va antiplatelet preparatlarini qabul qilishlari kerak.

Uzoq muddatli natijalarni yaxshilash uchun kuzatuv zarur, jumladan:

· periferik qon aylanishining holatini kuzatish (ABI, ultratovush);

· qonning reologik xususiyatlarining o'zgarishini nazorat qilish;

· lipidlar almashinuvi ko'rsatkichlarini nazorat qilish.

Qoida tariqasida konservativ davo ham yiliga kamida 2 marta kunlik yoki doimiy shifoxona sharoitida talab qilinadi.