Qandli diabet uchun insulin buyurilganda, in'ektsiyalarni buyurish uchun shakar ko'rsatkichlari. Qandli diabet uchun insulin: qachon buyuriladi, dozani hisoblash, qanday yuborish kerak? Agar insulin qabul qilgan diabetga chalingan odam metformin tabletkasini qabul qilsa nima bo'ladi?

2-toifa diabet mellitus metabolik kasalliklar tufayli yuzaga keladi. Bu holat insulin o'z funktsiyalarini bajarmasligi tufayli yuzaga keladi, chunki unga hujayra qarshiligi rivojlanadi. Odatda insulin 1-toifa diabetni davolash uchun ishlatiladi, deb ishoniladi, ammo bu to'g'ri emas. 2-toifa diabet ham insulinga bog'liq bo'lishi mumkin. 2-toifa diabet uchun insulin buyurilganda, biz buni quyida ko'rib chiqamiz.

Klinik rasm

Shifokorlar nima deyishadi qandli diabet

Tibbiyot fanlari doktori, professor Aronova S.M.

Men ko'p yillar davomida QANDLI DABET muammosini o'rganaman. Qandli diabet tufayli juda ko'p odamlar vafot etsa va undan ham ko'proq nogiron bo'lib qolsa, bu dahshatli.

Men xushxabarni aytishga shoshilaman - Endokrinologik ilmiy markaz Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasi qandli diabetni butunlay davolaydigan dori yaratishga muvaffaq bo'ldi. Hozirgi vaqtda ushbu preparatning samaradorligi 100% ga yaqinlashmoqda.

Yana bir xushxabar: Sog'liqni saqlash vazirligi qabul qilishga erishdi maxsus dastur , bu preparatning barcha narxini qoplaydi. Rossiya va MDH mamlakatlarida diabet kasalligi oldin davosini olish mumkin TEKINGA.

Batafsil ma'lumot>>

Nima uchun 2-toifa diabet uchun gormonlarni kiritish kerak

Qandli diabetning paydo bo'lishi insulinning to'qimalar bilan noto'g'ri ta'sirida etarli bo'lganda ikkinchi turga kiradi. Ko'pincha bu kasallik o'rta yoshda, odatda 40 yildan keyin o'zini namoyon qiladi. Dastlab, bemor sezilarli vaznga ega bo'ladi yoki yo'qotadi. Bu davrda organizm insulin etishmovchiligini boshdan kechira boshlaydi, ammo diabetning barcha belgilari ko'rinmaydi.

Tekshiruvdan so'ng, insulin ishlab chiqaradigan hujayralar juda ko'p bo'lganligi, ammo ular asta-sekin kamayishi aniqlangan. Uchun to'g'ri davolash siz diabet uchun insulinni kiritishingiz kerak, lekin birinchi navbatda insulin in'ektsiyalari sonini va uning hajmlarini hisoblang.

2-toifa diabet uchun insulin quyidagi holatlar uchun ko'rsatiladi:

• qabul qilish paytida tuzatib bo'lmaydigan glikemiya gipoglikemik dorilar;
• rivojlanish o'tkir asoratlar(ketoatsidoz, prekoma, koma);
• surunkali asoratlar (gangrena);
• yangi tashxis qo'yilgan diabetga chalingan odamlarda haddan tashqari shakar darajasi;
• shakarni kamaytirish uchun dorilarga individual intolerans;
• dekompensatsiya;
• homilador va emizikli ayollarda diabet;
• jarrohlik aralashuvlar paytida.

2-toifa diabet uchun insulin bemorlar allaqachon insulinga qaram bo'lib qolganda va o'z gormonlari etarli bo'lmaganda qo'llaniladi. Siz dietaga rioya qilishingiz va mashq qilishingiz mumkin, ammo in'ektsiyasiz shakar darajasi hali ham yuqori bo'ladi. Murakkabliklar paydo bo'lishi mumkin va har qanday surunkali kasallik yomonlashishi mumkin. Insulin dozasi endokrinolog tomonidan hisoblanishi kerak.

Ammo shifokor diabetga dozani to'g'ri hisoblash va og'riqsiz insulinga o'tishni o'rgatishi juda muhimdir. Tanlash usuli yordamida qaysi insulin yaxshiroq ekanligini aniqlashingiz mumkin. Axir, ba'zilar uchun faqat kengaytirilgan variant etarli bo'ladi, boshqalar uchun esa kengaytirilgan va kombinatsiyasi qisqa aktyorlik.

Mavjud quyidagi mezonlar, uning mavjudligi 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorni insulinga o'tkazishni talab qiladi:

ehtiyot bo'ling

JSST ma'lumotlariga ko'ra, har yili dunyo bo'ylab 2 million kishi diabet va uning asoratlaridan vafot etadi. Tana uchun malakali yordam bo'lmasa, diabet inson tanasini asta-sekin yo'q qilib, turli xil asoratlarga olib keladi.

Eng ko'p uchraydigan asoratlar: diabetik gangrena, nefropatiya, retinopatiya, trofik yaralar, gipoglikemiya, ketoatsidoz. Qandli diabet ham rivojlanishga olib kelishi mumkin saraton o'smalari. Deyarli barcha holatlarda diabet kasalligi og'riqli kasallik bilan kurashib vafot etadi yoki haqiqiy nogiron bo'lib qoladi.

Qandli diabet bilan og'rigan odamlar nima qilishlari kerak? Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Endokrinologik tadqiqot markazi muvaffaqiyatga erishdi davo qiling diabetes mellitusni butunlay davolaydi.

Hozirda amalga oshirilmoqda Federal dastur "Sog'lom xalq", uning doirasida Rossiya Federatsiyasi va MDHning har bir rezidentiga ushbu dori beriladi TEKINGA. Batafsil ma'lumot, qaramoq rasmiy veb-sayti SOG'LIQNI SAQLASH VAZIRLIGI.

• agar diabetning rivojlanishiga shubha qilingan bo'lsa, odamning glyukoza darajasi 15 mmol / l dan ortiq;
• glyukozalangan gemoglobin 7% dan ko'proq oshadi;
• qand miqdorini pasaytiradigan dorilarning maksimal dozasi ochlik glisemiyasini 8 mmol / l dan, ovqatdan keyin esa 10 mmol / l dan past darajada ushlab turishga qodir emas;
• Glyukagon bilan testdan so'ng plazma C-peptid 0,2 nmol / l dan oshmaydi.

Shu bilan birga, qon shakar darajasini doimiy va muntazam ravishda kuzatib boring va dietangizdagi uglevodlarni hisoblang.

Tabletkalarga qaytish mumkinmi?

2-toifa diabetning sababi tana hujayralarining insulinga zaif sezgirligidir. Ushbu tashxisga ega bo'lgan ko'plab odamlarda gormon organizmda ko'p miqdorda ishlab chiqariladi. Agar ovqatdan keyin shakar biroz ko'payganligi aniqlansa, siz insulinni planshetlar bilan almashtirishga harakat qilishingiz mumkin. Buning uchun metformin mos keladi. Ushbu preparat hujayralar faoliyatini tiklashga qodir va ular tanada ishlab chiqariladigan insulinni sezishlari mumkin.

Ko'pgina bemorlar kunlik insulin in'ektsiyalarini qabul qilmaslik uchun ushbu davolash usuliga murojaat qilishadi. Ammo bu o'tish beta hujayralarining etarli qismi saqlanib qolsa, glyukozani kamaytiradigan dorilar fonida glikemiyani etarli darajada ushlab turishi mumkin, bu operatsiyaga tayyorgarlik paytida yoki homiladorlik paytida insulinni qisqa muddatli yuborish bilan sodir bo'ladi. Agar tabletkalarni qabul qilishda shakar darajasi hali ham ortib borayotgan bo'lsa, u holda in'ektsiyalardan qochish mumkin emas.

Qabul qilish sxemasi

O'quvchilarimiz yozadilar

Mavzu: Qandli diabetni yengdi

Muallif: Lyudmila S ( [elektron pochta himoyalangan])

Kimga: my-diabet.ru ma'muriyati

47 yoshimda menga 2-toifa qandli diabet tashxisi qo'yildi. Bir necha hafta ichida men deyarli 15 kg qo'shdim. Doimiy charchoq, uyquchanlik, zaiflik hissi, ko'rish yo'qola boshladi. Men 66 yoshga to'lganimda, men o'zimga insulinni doimiy ravishda ukol qilardim, hamma narsa juda yomon edi ...

Va bu mening hikoyam

Kasallik rivojlanishda davom etdi, davriy hujumlar boshlandi va tez yordam meni tom ma'noda boshqa dunyodan olib keldi. Men har doim bu safar oxirgi bo'ladi deb o'yladim ...

Qizim menga Internetda o'qish uchun maqola berganida hammasi o'zgardi. Buning uchun unga qanchalik minnatdor ekanligimni tasavvur qila olmaysiz. Ushbu maqola menga davolab bo'lmaydigan kasallik bo'lgan diabetdan butunlay xalos bo'lishga yordam berdi. So'nggi 2 yil ichida men ko'proq harakat qila boshladim, bahor va yozda men har kuni dachaga boraman, erim va men faol hayot tarzini olib boramiz va ko'p sayohat qilamiz. Hammani qanday qilib men hamma narsaga qodirligimga hayron bo'lib, bunchalik katta kuch va energiya qayerdan kelib chiqsa, ular hali ham 66 yoshda ekanligimga ishonmayapti.

Kim uzoq, baquvvat hayot kechirishni va buni abadiy unutishni xohlaydi? dahshatli kasallik, 5 daqiqa vaqt ajrating va ushbu maqolani o'qing.

Maqolaga o'ting>>>

Qandli diabet uchun insulinni tanlashda siz dietani va bemorni boshdan kechiradigan jismoniy faoliyatni hisobga olishingiz kerak. Agar siz kam uglevodli dietada va engil jismoniy mashqlar bilan shug'ullansangiz, bir hafta davomida shakar darajasini o'zingiz nazorat qilishingiz kerak, bu glyukometr bilan eng yaxshi tarzda amalga oshiriladi va kundalik yuritiladi. Eng yaxshi variant - shifoxonada insulin terapiyasiga o'tish.

Insulinni qo'llash qoidalari quyida keltirilgan.

1. Kechasi, masalan, tungi soat 2-4 da shakar miqdorini o'lchash orqali aniqlanishi mumkin bo'lgan gormon in'ektsiyalarini kechasi qilish kerakligini aniqlash kerak. Qabul qilingan insulin miqdori davolanish vaqtida sozlanishi mumkin.
2. Ertalabki in'ektsiyalarni aniqlang. Bunday holda, siz och qoringa in'ektsiya qilishingiz kerak. Ba'zi bemorlar uchun ertalab bir marta kuniga 24-26 birlik dozada yuboriladigan kengaytirilgan ta'sir qiluvchi preparatni qo'llash kifoya.
3. Ovqatlanishdan oldin qanday qilib in'ektsiya qilishni aniqlab olishingiz kerak. Buning uchun qisqa ta'sir qiluvchi preparat qo'llaniladi. Uning miqdori 1 birlik 8 gramm uglevodlarni, 57 gramm oqsilni ham 1 birlik gormonni talab qilishiga asoslanib hisoblanadi.
4. Favqulodda yordam sifatida ultra tez insulin dozalari qo'llanilishi kerak.
5. Semirib ketgan bemorlarda qo'llaniladigan dori darajasini normal vaznli odamlardagi o'rtacha dozaga nisbatan ko'pincha oshirish kerak.
6. Insulin terapiyasi glyukozani kamaytiradigan dorilar bilan birlashtirilishi mumkin, bu faqat shifokor tomonidan belgilanishi kerak.
7. Qon shakar darajasini o'lchang va ovqatdan qancha vaqt oldin insulin kiritish kerakligini bilish uchun tanlash usulidan foydalaning.

Bemor uglevodlarni qabul qilish insulinni kiritish bilan qoplanishi kerakligini tushunishi kerak. Agar biror kishi glyukozani kamaytiradigan tabletkalar va insulin kombinatsiyasidan foydalansa, u holda gormon nafaqat tanaga kiradi, balki to'qimalar ham glyukozani etarli darajada o'zlashtiradi.

Hozirgi vaqtda insulinlar ta'sir qilish vaqti bilan ajralib turadi. Bu preparatning qon shakar darajasini pasaytirish uchun qancha vaqt ketishini anglatadi. Davolashni buyurishdan oldin, preparatning dozasini individual ravishda tanlash kerak.

O'quvchilarimizdan hikoyalar

Uyda diabetni engdi. Bir oy bo'ldiki, men shakar ko'tarilishini va insulinni qabul qilishni unutganman. Oh, men qanday azob chekardim, doimiy ravishda hushidan ketish, tez yordam chaqirishlari ... Necha marta endokrinologlarga murojaat qildim, lekin ular faqat bitta narsani aytishdi - "Insulin qabul qiling". Va endi 5 hafta o'tdi va mening qondagi qand miqdori normal, bitta insulin in'ektsiyasi emas va barchasi ushbu maqola tufayli. Qandli diabet bilan og'rigan har bir kishi o'qishi kerak!

To'liq maqolani o'qing >>>

1. Juda tez harakat qiladiganlar ultrashort deb ataladi, ular dastlabki 15 daqiqada o'z vazifalarini bajarishni boshlaydilar.
2. "Qisqa" ta'rifi mavjud, ya'ni ta'sir juda tez sodir bo'lmaydi. Ovqatlanishdan oldin ularni hisoblash kerak. 30 daqiqadan so'ng ularning ta'siri paydo bo'lib, 1-3 soat ichida eng yuqori darajaga etadi, ammo 5-8 soatdan keyin ularning ta'siri yo'qoladi.
3. "O'rta" tushunchasi mavjud - ularning ta'siri taxminan 12 soat.
4. Insulinlar uzoq aktyorlik, kun davomida faol bo'lgan, 1 marta qo'llaniladi. Ushbu insulinlar fiziologik sekretsiyaning bazal darajasini yaratadi.

Hozirgi vaqtda ular genetik muhandislik asosida ishlab chiqilgan insulin ishlab chiqaradilar. Allergiyaga olib kelmaydi, bu unga moyil bo'lgan odamlar uchun juda yaxshi. Dozani va inyeksiyalar orasidagi intervallarni hisoblash mutaxassis tomonidan belgilanishi kerak. Bu holatga qarab statsionar yoki ambulatoriya sharoitida amalga oshirilishi mumkin umumiy holat bemorning sog'lig'i.

Uy sharoitida qondagi qand miqdorini nazorat qila olish muhimdir. 2-toifa diabetni davolashga moslashish faqat shifokorning rahbarligi ostida amalga oshirilishi kerak va buni shifoxona sharoitida qilish yaxshiroqdir. Asta-sekin, bemorning o'zi dozani hisoblashi va uni sozlashi mumkin.

Insulin terapiyasi sxemalari

Amalga oshirish uchun adekvat davolash 2-toifa diabetes mellitus va uni insulinga o'tkazish uchun siz bemor uchun preparatni qabul qilish va dozalash rejimini tanlashingiz kerak. 2 ta shunday rejim mavjud.

Standart dozalash rejimi

Davolashning ushbu shakli barcha dozalar allaqachon hisoblab chiqilganligini, kuniga ovqatlanish soni o'zgarishsiz qolishi, hatto menyu va porsiya hajmini dietolog tomonidan o'rnatilishini anglatadi. Bu juda qattiq tartib va ​​ba'zi sabablarga ko'ra qondagi qand miqdorini nazorat qila olmaydigan yoki oziq-ovqat tarkibidagi uglevodlar miqdoriga qarab insulin dozasini hisoblay olmaydigan odamlarga buyuriladi.

Ushbu rejimning nochorligi shundaki, u bemorning tanasining individual xususiyatlarini, mumkin bo'lgan stressni, noto'g'ri ovqatlanishni va jismoniy faollikni oshirishni hisobga olmaydi. Ko'pincha keksa bemorlarga buyuriladi. Bu haqda ko'proq ma'lumotni ushbu maqolada o'qishingiz mumkin.

Intensiv insulin terapiyasi

Ushbu rejim ko'proq fiziologik bo'lib, har bir insonning ovqatlanish va stress xususiyatlarini hisobga oladi, ammo bemorning dozalarni hisoblashda mazmunli va mas'uliyatli yondashishi juda muhimdir. Uning salomatligi va farovonligi bunga bog'liq bo'ladi. Yuqorida keltirilgan havolada intensiv insulin terapiyasini batafsil o'rganish mumkin.

In'ektsiyasiz davolash

Ko'pgina diabetga chalinganlar in'ektsiyaga murojaat qilmaydi, chunki ularni keyinchalik yo'q qilish mumkin emas. Ammo bunday davolash har doim ham samarali emas va jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Inyeksiyalar, tabletkalar endi bardosh bera olmaganida, gormonning normal darajasiga erishishga imkon beradi. 2-toifa qandli diabet bilan tabletkalarga qaytish imkoniyati mavjud. Bu in'ektsiya qisqa vaqt davomida, masalan, tayyorgarlik paytida buyurilgan hollarda sodir bo'ladi jarrohlik aralashuvi, bolani olib yurish yoki laktatsiya davrida.

Gormonlarni in'ektsiya qilish yukni olib tashlashi mumkin va hujayralar tiklanish imkoniyatiga ega bo'ladi. Shu bilan birga, parhezga rioya qilish va sog'lom tasvir hayot faqat bunga hissa qo'shadi. Ushbu variantning ehtimoli faqat dietaga va shifokor tavsiyalariga to'liq rioya qilgan holda mavjud. Ko'p narsa organizmning xususiyatlariga bog'liq bo'ladi.

xulosalar

2-toifa diabetni parhez yoki boshqa usullar bilan davolash mumkin dorilar, ammo insulin terapiyasidan qochish mumkin bo'lmagan holatlar mavjud.

In'ektsiyalarni buyurish mumkin:

• agar ishlatiladigan dorilarning maksimal dozalari kerakli ta'sirni keltirib chiqarmasa;
• operatsiya paytida;
• homiladorlik, laktatsiya davrida;
• agar asoratlar paydo bo'lsa.

Inyeksiyalar orasidagi dozani va vaqtni hisoblash kerak. Buning uchun hafta davomida tadqiqot olib boriladi. Preparat har bir bemor uchun alohida tanlanadi.

Xulosa chiqarish

Agar siz ushbu satrlarni o'qiyotgan bo'lsangiz, siz yoki sizning yaqinlaringiz qandli diabet bilan kasallangan degan xulosaga kelishimiz mumkin.

Biz tekshiruv o'tkazdik, bir qator materiallarni o'rgandik va eng muhimi, diabetga qarshi kurash usullari va dori-darmonlarining ko'pchiligini sinab ko'rdik. Hukm shunday:

Agar barcha dorilar berilgan bo'lsa, bu faqat vaqtinchalik natija edi; foydalanish to'xtatilishi bilan kasallik keskin kuchayib ketdi.

Muhim natijalar bergan yagona dori - bu Difort.

Ayni paytda bu diabetni to'liq davolay oladigan yagona dori. Difort ayniqsa kuchli ta'sir ko'rsatdi erta bosqichlar diabetes mellitus rivojlanishi.

Biz Sog‘liqni saqlash vazirligiga murojaat qildik:

Saytimiz o'quvchilari uchun esa endi imkoniyat bor
Difortni qabul qiling TEKINGA!

Diqqat! Sotish holatlari tez-tez uchragan qalbaki dori Difort.
Yuqoridagi havolalar orqali buyurtma berish orqali siz rasmiy ishlab chiqaruvchidan sifatli mahsulotni olishingiz kafolatlanadi. Bundan tashqari, buyurtma berishda rasmiy veb-sayti, agar dori terapevtik ta'sir ko'rsatmasa, pulni qaytarib berish kafolati (shu jumladan transport xarajatlari) olasiz.

2-toifa qandli diabetning (DM) tabiiy rivojlanishida oshqozon osti bezi beta hujayralarining progressiv etishmovchiligi rivojlanadi va bu holatda insulin qon glyukozasini nazorat qila oladigan yagona davolash usuli sifatida qoladi.

IN VA. Pankiv, tibbiyot fanlari doktori, Bukovin davlat tibbiyot universiteti professori, Chernovtsi

2-toifa diabetning rivojlanishi uchun davolash strategiyasi
2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarning taxminan 30-40% doimiy glyukemik nazorat qilish uchun uzoq muddatli insulin terapiyasini talab qiladi, lekin ko'pincha bemorlar va shifokorlarning ma'lum tashvishlari tufayli buyurilmaydi. Ko'rsatilgan hollarda insulinni erta boshlash diabetning mikrovaskulyar asoratlari, jumladan retinopatiya, neyropatiya va nefropatiyani kamaytirishda muhim ahamiyatga ega. Neyropatiya - kattalardagi bemorlarda shikastlanmagan amputatsiyalarning asosiy sababi, retinopatiya - ko'rlikning asosiy sababi, nefropatiya - terminalga olib keladigan asosiy omil buyrak etishmovchiligi. Buyuk Britaniyaning istiqbolli diabet tadqiqoti (UKPDS) va Kumamoto tadqiqoti insulin terapiyasining mikrovaskulyar asoratlarni kamaytirishda ijobiy ta'sirini, shuningdek, makrovaskulyar asoratlar nuqtai nazaridan yaxshilangan natijalarga kuchli tendentsiyani ko'rsatdi.
DECODE tadqiqoti umumiy o'lim va glikemiya, ayniqsa ovqatdan keyin glikemiya o'rtasidagi munosabatni baholadi. 1-toifa diabetda qandli diabetni nazorat qilish va asoratlarni tekshirish (DCCT) glisemik nazorat uchun qat'iy standartlarni o'rnatdi. Amerika Klinik Endokrinologiya Assotsiatsiyasi (AACE) va Amerika Endokrinologiya Kolleji (ACE) postprandial glikemiya uchun (ovqatdan keyin 2 soat ichida) HbA1c 6,5% yoki undan kam, ochlik glyukozasi esa 5,5 va 7,8 mmol/l ni tashkil etdi. . Ko'pincha bu maqsadlarga og'iz orqali monoterapiya bilan erishish qiyin, shuning uchun insulin terapiyasi zarur bo'ladi.
2-toifa diabet bilan og'rigan barcha bemorlar uchun dastlabki terapiya sifatida insulinni buyurishni ko'rib chiqing. Ma'lumki, glyukoza toksikligi etarli darajada glyukemik nazoratga erishish qiyinligi omili bo'lishi mumkin. Insulin terapiyasi deyarli har doim glyukoza toksikligini nazorat qiladi. Glyukozaning toksik ta'siri yo'qolganda, bemor insulin bilan monoterapiyani davom ettirishi yoki glyukozani kamaytiradigan tabletkalar bilan birgalikda insulin bilan kombinatsiyalangan terapiyaga yoki og'iz orqali monoterapiyaga o'tishi mumkin. Qandli diabetni qat'iy nazorat qilishning yo'qligi kelajakda asoratlar xavfining oshishiga olib keladi, bundan tashqari, o'z vaqtida va erta nazorat qilish kelajakda terapiya samaradorligini yaxshiroq nazorat qilish nuqtai nazaridan ta'minlaydi degan taxminlar va dalillar mavjud.

Insulin terapiyasini erta tayinlash muammolari
Bemor ham, shifokor ham insulin terapiyasini boshlashdan oldin ko'p tashvishlarga ega. Bemorning in'ektsiya qo'rquvi insulin terapiyasi uchun asosiy to'siqdir. Shifokorning asosiy vazifasi to'g'ri insulinni, uning dozasini tanlash va bemorga in'ektsiya texnikasini o'rgatishdir. Ushbu manipulyatsiyani bajarish bo'yicha ko'rsatmalar nisbatan sodda, shuning uchun ularni o'zlashtirish ko'p vaqt talab qilmaydi. Yangi insulin in'ektsiya tizimlari va ruchkalar glisemik monitoring uchun barmoq sanchishdan ko'ra in'ektsiyani osonlashtiradi va hatto kamroq og'riqli qiladi. Ko'pgina bemorlar insulin terapiyasi glyukemik nazoratning yomonligi uchun o'ziga xos "jazo" deb hisoblashadi. Shifokor bemorni 2-toifa diabetning tabiiy rivojlanishi tufayli insulin terapiyasi zarurligiga ishontirishi kerak, bu kasallikni yaxshiroq nazorat qilish imkonini beradi va boshqalar. salomatlik Agar semptomlar uzoq muddatli giperglikemiya bilan bog'liq bo'lsa, bemor. Bemorlar ko'pincha insulin terapiyasini boshlash uchun nima uchun shunchalik uzoq kutishlari kerakligi haqida hayron bo'lishadi, chunki undan foydalanganda ular o'zlarini ancha yaxshi his qila boshlaydilar.
Bemorlarning yaqin kelajakda asoratlar rivojlanishi va insulin terapiyasi bilan kasallikning prognozi yomonlashishi haqidagi qo'rquvlari mutlaqo asossizdir. Shifokor ularni insulin terapiyasi yomon prognozni emas, balki sezilarli darajada yaxshi prognozni bashorat qilishiga ishontirishi kerak.
Og'irlikning oshishi va gipoglikemiya insulin terapiyasining asoratlari hisoblanadi, ammo bu ta'sirlarni insulin dozalarini to'g'ri tanlash, parhez tavsiyalariga rioya qilish va bemorning glikemiyasini o'z-o'zini nazorat qilish bilan kamaytirish mumkin. Shifokorlar ko'pincha og'ir gipoglikemiya haqida tashvishlanadilar, ammo bu 2-toifa diabetda nisbatan kam uchraydi va ba'zi uzoq muddatli sulfoniluriya preparatlari bilan insulinga qaraganda ancha tez-tez uchraydi. Og'ir gipoglikemiya bilan kasallanishning sezilarli o'sishi DCCT tadqiqotida nazorat darajasi bilan bog'liq edi, ammo bu 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda edi. 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarni davolash maqsadlari yuqorida sanab o'tilgan AACE/ACE tavsiyalariga mos kelishi kerak.
Erkaklar ko'pincha insulin terapiyasi erektil disfunktsiyaga va / yoki libidoning yo'qolishiga olib kelishi mumkinligidan xavotirda. 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda erektil disfunktsiya juda tez-tez uchrasa ham, insulinning bunda rol o'ynashi haqida hech qanday dalil yo'q. UKPDS tadqiqoti insulin terapiyasi bilan bog'liq hech qanday nojo'ya ta'sir ko'rsatmadi. Insulinning roli isbotlangan xavfsiz dori 2-toifa diabetni davolashda, og'iz antihiperglisemik vositalar (ALAD) bilan monoterapiya yaxshi glisemik nazoratga erisha olmasa, ko'pincha og'iz orqali kombinatsiyalangan terapiyaga qo'shimcha sifatida buyuriladi. Uchinchi tabletkali preparatni oldingi og'iz terapiyasi bilan birgalikda buyurish, qoida tariqasida, HbA1c darajasini 1% dan ortiq kamaytirmaydi. PSSPlar uzoq muddatli insulin yordamida ochlikdagi qondagi glyukoza miqdori normal darajaga tushganda ovqatdan keyin etarli darajada nazorat qilishni ta'minlaydi. Insulinlar o'rtacha davomiyligi ta'sirli, insulinlarning uzoq muddatli yoki tayyor aralashmalari ishlatiladi kechki vaqt og'iz terapiyasi bilan bir vaqtda. Agar bitta insulin in'ektsiya sxemasi etarli darajada nazorat qilish imkonini bermasa, bemorga ikki yoki uch marta in'ektsiya rejimida tayyor insulin aralashmalaridan foydalanish tavsiya etiladi. Uzoq muddatli insulinning 1-2 ta in'ektsiyasini har bir asosiy ovqatda qo'llaniladigan qisqa ta'sirli analoglar bilan birlashtira olasiz.
Qisqa ta'sir etuvchi inson insulinlari ultra qisqa ta'sirli insulinlarning o'rnini egalladi, chunki ular tezroq ta'sir ko'rsatadi, eng yuqori insulinemiyaga ega va tezroq yo'q qilinadi. Bu xususiyatlar odatdagi oziq-ovqat iste'moli bilan ideal tarzda birlashtirilgan "prandial insulin" tushunchasiga ko'proq mos keladi. Bundan tashqari, kechki ovqatdan keyin gipoglikemiya xavfi qisqa ta'sir etuvchi analoglar bilan ularning tezda yo'q qilinishi tufayli sezilarli darajada kamroq bo'ladi. Bundan tashqari, bazal insulin oraliq va ochlik glisemik nazoratini ta'minlaydi.
Insulin terapiyasi insulin sekretsiyasining normal bazal-bolus profiliga taqlid qilishi kerak. Odatda, bazal insulinning dozasi sutkalik dozaning 40-50% ni tashkil qiladi, qolgan qismi taxminan teng dozalarda uchta asosiy ovqatning har biridan oldin bolus in'ektsiyalari sifatida kiritiladi. Ovqatdan oldin glyukoza darajasi va uglevod tarkibi prandial insulin dozasiga ta'sir qilishi mumkin. Shprits qalamlari insulin yuborish uchun katta qulaylik yaratadi, ular in'ektsiya texnikasini osonlashtiradi, bu esa o'z navbatida nazoratni yaxshilaydi va muvofiqlikni oshiradi. Bir tizimda insulin qalami va glyukometrning kombinatsiyasi bemorga kapillyar qondagi glyukoza darajasini aniqlashga va bolus insulinini yuborishga imkon beruvchi foydalanish uchun qulay injektorning yana bir variantidir. Insulin terapiyasi, qoida tariqasida, umrbod terapiya hisoblanadi, shuning uchun insulinni qo'llashning qulayligi va qulayligi bemorning shifokor tavsiyalariga muvofiqligi nuqtai nazaridan juda muhimdir.
Agar uzoq muddatli insulin PSSP bilan birgalikda ishlatilsa, unda insulinning boshlang'ich dozasi past bo'ladi, taxminan 10 U / kun. Kelajakda 5,5 mmol / l qiymatiga erishilgunga qadar dozani oshirib, o'rtacha ochlikdagi qon glyukozasiga qarab, har hafta titrlash mumkin. Titrlash variantlaridan biri, agar ochlikdagi qondagi glyukoza 10 mmol/l yoki undan yuqori bo'lsa, insulin dozasini 8 birlikka oshirishni o'z ichiga oladi. Agar ochlik paytida qondagi glyukoza 5,5 mmol / l yoki undan past bo'lsa, insulin dozasi oshirilmaydi. Qondagi glyukoza miqdorini 5,5 dan 10 mmol / l gacha oshirish uchun insulin dozasini 2-6 birlikka o'rtacha oshirish kerak. Insulinning boshlang'ich dozasi tana vazniga 0,25 birlik / kg hisobida belgilanadi. Biz terapiyani pastroq dozadan boshlashni va keyin uni oshirishni afzal ko'ramiz, chunki davolanishning dastlabki bosqichlarida gipoglikemiya insulin terapiyasiga ishonchsizlik va ba'zi bemorlarda uni davom ettirishni istamasligi mumkin.
Insulin terapiyasini ambulatoriya sharoitida boshlash yaxshidir, chunki og'ir giperglikemiya va dekompensatsiya belgilari bilan bemorga statsionar davolanish kerak bo'lishi mumkin. Agar diabetik ketoatsidoz bo'lsa, bemorni shoshilinch kasalxonaga yotqizish kerak.
Glikemiyani o'z-o'zini nazorat qilish insulin terapiyasiga muhim qo'shimcha hisoblanadi. Insulin dozasini retrospektiv tarzda emas, balki oldindan sozlash kerak. Prandial insulindan foydalanganda, bolus insulin dozasi etarli bo'lishi uchun bemor ovqatdan so'ng glisemik darajasini o'z-o'zini nazorat qilishi muhimdir. Pre- va postprandial glikemiyani davriy aniqlash - zarur shart ideal insulin terapiyasi. Ovqatdan keyin glikemiya darajasi HbA 1c ko'rsatkichi bilan optimal korrelyatsiya qiladi, agar uning darajasi 8,5% dan past bo'lsa; HbA 1c 8,5% dan yuqori bo'lsa, eng yaxshi korrelyatsiya ochlik glisemiyasida kuzatiladi.
2-toifa diabet uchun insulin terapiyasi kasallikni davolashning to'g'ri va tasdiqlangan usuli hisoblanadi. Shifokor insulin terapiyasini tayinlashda shubhalanmasligi kerak, u bemorni uning zarurligiga qat'iy ishontirishi, uni o'rgatishi kerak, keyin bemor davolanishda yordamchi bo'ladi va insulin terapiyasi uning farovonligini yaxshilaydi.

Xalqaro qandli diabet federatsiyasi tavsiyalari
2005 yilda Xalqaro qandli diabet federatsiyasi 2-toifa qandli diabet bo'yicha Jahon ko'rsatmalarini e'lon qildi. Biz 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarga insulin terapiyasini buyurish bo'yicha tavsiyalar beramiz.
1. Og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalardan optimallashtirilgan foydalanish va turmush tarzi choralari qondagi glyukoza nazoratini maqsadli darajada ushlab turolmasa, insulin terapiyasini boshlash kerak.
Insulin terapiyasi boshlanganidan keyin turmush tarzi choralarini qo'llashni davom ettirish kerak. Insulin terapiyasini boshlash va preparatning dozasini har bir oshirish tajriba sifatida ko'rib chiqilishi kerak, davolanishga javobni muntazam ravishda kuzatib boradi.
2. Qandli diabetga tashxis qo'ygandan so'ng, bemorga insulin terapiyasi biri ekanligini tushuntirish kerak mumkin bo'lgan variantlar, bu diabetni davolashga hissa qo'shadi va oxir-oqibat, bu usul davolash, ayniqsa, uzoq vaqt davomida davolashda qon glyukoza nazoratini saqlab qolish uchun eng yaxshi va zarur bo'lishi mumkin.
3. Bemorga ta'lim berish, shu jumladan turmush tarzini nazorat qilish va tegishli o'z-o'zini nazorat qilish choralari. Bemorga xavfsizlik nuqtai nazaridan insulinning past boshlang'ich dozalari qo'llanilishiga ishonch hosil qilish kerak; talab qilinadigan yakuniy doz kuniga 50-100 birlik.
Insulin terapiyasini glyukoza nazorati yomonlashuvidan oldin boshlash kerak, odatda HbA 1c darajasi (DCCT standarti) > 7,5% ga oshganda (ma'lumotlar tasdiqlangan bo'lsa) og'iz orqali glyukoza miqdorini kamaytiradigan dorilarning maksimal dozalarini qabul qilganda. Metformin bilan davolanishni davom eting. Asosiy insulin terapiyasini boshlagandan so'ng, sulfoniluriya hosilalari, shuningdek alfa-glyukosidaza inhibitörleri bilan davolash kerak.
4. Insulinni quyidagi rejimlarda qo'llang:
bazal insulin: insulin detemir, insulin glargin yoki neytral protamin insulin Hagedorn (NPH) (ikkinchisi bilan gipoglikemiya xavfi yuqori) kuniga bir marta yoki
kuniga ikki marta oldindan aralashtirilgan insulin (bifazik), ayniqsa HbA 1c darajasi yuqori bo'lsa yoki
boshqa davolash rejimlari bilan glyukoza nazorati suboptimal bo'lganda yoki moslashuvchan ovqatlanish jadvali zarur bo'lganda, kuniga bir necha marta in'ektsiya qilish (qisqa ta'sir etuvchi insulin va bazal insulin).
5. Insulin terapiyasini o'z-o'zini titrlash sxemasi bilan (dozani har 2 kunda 2 birlikka oshirish) yoki sog'liqni saqlash mutaxassisi yordamida haftada bir marta yoki tez-tez (asta-sekin dozani oshirish algoritmi bilan) boshlang. Nonushta va asosiy ovqatdan oldin maqsadli glyukoza darajasi -< 6,0 ммоль/л, если такой уровень не достижим, следует проводить мониторинг в другое время суток для определения причин неудовлетворительного контроля уровня глюкозы в крови.
6. Tibbiyot xodimlari maqsadli darajalarga erishilgunga qadar telefon orqali bemorga yordam ko'rsatishi kerak.
7. Bemorning xohishiga ko'ra qalamlar (oldindan to'ldirilgan yoki to'ldiriladigan) yoki shprits/flakonlardan foydalaning.
8. Insulinni qorin bo'shlig'iga (eng tez so'rilish) yoki sonlarga (eng sekin so'rilish) teri ostiga yuborishni rag'batlantiring, bunda gluteal mintaqa va bilak ham mumkin.
2-toifa diabetda insulinni qo'llash bo'yicha dalillarga asoslangan ko'rsatmalar UKPDS tadqiqoti ma'lumotlariga asoslangan bo'lib, ular diabetga qarshi vositalar orasida insulinni o'rganib, ularni birgalikda ko'rib chiqdilar, bu an'anaviy terapiya bilan solishtirganda qon tomir asoratlarni kamaytirishga olib keldi. Ushbu tadqiqotdan beri insulin terapiyasi usullarining imkoniyatlari sezilarli darajada kengaydi, yangi dorilar va ularni tanaga etkazib berish usullari paydo bo'ldi. NICE tomonidan dalillarni ko'rib chiqish eski dori-darmonlarni o'rganish uchun sifat ko'rsatkichlarining pastligi tendentsiyasini, shuningdek, insulinning yangi analoglarini o'rganish natijalarining ko'payishini aniqladi. Yaqinda o'tkazilgan meta-tahlil NPH insulin bilan solishtirganda insulin glargin bilan kamroq og'ir gipoglikemiyaning kuchli dalillarini topdi. Insulin glargin NICEning maxsus yo'riqnomasiga kiritilgan bo'lib, u kuniga bir marta in'ektsiya bilan etarli ta'sir ko'rsatadigan yoki NPH insulinidan foydalanish gipoglikemiyaga olib keladigan holatlarda foydalanish bo'yicha tavsiyalarni beradi. Keyinchalik insulin analoglari bo'yicha ko'proq tadqiqotlar va bazal insulin analoglari va qat'iy formulalarni taqqoslash nashr etildi. Topilmalar shuni ko'rsatadiki, bazal insulin analoglari birlashtirilgan so'nggi nuqtalar (HbA1c + gipoglikemiya) uchun NPH insulinidan ustundir, HbA1c yuqori darajalari, gipoglikemiya va kilogramm ortishi birgalikda ko'rib chiqilsa, ikki fazali va bazal analoglar uchun o'xshash foyda. Insulin bilan gipoglikemiya xavfi har qanday insulin sekretsiyasiga qaraganda yuqori.
2-toifa diabetda intensiv insulin terapiyasi metabolik nazoratni, klinik natijalarni va hayot sifatini yaxshilashi isbotlangan. Hozirgi vaqtda ushbu usulni tavsiya qilish uchun 2-toifa diabetni infuzion nasoslardan foydalangan holda davolash natijalari to'g'risida etarli ma'lumot yo'q, garchi ulardan foydalanish qat'iy individual yondashuvga bog'liq bo'lgan bemorlarning juda cheklangan guruhida mumkin.

2-toifa diabet mellitus uchun kompensatsiyaga erishish
Qandli diabet - bu kasallikning o'ziga xos turi bo'lib, unda bemorlarning ehtiyojlari doimo o'zgarib turadi. 2-toifa diabetning progressiv tabiatini aniq tushunish uning rivojlanishining har bir bosqichida eng maqbul davolash usulini tanlashni belgilaydi.
2-toifa diabetning patogenezi ikkita asosiy komponentni o'z ichiga oladi: insulin sekretsiyasi etishmovchiligi va insulin qarshiligi. Shuning uchun kasallikni davolash ushbu nuqsonlarni tuzatishga qaratilgan bo'lishi kerak. 2-toifa diabetning muhim xususiyati kasallik davrida beta-hujayralar funktsiyasining progressiv pasayishi, insulin qarshiligi darajasi esa o'zgarmaydi. Qandli diabet tashxisi qo'yilgan vaqtga qadar bemorlarning ko'pchiligida beta-hujayralar faoliyati sezilarli darajada pasaygan. So'nggi tadqiqotlar ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, bu pasayish juda o'ziga xos xususiyatga ega: bazal sekretsiyani saqlab turganda, beta hujayralarining ovqatdan keyin javobi kamayadi va vaqt o'tishi bilan kechiktiriladi. Bu haqiqat 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun insulin sekretsiyasining fiziologik profilini tiklaydigan yoki taqlid qiladigan dori-darmonlarni tanlash zarurligini taqozo etadi.
Beta-hujayra funktsiyasining progressiv yomonlashishi (vaqt o'tishi bilan) tashxis qo'yilgandan so'ng darhol qo'shimcha terapiyani boshlashni talab qiladi (1-rasm). Buni UKPDS tadqiqoti natijalari tasdiqlaydi, ya'ni faqat parhez terapiyasi bilan yangi kasallangan bemorlarning atigi 16 foizi 3 oy ichida optimal nazoratga erishgan, kasallikning birinchi yilining oxiriga kelib bu raqam 8 foizga kamaydi. .
Dori-darmonlarni davolashni boshlashdan oldin, bemorning dietasi va turmush tarzini o'zgartirishga alohida e'tibor berish kerak. Ko'pgina bemorlarda davolash PSSP monoterapiyasi bilan boshlanadi, bu esa olib keladi ijobiy natijalar faqat kasallikning birinchi bosqichlarida. Keyin insulin etishmovchiligini ham, insulin qarshiligini ham tuzatishga qaratilgan kombinatsiyalangan terapiyani buyurish kerak. Ko'pincha, ikki yoki undan ortiq og'iz preparatlari buyuriladi, ularning ta'sir mexanizmida bir-birini to'ldiradi. Ushbu strategiya bir necha yillar davomida glisemik nazoratni ta'minlaydi, ammo diabet tashxisi qo'yilgandan keyin taxminan 5 yil o'tgach, insulin sekretsiyasining progressiv pasayishi PSSP uchun kompleks terapiyaning samarasizligiga olib keladi. Bemorning sog'lig'i nisbatan qoniqarli bo'lib qolishi mumkinligiga qaramay, uglevod almashinuvi ko'rsatkichlari insulin terapiyasini buyurish zarurligini ishonchli tarzda isbotlaydi.

2-toifa diabet uchun insulin terapiyasini qachon boshlash kerak?
1. PSSP bilan birlashtirilganda insulin terapiyasi buyuriladi jismoniy faoliyat endi glyukemik darajasini etarli darajada nazorat qila olmaydi.
2. PSSP ning aniq nojo'ya ta'siri, turmush tarzi xususiyatlari, birga keladigan kasalliklarni davolash uchun dori-darmonlarni qabul qilish va 2-toifa diabetning rivojlanishida insulin terapiyasini tayinlash imkoniyatini baholash tavsiya etiladi.
3. Agar PSSP terapiyasi davomida HbA1c darajasi doimiy ravishda 7% dan yuqori bo'lsa, insulin terapiyasiga o'tish haqida o'ylash kerak.
4. Og'iz orqali yuboriladigan dori-darmonlar va insulin terapiyasining kombinatsiyasi insulin monoterapiyasiga qaraganda yaxshiroq uzoq muddatli nazoratni va kilogramm olish ehtimolini kamaytiradi.

Insulin terapiyasini o'z vaqtida qo'llashning dolzarbligi
Qandli diabetning istiqbolli tadqiqoti (UKPDS) va qandli diabetni nazorat qilish va asoratlarni sinovi (DCCT) natijalari yaxshi glisemik nazoratga erishish makro va mikrovaskulyar asoratlar xavfini sezilarli darajada kamaytiradigan ishonchli dalillarni beradi. Biroq, uglevod almashinuvi ko'rsatkichlariga bo'lgan qat'iy talablar shifokor yoki bemor uchun o'z-o'zidan tugamaydi. Xalqaro diabet federatsiyasi diabetologlarning e'tiborini turli xil asoratlarning oldini olishga qaratib, makro va mikrovaskulyar asoratlarni rivojlanish xavfini baholash uchun darajalarni ishlab chiqdi. Xavfni hisoblashning asosiy parametrlari HbA 1c, ochlik plazmasidagi glyukoza va eng muhimi, ovqatdan keyin glikemiya (PPG) darajasini o'z ichiga oladi. Makrovaskulyar asoratlarni rivojlanish xavfini ishonchli tarzda kamaytirish uchun mikrovaskulyar xavf bilan solishtirganda uglevod almashinuvi parametrlarini qattiqroq nazorat qilish kerak. Shu bilan birga, 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar uchun birinchi navbatda makrovaskulyar asoratlar, ya'ni yurak xurujlari va qon tomirlari xavfini kamaytirish muhimdir. umumiy sabablar erta o'lim. Bundan kelib chiqadiki, 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar glisemik nazorat maqsadlariga ehtiyotkorlik bilan rioya qilishlari kerak, shuning uchun tuzatish terapiyasini o'z vaqtida belgilash uchun diabetning prognozini aniqlaydigan yurak-qon tomir va metabolik xavf omillarini muntazam ravishda baholash kerak.
Ko'plab tadqiqotlar va keng klinik tajriba shuni ko'rsatdiki, 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarga insulin analoglarini buyurish:
PSSP terapiyasi muvaffaqiyatsiz bo'lgan taqdirda uglevod almashinuvini nazorat qilishni yaxshilash;
PSSP terapiyasiga qaraganda uglevod almashinuvining optimal nazoratini samaraliroq saqlash;
bemorlarning faolroq turmush tarzini olib borish imkoniyati, bu ularning shifokor tavsiyalariga amal qilish motivatsiyasini oshiradi.
Bemorlarga glyukemik nazorat parametrlarini yaxshilash uchun insulin terapiyasini boshlaganidan so'ng, ushbu terapiyaning aniq foydasi 3-6 oy ichida kuzatilishini bilish muhimdir.
Shunday qilib, insulin terapiyasi paytida yurak-qon tomir xavfining oshishi haqidagi ilgari mavjud bo'lgan xavotirlar rad etiladi. Insulin terapiyasi bilan vazn ortishi mumkin, ammo metformin va insulinning kombinatsiyasi odatda semiz bemorlarda kilogramm olish xavfini kamaytiradi. Insulin terapiyasini boshlash uchun psixologik to'siqlarni tashxisdan keyin sinov in'ektsiyalari bilan qisman bartaraf etish mumkin. Bu bemorlarni zamonaviy yupqa ignalar yordamida insulin in'ektsiyalari emlash uchun ishlatiladiganlarga qaraganda kamroq invaziv va og'riqli ekanligiga ishontiradi.

2-toifa diabet uchun insulinni buyurish uchun ko'rsatmalar
Agar glisemik nazorat qoniqarsiz bo'lsa, birinchi navbatda insulinni buyurish imkoniyati ko'rib chiqiladi. Bunday bemorlarni erta aniqlash HbA 1c darajasini muntazam nazorat qilish bilan mumkin. Bemorlarning juda keng doirasi uchun PSSP dozasini oshirish bo'yicha cheklovlar, ma'lum yoki ko'pchilik PSSPlarga qarshi ko'rsatmalar mavjud. Bunday bemorlarga birinchi navbatda quyidagilar kiradi:
PSSP tufayli asoratlar bilan;
PSSP ga o'xshash yon ta'sirga ega bo'lgan dorilar bilan birgalikda terapiyani olish;
buyrak va jigar etishmovchiligi bilan.
Bundan tashqari, insulin terapiyasi rejim cheklovlaridan ko'proq erkinlikka intilayotgan va ayni paytda uglevod almashinuvining eng yaxshi darajasiga erishmoqchi bo'lgan bemorlarga buyuriladi.
Yaxshi ishlab chiqilgan insulin rejimi ko'plab og'iz dori-darmonlari bilan bog'liq ovqatlanish cheklovlarini yo'q qiladi.
Insulin terapiyasining qisqa kurslari 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarga birgalikda kasalliklar, homiladorlik, miyokard infarkti va kortikosteroid terapiyasi bo'lsa, buyurilishi kerak. Bunday holatlarda qondagi glyukoza HbA1c ga qaraganda glikemiyani nazorat qilishning aniq ko'rsatkichidir va tegishli insulin dozasini aniqlash uchun har kuni kuzatilishi kerak.

HbA 1c ning qaysi darajasida insulin terapiyasiga o'tish mumkin?
Shimoliy Amerikada 2-toifa diabetga chalingan 8 ming bemorni o'z ichiga olgan tadqiqot natijalari shuni ko'rsatadiki, insulin terapiyasi HbA 1c ni kamaytirishda ayniqsa samarali bo'ladi, agar uning darajasi 10% dan oshsa (normal HbA 1c = 4,5-6%). Biroq, glisemik nazorat juda yomon bo'lguncha kutish noto'g'ri bo'ladi. Xalqaro ko'rsatmalar klinisyenlarga terapiyani qayta ko'rib chiqishni va agar bemorda HbA 1c darajasi doimiy ravishda 7% dan oshsa, insulinni (ehtimol PSSP bilan birgalikda) buyurishni tavsiya qiladi.

Bemorni dietadan to'g'ridan-to'g'ri insulin terapiyasiga o'tkazish uchun birinchi navbatda PSSP ni buyurish mumkinmi?
Ba'zi hollarda, metabolik nazorat samarasiz bo'lgan bemorlarda dietani turmush tarzini o'zgartirish bilan birgalikda PSSPni buyurmasdan insulin terapiyasini boshlashi mumkin. Ushbu davolash varianti vazni kam bo'lgan, glutamat dekarboksilazaga antikorlari aniqlangan, LADA diabet (kattalardagi yashirin otoimmün diabet) ehtimolini ko'rsatadigan, shuningdek, steroid diabeti bo'lgan bemorlarda ko'rib chiqiladi. Ba'zi shifokorlar, klinik tajribani hisobga olgan holda, og'ir giperglikemiya bilan og'rigan bemorlarni darhol insulin terapiyasiga o'tkazishni afzal ko'rishadi. Hozirgi vaqtda kasallikning rivojlanishini sekinlashtirishda bunday strategiyaning samaradorligini baholash bo'yicha tadqiqotlar davom etmoqda (2-rasm).

Og'zaki terapiya samarasiz bo'lganda, kombinatsiyalangan terapiya birinchi qadamdir
Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, PSSP terapiyasining samaradorligi pasayganda, birinchi qadam mavjud PSSP rejimiga bitta insulin in'ektsiyasini qo'shish bo'lishi mumkin: bu strategiya insulin monoterapiyasiga o'tishga qaraganda samaraliroq glyukemik nazoratni ta'minlaydi. Bu foyda ham semiz, ham semiz bo'lmagan bemorlarda topilgan. Bundan tashqari, insulinni kiritish yaxshilanishga olib kelishi tasdiqlangan lipid profili PSSP terapiyasini o'tkazadigan giperglikemiya bilan og'rigan bemorlarda. Shuni ta'kidlash kerakki, kombinatsiyalangan terapiya tana vaznining dinamikasiga kamroq ta'sir qiladi va insulin monoterapiyasi bilan solishtirganda gipoglikemiyani keltirib chiqarish ehtimoli kamroq.
Kombinatsiyalangan terapiya bilan semirib ketish xavfining pasayishi insulin monoterapiyasiga nisbatan insulinning umumiy dozasining pastligi bilan bog'liq. Gonkongda samarasiz og'iz terapiyasi bo'lgan 53 bemorda tadqiqot o'tkazildi, ular guruhlarga bo'lingan, ulardan biri yotishdan oldin bitta insulin in'ektsiyasi qo'shilishi bilan PSSP ni qabul qilishni davom ettirgan, ikkinchisi esa ikkita in'ektsiya bilan insulin terapiyasiga o'tgan. Natijada, ikkala guruhdagi bemorlar uzoq muddatli glyukemik nazoratda teng darajada yaxshilanishni ko'rsatdilar, ammo kombinatsiyalangan terapiyani olgan birinchi guruhda vazn ortishi va insulin dozasi sezilarli darajada past edi. Finlyandiyada 3 oy davomida o'tkazilgan tadqiqotda 2-toifa diabetga chalingan 153 bemor ishtirok etdi, ular besh guruhga bo'lingan. turli xil variantlar kombinatsiyalangan terapiya. Ushbu tadqiqotda insulin terapiyasini olgan barcha bemorlar glisemik nazoratda xuddi shunday yaxshilanishlarni boshdan kechirdilar. Og'iz orqali terapiya va kechqurun NPH insulin in'ektsiyasini olgan guruhda vazn ortishi kombinatsiyalangan terapiya buyurilgan bemorlarga nisbatan minimal edi: ertalab NPH insulin in'ektsiyasi yoki kuniga ikki yoki uchta in'ektsiya bilan insulin terapiyasi.
Kechqurun o'rta ta'sir qiluvchi insulinni buyurishning afzalligi sulfoniluriya hosilalariga chidamliligi bo'lgan bemorlarning Amerika tadqiqotida ham isbotlangan. Kechqurun insulin in'ektsiyasi bilan kombinatsiyalangan terapiyani olgan bemorlar ertalab insulin in'ektsiyasini qo'llaganlarga qaraganda kamroq gipoglikemiya epizodlariga ega. Yaqinda o'tkazilgan FINFAT sinovi metforminning insulin bilan birgalikda qo'llanganda kilogramm olishning oldini olishda o'ziga xos foydasini tasdiqladi. Ushbu tadqiqot 2-toifa qandli diabet bilan og'rigan va sulfoniluriya hosilalarining maksimal dozalari bilan davolash paytida yomon nazorat ostida bo'lgan 96 bemorni qamrab olgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, yotishdan oldin oraliq ta'sir qiluvchi insulinni metformin bilan birgalikda kuniga bir marta qo'llash HbA 1c darajasining sezilarli darajada pasayishini ta'minladi. tana vaznining oshishi va insulinning gliburid + metformin bilan kombinatsiyasi yoki kuniga ikkita in'ektsiya bilan insulin terapiyasi bilan solishtirganda kamroq gipoglikemiya epizodlari.
2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda insulin terapiyasining amaliy jihatlari 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlardan farq qilishini ta'kidlash muhimdir. 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda insulin terapiyasini boshlash, 1-toifa diabet uchun tavsiya etilganidek, qo'shimcha ovqatlanish va non birliklarini hisoblash zarurligini anglatmaydi. Biroq, kaloriya iste'molini cheklash barcha ortiqcha vaznli bemorlar uchun juda muhimdir. Kuchli glikozuriya bilan og'rigan bemorlar insulin terapiyasiga o'tishda dietani cheklash va jismoniy faoliyatga rioya qilishning muhim ahamiyatini esga olishlari kerak. Qattiq ovqatlanish cheklovlari va mashqlar rejimlariga rioya qilmaslik kaloriyalarni yo'qotish to'xtatilishi tufayli kilogramm ortishi xavfini oshirishi mumkin, glyukozuriya pasayadi va glyukoza nazorati yaxshilanadi. Mumkin bo'lgan gipoglikemiya haqida tashvishlanish ba'zi bemorlarni qo'shimcha ovqat iste'mol qilishga va jismoniy faoliyatdan qochishga majbur qiladi, shuning uchun shifokor vaziyatni tushuntirishi va bemorga belgilangan terapiyaning barcha jihatlarini tushunishini ta'minlashi kerak.

2-toifa diabet uchun insulin terapiyasini qanday boshlash kerak?
Insulin terapiyasini boshlashda quyidagi tavsiyalarga amal qilish kerak.
1. Davom etayotgan og'iz terapiyasi kuniga bitta insulin in'ektsiyasini qo'shib davom ettirilishi mumkin.
2. Insulinni tanlash qoldiq insulin sekretsiyasi darajasiga, diabetning davomiyligiga, tana vazniga va individual bemorning turmush tarziga bog'liq.
3. Glikemiyani o'z-o'zini nazorat qilish juda muhimdir.
Ko'pgina bemorlar insulin terapiyasining boshlanishini terapiyaning muvaffaqiyatsizligi deb bilishadi, bu esa ularni katta tashvishga soladi. Shifokor bemorga tashxis qo'yilgandan so'ng darhol insulin terapiyasining afzalliklarini tushuntirishi juda muhimdir. Bemor oshqozon osti bezi funktsiyasining pasayishi 2-toifa diabetning tabiiy kursi ekanligini tushunishi juda muhimdir. Shunday qilib, 2-toifa diabetning ma'lum bir bosqichida insulin terapiyasi muqarrar. Va agar PSSP ning maksimal dozalari maqsadli glisemik ko'rsatkichlarga erishishni ta'minlamasa, insulin terapiyasini qo'llashni kechiktirish mumkin emas. Bu glyukemik nazoratni yaxshilashi mumkin va shuning uchun diabetning uzoq muddatli prognozi. Og'iz orqali qabul qilinadigan dori-darmonlarni saqlab qolish yoki insulin monoterapiyasini tanlash mumkin.
Ko'pgina klinisyenlarning fikriga ko'ra, insulin terapiyasini boshlashda PSSP bilan terapiyani davom ettirish kerak, bu insulin bilan birgalikda glyukoza darajasining keskin pasayishiga to'sqinlik qiladi, bu gipoglikemiya xavfini sezilarli darajada kamaytiradi, shuningdek, qon glyukoza darajasining sezilarli o'zgarishini cheklaydi. kun davomida. Metformin insulin terapiyasi paytida kilogramm ortishini cheklashda alohida afzalliklarga ega. Kombinatsiyalangan terapiya bilan glisemik nazorat barqarorlashgani sababli, shifokor og'iz orqali terapiyani davom ettirish to'g'risida qaror qabul qilishi va buni bemor bilan muhokama qilishi kerak. Bemorni insulin terapiyasiga o'tkazishda uning individual xususiyatlarini hisobga olish kerak.
Insulin terapiyasini boshlash to'g'risida qaror qabul qilingandan so'ng, shifokor eng samarali terapevtik maqsadlarga erishadigan strategiyani tanlashi kerak. Ruxsat etilgan dozani titrlash sxemalari mavjud emas, dastlabki bosqichda insulin dozalari glisemik nazorat ko'rsatkichlari va bemorning individual xususiyatlariga qarab titrlanishi kerak.
Bir yoki ikkita insulin in'ektsiyasi rejimida bazal insulin terapiyasi. Bazal insulin terapiyasining bir nechta variantlari mavjud. NPH insulin (izofan insulin) yotishdan oldin bir marta yoki kun davomida ikki yoki undan ortiq in'ektsiya sifatida beriladi. Kechki in'ektsiya ko'pincha og'iz terapiyasi bilan birlashtiriladi, uzoq muddatli insulin terapiyasi monoterapiya sifatida ishlatilishi mumkin. BMI bo'lgan bemorlarda< 30 кг/м 2 инсулинотерапию можно начинать с 10 ЕД инсулина НПХ перед сном, не отменяя пероральную терапию. Такая стартовая доза достаточно удобна, так как, не вызывая большого риска развития гипогликемии, обеспечивает быстрое улучшение гликемического контроля у большинства пациентов. Больным с ИМТ >30 kg/m2 tayyor insulin aralashmalarini buyuradi. Kuniga bir marta NPH insulin bilan birgalikda PSSP bilan kombinatsiyalangan terapiya ko'pchilik bemorlarda 1-2 yil davomida maqsadli glisemik nazorat parametrlarini saqlaydi.
Yangi bazal insulin preparatlarini ishlab chiqish uzoq muddatli insulin analoglari, insulin detemir va insulin glarginini yaratish bilan yakunlandi, ular hozirda qo'llaniladigan uzoq muddatli insulinlarga qaraganda ko'proq fiziologik va barqaror insulin profilini ta'minlaydi.
Tayyor insulin aralashmalari bir xil turdagi insulin eritmasiga protaminlangan insulinning bufer suspenziyasini qo'shib, belgilangan nisbatda oldindan aralashtirilgan bolus va bazal insulindan iborat. Insulin terapiyasini boshlashda tayyor insulin aralashmalari kuniga bir yoki ikki marta PSSP bilan birgalikda va monoterapiya sifatida buyuriladi. Aralash insulinlar bilan davolash odatda glisemik nazoratning sezilarli yaxshilanishiga olib keladi. Ushbu terapiya samarasiz bo'lganda, PSSP da bemorlarga tayyor insulin aralashmalari buyurilishi mumkin.
Ba'zi bemorlar uchun tayyor insulin aralashmalari dietoterapiyadan so'ng darhol buyuriladi. BMI > 30 kg/m2 bo'lgan bemorlarda kechki ovqatdan oldin 30/70 10 birlik tayyor aralash insulinni og'iz orqali davolashga qo'shish yaxshi ta'sir ko'rsatadi. Doza odatda har 3-4 kunda va undan ham tez-tez 2-4 birlik bilan titrlanadi. Insulinning aralash turlarini qo'llash bemorning turmush tarzini deyarli o'zgartirmasligi muhim, bundan tashqari, glikemiyani tez-tez kuzatib borish shart emas - kuniga bir marta nonushta qilishdan oldin qondagi glyukoza miqdorini kuzatib borish kifoya. tunda testlar.
O'zingizni ikkita insulin in'ektsiyasi bilan cheklash qobiliyati intensiv rejimga nisbatan terapiyaning invazivligini pasaytiradi va bemorlarga bir nechta in'ektsiya qo'rquvini engishga yordam beradi. O'z-o'zidan insulin aralashtirish qiyin bo'lgan bemorlar uchun mutanosiblik aniqligi ham muhimdir. Hozirgi vaqtda aralash insulinning kunlik dozasini ertalab va kechqurun in'ektsiyalari o'rtasida teng taqsimlash odatiy holdir, ammo ba'zi bemorlar sutkalik dozaning 2/3 qismini nonushtadan oldin va 1/3 qismini kechki ovqatdan oldin buyurishganda yaxshi natijalarga erishadilar.
Odatda, diabet tashxisi qo'yilgandan keyin 10-15 yil o'tgach, terapiyani tayyor insulin aralashmalari bilan intensiv insulin terapiyasi sxemalari bilan almashtirish kerak bo'ladi. Bu bo'yicha qaror shifokor va bemor tomonidan birgalikda muhokama paytida qabul qilinadi.
Kuniga uchta in'ektsiya bilan bolus insulin terapiyasi. Bazal insulin sekretsiyasi qisman saqlanib qolgan ba'zi bemorlarda kuniga 3 marta bolus insulin in'ektsiyalari 24 soat davomida qoniqarli glisemik nazoratni ta'minlashi mumkin. Ushbu rejim bazal insulin sekretsiyasiga bo'lgan ehtiyojni qoplamaydi, shuning uchun endogen bazal insulin sekretsiyasi darajasining pasayishi bolus insulin terapiyasini davom ettirishga imkon bermaydigan bemorlarni aniqlash uchun muntazam ravishda glyukemik monitoring o'tkazish kerak. Ba'zi bemorlar uchun kuniga uchta prandial insulin in'ektsiyalari rejimi insulin sekretsiyasining og'ir tanqisligi uchun buyurilgan uning yanada intensiv variantlariga o'tish bosqichidir.
Bolusli insulin terapiyasi. Bazal insulinning endogen sekretsiyasining sezilarli darajada pasayishi bolus va bazal insulin kombinatsiyasini (intensiv insulin terapiyasi) buyurish zarurligiga olib keladi. Ushbu rejim boshqa davolash usullari samarasiz bo'lgan hollarda belgilanadi. Biroq, qachon buyurish kerakligi savol intensiv terapiya, munozarali bo'lib qolmoqda: ba'zi shifokorlar kasallikning dastlabki bosqichlarida allaqachon uni tayinlash imkoniyatini ko'rib chiqishni afzal ko'rishadi.
Shunday qilib, 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarga insulinni buyurishning maqsadi giperglikemiya va giperglikemiya bilan bog'liq alomatlardan qochishdir. kech asoratlar kasalliklar. 2-toifa diabet uchun insulindan foydalanish bemorlarning hayot sifatini sezilarli darajada yaxshilashi mumkin.

Qondagi shakar (glyukoza) darajasi tananing o'zini o'zi boshqarish tizimining normal holatining asosiy ko'rsatkichlaridan biridir.

Kattalar uchun norma 3,3-6 mmol / l, bolalar uchun (4 yoshgacha) - 4,7 mmol / l gacha hisoblanadi. Qon testida og'ish davolanishni boshlash uchun signaldir.

Agar sizga 1-toifa qandli diabet (insulin etishmovchiligi) tashxisi qo'yilgan bo'lsa, ukol qilish zarurati shubhasizdir. Biroq, 2-toifa diabetga chalingan bemorlar ko'p (barcha diabetga chalinganlarning 90% gacha) va ularni insulinsiz davolash mumkin.

Qandli diabet va insulin

Oxirgi jarayon muammosiz davom etishi uchun sizga kerak bo'ladi:

1. qonda etarli miqdorda insulin;
2. Insulin retseptorlarining sezgirligi (hujayra kirib borish joylari).

Glyukoza hujayraga to'sqinliksiz kirishi uchun insulin uning retseptorlari bilan bog'lanishi kerak. Agar ular etarlicha sezgir bo'lsa, bu jarayon hujayra membranasini glyukoza uchun o'tkazuvchan qiladi.

Retseptorlarning sezgirligi buzilganida, insulin ular bilan aloqa qila olmaydi yoki insulin-retseptorlari bilan bog'lanish istalgan o'tkazuvchanlikka olib kelmaydi. Natijada, glyukoza hujayra ichiga kira olmaydi. Bu holat 2-toifa diabet mellitus uchun xosdir.

Qanday shakar ko'rsatkichlari uchun insulin buyuriladi?

Muhim! Siz dieta va dori vositalari bilan insulin retseptorlarining sezgirligini tiklashingiz mumkin. Faqat shifokor aniqlay oladigan ba'zi holatlar uchun insulin terapiyasi (vaqtinchalik yoki doimiy) kerak. In'ektsiya shakarga kirib boradigan hujayralar miqdorini, hatto sezgirligi pasayganda ham, ularga yukni oshirish orqali oshirishi mumkin.

Davolashning samarasi bo'lmasa yoki kamaygan bo'lsa, insulin terapiyasi talab qilinishi mumkin dorilar, ovqatlanish va sog'lom turmush tarzi. Bemorlar shifokorning tavsiyalariga amal qilganda, bunday ehtiyoj juda kamdan-kam hollarda paydo bo'ladi.

Insulin terapiyasiga ko'rsatma ovqatdan keyin 2 soat o'tgach, kapillyar qonda 7 mmol / l dan yoki 11,1 mmol / l dan yuqori bo'lgan och qoringa glyukoza qiymati (qon shakarining ko'rsatkichi) bo'lishi mumkin. Yakuniy retsept, bemorning individual ko'rsatkichlariga qarab, faqat davolovchi shifokor tomonidan amalga oshirilishi mumkin.

Dori in'ektsiyalari qon shakar darajasini pasaytirishi mumkin bo'lgan holatlar quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

Muhim! Vaqtinchalik insulin terapiyasi surunkali infektsiyalarning kuchayishi (xoletsistit, pielonefrit va boshqalar), kortikosteroidlarni qo'llash va insulin etishmovchiligi (poliuriya, vazn yo'qotish va boshqalar) uchun belgilanishi mumkin. Preparatni qo'llash muddati 1 oydan 3 oygacha o'zgarishi mumkin. va keyinchalik bekor qilinadi.

Homiladorlik paytida insulin qand miqdori uchun buyuriladi?

Qandli diabet yoki homiladorlik qandli diabet bilan og'rigan bemorda homiladorlikning boshlanishi ( gormonal muvozanat, insulin qarshiligiga olib keladi) ovqatlanishni tuzatish va sog'lom turmush tarzi istalgan natijani keltirmaydigan vaziyatga olib kelishi mumkin. Shakar darajasi yuqoriligicha qolmoqda, bu esa bolada va onada asoratlarning rivojlanishiga tahdid soladi.

Homiladorlik paytida insulin terapiyasiga ko'rsatma bolada ultratovush tekshiruvi paytida aniqlangan polihidramnioz va fetopatiya belgilari bo'lishi mumkin, bu quyidagi hollarda amalga oshiriladi:

Giperglikemiya belgilari paydo bo'lganda, endokrinolog homilador ayolning shakar darajasini kuniga 8 marta o'lchashni va natijalarni qayd qilishni buyuradi. Shaxsiy salomatlik holatiga qarab, homilador ayollar uchun norma 3,3-6,6 mmol / l bo'lishi mumkin.

Homiladorlik davrida insulin foydalanish uchun tasdiqlangan yagona antihiperglisemik preparatdir.

Insulin in'ektsiyalarini buyurish uchun asos shakar darajasining natijalari bo'lishi mumkin:

• Venoz qonda: 5,1 birlikdan yuqori. (och qoringa), 6,7 birlikdan yuqori. (ovqatdan 2 soat o'tgach);
• Qon plazmasida: 5,6 birlikdan yuqori. (och qoringa), 7,3 birlikdan yuqori. (ovqatdan 2 soat keyin).

Homilador ayol insulin terapiyasini buyurishdan oldin:

• Kasalxona sharoitida o'z-o'zini parvarish qilish ko'nikmalarini va sizning ahvolingizni kuzatish uchun zarur bilimlarni oling;
• O'z-o'zini nazorat qilish uchun asboblarni oling yoki laboratoriyada kerakli o'lchovlarni bajaring.

Ushbu davrda insulin terapiyasining asosiy maqsadi oldini olishdir mumkin bo'lgan asoratlar. Kasallikning turidan qat'i nazar, optimal davolash varianti - ovqatdan oldin qisqa ta'sir qiluvchi insulin va yotishdan oldin o'rta ta'sir qiluvchi preparat (kechasi glikemiyani barqarorlashtirish uchun).

Insulinning kunlik dozasini taqsimlash preparatga bo'lgan ehtiyojni hisobga olgan holda amalga oshiriladi: kechasi - 1/3, kunduzi - preparat miqdorining 2/3 qismi.

Muhim! Statistik ma'lumotlarga ko'ra, 1-toifa diabet homiladorlik davrida eng ko'p uchraydi, chunki u bolalik va o'smirlik davrida rivojlanadi. 2-toifa kasallik 30 yoshdan oshgan ayollarga ta'sir qiladi va engilroq. Bunday holda, erishish ehtimoli yuqori normal ko'rsatkichlar parhez, fraksiyonel ovqatlar va o'rtacha jismoniy faoliyat. Gestatsion diabet juda kam uchraydi.

Qanday shakar darajasida insulin yuborish kerak?

Preparatning in'ektsiyalari buyurilgan qon shakarining o'ziga xos qiymati yo'q, chunki bunday qaror bir necha omillarga asoslangan holda qabul qilinadi. Faqat endokrinolog ularni hisobga olishi mumkin.

Tabletkalardan foydalanish yoki qattiq dietadan hech qanday ta'sir ko'rsatilmagandan keyin 12 mmol / l ko'rsatkichlarida insulin terapiyasini kiritish muqarrar. Qo'shimcha tadqiqotlarsiz (faqat shakar darajasida), bemorning sog'lig'i yoki hayotiga tahdid soladigan sharoitlarda insulin AOK qilinadi.

Bemor tanlovga duch kelganida (insulinni kiritish va normal hayotni davom ettirish yoki rad etish va asoratlarni kutish) har kim mustaqil ravishda qaror qabul qilishi mumkin.

Shuni tushunish kerakki, o'z vaqtida boshlangan davolanish boshqa chora-tadbirlar (parhez, mumkin bo'lgan jismoniy faoliyat) bilan birgalikda oxir-oqibat insulin terapiyasiga bo'lgan ehtiyojni yo'q qilishi mumkin. Va ba'zilar uchun shifokor tomonidan tavsiya etilgan in'ektsiyalardan voz kechish asoratlar va hatto nogironlik rivojlanishining boshlanishi bo'ladi.

Insulin - oshqozon osti bezi tomonidan ishlab chiqariladigan gormon. U qon shakar darajasini tartibga solish uchun javobgardir. Insulin tanaga kirganda, oksidlanish jarayonlari boshlanadi: glyukoza glikogenga, oqsillarga va yog'larga bo'linadi. Agar ushbu gormonning etarli miqdori qonga kirsa, diabetes mellitus deb ataladigan kasallik rivojlanadi.

Qandli diabetning ikkinchi turida bemor gormonning doimiy etishmasligini in'ektsiya bilan qoplashi kerak. Da to'g'ri foydalanish Insulin faqat foyda keltiradi, ammo uning dozasini va foydalanish chastotasini diqqat bilan tanlash kerak.

Nima uchun diabetga chalinganlarga insulin kerak?

Insulin - bu qon glyukoza darajasini tartibga solish uchun mo'ljallangan gormon. Agar biron sababga ko'ra u past bo'lsa, diabetes mellitus shakllanadi. Ushbu kasallikning ikkinchi shaklida, etishmovchilikni faqat planshetlar bilan qoplang yoki to'g'ri ovqatlanish muvaffaqiyatsiz. Bunday holda, insulin in'ektsiyalari buyuriladi.

Bu shikastlangan oshqozon osti bezi endi ta'minlay olmaydigan tartibga solish tizimining normal ishlashini tiklash uchun mo'ljallangan. Ta'sir ostida salbiy omillar bu organ yupqalasha boshlaydi va endi yetarlicha gormonlar ishlab chiqara olmaydi. Bunday holda, bemorga 2-toifa diabet tashxisi qo'yiladi. Ushbu og'ish quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

• Qandli diabetning g'ayrioddiy kursi;
• Ekstremal yuqori daraja glyukoza - 9 mmol / l dan yuqori;
• Ko'p miqdorda sulfoniluriya preparatlarini qabul qilish.

Insulinni qabul qilish uchun ko'rsatmalar

Oshqozon osti bezining buzilishi odamlarning insulin in'ektsiyalarini olishga majbur bo'lishining asosiy sababidir. Ushbu endokrin organ tanadagi normal metabolik jarayonlarni ta'minlash uchun juda muhimdir. Agar u ishlamay qolsa yoki qisman bajarilsa, boshqa organlar va tizimlarda nosozliklar yuzaga keladi.

Oshqozon osti bezini qoplaydigan beta hujayralari tabiiy insulin ishlab chiqarish uchun mo'ljallangan. Yosh yoki boshqa kasalliklar ta'sirida ular yo'q qilinadi va o'ladi - ular endi insulin ishlab chiqara olmaydi. Mutaxassislarning ta'kidlashicha, 1-toifa diabetga chalingan odamlar 7-10 yildan keyin ham bunday terapiyaga muhtoj.

Insulinni buyurishning asosiy sabablari quyidagilardan iborat:

• Giperglikemiya, qondagi qand miqdori 9 mmol/l dan oshadi;
• Oshqozon osti bezining kamayishi yoki kasalliklari;
• Qandli diabet bilan og'rigan ayolda homiladorlik;
• Majburiy dori terapiyasi sulfoniluriyani o'z ichiga olgan preparatlar;
• Oshqozon osti beziga ta'sir qiluvchi surunkali kasalliklarning kuchayishi.

Insulin terapiyasi tez vazn yo'qotadigan odamlarga buyuriladi.

Bundan tashqari, bu gormon og'riqsizroq o'tkazishga yordam beradi yallig'lanish jarayonlari har qanday tabiatdagi organizmda. Insulin in'ektsiyalari neyropatiya bilan og'rigan odamlarga buyuriladi, bu kuchli og'riqlar, shuningdek, ateroskleroz bilan birga keladi. Tananing normal ishlashini ta'minlash uchun homilador va emizikli ayollar uchun insulin terapiyasi ko'rsatiladi.

O'zlarining jaholatlari tufayli ko'plab bemorlar insulin terapiyasini imkon qadar uzoq vaqt davomida boshlamaslikka harakat qilishadi. Ular bu jiddiy patologiyani ko'rsatadigan qaytib kelmaydigan nuqta deb hisoblashadi. Aslida, bunday in'ektsiyalarda hech qanday yomon narsa yo'q. Insulin - bu tanangizning to'liq ishlashiga yordam beradigan va sizni unutishingizga yordam beradigan moddadir surunkali kasallik. Muntazam in'ektsiya yordamida siz 2-toifa diabetning salbiy ko'rinishlarini unutishingiz mumkin bo'ladi.

Insulin turlari

Zamonaviy dori ishlab chiqaruvchilari bozorga olib keladi katta soni insulinga asoslangan dorilar. Ushbu gormon faqat diabetes mellitus uchun parvarishlash terapiyasi uchun mo'ljallangan. Qonga bir marta u glyukozani bog'laydi va uni tanadan olib tashlaydi.

Bugungi kunda insulin quyidagi turlarda mavjud:

• Ultra qisqa harakat - deyarli bir zumda harakat qiladi;
• Qisqa ta'sir - sekinroq va silliq ta'sir bilan tavsiflanadi;
• O'rtacha davomiylik - administratsiyadan 1-2 soat o'tgach harakat qila boshlaydi;
• Uzoq muddatli - eng keng tarqalgan tur bo'lib, u 6-8 soat davomida tananing normal ishlashini ta'minlaydi.

Birinchi insulin 1978 yilda odamlar tomonidan ishlab chiqilgan. O'shanda ingliz olimlari majburlashdi coli bu gormonni ishlab chiqaradi. Preparat bilan ampulalarni ommaviy ishlab chiqarish faqat 1982 yilda AQShda boshlangan. Shu vaqtga qadar 2-toifa diabetga chalingan odamlar o'zlariga cho'chqa go'shti insulinini kiritishga majbur bo'lishdi. Ushbu terapiya doimiy ravishda jiddiy allergik reaktsiyalar ko'rinishidagi nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqardi. Bugungi kunda barcha insulin sintetik kelib chiqishi, shuning uchun dori hech qanday yon ta'sirga olib kelmaydi.

Insulin terapiyasi sxemasini tuzish

Insulin terapiyasi sxemasini tuzish uchun shifokor bilan maslahatlashishdan oldin, qon shakar darajasini dinamik o'rganish kerak.

Buning uchun bir hafta davomida har kuni glyukoza uchun qon topshirishingiz kerak.

Tadqiqot natijalarini olganingizdan so'ng, siz mutaxassisga murojaat qilishingiz mumkin. Eng aniq natijalarga erishish uchun qonni qabul qilishdan bir necha hafta oldin normal va sog'lom turmush tarzini olib boring.

Agar parhezga rioya qilgan holda, oshqozon osti bezi hali ham insulinning qo'shimcha dozasini talab qilsa, terapiyadan qochish mumkin bo'lmaydi. To'g'ri va samarali insulin terapiyasini shakllantirish uchun shifokorlar quyidagi savollarga javob berishadi:

1. Kechasi insulin in'ektsiyalari kerakmi?
2. Agar kerak bo'lsa, doz hisoblab chiqiladi, shundan so'ng sutkalik doza o'rnatiladi.
3. Menga ertalab uzoq muddatli insulin in'ektsiyalari kerakmi?
   Buning uchun bemor kasalxonaga yotqiziladi va tekshiruvdan o'tadi. Unga nonushta va tushlik berilmaydi, tananing reaktsiyasi o'rganilmoqda. Shundan so'ng, uzoq muddatli insulin ertalab bir necha kun davomida qo'llaniladi va agar kerak bo'lsa, doz o'rnatiladi.
4. Ovqatdan oldin insulin in'ektsiyalari kerakmi? Ha bo'lsa, qaysi biri kerak va qaysi biri kerak emas.
5. Ovqatdan oldin qisqa ta'sir qiluvchi insulinning boshlang'ich dozasi hisoblanadi.
6. Ovqatdan qancha vaqt oldin insulin yuborish kerakligini aniqlash uchun tajriba o'tkazilmoqda.
7. Bemorga insulinni o'ziga yuborish o'rgatiladi.

Insulin terapiyasining rivojlanishi malakali davolovchi shifokor tomonidan amalga oshirilishi juda muhimdir.

Esda tutingki, uzoq va qisqa muddatli insulin bir-biridan mustaqil ravishda olinadigan ikki xil doridir.

Aniq dozalash va qo'llash vaqti har bir bemor uchun alohida hisoblanadi. Ulardan ba'zilari faqat kechasi yoki ertalab in'ektsiyaga muhtoj, boshqalari esa doimiy parvarishlash terapiyasini talab qiladi.

Doimiy insulin terapiyasi

2-toifa qandli diabet - surunkali, progressiv kasallik bo'lib, unda oshqozon osti bezi beta hujayralarining insulin ishlab chiqarish qobiliyati asta-sekin pasayadi. Bu doimiy boshqaruvni talab qiladi sintetik dori normal qon glyukoza darajasini saqlab qolish uchun. Buni hisobga oling. Qanday doza faol modda doimo sozlanishi kerak - odatda ortadi. Vaqt o'tishi bilan siz tabletkalarning maksimal dozasiga erishasiz. Ko'pgina shifokorlar buni yoqtirmaydilar dozalash shakli, chunki u doimo tanada jiddiy asoratlarni keltirib chiqaradi.

Insulinning dozasi tabletkalarnikidan yuqori bo'lsa, shifokor nihoyat sizni in'ektsiyaga o'tkazadi. Shuni yodda tutingki, bu doimiy terapiya, siz umringiz davomida olasiz. Dozaj ham o'zgaradi dori, chunki tana o'zgarishlarga tezda o'rganib qoladi.

Faqatgina istisno - bu odam doimiy ravishda maxsus parhezga rioya qilganda.

Bunday holda, insulinning bir xil dozasi unga bir necha yil davomida samarali bo'ladi.

Ushbu hodisa odatda diabetga etarlicha erta tashxis qo'yilgan odamlarda uchraydi. Ular, shuningdek, me'da osti bezi normal faoliyatini, ayniqsa beta hujayralari ishlab chiqarishni saqlab qolishlari kerak. Agar diabetga chalingan odam o'z vaznini normal holatga keltira olgan bo'lsa, u to'g'ri ovqatlanadi, mashq qiladi va tanani tiklash uchun hamma narsani qilsa, u insulinning minimal dozalari bilan o'zini tutishi mumkin. To'g'ri ovqatlaning va sog'lom turmush tarzini olib boring, shunda siz insulin dozasini doimiy ravishda oshirib borishingiz shart emas.

Sulfoniluriyaning yuqori dozalari

Beta hujayralari bilan oshqozon osti bezi va orollarning faoliyatini tiklash uchun sulfoniluriya asosidagi preparatlar buyuriladi. Ushbu birikma bu endokrin organni qondagi glyukoza darajasini optimal darajada ushlab turadigan insulin ishlab chiqarish uchun qo'zg'atadi. Bu tanadagi barcha jarayonlarni normal holatda saqlashga yordam beradi. Ushbu maqsadlar uchun odatda quyidagi dorilar buyuriladi:

• Qandli diabet;

Ushbu dorilarning barchasi oshqozon osti beziga kuchli ogohlantiruvchi ta'sir ko'rsatadi. Shifokor tomonidan belgilangan dozaga rioya qilish juda muhim, chunki sulfoniluriyaning haddan tashqari ko'p qabul qilinishi oshqozon osti beziga zarar etkazishi mumkin. Agar insulin terapiyasi ushbu dorisiz amalga oshirilsa, oshqozon osti bezi funktsiyasi bir necha yil ichida butunlay bostiriladi. U imkon qadar uzoq vaqt davomida o'z funksiyasini saqlab qoladi, shuning uchun siz insulin dozasini oshirishingiz shart emas.

2-toifa qandli diabet bilan tanani qo'llab-quvvatlashga mo'ljallangan dorilar oshqozon osti bezini tiklashga yordam beradi, shuningdek uni tashqi va ichki omillarning patogen ta'siridan himoya qiladi.

Dori-darmonlarni faqat shifokor tomonidan belgilab qo'yilgan terapevtik dozalarda qabul qilish juda muhimdir.

Bundan tashqari, eng yaxshi ta'sirga erishish uchun siz maxsus parhezga rioya qilishingiz kerak. Uning yordami bilan qondagi shakar miqdorini kamaytirish, shuningdek, tanadagi oqsillar, yog'lar va uglevodlarning maqbul muvozanatiga erishish mumkin bo'ladi.

Insulinning terapevtik ta'siri

Insulin 2-toifa diabetga chalingan odamlar hayotining muhim qismidir. Ushbu gormon bo'lmasa, ular giperglikemiya va jiddiy oqibatlarga olib keladigan jiddiy noqulaylikni boshdan kechirishni boshlaydilar. Shifokorlar uzoq vaqt davomida to'g'ri insulin terapiyasi bemorni engillashtirishga yordam berishini aniqladilar salbiy ko'rinishlari diabetes mellitus, shuningdek, uning umrini sezilarli darajada uzaytiradi. Ushbu gormon yordamida glyukoza gemoglobin va shakar konsentratsiyasini kerakli darajaga etkazish mumkin: och qoringa va ovqatdan keyin.

Qandli diabetga chalinganlar uchun insulin - bu o'zlarini yaxshi his qilishlariga va kasalliklarini unutishga yordam beradigan yagona vositadir. To'g'ri tanlangan terapiya kasallikning rivojlanishini to'xtatishi, shuningdek, jiddiy asoratlarning rivojlanishiga to'sqinlik qilishi mumkin. To'g'ri dozalarda insulin tanaga zarar etkazishga qodir emas, ammo dozani oshirib yuborish gipoglikemiya va gipoglikemik komaga olib kelishi mumkin, bu shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladi. Ushbu gormon bilan terapiya quyidagi terapevtik ta'sirga olib keladi:

1. Ovqatdan keyin va och qoringa qon shakar darajasini pasaytirish, giperglikemiyadan xalos bo'lish.
2. Oziq-ovqat iste'moliga javoban oshqozon osti bezida gormonlar ishlab chiqarishning ko'payishi.
3. Metabolik yo'l yoki glyukoneogenezning pasayishi. Buning yordamida shakar karbongidrat bo'lmagan tarkibiy qismlardan tezroq chiqariladi.
4. Ovqatdan keyin lipolizning kamayishi.
5. Tanadagi glikatlangan oqsillarni kamaytirish.

To'liq insulin terapiyasi organizmdagi metabolik jarayonlarga foydali ta'sir ko'rsatadi: lipid, uglevod, oqsil. Shuningdek, insulinni qabul qilish shakar, aminokislotalar va lipidlarni bostirish va saqlashni faollashtirishga yordam beradi.

Insulin tufayli faol yog 'almashinuviga erishish mumkin. Bu tanadan erkin lipidlarni normal olib tashlashni, shuningdek, mushaklardagi oqsillarni tez ishlab chiqarishni ta'minlaydi.

2-toifa diabetga chalingan har bir kishi undan qo'rqadi dahshatli so'z - insulin. "Ular menga insulin qo'yishadi, bu oxiratning boshlanishi" - endokrinolog sizning qoniqarsiz testlaringiz va davolanishni o'zgartirish zarurligi haqida aytganida, ehtimol sizning boshingizda bunday fikrlar paydo bo'lgan. Bu umuman bunday emas!

Sizning kelajakdagi prognozingiz qand miqdori, diabet uchun "kompensatsiya" deb ataladigan narsa bilan belgilanadi. Glikatlangan gemoglobin nima ekanligini eslaysizmi? Ushbu ko'rsatkich so'nggi 3 oy ichida glyukoza darajangiz qanday bo'lganini aks ettiradi. Insult, yurak xurujlari, diabet asoratlari va glyukozalangan gemoglobin darajasi o'rtasidagi bog'liqlikni ko'rsatadigan keng ko'lamli tadqiqotlar mavjud. U qanchalik baland bo'lsa, prognoz shunchalik yomon bo'ladi. ADA/EASD (Amerika va Yevropa qandli diabet assotsiatsiyasi) tavsiyalariga muvofiq, shuningdek Rossiya uyushmasi endokrinologlar HbA1c (glyatatsiyalangan gemoglobin) diabet asoratlari rivojlanish xavfini kamaytirish uchun 7% dan kam bo'lishi kerak. Afsuski, agar sizda 2-toifa diabet bo'lsa, sizning beta-hujayralaringiz etarli miqdorda insulin ishlab chiqarishni to'xtatadigan va tabletkalar yordam bera olmaydigan vaqt keladi. Ammo bu oxirning boshlanishi emas! Insulin, to'g'ri qo'llanilganda, qondagi qand miqdorini pasaytiradi va diabet asoratlari rivojlanishining oldini oladi. Davolash arsenalida bu eng kuchli dori va bundan tashqari, bu davolashning "fiziologik" usuli deb ataladi, biz tanaga etishmayotgan narsani beramiz. Ha, ba'zi noqulayliklar mavjud, chunki insulin hali ham in'ektsiya yo'li bilan qo'llaniladi, ammo bu birinchi qarashda ko'rinadigan darajada qo'rqinchli emas. Ushbu maqolada biz insulin terapiyasi qachon ko'rsatilishini, insulin dozalarini qanday sozlashni va bu masalada e'tiborga loyiq bo'lgan boshqa bir qator muhim jihatlarni ko'rib chiqamiz.

Diqqat! Ushbu maqola faqat ma'lumot uchun mo'ljallangan va to'g'ridan-to'g'ri harakatlar uchun qo'llanma sifatida qabul qilinmasligi kerak. Terapiyadagi har qanday o'zgarishlar faqat davolovchi shifokor bilan kelishilganidan keyin mumkin!

Qanday qon shakar va glyukozalangan gemoglobin darajasi bo'lishi kerak?

Agar shakaringiz ushbu chegaralarga to'g'ri kelmasa, davolanishni sozlash talab qilinadi.

LEKIN : O'tmishda og'ir gipoglikemiya bilan og'rigan odamlar, juda keksalar, og'ir qo'shma kasalliklar, diabetning og'ir asoratlari bo'lganlar va o'zini tuta olmaydigan odamlar uchun (aqliy kasalliklar tufayli). ijtimoiy muammolar yoki ko'rish buzilishi bilan) kamroq qat'iy davolash maqsadlari belgilanadi, glyukozalangan gemoglobin 8% dan oshmasligi kerak. Nega? Kam shakar bu holda qon qon shakar darajasining biroz ko'tarilganidan ko'ra hayot uchun xavflidir.

Nima uchun insulin terapiyasi har doim ham o'z vaqtida belgilanmaydi?

Ko'pincha bemorning insulin terapiyasiga bo'lgan ehtiyojni keskin rad etishi va shifokorning inertsiyasi tufayli bunday davolanishni buyurish uchun juda ko'p kuch sarflash va ortiqcha tushuntirish kerak. Bemorni klinika shifokoriga ko'rish uchun 10-15 daqiqa vaqt ketishini hisobga olsak, ko'pincha shifokor avvalgi terapiyani buyurishi bilan tugaydi. Va diabet dekompensatsiyalangan bo'lib qolmoqda, shakar darajasi yuqori va diabet asoratlari tezroq va tezroq yaqinlashmoqda.

Insulin terapiyasini qachon boshlaysiz?

Agar sizning davolanishingiz - glyukoza miqdorini kamaytiradigan dorilar va turmush tarzini o'zgartirish - samarasiz bo'lsa, terapiyangizga insulin qo'shish vaqti keldi.

Og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik dorilar va insulinning muvofiqligi.

Metforminni davom ettirish kerak (albatta, kontrendikatsiyalar bo'lmasa, masalan, buyrak etishmovchiligi).

Agar siz ovqatdan oldin qisqa ta'sir qiluvchi insulindan foydalansangiz, sekretagoglarni (oshqozon osti bezi tomonidan insulin sekretsiyasini rag'batlantiradigan dorilar) qabul qilish bekor qilinadi.

Agar siz faqat bazal insulindan foydalansangiz, u holda sulfoniluriya preparatlarining dozasini kamaytirish kerak yoki ushbu toifadagi dorilarni insulin bilan birgalikda ishlatmaslik yaxshiroqdir. yuqori xavf gipoglikemiya ( past shakar qon).

Keling, turli xil insulin terapiyasi sxemalarini va dozalarni qanday o'zgartirish mumkinligini ko'rib chiqaylik.

Bazal insulin va gipoglikemik dorilar.

Qoida tariqasida, insulinning boshlang'ich dozasi ideal tana vazniga 10 birlik yoki 0,1-0,2 birlik / kg ni tashkil qiladi.

Dozani sozlash ochlikdagi shakar darajasiga asoslanadi. Sizning qon shakaringizning maqsadi sizning shifokoringiz tomonidan belgilanadi. Insulin dozasi har 3 kunda o'zgartiriladi. Siz ushbu 3 kun davomida o'rtacha ochlik shakarini baholaysiz va uning qiymatiga qarab, insulin dozasini o'zgartirasiz.

Aralash insulin yoki ikki fazali.

Ehtimol, sizning endokrinologingiz sizga shunga o'xshash insulinni buyuradi, masalan, Novomix yoki Humulin M3. Boshlang'ich doza - kechki ovqatdan oldin 12 birlik. Bundan tashqari, nonushta va kechki ovqatdan oldin har biri 6 donadan 2 ta insulin in'ektsiyasidan boshlashingiz mumkin.

Shuni ta'kidlash kerakki, sulfoniluriya preparatlarini to'xtatish kerak, kontrendikatsiyalar bo'lmasa, metformin qoldirilishi mumkin.

Insulin dozasi haftada 1-2 marta o'zgartiriladi.

Agar sizning HbA1c darajangiz qoniqarsiz bo'lsa, shifokoringiz tushlikdan oldin ikki fazali insulinning 3-in'ektsiyasini qo'shishi mumkin (2-4 birlik), bu dozaning samaradorligi kechki ovqatdan oldin shakar bilan baholanishi kerak.

Bolusli insulin terapiyasi.

Agar bazal yoki ikki fazali insulin bilan insulin terapiyasini buyurganingizga qaramay, qondagi glyukoza darajasi belgilangan me'yordan past bo'lsa, endokrinologingiz sizga shunga o'xshash davolash usulini taklif qiladi. Asos - bazal insulin, bolus - "ovqat" insulin.

Insulinni titrlash masalasi ikki yo'l bilan hal qilinishi mumkin, ideal va to'g'ri, ikkinchisi.

Ovqatdan oldin va keyin nafaqat glyukoza darajasi, balki iste'mol qilingan uglevodlar miqdori bilan ham harakat qilish idealdir. Lekin buning uchun siz ba'zi bilimlarga ega bo'lishingiz va don birliklarini qanday hisoblashni tushunishingiz kerak bo'ladi. Ushbu usulni 1-toifa diabet va insulin dozalarini hisoblash haqida tegishli bo'limda ko'rishingiz mumkin. Bundan tashqari, 2-toifa diabet mellitus bilan barcha munosabatlar va nisbatlar odatda juda oddiy va kunning vaqtiga qarab o'zgarmaydi, masalan, 1 birlik nonni o'zlashtirish uchun taxminan 1 birlik insulin kerak bo'ladi.

Ikkinchi usul nonushta, tushlik va kechki ovqat uchun ma'lum, barqaror miqdorda uglevodlarni iste'mol qilishni talab qiladi.

Dozani titrlash ovqatdan keyin qondagi glyukoza darajasiga asoslanadi, ya'ni nonushta uchun insulin dozasini o'zgartirmoqchi bo'lsangiz, tushlikdan oldin qondagi glyukoza miqdorini baholashingiz kerak. Insulin dozalari glyukozaning maqsadli ko'rsatkichlariga erishilgunga qadar har 3 kunda bir marta o'zgartiriladi. Ro'zadagi glyukoza darajasiga qarab, bazal insulinning dozasi o'rnatiladi.

Agar glyukoza darajasi yuqori yoki past bo'lsa, kechki ovqatda bolus insulinini yuborishdan ko'ra, nonushta qilishdan oldin bazal (uzoq ta'sir qiluvchi) insulin dozasini o'zgartirishingiz kerak.

Esingizda bo'lsin, ertalab ochlikdagi glyukoza darajasiga qarab, siz bazal insulin dozasini o'zgartirasiz.

Davolash samaradorligini baholash.

Maqsadli qon glyukoza darajasiga erishish va gipoglikemiya (past qon shakar) ehtimolini kamaytirish uchun kuniga kamida 4 marta qondagi glyukoza darajasini kuzatib borish kerak.

Xulosa qilib shuni aytmoqchimanki, birinchi qarashda sizga hamma narsa juda murakkab va chalkash tuyulishi mumkin. Tushunish asta-sekin paydo bo'ladi; agar siz endokrinologingiz bilan yaqindan hamkorlik qilsangiz va "dalada bir nechta jangchi" bo'lsangiz yaxshi bo'lardi. Esingizda bo'lsin, siz savol berishingiz mumkin va kerak; agar ba'zi retseptlar sizga mantiqsiz va chalkash tuyulsa, endokrinologingizdan so'rang.