Lynelle R. Jonson DVM, PhD, Dip ACVIM (ichki kasalliklar)
Kaliforniya universiteti, AQSh
Asosiy qoidalar
Ko'pincha trakeal kollaps tana vaznining ortiqcha bo'lgan kichik zotli, o'rta yoshli itlarda uchraydi. Ba'zida bu patologiya yosh katta itlarda uchraydi.
Trakeal kollaps ko'pincha dorsoventral yo'nalishda sodir bo'ladi. Undan oldin traxeyaning xaftaga tushadigan halqalarining zaiflashishi va yupqalashishi kuzatiladi, bu esa prolapsaga olib keladi. orqa devor traxeya uning lümenine.
Yiqilish servikal umurtqa pog'onasi traxeya ko'pincha nafas olish paytida paydo bo'ladi va ko'krak traxeyasining qulashi nafas chiqarish vaqtida sodir bo'ladi.
Tashxis qo'yishning eng yaxshi usuli - vizual tekshirish nafas olish yo'llari. Bronkoskopiya nafas yo'llarining chuqur qismlaridan havo namunalarini olish uchun ishlatilishi mumkin.
Traxeyaning qulashi traxeyaning xaftaga tushadigan halqalarining qaytarilmas patologiyasining natijasidir. Davolash parvarish qilishni o'z ichiga oladi holati yaxshi yuqori va pastki nafas yo'llari.
Nafas qisilishi va og'ir yo'tal bilan og'rigan itlarda servikal traxeyaning qulashi bilan bog'liq bo'lsa, jarrohlik aralashuvi va traxeya qismini shikastlangan xaftaga halqalari bilan almashtirish ko'rsatiladi.
Kirish
Veterinariya amaliyotida trakeal kollaps juda keng tarqalgan. Kichkina zotli itlarda yo'tal va havo yo'llarining obstruktsiyasini keltirib chiqaradi. Ba'zida bu patologiya yosh itlarda paydo bo'ladi. yirik zotlar. Trakeal kollapsning sabablari to'liq ma'lum bo'lmasa-da, bunga ishoniladi bu patologiya konjenital anomaliyalarning, xususan, xondrogenezning genetik buzilishining natijasidir. Trakeal kollaps ko'pincha tufayli rivojlanadi surunkali kasalliklar nafas olish yo'llari, xaftaga nasli, travma va traxeya mushaklarining innervatsiyasi yo'qligi (musculus trachealis dorsatis). Ko'pincha traxeya kollapsi dorsoventral yo'nalishda zaif dorsal trakeal membrananing traxeya lümenine prolapsasi bilan rivojlanadi.
Traxeyaning qulashini tan oling klinik sozlamalar etarlicha sodda. Hayvonda nafas olish qiyinlishuvi darajasini aniqlash, yo'talning kuchayishiga yordam beradigan omillar va erta aralashuv bemorga tegishli davolanishni tanlashga yordam beradi, bu kasallikning natijasini yaxshilaydi va og'ir asoratlar ehtimolini kamaytiradi.
Fiziologiya va patofiziologiya
Traxeyaning devorlari gialin xaftaga 30-45 halqa bilan mustahkamlangan. Xaftaga tushadigan tuzilmalarning uchlari traxeyaning dorsal tomonida to'liq halqa hosil qilish uchun mahkamlanadi (1-rasm). Traxeya halqalari bir-biriga halqasimon ligamentlar orqali bog'langan. Traxeyaning ichki qismi psevdostratifikatsiyalangan, kirpiksimon va ustunli epiteliy bilan qoplangan. Yuqori nafas yo'llarida epiteliy qatlamida epiteliyni qoplaydigan shilliq hosil qiluvchi goblet hujayralari topiladi. Bu shilimshiq va epiteliya hujayralarining siliyer apparati o'pkani shikastlanishdan himoya qiluvchi mexanizmning bir qismidir.
Traxeya noyob tuzilishdir: uning bachadon bo'yni hududida ichki bosim atmosfera, ko'krak mintaqasida esa salbiy (bosimga to'g'ri keladi) plevra bo'shlig'i) (2a-rasm). Nafas olayotganda ko'krak kengayadi va diafragma yon tomonga o'tadi qorin bo'shlig'i. Natijada plevra bo'shlig'ining hajmi ortadi va undagi bosim pasayadi (26-rasm). To'lqin past qon bosimi nafas yo'llari orqali uzatiladi, natijada havo o'pkaga kiradi. Nafas olayotganda plevra bo'shlig'idagi bosim kuchayadi va bosim gradienti havoni nafas olish yo'llaridan chiqarib yuboradi. Sog'lom hayvonlarda trakeal xaftaga tushadigan halqalar nafas olish siklining fazalarida traxeya diametridagi sezilarli o'zgarishlarni to'liq oldini oladi.
Traxeya kollapsi bo'lgan itlarda xaftaga halqalari elastikligini yo'qotadi va bosimning o'zgarishi tufayli nafas olish jarayonida trakea diametrining o'zgarishini oldini olish qobiliyatini yo'qotadi. Trakeal kollapsli ba'zi kichik zotli itlarda xondrositlar soni etarli emas va nafas yo'llarining xaftaga xondroitin sulfat va kaltsiy miqdori kamayadi. Glikoproteinlar va glikozaminoglikanlarning etishmasligi xaftaga tushadigan to'qimalarda bog'langan suv miqdorining sezilarli darajada kamayishiga, xaftaga qurib ketishiga va yupqalashishiga olib keladi, deb ishoniladi. Patologik o'zgarishlar, trakeal kollaps bilan itlarning havo yo'li xaftaga aniqlangan, ham buzilgan xondrogenez va gialin xaftaga nasli bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Kondrositlar sonining kamligining sababi ham irsiy omillar, ham dietadagi og'ishlar bo'lishi mumkin.
Kasal itlarda trakeal kollaps sodir bo'ladi turli bo'limlar nafas olish siklining fazasiga qarab traxeya (2-rasm, b va c). Bachadon bo'yni traxeyasidagi zaiflashgan xaftaga rishtalari ilhom paytida salbiy bosimga bardosh berish qobiliyatini yo'qotadi, shuning uchun traxeya dorsoventral yo'nalishda yiqilib (yiqilib tushadi). Takroriy yoki doimiy yiqilish bilan xaftaga tushadigan halqalar deformatsiyalanadi, traxeyaning dorsal devorini cho'zadi. Bu devor lümenga egilib, qarama-qarshi devorni bezovta qiladi, trakea epiteliyasining shikastlanishi va yallig'lanishiga olib keladi. Yallig'lanish tufayli shilliq sekretsiyasi kuchayadi va shilimshiq shilliq hosil qiluvchi hujayralar soni ortadi. Shilliq-yiringli sekretsiya miqdori shunchalik katta bo'lishi mumkinki, difteriya paytida hosil bo'lganga o'xshash plyonka hosil bo'ladi. Bularning barchasi bemorning yo'talishiga olib keladi, nafas olish yo'llarining siliyer apparati ishini buzadi va infektsiya xavfini sezilarli darajada oshiradi.
1-rasm.
Oddiy traxeyaning endoskopik surati. C shaklidagi xaftaga tushadigan halqalar ko'rinadi, ularning uchlari dorsal traxeya membranasi bilan bog'langan (bu fotosuratda- yuqoriga). Nafas olish epiteliysi orqali qon tomirlari ko'rinadi.
Ko'pgina kasal itlarda kollapslar nafaqat bachadon bo'yni, balki torakal traxeyani, asosiy bronxlarni va hatto kichik havo yo'llarini ham o'z ichiga oladi. Kuchli ekshalasyon yoki yo'tal bilan plevra bo'shlig'ida ijobiy bosim paydo bo'ladi va nafas olish yo'llariga uzatiladi. Shuning uchun qulab tushadi ko'krak mintaqalari nafas olish yo'llari odatda ekshalasyon paytida paydo bo'ladi (2-rasm, c). Ko'krak traxeyasining xaftaga tushadigan halqalaridagi xondrositlar soni traxeyaning qulashi bo'lgan itlarda kamayishi noma'lum. Ba'zida itlar ham butun ko'krak nafas yo'llarining umumiy qulashini boshdan kechirishadi.
Kasallik tarixi va belgilari
Ko'pincha, trakeal kollaps kichik va sodir bo'ladi mitti zotlar: Chihuahua. Pomeraniyaliklar, o'yinchoq pudellari, Yorkshire teriyerlari, Malta itlari va puglar. Kasallikning dastlabki belgilarini ko'rsatadigan itlarning yoshi 1 yoshdan 15 yoshgacha o'zgarib turadi. Biroq, kasallik ko'pincha kattalarda paydo bo'ladi. Kasallikka gender moyilligi aniqlanmagan. Katta zotli yosh itlarda (masalan, Golden Retriever yoki Labrador Retriever) ham traxeyaning qulashi kam uchraydi.
Traxeyani yiqilib tushgan itlarning ko'pchiligi uzoq vaqt davomida kuchli yo'talni boshdan kechiradi. Umuman olganda, uy hayvonlari egalari bu yo'talni "quruq", "booming" deb ta'riflaydi va asta-sekin kuchayib boradi. Ko'pincha, egalari itning yo'talish xurujlari ovqatlanish yoki ichishdan keyin boshlanganini ko'rsatadi. Natijada, ba'zi itlar kasal bo'lishni boshlaydilar, hayvonlar ovqatni bo'g'ib qo'yishi yoki hatto qusishlari mumkin. Ba'zi hollarda bunday yo'tal xurujlari shunchalik keskin rivojlanadiki, egalari itni traxeyaga tushgandek his qilishadi. begona jism. Yo'tal asta-sekin paroksismal bo'lib, nafas yo'llarining ikkilamchi shikastlanishi bilan birga keladi. Nafas qisilishi rivojlanadi, nafas olish tezligi oshadi, jismoniy chidamlilik pasayadi. Yuk ko'tarilganda nafas olish tizimi(masalan, jismoniy faollik tufayli, ko'tarilgan harorat yoki namlik muhit) belgilari kuzatiladi nafas olish etishmovchiligi. Ko'pincha intratrakeal entübasyondan so'ng klinik simptomlarning og'irligi ortadi. Semptomlarning kuchayishi, shuningdek, jismoniy faollik yoki yoqani o'tkir tortib olish sabab bo'lishi mumkin. Hayvon egalari uy hayvonlarining ahvoli yomonlashishidan qo'rqib, ko'pincha ularni cheklaydi jismoniy faoliyat. Buning natijasida ko'plab itlar daromad olishadi ortiqcha vazn, va ularning chidamliligi jismoniy faoliyat. Muallifning kuzatishlariga ko'ra, ortiqcha vaznli itlarda nafas olish tizimiga yuk ayniqsa yuqori bo'ladi. Semirib ketgan hayvonlarda trakeal kollapsning klinik belgilarining og'irligi (ayniqsa yo'tal) juda aniq bo'lishi mumkin. Biroq, adabiyotga ko'ra, ta'sirlangan itlar orasida jarrohlik aralashuvi trakeal kollaps tufayli, faqat 9% qattiq semirib ketgan (4).
Bachadon bo'yni traxeyasining qulashi mavjudligida, itlar nafas olishda nafas qisilishini boshdan kechirishadi. Hayvon qattiq puflaydi, havoni qiyinchilik bilan tortib oladi. Auskultatsiyada nafas yo'llarida stridor va boshqa qo'pol tirnash xususiyati aniqlanadi. Bunday auskultativ belgilar servikal traxeyaning qulashi va birga keladigan laringeal falajga xosdir. Laringeal qoplarning shishishi rivojlanishi bilan yuqori nafas yo'llarining obstruktsiyasi belgilari paydo bo'lishi mumkin. Bu o'tkinchi "qisqaruvchi" yo'tal shaklida o'zini namoyon qiladi va Yuqori bosim nafas olayotganda.
2a-rasm. Traxeyaning bo'limlari va nafas olish yo'llarining alohida bo'limlariga ta'sir qiluvchi bosim: traxeyaning servikal qismiga ta'sir qiladi. atmosfera bosimi, va ko'krak qafasi- plevra.
26-rasm. Nafas olayotganda diafragma kengayadi va orqaga siljiydi. Natijada plevra bo'shlig'idagi bosim salbiy bo'ladi. Salbiy bosim to'lqini nafas olish yo'llari orqali uzatiladi va sabab bo'ladi atmosfera havosi o'pkaga kiring. Traxeyaning qulashi bo'lgan itlarda traxeya elastikligini va bosimning o'zgarishiga bardosh berish qobiliyatini yo'qotadi. Natijada, nafas olish paytida u dorsoventral yo'nalishda tushadi.
2c-rasm. Majburiy ekshalasyon yoki yo'tal bilan plevra bosimi ijobiy holga keladi. Bu ko'krak qafasidagi havo yo'llarining ochilishini ta'minlaydi. Biroq, xaftaga halqalari etarlicha qattiq bo'lmasa, qulash sodir bo'ladi.
Itda surunkali bronxit rivojlansa, bachadon bo'yni yoki ko'krak traxeyasining yiqilishi bilan kuchayadi, yo'tal qattiqlashadi, doimiy bo'lib qoladi va balg'am ishlab chiqarish bilan birga keladi. Kamdan-kam hollarda, bachadon bo'yni yoki ko'krak traxeyasining qulashi bo'lgan itlar hushidan ketishga olib keladigan vaqtinchalik gipoksemiyani boshdan kechiradilar. Ko'pincha bunday hushidan ketish yo'tal hujumlari paytida paydo bo'ladi. Biroq, ba'zi itlarda hushidan ketish rivojlanishdan keyin ikkilamchi bo'ladi o'pka gipertenziyasi va gipoksiya.
Klinik tekshiruv
Traxeyaning qulashi bo'lgan itlar dam olishda sog'lom ko'rinadi. Hatto yo'talish xurujlari paytida ham ularning holati tashvish tug'dirmaydi. Men belgilarga ega har qanday itni xohlayman tizimli kasalliklar yo'tal xurujlarini (yurak etishmovchiligi, pnevmoniya, nafas olish yo'llarining neoplazmalari) keltirib chiqaradigan patologiyalar mavjudligini tekshirish kerak. To'liq umumiy klinik tekshiruv yo'talning sababini aniqlaydi va birga keladigan kasalliklarni aniqlaydi.
3-rasm.
10 yoshli Yorkshire Terrierning nafas olish yo'llarining inspirator rentgenogrammasi. Itda 2 oy davomida yo'talish xurujlari, nafas qisilishi va siyanoz bor edi. Lateral proektsiyada olingan rentgenogrammada bachadon bo'yni traxeyasining to'g'ridan-to'g'ri traxeyaning kirish qismiga qadar cho'zilganligi ko'rsatilgan. ko'krak qafasi. Torakal aorta biroz kengaygan. Doktor Anne Babrning rentgenogrammasi)
Nafas olish tizimini tekshirishni diqqat bilan auskultatsiya va traxeya va halqumni yumshoq paypaslashdan boshlash kerak. Palpatsiya qilinadigan laringeal qoplarning mavjudligi ushbu organning disfunktsiyasini ko'rsatadi. Ba'zi tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, bunday disfunktsiya traxeya kollapsi bo'lgan itlarning 20-30 foizida rivojlanadi (5, 6). Traxeyaning toraygan hududida havo oqimining turbulizatsiyasi traxeyani auskultatsiya paytida eshitiladigan xarakterli tovushlarning paydo bo'lishiga olib keladi. Traxeyaning qulashi bo'lgan ba'zi itlarda traxeya juda sezgir, shuning uchun tekshiruv paytida hujumni qo'zg'atmaslik uchun juda ehtiyot bo'lish kerak. Traxeyani paypaslaganda, ba'zi kollaps holatlarida, uning xaftaga tushadigan halqalarining haddan tashqari muvofiqligini yoki yumshoqligini aniqlash mumkin.
Katta nafas yo'llarining asoratlanmagan qulashi bo'lgan itlarda o'pkada nafas olish tovushlari ko'pincha normaldir. Ammo bunday hollarda nafas qisilishi, tez nafas olish va semirib ketish (natijada nafas olish tovushlari bo'g'ilishi) tufayli auskultativ tekshiruv o'tkazish qiyin bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, yuqori nafas yo'llarida kuchli tovushlar zaif bronxoalveolyar tovushlarni bo'g'adi. O'pkadagi patologik shovqinlar (hingir va hushtak) ko'pincha patologiyaning tabiatini aniqlash imkonini beradi. O'pkada xirillash odatda suyuqlik bilan to'ldirilgan alveolalar yoki shilliq bilan to'silgan havo yo'llari orqali o'tadigan havoni ko'rsatadi. Ilhom paytida yumshoq xirillashlar o'pka shishi belgisi bo'lishi mumkin; qattiqroq va balandroq xirillashlar pnevmoniya va o'pka fibrozili itlarga xosdir. Hushtak uzunroq tovushlar bo'lib, odatda nafas chiqarish paytida eshitiladi. Ular surunkali bronxit bilan og'rigan hayvonlarga xosdir. Xarakterli xususiyat kichik nafas yo'llarining shikastlanishi, shuningdek, ekshalasyon paytida qorin bo'shlig'ining kuchlanishidan kelib chiqadi.
Kichik zotli itlarda ko'pincha yurak qopqog'i etishmovchiligi mavjud. Natijada, yurak shovqinlari auskultatsiya orqali yo'talning sabablarini aniqlashni qiyinlashtirishi mumkin. Taxikardiya odatda konjestif yurak etishmovchiligida kuzatiladi. Nafas olish yo'llari kasalliklarida yurak tezligi odatda o'zgarishsiz qoladi, ammo aniq sinus aritmi. Nafas olish tizimi stressga duchor bo'lganda, bunday hayvonlarda taxikardiya paydo bo'lishi mumkin, bu tashxisni sezilarli darajada murakkablashtiradi. Konjestif yurak etishmovchiligi va traxeya va bronxlar patologiyalari bilan og'rigan kichik itlarda kasallikni aniqlash ayniqsa qiyin. Bunday hollarda rentgen tekshiruvi ko'rsatiladi.
Diagnostika
Traxeya qulashi tashxisini aniqlash uchun tarix va klinik belgilar asosida amalga oshirilishi mumkin bo'lsa-da birga keladigan kasalliklar va uchrashuvlar individual davolash Kasal hayvonni umumiy klinik tekshiruvdan o'tkazish kerak. Yo'ldosh kasalliklarni aniqlash uchun buni qilish tavsiya etiladi to'liq tahlil qon, shu jumladan hujayralar sonini va sarumning biokimyoviy parametrlarini aniqlash va siydik tahlili.
Vizualizatsiya usullari
Trakeal kollaps tashxisini aniqlashtirish va o'pka va yurakning birgalikdagi kasalliklarini aniqlash uchun rentgenografiyadan foydalanish ko'rsatiladi. Odatda, rentgenogrammalar standart proektsiyalarda olinadi, ammo nafas olish va ekshalasyon paytida ventrodorsal proektsiyada rentgenogramma olish yaxshiroqdir. To'liq nafas olish paytida olingan rentgenogrammalarda servikal traxeyadagi kollaps aniq ko'rinadi. Traxeyaning torakal qismi kengaytirilishi mumkin (3-rasm, 4a). Asosiy bronxlar, torakal traxeya yoki kombinatsiyaning qulashi odatda to'liq ekspiratsiya paytida olingan rentgenogrammalarda ko'rinadi. Traxeyaning servikal qismi shishgan (46-rasm).
Agar rentgen tekshiruvi paytida yo'tal xuruji qo'zg'atilgan bo'lsa, tashxisning aniqligi oshadi. Afsuski, statik rentgenografiyadan havo yo'llari dinamikasini to'g'ri talqin qilish qiyin. Ba'zi tadqiqotlarga ko'ra, rentgenografiya traxeya kollapsini faqat 60-84% hollarda aniqlay oladi (4, 5). Qizilo'ngach yoki bachadon bo'yni mushaklarining bir-biriga o'xshash tasvirlari tufayli traxeyani rentgenologik vizualizatsiya qilish ko'pincha qiyin. Bunday hollarda radiografik tekshiruv vaqtida pastdan yuqoriga qarab nostandart proektsiyadan foydalanish samarali bo'ladi. Ushbu proektsiya servikal traxeyada yiqilgan joylarni aniqlash imkonini beradi, garchi rentgen nurlarini to'g'ri yo'naltirish qiyin bo'lishi mumkin. Itlar uylarida ommaviy floroskopik tekshiruvlar vaqtida nafas olish yo'llarining vaqtinchalik qulashi holatlarini aniqlash mumkin. Xuddi shu usul nafas olish siklining fazasini aniqlashi mumkin, bunda kollaps rivojlanadi.
Rasmlar 4. 13 yoshli pudelning nafas olish yo'llarining rentgenogrammasi, uzoq vaqt yo'tal xurujlaridan aziyat chekmoqda.
4a. Nafas olish paytida olingan rentgen. Traxeyaning servikal va torakal bo'limlari erkindir. Chap bronxning diametri biroz kichikroq bo'lsa-da, asosiy bronxlar ham erkindir.
46. Ekspirator rentgenogrammasi. Ko'krak traxeyasining qulashi aniq ko'rinadi. Kollaps shuningdek, asosiy bronxlar va sternum distalidagi havo yo'llariga ta'sir qiladi.
So'nggi paytlarda traxeya kollapsi tashxisini qo'yish uchun ishlatilgan. ultra-tovushli tadqiqot(7). Ultratovush manbai bo'yin ustida joylashganida, servikal traxeyaning lümeninin diametrini tekshirish va nafas olish siklida uning o'zgarishlar dinamikasini hujjatlashtirish mumkin. Ftoroskopiya qilishning iloji bo'lmagan hollarda, ultratovush tekshiruvi traxeya kollapsini tashxislashning eng mos usuli sifatida belgilanadi. Afsuski, ultratovush tekshiruvi odatda faqat servikal traxeyaning qulashi uchun samarali. Bundan tashqari, u bir vaqtning o'zida tashxis qo'yishga imkon bermaydi yallig'lanish jarayonlari va pastki nafas yo'llarining infektsiyasi.
Kichkina zotli itlarda, tana turi yoki semirib ketganligi sababli, rentgenografiya yordamida o'pka va yurak to'qimalarida anormalliklarni aniqlash qiyin bo'lishi mumkin. Masalan, ortiqcha vaznli itlarda tana yog'i ko'krak qafasi va mediastiyada infiltratlar va o'pka haqida noto'g'ri taassurot qoldirishi mumkin. Perikardda yog 'to'planishi va semizlik bilan bog'liq bo'lgan o'pka harakatchanligining pasayishi kardiomegaliya mavjudligini noto'g'ri yo'naltirishi mumkin. Shuning uchun, traxeya kollapsi bo'lgan itlarda interstitsial zichlik va yurak hajmidagi o'zgarishlarni ehtiyotkorlik bilan talqin qilish kerak. Agar hayvonda yurak shovqini bo'lsa Maxsus e'tibor Siz yurakning konturini tekshirishga e'tibor berishingiz kerak - chap atriumning gipertrofiyasi uning chap bronx tomonidan siqilishi tufayli mumkin. Ventroloral rentgenografiya yordamida siz nafaqat itning yuragi va o'pkasining holatini tekshirishingiz, balki uning semirish darajasini ham baholashingiz mumkin. Itning egasi, albatta, yog'ni ko'rsatishi kerak yog 'qatlami ko'krak qafasini qoplash. Bu uni hayvonning vaznini kamaytirish zarurligiga ishontirishga yordam beradi.
Nafas olish yo'llaridan namunalar olish
Nafas olish yo'llaridan namunalar olish uchun traxeyani yuvish yoki bronkoskopiya qo'llaniladi. Ushbu ikkala protsedura ham behushlikni talab qiladi. Biroq, ularni amalga oshirish juda foydali, chunki u sitologik yoki bakteriologik tadqiqotlar uchun nafas olish yo'llarining pastki qismlaridan suyuqlik namunalarini olishga imkon beradi. Ushbu usullardan foydalanib, nafas olish yo'llari infektsiyasini tashxislash va yallig'lanish reaktsiyalarining kuzatilgan klinik belgilarga hissasini baholash mumkin. Yuvish yoki bronkoskopiya qilishdan oldin yuqori nafas yo'llarini to'liq tekshirish kerak. Yuqori nafas yo'llarining obstruktsiyasi trakeal kollaps bilan bog'liq simptomlarni kuchaytirishi mumkin. Yuqori nafas yo'llarini tekshirganda, laringeal funktsiya holatiga, yumshoq tanglayning uzunligiga va laringeal qoplarning shishishi yo'qligiga alohida e'tibor berish kerak.
Traxeyani yuvish uchun transoral usulni qo'llash eng qulaydir (1-protokolga qarang). Ushbu yondashuv bilan traxeya va shilliq qavatning xaftaga tushadigan halqalariga zarar etkazish xavfi kamroq. Intubatsiyani engillashtirish uchun uni ishlatish yaxshiroqdir umumiy behushlik yoki kuchli sedativlar. Shilliq qavatning tirnash xususiyati kamaytirish uchun ingichka steril intratraxeal problardan foydalanish kerak. Probni traxeyaga kiritishda, olingan namunalarni bakterial mikroflora va yuqori nafas yo'llarining shilliq qavatlari bilan ifloslantirmaslik uchun ehtiyot bo'lish kerak. Ushbu protsedura uchun prob manjetini ishlatish shart emas. Olingan yuvish namunalari aerob bakteriyalarni aniqlash uchun bakteriologik etishtirishga yuborilishi kerak. Mikoplazma infektsiyasi uchun madaniyatlarni ham qilishingiz mumkin.
Bakteriologik tekshiruvlar natijalarini talqin qilish yuvishning sitologik tekshiruvidan so'ng sezilarli darajada osonlashadi. Masalan, at sog'lom itlar Farenks steril emas, shuning uchun yuvish kulturalarini bakteriologik tekshirishda bakteriya o'sishi aniqlanishi mumkin (8) (1-jadval). Yuvishda skuamoz hujayralar aniqlanganda og'iz bo'shlig'i va bakteriyalar Simonsiella gistologik tekshiruv vaqtida ushbu bakteriyalar va mikoplazmalarning o'sishini kutish mumkin va ichida bakteriologik madaniyatlar. Trakeal kollaps bilan itlarni yuvish bakteriologik madaniyati odatda ko'plab bakteriyalarni aniqlaydi turli xil turlari(1-jadval). Biroq, bu kasallikning klinik belgilari rivojlanishida bakterial infektsiyaning roli hali ham aniq emas.
natijalar bakteriologik tadqiqotlar trakeal kollaps bilan sog'lom itlar va itlarning mikroflorasi
Trakeal kollapsning og'irligi
| I sinf | Traxeyaning xaftaga tushadigan halqalari deyarli normal halqa tuzilishini saqlaydi. Dorsal traxeya membranasining trakeal lümenine engil egilishi mavjud bo'lib, bu lümenning diametrini 25% dan ko'p bo'lmagan qisqartiradi. |
| II daraja | Kıkırdak halqalari yassilangan. Cho'zilgan dorsal traxeya membranasining egilishi tufayli trakea lümeninin diametri taxminan 50% ga kamayadi. |
| III daraja | Kıkırdaklı halqalar juda kuchli yassilangan. Traxeya pardasining mushaklari halqalarning ichki qismiga tegib turadi.Trakeya lümeninin diametri 75% ga qisqaradi. |
| IV daraja | Traxeya membranasining mushaklari traxeyaning lümenini butunlay to'sib qo'yadi. Og'ir holatlarda traxeya lümeni ikki barobar bo'ladi. |
Pastki nafas yo'llarini to'ldiradigan mikrofloraning namunalarini olish uchun bronkoskopiyadan foydalanish yaxshiroqdir. Bronkoskop yordamida namunalar yuqori nafas yo'llarining bakteriyalari bilan ifloslanish xavfisiz olinishi mumkin. Bundan tashqari, bronkoskopiya rentgenografiya va floroskopiya qat'iy xulosa chiqarishga imkon bermaydigan hollarda trakeal kollaps tashxisini tasdiqlashi mumkin. Bronkoskopiya traxeya yoki bronxlarning shikastlangan xaftaga tushadigan yo'llarining joylashishi va zaiflashuv darajasini to'g'ridan-to'g'ri baholashga imkon beradi (2-jadval). traxeya kollapsining zo'ravonligini tavsiflovchi, bu operatsiyaga tayyorgarlik ko'rishda ayniqsa muhimdir. Bronkoskopiya shuningdek, shikastlanish dinamikasi va tabiatini o'rganish, shilliq qavatlarning yallig'lanish va tirnash xususiyati joylarini aniqlash, ko'krak traxeyasining qulashi tashxisini tasdiqlash yoki rad etish imkonini beradi. Shunday qilib, bronkoskopiya eng ko'p biridir samarali usullar o'pka etishmovchiligining rivojlanishida nafas olish yo'llari kasalliklarining rolini baholash.
Itlarda traxeyani yuvish uchun protokol
- Oldindan kislorod bilan ta'minlash uchun itga kislorod niqobini bering.
— Kirish tinchlantiruvchi yuqori nafas yo'llarining tuzilishi va funktsiyasini tekshirish. Nafas olish vaqtida halqumning ishini kuzating. Odatda, itlarda aritenoid xaftaga nafas olish paytida yon tomonga o'tadi.
— Hayvonni ingichka, steril endotraxeal naycha bilan intubatsiya qiling. Intubatsiya paytida prob nafas yo'liga o'tayotganda farenksga tegmasligiga ishonch hosil qiling.
- sternum darajasiga zond orqali nafas olish yo'llariga yupqa polipropilen steril kateter kiriting (siz parenteral oziqlantirish uchun naychadan foydalanishingiz mumkin). Kateterning uzunligi shunday bo'lishi kerakki, u 4-qovurg'a darajasiga yetishi mumkin.
- Shprits yordamida kateter orqali 4-6 ml steril fiziologik eritma yuboring. AOK qilingan suyuqlikni so'rayotganda, itga yo'taling yoki ko'kragini massaj qiling - bu so'rilgan yuvish hajmini oshiradi.
- Agar kerak bo'lsa, sho'r suvni in'ektsiya qilish va so'rishni takrorlang. 0,5-1 ml yuvishni olish kerak. Yuvish bakteriologik (shu jumladan mikoplazmalar mavjudligini aniqlash uchun) va sitologik tekshiruvga yuborilishi kerak.
- Jarayonni yakunlashdan oldin traxeya kateteriga 1 ml 1% lidokain eritmasini yuboring. Bu yo'tal refleksini zaiflashtiradi.
- Agar kerak bo'lsa, bemorni kislorodli kameraga joylashtiring.
Itlarni havo yo'llarini tekshirishga tayyorlashda ular 5 daqiqa davomida preoksigenatsiyalanishi kerak. behushlik boshlanishidan oldin. Anesteziya uchun siz eng ko'p foydalanishingiz mumkin turli yo'llar bilan. Anesteziyaning maqsadi Ushbu holatda- bronkoskopiya paytida yo'tal refleksini va endoskopning shikastlanishini oldini olish. Anesteziya usulini tanlashda siz e'tibor berishingiz kerak umumiy holat itning sog'lig'i va ishlatiladigan anestezikaning xususiyatlari (uning yon effektlar). Trakeal kollaps bilan eng itlar beri kichik zotlar, diametri 4,5-5 mm dan oshmaydigan brokoskoplardan foydalanish afzalroqdir. Ba'zida it juda kichik bo'lib, gazli anestezika bilan behushlik qilish mumkin emas va bronkoskopni intratrakeal naychadan o'tkazib bo'lmaydi. Bunday holda, traxeya va pastki nafas yo'llarining bronkoskopik tekshiruvi paytida gazli anesteziklar bilan behushlikdan foydalanganda, itni ekstübatsiya qilish kerak.
Bronkoskopiyani amalga oshirish uchun itni orqaga ko'tarib, jag'ning ostiga kichik yostiq qo'yish kerak. Jarayon davomida og'izni ochiq holatda mahkamlash uchun 2 ta katta og'iz ochuvchi ishlatiladi. Birinchidan, bronxoskop yordamida halqum va yuqori nafas yo'llari tekshiriladi. Traxeyaga kiritilgandan so'ng uning qulashi darajasi va dinamikasi aniqlanadi (5-rasm). Bronkoskopning qolgan tashqi qismidagi belgilar yordamida siz traxeyaning yiqilgan qismining uzunligini yoki tuzilishi buzilgan xaftaga tushadigan halqalar sonini aniqlashingiz mumkin. Nafas olish yo'llarining retrosternal qismiga bronxoskopni kiritgandan so'ng, asosiy bronxlar tekshiriladi. Sog'lom bronxlar ochiq bo'lib, dumaloq yoki elliptik kesmaga ega
(6-rasm). Nafas olish vaqtida nafas yo'llarining diametri biroz o'zgarishi kerak va ulardagi sekretsiya miqdori minimal bo'lishi kerak. Umumiy nafas yo'llarining qulashi bo'lgan itlarda bu havo yo'llarining lümeninin shakli o'zgaruvchan. Bundan tashqari, bu lümenlerin yopilishi ularda majburiy bo'lmagan nafas olish bilan ham aniq ko'rinadi (7-rasm).
Bronkoskopiyadan o'tadigan barcha itlar o'zlariga ega bo'lishi kerak bronxoalveolyar yuvish(TO'P). U bronkoskop yordamida olinadi va bakteriyalar yoki mikoilazlar bilan infektsiyani, shuningdek yallig'lanish belgilarini aniqlash uchun tekshiruvga yuboriladi. Olingan BAL suyuqligining bakteriologik va gistologik tekshiruvi natijalariga ko'ra, hayvonga tegishli antibiotik terapiyasi va / yoki yallig'lanishga qarshi davolanish buyurilishi mumkin (9). BALni olish uchun bronxoskop ehtiyotkorlik bilan kichik bronxlarga kiritiladi va uning biopsiya kanali orqali 10-20 ml steril fiziologik eritma yuboriladi. AOK qilingan suyuqlikni so'rib olish qo'lda, o'ta ehtiyotkorlik bilan yoki namunali tuzoq bilan mexanik assimilyatsiya yordamida amalga oshirilishi mumkin. Odatda AOK qilingan suyuqlik hajmining 40-60% ni so'rib olish mumkin. Odatda, BAL 1 ml ga 300 ga yaqin leykotsitlarni o'z ichiga oladi, ulardan 70-80% alveolyar makrofaglar, 5-6% limfotsitlardir. 5-6% - neytrofillar uchun va 5-6% - eozinofiller uchun. Imzo yallig'lanish reaktsiyasi neytrofillar sonining sezilarli o'sishi bo'lib xizmat qiladi. INFEKTSION faktini septik neytrofillarni aniqlash va hujayralardagi fagotsitozlangan bakteriyalar mavjudligi asosida aniqlash mumkin.
5-rasm. II-III daraja. Bronkoskopiya paytida kislorod bilan ta'minlash uchun steril kauchuk kateter ishlatilgan. Kıkırdaklı halqalar tekislanadi, natijada traxeyaning dorsal qismi (tasvirdagi belgi ostida) cho'ziladi.
Surat JeffD tomonidan olingan. Bay, DVM. MS, Missuri universiteti, Kolumbiya. AQSH
Traxeya kollapsi bo'lgan itlarda bronkoskopiya xavfli protsedura hisoblanadi. Asoratlanish xavfi, ayniqsa, semiz itlarda yuqori bo'lib, ular farqlanadi yuqori sezuvchanlik traxeya. Asoratlanish xavfini kamaytirish uchun hayvonni kislorod bilan boyitilgan muhitni ta'minlab, asta-sekin behushlikdan chiqarish kerak. IN distal qism bronkoskopni olib tashlashdan oldin traxeya, siz 1 ml 1% lidokain eritmasini AOK qilishingiz mumkin. Bu yo'tal refleksini zaiflashtiradi.
Dori-darmonlarni davolash
Agar itda havo yo'llarining obstruktsiyasi, stress bilan bog'liq kuchli nafas qisilishi namoyon bo'lsa diagnostik tekshiruv minimal darajaga tushirilishi kerak. Bunday hollarda, hayvonni olib tashlash uchun xavfli holat siz uni kislorod kamerasiga joylashtirishingiz va engil sedativ vositalardan foydalanishingiz kerak. Masalan, teri ostiga butofanol (0,05-1 mg/kg) va asepromazin (0,01-0,1 mg/kg) ni har 4-6 soatda yuborish nafaqat itni tinchlantirish, balki uning yo'tal xurujini ham to'xtatishi mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, ulardan foydalanish dorilar kombinatsiyasi sabab bo'lishi mumkin, deb ba'zi ehtiyotkorlik talab qiladi keskin pasayish qon bosimi. Foydalanishning boshida siz minimal dozadan foydalanishingiz kerak dorilar berilgan hayvonning ularga nisbatan sezgirligini aniqlash. Agar istalmagan oqibatlar sodir bo'lmasa, kelajakda, agar kerak bo'lsa, dozani oshirish mumkin. Agar sizning itingizda traxeyaning kuchli yallig'lanishi yoki hiqildoqning shishishi bo'lsa, unga yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega bo'lgan qisqa ta'sir qiluvchi kortikosteroidning bir martalik dozasini berish kerak.
Itlarda traxeya kollapsi uchun uzoq muddatli terapiya kasallikning klinik belgilarining kuchayishiga olib kelishi mumkin bo'lgan omillarni zaiflashtirishga qaratilgan bo'lishi kerak. Afsuski, trakeal halqalarning xaftaga tushadigan to'qimalarida metabolik kasalliklarni davolashning o'ziga xos usullari yo'q, shuning uchun kasal itda kasallikning kuchayishi xavfi uning hayoti davomida saqlanib qoladi. Agar nafas yo'llarining infektsiyasi aniqlansa, antibiotik terapiyasi buyurilishi kerak. Antibiotiklarni tanlash bemorning emlangan mikroflorasining ularga nisbatan sezgirligini aniqlash asosida amalga oshiriladi. Agar Mycoplasma infektsiyasi aniqlansa, hujayra devoriga ega bo'lmagan mikroorganizmlarga qarshi samarali bo'lgan antibiotiklardan foydalanish kerak. Bu holda eng samarali doksisiklin, levomitsetin va enrofloksatsin hisoblanadi. Nafas olish yo'llarini sterilizatsiya qilish uchun odatda 7-10 kunlik antibiotiklar kursi etarli, ammo pnevmoniya mavjud bo'lganda antibiotik terapiyasining davomiyligi 3 dan 6 haftagacha bo'lishi mumkin.
Jiddiy traxeit bo'lsa, bu kerak qisqa muddatli davolash kortikosteroid preparatlari. Odatda, bemorga 3-7 kun davomida kuniga 0,5 mg / kg dozada prednizon yoki prednizolon qo'llaniladi. Agar itning fonida trakeal kollaps bo'lsa surunkali bronxit kortikosteroid terapiyasining uzoqroq kursi buyuriladi. Preparatlar katta dozalarda qo'llaniladi. Yallig'lanishni yo'qotib, infektsiyani bartaraf etgandan so'ng, yo'talga qarshi dorilar buyuriladi. Uning bostirilishi havo yo'llarining takroriy shikastlanishi tsiklini buzish uchun kerak. Trakeal kollapsli itlarda yo'talni bostirish odatda foydalanishni talab qiladi giyohvand moddalar. Yo'talni gidrokolon (kuniga 2-3 marta 0,22 mg / kg) yoki butorfanol (kerak bo'lsa 0,55-1,1 mg / kg) bilan samarali bostirish mumkin. boshiga(10). Kurs boshida ushbu dorilarning dozasi yo'talni maksimal darajada bostirishga erishish uchun har bir it uchun alohida tanlanadi.Noreseptorlar bronxodilatatorlar emas, balki ular kichik havo yo'llarining kengayishiga olib keladi va ularda havo almashinuvini osonlashtiradi. ekshalasyon. Natijada, torakal trakeal kollaps ehtimoli kamayadi. Maxsus farmakokinetik tadqiqotlar turli shakllar teofillin shuni ko'rsatdiki, turli kompaniyalar tomonidan ishlab chiqarilgan ikkita uzoq muddatli teofillin preparati uzoq vaqt davomida itlarning qonida preparatning etarlicha yuqori konsentratsiyasini saqlab turishni ta'minlaydi. Teofillinning muntazam shakllari ham samarali bo'lishi mumkin, ammo ularning samaradorligi yuqorida aytib o'tilgan uzoq muddatli preparatlarga qaraganda ancha past. Itlarda traxeya kollapsi uchun beta-adrenergik retseptorlari agonistlari ham qo'llaniladi: terbutalin (1,25-5 mg / kg)<гол- 2-3 раза вдень) и альбутерол (50 мкг/кг 3 раза в день). Следует помнить, что применение бронхорасширяющих средств любого типа может привести к побочным эффектам, например, повышенной нервозности и возбудимости животных, тахикардии, желудочно-кишечным расстройствам.
Traxeyaning qulashi bo'lgan barcha itlar ovqatlanish terapiyasini talab qiladi. Tana vaznini kamaytirish, masalan, nafas olish tizimidagi yukni sezilarli darajada kamaytiradi. Ushbu maqsadga erishish uchun hayvonlar odatda sog'lom itlarning energiya ehtiyojlarining taxminan 60% ni ta'minlaydigan tayyor past kaloriya dietasiga o'tkaziladi. Og'irlikni yo'qotishning ideal darajasi (haftasiga tana vaznining 2-3%) egasiga itning vaznini tezda normallashtirishga imkon beradi. Hayvonning jismoniy faolligini asta-sekin oshirish ham foydalidir - bu normal tana vazniga erishishni osonlashtiradi va tezroq qiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, issiq va nam havoda jismoniy faollikni minimal darajaga tushirish va yoqani jabduqlar bilan almashtirish yaxshiroqdir. Bu kasallikning keskin kuchayishini oldini oladi.
Jarrohlik
Bachadon bo'yni traxeyasi yiqilib ketgan taqdirda, ta'sirlangan xaftaga halqalarini protezlash samarali bo'ladi. Jarrohlik aralashuvi terapevtik davolanish samarasiz bo'lgan yoki hayvonlarning shartli reflekslari zaiflashganda va nafas olish muammolari tufayli hushidan ketish holatlarida ko'rsatiladi. Jarrohlik aralashuvi klinik simptomlarni sezilarli darajada zaiflashtiradi: yo'tal yo'qoladi, nafas olish erkinroq bo'ladi. Bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, operatsiyadan keyingi laringeal falaj traxeostomiyani talab qilsa ham, it egalari odatda operatsiya natijalaridan mamnun.
Yuqori nafas yo'llarining obstruktsiyasi bo'lgan itlar uchun to'siqning sababini jarrohlik yo'li bilan olib tashlash kerak. Masalan, yumshoq tanglayni qisqartirish va halqumning aritenoid xaftagasini bo'shatish traxeya kollapsidagi klinik simptomlarni engillashtirishi ko'rsatilgan.
Trakeal kollaps kichik zotli itlarda tez-tez uchraydi va uzoq muddatli davolanishni talab qiladi. Kasal hayvonlarga tana vaznini kamaytirish va yo'talga qarshi dorilarni qo'llash tavsiya etiladi. Har bir aniq holatda, traxeya kollapsining kursini murakkablashtiradigan yuqori va pastki nafas yo'llarining birgalikdagi kasalliklarini aniqlash va yo'q qilish ham muhimdir.
Bronxoalveolyar yuvish - bu bronxopulmoner tizim patologiyasi bo'lgan bemorlarda diagnostika va terapevtik maqsadlarda qo'llaniladigan tibbiy protsedura. Ushbu manipulyatsiyani amalga oshirish texnikasi bronxial daraxtni maxsus eritma bilan yuvish va keyin uni olib tashlashdan iborat. Agar protsedura diagnostika maqsadida amalga oshirilsa, u holda olib tashlangan yuvish suvining laboratoriya tekshiruvi o'tkaziladi.
Ko'rsatkichlar
Nafas olish tizimi patologiyasining tabiati va sababini aniqlash uchun qo'shimcha tadqiqot sifatida bronxoalveolyar yuvish buyuriladi.
Tadqiqot diagnostika uchun ko'rsatiladi:
- o'pkada tarqalgan jarayonlar (sarkoidoz, sil, asbestoz, fibroz alveolit);
- malign neoplazmalar (shu jumladan metastatik lezyonlar);
- noma'lum etiologiyaning fokal patologik jarayonlari (dorilar bilan davolash mumkin bo'lmagan uzoq muddatli va takroriy pnevmoniya);
- bronxlardagi surunkali yallig'lanish jarayonlari (surunkali bronxit, bronxial astma).
Jarayon dekompensatsiya bosqichida birga keladigan kasalliklarga chalingan bemorlarda kontrendikedir.
Diagnostik qiymat
Bronxlar va alveolalar yuzasidan olingan yuvishlar mikrobiologik, biokimyoviy, immunologik va sitologik tadqiqotlar uchun ishlatiladi. Ba'zi hollarda chayish suvining sitologik tekshiruvi hatto biopsiyani almashtirishi mumkin. Eng ma'lumotli - keng qamrovli laboratoriya testlari.
Ba'zi hollarda bronxoalveolyar yuvishni o'rganmasdan to'g'ri tashxis qo'yish mumkin emas. Sarkoidozning mediastinal shakli tashxisini ishonchli tasdiqlash imkonini beradi. Ta'sirlangan limfa tugunlarining o'ziga xos joylashuvi tufayli ushbu patologiyada rentgenologik o'zgarishlar yo'q.
Tayyorgarlik
Tayyorgarlik tadbirlari:
- Davolovchi shifokor bemorning sog'lig'i haqida to'liq tasavvurga ega bo'lishi va birga keladigan kasalliklarni aniqlay olishi uchun bemor barcha belgilangan tekshiruvlardan o'tishi kerak.
- Yengil kechki ovqatni yuvishdan 10-12 soat oldin (oshqozon tarkibining aspiratsiyasini oldini olish uchun) olish kerak.
- Sinov kunida chekish qat'iyan man etiladi (bu buzilgan natijalarga olib kelishi mumkin).
- Sedativlar testdan 2-3 soat oldin olinadi.
- Jarayonni boshlashdan oldin darhol siydik pufagi va ichakni bo'shatish kerak.
Bronxial astma bilan og'rigan bemorlarda bronxodilatator inhaler bo'lishi kerak, chunki bu protsedura bronxospazm xurujiga olib kelishi mumkin.
Shaxsiy asosda shifokor bemor doimiy ravishda foydalanadigan dori-darmonlarni vaqtincha olib tashlash to'g'risida qaror qabul qiladi.
Texnika
Bronkoskopiya paytida bronxoalveolyar yuvish amalga oshiriladi. Tekshiruv qattiq bronkoskop yordamida (umumiy behushlik ostida) va moslashuvchan fiberoptik bronkoskop yordamida (lokal behushlik ostida) amalga oshirilishi mumkin.
Ikkinchi usul ko'proq afzalroqdir, chunki u umumiy behushlikni talab qilmaydi va bemorlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi.
Texnika quyidagi bosqichlardan iborat:
- Etarli og'riqni yo'qotish ta'minlanadi. Agar tekshiruvni qattiq bronkoskop yordamida o'tkazish rejalashtirilgan bo'lsa, u holda anesteziolog umumiy behushlik qiladi. Agar elastik fiberoptik bronkoskop ishlatilsa, og'iz va farenksning shilliq pardalariga lokal anesteziklar püskürtülür. Lokal behushlik tekshiruv paytida og'riqli noqulaylikdan qochish imkonini beradi, shuningdek, jarayonni murakkablashtirishi mumkin bo'lgan gag va yo'tal reflekslarini bostirishga yordam beradi.
- Tekshiruv divanda o'tirish yoki yotish holatida amalga oshiriladi. Mavzu kerakli pozitsiyani egallagandan so'ng, mutaxassis asta-sekin bronkoskopni burun yoki og'iz bo'shlig'i orqali nafas olish yo'llariga kiritadi. To'g'ri behushlik bilan bemor hech qanday noqulaylik va og'riqni boshdan kechirmaydi.
- Video uskunalari yordamida nafas yo'llarining shilliq pardalari tekshiriladi va normadan har qanday og'ish aniqlanadi.
- Maxsus kateter orqali inson tanasining haroratiga (37-39 ° C) isitiladigan izotonik eritma tanlangan bronxga yuboriladi. Keyin AOK qilingan suyuqlik vakuumli elektr ekstraktor yordamida aspiratsiya qilinadi. Amaldagi eritmaning umumiy hajmi 150-300 mililitrni tashkil qiladi (laboratoriya tadqiqotlari uchun qancha material kerakligiga qarab). Tuzli eritma kichik qismlarga (10-30 millilitr) AOK qilinadi, ilgari yuborilgan suyuqlik esa to'liq aspiratsiya qilinadi.
- Olingan yuvish suvi steril idishga solinadi va laboratoriyaga yuboriladi. Olingan tamponlar yig'ilgan paytdan boshlab 2 soatdan ko'p bo'lmagan vaqt davomida 5 ° C dan past haroratda saqlanishi kerak. Shisha idishlarni materialni saqlash va tashish uchun ishlatmaslik kerak, chunki bunday sharoitda ba'zi uyali elementlar yo'q qilinadi.
- Laboratoriya bronxlar va alveolyar bo'shliqlarning shilliq qavatlaridan olingan materialning hujayra tarkibini o'rganadi. Hujayralarning umumiy soni, turli xil hujayra elementlarining foizi hisoblab chiqiladi va atipik hujayralar aniqlanadi.
- Mikrobiologik tekshiruv o'tkazishda turli bakteriyalar aniqlanadi (mikobakteriyalar sil, pnevmokokklar, Pseudomonas aeruginosa va boshqalar).
- Yuvish suvini biokimyoviy o'rganish turli xil kimyoviy moddalarning sifat va miqdoriy tarkibini, shuningdek, fermentlar va biologik faol moddalarning mavjudligi va funktsional faolligini aniqlaydi.
Natijalarni dekodlash
Bronxlar yoki o'pka parenximasining o'tkir yiringli yallig'lanishi bo'lgan bemorlarda sitologik tekshiruv neytrofillar sonining sezilarli darajada ko'payishini aniqlaydi.
Jarayonning sil kasalligi etiologiyasi alveolyar makrofaglar sonining bir vaqtning o'zida kamayishi bilan limfotsitlar sonining o'rtacha ko'payishi bilan ko'rsatiladi.
Bronxial astma bo'lsa, allergik jarayonga xos bo'lgan o'zgarishlar aniqlanadi (eozinofillar sonining 10-15 marta ko'payishi).
Sinov materialida atipik hujayrali elementlarning aniqlanishi malign neoplazma yoki o'pkaning metastatik lezyoni mavjudligini ko'rsatadi.
Gemosideroz bilan o'ziga xos gemosiderofaglar aniqlanadi.
Asbest bilan asbest tanasi deb ataladigan asbest chang zarralarining mikroskopik to'planishi ko'rinadi.
Bakteriologik tekshiruv vaqtida olingan material maxsus oziqlantiruvchi muhitga joylashtiriladi. Balg'amda patogenlar mavjud bo'lganda, mikrob koloniyalarining o'sishi olinadi. Bunga qo'shimcha ravishda, ekilgan bakterial floraning antibiotiklarga nisbatan sezgirligi aniqlanadi, bu shifokorga har bir bemor uchun eng mos davolash rejimini tanlashga yordam beradi.
Yuvish suvini biokimyoviy tahlil qilishda aniqlangan elastaz fermentining faolligi oshishi amfizem yoki pnevmosklerozning rivojlanishini ko'rsatadi. Ushbu ma'lumotlar patologik jarayonning rivojlanishining dastlabki bosqichlarida alohida ahamiyatga ega, chunki boshqa usullar hali hech qanday o'zgarishlarni aniqlay olmaydi. Proteaz faolligi ko'rsatkichlari ko'plab kasalliklarda farqlanadi va faqat boshqa ma'lumotlar bilan birgalikda baholanganda qimmatlidir.
Bronxoalveolyar yuvish bronxopulmoner tizimning patologiyasini tashxislashning qimmatli usuli hisoblanadi. Manipulyatsiya barcha bemorlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi va asoratlar xavfi past. Usulning afzalligi shundaki, u rivojlanishning dastlabki bosqichlarida ko'plab patologiyalarni aniqlash imkonini beradi.
Bronxoalveolyar yuvishning diagnostik imkoniyatlari
M.V. Samsonova
Bronxial yuvish (BS) va bronxoalveolyar yuvish (BAS) olish imkonini beruvchi optik tolali bronkoskopiya va bronxoalveolyar yuvish (BAL) texnikasining klinik amaliyotga kiritilishi pulmonologiyada diagnostika imkoniyatlarini sezilarli darajada kengaytirdi. BAL texnikasi tufayli sitologik, bakteriologik, immunologik, biokimyoviy va biofizik usullarning butun majmuasini qo'llash mumkin bo'ldi. Ushbu tadqiqotlar saraton va o'pkada tarqalgan jarayonlarni to'g'ri tashxislashga yordam beradi, shuningdek, bronxoalveolyar bo'shliqda yallig'lanish jarayonining faolligini baholashga imkon beradi.
BAL texnikasi
BAL lokal yoki umumiy behushlik ostida fibrobronkoskopiya paytida amalga oshiriladi. Bronxoskop lobar bronxga (odatda o'ng o'pkaning o'rta bo'lagi) kiritiladi va bronxial daraxt 37 ° S gacha qizdirilgan ko'p miqdorda sho'r suv bilan yuviladi. Yuvishdan keyin eritma bronxial daraxtdan to'liq aspiratsiya qilinadi.
Bronxoskop segmental bronxning og'ziga kiritilib, uni to'sib qo'yadi. Bronxoskopning biopsiya kanali orqali polietilen kateter o'tkaziladi va segmental bronxning lümenine 50 ml fiziologik eritma yuboriladi, so'ngra to'liq aspiratsiya qilinadi. Olingan suyuqlik qismi bronxial yuvishdir. Keyin kateter segmentga 6-7 sm chuqurlikda kiritiladi.
Mariya Viktorovna Samsonova -
dok. asal. fanlar, bosh laboratoriya. Roszdrav pulmonologiyasi patologik anatomiya ilmiy-tadqiqot instituti.
bronx va 50 ml fiziologik eritmaning 4 qismi fraksiyalarga yuboriladi, ular har safar to'liq aspiratsiya qilinadi. Ushbu aralash qismlar bronxoalveolyar yuvishni tashkil qiladi.
BS va ALSni o'rganish usullari
BS va ALSni o'rganishning asosiy usullariga supernatantning biokimyoviy va immunologik tadqiqotlari, shuningdek, hujayra cho'kmasini o'rganish kiradi. Shu bilan birga, BS va ALS hujayralarining hayotiyligi, sitogramma hisoblab chiqiladi, hujayralarning sitokimyoviy tadqiqotlari, shuningdek, sitobakterioskopik baholash o'tkaziladi. So'nggi paytlarda bronxopulmoner tizimning turli kasalliklari uchun ALS ning makrofag formulasini hisoblash usuli ishlab chiqildi. BAL tadqiqoti, shuningdek, sirt tarangligini o'lchash va sirt faol moddaning fosfolipid tarkibini o'rganish orqali o'pkaning sirt faol moddasi tizimining holatini baholashga imkon beradi.
BAL suyuqligining bronxial qismi sifatli va miqdoriy mikrobiologik tadqiqotlar o'tkazish uchun ishlatiladi. Bundan tashqari, BS ning hujayra tarkibidagi o'zgarishlar bronxial daraxtda yallig'lanish reaktsiyasining zo'ravonligini aniqlashi mumkin.
bronxial epiteliy 5-20%
shu jumladan
ustunli epiteliy 4-15% yassi epiteliy 1-5%
alveolyar makrofaglar 64-88% neytrofillar 5-11%
limfotsitlar 2-4%
mast hujayralari 0-0,5%
eozinofillar 0-0,5%
BAL ning alveolyar qismining normal sitogrammasi (1-rasm) Jadvalda ko'rsatilgan. 1.
BS va ALSni o'rganishning diagnostik ahamiyati
BS va ALSni o'rganish traxeobronxial daraxtda, o'pka shishi va alveolyar proteinozda yallig'lanish darajasini baholash uchun eng katta diagnostik ahamiyatga ega.
ALSning sitologik tekshiruvi faqat ayrim o'pka kasalliklari uchun yuqori diagnostik ahamiyatga ega. Bunday nozologiyalarga Langer-Gans hujayralari paydo bo'ladigan gistiyositoz X kiradi (ularning sitoplazmasida elektron mikroskopda xarakterli X-tanalar aniqlanadi; immunofenotipga ko'ra, bular CD1+ hujayralari). BAS yordamida o'pkadan qon ketishining mavjudligini tasdiqlash mumkin. ALSni o'rganish, shuningdek, yorug'lik (PIR reaktsiyasi) va elektron mikroskopiya yordamida aniqlangan hujayradan tashqari moddaning mavjudligi bilan tavsiflangan alveolyar proteinozni tekshirishda ham ko'rsatiladi (2-rasm). Ushbu kasallikda BAL nafaqat diagnostika, balki terapevtik protsedura sifatida ham xizmat qiladi.
Guruch. 1. ALS ning normal hujayra tarkibi. Romanovskiyga ko'ra binoni. x400.
Pnevmokonioz bo'lsa, BAS tadqiqotidan foydalanib, faqat chang agenti ta'sirini tasdiqlash mumkin. Beriliy kasalligining o'ziga xos diagnostikasi berilliy tuzlari ta'siriga javoban ALS hujayralarining funktsional proliferativ faolligini o'rganish orqali amalga oshirilishi mumkin. BASdagi asbest bilan asbest jismlari xarakterli tolalar shaklida - hujayradan tashqari va hujayra ichida ham aniqlanishi mumkin (3-rasm). Bu jismlar asbest tolalari bo'lib, ularda gemosiderin, ferritin va glikoprotein to'plangan, shuning uchun ular PAS reaktsiyasini va Perls bo'yashini bajarishda yaxshi bo'yashadi. Asbest bilan kasbiy aloqada bo'lmagan odamlarda asbest tanalarini topish juda kam uchraydi va bunday zarralarning BASdagi konsentratsiyasi 1 ml da 0,5 dan oshmaydi. Psevdoasbest tanalarini ALSda ham topish mumkin - ko'mir, alyuminiy, shisha tolalar va boshqalarning changiga ta'sir qilish bilan bog'liq pnevmokoniozda.
Immunitet tanqisligi holatlari (xususan, OIV infektsiyasi) bo'lgan bemorlarda BAL o'pkaning yuqumli lezyonlarining patogenlarini aniqlashning tanlov usuli hisoblanadi. Pneumocystis infektsiyasini tashxislashda BAL suyuqligining sezgirligi (4-rasm), ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, 95% dan oshadi.
Boshqa kasalliklarda BASni o'rganish juda aniq emas, ammo qo'shimcha ma'lumot berishi mumkin, bu klinik, radiologik, funktsional va laboratoriya ma'lumotlari bilan birgalikda baholanadi.
Turli kasalliklarda yuzaga keladigan diffuz alveolyar qon ketish (DAH) bilan ALSda erkin va fagotsitozlangan eritrotsitlar va siderofaglarni topish mumkin (5-rasm). BAS - bu holatni tashxislash juda qiyin bo'lsa ham, gemoptiz bo'lmaganda ham BAVni aniqlashning samarali usuli. BAVni o'tkir respirator distress sindromidan (ARDS) farqlash kerak,
unda BASda siderofaglar ham paydo bo'ladi.
Idiopatik fibrozli alveolitning (IFA) differentsial diagnostikasi doirasida ALSning sitologik tekshiruvi boshqa interstitsial o'pka kasalliklarini istisno qilishga imkon beradi. Shunday qilib, ALSda neytrofillar va eozinofillar ulushining o'rtacha o'sishi Elishay tashxisiga zid kelmaydi. Limfotsitlar va eozinofillar ulushining sezilarli darajada oshishi Elishay uchun xos emas va bu holatlarda boshqa alveolitlar (ekzogen allergik, dorivor yoki kasbiy) haqida o'ylash kerak.
ALS ning sitologik tekshiruvi ekzogen allergik alveolit (EAA) tashxisida sezgir usul bo'lib xizmat qiladi. Limfotsitlarning yuqori foizi, plazma va mast hujayralarining mavjudligi, shuningdek, "chang" makrofaglari, anamnestik va laboratoriya ma'lumotlari bilan birgalikda EAA tashxisini qo'yish imkonini beradi. Eozi-ning mumkin bo'lgan ko'rinishi
Jadval 1. Oddiy ALS sitogrammasi
ALS ning hujayrali tarkibi Chekmaydiganlar Chekuvchilar
Sitoz, hujayralar soni x106/ml 0,1-0,3 >0,3
Alveolyar makrofaglar, % 82-98 94
Limfotsitlar, % 7-12 5
Neytrofillar,% 1-2 0,8
Eozinofillar, %<1 0,6
Mast hujayralar, %<1 <1
Guruch. 2. Alveolyar proteinozli ALSda hujayradan tashqari modda. Romanovskiyga ko'ra binoni. x400.
nofillar yoki ulkan ko'p yadroli hujayralar (6-rasm). Limfotsitlar orasida C03+/C08+/C057+/C016- immunofenotipli hujayralar ustunlik qiladi. Shuni esda tutish kerakki, kasallik boshlanganidan bir necha oy o'tgach, T-bostiruvchilar bilan bir qatorda, T-yordamchilar soni ko'payishni boshlaydi. Qo'shimcha tadqiqot usullari ALSda limfotsitlar ulushining ko'payishi kuzatiladigan boshqa kasalliklarni - biriktiruvchi to'qimalarning diffuz kasalliklarini, dori-darmonli alveolitni (LA), uyushgan pnevmoniya bilan obliteratsiya qiluvchi bronxiolitni (OBOP), silikozni istisno qilishga imkon beradi.
Sarkoidozda BASda limfotsitlar ulushining ortishi ham kuzatiladi va sarkoidoz birgalikda xarakterlanadi.
Guruch. 4. ALSda pneumocystis jiroveci. Romanovskiyga ko'ra binoni. x400.
Guruch. 5. ALSdagi siderofaglar. Perls bilan bo'yash. x100.
www.atmosphere-ph.ru
Guruch. 6. EAA: ALSda eozinofillar, neytrofillar, limfotsitlar ulushining ortishi, ko'p yadroli gigant hujayra. Romanovskiyga ko'ra binoni. x200.
Guruch. 7. "Amiodarone o'pka" (LA): ALSda ko'pikli sitoplazmali makrofaglar. Romanovskiyga ko'ra binoni. x1000, moyga botirish.
Guruch. 8. ALS sitogrammasining limfotsitar turi. Romanovskiyga ko'ra binoni. x1000, moyga botirish.
T-yordamchilari va T-bostiruvchilar nisbati (CO4+/CD8+) 3,5 dan yuqori (bu belgining sezgirligi 55-95%, o'ziga xoslik 88% gacha). Ko'p yadroli gigant hujayralar (begona tana hujayralarining bir turi) sarkoidozli bemorlarning ALSda ham topilishi mumkin.
Guruch. 9. ALS sitogrammasining neytrofil turi. Romanovskiyga ko'ra binoni. x1000, moyga botirish.
Dorivor alveolalar bilan
Shunday qilib, o'pkada morfologik o'zgarishlar har xil bo'lishi mumkin, alveolyar gemorragik sindrom yoki ABOP tez-tez kuzatiladi. ALS sitogrammasida eozinofillar va neytrofillar ulushining ko'payishi qayd etilishi mumkin, lekin ko'pincha LA opi-
Jadval 2. Differensial diagnostika uchun ALSning sitologik tahlilidan foydalanishga misollar (OgeP M. va boshq., 2000 bo'yicha)
Sitogramma ko'rsatkichlari
ALS va ularni baholash
ALS sitogrammasining klinik misollari
Sitoz, x104/ml 29 110 100 20 64
Makrofaglar, % 65,8 18,2 19,6 65,7 41,0
Limfotsitlar, % 33,2 61,6 51,0 14,8 12,2
Neytrofillar, % 0,6 12,8 22,2 12,4 4,2
Eozinofillar, % 0,2 6,2 7,0 6,8 42,2
Mast hujayralari, % 0,2 1,0 0,2 0,3 0,4
Plazmositlar, % 0 0,2 0 0 0
CO4+/CO8+ nisbati 3,6 1,8 1,9 2,8 0,8
Bakterial madaniyat - - - - -
Eng ehtimoliy tashxis sarkoidoz EAA LA ELISA OEP
To'g'ri tashxis qo'yish ehtimoli*, % 99,9 99,6 98,1 94,3 Hisoblanmagan
*Matematik model yordamida hisoblangan. Belgilari: AEP - o'tkir eozinofil pnevmoniya.
limfotsitlar foizining ko'payishini ko'rsatadi, ular orasida, qoida tariqasida, CD8 + hujayralari ustunlik qiladi. BASdagi neytrofillarning juda yuqori miqdori antidepressant nomifensinni qabul qilganda paydo bo'ladi (neytrofillar ulushi 80% ga yetishi mumkin, keyinchalik pasayish va limfotsitlar sonining bir vaqtning o'zida ko'payishi). Amiodaron LA ("amiodaron o'pka") bilan BASdagi o'ziga xos o'zgarishlar ko'p miqdordagi "ko'pikli" makrofaglarning paydo bo'lishi shaklida sodir bo'ladi (7-rasm). Bu juda sezgir, ammo kam o'ziga xos belgi: bir xil makrofaglar boshqa kasalliklarda (EAA, OBOP), shuningdek, alveolit bo'lmaganda amiodaronni qabul qilgan bemorlarda (amiodaron fosfolipidlar tarkibini oshiradi, ayniqsa fagotsitlarda) bo'lishi mumkin. ).
Boshqa hollarda, agar BAL biron bir kasallikning o'ziga xos belgilarini aniqlamasa, bu usul differensial diagnostika qidiruvini (2 va 3-jadvallar) alveolitning u yoki bu turi bo'lgan ma'lum bir nozologik birlik guruhiga cheklash imkonini beradi:
Limfotsitik (limfotsitlar ulushining ortishi, 8-rasm): sarkoidoz, yuqori sezuvchanlik pnevmoniti, radiatsiyadan keyingi pnevmoniya, Elishay, o'pkada surunkali yuqumli jarayon, OITS, silikoz, Sjogren sindromi, Kron kasalligi, dori-karsinopatiya;
Neytrofil (neytrofillar ulushining ortishi, 9-rasm): skleroderma, dermatomiyozit, o'pkada o'tkir yuqumli jarayon, malign kursdagi sarkoidoz, asbestoz, dori-darmonli alveolit;
Eozinofil (eozinofillar ulushining ortishi, 10-rasm): Cher-ja-Strauss angiiti, eozinofil pnevmoniya, dori-darmonli alveolit;
Aralash (11-rasm): sil kasalligi. gistiyositoz.
O'pka saratonini tashxislashda BAL usuli afzalliklarga ega
Jadval 3. ALSning sitologik ko'rsatkichlari normal va ularning turli patologiyalarda o'zgarishi (OgeP M. va boshq., 2000 bo'yicha)
Alveolyar makrofaglar Limfotsitlar Neytrofillar Eozinofillar Plazmositlar Mast hujayralar CD4+/CD8+ nisbati
Oddiy qiymatlar
Chekmaydiganlar 9,5-10,5* 0,7-1,5* 0,05-0,25* 0,02-0,08* 0* 0,01-0,02* 2,2-2,8
85-95% 7,5-12,5% 1,0-2,0% 0,2-0,5% 0% 0,02-0,09%
Chekuvchilar 25-42* 0,8-1,8* 0,25-0,95* 0,10-0,35* 0* 0,10-0,35* 0,7-1,8
90-95% 3,5-7,5% 1,0-2,5% 0,3-0,8% 0% 0,02-1,0%
Yuqumli bo'lmagan kasalliklar
Sarkoidoz T = =/T - =/T T/=/4
EAA "Ko'pikli" MF TT T =/T +/- TT 4/=
Dorivor "Ko'pikli" MF TT T T +/- TT 4/=
alveolit
ELISA T T/TT T - T =
OBOP "Ko'pikli" MF T T T -/+ =/T 4
Eozinofil T = TT +/- =/T 4
zotiljam
Alveolyar "Ko'pikli" MF T = = - N.d. T/=
proteinoz
Qo'shimchaning kasalliklari - T =/T =/T - =/T T/=/4
tana mato
Pnevmokonioz VKV (zarralar) T T =/T - =/T T/=/4
Diffuz alveo- Rang =/T T =/T - N.d. =
Fe ustida lary qon ketishi: +++
ARDS Fe uchun rang berish: + T TT T - =/T 4/=
Xatarli o'smalar
Adenokarsinoma = = = - = =
Saratonli limfangit T T/= T/= -/+ T/= 4/=
Gemoblastoz T T T -/+ T 4/=
Va infektsiyalar
Bakterial BCV (bakteriyalar) = TT T - N.d. =
Virusli VKV T T T - N.d. T/=
Tuberkulyoz BCV (mikobakteriyalar) T = T - T =
OIV VKV T T T/= - N.d. 4
Belgilar: MF - makrofaglar, VKV - hujayra ichidagi qo'shimchalar; ko'rsatkich: T - ortdi; TT - sezilarli darajada oshdi; 4 - qisqartirilgan; =/T - o'zgarmagan, kamroq tez-tez ko'tarilgan; T/=/4 - oshirish, kamaytirish yoki o'zgartirish mumkin emas; T/TT - ortdi, kamroq tez-tez sezilarli darajada oshdi; T/= - ortdi, kamroq tez-tez o'zgarmadi; 4/= - kamaydi, kamroq tez-tez o'zgarmaydi; = - o'zgartirilmagan; - Yo'q; -/+ - kamdan-kam; +/- yuzaga keladi; N.d. - ma'lumotlar yo'q.
* Ma'lumotlar x104ml-1 mutlaq raqamlarda keltirilgan.
o'simta hujayralarini aniqlash uchun balg'amni tekshirishdan oldin, chunki material bo'lishi mumkin
o'simta lokalizatsiya qilingan lob yoki segmentdan olingan. BAL buni ehtimolini oshiradi
periferik o'smalarni, shu jumladan bronxioloalveolyar saratonni tashxislash (12-rasm).
Guruch. 10. ALS sitogrammasining eozinofil turi, Char-ko-Leyden kristallari. Romanovskiyga ko'ra binoni. x200.
Guruch. 11. ALS sitogrammasining aralash turi: limfotsitlar, neytrofillar, eozinofillar nisbati ortdi. Romanovskiyga ko'ra binoni. x1000, moyga botirish.
Guruch. 13. Surunkali bronxitda ALS: silindrsimon kipriksimon hujayralar, neytrofillar mavjudligi, kokkal floraning to'planishi. Romanovskiyga ko'ra binoni. x1000, moyga botirish.
Guruch. 14. ALSda sil mikobakteriyasi. Ziehl-Neelsen bo'yash. x1000, moyga botirish.
Guruch. 15. ALSda Candida albicans qo'ziqorinining psevdomitseliyasi. Romanovskiyga ko'ra binoni. x200.
Sitobakterioskopik usul BASdagi bakteriyalar (13-rasm), mikobakteriyalar (14-rasm) va zamburug'lar (15-rasm) tarkibini aniqlash va yarim miqdoriy jihatdan baholash imkonini beradi. Bu natijalar (bakteriyalar Gram bilan farqlanishi mumkin) bakteriologik tekshiruv natijalari olinmaguncha tegishli antibakterial terapiyani tayinlash uchun asos bo'lib xizmat qiladi. Kazuistik tarzda
Guruch. 16. ALSda neytrofillar sonining sezilarli darajada ko'payishi, amyoba kabi ko'p sonli protozoa. Romanovskiyga ko'ra binoni. x200.
BASni o'rganish yuqumli kasalliklarda yallig'lanish jarayonining faollik darajasini va terapiya samaradorligini baholashga imkon beradi. Yallig'lanish faolligining past darajasi BASdagi neytrofillar ulushining 10% ga oshishi bilan tavsiflanadi;
o'rta - 11-30% gacha, yuqori - 30% dan ortiq.
BAL hujayralarini o'rganish uchun gistokimyoviy usullardan foydalanish, agar ularning hayotiyligi yuqori bo'lsa (80% dan ortiq) mumkin.
Xulosa
BS va BASda aniqlangan o'zgarishlarni baholashda siz ma'lum qoidalarga amal qilishingiz va quyidagilarni yodda tutishingiz kerak:
Aniqlangan o'zgarishlar faqat o'rganilayotgan segmentga xosdir, shuning uchun jarayon tabiatda diffuz bo'lmasa, ularga ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lish kerak;
Belgilangan o'zgarishlar ma'lum bir vaqtning o'zida xarakterlidir;
O'pka bir vaqtning o'zida ko'plab omillarga (chekish, ifloslantiruvchi moddalar va boshqalar) ta'sir qilganligi sababli, bu omillarning o'pka patologiyasining rivojlanishiga ta'sir qilish imkoniyatini har doim istisno qilish kerak.
Chernyaev A.L., Samsonova M.V. O'pkaning patologik anatomiyasi: Atlas / Ed. Chuchalina A.G. M., 2004 yil.
Shapiro N.A. O'pka kasalliklarining sitologik diagnostikasi: Rangli atlas. T. 2. M., 2005 yil.
Baughman R.P. Bronxoalveolyar yuvish. St. Louis, 1992 yil.
Kostabel U. Bronxoalveolyar yuvish atlasi. L., 1998 yil.
Drent M. va boshqalar. //Yevro. Javob. Monografiya. V 5. Dus. 14. Xaddersfild, 2000. S. 63.
"ATMOSPHE" nashriyotidan kitoblar
Amelina E.L. Mukoaktiv terapiya /
Ed. A.G. Chuchalina, A.S. Belevskiy
Monografiyada mukosiliar klirensning tuzilishi va faoliyati, turli respirator kasalliklarda uning buzilishi, tadqiqot usullari haqidagi zamonaviy g'oyalar jamlangan; Bronxopulmoner patologiyada shilliq qavatning tozalanishini tuzatishning asosiy dorivor va dorivor bo'lmagan usullari ko'rib chiqiladi. 128 b., kasal.
Umumiy amaliyot shifokorlari, terapevtlar, pulmonologlar, tibbiyot talabalari uchun.
Tarkibni bo'shatish uchun bronxlarni yuvish g'oyasi eksperimental pnevmoniya uchun BALni o'tkazgan Klin va Vinternitsga (1915) tegishli. Klinikada bronxoalveolyar yuvish birinchi marta 1922 yilda Yel tomonidan terapevtik protsedura sifatida, ya'ni ko'p miqdorda sekretsiyani olib tashlash uchun fosgen zaharlanishini davolash uchun amalga oshirildi. Vinsente Garsiya 1929 yilda bronxoektaziya, o'pka gangrenasi va nafas yo'llarida begona jismlar uchun 500 ml dan 2 litrgacha suyuqlik ishlatgan. Galmay 1958 yilda operatsiyadan keyingi atelektaz, oshqozon tarkibining aspiratsiyasi va nafas olish yo'llarida qon mavjudligi uchun massiv yuvishdan foydalangan. Supurgi 1960 yilda endotraxeal naycha orqali bronxial yuvishni amalga oshirdi. Keyin ular ikki lümenli quvurlardan foydalanishni boshladilar.
1961 yilda Q.N. Myrvik va boshqalar. Tajribada alveolyar makrofaglarni olish uchun nafas yo'llarini yuvish ishlatilgan, bu muhim diagnostika usuli - bronxoalveolyar yuvishning tug'ilishi deb hisoblanishi mumkin. Birinchi marta qattiq bronxoskop orqali olingan yuvish suyuqligini o'rganish R.I. Keimowitz (1964) immunoglobulinlarni aniqlash uchun. T.N. Finley va boshqalar. (1967) surunkali obstruktiv o'pka kasalligi bo'lgan bemorlarda sekretsiya olish va ularni o'rganish uchun Metra balon kateteridan foydalangan. 1974 yilda H.J. Reynolds va H.H. Nyubol birinchi marta lokal behushlik ostida o'tkazilgan fiberoptik bronkoskopiya paytida o'rganish uchun suyuqlik oldi.
Bronkoalveolyar yuvish - o'pka kasalligining tabiatini aniqlash uchun qo'shimcha tekshiruv. Bronxoalveolyar yuvish - bu nafas olish yo'llarining bronxoalveolyar hududini natriy xloridning izotonik eritmasi bilan yuvish usuli. Bu o'pka to'qimalarining chuqur qismlaridan hujayralar va suyuqlik olish usuli. Bronxoalveolyar yuvish ham asosiy tadqiqot, ham klinik maqsadlar uchun zarur.
So'nggi yillarda patologik jarayonlarning chastotasi, asosiy belgisi nafas qisilishi kuchayishi sezilarli darajada oshdi.
Diagnostik bronxoalveolyar yuvish ko'krak qafasi rentgenogrammasida o'pkada noaniq o'zgarishlar, shuningdek diffuz o'zgarishlar aniqlangan bemorlar uchun ko'rsatiladi. Diffuz interstitsial o'pka kasalliklari klinisyenlar uchun eng katta qiyinchilik tug'diradi, chunki ularning etiologiyasi ko'pincha noma'lum.
Bronxoalveolyar yuvish uchun ko'rsatmalar interstitsial infiltratsiya (sarkoidoz, allergik alveolit, idiopatik fibroz, gistotsitoz X, pnevmokonyoz, kollagenoz, karsinomatoz limfangit) va alveolyar infiltratsiya (pnevmoniya, alveolyar proteinlioz, obliteratsiyali bronxiolit, alveolyar hemoroidit, bronxial hemoroidoz) hisoblanadi. ).
Noaniq o'zgarishlar yuqumli, yuqumli bo'lmagan yoki malign etiologiya bo'lishi mumkin. Yuvish diagnostik bo'lmagan hollarda ham, uning natijalari tashxisni ko'rsatishi mumkin, keyin esa shifokorning e'tibori zarur keyingi tadqiqotlarga qaratiladi. Masalan, oddiy yuvish suyuqligida ham turli xil anormalliklarni aniqlash ehtimoli yuqori. Kelajakda bronxoalveolyar yuvish kasallikning faollik darajasini aniqlash, prognoz va kerakli terapiyani aniqlash uchun potentsial qo'llaniladi.
Har yili bronxoalveolyar yuvish turli o'pka kasalliklarini, masalan, sistofibroz, alveolyar mikrolitiyoz, alveolyar proteinoz, lipoid pnevmoniyani davolashda tobora ko'proq foydalanilmoqda.
Barcha bronxlarni tekshirgandan so'ng, bronxoskop segmental yoki subsegmental bronxga kiritiladi. Agar jarayon mahalliylashtirilgan bo'lsa, unda tegishli segmentlar yuviladi; diffuz kasalliklar uchun suyuqlik o'rta lobning bronxiga yoki lingular segmentlarga AOK qilinadi. Ushbu bo'limlarni yuvish natijasida olingan hujayralarning umumiy soni pastki lobni yuvishga qaraganda ko'proq.
Jarayon quyidagi tarzda amalga oshiriladi. Bronxoskop subsegmental bronxning og'ziga keltiriladi. Yuvish suyuqligi sifatida 36-37 ° S haroratgacha qizdirilgan steril izotonik natriy xlorid eritmasi ishlatiladi. Suyuqlik bronkoskopning biopsiya kanali orqali kiritilgan qisqa kateter orqali o'rnatiladi va darhol silikonlangan idishga so'riladi. Oddiy shisha idishni ishlatish tavsiya etilmaydi, chunki alveolyar makrofaglar uning devorlariga yopishadi.
Odatda 20-60 ml suyuqlik qayta-qayta kiritiladi, jami 100-300 ml. Olingan yuvish hajmi yuborilgan fiziologik eritma hajmining 70-80% ni tashkil qiladi. Olingan bronxoalveolyar yuvish darhol laboratoriyaga yuboriladi, u erda 1500 rpm tezlikda 10 daqiqa davomida santrifüj qilinadi. Cho'kindidan smear tayyorlanadi, ular quritgandan so'ng metil spirti yoki Nikiforov aralashmasi bilan mahkamlanadi, so'ngra Romanovskiy bo'yicha bo'yaladi. Yog 'texnologiyasidan foydalangan holda yorug'lik mikroskopida kamida 500-600 hujayra hisoblanib, alveolyar makrofaglar, limfotsitlar, neytrofillar, eozinofillar va boshqa hujayralar farqlanadi.
Vayron qilingan joydan olingan bronxoalveolyar yuvish kasallikning patogenetik mexanizmlarini o'rganish uchun mos emas, chunki u hujayra detritini, ko'p miqdordagi neytrofillarni, hujayra ichidagi fermentlarni va to'qimalarning parchalanishining boshqa elementlarini o'z ichiga oladi. Shuning uchun ALS ning hujayra tarkibini o'rganish uchun o'pka segmentlarini yo'q qilishga ulashgan tamponlarni olish kerak.
Bronxial epiteliyning 5% dan ko'prog'ini va/yoki 1 ml ga 0,05 x 10 hujayrani o'z ichiga olgan BAS tahlil qilinmaydi, chunki W. Eschenbacher va boshqalar tomonidan olib borilgan tadqiqotlarga ko'ra. (1992), bu ko'rsatkichlar bronxoalveolyar bo'shliqdan emas, balki bronxdan olingan yuvish uchun xosdir.
Bronxoalveolyar yuvish oddiy, invaziv bo'lmagan va yaxshi muhosaba qilinadigan testdir. O'tkir o'pka shishi va bronxoalveolyar yuvish tufayli septik shok tufayli vafot etgan bemor haqida faqat bitta matbuot xabari mavjud. Mualliflarning faraziga ko'ra, bu bemorning ahvolining tez yomonlashishi yallig'lanish vositachilarining ommaviy ravishda chiqarilishi bilan bog'liq bo'lib, o'pka shishi va ko'p a'zolar etishmovchiligiga olib keladi.
Bronxoalveolyar lavajning asoratlari haqidagi xabarlarning aksariyati bronkoskopiya paytida yuzaga keladigan asoratlar bilan bog'liq yoki yuborilgan suyuqlikning hajmi va haroratiga bog'liq. BAL bilan bog'liq asoratlarga protsedura davomida yo'tal va tekshiruvdan bir necha soat o'tgach vaqtinchalik isitma kiradi. Bronxoalveolyar yuvishning umumiy asoratlar darajasi 3% dan oshmaydi, transbronxial biopsiya o'tkazilganda 7% gacha ko'tariladi va ochiq o'pka biopsiyasi o'tkazilgan hollarda 13% ga etadi.
Bronxoalveolyar diagnostik yuvish - bu o'pkaning pastki qismini izotonik eritma bilan to'ldirish, so'ngra aspiratsiya orqali eng kichik bronxlar va alveolalar yuzasidan hujayra elementlari, oqsillar va boshqa moddalarni ajratib olishni ta'minlaydigan tadqiqot usuli. Diagnostik subsegmental bronxoalveolyar yuvish odatda bronxofibroskopni subsegmental bronxning og'ziga olib kelganidan keyin lokal behushlik ostida bronxofibroskopiya paytida amalga oshiriladi. Bronxofiberskop kanali orqali subsegmental bronxga 50-60 ml izotonik eritma tomiziladi. Bronxial lümendan keladigan suyuqlik, ya'ni bronxo-alveolyar yuvish, bronxofiberskop kanali orqali plastik idishga so'riladi. Instilatsiya va aspiratsiya 2-3 marta takrorlanadi. Doka orqali filtrlash orqali shilliqdan tozalangan aspiratsiyalangan suyuqlikda alveolyar makrofaglarning hujayra va oqsil tarkibi va funktsional faolligi o'rganiladi. Hujayra tarkibini o'rganish uchun bronxoalveolyar yuvish santrifüj qilinadi. Cho'kmalardan smear tayyorlanadi va gematoksilin-eozin yoki Romanovskiy bilan bo'yaladi. O'pkada tarqalgan jarayonlarning faolligini aniqlash uchun diagnostik bronxoalveolyar yuvish ko'proq qo'llaniladi. Idiopatik fibrozlovchi alveolitning yuqori faolligi belgisi bronxoalveolyar yuvishda neytrofillar sonining sezilarli darajada oshishi, sarkoidoz va ekzogen allergik alveolitda esa limfotsitlar sonining ko'payishi hisoblanadi.
BRONXALVEOLAR TIBBIY LAVAJ
Ko'p miqdorda izotonik eritmani endobronxial yuborish va kichik bronxlar va alveolalarning shilliq, oqsil va boshqa tarkibini yuvishga asoslangan o'pka kasalliklarini davolash usuli. Terapevtik bronxoalveolyar yuvish bronkoskop yoki ikki lümenli endotrakeal naycha orqali amalga oshirilishi mumkin. Jarayon odatda behushlik ostida amalga oshiriladi. O'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi in'ektsiya usuli yordamida amalga oshiriladi. Izotonik eritma boshqariladigan kateter orqali har bir lobar yoki segmental bronxga ketma-ket tomiziladi va yuvilgan viskoz sekretsiya va shilliq pıhtılar bilan birga darhol aspiratsiya qilinadi. Bronxoskopiya usuli ko'proq bronxial astma bilan og'rigan bemorlarda astmatik holatda qo'llaniladi. Bronxlarni yuvish uchun 500-1500 ml izotonik eritma ishlatiladi. Odatda AOK qilingan suyuqlik hajmining taxminan 1/3 - 1/2 qismini aspiratsiya qilish mumkin. Bronxial astma bilan og'rigan bemorlarda terapevtik bronxoalveolyar yuvish uchun ko'rsatmalar kamdan-kam hollarda paydo bo'ladi, chunki boshqa terapevtik tadbirlar majmuasi odatda astmatik holatni engillashtirishga yordam beradi.
Ikki lümenli endotrakeal naycha orqali terapevtik bronxoalveolyar yuvish bir o'pkali sun'iy shamollatish bilan amalga oshiriladi. Endotraxeal trubaning lümenine asosiy bronxga kateter kiritiladi, u orqali izotonik eritmani tomizish va aspiratsiya qilish amalga oshiriladi. O'pkaga birdaniga 1000-1500 ml eritma yuboriladi va yuborilgan suyuqlik hajmining 90-95% orqaga aspiratsiya qilinadi. Jarayon bir necha marta takrorlanadi. AOK qilingan suyuqlikning umumiy hajmi 3-5 dan 40 litrgacha o'zgaradi. Ikki lümenli endotraxeal naycha orqali bronxoalveolyar to'liq yuvish idiopatik alveolyar proteinozni davolashning eng samarali usuli hisoblanadi.
Katalog Pulmonologiyada / Ed. N. V. Putova, G. B. Fedoseeva, A. G. Xomenko. - L.: Tibbiyot
