Yurak tovushlari - tovushning namoyon bo'lishi auskultatsiya orqali yurakning sistola va diastola fazalari bilan ma'lum bir bog'liqlikda bo'lgan qisqa (perkussiya) tovushlar sifatida aniqlanadigan yurakning mexanik faoliyati. T.s. yurak klapanlari, akkordlar, yurak mushaklari va tomir devorlarining harakatlari bilan bog'liq holda hosil bo'lib, tovush tebranishlarini hosil qiladi. Ohanglarning eshitiladigan hajmi ushbu tebranishlarning amplitudasi va chastotasi bilan belgilanadi (qarang. Auskultatsiya ). T.larni grafik roʻyxatga olish. fonokardiografiyadan foydalanish shuni ko'rsatdiki, o'zining jismoniy mohiyatida T. s. shovqin bo'lib, ularning ohang sifatida qabul qilinishi aperiodik tebranishlarning qisqa davom etishi va tez susayishi bilan bog'liq.
Koʻpgina tadqiqotchilar 4 ta normal (fiziologik) T.ni ajratib koʻrsatishadi, ulardan I va II tovushlar doimo eshitiladi, III va IV tovushlar esa har doim ham aniqlanmaydi, koʻpincha auskultatsiyaga qaraganda grafik ( guruch. ).
Birinchi tovush yurakning butun yuzasida juda kuchli tovush sifatida eshitiladi. U maksimal darajada yurak cho'qqisi sohasida va proektsiyada ifodalanadi mitral qopqoq. Birinchi tonning asosiy dalgalanmalari atriyoventrikulyar klapanlarning yopilishi bilan bog'liq; uning shakllanishida va yurakning boshqa tuzilmalarining harakatlarida ishtirok etish. FCGda birinchi tonning tarkibida qorincha mushaklarining qisqarishi bilan bog'liq boshlang'ich past amplitudali, past chastotali tebranishlar ajralib turadi; katta amplitudali va yuqori chastotali tebranishlardan tashkil topgan birinchi tonning asosiy yoki markaziy segmenti (mitral va triküspid klapanlarning yopilishi tufayli paydo bo'ladi); yakuniy qism - aorta va o'pka magistralining semilunar klapanlari devorlarining ochilishi va tebranishi bilan bog'liq bo'lgan past amplitudali tebranishlar. Umumiy davomiyligi I ton 0,7 dan 0,25 gacha Bilan. Yurak cho'qqisida birinchi tonning amplitudasi ikkinchi tonning amplitudasidan 1 1/2 -2 marta katta. Birinchi tonning zaiflashishi miyokard infarkti paytida yurak mushagining kontraktil funktsiyasining pasayishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, e, lekin bu ayniqsa mitral qopqoq etishmovchiligida (tonus deyarli eshitilmasligi mumkin, sistolik shovqin bilan almashtirilishi mumkin) ). Birinchi tonning chayqalish xususiyati (tebranishlarning amplitudasi va chastotasining ortishi) ko'pincha mitral e bilan belgilanadi, bu mitral qopqoq varaqlarining siqilishi va harakatchanlikni saqlab, ularning erkin chetining qisqarishi natijasida yuzaga keladi. To'liq atrioventrikulyar blokada juda baland ("to'p") I ton paydo bo'ladi (qarang. Yurak bloki ) yurak atriumlari va qorinchalarining qisqarishidan qat'i nazar, sistolaning mos kelishi vaqtida.
Ikkinchi tovush ham yurakning butun mintaqasi bo'ylab, maksimal darajada yurak tubida eshitiladi: sternumning o'ng va chap tomonidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda, uning intensivligi birinchi tondan kattaroqdir. Ikkinchi tovushning kelib chiqishi asosan aorta klapanlari va o'pka magistralining yopilishi bilan bog'liq. Bundan tashqari, mitral va trikuspid klapanlarning ochilishi natijasida yuzaga keladigan past amplitudali, past chastotali tebranishlarni ham o'z ichiga oladi.
FCGda birinchi (aorta) va ikkinchi (pulmoner) komponentlar ikkinchi tonning bir qismi sifatida ajralib turadi. Birinchi komponentning amplitudasi ikkinchisining amplitudasidan 1 1/2 -2 marta katta. Ularning orasidagi interval 0,06 ga yetishi mumkin Bilan, auskultatsiya paytida ikkinchi ohangning bo'linishi sifatida qabul qilinadi. Bolalarda eng ko'p uchraydigan yurakning chap va o'ng yarmining fiziologik asinxroniyasi bilan berilishi mumkin. Ikkinchi tonning fiziologik bo'linishining muhim xususiyati uning nafas olish fazalari bo'yicha o'zgaruvchanligidir (belgilanmagan bo'linish). Aorta va o'pka tarkibiy qismlarining nisbati o'zgarishi bilan ikkinchi ohangning patologik yoki qat'iy bo'linishi uchun asos bo'lib qorinchalardan qonni chiqarish bosqichining davomiyligi va intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning sekinlashishi bo'lishi mumkin. Aorta va o'pka magistralida auskultatsiya qilinganda ikkinchi tonning hajmi taxminan bir xil; agar bu tomirlarning birortasida ustunlik qilsa, ular bu idish ustidagi II tonning urg'usi haqida gapiradilar. Ikkinchi ohangning zaiflashishi ko'pincha klapanlarning yo'q qilinishi bilan bog'liq aorta qopqog'i uning etishmovchiligi yoki aniq aorta kuchayishi bilan ularning harakatchanligining keskin cheklanishi bilan, shuningdek, aorta ustidagi ikkinchi tonning urg'u arterial gipertenziya bilan sodir bo'ladi. katta doira qon aylanishi (qarang Arterial gipertenziya ), o'pka magistralining ustida - bilan o'pka qon aylanishining gipertenziyasi.Yomon ohang - past chastota - auskultatsiya paytida zaif, zerikarli tovush sifatida qabul qilinadi. FCGda u past chastotali kanalda, ko'pincha bolalar va sportchilarda aniqlanadi. Ko'pgina hollarda u yurakning cho'qqisida qayd etiladi va uning kelib chiqishi tez diastolik to'ldirish vaqtida cho'zilishi tufayli qorinchalarning mushak devorining tebranishlari bilan bog'liq. Fonokardiografik jihatdan ba'zi hollarda chap va o'ng qorincha III tovushlari farqlanadi. II va chap qorincha tonusi orasidagi interval 0,12-15 Bilan. Mitral qopqoqning ochilish tonusi deb ataladigan uchinchi tondan farqlanadi - mitral a ning patognomonik belgisi. Ikkinchi ohangning mavjudligi "bedana ritmi" ning auskultativ rasmini yaratadi. Patologik III ton qachon paydo bo'ladi yurak etishmovchiligi va proto- yoki mezodiastolik gallop ritmini aniqlaydi (qarang. Gallop ritmi ). Noto'g'ri ohang stetoskopning stetoskop boshi bilan yoki yurakning to'g'ridan-to'g'ri auskultatsiyasida quloqni ko'krak devoriga mahkam bog'langan holda eshitiladi.
IV ton - atriyal - atriyaning qisqarishi bilan bog'liq. EKG bilan sinxron yozishda u P to'lqinining oxirida qayd etiladi, bu asosan bolalar va sportchilarda fonokardiografning past chastotali kanalida qayd etilgan zaif, kamdan-kam eshitiladi. Patologik kuchaygan IV ton auskultatsiya paytida presistolik gallop ritmini keltirib chiqaradi.
Salvatore Mangione, M.D.
...Men qog‘ozning to‘rtdan bir qismini silindrga aylantirdim va bir uchini yurak sohasiga, ikkinchi uchini qulog‘imga qo‘ydim va shu tarzda tinglashim mumkinligini ko‘rib, hayratda qoldim va xursand bo‘ldim. yurak ishining belgilari quloqni kerakli joyga to'g'ridan-to'g'ri qo'llashdan ko'ra aniqroq va aniqroq. Shu paytdan boshlab men bu holat nafaqat yurak tovushlarining, balki boshqa intratorasik organlarning harakatlari natijasida hosil bo'lgan barcha tovushlarning tabiatini aniqlashga imkon beradigan vositalarni yaratishga xizmat qilishi mumkinligini aniq tasavvur qildim.
Rene Laennek: Ko'krak kasalliklari haqida risola.
Filadelfiya, Jeyms Vebster, 1823 yil.
Gallop ritmi diastolik xarakterga ega bo'lib, qorin bo'shlig'iga qon quyilishi natijasida qorincha devoridagi dastlabki keskin kuchlanish natijasida yuzaga keladi. Agar devor kengaytirilmasa va cho'zilishning buzilishi yurak devorining sklerotik qalinlashuviga (gipertrofiya) yoki mushak tonusining pasayishiga bog'liq bo'lsa, galop yanada aniqroq bo'ladi.
P. Potin: Eslatma sur les dedoublement normaux des bruits du coeur. (Oddiy yurak tovushlarini ikki barobar oshirish haqida eslatma) Buqa. Mem. Soc. Med. Hop. Parij 3: 138, 1866 yil.
AN'anaviy VAKOLOLIKLAR HAQIDA YUXUM
Propedevtikaning asosi sifatida yurak auskultatsiyasini o'rgatish shifokor tayyorlashda asosiy o'rinlardan birini egallaydi. Darhaqiqat, auskultativ ma'lumotlarni to'g'ri talqin qilish hali ham ko'plab muhim yurak kasalliklarini tan olish imkonini beradi; Bu, ayniqsa, yurak tovushlari va qo'shimcha tovushlarni talqin qilish uchun to'g'ri keladi, bu soha stetoskop ixtiro qilinganidan beri shifokorlarni hayratda qoldirdi. Kundalik tibbiyot lug'atiga gallop, ohang, klik kabi atamalar ko'p kirgan. O'quv matnimizda biz bu hodisalarning deyarli barchasini bir nechta istisnolar bilan eslatib o'tdik. Biz gapirmaydigan o'sha auskultativ hodisalar ma'lumotlarning kamligi uchun emas, balki faqat juda kam uchraydigan kasalliklarda eshitilganligi uchun rejaga kiritilmagan.
NORMAL YURAK OVOSI
Birinchi yurak tovushi
1. Birinchi yurak tovushi qayerda yaxshi eshitiladi?
Apeksda (mitral komponent) va epigastriumdan yuqorida yoki xiphoid jarayonining tagida (triküspid komponenti). Bu joylarda I ton (fonendoskop bilan tinglanadi) II tonga qaraganda balandroq eshitiladi.
2. Birinchi ohang qanday paydo bo'ladi?
Birinchi ohang ikkita asosiy jarayon tufayli hosil bo'ladi:
- Yopish atrioventrikulyar klapanlar.
- Ochilish semilunar klapanlar, ularning o'zi ikkita alohida ohangdan iborat:
- semilunar klapanlarning ochilishidan kelib chiqqan ohang va
- qonning katta tomirlarga chiqarilishi natijasida hosil bo'lgan ohang.
Shunchaki eslatma. Atrioventrikulyar klapanlarning yopilishi (mitral va triküspid) juda baland ovozda, yarim oy klapanlarining ochilishi odatda jim bo'ladi.
3. Birinchi tonning qanday xususiyatlari klinik ahamiyatga ega va shuning uchun tan olinishi kerak?
Eng muhim xususiyat - bu intensivlik (va shuning uchun uning o'zgarishlari). Ikkinchi muhim xususiyat - bu bo'linish (va uning o'zgarishlari).
4. Ikkinchi ohangning yuqori qismidagi kattaroq tovushning birinchi ohang tovushiga nisbatan ahamiyati nimada?
Ushbu topilma ikkita imkoniyatni taklif qiladi:
- II ton aslida I tonga qaraganda balandroqdir (odatda o'pka yoki o'pka tizimli gipertenziya) yoki
- Ikkinchi ohang normal, lekin birinchi ohang tinchroq eshitiladi.
5. Birinchi tonning hajmiga qanday gemodinamik omillar javob beradi?
O'zgarmas shakl bilan ko'krak qafasi va ko'krak devorining qalinligi, uchta asosiy omil birinchi ohangning hajmiga ta'sir qiladi. Uchalasi ham birinchi tonning mitral va triküspid komponentlari bilan bog'liq.
- Atrioventrikulyar (AV) qopqoq varaqlarining qalinligi.Eshiklar qanchalik qalinroq bo'lsa, ovoz shunchalik balandroq bo'ladi. Printsip intuitiv ravishda aniq: agar siz, masalan, ikkita qalin muqovali kitobni bir-biriga urib qo'ysangiz, ikkita ingichka qog'ozli kitobni urganingizdan ko'ra balandroq ovoz olasiz. Ammo, agar atrioventrikulyar klapanlarning varaqalari haddan tashqari qalin va qattiq bo'lib qolsa, ohangning hajmi, aksincha, pasayadi. Masalan, kasallikning boshida qalinlashgan va siqilgan mitral qopqoq varaqalari baland ovoz chiqaradi, lekin varaqalar qattiq va faol bo'lmaganda, birinchi tonning tovushi butunlay yo'qolguncha zaiflashadi.
- Qorincha sistolasining boshida mitral qopqoq varaqalari orasidagi masofa.Eshiklar bir-biriga qanchalik yaqin bo'lsa, ohang shunchalik jim bo'ladi; Panjurlar qanchalik ochiq bo'lsa, ohang shunchalik baland bo'ladi. Ushbu mexanizmga yana ikkita omil ta'sir qiladi:
- PR intervalining davomiyligi.Qisqa P-R oralig'i qorinchalarning qisqarishiga olib keladi, shu bilan birga qopqoq varaqlari hali ham keng ochiladi. Vana yopilishi uchun qopqoqlar o'tishi kerakligi sababli uzoqroq masofa, ular balandroq I ohangini hosil qiladi. Qarama-qarshi holat birinchi darajali atrioventrikulyar blokada sodir bo'ladi, uzoq P-R oralig'i varaqalar qorincha sistolasining boshlanishidan oldin bir-biriga yaqinlashishga imkon beradi. Shu sababli, bo'g'iq birinchi tovush ko'pincha revmatik isitma bilan og'rigan va birinchi darajali atrioventrikulyar blokada bo'lgan bemorlarda uchraydi. Eshiklar yopilishdan oldin qisqaroq masofani bosib o'tadi. Bu, o'z navbatida, tinchroq 1-ohang ishlab chiqaradi. Progressiv o'sish bilan P-R oralig'i Wenckebach fenomeni bilan kuzatiladigan , birinchi ohang asta-sekin zaiflashadi (pastga qarang).
- Atrioventrikulyar bosim gradienti.Atrium va qorincha o'rtasidagi yuqori bosim gradienti (masalan, mitral stenozi bo'lgan bemorlarda) atrioventrikulyar qopqoq varaqlarini qorinchadagi bosim etarlicha yuqori bo'lgunga qadar, ularni yopib qo'yadigan darajada ochiq tutadi. Eshiklar uzoq masofani bosib o'tishi kerakligi sababli, Ushbu holatda baland ovozli I ohangi hosil bo'ladi. Shunday qilib, mitral qopqoq yopilgunga qadar chap qorincha qisqarishi qanchalik uzoq bo'lsa, birinchi tovush shunchalik balandroq bo'ladi. Ushbu mexanizm ko'pincha mitral stenozda ishlaydi, bunda u birinchi tonning ovoz balandligini qisman belgilaydi (atrioventrikulyar qopqoq varaqalarining qalinlashishi bilan birga)
- Chap qorinchadagi bosimning ko'tarilish tezligi.Ko'tarilish qanchalik tez bo'lsa, birinchi ohang shunchalik balandroq bo'ladi. Shunday qilib, baland ohang giperkinetik sindromga xosdir (homilador ayollarda, tirotoksikoz, isitma, arteriovenoz oqmalar, ochiq arterioz kanali, aorta etishmovchiligi). Aksincha, zaiflashgan miyokard faqat intraventrikulyar bosimning sekin ko'tarilishini ta'minlay oladigan konjestif yurak etishmovchiligida tinch (bo'g'iq) birinchi tovush ko'pincha eshitiladi.
6. Qorincha ichidagi bosimning ko'tarilish tezligiga qanday omillar ta'sir qiladi?
Kontraktillik va uni aniqlaydigan barcha o'zgaruvchilar qorincha ichidagi bosimning ko'tarilish tezligiga ta'sir qiluvchi eng muhim omillardir. Shunday qilib, kontraktillikning oshishi (ekzogen va endogen inotrop moddalar) birinchi tovushning mitral komponentining intensivligini oshiradi. Aksincha, kontraktillikning pasayishi, masalan, konjestif yurak etishmovchiligida, mitral komponentning intensivligini pasaytiradi. tonaman.
7. Nima patologik jarayonlar birinchi ohang intensivligining o'zgarishiga sabab bo'ladimi?
Yurak blokadalari. Birinchi ohangning o'zgarishi (1) ikkinchi darajali atrioventrikulyar blokada (Mobits turi I, Wenckebach fenomeni deb ham ataladi) va (2) uchinchi darajali atrioventrikulyar blokada (to'liq blokada) xosdir.
Venkebax fenomenibirinchi tonning progressiv zaiflashishi bilan bog'liq, ikkinchi tonning intensivligi esa o'zgarishsiz qoladi. Ushbu hodisa P-R oralig'ining birinchi tushishigacha asta-sekin uzayishi tufayli rivojlanadi. yurak tezligi. Birinchi ohangning bunday progressiv zaiflashishi bu holatga shunchalik xoski, Wenckebach o'z hodisasini EKG ixtirosidan ancha oldin tasvirlab bera oldi.
Uchinchi darajali atrioventrikulyar blokada atrium va qorinchalar bir-biridan mustaqil ravishda qisqaradi. Shunday qilib, qorincha qisqarishi klapanlarni keng ochganda, baland ovozli birinchi ovoz eshitiladi. Aksincha, klapanlar qisman yopilganda, birinchi ohang xiralashadi. Birinchi ohangning bu o'zgaruvchan intensivligi (birlashma yoki qorincha qochish ritmi bilan ifodalangan bradikardiya bilan birgalikda) shunchalik tartibsiz va xaotikki, to'liq atrioventrikulyar blokada tashxisi faqat auskultatsiya asosida amalga oshirilishi mumkin.
Eslatma: Ikkinchi darajali atrioventrikulyar blokada birinchi tonning asta-sekin zaiflashishi, uchinchi darajali atrioventrikulyar blokada esa o'zgarishi bilan bog'liq. intensivlik I tonlari butunlay tartibsiz va tartibsiz.
| OShIRILGAN | OʻZGARCHI | KISHIRILGAN |
| Qisqa P-R oralig'i (< 160 мс) | Atriyal fibrilatsiya | P-R intervalining uzayishi (> 200 ms) |
| kontraktillikning oshishi (giperkinetik holat) | Atrioventrikulyar blokada (Venkebax fenomeni yoki uchinchi darajali blokada) | kontraktillikning pasayishi (chap qorincha disfunktsiyasi) Chap to'plam filial bloki |
| Mitral (yoki triküspid) qopqoq varaqlarining qalinlashishi | Ventrikulyar taxikardiya (atrioventrikulyar dissotsiatsiya natijasida rivojlanadi) | Bir yoki ikkala atrioventrikulyar klapanlarning varaqlarini kalsifikatsiya qilish. Mitral qopqoqning muddatidan oldin yopilishi (o'tkir aorta etishmovchiligi) |
| Atrioventrikulyar bosim gradientining oshishi (atrioventrikulyar teshikning stenozi) | O'zgaruvchan puls | Mitral (yoki triküspid) etishmovchiligi |
8. Mobits va Venkebax kimlar?
Karel F. Venkebach(1864-1940) - gollandiyalik shifokor. 1914-1929 yillarda Vena universitetida dars bergan. Tasviriy san'at va ingliz qishloqlariga ishtiyoqi bor kamtarin odam. Wenckebachning nomi nafaqat u tasvirlagan mashhur hodisa bilan bog'liq. U birinchilardan bo'lib atriyal fibrilatsiyada xininning foydali ta'sirini kashf etgan. Valdemar Mobits - nemis kardiologi. O'n to'qqizinchi asrning oxirida tug'ilgan. Uning nomi 20-asrning boshlarida tasvirlangan turli xil aritmiyalar va ikkinchi darajali atrioventrikulyar bloklar bilan bog'liq.
9. Atriyal fibrilatsiyada birinchi tonning hajmi qanday?
Birinchi tovushning hajmi o'zgaruvchan, chunki qorincha ritmi tartibsiz bo'lib, ularning qisqarishi atrioventrikulyar klapanlarning keng ochiq, qisman yopiq yoki oraliq holatda boshlanishi mumkin.
10. Birinchi tonning o'zgaruvchan hajmi bilan fibrilatsiyani qanday ajratish mumkin?
to'liq atrioventrikulyar blokdan atriyalar?
Atriyal fibrilatsiyada ritm tartibsiz va xaotik, uchinchi darajali atrioventrikulyar blokada esa ritm muntazam (bradikardiya) bo'ladi. Elektron yurak stimulyatori atrioventrikulyar tugunda yoki qorincha o'tkazuvchanligi tizimida joylashgan.
11. Mitral stenozdagi birinchi tovushni aytib bering.
Odatda, mitral stenoz bilan, birinchi tovush quyidagi sabablarga ko'ra baland ovozda bo'ladi.
- Atrium va qorincha o'rtasidagi yuqori bosim gradienti,mitral qopqoq stenozining natijasi bo'lib, qorincha qisqarishining boshida o'z varaqlarini bir-biridan katta masofada ushlab turadi.
- Atrioventrikulyar qopqoq varaqlari qalinlashgan,Bu ularni zichroq qiladi va ular bir-biriga yaqinlashganda balandroq ovoz chiqaradi va keyinchalik sistolaning boshida tebranadi. IN kech bosqichlar kasalliklar, odBiroq, valf varaqlari qattiq va faol bo'lmaydi. Bunday holatda, birinchi ohang xiralashadi va vaqt o'tishi bilan yo'qoladi.
12. Yana qanday kasalliklarda baland ovozli birinchi tovush eshitilishi mumkin?
Mitral stenoz va giperkinetik sindromdan tashqari, baland ovozli birinchi tovush odatda quyidagilar bilan topiladi:
- qorincha gipertrofiyasi;
- regurgitatsiya bilan sistolik mitral qopqoq prolapsasi;
- qisqa interval R-R(masalan, Wolff-Parkinson-White va Ganong-Levine sindromlari bilan);
- chap atriumning miksomasi.
13. Qaysi kasalliklarda zaiflashgan birinchi tovush eshitilishi mumkin?
Mitral stenoz bilan atrioventrikulyar qopqoqning kalsifikatsiyasiga qo'shimcha ravishda, zaiflashgan birinchi tovush eshitilishi mumkin: (1) P-R oralig'ining uzayishi;(2) anormal chap qorincha kontraktiliyasi (konjestif yurak etishmovchiligi, mitral yoki aorta qopqog'ining og'ir etishmovchiligi yoki miokard infarkti bo'lgan bemorlarda bo'lgani kabi) yoki (3) chap qorincha qisqarishi kechiktirilganda va M 1 T 1 dan keyin (M) chap to'plam filiallari blokadasi. 1 - mitral komponent, T 1 - birinchi tonning triküspid komponenti).
14. Atrioventrikulyar klapanlarning qaysi biri birinchi bo'lib yopiladi?
Mitral qopqoq, keyin triküspid qopqoq. Mitral qopqoq varaqalari yopilishidan beri birinchi komponent balandroq ovoz chiqaradiI ton hosil bo`lishida I ton (M 1 belgilanadi) ustunlik qiladi.
15. Qaysi yarim oy klapan birinchi bo'lib ochiladi?
Birinchidan, yarim oy klapan o'pka arteriyasi, keyin aorta qopqog'i. Aortaga chiqarilgan qonning ovozi o'pka arteriyasiga chiqarilgan qondan balandroq bo'ladi, lekin hali ham shunchalik baland emaski, sog'lom odamning yuragi auskultatsiyasi paytida eshitiladi.
16. Birinchi ohangda turli klapanlarning ochilishi va yopilish ketma-ketligini belgilang.
- Mitral qopqoqning yopilishi (M1).
- Trikuspid qopqog'ining yopilishi (T1).
- O'pka qopqog'ining ochilishi.
- Ochiq ya'ni aorta qopqog'i.
Birinchi ikkita voqea birinchi ohangning shakllanishiga haqiqiy hissa qo'shadi. Oxirgi ikkitasi patologik sharoitlarda, masalan, ejeksiyon kliklari (tonlari) bo'lgan bemorlarda muhim (va eshitiladigan) bo'lishi mumkin.
17. Birinchi tonning biroz bo'linishining ahamiyati nimada?
Bu bo'linish odatda birinchi tonning mitral (M 1) va triküspid (T 1) komponentlarini ajratishni aks ettiradi. Bunday tovush belgilari patologik emas va sternumning chap qirrasi va epigastral mintaqaning chegarasida yaxshi eshitiladi (bu erda triküspid komponenti balandroq, bu mitral komponentdan farqlashni osonlashtiradi).
18. Birinchi tonning triküspit komponentini tinglash mumkinmi (T 1 ) yurak cho'qqisida?
Yo'q. U faqat sternumning pastki chap chetida eshitiladi. Biroq, (1) triküspid qopqog'i varaqlari qalinlashgan bemorlarda Ti cho'qqisida eshitilishi mumkin. erta bosqichlar triküspid stenozi) yoki (2) o'ng qorincha bosimining ortishi, xuddi shunday o'pka gipertenziyasi yoki atriyal septal nuqson.
19. Birinchi tovushning yurak negizida bo‘linishining ahamiyati nimada?
Ko'rsatmaydi M 1 va T 1 ning ovozli ajratilishiga va o'pka yoki aorta kelib chiqishining erta ejeksiyon tonusiga (pastga qarang).
20. Birinchi tonning bifurkatsiyasining ahamiyati nimada?
Odatda, bu belgi triküspid qopqog'ining kechiktirilgan yopilishini ko'rsatadi, ko'pincha o'ng to'plam filial bloki tufayli. Uning to'plami novdasining blokadasi ham ikkinchi ohangning bo'linishiga olib kelishi mumkin (pastga qarang).
21. Birinchi tonning yaqqol bo‘linishiga yana qanday jarayonlar sabab bo‘lishi mumkin?
Birinchi tovushning aniq bo'linishi (yoki bifurkatsiyasi) odatda birinchi tovushdan oldin to'rtinchi tovushdan oldin bo'lsa yoki tezda erta sistolik ejeksiyon chertishi bilan eshitiladi. Differensial diagnostika uchun juda muhim bo'lgan bu imkoniyat doimo yodda tutilishi kerak.
22. Birinchi tonning haqiqiy bo'linishini uning ko'rinadigan bo'linishidan qanday ajratish mumkin?
Birinchi ohangning haqiqiy bo'linishi odatda sternumning pastki qismida uning chap chegarasida eshitiladi. Chap atriumdan chiqadigan IV tovush, aksincha, faqat tepada eshitiladi, erta sistolik ejeksiyon chertish esa, odatda, yurak tubida balandroq bo'ladi. IV tonni erta sistolik chertishdan farqlash uchun shuni esda tutish kerakki, IV tovush past chastotali, sokin, haqiqiy I tondan oldin va cho'qqisida eshitiladi. Erta sistolik bosish, aksincha, yuqori chastotali, baland ovozda va undan keyin. keyin haqiqiy birinchi ton va yurak tubida eshitiladi.
Nihoyat, past chastotali IV ohang eng yaxshi stetoskop bilan eshitiladi (ko'krak devoriga engil bosib); aksincha, yuqori chastotali erta sistolik chertish fonendoskop membranasi yordamida yoki stetoskopni teriga mahkam bosish orqali yaxshi eshitiladi (bu bosim stetoskopni fonendoskop membranasiga aylantiradi).
Ikkinchi yurak tovushi
23. Ikkinchi tovush qayerda yaxshi eshitiladi?
Yurakning tagida, aniqrog'i, ikkinchi yoki uchinchi interkostal bo'shliqda chap sternumdan (o'pka komponenti) va ikkinchi yoki uchinchi interkostal bo'shliqda to'g'ri sternumdan (aorta komponenti). II ohang o'rta yoki yuqori chastotali tovush xususiyatlariga ega bo'lganligi sababli, u fonendoskopning membranasi orqali yaxshi eshitiladi.
24. Ikkinchi ohang qanday paydo bo'ladi?
Ikkinchi ton asosan aorta (Az) va o'pka arteriyasi (P 2) klapanlarining yopilishi natijasida (aniqrog'i, yarim oy klapanlari yopilganda qon oqimining keskin sekinlashuvidan) paydo bo'ladi.
25. Ikki yarim oy klapanlaridan qaysi biri birinchi bo'lib yopiladi?
Aorta qopqog'i. Bosim odatda tizimli qon aylanishida o'pka qon aylanishiga qaraganda yuqori bo'ladi.
26. Diagnostika uchun ikkinchi ton qanchalik muhim?
Juda muhim. Ikkinchi ohangni to'liq klinik baholash yurak kasalliklarini aniqlashning muntazam usuli sifatida elektrokardiografik tekshiruv va rentgenografiya bilan bir qatorda ekanligiga ishoniladi. Lidem ( Leatham ) ikkinchi tonni “yurak auskultatsiyasidagi asosiy ton” deb atagan.
27. Ikkinchi ohangning qaysi xususiyatlari klinik nuqtai nazardan eng muhim va shuning uchun qaysi biriga e'tibor berish kerak?
Ohangning hajmi va uning bo'linishi. Bo'lish (va uning variantlari) eng ma'lumotlidir. I tonni baholashda, aksincha, eng muhimi, ohangning hajmi.
28. Nima balandroq - aorta (A 2) yoki o'pka (P 2 ) II tonning komponentlari?
Va yurakning butun mintaqasini tinglashda 2 har doim balandroq bo'ladi. P 2 faqat bitta sohada auskultatsiya uchun etarli hajmga ega - sternumning yuqori chegarasidan bir necha santimetr chapga. Bu joy deyiladipulmoner arteriyani tinglash maydoni(ikkinchi yoki uchinchi interkostal bo'shliq darhol sternumning chap tomonida). Shunday qilib, agar P2 boshqa joyda (masalan, tepada yoki sternumning o'ng tomonidagi ikkinchi interkostal bo'shliqda) eshitilsa, u odatdagidan balandroq bo'lishi mumkin.
Shunchaki eslatma. O'pka arteriyasining tinglash maydoni ikkinchi tovushning o'pka komponenti eshitiladigan yagona joy bo'lganligi sababli, ikkinchi tovushning bo'linishi bu sohada eng yaxshi eshitilishi mumkin.
29. II tonning ikki komponentini qanday farqlash mumkin?
Buning uchun esda tutingki, tepada faqat A2 eshitiladi. Haqiqatan ham, o'pka gipertenziyasi bo'lmasa, P2 juda zaif bo'lib, cho'qqiga ko'tariladi. Shunday qilib, A 2 ni P 2 dan farqlash uchun fonendoskopning boshini asta-sekin yurak tubidan cho'qqisiga ko'chirish va shu bilan birga qaysi komponent zaiflashishiga e'tibor berish kerak. Agar bu birinchi komponent bo'lsa, u holda o'pka komponenti P 2 A 2 dan oldin turadi. Agar, aksincha, ikkinchi komponent yo'qolsa, u holda aorta komponenti A 2 P 2 dan oldin turadi. Ushbu uslub o'ng to'plamning filial blokini (bunda A2 P2 dan oldin) chap to'plam blokidan (bunda P2 A2 dan oldin) farqlashda foydali bo'lishi mumkin.
30. Ikkinchi tonning cho'qqisida bo'linishining ahamiyati nimada?
Agar bemorda o'pka gipertenziyasi bo'lmasa, ikkinchi tonning bo'linishi cho'qqisida eshitilmaydi (odatda P2 faqat o'pka arteriyasi sohasida eshitiladi). Shunday qilib, ikkinchi tovushning tepada bo'linishi, aksi isbotlanmaguncha, o'pka gipertenziyasi mavjudligini ko'rsatadi.
31. Baland ovozli P qanday kasalliklarni keltirib chiqaradi 2 yoki A 2?
O'pka yoki tizimli qon aylanishidagi bosimning oshishi mos ravishda P 2 yoki A 2 hajmining oshishiga olib keladi. Bosimning oshishi quyidagilar bilan yuzaga keladi: (1) o'pka gipertenziyasi; (2) tizimli gipertenziya va (3) aorta koarktatsiyasi. Ko'pincha baland ovozli birinchi ohangni keltirib chiqaradigan yuqori yurak chiqishi sharoitlari baland ovozli ikkinchi tonni ham keltirib chiqarishi mumkin. Giperdinamik holatga misollar: (1) atriyal septal nuqsonlar; (2) qorincha pardasi nuqsonlari; (3) tirotoksikoz; (4) aorta etishmovchiligi.
32. Timpanik (baraban) II ton nima?
Bu baland va jarangdor II ton, ohanglarga boy. "Timpanum" yunoncha baraban degan ma'noni anglatadi. Bu atama timpanik (baraban yoki metall) rangga ega bo'lgan ohangning o'ziga xos xususiyatini ta'kidlaydi. Timpanik II tovush odatda aorta ildizining kengayishini ko'rsatadi. Aorta etishmovchiligining shovqini bo'lgan bemorlarda timpanik II ton Marfan sindromi, sifilis yoki ko'tarilgan aortaning dissektsiya anevrizmasini (Harvey belgisi) ko'rsatadi.
33. Qanday sharoitlarda P 2 A 2 dan balandroq bo'ladi?
O'pka gipertenziyasi uchun (bunda P 2 haqiqatan ham A 2 dan balandroq) va aorta og'zining stenozi bilan, aorta klapanlarining harakatchanligi cheklangan (A) 2 R ga qaraganda tinchroq bo'ladi 2 ).
34. Hududda yana qanday auskultativ hodisalarni eshitish mumkinpulmoner gipertenziya bilan yurakmi?
O'pka arteriyasi hududida baland va seziladigan P2 tovushiga qo'shimcha ravishda, o'pka gipertenziyasi to'g'ridan-to'g'ri IV tovush, o'pkaning ejeksiyon tovushi va trikuspid etishmovchiligi shovqini bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
35. Qanday patologik holatlar A 2 yoki P 2 ning zaiflashishiga olib keladi?
Qisqa yurak chiqishi yoki past o'pka yoki o'pka sistolik bosim. Kuchlanish A 2 yoki P 2 bu klapanlarning kalsifikatsiyasi yoki sklerozi tufayli aorta qopqog'i yoki o'pka qopqog'ining harakatchanligi pasaygan sharoitlarda kuzatilishi mumkin. Masalan, aorta yoki o'pka arteriyasining stenozi, A 2 yoki P ning zaiflashishi yoki yo'qolishi bilan 2 semilunar qopqoq varaqlarining og'ir stenozi va cheklangan harakatchanligini ko'rsatadi.
36. II tonning yuqori qismidagi I tonga nisbatan balandroq tovush nimani bildiradi?
O'pka yoki tizimli gipertenziya haqida. Boshqa hollarda cho'qqidagi II ton har doim I tonga qaraganda zaifroq bo'ladi.
Shunchaki eslatma. Odatda P 2 tepada eshitilmaydi. Shunday qilib, agar buning aksi isbotlanmasa, ikkinchi ohangning cho'qqisida fiziologik bo'linishini tinglashda (hozir eshitiladigan R tomonidan ishlab chiqarilgan). 2 ) o'pka gipertenziyasiga shubha qilish kerak.
37. Yurak negizida ikkinchi tovushning birinchi tovushga nisbatan zaiflashishi nimani anglatadi?
Bu yurak negizining qaysi qismi auskultatsiya qilinganiga va ikkinchi tovush tarkibiy qismlaridan qaysi biri zaiflashganiga bog'liq. Agar ikkinchi ton aortadagi birinchi tovushdan zaifroq bo'lsa, A2 zaiflashadi, odatda aorta qopqog'ining kalsifikatsiyasi tufayli, masalan, aorta stenozi bo'lgan bemorlarda. Agar, aksincha, o'pka arteriyasi sohasida ikkinchi ton birinchi tonga qaraganda zaifroq bo'lsa, u holda P zaiflashadi. 2 o'pka stenozi bilan nima sodir bo'ladi.
38. Ikkinchi tonning fiziologik bo'linishi nima?
Ikkinchi tonning fiziologik bo'linishi nafas olish paytida eshitiladigan cho'zilish deb ataladi normal interval aorta qopqog'ining yopilishi va o'pka qopqog'ining yopilishi o'rtasida (11.1-rasmga qarang). Bu ko'proq tarqalgantutqunlik yuzaga keladiilhom paytida yuzaga keladigan ikkita hodisa tufayli.
- O'ng qorinchaga venoz qaytishning kuchayishi (salbiy intratorasik bosimning oshishi tufayli) o'pka qopqog'ining yopilishini kechiktiradi.
- Chap qorinchaga venoz qaytishning kamayishi (o'pkada qon to'planishi tufayli) aorta qopqog'ining yopilishini tezlashtiradi.
Eslatma: A 2 va P 2 orasidagi interval nafas olishda u shunchalik ko'payadiki, uni quloq bilan osongina aniqlash mumkin. Aksariyat odamlar uchun ikkita alohida ohangni idrok etish chegarasi kamida 30-40 ms ni tashkil qiladi. Nafas olishda buning teskarisi sodir bo'ladi: aorta qopqog'ining yopilishi hali ham o'pka qopqog'ining yopilishidan oldin bo'lsa-da, ikkala komponent orasidagi interval shunchalik qisqaradiki, u endi quloqqa sezilmaydi.
Guruch. 11.1. Ikkinchi ohangni ajratish
39. Ikkinchi tonning fiziologik bo'linishi qanchalik tez-tez uchraydi?
Tekshiruv davomida 196 sog'lom odamlar yotgan holatda, nafas olish paytida ikkinchi tovushning bo'linishi faqat 52,1% da eshitilgan. Fiziologik yoriqlar yoshlarda ancha tez-tez uchraydi (21 yoshdan 30 yoshgacha 60%, 50 yoshdan kattalar esa 34,6%). Haqiqatan ham, 50 yildan so'ng, ikkinchi ohang inhalatsiyada ham, ekshalatsiyada ham bo'linmagan holda qabul qilinadi (barcha yoshdagilar uchun umumiy populyatsiyada 36,7% ga nisbatan 61,6%).
Shunchaki eslatma. Keksa bemorlarda bo'linmagan II ton A2 kechikishini ko'rsatmaydi va shuning uchun aorta stenozi yoki chap shox to'plami bloklanishining belgisi emas.
40. Bemorning pozitsiyasi ikkinchi tonning bo'linishiga qanday ta'sir qiladi?
Juda katta. Yotgan holatda venoz qaytish kuchayadi, o'ng qorincha sistolasi uzayadi va shu bilan ikkinchi tovushning fiziologik bo'linishi kuchayadi. Aksincha, o'tirgan yoki tik turgan holatda venoz qaytish kamayadi, o'ng qorincha sistolasi qisqaradi va fiziologik bo'linish kamayadi. Bu farq ekspiratuar bo'linishni tahlil qilish uchun ayniqsa muhimdir. Darhaqiqat, Adolf va Fauler tomonidan o'tkazilgan tadqiqotda 22 ta sog'lom odamda yotgan holatda (tekshirilganlarning 11%) ikkinchi tonning ekspiratuar bo'linishi aniqlangan. Biroq, vertikal holatga o'tgandan so'ng, 22 tadan 21 tasida ekspiratuar bo'linish yo'qoldi. Shuning uchun, ekspiratuar yoriq tashxisini qo'yishdan oldinII ton (bu muhim xususiyat qo'zg'atuvchi patologiya), ekspiratuar bo'linish nafaqat yotgan holatda, balki tananing vertikal holatida ham (o'tirgan yoki tik turgan holda) mavjudligiga ishonch hosil qilishingiz kerak.
Eslatma: Yuqoridagilarning oqibati shundaki, agar bemorda o'tirgan yoki tik turgan holatda ikkinchi tonning ekspiratuar bo'linishi bo'lsa, buning aksi isbotlanmaguncha patologiyadan shubhalanish kerak.
Guruch. 11.2. Ikkinchi tovushning ekspiratuar bo'linishini tinglash. Yotgan holatda eshitilgan ikkinchi tonning ekspiratuar bo'linishi odatda patologik hisoblanadi. Ba'zan ikkinchi tovushning ekspiratuar bo'linishi bemor o'tirganda yo'qoladi, ikkinchi tovush esa nafas chiqarganda bo'linmaydi. Bu normal reaktsiya. Nafas olish paytida ikkinchi ohangning bo'linishi har bir holatda bemorni o'tirgan va tik turgan holatda diqqat bilan tekshirish kerak.
(Abrams J.: Prim. Cardiol., 1982 yil ruxsati bilan ko'chirilgan)
41. Ikkinchi tonning ekspiratuar bo‘linishining ahamiyati nimada?
Agar ikkinchi tonning ekspiratuar bo'linishi tananing tik holatida davom etsa, u uchta patologik holatdan birini ko'rsatishi mumkin: (1) ikkinchi tonning bo'linishi; (2) ikkinchi tonning qat'iy bo'linishi yoki (3) ikkinchi tonning paradoksal bo'linishi. Yoshlarda normal bo'lishi mumkin bo'lgan II ohang har doim ellikdan oshgan odamlarda patologiyani ko'rsatadi, fiksatsiyalangan va paradoksal bo'linish, yoshdan qat'i nazar, har doim yurak-qon tomir patologiyasini ko'rsatadi. 42. Bu nima? diagnostik qiymat
Ikkinchi tonning fiziologik bo'linishi (nafas olish siklining barcha fazalarida ohang bo'linib qolishi ma'nosida, garchi bu bo'linish nafas olish paytida kuchayadi) (1) o'pka qopqog'ining kechiktirilgan yopilishi (kechiktirilgan P 2), (2) bilan sodir bo'ladi. aorta qopqog'i qopqog'ining muddatidan oldin yopilishi (erta A 2) yoki (3) ikkalasining kombinatsiyasi.
43. Qanday kasalliklarda o'pka qopqog'ining kechikib yopilishi tufayli ikkinchi tonning bifurkatsiyasi sodir bo'ladi?
Klassik sabab to'liq blokada o'ng to'plam filiali (RBBB). RBBB ham o'ng qorincha depolarizatsiyasining kechikishiga, ham o'pka qopqog'ining yopilishining kechikishiga olib keladi; natijada ikkinchi tonning fiziologik bo‘linishi shu darajada kuchayadiki, u nafaqat nafas olishda, balki nafas chiqarishda ham eshitiladi. O'pka arteriyasining elastik xususiyatlarining pasayishi (masalan, idyopatik o'pka arteriyasining kengayishi kabi) yoki o'ng qorinchadan qonning chiqarilishiga qarshilikning oshishi ham o'pka qopqog'ining yopilishini kechiktirishi mumkin. Kattaroq qarshilik quyidagi hollarda kuzatilishi mumkin: (1) birlamchi o'pka gipertenziyasi; (2) o'ng qorincha etishmovchiligi bilan kor pulmonale; (3) atriyal septal nuqson; (4) massiv o'pka emboliyasi. O'pka emboliyasida ikkinchi tovushning eshitiladigan bo'linishi (baland o'pka komponenti bilan) diagnostik va prognostik ahamiyatga ega bo'lib, odatda o'tkir kor pulmonale rivojlanishini ko'rsatadi.
44. Aorta qopqog'ining muddatidan oldin yopilishida ikkinchi tovushning bo'linishi qanday sharoitda yuzaga keladi?
Eng tez-tez uchraydigan holatlar chap qorinchadan qonning tez chiqishi natijasida yuzaga keladigan holatlardir (masalan, qorincha septal nuqsoni yoki og'ir mitral etishmovchilik). Og'ir konjestif yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, odatda, chap qorincha insult hajmining pasayishi tufayli erta yopilishi mumkin. Va nihoyat, yurak tamponadasi bilan ikkilangan II ton paydo bo'lishi mumkin. Bunday sharoitda yurak tom ma'noda suv qopiga tushadi. Ushbu patologiya bilan ikkala qorinchaning kengayishi uchun bo'sh joy cheklangan va sobit bo'ladi. Qattiq o'ng qorincha nafas olish paytida nisbatan ko'proq to'lganligi sababli, interventrikulyar septum chap qorincha bo'shlig'iga chapga bo'rtib boradi. Natijada, nafas olish paytida chap qorincha hajmining pasayishi haqiqatan ham dramatik bo'ladi. Bunday sharoitda chap qorincha insult hajmining pasayishi aorta qopqog'ining erta yopilishiga va nafas olish paytida ikkinchi tovushning bifurkatsiyasiga olib keladi. Ekshalasyon paytida buning aksi sodir bo'ladi.
45. Ikkinchi tonning fiksatsiyalangan bo'linishining diagnostik qiymati qanday?
Ikkinchi ohangning qat'iy bo'linishi bilan (bu ta'rifga ko'ra, vertikal va bilan birga bo'lishi kerak. gorizontal holat bemor) u eshitiladigan bo'lib qoladi va butun nafas olish siklida doimiy ravishda bo'linadi. Ushbu hodisa og'ir yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda paydo bo'lishi mumkin bo'lsa-da, ikkinchi tovushning qattiq bo'linishi ko'pincha septal nuqsonli bemorlarda uchraydi (odatda interatrial, ba'zida interventrikulyar, ayniqsa o'pka gipertenziyasi bilan birgalikda). Septadagi nuqsonlar va natijada shunt muvozanati nafas olish bilan bog'liq o'ng va chap qorinchalarning insult hajmini o'zgartiradi. Shunday qilib, ikkinchi ohangning qattiq bo'linishi septal nuqsonlarning natijasidir.
Kamdan kam hollarda, o'ng qorinchadan qonning chiqarilishiga ko'proq qarshilik ko'rsatadigan bemorlarda, masalan, birlamchi o'pka gipertenziyasi, o'pka stenozi yoki massiv o'pka emboliyasi bo'lgan bemorlarda ikkinchi ohangning qattiq bo'linishi eshitiladi. Bunday bemorlar ilhom paytida venoz qaytishning ortishi bilan bardosh bera olmaydi. Ularda o'ng qorincha zarbasi hajmi oshmaydi, shuning uchun ikkinchi tovushning bifurkatsiyasi nafas olish siklining barcha bosqichlarida barqaror bo'lib qoladi.
Guruch. 11.3. Nafas olish paytida o'ng atriumga qon oqimining oshishi(vertikal qattiq strelkalar) atriyal septal nuqson (ASD) orqali qon oqimining pasayishiga olib keladi va shu bilan mitral qopqoq orqali qon oqimini oshiradi. LV - chap qorincha. RV - o'ng qorincha. (Constant JBedside Cardiology ruxsati bilan qayta ishlab chiqarilgan. Boston, Little, Brown, 1976)
46. Ikkinchi tonning fiksatsiyalangan bo‘linishini differensial diagnostika mezonlari qanday?
Differentsial tashxisda kech sistolik chertish (ikkinchi tovushdan oldin) va erta diastolik qo'shimcha tovush (ikkinchi tovushdan keyin) qo'llaniladi. Erta diastolaning eng keng tarqalgan qo'shimcha tovush hodisalari uchinchi tovush va mitral (yoki triküspid) stenozi bilan ochilish chertishidir (quyida ochilgan chertishni ikkinchi yoki uchinchi tonning bifurkatsiyasidan qanday ajratish mumkin). Differentsial tashxisga yana ikkita, kamroq tarqalgan bo'lsa-da, erta diastolaning tovushli hodisalari ham kiritilishi kerak: (1) plevroperikard tonusi va (2) atriyal miksoma tufayli ochiladigan ohang (o'simta chayqalishi, pastga qarang).
47. Ikkinchi tonning paradoksal bo‘linishining ahamiyati nimada?
Buning aksi isbotlanmaguncha, ikkinchi ohangning paradoksal bo'linishi patologiyani ko'rsatadi, deb ishoniladi. Paradoksal (yoki buzuq) bo'linishIkkinchi ton faqat nafas chiqarishda paydo bo'ladi, nafas olayotganda esa ikkinchi ton bo'linmaydi. Bu paradoksal xatti-harakatlar (fiziologik bo'linishdan farqli o'laroq) ikkinchi tovushning aorta komponentining kechikishi tufayli yuzaga keladi. Ushbu kechikish tufayli A 2 P dan oldin emas 2 , lekin uni kuzatib boradi, ya'ni o'pka qopqog'i aorta qopqog'idan oldinroq yopiladi. Biroq, nafas olishning ikkala klapanlarning xatti-harakatlariga ta'siri o'zgarishsiz qolmoqda. Masalan, nafas olish paytida o'ng qorinchaga venoz qaytish kuchayadi (manfiy intratorasik bosim oshishi tufayli), chap qorinchaga venoz qaytish esa kamayadi (o'pkada qon to'planishi tufayli). Bu hodisa o'pka qopqog'ining yopilishini kechiktiradi va aorta qopqog'ining yopilishini tezlashtiradi. Ikki klapanning yopilishi o'rtasidagi noto'g'ri munosabat tufayli ikkala komponent shu qadar yaqinlashadiki, nafas olish paytida ular bitta bo'linmagan ohang sifatida qabul qilinadi. Ekshalasyonda teskari hodisa yuzaga keladi, bu ikkinchi tonning ekspiratuar (paradoksal) bo'linishini tushuntiradi.
48. Ikkinchi tonning paradoksal bo'linishi qanday kasalliklarga olib keladi?
Aorta qopqog'ining kechiktirilgan yopilishiga olib keladigan kasalliklar. Eng tez-tez uchraydigan hodisa chap qorincha depolarizatsiyasining kechikishi bo'lib, to'liq chap to'plam filiallari blokadasi (LBBB) kabi. PLBBB bilan og'rigan bemorlarning 84% da ikkinchi ohangning buzuq bo'linishi sodir bo'lishi mumkin. Yana ikkita mexanizm aorta qopqog'ining yopilishini kechiktirishi mumkin, bu ikkinchi tovushning paradoksal bo'linishi ko'rinishini keltirib chiqaradi:
- chap qorinchadan qon ketishiga qarshilik kuchayishi (masalan, tizimli gipertenziya bilan, aorta stenozi va aorta koarktatsiyasi) yoki
- qachon paydo bo'ladigan chap qorincha funktsiyasining etishmovchiligi o'tkir ishemiya(yurak xuruji va/yoki angina) va turli kardiyomiyopatiyalar.
Kamdan kam hollarda, ikkinchi tovushning paradoksal bo'linishi o'pka qopqog'ining muddatidan oldin yopilishi, odatda o'ng qorinchaning to'lishining kamayishi, masalan, triküspid etishmovchiligi yoki o'ng atrium miksomasi tufayli yuzaga kelishi mumkin.
49. Ikkinchi tovushning paradoksal bo'linishi miokard ishemiyasining belgisimi?
Ha. Ikkinchi tonning paradoksal bo'linishi kamdan-kam hollarda bo'lsa-da, u koroner yurak kasalligining barqaror kursida aniqlanadi, lekin ko'pincha u koronar qon aylanishining o'tkir dekompensatsiyasi paytida, masalan, jismoniy mashqlar yoki angina hujumi paytida aniqlanadi. 15% hollarda bemorlarda birinchi uch kun ichida ikkinchi tonning paradoksal bo'linishi eshitiladi. o'tkir yurak xuruji miokard. Va nihoyat, arterial gipertenziya bilan og'rigan keksa bemorlarda ikkinchi tonning paradoksal bo'linishi eshitiladi. koroner kasallik yurak etishmovchiligi belgilari bo'lgan yuraklar.
50. Ikkinchi tonning izolyatsiyalangan bo'linishining ahamiyati nimada?
"Ikkinchi tonning izolyatsiyalangan bo'linishi" atamasi bitta ikkinchi tonni yoki uning ikki komponentining quloq tomonidan aniqlanmaydigan kichik bo'linishini anglatadi. Bitta II ton quyidagi sabablardan birining natijasi bo'lishi mumkin.
- Qarish. Ikkinchi ohangning bo'linishi yoshi bilan yomonroq va yomonroq eshitiladi va qarilikda butunlay yo'qoladi. 60 yoshdan oshgan odamlarda ikkinchi ohangning bo'linishi holatlarning yarmida eshitilmaydi.
- Buzuq yoki paradoksal bo'linish.Bo'linish nafas olishda emas, balki ekshalasyonda sodir bo'ladi (yuqoriga qarang).
- O'pka gipertenziyasi.O'ng qorinchaning bo'shatilishiga qarshilik kuchayganligi sababli, u nafas olish paytida venoz qaytishning kuchayishiga dosh bera olmaydi. Natijada, o'ng qorincha sistolasining inspiratuar uzayishi kuzatilmaydi va nafas olish paytida ikkinchi tovushning bo'linishi sodir bo'lmaydi.
- Amfizema. Havoning kuchayishi va ortiqcha shishiradio'pka P ni zaiflashtiradi 2 nafas olayotganda, A 2 yagona eshitiladigan komponent. Bu hodisa ekshalatsiyada kamroq ifodalanganligi sababli, bemorlarda ko'pincha ikkinchi ohangning paradoksal bo'linishi deb hisoblanadilar, aslida ularda psevdoparadoksal bo'linish mavjud bo'lib, bu faqat ekshalasyonda aniq bo'ladi.
- Seminar klapanlarning kasalliklari.Yarim oy klapanlarining qattiqligi va harakatchanligining pasayishi A 2 yoki P 2 ning yo'qolishiga olib keladi, bu esa II tovushni bo'linmaydigan tovushga aylantiradi.
QO'SHIMCHA TONLAR
51. Qo'shimcha yurak tovushlari nima?
Oddiylarga qo'shimcha ravishda paydo bo'ladigan ohanglar (ya'ni, I va II tonlar). Ular sistolda ham, diastolada ham paydo bo'lishi mumkin. Yurak siklidagi joylashuviga ko'ra, qo'shimcha tovushlar sistolik (odatda erta, o'rta yoki kech sistolik sekin urish deb ataladi) va diastolik (pop yoki chertish deb ataladi) deb tasniflanadi.
Shunchaki eslatma. Barcha qo'shimcha yurak tovushlari aksi isbotlanmaguncha patologik deb hisoblanishi kerak.
Qo'shimcha ohanglar
| SİSTOLIK | DIASTOLIK | ||
| Ko'rinish vaqti | Ism | Ko'rinish vaqti | Ism |
| Erta sistola | Ejeksiyon tovushi (aorta yoki o'pka arteriyasida) Sun'iy aorta qopqog'ining tonusi | Protodiastol | Ochilish sekin urish (mitral yoki triküspid) Erta III ton Perikard tonusi O'simta chertishi |
| O'rta va oxirgi sistola | Bosing (mitral yoki triküspid) | Mezodiastol Kech diastola | III ton Xulosa ohangi (III + IV) IV ton Ohang sun'iy haydovchi ritm |
52. III va IV tonlarni qo'shimcha deb hisoblash kerakmi?
III va IV tepalar, aksincha, qo'shimcha sifatida emas, balki oddiy yurak tovushlari sifatida ko'rib chiqilishi kerak. Biroq, ular ko'pincha patologiyani ko'rsatadi (IV ton deyarli har doim, ko'p hollarda III). Shunday qilib, ularning klinik ahamiyati bo'yicha ular qo'shimcha ohanglarga ko'proq o'xshaydi va shuning uchun ushbu bo'limda muhokama qilinadi.
Yurak qopqog'i funktsiyasi bizning maqolalarimizda portlashlar fiziologiyasi bo'limida keltirilgan bo'lib, u erda quloq tomonidan eshitiladigan tovushlar klapanlar yopilganda paydo bo'lishi ta'kidlangan. Aksincha, klapanlar ochilganda, tovushlar eshitilmaydi. Ushbu maqolada, birinchi navbatda, normal va patologik sharoitlarda yurak faoliyati paytida tovushlarning sabablarini ko'rib chiqamiz. Keyin biz klapanlarning disfunktsiyasi tufayli yuzaga keladigan gemodinamik o'zgarishlarni tushuntiramiz, shuningdek tug'ma nuqsonlar yuraklar.
Tinglayotganda stetoskop sog'lom yurak odatda "boo, thump, thump, thump" deb ta'riflanishi mumkin bo'lgan tovushlarni eshitadi. "Boo" tovushlarining kombinatsiyasi qorincha sistolasining eng boshida atrioventrikulyar klapanlar yopilganda paydo bo'ladigan tovushni tavsiflaydi, bu birinchi yurak tovushi deb ataladi. "Tup" tovushlarining kombinatsiyasi aorta va o'pka arteriyasining yarim oy klapanlari qorinchalar sistolasining eng oxirida (diastolaning boshida) yopilganda paydo bo'ladigan tovushni xarakterlaydi, bu ikkinchi yurak tovushi deb ataladi.
Birinchi va ikkinchi yurak tovushlarining sabablari. Eng oddiy tushuntirish Yurak tovushlarining paydo bo'lishi quyidagicha: klapanlar "yiqilib", klapanlarning tebranishi yoki titrashi paydo bo'ladi. Biroq, bu ta'sir ahamiyatsiz, chunki siqish paytidagi klapanlar orasidagi qon ularning mexanik o'zaro ta'sirini yumshatadi va baland tovushlar paydo bo'lishining oldini oladi. Asosiy sabab Ovozning paydo bo'lishi - bu qattiq cho'zilgan klapanlarning tebranishi, ular urishdan keyin darhol, shuningdek, yurak devorining qo'shni joylari va yurak yaqinida joylashgan yirik tomirlarning tebranishi.
Shunday qilib, birinchi ohangning shakllanishi quyidagicha ta'riflanishi mumkin: qorinchalarning qisqarishi dastlab qonning atriumga qaytib, saytga oqib ketishiga olib keladi. A-B tartibi klapanlar (mitral va triküspid). Valflar yopiladi va tendon iplarining kuchlanishi bu harakatni to'xtatmaguncha atriyaga egiladi. Tendon iplari va qopqoq qopqoqlarining elastik tarangligi qon oqimini aks ettiradi va uni yana qorinchalar tomon yo'naltiradi. Bu qorinchalar devorlarida tebranish, mahkam yopiq klapanlar, shuningdek, qonda tebranish va turbulent turbulentlik hosil qiladi. Tebranish qo'shni to'qimalar orqali ko'krak devoriga o'tadi, u erda stetoskop yordamida bu tebranishlarni birinchi yurak tovushi sifatida eshitish mumkin.
Ikkinchi yurak tovushi qorincha sistolasining oxirida semilunar klapanlarning yopilishi natijasida yuzaga keladi. Yarim oy klapanlari yopilganda, qon bosimi ostida ular qorinchalar tomon egilib, cho'ziladi, so'ngra elastik orqaga qaytish tufayli keskin ravishda arteriyalar tomon siljiydi. Bu arterial devor va yarim oy klapanlari o'rtasida va klapanlar va qorincha devori o'rtasida qonning qisqa muddatli turbulent harakatiga olib keladi. Keyin hosil bo'lgan tebranish arterial tomir bo'ylab atrofdagi to'qimalar orqali ko'krak devorigacha tarqaladi, bu erda yurakning ikkinchi tovushi eshitiladi.
Birinchi va ikkinchi yurak tovushlarining balandligi va davomiyligi. Har bir yurak tovushining davomiyligi 0,10 soniyadan zo'rg'a oshadi: birinchisining davomiyligi 0,14 soniya, ikkinchisi esa 0,11 soniya. Ikkinchi ohangning davomiyligi qisqaroq, chunki semilunar klapanlar ko'proq elastik taranglikka ega A-B klapanlari; ularning tebranishi qisqa vaqt davomida davom etadi.
Chastota xususiyatlari yurak tovushlarining (yoki balandligi) rasmda ko'rsatilgan. Ovoz tebranishlari spektri eshitish chegarasidan zo'rg'a oshib ketadigan eng past chastotali tovushlarni o'z ichiga oladi - sekundiga taxminan 40 tebranish (40 Gts), shuningdek chastotasi 500 Gts gacha bo'lgan tovushlar. Maxsus elektron asbob-uskunalar yordamida yurak tovushlarini ro'yxatga olish shuni ko'rsatdiki, tovush tebranishlarining aksariyati eshitilish chegarasidan past bo'lgan chastotaga ega: 3-4 Gts dan 20 Gts gacha. Shu sababli yurak tovushlarini tashkil etuvchi tovush tebranishlarining aksariyati stetoskop bilan eshitilmaydi, faqat fonokardiogramma shaklida qayd etilishi mumkin.
Ikkinchi yurak tovushi odatda birinchi tonga nisbatan yuqori chastotali tovush tebranishlaridan iborat. Buning sabablari: (1) AB klapanlari bilan solishtirganda semilunar klapanlarning ko'proq elastik tarangligi; (2) birinchi yurak tovushining tovush tebranishlarini hosil qiluvchi qorinchalar devorlariga qaraganda, ikkinchi yurak tovushining tovush tebranishlarini hosil qiluvchi arterial tomirlar devorlari uchun yuqori elastiklik koeffitsienti. Bu xususiyatlar klinisyenlar tomonidan auskultatsiya qilinganda birinchi va ikkinchi yurak tovushlarini farqlash uchun ishlatiladi.
Auskultatsiya qoidalari:
1. Yurakni so'roq qilish, tekshirish, palpatsiya qilish, perkussiyadan keyin amalga oshiriladi.
2. Yurak tinglanadi (agar bemorning ahvoli imkon bersa), tik turgan, o'tirgan, chap tomonda yotganda, o'ng tomonda, chap tomonda yarim o'girilib (deyarli oshqozonda), jismoniy faoliyatdan keyin tik turganda.
3. Nafas olish shovqinlarini bezovta qilmaslik uchun bemordan chuqur nafas olish - nafas olish va nafasini qisqa vaqt ushlab turish so'raladi.
4. Auskultatsiya faqat stetoskop yordamida amalga oshiriladi.
Ko'krak yuzasiga klapanlarning proektsiyasi:
· Mitral qopqoq - 3-qovurg'aning biriktiruvchi joyida joylashgan.
· Aorta qopqog'i - sternum orqasida, 3 qovurg'a xaftaga yopishgan joy orasidagi masofaning o'rtasida.
· O'pka qopqog'i - to'sh suyagining chap chetidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliq.
· Trikuspid qopqog'i (o'ng atrioventrikulyar, triküspid) - o'rtada, chapda 3-qovurg'alarning fiksatsiya joyi va o'ngda 5-qovurg'alar orasidagi masofa.
Auskultatsiya ketma-ketligi:
1. Mitral qopqoq – 5-qovurg‘alararo bo‘shliq chap o‘rta tokcha chizig‘idan medial 1-1,5 sm – yurak cho‘qqisi (cho‘qqi urishi).
2. Aorta qopqog'i - sternumning o'ng chetidagi 2-qovurg'alararo bo'shliq.
3. O'pka qopqog'i - sternumning chap chetidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliq.
4. Trikuspid qopqog'i - xiphoid jarayonning tagida, bir oz o'ngga (o'ngda 5-qovurg'aning sternumga biriktirilish nuqtasi).
5. Botkin-Erb nuqtasi - sternumning chap chetida 3-4 qovurg'alararo bo'shliq (4-qovurg'aning to'sh suyagiga mahkamlangan joyi) - bu erda aorta qopqog'ini tinglaymiz.
Agar auskultatsiyaning ushbu nuqtalarida patologik o'zgarishlar yo'q, unda auskultatsiya bu bilan cheklangan. Agar o'zgarishlar bo'lsa, imtihon kengaytiriladi.
Yurakning fazalari
1. Yurakning qisqarishi atriyal sistoladan boshlanadi - bu vaqtda qolgan qon atriyadan qorinchalarga chiqariladi (1-tovushning atriyal komponenti).
2. Qorincha sistolasi. Quyidagilardan iborat:
a. - asinxron qisqarish fazasi - individual mushak tolalari qo'zg'alish bilan qoplanadi, intraventrikulyar bosim oshmaydi.
b. - izometrik qisqarish bosqichi - butun mushak massasi miokard. Qorinchalardagi bosim atriyadagi bosimdan oshib ketganda ortadi - atriyoventrikulyar klapanlar yopiladi. (valf komponenti 1 ton). Bosim o'sishda davom etmoqda, bu davrda semilunar klapanlar hali ham yopiq (1-tonning mushak komponenti).
c. - ejeksiyon fazasi - qorinchalardagi bosim aorta va o'pka magistraliga qaraganda yuqori bo'ladi, yarim oylik klapanlar ochiladi, qon tomirlarga oqadi (1-tonning qon tomir komponenti).
3. Diastola - qorincha muskullari bo'shashadi, ulardagi bosim pasayadi va aorta va o'pka magistralidan qon qorinchalarga oqib o'tadi, o'z yo'lida yarim oy klapanlari bilan uchrashadi va ularni yopadi (2-tonning klapan komponenti).
- tez to'ldirish fazasi - qorinchalardagi bosim atriyalarga qaraganda past bo'ladi, atrioventrikulyar klapanlar ochiladi va bosim gradyanlari farqi tufayli qon atriumlardan qorinchalarga oqib chiqadi.
- sekin to'ldirish bosqichi - atrium va qorinchalardagi bosim tenglashtirilganda, qon oqimi sekinlashadi.
- atriyal sistola - hamma narsa takrorlanadi.
Yurak tovushlari
2 ta tovush eshitiladi - jim pauzalar bilan ajratilgan ohanglar.
Yurak auskultatsiyasi chog'ida biz 1 ta tovushni eshitamiz - qisqaroq, kuchliroq ohang. Keyin sistolik pauza qisqa. Keyingi - tovush 2 - zaifroq, hatto qisqaroq ovoz. Va 2 pauza, bu birinchisiga qaraganda o'rtacha 2 baravar ko'p.
Birinchi ton ikkinchi ohangga nisbatan:
· Uzoqroq;
· Ohangning pastligi;
· Yurak cho'qqisida yaxshi eshitiladi, tagida zaifroq eshitiladi;
· Apikal impuls va uyqu arteriyasidagi puls bilan mos keladi;
· Uzoq tanaffusdan keyin paydo bo'ladi;
Birinchi ohangning tarkibiy qismlari:
o Valf komponenti - izometrik qisqarish bosqichida atrioventrikulyar qopqoq varaqlarining tebranishlari;
o Mushak komponenti - izometrik qisqarish davrida yuzaga keladi va tebranish kuchlanishidan kelib chiqadi. mushak devorlari yopiq klapanlar davrida qorincha;
o qon tomir komponenti - qorinchalardan qonni chiqarib yuborish bosqichida qon bilan cho'zilganida, aorta va o'pka magistralining boshlang'ich segmentlarining tebranishi bilan bog'liq;
o Atriyal komponent - diastola oxirida atrium devorlarining qisqarishi paytida tebranishi natijasida paydo bo'lgan birinchi tovush ushbu komponentdan boshlanadi;
Ikkinchi ohang, uning tarkibiy qismlari:
§ Valf komponenti - diastolaning boshida aorta va o'pka arteriyasining semilunar klapanlari varaqalarining urilishi;
§ Tomir komponenti - aorta va o'pka arteriyasining dastlabki segmentlarining diastola boshida ularning yarim oy klapanlari yopilganda tebranishi;
Ikkinchi ohangning xususiyatlari:
1. Birinchi ohangdan balandroq, sokinroq va qisqaroq;
2. Yurak tubida yaxshi eshitiladi;
3. Qisqa pauzadan keyin shakllangan;
4. Karotid arteriyalarning apikal impulsi va pulsatsiyasi bilan mos kelmaydi;
Uchinchi ton qorinchalar devorlarining tez qon bilan to'lishi davrida tebranishlari natijasida yuzaga keladi, ikkinchi tovushdan 0,12-0,15 soniyadan keyin paydo bo'ladi va odatda astenik konstitutsiyaga ega bo'lgan bolalar va yoshlarda aniqlanishi mumkin.
To'rtinchi tovush qorincha diastolasining oxirida paydo bo'ladi va atrioventrikulyar o'tkazuvchanlik sekinlashganda atriyal sistola davrida ularning tez to'lishi bilan bog'liq. U har doim patologik hisoblanadi.
Yurak tovushlarining o'zgarishi
Ohanglar quyidagilarga qarab farq qilishi mumkin:
· Kuchli tomonlar
Tembr
Chastotalar
Ritm
Quvvat o'zgarishi
Bitta yoki ikkala ohang oshishi yoki kamayishi mumkin.
Ikkala yurak tovushining kuchayishi ko'pincha yurak bo'lmagan o'zgarishlarning natijasidir:
1. Yupqa elastik ko'krak qafasi;
2. O'pkaning oldingi chetining ajinlari (masalan, obstruktiv atelektaz bilan);
3. O'pkaning yurakka tutashgan joylarining infiltratsiyasi (siqilishi);
4. Yurakning ko'krak devoriga yaqinlashishi bilan diafragmaning yuqori holati;
5. Oshqozon gaz bilan to'lganida yoki meteorizm paytida, o'pkada bo'shliq bilan yurak tovushlarining rezonansi;
Kardiyak omillar:
1. Jismoniy faollik vaqtida yurak faoliyatining kuchayishi;
2. isitma uchun;
3. Og'ir kamqonlik;
4. Neyropsik qo'zg'alish;
5. Tirotoksikoz uchun;
6. Taxikardiya hujumi;
Ikkala yurak tovushining zaiflashishi
Ular bo'g'iq deb ataladi va aniq zaiflashuv bilan - kar.
Miyokard shikastlanishi (masalan, yurak xuruji bilan), o'tkir bilan paydo bo'ladi qon tomir etishmovchiligi(hushdan ketish, qulash, zarba).
Tashqi omillar:
1. Qalin ko'krak devori;
2. Gidrotoraks;
3. Gidroperikardit;
4. O'pka amfizemasi;
BILAN diagnostika nuqtasi ko'rish, ohanglardan birining zaiflashishi katta ahamiyatga ega.
Yurak cho'qqisida 1 tonning kuchayishi
Chap qorincha qon bilan to'lishining pasayishi tufayli yuzaga keladi:
- chap atrioventrikulyar teshikning torayishi (mitral stenoz);
- ekstrasistol;
- atriyal fibrilatsiya (Strazhesko qurol ohangi);
Apeksda 1 tonning zaiflashishi
1. Mitral va triküspid klapanlarning patologiyasi bilan atrioventrikulyar klapanlarning etishmovchiligi, uning to'liq yo'qligi mumkin bo'lgunga qadar zaiflashishi.
2. Aorta qopqog'i etishmovchiligida, yopiq klapanlar davri yo'qligi sababli.
3. O'tkir miokardit uchun.
Aortada 2-tonning kuchayishi
Odatda, aorta va o'pka magistralida 2 ta tovush teng eshitiladi. Nuqtalardan birida mustahkamlash - 2 tonna aksent.
Aortada 2 ton urg'u:
- qon bosimi ortishi bilan
- ateroskleroz uchun
Aortada 2 tonning zaiflashishi:
- aorta qopqog'i etishmovchiligida
- qon bosimi pasayganda
O'pka arteriyasida 2 ton urg'u:
- o'pka qon aylanishida bosimning oshishi bilan;
- o'pka arteriyasining birlamchi sklerozi bilan;
- ochiq arterioz kanali;
- yurak nuqsonlari;
O'pka arteriyasi ustida 2 tonnaning susayishi:
- faqat o'ng qorincha etishmovchiligida;
Ohanglar tembri
Oshqozonlarning asosiy ohangiga qo'shilishiga bog'liq. Yumshoq va xira ohanglar (miokardit bilan), o'tkirroq va balandroq ohanglar (mitral stenoz) mavjud.
Ohang chastotasi
Odatda daqiqada 60-90. Ohanglar faqat sistolik ohanglar bilan hisoblanadi. Agar ritm buzilgan bo'lsa, yurak urish tezligi ham, zarba to'lqinlarining soni ham hisoblanadi. Agar puls to'lqinlarining soni yurak urish tezligidan kamroq bo'lsa, unda bu puls etishmovchiligi.
Ohanglar ritmi
Har bir yurak siklida ohanglar va pauzalarning to'g'ri almashinishi va yurak sikllarining o'z-o'zidan to'g'ri almashinishi.
Eshitilgan ohanglar sonini ko'paytirish
1. Yurak tovushlarining bo‘linishi va bifurkatsiyasi.
Ayrim sharoitlarda ham fiziologik, ham patologik ohang bitta tovush sifatida emas, balki 2 ta alohida tovush sifatida qabul qilinadi. Agar ular orasidagi pauza zo'rg'a sezilsa, ular bo'lingan ohang haqida gapirishadi. Agar pauza aniq bo'lsa, bu bo'linishni anglatadi.
1 tonnaning bo'linishi yoki bifurkatsiyasi - sog'lom odamlarda, nafas olish yoki nafas olish balandligida, ayniqsa jismoniy kuchdan keyin sodir bo'ladi. Patologik sharoitda birinchi tonning yanada barqaror bifurkatsiyasi ikkala qorinchaning bir vaqtning o'zida qisqarishi tufayli qorinchalardan birining zaifligi yoki Hiss to'plamining oyoqlaridan birining blokadasi tufayli yuzaga keladi.
Yurak tubida 2 tonning boʻlinishi yoki bifurkatsiyasi eshitiladi va aorta va oʻpka arteriyasi klapanlarining bir vaqtda yopilmasligi bilan izohlanadi. Sababi: qorincha to'lishining o'zgarishi, aorta va o'pka magistralidagi bosimning o'zgarishi.
2 tonnaning patologik bo'linishi quyidagilardan kelib chiqadi:
- aorta qopqog'ining kechiktirilgan zarbasi (aorta stenozi);
- o'pka qon aylanishida bosimning oshishi bilan o'pka qopqog'ining kechiktirilgan zarbasi (mitral stenoz, KOAH);
- to'plam shoxlari blokadasi vaqtida qorinchalardan birining qisqarishining kechikishi;
Uch tomonlama ritmlar
"Bedana ritmi" (mitral uch qismli ritm) - chap atrioventrikulyar teshikning stenozi bilan hosil bo'ladi, qo'shimcha ohang paydo bo'ladi, mitral qopqoq ochilishining chertishi. Ikkinchi tovushdan 0,7-0,13 soniya o'tgach, diastolada mitral qopqoqning birlashtirilgan dumlari tebranishlari tufayli paydo bo'ladi. Bu anvilga tushgan bolg'a ovoziga qiyoslanadi. Yurak cho'qqisida eshitiladi.
1 tonna - baland, 2 - o'zgarmagan, 3.
"Gallop ritmi" - chopayotgan otning ritmiga o'xshaydi. Uchinchi, qo'shimcha ton diastolaning boshida 2-tondan keyin (protodiastolik gallop ritmi) yoki diastola oxirida 1-tovushdan oldin (presistolik gallop ritmi), diastolaning o'rtasida - mezodiastol ritmida eshitiladi.
Protodiastolik gallop - yurak mushaklarining jiddiy shikastlanishi (yurak xurujlari, og'ir miokardit) bilan kuzatiladi. 3-tonning paydo bo'lishi qorincha mushaklarining tez to'ldirish bosqichida tez tekislanishidan kelib chiqadi. U 2-tondan 0,12-0,2 soniya o'tgach paydo bo'ladi va kuchaygan fiziologik 3-tondir.
Presistolik gallop ritmi atriyaning kuchli qisqarishi va qorincha tonusining pasayishi tufayli yuzaga keladi. Atrioventrikulyar o'tkazuvchanlik sekinlashganda yaxshiroq aniqlanadi. Kengaytirilgan fiziologik 4 tonnani ifodalaydi.
Mezodiastolik gallop ritmi jamlanadi - 3 va 4-tovushlar kuchayadi, diastolaning o'rtasida birlashadi, bu qulay prognostik belgi emas.
Sistolik gallop - qo'shimcha ton 1 tonna aks sado - mitral qopqoq prolapsasiga xosdir.
Embriokardiya
· Yurak tezligining keskin oshishi bilan (daqiqada 150 marta) diastolik pauza sistolik pauzaga yaqinlashadi;
· Yurak ohangi yuguruvchi mashinaning ovoziga o'xshaydi;
Erta bolalikdan har bir kishi bemorni tekshirganda, yurak ritmini tinglash uchun fonendoskopdan foydalanganda shifokorning harakatlari bilan tanish. Shifokor, ayniqsa, yurak tovushlarini diqqat bilan tinglaydi, ayniqsa asoratlardan qo'rqadi yuqumli kasalliklar, shuningdek, bu sohada og'riq shikoyatlari.
Bu nima
Yurak tovushlari tovush to'lqinlari yurakning mushaklari va klapanlari qisqarganda paydo bo'ladigan ma'lum bir chastota. Quloq sternumga qo'llanilganda ham aniq tovush eshitiladi. Agar ritm buzilishidan shubha qilingan bo'lsa, buning uchun fonendoskop ishlatiladi va yurak klapanlari yonida joylashgan nuqtalarda tinglanadi.
Yurakning normal ishlashida, dam olishda tsiklning davomiyligi taxminan sekundning 9/10 qismini tashkil qiladi va ikki bosqichdan iborat - qisqarish fazasi (sistol) va dam olish fazasi (diastol).
Gevşeme bosqichida kameradagi bosim tomirlarga qaraganda kamroq o'zgaradi. Engil bosim ostida suyuqlik avval atriyaga, so'ngra qorinchalarga yuboriladi. Hozirgi vaqtda ikkinchisi 75% ga to'ldiriladi, atrium qisqaradi va suyuqlikning qolgan hajmini qorinchalarga majburan suradi. Bu vaqtda ular atriyal sistol haqida gapirishadi. Shu bilan birga, qorinchalardagi bosim kuchayadi, klapanlar yopiladi va atriya va qorinchalarning joylari izolyatsiya qilinadi.
Qon qorinchalarning mushaklariga bosim o'tkazadi, ularni cho'zadi, bu esa kuchli qisqarishga olib keladi. Bu moment qorincha sistolasi deb ataladi. Bir soniyadan so'ng, bosim shunchalik ko'payadiki, klapanlar ochiladi va qon ichiga kiradi qon tomir to'shagi, qorinchalarni to'liq ozod qilish, bunda dam olish davri boshlanadi. Shu bilan birga, aortadagi bosim shunchalik yuqoriki, klapanlar yopiladi va qonni chiqarmaydi.
Diastolaning davomiyligi sistoladan uzoqroq, shuning uchun yurak mushagining dam olishi uchun etarli vaqt bor.
Inson eshitish apparati juda sezgir va eng nozik tovushlarni qabul qiladi. Bu xususiyat shifokorlarga yurakdagi buzilishlar qanchalik jiddiyligini tovush balandligiga qarab aniqlashga yordam beradi. Tovushlar miyokardning ishi, qopqoq harakati va qon oqimi tufayli paydo bo'ladi. Yurak tovushlari odatda ketma-ket va ritmik eshitiladi.
To'rtta asosiy yurak tovushlari mavjud:
- mushak qisqarganda paydo bo'ladi. U tarang miyokardning tebranishi, klapanlarning ishlashidan shovqin tufayli hosil bo'ladi. U yurak cho'qqisi sohasida, 4-chap qovurg'alararo bo'shliqqa yaqin joyda eshitiladi va uyqu arteriyasining pulsatsiyasi bilan sinxron ravishda sodir bo'ladi.
- birinchisidan keyin deyarli darhol sodir bo'ladi. U vana qopqoqlarining siqilishi tufayli hosil bo'ladi. U birinchidan ko'ra ko'proq kar bo'lib, ikkinchi gipoxondriyada ikkala tomondan ham eshitilishi mumkin. Ikkinchi tovushdan keyingi pauza uzoqroq va diastolaga to'g'ri keladi.
- ixtiyoriy ohang, odatda uning yo'qligiga ruxsat beriladi. Qo'shimcha qon oqimi mavjud bo'lgan paytda qorinchalar devorlarining tebranishi natijasida hosil bo'ladi. Ushbu ohangni aniqlash uchun sizga etarli tinglash tajribasi va mutlaq sukunat kerak. Siz buni bolalar va kattalarda nozik eshitishingiz mumkin ko'krak devori. U semiz odamlar eshitish qiyinroq.
- boshqa ixtiyoriy yurak tovushi, uning yo'qligi buzilish deb hisoblanmaydi. Atriyal sistol paytida qorinchalar qon bilan to'ldirilganda paydo bo'ladi. Nozik tanali odamlarda va bolalarda juda yaxshi eshitiladi.
Patologiya
Yurak mushaklari ishi paytida yuzaga keladigan tovushlarning buzilishi sabab bo'lishi mumkin turli sabablarga ko'ra, ikkita asosiy guruhga bo'lingan:
- Fiziologik o'zgarishlar bemorning sog'lig'ining muayyan xususiyatlari bilan bog'liq bo'lganda. Masalan, tana yog'i tinglash sohasida ovoz yomonlashadi, shuning uchun yurak tovushlari bo'g'iladi.
- Patologik o'zgarishlar yurak tizimining turli elementlariga ta'sir qilganda. Masalan, atriyoventrikulyar teshik klapanlarining zichligi oshishi birinchi ohangga chertish qo'shadi va ovoz odatdagidan balandroq bo'ladi.
Ishda yuzaga keladigan patologiyalar yurak-qon tomir tizimi, dastlab bemorni tekshirish paytida shifokor tomonidan auskultatsiya orqali tashxis qo'yiladi. Tovushlarning tabiati ma'lum bir qoidabuzarlikni hukm qilish uchun ishlatiladi. Shundan so'ng, shifokor bemorning jadvaliga yurak tovushlarining tavsifini yozishi kerak.
O'z ritmining ravshanligini yo'qotgan yurak tovushlari bo'g'iq deb hisoblanadi. Barcha auskultatsiya nuqtalari hududida zerikarli ohanglar zaiflashganda, bu quyidagi patologik holatlarning paydo bo'lishiga olib keladi:
- miokardning jiddiy shikastlanishi - keng tarqalgan, yurak mushaklarining yallig'lanishi, biriktiruvchi chandiq to'qimalarining ko'payishi;
- yurak patologiyalari bilan bog'liq bo'lmagan buzilishlar, masalan, amfizem, pnevmotoraks;
- ekssudativ.
Har qanday tinglash joyida faqat bitta ohang zaif bo'lsa, bunga olib keladigan patologik jarayonlar aniqroq deyiladi:
- ovozsiz birinchi ohang, yurak cho'qqisida eshitilgan yurak mushagining yallig'lanishi, uning sklerozi, qisman yo'q qilinishini ko'rsatadi;
- o'ngdagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliq sohasida zerikarli ikkinchi ton aorta qopqog'i etishmovchiligi yoki aorta og'zining torayishi haqida gapiradi;
- chapdagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliq sohasida zerikarli ikkinchi ton o'pka qopqog'i etishmovchiligini ko'rsatadi.
Yurakning ohangida shunday o'zgarishlar mavjudki, mutaxassislar ularga o'ziga xos nomlar berishadi. Masalan, "bedana ritmi" - birinchi qarsak chalish ohangi ikkinchi normal ohang bilan almashtiriladi, so'ngra birinchi ohangning aks-sadosi qo'shiladi. Jiddiy kasalliklar miokard uch yoki to'rt a'zoli "gallop ritmi" bilan ifodalanadi, ya'ni qon qorinchalarni to'ldiradi, devorlarni cho'zadi va tebranish tebranishlari qo'shimcha tovushlarni hosil qiladi.
Bolalarda ko'krak qafasining tuzilishi va yurakning unga yaqin joylashishi tufayli turli nuqtalarda bir vaqtning o'zida barcha ohanglarning o'zgarishi ko'pincha eshitiladi. Xuddi shu holat astenik tipdagi ba'zi kattalarda kuzatilishi mumkin.
Odatdagi buzilishlarni eshitish mumkin:
- yurakning yuqori qismida baland birinchi tovush chap atrioventrikulyar teshik tor bo'lganda, shuningdek, qachon paydo bo'ladi;
- chapdagi ikkinchi interkostal bo'shliqda yuqori ikkinchi ton o'pka qon aylanishida bosimning kuchayishini ko'rsatadi, bu esa valf varaqlarining kuchli chayqalishiga olib keladi;
- o'ngdagi ikkinchi interkostal bo'shliqda yuqori ikkinchi ton aortada namoyon bo'ladi.
Tanaffuslar yurak tezligi ko'rsatish patologik sharoitlar bir butun sifatida tizimlar. Barcha elektr signallari miyokard qalinligi bo'ylab teng ravishda tarqalmaydi, shuning uchun yurak urishlari orasidagi intervallar turli xil davomiylikka ega. Atriya va qorinchalar muvofiqlashtirilmagan holda ishlaganda, "to'p ohangi" eshitiladi - yurakning to'rt kamerasining bir vaqtning o'zida qisqarishi.
Ba'zi hollarda yurak auskultatsiyasi ohangning ajralishini, ya'ni uzun tovushning bir juft qisqa tovush bilan almashtirilishini ko'rsatadi. Bu yurak mushaklari va klapanlarining muvofiqlashtirilishining buzilishi bilan bog'liq.
Birinchi yurak tovushining ajralishi quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:
- triküspid va mitral qopqoqlarning yopilishi vaqtinchalik bo'shliqda sodir bo'ladi;
- atriya va qorinchalarning qisqarishi sodir bo'ladi turli vaqtlar va yurak mushagining elektr o'tkazuvchanligining buzilishiga olib keladi.
- 2-yurak tovushining ajralishi klapan varaqlarining siqish vaqtining farqi tufayli yuzaga keladi.
Ushbu holat quyidagi patologiyalarni ko'rsatadi:
- pulmoner qon aylanishida bosimning haddan tashqari oshishi;
- mitral qopqoq stenozi bilan chap qorincha to'qimalarining proliferatsiyasi.
Ishemiya bilan kasallikning bosqichiga qarab ohang o'zgaradi. Kasallikning boshlanishi tovush buzilishlarida yomon ifodalangan. Hujumlar orasidagi davrlarda normadan og'ish kuzatilmaydi. Hujum tez-tez uchraydigan ritm bilan birga keladi, bu kasallikning rivojlanishini ko'rsatadi, bolalar va kattalardagi yurak tovushlari o'zgaradi.
Tibbiyot mutaxassislari yurak tovushlaridagi o'zgarishlar har doim ham ko'rsatmasligini ta'kidlashadi yurak-qon tomir kasalliklari. Buning sabablari boshqa organ tizimlarining bir qator kasalliklari bo'lishi mumkin. Bo'g'iq ohanglar va qo'shimcha ohanglarning mavjudligi kabi kasalliklarni ko'rsatadi endokrin kasalliklar, difteriya. Tana haroratining ko'tarilishi ko'pincha yurak tonusining buzilishida ifodalanadi.
Vakolatli shifokor kasallikni tashxislashda har doim to'liq anamnezini to'plashga harakat qiladi. Yurak tovushlarini tinglashdan tashqari, u bemor bilan suhbat o'tkazadi, uning jadvalini diqqat bilan ko'rib chiqadi va kutilgan tashxisga muvofiq qo'shimcha tekshiruvlarni tayinlaydi.
