Bolalarda konikotomiya. Koniko-krikotomiya qilish texnikasi

Tibbiyot va veterinariya

Shifokor, chap qo'lining ko'rsatkich barmog'i bilan bemorning o'ng tomonida turib, krikoid xaftaga tuberkulyosini va u bilan qalqonsimon xaftaga pastki qirrasi orasidagi bo'shliqni konussimon ligamentning joylashishiga mos keladigan his qiladi. Qalqonsimon xaftaga chap qo'lning bosh barmog'i va o'rta barmoqlari bilan mahkamlanadi, terini halqum kemirchaklari ustiga cho'zadi va ularning ostida joylashgan sternokleidomastoid mushaklarni orqaga siljitadi. qon tomir to'plamlari ikkinchi barmoq krikoid kamar va qalqonsimon xaftaga pastki chetida joylashgan. Skalpel yordamida, gorizontal ko'ndalang kesim...

Konikotomiya. Ko'rsatmalar, texnika, asoratlar, ularning oldini olish.

Ko'rsatkichlar

To'satdan asfiksiya holatida, odatda traxeostomiya yoki intubatsiya qilish uchun vaqt yo'q bo'lganda amalga oshiriladi.

Amalga oshirish texnikasi

Bemor pozitsiyasi:10-15 sm balandlikdagi yostiq elkama pichoqlari ostida orqa tomonga qo'yiladi, bosh orqaga tashlanadi. Iloji bo'lsa, qayta ishlang jarrohlik sohasi va infiltratsion behushlik amalga oshiriladi.

1 qalqonsimon xaftaga; 2 krikotiroid ligament; 3 krikoid xaftaga.

Operatsion texnikasi.Bemorning o'ng tomonida turgan shifokor chap qo'lining ko'rsatkich barmog'i bilan krikoid xaftaga tuberkulasini va u bilan qalqonsimon xaftaga pastki qirrasi orasidagi bo'shliqni konusning ligamentining joylashishiga mos keladi. Qalqonsimon xaftaga chap qo'lning bosh barmog'i va o'rta barmoqlari bilan mahkamlanadi, terini halqum xaftagalariga cho'zadi va sternokleidomastoid mushaklarni ularning ostida joylashgan bachadon bo'yni tomir to'plamlari bilan siljitadi, ikkinchi barmoq krikoid yoy o'rtasida joylashgan. qalqonsimon xaftaga pastki qirrasi. Terining gorizontal ko'ndalang kesmasi skalpel va bilan amalga oshiriladi teri osti to'qimasi balandligi taxminan 2 sm uzunlikdagi bo'yin yuqori cheti krikoid xaftaga. Ikkinchi barmoq kesma ichiga kiritiladi, shunda uchi tirnoq phalanx membranaga qarshi yotadi. Tirnoq yordamida, skalpelning tekisligi bilan tegib, ligament teshiladi va gırtlakning lümeni ochiladi. Yaraning chetlari Trousseau dilatori yoki gemostatik qisqich bilan bir-biridan yoyiladi va tegishli diametrdagi kanula teshik orqali halqumga kiritiladi.

Qon ketishni to'xtatish, qoida tariqasida, talab qilinmaydi va manipulyatsiya odatda 15-30 soniya davom etadi. Traxeyaning lümenine kiritilgan trubka bo'yniga o'rnatiladi.

Ibtidoiy sharoitlarda, favqulodda vaziyatda, cho'ntak pichog'i to'qimalarni kesish uchun ishlatilishi mumkin. Konussimon ligament kesilgandan keyin yarani kengaytirish uchun unga mos o'lchamdagi tekis ob'ekt kiritiladi va jarohat bo'ylab buriladi, havo o'tishi uchun teshikni oshiradi. Kanül sifatida siz favvora qalamidan silindrdan, rezina naychadan va hokazolardan foydalanishingiz mumkin.

Murakkabliklar

Halqum bo'shlig'ida kanül mavjudligi uning xaftaga tushadigan xondroperixondritining tez rivojlanishiga olib kelishi mumkin va keyinchalik doimiy stenoz paydo bo'lishi mumkin.

Asoratlarning oldini olish

Oddiy traxeostomiyani o'tkazish va nafas olishni tiklagandan so'ng kanülni traxeostomiyaga o'tkazish.

Sizni qiziqtirishi mumkin bo'lgan boshqa ishlar kabi
68813.		536 VAZ 2109 avtomobillari uchun shinalarga xizmat ko'rsatish bo'limi loyihasi	485,5 KB
	Qirg'iziston Respublikasiga texnik xizmat ko'rsatish chastotasi va avtomashinaning yurishi uchun tanlangan standart qiymatlar harakatlanuvchi tarkibning K1 ish sharoitlari toifasini hisobga oladigan koeffitsientlardan foydalangan holda harakatlanuvchi tarkibning muayyan ish sharoitlariga olib keladi. iqlim sharoiti...
68814.		Konveyer haydovchisi uchun vites qutisini hisoblash	2,22 MB
	Vites qutisi - bu tishli va chuvalchangli uzatmalardan tashkil topgan mexanizm bo'lib, alohida blok shaklida tayyorlangan va dvigatel milidan ishlaydigan mashinaning miliga uzatish uchun ishlatiladi. Drayvning kinematik sxemasi, vites qutisiga qo'shimcha ravishda, ochiq tishli uzatmalar, zanjir yoki kamar uzatmalarini o'z ichiga olishi mumkin.
68816.		Konveyer haydovchisi uchun silindrsimon g'ildirakli ikki bosqichli vites qutisini loyihalash	598,75 KB
	Vites qutisi uzatish elementlari joylashtirilgan korpusdan iborat tishli g'ildiraklar shaftlar, podshipniklar va boshqalar gorizontal va vertikal vites qutilari tekis qiya va aylana tishli g'ildiraklarga ega bo'lishi mumkin. Vites qutisi ikki bosqichli bo'lib, silindrsimon g'ildiraklar bilan kengaytirilgan dizaynga muvofiq ishlab chiqarilgan.
68818.		Umumiy maqsadli haydovchi	1016 KB
	Tishli va vintli gaykani uzatishni hisoblash. Tasma haydovchisini hisoblash. Adabiyot Kirish Vites qutisi - bu tishli yoki chuvalchangli uzatmalardan tashkil topgan mexanizm bo'lib, alohida birlik shaklida tayyorlangan va aylanishni dvigatel milidan ishchi mashinaning miliga o'tkazish uchun ishlatiladi.
68819.		KONVEYOR HAYVATI	551,5 KB
	Drayv - turli xil ishlaydigan mashinalarning dvigatelini boshqarish uchun qurilma. Mashina yoki mexanizmni ishlatish uchun zarur bo'lgan energiya to'g'ridan-to'g'ri vosita milidan yoki qo'shimcha qurilmalar (tishli, chuvalchang, zanjir, kamar va boshqalar) yordamida uzatilishi mumkin.
68820.		REDUCK	1,85 MB
	Vites qutisi quyidagilardan iborat mexanizmdir viteslar, alohida korpus shaklida ishlab chiqarilgan va aylanishni dvigatel milidan ishlaydigan mashinaning miliga o'tkazish uchun xizmat qiladi. Vites qutisining maqsadi burchak tezligini kamaytirish va qo'zg'atuvchi milga nisbatan boshqariladigan milning momentini oshirishdir.
68821.		Konveyer haydovchi loyihasi	841,5 KB
	bilan spiral vites qutisini tanlang gorizontal holat g'ildiraklar Vites qutisi korpusi SCh15 GOST 1412-79 bo'yicha olinadigan quyma temirdan qilingan. Vites qutisini yig'ish va demontaj qilish qopqoqni olib tashlash bilan amalga oshiriladi. G'ildirakning ulanishi tekshirish lyuk orqali tekshiriladi.

Dunyoning ko'plab mamlakatlarida texnik jihatdan eng sodda va xavfsiz bo'lganlarni qidirish ishlari olib borilmoqda jarrohlik aralashuvlar, bu maksimal vaqt ichida bajarilishi mumkin qisqa vaqt mexanik yopilish vaqtida har qanday mutaxassislik shifokori tomonidan nafas olish yo'llari odam. Axir, traxeotomiya hali ham inson hayoti uchun xavflidir. Bunday operatsiyani birinchi marta, ibtidoiy sharoitda, yordamchilarsiz amalga oshirayotgan shifokor, asfiksiya xurujlarida shoshilayotgan bemorga dosh bera olmaydi, bu uning o'limiga olib keladi.

Konikotomiya(koniotomiya, krikotiroidotomiya) qachon qo'llanilishi kerak kardiopulmoner reanimatsiya nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini zudlik bilan tiklash usuli sifatida. Konikotomiya uchun ko'rsatma mexanik asfiksiyadir, allergik reaktsiyalar(,), ya'ni glottis darajasida yoki undan yuqori bo'lgan turli xil etiologiyalarning havo yo'llarining yopilishi. Traxeyani intubatsiya qilishning mumkin emasligi va halqum va undan yuqorida to'liq okklyuzion mavjudligi krikotiroid (krikoid) ligamentini darhol ochishni talab qiladi.

Konikotomiya paytida krikoid yoki qalqonsimon xaftaga emas, balki ular orasida joylashgan ligament (ligamentum cricothyroideum) kesiladi. Shifokorlar ko'pincha membrana deb ataydigan bu ligament elastik tolalardan iborat bo'lib, shishiradi va bu sohada jarrohlik aralashuvga olib keladi.

Bunday manipulyatsiya, afsuski, mamlakatda etarlicha keng tarqalmagan klinik amaliyot, garchi mexanik ventilyatsiyani ta'minlash holatida bu ajralmas bo'lishi mumkin.

Konikotomiyani amalga oshirish uchun bir necha o'n soniya kerak bo'ladi, traxeotomiya esa bir necha daqiqa davom etadi va maxsus intensiv mashg'ulotlardan so'ng.

Krikoid parda qalqonsimon bezning pastki qirrasi bilan halqumning krikoid xaftaga yuqori cheti orasida joylashgan. U va teri o'rtasida kichik mushak tolalari qatlami mavjud bo'lib, u erda katta tomirlar va nervlar yo'q, krikotiroid arteriyalar bundan mustasno. Membranani topish juda oson. Agar biz qalqonsimon xaftaga yuqori cho'qqisini qo'llanma sifatida oladigan bo'lsak, u holda o'rta chiziq bo'ylab pastga tushsak, biz krikoid xaftaga oldingi yoyi bilan qalqonsimon xaftaga pastki qirrasi orasidagi kichik chuqurlikka duch kelamiz. Bu krikoid membrana. Ayollar va bolalarda qalqonsimon xaftaga krikoid xaftaga qaraganda kamroq konturlangan bo'lishi mumkin. Keyin barmog'ingizni sternumning bo'yinbog'idan o'rta chiziq bo'ylab yuqoriga ko'tarib, biz chiqadigan krikoid xaftaga va uning ustida - membranani topamiz. Vokal kordlar membrananing ustida joylashgan va shuning uchun ular odatda konikotomiya paytida shikastlanmaydi.

Operatsion texnikasi
Boshning holati - maksimal orqaga egilish; pastki jag ko'tarilgan; bosh va o'rta barmoq bilan skapulyar joylar 10-15 sm balandlikdagi yostiqqa yotadi, shifokor qalqonsimon xaftaga lateral yuzalarini mahkamlaydi va ko'rsatkich barmog'i bilan membranani aniqlaydi. Ko'rsatkich barmog'ining tirnog'i bo'ylab, uni skalpelning to'mtoq qirrasi bilan teshib, pichoq teriga ko'ndalang yo'naltiriladi. Teri taxminan 1,5 sm va uning ostidagi to'qimalar asbob ochilguncha va halqumga surilguncha (tushib ketguncha) teshiladi.

Operatsiya bemorning ahvoli va konstitutsiyaviy xususiyatlaridan qat'i nazar, texnik jihatdan sodda tarzda amalga oshiriladi ( qisqa bo'yin, ko'p miqdorda yog'li to'qimalar va boshqalar), chunki krikoid membrana deyarli yuzada joylashgan va teri orqali osongina palpatsiya qilinadi. Membrana ko'ndalang yo'nalishda cho'zilganligi va uning vertikal o'lchami faqat bir necha millimetrga etganligi sababli, kesmani ko'ndalang qilish kerak, ya'ni ko'ndalang konikotomiya qilish kerak (1-rasm, A, B).

Shikastlanish xavfi orqa devor shu bilan birga, u deyarli yo'q, chunki traxeyadan farqli o'laroq, krikoid xaftaga bosh cho'zilganida tekislanmaydi va uning eng massiv va mustahkam qismi - muhr orqa devorda joylashgan. Skalpelni olib tashlaganingizdan so'ng, yaraning chetlari har qanday asbob - cımbız, skalpel tutqichi, gemostatik qisqich va boshqalar bilan kengaytiriladi. Keyin plastik yoki metall naycha teshik orqali halqumga kiritiladi, bu shifokor doimo qo'lida bo'ladi.

Noto'g'ri, ibtidoiy sharoitlarda, skalpel o'rniga, siz katlanmış pichoq, ustaradan foydalanishingiz mumkin va trubkani favvora qalamidan silindr, fonendoskopdan kauchuk yoki plastik naycha va boshqalar bilan almashtirishingiz mumkin.

Guruch. 1 - konikotomiya texnikasi
A - krikoid ligamentning (membrana) ochilish yo'nalishi;
B - ponksiyon joyini aniqlash;
B va D - asbobning to'g'ri va noto'g'ri yo'nalishlari;
D - ponksiyonli konikotomiya.

Voyaga etgan bemorlarda konikotomiya qilish uchun shifokor R. J. Melker (Florida kasalxonasi, AQSh) Kuk Krit tomonidan ishlab chiqarilgan uskunani taklif qildi. G'amxo'rlik (2-rasm). Bunga quyidagilar kiradi:

• shprits 5 ml
• trakea ponksiyon ignasi
• dirijyor
• skalpel
• Melker qurilmasi (o'tkir dilator va o'pkaning mexanik ventilyatsiyasini ta'minlaydigan nafas olish uchi biriktirilgan kanül)

Guruch. 2 - Doktor Melker tomonidan koniotomiya qilish uchun zamonaviy qurilma

Renderlash holatlarida manipulyatsiya ikki bosqichda amalga oshiriladi shoshilinch yordam bemorga.

• I bosqich. Majburiy emas. Bemorning klassik traxeotomiya holati: krikotiroidotomiya hatto bachadon bo'yni umurtqa pog'onasi shikastlangan bemorda ham amalga oshirilishi mumkin, shunga ko'ra faqat bosh va bo'yinning barqarorligini ta'minlaydi.
  Avvalo, qalqonsimon bez va krikoid xaftaga palpatsiya qilish kerak. Ularning orasidagi o'rta chiziq bo'ylab skalpel kiritilib, teri va teri osti to'qimalarida o'z kengligida kesma paydo bo'ladi.
• II bosqich. Trakeal ponksiyon ignasi sho'r eritma bilan to'ldirilgan shpritsga ulanadi. Shuning uchun shifokor uni 45 ° burchak ostida jarohatga kiritadi; ignaning intratrakeal uchini yo'naltirib, pistonni o'ziga tortadi. Havo pufakchalari paydo bo'lishi kanül uchining to'g'ri joylashishini ko'rsatadi.

Rüsch konikotomerlari va membranalarni kesish uchun boshqa qurilmalar

IN yaqinda maxsus konikotomiyalar ishlab chiqariladi (masalan, Germaniyaning Rüsch kompaniyasi), bu konikotomiya jarayonini sezilarli darajada soddalashtiradi. Ular terini kesish uchun ustara, halqumga maxsus kanül kiritish uchun troakar va kanülning o'zidan iborat. Operatsiya 15-30 soniya davom etadi: asbob membrana sohasiga qo'llaniladi, konikot halqumga o'tkaziladi, bu erda kanül qoldirilgan, konikot olib tashlanadi...
Ko'pgina shifokorlar membranani parchalamaydilar, lekin uni qisqa va qalin ignalar yordamida teshadilar (Dufault turi). Ular teri orqali membranaga 3-5 dona miqdorda kiritiladi (1-rasm, E). Ta'kidlash joizki, bu jabrlanuvchiga yordam ko'rsatishni sezilarli darajada tezlashtiradi. Ammo shu bilan birga, kiritilgan ignalardan umumiy lümen maydoni membrananing ochilishidan kichikroq bo'lib qoladi va shuning uchun bemorning nafas olish funktsiyasini uzoq vaqt davomida ta'minlay olmaydi.

Konikotomiya paytida asoratlar

Konikotomiya paytida kuzatilishi mumkin bo'lgan asoratlar orasida e'tiborga olish kerak Vokal kordlarining shikastlanishi ehtimoli, bu skalpelning noto'g'ri yuqoriga siljishi tufayli afoniyaga olib kelishi mumkin. Shuning uchun, kesish asbobini biroz pastga yo'naltirish tavsiya etiladi.

Boshlanishi mumkin istmusdan qon ketish qalqonsimon bez uning baland turishi bilan. Asfiksiya xavfini bartaraf etgandan so'ng, qon ta'sirlangan joylarni tikish orqali to'xtatiladi.
Favqulodda vaziyatda bepushtlik talablari juda nisbatan kuzatiladi, lekin, albatta, siz ularni ataylab buzmasligingiz kerak.

Uni amalga oshirishning har qanday versiyasida konikotomiya vaqtinchalik chora bo'lib, undan keyin boshqa aralashuvlar zarur - trakeotomiya yoki intubatsiya. Kechiktirilgan yoki malakasiz yetkazib berish tibbiy yordam bemor uchun halokatli oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Traxeotomiya nafaqat mexanik buzilishlarda nafas olishni yaxshilash uchun, balki dinamik nafas olish buzilishining oldini olish uchun ham amalga oshiriladi; Favqulodda traxeotomiya jabrlanuvchi uchun katta xavf bilan bog'liq, chunki u shifokor uchun qiyin, stressli muhitda amalga oshiriladi. 1965 yilda butun dunyo bo'ylab endotraxeal intubatsiya birinchi marta amalga oshiriladigan, so'ngra o'pkaning kislorod yoki havo bilan yaxshi ventilyatsiyasi fonida, behushlik ostida, tinch holatda amalga oshiriladigan texnika qabul qilinganida, bu qiyin sharoitlar sezilarli darajada o'zgartirildi. muhit, ancha kam xavf bilan - traxeostomiya.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar: laringeal shish, laringeal difteriya, malignite halqum, laringeal stenoz.

Operatsiya uchun asboblar:

1. tor uchli skalpel

2. gemostatik qisqich

3. jarrohlik va anatomik pinsetlar

4. yarani yoyish uchun to'mtoq ilgaklar

5. qiyshiq qaychi

6. traxeyani kengaytiruvchi vosita

7. traxeotomiya naychalari to'plami.

Trixeotomiya trubkasi bir-biriga mos keladigan ikkita ichi bo'sh naychadan iborat. Tashqi trubka quloqlari bo'lgan qalqon bilan jihozlangan bo'lib, unga bemorning bo'ynidagi trubkani mahkamlash uchun doka chiziqlar kiritiladi, shuningdek, ichki naychani qo'llab-quvvatlaydigan tumshug'i. Yuqori traxeotomiyalar mavjud - qalqonsimon bezning istmusidan yuqorida, pastki qismida - istmus ostida va o'rtada - istmus orqali.

Anesteziya usulini tanlash:

1. B favqulodda holatlarda tomonidan hayotiy belgilar intubatsiya yoki koniotomiya premedikatsiya yoki behushliksiz amalga oshiriladi.

2. Vaqt bo'lsa, atropin tomir ichiga yuboriladi, halqum lidokain yoki boshqa lokal anesteziklar bilan og'riqsizlantiriladi, halqum ichidagi moddalar aspiratsiya qilinadi, o'pka niqob orqali kislorod bilan ventilyatsiya qilinadi va tinch sharoitda intubatsiya qilinadi.

3. Bolalar va bezovta bemorlar yuzaki ingalyatsion behushlik va kislorodli nafas olish fonida lokal behushlikdan keyin intubatsiya qilinadi.

4. Dinamik nafas etishmovchiligida traxeostomiya qilish uchun lokal behushlik va majburiy kislorodli ventilyatsiya, shuningdek mushaklarning bo'shashishi natijasida kelib chiqqan apneadan keyin intubatsiya amalga oshiriladi. Keyin havo yo'llarining tarkibi so'riladi, operatsiya inhalatsiya yoki intravenöz behushlik ostida amalga oshiriladi.

5. joylashgan behush bemor keyin yoki davomida intubatsiya qilinadi tomir ichiga yuborish atropin, behushliksiz.

6. Yuqori nafas yo‘llarining stenozida intubatsiya tugamaguncha va barbituratlar qo‘llanilmasligi kerak. mushaklarning gevşemesi, chunki intubatsiya paytida texnik qiyinchiliklar yuzaga kelsa, bemor bo'g'ilib qolishi mumkin.

Texnika yuqori traxeotomiya:

Kattalarda yuqori traxeotomiya qilish afzalroqdir, stenoz chuqur joylashgan hollar bundan mustasno, masalan, malign struma bilan. Bemor operatsiya stoliga ko'tarilgan holda joylashtiriladi ko'krak qafasi, elkalari ostiga yostiq qo'yiladi, bosh orqaga tashlanadi. Yuqorida aytib o'tilganidek, bemorning operatsiya stoli va behushlikdagi kerakli pozitsiyasini yaratgandan so'ng, krikoid xaftaga ostida ko'ndalang kesma amalga oshiriladi. Ko'p sonli mayda tomirlar ligaturalar orasida bo'linadi. Kraniokaudal yo'nalishda o'tadigan oq fasya chizig'i aniq o'rtada kesiladi. Bu traxeyaning dastlabki ikkita xaftaga tushadigan halqasini bo'shatadi, pastki uzuklar esa traxeyaning istmus bilan qoplangan. Qalqonsimon bezning istmusini krikoid xaftaga bilan bog'laydigan ligament kesiladi. Qalqonsimon bezning istmusi pastga qarab harakat qiladi. Yuqori darajada rivojlangan piramidal lob rezektsiya qilinadi va ehtiyotkorlik bilan gemostaz ta'minlanadi. Krikoid xaftaga bir tishli ilgak orqali yuqoriga tortiladi. Bu xaftaga, birinchi trakeal xaftaga kabi, buzilmasligi kerak. Uning ostida trakeal membrana ko'ndalang yo'nalishda ajratiladi. Keyin ikkinchi trakeal xaftaga halqasi o'rta chiziq bo'ylab kesiladi. Bu T shaklidagi teshik hosil qiladi. Dissektsiya qilingan xaftaga burchaklari har tomondan atravmatik tikuv bilan tikiladi. Xaftaga qirralari deraza tokchalariga o'xshaydi ochiq oyna, ajrating. Ayni paytda anesteziolog traxeya trubkasini tortadi va kanülni traxeya trubkasidan bo'shatilgan traxeya maydoniga juda ehtiyotkorlik bilan kiritadi. Agar o'pkaning uzoq muddatli atravmatik ventilyatsiyasi rejalashtirilgan bo'lsa, traxeyaning T shaklidagi kesmasi o'rniga uning xaftaga 2-3 qismidan oval teshik kesiladi. Bu traxeya xaftaga doimiy ravishda kanül tomonidan siqilishi natijasida nekrozning oldini oladi. Traxeotomiya kanülasi kiritilgandan so'ng muhr hosil qilish uchun puflanadigan manjetli sintetik trubka ishlatiladi yoki bunday manjet metall traxeotomiya kanülasiga o'rnatiladi.

Barcha jarrohlik muassasalarida har doim foydalanishga tayyor bo'lgan sintetik va metall kanüllar bo'lgan steril traxeotomiya naychalari bo'lishi tavsiya etiladi. turli o'lchamlar, shuningdek, traxeotomiya uchun steril asboblar to'plami.

Ikki tomondan tikuv qo'llash orqali yara toraytiriladi. Bu teri osti amfizemasi paydo bo'lishining oldini oladi katta o'lchamlar va siljishni osonlashtiring.

Pastki traxeotomiya texnikasi:

Chaqaloqlar va yosh bolalarda anatomik munosabatlar yuqori traxeotomiyani amalga oshirishni qiyinlashtiradi. Bundan tashqari, traxeya qalqonsimon bezning isthmus ostida yuzaki joylashgan. Shuning uchun bunday hollarda pastki traxeotomiya amalga oshiriladi.

Aralashuv yuqori traxeotomiyaga o'xshash tarzda amalga oshiriladi. Odatda, o'rta chiziqli vertikal kesma krikoid xaftaga pastki chetidan to sternum manubriumining kesilishigacha amalga oshiriladi. Fassial o'rta oq chiziqni kesib bo'lgach, ikkala to'sh suyagi muskullari ilgaklar bilan yon tomonlarga cho'ziladi. Traxeya oldida yotgan yassilangan venoz o'simta ilgak bilan qisman pastga tortiladi va qisman bog'lanadi va kesiladi. Qalqonsimon bezning istmusining pastki chetida pretrakeal plastinka ko'ndalang yo'nalishda ajratiladi. Qalqonsimon bezning istmusi traxeyadan retrofassial tarzda tayyorlanadi va ilgak bilan yuqoriga tortiladi. Keyinchalik, operatsiya yuqori traxeotomiya kabi amalga oshiriladi.

Traxeotomiya bilan bog'liq asoratlarni uch guruhga bo'lish mumkin:

Ø jarrohlik paytida paydo bo'ladi

Ø kanül tufayli kelib chiqqan

Ø kanül chiqarilgandan keyin paydo bo'ladi.

Trakeotomiya paytida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan bo'yin organlarining shikastlanishlari allaqachon tasvirlangan. Eng xavflisi katta zarardir qon tomirlari. Bunday holda, jabrlanuvchi qon ketishidan yoki havo emboliyasidan bir necha daqiqa ichida o'lishi mumkin. Qizilo'ngachning shikastlanishi, skalpelning uchi, traxeyaning old devoridagi kesma paytida, orqa devordan sirg'alib, qizilo'ngachning bo'shlig'iga kirganda sodir bo'lishi mumkin. Bu teshik odatda 1 - 2 seroz choklar bilan tikiladi. Qoida tariqasida, jiddiy asoratlar paydo bo'lmaydi. Traxeyada kanül mavjudligi birinchi navbatda qon ketish xavfini keltirib chiqarishi mumkin. Bu katta tomirlardan qon ketish, ko'pincha brakiyosefalik magistraldan paydo bo'ladi. Dekanulyatsiyadan keyin yuzaga keladigan asoratlar, asosan, traxeotomiya ochilishi sohasidagi doimiy traxeya oqmasi va bu joyni o'rab turgan traxeya stenozidan iborat. Ushbu asoratlarni davolash laringologlarning vazifasidir.

Traxeostomiyani yopish:

Kanül traxeyada zarur bo'lgandan bir kun ko'proq qolmasligi kerak. Bemorning ahvoli va kardiorespirator funktsiyalar imkon berishi bilanoq, dekanulyatsiya boshlanadi. Bemor og'iz va burun orqali fiziologik nafas olishga o'rganila boshlaydi va gapirish qobiliyati deb ataladigan narsa yordamida tiklanadi. mashg'ulot kanülasi. Bu ko'pincha bir necha kun ichida muvaffaqiyatli bo'ladi. Keyin kanülning tashqi ochilishi asta-sekin yoki darhol yopiladi. Agar bu hodisa nafas olish muammosisiz sodir bo'lsa, u holda kanül chiqariladi. Teshik quruq steril bandaj bilan qoplangan va bir necha kundan keyin mahkamlanadi. Teshikning o'z-o'zidan yopilishi trakeal xaftaga kanül bosimi tufayli nekrozga uchraganida yoki teshik juda katta bo'lganda buziladi. Ikkala holatda ham o'sib chiqqan granulyatsiya to'qimalari siyanoz bilan birga nafas olishni buzadi. Barcha murakkab holatlarda, shuningdek, dekanulyatsiya muvaffaqiyatsiz bo'lganda, laringolog bilan maslahatlashish zarur.

Konikotomiya traxeotomiyaning bir turi bo'lib, hech qanday tarzda traxeotomiyani to'liq almashtirmaydi va traxeotomiya qilishning iloji bo'lmaganda faqat favqulodda holatlarda amalga oshiriladi. Bemor operatsiya stoliga ko'krak qafasi ko'tarilgan holda yotqiziladi, yelkalari ostiga yostiq qo'yiladi va boshi orqaga tashlanadi. ostida lokal behushlik Qalqonsimon bez va krikoid xaftaga o'rtasidagi krikotiroid ligamenti ustidagi ko'ndalang teri kesmasi amalga oshiriladi. Pastki krikotiroid bog'lami skalpel bilan ko'ndalang kesiladi va teshik kengaytiriladi. aylanish harakati skalpel dastasi trakeal entübasyon uchun etarli bo'ladi.

(krikotiroid ligamentining teshilishi)

47-rasm. Krikotiroid ligamentga ponksiyon orqali kirish sxemasi

Ko'rsatkichlar:

· Subkompensatsiya yoki dekompensatsiya bosqichida turli etiologiyalarning laringeal stenozi.

· Traxeyani intubatsiya qilish va traxeostomiya qilish imkoniyati bo'lmaganda.

· Tashish vaqtida vaqtinchalik chora sifatida, 30-40 daqiqa davomida o'pkaning etarli ventilyatsiyasini ta'minlash.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:

Anesteziya:

· Agar bu manipulyatsiya uchun vaqt bo'lmasa, talab qilinmaydi. Agar ong mavjud bo'lsa, novokainning 0,5% eritmasi yoki lidokainning 1% eritmasidan foydalaning.

Uskunalar:

1. Angiokateterlar 12-14 kalibrli (2 dona).

2. Steril qo'lqoplar.

3. Teri antiseptik.

4. Ignali shprits.

5. Fluometrli kislorod apparati.

6. Bolalar endotrakeal trubkasi uchun adapter 3 mm.

7. Pichoqlar.

8. Y shaklidagi adapter.

9. Steril salfetkalar va doka sharlari.

Lavozim:

Orqa tarafingizda yotish.

Texnika:

1. Qo'lqop kiying.

2. Bo'yinning old yuzasi terisini antiseptik bilan davolang va steril salfetkalar bilan cheklang.

3. O'rta chiziqdagi qalqonsimon xaftaga pastda, teri va teri osti to'qimasini behushlik qiling.

4. 12-14 kalibrli angiokateterni shprits bilan oling va o'rta chiziqdagi krikotiroid ligament ustidagi terini teshib, kateterni teri yuzasiga 45 ° burchak ostida yo'naltiring.

5. Shpritsda salbiy bosim hosil qilib, ignani oldinga suring. Havoning ko'rinishi ignaning trakea lümenindeki o'rnini tasdiqlaydi.

6. Ignani traxeyaning lümenine oldinga siljiting va uni olib tashlang, xuddi shunday angiokateterni traxeyada qoldiring, siz angiokateter bilan ikkinchi ignani qo'yishingiz mumkin;

7. Kateter kanülasiga 30 mm adapterni ulang va kislorodli terapiyani o'tkazing.

8. Anjiokateterni teriga yopishtiruvchi bandaj bilan mahkamlang.

9. Agar bo'yin va bosh shikastlangan bo'lsa, nafas olish yo'lini, nafas olishning etarliligini, qon ketishini va orofarenksga likyoriyani kuzatib boring.

10. Boshning qo'shimcha shikastlanishiga yo'l qo'ymaslik yoki orqa miya bosh yordamchi tomonidan qo'llab-quvvatlanishi kerak yoki transport immobilizatsiyasidan foydalanish kerak. Servikal umurtqa pog'onasida o'tkir chayqalishlar va qo'pol harakatlardan saqlaning.

Murakkabliklar va ularni bartaraf etish:

Qon ketishi. O'z-o'zidan to'xtaydi. Agar qon ketish davom etsa, tashish paytida ponksiyon joyini barmog'ingiz bilan bosing. Kasalxona sharoitida qon ketadigan tomirlar bog'lanadi.

8.2. TRAXEOSTOMİYA

48-rasm. Yuqori traxeostomiya (G.E. Ostroverxovga ko'ra)

a – qalqonsimon bezning istmusi ochiladi; b - traxeya suyaklari ko'rinadi; c - qalqonsimon bezning istmusi yuqoriga tortiladi, traxeyaning yuqori halqalari kesiladi, traxeyani orqaga qarab harakatlanishidan bir tishli ilgak bilan ushlab turadi; d - traxeyaning xaftaga tushadigan halqalarining qirralari ikki pichoqli Trousseau dilatori bilan ajratiladi, bu kanülni traxeostomiyaga kiritishning birinchi bosqichidir.

Ko'rsatkichlar:

Halqum va traxeyaning shikastlanishi (yarasi) tufayli yuqori nafas yo'llarining obstruktsiyasi

Halqum va traxeyaning begona jismlari

Yuz va bo'yinning yaralari va shikastlanishi, yuqori nafas yo'llarining kuyishi tufayli o'tkir asfiksiya bo'lsa, haqiqiy va soxta krup, o'tkir shish vokal kordlar

Jiddiy travmatik miya shikastlanishi bo'lgan bemorlarda nafas olish buzilishi

Anesteziya:

1% novokain eritmasi

1% lidokain eritmasi (preparatga individual tolerantlikni hisobga olgan holda)

Favqulodda holatlarda jarrohlik og'riq qoldirmasdan amalga oshiriladi.

Uskunalar:

1. Jarrohlik maydonini davolash uchun antiseptik, etil spirti.

2. Steril qo'lqoplar, salfetkalar.

3. Ignalilar: intradermal, mushak ichiga.

4. 5, 10 ml hajmli shpritslar.

5. Skalpel, gemostatik qisqichlar, bir tishli ilgak, ikki tishli ilgaklar (retraktorlar), traxeyani kengaytiruvchi (Laborda yoki Trousseau), yivli prob, qaychi, igna ushlagichi, jarrohlik ignalari, tikuv materiali.

6.Traxeostomiya naychasi.

Bemor pozitsiyasi:

elkama pichoqlari darajasida joylashgan yostiq bilan orqa tomonda, bosh orqaga tashlanadi.

Manipulyatsiya texnikasi:

Jarrohlik maydoni (bo'yinning anterolateral yuzasi) odatdagi usulda davolanadi. Teri va teri osti to'qimalarining mahalliy infiltratsion behushligi novokainning 1% eritmasi bilan amalga oshiriladi. Operatsiya paytida asosiy to'qimalar behushlik qilinadi. Terminal holatida hayotni saqlab qolish uchun behushliksiz traxeostomiya qilish joizdir. Jarrohlik maydoni steril sochiq yoki katta salfetkalar bilan qoplangan. Jarroh bemorning o'ng tomonida turadi. Krikoid xaftaga o'rta chiziq bo'ylab, teri 5-6 sm pastga, teri ostiga kesiladi. yog 'to'qimasi, bo'yinning teri osti muskullari, fastsiya va bo'yinning tekis muskullarini fosh qiladi, gioid suyagidan sternumgacha ishlaydi. Mushaklar o'rta chiziq bo'ylab to'g'ridan-to'g'ri bo'linadi va plastinka kancalari bilan yon tomonlarga tarqaladi. Qalqonsimon bez va traxeyaning istmasi ochiladi. Chuqurroq harakatlanayotganda, operator traxeyaning old yuzasiga qarab palpatsiya qilishi kerak (atrofdagi to'qimalarning fonida zich xaftaga tushadigan halqalar seziladi). Bu bo'yinning o'rta chizig'idan yondoshuvning og'ishini oldini olish uchun kerak, ayniqsa yordamchi to'qimalarni ilgaklar bilan yoyishda bir qo'li bilan boshqasiga qaraganda ko'proq kuch ishlatsa.

Qalqonsimon bezning ochiq istmusi bez kapsulasi traxeyadan siljgandan so'ng yuqoriga siljiydi (pastki traxeostomiya). Operatsiya vaqtida qonning traxeyaga oqib ketishiga yo'l qo'ymaslik uchun qon ketadigan tomirlar bog'lanadi. Oʻtkir bir tishli ilgak traxeyaning old devorini krikoid xaftaga ostidan teshish uchun ishlatiladi va ilgak uning ostiga oʻrnatiladi. Keyin, uning yordami bilan traxeya yuqoriga tortiladi va bu holatda o'rnatiladi. Siz faqat bitta ilgak bilan ishlay olasiz. Agar servikal traxeyaning pastki qismi chuqur bo'lsa, u xaftaga tushadigan halqa orqasida joylashgan bir tishli ilgak bilan ko'tariladi. Keyin traxeyaning old devori o'rta chiziq bo'ylab II va III xaftaga tushadigan halqalar darajasida kesiladi. Ayni paytda bemorda odatda kuchli yo'tal bor, buning natijasida bosim ostida qon bilan ko'pikli balg'am traxeya teshigidan chiqib ketadi va operatsiya qiluvchi jarroh va yordamchining yuziga chayqalishi mumkin. Shu munosabat bilan traxeyaning teshigi doka bilan qoplangan. Maxsus ekspander (yoki o'ta og'ir hollarda gemostatik qisqich) yordamida traxeyaning old devori yarasining chetlari bir-biridan tarqaladi va unga tegishli diametrdagi traxeotomiya trubkasi kiritiladi. Ekspander olib tashlanadi. Naycha traxeyaning uzun o'qi bo'ylab egilib, naychaning ko'ndalang paneli bo'yinning old yuzasida to'xtaguncha pastga qarab oldinga siljiydi.

Traxeotomiya trubasining ustidagi va ostidagi mushaklar va teriga bir yoki ikkita chok qo'yiladi, lekin naycha atrofidagi teri yarasini germetik tarzda yopishga harakat qilmasdan. Yo'tal paytida ortiqcha havo nafaqat naychaga, balki traxeyaning yarasi orqali ham o'tib, teri osti yog 'to'qimalariga kiradi. Yara mahkam tikilganda chiqish yo'li bo'lmaganda, havo to'qimalarga tarqaladi, bu esa teri osti amfizemasi rivojlanishiga olib keladi. Naycha paneldagi mos keladigan teshiklarga bo'yin atrofidagi doka (mato) lenta bilan mahkamlanadi. Ogohlantirishni hisobga olgan holda, ushbu elementga jiddiy e'tibor berilishi kerak mumkin bo'lgan yo'qotish yo'tal paytida traxeyadan quvurlar. Naycha paneli ostiga steril peçete qo'yiladi.

Traxeostomiyadan so'ng, odatda, asfiksiya belgilari yo'qoladi, vaziyat barqarorlashadi va bemorlar tibbiy yordamga yuboriladi. keyingi davolash tegishli shifoxonaga. Ba'zan, kolba kiritilgandan so'ng ko'p o'tmay, agar naychaning distal teshigi yoki uning bo'shlig'i fibrin plyonkasi, qon ivishi va balg'am bilan yopilsa, asfiksiya yana paydo bo'ladi. Ikkinchisini elektr assimilyatsiya qilish, Janet shprits yoki Richardson balloni (elastik kauchuk lampochka) yordamida kauchuk kateter orqali evakuatsiya qilish kerak. Agar buning iloji bo'lmasa, ichki traxeotomiya trubkasi chiqariladi, tozalanadi va qayta kiritiladi.

Ba'zida trubaning traxeyaga emas, balki peritrakeal bo'shliqqa noto'g'ri kiritilishi mavjud. Bu ilgaklar bilan yumshoq to'qimalarning etarli darajada kengaymasligi va traxeyaning o'zi yarasining kengayishi tufayli mumkin. Traxeotomiya trubasining uchi traxeyaning old devorining chetiga suyanadi va uning lateral yuzasiga yumshoq to'qimalarga o'tadi. Traxeotomiya trubasining holati doimo tekshirilishi kerak: yo'talning mavjudligi va trubaning lümeninden chiqadigan havo oqimi uning traxeyaning lümeninde ekanligini ko'rsatadi. Vaqti-vaqti bilan nay devorlarida fibrin va qurituvchi balg'am to'planib qolganda, ichki kanül chiqariladi va tozalanadi, oqadigan suv bilan yuviladi, antiseptiklar bilan ishlov beriladi yoki sterilizatsiya qilinadi va qayta kiritiladi. Hozirgi vaqtda bir martalik traxeostomiya kanüllari qo'llaniladi.

Murakkabliklar va ularni bartaraf etish:

1. Qon ketish. Yuzaki qon ketish o'z-o'zidan to'xtaydi. Katta tomirlar shikastlanganda (ichki bo'yin tomirlari yoki umumiy uyqu arteriyasi) raqamli bosimdan so'ng lateral tomir tikuvini qo'llash.

2. Aspiratsion pnevmoniya. Shikastlangan qalqonsimon tomirlarning ehtiyotkorlik bilan gemostazi qonning traxeyaga va bronxga oqishiga to'sqinlik qiladi.

3. Traxeya xaftaga xondroperixondrit va nekrozi. Ular traxeya kesmasining kichik o'lchamlari va traxeostomiya trubkasidan unga keyingi bosim tufayli paydo bo'ladi: kesmaning o'lchami etarli bo'lishi kerak.

4. Teri osti amfizemasi. U kesma katta bo'lganda rivojlanadi, bu traxeostomiya trubasining diametridan oshib ketadi. Natijada, ekshalatsiyalangan havo trubaning yonidan teri osti yog'iga o'tadi. Naycha atrofidagi 1-2 teri tikuvini olib tashlash va ekshalatsiya qilingan havoni tashqi muhitga kiritish kerak.

5. Traxeya va qizilo'ngachning orqa devorining shikastlanishi. Buning uchun skalpel bilan bosimni "o'lchash" kerak ko'rsatkich barmog'i skalpelning qorin orqa tomoniga uning uchidan 1 sm masofada joylashtirilishi kerak.

Saytdagi barcha materiallar jarrohlik, anatomiya va maxsus fanlar sohasidagi mutaxassislar tomonidan tayyorlangan.
Barcha tavsiyalar indikativ xarakterga ega va shifokor bilan maslahatlashmasdan qo'llanilmaydi.

Konikotomiya - bu favqulodda holatlarda va sog'liq uchun sabablarga ko'ra amalga oshiriladigan manipulyatsiya. Uning asosiy maqsadi nafas olish yo'llariga havo kirishini ta'minlashdir.

To'satdan asfiksiya paydo bo'ladigan holatlar unchalik kam emas. Buning sababi nafaqat gırtlakdagi patologik jarayon, balki tomoqqa yoki tomoqqa tiqilib qolgan oziq-ovqat bo'lagi ko'rinishidagi baxtsiz hodisa bo'lishi mumkin. begona jism. Bunday holatlar tibbiy muassasadan uzoqda, uyda, ko'chada, kafeda sodir bo'lishi mumkin. Ko'pincha atrofdagilar, odamning tom ma'noda bo'g'ayotganini ko'rib, hatto tibbiyot xodimlari bo'lsa ham, sarosimaga tushib qolishadi. Ayni paytda, har qanday tibbiyot xodimi konikotomiya qilish imkoniyatiga ega bo'lishi kerak, deb ishoniladi, chunki shoshilinch reanimatsiya yordami elementi sifatida tasniflanadi.

Traxeostomiya bilan solishtirganda, traxeyaga maxsus trubka kiritilganda, konikotomiya oddiy va xavfsizroq bo'ladi, garchi bu protsedurani juda oddiy deb atash mumkin emas. Operatsiya uchun har qanday mavjud vositalardan foydalanish mumkin - oshxona pichog'i, sharikli ruchkadan naycha yoki choynakdan trubka. Jabrlanuvchi uchun havo yo'llarini tiklash uchun aniq nima ishlatilishi muhim emas, chunki insonning hayoti xavf ostida.

Konikotomiya kattalar va 8 yoshdan oshgan bolalar uchun ko'rsatiladi. Katta tomirlar va nervlarning yaqinligi tufayli bolalar uchun buni qilish xavflidir, shuning uchun favqulodda holatlarda kichik bemorlarga traxeyani ponksiyon qilish ko'rsatiladi.

Nafas olish yo'llari to'satdan yopilgan taqdirda, atrofdagilar sarosimaga tushmasliklari va tezda o'z yo'llarini topishlari muhimdir. Agar yaqin atrofda tibbiyot xodimlari bo'lmasa, siz zudlik bilan tez yordam chaqirishingiz kerak va agar shifokor bunday vaziyatda bemorga yordam bermasa va uning harakatsizligi odamning o'limiga olib keladigan bo'lsa, unda oqibatlar cheklanmaydi. faqat sodir bo'lgan voqeaning axloqiy tomoniga.

Shu bilan birga, agar jabrlanuvchi - kichik bola, va shifokor tegishli malaka va tajribaga ega bo'lmasa, konikotomiya yoki ponksiyon texnikasini nazariy jihatdan biladigan mutaxassis ham vazifani bajara olmasligi mumkin va manipulyatsiya fojiali tarzda tugaydi, shuning uchun Agar siz o'zingizning mahoratingizga va protseduraning muvaffaqiyatiga ishonchingiz komil bo'lmasa, tavakkal qilmaslik yaxshiroqdir.

Konikotomiyaga ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Konikotomiya uchun ko'rsatmalar - o'tkir asfiksiya, havoning hiqildoq orqali traxeyaga harakati butunlay to'xtaganda, shuningdek. nafas olish kasalliklari yangi tug'ilgan chaqaloqlarda. Nafas olishning yaqinlashib kelayotgan to'xtashining alomatlari og'ir, qiyin, xirillash, bunda kechikish juda xavflidir. Asfiksiyaning sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin.

Aslida, favqulodda konikotomiyaga qarshi ko'rsatmalar yo'q, chunki biz hayotni saqlab qolish haqida gapiramiz. Faqat yoshga nisbatan cheklovlar mavjud, ammo bu holatda ham ba'zi texnik xususiyatlarga ega bo'lsa-da, manipulyatsiya majburiydir. Bolalarda konikotomiya qilishda, ehtimollikni kamaytirish uchun kesma o'rniga ponksiyon qilish uchun qalin igna ishlatiladi. og'ir asoratlar. Igna shikastlanmaslik uchun traxeya bo'ylab kiritiladi qalqonsimon bez va katta bachadon bo'yni arteriyalari va tomirlari.

Traxeyani ochish uchun texnik imkoniyatlarning yo'qligi, tegishli tajriba va malaka; bolalik 8 yoshdan kichik bo'lsa ham, yordam beruvchi shifokor bo'lsa ham, manipulyatsiyaga qarshi ko'rsatma bo'lishi mumkin. Vahima qo'zg'atayotgan va bolasiga qandaydir tarzda yordam berishga urinayotgan ota-onalar ham buni qilishga urinmasliklari kerak. Noto'g'ri harakatlar va anatomiyani bilmaslik bemorning o'limiga olib keladi.

Manipulyatsiyaning xususiyatlari

Konikotomiya har doim ham og'riqni yo'qotish bilan birga kelmaydi. Agar hiqildoqning spazmi yoki shishishi tibbiy muassasadan tashqarida sodir bo'lsa, unda behushlik qilish imkoniyati umuman bo'lmaydi va hayotni saqlab qolish og'riqsiz manipulyatsiyadan ko'ra ustuvor vazifaga aylanadi. Kasalxona sharoitida nafas olish muammolari bo'lgan bemorlar rejalashtirilgan konikotomiyadan o'tishi mumkin, keyin bo'yinning yumshoq to'qimalariga lokal anestezik kiritiladi.

Konikotomiyaning traxeostomiyaga nisbatan afzalliklari bor:

1. Bu xavfsizroq - ajratilgan ligament joyida traxeya teriga eng yaqin joylashgan, kesma ko'ndalang va xaftaga ta'sir qilmaydi;
2. O'ynash osonroq;
3. Katta tomirlar va nervlarning shikastlanish xavfi kamroq.

traxeostomiya uchun uzunlamasına kesma

Traxeostomiya texnik jihatdan murakkabroq, asoratlar xavfi ancha yuqori, shuning uchun asfiksiyaning favqulodda holatlarida xavfsizroq protsedura sifatida konikotomiyaga ustunlik beriladi.

Traxeostomiya bilan traxeyaga kanül (ingichka naycha) joylashtiriladi, u traxeya devorini teriga tikish orqali o'rnatiladi. Kesma uzunlamasına bo'lib, halqumning bir yoki ikkita xaftaga kesilgan. Operatsiya konikotomiyaga qaraganda ko'proq asboblarni talab qiladi. Og'riqni yo'qotish uchun lokal anestezikalar yoki endotrakeal behushlik qo'llaniladi (odatda bolalar uchun). Anesteziyasiz traxeostomiya faqat ekstremal sharoitlarda amalga oshirilishi mumkin.

Minitraxeostomiya traxeyani kesishdan ham iborat, ammo uning an'anaviy traxeostomiyadan farqi shundaki, u qisqa vaqt uchun vaqtinchalik chora hisoblanadi, undan keyin yana bir operatsiya kerak bo'ladi.

Konikotomiyadan oldin va keyin mutaxassis qo'llarini yuvishi va qo'lqop kiygan aralashuvni amalga oshirishi kerak, garchi tibbiy muassasadan tashqarida bu shartlar har doim ham mumkin emasligi aniq.

Halqum juda qiyin uyushgan organ, organning nisbatan tor lümenini cheklaydigan ko'plab ligamentlarga ega. Har qanday zarar, shish yoki spazm bilan bu teshik tezda yopiladi va havo traxeyaga oqishini to'xtatadi.

Nafas olishni ta'minlash uchun qo'shimcha teshik yaratish muhimdir. Laringeal ligamentlarni "tarqatish" mumkin emasligi sababli, asfiksiyaga qarshi kurashishning eng to'g'ri va xavfsiz usuli - traxeyani halqum ostida - krikotiroid ligament darajasida kesish hisoblanadi. Olingan teshik orqali havo to'g'ridan-to'g'ri traxeyaga oqib o'tadi.

Konikotomiya bo'yicha ko'rsatmalar Qalqonsimon xaftaga katta, bo'yinning old yuzasida joylashgan, ba'zan "Odamning olma" deb ataladi va qalqonsimon xaftaga ostida joylashgan krikoid xaftaga. Ushbu xaftaga o'rtasida ligament mavjud bo'lib, uning parchalanishi traxeyaning lümenine eng qisqa yo'lni ta'minlaydi. Bemor to'g'ri joylashtirilganda, terining yuzasidan traxeyagacha bo'lgan masofa minimal bo'ladi, tomirlar o'ngda va joyning chap tomoniga yumshoq to'qimalarning parchalanishi.

Konikotomiya to'plami mavjud tibbiyot muassasalari va tez tibbiy yordam brigadalarining jihozlarida manipulyatsiyaning o'zi uchun turli xil asboblar, shuningdek, dorilar, bu bemorga berilishi mumkin.

Roʻyxatga qoʻshish zarur vositalar va asboblarga skalpel, qo'lqop, pinset, qaychi, bog'lamni teshish uchun maxsus keng igna, bog'lovchi material (paxta, bint, gips), shpritslar, har xil o'lchamdagi konikotomiya naychalari kiradi.

Konikotomiya uchun zarur bo'lgan dorilar og'riq qoldiruvchi novokain eritmasi, dezinfektsiyali eritmalar, antiseptiklar (xlorheksidin, yodonat), 70% etil spirti, og'riq qoldiruvchi vositalar, shuningdek, yurak faoliyatini ta'minlash uchun boshqa dorilar (kardiotonik, vazokonstriktor, antigistamin va boshqalar). ).

Konikotomiya algoritmi bemorni operatsiyaga tayyorlashni va ligamentning o'zini ajratishni o'z ichiga oladi. Manipulyatsiyadan oldin bemor orqa tomoniga yotqiziladi, elkama pichoqlari ostiga yostiq qo'yiladi va traxeya teriga iloji boricha yaqinroq bo'lishi uchun bosh orqaga buriladi. Yotgandan keyin shifokor qo'llarini yuvadi, qo'lqop kiyadi va tutqichlarni qo'yadi teri bo'yinni antiseptik eritma bilan ikki marta tozalang, yaqinlashib kelayotgan kesma joyini toza tagliklar yoki salfetkalar bilan yoping, so'ngra og'riqni yo'qotish uchun novokain eritmasini kiriting.

Konikotomiya qilish texnikasi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• Ko'rsatkich barmog'i yordamida krikoid va qalqonsimon xaftaga orasidagi bo'shliqni topish;
• Qalqonsimon xaftaga uning harakatlarini oldini olish uchun barmoqlar bilan bosiladi;
• Boshqa qo'lda kesuvchi chetidan 2 sm uzoqda skalpel olinadi va uzunligi 2 sm gacha bo'lgan ko'ndalang kesma qilinadi, bu orqali teri va xaftaga o'rtasidagi bog'ich kesiladi;
• Olingan teshikka traxeyani kengaytiruvchi yoki Trousseau dilatori kiritiladi, so'ngra traxeostomiya trubkasi kiritiladi;
• Naycha o'rnatiladi, kengaytirgich chiqariladi va kislorod aralashmasini quyish boshlanadi.

favqulodda konikotomiya qilish texnikasi

Agar ligament ponksiyoni amalga oshirilsa, bo'yindagi kesma o'rniga ligamentga 45 daraja burchak ostida igna kiritiladi. Ta'minlash uchun yaxshiroq kirish havo, bir nechta igna ishlatilishi mumkin. Agar qo'lingizda maxsus igna bo'lmasa, lekin tomir kateteri bo'lsa, uni traxeyaga qo'ygandan so'ng, ignani olib tashlashni unutmaslik kerak, aks holda havo oqmaydi.

ponksiyon konikotomiyasi

Kattalar uchun ponksiyon ham amalga oshirilishi mumkin, ammo u faqat vaqtinchalik ta'sirga ega - 40-45 daqiqadan oshmasligi kerak. Muvaffaqiyatli konikotomiyadan so'ng bemorning ahvoli tezda yaxshilana boshlaydi, u hushiga keladi, pushti rangga aylanadi va barqaror puls va nafas olish tezligi o'rnatiladi. Uni kasalxonaga yotqizishdan keyin shoshilinch jarrohlik uzoq muddatli foydalanish uchun mo'ljallangan traxeostomiya qo'llaniladi.

Konikotomiya ko'pincha turli xil bo'ladi asoratlar. Turli manbalarga ko'ra, chastota taxminan 40% ni tashkil qiladi. Mumkin:

1. Bo'yinning katta tomirlariga zarar etkazish va qon ketish;
2. Trakeal xaftaga shikastlanishi, qalqonsimon xaftaga;
3. Qizilo'ngach devoriga, qalqonsimon bezga zarar etkazish;
4. Traxeyaning submukozal qatlamida yoki uning lümeni tashqarisida naychani o'rnatish;
5. Skleroz va traxeyaning torayishi natijasida xondroperixondrit (halqumning xaftaga yallig'lanishi);
6. Vokal kordlarining shikastlanishi tufayli ovozning o'zgarishi.

Konikotomiyaning ko'rinib turgan soddaligi juda mubolag'adir. Ushbu operatsiyani to'g'ri bajarish uchun, ayniqsa, pediatriya amaliyotida yaxshi mahorat va tajriba talab etiladi. Shu bilan birga, tanqidiy vaziyatda konikotomiya bemor uchun havo yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklash va inson hayotini saqlab qolishning eng qulay va xavfsiz usullaridan biriga aylanishi mumkin.

Video: konikotomiya qilish texnikasi

Video: konikotomiya bo'yicha ma'ruza