Uy Og'izdan hid Leyla Adamyan, ginekolog, ma'ruzalar. Adamyan L.V.

Og'izdan hid

Leyla Adamyan, ginekolog, ma'ruzalar. Adamyan L.V.

Bosh ginekolog? Bu nafaqat tayinlash vaqtida, balki jamoatchilik darajasida ham ko'plab ayollar muammolari bilan shug'ullanadigan mutaxassis. Ushbu maqolani o'qib chiqqandan so'ng, siz bosh ginekologning ishining o'ziga xos xususiyatlari nima ekanligini bilib olasiz.

Agar kerak bo'lsa, bosh ginekolog quyidagi turdagi operatsiyalarni bajarishi mumkin:

1. Jarrohlik yo'li bilan olib tashlash fallop naychalari. Ushbu jarrohlik aralashuv naychalarning obstruktsiyasidan kelib chiqadi, bu esa yopishqoqlik paydo bo'lishidan kelib chiqadi;

2. Tuxumdonni olib tashlash. Agar shifokorlar bemorning tuxumdonida kist yoki saraton o'simtasini aniqlagan bo'lsa;

3. Jarrohlik aralashuvlar bachadon ustida. Yaxshi xulqli o'smalarni yo'q qilish. Qisman yoki to'liq olib tashlash bachadon bo'yni. Agar mavjud bo'lsa, bu operatsiya talab qilinadi malign o'smalar.

Agar konservativ usullar kasallik bilan bardosh bera olmaydi, shifokor foydalanishga qaror qiladi operatsion usullar terapiya. Operatsiyalarning ikki turi mavjud - shoshilinch va rejalashtirilgan. Shoshilinch operatsiyalar ayol yoki bolaning hayotiga xavf tug'diradigan kasalliklarda amalga oshiriladi. Oldin rejalashtirilgan operatsiya bemor tegishli testlardan o'tishi, o'tishi kerak qo'shimcha tekshiruvlar shifokor operatsiya jarayonini batafsil rejalashtirishi uchun.

Davlat sektoridagi bosh ginekologning ishi

Bosh ginekolog Sog‘liqni saqlash vazirligi vakillari bilan birgalikda jamiyatning barcha qatlamlariga bepul ginekologik xizmat ko‘rsatish uchun kurashmoqda. Hech kimga sir emaski, siz sifatni olishdan oldin tibbiy yordam avval siz to'lashingiz kerak. Ammo, davlatimiz qonunchiligiga ko'ra, barcha ayollar ginekologik yordamni mutlaqo bepul olish huquqiga ega. Bu, ayniqsa, tug'ruqxonalar uchun to'g'ri keladi.

Bosh ginekologning ish yo'nalishlari

Uning ichida tibbiy amaliyot bosh ginekolog ishlaydi quyidagi yo'nalishlar:

· Oldini olish. Ko'pchilikning o'z vaqtida oldini olish ayollar kasalliklari garov hisoblanadi sog'lom millat. Profilaktik tadbirlar ham mahalliy, ham amalga oshiriladi davlat darajasi;

· Konsalting. Shifokor o'z bemoriga turli masalalar bo'yicha maslahat berishi mumkin. Ammo, birinchi navbatda, u uni jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyalar, kontratseptsiya vositalarini tanlash va homiladorlikni rejalashtirish bilan bog'liq masalalar haqida ma'lumot bilan tanishtirishi kerak.

Qo'shimcha mutaxassislarning yordami

O'z amaliyotida bosh ginekolog bemorni boshqa sohada ishlaydigan shifokorlarga yuborishi mumkin. Ginekolog shifokorlar bilan maslahatlashishni rejalashtirishi mumkin, masalan:

· Urolog. Organlarni tashxislash va davolashga ixtisoslashgan mutaxassis siydik tizimi;

· Onkolog. Bu shifokorning ishi maqsadga qaratilgan tezkor diagnostika va tanadagi ham yaxshi, ham yomon xulqli o'smalarni davolash;

· Jarroh. Agar ular aniqlangan bo'lsa, ular ushbu shifokorga yuboriladi o'tkir kasallik organlar qorin bo'shlig'i;

Ginekologning yuqoridagi mutaxassislar bilan birgalikdagi ishi bemorga tez tiklanish umidini beradi.

Bosh ginekologning ishi, oddiy mutaxassis kabi, birinchi navbatda, aholining ayollar yarmiga yordam ko'rsatishga qaratilgan. Shuningdek, u muntazam tekshiruvlar o'tkazishi, bemorga davolanishni buyurishi va to'liq tuzalib ketgunga qadar unga rahbarlik qilishi mumkin.

"Men ikki kun davomida bemorning qo'lini ushlab turdim"

Mamlakatning bosh akusher-ginekologi uchun hayot qoidalari

Anastasiya Gnedinskaya

Rossiyaning bosh akusher-ginekologi Leyla Adamyanning ish kuni ertalab soat yettida boshlanadi. Liftda u soatini yechib, jiringlaydi va ketayotganda jarrohlik pijamasini kiyadi. O'n daqiqada - operatsiya. Shunday unvonli ayollar Rus tibbiyoti oz. Leyla Adamyan akademik, xizmat koʻrsatgan fan arbobi, IV, III va II darajali “Vatan oldidagi xizmatlari uchun” ordenlari sohibi. Ammo har kuni, qirq yil avvalgidek, u bir nechta murakkab operatsiyalarni bajaradi.

Yigirmanchi yanvar - Leyla Vladimirovnaning yubileyi. RIA Novosti muxbiri bu ajoyib ayol bilan bir kun o'tkazdi.

"Ikki hayot uchun javobgarlik"

Leyla Adamyan suhbatni ertalab soat to'qqizga rejalashtirmoqda. Bu vaqtga kelib u to'rt soat davomida oyoqqa turdi. Hamma narsadan xabardor bo'lish uchun u beshda turadi. “Men 4-5 soat uxlayman, ortiq emas. Qimmatli vaqtimni behuda sarflashga qodir emasman. Lekin uxlashda muammo yo‘q, boshim yostiqqa tegishi bilan hushimdan ketaman”, — Akademik V.I.Kulakov nomidagi Milliy akusherlik, ginekologiya va perinatologiya ilmiy-amaliy markazi yo‘laklarida sayr qilayotib, Leyla Vladimirovna suhbatlashdi. mavhum mavzularda. Oldinda bir necha tarang soatlar bor - u shoshilinch ravishda bachadon miomasining og'ir shakli bo'lgan ayolni ko'rish uchun chaqirilgan.

Jarroh faqat operatsiya xonasiga kiraverishda baland poshnali poyabzallarni baland takozli tiqinlarga almashtiradi. Uning fikricha, hatto eng qiyin ishda ham ayol nafis bo'lib qolishi kerak. U faqat bir yarim soatdan keyin chiqadi. U oq xalat kiyib, kutish xonasiga qaytib ketadi, u erda bemorlar allaqachon uni kutishmoqda ...

Ko'pgina mashhur shifokorlardan farqli o'laroq, Leyla Adamyan tibbiyotga aloqasi bo'lmagan oilada tug'ilgan. Otasi zavodda usta muhandis, onasi boshlang'ich sinf o'qituvchisi.

Ikki qizni tarbiyalab, ular ikkalasi ham keyinchalik oq xalat kiyishini tasavvur ham qila olmadilar. Qo‘shnilar opa-singillarga kasb tanlashdi. Aniqrog'i, qo'shnilar ham emas - hovli. Tbilisida oila odatdagi hovli qudug'i bilan birlashtirilgan uyda yashar edi. Hammasi bo'lib, u erda 17 ta "jamiyat hujayralari" yig'ilgan va har birida katta soni buvilar, bobolar, xolalar. Tez yordam mashinasi ularga muntazam ravishda tashrif buyurishi ajablanarli emas.

“Men doim shifokorlar bilan uchrashish uchun yugurardim. Ular bemorni tinglashayotganda, unga ukol qilishganida, u yaqin joyda turib, kuzatgan, - deb eslaydi Leyla Vladimirovna RIA Novosti bilan suhbatda. “Men uchun oq xalatli odamlar kasal odamning oldiga kelib, sog'lom odamni tashlab ketgan haqiqiy farishtalar edi. Vaqt o'tishi bilan shifokorlar menga shunchalik ko'nikib qolishdiki, kartaga nimadir yozib berishimni, yurak urishimni hisoblashimni va yarani bog'lashda yordam berishimni so'rashdi. Va men buni katta mamnuniyat bilan qildim."

O'n bir yoshga kelib, Leyla qaysi alomatlar magniy in'ektsiyasini va qaysi biriga xantal plasterlari kerakligini aniq bilardi.

Shunday bo'ldiki, uchinchi sinfdan boshlab u va singlisini faqat onasi tarbiyaladi. “Biz u bilan aniq rozi bo'ldik: u ishlaydi, men o'qiyman. Va men juda ko'p harakat qildim. Maktabda men to'rtlik uchun yagona medal sohibi bo'lganimni aytish kifoya bitiruvchi sinf"," deydi akusher-ginekolog.

Leyla Adamyanning ikkinchi sevimli mashg'uloti sport edi: bo'yi past bo'lishiga qaramay, u voleybol bo'yicha ayollar terma jamoasi sardori edi.

«O'shanda ham men jamoaviy ishlashga, o'yinning muvaffaqiyati ko'p jihatdan mening qarorlarim va jamoadagi birdamlikka bog'liqligiga ko'nikib qolgandim. Men mas'uliyatni o'z zimmamga oldim va undan haydadim. Kasb tanlashda u biri edi hal qiluvchi omillar. Menga chetda qolmaydigan, insonning taqdiri menga bog'liq bo'ladigan ish kerak edi. Akusherlik - bu juda taqdirli mutaxassislik. Bundan tashqari, bu erda xavf ikki baravar ko'payadi, chunki siz bir vaqtning o'zida ikkita hayot uchun javobgarlikni o'z zimmangizga olasiz - ayol va tug'ilmagan chaqaloq. Yoki bu ham juda muhim, siz turli kasalliklar tufayli bundan mahrum bo'lganlarga onalik tuyg'usini his qilish imkoniyatini berasiz.

Leyla Adamyan tibbiyot maktabiga yagona imtihon natijalariga ko'ra - medal sovrindori sifatida qabul qilindi. Va bu uzoq davom etmadi.

“Esimda, men ofisdan chiqishni ham xohlamadim, ular menga ko'proq savol berishlarini kutardim. Ovozlilar juda oson tuyuldi ”, deb eslaydi agentlik suhbatdoshi.

Leyla Adamyan 47 yil oldin akademik V. I. Kulakov nomidagi akusherlik, ginekologiya va perinatologiya markaziga ishga kelgan.

U dastlab ginekolog bo'lishni xohlamadi - u o'zini jarroh sifatida ko'rdi. Ammo erim bunga mutlaqo qarshi edi. "O'sha paytda u allaqachon Vishnevskiy institutida jarroh bo'lib ishlagan. Ammo bir oilada ikkita operatsiya qiluvchi shifokor juda ko'p, - tushuntiradi Leyla Vladimirovna. "Men bo'ysundim va ginekologga bordim." Va keyin, shunday bo'lganidek, men baribir operatsiyani tanladim ».

"Men ikki kun davomida bemorning yonidan chiqmadim"

Leyla Adamyan Akademik V. I. Kulakov nomidagi akusherlik, ginekologiya va perinatologiya markaziga bundan 47 yil avval – 1971 yilda kelgan. Avvaliga bo'ysunuvchi, keyin rezident bo'ldim. Ertalab hamshiralar bilan birgalikda barcha bemorlardan shaxsan qon oldim. Men haftada bir marta tug'ruqxonada o'zimga vazifa tayinladim. "Men hamma narsani o'z zimmamga oldim. Haqiqiy shifokor, ayniqsa, akusher-ginekolog bola tug‘ishi, qon ketishini to‘xtata olishi kerak, deb hisoblayman”.

Tungi smenadan so‘ng I.M.Sechenov nomidagi 1-Moskva tibbiyot institutida o‘qib yurganimda dunyoga keltirgan ikki qizimnikiga uyga shoshildim. Biri - qishki ta'til paytida, ikkinchisi - yozgi ta'til paytida.

"Aytgancha, bizda ajoyib oila bor: otam, men va qizim bir vaqtning o'zida 20 yanvarda tug'ilganmiz", - deydi suhbatdosh qiziq faktni.

Leyla Adamyan tungi smenalaridan birini hech qachon unutmaydi. Uni zudlik bilan operatsiya bo'limiga chaqirishdi: tug'ruqdagi Marina ismli ayol qon ketayotgan edi. Ma'lum bo'lishicha, ayol borligini shifokorlardan yashirgan jiddiy kasallik, unda qon ivmaydi. "Meni operatsiya xonasiga chaqirishganida, u allaqachon ikki litr yo'qotgan edi. Keyingi ikki kun ichida - yana 23. Bu haqda o'ylab ko'ring: 25 litr qon. Voyaga etgan odamda ulardan faqat beshtasi bor. Biz unga qon quydik, lekin u qonini yo'qotdi...” deb tushuntiradi shifokor.

Marina uchun donorlar kasalxona ro'parasida joylashgan politsiya maktabining kursantlari edi - ular o'layotgan yosh onaga qon topshirish uchun saf tortdilar.

Ikki kun davomida Leyla Vladimirovna bemorning yonidan ketmadi: u qo'lini ushlab turdi. Ular hatto uning xonasiga tushlik olib kelishdi intensiv terapiya. “Biror narsa qilish kerak edi, chunki ishlar bunday davom eta olmasdi. Va men erimga qo'ng'iroq qildim. Keyin u A.V.Vishnevskiy nomidagi Jarrohlik institutining bog'lash, tikuv va polimer materiallari bo'limiga rahbarlik qildi, u erda ular endigina birinchi embolizatsiyalarni (ya'ni, arteriyalarni minimal invaziv usul yordamida “to'sib qo'yish”) amalga oshira boshladilar. To'g'ri, bu holatdan oldin texnologiya asosan miya qon ketishida yoki miya jarrohligi paytida ishlatilgan.

Telefonga qanday qilib yolvorganimni eslayman: "Mening qo'limda bir ayol o'lmoqda, bir narsa qiling, chunki u boshqa operatsiyadan omon qolmaydi!" U bemorni tashish mumkinmi, deb so'radi. Va biz transport uchun mas'uliyatni o'z zimmamizga oldik."

Bu Sovet Ittifoqida akusherlik va ginekologiyada birinchi embolizatsiya edi. Qon to'xtatildi va Marina tirik qoldi. "Biz "Izvestiya" gazetasiga ushbu operatsiya haqida material berganimizda, jurnalistlar hatto qon yo'qotish hajmini tuzatishga qaror qilishdi: 25,5 litr o'rniga 2,55 deb yozishdi. Inson shunchalik ko'p qon yo'qotib, tirik qolishi mumkinligiga hech kim ishonmasdi», - deya ta'kidlaydi Adamyan.

Izvestiyadagi maqola Marinani qutqarishga bag'ishlangan

34 yil o'tdi. Marina vaqti-vaqti bilan Leyla Vladimirovnaga qo'ng'iroq qiladi. Va yaqinda u o'g'lini olib keldi va nevaralari uchun kelganini aytdi.

"Men u uchun ibodat qilaman"

Qirq olti yil ketma-ket professor Adamyan payshanba kunlari mezbonlik qiladi. Ammo boshqa kunlarda uning ishxonasi oldida navbat bor. U rahbarlik qilayotgan operativ ginekologiya bo‘limining koridorida rang-barang xalat va ro‘mol kiygan mehmon Leyla Vladimirovna tomon yuguradi. "Har kuni men siz uchun rad etmaganingiz uchun ibodat qilaman", dedi u rus tilida shifokorga rahmat.

U suratga tushmaslikni va ismini aytmaslikni so'raydi. Ular kelgan Tojikistonning Xo‘jand shahrida uning qizi juda kam uchraydigan qizi borligini hech kim bilmaydi ginekologik muammo— qiz bola rivojlanmagan bachadon va qin bilan tug‘ilgan. Ushbu patologiya aplaziya deb ataladi.

“Agar bizning shahrimizdan kimdir bu haqda eshitsa, menga turmushga chiqmaydi. Lekin u mening beshinchi farzandim, u go'zal, - ona deyarli yig'laydi.

Uning tushuntirishicha, yillar davomida u Tojikistonda o‘nlab shifokorlarga tashrif buyurgan, ammo hech kim yordam bera olmagan. “Hamma aytadiki, bu tug‘ma nuqson, uni davolab bo‘lmaydi, shunday yashash kerak. Qanaqasiga? U turmushga chiqishi kerak..."

Shifokorlardan biri menga Moskvaga borishni, Leyla Adamyanni ko‘rishni maslahat berdi. "Men Internetni o'qidim va u haqida hamma narsani topdim. U Xudodan kelgan shifokor. U menga: “Yig‘lama, operatsiyani o‘zim qilaman, hammasi yaxshi bo‘ladi. Endi qizim tayyorlanmoqda, ikki soatdan keyin Leyla Vladimirovna uni olib ketadi.

Ofisda akusher-ginekolog bunday rivojlanish nuqsonini aniqlaydi ayol tanasi umuman noyob emas. Qizlarning uch foizida tashxis qo'yilgan. Va bu kamchilikni bartaraf etishning o'ziga xos usulini ishlab chiqqan Leyla Vladimirovna edi. Qolaversa, akademik V.I.Kulakov nomidagi Milliy akusherlik, ginekologiya va perinatologiya ilmiy-amaliy tibbiyot ilmiy markazida bunday operatsiyalar jahondagidan ham ko‘proq amalga oshirilgan. "Biz qorin pardasidan vagina hosil qilamiz va bemor to'laqonli ayolga aylanishi uchun hamma narsani qilamiz", deb tushuntiradi shifokor.

Sog‘liqni saqlash tizimini takomillashtirishning ustuvor yo‘nalishlaridan biri an’anaviy tarzda ona va bola salomatligini muhofaza qilish bo‘lib kelgan. Shu tariqa, poytaxt viloyatida ham bu boradagi ishlar doimo amalga oshirilgan, lekin ayniqsa e’tiborga molik tarkibiy o'zgarishlar bu sohada so'nggi bir necha yil ichida sodir bo'ldi.

Moskva sog'liqni saqlash boshqarmasi bosh akusher-ginekologi, Rossiya milliy tadqiqot instituti akusherlik va ginekologiya kafedrasi professori bu jarayon qanday o'tgani va yaqin kelajakda Moskva akusherlik va ginekologiya xizmatini qanday o'zgarishlar kutayotgani haqida gapirdi. tibbiyot universiteti ular. N.I. Pirogova Aleksandr KONOPLYANNIKOV.

– Aleksandr Georgievich, siz 4 yildan ortiq vaqtdan beri poytaxt akusherlik va ginekologiya xizmati ishiga rahbarlik qilib kelasiz, shu bois bu sohada ro‘y berayotgan barcha o‘zgarishlar bevosita sizning ishtirokingiz bilan sodir bo‘lmoqda. Ular nima va ular qanday maqsadlarni ko'zlaydilar?

- Agar tarixga qaytadigan bo'lsak, o'zgarishlar deyarli 4,5 yil oldin boshlangan. Xizmatimizni modernizatsiya qilish doirasida qilgan birinchi narsamiz alohida birlashtirish edi onalik multidisipliner shifoxonalar bilan. O'sha paytda shaharda akusherlik va ginekologik yordam ko'rsatishning o'zi shunday tuzilganki, ko'p tarmoqli shifoxonalar tarkibida tug'ruqxonalarning faqat bir qismi joylashgan edi. Boshqalari alohida mavjud edi, ular kuchli intensiv terapiya, jarrohlik, qon tomir, terapevtik bo'limlar, filiallari funktsional diagnostika, qaysi kapital organlari so'nggi 5 yil ichida ular eng zamonaviy uskunalar bilan jihozlangan.

Agar asoratlar va patologiyalar bilan bog'liq har qanday vaziyat yuzaga kelgan bo'lsa, unda ushbu tug'ruqxonaga yordam berish uchun maxsus guruh - reanimatsiya, qon tomirlari va boshqalar bordi. Hamma narsadan keyin akusherlik shifoxonalari ma'muriy jihatdan ko'p tarmoqli shifoxonalarga biriktirilgan bo'lib chiqdi, qiyin vaziyat yuzaga kelganda, ko'p tarmoqli shifoxonaning barcha xizmatlari tug'ruqxonaga yordam beradi. Ilgari tuzilgan mobil ixtisoslashtirilgan guruhlarga bo'lgan ehtiyoj o'z ahamiyatini yo'qotdi. Shuning uchun xizmat boshqa vazifalarni bajarish uchun o'zgartiriladi.

Endilikda tug‘ruqxonaga kirgan har bir homilador ayol uchun nafaqat bosh shifokorning akusherlik bo‘yicha o‘rinbosari, balki bosh shifokor. Homilador ayollarga tibbiy yordam ko'rsatish umuman tibbiy yordamning mavjudligi uchun lakmus testidir. Aynan bosh vrach o‘z tasarrufidagi muassasada tibbiy yordamning to‘g‘ri tashkil etilishini ta’minlashi shart. Shunga ko'ra, uning xodimlar malakasini oshirish va yangi texnologiyalarni joriy etishga bo'lgan motivatsiyasi ortdi.

Natijada, bemor va homila uchun xavfsizlik ortdi. Moskvada akusherlik va ginekologik yordam tizimini isloh qilishning birinchi bosqichining muvaffaqiyatli amalga oshirilishi homilador ayollar va umuman ginekologik kasalliklarga chalingan bemorlarga tibbiy yordam ko'rsatish darajasini sifat jihatidan yaxshilash imkonini berdi.

Biz tug'ruq paytida katta akusherlik qon ketishi kabi asoratlar bilan bog'liq vaziyatni yaxshilashga muvaffaq bo'ldik, bu hali ham Rossiyada onalar o'limining asosiy sabablaridan biri hisoblanadi. Amalga oshirish uchun rahmat dalillarga asoslangan tibbiyot faqat foydalanish zamonaviy texnologiyalar(masalan, rentgen jarrohlik), samarali foydalanish dorilar va jihozlar (masalan, Moskvadagi har bir tug'ruqxonada foydalanishni minimallashtirishga imkon beruvchi hujayra saqlagichlari mavjud qon topshirdi o'zidan foydalanish tufayli) davomida so'nggi yillar Moskvadagi tibbiyot tashkilotlarida birorta ham ona qon ketishidan vafot etmadi...

– Bu o‘zgarishlar professional hamjamiyat tomonidan qanday qabul qilindi?

- Avvaliga bir oz ehtiyotkor. Tibbiyot hamjamiyati ancha konservativ, shuning uchun odatiy ish tartibini butunlay o'zgartiradigan har qanday yangilik ba'zi qarshiliklarni topadi. Bundan kam muhim emas, bu avval har birida tug'ruqxona yangi sxema bo'yicha akusherlik va ginekologiya kasalxonasi bosh shifokorining o'rinbosari bo'lgan bosh shifokor bor edi - ya'ni uning funktsional imkoniyatlari pasayib ketdi.

Boshqa tomondan, ko‘p tarmoqli shifoxonalar tizimida ish boshlagan tug‘ruqxonalar rahbariyati ham, xodimlari ham ular uchun tubdan yangi imkoniyatlar ochilayotganini anglab yetdi. Endi ularda har qanday vaziyatda ham ushbu muassasaga yordamga keladigan "katta akasi" bor. Misol uchun, agar bemor talab qilsa qo'shimcha kuzatish, diagnostika va negadir ularni olish uchun tug'ruqxonaning ichida ob'ektiv sabablar qila olmaydi (masalan, KT yoki MRIni o'tkazish imkoniyati yo'q), keyin ko'p tarmoqli shifoxonada hamma narsa bor. Ya'ni, agar kerak bo'lsa, bemorni keyingi tekshirish va davolash uchun kasalxonaga olib borish mumkin. Shunday qilib, hamma yangilikning afzalliklarini tushundi: shifokorlar ham, bemorlar ham.

– Bu yil yozda ko‘p tarmoqli shifoxonalarni antenatal klinikalar bilan birlashtirish jarayoni boshlandi...

- Juda to'gri. Bundan tashqari, ushbu yo‘nalishdagi tajriba loyihasi avvalroq poytaxtdagi Oilani rejalashtirish va ko‘paytirish markazida sinovdan o‘tkazilgan bo‘lib, unga 9 ta antenatal poliklinikalar biriktirilgan edi. Ilgari Moskvada 131 ta antenatal klinikalar mavjud bo'lib, u erga homilador ayollar yoki biron bir kasallik yoki asoratlardan shikoyat qilgan bemorlar birinchi marta kelgan.

Ammo bemorlarni birinchi bo'lib ko'radiganlar ambulator shifokorlardir. Bu eng muhim daqiqadir: bemor bilan birinchi uchrashuv, malakali tarixni olish, xavflarni aniqlash va homilador ayollar va ginekologik kasalliklarga chalingan bemorlarni kuzatish va davolash bilan bog'liq muammolarni hal qilish. Shuning uchun nafaqat tashkiliy va ma'muriy masalalarni hal qilish, balki antenatal klinikalar xodimlarining kasbiy darajasini oshirish ham juda muhim edi.

Ushbu maqsadni qo'ygan holda, biz 3 yil oldin Moskva akusher-ginekolog maktabini yaratdik. Sizni u yerga taklif qildim ambulator shifokorlar, ularning ta'lim darajasini oshirish va ular barcha bemorlarni bir xil tarzda boshqarishlari va kasallikning barcha shakllarini bir xil tarzda davolashlari.

Joriy yilning iyun oyida poytaxt Sog‘liqni saqlash boshqarmasi tomonidan tug‘ruq bo‘limlari mavjud bo‘lgan ko‘p tarmoqli shifoxonalarni antenatal klinikalar bilan birlashtirish to‘g‘risidagi buyruq imzolangan edi. Hududiy asosda biz qo'shib oldik antenatal klinikalar 17 ta ko'p tarmoqli shifoxonaga. Ushbu yondashuvning amalga oshirilishi bemorlarimizga tibbiy yordam ko'rsatishni ta'minlaydi - antenatal klinikaga murojaat qilishdan tortib, homiladorlik va tug'ish paytida ham, homiladorlik paytida ham ixtisoslashtirilgan yordam ko'rsatishgacha. ginekologik kasalliklar. Agar kerak bo'lsa, davolanishni birida qabul qiling tibbiy tashkilot: kasallik tashxisidan keyin reabilitatsiyagacha jarrohlik davolash. Buning uchun bir nechta emas, bitta tibbiy tashkilot javobgar bo'ladi.

Shuni ta'kidlash kerakki, bemorlar uchun hech narsa o'zgarmaydi: ular hali ham yashash joyidagi turar-joy majmuasiga murojaat qilishadi (hududiy jihatdan hamma narsa o'z joyida qoladi). Shifokorlar uchun faqat ish beruvchi o'zgaradi: endi ular u yoki bu shifoxonaning xodimlari, lekin jismonan avvalgilariga qaytadilar ish joyi.

Joriy yilning sentabr oyida birlashish jarayoni yakunlanadi.

“Ushbu model ustida ishlash unga jalb qilingan shifokorlarning kasbiy tayyorgarligiga mutlaqo boshqacha talablar qo‘yadi. Bu jarayon qanday ta'minlanadi?

- IN zamonaviy sharoitlar kasbimiz vakillari teng darajada qodir bo'lgan haqiqiy generalist bo'lishlari kerak yuqori daraja ambulatoriya sharoitida ham, ginekologik shifoxonada ham, homiladorlik va tug'ish jarayonida ham yordam ko'rsatish.

Antenatal klinika shifokorlari va shifoxona shifokorlarining diplomlarida bitta mutaxassislik - akusher-ginekolog yozilgan. Afsuski, biz asta-sekin universalligimizni yo'qotib, qaerda ishlayotganimizga qarab bo'linib ketdik. Bu shifokorlar qachon shifokor bo'lishadi? tarkibiy bo'linmalar ko‘p tarmoqli shifoxonalar, shaharda asosiy akusherlik va ginekologiya bo‘limi, jumladan, ambulatoriya, shifoxona va tug‘ruqxona bo‘ladi. Bunday tuzilma shifokorlar o'rtasida doimiy professional aloqani, tajriba almashishni va shifokorning, masalan, ambulatoriya sharoitida ham tug'ruq, ham ginekologiya bo'limlariga borishi va kasalxonaga yotqizishning asosli ekanligini ko'rishi mumkin bo'lgan sharoitlarni yaratishni ta'minlaydi. maxsus bemor. Xuddi shu narsa uning tug'ruqxona yoki shifoxonadagi hamkasblariga ham tegishli. Hozirgi vaqtda biz Moskva Sog'liqni saqlash boshqarmasi bilan birgalikda birlashtirish jarayoni tugagandan so'ng barcha akusher-ginekologlarning bir xil klinik protokollar bo'yicha ishlashini ta'minlash masalasini hal qilyapmiz.

- Tibbiy yordamni tashkil etishning yangi modeli barcha "bog'lanishlarni" - antenatal klinikadan kasalxonaning ixtisoslashtirilgan bo'limigacha bo'lgan qismini o'z ichiga oladigan bo'lsa, ma'lum bir bosqichda bemor boshqa tibbiy tashkilotga borishni xohlash xavfi mavjudmi? Darhaqiqat, bu holda davolanishda uzluksizlikni saqlashni unutish mumkin bo'ladi...

– Tizimli darajada tibbiyot tashkiloti rahbariyati bemorlarga aynan shu tuzilmada - antenatal klinikaga birinchi tashrifdan boshlab tug‘ruqgacha yoki ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam olishgacha bo‘lgan tibbiy yordam ko‘rsatilishidan manfaatdor bo‘ladi. Bemorga qulay sharoit yaratish, eng malakali kadrlarni jalb etish va muassasa faoliyati samaradorligini oshirishdan boshqa dastaklar yo‘q. Bemorlar, amaldagi qonunchilikka muvofiq, tibbiy tashkilotni tanlash huquqiga ega. Bu ish qanday tashkil etilishi va qanchalik samarali bo‘lishi ham tibbiyot tashkiloti rahbarining kasbiy mahorati ko‘rsatkichidir.

Aytgancha, agar biz allaqachon moliyaviy mavzuni eslatib o'tgan bo'lsak, bu darajani ta'kidlash kerak ish haqi tibbiyot xodimlari ish beruvchilarni almashtirishda antenatal klinikalar o'zgarmaydi. Ta'minlash uchun bu holat Hozirgi vaqtda ish haqi fondini ta'minlash uchun antenatal klinikalarda homiladorlikni boshqarish bo'yicha tariflarni oshirish masalasi ko'rib chiqilmoqda. Bu masala ijobiy hal bo‘ladi, deyishga to‘liq asoslar bor.

– Poytaxt akusherlik va ginekologiya xizmati tashkiliy o‘zgarishlar bilan bir qatorda, ta’bir joiz bo‘lsa, texnologiyada sifat jihatidan sakrashga erishdi. Bu haqda ko'proq ma'lumot bera olasizmi?

- Eng ko'zga ko'ringanlaridan biri ijobiy natijalar akusherlik va ginekologik yordam xizmatini modernizatsiya qilish perinatal bo'limlar tarmog'ini yaratish edi. Aynan shu idoralardagi mutaxassislarning ishi homiladorlik davrida tashxis qo'yish imkonini berdi. Tuzatish imkoniyati haqida ma'lumot berganidan keyin turmush qurgan er-xotin ushbu kasallikdan homiladorlikni davom ettirish imkoniyati to'g'risida o'zi qaror qabul qiladi. Tug'ilgandan keyin chaqaloqqa biron bir tashxis qo'yilsa, ota-onalar uchun bu "momaqaldiroq" kabi noxush holatlar kamroq va kamroq bo'ladi. musaffo osmon».

Ushbu tarmoqni yaratish masalasi muhokama qilinganda, men har bir tumanda kamida bittadan, ya'ni Moskvada kamida 11 tadan bo'lishi kerakligini targ'ib qildim ma'muriy tuman- bu, aslida, bir million aholisi bo'lgan shahar. Natijada tuman bosh akusher-ginekologlari tashabbusi bilan hududiy qulaylik tamoyilidan kelib chiqib, jami 37 ta shunday kabinet tashkil etildi. Aniq prenatal diagnostika xizmati qurildi.

Barcha antenatal klinikalar homilador ayollarni 11-14-haftalarda, shuningdek, 18-21-haftalarda nafaqat homiladagi nuqsonlarni aniqlash, balki homilaning o'sishi, rivojlanishining kechikish xavfini prognoz qilish uchun prenatal skriningdan o'tish uchun prenatal diagnostika xonalariga yuboradi. preeklampsi kabi homiladorlikning bunday dahshatli asoratlari. Birinchi prenatal skrining (11-14 hafta) davomida nafaqat ultratovush tekshiruvi, balki biokimyoviy tekshiruv ham o'tkaziladi, chunki bu markerlarni (PAPP-a va -hCG) o'rganish individual xavfni aniqroq hisoblash imkonini beradi. nafaqat homila patologiyasini, balki fetoplasental etishmovchilikni ham rivojlantiradi.

Endilikda barcha prenatal diagnostika xonalari yagona axborot tarmog'iga birlashtirilgan. Agar buzilishlar aniqlansa, homilador ayollar tibbiy genetik maslahatga yuboriladi, bu erda ekspertizadan so'ng: ultratovush tekshiruvi invaziv diagnostika zarurati to'g'risida qaror qabul qilinadi.

Prenatal diagnostika xonalarida nafaqat tibbiy ma'lumotnomaga ega bo'lgan akusher-ginekologlar ishlaydi. ultratovush diagnostikasi, balki xalqaro sertifikat ham. Shuningdek, KPD shifokorlari oylik tekshiruvdan o'tadilar (ultratovush tekshiruvlarining to'g'riligi).

Ilgari test topshirishdan natijani olishgacha 2 hafta vaqt ketardi. Endi ushbu tizim tufayli - 2 kun. Bu juda muhim ko'rsatkich, chunki biz homilada malformatsiyalar aniqlansa, homiladorlikni to'xtatish to'g'risida qaror qabul qilish uchun qat'iy muddatlar bilan cheklanganmiz.

– Akusher va ginekologlarga nisbatan “Moskva shifokori” maqomini joriy etish qarorini qanday baholaysiz?

- "Moskva shifokori" maqomi qanday va kimga berilishi mumkinligi haqidagi mening shaxsiy pozitsiyam hamkasblarimning noroziligiga sabab bo'lishi mumkin. Biroq, men bu maqom keng tarqalib ketmasligi va hamma uchun mavjud bo'lmasligi kerak, deb ishonaman. U obro'li bo'lishi va ma'lum bir mutaxassisning kasbiy farqini to'g'ridan-to'g'ri ifodalashi va "xizmatiga ko'ra" emas, balki ob'ektiv mezonlar bo'yicha taqdirlanishi kerak.

"Moskva shifokori" maqomiga ega bo'lgan akusher-ginekolog hech qanday sohada tor mutaxassis bo'lmasligi kerak. U nafaqat o'zini, balki tegishli mutaxassisliklarni ham - homiladorlik va tug'ish bilan birga, ginekologik patologiya, uroginekologiya, onkoginekologiya va boshqalarni davolashda ham teng darajada yaxshi bilimga ega bo'lishi kerak. Shu sababli, ushbu maqomga ega bo'lish uchun imtihondan o'tish uchun materiallarni ishlab chiqishda biz ular akusherlik va ginekologiyaning barcha sohalari uchun umumiy va universal bo'lishi kerakligidan kelib chiqdik. Bundan tashqari, mening fikrimcha, test topshiriqlari to'g'ri javoblar bilan birga majburiy jamoat mulki bo'lishi kerak, shifokor imtihonga borishga qaror qiladimi yoki yo'qmi, chiptalar bilan tanishish natijasida olingan bilimlar ortiqcha bo'lmaydi.

Imtihonning ikkinchi bosqichi simulyatsiya texnologiyalaridan foydalanishni o'z ichiga oladi: abituriyent bolani tug'ishi, vakuumli ekstraktsiyani amalga oshirishi, laproskopik jarrohlik usullari va homilador ayollarning ultratovush tekshiruvi natijalarini o'tkazish va sharhlash qobiliyatini ko'rsatishi va hokazo. Takror aytaman, bularning barchasi haqiqiy ish joyi va lavozimidan qat'i nazar. "Moskvalik shifokor" hamma narsaga qodir bo'lishi kerak ...

Nihoyat, uchinchi bosqichda abituriyentdan vaziyatli muammoni hal qilish so'raladi, bunda u nafaqat kasbiy mahoratini, balki nostandart vaziyatda harakat qilish qobiliyatini ham namoyish qilishi kerak. Juda muhim nuqta: Imtihonda tibbiy tashkilotning bosh shifokori hozir bo'lishi kerak. Axir, u oxir-oqibat o'z xodimining malakasi darajasini tasavvur qilishi kerak - hech bo'lmaganda uning salohiyatini tushunish uchun.

Umuman olganda, agar mening kasbga bo'lgan qarashim haqida gapiradigan bo'lsak, bu shifokor o'z kasbiy burchlarini faqat ambulatoriya yoki poliklinikada ishlash bilan cheklamasligi kerak. ginekologiya bo'limi. Biz akusher-ginekolog sifatida sertifikatlanganmiz. Bu mutaxassis, agar kerak bo'lsa, ginekologiya va akusherlik sohasida ham bir xil darajada samarali bo'lishi kerak, deb taxmin qiladi. U ginekologiya bo'limida uchrashuvga kelishi, chaqaloq tug'ishi va operatsiyani bajarishi mumkin bo'lgan generalist bo'lishi kerak. Shunda u to‘laqonli akusher-ginekolog bo‘ladi va biz shunga intilishimiz kerak...

Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining akademigi, tibbiyot fanlari doktori, professor
Rossiya Federatsiyasida xizmat ko'rsatgan fan arbobi, Rossiya hukumati mukofoti laureati,
Xalqaro ginekologik endoskopiya federatsiyasi Prezidiumi a'zosi,
Amerika ginekologik laparoskopistlar assotsiatsiyasi a'zosi,
prezident Rossiya uyushmasi endometrioz,
Rossiya ginekologlar va endoskopistlar milliy assotsiatsiyasi vitse-prezidenti.
Vazirlikning akusherlik va ginekologiya bo‘yicha bosh mutaxassisi
salomatlik va ijtimoiy rivojlanish RF.
Jadval
1972 yilda MMI nomidagi MMIni tamomlagan. I.M.Sechenov. 1977 yilda u quyidagi mavzuda nomzodlik dissertatsiyasini himoya qildi. Reproduktiv funktsiya Davolanishdan oldin va keyin endometrioid tuxumdon kistalari bo'lgan bemorlarda"; 1985 yilda - "Aholining holati" mavzusidagi doktorlik dissertatsiyasi. reproduktiv tizim kasal yaxshi xulqli o'smalar ichki jinsiy a'zolar va rekonstruktiv plastik jarrohlikdan so'ng uni tiklash tamoyillari." 1989 yil aprel oyidan hozirgi kungacha L.V.Adamyan operativ ginekologiya kafedrasi mudiri. Ilmiy markaz akusherlik, ginekologiya va perinatologiya nomidagi akademik V.I. Kulakova. 2002 yildan L.V. Adamyan - kafedra mudiri reproduktiv tibbiyot va jarrohlik FPDO MGMSU ..
1993 yilda L.V. Adamyanga professor ilmiy unvoni berildi. 1999 yilda Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining muxbir a'zosi, 2004 yilda Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining haqiqiy a'zosi etib saylangan; filiali byurosi a’zosi klinik tibbiyot RAMS. 2002 yilda L.V.Adamyanga "Rossiya Federatsiyasida xizmat ko'rsatgan fan arbobi" unvoni berildi va ginekologiyada endoskopik texnologiyani joriy qilgani uchun fan va texnologiya sohasidagi Rossiya hukumati mukofoti bilan taqdirlandi.
Adamyan L.V. – ilmiy va amaliy qiziqish doirasi barcha jabhalarni qamrab olgan mamlakatimizning yetakchi akusher-ginekologlaridan biri. reproduktiv salomatlik embriogenezdan postmenopozgacha. U fundamental ishlarni amalga oshirdi Ilmiy tadqiqot turli aspektlarning patogenezi patologik jarayonlar V reproduktiv organlar odam. An'anaviy va zamonaviy texnikani mukammal egallash jarrohlik texnikasi, L.V. Adamyan akusherlik va ginekologiyada rekonstruktiv plastik jarrohlik texnikasini takomillashtirish bo'yicha ilmiy tadqiqotlarni boshqaradi va muvofiqlashtiradi, minimal invaziv jarrohlik yo'nalishini va operativ ginekologiyada yangi texnologiyalardan foydalanishni faol rivojlantiradi. L.V.Adamyan operativ ginekologiya sohasidagi turli ixtirolarga 19 ta mualliflik guvohnomasiga ega, u oʻzining jarrohlik texnikasini ishlab chiqqan, uni Italiya, AQSH, Buyuk Britaniya, Belgiyadagi xalqaro kongresslarda bir necha bor namoyish etgan. Adamyan L.V. katta olib boradi terapevtik ish, maslahat beradi va tibbiy yordam turlicha tibbiyot muassasalari Moskva va boshqa shaharlarga sayohat qiladi murakkab holatlar, maslahatlashuvlarda ishtirok etadi.
natijalar ilmiy faoliyat L.V. Adamyanning mahalliy va xorijiy nashrlarda 968 ta nashrlari, shu jumladan 14 ta monografiya va qoʻllanmalar, 5 ta atlaslar, 11 ta boblar mavjud. L.V. Adamyan 2006 yilda "Fan va texnologiyani rivojlantirishning ustuvor yo'nalishlarida tadqiqotlar va ishlanmalar" federal maqsadli ilmiy-texnikaviy dasturi doirasida mutaxassislik bo'yicha etakchi maktab sifatida tan olingan ginekologlarning ilmiy va klinik maktabini yaratdi, uning vakillari tibbiyot oliy o'quv yurtlari kafedralari mudiri, tibbiyot muassasalari va shifoxonalarning klinik bo'limlari va tibbiyot markazlari Rossiyada ham, yaqin va uzoq xorijiy mamlakatlarda ham. L.V.Adamyan rahbarligida 48 ta nomzodlik va doktorlik dissertatsiyalari tugallangan, 21 ta ish olib borilmoqda. L.V. Adamyan MGMSU, NC AGiP, Moskva Ilmiy Kengashi a'zosi sifatida keng ko'lamli ilmiy va tashkiliy ishlarni amalga oshiradi. tibbiyot akademiyasi, Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasi va Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining akusherlik va ginekologiya bo'yicha Ilmiy kengashining Muammo komissiyasi a'zosi. L.V.Adamyan rahbarligida Oksford (Buyuk Britaniya) va Lyuven (Belgiya) universitetlari bilan hamkorlikda ilmiy izlanishlar olib borilmoqda.
L.V. Adamyan - Reproduktiv tibbiyot va jarrohlik jamiyati va Rossiya endometrioz assotsiatsiyasi prezidenti, Rossiya ginekologlar va endoskopistlar milliy assotsiatsiyasi vitse-prezidenti. Uning rahbarligida so‘nggi 16 yil davomida ushbu uyushmalar tomonidan Ginekologiya ilmiy markazi negizida ginekologiyaning turli jihatlariga bag‘ishlangan 20 ta Xalqaro kurslar, seminarlar va kongresslar tashkil etildi va o‘tkazildi, 2006 yilda esa birinchi xalqaro kongress reproduktiv tibbiyot bo'yicha.