Yuqori qism o'n ikki barmoqli ichak . Pars superior duodeni, uning boshida kengaytma yoki ampulla, ampulla (bulbus) duodeni mavjud bo'lib, oshqozonning pilorik qismining bevosita davomi bo'lib, u ingichka devori tufayli teginishda osongina ajralib turadi. Keyinchalik, yuqori qism o'ngga va orqaga o'tib, yuqori egilish, flexura duodeni superior hosil qiladi va tushuvchi qismga o'tadi. Yuqori qismining uzunligi 3-5 sm, diametri taxminan 4 sm o'n ikki barmoqli ichakning yuqori qismidir. Yuqorida o'n ikki barmoqli ichakning pars superior qismi jigarga, yuqorida va old tomondan - o't pufagiga, pastda va medial tomondan - oshqozon osti bezi boshiga tutashgan. O'n ikki barmoqli ichakning bu qismi orqasida ductus choledochus, v. porta va a. va v. gastroduodenales, v. yanada chuqurroq yotadi. kava past. Pars superior duodenining o'ng va orqasida o'ng buyrak va buyrak usti bezlari joylashgan.
O'n ikki barmoqli ichakning tushuvchi qismining sintopiyasi. O'n ikki barmoqli ichakning tushayotgan qismining orqasida yuqori uchdan bir qismi joylashgan o'ng buyrak, buyrak tomirlari va ureter, orqa va yon tomondan - buyrakning pastki uchdan bir qismi; lateral - ko'tarilgan yo'g'on ichak; medial - v. kava inferior va ductus choledochus; old va medial - oshqozon osti bezining boshi; oldida - ko'ndalang yo'g'on ichak va uning tutqichi, qorin bo'shlig'i pastki qavatining sinus mesentericus dexter ichida - ilmoqlar. ingichka ichak. O'n ikki barmoqli ichakning tushuvchi qismining o'rta uchdan bir qismida, orqa medial devorning shilliq qavatida, o'n ikki barmoqli ichakning katta papillasi (vater), katta papilla duodenium, - ductus choledochus va oshqozon osti bezi yo'li, ductus bor. pankreaticus, o'n ikki barmoqli ichakka oqadi. Papilla shilliq qavat sathidan 0,2-2 sm ga ko'tariladi, agar o'n ikki barmoqli ichakka kirishdan oldin umumiy o't yo'li va oshqozon osti bezi birlashsa (80% hollarda), u holda asosiy teshikning yuqori qismida ochiladi. papilla. Agar bunday birlashish sodir bo'lmasa (20% hollarda), keyin asosiy papilla ikkita teshik ochiladi: asosiy oshqozon osti bezi teshigi va undan biroz yuqoriroqda umumiy o't yo'lining teshigi.
O'n ikki barmoqli ichakning gorizontal va ko'tarilgan qismlarining sintopiyasi. O'n ikki barmoqli ichakning o'ngdan chapga gorizontal va ko'tariladigan qismlari orqasida o'ng siydik yo'llari, vasa testicularia (ovarica), pastki kavak vena va qorin aortasi yotadi. Oldinda, ko'pincha gorizontal qismning ko'tarilgan yo'g'on ichakka o'tish chegarasida, o'n ikki barmoqli ichakni yuqori tutqich arteriyasi kesib o'tadi, a. mesenterica superior, oshqozon osti bezining pastki chetidan chiqadi. Ba'zi hollarda yuqori tutqich arteriyasi o'n ikki barmoqli ichakni siqib, yuqori arteriomezenterik ichak tutilishiga olib kelishi mumkin. (Faqat ichaklarga tegishli bo'lgan "obstruktsiya" tushunchasini tromboz yoki yuqori bo'shliqning okklyuziyasi bilan aralashtirib yubormaslik kerak. tutqich arteriyasi.)
Buning uchun Vautrin-Kocherga ko'ra safarbar qiling. U ikki bosqichda amalga oshiriladi. Birinchi bosqichda ko'ndalang yo'g'on ichak va uning tutqichi rasmda ko'rsatilganidek, pastga qarab tortiladi. Bunday holda, o'n ikki barmoqli ichakning tushuvchi qismi va pastki gorizontal qismining lateral tomoniga aylanadi. ko'rib chiqish mumkin. Qisqartirish amalga oshiriladi keskin yo'l qaychi yordamida. Ko'ndalang yo'g'on ichak tutqichi bilan salfetkaga o'raladi va pastga suriladi. Keyin Vautrin-Kocher bo'yicha mobilizatsiyaning ikkinchi bosqichi amalga oshiriladi. Qorin pardasi o'n ikki barmoqli ichakning tushayotgan qismining lateral chetining butun uzunligi bo'ylab o'n ikki barmoqli ichakning pastki gorizontal qismining lateral segmentiga, shu jumladan u va gepatoduodenal ligamentning old qatlamiga kesiladi.
O'n ikki barmoqli ichakning tushuvchi qismining lateral qirrasi yuqoriga va chapga tortiladi. Buni birinchi yordamchi o'z qo'li bilan yoki Foerster yoki Babcock kabi atravmatik qisqich bilan amalga oshirishi mumkin. Ushbu usul jarrohga o'n ikki barmoqli ichak va oshqozon osti bezi boshini Treitz fastsiyasining deyarli qonsiz hududida osongina mobilizatsiya qilish imkonini beradi. Vautrin-Kocherga ko'ra to'g'ri bajarilgan safarbarlik sizga ko'rish imkonini beradi pastki segment umumiy o't yo'li, oshqozon osti bezi boshining yuqori orqa qismi, pastki kavak vena, o'ng buyrak venasining bir qismi (R), buyrak yog'li kapsulasining ichki qismi buyrak va o'ng siydik yo'llari (U), o'ng jinsiy bez venasi (G) ), aorta (A) va boshlovchi yuqori tutqich arteriyasi. Vautrin-Kocher mobilizatsiyasi keyingi harakatlarni osonlashtiradi jarrohlik muolajalari va pastki to'qimalarga va pastki kavak venaga o'simta invaziyasini aniqlaydi. Agar o'simta pastki vena kava ichiga o'ssa, uni operatsiya qilish mumkin emas deb hisoblash kerak. Vautrin-Kocher bo'yicha mobilizatsiyani tugatgandan so'ng, gastrokolik ligament qon tomir gastroepiploik yoy ostida parchalanadi.
18) Jigar sintopiyasi. Jigar ligamentlari. Asboblarni tanlang va jigar marginal yarasini tikib qo'ying.
Yuqori qismida jigar diafragma bilan chegaradosh. Jigarning orqa tomonida u X va XI koʻkrak umurtqalari, diafragma oyoqlari, aorta, pastki kavak venalarga tutashgan boʻlib, ular uchun jigarning orqa yuzasida chuqurcha, oʻng buyrak usti bezi, va qorin bo'shlig'i qizilo'ngach. Jigarning orqa yuzasining qorin parda bilan qoplanmagan qismi (jigarning qorin bo'shlig'idan tashqari maydoni) qorinning orqa devoriga tutashgan bo'lib, bu jigarni mahkamlashda asosiy omil hisoblanadi. Jigarning old yuzasi diafragma va old tomonga ulashgan qorin devori. Jigarning pastki yuzasi oshqozonning kichik egri chizig'i va o'n ikki barmoqli ichakning boshlang'ich qismidan yuqorida joylashgan. Jigar egiluvchanligi o'ng tomonda jigarning pastki yuzasiga ulashgan yo'g'on ichak, va uning orqasida buyrak usti bezi bilan o'ng buyrakning yuqori uchi joylashgan. Jigarning pastki yuzasiga bevosita ulashgan o't pufagi. Jigar yuzasida joylashgan organlardan tegishli nomlar bilan taassurot (impressio) mavjud.
Jigarning peritoneal qoplami. Qorin pardasi jigarni har tomondan o'zining tolali kapsulasi bilan qoplaydi, diafragmaga tutashgan dorsal sirt va diafragmadan tashqari (nuda maydoni). Diafragmadan jigarga va jigardan atrofdagi organlarga o'tish jarayonida qorin pardaning qatlamlari jigarning ligamentli apparatini hosil qiladi. Venechnaya jigar ligamenti, Anjir. koronarium gepatis, parietal qorin parda tomonidan hosil qilingan, diafragmadan jigarning orqa yuzasiga o'tadi. Ligament yuqori va pastki ikki bargdan iborat. Odatda jigarning koronar ligamenti deb ataladigan yuqori qatlam jigarning diafragma yuzasi bo'ylab old tomondan orqaga o'tayotganda qo'lning yotadi. Pastki barg bir necha santimetr pastroqda joylashgan bo'lib, natijada ikkala barg orasidagi jigarning orqa (orqa) yuzasida ekstraperitoneal jigar maydoni, maydon nuda hosil bo'ladi. Qorin bo'shlig'i qoplamidan mahrum bo'lgan xuddi shu sohada mavjud orqa devor qorin bo'shlig'i.
Barmoqlarni tekshirish uchun pastki varaq mavjud emas. Ikkala barg birlashib, faqat jigarning o'ng va chap qirralarida dublikatsiya shaklida oddiy qorin parda ligamentlarini hosil qiladi va bu erda ular uchburchak ligamentlar, ligg deb ataladi. triangularia dextrum et sinistrum. Jigarning dumaloq ligamenti, lig. teres hepatis, kindikdan xuddi shu nomdagi chuqurchaga va undan keyin jigar darvozasiga boradi. Unda qisman yoʻq qilingan v. umbilicalis va w. paraumbilicales. Ikkinchisi tushadi portal venasi va uni qorin old devorining yuzaki tomirlari bilan bog'lang. Jigarning falsiform ligamentining oldingi qismi dumaloq ligament bilan birlashadi. Jigarning soxta ligamenti, lig. falciforme gepatis, sagittal yo'nalishga ega. U diafragma va yuqori qismini bog'laydi konveks yuzasi jigar, orqadan o'ngga va chapga koronar ligamentga o'tadi. Jigarning o'ng va chap bo'laklari orasidagi chegara bo'ylab falsiform ligament o'tadi. Jigarning yuqori yuzasi ligamentlari jigar kabi katta va og'ir organni mahkamlashda ishtirok etadi. Biroq asosiy rol Bu organ qorin parda bilan qoplanmagan joyda jigarning diafragma bilan birlashishi, shuningdek, vv oqib chiqadigan pastki kava vena bilan birlashishi bilan bog'liq. gepaticae. Bundan tashqari, qorin bo'shlig'i bosimi jigarni joyida saqlashga yordam beradi. Jigarning pastki yuzasidan qorin pardasi oshqozonning kichik egriligiga o'tadi va yuqori qismi o'n ikki barmoqli ichak uzluksiz duplikatsiya shaklida, uning o'ng qirrasi gepatoduodenal ligament, lig deb ataladi. hepatoduodenale, chap esa - gepatogastrik ligament tomonidan, lig. gepatogastrikum.
Jigarga turli tikuvlarni qo'llash texnikasi:
A ) oddiy uzilgan tikuv: jarohatning chetidan 2-3 sm uzoqlikda jigar parenximasiga in'ektsiya va teshilish jarohatning butun chuqurligigacha katta egrilik bilan dumaloq igna bilan.
b) Kuznetsov-Penskiy tikuvi:
1. Rezektsiya chizig'i bo'ylab butun jigar to'qimasi U shaklidagi (matras) tikuv yordamida qo'sh ip bilan tikiladi, ip har tomondan tortilmaydi, lekin uzun ilmoqlar qoldiriladi.
2. Butun sirtni tikib bo'lgach, qolgan ipli ilmoqlar kesiladi: yuqori sirt bo'ylab bitta yorug'lik ligature, pastki sirt bo'ylab boshqa qorong'i. Bunday parchalanishdan so'ng, yuqori va pastki yuzalar bo'ylab ligaturalarning uchlari bilan U shaklidagi tikuvlar hosil bo'ladi.
3. U shaklidagi tikuvlarning uchlari navbatma-navbat bog'lanadi, shu bilan birga butun jarohat yuzasi bog'lanadi. Shu sababli, butun jigar to'qimasi kapsula ustidagi bir qator alohida teshilish choklari bilan birga tortiladi.
"+" tikuv: barcha mato tikilgan va bog'langan, barcha kanallar va tomirlar ligaturaga tushadi; "-" tikuv: bog'lashda tikuvlarning chigallashishi.
c) Bregadze gulchambar tikuvi:
1. Quloqlari bo'lgan qalin katgut va metall tugma problari (yoki metall va plastmassa uchlari bo'lgan ko'proq zamonaviy gulchambar atravmatik iplar) ishlatiladi.
2. Ip quloqlardagi teshiklardan o'tadi va nozik ligatures bilan mahkamlanadi. Problar bir-biridan 30 sm masofada joylashtirilishi kerak.
3. Jigar maydonini mobilizatsiya qilish va uning bo'ylab mo'ljallangan rezektsiya chizig'ini tanlagandan so'ng, tugma zondlari jigarning butun qalinligi bo'ylab 2-3 sm oraliqda orqadan old tomonga o'tkaziladi.
4. Zondlar olib tashlanadi va jigarning old yuzasiga ilmoq shaklidagi tikuvlar bog'lanadi, ular barcha qon tomirlari va intrahepatiklarni siqib chiqaradi. o't yo'llari
G) Jordan va Oppel zambil tikuvlari– yuzaki jigar yorilishi uchun ishlatiladi.
Oppel tikuvi:
1. Jigar to'qimasi U shaklidagi tikuvlar bilan tikiladi, ammo keyingi tikuv qo'llanilmaguncha tikuv bog'lanmaydi.
2. Keyingi U shaklidagi tikuv oldingi tikuvning bir qismini ushlab turadigan tarzda joylashtiriladi
3. Birinchi tikuv mahkamlanadi, ikkinchisi tortilmaydi, uchinchi tikuv qo'llaniladi va hokazo.
Iordaniya tikuvi: jigar to'qimasi alohida qo'sh ligaturalar bilan tikiladi; qo'shni iplar yuqoridan va pastdan bog'langan (bir tugun yuqoridan, ikkinchisi pastdan) - ikkita tugunli U shaklidagi tikuv olinadi
19) O't pufagining sintopiyasi. Calot uchburchagi. "Bo'yin" dan xoletsistektomiya texnikasini ko'rsating
O't pufagining sintopiyasi O't pufagining tepasida (va oldida) jigar joylashgan. Uning pastki qismi odatda jigarning anteroinferior qirrasi ostidan taxminan 3 sm chiqib turadi va qorin old devoriga tutashgan. O'ng tomonda tananing pastki va pastki yuzasi yo'g'on ichakning o'ng (jigar) egilishi va o'n ikki barmoqli ichakning boshlang'ich qismi, chap tomonda - oshqozonning pilorik qismi bilan aloqa qiladi. Jigarning past holatida o't pufagi ingichka ichakning halqalarida yotishi mumkin.
Ichki orientir trigonum cystohepaticum, Kalotning veziko-jigar uchburchagi: uning ikki tomoni kista va jigar yo'llari bo'lib, yuqoriga qarab ochilgan burchak hosil qiluvchi Calot uchburchagining asosi o'ng jigar shoxidir.
Serviksdan ochiq xoletsistektomiya (retrograd).
Ko'rsatkichlar: Oshqozon-ichak trakti bilan katta raqam kichik toshlar.
Operatsion texnikasi:
1. Kirish: yuqori o'rta laparotomiya yoki Courvoisier-Kocher
2. Biz jigarni yuqoriga olib boramiz, o'n ikki barmoqli ichakni pastga siljitamiz, buning natijasida gepatoduodenal ligament cho'ziladi.
3. O't pufagining pastki qismiga qisqich qo'ying.
4. Biz gepatoduodenal ligamentning oldingi qatlamini Calot uchburchagi sohasida (tepada - jigar, yon tomonlarda - jigar va kist kanallari) ajratamiz.
5. Dissektor yordamida biz qorin pardaning qatlamlarini bir-biridan ajratamiz va kist kanalini jigar kanali bilan birlashmasiga ajratamiz.
6. Biz kist kanalini bog'laymiz, jigar kanalidan 1 sm masofada va ikkinchi ligaturani birinchisiga proksimal qilib, 0,5 sm masofada qo'llaymiz.
7. Biz Kalotning uchburchagida kist arteriyasini ta'kidlaymiz. Calot uchburchagi hududida u o'ng jigar arteriyasidan chiqadi va o't pufagi tomon o'tadi. Kistik arteriyaga ikkita ligature qo'yamiz va ular orasidan kesib o'tamiz.
8. Biz yotoqdan o't pufagining subserous chiqarilishini boshlaymiz. Buning uchun biz o't pufagining qorin pardasini jigardan 1 sm masofada kesib tashlaymiz, perimetri bo'ylab o't pufagining qorin pardasini tozalaymiz, fiksatsiya qilish uchun kista kanaliga qisqich qo'yamiz va o't pufagi devorini jigardan ajratamiz. (o't pufagini ochmaslik uchun ehtiyot bo'ling). Pufak yotoqdan ajratilgan va bo'ynidan pastga olib tashlanadi.
9. O't pufagi chiqarilgandan so'ng, yotoq gemostaz uchun tekshiriladi. Qorin bo'shlig'i qatlamlari o't pufagi to'shagida uzluksiz yoki uzilgan katgut tikuv bilan tikiladi.
10. Drenaj teskari teshik orqali kiritiladigan kista kanali dumining joyiga joylashtiriladi.
Bachadon bo'yni xoletsistektomiyasining afzalliklari:
1) zudlik bilan mukovistsidozni va mukovistsidozni arteriyadan ajratishni boshlang, umumiy o't yo'lini tekshirib, uning toshlar bilan tiqilib qolganligini aniqlang.
2) deyarli quruq yarada jigar yo'llari va kist arteriyasini qayta ko'rib chiqish ta'minlanadi (chunki siydik pufagining pastki qismidan ajralishi o't pufagida jigar parenximasidan qon ketishi bilan birga keladi)
O'n ikki barmoqli ichakning yopiq, izolyatsiya qilingan shikastlanishi, yorilishi, ko'karishi yoki yaralari kam uchraydi. Ko'pincha qo'shimchalar peritonning yaqin to'qimalari va organlarining shikastlanishi bilan birga shikastlanadi. Bu uning kichik o'lchamlari, chuqur lokalizatsiyasi, mushaklar va old organlar tomonidan himoyalanishi va vertebraning orqa qismi bilan izohlanadi. Patologiya ichak tubining zichligi va harakatchanligining cheklanganligi bilan kuchayadi.
O'n ikki barmoqli ichakning shikastlanishi sabab bo'ladi katta xavf yaxshi sog'liq uchun.
- 1 Sabablari
- 2 belgilar
- 3 Tasniflash
- 3.1 Turlari
- 4 daraja
- 5 Diagnostika
- 6 I, II darajali terapiya
- 7 III bosqich uchun terapiya
- 8 Operatsiya
- 9 Operatsiyadan keyin
- 10 Diet
- 11 Prognoz
Sabablari
- old devorga to'g'ridan-to'g'ri zarba, tananing siqilishi natijasida yoki balandlikdan yiqilish natijasida qorin bo'shlig'ining shikastlanishi;
- baxtsiz hodisa yoki temir yo'l avariyasi natijasida jarohatlar: to'qnashuv, kesishish, avtomobilga zarba berish;
- pichoq jarohatlari;
- o'q va o'qdan yaralar;
- Katta duodenal nipelning rentgen endoskopiyasi paytida, masalan, endopapillosfinkterotomiya paytida iatrogenik shikastlanish.
Tarkibiga qaytish
Belgilar
O'n ikki barmoqli ichakning shikastlanishiga ishora qiladi noyob turlar vaqtida tashxis qo'yish qiyin bo'lgan jarohatlar. Patologiya ayniqsa qiyin. Ko'p sonli bo'lishi mumkin diagnostik xatolar Va og'ir asoratlar. Shu sababli, organlarning shikastlanishi yuqori o'lim bilan birga keladi.
Izolyatsiya qilingan ichak shikastlanishining belgilari parietal peritonning yaxlitligiga bog'liq. Agar jarayonning yorilishi sodir bo'lsa, birinchi soatlarda "belgilari" o'tkir qorin" Agar o'n ikki barmoqli ichakning retroperitoneal qismi shikastlangan bo'lsa, o'z vaqtida tashxis qo'yish joylashuvning noaniqligi va og'riqning zo'ravonligi tufayli qiyin. Ko'pincha og'riq o'ngda, qovurg'alar ostida, pastki orqa qismida seziladi, bu o'ng buyrakning shikastlanishiga o'xshaydi. Keyinchalik peritonit belgilari paydo bo'ladi.
Ta'sirlangan ichak va qonning agressiv tarkibi bilan qorin pardaning intoksikatsiyasi kuchayishi tufayli:
- vaziyat tezda yomonlashadi;
- og'riq kuchayadi;
- kuchli zaiflik paydo bo'ladi;
- ko'ngil aynishi bilan tashnalik seziladi;
- qon bilan qusish mumkin;
- teri oqarib ketadi;
- taxikardiya kuchayadi;
- leykotsitoz aniqlanadi.
Birinchi soatlarda retroperitoneal shikastlanishning umumiy belgilari shokga o'xshaydi. Organ yorilishining dalillari ichak tarkibining agressiv ta'siridan kelib chiqqan to'qimalar nekrozi bosqichida paydo bo'ladi. Alomatlarning kuchayishi tezligi va darajasi quyidagilar bilan belgilanadi:
- bo'shliqning kattaligi;
- shikastlanish vaqtida organning to'liqligi;
- tarkibning to'qimalarga kirish tezligi va darajasi.
Peritonning yallig'lanishining birinchi belgilari 8 dan 16 soatgacha bo'lgan vaqt oralig'ida paydo bo'ladi. 18-24 soatdan so'ng o'ng payda terida yashil dog'lar paydo bo'ladi, bu safroning teri ostiga kirib borishini ko'rsatadi. yog 'to'qimasi. Ta'sirlangan ichakka kirgan gematomadan qon tufayli qatronli axlat paydo bo'lishi mumkin.
Tarkibiga qaytish
Tasniflash
O'n ikki barmoqli ichak shikastlanishining keng tasnifi mavjud.
Tarkibiga qaytish
Turlari
Yopiq jarohatlar:
- izolyatsiyalangan va qo'shma;
- ichki va tashqi peritoneal;
- devorlarning to'liq yorilishi va to'liq bo'lmagan yirtilishi bilan;
- qorin pardaning parietal varaqlari shikastlanganda yoki zararsiz.
O'n ikki barmoqli ichakning shikastlanish xususiyatiga ko'ra, gematomalar ichak tutilishisiz yoki buzilgan holda farqlanadi. Ochiq jarohatlar lar bor:
- intraperitoneal;
- retroperitoneal;
- old yoki orqa devor;
- oxirigacha.
O'n ikki barmoqli ichakni mahkamlash joyida shikastlanishlar joylashgan:
- ingichka ichakka o'tishda;
- kanallarning oshqozon osti bezi ichiga kirishida;
- shlyuz hududida.
Tarkibiga qaytish
Daraja
Jarohatlar og'irlik darajasining ortishi bo'yicha I dan V gacha tartiblangan. Ushbu shkalaga ko'ra, barcha jarohatlar oshqozon osti bezi shikastlanishlari bilan mos keladi.
Tarkibiga qaytish
Diagnostika
- Tekshirish. Semptomlar va ularning intensivligi baholanadi. Quyidagi belgilar ingl.: aşınmalar; ko'karishlar.
- Qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilish. Gematoma shakllanishi bilan konturlarning shishishi va silliqligi yoki pastki orqa qismida shish paydo bo'lishi mumkin.
- Radiografiya. Oddiy rentgenogrammada havodor joy ko'rinadi.
- Fibrogastroskopiya. Usul devor nuqsoni mavjudligini aniqlash imkonini beradi.
- Ultratovush. Retroperitoneal bo'shliqda aks sadolar ingl.
- Bariy kontrasti bilan rentgenogramma. Ichak konturidan tashqarida moddaning qabul qilinishi ko'rinadi.
- Laparotomiya. Laffit triadasini ko'rish imkonini beradi, bunda qorin pardasi sariq-yashil rangga ega, havodor va qon bilan namlangan to'qimalarga ega.
Tarkibiga qaytish
I, II darajali terapiya
Zararning dastlabki bosqichi gematoma bilan tavsiflanadi. Oshqozon pilorik sohasining obstruktsiyasi bilan aniqlanadi. 3-kuni safroli qusish paydo bo'ladi. Laparotomiya uchun ko'rsatmalar bo'lmasa, quyidagilar amalga oshiriladi:
- tomir ichiga - hidratsiya;
- nazogastrik - naycha orqali aspiratsiya.
Odatda gematomalar 7-10 kun ichida o'z-o'zidan yo'qoladi. Davolash kursining oxirida ichakning ochiqlik darajasini baholash uchun takroriy KT ko'rsatiladi. Gematomani olib tashlash bo'yicha operatsiyalar:
- ochiq;
- laparoskopik drenaj.
Vaqtida jarrohlik davolash Seroz va gematomalarning mavjudligi uchun organ va yaqin to'qimalarni to'liq tekshirish amalga oshiriladi.
Davolash printsipi gematomani to'kib tashlashdir, chunki uning ochilishi o'zgarishlar bilan to'la yopiq jarohat ochiqchasiga. Gematomaning rezorbsiyasidan so'ng, o'n ikki barmoqli ichak jarayonining devori so'rilishi mumkin bo'lgan doimiy tikuv bilan yopiladi.
Ichakning kirib boradigan yarasi bo'lsa, median laparotomiya amalga oshiriladi, uning davomida qon ketish to'xtatiladi va klassik tikuv usuli qo'llaniladi. Cheklangan pichoq va parchalanish nuqsonlari, agar qon ta'minoti saqlanib qolsa, bir qatorli tikuv bilan tikiladi.
Duodenotomiya keskinlikni oldini olish uchun yarani nuqson bo'ylab uzluksiz yoki uzilgan tikuv bilan yopish orqali amalga oshiriladi. Ba'zida yarani ichkaridan yopish va antimezenterik duodenotomiya qilish kerak.
Tarkibiga qaytish
III bosqich uchun terapiya
Kamchiliklarni bartaraf etish uchun III-V daraja murakkab jarrohlik usullari qo'llaniladi. Katta yorilishlar uchun jarohatni mobilizatsiya va jarrohlik yo'li bilan tozalash kerak, so'ngra kuchlanish paydo bo'lmasa, duodenoduodenostomiya qilinadi. Me'da osti bezi yonida joylashgan o'n ikki barmoqli ichakning tushayotgan va pastki gorizontal qismida anastomoz yaratish uchun usul qo'llanilmaydi.
O'n ikki barmoqli ichak jarayoni va oshqozon osti bezining shikastlanishlari birlashtirilganda, pilorga ichkaridan kirish bilan divertikulizatsiya usuli qo'llaniladi. Bu oshqozonning katta egri chizig'i bo'ylab gastrotomiyani talab qiladi. Pilor so'rilmaydigan chok bilan tikiladi, gastrojejunostomiya qo'llaniladi va halqa tikiladi. jejunum kattaroq egrilikka. Operatsiya paytida so'nggi oqma hosil bo'ladi, ammo u oson davolanadi. Divertikulizatsiyadan so'ng bemor 14-kuni ovqatni og'iz orqali qabul qilishi mumkin. Darvozabonning ochilishi 6-12 hafta ichida amalga oshiriladi.
O'n ikki barmoqli ichak teshilganida, yaqin atrofdagi to'qimalarga katta zarar etkaziladi, bu o'q otish holatiga xosdir. Gemodinamik beqarorlik holatida jarrohlik yo'li bilan tozalash, mexanik tikuv, drenajlash va plastik jarrohlik talab qilinadi.
Agar uning ampulasidan uzoqroqda joylashgan tushuvchi qism jarayoni shikastlangan bo'lsa, davolash ko'ndalang ichakdan tutqich orqali duodenojejunostomiya bilan organni kesib o'tish orqali amalga oshiriladi.
Agar ichakning pastki gorizontal va ko'tarilgan qismi shikastlangan bo'lsa, tiklanish qisqa tutqich bilan to'sqinlik qiladi, bu esa mobilizatsiyada qiyinchiliklarga olib keladi va ishemiya rivojlanish xavfini oshiradi. Bunday holda, tutqich tomirlarining o'ng tomonida rezektsiya va duodenojejunostomiya amalga oshiriladi.
IV va V darajali shikastlanishlar bilan, o't yo'li yoki ampulaning distal qismini ajratish bilan ichakning tushayotgan qismini devaskulyarizatsiyasi bilan og'ir yorilishlar paydo bo'ladi. Jarrohlik davolash uchun davolash va bosqichli plastik jarrohlik bilan gemostaz usuli qo'llaniladi.
KOCHER BO'YICHA DUODENAL BO'LGANNI MOBILIZATSIYA
o'n ikki barmoqli ichakning Kocher mobilizatsiyasiga qarang.
Tibbiy atamalar. 2012
Shuningdek, lug'atlar, entsiklopediyalar va ma'lumotnomalarda bu so'zning talqinlari, sinonimlari, ma'nolari va KOCHER BO'YICHA DUODENNING MOBILIZATION rus tilida nima ekanligini ko'ring:
- Ichaklar Rus temir yo'l jargonining lug'atida:
yog 'to'ldirish shlanglari,... - Ichaklar O'g'rilarning jargon lug'atida:
- 1) qorin, 2) ichki kiyim, 3) ... - Mobilizatsiya Bir jildli yirik yuridik lug'atda:
(fransuzcha mobilisation, lotincha mobilis — harakatchan) — qurolli kuchlarni, iqtisodiyotni va ...ni harbiy holatga oʻtkazish boʻyicha chora-tadbirlar majmui. - Mobilizatsiya Iqtisodiy atamalar lug'atida:
(fransuzcha mobilisatsiya, lotincha mobilis — harakatchan) — qurolli kuchlar, iqtisodiyot va hukumatni harbiy holatga oʻtkazish boʻyicha chora-tadbirlar majmui... - Mobilizatsiya Katta ensiklopedik lug'atda:
(Lotincha mobilis - mobil) kimnidir yoki biror narsani faol holatga keltirish, kuch va vositalarni jamlash ... - Mobilizatsiya katta Sovet ensiklopediyasi, TSB:
(frantsuzcha mobilis, lotincha mobilis - harakatchan), faollashtirish, ma'lum bir maqsadga erishish uchun kuch va vositalarni jamlash ... - Mobilizatsiya V Ensiklopedik lug'at Brokxauz va Evfron:
(harbiy) - armiyani harbiy holatga keltirish. M. quyidagilardan iborat: 1) armiyani urush davridagi toʻliq quvvat bilan taʼminlash; ... - Mobilizatsiya Zamonaviy entsiklopedik lug'atda:
(frantsuzcha mobilis, lotincha mobilis - mobil), kimnidir yoki biror narsani faol holatga keltirish, kuch va vositalarni jamlash ... - Mobilizatsiya
[Fransuz mobilisatsiyasi, lotincha mobilis mobile] 1) davlat qurolli kuchlarini yoki ularning alohida qismlarini (ma'lum bir hududning qurolli kuchlari, alohida ... - Mobilizatsiya Entsiklopedik lug'atda:
va, pl. yo'q, w. 1. Urush davrida zaxiradagi xodimlarni armiyaga chaqirish; qarama-qarshi demobilizatsiya. General m. 2. Qurolli... - Mobilizatsiya Entsiklopedik lug'atda:
, -i, w. 1. Qurolli kuchlarni tinch davlatdan to‘liq jangovar shay holatga o‘tkazish; Zaxiradagi harbiy xizmatchilarni armiyaga chaqirish... - Mobilizatsiya Katta rus entsiklopedik lug'atida:
MOBILIZATSIYA (fransuzcha mobilis, lotincha mobilis - harakatchan): kimnidir yoki biror narsani faol holatga keltirish, ... uchun kuch va vositalarni jamlash. - Mobilizatsiya Brokxaus va Efron entsiklopediyasida:
(harbiy)? armiyani harbiy holatga keltirish. M. quyidagilardan iborat: 1) armiyani urush davridagi toʻliq quvvat bilan taʼminlash; ... - Mobilizatsiya Zaliznyakga ko'ra to'liq aksentli paradigmada:
Mashbollash, safarbarlik, safarbarlik, safarbarlik, safarbarlik, safarbarlik, safarbarlik, safarbarlik, safarbarlik, safarbarlik, ... - Ichaklar Buyuk rus tilining biznes aloqalari lug'atida:
jasoratni chiqarib tashlang - birlashtirilgan biznes modelini to'liq tushuning ... - Mobilizatsiya Rus biznes lug'atining tezaurusida:
Sin: diqqatga sazovor joylarni ko'ring, qarang ... - Mobilizatsiya Xorijiy so'zlarning yangi lug'atida:
(frantsuz mobilisation, lotin mobilis mobile) 1) barcha qurolli kuchlar, fuqaro mudofaasi va harbiy xizmatchilar uchun harbiy holatga o‘tish. Milliy iqtisodiyot Jami… - Mobilizatsiya Xorijiy iboralar lug'atida:
[fr. safarbarlik 1. barcha qurolli kuchlar, fuqaro mudofaasi va butun davlat xalq xo‘jaligi (jami m.) yoki ... harbiy holatga o‘tish - Mobilizatsiya Rus tili tezaurusida:
Sin: diqqatga sazovor joylarni ko'ring, qarang ... - Mobilizatsiya Ruscha sinonimlar lug'atida:
Sin: diqqatga sazovor joylarni ko'ring, qarang ... - Mobilizatsiya
va. 1) a) davlat qurolli kuchlarini tinch davlatdan to'liq jangovar shay holatga o'tkazish; muddatli harbiy xizmatni o‘tashga majbur bo‘lganlarni muddatli harbiy xizmatga chaqirish... - Ichaklar Efremova rus tilining yangi izohli lug'atida:
pl. parchalanish Xuddi shunday:... - Mobilizatsiya Lopatinning rus tili lug'atida:
safarbarlik, ... - Mobilizatsiya to'la imlo lug'ati Rus tili:
safarbarlik... - Mobilizatsiya Imlo lug'atida:
safarbarlik, ... - Mobilizatsiya Ozhegovning rus tilining lug'atida:
kimnidir biror vazifani muvaffaqiyatli bajarishni taʼminlovchi holatga keltirish M. barcha resurslar. qurolli kuchlarni tinch davlatdan safarbarlik bilan o'tkazish ... - Mobilizatsiya Zamonaviyda izohli lug'at, TSB:
(frantsuzcha mobilis, lotincha mobilis - mobil), kimnidir yoki biror narsani faol holatga keltirish, kuch va vositalarni jamlash ... - BY
(stresssiz, otdan urg'u yuklamaga o'tkaziladigan holatlar bundan mustasno, masalan, burunda, quloqlarda, pastki qismida), predlog ... - Mobilizatsiya Ushakovning rus tilining izohli lug'atida:
safarbarlik, g. (Fransuzcha mobilis lotincha mobilis - mobil). 1. Armiyani tinch davlatdan ... uchun to'liq tayyor holatga o'tkazish. - Mobilizatsiya
safarbarlik g. 1) a) davlat qurolli kuchlarini tinch davlatdan to'liq jangovar shay holatga o'tkazish; muddatli harbiy xizmatga chaqirish... - Ichaklar Efrayimning tushuntirish lug'atida:
ichak pl. parchalanish Xuddi shunday:... - Mobilizatsiya
va. 1. Davlat qurolli kuchlarini tinch davlatdan to‘liq jangovar shay holatga o‘tkazish; zahiradagi askarlarni muddatli harbiy xizmatga chaqirish... - Ichaklar Efremova rus tilining yangi lug'atida:
pl. parchalanish xuddi shunday ... - Mobilizatsiya
I 1. Bir necha yoshdagi zahiradagi askarlarni muddatli harbiy xizmatga chaqirish. 2. Davlat qurolli kuchlarini tinch davlatdan o‘tkazish... - Ichaklar Rus tilining katta zamonaviy tushuntirish lug'atida:
pl. parchalanish Oshqozon orqasida boshlanib, to'g'ri ichak bilan tugaydigan odam yoki hayvonning ovqat hazm qilish kanalining bir qismi bo'lgan ichaklarni yig'ish; ... - Tibbiyot lug'atida:
- Tibbiyot lug'atida:
- Oshqozon yarasi kasalligi Tibbiyot lug'atida:
- DIVERTIKULYAR ICHAK KASALLIKI Tibbiyot lug'atida.
- REKTAL PRESS Tibbiyot lug'atida.
- Oshqozon VA 12 barmoqli ichakning DIVERTIKULALARI
Oshqozon divertikullari 75% hollarda orqa devorda kichik egrilik yaqinida (odatda qizilo'ngach... 2 sm masofada) paydo bo'ladi. - REKTAL PRESS Katta tibbiy lug'atda.
- Oshqozon yarasi kasalligi Katta tibbiy lug'atda:
Oshqozon yarasi atamalari, oshqozon yarasi, oshqozon yarasi kasalligi shilliq qavatning vayron bo'lish joylari shakllanishi bilan tavsiflangan oshqozon-ichak kasalliklari guruhiga nisbatan qo'llaniladi... - O'N ikki barmoqli ichakning yarali kasalligi Katta tibbiy lug'atda:
Lokalizatsiya - o'n ikki barmoqli ichak yarasining ko'pchiligi uning boshlang'ich qismida (lampochkada) joylashgan; ularning chastotasi oldingi bilan bir xil ... - KOCHER BO'YICHA TIRSAK BO'G'IMINI REZEKSIYASI Tibbiyot nuqtai nazaridan:
tirsakning Kohler rezektsiyasiga qarang... - KOCHER BO’YICHA OSHDANI REZEKSIYASI Tibbiyot nuqtai nazaridan:
Kocher gastrektomiyasiga qarang ... - KOCHER BO'YICHA GASTROENTEROSTOMİYA Tibbiyot nuqtai nazaridan:
Kocher gastroenterostomiyasiga qarang ...
O'rta chiziqdan gastrostomiyani qo'llashda operatsiya xuddi shu tarzda oxirgi sumka ipi choklari mahkamlangunga qadar amalga oshiriladi. Keyin, chap tomonda, pararektal choklar qorin devoriga eng yaqin bo'lgan joyda, barcha qatlamlar orqali skalpel bilan ponksiyon qilinadi. Ushbu yara orqali qorin bo'shlig'iga qisqich o'rnatiladi, uning yordamida rezina nayning uchi hamyon ipidan iplar bilan ushlanadi va chiqariladi.
Kauchuk nay va iplar nay atrofidagi oshqozon devori qorin parda bilan aloqa qilguncha tortiladi. Oshqozon parietal qorin pardasiga stoma atrofida 2-3 tikuv bilan mahkamlanadi. Hamyon ipidan bir ip teri kesmasining chetidan, ikkinchisi kauchuk halqa atrofidan o'tkaziladi. Iplarni bog'lashda oshqozon qo'shimcha ravishda qorin pardaga va rezina naychani stomaga mahkamlanadi (3.6-rasm).
Donovan - Xagen jarrohligi (o'n ikki barmoqli ichakning divertikulizatsiyasi)
O'n ikkiga zarar etkazish uchun ishlatiladi |
||
tippus. Funktsiyani kamaytirish uchun |
||
oshqozon osti bezi va ta'minoti |
||
o'n ikki barmoqli ichakning qolgan qismi ishlab chiqaradi |
||
subfrenik trunkal vagotomiya, an- |
||
Roux-en-Y gastroenteroanastomozi bilan trumektomiya, |
||
xoletsistit yoki xoledoxostomiya, duodenostomiya |
||
miyu. Trunkal vagotomiya ikkita maqsadi bor: |
||
oshqozon yarasining oldini olish va bostirish |
||
oshqozon osti bezi funktsiyalari (3.7-rasm). |
||
Trunkal vagotomiya o'rniga biz afzal ko'ramiz |
||
Selektiv oshqozonni bajarish samaraliroq |
||
vagotomiya, chunki, eng muhimi, |
3.7-rasm. Donovan operatsiyasi - |
|
buzmaydi parasempatik innervatsiya |
||
organlar qorin bo'shlig'i. Shu bilan birga, u ikkalasi ham |
Oshqozon yarasi paydo bo'lishining etarli darajada oldini olishni ta'minlaydi va oktreotid yordamida oshqozon osti bezi faoliyatini vaqtincha bostirish mumkin.
Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning yaralarini tikish
Rejalashtirilgan jarrohlikda oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak yarasini tikish uchun bir qatorli uzluksiz seroz-mushak-shilliq qavatli chok yoki Pirogov chokidan foydalanish tavsiya etiladi - tugun joylashgan bir qatorli kesilgan seroz-mushak-submukozal tikuv. seroz membranada va shoshilinch jarrohlikda ikki qatorli tikuvga ustunlik berish kerak.
Ikkinchi holda, ko'pincha penetratsion alohida kesilgan Mikulik chok yoki doimiy o'ralgan Mikulik chok, penetrasiz alohida uzilgan seromushkulyar Lambert choki bilan birgalikda qo'llaniladi. Oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak devorining yaxlitligini tiklashda, uning lümeni ochilishi bilan ham, seroz yoki seromuskulyar membrana shikastlanganda, atravmatik igna bilan sintetik so'rilishi mumkin bo'lgan tikuvlarga ustunlik berish kerak.
Ichak choklarini qo'llash usullari III qism, 2-bob "Ichak choklari" da batafsil tavsiflangan.
Oshqozon yarasini kesish (piloroduodenoplastika)
3.8-rasm. Barri Xill usuli
3.9-rasm. Judd Tanaka usuli
><, Ґ
U - "^t"
3.10-rasm. Jud da way - Horsley
Barri-Xill usuli
Piloroduodenal mintaqaning old devorida joylashgan yarani stenoz bilan birgalikda piloroduodenoplastika va eksizyon usuli. Pilor yoki o'n ikki barmoqli ichakning oldingi yarim doirasini yara bilan kesish uchun ikkita yarim oval kesma qo'llaniladi. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning old devorining cheklangan yarim oval kesilishi proksimal va distal yo'nalishda amalga oshiriladi, so'ngra ko'ndalang yo'nalishda hosil bo'lgan nuqsonning chetlarini tikish (3.8-rasm). Shu bilan birga, tikilgan qirralarning perimetri oshadi va plastik zonaning lümeni kengayadi.
Judd - Tanaka usuli
Piloroduodenoplastika va pylorus yoki o'n ikki barmoqli ichakning old devorida joylashgan yarani kesish usuli (3.9-rasm). Pilorusning oldingi yarim doirasi yara bilan birga ikkita yarim oval kesma (gemipilorektomiya amalga oshiriladi) yordamida kesiladi. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning chetlari ko'ndalang yo'nalishda tikiladi. Shunday qilib, piloroplastika amalga oshiriladi. Agar yara o'n ikki barmoqli ichakning old devorida joylashgan bo'lsa, ichakning oldingi yarim doirasi oshqozon yarasi bilan birga kesiladi. O'n ikki barmoqli ichakning yaxlitligi ko'ndalang yo'nalishda tiklanadi. Bunday holda duodenoplastika amalga oshiriladi.
Judd - Horsli usuli
Piloroduodenoplastika va pylorus yoki o'n ikki barmoqli ichakning old devorida joylashgan yarani kesish usuli (3.10-rasm). Pilor (piloroplastika) yoki o'n ikki barmoqli ichakning (duodenoplastika) old devorining yarasi ko'ndalang yo'nalishda ikkita cheklangan yarim oval (yoki olmos shaklidagi) kesmalar yordamida kesiladi. Olingan nuqsonning qirralari ham ko'ndalang yo'nalishda tikiladi.
Oshqozon yarasining xanjar shaklidagi kesilishi
* Oshqozonning kichik egri chizig'ini yara proektsiyasida cheklangan mobilizatsiyadan so'ng, shtapellar yoki uzun tekis qisqichlar yordamida kichik egrilikning xanjar shaklidagi qismi yara bilan birga kesiladi.
(3.11-rasm). Oshqozonning yaxlitligi ikki qatorli tikuv yordamida ko'ndalang yo'nalishda tiklanadi, bu esa bu sohada organning sezilarli torayishiga yo'l qo'ymaydi.
Shuni esda tutish kerakki, vagus nervining oshqozon shoxlarini shikastlamaslik uchun oshqozonning kichik egriligini ehtiyotkorlik bilan safarbar qilish kerak, buning natijasida pilorospazm rivojlanishi mumkin. Agar vagusning oshqozon shoxlarining yaxlitligini saqlab qolishning iloji bo'lmasa, piloroplastika, tercihen Deaver-Bourdin-Shalimovga ko'ra shilliq qavatning yaxlitligini saqlab qolgan oldingi hemipilorektomiya qilish kerak.
Oshqozon yarasini shilliq qavatdan olib tashlash
Gastrotomiyadan so'ng, oshqozon tarkibi aspiratsiya qilinadi va oshqozon yarasi bilan birga oshqozon devorining bir qismi qo'lda yoki tutqichlar yordamida oshqozon yarasiga chiqariladi. Shundan so'ng, yaraning qirralari kesiladi va shilliq qavatning yaxlitligi bir qatorli tikuv bilan tiklanadi (sintetik so'rilishi mumkin bo'lgan tikuvlardan foydalanish afzalroqdir) submukozani majburiy ushlash bilan (3.12-rasm). Gastrotomiya yarasi ikki qatorli tikuv bilan tikiladi.
Piloroduodenal segmentning stenozi bilan asoratlangan yarani kesish
Stenoz zonasiga proksimal va distal tomonda old devordan ikkita yarim oval qopqoq kesiladi, ularning uchlari bir-biriga qarama-qarshi bo'ladi. Old devorning kesilgan qopqoqlar orasida joylashgan qismi kesilib, kesiklarni ichakning posteroinferior va superoposterior devorlariga uzaytiradi. Oshqozon yarasi kesiladi (3.13-rasm). Ichakning yaxlitligi ko'ndalang yo'nalishda tiklanadi.
Ushbu usul stenoz zonasining joylashuvidan qat'i nazar, oshqozon yarasining har qanday joyida va oshqozonning motor-evakuatsiya funktsiyasi saqlanib qolgan barcha turdagi stenozlarda qo'llanilishi mumkin. Bu oziq-ovqatning tabiiy o'tishini va pilorusning yaxlitligini ta'minlaydi, agar ikkinchisi chandiq jarayonida ishtirok etmasa. Ushbu usuldan foydalanish o'n ikki barmoqli ichakda qon aylanishiga to'sqinlik qilmaydi va to'qimalarni iloji boricha saqlab qoladi, bu esa tikuv chizig'ining kuchlanishini kamaytirishga yordam beradi.
3.11-rasm. Oshqozon yarasini xanjar eksiziyasi
3.12-rasm. Oshqozon yarasini shilliq qavatdan olib tashlash
1 . 1" * * * * * * *
_________________ /
3.13-rasm. O'n ikki barmoqli ichak segmentining pilorus stenozi bilan asoratlangan yarani kesish
O'n ikki barmoqli ichakning lateral devorlarida joylashgan yaralarni kesish
Ichakning old devori ko'ndalang yo'nalishda kesiladi, uni Kocherga ko'ra ilgari safarbar qilgan. Keyin kesmalar ichakning yuqori yoki superoposterior, pastki yoki posteroinferior devoriga uzaytiriladi. Yaraning chetlari kesiladi (3.14-rasm). Butunlik
3.14-rasm. O'n ikki barmoqli ichakning lateral devorlarida joylashgan yaralarni kesish
Ichak qalinligi ichakning yuqori yoki superoposterior, pastki yoki posteroinferior devoridan boshlab, ko'ndalang yo'nalishda tiklanadi. Bunday holda siz 0,5 sm chastotali va seromuskulyar qatlamlarni aniq taqqoslash bilan bir qatorli tikuvdan foydalanishingiz mumkin. Shunday qilib, ko'p hollarda pilorik sfinkterni saqlab qolishga imkon beradigan yoysimon duodenoplastika hosil bo'ladi.
O'n ikki barmoqli ichak lampochkasining superoposterior va pastki orqa devorlari bo'ylab ikkita yarasi bo'lsa, pilorobulbar zonasi yuqori va pastki konturlar bo'ylab, qoida tariqasida, o'ng oshqozon va o'ng gastroepiploik arteriyalarni saqlab qoladi (3.15-rasm). Keyin o'n ikki barmoqli ichakning old devori ko'ndalang yo'nalishda kesiladi, kesmalarni yuqoriga va pastga cho'zadi va ikkala yarani kesadi. O'n ikki barmoqli ichakning lümenini tiklash orqa devordan ko'ndalang yo'nalishda subsirkulyar duodenoplastikaning shakllanishi bilan boshlanadi.
Pyloroduodenal segmentning orqa devorida joylashgan yaraning kesilishi
Yaraning proektsiyasida o'n ikki barmoqli ichakning old devori ko'ndalang yo'nalishda ajratiladi. Yara Farabeuf ilgaklari yordamida kengaytiriladi. Yaraning chetlari uning chetidan kamida 3-4 mm uzoqlikda kesiladi. Shilliq parda nuqsoni ko‘ndalang yo‘nalishda bir qatorli, ichak old devorining yarasi esa ikki qatorli chok bilan tikiladi.
3.16-rasm. O'n ikki barmoqli ichakning orqa devorining penetratsion yarasini kesish
qichqirmoq. Keyin shilliq va mushak pardaning bir qismi yaraning chetidan kamida 3-4 mm orqaga chekinib, perimetri bo'ylab kesiladi. Bunday holda, faqat ichakning yuqori va pastki devorlarining yaxlitligi saqlanib qoladi. O'n ikki barmoqli ichakning orqa devorida hosil bo'lgan nuqsonning chetlari (yaraning pastki qismini ushlamasdan) bitta yupqa sintetik so'rilishi mumkin bo'lgan tikuvlar bilan tikiladi. Shunday qilib, oshqozon yarasi krateri ovqat hazm qilish kanalidan tashqarida chiqariladi. O'n ikki barmoqli ichakning old devorining yarasi ikki yoki bir qatorli tikuv bilan tikiladi. Ushbu usul o'n ikki barmoqli ichak to'qimalarining saqlanishini va uning qon bilan ta'minlanishini maksimal darajada oshiradi (3.16-rasm).
Deyarli butun orqa qismini egallagan yara bilan
o'n ikki barmoqli ichakning yarim doirasi (shu jumladan penetratsion), old devorning parchalanishidan so'ng, oshqozon va ichaklar bir-biridan deyarli alohida yotadi. STOP
qon ketish ehtiyotkorlik bilan, lekin bir vaqtning o'zida tomir atrofida o'ralgan, U yoki Z shaklidagi tikuvni ishonchli qo'llash orqali amalga oshiriladi (3.17-rasm). Keyin, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak shilliq qavatining chetlarini kesgandan so'ng,
3.17-rasm. Tomir atrofida o'ralgan va U shaklidagi tikuvlarni qo'llash orqali qon ketishini to'xtatish
to'g'ridan-to'g'ri yaraga yotqizilgan holda, gastroduodenor duodenoduodenoanastomozga uchdan uchiga yupqa bir tugunli sintetik so'riladigan tikuvlar qo'llaniladi. Bunda uning orqa labi bir qator tikuv bilan, oldingi labi esa bir yoki ikkitadan hosil bo'ladi (3.18-rasm).
O'n ikki barmoqli ichakning mobilizatsiyasi
Klermonga ko'ra o'n ikki barmoqli ichakning mobilizatsiyasiqorin bo'shlig'ining pastki qavatidan amalga oshiriladi. Ushbu jarrohlik harakatining algoritmi quyidagi bosqichlardan iborat: ko'ndalang yo'g'on ichak katta omentum bilan birga yuqoriga ko'tariladi; jejunum va yonbosh ichakning ilmoqlari pastga va o'ngga siljiydi; cho'zmang plica duodenalis superior va plica duodenalis inferior, o'n ikki barmoqli ichakning pastki qismi retroperitoneal to'qimalardan chiqariladi va oshqozon osti bezi boshi bilan birga yuqoriga qarab harakatlanadi. Klermontga ko'ra mobilizatsiya bilan bu mumkin
faqat o'n ikki barmoqli ichakning pastki qismlarini qayta ko'rib chiqish. O'n ikki barmoqli ichakning orqa devoridagi manipulyatsiyalar oshqozon osti bezi boshiga, shuningdek pastki kava vena va aorta devorlariga yaqin joyda amalga oshirilishi kerak.
Kocher bo'yicha o'n ikki barmoqli ichakning mobilizatsiyasi u quyidagicha bajariladi: jigarning o'ng bo'lagi keng to'mtoq ilgak bilan ko'tariladi; oshqozonning pilorik qismi pastga va chapga siljiydi; cho'ziladigepatoduodenalligament; o'n ikki barmoqli ichakning o'ng konturi bo'ylab o'tish burmasi bo'ylab pastki chetidan boshlab parietal peritonning bir qatlami ajratiladi. foramen epiploicum\ retroperitoneal to'qima to'g'ridan-to'g'ri tozalanadi, o'n ikki barmoqli ichakni chapga siljitadi, uning orqa yuzasi tekshirish uchun qulay bo'ladi; Shu bilan birga, ushbu texnika umumiy o't yo'lining retroduodenal qismini tekshirishga imkon beradi.
3.18-rasm. O'n ikki barmoqli ichakning deyarli butun orqa devorini qoplaydigan yaraning kesilishi
Oshqozon va qizilo'ngachning qonayotgan tomirlarini tikish
Qizilo'ngach tomirlarini bog'lash bilan gastrotomiya
va oshqozon (3.19-rasm). Yuqori o'rta laparotomiyadan so'ng, oshqozon chegarasigacha tortiladi. Vaqtinchalik ligaturalar o'rtasida kardiyak mintaqada oshqozonning old devorida oshqozon pastki qismidan kichik egrilikka qadar 10-12 sm uzunlikdagi qiya kesma kesiladi va oshqozon yarasi chetlarining qonayotgan tomirlari kesiladi. ehtiyotkorlik bilan bog'langan. Shundan so'ng, pıhtı so'riladi va chiqariladi.
oshqozon bo'shlig'idan ki qon. Ayni paytda, ba'zan |
|
qonayotgan tomirni ko'rishga muvaffaq bo'ladi, bu |
|
qoplovchi shilliq qavat orqali tikilgan |
|
qobiq. |
|
Avtomobil tomirlari xuddi shu tarzda tikiladi. |
|
dan qizilo'ngach atrofida terish viloyati |
|
teshik, oshqozonning kamroq egriligi bo'ylab ko'proq. |
|
Shuni ta'kidlash kerakki, igna bilan ponksiyon mumkin |
|
keyin sezilarli qon ketish mavjud |
|
qo'shimcha tikuv bilan puflashni to'xtatish |
|
yemoq. Shilliq qavatning qalinlashgan burmalari |
|
ular asosan o'tadigan kichik egrilikda |
|
koronar venaning kengaygan shoxlari, taxminan |
|
chekda alohida uzilgan tikuvlar bilan tikilgan |
|
mat tartibi. Shundan so'ng ular o'tishadi |
|
qizilo'ngach tomirlarini tikish. |
|
Portal gipertenziyada sfinkter |
3.19-rasm. Pere bilan gastrotomiya |
Qizilo'ngach odatda ochiladi. Shu tufayli |
qizilo'ngach va oshqozonning viskoz tomirlari |
qizilo'ngachga kirish sezilarli darajada kengayadi, shuning uchun qizilo'ngach varikozlari aniq ko'rinadi. Kichkina egrilikning shilliq qavatini tupper bilan bosib, distal qizilo'ngachning lümenga chiqadigan venalari 4-5 sm uzunlikdagi bir nechta ligaturalar bilan tikiladi, qoida tariqasida, 3-4 ta magistral mavjud.
Ligatures sfinkter orqali qo'llanilmasligi kerak, bu qizilo'ngach ochilishining stenozidan qochadi. Ushbu aralashuv ko'pincha oshqozonning kardial qismini va qizilo'ngachning qorin bo'shlig'ini devaskulyarizatsiyasi bilan to'ldiriladi, bu esa fundoplikatsiyani (His burchagini tiklash) talab qiladi. Keyinchalik, gemostaz nazorat qilinadi. Oshqozon yarasi ikki qatorli tikuv bilan tikiladi, qorin devoridagi yara esa qatlamlarga mahkam yopiladi.
Kardiyani aylana tikish: yuqori o'rta laparotomiyadan so'ng, ikki qator tikuv orasidagi ko'ndalang yo'nalishda subkardial mintaqada gastrotomiya amalga oshiriladi. Qon ketish venasi aniqlangandan so'ng, u tikiladi. Keyin u o'rnatiladi 1-2 oshqozonning kichik va katta egri tomonidagi kardio-qizilo'ngach birikmasi hududida tikuv. Ushbu iplar tortilganda, qizilo'ngach oshqozonga kiradi. Keyin U shaklidagi
3.20-rasm. Kardiyaning dumaloq tikuvi
Qizilo'ngach oshqozonga choklar yordamida tikiladi, tikuv uchun tikuv, dumaloq, barcha qatlamlar orqali (3.20-rasm). Natijada
qizilo'ngach va oshqozon shilliq qavatidan fundoplikatsiya olinadi, bu qon ketishini ishonchli tarzda to'xtatadi va ayni paytda reflyuks ezofagitini oldini oladi. Bu operatsiya oshqozonda devorlarning tikilishiga yo'l qo'ymaydigan qalin oshqozon trubkasi mavjud bo'lganda amalga oshiriladi.
qizilo'ngach va uning torayishi.
3.21-rasm. Oshqozonning olib tashlangan qismining hajmini aniqlash sxemasi (A.A.Shalimov bo'yicha): 1 - antrumektomiya; 2 - oshqozonning 1/2 qismini rezektsiya qilish; 3 - oshqozonning 2/3 qismini rezektsiya qilish; 4 - oshqozonning 3/4 qismini rezektsiya qilish; 5 - subtotal gastrektomiya
Oshqozon rezektsiyasi
Distal gastrektomiya chegaralari
Antrumektomiya. Aksariyat hollarda antrumning proksimal chegarasi pilorusdan 5-6 sm masofada kichik va katta egrilik bo'ylab joylashgan. Chegaraning boshqa anatomik belgisi< малой кривизне является проксимальна) ветвь нерва Lataijet в виде гусиной лапки,; по большой кривизне граница совпадает точкой соединения обеих желудочно-саль никовых артерий.
Oshqozonning 1/2 qismini rezektsiya qilish (A.A.Shalimov bo'yicha). O'n ikki barmoqli ichakdan oshqozonni kesib o'tuvchi chiziqqa rezektsiya p
3.22-rasm. Bilrotga ko'ra oshqozon rezektsiyasi- Peanu
kichik egrilik, qizilo'ngachdan 4 sm masofada kichik egrilik tomon va o'rta chiziq bo'ylab katta egrilik bo'ylab.
Oshqozonning 2/3 qismini rezektsiya qilish (A.A.Shalimov bo'yicha). Oshqozonning bir qismini kichikroq kavisni kesib o'tuvchi chiziq bo'ylab olib tashlash, orqaga qadam tashlash 2-3 sm qizilo'ngach va katta egrilik, o'rta chiziqdan chapga chekinadi. 6-8 sm, ya'ni qon tomir shoxlari oshqozon tubiga chapdan o'ng tomonda.gastroepiploik arteriyalar.
Oshqozonning 3/4 qismini rezektsiya qilish (A.A.Shalimov bo'yicha). Oshqozonning kesishish chizig'i kichik egrilik bo'ylab o'tadi 1-1,5 sm qizilo'ngachdan va katta egrilik bo'ylab - taloqning pastki qutbida, taloq tepasida qon tomir arkadan keladigan qisqa me'da arteriyalari saqlanib qolganda,
Oshqozonning 4/5 qismi rezektsiyasi (A.A.Shalimov bo'yicha) - oshqozonning subtotal rezektsiyasi. Oshqozonning kesishish chizig'i qizilo'ngachning o'zining kichikroq egri chizig'idan keyin (faqat undan chetga chiqadi) 0,5-0,8 sm), katta egrilik bo'ylab - taloqning pastki qutbida taloqning pastki qutbidagi arkadadan oshqozon tubiga o'tadigan bitta qisqa oshqozon arteriyasining kesishishi bilan.
Bilrot - Pean (Billroth - Reap) usuli (3.22-rasm)
Ushbu operatsiya usuli Bilrot I bo'yicha oshqozon rezektsiyasining eng keng tarqalgan klassik usuli bo'lib, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi uchun ishlatilishi mumkin (A.A. Shalimov va V.F. Saenko keltirgan).
Rezektsiya hajmini aniqlagandan so'ng, oshqozon va ko'ndalang yo'g'on ichak yaraga kiritiladi. Zo'riqish gastrokolik ligamentli avaskulyar maydon ajratiladi. Gastrokolik ligament qisman qisqichlarga olinadi va kesib o'tadi. Gastroepiploik arteriya oshqozon osti bezi boshi va o'n ikki barmoqli ichak o'rtasidagi burchakdan o'tadi va gastrokolik ligament bilan birgalikda uni ikkita qisqich orasiga kesib o'tadi va uni bog'laydi. Barmoq nazorati ostida kichik omentumdan o'tib, qisqichlar, xoch va bint bilan ushlang.
o'ng oshqozon arteriyasi.
Kichik omentum oshqozonning yurak qismiga ajratiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, tomirlar ko'pincha bu erda chap oshqozon arteriyasidan jigarga o'tadi. Ular orasida jigar arteriyasi mavjudligini tekshirish kerak. Chap oshqozon arteriyasidan g'ayritabiiy ravishda cho'zilgan jigar arteriyasining asosiy magistralining bog'lanishi jigar nekroziga tahdid soladi. Chap oshqozon arteriyasining bo'linish joyidan yuqorida, oshqozonning kichik egriligida seroz membranada kesma qilinadi. Oshqozon devori bo'ylab kesmaga kichik egrilikdagi oshqozon orqa yuzasiga tortilgan barmoq tomon qisqich kiritiladi.
Oshqozondan ajratilgan, bo'lingan va bog'langan chap qorincha arteriyasiga qisqichlar qo'llaniladi. Oshqozon rezektsiyasining chegaralari nihoyat aniqlanadi va agar ularni kengaytirish zarur bo'lsa, katta egrilik qo'shimcha ravishda safarbar qilinadi. O'n ikki barmoqli ichak yaqinroq qisqich bilan ushlanadi
pilorusga, ikkinchi qisqich pilorusdagi oshqozonga o'rnatiladi. Qisqichlar orasidan oshqozon o'n ikki barmoqli ichak bo'ylab kesiladi.
Oshqozon yarasi o'n ikki barmoqli ichakda joylashgan bo'lsa, ikkinchisi oshqozon yarasi ostidan kesib o'tadi, agar ichakning mobilizatsiyasi imkon bersa, chunki uning orqa medial devorida pilorusdan 2-8 sm masofada katta o'n ikki barmoqli ichak mavjud. papilla.
Kattaroq egrilik tomonida, shoxlarining uzunligi taxminan o'n ikki barmoqli ichakning lümenine teng bo'lgan qisqich qo'llaniladi. Kichkina egrilik stapler yordamida hosil bo'ladi va uzilgan kulrang tikuvlarning ikkinchi qatori qo'llaniladi. Kichkina egrilikni hosil qilish uchun qurilma yo'q bo'lganda, uzluksiz bir-birining ustiga chiqadigan yoki cho'milgan tikuv, mo'ynali tikuv yoki Connell tikuvidan foydalanish mumkin. Oshqozonning olib tashlanishi va kesilishi kerak bo'lgan qismiga qo'pol qisqichlar qo'llaniladi.
Oshqozon dumining tikilmagan qismi va o'n ikki barmoqli ichak birlashtiriladi. Kesma chetidan 0,5 sm nariga qadam tashlab, orqa lablarga uzilgan seromushkulyar tikuvlar qo'yiladi. Anastomozning orqa va oldingi lablari uchidan uchiga chok turlaridan biri (bitta uzilgan yoki uzluksiz tikuv) bilan tikiladi. Anastomozning oldingi labiga ikkinchi qator seromuskulyar tikuv qo'yiladi, burchaklarni U shaklidagi seromuskulyar tikuvlar bilan mustahkamlaydi. Anastomoz o'tkazishda afzalroqdir
3.23-rasm. O'n ikki barmoqli ichak yarasi uchun Bilrot I bo'yicha oshqozon rezeksiyasining sxemasi: 1 - oshqozon yarasidan proksimal qismini kesib tashlash; 2 - anastomozning orqa devorining shakllanishi; 3 - anastomozning old (P) va orqa (3) devorlariga qo'yilgan tikuv chiziqlarining yakuniy ko'rinishi
610 III qism. Ko'krak va qorin bo'shlig'i organlarida jarrohlik operatsiyalari
atravmatik igna bilan sintetik so'rilishi mumkin bo'lgan tikuvlarga o'qish kerak.
Katta omentum va u bo'lmasa, ko'ndalang yo'g'on ichak tutqichi oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakka omental bursaga kirish joyida tikiladi va ikkinchisiga kirishni yo'q qiladi.
Bilroth I bo'yicha tavsiflangan klassik gastrektomiya usuli har doim ham qo'llanilmaydi, ayniqsa o'n ikki barmoqli ichakning orqa va orqa devorida joylashgan gigant, penetratsion yaralar va boshqalar uchun. Bunday vaziyatlarda quyidagi texnikani qo'llash mumkin (3.23-rasm). Oshqozon kesilib, kichik egrilik hosil bo'lgandan so'ng, oshqozon yarasining yuqori chetidan boshlab, oshqozon orqa devori bilan mo'ljallangan anastomoz zonasidan 0,8-1 sm orqaga chekinib, chandiq to'qimalari orasiga uzilgan seromuskulyar choklar qo'yiladi. yaraning distal qirrasi. Keyin oshqozon devorini va o'n ikki barmoqli ichakning shilliq-mushak qatlamini ushlaydigan bitta uzilgan tikuvlarning ichki qatori qo'llaniladi. Anastomozning oldingi labi bitta uzilgan (ichki qator) va seromushkulyar (tashqi qator) choklar orqali hosil bo'ladi. Anastomozning burchaklari U shaklidagi tikuvlar bilan mustahkamlanadi. Anastomozni bajarish uchun yupqa sintetik so'rilishi mumkin iplar va atravmatik ignalar qo'llaniladi.
Rux usuli (3.24-rasm)
Bu operatsiya Biel Rot II usuli yordamida oshqozon rezektsiyasining modifikatsiyasi hisoblanadi. Ko'pincha anastomozning oshqozon yarasi uchun ishlatiladi (odatda vagotomiya bilan birgalikda). Oshqozon kutilgan rezektsiya hajmiga qarab safarbar qilinadi. Oshqozon rezektsiya qilinadi, o'n ikki barmoqli ichak dumiga mahkam tikiladi. Treitz ligamentidan 40-80 sm orqaga chekinib, jejunum tutqichning kesmasi bilan ko'ndalang kesib o'tadi. Kesilgan ichakning aboral uchi ko'ndalang ichak tutqichidagi derazadan o'tkaziladi va oshqozon bo'shlig'i bilan uchi uchi anastomozlanadi (katta egrilik tomondan). Kesilgan ichakning og'iz uchi ichakning chiqish tomoniga (anastomozdan) tikiladi. Shu tarzda, jejunumning Y shaklidagi yopiq halqasi bilan gastroenterostomiya yaratiladi.
Tomoda yo'li
Ushbu operatsiya Billroth I usuli yordamida oshqozon rezektsiyasining modifikatsiyasi bo'lib, u ko'pincha o'n ikki barmoqli ichak yarasi uchun ishlatiladi.
Klassik usul. Oshqozon rezektsiyasidan so'ng uning dumg'azasi katta egrilik tomonidan tikiladi va kichik egrilikda anastomoz uchun teshik qoladi. O'n ikki barmoqli ichakning teshigi old devoridagi qiya kesma bilan kattalashtiriladi va kichik egrilikda me'da dumining tikilmagan qismi bilan anastomozlanadi. Oshqozon dumining tikilgan qismi o'n ikki barmoqli ichakning oldingi uchinchi vertikal qismiga anastomoz ostida tikilib, shpur hosil qiladi. Bu klassik Tomoda usuli.
3.24-rasm. Rouxga ko'ra oshqozon rezektsiyasi
O'zgartirilgan usul. Oshqozon rezektsiyasidan so'ng uning dumg'azasi kichik egrilikdan tikiladi va katta egrilikda anastomoz uchun teshik qoladi. O'n ikki barmoqli ichakning teshigi old devoridagi qiya kesma bilan kengaytiriladi va katta egrilikda me'da dumining tikilmagan qismi bilan anastomozlanadi (3.25-rasm).
- Kocher bo'yicha o'n ikki barmoqli ichakning mobilizatsiyasi - qarang: Kocher o'n ikki barmoqli ichakning mobilizatsiyasi....
- Weber-Kocher kesmasi (A. Weber, 1829-1915, nemis oftalmologi; E. Th. Kocher, 1841-1917, shveytsariyalik jarroh) - yuqori labning o'rta chizig'i bo'ylab yuqoriga qarab amalga oshiriladigan yuqori jag'ni rezektsiya qilish uchun kesma, burun qanoti atrofida ildiz darajasiga qadar va orbitadan biroz pastroqda uning tashqi tomoniga ...
Kocher bo'yicha o'n ikki barmoqli ichakning mobilizatsiyasi haqidagi yangiliklar
- Ph.D. A.E. Klimov RUDN, Moskva Oshqozon-ichak traktining funktsional kasalliklarining birinchi xalqaro tasnifi 1988 yilda Rimda bo'lib o'tgan XIII Gastroenterologik Kongressda taqdim etilgan. Aynan o'sha paytda irritabiy ichak sindromi atamasi birinchi marta rasman tasdiqlangan va
- AMALIY GASTROENTEROLOGIYA 2003 y. IYUL 27 Oren Zaidel va Genri C. Lin Ingichka ichakda bakteriyalarning ko'payishiga kirish (SIBO) to'yib ovqatlanmaslikning keng tarqalgan sababidir.
Munozara Kocher bo'yicha o'n ikki barmoqli ichakning mobilizatsiyasi
- Uv. Maxmud Magadovich Siz kasallikning rasmini aniqlashtirish uchun o'n ikki barmoqli ichak intubatsiyasini tavsiya qildingiz. Muammoimni eslatib o'taman (forumda topa olmadim): og'izda doimiy yoqimsiz ta'm (ayniqsa ertalab), og'izdan yoqimsiz hid va tilda oq-kulrang qoplama. . Hech narsa og'riqsiz
- Xayrli kun, aziz maslahatchilar! Iltimos, buni tushunishga yordam bering. Men 2008 yil oktyabr oyidan beri kasalman. Hammasi ochlik og'rig'idan boshlandi, asta-sekin og'riq o'ng hipokondriyumda qo'shildi va vaqt o'tishi bilan - chapda. Hech qanday davolash kasallikning kechishiga ta'sir qilmadi. Hammasi yomonlashdi. Natijada, ko'pchilik mutaxassislar
