2017 yil mart oyida Moskva yaqinidagi klinikalar barmoqdan qon olish uchun mo'ljallangan shisha kapillyarlardan foydalanishni taqiqladi.

Bu qaror mutaxassislardan so'ng qabul qilindi viloyat markazi, OITSga qarshi kurashda ishtirok etganlar, qayta foydalanish mumkin bo'lgan kapillyardan foydalanish va kasalxona devorlarida bolaning immunitet tanqisligi virusi bilan infektsiyasi o'rtasidagi bog'liqlikni isbotladilar.

Federatsiyaning boshqa hududlarida ham steril bo'lmagan asboblardan foydalanish natijasida yuqtirish holatlari qayd etilgan.

Federatsiyaning OITSga qarshi kurashish masalalari bilan shug‘ullanuvchi ilmiy-metodik markazi rahbari, akademik Rossiya akademiyasi Fan Pokrovskiy Vadim kasalxonada OIV yuqtirish xavfi nima uchun mamlakatda saqlanib qolayotgani va bu xavflarni qanday kamaytirish mumkinligi haqida gapirdi.

Rospotrebnadzor tomonidan taqdim etilgan ma'lumotlarga ko'ra, 2007-2014 yillar davomida Federatsiyada shifoxonalar devorlarida 20 ta OIV infektsiyasi qayd etilgan. Ushbu statistik ma'lumotlar qon quyishdan keyingi infektsiyalar haqidagi ma'lumotlarni o'z ichiga olmaydi. Bundan tashqari, kasallangan 20 nafardan 14 nafari bolalardir. Muammoning ko'lami aniq.

Infektsiyaning ko'p holatlari bolalar shifoxonalarida qayd etiladi. Bu holat kattalar infektsiyani boshqa yo'l bilan olishlari mumkinligi bilan bog'liq. Jinsiy faol kattalardagi nozokomial infektsiyani isbotlash deyarli mumkin emas.

Kattalardagi infektsiya holatlarini tekshirganda, jinsiy sherikdan yoki infektsiyani kiritish tufayli infektsiya ehtimoli. giyohvand moddalar. Hamma narsa avtomatik ravishda ko'rsatilgan sabablarga bog'liq. Ammo bolalarda bu xavf omillari istisno qilinadi. Agar bolaning onasi sog'lom bo'lsa, birinchi navbatda nozokomial infektsiya ehtimoli o'rganiladi. Ammo agar bolalar steril bo'lmagan asboblar tufayli yuqsa, kattalar ham yuqishi mumkin. Shunchaki, bunday holatlarni aniqlash ancha qiyinroq.

Butun mamlakatni larzaga solgan birinchi voqea 25 yildan ko'proq vaqt oldin sodir bo'lgan. O'sha paytda OIV haqida ma'lumot unchalik keng tarqalmagan edi. Favqulodda vaziyatdan keyin vaziyat nazoratga olindi. Ammo bu muammolardan qochishga yordam bermadi.

1989 yilda shifoxonalarda OIV infeksiyasi avj oldi. U Elista shahrida boshlangan, keyin Volgograd va Rostov-Donga tarqaldi. 200 nafar bola jarohatlangan. Bu holat shifokorlarni cho'chitib yubordi. Shundan so'ng, 15 yil davomida tibbiy yordam ko'rsatish bilan bog'liq immunitet tanqisligi virusi bilan kasallangan birorta ham holat kuzatilmadi.

Vaqt o'tishi bilan tibbiyot xodimlarining avlodi o'zgardi va negadir ular ehtiyot choralarini unuta boshladilar. Shu bilan birga, OIVning tarqalish tezligini kamaytirish haqida ommaviy axborot vositalaridan faqat zafarli nutqlar eshitildi.

Bularning barchasi mamlakatda kasallangan fuqarolar sonining tez o'sishiga olib keldi, ayni paytda odamlarning ehtiyotkorligi pasayishda davom etdi. Har qanday parenteral muolajalar uchun nazorat tartiblarini kuchaytirish zarur. Bu infektsiyalar sonini kamaytirishning yagona yo'li. Kichkina bemorlarga kelganda buni kuzatish ayniqsa muhimdir. Kattalardan farqli o'laroq, ular steril bo'lmagan shprits bilan in'ektsiya qilish arafasida ekanligini sezmasliklari yoki tushunmasliklari mumkin.

Hozirgi kunda plastik shpritslar hamma joyda qo'llaniladi, bu nuance bilan nima qilish kerak?

Bir martali ishlatiladigan asboblardan foydalanish shart emas, asosiysi barcha belgilangan dezinfeksiya qoidalariga rioya qilishdir. Bundan tashqari, plastik shpritslar bir martalik ishlatilmaydi. Ular qayta-qayta ishlatilishi mumkin, ammo ularni sterilizatsiya qilish mumkin emas. Ular jarayonda eriydi. Shu sababli, plastik asboblarning paydo bo'lishi nozokomial infektsiya muammosini tubdan hal qila olmadi.

90-yillarda men xat oldim, unda muallif plastik shpritslarni sterilizatsiya qilishning iloji yo'qligidan g'azablangan edi. Isitilganda ular darhol deformatsiyalanadi. Bu muammo shpritsda emas, balki tibbiyot xodimlarining ongida ekanligidan dalolat beradi.

Tibbiy yordam ko'rsatish jarayonida nafaqat shpritslar, balki boshqa tibbiy asboblar ham qo'llaniladi. Ularning ko'pchiligi bir martalik ishlatilmaydi.

- Qayta ishlatiladigan asboblar uchun maxsus sterilizatsiya qoidalari ishlab chiqilgan. Ammo shifoxonalarda infektsiyaning deyarli barcha holatlari steril bo'lmagan asboblar bilan in'ektsiya bilan bog'liq. Qon to'plash uchun mo'ljallangan quvurlar (plastmassa yoki shisha) kamroq xavflidir. Buning sababi shundaki, ularning yordami bilan ular faqat barmoqdan chiqarilgan qonni to'playdi.

Kesilgan yaralar xavfli emas, chunki qon oqadi va himoya ta'siriga ega. Teshilgan yaralar kuchli qon ketishiga olib kelmaydi, shuning uchun steril bo'lmagan shprits bilan in'ektsiya qilishda infektsiya paydo bo'lishi mumkin. To'g'ri, bundan oldin OIV yoki gepatit bilan kasallangan odamga bir xil davolanmagan shpritsdan foydalanish kerak.

Bir paytlar stomatologik asbob-uskunalar orqali yuqishi mumkinligi haqida gap ketgan edi. To'g'ri, biz gepatit infektsiyasi haqida gapirgan edik.

Agar ishlatilgan asbob shifoxonada almashtirilmasa, gepatit infektsiyasi ehtimolini inkor etib bo'lmaydi. Bundan tashqari, gepatit B virusi immunitet tanqisligi virusiga nisbatan ancha barqarordir, chunki printsipial jihatdan ko'pchilik bakterial infektsiyalar(xlamidiya, gardnerellyoz, sifiliz, gonoreya). OITSga qarshi kurash markazi rahbari stomatolog kabinetida OIV infektsiyasining isbotlangan bitta holatidan xabardor emas.

Video: "Kasalxona infektsiyalari haqida mutaxassisning fikri"

Xavfga qarshi kurash usullari

Agar bir marta ishlatiladigan asboblardan foydalanish ham mumkin bo'lgan infektsiya muammosini hal qilmasa, shifokorlar va bemorlar nima qilishlari mumkin?

"Bir marta ishlatiladigan asboblar" atamasi noto'g'ri. Bizga bir marta foydalanishdan keyin o'z-o'zini yo'q qiladigan yoki bloklanadigan asboblar kerak (masalan, shpritsda vilka hosil bo'ladi). Ular allaqachon barcha tsivilizatsiyalashgan mamlakatlarda qo'llanilgan: ingliz tilida ular o'z-o'zini yo'q qilish deb ataladi.

Rossiya ixtirochilari vaqti-vaqti bilan o'z-o'zidan qulflash vositalarini ishlab chiqish bo'yicha o'z takliflarini yuboradilar. Ammo ularni ishlab chiqarish qiymati yuqoriroq, shuning uchun bunday shpritslar hali sanoat miqyosida ishlab chiqarilmagan, ular rasmiylardan tegishli buyruqni kutishmoqda. Pokrovskiyning so'zlariga ko'ra, bunday vositalarga o'tishni hozirdan boshlash maqsadga muvofiqdir. Bir necha yil ichida ular hamma joyda qo'llaniladi.

Ammo vositalar infektsiyaning yagona manbai emas. Shifokorlarning qo'llari ham bor. Masalan, hamshiralar, bajarayotganda tibbiy manipulyatsiyalar bemorlarni almashtirishda qo'lqoplarni almashtirmang, ular qo'llarini musluk ostida yuvishlari mumkin;

Bu aniq qoidabuzarlik sanitariya me'yorlari bu bilan kurashish kerak. Albatta, sanitariya xizmati barcha qonunbuzarliklarni aniqlay olmaydi. Bemorlar va tibbiyot xodimlari hushyor bo‘lishlari, sanitariya-gigiyena qoidalariga rioya qilishlari shart. Tibbiyot xodimlari nafaqat o'zlarining sog'lig'ini kuzatishlari, balki bemorlarning xavfsizligi haqida ham o'ylashlari kerak.

Immunitet tanqisligi virusiga qarshi kurashish boʻyicha davlat strategiyasi muhokama qilinar ekan, ayrimlar ushbu virusni aniqlash boʻyicha majburiy testlar dasturini kengaytirishga qarshi chiqishdi. Ular buni davlat bunday qadam bilan bemorlarni shifoxona ichidagi infektsiyadan himoya qilish bo'yicha ishlab chiqilgan tizim yo'qligini tasdiqlagani bilan asoslashdi. Bir bemorning biomateriali shifokorga yoki boshqa bemorga etib bormasligiga kafolat yo'q.

– OIV infeksiyasining kengaytirilgan diagnostikasi kasallangan bemorlarni erta aniqlashga qaratilgan. Bu shifokorlar va boshqa shifoxona bemorlarini OITSdan himoya qilish bilan bog'liq emas. Nozokomial OIV epidemiyasi yuqtirgan odamlar ixtisoslashgan markazlarda joylashganligi haqidagi keng tarqalgan e'tiqod tufayli mumkin. Ba'zi shifokorlar, kasal bemor muntazam jarrohlik yoki ginekologiyaga bora olmaydi, deb hisoblashadi.

Hozirgi vaqtda immunitet tanqisligi virusi yo'qligi to'g'risidagi guvohnomasiz rejalashtirilgan operatsiya uchun kasalxonaga yotqizish mumkin emas. Albatta, umumiy imtihon har doim ham oqlanmaydi. Ammo infektsiya ehtimoli yuqori bo'lgan odamlar guruhini ommaviy tekshirish majburiy bo'lishi kerak. Ko'pincha uchraydi OIV bilan kasallangan odamlar 25-40 yoshda. Jinsiy faol kattalar aholisi orasida infektsiyalangan fuqarolar darajasi yuqori va 2% ga etadi. Bu shuni anglatadiki, har qanday odam OIV infektsiyasini yuqtirishi mumkin.

Hirudoterapevt, terapevt

O'tkazadi to'liq tekshiruv organizm va natijalar asosida xulosalar chiqaradi. Ikkala dasturda ham katta tajribaga ega an'anaviy tibbiyot va an'anaviy usullar. Muqobil davolashning asosiy yo'nalishi - hirudoterapiya.

Virusli gepatit va OIV infektsiyasi mamlakatimizda ham, dunyoning aksariyat mamlakatlarida ham asosiy sog'liqni saqlash muammolaridan biriga aylandi. Dunyo aholisining deyarli uchdan bir qismi gepatit B virusi bilan kasallangan, 150 milliondan ortig'i gepatit C virusi tashuvchisi hisoblanadi. Rossiya Federatsiyasi bu ko'rsatkich 3 milliondan 5 million kishigacha. Har yili 1,5-2 million kishi virusli gepatit, jumladan, jigar sirrozi va gepatotsellyulyar karsinoma bilan bog'liq patologiyalardan vafot etadi. JSST prognozlariga ko'ra, yaqin 10-20 yil ichida surunkali gepatit C katta sog'liq muammosiga aylanadi. Uning keng tarqalishi natijasida jigar sirrozi bilan og'rigan bemorlar soni 60 foizga, jigar karsinomasi bilan kasallanganlar soni 68 foizga, jigarning dekompensatsiyalangan shikastlanishi bilan 28 foizga, jigar kasalliklaridan o'lim darajasi 2 barobarga oshishi mumkin. Moskvada, 2006 yil ma'lumotlariga ko'ra, yuqumli kasalliklar Ko'pincha o'limga olib keladigan kasalliklar virusli gepatit, OIV infektsiyasi va sil kasalligidir.

Zamonaviy terapevtik vositalarning butun arsenalidan foydalanganda ham o'lim o'tkir gepatit B da 0,3-0,7% hollarda mumkin; bemorlarning 5-10% da surunkali shakllar, ularning 10-20 foizida siroz yoki birlamchi jigar saratoni rivojlanadi. Virusli gepatit C asemptomatik kurs bilan tavsiflanadi, shuning uchun kasallik kamdan-kam hollarda shifokorlar e'tiboriga tushadi, ammo bemorlar infektsiyaning asosiy manbai bo'lib, boshqalarga jiddiy tahdid soladi. Gepatit C bilan kasallanish juda yuqori surunkali kurs ga olib keladigan jarayon og'ir oqibatlar. O'tkir virusli gepatit C ning har bir ikterik holati uchun oltita asemptomatik holat mavjud. Ko'pgina bemorlarda kasallikning surunkali shakllari rivojlanadi, bemorlarning 40 foizida - sirozning rivojlanishiga olib keladi va keyinchalik ularning uchdan birida birlamchi jigar saratoni rivojlanadi. Gepatit C o'zining jim, ammo makkor "moyilligi" tufayli "yumshoq qotil" deb ataladi.

OIV pandemiyasi ham o'sishda davom etmoqda. Hozirgi vaqtda JSST va BMTning OITS dasturi (UNAIDS) ma'lumotlariga ko'ra, dunyoda 66 million kishi OIV bilan kasallangan, ulardan 24 millioni allaqachon OITSdan vafot etgan. Rossiyada, 2006 yil oxirida, 1987 yilda birinchi ro'yxatga olinganidan beri OIV infektsiyasi bilan kasallanganlarning umumiy soni 391 610 kishini tashkil etdi, ulardan 8 mingga yaqini endi tirik emas. Bemorlar soni har yili ortib bormoqda. OIV infektsiyasi uzoq va deyarli sezilmaydigan kurs bilan tavsiflanadi. uzoq yillar infektsiyadan so'ng, tananing himoya kuchlarining asta-sekin kamayib ketishiga olib keladi va 8-10 yildan keyin - OITS va hayot uchun xavfli opportunistik lezyonlarning rivojlanishiga olib keladi. Antiretrovirus davolashsiz OITS bilan kasallangan bemor bir yil ichida vafot etadi.

OIV infektsiyasi va gepatit C yuqish yo'llari

Ko'pincha virusli infektsiyalarni yuqtiruvchi potentsial xavfli tana suyuqliklariga qon, sperma, vaginal sekretsiyalar va tupurik kiradi. Viruslar miya omurilik, perikardial, sinovial, plevra, qorin parda, amniotik, shuningdek infektsiyalangan bemorlarning qoni bilan ifloslangan boshqa biologik suyuqliklarda (siydik, qusish, balg'am, ter va ko'z yoshi suyuqligi) bo'lishi mumkin. Virusli infektsiyalarning noyob manbai qon mahsulotlari bo'lishi mumkin.

Virusning yuqishi ro'yxatga olingan suyuqliklarning har qandayi shikastlangan holda qonga kirganda sodir bo'lishi mumkin teri yoki shilliq pardalar, shuningdek, chayqalishlar ko'zning kon'yunktiva bilan aloqa qilganda.

IN o'tgan yillar V epidemik jarayon virusli gepatit in'ektsion giyohvand moddalarni iste'mol qiluvchilarning aksariyati ishtirok etadi. INFEKTSION shpritslarni almashish orqali sodir bo'ladi, bu esa yuqori kasallanish darajasini saqlaydi. O'tgan asrning oxirida OIV tashuvchilar sonining keskin o'sishi psixotrop dorilarni tomir ichiga yuborish bilan ham bog'liq. Uchun zamonaviy bosqich OIV epidemiyasi virusning asosan jinsiy yo'l bilan yuqishi bilan tavsiflanadi. So'nggi yillarda dunyoda OITS bilan kasallangan va o'layotgan odamlarning aksariyati gomoseksuallar va giyohvandlar emas, balki giyohvand moddalarni iste'mol qilmaydigan geteroseksual jinsiy xulq-atvorga ega odamlardir.

OIV infektsiyasi va gepatit C bilan kasalxona ichidagi infektsiya

Tibbiyot muassasalarida virusli gepatit bilan og'rigan bemorlarni yuqtirish jiddiy muammoga aylanib, umumiy kasallanganlar sonining 3-11 foizini tashkil qiladi. Ushbu viruslar eng intensiv ravishda uzatiladi jarrohlik bo'limlari Bilan Uzoq muddat qorin bo'shlig'iga aralashuvlar va turli invaziv muolajalar, shuningdek terining yaxlitligini buzgan manipulyatsiyalar o'tkazgan bemorlarning qolishlari; asboblar va jihozlarni dezinfektsiyalash va sterilizatsiya qilish qiyin bo'lgan bo'limlarda (gemodializ, gematologiya, intensiv terapiya va endoskopiya bo'limlari).

Bundan tashqari, bemorlar kasal tibbiyot xodimining qoni bilan aloqa qilish orqali yuqishi mumkin. 1990 yilda Florida shtatida OIV bilan kasallangan stomatolog o'z bemorlaridan birini yuqtirgani haqidagi hikoya katta jamoatchilik e'tiroziga sabab bo'ldi. jarrohlik aralashuvi og'iz bo'shlig'ida. Keyinchalik bu shifokor yana olti nafar bemorni yuqtirgani aniqlandi. Gepatit B virusini tibbiyot xodimidan bemorga yuqtirishning birinchi holati 1972 yilda qayd etilgan, o'shanda hamshira o'n bir bemorni yuqtirgan.

OIV va gepatit B infektsiyalari tahlillari ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, infektsiya xavfi oshadi yuqori daraja viremiya, bu OIV holatida yuqori "virusli yuk" yoki gepatit B E antijeni (HBEAg) mavjudligi bilan namoyon bo'ladi.

Tibbiyot xodimlari orasida OIV infektsiyasi va gepatit C

IN G'arbiy Yevropa Har yili tibbiyot muassasalarining 18 mingga yaqin xodimi gepatit B virusini oladi (kuniga o'rtacha 50 kishi). 2001 yilda Moskvada virusli gepatit tibbiyot xodimlarining 3 foizida qayd etilgan. Umumiy daraja orasida OIV infeksiyasining tarqalishi tibbiyot xodimlari 0,4 dan 0,7% gacha.

Gepatit B virusi bilan kasallanish Amerika Qo'shma Shtatlarida bemorning qoni bilan tez-tez aloqada bo'lgan tibbiyot xodimlari orasida 15-33% ni tashkil qiladi, bu ko'rsatkichdan oshmaydi 5%.

1994 yilda Moskvada, gepatit B ga qarshi keng qamrovli vaktsinalarning oldini olish dasturi boshlanishidan oldin, tibbiyot xodimlari orasida kasallanish darajasi shaharning kattalar aholisiga qaraganda 3-3,5 baravar yuqori edi. Bundan ham qiyin vaziyat Moskva viloyatida kuzatildi, bu erda o'rtacha Shifokorlar orasida gepatit B bilan kasallanish aholining qolgan qismiga nisbatan 6,6 baravar yuqori. Xuddi shunday holat mamlakatimizning ko‘plab hududlarida ham kuzatilgan. Tibbiyot xodimlari orasida gepatit B ga qarshi keng tarqalgan emlash boshlanishi bilangina bu ko'rsatkichlar pasayishni boshladi. Biroq, agar xavfsizlik qoidalari buzilgan bo'lsa yoki favqulodda vaziyatlar yuzaga kelsa, emlanmagan shifoxona va poliklinika xodimlarining kasbiy infektsiyasi xavfi yuqori bo'lib qoladi.

So'nggi yillarda tibbiyot xodimlari orasida gepatit C bilan kasallanish darajasi sezilarli darajada oshdi. Ga binoan turli tadqiqotlar, Qo'shma Shtatlarda tibbiyot xodimlari orasida gepatit C ning tarqalishi 1,4 dan 2% gacha, bu umumiy holat bilan solishtirish mumkin.

Tibbiyot xodimlarining gepatit va OIV viruslari bilan kasallanish xavfi yuqori bo'lishi tibbiyot xodimlarining qon bilan tez-tez va yaqin aloqada bo'lishi bilan bog'liq. Qo'shma Shtatlarda har kuni 8 million tibbiyot xodimidan 2100 nafari ish paytida tasodifiy ponksiyon yoki boshqa teri mikrotraumini oladi, natijada xodimlarning 2-4 foizi gepatit bilan kasallanadi. Deyarli har kuni bir tibbiyot xodimi dekompensatsiyalangan sirroz yoki birlamchi jigar saratoni tufayli vafot etadi.

Terining shikastlanishi ko'pincha ignalar tibbiy muolajalar paytida yoki undan keyin ishlatilganda sodir bo'ladi. Vena ichiga infuzion tizimni qismlarga ajratish, ignani tomir ichiga mahkamlash, uni olib tashlash, qon olish, igna uchini qo'yish, shuningdek, choyshabni almashtirishda terining shikastlanishi xavfi ayniqsa yuqori.

Kontaminatsiyalangan qon bilan aloqa qilish natijasida turli xil virusli infektsiyalarni yuqtirish xavfi bir xil emas. Gepatit C virusi bilan kasallanish ehtimoli gepatit B ga qaraganda pastroq, deb ishoniladi. Bu gepatit C bilan kasallanish uchun organizmga ko'proq infektsiyalangan qonni kiritish kerakligi bilan bog'liq. Inyeksiya ignalari bilan tasodifan shikastlangan tibbiyot xodimlarining gepatit C virusi bilan kasallanish xavfi 5 dan 10% gacha. Kon'yunktivaga qon tomchilari tushishi bilan gepatit C virusini yuqtirishning ma'lum bir holati mavjud. 1989 yilda AQSh Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlarining (CDC) ma'lumotlariga ko'ra, bemorning HBEAg-musbat qoni bilan buzilgan teri bilan aloqa qilgandan so'ng, gepatit B virusini tibbiyot xodimlariga yuqtirish darajasi taxminan 30% ni tashkil qiladi va bunday aloqadan keyin. OIV bilan kasallangan qon - 0,3% .

Gepatit B bilan kasallanishning eng yuqori darajasi reanimatologlar va jarrohlar orasida kuzatildi. Ularda HBsAg va gepatit C virusiga antikorlar tashxisi qo'yilgan boshqa bo'limlarning xodimlariga qaraganda ikki baravar yuqori xavf guruhlari qon xizmati muassasalari, gemodializ bo'limlari, buyrak transplantatsiyasi va yurak-qon tomir jarrohligi xodimlarini ham o'z ichiga oladi.

Germaniya va Italiyada turli guruhlar shifokorlar operatsiya xonasi tibbiyot xodimlarining infektsiya xavfi ortib borayotgan ish tajribasi bilan ortadi, deb ko'rsatadigan tadqiqot o'tkazdi: infektsiyalari minimal soni ish birinchi 5 yilda sodir bo'ladi, va maksimal - 7-12 yil ichida. Eng yuqori xavf guruhida - hamshiralar(barcha holatlarning deyarli 50%), keyin shifokorlar - 12,6%. Laboratoriya xodimlari, hamshiralar va hamshiralar katta xavf ostida. Endi gepatit B va C deb hisoblash uchun yaxshi sabablar mavjud kasbiy kasalliklar shifokorlar

Bugungi kunga kelib, tibbiyot xodimlarining OIV bilan kasallanganligining ko'plab tasdiqlangan holatlari ham to'plangan. 1993 yilda 64 ta holat qayd etilgan: AQShda 37 ta, Buyuk Britaniyada 4 ta, Italiya, Fransiya, Ispaniya, Avstraliya va Belgiyada 23 ta. 1996 yilda Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazi (Atlanta, AQSH) ish joyidagi tibbiyot xodimlari, shu jumladan 19 laboratoriya xodimi, 21 hamshira, 6 shifokor va 6 boshqa mutaxassislarning OIV infektsiyasining tasdiqlangan 52 holati to'g'risida hisobot e'lon qildi. Bundan tashqari, yana 111 ta kasbiy infektsiyani yuqtirish holatlari qayd etilgan. Bemorlarga yordam ko'rsatishda ularning deyarli barchasi igna sanchilishi bilan bog'liq. Rossiyada 300 ga yaqin OIV bilan kasallangan tibbiyot xodimlari aniqlangan, biroq ular jinsiy aloqa orqali yoki steril bo'lmagan shprits bilan giyohvand moddalarni yuborish orqali yuqtirgan. Ish paytida tibbiy xodimlarning infektsiyasi bo'yicha faqat ikkita hujjatlashtirilgan holatlar mavjud.

Ko'pchilik yuqori xavf OIV bilan kasallangan bemorlarga tibbiy yordam ko'rsatadigan shifokorlar OIV bilan kasallanadilar:

• hamshiralar, asosan protsessual hamshiralar;
• operatsiya qiluvchi jarrohlar va operatsiya hamshiralari;
• akusher-ginekologlar;
• patologlar.

OIV infektsiyasi xavfi terining va shilliq pardalarning yaxlitligiga zarar etkazish darajasiga bog'liq. Teri bilan aloqa qilish (in'ektsiya va kesish) qanchalik katta va chuqurroq bo'lsa, infektsiya xavfi shunchalik yuqori bo'ladi. Agar to'qimalarning yaxlitligi buzilgan bo'lsa, tibbiy xodimlarning infektsiya xavfi taxminan 0,3% ni tashkil qiladi; OIV bilan kasallangan qon shilliq qavatlarga tushganda, xavf yanada past bo'ladi - 0,09% va buzilmagan teri qon bilan aloqa qilganda, xavf deyarli nolga teng.

Bemorning venasidan qon olgandan keyin igna sanchish, keyin urishdan ko'ra xavfliroqdir mushak ichiga in'ektsiya. Xavf ham kasallikning bosqichiga bog'liq: yilda o'tkir bosqich OIV infektsiyasi, shuningdek, keyingi bosqichlarda (OITS), viremiya darajasi yuqori bo'lganida, xavf eng katta. Agar bemor antiretrovirus terapiyani olayotgan bo'lsa, unda uning davomiyligi muhim ahamiyatga ega, chunki davolanish vaqtida virusli yukning asta-sekin kamayishi (qondagi virus tarkibi); bunday bemordan infektsiya xavfi kamayadi. Ba'zi hollarda bemorda OIVning chidamli shtammlari mavjudligi ta'sir qilishdan keyingi profilaktika uchun muhimdir.

Tibbiyot xodimlarida OIV infektsiyasi xavfini belgilovchi omillar:

• to'qimalarning yaxlitligini buzish darajasi;
• asboblarning ifloslanish darajasi;
• bemorda OIV infektsiyasining bosqichi;
• antiretrovirus terapiya olgan bemorlar;
• bemorda OIVning chidamli shtammlari mavjudligi.

OIV infektsiyasi va gepatit C ning nozokomial va kasbiy tarqalishining oldini olish

Profilaktik chora-tadbirlar infektsiyaning kasalxonaga tarqalishini va tibbiyot xodimlarining kasbiy infektsiyasini oldini olishga qaratilgan bo'lishi kerak.

OIV pandemiyasining boshida ham bemorlarning ahvoli va tibbiy xodimlar ish paytida duch kelgan qon namunalari noma'lum ekanligi aniqlandi. Bu barcha bemorlarga "ehtiyotkorlik - qon va tana suyuqliklari" tushunchasini kengaytirish tavsiyasiga olib keldi. Kontseptsiya universal ehtiyot choralari sifatida tanilgan (CDC, 1987). Uning qo'llanilishi qon orqali yuqadigan infektsiyalari bo'lgan bemorlarni majburiy shoshilinch identifikatsiya qilish zaruratini yo'q qiladi va har bir bemorni infektsiyaning potentsial manbai sifatida davolashni ta'minlaydi. Umumjahon ehtiyot choralariga qo'llarni yuvish, qon ta'sirida himoya to'siqlaridan foydalanish, igna va boshqa o'tkir asboblardan foydalanishda ehtiyot bo'lish kiradi. tibbiyot muassasalari. Invaziv muolajalarda ishlatiladigan asboblar va boshqa qayta ishlatiladigan jihozlar tegishli ravishda dezinfektsiya qilinishi yoki sterilizatsiya qilinishi kerak. Keyinchalik, kasbiy aloqalar orqali OIV va virusli gepatitning yuqishini oldini olish bo'yicha tavsiyalar ishlab chiqildi, shu jumladan virusli gepatit B ga qarshi emlash, stomatologiyada va tez yordam brigadalari ishida infektsiyaning oldini olish, ta'sir qilishdan keyingi kimyoprofilaktika vositalaridan foydalanish bo'yicha. OIV infektsiyasiga shubha qilingan hollarda, shuningdek invaziv muolajalar paytida tibbiyot xodimlaridan bemorlarga OIV yuqishining oldini olish to'g'risida (CDC, 1990,1991,1993).

Tibbiyot xodimlarining infektsiya xavfini kamaytirish yo'llari

Tibbiyot muassasalarida tibbiy xodimlarning infektsiya xavfini kamaytirish uchun quyidagilar tavsiya etiladi:

• potentsial infektsiyalangan material bilan aloqa qilishda profilaktika usullari bo'yicha tibbiy xodimlarni muntazam ravishda xabardor qilish va o'qitish;
• terining shikastlanishi (yaralar, yoriqlar, yig'layotgan dermatit) bo'lgan tibbiy va texnik xodimlarga har qanday profildagi bemorlar, biomateriallar va ular tomonidan ifloslangan narsalar bilan ishlashni taqiqlash;
• barcha ish joylarini dezinfektsiyali eritmalar va favqulodda vaziyatlarning oldini olish uchun standart birinchi tibbiy yordam to'plami bilan ta'minlash;
• infektsiyalangan materialni, shu jumladan turli xil biologik suyuqliklarni, ishlatilgan asboblarni va iflos choyshabni to'g'ri yig'ish va davolash;
• shaxsiy himoya vositalaridan foydalanish: qo'lqoplar, ko'zoynaklar, niqoblar, fartuklar va boshqa himoya kiyimlari;
• barcha tibbiyot xodimlarini, birinchi navbatda, kasbiy xavf guruhiga kiruvchi gepatit B ga qarshi emlash;
• gepatit va OIV viruslari uchun barcha xodimlarni muntazam ravishda tekshirish (ish boshlashdan oldin va ish paytida);
• profilaktika dasturining bajarilishi ustidan qattiq ma'muriy nazorat.

Tibbiyot xodimlarining virusli gepatit va OIV infektsiyasi bilan kasallanishining oldini olish bo'yicha chora-tadbirlar:

• parenteral yuqadigan infektsiyalarning oldini olish bo'yicha mashg'ulotlarda qatnashish va tegishli tavsiyalarga amal qilish;
• travmatik asboblar bilan ishlashdan oldin, shu jumladan ularni zararsizlantirishdan oldin harakatlaringizni oldindan rejalashtiring;
• xavfli tibbiy asboblardan foydalanmang, agar ularni xavfsizlari bilan almashtirish mumkin bo'lsa;
• ishlatilgan ignalarni yopmang;
• ishlatilgan ignalarni zudlik bilan maxsus, teshilishga chidamli chiqindi idishiga tashlang;
• o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatish va infektsiyaning kimyoprofilaktikasini o'tkazish uchun ignalar va boshqa o'tkir narsalar va infektsiyalangan substratlar bilan ishlaganda shikastlanishning barcha holatlari haqida darhol xabar bering;
• ma'muriyatni ish joyida shikastlanish xavfini oshiradigan barcha omillar to'g'risida xabardor qilish;
• himoya vositalariga ega qurilmalarga ustunlik berish;
• barcha darajadagi tibbiyot xodimlarini tayyorlash: menejerlar, shifokorlar, hamshiralar, ijtimoiy ishchilar, maslahatchilar va boshqa mutaxassislar;
• yuqtirish va xavf omillari haqida to'liq va aniq ma'lumot berish;
• kamsitish va stigmatizatsiyaga qarshi kurashish usullarini o'rgatish;
• maxfiylikni saqlash.

Tibbiyot xodimlarini gepatit B ga qarshi emlash. Emlash uchun quyidagi ikkita rejimdan biri qo'llaniladi:

• 0, 1, 6 oy (birinchi dozadan keyin 1 va 6 oy o'tgach, ikkinchi va uchinchi dozalarni kiritish);
• 0, 1, 2 va 6 oy (birinchi dozadan keyin 1, 2 va 6 oy o'tgach, mos ravishda ikkinchi, uchinchi va to'rtinchi dozalarni yuborish).

Ikkinchi rejim, agar yuqori darajadagi xavf tufayli, mumkin bo'lgan infektsiyadan tezda himoya qilishni ta'minlash kerak bo'lsa, tavsiya etiladi. Bunday hollarda favqulodda vaziyatlarning oldini olish vaktsinalarning ishlab chiqarish mexanizmini tezda ishga tushirish qobiliyatiga asoslanadi o'ziga xos immunitet va shu bilan vaktsina kiritilishi sharti bilan kasallikning rivojlanishining oldini oladi erta sanalar infektsiyadan keyin. Da favqulodda vaziyat birinchi kunida (lekin 48 soatdan kechiktirmasdan) mushak ichiga o'ziga xos immunoglobulin (HBsIg), HBsAg (anti-HB5) ga antikorlarni yuqori konsentratsiyada, 1 kg tanaga 0,12 ml (kamida 5 IU) yuborish kerak. vazn. Shu bilan birga, emlashning birinchi dozasi qo'llaniladi. Kelajakda emlash ikkinchi sxema bo'yicha davom etadi. Emlashning to'liq kursi, agar emlashdan oldin olingan qon tekshiruvi qurbonda virusli gepatit belgilari yo'qligini aniqlasa, amalga oshiriladi. Tibbiyot xodimlarini gepatit B ga qarshi emlashni boshlashdan oldin boshlash tavsiya etiladi. mustaqil ish(tibbiyot institutlari va kollejlarining birinchi yillarida). Emlash tibbiyot xodimini himoya qiladi va bemorga infektsiyani yuborish imkoniyatini yo'q qiladi.

Hozirgi vaqtda virusli gepatit B ning oldini olish uchun EngerixB vaktsinasi bilan tezlashtirilgan immunizatsiya sxemasi rasmiy ravishda ro'yxatga olingan. Sxema: 0-7-21 kun, u kelgusida rejalashtirilgan bemorlar uchun bir qator shifoxonalarda qo'llaniladi. jarrohlik aralashuvlar va rejalashtirilgan invaziv jarayonlarga ega bo'lgan boshqa bemorlarda. Vaktsinani ushbu rejimga muvofiq qo'llash emlangan odamlarning 81 foizida himoya konsentratsiyasida anti-HB3 hosil bo'lishiga olib keladi, ammo 12 oydan keyin qo'shimcha emlash talab etiladi.

10 mIU / ml anti-HB5 titri shakllanishning ko'rsatkichidir himoya immunitet, bu emlangan shaxslarning 95% dan ko'prog'ida rivojlanadi va nafaqat gepatit B, balki delta gepatiti bilan ham infektsiyadan himoya qiladi (gepatit D virusi uning ko'payishi uchun gepatit B virusining mavjudligini talab qiladi, chunki u faqat odamni yuqtiradi. gepatit B virusi bilan birga, bu jigar shikastlanishining og'irligini oshirishi mumkin).

Agar antikor titri 10 mIU / ml dan kam bo'lsa, odam infektsiyadan himoyalanmagan bo'lib qoladi va qayta emlash kerak. Ba'zi odamlar uchun hatto takroriy emlash ham samarali bo'lmasligi mumkin. Yo'q bo'lgan tibbiyot xodimlari himoya darajasi anti-HB5 ish joyidagi xavfsizlik qoidalariga mos kelishi kerak.

Gepatit C virusi infektsiyasining oldini olish uchun universal ehtiyot choralariga rioya qilish va terining shikastlanishining oldini olish kerak, chunki hali maxsus vaktsina mavjud emas.

OIV infektsiyasining ta'sir qilishdan keyingi profilaktikasi

OIV infektsiyasini yuqtirish xavfi bo'lgan favqulodda vaziyatlarda tibbiyot xodimlarining sog'lig'ini himoya qilishning asosiy usuli - profilaktika choralari, shu jumladan antiretrovirus preparatlarni buyurish. Favqulodda vaziyatlarda quyidagilar tavsiya etiladi:

• Agar teri shikastlangan bo'lsa (kesilgan, teshilgan) va shikastlangan yuzadan qon ketishi paydo bo'lsa, uni bir necha soniya davomida to'xtatishning hojati yo'q. Agar qon ketish bo'lmasa, unda siz qonni siqib, terini 70% spirtli eritma bilan, keyin esa 5% yod eritmasi bilan davolashingiz kerak.
• Infektsiyalangan material yuzga yoki tananing boshqa ochiq joylariga tegsa:
  • terini sovun bilan yaxshilab yuvib tashlang, keyin 70% spirtli eritma bilan artib oling;
  • ko'zlarni suv yoki kaliy permanganatning 0,01% eritmasi bilan yuving;
  • ifloslangan material kirganda og'iz bo'shlig'i og'zingizni 70% spirtli eritma bilan yuving (ichmang!).
• Agar ifloslangan yoki shubhali material kiyim bilan aloqa qilsa:
  • kiyimning bu qismini darhol echimlardan biri bilan davolang dezinfektsiyalash vositalari;
  • qo'lqoplarni dezinfektsiyalash;
  • xalatni echib oling va eritmalardan biriga soling;
  • kiyimlarni avtoklavlash uchun sterilizatsiya qutilariga joylashtiring;
  • Qo'l terisini va tananing boshqa joylarini ifloslangan kiyim ostida 70% spirtli eritma bilan artib oling;
  • Oyoq kiyimlarini dezinfektsiyalash vositalaridan birining eritmasiga namlangan latta bilan ikki marta artib oling.
• Infektsiyalangan material polga, devorlarga, mebellarga, jihozlarga va atrofdagi boshqa narsalarga tushsa:
  • ifloslangan joyni har qanday dezinfektsiyali eritma bilan to'ldiring;
  • 30 daqiqadan so'ng o'chiring.

OIVning parenteral yuqishining kimyoviy profilaktikasi. Agar parenteral infektsiya xavfi mavjud bo'lsa - teriga OIV bilan zararlangan asbob bilan zarar etkazish, OIV o'z ichiga olgan materialni shilliq pardalar yoki shikastlangan teri bilan aloqa qilish, antiretrovirus preparatlar bilan kimyoviy profilaktika qilish tavsiya etiladi. Tasdiqlangan samaradorlik quyidagi diagramma kimyoprofilaktika (infektsiya xavfi 79% ga kamayadi): zidovudin - 0,2 g og'iz orqali kuniga 3 marta 4 hafta davomida.

Hozirgi vaqtda tibbiyot muassasalarida antiretrovirus preparatlarning mavjudligiga qarab boshqa sxemalar qo'llaniladi. Efavirenz - kuniga 0,6 g + zidovudin - kuniga 2 marta 0,3 g + lamivudin 0,15 g kuniga 2 marta. Dori vositalaridan biriga nisbatan murosasizlik rivojlansa, u mos ravishda almashtiriladi umumiy qoidalar OIV infektsiyasi bo'lgan bemorlar uchun antiretrovirus terapiya bo'yicha ko'rsatmalarda tasvirlangan. Bundan tashqari, antiretrovirus dorilarning o'ziga xos mavjudligiga qarab, yuqori faollikdagi antiretrovirus terapiyaning har qanday sxemasidan foydalanish mumkin. tibbiyot muassasasi, nevirapinni qo'llash rejimlari bundan mustasno, chunki uni qo'llash rivojlanish xavfini oshiradi yon effektlar, hayot uchun xavfli normal immunitetga ega odamlar. Nevirapinning bir martalik dozasi, keyin boshqa rejimga o'tish, boshqa dorilar bo'lmaganda qabul qilinadi.

Kimyoprofilaktikani imkon qadar erta boshlash juda muhim, tercihen keyingi dastlabki ikki soat ichida mumkin bo'lgan infektsiya. Agar yuqori intensiv terapiya rejimidan foydalangan holda darhol boshlash mumkin bo'lmasa, iloji boricha tezroq mavjud antiretrovirus preparatlarni qabul qilishni boshlash kerak. Mumkin bo'lgan infektsiyadan 72 soat o'tgach, kemoprofilaktikani boshlash yoki uning rejimini kengaytirish ma'nosizdir.

Kimyoprofilaktika bo'yicha tavsiyalarni OITS markazining mutaxassisidan telefon orqali olish mumkin. Kechasi, dam olish kunlari va bayramlar Antiretrovirus terapiyani boshlash to'g'risida qaror kasalxonaga mas'ul shifokor tomonidan qabul qilinadi.

Favqulodda vaziyatlarni ro'yxatga olish federal hukumat va Federatsiyaning ta'sis sub'ektlari tomonidan qabul qilingan qonunlar va qoidalarga muvofiq amalga oshiriladi. Baxtsiz hodisani ro'yxatga olishda voqea sodir bo'lgan sana va vaqt, to'liq ism va familiya maxsus jurnalda qayd etiladi. tibbiyot xodimi, uning lavozimi; baxtsiz hodisa sodir bo'lgan manipulyatsiyani va tibbiyot xodimini himoya qilish uchun ko'rilgan choralarni ko'rsating. Baxtsiz hodisa yuz bergan yordam ko'rsatish paytida bemorning to'liq ismini, yoshini, manzilini alohida ko'rsating; OIV infektsiyasi (OIV holati, kasallikning bosqichi, qabul qilingan antiretrovirus terapiya, OIV RNK darajasi (virusli yuk), CD4 va CD8 limfotsitlar soni) va virusli gepatit B va C mavjudligi haqida batafsil ma'lumot bering. Agar manba bemor yoki uning OIV - holati noma'lum, infektsiyaning ehtimoliy xavfi asosida ta'sir qilishdan keyingi profilaktikani boshlash to'g'risida qaror qabul qilinadi.

Shikastlanish fakti to'g'risida darhol bo'lim boshlig'iga yoki uning o'rinbosariga, shuningdek OITS markaziga va Davlat sanitariya-epidemiologiya nazorati markaziga (TSGSEN) xabar berilishi kerak. Har bir sog'liqni saqlash muassasasi tibbiyot xodimlari tomonidan olingan va ishlab chiqarishdagi baxtsiz hodisa sifatida ro'yxatga olingan jarohatlarning hisobini yuritishi kerak.

Ta'sir qilingan xodimlarni kuzatish

INFEKTSION manbai bilan shoshilinch aloqada bo'lgandan so'ng, tibbiy xodim kamida 12 oy davomida kuzatuvdan o'tishi kerak. Favqulodda vaziyat aniqlanganda, 3, 6 va 12 oydan so'ng jabrlanuvchining OIVga antikorlari uchun laboratoriya tekshiruvi o'tkaziladi. Jabrlanuvchiga OIV infektsiyasini boshqa shaxsga yuqtirishning oldini olish uchun butun kuzatuv davri davomida ehtiyot choralarini ko'rish kerakligi haqida ogohlantirish kerak.

Florida shtatida stomatolog o'z bemorlariga OIV infektsiyasini yuqtirgan yuqorida qayd etilgan holatdan so'ng, tibbiyot xodimlarining qon orqali yuqadigan patogenlar bilan kasallanishining oldini olish bo'yicha tegishli hujjatlar ishlab chiqildi. Hozirgi vaqtda bunday hujjatlar gepatit yoki OIV bilan kasallangan shifokorlarni boshqarish va ularni kasbiy ishga joylashtirish bo'yicha qo'mitalar tuzilgan bir qator mamlakatlarda qonunchilik kuchiga ega. 1991 yilda AQSh Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari invaziv muolajalar paytida bemorlarga OIV va gepatit B yuqishining oldini olish bo'yicha tavsiyalarni e'lon qildi. Yuqtirish ehtimoli yuqori bo'lgan protseduralar sanab o'tilgan virusli infektsiya. Infektsiyalangan shifokorlarni bunday muolajalarni amalga oshirishdan chetlashtirish tavsiya etiladi (muayyan holatlar bundan mustasno). individual vaziyatlar). Biroq, AQShda hozirda hech qanday cheklovlar yo'q kasbiy faoliyat gepatit C virusi bilan kasallangan tibbiyot xodimlari.

Deyarli chorak asr oldin bu odamlar birdan sog'lig'ini yo'qotdilar, ishsiz qoldilar, ko'plab do'stlari ulardan yuz o'girishdi. Hamma ham shu kungacha omon qolmagan. 1988 yilda Elista kasalxonasida OIV yuqtirganlar sovet adliyasi tomonidan qurbonlar sifatida tan olinmadi va jinoiy ish yopildi. Ammo bugun ham ularda adolatga erishish imkoniyati bor.

Lyudmila Chernetsova har kuni qizining tugallanmagan kundaligini qayta o'qiydi. 18 yoshga to'lishidan biroz oldin Violetta oyog'i singan holda bolalar shifoxonasiga tushdi. Va qiz allaqachon OIV tashxisi bilan bo'shatilgan. Qalmog'istondagi kasalxonada kasallik avj olgani haqida butun mamlakat kechki xabarlardan bilib oldi.

Elista bolalar poliklinikasida 74 nafar bola va 16 nafar kattalar kasallangan. Avvaliga ular past sifatli immunoglobulinga shubha qilishdi. O'sha yillarda bu dori immunitet tizimini mustahkamlash uchun ishlatilgan. Ammo tergov davomida infektsiyani respublikaga Afrikada xizmat safarida bo'lgan harbiy xizmatchi olib kelgani aniqlandi. Keyin uning oilasida bola paydo bo'ldi - va chaqaloq va uning onasi bolalar shifoxonasining chaqaloqlar bo'limiga tushishdi. OIV "kapitalistik" kasallik deb hisoblangan mamlakatda ular uning paydo bo'lishiga tayyor emas edilar.

"Biz shifokorlar faqat ignalarni almashtirdik", deydi Rospotrebnadzorning Qozog'iston Respublikasi bo'limi boshlig'i Konstantin Yashkulov.

Ushbu versiya bir guruh mutaxassislar tomonidan o'tkazilgan epidemiologik tekshiruv natijalari bilan ishonchli tarzda qo'llab-quvvatlanadi. Diagrammada infektsiyalanganlarning ismlari va ular bir yoki boshqa Elista muassasasida bo'lgan vaqtlari ko'rsatilgan. Belgilar bir-birining ostida joylashgan. Bu shuni ko'rsatadiki, odamlar bir vaqtning o'zida, bir joyda tekshirilgan yoki davolangan.

Ushbu voqeadan so'ng darhol respublikada OIV profilaktikasi va unga qarshi kurash markazi qurildi. Jabrlanganlarni dori-darmon bilan ta’minladik, maslahat berdik. Epidemiyaning oldi olindi. Ammo 150 ga yaqin odam hali ham yuqtirgan. Ularning aksariyati allaqachon farzandlarini yo'qotgan. Ba'zilar hozir o'zlari kasal, lekin shu kungacha saqlanib qolgan. Garchi ular bu oson bo'lmaganini aytishsa ham.

Bu odamlar yuzlarini ko'rsatishdan qo'rqishadi. O'sha paytdan beri o'tgan 23 yil ichida boshqalarning ularga bo'lgan munosabati o'zgarmadi. Kasal bolalar hali tirik ekan, ota-onalar ularni boqish uchun subsidiyalar oldilar. Bolalar ketgach, to'lovlar tugadi. Yaqin vaqtgacha ma'naviy zararni qoplashning iloji yo'q edi. Sovet prokuraturasi tomonidan olib borilgan jinoiy ishda ular jabrlanuvchi sifatida tan olinmagan. Va ishning o'zi to'xtatildi. Da'vo muddati tugaganidan keyin. Endi Tergov qo‘mitasi jinoyat ishini tugatish to‘g‘risidagi qarorni bekor qildi.

“Tergov ishlari davom ettirildi, barcha jabrlanganlarning shaxsini aniqlash boʻyicha ishlar olib borilmoqda, xususan, bizga ariza bilan murojaat qilgan 9 kishidan iborat tashabbus guruhi soʻroq qilindi, ular jabrlanuvchi sifatida tan olindi, ularga tegishli hujjatlar toʻliq topshirildi o'z huquqlarini amalga oshirish, - deydi Rossiya Federatsiyasi Tergov qo'mitasining Qozog'iston Respublikasi bo'yicha tergov boshqarmasi boshlig'i Denis Minin.

Bemorlar qariyb chorak asr davomida o'z maqomini tan olishga intilishadi. Ma'naviy kompensatsiyaga erishish uchun sud jarayoniga qancha vaqt ketishini aytish qiyin.

8.2.1. Kasalxona ichidagi OIV infektsiyasining oldini olish uchun asos tibbiy muassasalarda belgilangan talablarga muvofiq epidemiyaga qarshi rejimga rioya qilishdir (SANPIN 2.1.3.2630-10 "Tibbiyot faoliyati bilan shug'ullanuvchi tashkilotlar uchun sanitariya-epidemiologiya talablari" Vazirligida ro'yxatdan o'tgan. Rossiya adliyasi 2010 yil 9 avgustdagi 18094-sonli profilaktika chora-tadbirlari har bir bemorni qon orqali yuqadigan infektsiyalarning (gepatit B, C, OIV va boshqalar) potentsial manbai sifatida ko'rib chiqish asosida amalga oshiriladi.

8.2.2. Tibbiyot muassasalarida epidemiyaga qarshi rejim holatini monitoring qilish va baholash davlat sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshiruvchi organlar tomonidan amalga oshiriladi.

8.2.2.1. OIV infektsiyasining kasalxonaga o'tishining oldini olish uchun quyidagilarni ta'minlash kerak:

8.2.2.1.1. Tibbiy mahsulotlarni dezinfeksiya qilish, sterilizatsiyadan oldin tozalash, sterilizatsiya qilish, shuningdek, tibbiyot muassasalarida hosil bo'lgan tibbiy chiqindilarni yig'ish, dezinfeksiya qilish, vaqtincha saqlash va tashish uchun belgilangan talablarga rioya qilish.

8.2.2.1.2. Zarur tibbiy-sanitariya jihozlari, zamonaviy atravmatik tibbiyot asboblari, dezinfeksiya, sterilizatsiya va davolash vositalari bilan jihozlash. shaxsiy himoya me'yoriy-uslubiy hujjatlarga muvofiq (maxsus kiyim, qo'lqop va boshqalar). Bir martalik ishlatiladigan mahsulotlarni bemorlarga manipulyatsiya qilish paytida foydalanishdan keyin zararsizlantirish / zararsizlantirish kerak;

8.2.2.1.3. Agar kasalxonada OIV infektsiyasi mavjudligiga shubha qilingan bo'lsa, tibbiy muassasada profilaktika va epidemiyaga qarshi chora-tadbirlar majmui amalga oshiriladi:

8.2.2.1.4. Manbani aniqlash uchun rejadan tashqari sanitariya-epidemiologiya tekshiruvi o'tkaziladi, uzatish omillari, mumkin bo'lgan infektsiya xavfini hisobga olgan holda xodimlar va bemorlar o'rtasida teng sharoitlarda bo'lgan aloqada bo'lgan shaxslar doirasini tashkil etish va tibbiyot muassasalarida infektsiyani oldini olish bo'yicha profilaktika va epidemiyaga qarshi chora-tadbirlarni amalga oshirish.

8.3. Kasbiy OIV infektsiyasining oldini olish

Kasbiy OIV infektsiyasining oldini olish uchun quyidagilar amalga oshiriladi:

8.3.1. Amalga oshirish paytida favqulodda vaziyatlarning oldini olish bo'yicha chora-tadbirlar majmui har xil turlari ishlaydi

8.3.2 Sog'liqni saqlash muassasalari va boshqa tashkilotlar xodimlari tomonidan kasbiy vazifalarni bajarish paytida olingan jarohatlar, mikrotraumlar, qon va biologik suyuqliklarning teri va shilliq pardalar bilan aloqa qilish bilan bog'liq favqulodda vaziyatlarni hisobga olish.

8.3.3 Ish joyida favqulodda vaziyat yuzaga kelgan taqdirda, tibbiyot xodimi OIV infektsiyasining oldini olish bo'yicha zudlik bilan bir qator chora-tadbirlar ko'rishi shart.

8.3.3.1. Favqulodda vaziyatlarda tibbiy xodimning harakatlari:

– kesilgan va in'ektsiya bo'lsa, darhol qo'lqoplarni echib oling, qo'lingizni sovun va oqadigan suv bilan yuving, qo'llaringizni 70% spirt bilan davolang, yarani 5% bilan moylang. spirtli eritma yod;

– qon yoki boshqa biologik suyuqliklar teriga tegsa, hudud 70% spirt bilan ishlanadi, sovun va suv bilan yuviladi va 70% spirt bilan qayta ishlanadi;

– agar bemorning qoni yoki boshqa biologik suyuqliklari ko'z, burun va og'izning shilliq pardalari bilan aloqa qilsa: og'iz bo'shlig'ini ko'p miqdorda suv bilan yuving va 70% etil spirti eritmasi bilan yuving. , burun va ko'zning shilliq qavati suv bilan mo'l-ko'l yuviladi (silmang);

– bemorning qoni yoki boshqa biologik suyuqliklari xalat yoki kiyimga tushsa: ish kiyimlarini echib oling va ularni dezinfektsiyali eritmaga yoki avtoklavlash uchun idishga soling;

– OIV infektsiyasining ta'sir qilishdan keyingi profilaktikasi uchun antiretrovirus preparatlarni imkon qadar tezroq qabul qilishni boshlang.

8.3.3.2. Kontaktdan keyin imkon qadar tezroq OIV va virusli gepatit B va C infektsiyasining potentsial manbai bo'lishi mumkin bo'lgan shaxsni va u bilan aloqada bo'lgan shaxsni tekshirish kerak. OIV infektsiyasining potentsial manbasini va aloqada bo'lgan shaxsni OIV testi favqulodda vaziyatdan keyin OIVga qarshi antikorlarni tezkor tekshirish yordamida, Elishay usulida standart OIV testini o'tkazish uchun qonning bir xil qismidan namunani majburiy yuborish orqali amalga oshiriladi. Potentsial infektsiya manbai bo'lgan shaxs va aloqada bo'lgan shaxsning qonidan plazma (yoki sarum) namunalari 12 oy davomida saqlash uchun Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining OITS markaziga yuboriladi.

Jabrlanuvchi va potentsial infektsiya manbai bo'lishi mumkin bo'lgan shaxsdan virusli gepatit, STI, yallig'lanish kasalliklari genitouriya tizimi, boshqa kasalliklar, agar manba OIV bilan kasallangan bo'lsa, u antiretrovirus terapiyasini olganmi yoki yo'qmi, agar jabrlanuvchi ayol bo'lsa, homiladorlik testini o'tkazish kerak bolani emizmoqda. Aniqlashtiruvchi ma'lumotlar bo'lmasa, qo'shimcha ma'lumot mavjud bo'lsa, ta'sir qilishdan keyingi profilaktika darhol boshlanadi;

8.3.3.3. OIV infektsiyasining antiretrovirus preparatlar bilan ta'sir qilishdan keyingi profilaktikasini o'tkazish:

8.3.3.3.1. Antiretrovirus dori-darmonlarni qabul qilish baxtsiz hodisadan keyingi dastlabki ikki soat ichida, lekin 72 soatdan kechiktirmasdan boshlanishi kerak.

8.3.3.3.2. OIV infektsiyasining ta'sir qilishdan keyingi profilaktikasi uchun standart rejim lopinavir/ritonavir + zidovudin/lamivudin hisoblanadi. Ushbu dorilar yo'q bo'lganda, kimyoprofilaktikani boshlash uchun har qanday boshqa antiretrovirus preparatlardan foydalanish mumkin; Agar darhol to'liq HAART rejimini tayinlashning iloji bo'lmasa, bitta yoki ikkita mavjud dori boshlanadi. Nevirapin va abakavirni qo'llash faqat boshqa dorilar bo'lmagan taqdirda mumkin. Agar mavjud bo'lgan yagona dori nevirapin bo'lsa, preparatning faqat bitta dozasini buyurish kerak - 0,2 g (takroriy qabul qilish mumkin emas), keyin boshqa dorilar qabul qilinganda to'liq kimyoprofilaktika buyuriladi. Agar abakavirni qo'llash orqali kimyoviy profilaktika boshlangan bo'lsa, unga yuqori sezuvchanlik reaktsiyalarini imkon qadar tezroq tekshirish kerak yoki abakavirni boshqa NRTI bilan almashtirish kerak.

O'n yil oldin kasalxonada yoki klinikada OIV infektsiyasini yuqtirish deyarli mumkin emas edi, bugungi kunda bu haqiqatga aylandi. Federal OITS markazi shifoxona ichidagi infektsiyaning bir necha o'nlab holatlarini qayd etgan. Eng keng tarqalgan sabab - bu tibbiyot xodimlarining e'tiborsizligi. Pulni tejash uchun bir martalik shpritslar, venoz kateterlar, qon yig'ish asboblari yashirincha qayta ishlatilishi mumkin. 2011 yilgacha alohida holatlar qayd etilgan, ammo so'nggi yillarda ular tobora ko'payib bormoqda. Mutaxassislarning aytishicha, Rossiyaning deyarli barcha shaharlari xavf ostida. Biroq, eng yomon ahvol OIV epidemiyasi rasman qayd etilgan 20 ta mintaqada. O'limga olib keladigan infektsiyani yuqtirmasdan Rossiya shifoxonasini tark etish ehtimoli qanday?

15 yil uchun etarli

Samara viloyatida Tolyatti shahridagi 4-sonli shahar kasalxonasida OIV infeksiyasi asosida qo‘zg‘atilgan jinoyat ishi tergov qilinmoqda. 2014 yilda 59 yoshli Irina M. u erda rejalashtirilgan operatsiyani o'tkazdi tizza bo'g'imi. Hammasi yaxshi o'tdi. Biroq, bir yil o'tgach, ayol o'z klinikasiga shikoyat bilan murojaat qildi qattiq og'riq tizzada. Odatdagidek, bunday hollarda shifokor uni standart testlarga yubordi. OIV tadqiqotlari ko'rsatdi ijobiy natija, kasalxonaga yotqizish vaqtida test salbiy bo'lsa-da. Infektsiyaning boshqa ehtimoli istisno qilinganligi sababli, epidemiologlar bemor operatsiya qilingan shifoxonani tekshirishdi. Ma'lum bo'lishicha, Irina bilan bir vaqtda reanimatsiya bo'limida OIV bilan kasallangan bemor bo'lgan. INFEKTSION, ehtimol, venoz kateter tufayli yuzaga kelgan. Yoki tibbiyot xodimlari oddiy xavfsizlik qoidalariga rioya qilmadilar - qo'llarni tozalash, rezina qo'lqoplarni almashtirish.

Rossiya Federatsiyasi tarixidagi birinchi nozokomial OIV infektsiyasi 1988 yilda Qalmog'iston poytaxti Elista shahrida sodir bo'lgan. Steril bo'lmagan qon quyish asboblaridan foydalanganda virus 76 bolaga va besh nafar kattalarga yuqtirilgan. Keyinchalik ma'lum bo'lishicha, yuqtirganlar Elistadan Volgograd, Rostov viloyati va Stavropol viloyati yangi infektsiyalar sodir bo'lgan joyda.

Bu hududlarda jami 270 nafar OIV infeksiyasi bilan kasallangan bolalar va 20 nafar kattalar qayd etilgan. O'shanda shifokorlarning yagona jazosi tanbeh edi. To'g'ri, sog'liqni saqlash tashkilotchilari xulosalar chiqarishdi: tibbiyot muassasalarida epidemiologik xavfsizlik jiddiy kuchaytirildi.

Bu zarba Rossiya kasalxonalarida deyarli 15 yil davomida hammasi yaxshi bo'lishi uchun etarli edi ", - deb yelka qisdi Federal OITS tadqiqot markazi direktori akademik. "Ammo 2000-yillarning o'rtalaridan boshlab biz kasalxonalarda infektsiya holatlarini yana seza boshladik. Va yaqinda ularning soni keskin o'sib bormoqda.

E'tiborsizlik va tejamkorlik

OITS markazi ma'lumotlariga ko'ra, kasalxonada OIV infektsiyasining asosiy sababi steril bo'lmagan asboblardan foydalanishdir. Sarf materiallarini tejash yoki vaqt etishmasligi tufayli bir shprits bilan bir nechta bemorlarga in'ektsiya qilish mumkin. U faqat bir martalik deb ataladi, lekin aslida uni qayta-qayta ishlatish mumkin.

Ba'zi sabablarga ko'ra, ko'pchilik kasalxonalarda infektsiyaning asosiy sababi qon quyish bilan bog'liqligiga amin, deb davom etadi Pokrovskiy. - Bunday holatlar bor. Ammo 30 yil ichida ularning atigi 100 tasi qayd etilgan, bu mamlakatda har yili 10 milliongacha qon quyish amalga oshirilganligini hisobga olsak, bu chelakda bir tomchi. Biz donor qoni xavfsizligini nazorat qilishni o'rgandik. Ammo shifokorlar orasida hushyorlikning yo'qligi bilan nima qilish kerakligi aniq emas. OIV epidemiyasi avjida, bu muammoga etarlicha e'tibor berilmayapti.

Bugungi kunda Rossiyada OIV bilan kasallanganlar soni bir yarim million kishiga yaqinlashmoqda. Mezonlarga (JSST) muvofiq, agar ma'lum bir hududda aholining foizdan ko'prog'i kasallangan bo'lsa, bu umumiy epidemiya bosqichi boshlanganligini, ya'ni kasallik xavfli guruhlardan (giyohvandlar, giyohvandlar) tashqariga tarqaldi. gomoseksuallar, fohishalar) va butun aholiga tarqalmoqda. Rospotrebnadzor maʼlumotlariga koʻra, Kemerovo, Ulyanovsk, Irkutsk, Tyumen viloyatlari, Perm viloyati, Leningrad, Chelyabinsk va Orenburg viloyatlari, Xanti-Mansi avtonom okrugi, Tomsk viloyati, Oltoy viloyati, Novosibirsk, Murmansk viloyatlarida bir foizlik epidemiologik chegaradan oshib ketgan. , Ivanovo, Tver va Kurgan viloyatlari. Yetakchilar - Samara va Sverdlovsk viloyatlari. Bu erda homilador ayollarning 2 foizdan ortig'i yuqadi. Bu shuni anglatadiki, virus keng tarqalgan aholi orasida mustahkam ildiz otgan va uning keyingi tarqalishi endi xavf guruhlariga bog'liq emas.

O'ylab Sovet tajribasi Elistadagi epidemiyalar bo'lsa, OIV bilan kasallangan odam bilan har qanday shahardagi klinikada yoki shifoxonada uchrashish imkoniyati mavjud. Ko'pincha odamning o'zi uning holatini bilmasligi mumkin. Mutaxassislarning fikriga ko'ra, 500-800 mingga yaqin OIV-musbat rossiyaliklar o'zlarining kasalliklari haqida bilishmaydi, chunki ular o'zlarini xavf ostida deb hisoblamaydilar va hech qachon sinovdan o'tmaganlar. Virus maishiy aloqa orqali yuqmaydi, ammo tibbiyot xodimlari sanitariya me'yorlarini e'tiborsiz qoldirganda falokat yuzaga keladi.

Xato qilmaslik mumkin emas

Albatta, hech kim hech kimni yuqtirishni istamaydi, - davom etadi Pokrovskiy. - Ammo OIV epidemiyasi o'z-o'zidan kuchayib borayotganidan tashqari, bizda sog'liqni saqlash sohasida ham kadrlar inqirozi mavjud - tibbiyot xodimlari juda kam. Biz bitta kasalxona epidemiyasini tekshirdik. Kechasi bolalar bo'limida faqat bitta hamshira navbatchi bo'lgan. Va unga 70 IV yuborish kerak. Bunday vaziyatda xato qilmaslik shunchaki mumkin emas.

Deyarli barcha holatlar kiritilgan rasmiy statistika OIVning kasalxonada tarqalishi yosh bolalarga tegishli. Shifokorlar bu statistikani bu holatda infektsiya usulini isbotlash oson ekanligi bilan izohlashadi. Kattalar uchun hamma narsa murakkab. Aniq xulosa chiqarish deyarli mumkin emas. Ba'zida bemorlar o'zlarining shubhali jinsiy aloqalarini yashirishadi va infektsiya uchun shifokorlarni ayblashadi.

70 yoshdan oshgan fuqarolarda OIV infektsiyasi aniqlanganda ham majburiy tekshiruvlar o'tkaziladi. Ularning jinsiy hayoti cheklangan deb taxmin qilinadi. Biroq, bu erda vaziyat unchalik aniq emas. Sentyabr oyida Ekaterinburgda bo'lib o'tgan OITSga bag'ishlangan forumda Markaziy Epidemiologiya ilmiy-tadqiqot institutining OITSning oldini olish va unga qarshi kurashish bo'yicha Federal ilmiy-metodik markazi eksperti Natalya Ladnaya shifokorlar hozirda jinsiy yo'l bilan yuqadigan OIV infektsiyasini muntazam ravishda qayd etishlarini ma'lum qildi. 80 va 90 yoshdagi odamlarda infektsiya.

Virusni yuqtirgan eng keksa odam Privoljskiyning 98 yoshli fuqarosi bo‘lgan federal okrug. "U OITS markaziga kelganida, hamma qo'rqib ketdi - ular kasalxonaning aybi deb o'ylashdi", dedi Ladnaya. "Ammo bemor qanday qilib va ​​kimdan yuqtirganini aniq bilishini aytdi." Va u allaqachon ro'yxatdan o'tgan ijtimoiy ishchi - ayolning ismini aytdi. Tashxisni eshitganida, yagona savol: "Men qancha yashayman?"

Foto: Aleksandr Kryazhev / RIA Novosti

Davlat manfaatlari uchun

Kasalxonadan olingan yuqumli kasalliklar bo'yicha tekshiruvlar yillar davom etishi mumkin. Deyarli har doim tibbiy muassasalar ma'lumotni yashiradilar. Yekaterinburgda bir necha yillar davomida bepushtlikni davolashga ixtisoslashgan xususiy Preobrazhenskaya klinikasida infektsiya haqidagi ma'lumotlar tekshirilgan. Tergovda aholisi ushbu kasalxonaning mijozlari bo'lgan ettita hudud ishtirok etdi. Ma'lum bo'lishicha, ular limfotsitlar bilan immunizatsiya qilingan. Donor klinika xodimi bo‘lib, ma’lum bo‘lishicha, OIV yuqtirgan.

Tibbiy hujjatlarda donor va mijozlar haqidagi ma'lumotlar almashtirilgani aniqlangan. 103 nafar ayol protseduradan o'tdi. Uchtasida virus borligi tasdiqlandi. Qolgan 100 tasi epidemiologlar uchun ochiq bo'lib qoldi. Ya'ni, nazariy jihatdan ular ham azob chekishi mumkin. Yuqtirilgan mijozlar shifoxonani bir necha yil sudga berishdi. Ma'naviy zararni qoplash uchun sud klinikani ularning har biriga 5 million rubldan to'lashni buyurdi.

Hozircha bu tibbiyot muassasalarining aybi bilan OIV infektsiyasini yuqtirganlar uchun eng katta qonuniy kompensatsiya hisoblanadi. 2014 yilda Moskva yaqinidagi Balashixa sudi Moskva viloyatiga qaror qildi perinatal markaz OIV va gepatit C bilan kasallangan bolaning onasiga 10 million rubl to'lash. Biroq, keyinchalik Moskva viloyat sudi tovon pulini bir million rublgacha kamaytirdi. Prokuror bu talabni davlat manfaatlariga zarar etkazishi mumkinligi bilan izohladi: bunday kompensatsiyadan kasalxona bankrot bo'lishi mumkin.

Qiz tug'ilganda yuqtirgan, deydi oila manfaatlarini himoya qilgan advokat Petr Dombrovitskiy. - Tergovchilar yangi tug'ilgan chaqaloq bilan bo'limda bir nechta OIV infektsiyasiga chalingan chaqaloqlar borligini aniqladilar. Bunday holda, qon bitta shprits bilan olinadi.

Bolada OIVga chalingani bor-yo‘g‘i yetti yildan keyin ma’lum bo‘ldi. Bungacha qizga barcha mumkin bo'lgan narsa - bronxit, pnevmoniya, o'tkir respiratorli infektsiyalar uchun davolangan. Advokatning so'zlariga ko'ra, so'ralgan tovon miqdori umuman ochko'zlikdan dalolat bermaydi. Bolaning davolanishi uchun pul kerak edi. OIVdan tashqari, qiz gepatit C bilan kasallanganligi sababli, OITS markazida taklif qilingan ko'plab bepul dorilar mos emas edi, chunki ular salbiy reaktsiyalar. Shifokorlar qizning jigari ishlamay qolishi va u o'lishidan qo'rqishgan. O'sha paytdan beri u Rossiyada ro'yxatdan o'tmagan zamonaviy dorilar gepatit C ga qarshi bemorga Germaniyaga borish tavsiya etilgan. O'zingiz to'lang zarur terapiya oila qila olmadi. Bolani 50 ming rubl maosh bilan hisobchi bo'lib ishlagan bitta ona tarbiyalagan.

Vaziyat boshi berk ko'chada”, - deya norozi bo'ldi advokat. - Davlat uchun 10 million rubl nima? Bundan tashqari, bolaning nogiron bo'lib qolishi uning aybi edi. Afsuski, davlatning moliyaviy manfaatlari bolalar hayotidan yuqori.

Foto: Konstantin Chalabov / RIA Novosti

***
Kasalxonalarda ehtiyot bo'lish kerak bo'lgan eng muhim narsa igna va shpritslardir. Har doim tibbiy xodimdan sizning oldingizda shpritsning o'ramini ochishini so'rang - u ilgari ishlatilmaganligiga ishonch hosil qilishingiz kerak. Biroq, Federal OITS markazi ma'lumotlariga ko'ra, eng xavfli intensiv terapiya bo'limlari. Ammo u erda bemorlar ko'p hollarda o'z xavfsizligini nazorat qila olmaydi. Shifokor va hamshiralar esa og‘ir yuk tufayli hushyorlikni yo‘qotadi.

***
Operatsiya xonalari nisbatan xavfsiz. Barcha asboblar sterilizatsiya qilinadi. 30 yil davomida operatsiyalar paytida birorta ham infektsiya holati qayd etilmagan.

***
Tishlarni davolash, manikyur va tatuirovka paytida infektsiyani nazariy jihatdan yuqtirish mumkin. Boshqa har qanday holatda bo'lgani kabi, asboblar qon bilan aloqa qilganda. Biroq, hozirgacha OIV infektsiyasi bu tarzda rasman isbotlanmagan. Ko'pincha odamlar gepatit bilan kasallanadilar. Muqobil - shunday. Shuning uchun asboblar steril ekanligiga ishonch hosil qilish kerak.